title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: Общеизвестно, что открытие явления электростатической индукции принадлежит Эпинусу; он предложил идею электрофорной машины


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: Опираясь на идеи Б. Франклина и И. Ньютона, разработал теорию электрических и магнитных явлений, подчеркнув их сходство.


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: Эпинус в своем трактате 1759 года первый дал полное объяснение лейденской банки, изобретённой в 40-х годах XVIII в., указав на некоторые ошибки, допущенные её исследователями; он за сто лет до Феддерсена высказал мысль о колебательном характере разряда лейденской банки.


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: Работа Эпинуса 1759 года содержит и чисто магнитные исследования. На основе математических расчётов он разработал превосходные для того времени методы намагничивания магнитных стрелок. Эпинус утверждал, что земной шар обладает магнитным ядром. Пользуясь математическим методом, он первый рассчитал, как будет вести себя магнитная стрелка в земном магнитном поле.


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: В 1757—1788 годах были изданы восемь его астрономических сочинений. Эпинус серьёзно рассматривал проблему последствий столкновения кометы с Землёй: отрицая опасность встречи с хвостом кометы, он предполагал, что столкновение с её головой будет смягчаться атмосферой. Объяснив бо́льшую охлаждённость южного полушария Земли вековым астрономическим эффектом и обратив внимание на утепляющее действие Северного полярного океана, он предположил, что «земли, лежащие около Южного пола , до которых мореплавателям доехать ещё не удалось, составляют матёрую землю».


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: В 1778—1781 годах Эпинус исследовал, с помощью полученного из Англии ахроматического телескопа с тройным объективом, поверхность Луны. На основании наблюдений он высказал предположение о вулканическом происхождении характерных кольцевых гор (цирков) на Луне.


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: В 1784 году Ф. Эпинус, впервые на основании математических расчётов, сконструировал ахроматический микроскоп. Ректор Дерптского университета Г. Паррот в 1808 году заказал немецкому оптику И. Тидеману два микроскопа конструкции Эпинуса.


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text:
В сборнике Ф. Головкина «Двор и царствование Павла I» можно найти такие воспоминания:
У нас в России жил один старик… Эпинус, прикомандированный сначала к делу воспитания… Павла, а затем к департаменту иностранных дел, где ему поручалась работа с шифрами. Под очень простою внешностью это был умный человек, отличный математик и физик, настоящий философ и величайший любитель ходить пешком. Екатерина II его очень ценила и воспользовалась случаем при учреждении учительских семинарий, чему он много содействовал, чтобы наградить его орденом Св. Анны.


title: Эпинус, Франц Ульрих Теодор

text: В 2009 году лунный кратер получил имя «Aepinus» с пояснением: Franz Maria Ulrich Theodor, German-Russian astronomer (1724—1802).


title: Бондарев, Матвей Арсентьевич

text: Матве́й Арсе́нтьевич Бо́ндарев (6 апреля 1913 — 24 января 1945) — участник Великой Отечественной войны, Герой Советского Союза (посмертно) за подвиг при форсировании реки Одер.


title: Бондарев, Матвей Арсентьевич

text: Родился 6 апреля 1913 года в деревне Высокое (ныне — Знаменского района Орловской области) в семье крестьянина. По национальности — русский. До войны семья Бондаревых из Орловской области переехала в посёлок Дзержинского Московской области.


title: Бондарев, Матвей Арсентьевич

text: Получив начальное образование, работал продавцом. В 1935 году вступил в ряды Красной Армии. В 1938 году окончил курсы младших лейтенантов. В 1940 году вступил в КПСС.


title: Бондарев, Матвей Арсентьевич

text: С июня 1941 года — участник Великой Отечественной войны. 24 января 1945 года заместитель командующего дивизиона 32-го гвардейского артиллерийского полка (13-я гвардейская стрелковая дивизия, 5-я гвардейская армия, 1-й Украинский фронт) гвардии капитан Бондарев совершил подвиг при форсировании реки Одер северо-западнее города Бриг (ныне Бжег, Польша). Переправившись вместе с боевыми подразделениями на вражеский берег, в ходе боя за плацдарм он успешно управлял с наблюдательного пункта огнём артиллерии. Будучи окружённым на наблюдательном пункте, он трижды вызывал огонь на себя и погиб в этом бою.


title: Бондарев, Матвей Арсентьевич

text: Похоронен на окраине населённого пункта , в 4 км севернее города Бжег (Польша).


title: Бондарев, Матвей Арсентьевич

text: «Улица имени Героя Советского Союза Бондарева М. А. Гвардии капитан Матвей Арсентьевич Бондарев посмертно удостоен звания Героя Советского Союза в 1945 г. за подвиг, совершенный его дивизионом при переправе через Одер во время Висло-Одерской операции»


title: ФНБ

text: ФНБ — аббревиатура, обозначающая, в частности:


title: Кроссосомоцветные

text: Кроссосомоцве́тные () — порядок двудольных растений, в системе классификации APG II включённый в группу розиды и объединяющий три семейства.


title: Кроссосомоцветные

text: В порядке около десяти родов и около ста видов кустарников и деревьев, распространённых большей частью в Северном полушарии.


title: Кроссосомоцветные

text: Название порядка происходит от названия типового рода — .


title: Кроссосомоцветные

text: Согласно Системе APG II порядок "Кроссосомоцветные" состоит из трёх семейств:


title: Кроссосомоцветные

text: Некоторые исследователи, помимо трёх вышеперечисленных семейств, к кроссосомоцветным относят четыре монотипных семейства, в системе классификации APG II включённые в группу розиды, но не входящие в какой-либо порядок:


title: Кроссосомоцветные

text: Порядок "Crossosomatales" в системе классификации Тахтаджяна (1997) есть, но понимается в более узком смысле. Он включает одно семейство (Кроссосомовые) и входит в состав надпорядка "Rosanae".


title: Кроссосомоцветные

text: В системе классификации Кронквиста (1981) Кроссосомовые входят в порядок , Стахиуровые — в порядок , а Клекачковые — в порядок .


title: Архиепископ Тиранский, Дурреский и всей Албании

text: Архиепископ Тиранский, Дурресский и всей Албании () — официальный титул предстоятеля Албанской Православной Церкви. Церковная власть архиепископа распространяется только на территорию Албании.


text: Албанская Православная Церковь — одна из молодых, и в диптихе Церквей стоит на двенадцатом месте между Элладской и Польской. Автокефалия с 1922. Ныне возглавляет её архиепископ Анастасий.


title: Лебедевка (посёлок, Ленинградская область)

text: Ле́бедевка — посёлок в Красносельском сельском поселении Выборгского района Ленинградской области.


text: Посёлок расположен на берегу озера Красное.


text: По данным 1990 года в состав Красносельского сельсовета входила "деревня Лебедевка".


text: В 1997 году в посёлке проживали 16 человек, в 2007 году — 10.


text: В посёлке одна улица — Спортивная.


title: Предстоятели Православных Церквей

text: Предстоятели Православных Церквей — первоиерархи поместных Православных Церквей. Обязательно в епископском сане. Могут носить титулы патриарха, митрополита или архиепископа.


title: Предстоятели Православных Церквей

text:
Текущий персональный состав
! Фото
! Имя
! Титул (русский/оригинал)
! Начало полномочий


title: Предстоятели Православных Церквей

text: Титулы предстоятелей православных церквей


title: LongRun

text: LongRun — энергосберегающая технология для микропроцессоров, разработанная компанией Transmeta и впервые использована в 2000 году. LongRun2 является усовершенствованной версией своего предшественника и впервые появилась в 2003 году.


title: LongRun

text: Технология LongRun была направлена прежде всего на агрессивное снижение тактовой частоты и напряжения, подаваемых на процессор, для уменьшения потребляемой мощности. LongRun2 был спроектирован по этой же концепции и был направлен на качественные улучшения предшественника.


title: LongRun

text: В LongRun2, по сравнению с предшественником, был использован новый подход к динамической настройке пороговых значений напряжения. Динамическая настройка предназначена для остановки утечки из транзисторов микропроцессора, которые не учитывались при производстве чипа.


title: LongRun

text: Впервые технология LongRun была представлена в процессорах семейства Crusoe в 2000 году.


title: LongRun

text: 14 октября 2003 года Transmeta анонсировала свой процессор Efficeon, а вместе с ним и вторую версию LongRun — LongRun2, которая в нём использовалась.


title: LongRun

text: В 2003-2004 годах Transmeta объявила о реструктуризации своего бизнеса, суть которого заключается в переходе от выпуска процессоров к торговле своей интеллектуальной собственностью. Лицензии на LongRun2 были проданы компаниям NEC и Fujitsu.


title: LongRun

text: 25 января 2005 года корпорация Sony лицензировала LongRun2 для использования в своих продуктах, прежде всего в процессорах Cell, предназначенных для игровых консолей PlayStation 3.


title: LongRun

text: 7 августа 2008 года лицензии на LongRun и LongRun2 были проданы американской компании nVidia через единоразовую выплату $25 млн.


title: LongRun

text: В сентябре 2009 года компания Transmeta и технологии LongRun были выставлены на продажу.


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: Кирилл Фёдорович Тарановский (, ; 19 марта 1911, Юрьев — 18 января 1993, , Массачусетс) — югославский и американский филолог-славист русско-польского происхождения, один из наиболее известных стиховедов XX века. Труды по русской и славянской метрике, поэзии Мандельштама, семантике поэтического языка.


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: Родился в 1911 году в семье профессора права Фёдора Васильевича Тарановского в Юрьеве. В 1920 году вместе с родителями эмигрировал в Югославию.


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: Окончил сербскую гимназию и два факультета Белградского университета: вначале юридический (1933), впоследствии филологический (1936). В конце 1930-х годов учился также в Карловом университете Праги, где большое влияние на него оказало тесное общение с членами Пражского лингвистического кружка и особенно с Р. О. Якобсоном. В молодости занимался литературным творчеством (стихи, переводы с русского и польского, литературная и театральная критика). С 1931 года изучал творчество Осипа Мандельштама. Учился в аспирантуре под руководством А. Белича. В июле 1941 года (уже после оккупации Югославии) защитил в Белграде докторскую диссертацию о русских двусложных размерах, ставшую, после её публикации в 1953 году, одной из самых известных работ по поэтике в XX веке. Преподавал в Белградском университете.


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: В 1958 году переехал в США, преподавал в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (1959—1963) и в Гарвардском университете (1958—1959 и 1963—1981), вёл семинар по Мандельштаму.


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: С 1981 года в отставке. Умер 18 января 1993 года в , штат Массачусетс.


