La razón más común para que la rótula se disloque después de una operación primaria de prótesis de rodilla es que el implante femoral no está alineado correctamente en la rotación adecuada sobre el fémur. Para aclarar, si el implante femoral se rota internamente durante la cirugía, entonces la rótula se disloca hacia el exterior debido a las fuerzas que tiran de la rótula hacia el exterior de la articulación de la rodilla. La forma de resolverlo es, por desgracia, la cirugía de revisión de rodilla en la que el componente femoral tiene que ser retirado y reemplazado correctamente en la rotación correcta.
Cuando se realiza la cirugía, además de girar el componente y colocarlo en la posición correcta, normalmente hay que colocar el vástago en el fémur para proporcionar estabilidad adicional. Dependiendo del implante que se utilizó para la cirugía primaria de prótesis de rodilla, también puede ser necesario revisar el componente tibial (componente que se introduce en la tibia), ya que el componente femoral de la prótesis de rodilla de revisión no se articulará con el componente distal que se coloca en la tibia.
En mi experiencia, la mayoría de las revisiones de rodilla suelen necesitar la sustitución de los tres componentes de la articulación de la rodilla, el componente femoral, el componente tibial, así como el plástico que se encuentra entre el componente femoral y el tibial. Rara vez es necesario sustituir el componente situado bajo la rótula, incluso cuando ésta se luxa. En el caso de que la rótula se luxe en el postoperatorio de una artroplastia primaria de rodilla, es importante comprobar si la rótula se luxaba antes de la artroplastia y si había artritis asociada a la subluxación o luxación de la rótula.
En esas circunstancias, hay dos opciones disponibles: Hacer una osteotomía femoral para rotar el fémur junto con hacer una cirugía de reemplazo de rodilla, que me parece un procedimiento extenso. La otra opción, que es un procedimiento mucho menor, es realinear el tubérculo tibial cuando se realiza la cirugía de revisión de prótesis de rodilla. Me hago un TAC si veo alguna malalineación rotacional.