診療情報提供書は基本的には”診察の中での医学管理”になり、保険適応となります。 ただし、診察を受けることができない場合に限り、自費で作成させて頂きます。文書作成申請書に必要書類を添えて、直接受付にお申し込み下さい。お電話では承っておりません。ご本人が来院できない代理人申請となりますので、委任状等書類や双方の本人確認書類（原本）など、必ずお持ち物をご確認下さい。
関連項目 転院するので紹介状を書いてください。