Serie Generale n. 297 del 23-12-2003
SUPPLEMENTI ORDINARI
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
DELIBERAZIONE 26 novembre 2003
Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano sul documento recante: «Linee-guida per l'accertamento della sicurezza del donatore di organi». (GU Serie Generale n.297 del 23-12-2003 - Suppl. Ordinario n. 195)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Visti gli articoli 2, comma 2, lettera b), e 4, comma 1 del
decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, che affidano a questa
Conferenza il compito di promuovere e sancire accordi tra Governo e
regioni, in attuazione del principio di leale collaborazione, al fine
di coordinare l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere
attività di interesse comune;
Visto l'art. 1, comma 4, del decreto ministeriale 2 agosto 2002,
recante: «Criteri e modalità per la certificazione dell'idoneità
degli organi prelevati al trapianto», che dispone che, con apposite
Linee-guida, predisposte dal Centro nazionale per i trapianti ed
approvate con accordo in seno alla Conferenza Stato-regioni, su
proposta del Ministero della salute, sono definiti i criteri di
idoneità previsti nei commi 1 e 2 e le particolari condizioni di cui
al comma 3 del citato decreto ministeriale;
Vista la proposta di accordo in oggetto trasmessa, con nota del
12 agosto 2003, dal Ministero della salute;
Rilevato che, in sede tecnica il 30 settembre 2003, i
rappresentanti regionali hanno consegnato un documento contenente
proposte di modifica, che sono state accolte dal rappresentante del
Ministero della salute e si è altresi convenuto sulla proposta di
quest'ultimo di espungere dal testo del documento i protocolli
scientifici allegati, e che il Ministero dell'economia e delle
finanze ha comunicato di convenire sul testo dell'accordo;
Considerato che, nel corso dell'odierna seduta di questa
Conferenza, i presidenti delle regioni e delle province autonome di
Trento e Bolzano hanno espresso avviso favorevole sulla proposta di
accordo in oggetto;
Acquisito l'assenso del Governo e dei presidenti delle regioni e
province autonome di Trento e Bolzano espresso ai sensi dell'art. 4,
comma 2, del già citato decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Sancisce il seguente accordo tra il Ministro della salute, le regioni
e le province autonome di Trento e Bolzano nei termini sottoindicati:
sul documento recante: «Linee-guida per l'accertamento della
sicurezza del donatore di organi» che, allegato sub a) al presente
atto ne costituisce parte integrante.
Roma, 26 novembre 2003
Il presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino

Allegato A)

LINEE- GUIDA PER L'ACCERTAMENTO DELLA SICUREZZA DEL DONATORE DI
ORGANI

Premessa: criteri generali per la valutazione dell'idoneità del
donatore.

L'esito di un trapianto da donatore cadavere dipende da molteplici
fattori, legati in parte alle condizioni del ricevente ed in parte
alle caratteristiche del donatore. L'insufficiente reperimento di
donatori, il rapporto rischi/benefici attesi con il trapianto e i
tempi di ischemia degli organi condizionano modalità e tempi della
valutazione di idoneità del potenziale donatore. Nonostante questi
limiti e pur considerando che nella pratica trapiantologia, anche se
viene tenuto un comportamento conforme con l'applicazione delle linee
guida, il rischio di trasmissione di patologie sia infettive che
neoplastiche è sempre presente; qualsiasi organo prelevato a scopo
di trapianto deve avere una qualità accettabile e non deve esporre
il ricevente a rischi inaccettabili.

Scopo delle linee-guida:

A. definire i Livelli di rischio accettabili/non accettabili per
l'utilizzo degli organi;
B. stabilire le modalità operative del processo di valutazione del
rischio.

