Greek Legal Document

Category: 72

Content:
4. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΕΡΓ ΑΣΙΑΣ Αριθ. 63280/1.728 της 25 Σεπτ. /2 Οκτ. 1961 (ΦΕΚ Β΄ 348) (Αναδημ. 7 Οκτ. 1961, ΦΕΚ Β΄ 354) Περί τροποποιήσεως των άρθρ. 1, 2 και 3 του Κανονισμού Παροχών Κλάδου Ασθενείας του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Έχοντες υπ’ όψιν: 1)Τας διατάξεις των άρθρ. 15, 16, 31 και 34 του Α.Ν. 1846/51, ως ετροποποιήθη και συνεπληρώθη μεταγενεστέρως. 2)Τας διατάξεις των άρθρ. 1 και 5 του Ν.Δ. 3710/57. 3)Πρότασιν του Διοικητικού του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων και τας από 27.6.61, 1.8.61 και 8.8.61 γνωμοδοτήσεις του Δ. Συμβουλίου αυτού υποβληθείσας δια της υπ’ αριθ. 6860/30.8.61 αναφοράς του Ιδρύματος, αποφασίζομεν: Όπως τα άρθρ. 1, 2 και 3 του Κανονισμού Παροχών Κλάδου Ασθενείας του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων τροποποιηθώσιν ως ακολούθως: Άρθρ.1.-1.-«Οι τυγχάνοντες ιατρικής περιθάλψεως υποχρεούνται να καταβάλλωσι κατά την εις αυτούς χορήγησιν των σχετικών παροχών από Υγειον. Οργάνων του Ιδρύματος ή των μετ’ αυτού συμβεβλημένων προς τον σκοπόν τούτον εργαστηρίων, λουτροπηγών και λοιπών προμηθευτών, τα εν τοις επομένοις άρθροις καθοριζόμενα ποσοστά συμμετοχής των». Η παρ. 1 ετροποποιήθη ως άνω δια της υπ’ αριθ. 3360/1.37 της 14 Φεβρ./17 Μαρτ. 1961 αποφ. Υπ Εργασίας (ΦΕΚ Β΄ 89). Της τοιαύτης συμμετοχής απαλλάσσονται τα θύματα εργατικών ατυχημάτων δια πάσαν περίθαλψιν, ήτις είναι απαραίτητος προς άρσιν των συνεπειών του εργατικού ατυχήματος και οι επιδοματούχοι άνεργοι και τα μέλη οικογενείας αυτών κατά την διάρκειαν της τοιαύτης επιδοτήσεως. 2.Τα ποσοστά συμμετοχής καταβάλλονται υπό του υποχρέου είτε κατά την έκδοσιν της σχετικής εντολής πραγματοποιήσεως παροχής εις την αρμόδιαν υπηρεσίαν του ΙΚΑ, είτε κατά την πραγματοποίησιν της παροχής εις τον πραγματοποιούντα  ταύτην κατά τα δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. οριζόμενα, είτε καθ’ οιονδήποτε άλλον εν τω παρόντι Κανονισμώ οριζόμενον τρόπον. Άρθρ.2.-Τα κατά το προηγούμενον άρθρον ποσοστά συμμετοχής εις την δαπάνην της ιατρικής περιθάλψεως ορίζονται ως κάτωθι κατά κατηγορίας παροχών: Αα.(Καταργήθηκε από την 21/363/3-9 Μαΐου 1989, ΦΕΚ Β΄ 334, απ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων). Αα(β)«Εφ’ όσον αι πάσης φύσεως παρακλινικαί εξετάσεις δεν διενεργούνται εις ίδια εργαστήρια του ιδρύματος ή καθ’ οιονδήποτε τρόπον συμβεβλημένα μετ’ αυτού, ή επί ελλείψεως τοιούτων εργαστηρίων αρμοδίως βεβαιουμένης, κατόπιν προηγουμένης παραπομπής υπό υγειονομικού οργάνου του Ιδρύματος, η συμμετοχή του ησφαλισμένου ορίζεται εις 20% επί της εκάστοτε υπό του Ι.