Serie Generale n. 298 del 23-12-2015
LEGGI ED ALTRI ATTI NORMATIVI
LEGGE 7 dicembre 2015, n. 205
Ratifica ed esecuzione dell'Accordo tra il Governo italiano e l'Organizzazione mondiale della sanita' -- Ufficio regionale per l'Europa -- concernente l'Ufficio europeo OMS per gli investimenti in salute e per lo sviluppo, con Emendamento e con Allegati, fatto a Roma il 23 novembre 2012. (15G00219) (GU Serie Generale n.298 del 23-12-2015)
Nota: note: Entrata in vigore del provvedimento: 24/12/2015

La Camera dei deputati ed il Senato della Repubblica hanno
approvato;

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA

Promulga

la seguente legge:

Art. 1

Autorizzazione alla ratifica

1. Il Presidente della Repubblica è autorizzato a ratificare
l'Accordo tra il Governo italiano e l'Organizzazione mondiale della
sanità - Ufficio regionale per l'Europa - concernente l'Ufficio
europeo OMS per gli investimenti in salute e per lo sviluppo, con
Emendamento e con Allegati, fatto a Roma il 23 novembre 2012.

Art. 2

Ordine di esecuzione

1. Piena ed intera esecuzione è data all'Accordo di cui
all'articolo 1, a decorrere dalla data della sua entrata in vigore,
in conformità a quanto disposto dall'articolo 11 dell'Accordo
stesso.

Art. 3

Copertura finanziaria

1. All'onere derivante dall'articolo 4, comma 1, dell'Accordo di
cui all'articolo 1 della presente legge, pari a 1.080.000 euro per
l'anno 2015 e a 540.000 euro annui a decorrere dall'anno 2016, si
provvede mediante corrispondente riduzione dell'autorizzazione di
spesa recata dall'articolo 1, comma 1, lettera a), del decreto-legge
29 marzo 2004, n. 81, convertito, con modificazioni, dalla legge 26
maggio 2004, n. 138.
2. Il Ministro dell'economia e delle finanze è autorizzato ad
apportare, con propri decreti, le occorrenti variazioni di bilancio.

Art. 4

Personale distaccato

1. Il contingente massimo di personale che può essere distaccato
all'Ufficio europeo OMS per gli investimenti in salute e per lo
sviluppo, ai sensi dell'articolo 5 dell'Accordo di cui all'articolo 1
della presente legge, è pari a due unità.

Art. 5

Entrata in vigore

1. La presente legge entra in vigore il giorno successivo a quello
della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale.
La presente legge, munita del sigillo dello Stato, sarà inserita
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge dello Stato.
Data a Roma, addì 7 dicembre 2015

MATTARELLA


Renzi, Presidente del Consiglio dei
ministri

Gentiloni Silveri, Ministro degli affari
esteri e della cooperazione
internazionale


Visto, il Guardasigilli: Orlando

ACCORDO


tra
Il Governo Italiano
e
L'Organizzazione Mondiale della Sanità
Ufficio Regionale per l'Europa concernente l'Ufficio Europeo OMS per
gli Investimenti in Salute e per lo Sviluppo


Preambolo

L'11 gennaio 2001 è stato sottoscritto a Roma un Accordo tra il
Governo italiano e l'Organizzazione Mondiale della Sanità, Ufficio
Regionale per l'Europa, per l'istituzione dell'Ufficio Europeo OMS
per gli Investimenti in Salute e per lo Sviluppo. L'Accordo è stato
ratificato dal Parlamento italiano con la legge n. 12 del 15 gennaio
2003, pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 29 del 5 febbraio 2003.
L'Accordo è entrato in vigore il 1° giugno 2003 a seguito di uno
scambio di note verbali tra l'Ambasciata d'Italia in Danimarca (25
aprile 2003) e l'Organizzazione Mondiale della Sanità, Ufficio
Regionale per l'Europa (2 maggio 2003) e ha validità per un periodo
di dieci anni, terminando pertanto il 31 maggio 2013.
Allo scopo di rafforzare ulteriormente tale collaborazione nonchè
di perseguire congiuntamente gli obiettivi di promozione della salute
e di riduzione delle disuguaglianze nella salute tra gli Stati Membri
e all'interno degli stessi, attraverso le strategie previste nella
nuova politica europea di riferimento "Salute 2020", l'Ufficio
Regionale Europeo dell'OMS e il Governo della Repubblica Italiana

concordano

che l'Organizzazione Mondiale della Sanità, Ufficio Regionale per
l'Europa (di seguito "OMS/EURO") manterrà un Ufficio progetto
denominato "Ufficio Europeo OMS per gli investimenti in salute e per
lo sviluppo", con sede a Venezia, Italia, per un ulteriore periodo
iniziale di cinque anni a partire dal 1° giugno 2013, ulteriormente
rinnovabile per un periodo di cinque anni (cfr. articolo 11.3).

Articolo 1
Struttura organizzativa

1. L'Ufficio di Venezia manterrà la denominazione di "Ufficio
Europeo OMS per gli investimenti in salute e per lo sviluppo" (di
seguito "Ufficio di Venezia"). L'Ufficio di Venezia sarà parte
integrante dell'Ufficio Regionale Europeo dell'OMS.
2. Il Direttore Regionale dell'Ufficio Europeo dell'OMS
selezionerà e nominerà un membro anziano del personale come Capo
dell'Ufficio di Venezia. Il Capo dell'Ufficio agirà in conformità
con i termini di riferimento e i poteri espressamente delegatigli a
tale scopo dall'OMS/EURO. Il personale dell'Ufficio di Venezia
rimarrà costituito a regime dall'equivalente di 12 elementi (tra
posizioni professionali e amministrative), compatibilmente con la
disponibilità di fondi.
3. L'Ufficio di Venezia avrà un Liason Board, con il mandato di
esaminare regolarmente (con cadenza almeno annuale) il profilo
corrente dell'Ufficio di Venezia (e di raccogliere le opinioni delle
istituzioni ospitanti in merito a eventuali cambiamenti intervenuti
nelle loro priorita'), le principali questioni di natura legale e
relative all'accordo con le istituzioni ospitanti, e ogni parere
scientifico nel rispetto del piano di attività dell'Ufficio di
Venezia. Il Liason Board sarà composto da 3 membri con comprovata
esperienza nelle aree di attività dell'Ufficio di Venezia;
l'incarico, formalizzato dal Direttore Regionale, avrà la durata del
presente accordo. Il Direttore Regionale e le autorità italiane
nomineranno congiuntamente un membro ciascuno, in provenienza
rispettivamente dal Ministero della Salute italiano, dalla Regione
Veneto e dall'Ufficio Regionale di Copenhagen. La valutazione formale
delle attività dell'Ufficio di Venezia sarà effettuata in quanto
parte delle normali procedure generali dell'Ufficio Regionale
dell'OMS, sulla base di un rapporto biennale predisposto dall'Ufficio
di Venezia (che evidenzi i risultati/le realizzazioni rispetto al
bilancio di previsione approvato), che dovrà essere condiviso con i
membri del Board e utilizzato come base per il summenzionato parere
scientifico.
4. L'Ufficio di Venezia costituirà parte integrante dell'OMS/EURO
e sarà pienamente integrato nella sua struttura organizzativa e nel
suo piano di attività. La struttura organizzativa e le attività
dell'Ufficio di Venezia saranno in conformità ai principi della
Costituzione, ai regolamenti e alle politiche dell'OMS. L'OMS/EURO
sarà, inoltre, responsabile di organizzare, gestire, amministrare,
dirigere e guidare l'attività dell'Ufficio di Venezia.

Articolo 2
Attività

1. L'Ufficio di Venezia, nell'area di propria competenza, fornirà
assistenza agli Stati Membri a livello nazionale, regionale e locale
per l'attuazione delle strategie di investimenti in salute che
collochino la promozione della salute al centro dello sviluppo umano,
sociale ed economico, in linea con le politiche sanitarie europee, la
Salute per Tutti, e la politica europea di riferimento "Health 2020".
2. In termini operativi, oltre ai programmi di informazione ed
educazione alla salute, l'Ufficio di Venezia svolgerà le seguenti
due funzioni principali:
a) monitoraggio, analisi e sistematizzazione della crescente
quantità di nuovi risultati della ricerca sui determinanti (sociali
ed economici) della salute della popolazione;
b) fornitura di servizi, assistenza tecnica e collaborazione con
gli Stati Membri per aumentare la loro capacità (sia a livello
nazionale che subnazionale) di agire secondo le evidenze scientifiche
relative ai determinanti sociali ed economici della salute nel quadro
della Health 2020. Ciò migliorerà la capacità degli Stati Membri
di investire in salute e porre la promozione della salute al centro
della propria agenda di sviluppo.
Le principali aree di lavoro e attività che l'Ufficio di Venezia
dovrà realizzare saranno in linea con la parte del bilancio di
previsione allocata alla Regione Europea. Per quanto concerne il
biennio 2012-2013, le principali aree di lavoro e attività sono
riassunte nell'Allegato I e Allegato II al presente Accordo.
3. Le attività dell'Ufficio di Venezia integreranno le attività
di promozione della salute correlate ai determinanti di salute
dell'OMS/EURO in linea con la strategia Health 2020. Il sistema
informativo dell'OMS sarà utilizzato, secondo necessità, per
sostenere le attività dell'Ufficio di Venezia.

