# 응급의료비 미수금 대지급청구 심사기준
(행정규칙구분=고시, 공포일자=20210601, 시행일자=20210601, 소관부처=보건복지부)
행정규칙번호: 2021-151
출처: 국가법령정보센터

행정규칙명: 응급의료비 미수금 대지급청구 심사기준
행정규칙종류: 고시
발령일자: 20210601
발령번호: 2021-151
시행일자: 20210601
소관부처: 보건복지부
담당부서기관: 보건복지부(응급의료과)
현행여부: Y

조문내용:
['제1조(목적) 이 기준은 「응급의료에 관한 법률」제22조제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 따라 응급의료비 미수금 대지급청구에 대한 심사기준을 규정함을 목적으로 한다.', '제2조(미수금 대지급의 청구) 의료기관과 구급차등을 운용하는 자(이하 "의료기관등"이라 한다)가 「응급의료에 관한 법률」제22조제1항에 따라 응급의료비("이송처치료"를 포함한다. 이하 같다) 미수금의 대지급을 청구하는 경우에는 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」(이하 "규칙"이라 한다) 제10조에 따른 응급환자진료비(이송처치료)미수금 대지급청구서(이하 "대지급청구서"라 한다)와 구비서류를 첨부하여 건강보험심사평가원(이하 "심사평가원"이라 한다)에 제출하여야 한다.', '제3조(대지급청구서의 보완 등) ① 심사평가원은 규칙 제10조제1항에 따라 의료기관등이 제출한 대지급청구서의 기재사항 중 착오기재 및 구비서류 누락 등으로 응급의료비 미수금 대지급청구금(이하 "대지급청구금"이라 한다)의 심사ㆍ지급이 곤란한 경우에는 이에 대한 보완을 요청하거나 심사에 필요한 진료기록부 등 보완자료의 제출을 요청할 수 있다.② 제1항에 따라 보완자료의 제출을 요청하는 경우에는 10일의 기간을 정하여 요청하여야 하며, 같은 기간 내에 보완자료를 제출하지 아니하는 경우에는 다시 7일의 기간을 정하여 보완자료의 제출을 요청하여야 한다.③ 제1항 및 제2항에 따라 보완자료의 제출을 요청받은 의료기관등이 보완자료를 제출하지 아니하여 심사 등이 곤란한 경우에는 대지급청구서를 반려할 수 있다.④ 제3항에 따라 심사평가원으로부터 대지급청구서를 반려받은 의료기관등은 그 사유를 보완하여 다시 청구하여야 한다.', '제4조(심사의 세부기준) 대지급청구금의 심사기준은 다음 각 호와 같다. 이 경우 전문 의약학적 판단이 필요한 사항은 「국민건강보험법」제66조에 따른 진료심사평가위원회의 심의를 받을 수 있다.1. 응급의료에 관한 법령 및 관련 고시2. 국민건강보험법령(「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」을 포함한다. 이하 같다) 및 관련 고시3. 의료급여법령 및 관련 고시4. 보건복지부 행정해석 및 진료심사평가위원회가 심의ㆍ결정한 심사지침 등', '제5조(대지급청구금의 대상) 「응급의료에 관한 법률 시행령」(이하 "영"이라 한다) 제18조에 따라 의료기관등이 청구할 수 있는 대지급청구금은 응급의료의 제공에 따른 총비용에서 다음 각 호에 해당하는 비용을 공제한 금액을 말한다.1. 국민건강보험법령에 의하여 보험자가 부담하는 요양급여비용2. 의료급여법령에 의하여 보장기관이 부담하는 의료급여비용3. 