title: Lagenaria siceraria

text: La croissance est très rapide. Prévoir un palissage pour permettre à la plante de grimper. La récolte des jeunes fruits tendres destinés à la consommation se fait environ deux mois après le semis. Les fruits mûrs destinés à être séchés se récoltent en fin de saison avant les gelées d'automne.


title: Lagenaria siceraria

text: De gros fruits se cultivent en Afrique, au Mali, dans la région qui borde le fleuve Niger, et sont principalement destinés à la fabrication d'ustensiles de cuisine et au transport de denrées et d'eau. Le fruit se présente avec un diamètre qui peut varier de 150 à . Une fois coupé, il est vidé de ses graines sèches et est prêt à l'usage, comme grand bol (équivalent d'un saladier en Europe), gourde bouchonnable pour le transport (notamment du lait par les Peuls en pays Dogon) ou louches végétales. Il semble que ont soigneusement sélectionné différentes variétés à usage non alimentaire pour différents usages.


title: Lagenaria siceraria

text: On dénombre plusieurs variétés.


title: Lagenaria siceraria

text: Les fruits jeunes, plutôt fades, se préparent comme des courgettes. Ce légume est surtout consommé en Inde et en Extrême-Orient. Certaines variétés, trop amères à cause de leur teneur en cucurbitacines, ne sont pas comestibles.


title: Lagenaria siceraria

text: Les fruits séchés sont utilisés pour la fabrication de divers objets traditionnels, notamment ustensiles de cuisine (récipients, louches, gourdes, coffrets, étuis), flotteurs ou d'étuis péniens chez certaines peuplades de Nouvelle-Guinée ou d'Afrique, le brassage et le transport de bières traditionnelles, ainsi que la préparation du maté.


title: Lagenaria siceraria

text: Les calebasses sont utilisées pour fabriquer la kora ouest-africaine (luth harpe), le xalam / ngoni (luth) et le goje (violon traditionnel). Ils servent également de résonateurs sous les lames du balafon (marimba ouest-africain). La calebasse est également utilisée dans la fabrication des instruments de musique shegureh (un hochet pour femmes sierra léonais) et balangi (un type de balafon sierra-léonais). Parfois, les grosses calebasses sont simplement creusées, séchées et utilisées comme instruments de percussion, en particulier par les Peuls, les Songhaï, les Gurophones et les Haoussas. On peut citer également l’utilisation dans la fabrication des berimbau, maracas, sanza, sitar, oporo entre autres. La calebasse peut aussi être utilisée dans la fabrication de marionnettes.


title: Lagenaria siceraria

text: La plante est aussi utilisée comme plante grimpante ornementale pour décorer treilles et tonnelles.


title: Lagenaria siceraria

text: Le fruit, une fois vidé, peut être utilisé comme nid pour oiseau.


title: Lagenaria siceraria

text: En faisant pousser la calebasse dans un moule de façon à ce qu’elle en épouse la forme, on peut fabriquer, par exemple, des verres biodégradables.


title: Chanson de toile

text: Une chanson de toile (appelée aussi chanson d'histoire) est un type de poème lyrique médiéval du nord de la France, composé de couplets et d'un refrain et en règle générale mis en musique. La chanson de toile doit son nom au thème central qui présente une haute dame occupée à des travaux de couture et soucieuse de l'amour de son beau chevalier.


title: Chanson de toile

text: C’est un genre poétique de langue d'oïl assez éphémère : on ne connaît qu'une vingtaine de textes qui datent du début du . Sous une apparence de simplicité populaire se révèle en fait une élaboration plus savante qui exploite les thèmes courtois du point de vue féminin.L'expression « chanson a/de toile » est utilisée à l'époque : elle se trouve dans le "Lai d'Aristote" (autour de 1220) v.374-375 :(ou v.381 ?


title: Chanson de toile

text: « Vint vers la fenestre chantant Un vers d'une chanson de toile»


title: Chanson de toile

text: et au vers 2301 du "Roman de la violette" de Gerbert de Montreuil qui date de 1227-1229.


title: Chanson de toile

text: « I jor sist es chambre son pere Une estole et i amict pere De soie et d'or molt soutilment Si i fait ententivement Mainte croisete et mainte estoile, Et dist ceste chanchon a toile Que par son chant forment s'alose »


title: Chanson de toile

text: (= Un jour assise dans la chambre de son père, elle travaillait à parer très habilement une étole et un amict de soie et d'or, elle faisait attentivement maintes petites croix et maintes étoiles en disant cette chanson de toile).


title: Chanson de toile

text: « Biaus filz, ce fu ça en arriers Que les dames et les roïnes Soloient fere lor cortines Et chanter les chansons d'istoire » (vers 1147-1150) (= Beau fils il y a longtemps les dames et les reines avaient l'habitude de faire leur travaux d'aiguille en chantant des chansons d'histoire).


title: Chanson de toile

text: Le terme rend compte de l'aspect narratif du texte de la chanson qui raconte une histoire mais, considéré comme plus vague puisqu'il peut s'appliquer à d'autres genres comme la chanson de croisade ou la chanson de mal mariée, il est plutôt délaissé par les critiques modernes qui préfèrent parler de Chansons de toile.


title: Chanson de toile

text: On connaît une vingtaine de chansons de toile dont certaines sont incorporées dans des œuvres plus larges comme le Guillaume de Dole de Jean Renart qui en contient six. Cinq ont été écrites par Audefroi le Bâtard, les autres sont anonymes. Elles étaient accompagnées de musique : il reste quatre partitions.


title: Chanson de toile

text: Recensement d'Edmond Faral:


title: Chanson de toile

text: "A. — Pièces insérées dans le roman de Guillaume de Dole ( début du XIIIe siècle)."


title: Chanson de toile

text: "B . — Pièce insérée dans le Roman de la Viólete"


title: Chanson de toile

text: "C. — Pièce insérée dans le Lai d'Aristote" "D. — Pièces contenues , séparément, en divers manuscrits ."


title: Chanson de toile

text: La forme métrique peu contrainte est accompagnée de musique (il reste quatre partitions de l'époque) : le poème est court avec un nombre variable de couplets et un refrain qui comporte une assonance ou une rime spécifique. Ce refrain peut comporter un seul vers comme dans "Bele Doete" : « E or en ai dol » (= Et, désormais, j’en porte le deuil) ou deux comme dans "Gaiete et Oriour" : « Vente l’ore et li raim crollent // Qui s’entraiment soef dorment ! » (= Le vent agite la forêt //Que les amants dorment en paix !). Les couplets sont isométriques (avec un seul type de vers : majoritairement le décasyllabe mais aussi l'octosyllabe) et ont un nombre variable de vers (4, 5, 6 ou 8 vers) sur une seule assonance ou une seule rime. Les strophes se rapprochent des laisses des chansons de geste qui utilisent aussi le décasyllabe assonancé mais sont de longueur irrégulière.


title: Chanson de toile

text: La chanson de toile se présente ainsi formellement comme un genre intermédiaire entre la poésie épique des chansons de geste et la chanson courtoise, ce qui correspond à l'époque où elle apparaît, la fin du XIIe siècle et le début du XIIIe.


title: Chanson de toile

text: Les thèmes de la chanson de toile constituent eux aussi une transition entre deux époques : les catégories sociales en jeu sont celles de la chanson de geste (hautes dames dans leur château et chevaliers) mais les préoccupations sont d'ordre sentimental et non héroïque puisque le thème central est la rêverie d'amour féminine. Le point de vue féminin mis au premier plan est l'une des caractéristiques majeures de la chanson de toile.


title: Chanson de toile

text: La donnée est récurrente : une jeune femme (ou une jeune fille) de bonne naissance, occupée à des travaux d'aiguille, s'inquiète de l'amour d'un noble chevalier (au moins comte, et même roi ou empereur). Les premiers vers exposent la scène :


title: Chanson de toile

text: Exemple 1 :


title: Chanson de toile

text: Exemple 2 :


title: Chanson de toile

text: L'attitude de ces femmes dépasse nettement la mièvrerie par leur liberté vis à vis de la morale qui va jusqu'à la transgression physique même si la conclusion est en général le mariage des amoureux. Ces femmes apparaissent souvent hardies et émancipées, par exemple Bele Aiglentine rejoint sans hésiter son ami Henri qui dort dans son lit « Et jamais vous n'entendrez ce qu'elle lui a dit et jamais vous ne saurez ce qu'elle fit « Or orrez ja conment la bele Aiglentine esploita »). Toutes les chansons de toile ont une fin heureuse sauf Bele Doette, dont l'héroïne apprend la mort de son chevalier dans un tournoi et se retire dans un monastère.


title: Chanson de toile

text: Les personnages sont conventionnels et sans détails (peu de notations physiques seulement l'adjectif traditionnel « bele » : Bele Doete, Bele Yolanz...) comme les décors (chambre d'un tour, plus rarement jardin ou fontaine), les personnages masculins désignés par leur statut social (comte, écuyer…) ne sont pas toujours nommés. Parfois apparaît un autre personnage qui sert de confident : la mère (Bele Amelot seule en chambre filait) ou la sœur (Gaete et Oriour).


title: Chanson de toile

text: Les types sociaux et la tonalité différencient la chanson de toile de la pastourelle qui met en scène des bergères et des bergers dans un cadre printanier et qui est surtout un genre gaillard exploité par les troubadours de langue d'oc.


title: Chanson de toile

text: La chanson de toile malgré son corpus limité est restée comme un aspect notable de la poésie médiévale et a construit les stéréotypes de la représentation des femmes aristocratiques de l'époque.


title: Chanson de toile

text: Les publications des œuvres médiévales à la fin du XIXe siècle renouvellent l'intérêt pour la poésie de l'époque comme en témoigne l’écho de la chanson de toile Gaiete et Oriour dans Le Pont Mirabeau, publié par Guillaume Apollinaire dans le recueil Alcools en 1913.


title: Chanson de toile

text: Ces créations musicales chantées connaissent de nombreuses interprétations modernes et Nana Mouskouri a chanté une version transformée et simplifiée de "Belle Doëte".


title: Chanson de toile

text: Émilie Simon a produit en 2003 une chanson intitulée "Chanson de toile", sur son premier album : sans reprendre le topos traditionnel de la haute dame rêvant à son beau chevalier, elle y file la métaphore du tissage sans structure métrique particulière en ponctuant son texte du refrain irrégulier « chanson de toile ».


title: Liste des présidents de l'Estonie

text: Le président de la République d'Estonie est le titre actuel du chef d'État estonien. Cette fonction succède en 1938 à celle de chef de l'État ("Riigivanem", « aîné de l'État ») entre 1920 et 1938.


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron est un sommet du massif du Jura situé dans le canton de Vaud, en Suisse, et culminant à d'altitude. Il se classe en troisième position des sommets suisses jurassiens juste avant le Chasseral situé à au nord-est et plus bas de seulement .


title: Le Chasseron

text: La montagne est désignée sous le nom de "Chausserunt" en 1405, "Sachiron" en 1439, "Secheron" en 1524, "Sucheron" au avant de prendre son nom actuel. L'étymologie indiquerait plusieurs sources possibles. "Sécheron" correspond à l'aridité de la crête. Le nom pourrait venir du préroman "tsukko" (« sommité ») ou des mots gaulois "socco" (« sabot ») ou "cassanos" (« chêne »), du latin "saxum" (« rocher »), du radical préceltique "suc" (« pointe de rocher ») qui a donné également Le Suchet.


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron est situé sur le territoire de la commune de Bullet, dans le district du Jura-Nord vaudois, à au nord-est de Sainte-Croix et à au nord-ouest d'Yverdon-les-Bains. À au nord du sommet, se trouve le val de Travers, tandis que les sommets du Suchet et des aiguilles de Baulmes sont situés respectivement à 8 et au sud-ouest. Le mont Aubert est quant à lui à à l'est-nord-est du Chasseron.


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron fait partie avec le Cochet () et les Petites Roches () d'une ligne de crête, de direction NE-SO, surplombant de plus de la haute-vallée de la Dénériaz. Au sud-est, le sommet domine de plus de le village de Bullet et de plus de le plateau suisse, situé à environ . De l'autre côté de la vallée de la Dénériaz, se trouvent les Roches Blanches culminant à d'altitude et le mont de la Maya.


