L’attestation de déplacement dérogatoire est une attestation sur l’honneur. Elle doit être imprimée ou bien recopiée sur papier libre à encre indélébile. La date et la signature doivent également y figurer à encre indélébile. Le motif du déplacement doit être coché. Dans certains cas (déplacement professionnel, convocation judiciaire par exemple), elle doit être accompagnée d’un justificatif.