Serie Generale n. 293 del 15-12-1993
SUPPLEMENTI ORDINARI
MINISTERO DELLE FINANZE
DECRETO LEGISLATIVO 7 dicembre 1993, n. 517
Modificazioni al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, recante riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421. (GU Serie Generale n.293 del 15-12-1993 - Suppl. Ordinario n. 113)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 30/12/1993

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 76 e 87 della Costituzione;
Visto l'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421;
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, recante
riordino della disciplina in materia sanitaria;
Ritenuto di dover introdurre nel predetto decreto alcune
disposizioni correttive, nel rispetto dei principi e dei criteri
direttivi indicati dalla citata legge n. 421 del 1992;
Vista la preliminare deliberazione del Consiglio dei Ministri,
adottata nella riunione del 30 settembre 1993;
Acquisito il parere delle commissioni permanenti della Camera dei
deputati e del Senato della Repubblica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 24 novembre 1993;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri e del
Ministro della sanità, di concerto con il Ministro del tesoro;
E M A N A
il seguente decreto legislativo:
Art. 1.
1. Il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, è modificato
ai sensi dei seguenti articoli.
AVVERTENZA:
Il testo delle note qui pubblicato è stato redatto ai
sensi dell'art. 10, comma 3, del testo unico delle
disposizioni sulla promulgazione delle leggi,
sull'emanazione dei decreti del Presidente della Repubblica
e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica italiana,
approvato con D.P.R. 28 dicembre 1985, n. 1092, al solo
fine di facilitare la lettura delle disposizioni di legge o
alle quali è stato operato il rinvio. Restano invariati il
valore e l'efficacia degli atti legislativi qui trascritti.
Note alle premesse:
- L'art. 76 della Costituzione regola la delega al
Governo dell'esercizio della funzione legislativa e
stabilisce che essa non può avvenire se non con
determinazione di principi e criteri direttivi e soltanto
per tempo limitato e per oggetti definiti.
- L'art. 87, comma quinto, della Costituzione conferisce
al Presidente della Repubblica il potere di promulgare le
leggi e di emanare i decreti aventi valore di leggi ed i
regolamenti.
- Il comma 4 dell'art. 1 della legge n. 421/1992 (Delega
al Governo per la riorganizzazione e la revisione delle
discipline in materia di sanità, di pubblico impiego, di
previdenza e di finanza territoriale) prevede che:
"Disposizioni correttive, nell'ambito dei decreti di cui al
comma 1, nel rispetto dei princi'pi e criteri direttivi
determinati dal medesimo comma 1 e previo parere delle
commissioni di cui al comma 3, potranno essere emanate, con
uno o più decreti legislativi, fino al 31 dicembre 1993".

Art. 2.
1. Nell'art. 1:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Gli obiettivi fondamentali di prevenzione, cura e
riabilitazione e le linee generali di indirizzo del Servizio
sanitario nazionale nonchè i livelli di assistenza da assicurare in
condizioni di uniformità sul territorio nazionale ed i relativi
finanziamenti di parte corrente ed in conto capitale sono stabiliti
con il Piano sanitario nazionale, nel rispetto degli obiettivi della
programmazione socio-economica nazionale e di tutela della salute
individuati a livello internazionale ed in coerenza con l'entità del
finanziamento assicurato al Servizio sanitario nazionale. Il Piano
sanitario nazionale è predisposto dal Governo, sentite le
commissioni parlamentari permanenti competenti per la materia, che si
esprimono entro trenta giorni dalla data di presentazione dell'atto.
Il Governo, ove si discosti dal parere delle commissioni
parlamentari,
è tenuto a motivare. Il Piano è adottato, ai sensi dell'art. 1
della legge 12 gennaio 1991, n. 13, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome. Ove non vi sia l'intesa entro trenta giorni dalla data di
presentazione dell'atto, il Governo provvede direttamente con atto
motivato.".
b) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. Il Piano sanitario nazionale indica:
a) le aree prioritarie di intervento anche ai fini del
riequilibrio territoriale delle condizioni sanitarie della
popolazione;
b) i livelli uniformi di assistenza sanitaria da
individuare sulla base anche di dati epidemiologici e clinici, con la
specificazione delle prestazioni da garantire a tutti i cittadini,
rapportati al volume delle risorse a disposizione;
c) i progetti-obiettivo da realizzare anche mediante
l'integrazione funzionale e operativa dei servizi sanitari e dei
servizi socio-assistenziali degli enti locali, fermo restando il
disposto dell'art. 30 della legge 27 dicembre 1983, n. 730, in
materia di attribuzione degli oneri relativi;
d) le esigenze prioritarie in materia di ricerca biomedica e di
ricerca sanitaria applicata, orientata anche alla sanità pubblica
veterinaria, alle funzioni gestionali ed alla valutazione dei servizi
e delle attività svolte;
e) gli indirizzi relativi alla formazione di base del personale;
f) le misure e gli indicatori per la verifica dei livelli di
assistenza effettivamente assicurati in rapporto a quelli previsti;
g) i finanziamenti relativi a ciascun anno di validità del piano
in coerenza con i livelli uniformi di assistenza.";
c) il comma 6 è sostituito dal seguente:
" 6. La Relazione sullo stato sanitario del Paese, predisposta
annualmente dal Ministro della sanità, espone i risultati conseguiti
rispetto agli obiettivi fissati dal Piano sanitario nazionale,
illustra analiticamente e comparativamente costi, rendimenti e
risultati delle unità del Servizio e fornisce indicazioni per
l'ulteriore programmazione. La Relazione fa menzione dei risultati
conseguiti dalle regioni in riferimento all'attuazione dei piani
sanitari regionali.";
d) è aggiunto dopo il comma 6 il seguente:
" 7. Su richiesta delle regioni o direttamente, il Ministero della
sanità promuove forme di collaborazione nonchè l'elaborazione di
apposite linee guida, in funzione dell'applicazione coordinata del
Piano sanitario nazionale e della normativa di settore, salva
l'autonoma determinazione regionale in ordine al loro recepimento.
Per quest'attività il Ministero si avvale dell'Agenzia per
l'organizzazionedei servizi sanitari regionali.".

Art. 3.
1. L'art. 2 è sostituito dal seguente:
"Art. 2 (Competenze regionali). - 1. Spettano alle regioni e alle
province autonome, nel rispetto dei principi stabiliti dalle leggi
nazionali, le funzioni legislative ed amministrative in materia di
assistenza sanitaria ed ospedaliera.
2. Spettano in particolare alle regioni la determinazione dei
principi sull'organizzazione dei servizi e sull'attività destinata
alla tutela della salute e dei criteri di finanziamento delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, le attività di
indirizzo tecnico, promozione e supporto nei confronti delle predette
unità sanitarie locali ed aziende, anche in relazione al controllo
di gestione e alla valutazione della qualità delle prestazioni
sanitarie.".

