インデックス・ケース

インデックス・ケース、プライマリー・ケース、ペイシェント・ゼロ（英: index case, primary case, patient zero）は、疫学調査の上で集団内最初の患者となった人物を指す言葉である。また遺伝学では、原因と目される遺伝要因を家族内で調査するきっかけを作った、最初の発症者（発端者、英: propositus / proband）を指してこう呼ぶ。インデックス・ケースは、前頭葉に大きな損傷を負いながら生還したフィネアス・ゲージの一例など、文献上「古典的な」位置づけを得ることもある。日本語では「初発症例」「発端症例」などの訳語が当てられることがある。 インデックス・ケースからは、病気の出所や、考えられる伝染状況、またアウトブレイク中に病気に感染していたリザーバーが誰かなど、様々な情報を得られる可能性がある。また、彼らはアウトブレイクのきっかけとなった最初期の感染例でもあり、第1・第2・第3（英: primary, secondary, tertiary, etc.）とナンバリングされることもある。「プライマリー・ケース」という単語は、ヒト＝ヒト感染を起こす感染症にのみ用いられ、この病気を集団内へ最初に持ち込んだ人物のことを指し示す。「ペイシェント・ゼロ」という単語は、北アメリカでのヒト免疫不全ウイルス (HIV)感染のインデックス・ケースと考えられていた人物に対し使われていた単語である。 この用語は非医療分野でも、ネットワーク上で初めてマルウェアに感染した人など、他人へ蔓延する何か良くないものに初めて感染した個体に対して使われることがある。 AIDS流行の最初期、アメリカ疾病予防管理センター (CDC) のウィリアム・ダロウ（英語版）らのチームは、「ペイシェント・ゼロ」から伝染が起きたというシナリオを考えていた。発表された疫学研究は、「ペイシェント・ゼロ」がどのようにヒト免疫不全ウイルス (HIV)を複数のパートナーへ感染させたか、そして彼らがさらに別人に感染させ、このウイルスがどれだけのスピードで全世界に広がったかを示すものだった (Auerbach et al., 1984)。CDCは、カナダ人のガエタン・デュガ（英語版）がヨーロッパからアメリカへウイルスを持ち込んだキャリアで、有料発展場で別の男性へ感染を広げたと特定した。 ジャーナリストのランディ・シルツ（英語版）はダロウの発見に基づいてペイシェント・ゼロに関して書き、1987年に発行した著書『そしてエイズは蔓延した（英語版）』の中で、デュガこそがペイシェント・ゼロだと特定した。シルツの著書に拠れば、客室乗務員だったデュガは北アメリカの複数の都市で乱交を行っていたという。デュガはゲイ男性間のHIV感染を広めた人物として、長年「マス・スプレッダー」（英: "mass spreader"）と中傷された。4年後、ダロウは研究のメソッドと、シルツが結論に至った過程を批判するに至った。 2007年に投稿された論文では、遺伝子解析に基づき、現在北アメリカで流行しているHIVの系列は、アフリカからハイチを辿って1969年頃にアメリカへ入ったものと推定され、そのソースは1人の移民だったと結論付けられている。しかしながら、ミズーリ州セントルイスでAIDS合併症により1969年に死亡したロバート・レイフォード（英語版）は、1966年以前にHIV感染したと考えられており、北アメリカのHIV系列最初期のキャリアとされている。これにより、デュガが北アメリカにHIVをもたらしたという汚名は晴らされることになった。 現在「ペイシェント・ゼロ」の単語は、感染症アウトブレイクが起こった際の初患者や、コンピューター・ウイルスの初感染例を指す言葉としてメディアで使われるほか、より広い意味では、広範な影響を及ぼす企画や行動の源泉を指す言葉としても用いられる。 ロンドン衛生学・熱帯医学大学院（英語版）の感染症疫学者であるデイヴィッド・ヘイマンは、ペイシェント・ゼロを見つける重要性について問われ、「ペイシェント・ゼロを見つけることが重要な例もあるが、それは患者がまだ生きていて病気を蔓延させている時に限る。大概の場合、特に病気の大きなアウトブレイクの場合、そういうことは必要無い」と述べている。 「チフスのメアリー」（英: "Typhoid Mary"）として知られるメアリー・マローンは、ニューヨークで起きた1900年代初頭の腸チフスアウトブレイクのインデックス・ケースである。無症候性キャリアだった彼女は、料理人として働く間に50人近くへ感染を広げた。インデックス・ケースとして特定後、死亡までニューヨーク・ノース・ブラザー島（英語版）にある病院へ強制隔離された。 広東省の医者だった64歳の男性は、重症急性呼吸器症候群 (SARS)治療に携わった後香港へ向かい、メトロポール・ホテル9階に宿泊してアウトブレイク（英語版）を引き起こした。同じ階に宿泊した客が多く感染し、この病気が世界中に広まるきっかけを作ったことが指摘されている。 1854年にロンドン、ブロード・ストリート（英語版）で起きたコレラ流行（英語版）では、ブロード・ストリート40番地のルイス・ハウス（英: the Lewis House at 40 Broad Street）の乳児がインデックス・ケースと考えられている（スティーヴン・ジョンソン（英語版）、『感染地図―歴史を変えた未知の病原体（英語版）』、2005年）。 2009年に起きた新型インフルエンザの世界的流行では、エドゥガル・エンリケ・エルナンデス（スペイン語: Édgar Enrique Hernández）がペイシェント・ゼロと考えられており、後に回復したことから、彼を讃える像が建立された。同時期にウイルスに接触したマリア・アデラ・グティエレス（スペイン語: Maria Adela Gutierrez）が、公式に確認された最初の死者である。 2014年の西アフリカエボラ出血熱流行では、1人の2歳児がインデックス・ケースになったと考えられている。 この単語は、ネットワークであるマルウェアに初めて感染し、その後他のシステムへ感染を広げたコンピュータ・ユーザを指して使われることがある。モニカ・ルインスキーは、インターネット上で大勢からの嫌がらせを受けた最初の人物だとして、自身を「ペイシェント・ゼロ」と表現した。 映画『アウトブレイク』では、インデックス・ケース探しが物語の大筋となっている。スマートフォン・ゲーム『Plague inc.』では、プレイヤーの作ったウイルスについて情報を集めるため、CDCにペイシェント・ゼロを探させることができる。映画『コンテイジョン』では、グウィネス・パルトロー演じるエリザベス・エンホフが、登場する致死性ウイルスMEV-1のインデックス・ケースとなる。ゲーム『Prototype』では、主人公のアレックス・マーサーが、研究所で開発されたウイルスのペイシェント・ゼロとなってしまう。 スーパー・スプレッダー アウトブレイク パンデミック ^ 但し「初発症例」の単語は、癌治療の現場では「ある病気を初めて発症した人」の意味で、「これまでに癌発症経験が無く、ある部位の癌を発症した患者」を指す言葉として使われることも多い。 ^ この本は、後に『運命の瞬間/そしてエイズは蔓延した』として映画化された。 ^ “Diseases – Activity 1 – Glossary, page 3 of 5”. science.education.nih.gov. 2010年11月3日閲覧。 ^ “WordNet Search – 3.0”. 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