Tenor Auf die Berufung des Klägers wird das Urteil des Verwaltungsgerichts Arnsberg vom [DATE] geändert. Die Beklagte wird unter entsprechender teilweiser Aufhebung des Bescheides des Bundesamtes für die Anerkennung ausländischer Flüchtlinge vom [DATE] verpflichtet festzustellen, dass in der Person des Klägers hinsichtlich der Türkei Abschiebungshindernisse nach § 0 Abs. 0 AufenthaltG vorliegen. Die Kosten des erstinstanzlichen Verfahrens tragen die Beklagte zu 0/0 und der Kläger zu 0/0; die Kosten des zweitinstanzlichen Verfahrens trägt die Beklagte. Gerichtskosten werden nicht erhoben. Die Kostenentscheidung ist vorläufig vollstreckbar. Der jeweilige Vollstreckungsschuldner darf die Vollstreckung durch Sicherheitsleistung in Höhe des beizutreibenden Betrages abwenden, wenn nicht der jeweilige Gläubiger vor der Vollstreckung Sicherheit in gleicher Höhe leistet. Die Revision wird nicht zugelassen.
Der am [DATE] in B. in N. geborene Kläger ist türkischer Staatsangehöriger muslimischen Glaubens. Nach seinen eigenen Angaben, die der Kläger in einem Unterbringungsverfahren vor dem Amtsgericht J. und im Betreuungsverfahren gegenüber der vom Amtsgericht E. beauftragten Gutachterin gemacht hat, hat er seine Eltern früh verloren und ist zusammen mit Geschwistern in einem Kinderheim aufgewachsen. In der Türkei sei er etwa zwei Jahre lang wegen einer psychischen Erkrankung behandelt worden.
Im [DATE] ließ er sich von der türkischen Botschaft in O. einen Pass ausstellen und im [DATE] bei der Deutschen Botschaft in O. ein Visum erteilen. Hierzu hatte er die Verpflichtungserklärung eines O0. C. Lastwagenfahrer aus "Pöllau" und eine Bescheinigung der Istanbul-Airlines vorgelegt, wonach ihr Flugzeugmechaniker B0. C. frühere Besuchsvisa für die Bundesrepublik Deutschland und die Republik Österreich jeweils eingehalten habe und nunmehr für [DATE] erneut eine bezahlte Ferienreise plane. Nachdem er die Türkei am [DATE] verlassen hatte, reiste er am [DATE] von Wien kommend mit dem Zug in die Bundesrepublik Deutschland ein.
Am [DATE] beantragte der Kläger seine Anerkennung als Asylberechtigter. Bei der Anhörung vor dem Bundesamt am [DATE] gab er an, er habe nach dem Besuch des Gymnasiums in verschiedenen Restaurants als Kellner oder Reinigungskraft gearbeitet. In der Türkei habe er zuletzt keinen festen Wohnsitz gehabt, sondern bei verschiedenen Verwandten gewohnt, nämlich bis [DATE] für mehrere Monate bei einem Onkel in seinem zu B. gehörenden Heimatdorf L. L0. und danach bei seinem Bruder in O0. und bei seinem Bruder auf A. . Er sei seit drei Jahren passiver Anhänger der Hisbollah Milli Görus, habe die Türkei aber nicht aus politischen Gründen verlassen. Er werde vielmehr von den Polizeibehörden in O0. inoffiziell wegen einer privaten Angelegenheit gesucht. Er habe im [DATE] in O0. ein Verhältnis mit einer Frau aufgenommen, ohne zu wissen, dass sie noch verheiratet gewesen sei. Als deren Ehemann von der Beziehung erfahren habe, habe dieser vier Männer auf ihn gehetzt, die ihn am 0. oder [DATE] überfallen und ihm ein Messer in den Bauch gestoßen hätten. Nach dem Angriff sei er geflohen. Einige Tage zuvor habe er von seinem Bruder erfahren, dass auch schon die Polizei vermutlich auf eine Anzeige des Ehemannes vorbeigekommen sei, nach ihm dem Kläger gefragt und wegen seiner Abwesenheit seinen Bruder für zwei Tage mitgenommen habe.
Mit Bescheid vom [DATE] stellte das Bundesamt unter Nr. 0 das Asylverfahren des Klägers ein, stellte unter Nr. 0 fest, dass Abschiebungshindernisse nach [REF] nicht vorlägen und forderte den Kläger unter Nr. 0 zum Verlassen der Bundesrepublik Deutschland innerhalb einer Woche nach Bekanntgabe der Entscheidung auf bei gleichzeitiger Ankündigung für den Fall der nicht fristgemäßen Ausreise, ihn in die Türkei oder in einen anderen aufnahmebereiten oder zur Rückübernahme verpflichteten Staat abzuschieben.
Gegen diesen Bescheid hat der Kläger rechtzeitig Klage erhoben, die er in der mündlichen Verhandlung vom [DATE] insoweit zurückgenommen hat, als mit ihr die Verpflichtung der Beklagten zur Anerkennung des Klägers als Asylberechtigten und zur Feststellung der Voraussetzungen des [REF] begehrt worden ist.
Zur Begründung seiner auf die Feststellung von Abschiebungshindernissen nach [REF] beschränkten Klage hat er vorgetragen: Er leide ausweislich des für die Bestellung seiner Betreuerin durch das Amtsgericht E. angefertigten psychiatrischen Gutachtens des Westfälischen Zentrums für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik E. vom [DATE] und weiterer Stellungnahmen bzw. Bescheinigungen dieser Institution vom [DATE] , [DATE] , [DATE] und [DATE] unter einer paranoid halluzinatorischen Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis. Bei ihm seien akute Angst und Erregungszustände sowie Halluzinationen aufgetreten. Deshalb bedürfe er zur Vermeidung andernfalls in der Vergangenheit schon wiederholt aufgetretener schwerer Exarzerbationen mit der Notwendigkeit einer stationären Behandlung regelmäßiger Medikation und einer engmaschigen psychiatrischen Betreuung. Es müsse insbesondere sichergestellt werden, dass er regelmäßig seine Depotmedikation bekomme. Die neuroleptische Behandlung sei voraussichtlich über Jahre erforderlich. Darüber hinaus hat er geltend gemacht, an den Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung zu leiden; zur Stabilisierung seiner Gesundheit und Behandlung seiner Psychotraumata bedürfe er längerfristig einer weiteren psychotherapeutischen Behandlung. Erschwerend trete hinzu, dass aus therapeutischer Sicht die Gefahr einer suizidalen Handlung als sehr hoch eingeschätzt werde.
Die bei ihm erforderliche Betreuung und dauernde insbesondere medikamentöse Behandlung sei in der Türkei nicht gewährleistet. Bei der medizinischen Versorgung psychisch kranker Menschen werde nicht das bundesdeutsche Niveau erreicht, zumal in der Türkei derzeit bei viel zu wenig verfügbaren Unterbringungsmöglichkeiten und dementsprechend auf maximal drei Monate beschränkter Verweildauer in den wenigen Kliniken die krankenhausorientierte Betreuung bei gleichzeitigem Fehlen differenzierter ambulanter und komplementärer Versorgungsangebote dominiere. Eine Unterbrechung der therapeutischen und medikamentösen Behandlung, die im Falle seiner Abschiebung erfolgen müsste, hätte eine erhebliche Verschlechterung seines jetzt bereits sehr angegriffenen Gesundheitszustandes zur Folge. Zu berücksichtigen sei auch, dass er ein Vertrauensverhältnis zu seinem Psychologen aufgebaut habe, was für die Heilung seiner psychischen Erkrankung Grundvoraussetzung sei. Zudem verfüge er nicht über die finanziellen Mittel, die eine medikamentöse Behandlung in der Türkei erfordern würde. Er habe keine Berufsausbildung in der Türkei genossen und könne wegen seiner Erkrankung ohnehin nicht arbeiten. Er verfüge auch nicht über eine Bezugsperson in der Türkei. Wo sein älterer Bruder wohne, wisse er nicht. Er kenne nur den Aufenthaltsort seines jüngeren derzeit allerdings arbeitslosen Bruders auf A. , bei dem er eine Zeit lang gelebt hat. Zu diesem habe er noch regelmäßig telefonisch Kontakt. Zu seinem älteren Bruder stehe er nicht in Kontakt; er habe auch nicht bei ihm gelebt.
den Bescheid des Beklagten vom [DATE] zu den Nrn. 0 und 0 aufzuheben und die Beklagte zu verpflichten festzustellen, dass in der Person des Klägers hinsichtlich der Türkei Abschiebungshindernisse nach [REF] vorliegen.
Sie hat vorgetragen, das Krankheitsbild des Klägers könne in der Türkei hinreichend behandelt werden. Abschiebungshindernisse i.S.d. [REF] lägen deshalb in der Person des Klägers nicht vor.