Art. 4.
1. Nell'art. 3:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. L'unità sanitaria locale è azienda dotata di personalità
giuridica pubblica, di autonomia organizzativa, amministrativa,
patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica, fermo restando il
diritto-dovere degli organi rappresentativi di esprimere il bisogno
socio-sanitario delle comunità locali.";
b) il comma 3 è sostituito dal seguente:
" 3. L'unità sanitaria locale può assumere la gestione di
attività o servizi socio-assistenziali su delega dei singoli enti
locali con oneri a totale carico degli stessi, ivi compresi quelli
relativi al personale, e con specifica contabilizzazione. L'unità
sanitaria locale procede alle erogazioni solo dopo l'effettiva
acquisizione delle necessarie disponibilità finanziarie.";
c) il comma 5 è sostituito dal seguente:
" 5. Le regioni disciplinano, entro il 31 marzo 1994, nell'ambito
della propria competenza le modalità organizzative e di
funzionamento delle unità sanitarie locali prevedendo tra l'altro:
a) la riduzione, sentite le province interessate, delle unità
sanitarie locali, prevedendo per ciascuna un ambito territoriale
coincidente di norma con quello della provincia. In relazione a
condizioni territoriali particolari, in specie delle aree montane, ed
alla densità e distribuzione della popolazione, la regione prevede
ambiti territoriali di estensione diversa;
b) l'articolazione delle unità sanitarie locali in distretti;
c) i criteri per la definizione dei rapporti attivi e passivi
facenti capo alle preesistenti unità sanitarie locali e unità
socio-sanitarie locali;
d) il finanziamento delle unità sanitarie locali che tenga conto
della natura aziendale delle stesse nonchè del bacino d'utenza da
servire e delle prestazioni da erogare;
e) le modalità di vigilanza e controllo sulle unità sanitarie
locali;
f) il divieto alle unità sanitarie locali ed alle aziende
ospedaliere di cui all'art. 4 di ricorrere a qualsiasi forma di
indebitamento, fatte salve:
1) l'anticipazione, da parte del tesoriere, nella misura massima
di un dodicesimo dell'ammontare annuo delle entrate previste nel
bilancio di competenza, al netto delle partite di giro;
2) la contrazione di mutui o l'accensione di altre forme di
credito, di durata non superiore a dieci anni, per il finanziamento
di spese di investimento e previa autorizzazione regionale, fino ad
un ammontare complessivo delle relative rate, per capitale ed
interessi, non superiore al 15 per cento delle entrate proprie
correnti previste nel bilancio annuale di competenza, ad esclusione
della quota di Fondo sanitario nazionale di parte corrente attribuita
alla regione;
g) i criteri per la definizione delle dotazioni organiche e degli
uffici dirigenziali delle unità sanitarie locali e delle aziende
ospedaliere nonchè i criteri per l'attuazione della mobilità del
personale risultato in esubero, ai sensi delle disposizioni di cui al
decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive
modificazioni ed integrazioni.";
d) il comma 6 è sostituito dal seguente:
" 6. Tutti i poteri di gestione, nonchè la rappresentanza
dell'unità sanitaria locale, sono riservati al direttore generale.
Al direttore generale compete in particolare, anche attraverso
l'istituzione dell'apposito servizio di controllo interno di cui
all'art. 20 del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e succes-
sive modificazioni ed integrazioni, verificare, mediante valutazioni
comparative dei costi, dei rendimenti e dei risultati, la corretta ed
economica gestione delle risorse attribuite ed introitate nonchè
l'imparzialità ed il buon andamento dell'azione amministrativa. Il
direttore generale è nominato, previo specifico avviso da pubblicare
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana, dalla regione,
tra gli iscritti nell'apposito elenco nazionale istituito presso il
Ministero della sanità di cui al comma 10. La nomina del direttore
generale deve essere effettuata nel termine perentorio di sessanta
giorni dalla data di vacanza dell'ufficio e, in sede di prima
applicazione, dalla data di istituzione dell'unità sanitaria locale
e comunque non oltre il 30 aprile 1994. Scaduto tale termine, qualora
la regione non vi abbia provveduto, la nomina del direttore generale
è effettuata previa diffida, dal Consiglio dei Ministri, su proposta
del Ministro della sanità. L'autonomia di cui al comma 1 diviene
effettiva con la prima immissione nelle funzioni del direttore
generale. Il rapporto di lavoro del direttore generale, del direttore
amministrativo e del direttore sanitario è a tempo pieno, regolato
da contratto di diritto privato di durata quinquennale, rinnovabile,
e non può comunque protrarsi oltre il settantesimo anno di età. I
contenuti di tale contratto, ivi compresi i criteri per la
determinazione degli emolumenti, sono fissati entro centoventi giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, con decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri, su proposta dei Ministri della
sanità, del tesoro, del lavoro e della previdenza sociale e per gli
affari regionali sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le province autonome. Il direttore generale è
tenuto a motivare i provvedimenti assunti in difformità dal parere
reso dal direttore sanitario, dal direttore amministrativo e dal
consiglio dei sanitari. In caso di vacanza dell'ufficio o nei casi
di assenza o di impedimento del direttore generale, le relative
funzioni sono svolte dal direttore amministrativo o dal direttore
sanitario su delega del direttore generale o, in mancanza di delega,
dal direttore più anziano per età. Ove l'assenza o l'impedimento si
protragga oltre sei mesi si procede alla sostituzione. Nei casi in
cui ricorrano gravi motivi o la gestione presenti una situazione di
grave disavanzo o in caso di violazione di leggi o di princi'pi di
buon andamento e di imparzialità dell'amministrazione, la regione
risolve il contratto dichiarandone la decadenza e provvede alla
sostituzione del direttore generale. In caso di inerzia da parte
delle regioni, previo invito ai predetti organi ad adottare le misure
adeguate, provvede in via sostitutiva il Consiglio dei Ministri su
proposta del Ministro della sanità.";
e) il comma 7 è sostituito dal seguente:
" 7. Il direttore amministrativo ed il direttore sanitario sono
nominati con provvedimento motivato del direttore generale. Al
rapporto di lavoro si applica la disciplina di cui al comma 6. Essi
cessano dall'incarico entro tre mesi dalla data di nomina del nuovo
direttore generale e possono essere riconfermati. Per gravi motivi,
il direttore amministrativo ed il direttore sanitario possono essere
sospesi o dichiarati decaduti dal direttore generale con
provvedimento motivato. Il direttore sanitario è un medico in
possesso della idoneità nazionale di cui all'art. 17 che non abbia
compiuto il sessantacinquesimo anno di età e che abbia svolto per
almeno cinque anni qualificata attività di direzione tecnico-
sanitaria in enti o strutture sanitarie, pubbliche o private, di me-
dia o grande dimensione. Il direttore sanitario dirige i servizi
sanitari ai fini organizzativi ed igienico-sanitari e fornisce parere
obbligatorio al direttore generale sugli atti relativi alle materie
di competenza. Il direttore amministrativo è un laureato in disci-
pline giuridiche o economiche che non abbia compiuto il
sessantacinquesimo anno di età e che abbia svolto per almeno cinque
anni una qualificata attività di direzione tecnica o amministrativa
in enti o strutture sanitarie pubbliche o private di media o grande
dimensione. Il direttore amministrativo dirige i servizi
amministrativi dell'unità sanitaria locale e fornisce parere
obbligatorio al direttore generale sugli atti relativi alle materie
di competenza. Le regioni disciplinano le funzioni del coordinatore
dei servizi sociali in analogia alle disposizioni previste per i
direttori sanitario e amministrativo. Sono soppresse le figure del
coordinatore amministrativo, del coordinatore sanitario e del
sovrintendente sanitario, nonchè l'ufficio di direzione.";
f) il comma 9 è sostituito dal seguente:
" 9. Il direttore generale non è eleggibile a membro dei consigli
comunali, dei consigli provinciali, dei consigli e assemblee delle
regioni e del Parlamento, salvo che le funzioni esercitate non siano
cessate almeno centottanta giorni prima della data di scadenza dei
periodi di durata dei predetti organi. In caso di scioglimento
anticipato dei medesimi, le cause di ineleggibilità non hanno
effetto se le funzioni esercitate siano cessate entro i sette giorni
successivi alla data del provvedimento di scioglimento. In ogni caso
il direttore generale non è eleggibile nei collegi elettorali nei
quali sia ricompreso, in tutto o in parte, il territorio dell'unità
sanitaria locale presso la quale abbia esercitato le sue funzioni in
un periodo compreso nei sei mesi antecedenti la data di accettazione
della candidatura. Il direttore generale che sia stato candidato e
non sia stato eletto non può esercitare per un periodo di cinque
anni le sue funzioni in unità sanitarie locali comprese, in tutto o
in parte, nel collegio elettorale nel cui ambito si sono svolte le
elezioni. La carica di direttore generale è incompatibile con quella
di membro del consiglio e delle assemblee delle regioni e delle prov-
ince autonome, di consigliere provinciale, di sindaco, di assessore
comunale, di presidente o di assessore di comunità montana, di
membro del Parlamento, nonchè con l'esistenza di rapporti anche in
regime convenzionale con la unità sanitaria locale presso cui sono
esercitate le funzioni o di rapporti economici o di consulenza con
strutture che svolgono attività concorrenziali con la stessa. La
predetta normativa si applica anche ai direttori amministrativi ed ai
direttori sanitari. La carica di direttore generale è altresì
incompatibile con la sussistenza di un rapporto di lavoro dipendente,
ancorchè in regime di aspettativa senza assegni, con l'unità
sanitaria locale presso cui sono esercitate le funzioni.";
g) il comma 10 è sostituito dal seguente:
" 10. Il Ministero della sanità cura la tenuta e l'aggiornamento
dell'elenco dei soggetti in possesso dei requisiti per lo svolgimento
della funzione di direttore generale. L'elenco è predisposto, entro
centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, da una commissione nominata con decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della sanità, e
composta da un magistrato del Consiglio di Stato con funzioni di
presidente di sezione, che la presiede, dal direttore generale della
Direzione generale del Ministero della sanità che cura la tenuta
dell'elenco e da altri cinque membri, individuati tra soggetti
estranei all'amministrazione statale e regionale in possesso di
comprovate competenze ed esperienze nel settore dell'organizzazione e
della gestione dei servizi sanitari, rispettivamente uno dal
Presidente del Consiglio dei Ministri, uno dal CNEL, uno dal Ministro
della sanità e due dal presidente della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome. Nella
provincia autonoma di Bolzano e nella regione Valle d'Aosta i
direttori generali sono individuati tra gli iscritti in apposito
elenco, rispettivamente provinciale e regionale, predisposto da una
commissione nominata dal presidente della provincia autonoma di
Bolzano e della regione Valle d'Aosta ed i cui membri sono nominati
con le stesse modalità previste per la commissione nazionale. Gli
elenchi sono predisposti nel rispetto delle vigenti disposizioni in
materia di bilinguismo e, per la provincia autonoma di Bolzano, di
riserva proporzionale dei posti nel pubblico impiego. I predetti
elenchi provinciale e regionale sono costituiti con l'osservanza dei
princi'pi e dei criteri fissati per gli elenchi nazionali ed hanno
validità limitata ai territori provinciale e regionale. La
commissione provvede alla costituzione ed all'aggiornamento
dell'elenco secondo princi'pi direttivi resi pubblici ed improntati a
criteri di verifica dei requisiti. All'elenco possono accedere, a
domanda, i candidati che non abbiano compiuto il sessantacinquesimo
anno di età, che siano in possesso del diploma di laurea e di
specifici e documentati requisiti, coerenti rispetto alle funzioni da
svolgere ed attestanti qualificata attività professionale di
direzione tecnica o amministrativa in enti, strutture pubbliche o
private di media o grande dimensione, con esperienza acquisita per
almeno cinque anni e comunque non oltre i due anni precedenti a
quello dell'iscrizione. Il predetto elenco deve essere altresì
integrato ai sensi dell'art. 3 del decreto legislativo 30 giugno
1993, n. 270.";
h) il comma 12 è sostituito dal seguente:
" 12. Il consiglio dei sanitari è organismo elettivo dell'unità
sanitaria locale con funzioni di consulenza tecnico-sanitaria ed è
presieduto dal direttore sanitario. Fanno parte del consiglio medici
in maggioranza ed altri operatori sanitari laureati - con presenza
maggioritaria della componente ospedaliera medica se nell'unità
sanitaria locale è presente un presidio ospedaliero - nonchè una
rappresentanza del personale infermieristico e del personale tecnico
sanitario. Nella componente medica è assicurata la presenza del
medico veterinario. Il consiglio dei sanitari fornisce parere
obbligatorio al direttore generale per le attività tecnico-
sanitarie, anche sotto il profilo organizzativo, e per gli
investimenti ad esse attinenti. Il consiglio dei sanitari si esprime
altresì sulle attività di assistenza sanitaria. Tale parere è da
intendersi favorevole ove non formulato entro il termine fissato
dalla legge regionale. La regione provvede a definire il numero dei
componenti nonchè a disciplinare le modalità di elezione e la
composizione ed il funzionamento del consiglio.";
i) il comma 13 è sostituito dal seguente:
" 13. Il collegio dei revisori dura in carica cinque anni ed è
composto da tre membri, di cui uno designato dalla regione, uno
designato dal Ministro del tesoro, scelto tra i funzionari della
Ragioneria generale dello Stato ed uno designato dal sindaco o dalla
conferenza dei sindaci o dai presidenti dei consigli
circoscrizionali. Il predetto collegio è integrato da altri due
membri, dei quali uno designato dalla regione ed uno designato dal
Ministro del tesoro scelto tra i funzionari della Ragioneria generale
dello Stato, per le unità sanitarie locali il cui bilancio di
previsione comporti un volume di spesa di parte corrente superiore a
duecento miliardi. I revisori, ad eccezione della rappresentanza del
Ministero del tesoro, sono scelti tra i revisori contabili iscritti
nel registro previsto dall'art. 1 del decreto legislativo 27 gennaio
1992, n. 88. Il direttore generale dell'unità sanitaria locale
nomina i revisori con specifico provvedimento e li convoca per la
prima seduta. Il presidente del collegio viene eletto dai revisori
all'atto della prima seduta. Ove a seguito di decadenza, dimissioni o
decessi il collegio risultasse mancante di uno o più componenti, il
direttore generale provvede ad acquisire le nuove designazioni dalle
amministrazioni competenti. In caso di mancanza di più di due
componenti dovrà procedersi alla ricostituzione dell'intero
collegio. Qualora il direttore generale non proceda alla
ricostituzione del collegio entro trenta giorni, la regione provvede
a costituirlo in via straordinaria con un funzionario della regione e
due designati dal Ministro del tesoro. Il collegio straordinario
cessa le proprie funzioni all'atto dell'insediamento del collegio
ordinario. L'indennità annua lorda spettante ai componenti del
collegio dei revisori è fissata in misura pari al 10 per cento degli
emolumenti del direttore generale dell'unità sanitaria locale. Al
presidente del collegio compete una maggiorazione pari al 20 per
cento dell'indennità fissata per gli altri componenti. Il collegio
dei revisori vigila sull'osservanza delle leggi, verifica la regolare
tenuta della contabilità e la corrispondenza del rendiconto generale
alle risultanze delle scritture contabili, esamina il bilancio di
previsione e le relative variazioni ed assestamento. Il collegio
accerta almeno ogni trimestre la consistenza di cassa e può chiedere
notizie al direttore generale sull'andamento dell'unità sanitaria
locale. I revisori possono, in qualsiasi momento, procedere, anche
individualmente, ad atti di ispezione e di controllo.";
l) il comma 14 è sostituito dal seguente:
" 14. Nelle unità sanitarie locali il cui ambito territoriale co-
incide con quello del comune, il sindaco, al fine di corrispondere
alle esigenze sanitarie della popolazione, provvede alla definizione,
nell'ambito della programmazione regionale, delle linee di indirizzo
per l'impostazione programmatica dell'attività, esamina il bilancio
pluriennale di previsione ed il bilancio di esercizio e rimette alla
regione le relative osservazioni, verifica l'andamento generale
dell'attività e contribuisce alla definizione dei piani
programmatici trasmettendo le proprie valutazioni e proposte al
direttore generale ed alla regione. Nelle unità sanitarie locali il
cui ambito territoriale non coincide con il territorio del comune, le
funzioni del sindaco sono svolte dalla conferenza dei sindaci o dei
presidenti delle circoscrizioni di riferimento territoriale tramite
una rappresentanza costituita nel suo seno da non più di cinque
componenti nominati dalla stessa conferenza con modalità di
esercizio delle funzioni dettate con normativa regionale.".

