Serie Generale n. 31 del 7-2-2017
LEGGI ED ALTRI ATTI NORMATIVI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 7 dicembre 2016, n. 261
Regolamento recante modifiche ed integrazioni del decreto 27 ottobre 2000, n. 380 e successive modificazioni, concernente la scheda di dimissione ospedaliera. (17G00015) (GU Serie Generale n.31 del 07-02-2017)
Nota: note: Entrata in vigore del provvedimento: 22/02/2017

IL MINISTRO DELLA SALUTE

Visto il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 38, recante
«Attuazione della direttiva 2011/24/UE concernente l'applicazione dei
diritti dei pazienti relativi all'assistenza sanitaria
transfrontaliera, nonchè della direttiva 2012/52/UE, comportante
misure destinate ad agevolare il riconoscimento delle ricette mediche
emesse in un altro Stato membro» e, in particolare, l'articolo 11,
comma 4, il quale dispone che «(...) Al fine di dare piena attuazione
al principio di mutua assistenza e cooperazione tra Stati in materia
di assistenza sanitaria transfrontaliera e alle disposizioni di cui
agli articoli 4, 5 e 9, comma 6, lettera c), del presente decreto, il
Ministero della salute, in osservanza dell'articolo 15, comma 25-bis,
del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con
modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, e attraverso la
revisione del flusso informativo relativo alla scheda di dimissione
ospedaliera (SDO), promuove un sistema di monitoraggio delle
attività e delle reti assistenziali che permetta la rilevazione
degli standard di qualità e di sicurezza della rete ospedaliera e
dei volumi e degli esiti delle cure erogate dai prestatori di
assistenza sanitaria, persone giuridiche e/o persone fisiche,
affinchè questi siano conformi agli standard e agli orientamenti di
qualità e di sicurezza definiti dalla legislazione vigente e dalla
normativa dell'Unione europea»;
Visto l'articolo 4, comma 4, del decreto-legge 13 settembre 2012,
n. 158, recante «Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del
Paese mediante un più alto livello di tutela della salute»,
convertito, con modificazioni, dalla legge 8 novembre 2012, n. 189,
il quale dispone che «(...) ciascuna regione promuove, senza nuovi o
maggiori oneri a carico della finanza pubblica, un sistema di
monitoraggio delle attività assistenziali e della loro qualità
finalizzato a verificare la qualità delle prestazioni delle singole
unità assistenziali delle strutture sanitarie pubbliche e private
accreditate, in raccordo con il programma nazionale valutazione esiti
dell'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali e con il
coinvolgimento dei direttori di dipartimento»;
Vista la legge 15 marzo 2010, n. 38, recante «Disposizioni per
garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore»;
Visto l'articolo 15, comma 25-bis, del decreto-legge 6 luglio 2012,
n. 95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n.
135, alla cui osservanza l'articolo 11, comma 4, del decreto
legislativo n. 38 del 2014 subordina l'adeguamento del contenuto
informativo della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) oggetto del
decreto in esame, che prevede che ai fini dell'attivazione dei
programmi nazionali di valutazione sull'applicazione delle norme per
l'equilibrio del settore sanitario e di governo della spesa
farmaceutica, il Ministero della salute provveda alla modifica ed
integrazione di tutti i sistemi informativi del Servizio sanitario
nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello
Stato, ed alla interconnessione a livello nazionale di tutti i flussi
informativi su base individuale;
Visto l'articolo 35 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118
che prevede che il complesso delle informazioni e dei dati
individuali ottenuti ai sensi del sopracitato articolo 15, comma
25-bis, sia reso disponibile per le attività di valutazione
esclusivamente in forma anonimizzata;
Visto il decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive
modificazioni, e, in particolare gli articoli 20, 21, 22 e 26;
Visto il decreto legislativo 7 marzo 2005, n. 82 e successive
modificazioni recante il Codice dell'amministrazione digitale;
Visto il decreto del Ministro della sanità 28 dicembre 1991,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 17 gennaio 1992, n. 13, con il
quale è stata istituita la scheda di dimissione ospedaliera, quale
strumento ordinario per la raccolta delle informazioni relative ad
ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati
esistenti sul territorio nazionale;
Visto il decreto del Ministro della sanità 26 luglio 1993,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 3 agosto 1993, n. 180,
concernente la «Disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli
istituti di ricovero pubblici e privati»;
Vista la circolare del Ministero della sanità n. 900.2/2.7/190 del
14 marzo 1996, in materia di «Registro operatorio» e la successiva
nota integrativa del 18 febbraio 1997;
Visto il decreto del Ministro della sanità 27 ottobre 2000, n.
380, e successive modificazioni, recante «Regolamento recante norme
concernenti l'aggiornamento della disciplina del flusso informativo
sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati»;
Visto l'Accordo quadro sancito, ai sensi dell'articolo 4 del
decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, nella seduta del 22
febbraio 2001 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le Provincie autonome di Trento e di Bolzano, tra
il Ministro della sanità, le regioni e le Province autonome di
Trento e Bolzano, per lo sviluppo del Nuovo sistema informativo
sanitario nazionale (rep. atti n. 1158 del 22 febbraio 2001);
Visto il decreto del Ministro della salute 14 giugno 2002, con cui
è stata istituita la Cabina di Regia per lo sviluppo del Nuovo
Sistema Informativo Sanitario nazionale (NSIS);
Visto l'articolo 3, comma 5, dell'Intesa 23 marzo 2005, sancita, ai
sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131, in
attuazione dell'articolo 1, comma 173, della legge 30 dicembre 2004,
n. 311, in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,
le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano (rep. atti
n. 2271 del 23 marzo 2005), il quale dispone che la definizione ed il
continuo adeguamento nel tempo dei contenuti informativi e delle
modalità di alimentazione del Nuovo sistema informativo sanitario
sono affidati alla Cabina di regia e vengono recepiti dal Ministero
della salute con propri decreti attuativi, compresi i flussi
informativi finalizzati alla verifica degli standard qualitativi e
quantitativi dei livelli essenziali di assistenza;
Visto l'Accordo, sancito, ai sensi dell'articolo 4 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281, nella seduta del 29 aprile 2010
(rep. atti 64/CSR del 29 aprile 2010) dalla Conferenza permanente per
i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento
e di Bolzano, tra il Governo, le regioni e le Province autonome di
Trento e Bolzano, concernente l'aggiornamento delle linee guida per
la codifica delle informazioni cliniche della scheda di dimissione
ospedaliera (SDO), di cui all'Accordo Stato-Regioni del 6 giugno 2002
rep. atti 1457;
Considerata l'esigenza che la raccolta delle informazioni avvenga
in modo omogeneo ai fini della validità e comparabilità dei dati e
degli indicatori, anche per una corretta applicazione del «Sistema di
garanzie per il monitoraggio dell'assistenza sanitaria», di cui al
decreto del Ministro della salute, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, 12 dicembre 2001, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana del 9 febbraio 2002,
S.O. n. 34;
Considerato che la scheda di dimissione ospedaliera, integrata ed
interconnessa con gli altri sistemi informativi del Servizio
sanitario nazionale (SSN) assume funzioni primarie come strumento per
il monitoraggio e la valutazione del SSN, anche ai sensi
dell'articolo 11, comma 4, del citato decreto legislativo n. 38 del
2014;
Visti i verbali delle sedute della Cabina di regia per lo sviluppo
del Nuovo sistema informativo sanitario del 21 maggio 2013, del 9
luglio 2013 e del 24 marzo 2015, in merito all'approvazione
dell'aggiornamento della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) con
l'integrazione dei campi concernenti l'adeguamento del contenuto
informativo della SDO alle esigenze di valutazione e monitoraggio
della programmazione sanitaria e con l'individuazione della relativa
tempistica;
Ritenuto, quindi, di dover aggiornare il contenuto informativo
della scheda di dimissione ospedaliera, il relativo flusso e le
relative regole di compilazione e codifica di cui al citato decreto
del Ministro della sanità n. 380 del 2000, anche ai sensi
dell'articolo 11, comma 4, del citato decreto legislativo n. 38 del
2014;
Acquisito il parere del Garante per la protezione dei dati
personali, reso in data 26 marzo 2015 (registro dei provvedimenti n.
178) ai sensi dell'articolo 154, comma 4, del decreto legislativo 30
giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni;
Acquisito il parere della Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano
nella seduta del 20 gennaio 2016, rep. atti n. 9/CSR;
Udito il parere del Consiglio di Stato, espresso dalla Sezione
consultiva per gli atti normativi nell'adunanza del 24 marzo 2016;
Visto l'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400 e
successive modificazioni;
Acquisito il parere dell'Ufficio legislativo del Ministro per la
semplificazione e la pubblica amministrazione in data 3 novembre
2016, prot. 384/16/UL/P;
Vista la comunicazione al Presidente del Consiglio dei ministri, ai
sensi dell'articolo 17, comma 3, della legge n. 400 del 1988 e
successive modificazioni, effettuata in data 14 luglio 2016, prot. n.
4579 e la nota del 9 novembre 2016, prot. n. 10724 con la quale il
Dipartimento per gli affari giuridici e legislativi della Presidenza
del Consiglio dei ministri ha preso atto della comunicazione
effettuata;

