# 안전·보건관리전문기관 및 건설재해예방전문지도기관 관리규정
(행정규칙구분=예규, 공포일자=20241227, 시행일자=20250101, 소관부처=고용노동부)
행정규칙번호: 231
출처: 국가법령정보센터

행정규칙명: 안전·보건관리전문기관 및 건설재해예방전문지도기관 관리규정
행정규칙종류: 예규
발령일자: 20241227
발령번호: 231
시행일자: 20250101
소관부처: 고용노동부
담당부서기관: 고용노동부(산업안전기준과)
현행여부: Y

조문내용:
['제1장 총칙', '제1조(목적) 이 예규는 「산업안전보건법」 제17조, 제18조, 제21조, 제73조 및 제74조, 같은 법 시행령 제19조, 제23조, 제27조부터 제28조까지 및 제61조부터 제62조까지, 같은 법 시행규칙 제20조, 제22조 및 제92조에 따라 안전관리전문기관 또는 보건관리전문기관(이하 "전문기관"이라 한다)의 운영과 지도ㆍ감독 및 건설재해예방전문지도기관의 지도ㆍ감독 등에 관한 사항을 규정함으로써 사업장의 안전ㆍ보건관리 위탁 및 건설공사의 산업재해 예방 지도 업무의 효율성을 제고하여 산업재해 예방에 기여함을 목적으로 한다.', '제2조(용어의 정의) ① 이 예규에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. "안전관리업무"란 「산업안전보건법 시행령」 제18조제1항 각 호에 따른 안전관리자의 직무에 관한 업무를 말한다.2. "보건관리업무"란 「산업안전보건법 시행령」 제22조제1항 각 호에 따른 보건관리자의 직무에 관한 업무를 말한다.② 그 밖에 이 예규에서 사용하는 용어의 뜻은 이 예규에 특별한 규정이 없으면 「산업안전보건법」, 같은 법 시행령(이하 "영"이라 한다) 및 같은 법 시행규칙(이하 "규칙"이라 한다)에서 정하는 바에 따른다.', '제2장 안전ㆍ보건 위탁업무', '제3조(보건관리 위탁대상) 영 제23조제2항의 고용노동부장관이 정하는 지역이란 벽지로서 석탄광산 소재지역, 제주특별자치도를 제외한 육지와 연결되지 않은 도서지역을 말한다.', '제4조(위탁업무) ① 전문기관은 규칙 제20조제1항에 따라 사업장의 안전ㆍ보건관리상태를 다음 각 호에 따라 정기적으로 점검하고 그 결과에 따라 사업장을 지도하여야 한다.1. 안전점검가. 일반안전점검: 월 2회(격주 단위) 실시하되, 상시 근로자 100명 이상 사업장은 수행요원 2명을 1개 조로 하여 실시한다.나. 정밀안전점검: 신규계약 사업장은 위탁계약 후 1개월 이내, 사고성 중대재해발생 사업장은 중대재해 발생일부터 1개월 이내, 기존 사업장 중 연도말 산업재해율이 전년도 같은 업종의 평균재해율 이상인 사업장은 다음 연도 3월까지 1회 실시하며, 점검인원은 수행요원 2명 이상으로 한다. 다만, 상시 근로자 200명 이상 사업장은 3명 이상으로 한다.다. 가목 및 나목의 안전점검을 실시하는 경우에는 영 별표 7의 제2호가목1)에 해당하는 사람이 참여하여야 한다. 이 경우 가목에 따른 일반안전점검에는 매분기 1회 이상 참여하여야 한다.2. 보건점검가. 상시 근로자 100명 이상 사업장의 경우 영 별표 8의 제2호가목1)세목의 가)에 해당하는 사람은 분기 단위, 나)에 해당하는 사람은 월 단위, 다) 또는 라)에 해당하는 사람은 격월 단위로 1회 이상 점검하여야 한다. 다만, 해당 사업장의 업종ㆍ작업환경 등의 특성을 감안하여 연간 총 점검횟수의 변동이 없는 범위에서 나)에 해당하는 사람과 다) 또는 라)에 해당하는 사람간에 점검횟수를 서로 조정할 수 있다.나. 상시 근로자 100명 미만 사업장의 경우 영 별표 8의 제2호가목1)세목의 가)에 해당하는 사람은 반기단위, 나)에 해당하는 사람은 월 단위, 다) 또는 라)에 해당하는 사람은 분기 단위로 1회 이상 점검하여야 한다. 다만, 해당 사업장의 업종ㆍ작업환경 등의 특성을 감안하여 연간 총 점검횟수의 변동이 없는 범위에서 나)에 해당하는 사람과 다) 또는 라)에 해당하는 사람간에 점검횟수를 서로 조정할 수 있다.3. 영 별표 7의 제1호 또는 별표 8의 제1호에 따른 전문기관으로 지정받은 지도사는 단독으로 안전ㆍ보건점검을 수행할 수 있다. 이 경우 산업보건지도사는 보건점검을 매월 1회 이상 실시하여야 한다.② 전문기관은 규칙 제20조제2항에 따라 안전ㆍ보건관리상태 보고서에 다음 각 호의 내용을 작성하여 안전보건관리책임자[안전보건관리책임자를 선임할 의무가 없는 사업장은 사업주 또는 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」 제2조제9호에 따른 경영책임자등(이하 "경영책임자등"이라 한다)을 말한다. 이하 같다]로 하여금 보고서에 실명으로 서명하도록 한 후, 사업주 또는 경영책임자등에게 제출하여야 한다. 