Art. 5.
1. Nell'art. 4:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della sanità le
proprie indicazioni ai fini della conseguente individuazione degli
ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione da
costituire in azienda ospedaliera avuto riguardo a quanto previsto al
comma 2. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore del presente
decreto il Ministro della sanità, attenendosi alle indicazioni
pervenute dalle regioni previa verifica dei requisiti e, in mancanza,
sulla base di proprie valutazioni, formula le proprie proposte al
Consiglio dei Ministri, il quale individua gli ospedali da costituire
in azienda ospedaliera. Entro sessanta giorni dalla data della
deliberazione del Consiglio dei Ministri, le regioni costituiscono in
azienda con personalità giuridica pubblica e con autonomia
organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e
tecnica i predetti ospedali. Con le stesse procedure si provvede alla
costituzione in aziende di ulteriori ospedali in possesso dei
requisiti richiesti, dopo la prima attuazione del presente decreto.
Gli ospedali costituiti in azienda ospedaliera hanno gli stessi
organi previsti per l'unità sanitaria locale, nonchè il direttore
amministrativo, il direttore sanitario e il consiglio dei sanitari
con le stesse attribuzioni indicate nell'art. 3. Nel consiglio dei
sanitari è garantita la presenza dei responsabili di dipartimento.
La gestione delle aziende ospedaliere è informata al principio
dell'autonomia economico-finanziaria e dei preventivi e consuntivi
per centri di costo, basati sulle prestazioni effettuate.";
b) il comma 3 è sostituito dal seguente:
" 3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione i
policlinici universitari, che devono essere inseriti nel sistema di
emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente della Repubblica
27 marzo 1992.";
c) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. Le regioni possono altresì costituire in azienda i presidi
ospedalieri in cui insiste la prevalenza del percorso formativo del
triennio clinico delle facoltà di medicina e chirurgia, i presidi
ospedalieri che operano in strutture di pertinenza dell'università
nonchè gli ospedali destinati a centro di riferimento della rete dei
servizi di emergenza, dotati del dipartimento di emergenza come
individuato ai sensi dell'art. 9 del decreto del Presidente della
Repubblica del 27 marzo 1992, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
76 del 31 marzo 1992 e successive modificazioni ed integrazioni, e
che siano, di norma, dotati anche di elisoccorso.";
d) il comma 7 è sostituito dal seguente:
" 7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze, disciplinano
entro il 31 marzo 1994 le modalità di finanziamento delle aziende
sulla base dei seguenti principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una quota
del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale delle spese
necessarie per la gestione, determinata nella percentuale non
superiore all'80% dei costi complessivi delle prestazioni che
l'azienda è nelle condizioni di erogare, rilevabile sulla base della
contabilità;
b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle
prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla regione
tenuto conto del costo delle prestazioni medesime e della quota già
finanziata di cui alla lettera a), nonchè dei criteri fissati ai
sensi dell'art. 8, comma 6;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa eventualmente
dovute da parte dei cittadini, gli introiti connessi all'esercizio
dell'attività libero-professionale dei diversi operatori ed i
corrispettivi relativi a servizi integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite derivanti
dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed eventuali altre risorse
acquisite per contratti e convenzioni.";
e) il comma 8 è sostituito dal seguente:
" 8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma 5,
devono chiudere il proprio bilancio in pareggio. L'eventuale avanzo
di amministrazione è utilizzato per gli investimenti in conto
capitale, per oneri di parte corrente e per eventuali forme di
incentivazione al personale da definire in sede di contrattazione. Il
verificarsi di ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita
delle caratteristiche strutturali e di attività prescritte, fatta
salva l'autonomia dell'università, comportano rispettivamente il
commissariamento da parte della regione e la revoca dell'autonomia
aziendale.";
f) il comma 9 è sostituito dal seguente:
" 9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda ospedaliera
conservano la natura di presidi dell'unità sanitaria locale. Nelle
unità sanitarie locali nelle quali sono presenti più ospedali,
questi possono essere accorpati ai fini funzionali. Nei presidi
ospedalieri dell'unità sanitaria locale è previsto un dirigente
medico in possesso dell'idoneità di cui all'art. 17, come
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, ed un dirigente
amministrativo per l'esercizio delle funzioni di coordinamento
amministrativo. Il dirigente medico ed il dirigente amministrativo
concorrono, secondo le rispettive competenze, al conseguimento degli
obiettivi fissati dal direttore generale. A tutti i presidi di cui al
presente comma è attribuita autonomia economico-finanziaria con
contabilità separata all'interno del bilancio dell'unità sanitaria
locale, con l'introduzione delle disposizioni previste per le aziende
ospedaliere, in quanto applicabili.";
g) il comma 10 è sostituito dal seguente:
" 10. Fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 5, lettera
g) in materia di personale in esubero, le regioni provvedono alla
riorganizzazione di tutti i presidi ospedalieri sulla base delle
disposizioni di cui all'art. 4, comma 3, della legge 30 dicembre
1991, n. 412, correlando gli standard ivi previsti con gli indici di
degenza media, l'intervallo di turn-over e la rotazione degli
assistiti, ed organizzando gli stessi presidi in dipartimenti.
All'interno dei presidi ospedalieri e delle aziende di cui al
presente articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, per l'esercizio della libera
professione intramuraria ed una quota non inferiore al 5% e non
superiore al 10% dei posti-letto per la istituzione di camere a
pagamento. I direttori generali delle nuove unità sanitarie locali e
delle aziende ospedaliere e, fino al loro insediamento, gli
amministratori straordinari pro-tempore, nonchè le autorità
responsabili delle aziende di cui al comma 5, sono direttamente
responsabili dell'attuazione di dette disposizioni. In caso di
inosservanza la regione adotta i conseguenti provvedimenti
sostitutivi. In caso di documentata impossibilità di assicurare gli
spazi necessari alla libera professione all'interno delle proprie
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa autorizzazione
della regione, anche mediante appositi contratti tra le unità
sanitarie locali e case di cura o altre strutture sanitarie,
pubbliche o private. Per l'attività libero-professionale presso le
suddette strutture sanitarie i medici sono tenuti ad utilizzare i
modulari delle strutture sanitarie pubbliche da cui dipendono. I
contratti sono limitati al tempo strettamente necessario per
l'approntamento degli spazi per la libera professione all'interno
delle strutture pubbliche e comunque non possono avere durata
superiore ad un anno e non possono essere rinnovati. Il ricovero in
camere a pagamento comporta l'esborso da parte del ricoverato di una
retta giornaliera stabilita in relazione al livello di qualità
alberghiera delle stesse, nonchè, se trattasi di ricovero richiesto
in regime libero-professionale, di una somma forfettaria comprensiva
di tutti gli interventi medici e chirurgici, delle prestazioni di
diagnostica strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai
singoli interventi, differenziata in relazione al tipo di interventi
stessi. In ciascuna regione, a decorrere dalla data di entrata in
vigore della disciplina di riorganizzazione ospedaliera di cui al
presente articolo, e comunque entro un triennio dall'entrata in
vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, cessano di
avere efficacia le disposizioni di cui alla legge 12 febbraio 1968,
n. 132, e al decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969,
n. 128, nonchè le disposizioni del decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 129.";
h) è inserito dopo il comma 11 il seguente:
"11-bis. Al fine di consentire in condizione di compatibilità e di
coerenza con le esigenze e le finalità assistenziali delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, l'esercizio delle
attività libero professionali in regime ambulatoriale all'interno
delle strutture e dei servizi, le disposizioni di cui all'art. 35,
comma 2, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 20
dicembre 1979, n. 761, si applicano anche al restante personale della
dirigenza del ruolo sanitario di cui all'art. 15 del presente
decreto. Per le prestazioni di consulenza e per la ripartizione dei
proventi derivanti dalle predette attività si applicano le vigenti
disposizioni contrattuali.";
i) il comma 12 è sostituito dal seguente:
" 12. Nulla è innovato alla vigente disciplina per quanto concerne
l'ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano e gli istituti ed
enti che esercitano l'assistenza ospedaliera di cui agli articoli 40,
41 e 43, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fermo
restando che l'apporto dell'attività dei suddetti presidi
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale è regolamentato con le
modalità previste dal presente articolo. Entro un anno dalla data di
entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i
requisiti tecnico-organizzativi ed i regolamenti sulla dotazione
organica e sull'organizzazione dei predetti presidi sono adeguati,
per la parte compatibile, ai principi del presente decreto e a quelli
di cui all'art. 4, comma 7, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e
sono approvati con decreto del Ministro della sanità.".