Adotta
il seguente regolamento:

Art. 1


Modifiche al decreto ministeriale 27 ottobre 2000, n. 380

1. All'articolo 1 del decreto del Ministro della sanità 27 ottobre
2000, n. 380, e successive modificazioni, recante «Regolamento
recante norme concernenti l'aggiornamento della disciplina del flusso
informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e
privati», è premesso il seguente articolo:
«Art. 01 (Finalita'). - 1. Il presente decreto integra le
informazioni relative alla scheda di dimissione ospedaliera (SDO) e
disciplina il relativo flusso informativo al fine di adeguare il
contenuto informativo della scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
alle esigenze di monitoraggio, valutazione e pianificazione della
programmazione sanitaria, anche in considerazione degli orientamenti
definiti dalla normativa dell'Unione europea.
2. Il presente decreto indica le finalità di rilevante interesse
pubblico perseguite; in particolare dispone anche che il trattamento
dei dati acquisiti sia funzionale a:
a) supportare i processi di «programmazione, gestione, controllo e
valutazione dell'assistenza sanitaria», (come individuato
all'articolo 85, comma 1, lettera b), del decreto legislativo 30
giugno 2003, n. 196);
b) perseguire le finalità relative ai trattamenti effettuati per
scopi statistici dai soggetti pubblici che fanno parte del SISTAN e
ai trattamenti effettuati per scopi scientifici (articolo 98, comma
1, lettere b) e c) del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196);
c) consentire una rilevazione sistematica a scopi epidemiologici.».

