Il rifiuto è dovuto a I meccanismi di riconoscimento immunologico rilevano che l'innesto corneale trapiantato non appartiene ai tessuti dell'ospite, della persona a cui è stato eseguito il trapianto. Non lo riconoscono come proprio e avviano una reazione di difesa volta ad eliminare quel tessuto, come se fosse un microrganismo invasore. Sappiamo che nella cornea, Lo strato con il maggior carico immunologico è l'endotelio.. Ecco perché cerchiamo di preservare l'endotelio del paziente evitare il rifiuto. Nelle precedenti cheratoplastica lamellare, cerchiamo sempre di mantenere l'endotelio del paziente e le tecniche attuali consentono di sezionare tutti gli strati, fino all'endotelio di appena 20 micron, e sostituire tutto il resto. Con questo intervento siamo riusciti a ridurre il rigetto del trapianto e che il gli innesti superano fino a 10-15 anni di sopravvivenza, rispetto a 5-10 prima.