title: Parc national Jim Corbett

text: La faune sauvage du Parc national Corbett comprend notamment le tigre, l'éléphant asiatique, le chital, le sambar, l'antilope Nilgaut, le gavial du Gange, le cobra royal, le muntjac, le sanglier, le hérisson, le renard volant, le pangolin indien, et près de d'oiseaux.


title: Parc national Jim Corbett

text: Le parc reçoit des milliers de visiteurs chaque année. Les touristes peuvent y trouver nombre de facilités d'hébergement, aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur du parc.


title: David Cronenberg's Wife

text: David Cronenberg's Wife est un groupe d'anti-folk et de post-punk britannique, originaire d'Angleterre. C'est une idée originale du compositeur Tom Mayne, né à Stockport. Le groupe est composé de Tom Mayne (guitare et voix), Stuart Saunderson (batterie), Thom Alder (violon) et Amy Boules (basse).


title: David Cronenberg's Wife

text: Ayant déménagé à Londres, poursuivant un passé confidentiel au nord de l'Angleterre, Mayne forme DCW à la fin 2002. Avec un entourage de musiciens pervers et des chansons drôles et dérangeantes, David Cronenberg's Wife est devenu un pilier de la scène anti-folk de Londres, avec Filthy Pedro, JJ Crash et Milk Kan.


title: David Cronenberg's Wife

text: Décrites par Mark Lamarr de la BBC Radio 2 sous la phrase , les paroles du groupe mêlent des sujets sombre (anorexie, meurtre, viol) et de l'humour sous la ceinture. Ils publient leur premier single, "I Couldn't Get Off", en 2007, suivi par deux autres singles et un premier album, "Bluebeard's Rooms", en 2008. L'album est enregistré par Simon Trought (ex-Tompaulin et Hayman, Watkins, Trout et Lee) et le guitariste de Dot Allison, Ian Button (ex-Thrashing Doves et Death in Vegas), et décrit par le magazine "The Fly" comme l'. D'autres critiques, cependant, n'apprécieront pas les sujets sombres et l'. En août 2009, le groupe publie un quatrième single, "The Fight Song", et joue à la seconde session 6Music de Marc Riley.


title: David Cronenberg's Wife

text: Leur deuxième album, "Hypnagogues", est publié en novembre 2009, et une touche plus personnelle dans les paroles et un son moins agressif, presque proche de la country alternative sur certaines chansons. Le "NME" le considère comme , et Drowned in Sound nomme la chanson d'introduction "Sweden" (sixième single du groupe) l'.


title: David Cronenberg's Wife

text: Leur troisième album, "Don't Wait to be Hunted to Hide", est publié en décembre 2012 et contient le single le plus controversé du groupe, "Spiked", qui décrit un viol vu par l'agresseur. Les thèmes de l'album seront tels qu'un critique ira même jusqu'à dire que . En décembre 2012, le groupe joue en soutien à The Fall au Islington Assembly Hall.


title: Venta (fleuve)

text: La Venta (en , en ) est un fleuve de Lituanie et de Lettonie. Il prend sa source près de Kuršėnai et se jette dans la mer Baltique à Ventspils. Il est très prisé pour ses saumons.


title: Tabatha

text: Tabatha ("Tabitha") est une série télévisée américaine, en treize épisodes de 25 minutes créée par Jerry Mayer et diffusée entre le et le sur le réseau ABC.


title: Tabatha

text: En France, la série a été diffusée à partir du sur Série Club.


title: Tabatha

text: Spin-off de "Ma sorcière bien-aimée", cette série met en scène Tabatha, la fille de Samantha et de Jean-Pierre, sorcière célibataire conduisant une Coccinelle jaune. À ses côtés, son frère Adam (qui est devenu l'aîné par un pur miracle) est un simple mortel et tente de la convaincre de ne pas se servir de la magie. Sa tante Minerva, arrivée de nulle part, est censée être l'équivalent d'Endora et encourage Tabatha dans sa voie.


title: Filthy Pedro

text: Filthy Pedro est un artiste anti-folk né Simon Parry à Anglesey, Pays de Galles.


title: Cabrette

text: La cabrette (ou musette) est un instrument à vent de musique traditionnelle auvergnat de la famille des cornemuses à anche double et composé d'un sac de cuir de chèvre duquel le nom cabrette tire son origine. La cabrette à bouche est une forme ancienne de la cabrette qui ne se joue plus actuellement. La cabrette à soufflet est apparue au dans la communauté auvergnate de Paris, elle s'est ensuite rapidement répandue en Auvergne, notamment dans le Cantal, et dans les autres hauts pays environnants. Instrument principal des bourrées et bailles folkloriques, la cabrette est aussi jouée dans les orchestres et dans des groupes de musiques actuelles par les cabrettaïres. En France, la transmission de ce savoir est assurée par des conservatoires et des associations. La pratique de la cabrette a été inscrite à l'Inventaire du patrimoine culturel immatériel en France, depuis 2017.


title: Cabrette

text: "Cabrette" est la forme francisée du mot occitan aurillacois "cabreta", qui signifie « petite chèvre ».


title: Cabrette

text: L’instrument est constitué d’un porte-vent qui relie le sac à un soufflet pour l’alimentation en air. Autrefois le sac en peau de chèvre (d'où le nom de l'instrument) se gonflait à la bouche comme la plupart des cornemuses. L'ajout du soufflet remonte au milieu du .


title: Cabrette

text: Il comporte un tuyau mélodique à anche double, le hautbois qu'on appelle aussi « le pied » . Il est à perce conique et est souvent tourné en bois d'ébène, en palissandre ou encore en buis ; sa tonalité est toujours donnée en centimètres. On parle par exemple d’un « pied de 39 » pour un hautbois en Do mais il en existe de différentes longueurs et de différentes tonalités.


title: Cabrette

text: Il y a également un tuyau d'accompagnement accolé au pied appelé chanterelle ou bourdon. Il n'est pas toujours fonctionnel et il est souvent obturé. Il permet d'utiliser la note dominante grave de l'instrument à la fois comme effet rythmique et comme pédale harmonique.


title: Cabrette

text: Plusieurs facteurs ont laissé une trace dans l'histoire de instrument, c'est le cas de Joseph Costeroste, Alias, Franc, Amadieu, Combabessou, Roque ou Dufayet qui fut le dernier des fabricants historiques parisiens et a travaillé Passage Thiéré à Paris dans le arrondissement jusqu'en 1938.Il ne faut pas confondre la chabrette et la cabrette qui sont certes des cousines proches, mais qui ont tout de même leurs particularités. La différence visible entre ces deux instruments est que la cabrette possède un seul bourdon, contrairement à la chabrette qui en possède deux : un à côté du tuyau mélodique et un sur le sac qui va se poser sur le bras. Enfin, la cabrette se gonfle la plupart du temps avec un soufflet alors que la chabrette se gonfle uniquement à la bouche.


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Les indices des prix de Laspeyres-Paasche sont des indices permettant de synthétiser en un indice unique un certain nombre d'indices. Ils représentent le montant nécessaire, dans la période courante, pour acheter un panier de biens et services choisi l'année de référence pour Laspeyres (durant la période courante pour Paasche), rapporté au coût de ce même panier acheté aux prix de l'année de référence.


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Une application courante est le calcul de l'Indice des prix à la consommation.


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Le problème est le suivant : on souhaite calculer un indice synthétique permettant de mesurer l'évolution du niveau général des prix. Pour cela, on dispose de la quantité formula_1 et du prix formula_2 pour chaque produit formula_3 considéré. Entre la date 0 et la date formula_4, les quantités et les prix changent.


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: L'indice de Paasche des prix : L'indice de Paasche des quantités :


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: où formula_7 et formula_8 désignent les prix selon l'année (formula_9 ou formula_4) des différents produits consommés (l'indice formula_3 dans la somme); formula_12 et formula_13 désignent les quantités consommées. (L'indice 0 désigne l'année de référence et t l'année étudiée.)


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Paasche fixe le numérateur toujours selon la période finale (formula_7 et formula_8) et ne change que le dénominateur. S'il s'agit de calculer un indice de prix, alors on utilise formula_7 (au lieu de formula_8) au dénominateur. S'il s'agit d'avoir un indice de quantité, alors c'est le même principe avec formula_12 (au lieu de formula_13).


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Le principe est semblable à l'indice de Paasche ci-dessus, sauf que le dénominateur est la grandeur constante et prise en l'année de référence (0). C'est cette fois le numérateur qui change :


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: L'indice Laspeyres-prix : L'indice Laspeyres-quantités:


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: L'indice de Laspeyres mesure l'évolution dans le temps du prix à payer pour un panier de référence, choisi sur base des consommations d'une année de référence. Il ne nécessite donc pas d’information quant à la composition du panier de la période en cours et peut être établi et publié rapidement, avant la collecte d’informations sur la consommation et la production courante. Il est donc généralement privilégié par les instituts de statistique pour déterminer les indices de prix. En France, l'indice de Laspeyres est utilisé par l'Insee pour la construction de l'indice des prix à la consommation (IPC) déterminant le niveau de l'inflation.


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: L'indice de Laspeyres présente en revanche le défaut de ne pas tenir compte de la modification des habitudes de consommation (composition du panier). Il a le défaut de surestimer l'inflation.


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: L'indice de Fisher représente la moyenne géométrique des indices de Laspeyres et de Paasche.


Indice des prix de Laspeyres-Paasche


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Cet indice est théoriquement inférieur à l'indice de Laspeyres et supérieur à celui de Paasche. (On peut lui aussi le calculer soit en prix soit en quantités.)


title: Indice des prix de Laspeyres-Paasche

text: Il est utilisé par Statistique Canada depuis 2001 au lieu de la formule de Laspeyres pour calculer l'estimation du PIB réel en termes de dépenses.


title: Carmine Giovinazzo

text: Carmine Giovinazzo né le à Staten Island, New York, est un acteur américain d'origine italienne de la série télévisée "".


title: Carmine Giovinazzo

text: Carmine Giovinazzo est né le dans la ville de New York. Adolescent, son souhait était de devenir baseballer professionnel, et une bourse lui a été offerte pour qu'il continue ses études. Très vite, il est admis chez les Chicago Cubs. Malheureusement son rêve devient irréalisable, à cause d'une blessure au dos, mais il garde un niveau élevé dans ce sport.


title: Carmine Giovinazzo

text: Pendant ses années d'études, il rend visite à ses cousins, Larry Romano, acteur (La Ligne rouge) et Buddy Giovinazzo, réalisateur. Celui-ci lui propose un rôle dans son film "No way Home", ce qui lui permet de trouver un agent.


title: Carmine Giovinazzo

text: Après quelques apparitions dans des films de seconde zone, il déménage à Los Angeles. Au bout de quelque temps, il décroche un rôle dans le pilote de "Buffy contre les vampires" nommé "Bienvenue à Sunnydale".


title: Carmine Giovinazzo

text: Carmine Giovinazzo a aussi interprété "Scott" dans "Shasta", une série qui n'a duré qu'une saison. Il est l'un des deux derniers acteurs à avoir interprété le rôle de victime de la série "Columbo" dans l'épisode "Columbo likes the Nightlife" ("Columbo mène la danse" en français). Il a aussi participé à "The Learning Curve".


title: Carmine Giovinazzo

text: Le dimanche , il épouse Vanessa Marcil à New York en présence de leurs proches.


title: Carmine Giovinazzo

text: En août 2012, Vanessa Marcil demande le divorce pour "différents irréconciliables".


title: Carmine Giovinazzo

text: Son rôle dans un épisode des "Experts", "Revenge Is Best Served Cold" (littéralement l'équivalent du proverbe "« La vengeance est un plat qui se mange froid »") fut la véritable révélation de Carmine Giovinazzo aux yeux du public.