이 경우 보건관리전문기관은 자격자별로 보건관리상태 보고서를 작성하여야 한다.1. 위탁사업장의 안전ㆍ보건관리상태 및 개선의견2. 사업주가 실시한 위험성평가의 적정성에 대한 의견3. 사업주가 실시한 위험성평가에서의 위험성 감소대책 이행 여부에 대한 의견4. 제1항에 따라 수행한 업무의 내용③ 전문기관은 안전보건관리책임자를 매년 1회 이상 면담하여 위탁사업장의 안전ㆍ보건관리상태, 위험성평가에 따른 대책 이행 여부, 개선 필요사항 등을 설명하여야 한다.④ 규칙 제20조제3항에 따른 사업장관리카드는 별지 제1호 서식에 의한다. 다만, 안전관리전문기관은 보건관련 부분(건강증진, 위생보호구, 건강상담 등을 말한다)을, 보건관리전문기관은 안전관련 부분(안전보호구, 위험기계ㆍ기구 방호조치 등을 말한다)에 대한 서식 또는 내용의 기재를 생략하거나, 관리ㆍ활용에 필요한 경우 서식에서 정하지 아니한 부분을 추가하여 사용할 수 있으며, 기재하여야 할 사항 중 별도 기재가 필요한 경우에는 사업장관리카드와 분리하여 기록ㆍ보존할 수 있다.⑤ 보건관리전문기관은 영 제22조제1항제7호에 따른 직무수행을 위하여 사업주와 협의하여 인근의 의료기관과 응급의료 협조체계를 마련하도록 노력하여야 한다.', '제3장 전문기관의 지도ㆍ감독 등', '제5조(지도ㆍ감독 등) ① 관할 지방고용노동청장은 관할 전문기관에 대하여 영 별표 7 및 별표 8에 따른 인력ㆍ시설 및 장비기준 등 지정요건과 사업장관리카드 확인 등을 통한 업무수행 상황을 연 1회 이상 점검하여 위탁업무가 효율적으로 이루어지도록 지도ㆍ감독하여야 한다. 이 경우 전문기관별 위탁사업장 2개소 이상을 점검하여 전문기관의 업무수행 실태를 확인하여야 한다.② 규칙 제18조에 따라 둘 이상의 지방고용노동청 관할 지역에 걸쳐 지정을 받았을 경우에는 전문기관 소재지 관할 지방고용노동청장(소재지 관할 지방고용노동청에서 지정을 받지 않은 경우에는 최초로 지정한 지방고용노동청장)이 해당 전문기관의 인력ㆍ시설 및 장비기준과 위탁한계 등 전문기관의 업무수행 실태 전반에 대한 지도ㆍ감독을 실시하여야 한다.③ 관할 지방고용노동청장 외의 지방고용노동관서의 장도 관할 사업장에서 업무를 수행하는 전문기관에 대하여 지방고용노동청장의 요청이 있는 경우에는 수시점검을 실시하는 등 위탁업무가 효율적으로 이루어지도록 지도ㆍ감독하여야 한다.④ 지방고용노동청장은 고용노동부장관이 정하는 기준에 따라 전문기관에 대하여 업무평가를 실시한 후 결과에 따라 우수 전문기관은 그 명단을 공표하고 불량 전문기관에 대하여는 특별점검을 실시하는 등 구분하여 관리할 수 있으며, 우수 전문기관으로 선정된 경우 제1항에 따른 해당 연도의 지도ㆍ감독을 면제할 수 있다.⑤ 지방고용노동청장은 전문기관의 지정, 지정의 취소, 지정내용의 변경 및 업무정지 등 주요 행정처분 사항을 기록ㆍ보존하고 별지 제2호 서식에 따라 그 내용을 고용노동부장관에게 보고하여야 한다.⑥ 제3항에 따라 지도ㆍ감독을 실시한 지방고용노동관서의 장은 동 지도ㆍ감독 결과를 수시점검을 요청한 지방고용노동청장에게 통보하여 적절한 조치를 취하도록 하여야 한다.⑦ 고용노동부장관은 업종별ㆍ유해인자별 보건관리전문기관의 지도ㆍ감독에 대하여 제1항을 준용한다.', '제4장 건설재해예방전문지도기관의 지도ㆍ감독 등', '제6조(지도ㆍ감독 등) ① 지방고용노동청장은 관할 건설재해예방전문지도기관에 대하여 영 별표 18 및 별표 19에 따른 인력ㆍ시설 및 장비기준과 지도기준 등을 연 1회 이상 점검하여 기술지도가 효율적으로 이루어지도록 지도ㆍ감독하여야 한다. 이 경우 최초 지정을 한 지방고용노동청장은 추가로 지정을 한 지방고용노동청장과 협의하여 지도ㆍ감독을 총괄하고, 지방고용노동관서의 장은 관할 사업장을 지도하는 건설재해예방전문지도기관에 대한 지방고용노동청장의 지도ㆍ감독에 적극 협조하여야 한다.② 지방고용노동청장은 건설재해예방전문지도기관의 지정, 지정의 취소, 지정내용의 변경 및 업무정지 등 주요 행정처분 사항을 기록ㆍ보존하고 별지 제2호 서식에 따라 고용노동부장관에게 보고하여야 한다.③ 제2항에 따른 행정처분을 한 지방고용노동청장은 처분내용을 해당 기관의 건설재해예방전문지도기관으로 지정한 다른 지방고용노동청장에게 통보하여 적절한 조치를 취하도록 하여야 한다.④ 건설재해예방전문지도기관에 관하여는 제5조제4항을 준용한다. 이 경우 "전문기관"은 "건설재해예방전문지도기관"으로 본다.', '제7조(재검토기한) 고용노동부장관은 이 예규에 대하여 2017년 7월 1일 기준으로 매 3년이 되는 시점(매 3년째의 12월 31일까지를 말한다)마다 그 타당성을 검토하여 개선 등의 조치를 하여야 한다.']