Mit dem angefochtenen Urteil vom [DATE] hat das Verwaltungsgericht das Verfahren im Umfang der Klagerücknahme eingestellt und die Klage im Übrigen abgewiesen. Zur Begründung hat es ausgeführt, dass nach den vorliegenden Erkenntnissen die Weiterbehandlung der paranoid-halluzinatorischen Psychose des Klägers in der Türkei möglich sei. Die Durchführung einer Behandlung scheitere wegen der Möglichkeit, sich die sogenannte "Grüne Karte" ausstellen zu lassen und gegebenenfalls Mittel aus der "Stiftung für Sozialhilfe" in Anspruch zu nehmen, nicht an einer eventuellen Mittellosigkeit des Klägers. Während des Zeitraums bis zur Ausstellung der Grünen Karte sei eine sofortige Behandlung akut erkrankter Personen im staatlichen Gesundheitssystem möglich, und es seien auch Verfahrensweisen mit der Flughafenpolizei und dem medizinischen Dienst am Flughafen Istanbul abgesprochen, die nötigenfalls eine sofortige Übernahme der Behandlung sicher stellten.
Auf den rechtzeitigen Antrag des Klägers hat der Senat mit Beschluss vom [DATE] die Berufung zugelassen, soweit die Klage auf die Feststellung gerichtet ist, dass Abschiebungshindernisse nach [REF] vorliegen.
Der Kläger begründet seine Berufung wie folgt: Seine Erkrankung sei in der Türkei nicht therapierbar. Soweit die Türkei für sich die generelle Fähigkeit in Anspruch nehme, auch psychisch erkrankte Menschen betreuen zu können, müsse dies hier vor dem Hintergrund von nur acht entsprechenden Kliniken, einer Beschränkung der Verweildauer auf drei Monate und der Einstellung der türkischen Ärzte relativiert werden, der Patient erhalte in der Familie die bessere Pflege.
Die kurze Verweildauer für eine stationäre Behandlung wäre für ihn nur dann ausreichend, wenn er an seinem Wohnort in der Türkei eine Anschlusstherapie erhalten könnte oder zumindest eine Bezugsperson hätte, die seine regelmäßige Medikamenteneinnahme sowie seine generelle Lebensgestaltung überwache und betreue. Als Folge seiner Erkrankung mangele es ihm an Krankheitseinsicht, was insbesondere dazu führe, dass er die zur Vermeidung der Krankheitssymptome notwendigen Medikamente nicht von sich aus einnehme. An einer notwendigen Bezugsperson fehle es ihm hingegen. Er besitze keine Familienangehörigen oder Bekannten in der Türkei. Beide Brüder seien am [DATE] bei einem Verkehrsunfall in B0. ums Leben gekommen. Ein Onkel lebe in L. L0. , sei mittlerweile etwa 0 Jahre alt, selbst pflegebedürftig und nicht mehr in der Lage, sich um eine andere Person zu kümmern. Sein Cousin O0. C. , der die bei Beantragung des Visums vorgelegte Verpflichtungserklärung abgegeben habe, lebe in Österreich. Von seiner türkischen Ehefrau, mit der er seit dem [DATE] verheiratet sei, könne auch wenn sie seit längerer Zeit arbeitslos sei nicht erwartet werden, dass sie mit ihm in die Türkei zurückkehre und ihn dort weiter betreue. Denn sie lebe seit ihrem zehnten Lebensjahr in der Bundesrepublik, habe hier den Hauptschulabschluss erworben und eine Berufsausbildung als Näherin absolviert; sie beherrsche die deutsche Sprache besser als die türkische.
Ungeachtet dessen sei u.a. vor dem Hintergrund der mangelnden Erfahrung türkischer Ärzte mit dem Krankheitsbild einer posttraumatischen Belastungsstörung nicht damit zu rechnen, dass sie ihn als Notfall einstufen würden, so dass zu Beginn mit Wartezeiten von bis zu vier Wochen für eine kostenlose Behandlung seiner psychischen Erkrankung in einer türkischen Klinik gerechnet werden müsse. Nach den erstinstanzlich vorgelegten ärztlichen Gutachten sei es sehr wahrscheinlich, dass er bei mangelnder Betreuung, mit der mangels Bezugsperson schon in dieser Wartezeit zu rechnen sei, Suizid begehen werde. Eine erhebliche Lebensgefahr, wie sie [REF] voraussetze, könne nicht nur in der Unbehandelbarkeit einer Krankheit begründet sein, sondern auch darauf beruhen, dass der Betreffende bei einer Abschiebung mit hinreichender Wahrscheinlichkeit Selbstmord verübe.
das erstinstanzliche Urteil zu ändern und die Beklagte unter teilweiser Aufhebung des Bescheides des Bundesamtes für Anerkennung ausländischer Flüchtlinge vom 0. [DATE] zu verpflichten festzustellen, dass in der Person des Klägers hinsichtlich der Türkei Abschiebungshindernisse nach [REF] vorliegen.
Sie trägt vor, das türkische Gesundheitswesen garantiere psychisch kranken Menschen den umfassenden Zugang zu Gesundheitsdiensten und Beratungsstellen. Auch für mittellose psychisch Kranke, die keine familiäre Unterstützung erhielten, stünden in begrenzter Kapazität Dauereinrichtungen, etwa offene oder geschlossene Psychiatrien und betreute Wohnheime, zur Verfügung. In einigen Provinzstädten gebe es staatlich geführte Heimeinrichtungen, in denen mittellose geistig behinderte Erwachsene dauerhaft leben könnten. Die in Ankara ansässige Konföderation für Behinderte könne nähere Auskunft über Betreuungsmöglichkeiten für Behinderte erteilen. Durch die Möglichkeit einer begleiteten, zuvor mit den türkischen Behörden abgestimmten Rückführung sei zudem eine sofortige Übernahme der Behandlung gewährleistet. Ferner sei das Verwaltungsgericht zu Recht davon ausgegangen, dass die Finanzierung der erforderlichen, auch ambulant möglichen Behandlung durch die yesil kart und bis zu deren Erhalt durch die Stiftung für Sozialhilfe gesichert sei. Vor dem Hintergrund der mehrjährigen, bislang erfolglosen Behandlung im Bundesgebiet erschließe sich die Notwendigkeit eines weiteren Verbleibs zur Fortsetzung der hiesige Behandlung nicht. Durchgreifende Gründe, die gegen eine Rückkehr der Ehefrau in die Türkei sprächen, seien ebenfalls nicht ersichtlich.
Zum Krankheitsbild, der erforderlichen bzw. derzeit stattfindenden Behandlung und den möglichen Folgen eines Behandlungsabbruchs hat der Kläger auf Aufforderung des Gerichts ein Attest seines behandelnden Arztes Dr. B0. , Facharzt für Neurologie und Psychiatrie, vom [DATE] vorgelegt. Dieser hat auf Bitten des Senats mit Schreiben vom [DATE] ergänzend Stellung genommen.
In der mündlichen Verhandlung am [DATE] hat der Senat den Kläger sowie seine Betreuerin angehört und Beweis erhoben durch uneidliche Vernehmung der Zeugin Abide C. . Auf die Sitzungsniederschrift wird Bezug genommen.
Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach und Streitstandes wird auf die Gerichtsakte, die von der Beklagten überreichten Verwaltungsvorgänge sowie die von der Ausländerbehörde beigezogenen Ausländerakten des Klägers und seiner Ehefrau Abide C. Bezug genommen.
Der Senat konnte zur Sache verhandeln und entscheiden, obwohl ein Vertreter der Beklagten nicht erschienen war, da diese mit der Ladung auf diese Möglichkeit hingewiesen worden war .
Die vom Senat nur in Bezug auf die Feststellung der Voraussetzungen des [REF] zugelassene Berufung des Klägers ist begründet. Die allein streitbefangene Regelung unter Nr. 0 des angefochtenen Bescheides vom 0. April [DATE] ist rechtswidrig. Der Kläger hat Anspruch auf die begehrte Feststellung eines Abschiebungshindernisses. Rechtsgrundlage für diese Feststellung ist nach Inkrafttreten des Zuwanderungsgesetzes vom [DATE] nunmehr [REF] . Insoweit beruft der Kläger sich allerdings ohne Erfolg auf das Vorliegen einer posttraumatischen Belastungsstörung . Die in seinem Fall bestehende Gefahr für Leib und Leben ist vielmehr Folge einer paranoid halluzinatorischen Psychose, die unter Berücksichtigung der konkreten Krankheitsfolgen in der Türkei mit beachtlicher Wahrscheinlichkeit nicht ausreichend behandelt werden kann .
