text: Pour les Arlésiens, la mort est présente par les ravages de la peste et la perte de leurs enfants. Le mal sévit de manière récurrente entre 1347 et 1484. Les conséquences de ces pestes sont dramatiques sur le plan démographique, la population de la ville passant de 2200 feux en 1320 à 910 en 1438. À cette époque, voir mourir ses enfants est une chose courante. Ainsi la femme du chroniqueur arlésien Bertrand Boysset a eu onze enfants entre 1372 et 1393, mais lorsqu’elle fait son testament en 1428, aucun n'a survécu. L’étude des testaments permet de témoigner sur les interrogations des Arlésiens face à la mort : où se faire ensevelir ? Comment préparer son salut ? Comment organiser ses obsèques ? Pour les élections de sépulture, les Arlésiens restent longtemps fidèles aux cimetières des Alyscamps, contrairement à de nombreuses cités qui dès le haut Moyen Âge commencent à enterrer leurs morts dans des cimetières intra-urbains. Ils abandonnent ensuite le vieux cimetière au profit de celui du cloître de leur paroisse, et parallèlement les cimetières des ordres mendiants connaissent un succès croissant. Les Arlésiens se préoccupent aussi de leur salut et prévoient de nombreux legs : à leur paroisse, à des œuvres, aux abbayes arlésiennes, à leurs confréries et au salut de leur âme. S’il reste de l’argent, le solde est consacré à des messes et aux obsèques qui sont également très codifiées. En général l’ensevelissement se déroule le jour même sauf si le décès se produit à une heure trop tardive. Le corps recouvert d’un suaire est porté par quatre hommes appartenant à la confrérie du défunt. Le lendemain, le jour du "cantar", une messe est donnée. Toutefois, les Arlésiens ne sont pas égaux au moment de leur mort. Les pompes funèbres restent codifiées vis-à-vis de la hiérarchie sociale qui se fige à la porte du tombeau.


title: Histoire d'Arles à l'époque médiévale tardive

text: Le territoire arlésien subit entre 1426 et 1429, une série de sécheresses annuelles ; en , puis en , les prés sont mis en "deffens". Le , la communauté supprime la gabelle de 12 deniers par livre sur le blé, à cause de la rareté de ce produit, par suite de la sécheresse. En 1432, le froid, à la suite d'un hiver rigoureux, gèle les oliviers et détruit les moissons. Les récoltes sont également insuffisantes en 1421, 1424, 1426, 1429. Globalement sur la période 1420-1440, la production des grains arlésiens diminue de moitié par rapport à celle des années 1300-1340.


text: Si au , le danger était continental, au , les menaces viennent de la mer. Le territoire arlésien, mal protégé et facilement accessible par les bras du Rhône, est une proie facile pour les tous les pirates qui écument les côtes. En 1417, le sénéchal de Provence, devant le danger des opérations de pirateries, demandent aux communautés de remettre en état leurs murailles. En 1431, deux galiotes florentines remontent une brassière du fleuve et font prisonniers plusieurs Arlésiens. En 1435 puis en 1453, des Génois remontent le Rhône et commettent des actes de violence et de rapines en Camargue.


text: Mais la plus grande menace ce sont les Catalans. Pendant plus d'un demi-siècle, la cité vit avec la menace des Catalans, c'est-à-dire des galères aragonaises qui pillent la Camargue et qui sont un danger permanent pour les Arlésiens.  Déjà en 1410, les Catalans voulant porter secours à l'anti-pape Rodrigue de Luna assiégé à Avignon dévastent la Camargue. Le danger devient permanent à partir de 1420, date du début du conflit entre la Provence et l'Aragon. Ainsi, dès septembre 1422, la reine Yolande d'Aragon permet à la ville d'Arles de s'armer et d'armer des barques pour lutter contre les pirates catalans de plus en plus menaçants. En 1423, la flotte d'Alphonse V d'Aragon de retour d'Italie attaque la ville de Marseille pratiquement désarmée et se livre pendant trois jours (20/) au pillage de la ville. Pendant de nombreuses années les Arlésiens et les Camarguais vont ainsi vivre avec la peur du Catalan. En , une galiote catalane, aux ordres du terrible corsaire Embonet (En Bonet?) fait des excursions en Camargue et enlève des Arlésiens. Le Conseil délègue un de ses membres, Jacques Reynaud, pour aller exposer cette situation au sénéchal, et le supplier de vouloir bien prendre les mesures nécessaires pour obtenir la délivrance des captifs. Les Catalans reviennent en 1453 : En dépit d'une trêve de dix ans conclue le avec le roi d'Aragon, vingt ans plus tard en 1470, la menace est toujours présente. Par lettre patente du de cette même année, le roi René autorise la construction d'une tour de défense à l'embouchure du Rhône, dénommée par la suite "Tour du Lion", "Tour du Balouard", "du Boulouard" ou "du Gras" ; elle est terminée le lors de la visite du duc de Calabre.  Lors de sa construction, il faut envoyer le des renforts, les ouvriers ayant failli être enlevés par une galère catalane. Le voyageur allemand Hans von Waltheym fait également référence à cette menace lors de son voyage en 1474 ; il écrit :


text: " À compléter" ; //état des campagnes avec les mas abandonnés, les églises en ruines...//


text: L'essor d'Avignon au a été néfaste pour Arles. La cité papale constitue un écran en direction du nord, limitant le rayonnement de la ville. Les Arlésiens échouent à accroître leurs activités commerciales. Deux foires demandées en 1443 au roi René ne leur sont accordées qu'en 1475. Ils ne réussissent pas à faire de leur ville un centre de grand commerce. Les grands trafics de la région se font en dehors d'Arles. Pour mener sa politique commerciale méditerranéenne, Jacques Cœur s'appuie sur Aigues-Mortes, Montpellier et Marseille et jamais sur Arles. Le commerce par la vallée du Rhône se fait avec les ports de Marseille et de Bouc, évitant la remontée du delta du Rhône. Le départ du pape Benoît XIII et la guerre avec les catalans qui rendent les bras du Rhône et la Camargue peu sûrs expliquent en partie cet abandon. Les tarifs des fermes traduisent ce déclin. Ainsi la ferme des revenus du péage sur le Rhône qui reflète l'intensité du trafic arlésien est vendue par l'archevêque 600 florins par an à la fin du et seulement entre 300 et 400 dans les années 1420-1450. Toutefois, à partir des années 1460-1470, les trafics fluviaux et maritimes reprennent.


text: "Source : Louis Stouff - Arles au Moyen Âge, pages 155-222."


text: Les documents fiscaux (liste des hommes payant le capage, livres terriers), les testaments et les documents municipaux permettent de saisir les métiers, activités et communautés de la société arlésienne. C’est au moment où la courbe démographique commence à se redresser vers 1437-1438, qu’il est possible de connaître la composition de la population arlésienne.


text: Les communautés


text: Arles est formée d'une communauté de citoyens, d'habitants et de gens de passage. Pour être considéré comme citoyen il faut passer, pour les non-natifs de la ville, une cérémonie appelée "citadinagium". Les Arlésiens vivent en fonction des classes sociales, des métiers et des communautés religieuses qui structurent les quartiers de la ville. Une hiérarchie des fortunes peut être établie. Elle révèle des écarts considérables. L’Arlésien le plus riche, un noble, est 900 fois plus riche que le plus pauvre et au bas de l’échelle, 54 % des contribuables ne détiennent que 15 % des biens. Les gens se regroupent par métiers : dans le quartier de l'Hauture habitent les bergers de la Crau et dans celui de la Roquette les pécheurs. La communauté chrétienne est organisée en paroisses et confréries, sortes d’associations caritatives et sociales de l’époque.


text: Mais la ville est surtout scindée entre deux communautés religieuses : les chrétiens et les juifs qui habitent un quartier réservé, le Méjan, avec leurs propres chefs et des lois spécifiques.


text: Survivance de l'époque antique, il existe encore des esclaves à Arles à la fin du Moyen Âge. L’esclavage s'est en effet maintenu dans la cité jusqu’à l’annexion à la France.


text: Les métiers


text: En 1437, sur les 1.228 chefs de feu fiscalisés, seuls les trois-quarts ont une profession qui nous est connue. L’agriculture, l’élevage, la pêche et la chasse ainsi que les métiers liés à l’alimentation représentent la grande majorité des professions recensées, soit environ 70 %, les métiers concernant le commerce, le travail de la pierre et des métaux et ceux liés à l’habillement seulement 25 % et les professions intellectuelles ou officielles, marginales, moins de 5 %. Les métiers d’Arles, si on les rapproche de ceux de villes comme Paris ou Tours, sont en nombre restreint et présentent souvent la particularité d’être peu spécialisés. Globalement ils sont liés au terroir et ne sont pas orientés vers l’exportation. Une autre particularité d’Arles, c’est la spécialisation des communautés : les juifs encore nombreux en ce début de siècle (80 feux) constituent par exemple la majorité des préteurs, tailleurs, courtiers en céréales et médecins. À l’inverse, on ne les retrouve ni dans les métiers de la terre ni comme éleveurs.


text: Les activités


text: L’agriculture arlésienne se distingue par des particularités locales : une forte présence de jardins et vergers, un vignoble omniprésent destiné à une production essentiellement personnelle et de grands domaines appelés "affars", propriétés de l’archevêché, des nobles ou de laboureurs enrichis. Le choc démographique entraîne une modification de l’exploitation de ces propriétés. Les documents disponibles montrent un abandon progressif de l’exploitation directe au profit de la fâcherie (métayage) puis de l’arrentement (fermage). L’activité pastorale depuis la rédaction des premiers statuts au s’est accrue et les autorités municipales se préoccupent de préserver les terres du delta, "pasturas" et "herbagia" et celles de Crau, les "coussouls". Il existe deux types d’élevage des ovins : de gros troupeaux entre les mains de l’aristocratie et d’éleveurs professionnels, les "nourriguiers" et ceux de 50 à 400 bêtes, possédés par les bergers. Dès cette époque, la transhumance est très organisée : en 1398 plus de bêtes appartenant à 11 propriétaires quittent la Crau pour les alpages de Digne. La Camargue est alors une terre de chasse et d’élevage bovin et équin. La pêche est réalisée en mer, sur le Rhône ou dans les marais et les pécheurs d’Arles constituent un monde à part, une communauté, dans la ville. Sur 60 recensés, 59 habitent le quartier de la Roquette et appartiennent à la même confrérie. "//+ peu de gens de mer (cf. L. Stouff, "Arles au Moyen Âge", page 146) //"


text: "reprise des travaux agricoles..."  Paradoxalement, la cité et le pays d'Arles forts demandeurs en main d'œuvre (travaux agricoles, volonté d'accueillir des artisans…) deviennent un centre important d'immigration, d'abord avec des populations de la Provence occidentale, puis du sillon rhodanien jusqu'à Genève et enfin du Cantal et de la Lozère. Ce flux migratoire sera à l'origine de la reprise démographique de la cité dans les années 1470.


text: ... "+ structuration des quartiers de la ville, cf Cavalerie"


text: Ces nouveaux arrivants pour la plupart des Savoyards, s'installent généralement au nord de la ville, sitôt la porte franchie, à proximité de la « Porte de la Cavalerie » dans le quartier de la Cavalerie/Portagnel, qui joue pendant longtemps un rôle important en matière de commerce et d’artisanat et où se trouvent de nombreuses auberges.