Articolo 3
Strutture

1. L'Ufficio sarà situate nella sede attualmente messa a
disposizione dalla Regione del Veneto, ai costi attuali come da
contratto di locazione del 24.02.2012, registrato a Venezia il
28.02.2012 (n. 1215 - Atti Privati), senza alcun ulteriore costo per
la Regione..
2. La bandiera e l'emblema dell'OMS verranno utilizzati in
conformità con il Codice delle Bandiere e degli emblemi dell'OMS
nonchè con i Regolamenti, le Risoluzioni e le procedure
dell'Organizzazione.
3. In caso si concordi tra la Regione del Veneto e l'OMS/EURO di
trasferire l'Ufficio di Venezia nel territorio della Regione del
Veneto, gli obblighi a carico della Regione del Veneto di cui al
presente articolo resteranno in vigore anche nella nuova ubicazione,
i cui costi, per la Regione Veneto, non dovranno superare i costi
stabiliti al comma 1 del presente articolo. In caso di trasferimento.
la Regione Veneto non si farà carico di alcuna spesa connessa con
tale trasferimento. Qualora la sede dell'Ufficio OMS sia trasferita
fuori dalla Regione Veneto, il presente accordo sarà da intendersi
decaduto.

Articolo 4
Contributo del Ministero della Salute della Repubblica Italiana e
della Regione Veneto

1. La Regione del Veneto, oltre a quanto previsto dall'art. 3,
comma 1, fornirà all'OMS/EURO un contributo annuo di € 300.000,00.
Il Ministero della Salute fornirà all'OMS/EURO un contributo annuo
di € 600.000,00. I contributi indicati in questo comma saranno
utilizzati esclusivamente per coprire i costi relativi al personale
impiegato nell'Ufficio di Venezia ed i costi di realizzazione dei
programmi e delle attività operative.
2. I fondi saranno trasferiti in Euro, in due quote annuali, di cui
la prima a gennaio e la seconda entro il 30 giugno dell'anno di
riferimento, a un conto bancario dedicato dell'OMS. L'OMS/EURO
fornirà alla Regione del Veneto e al Ministero della Salute i
dettagli relativi a tale conto bancario.

Articolo 5
Personale

1. Tutto il personale dell'Ufficio di Venezia, ivi incluso il
personale eventualmente comandatovi, sarà sottoposto alle normative
e regolamentazioni dell'OMS sul personale, avranno lo status e i
diritti del personale dell'OMS e saranno funzionari dell'OMS ai fini
dell'applicazione delle immunità e privilegi concessi per il libero
esercizio delle proprie funzioni. L'assunzione e la gestione del
personale dell'Ufficio di Venezia avverranno in conformità con i
regolamenti, le normative e le procedure dell'OMS.
2. In base a quanto disposto dal presente Accordo, il personale
dell'Ufficio di Venezia sarà assunto secondo le norme, i regolamenti
e le procedure dell'OMS. La durata della nomina e la durata di
eventuali proroghe saranno determinate in conformità con le norme
dell'OMS e subordinate alla sicurezza della copertura finanziaria.
3. Personale aggiuntivo potrà essere comandato all'Ufficio di
Venezia da parte della Regione del Veneto, di altre Regioni e
istituzioni italiane, del Governo della Repubblica Italiana, o di
qualsiasi altro Stato Membro dell'OMS, Organizzazione internazionale
o qualsiasi altro organismo sulla base di un accordo concluso con
l'OMS. Tale personale comandato potrà appartenere sia a categorie
professionali che a categorie amministrative.
4. Borsisti, collaboratori di livello professionale associati e
tirocinanti possono essere assegnati all'Ufficio di Venezia.
5. Scambi di personale (sia esso professionale o amministrativo)
fra l'OMS/EURO e l'Ufficio di Venezia potranno effettuarsi in base
alle esigenze e saranno soggetti alle norme dell'OMS, senza alcun
onere aggiuntivo per il Ministero della Salute e per la Regione
Veneto.

Articolo 6
Contributo dell'OMS/EURO

1. L'OMS/EURO terrà una contabilità separata relativa ai
contributi trasferiti all'Ufficio di Venezia, riguardante le somme
ricevute e le spese dell'Ufficio di Venezia, secondo le norme, i
regolamenti e le procedure dell'OMS in materia finanziaria. Gli
interessi maturati sui fondi saranno calcolati ed accreditati in
conformità con le norme, i regolamenti e le procedure dell'OMS.
2. Tutte le rendicontazioni finanziarie saranno espresse in dollari
USA. Entrate ed uscite in valute diverse saranno convertite in
dollari USA secondo il tasso di cambio delle Nazioni Unite
applicabile alla data di tali transazioni.
3. L'OMS/EURO garantirà che le transazioni finanziarie relative ai
fondi saranno:
a. registrate sulla base di una procedura interna globale di
controllo basata sulle norme, i regolamenti e le procedure
applicabili all'OMS.
b. effettuate nel pieno rispetto dei regolamenti, delle norme e
delle procedure finanziarie al momento in vigore presso l'OMS.
4. La gestione amministrativo-finanziaria delle spese relative
all'Ufficio di Venezia e soggetta al controllo interno ed esterno e
alle norme, regolamenti e procedure finanziarie applicabili all'OMS.
5. L'OMS/EURO assicurerà ogni possibile sforzo per ottenere
finanziamenti supplementari per le attività dell'Ufficio di Venezia
da fonti diverse rispetto al Ministero della Salute e alla Regione
Veneto, con l'obiettivo di incrementare in misura considerevole il
bilancio complessivo per la totalità dei costi, compresi quelli
legati ai programmi e alle attività operative1 .
6. Nel quadro delle attività dell'Ufficio di Venezia, l'OMS/EURO
darà piena ed attenta considerazione a proposte presentate dal
Ministero della Salute e dalla Regione del Veneto per assistenza
tecnica e attività di cooperazione da attuarsi in Italia nell'ambito
delle competenze dell'Ufficio di Venezia. L'Ufficio di Venezia
offrirà opportunità di stretta cooperazione con tutti gli Stati
Membri dell'OMS/EURO, paese ospitante compreso.

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1 A questo riguardo un progresso è già in atto, con un impegno per
250.000 € già ricevuto dall'OMS/EURO da parte della Repubblica di
San Marino.

Articolo 7
Collaborazione tra l'Ufficio di Venezia Office e le Istituzioni
italiane

1. Nell'ambito della cooperazione bilaterale fra l'Italia e
l'0MS/EURO, il Ministero della Salute della Repubblica Italiana
considererà le più opportune modalità di coinvolgimento
dell'Ufficio di Venezia in attività di livello sub-nazionale,
nazionale ed internazionale promosse dal Ministero stesso, in linea
con il Piano Sanitario Nazionale e in conformità con le competenze
dell'Ufficio di Venezia, cosi come disposto dall' art. 2 del presente
Accordo. Inoltre, il Ministero della Salute e la Regione del Veneto
esamineranno ogni altra possibile collaborazione fra l'Ufficio di
Venezia e gli Organi Tecnici e Scientifici del Servizio Sanitario
Nazionale e altre rilevanti Istituzioni nelle rispettive aree di
competenza.

Articolo 8
Privilegi e immunità

1. L'Ufficio di Venezia, la sua gestione e le sue strutture,
proprietà, finanziamenti, beni, archivi, comunicazioni e personale
saranno regolati dalla Convenzione sui Privilegi e le Immunità delle
Agenzie Specializzate e dal relativo Allegato VII, adottati dalla
prima Assemblea Mondiale della Sanità dell'OMS il 17 luglio 1948 (di
seguito "la Convenzione), a cui l'Italia ha aderito il 30 agosto 1985
per quanto concerne l'OMS.

Articolo 9
Piano di lavoro

1. Il presente Accordo include un piano di lavoro dettagliato
relativo al primo biennio di attività nell'ambito della durata
dell'Accordo nonchè una previsione delle principali aree di
attività per il periodo coperto dal presente Accordo,
rispettivamente come Allegato I e Allegato II. Il piano di lavoro
dell'Ufficio sarà in linea con il ciclo di programmazione biennale
dell'OMS.

Articolo 10
Valutazione del lavoro dell'Ufficio di Venezia

1. Una valutazione delle attività dell'Ufficio di Venezia sarà
effettuata ogni due anni sulla base di relazioni presentate
all'Ufficio Regionale dell'OMS/EURO, in conformità con le procedure
dell'OMS. Oltre alla relazione biennale delle attività dell'Ufficio
di Venezia, verranno redatte relazioni annuali sui progressi compiuti
in conformità alle linee guida dell'OMS/EURO. Queste ultime saranno
inoltre discusse nell'ambito delle riunioni annuali del Liason Board
dell'Ufficio di Venezia.

