הגדרת מקרה הביטוח בפוליסה לרוב משתנה הן בין הליכים משפטיים שונים והן בין פוליסות ביטוח שונות. ברוב פוליסות הביטוח ההגדרה הינה היעדר יכולת של המבוטח לעסוק בעבודה בלמעלה מ 75%. כמובן שישנן פוליסת שמעניקות גם כיסוי לאובדן כושר עבודה חלקי. כמו כן, ישנן פוליסות בהן יכולת העבודה מתייחסת למשרה האחרונה של המבוטח ולא באופן כללי. לצורך קבלת תשובה במקרה ספציפי יש לפנות לעו"ד העוסק בדיני ביטוח.