En la póliza existe una sección que se llama certificado de cobertura por asegurado. En esta sección se especifican los riesgos amparados y los límites de cobertura del seguro de gastos médicos contratado. En general, un seguro de gastos médicos mayores no cubre:
Tratamientos o cirugías de carácter estético que NO sean indispensables
Padecimientos preexistentes o enfermedades congénitas
Actos delictivos o riñas
Suicidio, intento de suicidio o lesiones autoinflingidas
Tratamientos contra drogas o alcoholismo
Diagnóstico y tratamiento por VIH o SIDA
Gastos de acompañantes en el hospital
Medicamentos, tratamientos o estudios NO relacionados con el padecimiento.
Hay algunos seguros que hacen excepciones, como en el caso del sida, sin embargo suelen ser seguros muy específicos en el mercado. Recuerda que los gastos serán cubiertos siempre y cuando exista un diagnóstico médico definitivo y la enfermedad o accidente esté cubierto por la póliza de seguro de gastos médicos mayores, y que no sean de tipo experimental o en fase de investigación.