مرحله ۴ در آرتروز زانو، شدید در نظر گرفته می‌شود. بیمارانی که آرتروز زانویشان در مرحله 3 و ۴ است، درد و ناراحتی زیادی را هنگام راه رفتن یا حرکت مفصل تجربه می‌‎کنند. به این دلیل که فضای مفصلی بین استخوان‌‎ها به طور چشم‌گیری کاهش می‏یابد. در این مرحله غضروف تقریبا بطور کامل از بین رفته است.