title: Maladie

text: À partir de 1860, la pensée tendait vers l'idée que les homosexuel(le)s souffraient plutôt d'une maladie. Cette position de la communauté médicale et scientifique a perduré jusque vers les années soixante, où plusieurs voix se sont manifestées pour remettre en question cette vision de l'homosexualité. En 1974, l'Association américaine de psychiatrie a éliminé l'homosexualité de sa liste des maladies mentales, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Le , c'était au tour de l'Organisation mondiale de la santé de prendre la même position et de retirer l'homosexualité de sa Classification internationale des maladies dans sa dixième version (CIM-10).


title: Maladie

text: La maladie a inspiré de nombreuses créations artistiques.


title: Maladie

text: Le personnage du malade tient par exemple la place centrale dans "Le Malade imaginaire", la dernière comédie écrite par Molière.


title: Maladie

text: Mais aussi


title: Fièvre de Lassa

text: La fièvre de Lassa est une fièvre hémorragique foudroyante provoquée par un arenavirus nommé virus Lassa, proche de la maladie à virus Ebola, décrite pour la première fois en 1969 dans la ville de Lassa, dans l'État de Borno, Nigeria.


title: Fièvre de Lassa

text: Cette maladie est un véritable fléau en Afrique de l'Ouest, endroit dans lequel elle est responsable d'épidémies mortelles lorsqu'elle touche des individus fragiles (réfugiés, enfants, personnes âgées). La maladie a été observée dans plusieurs pays incluant le Nigeria, le Liberia, la Sierra Leone, la Guinée, la République centrafricaine, la République démocratique du Congo, le Mali et elle est apparue au Bénin en . De plus, la fièvre de Lassa est la fièvre hémorragique la plus souvent exportée hors des frontières où elle sévit.


title: Fièvre de Lassa

text: L'infection est propagée par le contact avec des excréments d'un rongeur péri-domestique, "Mastomys natalensis" un animal originaire de l'Afrique subsaharienne. Un grand nombre de ces rongeurs vivent à proximité, voire à l'intérieur, des habitations dans les zones d'endémie. Le virus se transmet par contact avec des urines ou excréments de cet animal.


title: Fièvre de Lassa

text: La maladie est provoquée par le virus Lassa, un arenavirus de la famille des Arenaviridae. Son génome est sous forme d'ARN simple brin.


title: Fièvre de Lassa

text: La fièvre de Lassa sévit essentiellement en Afrique de l’Ouest. Elle est endémique au Nigeria, en Guinée (Conakry), au Liberia et en Sierra Leone. D’après l’OMS, elle toucherait également d’autres pays d’Afrique de l’ouest.


title: Fièvre de Lassa

text: L’infection est asymptomatique dans environ 80 % des cas. La maladie incube pendant 6 à 21 jours.  Les premiers signes cliniques apparaissent généralement 6 jours après l’infection. Les premiers symptômes qui apparaissent sont peu spécifiques : fortes fièvres, courbatures, pharyngites, vomissements, céphalées.


title: Fièvre de Lassa

text: Dans les cas sévères, les signes cliniques s’aggravent : avec l’apparition d'œdèmes, d’hémorragies dans la cavité buccale, nasale, dans le vagin et dans l'appareil digestif, d'épanchements péricardiques et pleuraux, et parfois d'encéphalites. À un stade tardif, des états de choc, convulsions, tremblements sont diagnostiqués, entraînant généralement la mort deux semaines après l’apparition des premiers symptômes. Les patients qui survivent présentent de graves séquelles dans un tiers des cas - en particulier des myocardites et une surdité uni ou bilatérale. Cette surdité s’estompe dans les 3 mois dans 50 % des cas.


title: Fièvre de Lassa

text: Les premiers signes cliniques qui apparaissent sont peu spécifiques et peuvent correspondre à de nombreuses autres maladies sévissant dans la région comme le paludisme, la dysenterie, les fièvres typhoïdes, la fièvre jaune ou d'autres fièvres hémorragiques virales. C’est pourquoi il est très difficile de diagnostiquer la maladie à un stade précoce.


title: Fièvre de Lassa

text: Pour confirmer avec précision le diagnostic, il est nécessaire d’effectuer une sérologie, ce qui est rarement possible dans les zones endémiques.


title: Fièvre de Lassa

text: Il n’existe actuellement aucun vaccin pour cette maladie. La prévention de la maladie passe par la promotion d'une bonne hygiène pour éviter que les rongeurs ne pénètrent dans les habitations. Les mesures préconisées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sont : la conservation des aliments dans des contenants résistant aux rongeurs, l'élimination des ordures loin des habitations, le maintien de la propreté à l'intérieur de celles-ci et la présence de chats.


title: Fièvre de Lassa

text: Les conduites à tenir devant un cas de fièvre de Lassa incluent : l'hospitalisation, l'isolement strict du ou des malades, l'information des autorités compétentes, un traitement étiologique et symptomatique vigoureux et l'identification des sujets entrés en contact.


title: Fièvre de Lassa

text: Pour le personnel médical, la conduite à tenir inclut le port de vêtements de protection (masque, gants, tabliers, protections du visage) et stérilisation systématique du matériel contaminé.


title: Fièvre de Lassa

text: Le seul traitement efficace actuellement est l’injection en intraveineuse de ribavirine, un antiviral utilisé en particulier pour le traitement de l'hépatite C. Pour être efficace, le traitement doit être administré au stade précoce de la maladie. Prescrit dès les 6 premiers jours, il permet de faire baisser le taux de létalité de 90 %. Ce traitement peut engendrer de nombreux effets indésirables en particulier des anémies sévères. Ces effets indésirables sont heureusement réversibles après l’arrêt du traitement.


title: Fièvre de Lassa

text: La faible spécificité des symptômes précoces rend le diagnostic difficile dans les premiers jours de la maladie. Cela constitue la principale limite de ce traitement puisque l’antiviral n’est efficace qu’au stade précoce de la maladie. La maladie reste donc actuellement difficile à soigner.


title: Fièvre de Lassa

text: Actuellement de nombreux laboratoires recherchent un vaccin contre la fièvre de Lassa. En particulier, des recherches sont menées par des chercheurs de l'Institut Pasteur et de l'INSERM au sein du laboratoire P4 au Centre de recherche Mérieux-Pasteur à Lyon, en France.


title: Fièvre de Lassa

text: Les chercheurs ont isolé des protéines de surface du virus qui permettent d’activer la production d'anticorps. Cependant on observe des variations importantes, à un taux de 20 %, au niveau de ces protéines. En conséquence les réactions immunitaires peuvent être fort différentes. Pour produire un vaccin efficace, il faudrait réussir à trouver le « dénominateur commun » à toutes ces glycoprotéines qui permettent de stimuler la production d'anticorps agissant dans tous les cas.


title: Fièvre de Lassa

text: L'espoir est faible, mais ces protéines restent les seules solutions connues actuellement ouvrant une voie vers l'élaboration d'un éventuel vaccin.


title: Fièvre de Lassa

text: Dans les zones d’endémie, jusqu’à 50 % de la population serait infecté par la maladie. Les études épidémiologiques ont dénombré entre et par an dans les pays d’Afrique de l’ouest. Sur ces à , à succombent chaque année de la fièvre de Lassa. Le taux de létalité est donc d’environ 1 %, mais il atteint 15 % chez les patients hospitalisés. Chez la femme enceinte, la mortalité atteint 30 % et le fœtus décède dans 85 % des cas.


title: Fièvre de Lassa

text: Les premiers cas ont été rapportés dans les années 1950 mais ce n’est qu’en 1969 que le virus a pu être isolé chez une infirmière dans la ville de Lassa au Nigeria.


title: Fièvre de Lassa

text: Les conflits qui affectent certains des pays de la zone d’endémie provoquent des déplacements de population qui favorisent les épidémies. Ainsi la Sierra Leone a connu une épidémie d’une ampleur exceptionnelle entre 1996 et 1997, due à une guerre civile.


title: Dengue

text: La dengue (prononcé , « dingue ») est la plus fréquente et la plus répandue des arboviroses ou infections virales transmises par des arthropodes. Elle est due aux virus de la dengue, de la famille des "Flaviviridae", transmis à l'être humain par l'intermédiaire d'un moustique diurne, principalement "Aedes aegypti" (régions tropicales et subtropicales), puis "Aedes albopictus" (régions tempérées).


title: Dengue

text: La maladie se présente le plus souvent de façon bénigne, avec pas ou peu de symptômes, ou comme un syndrome grippal soudain accompagné de douleurs articulaires. Cependant, depuis le milieu du , des formes sévères sont apparues avec hémorragies ou avec syndrome de choc pouvant entraîner la mort.


title: Dengue

text: Endémique dans les pays tropicaux et subtropicaux, la dengue tend à diffuser mondialement vers des régions tempérées. Selon l'OMS, en 2018, 3,9 milliards de personnes dans 138 pays sont exposées au risque d'infection de dengue. Chaque année il y aurait environ 390 millions d'infections dans le monde, dont 96 millions de malades, un demi-million d'hospitalisés (dengue sévère), et dont une très forte proportion d'enfants.


title: Dengue

text: L'expansion mondiale de la dengue et l'apparition de formes graves seraient liées à la perturbation d'écosystèmes sauvages, à la mondialisation des échanges (déplacements de populations et de marchandises), à l'urbanisation croissante non assainie (gestion de l'eau), et au réchauffement climatique. L'ensemble de ces facteurs favorise le développement des vecteurs et les contacts humains-moustiques-virus.


title: Dengue

text: Il n’existe pas de traitement spécifique de la dengue. Une prise en charge spécialisée en soins intensifs est nécessaire pour le traitement de la dengue sévère.


title: Dengue

text: La prévention collective repose sur la lutte contre les moustiques vecteurs (extermination, chasse aux eaux stagnantes…) et sur les mesures de protection préventives individuelles contre les piqûres de moustiques (moustiquaire, répulsif…).


title: Dengue

text: Le terme dengue proviendrait de l'espagnol "denguero" et du portugais "dengoso", signifiant « maniéré, guindé », par allusion à la démarche raide des malades aux articulations douloureuses. Une autre hypothèse propose le swahili "ki denga pepo" (crampe soudaine causée par un démon). Le terme entre dans le langage médical anglais et français vers le milieu du .


title: Dengue

text: Avant de s'imposer internationalement, le terme dengue avait près d'une centaine de synonymes désignant la même maladie. Les uns désignant la raideur de la démarche ("dandy fever", fièvre polka, "pantomima"), la douleur ("broken wing", "break bone fever", "knockels koorts", coup de barre), l'éruption (fièvre rouge, "clentura roja", "colorada"), la saison (fièvre des dattes...), la région (fièvre de la Mer Rouge, fièvre des Indes, fièvre de Massaoua...).


title: Dengue

text: Les origines géographiques de la dengue sont inconnues, des études phylogénétiques suggèrent une origine africaine, on ne connaît pas de description de maladie épidémique évoquant la dengue avant la découverte de l’Amérique. Des épidémies touchant les premiers colons d’Amérique pourraient se rapprocher de la dengue ou d’autres maladies à présentation similaire. Ainsi, en 1648, le père Du Tertre aurait décrit, en Guadeloupe, une épidémie de dengue qu'il appelle « coup de barre ». La dengue aurait été une des causes de l'échec de la colonisation écossaise du Panama (projet Darién) en 1699.


title: Dengue

text: Les descriptions plus précises de la fin du permettent d'établir, de façon plus probante, qu'il s'agit bien de dengue. La première description moderne est le plus souvent attribuée à Benjamin Rush qui décrit une épidémie à Philadelphie en 1780 (publication en 1789) sous le terme de « break bone ». À peu près simultanément, d'autres descriptions analogues sont faites à Batavia, sur la côte de Coromandel, et au Caire. Une partie des épidémies dites « de dengue » décrites au seraient des « pseudo-dengue » ou "dengue-like", attribuables en fait au virus du chikungunya.


title: Dengue

text: Durant le et au début du , la dengue est surtout étudiée par les médecins militaires des corps expéditionnaires, américains, britanniques et français. Rétrospectivement, la première pandémie reconnue de dengue est signalée à la fin du jusqu'au début du aux Amériques (États-Unis, Caraïbes, villes côtières atlantiques d'Amérique du Sud). D'origine africaine, elle serait liée au commerce du sucre, du rhum et des esclaves.


