1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n. 8 del 22-2-1995
ATTI DI PROMOVIMENTO DEL GIUDIZIO DELLA CORTE
N. 4 RICORSO PER LEGITTIMITA' COSTITUZIONALE 3 febbraio 1995
N. 4 Ricorso per questione di legittimita' costituzionale depositato in cancelleria il 3 febbraio 1995 (della regione siciliana) Finanza pubblica allargata - Misura di razionalizzazione - Previsione di rigide limitazioni per le regioni per le spese relative all'acquisto di beni e servizi da destinare alle uu.ss.ll., nonche' della libera utilizzazione delle strutture sanitarie private accreditate in luogo di quelle pubbliche e, in via transitoria, dell'accreditamento delle strutture sanitarie attualmente convenzionate - Previsione, altresi' dell'applicazione alle uu.ss.ll. delle disposizioni di cui all'art. 4, ottavo comma, del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, con l'obbligo delle regioni di provvedere con risorse proprie agli eventuali disavanzi di gestione delle uu.ss.ll. - Indebita invasione della sfera di competenza regionale in materia di assistenza sanitaria ed ospedaliera - Incidenza sul diritto alla salute nonche' sui principi di imparzialita' e buon andamento della p.a. (Legge 23 dicembre 1994, n. 724, artt. 6, primo, quinto e sesto comma, e 10, primo comma). (Cost., artt. 3, 32 e 97, statuto regione Sicilia, artt. 17 e 19). (095C0186) (GU 1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n.8 del 22-2-1995)

Ricorso della regione siciliana, in persona del suo presidente pro-
tempore, on.le prof. Francesco Martino, autorizzato a ricorrere con
deliberazione della giunta regionale n. 42 del 18 gennaio 1995,
rappresentato e difeso sia congiuntamente che disgiuntamente, per
procura a margine del presente atto dall'avv. prof. Giovanni
Pitruzzella e dall'avv. Giuseppe Palmeri, ed elettivamente
domiciliato nella sede dell'ufficio della regione siciliana in Roma,
via Marghera, 36, contro la Presidenza del Consiglio dei Ministri in
persona del Presidente del Consiglio pro-tempore, per la
dichiarazione di incostituzionalità della legge 23 dicembre 1994 n.
724: "misura di razionalizzazione della finanza pubblica" (pubblicata
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 304 del 30
dicembre 1994), ed, in particolare, dell'art. 6, commi 1, 5, e 6 e
dell'art. 10, comma 1.
P R E M E S S A
Nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 304 del 30
dicembre 1994 è stata pubblicata la legge 23 dicembre 1994, n. 724
"Misure di razionalizzazione della finanza pubblica".
Il capo I di detta legge reca "Disposizioni in materia sanitaria"
prevedendo un nuovo regime per le esenzioni (art. 1), per le
prestazioni specialistiche (art. 2), per gli ospedali, per la
dotazione organica delle strutture pubbliche e per i congedi dei
lavoratori esposti a rischio radiologico (artt. 3, 4 e 5).
In particolare, l'art. 6, primo comma, stabilisce il livello della
spesa sanitaria regionale che "non può superare, a livello
regionale, l'importo registrato nell'esercizio 1993 ridotto del 18%
per l'anno 1995, del 16% per l'anno 1996 e del 14% per l'anno 1997";
il quinto comma indica i principi ai quali le regioni dovranno
attenersi per disciplinare le modalità di finanziamento delle
aziende ospedaliere; il sesto comma precisa gli effetti conseguenti
all'adozione di un sistema di pagamento delle prestazioni della base
di tariffe predeterminate: 1) sostituzione del regime convenzionale
con quello delle strutture "accreditate"; 2) verifica della qualità
dell'attività svolte e delle prestazioni (richiamando l'art. 8,
settimo comma, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modifiche); 3) la libera facoltà di scelta dell'assistito
di rivolgersi a professionisti o struttre accreditate dal Servizio
sanitario nazionale. Infine l'art. 10, primo comma, recita che "alle
unità sanitarie locali si applicano le disposizioni di cui all'art.