개정문

⊙고용노동부예규 제231호

  안전ㆍ보건관리전문기관 및 재해예방 전문지도기관 관리규정 일부를 다음과 같이 개정한다.

    2024년 12월 27일

        고용노동부장관

안전ㆍ보건관리전문기관 및 재해예방 전문지도기관 관리규정 일부개정

안전ㆍ보건관리전문기관 및 재해예방 전문지도기관 관리규정 일부를 다음과 같이 개정한다.

제명 "안전ㆍ보건관리전문기관 및 재해예방 전문지도기관 관리규정"을 "안전ㆍ보건관리전문기관 및 건설재해예방전문지도기관 관리규정"으로 한다.

제1조 중 "제18조 및"을 "제18조, 제21조,"로, "제92에"를 "제92조"로, "안전ㆍ보건관리전문기관"을 "안전관리전문기관 또는 보건관리전문기관(이하 "전문기관"이라 한다)"으로, "재해예방 전문지도기관"을 "건설재해예방전문지도기관"으로, "재해예방 전문지도 업무"를 "건설공사의 산업재해 예방 지도 업무"로 한다.

제4조제1항제3호 전단 중 "안전ㆍ보건관리전문기관"을 "전문기관"으로 하고, 같은 호 후단 중 "산업위생지도사"를 "산업보건지도사"로 하며, 같은 조 제2항을 후단으로 하여 다음과 같이 하고, 같은 조 제3항 및 제4항을 각각 제4항 및 제5항으로 하며, 같은 조에 제3항을 다음과 같이 신설한다.

  ② 전문기관은 규칙 제20조제2항에 따라 안전ㆍ보건관리상태 보고서에 다음 각 호의 내용을 작성하여 안전보건관리책임자[안전보건관리책임자를 선임할 의무가 없는 사업장은 사업주 또는 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」 제2조제9호에 따른 경영책임자등(이하 "경영책임자등"이라 한다)을 말한다. 이하 같다]로 하여금 보고서에 실명으로 서명하도록 한 후, 사업주 또는 경영책임자등에게 제출하여야 한다. 이 경우 보건관리전문기관은 자격자별로 보건관리상태 보고서를 작성하여야 한다.

  1. 위탁사업장의 안전ㆍ보건관리상태 및 개선의견

  2. 사업주가 실시한 위험성평가의 적정성에 대한 의견

  3. 사업주가 실시한 위험성평가에서의 위험성 감소대책 이행 여부에 대한 의견

  4. 제1항에 따라 수행한 업무의 내용

  ③ 전문기관은 안전보건관리책임자를 매년 1회 이상 면담하여 위탁사업장의 안전ㆍ보건관리상태, 위험성평가에 따른 대책 이행 여부, 개선 필요사항 등을 설명하여야 한다.

제3장의 제목 "안전ㆍ보건관리전문기관의 지도ㆍ감독 등"을 "전문기관의 지도ㆍ감독 등"으로 한다.

제4장의 제목 "재해예방 전문지도기관 지도ㆍ감독 등"을 "건설재해예방전문지도기관의 지도ㆍ감독 등"으로 한다.

제6조제1항, 같은 조 제2항, 제3항 및 같은 조 제4항 전단 중 "재해예방 전문지도기관"을 각각 "건설재해예방전문지도기관"으로 하고, 같은 항 후단 중 ""재해예방 전문지도기관""을 ""건설재해예방전문지도기관""으로 한다.

별지 제1호서식을 별지와 같이 한다.

[별지 생략]

          부칙

이 예규는 2025년 1월 1일부터 시행한다.


