Serie Generale n. 2 del 3-1-1990
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 22 dicembre 1989
Atto di indirizzo e coordinamento dell'attivita' amministrativa delle regioni e province autonome concernente la realizzazione di strutture sanitarie residenziali per anziani non autosufficienti non assistibili a domicilio o nei servizi semiresidenziali. (GU Serie Generale n.2 del 03-01-1990)

IL PRESIDENTE
DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI
D'INTESA CON
IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Visto l'art. 20, comma 1, della legge 11 marzo 1988, n. 67, che tra
l'altro prevede la realizzazione di residenze per anziani e soggetti
non autosufficienti;
Visto l'art. 20, comma 2, lettera f), della citata legge n. 67 del
1988 che prevede la emanazione di apposito atto di indirizzo e
coordinamento dell'attività amministrativa delle regioni e delle
province autonome sulle dimensioni e relative tipologie delle
strutture destinate ad accogliere anziani che non possono essere
assistiti a domicilio e che richiedono trattamenti continui;
Sentito il Consiglio sanitario nazionale nella seduta del 27
settembre 1989;
Sentito il nucleo di valutazione costituito con decreto del
Ministro della sanità in data 26 luglio 1988, in attuazione
dell'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67;
In conformità alla deliberazione del Consiglio dei Ministri,
adottata nella riunione del 22 dicembre 1989, con la quale il
Presidente del Consiglio dei Ministri è stato delegato ad emanare,
d'intesa con il Ministro della sanità, un atto di indirizzo e
coordinamento concernente le tipologie costruttive ed il
dimensionamento delle strutture residenziali per anziani e per
soggetti non autosufficienti, da realizzare nell'ambito del
finanziamento disposto con l'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n.
67;
Decreta:
Art. 1.
1. Le residenze sanitarie assistenziali per anziani non assistibili
a domicilio e che richiedono trattamenti continui, da realizare o
adeguare nel piano pluriennale di investimenti previsto dall'art. 20
della legge 11 marzo 1988, n. 67, devono corrispondere alle tipologie
e ai requisiti dimensionali indicati nell'allegato A, che fa parte
integrante del presente decreto.

Art. 2.
1. I requisiti di cui all'art. 1 devono essere posseduti anche
dalle istituzioni che si convenzionano con il Servizio sanitario
regionale.
2. Per le istituzioni già convenzionate l'adeguamento ai requisiti
di cui sopra dovrà essere effettuato entro tre anni dalla data di
entrata in vigore del presente decreto.

Art. 3.
1. I requisiti di cui all'art. 1, in quanto applicabili, si
estendono alle strutture per soggetti non autosufficienti.
Il presente decreto è pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, addì 22 dicembre 1989
Il Presidente del Consiglio dei Ministri
ANDREOTTI
Il Ministro della sanità
DE LORENZO

ALLEGATO A
Criterio n. 1 - DEFINIZIONE.
Si definisce residenza sanitaria assistenziale una struttura
extraospedaliera finalizzata a fornire accoglimento, prestazioni
sanitarie, assistenziali e di recupero a persone anziane
prevalentemente non autosufficienti.
Presupposto per la fruizione della residenza sanitaria
assistenziale è la comprovata mancanza di un idoneo supporto
familiare che consenta di erogare al domicilio i trattamenti sanitari
continui e l'assistenza necessaria.
Criterio n. 2 - FRUIBILITÀ DEGLI SPAZI.
La condizione degli anziani determina una concezione degli spazi
ad essi destinati che non può prescindere dal rispetto di norme
concepite a misura di portatori di handicap.
Di conseguenza nelle residenze sanitarie assistenziali vanno
abolite le barriere architettoniche e lo spazio disponibile va reso
usufruibile in modo pieno da tutti gli ospiti delle residenze.
L'applicazione del criterio mira a consentire alle persone con
maggiore autosufficienza di usufruire di adeguati spazi di relazione
per migliorare la propria condizione di vita, mentre per le persone
non autosufficienti spazi ampi vanno riservati alle manovre
indispensabili e alle attività di servizio degli operatori al letto
degli assistiti, nonchè alle attività ricreative di questi ultimi.
Criterio n. 3 - CONCEZIONE ARCHITETTONICA DEGLI SPAZI.