Art. 2


Integrazione e aggiornamento delle informazioni contenute nella
scheda di dimissione ospedaliera

1. All'articolo 1 del decreto del Ministro della sanità 27 ottobre
2000, n. 380, e successive modificazioni, il comma 1 è sostituito
dal seguente:
«1. La scheda di dimissione ospedaliera si compone delle seguenti
sezioni:
A. la sezione prima, che contiene le informazioni anagrafiche di
seguito riportate:
1) codice istituto di cura;
2) numero progressivo della scheda SDO;
2-bis) numero progressivo scheda SDO della puerpera;
3) cognome e nome del paziente;
4) sesso;
5) data di nascita;
6) comune di nascita;
6-bis) livello di istruzione;
7) stato civile;
8) comune di residenza;
9) cittadinanza;
10) codice identificativo del paziente;
11) regione di residenza;
12) ASL di residenza;
B. la sezione seconda, che contiene le informazioni del seguente
elenco, la cui numerazione riprende e prosegue la numerazione
dell'elenco di cui alla precedente lettera A):
1) codice istituto di cura;
2) numero progressivo della scheda SDO;
13) regime di ricovero;
13-bis) data di prenotazione;
13-ter) classe di priorità;
14) data di ricovero;
14-bis) ora di ricovero;
15) unità operativa di ammissione;
16) onere della degenza;
17) provenienza del paziente;
18) tipo di ricovero;
19) traumatismi o intossicazioni;
19-bis) codice causa esterna;
20) trasferimenti interni;
20-bis) trasferimenti esterni;
20-ter) unità operativa trasferimento esterno;
21) unità operativa di dimissione;
22) data di dimissione o morte;
22-bis) ora di dimissione o morte;
23) modalità di dimissione;
24) riscontro autoptico;
25) motivo del ricovero in regime diurno;
26) numero di giornate di presenza in ricovero diurno;
27) peso alla nascita;
28) diagnosi principale di dimissione;
28-bis) diagnosi principale di dimissione presente al ricovero;
29) diagnosi secondarie di dimissione;
29-bis) diagnosi secondarie presenti al ricovero;
30) intervento principale;
30-bis) intervento principale esterno;
30-ter) data intervento principale;
30-quater) ora inizio intervento principale;
30-quinquies) identificativo chirurgo intervento principale;
30-sexies) identificativo anestesista intervento principale;
30-septies) check list sala operatoria intervento principale;
31) interventi secondari;
31-bis) interventi secondari esterni;
32) data intervento secondario;
33) ora inizio intervento secondario;
34) identificativo chirurgo intervento secondario;
35) identificativo anestesista intervento secondario;
36) check list sala operatoria intervento secondario;
37) rilevazione del dolore;
38) stadiazione condensata;
39) pressione arteriosa sistolica;
40) creatinina serica;
41) frazione eiezione.».

Art. 3


Responsabilità e modalità di compilazione e conservazione della
scheda di dimissione ospedaliera

1. Il comma 2 dell'articolo 2 del decreto del Ministro della
sanità 27 ottobre 2000, n. 380, e successive modificazioni, è
sostituito dal seguente:
«2. Fermo restando che, ai sensi dell'articolo 1, comma 2, del
decreto del Ministro della sanità 28 dicembre 1991, la scheda di
dimissione ospedaliera costituisce parte integrante della cartella
clinica, di cui assume le medesime valenze di carattere
medico-legale, comprensive dell'obbligo di conservazione della
documentazione cartacea o di suo equivalente documento digitale, e
che tutte le informazioni contenute nella scheda di dimissione
ospedaliera devono trovare valida e completa documentazione analitica
nelle corrispondenti cartelle cliniche, la compilazione della scheda
di dimissione ospedaliera e la codifica delle informazioni in essa
contenute sono effettuate nel rigoroso rispetto delle istruzioni
riportate nel disciplinare tecnico allegato, costituente parte
integrante del presente decreto.».

Art. 4


Oneri informativi delle regioni
e delle province autonome

1. All'articolo 3 del decreto del Ministro della sanità 27 ottobre
2000, n. 380, e successive modificazioni, sono apportate le seguenti
modifiche:
a) al comma 1 la parola «trimestrale» è sostituita con «mensile»;
b) il comma 3 è sostituito dal seguente:
«3. Le regioni e le province autonome inviano al Ministero della
salute, fra quelle riportate all'articolo 1, comma 1, le
sottoelencate informazioni, che costituiscono debito informativo nei
confronti del livello centrale. La trasmissione dei dati è
effettuata esclusivamente in modalità elettronica, nell'ambito del
Nuovo sistema informativo sanitario, attenendosi alle indicazioni
riportate nel disciplinare tecnico allegato al presente decreto e
secondo le specifiche funzionali pubblicate sul sito internet del
Ministero della salute (www.nsis.ministerosalute.it):
1) codice istituto di cura;
2) numero progressivo della scheda SDO;
2-bis) numero progressivo scheda SDO della puerpera;
4) sesso;
5) data di nascita;
6) comune di nascita;
6-bis) livello di istruzione;
7) stato civile;
8) comune di residenza;
9) cittadinanza;
10) codice identificativo del paziente;
11) regione di residenza;
12) ASL di residenza;
13) regime di ricovero;
13-bis) data di prenotazione;
13-ter) classe di priorità;
14) data di ricovero;
14-bis) ora di ricovero;
15) unità operativa di ammissione;
16) onere della degenza;
17) provenienza del paziente;
18) tipo di ricovero;
19) traumatismi o intossicazioni;
19-bis) codice causa esterna;
20) trasferimenti interni;
20-bis) trasferimenti esterni;
20-ter) unità operativa trasferimento esterno;
21) unità operativa di dimissione;
22) data di dimissione o morte;
22-bis) ora di dimissione o morte;
23) modalità di dimissione;
24) riscontro autoptico;
25) motivo del ricovero in regime diurno;
26) numero di giornate di presenza in ricovero diurno;
27) peso alla nascita;
28) diagnosi principale di dimissione;
28-bis) diagnosi principale di dimissione presente al ricovero;
29) diagnosi secondarie di dimissione;
29-bis) diagnosi secondarie presenti al ricovero;
30) intervento principale;
30-bis) intervento principale esterno;
30-ter) data intervento principale;
30-quater) ora inizio intervento principale;
30-quinquies) identificativo chirurgo intervento principale;
30-sexies) identificativo anestesista intervento principale;
30-septies) check list sala operatoria intervento principale;
31) interventi secondari;
31-bis) interventi secondari esterni;
32) data intervento secondario;
33) ora inizio intervento secondario;
34) identificativo chirurgo intervento secondario;
35) identificativo anestesista intervento secondario;
36) check list sala operatoria intervento secondario;
37) rilevazione del dolore;
38) stadiazione condensata;
39) pressione arteriosa sistolica;
40) creatinina serica;
41) frazione eiezione.».
c) il comma 4 è sostituito dal seguente:
«4. Le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano
inviano le schede di dimissione ospedaliera contenenti le sole
informazioni di cui al comma 3, esclusivamente in modalità
elettronica, in due tracciati distinti, di seguito indicati:
Tracciato A - che contiene le informazioni di carattere anagrafico;
Tracciato B - che contiene le informazioni relative al ricovero. I
dati anagrafici e sanitari sono, quindi, archiviati separatamente e i
dati sanitari sono trattati con tecniche crittografiche, come
specificato nel disciplinare tecnico riportato nell'allegato A,
facente parte integrante del presente decreto; l'invio avviene
mensilmente, entro i termini riportati nella seguente tabella:


