保険業界のリーディングプロバイダーであるロングタームケアグループ（LTCG）は、介護保険に特化した保険業務処理アウトソーシングサービスを提供しています。特に保険金支払管理の領域で活動しています。 ■ビジネスの拡大とクレーム対応の課題 会社の成長とともに、月間9万件以上のクレームを手作業で処理することによる対応時間の増加が課題となっていました。複数のツールと異なるデータソースを用いてクレームの審査を行う現状から、LTCGはクレーム管理システムの近代化と、クレーム処理の全体的なコストと時間の削減を求めていました。 ■ デジタル意思決定マネジメントを活用したクレーム審査システムの近代化 これらの課題を解決するために、LTCGはSparkling LogicのSMARTSをクレーム審査システムの意思決定エンジンに採用しました。この導入により、全てのデータの一元集約、保険金請求に関する推奨事項の自動生成が可能となり、さらに契約管理システムの代わりにデジタル意思決定マネジメントで保険金請求の裁定を行うことで、新たなビジネスルールのテストと実装が容易になりました。 ■請求処理の自動化と品質向上 デジタル意思決定マネジメントの導入により、LTCGは請求の80%を完全に自動化することができました。これにより、手動でレビューが必要なクレームの処理時間が大幅に短縮され、保険金支払いの判断における一貫性と品質も向上しました。これらの結果からも、デジタル意思決定マネジメントの導入が効率と品質の双方で大きな効果を発揮したことが明らかとなりました。