title: Engie - Electrabel

text: À partir de 1968, sont construites les tranches :


title: Engie - Electrabel

text: Le choc pétrolier de 1973 va être à l'origine du lancement d'une seconde vague de construction de centrales nucléaires. À partir de 1974, sont construites les tranches :


title: Engie - Electrabel

text: La centrale de Chooz (réacteur A) est arrêtée en 1991 et un processus de démantèlement débutera à partir de 1999. La France a de son côté continué à exploiter le site avec une tranche B constituée de deux réacteurs (Chooz B1 et Chooz B2).


title: Engie - Electrabel

text: En 1981-82, la société Traction et Électricité change de dénomination sociale pour devenir Tractionel.


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text: La rationalisation se poursuit dans les structures des sociétés d'électricité du groupe. En 1986, Tractionel et Electrobel (société du groupe Bruxelles-Lambert) fusionnent pour donner naissance à Tractebel.


title: Engie - Electrabel

text: En 1988, Carlo De Benedetti lance un raid inamical sur la Société générale de Belgique (SGB). Des discussions sont nouées entre Suez, la SGB et le Groupe Bruxelles Lambert (Albert Frère) afin de faire échouer ce raid. Ces discussions aboutissent à une prise de participation de Suez dans la SGB et d'Albert Frère dans le groupe Suez : le raid de Carlo de Benedetti a échoué. Le 22 juin 1988, à l'issue de la bataille boursière, Suez et ses partenaires s'étaient rendus maitres de 55 % du capital.


title: Engie - Electrabel

text: Outre les changements immédiats à la tête du groupe de la Société générale de Belgique, le nouvel actionnaire va influer sur la structure du pôle électricité comme en témoignent les rationalisations qui ont suivi.


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text: En 1990, un processus assez complexe de fusions-acquisitions s'opère entre Tractebel, Ebes, Unerg et Intercom pour ne citer que les plus importantes des sociétés impliquées. Le processus de réorganisation s'accompagne d'un programme de changement de noms : Ebes devient Electrabel et Unerg devient Powerfin. À l'issue de ce regroupement, la Société générale de Belgique détient 40 % de Tractebel qui détient 53 % de Powerfin qui détient 28 % d'Electrabel. La société Electrabel pèse alors 200 milliards BEF de chiffre d'affaires, représente 94 % de l'électricité produite en Belgique et 4 % de l'électricité européenne.


title: Engie - Electrabel

text: À la suite de ces opérations, l'organigramme simplifié du groupe ressemble au diagramme de droite.


title: Engie - Electrabel

text: Le groupe Suez (puis Suez-Lyonnaise) a mené une stratégie active pour contrôler la totalité du capital de la SGB (auparavant détenue à hauteur de 63 %). Cette opération se concrétisa en juin 1998 sous la forme d'une OPE qui donnait 99,4 % des actions de la SGB au groupe Suez-Lyonnaise.


title: Engie - Electrabel

text: Cette filialisation de la SGB dans le groupe Suez-Lyonnaise, augmentait la part directe et indirecte de Suez dans Tractebel qui passait de 32 % avant l'opération à 51 % après l'opération.


title: Engie - Electrabel

text: Cette stratégie dans la volonté du côté du groupe Suez de prise de contrôle du groupe SGB s'est ensuite poursuivie sur ses filiales dans le secteur de l'énergie, avec une volonté de simplifier la structure faîtière du groupe et réduire les différents niveaux de contrôles mais aussi de s'émanciper du Groupe Bruxelles Lambert.


title: Engie - Electrabel

text: De même que la Belgique s'était émue du passage sous pavillon français de la Société générale de Belgique, alors considérée comme le vaisseau amiral de l'économie belge, lorsque Suez-Lyonnaise monte sa participation dans Tractebel, les milieux d'affaires belges s'émeuvent que tout un pan du secteur énergétique de la Belgique passe sous contrôle français.


title: Engie - Electrabel

text: À partir de 1996, du côté belge, des voix se faisaient entendre qui voulaient défendre l'indépendance du pôle énergétique représenté par le groupe Tractebel/Electrabel. Ainsi, lorsqu'en 1996 le groupe Bruxelles Lambert veut vendre sa participation de 24 % dans Tractebel, tout bascule. La Société générale de Belgique n'a pas les moyens de débourser une telle somme (). C'est à cette époque qu'au sein du groupe SGB, tout le monde s'évertue alors pour trouver une solution et éviter une OPA étrangère. Le PDG de Tractebel — Philippe Bodson, longtemps soutenu dans cette démarche par Jean-Luc Dehaene, le Premier Ministre belge — propose en 1998 de fusionner Tractebel et Electrabel : la fusion ferait passer le contrôle du groupe Suez sous la barre des 51 % du groupe ainsi constitué. Les propos de M. Jean-Luc Dehaene dans un courrier adressé au PDG de Suez-Lyonnaise, Gérard Mestrallet sont clairs :


title: Engie - Electrabel

text: En mars 1999, Philippe Bodson est congédié de la présidence de Tractebel. N'ayant pas réussi à faire passer l'idée d'une fusion Tractebel-Electrabel, la SGB propose des garanties afin de désamorcer la crise. La modification des statuts de Tractebel en y posant des verrous destinés à se protéger du groupe Suez-Lyonnaise : les membres nommés par la SGB seraient obligatoirement en nombre inférieur à la moitié des membres, et ce quel que soit le pourcentage de contrôle de la SGB sur Tractebel.


title: Engie - Electrabel

text: En juin 1997, Suez et Lyonnaise des Eaux fusionnent pour former le groupe Suez-Lyonnaise.


title: Engie - Electrabel

text: Fin 1999, Suez-Lyonnaise lance une première fois son OPE sur Tractebel. Celle-ci est stoppée net par un groupe d'actionnaires minoritaires qui obtient du procureur du roi un gel de l'opération ; en cause la composition du conseil d'administration de Tractebel ne serait pas conforme aux statuts. La justice belge finit par conclure que l'OPE peut se poursuivre, et au passage soumet la Société générale de Belgique à une série d'obligations de publication qui met mal à l'aise le groupe Suez-Lyonnaise.


title: Engie - Electrabel

text: L'OPE sur Tractebel est finalement lancée en novembre 1999. À l'issue de celle-ci, le groupe Suez-Lyonnaise-SGB détient 96 % du capital de Tractebel. Elle est suivie d'une seconde OPE en décembre 1999. En 2002 la SGB détient 100 % de Tractebel. En 2003 Suez, SGB et Tractebel fusionnent dans Suez-Tractebel et Suez-Tractebel devient l'actionnaire majoritaire d'Electrabel.


title: Engie - Electrabel

text: Durant cette période de réorganisation capitalistique, Suez met également en place un regroupement opérationnel des activités électriques internationales dans Tractebel et des activités électriques européennes dans Electrabel. La volonté de Suez de monter au capital d'Electrabel (détenu à hauteur de 50,08 %) a enclenché un processus de négociation entre le gouvernement belge et Suez afin de stabiliser l'ancrage belge d'Electrabel. Electrabel représente en effet un monopole dans la fourniture d'électricité en Belgique (94 %) et Suez est un important employeur ( employés dans le groupe en Belgique). Ce processus de discussion-négociation a abouti a un accord entre les deux parties, accord plus connu sous le nom de « pax electrica ».


title: Engie - Electrabel

text: En novembre 2005, le groupe Suez-Lyonnaise lance une combinaison d'OPA-OPE sur sa filiale Electrabel.


title: Engie - Electrabel

text: En 2008, c'est l'aboutissement d'un projet de fusion entre GDF et Suez, en réalité une absorption de Suez par GDF. En 2015, le groupe GDF-Suez change de nom pour devenir Engie .


title: Engie - Electrabel

text: Au Benelux, l’entreprise dispose d’un parc de production diversifié de . Celui-ci se compose d’installations qui utilisent des sources d’énergie renouvelables, de centrales brûlant des combustibles fossiles tels que le gaz naturel et le charbon, de centrales de pompage et de centrales nucléaires.Afin de gérer le coût du stockage de déchets nucléaires sur le long terme, Electrabel possède une filiale ad hoc, Synatom. Selon le bureau d’étude Zero Emission Solutions, un problème de financement de celle-ci ne permettrait cependant pas d'assurer à long terme ce stockage.


title: Engie - Electrabel

text: De plus, une étude publiée par Greenpeace et due à Bertrand Thuillier remet en cause le principe de l’enfouissement des déchets nucléaires à grande profondeur.


title: Engie - Electrabel

text: Certaines sociétés sont connues sous leur nom abrégé ou leur acronyme plutôt que sous leur dénomination longue.


title: Bristol

text: Le nom Bristol peut aussi désigner :


title: Amidou

text: Hamidou Benmessaoud (variantes : "Ben Messaoud", "Benmassoud", "Ben Massoud"), dit Amidou, est un acteur maroco-français né le à Rabat et mort le à Clichy.


title: Amidou

text: Amidou arrive en France à l'âge de 17 ans et est reçu au Conservatoire national supérieur d'art dramatique : il est le premier acteur marocain à y obtenir un prix d'interprétation. En 1960, il fait ses premiers pas au cinéma dans "Le Propre de l'homme", le premier film de Claude Lelouch. Il devient ensuite un acteur fétiche de ce réalisateur, avec qui il tourne onze films : il tient le rôle principal masculin dans "La Vie, l'Amour, la Mort" et joue des seconds rôles d'importance variable dans "Un homme et une femme", "Vivre pour vivre", "Le Voyou", "La Belle Histoire" ou encore "And Now... Ladies and Gentlemen". Au théâtre, il travaille à l'Odéon au sein de la compagnie de Madeleine Renaud et Jean-Louis Barrault : il tient l'un des rôles principaux dans "Les Paravents" de Jean Genet, lors de la création de la pièce à l'Odéon sur une mise en scène de Roger Blin.


title: Amidou

text: Il a aussi tourné avec de nombreux autres réalisateurs de renom dont Alain Cavalier dans "La Chamade", Philippe de Broca dans "La Poudre d'escampette", Georges Lautner dans "La Valise" et dans plusieurs longs métrages d'Alexandre Arcady dont "L'Union sacrée", "Le Grand Pardon 2" et "Comme les cinq doigts de la main". Il est l'un des tout premiers acteurs maghrébins à connaître une certaine notoriété dans le cinéma français ; on le surnommait parfois « le Belmondo marocain ».


title: Amidou

text: Dans les années 1980, il fait aussi une apparition en « invité vedette » dans le clip vidéo de Gérard Blanc "Une autre histoire", où il prend les traits, tour à tour, d'un douanier marocain puis d'un magnat séducteur en compagnie d'Annie Pujol.


title: Amidou

text: Parlant aussi anglais, il est apparu dans divers films américains, avec William Friedkin ("Le Convoi de la peur," "L’Enfer du devoir"), Otto Preminger dans "Rosebud", John Huston dans "À nous la victoire", John Frankenheimer dans "Ronin", Tony Scott dans "Spy Game, jeu d'espions".


title: Amidou

text: Il a par ailleurs tourné pour la télévision. Son dernier rôle important pour le petit écran est celui du père d'Aïcha Bouamazha dans le téléfilm "Aïcha" et ses suites, réalisés de 2008 à 2011 par Yamina Benguigui.


title: Amidou

text: Le , il meurt à l'âge de 78 ans à l'hôpital parisien Beaujon après une hospitalisation d'environ deux mois.


title: Amidou

text: Il est le père de l'actrice Souad Amidou, née en 1959.


title: Coqueluche

text: La coqueluche est une infection respiratoire bactérienne peu ou pas fébrile de l'arbre respiratoire supérieur, mais d'évolution longue et hautement contagieuse. Deux bactéries du genre des "Bordetella" sont responsables des syndromes de la maladie chez l'être humain : "Bordetella pertussis" et "Bordetella parapertussis".


title: Coqueluche

text: C’est une maladie longue (quatre à huit semaines, après une période d'incubation d'une semaine) et éprouvante (caractérisée par de violentes quintes de toux dont le paroxysme évoque le chant du coq). Dans certains pays, la maladie est nommée la « toux des cent jours ».


title: Coqueluche

text: L’origine du nom de cette maladie pourrait provenir de « coqueluchon », mot du désignant une sorte de capuche. Une autre origine possible du nom est la toux évoquant le chant du coq.


title: Coqueluche

text: En Chine et au Japon, la maladie porte le nom de , tandis qu'en Espagne, il est question de .


