Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Kararı
TEBLİĞLER | 2025-11-25

25 Kasim 2025 SALl 
Resmî Gazete 
Sayı : 33088
TEBLİĞ
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SAĞLIK HİZMETLERİ FİYATLANDIRMA KOMİSYONU KARARI 
Karar No: 2025/9
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereği oluşturulan Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu 30/10/2025 tarihinde toplanarak aşağıdaki kararları almıştır.

MADDE 1
a) Sağlık Uygulama Tebliğinin (SUT) "4.4.2- Îç Referans Fiyatlandırma Uygulaması" başlıklı alt maddesinin;
"(1) İç referans fiyatlandırma uygulaması kapsamında; eşdeğer grup uygulaması, aynı etkin maddeyi aynı dozda içeren benzer dozaj formundaki ilaçların aynı eşdeğer grupta değerlendirilmesi esasına dayanır, bu gruplarda yer alan ilaçlar eczanede ikame edilebilir. Ayrıca Kurum, akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde Sağlık Bakanlığının da yer aldığı komisyonlar ile hastaların tedaviye erişiminde zorluk oluşturmayacağı belirlenen ilaçlar için gruplar oluşturabilir, bu gruplarda bulunan ilaçlar eczanede ikame edilemez.
(2) Îç referans fiyatlandırma uygulaması kapsamında yer alan ilaçlara ait õdemelerde, ilaçların %1 pazar payına sahip olması hususu gözetilerek grubun en ucuz ilaç bedelinin %6 fazlasına kadarı dikkate alınır.

a) Bu kapsamda belirlenen gruplarda; SUT'un 4.4.1 maddesinde belirtilen kamu kurum iskontoları ile hesaplanan kamu fiyatı üzerinden gruptaki ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen "indirimli birim bedeller" karşılaştırılarak en ucuz birim bedel bulunur. Bulunan en ucuz birim bedele %6 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için õdenebilecek azami birim bedel bulunur. Bu şekilde bulunan ödenebilecek azami birim bedel esas alınarak, gruptaki her bir ilacın ambalaj formuna göre o ilaca özgü kutu bedeli hesaplanır ve ortaya çıkan bu kutu fiyatı, aynı ilacın kamu fiyatı ile karşılaştırılır. Kamu fıyatının, azami birim bedelden yola çıkılarak hesaplanan kutu fiyatını aşan kısmı ödenmez.

b) Hastalar ve eczaneler tarafindan ulaşılabilir olması amacıyla azami birim bedelin hesaplanmasına esas olan en ucuz ilacın belirlenmesinde Kurum tarafindan tespit edilebilen son 5 aylık verinin en az 1 ayında grup içinde %1 pazar payına sahip olmasıhususu gözetilir. Söz konusu süre ve pazar payının her bir ilaç grubundaki ilaç sayısı dikkate alınarak yeniden belirlenmesinde ve bunlara ilişkin tereddütlerin giderilmesinde “Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu" yetkilidir." şeklinde değiştirilmesine,
b) Gerekli SUT düzenlemesinin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,
oy birliği ile,
MADDE 2
a) SUT eki "Hizmet Başı İşlem Puan Listesi (EK-2/B)" nin "6.13. Kadın Genital ve Üreme Sistemi Uygulamaları" başlıklımaddesinde yer alan bazı işlem kodlarının açıklama kısımlarının aşağıdaki şekilde düzenlenmesine;
620300: 620462
Perinoplasti: Labioplasti
0-18 yaş aralığındaki hastalarda sadece S38.0 genital travma nedeniyle primer onarım ihtiyacında faturalandırılır. Biri çocuk cerrahisi ve/veya çocuk üroloji uzmanı olmak üzere kadın doğum ve/veya plastik cerrahi ve/veya çocuk endokrinolojisi ve/veya çocuk ürolojisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir. 1.264,59 18 yaş ve üzerindeki hastalarda sadece N81.9 kadın genital organ prolapsus cerrahisi vakalarında ve doğum sonrası epizyotomi iyileşme bozukluklarında faturalandırılır. En az biri kadın doğum: uzmanı olmak üzere, cerrahi branşlardan oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir. 0-18 yaş aralığındaki hastalarda uygulanır, sadece 'E25.0 Konjenital Adrenogenital bozukluklar, enzim eksikliklerivle birlikte olan' ve ‘E27.4 Adrenokortikal yetmezlik, diğer ve tanımlanmamış tanılarında faturalandırılır. Biri çocuk cerrahisi ve/veya çocuk üroloji uzmanı olmak üzere kadın 4.211,14 doğum ve/veya plastik cerrahi ve/veya çocuk endokrinolojisi ve/veya çocuk ürolojisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir. Üçüncü basamak sağlık hizmet sunucuları tarafindan yapılması halinde faturalandırılır.
b) SUT eki "Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi (EK-2/C)" nin "6.13. Kadın Genital ve Üreme Sistemi Uygulamalari" başlıklımaddesinde yer alan bazı işlem kodlarının açıklama kısımlarının aşağıdaki şekilde düzenlenmesine;
P620300: P620462
Perinoplasti: Labioplasti
0-18 yaş aralığındaki hastalarda sadece S38.0 genital travma nedeniyle primer onarım ihtiyacında faturalandırıłır. Biri çocuk cerrahisi ve/veya çocuk üroloji uzmanı olmak üzere kadın doğum ve/veya plastik cerrahi ve/veya çocuk endokrinolojisi ve/veya çocuk ürolojisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir. 18 yaş ve üzerindeki hastalarda sadece N81.9 kadın genital organ prolapsus cerrahisi vakalarında ve doğum sonrası epizyotomi iyileşme bozukluklarında faturalandırılır. En az: biri kadın doğum uzmanı olmak üzere, cerrahi branşlardan oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir. 0-18 yaş aralığındaki hastalarda uygulanır, sadece 'E25.0 Konjenital Adrenogenital bozukluklar, enzim eksiklikleriyle birlikte olan' ve ‘E27.4 Adrenokortikal yetmezlik, diğer ve tanımlanmamış' tanılarında faturalandırılır. Biri çocuk cerrahisi ve/veya çocuk üroloji uzmanı olmak üzere kadın doğum ve/veya plastik cerrahi ve/veya çocuk endokrinolojisi ve/veya çocuk ürolojisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tibbi gerekçe belirtilmelidir. Üçüncü basamak sağlık hizmet sunucuları tarafindan yapılması halinde faturalandırılır.
D: B *
5.630,80: 22.952,16
oy birliği ile,