Articolo 11
Disposizioni finali

1. Il presente Accordo entrerà in vigore il 1° giugno 2013,
subordinatamente all'avvenuta notifica finale ad opera delle Parti
circa il completamento delle necessarie formalità previste dai
rispettivi ordinamenti di ciascuna parte, ivi compresa la ratifica
parlamentare.
2. L'effettiva attuazione del presente Accordo è subordinata
all'adozione da parte della Regione del Veneto dei necessari atti
amministrativi connessi con gli impegni finanziari di cui agli
articoli 3 e 4.
3. Il presente Accordo resterà in vigore per 5 anni, dalla data
della sua entrata in vigore. Potrà essere rinnovato per ulteriori
periodi di 5 anni sulla base di un accordo tra l'OMS/EURO, il
Ministero della Salute e la Regione del Veneto e di una valutazione
del Liason Board dopo 4 anni.
4. Ognuna delle parti potrà recedere dal presente Accordo in ogni
momento, dando un preavviso di sei mesi per iscritto, trascorsi i
quali cesserà ogni obbligo assunto dalle parti e le attività
dovranno essere terminate. A seguito della chiusura di tutti gli
impegni finanziari relativi all'Ufficio di Venezia e al suo
personale, l'OMS fornirà un resoconto finanziario relativo alle
spese sostenute e a ogni eventuale residuo di fondi di pertinenza
dell'Ufficio. Tali eventuali residui di fondi dovranno essere
restituito al Governo della Repubblica Italiana o alla Regione del
Veneto, in base alle circostanze, entro sei mesi dalla data di
risoluzione dell'Accordo.
5. Qualsiasi emendamento al presente Accordo dovrà essere
effettuato per reciproco accordo tra le parti mediante un documento
scritto presentato come emendamento al presente Accordo.
6. Qualsiasi notifica o richiesta obbligatoria, facoltativa o
comunque effettuata in virtù del presente Accordo dovrà essere
fatta per iscritto.
7. Su richiesta dell'Organizzazione Mondiale della Sanità o del
Governo della Repubblica Italiana, si terranno delle consultazioni
relativamente all'attuazione, modifiche o revisioni del presente
Accordo.
8. Ogni disaccordo che dovesse insorgere relativamente
all'interpretazione e attuazione del presente Accordo e che non
potrà essere composto amichevolmente sarà soggetto a procedura di
conciliazione. In caso di fallimento di quest'ultima, la controversia
sarà sottoposta ad arbitrato. Quest'ultimo sarà condotto secondo
modalità sulle quali le parti dovranno convenire, oppure, in
mancanza di accordo, in base alle norme di Arbitrato della
Commissione delle Nazioni Unite per il Diritto Commerciale
Internazionale in vigore alla data di sottoscrizione del presente
Accordo. Il giudizio arbitrale sarà accettato dalle parti in quanto
inappellabile.
I sottoscritti, debitamente nominati in rappresentanza del Governo
della Repubblica Italiana e dell'Organizzazione Mondiale della
Sanità hanno rispettivamente firmato, a nome delle parti, il
presente Accordo a Roma in data 23/11/2012 in due originali, ciascuno
nelle lingue italiana e inglese, tutti i testi facenti egualmente
fede. In caso di divergenze nell'interpretazione, prevarrà il testo
in lingua inglese.


Il Ministro della Salute Il Direttore dell'Ufficio Regionale
d'Italia per l'Europa dell'Organizzazione
(Firma) Mondiale della Sanità
(Firma)


Data: Data:

Il Presidente della Regione del Veneto
(Firma)

Data:



Parte di provvedimento in formato grafico

ALLEGATO I


Principali aree di attività dell'Ufficio di Venezia

Le principali aree di attività hanno lo scopo di fornire
supporto ai soggetti titolari di potere decisionale, quali gli alti
funzionari di governo (a livello nazionale, regionale e locale) e le
autorità politiche, nell'ambito dei determinanti sociali ed
economici della salute e la riduzione delle iniquità ivi presenti.
Le principali aree di attività sono:
• Sviluppo organizzativo: l'attuazione di "Salute 2020" richiede
innovazione nei sistemi sanitari e nella politica sanitaria, la
modernizzazione degli interventi di sanità pubblica e delle
infrastrutture, nonchè la creazione di incentivi e know-how per la
cooperazione intersettoriale. L'Ufficio di Venezia fornirà attività
di supporto ai paesi che ritengano di averne bisogno nonchè
consulenza alle autorità governative del livello nazionale,
regionale e locale per un'azione che tenga conto dei nuovi risultati
della ricerca in materia di determinanti della salute e per
l'attuazione dei valori, obiettivi e principi di Salute 2020, tra
cui, ma non limitatamente, l'inserimento nei rispettivi programmi e
prassi de l'Equità in Salute in Tutte le Politiche e di approcci che
considerino l'intero ciclo vitale e coinvolgano il governo nel suo
insieme;
• Sviluppo del personale: l'attuazione di "Salute 2020" richiede
lo sviluppo di adeguate conoscenze e l'utilizzo delle risorse umane
operanti nel settore della salute e in diversi settori governativi
con aggiornate conoscenze e competenze. Così, nell'ambito della sua
area di competenza, l'Ufficio di Venezia collaborerà con gli Stati
membri per l'organizzazione, l'implementazione e la sostenibilità di
programmi di formazione per esperti nel campo della salute pubblica,
sviluppo sociale ed economico, sia a livello nazionale, che
sub-nazionale ed europeo;
• Studio e monitoraggio: nel lasso di tempo relativo al presente
rinnovo, l'Ufficio di Venezia si concentrerà in particolare sul
sostegno e sull'aumento delle capacità dei paesi con debole
capacità di ricerca e di monitoraggio nel raccogliere, analizzare e
utilizzare i dati relativi ai determinanti sociali ed economici della
salute e delle relative iniquità di salute. Il prodotto principale
di questa attività sarà l'aumento della capacità dei paesi di
produrre rapporti periodici nazionali e sub-nazionali sull'evoluzione
delle disuguaglianze di salute e l'individuazione delle loro cause;
• Advocacy: organizzazione di forum di alto livello sulla
promozione della salute per i responsabili politici e pianificatori e
identificazione di modalità per affrontare i determinanti sociali ed
economici della salute, nonchè le iniquità di salute;
• Supporto nell'elaborazione di politiche: qualora richiesto dai
governi e dai parlamenti degli Stati membri e / o loro regioni,
vengono forniti strumenti operativi e pareri, studi ed analisi di
situazioni critiche al fine di promuovere investimenti ottimali per
la salute, in linea con gli obiettivi, valori e principi di "Salute
2020";
• Sviluppo di partenariato: promozione di partenariati tra gli
Stati membri per la condivisione delle conoscenze, per facilitare lo
sviluppo di know-how e lo scambio di informazioni nelle aree tecniche
di competenza dell'Ufficio di Venezia;
• Lavoro sul campo: fornire sostegno agli Stati membri nei loro
sforzi di sviluppare, testare e applicare nuovi strumenti per il
design di programmi e politiche volte a rafforzare la capacità degli
individui nel sostenere la propria salute nell'arco di tutto il
proprio ciclo vitale (in particolar modo in questo momento di rapidi
cambiamenti sociali ed economici e di difficolta'). nonchè
rafforzare i sistemi sanitari nell'affrontare le sfide di
vulnerabilità e disuguaglianza.

ALLEGATO II


Piano d'azione per il biennio 2013-2014

Nel presente allegato si evidenzia il ruolo dell'Ufficio OMS di
Venezia nel sostenere gli Stati Membri nell'attuazione della
strategia Salute 2020 a livello nazionale e subnazionale.
Si presentano inoltre le principali aree di lavoro che verranno
sviluppate in Italia in cooperazione col Ministero della Salute, in
particolare gli interventi pianificati nel 2013-2014, ossia nel primo
biennio del rinnovo quinquennale dell'accordo di sede per l'Ufficio
OMS di Venezia.