Gemäß [REF] soll von der Abschiebung eines Ausländers in einen anderen Staat abgesehen werden, wenn dort für diesen Ausländer eine erhebliche konkrete Gefahr für Leib, Leben oder Freiheit besteht. Diese Vorschrift ist zum maßgeblichen Zeitpunkt der mündlichen Verhandlung anwendbar. Abgesehen von einer die Rechtsfolge betreffenden Änderung , die für die gemäß [REF] weiterhin vom beklagten Bundesamt zu treffende lediglich auf die Tatbestandsvoraussetzungen der Vorschrift bezogene Feststellung unerheblich ist, entspricht der Wortlaut des [REF] dem des [REF] .
Ebenso wie [REF] setzt [REF] voraus, dass für den Ausländer in dem Zielstaat der Abschiebung eine erhebliche konkrete Gefahr für Leib, Leben oder Freiheit besteht. Im Unterschied zum Asylrecht unterscheidet [REF] dabei nicht danach, von wem die Gefahr ausgeht oder wodurch sie hervorgerufen wird.
[REF] erfasst nicht nur verfolgungsunabhängige, sondern auch verfolgungstypische Gefahren, wie sie auch in den Anwendungsbereich des [REF] und des [REF] fallen.
Vgl. BVerfG, Beschluss vom [DATE] [REF] , NVwZ [DATE] , 0; BVerwG, Urteil vom [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0, 0; Urteil vom [DATE] [REF] , NVwZ [DATE] , 0 .
Der Begriff der Gefahr i.S.v. [REF] ist kein anderer als der im asylrechtlichen Prognosemaßstab der "beachtlichen Wahrscheinlichkeit" angelegte; allerdings statuiert das Element der "Konkretheit" der Gefahr für "diesen" Ausländer das zusätzliche Erfordernis einer einzelfallbezogenen, individuell bestimmten und erheblichen Gefährdungssituation.
Vgl. zu [REF] : BVerwG, Urteil vom 0. [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0 ; Urteil vom [DATE] [REF] , InfAuslR [DATE] , 0; Urteil vom [DATE] [REF] , Buchholz 0 [REF] Nr. 0; Beschluss vom 0. Juli [DATE] [REF] , Buchholz 0 [REF] Nr. 0.
Der allgemeine Prognosemaßstab der beachtlichen Wahrscheinlichkeit ist auch dann zugrundezulegen, wenn der Ausländer bereits vor der Einreise in das Bundesgebiet Eingriffe in Leib, Leben oder Freiheit erlitten hat.
Beachtlich ist die Wahrscheinlichkeit, wenn die für die Annahme einer Gefahr sprechenden Umstände ein größeres Gewicht besitzen als die dagegen sprechenden Tatsachen.
Zum maßgeblichen Zeitpunkt der mündlichen Verhandlung muss eine entsprechende Prognose ergeben, dass dem Ausländer bei einer Rückkehr in den Zielstaat eine erhebliche konkrete Gefahr droht, unabhängig davon, ob diese Gefahr gewissermaßen noch am Tag der Ankunft eintritt,
Eine drohende Gesundheitsgefahr ist "erheblich", wenn eine Gesundheitsbeeinträchtigung von besonderer Intensität zu erwarten ist, namentlich sich der Gesundheitszustand wesentlich oder sogar lebensbedrohlich verschlechtern würde.
Konkret ist die Gefahr, wenn diese Verschlechterung "alsbald" nach der Rückkehr des Betreffenden in den Heimatstaat einträte, weil er dort auf unzureichende Möglichkeiten der Behandlung seiner Leiden trifft und anderswo wirksame Hilfe nicht in Anspruch nehmen könnte.
Ein Absehen von der Abschiebung nach [REF] kommt auch bei Gesundheitsgefahren nur in Betracht, wenn die Gefährdung landesweit droht und der Ausländer sich ihr nicht durch ein Ausweichen in andere Gebiete seines Herkunftslandes entziehen kann.
Bei alledem erfasst [REF] nur solche Gefahren, die in den spezifischen Verhältnissen im Zielstaat begründet sind. Gefahren, die sich allein als Folge oder im Zusammenhang mit der Abschiebung ergeben, fallen nicht in den Zuständigkeitsbereich des Bundesamtes, sondern sind von der Ausländerbehörde im Rahmen des Vollstreckungsverfahrens zu berücksichtigen.
Vgl. dazu: BVerwG, Urteil vom [DATE] [REF] , DVBl. [DATE] , 0; Urteil vom [DATE] [REF] , Buchholz 0 [REF] Nr. 0 = NVwZ [DATE] , 0; Urteil vom [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0 ; Urteil vom [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0 .
Ein "zielstaatsbezogenes" Abschiebungshindernis kann auch in einer Krankheit begründet sein, unter der der Ausländer bereits in der Bundesrepublik leidet. Da der Begriff der "Gefahr" hinsichtlich des Entstehungsgrundes nicht einschränkend auszulegen ist, steht es der Feststellung des Abschiebungshindernisses nicht entgegen, wenn die zu besorgende Gefahr durch die individuelle Konstitution des Ausländers bedingt wird.
Die Annahme eines Abschiebungshindernisses i.S.d. [REF] wegen einer auf den Verhältnissen im Zielstaat der Abschiebung beruhenden Gefahr für die Gesundheit oder das Leben eines Ausländers kommt zunächst dann in Betracht, wenn eine notwendige ärztliche Behandlung oder Versorgung mit Arzneimitteln für die betreffende Krankheit in dem jeweiligen Staat wegen des geringen Versorgungsstandards generell nicht verfügbar ist.
Vgl. BVerwG, Urteil vom [DATE] [REF] , NVwZ [DATE] , 0 ; Urteil vom [DATE] [REF] , juris; Urteil vom 0. April [DATE] [REF] , Buchholz 0 [REF] Nr. 0 = NVwZ [DATE] , 0; Urteil vom 0. November [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0; Urteil vom [DATE] [REF] , Buchholz 0 [REF] Nr. 0; Urteil vom [DATE] [REF] , InfAuslR [DATE] , 0.
Auch wenn eine vom Ausländer benötigte medizinische Versorgung allgemein zur Verfügung steht, kann eine zielstaatsbezogene Gefahr für Leib oder Leben bestehen, wenn die notwendige ärztliche Behandlung oder Medikation dem betroffenen Ausländer individuell aus bestimmten finanziellen oder sonstigen Gründen nicht zugänglich ist.
Schließlich kann eine Gefahr für Leib und Leben i.S.d. [REF] wegen drohender Gesundheitsbeeinträchtigungen in besonderen Ausnahmefällen auch dann vorliegen, wenn dem Betroffenen die Inanspruchnahme des dort vorhandenen und für ihn auch verfügbaren Gesundheitssystems aus neu hinzutretenden gesundheitlichen Gründen etwa wegen einer infolge der Einreise zu befürchtenden schwerwiegenden Verschlimmerung psychischer Leiden, namentlich der Gefahr einer zu irreparablen Gesundheitsschäden führenden Traumatisierung nicht zuzumuten ist.
Soweit der Ausländer geltend macht, dass in seinem Fall nach erfolgter Abschiebung eine erhebliche Selbstmordgefahr etwa infolge einer depressiven Krise bestehe, ist zu prüfen, ob diese Gefahr durch die Abschiebung selbst beispielsweise durch den Verlust eines vertrauten sozialen oder familiären Umfeldes bedingt und deshalb als inlandsbezogenes Vollstreckungshindernis von der Ausländerbehörde zu berücksichtigen ist,
oder ob die Gefahr auf den Verhältnissen im Zielstaat beruht, weil dieser die ausreichende Behandlung einer psychischen Erkrankung des Betreffenden nicht gewährleisten kann.
Allerdings führen gemäß [REF] solche Gefahren nicht zur Feststellung eines Abschiebungshindernisses nach [REF] , denen die Bevölkerung oder die Bevölkerungsgruppe, der der Ausländer angehört, allgemein ausgesetzt ist. Grundsätzlich wird in diesen Fällen Abschiebungsschutz ausschließlich durch eine generelle Regelung der obersten Landesbehörde nach [REF] gewährt. Mit dieser Regelung soll nach dem Willen des Gesetzgebers erreicht werden, dass dann, wenn eine bestimmte Gefahr einer Bevölkerungsgruppe, d.h. einer großen Zahl der im Abschiebezielstaat lebenden Personen gleichermaßen droht, über deren Aufnahme oder Nichtaufnahme nicht im Einzelfall durch das Bundesamt und eine Ermessensentscheidung der Ausländerbehörde, sondern für die ganze Gruppe der potentiell Betroffenen einheitlich durch eine politische Leitentscheidung des Innenministeriums befunden werden soll. Trotz bestehender konkreter erheblicher Gefahr ist die Anwendbarkeit des [REF] im Verfahren eines einzelnen Ausländers mithin gesperrt, wenn dieselbe Gefahr zugleich einer Vielzahl weiterer Personen im Abschiebezielstaat droht.