title: Dengue

text: Une deuxième pandémie est survenue à partir de l'Australie, lors de la colonisation du Queensland dans les années 1860-1870, et de son urbanisation rapide par des colons s'établissant pour l'or et le sucre, et qui a duré jusqu'à la première guerre mondiale.


title: Dengue

text: En Europe, La dengue fait son apparition en Espagne (Séville et Cadix) en 1784, probablement apportée d'Amérique du Sud. La France est touchée au Havre en 1829, en provenance de Guadeloupe ; l'Italie à Naples en 1890. Tout au long du , des épisodes épidémiques sont signalés en Méditerranée orientale, touchant les citadins portuaires au cours d'un été, de façon brève mais explosive.


title: Dengue

text: La maladie frappe l'armée française d'Orient aux Dardanelles en 1916. La dernière grande épidémie de dengue européenne survient en Grèce, à Athènes en 1927-1928, en provenance de Syrie. Elle fut exceptionnelle, car on dénombra à Athènes, au cours de l'été 1928, un million de cas dont un millier de décès.


title: Dengue

text: Les mesures de contrôle des moustiques se sont avérées efficaces en Méditerranée, aux Amériques, et dans la plupart des villes coloniales d'Asie. La dengue parait alors être en sommeil jusqu'à la deuxième guerre mondiale.


title: Dengue

text: Elles commencent à la fin du , à la suite des découvertes sur le rôle des moustiques dans la filariose, le paludisme et la fièvre jaune. Dès 1903, le rôle du moustique "Stegomya fasciatus" (nommé aujourd'hui "Ǽdes aegypti)" est suspecté. La démonstration rigoureuse est le fait de chercheurs australiens en 1916. En 1931, le rôle du moustique "A. albopictus" est aussi démontré.


title: Dengue

text: La nature virale de l'agent de la dengue est établie par des médecins militaires américains aux Philippines en 1907. Pour la plupart des auteurs, la dengue était une infection bénigne et de courte durée, quoique brutale et douloureuse. Les coloniaux français l'appellent « grippe tropicale » ou « petit palu », inévitable pour les nouveaux arrivants. L'existence de formes graves, déjà signalées aux États-Unis en 1780, en Australie en 1887, ou en Grèce en 1928, est considérée comme exceptionnelle.


title: Dengue

text: Au cours de la Deuxième Guerre mondiale, les épidémies de dengue reprennent dans le Pacifique, liées aux mouvements de populations (réfugiées et militaires), et aux dégradations urbaines (approvisionnement d'eau). Cette situation relance les études sur la dengue, car des centaines de milliers d'hommes sont engagés en Afrique du Nord, dans le Sud-est asiatique et le Pacifique.


title: Dengue

text: Les Américains créent en 1944, la « Dengue Research Unit » installée dans le New-Jersey, sous la direction d'Albert Sabin. Sabin et ses collaborateurs parviennent à cultiver les virus de la dengue sur les souris, et à distinguer différentes souches correspondant aux premiers sérotypes de dengue : DEN 1 et DEN 2.


title: Dengue

text: En 1954, une nouvelle forme de dengue apparaît aux Philippines, la dengue hémorragique avec ou sans syndrome de choc où elle devient une maladie mortelle. On découvre alors de nouveaux sérotypes de dengue (voir la section émergence de la dengue sévère).


title: Dengue

text: L'agent est le virus de la dengue, un virus à ARN enveloppé, appartenant au genre des flavivirus. Ce genre comprend également les virus de la fièvre jaune, de l'encéphalite japonaise, et du Nil occidental.


title: Dengue

text: Il existe quatre sérotypes distincts du virus de la dengue : DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4. Ils sont étroitement apparentés et entraînent les mêmes signes cliniques.


title: Dengue

text: Chaque sérotype se subdivise en cinq génotypes, à l'exception de DENV-4 qui en comporte quatre.


title: Dengue

text: Même s'ils sont très proches les uns des autres, il n'existe pas ou peu (de courte durée) de protection immunitaire croisée entre eux. Ainsi un même individu peut être atteint plusieurs fois par la dengue, une fois par chacun des quatre sérotypes.


title: Dengue

text: Une épidémie de dengue est souvent liée à l’apparition ou à la réapparition d’un sérotype n’ayant pas circulé depuis plusieurs années. Une circulation simultanée des quatre sérotypes traduit une situation dite d'« hyperendémie » (Asie du Sud-Est).


title: Dengue

text: Quoique la dengue soit d'expansion mondiale, les virus de la dengue restent paradoxalement « locaux » dans leur évolution historique (génétique). Ceci suggère que la dispersion mondiale des virus n'est pas continue, mais procède par « sauts » liés aux migrations humaines s'établissant dans de nouvelles régions où existent un vecteur convenable et une population sensible.


title: Dengue

text: Les virus sont transmis par moustiques vecteurs du genre "Aedes".


title: Dengue

text: Il s'agit de cycles selvatiques, décrits en Afrique et en Asie, où des formes ancestrales de DENV circulent encore entre des primates non humains et des moustiques de la canopée peu anthropophiles, comme "Aedes niveus" en Asie, et "A. furcifer", "A. luteocephalus", "A. Taylori"... en Afrique.


title: Dengue

text: Les quatre sérotypes responsables de la dengue urbaine auraient divergé indépendamment à partir de ces souches ancestrales en s'adaptant à des moustiques péri-domestiques capables d'infecter les humains.


title: Dengue

text: La transmission par moustiques entre singes et humains est rare.


title: Dengue

text: La dengue est transmise à l'humain par l'intermédiaire de moustiques vecteurs diurnes du genre Aedes. Contrairement à d'autres arboviroses comme la fièvre jaune, la dengue humaine évolue dans un cycle rural et urbain, en dehors et indépendamment des cycles sauvages. L'être humain est le principal réservoir naturel des virus de la dengue urbaine, mais aussi le disséminateur (hôte amplificateur) de la maladie.


title: Dengue

text: Le vecteur principal est "Aedes aegypti" d'origine africaine, et mondialement répandu dans les zones tropicales et subtropicales, il est capable de recoloniser des régions d'où il avait été éliminé, comme la région méditerranéenne.


title: Dengue

text: Le vecteur secondaire est "Aedes albopictus" (moustique tigre) initialement asiatique, de transmission moins efficace que le précédent, mais capable de s'adapter à des régions tempérées. Il est répandu en Amérique, Europe du Sud et Pacifique, dans les régions où "A. aegypti" est absent ou peu fréquent.


title: Dengue

text: D'autres Aedes peuvent être impliqués localement dans la transmission de la dengue comme ""dans les îles du Pacifique Sud.


title: Dengue

text: Ces moustiques sont très anthropophiles, ils vivent très facilement en milieu urbain ou semi-urbain, entrent souvent en contact avec les humains. Les moustiques femelles se nourrissent de sang chez une personne virémique (présence de virus dans le sang). Après un cycle viral de 8 à 12 jours, variable selon la température extérieure, les virus passent du tube digestif du moustique à ses glandes salivaires où ils se multiplient. Le moustique infecté peut à son tour infecter un autre humain au cours d'une nouvelle piqûre.


title: Dengue

text: Plus rarement, les moustiques se contaminent par transmission verticale de la mère à l'œuf (1 cas sur 600).


title: Dengue

text: En octobre 2019, les autorités sanitaires espagnoles rapportent une transmission du virus par voie sexuelle entre deux individus de même sexe, ce qui serait une première mondiale.


title: Dengue

text: Un seul cas de contagion du virus de la dengue par sexe, avait déjà été décrit en 2013 en Corée du Sud.


title: Dengue

text: L'émergence et l'extension d'une dengue sévère, autrefois dite « dengue hémorragique », au cours de la deuxième moitié du , pose des problèmes mal compris et discutés. Ce phénomène, observé d'abord en Asie du Sud-Est, tend à se répandre dans le monde. Il existe à ce propos deux grands groupes d'hypothèses :La dengue sévère est une forme grave de dengue, avec des complications potentiellement mortelles. Elle a été détectée pour la première fois dans les années 1950, lors d'épidémies aux Philippines et en Thaïlande. Elle est aujourd'hui trouvée dans presque tous les pays d'Asie où elle est localement devenue une cause importante d'hospitalisation et de mortalité infantile.


title: Dengue

text: Depuis, elle s'étend dans le monde. En 2007, plus de de dengue ont été notifiés rien que sur le continent américain, dont étaient de forme hémorragique. C'est une maladie émergente en plein développement depuis les années 1960, de nouvelles zones sont touchées ; avec par exemple le Venezuela, autrefois épargné, qui en 2007 a notifié à l'OMS plus de , dont au moins de forme hémorragique.


title: Dengue

text: Selon les chiffres 2007 de l'OMS, chaque année environ dans le monde, de formes hémorragiques dont un grand nombre, chez les enfants le plus souvent, impliquent une hospitalisation. Environ 2,5 % des patients meurent et sans traitement adapté, le taux de létalité de la dengue hémorragique peut dépasser 20 %. Des équipes bien formées et équipées peuvent abaisser ce taux à moins de 1 %.


title: Dengue

text: Un rapport publié dans la revue médicale "The Lancet" en novembre 2019 relève que « sous l’impulsion des changements climatiques, la dengue est la maladie virale transmise par les moustiques qui se propage le plus rapidement au monde (...). Neuf des dix années les plus propices en matière de transmission de la dengue ont eu lieu depuis l’an 2000, permettant aux moustiques d’envahir de nouveaux territoires en Europe »


title: Dengue

text: Elle a été formulée par Scott B. Healstead en 1966. C'est l'hypothèse majoritaire dominante, adoptée par l'OMS. Elle se base sur une association temporelle entre des marqueurs immunologiques et des évènements cliniques, mais sans démonstration de causalité.


title: Dengue

text: Les formes graves ou hémorragiques seraient dues à un phénomène immunoallergique découvert "in vitro" et affecteraient des personnes ayant déjà été infectées par un virus de dengue appartenant à l'un des 3 autres sérotypes viraux. Selon cette hypothèse, baptisée « "théorie des anticorps facilitants" », ou hypothèse séquentielle, les anticorps induits par la première infection faciliteraient l'infection des monocytes lors de l'infection subséquente par un virus d'un autre sérotype.


title: Dengue

text: Cependant, cette hypothèse, qui conduit à prédire un nombre important de formes graves lors de l'arrivée d'un sérotype dans un territoire où circule un autre sérotype, n'a pas été vérifiée dans un certain nombre d'épidémies. Ce qui conduit à d'autres explications, pas forcément incompatibles avec la théorie officielle.


title: Dengue

text: L'apparition de la dengue sévère en Asie serait liée à l'émergence de souches virales sauvages issues de singes forestiers, et secondairement adaptées aux moustiques urbains de la dengue. Cette hypothèse a l'avantage d'expliquer un certain nombre d'épidémies, où l'hypothèse séquentielle ne peut s'appliquer, comme celles du Pacifique (années 1970-1980) ou celle d'Athènes en 1927-1928.


title: Dengue

text: Il y aurait un cycle forestier sauvage de la dengue (singes et moustiques) en Afrique et en Asie, ces écosystèmes auraient été bouleversés par l'urbanisation galopante dès le début du . Le phénomène s'est accéléré à la fin de la deuxième guerre mondiale avec le commerce intensif des singes asiatiques comme le macaque crabier utilisé comme animal de laboratoire (référencé en anglais sous le terme de "cynomolgus monkey"). Ces animaux en transit auraient été piqués lors d'attentes portuaires par des moustiques urbains, introduisant des souches virales plus virulentes pour l'humain.


title: Dengue

text: Mais cette hypothèse est aussi mise en défaut, notamment par le fait qu'il n'a pas été possible de distinguer génétiquement une souche plus virulente qu'une autre.


title: Dengue

text: Il est probable que la survenue de formes hémorragiques soit un événement aux causes multiples mettant en jeu le terrain sérologique du patient (infection antérieure par un autre sérotype de dengue voire par un autre flavivirus), son état général mais aussi la nature du virus lui-même (appartenance à tel ou tel sous-groupe phylogénétique).


title: Dengue

text: Durant la seconde guerre mondiale, le déplacement des troupes américaines et japonaises en Asie du sud aurait contribué à répandre les quatre sérotypes de la dengue. La migration massive des populations rurales en milieu urbain (bidonvilles) favorise la prolifération des moustiques et la transmission des virus.