title: Coqueluche

text: Les symptômes de la coqueluche sont variables selon les individus. Chez le nourrisson en revanche, la coqueluche est généralement sévère et atypique. La période d'incubation est la période silencieuse correspondant au développement dans l'organisme des germes à l'origine de la coqueluche sans qu’il y ait manifestation de symptômes. Elle dure de 5 à 21 jours, en étant proche de 7 jours dans la plupart des cas. Cette période correspond au délai entre la contamination et l'apparition des premiers signes.


title: Coqueluche

text: La maladie débute ensuite par une période catarrhale pendant laquelle des signes non spécifiques d’infection des voies aériennes supérieures sont observées incluant rhinite, éternuement, toux et fièvre. Elle peut ainsi être confondue avec un simple rhume. Elle dure de 1 à 2 semaines.


title: Coqueluche

text: Elle est suivie par la période des quintes de toux, caractéristique de la coqueluche. Chaque quinte est composée de cinq secousses expiratoires suivies d'une longue inspiration bruyante appelée "chant du coq". Durant cette phase l'enfant est épuisé par la succession des quintes. Les quintes de toux peuvent également provoquer des crises de suffocation, des vomissements, une apnée, et chez les jeunes enfants une cyanose (coloration bleue ou violette de la peau et des muqueuses). Le nombre de quintes par jour est variable, avec un maximum la nuit. Entre les quintes, l'examen clinique est normal, il n'y a pas de fièvre. Cette période dure de 2 à 4 semaines.


title: Coqueluche

text: La phase de déclin et de convalescence commence ensuite vers la ou la .


title: Coqueluche

text: Une étude réalisée en Nouvelle-Écosse montre que les enfants vaccinés qui étaient culture-positifs pour "Bordetella pertussis" présentaient, pour la plupart, une toux coquelucheuse typique : 88 % répondaient à la définition du cas de l’OMS, mais aucun n’a été hospitalisé. Un traitement précoce à l’érythromycine réduisait la durée de la toux et des quintes. La moitié des contacts familiaux des malades ont développé une toux pathologique et 37,5 % d’entre eux répondaient à la définition de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), résultats qui montrent combien cette maladie est contagieuse.


title: Coqueluche

text: La plupart des hospitalisations concernent les enfants de moins de cinq ans. La plus longue durée d’hospitalisation s’observe chez les enfants de moins de six mois, qui sont par ailleurs plus susceptibles d’être hospitalisés en services de soins intensifs.


title: Coqueluche

text: Le tableau chez le nourrisson de moins de 6 mois est moins typique : De même, chez l'adulte, la toux peut être tout à fait banale, mais prolongée.


title: Coqueluche

text: L'infection est immunogène et la personne est donc par la suite protégée de toute nouvelle coqueluche pendant plusieurs années. Les complications de la coqueluche sont rares depuis le recours à la vaccination. Néanmoins la coqueluche peut entraîner une otite moyenne, une pneumonie, une atélectasie, des convulsions, une encéphalopathie, un amaigrissement, des hernies, voire un décès.


title: Coqueluche

text: Le diagnostic clinique est très évocateur et souvent suffisant. Toutefois, dans les formes atypiques, la confirmation biologique est indiquée pour plusieurs raisons : arrêt de la transmission par le traitement précoce des personnes contagieuses (celles qui toussent) ; protection des personnes en contact avec la personne infectée ; prise en charge précoce des sujets à risque de complications (jeunes nourrissons).


title: Coqueluche

text: Au cours de la première semaine de toux, le germe est identifié dans les sécrétions respiratoires (crachats ou prélèvements du pharynx) ; cet examen est particulièrement utile lors de la phase catarrhale et dans les formes atténuées de la coqueluche ; toutefois, son rendement est faible avec une sensibilité comprise entre 15 et 45 %. Au cours des trois premières semaines de toux, le matériel génétique de la bactérie par la technique de PCR est identifié dans l’aspiration nasopharyngée : il s'agit d'une technique très fiable.


title: Coqueluche

text: Enfin, après trois semaines de toux et à plus de trois ans d’une vaccination coquelucheuse, ou lorsque l'antibiothérapie a pu faire disparaître tout germe, le taux d’anticorps antitoxine pertussis peut être dosé dans le sérum du patient.


title: Coqueluche

text: En fait, cette sérologie n'est en pratique pas accessible en France : la seule sérologie validée est celle du centre national de référence (CNR), utilisant de la toxine purifiée. Aucun test commercial n'étant jugé valide, la sérologie n'est plus remboursée depuis le 15 mars 2011 (cf. texte J.O. du 15 février 2011). Cette sérologie a été pratiquée en tout et pour tout 72 fois pour toute la France en 2012 (voir le rapport annuel d'activité 2013 du Centre national de référence de la coqueluche et autres bordetelloses).


title: Coqueluche

text: D’autres causes d’une toux rebelle peuvent inclure (en fonction du terrain) : corps étranger trachéo-bronchique chez le jeune enfant, reflux gastro-œsophagien, asthme, tuberculose, mucoviscidose, laryngotrachéite infectieuse, pneumonie, allergies respiratoires, néoplasie pulmonaire, et bronchite.


title: Coqueluche

text: Des infections à "Mycoplasma pneumoniae" et à "Chlamydia pneumoniae", une infection virale (adénovirus, virus parainfluenza, virus respiratoire syncytial), et des infections mixtes avec certains virus peuvent également être la cause.


title: Coqueluche

text: Dans les années 2000, la coqueluche est l'une des maladies les plus difficiles à éliminer pour lesquelles il existe un vaccin. Elle peut de plus être particulièrement grave pour le nourrisson non vacciné, et auquel la mère ne transmet pas ses anticorps. C'est pour cela qu'il est recommandé aux jeunes parents d'être vaccinés, pour ne pas contaminer leurs enfants qui seront vaccinés à partir de 2 mois. Le rapport bénéfice/risque a été évalué en faveur de la vaccination en France et en Suisse. Ce n'est pas le cas en Allemagne.


title: Coqueluche

text: La vaccination anti-coqueluche a été développée aux États-Unis dans les années 1940. En France, le premier vaccin coquelucheux a été introduit en 1959 (Vaxicoq) et la vaccination s'est généralisée à partir de 1966 grâce à l'association aux autres vaccins de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite (DTCP et Tetracoq); en 1995, le vaccin anticoquelucheux était combiné avec le composant haemophilus influenzae (Pentacoq). L'association de la vaccination coquelucheuse non obligatoire à des vaccinations obligatoires n'est pas sans incidences juridiques. Le maintien d'une bonne couverture vaccinale a permis de réduire de façon spectaculaire la morbidité et la mortalité coquelucheuse.


title: Coqueluche

text: Il existe deux principaux types de vaccins :


title: Coqueluche

text: Ces deux types de vaccins sont tous deux largement utilisés dans les pays occidentaux. Le deuxième vaccin présente moins d’effets secondaires que le premier mais il confère une moins bonne immunité. Certains pays utilisent donc le vaccin à germes entiers pour la primo-vaccination et le vaccin acellulaire pour les doses de rappel dans les tranches d’âge supérieures. D’autres, comme l’Allemagne et la Suède, utilisent le vaccin acellulaire aussi bien pour la primo-vaccination que pour les rappels.


title: Coqueluche

text: Ces vaccins sont administrés en deux injections à 2 et 4 mois. Cependant, étant donné l’immaturité du système immunitaire des nourrissons, ils ne confèrent une immunité correcte que vers 4 à 6 mois. Cette population de nourrissons trop jeunes pour être complètement vaccinés ont les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Un rappel est ensuite recommandé à 11 mois, puis à 6 ans.


title: Coqueluche

text: En France, un vaccin tétravalent contenant une dose de vaccin anti-coquelucheux acellulaire est destiné aux adolescents et adultes pour les rappels. En effet, à la suite de la recrudescence de la coqueluche, un rappel tardif à 11-13 ans est conseillé depuis 1998. De même, depuis 2004, ce rappel est également recommandé aux jeunes parents, aux personnes à risque et au personnel de santé en contact avec des nouveau-nés.


title: Coqueluche

text: En raison d'une recrudescence du nombre de cas de coqueluche dans le monde, il est recommandé dans un certain nombre de pays aux femmes enceintes de se faire vacciner. Cette vaccination apporte une protection au bébé importante et diminue le risque d'attraper la coqueluche de plus de 90 % jusqu' au 2 mois et de 69 % la première année. L'enfant est normalement vacciné à 2 et 4 mois et est immunisé à partir de 6 mois contre la maladie. L'immunité est plus faible après la 8 semaine et ce, malgré la première vaccination.


title: Coqueluche

text: Les effets indésirables peuvent inclure : fièvres, survenue d'érythème (rougeur cutanée), réactions du système nerveux par des convulsions, de spasmes des muscles, survenue de réactions inflammatoires, état de choc et autres réactions rares


title: Coqueluche

text: Les contre-indications peuvent inclure : des antécédents d'allergie, des réactions intenses à d'autres vaccins, les encéphalopathies évolutives, fièvre (égale ou supérieur à ), une affection chronique, des affections graves de l'appareil pulmonaire, lorsque la survenue de manifestations neurologiques est constatée, il est déconseillé de procéder aux injections suivantes.


title: Coqueluche

text: Les études sur les effets indésirables des vaccinations maternelles n'ont pas montré d'effets indésirables graves chez la mère et l'enfant. Une étude en Angleterre portant sur 20 074 femmes ayant reçu le vaccin durant leur grossesse montre qu'il n'y a pas de preuve de risques accrus pour la mère et l'enfant à naître.


title: Coqueluche

text: Le traitement fait appel essentiellement à des antibiotiques (macrolides) dans les trois premières semaines d'évolution. Ils permettent d'éliminer la présence de la bactérie dans les sécrétions et de réduire ainsi rapidement la contagiosité.


title: Coqueluche

text: En France, l'éviction scolaire, qui était de trente jours à compter du début de la phase clinique, fut ramenée à 5 jours après le début des antibiotiques en novembre 2006. La durée de l'éviction peut même être abaissée à 3 jours dans le cas ou l'azithromycine est utilisée.


title: Coqueluche

text: Administré tôt, au début de la phase catarrhale, le traitement permet parfois d'écourter la maladie, voire d'éviter la phase des quintes et de limiter la transmission à l'entourage, diminuant ainsi le "réservoir". Cela impose de débuter l'antibiotique dès la suspicion de la maladie, sans attendre la confirmation des analyses de laboratoire.


title: Coqueluche

text: Il est également recommandé de donner un traitement antibiotique préventif chez les personnes à risque par de l'érythromycine. Il en est de même pour toutes les personnes de l'entourage proche du malade, quel que soit leur âge ou leur état d'immunisation.


title: Coqueluche

text: L’hospitalisation est justifiée pour les enfants de moins de 6 mois lorsque la coqueluche s’avère grave. Elle permet de mettre en place une surveillance cardio-respiratoire et un "nursing" adapté pendant la phase aiguë.


title: Coqueluche

text: Les autres thérapeutiques (fluidifiants, salbutamol, corticoïdes…) restent discutées au cours de la coqueluche ou sont inutiles. Les gammaglobulines standards ne doivent pas être prescrites.


title: Coqueluche

text: La kinésithérapie respiratoire est contre-indiquée de façon formelle car elle favorise les quintes de toux et n'apporte aucun bénéfice sur une toux d'origine centrale.


title: Coqueluche

text: D’autres mesures peuvent être prises pour aider à surmonter la maladie, comme veiller au bon état d’hydratation et de nutrition, assurer un apport alimentaire suffisant, fractionné avec si besoin des suppléments énergétiques, ainsi qu'isoler et surveiller le sujet malade.


title: Coqueluche

text: Chez l’enfant, le faire asseoir lors des quintes de toux, le faire cracher pour dégager les voies respiratoires et le tranquilliser (l'angoisse peut majorer les crises).


title: Coqueluche

text: Reprenant les consensus obtenus en sociétés savantes, "Antibioclic" recommande l'érythromycine en deux prises, ou /jour, pendant quatorze jours, la clarithromycine en deux prises quotidiennes, ou deux fois par jour, pendant sept jours, l'azithromycine en une prise quotidienne, ou deux fois par jour, pendant trois jours, ou co-trimoxazole doses enfants SMX TMP , doses adultes de matin et soir pendant dix jours.


title: Coqueluche

text: En 1930, le bactériologiste français Charles Nicolle écrivait .