별표

별표 0001: 사업장관리카드(제4조 관련)

[별지 제1호서식]

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   (       년도)              ┃위탁기관  명│담당요원  │위 탁 기 간     │관할 지방고용노동관서명 ┃

  사업장관리카드              ┃            │(자   격) │                │                        ┃

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  (제4조 관련)                ┃            │          │   .   .   .부터│                        ┃

                              ┃            │          │   .   .   .까지│                        ┃

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1. 사업장 현황

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┃사 업 장 명       │                      │사업자등록번호  │                              │대표자│      ┃

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┃소  재  지        │                      │위      치      │ □공단 □농공단지 □도심내 □기타(         ) ┃

┠─────────┼──────┬────┼────────┴─┬──────┬──────────────┨

┃설  립  일        │            │전화번호│                    │팩스번호    │                            ┃

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┃※업종코드(업종명)│ □□□□□                                       │사업장관리번호│                    ┃

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┃주요생산품        │                                                                                        ┃

┃또는 업무         │                                                                                        ┃

┠─────────┼─────┬──────┬────────┬──────┬──────┬────────┨

┃근로자수          │사무직    │사무직 외   │교대제          │건물소유    │생산방식    │노동조합        ┃

┃(계 :      )      ├─┬───┼─┬────┼──────┬─┼──┬──┬┴─┬────┼─┬──┬───┨

┃                  │남│여    │남│여      │유          │무│자가│임대│독립│하청    │유│무  │대표자┃

┃                  ├─┼───┼─┼────┼──────┼─┼──┼──┼──┼────┼─┼──┼───┨

┃                  │  │      │  │        │2교대ㆍ3교대│  │    │    │    │        │  │    │      ┃

┠─────────┼─┴──┬┴─┴─┬──┴─┬────┴─┼──┴─┬┴──┴───┬┴─┴─┬┴───┨

┃사업장            │시작시간│종료시간│조회시간│교대시간    │점심시간│휴게시간      │교육시간│기  타  ┃

┃업무일정          │        │        │        │            │        │              │        │        ┃

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┃                  │        │        │        │            │        │              │        │        ┃

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┃근로자 대표       │성명       소속(직책)       │명예산업안전감독관    │성명        소속(직책)            ┃

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 ※ 업종코드(업종명): 한국표준산업분류(통계청 고시)에 따라 기재

2. 안전, 보건업무 담당자

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┃구     분         │성     명 │소     속(직책) │전화번호┃

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┃안   전   업   무 │          │                │        ┃

┃                  │          │                │        ┃

┃보   건   업   무 │          │                │        ┃

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3. 관리책임자등 선임현황

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┃구  분    │①성명 또는 │②선임일자  │③자격ㆍ  │④학력│⑤산업안전  │⑥산업안전보건 관련 교육┃

┃          │위탁기관명  │ (계약일자) │ 면허종류 │      │보건경력    │ 이수현황(최근 3년간)   ┃

┃          │            │            │          │      │            ├─────┬──────┨

┃          │            │            │          │      │            │교육과정명│교육기간    ┃

┠─────┼──────┼──────┼─────┼───┼──────┼─────┼──────┨

┃안전보건  │            │            │          │      │            │          │            ┃

┃관리책임자│            │            │          │      │            │          │            ┃

┠─────┼──────┼──────┼─────┼───┼──────┼─────┼──────┨

┃안전보건  │            │            │          │      │            │          │            ┃

┃총괄책임자│            │            │          │      │            │          │            ┃

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┃안전관리자│            │            │          │      │            │          │            ┃

┠─────┼──────┼──────┼─────┼───┼──────┼─────┼──────┨

┃보건관리자│            │            │          │      │            │          │            ┃

┠─────┼──────┼──────┼─────┼───┼──────┼─────┼──────┨

┃산업보건의│            │            │          │      │            │          │            ┃

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 ※ ③～⑥ 사항은 안전보건관리책임자 등을 자체 선임한 경우에만 기재

4. 업무(작업) 개요

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┃업무(작업) 절차도                                               ┃

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┃                                                                ┃

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┃부 서 │단 위 │유해·위험인자│근로자수│작  업  내  용│비  고┃

┃또 는 │작 업 │              │        │              │      ┃

┃공 정 │장 소 │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┠───┼───┼───────┼────┼───────┼───┨

┃      │      │              │        │              │      ┃

┗━━━┷━━━┷━━━━━━━┷━━━━┷━━━━━━━┷━━━┛

 ※ 공정별로 직접 작성하거나 별도의 공정도로 대체할 수 있음

5. 입ㆍ퇴사자 현황

┏━━┯━━━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┯━━┓

┃연도│     월 │1월 │2월 │3월 │4월 │5월 │6월 │7월 │8월 │9월 │10월│11월│12월┃

┃    │구분    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    ┃

┠──┼────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨

┃    │입사자  │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    ┃

┃    ├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨

┃    │퇴사자  │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    ┃

┠──┼────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨

┃    │입사자  │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    ┃

┃    ├────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨

┃    │퇴사자  │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    ┃

┗━━┷━━━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┷━━┛

 ※ 해당 연도의 월별 입ㆍ퇴사자 수 현황을 기재

6. 산업재해 발생현황

 1) 연도별ㆍ월별 현황

┏━━━━━┯━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━┯━━━┓

┃      구분│①근로자수│재     해     자     수             │③ 재 해 율   │비 고 ┃

┃연도      │          ├───┬────┬────┬────┤③=②/①×100 │      ┃

┃          │          │② 계 │사   망 │부   상 │직 업 병│              │      ┃

┠─────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃2 년 전   │          │      │        │        │        │              │      ┃