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: Тарановский — один из выдающихся представителей русского стиховедения. Его монография о русских двусложных размерах (на сербском языке) стала одним из классических трудов по теории стиха, подведя итоги циклу количественных исследований по русской метрике и ритмике, начатых Андреем Белым. Занимался также сравнительными исследованиями славянского стиха. На материале русского 5-стопного хорея один из первых дал строгое обоснование идеи о существовании связи между метром стихотворения и его содержанием (в настоящее время эта связь обычно описывается через понятие «семантического ореола» метра).


title: Тарановский, Кирилл Фёдорович

text: В работах Тарановского о поэзии Мандельштама переосмысляется понятие «подтекста». В отличие от предыдущей традиции использования этого термина, Тарановский говорит о подтексте как об отсылке к предыдущему тексту, поддерживающему или раскрывающему поэтическую посылку последующего текста. С точки зрения Тарановского, для всего европейского искусства XX века (поэзии, живописи, музыки) характерен метод своеобразной «шифровки», одним из средств которой и является использование подтекстов, как своеобразных ключей к художественному произведению, облегчающих понимание его смысла. Работы Тарановского в этой области заложили основы современных теорий «интертекстуальности».


title: Список кодов ответов FTP

text:
Ответ FTP сервера на любую команду FTP сервера состоит из трех цифр. Рассмотрим значение каждой цифры в каждой позиции.
Третья цифра окончательно специфицирует ошибку.


title: Электросудорожная терапия

text: Электросудорожная терапия (ЭСТ), иначе называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ) — метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.


title: Электросудорожная терапия

text: На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии и иногда (реже) используется при лечении маниакального синдрома (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства) и других состояний. Побочные эффекты — значительный риск потери памяти. Согласно международным требованиям, необходимо получение письменного согласия пациента перед ЭСТ. Так, в публикации Всемирной организации здравоохранения 2005 года «WHO Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legislation» прямо говорится «ECT should be administered only after obtaining informed consent». Также правила ВОЗ запрещают применение ЭСТ на несовершеннолетних. ЭСТ может быть использована, только если другие мероприятия, например лекарства и психотерапия, не дали результата.


title: Электросудорожная терапия

text: Электросудорожная терапия была впервые введена в практику в 1930-х годах и получила широкое распространение как метод лечения психических заболеваний в 1940-е и 1950-е годы. В начале XXI века, по оценкам специалистов, приблизительно 1 млн больных в год получают ЭСТ по поводу различных заболеваний, обычно в виде короткого курса из 6—12 (реже до 20—25) сеансов, проводимых 2 или 3 раза в неделю.


title: Электросудорожная терапия

text: Электросудорожная терапия может применяться различными способами, при этом могут варьироваться три основных параметра ЭСТ: способ наложения электродов на голову пациента, частота проведения сеансов (в некоторых странах, в частности в Великобритании, ЭСТ проводят обычно дважды в неделю, в других — дважды или трижды в неделю в зависимости от тяжести и остроты состояния и других причин), форма и параметры электрического сигнала. Может изменяться также выбор анестетика для общей анестезии, выбор миорелаксантов и премедикации. Изменения этих параметров ЭСТ, как показывают исследования, могут иметь значительные различия как в частоте и выраженности нежелательных побочных эффектов, так и в эффективности.


title: Электросудорожная терапия

text: После окончания курса ЭСТ пациент обычно должен продолжать получать лекарства. Некоторым больным после окончания основного курса ЭСТ может быть рекомендована поддерживающая ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: В Великобритании и Ирландии психотропную терапию на время курса ЭСТ, как правило, не отменяют (то есть больной продолжает её получать в период ЭСТ). В некоторых других странах принято отменять психотропные препараты на время курса ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: Получение информированного добровольного согласия пациента и/или его ближайших родственников либо опекунов, попечителей, законных представителей является стандартной практикой при проведении современной электросудорожной терапии. Применение ЭСТ на недобровольной основе (без получения добровольного информированного согласия больного и/или его ближайших родственников либо опекунов, попечителей, законных представителей) является большой редкостью в США и странах Западной Европы. Обычно ЭСТ на недобровольной основе в США применяется лишь в экстремальных, крайне тяжёлых, ургентных (требующих немедленной врачебной помощи) ситуациях и только когда все остальные методы терапевтического воздействия оказались исчерпаны либо неэффективны, а использование ЭСТ потенциально способно спасти больному жизнь. Аналогично, общенациональные исследования по поводу частоты использования ЭСТ в Шотландии и Ирландии показали, что подавляющее большинство пациентов, получавших ЭСТ, подписывали добровольное информированное согласие.


title: Электросудорожная терапия

text: Между специалистами существуют разногласия по вопросу о том, может ли ЭСТ считаться приемлемым методом терапии первой линии или же она должна резервироваться лишь для тех пациентов, которые не получают облегчения либо получают недостаточное облегчение от других методов лечения, таких как психотропные лекарства и психотерапия.


title: Электросудорожная терапия

text: Рекомендации Американской психиатрической ассоциации (АПА) от 2001 года указывают, что основными показаниями к ЭСТ для пациентов с депрессией являются отсутствие положительного эффекта или недостаточный эффект от антидепрессантов и других применяемых при лечении депрессии лекарств либо же их непереносимость или плохая переносимость; наличие в анамнезе ранее проведённого курса или курсов ЭСТ с хорошим эффектом; значительная тяжесть и выраженность депрессии и необходимость получения быстрого и чёткого эффекта (например, вследствие наличия депрессивного психоза или высокого риска суицида). Решение об использовании или неиспользовании ЭСТ зависит от многих факторов, в частности от оценки тяжести, выраженности и продолжительности депрессии, наличия психоза, оценки суицидального риска, оценки вероятности того, что другие методы лечения (в частности, медикаменты и психотерапия) окажутся эффективны у данного пациента, оценки риска оставления пациента без лечения, наличия у пациента сопутствующих личностных расстройств, сопутствующей наркотической или алкогольной зависимости, эндокринных нарушений или возможности соматогенного либо органического происхождения депрессии (на что ЭСТ не влияет или влияет слабее, чем на эндогенные депрессии, но эти факторы могут усугублять течение депрессии, быть её причиной или служить причиной неэффективности ЭСТ и лекарств, а кроме того, способствовать в последующем обвинениям в адрес врачей в том, что «ЭСТ не помогла, а разрушила мою жизнь и мою память»), а также личных предпочтений пациента и его способности осознанно дать добровольное информированное согласие, взвешивания рисков и потенциальной пользы ЭСТ в конкретном случае.


title: Электросудорожная терапия

text: Некоторые руководства настоятельно рекомендуют предпринять попытку лечения депрессивного больного с помощью когнитивно-поведенческой терапии или иной формы психотерапии, прежде чем рекомендовать применение ЭСТ. Также многие руководства рекомендуют предварительно испробовать один или несколько методов потенцирования антидепрессантов (нормотимиками, атипичными антипсихотиками, гормонами щитовидной железы и т. д.), прежде чем направлять пациента на ЭСТ. Однако терапевтическая резистентность, являющаяся одним из безусловных показаний к ЭСТ, чаще всего определяется как отсутствие достаточного положительного эффекта от последовательного применения двух антидепрессантов в достаточных дозах в течение достаточно продолжительного времени и при условии строгого соблюдения больным режима приёма лекарств. Как видно из определения, ни безуспешная попытка психотерапии, ни безуспешные попытки потенцирования антидепрессантов нормотимиком, атипичным нейролептиком или ещё чем-либо не являются необходимыми для определения больного как терапевтически резистентного и для того, чтобы рекомендовать ему ЭСТ. Более того, было показано, что если ЭСТ применяется на более ранних этапах болезни (до её хронизации в результате многочисленных безуспешных попыток психотерапии, комбинирования и потенцирования лекарств), то она гораздо эффективнее. Американская психиатрическая ассоциация указывает, что иногда пациенты сами предпочитают ЭСТ другим методам лечения, однако в большинстве случаев дело обстоит наоборот (то есть большинство пациентов предпочитают лекарства, психотерапию и другие методы лечения, но не ЭСТ) и что личные предпочтения больного в этом отношении должны, по возможности, уважаться.


title: Электросудорожная терапия

text: Руководство АПА по ЭСТ указывает, что тяжёлый депрессивный эпизод в рамках большой депрессии, особенно с психотическими проявлениями или с высоким суицидальным риском, тяжёлая мания, особенно маниакальный делирий, а также кататония, в особенности фебрильная кататония, депрессивные и психотические состояния, сопровождающиеся отказом от еды и питья и жизнеугрожающим истощением или обезвоживанием вследствие этого, являются состояниями, при которых имеется чёткий консенсус в пользу возможно более раннего применения ЭСТ. К состояниям, при которых применение ЭСТ безусловно показано и может иметь жизнеспасающее значение, а отказ от применения ЭСТ может стоить больному жизни, руководство АПА относит также злокачественный нейролептический синдром и тяжёлый акинетический криз в рамках болезни Паркинсона.


title: Электросудорожная терапия

text: Руководство Британского национального института здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи также рекомендует применение ЭСТ для пациентов с тяжёлой (особенно психотической или суицидоопасной) депрессией, кататонией (особенно фебрильной), продолжительной или тяжёлой манией (особенно маниакальным делирием), ЗНС, тяжёлым акинетическим кризом. Кроме того, обновлённые рекомендации Британского национального института здравоохранения поддерживают использование ЭСТ при депрессиях в рамках поддерживающей терапии (так называемой «поддерживающей ЭСТ», при которой сеансы ЭСТ проводятся с меньшей частотой, с большими интервалами, в целях профилактики рецидива). Тем не менее, руководство подчёркивает необходимость дальнейших исследований по вопросу целесообразности применения поддерживающей ЭСТ, её безопасности и эффективности. Руководство АПА от 2001 года также поддерживает применение поддерживающей ЭСТ для профилактики рецидивов депрессий.


title: Электросудорожная терапия

text: Руководство АПА от 2001 года по ЭСТ указывает, что электросудорожная терапия редко используется в качестве терапии первой линии при шизофрении, но может рассматриваться после неудачных попыток лечения антипсихотическими препаратами, а также может рассматриваться в качестве средства терапии при шизоаффективном расстройстве и шизофрениформных или шизофреноподобных расстройствах. Руководство Британского национального института здравоохранения от 2003 года в целом не рекомендует применение ЭСТ при шизофрении. Эта точка зрения поддерживается одним из мета-анализов, показывающим отсутствие эффекта или незначительное отличие эффекта ЭСТ от плацебо при шизофрении как в качестве монотерапии, так и в комбинации с антипсихотиками, включая клозапин. Однако другие исследования доказывают наличие у ЭСТ антипсихотического эффекта и её возможную эффективность при шизофрении и шизоаффективных расстройствах.


title: Электросудорожная терапия

text: Руководство Британского национального института здравоохранения подчёркивает, что врачи должны соблюдать особую осторожность при назначении ЭСТ беременным женщинам, а также при лечении ЭСТ пожилых и стариков, подростков, соматически ослабленных больных, поскольку именно у этих больных значительно чаще возникают различные осложнения после ЭСТ. В то же время руководство АПА от 2001 года указывает, что ЭСТ может быть значительно более безопасной, чем альтернативные методы лечения (мощными антидепрессантами, в особенности трицикликами, мощными антипсихотиками) при беременности и кормлении грудью, а также у пожилых и стариков, у подростков, у соматически ослабленных и нестабильных больных. Руководство АПА по лечению депрессий от 2000 года подчёркивает, что имеющиеся литература и исследования свидетельствуют о высокой степени безопасности ЭСТ для матери и плода, большей, чем у антидепрессантов, а кроме того, о высокой эффективности ЭСТ при лечении депрессий в период беременности и послеродовых депрессий.


title: Электросудорожная терапия

text: Около 70 процентов пациентов, получающих ЭСТ, в западных странах женского пола. Это в значительной мере связано с тем, что риск депрессий у женщин приблизительно вдвое выше, чем у мужчин, а также с тем, что женщины чаще мужчин обращаются за медицинской помощью в случае депрессии. Частично это связано ещё и с тем, что ЭСТ часто назначается беременным и кормящим женщинам, поскольку ЭСТ считается более безопасной для матери и ребёнка, чем антидепрессанты, нормотимики и антипсихотики.


title: Электросудорожная терапия

text: Пациенты старшего возраста с большей вероятностью получают направление на ЭСТ, чем более молодые пациенты. Отчасти это связано с тем, что с возрастом увеличивается вероятность заболеть депрессией, болезнью Паркинсона — заболеваниями, при которых ЭСТ может быть показана, отчасти — с тем, что пациенты старшего возраста с большей вероятностью имеют больший стаж болезни, более высокую резистентность к препаратам и большее число неудачных попыток медикаментозного лечения, отчасти — с тем, что ЭСТ часто является для пожилых и стариков более безопасной, чем психофармакотерапия.


