労災申請用紙の様式第5号とは「療養補償給付たる療養の給付請求書」のことをいいます。この用紙は、労働基準監督署で取得するか厚生労働省のホームページからダウンロードできます。 1、「療養補償給付たる療養の給付請求書」の入手方法 労働者が労働災害に遭って医療機関を受診するときには、「療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第5号）」を提出する必要があります。この用紙については、労働基準監督署で取得するか厚生労働省のホームページからダウンロードできます。 療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第5号） なお、「様式第5号」は労働災害が業務災害のときに利用するもので、通勤災害のときには「様式第16号の3」を提出します。 2、記入すべき事項 「療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第5号）」に記入すべき事項は以下のとおりです。 労働保険番号 労働者の住所、氏名、性別、生年月日などの個人情報 負傷または発病年月日 負傷または発病の時刻 災害発生事実を確認した人の職名と氏名 災害の原因と発生状況など 上記の他に、事業主の証明をしてもらう欄もあります。 3、提出先 必要事項を記入した上記の用紙は、病院の窓口に提出します。 受診の際は労災保険指定病院を受診すると手続きが簡単です。