┠─────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃1 년 전   │          │      │        │        │        │              │      ┃

┠┬────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│1월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│2월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│3월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│4월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│5월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│6월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│7월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│8월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│9월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│10월    │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│11월    │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│12월    │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┠┤1월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│2월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│3월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│4월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│5월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│6월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│7월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│8월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│9월     │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│10월    │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│11월    │          │      │        │        │        │              │      ┃

┃├────┼─────┼───┼────┼────┼────┼───────┼───┨

┃│12월    │          │      │        │        │        │              │      ┃

┗┷━━━━┷━━━━━┷━━━┷━━━━┷━━━━┷━━━━┷━━━━━━━┷━━━┛

 ※ 재해율은 해당 연도 및 해당 월의 누계로 작성함.

 2) 재해자별 현황

┏━━┯━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━┯━━━┯━━━━━━┓

┃연도│연번│재해자명│생년월일│산재요양│산재요양│재해  │상병명│재해발생경위┃

┃    │    │        │        │신청일자│승인일자│발생일│      │            ┃

┠──┼──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┠──┼──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┃    ├──┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──────┨

┃    │    │        │        │        │        │      │      │            ┃

┗━━┷━━┷━━━━┷━━━━┷━━━━┷━━━━┷━━━┷━━━┷━━━━━━┛

 ※ 해당 연도 산재요양승인 받은 사람을 대상으로 기재

7. 안전보건관리규정 제ㆍ개정내용

┏━━┯━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┓

┃구분│제ㆍ개정일│주      요      내      용┃

┠──┼─────┼─────────────┨

┃    │          │                          ┃

┠──┼─────┼─────────────┨

┃    │          │                          ┃

┠──┼─────┼─────────────┨

┃    │          │                          ┃

┗━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━┛

8. 산업안전보건위원회 운영

┏━━┯━━┯━━━┯━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┓

┃연도│연번│회의  │정기ㆍ임시  │주      요      안      건┃

┃    │    │개최일│회 의 여 부 │                          ┃

┠──┼──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┃    ├──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┃    ├──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┃    ├──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┠──┼──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┃    ├──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┃    ├──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┃    ├──┼───┼──────┼─────────────┨

┃    │    │      │            │                          ┃

┗━━┷━━┷━━━┷━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━┛

9. 위험성평가 

 1) 위험성평가 실시 현황

┏━━━━┯━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃정기평가│실시기간          │실시자(직책/성명)           │실시 결과                       ┃

┃        ├─────────┼────┬─────────┼────────────────┨

┃        │~                 │/       │/                 │                                ┃

┃        │                  ├────┼─────────┤                                ┃

┃        │                  │/       │/                 │                                ┃

┃        ├─────────┼────┼─────────┼────────────────┨

┃        │~                 │/       │/                 │                                ┃

┃        │                  ├────┼─────────┤                                ┃

┃        │                  │/       │/                 │                                ┃

┣━━━━┿━━━━━━━━━┿━━━━┿━━━━━━━━━┿━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃수시평가│대상작업 또는 공정│실시기간│실시자(직책/성명) │실시 결과                       ┃

┃        ├─────────┼────┼─────────┼────────────────┨

┃        │                  │～      │/                 │                                ┃

┃        │                  │        ├─────────┤                                ┃

┃        │                  │        │/                 │                                ┃

┃        ├─────────┼────┼─────────┼────────────────┨

┃        │                  │～      │/                 │                                ┃

┃        │                  │        ├─────────┤                                ┃

┃        │                  │        │/                 │                                ┃

┃        ├─────────┼────┼─────────┼────────────────┨

┃        │                  │～      │/                 │                                ┃

┃        │                  │        ├─────────┤                                ┃

┃        │                  │        │/                 │                                ┃

┃        ├─────────┼────┼─────────┼────────────────┨

┃        │                  │～      │/                 │                                ┃

┃        │                  │        ├─────────┤                                ┃

┃        │                  │        │/                 │                                ┃

┣━━━━┿━━━━━━━━━┷━━━━┷━━━━━━━┯━┷━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃교육    │사업주 교육                                 │평가담당자 교육                     ┃

┃        ├──────────┬───────────┼────────┬─────────┨

┃        │교육기간            │수료자(직책/성명)     │교육기간        │수료자(직책/성명) ┃

┃        ├──────────┼───────────┼────────┼─────────┨

┃        │～                  │                      │~               │                  ┃

┣━━━━┿━━━━━━━━━━┿━━━━━━━━━━━┿━━━━━━━━┿━━━━━━━━━┫

┃컨설팅  │컨설팅 기간         │수행 기관 또는 전문가 │주요 컨설팅 내용│참고사항          ┃

┃        ├──────────┼───────────┼────────┼─────────┨

┃        │～                  │                      │~               │                  ┃