A. Definizione dei livelli di rischio

1. Rischio inaccettabile (criteri di esclusione assoluti). Rientrano
in questo ambito i casi elencati nel successivo paragrafo B. Nei
suddetti casi nessun organo può essere utilizzato a scopo di
trapianto.
2. Rischio aumentato ma accettabile. Rientrano in questo ambito i
casi in cui, sebbene il processo di valutazione evidenzi la
presenza di agenti patogeni o patologie trasmissibili, l'utilizzo
degli organi è giustificato dalla particolare condizione clinica
del/i ricevente/i, o dall'urgenza clinica del ricevente.
3. Rischio calcolato (criteri relativi a protocolli per trapianti
elettivi). Rientrano in questo livello i casi in cui la presenza
di uno specifico agente patogeno o stato sierologico del donatore
è compatibile con il trapianto in riceventi che presentino lo
stesso agente o stato sierologico, a prescindere dalle condizioni
del ricevente. Vengono compresi in questo ambito anche i donatori
con meningite in trattamento antibiotico mirato da almeno 24 ore e
quelli con batteriemia documentate in trattamento antibiotico
mirato.
4. Rischio non valutabile. Casi in cui il processo di valutazione non
permette un'adeguata valutazione del rischio per mancanza di uno o
più elementi di valutazione.
5. Rischio standard. Casi in cui dal processo di valutazione non
emergono fattori di rischio per malattie trasmissibili. Qualora ci
fossero dubbi possono essere interpellati gli esperti del Centro
Nazionale trapianti (second opinion). Al momento in cui un
paziente diventa carididabile per il trapianto con un organo a
rischio aumentato, occorre ottenere il suo consenso informato alla
candidatura (al momento della convocazione o in un momento
precedente).

B. Modalità operative del processo di valutazione del rischio

- Ogni regione individua la struttura di coordinamento (Centro
Regionale o Interregionale di Riferimento) alla quale si
riferiscono tutte le rianimazioni ed i coordinatori locali nelle
procedure di segnalazione del potenziale donatore.
- I Rianimatori e i Coordinatori locali devono segnalare al Centro
Regionale o Interregionale ogni soggetto sottoposto ad accertamento
di morte.
- Il processo che porta alla valutazione dell'idoneità del donatore
di organi è un processo multifasico e multidisciplinare.
- Il Rianimatore e il Coordinatore locale valutano, congiuntamente al
Centro Regionale o Interregionale, l'idoneità del donatore da
avviare al prelievo di organi, seguendo la procedura presentata
nelle seguenti linee guida, della quale viene conservata ed
archiviata una nota scritta presso il Centro Regionale o
Interregionale. Tale valutazione può essere integrata dagli
esperti del Centro Nazionale Trapianti (second opinion).
- La valutazione di idoneità del donatore si deve basare, in tutti i
casi, su:

- anamnesi.
- esame obiettivo.

- esami strumentali e di laboratorio. Si raccomanda che gli esami di
laboratorio vengano eseguiti su un campione raccolto prima di
trattamenti che comportino emodiluizione.
- esami istopatologici e/o autoptici eventualmente suggeriti dai tre
precedenti livelli di valutazione.

La raccolta di questi elementi, finalizzata al miglior trattamento
del paziente, andrà approfondita una volta iniziato l'accertamento
della morte, per quegli elementi che ancora non sono stati raccolti
fino a quel momento.
Le seguenti condizioni rappresentano, se in atto, criteri di
esclusione di idoneità assoluti.

- Sieropositività da HIV1 o 2;
- sieropositività contemporanea per HBsAg ed HDV;
- neoplasia maligna in atto (salvo le eccezioni previste di cui
all'elenco);
- infezioni sistemiche sostenute da microrganismi per i quali non
esistono opzioni terapeutiche praticabili;
- malattie da prioni accertate;
La causa della morte encefalica deve essere in ogni caso
diagnosticata.

B.1.Valutazione di idoneità del donatore.

