Son gastos iniciales o complementarios de un siniestro abierto por una Enfermedad o Accidente que el asegurado paga y la ASEGURADORA le pagara los gastos cubiertos o una vez supere la cantidad de su deducible, también le descontaran el coaseguro estipulado en la caratula de su poliza. El Pago por Rembolso opera para aquellos gastos cubiertos por la Póliza en que: a) El servicio médico se hubiere proporcionado por prestadores que no tengan convenio con la ASEGURADORA. b) La ASEGURADORA no hubiera contado con la oportunidad y viabilidad para verificar la situación de procedencia del caso, de tal forma que no se hubiera prestado el Servicio de Pago Directo.