Il rispetto della condizione delle persone anziane accolte nelle
residenze, sulla base dell'analisi delle esigenze che esse
presentano, nonchè alla luce di esperienze italiane ed
internazionali, implica una concezione architettonica e spaziale di
tipo nuovo, atta a ricreare all'interno della struttura condizioni di
vita ispirate a quelle godute dagli ospiti al proprio domicilio.
Le soluzioni progettuali se ne debbono fare carico, proponendo la
individuazione di spazi privati e personalizzati - articolati per
piccoli nuclei di ospiti, di dimensioni modulari rispetto agli
standard dei servizi appresso specificati - e di spazi comuni per
attività varie. Nel loro insieme le soluzioni debbono configurare, a
scala di residenza, un tessuto abitativo articolato in cui siano
presenti, accanto alle camere e alloggi, sostitutivi delle
abitazioni, zone dedicate alle relazioni sociali, collegamenti tra le
varie aree per agevolare la mobilità dei presenti e spazi riservati
ad attività occupazionali e di laboratorio per impegnare
fattivamente gli ospiti, secondo le loro esperienze ed attitudini.
Le soluzioni nel loro insieme debbono, altresì, essere integrate
nel preesistente contesto urbano.
Criterio n. 4 - ORGANIZZAZIONE "PER NUCLEI".
L'organizzazione "per nuclei" consente di accogliere nella stessa
struttura residenziale persone non autosufficienti a vario titolo ed
autosufficienti, senza determinare sovrapposizioni, data la relativa
autonomia dei servizi di ciascun nucleo, salvaguardando per tutti gli
aspetti di riservatezza personale e, nel contempo, offrendo occasioni
di socializzazione spontanea all'interno del nucleo, nelle relazioni
tra nuclei e nei contatti con i fruitori esterni del Centro servizi a
ciclo diurno, di cui la residenza deve essere possibilmente dotata.
Anche sotto l'aspetto gestionale, l'organizzazione "per nuclei"
modulari, dotati di servizi autonomi, risulta essere la più idonea
per un impiego ottimale del personale e per garantire la migliore
assistenza agli ospiti.
Criterio n. 5 - L'AREA RESIDENZIALE.
L'area residenziale dell'ospite può articolarsi in camere e/o
alloggi dotati di zona letto, piano cottura e spazi di
soggiorno/pranzo.
Le camere e gli alloggi sono destinate ad una o due persone e
comunque fino ad un massimo di quattro ospiti nei casi di particolari
esigenze strutturali o assistenziali.
Ogni camera o alloggio deve essere dotato, come standard
preferenziale, di bagno autonomo ed in ogni caso la soluzione
strutturale costituita da camere deve prevedere servizi igienici, a
norma del decreto del Presidente della Repubblica n. 384/78,
collegati alle camere, in numero minimo di uno ogni due camere, in
rapporto comunque ad un numero massimo di quattro ospiti.
Particolare attenzione va posta alla personalizzazione della
camera o alloggio dotandola di tutti i contrassegni propri delle
abitazioni e consentendo l'inserimento di arredi personali.
Criterio n. 6 - AREE DI SERVIZIO, LABORATORI E SPAZI PER ATTIVITÀ
SOCIALI.
Le residenze sanitarie assistenziali, oltre ai necessari spazi per
le attività di servizio di ciascun nucleo e per le attività
sanitarie curative e riabilitative comuni, da collocare
preferibilmente in un'area di servizi socio-sanitari a ciclo diurno
aperta anche alla fruizione della popolazione esterna, debbono
contenere spazi per attività collettive di tipo ricreativo e di
relazione sociale.
Criterio n. 7 - SICUREZZA, RISERVATEZZA E TECNOLOGIE INNOVATIVE.
All'interno delle residenze per anziani una particolare attenzione
va posta al contemperamento tra esigenze di assistenza, prevenzione
degli infortuni e rispetto della riservatezza degli ospiti. L'uso di
tecnologie innovative, quali sistemi di allarme personale, rilevatori
di vario genere, segnaletiche appropriate, mancorrenti in vista,
nonchè l'impiego del colore per fini di caratterizzazione ambientale
e oggettuale, sono misure di auspicabile applicazione, generalizzata
o nei casi appropriati; nel rispetto della riservatezza e della
personalità degli ospiti, si deve accrescere il livello di sicurezza
e di fruizione dell'ambiente. È obbligatorio l'impiego di materiali
conformi alle norme di sicurezza.
Criterio n. 8 - TIPOLOGIE E DIMENSIONI DELLE RESIDENZE.