title: Dengue

text: L'essor de cette pandémie au est expliquée par l'extension de l'aire de distribution des vecteurs ("Aedes aegypti" notamment, bien adapté aux villes et Aedes albopictus adapté aux régions tempérées) et des 4 types de virus impliqués (circulation des personnes et des marchandises par transport maritime et aérien). La déforestation et l'urbanisation croissante non assainie, la mondialisation des échanges, et le réchauffement climatique facilitent l'extension des vecteurs et la circulation de ces virus.


title: Dengue

text: Des études mettent l'accent sur les interactions durables hôte-pathogène : certains gènes du moustique gouvernent la transmission des différents virus de la dengue. Inversement, certains gènes du virus interagissent avec ceux du moustique-vecteur ; ainsi ; un facteur de résistance contre une souche virale peut se transformer en facteur de vulnérabilité envers une autre souche. Ces interactions ont échappé aux observateurs de laboratoires qui utilisent des moustiques issus d'élevages et donc génétiquement peu diversifiés, alors que les observations faites dans la nature ont pu révéler ces interactions qui ont des implications écoépidémiologiques probablement importantes.


title: Dengue

text: La physiopathologie de la dengue, et surtout de la dengue sévère, est mal connue et controversée.


title: Dengue

text: L'absence d'un modèle animal idéal pour l'étude de la dengue n'aide pas à la compréhension de la maladie. Par exemple, la souris contaminée ne présente pas la maladie, et le singe infecté, s'il produit des anticorps, ne développe pas de dengue hémorragique ou sévère.


title: Dengue

text: Une dengue primaire est une primo-infection : lorsqu'un individu est infecté par un virus de la dengue pour la toute première fois. Une dengue secondaire survient lorsque le même individu est réinfecté ultérieurement par un autre sérotype.


title: Dengue

text: Lors d'une dengue secondaire, le ratio IgM/IgG en phase précoce de la maladie est plus élevé que lors d'une dengue primaire. Il semble que lors d'une dengue secondaire, le risque de développer une forme grave serait largement supérieur à celui d'une dengue primaire, multiplié d’un facteur 10.


title: Dengue

text: Le schéma immunopathologique serait alors le suivant :


title: Dengue

text: Selon la théorie des anticorps facilitants, les anticorps d'une primo-infection formeraient des complexes avec les virus d'une dengue secondaire. L'infection massive des monocytes entraine la libération de divers médiateurs (cytokines) responsables des troubles de la perméabilité vasculaire et d'activation du système du complément et de la coagulation, dans le cadre d'une « tempête de cytokines ».


title: Dengue

text: D'autres auteurs font entrer en jeu des facteurs de susceptibilité liés à l'hôte (interaction hôte-pathogène, système HLA, jeune âge...).


title: Dengue

text: Depuis la Seconde Guerre mondiale, il existe une augmentation sans précédent de la maladie, avec des épidémies de plus en plus fréquentes et étendues, avec plus de formes graves.


title: Dengue

text: Avant 1970, seuls 9 pays avaient connu des épidémies de dengue sévère. Selon les chiffres 2018 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la dengue serait l'arbovirose la plus répandue au monde, avec environ 3,9 milliards de personnes dans 138 pays exposées au risque d'infection par les virus de la dengue. Les régions de l'OMS les plus touchées sont les Amériques, l'Asie du Sud-Est et le Pacifique Occidental.


title: Dengue

text: Chaque année il y aurait environ 390 millions d'infections dans le monde, dont 96 millions se manifestent cliniquement, un demi-million d'hospitalisés (dengue sévère), et dont une très forte proportion d'enfants.


title: Dengue

text: La dengue est la deuxième cause de fièvre de retour de voyage après le paludisme, et l'arbovirose la plus fréquente chez le voyageur, le plus souvent d'évolution favorable (formes graves exceptionnelles chez les voyageurs).


title: Dengue

text: Initialement cantonnée en Asie du Sud-Est, la dengue s'est manifestée dans la province du Yunnan (Chine) et à New-Delhi (Inde) en 2015. L'Asie est particulièrement touchée, car les 4 sérotypes circulent simultanément (situation dite « hyperendémique »).


title: Dengue

text: En 2016, la région OMS du Pacifique occidental a signalé plus suspects de dengue en 2016, dont notifiés aux Philippines et en Malaisie.


title: Dengue

text: De 2014 à 2016, la dengue a été signalée aussi au Japon, et dans les îles du Pacifique, dont Hawaï, les Îles Salomon, la Polynésie française et la Nouvelle-Calédonie.


title: Dengue

text: En 2018, de dengue ont été enregistrés en Nouvelle-Calédonie (86 % par DENV-2), dont hospitalisés et 2 décès.


title: Dengue

text: La transmission de la dengue interrompue dans les années 1960-1970 par des mesures de contrôle des moustiques, est réapparue dans les années 1980.


title: Dengue

text: En 2013, des cas se sont produits en Floride (États-Unis). En 2015, la région des Amériques a signalé à elle seule plus de 2,35 millions de cas, dont de dengue sévère qui ont provoqué .


title: Dengue

text: La dengue est en progression constante en Amérique latine, notamment au Mexique, au Costa Rica et au Honduras. Les raisons sont multiples : croissance démographique importante, création de bidonvilles aux abords des villes, catastrophes naturelles, paupérisation et ralentissement des campagnes d'éradication du moustique "Aedes aegypti".


title: Dengue

text: Dans les départements français d'Amérique, la dengue est endémique avec des poussées épidémiques répétées. Aux Antilles françaises, depuis 1997, ces épidémies sont dues à un ou deux sérotypes prédominants. Elles durent en général de 4 à 6 mois, et peuvent toucher jusqu'à 10 % de la population (40 000 cas estimés en Martinique en 2010). La séroprévalence des personnes âgées de 18 ans et plus a été estimée à 90 % en Martinique et à 96 % en Guadeloupe. En Guyane, la dengue est de circulation plus ancienne, avec des épidémies répétées depuis les années 1970, mais avec une séroprévalence plus faible de 70 %.


title: Dengue

text: En Afrique, l'impact de la maladie est mal connu, mais des épidémies récentes suggèrent que de grandes parties du continent pourraient être à risque accru de transmission de la dengue. Le Burkina Faso a notifié en 2016 une flambée localisée de dengue, avec probables. L'archipel du Cap-Vert a connu une épidémie de dengue de plus de en 2009.


title: Dengue

text: La circulation du virus est avérée en Afrique de l'Ouest, sur les zones côtières de l'Afrique de l'Est et Australe. Il semble que les formes graves sont plus rares. Des auteurs avancent la possibilité d'une protection génétique des africains d'origine, en se basant sur l'épidémie de Cuba en 1981, où les afro-cubains semblaient en partie protégés.


title: Dengue

text: La dengue menace désormais en Europe et une transmission locale (dengue autochtone) a été rapportée pour la première fois en France métropolitaine et en Croatie en 2010, puis sur l'archipel de Madère (Portugal) en 2012. Ces cas sont liés à l'implantation locale d"'Aedes albopictus" (moustique tigre)"."


title: Dengue

text: Des cas importés ont été détectés dans une dizaine de pays européens du fait des voyages internationaux et de l'extension mondiale de la dengue. Chez les voyageurs de retour de pays à revenu faible ou intermédiaire, la dengue est la cause de fièvre la plus diagnostiquée après le paludisme.


title: Dengue

text: En France métropolitaine, on compte chaque année plusieurs centaines de cas importés (225 en 2018), notamment des territoires d'outremer. De 2014 à fin 2019, 31 cas de dengue autochtone ont été diagnostiqués dans le sud de la France (PACA et Rhone-Alpes).


title: Dengue

text: Au cours de l'année 2019, une épidémie touche plusieurs pays d'Asie du Sud-Est, notamment les Philippines, la Malaisie, le Viêt Nam, le Bangladesh, le Pakistan, la Thaïlande, Singapour et le Laos, puis d'Amérique latine, dont le Brésil, le Mexique, la Colombie, la majeure partie de l'Amérique centrale, le Pérou, la Bolivie, le Paraguay, l'Équateur et le nord de l'Argentine.


title: Dengue

text: Au début de l'année 2020, l'épidémie atteint en particulier les départements français ultramarins d'Afrique de l'Est : Mayotte et La Réunion. En février, Mayotte déclare 904 cas présumés de dengue pour , affectant surtout les régions de Mtsamboro, Acoua et la ville de Mamoudzou. L'épidémie s'intensifie au cours des semaines suivantes et s'étend à l'ensemble du territoire, de Bandraboua au nord à Bouéni et Kani-Kéli au sud, et dans l'île de Petite-Terre. Le 6 mars, la préfecture de Mayotte déclenche le niveau 4 du dispositif ORSEC; à la fin du mois, le territoire compte , dont 175 hospitalisations, et 5 morts imputés à la dengue. Les autorités sanitaires observent également une intensification de la maladie à La Réunion, où 442 cas sont confirmés dans la semaine du 9 au 15 mars ; touchant principalement le sud de l'île et notamment Saint-Louis, l'épidémie s'étend sur un total de 23 communes.


title: Dengue

text: Le 31 juillet 2020, un cas autochtone de dengue est confirmé dans l’Hérault.


title: Dengue

text: La dengue se présente sous différents aspects cliniques, plus ou moins sévères.


title: Dengue

text: Dans sa classification 1997 (", 1997) : l'OMS distinguait les formes asymptomatiques, et les formes symptomatiques (fièvres se présentant de façon indifférenciée, ou de façon spécifique).


title: Dengue

text: La « dengue confirmée » est une dengue cliniquement probable confirmée par un critère biologique de laboratoire (isolement du virus, modification des anticorps, mise en évidence d'antigènes ou d'une séquence du génome du virus).


title: Dengue

text: Cette classification distinguait la dengue classique (DF, ') non ou rarement hémorragique, et la dengue hémorragique (DHF, ')


title: Dengue

text: La « dengue hémorragique » (DHF) était classée selon quatre stades de sévérité :Les grades III et IV définissaient la « dengue avec syndrome de choc » (DSS, ").


title: Dengue

text: Cette classification de l'OMS, datant de 1997, a par la suite montré ses limites. Sa pertinence et son intérêt ont progressivement été remis en cause au fur et à mesure de l'accroissement des connaissances sur la maladie.  Ainsi en 2005, l'OMS écrit que dans le contexte de la prise en charge clinique en pédiatrie, la classification s'avère inappropriée pour les quatre raisons suivantes ("", OMS, 2005) :


title: Dengue

text: Dans cette classification, c'est la perméabilité vasculaire, responsable d'une fuite plasmatique, qui devient le critère principal d'une dengue sévère.


title: Dengue

text: La dengue est le plus souvent bénigne. La gravité est très variable selon les individus, allant des formes asymptomatiques (infection sans aucun symptôme) ou paucisymptomatiques (formes atténuées, avec des symptômes très discrets) aux formes sévères (formes hémorragiques ou avec syndrome de choc) pouvant mettre en jeu le pronostic vital.


title: Dengue

text: Les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques, c'est-à-dire sans symptôme ou avec des symptômes discrets (par exemple une fièvre isolée et de courte durée), sont les formes les plus fréquentes, représentant selon les sources et les études, de 50 à 90 % des cas.


title: Dengue

text: La forme dite « dengue classique » est la forme la plus habituelle de l'infection symptomatique par un virus de la dengue. Elle est habituellement bénigne mais peut évoluer vers des formes sévères.


title: Dengue

text: L'infestation débute avec la piqûre du moustique infecté par un des virus de la dengue. L'incubation, période lors de laquelle le virus se réplique dans le sang sans pour autant donner de symptôme, dure généralement de 5 à 6 jours, avec des extrêmes allant de 3 à 15 jours.


title: Dengue

text: Le début est brutal, et les symptômes peuvent évoluer en trois phases.


title: Dengue

text: La dengue se révèle brutalement comme un syndrome pseudo-grippal sévère, avec une fièvre élevée à plus de , pouvant durer de 2 à 7 jours – une fièvre plus durable remet le diagnostic en cause –. Cette fièvre s'accompagne de douleurs intenses : céphalées frontales et rétro-orbitaires invalidantes, d'arthralgies et myalgies (douleurs articulaires et musculaires), et d'asthénie majeure (faiblesse et fatigue). Les myalgies des muscles oculomoteurs (douleurs aux mouvements des yeux) seraient typiques de la dengue.