title: Электросудорожная терапия

text: Пациенты с большей тяжестью и остротой или большей давностью заболевания, с большим стажем болезни и большим числом госпитализаций, большим числом терапевтических неудач (более высокой резистентностью к препаратам), а также пациенты, сменившие несколько лечащих врачей, с большей вероятностью получают направление на ЭСТ, чем пациенты более лёгкие, с меньшим стажем болезни, меньшим количеством госпитализаций и попыток медикаментозного лечения в анамнезе (независимо от возраста), и кроме того, чем пациенты, всё время лечившиеся у одного и того же врача. ЭСТ в США значительно реже назначается пациентам, относящимся к этническим меньшинствам (темнокожим и чернокожим, индейцам, латиноамериканцам и др.), по-видимому из-за высокой стоимости лечения ЭСТ в США и в среднем худшего экономического положения пациентов из этнических меньшинств.


title: Электросудорожная терапия

text: Среди пациентов с депрессией, направляемых на ЭСТ, с повышенной частотой, по сравнению с общей популяцией депрессивных больных, выявляются коморбидные другие психические расстройства (например, социофобия, ОКР, тревожные и ипохондрические расстройства), личностные расстройства, коморбидные алкогольная или наркотическая зависимость, не замеченные ранее врачами признаки расстройств биполярного спектра ("bipolar spectrum disorders"), скрывавшаяся или диссимулировавшаяся пациентами либо оставшаяся не замеченной врачами субпсихотическая или психотическая симптоматика, те или иные эндокринные расстройства или неблагоприятный органический либо соматический фон, могущие обуславливать резистентность к антидепрессантам и их недостаточную эффективность. Поэтому направление на ЭСТ всегда должно служить поводом для дополнительного обследования и исключения любых возможных причин резистентности к антидепрессантам.


title: Электросудорожная терапия

text: Отчёт Главного медика США от 1999 года о состоянии психического здоровья нации суммировал наличествовавшие на тот момент мнения психиатрического сообщества об эффективности ЭСТ. По сведениям, содержащимся в отчёте, как клинический опыт, так и опубликованные исследования продемонстрировали, что ЭСТ эффективна (среднее значение процента положительно отвечающих на лечение ЭСТ больных — так называемый  — по данным РКИ, составляет от 60 до 70 процентов) при лечении тяжёлых депрессий, некоторых острых психотических состояний, тяжёлой мании.


title: Электросудорожная терапия

text: Следует отметить, что (положительный клинический ответ на терапию) не равнозначен (полной или частичной клинической ремиссии) и при применении более жёсткого критерия оценки эффективности ЭСТ с помощью (процента больных, выходящих после курса ЭСТ в полную клиническую ремиссию, а не просто получающих облегчение, положительный эффект от лечения) процент эффективности определяется как 30—50 %.


title: Электросудорожная терапия

text: Эффективность ЭСТ не была должным образом показана при дистимии, злоупотреблении психоактивными веществами и алкоголем, тревожных состояниях, личностных расстройствах, социофобии и специфических фобиях. Вместе с тем ЭСТ может быть эффективна, например, при так называемой «двойной депрессии» () — при которой эпизод большой депрессии возникает на фоне дистимии, или, например, в тех случаях, когда алкогольная или наркотическая зависимость является вторичной по отношению к депрессии, симптоматической, а также при купировании постабстинентной депрессии, что может уменьшить тягу к алкоголю и наркотикам и снизить мотивацию к их употреблению.


title: Электросудорожная терапия

text: ЭСТ также может быть эффективна при тревоге в тех случаях, когда тревога является одним из проявлений депрессии (так называемый тревожно-депрессивный синдром), несмотря на отсутствие эффективности при тревожных состояниях. Аналогично ЭСТ может помогать при вторичной депрессии на почве / в рамках социофобии или панического расстройства, несмотря на отсутствие эффекта в отношении собственно социофобии или панического расстройства.


title: Электросудорожная терапия

text: Отчёт главного медика США указывает также, что острый курс ЭСТ не обладает долгосрочным профилактическим эффектом в отношении суицидальных намерений и поэтому должен рассматриваться лишь как средство кратковременного лечения острых эпизодов заболевания, после которого обязательно необходимо поддерживающее лечение в форме профилактического приёма медикаментозных препаратов и/или поддерживающей ЭСТ с интервалами 1—2 недели или 1 месяц, а также психотерапия.


title: Электросудорожная терапия

text: Большое многоцентровое ретроспективное клиническое исследование от 2004 года, проведённое в Нью-Йорке и описываемое авторами как первое исследование, систематически документирующее и обобщающее опыт 65 лет применения ЭСТ в общественном здравоохранении Нью-Йорка, обнаружило, что процент положительного клинического ответа () у больных, получавших ЭСТ, колебался всего лишь между 30 и 47 процентами. При этом 64 процента опрошенных пациентов рецидивировали после успешного курса ЭСТ в течение ближайших 6 месяцев. Однако, когда из исследования были исключены пациенты с коморбидными личностными расстройствами, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью, а также больные с шизоаффективным расстройством и шизофренией (при которых эффективность ЭСТ значительно ниже, чем при чисто аффективных расстройствах), процент положительного клинического ответа () в «очищенной» таким образом выборке чисто аффективных пациентов повысился до 60—70 %.


title: Электросудорожная терапия

text: Острый курс ЭСТ сам по себе обычно не даёт долговременного, устойчивого положительного эффекта. Около 50 процентов больных, давших положительный ответ на острый курс ЭСТ, рецидивируют в ближайшие 6 месяцев после окончания курса ЭСТ. Процент рецидивов после окончания острого курса ЭСТ сходен с процентом рецидивов после прекращения приёма антидепрессантов и/или нормотимиков и является скорее функцией от обычной тяжести и хроничности существовавшей до назначения курса ЭСТ болезни, чем свойством самой ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: Процент рецидивов в течение первых 6 месяцев после окончания основного курса ЭСТ снижается при увеличении продолжительности основного курса (количества сеансов ЭСТ в течение основного курса), а также при использовании после окончания основного курса ЭСТ поддерживающей терапии медикаментами (антидепрессантами, нормотимиками, атипичными антипсихотиками) либо дальнейшей поддерживающей ЭСТ с частотой 1—2 раза в месяц или 1 раз в неделю, но, даже несмотря на поддерживающую терапию, остаётся высоким.


title: Электросудорожная терапия

text: Все опубликованные систематические обзоры доступной научной литературы об ЭСТ содержат заключение, что ЭСТ эффективна при лечении депрессий, особенно тяжёлых, суицидоопасных, психотических депрессий, также в случаях резистентности к психофармакологическим препаратам или их непереносимости. В 2003 году группа исследователей ЭСТ в Великобритании опубликовала большой систематический обзор доступной научной литературы и мета-анализ, сравнивающий ЭСТ с плацебо и с антидепрессантами. Этот мета-анализ продемонстрировал наличие большого статистически значимого эффекта ЭСТ по сравнению с плацебо, а также по сравнению с антидепрессантами.


title: Электросудорожная терапия

text: В 2006 году психиатр и исследователь Колин Росс опубликовал свой собственный обзор плацебо-контролируемых исследований эффективности ЭСТ, сравнивающий их по одному. В обзоре Росс утверждал, что ни одно опубликованное исследование не смогло показать наличие статистически значимой разницы между настоящей ЭСТ и плацебо-ЭСТ (имитацией ЭСТ — наркозом и введением релаксанта без разряда электрического тока) через месяц после прекращения лечения. Доктор Росс также резко критиковал другие опубликованные исследования, утверждающие, что ЭСТ эффективна при лечении депрессий. В своей критике он утверждал, что эти обзоры часто опирались на исследования, которые не имели плацебо-контроля. Однако аналитический обзор доктора Росса, в отличие от хорошо структурированного и научно корректного обзора британской исследовательской группы по ЭСТ, представленного в 2003 году, не содержит статистического анализа и выкладок и поэтому не может считаться научно корректным.


title: Электросудорожная терапия

text: Помимо эффектов, которые оказывает на деятельность мозга собственно ЭСТ, общий риск для больного при проведении ЭСТ сходен с тем, который наблюдается при любой кратковременной общей анестезии с миорелаксацией. Отчёт Главного медика США указывает, что «ЭСТ не имеет абсолютных медицинских противопоказаний к применению». Во время сеанса ЭСТ происходит кратковременное значительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, отражающее как периферическую симпато-адреналовую реакцию на ЭСТ, так и генерализацию припадка, вовлечение в судорожную активность сосудодвигательного центра. Повышается также и внутричерепное давление.


title: Электросудорожная терапия

text: Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты непосредственно после сеанса ЭСТ — головная боль, тошнота и рвота (необходимо отличать от действия анестезии), спутанность сознания, дезориентация (нарушение ориентировки во времени и пространстве, а иногда и в собственной личности; дезориентация является ожидаемым и практически обязательным для всех пациентов побочным эффектом после сеанса ЭСТ, она может варьироваться от лёгкой степени, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, и вплоть до тяжёлых, многодневных и даже более затяжных органических синдромов в крайне редких случаях), нарушения концентрации внимания, рассеянность, нарушения памяти (частичное выпадение памяти, обычно на события, непосредственно предшествовавшие сеансу или непосредственно следовавшие за пробуждением, трудности запоминания и усвоения новой информации). Могут наблюдаться головокружение или оглушённость, а кроме того, проявления так называемой «постиктальной астении» (): слабость, сонливость, вялость, усталость или заторможенность или погружение в сон после сеанса, после отхода от наркоза, аналогичные слабости, сонливости и усталости после большого судорожного припадка при эпилепсии. Непосредственно после наркоза или сеанса ЭСТ могут также наблюдаться психомоторное возбуждение () и даже делирий (). Состояние растерянности, дезориентации и спутанности сознания, а также головная боль, головокружение или оглушённость обычно проходят в течение нескольких часов после сеанса ЭСТ. Возбуждение может быть очень кратковременным, от нескольких минут, но может затягиваться и на несколько часов. У некоторых пациентов после сеанса ЭСТ может возникать кратковременная деперсонализация и/или дереализация. Иногда возможны затруднения речи, нарушения смыслового употребления слов и нарушения координации.


title: Электросудорожная терапия

text: Вследствие индивидуальной предрасположенности или неблагоприятных фармакологических взаимодействий (например, с препаратами лития) эффект миорелаксантов может оказаться чрезмерным; это потребует более длительного периода искусственного дыхания.


title: Электросудорожная терапия

text: При биполярной депрессии ЭСТ может привести к инверсии аффекта — развитию мании или гипомании.


title: Электросудорожная терапия

text: Во время и после ЭСТ у беременных может повышаться тонус матки и соответственно угроза выкидыша, однако включение токолитиков (средств, вызывающих расслабление матки) и тщательный мониторинг сердцебиения плода и маточной активности делают ЭСТ у беременных безопасной процедурой. ЭСТ также может быть безопасно использована у больных с ожирением, сахарным диабетом, у больных со злокачественными опухолями, в особенности находящихся в ремиссии либо в стабильном состоянии, у некоторых пациентов с иммунодефицитом.


title: Электросудорожная терапия

text: ЭСТ должна с большой осторожностью применяться у больных с эпилепсией или другими неврологическими расстройствами, поскольку по определению вызывает ограниченные по времени тонико-клонические припадки, а у больных с эпилепсией припадок может стать неконтролируемым, чрезмерно продолжительным, либо ЭСТ может спровоцировать повторные, серийные припадки. Поэтому ряд специалистов не рекомендуют назначать ЭСТ больным с эпилепсией, у которых заболевание плохо контролируемо.


