パンデミック

パンデミック（英語: pandemic）あるいは世界流行とは、ある感染症（特に伝染病）が、顕著な感染や死亡被害が著しい事態を想定した世界的な感染の流行を表す用語である。ただし英語のpandemicの意味は、「流行」という現象と「流行病」という病気との双方である。前者は不可算名詞で、後者は可算名詞である。 語源はギリシア語のπανδημία（pandemia）で、παν（pan, 全て）+ δήμος（demos, 人々）を意味する。 2014年現在の世界は、航空機などの輸送機関の発達によりパンデミックが起こりやすい状況になっているため、検疫を行うなど感染症の流入を防ぐ対策がとられている。 ヒト（あるいは他の生物）の感染症は、その原因となる病原体を含むもの（感染源）と接触し、感染することによって発生する。多くのヒトが集団で生活する社会では、同じ地域や同じ時期に多くの人が同時にその感染源（水源や飲食物など）と接触することで、同じ感染症が集団発生することがある。それまでその地域で発生が見られなかった、あるいは低い頻度で発生していた感染症があるとき急に集団で発生した場合、これを特にアウトブレイクと呼ぶ。 ヒトからヒトにうつる伝染病の場合、最初に感染した患者が感染源となって別のヒトに伝染するため、しばしば規模が大きく、長期にわたる集団発生が起きる場合がある。このようなものを特に流行と呼ぶ。流行は、その規模に応じて(1)エンデミック、(2)エピデミック、(3)パンデミックに分類される。このうち最も規模が大きいものがパンデミックである。 エンデミック（地域流行） 地域的に狭い範囲に限定され、患者数も比較的少なく、拡大のスピードも比較的遅い状態。この段階ではまだ、いわゆる「流行」とは見なされないこともあり、風土病もエンデミックの一種に当たる。 エピデミック（流行） 感染範囲や患者数の規模が拡大（アウトブレイク）したもの。比較的広い（国内から数か国を含む）一定の範囲で、多くの患者が発生する。 パンデミック（汎発流行） さらに流行の規模が大きくなり、複数の国や地域にわたって（＝世界的、汎発的に）、さらに多くの患者が発生するもの。 パンデミックは人類にとって共通の、世界的な脅威である。WHOはパンデミックへの取り組みとして、警戒すべき感染症の感染力や流行の状況に応じて、警戒区分を作成しいくつかのフェイズ（phase、段階、期の意）に分類している。その分類に応じてWHO、各国政府、自治体、産業は行動計画をそれぞれ作成することによって、パンデミックへの対策を行う。この警戒区分は、対象となる感染症の原因となる病原体の病原性の強さや、流行の程度を考慮して総合的にWHOが判断して警戒を呼びかけるものである。パンデミックの有無と警戒区分は1:1に対応するものではない点に注意が必要である。 東南アジア諸国で発生している高病原性鳥インフルエンザウイルスH5N1型によるトリインフルエンザにより、2014年現在でもパンデミックが起こる恐れがあり、世界保健機関（WHO）が途上国を中心に対策を立てている。日本では、厚生労働省を中心に地方自治体が対策をとっているが、患者が急増した際の医療機関の混乱や、交通機関の麻痺、食料の供給不足などを懸念する専門家の指摘もある。 WHOでは、パンデミック・インフルエンザの各フェイズを以下のように切り分けて公衆衛生学的な対策を行う。 前パンデミック期（Inter-Pandemic Period）：フェイズ 1-2 パンデミック・アラート期（Pandemic Alert Period）：フェイズ 3-4-5 パンデミック期（Pandemic Alert Period）：フェイズ 6 H5N1亜型などの致死性が高くパンデミックを起こすとされているインフルエンザを例に、パンデミックの発生から消退までの予想される経過を表で示した。 2014年現在までヒトの世界でパンデミックを起こした感染症には、天然痘、インフルエンザ、AIDSなどのウイルス感染症、ペスト、梅毒、コレラ、結核、発疹チフスなどの細菌感染症、原虫感染症であるマラリアなど、さまざまな病原体によるものが存在する。AIDS、結核、マラリア、コレラなど複数の感染症については世界的な流行が見られるパンデミックの状態にあり、毎年見られる季節性インフルエンザ（A/ソ連、A/香港、B型）の流行も、パンデミックの一種と言える。 ただし、これらの感染症の中でも特に新興感染症あるいは再興感染症が集団発生するケースでは、しばしば流行規模が大きく重篤度（死亡率など）が高くなるものが見られるため、医学的に重要視されている。これらの新興（再興）感染症によるパンデミックはしばしば一般社会からも大きく注目されるため、一般に「パンデミック」と呼ぶ場合、これらのケースを指すことも多い。このような歴史的なパンデミックの例としては、14世紀にヨーロッパで流行した黒死病（ペスト）、19世紀から20世紀にかけて地域を変えながら7回の大流行を起こしたコレラ、1918年から1919年にかけて全世界で2500万人（4000万人から5000万人という説もあり）が死亡したスペインかぜ（インフルエンザ）がある。一方、パンデミック宣言がなされたものの実際の被害が小さかったものとして、21世紀に入ってから発生した新型インフルエンザが挙げられる（詳細は#WHOのパンデミック誤警告問題を参照）。また、1997年からの高病原性トリインフルエンザや2002年のSARSについてはパンデミックには至らなかったものの、その一歩手前の状態になった。 世界保健機関の国際的感染症対策ネットワーク (2009) が警戒する感染症は、炭疽、鳥インフルエンザ、クリミア・コンゴ出血熱、デング熱、エボラ出血熱、ヘンドラウイルス感染症、肝炎、インフルエンザ、2009年のインフルエンザ（H1N1）、ラッサ熱、マールブルグ熱、髄膜炎症（en:Meningococcal disease）、ニパウイルス感染症、ペスト、リフトバレー熱、重症急性呼吸器症候群 (SARS)、天然痘、野兎病、黄熱病の19疾病である。 