Serie Generale n. 121 del 26-5-2010
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
ACCORDO 29 aprile 2010
Accordo tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, concernente la formazione di persone che effettuano la tracheobroncoaspirazione a domicilio del paziente non ospedalizzato. (Rep. Atti n. 49/CSR). (10A06348) (GU Serie Generale n.121 del 26-05-2010)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO,
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO

Nella odierna seduta del 29 aprile 2010:
Visti gli articoli 2, comma 1, lettera b) e 4 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281 che attribuiscono a questa
Conferenza la facoltà di promuovere e sancire accordi tra il
Governo, le regioni e le province autonome, in attuazione del
principio di leale collaborazione, al fine di coordinare l'esercizio
delle rispettive competenze e svolgere attività di interesse comune;
Vista la lettera in data 1° dicembre 2009, con la quale il
Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali ha
trasmesso la proposta di accordo in oggetto;
Vista la lettera in data 4 dicembre 2010, con la quale la predetta
proposta è stata portata a conoscenza delle regioni e province
autonome di Trento e Bolzano;
Vista la lettera in data 29 gennaio 2010, con la quale la regione
Toscana, coordinatrice interregionale in sanità, ha comunicato
l'assenso tecnico delle regioni;
Vista la nota in data 23 febbraio 2010, con la quale il Ministero
dell'economia e delle finanze ha trasmesso le proprie osservazioni
sulla proposta di accordo in oggetto;
Vista la nota in data 2 marzo 2010, con la quale il Ministero della
salute ha trasmesso la definitiva versione della proposta di accordo
che recepisce le richieste di modifica avanzate dal predetto
Ministero dell'economia e delle finanze;
Vista la nota in data 10 marzo 2010, con la quale la Regione
Toscana, coordinatrice interregionale in sanità, ha espresso avviso
tecnico favorevole sulla richiamata versione definitiva della
proposta di accordo in parola;
Acquisito, nel corso dell'odierna seduta di questa Conferenza,
l'assenso del Governo, delle Regioni e delle Province autonome di
Trento e Bolzano;