title: Dengue

text: Cette atteinte fébrile et articulaire subite a donné lieu à des descriptions historiques pittoresques (le soldat en faction qui ne tient plus sur ses genoux, le passant dans la rue qui change de démarche, la dame agenouillée à l'église qui ne peut plus se relever...), c'est cette faiblesse douloureuse soudaine qui a donné le nom de cette maladie.


title: Dengue

text: Une apparente rémission survient au bout de 2 à 3 jours, avec une chute de la fièvre suivie d'une reprise parfois accompagnée d'une éruption maculaire ou papulaire (plane et/ou en relief), de type exanthème, morbilliforme ou scarlatiniforme plus ou moins prurigineux, épargnant le plus souvent le visage et les extrémités.


title: Dengue

text: Des manifestations digestives telles que vomissements et douleurs abdominales modérées sont fréquentes. Des manifestations hémorragiques modérées sont possibles telles que pétéchies, purpura, gingivorragies (saignement des gencives), épistaxis. Ces hémorragies mineures ne signifient pas que le patient est atteint d'une forme de dengue sévère (« dengue hémorragique » stricto sensu selon l'ancienne classification OMS 1997).


title: Dengue

text: Parfois, après quelques jours d'évolution, les nausées et vomissements parfois intenses empêchent toute alimentation, entraînant une déshydratation avec un « syndrome d'épuisement » répondant bien à une réhydratation intra-veineuse.


title: Dengue

text: Dans la majorité des cas, la dengue est peu sévère et évolue spontanément vers la guérison : les symptômes disparaissent après la défervescence de la fièvre et le malade récupère sans séquelle, après une durée totale de la maladie d'environ une semaine.


title: Dengue

text: Dans certains cas, le plus souvent chez les enfants de moins de 15 ans, la dengue peut évoluer vers une forme sévère à partir du - jour : la température s'effondre, mais l'état du patient s'aggrave brutalement avec collapsus cardiovasculaire et troubles hémorragiques graves.


title: Dengue

text: Les signes d'alarme indiquant une telle évolution sont des douleurs abdominales et des vomissements persistants, des hémorragies des muqueuses, une léthargie, une augmentation de la taille du foie (hépatomégalie), une augmentation de l'hématocrite avec baisse rapides des plaquettes (thrombopénie). Voir la section Formes sévères.


title: Dengue

text: La dengue est parfois suivie d’une convalescence très longue, de plusieurs semaines voire plusieurs mois, avec un état de fatigue (asthénie) et des raideurs articulaires et musculaires persistantes. C'est le syndrome « post-dengue ».


title: Dengue

text: Elles représentent entre 1 et 10 % de l’ensemble des formes de dengue. L'évolution vers une forme sévère se produit le plus souvent au moment de la chute thermique, 3 à 7 jours après le début de la maladie. Les troubles sont liés à une augmentation de la perméabilité capillaire, avec fuite de plasma hors des vaisseaux et troubles diffus de la coagulation. Ces processus engagent le pronostic vital.


title: Dengue

text: La fuite plasmatique se traduit par une pleurésie, une ascite, puis une défaillance circulatoire avec état de choc (froideur des extrémités, pouls radial faible, lenteur à la revascularisation capillaire).


title: Dengue

text: Les troubles de la coagulation se manifestent par des hémorragies graves, principalement digestives et urogénitales.


title: Dengue

text: On peut trouver également une altération de la conscience et des signes neurologiques (convulsions, parésie spastique, méningite et/ou encéphalite aiguës), des atteintes digestives et viscérales (hépatite aiguë, cardiomyopathie, insuffisance rénale aiguë, rupture de rate…).


title: Dengue

text: Le malade peut rapidement tomber dans un état critique et mourir dans les 12 à 24 heures, dans plus de 20 % des cas faute de traitement adapté, ou au contraire récupérer rapidement en deux à trois jours, avec un traitement médical adapté ramenant la mortalité à moins de 1 %.


title: Dengue

text: Le diagnostic positif de la dengue se fait devant :


title: Dengue

text: La suspicion clinique peut être confortée ou confirmée par un bilan biologique nécessitant une prise de sang réalisé dans un laboratoire d'analyses médicales.


title: Dengue

text: Le test du lacet, ou test du tourniquet, est un test clinique ayant été validé par l'OMS, et permettant de déterminer approximativement la fragilité capillaire d'un patient atteint de la dengue, afin de déterminer sa tendance à l'hémorragie.


title: Dengue

text: Le brassard d'un tensiomètre est appliqué autour du bras du patient. Il est gonflé à une pression égale à la moyenne entre la pression artérielle systolique et diastolique du patient, et maintenu ainsi pendant 5 minutes. Le test est dit positif lorsqu'il entraîne l'apparition d'au moins 20 pétéchies dans une zone de 2,5 x 2,5 cm .


title: Dengue

text: L'intérêt de ce test est cependant limité pour plusieurs raisons. Notamment il peut être faussement négatif ou peu positif lors de la phase de choc profond Dengue Bulletin Volume 23, December 1999. "Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever -Comprehensive Guidelines". WHO Regional Publication, SEARO NO. 29, 1999. WHO/SEARO, NEW DELHI. Pages: 134. Présentation et texte intégral, PDF, voir page 16, citation : « "The tourniquet test is performed by inflating a blood pressure cuff to a point midway between the systolic and diastolic pressures for five minutes. The test is considered positive when 10 or more petechiae per are observed. In DHF the test usually gives a definite positive result with 20 petechiae or more. The test may be negative or only mildly positive during the phase of profound shock. It usually becomes positive, sometimes strongly positive, if it is conducted after recovery from shock." ». Et faussement positif chez les personnes avec une fragilité capillaire non liée à la dengue. Sa valeur pronostique est faible.


title: Dengue

text: Il faut rechercher une augmentation de l’hématocrite et de la protéinémie qui signe une hémoconcentration, signe d'une fuite plasmatique, facteur de gravité principal.


title: Dengue

text: L’hémogramme retrouve fréquemment une leucopénie et une thrombopénie, une légère augmentation de la CRP, une cytolyse hépatique et musculaire modérée (souffrance cellulaire du foie et des muscles marquée par une augmentation des transaminases).


title: Dengue

text: Le diagnostic biologique de confirmation se fait à l'aide de trois techniques :La sensibilité diagnostique des tests rapides peut être significativement améliorée en utilisant un test combinant les approches antigène et anticorps.


title: Dengue

text: L'isolement viral et la mise en culture est réservé aux laboratoires de recherche.


title: Dengue

text: Le diagnostic différentiel est vaste, compte tenu de la grande variété des formes cliniques de la dengue. Il varie selon l'évolution de la maladie. Dans certains pays du Sud-Est asiatique la dengue est la première de cause de fièvre au cours de la grossesse. Le virus de la dengue peut être transmis au nourrisson, entraînant une dengue néonatale, une thrombocytopénie et une hémorragie cérébrale. La transmission verticale est plus probable si l'infection survient au cours du troisième trimestre ou est présente lors de l'accouchement.


title: Dengue

text: Aucun traitement curatif spécifique antiviral de la dengue n'est disponible actuellement.


title: Dengue

text: La dengue non compliquée peut être traitée à domicile, sous réserve d'une évaluation médicale quotidienne. La prise en charge thérapeutique consiste en de simples mesures symptomatiques En cas de signes d'alarme ou des formes plus sévères, le patient est hospitalisé d'urgence, éventuellement dans un service de réanimation :


title: Dengue

text: La protection consiste à éviter les piqûres du moustique vecteur de la dengue : répulsifs en sprays ou crèmes, serpentins, diffuseurs électriques, vêtements longs, moustiquaires. L'essence de citronnelle est peu efficace pour ce type de moustique, particulièrement agressif.


title: Dengue

text: Le moustique vecteur pique la journée, essentiellement à l’extérieur des maisons, avec une activité plus importante en début de matinée et en fin de journée. L'efficacité des moustiquaires est relativement limitée.


title: Dengue

text: La protection des femmes enceintes et des très jeunes enfants doit être particulièrement renforcée. La climatisation est relativement protectrice, les moustiques étant moins actifs dans la fraîcheur.


title: Dengue

text: La prévention consiste à limiter la population de moustiques au contact de la population : suppression des collections d'eau péridomestique, utilisation d'insecticides, contrôle génétique ou biologique des vecteurs.


title: Dengue

text: Au Brésil, en Guyane et aux Antilles françaises, on cherche à éliminer les lieux de ponte du moustique, à savoir les réserves d'eau stagnante et chaude. En particulier, les bidons, bouteilles, canettes, pots de plantes, coupelles, sont propices à stocker de l'eau de pluie. Les dépôts de pneus favorisent grandement l'apparition de gîtes larvaires : la forme particulière du pneu fait qu'il contient de l'eau après la pluie quelle que soit sa position (alors que ce n'est pas le cas d'autres récipients renversés).


title: Dengue

text: Des solutions alternatives sont conseillées par les autorités, comme ne pas remplir les vases des plantes dans les cimetières avec de l'eau mais avec du sable mouillé. De même il est conseillé d'enlever les plantes à tige engainante (qui retiennent l'eau) ; de drainer et combler les aires humides, flaques et marigots ; de débroussailler autour des habitations (suppression des zones de repos des moustiques adultes).


title: Dengue

text: L'utilisation d'insecticide adapté dans les zones infectées est possible lors de flambées épidémiques. Ces mesures d'urgence consistent à démoustiquer à grande échelle, par avion parfois, en tentant d'épargner les prédateurs des moustiques, et de ne pas favoriser l'émergence de souches résistantes. Cette approche a les défauts d'être coûteuse, de ne pas pouvoir être maintenue de façon durable, d'être peu écologique et d'efficacité décevante.


title: Dengue

text: Lorsque c'est possible, des poissons se nourrissant de larves de moustiques, comme le guppy ("Poecilia reticulata"), sont introduits dans les zones humides pour réduire le nombre de moustiques.


title: Dengue

text: Dans le même but, des crustacés minuscules d'eau douce de la famille "cyclopidae" sont utilisés. Une vingtaine d'espèces sont prédatrices de larves de moustiques.


title: Dengue

text: Des bactéries, comme "Bacillus thuringiensis", ont été utilisées comme « insecticide biologique ». Elles produisent une toxine qui détruit les moustiques. Cette méthode est d'efficacité inconstante, car elle dépend de conditions physico-chimiques précises (température, pH...).


title: Dengue

text: Des méthodes expérimentales sont à l'essai, dans des pays comme la Malaisie ou le Brésil. Des moustiques mâles génétiquement modifiés, à capacité de procréation réduite, ont été lâchés dans la nature transgéniques de façon à rendre inefficace la fécondation des femelles. Ces recherches, parfois contestées, restent à évaluer (démonstration d'efficacité et d'innocuité).


title: Dengue

text: Une autre stratégie consiste à infecter des moustiques "A. aegypti" avec des bactéries intracellulaires du genre "wolbachia". Les moustiques infectés par la souche wMel de cette bactérie ont une durée de vie réduite et sont partiellement réfractaires à une infection par virus de la dengue. Ils sont aussi susceptibles de contaminer aux populations naturelles de moustiques. On obtient ainsi une vaste résistance biologique au virus de la dengue. Cette même souche bloque la transmission du sérotype 2 (DENV-2) de la dengue par "A. aegypti". Après trois ans, les résultats de cette étude montrent que les cas locaux de dengue ont reculé de 77% et que le nombre des infections demandant une hospitalisation a aussi baissé de 86%.


title: Dengue

text: Selon la théorie des anticorps facilitants, la recherche vaccinale est rendue plus difficile par la nécessité d'un vaccin immunisant de façon durable et simultanée contre les 4 sérotypes du virus. Une demi-douzaine de candidats-vaccins sont en cours d'étude.


title: Dengue

text: Le candidat vaccin le plus avancé a été le "Dengvaxia" de Sanofi Pasteur. C'est un vaccin vivant atténué tétravalent (contre les 4 sérotypes de la dengue). Il utilise des virus-chimères génétiquement modifiés, à partir de virus vaccinaux (atténués) 17D contre la fièvre jaune, exprimant des protéines du virus de la dengue.


