Serie Generale n. 273 del 22-11-1989
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 3 novembre 1989
Criteri per la fruizione di prestazioni assistenziali in forma indiretta presso centri di altissima specializzazione all'estero. (GU Serie Generale n.273 del 22-11-1989)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Vista la legge 23 dicembre 1978, n. 833 ed in particolare l'art. 6,
primo comma, lettera a), che riserva allo Stato le funzioni
amministrative concernenti l'assistenza sanitaria ai cittadini
italiani all'estero;
Vista la legge 23 ottobre 1985, n. 595, ed in particolare l'art. 3,
comma quinto, il quale stabilisce che con decreto del Ministro della
sanità sono previsti i criteri di fruizione, in forma indiretta, di
prestazioni assistenziali presso centri di altissima specializzazione
all'estero in favore di cittadini italiani residenti in Italia, per
prestazioni che non siano ottenibili nel nostro Paese tempestivamente
o in forma adeguata alla particolarità del caso clinico e sono,
altresì, stabiliti i limiti e le modalità per il concorso nella
spesa relativa da porre a carico dei bilanci delle unità sanitarie
locali;
Ritenuto di dare attuazione alla predetta disposizione;
Visto il parere del Consiglio superiore di sanità;
Sentito il Consiglio sanitario nazionale;
Decreta:
Art. 1.
Soggetti aventi diritto e forma dell'assistenza

1. Le prestazioni assistenziali presso centri di altissima
specializzazione all'estero, disciplinate dal presente decreto, sono
assicurate ai cittadini italiani residenti in Italia e iscritti negli
elenchi delle unità sanitarie locali.
2. Le prestazioni sono erogate in forma indiretta mediante il
parziale rimborso della spesa sostenuta nei limiti fissati dai
successivi articoli.

Art. 2.
Prestazioni erogabili

1. Possono essere erogate le prestazioni di diagnosi, cura e
riabilitazione, che richiedono specifiche professionalità del
personale, non comuni procedure tecniche o curative o attrezzature ad
avanzata tecnologia e che non sono ottenibili tempestivamente o
adeguatamente presso i presidi e i servizi di alta specialità
italiani di cui all'art. 5 della legge 23 ottobre 1985, n. 595,
nonchè, limitatamente alle prestazioni che non rientrano fra quelle
di competenza dei predetti presidi e servizi di alta specialità,
presso gli altri presidi e servizi pubblici o convenzionati con il
Servizio sanitario nazionale.
2. Le prestazioni erogabili, che non rientrano fra quelle di
competenza dei presidi e servizi di alta specialità, sono
individuate, almeno annualmente, con decreto del Ministro della
sanità su proposta del Consiglio superiore di sanità. Fino a quando
non sarà data attuazione al disposto di cui al secondo comma
dell'art. 5 della legge 23 ottobre 1985, n. 595, con il predetto
decreto sono individuate, altresì, le prestazioni erogabili di
competenza dei presidi e servizi di alta specialità.
3. Ai fini del presente decreto è considerata "prestazione non
ottenibile tempestivamente in Italia" la prestazione per la cui
erogazione le strutture pubbliche o convenzionate con il Servizio
sanitario nazionale richiedono un periodo di attesa incompatibile con
l'esigenza di assicurare con immediatezza la prestazione stessa,
ossia quando il periodo di attesa comprometterebbe gravemente lo
stato di salute dell'assistito ovvero precluderebbe la possibilità
dell'intervento o delle cure.
4. È considerata "prestazione non ottenibile in forma adeguata
alla particolarità del caso clinico" la prestazione che richiede
specifiche professionalità ovvero procedure tecniche o curative non
praticate ovvero attrezzature non presenti nelle strutture italiane
pubbliche o convenzionate con il Servizio sanitario nazionale.