1. Ruolo dell'Ufficio OMS di Venezia nell'attuazione della
strategia Salute 2020 e assistenza tecnica ai Paesi

Sin dalla sua istituzione nel 2003, e in linea con l'accordo
ufficiale tra il Governo italiano e l'Ufficio Regionale per l'Europa
dell'OMS, l'Ufficio Europeo dell'OMS per gli Investimenti per la
Salute e lo Sviluppo (Ufficio OMS di Venezia) ha portato avanti una
collaborazione pluriennale con Stati e istituzioni europee. Tale
collaborazione si è realizzata con il potenziamento della capacità
di tali soggetti istituzionali sia a operare sui determinanti sociali
ed economici della salute che nel ridurre le iniquità, L'Ufficio OMS
di Venezia ha in questo modo fornito assistenza tecnica diretta a
più di 30 Paesi (descritta nei rapporti biennali dell'Ufficio).
L'Ufficio OMS di Venezia ha inoltre prodotto oltre 60 pubblicazioni
scientifiche e rapporti su tematiche inerenti la sua missione.
Da più parti è giunto il riconoscimento di come il lavoro
condotto in questi anni dall'Ufficio OMS di Venezia abbia contribuito
sostanzialmente allo sviluppo dell'area di lavoro dei determinanti
sociali della salute. Tale area ha registrato un tale sviluppo da
diventare una priorità nell'agenda politica di molti Stati, sia a
livello nazionale che subnazionale.
L'Ufficio OMS di Venezia ha ricoperto un ruolo chiave anche a
livello globale, dedicando proprio staff a supporto del lavoro
effettuato dalla Commissione dell'OMS sui determinanti sociali della
salute. Il rapporto della Commissione, pubblicato nel 2008, ha
influito notevolmente sull'emanazione, nel 2009, della risoluzione
WHA62.14 dell'Assemblea Mondiale della Sanità sulla riduzione delle
iniquità di salute attraverso l'azione sui determinanti sociali.
Più recentemente, l'Ufficio si è fatto portavoce del punto di vista
europeo nel processo culminato con la Dichiarazione Politica di Rio
sui determinanti sociali della salute, Rio de Janeiro (Brasile),
2011.
Nel portare avanti la sua missione, l'Ufficio ha fornito support
tecnico anche vari Stati Membri durante il rispettivo semestre di
Presidenza del Consiglio dell'Unione Europea (Regno Unito nel 2005,
Slovenia nel 2008, Spagna nel 2010, Polonia nel 2011).1
L'Ufficio di Venezia si fa portavoce della necessità di includere
il principio di equità in salute nelle politiche di riferimento
europee e globali, come anche dell'attuazione delle risoluzioni degli
organi istituzionali dell'OMS. Esempi di tale inclusione del
principio di equità sono: il Decennio 2005-2015 per l'Inclusione
Sociale delle popolazioni Rom; il Quadro dell'Unione Europea per le
strategie nazionali di integrazione delle popolazioni Rom; la
risoluzione EUR/RC52/R7 dell'Ufficio Regionale dell'OMS per l'Europa
su povertà e salute; la risoluzione WHA61.17 dell'Assemblea Mondiale
della Sanità sulla salute dei migranti; le risoluzioni WHA61.18 e
WHA63.15 dell'Assemblea Mondiale della Sanità sul monitoraggio dei
risultati degli obiettivi di sviluppo per il millennio concernenti la
salute.
Con l'adozione della nuova strategia di riferimento dell'OMS, nota
come Salute 2020. le tradizionali aree di lavoro dell'Ufficio di
Venezia hanno assunto maggior rilievo poichè la missione
dell'Ufficio è di fornire support tecnico agli Stati nel processo di
attuazione di tale strategia, rafforzando la loro capacità di agire
sui determinanti sociali della salute al fine di ridurne le
iniquità.
In particolare, l'Ufficio OMS di Venezia è un elemento centrale
per il raggiungimento di due obiettivi strategici della strategia
Salute 2020:
• Migliorare lo stato di salute di tutta la popolazione, e nel
contempo ridurre le differenze, non eque ed evitabili, nello stato di
salute;
• Ottimizzare il sistema di gestione (governance) della salute.

1.1 Attuazione della strategia Salute 2020 - aumento della
richiesta di assistenza tecnica agli Stati membri

Il rinnovo del mandato dell'Ufficio di Venezia garantisce la
disponibilità di risorse tecniche, già testate e necessarie, per
agire sui determinanti sociali e ridurre le iniquità di salute,
sostenendo in tal modo la solidarietà come valore all'interno della
regione europea. Ciò è particolarmente sentito al giorno d'oggi,
quando molti dei 53 Stati Membri dell'OMS devono far fronte a nuove
forme di povertà, con i rischi per la salute che ne derivano, e a
crescenti differenze nello stato di salute a livello locale,
regionale e nazionale.
Come indicato nella strategia Salute 2020, affrontare queste prove
richiede un adeguato bagaglio di competenze e di assetti
istituzionali, al fine di attuare politiche, servizi e programmi
efficaci, sia nell'ambito del settore sanitario che dei vari comparti
governativi. Le attività sviluppate con la collaborazione
dell'Ufficio di Venezia sono progettate per portare avanti gli
obiettivi di equità e solidarietà della strategia Salute 2020.
Una recente analisi dell'Ufficio di Venezia sui successi e i
fallimenti nella gestione dei determinanti sociali della salute ha
evidenziato divari significativi nel background di competenze
disponibili nei vari Paesi2 . Le richieste di assistenza tecnica
nell'attuazione di politiche che operino sui determinanti sociali e
sulla riduzione delle iniquità sono sempre state numerose, ma al
momento si registra un aumento molto consistente. Ciò si riflette
nel numero e nel tipo di richieste avanzate dai Paesi: attualmente si
registrano 23 richieste formali di assistenza tecnica esplicitate dai
Paesi Membri nel biennio 2012-2013. Inoltre l'Ufficio di Venezia
fornisce supporto e svolge attività di formazione anche a livello
subnazionale e sovranazionale. Questi progetti coinvolgono circa
altri 11 Paesi, raggiungendo un totale di 33 stati coinvolti.
Mentre in Europa aumentano le iniquità di salute, cresce al
contempo anche la preoccupazione per i sempre maggiori costi della
spesa sanitaria e per la sostenibilità dei servizi pubblici colpiti
dalle misure di austerità. Questa situazione incoraggia un uso più
efficiente delle risorse disponibili e una maggiore attenzione verso
la crescita e la ripresa economica. Gli effetti della recente crisi
economica in tutta Europa e le costanti problematiche dei Balcani,
del Caucaso e dell'Asia centrale sono correlati a un maggiore rischio
di insoddisfacente livello di salute. Ciò dipende soprattutto dalla
difficoltà ad accedere a servizi sanitari di qualità (quali la
prevenzione e la promozione della salute), ad alloggi appropriati,
alla disoccupazione crescente e a meccanismi inadeguati di assistenza
sociale. Tutti questi fattori sono importanti determinanti della
salute, che influiscono sulla popolazione in modo differenziato:
nell'opportunità di godere di buona salute, un maggiore rischio di
avere una salute insoddisfacente e essere vittime di una morte
prematura.
L'Ufficio di Venezia ha sviluppato una serie di strumenti, servizi
e collaborazioni per aiutare i Paesi ad esaminare le proprie
politiche di sanità pubblica, con l'ottica di rafforzare la loro
capacità di agire sui determinanti della salute e sulle iniquità.
Le aree di lavoro strategiche per venire incontro alle richieste
degli Stati Membri includono:

• Valutazione programmi di sanità pubblica ed azioni nei sistemi
sanitari atte a ridurre le iniquità nello stato di salute

Contenere le spese sanitarie è una delle principali priorità di
tutti i governi degli stati europei. Sempre più studi sugli aspetti
economici della prevenzione delle malattie dimostrano come sia
possibile contenere i costi, a patto di intervenire anche sulle
disuguaglianze nello stato di salute dipendenti dal gradiente
sociale, aiutando coloro che sono più esposti ad una salute
insoddifacente. Al momento molti stati europei spendono solo una
piccola percentuale del budget sanitario per la promozione della
salute e non affrontano in maniera sistematica le disuguaglianze
nello stato di salute. I progressi nella conoscenza scientifica e
tecnologica offrono nuove opportunità per ottenere benefici per la
salute, così come migliorare l'impatto delle politiche sanitarie e
di protezione sociale sulla salute.
Negli ultimi 10 anni sono aumentate le conoscenze sulla natura e
l'ampiezza delle disuguaglianze nelle condizioni prioritarie di
salute pubblica (quali la tubercolosi, le malattie cardiovascolari,
il consumo di tabacco e di alcol, la salute sessuale e riproduttiva).
Esse includono anche miglior identificazione delle cause di tali
diseguaglianze e i principali determinanti sociali.
L'Ufficio OMS di Venezia ha contribuito allo sviluppo di una rete
globale di conoscenze che fornisce know-how per migliorare le
prestazioni di 14 condizioni prioritarie di salute pubblica. I
risultati indicano che, nella progettazione e attuazione dei
programmi sulle condizioni prioritarie di salute pubblica, c'è
ancora ampio spazio di manovra per agire sui determinanti sociali e
sulle iniquità di salute.3 L'Ufficio di Venezia sta lavorando con i
Paesi che ne hanno fatto richiesta per meglio integrare i
determinanti sociali e le differenze di genere nei programmi di
sanità pubblica rivolgendo specifica attenzione al principio di
equità nei sistemi sanitari. Ciò include ad esempio o lo sviluppo
di un profilo nazionale di salute concernente le disuguaglianze
nell'obesità, nel consumo di tabacco o di alcol, oppure una
valutazione complessiva del sistema sanitario prendendo in
considerazione il criterio dell'equità. Alcuni dei servizi richiesti
sono esposti nella tabella 1 sottostante.
L'Ufficio di Venezia sta coordinando una valutazione di alcune
rilevanti condizioni prioritarie di salute all'interno della Regione
Europea dell'OMS. L'analisi si concentra soprattutto sugli interventi
che affrontano le iniquità di salute nelle malattie cardiovascolari,
nella tubercolosi, nel consumo di tabacco e di alcol. Queste
condizioni sono state selezionate per la loro rilevanza sui livelli
di salute-malattia e mortalità nella regione. I risultati più
significativi di questo lavoro hanno portato a diverse conclusioni,
che verranno esplicitate in raccomandazioni e linee guida nel 2013,
ossia nel primo anno del periodo di rinnovo dell'accordo di sede per
l'Ufficio di Venezia. Le linee guida si concentreranno sul
rafforzamento dei sistemi sanitari per affrontare al meglio le
disuguaglianze in salute. Ciò si riflette in due dimensioni: (a)
evitare che il settore sanitario accresca le disuguaglianze; ciò si
può ottenere tramite un miglior coordinamento intersettoriale
all'interno del sistema stesso e anche tra i programmi sulle
condizioni prioritarie di salute; (b) migliorare e accelerare la
collaborazione intersettoriale con settori diversi dalla sanità, per
favorire interventi a monte sui determinanti sociali (ad esempio
interventi di protezione sociale per il controllo della tubercolosi).
L'Ufficio di Venezia fornisce questo tipo di guida ai Paesi che lo
richiedono, per migliorare processi di riforma in atto o per
sviluppare programmi specifici.