title: Coqueluche

text: En 1980, les médecins observent une recrudescence de la coqueluche chez les adolescents, les adultes et les nourrissons n’étant pas encore vaccinés. Elle se présente de forme sévère. En France, de 1999 à 2000, la coqueluche est la première cause de décès par infection bactérienne communautaire chez les nourrissons ayant entre 10 jours de vie et 2 mois. Cette augmentation des sujets contractant la coqueluche a aussi été observée aux États-Unis et au Canada. La France n’ayant pas de surveillance coqueluche au sein de la communauté, les chiffres des États-Unis et du Canada se fondent pour illustrer cette recrudescence.


title: Coqueluche

text: Aux États-Unis en 2005, cas de coqueluche ont été diagnostiqués, soit 6 fois plus qu'en 1980. De plus, au Canada, la proportion de cas de coqueluche chez les adolescents (de plus de 15 ans) et les adultes est passée de 9,6 % en 1995 à 31,3 % en 2004. Cette augmentation peut être sans doute attribuée au déclin de l'immunité chez les adolescents et les adultes.


title: Coqueluche

text: L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a officiellement recensé cas de coqueluche en 2013 et décès estimés en 2008.


title: Coqueluche

text: La coqueluche touche toutes les tranches d’âge, mais ses manifestations cliniques varient en fonction de l’âge. Elle peut survenir chez des individus préalablement vaccinés ou qui ont déjà été infectés, mais en ce cas, le tableau clinique est atténué. Dans les populations très majoritairement vaccinées, la population la plus vulnérable et la quasi-totalité des décès concernent les nourrissons de moins d'un an tandis que, chez les populations non vaccinées, la maladie touche également les enfants et les nourrissons plus âgés. La coqueluche est une maladie qui peut mettre en jeu le pronostic vital du nourrisson : la mort peut survenir en quelques jours faute d'une prise en charge adaptée..


title: Coqueluche

text: Le profil habituel des personnes atteintes de la coqueluche a changé, du fait de la large couverture vaccinale. Elle est devenue presque absente de la tranche d’âge cible (6 mois à 10 ans) mais elle est en pleine émergence chez les jeunes adultes. La coqueluche est devenue tardive et atypique. Dans cette nouvelle population cible, la coqueluche se manifeste avec des symptômes peu caractéristiques car elle est encore partiellement immunisée par les vaccins reçus pendant l’enfance. De ce fait, elle est difficile à diagnostiquer et elle fait plus penser à un gros rhume. Elle est rarement mortelle chez l’adulte. L’adulte représente un réservoir important de la maladie et une source majeure de transmission de l'infection aux nourrissons. Il est donc le plus souvent responsable de la contamination de nourrissons trop jeunes pour avoir eu une vaccination complète. Leur vaccination s’étale sur trois injections à 2, 3 et 4 mois mais elle ne confère une immunité correcte que vers 4 à 6 mois dû au fait de l’immaturité du système immunitaire.


title: Coqueluche

text: Pour diminuer cette recrudescence de la coqueluche, les deux solutions en vigueur incluent la vaccination des adultes, des adolescents et des nourrissons. En France depuis 1998, un rappel du vaccin « acellulaire » est proposé aux enfants dès l’âge de 11 ans. En 2004, cette recommandation de rappel est aussi conseillée pour les adultes en contact avec des nourrissons tels que des professionnels ou des futurs parents. Mais la participation des adolescents et des adultes à des programmes de vaccination est mauvaise.


title: Coqueluche

text: Pour une protection optimale chez les nourrissons, il est nécessaire de faire 3 injections du vaccin à 1 mois d’intervalle. De ce fait, ils ne seraient pas totalement protégés jusqu’à l’âge de 4 mois. Cependant ces 2 solutions ne présentent pas une efficacité optimale d’où la recherche d’une troisième solution par les chercheurs de l’INSERM : le développement d’un nouveau vaccin.


title: Coqueluche

text: La coqueluche est une maladie infectieuse très contagieuse surtout dans sa première phase alors qu'elle passe souvent inaperçue. La transmission s’opère par voie aérienne, la bactérie à l’origine de la maladie se propageant par des gouttelettes de salive expulsées lors de la toux ou d'un éternuement. Une fois dans les voies respiratoires, la bactérie "Bordetella pertussis" se multiplie sur l’épithélium cilié respiratoire de la trachée et des bronches. Elle diffuse plusieurs toxines spécifiques qui provoquent la maladie : la coqueluche est une maladie toxinique.


title: Coqueluche

text: La source de contamination est essentiellement constituée par les enfants d’âge préscolaire ou scolaire (maladie infantile), et aussi par les adultes et sujets âgés dont les symptômes sont souvent mal identifiés (porteurs sains). Le taux d’attaque est de 70-80 % si le contact est proche. Dans tous les cas, une enquête doit être menée autour du sujet malade pour dépister les contaminateurs et les cas secondaires. Ceci permet une action préventive en traitant rapidement les autres malades pour éviter la propagation de la maladie, notamment chez les sujets à risque : nouveau-nés, petits nourrissons et femmes enceintes, asthmatiques etc.


title: Coqueluche

text: Les facteurs de risque de contamination sont notamment la promiscuité avec un malade (exposition aux sécrétions émises lors de la toux prolongée et répétée, surtout une enceinte petite et fermée, et quand le contaminateur se trouve dans une phase plus précoce de sa maladie (dont la contagiosité diminue avec le temps : maximale en phase catarrhale (où le patient tousse), et devenant nulle après 5 jours de traitement antibiotique efficace. Sans traitement, la phase contagieuse peut durer trois semaines.


title: Coqueluche

text: Une toux chronique non diagnostiquée sur trois chez l'adulte est le fait d'une personne atteinte de coqueluche.


title: Coqueluche

text: Dans les années 1940 à 1960, les bienfaits d'un passage en altitude pour soigner cette maladie sont étudiés. De nombreux enfants ont ainsi eu droit à un baptême de l'air, à l'occasion d'une coqueluche, parfois appelé « vol coqueluche ». Le docteur Jules Crochet, aviateur et médecin, pratiquait cette méthode à Reims (France) ; cela se pratiquait encore récemment. Des essais en caisson dépressurisés ont même été conduits . Si un certain nombre de références plutôt anciennes portant sur ces questions sont effectivement trouvées , évoquées succinctement par FGA Versteegh dans un article de 2005, il n'y aurait, sur ce sujet, aucune étude récente.


title: Coqueluche

text: La méthode est vivement critiquée par une partie de la communauté médicale, comme étant complètement inefficace.


title: Coqueluche

text: La première description clinique authentique de la maladie est celle de Guillaume de Baillou en 1578, faite sous le nom de "Tussis quintina". Ultérieurement, Thomas Sydenham en 1679, puis Thomas Willis en 1682 individualisent la maladie dont de nombreuses épidémies furent décrites en Europe durant les XVIIIe et s.


title: Coqueluche

text: L'agent de la coqueluche – du moins l'agent principal –, la bactérie "Bordetella pertussis", a été découvert par Jules Bordet et Octave Gengou dès 1900, mais son isolement n'a été réalisé par ces mêmes médecins qu'en 1906 après la mise au point du premier milieu de culture à base d'extrait de pommes de terre (milieu de Bordet et Gengou). La maladie fut reproduite pour la première fois en 1908 par Klimenko chez le singe non-humain et chez le chien. "Bordetella parapertussis", qui à la différence de "B. pertussis" n'est pas strictement humaine, fut isolée en 1938 par Eldering et Kendrick : la maladie est appelée coqueluche lorsqu'il s'agit de B. pertussis et paracoqueluche lorsqu'il s'agit de B. parapertussis.


title: Coqueluche

text: Dès 1913, Charles Nicolle et Alfred Conor proposèrent un vaccin, qui ne donna pas satisfaction. Madsen, en 1933 développa un vaccin à germe entier qui inspirera les tentatives de J.A. Doull en 1936, de W.T. Harrison en 1938, de Kendrick et Eldering en 1939, de Bell en 1941, de Kendrick en 1942 et enfin de Mc Farlan en 1945. Les antibiotiques ont amélioré le pronostic de la coqueluche dont les complications pulmonaires et cérébrales entraînaient une lourde mortalité infantile. Enfin, depuis les années 1940, la vaccination constitue un progrès remarquable dans la prévention de cette infection. Si la baisse de la mortalité due à la coqueluche a été observée avant l’arrivée de la vaccination, c'est la mise en place de programmes de vaccination généralisée qui a permis de réduire considérablement la mortalité . Elle a en effet permis de diminuer l'intensité de cette maladie et surtout la mortalité coquelucheuse, mais malheureusement uniquement dans les pays industrialisés.


title: Coqueluche

text: Dans les pays ayant introduit une vaccination généralisée depuis plus de trente ans, des variants exprimant des toxines et adhésines différentes de celles exprimées par les souches vaccinales ont été trouvés. Des chercheurs de l'Institut Pasteur ont récemment mis en évidence que ces nouveaux variants circulants avaient une virulence moindre ; la confirmation du bien-fondé de la stratégie vaccinale suivie est perçue.


title: Coqueluche

text: Actuellement, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'à travers le monde il y aurait environ 50 à 70 millions de cas de coqueluche survenant par an parmi lesquels décèdent chaque année, essentiellement dans les pays en voie de développement.


title: Coqueluche

text: En France, la coqueluche est devenue plus rare. Ceci est dû au fait que la couverture vaccinale date maintenant de 40 ans. Néanmoins depuis quelques années, une résurgence de la coqueluche est observée en particulier chez les adultes et les adolescents qui étaient anciennement vaccinés.


title: Luminus

text: Luminus (ancien nom SPE-Luminus et EDF Luminus) est un producteur d’électricité et fournisseur d’énergie sur le marché belge. Comme son ancien nom l'indique, c'est une filiale du groupe EDF.


title: Luminus

text: Premier challenger, producteur d’électricité et fournisseur d’énergie du marché belge, Luminus est une filiale du groupe EDF, Avec 1,884 MW de capacité installée fin 2014, l’entreprise représente environ 10 % de la capacité de production belge. Luminus est un producteur d’énergie historiquement vert qui dispose actuellement de centrales électriques au gaz, de parcs éoliens et de centrales hydrauliques, répartis sur plusieurs sites en Wallonie et en Flandre. Elle détient aussi quelques participations dans des installations nucléaires. Sous sa marque, elle vend de l’électricité et du gaz à plus de 1,7 million de clients particuliers et professionnels. Sa part de marché commerciale s’élève à plus de 20 %. Luminus achète et vend également du gaz et de l’électricité sur les marchés de l’énergie nationaux et internationaux. L’entreprise compte environ 900 collaborateurs.


title: Luminus

text: La SPE (Société productrice d'électricité) naît en 1978 du regroupement de plusieurs petits producteurs (des communes et des villes : Dixmude, Flémalle, Gand, Grâce-Hollogne, Harelbeke, Merksplas et Seraing ainsi que des intercommunales : la Socolie (Société Coopérative Liégeoise d'Electricité ) à Liège, la VEM (Vlaamse Énergie- en Teledistributiemaatschappij) et WVEM (West-Vlaamsche Elektriciteitsmaatschappij) en Flandre et Electrhainaut). C'est une intercommunale constituée sous la forme de SCRL.


title: Luminus

text: La SPE scrl est privatisée et devient SPE en 2000. Dans le cadre de la libéralisation du marché de l'énergie en Wallonie, SPE sa devient le fournisseur par défaut dans plusieurs communes. absorbera ainsi l'ALG négoce et l'ALE trading . Plus tard, la SPE sa fusionnera avec Luminus, fournisseur présent sur le marché flamand libéralisé bien avant la Wallonie, pour bénéficier de son expérience.


title: Luminus

text: L'actionnariat de SPE sa, passera par GDF / Centrica.  Lors de la fusion de GDF avec Suez, GDF devra céder ses parts , la holding GDF-Suez détenant déjà Electrabel, elle aurait alors détenu 100 % des producteurs belges.


title: Luminus

text: Centrica reprendra alors les parts de GDF / Suez.


title: Luminus

text: En 2009, EDF prend une part majoritaire dans la société.


title: Luminus

text: Le , les actionnaires décident de renommer "SPE-Luminus" en "EDF Luminus".