===========================================
|  Mese |  Scadenza invio |
+=====================+===================+
| |  15 marzo anno in |
|  Gennaio | corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 aprile anno in |
|  Febbraio | corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 maggio anno in |
|  Marzo | corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 giugno anno in |
|  Aprile | corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 luglio anno in |
|  Maggio | corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 agosto anno in |
|  Giugno | corso  |
+---------------------+-------------------+
| | 15 settembre anno |
|  Luglio | in corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 ottobre anno in|
|  Agosto | corso |
+---------------------+-------------------+
| |  15 novembre anno |
|  Settembre | in corso |
+---------------------+-------------------+
| |15 dicembre anno in|
| Ottobre | corso |
+---------------------+-------------------+
| | 15 gennaio anno |
| Novembre | seguente |
+---------------------+-------------------+
| | 15 febbraio anno |
| Dicembre | seguente |
+---------------------+-------------------+

Entro il 31 marzo dell'anno seguente quello della rilevazione le
regioni possono trasmettere eventuali integrazioni.»;
d) il comma 4-bis è abrogato.

Art. 5


Utilizzo delle informazioni sui prestatori
di assistenza sanitaria

1. Le informazioni di cui all'articolo 3, comma 3, numeri
30-quinquies), 30-sexies), 34) e 35) del decreto del Ministro della
sanità 27 ottobre 2000, n. 380, come modificato dal presente
decreto, sono raccolte ed elaborate per le esigenze della
programmazione sanitaria, in particolare il monitoraggio e
valutazione degli interventi sanitari, compresi i loro esiti, la
definizione degli standard di qualità, l'efficacia e l'efficienza,
il monitoraggio del rischio clinico per garantire la sicurezza del
paziente, nonchè per ottemperare alle previsioni di cui al decreto
legislativo 4 marzo 2014, n. 38.
2. Le regioni trasmettono al Ministero della salute le informazioni
di cui al comma 1, sostituendo al codice identificato un codice
univoco a livello nazionale non reversibile ottenuto applicando la
procedura descritta nel disciplinare tecnico allegato al presente
decreto.

Art. 6


Interconnessione e codice cifrato

1. In osservanza di quanto previsto dall'articolo 11, comma 4, del
decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 38, al flusso informativo
relativo alla scheda di dimissione ospedaliera si applicano le
procedure per l'interconnessione dei sistemi informativi nell'ambito
del Nuovo sistema informativo sanitario individuate ai sensi
dell'articolo 15, comma 25-bis del decreto-legge 6 luglio 2012, n.
95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135.
2. Nelle more dell'applicazione delle procedure di cui al comma 1,
le regioni trasmettono al Ministero della salute, ai sensi
dell'articolo 3 del decreto del Ministro della sanità 27 ottobre
2000, n. 380, il tracciato anagrafico di cui al disciplinare tecnico
allegato al presente decreto (tracciato A) sostituendo al codice
identificato del paziente un codice cifrato ottenuto applicando al
medesimo codice identificativo un algoritmo asimmetrico, a chiave
pubblica nota, definito dalla direzione generale della
digitalizzazione, del sistema informativo sanitario e della
statistica del Ministero della salute.

Art. 7


Disciplinare tecnico

1. Il disciplinare tecnico allegato al decreto del Ministro della
sanità 27 ottobre 2000, n. 380, e successive modificazioni è
sostituito dal disciplinare tecnico riportato nell'allegato A, parte
integrante del presente decreto.

Art. 8


Documentazione complementare

1. Il Ministero della salute - Direzione generale della
programmazione sanitaria, in collaborazione con l'Agenzia nazionale
per i servizi sanitari regionali e le regioni, previa approvazione da
parte della Cabina di regia per lo sviluppo del Nuovo sistema
informativo sanitario, d'intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e
di Bolzano, adotta apposite linee guida recanti istruzioni per la
compilazione della scheda di dimissione ospedaliera (SDO).