• Rafforzamento delle politiche multisettoriali e degli interventi
sulla salute accrescendo il ruolo chiave dei ministeri/assessorati
della salute nell'applicare il principio di equità in tutte le
politiche

Incidere su molti determinanti sociali e sulle iniquità di salute
richiede il coinvolgimento di settori anche diversi da quello
sanitario. Si pensi ad esempio all'influenza che hanno le le
politiche sugli alloggi, per la scuola, sull'occupazione, sulle pari
opportunità di genere e di appartenenza etnica. L'Ufficio di Venezia
fornisce assistenza a governi e ministeri della salute per effettuare
analisi, intersettoriali delle politiche e degli investimenti che
hanno maggiore impatto sulle iniquità di salute. Si mira a far
interagire settori diversi per individuare le opzioni più efficaci
che permettano di reindirizzare le politiche correnti e ridurre le
iniquità di salute in tutta la popolazione. I servizi ad hoc per i
Paesi prevedono nuovi modelli di lavoro intersettoriale e
progettazione di politiche che tengano conto dei determinanti sociali
delle iniquità di salute.
Molti Paesi richiedono aiuto nel posizionare il principio
dell'equità in salute come priorità nei piani di sviluppo nazionali
o regionali. La domanda proviene da Paesi che ritengono che la salute
sia una risorsa importante per lo sviluppo e adottano misure di
equità in salute come indici di una crescita equa e sostenibile.
L'importanza di ciò è stata sottolineata da alcuni Stati Membri
preoccupati per l'impatto delle misure di austerità sulle politiche
pubbliche, che potrebbero minare i tradizionali valori europei della
solidarieta.4 Quest'area di lavoro ha coinvolto l'Ufficio di Venezia
per diversi anni attraverso il programma Investment for Health and
Development.
Altri servizi ad hoc per i Paesi prevedono briefings parlamentari
per facilitare un impegno politico formale quando esso richieda
un'analisi dei determinanti sociali, nonchè per rafforzare la
legislazione esistente tramite l'introduzione di meccanismi di
valutazione dei determinanti sociali e dell'equità. A causa della
congiuntura economica sfavorevole che ha colpito l'Europa si
prevedono crescenti richieste in tal senso.

• Rafforzare gli approcci di tipo partecipativo per migliorare la
salute e ridurre le iniquità

Lo stato di salute delle persone è strettamente legato alle
condizioni in cui queste sono nate e cresciute, lavorano e
invecchiano Agire sulle condizioni economiche e sociali è cruciale
per ogni approccio sui determinanti sociali che miri a migliorare lo
stato di salute. Per aumentare l'impatto e la sostenibilità degli
interventi sui determinanti sociali e sulle iniquità, si è
dimostrato efficace coinvolgere le persone nel miglioramento delle
proprie condizioni di vita e di lavoro attraverso approcci
partecipativi, in collaborazione con le istituzioni statali, e/o
locali, e il terzo settore.5 Questo coinvolgimento rafforza la
capacità dell'individuo e della comunità di affrontare condizioni
di disagio. Infatti le comunità dotate di questa resilienza
rispondono in maniera propositiva a situazioni nuove o avverse; esse
sono in grado di prepararsi ad affrontare cambiamenti di tipo
economico, sociale o ambientale, sapendo gestire meglio situazioni di
crisi o di difficoltà.
In previsione di rapidi cambiamenti socio-ambientali e del loro
impatto sulle condizioni di vita e di lavoro, molti Stati riconoscono
la necessità di rafforzare i modelli partecipativi per la
progettazione e il monitoraggio delle politiche pubbliche e i servizi
per la salute. L'Ufficio di Venezia fornisce assistenza ai Paesi
nell'applicare le evidenze scientifiche e nel testare nuovi approcci
per rafforzare la partecipazione attiva delle comunità e far
emergere risorse locali che favoriscano la salute e lo sviluppo.

•Strumenti di supporto decisionale e pratiche promettenti

Ridurre le iniquità è un compito molto complesso. C'è una
crescente richiesta di know-how e soluzioni che funzionino in
pratica. A tal fine l'Ufficio di Venezia conduce regolarmente delle
revisioni critiche delle ultime conoscenze a disposizione e delle
pratiche più promettenti per affrontare i determinanti sociali e
ridurre le iniquità di salute. Prodotti di questo tipo possono
essere delle note informative (policy briefs) su argomenti specifici,
rapporti di sintesi, strumenti online interattivi, materiale
tecnico-scientifico di riferimento. Questi strumenti di supporto
decisionale per i Paesi sono pensati per facilitare la valutazione e
il miglioramento degli interventi che mirino ad una maggiore equità
in salute.

1.2 Richieste di supporto ad hoc da parte dei Paesi per il biennio
2013-14

Durante il primo biennio del rinnovo dell'accordo di sede,
l'Ufficio di Venezia fornirà supporto attraverso assistenza tecnica
ad hoc ai Paesi elencati nella Tabella 1. Questi Paesi hanno già
inoltrato richiesta di assistenza tramite procedure formali quali gli
Accordi di Collaborazione Biennale (Biennial Collaborative
Agreements) e altri tipi di accordi di cooperazione.

Tabella 1. - Paesi richiedenti servizi di assistenza tecnica
all'Ufficio di Venezia - servizi da fornire durante il primo biennio
del periodo del rinnovato accordo di sede. Richieste pervenute
attraverso gli Accordi di Collaborazione Biennale.


