Tenor Die Beschwerde wird zurückgewiesen. Der Antragsteller trägt auch die Kosten des Beschwerdeverfahrens. Der Streitwert wird auf 0, € festgesetzt. Tatbestand
Der Antragsteller ist als Arzt für Anästhesiologie mit Praxis in C. niedergelassen, wo er ganztägig Sprechstunden abhält ; er ist zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassen. Dabei nimmt er auch am ärztlichen Notfalldienst teil, der von der Antragsgegnerin organisiert wird. Am [DATE] beschloss der Vorstand der Antragsgegnerin neue „Durchführungsbestimmungen für den Ärztlichen Notfalldienst" im hier maßgeblichen Notfalldienstbereich D., die mit Wirkung vom [DATE] in Kraft traten. Diese Bestimmungen enthalten unter der Ziffer 0 die Regelung: „Zur Gewährleistung der Qualität des ärztlichen Notfalldienstes Bremen-Nord wird festgelegt, dass die Tätigkeit eines Arztes im ärztlichen Notfalldienst innerhalb einer Woche maximal zwei Dienste mit mindestens einer Ruhenacht zwischen den Diensten nicht überschreiten darf".
Der Antragsteller wurde mit Schreiben vom [DATE] darauf hingewiesen, dass er in der 0. Kalenderwoche [DATE] mehr als zwei Dienste pro Woche durchführe bzw. übernommen habe. Überschreite er die vorgegebenen Maximal-Dienstzeiten gemäß Notfalldienstordnung, so würden die in einem anschließenden Dienst erbrachten Leistungen von der Antragsgegnerin nicht vergütet. Der Antragsteller kündigte demgegenüber unter dem [DATE] an, als niedergelassener Arzt werde er auch zukünftig so viele Dienste übernehmen, wie er möchte. Demgegenüber blieb die Antragsgegnerin bei ihrer Auffassung, die Notdienste seien auf maximal zwei innerhalb einer Woche zu begrenzen.
Am [DATE] hat der Antragsteller vor dem Sozialgericht Bremen Klage auf Feststellung erhoben, dass die Nr. 0 der Durchführungsbestimmungen für den ärztlichen Notfalldienst im Notfalldienstbereich D. im Hinblick auf ihre Begrenzung auf zwei Notdienste unwirksam seien. Außerdem hat er um vorläufigen Rechtsschutz mit dem Ziel der Feststellung nachgesucht, dass er berechtigt sei, in seinem Notfalldienstbereich wöchentlich mehr als zwei Notdienste zu versehen bei Beachtung einer Ruhenacht bzw. einer 0-stündigen Regenerationsphase zwischen den Diensten. Für die Beschränkung der Notfalldienste bestehe kein sachlicher Grund; er werde hierdurch in seinen Rechten aus [REF] verletzt. Zur Gewährleistung der Qualität des Notdienstes sei es für den jeweiligen Arzt ausreichend, wenn zwischen den Diensten eine Ruhenacht liege; dies bedeute, dass ca. sechs Notdienste pro Woche grundsätzlich möglich seien müssten. So werde auch für den Notfalldienstbereich E. lediglich eine Ruhenacht bzw. eine 0-stündige Regenerationsphase verlangt, so dass gleiche Sachverhalte ohne sachlichen Grund ungleich geregelt würden. Es werde auch bestritten, dass es Beschwerden von Patienten gegeben habe, die zu einer Umorganisierung des Notdienstes geführt hätten. Im Übrigen hat er darauf hingewiesen, dass er als ausgebildeter Notfallmediziner mit langjähriger praktischer Erfahrung unter Qualitätsgesichtspunkten besonders zur Erbringung von Notdiensten geeignet sei.
Das SG hat eine Auskunft der von der Antragsgegnerin eingerichteten Notdienstkommission D. über die Hintergründe der neuen Regelung eingeholt und den Antrag sodann mit Beschluss vom [DATE] abgelehnt. Es liege kein Anordnungsgrund für eine einstweilige Regelung der Notfalldiensttätigkeit des Antragstellers vor, weil kein Recht aus dem Rechtsverhältnis zur Antragsgegnerin erkennbar wesentlich gefährdet sei; eventuell von ihm befürchtete wirtschaftlichen Einbußen seien von ihm hinzunehmen. Ein Anspruch auf die begehrten Feststellungen sei ebenfalls nicht erkennbar. Die Verfahrensweise der Antragsgegnerin sei gerechtfertigt, weil damit auf die regionalen Gegebenheiten und Bedürfnisse in besonderer Weise eingegangen werden könne. Die Regelung sei auch nicht unverhältnismäßig oder gar willkürlich. Gegen den ihm am [DATE] zugestellten Beschluss hat der Antragsteller am [DATE] Beschwerde eingelegt, der das SG nicht abgeholfen hat. Zur Begründung bezieht er sich im Wesentlichen auf seinen bisherigen Vortrag. Ergänzend legt er dar, dass es inzwischen sogar zu Fehlzeiten im Notfalldienst gekommen sei. Als Kassenarzt sei er vornehmlich in die Notfalldienstregelung einzuplanen; nunmehr würden aber teilweise im Angestelltenverhältnis beschäftigte Ärzte für Notdienste mit eingesetzt. Regionale Gegebenheiten und Bedürfnisse rechtfertigten die Verfahrensweise der Antragsgegnerin nicht. Die Situation in D. sei im Hinblick auf die zu versorgende Bevölkerung und die Ärzteschaft nicht anders als in E. oder G.; eine anderweitige Regelung sei deshalb unverhältnismäßig und willkürlich.