Vgl. zu [REF] : BVerwG, Urteil vom [DATE] [REF] , NVwZ [DATE] , 0; Urteil vom [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0 ; Urteil vom [DATE] [REF] , InfAuslR [DATE] , 0 ; Urteil vom [DATE] [REF] , DVBl. [DATE] , 0.
Bei in diesem Sinne allgemeinen Gefahren im Abschiebezielstaat ist aber eine Anwendung des [REF] in verfassungskonformer Gesetzesauslegung geboten, wenn Gefahren für Leib oder Leben in extremer Weise drohen, d.h. wenn der einzelne Ausländer im Falle seiner Abschiebung gleichsam sehenden Auges dem sicheren Tod oder schwersten Verletzungen ausgeliefert würde. In diesem Fall gebieten es die Grundrechte aus [REF] , dem einzelnen Ausländer unabhängig von einer Ermessensentscheidung nach [REF] Abschiebungsschutz zu gewähren.
Vgl. zu [REF] : BVerwG, Urteil vom [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0 , im Anschluss an den Beschluss des BVerfG vom [DATE] 0 BvL 0 und 0/0 , DVBl. [DATE] , 0; Beschluss vom 0. Januar [DATE] [REF] , InfAuslR [DATE] , 0; Urteil vom [DATE] [REF] , BVerwGE 0, 0 ; Urteil vom [DATE] 0 C 0. 0 , BVerwGE 0, 0.
Dies zugrunde gelegt ist die Beklagte verpflichtet, zu Gunsten des Klägers festzustellen, dass die Voraussetzungen des [REF] in Bezug auf die Türkei vorliegen.
vgl. Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 0. Aufl. [DATE] , Stichwort "Belastungsstörung, posttraumatische"; Haenel, zur Begutachtung psychisch reaktiver Traumafolgen, ZAR [DATE] , 0; agah, ai, AWO, Caritas, Diakonie u.a.: Trauma und Abschiebung eine Positionsbestimmung , Stand: [DATE] m.w.N.; aus juristischer Sicht: Middeke, Posttraumatisierte Flüchtlinge im Asyl und Abschiebungsprozess, DVBl. [DATE] , 0; Treiber: Flüchtlingstraumatisierung im Schnittfeld zwischen Justiz und Medizin, ZAR [DATE] , 0 ; Birck, Zur Erfüllbarkeit der Anforderungen der Asylanhörung für traumatisierte Flüchtlinge aus psychologischer Sicht, ZAR [DATE] , 0; Marx, Humanitäres Bleiberecht für posttraumatisierte Bürgerkriegsflüchtlinge aus Bosnien und Herzegowina, InfAuslR [DATE] , 0,
die grundsätzlich, vornehmlich bei einer drohenden Retraumatisierung, geeignet sein kann, ein Abschiebungshindernis nach [REF] zu begründen. Allerdings ist die Behandlung psychischer Erkrankungen einschließlich posttraumatischer Belastungsstörungen in der Türkei grundsätzlich sicher gestellt.
vgl. Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom [DATE] , S. 0 und Anlage "Medizinische Versorgung psychisch kranker Menschen in der Türkei"; Generalkonsulat der Bundesrepublik Deutschland Istanbul, Auskunft an das Landeseinwohneramt Berlin vom [DATE] ; Deutsche Botschaft Ankara, Auskünfte vom [DATE] an das VG Düsseldorf und vom [DATE] an das VG Hannover; Kienholz : Die medizinische Versorgungslage in der Türkei, [DATE] , S. 0 f.
hält der Senat weiter fest. Soweit der Standard der gesundheitlichen Versorgung in der Türkei im Einzelfall, ohne dass dadurch eine erhebliche Gefahr für Leib oder Leben bedingt ist, nicht an den bundesdeutschen heranreicht, ist das ohne Bedeutung.
Das Gesundheitswesen der Türkei garantiert auch psychisch kranken Menschen den umfassenden Zugang zu Gesundheitsdiensten und Beratungsstellen. Die rein medikamentöse Versorgung von psychisch kranken Menschen etwa nach einer Krankenhausbehandlung gilt in der Türkei nicht zuletzt auch durch die sogenannten Gesundheitszentren als gesichert, namentlich sind antipsychotische Medikamente und Antidepressiva erhältlich. Die Situation psychisch Kranker in der Türkei ist allerdings gekennzeichnet durch die Dominanz medikamentöser und krankenhausorientierter Betreuung bei gleichzeitigem Fehlen differenzierter ambulanter und komplementärer Versorgungs und Therapieangebote . Dahinter steht u.a. die Annahme, dass der Patient in der Familie die bessere Pflege erhalte. Es sind dementsprechend vorwiegend staatliche Krankenhäuser in Provinzstädten, Universitätskliniken und Hospitäler der sozialen Versicherungsträger, in denen psychiatrische Abteilungen solche Patienten ggf. auch ambulant betreuen. Psychiatrische Kliniken des Gesundheitsministeriums und Einrichtungen der Sozialversicherungsanstalt SSK verfügen unter Einbeziehung der psychiatrischen Stationen in allgemeinen Krankenhäusern aller öffentlichen türkischen Institutionen inzwischen über mehr als 0 Betten für psychisch Kranke. Landesweit sind in 0 Städten 0 Krankenhäuser bevollmächtigt, Gesundheitszeugnisse über Behinderte und/oder psychisch kranke Menschen auszustellen. Darauf beschränkt ist jedenfalls in den großen Städten eine psychiatrische Behandlung in der Türkei im Allgemeinen auf demselben Niveau möglich wie in Deutschland. Im Osten des Landes, außerhalb der Städte und in Bezug auf mittellose Personen wird dagegen das in Deutschland bestehende Versorgungsniveau nicht erreicht. Die stationäre Verweildauer der Patienten in den Kliniken ist allerdings aufgrund der begrenzten Zahl sowohl der Psychiater als auch der verfügbaren Betten in der Regel auf drei Monate beschränkt. Weiterführende Therapien neben bzw. nach der stationären Behandlung werden aus fachlichen aber auch finanziellen Gründen im Allgemeinen nicht angeboten. Dauereinrichtungen für psychisch kranke Erwachsene gibt es nur in der Form sog. "Depot-Krankenhäuser". Diese sind eingerichtet für chronische Fälle, die keine familiäre Unterstützung haben oder eine Gefahr für die Öffentlichkeit darstellen. Die Anzahl und Kapazität derartiger Einrichtungen ist gering. Der insgesamt schwierigen Situation für psychisch kranke Menschen versucht man nicht zuletzt deshalb ergänzend durch die Einrichtung von Selbsthilfeorganisationen zu begegnen. Diese Einrichtungen existieren oft über Verbindungen mit türkischen Institutionen im Ausland, die für Beratungszwecke Ärzte aus Deutschland, Frankreich und den USA in die Türkei vermitteln, um medizinischem Personal, Betreuungspersonal, Eltern und Lehrern Wege zum Umgang mit psychisch kranken Menschen aufzuzeigen.
Die Versorgung psychisch kranker Menschen im für mittellose Flüchtlinge regelmäßig nicht in Betracht kommenden Privatsektor ist im Übrigen vergleichsweise günstiger: In Istanbul wurden in den letzten Jahren mehrere moderne psychiatrische Krankenhäuser mit einem differenzierten Behandlungsangebot und ambulanter Betreuungsmöglichkeit eingerichtet. Privatpatienten ist auch die Beratung oder Behandlung bei einem der niedergelassenen Fachärzte oder der zumeist im Ausland umfassend ausgebildeten Psychologen, Psychiater, psychotherapeutisch tätigen Ärzten oder Neurologen möglich, deren Wirkungskreis sich allerdings fast ausschließlich auf die großen Städte Ankara, Istanbul, Izmir, Adana und Erzurum beschränkt.
Auch für spezielle Erkrankungen aus dem Formenkreis der posttraumatischen Belastungsstörung wird soweit ersichtlich vor dem Hintergrund der erwähnten Auskunftslage in der Rechtsprechung überwiegend davon ausgegangen, dass eine dem landesüblichen Standard entsprechende Behandlung in der Türkei grundsätzlich gewährleistet ist.
So etwa VGH Baden-Württemberg, Urteil vom [DATE] A [REF] , UA S. 0 f.; VG Gießen, Urteil vom [DATE] [REF] .A , UA S. 0; VG Düsseldorf, Urteil vom 0. Februar [DATE] [REF] .A , UA S. 0 f.; Urteil vom [DATE] [REF] .A , UA S. 0 f.; a.A. in einem Einzelfall: VG Gießen, Urteil vom 0. Mai [DATE] [REF] , AuAS [DATE] , 0.
