# 진료정보교류 표준
(행정규칙구분=고시, 공포일자=20241004, 시행일자=20241004, 소관부처=보건복지부)
행정규칙번호: 2024-200
출처: 국가법령정보센터

행정규칙명: 진료정보교류 표준
행정규칙종류: 고시
발령일자: 20241004
발령번호: 2024-200
시행일자: 20241004
소관부처: 보건복지부
담당부서기관: 보건복지부(의료정보정책과)
현행여부: Y

조문내용:
['   제1장 총칙', '제1조(목적) 이 고시는 「의료법」 제22조제4항의 규정에 따라 의료인간 진료정보를 교류하기 위하여 사용하는 진료기록부의 서식 및 세부내용에 관한 표준을 정하여 권고하는 것을 목적으로 한다.', '제2조(정의) 이 고시에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. "진료정보"란 개인의 질병ㆍ부상ㆍ출산ㆍ사망에 대한 예방ㆍ진단ㆍ치료ㆍ재활 등 진료과정에서 생산ㆍ수집되어 의학적 지식 또는 부호ㆍ숫자ㆍ문자ㆍ음성ㆍ음향ㆍ영상 등으로 표현된 모든 종류의 정보를 말한다(「개인정보보호법」제2조제1호에 따른 개인정보를 포함한다).2. "교류서식"(이하 "서식"이라 한다)이란 진료정보교류에 활용할 수 있도록 이 고시에서 규정한 방식에 따라 구성된 문서의 양식을 말한다.3. "전자교류문서"란 의료인이 환자 진료 시 생산ㆍ수집한 진료정보를 활용하여 이 고시에서 규정한 서식에 따라 생성한 전자문서를 말한다.4. "진료정보교류"란 의료인이 생성한 교류문서를 의료인 간에 전자적인 방식으로 상호 교환하는 것을 말한다.5. "진료정보교류시스템"(이하 "교류시스템"이라 한다)이란 의료인 간 진료정보를 효과적으로 생성ㆍ교환할 수 있도록 서로 유기적으로 연계된 컴퓨터의 하드웨어, 소프트웨어, 데이터베이스의 결합체를 말한다.6. "진료정보교류기관"(이하 "교류기관"이라 한다)이란 진료정보교류를 위해 이 고시에서 정한 바에 따라 구축된 교류시스템을 이용하거나 이용하고자 하는 의료인 및 의료기관(이하 "의료인"이라 한다)을 말한다.7. "교류객체등록번호"라 함은 진료정보 교류문서를 구성하는 항목 중 유일한 대상을 가리키기 위해 부여하는 식별번호를 말한다.', '제3조(적용 범위) 의료인이 사용하고 있는 전자의무기록 시스템과 의료인 간 진료정보교류에 사용되는 시스템에 대하여는 다른 법령에 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는, 성질에 반하지 아니하는 한 이 고시가 정하는 바에 의한다.', '   제2장 서식의 종류 및 구성항목', '제4조(진료의뢰서) 진료의뢰서란 환자의 적절한 진료를 위하여 의료인이 다른 의료인에게 진료 의뢰 시 송부하기 위한 서식을 말하며, 그 서식의 구성항목은 별표1에 따른다.', '제5조(진료회송서) 진료회송서란 환자의 진료를 의뢰받은 의료인이 진료를 의뢰한 의료인이나 적절한 다른 의료인에게 회송 시 송부하기 위한 서식을 말하며, 그 서식의 구성항목은 별표2에 따른다.', '제6조(진료기록요약지) 진료기록요약지란 의료인이 생성한 진료기록부의 전체 또는 일부 내용을 환자의 진료를 목적으로 의료인 간에 교환하기 위한 서식을 말하며, 그 서식의 구성항목은 별표3에 따른다.', '제7조(영상의학판독소견서) 영상의학판독소견서란 CT, MRI 등 영상의학 정보의 판독 결과를 다른 의료인에게 송부하기 위한 서식을 말하며, 그 서식의 구성항목은 별표4에 따른다.', '   제3장 교류문서의 생성 및 교환', '제8조(교류문서의 생성 및 교환) ① 교류기관은 제2장에서 정한 서식의 종류 및 구성항목에 따라 교류문서를 생성한다. 이 경우 교류문서의 생성방식은 별표5를 따른다.② 교류기관은 교류시스템을 통하여 생성된 교류문서를 교환할 수 있으며, 교류시스템은 안전하고 신뢰할 수 있는 교류문서 교환을 위하여 다음 각 호의 사항을 포함하여야 한다.1. 교류문서의 생성 및 열람 기능2. 감사기록 및 보안정책 관리 기능가. 교류문서 생성자 및 열람자의 인증 및 교류시스템 간 연결인증을 통한 교류문서 교환 기능나. 교류문서의 생성 및 열람 시 감사기록 등의 보안정책3. 환자의 교류문서 생성 및 열람에 대한 동의정책 관리 기능가. 환자의 진료정보교류 동의 여부 확인 기능나. 환자가 동의한 진료정보 사항에 대해서만 열람하는 기능', '제9조(교류객체등록번호 관리) ① 보건복지부장관은 서식의 생성 및 교환을 지원하기 위해 교류객체등록번호를 부여할 수 있으며, 이에 대한 구성 및 관리는 별표6과 같다.② 교류기관은 제1항에서 정한 바에 따라 보건복지부장관으로부터 진료정보교류에 필요한 의료기관 교류객체등록번호를 부여받아야 하며, 그 신청양식은 별지 제1호 서식을 활용한다.', '제10조(보안 및 개인정보보호) 교류기관에서는 보안 및 개인정보보호를 위하여 관계 법령에서 규정한 사항을 준용하여야 하며, 개인정보의 분실ㆍ도난ㆍ유출, 위조ㆍ변조 또는 훼손되지 아니하도록 관리계획을 수립ㆍ시행하여야 한다.', '제11조(환자의 동의 및 철회) ① 교류기관은 진료정보교류를 희망하는 환자에 대해 의료법 제21조제3항에 따라 환자나 환자보호자 동의를 받아야 하며,  이 경우 별지 제2호 서식의 동의서를 활용할 수 있다.② 제1항에 따라 동의서를 제출한 환자나 환자보호자는 진료정보교류를 철회할 수 있다. 이 경우 철회 사항에  대하여 별지 제3호 서식을 제출하여야 한다.③ 제1항 및 제2항에 따른 환자나 환자보호자의 동의 또는 철회를 받는 방법은 개인정보보호법 시행령 제17조에 준하여 처리할 수 있다.', '제12조(지침서의 제공) 보건복지부장관은 이 고시에서 정한 바를 의료기관 등이 활용할 수 있도록 안내하고 교류시스템 운영에 필요한 세부 사항을 규정하기 위한 지침서를 제공할 수 있다.', '   제4장 보칙', '제13조(재검토기한) 보건복지부장관은 「훈령ㆍ예규 등의 발령 및 관리에 관한 규정」에 따라 이 고시에 대하여 2022년 1월 1을 기준으로 매 3년이 되는 시점(매 3년째의 12월 31일까지를 말한다)마다 법령이나 현실 여건의 변화 등을 검토하여 개선 등의 조치를 하여야 한다.']


