Die Beschwerden, die Blasensteine verursachen – wenn sie denn Beschwerden verursachen – sind eher unspezifisch, die sichere Diagnose ist daher nur mit bildgebenden Verfahren bzw. einer Blasenspiegelung möglich. Deuten Schmerzen im Unterbauch, bei Männern auch im Penis, Probleme beim Urinieren (verzögert einsetzender, ungleichmäßiger oder unterbrochener Urinstrahl, unvollständige Blasenentleerung mit rasch wieder einsetzendem Harndrang) und/oder Blut im Urin auf einen möglichen Blasenstein hin, wird eine Untersuchung der Blase mit einem bildgebenden Verfahren durchgeführt. In der Regel wird das eine Ultraschalluntersuchung sein. Alternativen zum Ultraschall sind Röntgenaufnahmen der Blase – am besten mit Kontrastmittel. Bei diagnostischer Unklarheit kann ein CT (Röntgen-Computertomogramm) auch kleine Blasensteine aufspüren. Eine Blasenspiegelung erlaubt ebenfalls eine genaue Beurteilung von Größe und Lokalisation der Steine. Ultraschalluntersuchungen können Blasensteine völlig unabhängig von ihrer Zusammensetzung sichtbar machen. Klassische Röntgenaufnahmen sind dagegen nicht in der Lage, Harnsäuresteine zu detektieren. Allerdings werden auch mit Ultraschall nicht alle Blasensteine gefunden – kleine Steine entgehen den Untersuchern mitunter.