Art. 9


Tempi di applicazione

1. Le informazioni di cui all'articolo 3, comma 3, numeri 2-bis),
14-bis), 15), 20), 20-bis), 20-ter), 22-bis), 28-bis), 29-bis),
30-bis), 30-quater), 30-quinquies), 30-sexies), 30-septies), 31-bis),
32), 33), 34), 35), 36), 37), 38), 39), 40), 41) del decreto del
Ministro della sanità 27 ottobre 2000, n. 380, come modificato dal
presente decreto, sono trasmesse dalle regioni al Ministero della
salute a decorrere dal 1° gennaio 2017, che provvede alle necessarie
verifiche sulla completezza e qualità delle informazioni trasmesse.
2. Dal 1° gennaio 2018 il conferimento dei dati riportati al comma
1 nelle modalità e nei contenuti del presente decreto, è ricompreso
fra gli adempimenti cui sono tenute le regioni per l'accesso al
finanziamento integrativo a carico dello Stato, ai sensi dell'Intesa
sancita dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano il 23 marzo
2005.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.

Roma, 7 dicembre 2016

Il Ministro: Lorenzin


Visto, il Guardasigilli: Orlando


Registrato alla Corte dei conti il 27 gennaio 2017
Ufficio controllo atti MIUR, MIBAC, Min. salute e Min. lavoro e
politiche sociali, reg.ne prev. n. 78