L'interazione dei criteri enunciati ai punti precedenti porta come
conseguenza la opportunità di non differenziare di norma le
residenze per tipologia di ospiti.
L'indirizzo prevalente è quello di articolare le residenze
assistenziali per "nuclei", applicando agli spazi abitativi gli
standard dimensionali appresso indicati, differenziando invece i
nuclei in termini organizzativi e di standard di personale, secondo
le tipologie di ospiti prevalenti.
Sul piano delle tipologie, le residenze sanitarie assistenziali si
suddividono in:
nuclei elementari singoli (fino a 20 posti) che beneficiano dei
servizi sanitari e sociali di distretto con particolare riferimento
all'assistenza domiciliare;
sistemi di più nuclei che non vanno oltre i 60 posti
residenziali, dotati di propri servizi sanitari e sociali secondo la
composizione degli ospiti e le connessioni con i servizi sanitari e
sociali esistenti sul territorio.
In zone di alta densità abitativa ed urbana la ricettività delle
residenze può essere accresciuta fino a 120 posti, comunque
organizzati in nuclei di 20 persone.
I valori sopra indicati sono specifici per le nuove realizzazioni
da effettuarsi ai sensi dell'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n.
67.
Eventuali deroghe, in rapporto a precedenti normative regionali,
debbono essere evidenziate nei programmi regionali di investimento e
giustificate negli studi di fattibilità da presentare ai sensi degli
articoli 5 e 7 del decreto ministeriale di attuazione dell'art. 20
della legge 11 marzo 1988, n. 67.
Criterio n. 9 - ARTICOLAZIONE DELLE RESIDENZE.
Le residenze sanitarie assistenziali sono da articolare, sotto il
profilo funzionale, sulla base dei seguenti servizi:
a) Area abitativa
camere o alloggi con relativi servizi igienici
b) Servizi di nucleo (ogni 15 - 20 ospiti)
soggiorno - gioco - TV
cucina
saletta da pranzo
servizi igienici e bagno assistito
locali di servizio per il personale di assistenza, dotato di
servizi igienici
c) Centro servizi e servizi di vita collettiva (per l'intera
struttura; per le attività sociali, anche ad uso esterno)
ingresso/portineria/posta/telefono
uffici amministrativi
servizi igienici collettivi
soggiorno comune/musica/lettura
bar/ristorante
sala polivalente
locali per attività occupazionali
locali per il culto
parrucchiere/barbiere/pedicure
camere per ospiti esterni/foresteria (fuori standard)
d) Servizi sanitari (per la intera struttura; ad uso anche
esterno)
ambulatori
fisiochinesiterapia
servizio di podologia
palestra/spogliatoio/deposito
deposito palestra
servizi igienici
e) Locali ausiliari (per l'intera struttura)
deposito materiali sanitari
camera mortuaria
f) Servizi generali (per l'intera struttura)
cucina/dispensa e locali accessori
lavanderia e stireria
spogliatoio del personale con servizi igienici
magazzini
locale deposito a disposizione degli ospiti
deposito biancheria sporca (articolato per piano)
deposito biancheria pulita (articolato per piano)
Criterio n. 10 - STANDARD DIMENSIONALI.
Gli standard dimensionali cui riferirsi nella realizzazione delle
residenze sono determinati nelle misure che seguono. Va tenuto
presente che gli standard rapportati alle persone sono da
considerarsi netti, in quanto fanno riferimento a superfici utili per
lo svolgimento delle funzioni specifiche:
a) la superficie totale utile funzionale della struttura è
fissata in mq. 40/45 per ospite;
b) per gli alloggi:
mq 28 per una persona
mq 38 per due persone
mq 52 per tre persone
per le camere (bagno escluso)
mq 12 per una persona
mq 18 per due persone
mq 26 per tre persone
mq 32 per quattro persone;
c) le restanti aree di attività e di servizio sono da
dimensionarsi nel computo complessivo dei 40/45 mq per ospite di cui
alla precedente lettera a);
d) nel caso di strutture preesistenti e di ristrutturazioni sono
accettabili misure in eccesso o in difetto entro il 20% degli
standard di riferimento.
Criterio n. 11 - LOCALIZZAZIONE.
Le residenze sanitarie assistenziali vanno localizzate in
località già urbanizzate o ben collegate con centri urbani al fine
di prevenire ogni forma di isolamento degli anziani ed ogni
difficoltà di rapporti con le famiglie.