title: Luminus

text: Le , EDF Luminus a confirmé son intention de lancer une introduction sur le marché boursier Euronext de Bruxelles, probablement d’ici la fin 2015. L’opération est en partie défensive : engagées dans un pacte d’actionnaires, les collectivités locales actionnaires minoritaires d’EDF Luminus (à hauteur de 37,7 %), ont fait part de leur volonté de sortir du capital, et EDF ne souhaite pas reprendre leur part. Mais le , EDF renonce à introduire sa filiale belge à la Bourse de Bruxelles, à la suite de la conclusion d'un nouvel accord sur la convention d'actionnaires qui lui permet de monter à 68,63 % du capital, contre 62,3 % jusqu'à présent, en rachetant les parts de Publilum et VEH, tandis que les autres minoritaires (Publilec, Socofe, Ethias et Nethys) se maintiennent au capital d'EDF Luminus. La convention liant les actionnaires est prolongée jusqu'en 2025


title: Luminus

text: Aujourd'hui, EDF Luminus fait partie intégrante du Groupe EDF au sein duquel elle profite des nombreuses synergies notamment en matière de production, d’innovation et de formation.


title: Luminus

text: Luminus est un acteur incontournable du marché libéralisé de l’énergie en Belgique. Deuxième producteur d’électricité et fournisseur d’électricité et de gaz naturel, EDF Luminus appartient au Top 20 des plus grandes entreprises belges. En sa qualité de producteur et de fournisseur, l’entreprise offre toute une gamme de produits d’électricité et de gaz à l’attention des particuliers, des entreprises et des collectivités locales.


title: Luminus

text: Luminus commercialise son électricité et son gaz en Belgique sous la marque « Luminus » auprès de 1,7 million de clients résidentiels et professionnels. L’entreprise détient ainsi quelque 20 % de parts du marché belge. EDF Luminus se distingue par son orientation client : la prestation d’un service de haute qualité et la satisfaction des consommateurs constituent de véritables priorités. L'entreprise a été récompensée des cinq étoiles de la http://www.vreg.be pour la qualité de son service clientèle.


title: Luminus

text: EDF Luminus est un producteur et fournisseur d’énergie qui bénéficie à la fois d’un fort ancrage local et de l’expertise présente au sein du groupe EDF, un des acteurs majeurs du secteur mondial de l’énergie.


title: Luminus

text: En , EDF Luminus devient l'actionnaire majoritaire de la société liégeoise Newelec, PME familiale spécialisée dans l'électricité et l'électro-technique, dans le but d'élargir son offre de services en matière d'efficacité énergétique. Outre une faible participation dans des centrales nucléaires belges, la société produit de l'électricité dans des centrales thermiques traditionnelles et TGV (turbine gaz / vapeur), des centrales hydrauliques de basse-chute sur le fil de la Meuse (et une sur la Sambre) ainsi que dans ses parcs éoliens.


title: Luminus

text: La stratégie d’EDF Luminus consiste en 2015 à investir en priorité dans l’énergie éolienne terrestre et dans les services énergétiques, avec un programme d’investissement de 600 millions d’euros d’ici 2018. En 2017, EDF Luminus devient leader de l'éolien terrestre en Belgique avec 31 parcs et une capacité totale de en Wallonie et en Flandre.


title: Luminus

text: Luminus exploite des centrales TGV sur quatre sites différents en Wallonie et Flandre, et des centrales thermiques classiques également sur quatre sites.


title: Luminus

text: Ils ont des centrales TGV à Gand-Ham (mise en service en 1926), Angleur (1979), Seraing (1994) et Gand-Ringvaart (1998). Les centrales classiques se trouvent à Monsin (1973), Izegem (1997), Gand-Ham (2008) et Angleur (2011). EDF Luminus a aussi exploité une centrale classique à Harelbeke jusqu'en .


title: Luminus

text: L’entreprise bénéficie pour ses centrales à gaz d’une rémunération assurée par les pouvoirs publics, pour assurer la sécurité d’approvisionnement.


title: Luminus

text: La société exploite sept centrales hydrauliques de basses chutes, toutes situées sur la Meuse sauf celle de Floriffoux, située sur la Sambre.Fin 2014, la société gère un total de 90 éoliennes :


title: Luminus

text: Parcs en Wallonie


title: Luminus

text: Villers-le-Bouillet 9,0 MW 6,0 WT 1,5 MW


title: Luminus

text: Walcourt 9,0 MW 6,0 WT 1,5 MW


title: Luminus

text: Dinant Yvoir 12,0 MW 6,0 WT 2,0 MW


title: Luminus

text: Wanze 3,0 MW 2,0 WT 1,5 MW


title: Luminus

text: Verlaine 8,2 MW 4,0 WT 2,1 MW


title: Luminus

text: Fernelmont 6,9 MW 3,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Berloz 6,0 MW 3,0 WT 2,0 MW


title: Luminus

text: Floreffe 9,2 MW 4,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Ciney 10,2 MW 3,0 WT 3,4 MW  Ciney Kyotec 10,2 MW 3,0 WT 3,4 MW


title: Luminus

text: Floreffe (Windvision) 6,9 MW 3,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Spy - AG 6,8 MW 2,0 WT 3,4 MW


title: Luminus

text: Bièvre 14,0 MW 7,0 WT 2,0 MW


title: Luminus

text: Parcs en région flamande


title: Luminus

text: Gand Kluizendok 1  notre part de 80 %) 17,6 MW 11 WT (×80 %) 2,0 MW


title: Luminus

text: Ypres 4,6 MW 2,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Melle 6,9 MW 3,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Hamme 4,6 MW 2,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Anvers Evonik 3,4 MW 1,0 WT 3,4 MW


title: Luminus

text: Stradus Gent 3,4 MW 1,0 WT 3,4 MW


title: Luminus

text: Termonde W-Kracht 2,3 MW 1,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Genk ENCON 2,3 MW 1,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Olen Geo-Groep 6,9 MW 3,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Olen W-Kracht 6,9 MW 3,0 WT 2,3 MW


title: Luminus

text: Lummen -Zolder 10,0 MW 5,0 WT 2,0 MW


title: Luminus

text: Tessenderlo EDISON 4,1 MW 2,0 WT 2,05 MW


title: Luminus

text: EDF Luminus détient une participation de 10,9 % dans chacun des deux réacteurs Doel 3 et Tihange 2, ainsi que dans deux autres réacteurs en Belgique (Doel 3 et Tihange 3). La participation de 50 % dans le réacteur de Tihange 1, dont l’exploitation a été prolongée de dix ans jusqu’en 2025, est en revanche portée par EDF Belgium, détenue à 63,5 % par EDF et qui contrôle EDF Luminus. EDF Luminus n'exploite aucune centrale nucléaire elle-même.


title: Luminus

text: Au total, les participations d'EDF Luminus représentent en propriété. De plus, elle a une participation de 100 MW dans Chooz B, en France.


title: Luminus

text: En 2019 Luminus a été dénoncée pour pratique de vente forcée .


title: Diphtérie

text: La diphtérie est une maladie infectieuse contagieuse due à "Corynebacterium diphtheriae" ou bacille de Löffler-Klebs, susceptible de produire une toxine touchant d'abord les voies respiratoires supérieures, puis le cœur et le système nerveux périphérique.


title: Diphtérie

text: Elle débute le plus souvent par une angine à fausses membranes, d'où son nom créé au du grec "διφθέρα" ["diphthéra"] « membrane », pouvant entraîner la mort par suffocation en l'absence de traitement, une complication connue historiquement sous le nom de croup.


title: Diphtérie

text: Maladie historique redoutable au et dans la première moitié du , en voie de disparition dans les pays développés dans les années 1980, elle réapparaît dans les pays de l'ex-URSS à partir de 1991 à la suite d'une politique vaccinale insuffisante et de troubles socio-politiques.


title: Diphtérie

text: Au début du , il apparaît que si la maladie régresse, "C. diphtheriae" et d'autres corynébactéries apparentées continuent de circuler en restant une menace, laquelle nécessite d'être contrôlée par des systèmes de surveillance et prévenue par le maintien d'une couverture vaccinale à des taux élevés.


title: Diphtérie

text: La première description probable de diphtérie se trouverait chez Arétée de Cappadoce qui décrit en Égypte, au après J.-C., des ulcères des amygdales accompagnés de concrétions épaisses qui s'étendent, entrainant une voix rauque, puis l'aphonie et la mort par suffocation. Au , Ǣtius d'Amida observe une épidémie analogue mais moins grave, les malades guérissant plus souvent.


title: Diphtérie

text: Au , la maladie réapparaît en Europe. Une observation de Guillaume de Baillou est douteuse. Les observations les plus précises sont celles de médecins espagnols, qui l'appellent "Morbus suffocans" ou "garrotillo""." Au , de graves épidémies apparaissent en Italie où la plupart des enfants atteints succombent (Naples 1617, Messine 1625, Palerme 1632).


title: Diphtérie

text: À partir du , la diphtérie devient pandémique, liée à l'expansion commerciale dans le monde entier. On la retrouve en Allemagne, en Irlande et en Amérique du nord. En France, plusieurs auteurs signalent des épidémies « d'angines gangréneuses » ou « d'esquinancies » : Orléans 1747, Montpellier 1746, Versailles 1758, Paris 1762.


title: Diphtérie

text: En 1765, F. Home, médecin écossais, donne le nom populaire de croup (croassement du corbeau) à la forme suffocante de la maladie. Mais il ne décrit que des cas sporadiques et ne fait pas de rapport avec les épidémies d'angine. La plupart des médecins ne comprennent pas l'unité de la diphtérie (angines plus ou moins sévères et complication grave – croup –). En 1771, l'Américain , au cours d'une épidémie à New York, décrit les différentes variétés d'angines liées au croup, mais ses travaux restent méconnus.


title: Diphtérie

text: Ainsi en 1807, sur l'ordre de Napoléon, un concours doté d'un prix de est institué pour récompenser celui qui donnerait une description satisfaisante des symptômes du . Personne ne gagna le prix qui fut partagé entre les participants.


title: Diphtérie

text: À partir de 1815, Pierre Bretonneau différencie, le premier, l'angine diphtérique de l'angine banale et des angines de la scarlatine, tout en reconnaissant l'unité du croup et de différentes angines. À la suite d'une grave épidémie de diphtérie en Touraine en 1818, il publie "Des inflammations spéciales du tissu muqueux et en particulier de la diphtérite, ou inflammation pelliculaire, connue sous le nom de croup, d'angine maligne, d'angine gangréneuse", Paris, 1826, ouvrage contenant la première description complète de la maladie. C'est également Bretonneau qui utilisa le premier le nom de « diphtérite », du grec "diphtera" signifiant « membrane », tout en introduisant la trachéotomie dans le traitement du croup.


title: Diphtérie

text: Armand Trousseau, dans sa "Clinique médicale de l'hôtel-Dieu de Paris" (à partir de 1861), fixe la description de la diphtérie et de ses différentes complications, dont les paralysies diphtériques.


title: Diphtérie

text: En 1858, Eugène Bouchut réalise un tubage laryngé, première forme de l'intubation. Le tube de Bouchut est perfectionné en 1890 par Joseph O'Dwyer. Trachéotomie ou tubage s'appliquent alors aux formes suffocantes de diphtérie, les autres formes étant traitées par saignées et topiques.


title: Diphtérie

text: À la fin du et jusqu'à la Seconde Guerre mondiale la diphtérie exerce ses ravages. Les hôpitaux ont des pavillons, ou des services entiers, consacrés aux enfants atteints de croup appelés « tubards » ou enfants intubés que l'on ne pouvait libérer de leur canule sous peine d'œdème de la glotte immédiatement consécutif. Les jeunes internes et infirmières, qui n'avaient pas eu la diphtérie, payaient aussi un lourd tribut dans ces services.


title: Diphtérie

text: En 1883, Théodor Klebs démontre, dans la fausse membrane diphtérique, la présence d'une bactérie spéciale en forme de bâtonnet, renflé aux extrémités. En 1884, Friedrich Löffler l'isole et le cultive dans un milieu de culture spécial : le sérum coagulé, de bœuf ou de cheval, de Löffler. Ce bacille est appelé "Corynebacterium diphtheriae" ou bacille de Klebs-Löffler.


title: Diphtérie

text: En 1888, Roux précise que le bacille est l'unique cause de la diphtérie. En 1889, confirmant une conjecture de Löffler, il démontre avec Yersin que la maladie n'est pas provoquée directement par le bacille, mais par la toxine qu'il produit. Dans le prolongement de ces travaux, il s'attache au développement systématique de diagnostics bactériologiques, tant à des fins cliniques que statistiques.


