La raison la plus fréquente d'une luxation de la rotule après une arthroplastie primaire du genou est que l'implant fémoral n'est pas aligné correctement dans la bonne rotation sur l'os de la cuisse. Pour clarifier, si l'implant fémoral est tourné vers l'intérieur pendant l'opération, la rotule se déboîte vers l'extérieur en raison des forces qui tirent la rotule vers l'extérieur de l'articulation du genou. Le moyen de résoudre ce problème est, malheureusement, une chirurgie de révision du genou dans laquelle le composant fémoral doit être retiré et replacé correctement dans une rotation correcte.
Lors de l'opération, outre la rotation du composant et sa mise en place dans la bonne position, la tige doit généralement être placée dans l'os de la cuisse pour assurer une stabilité supplémentaire. En fonction de l'implant utilisé pour la première arthroplastie du genou, le composant tibial (composant entrant dans le tibia) peut également devoir être révisé, car le composant fémoral de l'arthroplastie du genou de révision ne s'articulera pas avec le composant distal qui est placé dans le tibia.
D'après mon expérience, la plupart des révisions du genou nécessitent le remplacement des trois composants de l'articulation du genou, le composant fémoral, le composant tibial, ainsi que le plastique qui se trouve entre le composant fémoral et le composant tibial. Il est rarement nécessaire de remplacer le composant situé sous la rotule, même en cas de luxation de la rotule. En cas de luxation de la rotule dans la période postopératoire après une arthroplastie primaire du genou, il est important de vérifier si la rotule se luxait avant l'arthroplastie du genou et s'il existait une arthrite associée à la subluxation ou à la luxation de la rotule.
Dans ces circonstances, deux options s'offrent à nous : Réaliser une ostéotomie fémorale pour faire pivoter le fémur et procéder à une arthroplastie du genou, ce qui, à mon avis, est une procédure lourde. L'autre option, qui est une intervention beaucoup moins lourde, consiste à réaligner la tubérosité tibiale lors de la révision de l'arthroplastie du genou. Je passe un scanner si je constate un défaut d'alignement en rotation.