text: ..."+ évolution des prénoms arlésiens en liaison avec les flux migratoires"


text: Ces transformations démographiques et sociales se retrouvent en particulier dans la composition du stock des prénoms qui se modifie. Même s'il y a des valeurs sûres, comme les Pierre et les Guillaume, d'autres prénoms apparaissent, progressent ou disparaissent. Si parmi les noms les plus fréquents, les Jean, Jacques et Antoine connaissent une spectaculaire progression, en revanche la fréquence des prénoms d'origine germanique liés à l'histoire du « Royaume d'Arles » (Bernard, Isnard...) ou en relation avec les anciennes familles de la noblesse provençale (Pons...) décline. Certains noms sont négligés, y compris ceux des saints, même locaux. L'absence ou quasi-absence la plus remarquable est celle des Paul. L'immigration à partir des années 1430 et surtout après 1450 de gens venus du Nord (Savoie, Lyonnais, Bourgogne, Bretagne...) entraîne l'apparition de nouveaux prénoms tels que les Yves, Nicolas, Denis et surtout Claude qui devient l'un des prénoms les plus populaires.


text: À partir de la fin des années 1470, le contexte politique de la cité est dominé par les évènements liés au rattachement de la Provence à la France. À Arles s'y ajoutent de nombreuses particularités, dont les relations de la ville avec sa communauté juive.


text: "peste, mais renouveau architectural//" ;


text: "modification du pouvoir municipal et des relations avec les représentants du pouvoir"


text: L'archevêché d'Arles, dont la renommée avait déjà décliné au début du siècle, perd encore de son prestige. En 1475, à la mort de Philippe de Lévis, le pape Sixte IV réduit le diocèse d’Arles : il détache le diocèse d'Avignon attribué en 1474 à son neveu Julien de la Rovere, le futur pape Jules II, de la province d'Arles, l'érige en archevêché et lui attribue comme suffrageants les évêchés comtadins de Carpentras, Cavaillon et de Vaison. Quelques années plus tard, les archiépiscopats d'Eustache de Lévis et de son successeur Nicolas Cibo marquent la fin du monnayage d'Arles.


text: En janvier 1482, Palamède de Forbin, le nouveau lieutenant général de Provence nommé par Louis XI visite Arles lors de sa tournée des villes provençales et dès le , une ordonnance du Gouverneur de Provence précise que les "Syndics" seront désormais appelés "Consuls".


text: En 1483, Arles est réunie au royaume de France peu de temps après la mort du roi René (1481), son dernier comte. À la fin du printemps, Jean de Baudricourt, gouverneur de Bourgogne, chargé par le roi Louis XI de reprendre la main en Provence, visite Arles et en destitue les fonctionnaires provençaux, remplacés par des Français. Arles participe sous ses ordres à la destruction partielle du château des Baux, soupçonné d'abriter des séditieux opposés à l'union avec la France. En août 1487, les armes du roi sont apposées conjointement à celles de la ville sur tous les lieux représentatifs du pouvoir pour effacer le souvenir du comte de Provence.


text: En 1499, les Arlésiens prêtent serment de fidélité au roi Louis XII et demandent confirmation de leurs privilèges.


text: Les Arlésiens de la fin du sont très attachés au culte et même aux traditions légendaires ainsi que le montre l'incident malheureux concernant les reliques de saint Antoine en 1493. Dans cette situation d'exaspération religieuse, entretenue par les prédications des frères mineurs, le climat entre les communautés chrétiennes et juives se dégrade.


text: Déjà, à partir de 1420, date du début du conflit entre la Provence et l'Aragon, les tensions urbaines s'accroissent compte tenu des relations entre juifs arlésiens et aragonais. Sous l’archiépiscopat d’Eustache de Lévis (1475-1489), et plus particulièrement après le rattachement de la Provence au royaume de France, les tensions se multiplient et aboutissent au sac de la juiverie d’Arles le . Finalement, le , un édit de Charles VIII ordonne l'expulsion des juifs d'Arles. Cet arrêté de 1493 est le premier d’une série, précédant celui de 1496 à Tarascon, et ceux de 1500 et 1501 pour la Provence. Curieusement la motivation principale de l’arrêté arlésien ne relève pas de préoccupations religieuses, mais sociales. Ces émeutes anti-juives conduites principalement par une masse de plusieurs milliers de saisonniers attirés par les moissons et vendanges, inquiètent en effet les classes dirigeantes de la cité. Elles redoutent que ces troubles dégénèrent « par convoitise de biens » en une révolte généralisé, embrasant la ville tout entière. Ces désordres traduisent certainement des transformations plus profondes de la société et annoncent, en cette fin du des conflits de classes dont la minorité juive, jouant un rôle de révélateur, fait les frais. Le géographe et médecin allemand Jérôme Münzer de passage à Arles en septembre 1495 est impressionné par l'importance de la ville qu'il "pense plus grande que Marseille" et par ses monuments romains. À propos des arènes encore investies d'habitations, il écrit :  À la fin du siècle, la ville entreprend les premiers travaux de rénovation urbaine : en 1497, la place située devant Saint-Trophime est agrandie.


title: Diocèse de Barreiras

text: Le diocèse de Barreiras (en latin, "Dioecesis Barreriensis") est une circonscription ecclésiastique de l'Église catholique au Brésil.


title: Diocèse de Barreiras

text: Son siège se situe dans la ville de Barreiras, dans l'État de Bahia. Créé en 1979, il est suffragant de l'archidiocèse de Feira de Santana et s'étend sur .


title: Diocèse de Barreiras

text: Son évêque actuel est Josafá Menezes da Silva.


title: Fibromyalgie

text: La (FM), ou a également été appelée fibrosite, syndrome polyalgique idiopathique diffus (SPID) ou polyenthésopathie. Elle est définie comme , sans lésion ou dysfonctionnement organique identifiable.


title: Fibromyalgie

text: Il est possible qu'il s'agisse d'anomalies du système nerveux central (perception, transmission et intégration de la douleur) entraînant notamment des troubles cognitifs, des troubles de l'humeur, des troubles du sommeil, des troubles digestifs. S'y associe toujours une fatigue, plus ou moins importante et qui dans certains cas graves mène au diagnostic de syndrome de fatigue chronique.


title: Fibromyalgie

text: Il s'agit d'une pathologie fréquente dont l'évolution est chronique et dont l'intensité est variable dans le temps et selon les individus, mais qui peut parfois altérer profondément la qualité de vie. Elle touche le plus souvent les femmes d'âge moyen et son étiologie, diverse et multiple, est encore mal comprise.


title: Fibromyalgie

text: Le diagnostic est établi d'après l'examen clinique, qui peut être totalement normal en dehors d'une sensibilité à la pression des tissus mous. Les analyses biologiques basiques ne mettent souvent aucune anomalie en évidence, mais permettent d'écarter la présence d'autres pathologies graves.


title: Fibromyalgie

text: Un terme générique est apparu récemment pour décrire la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique (SFC) et d'autres maladies connexes : le syndrome de sensibilité centrale (CSS).


title: Fibromyalgie

text: Après l'arthrose, la fibromyalgie est la maladie rhumatismale la plus fréquente. Sa prévalence est estimée à 2 à 8 % de la population aux États-Unis (en 2014), selon les critères de diagnostic utilisés. En France, un rapport gouvernemental de 2007 donne une prévalence française estimée à 3,4 % chez la femme et à 0,5 % chez l'homme. Elle touche environ au Canada (en 2008), environ 2 % à 3 % des adultes.


title: Fibromyalgie

text: La fibromyalgie représente de 1 à 2 % des motifs de consultations en médecine générale, de 5 à 7 % en rhumatologie, et jusqu'à 10 à 20 % en service spécialisé (centres contre la douleur).


title: Fibromyalgie

text: La fibromyalgie peut toucher des individus de tout âge et des deux sexes. Classiquement, elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes de 20 à 50 ans. Cependant, cette prévalence très élevée chez les femmes (7 à 9 pour 1 homme) pourrait avoir pour origine un sous-diagnostic chez les hommes. Avec les nouveaux critères de diagnostic de 2011, le ratio devient 2 femmes pour 1 homme, ce qui est le rapport habituel des états douloureux chroniques.


title: Fibromyalgie

text: En 2014, selon les auteurs américains (qui s'appuient sur, ou demandent, des études validées), la prévalence est similaire dans les différents pays, cultures et ethnies. Il n'y a pas d'indices d'une prévalence plus forte dans les pays industrialisés.


title: Fibromyalgie

text: De même, le niveau d'éducation et le statut socio-économique plus faibles ont pu être retrouvés comme facteurs de risque en Grande-Bretagne et en France.


title: Fibromyalgie

text: La fibromyalgie se présente sous forme d'un syndrome associant des douleurs diffuses, et des troubles subjectifs tels qu'une fatigue, des troubles du sommeil, des troubles cognitifs mineurs et des troubles de l'humeur fluctuant avec le temps.


title: Fibromyalgie

text: De début insidieux, les douleurs sont présentes sur le long terme (au moins 3 mois jusqu'à des années). Ce syndrome douloureux est diffus (« mal partout »). Il s'agit de douleurs spontanées à prédominance axiale (autour de la colonne vertébrale), mais aussi localisées à d'autres zones (épaules, bras, bas du dos, fesses, cuisse, genoux…).


title: Fibromyalgie

text: Elles sont décrites comme permanentes et fluctuantes, variables d'un jour à l'autre, en localisation et en intensité. Elles sont influencées par l'exercice ou le repos (trop prolongés), les conditions météorologiques, et le stress.


title: Fibromyalgie

text: L'examen clinique retrouve des points douloureux spécifiques à la pression (palpation digitale).


title: Fibromyalgie

text: Aux États-Unis, sur la base d'un sondage internet de fibromyagiques, ces douleurs chroniques ne seraient pas le symptôme le plus invalidant parmi les autres troubles présentés, tels que la raideur matinale, la fatigue chronique ou le sommeil non réparateur. Par ailleurs, la "Société française de rhumatologie" indique, sur son site grand public, que , mais .


title: Fibromyalgie

text: Les troubles du sommeil existent chez 60 à 90 % des fibromyalgiques : difficultés d'endormissement, réveils nocturnes, fatigue musculaire au réveil, sensation matinale de sommeil non récupérateur. Dans la journée, une fatigue chronique est présente, elle est aussi fluctuante, mais d'intensité jugée plus sévère que les douleurs.


title: Fibromyalgie

text: Les troubles cognitifs sont les difficultés de concentration, d'attention, et de troubles de mémoire (mémoire de travail et à court terme).


title: Fibromyalgie

text: Des troubles anxiodépressifs peuvent être présents, le plus souvent réactionnels (à la suite d'un événement stressant). On ne retrouve pas de syndrome dépressif proprement dit (dévalorisation de soi, auto-accusation, absence de désir ou de motivation…), ni de tendance suicidaire.


title: Fibromyalgie

text: Il apparaît que la fatigue et les troubles anxiodépressifs dans la fibromyalgie pourraient être la conséquence des douleurs chroniques prolongées et de l'errance des patients dans le système de soin.


title: Fibromyalgie

text: Les fibromyalgiques ont souvent une histoire présente ou passée d'autres syndromes douloureux ou maladies fonctionnelles chroniques, telles que : le syndrome de l'intestin irritable, la migraine, un syndrome prémenstruel, une endométriose, un syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur, cystite interstitielle, cholécystite chronique…


title: Fibromyalgie

text: Il existe diverses formes de sévérités à la fibromyalgie, pouvant éventuellement correspondre à diverses causes, ou à différentes variantes de la maladie. La problématique étant de trouver une échelle (un marqueur) de sévérité fiable, inexistant du fait qu'aucun marqueur n'a encore été mis au jour. Chaque fibromyalgique a ses cycles, ses symptômes, d'intensités et de durées variables. Les variantes d'atteintes de fibromyalgies sont très larges, d'une fibromyalgie peu sévère permettant de garder une vie presque « normale » à la fibromyalgie sévère handicapante il y a un panache de variantes très difficilement classifiables.