title: Diphtérie

text: En 1890, Behring et Kitasato Shibasaburō reconnaissent la présence d’antitoxine dans le sang d'animaux vaccinés par des doses croissantes de toxines. Cette antitoxine confère passivement à d'autres animaux une résistance à la diphtérie. Pour cette découverte, Behring sera couronné du premier prix Nobel de médecine en 1901.


title: Diphtérie

text: En 1894, Roux et ses collaborateurs mettent au point, à partir de sérum de cheval vacciné contre la diphtérie, une méthode de traitement, la sérothérapie qui réduit la létalité de 73 % à 14 %.


title: Diphtérie

text: En 1925, une épidémie de diphtérie sévit en Alaska, dans la ville de Nome. N'ayant pas de vaccin, ni de sérum, le médecin de la ville demande de l'aide et Anchorage envoie le sérum jusqu'à Nenana, située à plus de de Nome. Faute de chemin de fer, 20 attelages de chiens de traîneaux s'élancent alors pour effectuer la distance Nenana-Nome. S'inspirant d'une suggestion faite par Theobald Smith en 1907, Emil Adolf von Behring propose, en 1913, un vaccin contre la diphtérie basé sur un mélange de toxine et d'antitoxine : efficace en laboratoire (animaux d'expérience), il est impraticable sur le terrain, car trop dangereux.


title: Diphtérie

text: C'est Gaston Ramon qui développe le premier vaccin efficace en 1923 grâce à des toxines rendues inactives mais gardant leur propriété antigénique (anatoxine diphtérique). Cette anatoxine apporte une protection efficace contre la toxine diphtérique mais n'agit pas contre la bactérie elle-même. Les laboratoires Connaught, au Canada, auraient été les premiers à réaliser sur le terrain des essais d’immunisation par l’anatoxine diphtérique, qui permirent d’en démontrer l’efficacité.


title: Diphtérie

text: En France, dès 1927, l'Académie de médecine émet le vœu d'une vaccination antidiphtérique systématique dans les écoles. La vaccination des enfants est d'abord individuelle, ou à l'échelle d'une collectivité municipale. La vaccination est obligatoire au service militaire en vertu de la loi du 21 décembre 1931 (complétée le 15 avril 1936). La loi du 25 juin 1938 (modifiée le 24 novembre 1940 puis le 7 septembre 1948 et enfin le 12 août 1966) étendra cette obligation à tous les enfants de moins de 18 mois.


title: Diphtérie

text: Dans les années 1930, la vaccination tend à se généraliser dans la plupart des autres grands pays industrialisés en Europe (Allemagne, Belgique, Grande-Bretagne, Italie, Suisse, Hongrie, U.R.S.S), en Égypte et en Turquie, aux Amériques, au Japon et en Australie. Elle est rendue obligatoire en Allemagne en 1941.


title: Diphtérie

text: Toutefois, la vaccination généralisée des enfants ne sera effective qu'à partir de 1945.


title: Diphtérie

text: L'agent de la diphtérie est une bactérie, un bacille gram positif appartenant aux corynébactéries. L'homme est le seul hôte naturel de "C. diphtheriae", porteur transitoire au niveau des muqueuses (pharynx surtout) et de la peau. La bactérie en elle-même reste locale et superficielle (peau, muqueuses...) mais sa toxine, absorbée localement, diffuse dans tout l'organisme en agissant plus particulièrement sur le cœur et le système nerveux périphérique.


title: Diphtérie

text: Toutes les souches de "C. diphtheriae" ne produisent pas de toxines. Pour être toxinogène, la bactérie doit être infectée par un virus bactériophage, dit « phage β », on parle alors de « conversion lysogène ». Les bactéries qui ne produisent pas de toxines sont dites « tox- », celles qui en produisent « tox+ ». Les bactéries tox- provoquent des diphtéries relativement bénignes, lorsque la diphtérie apparait sous des formes plus graves, elle signe un transfert de gène tox+ à des bactéries tox-.


title: Diphtérie

text: La production de toxine entraine une mort cellulaire au niveau local puis général expliquant les différentes formes successives de la maladie : 1. présence de fausses membranes sur le pharynx et les amygdales 2. extension des fausses membranes 3. formes associées ou compliquées (troubles cardiaques, paralysies).


title: Diphtérie

text: "C. diphtheriae" se subdivise en 4 biotypes : "gravis", "mitis", "intermedus" et "belfanti".


title: Diphtérie

text: À partir de 2003, la définition des cas de diphtérie a été étendue à d'autres corynébactéries (en sus de "C. diphtheriae") car susceptibles de devenir « tox+ » : "Corynebacterium ulcerans" et "Corynebacterium pseudotuberculosis" qui sont aussi la cause de certaines formes de diphtérie d'origine animale (animaux de compagnie ou de ferme).


title: Diphtérie

text: "C. ulcerans" peut produire les mêmes tableaux cliniques que "C. diphtheriae" – mais essentiellement chez les personnes âgées ou immunodéprimées – alors que "C. pseudotuberculosis" n'entraîne le plus souvent qu'une lymphadénite.


title: Diphtérie

text: Il existe donc trois espèces de corynébactéries, susceptibles d'être tox+, et de produire la même toxine diphtérique.


title: Diphtérie

text: Le réservoir de "C. diphteriae" est purement humain. Le bacille reste habituellement localisé dans les voies aériennes supérieures (gorge). En milieu extérieur, où elle peut persister plusieurs mois, la bactérie est résistante au froid et à la sècheresse. Dans les pays tempérés, il s'agit d'une maladie saisonnière, le plus souvent en saison froide.


title: Diphtérie

text: La diffusion du germe se fait à partir des malades (en l'absence de traitement, durant 2 semaines environ). Dans la plupart des cas, la transmission à des sujets sensibles n'entraine qu'un portage pharyngé transitoire. Il existe ainsi des porteurs sains, porteurs possibles durant quelques semaines à plusieurs mois.


title: Diphtérie

text: La transmission est le plus souvent directe par le biais des sécrétions rhinopharyngées (postillons, toux, éternuement). Plus rarement la porte d'entrée oculaire ou auriculaire, ou encore par plaie ou lésion cutanée infectée (diphtéries cutanées).


title: Diphtérie

text: Très rarement par contact indirect avec des objets souillés par des sécrétions de malades, voire par aliments contaminés,


title: Diphtérie

text: Les diphtéries cutanées sont rares dans les pays tempérés (situation d'hygiène précaire, éthylisme, toxicomanie...), mais fréquentes et très contagieuses, durant toute l'année, dans des pays tropicaux.


title: Diphtérie

text: "C. ulcerans" se transmet classiquement par le lait cru, les contacts avec les bovins et les animaux de compagnie. Des contacts avec des chats ou des chiens ont été décrits. La transmission interhumaine n’a pas été documentée.


title: Diphtérie

text: "C. pseudotuberculosis" provoque également une zoonose, transmise par les chèvres.


title: Diphtérie

text: En France, en Belgique et au Canada, cette maladie est sur la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire.


title: Diphtérie

text: La diphtérie est signalée comme maladie courante partout en Europe, et touchant surtout les enfants, au . Son extension épidémique devient maximum au . Dans les pays tempérés, une personne sur 20 était atteinte de diphtérie (le plus souvent avant l'âge de 15 ans) et 5 à 10 % d'entre elles en mouraient, et jusqu'à 50 % dans les épidémies les plus graves. Le taux de mortalité lié à la diphtérie atteignait des taux de 50 à 100 pour cent mille habitants et par an.


title: Diphtérie

text: La force et la fréquence des épidémies variaient selon des cycles pluri-annuels d'une dizaine ou d'une cinquantaine d'années.


title: Diphtérie

text: "C. diphtheriae" circule fréquemment, et les cas de diphtérie sont nombreux, en sus des infections inapparentes. À ce prix, il se crée une immunité naturelle , renforcée par des réinfections (rappels naturels). La quasi-totalité des jeunes adultes sont ainsi immunisés, de même que les nouveau-nés qui obtiennent une immunité passive par leur mère (les anticorps protecteurs traversant le placenta), mais de courte durée (entre 6 mois et un an).


title: Diphtérie

text: La diphtérie est alors avant tout une maladie infantile, surtout des enfants d'âge préscolaire : les enfants de moins de 5 ans représentent 40 % des cas de diphtérie, et ceux de moins de 15 ans, 70 % . Ce schéma a été observé en Europe et aux États-Unis durant la première moitié du . En France, durant la même période, on comptait environ 20 000 cas par an.


title: Diphtérie

text: On observe toutefois, au début du une gravité moindre, des épidémies plus clairsemées, et un début de glissement des cas vers des tranches d'âge plus élevées. Cette évolution est attribuée à des facteurs socio-économiques : amélioration du niveau de vie, familles avec moins d'enfants, promiscuité moindre. De même le taux de létalité (mortalité chez les malades) chute de 50 à 15 % des années 1880 aux années 1910, ceci est attribué à la sérothérapie (sérum antidiphtérique).


title: Diphtérie

text: À l'exception du Royaume-Uni, l'Europe connaît une nouvelle grande épidémie de 1941 à 1945, avec plus de 200 cas pour 100 000 habitants. Elle est maximum en 1943 avec un million de cas et près de . En Allemagne plus de la moitié des cas étaient des adultes, ce qui a été attribué à la vaccination des enfants, mais le nombre global des cas chez l'enfant a aussi augmenté. Cette évolution serait liée aux conditions de guerre, aux mouvements de population, au regroupement collectif des enfants provenant de régions et milieux sociaux différents, à des campagnes de vaccination trop limitées.


title: Diphtérie

text: Les pays les plus touchés en 1943 furent l'Allemagne (238 000 cas), les Pays-Bas (56 000 cas), la France (46 000 cas), la Norvège (22 000 cas).


title: Diphtérie

text: En 1945, la France a eu 45 000 cas de diphtérie dont 3000 décès.


title: Diphtérie

text: Dans les pays occidentaux, après la Seconde Guerre mondiale en grande partie en lien avec un taux de vaccination élevé, la maladie régresse progressivement pour être proche de la disparition dans les années 1980-1990.


title: Diphtérie

text: En France, dans les années 1950, on compte moins de cas par an. La chute est très rapide dans les années 1960-70 : un millier de cas dont 36 décès en 1960, en 1965 251 cas dont 10 décès, 100 cas en 1968, moins de 10 cas en 1979. Dans les années 1980, on compte moins de 5 cas par an (et aucun décès depuis 1982), le dernier cas autochtone survient en 1989.


title: Diphtérie

text: Cette évolution se retrouve dans les pays occidentaux, comme les États-Unis (entre 1980 et 1995, 40 cas de diphtérie).


title: Diphtérie

text: Cependant si la diphtérie classique semble disparaître, la bactérie responsable "C. diphtheriae" continue de circuler, en pouvant se comporter comme une bactérie opportuniste, Elle touche ainsi les adultes souvent alcooliques, toxicomanes ou immunodéprimés, personnes sans-abri. La maladie se présente non comme une angine, mais comme une infection souvent septicémique.


title: Diphtérie

text: Ce type d'épidémie touchant des adultes en situation précaire et de promiscuité est survenue aux États-Unis au début des années 1970, et en Suède (1984-1986) notamment à Göteborg (10 cas dont 3 décès) et Stockholm (6 cas). En Suède, cette épidémie a amené les autorités à (re)vacciner 80 000 personnes, et à effectuer plus de 10 000 prélèvements de gorge permettant de retrouver plus de 50 porteurs sains de "C. diphtheriae", susceptibles d'être contagieux.


title: Diphtérie

text: Dans ces pays, les infections cutanées à "C. Diphtheriae" sont fréquentes et constituent le principal réservoir de corynébactéries. Elles jouent un rôle important dans l'acquisition précoce d'une immunité naturelle. Dans plusieurs pays étudiés (Nigeria, Birmanie, Afghanistan...), 80 % des enfants sont ainsi immunisés à l'âge de 10 ans. Il existe ainsi des infections diphtériques cutanées endémiques chez les petits enfants, mais pas de grandes épidémies de diphtérie respiratoire (pharynx, larynx) comme dans les pays industrialisés à l'époque pré-vaccinale.