B.1.1 ANAMNESI

L'anamnesi, raccolta utilizzando criteri standardizzati,
riguarderà almeno i seguenti punti: abitudini sessuali, uso di
sostanze stupefacenti, malattie preesistenti quali malattie
autoimmuni, infettive, neoplastiche, malattie ad eziologia
completamente o parzialmente sconosciuta. L'anamnesi deve indagare la
possibile presenza di malattie infettive diffusive in atto in altri
membri della famiglia (es: malattie esantematiche in fratelli di
donatore pediatrico) . Nell' Allegato 1 è riportato un elenco delle
informazioni anamnestiche da raccogliere.

- In assenza di un famigliare i dati anamnestici dovrebbero essere
cercati anche presso conviventi, conoscenti, medico curante.

Nell'impossibilità di raccogliere l'anamnesi, per poter
considerare idoneo (cioè a "rischio standard") il donatore, sarà
necessario eseguire esami ed indagini volti ad identificare
l'eventuale esistenza di uno dei fattori di esclusione (esami
infettivologici biomolecolari per le infezioni da HIV, HCV, HBV,
eseguiti da laboratori provvisti di adeguate competenze
specialistiche ed adeguate esperienze di settore, in modo da ridurre
al massimo il "periodo finestra"; esame autoptico successivo). Se
tali accertamenti risultano negativi il donatore può essere
considerato a rischio standard. Se non è possibile farli, il
donatore può essere utilizzata solo in casi di urgenza, o di
particolari patologie del ricevente, previo consenso informato;

- In caso di evidenziazione, all'anamnesi, di situazioni a
particolare rischio per infezione da HIV, sarà necessario
dimostrare l'idoneità del donatore attraverso indagini
biomolecolari mirate a restringere il più possibile il "periodo
finestra". Se non è possibile eseguire tali indagini, il donatore
può essere utilizzato solo in casi di urgenza, o di particolari
patologie del ricevente, previo consenso informato;
- Nel caso della evidenziazione, all'anamnesi, di una patologia
neoplastica pregressa dovranno essere raccolte, ove possibile,
notizie precise direttamente dalla struttura sanitaria dove era
stata fatta diagnosi: le notizie devono riguardare: la data della
diagnosi, la diagnosi istologica, le cure praticate, i successivi
controlli, lo stato attuale (le notizie possono essere raccolte con
l'invio tramite fax della copia dei referti o delle cartelle
cliniche).

B.1.2 ESAME OBIETTIVO

L'esame obiettivo esterno ha lo scopo di evidenziare segni
riferibili a malattie trasmissibili, di tipo infettivo o
neoplastico. L' esame obiettivo esterno deve riguardare quantomeno
i punti elencati di seguito:

- Cicatrici cutanee;
- Lesioni pigmentate cutanee o mucose;
- Ittero;
- Tatuaggi, per possibile rischio di infezione;
- Esantemi (in particolare in età pediatrica);
- Segni palesi di uso di stupefacenti;
- Palpazione della tiroide, della mammella, dei testicoli, di
linfoadenopatie superficiali;
- Esplorazione rettale, se il donatore ha superato l'età di 50 anni;

Se l'anamnesi o l'esame obiettivo esterno fanno porre il sospetto
di qualche danno rilevante agli effetti dell'idoneità del donatore,
è necessario approfondire l'indagine con adeguati esami di
laboratorio o strumentali ed, eventualmente, con il parere degli
esperti del Centro Nazionale Trapianti.
B.1.3 ESAMI DI LABORATORIO: Il CRR o CIR deve garantire la
conservazione a lungo termine di un campione di siero e di cellule
mononucleate del donatore (che possano anche essere rianalizzate come
cellule).
Per verificare il livello "standard" di sicurezza del donatore è
necessario eseguire seguenti esami di base:

- Esame emocromocitometrico con formula leucocitaria;
- Anticorpi anti-HIV e HIV2;
- HBsAg;
- Anticorpi anti-HCV;
- Anticorpi anti-HBc;
- La determinazione di VDRL e TPHA Una positività per tali test non
esclude di per sè l'idoneità del donatore, ma potrebbe essere una
indicazione di comportamento a rischio, e come tale segnalare
l'opportunità di eseguire esami più approfonditi per infezioni
virali.
- Determinazione della gonadotropina corionica nei casi in cui non
sia definibile la causa o l'origine dell'emorragia cerebrale.
- Anticorpi anti-CMV e anti-EBV, nel caso si prospetti di utilizzare
gli organi per un ricevente pediatrico.