title: Carmine Giovinazzo

text: Il obtient un rôle dans "Platonically correct", une série américaine qui n'attira pas d'audience et fut vite supprimée, ce qui le rendit disponible pour le casting de "CSI : NY" ("Les experts : Manhattan" en français). Cette série contrairement à "Platonically correct" est un franc succès ! , et le personnage de Danny Messer, que joue Carmine, est particulièrement apprécié aux États-Unis.


title: Carmine Giovinazzo

text: À noter que, bien que comme David Caruso et Laurence Fishburne, il ait joué dans les trois déclinaisons des experts, il n’interprète le personnage de Danny Messer que dans "Les Experts : Miami" (épisode 2.23 "Poursuite à Manhattan") et "Les Experts : Manhattan". Dans "Les Experts", il joue le rôle d'un petit truand dans l'épisode 3.1.


title: L'Europe absolutiste

text: L’Europe « absolutiste ». Raison et raison d’État (1649–1775) est un ouvrage de l’historien français Robert Mandrou paru en allemand et en français .


title: L'Europe absolutiste

text: L’ouvrage fait partie d’une histoire de l’Europe en six volumes destinée au public allemand, et vient s’ajouter à la longue liste des ouvrages de Robert Mandrou traitant de l’histoire des , et s.


title: L'Europe absolutiste

text: Dans cet ouvrage, Mandrou dépasse le cadre simplement chronologique qui lui a été assigné pour proposer une « interprétation globale du devenir européen » () entre 1649 et 1775. Plutôt qu’un ouvrage classique d’histoire de cette période, il tente de reconstituer l’histoire complexe des sociétés d’Ancien Régime, tiraillées entre un prestige passé et la nécessité de profondes transformations, dont les mutations ne représentent pas un simple processus d’amélioration linéaire dicté par le progrès de la raison philosophique, mais le résultat d’arbitrages entre dominants relevant de la pure raison d’État.


title: L'Europe absolutiste

text: Traitant de l’ensemble de l’Europe, l'ouvrage met en lumière son unité face à la permanence des structures sociales et, à l’opposé, sa diversité quant aux réponses en termes d’organisation politique aux problèmes posés par les profondes mutations économiques qui mèneront à la Révolution industrielle. Robert Mandrou montre comment, à partir de la seconde moitié du , les monarchies anglaise et française définiront lentement les modèles qui deviendront les deux pôles de la réflexion politiques dans le reste de l’Europe du : l’absolutisme louisquatorzien et le modèle issu de la Glorieuse Révolution de 1688.


title: L'Europe absolutiste

text: L’ouvrage est divisé en trois parties :


title: L'Europe absolutiste

text: La conception de l’État de Louis XIV s’inscrit dans la continuité de l’effort de ses prédécesseurs pour développer et centraliser la monarchie française. La doctrine de l’absolutisme monarchique se définit face aux troubles de la Fronde et de la crise janséniste. Théorie « scientifique », elle légitime le renforcement du pouvoir royal et affirme la nécessité de combattre tout facteur de désordre. Pour Robert Mandrou, l’absolutisme louisquatorzien se résume en trois domaines clés : la soumission de la société, la direction de l’économie et la domination culturelle.


title: L'Europe absolutiste

text: Le modèle anglais se construit également dans une période de grands troubles. L’interrègne cromwellien amène des transformations sociales, la crise de l’aristocratie et l’essor de la "gentry" et de la bourgeoisie marchande, mais ces dernières n’affectent pas les structures sociales fondamentales. Les continuités, en particulier dans les domaines économique et culturel, son également fortes durant de la Restauration. Charles II, de retour d’exil, qui n’a pas suivi l’évolution de la société anglaise, se met en rupture avec la classe politique en tentant de rétablir l’absolutisme. Il inaugure une courte expérience absolutiste que tentera de poursuivre son frère Jacques II, mais la société anglaise a évolué et cette tentative d’imitation du système louisquatorzien est vouée à l'échec. Ce décalage contribue à définir les bases du système créé durant l’étape finale de la Glorieuse Révolution. La classe dirigeante, destituant Jacques II et prêtant allégeance à Guillaume d'Orange, crée un système inédit où la classe politique choisit le souverain et lui impose les règles du jeu. Le nouveau régime se trouve rapidement validé et consolidé à la fois grâce l’essor économique et aux succès de la politique extérieure anglaise, qui imposent à l’Europe tout entière fascinée par l’absolutisme versaillais la reconnaissance d’un système alternatif.


title: L'Europe absolutiste

text: Dans la seconde partie, Mandrou montre comment, après la défaite d’Utrecht en 1713, il est évident pour la France que l’ensemble de la société a besoin de changements. La guerre et la famine ont pesé lourd sur le peuple, réduisant la puissance tant économique que politique du royaume. Les effets de ces difficultés sur les finances publiques ne permettent bientôt plus à Louis XIV de financer son ambition militaire, ainsi « les exigences de la guerre perpétuelle ont-elles ruiné l’ambition absolutiste » (). À la mort du vieux roi, la remise en question est générale. Si la Régence apparaît d’abord comme une réaction, Philippe d’Orléans retourne rapidement aux pratiques autoritaires de son oncle. L’ouverture apparente à l’expérimentation dont il a fait preuve, même si elle ne débouche pas sur la définition d’un nouveau système politique, inspire tout de même les contemporains qui se sentent autorisés à discuter des principes qui fondent la monarchie. Malgré une importante croissance de la prospérité, le règne de Louis XV sera marqué par la critique permanente.


title: L'Europe absolutiste

text: Face à cette situation, l’Angleterre ne cesse d’augmenter sa puissance tant économique que politique. L’équilibre social est maintenu, permettant l’essor d’une oligarchie dynamique et ouverte. Durant la première partie du , le fait marquant est l’expansion coloniale. La puissance du royaume ne cesse de croître et les trafics de se multiplier, soutenus par le monopole commercial et manufacturier de la métropole vis-à-vis des colonies.


title: L'Europe absolutiste

text: Robert Mandrou relève que le rayonnement européen de la France au est ambigu, car il n’est de loin pas le seul fait des institutions louisquatorziennes. Sur le plan politique, l’image d’une monarchie absolutiste se répand alors même qu’elle ne correspond plus à la pratique et, sur le plan culturel, le rayonnement est assuré par le mode de vie bourgeois plus qu’aristocratique. L’Angleterre est également présente sur le continent, mais plus discrètement, principalement par ses diplomates et ses marchands. L’important appareil diplomatique mis en place après Utrecht a d’ailleurs assuré à l’Angleterre de nombreux succès dans les relations internationales sans devoir recourir aux armes.


title: L'Europe absolutiste

text: En terminant cette deuxième partie, Mandrou se penche sur la problématique de l’innovation face aux résistances de la tradition, dont la plus importante est le fait de la stabilité sociale du système basé sur la propriété du sol. En Europe centrale et orientale, cette réalité est même accentuée par le second servage. De plus, il relève que c'est l’aristocratie et la bourgeoisie qui sont ouverts aux changements, alors que les masses populaires restent attachée aux traditions : « la solidité des traditions tient aussi au fait que les classes à l’écoute des novateurs sont les bénéficiaires du régime en place. » ()


title: L'Europe absolutiste

text: La troisième partie présente la période d’intenses réformes des États d’Europe centrale et orientale qui débute en 1740. Frédéric II en Prusse, Joseph II en Autriche et Catherine II en Russie s’inspirent des penseurs politiques des Lumières et inaugurent ce qui sera ensuite appelé le « despotisme éclairé ». Ces monarques arrivent au pouvoir alors que les armes succèdent à nouveau à la diplomatie, les forçant à améliorer l’efficacité de leurs armées. Puisque tout dépend des rentrées fiscales, il s’attellent à la centralisation de l’État, à la rationalisation de l’administration et, sur le plan économique, à l’application fidèle des principes mercantilistes. Ces modernisateurs sont toutefois confrontés aux limites culturelles de leurs États et à leurs propres refus de remettre en cause les structures sociales fondamentales pour favoriser l’essor d’une bourgeoisie d’affaire et la libération d’une partie de la main-d’œuvre paysanne nécessaire aux manufactures. De plus, Robert Mandrou montre qu’a de nombreuses reprises, le dépeçage de la Pologne en 1772 étant un bon exemple, le vernis philosophique de ces monarques éclairés craque et laisse la place à la pure raison d’État.


title: L'Europe absolutiste

text: En conclusion de cette troisième partie, Mandrou avance le fait que bien que la rationalité politique ait progressé sous l’influence du discours et des projets de réformes des souverains et des philosophes, elle ne correspond pas pour autant à la raison d’État qui prévaut toujours dans l'action politique. En 1775, la recherche du meilleur système politique semble être devenue le souci majeur à travers toute l’Europe, mais ces volontés de réformes tiennent souvent plus du discours que de la réalité de l’action politique : « entre la raison décrivant les schémas et projets d’une rénovation sociale et politique […], et la raison d'État appliquant […] les froides règles qui président à la domination des forts sur les faibles, les despotes éclairés […] ont fait un choix bien clair et qui nous importe plus que […] les embrassades avec les philosophes et les projets soigneusement placés en réserve après avoir été publiés à son de trompe. » ()


title: L'Europe absolutiste

text: En conclusion de son ouvrage, Robert Mandrou note que bien qu’il soit évident que les intenses discussions philosophiques et politiques ont contribué à la remise en question de l’Ancien Régime de même que le développement capitaliste a imposé des transformations sociales, les fondements de la future Révolution française ne sont pas encore ne serait-ce qu’imaginés par les utopistes les plus avant-gardistes. Un nouvel équilibre est recherché par les dirigeants sans être accompagné d’une remise en question des fondements féodaux et absolutistes de la société. La bourgeoisie urbaine en forte croissance entre donc en conflit avec une organisation sociale privilégiant les propriétaires terriens, ce qui provoque partout une sorte de lutte de classes entre dominants, sauf en Angleterre. L’absence de volonté des monarques de transformer de manière globale leurs sociétés constitue la limite entre les aspirations philosophiques et la raison d’État : « souverains philosophes, ils ont pratiqué avec prédilection une philosophie politique bien précise, celle de la raison d’État » (). Cette attitude correspond en réalité à la situation sociale de ces monarchies, où l’aristocratie continue de dominer la société de telle sorte que les monarques ne peuvent s’en affranchir.


title: L'Europe absolutiste

text: Dès 1775, face au maigre bilan des changements concrets, la fièvre réformatrice commence à retomber. Cet essoufflement est-il une des causes de l’embrasement de la fin du siècle ? Robert Mandrou relève que s’il y a bien eu des poussées sporadiques de colère des masses populaires, ces dernières ne sont encore de loin pas constituées en mouvements homogènes répondant à une idéologie bien définie. Ces masses restent encore bien loin des débats philosophiques qui restent le monopole des classes dominantes.


title: Parcs nationaux d'Inde

text: Les parcs nationaux indiens sont les aires protégées indiennes les plus riches en faune et en flore. Ils sont gérés par le ministère de l'environnement et des forêts.


title: Parcs nationaux d'Inde

text: Le premier parc national indien (catégorie II de la Commission mondiale des aires protégées) fut le "Hailey National Park", dénommé aujourd'hui Jim Corbett National Park, créé en 1935. En 1970, l'Inde ne possédait que 5 parcs nationaux, alors qu'en mai 2004 elle en comptait 92. La surface couverte par ces parcs atteint , soit environ 1,2 % du territoire de l'Inde.


title: Parcs nationaux d'Inde

text: Un nombre total de 166 parcs nationaux a été autorisé, et la mise en place des parcs restants, comme le "Kambalakonda National Park" en Andhra Pradesh, ou le "Anamudi Shola" et le "Pampadum Shola" au Kerala, est planifiée.