Allegato A

Disciplinare tecnico

La scheda di dimissione ospedaliera (SDO) deve essere compilata
per tutti i pazienti dimessi dagli istituti di cura pubblici e
privati.
La SDO è parte integrante della cartella clinica di cui
costituisce una rappresentazione sintetica e fedele, finalizzata a
consentire la raccolta sistematica, economica e di qualità
controllabile delle principali informazioni contenute nella cartella
stessa.
La cartella clinica ospedaliera costituisce lo strumento
informativo individuale finalizzato a rilevare tutte le informazioni
anagrafiche e cliniche rilevanti, che riguardano un singolo ricovero
ospedaliero di un paziente.
Ciascuna cartella clinica ospedaliera deve rappresentare l'intero
ricovero del paziente nell'istituto di cura; essa, conseguentemente,
coincide con la storia della degenza del paziente all'interno
dell'istituto di cura. La cartella clinica ospedaliera ha, quindi,
inizio al momento dell'accettazione del paziente da parte
dell'istituto di cura, segue il paziente nel suo percorso all'interno
dell'istituto di cura ed ha termine al momento della dimissione del
paziente dall'istituto di cura.
L'eventuale trasferimento interno del paziente da una unità
operativa all'altra dello stesso istituto di cura non deve comportare
la sua dimissione e successiva riammissione. Il numero
identificativo, caratteristico di ciascuna cartella clinica e della
relativa SDO, deve, pertanto, essere il medesimo per tutta la durata
del ricovero, indipendentemente dai trasferimenti interni allo stesso
istituto di cura. Fanno eccezione i casi di passaggio dal ricovero
ordinario al ricovero diurno, o viceversa, e il passaggio da ricovero
acuto a riabilitazione o lungodegenza, o viceversa. In questi ultimi
casi si dovrà procedere alla compilazione di una nuova cartella
clinica e di una nuova SDO.
In caso di ricovero diurno, la cartella clinica, e la
corrispondente SDO, devono raccogliere la storia e la documentazione
del paziente relative all'intero ciclo di trattamento; ogni singolo
accesso giornaliero del paziente è conteggiato come giornata di
degenza e la data di dimissione corrisponde alla data dell'ultimo
contatto con l'istituto di cura in cui si è svolto il ciclo
assistenziale; la cartella clinica, e la corrispondente SDO, relative
ai ricoveri diurni, devono essere chiuse convenzionalmente alla data
del 31 dicembre di ciascun anno, salvo dar luogo a una nuova
cartella, e a una nuova SDO, per i cicli di trattamento in ricovero
diurno che dovessero proseguire l'anno successivo.
Nel caso di trasferimento del paziente dal regime di ricovero
diurno ad altro regime di ricovero, o viceversa, il paziente deve
essere dimesso e dovrà essere compilata una nuova cartella clinica e
una nuova SDO.
1. Introduzione.
Il presente allegato descrive le modalità di trasmissione dei
dati al Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS) relativi al
sistema informativo sui dimessi dagli istituti di cura pubblici e
privati, ed il dettaglio dei contenuti informativi da trasmettere.
Ogni variazione significativa alle caratteristiche tecniche
descritte nel presente disciplinare e in generale, le novità più
rilevanti, sono rese pubbliche sul sito internet del Ministero della
salute (www.nsis.salute.gov.it), secondo le modalità previste
dall'art. 54 del Codice dell'amministrazione digitale.
Coerentemente con le indicazioni contenute nel modello
concettuale del Nuovo sistema informativo sanitario, il flusso di
dati sui dimessi dagli istituti di cura pubblici e privati deve
intercettare l'informazione relativa al singolo evento sanitario per
consentire diverse e articolate forme di aggregazione e di analisi
dei dati, non essendo possibile prevedere a priori tutti i possibili
criteri di aggregazione degli eventi stessi al fine del calcolo degli
indicatori.
2. Definizioni.
Ai fini del presente disciplinare tecnico si intende:
a. per «crittografia», tecnica per rendere inintelligibili
informazioni a chi non dispone dell'apposita chiave di decifrazione e
dell'algoritmo necessario;
b. per «crittografia simmetrica», un tipo di crittografia in cui
la stessa chiave viene utilizzata per crittografare e decrittografare
il messaggio, ovvero una chiave nota sia al mittente che al
destinatario;
c. per «crittografia asimmetrica», un tipo di crittografia in cui
ogni soggetto coinvolto nello scambio di informazioni dispone di una
coppia di chiavi, una privata, da mantenere segreta, l'altra da
rendere pubblica. L'utilizzo combinato delle chiavi dei due soggetti
permette di garantire l'identità del mittente, l'integrità delle
informazioni e di renderle inintelligibili a terzi;
d. per «sito Internet del Ministero», il sito istituzionale del
Ministero della salute www.salute.gov.it accessibile dagli utenti per
le funzioni informative relative alla trasmissione telematica dei
dati;
e. per «XML», il linguaggio di markup aperto e basato su testo
che fornisce informazioni di tipo strutturale e semantico relative ai
dati veri e propri. Acronimo di «eXtensible Markup Language»
metalinguaggio creato e gestito dal World Wide Web Consortium (W3C);
f. per «Centro Elaborazione Dati» o «CED», l'infrastruttura
dedicata ai servizi di Hosting del complesso delle componenti
tecnologiche del NSIS, dove i servizi di sicurezza fisica logica e
organizzativa sono oggetto di specifiche procedure e processi;
g. per «DGSISS», la Direzione Generale della Digitalizzazione,
del Sistema Informativo Sanitario e della Statistica del Ministero
della salute;
h. per «Codice dell'amministrazione digitale» o «CAD», il decreto
legislativo 7 marzo 2005 n. 82 e successive modificazioni.
3. I soggetti.
Le regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano si
attengono alle specifiche di trasmissione attualmente in uso delle
informazioni previste dal sistema informativo sui dimessi dagli
istituti di cura pubblici e privati.
Le regioni e le province autonome individuano, inoltre, un
soggetto responsabile della trasmissione dei dati al sistema
informativo sui dimessi dagli istituti di cura pubblici e privati (di
seguito Sistema).
4. Descrizione del sistema informativo.
4.1 Caratteristiche infrastrutturali.
Date le caratteristiche organizzative, le necessità di scambio
di informazioni tra sistemi eterogenei e le caratteristiche dei dati
trattati, il Sistema è basato su un'architettura standard del mondo
Internet:
utilizza lo standard XML per definire in modo unificato il
formato e l'organizzazione dei dati scambiati nelle interazioni tra
le applicazioni;
attua forme di cooperazione applicativa tra sistemi;
prevede una architettura di sicurezza specifica per la gestione
dei dati personali trattati.
È costituito, a livello nazionale, da:
un sistema che ospita il front-end web dell'applicazione (avente
la funzione di web server);
un sistema che ospita l'applicazione (avente la funzione di
application server);
un sistema dedicato alla memorizzazione dei dati (data server);
un sistema dedicato alla autenticazione degli utenti e dei
messaggi;
un sistema dedicato a funzioni di Business Intelligence.
Tutti i sistemi sono collegati in rete locale e connessi alle