B.1.4 ESAMI STRUMENTALI

- Rx torace;
- Ecografia addominale superiore e inferiore.

B.1.5 VALUTAZIONE DEL RISCHIO AL TAVOLO OPERATORIO

- Accertamento di tutti i sospetti, o elevati rischi, di malattie
trasmissibili rilevati nelle fasi precedenti.
- Ispezione e palpazione degli organi toracici (compresa
l'esplorazione e la palpazione delle principali stazioni
linfonodali profonde).
- Ispezione e palpazione degli organi addominali (compresa quella dei
reni, previa apertura e rimozione della capsula dei Gerota e del
grasso pararenale, ed ispezione della superficie convessa del rene
sino al grasso ilare).
- Accertamento di tutti i sospetti di malattie trasmissibili rilevati
nel corso delle ispezioni e palpazioni menzionate sopra.

B.2. Valutazione dell'idoneità del donatore in casi particolari.

Se al momento del decesso il possibile donatore è portatore di un
tumore maligno, può essere donatore di organi nel caso si tratti di
uno dei tumori seguenti:

- Carcinoma in situ;
- Basalioma;
- Carcinoma spinocellulare cutaneo senza metastasi;
- Carcinoma in situ della cervice uterina;
- Carcinoma in situ delle corde vocali;
- Carcinoma papillifero dell'epitelio uroteliale (T0 secondo la
classificazione TNM).

Per altri tumori, per i quali le indagini epidemiologiche
indichino che il rischio di trasmissione del tumore è molto
inferiore al potenziale beneficio del trapianto, il centro di
trapianto può decidere di utilizzare l'organo previo consenso
informato.

Per quanto riguarda i tumori cerebrali:

Secondo la recente classificazione (OMS 2000) dei tumori
cerebrali, per ogni tumore il grado (I, II, III, IV) indica una sorta
di scala di malignità. In particolare i tumori a basso grado sono
quelli indicati come I e II nella classificazione dell'OMS, mentre
quelli ad alto grado sono il III ed il IV. I dati della letteratura
indicano inoltre che la disseminazione sistemica può essere
conseguenza di una disseminazione ventricolo-peritoneale, sia nelle
neoplasie del SNC ad alto grado, che in quelle a basso grado. Per
questo motivo i pazienti con una neoplasia primitiva del SNC di
qualsiasi tipo, che abbiano subito una deviazione
ventricolo-sistemica, non devono essere presi in considerazione come
donatori di organi.
Tumori del SNC di "basso grado" (grado I o II secondo la
classificazione dell'OMS) giudicati idonei per la donazione di
organi:

Tumori gliali

Astrocitoma diffuso (II)
Astrocitomi pilocitici (I)
Xantoastrocitoma pleomorfo (II)
Astrocitoma subependimale a cellule giganti (I)
Oligodendroglioma (II)
Oligoastrocitoma (II)
Ependimoma (II)
Ependimoma mixopapillare (I)
Subependimoma (I)
Papilloma del plesso coroide (I)
Glioma coroide del 3^ ventricolo (II)

Tumori neuronali a neuronali-gliali misti

Gangliocitoma (I)
Gangliocitoma displastico cerebellare
Astrocitoma/ganglioglioma desmoplastico infantile (I)
Tumore neuroembrionale desmoplastico (I)
Ganglioglioma (I)
Neurocitoma centrale (II)
Liponeurocitoma cerebellare (II)