title: Fibromyalgie

text: La subjectivité, l'interprétation de ses symptômes, l'interprétation du médecin, la tolérance à la douleur, les aléas des symptômes, les rémissions, les intensités, les amplitudes, la gestion psychologique, la chronicité, les échecs thérapeutiques, les échecs de dialogue, de compréhension, ainsi de suite, amènent une pathologie très complexe pour le patient, et encore plus complexe à transmettre.


title: Fibromyalgie

text: Un tiers des fibromyalgiques déclenchent une dépression, voire un état , pour certains du type réactionnel (charge psychologique, atteinte neurologique sévère). La prévalence de la dépression est plus importante chez les patients souffrant de fibromyalgie que dans la population générale, mais elle reste comparable à celle qu’on observe dans d’autres contextes de douleurs chroniques.


title: Fibromyalgie

text: Ce syndrome restant mal perçu et peu reconnu, tant par l'entourage que par les administrations et certains médecins, il peut pousser les personnes malades à l'isolement, voire à la dépression ou à la culpabilité de souffrir et de devenir handicapé par cet état douloureux et épuisant.


title: Fibromyalgie

text: Les causes et les mécanismes de la fibromyalgie sont mal connus. Il est communément admis qu'il existe des perturbations de la régulation de la douleur touchant les systèmes de perception, de transmission et de modulation, aboutissant à une hypersensibilité à la douleur ou allodynie généralisée (des stimuli normalement ressentis comme indolores sont perçus comme douloureux).


title: Fibromyalgie

text: Une étude de 2021 permet d'envisager la piste d’une maladie auto-immune (causée par des auto-anticorps). Les chercheurs ont injecté à des souris des anticorps (IgG) provenant de personnes vivant avec la fibromyalgie et ont observé que les souris ont rapidement développé une sensibilité accrue à la pression et au froid, ainsi qu'une réduction de leur force. En revanche, les souris auxquelles on a injecté des anticorps provenant de personnes en bonne santé n'ont pas été affectées, ce qui prouve que les anticorps du patient sont à l'origine de la maladie, ou du moins y contribuent de manière significative.


title: Fibromyalgie

text: Les résultats du professeur Anderson montrent que ces IgG produisent des hypersensibilités sensorielles douloureuses en sollicitant les neurones nociceptifs dans le ganglion spinal. D'ailleurs, les souris auxquelles on avait injecté des anticorps provenant de patients atteints de la fibromyalgie se sont rétablies après quelques semaines, lorsque les anticorps avaient disparu de leur corps. Ce résultat suggère fortement que les thérapies qui réduisent les niveaux d'anticorps chez les patients sont susceptibles d'être des traitements efficaces.


title: Fibromyalgie

text: Il existe chez les fibromyalgiques des anomalies du seuil de perception douloureuse au chaud et au froid, et autres stimuli avec une perte de contrôle inhibiteur (normalement une douleur perçue à un endroit du corps inhibe la perception d'une autre douleur à un autre endroit).


title: Fibromyalgie

text: Ces phénomènes seraient surtout amplifiés au niveau central, par altération du système limbique (gestion et intégration de la douleur, mais aussi régulation du sommeil, de l'humeur et de la fatigue). Des anomalies ont été mises en évidence par l'imagerie cérébrale fonctionnelle : circulation sanguine diminuée dans le thalamus, des ganglions de la base et de certaines zones médianes du cerveau. Comparativement à des personnes saines, ces zones sont moins actives (hypoactivité) à douleur égale, et ont une activation différée, dans la réaction à la douleur.


title: Fibromyalgie

text: D'autres zones du cerveau montrent en revanche une hyperactivité des patients à la stimulation douloureuse, en particulier, les zones liées à la douleur comme le cortex somatosensoriel primaire et secondaire ; ou encore une activité anormale dans les zones du cerveau associées à des stimulus en principe non douloureux.


title: Fibromyalgie

text: Dans le liquide cérébrospinal, les études indiquent une concentration plus élevée de neurotransmetteurs excitateurs, liés à la perception de la douleur. C'est le cas du glutamate, de la substance P, du facteur de croissance nerveuse (NGF "Nerve Growth Factor").


title: Fibromyalgie

text: En revanche, on retrouve des niveaux plus faibles des neurotransmetteurs inhibiteurs du système nerveux central comme le GABA, la sérotonine, la dopamine et leurs dérivés.


title: Fibromyalgie

text: Des études génétiques visent à confirmer le lien entre les gènes de synthèse de certains neurotransmetteurs et la fibromyalgie ; mais ces gènes impliqués sont nombreux, variables selon les auteurs, chaque gène ayant une faible contribution.


title: Fibromyalgie

text: Une étude montre une association entre la colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle (SIBO en anglais), le syndrome du colon irritable et la fibromyalgie, troubles fréquemment associés chez le même patient. Dans le cas d'une association avec une maladie cœliaque, l'observance d'un régime sans gluten peut simultanément améliorer les symptômes de la maladie cœliaque et de la fibromyalgie.


title: Fibromyalgie

text: Le fait que la fibromyalgie soit liée au stress a orienté les recherches vers l'étude de l'axe neuroendocrinien (hypothalamus, hypophyse, surrénales) et du système nerveux sympathique. En 2017, les études sont insuffisantes pour accepter ou rejeter une anomalie spécifique de fonctionnement à ces niveaux.


title: Fibromyalgie

text: De nombreux travaux ont cherché à montrer qu'il s'agissait d'une maladie musculaire ou située à ce niveau (lésion histologique du muscle ; trouble de la microcirculation conduisant à une ischémie locale ; dysfonctionnement neuromusculaire…). Mais les troubles constatés sont plutôt la conséquence que la cause.


title: Fibromyalgie

text: Il est possible que les différentes variantes de fibromyalgie soient liées à une combinaison d'un ou plusieurs facteurs associés.


title: Fibromyalgie

text: Outre le fait que cette maladie touche beaucoup plus de femmes que d'hommes, il existe de nombreux indices qu'un facteur génétique puisse jouer un rôle important dans le développement de la fibromyalgie. Par exemple, il existe une prédisposition familiale à la fibromyalgie et à d'autres états douloureux chroniques.


title: Fibromyalgie

text: Des recherches ont montré que la fibromyalgie est associée à des variations (ou polymorphisme) sur les gènes de production de différents neurotransmetteurs. Cependant ces polymorphismes ne sont pas spécifiques à la fibromyalgie, et sont associés à une variété d'autres maladies (comme le syndrome de fatigue chronique, syndrome de l'intestin irritable et certaines formes de dépression).


title: Fibromyalgie

text: Les études de jumeaux suggèrent que le risque de développer une fibromyalgie serait génétique à 50 %, et environnemental à 50 %.


title: Fibromyalgie

text: Les premières découvertes objectives associées à la maladie ont été rapportées en 1975 où a été démontrée la présence d'ondes alpha (associées usuellement à des phases de sommeil léger) anormales en phase 4 (sommeil profond) durant l'électroencéphalogramme de patients fibromyalgiques. En fait, en interrompant le sommeil de phase 4 constamment sur des sujets jeunes et en bonne santé, Moldofsky et son équipe ont été capables de reproduire une tension musculaire supposée comparable à celle des patients fibromyalgiques. Cependant ces sensations ont disparu lorsque les sujets ont pu retrouver un sommeil normal.


title: Fibromyalgie

text: De nombreuses études confirment des anomalies du sommeil variées dans des sous-groupes de patients fibromyalgiques, dont le manque de sommeil profond. On remarque également des niveaux de cytokine élevés chez les personnes manquant de sommeil, mais on ne sait si ce niveau de cytokine est la cause ou la conséquence du manque de sommeil.


title: Fibromyalgie

text: Des facteurs de stress peuvent entrainer des états douloureux, mais qui ne dépassent pas plusieurs semaines chez le sujet normal. La fibromyalgie pourrait être déclenchée ou aggravée par ces mêmes facteurs avec un état douloureux prolongé et persistant bien au-delà d'un délai normal. Les facteurs reconnus sont :Il existe aussi des hypothèses mettant en cause des toxines environnementales. Dans ce cadre la fibromyalgie serait à rapprocher des maladies auto-immunes et inflammatoires.


title: Fibromyalgie

text: Le Dr Lallemand avance que la croissance de la fibriomyalgie correspondrait à l'augmentation des prescriptions de benzodiazepines.


title: Fibromyalgie

text: Le diagnostic de fibromyalgie est un diagnostic d'élimination, c'est-à-dire qu'il ne peut être posé qu'en dernier, après avoir éliminé les autres causes possibles. L'interrogatoire est une étape cruciale (entretien long et détaillé), et l'examen clinique aussi complet que possible.


title: Fibromyalgie

text: Cet examen clinique est en principe normal, en dehors d'une douleur à la pression des tissus mous (hyperalgésie). Les différents questionnaires utilisés pour la recherche ne sont pas utiles dans la pratique. Les examens biologiques simples sont normaux : hémogramme, mesure de la vitesse de sédimentation, dosage de la protéine C réactive, de la créatine kinase… Ils indiquent surtout l'absence d'un syndrome inflammatoire. En fonction du contexte, d'autres examens comme le dosage de la TSH peuvent être nécessaires pour éliminer d'autres causes. La recherche d'anticorps antinucléaire, lorsqu'elle est faite, est parfois positive à taux faible, ce qui ne porte pas à conséquence en l'absence de contexte évocateur. En première intention, si aucun signe d'alarme d'une autre pathologie n'est détecté, il est inutile de poursuivre les investigations, sauf apparition d'un élément nouveau, devant un patient ayant des douleurs multifocales diffuses, non explicables (pas de causes connues retrouvées), et répondant aux caractéristiques cliniques ou critères de classifications.


title: Fibromyalgie

text: Cette étape permet donc d'éliminer des pathologies telles que des douleurs liées à la prise de certains médicaments comme les statines, des pathologies psychiatriques, neurologiques ou endocriniennes, et des rhumatismes.


title: Fibromyalgie

text: En France, quelques affections donnant aussi des douleurs musculaires plus ou moins diffuses peuvent poser des problèmes particuliers (diagnostic différentiel ; ou état-frontière ou chevauchant ; ou entités controversées) comme le syndrome de fatigue chronique, la myofasciite à macrophage (controversée), les troubles musculosquelettiques des travailleurs, un syndrome d'Ehlers-Danlos (atteinte du tissu conjonctif), la spasmophilie (entité française abandonnée au profit de l'attaque de panique).


title: Fibromyalgie

text: Le diagnostic de la fibromyalgie est difficile à établir. À ce jour, aucun examen de laboratoire ou radiologique ne permet d'affirmer positivement le diagnostic. Celui-ci reste donc essentiellement un diagnostic par élimination.


title: Fibromyalgie

text: Les premiers critères de classification ont été élaborés en 1990 par le Collège américain de rhumatologie, souvent surnommés critères « ACR 1990 ». Ils définissent la fibromyalgie suivant la présence des points suivants : un historique de douleur répandue sur tout le corps, depuis plus de 3 mois, et affectant l'ensemble des quatre quadrants du corps (les deux côtés droit et gauche, et au-dessus et en dessous de la ceinture) ; des points douloureux, au nombre de 18 (bien que le patient puisse avoir mal à d'autres endroits du corps).


title: Fibromyalgie

text: Durant l'examen, le médecin doit exercer une pression digitale avec une force approximative de 4 kg sur ces points. Le patient doit ressentir une douleur (un point sensible n'est pas considéré comme douloureux) sur au moins 11 de ces points pour que la fibromyalgie puisse être confirmée.


title: Fibromyalgie

text: Il faut noter que la localisation et le nombre des points douloureux peut varier selon les périodes, les circonstances… Cet ensemble de critères a été créé dans le but de classifier les individus comme ayant la fibromyalgie, à des fins de recherche. Sa marge d'erreur considérée comme faible, ainsi que l'absence d'un autre test plus précis ont établi ce test "de facto" pour le milieu clinique.