4, comma 8, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e suc-
cessive modificazioni e integrazioni. Agli eventuali disavanzi di
gestione, ferma restando la responsabilità diretta delle predette
unità sanitarie locali, provvedono le regioni con risorse proprie,
con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello
Stato".
La normativa appena richiamata è palesemente incostituzionale per
i seguenti motivi:
D I R I T T O
1. - Le disposizioni normative impugnate stabiliscono che:
1) lo Stato con la legge 23 dicembre 1994, n. 724, determina,
senza alcun concorso delle regioni destinatarie degli effetti del
provvedimento legislativo, il limite massimo di spesa che le regioni
stesse non possono superare per l'acquisto di beni e servizi;
2) tale limite di spesa è per il 1995 ridotto del 18% rispetto
alle somme previste nel 1993, ciò nei fatti determina una
restrizione fortissima della autonomia di gestione e finanziaria
delle regioni a fronte di un sistema sanitario che necessita di un
fabbisogno finanziario certamente superiore;
3) lo Stato ritiene di modificare il Servizio sanitario
nazionale attraverso il ruolo delle aziende ospedaliere e quello ora
assunto dalle strutture (o anche i professionisti) accreditati dal
Servizio sanitario nazionale;
4) lo Stato conosce che il funzionamento del Servizio sanitario
nazionale ha di fatto prodotto "un disavanzo di gestione" (v. art. 6,
quinto comma, lett. a), ma aggiunge - irresponsabilmente - che a tale
disavanzo dovrà provvedere "la regione con risorse proprie".
Se si considera quanto richiamato emerge che:
a) lo Stato fissa un limite di spesa per la regione, stabilisce
come si debba articolare il Servizio sanitario nazionale, dando un
particolare risalto alle strutture o professionisti accreditati,
impone alla regione di coprire i disavanzi per gli esercizi
finanziari del 1995, 96 e 97;
b) la regione, in definitiva, diviene il soggetto responsabile
dei disavanzi di gestione di un Servizio sanitario frutto di una
decisione legislativa dello Stato.
Le disposizioni normative impugnate violano palesemente gli artt.
3, 32 e 97 del testo costituzionale, e violano, altresì, in modo
manifesto gli artt. 17 e 19 dello statuto della regione siciliana.
2. - Per quanto attiene alla violazione degli artt. 3 e 32 Cost.
si rammenti che la Corte costituzionale ha affermato che la legge
istitutiva del Servizio sanitario nazionale (n. 833 del 1978)
distingueva tre ordini di competenze "il primo dei quali spetta allo
Stato, in nome del principio di uguaglianza .., mentre il secondo si
impernia sulle funzioni legislative e programmatorie affidate alle
regioni" (Corte costituzionale sentenza n. 245 del 1984). Dal
concorso di questi due ordini di competenze ne derivava una
prestazione sanitaria caratterizzata dalla generalità e
dall'uguaglianza, anche se erogata su base territoriale.
Le disposizioni impugnate invece determinano un servizio sanitario
in cui lo Stato non interviene più a garantire l'uguaglianza delle
prestazioni, così che il diritto soggettivo alla prestazione
sanitaria potrà atteggiarsi in modo diverso da regione a regione, ed
in questo senso appare evidente la menomazione del diritto alla sa-
lute (art. 32 Cost.) e del principio costituzionale dell'uguaglianza
(art. 3 Cost.).
3. - Le disposizioni impugnate si pongono in contrasto con l'art.
97 Cost. All'"efficienza" prevista dall'art. 97 Cost. la Corte
costituzionale ritiene di poter ricondurre "lo spirito
dell'equilibrio finanziario, valevole .. anche per il sistema
pubblico di assistenza sanitaria", l'efficienza si traduce anche con
il principio del "parallelismo fra responsabilità di disciplina e di
controllo e responsabilità finanziaria" (Corte costituzionale
sentenza n. 355 del 1993).
Le disposizioni impugnate recano una disciplina che rinnega il
"principio del parallelismo" affermato dalla Corte appalesandosi
costituzionalmente illegittime per violazione dell'art. 97 Cost. lì
dove spezzano il nesso tra responsabilità di disciplina e di
controllo, operata questa dallo Stato, e responsabilità finanziaria,
trasferita alla regione.