Art. 6.
1. Nell'art. 5:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Nel rispetto della normativa regionale vigente, tutti i beni
mobili, immobili, ivi compresi quelli da reddito, e le attrezzature
che, alla data di entrata in vigore del presente decreto, fanno parte
del patrimonio dei comuni o delle province con vincolo di
destinazione alle unità sanitarie locali, sono trasferiti al
patrimonio delle unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere;
sono parimenti trasferiti al patrimonio delle unità sanitarie locali
i beni di cui all'art. 65, primo comma - come sostituito dall'art. 21
del decreto-legge 12 settembre 1983, n. 463, convertito, con
modificazioni, dalla legge 11 novembre 1983, n. 638 - della legge 23
dicembre 1978, n. 833.";
b) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. I trasferimenti di cui al presente articolo sono effettuati
con provvedimento regionale. Tale provvedimento costituisce titolo
per l'apposita trascrizione dei beni, che dovrà avvenire con
esenzione per gli enti interessati di ogni onere relativo a imposte e
tasse.";
c) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. Entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, le regioni provvedono ad
emanare norme per la gestione economico finanziaria e patrimoniale
delle unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, informate
ai principi di cui al codice civile, così come integrato e
modificato con decreto legislativo 9 aprile 1991, n. 127, e prevede-
ndo:
a) la tenuta del libro delle deliberazioni del direttore
generale;
b) l'adozione del bilancio pluriennale di previsione nonchè del
bilancio preventivo economico annuale relativo all'esercizio
successivo;
c) la destinazione dell'eventuale avanzo e le modalità di
copertura degli eventuali disavanzi di esercizio;
d) la tenuta di una contabilità analitica per centri di costo,
che consenta analisi comparative dei costi, dei rendimenti e dei
risultati;
e) l'obbligo delle unità sanitarie locali e delle aziende
ospedaliere di rendere pubblici, annualmente, i risultati delle
proprie analisi dei costi, dei rendimenti e dei risultati per centri
di costo.";
d) il comma 5 è sostituito dal seguente:
" 5. Per conferire uniforme struttura alle voci dei bilanci
pluriennali ed annuali e dei conti consuntivi annuali, nonchè
omogeneità ai valori inseriti in tali voci e per consentire
all'Agenzia per i servizi sanitari rilevazioni comparative dei costi,
dei rendimenti e dei risultati, è predisposto apposito schema, con
decreto interministeriale emanato di concerto fra i Ministri del
tesoro e della sanità, previa intesa con la Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome.";
e) è aggiunto dopo il comma 5 il seguente:
" 6. Le unità sanitarie locali e le aziende ospedaliere sono
tenute agli adempimenti di cui all'art. 30 della legge 5 agosto 1978,
n. 468, e successive modificazioni ed integrazioni, nonchè
all'attuazione delle disposizioni emanate ai sensi dell'art. 2,
lettera h), della legge 23 ottobre 1992, n. 421, in ordine
all'evidenziazione delle spese di personale ai fini delle esigenze di
consolidamento dei conti pubblici e della relativa informatizzazione.
La disciplina contabile di cui al presente articolo decorre dal 1
gennaio 1995 e viene mantenuta in via provvisoria la vigente
contabilità finanziaria.".

Art. 7.
1. Nell'art. 6:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Le regioni, nell'ambito della programmazione regionale,
stipulano specifici protocolli d'intesa con le università per
regolamentare l'apporto alle attività assistenziali del servizio
sanitario delle facoltà di medicina, nel rispetto delle loro
finalità istituzionali didattiche e scientifiche. Le università
contribuiscono, per quanto di competenza, all'elaborazione dei piani
sanitari regionali. La programmazione sanitaria, ai fini
dell'individuazione della dislocazione delle strutture sanitarie,
deve tener conto della presenza programmata delle strutture
universitarie. Le università e le regioni possono, d'intesa,
costituire policlinici universitari, mediante scorporo e
trasferimento da singoli stabilimenti ospedalieri di strutture
universitarie od ospedaliere, accorpandole in stabilimenti omogenei
tenendo conto delle esigenze della programmazione regionale. I
rapporti in attuazione delle predette intese sono regolati, ove
necessario, con appositi accordi tra le università, le aziende
ospedaliere e le unità sanitarie locali interessate.";
b) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. Per soddisfare le specifiche esigenze del Servizio sanitario
nazionale, connesse alla formazione degli specializzandi e
all'accesso ai ruoli dirigenziali del Servizio sanitario nazionale,
le università e le regioni Stipulano specifici protocolli di intesa
per disciplinare le modalità della reciproca collaborazione. I
rapporti in attuazione delle predette intese sono regolati con
appositi accordi tra le università, le aziende ospedaliere, le
unità sanitarie locali, gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico e gli istituiti zooprofilattici sperimentali. Ferma
restando la disciplina di cui al decreto legislativo 8 agosto 1991,
n. 257, sulla formazione specialistica, nelle scuole di
specializzazione attivate presso le predette strutture sanitarie in
possesso dei requisiti di idoneità di cui all'art. 7 del citato
decreto legislativo n. 257/1991, la titolarità dei corsi di
insegnamento previsti dall'ordinamento didattico universitario è
affidata ai dirigenti delle strutture presso le quali si svolge la
formazione stessa, in conformità ai protocolli d'intesa di cui al
comma 1. Ai fini della programmazione del numero degli specialisti da
formare, si applicano le disposizioni di cui all'art. 2 del decreto
legislativo 8 agosto 1991, n. 257, tenendo anche conto delle esigenze
conseguenti alle disposizioni sull'accesso alla dirigenza di cui
all'art. 15 del presente decreto. Il diploma di specializzazione
conseguito presso le predette scuole è rilasciato a firma del
direttore della scuola e del rettore dell'università competente.
Sulla base delle esigenze di formazione e di prestazioni rilevate
dalla programmazione regionale, analoghe modalità per l'istituzione
dei corsi di specializzazione possono essere previste per i presidi
ospedalieri delle unità sanitarie locali, le cui strutture siano in
possesso dei requisiti di idoneità previsti dall'art. 7 del decreto
legislativo 8 agosto 1991, n. 257.";
c) il comma 3 è sostituito dal seguente:
" 3. A norma dell'art. 1, lettera o), della legge 23 ottobre 1992,
n. 421, la formazione del personale sanitario infermieristico,
tecnico e della riabilitazione avviene in sede ospedaliera ovvero
presso altre strutture del Servizio sanitario nazionale e istituzioni
private accreditate. I requisiti di idoneità e l'accreditamento
delle strutture sono disciplinati con decreto del Ministro
dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica d'intesa
con il Ministro della sanità. Il Ministro della sanità individua
con proprio decreto le figure professionali da formare ed i relativi
profili. Il relativo ordinamento didattico è definito, ai sensi
dell'art. 9 della legge 19 novembre 1990, n. 341, con decreto del
Ministro dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica
emanato di concerto con il Ministro della sanità. Per tali finalità
le regioni e le università attivano appositi protocolli di intesa
per l'espletamento dei corsi di cui all'art. 2 della legge 19
novembre 1990, n. 341. La titolarità dei corsi di insegnamento
previsti dall'ordinamento didattico universitario è affidata di
norma a personale del ruolo sanitario dipendente dalle strutture
presso le quali si svolge la formazione stessa, in possesso dei
requisiti previsti. I rapporti in attuazione delle predette intese
sono regolati con appositi accordi tra le università, le aziende
ospedaliere, le unità sanitarie locali, le istituzioni pubbliche e
private accreditate e gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico. I diplomi conseguiti sono rilasciati a firma del
responsabile del corso e del rettore dell'università competente.
L'esame finale, che consiste in una prova scritta ed in una prova
pratica, abilita all'esercizio professionale. Nelle commissioni di
esame è assicurata la presenza di rappresentanti dei collegi
professionali, ove costituiti. I corsi di studio relativi alle figure
professionali individuate ai sensi del presente articolo e previsti
dal precedente ordinamento che non siano stati riordinati ai sensi
del citato art. 9 della legge 19 novembre 1990, n. 341, sono
soppressi entro due anni a decorrere dal 1 gennaio 1994, garantendo,
comunque, il completamento degli studi agli studenti che si iscrivono
entro il predetto termine al primo anno di corso. A decorrere dalla
data di entrata in vigore del presente decreto, per l'accesso alle
scuole ed ai corsi disciplinati dal precedente ordinamento è in ogni
caso richiesto il possesso di un diploma di scuola secondaria
superiore di secondo grado di durata quinquennale. Alle scuole ed ai
corsi disciplinati dal precedente ordinamento e per il predetto
periodo temporale possono accedere gli aspiranti che abbiano superato
il primo biennio di scuola secondaria superiore per i posti che non
dovessero essere coperti dai soggetti in possesso del diploma di
scuola secondaria superiore di secondo grado.";
d) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. In caso di mancata stipula dei protocolli di intesa di cui al
presente articolo, entro centoventi giorni dalla costituzione delle
nuove unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, previa
diffida, gli accordi sono approvati dal Presidente del Consiglio dei
Ministri su proposta dei Ministri delle sanità e dell'università e
della ricerca scientifica e tecnologica.";
e) il comma 5 è sostituito dal seguente:
" 5. Nelle strutture delle facoltà di medicina e chirurgia il
personale laureato medico ed odontoiatra di ruolo, in servizio alla
data del 31 ottobre 1992, dell'area tecnico-scientifica e socio-
sanitaria, svolge anche le funzioni assistenziali. In tal senso è
modificato il contenuto delle attribuzioni dei profili del
collaboratore e del funzionario tecnico socio-sanitario in possesso
del diploma di laurea in medicina e chirurgia ed in odontoiatria. È
fatto divieto alle università di assumere nei profili indicati i
laureati in medicina e chirurgia ed in odontoiatria.".

Art. 8.
1. L'art. 7 è sostituito dal seguente:
"Art. 7 (Dipartimenti di prevenzione) . - 1. Le regioni
istituiscono presso ciascuna unità sanitaria locale un dipartimento
di prevenzione cui sono attribuite le funzioni attualmente svolte dai
servizi delle unità sanitarie locali ai sensi degli articoli 16, 20
e 21 della legge 23 dicembre 1978, n. 833. Il dipartimento è
articolato almeno nei seguenti servizi:
a) igiene e sanità pubblica;
b) prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro;
c) igiene degli alimenti e della nutrizione;
d) veterinari, articolati distintamente nelle tre aree funzionali
della sanità animale, dell'igiene della produzione, trasformazione,
commercializzazione, conservazione e trasporto degli alimenti di
origine animale e loro derivati, e dell'igiene degli allevamenti e
delle produzioni zootecniche.
I servizi veterinari si avvalgono delle prestazioni e della
collaborazione tecnico-scientifica degli istituti zooprofilattici
sperimentali. La programmazione regionale individua le modalità di
raccordo funzionale tra i dipartimenti di prevenzione e gli istituti
zooprofilattici per il coordinamento delle attività di sanità
pubblica veterinaria.
2. Le attività di indirizzo e coordinamento necessarie per
assicurare la uniforme attuazione delle normative comunitarie e degli
organismi internazionali sono assicurate dal Ministero della sanità
che si avvale, per gli aspetti di competenza, dell'Istituto superiore
di sanità, dell'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza
del lavoro, degli istituti zooprofilattici sperimentali, dell'Agenzia
per i servizi sanitari regionali, dell'Agenzia nazionale per la
protezione dell'ambiente e degli istituti di ricerca del CNR e
dell'ENEA.
3. I dipartimenti di prevenzione, tramite la regione, acquisiscono
dall'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro
e dall'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni
sul lavoro ogni informazione utile ai fini della conoscenza dei
rischi per la tutela della salute e per la sicurezza degli ambienti
di lavoro. L'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli
infortuni sul lavoro garantisce la trasmissione delle anzidette
informazioni anche attraverso strumenti telematici.".