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron est un crêt situé sur l'axe d'un anticlinal d'orientation NE-SO. Le sommet est composé de calcaires oolithiques, de faciès Séquanien (sud) et de calcaires à couches de base à stromatolithes (nord) datant du Kimméridgien inférieur. Le versant nord-ouest du Chasseron est recouvert d'éboulis, tandis que le versant sud-est est composé des calcaires oolithiques séquaniens, dans lesquels on peut parfois trouver des bancs plus ou moins marneux, jusqu'à environ d'altitude où l'on repasse dans les niveaux de base à stromatolithe du Kimméridgien et/ou à un niveau calcaire micritique du même étage.


title: Le Chasseron

text: Le climat du Chasseron se caractérise par une forte influence continentale à montagnarde, des neiges et fortes gelées l'hiver, des sécheresses et des chaleurs l'été ponctuées par des pluies pouvant être orageuses. Les chutes de neige sont importantes et s'étalent sur une période allant d'octobre à mai.


title: Le Chasseron

text: Les normes climatologiques relevées à la station de Bullet - La Frétaz () pour la période 1981-2010 indiquent une température moyenne annuelle de , 125 jours de gel et de précipitations.


title: Le Chasseron

text: À , le village de La Brévine détient le record de la température la plus froide en Suisse : .


title: Le Chasseron

text: On peut séparer les différents milieux du massif du Chasseron selon l'altitude en distinguant :


title: Le Chasseron

text: Le massif du Chasseron est fréquenté par la faune classique des sommets du massif du Jura : cerf, chamois, chevreuil, lynx, Chat forestier, sanglier, renard, blaireau, écureuil, martre, fouine, hermine pour les mammifères auxquels s'ajoute une petite population de marmottes aux Roches éboulées.


title: Le Chasseron

text: L'avifaune compte des espèces liées aux peuplements de résineux (Grand tétras, Gélinotte des bois, Bécasse des bois, Chouette de Tengmalm, Chevêchette d'Europe, Pic noir, Cassenoix moucheté, etc.), aux pelouses d'altitude (Pipit spioncelle, Traquet motteux, Alouette des champs) et aux falaises et rochers (Rougequeue noir, Grand corbeau, Tichodrome échelette, Faucons pèlerin et crécerelle, Hirondelle de rochers). Des espèces en migration sont parfois observées : Aigle royal, Vautour fauve, Bondrée apivore, Pluvier guignard.


title: Le Chasseron

text: Parmi les insectes remarquables, notons la présence de la Rosalie des Alpes, de l'Apollon et du Solitaire.


title: Le Chasseron

text: L'accès facile en toutes saisons et la présence de pelouses sommitales ont contribué à faire la renommée floristique du Chasseron. On y trouve des espèces relictuelles de l'époque des glaciations ainsi que des espèces pionnières des milieux rocheux. Les terrains peu modifiés par l'action de l'homme (intensification) présentent ainsi une grande diversité d'espèces. Cette abondance a engendré, par ignorance, des comportements de cueillette abusive sur des espèces rares ou menacées.


title: Le Chasseron

text: Parmi les premières floraisons, on trouve la Drave faux aïzoon qui montre ses fleurs jaunes dès le mois de février en compagnie des Soldanelles des Alpes et des Crocus de printemps. Le printemps arrive avec l'apparition des gentianes : petites fleurs bleues des Gentianes printanières, corolles des Gentianes acaule, de Koch et de Clusius, bouquets violets de la Gentiane champêtre, inflorescences dressées de la Gentiane jaune à ne pas confondre avec le Vérâtre. Les Renonculacées sont bien représentées par la Pulsatille des Alpes, l'Anémone à fleurs de narcisse, le Trolle d'Europe, les Aconits napel et tue-loup extrêmement toxiques, l'Actée en épi, les Renoncules des montagnes, alpestre et à feuilles d'aconit. Le Lis martagon est présent en limite supérieure de la forêt tandis que l'Ail victorial préfère les milieux plus humides. Les orchidées apparaissent dès la fin du mois de mai : Nigritelle noire ou Orchis vanillé, Orchis mâle, Orchis tacheté, Orchis moucheron, Orchis globuleux, Orchis miel, Orchis grenouille, Orchis à odeur de sureau, Epipactis pourpre noirâtre. Les ourlets de grandes herbes accueillent la Grande astrance, la Campanule agglomérée, le Cirse laineux, la Valériane des montagnes. Les rochers abritent l'Androsace lactée, la Dryade à 8 pétales, la Sabline à grandes fleurs, l'Œillet de Grenoble, l'Hélianthème blanchâtre et l'Euphraise dressée. Moins fréquemment, on trouve aussi sur les pelouses le Botryche lunaire, l'Épervière orangée, le Thésium des Pyrénées ou la Campanule en thyrse.


title: Le Chasseron

text: La facilité d'accès au sommet par le versant sud et la proximité d'autres sites préhistoriques laissent à penser que le site a été fréquenté très tôt. Une lamelle en silex trouvée en 2005 pourrait dater du Mésolithique ou du Néolithique. À quelques kilomètres, l'« abri de la Cure » à Baulmes date de la même époque. À moins de , l'alignement de Clendy près d'Yverdon a été dressé au À l'autre extrémité du lac de Neuchâtel, l'agglomération celte sur palafittes appelée La Tène a donné son nom au second âge du fer. Des stations lacustres sont également présentes à Concise.


title: Le Chasseron

text: Un sanctuaire gallo-romain est attesté au sommet depuis le milieu du par la découverte de monnaies antiques au pied des falaises. Le site comportait un temple imposant ("fanum") et un hospice ("hospitalia") proches de l'éperon rocheux où avait lieu la "iactatio" ou jet rituel d'offrandes.


title: Le Chasseron

text: Dès le et durant les , la région du Chasseron fait l'objet d'une lutte de propriété entre les sires de Grandson qui contrôlent Sainte-Croix, alliés aux Savoie et les Chalon-Arlay alliés aux comtes de Neuchâtel. Un arbitrage a lieu en 1319 qui fixe la frontière.


title: Le Chasseron

text: En 1474, la région de Sainte-Croix est savoyarde. Lors de la guerre de Bourgogne, elle passe sous l'autorité de Berne. En 1524, des bornes délimitant les bailliages communs sont mises en place dont certaines portant une croix rouge sont encore visibles.


title: Le Chasseron

text: Au , le développement de la science et l'intérêt naturaliste entraînent la visite de botanistes et d'herboristes sur les pentes du Chasseron, attirés par sa riche flore. Parmi ceux-ci on trouve Jean-Jacques Rousseau en excursion les 23-24 juillet 1764 depuis Motiers. On en trouve le récit dans la des "Rêveries du promeneur solitaire" : « Je me rappellerai toute ma vie une herborisation que je fis un jour du côté de la Robaila, montagne du justicier Clerc. J’étais seul, je m’enfonçai dans les anfractuosités de la montagne, et, de bois en bois, de roche en roche. Je parvins à un réduit si caché que je n’ai vu de ma vie un aspect plus sauvage. De noirs sapins entremêlés de hêtres prodigieux […] fermaient ce réduit de barrières impénétrables, quelques intervalles que laissait cette sombre enceinte n’offraient au-delà que des roches coupées à pic et d’horribles précipices que je n’osais regarder qu’en me couchant sur le ventre". »


title: Le Chasseron

text: L'inauguration du chemin de fer Yverdon-Sainte-Croix en 1893 a facilité l'accès au Chasseron. Le développement du tourisme entraîne en 1898 la création du Grand Hôtel des Rasses et de l'hôtel du Chasseron accessible par une route depuis les Rasses. L'essor de la pratique du ski a encore accentué sa fréquentation.


title: Le Chasseron

text: Le secteur du Chasseron constitue une zone d'estivage dans la partie nord du Jura vaudois qui se prolonge vers le Soliat et le Jura neuchâtelois. Comme ailleurs dans le Jura, elle est caractérisée par des exploitations occupées uniquement l'été et la présence d'herbages et de prés-bois (pâturages boisés). Ceux-ci ont fait l'objet d'une étude scientifique par l'université de Neuchâtel qui permet de prendre en compte le taux de boisement.


title: Le Chasseron

text: La plupart des exploitations sont la propriété de communes et elles en portent parfois le nom comme la Grandsonne pour Grandson ou la Bullatonne pour Bullet. Cette dernière commune possède cinq alpages dans le secteur. L'étagement des pâturages se révèle par l'utilisation des suffixes "dessous" et "dessus" dans les noms de lieux : Dénériaz-dessous, Dénériaz-dessus.


title: Le Chasseron

text: L'activité principale est l'élevage laitier pour la fabrication de gruyère. Du fait de la nécessité de la traite, les alpages éloignés reçoivent généralement les génisses. Le paysage est marqué par les aménagements liés au pastoralisme :


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron est un but classique de randonnée à partir de Buttes ou de la station supérieure du télésiège de la station de la Robella, de Sainte-Croix ou de Bullet. De nombreux sentiers balisés parcourent ses pentes et des voies d'escalade sont tracées dans sa paroi nord.


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron est également renommé pour la qualité de son panorama dont la vue couvre 15 cantons et une grande partie des Alpes suisses. Louis Jaccard-Lenoir en a publié un livret en 1894 sous les auspices de la section Diablerets du Club alpin suisse. Outre le mont Blanc à , les points extrêmes visibles dans un rayon de sont la Meije, la côte d'Or, le ballon d'Alsace, la Forêt-Noire et le Säntis en Suisse orientale.


title: Le Chasseron

text: Le Chasseron, par ses pentes douces en versant sud-est et raides en versant nord-ouest, est très favorable à la pratique du ski. Dès le début du avec la naissance de ce sport, des randonnées et des concours ont lieu. Plus tard, la création de la station des Rasses avec le télésiège des Raplans (1951) a encore développé cette activité. De nos jours, le sommet est fréquenté par les amateurs de ski de montagne et de raquette à neige ainsi que par quelques adeptes du snowkite.


title: Le Chasseron

text: La course de descente Chasseron-Buttes a été créée en 1951. Elle a été complétée ensuite par le trophée du Chasseron qui compte de montée.


title: Le Chasseron

text: On trouve sur la montagne plusieurs restaurants d'alpage.


title: Le Chasseron

text: Le blason de la commune de Bullet est décrit ainsi : « "Coupé de gueules et de sable à la montagne d'or brochante" ». Dessiné en 1922 aux couleurs de Berne, il figure une montagne et fait référence au Chasseron.


title: Le Chasseron

text: Outre l'hôtel et le signal géodésique noir en forme de pointe situé au point culminant, on trouve au sommet une station météorologique et un bunker semi-enterré construit en 1995 pour abriter des antennes de communication et inutilisé depuis.


title: Le Chasseron

text: À l'ouest du ressaut sommital a été déposé en 2002 un bloc erratique en gneiss baptisé "Pierre de la paix".


title: Lac Eyre

text: Le lac Eyre, officiellement Kati Thanda–Lake Eyre, est le plus grand lac salé d'Australie et d'Océanie avec une superficie de . Il est également le point le plus bas de l'Australie à approximativement en dessous du niveau de la mer et représente le point central du vaste bassin du lac Eyre. Le lac est situé dans les déserts du centre de l'Australie, au nord de Port Augusta dans la partie septentrionale de l'État d'Australie-Méridionale. Il est souvent asséché et se remplit une fois tous les quinze à vingt ans environ lors de pluies diluviennes.


title: Lac Eyre

text: Le lac Eyre doit son nom à l'explorateur britannique Edward John Eyre qui est le premier européen à signaler son existence en 1840 lors d'une expédition partie d'Adélaïde dans le but de s'avancer le plus loin possible sur les terres du centre de l'Australie. En 1857, George Woodroffe Goyder part sur les traces de son prédécesseur et décrit au retour de son expédition un lac immense parsemé d'îles. À la fin de la même année, Sir Arthur Henry Freeling, tenant pour exactes les assertions de Goyder, fait transporter un bateau, avec difficultés, jusqu'aux rives du lac mais ne découvre que quelques mares d'eau saumâtre, tout comme au lac Torrens plus au sud. En 1866, Peter Egerton Warburton explore les rives nord du lac, constate qu'il est à sec et signale l'importance de la croûte de sel.