기타 다른 법령에 의한 부담의무자가 부담하는 비용', '제6조(대지급금의 산정) ① 대지급청구에 대한 지급액은 다음 각 호에 따라 산정한다.1. 지급액은 규칙 제2조에 따른 별표1의 증상으로 내원하여 의료기관의 응급실 등에서 최초로 진료를 받기 시작한 날부터 그 증상이 완화되어 응급의료가 종료된 날까지 발생한 응급의료비용으로 한다. 다만, 환자에게 진료비용의 항목별로 특정되지 않은 별도의 지원금이 지원되는 경우 전체 진료기간 동안 발생한 총비용 중 응급의료비용의 비율에 해당하는 금액을 제외하고 지급할 수 있다.2. 제1호에 따른 응급의료비용은 진료와 관련되어 발생되는 국민건강보험법령 및 의료급여법령에 따른 급여, 전액본인부담(100분의100항목) 및 비급여 항목의 비용을 포함한다. 다만, 국민건강보험법령 등에서 정한 선택진료비, 상급병상 이용에 따라 추가 부담하는 입원료 및 환자의 원에 의한 비급여식은 미수금 대지급 대상에서 제외한다.3. 초음파검사 및 자기공명영상진단(MRI) 촬영은 질환별 급여대상 및 산정기준에 해당되지 않아 비급여대상인 경우에도 진료비용은「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」의 소정수가를 산정하고, 행위분류에 미포함 된 초음파검사의 경우는 가장 유사한 분류항목으로 준용하여 산정한다.4. 의료기관이 응급환자의 진료상 필요에 의하여 다른 의료기관으로부터 응급환자의 진료기록, 임상소견서 및 치료경위서의 열람이나 사본의 송부를 요구받거나 환자로부터 검사기록 및 방사선 필름 등의 사본의 교부를 요구받은 경우에는 이를 송부 또는 교부하는데 소요되는 비용5. 이송처치료는 규칙 제2조 및 제11조에 따른 응급환자를 이송하여 미수금이 발생된 비용② 국민건강보험법령 또는 의료급여법령 등을 적용받지 못하는 응급의료환자의 대지급 청구금도 제1항 각 호의 기준에 따라 산정한다. 국민건강보험법 제53조 및 제54조에 따라 보험급여가 제한되거나 정지된 가입자(피부양자를 포함한다)도 같다.', '제7조(응급진료비 산출내역서 작성요령 등) ① 규칙 제10조에 따른 응급진료비 산출내역서(이하 "산출내역서"라 한다)는 「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항에 따른 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령」 및 「의료급여법」 제7조제2항에 따른 「의료급여수가의 기준 및 일반기준」에서 정한 요양급여비용명세서 및 의료급여비용명세서의 서식에 따라 작성하여야 한다. 다만, 정보통신망을 이용하여 응급의료비용 미수금 대지급금을 청구하는 의료기관은 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령」 별첨2의 전산매체 작성요령에 따른다.