Meningiomi

Meningiomi (meningoteliale, fibroblastico, transizionale,
psammomatoso, angiomatoso, microcistico, secretorio,
linfoplasmacellulare, metaplasico) (I),
Meningioma atipico
Meningioma a cellule chiare
Meningioma coroide

Vari

Craniofaringiomi (I)
Emangioblastomi (non associati alla Sindrome di Von Hippel-Lindau)
(I)
Schwannomi dell'acustico (I)
Pinealocitoma (II)
Teratoma maturo

Tumori del SNC ad alto grado (grado III a IV) i cui portatori sono
da considerare come "donatori a rischio aumentato", e perciò
utilizzabili solo in situazione di urgenza clinica comprovata:

Tumori gliali

Astrocitoma anaplastico (III)
Oligodendroglioma anaplastico (III)
Oligoastrocitoma anaplastico (III)
Ependimoma anaplastico (III)
Carcinoma del plesso coroide (III)
Gliomatosis cerebri (III)

Tumori maligni intracranici i cui portatori non devono essere
presi in considerazione per la donazione:

Tumori gliali

Glioblastoma multiforme (IV)

Neoplasie embrionali

Pinealoblastoma (IV)
Medulloblastoma (IV)
Tumore neuroectodermico primitivo sopratentorio (PNET) (IV)
Tumore atipico teratoide/rabdoide (IV)
Medulloepitelioma
Ependimoblastoma

Tumori delle cellule germinali

Germinoma
Carcinoma embrionale
Tumore del sacco vitellino
Coriocarcinoma
Teratoma immaturo
Teratoma in trasformazione maligna

Altri tumori che frequentemente metastatizzano a distanza

Meningiomi maligni
Emangiopericitoma
Sarcomi meningei
Cordoma
Linfomi maligni

Se nell'anamnesi del possibile donatore figura in passato una
neoplasia potenzialmente trasmissibile con il trapianto, definita
guarita, gli organi non sono in nessun caso utilizzabili per
trapianto nel caso che:

1) siano trascorsi meno di dieci anni dalla diagnosi clinica di
guarigione. In questo caso l'utilizzo degli organi è giustificato
solo per organi salvavita in pazienti urgenti o in particolari
condizioni cliniche.
2) si tratti di:

- carcinoma mammario
- melanoma
- leucemie
- linfomi

B.3 Valutazione della idoneità degli organi.

- L'anamnesi, l'esame obiettivo e la diagnostica strumentale devono
esplorare la funzionalità dei singoli organi ed evidenziare
l'eventuale presenza di patologie d'organo in atto.
- La valutazione dell'idoneità dei singoli organi è fatta sui dati
raccolti nella rianimazione (anamnesi, esame obiettivo, diagnostica
strumentale, di laboratorio, ed eventualmente istopatologica),
- La valutazione dell'idoneità (o della non idoneita) dell'organo,
effettuata da ogni centro trapianti, non è assoluta, ma si
riferisce esclusivamente ai pazienti in lista.
- Se il donatore rientra nei casi particolari indicati nei punti
successivi la donazione di un organo può essere effettuata secondo
quanto indicato;

B.4. Definizione di situazioni urgenti o di particolari condizioni
cliniche del ricevente.

- Si intendono come situazioni cliniche urgenti o particolari, quelle
per cui il centro trapianti ha segnalato la necessità di trapianto
urgente, per salvare la vita di un paziente, sulla base di criteri
di urgenza definiti dal Centro Nazionale Trapianti o di particolari
condizioni cliniche del ricevente certificate dal centro trapianti.
- La segnalazione deve prevedere l'espressione di consenso informato,
salvo i casi nei quali il soggetto si trovi in condizioni di
incapacità di intendere e di volere.

B.5 Casi particolari:

B.5.1 Donatore con infezione da HCV.

