Une entretoise dans l'articulation de la hanche est fabriquée à partir d'un moule en ciment. La mesure de l'articulation artificielle de la hanche infectée qui doit être retirée est déterminée en préopératoire et en peropératoire. Il existe des moules de différentes tailles qui peuvent être utilisés pour créer l'entretoise en ciment antibiotique.
Ma méthode préférée consiste à réaliser l'écarteur avant même de pratiquer l'incision, ce qui permet de réduire le temps opératoire. Je procède à une planification complète en préopératoire et je choisis l'entretoise en préopératoire. Je mélange environ 10 grammes de tobramycine et 10 grammes de vancomycine et je fabrique le ciment d'espacement. Je retire également le plastique de l'espaceur en ciment avant l'incision.
Ensuite, l'incision est pratiquée, les prothèses infectées sont retirées et l'espaceur antibiotique en ciment est mis en place. Avant de placer le ciment, il est très important de procéder à un débridement complet. Je nettoie soigneusement le canal fémoral et je retire l'acétabulum afin d'extraire autant que possible les tissus infectés, puis je mets en place l'entretoise en ciment.
Après la fermeture de la plaie, des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse en postopératoire pendant quatre à six semaines. Une aspiration est effectuée après six semaines pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection, puis le patient est à nouveau programmé pour le retrait de l'espaceur antibiotique et la mise en place d'une chirurgie de révision de la hanche.
Dans ce type d'opérations, le garrot doit être desserré et, bien que l'hémostase soit obtenue, il peut y avoir une perte de sang peropératoire qui peut nécessiter une transfusion sanguine.
Pour les patients qui subissent un espacement, l'espacement n'est pas fortement adhérent à l'os car il s'agit d'un espacement antibiotique, et l'idée est de ne pas le cimenter à l'os car le retrait de l'espacement au cours de la deuxième étape entraînera une perte osseuse plus importante.
Par conséquent, chez les patients qui reçoivent un spacer, il y a une perte de sang, non pas pendant l'opération, mais pendant la période postopératoire. Les patients qui reçoivent un spacer après l'ablation de l'articulation du genou reçoivent une transfusion le deuxième ou le troisième jour.