La Sécurité sociale définit un prix (Base de Remboursement de la Sécurité sociale = BRSS) pour chaque soin qu’elle rembourse (actes médicaux, médicament…).
Nos prestations sont calculées en fonction de ce prix en vigueur à la date des soins, déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale ou en fonction d’un forfait lorsque la garantie le prévoit.
La complémentaire santé peut aussi couvrir tout ou partie des dépassements d’honoraires, autrement dit la part des honoraires qui excède la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale.
Exemple : vous consultez un spécialiste de section 1, non adhérent à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée.
Pour la Sécurité sociale, cet acte (BRSS) vaut 25 € en 2020. Votre CPAM vous rembourse 70 % de ce prix, donc 70 % de 25 €, soit 17,50 € auquel elle déduit la franchise de 1 € que nous n’avons pas le droit de vous rembourser.
Chez Allianz, vous avez adhéré à une garantie à 200 % du BRSS pour ce type de praticien. Vous serez ainsi remboursé de 25 € X 200 %, soit 50 €. Ce chiffre est un plafond, cela veut dire que vous serez remboursé jusqu’à 50 €, donc :
– si votre consultation coûte 35 €, vous serez remboursé des 35 €, moins les 1 € de franchise.
– si elle coûte 55 €, vous serez remboursé de 50 €, moins les 1 € de franchise.