title: Parcs nationaux d'Inde

text: Tous les parcs nationaux indiens sont listés ci-dessous, ainsi que l'État où ils sont situés et l'année de leur création.


title: Tournoi de tennis de Roumanie

text: Le tournoi de Roumanie, dénommé le BRD Nastase Tiriac Trophy, est un tournoi de tennis du circuit masculin de l'ATP World Tour, joué depuis 1993. Il fait partie du "Romanian Tennis Series", circuit composé du Challenger d'Arad, du Challenger de Brașov et enfin de l'Open de Roumanie (tournoi ATP 250). Il était anciennement dénommé le "BCR Open Romania". Depuis 2011, le tournoi a changé de nom et est à présent dénommé le "BRD Nastase Tiriac Trophy" en honneur à ses 2 icônes du tennis que sont Ilie Năstase et Ion Țiriac.


title: Tournoi de tennis de Roumanie

text: Il se dispute sur les courts en terre battue de Bucarest aux Arènes BNR. Il a été organisé au milieu du mois de septembre jusqu'en 2011 et était alors le dernier tournoi sur terre battue de la saison. Depuis 2012, il a été déplacé à la fin du mois d'avril et arrive donc au début de la saison sur terre battue.


title: Tournoi de tennis de Roumanie

text: Le joueur qui parvient à remporter trois titres consécutifs remporte du même coup le « Tiriac-Nastase Trophy » en cristal. Le seul joueur à avoir remporté plusieurs titres est le Français Gilles Simon (en 2007, 2008 et 2012).


title: Tournoi de tennis de Roumanie

text: En 2017, il disparaît du calendrier ATP, où il est remplacé par le tournoi de Budapest.


title: Paradis financier

text: Les paradis financiers ou paradis bancaires ne doivent pas être confondus avec les paradis fiscaux et les paradis judiciaires, même s'il peut y avoir des recoupements.


title: Paradis financier

text: Ils sont caractérisés par un fort secret bancaire (hormis en cas d'injonction de la justice du pays). Ainsi la Suisse est un paradis bancaire, mais n'est en général pas considérée comme un paradis fiscal (alors qu'inversement un paradis fiscal pratique aussi le secret bancaire).


title: Paradis financier

text: D'après le Financial Secrecy Index, les dix pays par lesquels transitent le plus de flux opaques sont, par ordre décroissant d'importance :


title: Paradis financier

text: D'autres zones territoriales sont également reconnues comme des paradis financiers importants. Cas en particulier de Malte.


title: Paradis financier

text: L’article 2, loi du 3/9/56 sur le secret bancaire au Liban précise le sens du terme « secret bancaire » : “"Les directeurs et employés des banques ainsi que tous ceux qui ont connaissance des écritures, livres, opérations et correspondances bancaires sont tenus au secret absolu en faveur des clients et ne peuvent divulguer ce qu’ils savent sur les noms de la clientèle, sur ses avoirs et sur les questions qui la concernent à qui que ce soit: particulier, pouvoir public, autorité administrative, militaire ou judiciaire sauf autorisation écrite de l’intéressé, de ses héritiers ou de ses légataires ou sauf déclaration de sa faillite et à moins qu’il ne surgisse un litige sur une opération bancaire entre les banques et leurs clients"...”


title: Paradis financier

text: La Suisse s’est forgée une réputation de championne de l’activité bancaire. C'est en 1934 que la Suisse a introduit des règles de secret bancaire. L’article 47 de la loi fédérale suisse sur la banque considère la rupture du secret bancaire comme un crime passible de prison. C'est grâce à cela que la Suisse est devenue si intéressante aux yeux du monde financier. La Suisse occupe le premier rang mondial dans la gestion des fortunes privées.  L’Exposé fait par Jacques DALODE (membre de Survie) le au groupe Vie Nouvelle des Boucles de la Marne estime que :


title: Paradis financier

text: Depuis 1934, les banques suisses ont connu un véritable succès. En , puis en , après l’élection de Mitterrand, les banquiers suisses ont croulé sous les fonds venus de France. Comme l’a expliqué un banquier suisse :


title: Paradis financier

text: Contrairement au mythe qui perdure, les comptes anonymes n'existent pas en Suisse.  Il s'agit de comptes numérotés : un numéro remplace le nom du titulaire du compte sur tous les documents relatifs à ce dernier. Le but est de limiter les risques de violation du secret bancaire. En quoi cela consiste-il ? Seules quelques personnes dans la banque connaissent votre identité. Les autres employés n'ont pas accès à cette information. Attention ! Les comptes à numéro ne sont pas anonymes: la banque connaît toujours votre identité.  Les comptes à numéro sont soumis aux mêmes lois que les autres comptes bancaires : en cas de crime grave (trafic de drogue, etc.), le secret bancaire sera levé. En cas d'héritage ou de divorce, le compte à numéro offre une protection supplémentaire. En effet, le plaignant doit lui-même identifier la banque où sont déposés les fonds avant que la justice ne donne suite à la plainte.


title: Paradis financier

text: Après la Suisse, d’autres juridictions suivirent : le Liechtenstein, le Luxembourg, les îles Caïman en 1966, les Bahamas en 1980, les îles Vierges britanniques en 1990, Belize en 1995.


title: Paradis financier

text: La Suisse a décidé, il y a bien longtemps, de ne pas faire le jeu des paradis fiscaux mais a, encore aujourd'hui, de la peine à détacher cette étiquette inscrite dans l'esprit des masses populaires européennes qui est celle du Paradis fiscal. Il n'y a pourtant aucune raison objective qui ferait de ce pays un paradis fiscal. À titre d'exemple, la Suisse impose le revenu des personnes physiques à un taux correspondant au quartile inférieur de la moyenne des pays européens, proche de celui de l'Angleterre mais bien plus élevé que certains nouveaux pays de l'est, membres de l'UE. La Suisse est aussi pionnière en Europe en matière de loi sur le blanchiment d'argent sale, suivie par les pays germaniques mais surtout très loin devant les havres de blanchiment que sont les pays méditerranéens de l'Union Européenne et de Londres, plaque tournante du blanchiment d'argent sale, avec les îles britanniques.


title: Paradis financier

text: Le paradis judiciaire est parfois confondu avec le paradis fiscal ou un paradis financier.


title: Paradis financier

text: Bien que les notions puissent coexister, le paradis judiciaire est davantage orienté vers la dissimulation des opérations financières aux autorités. Ils sont utilisés par des organisations criminelles et de grands délinquants pour le blanchiment d’argent provenant de la corruption, par exemple. Ce sont en général des pays peu coopératifs avec la justice des autres pays, même dans le cadre des activités de blanchiment d’argent.


title: Paradis financier

text: Le paradis fiscal, est un pays où la réglementation monétaire et la fiscalité plus souple, plus favorable que dans le reste du monde, attirent les capitaux étrangers (Petit Robert). Il est caractérisé par : En général, les paradis fiscaux sont de petits territoires, souvent des îles, qui compensent un faible taux d'imposition par un très grand volume d'opérations au niveau mondial.


title: Paradis financier

text: Aujourd'hui pratiquement toutes les banques, toutes les sociétés multinationales ont des filiales dans des paradis fiscaux. Ce sont des pays et territoires offrant des avantages fiscaux considérables par la non imposition ou la faible imposition des revenus et des bénéfices. C’est la principauté de Monaco qui inventa la taxation zéro en 1868 en supprimant toute imposition personnelle afin d’augmenter l’attractivité de son casino. Par ailleurs, les premiers territoires à fiscalité privilégiée furent les îles anglo-normandes (Jersey et Guernesey) ainsi que l’île de Man qui obtinrent leurs avantages contre la soumission à la Couronne d’Angleterre et le renoncement au soutien de la contrebande et de la piraterie.


title: Paradis financier

text: Il existe plusieurs listes de paradis fiscaux : celle de l’ONU (48 pays), celle de l’OCDE (35 pays), celle du FMI (62 pays).


title: Harald III (roi de Danemark)

text: , surnommé "Hen", est né vers 1040 et mort le . Il est roi de Danemark de 1076 à sa mort.


title: Harald III (roi de Danemark)

text: Né vers 1040, Harald est l'un des fils illégitimes du roi .Son surnom "Hen" signifie littéralement « pierre à aiguiser », autrement dit « le Doux »  À la mort de son père, en 1076, il est élu roi par le Thing à Isøre, sur la côte nord de Seeland.


title: Harald III (roi de Danemark)

text: L'historiographie ecclésiastique le présente comme un dirigeant pacifique et capable, voire un législateur qui aurait cherché à améliorer la monnaie danoise. Les historiens médiévaux, en particulier Saxo Grammaticus, le dépeignent comme un monarque faible et inefficace, cédant face à la volonté du peuple et incapable de poursuivre l'œuvre paternelle alors que ses frères parcouraient la mer du Nord en vikings et envisageaient d'attaquer l'Angleterre. Les historiens modernes le considèrent pour les mêmes raisons plutôt comme un monarque « démocratique ».


title: Harald III (roi de Danemark)

text: Après sa mort de maladie, Harald est inhumé dans l'église de Dalby, en Scanie. Il ne laisse pas d'enfants de son mariage avec sa cousine Margareta Hasbjörnsdotter, et c'est donc son frère Knut qui lui succède.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Les Études d'exécution transcendante, S. 139, sont un recueil de pièces pour piano parmi les plus difficiles jamais écrites composées par Franz Liszt. Elles font partie, avec la Sonate en si mineur, des œuvres majeures pour piano seul du compositeur hongrois. Redoutées des pianistes jusque dans les plus grands concours internationaux pour leurs multiples difficultés techniques (Liszt ayant été — notamment avec Chopin — un des plus grands pianistes virtuoses de son temps), elles font aujourd'hui partie des œuvres incontournables du répertoire des pianistes modernes. Elles servent (avec les Études de Chopin) de base à la technique pianistique et préfigurent pour certaines d'entre elles déjà l’impressionnisme musical.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Les études forment un cycle de douze pièces dont la composition a commencé en 1826 et s'est achevée en 1852. Dans leur version définitive, les études couplées selon une relation majeur-mineur suivent un plan tonal logique par quartes. Étant donné qu'elle ne sont que douze, elles ne parcourent évidemment pas toutes les tonalités majeures et mineures (qui sont au nombre de vingt-quatre) mais commencent en do majeur avec "Preludio" et s'achèvent en si bémol mineur avec "Chasse-neige".


title: Douze études d'exécution transcendante

text: La première version des études a été publiée en 1826 sous le titre Études en douze exercices alors que Liszt était âgé de quinze ans. En 1839, une deuxième version, Douze Grandes Études, fut publiée simultanément à Paris, Milan et Vienne. La troisième version, version finale qui est aussi la plus souvent jouée et enregistrée, fut publiée en 1852 chez Breitkopf & Härtel en deux cahiers de sept et cinq études. Elles sont dédicacées