② 규칙 제10조에 따라 대지급청구금 청구시 첨부하여야 하는 의료기관(또는 구급차등을 운용하는 기관의 장)의 확인서는 별지 제3호 서식과 같다.', '제8조(심사ㆍ지급 결과통보) 심사평가원은 대지급청구금을 심사한 경우에는 지체없이 별지 제5호 서식에 따른 응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 심사결과 및 지급 통보서를 의료기관등에 통보하여야 하며, 심사결과 조정사항이 있는 경우에는 해당 의료기관등이 납득할 수 있도록 항목별, 사유별로 조정내역이 기재된 심사내역을 함께 통보하여야 한다.', '제9조(대지급금의 지급) ① 의료기관에 대지급금을 지급할 경우에는 「국민건강보험법 시행규칙」 제12조제5항에 따라 심사평가원에 신고된 요양급여비용 지급금융기관으로 지급하며, 구급차등을 운용하는 자에게는 대지급 청구서에 기재된 금융기관 또는 체신관서에 지급하여야 한다.② 구급차등을 운용하는 자가 이송처치료 미수금에 대한 대지급을 청구하는 경우에는 규칙 제41조제4항에 따른 응급환자이송업 허가증 사본 및 대지급금을 지급받기 위한 대표자의 수납통장 사본 등을 첨부하여 심사평가원에 제출하여야 한다.③ 의료기관등에 지급할 대지급금은 「국고금관리법」제47조제1항에 따라 응급환자진료비(이송처치료) 산출내역서 별로 끝수 처리한 금액을 합산한 금액으로 한다.④ 심사평가원은 소득세법 및 지방세법이 정하는 바에 따라 소득세 및 주민세를 원천징수하여 공제한 경우에는 그 내역을 의료기관 등에 통보하여야 한다.', '제10조(이의신청) ① 심사평가원의 대지급청구금 심사결과에 이의가 있는 의료기관등은 별지 제1호 서식에 따른 응급환자진료비(이송처치료) 대지급 이의신청서에 관련 서류를 첨부하여 심사평가원에 이의신청 할 수 있다.② 제1항에 따른 이의신청은 응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 심사결과 및 지급통보서가 해당 의료기관등에 도달한 날부터 90일 이내에 하여야 한다. 다만, 정당한 사유에 의하여 그 기간 내에 이의신청을 할 수 없었음을 소명한 때에는 그러하지 아니하다.', '제11조(이의신청 결정 및 통지) ① 심사평가원은 제10조에 따른 이의신청을 받은 날부터 60일 이내에 결정을 하여야 한다. 다만, 부득이한 사정이 있는 경우에는 30일의 범위 안에서 그 기간을 연장할 수 있다.② 제1항 단서에 따라 결정기간을 연장하는 때에는 결정기간이 만료되기 7일 전까지 이의신청인에게 이를 통지하여야 한다.③ 심사평가원은 제1항 및 제2항에 따라 이의신청에 대한 결정을 한 때에는 지체없이 별지 제2호 서식에 따른 이의신청처리결과 통보서를 의료기관등에 송부하여야 한다.', '제12조(과오지급 대지급금의 환수) ① 심사평가원은 의료기관등에 지급한 대지급금이 영 제18조에 따른 미수금대지급의 대상이 아니거나 영 제19조에 따른 미수금대지급의 범위를 벗어나는 등 대지급 대상이 아님을 확인한 때에는 지체없이 해당 의료기관등으로부터 환수하여야 한다.② 심사평가원은 제1항에 따라 의료기관등으로부터 환수하여야 할 금액을 해당 의료기관등에 지급할 대지급금과 상계처리 할 수 있다.', '제13조(세부운영요령) 대지급청구금 심사와 관련하여 응급의료에 관한 법령 및 이 기준에서 정하지 아니한 세부운영사항은 건강보험심사평가원장이 별도로 정하여 운영할 수 있다.', '제14조(재검토기한) 「훈령ㆍ예규 등의 발령 및 관리에 관한 규정」(대통령훈령 제334호)에 따라 이 고시 발령 후의 법령이나 현실여건의 변화 등을 검토하여 이 고시의 폐지, 개정 등의 조치를 하여야 하는 기한은 2020년 1월 16일까지로 한다.']