title: Электросудорожная терапия

text: В то же время другие специалисты указывают, что при плохо контролируемой лекарствами эпилепсии проведение ЭСТ (то есть проведение искусственных припадков в безопасных и контролируемых условиях) может быть эффективным методом лечения и может вызвать значительное урежение частоты и интенсивности припадков.


title: Электросудорожная терапия

text: Так как во время ЭСТ происходит выраженное повышение внутриглазного давления, то перед направлением пациентов на ЭСТ необходима при наличии к тому показаний (например, установленный диагноз глаукомы или наличие подозрений на неё, высокая степень миопии, пожилой возраст) консультация офтальмолога.


title: Электросудорожная терапия

text: Некоторые пациенты испытывают боли в мышцах, дискомфорт и мышечное напряжение после ЭСТ. Обычно это связано с побочными эффектами (последействием) миорелаксантов, применяемых при ЭСТ (в основном сукцинилхолина), и редко бывает связано с самой по себе ЭСТ (с мышечной активностью во время судорог). На местах накладывания электродов возможны лёгкие кожные ожоги.


title: Электросудорожная терапия

text: При немодифицированной ЭСТ (то есть применении ЭСТ без анестезии и мышечной релаксации) возможны переломы позвоночника и вывихи, в частности вывихи челюсти; повреждения зубов; аритмии; задержки дыхания во время припадка, вызывающие постприпадочную гипоксию. Немодифицированная электросудорожная терапия может приводить к крайне мучительным субъективным переживаниям и нарастанию патологического страха перед ЭСТ. Немодифицированная ЭСТ давно заменена модифицированной в странах Западной Европы, Северной Америки и в Австралии, однако по-прежнему используется в России, Японии, Китае, Индии, Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов.


title: Электросудорожная терапия

text: При применении ЭСТ (даже модифицированной) существует риск травмы зубов и их аспирации.


title: Электросудорожная терапия

text: Подразумеваемая возможность долгосрочного или необратимого негативного воздействия ЭСТ на долговременную память является основной причиной страхов и опасений по поводу её использования. Неблагоприятные когнитивные нарушения, вызываемые ЭСТ, могут иногда сохраняться до 6 месяцев и даже дольше; эти когнитивные расстройства могут приводить к функциональным нарушениям и неблагоприятным социальным последствиям, к снижению трудоспособности, снижению академической успеваемости, успехов в профессиональной сфере, в наиболее выраженных случаях даже к инвалидизации и потере работы либо прекращению учёбы. Вызываемые ЭСТ когнитивные нарушения ведут также к снижению её терапевтической эффективности, к увеличению частоты рецидивов депрессии; они могут даже явиться непосредственной психогенной причиной рецидива депрессии и суицида.


title: Электросудорожная терапия

text: Непосредственные эффекты ЭСТ могут включать в себя амнезию, как ретроградную (на события, предшествовавшие курсу или текущему сеансу ЭСТ), так и антероградную (на события, происходившие вскоре после окончания курса ЭСТ) или фиксационную (трудность запоминания и воспроизведения текущих событий).


title: Электросудорожная терапия

text: Подавляющее большинство этих побочных эффектов являются кратковременными, они проходят или уменьшаются со временем. Нарушения памяти, а также дезориентация и растерянность более выражены при билатеральном (двустороннем) наложении электродов, чем при унилатеральном (одностороннем), и более выражены при использовании устаревших аппаратов ЭСТ, генерирующих синусоидальный ток, чем при использовании современных аппаратов, в которых судорожный разряд вызывается последовательностью коротких импульсов. Показано также, что меньшая длительность импульсов и использование группирования импульсов даёт меньшее количество нарушений памяти, чем импульсы большей длительности и/или непрерывная подача импульсов во время стимуляции. Подавляющее большинство сеансов ЭСТ в наше время проводится с использованием группированного короткоимпульсного тока, а не синусоидального тока или непрерывной подачи импульсов. Все современные аппараты для ЭСТ также используют короткоимпульсный ток и предоставляют возможность регулирования длительности, суммарного количества и скважности (параметров группирования) импульсов.


title: Электросудорожная терапия

text: Нарушения памяти сильнее выражены у тех, кто чаще проходит ЭСТ (три раза в неделю, а не два) и кому назначают более высокие дозы электрического разряда.


title: Электросудорожная терапия

text: Исследования Гарольда Саккейма показали, что избыточная сила тока или чрезмерная длительность стимуляции (чрезмерное количество импульсов), то есть чрезмерный суммарный заряд, излившийся на голову пациента, значительно превышающие судорожный порог пациента, повышают вероятность серьёзных нарушений памяти и что использование у правшей правостороннего, а у левшей левостороннего унилатерального наложения электродов (то есть приложения тока к недоминантному полушарию головного мозга) может уменьшить нарушения речевой памяти по сравнению с билатеральным наложением электродов или наложением их на доминантное полушарие.


title: Электросудорожная терапия

text: Ретроградная амнезия включает в себя пробелы в памяти на события, имевшие место в течение нескольких недель или, реже, месяцев и даже лет до начала курса электросудорожной терапии. Эта разновидность амнезии является одним из самых распространённых и достоверно доказанных видов когнитивных нарушений, наблюдаемых при ЭСТ. Ретроградная амнезия, как правило, постепенно уменьшается и проходит на протяжении первых нескольких недель или месяцев после острого курса ЭСТ, но у некоторых пациентов восстановление ретроградной памяти на события, предшествовавшие ЭСТ, может быть неполным.


title: Электросудорожная терапия

text: Одно из исследований ретроградной амнезии показало, что, хотя некоторые пациенты теряют память о событиях, происходивших за много лет до ЭСТ, восстановление памяти об этих событиях практически полностью завершается к сроку 7 месяцев после лечения, и только память о событиях, непосредственно предшествовавших ЭСТ (за несколько недель или месяцев до курса), может исчезнуть необратимо. Так, было показано, что через три года после проведения ЭСТ может сохраняться нарушение памяти о событиях, имевших место в течение шести месяцев до начала лечения и примерно в течение двух месяцев после него. Общепринятым считается, что ретроградная амнезия имеет место в той или иной мере почти у всех пациентов, получающих ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: Антероградная амнезия представляет собой неспособность запоминать новую информацию и существенно ограничивает функционирование индивида и его работоспособность. Обычно она ограничивается событиями, происходившими в период курса ЭСТ или вскоре после его окончания (в ближайшие недели или месяцы). В ближайшие недели или месяцы после окончания курса ЭСТ нарушения памяти постепенно уменьшаются и исчезают, однако у некоторых больных может наблюдаться длительная или даже постоянная, необратимая потеря памяти на некоторые события, особенно при применении билатеральной ЭСТ и/или стимуляции синусоидальным током, завышенной дозе тока, использовании непрерывной подачи импульсов. В некоторых исследованиях сохранение антероградной амнезии наблюдалось спустя 8, 10 и 15 лет после проведения ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: В одном из опубликованных обзоров, суммирующем результаты опросов пациентов по поводу субъективно испытываемых ими нарушений памяти, указывается, что от 29 % до 55 % респондентов опросов считало, что они испытывали или продолжают испытывать долговременные или необратимые потери памяти на некоторые события после курса ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: В 2000 году американский психиатр Сара Лисанби с коллегами обнаружили, что билатеральная ЭСТ даёт большее количество необратимых нарушений памяти на публичные события и факты биографии больного сравнительно с правосторонней унилатеральной ЭСТ у правшей и левосторонней у левшей.


title: Электросудорожная терапия

text: Некоторые исследования обнаружили, что пациенты достаточно часто сами не отдают себе отчёта в наличии у них некоторых нарушений памяти или когнитивных функций, вызванных ЭСТ. В частности, в июне 2008 года было опубликовано исследование Университета Дьюка, оценивающее и сравнивающее объективные нейропсихологические эффекты ЭСТ и субъективные впечатления пациентов после ЭСТ. В исследовании участвовало 46 пациентов. Исследование включало в себя нейропсихологическое и психологическое тестирование до и после ЭСТ. В исследовании были документированы значительные когнитивные нарушения после курса ЭСТ, наблюдаемые в различных тестах памяти, в том числе в тестах вербальной памяти на запоминание и воспроизведение списков слов, отрывков литературных произведений и в тестах зрительной памяти на запоминание и узнавание геометрических фигур и рисунков. Одновременно исследование обнаружило, что значительный процент пациентов, в особенности среди испытывавших тяжёлую депрессию и связанные с ней когнитивные нарушения и получивших положительный эффект от ЭСТ, субъективно считали, что их память и когнитивные нарушения улучшились после курса ЭСТ, хотя объективные нейропсихологические тесты чётко показывали обратное. Как было отмечено исследователями, «наблюдалась отчётливая тенденция, особенно среди пациентов с тяжёлой депрессией и положительным эффектом от ЭСТ, считать, что их память улучшилась непосредственно после курса ЭСТ, либо субъективно преуменьшать негативное влияние ЭСТ на память, несмотря на объективные нейропсихологические данные, указывающие на значительное снижение способности к распознаванию знакомых образов, к запоминанию и воспроизведению информации». Основываясь на этих данных, авторы этого исследования выпустили следующую рекомендацию:


title: Электросудорожная терапия

text: Серьёзные нарушения памяти вследствие ЭСТ описаны в автобиографической книге Линды Андре.


title: Электросудорожная терапия

text: Некоторые исследователи указывают на возможность при проведении ЭСТ длительных или даже постоянных нарушений ретроградной памяти. Иногда бывает, что память о каких-то личностно значимых жизненных событиях не восстанавливается у пациента, прошедшего ЭСТ, в течение десятилетий и даже всей жизни. Приводятся данные, что такие нарушения диагностируются у 3—5% пациентов (A. M. Svendsen и др., 2013).


title: Электросудорожная терапия

text: Согласно одному из ведущих исследователей ЭСТ в мире, Гарольду Саккейму, «несмотря на более чем 50 лет клинического использования и продолжающиеся острые дебаты», до 2007 года «не существовало ни одного крупного, многоцентрового проспективного исследования когнитивных побочных эффектов ЭСТ». В первом крупном многоцентровом исследовании (347 опрошенных) Саккейм с коллегами обнаружили, что как минимум некоторые способы проведения ЭСТ (прежде всего билатеральное наложение электродов и использование устаревшего синусоидального тока) обычно (то есть почти всегда, наиболее часто) приводят к когнитивным нарушениям, включая глобальные когнитивные нарушения и потерю памяти на некоторые события, которые могут сохраняться до 6 месяцев после лечения, — и это наводит на мысль о том, что некоторые из вызванных когнитивных нарушений и нарушений памяти могут быть стойкими и необратимыми.


title: Электросудорожная терапия

text: Авторы исследования также предупреждают, что результаты их исследования не должны интерпретироваться в том смысле, что унилатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие (правое у правшей, левое у левшей) и использование современных аппаратов для ЭСТ не приводит или не может привести к долговременным или необратимым когнитивным нарушениям или нарушениям памяти. Они лишь утверждают, что риск подобных нарушений в этом случае меньше, а сами нарушения менее выражены и стойки.