- Il trapianto da donatore positivo per gli anticorpi anti-HCV a
ricevente negativo per gli anticorpi anti-HCV può venire
effettuato, previo consenso informato, solo in situazione di
urgenza clinica comprovata.
- Il trapianto da donatore positivo per gli anticorpi anti-HCV a
ricevente positivo per gli anticorpi anti-HCV è consentito, previo
consenso informato, purchè l'esecuzione dei trapianto sia
controllata e seguita nel tempo, secondo un protocollo nazionale
comune definito a cura del Centro Nazionale Trapianti. I dati
devono essere raccolti in un registro nazionale.

B.5.2 Donatore positivo per il virus B (HBsAg+).

L'accertata presenza di infezione HBV nel donatore richiede i
seguenti comportamenti:

- In un ricevente HBsAg-: il trapianto è consentito, previo consenso
informato, purche':
- a) il donatore non sia positivo anche per l'antigene HDV, per le
IgM anti-HDV o le IgG anti-HDV con titolo &gt;1:100 o comunque
significativo in base al test utilizzato;
- b) l'andamento del trapianto sia seguito nel tempo, secondo un
protocollo nazionale comune definito a cura del Centro Nazionale
Trapianti. I dati devono essere raccolti in un registro nazionale.
- In un ricevente HBsAg- sprovvisto di anticorpi verso il virus B o
con anticorpi anti HBs a titolo considerato protettivo (uguale o
superiore a 10 mIU/mL): il trapianto può essere eseguito, previo
consenso informato, purche':
- 1) il donatore non sia positivo anche per l'antigene HDV, per le
IgM anti-HDV o le IgG anti-HDV con titolo &gt;1:1000 comunque
significativo in base al test utilizzato;
- 2) solo per organi salvavita, in pazienti in condizioni di
emergenza. L'andamento del trapianto deve essere seguito nel tempo,
sulla base di un protocollo nazionale comune definito a cura del
Centro Nazionale Trapianti. I dati devono essere raccolti in un
registro nazionale.

B.5.3 Donatore con anticorpi IgG anti-core del virus B (HBcAb).

Il fegato di questi donatori ha un rischio elevato (mediamente
intorno al 50%) di trasmissione di epatite B al ricevente. Pertanto
il riscontro di tale positività. In un donatore prevede che il
trapianto venga eseguito previo consenso informato e che il ricevenze
sia controllato e seguito nel tempo, secondo un protocollo nazionale
comune definito a cura del Centro Nazionale Trapianti.

a) Il trapianto di rene, cuore, polmone da donatore HBsAg negativo e
positivo per l'anticorpo anticore del virus B, è consentito
comunque a favore di pazienti HBsAg positivi o HBsAg negativi nel
caso in cui questi ultimi siano stati vaccinati per l'infezione da
virus B. In entrambi i casi il consenso informato non è
necessario ma il follow-up post trapianto va ugualmente
effettuato.
b) Il trapianto di rene, cuore e polmone da donatori HBcAb positivi
in soggetti HBsAg e HBsAb negativi vaccinati con documentata
assenza di risposta "non responder", presenta un rischio
particolarmente basso di trasmissione di epatite B al ricevente,
ma tale rischio non eassente. In questi casi è necessario
chiedere il consenso informato ed effettuare il follow-up post
trapianto. Va sottolineata Iopportunità di sottoporre a
vaccinazione tutti i pazienti in attesa di trapianto.

B.5.4 Donatore positivo per PSA (antigene prostatico specifico).

È raccomandata la determinazione del PSA totale e del rapporto
PSA libero/PSA totale in maschi di oltre 50 anni di età. L'esame
dovrebbe essere eseguito sul campione di siero prelevato all'ingresso
in ospedale.
Per soggetti di età superiore ai 50 anni, senza anamnesi positiva
per patologia neoplastica prostatica e senza segnalazione di
precedenti valori patologici, è opportuno, durante l'osservazione,
eseguire la valutazione del PSA (totale e libero):

- valori di PSA totale al di sotto di 4ng/ml consentono il prelievo
di organi a scopo di trapianto.
- valori di PSA totale inferiori a 10 ng/ml associati ad un valore
del rapporto PSA libero/PSA totale maggiore di 25% consento il
prelievo di organi a scopo di trapianto.