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 2) 인정 제도의 참여

┏━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃인정신청일│심사 결과                                                                   ┃

┃          ├───┬─────┬───────┬────────────────────┨

┃          │결정일│인정 여부 │인정 유효기간 │기타(인정을 받은 사내 수급업체 등 기재) ┃

┠─────┼───┼─────┼───────┼────────────────────┨

┃          │      │          │～            │                                        ┃

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10. 근로자 건강증진활동

  1) 건강증진활동 추진체제

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯┓

┃건강증진활동 총괄부서               │┃

┠──────────────────┼┨

┃건강증진활동추진자(직책/성명)       │┃

┠──────────────────┼┨

┃건강증진활동 추진 예산, 인력, 시설  │┃

┃및 장비 등 현황                     │┃

┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷┛

  2) 건강증진활동 추진현황

┏━━━┯━━━━━━┓

┃일 자 │활 동 내 용 ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

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  3) 건강증진활동 실시결과 평가

┏━━━┯━━━━━━┓

┃일 자 │평 가 결 과 ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┠───┼──────┨

┃      │            ┃

┗━━━┷━━━━━━┛

11. 위험기계ㆍ기구 방호조치

┏━━━━━┯━━━━━┯━━┯━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃취급부서명│기계기구명│보유│방  호  조  치    │변동사항┃

┃          │          │대수├────┬────┤        ┃

┃          │          │    │설치대수│미비대수│        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┼────┨

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

┠─────┼─────┼──┼────┼────┤        ┃

┃          │          │    │        │        │        ┃

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 ※ 산업안전보건법 시행규칙 제98조(방호조치)에 따른 방호장치만 기재

12. 보호구

┏━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━┓

┃보호구명│지급대상│지급대상│지급수량│인증번호·      │변동사항┃

┃        │작 업 명│근로자수│        │자율안전확인번호│        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┼────┨

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

┠────┼────┼────┼────┼────────┤        ┃

┃        │        │        │        │                │        ┃

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13. 안전검사

┏━━━━━━━┯━━┯━━┯━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃대상설비 또는 │대수│검사│검사기관명│연 도 별  실 시 일 자                                 ┃

┃기계ㆍ기구명  │    │주기│          ├──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┨

┃              │    │    │          │연도│실시일│연도│실시일│연도│실시일│연도│실시일┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

┠───────┼──┼──┼─────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┼──┼───┨

┃              │    │    │          │    │      │    │      │    │      │    │      ┃

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 ※ 안전검사 대상: 「안전검사 절차에 관한 고시」 별표 1에 따른 안전검사대상 기계

 ※ 자율검사프로그램에 따라 자체적으로 검사 실시(안전검사 주기의 1/2)

 ※ 해당 연도를 포함하여 최근 3년분 기재

14. 위험물질

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┃취급공정│분류│물 질 명│취급량  │관 리 │「물질안전보건자료의 작성ㆍ비치 등에  │변동사항┃

┃        │    │        │(kg/월) │상 태 │관한 기준」위반에 따른 조치사항       │        ┃

┃        │    │        │        │      │(물질안전보건자료 게시, 경고표지      │        ┃

┃        │    │        │        │      │부착, 교육실시 등)                    │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┼────┨

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

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┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

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┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

┠────┼──┼────┼────┼───┼───────────────────┤        ┃

┃        │    │        │        │      │                                      │        ┃

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 ※ 분류: 「산업안전보건기준에 관한 규칙」 [별표1]에 따른 물질을 아래 코드로 기재

┏━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━┯━━━━━━┯━━━━━━┯━━━━━━━┓

┃구분│폭발성 물질 및│물반응성 물질 │산화성 액체 및  │인화성 액체 │인화성 가스 │부식성 물질 │급성 독성 물질┃

┃    │유기과산화물  │및 인화성 고체│산화성 고체     │            │            │            │              ┃

┠──┼───────┼───────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┨

┃코드│1             │2             │3               │4           │5           │6           │7             ┃

┗━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━━━┛

15. 유해물질

┏━━━━━━┯━┯━━━━━┯━━━━┯━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃취 급 공 정 │분│물  질  명│취급량  │사용│관 리 상 태                                           ┃

┃            │류│          │(kg/월) │용도├──┬────┬────┬────┬────┬────┨

┃            │  │          │        │    │노출│밀폐ㆍ  │보호구  │물질안  │경고표지│물질안  ┃

┃            │  │          │        │    │수준│국소배기│지급ㆍ  │전보건  │부착여부│전보건  ┃

┃            │  │          │        │    │    │상태    │착용상태│자료 게 │        │자료    ┃

┃            │  │          │        │    │    │        │        │시 또는 │        │교육 실 ┃

┃            │  │          │        │    │    │        │        │비치 여 │        │시 여부 ┃

┃            │  │          │        │    │    │        │        │부      │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

┠──────┼─┼─────┼────┼──┼──┼────┼────┼────┼────┼────┨

┃            │  │          │        │    │    │        │        │        │        │        ┃