title: Электросудорожная терапия

text: Однако исследование Гарольда Саккейма не было методологически корректным. В частности, в исследовании не было контрольной группы нелеченых депрессивных пациентов, с которыми можно было бы сравнить динамику ухудшения памяти в течение 6 месяцев. Кроме того, опросник, использовавшийся для исследования памяти больных, получавших ЭСТ, на факты их автобиографии, — Колумбийский короткий автобиографический опросник (AMI-SF) — не может отражать улучшение памяти: шкала, используемая при последовательных измерениях автобиографической памяти пациента, градуируется в процентах от некоей «точки отсчёта» — состояния памяти непосредственно перед началом курса ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: На видео, опубликованном на YouTube, Гарольд Саккейм кратко обсуждает находки своего исследования и анализирует, отчего, по его мнению, более ранние исследования не смогли найти доказательств долговременного или необратимого повреждающего воздействия ЭСТ на память и когнитивные способности больных. Саккейм утверждает, что, несмотря на более чем 50 лет клинического применения ЭСТ, до 2001 года «сами специалисты, работающие в области психического здоровья, никогда до сих пор не имели возможности открыто и честно обсудить саму возможность долговременных нарушений памяти после ЭСТ, а также данные о пациентах, утверждающих, что страдают от долговременных негативных влияний ЭСТ на память». Это происходило по той причине, что вопрос о возможности долговременного или необратимого негативного действия ЭСТ на память был сильно политизирован борьбой антипсихиатрического движения против самой ЭСТ как метода, и психиатрам, по мнению Саккейма, «приходилось защищаться, в том числе и греша против научной истины и объективности».


title: Электросудорожная терапия

text: Как утверждает Саккейм в этом видеоклипе, когда на калифорнийской научной конференции, где присутствовало более 200 врачей-психиатров, практикующих ЭСТ, был поднят вопрос, считают ли они, что ЭСТ может вызывать хронические или необратимые нарушения памяти и когнитивных функций, более двух третей присутствующих подняли руки. Саккейм говорит, что столь единодушное мнение по вопросу, который столь долго замалчивался вследствие жёсткого противостояния с антипсихиатрами, отрицавшими допустимость ЭСТ как метода, было неожиданным «практически как холодный отрезвляющий душ для всех специалистов в этой области», и что это было «первое публичное консенсусное признание ведущих специалистов по ЭСТ, что необратимые когнитивные нарушения при ЭСТ могут иметь место, хотя прежде категорически утверждалось, будто такого не бывает и не может быть»


title: Электросудорожная терапия

text: В июле 2007 года было опубликовано другое исследование, также приведшее к выводу о том, что ЭСТ обычно (то есть нередко) приводит к хроническим, и притом значительным когнитивным нарушениям и нарушениям памяти. При этом находки, сделанные в данном исследовании, не ограничивались какой-либо одной разновидностью ЭСТ и были, хотя и в разной степени, применимы ко всем её разновидностям. Это исследование, проведённое под руководством Гленды МакКвин с коллегами, обнаружило, что больные, получившие билатеральную ЭСТ по поводу биполярного аффективного расстройства, проявляют выраженные когнитивные расстройства в различных доменах исследования. Согласно данным этих исследователей, «больные, получавшие ЭСТ когда-либо в прошлом, обнаруживали значительные расстройства в различных тестах на обучаемость и способность к запоминанию сравнительно с пациентами, у которых не было ЭСТ в прошлом. Такая степень нарушения памяти и когнитивных функций не может быть приписана влиянию самой болезни на момент исследования или различным стажем и тяжестью болезни в прошлом у обеих групп пациентов».


title: Электросудорожная терапия

text: Другие исследователи подвергли выводы МакКвин острой критике, указывая, что направление на ЭСТ, как правило, получают значительно более тяжёлые и резистентные к лекарственному лечению депрессивные пациенты, чем те, кто получал лишь медикаментозное лечение, поэтому вывод о сравнимой тяжести состояния больных, получавших и не получавших ЭСТ, и о том, что когнитивные нарушения объясняются исключительно влиянием ЭСТ и не могут быть приписаны самой болезни, неправомерен. Кроме того, несмотря на обнаружение хронических, глобальных когнитивных нарушений у пациентов, получавших ранее ЭСТ, МакКвин и коллеги делают следующий вывод: «…Маловероятно, что эти находки, даже если они будут подтверждены другими исследователями, как-либо существенно изменят оценку соотношения риск/польза этого безусловно весьма эффективного метода лечения, по крайней мере при тяжёлых и резистентных депрессиях».


title: Электросудорожная терапия

text: Спустя шесть месяцев после публикации исследования Гарольда Саккейма, документирующего долговременную потерю памяти в качестве обычного и часто встречающегося побочного эффекта ЭСТ, другой видный исследователь ЭСТ — Макс Финк — опубликовал обзор в журнале "Psychosomatics", в котором он делает вывод, что различные жалобы пациентов на «потерю памяти» после ЭСТ являются на самом деле редкими и что их, по-видимому, «следует рассматривать как одну из форм соматоформного или конверсионного (истероформного) расстройства либо как проявление когнитивных последствий недокупированного основного заболевания (например, депрессии), а не как доказательство органического повреждения мозга после ЭСТ; таким пациентам показано психотерапевтическое лечение и продолжение лечения основного заболевания. Однако исследование Neylan и др. (2001) не выявило «значимой связи между изменениями в шкале оценки депрессии Гамильтона и изменениями в любом из двенадцати когнитивных параметров».


title: Электросудорожная терапия

text: Большинство современных обзоров литературы и статей об ЭСТ продолжают характеризовать этот метод лечения как безопасный и эффективный. В частности, португальские исследователи опубликовали в июне 2009 обзор по поводу безопасности и эффективности ЭСТ, причём статью озаглавили «Электросудорожная терапия: Мифы и реальность» В этом обзоре они заключают, что ЭСТ «является эффективным, безопасным и нередко жизнеспасающим лечением для многих серьёзных психических заболеваний». В 2008 году исследователи из Йельского университета опубликовали обзор безопасности и эффективности ЭСТ у пожилых пациентов. По данным авторов этого исследования, «ЭСТ хорошо известна как безопасный и эффективный метод лечения ряда психических заболеваний у пожилых». В статье, опубликованной в "Journal of ECT", самом авторитетном международном периодическом издании об ЭСТ, иранские исследователи пишут, что, «несмотря на широкий консенсус в профессиональной среде по поводу эффективности и безопасности ЭСТ при лечении многих психических заболеваний, ЭСТ как метод лечения продолжает страдать от негативного имиджа в глазах широкой публики и от неприятия многими пациентами и семьями, недостаточно информированными о современной ЭСТ»


title: Электросудорожная терапия

text: После внедрения в 1938 году электросудорожной терапии она изначально была немодифицированной. В 1950-е годы ЭСТ подверглась модификации: сеансу ЭСТ стало предшествовать применение анестезии и мышечной релаксации. Кроме того, за 30—60 минут до сеанса подкожно вводили атропин, что сводило к минимуму риск развития аритмии (впоследствии этот препарат был заменён более легко переносимым метилскополамином).


title: Электросудорожная терапия

text: Чтобы не достичь судорожного порога, для анестезии при модифицированной ЭСТ применяют минимальные дозы кратковременно действующих барбитуратов, например метилгекситон, тиопентон. Когда пациент приведён в бессознательное состояние, вводится мышечный релаксант саксаметоний, который представляет собой модифицирующее вещество с эффектом снятия периферических конвульсий. После введения анестетика и миорелаксанта при помощи маски подаётся 100-процентный кислород до и после конвульсии, подача его продолжается до восстановления спонтанного дыхания.


title: Электросудорожная терапия

text: После введения модифицированной ЭСТ она сделалась обычной практикой в Западной Европе, Северной Америке и Австралии. Тем не менее, как подчёркивалось в материалах 2009 года Всемирной психиатрической ассоциации, немодифицированная ЭСТ по-прежнему используется в России, Японии, Китае, Индии, Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов.


title: Электросудорожная терапия

text: Хотя немодифицированная ЭСТ столь же эффективна, сколь и модифицированная, она связана со значительным риском и побочными эффектами (переломами и вывихами), а также со страданиями пациента в период, предшествующий лечению, что не наблюдается при модифицированной электросудорожной терапии. Поэтому использование немодифицированной ЭСТ является этически недопустимым.


title: Электросудорожная терапия

text: Физические повреждения при немодифицированной электросудорожной терапии обусловлены неконтролируемыми конвульсивными движениями пациента, которые могут приводить к переломам грудных позвонков и вывихам, в частности вывихам челюсти, что наблюдали некоторые исследователи у 30% пациентов. Риск такого повреждения особенно велик у мужчин — как у молодых, так и у пожилых.


title: Электросудорожная терапия

text: По разным источникам, частота переломов позвоночника при немодифицированной ЭСТ составляет 20—40%.


title: Электросудорожная терапия

text: Частым осложнением немодифицированной ЭСТ являются также задержки дыхания после припадка; они вызывают постприпадочную гипоксию, которая во многом обусловливала развитие нарушений памяти.


title: Электросудорожная терапия

text: При немодифицированной электросудорожной терапии возможно возникновение у пациентов патологического страха перед ЭСТ: «Страх постепенно нарастает от припадка к припадку», «К концу курса ЭСТ страх припадка в той или иной степени наблюдается у большинства больных» (В.Л. Деглин с соавторами, 1987). Может возникать страх смерти или психического уничтожения. Некоторые пациенты описывают крайне мучительные субъективные переживания, связанные с сеансами немодифицированной ЭСТ.


title: Электросудорожная терапия

text: Национальное исследование о применении ЭСТ в Российской Федерации (2005 год) выявило, что менее чем в 20% случаев применения этого метода лечения электросудорожная терапия была модифицирована анестезией. Анестезия и мышечные релаксанты никогда не использовались в 31 из 42 проверенных учреждений, причём в 21% учреждений модифицированная ЭШТ применялась по крайне мере иногда.


title: Электросудорожная терапия

text: Исследование 2005 года, выполненное в Японии, обнаружило применение немодифицированной ЭСТ в 60 учреждениях. К причинам применения немодифицированной ЭСТ относят неотложные ситуации, нехватку анестезиологов или соответствующего оборудования, мнение о том, что такой метод «безопаснее, чем модифицированная ЭСТ». В исследовании отмечалось, что в результате применения немодифицированной ЭСТ у пациентов наблюдали повреждения зубов, аритмию, переломы и вывихи, хотя о летальных случаях сообщений не было.


title: Электросудорожная терапия

text: Исследование практики применения ЭСТ в 188 учебных и психиатрических клиниках Индии продемонстрировало, что более чем в 70% случаев электросудорожную терапию применяли в психиатрических клиниках и приблизительно половина всех случаев приходилась на немодифицированную ЭСТ (Chanpattana et al., 2005).


title: Электросудорожная терапия

text: Применение немодифицированной ЭСТ многократно описывалось как варварское, бесчеловечное и неэтичное; именно так оно воспринимается мировым профессиональным сообществом.


title: Электросудорожная терапия

text: Европейская комиссия по предотвращению пыток, а также негуманных или унизительных видов лечения или наказания в своём документе от 1998 года подчёркивает недопустимость применения ЭСТ без анестезии и миорелаксантов. В документе указывается:


title: Электросудорожная терапия

text: В книге «Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии» А.И. Нельсон отмечает:


title: Электросудорожная терапия

text: Некоторые авторы придерживаются мнения, что в случае, если модифицированная ЭСТ недоступна, в неотложных угрожающих жизни ситуациях лучше применять немодифицированную ЭСТ, чем не прибегать к использованию ЭСТ вообще.Антидепрессанты в сочетании с ЭСТ, чаще всего понижающие порог судорожной готовности, могут увеличивать продолжительность судорожного приступа, а также стать причиной его отставленного варианта. Описано неблагоприятное сочетание амитриптилина и ЭСТ в плане кардиотоксичности антидепрессанта.


title: Электросудорожная терапия

text: Бензодиазепины или карбамазепин в сочетании с ЭСТ могут искажать картину судорожного приступа и, соответственно, затруднять его качественную оценку.


title: Электросудорожная терапия

text: При сочетании ЭСТ с препаратами лития или некоторыми нейролептиками усиливается их нейротоксический эффект.


