Moran et al, Journal of Clinical Oncology, november 2022 In dit artikel wordt door de Danish Breast Cancer Study Group (DBCSG) het spectrum aan adjuvante bestralings-mogelijkheden besproken voor laag risico, ER+, N0 patienten. De opties bestaan uit (partiele) bestraling van de mamma (WBRT of PBI) of het achterwege laten van de bestraling. Tussen 2010 en 2020 werd hypo-gefractioneerde WBRT geïntroduceerd en hierdoor werd de duur van de bestraling verkort (Ontario & Start B trials). In 2020 werden de resultaten van de FAST (ultrahypofractioned, eens per week, 28.5gy/5x) en FAST-Forward (26Gy/5 x/1-week) studies bekend, welk gezien de uitdagingen door de Covid-pandemie direct werden geïmplementeerd.   Achterwege laten RT Voor postmenopauzale patiënten met laag-risico borstkanker zou ook het achterwege laten van bestraling een optie kunnen zijn. De auteurs zijn van mening dat bij patienten >70, ER+, pT1, cN0 borstkanker, die adjuvante HTx krijgen het weglaten van bestraling besproken moet worden (obv CALGB9343 studie) en ook voor patiënten ouder dan 65 jaar, met laag risico, ER+, pT< 3 cm, N0 borstkanker die 5 jaar endocriene therapie krijgen (PRIME II).  Ook worden studies ontwikkeld voor  jongere patiënten om achterwege laten van RT te onderzoeken, waarbij gebruik wordt gemaakt van Oncotype DX, PAM-50 of Ki-67. Echter het gebruik in de dagelijkse praktijk is nog niet gevalideerd.   Partial Breast Irradiation Sommige patiënten > 50 jaar met laaggradige borstkanker kunnen in aanmerking komen voor PBI. De juiste fractionering wordt nog onderzocht; dosis versus toxiciteit en cosmetiek. Voor bestralingsgebieden dichtbij thorax of de huid zou WBRT beter zijn dan PBI.   Hybride techniek: PBI en hypofractionering Deze combinatie werd onderzocht in de DBCSG-PBI studie. Patienten >60 jaar, met pT1N0 ER+/HER2 non-lobulaire borstkanker werden gerandomiseerd tussen HF-WBRT (40Gy/15 x) of PBI (40Gy/15x). Lokaal recidief was vergelijkbaar in beide groepen maar de cosmetische effecten (induratie, krimp van de mamma) was significant minder in de PBI groep. Separaat wordt kort nog beschreven dat voor patienten met een grote mamma, PBI significant minder induratie geeft dan WBRT (DBCSG-PBI), in dit artikel werd dit in ‘prone position’ gegeven.   Hoog risico patiënten Voor patiënten met 1 of meer risicofactoren, zoals jongere leeftijd (50-65 years), hogere Oncotype RS (16-25) of multifocaliteit, kan PBI overwogen worden, maar niet het achterwege laten van RT. Toekomstig onderzoek moet aantonen welke patiënten ultra-low risico dragen en dus ook zonder RT behandeld kunnen worden.                 Concluderend, postmenopauzale vrouwen met laag stadium, laag risico borstkanker die volgens huidige protocollen WBRT krijgen, zouden ook in aanmerking kunnen komen voor PBI of achterwege laten van RT. De pathologische kenmerken, samen met de voorkeur van de patiënt, en wellicht ook biologische assays in de toekomst, vormen de basis voor het behandeladvies. Lees hier het artikel.