개정문

⊙보건복지부 고시 제2021-151호

  「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제10조에 의한 「응급의료비 미수금 대지급청구 심사기준」(보건복지부고시 제2021-151호, 2021.5.26.)을 다음과 같이 개정ㆍ고시합니다.

    2021년 6월 1일

          보건복지부장관

응급의료비 미수금 대지급청구 심사기준 일부개정 고시

응급의료비 미수금 대지급청구 심사기준을 다음과 같이 개정한다.

제6조의 제목 "(대지급청구금의 산정)"을 "(대지급금의 산정)"으로 하고, 같은 조 제1항 각 호 외의 부분 중 "대지급청구금"을 "대지급 청구에 대한 지급액"으로 하며, 같은 항 제1호 중 "규칙 제2조"를 "지급액은 규칙 제2조"로, "응급의료비용"을 "응급의료비용으로 한다. 다만, 환자에게 진료비용의 항목별로 특정되지 않은 별도의 지원금이 지원되는 경우 전체 진료기간동안 발생한 총비용 중 응급의료비용의 비율에 해당하는 금액을 제외하고 지급할 수 있다."로 한다.

제7조제2항 중 "환자 또는 보호자의 응급환자진료비(이송처치료) 미납확인서 및"을 삭제하고 "각각 별지 제3호 및 제4호"를 "별지 제3호"로 한다.

별지 제3호서식을 삭제한다.

별지 제4호서식을 별지 제3호서식으로 하고 이를 별지와 같이 한다.

[별지 생략]

          부칙

이 고시는 고시한 날부터 시행한다. 


별표

별표 0001: 응급환자 진료비(이송처치료) 대지급 이의신청서

[별지 제1호서식]

┌──────────────────────────────────────────┐

│응급환자 진료비(이송처치료) 대지급 이의신청서                                       │

├───────────────────┬─┬──────────┬─────────┤

│문서번호 :                            │신│요 양 기 관         │                  │

│수    신 :                            │청│(이송업허가) 기호   │                  │

│참    조 :                            │기├──────────┼─────────┤

│                                      │관│명             칭   │                  │

│                                      │  ├──────────┼─────────┤

│                                      │  │대     표     자    │                  │

│                                      │  ├──────────┼─────────┤

│                                      │  │전   화   번   호   │                  │

├──┬───┬────────────┼─┴──────────┼─────────┤

│※  │응  급│대지급 심사결과 통보서  │이 의 신 청 금 액       │                  │

│일련│(이송)├───┬───┬────┼────┬───┬───┼─────────┤

│번호│환자명│접 수 │통 보 │요양기관│총   액 │응  급│이  송│이 의 신 청 내 역 │

│    │      │번 호 │번 호 │도착일자│        │진료비│처치료│                  │

├──┼───┼───┼───┼────┼────┼───┼───┼─────────┤

│    │      │      │      │        │        │      │      │                  │

├──┴───┴───┴───┴────┴────┴───┴───┴─────────┤

│「응급의료비 미수금 대지급청구 심사기준」 제10조에 따라 위와 같이 건강보            │

│험심사평가원의 미수금 대지급 심사결과에 대하여 이의신청합니다.                      │

│                                                                                    │

│20    .    .    .                                                                   │

│                                                                                    │

│신청인                  (서명  또는 인)                                             │

└──────────────────────────────────────────┘

※ "일련번호"란은 건강보험심사평가원이 기재합니다. 

별표 0002: 이의신청처리결과 통보서

[별지 제2호 서식]

┌────────────────────────────────────────────┐

│ 이의신청처리결과 통보서                                                                │

├──────┬─────────┬────┬──────────────────────┤

│ 문서번호   │                  │이  의  │ 요양기관기호 :                             │

│            │                  │신청인  │ 요양기관명   :                             │

│            │                  │        │ 대  표  자   :                             │

├──────┼─────────┴────┴──────────────────────┤

│ 관련근거   │                                                                          │

├──────┴─────────────────────────────────────┤

│                                                                                        │

│     귀 원에서 이의신청한 사항에 대한 처리결과를 아래와 같이 통보하오며, 동 결과에 대하 │

│여 불복이 있는 때에는 이 결과통보서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」이 정       │

│하는 바에 따라 행정심판을 제기하거나 「행정소송법」이 정하는 바에 따라 행정소송을       │

│제기할 수 있습니다.                                                                     │

│                                                                                        │

│           20     .      .     .                                                        │

│                                                                                        │

│       건강보험심사평가원장 (인)                                                        │

│                                                                                        │