title: Lac Eyre

text: Même si le lac Eyre était connu, il faut attendre les années 1920 et plus particulièrement les premiers survols aériens de G.H. Halligan pour préciser sa forme exacte. Depuis la Seconde Guerre mondiale, observations aériennes et images satellites, ont permis de déterminer les caractéristiques hydrologiques complexes de cette vaste étendue.


title: Lac Eyre

text: Le lac Eyre occupe le fond d'une vaste cuvette endoréique dont le niveau est inférieur à celui de la mer. La dépression est en fait constituée de deux ensembles, le lac nord s'étendant sur du nord au sud et d'est en ouest et le lac sud, moins étendu, d'est en ouest et seulement du nord au sud. Ces deux lacs communiquent entre eux par un chenal étroit, le chenal de Goyder, long de et d'une largeur comprise entre . Le fond du lac nord s'incline légèrement du nord vers le sud (de environ), la partie la plus basse se localisant donc dans sa partie méridionale, dans le golfe de Madigan, atteignant au-dessous du niveau de la mer. Le fond du lac sud atteint – , tandis que le chenal de Goyder descend jusqu'à – .


title: Lac Eyre

text: En temps normal, le lac ne contient pas d'eau, la surface est couverte d'une fine pellicule de sel sauf dans sa partie méridionale, plus basse (ou profonde lorsque l'eau est présente), où les eaux se concentrent en période de pluie avant de s'évaporer. Ainsi dans le golfe de Madigan et la baie de Belt s'est formée une véritable croûte de sel, épaisse de , qui recouvre une fine couche de boue noire d'origine organique. Cette croûte, blanche ou rose, forme parfois des « crêpes de sel » évoquant les glaces en crêpe des mers polaires. Le lac sud, également recouvert par une fine couche de sel, présente une zone boueuse inaccessible dans sa partie occidentale.


title: Lac Eyre

text: Cette situation peut paraître paradoxale car le lac Eyre est l'exutoire de nombreux cours d'eau et le centre d'un vaste bassin hydrographique d'une superficie de . Mais ces cours d'eau ne coulent qu'épisodiquement, le bassin du Lac Eyre se trouvant dans une des parties les plus arides du désert australien avec des précipitations annuelles moyennes partout inférieures à et souvent proches des . La Diamantina qui se jette dans le lac, dans la partie la plus septentrionale de ce dernier, par deux chenaux différents (le Warburton et le Kallakoopah) et le Cooper Creek qui atteint son exutoire dans la partie orientale, naissent dans des régions plus arrosées, mais durant leur parcours dans le Grand bassin artésien, les deux fleuves s'affaiblissent progressivement et leurs eaux n'atteignent que rarement le lac Eyre.


title: Lac Eyre

text: La dépression du lac Eyre est située en bordure sud-ouest de la zone d'affaissement du Grand bassin artésien s'étendant sur une vaste partie de l'Australie. Ce dernier a commencé à s'affaisser au début du crétacé, durant le Mésozoïque ou ère secondaire, sous l'action de mouvements tectoniques. Des sables grossiers, datant de cette période géologique, constituent aujourd'hui la principale nappe aquifère de la zone. Les eaux contenues dans cette nappe souterraine (carbonatées ou sulfatées) remontent parfois à la surface et forment des résurgences sur les bords occidentaux et méridionaux du lac. L'eau sous pression de la nappe atteint la surface et forme, en accumulant les sédiments, des buttes appelées "mound springs". Au milieu du Cénozoïque ou ère tertiaire, l'emplacement du lac Eyre était occupé par un vaste lac s'étendant vers le sud-est jusqu'au lac Frome. Ce vaste plan d'eau, appelé "lac Dieri" par les géologues, communiquait avec la mer. Au pliocène, de nombreuses espèces animales vivaient sur les rives du lac, en particulier dans sa partie orientale : oiseaux, marsupiaux, crocodiles et poissons. Au pléistocène, le climat devenant aride, la cuvette évolua vers l'endoréisme ; les marsupiaux géants, tels les diprotodons, qui vivaient sur ses berges disparurent.


title: Lac Eyre

text: Voilà environ , la déflation au fond du lac, désormais asséché par l'aridification du climat, abaissa le niveau d'une vingtaine de mètres. Les sables emportés sous l'action de l'érosion éolienne modelèrent un paysage de dunes parallèles d'une quinzaine de mètres de haut et qui s'étirent du nord au sud sur plus de jusqu'au désert de Simpson au nord du lac Eyre. Depuis, des sédiments récents se sont accumulés sur quelques mètres et le lent mouvement d'affaissement du lac vers le sud semble se poursuivre.


title: Lac Eyre

text: Le lac est à sec habituellement, mais des précipitations abondantes peuvent le remplir assez rapidement, l'évaporation se chargeant ensuite de faire à nouveau baisser le niveau des eaux jusqu'à un nouvel assèchement, laissant apparaître des dépôts de sel blanc. Lorsque les pluies sont particulièrement importantes, les eaux s'étalent sur une grande partie du lac.


title: Lac Eyre

text: En 1949-1950, d'intenses précipitations sur le nord et l'est de l'Australie provoquèrent une montée des eaux telle que la Diamantina et le Cooper Creek déversèrent dans le lac plus de 31 milliards de mètres cubes d'eau. Les eaux s'étalèrent sur , la profondeur atteignit près de dans le golfe de Madigan mais le niveau resta légèrement inférieur au fond du chenal de Goyder et les eaux ne passèrent pas dans le lac du sud. Les dépôts de sel accumulés sur le fond du lac furent complètement dissous et rendirent les eaux du lac Eyre aussi salées que la mer. Des poissons se multiplièrent mais, dès 1951, la forte évaporation provoqua un accroissement de la salinité et la mort de ces poissons. À la fin de cette même année, le volume d'eau ne représentait plus que 8 % du volume de la crue et, en 1952, le lac était complètement à sec. Le cycle complet de remplissage et de dessiccation du lac avait duré trois ans et demi. En 1975, le même phénomène se produisit, le lac Eyre redevint un véritable plan d'eau avec une profondeur pouvant atteindre 6 mètres ; en 1978, il était à nouveau à sec. Une nouvelle grande phase de remplissage et d'assèchement du lac se déroula entre et .


title: Lac Eyre

text: Sans être aussi spectaculaires, des pluies courtes mais intenses peuvent amener une pellicule d'eau à se former sur une partie du lac, mais pour quelques jours seulement. Ce fut le cas après les pluies du qui conduisirent à la formation d'une pellicule d'eau de . Les remplissages les plus fréquents se déroulent lorsque les rivières du nord-est comme les eaux de la Diamantina sont abondantes. Ces dernières sont canalisées dans un long chenal nord-sud et ne débordent guère de celui-ci, si les apports sont plus importants, ils s'écoulent vers les parties les plus basses (bais de Belt, golfe de Madigan) où s'accumulent également les eaux apportées par le Cooper Creek. Les dernières situations de ce type, plus fréquentes que les grandes crues, se retrouvèrent en 1997, 2000, 2001, 2004 et 2007 et permirent aux membres du Lake Eyre Yacht Club de s'adonner à la navigation sur le lac.


title: Lac Eyre

text: Le , le Britannique Donald Campbell y bat le record de vitesse terrestre à plus de au volant de son Bluebird CN7.


title: Ravensburger

text: Ravensburger est une entreprise allemande spécialisée dans la fabrication et la distribution de jeux, jouets, livres et puzzles, créée en 1883 à Ravensburg.


title: Ravensburger

text: Elle possède plusieurs marques créées ou acquises comme Alea, Carlit et F.X. Schmid.


title: Ravensburger

text: En France, Ravensburger a repris une partie des activités des Jeux Nathan.


title: Ravensburger

text: Ravensburger fut créé en 1883 par le libraire Otto Maier, qui, après avoir signé un premier contrat avec un auteur, commence à publier des livres. Le premier jeu distribué par l'entreprise sort l'année suivante : il s'agit de « Tour du Monde » ("Reise um die Erde"), un jeu de plateau organisé autour des récits pour la jeunesse du pasteur Christoph von Schmid.


title: Ravensburger

text: Si, au cours des années suivantes, Otto Maier se concentre sur la commercialisation de patrons et de gabarits pour la couture et le travail manuel, les jeux de plateau, de cartes, et pour les livres sur les quiz et les contes pour enfants, vers 1900 il se diversifie en proposant des livres d'images et des livres d'initiation au travail manuel et au bricolage. Juste avant la Grande Guerre, les éditions Otto-Maier proposent déjà près de 800 titres ou jeux ; elles exportent dans toute l'Europe de l'Ouest et en Russie. Elles déposent la marque "Ravensburger Spiele" en 1900 auprès du "Kaiserliches Patentamt" (le célèbre logo au triangle bleu ne sera déposé qu'en 1974).


title: Ravensburger

text: Jusqu'aux années 1950, les éditions Otto-Maier demeurent essentiellement actives dans l'édition : les jeux de société, jeu de 7 familles et patiences n'étaient qu'un complément. La société traversa la seconde guerre mondiale sans discontinuer son activité, mais après la guerre, elle compléta son offre de livres pour la jeunesse, de livres spécialisés dans l'art, l'architecture et les loisirs. L'un de ses jeux les plus connus, "memory", date de 1959 et s'est vendu depuis à plus de d'exemplaires à travers le monde.


title: Ravensburger

text: En , Ravensburger rachète les jeux Nathan à Vivendi, qui conserve la maison d'édition Nathan. Trois mois après la reprise est décidée l'arrêt de la production de jouets sur le site Nathan de Méru, qui devient alors un lieu de stockage. La fabrication des puzzles est transférée dans l'usine Ravensburger de Chalon-sur-Saône, construite en 1996, et les jeux éducatifs Nathan sont délocalisés dans celle de Ravensburg.


title: Ravensburger

text: Ravensburger possède alors cinq unités de production en Europe : Ravensburg (puzzles 3D et jeux de société), Chalon-sur-Saône (puzzles en carton), Altenburg (cartes à jouer), Bicester, (puzzles en bois) et Policka.


title: Ravensburger

text: Deux ans plus tard, la marque jeux Nathan disparaît, Ravensburger n'ayant pas l’autorisation d'utiliser la marque Nathan, propriété de la maison d'édition. En 2001 l'usine de Chalon est fermée, après cinq ans d’existence et alors que Ravensburger a touché plus de 10 millions de francs de prime d'aménagement du territoire.


title: Ravensburger

text: En 2006, c'est le site de Méru qui ferme à son tour.


title: Ravensburger

text: En 2015, Ravensburger rachète les jeux suédois Brio.


title: Séquoia

text: « Séquoia » est un terme ambigu qui désigne trois espèces de conifères appartenant à trois genres différents de la sous-famille des , dans l'ancienne famille des Taxodiacées, englobée aujourd'hui dans les Cupressacées. Deux d'entre elles se trouvent en Amérique du Nord, la troisième en Chine.


title: Séquoia

text: Le mot « séquoia » vient du nom de Sequoyah (–1843), orfèvre cherokee inventeur du syllabaire cherokee, et a été choisi par le botaniste autrichien Stephan Ladislaus Endlicher.


title: Cours du pétrole

text: Le cours du pétrole est l'évolution du prix du pétrole, qui est à la base du marché pétrolier. Il est constitué d'un ensemble de prix déterminés par les opérateurs du marché pétrolier, concernant principalement sa valeur propre, mais aussi sa valeur spéculée à différents termes.


title: Cours du pétrole

text: Les pétroles sont cotés selon leurs qualités comparativement à des pétroles de références, dont principalement quatre pétroles bruts, le Brent de la Mer du Nord et le West Texas Intermediate américain étant les deux principaux. Les prix d'environ la moitié de la production de la planète s'alignent sur ces deux références. Par rapport à sa référence, pour chaque pétrole est associée une "prime" ou une "décote" qui doit refléter sa qualité meilleure ou moindre par rapport à sa référence.


