Serie Generale n. 136 del 13-6-2023
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 18 maggio 2023
Adozione del protocollo recante «Istruzioni da seguire, in attesa dell'arrivo dei mezzi di soccorso, per le manovre di rianimazione cardiopolmonare di base e per l'uso del defibrillatore semiautomatico e automatico esterno (DAE) nonche', ove possibile, le indicazioni utili a localizzare il DAE piu' vicino al luogo ove si sia verificata l'emergenza». (23A03359) (GU Serie Generale n.136 del 13-06-2023)

IL SEGRETARIO GENERALE

Visto il decreto legislativo 30 luglio 1999, n. 300 recante
«Riforma dell'organizzazione del Governo, a norma dell'art. 11 della
legge 15 marzo 1997, n. 59»;
Visto il decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, e successive
modificazioni, recante norme generali sull'ordinamento del lavoro
alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 11
febbraio 2014, n. 59 che adotta il «Regolamento di organizzazione del
Ministero della salute»;
Visto l'art. 7, comma 3, della legge 4 agosto 2021, n. 116 recante
«Disposizioni in materia di utilizzo dei defibrillatori
semiautomatici e automatici» ove si dispone che «le centrali
operative del sistema di emergenza sanitaria "118" sono tenute a
fornire durante le chiamate di emergenza, secondo un protocollo
definito e standardizzato predisposto dal Ministero della salute, le
istruzioni da seguire, in attesa dell'arrivo dei mezzi di soccorso,
per le manovre di rianimazione cardiopolmonare di base e per l'uso
del DAE nonchè, ove possibile, le indicazioni utili a localizzare il
DAE più vicino al luogo ove si sia verificata l'emergenza»;
Considerate la nota protocollo MDS-DGPREV n. 15223 del 15 maggio
2023, con la quale è stata condivisa la versione finale del
protocollo con il Presidente nazionale società italiana Sistema 118
e la successiva nota di riscontro prot. MDS-DGPREV n. 15365 del 17
maggio u.s. in cui è stato espresso l'assenso tecnico;
Tenuto conto dell'attuale vacanza dell'incarico di direttore della
Direzione generale della prevenzione sanitaria;
Visto l'art. 2, comma 1, del decreto del Presidente del Consiglio
dei ministri 11 febbraio 2014, n. 59 nel quale si prevede che «Il
segretario generale, nominato ai sensi dell'art. 19, comma 3, del
decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, e successive
modificazioni, opera alle dirette dipendenze del Ministro ed esercita
le funzioni di cui all'art. 6 del decreto legislativo 30 luglio 1999,
n. 300, e successive modificazioni, nonchè, in particolare, quelle
di seguito indicate: (...) adozione, nelle more dell'attribuzione
degli incarichi ai titolari di centro di responsabilità
amministrativa, anche ad interim, dei provvedimenti necessari a
garantire la continuità dell'azione amministrativa delle direzioni
generali»;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica del 13 gennaio
2023, registrato alla Corte dei conti il 1° marzo 2023 al n. 520, con
il quale il dott. Giovanni Leonardi è stato confermato nell'incarico
di segretario generale del Ministero della salute, di cui al decreto
del Presidente della Repubblica 14 maggio 2021, fermo restando quanto
previsto dall'art. 19, comma 8, del decreto legislativo 30 marzo
2001, n. 165 e comunque fino alla data di entrata in vigore del nuovo
regolamento di organizzazione del Ministero della salute;
Ritenuto di dare attuazione alla summenzionata disposizione l'art.
7, comma 3, della legge 4 agosto 2021, n. 116, individuando le
istruzioni da seguire, in attesa dell'arrivo dei mezzi di soccorso,
per le manovre di rianimazione cardiopolmonare di base e per l'uso
del DAE;

Decreta:

Art. 1

Protocollo

1. È adottato il protocollo allegato recante «le istruzioni da
seguire, in attesa dell'arrivo dei mezzi di soccorso, per le manovre
di rianimazione cardiopolmonare di base e per l'uso del DAE nonchè,
ove possibile, le indicazioni utili a localizzare il DAE più vicino
al luogo ove si sia verificata l'emergenza» che «le centrali
operative del sistema di emergenza sanitaria "118" sono tenute a
fornire durante le chiamate di emergenza, nonchè, ove possibile, le
indicazioni utili a localizzare il DAE più vicino al luogo ove si
sia verificata l'emergenza» in ottemperanza alle disposizioni
dell'art. 7, comma 3 della legge 4 agosto 2021, n. 116.