Κ.Α. δια ταύτας αποδιδομένης τιμής». Η άνω πρώτη περίπτωση του εδαφ. β τροποποιήθηκε ως άνω από την 416/1428/9-24 Σεπτ. 1980 (ΦΕΚ Β΄ 953) απ. Υπ. Κοινωνικών Υπηρεσιών. Οι ησφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι του ΙΚΑ ως και τα μέλη οικογενείας αυτών απαλλάσσονται από της συμμετοχής εις την δαπάνην δι’ εκτέλεσιν παρακλινικών εξετάσεων, εφ’ όσον αύται ενεργούνται: α)εντολή τω Υγειον. αυτού Επιτροπών προς διαπίστωσιν της ανάγκης πραγματοποιήσεως των ασφαλιστικών παροχών. β)κατά την διάρκειαν της δαπάνης του ΙΚΑ νοσηλείας των εις τα πάσης φύσεως θεραπευτήρια, γ)επί των πασχόντων εκ φυματιώσεως και δ)προς διαπίστωσιν υπάρξεως διφθερίτιδος. β(γ)Ακτινοθεραπεία επιπολής και κατά βάθος και ραδιοθεραπείαι με συμμετοχήν 20% επί της εκάστοτε ισχυούσης συμβατικής τιμής, εφ’ όσον αύται εκτελούνται εις συμβεβλημμένα μετά του ΙΚΑ Εργαστήρια και με συμμετοχήν 20% επί της αντιστοίχου δια την κατηγορίαν της θεραπείας ισχυούσης συμβατικής τιμής, εφ’ όσον εκτελούνται εις ίδιον Εργαστήριον του Ιδρύματος. Εάν δεν υπάρχη συμβατική τιμή, ορίζεται η τιμή δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. Καρκινοπαθείς υποβαλλόμενοι εις θεραπείαν δι’ ακτινοβολιών, απαλλάσσονται πάσης συμμετοχής. Οι μέσα σε ( ) περιπτ. β και γ αναριθμήθηκαν αντίστοιχα σε περιπτ. Αα και β από την 21/366/3-9 Μαΐου 1989 (ΦΕΚ Β΄ 334) απ. Υπ. Υγείας –Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. (Αντί για τη σελ. 266,01(κ) Σελ. 266,01(λ) Τεύχος ΙΒ-2-3 Σελ. 43 Ποσοστό συμμετοχής ασφαλισμένων 15Β.Ε.θ.3-4 Β.Συνήθη και ειδικά θεραπευτικά μέσα και προθέσεις. Ποσοστόν συμμετοχής 25% 1)Ζώναι και κηλεπίδεσμοι. 2)Στηθόδεσμοι. 3)Ελαστικαί περικνημίδες 4)Πέλματα, πλατυποδίας. 5)Τεχνητοί οφθαλμοί. 6)(Οδοντοπροσθετικαί). Η άνω συμμετοχή με ποσοστό 25% στις οδοντοπροσθετικές εργασίες καταργήθηκε από την 416/877/17-20 Ιουν. 1985 (ΦΕΚ Β΄ 385) απο. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. 7)Ομματοϋάλια (δυνάμενα ν’ ανανεούνται ανά 2ετίαν). 8)Ακουστικά μηχανήματα. 9)Τεχνητά μέλη. 10)Ορθοπεδικαί συσκευαί και μηχανήματα. Γ .Λούσεις, πόσεις, εισπνοαί, ρινοπλύσεις κλπ. 25%. Δ.Εισπνοαί δι’ αεροζόλ 1)Δι’ ιδιοκτητών του ΙΚΑ συσκευών 25% 2)Εις συμβεβλημένα Ιατρεία 25%. «Δα.Εξετάσεις χρωματοσωμάτων (καρυοτύπου) και αμινοξεογραμμάτων αποσκοπούσα εις την διαγνωστικήν διερεύνησιν κληρονομικών συνδρόμων, απαλλάσσονται πάσης συμμετοχής εις τας δαπάνας εις ας υποχρεούνται το Ίδρυμα δια την εκτέλεσιν τούτων». Η περίπτ. Δα προσετέθη δια της υπ’ αριθ. 416/2092 της 7/16 Αυγ. 1972 (ΦΕΚ Β΄ 592) αποφ. Υπ. Κοινων. Υπηρεσιών Ε.