Art. 9.
1. Nell'art. 8:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Il rapporto tra il Servizio sanitario nazionale, i medici di
medicina generale ed i pediatri di libera scelta è disciplinato da
apposite convenzioni di durata triennale conformi agli accordi
collettivi nazionali stipulati, ai sensi dell'art. 4, comma 9, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di
categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti
accordi devono tener conto dei seguenti princi'pi:
a) prevedere che la scelta del medico è liberamente effettuata
dall'assistito, nel rispetto di un limite massimo di assistiti per
medico, ha validità annuale ed è tacitamente rinnovata;
b) regolamentare la possibilità di revoca della scelta da parte
dell'assistito nel corso dell'anno nonchè la ricusazione della
scelta da parte del medico quando ricorrano eccezionali ed accertati
motivi di incompatibilità;
c) prevedere le modalità per concordare livelli di spesa
programmati e disciplinarne gli effetti al fine di responsabilizzare
il medico al rispetto dei livelli di spesa indotta per assistito,
tenendo conto delle spese direttamente indotte dal medico e di quelle
indotte da altri professionisti e da altre strutture specialistiche e
di ricovero;
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento anche
parziale da parte dell'assistito delle prestazioni previste in
convenzione comporta il venir meno del rapporto con il Servizio
sanitario nazionale;
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni sindacali
delle categorie di guardia medica e dei medici di medicina dei
servizi, i compiti e le prestazioni da assicurare in base ad un
compenso capitario per assistito definendo gli ambiti rimessi ad
accordi di livello regionale, i quali dovranno prevedere le
specificità di settori aventi caratteristiche particolari e
garantire la continuità assistenziale per l'intero arco della
giornata e per tutti i giorni della settimana, anche attraverso forme
graduali di associazionismo medico, e prevedere, altresì, le
prestazioni da assicurare con pagamento in funzione delle prestazioni
stesse;
f) definire la struttura del compenso spettante al medico preved-
endo una quota fissa per ciascun soggetto affidato, corrisposta su
base annuale come corrispettivo delle funzioni previste in
convenzione. Ad essa è aggiunta una quota variabile in
considerazione del rispetto dei livelli di spesa programmati di cui
alla lettera c) ed, eventualmente, delle prestazioni e attività
previste negli accordi di livello regionale;
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di medicina
generale del Servizio sanitario nazionale secondo parametri definiti
nell'ambito degli accordi regionali, in modo che l'accesso medesimo
sia consentito prioritariamente ai medici forniti dell'attestato di
cui all'art. 2 del decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 256, o
titolo equipollente ai sensi del predetto decreto. L'anzidetto
attestato non è richiesto per i medici che, alla data del 31
dicembre 1992, risultavano titolari di incarico per il servizio della
guardia medica, per i medici titolari di incarico ai sensi del
decreto del Presidente della Repubblica 14 febbraio 1992, n. 218, e
per i medici che alla data dell'entrata in vigore del decreto
legislativo 8 agosto 1991, n. 256, risultavano iscritti nella
graduatoria regionale di medicina generale;
h) prevedere la cessazione degli istituti normativi previsti
dalla vigente convenzione, riconducibili direttamente o
indirettamente al rapporto di lavoro dipendente.";
b) è inserito dopo il comma 1 il seguente:
"1-bis. Le unità sanitarie locali e le aziende ospedaliere, in
deroga a quanto previsto dal comma 1, utilizzano, ad esaurimento,
nell'ambito del numero delle ore di incarico svolte alla data di
entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i
medici addetti alla stessa data alle attività di guardia medica e di
medicina dei servizi. Per costoro valgono le convenzioni stipulate ai
sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833. Entro il
triennio indicato al comma 7, le regioni possono inoltre individuare
aree di attività della guardia medica e della medicina dei servizi
che, ai fini del miglioramento del servizio, richiedano l'instaurarsi
di un rapporto d'impiego. A questi fini i medici addetti a tali
attività che al 31 dicembre 1992 risultavano titolari di incarico a
tempo indeterminato da almeno cinque anni, sono inquadrati, a
domanda, previo giudizio di idoneità, nel primo livello dirigenziale
del ruolo medico in soprannumero. Con regolamento da adottarsi entro
novanta giorni dalla data di entrata in vigore del decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, ai sensi dell'art. 17 della
legge 23 agosto 1988, n. 400, dal Presidente del Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro della sanità di concerto con i
Ministri del tesoro e per la funzione pubblica sono determinati i
tempi, le procedure e le modalità per lo svolgimento dei giudizi di
idoneità.";
c) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. Il rapporto con le farmacie pubbliche e private è
disciplinato da convenzioni di durata triennale conformi agli accordi
collettivi nazionali stipulati a norma dell'art. 4, comma 9, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di
categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti
accordi devono tener conto dei seguenti princi'pi:
a) le farmacie pubbliche e private erogano l'assistenza
farmaceutica per conto delle unità sanitarie locali del territorio
regionale dispensando, su presentazione della ricetta del medico,
specialità medicinali, preparati galenici, prodotti dietetici,
presidi medico-chirurgici e altri prodotti sanitari erogabili dal
Servizio sanitario nazionale nei limiti previsti dai livelli di
assistenza;
b) per il servizio di cui alla lettera a) l'unità sanitaria lo-
cale corrisponde alla farmacia il prezzo del prodotto erogato, al
netto della eventuale quota di partecipazione alla spesa dovuta
dall'assistito. Ai fini della liquidazione la farmacia è tenuta alla
presentazione della ricetta corredata del bollino o di altra
documentazione comprovante l'avvenuta consegna all'assistito. Per il
pagamento del dovuto oltre il termine fissato dagli accordi regionali
di cui alla successiva lettera c) non possono essere riconosciuti
interessi superiore a quelli legali;
c) demandare ad accordi di livello regionale la disciplina delle
modalità di presentazione delle ricette e i tempi dei pagamenti dei
corrispettivi nonchè l'individuazione di modalità differenziate di
erogazione delle prestazioni finalizzate al miglioramento
dell'assistenza definendo le relative condizioni economiche anche in
deroga a quanto previsto alla precedente lettera b), e le modalità
di collaborazione delle farmacie in programmi particolari nell'ambito
delle attività di emergenza, di farmacovigilanza, di informazione e
di educazione sanitaria.";
d) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. Ferma restando la competenza delle regioni in materia di
autorizzazione e vigilanza sulle istituzioni sanitarie private, a
norma dell'art. 43 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, con atto di
indirizzo e coordinamento, emanato d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome, sentito il Consiglio superiore di sanità, sono definiti i
requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi minimi richiesti
per l'esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture
pubbliche e private e la periodicità dei controlli sulla permanenza
dei requisiti stessi. L'atto di indirizzo e coordinamento è emanato
entro il 31 dicembre 1993 nel rispetto dei seguenti criteri e
principi direttivi:
a) garantire il perseguimento degli obiettivi fondamentali di
prevenzione, cura e riabilitazione definiti dal Piano sanitario
nazionale;
b) garantire il perseguimento degli obiettivi che ciascuna delle
fondamentali funzioni assistenziali del Servizio sanitario nazionale
deve conseguire, giusta quanto disposto dal decreto del Presidente
della Repubblica 24 dicembre 1992, concernente la "Definizione dei
livelli uniformi di assistenza sanitaria" ovvero dal Piano sanitario
nazionale, ai sensi del precedente art. 1, comma 4, lettera b);
c) assicurare l'adeguamento delle strutture e delle attrezzature
al progresso scientifico e tecnologico;
d) assicurare l'applicazione delle disposizioni comunitarie in
materia;
e) garantire l'osservanza delle norme nazionali in materia di:
protezione antisismica, protezione antincendio, protezione acustica,
sicurezza elettrica, continuità elettrica, sicurezza
antinfortunistica, igiene dei luoghi di lavoro, protezione dalle
radiazioni ionizzanti, eliminazione delle barriere architettoniche,
smaltimento dei rifiuti, condizioni microclimatiche, impianti di
distribuzione dei gas, materiali esplodenti, anche al fine di
assicurare condizioni di sicurezza agli operatori e agli utenti del
servizio;
f) prevedere l'articolazione delle strutture sanitarie in classi
differenziate in relazione alla tipologia delle prestazioni
erogabili;
g) prevedere l'obbligo di controllo della qualità delle
prestazioni erogate;
h) definire i termini per l'adeguamento delle strutture e dei
presidi già autorizzati e per l'aggiornamento dei requisiti minimi,
al fine di garantire un adeguato livello di qualità delle
prestazioni compatibilmente con le risorse a disposizione.";
e) il comma 5 è sostituito dal seguente:
" 5. L'unità sanitaria locale assicura ai cittadini la erogazione
delle prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle riabilitative,
di diagnostica strumentale e di laboratorio ed ospedaliere contem-
plate dai livelli di assistenza secondo gli indirizzi della
programmazione e le disposizioni regionali. Allo scopo si avvale dei
propri presidi, nonchè delle aziende e degli istituti ed enti di cui
all'art. 4, delle istituzioni sanitarie pubbliche, ivi compresi gli
ospedali militari, o private, sulla base di criteri di integrazione
con il servizio pubblico, e dei professionisti. Con tali soggetti
l'unità sanitaria locale intrattiene appositi rapporti fondati sulla
corresponsione di un corrispettivo predeterminato a fronte della
prestazione resa, con l'eccezione dei medici di medicina generale e
dei pediatri di libera scelta. Ferma restando la facoltà di libera
scelta delle suddette strutture o dei professionisti eroganti da
parte dell'assistito, l'erogazione delle prestazioni di cui al
presente comma è subordinata all'apposita prescrizione, proposta o
richiesta compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale
dal medico di fiducia dell'interessato. Nell'attuazione delle
previsioni di cui al presente comma sono tenute presenti le
specificità degli organismi di volontariato e di privato sociale non
a scopo di lucro.";
f) il comma 6 è sostituito dal seguente:
" 6. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto, con decreto del Ministro della sanità, sentita la
Federazione nazionale degli ordini dei medici e degli odontoiatri e
degli altri ordini e collegi competenti, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome sono stabiliti i criteri generali per la fissazione delle
tariffe delle prestazioni di cui al comma 5 erogate in forma diretta
nonchè di quelle erogate in forma indiretta, ai sensi dell'art. 25,
ultimo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833. Ove l'intesa con
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e
province autonome non intervenga entro trenta giorni dal ricevimento
della richiesta, il Ministro della sanità provvede direttamente con
atto motivato.";
g) il comma 7 è sostituito dal seguente:
" 7. Fermo restando quanto previsto dall'art. 4, comma 2, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, da attuare secondo programmi coerenti
con i principi di cui al comma 5, entro il 30 giugno 1994 le regioni
e le unità sanitarie locali per quanto di propria competenza
adottano i provvedimenti necessari per la instaurazione dei nuovi
rapporti previsti dal presente decreto fondati sul criterio
dell'accreditamento delle istituzioni, sulla modalità di pagamento a
prestazione e sull'adozione del sistema di verifica e revisione della
qualità delle attività svolte e delle prestazioni erogate. I
rapporti vigenti secondo la disciplina di cui agli accordi
convenzionali in atto, ivi compresi quelli operanti in regime di
proroga, cessano comunque entro un triennio dalla data di entrata in
vigore del presente decreto.";
h) sono aggiunti dopo il comma 7 i seguenti commi:
" 8. Le unità sanitarie locali, in deroga a quanto previsto dai
precedenti commi 5 e 7, utilizzano il personale sanitario in servizio
alla data di entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre
1993, n. 517, ai sensi dei decreti del Presidente della Repubblica 28
settembre 1990, n. 316, 13 marzo 1992, n. 261, 13 marzo 1992, n. 262,
e 18 giugno 1988, n. 255. Esclusivamente per il suddetto personale
valgono le convenzioni stipulate ai sensi dell'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, e dell'art. 4, comma 9, della legge 30
dicembre 1991, n. 412. Entro il triennio indicato al comma 7 le
regioni possono inoltre individuare aree di attività specialistica
che, ai fini del miglioramento del servizio richiedano l'instaurarsi
di un rapporto d'impiego. A questi fini i medici specialistici
ambulatoriali di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28
settembre 1990, n. 316, che alla data del 31 dicembre 1992 svolgevano
esclusivamente attività ambulatoriale da almeno cinque anni con
incarico orario non inferiore a ventinove ore settimanali e che alla
medesima data non avevano altro tipo di rapporto convenzionale con il
Servizio sanitario nazionale o con altre istituzioni pubbliche o pri-
vate, sono inquadrati, a domanda, previo giudizio di idoneità, nel
primo livello dirigenziale del ruolo medico in soprannumero. Con
regolamento da adottarsi entro novanta giorni dalla data di entrata
in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, ai sensi
dell'art. 17 della legge 23 agosto 1988, n. 400, dal Presidente del
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della sanità di
concerto con i Ministri del tesoro e della funzione pubblica sono
determinati i tempi, le procedure e le modalità per lo svolgimento
dei giudizi di idoneità.
9. Le disposizioni di cui all'art. 4, comma 7, della legge 30
dicembre 1991, n. 412, relativa al divieto di esercizio di attività
libero-professionale comunque prestate in strutture private
convenzionate con il Servizio sanitario nazionale, si estendono alle
attività prestate nelle istituzioni e strutture private con le quali
l'unità sanitaria locale intrattiene i rapporti di cui al precedente
comma 5.".

