FRACTURAS DO PUNHOAs Fracturas do punho, muitas das vezes designadas por fracturas de Colles, são muito frequentes no quotidiano após uma vulgar queda dos idosos onde o osso é frágil – osteoporótico; ou em traumatismos de grande impacto, como os acidentes desportivos, de viação ou laborais dos jovens e adultos.As fracturas do punho originam sequelas com significado, no normal funcionamento da mão e punho, reflectindo-se com perda de mobilidade e dor crónica.Os ossos frequentemente envolvidos são o rádio e cúbito/ulna, mas frequentemente existem lesões associadas, como lesões ligamentares e fibro-cartilaginosas, importantes para o bom funcionamento do punho, e que devem ser sempre avaliadas.No caso das crianças, que apresentam um osso em crescimento, é importante vigiar as fracturas que atingem a cartilagem de crescimento – fise, pois este é o ponto frágil onde as fracturas acontecem, merecendo uma atenção e seguimento. Contudo, desde que bem alinhadas, geralmente curam sem sequelas. Por vezes é necessário tratamento cirúrgico, para estabilização com fios metálicos provisórios e gesso.Nas fracturas de alta energia, existe frequente grande envolvimento articular – fracturas com vários fragmentos. Nestes casos é fundamental a sua reconstrução cirúrgica para evitar uma evolução para artrose precoce do punho.TRATAMENTONa literatura, a opção pela imobilização com gesso é consensual para muitas das fracturas do punho, principalmente nos idosos. Contudo muitos dos casos não têm bons resultados: dor crónica e limitação da mobilidade. Estas situações, que infelizmente são frequentes, obrigam então a um tratamento cirúrgico de resgate, para resolver as sequelas. Estas situações surgem, pois não se valorizam as lesões ligamentares, como também se toma a decisão terapêutica através de uma radiografia. É necessário muitas vezes realizar uma TC-tomografia computadorizada, para ver todos os traços de fractura, que não são visíveis na radiografia convencional.Contrariamente ao conceito de tratamento com imobilização gessada das fracturas do punho em idosos, a opção é muitas vezes contrária. É precisamente nas pessoas já com limitações da idade, que a incapacidade das fracturas do punho se manifesta com maior limitação, nas actividades simples diárias.Seguindo os mais recentes meios de apoio cirúrgico, utiliza sempre o apoio da artroscopia do punho, que através de uma mini-câmara de filmar, permite controlar a perfeita reconstrução e diagnosticar e tratar as lesões dos ligamentos e cartilagem não visíveis durante a cirurgia.É a perfeita reconstrução articular e o tratamento de lesões ligamentares são o principal factor de sucesso cirúrgico.Após a cirurgia, geralmente é permitido que o paciente inicie a mobilização, evitando a rigidez e melhorando a dor, podendo retomar a toda a actividade no final do 1º mês; ao contrario da opção por tratamento com gesso, que muitas vezes e em doentes idosos, só se retoma ao fim de 6 meses!