title: Fibromyalgie

text: La recherche des points douloureux, qui était nécessaire pour le diagnostic d'après les recommandations de l'ACR de 1990, n'est plus requise d'après la révision de ces recommandations en 2010. Le patient indique lui-même ses douleurs sur un schéma en remplissant un questionnaire (pour enquêtes épidémiologiques).


title: Fibromyalgie

text: Ces nouveaux critères retrouvent les mêmes individus remplissant les critères de 1990, mais en détectant plus de patients masculins. En intégrant l'ensemble des symptômes (et moins le nombre et la localisation des points douloureux), ils permettent de concevoir la fibromyalgie comme un continuum (constitué d'un cœur central caractéristique en continuité avec des formes différentes) ou « "fibromyalgia-ness" » (multi-fibromyalgies ou états fibromyalgiques).


title: Fibromyalgie

text: Les critères diagnostiques révisés de 2016 utilisent un score global (nombre de zones douloureuses répertoriées de 0-19), et un score de sévérité de 0-12, le diagnostic de fibromyalgie n'excluant pas une pathologie associée.


title: Fibromyalgie

text: Ce type d'approche tend à remplacer une distinction datant des années 1980, celle entre une fibromyalgie primitive (sans cause ou facteur associé retrouvé, entité alors discutée) et des fibromyalgies secondaires liées à un ou plusieurs facteurs associés reconnus (comorbidités).


title: Fibromyalgie

text: Bien qu'il n'y ait pas de traitement ayant démontré une efficacité globale, il existe des solutions ayant des effets cliniques prouvés, incluant certains médicaments, la remise en mouvement et une éducation du patient. La meilleure approche parait être une combinaison de moyens médicamenteux et non médicamenteux en faisant du patient un participant actif aux traitements. Une prise en charge globale et individualisée du patient est nécessaire


title: Fibromyalgie

text: Ils sont représentés par les analgésiques, les décontractants musculaires, les antidépresseurs et les antiépileptiques, ces deux derniers étant prescrits pour leurs effets antalgiques sur le système nerveux central. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les opiacés, qui n'ont pas démontré d'efficacité, sont déconseillés. Les infiltrations des points douloureux sont parfois utilisées pour gérer une enthésiopathie particulièrement invalidante.


title: Fibromyalgie

text: Les antidépresseurs les plus efficaces semblent être ceux de la classe des tricycliques, avec une amélioration de la qualité de vie et la diminution des douleurs, il s'agit notamment de l'amitriptyline. Parmi les antidépresseurs non-tricycliques, on peut citer la fluoxétine qui est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (IRS).


title: Fibromyalgie

text: Bien que reconnu par la Food and Drug Administration, aucun n'est actuellement reconnu par l'Agence européenne des médicaments.


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text: Le Lyrica (Prégabaline), aurait, selon certaines études de son laboratoire d'origine, une bonne efficacité antalgique sur la maladie. Il a été autorisé à la vente pour cette maladie au Canada et aux États-Unis. Bien que la commission européenne ait accordé son feu vert pour sa mise sur le marché, il a été refusé par l’Agence européenne des médicaments en avril 2009 pour traiter la fibromyalgie, celle-ci jugeant son efficacité insuffisamment démontrée par rapport au placébo, et en regard des risques qui eux sont bien réels liés à ses effets secondaires.


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text: Le Neurontin est basé sur une molécule similaire (Gabapentine) et fut recommandé pendant un temps pour la fibromyalgie. Il est également contesté pour des effets secondaires également forts. En 2004 (pour Neurontin) et en 2009 (pour le Lyrica notamment) ont éclaté deux scandales, ayant pour sources des études scientifiques truquées et frauduleuses. Celles-ci auraient été créées de toutes pièces pour démontrer une efficacité de ces produits, qui n'existerait pas.


title: Fibromyalgie

text: Pour les mêmes raisons que le Lyrica, l'Agence européenne des médicaments a refusé la mise sur le marché pour la fibromyalgie de la duloxétine (médicament Cymbalta/Xeristar). Quatre essais, indépendants du Laboratoire Lilly, n'auraient pas permis d'améliorer l'état des patients souffrant de fibromyalgie.


title: Fibromyalgie

text: L'Ixel (milnacipran), utilisé pour le traitement de la dépression et produit par les Laboratoires Pierre Fabre, a obtenu l'autorisation de la "" aux États-Unis, pour le traitement de la fibromyalgie. Selon une publication de l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé datée de février 2008,


title: Fibromyalgie

text: Cette agence déclare que lors d'une étude de phase , 17 des 18 patients ayant abandonné en raison d’effets indésirables se trouvaient dans les groupes sous milnacipran. En moyenne 30 à 35 % des patients se retirent des tests sur le milnacipran, majoritairement ceux ayant le médicament et non un placebo, ce qui pourrait sous-entendre des effets secondaires importants, ou une inefficacité du produit. L'agence canadienne déplore des études faibles au niveau de la méthodologie, une absence de comparaison à d'autres médicaments, des taux de retrait élevés, et plus importants chez les patients avec minalcipran que ceux avec un placebo.


title: Fibromyalgie

text: Une demande d'agrément du milnacipran pour la fibromyalgie auprès de l'Agence européenne des médicaments est à l'étude.


title: Fibromyalgie

text: La naltrexone à faible dose (en , LDN) a montré son intérêt clinique et économique contre les douleurs spécifiques liées à fibromyalgie, dans un essai mené auprès de quelques patientes, notamment en exerçant un effet anti-inflammatoire dans le système nerveux central, via une action sur les cellules microgliales.


title: Fibromyalgie

text: Une méta-analyse publiée en 2019 montre la non-toxicité de la naltrexone pour les patients souffrant de fibromyalgie .


title: Fibromyalgie

text: Plusieurs études se poursuivent pour évaluer l'efficacité de différentes faibles doses de naltrexone ainsi que leur association avec du dextrométhorphane, un autre inhibiteur microglial.


title: Fibromyalgie

text: Les thérapies non-pharmacologiques les plus étudiés et donnant les meilleurs résultats (souvent supérieurs aux médicaments) sont l'éducation du patient, les thérapies cognitives et comportementales, et l'exercice. L'éducation consiste en un encouragement du patient, avec un accompagnement physique, nutritionnel et psychologique.


title: Fibromyalgie

text: Un régime favorisant les aliments contenant peu de substances facilement fermentescibles par les bactéries intestinales, à savoir les oligo-di-mono-saccharides et polyols (FODMAP) est un traitement qui pourrait diminuer les symptômes de la fibromyalgie et améliorer le score de qualité de vie.


title: Fibromyalgie

text: Ce régime, tout en constituant une approche équilibrée sur le plan nutritionnel, est efficace pour contrôler les symptômes du syndrome de l'intestin irritable et de la colonisation bactérienne du grêle, qui sont très souvent présentes chez les patients fibromyalgiques. Il corrige également le surpoids qui est un facteur aggravant de la fibromyalgie. Une étude récente a montré des résultats encourageants dans une cohorte de patients composée de 37 % de personnes en surpoids et de 34 % d'obèses.


title: Fibromyalgie

text: L'exercice aérobie améliore la douleur, les fonctions et le bien-être global. Le meilleur type d'exercice n'a pas été déterminé (balnéothérapie ou exercice à sec), ces exercices doivent alterner avec des moments de repos (différentes méthodes de relaxation). La prise en charge doit être individualisée pour une meilleure adhésion du traitement. Leur application pratique est limitée par l'accès à ce type de soin et leur adaptation à la vie du patient.


title: Fibromyalgie

text: Chez certains patients il sera nécessaire d'envisager uniquement des techniques douces, du moins au début de la revalidation, telles que le Qi Gong ou le Tai-chi-chuan thérapeutique, sortes de gymnastique chinoise à partir de mouvements ralentis issus d'arts martiaux, semblent efficaces sur les symptômes de la fibromyalgie, même si un effet placebo ne peut être exclu du fait de l'impossibilité triviale de comparaison en aveugle.


title: Fibromyalgie

text: Les thérapies cognitives et comportementales donnent des stratégies d'adaptation et de confiance en soi. Les TCC permettent aussi de travailler le ressenti douloureux, en décentrant le patient de ses douleurs par un remodelage attentionnel: la douleur est d’autant moins vive que l’attention du patient se concentre sur d’autres sujets. Le travail en TCC va également restructurer (restructuration cognitive) les représentations pessimistes du patient. quant aux conséquences de la maladie… La restructuration cognitive va aider le patient à développer des solutions ou des aménagements. De plus, le travail TCC cible les évitements que la peur de la douleur amène le patient à s'imposer. En effet, par crainte de la douleur, le patient renonce à certaines situations qu'il pense pouvoir déclencher des douleurs. Le travail TCC permet là aussi de développer des solutions.


title: Fibromyalgie

text: L'hypnose thérapeutique, la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (ou mindfullness), diverses formes de psychothérapie de la douleur et autres méthodes psychocorporelles.


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text: D'autres préféreront la chiropratique, le yoga, ou différents types de massages.


title: Fibromyalgie

text: Dans une étude pilote, des patients atteints de fibromyalgie qui ont été soignés au centre de santé ayurvédique Maharishi de Norvège ont montré une amélioration significative des symptômes encore six mois après le traitement. Une autre étude pilote suggère que les traitements et les programmes de promotion de la santé proposés au centre de santé ayurvédique Maharishi en Norvège (incluant la méditation transcendantale) conduisent à une réduction à long terme des symptômes de la fibromyalgie.


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text: L'acupuncture ne montrerait pas de bénéfices en comparaison à l'acupuncture placebo.


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text: Le cannabis médical et le cannabidiol ou CBD auraient des effets sur la gestion des douleurs chroniques associées à la fibromyalgie.


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text: Différentes techniques de neurostimulation sont susceptibles de traiter des douleurs ostéomusculaires, en particulier la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) pour traiter les douleurs périphériques.


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text: De nouvelles techniques sont en développement pour traiter des douleurs d'origine centrale au niveau cérébral : principalement la tDSC ou stimulation transcrânienne à courant direct (champ électrique), et la TMS ou "" (champ magnétique).


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text: L'étymologie du terme vient d'une part du latin "fibra", , et d'autre part du grec ancien avec "myos" et "algos", respectivement et . D'autres expressions peuvent désigner la même entité : "syndrome polyalgique idiopathique diffus", "fibromyosite", "fibrosite", "polyenthésopathie", "fibromyalgie primitive".


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text: Guillaume de Baillou (1538-1616) est le premier à utiliser le terme de « rhumatisme » dans un sens moderne.


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text: Au cours du , les médecins distinguent un « rhumatisme musculaire » dont les douleurs sont situées dans les muscles et autres tissus mous, du « rhumatisme articulaire » (douleurs et raideurs des articulations). Durant le , ce « rhumatisme musculaire » fait l'objet d'une double approche, l'une basée sur la recherche d'une lésion causale (anatomie pathologique), l'autre sur celle d'un mécanisme causal (physiopathologie).


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text: Dans les pays allemands et scandinaves, le rhumatisme musculaire est considéré comme une pathologie de structure, dans le cadre de l'anatomie pathologique de Rudolph Virchow. L'examen clinique distingue des nodules palpables du muscle, par atrophie et fibrose, à traiter par massages et électricité. Cette approche est représentée par les travaux de (1804-1861) et de (1838-1909).


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text: En 1876, propose le terme de "chronic" ou "rheumatic myitis" se présentant comme des myalgies associés à des nodules sensibles dont la détection nécessite une technique particulière de palpation (compression et percussion")."


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text: Le mécanisme envisagé est alors celui d'une atrophie musculaire remplacé par du tissu conjonctif. Les nodules sensibles s'expliqueraient par une exsudation (libération de liquide) des capillaires, de nature inflammatoire (à l'époque l'inflammation n'est pas encore un phénomène cellulaire).