title: Электросудорожная терапия

text:
Законодательство в области психиатрии во многих странах не предусматривает согласия пациентов на применение электросудорожной терапии
и допускает её проведение в недобровольном порядке. Исключение представляют собой законодательства Норвегии, Англии, Уэльса, Италии, Нидерландов, Швеции и некоторых других стран, где в более или менее жёсткой форме обозначено право отказа пациентов от ЭСТ. В США электросудорожная терапия запрещена законодательством лишь одного штата — Висконсина. В России отсутствуют законодательные нормы, которые предусматривали бы регулирование тех или иных видов лечения при недобровольной госпитализации.Первые упоминания про использование электричества в терапевтических целях встречаются ещё в Древнем Риме. Тогда римляне использовали угрей, создававших электрические разряды, для того, чтобы лечить головные боли.


title: Электросудорожная терапия

text: Попытки задействовать электричество для медицинских целей снова были предприняты в Новое время, когда стало возможно генерировать ток техническим способом. Бенджамин Франклин в 1753 году записал, что «электростатическая машина была задействована для того, чтобы излечить женщину от припадков истерии». В конце XIX века американский невропатолог Джордж Бирд с помощью электротерапии пытался улучшить состояние людей, которые, по его мнению, страдали от «неврастении».


title: Электросудорожная терапия

text: Тем не менее нет существенных доказательств, что эти первые попытки употребить электричество для лечения болезней и психических расстройств как-то повлияли на создание и развитие электросудорожной терапии.


title: Электросудорожная терапия

text: Историк психиатрии Эндрю Скалл связывает появление электросудорожной терапии и других видов шоковой терапии с недовольством нового поколения психиатров практически полным отсутствием методов лечения психических расстройств. Это делало психиатров похожими на тюремщиков при закрытых от внешнего мира лечебницах, чья функция заключалась в изоляции пациентов с психическими расстройствами от общества. В это время в медицине происходил стремительный подъём, появлялись новые эффективные лекарства и виды терапии. Психиатрам же фактически приходилось лишь пассивно ждать, пока пациент достигнет спонтанной ремиссии в стенах лечебницы. Вдохновлённые надеждой открыть метод лечения психических расстройств, который произведёт в психиатрии такую же революцию, какую пенициллин произвёл в лечении инфекционных болезней, психиатры принялись экспериментировать с различными методами воздействия на предполагаемые биологические причины психических расстройств. Так в клинической практике появились инсулинокоматозная терапия, электросудорожная терапия и ряд других скоро отвергнутых и ныне забытых методов терапии.


title: Электросудорожная терапия

text: Легко было обеспечить участие пациентов в первых экспериментах. Их состояние всё равно расценивалось как безнадёжное, а возможности отказаться от терапии у них практически не было, поскольку предполагалось, что из-за психического расстройства у них отсутствует способность принимать решения о своей судьбе.


title: Электросудорожная терапия

text: У истоков электросудорожной терапии стоял венгерский психиатр и невропатолог Ласло Медуна. Позже Манфред Сакель, изобретатель инсулинокоматозной терапии, будет обвинять Медуну в заимствовании его идей, однако никаких основательных доказательств этому нет.


title: Электросудорожная терапия

text: Медуна случайно обратил внимание, что среди людей с шизофренией крайне мало распространена эпилепсия. Также Медуна на основе своих наблюдений предположил, что у тех немногих людей, которые одновременно страдают шизофренией и эпилепсией, легче протекает шизофрения и они будто бы быстрее выздоравливают. Так Медуна пришёл к выводу, что протекающие при шизофрении и эпилепсии процессы являются по своей природе антагонистичными и исключают друг друга. Это натолкнуло его на мысль, что шизофрению можно вылечить, если искусственно создать характерные при эпилепсии судороги. Позже эти предположения были отвергнуты: никакого антагонизма между шизофренией и эпилепсией установить не удалось. Механизм действия судорожной и электросудорожной терапии не понятен до сих пор.


title: Электросудорожная терапия

text: Медуна обратился к специалистам по эпилепсии с вопросом о том, какое вещество создаёт эффект, похожий на судороги при приступах эпилепсии. Ему посоветовали камфору. Медуна испытал камфору, но остался недоволен результатом. Испробовав ряд других веществ, включая стрихнин, Медуна остановил выбор на метразоле (пентилентетразоле). Первые испытания судорожной терапии на пациентах с шизофренией удовлетворили Медуну своим результатом. В настоящее время сложно судить о достоверности этих результатов: контролируемые клинические исследования в те времена ещё не проводились.


title: Электросудорожная терапия

text: Использование метразола для индуцирования судорог было связано с серьёзными осложнениями. Перед приступом пациенты чувствовали интенсивный страх, а сами судороги часто приводили к переломам костей. Поэтому начались поиски более лёгкого и безопасного способа для вызова судорог. И этот способ скоро был обнаружен: итальянцы Уго Черлетти и Лучо Бини установили во время экспериментов на животных, что удар электротоком вызывает судороги, и обратились за комментарием к Медуне. Изобретатель судорожной терапии высказался благосклонно. Он считал, что терапевтическим эффектом обладает не метразол, а сами судороги, поэтому будет только лучше, если они будут вызваны более безопасным способом. Использование электрического тока обладало рядом преимуществ: пациенты не чувствовали ужаса, поскольку сразу теряли сознание; также утверждалось, что количество переломов сократилось.


title: Электросудорожная терапия

text: Уго Черлетти стал стал активно использовать электросудорожную терапию и остался доволен её результатами. Он пришёл к выводу, что электросудорожная терапия более эффективна при психотической депрессии, а не шизофрении. В дальнейшем электросудорожную терапию будут часто использовать при разных видах тяжёлой депрессии.


title: Электросудорожная терапия

text: Чтобы избавиться от переломов и трещин в костях, стали использовать миорелаксант кураре. Однако само это вещество было довольно токсичным, а его дозу часто трудно было точно рассчитать. По причине этих опасений от его использования отказались. Вместо кураре стали применять более безопасный миорелаксант сукцинилхолин. Из-за действия миорелаксанта у пациентов возникало ощущение, что они не могут дышать, поэтому было принято решение также использовать анестезию при сеансе электросудорожной терапии.


title: Электросудорожная терапия

text: Использование мышечных релаксантов и анестезии стало последней серьёзной новацией в процедуре электросудорожной терапии. С тех пор она не претерпела значимых изменений.


title: Электросудорожная терапия

text: В конце 1940-х годов в Англии и Америке стали экспериментировать с «регрессивной» электросудорожной терапии, пытаясь добиться улучшения при шизофрении. Смысл этого метода состоял в очень интенсивном использовании электросудорожной терапии для того, чтобы отбросить пациента на уровень развития маленького ребёнка. У пациентов было по четыре сеанса электросудорожной терапии в день. Они теряли память и были дезориентированы настолько, что не могли даже самостоятельно принимать пищу — их приходилось кормить с ложечки, как детей. После появления первых нейролептиков от экспериментов с регрессивной электросудорожной терапией отказались. Критики электросудорожной терапии позже использовали эти эксперименты как доказательство жестокой сущности электросудорожной терапии.


title: Электросудорожная терапия

text: В 1960-е годы начинается упадок электросудорожной терапии, продолжавшийся до конца восьмидесятых годов. В психиатрических больницах все реже применяют электросудорожную терапию, она реже упоминается в учебниках по специальности, меньше персонала обучают, как её использовать. Это падение интереса связывают с двумя факторами: появлением новых психотропных препаратов и критикой электросудорожной терапии как жестокого и калечащего способа обращения с пациентами.


title: Электросудорожная терапия

text: В 1950-х годах происходит «психофармакологическая революция»: появляются первые нейролептики и антидепрессанты. Возникает альтернатива электросудорожной терапии, тогда воспринимавшаяся как более безопасная и эффективная.


title: Электросудорожная терапия

text: В обществе с 1960-х годов нарастает негативное отношение к электросудорожной терапии. В культуре появляются негативные репрезентации этого вида терапии. В книге Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» электросудорожная терапия изображена как жестокое средство наказания пациентов, не имеющее ничего общего с лечением. Довольно резко об эффектах электросудорожной терапии рассказывает писательница Сильвия Плат в своей полуавтобиографической повести «Под стеклянным колпаком». Внимание общественности привлекает самоубийство писателя Хемингуэя, который жаловался на потерю памяти и невозможность писать после сеансов электросудорожной терапии.


title: Электросудорожная терапия

text: Психиатры, которые использовали электросудорожную терапию, критиковали изображение этого метода терапии в массовой культуре, считая его художественным вымыслом, не имеющим ничего общего с реальной процедурой.


title: Электросудорожная терапия

text: После падения интереса к электросудорожной терапии она становится терапией «последней надежды». Её используют все реже, в основном применительно к пациентам, состояние которых не улучшилось после того, как были испробованы несколько разных психотропных препаратов.


title: Электросудорожная терапия

text: Интерес к электросудорожной терапии возвращается в конце 1980-х годов. Происходит это на фоне осознания того, что новые психотропные препараты не так безопасны, как считалось ранее. Стало понятно, что нейролептики могут вызывать ряд тяжёлых осложнений, самое известное из которых — поздняя дискинезия. Эффективность антидепрессантов также оказалась гораздо скромнее, чем предполагалась. В связи с этим электросудорожная терапия стала рассматриваться как более эффективная и безопасная альтернатива психофармакологии.


title: Электросудорожная терапия

text: В 2010 году сторонники движения антипсихиатрии и Р. Бенталл опубликовали результаты обзора, где суммировались данные относительно эффективности ЭСТ. Авторами был проведён поиск в базах и Medline, использованы данные предыдущих обзоров и мета-анализов. Результаты показали лишь малозначительное преимущество ЭСТ по сравнению с плацебо при лечении депрессии и шизофрении (эффективность в исследованиях была доказана лишь для некоторых групп пациентов, лишь при некоторых — но не всех — терапевтических мерах; иногда вывод об эффективности делали исключительно психиатры, но он не поддерживался другими оценщиками данных, полученных в исследованиях). Отсутствовали доказательства эффективности ЭСТ после окончания срока лечения. Не были обнаружены и плацебо-контролируемые исследования, которые могли бы подтвердить гипотезу, что ЭСТ предотвращает самоубийство; отсутствовали доказательства этой гипотезы также и при других методах исследования. Авторы пришли к выводу, что при учёте убедительных доказательств стойкой и в некоторых случаях мозговой дисфункции, проявляющейся в первую очередь ретроградной и антероградной амнезией, и доказательств небольшого, но значимого повышения риска смертности при ЭСТ преимущества этого метода лечения настолько малы, что его применение не может быть научно обосновано.


title: Электросудорожная терапия

text: Американский писатель Эрнест Хемингуэй в 1961 г. покончил жизнь самоубийством после лечения ЭСТ в больнице сети медицинских учреждений Майо. Лечение ЭСТ усугубило его состояние, резко ухудшилась память, Хемингуэй не мог больше писать. Он сказал своему биографу: «Какой был смысл в том, чтобы разрушать мой мозг, стирать мою память, которая представляет собой мой главный капитал, и выбрасывать меня на обочину жизни? Это было блестящее лечение, только вот пациента потеряли».


title: Электросудорожная терапия

text: В интервью журналу "Houston Chronicle" в 1996 г. Мелисса Холидей, актриса в известном сериале Спасатели Малибу и модель для журнала «Плейбой», отметила, что это лечение, которое она получила в 1995 г., «разрушило её жизнь. Я пережила изнасилование, но электрошоковая терапия хуже. Если вы это не испытали, я не смогу вам этого объяснить».


title: Электросудорожная терапия

text: Психиатры Б. Калиновски и П. Хох утверждают:


title: Рельеф Барнаула

text: Рельеф территории Барнаула определяют основные геоморфологические структуры — Приобское плато, а также долины рек Оби и Барнаулки. Город расположен главным образом на Приобском плато: северная часть (Поток, северная промзона, Ближние и Дальние Черёмушки, пос. Урожайный и Новосиликатный) и центральная часть — до улицы Молодёжной и вся нагорная территория.