4. - Le disposizioni impugnate sono illegittime perchè violano
gli artt. 17 e 19 dello statuto della regione siciliana. L'art. 17
stabilisce che l'Assemblea regionale siciliana può emanare leggi,
"entro i limiti dei principi ed interessi generali cui si informa la
legislazione dello Stato", relative all'organizzazione dei servizi
riguardanti la materia dell'"igiene e sanità pubblica" e
dell'"assistenza sanitaria". L'art. 19 si riferisce all'approvazione
annuale del bilancio regionale. È evidente che la mortificazione
della potestà legislativa regionale in questa ipotesi è conseguenza
delle disposizioni impugnate che non consentono alla regione di
assumere la responsabilità delle decisione legislativa e della
copertura finanziaria. La regione diviene responsabile delle
decisioni statali (Corte cost., sentenza n. 355/1993).
5. - Con riferimento all'art. 6, primo comma, in cui sono previsti
vincoli alle spese per acquisti di beni e servizi senza distinzione
tra le diverse categorie di essi, in relazione alle spese registrate
negli anni precedenti va detto che una così generalizzata
imposizioni di vincoli è incongrua con il sistema del pagamento a
tariffa delle aziende sanitarie e con l'obbligo di ripianamento dei
disavanzi a carico delle regioni. Risultando così violati gli artt.
3 e 97 Cost. e 17 e 19 dello statuto siciliano.
6. - Le strutture in possesso dei requisiti minimi sono
automaticamente accreditate ed entrano a far parte del Servizio
sanitario nazionale con facoltà di libera scelta da parte del
cittadino. Ciò determinerà che lo scenario dei soggetti erogatori
delle prestazioni sanitarie avrà potenzialità di espansione senza
limiti, con conseguenti prevedibili effetti sulla dilatazione della
spesa, senza che la regione possa esercitare una sua potestà
programmatoria mediante l'apprezzamento dei fabbisogni necessari. Con
la conseguente violazione delle disposizioni costituzionali e
statutarie anzi citate.
7. - Ma se ciò da solo non bastasse, si rammenti che gli artt. 6
e 10, primo comma, della legge 23 dicembre 1994 n. 723, lì dove
impone alla regione di provvedere ai disavanzi di gestione anche in
relazione a scelte legislative dello Stato, opera un condizionamento
della finanza regionale violando l'art. 19 dello statuto della
regione.
Al riguardo la Corte costituzionale ha precisato come si ponga a
livello costituzionale "l'esigenza di preservare insieme
all'equilibrio del bilancio statale (art. 81 Cost.), anche
l'equilibrio finanziario dei bilanci regionali (art. 119 Cost.) e un
accettabile livello qualitativo e quantitativo di prestazioni dirette
a soddisfare interessi del singolo cittadino e della collettività
costituzionalmente rilevanti (art. 32 Cost.)", così da risultare
"irragionevole la previsione di un esonero totale e immediato dello
Stato dal ripiano degli eventuali disavanzi di gestione delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere senza che sia
predisposta nel contempo una disciplina che miri a rendere graduale -
e quindi controllabile - sotto il profilo delle finanze regionale e
adeguato, sotto il profilo delle prestazioni, il passaggio verso il
nuovo sistema e il funzionamento a regime dello stesso".

P. Q. M.
Si chiede che l'ecc.ma Corte dichiari l'illegittimità
costituzionale della legge 23 dicembre 1994, n. 724, ed in
particolare dell'art. 6, commi 1, 5 e 6 e dell'art. 10, comma 1, per
contrasto con gli articoli 3, 32 e 97 Cost. e gli artt. 17 e 19 dello
statuto della regione siciliana.
Con riserva di ulteriori deduzioni.
Si depositano il presente atto:
1) autorizzazione a ricorrere;
2) copia della legge 23 dicembre 1994, n. 724.
Prof. avv. Giovanni PITRUZZELLA - Avv. Giuseppe PALMERI

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