개정문

⊙보건복지부고시 제2024-200호

  진료정보교류 표준 일부개정을 다음과 같이 개정한다.

    2024년 10월 4일

        보건복지부장관

진료정보교류 표준 일부개정고시

별지 제2호서식을 별지와 같이 한다.

[별지 생략]

          부칙

이 고시는 발령한 날부터 시행한다.


별표

별표 0001: 진료의뢰서

[별표1] 진료의뢰서

○ 진료의뢰서 서식은 기본정보 항목과 진료정보 항목으로 구성되며, 세부 항목은 아래와 같다.

① 기본정보(HEADER) 항목

  필수여부 구분 : R(필수), R2(해당사항 있을시 필수*), O(선택)                                                   

┌───────────┬──┬─────────┬──┬──────────────────────────┐

│항목분류              │필수│세부항목          │필수│세부항목설명                                        │

│                      │여부│                  │여부│                                                    │

├────┬──────┼──┼─────────┼──┼──────────────────────────┤

│공통    │문서정보    │R   │임상문서명        │R   │문서서식 명칭                                       │

│사항    │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │임상문서코드      │R   │문서서식 코드                                       │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │문서 ID           │R   │해당 CDA 문서 고유 ID                               │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │의뢰(회송) 번호   │R   │의뢰·회송서의 고유번호                             │

│        │            │    │                  │    │ - 요양기관기호+발생일+일련번호                     │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │기밀성 수준 코드  │R   │문서의 기밀성 수준 구분                             │

│        │            │    │                  │    │-설정값유형                                         │

│        │            │    │                  │    │  · Confidentiality.Normal : 보통 (기본 설정값)    │

│        │            │    │                  │    │  · Confidentiality.High : 높음                    │

│        │            │    │                  │    │  · Confidentiality.VeryHigh 아주 높음             │

│        │            │    │                  │    │※항목미설정시기본값(Confidentiality.Normal)설정됨  │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │기밀성 수준 코드  │O   │문서의 기밀성 수준 구분                             │

│        │            │    │                  │    │-설정값유형                                         │

│        │            │    │                  │    │  · Normal : 보통 (기본 설정값)                    │

│        │            │    │                  │    │  · High : 높음                                    │

│        │            │    │                  │    │  · VeryHigh 아주 높음                             │

│        │            │    │                  │    │※항목미설정시기본값(Normal)설정됨                  │

│        │            │    │                  │    │※enum형식이지원되지않는언어의경우해당              │

│        │            │    │                  │    │필드를사용하십시오.                                 │

│        ├──────┼──┼─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │환자정보    │R   │환자 ID           │R   │의료기관에서 생성한 환자ID                          │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │성명              │R   │환자 성명                                           │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │생년월일          │R   │환자 생년월일(YYYYMMDD)                             │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │환자성별코드 명칭 │O   │환자 성별코드 명칭- HL7 Administrative Gender 코드명│

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │환자성별코드      │O   │환자 성별코드- HL7 Administrative Gender 코드       │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │연락처            │R   │환자 전화번호                                       │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │주소              │O   │도로명, 도로번호, 이후상세주소, 우편번호 등으로 구성│

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료구분코드명칭  │R   │외래/입원 등 구별자- HL7 Act코드명칭                │

│        │            │    │(HL7 Act코드명칭) │    │                                                    │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료구분코드      │R2  │외래/입원 등 구별 코드- HL7 Act코드                 │

│        │            │    │(HL7 Act코드)     │    │ ※ENUM형식 미지원 언어에서 사용하되,               │

│        │            │    │                  │    │진료구분 중 하나는 무조건 R                         │

│        ├──────┼──┼─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │의료기관정보│R　 │의료기관 식별번호 │R   │의료기관의 교류객체등록번호                         │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │요양기관기호      │R   │건강보험심사평가원 요양기관 기호                    │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │요양기관명        │R   │요양기관명                                          │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │요양기관 연락처   │R   │요양기관 전화번호                                   │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │주소              │O   │도로명, 도로번호, 이후상세주소, 우편번호 등으로 구성│

│        ├──────┼──┼─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │진료의      │R   │의료진 성명       │R   │진료의 성명                                         │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │의료진 면허번호   │R   │진료의 면허번호                                     │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │의료진 연락처     │O   │진료의 전화번호                                     │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료과명          │R   │진료과 명칭- 건강보험심사평가원 진료과 명칭         │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료과 코드       │R   │진료과 코드 - 건강보험심사평가원 진료과 코드        │

│        ├──────┼──┼─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │문서작성자  │R   │문서작성자 ID     │R   │문서작성자의 병원내 직원ID                          │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │문서작성자 성명   │R   │문서작성자 성명                                     │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │문서작성자 연락처 │O   │문서작성자 전화번호                                 │

├────┼──────┼──┼─────────┼──┼──────────────────────────┤

│진료    │수신기관정보│R   │의료기관 식별번호 │R   │의료기관의 교류객체등록번호                         │

│의뢰서, │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│진료    │            │    │요양기관기호      │R   │건강보험심사평가원 요양기관 기호                    │

│회송서만│            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│해당    │            │    │요양기관명        │R   │요양기관명                                          │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │요양기관 연락처   │R   │요양기관 전화번호                                   │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료의 성명       │O   │수신기관 측 의료진 성명                             │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │주소              │O   │도로명, 도로번호, 이후상세주소, 우편번호 등으로 구성│

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료과명          │O   │진료과 명칭 - 건강보험심사평가원 진료과 명칭        │

│        │            │    ├─────────┼──┼──────────────────────────┤

│        │            │    │진료과 코드       │R   │진료과 코드 - 건강보험심사평가원 진료과 코드        │

