Voraussetzung für den Anspruch auf die Pflegesachleistung ist, dass ein Anspruch auf Pflegeleistungen besteht. Das heißt, dass Pflegebedürftigkeit festgestellt sein muss, also mindestens eine Einstufung den Pflegegrad 2 erfolgt ist.
Seit dem Jahr 2013 (bis zum 31.12.2016) wurde die Pflegesachleistung auch für Versicherte gewährt, deren Alltagskompetenz erheblich eingeschränkt ist (Pflegestufe 0 bzw. Pflegestufe unterhalb I).