Art. 3.
Centro regionale di riferimento

1. La regione attribuisce, per ogni branca specialistica,
l'accertamento della sussistenza dei presupposti sanitari - che
legittimano l'autorizzazione al trasferimento per cure all'estero e
l'erogazione del concorso nelle relative spese - e ogni altra
valutazione di natura tecnico-sanitaria, comunque connessa al
trasferimento per cure all'estero, ad uno o più presidi e servizi di
alta specialità di cui all'art. 5 della legge 23 ottobre 1985, n.
595, siti nel proprio territorio o, se necessario, in regione
limitrofa nonchè, limitatamente alle prestazioni che non rientrano
fra quelle di competenza dei predetti presidi e servizi, ad apposite
commissioni sanitarie costituite dalla regione stessa a livello
regionale e composte da personale medico di qualifica apicale delle
strutture pubbliche o convenzionate con il Servizio sanitario
nazionale.
2. I predetti presidi, servizi e commissioni regionali assumono, ai
fini dei trasferimenti per cure all'estero disciplinati dal presente
decreto, la denominazione di centro regionale di riferimento per la
branca specialistica di competenza.

Art. 4.
Autorizzazione

1. Il concorso nella spesa è concesso solo per le prestazioni
autorizzate.
2. A tali fini l'assistito deve presentare domanda alla unità
sanitaria locale di appartenenza corredata dalla proposta motivata di
un medico specialista nonchè dall'ulteriore documentazione
prescritta dalle disposizioni regionali.
3. L'istanza deve contenere l'indicazione del centro estero
prescelto per la prestazione.
4. L'unità sanitaria locale provvede, secondo modalità stabilite
dalla regione, alla trasmissione della domanda e della documentazione
al centro regionale di riferimento territorialmente competente ad
autorizzare le prestazioni all'estero.
5. Il centro di riferimento, valutata la sussistenza dei
presupposti sanitari per usufruire delle prestazioni richieste
(impossibilità di fruirle tempestivamente ovvero in forma adeguata
alla particolarità del caso clinico), autorizza o meno le
prestazioni presso il centro estero di altissima specializzazione
prescelto, dandone comunicazione all'unità sanitaria locale
competente.
6. Il centro di riferimento, qualora non fosse possibile
autorizzare le prestazioni presso il centro estero prescelto, può
autorizzare, se richiesto, le prestazioni stesse presso un diverso
centro estero, fornendone adeguata motivazione.
7. Il centro di riferimento autorizza, inoltre, in relazione alla
gravità del caso clinico, il trasporto dell'assistito con il mezzo
ritenuto più idoneo nonchè, nel caso di minori anni 18 o di
pazienti maggiorenni non autosufficienti, l'accompagnatore,
fornendone adeguata motivazione.
8. Il centro di riferimento autorizza, altresì, ove ritenuto
necessario, il viaggio con il mezzo aereo per l'assistito e per
l'eventuale accompagnatore nei casi previsti dal precedente comma.

Art. 5.
Centri di altissima specializzazione all'estero

1. Ai fini del presente decreto è da considerarsi centro di
altissima specializzazione la struttura estera, notoriamente
riconosciuta in Italia, che sia in grado di assicurare prestazioni
sanitarie di altissima specializzazione e che possegga
caratteristiche superiori paragonate a standards, criteri e
definizioni propri dell'ordinamento sanitario italiano.
2. La valutazione della sussistenza dei predetti requisiti è
rimessa al centro regionale di riferimento territorialmente
competente.