├────┴──────┴──┴─────────┴──┴──────────────────────────┤

│ * R2:의뢰한 진료건과 관련된 최근정보로서 의료인이 교류에 필수적이라고 판단한 정보                          │

│ ** 기타 상세사항은 진료정보교류 연계가이드 및 지침서에서 제시                                              │

└──────────────────────────────────────────────────────┘

② 진료정보(BODY) 항목

  필수여부 구분 : R(필수), R2(해당사항 있을시 필수*), O(선택)                                               

┌─────┬──┬────────────┬──┬───────────────────────────┐

│항목분류  │필수│세부항목                │필수│세부항목설명                                          │

│          │여부│                        │여부│                                                      │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│진단내역  │R   │진단일자                │R   │해당 상병의 진단일자                                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병명(영문)            │R   │상병코드 명칭 ? 영문                                 │

│          │    │                        │    │* 별도 영문 명칭이 없을 경우, 심평원 수가연계         │

│          │    │                        │    │불가                                                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병명(한글)            │R   │상병코드 명칭 - 보건의료용어표준(진단), KCD8          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병코드                │R   │상병코드 - 보건의료용어표준(진단), KCD8               │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병 코드체계 OID       │R2  │상병 코드체계 교류객체등록번호(OID)                   │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병 코드체계명         │R2  │상병코드체계명                                        │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │진단 KOSTOM 코드셋      │O   │KostomObject.Code - KOSTOM 진단 용어코드              │

│          │    │                        │    │KostomObject.DisplayName-KOSTOM코드영문명칭           │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│약물처방  │R2  │처방일시                │R   │처방된 약품의 처방일시                                │

│내역      │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │쳐방약품명              │R   │처방된 약품의 KD코드, 심평원EDI 코드                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │처방약품코드            │R   │처방된 약품의 KD코드, 심평원EDI 코드                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │처방약품 코드체계 OID   │R2  │처방약품 코드체계 교류객체등록번호(OID)               │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │처방약품 코드체계명     │R2  │처방된 약품의 코드체계명                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분명                │O   │처방된 약품의 ATC 주성분 코드 명칭                    │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분코드              │O   │처방된 약품의 ATC 주성분 코드                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분 코드체계 OID     │R2  │주성분 코드체계 교류객체등록번호(OID)                 │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분 코드체계명       │R2  │처방된 약품의 주성분 코드체계명                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │용량                    │R   │처방된 약품의 1회 투약량                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │복용단위                │R   │처방된 약품의 1회 투약량 단위                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │횟수                    │R   │처방된 약품의 1일 투여 횟수                           │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │투여기간                │R   │처방된 약품의 총투약일수                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │용법                    │O   │처방된 약품의 용법 정보(처방전에 표시되는 형태)       │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│검사내역  │R2  │검사유형구별            │R   │검사유형구별자                                        │

│          │    │                        │    │-설정값유형                                           │

│          │    │                        │    │  · Specimen : 검체검사                              │

│          │    │                        │    │  · Pathology : 병리검사                             │

│          │    │                        │    │  · Radiology : 영상검사                             │

│          │    │                        │    │  · Functional : 기능검사                            │

│          │    │                        │    │  · None : 미지정(기본설정값)                        │

│          │    │                        │    │*enum형식이지원되지않는개발언어만해당필드 사용        │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사일시                │R   │해당 검사 수행/시행 일시                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목명 - 검체검사   │R   │검체검사의 검사항목 명칭                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목코드 - 검체검사 │R   │검체검사의 검사항목 코드                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목 코드체계 OID   │R2  │검사항목 코드체계 교류객체등록번호(OID)               │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목 코드체계명     │R2  │검체검사의 검사항목 코드체쳬명                        │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사명                  │R   │해당 검사의 명칭                                      │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사코드                │R   │해당 검사의 코드.                                     │

│          │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사 코드체계 OID       │R2  │검사 코드체계 교류객체등록번호                        │

│          │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사 코드체계명         │R2  │해당 검사의 코드체계명                                │

│          │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사결과값              │R2  │세부 검사의 결과값(수치결과 또는 문자열)              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │참고치                  │O   │해당 검사 결과에 대한 참고치                          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │PACS Accession Number   │R2  │영상 Study의 Accession Number                         │

│          │    │                        │    │-DICOM Tag(0008,0050)                                 │

│          │    │                        │    │                                                      │

│          │    │                        │    │※병리/기능/영상검사의PACS                            │

│          │    │                        │    │영상결과관련정보를포함해야하는경우에만값을설정합니다. │

│          │    │                        │    │※값이설정되지않은경우관련정보가포함되지않은것으로간  │

│          │    │                        │    │주됩니다.                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │Web PACS 기본 URL       │R2  │Web PACS URL 주소                                     │

│          │    │경로                    │    │                                                      │

│          │    │                        │    │※병리/기능/영상검사의PACS                            │

│          │    │                        │    │영상결과관련정보를포함해야하는경우에만값을설정합니다. │

│          │    │                        │    │※값이설정되지않은경우관련정보가포함되지않은것으로간주│

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│수술내역  │R2  │수술일자                │R   │수술 일자                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술명                  │R   │수술명 - 보건의료용어표준(의료행위), ICD9-CM,         │

│          │    │                        │    │심평원EDI                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술명 코드             │R   │수술 코드 - 보건의료용어표준(의료행위), ICD9-CM,      │

│          │    │                        │    │심평원EDI                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술 코드체계 OID       │R2  │수술 코드체계 교류객체등록번호(OID)                   │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술 코드체계명         │R2  │수술 코드체계명                                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술후 진단명           │O   │수술후 진단명 - 보건의료용어표준(진단), KCD8          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │마취종류                │O   │마취 유형                                             │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│알러지    │R2  │등록일자                │R2  │알러지별 등록일자                                     │

│및        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│부작용    │    │알러지요인              │R2  │알러지 요인 명칭                                      │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │알러지요인 코드         │R2  │알러지 요인 코드                                      │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │알러지명                │R   │알러지명                                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │반응                    │O   │알러지 반응                                           │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│소견 및   │R2  │소견 및 주의사항        │R   │이학적 검사결과, 기타 소견 및 주의사항                │

│주의사항  │    │                        │    │                                                      │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│의뢰사유  │R   │의뢰사유                │R   │의뢰사유 기술                                         │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│예약관련  │R2　│예약희망일시            │R2  │다음 진료예약 일시 표기                               │

│정보      │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │예약관련 내용           │O   │예약과 관련된 내용 기술                               │