Die in der Türkei mögliche Behandlung posttraumatischer Belastungsstörungen umfasst sowohl medikamentöse als auch psychotherapeutische Therapien und wird sowohl durch staatliche Einrichtungen, insbesondere Krankenhäuser mit einer Abteilung für Psychiatrie, und niedergelassene Psychiater und Psychotherapeuten als auch durch verschiedene Selbsthilfeeinrichtungen und Stiftungen sicher gestellt. Namentlich alle großen Krankenhäuser in der Türkei mit einer psychiatrischen Abteilung können grundsätzlich auch die Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung durchführen. Für die posttraumatische Belastungsstörung werden auch in der Türkei die international anerkannten Klassifikationssysteme ICD-0 und DSM-IV angewandt. Auch wenn es bei der therapeutischen Weiterbehandlung von aus Westeuropa zurückkehrenden Patienten aufgrund unterschiedlicher Behandlungskonzepte mitunter gravierende Probleme geben kann, zählen doch zu den Behandlungskonzepten, wie in Westeuropa üblich, u.a. die Psychotherapie mit Relaxationstraining, Atemtraining, Förderung des positiven Denkens und Selbstgespräche, kognitive Therapie sowie daneben Medikationen wie Antidepressiva und Benzodiazepine .
Vgl. insoweit Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom [DATE] , Anlage "Medizinische Versorgung psychisch kranker Menschen in der Türkei", S. 0; Lagebericht Türkei vom 0. Oktober [DATE] , Anlage "Medizinische Versorgung psychisch kranker Menschen in der Türkei" S. 0 f.; Lagebericht Türkei vom [DATE] , S. 0/0; Deutsche Botschaft Ankara, Auskünfte vom [DATE] an die Stadt Velbert, vom [DATE] an den Märkischen Kreis, vom [DATE] an das VG Stuttgart, vom [DATE] an das Bundesamt und vom [DATE] an das Bundesamt.
Folteropfer und traumatisierte Personen können sich darüber hinaus einer medizinischen und psychologischen Behandlung durch Ärzte, Psychiater, Psychotherapeuten und Sozialarbeiter in den fünf Rehabilitationszentren der durch Mitglieder des Menschenrechtsvereins "Insan Haklari Dernegi" und der Ärztekammer im Jahr [DATE] gegründeten "Türkischen Menschenrechtsstiftung " in Ankara, Istanbul, Izmir, Adana und Diyarbakir unterziehen. Die Behandlung ist kostenlos, weil die Zentren sich aus Spenden finanzieren. Trotz der Probleme, die den Behandlungszentren anfänglich von staatlicher Seite bereitet wurden, haben sie eine beachtliche Zahl von Patienten behandelt. Die Stiftung arbeitet mit niedergelassenen Ärzten zusammen und betreibt eine rege Informationspolitik, die durch die Einbindung der Organisation in ein weit reichendes Netzwerk nationaler und internationaler Organisationen begünstigt wird, ihm weit reichendes Gehör verschafft und einen wirksamen Schutz gegen staatliche Übergriffe bietet.
Darüber hinaus gibt es auch außerhalb der Stiftung ein Netz von Psychiatern, die sich mit Symptomen und Behandlung des posttraumatischen Belastungssyndroms auskennen. Zu nennen ist in diesem Zusammenhang etwa die sich aus Mitgliedsbeiträgen und Spenden finanzierende "Forschungsstiftung für Recht und Gesellschaft/Stiftung für die Erforschung sozialen Rechts ", die in Istanbul ein Rehabilitationszentrum für Folteropfer betreibt.
Vgl. zum Ganzen auch Penteker : Es geht um die Menschen nicht um den Heiligen Staat, Bericht über die 0. IPPNW-ÄrztInnen Delegationsreise in die Türkei vom 0. 0. März [DATE] S. 0 ff.; Kienholz : Die medizinische Versorgungslage in der Türkei, [DATE] , S. 0.
Gleichwohl werden die Behandlungsmöglichkeiten gerade von an posttraumatischen Belastungsstörungen leidenden psychisch Kranken insbesondere wenn sie keine Möglichkeit haben, in der Nähe der Behandlungszentren unter zu kommen von fachkundiger Seite teilweise sehr kritisch beurteilt.
So etwa: IPPNW, Auskunft vom 0. November [DATE] an das VG Stuttgart; Graf , Türkei Zur aktuellen Situation [DATE] , [DATE] , S. 0; Kienholz , Die medizinische Versorgungslage in der Türkei, [DATE] , S. 0 ff.
Der auswärtige Dienst bezeichnet die Situation von in schwerwiegender Weise psychisch erkrankten Erwachsenen namentlich der Gruppe Traumatisierter auch noch in jüngerer Zeit als sehr schwierig. Zwar sei die rein medizinische Versorgung von psychisch kranken Menschen gesichert. Es sei jedoch nahezu aussichtslos, adäquate Behandlungsmethoden bzw. verfahren in Anspruch zu nehmen; eine Anschlusstherapie von aus Deutschland zurückkehrenden Patienten sei schon wegen unterschiedlicher Behandlungskonzepte ausgeschlossen.
Vgl. Generalkonsulat der Bundesrepublik Deutschland in Istanbul, Auskunft vom [DATE] an das Landeseinwohneramt Berlin; Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom [DATE] , Anlage "Medizinische Versorgung psychisch kranker Menschen in der Türkei", S. 0.
Wenn ein Asylbewerber vor diesem Hintergrund substantiiert geltend macht, dass ihm bei einer Rückkehr in die Türkei schwerwiegende Gesundheitsgefahren etwa wegen einer zu erwartenden erheblichen Verschlimmerung psychischer Leiden drohen, die wegen der besonderen Umstände des Einzelfalls medizinisch in der Türkei nicht ausreichend behandelt werden können, ist in seltenen Ausnahmefällen eine auf den Einzelfall bezogene detaillierte Sachverhaltsaufklärung erforderlich.
So schon OVG NRW, Urteil vom [DATE] [REF] .A UA S. 0 m.w.N.; vgl. auch Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom 0. Mai [DATE] , Anhang "Medizinische Versorgung psychisch kranker Menschen in der Türkei", S. 0; Lagebericht Türkei vom [DATE] , S. 0.
Dazu bedarf es vorliegend jedoch keiner weiteren Erwägungen, weil auch und gerade in Ansehung der vorliegenden ärztlichen Gutachten und Atteste keine ernstlichen Anhaltspunkte für die Annahme bestehen, dass der Kläger wie behauptet unter einer posttraumatischen Belastungsstörung leidet.
Es steht auch nach dem Eindruck, den der Senat in der mündlichen Verhandlung von dem Kläger gewonnen hat nicht in Zweifel, dass dieser unter einer psychischen Erkrankung leidet. Dabei handelt es sich jedoch nicht um eine posttraumatische Belastungsstörung, sondern um eine paranoid-halluzinatorische Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis. Zu dieser Diagnose gelangte schon die im Betreuungsverfahren auf Veranlassung des Amtsgerichts E. tätig gewordene Ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie U. X. H. vom Westfälischen Zentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in E. in ihrem Gutachten vom [DATE] . Die Richtigkeit dieser Einschätzung wurde in der Folgezeit ausweislich der zahlreich vorliegenden Bescheinigungen von den nachbehandelnden Ärzten, zuletzt am [DATE] und am 0. Dezember [DATE] von dem derzeit behandelnden Arzt für Neurologie und Psychiatrie Dr. B0. aus E. bestätigt. Soweit dieser in seinem Attest vom [DATE] ergänzend eine nicht weiter erläuterte "Belastungsdepression F 0" aufgeführt hat, handelt es sich nicht um eine posttraumatische Belastungsstörung im Sinne von F 0 der internationalen Klassifikation ICD-0. Auch der Kläger selbst hat an seiner ursprünglichen Schilderung eines gewaltsamen Überfalls vierer Männer in der Türkei ausweislich der vorliegenden ärztlichen Berichte im Rahmen der Anamnese nicht mehr festgehalten. Vor dem Hintergrund eines über einige Jahre hinweg von verschiedenen Fachärzten teils stationär, teils ambulant untersuchten und behandelten Krankheitsbildes stellt sich die im gerichtlichen Verfahren aufgestellte Behauptung einer posttraumatischen Belastungsstörung als Behauptung "ins Blaue hinein" dar, für deren Richtigkeit nichts spricht. Aufgrund dessen besteht für den Senat insoweit auch kein Anlass zu einer weiter gehenden Sachaufklärung.