Art. 6.
Concorso nelle spese

1. Le spese devono essere documentate con fatture quietanzate o
titoli equipollenti, in originale, secondo le norme e gli usi locali.
2. La documentazione delle spese, unitamente alla documentazione
sanitaria sulle prestazioni usufruite (copia cartella clinica,
referti, ecc.), è trasmessa dall'interessato all'unità sanitaria
locale competente, tramite il centro regionale di riferimento che ha
autorizzato le prestazioni all'estero.
3. L'unità sanitaria locale, previo parere del centro di
riferimento sulle spese sanitarie rimborsabili ed in conformità allo
stesso, dispone la liquidazione all'interessato del concorso nella
spesa. L'eventuale concessione di concorsi su spese non ritenute
rimborsabili dal centro di riferimento deve essere congruamente
motivata; in tal caso copia del provvedimento dovrà essere trasmessa
alla regione ed al Ministero della sanità.
4. Ai fini del presente decreto, sono considerate spese di
carattere strettamente sanitario quelle riferite alle sole
prestazioni sanitarie (spese sostenute per onorari professionali,
degenza, diagnostica strumentale e di laboratorio, farmaci, protesi
ed endoprotesi, ecc.) con esclusione, in caso di ricovero
ospedaliero, di quelle di confort alberghiero non comprese nella
retta di degenza.
5. Le spese di carattere strettamente sanitario sono rimborsate
nella misura dell'80% se sostenute presso centri di natura pubblica
ovvero presso centri di natura privata senza scopo di lucro le cui
tariffe siano approvate o controllate dalle locali autorità
sanitarie competenti. Tali condizioni (natura pubblica, mancanza
dello scopo di lucro e tariffe approvate o controllate) devono essere
certificate dalle locali rappresentanze diplomatiche o consolari
italiane.
6. Le spese di carattere strettamente sanitario sostenute presso
centri diversi da quelli di cui al comma precedente sono rimborsate
nella misura dell'80%, fermo restando che il rimborso non può
comunque essere superiore a quello cui l'assistito avrebbe diritto,
per analoghe prestazioni, presso i locali centri di cui al comma
precedente. A tali fini l'assistito deve produrre apposita
certificazione vistata dalle locali rappresentanze diplomatiche o
consolari italiane.
7. Le spese per prestazioni libero professionali, comprese quelle
fruite in regime di ricovero ospedaliero sono rimborsate nella misura
del 40%.
8. Le misure di rimborso di cui ai comma precedenti si applicano
sulla spesa sostenuta, al netto delle quote di partecipazione alla
spesa, in misura percentuale o forfettaria, eventualmente previste in
generale dagli istituti o enti pubblici assistenziali dello Stato
estero nei confronti dei propri assistiti.
9. Ai fini del presente decreto sono considerate, altresì, spese
di carattere strettamente sanitario le spese per il trasporto ovvero
le spese di viaggio dell'assistito e dell'eventuale accompagnatore,
nei limiti di cui ai comma successivi.
10. Le spese per il trasporto dell'assistito e dell'eventuale
accompagnatore, con il mezzo preventivamente autorizzato, sono
rimborsate nella misura dell'80%.
11. Le spese di viaggio per l'assistito e l'eventuale
accompagnatore, con il mezzo aereo preventivamente autorizzato, sono
rimborsate nella misura dell'80%.
12. Salvo quanto previsto dai precedenti commi 10 e 11, le spese di
trasporto o di viaggio dell'assistito nonchè quelle
dell'accompagnatore, nel caso di minori di anni 18 o di pazienti
maggiorenni non autosufficienti, sono rimborsate nella misura
dell'80% della tariffa ferroviaria o marittima più economica.
13. Acconti sul prevedibile rimborso spettante ai sensi dei
precedenti comma possono essere concessi, anche prima del
trasferimento all'estero o del rientro in Italia, in considerazione
della particolare entità della presumibile spesa o delle modalità
di pagamento in uso presso la struttura estera; gli acconti non
possono, in ogni caso, superare complessivamente il settanta per
cento del prevedibile rimborso spettante.
14. Non sono rimborsabili le spese di soggiono nella località
estera.