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Les études, en particulier dans leur deuxième version, sont parmi les œuvres les plus difficiles jamais écrites pour le piano. Robert Schumann disait lui-même qu'elles n'étaient jouables (à l'époque) que par « tout au plus dix ou douze pianistes dans le monde ». Liszt prit conscience que sa technique pianistique virtuose, qui influença la composition de ces études, était pratiquement insurpassable. En conséquence, la version finale des études, même si elle est plus abordable, pose des difficultés techniques et physiques extrêmes à l'interprète. Les cinquième et douzième études par exemple, "Feux-follets" et "Chasse neige", sont d'une difficulté redoutable. Mis à part les deuxième et dixième, les études portent toutes des titres inspirés d'œuvres littéraires et poétiques ou y font fortement référence.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Les "Douze études d'exécution transcendante" ont eu une grande influence sur la musique pour piano qui a suivi et celles de Claude Debussy, Serge Rachmaninov, Béla Bartók et György Ligeti, entre autres, en portent clairement l'empreinte.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: La première étude, en do majeur, extrêmement brève (elle s'étend sur deux pages seulement et ne dure pas plus d'une minute) et qui parcourt tout le clavier, joue un rôle d'entrée en matière, un « avant-goût » des onze qui suivent. Cette étude sollicite essentiellement la main droite, où les doubles notes parsèment une montée pour les cinq doigts. Les grappes de notes en accord plaqués apparaissent laissant place à des arpèges entrecoupés d'accords à la main gauche. La deuxième étude (à l'origine sans titre mais parfois intitulée « Fusées »), en la mineur et qui dure plus de deux minutes, présente un aspect accidenté et utilise essentiellement les mouvements en octaves. La majeure partie de cette étude se fait en une alternance main droite main gauche, entrecoupée de saut de plus de deux octaves à la main droite dans un mouvement rapide. La main est tantôt ramassée, tantôt déployée ce qui fait de cette étude un exercice redoutable tant pour la précision que pour les réflexes. La troisième étude, en fa majeur et qui est jouée en environ quatre minutes, est avant tout une étude pour le phrasé des accords et du chant présente une difficulté majeure dans la longueur des phrases et la maitrise du legato omniprésent. Cette étude descriptive suggère une idée d'apaisement et de repos, brièvement troublés, avant un retour au thème initial.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Le titre de cette étude est emprunté aux "Odes et Ballades" de Victor Hugo.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: La quatrième étude du recueil, en ré mineur, est l'une de ses pièces maîtresses et l'une des plus connues. Sa durée varie entre huit et neuf minutes. Après une introduction en accords brisés, puis en gammes mineures aux deux mains, le thème en octaves apparaît, qui mêle de nombreuses difficultés : déplacements aux deux mains à la fois, enchaînement rapides de tierces mineures, majeures et de quartes pour chacune des mains, chromatismes. Ces difficultés en font l'une des "Études" les plus impressionnantes à écouter et voir jouer d'autant plus que Liszt précise qu'il est contraire à son intention de modifier les doigtés proposés.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Liszt a dédié cette étude à son ami Victor Hugo et s'inspire librement de son poème "Mazeppa" tiré des "Orientales" qui raconte la chevauchée du héros en Ukraine, attaché sur sa monture. Le ton de la pièce est particulièrement héroïque et après un récitatif désespéré, elle s'achève sur des accords tonitruants annonçant la chute et la résurrection du cavalier : « Il tombe enfin !… Et se relève Roi ! ».


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Liszt a également composé un poème symphonique homonyme et, lui aussi, de grande virtuosité. La cinquième étude, en si bémol majeur avec une durée qui varie entre quatre et cinq minutes, met d'abord l'accent sur la virtuosité de la main droite en chromatismes et en quartes, doublées de déplacements à la main gauche. Elle est souvent jouée en bis et fait partie des pièces les plus connues du recueil. Elle contraste étonnamment avec la précédente et évoque le feu follet, cette lueur que l'on peut parfois apercevoir autour des marais et dans les cimetières.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Cette étude se rattache au "Faust" de Goethe. Hector Berlioz fait d'ailleurs référence aux "Irrlichter" dans sa correspondance avec le compositeur hongrois, à la suite d'une représentation sensationnelle de sa "Damnation de Faust". La sixième étude, en sol mineur et qui est d'une durée généralement supérieure à six minutes, est caractérisée par une atmosphère sombre devenant lumineuse au fil du morceau. Ses difficultés notables sont les arpèges à la main droite puis aux deux mains ainsi que les trémolos.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Comme son nom le suggère, la septième étude, en mi bémol majeur et jouable en près de cinq minutes, démarre dans une tonalité et un style plutôt emphatique, chers à Ludwig van Beethoven. S'ensuit un thème syncopé en octaves, simple et rappelant une marche de Gioachino Rossini, qui s'étoffe progressivement pour devenir héroïque. L'étude s'achève sur une difficulté de taille : des arpèges en octaves aux deux mains, ponctués d'accords dans le registre aigu.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: La huitième étude du recueil, en do mineur qui dure généralement un peu plus de cinq minutes, est également l'une des plus connues. Écrite en forme sonate, elle est caractérisée par un thème d'entrée extrêmement agressif et rythmé, puis décliné dans de nouvelles tonalités imitant parfois les cors, au moyen de déplacements extrêmement rapides en accords marquant la transposition. Une variation du thème suit, marquée par des déplacements à la main gauche et exigeant une grande précision de la main droite, puis un nouveau travail en accords successifs aux deux mains alternées. Cette « Chasse sauvage » constitue une des études les plus romantiques du recueil et se caractérise par un travail contrapuntique et de modulation particulièrement poussé.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Le titre et l'esprit de cette étude proviennent de la légende allemande "Wütendes Heer" (« Armée furieuse ») que les Frères Grimm font dériver de "Wotan's Heer" (« Armée d'Odin »).


title: Douze études d'exécution transcendante

text: La neuvième étude, en la bémol majeur et la plus longue du recueil (onze minutes environ), s'inscrit dans un esprit similaire à celui de "Paysage", quoique nettement plus développée et dans une atmosphère plus mélancolique ; sa difficulté consiste plus en un travail sur les ornements et la sonorité, qu'en une réelle épreuve technique.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Avec la dixième étude (parfois surnommée ), en fa mineur, Liszt a composé l'une de ses études les plus complexes et riches, aussi bien techniquement que musicalement. Cette étude demande tout à la fois synchronisation parfaite des deux mains, maîtrise des déplacements extrêmement rapides en octaves à la main droite, virtuosité extrême de la main gauche en arpèges montants et descendants, puis en accords. Son thème initial haletant n'est pas sans rappeler celui de l'Étude en fa mineur op. 10 n 9 de Frédéric Chopin. Contrairement à ce que son titre laisse supposer, la onzième étude, en ré bémol majeur et d'une durée de près de neuf minutes, ne se résume pas à ses premières pages, qui constituent une forme d'introduction dans une atmosphère extrêmement songeuse et introspective, en accords, puis accords brisés ; le thème initial est réexposé une dernière fois, toujours dans des tonalités majeures, à un tempo plus lent, avant son explosion réelle, en accords de quatre notes très rapidement enchaînés à la main droite, successivement modulés. Après un passage mêlant déplacements et travail sur les accords répétés, le morceau revient à son calme initial.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: "Harmonies du soir" est également le titre d'un poème du recueil "Les Fleurs du mal" de Charles Baudelaire qui aurait pu être à l'origine de la composition de Liszt. Un doute existe à ce sujet puisque, bien que le poète eût rencontré le compositeur (Baudelaire écrivit ensuite "Le Thyrse", un poème en prose en son honneur), la date de publication de l'étude est de cinq années antérieure à celle des poèmes, même si dix-huit d'entre eux se trouvaient déjà dans la "Revue des Deux Mondes" du .


title: Douze études d'exécution transcendante

text: La dernière étude, en si bémol mineur et d'une longueur de six minutes, fait référence à un vent sec des montagnes suisses. Concrètement, cette étude est à mettre aux côtés de "Mazeppa" et de "Feux follets", qu'elle égale en difficulté, bien qu'elle ne donne pas une aussi forte impression de violence et de virtuosité. La musique, très descriptive, dissimule habilement l'indéniable agilité qu'elle requiert sous une apparence bucolique et romantique. Le thème principal, sous-tendu par une multitude de trémolos en oscillation constante et formant une vibration qui ne cesse jamais tout au long de la pièce, enfle progressivement, au prix de déplacements de plus en plus ardus aux deux mains ; dans une deuxième partie, marquée par une réexposition du thème principal rendu extrêmement dissonant par des gammes chromatiques simultanées à la main gauche, puis aux deux mains à la fois, l'étude s'anime pour parvenir à un point culminant extrêmement spectaculaire avec des déplacements simultanés en octaves aux deux mains, puis de nouveau des chromatismes, avant de revenir à un certain apaisement.


title: Douze études d'exécution transcendante

text: Le cycle se clôt ainsi sur un ton plutôt sombre et pessimiste qui souligne combien le style de Liszt ne peut pas seulement être assimilé à la virtuosité mais constitue véritablement un acte de foi artistique qui dépasse cet aspect superficiel qu'on attache encore trop souvent à la musique du compositeur hongrois.


title: Ceca chimie de spécialités

text: Ceca chimie de spécialités (CECA), filiale du groupe Arkema, est un des acteurs mondiaux de la chimie de spécialité. CECA, à travers ses 16 sites de productions élabore et développe des produits intermédiaires et additifs chimiques. Le siège social se situe à La Garenne-Colombes aux portes de Paris La Défense. Le siège de la société mère Arkema se situe dans la ville voisine de Colombes (Hauts-de-Seine).


title: Ceca chimie de spécialités

text: Sept spécialités chimiques sont présentes dans le portefeuille de l'entreprise :Marc-Antoine Mallet est l'actuel directeur général de l'entreprise.CECA SA était filiale à 100 % d'Arkema SA.


title: Ceca chimie de spécialités

text: Deux centres de Recherche et Développement :


title: District de Chemnitz

text: Le district de Chemnitz (en allemand "Direktionsbezirk Chemnitz") était une des trois circonscriptions allemandes ("Direktionsbezirke", autrefois "Regierungsbezirke") du land de Saxe. Son chef-lieu était Chemnitz.


title: District de Chemnitz

text: Le district était limitrophe de la Thuringe (à l'ouest), du district de Leipzig (au nord) et du district de Dresde (à l'est), et, au sud, de la République tchèque (Karlovarský kraj).


title: District de Chemnitz

text: Le district était situé au sud-ouest de la Saxe.


title: District de Chemnitz

text: Paysages : monts Métallifères, Vogtland


title: District de Chemnitz

text: Cours d'eau : Zwickauer Mulde, Zschopau, Freiberger Mulde, Elster Blanc, Weißeritz


title: District de Chemnitz

text: Le district, appelé le "Regierungsbezirk Chemnitz", fut créé le par décision du gouvernement saxon du , et comprenait largement le territoire du district de Chemnitz de la RDA (appelé "District de Karl-Marx-Stadt" entre 1953 et 1990). Il est renommé le "Direktionsbezirk Chemnitz" au . Il a été dissolu le et intégré à la "Landesdirektion Sachsen".


title: District de Chemnitz

text: Depuis la réforme des arrondissements de Saxe de 2008, le district comprenait 4 arrondissements et une ville-arrondissement.


title: Étienne Laspeyres

text: (Ernst Louis) Étienne Laspeyres (né le à Halle et décédé le ) est un économiste et statisticien allemand.


title: Étienne Laspeyres

text: D’origine française Occitane, il était le descendant d'une famille huguenote originaire de Nérac (Lot-et-Garonne) qui avait émigré à Berlin en 1696. Cette origine explique à la fois ses prénoms français et son insistance pour que son nom soit prononcé à l'occitane laspe-y-res ("Las peiras" signifie "les pierres" en français).


title: Étienne Laspeyres

text: En 1871, alors qu’il est professeur et chercheur à l’Université de Tartu (à l’époque ville germanique de l’Empire russe, aujourd’hui en Estonie), il met au point une formule mathématique permettant de mesurer l'évolution des prix entre deux dates. Elle consiste à pondérer les prix des deux années considérées par les quantités consommées l'année initiale.


title: Étienne Laspeyres

text: L’indice des prix de Laspeyres est en concurrence avec l'indice des prix de Paasche.


title: Laspeyres

text: Laspeyres est un patronyme partagé par plusieurs personnalités


title: Tamari

text: Abréviation de , "tamari" désigne au Japon une sauce de soja traditionnelle, selon la méthode dite chinoise ou « à l'ancienne », faite exclusivement avec des haricots ou des tourteaux de soja, sans ajout de céréales ni autres additifs.


title: Tamari

text: Initialement, le "tamari" était extrait de la fermentation du miso.