infrastrutture comunicative attraverso firewall opportunamente
configurati. Inoltre, la sicurezza degli stessi è incrementata
mediante:
strumenti IPS/IDS (Intrusion Prevention System/Intrusion
Detection System) collocati nei punti di accesso alla rete al fine di
consentire l'identificazione di attività ostili, ostacolando
l'accesso da parte di soggetti non identificati e permettendo una
reazione automatica alle intrusioni;
aggiornamenti dei software, secondo la tempistica prevista dalle
case produttrici ovvero, periodicamente, a seguito di interventi di
manutenzione;
configurazioni delle basi di dati per consentire un ripristino
completo delle informazioni senza causarne la perdita di integrità e
disponibilità;
gruppi di continuità che, in caso di mancanza di alimentazione
elettrica di rete, garantiscono la continuità operativa;
un sistema di gestione degli accessi e di profilazione utenti,
che prevede anche, ove opportuno, strumenti di autenticazione forte;
un sistema di tracciatura delle operazioni di accesso ai sistemi
(sia tramite funzioni applicative o tramite accesso diretto), al fine
di permettere l'individuazione di eventuali anomalie.
Le operazioni di accesso al sistema, tramite funzioni applicative
o tramite accesso diretto, sono tracciate al fine di poter
individuare eventuali anomalie.
4.1.1 Gestione dei supporti di memorizzazione
I supporti di memorizzazione, che includono nastri magnetici,
dischi ottici e cartucce, possono essere fissi o rimovibili. Sui
supporti di memorizzazione non vengono, comunque, conservate
informazioni in chiaro; ciò malgrado, per ridurre al minimo il
rischio di manomissione delle informazioni, viene identificato un
ruolo di custode dei supporti di memorizzazione, al quale è
attribuita la responsabilità della gestione dei supporti di
memorizzazione rimovibili.
Per la gestione dei supporti di memorizzazione sono state
adottate, in particolare, le seguenti misure:
tutti i supporti sono etichettati a seconda della classificazione
dei dati contenuti;
viene tenuto un inventario dei supporti di memorizzazione secondo
controlli predefiniti;
sono state definite ed adottate misure di protezione fisica dei
supporti di memorizzazione;
i supporti di memorizzazione non più utilizzati saranno
distrutti e resi inutilizzabili.
4.1.2 Misure idonee a garantire la continuità del servizio
A garanzia della corretta operatività del servizio sono state
attivate procedure idonee a definire tempi e modi per salvaguardare
l'integrità e la disponibilità dei dati e consentire il ripristino
del sistema in caso di eventi che lo rendano temporaneamente
inutilizzabile.
In particolare, per quel che riguarda i dati custoditi presso il
Centro Elaborazione Dati (CED), sono previste:
procedure per il salvataggio periodico dei dati (backup sia
incrementale che storico);
procedure che regolamentano la sostituzione, il riutilizzo e la
rotazione dei supporti ad ogni ciclo di backup;
procedure per il data recovery;
procedure per la verifica dell'efficacia sia del backup che del
possibile, successivo, ripristino.
La struttura organizzativa del CED e le procedure adottate
consentono, in caso di necessità, di operare ripristino dei dati in
un arco di tempo inferiore ai sette giorni.
4.2 Modalità di abilitazione degli utenti
Gli utenti accedono ai servizi del NSIS attraverso gli strumenti
definiti dalla vigente normativa (art. 64 del Codice
dell'amministrazione digitale) per l'autenticazione telematica ai
servizi erogati in rete dalle pubbliche amministrazioni.
In fase di prima attuazione, qualora compatibile con la tipologia
dei dati trattati, come meglio specificato nei paragrafi che seguono,
gli utenti possono accedere al sistema tramite credenziali di
autenticazione generate secondo le modalità riportate sul sito del
Ministero, in conformità all'art. 64 del Codice dell'amministrazione
digitale.
Il NSIS dispone di un sistema di gestione delle identità
digitali, attraverso il quale vengono definiti i profili di
autorizzazione previsti per ogni sistema, definiti secondo le logiche
del Controllo degli accessi basato sui ruoli, declinati nello
specifico in relazione al ruolo istituzionale, alle funzioni svolte e
all'ambito territoriale delle azioni di competenza. Gli
amministratori dell'applicazione, nominati dal Ministero della
salute, gestiscono la designazione degli utenti e l'assegnazione dei
privilegi di accesso.
Per l'accesso, l'architettura prevede un'abilitazione in due
fasi.
4.2.1 Fase A - Abilitazione alla piattaforma NSIS.
La prima fase consente la registrazione da parte dell'utente
mediante l'inserimento delle generalità e del proprio indirizzo di
posta elettronica ove ricevere le credenziali di autenticazione
nonchè dei dettagli inerenti la struttura organizzativa di
appartenenza. Successivamente, il sistema di registrazione invia una
e-mail contenente l'identificativo e la password che l'utente è
obbligato a cambiare al primo accesso e, periodicamente, con cadenza
trimestrale.
La parola chiave dovrà avere le seguenti caratteristiche:
sarà composta da almeno otto caratteri;
non conterrà riferimenti facilmente riconducibili
all'incaricato.
Le credenziali di autorizzazione non utilizzate da almeno sei
mesi sono disattivate.
4.2.2 Fase B - Abilitazione ai servizi
Nella seconda fase, l'utente (che viene definito utente NSIS)
può chiedere l'abilitazione ad un profilo del un sistema informativo
censito nel NSIS (in questo caso il «sistema informativo sui dimessi
dagli istituti di cura pubblici e privati»). Il sistema permette di
formulare richieste solo per le applicazioni associate alla struttura
organizzativa di appartenenza dell'utente.
L'amministratore dell'applicazione effettua un riscontro della
presenza del nominativo nella lista di coloro che sono stati
formalmente designati dal referente competente (ad es. della regione
o provincia autonoma di appartenenza). Qualora questa verifica abbia
esito negativo, la procedura di registrazione si interrompe; nel caso
in cui questa verifica abbia esito positivo, l'utente è abilitato
all'utilizzo del sistema.
Per garantire l'effettiva necessità, da parte del singolo utente
NSIS, di accedere alle informazioni per le quali ha ottenuto un
profilo di accesso, le utenze vengono, periodicamente, sottoposte a
revisione e l'amministratore verifica, con i referenti competenti, il
permanere degli utenti abilitati nelle liste delle persone
autorizzate ad accedere all'NSIS e ai sistemi ad esso riconducibili.
4.2.3 Fase B - Regole speciali per l'abilitazione ai servizi che
prevedono l'accesso a dati riferiti ai singoli assistiti
Nel caso in cui, per comprovate e documentate esigenze di
validazione dei dati, il servizio per il quale è richiesta
l'abilitazione, preveda l'accesso a dati riferiti ai singoli
assistiti, il processo di autenticazione degli utenti avviene
esclusivamente da postazioni identificate e attraverso strumenti di
autenticazione forte, in conformità all'art. 64 del Codice
dell'amministrazione digitale e all'art. 34 del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni. L'accesso è