└─────┴──┴────────────┴──┴───────────────────────────┘

  * R2:의뢰한 진료건과 관련된 최근정보로서 의료인이 교류에 필수적이라고 판단한 정보                         

별표 0002: 진료회송서

[별표2] 진료회송서

○ 진료회송서 서식은 기본정보 항목과 진료정보 항목으로 구성되며, 세부내용은 아래와 같다

 ① 기본정보(HEADER) 항목 : [별표1]에 따른 진료의뢰서의 기본정보 항목과 동일함

 ② 진료정보(BODY) 항목

  필수여부 구분 : R(필수), R2(해당사항 있을시 필수*), O(선택)                                             

┌────┬──┬────────────┬──┬───────────────────────────┐

│항목분류│필수│세부항목                │필수│세부항목설명                                          │

│        │여부│                        │여부│                                                      │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│진단내역│R   │진단일자                │R   │해당 상병의 진단일자                                  │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │상병명(영문)            │R   │상병코드 명칭 ? 영문                                 │

│        │    │                        │    │* 별도 영문 명칭이 없을 경우, 심평원 수가연계 불가    │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │상병명(한글)            │R   │상병코드 명칭 - 보건의료용어표준(진단), KCD8          │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │상병코드                │R   │상병코드 - 보건의료용어표준(진단), KCD8               │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │상병 코드체계 OID       │R2  │상병코드체계 교류객체등록번호(OID)                    │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │상병 코드체계명         │R2  │상병코드체계명                                        │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │진단 KOSTOM 코드셋      │O   │KostomObject.Code - KOSTOM 진단 용어코드              │

│        │    │                        │    │KostomObject.DisplayName-KOSTOM코드영문명칭           │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│약물처방│R2  │처방일시                │R   │처방된 약품의 처방일시                                │

│내역    │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │쳐방약품명              │R   │처방된 약품의 KD코드, 심평원EDI 코드                  │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │처방약품코드            │R   │처방된 약품의 KD코드, 심평원EDI 코드                  │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │처방약품 코드체계 OID   │R2  │처방약품 코드체계 교류객체등록번호(OID)               │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │처방약품 코드체계명     │R2  │처방된 약품의 코드체계명                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │주성분명                │O   │처방된 약품의 ATC 주성분 코드 명칭                    │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │주성분코드              │O   │처방된 약품의 ATC 주성분 코드                         │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │주성분 코드체계 OID     │R2  │주성분 코드체계 교류객체등록번호(OID)                 │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │주성분 코드체계명       │R2  │처방된 약품의 주성분 코드체계명                       │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │용량                    │R   │처방된 약품의 1회 투약량                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │복용단위                │R   │처방된 약품의 1회 투약량 단위                         │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │횟수                    │R   │처방된 약품의 1일 투여 횟수                           │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │투여기간                │R   │처방된 약품의 총투약일수                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │용법                    │O   │처방된 약품의 용법 정보(처방전에 표시되는 형태)       │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│검사내역│R2  │검사유형구별            │R   │검사유형구별자                                        │

│        │    │                        │    │-설정값유형                                           │

│        │    │                        │    │  · Specimen : 검체검사                              │

│        │    │                        │    │  · Pathology : 병리검사                             │

│        │    │                        │    │  · Radiology : 영상검사                             │

│        │    │                        │    │  · Functional : 기능검사                            │

│        │    │                        │    │  · None : 미지정(기본설정값)                        │

│        │    │                        │    │*enum형식이지원되지않는개발언어만해당필드 사용        │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사일시                │R   │해당 검사 수행/시행 일시                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사항목명 - 검체검사   │R   │검체검사의 검사항목 명칭                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사항목코드 - 검체검사 │R   │검체검사의 검사항목 코드                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사항목 코드체계 OID   │R2  │검사항목 코드체계 교류객체등록번호(OID)               │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사항목 코드체계명     │R2  │검체검사의 검사항목 코드체쳬명                        │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사명                  │R   │해당 검사의 명칭                                      │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사코드                │R   │해당 검사의 코드.                                     │

│        │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사 코드체계 OID       │R2  │검사 코드체계 교류객체등록번호(OID)                   │

│        │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사 코드체계명         │R2  │해당 검사의 코드체계명                                │

│        │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │검사결과값              │R2  │세부 검사의 결과값(수치결과 또는 문자열)              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │참고치                  │O   │해당 검사 결과에 대한 참고치                          │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │PACS Accession Number   │R2  │영상 Study의 Accession Number                         │

│        │    │                        │    │-DICOM Tag(0008,0050)                                 │

│        │    │                        │    │                                                      │

│        │    │                        │    │※병리/기능/영상검사의PACS                            │

│        │    │                        │    │영상결과관련정보를포함해야하는경우에만값을설정합니다. │

│        │    │                        │    │※값이설정되지않은경우관련정보가포함되지않은것으로간  │

│        │    │                        │    │주됩니다.                                             │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │Web PACS 기본 URL       │R2  │Web PACS URL 주소                                     │

│        │    │경로                    │    │                                                      │

│        │    │                        │    │※병리/기능/영상검사의PACS                            │

│        │    │                        │    │영상결과관련정보를포함해야하는경우에만값을설정합니다. │

│        │    │                        │    │※값이설정되지않은경우관련정보가포함되지않은것으로간주│

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│수술내역│R2  │수술일자                │R   │수술 일자                                             │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │수술명                  │R   │수술명 - 보건의료용어표준(의료행위), ICD9-CM,         │

│        │    │                        │    │심평원EDI                                             │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │수술명 코드             │R   │수술 코드 - 보건의료용어표준(의료행위), ICD9-CM,      │

│        │    │                        │    │심평원EDI                                             │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │수술 코드체계 OID       │R2  │수술 코드체계 교류객체등록번호(OID)                   │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │수술 코드체계명         │R2  │수술 코드체계명                                       │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │수술후 진단명           │O   │수술후 진단명 - 보건의료용어표준(진단), KCD8          │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │마취종류                │O   │마취 유형                                             │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│알러지  │R2  │등록일자                │R2  │알러지별 등록일자                                     │

│및      │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│부작용  │    │알러지요인              │R2  │알러지 요인 명칭                                      │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │알러지요인 코드         │R2  │알러지 요인 코드                                      │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │알러지명                │R   │알러지명                                              │

│        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│        │    │반응                    │O   │알러지 반응                                           │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│소견 및 │R2  │소견 및 주의사항        │R2  │이학적 검사결과, 기타 소견 및 주의사항                │