title: Tamari

text: Il est plus dense (d'où son nom de "tamari" qui signifie « accumulé », « concentré », « brut »), de couleur plus foncée et notablement moins salé. Cette appellation est plus ou moins associée à un label « biologique » ou macrobiotique, qui reste cependant à vérifier par le consommateur au cas par cas, surtout en Europe où le mot « tamari » a été utilisé comme nom de marque.


title: Tamari

text: Enfin, même au Japon, certains fabricants ajoutent quand même une petite proportion de blé dans leur "tamari".


title: Union des classes moyennes

text: L’Union des classes moyennes (UCM) est une association belge francophone de défense, de représentation et de promotion des indépendants (chefs de PME, artisans, commerçants, professions libérales).


title: Union des classes moyennes

text: Les organisations équivalentes en Flandre et à Bruxelles sont l' (UNIZO, jusqu'en 2000 « ») et le (LVZ), qui sont historiquement issues du système de pilarisation et liées aux partis social-chrétien et libéral flamands, il existe d'ailleurs également une association liée au pilier socialiste flamand. Côté francophone, il existe également une organisation du pilier socialiste, la Confédération nationale les travailleurs indépendants de Belgique (GTI), qui semble peu implantée et est représentée depuis 2000 dans les organes officiels de concertation et d'avis par la Fédération belge des indépendants et des chefs d'entreprises (FEBICE).


title: Union des classes moyennes

text: L'UCM était elle-même une organisation dans les selon les déclarations de son porte-parole mi-2008.


title: Union des classes moyennes

text: En , l'UCM a absorbé une organisation rivale, la Fédération générale des travailleurs indépendants (FGTI), dont certains membres avaient créé plus tôt un parti politique de type poujadiste, l'Union démocratique pour le respect du travail.


title: Union des classes moyennes

text: L'UCM National (avant « Fédération nationale des unions des classes moyennes »), organisation faîtière, est enregistrée depuis le sous le statut d'association sans but lucratif (asbl) avec le numéro d'entreprise 0409.574.976.


title: Union des classes moyennes

text: Toutefois, une nouvelle structure faîtière, UCM Liaison, a été mise sur pied en 2013 et ses statuts publiés aux annexes du Moniteur belge le . Elle se compose en tant que membres fondateurs de l'UCM National, des six associations « provinciales » (voir plus bas), ainsi que de sept autres associations satellites de l'UCM : Il existe une UCM par province, en ce compris Bruxelles. Toutefois, le rôle de ces UCM provinciales évolue sous le mandat du président Godfroid (2012-), qui déclare à mi-mandat que .


title: Union des classes moyennes

text: Liste de ces associations provinciales, avec numéro d'entreprise et date de création légale par publication aux annexes du Moniteur belge :


title: Union des classes moyennes

text: La « FNUCM » et son organisation affiliée l'Union nationale des professions libérales et intellectuelles de Belgique (UNPLIB) sont des organisations interprofessionnelles membres du Conseil supérieur des indépendants et des PME. Les autres organisations interprofessionnelles membres sont : Fédération des Commerçants, Artisans et Entreprises du SDI, (LVZ), Syndicat Neutre pour Indépendants (SNI), (UNIZO), (FVIB), Fédération des Professions Libérales et Intellectuelles du SDI


title: Union des classes moyennes

text: L'UCM (et l'UNPLIB qui en est membre) n'est qu'une (deux) parmi les dix organisations représentatives des classes moyennes qui se répartissent les six mandats dont elles disposent au sein du Conseil, les autres étant :


title: Hystérectomie

text: Lhystérectomie est un acte chirurgical qui consiste à enlever l’utérus, en entier ou seulement une partie. Il peut également impliquer la suppression du col de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et d'autres structures environnantes.


title: Hystérectomie

text: Habituellement réalisée par un gynécologue, l'hystérectomie peut être totale (retrait du corps, du fond de l'utérus et du col de l'utérus; souvent appelé « complet ») ou partielle (ablation du corps utérin en laissant le col intact, également appelé « supracervical »).Plusieurs techniques chirurgicales sont proposées :


title: Hystérectomie

text: C'est la procédure chirurgicale gynécologique la plus couramment réalisée. En 2003, plus de hystérectomies ont été réalisées aux États-Unis, dont plus de 90% ont été réalisées pour des conditions bénignes. Ces conditions bénignes incluent l'extraction de fibromes (tumeurs bénignes de l'utérus), les cas de saignements anormalement abondants, ou les cas d'endométriose. Certaines femmes souffrant de douleurs pelviennes anormales et handicapantes dans leur vie quotidienne ont également eu recours à cette procédure.


title: Hystérectomie

text: L'ablation de l'utérus rend la personne incapable de procréer (tout comme le retrait des ovaires et des trompes de fallope). De plus, cette intervention, comme toute opération chirurgicale comporte des risques ainsi que des effets à long terme. Cette chirurgie est donc généralement recommandée lorsque les autres options de traitement ne sont pas viables pour la personne. Par exemple, une femme souffrant de douleurs pelviennes intense et ne supportant pas un traitement à base d'hormones peut envisager l'hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: L'ovariectomie (ablation des ovaires) est souvent réalisé en collaboration avec l'hystérectomie pour diminuer le risque de cancer de l'ovaire. L'hystérectomie avec ablation des ovaires augmentait le risque pour les femmes de mourir d'une maladie cardiaque. Des études plus récentes appuient également l'idée que le fait de laisser les ovaires intacts est bénéfique pour la santé à long terme des femmes, car ceux-ci continuent de produire des hormones (l'œstrogène et la progestérone), même après la ménopause.


title: Hystérectomie

text: Le terme vient du grec ὑστέρα, "hystera", « utérus » et ἐκτομή, "ektomḗ", « une coupe ».


title: Hystérectomie

text: Dès 1862, Eugène Koeberlé est l'un des tout premiers à procéder avec succès à des hystérectomies sur des bases scientifiques. Avant la fin du siècle, des progrès essentiels sont obtenus par Jules-Émile Péan et Paul Segond dans l'hystérectomie vaginale appliquée au traitement des suppurations pelviennes (opération de Péan-Segond).


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie, au sens littéral du terme, signifie simplement l'ablation de l'utérus. Cependant, d'autres organes tels que les ovaires, les trompes de Fallope et le col de l'utérus peuvent également être retirés au cours de la procédure, ce qui arrive fréquemment. L'hystérectomie subtotale (supracervicale) a été proposée dans l'espoir d'améliorer le fonctionnement sexuel après hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: On a postulé que le retrait du col provoque une perturbation neurologique et anatomique excessive, entraînant un raccourcissement vaginal, un prolapsus de la voûte vaginale, et des granulations de la coiffe vaginale. Ces avantages théoriques n'ont pas été confirmés dans la pratique, mais d'autres avantages par rapport à une hystérectomie totale ont émergé.


title: Hystérectomie

text: Le principal inconvénient est que le risque de cancer du col de l'utérus n'est pas éliminé et que les femmes peuvent continuer à avoir des saignements cycliques (bien que sensiblement moins qu'avant la chirurgie).


title: Hystérectomie

text: Ces questions ont été abordées dans une revue systématique de l'hystérectomie totale versus supracervicale pour les conditions gynécologiques bénignes, qui ont rapporté les résultats suivants : À court terme, des essais randomisés ont montré que la préservation ou l'élimination du col n'affecte pas le taux de prolapsus ultérieur des organes pelviens.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie supracervicale n'élimine pas la possibilité d'avoir un cancer du col puisque le col lui-même est laissé intact, et peut donc être contre-indiqué chez les femmes ayant un risque accru de ce cancer; des frottis de pap réguliers pour dépister la dysplasie cervicale ou le cancer sont encore nécessaires.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure, avec des risques et des bienfaits inhérents à celle-ci. Cette intervention affecte l'équilibre hormonal de la femme, il est donc primordial de se renseigner auprès de spécialistes. De par son caractère irréversible, l'hystérectomie est normalement recommandée en dernier recours, si d'autres traitements ne sont pas viables. Ainsi, il est possible de remédier à certaines conditions intraitables du système utérin et reproducteur. Voici une liste non exhaustive des raisons pour lesquelles pratiquer une hystérectomie :


title: Hystérectomie

text: Les femmes peuvent également exprimer le désir de subir une hystérectomie élective pour des raisons autres que la résolution des conditions du système reproducteur ou des maladies.


title: Hystérectomie

text: Certaines des conditions dans lesquelles une personne (ou une personne de confiance si le patient n'est pas en état) peut demander une hystérectomie pour des raisons autres que la maladie peuvent être une prophylaxie contre certains cancers du système reproducteur, surtout s'il existe de nombreux antécédents familiaux de cancers du système reproducteur (en particulier le cancer du sein en collaboration avec les gènes BRCA1 ou BRCA2) ou dans le cadre de la guérison de tels cancers.


title: Hystérectomie

text: Certaines personnes ayant de graves troubles du développement ont eu des hystérectomies. Aux États-Unis, les tribunaux suprêmes de l'État ont jugé que des cas particuliers de stérilisation attribuable à des déficiences développementales violaient les droits constitutionnels et de common law du patient. Il est donc important de respecter le consentement de la personne dans le choix de la pratique d'une intervention chirurgicale.


title: Hystérectomie

text: De nombreux types de cancers du système reproducteur sont traités chirurgicalement. Ceux-ci comprennent l'utérus, du col de l'utérus, de l'ovaire, de l'endomètre ou des tumeurs ; ainsi que les fibromes utérins qui ne répondent pas à des options de traitement plus conservatrices.


title: Hystérectomie

text: Les hystérectomies électives avec salpingo-ovariectomie bilatérale sont souvent pratiquées avant ou dans le cadre d'une chirurgie de réassignation sexuelle pour les hommes trans. Certains hommes choisissent d'opter pour une hormonothérapie substitutive au début de leur transition sexuelle afin d'éviter les complications liées à l'utilisation de testostérone, tout en ayant des organes producteurs d'hormones femelles (p. ex., cancer de l'utérus et coronaropathie) ou pour retirer autant de sources d'hormones sexuelles féminines que possible afin de mieux « passer » pendant les expériences de vie réelle de leur transition. D'autres préfèrent attendre d'avoir une « chirurgie du bas » complète (retrait des organes sexuels féminins et construction d'une anatomie externe d'apparence masculine) pour éviter de subir plusieurs opérations séparées.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie étant irréversible et une intervention chirurgicale intrusive, chaque patiente doit réfléchir à la solution qui lui convient le mieux avec l'aide d'un spécialiste, voici une liste non exhaustive des possibilités de traitements qu'une patiente peut avoir avant de pratiquer une hystérectomie selon différents cas.


title: Hystérectomie

text: Les dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel sont très efficaces pour contrôler les saignements utérins anormaux (DUB) ou les ménorragies et devraient être envisagés avant toute chirurgie.


title: Hystérectomie

text: La ménorragie (saignements menstruels abondants ou anormaux) peut également être traitée par l'ablation de l'endomètre qui est une intervention ambulatoire moins invasive dans laquelle la muqueuse de l'utérus est détruite par la chaleur, mécaniquement ou par radiofréquence. L'ablation de l'endomètre réduit considérablement ou élimine entièrement les saignements mensuels chez quatre-vingt-dix pour cent des patients atteints de DUB. Il n'est pas efficace pour les patients présentant une muqueuse utérine très épaisse ou des fibromes utérins.


title: Hystérectomie

text: Les dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel sont très efficaces pour limiter le flux menstruel et améliorer d'autres symptômes. Les effets secondaires sont généralement très modérés parce que le lévonorgestrel (un progestatif) est libéré localement avec une faible concentration. Il existe aujourd'hui des preuves substantielles que Levongestrel-DIU offrent un bon soulagement dans le cas de fibromes.