title: Рельеф Барнаула

text: Приобское плато в районе Барнаула - пологоувалистая равнина с абсолютными отметками высот от 230-250 м в северной части города и до 185-190 м близ границы плато с долиной реки Барнаулки. Наивысшая отметка в пределах города «251,4» м зафиксирована в Ленинском районе около Барнаульского мясокомбината.


title: Рельеф Барнаула

text: Общий наклон поверхности плато — с северо-запада на юго-восток, к долине Барнаулки. Абсолютные отметки в южной нагорной части города изменяются от 180 до 225 м. Здесь наиболее приподнята осевая водораздельная часть, с понижениями в юго-восточном направлении к долине Оби, в северо-западном к долине Барнаулки и в северо-восточном к её устью.


title: Рельеф Барнаула

text: Рельеф плато осложнен эрозионными геоморфологическими структурами средних и мелких форм: долиной реки Пивоварки, мелкими понижениями. Наиболее крупная эрозионная форма — долина Пивоварки протяженностью 12 км. На западной окраине города существует овраг Сухой лог, протяженностью 8 км.


title: Рельеф Барнаула

text: В пределах городской черты плато проходит через следующие ландшафты:


title: Рельеф Барнаула

text: Склон Приобского плато в долине Оби довольно крутой (25-60 градусов), местами обрывистый, высотой 50-110 м. Эта форма рельефа неустойчива и подвержена суффозионным процессам, плоскостному смыву, а также изрезана оврагами. Наиболее крупные овраги около Туриной горы длиной 2,2 у деревни Ерестной — 1,2 км. Склон плато, тяготеющий к левобережной стороне долины Барнаулки, пологий (2-5 градусов), местами не выражен в рельефе. Правобережный склон, обращенный к долине Барнаулки, относительно крутой (20-50 градусов) высотой 25-40 м.


title: Рельеф Барнаула

text: Долина реки Оби обрамляет Приобское плато с севера и востока. Она представлена низкой и высокой поймой. На левобережье отмечается, в основном, ниже старого железнодорожного моста (п. Ильича) — шириной до 1,5 км и на северо-западной окраине Барнаула (район отстойников), где её ширина достигает 4 км. В правобережье пойма тянется вдоль Оби шириной 5-7 км. Высота поймы от 3 до 6 м над меженным уровнем реки, а абсолютные отметки высот составляют 132-135 м. Ландшафты долины Оби полностью состоят из водно-эрозионных поверхностей.


title: Рельеф Барнаула

text: Террасированная долина Барнаулки — типичная аккумулятивная форма рельефа, прослеживается в центре города между улицей Молодежной и нагороной частью. Пойма неширокая (50-200 м), местами отсутствует, а высота над меженным уровнем Барнаулки колеблется от 0,5 до 2 м. В прирусловой части реки пойма подсыпана и её уровень поднят на 2-2,5 м. Данная долина полностью приурочена к ложбине древнего стока.


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: «Ведьма́к» () — польский телесериал, состоящий из 13 серий, являющийся экранизацией сборников рассказов Анджея Сапковского «Последнее желание» и «Меч Предназначения», входящих в цикл «Ведьмак». В главной роли ведьмака Геральта снялся Михал Жебровский. Сериал был выпущен в 2002 году.


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Ещё до первого показа сериал был выпущен в виде 130-минутного телефильма, представляющего собой сокращённую версию сериала.


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: В другом мире, где по земле бродили великаны и гномы, а коварные драконы похищали прекрасных принцесс, бесстрашные ведьмаки, маги и бойцы, — защищали мир от чудовищ, угрожавших людям. Среди них был и Геральт из Ривии, поклявшийся помогать всем кто оказался в беде, не вмешиваясь в мирские дела. Но человеческая жестокость вынудила его встать на сторону маленького королевства Цинтра, которое пало жертвой захватчиков. Теперь отважный Геральт должен обойти полсвета, чтобы разыскать похищенную принцессу Цири, ибо только она может восстановить мир и порядок в родной Цинтре. Защищая правду и карая зло, отважный ведьмак тяжёлым мечом и великой магией освободит родные земли от зла и вернёт обитателям древних земель долгожданный мир и покой.Композитор — Гжегож Цеховски (польск. Grzegorz Ciechowski)


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Музыкальный консультант — Мальгожата Пшедпелска-Бенек Małgorzata Przedpełska-Bieniek (польск. Małgorzata Przedpełska-Bieniek)


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Музыкальные эффекты — Яцек Кусьмерчык (польск. Jacek Kuśmierczyk)


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Вокал:


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Музыкальное сопровождение:


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Программирование — Гжегож Цеховский (польск. Grzegorz Ciechowski)


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Важнейшим отличием являются события, описанные в первых двух сериях: «Детство» и «Человек. Первая Встреча». Основной части этих событий не было в книге, остальное было упомянуто мимолетно в виде воспоминаний Геральта. Напомним, что первая глава книги начинается с описания странствий уже взрослого, опытного Геральта.


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Телефильм является сокращенной и перемонтированной версией сериала. Именно эта версия в основном подвергалась критике со стороны поклонников за сильно урезанный сценарий.


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Критики встретили телесериал в целом неодобрительно. Недовольствие вызвало, главным образом, техническая сторона съёмок — сериал был малобюджетным — и сокращенный, по сравнению с книгой, сценарий, в котором вольно обобщались повести о Ведьмаке. Анджей Сапковский экранизацией остался очень недоволен:


title: Ведьмак (телесериал, Польша)

text: Вместе с тем, в Польше на фестивале Orli-2002, «Ведьмак» был выдвинут на премию в пяти категориях:


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Ива́н Ива́нович Горбаче́вский (1800—1869) — декабрист, член «Общества соединённых славян», участник восстания Черниговского полка 3 января 1825 года.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Родился 22 сентября (4 октября) 1800 года в г. Нежине на Украине в семье малоимущих дворян. Семья будущего декабриста поселилась в Витебске в начале XIX века. Отец, Иван Васильевич Горбачевский, в 1812 году служил при штабе Барклая де Толли и Кутузова, и будущий декабрист в 12-летнем возрасте путешествовал по дорогам войны вместе с отцом. После войны Горбачевский-старший служил в Витебской казённой палате. Будущий декабрист сначала учился в народном училище, затем (с 1813) воспитывался в Витебской губернской гимназии, которую окончил в 1817 году. Учился Горбачевский на «отлично», что было неоднократно отмечено в актах инспекторских проверок. Особенно любимыми предметами Горбачевского были история и математика.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text:
Демократические взгляды Горбачевского сформировались именно в годы учёбы в Витебской гимназии. Одним из профессоров в гимназии был Кирилл Канаровский-Сахович, который требовал, чтобы не только бесплатно учили детей из бедных семей, но чтобы и отношение к ним ничем не отличалось от обращения с детьми богатых. В 1812 году этот учитель спас от наполеоновских мародёров имущество гимназии, а после войны добивался расширения начального обучения в Витебске и губернии.
Получив после смерти матери небольшое имение, Горбачевский отказался от него и передал землю в безвозмездное пользование крестьянам. Декабрист М. Бестужев отзывался о Горбачевском так: «Удивительно добрая и чистая натура , личность высокой нравственной мощи, несмотря на тихий характер».


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: После учёбы в гимназии Горбачевский 23 августа 1817 года поступил в дворянский полк. Прапорщик — с 27 июня 1820 года; выпущен в 8 артиллерийскую бригаду (в Новоград-Волынском) — 27 июля 1820 года.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: В 1823 году вступил в «Общество соединённых славян» и вскоре стал одним из наиболее активных его деятелей. Вёл революционную пропаганду среди солдат и офицеров. Горбачевский считал, что широкие народные массы должны знать о целях декабристов. При объединении «Общества соединённых славян» с «Южным обществом» осуществлял связь между артиллерийской группой «Общества соединённых славян» и руководством Васильковской управы «Южного общества».


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: С 10 июня 1825 года — подпоручик артиллерии.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Горбачевский был сторонником истребления царской фамилии и включил себя в число лиц, намеченных для покушения на Александра I. В дни восстания Черниговского полка, возглавляемого С. И. Муравьёвым-Апостолом, вместе с другими офицерами пытался поднять соседние воинские части. Восстанию посвящены несколько глав «Записок» Горбачевского, написанных в Сибири после его выхода на поселение. «Записки» являются выполненным обещанием Горбачевского, данного им С. И. Муравьёву-Апостолу в сентябре 1825 г. о том, что тот из них, кто останется в живых, обязательно напишет мемуары.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: После восстания Черниговского полка был осуждён в вечную каторгу, затем, в 1826 году, срок был сокращён до 20-ти лет. В 1827 году прибыл в Читинский острог, в 1830 переведён в Петровский Завод. С 1839 года жил на поселении.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: В «Записках» Горбачевский сообщает интересный факт о том, что вскоре после подавления восстания и ареста он был заключён сначала в Петербургской крепости, а затем переведён в Кексгольм, где был посажен в Пугачёвскую башню, в которой на тот момент всё ещё содержались заключённые туда родственники Емельяна Пугачёва.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: После смерти Николая I в 1855 году почти все остававшиеся в живых декабристы воспользовались амнистией и уехали из Сибири. Горбачевский остался одиноко доживать свой век в Петровском Заводе; его письма и «Записки» полны мыслей о неудавшемся восстании.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Горбачевский остался одиноким до конца жизни, хотя из его переписки с друзьями видно, что над ним подшучивали относительно его детей, рождённых вне законного брака. В письме к декабристу Д. И. Завалишину Горбачевский, говоря о С. Г. Волконском и М. Бестужеве, высказал мнение о том, что «семья есть покрышка эгоизма».


title: Горбачевский, Иван Иванович

text:
Горбачевский остался верен своим идеалам до конца и отказался воспользоваться амнистией, которую для него выхлопотали его родственники в 1863 году и которая позволяла ему переехать в Санкт-Петербург для проживания под надзором полиции. «Ехать на неизвестное, жить с людьми, которых не знаю, хотя и считаются родными, что я там буду делать!» — вот цитата из его письма друзьям. Также отказался от приглашения вдовы декабриста Фонвизина Н. Д. Фонвизиной поселиться в её имении под Москвой.
Горбачевский интересовался всем новым в революционном движении, получал нелегальные герценовские издания. Скептически относился к крестьянской реформе 1861 года и посмеивался над увлечением ею своего друга, бывшего начальника штаба восстания на Сенатской площади Евгения Оболенского. Он понял половинчатость реформы и даже пророчил кровавое крестьянское восстание.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text:
Поддерживал огонь в лампаде в часовне, где была похоронена жена декабриста Никиты Муравьёва Александрина Муравьёва.
Был мировым посредником Петровского горного округа. Переписывался с декабристами Николаем и Михаилом Бестужевыми, Е. Оболенским, И. И. Пущиным, В. Л. Давыдовым, Д. И. Завалишиным, жёнами декабристов М. К. Юшневской и Н. Д. Фонвизиной.
Умер Горбачевский 9 (21) января 1869 года в Петровском Заводе Читинской губернии; там же и похоронен.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: «Записки» впервые были опубликованы в 1882 году в «Русском архиве» П. И. Бартенева как «Записки неизвестного из Общества соединённых славян». Исследователи сомневались в авторстве Горбачевского, однако позднее путём сравнительного анализа и на основе других документов декабристов авторство было подтверждено. Наряду с «Письмами из Сибири» М. С. Лунина, «Записки» Горбачевского являются одним из наиболее полных документальных свидетельств о Декабрьском восстании.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Портрет Горбачевского кисти декабриста Николая Бестужева периода 1830-х годов представляет серьёзного обаятельного человека с копной волос.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Из воспоминаний В. А. Обручева, друга Н. Г. Чернышевского, об И. И. Горбачевском на поселении: «Ивану Ивановичу было в то время шестьдесят три года. Он был широкий мужчина, несколько выше среднего роста, с крупной, мало поседевшей головой, причёсанной или растрёпанной на манер генералов александровских дней, но при пушистых усах и бакенбардах. По внешности он был бы на своем месте только в обстановке корпусного командира. И говор у него был важных старцев, барский, густой, чисто русский, без малейшего следа хохлацкого происхождения или сибирского навыка. Такой же барский, всегда благосклонный, был у него и взгляд. Во всем он был барин, и прежде всего в щедрости. Он мог не дать совсем, когда не было — тогда он конфузился, но дать щепоткой, отсчитывать, он не мог. Под львиною наружностью был он человек добрый и нежный до слабости, изысканно вежливый и деликатный. В школе, где он учился, воспитателями были иезуиты, и я его дразнил, что в нем все еще сохраняются разные к обольщению людей направленные ухищрения.  Читал он аккуратно: „Петербургские ведомости“ и „Revue des deaux Mondes“, которые ему присылал наш дипломатический агент в Пекине Бюцов. Любимой книгой, которую он всего чаще брал, ложась в постель, были ламартиновские „Жирондисты“, и французские книги он вообще значительно предпочитал русским. Но французской его речи я не слыхал.  Горячую симпатию к личности Ивана Ивановича, любовное уважение к нему внушали прежде всего его необычайная доброта, живое, участливое отношение ко всем, отсутствие всякой заботы о себе. Свой правильный, трезвый взгляд на вещи он доказал тем, что не захотел возвратиться в Россию.»