title: Dengue

text: Ce vaccin "Dengvaxia" apparaît alors comme efficace contre la dengue sévère, avec une efficacité moyenne observée de 60% contre les 4 types de dengue, plus faible contre les virus DENV-1 et 2.


title: Dengue

text: Il est homologué en 2015, sur la base d'essais cliniques de phase 3 impliquant plus de dans dix pays d'endémie de la dengue en Asie et Amérique latine.


title: Dengue

text: Son efficacité apparaît moyenne, mais avec un risque accru d'hospitalisation pour dengue dans les trois ans de suivi chez les enfants vaccinés les plus jeunes. Le vaccin a donc été indiqué pour les sujets âgés de 9 à 45 ans, dans une quinzaine de pays dont le Mexique, le Brésil, et en secteur public aux Philippines.


title: Dengue

text: Au cours des campagnes de vaccination à grande échelle, il est apparu qu'il existait un risque accru d'hospitalisation pour dengue dans les cinq ans de suivi, y compris pour les sujets vaccinés âgés de plus de 9 ans. Il s'est avéré que ce risque était lié non pas à l'âge, mais au statut sérologique du vacciné.


title: Dengue

text: Chez les sujets séropositifs (à au moins un sérotype), la vaccination était bénéfique contre une deuxième infection à un autre sérotype (incidence de 1 dengue sévère sur 1000, contre 4,8 pour les non-vaccinés). Alors que chez les sujets séronégatifs, la vaccination était un préjudice (4 pour mille contre 1,7 pour les non-vaccinés).


title: Dengue

text: L'hypothèse retenue est que la vaccination agit chez les séronégatifs comme une première infection et l'infection naturelle suivante comme une deuxième infection (plus à risque de dengue sévère). Chez les séropositifs, la vaccination agit comme une deuxième infection atténuée, protectrice contre les infections ultérieures.


title: Dengue

text: La médiatisation de ces données a déclenché une crise sanitaire aux Philippines où 10 % des écoliers (soit près de ) sont estimés avoir été vaccinés séronégatifs en 2016-2017, avec un risque accru de présenter une dengue sévère. En décembre 2017, après la mort de plusieurs enfants, le gouvernement philippin suspend sa campagne de vaccination, ainsi que la vente du vaccin.


title: Dengue

text: En 2018, l'OMS révise sa position en suggérant, lors d'introduction de ce vaccin dans un pays, des études de séroprévalence et d'incidence annuelle de la dengue à l'échelle nationale, ou un test de dépistage (statut sérologique) au niveau individuel. L'arbitrage du bénéfice/préjudice et la prise de décision sont placés sous responsabilité nationale. L'OMS déconseille l'utilisation de ce vaccin comme outil de réponse à une flambée épidémique. Selon l'OMS, .


title: Dengue

text: En 2018 et 2019, La Haute Autorité de Santé rend deux avis défavorables sur l'utilisation du vaccin Dengvaxia dans la stratégie de lutte contre la dengue dans les départements français d'outre-mer.


title: Dengue

text: En mars 2019 le gouvernement philippin inculpe six responsables de Sanofi.


title: Fièvre hémorragique à hantavirus

text: Fièvre hémorragique à hantavirus est un terme générique qui regroupe les fièvres hémorragiques (entraînant une hémorragie ou perte incontrôlable de sang généralement jusqu'à la mort) quand elles sont produites par un hantavirus. Les infections à Hantavirus se manifestent sous forme de deux tableaux cliniques différents :


title: Zetta

text: Zetta (symbole Z) est le préfixe du Système international d'unités (SI) qui représente un trilliard (10), soit mille milliards de milliards.


title: Zetta

text: Adopté en 1991, il provient du grec ζῆτά, "sept", car 10 = (10) soit 1000. Un préfixe de la même valeur, "hepta", avait été introduit de façon non officielle avant la promulgation de "zetta". Il était formé sur le chiffre grec sept () ; il n'a cependant jamais été officiellement reçu, et est maintenant obsolète. Le préfixe "zetta" évoque aussi le nombre sept (en latin septem), mais la lettre "z" a été substituée à la lettre "s" afin d'éviter le symbole "s" comme préfixe.


title: Zetta

text: Peu de grandeurs utilisent ce préfixe, mais on remarquera les zetta-particules dont l'énergie se mesure en ZeV (zetta-électron-volts).


title: Zetta

text: On estime par ailleurs en 2008 que la quantité d'information numérique sur la Terre dépassera (un zettaoctet) en 2010 et en 2011, puis en 2010 qu'elle atteindra en 2020.


title: Zetta

text: En informatique, il ne faut pas confondre le zébioctet "Zio" (en anglais ZiB, pour "zebibyte") et le zettaoctet "Zo" (en anglais ZB, pour "zettabyte"). Le premier représente 2 (= 1 180 591 620 717 411 303 424) octets et le second représente 10 (1 000 000 000 000 000 000 000) octets soit environ 15,3% de moins. Voir préfixe binaire.


title: Yotta

text: yotta (symbole Y) est le préfixe du Système international d'unités (SI) qui représente un quadrillion en échelle longue (10), soit un "million de milliards de milliards".


title: Yotta

text: Adopté en 1991, il provient du grec ὀϰτώ, "huit", car égal à formula_1 ; la lettre "y" a été ajoutée afin d'éviter le symbole "o" comme préfixe.


title: Yotta

text: Voici quelques exemples permettant d'apprécier l'ordre de grandeur de ce multiple d'unités :


title: Cardaillac

text: Cardaillac (en occitan "Cardalhac") est une commune française, située dans le département du Lot en région Occitanie.


title: Cardaillac

text: Elle est adhérente de l'association Les Plus Beaux Villages de France.


title: Cardaillac

text: Commune de l'aire urbaine de Figeac située à au nord-ouest de Figeac, à la limite du "Limargue" (région agricole riche) et du "Ségala lotois" (région pauvre produisant du seigle et des châtaignes), Cardaillac a un patrimoine médiéval riche et il est l'un des "plus beaux villages de France". son nom apparaît au . Le Chevalier Bertrand prit le nom Cardaillac lorsque le roi Pépin le Bref lui confia ces terres.


title: Cardaillac

text: Le Ruisseau de Douzet, le Ruisseau de Pisserate, le Ruisseau de la Dournelle sont les principaux cours d'eau parcourant la commune.


title: Cardaillac

text: Le climat qui caractérise la commune est qualifié, en 2010, de « climat océanique altéré », selon la typologie des climats de la France qui compte alors huit grands types de climats en métropole. En 2020, la commune ressort du même type de climat dans la classification établie par Météo-France, qui ne compte désormais, en première approche, que cinq grands types de climats en métropole. Ce type de climat, Il s’agit d’une zone de transition entre le climat océanique et les climats de montagne et le climat semi-continental. Les écarts de température entre hiver et été augmentent avec l'éloignement de la mer. La pluviométrie est plus faible qu'en bord de mer, sauf aux abords des reliefs.


title: Cardaillac

text: Les paramètres climatiques qui ont permis d’établir la typologie de 2010 comportent six variables pour les températures et huit pour les précipitations, dont les valeurs correspondent à la normale 1971-2000. Les sept principales variables caractérisant la commune sont présentées dans l'encadré ci-après.


title: Cardaillac

text: Avec le changement climatique, ces variables ont évolué. Une étude réalisée en 2014 par la Direction générale de l'Énergie et du Climat complétée par des études régionales prévoit en effet que la température moyenne devrait croître et la pluviométrie moyenne baisser, avec toutefois de fortes variations régionales. Ces changements peuvent être constatés sur la station météorologique de Météo-France la plus proche, « Latronquière », sur la commune de Latronquière, mise en service en 1976 et qui se trouve à à vol d'oiseau, où la température moyenne annuelle est de et la hauteur de précipitations de pour la période 1981-2010. Sur la station météorologique historique la plus proche, « Aurillac », sur la commune d'Aurillac, dans le département du Cantal, mise en service en 1945 et à , la température moyenne annuelle évolue de pour la période 1971-2000, à pour 1981-2010, puis à pour 1991-2020.


title: Cardaillac

text: L’inventaire des zones naturelles d'intérêt écologique, faunistique et floristique (ZNIEFF) a pour objectif de réaliser une couverture des zones les plus intéressantes sur le plan écologique, essentiellement dans la perspective d’améliorer la connaissance du patrimoine naturel national et de fournir aux différents décideurs un outil d’aide à la prise en compte de l’environnement dans l’aménagement du territoire. Cinq ZNIEFF de sont recensées sur la commune : et deux ZNIEFF de :  Cardaillac est une commune rurale, car elle fait partie des communes peu ou très peu denses, au sens de la grille communale de densité de l'Insee.


title: Cardaillac

text: Par ailleurs la commune fait partie de l'aire d'attraction de Figeac, dont elle est une commune de la couronne. Cette aire, qui regroupe , est catégorisée dans les aires de moins de .


title: Cardaillac

text: L'occupation des sols de la commune, telle qu'elle ressort de la base de données européenne d’occupation biophysique des sols Corine Land Cover (CLC), est marquée par l'importance des forêts et milieux semi-naturels (55,9 % en 2018), néanmoins en diminution par rapport à 1990 (57,7 %). La répartition détaillée en 2018 est la suivante :  forêts (55,9 %), prairies (36,7 %), zones agricoles hétérogènes (5,3 %), zones urbanisées (2 %).


title: Cardaillac

text: L'IGN met par ailleurs à disposition un outil en ligne permettant de comparer l’évolution dans le temps de l’occupation des sols de la commune (ou de territoires à des échelles différentes). Plusieurs époques sont accessibles sous forme de cartes ou photos aériennes : la carte de Cassini (), la carte d'état-major (1820-1866) et la période actuelle (1950 à aujourd'hui).


title: Cardaillac

text: Le nom "Cardaillac" proviendrait d'un nom de domaine gallo-romain issu du nom gaulois "Cardelia" qui a évolué en "Cardeilhac" puis "Cardaillac". La terminaison "-ac" est issue du suffixe gaulois "-acon" (lui-même du celtique commun "*-āko-"), souvent latinisé en "-acum" dans les textes.


title: Cardaillac

text: Cardaillac fut le fief de la branche ainée de la famille de Cardaillac. Une place forte fut bâtie à partir de 1064 sur un promontoire rocheux à la demande de Hugues baron de Cardaillac. Il en reste aujourd'hui trois tours du . En 1188, il subit l'assaut de Richard Cœur de Lion, qui devint par la suite roi d'Angleterre.


title: Cardaillac

text: Cardaillac était dans le camp protestant pendant les guerres de religion. Le village a accueilli avec enthousiasme la Révolution française.


title: Cardaillac

text: Le à 6 heures du matin, une colonne de la SS Das Reich arrive de Figeac en tirant des rafales de fusils mitrailleurs. Ils cernent rapidement le village et installent une mitrailleuse dans le clocher. Ils sont à la recherche de résistants. Pendant deux heures, un officier allemand interroge le maire M. Lafage qui, malgré les dizaines de coups de feu tirés derrière sa tête, affirme habilement qu'il n'y a pas de maquisard dans son village. Pendant ce temps une dizaine de soldats, postés sur son balcon, tirent sur tout ce qui bouge et abattent deux jeunes : Marcel Cavarroc et Raymond Moussie. La troupe rassemble tous les hommes du village et gardent ceux âgés de seize à quarante ans et pille des maisons. L'officier convaincu par le maire relâche les prisonnier. Après le départ des allemands, ils découvrent le cadavre de Georgette Verniol, abattue en plein champ. Albertine Daynac fut aussi blessée par une balle qui perfora son dos et un de ses poumons, mais elle guérit au bout de deux mois.


title: Cardaillac

text: Le lendemain, une autre colonne arrive et commence à piller le village, mais le maire aidé d'un traducteur lorrain, démontre que sa commune a déjà été contrôlée la veille. Les soldats repartent alors vers Figeac.


title: Cardaillac

text: Les eaux usées de Cardaillac sont traitées par une nouvelle station d'épuration terminée en avril 2019. Un système de traitement aérobie a été adopté avec des filtres plantés de roseaux sur deux étages successifs. Les travaux de cette installation ont débuté en octobre 2018, pour un coût global de , dont la moitié prise en charge par la circonscription administrative de Bassin Adour-Garonne et le quart par la commune.