=====================================================================
| Paese | Richiesta presentata | Risultato programmato |
+==========+============================+===========================+
| |• Programma di formazione | |
| |per l'attuazione di approcci| |
| |che coinvolgano l'insieme | |
| |delle istituzioni | |
| |governative ("whole of | |
| |government") così come | |
| |previsti dalla strategia | |
| |dell'OMS Salute 2020 (Health|• Maggiore capacità del |
| |2020), con particolare |personale all'interno del |
| |riguardo alla promozione |ministero della salute e |
| |della salute dei segmenti |altri istituzioni nel |
| |vulnerabili della |promuovere azioni di |
| |popolazione albanese e volti|riduzione delle iniquità |
| |alla riduzione delle |nello stato di salute in |
| |iniquità nello stato di |modo trasversale tra i |
|Albania |salute. |dipartimenti governativi. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione | |
| |finalizzato alla produzione | |
| |di un profilo delle | |
| |iniquità presenti nello | |
| |stato di salute del paese | |
| |per permettere lo sviluppo e| |
| |l'allineamento ai principi | |
| |contenuti nella strategia | |
| |Salute 2020. | |
| |• Erogazione di un corso di | |
| |formazione specifico per | |
| |personale all'interno del | |
| |ministero della salute e |• profilo delle iniquità |
| |altre istituzioni, |nello stato di salute, |
| |sull'attuazione di approcci |utilizzando condizioni di |
| |che coinvolgano l'insieme |riferimento quali |
| |delle istituzioni |tubercolosi e malattie |
| |governative e della societa'|cardiovascolari |
| |(whole of government and |• Raggiungimento |
| |society approaches) alla |dell'obiettivo prefissato |
| |promozione della salute e |dagli impegni nazionali |
| |alla riduzione delle |previsti dall'adesione alla|
| |iniquità nello stato di |Dichiarazione di Banja Luka|
|Bosnia e |salute in linea con la |sull'Equità in Salute in |
|Erzegovina|strategia Salute 2020. |Tutte le Politiche. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| | |• Maggiori capacità e |
| |• Sviluppo di un programma |conoscenze da parte delle |
| |specifico per personale del |risorse umane del paese |
| |ministero della salute e |operanti a livello |
| |altre istituzioni a livello |nazionale di sviluppare e |
| |nazionale con particolare |sostenere pratiche che |
| |attenzione ad azioni di |coinvolgano l'insieme delle|
| |riduzione delle iniquità |istituzioni governative |
| |nello stato si salute in |nella promozione della |
| |linea con la strategia |salute e nella riduzione |
| |Salute 2020. |delle iniquità nello stato|
| |• Assistenza in attività |di salute. |
| |(comprendenti più Paesi) |• Pacchetto di materiali e |
| |che agiscano sulla salute |formazione sulle modalità |
| |delle popolazioni Rom (con |di integrazione delle |
| |particolare riguardo agli |popolazioni Rom, nonchè |
| |Obiettivi di Sviluppo del |modelli di equità da |
| |Millennio 4 e 5 nel contesto|inserire nelle politiche e |
| |dell'iniziativa 'Decennio di|nei programmi per un reale |
| |inclusione Rom' e del lavoro|progresso nel |
| |portato avanti dall'Unione |raggiungimento degli |
| |Europea sull'inclusione dei |Obiettivi di Sviluppo del |
|Bulgaria |Rom). |Millennio 4 e 5. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione | |
| |finalizzato all'attuazione | |
| |di un approccio che | |
| |coinvolga l'insieme delle | |
| |istituzioni governative e | |
| |della società nella | |
| |promozione dell'equità |• Raggiungimento |
| |nello stato di salute, |dell'obiettivo prefissato |
| |compreso lo scambio di |dagli impegni nazionali |
| |pratiche promettenti e |previsti dall'adesione alla|
| |innovazione nella |Dichiarazione di Banja Luka|
| |formulazione delle |sull'Equità in Salute in |
|Croazia |politiche. |Tutte le Politiche. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Supporto all'utilizzo | |
| |sistematico dell'approccio |• Guida normativa per |
| |sui determinanti sociali |incorporare politiche di |
| |della salute nell'azione di |genere, diritti umani e |
| |rafforzamento dei sistemi |equità nei sistemi |
| |sanitari e più in generale |sanitari, programmi di |
|Repubblica|nella agende per la salute e|salute pubblica a agende di|
|Ceca |per lo sviluppo. |sviluppo. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Supporto allo sviluppo di | |
| |un approccio onnicomprensivo| |
| |(indicatori, processi e | |
| |metodi) per il monitoraggio |• Accordo su un set minimo |
| |nel lungo termine dei |di indicatori per il |
| |determinanti sociali e |monitoraggio dell'equità |
| |dell'equità nello stato di |nello stato di salute come |
| |salute all'interno del Piano|parte integrante del Piano |
| |Nazionale per la Salute |per la Salute Nazionale |
|Estonia |estone. |estone. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| | |• Maggiori capacità e |
| | |conoscenze da parte delle |
| | |risorse umane del ministero|
| | |della salute e istituzioni |
| | |afferenti nel raccogliere |
| | |dati, analizzare e |
| | |utilizzare i dati relativi |
| | |alle iniquità nello stato |
| |• Supporto allo sviluppo di |di salute affinchè vengano|
| |un Piano Nazionale per la |incorporati nel Piano |
| |Salute basato sulla |Nazionale per la Salute e |
| |collaborazione |altre politiche per lo |
| |multisettoriale per fornire |sviluppo rilevanti per il |
| |un'accelerazione nel |paese. |
| |progresso verso una migliore|• Mappatura del sistema di |
| |salute e equità nel paese. |governance della salute - |
| |• Supporto allo sviluppo e |Mappatura delle politiche e|
| |attuazione di un programma |delle opzioni di gestione |
| |per l'uso sistematico di |dei determinanti sociali |
| |dati disaggregati e metodi e|della salute e dell'equita'|
|Ungheria |approcci diversi. |in salute. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| | |• Piano Nazionale per la |
| | |Salute adottato dal |
| |• Supporto al processo per |parlamento e equità nello |
| |l'elaborazione del Piano |stato di salute adottata |
| |Nazionale per la Salute 2020|come obiettivo all'interno |
| |- con particolare enfasi |del Piano lituano per la |
| |all'azione sui determinanti |Salute 2020. |
| |sociali della salute e ad |• Roadmap e formazione |
| |una più incisiva azione |professionale a medio |
| |multisettoriale nell'ambito |termine per il |
| |sanitario. |rafforzamento della |
| |• Analisi della capacità di|capacità di agire in |
| |governare agendo sui |maniera intersettoriale sui|
| |determinanti sociali che |sui determinanti sociali |
|Lituania |influenzano la salute. |della salute. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| | |• Piattaforma di lavoro |
| | |comune tra le agenzie delle|
| | |Nazioni Unite e il Governo |
| | |del paese per un'azione sui|
| | |determinanti sociali della |
| | |salute e una riduzione |
| | |delle iniquità per quanto |
| | |concerne il rischio e le |
| | |conseguenze delle malattie |
| | |non trasmissibili. |
| | |• Accordo su una roadmap |
| | |per far confluire i |
| | |determinanti sociali della |
| | |salute nelle politiche e |
| | |nei programmi di intervento|
| | |sulle malattie croniche, |
| | |finalizzato alla |
| | |formulazione di un piano |
| | |d'azione a breve e medio |
| | |termine. |
| | |• Pubblicazione del |
| | |rapporto sulla capacità di|
| | |governance e le opzioni per|
| | |un rafforzamento dei |
| |• Aumento della capacità di|meccanismi istituzionali |
| |gestione e delle risorse |finalizzate ad un impatto |
| |dedicate all'azione sui |più efficace dell'azione |
| |determinanti sociali come |sui determinanti sociali |
| |parte degli impegni per uno |della salute e sulle |
| |sviluppo sostenibile e di |iniquità nelle malattie |
|Montenegro|giustizia sociale. |croniche. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione | |
| |finalizzato al rafforzamento| |
| |del know-how e della | |
| |capacità di attuare un |• Raggiungimento |
| |approccio che coinvolga |dell'obiettivo prefissato |
| |l'insieme delle istituzioni |dagli impegni nazionali |
| |governative e della societa'|previsti dall'adesione alla|
| |nella promozione |Dichiarazione di Banja Luka|
| |dell'equità nello stato di |sull'Equità in Salute in |
|Moldavia |salute. |Tutte le Politiche. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Assistenza tecnica per | |
| |analizzare le iniquità | |
| |nello stato di salute della | |
| |popolazione. | |
| |• Supporto all'elaborazione | |
| |e svolgimento di un | |
| |seminario, dedicato ai |• Rapporto nazionale OMS e |
| |soggetti responsabili di |rapporto a livello |
| |decisioni politiche sia a |distrettuale del Ministero |
| |livello nazionale che |della Salute sull'analisi |
| |subnazionale, che tratti |dei determinanti sociali |
| |delle evidenze scientifiche |della salute in Polonia |
| |e delle pratiche promettenti|• Capacità istituzionale e|
| |da utilizzare |delle risorse umane nel |
| |nell'attuazione di politiche|coordinare le risorse |
| |intersettoriali per la |necessarie a influire sui |
| |promozione della salute e la|determinanti sociali della |
| |riduzione delle iniquità, |salute e le iniquità cosi'|
| |in linea con la strategia |come priorità identificate|
|Polonia |Salute 2020. |a livello distrettuale. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione | |
| |finalizzato all'integrazione| |
| |dei determinanti sociali, | |
| |con attenzione al principio | |
| |di equità, nei processi di |• 3 valutazioni |
| |valutazione delle politiche |sull'impatto delle misure |
| |(come ad esempio la |di austerità sull'equità |
| |Valutazione dell'Impatto |e raggiungemnto di un |
| |sulla Salute), con |accordo sull'approccio per |
| |particolare riguardo |integrare il principio di |
| |all'impatto delle misure di |equità nelle politiche del|
|Portogallo|austerità. |paese. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione | |
| |per il rafforzamento del | |
| |know-how e delle capacità | |
| |per l'attuazione di un | |
| |approccio che coinvolga | |
| |l'insieme delle istituzioni | |
| |governative e della societa'| |
| |nella promozione |• Raggiungimento |
| |dell'equità nello stato di |dell'obiettivo prefissato |
| |salute in linea con la |dagli impegni nazionali |
| |strategia Salute 2020 e la |previsti dall'adesione alla|
| |Dichiarazione di Banja Luka |Dichiarazione di Banja Luka|
| |sull'Equità in Salute in |sull'Equità in Salute in |
|Romania |Tutte le Politiche. |Tutte le Politiche. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| | |• Definizione di un |
| |• Assistenza per sostenere |processo che porti ad una |
| |l'impegno formale e le |maggiore capacità di |
| |capacità di integrare la |gestire azioni di riduzione|
| |salute e il principio di |della vulnerabilità ad uno|
| |equità nei piani nazionali |stato di salute carente, |
| |di sviluppo. |attraverso un'azione sui |
| |• Assistenza al |determinanti sociali. |
| |rafforzamento delle |• Seminario Parlamentare |
| |politiche intersettoriali e |tematico sul principio di |
| |delle capacità di agire sui|equità nella salute come |
| |fattori determinanti di una |risorsa per uno sviluppo |
| |maggiore vulnerabilità ad |economico e sociale |
|Serbia |uno stato di salute carente.|sostenibile ed equo. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| | |• Valutazione settoriale |
| | |condivisa dell'impatto |
| | |delle politiche sulla |
| |• Assistenza allo sviluppo |riduzione dei fattori che |
| |di obiettivi condivisi di |determinano la |
| |equità tra diversi settori.|vulnerabilità sociale. |
| |• Assistenza al |• 2 rapporti a livello |
| |rafforzamento del |nazionale sulle azioni |
| |monitoraggio e analisi |intraprese per migliorare |
| |dell'equità nello stato di |l'equità nello stato di |
| |salute e dei determinanti |salute tra a) le donne e b)|
|Slovenia |sociali. |e bambini e adolescenti. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Assistenza per accrescere | |
| |le capacità delle risorse | |
| |umane sia a livello | |
| |nazionale che subnazionale | |
| |di effettuare una | |
| |valutazione dell'impatto | |
| |sulla salute (Health Impact | |
| |Assessment), tenendo conto | |
| |del principio di equità per| |
| |permettere il raggiungimento|• Accordo su uno standard |
| |di uno standard condiviso |condiviso per il |
| |tra gli istituti di salute |monitoraggio dei |
| |pubblica regionali nel |determinanti sociali e |
| |monitoraggio dei |relative iniquità nello |
| |determinanti sociali e |stato di salute, sia a |
| |relative iniquità nello |livello nazionale che |
|Slovacchia|stato di salute. |subnazionale. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Assistenza alla | |
| |pianificazione e attuazione | |
| |di un pacchetto formativo a | |
| |supporto degli Obiettivi di | |
| |Sviluppo del Millennio a |• Guida normativa per |
| |favore delle popolazioni Rom|incorporare politiche di |
| |nel contesto dell'inizitiva |genere, diritti umani e |
| |'Decennio di inclusione dei |equità nei sistemi |
| |Rom' e del lavoro portato |sanitari, programmi di |
| |avanti dall'Unione Europea |salute pubblica a agende di|
|Spagna |sui Rom. |sviluppo. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Assistenza tecnica per | |
| |incorporare il principio di | |
| |equità, politiche di genere| |
| |e altri determinanti sociali| |
| |all'interno di politiche e | |
| |documenti programmatici come| |
| |parte di una strategia |• Sviluppo di una lista di |
| |onnicomprensiva di riforma |controllo sulle modalità |
| |della salute per il paese. |di integrazione dei |
| |Tale assistenza tecnica si |determinanti sociali e del |
| |basa su piani di attuazione |principio di equità nei |
| |nazionali esistenti (ad es. |piani d'azione condivisi, |
| |Piano d'Azione Alimentare e |come parte integrante del |
| |Nutrizionale) finalizzate ad|processo finalizzato alla |
| |un Piano Nazionale per la |produzioe di un Piano |
|Tagikistan|Salute. |Nazionale per la Salute. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Assistenza tecnica per | |
| |l'elaborazione di uno studio| |
| |sui determinanti sociali |• Studio sui determinanti |
| |della salute e la loro |sociali della salute |
| |distribuzione, che |(incluso il genere) e la |
| |contribuisca allo sviluppo |loro distribuzione che |
| |di un Piano Nazionale per la|contribuisca allo sviluppo |
| |Salute coerente coi principi|di un Piano Nazionale per |
|Turchia |della strategia Salute 2020.|la Salute in Turchia. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione ad| |
| |hoc abbinato ad assistenza | |
| |tecnica per lo sviluppo | |
| |della bozza del profilo | |
| |nazionale per l'Ucraina, per| |
| |influenzare positivamente lo| |
| |sviluppo, l'attuazione e il | |
| |monitoraggio dei | |
| |determinanti sociali della | |
| |salute e le iniquità di |• Profilo nazionale sulle |
|Ucraina |salute correlate. |iniquità di salute. |
+----------+----------------------------+---------------------------+
| |• Programma di formazione | |
| |per il rafforzamento del | |
| |know-how e delle capacità | |
| |per l'attuazione di un | |
| |approccio che coinvolga | |
| |l'insieme delle istituzioni | |
| |governative e della societa'| |
| |nella promozione dei | |
| |determinanti sociali e del |• Raggiungimento |
| |principio di equità nello |dell'obiettivo prefissato |
| |stato di salute in linea con|dagli impegni nazionali |
|Ex |la strategia Salute 2020 e |previsti dall'adesione alla|
|Jugoslava |gli impegni derivanti |Dichiarazione di Banja Luka|
|di |dall'adesione alla |sull'Equità in Salute in |
|Macedonia |Dichiarazione di Banja Luka.|Tutte le Politiche. |
+----------+----------------------------+---------------------------+


