Bei den gelenkersetzenden Operationen im Schulterbereich wird grundsätzlich nach dem zementierten Verfahren und dem zementfreien Verfahren unterschieden. Beim zementierten Verfahren wird die Prothese mit einem speziellen Knochenzement im Knochen fixiert. Beim zementfreien Verfahren wird eine spezielle Prothese mit einer aufgerauten, strukturierten Oberfläche verwendet. Die Verbindung zu den knöchernen Strukturen wird vom Knochen selbst gebildet, indem Knochenmaterial heranwächst und sich mit der Prothese verbindet. Die Verfahren werden je nach Knochenqualität angewendet.
Im weiteren unterscheidet man zwischen einer anatomischen Schultergelenksprothese und einer inversen Schultergelenksprothese. Bei der anatomischen Prothese wird ein künstlicher Oberarmkopf – mit oder ohne Schaft – und eine künstliche Gelenkpfanne eingesetzt, welche der natürlichen Anatomie vollständig nachgebaut sind. Die anatomische Prothese darf nur implantiert werden, wenn die Rotatorenmanschette intakt ist. Bei alten Patienten mit verschlissener nicht mehr rekonstruierbarer Rotatorenmannschetten werden inverse Schulterprothesen implantiert. Dabei wird das Kugelprinzip des Gelenkes umgedreht (invers ) : Auf die Pfannenseite wird ein kugelförmiger Kopf ( Glenosphäre ) aufgeschraubt und am Oberarmschaft wird eine Pfanne mit Schaft eingebaut. Damit wird die Prothese formschlüssig zentriert.
Die Prothesenschäfte bestehen aus gut verträglichen Titanlegierungen und der Kopfersatz aus hochwertigen Chrom Kobalt Legierungen. Bei Unverträglichkeit können die Köpfe mit Titan überzogen werden, so dass auch bei Allergikern Schulterprothesen eingesetzt werden können.
Die sogenannte glenoidale Komponente formt die Gelenkpfanne der Schulter. Sie besteht entweder aus hochmolekular vernetzten Polyethylen und wird einzementiert. Oder sie setzt sich aus zwei Teilen zusammen: Die Metallschale wird direkt mit dem Knochen verbunden. Darüber liegt eine Polyethylenauflage zur Formung der Pfanne. Der Umfang der gelenkersetzenden Maßnahme richtet sich nach den Schädigungen am Gelenk. Ist sowohl die Knorpelschicht am Oberarmkopf als auch die an der Pfanne vom Verschleiß betroffen, muss an beiden Gelenkpartnern eine Prothese angepasst werden. Dieses Verfahren wird als Arthroplastik bezeichnet. Als Hemiarthroplastik wird der Eingriff bezeichnet, wenn die Knorpelschicht an der Gelenkpfanne noch weitgehend intakt ist und lediglich der Oberarmkopf neu gebildet werden muss. Die Prothese lässt sich am Oberarmkopf wesentlich leichter befestigen als an der Pfanne. An dieser besteht ein höheres Risiko der Lockerung.
Für die Operationsplanung sind präoperativ die Anfertigung von MRT- und CT – Bildern notwendig. Damit kann mit einer Spezialsoftware der Sitz der Prothese präoperativ berechnet und mit spezifischen Meßlehren intraoperativ die Pfannenimplantation instrumentiert werden.
Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose kombiniert mit einer Leitungsanästhesie unter Antibiotikaschutz über den vorderen Zugang. Dabei muß nur eine einzige Sehne abgetrennt und später wieder vernäht werden. Zunächst wird der Oberarmkopf nur im Knorpelbereich abgetragen um dann den verbleibenden Oberarmschaft für die Aufnahme der Prothese vorzubereiten. Sollte auch der Ersatz der Gelenkpfanne erforderlich sein, werden nach der Entfernung des restlichen Pfannenknorpels mit einer Meßschablone Verankerungslöcher in die Gelenkpfanne gesetzt. Sie werden für die Fixierung des Pfannenimplantates benötigt. Nach dem Einsetzen der Komponente zur Nachbildung der Pfanne, wird die Gelenkkopfprothese auf den vorbereiteten Schaft gesetzt. Die für die Operation zur Seite geschobene Muskulatur wird wieder an ihren ursprünglichen Platz verbracht und der Schnitt verschlossen. Im Anschluss an die Operation wird der Arm mit einem Abduktionskissen ruhiggestellt.
Weitere Infos zu den Operationstechniken und Prothesentypen erhalten Sie auf der Seite Das künstliche Schultergelenk.