im Wege der einstweiligen Anordnung festzustellen, dass er berechtigt sei, im Notfalldienstbereich D. wöchentlich mehr als zwei Notdienste zu versehen bei Beachtung einer Ruhenacht bzw. einer 0-stündigen Regenerationsphase zwischen den Diensten.
Die Beschwerde ist zulässig, aber unbegründet. Das SG hat den Antrag auf Erlass einer einstweiligen Anordnung zu Recht abgelehnt. Der hierauf gerichtete Antrag ist zulässig. Der Antragsteller möchte geklärt haben, dass er berechtigt ist, im Notfalldienstbereich D. wöchentlich mehr als zwei Notdienste zu versehen, ohne dass er sich hierbei gegen einen feststellenden Verwaltungsakt wendet, der ihm dieses Recht bestreitet; denn die Schreiben der Antragsgegnerin vom 0. Juli bzw. vom [DATE] sind lediglich formlose Hinweise. Damit begehrt der Antragsteller eine einstweilige Anordnung zur Regelung eines vorläufigen Zustands in Bezug auf ein streitiges Rechtsverhältnis , die gemäß [REF] ergehen kann, wenn eine solche Regelung zur Abwendung wesentlicher Nachteile nötig erscheint.
Auch die übrigen Sachurteilsvoraussetzungen für eine Regelungsanordnung liegen vor. Der Antrag ist insbesondere als Feststellungsantrag gemäß [REF] zulässig. Der im Hauptsacheverfahren angekündigte Antrag, die Unwirksamkeit der Nr. 0 der Durchführungsbestimmungen für den ärztlichen Notfalldienst im Notfalldienstbereich D. festzustellen, könnte zwar darauf hindeuten, dass im Ergebnis auch vorliegend die Unwirksamkeit dieser Vorschrift festgestellt werden soll. Dies wäre aber grundsätzlich unzulässig, weil damit in der Sache eine abstrakte Normenkontrolle begehrt würde, die das sozialgerichtliche Verfahren nicht kennt . Der Wortlaut des im Schriftsatz vom [DATE] gestellten Antrags und das sonstige Vorbringen des Antragstellers ergeben jedoch, dass dieser aus [REF] ein Recht auf unbegrenzte Teilnahme am vertragsärztlichen Notfalldienst ableitet, das er vorliegend festgestellt wissen will. Da ihm dieses Recht im Rahmen des vorprozessualen Schriftverkehrs von der Antragsgegnerin abgesprochen worden ist, steht ihm hierfür auch ein berechtigtes Interesse zur Seite.
Der Antrag ist jedoch unbegründet. Es besteht kein Anordnungsanspruch, weil nach summarischer Prüfung nicht davon ausgegangen werden kann, dass der Antragsteller ein Recht darauf hat, im Notfalldienstbereich D. wöchentlich mehr als zwei Notdienste zu versehen. Entgegen der erstinstanzlich vertretenen Auffassung der Antragsgegnerin hat er allerdings grundsätzlich ein Recht, Notdienst zu leisten ergeben. Es folgt aber aus [REF] buch Fünftes Buch , wonach die Zulassung bewirkt, dass der Vertragsarzt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung berechtigt und verpflichtet ist. Zur vertragsärztlichen Versorgung gehört nicht nur die ärztliche Behandlung während der Sprechstunden oder im Rahmen von Hausbesuchen, sondern auch die zu den sprechstundenfreien Zeiten, also im Rahmen von Notdiensten .
Der Umfang der Teilnahmeberechtigung steht aber nicht im Belieben des einzelnen Vertragsarztes, sondern besteht nur im Rahmen und nach Maßgabe der vertragsarztrechtlichen Vorschriften. Dies folgt aus [REF] i.V.m. § 0 Nr. 0 der Satzung der Antragsgegnerin, wonach für deren Mitglieder die Satzungsbestimmungen und die von den gewählten Organen gefassten Beschlüsse und Entscheidungen verbindlich sind. Hierzu gehört auch die vom Vorstand der Antragsgegnerin beschlossene Notfalldienstordnung und die auf der Grundlage der dortigen Ziffer III. am [DATE] beschlossenen Durchführungsbestimmungen für den ärztlichen Notfalldienst im Notfalldienstbereich D.