1.3 Attività che coinvolgono più Paesi

In aggiunta al lavoro specifico per singolo paese presentato nella
sezione precedente, le attività dell'Ufficio di Venezia per il
biennio 2013-14 contemplano una forte componente di lavoro che
coinvolge più Paesi contemporaneamente.
Le due principali attività vengono illustrate qui di seguito:

Allargamento e gestione della Rete OMS delle Regioni per la Salute
(WHO Regions for Health Network)

L'attuazione della strategia Salute 2020 richiederà interventi sia
a livello nazionale che subnazionale. In molti Stati Membri dell'OMS
Europa la gestione dei sistemi sanitari, nonchè un'ampia gamma di
politiche legate alla salute, sono soggette ad una giurisdizione
subnazionale. Per questo motivo, azioni portate avanti a livello
locale e regionale diventano cruciali per una coerenza politica
necessaria all'attuazione di Salute 2020 nei paesi. L'Ufficio di
Venezia ha ricevuto mandato di coordinare, gestire ed ampliare la
Rete OMS delle Regioni per la Salute allo scopo di sviluppare e
testare il know-how specifico richiesto per agire a livello
sub-nazionale sui determinanti sociali della salute e affrontare la
sfida della riduzione delle iniquità. Nel 2013 e 2014 è stato
programmato un sostanziale allargamento della Rete OMS delle Regioni
per la Salute.
Da notarsi come il Veneto e la Toscana rivestano già un ruolo di
primo piano nella Rete. Anche la Provincia Autonoma di Trento,
l'Emilia Romagna e la Sicilia collaborano in maniera sostanziale.

Formazione sulle modalità di contrasto alle iniquità nello stato
di salute

Per affrontare il complesso tema dei determinanti sociali della
salute e la riduzione della differenza nello stato di salute, sia
all'interno di uno stesso Paese che tra Paesi diversi, gli stati
membri dell'OMS stanno richiedendo all'Ufficio di Venezia assistenza
in attività di formazione che fornisca know-how e sostegno
all'elaborazione di soluzioni per affrontare problemi comuni e
migliorare gli interventi. L'Ufficio di Venezia sta pertanto
sviluppando un partenariato tra più Paesi finalizzato alla
formazione sui determinanti sociali della salute.
Questa nuova iniziativa costituirà un supporto diretto alla
strategia Salute 2020 attraverso l'organizzazione di scambi di
conoscenze tra Paesi su come si agisce sui determinanti sociali della
salute e si riducono le iniquità.

2. Interventi principali programmati in Italia in collaborazione
con il Ministero della Salute e le Regioni italiane

Oltre al lavoro di carattere europeo svolto dall'Ufficio di Venezia
nell'ambito della strategia Salute 2020, il rinnovo dell'Ufficio
offre l'opportunità di realizzare attività e servizi che abbiano un
impatto diretto sul paese ospitante e sulle sue regioni, città e
istituzioni. Le principali attività di cooperazione previste in
Italia nel 2013-2014 sono descritte qui di seguito.

2.1 Assistenza tecnica e collaborazione per facilitare l'attuazione
dei principi e degli obiettivi della strategia Salute 2020

La nuova strategia dell'OMS Salute 2020 può fornire una base di
partenza ideale per mettere in risalto il lavoro portato avanti
dall'Italia nell'affrontare le sfide della sanità pubblica,
soprattutto nella difficile situazione economica attuale. La
strategia riconosce che gli Stati hanno punti di partenza diversi,
differenti contesti e capacità. La cooperazione a livello europeo
può accellerare lo sviluppo di conoscenze e know-how, e in tale
contesto ogni paese ha importanti cose da apprendere e da
condividere. Tra i benefici di questa cooperazione c'è anche
l'opportunità di dare visibilità internazionale alle esperienze
italiane portate avanti a livello nazionale, regionale e locale.
L'attuazione di questa collaborazione potrebbe basarsi su un
formato simile a quello adottato nel 2008-2009 per l'esposizione dei
principi contenuti nella Carta di Tallinn sui Sistemi Sanitari.
Facendo riferimento a quell'esperienza positiva, si propone di
ampliare il meccanismo per sostenere le istituzioni italiane
nell'attuazione dei principi contenuti nella strategia Salute 2020.
Molti dei 53 Stati Membri della Regione Europea dell'OMS, Italia
inclusa, devono affrontare sfide serie nell'ambito della salute
pubblica, con divari nello stato di salute costanti o addirittura
crescenti, e devono fornire servizi in maniera equa e sostenibile.
Le attività proposte permetteranno all'Italia e alle sue regioni
di lavorare assieme per scambiare informazioni e pratiche innovative,
arricchendo la capacità istituzionale e le risorse umane
individuali, in linea con la strategia Salute 2020. I prodotti
essenziali consistono nel creare:
• una rete interregionale per lo scambio di conoscenze, sia
formale che informale;
• un sito web con un forum per lo scambio e la diffusione di
"buone pratiche";
• una dibattito ad alto livello (policy dialogue) tra i soggetti
responsabili di decisioni politiche su come dare una risposta
efficace ai nuovi scenari, come prepararsi ai cambiamenti economici e
sociali, gestendo al meglio le possibili crisi. In particolare, come
portare avanti i cambiamenti richiesti per fronteggiare l'attuale
crisi finanziaria evitando o almeno minimizzando l'impatto sui gruppi
vulnerabili della popolazione italiana; e
• uno strumento informatico interattivo che presenti
dettagliatamente esempi di "buone pratiche" esistenti in Italia..
Inoltre l'Ufficio di Venezia potrebbe facilitare lo scambio di
conoscenze con Paesi in situazioni simili - separatamente o come
parte di uno dei prodotti già menzionati.
Tramite questa attività, l'Italia potrebbe presentarsi come leader
tra Paesi con economie avanzate per l'implementazione della strategia
Salute 2020.