title: Diphtérie

text: Toutefois, quand de tels cas de diphtérie respiratoire surviennent, les complications sont fréquentes, et le taux de létalité (mortalité chez les malades) très élevé, par manque de moyens sanitaires. Ce taux peut atteindre et dépasser les 15 à 20 %, comme à Dakar dans les années 1960, en Jordanie (1977-1978), au Soudan (1978). L'OMS estime à 50 000 décès annuels, la mortalité par diphtérie dans les pays en développement avant les années 1980. Des épidémies sévères de plus de 50 cas ont été rapportées dans les années 1980-1990 (Yémen, Chine, Algérie, Équateur...).


title: Diphtérie

text: Toutes ces épidémies évoluent de la même manière, elles touchent d'abord les jeunes enfants de moins de 10 ans (couverture vaccinale insuffisante), puis quand cette couverture infantile augmente, les adolescents et les adultes sont plus souvent touchés.


title: Diphtérie

text: Dans les années 1970, l'URSS s'achemine vers l'élimination de la diphtérie (autour de 0,1 cas pour 100 000 habitants et par an). Le point le plus bas est atteint en Ukraine en 1975 avec 8 cas déclarés, mais une première recrudescence se produit en Russie dans les années 1983-1985 avec plus de mille cas annuels, retombant à moins de 100 en 1986.


title: Diphtérie

text: Une deuxième se produit à partir de 1990 avec, cette année-là,  de diphtérie soit presque 0,5 cas pour 100 000 habitants. À partir de 1991, et lors de la dislocation de l'URSS, le nombre de cas double à peu près tous les 8 à 12 mois.


title: Diphtérie

text: La diphtérie touche particulièrement les zones urbaines ou densément peuplées. L'épidémie, qui a débuté dans la région de Moscou, s'étend à l'Ukraine et à la plupart des nouveaux états issus de l'ex-URSS. Moscou reste la ville la plus touchée avec 28 % des cas signalés en ex-URSS.


title: Diphtérie

text: En 1994, on enregistre plus de 47 000 cas dont 1104 décès. L'OMS s'attend alors à plus de 150 000 nouveaux cas en 1995, avec un risque d'extension en Europe, mais l'épidémie se stabilise en 1995 à un maximum de près de 50 000 cas. Elle régresse ensuite au cours des années suivantes à la suite du plan de lutte élaboré par le bureau de l'OMS pour l'Europe.


title: Diphtérie

text: Au total, l'épidémie de 1990-1997 en ex-URSS a d'abord concerné les enfants, puis une majorité d'adultes de 30 à 50 ans. On compte 157 000 cas notifiés durant cette période, dont plus de 4 000 décès, 38 à 82 % des cas sont des adultes . Le taux de létalité varie de 3 % (Russie) à 23 % (Turkmenistan). Selon l'OMS et les , cette épidémie a eu lieu en raison d'une politique vaccinale insuffisante à partir des années 1980, suivie des perturbations socio-politiques des années 1990.


title: Diphtérie

text: Dans les années 1980, la couverture vaccinale globale moyenne des jeunes de moins de 16 ans était de 80 %, mais avec de profondes disparités selon les Républiques. Une polémique sur le vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche se répand alors dans les médias, appuyée par des médecins dressant une liste excessive de contre-indications. Les autorités ne donnent aucune réponse, mais changent fréquemment le calendrier de vaccination, ce qui laisse des enfants non vaccinés.


title: Diphtérie

text: En 1990, la couverture vaccinale est insuffisante : 66 % dans la région de Moscou, moins de 50 % selon les régions.


title: Diphtérie

text: La dislocation de l'URSS entraine une pénurie de vaccins, et leur mauvaise utilisation (vaccins de rappel utilisés en primo-vaccination), une absence de réponse centralisée et coordonnée en début d'épidémie, un retard dans la prise en charge des cas.


title: Diphtérie

text: L'épidémie est favorisée par les mouvements de population civile (entre les nouveaux États indépendants) et militaire (retours d'Afghanistan), d'une augmentation de la pauvreté et des inégalités dans l’ex-URSS. La présence d'enfants non immunisés coïncide avec celle d'une population d'adultes sensibles (absence de rappels, précarité, éthylisme). Des études ultérieures ont montré que ces derniers facteurs (accumulation de sujets sensibles) ont joué un rôle plus important que les problèmes liés à la qualité ou à l'accès aux vaccins.


title: Diphtérie

text: Une réaction coordonnée, appuyée sur un effort — sans précédent — de vaccination a finalement pu juguler l’épidémie. Par exemple, en Russie, 80 millions de doses pour adultes en 1995, contre moins de 6 millions en 1992, 95 % de couverture vaccinale des enfants de 1 an en 1995 contre moins de 69 % en 1991.


title: Diphtérie

text: Durant cette période, plus de 20 cas, en lien avec l'épidémie en ex-URSS, sont survenus dans plusieurs pays voisins ou proches : Finlande, Norvège, Pologne, Allemagne, Bulgarie, deux citoyennes américaines ont contracté la maladie sur place. Cette épidémie de 1991-1997 a montré que la diphtérie peut revenir dans un pays développé dès que la couverture vaccinale tombe au-dessous d'un seuil critique.


title: Diphtérie

text: À la suite de l'épidémie en ex-URSS, sur recommandations de l'OMS et d'autres organisations internationales, les pays européens ont revu leurs moyens de lutte contre la diphtérie et procédé à l'évaluation de l'immunité de la population par des études de séroprévalence. Un réseau européen de surveillance de la diphtérie a été mis en place en 2006, le DIPNET.


title: Diphtérie

text: En France, comme dans d'autres pays européens, près de la moitié des adultes (de plus de 40 ans) sont insuffisamment protégés. Cela s'expliquerait par une baisse progressive de l'immunité avec l'âge (par manque de rappels vaccinaux ou naturels – exposition à des sujets diphtériques –). En revanche, la protection des enfants et des jeunes adultes (moins de 24 ans) est immunisée à plus de 90 voire 95 %.


title: Diphtérie

text: Malgré la susceptibilité des adultes, l'épidémie en ex-URSS ne s'est pas, ou très peu, répandue en Europe ; cela est attribué à la couverture vaccinale élevée des enfants. Cependant, la propagation, ou pas, des épidémies de diphtérie, n'est pas entièrement élucidée. Entre autres facteurs, elle serait liée à la couverture vaccinale des enfants, l'immunité des adultes, et les conditions socio-économiques.


title: Diphtérie

text: La couverture vaccinale des enfants (trois doses de vaccin trivalent diphtérie-tétanos-coqueluche) est passée de 20 % en 1980, à 78 % en 2005, et 86% en 2016 avec de grandes variations selon les pays, les taux les plus faibles se trouvant en Afrique sub-saharienne (67 % en 2005) et en Asie du Sud-Est (66 % en 2005).


title: Diphtérie

text: Le nombre de cas annuels de diphtérie notifiés dans le monde est passé de en 1980 à en 2000 et à en 2015. Les pays avec le plus grand nombre dans la période 2010-2015 ont été l'Inde ( sur 5 ans), l'Indonésie () et Madagascar (). L'OMS relève une sous‑notification importante en Afrique et en Méditerranée orientale.


title: Diphtérie

text: Dans les pays à taux de couverture élevé, la diphtérie infantile diminue, ainsi que la circulation des souches toxigéniques. L'absence de rappels naturels rend alors les adolescents et adultes vulnérables à d'éventuelles épidémies de diphtérie. Ce risque est aggravé par les changements socio-économiques : migration rurale vers les villes, changement de mode de vie, amélioration de l'hygiène… qui peuvent paradoxalement transformer ce qui était une endémie infantile en épidémie d'adultes.


title: Diphtérie

text: Ce risque rend nécessaire une nouvelle politique vaccinale élargie (rappels chez les adolescents et les jeunes adultes) basée sur des modèles mathématiques (coût-efficacité des rappels vaccinaux).


title: Diphtérie

text: En France, de 2001 à 2014, 9 cas importés par "C. diphtheriae" ont été notifiés, plus 8 cas à Mayotte.


title: Diphtérie

text: En 2002, la définition des cas devant être déclarés a été élargie aux souches de "Corynebacterium ulcerans" toxinogènes.


title: Diphtérie

text: En France métropolitaine, de 2002 à 2013, 28 cas autochtones de diphtérie par C. "ulcerans" ont été rapportés. Il s'agissait majoritairement de femmes (18 sur 28), âgées de plus de 60 ans. Le statut vaccinal n'était connu que pour 6 cas, 2 avaient reçu une dose de rappel dans les 20 ans précédents. 14 cas avaient des animaux de compagnie; les études vétérinaires ont montré que deux chiens seulement étaient porteurs de "C. ulcerans". En 2014, un nouveau cas est survenu (personne de 80 ans décédée, qui accueillait des chats errants dont 2 porteurs positifs).


title: Diphtérie

text: En Europe, de 2000 à 2006, 7 pays ont signalé des cas sporadiques de "C. ulcerans" toxigéniques : France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Roumanie, Suède, Royaume-Uni.


title: Diphtérie

text: Le , un enfant de six ans dans un état grave est diagnostiqué en Espagne, à Barcelone. Il aurait présenté les premiers symptômes le 23 mai. Il n'était pas vacciné en raison de l'opposition de ses parents aux vaccins. 150 personnes sont mises sous contrôle médical renforcé. La Russie, toujours confrontée à la diphtérie, envoie du sérum en Espagne. C'est le premier cas recensé en Espagne depuis la disparition de la maladie trente ans auparavant. L'enfant décèdera des suites de la maladie le 27 juin 2015, soit un mois environ après son admission dans un centre hospitalier.


title: Diphtérie

text: La diphtérie est causée par des souches toxigènes du bacille "Corynebacterium diphtheriae" de biotypes "gravis", "mitis" ou "intermedius". La maladie peut présenter des manifestations locales (produites par le germe lui-même) et des manifestations générales (dues à la toxine sécrétée par le germe).


title: Diphtérie

text: La diphtérie est une angine qui se caractérise par la formation de fausses membranes à l'entrée des voies respiratoires. Généralement bilatérale et asymétrique, elle apparaît après une incubation de 2 à 5 jours. Le début est le plus souvent insidieux et progressif (angine rouge, puis blanche et apparition des fausses membranes en 1 ou 2 jours). La fièvre est modérée autour de 38°5.


title: Diphtérie

text: La fausse membrane siège sur tout ou partie de l'amygdale, en étant rapidement extensive. C'est un élément blanc nacré, lisse et homogène, à contours nets. Les caractéristiques qui permettent de la reconnaitre sont : son adhérence (à la muqueuse sous-jacente), sa cohérence, et son caractère envahissant (elle s'étend et se reproduit sur place).


title: Diphtérie

text: L'angine s'accompagne d'adénopathies cervicales et sous maxillaires, sensibles. L'état général reste bien conservé.


title: Diphtérie

text: Dans un contexte épidémique, un traitement d'urgence est institué après les prélèvements de confirmation.


title: Diphtérie

text: Le nez est aussi très souvent infecté (mais la diphtérie nasale isolée est plus rare et moins grave). Plus rares encore sont la diphtérie du conduit auriculaire ou la diphtérie d'une plaie cutanée (surtout tropicale).


title: Diphtérie

text: Cette angine peut se présenter ou évoluer en une forme plus grave : fièvre élevée à , extension des fausses membranes, augmentation de volume des adénopathies, apparitions de signes toxiniques.


title: Diphtérie

text: Elle survient le plus souvent à la suite d'une angine commune ou grave, plus rarement d'emblée, de façon brutale et très rapide (en quelques heures)


title: Diphtérie

text: La localisation des bacilles sur le larynx peut provoquer l'asphyxie par l'obstruction du conduit aérien : c'est le croup. Fréquente au début du (tout médecin généraliste avait dans sa trousse le matériel pour pratiquer une trachéotomie à domicile), cette complication est devenue rarissime dans les pays développés. Les cas actuels de laryngites obstructives (« faux-croup ») sont plutôt dus soit à "Haemophilus influenzae", soit à un virus parainfluenza.


title: Diphtérie

text: Le croup ou diphtérie laryngée se manifeste par une gêne respiratoire et pour avaler. Les fausses membranes forment une couenne épaisse, gris chamois, striée de sang. La langue est brunâtre avec fétidité de l'haleine. La toux est rauque, mais la voix éteinte. Les adénopathies sont noyées dans un volumineux œdème qui déforme le cou. Sans intervention, l'obstruction progressive du passage de l'air entraine la mort en quelques heures.