title: Cours du pétrole

text: Quelques dizaines d'acteurs fixent les prix (une quarantaine en 2013) : groupes pétro-gaziers, représentants de pays pétroliers (OPEP), négociants en hydrocarbures européens et américains et quelques banques spécialisées dans le négoce de pétrole. Le processus en est devenu peu transparent et complexe par .


title: Cours du pétrole

text: Au-delà de l'offre et de la demande en pétrole, de manière classique, plusieurs éléments alimentent la spéculation et les cours, notamment :


title: Cours du pétrole

text: Plusieurs cas d'opérations frauduleuses ou de manipulation des cours ont été dans le passé documentés, dont l'affaire "Pétrole contre nourriture".


title: Cours du pétrole

text: En mai 2013, à propos des cours du Brent, la Commission européenne soupçonne un abus de position dominante de la part de certains groupes industriels (notamment Equinor). La commission ouvre une enquête visant à déterminer si des groupes pétrogaziers ont pu s'entendre sur les prix (avec l'agence Platts) pour modifier les chiffres en clôture du marché (depuis 2002 peut-être). Ce faisant, ils auraient aussi violé les règles de la concurrence et indirectement manipulé le cours mondial, qui pour la moitié de la production est en partie aligné sur le cours du Brent. Royal Dutch Shell, BP, Equinor et Platts annoncent qu'ils collaboreront à l'enquête.


title: Cours du pétrole

text: En 2014, une commission du Sénat des États-Unis dévoile les pratiques des banques JP Morgan Chase, Goldman Sachs et Morgan Stanley sur les marchés des matières premières, comme ceux du cuivre ou du pétrole, qui ont manipulé les marchés à leur avantage, notamment en stockant de grandes quantités de matières premières ne correspondant à aucune opération de production utile.


title: FSF France

text: FSF France (Free Software Foundation France) est une association à but non lucratif dont la mission première est de promouvoir le logiciel libre en France.


title: FSF France

text: Fondée le 19 avril 2001 par Loïc Dachary, alors vice-président de la Free Software Foundation Europe, elle opéra comme chapitre français de l'entité européenne avant de s'en désolidariser en 2003 et continuer son existence propre. Elle a notamment travaillé avec l'April.


title: FSF France

text: Elle a contribué à consolider le notion de copyleft dans le cadre d'actions en justice engagées pour le respect de la GPL, en attaquant Free en 2007, avant de l'assigner devant le TGI de Paris en 2008, ou en assistant l'AFPA à partir de 2001 et jusqu'au jugement qui lui donnera raison en appel en 2009.


title: FSF France

text: L'affaire dite « Welte, Andersen, Landley v. Free » est une affaire portée devant le tribunal de grande instance de Paris par Harald Welte, en coopération avec la Free Software Foundation France et les auteurs de BusyBox. La société Iliad avait bâti son modèle économique autour de l'expérience du logiciel libre tout en refusant de fournir les codes sources correspondants aux codes binaires du logiciel Iptables intégrés dans la Freebox. À la suite de négociations restées infructueuses, une action en justice était engagée en 2008. Un accord conclu en 2011 avait mis fin au procès, l'opérateur ayant finalement répondu à l'obligation d'accès aux sources. Cet accord, dont le contenu resta confidentiel, ne pouvait toutefois éviter la pratique de la tivoïsation, un danger écarté plus tard par la GPLv3.


title: Bonjour paresse

text: Bonjour paresse : De l'art et de la nécessité d'en faire le moins possible en entreprise est un livre de Corinne Maier paru le .  L'auteur y explique pourquoi et comment en faire le moins possible dans une grande structure (privée ou publique).


title: Bonjour paresse

text: Le titre du livre est une référence explicite à "Bonjour tristesse", le premier roman de Françoise Sagan sorti en 1954, lui-même tiré d'un vers de Paul Éluard.


title: Bonjour paresse

text: À la suite de la publication du livre, l'auteure est convoquée par la direction d'EDF, l'entreprise où elle est employée à mi-temps. Alors que les ventes atteignent à peine les exemplaires, cette convocation et les articles que cela engendre dans les magazines d'économie « dopent » les ventes qui dépassent alors les exemplaires en France (et autant à l'étranger : le livre est un best-seller en Italie, en Espagne et en Allemagne).


title: Bonjour paresse

text: Corinne Maier exerce aujourd'hui la profession de psychanalyste, après des études à l'Institut d'études politiques de Paris. Elle a finalement été licenciée par EDF. À noter que Le Grenelle de l'environnement, en 2007, a proposé une protection juridique des lanceurs d'alerte.


title: Bonjour paresse

text: Le succès du livre, traduit en 25 langues, témoigne d'un phénomène de société, en traduisant le malaise d'une classe moyenne placée sous le culte de l'urgence et des discours du management. Une des clés de son impact réside dans l'imprégnation d'une partie des cadres par ces thèmes, auxquels cet ouvrage a apporté une distance critique et une remise en question profonde.


title: Bonjour paresse

text: Ce livre fut jugé comme très moderne, parce qu'il décrypte et ridiculise un discours qui a profondément marqué la société, au-delà de l'entreprise. C'est une réfutation par l'ironie individualiste de tous les thèmes de la mobilité, de la culture d'entreprise, de l'engagement dans le travail comme un épanouissement. On peut aussi le voir comme le miroir d'un groupe social dont le statut a été remis en cause lorsqu'il a été également touché par les licenciements et le déclassement possible, et le comparer à d'autres œuvres, qui dans le passé, ont dénoncé une idéologie dominante mais peu perçue par la société.


title: Bonjour paresse

text: « La culture d'entreprise n'est en fait rien d'autre que la cristallisation de la bêtise d'un groupe de gens à un moment donné. »


title: Bonjour paresse

text: « Si vous n'avez rien à gagner en travaillant, vous n'avez pas grand-chose à perdre en ne fichant rien. Choisissez les postes les plus inutiles : conseil, expertise, recherche, études. Et ne sortez jamais dans le couloir sans un dossier sous le bras. »


title: Bonjour paresse

text: « Dieu sait pourquoi l'opinion et les médias s'intéressent toujours en priorité à ceux qui crachent dans la soupe. Fort de cette logique, "Bonjour paresse", qui crache dans la soupe de l'entreprise, m'apportera-t-il le succès ? Allez savoir... »


title: Sequoia

text: Sequoia est un genre de conifères de la sous-famille des "", dans la famille des "Cupressaceae". La seule espèce actuelle est "Sequoia sempervirens" originaire de la région côtière du nord de la Californie et du sud de l'Oregon. Il comprend les arbres les plus hauts du monde.


title: Sequoia

text: Le nom est donné en 1847 par le botaniste autrichien Stephan Endlicher dans son ouvrage "Synopsis Coniferarum", en référence à Sequoyah, un savant du peuple Cherokee qui utilisa les alphabets latin et cyrillique pour créer un alphabet adapté à transcrire la langue de ce peuple. Endlicher était également un linguiste, et en désignant par Sequoia les conifères de la sous-famille des , il voulait rendre hommage à Sequoyah. Les sequoias prennent en anglais le nom de «  » (bois rouge), eu égard à leur bois rouge.


title: Sequoia

text: Au Crétacé, le genre Sequoia était répandu en Europe, en Chine et dans l'ouest de l'Amérique du Nord. Avec le développement des feuillus au Cénozoïque et le refroidissement du climat au Néozoïque (accompagné de l'expansion des conifères adaptés au froid), les Sequoia régressèrent car ils ont besoin d'un climat humide, mais craint le gel à cause de la quantité importante d'eau contenue dans le tronc.


title: Sequoia

text: L'habitat a fini par se limiter aux régions côtières du Pacifique.


title: Sequoia

text: En revanche, il a été introduit dans de nombreux parcs et jardins d'Europe et d'Amérique.


title: Sequoia

text: Le genre "Sequoia" ne contient plus qu'une espèce actuelle originaire de la côte Pacifique des États-Unis, "Sequoia sempervirens". Il contient également plusieurs espèces disparues :


title: Sequoia

text: Il se différencie de deux autres genres : "Sequoiadendron" et "Metasequoia" par ses aiguilles persistantes, alors que celles de "Metasequoia glyptostroboides" sont caduques, et que "Sequoiadendron giganteum" n'a pas d'aiguilles mais des écailles semblables à celles des cyprès.


title: Église gallicane

text: Église gallicane peut désigner :


title: Président de la République de l'Équateur

text: Le président de la République de l'Équateur est le chef d'État et le chef de gouvernement de l'Équateur. Il assure le pouvoir exécutif et est secondé par un vice-président. Il est également le commandant en chef des forces armées équatoriennes. Le poste est créé lors de l'indépendance du pays, en 1830.


text: Le titulaire actuel est Guillermo Lasso.


text: Le président équatorien est élu en même temps que le vice-président pour un mandat de quatre ans par le biais d'une version modifiée du scrutin uninominal majoritaire à deux tours. Si aucun candidat ne remporte la majorité absolue des suffrages exprimés lors du premier tour, ou plus de 40 % des voix avec au moins dix points d'avance sur celui arrivé en deuxième position, un second tour est organisé dans les quarante cinq jours entre les deux candidats arrivés en tête. Est alors élu celui qui reçoit le plus grand nombre de suffrages.


text: Le président est par ailleurs limité à un maximum de deux mandats consécutifs.


text: Le président doit être équatorien de naissance, avoir atteint l'âge de trente-cinq ans à la date de l'enregistrement de sa candidature, jouir des droits politiques et ne pas rencontrer l'une des incapacités ou interdictions établies dans la Constitution.


text: Ses fonctions les plus fondamentales sont énumérées dans la constitution du pays : En tant que chef de gouvernement, il forme son cabinet ministériel à sa guise.


text: Le président peut également dissoudre l'Assemblée nationale lors de cas d'excès de compétence ou lorsqu'elle fait obstacle de manière répétée au plan de développement national établi par la présidence.


text: Le président équatorien jouit également de quelques fonctions législatives. Par exemple, il est le seul qui peut présenter des projets de loi créant, modifiant ou supprimant les impôts, augmentant les dépenses publiques ou modifiant la division politico-administrative du pays. Il peut également soumettre à l'Assemblée nationale des projets de loi urgents en matière économique qui doivent être approuvés, modifiés ou refusés dans un délai de 30 jours par celle-ci.


text: Dans un État constitutionnellement déclaré exempt de cultures et de semences transgéniques, il est le seul à pouvoir justifier l'introduction de telles cultures ou semences à titre exceptionnel.


title: Cap Croisette

text: Le cap Croisette est le cap situé à l'extrême sud de la ville de Marseille, au bout d'une presqu'île qui fait face à l'île Maïre. Il est dominé par le massif de Marseilleveyre.


title: Cap Croisette

text: Il marque le début du massif des calanques de Marseille et fait partie administrativement du de la ville. Il est inclus dans le parc national des Calanques et fait principalement office de port. Ce dernier est nommé port des Croisettes et implique l'interdiction officielle de la baignade à cet endroit.


title: Cap Croisette

text: Le cap est séparé de l'île Maïre par une étroite passe nommée passage des Croisettes d'environ de large. Doté d'un fort courant, ce passage est essentiellement emprunté par des navires de pêches et de tourisme, puisqu'il est sur la voie la plus directe entre les Vieux-Port de Marseille et les Calanques. Les navires plus imposants doivent contourner l'île Maïre et l'île Tiboulen de Maïre qui la jouxte.


title: Cap Croisette

text: Le téléscaphe, une sorte de téléphérique sous-marin des années 1960 reliant Les Goudes à la calanque de Callelongue, ne passait pas par le passage des Croisettes puisqu'il débutait plus à l'est. Certains vestiges sont encore visibles comme les mécanismes à roues permettant de faire avancer les cabines côté calanque de Callelongue.