2.2 Sviluppo di un programma speciale, di durata biennale, tra OMS
e il Ministero della Salute nell'area della promozione della salute e
della riduzione delle iniquità

Il programma è rivolto al personale di livello dirigenziale che
sia coinvolto nell'elaborazione di politiche, o responsabile di
servizi di sanità pubblica, a livello regionale o locale. Lo scopo
è introdurre un nuovo approccio alla salute che consenta ai
partecipanti di:
• introdurre delle pratiche innovative in sanità pubblica, in
particolare l'approccio "Risorse salutogeniche per la salute" (Assets
for health):
• approfondire la comprensione delle nuove sfide e opportunità a
livello locale, regionale e nazionale, per promuovere la salute della
popolazione, proteggere e migliorare quella dei gruppi vulnerabili,
monitorare e ridurre le iniquità di salute causate da fattori
economici, sociali e ambientali;
• accrescere le conoscenze sulle pratiche legislative,
organizzative e manageriali attualmente adottate in Europa per
promuovere la salute e ridurre le iniquità; e
• utilizzare strumenti e metodologie efficaci per valutare e
rafforzare i piani di lavori correnti e futuri in questo settore (ad
esempio i piani per la salute regionali e locali).
Questa è un'area di lavoro che raccoglie sempre maggiori richieste
da parte delle autorità socio-sanitarie italiane a livello
nazionale, regionale e locale. Perciò questo programma è disegnato
per fornire delle risposte sistematiche e sostenibili a tali
richieste.
Sin dall'apertura dell'Ufficio di Venezia nel 2003 i suoi
funzionari sono stati invitati a più di 100 eventi in Italia, dove
la necessità di conoscenze aggiornate sulle pratiche migliori per
interventi efficaci di promozione della salute si è manifestata
soprattutto da parte delle regioni italiane e delle loro aziende
sanitarie locali. Tramite questo programma l'Ufficio di Venezia può
sostenere l'Italia nel colmare un divario formativo presente nel
Paese sulle nuove metodologie di promozione della salute, sulle
pratiche per ridurre le iniquità e proteggere i gruppi vulnerabili.
Non solo si esamineranno delle problematiche e i metodi per
risolverle, ma si valuteranno anche le risorse e gli elementi
positivi che esse presentano, al fine di capitalizzare le risorse
salutogeniche presenti in Italia. In questo modo si darà visibilità
anche a ciò che le regioni italiane fanno bene, con l'intento di
salvaguardare e rafforzare queste risorse e aiutare altre regioni ad
replicarle.
Questo è un momento opportuno per affrontare in maniera
sistematica le esigenze del sistema socio-sanitario italiano ai vari
livelli della struttura regionale, tramite il coordinamento del
Ministero della Salute e l'attivo coinvolgimento delle regioni
italiane.
Un crescente corpo di conoscenze dell'impatto sullo sviluppo
economico inerente efficaci programmi di promozione delle salute e
prevenzione delle malattie dimostra come è possibile contenere le
spese sanitarie, ma solo se si affrontano anche le iniquità in
salute e si sostengono i gruppi più vulnerabili. Per trarre
giovamento da questi benefici è necessario che il sistema
socio-sanitario disponga di risorse umane adeguate, dotate di
specifiche abilità e capaci di lavorare intersettorialmente. Ciò
implica la creazione nuove modalità lavorative, che incoraggino
nuove forme di collaborazione tra professionisti della tutela della
salute, dei servizi sociali e dello sviluppo locale e regionale.
Questo programma biennale potrebbe diventare un passo importante e
concreto per dare un seguito a livello nazionale e regionale al
training richiesto all'Ufficio di Venezia da parte del Ministero
della Salute nell'ambito della conferenza nazionale "Guadagnare
Salute" (Venezia, 21-22 giugno 2012). Mentre il training della
conferenza "Guadagnare Salute" è aperto solo a due rappresentanti
per ciascuna regione italiana, questo programma biennale sarebbe
accessibile a un numero di risorse umane molto più esteso.
Per ottenere dei progressi in questo settore è necessario formare
una massa critica di risorse umane adeguatamente preparate e inserite
nella struttura decentralizzata del sistema socio-sanitario italiano.
Pertanto, tramite il coordinamento del Ministero della Salute, si
propone di formare una massa critica di circa 200 professionisti (12
provenienti da ciascuna delle regioni italiane più densamente
popolate e 6 da ciascuna di quelle minori), in modo da poter
garantire interventi sostenibili in quest'area di lavoro molto
richiesta.
Il periodo biennale consentirà lo sviluppo del programma in fasi
ben definite. Ciascuna fase sarà caratterizzata da tematiche
tecniche, a volte interconnesse, che saranno destinate a un insieme
distinto di regioni, raggruppate a seconda di esigenze comuni. Ogni
fase prevede circa 50 ore di formazione, i cui dettagli verranno
sviluppati in un momento successivo da uno speciale gruppo di lavoro
(Task Force), creato dal Ministero della Salute e dall'Ufficio di
Venezia, per progettare, implementare e monitorare il programma.

2.3 Ulteriori benefici per l'Italia derivanti dall'ospitare
l'Ufficio di Venezia

Ospitare l'Ufficio di Venezia apporterà ulteriori benefici
all'Italia, derivanti dalla maggiore accessibilità all'esperienza
tecnica fornita dall'Ufficio nel miglioramento di politiche
socio-sanitarie locali e nazionali. Alcuni esempi sono:
• Organizzazione di seminari tecnici. L'Ufficio di Venezia può
organizzare regolarmente dei seminari su tematiche prioritarie per
l'Italia e le sue regioni. A seconda della tematica, i destinatari
possono provenire dal settore socio-sanitario a livello nazionale o
regionale, essere formato da politici o dirigenti sanitari.
• Consulenza lampo su richiesta delle autorità italiane.
L'Ufficio di Venezia può fornire un riscontro su buone pratiche ed
evidenze scientifiche che siano di supporto a riforme e programmi di
sviluppo a tutela della salute. Ciò comprende anche consulenze sul
principio di equità in salute.
• Assistenza tecnica e scientifica a conferenze nazionali e
regionali. L'Ufficio di Venezia è disponibile a fornire input di
carattere scientifico a eventi di sanità pubblica a livello
nazionale e subnazionale. Questo lavoro può essere maggiormente
formalizzato come parte del contributo dell'Ufficio OMS all'Italia,
in coordinamento con il Ministero della Salute e le istituzioni
italiane.
• Consulenza e guida su come affrontare le iniquità di natura
sociale. Ciò può includere supporto nella preparazione di rapporti
e analisi delle iniquità sociali a livello regionale e locale.
• Contributo scientifico a master patrocinati da istituzioni
nazionali e regionali. Questo tipo di assistenza è già stato
fornito in passato a due master patrocinati dalla Regione del Veneto.
Ciò può essere esteso ad altre istituzioni nazionali e regionali
che patrocinino master, o altri percorsi di specializzazione di
rilevanza nazionale e internazionale, inerenti le aree di lavoro
dell'Ufficio di Venezia.
• Maggiori opportunità di partenariato internazionale per le
istituzioni italiane. L'Ufficio di Venezia può rivestire il ruolo di
intermediario nell'istituzione di rapporti con enti internazionali
nel campo della ricerca, della medicina o della salute pubblica, che
siano di interesse per l'Italia nel raggiungimento dei valori e degli
obiettivi della strategia Salute 2020. Questo rafforzerebbe
ulteriormente la capacità delle istituzioni italiane e il loro
potenziale nella mobilitazione delle risorse a medio termine.
• Rafforzamento delle risorse umane. Formazione di giovani
professionisti italiani tramite periodi di stage o di distacco a
breve e medio termine presso l'Ufficio di Venezia. Ciò può essere
ulteriormente rafforzato tramite l'intermediazione dell'Ufficio di
Venezia per scambi formativi con altre istituzioni europee e
internazionali.
• Visibilità al lavoro dell'Italia. Durante fora europei e
internazionali l'Ufficio di Venezia può accrescere la visibilità
dell'Italia promuovendo in tali sedi le pratiche promettenti svolte
nel paese.



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1 Priorità delle suddette Presidenze UE in ambito sanitario: a)
Regno Unito 2005, Riduzione delle iniquità di salute; b) Slovenia
2008. Politiche intersettoriali per incrementare una sana
alimentazione e l'attività fisica; c) Spagna 2010. Verso l'equità
in salute: monitorare i determinanti sociali della salute e la
riduzione delle iniquità di salute; d) Polonia 2011. Ridurre il
divario tra lo stato di salute all'interno dell'Unione Europea.
2 Harrison D, Ziglio E, Bums H, Brown C (in fase di elaborazione).
Report of the Task Group on Governance and Delivery Mechanisms.
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.
3 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563970eng.pdf
4 Stuckler D, Basu S, McKee M. Budget crises, health, and social
welfare programs. BMJ 2010; 340:c3311
5 - CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through
action on the social determinants of health. Final Report of the
Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health
Organization, 2008.
- Living well across communities: prioritizing well-being to reduce
inequalities. NHS North West. Manchester, NHS NW, 2010.

=====================================================================

MEMORANDUM OF AGREEMENT

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between

The Government of Italy

and

The World Health Organization
Regional Office for Europe

Concerning the WHO European Office for Investment for Health and
Development located in Venice, Italy


Parte di provvedimento in formato grafico