title: Cardaillac

text: En 1783, Cardaillac comptait 1600 habitants.


title: Cardaillac

text: En 2018, la commune compte fiscaux, regroupant . La médiane du revenu disponible par unité de consommation est de ( dans le département).


title: Cardaillac

text: En 2018, la population âgée de s'élève à , parmi lesquelles on compte 77,8 % d'actifs (71,7 % ayant un emploi et 6,1 % de chômeurs) et 22,2 % d'inactifs. En 2018, le taux de chômage communal (au sens du recensement) des est inférieur à celui de la France et département, alors qu'en 2008 il était supérieur à celui du département et inférieur à celui de la France.


title: Cardaillac

text: La commune fait partie de la couronne de l'aire d'attraction de Figeac, du fait qu'au moins 15 % des actifs travaillent dans le pôle. Elle compte en 2018, contre 70 en 2013 et 70 en 2008. Le nombre d'actifs ayant un emploi résidant dans la commune est de 255, soit un indicateur de concentration d'emploi de 27,9 % et un taux d'activité parmi les 15 ans ou plus de 53,6 %.


title: Cardaillac

text: Sur ces 255 actifs de 15 ans ou plus ayant un emploi, 51 travaillent dans la commune, soit 20 % des habitants. Pour se rendre au travail, 86,2 % des habitants utilisent un véhicule personnel ou de fonction à quatre roues, 1,5 % les transports en commun, 3,1 % s'y rendent en deux-roues, à vélo ou à pied et 9,2 % n'ont pas besoin de transport (travail au domicile).


title: Cardaillac

text: 49 établissements sont implantés à Cardaillac au . Le tableau ci-dessous en détaille le nombre par secteur d'activité et compare les ratios avec ceux du département. Le secteur du commerce de gros et de détail, des transports, de l'hébergement et de la restauration est prépondérant sur la commune puisqu'il représente 36,7 % du nombre total d'établissements de la commune (18 sur les 49 entreprises implantées à Cardaillac), contre 29,9 % au niveau départemental.


title: Cardaillac

text: L'entreprise ayant son siège social sur le territoire communal qui génère le plus de chiffre d'affaires en 2020 est :  La commune est dans la Limargue », une petite région agricole occupant une bande verticale à l'est du territoire du département du Lot. En 2020, l'orientation technico-économique de l'agriculture sur la commune est l'élevage de bovins, pour la viande. Le nombre d'exploitations agricoles en activité et ayant leur siège dans la commune est passé de 35 lors du recensement agricole de 1988 à 20 en 2000 puis à 17 en 2010 et enfin à 12 en 2020, soit une baisse de 66 % en 32 ans. Le même mouvement est observé à l'échelle du département qui a perdu pendant cette période 60 % de ses exploitations. La surface agricole utilisée sur la commune a également diminué, passant de en 1988 à en 2020. Parallèlement la surface agricole utilisée moyenne par exploitation a augmenté, passant de 15 à .


title: Cardaillac

text: Berceau de la famille de Cardaillac.


title: Figuier de Barbarie

text: Le Figuier de Barbarie "(Opuntia ficus-indica)" est une espèce de plante de la famille des "Cactaceae", originaire du Mexique, qui s'est naturalisée dans d'autres continents, notamment le bassin méditerranéen et en Afrique du Sud et Afrique du Nord. Il s'agit d'une des deux espèces produisant le fruit comestible appelé figue de Barbarie.


title: Figuier de Barbarie

text: Le figuier de Barbarie fait partie des 100 pires espèces envahissantes selon UICN. Mais ce n'est l'espèce Opuntia ficus-indica, cultivée, qui se répand sans controle, mais d'autres espèces comme l'opuntia stricta.


title: Figuier de Barbarie

text: Cette espèce appartient à la sous-famille des "Opuntioideae", tribu des "Opuntieae".


title: Figuier de Barbarie

text: Noms vernaculaires : figuier d'Inde, nopal.


title: Figuier de Barbarie

text: Le nom "figuier de Barbarie" trouve son origine dans le nom donné depuis le Moyen Âge aux côtes du Maghreb, où le figuier s'est particulièrement bien implanté. Il est aussi connu sous son nom nahuatl de "nopal". En Afrique du Nord, le fruit porte le nom de "karmouss nssara", qui signifie , ou simplement "karmous" ou "akaṛmus".


title: Figuier de Barbarie

text: C'est une plante arborescente qui peut atteindre de de haut. Son organisation en cladodes, couramment appelés « raquettes », est particulière. Les cladodes sont des tiges modifiées de forme aplatie, de de long sur de large et de d'épaisseur. Unis les uns aux autres, ils tendent à former des branches. Ceux de la base se lignifient pour former au-delà de la quatrième année de croissance un véritable tronc.


title: Figuier de Barbarie

text: Ces cladodes assurent la fonction chlorophyllienne à la place des feuilles, et sont recouvertes d'une cuticule céreuse (la cutine), qui limite la transpiration et les protège contre les prédateurs. Les feuilles ont une forme conique et ont seulement quelques millimètres de long. Elles apparaissent sur les cladodes jeunes et sont éphémères. À la base des feuilles se trouvent les aréoles (environ 150 par cladode) qui sont des bourgeons axillaires modifiés, typiques des Cactacées. Leur méristème, selon les cas, produit des épines et des glochides, ou bien émet des racines adventives, de nouveaux cladodes ou des fleurs. À noter que même l'ovaire et donc le fruit est couvert d'aréoles susceptibles d'émettre à nouveau des fleurs ou des racines.


title: Figuier de Barbarie

text: Les épines proprement dites, blanchâtres, sclérifiées, solidement implantées, sont longues de . Il existe des variétés inermes, sans épines.


title: Figuier de Barbarie

text: Les glochides, fines épines de quelques millimètres, de couleur brunâtre, se décrochent facilement, mais munis de minuscules écailles en forme d'hameçons s'implantent solidement dans la peau et sont très difficiles à retirer. Ils se cassent facilement quand on cherche à les enlever. Ils sont toujours présents y compris dans les variétés inermes.


title: Figuier de Barbarie

text: L'appareil racinaire est superficiel, se concentrant dans les centimètres du sol, mais en revanche très étendu.


title: Figuier de Barbarie

text: Les fleurs sont à ovaire infère, uniloculaire. Le pistil est surmonté d'un stigmate multiple. Les étamines sont très nombreuses. Les sépales peu apparents et les pétales bien visibles de couleur jaune orange.


title: Figuier de Barbarie

text: Les fleurs se différencient en général sur des cladodes âgés d'un an, le plus souvent sur les aréoles situées au sommet du cladode ou sur la face la plus exposée au soleil. En principe, une seule fleur apparaît dans chaque aréole. Les jeunes fleurs portent des feuilles éphémères caractéristiques de l'espèce. Un cladode fertile peut porter jusqu'à une trentaine de fleurs, mais ce nombre varie énormément selon la position du cladode sur la plante, son exposition, et aussi selon des facteurs physiologiques (nutrition).


title: Figuier de Barbarie

text: Le fruit, ou figue de Barbarie, est une baie charnue, uniloculaire, à nombreuses graines (polyspermique) dont le poids peut varier de . Il dérive de l'ovaire infère adhérent au réceptacle floral. Certains auteurs le considèrent comme une fausse arille. Sa couleur est variable selon les variétés : jaune, rouge, blanc... La forme est également très variable, non seulement selon les variétés mais aussi selon l'époque de formation : les premiers sont arrondis, les plus tardifs ont davantage une forme allongée de pédoncule. Le nombre de graines est très élevé ; de l'ordre de 300 pour un fruit de .


title: Figuier de Barbarie

text: L'espèce est originaire du Mexique, où elle est appelée "nopal" et figure dans les armoiries du drapeau mexicain. Le figuier de Barbarie était inconnu en Europe avant les voyages de Christophe Colomb. Il fut décrit de façon précise pour la première fois en 1535 par l'Espagnol Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdés dans son "Histoire des Indes occidentales". Sa morphologie insolite frappa les premiers conquistadors. Outre les fruits, c'est l'élevage de la cochenille qui attira surtout leur attention, mais l'élevage de cette dernière aux îles Canaries ne fut réussi qu'au . La plante se répandit d'abord dans les jardins botaniques comme curiosité. Naturellement, le figuier de Barbarie se reproduit par multiplication végétative ("versus" reproduction sexuée).


title: Figuier de Barbarie

text: Le figuier de Barbarie aurait été introduit en 1535 dans la région de Monaco et de Menton par le Père Baptiste de Savone, franciscain à Carnolès et chapelain d'Honoré ler qui avait suivi le jeune prince faisant ses premières armes sous les yeux de Charles Quint, a l'assaut de Tunis avec ses galères monégasques ; il aurait rapporté de ce pays selon la tradition six feuilles de "Ficus indica". La plante se naturalise rapidement mais l'histoire reste muette sur l'accueil fait à cet étrange organisme dont les formes et la silhouette auraient fasciné le Jean-Baptiste de Lamarck lors de son séjour à Monaco en 1763.


title: Figuier de Barbarie

text: Le figuier de Barbarie s'est diffusé rapidement dans le bassin de la Méditerranée et s'y est naturalisé au point de devenir un élément caractéristique du paysage, notamment en région PACA et en Corse. Sa diffusion est due autant à l'homme (qui embarquait des cladodes comme aliment anti-scorbutique) qu'aux oiseaux qui en mangeant les fruits assurent la dispersion des graines. Il s'est répandu également dans l'hémisphère sud, notamment en Afrique du Sud, à Madagascar, à La Réunion et à l'île Maurice, en Inde et au Sri Lanka, ainsi qu'en Australie et en Nouvelle-Calédonie.


title: Figuier de Barbarie

text: Dans la plupart de ces pays, ce fut véritablement un fléau, l'espèce devenant volontiers invasive. Seule la lutte biologique, par l'introduction d'insectes parasites comme le papillon "Cactoblastis cactorum" et la cochenille "Dactylopius opuntiae", put en venir à bout dans les années 1920-1925. Elle est encore invasive dans certains pays africains, notamment en Namibie, où on a utilisé un composé d'arsenic (le méthanearséniate monosodique, désherbant et fongicide sur les cultures de coton et les terrains de golf), qui semblait plus efficace que le glyphosate. Elle figure dans la liste d'espèces invasives classées parmi les plus nuisibles au XXIe siècle en Europe.


title: Figuier de Barbarie

text: De nos jours la plante est cultivée dans de nombreux pays, notamment au Maroc, au Mexique, en Algérie, en Tunisie, aux États-Unis, au Chili, en Afrique du Sud, en Grèce, en Israël, en Turquie, en Italie (Sicile, Sardaigne, Pouilles), au Portugal... Dans nombre de ces pays, elle est appelée "figue du diable" ou plus souvent "figue d'Inde" (karmous l'hendi ou l'hendia, en arabe).


title: Figuier de Barbarie

text: Le figuier de Barbarie est cultivé principalement pour la production de fruits. On le cultive aussi pour la production de "nopalitos" (jeunes cladodes consommés comme légumes au Mexique) ou marginalement pour l'élevage de la cochenille " Dactylopius coccus", pour la production d'un colorant rouge, aux îles Canaries.


title: Figuier de Barbarie

text: Il nécessite un climat chaud et une exposition bien ensoleillée. Il préfère un sol filtrant et bien drainé, de pH neutre.


title: Figuier de Barbarie

text: La multiplication peut se faire soit par semis, soit par bouture, en partant de cladodes âgés de un à deux ans.


title: Figuier de Barbarie

text: La taille, à exécuter au printemps ou en fin d'été, sert à empêcher le contact entre les cladodes, ainsi qu'à éliminer ceux qui sont malformés ou endommagés.


title: Figuier de Barbarie

text: Pour améliorer le rendement, il est opportun d'apporter une fertilisation phospho-potassique, de préférence organique.


title: Figuier de Barbarie

text: En culture irriguée, on peut obtenir un rendement de 250 à 300 quintaux de fruits à l'hectare.


title: Figuier de Barbarie

text: La gamme des variétés en culture se limite en substance à trois cultivars qui diffèrent par la coloration du fruit : jaune "(Sulfarina"), blanche "(Muscaredda)" et rouge ("Sanguigna", cultivar le plus épineux aussi utilisé en barrière défensive).