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text: En France et au Royaume-Uni, le « rhumatisme musculaire » est vu comme une inflammation du tissu conjonctif et fibreux, ceci dans le cadre de la physiopathologie de Xavier Bichat (1771-1802). Cette notion mène directement au concept de "", terme qui sera introduit en 1904 par Sir William Gowers pour désigner un mécanisme supposé « processus morbide, manifestation à partir d'une origine de nature inflammatoire ».


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text: En 1841, François Valleix, dans son "Traité des névralgies" décrit des points douloureux à la palpation, pas toujours reliés à une douleur spontanée, ou à la distribution ou point d'émergence de nerfs périphériques. Cependant sous l'influence de Valleix, puis de Charcot (1825-1893), l'école française s'oriente plutôt soit vers des lésions nerveuses périphériques, soit vers la « névrose hystérique ».


title: Fibromyalgie

text: Au tournant du , les différentes approches semblent converger vers une synthèse. En 1904, (1861-1946) publie des photomicrographies de ces nodules musculaires, mais ces travaux non reproductibles ne sont pas validés. Il en est de même de la valeur des nodules palpables qui se retrouvent chez des sujets en bonne santé, sans autre symptômes, et sur lesquels les désaccords persistent (détection, localisation, taille, évolution… de ces nodules).


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text: L'attention se reporte alors vers les points signalés par Valleix (sensibles à la palpation mais non nodulaires) sans rapport direct avec une distribution nerveuse anatomique. Ce type d'études est mené par quelques auteurs américains, britanniques et australiens dont les travaux mènent aux notions de "nerve point", de douleur à distance ou de "trigger point" (zone ou point-gâchette), ou encore de "myofascial pain" (douleur myofasciale).


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text: Dans les années 1940, il n'existe aucun accord sur les définitions, la place et la nature des « rhumatismes musculaires » dépourvus de base organique puisque, contrairement à leur dénomination "fibrositis", on ne retrouve aucune anomalie structurelle ou inflammatoire. La perte d'intérêt est d'autant plus manifeste que le concept de « discopathie » (dégénérescence et hernie du disque intervertébral) devient prédominant, ces « discopathies » expliquant de nombreux symptômes auparavant rattachés à la « fibrosite ».


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text: Pour certains, vu le fait qu'elle affecte majoritairement des femmes, la "fibrositis" est classée dans le groupe depuis contesté des hystéries féminines. En France, jusqu'aux années 1970, ce genre d'affections appartient aux « psychalgies » ou « algies psychogéniques », comme la "cervicodorsalgie essentielle" ou "bénigne des femmes jeunes." Ces troubles sont considérés comme des inadaptations au travail féminin (couturières, dactylos…), comme des conflits intra-psychiques, ou comme un équivalent dépressif. Cela a été supposé à partir du fait que les douleurs résistent aux analgésiques musculaires usuels à l'époque.


title: Fibromyalgie

text: Il existe cependant un paradoxe : les muscles squelettiques représentent la plus grande partie du corps, en étant le plus exposés, et pourtant les manuels de médecine ne traitent que des maladies musculaires les plus rares comme les myopathies ou la myasthénie, alors qu'un nombre toujours croissant de personnes souffrant de douleurs musculaires diffuses cherchent des soins auprès de la médecine officielle, ou à défaut avec des pratiques alternatives. Au cours des années 1970, il apparait que le terme "fibrosite" doit être définitivement écarté, et l'approche du problème complètement renouvelée.


title: Fibromyalgie

text: En 1976, le terme "fibromyalgia" est utilisé pour la première fois, pour décrire les symptômes, du (fibre), et du grec "myo" (muscle) et "algos" (douleur), mais la diffusion du terme est attribuée à une publication de 1977 par deux auteurs canadiens. La fibromyalgie ou syndrome fibromyalgique est alors envisagée comme un objet d'interrogation, plutôt qu'un objet de savoir.


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text: Muhammad B. Yunus publie en 1981 les premières études cliniques contrôlées des symptômes de la fibromyalgie. Ces études, confirmées par d'autres, reconnaissent l'existence d'un syndrome spécifique : l'association des symptômes à l'interrogatoire, aux points sensibles à l'examen, est validée. D'autres études montrent qu'il existe une association avec des troubles du sommeil reconnus à l'EEG ; et qu'il n'y a pas d'association entre ce syndrome et une anomalie psychologique ou psychiatrique particulière.


title: Fibromyalgie

text: En 1987, sous le titre "", l'affection est présentée dans une étude d'ensemble publiée dans le "JAMA". Renommée fibromyalgie, et « bien que pour certains auteurs, elles ne soit pas une entité à part entière », elle est reconnue comme fréquente aux États-Unis et pouvant être diagnostiquée de façon simple « dans des cadres cliniques appropriés ».


title: Fibromyalgie

text: En 1990, l""' (ACR) en définit les critères en 1990. Au départ, ces critères étaient destinés à des buts de recherche, et non pas à être appliqués en pratique clinique.


title: Fibromyalgie

text: Marcel-Francis Kahn ré-introduit en France l'étude de la fibrosite dans les années 1970. En inventoriant les diagnostics de 5000 patients consultant en rhumatologie (Hôpital Lariboisière, service du professeur de Sèze), il note 6 % de cas stéréotypés mais classés « polyalgies psychosomatiques » voire « imaginaires » et même « simulées ». En consultant la littérature, il découvre que ces cas sont décrits par les auteurs anglo-saxons sous le nom de "fibrositis".


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text: Il propose d'abord le terme de "polyentésopathie", puis celui de ' (SPID) dans les années 1980, mais le terme ' a prévalu au niveau international, et a été francisé en « fibromyalgie ».


title: Fibromyalgie

text: Selon Kahn, la fibromyalgie est fréquente chez les sujets originaires du Maghreb alors qu'elle plus rare en Asie, et absente chez les femmes originaires d'Afrique Noire. La fibromyalgie en Afrique du nord correspondrait à un syndrome douloureux désigné sous le terme de « coulchite » de l'arabe "coulchi" signifiant « tout, partout » (contraction de l’arabe classique « koul shay »).


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text: En 1992, l'Organisation mondiale de la santé reconnaît la fibromyalgie comme maladie rhumatismale, distincte des troubles psychosomatiques. Une journée internationale a été retenue le 12 mai pour mobiliser les malades et la population ; ce jour anniversaire est celui de la naissance de Florence Nightingale, née le 12 mai 1820 à Florence, elle était infirmière et elle-même atteinte de fibromyalgie.


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text: La fibromyalgie était codée comme rhumatisme non spécifié dans la classification internationale des maladies (CIM). Depuis janvier 2006, elle est codée sous sous son propre nom, indiquant qu'il s'agit d'une maladie reconnue à part entière.


title: Fibromyalgie

text: La première semaine européenne contre la fibromyalgie est lancée du 20 au 26 octobre 2007 ; et la première année européenne contre la fibromyalgie en 2009. Ces manifestations sont organisées par l'Association européenne pour l'étude de la douleur, mais à cette date, la fibromyalgie n'est pas inscrite dans le répertoire officiel des maladies de l'Union Européenne.


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text: En 2010 et 2011, les critères américains de 1990 de l'ACR font l'objet d'une révision, celle de 2011 étant destinée à des fins épidémiologiques.


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text: En 2017, la chanteuse-actrice Lady Gaga annonce publiquement qu'elle souffre de fibromyalgie apportant ainsi de la visibilité aux personnes atteintes.


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text: Officiellement, en 2005, le gouvernement estimait qu'environ 2 % de la population française était atteinte de fibromyalgie, environ de Français. Carole Robert, pour l'association Fibromyalgie France, estimait en que plus de de Français seraient concernés (soit autant que l'ensemble des personnes atteintes de maladies rares en France, selon les chiffres transmis par le ministère de la Santé et des Solidarités en ). Des pistes environnementales et génétiques sont à creuser car, selon l'association, 64 % des personnes myalgiques présentent une intolérance à des produits chimiques.


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text: En 2006, le ministre de la Santé a commandé un rapport sur la fibromyalgie à un groupe de travail de l'Académie nationale de médecine, coordonné par Charles Joël Menkes (rhumatologue) et Pierre Godeau (interniste), rendu en . Ce rapport émet un avis favorable sur , mais . Le rapport note aussi la difficulté de mesure des symptômes en raison du ou encore le caractère .


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text: En 2010, la Haute Autorité de Santé publie un rapport d'orientation sur le syndrome fibromyalgique faisant le tour des enjeux et débats en France et dans le monde.


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text: L'histoire et les processus de reconnaissance de la fibromyalgie entraînent des débats sur la nature de l'affection, considérée comme une « construction sociale » ou du moins dont les causes/conséquences psychosociales seraient plus importantes que les aspects biomédicaux.


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text: Il existe une histoire du corps et de la douleur, dont les conceptions et les ressentis varient selon les périodes historiques et les cultures. En histoire de la médecine, Galien (129-216 ap.J.C.) voit la masse musculaire comme un parenchyme informe soumis à la stimulation des sens. Au Sténon et Borelli distinguent une fonction mécanique et «géométrique» des différents groupes musculaires reliés au système nerveux central. Les muscles sont l'intermédiaire par lequel «l'âme» met le corps en mouvement.


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text: La pratique des autopsies et l'apparition de nouveaux moyens d'exploration fait appréhender le corps de manière toujours plus fine et morcelée. Au , le discours médical devient prédominant, il tend à devenir le seul discours légitime sur le corps et la douleur. Cette approche médicale modifie les attitudes et les croyances populaires concernant le corps, les anciennes coexistant avec les nouvelles.


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text: La société se médicalise avec le recours plus fréquent aux consultations médicales. Selon Olivier Faure, au cours du , ces consultations sont un lieu d'apprentissage du discours médical :« Apprentissage de mots pour dire les différentes formes de la douleur ; apprentissage d'une géographie pour dire les lieux de la souffrance ; apprentissage du temps médical pour dire le temps de la maladie (…) la consultation médicale a forcément accentué l'attention portée aux malaises physiques, désormais plus finement perçus parce que devant être dits selon une procédure précise ».Un vocabulaire devient progressivement commun aux malades et aux médecins, le discours populaire se médicalise ; mais les mêmes mots peuvent recouvrir des réalités et des interprétations différentes. Entre celui qui énonce et celui qui interprète, il y a autant de compromis que de malentendus. Aussi la médicalisation du , aussi réelle qu'elle soit, ne constitue pas une révolution totale. Le corps décrit par les médecins de l'époque reste un corps social, modifié par ses conditions d'existence physiques et sociales, et influencé par son psychisme.


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text: Selon des approches d'anthropologie culturelle ou d'ethnopsychiatrie, le corps peut être vu comme un langage (moyen de communiquer), comme un passé (retraite dans un « bastion libidinal »), comme un outil (moyen économique).


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text: Dans la France industrielle et coloniale et jusque dans les années 1970, les médecins sont confrontés à la pathologie douloureuse des migrants, une pathologie qui, selon Franz Fanon, « bafoue » la science médicale : la médecine organique ne peut l'expliquer et la psychiatrie ne sait comment l'aborder.


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text: Cette pathologie douloureuse dit « syndrome méditerranéen », « syndrome nord-africain », « cénestopathie des Arabes », « coulchite » ou « mal-partout » fait l'objet de colloques et de thèses. Des recherches montrent que d'autres phénomènes du même genre sont décrits ailleurs comme le « syndrome polonais » chez les mineurs du Nord, le « syndrome italien » en Belgique. En France même, on le retrouve chez les migrants de l'intérieur comme le « syndrome des bonnes bretonnes » à Paris, ou le « syndrome des alsaciens non francophones » incorporés dans l'armée française.


