نام فردی که ابلاغ به او انجام شده و نسبت وی با فرد مودی
مکان و زمان ابلاغ با مشخص کردن روز، ماه و سال به عدد و حروف
مشخصات و نام چند شاهد که نشانی کامل آن‌ها ذکر شده است در مواقعی که مودی مالیاتی از دریافت برگه‌ها خودداری می‌کند یا کسی در محل سکونت یا کار مودی نیست.