Spaghetti cacio e pepe można urozmaicić dodatkowymi składnikami według indywidualnych preferencji, na przykład dodając pieczarki, szpinak czy kawałki kurczaka. Jednak wielu purystów kuchni włoskiej uważa, że najlepiej jest trzymać się tradycyjnej receptury, która skupia się na prostocie i jakości składników: świeżo zmielonym czarnym pieprzu, pecorino romano i makaronie.