title: Cap Croisette

text: Un centre Union nationale des centres sportifs de plein air (UCPA) principalement consacré aux activités de plongée sous-marine y est implanté. Les sites de plongées sont essentiellement dans l'archipel de Riou comme l'épave du "Liban", un paquebot qui a sombré en 1903 au sud de l'île Maïre. Un restaurant, qui prend le nom d'une petite anse du cap, la baie des Singes, et plusieurs cabanons privés se trouvent également au cap Croisette.


title: Cap Croisette

text: L'accès au cap Croisette se fait soit à pied depuis le sud des Goudes, le chemin rocailleux étant cependant peu praticable, soit par bateau, via le port des Croisettes.


title: Sclérose en plaques

text: La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune qui touche des individus génétiquement prédisposés et préalablement infectés par le virus EBV. La myéline (gaine d'isolation des cellules nerveuses du cerveau et de la moelle spinale) du système nerveux central est endommagée par des lésions qui altèrent la capacité des différentes parties du système nerveux à communiquer entre elles, et engendrent de nombreux symptômes physiques et mentaux. Deux formes principales existent : la forme rémittente, qui évolue par poussées, caractérisées par l’apparition de troubles en quelques jours, pouvant régresser complètement ou non en quelques semaines, et la forme progressive, dépourvue de poussées et qui évolue peu à peu.


title: Sclérose en plaques

text: Plusieurs hypothèses de causes (étiologie) ont été avancées, comme une destruction de la myéline par le système immunitaire ou une incapacité des cellules à la produire. Des causes génétiques et environnementales, telles que des infections, ont aussi été proposées.  Le diagnostic est généralement posé d'après les signes et symptômes et grâce à des examens complémentaires.


title: Sclérose en plaques

text: Il n'existe pas de traitement curatif. Les médicaments et soins visent à améliorer les fonctions après une poussée ou à repousser de nouvelles crises. Les médicaments utilisés sont modérément efficaces et peuvent avoir des effets secondaires. L'espérance de vie du patient diminue de 5 à 10 ans en moyenne.


title: Sclérose en plaques

text: C'est la maladie auto-immune affectant le système nerveux central la plus fréquente. En 2008, 2 à 2,5 millions de personnes dans le monde étaient atteintes avec des prévalences très variables selon la géographie et les populations. La sclérose en plaques n'est pas une maladie mortelle. La maladie débute généralement entre 20 et 50 ans et est près de deux fois plus fréquente chez les femmes.


title: Sclérose en plaques

text: Le nom de la sclérose en plaques se réfère à des cicatrices (plaques) retrouvées dans la substance blanche.


title: Sclérose en plaques

text: L’étymologie du terme sclérose en plaques est fondée sur le grec ancien qui signifie durcissement et le mot « plaque » (d'origine néerlandaise) indiquant l’étendue de ce « durcissement des tissus » dans plusieurs régions du cerveau et de la moelle spinale.


title: Sclérose en plaques

text: À l’époque antique des Grecs, Romains ou Égyptiens, aucune description de la sclérose en plaques n’a été retrouvée, même si Galien parlait déjà de tremblements d’action paralytique « "tremor" », et de tremblements de repos clonique, convulsif « "palpitation" ». La plus ancienne description évocatrice de la maladie « sclérose en plaques » (SEP) proviendrait de Scandinavie, d’une femme du peuple viking (1293-1323) présentant des troubles de la parole, de la marche avec des périodes de récupération.


title: Sclérose en plaques

text: Lidwine de Schiedam (, Hollande) fait également partie des cas connus les plus anciens de la maladie. Cette jeune fille vécut une enfance normale puis présenta après ses 16 ans une maladie progressant lentement avec des périodes d’amélioration dont les symptômes étaient : des troubles de la marche, une paralysie au bras droit, une perte de la vue unilatérale, des douleurs lancinantes à la figure et des difficultés de déglutition.


title: Sclérose en plaques

text: Un troisième exemple ancien est celui d’Auguste d'Este (1794-1848, Angleterre), petit-fils du roi George III. Il retrace dans des passages de son journal l’historique de ses symptômes suggérant qu’il avait été touché par la sclérose en plaques. Le début de sa maladie s’exprimait par une névrite optique bilatérale, une fatigue permanente, et des troubles de la sensibilité. Au fil du temps, la maladie progressa lentement avec l’apparition de paralysie des deux membres supérieurs, des raideurs dans les jambes qui s’accompagnaient de contractions très douloureuses des muscles des jambes et des pieds, l’empêchant parfois même de dormir. Une période de récupération de la marche a été décrite et aurait eu lieu en quelques semaines d’après ses écrits. Charles-Prosper Ollivier (d'Angers) publie à Paris en 1824, son "Traité des maladies de la moelle épinière", une étude pionnière en matière d'anatomie, de physiologie et de pathologie de la moelle épinière. L'édition enrichie des livres parait en 1827. Dans ces ouvrages, il décrit ce qui est probablement le premier cas de sclérose en plaques.


title: Sclérose en plaques

text: Pendant qu’Auguste d’Este décrivait sa maladie en Angleterre, le professeur et anatomiste Jean Cruveilhier met en évidence, en 1835, les premières représentations des lésions médullaires antéropostérieures, dénommées « sclérose en taches ou en îles », complétées trois années plus tard par les illustrations du docteur Robert Carswell (1838). En 1863, Eduard Rindfleisch met en évidence une « inflammation de la substance blanche » et évoque la possibilité qu’elle soit responsable de la démyélinisation. Il note en effet la présence d’infiltrats inflammatoires périvasculaires au sein des plaques de sclérose, l’amenant à postuler que la maladie était de nature inflammatoire.


title: Sclérose en plaques

text: « Sclérose en taches ou en îles » est la première dénomination de la maladie remplacée par le terme sclérose en plaques et utilisé pour la première fois par un médecin français, A. Vulpian, en 1866 dans une présentation de trois malades devant la Société médicale des hôpitaux de Paris.


title: Sclérose en plaques

text: Jean-Martin Charcot, neurologue à l’hôpital de la Salpêtrière à Paris, contribua non pas à la première description mais à la première synthèse de la pathogénicité de la maladie dans ses célèbres « leçons sur les maladies du système nerveux », encore valable de nos jours. Sa description des symptômes cliniques s’inspire notamment de l’une de ses servantes qui présentait trois symptômes : une élocution mal articulée (dysarthrie), des mouvements saccadés des yeux (nystagmus), et un tremblement des bras lorsqu’elle voulait prendre un objet (tremblement intentionnel). À l’autopsie de son cerveau, Charcot montre la première corrélation anatomoclinique, puisqu’il découvrit de « petites taches » typiques de la SEP au niveau du cerveau et de la moelle épinière. Il proposa de poser le diagnostic de sclérose en plaques chez des malades qui présentaient l’association de ces trois symptômes, appelée triade de Charcot. Il a constaté rapidement que la sclérose en plaques pouvait se manifester par d’autres signes, notamment sur des formes bénignes, qu’il appelait formes frustes.


title: Sclérose en plaques

text: D’autres pathologies ont été décrites par Charcot dont la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot) qui porte son nom, et les lésions articulaires non douloureuses observées dans la syphilis. Il est le premier à distinguer le tremblement lié à la paralysie agitante décrit par James Parkinson au tremblement d’action de la sclérose en plaques. Pierre Marie, élève de Charcot et neurologue, proposa en 1884 une origine infectieuse (virale et bactérienne) de la sclérose en plaques liée à une réaction non spécifique aux infections à tropisme vasculaire comme la typhoïde, la variole, l’érésipèle, la pneumonie, la rougeole, la scarlatine, la coqueluche, la dysenterie ou le choléra.


title: Sclérose en plaques

text: Au , la présence de plaques dans la matière blanche du cerveau était déjà connue et a été observée également dans la matière grise par Jean-Marie Charcot. J.D. Dowson développe la notion de préservation des axones des neurones présents aux niveaux des plaques anciennes démyélinisées et confirme aussi la notion d’inflammation péri-vasculaire. En 1921, Hortega et Penfield mettent en évidence un type de cellule gliale chargé de produire la gaine de myéline entourant les axones, ce sont les oligodendrocytes. Des capacités de remyélinisation ont été découvertes au niveau du système nerveux après une démyélinisation induite expérimentalement au niveau de la moelle épinière chez le chat en 1961 par Richard et Mary Bunge.


title: Sclérose en plaques

text: Pendant la première moitié du ont été réalisées de nombreuses expériences d’inoculation non conclusives. L’injection de liquide cérébrospinal de patients atteints de sclérose en plaques à des animaux sains était censée déclencher les symptômes de la maladie. La recherche d’un agent infectieux (bactérien, viral, fongique) causal reste toujours infructueuse à ce jour. Cette piste infectieuse a donné lieu à des essais thérapeutiques antibiotiques, antiviraux et antifongiques en 1940 et par la suite en 2004 avec un essai pour la minocycline.


title: Sclérose en plaques

text: En parallèle de la conception d’une origine infectieuse de la maladie, la deuxième moitié du est marquée par le concept d’auto-immunité en tant que mécanisme physiopathologique. À cette période, E.A. Kabat révèle (en 1942) l’existence d’une augmentation du taux des gammaglobulines dans le liquide cérébrospinal, et Laterre celle de bandes oligoclonales (1964). L’hyperactivité du système immunitaire a conduit au développement d’immunosuppresseurs et d’immunomodulateurs, notamment les interférons b prescrits pour la première fois en 1993 et l’acétate de glatiramère mis sur le marché en 1996.


title: Sclérose en plaques

text: La fin du est marquée par l’essor de nouveaux outils diagnostiques tels que les potentiels évoqués visuels, auditifs, sensitifs, l’examen du liquide cérébrospinal par la recherche qualitative de bandes oligoclonales et quantitatives d’immunoglobuline G (IgG), et l’imagerie par résonance magnétique (IRM).


title: Sclérose en plaques

text: À ce jour, même si la pathogénie reste encore mal connue, la prise en charge se fonde sur une approche pluridisciplinaire.


title: Sclérose en plaques

text: La maladie débute typiquement entre 20 et 40 ans (70 % des SEP sont diagnostiqués entre 20 et 40 ans, 10 % dans l'adolescence, 20 % après 40 ans dont 3 % après 50 ans). Elle est rare chez les enfants de moins de 10 ans. Elle touche plus les femmes que les hommes (en France le rapport est de 1,7).


title: Sclérose en plaques

text: Certains éléments caractéristiques doivent faire suspecter une sclérose en plaques : des accidents neurologiques répétés, régressifs (au moins en début de maladie), touchant des fonctions variables (vision, motricité, sensibilité), des poussées disséminées dans le temps et dans l'espace.


title: Sclérose en plaques

text: Assez rarement, des troubles psychotiques peuvent inaugurer une sclérose en plaques ou apparaître plus tard, avec une modification du comportement sous forme de dysthymie, dépression, syndrome maniaque (trouble de l'humeur) plus ou moins marqué. Ils peuvent être dus à des lésions cérébrales liées à la SEP affectant les zones du système limbique (structure subcorticale située autour du thalamus) mais plus souvent associés à un état d'anxiété sous-jacent engendré par l'incertitude de la maladie. Les lésions visualisées sont souvent anciennes et asymptomatiques. Les lésions jeunes, responsables de la poussée en cours, se remarquent car elles prennent le contraste lors de l'injection de gadolinium (elles se rehaussent). Ces signes ne sont pas spécifiques de la sclérose en plaques, et se voient fréquemment chez le sujet âgé normal. Ainsi, en cas de diagnostic incertain, une IRM peut à tort qualifier de malade un patient qui en est indemne : c'est essentiellement la conjonction temporelle entre accident neurologique et plaques jeunes qui fait la valeur de ces images IRM. L'évolution clinique reste cependant l'élément le plus utile au diagnostic : 2 poussées distinctes à plus de 30 jours d'intervalle ou deux lésions de localisations différentes.


title: Sclérose en plaques

text: Les critères ont été publiés en 2001 et modifiés en 2005. Le diagnostic recherche une dissémination dans le temps et l'espace des lésions.