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text: En 1980, le « syndrome des plaintes multiples » est associé à des conditions telles que la ruralité, le faible statut socio-économique, la confrontation avec un univers culturel indéchiffrable ou avec des changements sociaux rapides. Pour les psychiatres, il ne s'agit ni de simulation, ni de névrose (hystérique ou hypocondriaque), ni de maladie psychosomatique… mais qui pourrait se rapprocher du trouble « socio-somatique », expression utilisée par l'ethnologue Lévi-Strauss à propos des manifestations corporelles dans la culture vaudou.


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text: Au cours du , une autre catégorie présente des troubles analogues : les jeunes femmes, qui présentent des douleurs bénignes, variables, à persistance tenace et résistantes aux traitements, en particulier les cervico-dorsalgies bénignes à points douloureux multiples. Dans la lignée de Charcot et de Freud, ces douleurs expriment un conflit extérieur ou intrapsychique, une culpabilité inconsciente, propres à la gent féminine, où la symbolique du dos serait celle de la trahison et de la sexualité. Le travail féminin étant un mécanisme compensateur insuffisant (« elle se croit heureuse, mais son dos lui oppose un démenti » .


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text: Selon le rapport de la HAS (2010), l'émergence du syndrome fibromyalgique et sa meilleure prise en compte à partir des années 1970-1980 seraient liées à l'évolution du statut et des rôles sociétaux des femmes (travail et famille).


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text: Le rapport de la HAS pose cette question en l'assimilant aux débats anglo-saxons sur le fait de savoir si la fibromyalgie est "disease" (maladie objectivée au sens médical) ou "illness" (état de mal être, souffrance…).


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text: Pour les partisans de la "disease", la fibromyalgie est une entité isolable et cohérente ayant une base organique (maladie sensorielle du système nerveux central). Les médecins ne devraient plus discuter de sa pertinence, et se concentrer sur la prise en charge des patients. Toute approche critique, contestant la fibromyalgie, conduirait à une médecine de faible qualité, peu soucieuse des besoins des patients (démarche centrée sur le patient).


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text: Pour les partisans de l"'illness", la fibromyalgie reste un ensemble de syndromes selon un continuum entre des formes sévères et des formes bénignes, les plus bénignes ne pouvant être diagnostiquées comme malades. L'absence de critères précis et de marqueurs clairs dans cet ensemble, conduit aussi à une médecine de faible qualité, mais de faible qualité scientifique, selon une médecine fondée sur les faits : « il est difficile de faire une étude sur rien ».


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text: Cependant, cette distinction théorique "disease / illness" ne reflète pas exactement la distinction syndrome / maladie, celle qui est utilisée en pratique sur le terrain. Dans la démarche diagnostique réelle, toute maladie apparait d'abord comme syndrome (étape provisoire de diagnostic). Aussi même des partisans de la reconnaissance de la fibromyalgie comme M.F Kahn l'admettent d'abord comme un syndrome et non comme une maladie totalement déterminée, mais plutôt à découvrir ou à expliquer : .


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text: Il existe un désaccord sur l'utilisation du terme fibromyalgie en tant qu'étiquette à révéler au malade.


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text: Pour les uns, la révélation d'un diagnostic de fibromyalgie serait néfaste pour le patient. Le malade gagne en légitimité sociale, mais y perd en se concentrant sur ses symptômes. Il s'installerait un cercle perpétuel autovalidé, qui se diffuse dans le corps social comme une « sociopathie ». Le diagnostic fonctionne alors comme une prophétie autoréalisatrice, conduisant le malade à assumer son identité en se coulant dans le moule ainsi proposé.


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text: Pour d'autres, le fait de nommer la maladie permet de rassurer le patient en errance diagnostique, de proposer une prise en charge, de prévenir les facteurs aggravants, de diminuer les symptômes. Des études suggèrent que ce type de prise en charge donne les meilleurs résultats, qu'il permet d'éviter la multiplication des consultations de spécialistes et des explorations coûteuses. D'abord instituée aux États-Unis, cette approche dite « parcours de soins » est en développement, et tend à devenir la règle.


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text: Cette approche s'applique aussi aux autres douleurs chroniques et «syndromes médicalement inexpliqués». Sur le plan pratique, les soignants qui contestent la fibromyalgie et ceux qui la reconnaissent peuvent se retrouver dans ces parcours de soins, où les limites de l'approche biomédicale sont reconnues ; chacun gardant ses options théoriques.


title: Fibromyalgie

text: Ainsi, pour les médecins qui doutent de la fibromyalgie, il faut insister sur « l'importance du fait d'être franc sur l'état des connaissance relatives au syndrome fibromyalgique, tout en proposant une approche plurisdisciplinaire (…) la "fibromyalgie" est un nom donné à ce genre de problème, pas la cause du problème ».


title: Fibromyalgie

text: Ce type de problématique a été traitée dans un ouvrage publié en 1992 aux États-Unis et dont la conclusion est :« Aussi longtemps que les médecins se rappelleront que les maladies connues dépendent d'un savoir contemporain et de valeurs sociétales, ils seront capables de distinguer la "sickness" [mal-être ou souffrance socialement ressentie] de la "disease" [maladie objectivée médicalement]. Aussi longtemps que les patients se rappelleront que la "disease" est un modèle utile, mais qui ne peut pas s'accorder avec toutes les "illness" [mal être ou souffrance personnelle], ils réaliseront qu'ils ne sont ni fous, ni hypocondriaques. Comme Socrate le savait bien, il n'y a pas de honte, mais une grande liberté, à reconnaître notre ignorance. »


title: Diocèse de Bonfim

text: Le diocèse de Bonfim (en latin, "Dioecesis Bonfimensis") est une circonscription ecclésiastique de l'Église catholique au Brésil.


title: Diocèse de Bonfim

text: Son siège se situe dans la ville de Senhor do Bonfim, dans l'État de Bahia. Créé en 1933, il est suffragant de l'archidiocèse de Feira de Santana et s'étend sur .


title: Diocèse de Bonfim

text: Son évêque actuel est Francisco Canindé Palhano.


title: Diocèse d'Irecê

text: Le diocèse d'Irecê (en latin, "Dioecesis Irecensis") est une circonscription ecclésiastique de l'Église catholique au Brésil.


title: Diocèse d'Irecê

text: Son siège se situe dans la ville d'Irecê, dans l'État de Bahia. Créé en 1979, il est suffragant de l'archidiocèse de Feira de Santana et s'étend sur .


title: Diocèse d'Irecê

text: Son évêque actuel est Tommaso Cascianelli.


title: Dikkenek

text: Dikkenek est un film belge, produit par Éric Bassoff et Marc Libert, réalisé par Olivier Van Hoofstadt, sorti le au cinéma. Comme il est rappelé au début du film, « Dikkenek » [dikkenek] est l’expression bruxelloise qui désigne un « gros cou » (traduction littérale du néerlandais), un vantard, une « grande gueule », un ou une « monsieur ou madame je-sais-tout ». Échec commercial à sa sortie en salle, sa sortie vidéo en a fait, au fil des années, un film culte.


title: Dikkenek

text: Le dikkenek du film est incarné notamment par J.C., qui prend un grand plaisir à donner des leçons à toute personne croisant sa route. Le personnage de Claudy Focan, interprété par François Damiens, est également un dikkenek.


title: Dikkenek

text: Le film se déroule principalement à Bruxelles et, en petite partie, en Belgique flamande, où l’on suit les mésaventures de J.C. (Jean-Luc Couchard), grande gueule, donneur de leçons, petit voleur à l’arraché, qui veut aider son ami d’enfance, Stef (Dominique Pinon), à trouver le grand amour. L’amour que J.C. trouvera peut être avec Natacha (Mélanie Laurent), jeune étudiante sans vraies ambitions, qui a eu la malchance de rencontrer Claudy Focan, « beauf » pervers amateur de peep show, grande gueule, alcoolique, directeur des Abattoirs d'Anderlecht et photographe de charme à ses heures perdues. Stef trouvera finalement l’amour avec Nadine (Marion Cotillard), amie de Natacha, hystérique professeur de primaire, ayant des problèmes avec « la schnouf » (la drogue). Parmi cette palette de personnages, on retrouve aussi Laurence (Florence Foresti), la commissaire de police lesbienne, amatrice d’armes et raciste, ou encore Greg (Jérémie Renier), adepte de gros bolides et qui a le malheur de se faire tabasser par J.C., des gamins et Claudy. Tous seront réunis à l’anniversaire de Fabienne, sœur de Greg, qui fête ses le , au Zoute et dont Claudy filmera la perte de virginité par Aziz. Any Minute Now - Soulwax


title: Dikkenek

text: A Lust Unmatched - Millionaire


title: Dikkenek

text: E Talking (Nite Version) - Soulwax


title: Dikkenek

text: Alpha Male - Millionaire


title: Dikkenek

text: Ballad Of Pure Thought - Millionaire


title: Dikkenek

text: Til You Faint - GhinzuAvec un budget de , le film totalise de recette en France avec entrées pour la France entière dont entrées pour Paris. En Europe (tous pays confondus), le film reçoit 192 691 spectateurs. Le film est donc un échec commercial lors de sa sortie cinéma. Mais il acquiert un statut de film culte lors de sa sortie en DVD et devient rentable.


title: Dikkenek

text: Lors de la sortie du film, Fernand Denis de "La Libre Belgique" a jugé : "."


title: Dikkenek

text: Au fil du temps, le film est mieux noté par certains critiques mais reste plutôt mal noté et uniquement conseillé pour les amateurs du genre.


title: Dikkenek

text: Y aura-t-il un Dikkenek 2 ? Le réalisateur répond catégoriquement : « Jamais. Déjà parce qu’un casting comme celui-là, c’est impayable. (…) parce que je trouve qu’on a fait le tour avec ces personnages et j’ai envie de m’amuser avec d’autres personnages, d’autres histoires. » Par contre, Olivier Van Hoostadt précise : « J’ai 25 minutes de plus qu’on aurait pu mettre dans le montage. Ce sont des scènes inédites. Je ferai un jour un remix. »


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La Onzième Heure, le dernier virage (titre original : "The Hour") est un film documentaire américain réalisé par Nadia Conners et Leila Conners Petersen, sorti en 2007.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Produit par Leonardo DiCaprio, le film porte un regard sur l'état de l'environnement et les solutions pour tenter de restaurer l'écosystème planétaire, à travers des rencontres avec une cinquantaine de scientifiques, intellectuels et leaders politiques.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Ce documentaire montre l'état de l'environnement et de la biodiversité au début du et les méfaits de l'activité humaine sur ce dernier.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Des explications, arguments et solutions concrètes y sont donnés, pour tenter de sauver et restaurer l'écosystème planétaire (la biosphère), à travers des rencontres avec une cinquantaine de scientifiques, intellectuels et leaders politiques réputées dans leur domaine de compétence et impliquées dans l'action ou dans la compréhension de ces phénomènes. Quelques-uns sont médiatiques (Stephen Hawking ou Mikhaïl Gorbatchev), mais la plupart sont inconnus du grand public, mais experts dans leur domaine et impliqués dans des processus de changements économiques, sociaux, ou de gouvernance.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Depuis la sortie de ce film, la prise de conscience semble progresser mais les questions posées restent d'actualité.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La première partie entamée avec le bruit d'un battement de cœur est caractérisée par un rythme visuel et sonore haché où de nombreuses images se succèdent à un rythme saccadé et très rapide, montées comme le sont souvent les bandes annonce de films d'action de la fin des années 1990 et du début des années 2000, ou évoquant les flashs d'information à la télévision.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Ici le rythme semble vouloir mettre le spectateur en empathie avec le constat de dégradation générale de l'environnement, presque toujours filmé en plans larges.  S'il elle ne dresse un véritable bilan de la situation des écosystèmes, cette première partie du film, par l'image et par quelques séquences-choc, entrecoupées de vues de grands et beaux paysages naturels ou évoquant les forces de la nature met le spectateur en position d'évitement du déni pour l'ouvrir à la parole des personnalités qui vont suivre.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Dans la seconde partie, le rythme (sonore et de succession des images et des séquences) s'apaise, et plus on s'approche de la conclusion, plus ce rythme est apparemment lent et calme (en fait les séquences d'extraits d'interviews sont courtes et se succèdent assez rapidement, mais sans heurts et presque sans qu'on en ait conscience, grâce au montage et au fil conducteur qui donne l'impression d'entendre un même discours, cohérent, logique et continu ; bien qu'il soit tenu par des locuteurs successifs très différents (et plus souvent masculins)…