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※ 분류: 「산업안전보건기준에 관한 규칙」 제420조, 제439조 및 제440조에 따른 물질을 아래 코드로 기재

  ㆍ 유기화합물       01  

                  ──    

  ㆍ 금속류           02  

                  ──    

  ㆍ 산ㆍ알카리류     03  

                  ──    

  ㆍ 가스상물질류     04  

                  ──    

16. 사업장 안전보건교육

┏━━┯━━┯━━━━━━━━━┯━━━━━┯━━┯━━━┯━━━┓

┃일자│교육│교   육   내   용 │교육인원  │교육│장 소 │실시자┃

┃    │종류│                  ├──┬──┤방법│      │      ┃

┃    │    │                  │대상│참석│    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

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┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

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┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

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┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

┠──┼──┼─────────┼──┼──┼──┼───┼───┨

┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

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┃    │    │                  │    │    │    │      │      ┃

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 ※ 교육종류: 정기교육, 채용 시 교육, 작업내용 변경 시 교육, 특별교육으로 기재

 ※ 교육방법: 강의식, 실습식, 현장견학, 통신교육, 위탁교육 등으로 기재

17. 근로자 건강상담

┏━━┯━━━━┯━━━┯━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━┯━━━┓

┃일자│상  담  │소속  │성별  │상담(지도)내용│상담 후 건의사항│상담자│사업주┃

┃및  │근로자  │부서  │(연령)│              │                │      │확인  ┃

┃시간│        │(직종)│      │              │                │      │      ┃

┠──┼────┼───┼───┼───────┼────────┼───┼───┨

┃    │        │      │      │              │                │      │      ┃

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※ 상담내용은 요점만 간략하게 작성

※ 상담 후 건의사항: 해당 근로자에 대한 상담내용에 근거하여 전문기관이 사업주에게 건의한 사항

    기계 설비 점검, 근로자에 대한 교육, 정밀검사 실시, 병ㆍ의원 의뢰, 사업주에 대한 개선 건의 등을 기재

※ 위 서식의 형태는 자율적으로 정하여 사용할 수 있음. 다만, 일자 및 시간, 상담 근로자, 성별 등 위의 항목이 모두 포함되어야 함

18. 위탁업무수행 일지(총괄)

┏━┯━━┯━━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃연│방문│업무수행자│업무수행│문제점 및 개선지도사항│사업주 조치내용       │사업주  ┃

┃도│일자├──┬──┤내    용│                      │                      │확  인  ┃

┃  │    │자격│성명│        │                      ├───┬───┬───┤서  명  ┃

┃  │    │    │    │        │                      │개  선│진  행│미개선│        ┃

┠─┼──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

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┏━┯━━┯━━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃연│방문│업무수행자│업무수행│문제점 및 개선지도사항│사업주 조치내용       │사업주  ┃

┃도│일자│          │내    용│                      ├───┬───┬───┤확  인  ┃

┃  │    ├──┬──┤        │                      │개  선│진  행│미개선│서  명  ┃

┃  │    │자격│성명│        │                      │      │      │      │        ┃

┠─┼──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

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┏━┯━━┯━━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃연│방문│업무수행자│업무수행│문제점 및 개선지도사항│사업주 조치내용       │사업주  ┃

┃도│일자│          │내    용│                      ├───┬───┬───┤확  인  ┃

┃  │    ├──┬──┤        │                      │개  선│진  행│미개선│서  명  ┃

┃  │    │자격│성명│        │                      │      │      │      │        ┃

┠─┼──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

┃  ├──┼──┼──┼────┼───────────┼───┼───┼───┼────┨

┃  │    │    │    │        │                      │      │      │      │        ┃

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19. 안전보건관리책임자 면담

┏━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━┓

┃면담일자│주요 면담 내용                    │면담자 성명 ┃

┃        ├─────────┬───────┤(직      책)┃

┃        │안전·보건관리상태│개선 필요사항 │            ┃

┠────┼─────────┼───────┼──────┨

┃        │                  │              │            ┃

┠────┼─────────┼───────┼──────┨

┃        │                  │              │            ┃

┠────┼─────────┼───────┼──────┨

┃        │                  │              │            ┃

┠────┼─────────┼───────┼──────┨

┃        │                  │              │            ┃

┗━━━━┷━━━━━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━┛

20. 응급의료체계

┏━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃지 정 의 료 기 관 │  유ㆍ무                          │소재지  │                     (☏               )┃

┃                  │(의료기관명:                    ) │        │                                        ┃

┠─────────┼───┬───┬─────────┴────┼──────┬─────────────┨

┃응급처치담당자지정│유ㆍ무│구급함│유ㆍ무                      │구급함 형태 │부착용ㆍ휴대용            ┃

┠─┬───────┼───┴───┴──────────────┴──────┴─────────────┨

┃내│위생기구      │ 체온계(    ), 가위(    ), 핀셋(    ), 설압자(    ), 부목(    ), 삼각건(    ),        ┃

┃  │              │ 혈압계(    ), 기타(                            )                                     ┃