title: Diphtérie

text: Elles peuvent accompagner l'angine, ou apparaître alors que l'angine a disparu. Elles sont dues à la capacité du bacille de produire des toxines diphtériques qui, diffusant par la voie sanguine, ont une affinité surtout pour le myocarde (cœur) et le système nerveux périphérique, plus accessoirement pour les glandes surrénales. Faute d'un diagnostic précoce, cela peut entraîner des paralysies, voire le décès de la personne infectée (atteinte cardiaque ou trouble du rythme cardiaque).


title: Diphtérie

text: Ces manifestations générales peuvent débuter par une prostration et des vomissements, des troubles cardiaques, et une paralysie précoce du voile du palais.


title: Diphtérie

text: On distinguait autrefois : le syndrome malin précoce de Marfan qui survient 7 jours après le début de l'angine (paralysie du voile, myocardite, syndrome hémorragique et insuffisance rénale), et le syndrome tardif de Grenet 4 à 5 semaines après le début de l'angine (paralysies de l'accommodation oculaire et du voile, paralysies de nerfs périphériques des membres inférieurs, d'évolution ascendante avec risque d'insuffisance respiratoire). Plus rarement, le système nerveux central peut être atteint.


title: Diphtérie

text: Les atteintes toxiniques cardiaques se manifestent par une tachycardie ou une bradycardie, une chute de la pression artérielle. L'électrocardiogramme fait le diagnostic de myocardite en montrant des troubles de la conduction. La mort peut survenir par défaillance cardiaque.


title: Diphtérie

text: La diphtérie cutanée se distingue par la présence des fausses membranes sur une plaie ou une ulcération cutanée préexistante, souvent surinfectée par staphylocoques et streptocoques.


title: Diphtérie

text: Elle représente un mode de diffusion important dans l’entourage d’un cas, car souvent méconnue et de diagnostic tardif, surtout dans les pays tropicaux.


title: Diphtérie

text: La porte d’entrée est souvent une plaie, une piqûre d’insecte, un ulcère cutané. La lésion évolue typiquement vers une ulcération ronde douloureuse, à bordure indurée, violacée parfois recouverte d’une croûte grisâtre, voire de fausses membranes. La guérison spontanée est longue (plusieurs semaines). Les complications toxiniques sont identiques mais moins fréquentes que dans les atteintes respiratoires.


title: Diphtérie

text: En situation épidémique, le diagnostic clinique basé sur une pharyngite pseudomembraneuse est suffisamment fiable. Un diagnostic différentiel éventuel pourrait se poser avec la mononucléose infectieuse.


title: Diphtérie

text: Le diagnostic de confirmation est basé sur la mise en évidence du bacille dans le produit d'écouvillonnage de la gorge et/ou du nez. Le prélèvement doit se faire à la limite des fausses membranes. L'écouvillon nasal est surtout important pour la recherche des porteurs de germes ou chez les malades dont la gorge est partiellement désinfectée par des pastilles antiseptiques ou antibiotiques mais il faut, de préférence, faire ces prélèvements avant l'administration d'antibiotiques.


title: Diphtérie

text: Le traitement ne doit pas être différé en attendant les résultats de laboratoire.


title: Diphtérie

text: Le diagnostic microbiologique se base principalement sur la mise en culture, la recherche d'une production de toxine, et la détection du gène de la toxine diphtérique par amplification génique (PCR).


title: Diphtérie

text: Le patient est isolé dès la suspicion du diagnostic (éviction scolaire ou du lieu de travail, isolement vis-à-vis des gouttelettes respiratoires). En attendant la confirmation, l'isolement est maintenu jusqu'à ce que deux prélèvements espacés de 24 heures au moins soient négatifs, au moins 24 heures après arrêt de l'antibiothérapie. Tous les objets en contact avec le patient doivent être désinfectés avec un désinfectant classique.


title: Diphtérie

text: L'antibiothérapie est débutée immédiatement après la réalisation des prélèvements Leur utilité principale est d'accélérer la disparition du germe chez les malades et d'interrompre la chaîne de transmission.


title: Diphtérie

text: Le traitement curatif doit comporter principalement la sérothérapie antitoxique. Elle ne s'applique que pour les infections liées à des bactérie tox+. La sérothérapie est instituée en urgence avant la confirmation du caractère tox+ si des signes toxiniques apparaissent. L'antitoxine diphtérique étant d'origine équine, un test cutané (ou conjonctival) pour exclure une hypersensibilité doit toujours en précéder l'administration.


title: Diphtérie

text: La sérothérapie est d'autant plus efficace que son administration est plus précoce. En effet, elle permet de neutraliser la toxine circulante dans le sang et les tissus, mais elle est inefficace sur la toxine déjà fixée sur ses cellules-cibles. Au-delà du deuxième ou troisième jour, les complications sont d'autant plus fréquentes et la mortalité plus élevée que la sérothérapie est plus tardive.


title: Diphtérie

text: La vaccination est systématique à la phase de convalescence, car la diphtérie est une maladie pas toujours immunisante.


title: Diphtérie

text: La prévention collective repose sur la vaccination généralisée de la population.


title: Diphtérie

text: En France, la vaccination diphtérique est obligatoire depuis la loi du 25 juin 1938 : obligation des trois premières injections et d’un rappel un an après, pratiqués avant l’âge de 18 mois. Les rappels ultérieurs à 6 ans, 11-13 ans et 16-18 ans puis à 25 ans, 45 ans et 65 ans sont recommandés (avec une dose d’anatoxine diphtérique vingt-cinq fois inférieure à celle appliquée aux enfants pour atténuer les effets indésirables).


title: Diphtérie

text: La diphtérie est une maladie à déclaration obligatoire et à notification internationale. La survenue d'un cas impose des mesures prophylactiques et d'isolement pour éviter la transmission du bacille diphtérique.


title: Diphtérie

text: Les sujets contacts (ayant été en contact avec le malade) doivent être identifiés. Toutes les personnes ayant été dans les 7 jours précédents en contact rapproché avec un cas de diphtérie sont à risque. Les contacts proches sont : les membres de la famille sous le même toit, les relations intimes (baisers), les sujets travaillant dans la même classe ou la même pièce, les amis proches, les visiteurs fréquents, les personnels de santé exposés, les passagers voisins lors d'un voyage de plusieurs heures en transport en commun.


title: Diphtérie

text: Si le cas initial est confirmé, les sujets contacts sont placés sous surveillance clinique et microbiologique. Les sujets positifs sont isolés. L'antibiothérapie prophylactique de tous les sujets contacts est systématique pour rompre la chaine de transmission, quels que soient leur statut vaccinal et le résultat microbiologique.


title: Diphtérie

text: Tous les sujets contacts sont vaccinés ou mis à jour.


title: Diphtérie

text: La diphtérie aviaire est la forme, dite « humide », de la variole aviaire qui n'est pas due à un bacille mais à un virus. La diphtérie du veau ou croup du veau est la forme laryngée aigüe d'une infection par la bactérie "Fusobacterium necrophorum".


title: Spe

text: Spe ou SPE peut désigner :


title: Sylvie Loeillet

text: Sylvie Loeillet, née le , est une actrice française.


title: Sylvie Loeillet

text: À la télévision, elle est notamment connue pour son personnage de Carole Dussier-Belmont dans la série "Caméra café".


title: Sylvie Loeillet

text: En 2002, Sylvie Loeillet est soignée pour une tumeur cérébrale qui lui laissera la moitié droite du visage partiellement paralysée. De fait, lorsqu'elle reprend son rôle dans "Caméra Café", les scénaristes écrivent que son personnage, Carole Dussier-Belmont, a été victime d'une méningite. L'actrice partage son expérience en élaborant "Vu de la lune" (paru chez Gallimard), un recueil de vingt et une nouvelles optimistes qu'elle sollicite chez divers auteurs, dont Vincent Ravalec et Éric Reinhardt.Collectif, "Vu de la Lune : Nouvelles optimistes" (recueil de nouvelles), coll. « Hors Série », Gallimard, 2005, 272 p.


title: Énergie en Belgique

text: Le secteur de l'énergie en Belgique a constitué l'un des moteurs du développement économique au avec l'expansion des charbonnages qui ont contribué à l'industrialisation précoce du pays. Cependant, la Belgique est aujourd'hui totalement dépendante de l'étranger pour ses besoins en pétrole, en gaz naturel et en charbon, qui représentent 70,4 % de sa consommation d'énergie primaire en 2019 (respectivement 37,4 %, 27,4 % et 5,6 %).


title: Énergie en Belgique

text: La consommation d'énergie primaire de la Belgique atteignait en 2018, niveau 2,5 fois supérieur à la moyenne mondiale, dépassant de 27 % celui de la France, mais inférieur de 32 % à celui des États-Unis. La consommation finale d'énergie se répartissait en 2018 surtout entre l'industrie (26,9 % plus 18,9 % d'usages non énergétiques, dans la chimie pour l'essentiel), les transports intérieurs (21,6 %), le secteur résidentiel (19,5 %) et le tertiaire (11,1 %).


title: Énergie en Belgique

text: Les émissions de liées à l'énergie de la Belgique s'élevaient en 2018 à par habitant, niveau supérieur de 81 % à la moyenne mondiale et de 77 % à celui de la France mais inférieur de 5 % à celui de l'Allemagne.


title: Énergie en Belgique

text: L'électricité représentait seulement 17,2 % de la consommation finale d'énergie en 2018. La production d'électricité provenait en 2019 à 46,6 % du nucléaire, à 30,3 % des centrales à combustibles fossiles (surtout gaz : 27,5 % et charbon : 2,7 %) et pour 22,7 % des énergies renouvelables (éolien : 10,2 %, biomasse: 4,4 %, solaire: 4,2 %, déchets : 2,6 %, hydraulique: 1,3 %). Après une série de problèmes techniques rencontrés par les réacteurs nucléaires de 2014 à 2018, la situation est revenue à la normale en 2019. La Belgique était en 2019 au européen derrière l'Allemagne et les Pays-Bas pour sa puissance photovoltaïque installée par habitant.


title: Énergie en Belgique

text: Comme dans les autres pays européens, le secteur a connu une vaste réorganisation au cours de la décennie 2000, avec la libéralisation des marchés de l'électricité et du gaz naturel et a provoqué un réalignement des acteurs de l'industrie, en raison d'introductions en bourse, de prises de contrôle et de fusions d'entreprises. Ces transactions ont renforcé le contrôle des grandes entreprises européennes, comme Engie, EDF et ENI, sur l'approvisionnement en électricité et en gaz de la Belgique. Cette libéralisation s'est effectuée dans un contexte d'une réglementation fragmentée entre l'état fédéral belge et les trois régions, qui se partagent la tâche de superviser le secteur.


title: Énergie en Belgique

text: Le secteur de l'énergie doit aussi faire face aux grands enjeux énergétiques du début du , comme l'efficacité énergétique, les changements climatiques et la transition énergétique. Depuis le vote en 2003 d'une loi qui proscrit la construction de nouvelles centrales nucléaires et qui impose la fermeture des centrales existantes après 40 ans d'exploitation, la question de l'avenir de l'industrie nucléaire belge et la pertinence d'une fermeture des centrales en exploitation restent en débat ; en 2015, une nouvelle loi a prolongé de dix ans la durée de vie des réacteurs de Doel 1 et 2, mais en 2017 les ministres de l'énergie ont décidé la sortie du nucléaire en 2025.


title: Énergie en Belgique

text: Au moment de la révolution de 1830, le royaume était un exportateur net d'énergie. L'exploitation de la houille — un mot d'origine wallonne — dans la région de Liège date du Moyen Âge, mais l'invention de la machine à vapeur et les débuts de l'industrialisation de l'Europe dans les premières décennies du stimulent le développement des charbonnages. En 1830, la Belgique produisait 6 millions de tonnes — sur une production mondiale se situant entre 20 et 30 millions de tonnes. Les machines à vapeur qui commençaient à être installées dans le reste du continent dépendaient de la houille belge.


title: Énergie en Belgique

text: Bien que la production belge ne suffise déjà plus à répondre la demande dès 1840, le pays offrait des avantages : s'y concentrait au même endroit l'extraction du charbon, la métallurgie et la fabrication de machines-outils. Dans ce contexte, la Belgique et la Suisse constituaient des figures de proue d'un monde industrialisé naissant, au même titre que la Grande-Bretagne, les États-Unis, l'Allemagne et dans une moindre mesure, la France.