Art. 10.
1. L'art. 9 è sostituito dal seguente:
"Art. 9. (Forme integrative di assistenza sanitaria). - 1. Possono
essere istituiti fondi integrativi sanitari finalizzati a fornire
prestazioni aggiuntive rispetto a quelle assicurate dal Servizio
sanitario nazionale. Le fonti istitutive dei fondi integrativi
sanitari sono le seguenti:
a) contratti e accordi collettivi, anche aziendali, ovvero, in
mancanza, accordi di lavoratori, promossi da sindacati firmatari di
contratti collettivi nazionali di lavoro;
b) accordi tra lavoratori autonomi o fra liberi professionisti,
promossi da loro sindacati o associazioni di rilievo almeno
provinciale;
c) regolamenti di enti o aziende o enti locali o associazioni
senza scopo di lucro o società di mutuo soccorso giuridicamente
riconosciute.
Il fondo integrativo sanitario è autogestito ovvero può essere
affidato in gestione mediante convenzione con società di mutuo
soccorso o con impresa assicurativa autorizzata.
Entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, con regolamento emanato dal
Presidente della Repubblica previa deliberazione del Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro della sanità di concerto con il
Ministro del lavoro e della previdenza sociale, sono dettate
disposizioni relative all'ordinamento dei fondi integrativi sanitari.
Il regolamento disciplina:
1) le modalità di costituzione, in linea con i principi fissati
dall'art. 4, commi 1, 2 e 3 del decreto legislativo 21 aprile 1993,
n. 124;
2) la composizione degli organi di amministrazione e di controllo;
3) le forme di contribuzione;
4) le modalità della vigilanza facente capo al Ministero della
sanità;
5) le modalità di scioglimento.
Le società di mutuo soccorso giuridicamente riconosciute che
gestiscono unicamente fondi integrativi sanitari sono equiparate ai
fondi sanitari di cui al presente articolo.".

Art. 11.
1. È inserito dopo l'art. 9 il seguente:
"Art. 9-bis (Sperimentazioni gestionali). - 1. Le sperimentazioni
gestionali previste dall'art. 4, comma 6, della legge 30 dicembre
1991, n. 412, sono attuate attraverso convenzioni con organismi
pubblici e privati per lo svolgimento in forma integrata sia di opere
che di servizi, motivando le ragioni di convenienza, di miglioramento
della qualità dell'assistenza e gli elementi di garanzia che
supportano le convenzioni medesime. A tal fine la regione può dare
vita a società miste a capitale pubblico e privato.
In sede di prima attuazione, la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome individua
nove aziende unità sanitarie locali e/o ospedaliere, equamente
ripartite nelle circoscrizioni territoriali del Nord, Centro e Sud
Italia, in cui effettuare le predette sperimentazioni.
La Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e
le province autonome verifica annualmente i risultati conseguiti sia
sul piano economico che su quello della qualità dei servizi. Al
termine del primo triennio di sperimentazione, sulla base dei
risultati conseguiti, il Governo e le regioni adottano i
provvedimenti conseguenti.".

Art. 12.
1. Nell'art. 10:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Allo scopo di garantire la qualità dell'assistenza nei
confronti della generalità dei cittadini, è adottato in via
ordinaria il metodo della verifica e revisione della qualità e della
quantità delle prestazioni, nonchè del loro costo, al cui sviluppo
devono risultare funzionali i modelli organizzativi ed i flussi
informativi dei soggetti erogatori e gli istituti normativi regolanti
il rapporto di lavoro del personale dipendente, nonchè i rapporti
tra soggetti erogatori, pubblici e privati, ed il Servizio sanitario
nazionale.";
b) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. Le regioni, nell'esercizio dei poteri di vigilanza di cui
all'art. 8, comma 4, e avvalendosi dei propri servizi ispettivi,
verificano il rispetto delle disposizioni in materia di requisiti
minimi e classificazione delle strutture erogatrici, con particolare
riguardo alla introduzione ed utilizzazione di sistemi di
sorveglianza e di strumenti e metodologie per la verifica di qualità
dei servizi e delle prestazioni. Il Ministro della sanità interviene
nell'esercizio del potere di alta vigilanza.".

Art. 13.
1. Nell'art. 11:
a) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. In sede di prima applicazione, nei primi cinque mesi del 1993,
i soggetti di cui al comma precedente continuano a versare i
contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale con le
modalità vigenti alla data di entrata in vigore del presente
decreto.";
b) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. Le amministrazioni statali, anche ad ordinamento autonomo,
provvedono a versare i contributi per le prestazioni del Servizio
sanitario nazionale entro il bimestre successivo a quello della loro
riscossione.";
c) il comma 7 è sostituito dal seguente:
" 7. Nella documentazione relativa al versamento dei contributi di
cui ai commi 1 e 3, i datori di lavoro sono tenuti anche ad indicare,
distinti per regione in base al domicilio fiscale posseduto dal
lavoratore dipendente, al 1 gennaio di ciascun anno, il numero dei
soggetti, le basi imponibili contributive e l'ammontare dei
contributi. In sede di prima applicazione le predette indicazioni
relative ai primi cinque mesi del 1993 possono essere fornite con la
documentazione relativa al versamento dei contributi effettuato nel
mese di giugno 1993.";
d) il comma 10 è sostituito dal seguente:
" 10. Le amministrazioni statali, anche ad ordinamento autonomo, e
gli enti di cui al comma 6, provvedono a versare i contributi per le
prestazioni del Servizio sanitario nazionale su appositi conti
infruttiferi aperti presso la tesoreria centrale dello Stato,
intestati alle regioni. I contributi di cui al comma 5 sono fatti
affluire sui predetti conti. I contributi di cui ai commi 1 e 3 sono
accreditati dall'I.N.P.S. ai predetti conti. In sede di prima
applicazione il versamento o l'accreditamento dei predetti contributi
sui conti correnti infruttiferi delle regioni è effettuato con
riferimento agli interi primi cinque mesi del 1993. In relazione al
disposto di cui al comma 2, l'I.N.P.S. provvede, entro il 30 agosto
1993, alla ripartizione fra le regioni dei contributi riscossi nei
primi cinque mesi del 1993. Ai predetti conti affluiscono altresì le
quote del Fondo sanitario nazionale. Con decreto del Ministro del
tesoro sono stabilite le modalità di attuazione delle disposizioni
di cui al presente comma.";
e) il comma 11 è sostituito dal seguente:
" 11. I soggetti di cui al precedente comma inviano trimestralmente
alle regioni interessate il rendiconto dei contributi sanitari
riscossi o trattenuti e versati sui c/c di tesoreria alle stesse
intestati; in sede di prima applicazione è inviato alle regioni il
rendiconto del primo semestre 1993; entro trenta giorni dalla data di
approvazione dei propri bilanci consuntivi, ovvero per le
amministrazioni centrali dello Stato entro trenta giorni dalla data
di presentazione al Parlamento del rendiconto generale, i soggetti di
cui al precedente comma inviano alle regioni il rendiconto annuale
delle riscossioni o trattenute e dei versamenti corredato dalle
informazioni relative al numero dei soggetti e alle correlate basi
imponibili contributive.";
f) il comma 15 è sostituito dal seguente:
" 15. Il CIPE su proposta del Ministro della sanità, sentita la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome delibera annualmente l'assegnazione in favore delle
regioni, a titolo di acconto, delle quote del Fondo sanitario
nazionale di parte corrente, tenuto conto dell'importo complessivo
presunto dei contributi per le prestazioni del Servizio sanitario
nazionale attribuiti a ciascuna delle regioni. Il CIPE con le
predette modalità provvede entro il mese di febbraio dell'anno
successivo all'assegnazione definitiva in favore delle regioni delle
quote del Fondo sanitario nazionale, parte corrente, ad esse
effettivamente spettanti. Il Ministro del tesoro è autorizzato a
procedere alle risultanti compensazioni a valere sulle quote del
Fondo sanitario nazionale, parte corrente, erogate per il medesimo
anno.";
g) il comma 16 è sostituito dal seguente:
" 16. In deroga a quanto previsto dall'art. 5, comma 3, del
decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito, con
modificazioni, dalla legge 25 gennaio 1990, n. 8, le anticipazioni
mensili che possono essere corrisposte alle unità sanitarie locali
per i primi nove mesi dell'anno 1993 sono riferite ad un terzo della
quota relativa all'ultimo trimestre dell'anno 1992.";
h) sono aggiunti dopo il comma 16 i seguenti:
" 17. A decorrere dall'anno 1994, il Ministro del tesoro è
autorizzato a concedere alle regioni anticipazioni mensili da
accreditare ai conti correnti relativi ai contributi sanitari in
essere presso la Tesoreria centrale dello Stato, nei limiti di un
dodicesimo dell'importo complessivo presunto dei contributi sanitari
alle stesse attribuiti nonchè delle quote del Fondo sanitario
nazionale di parte corrente deliberate dal CIPE, in favore delle
medesime regioni, in ciascun anno; nelle more della deliberazione del
CIPE le predette anticipazioni mensili sono commisurate al 90 per
cento dell'importo complessivo presunto dei contributi sanitari e
delle quote del Fondo sanitario nazionale relativi all'anno
precedente.
18. È abrogato l'art. 5, comma 3, del decreto-legge 25 novembre
1989, n. 382, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 gennaio
1990, n. 8.
19. Alla copertura finanziaria dell'eventuale differenza tra il
complesso dei contributi sanitari previsto in sede di riparto del
Fondo sanitario nazionale ed i contributi effettivamente riscossi
dalle regioni si provvede mediante specifica integrazione del Fondo
sanitario nazionale quantificata dalla legge finanziaria ai sensi
dell'art. 11, comma 3, lettera d), della legge 5 agosto 1978, n. 468.
20. La partecipazione alla spesa sanitaria dei cittadini italiani,
compresi i familiari, i quali risiedono in Italia e sono, in
esecuzione di trattati bilaterali o multilaterali stipulati
dall'Italia, esentati da imposte dirette o contributi sociali di
malattia sui salari, emolumenti ed indennità percetti per il
servizio prestato in Italia presso missioni diplomatiche o uffici
consolari, sedi o rappresentanze di organismi o di uffici
internazionali, o Stati esteri, è regolata mediante convenzioni tra
il Ministero della sanità, il Ministero del tesoro, e gli organi
competenti delle predette missioni, sedi o rappresentanze e Stati.".