Valori superiori vanno valutati all'interno di un contesto più
ampio, considerando che il valore del PSA può essere alterato per
cause anche non correlate alla presenza di una neoplasia, così come
la determinazione di PSA superiore a 10ng/ml, rappresenta un valore
indicativo. Nel caso di riscontro di valori patologici sono necessari
una visita urologica, ove possibile un'ecografia transrettale, ed un
eventuale accertamento bioptico se sono stati rilevati noduli
sospetti in senso neoplastico.
In caso di difficoltà di interpretazione del quadro clinico è
opportuno attivare gli esperti del Centro Nazionale Trapianti (second
opinion).
NB. Gli esperti del Centro Nazionale Trapianti (second opinion)
possono essere attivati non solo per il rischio definito standard, ma
per ogni livello di rischio.

----&gt; Vedere tabella di pag. 90 &lt;----

ALLEGATO (b)

Valutazione di idoneità del donatore

Valutazine sierologica:

- HIV (anticorpi)

- HCV(anticorpi)

- HBV (entigeni, anticorpi, anti-core su prelievo di sangue
possibilmente pre-trasfusione)

- HDV (indispensabile nei pazienti già HBsAg positivi)

- Lue (TPHA/VRDL)

- CMV (anicorpi IgG e e IgM (NB: si può eseguire anche
dopo il trapianto)

- HSV-1 e 2 (anticorpi IgG (NB: si può eseguire anche
dopo il trapianto)

- EBV (antioorpi VCA-IgG e EBNA (NB: si può eseguire anche
dopo il trapianto)

- VZV (anticorpi IgG (N8: si può eseguire anche
dopo il trapianto)

- Toxoplasma (anticorpi- NB: si può eseguire anche dopo il
trapianto)

Valutazione biochimica:

--------------------------------------------------------------------
Standard (da eseguire sempre) Da eseguire su richiesta
--------------------------------------------------------------------
- Emocromo con formula - Trigliceridi
- Piastrine - Ac. Urico
- Creatininemia Azotemia - Colesterolo
- Elettroliti sierici - Tracciato elettroforetico
delle proteine
- Protidemia totale (per donatore &gt; 50 anni)
- Albuminemia - Lipasi
- Amilasi in donatori di età - AT III FDP
- CPK- CPK-MB inferiore a 65 aa - D-Dimero
- Troponina - Emogasanalisi al 100% di
ossigeno nel potenziale
- Glicemia donatore polmone
- LDH GOT GPT - PSA (total/free) nei maschi
di età &gt; 50 anni
- Bilirubina totale e diretta - HBetaHCG (ogni volta che la
causa di una emorragia
- Fosfatasi alcalina cerebrale spontanea non è
certa)
- GammaGT - Esame tossicologico su
sangue e urine
- PT PTT fibrinogeno
- Es. urine completo
- Emogasanalisi di base
--------------------------------------------------------------------

Esami colturali: sangue, urine, escreato (refertabili dopo il
trapianto se il donatore non ha evidenti segni di infezione in atto.
Valutazioni strumentali:

- ECG
- PX Torace
- Ecocardiografia nei potenziali donatori di cuore
- Ecografia completa addominale e pelvica
- Indagini aggiuntive quali: visita urologia, ecografia prostatica
transrettale sono indicate nei donatori &gt; 50 anni, mentre ecografia
tiroide, mammella, testicolo; TC toraco-addominale e visita
senologica su indicazione clinica.
Indagini biomolecolari supplementari da effettuare a donatori per i
quali l'anamnesi, l'esame obiettivo o i risultati di esami di
laboratorio facciano emergere dubbi:
- HIV-RNA e/o
- HCV-RNA e/o
- HBV-DNA