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: À la fin du film, le rythme plus lent, alors que la caméra se rapproche des interlocuteurs choisis par l'auteur. Avant la conclusion, des visages de personnes de différents âges et origines, souvent souriants sont filmés.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La rythmique du film sert le synopsis, et conduit le spectateur à finalement se questionner, de manière sereine mais concentrée, sur les solutions possibles.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: L'auteur marque ponctuellement le film, mais il s'efface souvent devant les personnalités auxquelles il donne la parole, en leur laissant le temps de s'exprimer clairement et lentement, sans images de fond ou décor perturbant l'attention du spectateur.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Une cinquantaine d'experts du développement soutenable ou des hommes qui ont su changer le monde (Mikhail Gorbatchev), des scientifiques (Stephen Hawking), penseurs ou philosophes ou encore à James Woolsey (ancien directeur de la CIA) expliquent comment l'humanité a pu en arriver à menacer ses propres conditions de vie et de survie. Elles expliquent aussi quelles sont les solutions crédibles et qu'il est encore possibles de changer de cap (le mot de "rupture" est même plusieurs fois évoqué). Comme le dit ailleurs Nicolas Hulot avec sa métaphore du Titanic, on ne peut se contenter de légèrement ralentir alors que notre "Titanic" (garanti insubmersible par son fabricant) se précipite à toute vitesse sur l'Iceberg fatal, il faut "changer de cap".


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: On peut distinguer plusieurs grandes parties, chacune étant constituée de sous-parties, séquences thématiques presque autonomes. Les unes sont des séquences d'images d'éléments de paysage, d'événements, d'activités humaines. Les autres sont des extraits du discours des personnalités interviewées par l'auteur.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La première partie est une sorte de rappel introductif, qui alerte ou ré-alerte le spectateur sur la réalité, la gravité des dérèglements climatiques et de l'érosion accélérée de la biodiversité.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Elle annonce une question qui sera un des fils conducteurs de la seconde partie du film, et qui illustre par avance les propos des personnalités interrogées dans les 2 parties suivantes et dans la conclusion.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Les dérèglements climatiques, les pluies acides les disparitions accélérées d'espèces sont-ils des aléas isolés ou le début d'une crise écologique majeure et planétaire ? voire les signes alarmants et annonciateurs ou les prémisses d'une possible extinction massive d'espèces, voire d'une disparition de l'espèce humaine ?


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La seconde partie, qui fait aussi intervenir des experts, rappelle que l'empreinte de l'homme sur la nature et la planète est devenue mondiale et plus importante que jamais et qu'elle dépasse maintenant les capacités bioproductrices de la planète ;


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Les progrès industriels et agricoles, et la démographie humaine ont des impacts mettant maintenant en cause les grands équilibres écologiques et les grands cycles biogéochimiques, faisant progresser les déserts, vidant les océans de leur faune, faisant fondre les calottes glaciaires, reculer les glaciers et affectant jusqu'au climat global, en menaçant une partie des terres (habitées et cultivées) d'invasion marine. Le spectateur comprend le caractère plus ou moins irréversible des changements en cours (à échelle humaine de temps).


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La troisième partie aborde les aspects économiques et les incohérences du mal développement.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La croissance économique et la consommation de biens ne devraient pas être des fins en soi mais des moyens parmi d'autres de répondre aux besoins essentiels de l'homme, pour atteindre le bonheur et la qualité de vie ;


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: On a voulu donner une valeur économique aux biens naturels, alors que le « Millenium ecosystems assessment » a montré que les services écologiques, gratuitement fournis par la nature, et qui sont en rapide voie de dégradation ont une valeur bien plus grande.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Une évaluation citée par un des experts interrogé a porté à 35 trillions de dollars la valeur de ces services (ce qu'il faudrait payer pour remplacer la pollinisation par les insectes ou l'épuration de l'eau par les plantes, etc.), à comparer aux 18 trillions de dollars correspondant à la valeur de toutes les économies des pays de la planète.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Ainsi la nature est elle un agent économique oublié, bien que produisant gratuitement toutes les matières, aliments et l'énergie dont nous avons besoin, et bien qu'ayant produit nos énergies fossiles. Il serait juste et nécessaire de l'intégrer à la théorie économique pour que le système économique soit véritablement global et non faussé- Ce que nous faisons ; c'est comme si l'humanité avait toujours été subventionnée par un agent invisible (grâce aux carburants fossiles tant qu'il en reste, et avec les effets que l'on sait). Une estimation montre que si l'homme devait faire tout le travail de la nature (par exemple la pollinisation dont s'occupent les abeilles ou la conversion de en dont les arbres se chargent en ce moment), il nous en coûterait 35 trillions (10) de dollars par an. L'économie annuelle mondiale produit 18 trillions de dollars.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Une quatrième partie évoque clairement la disparition possible (le mot « suicide » est même prononcé) de l'humanité, mais aussi de nombreuses autres espèces si l'Homme ne change pas radicalement son comportement vis-à-vis de la biosphère.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Certains des experts pensent que la nature aura la force de recoloniser les espaces laissés par l'homme s'il disparaît.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: D'autres évoquent cependant la possibilité, si l'on dépassait un seuil (assez proche au rythme tendanciel actuel) de dérèglement climatique, que la planète voit son atmosphère, ses sols et ses eaux entamer un cycle de dégradation conduisant à une désertification totale des terres, puis à une acidification telle que toute vie évoluée disparaisse, avant que la terre ne ressemble à la planète Mars.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: La finalité du film semble organisée autour d'une triple question éthique : Pouvons-nous, devons-nous et voulons-nous sauver la terre et les espèces qui y cohabitent encore avec nous ?


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Les dernières interviews sont positives, optimistes et délivrent des messages d'espoirs (il est encore possible de sauver la planète), mais en rappelant fermement que sur une horloge de 24 h, nous sommes à 23h, 59 minutes et 59 secondes.. C'est maintenant et dans les années qui viennent que l'humanité doit se ressaisir, prendre conscience de l'imminence d'un possible « Global collapse » (crise écologique globale, avec effondrement en série des écosystèmes), et mettre très vite en œuvre un mode de développement de transition, plus intelligent, plus sobre en énergie et plus frugal au regard de la consommation de ressources naturelles, en généralisant l'écoconception.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Il s'agit aussi non seulement de protéger l'environnement mais aussi de le réparer (l'exemple de la mycorestauration est donné), sans attendre que le politique fasse tout, ni prétexter que d'autres pays ont un impact plus important (il est rappelé que si la Chine a effectivement un impact important pour le climat, c'est essentiellement pour produire des biens dépensés dans les pays occidentaux).


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Plusieurs intervenants insistent sur l'importance de la beauté du monde et sur les valeurs éthiques.


title: La Onzième Heure, le dernier virage

text: Le dernier intervenant, souriant, conclut en rappelant qu'une valeur bien plus fondamentale et universelle que l'argent pour l'Homme est l'amour.« "Ce que j'entends dans mes rêves, ce sont les générations à venir remontant le temps pour nous demander : "Qu'est-ce que vous faites ? Vous ne voyez pas ?" »" « "Le simple fait de penser que nous sommes séparés de la nature est d'une certaine manière un trouble de la pensée." » (James Hillman) « "Le vrai problème est que nous sommes trop nombreux à utiliser trop de ressources trop vite." » (Richard Heinberg) « "Nous ne savons pas où s’arrêtera le réchauffement climatique." » (Stephen Hawking) « "Notre culture est construite sur l’hypothèse que nous sommes la forme de vie supérieure sur terre, que nous sommes séparés de toutes les autres formes de vie." » (Thom Hartmann) « "Pour moi les ravages de Katrina n’étaient qu’un prologue. Je crois sincèrement que le pire est à venir sur ce front-là." » (Ray Anderson) « "Nous avons perdu 86 % des gros poissons de mer en un demi-siècle." » (Sylvia Earle) « "De nos jours, les écosystèmes – forêts, ruisseaux, lacs, rivières – n’ont pas de droits. Ce sont des biens privés." » (Thomas Linzey) « "Les économistes ne tiennent aucun compte de ce que la nature fait gratuitement pour nous." » (David Suzuki) « "Nous avons un système industriel qui produit des déchets et il est clair qu’on ne peut pas continuer à transformer la terre en déchets." » (Ray Anderson) « "L’arme de destruction massive par excellence est surtout la mondialisation économique." » (Kenny Ausubel) « "Je crois qu’au fond c’est l’esprit humain qui nous a fait perdre l’équilibre avec le reste de la nature." » (David Suzuki) « "Nous ne pouvons pas continuer à polluer l’atmosphère, à empoisonner les océans, à épuiser les sols. Nous n’en avons pas d’autres à notre disposition." » (Stephen Hawking) « "La tragédie de notre existence, c’est que nous sommes une espèce dans sa petite enfance." » (David Suzuki) « "Il faut que les gens soient conscients des forces mondiales qui affectent leur vie, et qui l’affecteront de plus en plus à l’avenir." » (Joseph Tainter) « "On voit aujourd’hui qu’une espèce s’empare de trop de ressources présentes sur terre, et qu’elle en laisse très peu pour permettre aux autres créatures de vivre." » (Peter Warshall) « "Ce qui arrive à notre planète devrait nous faire penser et agir différemment." » (Mikhaïl Gorbatchev) « "Nous devons prendre des décisions cruciales tout de suite, maintenant, pour la génération actuelle, parce que la crise écologique est devenue planétaire." » (Mikhaïl Gorbatchev) « "C’est l’amour, la force qui nous rend pleinement humains." » (David Suzuki) « "Il n’y aura peut-être plus d’hommes mais la terre se régénérera. Vous savez pourquoi ? Parce que la terre a tout son temps devant elle, pas nous." » (Oren Lyons) « "Nous sommes subventionnés par le pétrole. Et parce que nous sommes subventionnés par le pétrole, lorsque nous achetons quelque chose dans un magasin nous n'en payons pas le coût réel, nous ne payons pas le véritable coût de production." » (Joseph Tainter)


title: Diocèse de Juazeiro

text: Le diocèse de Juazeiro (en latin, "Dioecesis Iuazeiriensis") est une circonscription ecclésiastique de l'Église catholique au Brésil.


title: Diocèse de Juazeiro

text: Son siège se situe dans la ville de Juazeiro, dans l'État de Bahia. Créé en 1962, il est suffragant de l'archidiocèse de Feira de Santana et s'étend sur .


title: Diocèse de Juazeiro

text: Son évêque actuel est Carlos Alberto Breis Pereira.


title: Vakhtang II de Géorgie

text: Vaktang II de Géorgie (mort en 1292) est un roi de Géorgie et un co-roi d'Iméréthie de 1289 à 1292.


title: Vakhtang II de Géorgie

text: Fils aîné du roi David Narin, il succède à son cousin Démétrius II, exécuté par les Mongols en 1289.


title: Vakhtang II de Géorgie

text: Vakhtang II reste loyal aux occupants et épouse en 1289 Oldjat, une fille de l'Ilkhan Abaqa. Il participe à la tête de l'armée d'auxiliaires géorgiens aux campagnes des Mongols dans le Moyen-Orient.