title: Hystérectomie

text: Les fibromes utérins peuvent être enlevés et l'utérus reconstruit dans une procédure appelée « myomectomie ». Une myomectomie peut être effectuée par une incision ouverte, par laparoscopie ou par le vagin (hystéroscopie).


title: Hystérectomie

text: L'embolisation de l'artère utérine est une procédure peu invasive pour le traitement des fibromes utérins.


title: Hystérectomie

text: Sous anesthésie locale, un cathéter est introduit dans l'artère fémorale au pli de l'aine et déplacé sous contrôle radiographique dans l'artère utérine. Une masse de microsphères ou d'alcool polyvinylique (PVA) est injectée dans les artères utérines afin de bloquer l'écoulement du sang à travers ces vaisseaux. La restriction de l'approvisionnement en sang entraîne une réduction significative du nombre de fibromes et limite les saignements abondants.


title: Hystérectomie

text: Dans une étude réalisée par Cochrane en 2012, comparant l'hystérectomie et les UAE, il n'a été trouvé aucun avantage majeur pour l'une ou l'autre procédure. Alors que les UAE sont associés à un séjour hospitalier plus court et à un retour plus rapide aux activités quotidiennes normales, ils étaient également associés à un risque plus élevé de complications mineures plus tard. Il n'y avait pas de différences entre les UAE et l'hystérectomie en ce qui concerne les complications majeures.


title: Hystérectomie

text: Les fibromes utérins peuvent être enlevés avec une procédure non invasive appelée ultrasons focalisés de haute intensité (MRgFUS).


title: Hystérectomie

text: Le prolapsus peut également être corrigée chirurgicalement sans ablation de l'utérus.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie peut être réalisée de différentes manières. La plus ancienne technique est l'incision abdominale. Par la suite, ont été développées la technique vaginale (en effectuant l'hystérectomie par le canal vaginal) et plus tard, les techniques vaginales laparoscopiques (avec des instruments supplémentaires insérés à travers un petit trou, fréquemment proche du nombril).


title: Hystérectomie

text: La plupart des hystérectomies des États-Unis sont réalisés par laparotomie (incision abdominale, à ne pas confondre avec la laparoscopie). Elle est utilisée par exemple après une césarienne, dans le cas d'un cancer, lorsque des complications sont à prévoir ou qu'une exploration chirurgicale est nécessaire.


title: Hystérectomie

text: Une incision transversale (Pfannenstiel) généralement au-dessus de l'os pubien, aussi près que possible de la ligne supérieure des poils du bassin de la personne, semblable à l'incision pratiquée pour une césarienne.


title: Hystérectomie

text: Une hystérectomie ouverte fournit le moyen le plus efficace d'explorer la cavité abdominale et d'effectuer des chirurgies compliquées. Avant l'amélioration des techniques vaginales et laparoscopiques, c'était aussi la seule possibilité d'obtenir une hystérectomie subtotale, alors que la voie vaginale est la technique préférée dans la plupart des cas.


title: Hystérectomie

text: Le temps de récupération pour cette hystérectomie ouverte est de 4-6 semaines et parfois plus longtemps en raison de la nécessité de couper à travers la paroi abdominale.


title: Hystérectomie

text: Historiquement, le plus gros problème de cette technique était les infections, mais les taux d'infection sont bien contrôlés et ne sont plus une préoccupation majeure dans la pratique médicale moderne.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie vaginale est réalisée entièrement par le canal vaginal et présente des avantages évidents par rapport à la chirurgie abdominale, comme la réduction des complications, la réduction du séjour à l'hôpital et la réduction du temps de guérison.


title: Hystérectomie

text: Avec le développement des techniques laparoscopiques dans les années 1970 et 1980, l'«hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie» (LAVH) a gagné en popularité auprès des gynécologues car elle est moins invasive que la procédure abdominale et la récupération postopératoire est beaucoup plus rapide. Il permet également une meilleure exploration et des chirurgies légèrement plus compliquées que la procédure vaginale.


title: Hystérectomie

text: La LAVH commence par la laparoscopie et se termine par l'ablation définitive de l'utérus (avec ou sans retrait des ovaires) par le canal vaginal. Ainsi, LAVH est également une hystérectomie totale; le col de l'utérus doit être retiré avec l'utérus.


title: Hystérectomie

text: L'« hystérectomie supracervicale assistée par laparoscopie » (LASH) a été développée plus tard pour retirer l'utérus sans retirer le col en utilisant un morcellateur qui coupe l'utérus en petits morceaux qui peuvent être retirés de la cavité abdominale via les orifices laparoscopiques.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie laparoscopique totale (TLH) a été développée au début des années 1990 par Prabhat K. Ahluwalia dans l'État de New York. La TLH est réalisée uniquement par les laparoscopes dans l'abdomen, en commençant au sommet de l'utérus, généralement avec un manipulateur utérin. L'utérus entier est déconnecté de ses attaches en utilisant de longs instruments minces à travers les «ports». Ensuite, tous les tissus à enlever sont passés à travers les petites incisions abdominales.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie laparoscopique (subtotale) (LSH) est réalisée de manière similaire à la chirurgie laparoscopique totale mais l'utérus est coupée entre le col de l'utérus et le fundus.


title: Hystérectomie

text: La laparoscopie à double orifice est une forme de chirurgie laparoscopique utilisant deux incisions de à mi-hauteur : l'utérus est détaché par les deux orifices et évacué par le vagin.


title: Hystérectomie

text: L'«hystérectomie assistée par robot» est une variante de la chirurgie laparoscopique utilisant des instruments spéciaux contrôlés à distance qui permettent au chirurgien un contrôle plus fin ainsi qu'une vision grossie en trois dimensions.


title: Hystérectomie

text: Le séjour à l'hôpital est de 3 à 5 jours ou plus pour la procédure abdominale, et entre 1 et 2 jours (mais peut être plus long) pour les procédures vaginales et vaginales assistées par laparoscopie.


title: Hystérectomie

text: Les caractéristiques du patient telles que la raison de l'hystérectomie, la taille de l'utérus, la descente de l'utérus, la présence de tissus malades entourant l'utérus, la chirurgie antérieure dans la région pelvienne, l'obésité, l'histoire de la grossesse, la possibilité d'endométriose, ou la nécessité d'une ovariectomie, influencera l'approche chirurgicale lors de l'hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie par voie vaginale, quand elle est possible, est plus recommandée que d'autres variantes pour les femmes atteintes de maladies bénignes. L'hystérectomie vaginale s'est révélée meilleure que la LAVH et que certains types de chirurgie laparoscopique, entraînant moins de complications à court et à long terme, un effet plus favorable sur l'expérience sexuelle avec des temps de récupération plus courts et des coûts moindres.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie vaginale est la seule option disponible qui soit réalisable sans anesthésie totale ou en ambulatoire (bien que le faire sans anesthésie ne soit recommandé que dans des cas exceptionnels).


title: Hystérectomie

text: La chirurgie laparoscopique offre certains avantages lorsque la chirurgie vaginale n'est pas possible, mais l'opération a aussi l'inconvénient de prendre beaucoup plus de temps avec un taux plus élevé de complications majeures, tout en offrant une guérison beaucoup plus rapide.


title: Hystérectomie

text: En cas d'hystérectomie totale pour cancer de l'endomètre, la procédure par laparoscopie offre des résultats périopératoires améliorés avec un taux de réopération inférieur et moins de complications postopératoires que la laparotomie.


title: Hystérectomie

text: La technique abdominale (laparotomie) est très souvent appliquée dans des circonstances difficiles ou lorsque des complications sont attendues. Compte tenu de ces circonstances, le taux de complications et le temps requis pour la chirurgie se compare très favorablement avec d'autres techniques, mais le temps nécessaire pour la guérison est beaucoup plus long. Elle est corrélée à une incidence beaucoup plus élevée d'adhérences intestinales que les autres techniques.


title: Hystérectomie

text: Le morcellement a été largement utilisé, surtout dans les techniques laparoscopiques et parfois pour la technique vaginale, mais il semble aujourd'hui associé à un risque accru de propagation de tumeurs bénignes ou malignes. En , la FDA a émis une alerte destinée aux professionnels de la santé sur les risques du morcellement.


title: Hystérectomie

text: La chirurgie assistée par robot est actuellement utilisée dans plusieurs pays pour les hystérectomies. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les avantages et les risques associés, par rapport à la chirurgie laparoscopique conventionnelle.


title: Hystérectomie

text: Une revue de 2014, Cochrane, a montré que la chirurgie assistée par robot semble avoir un taux de complications similaire à celui de la chirurgie laparoscopique conventionnelle. En outre, il existe des indices suggérant que même si la chirurgie prend plus de temps, la chirurgie assistée par robot peut entraîner une hospitalisation plus courte. Plus de recherches sont nécessaires pour déterminer si les hystérectomies assistées par robot sont bénéfiques pour les personnes atteintes de cancer.


title: Hystérectomie

text: Les avantages marginaux précédemment rapportés de la chirurgie assistée par robot n'ont pas pu être confirmés; seules les différences de séjour hospitalier et de coût restent statistiquement significatives. En outre, des préoccupations au sujet d'allégations commerciales trompeuses généralisées ont été soulevées.


title: Hystérectomie

text: Le temps requis pour l'achèvement de la chirurgie dans les tests eVAL est :


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie a, comme toute autre chirurgie, certains risques et effets secondaires .


title: Hystérectomie

text: En 1995, la mortalité à court terme (dans un délai de 40 jours à compter de la chirurgie) a été signalé à 0,38 cas pour 1000 lorsqu'elle est effectuée pour des causes bénignes. Les facteurs de risques de complications chirurgicales sont : la présence de fibromes, le jeune âge (bassin vasculaire avec un risque de saignement plus élevé et un utérus plus grand), des saignements utérins dysfonctionnels et la parité.


title: Hystérectomie

text: Le taux de mortalité est plusieurs fois plus élevé chez les patientes enceintes, atteints d'un cancer ou d'autres complications. Si le volume de l’utérus est augmenté, le Collège Français des Obstétriciens et Gynécologues (CNGOF) recommande un traitement hormonal par des agonistes de GnRH de avant l’intervention d’hystérectomie, justement pour prévenir des multiples complications . Plusieurs recommandations sont émises par le Collège Français des Obstétriciens et Gynécologues (CNGOF) pour baisser le taux des complications pendant une hystérectomie pour des pathologies bénignes . La Société d’Obstétriciens et Gynécologues Canadienne a aussi émis des recommandations concernant l’hystérectomie et la prévention des complications .


title: Hystérectomie

text: L'effet à long terme sur toutes les causes de mortalité est relativement faible. Les femmes de moins de 45 ans ont une mortalité à long terme significativement accrue que l'on pense être causée par les effets secondaires hormonaux de l'hystérectomie et de l'ovariectomie prophylactique.


title: Hystérectomie

text: Environ 35% des femmes ayant subi une hystérectomie subissent une autre intervention chirurgicale liée dans les deux années suivantes. Des problèmes de prolapsus d'organes peuvent survenir après une hystérectomie. Une étude menée en 2014 sur plus de 150 000 des patientes a révélé que 12% des patients après une hystérectomie avaient besoin d'une chirurgie du prolapsus d'un organe pelvien .


title: Hystérectomie

text: Le risque pronostique avant ou après une complication est calculé avec un score pronostique, notamment l'Indice de Gravité Simplifié (IGS), ou Score « APACHE » (Acute Physiologic and Chronic Health Status) . Dernièrement il y a le Score POSSUM 2 utilisé pour les patients opérés par la Société Française d’Anesthésie et Réanimation (SFAR).


title: Hystérectomie

text: Quoique l'hystérectomie soit une opération très couramment pratiquée, elle présente un taux minime mais réel de complications, comme toute procédure chirurgicale . Les patientes sont informées normalement avant l’intervention d’hystérectomie par leurs gynécologues.