Roma, 18 maggio 2023

Il segretario generale: Leonardi

Allegato

Protocollo ai sensi dell'articolo 7, comma 3, della legge 4 agosto
2021, n. 116, recante "Istruzioni da seguire, in attesa dell'arrivo
dei mezzi di soccorso, per le manovre di rianimazione cardiopolmonare
di base e per l'uso del defibrillatore semiautomatico e automatico
esterno (DAE) nonchè, ove possibile, le indicazioni utili a
localizzare il DAE più vicino al luogo ove si sia verificata
l'emergenza"

PREMESSA

In Italia l'arresto cardiaco colpisce oltre 60.000 persone ogni
anno. Nelle fasce di età più avanzata circa l'80% di questi decessi
è dovuto a cardiopatia ischemica, mentre nei giovani la causa
principale di arresto cardiaco è rappresentata da cardiomiopatie
aritmiche, canalopatie cardiache o cardiopatie congenite non
diagnosticate.
L'arresto cardiaco è una condizione in cui la sopravvivenza della
vittima è tempo dipendente: in pochi minuti, i danni dovuti
all'interruzione della circolazione diventano irreversibili se non
vengono praticate manovre in grado di guadagnare tempo. È necessario
pertanto che queste manovre inizino il prima possibile: l'unico modo
per ottenere questo risultato è che vengano iniziate da parte di
chiunque si trovi vicino alla vittima. Pertanto, è necessario
mettere in grado i potenziali soccorritori di comprendere quanto sta
accadendo e iniziare le manovre di rianimazione cardiopolmonare già
prima dell'arrivo dei mezzi di soccorso professionale.
La probabilità di sopravvivenza dopo un arresto cardiaco può
essere notevolmente aumentata se viene fornita un'immediata
rianimazione cardiopolmonare (RCP) e viene utilizzato un
defibrillatore semiautomatico e automatico esterno (DAE)1-3 .
L'articolo 7, comma 3, della legge 4 agosto 2021, n. 116, rubricato
"Applicazione mobile e obbligo di fornire informazioni", demanda ad
un protocollo definito e standardizzato, predisposto dal Ministero
della salute, la definizione delle istruzioni che le centrali
operative del sistema di emergenza sanitaria «118» sono tenute a
fornire alla popolazione, durante le chiamate di emergenza, per
svolgere, in attesa dell'arrivo dei mezzi di soccorso, le manovre di
rianimazione cardiopolmonare di base e per l'uso del DAE, nonchè,
ove possibile, le indicazioni utili a localizzare il DAE più vicino
al luogo ove si sia verificata l'emergenza. In accordo con il sistema
di emergenza sanitaria «118», pertanto, è stato predisposto il
presente protocollo, volto a fornire, in attuazione della citata
disposizione, le istruzioni e le indicazioni richieste.

ISTRUZIONI PRE-ARRIVO IN CASO DI ARRESTO CARDIACO IMPROVVISO

In caso di chiamata alla centrale operativa del sistema di
emergenza sanitaria «118», l'operatore dovrà effettuare da remoto le
seguenti valutazioni:

1. Valutazione dello stato di coscienza.

Al fine di valutare lo stato di coscienza, l'operatore dovrà
fornire le seguenti istruzioni:
▪ Metti il telefono in vivavoce.
▪ Mentre stai scuotendo le spalle, chiamalo ad alta voce.
▪ Ti risponde?
1.1 Esito della valutazione: risponde → il soggetto è cosciente.
1.2 Esito della valutazione: non risponde → il soggetto è
incosciente.

2. Valutazione dell'attività respiratoria.

Successivamente, si procede alla valutazione dell'attività
respiratoria. L'operatore dovrà fornire le seguenti istruzioni:
▪ Guarda il torace.
▪ Si alza e si abbassa?
▪ Ti sembra che respiri?
Se viene riferito che il soggetto "respira", l'operatore dovrà
chiedere: "ti sembra che respiri normalmente?"
Nel caso in cui l'esito della valutazione sia "non risponde e non
respira/non respira normalmente" → è in arresto cardiaco. In questo
caso si procede con il punto 3.