├─────┬─────────┬─────────────┬──────────────┤

│ 접수번호 │ 응급(이송)환자명 │  심 사 결 정 금 액       │처   리   내   용           │

│          │                  ├──────┬──────┤                            │

│          │                  │ 응급진료비 │ 이송처치료 │                            │

├─────┼─────────┼──────┼──────┼──────────────┤

│          │                  │            │            │                            │

└─────┴─────────┴──────┴──────┴──────────────┘

별표 0003: 확인서

  [별지 제3호 서식]                                                                                 

  확      인     서                                                                                 

───────┬──────┬──────┬──────┬────┬────────────────

  환자명      │            │주민등록번호│-           │전화번호│                                

───────┼──────┴──────┴──────┴────┴────────────────

  주  소      │                                                                                    

───────┴──────────────────────────────────────────

───────┬──────┬───────────────────────────────────

  미납        │응급의료    │       년     월     일  ～      년     월     일 까지 (       )일    

  확인내역    │(이송)기간  │                                                                      

              ├──────┼───────┬─────┬─────────────────────

              │미납금액    │원            │응급진료비│원                                        

              │(응급의료비)│              ├─────┼─────────────────────

              │            │              │이송처치료│원                                        

───────┴──────┴───────┴─────┴─────────────────────

───────┬──────────────────────────────────────────

  상환의무자  │                                                                                    

  동의서      │ [  ] 응급진료 중 사망한 자로서 무연고자로 확인된 경우                              

  미제출      │                                                                                    

  사유        │ [  ] 응급진료 중 이탈하여 복귀하지 아니하거나 응급진료 종료 후 도주한 사람으로서   

              │주소지 확인이 불가능함이 객관적으로 입증된 경우                                     

              │                                                                                    

              │ [  ] 경찰관서 또는 지방자치단체 등을 통하여 조회한 결과 신원이 확인되지 않은 경우  

              │                                                                                    

              │ [  ] 의식이 없는 상태에서 상환의무자 없이 응급진료 중 또는 종료 후 다른 의료       

              │기관으로 전원되었거나 이송되었음이 객관적으로 입증된 경우                           

              │                                                                                    

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     본 기관은 위의 사유로 인해 미수금 대지급 청구서에 상환의무자의 서명·날인을 받지 못하였으므로  

  「응급의료에 관한 법률 시행규칙」제10조 제2항에 따라 동 확인서를 제출하고자 합니다.               

                                          20      년      월      일                                

                                                 기관명:                            (서명 또는 인)  

  건강보험심사평가원장 귀하                                                                         

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  297mm×210mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]                                                  

별표 0004: 응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 심사결과 및 지급통보서

[별지 제4호서식]

응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 심사결과 및 지급통보서

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기관명 :                                                    요양기관기호:                             사업자등록번호 :                            통보번호 :                      

┏━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃접수번호│응  급        │대 지 급 청 구 액       │심 사 산 출 액        │대 지 급 결 정 액     │비  고  │심          사          내          역                  ┃

┃        │환자명        ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        ├──────┬─┬─┬──┬────┬─────────┨

┃        │              │응급진료비  │이송처치료│응급진료비│이송처치료│응급진료비│이송처치료│        │접수번호    │항│사│Ⅰ  │금   액 │내              용┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │목│유│Ⅱ  │        │                  ┃

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┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┼───────┼──────┴─────┼─────┴─────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ├┬───────────┼┬──────────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃        │              ││                      ││                    │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┠────┴───────┼┴───────────┼┴──────────┼─────┴─────┼────┤            │  │  │    │        │                  ┃

┃계                      │                        │                      │                      │        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃                        ├──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤        │            │  │  │    │        │                  ┃

┃                        │            │          │          │          │          │          │        │            │  │  │    │        │                  ┃

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┣━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━┫

┃총  괄  │이 번 대 지 급│사 업 소 득 세 원 천 징 수 내 역                │대 지 급 지 연 및 환 수 내 역                 │실대지급(송금)액│비         고           ┃

┃내  역  │통 보 액 ①   │                                                │                                              │①-(⑤+⑥)      ├────────────┨