Sancisce accordo

tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
nei seguenti termini:
Premesso che:
i cittadini tracheostomizzati necessitano di periodiche
aspirazioni endotracheali:
l'aspirazione delle secrezioni tracheo-bronchiali rappresenta una
tecnica essenziale nell'assistenza ai soggetti tracheostomizzati in
quanto garantisce la pervietà delle vie aeree riducendo la stasi
delle secrezioni tracheo-bronchiali;
per il mantenimento della pervietà delle vie respiratorie in
tali pazienti, è necessario sottoporre gli stessi a manovre di
aspirazione endotracheale in maniera frequente, non pianificabile e
in tempi molto rapidi;
tale tecnica impone specifiche conoscenze, al fine di riconoscere
le indicazioni a procedere (quali la presenza di secrezioni visibili
nel tubo, i gorgoglii durante il respiro, l' aumento della pressione
nelle vie aeree, la diminuzione della saturazione di ossigeno);
nonchè particolari cautele in quanto si possono determinare
complicanze gravi (quali ad esempio: l'ipossiemia, il trauma della
mucosa tracheale e bronchiale, il broncospasmo, le ipotensioni, le
aritmie cardiache fino all' arresto cardiaco e respiratorio, le
emorragie polmonari e le infezioni) e, pertanto, la procedura deve
essere il meno possibile traumatica, di rapida esecuzione oltre ad
essere effettuata nell' assoluto rispetto dell' asepsi;
con parere reso nella seduta del 25 marzo 2009 il Consiglio
superiore di sanità prende atto della necessità, per i pazienti
tracheostomizzati non ospedalizzati, di un'assistenza continuativa,
ha rilevato che essendo le problematiche connesse alla gestione di
detti pazienti e, in particolare, all'esecuzione della aspirazione
endotracheale, sempre più cogenti, emerge la duplice esigenza di
tutelare quanto più possibile le già precarie condizioni dei
malati, e di provvedere nel contempo ad una adeguata formazione di
coloro che li assistono in maniera continuativa, al fine di
consentire, dietro prescrizione medica, l'esecuzione dell'aspirazione
endotracheale anche in assenza di personale sanitario;
nonostante l'esecuzione di tale procedura richieda specifiche
conoscenze in campo sanitario, la oggettiva necessità di intervento
in maniera non pianificabile in via preventiva in quanto legata a
circostanze e situazioni contingenti, nonchè la necessità di
eseguirla più volte al giorno a seconda del-bisogno, determinano,
per i pazienti non ricoveratati, l'impossibilità di assicurare loro
la costante assistenza di personale sanitario, con ciò aumentando, a
carico delle famiglie, il già pesante onere imposto
dall'attraversamento delle varie fasi della malattia;
si tratta, quindi, di una pratica d'urgenza necessaria al
mantenimento in vita dei soggetti che abbiano affezioni croniche
invalidanti ed il cui stato non giustifichi nè richieda il ricovero
presso una struttura sanitaria;
l'esecuzione della stessa possa avvenire, correttamente ed
efficacemente, anche ad opera di personale non sanitario, purchè
dietro prescrizione medica ed esclusivamente da soggetti a ciò
specificatamente addestrati e formati, mediante una formazione ad hoc
definita, certificata e periodicamente verificata ed aggiornata;
lo specifico corso di formazione per l'effettuazione di
aspirazioni endotracheali dovrà avere una durata tale da consentire
l'insegnamento in una struttura che abbia in carico pazienti
tracheostomizzati e che l'organizzazione di questi insegnamenti
potrà essere affidata al responsabile della formazione
infermieristica competente, in collaborazione con l'equipe
infermieristica della struttura d'accoglienza;
le linee di questa formazione, che ha per obiettivo di consentire
l'effettuazione di aspirazioni endotracheali in a sicurezza, deve
prevedere:
Insegnamenti teorici:
Anatomia - Fisiologia (le vie respiratorie, i polmoni, gli organi
annessi).
Nozioni sulle principali patologie dell'apparato respiratorio
Tecniche di assistenza respiratoria (la tracheotomia, definizione
e indicazioni, le cannule della tracheotomia).
L'aspirazione endotracheale (definizione e indicazioni);
Le cure quotidiane legate alla tracheotomia.
I segnali d'allerta.
Manutenzione del materiale, lavaggio e sterilizzazione.
Ripercussioni sociali e psicologiche dell'insufficienza
respiratoria e della tracheotomia.
Insegnamento pratico:
Esecuzione in presenza dell'infermiere di almeno tre aspirazioni
endotracheali comprendente la preparazione del gesto così come la
manutenzione del materiale e le cure quotidiane.
l'addestramento di persone deputate ad effettuare tale operazione
presso il domicilio dei pazienti potrebbe permettere:
la valorizzazione dell'apporto solidaristico di familiari ed
altri soggetti che abbiano seguito lo specifico addestramento;
la riduzione del ricorso ad ospedalizzazioni improprie e dei
tempi di degenza ospedaliera

Si conviene che:

Art. 1

1. La tracheobroncoaspirazione in ambito domiciliare dei pazienti
tracheostomizzati che necessitano di assistenza continua, può essere
effettuata, su prescrizione medica, da familiari o altri soggetti che
assistono in via continuativa tali pazienti, purchè adeguatamente
formate.

Art. 2

1. La formazione dei soggetti di cui all'art. 1 è svolta dal
personale del Servizio sanitario nazionale operante presso la
struttura che ha in carico il paziente.

Art. 3

1. La formazione di cui all'art. 2 dovrà prevedere i seguenti
insegnamenti teorici e pratici:
anatomia - fisiologia (le vie respiratorie, i polmoni, gli organi
annessi);
nozioni sulle principali patologie dell'apparato respiratorio;
tecniche di assistenza respiratoria (la tracheotomia, definizione
e indicazioni, le cannule della tracheotomia);
l'aspirazione endotracheale (definizione e indicazioni);
le cure quotidiane legate alla tracheotomia;
i segnali d'allerta;
manutenzione del materiale, lavaggio e sterilizzazione;
ripercussioni sociali e psicologiche dell'insufficienza
respiratoria e della tracheotomia.
2. Durante la formazione pratica occorre eseguire, alla presenza
dell' infermiere, almeno tre aspirazioni endotracheali presso uno o
più malati tracheostomizzati, comprendente la preparazione del gesto
così come la manutenzione del materiale e le cure quotidiane.

Art. 4

1. Il nominativo dei destinatari della formazione, completata la
stessa, è annotato nel fascicolo del paziente, e solo nei confronti
di questi il soggetto formato potrà svolgere la
tracheobroncoaspirazione.

Art. 5

1. Alle attività previste dal presente accordo si provvede nei
limiti delle risorse umane, strumentali e finanziarie disponibili a
legislazione vigente e, comunque, senza nuovi o maggiori oneri a
carico della finanza pubblica.
Roma, 29 aprile 2010

Il presidente: Fitto
Il segretario: Siniscalchi