│주의사항│    │                        │    │                                                      │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│회송사유│R2  │회송사유                │R   │회송사유 기술                                         │

├────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│과거병력│R2　│과거병력                │R2  │과거병력 기술                                         │

├────┴──┴────────────┴──┴───────────────────────────┤

│* R2:의뢰한 진료건과 관련된 최근정보로서 의료인이 교류에 필수적이라고 판단한 정보                     │

└───────────────────────────────────────────────────┘

별표 0003: 진료기록요약지

[별표3] 진료기록요약지

○ 진료기록요약지 서식은 기본정보 항목과 진료정보 항목으로 구성되며, 세부내용은 아래와 같다

 ① 기본정보(HEADER) 항목 : [별표1]에 따른 진료의뢰서의 기본정보 항목 중 수신기관 정보 항목이 제외되며 나머지 항목은 동일함

 ② 진료정보(BODY) 항목

  필수여부 구분 : R(필수), R2(해당사항 있을시 필수*), O(선택)                                               

┌─────┬──┬────────────┬──┬───────────────────────────┐

│항목분류  │필수│세부항목                │필수│세부항목설명                                          │

│          │여부│                        │여부│                                                      │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│진단내역  │R   │진단일자                │R   │해당 상병의 진단일자                                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병명(영문)            │R   │상병코드 명칭 ? 영문                                 │

│          │    │                        │    │* 별도 영문 명칭이 없을 경우, 심평원 수가연계         │

│          │    │                        │    │불가                                                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병명(한글)            │R   │상병코드 명칭 - 보건의료용어표준(진단), KCD8          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병코드                │R   │상병코드 - 보건의료용어표준(진단), KCD8               │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병 코드체계 OID       │R2  │상병코드체계 교류객체등록번호(OID)                    │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │상병 코드체계명         │R2  │상병코드체계명                                        │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │진단 KOSTOM 코드셋      │O   │KostomObject.Code - KOSTOM 진단 용어코드              │

│          │    │                        │    │KostomObject.DisplayName-KOSTOM코드영문명칭           │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│약물처방  │R2  │처방일시                │R   │처방된 약품의 처방일시                                │

│내역      │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │쳐방약품명              │R   │처방된 약품의 KD코드, 심평원EDI 코드                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │처방약품코드            │R   │처방된 약품의 KD코드, 심평원EDI 코드                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │처방약품 코드체계 OID   │R2  │처방약품 코드체계 교류객체등록번호(OID)               │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │처방약품 코드체계명     │R2  │처방된 약품의 코드체계명                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분명                │O   │처방된 약품의 ATC 주성분 코드 명칭                    │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분코드              │O   │처방된 약품의 ATC 주성분 코드                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분 코드체계 OID     │R2  │주성분 코드체계 교류객체등록번호(OID)                 │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │주성분 코드체계명       │R2  │처방된 약품의 주성분 코드체계명                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │용량                    │R   │처방된 약품의 1회 투약량                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │복용단위                │R   │처방된 약품의 1회 투약량 단위                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │횟수                    │R   │처방된 약품의 1일 투여 횟수                           │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │투여기간                │R   │처방된 약품의 총투약일수                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │용법                    │O   │처방된 약품의 용법 정보(처방전에 표시되는 형태)       │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│검사내역  │R2  │검사유형구별            │R   │검사유형구별자                                        │

│          │    │                        │    │-설정값유형                                           │

│          │    │                        │    │  · Specimen : 검체검사                              │

│          │    │                        │    │  · Pathology : 병리검사                             │

│          │    │                        │    │  · Radiology : 영상검사                             │

│          │    │                        │    │  · Functional : 기능검사                            │

│          │    │                        │    │  · None : 미지정(기본설정값)                        │

│          │    │                        │    │*enum형식이지원되지않는개발언어만해당필드 사용        │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사일시                │R   │해당 검사 수행/시행 일시                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목명 - 검체검사   │R   │검체검사의 검사항목 명칭                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목코드 - 검체검사 │R   │검체검사의 검사항목 코드                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목 코드체계 OID   │R2  │검사항목 코드체계 교류객체등록번호(OID)               │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사항목 코드체계명     │R2  │검체검사의 검사항목 코드체쳬명                        │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사명                  │R   │해당 검사의 명칭                                      │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사코드                │R   │해당 검사의 코드.                                     │

│          │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사 코드체계 OID       │R2  │검사 코드체계 교류객체 등록번호(OID)                  │

│          │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사 코드체계명         │R2  │해당 검사의 코드체계명                                │

│          │    │                        │    │병리검사/영상검사/기능검사해당.                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │검사결과값              │R2  │세부 검사의 결과값(수치결과 또는 문자열)              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │참고치                  │O   │해당 검사 결과에 대한 참고치                          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │PACS Accession Number   │R2  │영상 Study의 Accession Number                         │

│          │    │                        │    │-DICOM Tag(0008,0050)                                 │

│          │    │                        │    │                                                      │

│          │    │                        │    │※병리/기능/영상검사의PACS                            │

│          │    │                        │    │영상결과관련정보를포함해야하는경우에만값을설정합니다. │

│          │    │                        │    │※값이설정되지않은경우관련정보가포함되지않은것으로간  │

│          │    │                        │    │주됩니다.                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │Web PACS 기본 URL       │R2  │Web PACS URL 주소                                     │

│          │    │경로                    │    │                                                      │

│          │    │                        │    │※병리/기능/영상검사의PACS                            │

│          │    │                        │    │영상결과관련정보를포함해야하는경우에만값을설정합니다. │

│          │    │                        │    │※값이설정되지않은경우관련정보가포함되지않은것으로간주│

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│수술내역  │R2  │수술일자                │R   │수술 일자                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술명                  │R   │수술명 - 보건의료용어표준(의료행위), ICD9-CM,         │

│          │    │                        │    │심평원EDI                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술명 코드             │R   │수술 코드 - 보건의료용어표준(의료행위), ICD9-CM,      │

│          │    │                        │    │심평원EDI                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술 코드체계 OID       │R2  │수술 코드체계 교류객체등록번호(OID)                   │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술 코드체계명         │R2  │수술 코드체계명                                       │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │수술후 진단명           │O   │수술후 진단명 - 보건의료용어표준(진단), KCD8          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │마취종류                │O   │마취 유형                                             │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│알러지    │R2  │등록일자                │R2  │알러지별 등록일자                                     │