title: Sclérose en plaques

text: La sclérose en plaques peut avoir quatre formes évolutives:


title: Sclérose en plaques

text: Des pathologies voisines de la sclérose en plaques sont également observées se situant aux alentours des frontières imprécises des limites de la maladie et recensant les cas que l'on ne peut classifier dans ou hors de la SEP. Elles sont : La maladie ne doit pas être confondue avec une borréliose (de type maladie de Lyme au stade ou ), la sarcoïdose, un neurolupus, une encéphalite à VIH, une myofasciite à macrophages ou la fibromyalgie. D'autres diagnostics peuvent être évoqués devant des déficits neurologiques intermittents (il n'est cependant pas difficile de les différencier de la SEP) incluant des migraines accompagnées d'aura migraineuse, les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques ou hémorragiques) transitoires répétés, une thrombose veineuse cérébrale, un déficit post-critique à la suite d'une crise d'épilepsie et d'un trouble de conversion.


title: Sclérose en plaques

text: Les causes de la sclérose en plaques sont encore discutées mais le rôle du EBV semble se préciser.


title: Sclérose en plaques

text: Elles associent des facteurs génétiques (la famille d'un malade risque plus d'être touchée que la population générale), des facteurs environnementaux (les pays riches et tempérés sont par exemple beaucoup plus touchés que les pays tropicaux, quelle que soit l'origine ethnique, peut-être en raison d'une diminution de l'exposition aux UV solaires et donc de la vitamine D). Des facteurs déclencheurs semblent exister (par exemple infectieux, par hypersensibilité ou naissance d'une réponse auto-immune après une infection banale). La maladie semble être déclenchée par des éléments environnementaux qui agissent comme des facteurs de dérégulation de l'immunité, d'inflammation et de dégénérescence des nerfs. À ce titre, chez les patients atteints de SEP peut être trouvé un taux très élevé d'anticorps dirigés contre certains virus (en particulier la rougeole et le virus Epstein-Barr).


title: Sclérose en plaques

text: En 1952, Butler ne peut confirmer l'hypothèse que certains symptômes (neuropsychiatriques notamment) de cette maladie pourraient provenir d'un saturnisme discret induit par le relarguage (au moment des crises) de plomb stocké dans le squelette.


title: Sclérose en plaques

text: La glande pinéale semble directement ou indirectement impliquée ; des taux nocturnes de mélatonine inférieurs à la normale et même aux valeurs diurnes (c.-à-d. < ) étaient trouvés chez environ 50 % des patients étudiés dans une étude conduite par Sandyk & Awerbuch en 1992 ; le taux de mélatonine n'est pas lié à l'âge ni au sexe du patient, mais il existait dans ces cas une corrélation positive avec l'âge d'apparition des symptômes et une corrélation inverse avec la durée de la maladie. En outre, une calcification de la glande pinéale a été constatée chez 24 des 25 patients (96 %) et les niveaux d'alpha-MSH étaient anormaux chez plus de 70% de ces patients (avec une corrélation avec l'exacerbation des symptômes)Une autre étude montre qu'un traitement par la mélatonine améliore légèrement le sommeil des malades (1999). En 2008, Akpınar & al. montrent qu'une production nocturne anormalement faible de mélatonine augmente le risque de dépression sévère chez ces malades, ce qui suggère qu'une luminothérapie pourrait aider certains malades à abréger leurs crises ou en réduire la gravité. En 2012, une étude finlandaise montre que des caractéristiques génétiques induisant une dérégulation dans la voie de la mélatonine aggravent les symptômes de la sclérose en plaques, ce qui invite selon les auteurs à explorer les liens entre la voie de la mélatonine et la progression de la maladie ou des moyens de lutter contre ce type de neurodégénérescence.


title: Sclérose en plaques

text: En 2018, une équipe suisse d'immunologistes de l'Hôpital universitaire de Zurich pense avoir peut-être trouvé la molécule auto-antigène (depuis longtemps cherchée) qui serait très impliquée dans le retournement du système immunitaire contre l'organisme du malade. Jusqu'ici les molécules suspectées de rendre les lymphocytes "autoréactifs" étaient les protéines de la myéline. Le lymphocyte T CD4+ ne devrait s'activer que quand elle est confrontée à des fragments de protéines contenant des séquences d'acides aminés typiques de microbes reconnus par notre organisme comme extérieurs à lui-même et potentiellement dangereux. Mais elle s'active aussi chez les personnes atteintes de Sclérose en plaques. de fragments contenant chacun de variétés de fragments de protéines ont été testés en laboratoire : 2 fragments ayant déclenché les réactions les plus fortes provenaient d'une enzyme humaine dite guanosine diphosphate-L-fucose synthase qui est abondante dans le cerveau mais qu'on n'avait jamais pensé à associer à la SEP. Cette enzyme permet aux cellules de remodeler des sucres, lesquels sont en jeu dans un très grand nombre de mécanismes, dont par exemple le type de groupe sanguin ou la mémoire. Des lymphocytes T CD4+ ont été prélevés dans le liquide cérébrospinal de 12 des 31 patients diagnostiqués pour une SEP ou présentant les symptômes précoces de la maladie. Ils se sont activés face à cet enzyme. Et chez quatre patients testés parmi huit, ils ont aussi réagi face à une version bactérienne de l'enzyme, ce qui pourrait étayer l'hypothèse que des bactéries de l'intestin pourraient jouer un rôle dans le déclenchement de la maladie (réactivité croisée avec des peptides dérivés du microbiote, hypothèse considérée avec prudence par l'immunologie Ashutosh Mangalam (Université de l'Iowa) qui note que certaines des bactéries synthétisant cette enzyme sont plus rares chez les malades de SEP que chez les personnes en bonne santé). Si l'hypothèse est confirmée, elle pourrait aboutir à de nouveaux traitements ; par exemple l'équivalent d'un traitement de désensibilisation à la guanosine diphosphate-L-fucose synthase pourrait soulager les patients (notamment des engourdissements et des problèmes de faiblesse musculaire qu'ils connaissent) ; ce type de traitement pourrait être testé dès 2019.


title: Sclérose en plaques

text: La sclérose en plaques est donc une maladie auto-immune (liée à l'activité anormale de certains anticorps dirigés contre la gaine de myéline des fibres nerveuses), qui pourrait avoir plusieurs déclencheurs (après un évènement probablement viral ou bactérien, chez un sujet génétiquement prédisposé à la maladie).


title: Sclérose en plaques

text: En janvier 2022, une étude américaine publiée dans la revue Science suggère que le virus d'Epstein-Barr (EBV) serait quasi-systématiquement à l'origine de la maladie.


title: Sclérose en plaques

text: La SEP est une maladie polyfactorielle. Elle trouve un terrain favorable chez une catégorie d'individus (gènes de susceptibilités). Mais, pour déclencher la maladie, il faut aussi inclure des facteurs d'environnement.


title: Sclérose en plaques

text: Les formes familiales ne sont pas rares avec un risque relatif de 9 si l'un des membres de la fratrie est atteint. Depuis les années 1970, des gènes associés dans la survenue de la maladie ont été peu à peu découverts, en particulier au niveau du groupe HLA. En juillet 2007, deux variants de gènes ont été identifiés, "IL2RA" et "IL7RA", tous deux codant des récepteurs aux interleukines intervenant dans l'immunité et dont la présence augmenterait (faiblement) le risque de développer la maladie.


title: Sclérose en plaques

text: La SEP est plus répandue chez les femmes que chez les hommes (3 pour 1).


title: Sclérose en plaques

text: 3 facteurs d'environnement principaux susceptibles de provoquer la maladie sont mis en avant: l'action d'une bactérie intestinale, l'alimentation moderne, le stress.


title: Sclérose en plaques

text: Le tabagisme est un facteur de risque indépendant qui augmente le risque de développer une sclérose en plaques.


title: Sclérose en plaques

text: L' alcoolisme.


title: Sclérose en plaques

text: L'obésité au moment de l'adolescence et le type HLA sont mis en cause.


title: Sclérose en plaques

text: L'hypothèse est à l'étude, sur la base d'observations épidémiologiques aux îles Féroé, d'une exposition concomitante au virus EBV et à des viandes conservées par des nitrites ou des nitrates.


title: Sclérose en plaques

text: Une étude épidémiologique conduite dans 27 pays (29 populations réparties de par le monde) a conclu à une corrélation entre le fait de consommer du lait et la prévalence de la sclérose en plaques (p<0,001). Une corrélation a aussi été retrouvée, mais moindre entre cette prévalence et la consommation de certains produits laitiers crus tels que le beurre ou la crème (p≤0,01), mais non avec le fromage. Comme presque tout le lait (plus de 95 %) consommé dans le monde provient de vaches, les auteurs posent l'hypothèse que le lait de vache pourrait être en cause ou l'une des causes, soit parce qu'il contiendrait un produit chimique favorisant la SEP ( butyrate ?), soit parce qu'il contiendrait un agent de type rétrovirus (). En Australie la densité de vaches par hectare est fortement corrélée au risque de SEP. Ceci peut aussi faire évoquer un agent pathogène.


title: Sclérose en plaques

text: Le vaccin contre l'hépatite B n'a aucune responsabilité démontrée dans l'apparition de SEP. Il était accusé de provoquer le déclenchement de la maladie de la part de certains malades eux-mêmes, mais aucun lien n'a jamais pu être établi.


title: Sclérose en plaques

text: Ce sont des plaques plus ou moins étendues de démyélinisation au sein de la substance blanche du système nerveux central (constituée de fibres nerveuses, c’est-à-dire de prolongements neuronaux : les axones). Ces fibres nerveuses sont normalement entourées d'une gaine de myéline constituée par les oligodendrocytes au niveau de l'axone proche du neurone et constituée de plus, au niveau du nerf, par les cellules de Schwann (celles-ci recouvrent la gaine de myéline qui est une couche lipidique formée par l'enroulement de la membrane plasmique de la cellule de Schwann), qui assument ce rôle dans le système nerveux périphérique (qui lui n'est pas touché par la SEP). La gaine de myéline est détruite lors d'une poussée de la maladie : la gaine est détruite, mais l'axone est intact. Cette démyélinisation entraîne une altération de la conduction électrique dans l'axone (les informations transitent moins vite, voire pas du tout), ce qui aboutit à des signes cliniques variés, qui apparaissent en quelques jours.


title: Sclérose en plaques

text: La particularité de cette maladie est son évolution, marquée par des phases de poussées (lors de la constitution d'une nouvelle zone de démyélinisation) et de rémission (lorsque la plaque cicatrise, avec remyélinisation partielle) avec amélioration parfois spectaculaire des symptômes. Malheureusement, avec le temps, les nouvelles poussées cicatrisent moins bien, les axones finissent par être altérés également. Les altérations neurologiques finissent par ne plus régresser, constituant des lésions définitives. Le rythme des phases de poussées/rémissions est très variable d'un individu à l'autre, ce qui fait que pour certains la maladie reste très longtemps sans impact majeur en dehors des poussées, alors que chez d'autres une détérioration rapide de la qualité de vie survient en rapport avec des poussées fréquentes et peu résolutives. Il existe aussi la forme évolutive qui consiste en une poussée permanente.


title: Sclérose en plaques

text: L'insuffisance veineuse cérébrospinale chronique (IVCC), une anomalie du drainage sanguin entre le cerveau et la moelle épinière, pourrait contribuer aux dommages du système nerveux observés dans la sclérose en plaques (SEP). Cette hypothèse a été étudiée mais les résultats ont été mis en doute. Le traitement proposé, l'angioplastie des veines à destinée cérébrale, est considéré par la FDA américaine comme dénué de toute preuve d'efficacité.


title: Sclérose en plaques

text: La maladie de la sclérose en plaques se déclare dans la plupart des cas entre 20 et 35 ans chez les femmes, elle touche donc typiquement des femmes en âge de procréer et ayant l'envie d'avoir un enfant. Ainsi, il est important d'aborder la notion de grossesse avec les femmes atteintes de la maladie. Si avant les années 1950 la grossesse était considérée comme une mise en danger de la patiente, aujourd'hui les médecins sont rassurants quant à la prise en charge d'une patiente enceinte et atteinte de la maladie. La sclérose en plaques ne semble pas intervenir sur le degré de fertilité, sur l'accouchement ou l'avortement volontaire, et n'a pas d'incidence sur la prématurité de l'enfant ou l'existence de la toxémie gravidique. De même, les pourcentages du périmètre crânien, du poids de naissance, de la mortalité infantile ou encore des malformations congénitales ne sont pas plus élevés chez un enfant dont la mère est atteinte de sclérose en plaques.