世界保健機関 (WHO) は、2009年に「今、すべての人類が脅威にさらされている」として新型インフルエンザH1N1亜型をすべての人類の脅威として警告を行った。その後、新型インフルエンザが弱毒性であることが発覚するも、顕著な感染や死亡の被害が著しい事態を想定した警告であるフェーズレベル6/6と警告し、パンデミック（世界的大流行）の宣言を行なった（このWHOのパンデミック警告の経緯については、2009年新型インフルエンザの世界的流行#発生確認と初期対応を参照）。しかし、「すべての人類の脅威」とまで宣言された新型インフルエンザは、他の季節性インフルエンザと大差ないレベルのインフルエンザであり、被害も小さかった。一連のWHOの誤報を重く見た欧州議会は、パンデミック宣言に至った経緯の調査に踏み出す事態となった。 欧州議会ヴォルフガング・ワダルグ（英語版）前保健衛生委員長は、WHOのパンデミック宣言は偽のパンデミックであったとし、一連のパンデミック宣言を批判した。その原因にはWHOの意思決定に製薬会社の意向が大きく影響しており、それが今回のパンデミック宣言につながったとして、WHOの意思決定システムを問題視している。そのパンデミックの言葉は、医学的にも歴史的にも不適切な使用であった。一方、世界最大規模の製薬会社であるグラクソ・スミスクライン社（イギリス）は、製薬会社がWHOのパンデミック宣言に影響を与えているなどの認識は誤りであると、インタビューで反論している。 ^ 武部, 豊 (2002), “後天性免疫不全症候群（前編）” (PDF), 感染症週報, 感染症の話 (国立感染症研究所) 4 (39): 16, http://idsc.nih.go.jp/idwr/kanja/idwr/idwr2002-39.pdf 2009-05-01T15:30Z閲覧, "世界流行（pandemic）"  ^ 吉田眞一、柳雄介編『戸田新細菌学』改訂32版 (2002)、p.14、南山堂 ^ 林英生、岩本愛吉ほか監訳『ブラック微生物学』第2版(2007)、p.435、丸善 ^ 山口惠三、松本哲哉監訳『イラストレイテッド微生物学』第2版(2008)、p.15、丸善 ^ Wikipedia 英語版では、a pandemic という言葉は a flu や a disease と対置される。また、次の記述もある。「 A disease or condition is not a pandemic merely because it is widespread ... 」 ^ 植田一三 (2000), 発信型英語10000語レベルスーパーボキャビル, ベレ出版, p. 232, ISBN 9784939076329  ^ Gordis, Leon (2007), Epidemiology (4th ed.), Elsevier Health Sciences, p. 22, ISBN 9781416040026  ^ Krasner, Robert I. (2002), The microbial challenge: human-microbe interactions, ASM (アメリカ微生物学会), p. 124, ISBN 9781555812416  ^ ﻿Pandemic Influenza Stages of Federal Government Response﻿ (Report). アメリカ疾病予防管理センター. https://emergency.cdc.gov/cerc/cerconline/pandemic/pandemic/transcripts/checklist9.pdf.  ^ Hopkins, Donald R. (2002), The greatest killer: smallpox in history, with a new introduction, University of Chicago, pp. 34, 87, 89 and 91, ISBN 9780226351681  ^ Pollard, Chris (2010年1月13日). “Swine flu 'a false pandemic' to sell vaccines, expert says”. News.com. オリジナルの2010年1月14日時点によるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20100114013335/http://www.news.com.au/world/swine-flu/story-e6frfkyi-1225818388508 2010年1月13日閲覧。  国際的感染症対策ネットワーク (2009), Diseases covered by GAR, 世界保健機関, http://www.who.int/csr/disease/en/ 2009年7月30日閲覧。  伝染病 口蹄疫 トリインフルエンザ 2009年新型インフルエンザの世界的流行 ジカ熱の世界的流行 (2015年〜) ワクチン SEIRモデル バイオハザード インデックス・ケース スーパー・スプレッダー 生物兵器 国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC） 感染爆発〜パンデミック・フルー（NHKで2008年に放送されたドラマ。但し、ドラマ内容は「パンデミック」には該当しない） 国立感染症研究所感染症情報センター 新型インフルエンザ 図解で見る パンデミック警戒フェーズとは？ インフルエンザ・パンデミックに関する外部リンク Current WHO phase of pandemic alert Levels of pandemic alert WHO インフルエンザ・パンデミックに関するQ＆A 国立感染症研究所　感染症情報センター WHO global influenza preparedness plan (PDF) フェーズ邦訳/PDF 国立感染症研究所　感染症情報センター Federal Response Stages U.S. Department of Health & Human Services