title: Hystérectomie

text: Les principales complications rencontrées pendant l’intervention sont :Dans les jours ou semaines qui suivent les complications peuvent être :A long terme, d’autres complications de type prolapsus vésical ou rectal (descente de la vessie ou du rectum) ou d’incontinence urinaire peuvent survenir.


title: Hystérectomie

text: Comme toute intervention chirurgicale, l'hystérectomie présente certains risques. . La formation chirurgicale dispensée durant les 10 semestres de leur internat a pour but de donner un niveau chirurgical de base aux 85% des futurs gynécologues exerçant à la fois en Obstétrique, en Gynécologie médicale, en Échographie, en Colposcopie, en AMP, etc. Ils sont supposés savoir exécuter sans danger excessif pour les patientes les opérations les plus courantes, telles les césariennes, la prise en charge laparoscopique ou laparotomique des grossesses extra-utérines, des kystes simples de l'ovaire et de l'infertilité tubaire, l'hystéroscopie diagnostique et opératoire, l'hystérectomie abdominale et vaginale .


title: Hystérectomie

text: L’hémorragie non-contrôlée nécessite une réanimation et une transfusion sanguine ainsi une reprise chirurgicale pour arrêter l’hémorragie . Parfois la radiologie interventionnelle et une embolisation sont efficaces pour le contrôle de l’hémorragie . Un nombre alarmant d'internes français « seniors » en obstétrique et gynécologie indiquent qu'ils n'ont pas acquis les compétences suffisantes en chirurgie au cours de leur formation pour pouvoir effectuer les interventions chirurgicales requises pour la gestion de l'hémorragie postpartum ou pouvoir pratiquer une hystérectomie d'urgence . En conclusion, l'enquête sur 370 internes de et année de leur internat a montré que 55 % des internes français de gynécologie et d'obstétrique considéraient qu'ils ne maîtrisaient pas les techniques chirurgicales requises pour la gestion de l'hémorragie postpartum, et que 78 % n'avaient pas les compétences nécessaires pour pratiquer une hystérectomie d'urgence . Sur 286 questionnaires entièrement remplis et analysés d'obstetriciens-gynecologues francais deja specialistes confirmés, au total, 33% (95/286) des obstétriciens ayant répondu ont déclaré ne pas maîtriser suffisamment ou même pas du tout la technique de ligature bilatérale des artères utérines, 37% (105/286) des sutures de compression utérines, 62% (178/286) pour la ligature des artères iliaques internes et 47% (134/286) pour l’hystérectomie d’urgence du péripartum. Au total, 18% (52/286) des répondants ont déclaré ne maîtriser aucune de ces techniques. L'étude montre qu'un nombre préoccupant d'obstétriciens français ont signalé une maîtrise insuffisante des techniques chirurgicales de prise en charge de l'hémorragie post partum . Cela est bien cohérant avec la publication du Prof. Von Theobald du CHU Caen et son opinion que, "la spécialité spécialité de gynécologie est gravement malade d'une conception égalitariste de la formation et de l'exercice qui ne correspond plus à la réalité " et avec les propositions pour une restructuration du troisième cycle des études médicales "."


title: Hystérectomie

text: Une insuffisance rénale peut être un résultat d’un choc hémorragique, à la suite d'une hémorragie massive, soit le résultat d’une anurie reflexe, ou encore plus rare une obstruction bilatérale urétérale. La ligature ou la blessure bilatérale des deux uretères reste rare et exceptionnelle.


title: Hystérectomie

text: Les blessures de l’uretère peuvent se compliquer avec une fistule urétérale nécessitant souvent des multiples interventions réparatrices.


title: Hystérectomie

text: La lésion urétérale n'est pas rare et survient dans 0,2 cas d'hystérectomie vaginale sur et 1,3 cas d'hystérectomie abdominale pour 1 000. En fonction de la difficulté de l'intervention d'hystérectomie la lésion urétérale n'est pas rare et survient jusqu’au 15% des cas. La lésion se produit habituellement dans l'uretère distal près du ligament infundibulo-pelvien ou de l'uretère qui passe en dessous de l'artère utérine souvent en raison d'un serrage à l'aveugle ou d'un placement de ligature pour contrôler l'hémorragie.


title: Hystérectomie

text: Concernant la prévention des lésions urétérales pendant une hystérectomie, des conseils sont surtout adressés aux gynécologues pour éviter les blessures urétérales. Selon la littérature , les ligatures et les déchirures des uretères sont des blessures mineures de l’uretère, car peuvent être réparées en peropératoire ou postoperatoire, sans séquelle à long terme.


title: Hystérectomie

text: La prise en charge de telles complications est très difficile et fréquemment faite à distance avec une moyenne de 5-29 jours après la lésion initiale, très fréquemment nécessitant l’intervention des urologues. Il est connu depuis 1915, que "chercher les lésions urétérales à 1-2 cm des méats urétéraux est un fait très difficile voire impossible""." Pour cette raison une réimplantation urétérale est nécessaire si la blessure se retrouve à ce niveau. Une prise en charge est souvent difficile, car le diagnostic doit se faire avec prudence. La fréquence et la gravité des lésions urétérales augment proportionnellement avec le volume d’hémorragie pendant l’intervention. L’hémorragie peropératoire et postopératoire est en soi-même une complication non négligeable et la cause d’une mortalité liée à l’intervention d’hystérectomie. Les complications urologiques de la chirurgie gynécologique sont décrites par des auteurs francophones en 2011 dans la revue française "« Progress en Urologie »" "." La fréquence et la gravité des séquelles urinaires ou rénales augmentent proportionnellement avec l’attente relative à la prise en charge de la lésion urinaire. Les gynécologues sont normalement entrainés pour pouvoir réparer les blessures urétérales. L'apprentissage de la gestion des complications (sutures digestives, vésicales, urétérales, etc.) aux gynécologues était assuré dans les stages de chirurgie et d'urologie.Les blessures de la vessie


title: Hystérectomie

text: Les blessures de la vessie peuvent se compliquer avec une fistule vésico-vaginale nécessitant souvent des multiples interventions réparatrices. Les lésions génito-urinaires (uretères, vessie, urètre) après une hystérectomie pour une pathologie bénigne se retrouvent dans 1,8% des cas. Les blessures de l’uretère ou de la vessie peuvent se compliquer avec un urinome nécessitant aussi au moins une intervention réparatrice. Les gynécologues sont normalement entrainés pour pouvoir réparer les blessures de la vessie.


title: Hystérectomie

text: Les blessures intestinales après une hystérectomie se retrouvent dans 0,7 %-1 % des cas. Toutes les lacérations et blessures intestinales ont été réparées avec une ou plusieurs des quatre procédures de base: fermeture d'une ou deux couches de lacérations intestinales, résection partielle de l'intestin, réanastomose intestinale et colostomie (ileostomie). Il est suggéré que les gynécologues acquièrent des connaissances de base en matière de prévention des lésions intestinales et des principes de la réparation des lacérations intestinales . Les gynécologues ont une formation de la chirurgie digestive et normalement peuvent réparer les blessures intestinales.


title: Hystérectomie

text: Les blessures de l’intestin peuvent se compliquer avec une fistule vésico-digestive nécessitant généralement des multiples interventions réparatrices. Une blessure d’intestin évolue habituellement avec une péritonite nécessitante un traitement médical et une reprise chirurgicale


title: Hystérectomie

text: L'ablation de l'un ou des deux ovaires est effectuée dans un nombre important d'hystérectomies pour lesquelles ce n'était pas prévu.


title: Hystérectomie

text: L'âge moyen de la ménopause après une hystérectomie avec conservation de l'ovaire est de 3,7 ans plus tôt que la moyenne. Il a été suggéré que ça peut être dû à la perturbation de l'approvisionnement en sang aux ovaires ou du manque de rétroaction endocrinienne de l'utérus.


title: Hystérectomie

text: La fonction des ovaires restants est significativement affectée chez environ 40% des femmes, certaines d'entre elles nécessitant même un traitement hormonal substitutif.


title: Hystérectomie

text: De façon surprenante, un effet similaire et légèrement plus faible a été observé pour l'ablation de l'endomètre, qui est souvent considéré comme une solution de rechange à l'hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: Un nombre important de femmes développent des kystes ovariens bénins après une hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: Après l'hystérectomie pour les indications bénignes, la majorité des femmes rapportent une amélioration de la vie sexuelle et des douleurs pelviennes. Une proportion plus faible de femmes signalent une aggravation de la vie sexuelle et d'autres problèmes.


title: Hystérectomie

text: Les retours sont significativement différents pour l'hystérectomie réalisée pour des raisons malignes; la procédure est souvent plus radicale avec des effets secondaires importants.


title: Hystérectomie

text: Une proportion de patients qui subissent une hystérectomie pour douleurs pelviennes chroniques continuent de souffrir de douleurs pelviennes après une hystérectomie et développent une dyspareunie (rapports sexuels douloureux).


title: Hystérectomie

text: Les niveaux d'œstrogène tombent brusquement quand les ovaires sont enlevés, enlevant les effets protecteurs d'œstrogène sur les systèmes cardio-vasculaires et squelettiques.


title: Hystérectomie

text: Cette condition est souvent appelée «ménopause chirurgicale», bien qu'elle soit sensiblement différente d'un état ménopausique naturel; le premier est un choc hormonal soudain pour le corps qui provoque l'apparition rapide de symptômes ménopausiques tels que les bouffées de chaleur, tandis que le second est une diminution graduelle des niveaux hormonaux pendant des années avec l'utérus intact et les ovaires capables de produire des hormones même après la cessation des règles.


title: Hystérectomie

text: Une étude a montré que les risques de récidive de maladies cardiovasculaires est sensiblement augmenté pour les personnes ayant subi une hystérectomie à l'âge de 50 ans ou moins. Aucune association n'a été trouvé pour les personnes subissant la procédure après l'âge de 50 ans. Le risque est plus élevé lorsque les ovaires sont enlevés, mais même lorsque les ovaires sont conservés il est toujours perceptible.


title: Hystérectomie

text: Plusieurs autres études ont montré que l'ostéoporose (diminution de la densité osseuse) et le risque accru de fractures osseuses sont associés à des hystérectomies. Cela a été attribué à l'effet modulateur de l'œstrogène sur le métabolisme du calcium et la chute des taux sériques d'œstrogènes après la ménopause peut entraîner une perte excessive de calcium conduisant à une atrophie osseuse.


title: Hystérectomie

text: Les hystérectomies ont aussi été liées à des taux plus élevés de maladies cardiaques et de l'affaiblissement des os. Les personnes qui ont subi une hystérectomie avec le retrait des deux ovaires ont généralement des niveaux réduits de testostérone. Les niveaux réduits de testostérone chez les femmes sont prédictifs de la perte de taille, qui peut résulter de la réduction de la densité osseuse, tandis que les niveaux accrus de testostérone chez les femmes sont associés à un plus grand sentiment de désir sexuel.


title: Hystérectomie

text: L'ovariectomie avant l'âge de 45 ans est associée à une multiplication par cinq de la mortalité due aux troubles neurologiques et mentaux.


title: Hystérectomie

text: L'incontinence urinaire et prolapsus vaginal sont des effets indésirables bien connus qui se développent à haute fréquence très longtemps après la chirurgie, généralement 10 à 20 ans après la chirurgie.


title: Hystérectomie

text: Pour cette raison, les chiffres exacts ne sont pas connus et les facteurs de risque sont mal compris. On ignore également si le choix de la technique chirurgicale a un effet.