title: Sclérose en plaques

text: La grossesse peut avoir des effets positifs sur la maladie, puisque le score de poussée des plaques diminue jusqu'à 70 % lors du dernier trimestre de grossesse. Néanmoins, il faut surveiller l'avancée de la maladie après l'accouchement, puisqu'on repère une augmentation des poussées dans les trois premiers mois post-partum. Après le premier trimestre post-partum la fréquence des scores de poussées revient au même stade que celui avant la grossesse.


title: Sclérose en plaques

text: L'allaitement est possible pour les patientes atteintes de SEP, sauf lorsqu'elles prennent un traitement contre-indiqué. L'anesthésie péridurale est également possible et ne comporte pas plus de risque que pour les femmes non atteintes de SEP. La grossesse et la sclérose en plaques ne sont donc pas incompatibles.


title: Sclérose en plaques

text: La découverte du recul des poussées lors de la grossesse ouvre de nouvelles possibilités de recherche. Notamment le rôle des hormones sexuelles lors de la grossesse chez les femmes atteintes de SEP, en effet ces hormones peuvent constituer un traitement de fond de la maladie.


title: Sclérose en plaques

text: L'évolution est très variable entre les individus, elle est généralement lente, sur plusieurs décennies. Elle se fait typiquement par poussées régressives. La seconde poussée survient dans la moitié des cas moins de deux ans après la première manifestation de la maladie. Avec le temps, les rémissions sont moins complètes, aboutissant à des séquelles fonctionnelles, la perte de la marche survient en moyenne 20 ans après le début de la maladie.


title: Sclérose en plaques

text: L'espérance de vie des personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) est d'environ 7 ans de moins (74,7 ans) comparé à celle des sujets sains (81,8 ans) et un taux de mortalité presque 3 fois plus élevé ; la sclérose en plaques est liée à plus de la moitié des morts (56,4%), souvent dues à une infection causée par les problèmes qu'engendre la maladie, les autres décès sont dus à un problème vasculaire ou cardiovasculaire (14,8%), ou un cancer (14,1%).


title: Sclérose en plaques

text: L'espérance de vie des patients atteints de SEP récurrente-rémittente (SEP-RR) et de SEP progressive primaire (SEP-PP) était respectivement de 77,8 ans et de 71,4 ans.


title: Sclérose en plaques

text: Les SEP récurrente-progressive (SEP-PR, c'est-à-dire n'évoluant pas par poussées régressives) sont, en règle générale, réfractaires à tout traitement.


title: Sclérose en plaques

text: La prise en charge de la sclérose en plaques a fait l'objet de la publication de recommandations. Celles, européennes, datent de 2018.


title: Sclérose en plaques

text: Les poussées évoluent naturellement vers la rémission spontanée. Si elles sont invalidantes, elles peuvent recevoir un traitement par corticostéroïdes, qui permettraient de raccourcir leur évolution, de hâter la guérison, mais pas de prévenir une autre poussée. L'hospitalisation en service de neurologie n'est pas indispensable : les perfusions de corticoïdes sont de plus en plus souvent réalisées à domicile, avec l'aide de protocoles établis par les réseaux de santé spécialisés Sclérose en plaques. Toutefois, l'hospitalisation est souvent conseillée pour réévaluer l'état neurologique, ce qui peut, entre autres, amener à rediscuter le traitement de fond. La corticothérapie se fait à dose élevée ( par voie intraveineuse), pendant 3 à 5 jours.


title: Sclérose en plaques

text: Des corticostéroïdes sont parfois prescrits en relais par voie orale pour environ 3 semaines, associés à des mesures de prévention des effets secondaires des corticostéroïdes (régime désodé, supplémentation en calcium, en potassium, en vitamine D, surveillance du poids, de la pression artérielle, de l'humeur, de l'état cutané). Selon l'atteinte, des séances de kinésithérapie sont proposées. Les échanges plasmatiques ont également une certaine efficacité sur la poussée aigüe principalement en cas de récupération insuffisante après les perfusions de corticoïdes mais pas sur la survenue des récidives.


title: Sclérose en plaques

text: D'un point de vue non médicamenteux, il est conseillé de prendre du repos (arrêt de travail systématique) et d'éviter les situations de chaleur. En effet, la chaleur, interne en cas de fièvre, ou externe en cas de temps chaud, peut favoriser une poussée ou une résurgence d'un ancien symptôme (phénomène d'Uhthoff). C'est pourquoi il y a plusieurs années un des traitements de la poussée consistait en un bain froid.


title: Sclérose en plaques

text: Dans les formes résistantes, une plasmaphérèse peut être proposée, avec un taux de réponse dépassant 70%.


title: Sclérose en plaques

text: Les traitements médicamenteux ne sont pas parfaits. Ils agiraient pour la plupart en modulant ou en déprimant le système immunitaire. Il est nécessaire de s'assurer pour chaque patient que leur balance bénéfice-risque est positive.


title: Sclérose en plaques

text: L'interféron bêta a fait la preuve de son efficacité à 2 ans dans la sclérose en plaques (poussées moins nombreuses et moins sévères, amélioration des lésions visibles en IRM, parfois moindre évolutivité du handicap).


title: Sclérose en plaques

text: Il existe l'interféron bêta-1b (administré par injections sous-cutanées), et l'interféron bêta-1a (administré par injections sous-cutanées ou intra-musculaires par une infirmière puis, la plupart du temps, par le patient lui-même tous les jours ou trois fois par semaine). Les indications du traitement par interféron sont les SEP rémittentes avec au moins deux poussées sur les deux ou trois années précédentes, ou les SEP secondairement progressives avec persistance de poussées (aggravation continue et progressive, sans rémission entre les phases aigües). Les indications s'étendent actuellement pour un début précoce du traitement dès la première poussée sous certaines conditions car il pourrait alors diminuer les séquelles fonctionnelles. L'interféron est contrindiqué au cours de la grossesse et l'allaitement, chez les épileptiques non stabilisés, et au cours des dépressions sévères. Il peut entraîner un symptôme pseudo-grippal, une lymphopénie, une hépatite médicamenteuse. Parfois, les injections répétées laissent des lésions sur la peau. L'efficacité à long terme reste cependant discutée.


title: Sclérose en plaques

text: L'acétate de glatiramère (Copaxone), quant à lui, est un copolymère constitué de plusieurs acides aminés. Il semble espacer les poussées chez les patients ambulatoires (pouvant encore marcher seuls) atteints de sclérose en plaques évoluant par poussée de type récurrente/rémittente caractérisée par au moins deux poussées au cours des deux années précédentes, de manière aussi efficace que l'interféron. Il agirait en provoquant une tolérance des lymphocytes vis-à-vis de la myéline. Il n'est pas démontré qu'il soit plus efficace que l'interféron ß pour limiter l'évolution en cas de suspicion de sclérose en plaques. L'injection quotidienne sous-cutanée est faite par le patient lui-même.


title: Sclérose en plaques

text: Le natalizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre la chaîne alpha de l'intégrine des leucocytes, est utilisé avec un certain succès. Il peut être proposé dans les SEP rémittentes, soit en première intention dans les cas sévères (deux poussées en un an avec séquelles), soit après échec des interférons (une poussée en un an malgré le traitement). Il nécessite une injection régulière intra-veineuse en milieu hospitalier.


title: Sclérose en plaques

text: Dans les formes sévères, il peut être proposé d'utiliser des immunosupresseurs, parmi lesquels la mitoxantrone, plus efficaces que les corticoïdes, mais qui comportent beaucoup plus d'effets secondaires. La prise en charge sociale et psychologique est nécessaire, par intégration à des groupes de malades, maintien d'un emploi et au besoin adaptation du poste de travail, psychothérapie, traitement d'une dépression ou d'un état anxieux. Il nécessite une injection régulière intra-veineuse en milieu hospitalier.


title: Sclérose en plaques

text: Le fingolimod , le diméthyl-furamate et le tériflunomide ont l'AMM en France pour le traitement de la sclérose en plaques de forme rémittente. Ils ont chacun leurs effets secondaires et leurs risques potentiels (avec un recul bien moindre que les interférons et le glatiramer). Leur efficacité n'est pas assurément supérieure aux interférons, mais ils ont l’avantage d'être pris oralement au domicile.


title: Sclérose en plaques

text: L'acide orotique, ex-vitamine B13, est utilisé en complément alimentaire aux États-Unis pour traiter la sclérose en plaques.


title: Sclérose en plaques

text: Même si elle n'a pas aujourd'hui la valeur d'un traitement de la sclérose en plaques, il est habituel de vérifier l'absence de carence en vitamine D chez un (e) patient(e) présentant une SEP. En effet, il semble de plus en plus que la carence en vitamine D soit un facteur d'apparition ou de mauvaise évolution de la maladie .


title: Sclérose en plaques

text: La vitamine B1 ou thiamine a montré une efficacité lors d'une étude française récente mais à des doses nécessitant une préparation spécifique en pharmacie hospitalière. Cet espoir de traitement, le premier dans la SEP de forme progressive, est en cours de confirmation.


title: Sclérose en plaques

text: Un traitement par exposition de la glande pinéale à un champ magnétique a aussi été testé .


title: Sclérose en plaques

text: La luminothérapie pourrait dans certains cas apporter des améliorations.


title: Sclérose en plaques

text: La psychothérapie et des pratiques de méditation semblent pouvoir améliorer le bien-être du patient. Une thèse récente () sur l'effet de la méditation et du « mouvement authentique » a conclu qu'une meilleure relation du patient avec lui-même peut l'aider à cultiver l'intéroception et l'imagination active, deux outils de réflexion pouvant améliorer le bien-être psychologique du patient. On observerait : .


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text: En France, de nombreuses associations participent à la lutte contre la sclérose en plaques. La Fondation pour la recherche sur la sclérose en plaques (Fondation ARSEP) issue le l'Association ARSEP, la Ligue française contre la sclérose en plaques et l'Association Française des Sclérosés en Plaques sont notamment présentes au niveau national. APF France handicap dispose également de très nombreuses délégations qui viennent en aide quotidiennement aux patients atteints de SEP et leurs proches. Cette action est par ailleurs renforcée, au niveau local, par l'engagement d'associations régionales proposant un soutien de proximité à toutes les personnes concernées par la sclérose en plaques. L'Association Notre Sclérose avec son site internet permet aux patients et proches de s'exprimer mais également de rejoindre une communauté d'entraide entre patients. L' association SEP'Avenir, permet aux patients nouveaux diagnostiqués, ou, anciens, de profiter bénévolement d'un parrainage avec un membre de l'association, pour échanger, être écouter, par quelqu'un qui a déjà cette pathologie.


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text: Certaines associations se sont regroupées au sein de l'UNISEP.


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text: En Belgique, une association de patients et de médecins a mis sur pied un programme de soutien sportif, baptisé Besep pour accompagner les personnes atteintes de sclérose en plaques (et d'autres pathologies chroniques altérant la mobilité, telles : la maladie de Parkinson, la fibromyalgie) dans des salles de fitness ou dans des programmes de jogging. Ce programme est officiellement soutenu par différentes institutions hospitalières de Belgique dont le Centre hospitalier universitaire de Liège.


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text: Au Canada, la société canadienne de la sclérose en plaques (SCSP) lutte contre la maladie.


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text: Ils ont pour but de traiter les complications de la maladie, ce qui améliore la qualité de vie des malades. Ils représentent donc un complément essentiel des traitements précédents. Ils sembleraient avoir une certaine efficacité. Une prise en charge multidisciplinaire (kinésithérapie, rééducation fonctionnelle, soutien psychologique, ergothérapie, soins infirmiers, aide sociale) permet d'améliorer le quotidien des malades en limitant le retentissement de leur maladie.