Dem Kläger droht im Falle einer Abschiebung in die Türkei aber deshalb eine erhebliche Gefahr zumindest für seine Gesundheit, weil er an einer paranoid halluzinatorischen Psychose leidet . Die medizinische Behandlung dieser psychischen Krankheit ist allerdings in der Türkei gewährleistet und für den Kläger auch nicht aus finanziellen Gründen unerreichbar . Das konkrete Krankheitsbild macht aber über die medizinische Versorgung hinaus eine Betreuung erforderlich, die für den Kläger aufgrund besonderer Umstände seines Einzelfalls nicht gewährleistet ist , deren Ausbleiben für ihn jedoch mit beachtlicher Wahrscheinlichkeit gesundheitliche Beeinträchtigungen der von [REF] vorausgesetzten Art und Schwere verursachen würde .
Das Vorliegen einer paranoid-halluzinatorischen Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis ist durch die vorgelegten ärztlichen Stellungnahmen und Gutachten zur Überzeugung des Senats hinreichend belegt und wird auch von der Beklagten nicht in Zweifel gezogen. Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine Dauererkrankung, die im Falle aktueller Exazerbationen eine stationäre und im Übrigen eine medikamentöse Behandlung erfordert.
Nach den ärztlichen Stellungnahmen zuletzt Attest des Facharztes für Neurologie und Psychiatrie Dr. B0. vom [DATE] besteht die langfristig gebotene Therapie bei dem Krankheitsbild des Klägers in einer fortlaufenden ambulanten Depotmedikation unter fachpsychiatrischer Betreuung.
Vgl. Auswärtiges Amt, Auskunft vom 0. Februar [DATE] ; Deutsche Botschaft Ankara, Auskunft vom [DATE] an das VG Schleswig; Deutsche Botschaft Ankara, Auskunft vom [DATE] an das Bundesamt.
Wie bereits ausgeführt bestehen in den staatlichen Krankenhäusern psychiatrische Stationen, die auch ambulant tätig werden und dementsprechend eine sich als erforderlich erweisende psychiatrische Weiterbehandlung etwa Besprechungen stationär wie ambulant ausreichend gewährleisten können. Art und Schwere der Erkrankungen sind nicht von Bedeutung. Die erforderlichen Medikamente sind ohne Schwierigkeiten erhältlich.
Im Falle einer Abschiebung kann eine zeitnahe Anschlussbehandlung sichergestellt werden. Nach Auskunft des Generalkonsulats sind mit der Flughafenpolizei und dem medizinischen Dienst am Flughafen Instanbul Verfahrensweisen abgesprochen worden, die nötigenfalls eine sofortige Übernahme der Behandlung sicherstellen.
Nach entsprechender Vorbereitung der Abschiebung durch die Ausländerbehörde besteht namentlich bei psychisch Kranken die Möglichkeit, dass diese bei einer Rückführung an den Flughäfen Ankara, Istanbul, Izmir oder B0. von einem Team, das aus einem Psychiater und einer Krankenschwester oder einem Krankenpfleger besteht, in Empfang genommen und nach einer Untersuchung der erforderlichen Weiterbehandlung zugeführt werden.
Die Durchführung einer notwendigen Behandlung insbesondere mit Medikamenten würde auch nicht an einer eventuellen Mittellosigkeit des Klägers scheitern.
In den Genuss der türkischen Sozialversicherung als Kostenträger kommen allerdings grundsätzlich nur Staatsbeamte sowie sozialversicherungspflichtig beschäftigte Angestellte und Arbeiter und ihre Familienangehörigen.
Vgl. Auswärtiges Amt, Lageberichte Türkei vom [DATE] , S. 0, und vom [DATE] , S. 0; Auskunft der Deutschen Botschaft Ankara vom [DATE] an das VG Kassel; zu den in Frage kommenden Versicherungen auch: Kienholz , Die medizinische Versorgungslage in der Türkei, [DATE] , S. 0.
Für mittellose Kranke, die die erforderlichen Mittel nicht von ihrer Familie erhalten, besteht die Möglichkeit, bei der Gesundheitsverwaltung die Ausstellung der "yesil kart" zu beantragen, die zu einer kostenlosen medizinischen Versorgung im staatlichen Gesundheitssystem berechtigt. Eine sofortige Behandlung von akut erkrankten Personen ist auch schon während des Zeitraums bis zur Ausstellung der Grünen Karte im staatlichen Gesundheitssystem möglich; zudem kann der Förderfonds für Sozialhilfe und Solidarität eintreten, wenn und soweit die Kosten medizinischer Versorgung durch die yesil kart nicht gedeckt sind. Rechtsgrundlage für die Ausstellung der yesil kart ist das Gesetz Nr. 0 vom [DATE] . Berechtigt sind Personen türkischer Staatsangehörigkeit, die ein Einkommen unterhalb der gesetzlich bestimmten Mindestgrenze haben und kein geldwertes Eigentum vorweisen können. Die yesil kart wird auf Anforderung von den Regionalbehörden des Gebietes, in dem die Person wohnhaft ist, nach einer Überprüfung der finanziellen Angaben ausgestellt. Um einen Antrag auf die yesil kart stellen zu können, muss die Person in der Türkei wohnhaft sein. Die Karte ist grundsätzlich nur in staatlichen Krankenhäusern gültig und berechtigt dort zu kostenloser stationärer und ambulanter Behandlung. Wenn die notwendigen Untersuchungen oder Behandlungen in dem staatlichen Krankenhaus nicht durchgeführt werden, kann der Patient an ein Universitätskrankenhaus weiter geleitet werden. Die übliche Zeitdauer zwischen der Stellung des Antrags auf Erhalt einer yesil kart und der Erteilung der Karte wird mit drei bis acht Wochen angegeben, kann aber auch länger sein, etwa wenn nicht gleich alle erforderlichen Unterlagen vorliegen. Ist der Betroffene akut erkrankt, wird in der Zeit zwischen Antragstellung und Erteilung die notwendige Soforthilfe durch die staatlichen Krankenhäuser auf Kosten der Landratsämter erbracht. Bei stationärer Behandlung von Inhabern der Grünen Karte werden sowohl Behandlungskosten als auch sämtliche Medikamentenkosten übernommen. Im Falle einer ambulanten Behandlung gewährleistet die yesil kart die Übernahme der Arzneimittelkosten jedoch grundsätzlich nicht. Soweit das Auswärtige Amt in einer älteren Auskunft,
mitgeteilt hat, bei chronischen Krankheiten würden durch die yesil kart auch die Kosten für die dauerhaft notwendigen Arztbesuche und Medikamente übernommen, hat es daran in späteren Auskünften nicht festgehalten.
Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom [DATE] , S. 0 f.; Lagebericht Türkei vom [DATE] , S. 0; Auskunft vom [DATE] an das Bundesamt; Auskunft vom [DATE] an das Bundesamt; ferner ärztliche Stellungnahme des Vertrauensarztes vom [DATE] an das VG Kassel.
Eine derartige umfassende Kostenübernahme kann auch nicht dem Text des Gesetzes Nr. 0 über die Übernahme der Behandlungskosten von mittellosen Staatsangehörigen durch Ausstellung der yesil kart vom [DATE] entnommen werden. Einzelne Auskünfte sind allerdings wohl dahin zu verstehen, dass chronisch Kranke bei einer ambulanten Behandlung in einem staatlichen Krankenhaus auch Medikamente über die yesil kart erlangen können.
Bei teuren, lebenserhaltenden Medikamenten kann eine Kostenübernahme nach Antragstellung beim Landratsamt aus Mitteln des Sozialhilfefonds gewährt werden.
Vgl. zum gesamten Vorstehenden Auswärtiges Amt, Lageberichte Türkei vom [DATE] , S. 0 f., vom [DATE] , S. 0 f., und vom 0. Oktober [DATE] , S. 0; Deutsche Botschaft Ankara, Auskünfte vom [DATE] und vom [DATE] an das Bundesamt, vom [DATE] an das VG Köln, vom [DATE] an das VG Kassel, vom [DATE] an das VG Hannover, vom 0. März [DATE] an das Bundesamt, vom [DATE] an das VG Düsseldorf und vom [DATE] an das Bundesamt; zur psychiatrischen Behandlung: Deutsche Botschaft Ankara, Auskunft vom [DATE] an das VG Hannover.
Zwar sieht das Änderungsgesetz vom [DATE] nunmehr eine weiter gehende Übernahme der mit einer ambulanten Behandlung verbundenen Kosten etwa für Heilmittel, Zahnersatz, Brillen und auch Medikamente vor; diese Gesetzesänderung wird jedoch gemäß Art. 0 des Änderungsgesetzes zunächst nur in drei Pilotprovinzen umgesetzt. Erfahrungen mit der Anwendungspraxis liegen noch nicht vor.