Art. 14.
1. Nell'art. 12:
a) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. Una quota pari all'1% del Fondo sanitario nazionale
complessivo di cui al comma precedente, prelevata dalla quota
iscritta nel bilancio del Ministero del tesoro e del Ministero del
bilancio per le parti di rispettiva competenza, è trasferita nei
capitoli da istituire nello stato di previsione del Ministero della
sanità ed utilizzata per il finanziamento di:
a) attività di ricerca corrente e finalizzata svolta da:
1) Istituto superiore di sanità per le tematiche di sua
competenza;
2) Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del
lavoro per le tematiche di sua competenza;
3) istituti di ricovero e cura di diritto pubblico e privato il
cui carattere scientifico sia riconosciuto a norma delle leggi
vigenti;
4) istituti zooprofilattici sperimentali per le problematiche
relative all'igiene e sanità pubblica veterinaria;
b) iniziative previste da leggi nazionali o dal Piano sanitario
nazionale riguardanti programmi speciali di interesse e rilievo
interregionale o nazionale per ricerche o sperimentazioni attinenti
gli aspetti gestionali, la valutazione dei servizi, le tematiche
della comunicazione e dei rapporti con i cittadini, le tecnologie e
biotecnologie sanitarie;
c) rimborsi alle unità sanitarie locali ed alle aziende
ospedaliere, tramite le regioni, delle spese per prestazioni
sanitarie erogate a cittadini stranieri che si trasferiscono per cure
in Italia previa autorizzazione del Ministro della sanità d'intesa
con il Ministro degli affari esteri.
A decorrere dal 1 gennaio 1995, la quota di cui al presente comma
è rideterminata ai sensi dell'art. 11, comma 3, lettera d), della
legge 5 agosto 1978, n. 468, e successive modificazioni.";
b) il comma 3 è sostituito dal seguente:
" 3. Il Fondo sanitario nazionale, al netto della quota individuata
ai sensi del comma precedente, è ripartito con riferimento al
triennio successivo entro il 15 ottobre di ciascun anno, in coerenza
con le previsioni del disegno di legge finanziaria per l'anno
successivo, dal CIPE, su proposta del Ministro della sanità, sentita
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome; la quota capitaria di finanziamento da assicurare
alle regioni viene determinata sulla base di un sistema di
coefficienti parametrici, in relazione ai livelli uniformi di
prestazioni sanitarie in tutto il territorio nazionale, determinati
ai sensi dell'art. 1, con riferimento ai seguenti elementi:
a) popolazione residente;
b) mobilità sanitaria per tipologia di prestazioni, da
compensare, in sede di riparto, sulla base di contabilità analitiche
per singolo caso fornite dalle unità sanitarie locali e dalle
aziende ospedaliere attraverso le regioni e le province autonome;
c) consistenza e stato di conservazione delle strutture
immobiliari, degli impianti tecnologici e delle dotazioni
strumentali.";
c) il comma 4 è sostituito dai seguenti:
" 4. Il Fondo sanitario nazionale in conto capitale assicura quote
di finanziamento destinate al riequilibrio a favore delle regioni
particolarmente svantaggiate sulla base di indicatori qualitativi e
quantitativi di assistenza sanitaria, con particolare riguardo alla
capacità di soddisfare la domanda mediante strutture pubbliche.
5. Il Fondo sanitario nazionale di parte corrente assicura
altresì, nel corso del primo triennio di applicazione del presente
decreto, quote di finanziamento destinate alle regioni che presentano
servizi e prestazioni eccedenti quelli da garantire comunque a tutti
i cittadini rapportati agli standard di riferimento.";
d) il comma 5 diventa comma 6.

Art. 15.
1. Nell'art. 14:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. Al fine di garantire il costante adeguamento delle strutture e
delle prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini utenti del
Servizio sanitario nazionale il Ministro della sanità definisce con
proprio decreto, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome i contenuti e le
modalità di utilizzo degli indicatori di qualità dei servizi e
delle prestazioni sanitarie relativamente alla personalizzazione ed
umanizzazione dell'assistenza, al diritto all'informazione, alle
prestazioni alberghiere, nonchè dell'andamento delle attività di
prevenzione delle malattie. A tal fine il Ministro della sanità,
d'intesa con il Ministro dell'università e della ricerca scientifica
e tecnologica e con il Ministro degli affari sociali, può avvalersi
anche della collaborazione delle università, del Consiglio nazionale
delle ricerche, delle organizzazioni rappresentative degli utenti e
degli operatori del Servizio sanitario nazionale nonchè delle
organizzazioni di volontariato e di tutela dei diritti.";
b) il comma 6 è sostituito dal seguente:
" 6. Al fine di favorire l'esercizio del diritto di libera scelta
del medico e del presidio di cura, il Ministero della sanità cura la
pubblicazione dell'elenco di tutte le istituzioni pubbliche e private
che erogano prestazioni di alta specialità, con l'indicazione delle
apparecchiature di alta tecnologia in dotazione nonchè delle tariffe
praticate per le prestazioni più rilevanti. La prima pubblicazione
è effettuata entro il 31 dicembre 1993.".
c) il comma 7 è sostituito dal seguente:
" 7. È favorita la presenza e l'attività, all'interno delle
strutture sanitarie, degli organismi di volontariato e di tutela dei
diritti. A tal fine le unità sanitarie locali e le aziende
ospedaliere stipulano con tali organismi, senza oneri a carico del
Fondo sanitario regionale, accordi o protocolli che stabiliscano gli
ambiti e le modalità della collaborazione, fermo restando il diritto
alla riservatezza comunque garantito al cittadino e la non
interferenza nelle scelte professionali degli operatori sanitari; le
aziende e gli organismi di volontariato e di tutela dei diritti
concordano programmi comuni per favorire l'adeguamento delle
strutture e delle prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini.
I rapporti tra aziende ed organismi di volontariato che esplicano
funzioni di servizio o di assistenza gratuita all'interno delle
strutture sono regolati sulla base di quanto previsto dalla legge n.
266/91 e dalle leggi regionali attuative.".

Art. 16.
1. Nell'art. 15:
a) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. Al personale medico e delle altre professionalità sanitarie
del primo livello sono attribuite le funzioni di supporto, di
collaborazione e corresponsabilità, con riconoscimento di precisi
ambiti di autonomia professionale, nella struttura di appartenenza,
da attuarsi nel rispetto delle direttive del responsabile. Al
personale medico e delle altre professionalità sanitarie del secondo
livello sono attribuite funzioni di direzione ed organizzazione della
struttura da attuarsi anche mediante direttive a tutto il personale
operante nella stessa e l'adozione dei provvedimenti relativi,
necessari per il corretto espletamento del servizio; spettano, in
particolare, al dirigente medico appartenente al secondo livello gli
indirizzi e, in caso di necessità, le decisioni sulle scelte da
adottare nei riguardi degli interventi preventivi, clinici,
diagnostici e terapeutici; al dirigente delle altre professioni
sanitarie spettano gli indirizzi e le decisioni da adottare nei
riguardi dei suddetti interventi limitatamente a quelli di specifica
competenza. Gli incarichi dirigenziali riferiti ai settori o moduli
organizzativi di cui agli articoli 47 e 116 del decreto del
Presidente della Repubblica 23 novembre 1990, n. 384, ridefiniti ai
sensi degli articoli 30 e 31 del decreto legislativo 3 febbraio 1993,
n. 29, e successive modificazioni e integrazioni, sono conferiti dal
direttore generale, su proposta dei dirigenti di secondo livello, con
le procedure di cui all'articolo 19 del medesimo decreto. A tutto il
personale dirigente del ruolo sanitario si applica il disposto
dell'articolo 20 del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e
successive modificazioni ed integrazioni.";
b) il comma 3 è sostituito dal seguente:
" 3. Al primo livello della dirigenza del ruolo sanitario si accede
attraverso concorso pubblico al quale possono partecipare coloro che
abbiano conseguito la laurea nel corrispondente profilo
professionale, siano iscritti all'albo dei rispettivi ordini ed
abbiano conseguito il diploma di specializzazione nella disciplina.
Il secondo livello dirigenziale del ruolo sanitario è conferito
quale incarico a coloro che siano in possesso dell'idoneità
nazionale all'esercizio delle funzioni di direzione di cui
all'articolo 17. L'attribuzione dell'incarico viene effettuata,
previo avviso da pubblicare nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana, dal direttore generale sulla base del parere di un'apposita
commissione di esperti. La commissione è nominata dal direttore
generale ed è composta dal direttore sanitario e da due esperti
nella disciplina oggetto dell'incarico, di cui uno designato dalla
regione ed uno designato dal consiglio dei sanitari tra i dirigenti
di secondo livello del Servizio sanitario nazionale; in caso di
mancata designazione da parte della regione e del consiglio dei
sanitari entro trenta giorni dalla richiesta, la designazione è
effettuata dal Ministro della sanità su richiesta dell'unità
sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera. La commissione
predispone l'elenco degli idonei previo colloquio e valutazione del
curriculum professionale degli interessati. L'incarico che ha durata
quinquennale, dà titolo a specifico trattamento economico ed è
rinnovabile. Il rinnovo e il mancato rinnovo sono disposti con
provvedimento motivato dal direttore generale previa verifica
dell'espletamento dell'incarico con riferimento agli obiettivi
affidati ed alle risorse attribuite. La verifica è effettuata da
una commissione nominata dal direttore generale e composta dal
direttore sanitario e da due esperti scelti tra i dirigenti della
disciplina dipendenti dal Servizio sanitario nazionale e appartenenti
al secondo livello dirigenziale, di cui uno designato dalla regione e
l'altro dal consiglio dei sanitari, entrambi esterni all'unità
sanitaria locale. Il dirigente non confermato nell'incarico è
destinato ad altra funzione con la perdita del relativo specifico
trattamento economico; contestualmente viene reso indisponibile un
posto di organico del primo livello dirigenziale.".