┃용├───────┼───────────────────────────────────────────┨

┃  │위생물품      │ 탄력붕대(    ), 지혈붕대(    ), 일반붕대(    ), 반창고(    ), 탈지면(    ), 거즈(    ),┃

┃물│              │ 기타(                                 )                                              ┃

┃  ├───────┼───────────────────────────────────────────┨

┃  │외 용 약      │ 소독용 알콜(    ), H2O2(    ), Betadine(    ), Vaseline(    ), 생리식염수(    ),     ┃

┃  │              │ 기타(                          )                                                     ┃

┗━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

 ※ 보유하고 있을 경우 (    )안에 ○표로 기재

21. 사업장 약도

┏┓

┃┃

┗┛

별표 0002: 안전·보건관리전문기관 행정조치 현황 보고(제5조 관련)

[별지 제2호서식]

(앞면)

안전ㆍ보건관리전문기관 행정조치 현황 보고

                               (제5조 관련)

 (   ) 지방고용노동청

┌──┬────┬─────────┬───┬────┬──┬─────────┐

│연번│①      │③                │⑤    │⑦      │⑨  │행정조치          │

│    │전문    │소재지            │대표자│위탁한계│지정│                  │

│    │기관명  │                  │      │사업장수│일자│                  │

│    ├────┼─────────┼───┼────┤    ├──┬───┬──┤

│    │②      │④                │⑥    │⑧      │    │⑩  │⑪    │⑫  │

│    │전문    │관할지방고용노동청│전화  │위탁한계│    │종류│조치일│조치│

│    │기관종류│                  │번호  │근로자수│    │    │      │사유│

├──┼────┼─────────┼───┼────┼──┼──┼───┼──┤

│    │        │                  │      │        │    │    │      │    │

│    ├────┼─────────┼───┼────┼──┼──┼───┼──┤

│    │        │                  │      │        │    │    │      │    │

├──┼────┼─────────┼───┼────┼──┼──┼───┼──┤

│    │        │                  │      │        │    │    │      │    │

│    ├────┼─────────┼───┼────┼──┼──┼───┼──┤

│    │        │                  │      │        │    │    │      │    │

└──┴────┴─────────┴───┴────┴──┴──┴───┴──┘

297㎜×210㎜

인쇄용지(특급) 70g/㎡

(뒷면)

※보고서식 작성방법

② 전문기관 종류: 아래 해당하는 code를 기재

    안전관리전문기관    안전관리 업무를 하려는 법인               : 11  

┌─                ┌─                                              │

│                  │                                                  

│                  │                                                  

│                  │  등록된 산업안전지도사                     : 12  

│                  └─                                              │

│                                                                      

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│                                                                      

│                                                                      

│  보건관리전문기관    국가 또는 지방자치단체의 소속기관         : 21  

└─                ┌─                                                

                    │                                                  

                    │                                                  

                    │  의료법에 의한 종합병원 또는 병원          : 22  

                    ├─                                                

                    │                                                  

                    │                                                  

                    │  고등교육법에 의한 대학 또는 그 부속기관   : 23  

                    ├─                                                

                    │                                                  

                    │                                                  

                    │  보건관리업무를 하고자 하는 법인           : 24  

                    ├─                                                

                    │                                                  

                    │                                                  

                    │  등록된 산업위생지도사                     : 25  

                    └─                                                

④ 관할 지방고용노동청: 제5조제1항에 따른 관할 지방고용노동청

⑦ 위탁한계 사업장 수

⑧ 위탁한계 근로자 수: 보고하는 해당 지방고용노동청에서 지정한 위탁한계 사업장 수 및 근로자 수를 말함

⑨ 지정일자: 보고하는 해당 지방고용노동청에서 관할 사업장을 위탁하는 전문기관으로 지정한 일자

⑩ 종류 : 아래 해당하는 code를 기재

   신규지정-1, 지정취소-2, 업무정지-3, 과징금-4, 지정내용변경-5, 기타-6

⑪ 조치일: 신규지정, 지정취소 등 ⑩ 구분별 행정처분을 행한 일자를 기재

⑫ 조치사유: 행정처분의 사유를 구체적으로 서술


부칙

['부칙 이 규정은 2009년 1월 1일부터 시행한다.', '부칙 제1조(시행일) 이 예규는 2009년 9월 25일부터 시행한다.', '부칙 이 예규는 2012년 9월 25일부터 시행한다. 다만, 제4조의 개정 규정과 별표 1에 따른 변경된 서식은 2013년 1월 1일부터 시행한다.', '부칙 이 예규는 2014년 3월 25일부터 시행한다.', '부칙 이 예규는 발령한 날부터 시행한다.', '부칙 이 예규는 발령한 날부터 시행한다.', '부칙 이 예규는 ‘20.1.16.부터 시행한다.', '        부칙 이 예규는 발령한 날부터 시행한다.', '        부칙 이 예규는 2025년 1월 1일부터 시행한다.']

부칙 공포정보: ['20081218', '20090925', '20120921', '20140325', '20170307', '20171017', '20200116', '20220830', '20241227'] (공포번호: ['574', '602', '39', '71', '120', '129', '163', '200', '231'])