Soweit die Schweizerische Flüchtlingshilfe die eventuelle Abdeckung auch von Medikamentenkosten durch die Grüne Karte und deren Akzeptanz wegen des geringen Leistungsumfangs und bürokratischer Erschwernisse kritisch einschätzt,
vgl. Kienholz , Die medizinische Versorgungslage in der Türkei, [DATE] , S. 0/0 m.w.N.; kritisch auch: OVG Rheinland-Pfalz, Urteil vom [DATE] [REF] .OVG , UA S. 0/0; VG Gelsenkirchen, Urteil vom [DATE] 0a K 0/0.A , Asylmagazin 0-0/ [DATE] , 0, jeweils m.w.N.,
stellt dies im Ergebnis nicht in Frage, dass mittellose Kranke benötigte Arzneimittel erhalten können. Auch die Schweizerische Flüchtlingshilfe bestätigt, dass es neben der "yesil kart" zusätzlich die Möglichkeit gibt, in Notlagen unter ähnlichen und in gleicher Weise nachzuweisenden Voraussetzungen den Förderfonds für Sozialhilfe und Solidarität in Anspruch zu nehmen, der auch Kosten von Medikamenten für chronisch Kranke übernimmt.
Vgl. VGH Baden-Württemberg, Urteil vom [DATE] A [REF] , UA S. 0 m.w.N.; siehe auch Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom [DATE] , S. 0; Kaya, Gutachten vom [DATE] , [DATE] und 0. Februar [DATE] , jeweils an das VG Bremen; kritisch im konkreten Einzelfall: OVG Rheinland-Pfalz, Urteil vom [DATE] [REF] .OVG , UA S. 0.
Soweit von willkürlichen Praktiken auch bei der Bearbeitung von Anträgen an die Stiftung für Sozialhilfe und Solidarität und von entsprechenden Verzögerungen berichtet wird,
handelt es sich um oft vom regional zuständigen Regierungsvertreter abhängiges Fehlverhalten in Einzelfällen. Dass sich Derartiges im Fall eines bestimmten Rückkehrers wiederholt, kann, sofern nicht konkrete Anhaltspunkte vorliegen, nicht ohne weiteres als beachtlich wahrscheinlich unterstellt werden.
So auch VGH Baden-Württemberg, Urteil vom [DATE] A [REF] , UA S. 0; Auswärtiges Amt, Lagebericht Türkei vom 0. Oktober [DATE] , S. 0; im konkreten Einzelfall wiederum kritisch: OVG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 0. Juli [DATE] [REF] .OVG , UA S. 0.
Eine wichtige und wirksame Quelle für Hilfe in Notlagen finden türkische Staatsangehörige im Allgemeinen zunächst in ihren Familien. Die familiären Bande in der türkischen Bevölkerung sind stark, was auf die islamische Tradition zurückgeht. Dieser Zusammenhalt und ggf. auch der im Stammesverband bewirken, dass besser gestellte Mitglieder sich stets bemühen, den schlechter gestellten zu helfen, sofern diese nicht selbst ihre Existenz sichern können.
Ist danach in der Regel davon auszugehen, dass ein mittelloser psychisch Kranker die von ihm dauerhaft benötigte medizinische Behandlung einschließlich der verordneten Arzneimittel erlangen kann, kann gleichwohl in Einzelfällen Abweichendes gelten, wenn konkrete Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass mit Hilfe der Grünen Karte, des Förderfonds für Sozialhilfe und Solidarität oder religiöser Stiftungen eine medizinisch erforderliche Behandlung nicht, nicht rechtzeitig oder nicht im erforderlichen Umfang sichergestellt werden kann und der Betroffene diese auch unter Berücksichtigung denkbarer Hilfen durch Familie, Freunde oder für eine Übergangszeit auch der Ausländerbehörde hierzu wirtschaftlich voraussichtlich nicht wird finanzieren können.
Dies zugrundegelegt ist nicht mit beachtlicher Wahrscheinlichkeit zu erwarten, dass dem Kläger die erforderliche medizinische Behandlung einschließlich der laufenden Arzneimittelversorgung in der Türkei aus finanziellen Gründen versagt bleiben wird. Konkrete Anhaltspunkte für eine derartige Annahme macht der Kläger nicht geltend; mit den in der Türkei bestehenden Hilfsangeboten setzt er sich nicht substantiiert auseinander. Gesichtspunkte, die die Finanzierbarkeit der vom Kläger benötigten medizinische Versorgung in Frage stellen, sind auch sonst nicht ersichtlich.
Da sich die zuständige Ausländerbehörde mit Schreiben vom 0. Dezember [DATE] bereit erklärt hat, den Kläger im Fall der Abschiebung oder freiwilligen Ausreise in die Türkei für eine Übergangszeit von zwei bis drei Monaten mit einem Vorrat der erforderlichen Medikamente zu versorgen, ist ungeachtet der in der Türkei für derartige Übergangszeiten in Betracht kommenden staatlichen und privaten Hilfen jedenfalls der Zeitraum bis zur Bearbeitung des Antrags auf Ausstellung der yesil kart abgedeckt.
Eine zielstaatsbezogene Gefahr i.S.v. [REF] besteht für den Kläger in der Türkei aber deshalb, weil er die notwendige Behandlung bzw. Medikation aus anderen als finanziellen Gründen, nämlich wegen fehlender Überwachung und Betreuung nicht erlangen kann.
Das Westfälische Zentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik hat dem Kläger in dem Gutachten vom [DATE] , S. 0, und nochmals im Entlassungsbericht vom [DATE] mangelnde Krankheitseinsicht, daraus resultierende Nichteinnahme von Medikamenten und die dementsprechende Notwendigkeit einer permanenten Gesundheitsbetreuung bescheinigt. Der mit der ambulanten Behandlung des Klägers betraute Facharzt für Neurologie und Psychiatrie Dr. B0. hat dies in seinen Attesten vom [DATE] und vom 0. [DATE] bestätigt.
Wie die Betreuerin des Klägers und dessen Ehefrau dem Senat anschaulich geschildert haben, besteht diese Betreuung vor allem darin, ihn häufig gegen seinen ausdrücklichen Willen zur termingerechten Wahrnehmung der Arzttermine zu bewegen, weil anderenfalls bei Ausbleiben der Wirkung der Depotmedikation die Gefahr einer dramatischen Verschlechterung des Zustands bestünde. Selbst unter dem Einfluss der Medikamente, insbesondere bei nachlassender Wirkung der letzten Injektion des Depotmedikaments, also in den Tagen vor dem jeweils nächsten Termin, neigt er schon bei nichtigen Anlässen zu heftigen Ausbrüchen , die bis zur Ausübung körperlicher Gewalt bislang wohl nur gegen Sachen gehen; teilweise zieht er sich aber auch zurück und verweigert jeglichen Kontakt zu anderen Menschen. Größere Menschenansammlungen erträgt er generell nicht; häufig fühlt er sich hintergegangen und bedroht.
Hiernach stellt die Betreuung des Klägers erhebliche Anforderungen an die Person, die diese Aufgabe übernimmt. Einen Kranken auch und gerade dann in der geschilderten Weise zu überwachen, wenn er sich der Betreuung ausdrücklich widersetzt, verlangt der Betreuungsperson ein hohes Maß an Verständnis für die vorliegende psychische Erkrankung, ausgeprägte Nervenstärke und nicht zuletzt Durchsetzungskraft ab. Letzteres ist nur gewährleistet, wenn es sich um eine Person handelt, der der Kläger einen gewissen Respekt entgegenbringt. Diese Überzeugung des Senats beruht im wesentlichen auf den anschaulichen und nachvollziehbaren Schilderungen der Betreuerin des Klägers. Sie ist allem Anschein nach mit dessen persönlichen und familiären Verhältnissen sowie dem Krankheitsbild gut vertraut. Ihre Angaben und Einschätzungen sind zwar naturgemäß nicht gänzlich unberührt von einer gewissen Nähe zu den Interessen des von ihr Betreuten. Gleichwohl hat der Senat keinen Anlass, an der Richtigkeit ihrer Schilderungen zu zweifeln. Denn sie hat durchaus auch Angaben gemacht, die dem Klageerfolg ersichtlich nicht unmittelbar förderlich waren, so etwa als sie im Gegensatz zu dem anwaltlichen Vortrag im Berufungsverfahren die Einschätzung äußerte, sie halte es für eher wahrscheinlich, dass die Ehefrau des Klägers diesen sollte es zu einer Abschiebung kommen doch in die Türkei begleiten werde. Soweit die Ehefrau des Klägers die Schwierigkeiten bei der Betreuung ihres Ehemannes bei ihrer Zeugenvernehmung zurückhaltender beschrieb, wertet der Senat dies nicht als Widerspruch zu den Angaben der Betreuerin. Die Wahrnehmung der Ehefrau ist ersichtlich dadurch geprägt, dass es ihr über längere Zeitabschnitte durchaus gelingt, den Kläger ohne fremde Hilfe zu betreuen; zudem erscheint auch nachvollziehbar, dass ihr daran gelegen ist, den Erfolg ihrer Bemühungen um den Kläger nicht nur gegenüber dem Senat, sondern wohl vor allem auch gegenüber ihrer Familie darzustellen. Diesen Erfolg hat die Betreuerin im Übrigen auch nachdrücklich bestätigt. Dem steht nicht entgegen, dass es der Ehefrau wie sie selbst einräumen musste nicht in jedem Fall, sondern wie die Betreuerin angab nur bei etwa jedem zweiten Termin gelingt, den Kläger dazu zu bewegen, den Arzt aufzusuchen, um sich die benötigte Spritze verabreichen zu lassen. Da der Senat in der mündlichen Verhandlung ein umfassendes und zuverlässiges Bild vom Umfang der Betreuungsbedürftigkeit erlangt hat, das die Aussagen der vorliegenden ärztlichen Gutachten und Atteste bestätigt und erläutert, besteht kein weiterer Aufklärungsbedarf durch Vernehmung des vorbereitend geladenen, zum Termin aber nicht erschienenen Dr. B0. .