│및        │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│부작용    │    │알러지요인              │R2  │알러지 요인 명칭                                      │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │알러지요인 코드         │R2  │알러지 요인 코드                                      │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │알러지명                │R   │알러지명                                              │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │반응                    │O   │알러지 반응                                           │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│예방접종  │R2  │접종일자                │R   │해당 예방접종 일자                                    │

│내역      │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │예방접종명              │R   │예방접종 명칭                                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │예방접종코드            │R   │예방접종 코드                                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │백신명                  │O   │백신명                                                │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │접종차수                │O   │예방접종 차수                                         │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│생체신호  │R2  │측정일자                │O   │해당생체신호 측정일자                                 │

│및 상태   │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │키                      │O   │측정된 키                                             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │몸무게                  │O   │측정된 몸무게                                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │혈압(확장기)            │O   │측정된 확장기 혈압                                    │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │혈압(수축기)            │O   │측정된 수축기 혈압                                    │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │체온                    │O   │측정된 체온                                           │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│흡연상태  │O   │흡연상태코드 명칭       │R   │흡연상태 명칭                                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │흡연상태코드            │R   │흡연상태 코드                                         │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│음주상태  │O   │음주상태코드 명칭       │R   │음주상태 명칭                                         │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │음주상태코드            │R   │음주상태 코드                                         │

├─────┼──┼────────────┼──┼───────────────────────────┤

│법정      │R2  │발병일자                │O   │법정 전염성 감염병 신고서의 발병일자                  │

│전염성    │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│감염병    │    │진단일자                │O   │법정 전명성 감염병 신고서의 진단일                    │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │감염병명                │R   │법정 전염성 감염병 신고서의 감염병명                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │신고일                  │O   │법정 전염성 감연병 신고서의 신고일자                  │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │환자분류                │O   │법정 전염성 감연병 신고서의 환자 분류                 │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │확진검사 결과           │O   │법정 전염성 감연병 신고서의 확진검사 결과             │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │입원여부                │O   │법정 전염성 감연병 신고서의 입력된 입원 여부          │

│          │    ├────────────┼──┼───────────────────────────┤

│          │    │추정감염지역            │O   │법정 전염성 감연병 신고서의 추정 국내 혹은 국외       │

│          │    │                        │    │감염지역                                              │

├─────┴──┴────────────┴──┴───────────────────────────┤

│* R2:의뢰한 진료건과 관련된 최근정보로서 의료인이 교류에 필수적이라고 판단한 정보                       │

└────────────────────────────────────────────────────┘

별표 0004: 영상의학판독소견서

[별표4] 영상의학판독소견서

○ 영상의학판독소견서 서식은 기본정보 항목과 진료정보 항목으로 구성되며, 세부내용은 아래와 같다

 ① 기본정보(HEADER) 항목 : [별표1]에 따른 진료의뢰서의 기본정보 항목 중 수신기관 정보 항목이 제외되며 나머지 항목은 동일함

 ② 진료정보(BODY) 항목

  필수여부 구분 : R(필수), R2(해당사항 있을시 필수*), O(선택)                             

┌───┬──┬──────────┬──┬──────────────────────┐

│항목  │필수│세부항목            │필수│항목설명                                    │

│분류  │여부│                    │여부│                                            │

├───┼──┼──────────┼──┼──────────────────────┤

│영상  │R   │영상 촬영일시       │R   │해당 영상에 대한 촬영일시                   │

│판독  │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│정보  │    │영상 최종판독일자   │R   │Key Image에 대한 최종 판독결과를 작성한 일자│

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │판독의 성명         │R   │해당 판독의 성명                            │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │최종 판독내용       │R   │Key Image에 대한 최종 판독결과 (문자열)     │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │이미지 URL          │O   │Key Image에 대한 Web-PACS URL               │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │Study Instance UID  │O   │DICOM 파일 Study Instance UID Tag의 값      │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │Series Instance UID │O   │DICOM 파일 Series Instance UID Tag의 값     │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │SOP Instance UID    │O   │DICOM 파일 SOP Instance UID Tag의 값        │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │영상검사명          │R2  │해당 검사의 명칭                            │

│      │    ├──────────┼──┼──────────────────────┤

│      │    │영상검사코드        │R2  │해당 검사의 코드                            │

├───┴──┴──────────┴──┴──────────────────────┤

│* R2:의뢰한 진료건과 관련된 최근정보로서 의료인이 교류에 필수적이라고 판단한 정보     │

└───────────────────────────────────────────┘

별표 0005: 교류문서의 생성 방식 

[별표5] 교류문서의 생성 방식 

○ 교류문서 생성 방식

 - 진료정보교류를 위한 교류문서는 임상문서의 교환을 목적으로 HL7(Health Level Seven International)에서 제시하는 임상문서 표준 규격인 CDA(Clinical Document Architecture) 기술에 따라 생성한다.

○ CDA(Clinical Document Architecture) 

 - CDA의 작성은 XML(eXtensible Markup Language) 기술 방식을 따르며, 그 기본 구조는 아래와 같다

 - CDA 기본구조

 - CDA의 작성은 본 고시 제2장에서 정의한 서식의 종류 및 구성항목을 따른다.

별표 0006: 교류객체등록번호의 구성 및 관리

[별표6] 교류객체등록번호의 구성 및 관리

○ 교류객체등록번호는 국제표준화기구(ISO;International Organization for Standardization)에서 관리하는 고유한 식별값(OID;Object Identifier)을 활용하여, 하나의 객체를 명확하게 구별하기 위해 계층적 구조에 따라 정수형 값들로 구분한 것으로, 각각의 객체는 전 세계적으로 유일한 코드 값으로 표현됨

○ 교류객체등록번호 구성도

  - ISO(1), Member-body(2), Korea(410), 보건복지부(100110)에 하위노드를 구성

  - 하위노드 관리 대상

   ㆍ 의료기관

   ㆍ 교류서식 종류

   ㆍ 용어 및 참조코드 종류

   ㆍ 문서등록소 및 문서저장소 등

  ※ 보건복지부(100110) 하위노드는 진료정보교류의 필요에 따라 확장 및 변경 가능

별표 0001: 진료정보교류 교류객체등록번호 등록/폐기 신청서

  ■ 진료정보교류 표준 [별지 제1호서식]                                                                       