Art. 17.
1. Nell'art. 16:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
" 1. La formazione medica di cui all'articolo 6, comma 2, implica
la partecipazione guidata o diretta alla totalità delle attività
mediche, ivi comprese la medicina preventiva, le guardie, l'attività
di pronto soccorso, l'attività ambulatoriale e l'attività
operatoria per le discipline chirurgiche, nonchè la graduale
assunzione di compiti assistenziali e l'esecuzione di interventi con
autonomia vincolata alle direttive ricevute dal medico responsabile
della formazione. La formazione comporta l'assunzione delle
responsabilità connesse all'attività svolta. Durante il periodo di
formazione è obbligatoria la partecipazione attiva a riunioni
periodiche, seminari e corsi teorico-pratici nella disciplina.".

Art. 18.
1. Nell'art. 17:
a) il comma 2 è sostituito dal seguente:
" 2. L'esame per il conseguimento della idoneità nazionale è
diretto ad accertare le capacità professionali, organizzative e di
direzione del candidato e consiste nella effettuazione di prove
teorico-pratiche nella specifica disciplina e nella valutazione del
curriculum professionale.";
b) il comma 3 è sostituito dal seguente:
" 3. Le prove consistono in test di domande a risposte multiple
riguardanti anche la soluzione di casi pratici simulati nelle materie
attinenti le specifiche professionalità assegnati a ciascun
candidato in via casuale.";
c) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. I criteri generali per la predisposizione e la valutazione dei
test che devono consentire la verifica, oltre che della
professionalità posseduta anche delle capacità organizzative e di
direzione, sono stabiliti da una apposita commissione costituita
presso il Ministero della sanità e presieduta dal presidente del
Consiglio superiore di sanità o da un presidente di sezione del
predetto Consiglio da lui delegato. I test nelle materie d'esame sono
predisposti da apposite commissioni costituite presso il Ministero
della sanità con esperti di comprovata professionalità.";
d) il comma 5 è sostituito dal seguente:
" 5. Le idoneità nelle specifiche discipline per ciascuna
categoria professionale, le procedure, le modalità di espletamento
degli esami, ivi compresa la valutazione del curriculum
professionale, ed i requisiti di ammissione dei candidati, sono
fissati con decreto del Ministro della sanità, sentito il Consiglio
superiore di sanità. Sono previste idoneità con accesso riservato a
più categorie professionali salvaguardando le rispettive
specificità culturali, funzioni e competenze.";
e) il comma 8 è sostituito dal seguente:
" 8. Il possesso dell'idoneità nazionale conseguito secondo la
normativa vigente in materia alla data di entrata in vigore del
presente decreto costituisce titolo valido per l'accesso al secondo
livello dirigenziale.";
f) il comma 9 è sostituito dal seguente:
" 9. Fino all'espletamento degli esami nazionali di cui al comma 6,
per l'accesso ai posti di secondo livello dirigenziale di cui
all'art. 15, comma 3, per il personale disciplinato dall'art. 61 del
decreto del Ministro della sanità 30 gennaio 1982, pubblicato nel
supplemento ordinario della Gazzetta Ufficiale 22 febbraio 1982, n.
51, valgono i requisiti di ammissione ivi previsti.";
g) il comma 11 è sostituito dal seguente:
"11. Fino all'espletamento degli esami previsti dal primo bando
nazionale di cui al comma 6, sono valide le idoneità conseguite in
'Igiene, epidemiologia e sanità pubblicà, in 'Organizzazione dei
servizi sanitari di basè e in 'Igiene e organizzazione dei servizi
ospedalierì ai fini del conferimento dell'incarico di direttore
sanitario dell'unità sanitaria locale, e l'idoneità in 'Igiene e
organizzazione dei servizi ospedalierì per il conferimento
dell'incarico di direttore sanitario dell'azienda ospedaliera.".

Art. 19.
1. Nell'art. 18:
a) il comma 1 è sostituito dal seguente:
"1. Il Governo, con atto regolamentare, sentita la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome, adegua la vigente disciplina concorsuale del personale del
Servizio sanitario nazionale alle norme contenute nel presente
decreto ed alle norme del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29,
e successive modificazioni ed integrazioni, in quanto applicabili,
prevedendo:
a) i requisiti specifici, compresi i limiti di età, per
l'ammissione;
b) i titoli valutabili ed i criteri di loro valutazione;
c) le prove di esame;
d) la composizione delle commissioni esaminatrici;
e) le procedure concorsuali;
f) le modalità di nomina dei vincitori;
g) le modalità ed i tempi di utilizzazione delle graduatorie
degli idonei.";
b) il comma 2 è sostituito dai seguenti:
"2. Fino alla data di entrata in vigore del decreto di cui al
comma 1 e salvo quanto previsto dal decreto legislativo 3 febbraio
1993, n. 29, e successive modificazioni ed integrazioni, i concorsi
continuano ad essere espletati secondo la normativa del decreto del
Presidente della Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, e successive
modificazioni ed integrazioni ivi compreso l'art. 9 della legge 20
maggio 1985, n. 207.
2-bis. In sede di prima applicazione del presente decreto il primo
livello dirigenziale è articolato in due fasce economiche nelle
quali è inquadrato rispettivamente:
a) il personale della posizione funzionale corrispondente al
decimo livello del ruolo sanitario;
b) il personale già ricompreso nella posizione funzionale
corrispondente al nono livello del ruolo medesimo il quale mantiene
il trattamento economico in godimento.
Il personale di cui alla lettera b) in possesso dell'anzianità di
cinque anni nella posizione medesima è inquadrato, a domanda, previo
giudizio di idoneità, nella fascia economica superiore in relazione
alla disponibilità di posti vacanti in tale fascia. Con regolamento
da adottarsi entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, ai sensi dell'art. 17
della legge 23 agosto 1988, n. 400, dal Presidente del Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro della sanità di concerto con i
Ministri del tesoro e per la funzione pubblica, sono determinati i
tempi, le procedure e le modalità per lo svolgimento dei giudizi di
idoneità. Il personale inquadrato nella posizione funzionale
corrispondente all'undicesimo livello del ruolo sanitario è
collocato nel secondo livello dirigenziale.";
c) il comma 4 è sostituito dal seguente:
" 4. Nelle pubbliche selezioni per titoli, di cui all'art. 4 della
legge 5 giugno 1990, n. 135, fermo restando il punteggio massimo
previsto per il curriculum formativo e professionale dalle vigenti
disposizioni in materia, è attribuito un punteggio ulteriore, di
uguale entità massima, per i titoli riguardanti le attività svolte
nel settore delle infezioni da HIV. I vincitori delle pubbliche
selezioni sono assegnati obbligatoriamente nelle unità di diagnosi e
cura delle infezioni da HIV e sono tenuti a permanere nella stessa
sede di assegnazione per un periodo non inferiore a cinque anni, con
l'esclusione in tale periodo della possibilità di comando o distacco
presso altre sedi. Nell'ambito degli interventi previsti dall'art. 1,
comma 1, lettera c), della legge 5 giugno 1990, n. 135, le
università provvedono all'assunzione del personale medico ed
infermieristico ivi contemplato delle corrispondenti qualifiche
dell'area tecnico-scientifica e socio-sanitaria, anche sulla base di
convenzioni stipulate con le regioni per l'istituzione dei relativi
posti.";
d) il comma 5 è sostituito dal seguente:
" 5. Per quanto non previsto dal presente decreto alle unità
sanitarie locali e alle aziende ospedaliere si applicano le
disposizioni di cui al decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e
successive modificazioni ed integrazioni.";
e) è aggiunto dopo il comma 6 il seguente:
"6-bis. I concorsi indetti per la copertura di posti nelle
posizioni funzionali corrispondenti al decimo livello retributivo ai
sensi dell'art. 18, comma 2, secondo periodo, del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, abolito dal decreto legislativo 7 dicembre
1993, n. 517, sono revocati di diritto, salvo che non siano iniziate
le prove di esame alla data di entrata in vigore del decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517.";
f) il comma 7 è sostituito dal seguente:
"7. Restano salve le norme previste dai decreti del Presidente
della Repubblica 31 luglio 1980, n. 616, n. 618, e n. 620, con gli
adattamenti derivanti dalle disposizioni del presente decreto da
effettuarsi con decreto del Ministro della sanità di concerto con il
Ministro del tesoro, sentita la Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome. I rapporti con il
personale sanitario per l'assistenza al personale navigante sono
disciplinati con regolamento ministeriale in conformità, per la
parte compatibile, alle disposizioni di cui all'art. 8. A decorrere
dal 1 gennaio 1995 le entrate e le spese per l'assistenza sanitaria
all'estero in base ai regolamenti della Comunità europea e alle
convenzioni bilaterali di sicurezza sociale sono imputate, tramite le
regioni, ai bilanci delle unità sanitarie locali di residenza degli
assistiti. I relativi rapporti finanziari sono definiti in sede di
ripartizione del Fondo sanitario nazionale.";
g) il comma 8 è sostituito dal seguente:
"8. Con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, su
proposta del Ministro della sanità, vengono estese, nell'ambito
della contrattazione, al personale dipendente dal Ministero della
sanità attualmente inquadrato nei profili professionali di medico
chirurgo, medico veterinario, chimico, farmacista, biologo e
psicologo le norme del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,
in quanto applicabili.";
h) sono aggiunti dopo il comma 8 i seguenti:
" 9. L'ufficio di cui all'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre
1991, n. 412, come modificato dall'art. 74 del decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29, è trasferito al Ministero della sanità.
10. Il Governo emana, entro centottanta giorni dalla pubblicazione
del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, un testo unico delle
norme sul Servizio sanitario nazionale, coordinando le disposizioni
preesistenti con quelle del presente decreto.".

Art. 20.
1. L'art. 19 è sostituito dal seguente:
"Art. 19 (Competenze delle regioni a statuto speciale e delle prov-
ince autononome). - 1. Le disposizioni del presente decreto
costituiscono princi'pi fondamentali ai sensi dell'articolo 117 della
Costituzione.
2. Per le regioni a statuto speciale e per le province autonome di
Trento e di Bolzano le disposizioni di cui all'art. 1, commi 1 e 4,
all'art. 6, commi 1 e 2, agli articoli 10, 11, 12 e 13, all'art. 14,
comma 1, e agli articoli 15, 16, 17 e 18, sono altresì norme
fondamentali di riforma economico-sociale della Repubblica.".
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 7 dicembre 1993
SCALFARO
CIAMPI, Presidente del Consiglio
dei Ministri
GARAVAGLIA, Ministro della sanità
BARUCCI, Ministro del tesoro
Visto, il Guardasigilli: CONSO