┃        │              │                                                ├───────┬───────┬───────┤                │                        ┃

┃        │              │                                                │대 지 급 지 연│대 지 급 보 류│과오지급금환수│                │                        ┃

┃        │              │                                                │              │              │⑥            │                │                        ┃

┃        │              ├──────┬─────┬─────┬─────┼──┬────┼──┬────┼───────┤                │                        ┃

┃        │              │과세표준액②│소득세③  │주민세④  │소계⑤=③+│건수│금  액  │건수│금  액  │금   액       │                │                        ┃

┃        │              │            │          │          │④        │    │        │    │        │              │                │                        ┃

┃        ├───────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──┼────┼──┼────┼───────┼────────┤                        ┃

┃        │              │            │          │          │          │    │        │    │        │              │                │                        ┃

┗━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━┷━━━━┷━━┷━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━┛

      「응급의료에 관한 법률 시행령」 제20조에 따라             년         월         일                                        계좌로                      원을 지급하였습니다.

                                ┌────┐

  건 강 보 험 심 사 평 가 원 장 │직인생략│

                                └────┘

  응급환자진료비(이송처치료) 대지급 심사 및 지급에 관한 안내                                                                                                                                                                            

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대지급금 접수ㆍ심사ㆍ지급절차도

이 통보서에서 사용하는 용어의 설명

미수금 대지급 대상 및 범위

○ 응급진료비의 대지급 대상 및 범위는

 ­ 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제2조에 따른 별표1의 증상으로 내원하여 의료기관의 응급실 등에서 최초로 진료를 받기 시작한 날부터 그 증상이 완화되어 응급의료가 종료된 날까지 발생된 본인부담미수금으로 합니다.

○ 이송처치료의 대지급 대상 및 범위는

미수금 대지급 청구 구비서류

 - 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제2조에 따라 별표1의 응급증상 환자를 이송하고 발생된 본인부담미수금으로 합니다.

○ 미수금 대지급 청구시 응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 청구서에 해당 구비서류를 환자별로 작성하여 청구하여야 합니다

 - 응급진료비 청구시

  ㆍ 응급진료에 관한 진료기록부 사본 1부.      ㆍ 응급진료비 산출내역서 1부.

  ㆍ 환자에게 발행한 진료비 계산서 사본 1부.

이 통보서는 세무증빙자료 입니다

 ­ 이송처치료 청구시

  ㆍ 이송처치료 영수증 사본 1부.    ㆍ 출동 및 처치기록지 1부.   ㆍ 이송처치료산출내역서 1부.

 - 공통서류

대지급금 지급

  ㆍ 환자 또는 보호자의 응급진료비 미납 확인서 1부. 다만, 응급진료 중 사망한 자로서 무연고자로 확인된 경우, 응급진료 중 이탈하여 복귀하지 않거나 응급진료 종료 후 도주한 자로서 주소지 확인이 불가능함을 객관적으로 입증한 경우, 경찰관서 또는 시ㆍ군ㆍ구청 등을 통해 조회한 결과 신원이 확인되지 않은 경우환자 및 보호자의 행방을 찾을 수 없거나 무연고 사망자 등 환자의 신원을 확인할 수 없는 경우에는 미납 확인서 대신 의료기관(구급차등을 운용하는 기관의 장)의 확인서로 갈음합니다.

이의신청

○ 대지급금 지급은 「응급의료에 관한 법률 시행령」 제20조에 따라 대지급 청구내역을 심사 후 산출된 금액이 대지급금으로 결정됩니다.

○ 대지급 결정액은 응급의료위탁사업비의 범위 내에서 지급하므로 위탁사업비가 부족할 경우에는 대지급 재원이 충당시까지 대지급금 지급이 지연될 수 있습니다.

