Крайне нежелательным явлением, связанным с лечением антибиотиками, является антибиотик-ассоциированная диарея (ААД), которая определяется как минимум тремя и более эпизодами неоформленного стула, возникшего на фоне их применения, если не выявлена иная причина диареи. Чаще всего диарея возникает при приеме антибиотиков цефалоспориновой и пенициллиновой групп. Их применение может спровоцировать диарею во время лечения или в течение даже 2-х месяцев после его окончания. Поэтому важен сбор анамнеза относительно давности приема антибактериальных препаратов. В подавляющем большинстве случаев (до 80%) антибиотик-ассоциированная диарея имеет не инфекционное происхождение (когда не удается выявить конкретного возбудителя), а функциональное, которое может развиваться из-за ускорения двигательной активности кишечника или нарушении состава его микрофлоры. Другими словами, она характеризуется жидким или водянистым стулом при отсутствии других сопутствующих симптомов. Как правило, нормализация состояния кишечника при таком виде диарее происходит самостоятельно через 48 часов. Факторами риска развития такого рода диареи являются: ● возраст до 5-ти и старше 65-ти лет; ● высокие дозы антибиотиков; ● несоблюдение длительности приема антибактериальных препаратов с частой их сменой; ● наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и тяжелых сопутствующих заболеваний. В более редких случаях назначение антибиотиков может вызывать уменьшение количества определенных полезных бактерий кишечной микрофлоры и привести уже к выраженному кишечному дисбиозу, в результате которого происходит колонизация патогенными бактериями, прежде всего Clostridium difficile. Данный вид антибиотик-ассоциированной диареи опасен тем, что может протекать в тяжелой форме псевдомембранозного колита и приводить к летальному исходу. Это происходит из-за быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов, выделяющих токсины в кишечник, которые вызывают раздражение и воспаление его стенок, в результате чего нарушается всасываемость питательных веществ и воды. Функциональная же диарея развивается на фоне приема антибиотиков без участия токсинов C. difficile и проходит спонтанно, без лечения, на фоне отмены антибактериальных препаратов, которые, предположительно, явились причиной заболевания (если необходимо лечение первичной инфекции, то нужна замена врачом препарата на другой эффективный, но редко вызывающий тяжелый колит.) Диарея развивается у 10% пациентов, получающих антибиотики, но псевдомембранозный колит развивается лишь в 1 - 2% случаев.