Diese stehen mit höherrangigem Recht in Übereinstimmung. Ihre gesetzliche Grundlage finden sie in [REF] , wonach die Kassenärztlichen Vereinigungen auch die vertragsärztliche Versorgung zu den sprechstundenfreien Zeiten sicherzustellen haben. Die KVen erlassen zu diesem Zweck entweder Satzungen oder wie vorliegend Verwaltungsvorschriften , die auf der Grundlage der Satzung von den hierfür zuständigen Gremien beschlossen werden . Dabei stehen der KV bzw. ihren Gremien weite Gestaltungsspielräume zu , um eine bedarfsgerechte Versorgung entsprechend den u. U. regional unterschiedlichen jeweiligen Gegebenheiten zu ermöglichen.
Die Antragsgegnerin kann sich als Grundlage für die umstrittene Beschränkung der Notdiensteinsätze auf maximal zwei in der Woche auf [REF] berufen. Danach haben die Leistungserbringer eine dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechende Versorgung der Versicherten zu gewährleisten, die ausreichend und zweckmäßig sein muss und in der fachlich gebotenen Qualität erbracht werden muss. In diesem Zusammenhang liegt es auf der Hand, dass es unter Qualitätsgesichtspunkten bedenklich ist, wenn ein Vertragsarzt an mehreren Tagen in der Woche neben seiner normalen Praxistätigkeit noch einige Stunden Notfalldienst ableistet und damit einer dauerhaften Überlastung ausgesetzt ist . Denn die Betreuung durch überarbeitete und damit unaufmerksame oder unkonzentrierte Ärzte kann nicht nur die Gesundheit von deren Notdienstpatienten gefährden, sondern auch die der Versicherten, die sie am nächsten Tag im Rahmen ihrer Sprechstunden behandeln. Dies ist auch dem formalen Argument des Antragstellers entgegen zu halten, er sei als Vertragsarzt vornehmlich in die Notfalldienstordnung einzuplanen, weil dies nur solange gilt, als hierdurch ein qualitativ ausreichender Notfalldienst nicht gefährdet wird.
Zur Einschränkung dieser Risiken ist es ein geeignetes Mittel, die Zahl der Notdiensteinsätze auf zwei in der Woche mit mindestens einer Ruhenacht dazwischen zu beschränken.
Dieses Mittel ist auch erforderlich. Ein milderes Mittel zum Schutz der Versicherten kann insbesondere nicht darin gesehen werden, bei Zulassung von mehr als zwei Diensten pro Woche eine Ruhenacht bzw. eine 0-stündige Regenerationsphase zwischen den Diensten vorzusehen, wie dies der Antragsteller vorschlägt. Denn häufig sind auch derartige Erholungspausen nicht ausreichend, um die physischen und psychischen Belastungen vollständig auszugleichen, die sich aus einer Arbeitswoche ergeben, in der an mehreren Tagen nicht nur ganztägig, sondern bis in die Nacht gearbeitet wird.
Die Beschränkung auf zwei Notdienste pro Woche trifft schließlich die Vertragsärzte auch nicht übermäßig. Dies gilt schon deshalb, weil die Erbringung von Notdiensten üblicherweise nicht den Kernbestand der vertragsärztlichen Tätigkeit darstellt und auch für den Fall des Antragstellers davon auszugehen ist, dass dieser durch die ganztätige Arbeit in seiner Praxis eine ausreichende wirtschaftliche Grundlage für seine Tätigkeit als Vertragsarzt erzielen kann.
Auch die vom Antragsteller gesehene Verletzung des Artikels 0 Abs. 0 GG liegt nicht vor. Wenn die Antragsgegnerin die streitbefangene Beschränkung im Notfalldienstbereich Bremen-Nord, nicht aber in allen anderen Bremer Bezirken eingeführt hat, kann sie sich zur sachlichen Rechtfertigung hierfür darauf berufen, dass es gerade in D. Beschwerden über die Qualität der Notfalldienste gegeben hat. Dies hat die Antragsgegnerin wiederholt auch durch ihre Notdienstkommission D. in der Auskunft vom [DATE] dargelegt. Soweit der Antragsteller dies pauschal bestreitet, ist dies innerhalb der vorliegenden summarischen Prüfung als unsubstantiiert zurückzuweisen.
Die endgültige Festsetzung des Streitwertes beruht auf [REF] . 0 SGG i. V. m. [REF] . Der Streitwert bemisst sich nach dem wirtschaftlichen Interesse, das der Antragsteller mit seinem Antrag verfolgt hat. Nach den Angaben der Notdienstkommission in der Auskunft vom [DATE] bewegt sich die Vergütung eines Notdienstes zwischen 0 € und 0 € und liegt durchschnittlich bei 0 € pro Dienst. Ausgehend von der Prämisse, dass der Antragsteller durchschnittlich viermal wöchentlich Notdienst leisten würde, ergibt sich daraus eine zusätzliche Honorarsumme von 0 € pro Woche und damit 0 € pro Quartal. Entsprechend der Rechtsprechung des Senats zur Streitwertbemessung bei Honorarmehrforderungen sind diesbezüglich zwei Honorarjahre in Ansatz zu bringen , was zu einer Gesamtsumme von 0 € führt. Hiervon war entsprechend der Senatsrechtsprechung zu Verfahren des einstweiligen Rechtsschutzes ¼ zu berücksichtigen, woraus sich der tenorierte Betrag ergibt.
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