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text: La prise en charge kinésithérapique est primordiale pour entretenir l'autonomie du patient :


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text: L'activité physique est recommandée, permettant une conservation de l'autonomie et une amélioration de la qualité de vie. Il pourrait même jouer sur les troubles cognitifs.


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text: Le traitement par la psychothérapie cognitivo-comportementale peut donner de bons résultats dans certains cas surtout en cas de trouble psychique associé.


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text: La spasticité peut être combattue par des antispastiques (baclofène ou dantrolène ), à prescrire d'abord à faible dose pour éviter d'aggraver l'état moteur du malade par une hypotonie. Dans les spasticités sévères, les injections locales de toxine botulinique ou l'implantation de pompe intrarachidienne de baclofène peuvent être indiquées. La kinésithérapie permet de lutter contre l'hypertonie et les déformations.


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text: Les troubles urinaires doivent être surveillés et traités pour éviter une atteinte du haut appareil urinaire. En plus de l'approche clinique, un bilan urodynamique et radiologique est souvent nécessaire. S'il existe une hyperactivité vésicale se traduisant par des urgences mictionnelles, les anticholinergiques sont utilisés. En cas de dysurie, les alphabloquants peuvent être prescrits. En cas de résidu post-mictionnel, la pratique d'autosondages intermittents quotidiens doit être proposée aux malades, éventuellement associés dans un second temps à une injection intravésicale de toxine botulinique. Les infections urinaires seront traitées pour éviter les pyélonéphrites. Elles constituent de plus des épines irritatives pouvant aggraver la spasticité.


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text: Les troubles sexuels, en particulier de l'érection, peuvent être améliorés par une prise en charge médicamenteuse et par un suivi sexologique ou psychothérapique.


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text: Les douleurs peuvent être soulagées par des antalgiques classiques, des tricycliques, certains antiépileptiques ou encore la cryothérapie corps entier.


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text: La fatigue est difficile à combattre. Les médicaments antiasthéniques sont peu efficaces.


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text: Une prise en charge psychothérapique est souvent nécessaire, car il existe fréquemment un syndrome dépressif associé ; des antidépresseurs sont souvent prescrits.


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text: Les troubles de la marche peuvent-être améliorés par la fampridine (commercialisé sous le nom de Fampyra). Il nécessite des tests de marche avant et après 15 jours de traitement. Pour les 40 % de personnes pour lesquelles le traitement est efficace, il faut faire un suivi des fonctions rénales.


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text: Elle porte sur une meilleure évaluation de l'état de santé et de la qualité de vie des patients, sur une meilleure compréhension du profil épidémiologique, clinique et évolutif de la maladie, des effets des traitements ou de pratiques sportives (chez les patients enfants ou adolescents).


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text: Le traitement des poussées repose sur des corticoïdes à haute dose alors que les traitements de fond des formes récurrentes rémittentes sont en première intention des immunomodulateurs (Interférons) puis des immunosuppresseurs (Mitoxantrone, Natalizumab..). Les anticorps monoclonaux ciblent spécifiquement un antigène.


title: Sclérose en plaques

text: Rituximab, un anticorps monoclonal permettant de faire baisser le nombre de lymphocytes B, aurait également une certaine efficacité sur l'évolution de la sclérose en plaques, ce qui est également un autre argument sur le caractère autoimmun de cette maladie.


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text: Naltrexone, une molécule antagoniste compétitive des opiacés (endo et exogènes), à la posologie de /j, est approuvée par la FDA (', États-Unis) dans cette indication. Elle a été initialement synthétisée pour le sevrage des toxicomanies aux opiacés. Bien qu'elle soit prescrite hors AMM faute de son approbation par la FDA, elle est utilisée par certains médecins dans la SEP. Un essai clinique pilote multicentrique de phase sur la sclérose en plaques progressive primaire a été publié. Une étude croisée monocentrique en double aveugle contre placebo a procédé à l’évaluation de l’efficacité d’un traitement de 8 semaines avec /j de naltrexone pris le soir (LDN, ') sur la qualité de vie.


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text: Le laquinimod.


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text: L'alemtuzumab est en cours d'essais avec des résultats prometteurs. Le , le comité des médicaments à usage humain (CHMP) de l'Agence européenne des médicaments (EMA) a rendu un avis positif pour l'anticorps monoclonal alemtuzumab commercialisé sous le nom de "Lemtrada" dans la sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP-R) de l'adulte.


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text: Vitamine D3 et N-acétylglucosamine. Ces substances auraient pour effet d'améliorer la glycosylation des protéines, qui est impliquée dans la reconnaissance du soi et du non soi par le système immunitaire. Dans une étude de 2011, Mkhikian observent chez des souris mutantes qui ont une moins bonne glysosylation des protéines, une hyperactivation des cellules T et une perte du récepteur CTLA-4 responsable de l'auto-immunité. De plus, des symptômes de SEP (démyélinisation inflammatoire et neurodégénérescence) apparaissent chez ces mutants. À la suite de l'apport de vitamine D et de N-acétylglucosamine qui modulent cette glycosylation, ils observent une rétrogradation de ces symptômes. D'après ces chercheurs et à la suite de nombreuses analyses de sang, les malades souffrant de la SEP auraient plus fréquemment des facteurs génétiques qui alternent cette glycosylation. Ces résultats sont très prometteurs (aspect curatif ou préventif) et des essais cliniques sur l'homme avec apport de ces deux molécules vont être conduits prochainement.


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text: La simvastatine à fortes doses diminuerait l'atrophie cérébrale des formes évolutives.


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text: Dans les formes évolutives, la Biotine est actuellement en cours d'étude avec des résultats positifs dans les analyses intermédiaires.


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text: La présence de vers intestinaux montre une certaine amélioration des paramètres biologiques et d'imagerie : elle permettrait soit de détourner l'action auto-immune des globules blancs contre les parasites plutôt que contre le propre système nerveux du patient, soit de faire bénéficier indirectement l'organisme du patient des substances produites par les parasites pour se faire oublier de son système immunitaire.


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text: Même si des recherches supplémentaires sont nécessaires, il semble que les acides gras oméga-3 jouent un rôle protecteur contre certaines infections et permettent de traiter une multitude d'affections, et notamment la sclérose en plaques. De ce fait, une consommation riche en acides gras oméga-3 peut apporter un certain soulagement dans le cadre de la sclérose en plaques. Ils peuvent permettre un maintien des fonctions cognitives et un arrêt de la dégradation du système immunitaire, pénalisant grandement les personnes souffrant de cette affection. Plusieurs recherches ont été menées sur le lien entre oméga-3 et maladies neurodégénératives,


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text: La tDCS pourrait avoir un rôle dans l'amélioration des douleurs et semble diminuer la fatigue.


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text: La tRNS semble avoir un rôle dans l'amélioration des douleurs dû à la sclérose en plaques et particulièrement dans les cas où les agents pharmaceutiques ont une efficacité faible.


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text: La prévalence de la maladie augmente avec la latitude (la maladie est rare à l'équateur pour atteindre 0,1 % de la population en Europe circumpolaire, en Finlande) selon Hafleur en 2004


title: Sclérose en plaques

text: En France elle touche plus de (prévalence), et environ de plus par an (incidence).  Soixante-dix pour cent des nouveaux patients sont de jeunes adultes entre 20 et 40 ans, dont près de deux tiers de femmes. Il s'agit de la première cause non traumatique de handicap sévère acquis du sujet jeune.


title: Sclérose en plaques

text: La survenue des crises semble être plus rare chez les femmes enceintes et plus fréquente au cours des trois premiers mois après l'accouchement. De même, elle semble favorisée par certaines infections virales. Elle semble rare en Afrique noire ce qui pourrait être lié à un mauvais repérage des cas ou à des facteurs géoclimatiques (exposition aux UV et de production de mélatonine), mais les données épidémiologiques montrent qu'elle est également rare dans les populations noires des USA, de Grande-Bretagne, des Caraïbes et d'Afrique du Sud, plaidant pour de moindres prédispositions génétiques dans les populations à peau noire. Les études de migration de populations entre zones de prévalence inégale montrent aussi l' "" (éventuellement protecteur).


title: Sclérose en plaques

text: Les personnes atteintes par cette maladie ne peuvent pas faire de dons de sang, de plasma ou d'organes. Le vaccin de la fièvre jaune est fortement déconseillé. Un certificat d'aptitude à la conduite ou un permis à validité réduite seront nécessaires dans certains pays afin de rester protégé par son assurance.


title: Sclérose en plaques

text: La sclérose en plaques a été diagnostiquée pour la première fois en 1868 par le docteur Jean-Martin Charcot, et la lésion anatomique de la moelle a été décrite dès 1838 par Robert Carswell. En 1885, Joseph Babinski lui consacre un traité. Études générales sur la maladie


title: Sclérose en plaques

text: Études réalisées montrant des progrès des soins contre la sclérose en plaques :


title: MATLAB

text: MATLAB (« "matrix laboratory" ») est un langage de script émulé par un environnement de développement du même nom ; il est utilisé à des fins de calcul numérique. Développé par la société The MathWorks, MATLAB permet de manipuler des matrices, d'afficher des courbes et des données, de mettre en œuvre des algorithmes, de créer des interfaces utilisateurs, et peut s’interfacer avec d’autres langages comme le C, C++, Java, et Fortran.


title: MATLAB

text: Les utilisateurs de MATLAB (environ 4 millions en 2019) sont de milieux très différents tels que l’ingénierie, les sciences et l’économie, dans un contexte aussi bien industriel que pour la recherche.


title: MATLAB

text: Matlab peut s’utiliser seul ou bien avec des "toolboxes" (« boîte à outils »).


title: MATLAB

text: Le langage MATLAB a été conçu par Cleve Moler à la fin des années 1970 à partir de deux bibliothèques écrites en Fortran : LINPACK et EISPACK.


title: MATLAB

text: Alors professeur de mathématiques à l'université du Nouveau-Mexique, il souhaitait permettre à ses étudiants de pouvoir utiliser ces deux bibliothèques sans connaitre le Fortran. Cleve Moler l'utilisa ensuite pour des cours donnés à l'université Stanford où il reçut un accueil mitigé de la part des étudiants en mathématiques, habitués au Fortran.


title: MATLAB

text: Par contre, les étudiants en technologie, en particulier en traitement du signal, furent beaucoup plus intéressés. Un ingénieur, en comprend rapidement les capacités et entreprend avec un collègue, Steve Bangert, de le recoder en langage C. Jack Little, Cleve Moler et Steve Bangert créèrent la société The MathWorks en 1984 afin de commercialiser la version 1.0 de MATLAB.


title: MATLAB

text: MATLAB a ensuite évolué, en intégrant par exemple la bibliothèque LAPACK en 2000, en se dotant de nombreuses boîtes à outils (Toolbox) et en incluant les possibilités données par d'autres langages de programmation comme C++ ou Java.


title: MATLAB

text: Le logiciel MATLAB est construit autour du langage MATLAB. Une interface en ligne de commande, qui est un des éléments du bureau MATLAB, permet d’exécuter des commandes simples. Des séquences de commandes peuvent être sauvegardées dans un fichier texte, typiquement avec l’éditeur MATLAB, sous la forme d’un « script » ou encapsulées dans une fonction.


title: MATLAB

text: Les variables sont définies avec l’opérateur d’affectation codice_1. MATLAB est un langage à typage faible (dans le sens où les conversions de type sont implicites). Les variables ne sont pas déclarées avec leur type, sauf pour les objets symboliques, Par exemple :


title: MATLAB

text: » x = 17 x = » x = 'hat' x = hat Comme son nom l’indique, l’intérêt de MATLAB est de pouvoir manipuler facilement des tableaux à une dimension (« vecteur » dans le vocabulaire MATLAB) ou deux dimensions (« matrices ») ou plus. Par défaut, toutes les variables sont des tableaux, MATLAB permet de faire de la . En pratique, les tableaux sont définis de la manière suivante : » A = [3*4, pi/2] A = » B = 3*sin(A) B = » C = 1:2:9 C = » D = [16 3 2 13; 5 10 11 8; 9 6 7 12; 4 15 14 1] D =


title: MATLAB

text: » D(2,3) ans =