Sigortalının SGK ile anlaşmalı bir özel hastaneye gitmesi,
SGK anlaşmalı özel hastane ile sigorta şirketinin de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası anlaşmasının olması,
SGK ile anlaşmalı özel hastanede, sigortalının işlemlerini gerçekleştiren doktorun SGK ve sigorta şirketi ile anlaşmalı olması,
Tedavisi talep edilen rahatsızlığın poliçe öncesine dayanmaması ve sigorta şirketinin Tamamlayıcı Sağlık poliçesinin özel ve genel şartlarına uygun olması gerekir.