В първия стадий острата пелагра наподобява слънчево изгаряне. Обривът обикновено започва като остър дерматит, придружен от оток и след това преминава в зачервяване на кожата със сърбеж и парене. Мехури се развиват след няколко дни от началото. Те могат да се спукат и да причинят болка.