Prowadzenie dokumentacji medycznej jest obowiązkowe i obejmuje wszystkie placówki świadczące usługi medyczne w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym również gabinety prywatne. Dokumentację medyczną dzielimy na: indywidualną - dotyczy pojedynczych pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych, wewnętrzną: historia zdrowia i choroby, karta noworodka, karta wywiadu środowiskowo-rodzinnego, karta indywidualnej opieki położniczej, karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej. zewnętrzną: skierowanie do szpitala, skierowanie na badanie diagnostyczne, książeczka zdrowia dziecka, karta przebiegu ciąży, karta szczepień, karta informacyjna z leczenia szpitalnego, opinia lekarska. zbiorczą - dotyczy ogółu pacjentów lub ich wyodrębnionej grupy. Zawiera: imiona i nazwiska pacjentów, numer PESEL, informacje na temat udzielonych świadczeń zdrowotnych.