title: Énergie en Belgique

text: Les années 1950 marquent un point tournant pour le charbon belge. L'Europe occidentale de l'après-guerre souffre d'abord de pénuries d'énergie. Mais le charbon américain et l'augmentation de la consommation du pétrole et du gaz naturel transforment la pénurie en surplus dans les six pays membres de la communauté européenne du charbon et de l'acier, à laquelle participe la Belgique. À la fois structurelle et conjoncturelle, la crise de la fin des années 1950 portera un dur coup aux charbonnages wallons, en raison du vieillissement des installations. Les puits les moins rentables sont fermés et l'État belge subventionne la production afin de faire baisser les prix.


title: Énergie en Belgique

text: Il n'existe pas une seule, mais bien plusieurs politiques énergétiques en Belgique. Les trois régions sont responsables d'éléments substantiels de la politique sur leurs territoires respectifs, mais le gouvernement fédéral conserve sa prérogative dans certains dossiers stratégiques, dont le déclassement éventuel des centrales nucléaires et la supervision du transport de l'énergie. En 2005, un panel d'experts de l'Agence internationale de l'énergie (AIE) affirmait qu'il était difficile en Belgique « d'atteindre des objectifs nationaux en matière de politiques » ce qui, ajoute l'organisme, « peut réduire l'efficience et l'efficacité du système énergétique belge dans son ensemble. »


title: Énergie en Belgique

text: De manière générale toutefois, la politique énergétique de la Belgique et des régions wallonne, flamande et Bruxelles-Capitale s'articule autour de quatre priorités principales depuis les années 1970 : la sécurité et la diversification des sources d'approvisionnement, l'efficacité énergétique, le maintien de la transparence et de la compétitivité des tarifs et la protection de l'environnement.


title: Énergie en Belgique

text: Le partage des responsabilités entre les paliers de gouvernement accorde un rôle central aux régions en matière de réglementation du marché de l'électricité et du gaz depuis la Loi spéciale de réformes institutionnelles du 8 août 1980. Les autorités de contrôle, la CWaPE en Région wallonne, la VREG en Région flamande et la BRUGEL dans la Région de Bruxelles-Capitale définissent les règles de fonctionnement du marché libéralisé de l'énergie et sa mise en application. Les régions ont également juridiction en matière d'énergie renouvelable, de transport d'électricité à moyenne et basse tension ( et moins) programmes d'efficacité énergétique et de la recherche et du développement non-nucléaire. De son côté, le gouvernement central régule les prix, réglemente les infrastructures de transport à haute tension et de production et garde la responsabilité de la politique nucléaire civile. La Commission de régulation de l'électricité et du gaz (CREG) joue un rôle général de surveillance et de contrôle de l'application des lois et des règlements.


title: Énergie en Belgique

text: Les gestionnaires des réseaux de distribution possèdent le monopole légal du réseau de distribution électrique. Ces entreprises sont souvent administrées par des "intercommunales", entreprises du service public sont responsables du développement et de l'exploitation quotidienne des réseaux locaux de gaz et d'électricité ou des sociétés mixtes qui regroupent les communes et Electrabel ou Luminus, les opérateurs historiques. Les premières sont connues sous l'appellation intercommunales "pures" et les secondes, intercommunales "mixtes". En 2005, les "intercommunales" étaient au nombre de 17 en Région flamande — dont 6 pures et 9 mixtes —, 14 en Région wallonne — dont 9 pures, 3 mixtes et une autre entité — et une seule, Sibelga, dans la Région de Bruxelles-Capitale. Depuis 2008, huit gestionnaires de réseaux mixtes en région wallonne se sont regroupés au sein de l'Opérateur des réseaux gaz et électricité (ORES). L'entreprise dessert 200 communes et relève les compteurs de 1,5 million de clients. L'ORES compte 2000 employés.


title: Énergie en Belgique

text: Bien que l'Union européenne ne possède pas de politique commune en matière d'énergie, elle a néanmoins légiféré à plusieurs reprises afin de libéraliser le commerce de l'électricité et du gaz naturel dans les États membres. Comme les autres pays membres, la Belgique a mis en place une série de réformes libéralisant la production, le transport et la distribution de l'électricité et du gaz naturel.


title: Énergie en Belgique

text: Les émissions de liées à l'énergie de la Belgique étaient en 2018 de , soit par habitant, niveau supérieur de 81 % à la moyenne mondiale : , de 30 % à la moyenne de l'Union européenne : , et de 77 % à celui de la France : , mais inférieur de 5 % à celui de l'Allemagne : et de 47 % à celui des États-Unis : . L'AIE fournit également les émissions de 2019 : , en recul de 0,7 % par rapport à 2018 ; par habitant : .


title: Énergie en Belgique

text: Les émissions de par habitant de la Belgique dépassent la moyenne européenne dans tous les secteurs, surtout dans l'industrie et les transports.


title: Énergie en Belgique

text: Ne disposant d'aucune source indigène de pétrole, hors territoire Antarctique, la Belgique doit s'approvisionner sur les marchés mondiaux. Au cours des dernières décennies, le pays a diversifié ses sources d'approvisionnement. En 2004, ses principaux fournisseurs étaient la Russie, l'Arabie, l'Iran et la Norvège. La situation actuelle est fort différente de celle qui existait durant les années 1970, alors que la Belgique importait 87 % de son pétrole brut des pays membres de l'Organisation des pays exportateurs de pétrole (OPEP). La dépendance à l'égard de ces pays a chuté à 34 % en 2001 et à 31 % en 2004.


title: Énergie en Belgique

text: Le secteur du raffinage de pétrole est concentré à Anvers, où sont situées les quatre raffineries de pétrole du pays. Elles sont exploitées par Total, ExxonMobil, Belgian Refining Corporation (BRC) et Petroplus. La capacité de raffinage de ces installations s'établissait à barils par jour en 2005. Petroplus a fait l'acquisition de la raffinerie de BRC, d'une capacité maximale de en mai 2006.


title: Énergie en Belgique

text: Le nombre de stations-service en Belgique a diminué de manière importante en une petite décennie passant de en 1997 à en 2005. Cette réduction importante s'explique par les problèmes de pollution des sols et par le trop grand nombre de détaillants. La moitié du gazole vendu en Belgique est livré directement aux entreprises propriétaires de flottes de véhicules. Quelque 800 entreprises sont actives dans le secteur de la distribution des produits pétroliers, notamment dans le secteur de la vente de fioul.


title: Énergie en Belgique

text: La Belgique est une grande utilisatrice de gaz naturel avec une demande de 16,25 milliards de m en 2003, soit 4,2 % de la consommation des pays de l'UE-15. Elle occupe une position stratégique de carrefour continental entre les pays producteurs — Pays-Bas, Royaume-Uni et Norvège — et les pays consommateurs situés au sud et à l'est. La ville de Zeebruges est la plaque tournante du transport du gaz naturel en Belgique avec son port méthanier, ses installations de traitement du gaz naturel liquéfié, qui reçoit notamment des livraisons d'Algérie, et des interconnexions avec les principaux gazoducs d'Europe occidentale.


title: Énergie en Belgique

text: Les origines de l'industrie du gaz naturel en Belgique remontent à 1905 avec le début des opérations de Gazelec suivie, en 1929, de la formation de la société Distrigaz, qui a longtemps exercé une position dominante dans l'industrie. La position dominante de cette entreprise dans le secteur gazier belge a été l'une des premières cibles de la libéralisation des marchés énergétiques.


title: Énergie en Belgique

text: Le gouvernement a agi rapidement afin de dégrouper les activités de transport et de distribution à la suite de l'adoption de la première directive de l'Union européenne sur le gaz naturel en 1999, en forçant la scission entre les activités de distribution et celles de transport par gazoduc. Une nouvelle entreprise, Fluxys, a été mise en place pour gérer le réseau de transport de et les installations de stockage et de GNL, afin d'assurer un accès non-discriminatoire aux infrastructures de transport. Après la fusion entre les groupes GDF et Suez en 2007, l'Union européenne a forcé le groupe fusionné à se départir de ses intérêts dans Distrigaz, qui ont été cédés au groupe italien ENI pour la somme de .


title: Énergie en Belgique

text: Les besoins en uranium des centrales nucléaires belges se sont élevés à en 2015 et en 2016, entièrement importés.


title: Énergie en Belgique

text: La consommation d'énergie primaire de la Belgique atteignait en 2018, soit , niveau 2,5 fois supérieur à la moyenne mondiale : et dépassant de 27 % celui de la France : , mais inférieur de 32 % à celui des États-Unis : .


title: Énergie en Belgique

text: La consommation finale d'énergie s'élevait à en 2017, dont 76,7 % par utilisation directe des combustibles fossiles (pétrole 47,7 %, gaz naturel 25,8 %,charbon 3,3 %), 4,9 % par utilisation de la biomasse et de déchets, 17,3 % sous forme d'électricité et 1,0 % de chaleur (réseaux de chaleur) ; sa répartition par secteur a évolué comme suit :


title: Énergie en Belgique

text: L'industrie électrique belge, construite au départ sous la forme d'une organisation communale, donc décentralisée, a passé par plusieurs vagues de concentration successives à compter de 1976 avant de passer sous le contrôle de la compagnie de Suez dans les années 1990.


title: Énergie en Belgique

text: La phase de consolidation qui devait mener au contrôle par Suez du secteur électrique belge a débuté en 1976, par la création de trois grands acteurs du secteur, "Ebes", "Unerg" et "Intercom", contrôlée par un groupe, Electrobel. Jusqu'au début des années 1980, la Société générale de Belgique contrôlait la "Société de Traction et d'Électricité" (devenue Tractionel) et était associée avec d'autres groupes, dont le groupe Bruxelles Lambert, au sein d'Electrobel.


title: Énergie en Belgique

text: Electrobel et Tractionel fusionnent en 1986 pour donner naissance à Tractebel. Après l'intervention de Suez comme « chevalier blanc » de la Société générale de Belgique en réponse à l'attaque de l'italien Carlo De Benedetti en 1988, Tractebel fusionne Ebes, Unerg et Intercom, trois entreprises qu'elle contrôle déjà au sein d'Electrabel.


title: Énergie en Belgique

text: Au terme de la fusion de 1990, Suez contrôlait donc, par l'intermédiaire de Tractebel, la presque totalité de la production, et par le biais des intercommunales mixtes, les deux tiers du marché de la distribution de l'électricité en Belgique. Les fusions successives étaient justifiées à l'époque par l'intérêt de se présenter comme l'interlocuteur privé belge unique, tout en étant d'une dimension suffisante par rapport à ses interlocuteurs européens.


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text: Parallèlement à cette vague de concentration dans le secteur privé, les entreprises d'électricité publiques jouent aussi le jeu des regroupements. Constituée en 1978, la SPE (renommé Luminus en 2011) regroupe des communes et des villes : Dixmude, Flémalle, Gand, Grâce-Hollogne, Harelbeke, Merksplas et Seraing ainsi que des intercommunales : la Socolie à Liège, la VEM et WVEM en Flandre et Electrhainaut. Craignant qu'elle devienne le cheval de Troie d'un concurrent étranger, Electrabel signe une "pax electrica" avec la SPE au début des années 1990. En 2000, SPE-Luminus était la deuxième société d'électricité belge, avec 8,5 % de la production.


title: Énergie en Belgique

text: En 2018, la part de l'électricité dans la consommation finale d'énergie était de 17,2 %. La forte baisse de la production nucléaire (38,1 % de la production totale d'électricité) a amené le pays à importer 18,7 % de ses besoins d'électricité.


title: Énergie en Belgique

text: En 2019, la Belgique a produit l'essentiel de son électricité à partir du nucléaire : 46,6 % et des combustibles fossiles : 30,3 % ; mais elle développe les énergies renouvelables, qui atteignaient 22,7 %. La remontée de la production nucléaire a permis d'inverser le solde des échanges extérieurs d'électricité, redevenu exportateur (2 % de la production).


title: Énergie en Belgique

text: La production d'électricité en Belgique a baissé de 0,5 % par an en moyenne sur la décennie 2002-2012, après avoir connu une croissance soutenue au cours des 35 années 1974-2004, où la production a plus que doublé, progressant à un taux de 2,4 % par année en moyenne. L'ouverture de deux centrales nucléaires, d'une puissance installée de près de , à Doel et à Tihange entre 1974 et 1985 a installé l'énergie nucléaire au premier rang : elle fournit plus de la moitié de la demande nationale. Depuis la fin des années 1990, la construction de centrales au gaz naturel s'est accélérée. L'usage du gaz a déplacé le charbon comme deuxième source énergétique dans le secteur de la production de l'électricité.