  진료정보교류 교류객체등록번호 등록/폐기 신청서                                                              

──────────────┬────────────────────────────────────────

  진료정보교류              │[   ] 등록                    [   ] 폐기                                        

  교류객체등록번호          │                                                                                

─────┬────────┼────────────────────────────────────────

  신청기관│기 관 명        │                                                                                

          ├────────┼─┬───────────────┬──────────────────────

          │대표자명        │  │연락처                        │                                            

          ├────────┼─┴───────────────┴──────────────────────

          │주    소        │                                                                                

─────┴────────┴────────────────────────────────────────

─────┬────────┬────────────────────────────────────────

          │요양기관등록코드│                                                                                

  신청기관├────────┼────────────────────────────────────────

  정보    │의료기관 유형   │ [  ] 의원급   [  ] 병원급   [  ] 종합병원   [  ] 상급종합병원                  

          ├────────┼────────────────────────────────────────

          │진료과목        │                                                                                

          │및 의사수       │                                                                                

          ├────────┼───────────────┬───────┬────────────────

          │전자의무기록    │[  ] 자체개발                 │청구소프트웨어│[  ] 자체개발                   

          │(EMR)시스템 유형│[  ] 솔루션구매               │유형          │[  ] 솔루션구매                 

          │                │ (제품명:                     │              │ (제품명:                       

          │                │                           )  │              │                           )    

─────┴────────┴───────────────┴───────┴────────────────

    본 기관은 진료정보교류시스템 구축 및 이용을 위해 상기와 같이 진료정보교류용 교류객체등록번호의            

  등록·폐기를 신청합니다.                                                                                    

  년     월     일                                                                                            

  신청기관명                    대표자                           (서명 또는 인)                               

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

───────────────────────────────────────────────────────

  210mm×297mm[백상지 80g/㎡]                                                                                 

별표 0002: 진료정보교류 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

  ■ 진료정보교류 표준 [별지 제2호서식]                                                                                                 

  진료정보교류 개인정보 수집 및 이용ㆍ제공 동의서                                                                                       

────────────────────────────────────────────────────────────────────

    본인은 「의료법」 제21조(기록 열람 등). 제21조의2(진료기록의 송부 등) 및 같은 법 시행령 제42조의2(민감정보 및                       

  고유식별번호 처리)에 따라 의료기관에서 작성한 본인의 개인정보 및 진료정보는 타 의료기관 내원 진료 시 활용(이하                        

  “진료정보교류서비스”라 한다)될 수 있으며, 진료정보교류서비스 평가 및 분석 자료 등으로 활용될 수 있다는 사실에                       

  대해 충분한 설명을 듣고 이해하였으며 아래와 같이 동의합니다.                                                                          

  ※ 사인패드ㆍ마우스로 작성하신 서명은 전자서명법 제3조(전자서명의 효력)에 따라 내용에 동의하신 것으로 간주합니다.                     

  ※ 법정대리인의 개인정보는 만14세 미만 환자와의 관계를 확인하는 용도 이외 사용되지 않습니다.                                          

─────────────┬────────┬─────┬───────┬───────────────────────────────

  환자(본인)              │성명            │          │연락처        │                                                              

                          ├────────┴─────┼───────┴───────────────────────────────

                          │주민등록번호(외국인등록번호)│                                                                              

                          ├────────┬─────┴───────────────────────────────────────

                          │주소            │                                                                                          

─────────────┼────────┼─────┬───────┬───────────────────────────────

  법정대리인              │성명            │          │연락처        │                                                              

  (14세미만 환자의 보호자)├────────┼─────┼───────┼───────────────────────────────

                          │생년월일        │          │환자와의 관계 │                                                              

─────────────┼────────┼─────┴───────┴───────────────────────────────

  수집ㆍ이용ㆍ제공하      │[1] 개인정보    │환자(본인): 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소                                            

  는 정보 항목            │                │법정대리인: 성명, 생년월일, 연락처, 환자와의 관계                                         

                          ├────────┼─────────────────────────────────────────────

                          │[2] 민감정보    │① 환자정보(외래·입원 등 진료구분), ② 의료기관정보, ③ 진료의,                          

                          │(진료정보)      │④ 진단내역(진단일자, 상병명 등), ⑤ 약물처방내역(처방일시, 처방약품 등),                 

                          │                │⑥ 검사내역(검사항목, 검사결과 등), ⑦ 수술내역(수술일자, 수술명 등),                     

                          │                │⑧ 알러지 및 부작용(알러지명, 알러지요인 등), ⑨ 소견 및 주의사항,                        

                          │                │⑩ 예약관련 정보(예약희망일시 등), ⑪ 과거병력, ⑫ 흡연상태, ⑬ 음주상태,                 

                          │                │⑭ 예방접종내역(접종일자, 예방접종명 등), ⑮ 생체신호 및 상태(키,몸무게, 혈압 등),        

                          │                │? 법정 전염성감염병(발병일자, 진단일, 병명 등), ? 영상판독정보(촬영일시,판독내용 등),   

                          │                │? 의료영상정보(CT,MRI 등), ? 진료기록부 등, ? 의뢰·회송사유                           

                          ├────────┼─────────────────────────────────────────────

                          │[3] 고유식별번호│주민등록번호(수집근거: 의료법 시행령 제42조의2), 외국인등록번호                           

─────────────┼────────┴─────────────────────────────────────────────

  개인정보 수집 ㆍ이      │① 진료정보교류시스템을 활용한 의료인간 진료정보 전달로 원활한 진료서비스 제공                              

  용목적                  │② 경제적ㆍ의학적 편익분석을 위하여 행해지는 진료정보교류서비스 평가ㆍ분석                                  

─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────

  개인정보 제공목적       │① 진료정보교류시스템을 활용한 의료인간 진료정보 전달로 원활한 진료서비스 제공                              

                          │② 「산업재해보상보험법」에 따른 산업재해 보험급여 판정을 위한 증적자료 제공                                

                          │③ 「병역법」에 따른 병역판정검사를 위한 증적자료 제공                                                      

                          │④ 「국민연금법」에 따른 부양가족연금, 장애연금 및 유족연금 급여 지급심사를 위한 증적자료 제공              

                          │⑤ 「장애인복지법」에 따른 장애정도 심사를 위한 증적자료 제공                                               

                          │⑥ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이정도 판정 등을 위한 증적자료 제공                  

                          │⑦ 그 외 「의료법」 제21조(기록 열람 등)에 따른 자료 제공                                                   

─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────

  제공받는 자             │① 본인이 내원하여 진료서비스를 제공받는 의료기관(진료 시 활용 목적)                                        