title: Vakhtang II de Géorgie

text: Bien qu'il porte le titre de roi de Géorgie, il ne contrôle que l'est du pays, car la Géorgie occidentale demeure sous l'autorité de son père, puis de son frère Constantin d'Iméréthie, et le Samtskhé est contrôlé par le prince Béka Jakeli.


title: Vakhtang II de Géorgie

text: Vakhtang II meurt en 1292 sans laisser de descendance et il a pour successeur son cousin David VIII, qui épouse sa veuve.


title: Diocèse de Paulo Afonso

text: Le diocèse de Paulo Afonso (en latin, "Dioecesis Paulalfonsanensis") est une circonscription ecclésiastique de l'Église catholique au Brésil.


title: Diocèse de Paulo Afonso

text: Son siège se situe dans la ville de Paulo Afonso, dans l'État de Bahia. Créé en 1971, il est suffragant de l'archidiocèse de Feira de Santana et s'étend sur .


title: Diocèse de Paulo Afonso

text: Il n'a pas d'évêque actuellement.


title: Diocèse de Ruy Barbosa

text: Le diocèse de Ruy Barbosa (en latin, "Dioecesis Ruibarbosensis") est une circonscription ecclésiastique de l'Église catholique au Brésil.


title: Diocèse de Ruy Barbosa

text: Son siège se situe dans la ville de Ruy Barbosa, dans l'État de Bahia. Créé en 1959, il est suffragant de l'archidiocèse de Feira de Santana et s'étend sur .


title: Diocèse de Ruy Barbosa

text: Son évêque actuel est André de Witte.


title: Bernard d'Aillières

text: Bernard Caillard d'Aillières est un homme politique français né le à Aillières (Sarthe) et mort le dans sa commune natale. Il était docteur en droit, châtelain et exploitant agricole.


title: Bernard d'Aillières

text: Il est élu député de la Sarthe en 1936 sous les couleurs de la Fédération républicaine. Le , il vote en faveur de la remise des pleins pouvoirs au maréchal Pétain.


title: Bernard d'Aillières

text: À la Libération, il est déclaré inéligible par le jury d'honneur jusqu'en 1949 et ne retrouve pas le chemin du Parlement. Il reste maire de sa commune d'Aillières et conseiller général de la Sarthe. Il donne son nom à un arrêt d'Assemblée du Conseil d'État consacrant la possibilité d'un recours en cassation comme principe général du droit.


title: L'Est-Éclair

text: LEst-Éclair est un quotidien régional de la presse écrite française, fondé, en 1945, par André Mutter, et diffusé dans le département de l'Aube. Son siège se trouve à Troyes.


title: L'Est-Éclair

text: Le journal est tiré quotidiennement à environ .


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Un diagramme des niveaux d’énergie des orbitales moléculaires, ou diagramme d'orbitales moléculaires, est un outil qualitatif fondé sur la théorie des orbitales moléculaires et en particulier sur la méthode de combinaison linéaire des orbitales atomiques. D'après ces théories, lorsque des atomes se lient pour former une molécule, un certain nombre d'orbitales atomiques se combinent pour former le même nombre d'orbitales moléculaires. Un diagramme d'orbitales moléculaires représente les niveaux d'énergie de ces orbitales moléculaires.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Cet outil est particulièrement approprié à la description des molécules diatomiques. Il peut permettre par exemple d'expliquer pourquoi des molécules existent dans la nature et d'autres non, la force relative de liaisons chimiques ainsi que l'origine de certaines propriétés physiques comme le moment dipolaire et le diamagnétisme ou le paramagnétisme de molécules. Dans cet article, OM est utilisé pour Orbitale Moléculaire et OA pour Orbitale Atomique.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: L'axe énergétique est vertical, orienté vers le haut. Les niveaux d'énergies des OM sont représentés par de courtes lignes horizontales au centre du diagramme, flanqués de part et d'autre par les niveaux d'énergie des OA combinées. Des lignes, souvent en pointillés, connectent les niveaux d'énergies des OM avec les niveaux d'énergie des OA à partir desquelles elles sont formées. Les orbitales peuvent être représentées schématiquement à côté de leur niveau énergétique.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Lorsque deux orbitales atomiques, centrées sur deux noyaux atomiques différents, interagissent pour former deux orbitales moléculaires, le recouvrement des OA dans la région située entre les deux noyaux peut se faire de deux façons différentes selon le signe des fonctions d'onde associée aux OA. Le signe d'une fonction d'onde peut être représenté graphiquement soit par un signe plus ou moins, soit en noircissant un lobe de l'orbitale. Le signe d'une fonction d'onde n'a aucune signification physique en lui-même, il intervient juste lors de la combinaison de plusieurs orbitales.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Si les fonctions d'onde associées aux deux orbitales atomiques sont de même signes dans la région internucléaire, où elles se recouvrent, on dit que le recouvrement entre orbitales est constructif. Un tel recouvrement augmente la probabilité de trouver un électron dans cette région de l'espace. Les orbitales moléculaires formées à partir d'un recouvrement constructif, si elles sont occupées par des électrons, aident à lier deux atomes. Elles sont donc appelées "orbitales liantes". Une OM liante est caractérisée par une énergie plus faible que les énergies des OA dont elle est constituée.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Au contraire, si les fonctions d'onde associées aux deux orbitales atomiques sont de signes opposés dans la région internucléaire, on dit que le recouvrement entre orbitales est destructif. Un tel recouvrement diminue la probabilité de trouver un électron dans cette région de l'espace. Les OM formées à partir d'un recouvrement destructif sont appelées "orbitales antiliantes" et contribuent, si elles sont occupées par des électrons, à une déstabilisation de la liaison chimique. Une OM antiliante est caractérisée par une énergie plus forte que les énergies des OA dont elle est constituée et possède un plan nodal perpendiculaire à l'axe internucléaire. Les orbitales antiliantes sont repérées par des astérisques (*) dans le diagramme d'OM.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Si le recouvrement entre deux orbitales atomiques est nul, soit parce qu'elles ne se recouvrent pas, soit parce qu'un recouvrement constructif dans une région compense exactement un recouvrement destructif dans une autre région, alors l'OM est appelée "orbitale non-liante". Une OM non-liante a la même énergie que celle des OA qui la constitue.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: On note σ une orbitale moléculaire possédant une symétrie cylindrique autour de l'axe internucléaire.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: On note π une orbitale moléculaire qui possède un seul plan nodal contenant l'axe internucléaire.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: On note δ une orbitale moléculaire qui possède deux plans nodaux différents contenant l'axe internucléaire.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Une notation supplémentaire est utilisée pour les OM des molécules diatomiques homonucléaires (formée à partir de deux atomes du même élément chimique). Si l’orbitale est symétrique par rapport au centre de masse des deux noyaux (le signe de l'orbitale moléculaire est inchangé par cette opération de symétrie), l'OM est qualifiée de "gerade" ("paire" en allemand) et on lui ajoute un indice "g". Si l'orbitale est antisymétrique par rapport au centre de masse des deux noyaux (le signe de l’OM est transformé en son opposé par cette opération de symétrie), l'OM est qualifiée de "ungerade" ("impaire" en allemand) et on lui ajoute un indice "u".


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Le remplissage des orbitales moléculaires du diagramme s'effectue selon les trois règles suivantes :


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: L'indice (ou l'ordre) d'une liaison chimique est défini par : formula_1


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: L'indice de liaison correspond au nombre de liaisons entre les atomes (un indice de liaison de 2 correspond par exemple à une double liaison). Pour qu'une liaison soit stable, il faut que l'indice de liaison soit strictement positif. Si l'indice de liaison est négatif ou nul, la liaison chimique est instable et tend à se rompre.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: On peut montrer que lorsque deux OA d'énergie identique interagissent, pour former deux OM, l'énergie de stabilisation de l'OM liante et l'énergie de déstabilisation de l'OM antiliante, par rapport à l'énergie des OA de départ, sont proportionnelles au recouvrement entre les deux OA. Lors de l'interaction entre deux OA d'énergies différentes, ces deux quantités sont proportionnelles au carré du recouvrement et inversement proportionnelle à la différence d'énergie entre les deux OA.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: On peut en déduire deux grands principes pour la construction d'un diagramme d'OM :La configuration électronique de l'atome d'hydrogène est : (1s). Chaque atome d'hydrogène apporte donc un électron, et on considère uniquement l'orbitale 1s de chacun de ces atomes lors de la construction du diagramme d'OM.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Lorsqu'on approche les deux atomes d'hydrogène, les deux orbitales atomiques peuvent interagir. En effet, leur recouvrement est non nul et elles ont la même énergie. Ces deux orbitales atomiques, de symétrie σ, vont donc donner naissance à deux orbitales moléculaires de type σ. La combinaison symétrique d'orbitales atomiques a un recouvrement de signe positif, cette OM est donc stabilisée par rapport aux OA de départ et est notée 1σ. La combinaison antisymétrique a un recouvrement de signe négatif, cette OM est donc déstabilisée par rapport aux OA et est notée 1σ*. De plus, on peut noter que la déstabilisation du niveau antiliant est toujours supérieure à la stabilisation du niveau liant.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: D'après les règles de remplissage, la configuration électronique du dihydrogène est alors : (1σ), et son indice de liaison vaut 1.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: La configuration électronique de l'atome d'hélium est : (1s). Les orbitales atomiques à considérer pour construire le diagramme d'OM sont les mêmes que dans le cas du dihydrogène. Le diagramme d'OM du dihélium est donc similaire à celui du dihydrogène, seul le remplissage électronique est modifié. Les deux OM, 1σ et 1σ*, sont ici occupées par deux électrons et donc complètement remplies.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: D'après le diagramme d'OM de cette molécule, l'indice de liaison du dihélium vaut 0, ce qui permet de fournir une raison, à partir de la théorie des OM, au fait que cette molécule n'existe pas dans la nature.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Les éléments du bloc s et du bloc p ont tous pour orbitales de valence des orbitales atomiques (ns) et (np). Tous les diagrammes d'OM de molécules diatomiques formées à partir de ces éléments sont donc similaires et peuvent être classés en deux grandes catégories selon la différence d'énergie entre les OA (ns) et (np) : les diagrammes simples et les diagrammes corrélés. En effet, les orbitales de cœur sont d'énergies beaucoup plus basses que les orbitales de valence et n'ont pas d'influence sur les propriétés chimiques des molécules. Elles sont d'ailleurs souvent omises dans les diagrammes d'OM.


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Les molécules possédant un diagramme d'OM simple sont celles constituées d'éléments dont la différence d'énergie entre les orbitales de valence (ns) et (np) est suffisamment importante pour pouvoir faire l'approximation que ces orbitales n'interagissent pas. La différence d'énergie entre les orbitales (ns) et (np) augmentant de gauche à droite dans une ligne de la classification périodique et diminuant de haut en bas dans une colonne, les trois seules molécules où cette approximation est justifiée sont le dioxygène (), le difluor (F) et le dinéon (Ne, n'existe pas dans la nature).


title: Diagramme d'orbitales moléculaires

text: Les diagrammes d'OM simples sont donc construits en faisant uniquement interagir des orbitales atomiques d'énergies identiques. Par exemple, lors de l'interaction de deux atomes d'oxygène, les électrons de valence sont: (2s)(2p), on considérera les interactions : 2s-2s et 2p-2p.Le recouvrement entre OA de symétrie σ (recouvrement axial) est plus important que le recouvrement entre OA de symétrie π (recouvrement latéral, de part et d'autre de l'axe internucléaire). L'écart énergétique entre les orbitales 3σ et 3σ* sera donc plus fort que celui entre les orbitales 1π et 1π*.