Эффективность вакцинации зависит от иммунного статуса организма на момент введения вакцины. В популяции наряду с полностью здоровыми людьми обычно присутствует часть людей с ослабленным иммунитетом. Их иммунная система слабее реагирует на введённые антигены, и впоследствии при контакте с инфекционными агентами они способны заболеть1. В ослабленном организме со сниженной реактивностью слабо и медленно синтезируются антитела. Важно отметить, что иммунитет после введённой вакцины формируется не сразу, а в течение 14 дней2.
В этот период организм особенно уязвим: риск заразиться в первые дни после вакцинации в разы больше, чем спустя 2-3 недели. В случае респираторных инфекций важно поддержать иммунитет именно на слизистой носо- и ротоглотки. Особое место при этом занимает недостаточность местного иммунитета, поскольку, как мы помним, входными воротами для большинства респираторных инфекций служат слизистые оболочки носо- и ротоглотки, и возможность активации их собственных защитных сил – способ не только лечения, но и профилактики инфекций верхних дыхательных путей3.
Чтобы не разболеться и усилить формирование вакцинального и местного иммунитета возможно применение различных топических иммуномодулирующих препаратов. Они могут использоваться в сочетании со специфическими инактивированными вакцинами при терапии и профилактике острых и персистентных вирусных инфекций, с одной стороны, повышая иммуногенность вакцин, с другой – предотвращая развитие вторичных иммунодефицитных состояний организма4. В частности, применение топических бактериальных лизатов, таких как Имудон и ИРС19, является оптимальным методом иммунотерапии и иммунопрофилактики5. В состав препаратов входят антигенные и неантигенные структуры лизированных бактерий вызывающие не только респираторные инфекции, но и их бактериальные осложнения (отит, синусит и др.). После применения препаратов в полости носа и носоглотки (ИРС19) или ротовой полости и ротоглотки (Имудон) разрушенные клеточные мембраны бактерий распознаются TOLL-подобными рецепторами (TOLL-like receptors, TLR) нейтрофилов, циркулирующих моноцитов и тканевых макрофагов, в результате чего происходит их активация и повышается активность, ускоряется созревание дендритных клеток. Это приводит к усилению продукции интерлейкинов (ИЛ-2, ИЛ-10, ИЛ-12) и интерферона-γ (ИФН-γ), происходит активация натуральных киллеров, возрастает экспрессия ко-стимулирующих молекул на мембране дендритных клеток и повышается чувствительность рецепторов к ИЛ-2 на лимфоцитах. Описанный механизм позволяет запустить процессы презентации антигенов и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов, благодаря чему инициируются процессы адаптивного иммунитета3.
Проблема вакцинации особенно актуальна среди детей, поскольку её низкая эффективность у данной категории населения во многом связана с несостоятельностью иммунной системы, в связи с чем они чаще подвержены инфекционным заболеваниям. Проведение вакцинации у таких детей приводит к более низкой выработке специфических антител, чем у практически здоровых детей, а у некоторых из них защитные титры антител вовсе не выявляются6. Так как данная категория детей более склона к риску заболеваний респираторными инфекциями, это может привести к сдерживанию плановой вакцинации из-за ряда противопоказаний7. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности повышения резистентности организма до вакцинации или в поствакцинальном периоде. Эти мероприятия предполагают снижение частоты присоединения интеркуррентных заболеваний, а также создание условий, способствующих адекватной продукции специфических антител8. Использование препаратов с иммуностимулирующей активностью при вакцинации может оказывать положительное влияние на развитие антигенспецифического иммунного ответа9. Установлено, что бактериальные лизаты, такие как Имудон и ИРС19, повышают иммуногенность вакцин, поэтому в последние годы, особенно у часто болеющих детей, плановую иммунизацию рекомендуют проводить на фоне приема данных лекарственных средств10. Препараты также эффективны для профилактики и лечения острых и рекуррентных респираторных инфекций, а также для снижения частоты рецидивов хронических инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов11. Имудон и ИРС19 – топические бактериальные лизаты, которые активируют врожденный и адаптивный иммунитет, а также местные защитные механизмы.