                          │② 보건복지부(시스템 관리, 진료정보교류서비스 평가 및 분석 목적)                                            

                          │③ 건강보험심사평가원(진료정보교류 의뢰회송 수가 청구를 위한 증적자료)                                      

                          │④ 근로복지공단(산업재해 보험급여 판정을 위한 증적자료)                                                     

                          │⑤ 지방병무청(병역판정검사를 위한 증적자료)                                                                 

                          │⑥ 국민연금공단(부양가족연금, 장애연금 및 유족연금 급여의 지급심사 및 장애정도 심사를 위한 증적자료)        

                          │⑦ 보훈심사위원회(상이정도 판정 등을 위한 증적자료)                                                         

                          │⑧ 그 외 「의료법」 제21조(기록 열람 등)에 근거하여 자료를 수집ㆍ활용할 수 있는 기관                        

─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────

  보유 및 이용 기간       │「의료법」 시행규칙 제15조(진료기록부 등의 보존)에 따라 진료기록부는 10년 동안 보존하며                     

  (제공받는 기관 포함)    │그 외 진료정보는 동법 제1항 각 호에 해당하는 기간 동안 보존합니다.                                          

                          │ * 제공받는 기관은 각 기관의 근거법령에 따른 기간 동안 동 정보를 보유·이용할 수 있습니다.                  

─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────

  동의거부 권리 및        │① 귀하는 개인정보ㆍ민감정보ㆍ고유식별정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.                  

  동의거부에 따른 불이익  │② 동의 거부 시, 진료정보교류시스템을 활용하지 못함으로써 진료를 의뢰하는 경우 진료접수 대기                

                          │시간이 소요될 수 있으며 별도의 의무기록송부절차가 필요합니다.                                               

─────────────┼────────┬─────────────────────────────────────────────

  동의 제외사항           │진료과          │[  ] 비뇨기과  [  ] 산부인과  [  ] 정신건강의학과  [  ] 기타(        )                    

─────────────┴────────┴─────────────────────────────────────────────

  본인[  ] 법정대리인[  ]은 진료정보교류서비스 이용을 위한                                                                              

   [1]개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.                                   예[ ] 아니오[ ]                                             

   [2]민감정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.                                   예[ ] 아니오[ ]                                             

   [3]고유식별정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.                               예[ ] 아니오[ ]                                             

   [1]개인정보, [2]민감(진료)정보, [3]고유식별정보의 제공에 동의합니다.     예[ ] 아니오[ ]                                             

  20    년      월     일                                                                                                               

  환자(대리인 또는 보호자) 이름 :            (인)                                                                                       

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

  210mm×297mm[백상지 80g/㎡]                                                                                                           

별표 0003: 진료정보교류 개인정보 제공 동의 철회서

  ■ 진료정보교류 표준 [별지 제3호서식]                                                                                           

  진료정보교류 개인정보 제공 동의 철회서                                                                                          

──────────────┬──────────────┬───────────────────────────────────

  접수일                    │접수기관                    │처리기간  10일 이내                                                   

──────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────

─────┬───────┬──────────┬────┬───────────────────────────────────

  동의주체│성  명        │                    │전화번호│                                                                      

          ├───────┼──────────┴────┴───────────────────────────────────

          │생년월일      │                                                                                                      

          │(주민등록번호)│                                                                                                      

          ├───────┼───────────────────────────────────────────────────

          │주  소        │                                                                                                      

─────┴───────┴───────────────────────────────────────────────────

─────┬───────┬────────┬──────────────────────────────────────────

  철회내용│[  ] 부분     │의료기관명      │                                                                                    

          │의료기관      │(동의 철회 요구)│                                                                                    

          │              │                │                                                                                    

          │              │                │                                                                                    

          │              │                │※ 동의를 철회하는 의료기관명을 나열합니다.                                         

          │              ├────────┴──────────────────────────────────────────

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │※ 개인정보 제공 동의를 철회하는 사유를 적습니다.                                                     

          ├───────┼────────┬──────────────────────────────────────────

          │[  ] 부분     │진료과명        │ [  ] 비뇨기과      [  ] 산부인과      [  ] 정신건강의학과                          

          │진 료 과      │(동의 철회 요구)│ [  ] 기타 (                                        )                               

          │              ├────────┴──────────────────────────────────────────

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │※ 개인정보 제공 동의를 철회하는 사유를 적습니다.                                                     

          ├───────┼───────────────────────────────────────────────────

          │[  ] 전체     │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │                                                                                                      

          │              │※ 개인정보 제공 동의를 철회하는 사유를 적습니다.                                                     

─────┴───────┴───────────────────────────────────────────────────

    개인정보 보호법 제39조의7에 따라 위와 같이 요구합니다.                                                                        

  년       월       일                                                                                                            

  환자(대리인 또는 보호자) 이름 :                      (서명 또는 인)                                                             

                                                       연락처 :                                                                   

                                                환자와의 관계 :                                                                   

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

  작 성 방 법                                                                                                                     

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   1.‘법정대리인’란은 대리인이 요구인일 때에만 적습니다.                                                                        

   2. 진료정보교류에 대해 일부 의료기관에 대해서만 동의를 철회하는 경우, ‘부분 의료기관’란에 ‘√’표시를 하고, 의료기관명에    

  철회하고자 하는 의료기관 명칭을 나열하여야 합니다. ‘√’를 하지 않거나 의료기관명을 나열하지 않으면 동의를 철회하지            

  않은 것으로 처리됩니다.                                                                                                         

   3. 진료정보교류에 대해 일부 진료과에 대해서만 동의를 철회하는 경우, ‘부분 진료과’란에 ‘√’표시를 하고, 진료과명에 철       

  회하고자 하는 진료과명을 나열하여야 합니다. ‘√’를 하지 않거나 진료과명을 나열하지 않으면 동의를 철회하지 않은 것으           

  로 처리됩니다.                                                                                                                  

   4. 진료교류정보 전체에 대해 철회를 요구하는 경우 ‘전체’ 란에 ‘√’표시를 하고 그 사유를 적습니다.                           

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  210mm×297mm[백상지 80g/㎡]                                                                                                     


부칙

['부칙 이 고시는 2017년 1월 1일부터 시행한다.', '        부칙 이 고시는 발령한 날부터 시행한다.', '        부칙 이 고시는 발령한 날부터 시행한다.']

부칙 공포정보: ['20170101', '20210623', '20241004'] (공포번호: ['2016-233', '2021-171', '2024-200'])