○ "비고"란에 표기되는 용어 설명

 - "대지급 지연" : 응급의료 대지급금 재원부족으로 재원 충당시까지 대지급금 지급이 지연되는 경우

 - "대지급 불능" : 대지급지급액이 없는 경우

 - "대지급 보류" : 기타 부득이한 사유로 대지급금 지급이 보류된 경우

 - "지연분대지급" : 응급의료 대지급금 재원 충당으로 "대지급 지연"분을 지급하는 경우

     (20030101)     (  )의 번호는 최초에 "대지급 지연"을 통보한 번호입니다.

 - "보류분대지급" 기타 부득이한 사유가 해소되어 "대지급 보류"분을 지급하는 경우

     (20030101)     (  )의 번호는 최초에 "대지급 보류"를 통보한 번호입니다.

○ "심사내역"란에 표기되는 조정내역 설명

  ┌────┬──┬──────────────────────────────┐

│구    분│항목│조   정   내   역   설   명                                 │

├────┼──┴──────────────────────────────┤

│접수번호│응급 대지급 청구건의 접수번호                                     │

├────┼───┬─────────────────────────────┤

│급   여 │1～10 │ 건강보험코드와 동일                                      │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │C     │CT                                                        │

├────┼───┼─────────────────────────────┤

│비급여  │BP    │본인납부액                                                │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │M     │MRI                                                       │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │T     │총진료비                                                  │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │X1    │식대                                                      │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │X2    │상급병실료                                                │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │X3    │ 임의비급여                                               │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │X4    │ 이송처치료                                               │

│        ├───┼─────────────────────────────┤

│        │X5    │ 대지급 기각                                              │

├────┼───┴─────────────────────────────┤

│Ⅰ ,  Ⅱ│Ⅰ은 기본진료, 약제, 특정재료 등이 조정된 경우이며, Ⅱ는 의료기관 │

│        │종별가산율이 적용되는 진료행위가 조정된 경우입니다.               │

└────┴─────────────────────────────────┘

○ "총괄내역"란에 표기되는 용어 설명

 -"이번 대지급 통보액" : 대지급 결정 총액에서 대지급 지연, 대지급 보류분을 제외한 금액

 -"과오지급금 환수": 대지급 대상이 아니거나 대지급하여서는 아니되는 금액이 대지급된 경우임이 확인되어 과오지급금으로 환수한 금액

 -"실대지급(송금)액" : 이번 대지급 통보액에서 사업소득세원천징수액과 대지급금 환수액을 제외한 실지급액

① 대지급금 지급시 소득세원천징수에 해당되는 경우에는 관계법령이 정하는 바에 따라 소득세(주민세)를 징수하여 세무당국에 납부하고 있습니다. 따라서 이 통보서는 「소득세법」 제144조에 따른"사업소득원천징수영수증"에 갈음되는 자료이므로 사업소득세 신고시 세무당국에 반드시 제출하여야 합니다.

② 소득세원천징수 내역 중

 - 과세표준액 = 이번 대지급 통보액

 - 소득세 = 과세표준액의 100분의 3

 - 주민세 = 소득세액의 100분의 10

 대지급 심사결과에 대하여 이의가 있을 경우에는 이 통보서가 도착한 날로부터 90일 이내에"응급환자진료비(이송처치료) 대지급 이의신청서"를 작성하여 건강보험심사평가원 본원으로 제출하시기 바랍니다.


부칙

['부칙 이 고시는 2003년  12월  1일부터 시행한다.', '부칙 제1조(시행일) 이 고시는 2008년 7월 1일부터 시행한다', '부칙 (시행일) 이 고시는 2013. 3. 20일부터 시행한다.', '부칙 (시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.', '부칙 (시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.', '        부칙 (시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.']

부칙 공포정보: ['20031104', '20080610', '20130320', '20140117', '20161228', '20210601'] (공포번호: ['2003-64', '2008-52', '2013-50', '2014-6', '2016-269', '2021-151'])