Art. 7.
Deroghe

1. In caso di gravità ed urgenza nonchè in caso di ricovero in
ospedale ubicato in una regione diversa da quella di appartenenza, il
centro regionale di riferimento, nel cui territorio è presente
l'assistito, può autorizzare direttamente, in deroga alla procedura
di cui all'art. 4, le prestazioni all'estero, dandone tempestiva
comunicazione all'unità sanitaria locale competente.
2. Ferma restando la sussistenza dei presupposti e delle condizioni
di cui all'art. 2, si prescinde dalla preventiva autorizzazione per
le prestazioni di comprovata eccezionale gravità ed urgenza ivi
comprese quelle usufruite dai cittadini che si trovino già
all'estero. In tali casi la valutazione sulla sussistenza dei
presupposti e condizioni ed il parere sulle spese rimborsabili sono
dati dal centro di riferimento territorialmente competente, sentita
la commissione prevista dal successivo art. 8. Le relative domande di
rimborso devono essere presentate all'unità sanitaria locale
competente entro tre mesi dall'effettuazione della relativa spesa a
pena di decadenza dal diritto al rimborso.
3. Deroghe alle disposizioni ed ai criteri di cui al precedente
art. 6 possono essere disposte, qualora le spese che restano a carico
dell'assistito, siano particolarmente elevate in relazione anche al
reddito complessivo del nucleo familiare dell'assistito stesso, dalla
regione d'intesa con il Ministero della sanità che determina, per i
singoli casi, il concorso globale complessivo massimo erogabile,
sentita la commissione di cui all'art. 8.
4. In caso di prestazioni usufruite ai sensi dell'art. 22,
paragrafo 1, lettera c), punto i), del regolamento CEE n. 1408/71 e
delle analoghe disposizioni delle vigenti convenzioni internazionali
di reciprocità, possono essere concessi, con la procedura di cui al
comma precedente, concorsi nelle spese di carattere strettamente
sanitario di cui all'art. 6 che restano a carico dell'assistito,
qualora le predette spese siano particolarmente elevate in relazione
anche al reddito complessivo del nucleo familiare dell'assistito
stesso.

Art. 8.
Commissione centrale

1. Presso il Ministero della sanità - Ufficio per l'attuazione del
Servizio sanitario nazionale, è istituita una commissione, con la
partecipazione dei rappresentanti delle regioni e di responsabili dei
centri regionali di riferimento, che esprime pareri sugli indirizzi
necessari ad assicurare omogeneità di comportamento in tutto il
territorio nazionale nella attuazione delle disposizioni del presente
decreto e formula proposte in materia di assistenza sanitaria
all'estero.
2. A tali fini e in attuazione di quanto disposto dall'art. 3,
sesto comma, della legge 23 ottobre 1985, n. 595, le regioni emanano
le direttive necessarie per l'acquisizione dei dati statistici
relativi alle prestazioni di assistenza sanitaria all'estero
attraverso schede informative il cui schema di massima è predisposto
dal Ministero della sanità.

Art. 9.
Disposizioni transitorie

1. Fino a quando il Piano sanitario nazionale e i piani sanitari
regionali non avranno stabilito i presidi e servizi di alta
specialità, in attuazione dell'art. 5 della legge 23 ottobre 1985,
n. 595, le funzioni di centro regionale di riferimento di cui al
precedente art. 3 sono svolte, per ogni branca specialistica, da
presidi ospedalieri o da policlinici universitari all'uopo
individuati dalla regione ovvero da apposite commissioni sanitarie
costituite dalla regione a livello regionale e composte da personale
medico di qualifica apicale delle strutture ospedaliere e
universitarie.
2. Le domande di rimborso, prodotte ai sensi delle vigenti
disposizioni regionali, per prestazioni fruite all'estero e
rientranti tra quelle di cui al secondo comma dell'art. 2, che non
siano state ancora definite alla data di cui al primo comma del
successivo art. 11, sono definite in base alla normativa regionale
ovvero in base ai criteri di cui al presente decreto se più
favorevoli.

Art. 10.
Province autonome di Trento e Bolzano

Le province autonome di Trento e Bolzano, attueranno, negli ambiti
territoriali di competenza, le disposizioni del presente decreto
secondo i propri ordinamenti statutari.

Art. 11.
Norma finale

1. A decorrere dal primo giorno del mese successivo a quello della
pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana del
decreto di cui al secondo comma dell'art. 2 del presente decreto non
può far carico al Fondo sanitario nazionale la concessione, da parte
delle unità sanitarie locali, di rimborsi di spese per assistenza
sanitaria fruita all'estero diversi da quelli disciplinati dal
presente decreto o da quelli previsti dai vigenti trattati e
convenzioni bilaterali o multilaterali di sicurezza sociale.
2. Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
della Repubblica italiana.
Roma, addì 3 novembre 1989
Il Ministro: DE LORENZO