MADDE 3
a) suT'un "2 2 1 B.3 - Evde sağhık hizmetlerinde ödeme" baslıklı maddesinin asağıdaki sekilde düzenlenmesine;
.-..._.-....
Evde sağlık hizmetleri" işlem kodundan faturalandırılır. Aynı sağlık hizmeti sunucusunda aynı hasta için günde en fazla bir adet “Evde 
sağlık hizmetleri" bedeli Kurumca karşılanır.


(2) Hastanın aynı sağlık hizmeti sunucusuna ayaktan başvurusunda "p920010 Evde sağlık hizmetleri" işleminin faturalandırılması halinde ayaktan başvurduğu gün dåhil, 10 (on) gün içinde "p920010 Evde sağlık hizmetleri" işlemi faturalandırılamaz.Sadece SUT eki "Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılacak İşlemler Listesi (EK-2/A-2)" nde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılır.

(3) Hastaya kullanılan her türlü tibbi malzerenin sağlık hizmeti sunucusu tarafindan temini zorunludur. Kurumca bedeli karşılanmayan ilaç ve tıbbi malzemeler hariç olmak üzere sağlık hizmeti sunucusu tarafından temin edilen faturalandırılabilir ilaç ve tibbi malzeme bedelleri ilaveten faturalandırılabilir. Reçete edilmesi halinde ilaçlar sözleşmeli eczanelerden temin edilir.
(4) Epidermolizis bülloza hastalarına evde sağlık hizmeti kapsamında sunulan yara bakım hizmetleri "2.4.4.N Epidermolizis Bülloza" maddesindeki hükümler doğrultusunda SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan “530533 Epidermolizis bülloza hastalığında yara bakım hizmetleri" işlemi üzerinden faturalandırılır."
b) SUT eki EK-2/C Listesine "EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ" başlığı ve “Evde sağlık hizmetleri" işlem satırının aşağıdaki şekilde eklenmesine,
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ: Evde sağlık hizmetleri
oy birliği ile,
MADDE 4- SUT eki “Birden Fazla Branşta Kullanılan Tibbi Malzemeler Listesi (EK-3/A)"nde yer alan “OR4505" kodlu tıbbi malzemenin SUT kodu, alan tanımı, geri ödeme kural ve kriterleri ve fiyatıyla birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 5- SUT eki “Yurt Dişı İlaç Fiyat Listesi (EK-4/C)" nde yer alan “Elexacaftor/Tezacaftor/Ivacaftor and Ivacaftor" etkin maddeli "TRIKAFTA (ELEXACAFTOR, TEZACAFTOR, IVACAFTOR) ORAL GRANULES 100 MG/50 MG/75 MG COPACKAGED WITH (IVACAFTOR) ORAL GRANULES 75 MG"; "TRIKAFTA (ELEXACAFTOR, TEZACAFTOR, IVACAFTOR)ORAL GRANULES 80 MG/40 MG/60 MG CO-PACKAGED WITH (IVACAFTOR) ORAL GRANULES 59.5 MG"; "TRIKAFTA (COPACKAGED) 100 MG,75 MG, 50 MG; 150 MG 84 TABLETS" ve "TRIKAFTA (COPACKAGED) 50 MG,37.5 MG, 25 MG; 75MG 84 TABLETS" isimli ilaçlara ilişkin olarak; SUT'un "4.2.73 - "Elexacaftor/Tezacaftor/Ivacaftor and Ivacaftor" kullanım ilkeleri"maddesinde yer alan õdeme usul ve esaslarının yeniden düzenlenmesinin kabulüne ve gerekli düzenlemelerin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına oy birliği ile,
MADDE 6- Alınan Kararlardan;
1- 1 ilä 4 numaralı kararların Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ'de belirtilen tarihte,
2- 5 numaralı kararın Karar tarihinde,
yürürlüğe girmesine,
Karar verilmiştir.