Der Versicherungsfall ist die medizinisch notwendige Heilbehandlung einer versicherten Person wegen Krankheit und Unfallfolgen, regelmäßig erstreckt er sich über einen längeren Zeitraum hinweg.
Er beginnt in der privaten Krankenversicherung bereits mit der ersten Heilbehandlung. Der Versicherungsfall endet, wenn nach dem medizinischen Befund die Behandlungsbedürftigkeit nicht mehr besteht.