W dokumencie tym kredytobiorca wyraża również chęć dokonania nadpłaty, wskazując rachunek kredytowy tytułem całkowitej bądź częściowej spłaty, z którego mają być pobrane środki, a także określając kapitał kredytu do nadpłaty wyrażony zarówno słownie, jak i za pomocą cyfr. Konieczne jest również podanie numeru i daty zawarcia umowy kredytowej, w oparciu o którą ma być dokonana nadpłata, oraz daty realizacji tej operacji zgodnie z instrukcjami banku.