title: Figuier de Barbarie

text: Le cultivar "Sulfarina" est le plus répandu en Italie pour sa plus grande capacité productive aux méthodes de culture intensive et pour son caractère presque inerme. La tendance en général est d'intégrer la culture des trois cultivars, de manière à fournir au marché un produit caractérisé par sa diversité chromatique.


title: Figuier de Barbarie

text: Sa rusticité peut être qualifiée de moyenne (idéalement Zone USDA 9) ; bien exposé et en sol drainant, il peut être cultivé au nord de la Loire en France. Certains cultivars pourraient supporter des températures allant jusqu'à -10° C mais mieux vaut éviter de trop longues périodes sous les -5° C surtout en zone humide et/ou sur de jeunes plants.


title: Figuier de Barbarie

text: On veillera à le planter de manière isolée (comme plante d'ornement), voire inaccessible, notamment en présence d'enfants car les épines sont de véritables harpons et les blessures peuvent être très douloureuses.


title: Figuier de Barbarie

text: Le figuier de Barbarie est une plante très utile pour les régions arides. Ses utilisations sont multiples :


title: Ceará

text: Le Ceará est l’un des États du Brésil. Il est situé au nord de la région Nordeste ; il est bordé au nord-est sur par l’océan Atlantique. L'État abrite 4,3 % de la population brésilienne et ne produit que 2,1 % du PIB brésilien.


title: Ceará

text: Il a une superficie de et comptait en et en (IBGE).


title: Ceará

text: Son climat est tropical. La température annuelle moyenne est de et les précipitations moyennes annuelles de .


title: Ceará

text: Sa capitale est Fortaleza ( en 2005) dont la région métropolitaine atteignait la même année (Caucaia , Maracanau , Maranguape , Aquiraz , Pacatuba , etc.).


title: Ceará

text: Les villes principales (de plus de ) sont Juazeiro do Norte, Sobral, Caucaia, Itapipoca, Maracanaú.


title: Ceará

text: Le Ceará appartient tout entier au domaine de la caatinga, milieu semi-aride du Nordeste brésilien caractérisé par une courte saison humide, limitée à trois ou quatre mois par an, ainsi que par une grande biodiversité. La forte saisonnalité du climat fait qu’il existe une faune et une flore adaptées à de nombreuses conditions du milieu. Le climat prédominant est semi-aride, très chaud et sec. Durant près de neuf mois par an, il n’y a aucune précipitations et la température moyenne atteint dans certaines régions du Sertão. Durant les mois de pluies (généralement de février à mai), la température descend quelque peu vers les de moyenne. Les régions littorales ainsi que les hauteurs bénéficient par contre d’un climat moins insalubre avec température et humidité plus favorables à la végétation. Les moyennes du littoral vont de . Dans les hauteurs, elles vont de . À Fortaleza, sur la côte, le minimum absolu est de , le maximum absolu étant de .


title: Ceará

text: Le secteur des services est la composante la plus importante du PIB avec 56,7 %, suivi par le secteur industriel avec 37,9 %. L'agriculture représente 5,4 % du PIB (2004). Exportations de Ceará: cuir chaussures 20,3 %, crustacés s 17,6 %, tissé de coton 16,9 %, noix de cajou 14,7 %, cuir 13,1 %, fruits s, jus s et miel 5,4 % (2002). C'est l'un des trois seuls États brésiliens qui produisent ensemble la totalité de l'approvisionnement mondial en cire de carnauba.


title: Ceará

text: Part de l'économie brésilienne: 2,04 % (2010).


title: Ceará

text: Traditionnellement un État basé sur l'agriculture, le Ceará a lancé un programme d'industrialisation sous le régime militaire (1964-1985), et le secteur industriel continue de se développer chaque année. En 1999, industrie représentait 39,3 % du PIB de l'État. Le tourisme joue également un rôle important dans l'économie du Ceará, avec les nombreuses chutes d'eau, plage et forêt tropicale de l'État. En moyenne, Fortaleza reçoit à elle seule un demi-million de touristes par an. Cependant, en général, est l'un des États les plus pauvres et les plus improductifs du pays. Il a d'énormes bidonvilles et des villes entières qui ne produisent rien, ne vivent que de l'argent public.


title: Ceará

text: Dans l'agriculture, l'État se distingue par la production de noix de cajou, noix de coco, papaye, melon et haricot.


title: Ceará

text: La production de noix de cajou au Brésil est réalisée presque exclusivement dans le nord-est. La superficie occupée par les anacardiers au Brésil en 2017 était estimée à ; de ce total, 99,5 % sont situés dans le nord-est. Les principaux producteurs de cette région sont Ceará (61,6 % de la superficie nationale), Rio Grande do Norte et Piauí. Cependant, le Brésil, qui était en 2011 le cinquième producteur mondial de noix de cajou, est tombé en 2016 à la , avec 1,5 % du volume total de noix produites dans le monde. Le Vietnam, le Nigéria, l'Inde et la Côte d'Ivoire étaient les plus grands producteurs de noix de cajou au monde en 2016, avec 70,6 % de la production mondiale. Ces dernières années, il y a eu une concurrence accrue avec certains pays africains, où les programmes gouvernementaux ont entraîné l'expansion de la culture et de la capacité de transformation. On estime qu'à par an la capacité installée de transformation des noix de cajou dans le nord-est, la Région n'a réussi à produire qu'environ un quart de cette quantité. Parmi les principaux producteurs mondiaux, le Brésil a la productivité la plus faible. Plusieurs facteurs sont signalés comme étant à l'origine de la faible productivité et de la baisse de la production brésilienne de noix de cajou. L'une des raisons est que la plupart des vergers sont dans une phase de déclin naturel de la production. De plus, les anacardiers géants, qui sont majoritaires dans la Région, sont exploités de manière presque extractive, avec une faible utilisation de la technologie.


title: Ceará

text: En 2017, la région du Nord-Est était le plus grand producteur de noix de coco du pays, avec 74,0 % de la production nationale. Bahia a produit de fruits, Sergipe et Ceará . Cependant, le secteur souffre d'une forte concurrence et perd du marché au profit de l'Indonésie, des Philippines et de l'Inde, les plus grands producteurs mondiaux, qui exportent même de l'eau de coco au Brésil. Outre les problèmes climatiques, la faible productivité des cocotiers dans la région du Nord-Est est le résultat de facteurs liés à la variété de noix de coco récoltée et au niveau technologique utilisé dans les régions côtières. Dans ces zones, le système de culture semi-extractive prévaut toujours, avec une faible fertilité et sans l'adoption de pratiques de gestion culturelle. Les trois États qui ont la plus grande production, Bahia, Sergipe et Ceará, présentent un rendement trois fois inférieur à celui de Pernambuco, qui occupe la de la production nationale. En effet, la plupart des cocotiers de ces trois États sont situés dans les zones côtières et cultivés dans des systèmes semi-extractivistes.


title: Ceará

text: En 2018, la région Sud était le principal producteur de haricot avec 26,4 % du total, suivie par le Midwest (25,4 %), la région du Sud-Est (25,1 %), le Nord-Est (20,6 %) et le Nord (2,5 %) . Les plus grands producteurs du nord-est étaient Ceará et Bahia.


title: Ceará

text: Dans la production de manioc, le Brésil a produit un total de de tonnes en 2018. Maranhão était le du pays, avec . Ceará était , avec . Au total, le nord-est a produit de tonnes.


title: Ceará

text: Rio Grande do Norte est le plus grand producteur de melon du pays. En 2017, elle a produit . La région du Nord-Est représentait 95,8 % de la production du pays en 2007. Outre le Rio Grande do Norte, qui en 2005 produisait 45,4 % du total du pays, les trois autres plus importants du pays étaient Ceará, Bahia et Pernambuco.


title: Ceará

text: Dans la production de papaye, en 2018, Bahia était le deuxième plus grand État producteur du Brésil, presque à égalité avec Espírito Santo. Ceará était à la et Rio Grande do Norte à la .


title: Ceará

text: Dans la production de banane, en 2018, Ceará était le national, avec .


title: Ceará

text: L'État se distingue au niveau national dans l'élevage de chèvres et moutons. En 2016, Ceará possédait le quatrième plus grand troupeau de chèvres du pays, avec de têtes. L'État occupait la même position dans le troupeau de moutons, avec d'animaux. Au Brésil, les troupeaux caprins sont utilisés uniquement pour la survie et ne sont pas utilisés à une échelle commerciale, de sorte que leur importance économique pour le nord-est est très faible.


title: Ceará

text: Le troupeau de bovins de Ceará est petit par rapport à d'autres États du Brésil. En 2019, il comptait de têtes. La production de lait était de de litres cette année.


title: Ceará

text: En 2017, le Nord-Est était le plus grand producteur de crevettes du pays. La production nationale était de . Rio Grande do Norte (37,7 %) et Ceará (28,9 %) étaient les plus gros producteurs. Aracati, à Ceara, était la municipalité avec la plus forte participation. À propos de industrie, le Ceará avait en 2017 un PIB industriel de de réaux, soit 1,9 % de l'industrie nationale. Il emploie dans l'industrie. Les principaux secteurs industriels sont : la construction (26,2 %), les services publics industriels, tels que l'électricité et l'eau (22,5 %), l'alimentation (11,0 %), le cuir et la chaussure (10,5 %) et l'habillement (5,5 %). Ces cinq secteurs concentrent 75,7 % de l'industrie de l'État.


title: Ceará

text: Les principaux secteurs de l'industrie du Ceará sont l'habillement, l'alimentation, la métallurgie, le textile, la chimie et la chaussure. La plupart des industries sont installées dans la région métropolitaine de Fortaleza, où se trouve le district industriel de Maracanaú. À São Gonçalo do Amarante, une aciérie est installée, Companhia Siderúrgica do Pecém, qui a produit en 2018 de tonnes d'acier brut, sur produits dans le pays.


title: Ceará

text: Certaines des grandes entreprises du Ceará ayant une portée nationale sont: Aço Cearense (acier), Companhia de Alimentos do Nordeste (alimentation), Grendene (chaussures), Café Santa Clara (café), Grande Moinho Cearense (moulin), Groupe Edson Queiroz (conglomérat d'entreprises, travaille avec le gaz, l'eau minérale, les appareils ménagers, les communications, l'éducation, entre autres), Industrie navale du Ceará, J. Macêdo, M. Dias Branco (entreprise alimentaire qui fabrique, commercialise et distribue des biscuits, des pâtes, des gâteaux, des collations, de la farine de blé, de la margarine et des graisses végétales), Troller (Véhicules) et Ypióca (Liqueur de canne à sucre).


title: Ceará

text: L'État est généralement pauvre. Selon les données de 2013, vivent dans des bidonvilles à Fortaleza. Fortaleza a la deuxième plus grande population dans un bidonville parmi les villes du nord-est. 31,6 % des résidents ont un revenu par habitant égal à la moitié du salaire minimum. La productivité de l'État est faible.


title: Ceará

text: L’État du Ceará est riche en attractions touristiques mais est surtout réputé pour ses superbes plages encore relativement épargnées par le tourisme de masse. Le site de Jericoacoara, à l’ouest de Fortaleza, ou la plage de Canoa Quebrada à l’est, sont quant à eux fameux pour leurs lacs d'eau douce au milieu de dunes à proximité de la mer.


title: Ceará

text: Par ailleurs, un chapelet de villages de pêcheurs authentiques, tel que Prainha, Iguape et surtout Caponga, longe les superbes plages sauvages à l'est de Fortaleza.


title: Ceará

text: L’attrait touristique est accru par le faible coût de la vie, le Ceará étant parmi des États côtiers les plus pauvres du Brésil.


title: Levain panaire

text: Le levain panaire est un mélange obtenu par une culture symbiotique de bactéries lactiques (lactobacille) et de levures se développant dans un mélange de farine complète et d'eau. La pâte obtenue sert à la fabrication du pain au levain, auquel il confère son goût spécifique par rapport au pain fermenté sur levure. L'acidité particulière que le pain au levain peut présenter est, en effet, due à l'acide lactique et à l'acide acétique produits par les bactéries lactiques (lactofermentation). Cette acidité peut être plus ou moins prononcée selon le mode d'obtention et d'entretien du levain.