Gemessen an den vorstehend beschriebenen Anforderungen an die Betreuungsperson ist nicht erkennbar, dass die notwendige Betreuung des Klägers in der Türkei sichergestellt wäre.
In Betracht kommt insoweit zunächst eine Betreuung durch Familienangehörige, insbesondere seine Ehefrau, die ihn auch bislang betreut. Fraglich erscheint schon, ob sie überhaupt bereit ist, ihrem Ehemann in die Türkei zu folgen. Dabei hat der Senat nicht darüber zu entscheiden, inwieweit ihr die gemeinsame Rückkehr in die Türkei in ausländerrechtlicher Hinsicht zumutbar ist. Maßgeblich ist vielmehr, ob es beachtlich wahrscheinlich ist, dass die Ehefrau des Klägers im Falle einer Abschiebung tatsächlich nicht mit ihm in ihr Heimatland zurückkehren wird. Diese Prognose vermag der Senat nicht zu treffen, zumal er durch die Vernehmung der Zeugin die Überzeugung gewonnen hat, dass sie selbst die Frage bislang verdrängt und für sich noch nicht beantwortet hat. Der Senat nimmt der Zeugin ab, dass sie bevor es so weit kommt alles unternehmen will, um ihrem Ehemann einen Aufenthalt in Deutschland zu ermöglichen. Zweifelhaft erscheint ihre Rückkehr in die Türkei insoweit, als sie sich seit 0 Jahren in der Bundesrepublik Deutschland aufhält, hier fließend Deutsch gelernt, die Hauptschule besucht und eine Ausbildung zur Damenschneiderin absolviert, also eine wesentliche Sozialisation erfahren hat.
Der Umstand, dass sie offenkundig fest im türkisch-islamischen Kulturkreis verwurzelt ist und nicht nur in ihrer Ehe, sondern auch im Kontakt mit ihrer Familie stets Türkisch spricht, lässt eine Aufgabe des hier erlangten Aufenthaltsstatus gleichwohl nicht ausgeschlossen erscheinen. Letztlich kommt es auf diese Prognose aufgrund der Besonderheiten des Einzelfalls nicht an. Denn nach der in der mündlichen Verhandlung gewonnenen Überzeugung des Senats ist die Ehefrau des Klägers allein ohnehin nicht in der Lage, die nötige Betreuung, nämlich vor allem die regelmäßig Verabreichung der benötigten Depotmedikation, zu gewährleisten, weil er sich etwa bei jedem zweiten Termin nur nach ergänzender Intervention der Betreuerin, die er als Respektsperson akzeptiert, bereit findet, den Arzt aufzusuchen.
Anhaltspunkte dafür, dass eine Respektsperson in der Türkei zur Verfügung steht, die die Betreuung des Klägers zusammen mit seiner Ehefrau oder auch allein gewährleisten könnte, sind nicht ersichtlich. Beide Brüder des Klägers sind im Jahr [DATE] verstorben. Lediglich entfernt verwandte Angehörige der Großfamilie, etwa die Abkömmlinge des 0-jährigen Onkels aus L. L0. , kommen, selbst wenn sie bereit sein sollten, den Kläger bei sich aufzunehmen, ebenso wenig in Betracht wie entfernte Verwandte der Ehefrau des Klägers. Darüber hinaus belegt der Umstand, dass der Kläger in einem Waisenhaus aufgewachsen ist, dass das Bewusstsein einer familiären Zusammengehörigkeit innerhalb der Großfamilie des Klägers entgegen den üblichen Verhältnissen in der Türkei offenkundig nicht ausgeprägt ist und zumindest seinerzeit ganz gefehlt hat. Es kann auch dahinstehen, ob der Kläger was sich nicht abschließend klären ließ noch eine Schwester hat. Selbst wenn dies entgegen seinen Angaben der Fall sein sollte, ist jedenfalls davon auszugehen, dass er bereits seit langem keinen Kontakt mehr zu ihr hat, so dass auch sie die oben dargestellten Anforderungen nicht erfüllt. Es spricht auch nichts dafür, dass die erforderliche Betreuung des Klägers außerhalb der Familie gewährleistet werden könnte. Soweit die Beklagte auf die Existenz von Einrichtungen für geistig Behinderte verweist, ist bereits nicht ersichtlich, dass der an einer psychischen Krankheit leidende, aber intellektuell nicht minderbegabte Kläger zu dem Personenkreis zählt, der Aufnahme in einer derartigen Einrichtung finden kann. Dauereinrichtungen für psychisch Kranke, seien es offene oder geschlossene Psychiatrien, Wohnheime im geschützten Raum oder betreute Wohneinheiten außerhalb, sind in der Türkei nicht vorhanden.
Davon abgesehen kommt eine Unterbringung in einem Heim oder in einer Wohngruppe im Fall des Klägers, bei dem insbesondere das Zusammensein mit anderen Menschen zu Ängsten und in deren Folge zu aggressiven Ausbrüchen seiner Psychose führt, nach dem medizinischen Befund nicht ernstlich in Betracht. Wie die Gutachterin des Westfälischen Zentrums für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in E. bereits in ihrem Gutachten vom [DATE] ausgeführt hat, ist eine Heimunterbringung aufgrund der problematischen Kindheit und Jugend, die der Kläger in einem Waisenhaus verbracht hat, "aus ärztlicher Sicht kontraproduktiv"; vielmehr ist es aus ärztlicher Sicht notwendig, dass der Kläger in einer abgeschlossenen Wohnung leben kann.
Bleibt der Kläger nach einer Abschiebung in die Türkei ohne ausreichende Betreuung, ist mit beachtlicher Wahrscheinlichkeit anzunehmen, dass er die benötigten Medikamente nicht erhält; das bedeutet zugleich, dass für ihn die Gefahr gesundheitlicher Beeinträchtigungen der von [REF] vorausgesetzten Art und Schwere besteht.
Bei fehlender sowie auch schon bei unregelmäßiger Einnahme bzw. Injektion der benötigten Medikamente drohen dem Kläger Angst und Erregungszustände mit sehr quälend erlebten Halluzinationen, leibliche Missempfindungen, Gefühle der Gedankeneingebung und Gedankenkontrolle sowie der Fremdbestimmtheit, verbunden mit Bedrohungsgefühlen und paranoiden Ängsten. Laut ärztlichem Entlassungsbericht des Westfälischen Zentrums für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in E. vom [DATE] klagt er dann auch über Suizidgedanken. Dr. B0. beschreibt dies unter dem [DATE] als "befehlende Suizidalität", bei der der Kläger in seinen Wahnvorstellungen von einem Geist aufgefordert werde, sich von oben herunterzustürzen. Im seinem Attest vom [DATE] bescheinigt er dem Kläger, dass ein Abbruch der medikamentösen und therapeutischen Behandlung die Gefahr psychologischer Exazerbationen heraufbeschwören würde. Die von Dr. B0. in dem Attest vom [DATE] angegebene Möglichkeit einer Selbst und Fremdgefährdung erscheint dem Senat bei dem beschriebenen Krankheitsbild ohne weiteres nachvollziehbar und steht in Einklang mit den vorangegangenen ärztlichen Berichten. Schon die erstmalige Zwangseinweisung in eine geschlossene psychiatrische Abteilung diente dazu, eine erhebliche Selbstgefährdung abzuwenden .
Da die Umstände, die das Abschiebungshindernis begründen, nach alledem solche des konkreten Einzelfalls sind, scheidet die Annahme einer allgemeinen Gefahr i.S.v. [REF] aus.
Die Entscheidung über die Kosten folgt hinsichtlich des erstinstanzlichen Verfahrens aus [REF] und hinsichtlich des zweitinstanzlichen Verfahrens aus [REF] , jeweils i.V.m. [REF] . Der Ausspruch über die vorläufige Vollstreckbarkeit beruht auf [REF] .