Zez może być spowodowany różnymi czynnikami, w tym brakiem równowagi mięśniowej, problemami z nerwami lub problemami z kontrolą mózgu nad ruchami gałek ocznych. Może również występować od urodzenia (wrodzona) lub rozwinąć się w późniejszym życiu w wyniku urazu, pewnych schorzeń lub uwarunkowań genetycznych.