title: Горбачевский, Иван Иванович

text:
В Витебске в 1973 году именем Горбачевского была названа бывшая Саратовская улица в Первомайском районе. На стене бывшей Витебской Губернской гимназии в 1979 году была установлена мемориальная доска следующего содержания: «В этом доме (здание бывшей гимназии) с 1808 по 1817 гг. учился декабрист Иван Иванович Горбачевский». В данный момент (ноябрь 2007) в бывшем здании гимназии по адресу ул. Крылова, д. 7 расположена Витебская епархия. Мемориальная доска декабристу Горбачевскому отсутствует под предлогом реставрации. На здании имеются другие вывески, а в церковном музее внутри здания висит портрет Николая II. Все попытки выяснить нынешнее местонахождение мемориальной доски декабристу Горбачевскому и её дальнейшую судьбу ни к чему не привели.
Мемориальная доска Горбачевскому, таким образом, пополнила список исчезнувших исторических памятников г. Витебска.


title: Горбачевский, Иван Иванович

text: Согласно информации, приведенной в сборнике «Декабристы и Сибирь» 1988 года, в Петровске-Забайкальском в доме, где проживал И. И. Горбачевский, размещены городская библиотека им. Горбачевского и музей декабриста. На здании установлена мемориальная доска. Установлен памятник Горбачевскому. Могила Горбачевского — в Петровске-Забайкальском.


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: Никола́й Вячесла́вович Круше́вский (, , Луцк — , Казань) — польский и российский лингвист, младший коллега и близкий сотрудник И. А. Бодуэна де Куртенэ, известен как соавтор понятия фонемы и один из самых оригинальных теоретиков языка второй половины XIX в.


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: Николай Крушевский происходил из шляхетского рода Крушевских герба Абданк. Окончил Варшавский университет в 1875, занимаясь там в основном философией (кафедры языкознания не было), но уже тогда проявляя интерес к филологическим вопросам.


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: После университета получил место учителя гимназии в Троицке на Урале, где самостоятельно начал изучать санскрит; вступил в переписку с Бодуэном. С 1878 работал в Казанском университете, где уже преподавал Бодуэн, оказавший большое влияние на формирование Крушевского как лингвиста. Научная жизнь Крушевского началась ярко (он быстро защитил две диссертации и стал профессором в 34 года) и трагически оборвалась после семи лет работы: в 1885, вскоре после получения профессорского звания, из-за тяжёлого неврологически-психического заболевания был вынужден подать в отставку и через два года умер. Подробности его болезни изложены в некрологе, написанном Бодуэном де Куртенэ (Избранные труды Бодуэна, том I), там же приводится и знаменитая фраза, сказанная больным Крушевским при отставке: "Ах! Как быстро я прошёл через сцену".


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: Лингвистическая деятельность Крушевского была связана прежде всего с построением общей языковой теории и обобщением фактов; в эпоху младограмматизма и позитивизма это было весьма оригинальным подходом. Первая его диссертация посвящена "гуне" (типу чередований в санскрите и старославянском), и там предложена общая теория фонетических чередований. Согласно свидетельству Бодуэна, именно Крушевский (в устном общении) предложил термин фонема в том смысле, который в него вкладывается в фонологии. Наработки Крушевского в этой области были активно продолжены Бодуэном в 1890-е годы.


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: Вторая диссертация носит заголовок «Очерк науки о языке», то есть претендует на теорию лингвистики в целом. Крушевский критиковал чисто историческую ориентацию лингвистики в понимании младограмматиков, сравнивал такой подход с тем, чтобы начинать зоологию с палеонтологии. Выступал за исследование (причём не строго синхроническое) новых языков и их закономерностей. Соответственно языковые законы Крушевский находил не только в фонетических изменениях (как младограмматики), но и в синхронном состоянии языка. Сформулировал (в иных терминах) понятие синтагматических и парадигматических отношений между единицами. Впервые, задолго до Соссюра, выдвинул тезис: «Язык есть не что иное, как система знаков».


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: В отличие от Бодуэна, лингвистических работ по-польски не писал, его сочинения были первоначально опубликованы по-русски и по-немецки (переведённая на немецкий, его главная работа осталась замеченной на Западе лишь немногими, среди которых, однако, был Фердинанд де Соссюр).


title: Крушевский, Николай Вячеславович

text: В XX веке взгляды Крушевского повлияли, в частности, на лингвистические концепции Романа Якобсона и Ежи Куриловича. В последнее время интерес к наследию Крушевского растёт, выходят очерки и монографии, посвящённые его взглядам. Сочинения Крушевского изданы в переводе на английский в 1995 г.


title: Притча о слепых (картина)

text: «При́тча о слепы́х» () — картина Питера Брейгеля Старшего. Другие названия — «Слепые», «Слепой ведёт незрячего».


title: Притча о слепых (картина)

text:
На картине изображено шестеро слепых, которые цепочкой движутся вперёд, держась друг за друга. Идущий первым слепой поводырь оступается и вместе с посохом падает в яму. Следующий за ним слепой падает на него. Третий, связанный со вторым посохом, последует за своими предшественниками. Пятый и шестой ещё ни о чём не догадываются, но им неминуемо быть в яме следом за их спутниками. В шести фигурах представлено шесть различных фаз падения. Искусствоведы также обращают внимание на то, что двое (второй и четвёртый) в цепочке не просто слепые — они были ослеплены насильственно.
Считается, что сюжет картины основан на библейской притче о слепых (Матф. ): «Если слепой ведёт слепого, то оба они упадут в яму».


title: Притча о слепых (картина)

text: Вот как описал впечатление от этого произведения австрийский историк искусства Макс Дворжак в книге «История искусства как история духа»:


title: Притча о слепых (картина)

text: С возвышения, которое подчёркнуто острыми крышами двух крестьянских домов в верхнем левом углу картины, спускаются по плотине слепые. Последние из них движутся еще в привычном темпе, вертикально, медленно, шаг за шагом, как автоматы. Они ещё не знают, что случилось впереди. Плотина делает поворот, вожак этого не замечает и падает через откос в углубление, которое в правом нижнем углу образует контрапост подымающимся крышам домов в левом углу. Между этими двумя полюсами и развёртывается теперь трагическая судьба. Слепые, связанные друг с другом руками, положенными на плечи, и шестами, образуют цепь, которая внезапно, благодаря тому, что вожак оступился, натягивается с большою силою. Следствием является жуткое, быстрое нарастание падающего движения. Обе средние фигуры уже готовы упасть, и механическое шагание вперед превращается у них в неуверенное спотыкание; слепой сзади вожака падает, а там, дальше, пропасть поглощает уже и вожака. В соответствии с этим наблюдается превращение фигурного мотива от прочного, как глыба, стояния к податливому сдаванию и, наконец, к массе, статически и органически не контролируемой; начиная с управляемого или полууправляемого тела вплоть до катящегося камня, или, в духовном выражении, «в этих жутко индивидуализированных удивительных головах, — как говорит Ромдаль, — видно ступенчатое нарастание страха», и всё это делается ещё более страшным и захватывающим в связи с тупой безвыразительностью, свойственной слепым. Так строится на подвижном контрапостном действии барочной пространственной диагонали грандиозная по трагизму тема. Подобно тому, как композиционная диагональ резко и словно безжалостно противопоставлена красивому течению линий и гармоническому распределению масс в пейзаже, так, с другой стороны, безмятежность и неподвижный покой этого пейзажа резко контрастируют с разыгрывающейся на его фоне катастрофой. Кроме охваченных ею, нигде не видно ни одного человека, — только корова спокойно пасётся на берегу пруда, в который падают слепые. Природа безучастна, и даже покажись она теснее связанной с индивидуальной человеческой судьбой, то это слияние лишь однократно; судьба человека — ничто в сравнении с всеобщностью природы и её непреложными законами. Гибель слепых — чередование моментов вторжения природы в индивидуальную судьбу, моментов, следующих друг за другом так быстро, что художник мог изобразить их как одно страшное мгновение, однако природа непреходяща, и она пребывает по ту сторону от человеческих масштабов, с которыми связано жалкое человеческое существование.


title: Притча о слепых (картина)

text: Фигуры старой притчи приобретают у художника всеобщую глубокую человеческую значительность. «У Брейгеля они подняты до степени общезначимости для всех времен и поколений, мы чувствуем себя сами перед его картиной как звенья этой мрачной цепи слепых, ведущих друг друга на погибель, в неумолимой солидарности судьбы», — говорит Ромдаль, который сравнивает — со стороны полнейшей законченности в овладении темой — картину Брейгеля с «Тайной вечерей» Леонардо… «Брейгель изображает маленький, потрясающий, но по своему значению повседневный эпизод. Где-то несколько бедных слепых сделалось жертвами несчастного случая. Никто не обратит на это внимания, вряд ли даже, что один или другой их родственник прольёт по ним слезу; жизнь в природе и жизнь людей идёт своим чередом дальше, как- будто только лист упал с дерева. Но в том-то и заключается новое, что такой незначительный факт, с такими незначительными героями поставлен в центр мировосприятия. То, что кажется, случаем, единичным, временно и местно ограниченным, то, что представляется исторически незначительным событием, воплощает судьбу, которой никто не может избежать и которой человечество в своей всеобщности слепо подчинено. Вечные незыблемые законы и силы природы и жизни господствуют над волей, страданием и ощущением; они безжалостно определяют жизнь отдельного человека, и там, где мы думаем вести, нас, оказывается, ведёт скрытое для нашего понимания назначение, словно незрячих в пропасть».


title: Притча о слепых (картина)

text: Некоторые искусствоведы идентифицируют изображённую Брейгелем церковь как церковь св. Анны в бельгийском Дильбеке.


title: Love of My Life

text: «Love of My Life» () — песня английской рок-группы Queen с альбома "A Night at the Opera". Написана Фредди Меркьюри. Известность приобрела концертная версия этой песни, и одна из таких записей с концерта "Live Killers" вышла в качестве сингла с живой записью песни «Now I'm Here» на стороне «Б».