title: Hystérectomie

text: Il a été évalué que le risque d'incontinence urinaire est approximativement doublé dans les 20 ans suivant l'hystérectomie. Une étude à long terme a révélé un risque multiplié par 2,4 de chirurgie pour corriger l'incontinence urinaire due à un effort après une hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: Le risque de prolapsus vaginal dépend de facteurs tels que le nombre d'accouchements vaginaux, la difficulté de ces accouchements et le type de travail. La fréquence globale est approximativement doublée après l'hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: La formation d'adhérences est un risque particulier après l'hystérectomie en raison de l'étendue de la dissection pratiquée, ainsi que le fait que la plaie de l'hystérectomie se trouve dans la partie du bassin la plus dépendante de la gravité dans laquelle une boucle de l'intestin peut facilement tomber.


title: Hystérectomie

text: Dans une étude, l'incidence de l'obstruction de l'intestin grêle due à l'adhérence intestinale était de 15,6% dans les hystérectomies abdominales totales non laparoscopiques contre 0,0% dans les hystérectomies laparoscopiques.


title: Hystérectomie

text: L'infection de la plaie survient dans environ 3% des cas d'hystérectomie abdominale. Le risque est accru par l'obésité, le diabète, le trouble de l'immunodéficience, l'utilisation de corticostéroïdes systémiques, le tabagisme, la présence d'un bleu près des plaies et les infections préexistantes telles que la chorioamnionite et la maladie inflammatoire pelvienne.


title: Hystérectomie

text: Ces infections des plaies prennent souvent la forme d'un abcès incisionnel ou d'une blessure de la cellulite. En général, les deux produisent un érythème, mais seule l'incision d'abcès produit un écoulement purulent.


title: Hystérectomie

text: Le traitement recommandé d'un abcès incisionnel après une hystérectomie est l'incision et le drainage, et puis la couverture par une mince couche de gaze et d'un pansement stérile. Le pansement doit être changé et la plaie irriguée avec une solution saline normale au moins deux fois par jour. En outre, il est recommandé d'administrer un antibiotique actif contre les staphylocoques et les streptocoques, de préférence à la vancomycine lorsqu'il existe un risque de SARM.


title: Hystérectomie

text: La plaie peut être fermée par intention secondaire. Alternativement, si l'infection est éliminée et qu'un tissu de granulation sain est visible à la base de la plaie, les bords de l'incision peuvent être réapproximés, par exemple en utilisant des points de papillon, des agrafes ou des points de suture.


title: Hystérectomie

text: Les rapports sexuels restent possibles après l'hystérectomie.


title: Hystérectomie

text: La chirurgie reconstructive reste une option pour les femmes qui ont connu des conditions bénignes et malignes.


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie peut entraîner un risque accru de carcinome rénal relativement rare. Le risque accru est particulièrement prononcé pour les jeunes femmes et il est plus faible par voie vaginale.


title: Hystérectomie

text: Des effets hormonaux ou une lésion de l'uretère ont été considérés comme des explications possibles. Dans certains cas, le carcinome à cellules rénales peut être une manifestation d'une léiomyomatose héréditaire non diagnostiquée.


title: Hystérectomie

text: L'ablation de l'utérus sans retirer les ovaires peut aboutir à une situation qui, en de rares occasions, peut entraîner une grossesse extra-utérine due à une fécondation non détectée qui doit encore descendre dans l'utérus avant la chirurgie.


title: Hystérectomie

text: Deux cas ont été présentés dans un numéro du "Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecology"; plus de 20 autres cas ont été discutés dans la littérature médicale supplémentaire.


title: Hystérectomie

text: En de très rares occasions, les rapports sexuels après une hystérectomie peuvent provoquer une éviscération transvaginale de l'intestin grêle.


title: Hystérectomie

text: Au Canada, le nombre d'hystérectomies pratiquées entre 2008 et 2009 était environ de . Le taux national pour cette période était de 338 pour habitants, contre 484 pour en 1997. Les raisons de l'hystérectomie différaient selon que la personne était issue du milieu urbain ou rural. Les personnes urbaines ont opté pour des hystérectomies en raison de fibromes utérins, celles rurales principalement pour des troubles du cycle menstruel. La Société d’Obstétriciens et Gynécologues Canadienne a émis des recommandations concernant l’hystérectomie et la prévention des complications .


title: Hystérectomie

text: L'hystérectomie ou ablation de l'utérus consiste à ôter chirurgicalement l'utérus. En France, 85 000 femmes sont concernées par cette opération chaque année (2011), le plus souvent entre 45 et 50 ans, à la suite d'une maladie bénigne.


title: Hystérectomie

text: 70 à 75 000 femmes pour une pathologie bénigne et 10 à 12 000 pour un cancer soit environ 85 000 femmes toutes indications confondues d'après le CNGOF .


title: Hystérectomie

text: De moins en moins d’hystérectomies sont réalisées en France, selon l’Institut de recherche et de documentation en économie de la santé (Irdes) : moins de 65 000 aujourd’hui, contre près de 70 000 par an en 2010.


title: Hystérectomie

text: Cette pratique reste théoriquement réservée aux cas où il n'y a aucune autre possibilité ou lorsque les traitements médicamenteux et chirurgicaux ont échoué. En 2010 en France il avait 70 000 hystérectomies avec un taux moyen de 1 (un) % des lésions urétérales.


title: Hystérectomie

text: Les fibromes utérins volumineux restent la première indication de l’hystérectomie, malgré l’essor des techniques de micro-embolisation qui permettent pourtant de les anéantir en bloquant les artères utérines qui les alimentent* (environ 30% des opérations). Mais nombre de médecins connaissent encore peu cette nouvelle approche et orientent toujours systématiquement leurs patientes vers l’issue la plus radicale, c’est-à-dire l’ablation.


title: Hystérectomie

text: L’hystérectomie est également proposée pour résoudre d’autres troubles :l’endométriose sévère, surtout quand elle est susceptible de se propager à d’autres organes, un prolapsus génital (descente de l’utérus à travers le vagin et la vulve), certains cancers gynécologiques (de l’endomètre, du col utérin, du vagin ou des ovaires) ou en cas de complications hémorragiques importantes à la suite d'un accouchement.


title: Hystérectomie

text: Plusieurs recommandations sont émises par le Collège Français des Obstétriciens et Gynécologues (CNGOF) pour diminuer le taux des complications pendant une hystérectomie pour des pathologies bénignes .


title: Hystérectomie

text: Selon le Prof. Von Theobald du CHU Caen :


title: Hystérectomie

text: Selon le National Center for Health Statistics, , sur les hystérectomies réalisées en 2004, 73% concernaient également l'ablation chirurgicale des ovaires. Aux États-Unis, une femme sur trois de 60 ans aura fait une hystérectomie. On estime actuellement que 22 millions de personnes aux États-Unis ont subi cette intervention.


title: Hystérectomie

text: Selon la même source, l'hystérectomie est la deuxième chirurgie majeure la plus fréquente chez les femmes aux États-Unis (la première est la césarienne).


title: Hystérectomie

text: Dans les années 1980 et 1990, cette statistique a été source d'inquiétude chez certains groupes de défense des droits des consommateurs et de perplexité parmi la communauté médicale, et a amené à la création de groupes de défense des choix éclairés comme la HERSTERECTOMY Educational Resources and Services (HERS), fondée par Nora W. Coffey en 1982.


title: Hystérectomie

text: Une analyse nationale rétrospective sur 172.344 hystérectomies abdominales pour des fibromes utérines, réalisées de 1999 au 2003 a trouvé une mortalité de 37 patientes, sans aucun rapport par rapport au statut d’hôpital (universitaire versus non-universitaire) . Le fait d’avoir l’intervention d’hystérectomie pour des fibromes utérins dans un hôpital américain avec des internes (apprentissage académique) et des professeurs (centre académique), ou dans un endroit académique avec un volume important pour cette intervention ne change pas le risque pour la mortalité. Par contre la morbidité et le nombre des complications, par exemple l’hémorragie, blessures d’uretères, blessures de la vessie, et les blessures d’intestin ont été retrouvés plus fréquemment dans les centres académiques (OR= 1.34; 95% CI, 1.23 to 1.45) pour l’hystérectomie par la voie abdominale pour des fibromes utérins.


title: Hystérectomie

text: Au Royaume-Uni, une femme sur cinq est susceptible d'avoir eu une hystérectomie à l'âge de 60 ans, et les ovaires sont éliminés dans environ 20% des cas.


title: Hystérectomie

text: Le nombre d'hystérectomies en Allemagne est constant depuis de nombreuses années. En 2006, hystérectomies ont été réalisées, parmi celles-ci, (84,8%) étaient sans incident. Les femmes âgées de 40 à 49 ans représentaient 50% des hystérectomies, et celles âgées entre 50 et 59 ans en représentaient 20%. En 2007, le nombre d'hystérectomies a chuté à 138 164. Ces dernières années, les techniques d'hystérectomies laparoscopiques ou assistées par laparoscopie se sont popularisées.


title: Hystérectomie

text: Au Danemark, le nombre d'hystérectomies des années 1980 à 1990 a diminué de 38%. En 1988, il y avait 173 chirurgies de ce genre pour femmes et, en 1998, ce nombre avait été réduit à 107. La proportion d'hystérectomies abdominales supracervicales au cours de la même période est passée de 7,5 à 41%. Un total de femmes ont subi une hystérectomie au cours de ces années.


title: Hystérectomie

text: Les coupeuses de cannes à sucre sont pour beaucoup contraintes par leurs employeurs de subir une hystérectomie. Selon deux enquêtes, 36 % des travailleuses ont subi une ablation de l’utérus. L'objectif poursuivi par les entrepreneurs sucriers est d'obtenir une plus grande productivité de la part de leurs salariées qui peuvent alors travailler de façon ininterrompue.


title: Dissection

text: Une dissection (du : couper en deux) consiste en l'ouverture d'un corps animal ou végétal selon un protocole défini. La dissection est pratiquée dans les cours de biologie, botanique et anatomie. On parle de dissection humaine (ou anthropotomie) quand elle s'exerce sur un être humain.


title: Dissection

text: Durant l'Antiquité, le corps humain étant sacré dans toutes les civilisations, leur dissection est interdite, à l'exception des embryons qui peuvent être disséqués par des savants grecs car ces embryons sont supposés non venus à la vie. Des dissections systématiques de corps humains sont effectuées pendant 50 ans sous la dynastie des Ptolémées, au début du Les Ptolémées confient des condamnés à mort aux médecins grecs Hérophile et Érasistrate qui effectueront plus de 600 vivisections car ils considèrent que les organes des cadavres ont une conformation et une physiologie différentes des organes vivants. Avant et après cette période, les savants semblent largement se limiter aux animaux. Le droit romain interdit la dissection et l'autopsie du corps humain, si bien que des médecins comme Galien travaillent sur le macaque berbère et d'autres primates, en supposant que leur anatomie est essentiellement la même que celle de l'homme. L'influence de Galien sera si importante, que jusqu'à deux siècles après sa mort, on commente son œuvre sans la remettre en question par d'autre dissections, ce qui empêchera l'anatomie de se développer.


title: Dissection

text: Contrairement à l'idée la plus répandue, l’Église catholique n'a jamais interdit formellement la dissection humaine, seuls étaient réprimés les profanations de sépultures et les vols de cadavres : le Pape Boniface VIII, avec son décrétale en 1299, interdit une pratique des Croisés, qui pour ramener les os de leurs compagnons mort, les découpait et faisait bouillir. Toutefois pour des raisons morales, elle reste extrêmement peu pratiquée pendant plusieurs siècles. La dissection se démocratise au pour des raisons médico-légales (affaires juridiques, épidémies). Les premières dissections au sein de l'enseignement médical apparaissent en Italie, à Bologne, au XIIIe siècle, puis elles font leur arrivée en France, en 1340 à Montpellier et en 1407 à Paris. Toutefois, cette pratique ne devient courante en France qu'à partir des années 1470.