Εν περιπτώσει εφαρμογής νέας επιστημονικής μεθόδου προς εξέτασιν ή θεραπείαν ησφαλισμένων, μη δυναμένης να αναχθή εις τινά των εν τω άρθρω τούτω αναφερομένων κατηγοριών, το ποσοστόν συμμετοχής ορίζεται εις 25% της δαπάνης εις ην κατά τας κειμένας διατάξεις υποχρεούται το Ίδρυμα δια την τοιαύτην εξέτασιν ή θεραπείαν ησφαλισμένων. Άρθρ.3.-1.Η συμμετοχή δι’ ιατρικάς φροντίδας εν ιατρείω ή κατ’ οίκον παρεχομένας και δια τας παρακλινικάς εξετάσεις τας εκτελουμένας εις ίδια εργαστήρια πλην των εν άρθρ. 2 του παρόντος Κανονισμού ρητώς κατονομαζομένων ορίζεται εις 2 δραχμάς εφ’ εκάστης εκδοθησομένης συνταγής παρά του εξετάσαντος τον ησφαλισμένον ιατρού. Η συμμετοχή αύτη θα συνεισπράττεται μετά του υπό του άρθρ. 9 παρ. 1 του Καν. Φαρμακευτικής Περιθάλψεως προβλεπομένου ποσοστού συμμετοχής του ησφαλισμένου επί της αξίας του φαρμάκου. Σελ. 266,02(λ) Τεύχος ΙΒ-2-3 Σελ. 44 2.Ουδεμία καταβάλλεται συμμετοχή δι’ εξέτασιν υπό Υγειονομικής Επιτροπής. «Άρθρον 4 Ειδικώς εις τας δαπάνας νοσοκομειακής περιθάλψεως παρεχομένης κατ’ εφαρμογήν της παραγράφου 6 του άρθρου 3 του Κανονισμού Νοσοκομειακής Περιθάλψεως του ΙΚΑ, ορίζεται συμμετοχή 10% επί της διαφοράς των εν γένει δαπανών νοσηλείας Γ΄ θέσεως, υπολογιζομένων κατά τα εν τω επομένω εδαφίω και των δαπανών της θέσεως εις ην ενοσηλεύθη ο δικαιούχος περιθάλψεως, των βαρυνουσών το ΙΚΑ κατά τας ισχυούσας διατάξεις ή κατά τους όρους των συμβάσεων μεταξύ του ΙΚΑ και θεραπευτηρίων, καταβάλλεται δε μόνον δια τον πρώτον μήνα της νοσηλείας. Αι δαπάναι νοσηλείας Γ΄ θέσεως, δια την εφαρμογήν των εν τω προηγουμένω εδαφίω υπολογίζονται δια του πολλαπλασιασμού της συνολικής δαπάνης νοσηλείας, της βαρυνούσης το ΙΚΑ, επί τον λόγον του οικείου κατά περίπτωσιν ημερησίου νοσηλίου Γ΄ θέσεως, προς το αντίστοιχον ημερήσιον νοσήλιον της θέσεως εις ην ενοσηλεύθη ο δικαιούχος περιθάλψεως. Τοιαύτη συμμετοχή δεν καταβάλλεται επί περιπτώσεων εργατικού ατυχήματος ή επαγγελματικής ασθενείας. Το άρθρ. 4 προστεθέν δια της αποφ. Υπ. Εργασίας 77355/Ε. 1329 της 29 Αυγ./15 Σεπτ. 1964 (ΦΕΚ Β΄ 400) και τροποποιηθέν δια της αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών 416/4156 της 27 Νοεμ. /20 Δεκ. 1975 (ΦΕΚ Β΄ 1481), αντικατεστάθη ως άνω δια της υπ’ αριθ. 416/1037 της 20 Ιουλ. /17 Αυγ. 1978 (ΦΕΚ Β΄ 683) ομοίας, ισχυούσης από 1 Ιαν. 1979. (Διορθ. Ημαρτ. εν ΦΕΚ Β΄ 828/1978). Η τελευταία άνω αποφ. 416/1037/1978 (ΦΕΚ Β΄ 683) κυρώθηκε με την παρ. Ι άρθρ. 23 Νόμ. 1469/1984 (ΦΕΚ Α΄ 111), (ανωτ. σελ. 70,851). Η παρούσα ης η ισχύς άρχεται από 1 Νοεμ. 1961, δημοσιευθήτω δια της Εφημερίδος της Κυβερνήσεως. 15Β.Ε.θ.4 Ποσοστό συμμετοχής ασφαλισμένων