3. Istruzioni per la rianimazione cardiopolmonare.

L'operatore deve proporre di iniziare la Rianimazione Cardio
Polmonare (RCP) con sole compressioni toraciche4 , dando le seguenti
istruzioni in attesa dell'arrivo dei soccorsi avanzati:
▪ Distendilo per terra dritto, con la testa all'indietro5 .
▪ Se sei solo, fatti aiutare da qualcuno (anche da passanti o
vicini di casa, se possibile)6 e, se il soggetto è in arresto
cardiaco, chiedi a chi ti sta aiutando di andare a prendere il DAE7
più vicino.
▪ Metti le mani una sull'altra dritte al centro del torace.
▪ Inizia a comprimere verso il basso, rilasciando il torace dopo
ogni compressione.
▪ Premi forte e velocemente (l'operatore deve indicare la
cadenza)
▪ Non interrompere le compressioni fino all'arrivo dei soccorsi.
▪ Ogni due minuti (se non sei solo) fatti sostituire.

4. Uso del defibrillatore semiautomatico o automatico.

All'arrivo del DAE, l'operatore della centrale operativa del
sistema di emergenza sanitaria «118» deve dare le seguenti istruzioni
alla persona che lo ha portato:
▪ Apri o accendi il DAE.
▪ Collega le piastre agli elettrodi, qualora siano scollegate, e
posizionale sul torace del soggetto in arresto cardiaco come indicato
nel disegno sulle piastre, accertandoti che le stesse aderiscano
adeguatamente alla cute.
▪ Segui pedissequamente le istruzioni del DAE, facendo
allontanare i presenti dal soggetto in arresto cardiaco.
▪ Iniziato il massaggio cardiaco, ogni due minuti ricordati di
sostituire la persona che sta effettuando la manovra RCP:
• Metti le mani una sull'altra dritte al centro del torace.
• Inizia a comprimere verso il basso, rilasciando il torace
dopo ogni compressione.
• Premi forte e velocemente (l'operatore deve dare la cadenza)
• Non interrompere le compressioni fino all'arrivo dei
soccorsi.
• Ogni due minuti fatti sostituire.

__________
1. Pollack RA, Brown SP, Rea T, Aufderheide T, Barbic D, Buick
JE, Christenson J, Idris AH, Jasti J, Kampp M, et al; ROC
Investigators. Impact of bystander automated external defibrillator
use on survival and functional outcomes in shockable observed public
cardiac arrests.Circulation. 2018; 137:2104-2113. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030700;
2. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, Rea T, Aufderheide TP,
Davis D, Dreyer J, Hess EP, Jui J, Maloney J, et al; ROC
Investigators. Survival after application of automatic external
defibrillators before arrival of the emergency medical system:
evaluation in the Resuscitation Outcomes Consortium population of 21
million.J Am Coll Cardiol. 2010; 55:1713-1720. doi:
10.1016/j.jacc.2009.11.077;
3. Brooks SC, Clegg GR, Bray J, Deakin CD, Perkins GD, Ringh M,
Smith CM, Link MS, Merchant RM, Pezo-Morales J, Parr M, Morrison LJ,
Wang TL, Koster RW, Ong MEH; International Liaison Committee on
Resuscitation. Optimizing Outcomes After Out- of-Hospital Cardiac
Arrest With Innovative Approaches to Public-Access Defibrillation: A
Scientific Statement From the International Liaison Committee on
Resuscitation. Circulation. 2022 Mar 29;145(13):e776-e801. doi:
10.1161/CIR.0000000000001013. Epub 2022 Feb 15. PMID: 35164535.);
4 In assenza di presidi di protezione individuale, le sole
compressioni toraciche si sono dimostrate molto efficaci, riuscendo a
mantenere la perfusione cerebrale (Sayre MR et al. Hands-Only
(Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A Call to Action
for Bystander Response to Adults Who Experience Out-of-Hospital
Sudden Cardiac Arrest. Circulation, 2008);
5 Le attuali linee guida ILCOR 2021 prevedono che il soccorritore
laico possa iper-estendere il capo nel soggetto adulto, effettuare
una modica estensione nel bambino e la posizione neutra nel lattante,
anche in presenza di trauma dato che, stante lo stato di necessità
dettato dall'arresto cardiaco, i rischi correlati alla iperestensione
sono sicuramente minori rispetto alla perdita della vita;
6 Se il soccorritore è completamente solo, il paziente è sul
letto e non è possibile distenderlo sul pavimento, il soccorritore
può lascialo sul letto, possibilmente inserendo un piano rigido
sotto la schiena, ed iniziare le compressioni del torace con la
massima energia di spinta di cui è capace (ERC 2021);
7 La localizzazione del DAE più vicino verrà fornita dal
personale della centrale operativa 118 o, in caso di disponibilità
di specifiche applicazioni, utilizzando le stesse.