title: Levain panaire

text: Le levain fut pendant longtemps la seule manière de faire lever le pain. Il est très difficile de dater la découverte du levain, les premières représentations de celui-ci datent de l'Ancien Empire égyptien. On sait que les Égyptiens et avant eux les Sumériens fabriquaient conjointement de la bière et du pain.


title: Levain panaire

text: Son importance et son ancienneté lui donnent une place culturelle éminente, comme l'attestent ses occurrences bibliographiques. Dans ses ouvrages sur le pain, Antoine Parmentier en vante longuement les mérites, méprisant l'usage de plus en plus répandu de la levure.


title: Levain panaire

text: Ces dernières années, le levain est revenu en grâce, grâce à l'amélioration des procédés de conservation et à une volonté de revenir à des pains plus sains et plus savoureux que les pains à la levure. Cependant, des boulangers de renom recommandent de mélanger levure et levain dans des proportions précises afin d'allier les avantages des deux méthodes.


title: Levain panaire

text: La composition des levains, ensemencés naturellement par des levures et bactéries ambiantes (bactéries lactiques et souches de levures naturelles issues des céréales), diffère fortement d'un lieu à l'autre. La proportion de lactobacilles par rapport aux levures est en moyenne de 1 %, et plus de 50 lactobacilles et 20 levures différentes ont été décrites. Si en Europe on retrouve majoritairement "Saccharomyces cerevisiae", "Torulaspora delbrueckii" et une sous-espèce de "Candida", "Candida humilis", la composition des pains en Chine montre une plus grande diversité. En France, "Kazachstania unispora" est aussi largement présente.


title: Levain panaire

text: Les avantages et inconvénients du levain par rapport à la levure de boulanger sont les suivants :


title: Levain panaire

text: La complexité d'utilisation et la fragilité du levain, ainsi que des considérations normatives d'hygiène, poussent l'industrie boulangère moderne à le délaisser au profit de la levure, malgré les qualités digestives, gustatives et de conservation qu'il confère au pain.


title: Levain panaire

text: Le principe du levain est de créer un milieu favorable à sa fermentation, avec des nutriments (farine, glucide, eau, ventilation) et un milieu adapté (température), pour favoriser le développement et la croissance d'une culture symbiotique bactéries-levures. Pour obtenir une nouvelle souche de levain « spontanée », on utilise les ingrédients suivants :La farine intégrale contient le plus de germes "déclenchant". .


title: Levain panaire

text: Considérant que les levains sont créés en milieu de culture et que ceux-ci favorisent le développement de différents organismes bénéfiques ou non, tous les ingrédients doivent impérativement être exempts de sources parasitaires.


title: Levain panaire

text: Le levain étant un mélange composé de micro-organismes vivants, son conditionnement est délicat et il est très difficile d'en trouver dans le commerce en dehors des levains déshydratés, appelés également "levain fermentescible".


title: Levain panaire

text: Ces levains naturels déshydratés sont additionnés de levure de boulanger pour accélérer la levée de la pâte à pain. En effet, sans rajout de levures, il faudrait attendre plus de 48 heures (après réhydratation du levain déshydraté) pour qu'il retrouve toute sa tonicité. En y rajoutant de la levure, celle-ci prend le dessus sur les micro-organismes du levain. Il s'agit donc plutôt finalement d'une panification à la levure.


title: Fortaleza

text: Fortaleza est une ville du Brésil, capitale de l'État du Ceará, dans la région du Nordeste. Elle appartient à la mésorégion Métropolitaine de Fortaleza et à la microrégion de Fortaleza. La ville s'est développée sur les rives du ruisseau "Pajeú" dans le nord-est du pays, à de Brasília. Son nom provient du "Fort Schoonenborch", construit par les Hollandais au cours de leur deuxième contrôle de la région entre 1649 et 1654. La devise de la ville (présent sur son blason) est le mot latin "Fortitudine" qui signifie « la force, la bravoure, le courage ».


title: Fortaleza

text: Elle est située le long de la côte atlantique, avec de plages, une altitude moyenne de et une superficie de pour en 2015, ce qui en fait la capitale la plus densément peuplée du pays avec .


title: Fortaleza

text: Fortaleza, PIB du Brésil et second du Nordeste avec 28,3 milliards de "reais", est un centre industriel et commercial important avec le septième pouvoir d'achat du Brésil. Elle a été la destination touristique la plus populaire en 2004, notamment grâce à des attractions comme la "micareta" Fortal et au plus grand parc aquatique du Brésil, le Beach Park. Fortaleza est le siège de la Banco do Nordeste, de la Companhia Ferroviária do Nordeste et du Département National de Lutte contre la Sècheresse (DNOCS). En 1996, la ville a rejoint le « Marché commun des villes » du Mercosur.


title: Fortaleza

text: Baptisée « la Blonde du Soleil » des vers du poète Paul Ney, la ville est la terre natale des écrivains José de Alencar et Rachel de Queiroz, de l'humoriste Tom Cavalcante et de l'ancien président Humberto de Alencar Castello Branco. Le Centre Dragão do Mar des Arts et de la Culture (CDMAC) est le principal espace culturel de Fortaleza, avec des musées, des théâtres, des cinémas, des bibliothèques et le planétarium.


title: Fortaleza

text: Son aéroport est l'aéroport international Pinto Martins. Fortaleza est la capitale d'État du Brésil le plus proche de l'Europe, avec les qui le séparent de Sagres au Portugal. Elle fait partie des 12 sites de la Coupe du monde de football de 2014.


title: Fortaleza

text: Avant la dérive des continents, la zone où s'élève Fortaleza était contiguë à la ville de Lagos, au Nigeria. Le littoral actuel des deux villes s'est formé il y quelque 150 millions d'années, au cours du Jurassique supérieur. L'évolution géologique provoque alors l'émergence de grandes dunes sur la côte du Brésil. Les "Potiguaras", indigènes identifiés par José de Alencar dans son livre "Iracema", sont originaires de Fortaleza. Ils peuplaient sans doute une partie du littoral, avec probablement d'autres tribus appartenant aux Tupis. Avant la colonisation de Ceará, il y a eu deux passages de flottes européennes à Fortaleza. Les navigateurs espagnols Vicente Yáñez Pinzón et Diego de Lepe débarquèrent sur les côtes avant le voyage de Pedro Alvares Cabral au Brésil. Pinzón atteignit un endroit que l'on croit être Mucuripe et Lepe atterrit à l'embouchure de la rivière Ceará à Fortaleza. Ces découvertes n'ont pas pu être officialisées en raison du traité de Tordesillas (1494).


title: Fortaleza

text: Le début de l'occupation du territoire où se trouve Fortaleza aujourd'hui date de 1597-1598, quand une branche de l'ethnie "potiguara" qui habitait la région autour du Fort des Rois a migré et s'est installée entre les rives du fleuve Coco et de la rivière Ceará, dans la vallée de Pacatuba et Maranguape.


title: Fortaleza

text: À partir de 1603, les Portugais commencent la colonisation du Ceara. Le Portugais Pero Coelho de Sousa arrive à l'embouchure de la rivière Ceará. Sur ses rives, il érige le Fort de Saint-Jacques (São Tiago) et donne au village le nom de Nouvelle Lisbonne. Mais cette tentative échoue en raison de la sécheresse de 1605 et la Nouvelle Lisbonne de Pero Coelho est abandonnée. Le Portugais Martim Soares Moreno arrive en 1613, restaurant et menant l'expansion du Fort de Saint-Jacques et le renommant Fort Saint-Sébastien. En 1631, les Hollandais essayent de prendre le Fort Saint-Sébastien, mais cette action commune avec les Indiens "potiguara" échoue. En 1637, ils arrivent enfin à prendre le fort, toujours avec l'aide des populations autochtones. En 1644, le Fort Saint-Sébastien est détruit par les Indiens. Les Néerlandais sont tués ou expulsés.


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text: En 1649, une nouvelle expédition néerlandaise, commandée par Matias Beck et négociée au préalable avec les Indiens, permet la construction du Fort Schoonenborch sur les rives du Riacho Pajeú. C'est l'évènement qui déclenche le début de l'histoire de Fortaleza. En 1654, avec le retrait des Hollandais, le fort fut rebaptisé Fort de Notre-Dame de l'Assomption. En 1726, le fort est inscrit dans le patrimoine de la ville. En 1799, la capitainerie du Ceará est séparée de la province de Pernambuco et Fortaleza est choisie comme capitale de l'État.


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text: Au cours du dix-neuvième siècle, Fortaleza consolide son leadership au Ceara, renforcée par l'émergence de la culture du coton. Avec l'augmentation de la navigation directe avec l'Europe, la douane de Fortaleza est créée en 1812. La même année, Antonio José da Silva Paulet construit la forteresse de Notre-Dame de l'Assomption, en lieu et place des restes de l'ancienne forteresse du même nom. Le parc public est conçu par Silva Paulet en 1820. Le , Fortaleza est élevée au rang de ville par l'Empereur Dom Pedro I. En 1824, la ville est secouée par les révolutionnaires de la Confédération de l'Équateur. Entre 1846 et 1877, elle connait une période d'enrichissement et d'améliorations des zones urbaines grâce à l'exportation du coton, l'édification de divers monuments, tels que la création du Lycée du Ceará et du phare de Mucuripe en 1845, de la Santa Casa de Misericórdia en 1861, le Séminaire Prainha en 1864, le système d'approvisionnement en eau en 1866, la bibliothèque publique en 1867 et la prison publique en 1870. Quelques années après, commence la construction du chemin de fer de Baturité et du port de Fortaleza. Durant les années 1870 et 1880, des mouvements républicains et abolitionnistes se forment, aboutissant à la libération des esclaves du Ceará le . Le mouvement littéraire Padaria Espiritual (Boulangerie Spirituelle), qui apparait en 1892, permet la diffusion de valeurs modernes dans la littérature brésilienne. L'Institut du Ceara et l'Académie Cearense des Arts sont fondés respectivement en 1887 et 1894.


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text: Le vingtième siècle voit de grands changements urbains se réaliser à Fortaleza, d'améliorations diverses à l'exode rural, et la ville s'agrandit considérablement : à la fin de 1910, elle devient la septième ville du Brésil au regard de la population. En 1909, y est créé le Département National de Lutte contre la Sècheresse (DNOCS) et Fortaleza en est l'hôte encore aujourd'hui. En 1911, la construction du système d'égouts conçu par John Philip débute dans la capitale et commence à fonctionner en 1927. Entre 1943 et 1945, la Seconde Guerre mondiale touche Fortaleza, qui accueille le Service Spécial de Mobilisation des Travailleurs pour l'Amazonie (SEMTA) et deux bases américaines (la base de Pici et la base de Cocorote). En 1954, la première université de la ville est créée, l'UFC, et le port de Mucuripe est inauguré. Entre 1950 et 1960, la ville connait une croissance économique qui dépasse les 100 % et commence l'aménagement des quartiers éloignés du centre-ville. À la fin des années 1970, un pôle industriel du Nordeste commence à émerger avec la mise en œuvre de la zone industrielle de Fortaleza. Après la chute du régime militaire, le peuple élit la première femme maire du Ceará, Maria Luisa. Fortaleza devient la première mairie dirigée par un parti de gauche. La fin de siècle voit l'administration du maire Juraci Magellan effectuer plusieurs changements structurels dans la ville, avec la création de plusieurs routes, une réforme majeure à l'hôpital pour les premiers soins, l'Institut José Frota (hôpital), et des espaces culturels. La ville devient une des principales destinations touristiques du Nordeste.


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text: L'environnement de Fortaleza a des caractéristiques semblables à celui situé sur les côtes brésiliennes. Le climat est chaud, avec une température annuelle moyenne de 26,5 °C. La végétation dominante est la mangrove et les dunes. Le parc écologique de Coco est la plus grande zone verte de la ville. Son relief à une altitude moyenne de .


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text: Bien qu'il appartienne au climat semi-aride, la situation géographique de Fortaleza crée des perturbations : les collines environnantes rendent les pluies d'été plus fréquentes dans la ville et ses environs que dans le reste de l'État. La température moyenne annuelle est de 26,5 °C, avec décembre et janvier les mois les plus chauds et juillet le plus froid, mais les différences restent faibles. La pluviométrie moyenne est d'environ : les pluies sont concentrées entre février et mai.