Si bien el abordaje conservador es la primera elección, ya que con el se logran excelentes resultados, existen ciertas situaciones que obligan al médico a seleccionar un abordaje quirúrgico como método de tratamiento. Algunas de ellas son las siguientes:
•    Fracturas abiertas y desplazadas (>3 cm.).
•    Fracturas con compromiso en otros sistemas como los vasos nerviosos, vasculares y el sistema respiratorio (neumotórax, hematotórax).
•    Fracturas bilaterales.
•    Fracturas con compromiso articular con el esternón o con las vértebras dorsales.
•    Fractura que comprometan al tejido muscular.
•    Fracturas que no logran consolidar adecuadamente después de varios meses.
•    Fracturas que lesionen el diafragma, el hígado o el bazo.