garantito tramite l'utilizzo di un protocollo sicuro.
L'amministratore dell'applicazione effettua uno specifico
riscontro della presenza del nominativo nella lista di coloro che
sono stati designati, la cui gestione è a cura del Ministero della
salute. Qualora questa verifica abbia esito negativo la procedura di
registrazione si interrompe; nel caso in cui questa verifica abbia
esito positivo viene confermata all'utente la possibilità di
accedere a tali servizi e gli viene chiesto di indicare la postazione
da cui intende accedere al servizio.
Infine, per rendere più sicuro il processo di abilitazione, un
altro amministratore dell'applicazione, distinto dall'amministratore
che ha generato le credenziali, provvede all'eventuale consegna dello
strumento di autenticazione forte (se non già in possesso
dell'utente che richiede l'abilitazione) e, in ogni caso, alla sua
associazione alle suddette credenziali.
In nessun caso i servizi consentono di effettuare più accessi
contemporanei con le medesime credenziali.
Inoltre, ad ulteriore garanzia dell'effettiva titolarità da
parte del singolo utente di accedere alla procedura:
le Unità organizzative competenti segnalano tempestivamente il
venir meno di tale titolarità per gli utenti;
le utenze vengono, trimestralmente, sottoposte a revisione e
l'amministratore verifica con i referenti dell'Unità organizzativa
competente, il permanere degli utenti abilitati, nelle liste delle
persone autorizzate.
4.2.4 Sistema di registrazione delle operazioni di trattamento
Nel caso lo specifico servizio preveda il trattamento di dati
individuali comprensivi di codici assegnati in luogo del codice
identificativo dell'assistito, tutte le operazioni di accesso degli
utenti sono registrate e i dati vengono conservati in appositi file
di log, al fine di evidenziare eventuali anomalie e/o utilizzi
impropri, anche tramite specifici alert.
Le informazioni registrate in tali file di log sono le seguenti:
i dati identificativi del soggetto che ha effettuato l'accesso;
la data e l'ora dell'accesso;
l'operazione effettuata.
I predetti file di log sono conservati in modalità sicura e
vengono trattati in forma aggregata, salvo la necessità di
verificare la correttezza e la liceità delle singole operazioni
effettuate. I file di log sono conservati per 12 mesi e cancellati
alla scadenza.
4.3 Modalità di trasmissione
La regione o provincia autonoma fornisce al Sistema le
informazioni nei formati stabiliti nelle successive sezioni,
scegliendo fra tre modalità alternative:
a) utilizzando le regole tecniche di cooperazione applicativa del
Sistema Pubblico di Connettività (SPC);
b) utilizzando i servizi applicativi che il Sistema mette a
disposizione tramite il protocollo sicuro https e secondo le regole
per l'autenticazione di cui a punto 3.2;
c) ricorrendo alla autenticazione bilaterale fra sistemi basata
su certificati digitali emessi da un'autorità di certificazione
ufficiale.
A supporto degli utenti, il Sistema rende disponibile un servizio
di assistenza raggiungibile mediante un unico numero telefonico da
tutto il territorio nazionale, ogni ulteriore dettaglio è reperibile
sul sito istituzionale del Ministero all'indirizzo
www.nsis.salute.gov.it
Le tempistiche di trasmissione ed i servizi di cooperazione
applicativa sono pubblicati a cura del Ministero all'indirizzo
www.nsis.salute.gov.it
4.3.1 Sistema Pubblico di Connettività
Il Sistema Pubblico di Connettività (SPC) è definito e
disciplinato all'art. 73 e seguenti del Codice dell'amministrazione
digitale.
Le trasmissioni telematiche devono avvenire nel rispetto delle
regole tecniche del SPC, così come definito agli articoli 51 e 71
del Codice dell'amministrazione digitale.
4.3.2 Garanzie per la sicurezza della trasmissione dei flussi
informativi
Nel caso in cui la regione o la provincia autonoma disponga di un
sistema informativo in grado di interagire secondo le logiche di
cooperazione applicativa, l'erogazione e la fruizione del servizio
richiedono come condizione preliminare che siano effettuate
operazioni di identificazione univoca delle entità (sistemi,
componenti software, utenti) che partecipano, in modo diretto e
indiretto (attraverso sistemi intermedi) ed impersonando ruoli
diversi, allo scambio di messaggi e alla erogazione e fruizione dei
servizi.
In particolare occorrerà fare riferimento alle regole tecniche
individuate ai sensi dell'art. 71 del Codice dell'amministrazione
digitale.
Nel caso in cui il sistema informativo della regione o provincia
autonoma non risponda alle specifiche di cui sopra, l'utente che
debba procedere all'inserimento delle informazioni potrà accedere al
Sistema, nell'ambito del NSIS, e inviare le informazioni attraverso
una connessione sicura.
4.3.3 Standard tecnologici per la predisposizione dei dati
L'utente deve provvedere alla creazione e alla predisposizione di
documenti conformi alle specifiche dell'Extensible Markup Language
(XML) 1.0 (raccomandazione W3C 10 febbraio 1998).
Gli schemi standard dei documenti in formato XML contenenti le
definizioni delle strutture dei dati dei messaggi da trasmettere,
sono pubblicati, nella loro versione aggiornata, sul sito Internet
del Ministero all'indirizzo www.nsis.salute.gov.it.
4.4 Servizi di analisi
Il Sistema è stato strutturato per perseguire, tra gli altri, i
seguenti obiettivi:
monitoraggio dell'attività dei servizi sanitari, con analisi del
volume di prestazioni e valutazioni epidemiologiche sulle
caratteristiche dell'utenza e sui pattern di trattamento;
supporto alle attività gestionali dei Servizi, per valutare il
grado di efficienza e di utilizzo delle risorse;
supporto alla costruzione di indicatori di struttura, processo ed
esito sia a livello regionale che nazionale;
il Sistema consente di accedere ad un apposita funzionalità di
reportistica che prevede due tipologie di utenti:
utenti del Ministero della salute;
utenti delle regioni o province autonome.
5. Ambito della rilevazione.
Il Sistema è alimentato con informazioni sintetiche e fedeli
della cartella clinica per tutti i pazienti dimessi dagli istituti di
cura pubblici e privati.
6. Le informazioni.
Le regioni e le province autonome inviano i dati di cui all'art.
3, comma 3, del decreto al Ministero della salute, esclusivamente in
modalità elettronica in due tracciati distinti, di seguito indicati:
Tracciato A - che contiene le informazioni di carattere
anagrafico;
Tracciato B - che contiene le informazioni relative al ricovero.
I dati anagrafici e sanitari sono, quindi, archiviati
separatamente e i dati sanitari sono trattati con tecniche
crittografiche. Le informazioni di dettaglio contenute nei due
tracciati sono indicate nelle tabelle di cui alla successiva sezione
5.1.
Si rimanda al documento di specifiche funzionali per il dettaglio
delle regole che disciplinano i tracciati record, indicazioni di
dettaglio circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di
convalida a cui far riferimento e le procedure di controllo e
verifica dei dati trasmessi.
I valori di riferimento da utilizzare nella predisposizione dei
file XML sono contenuti nel documento di specifiche funzionali
pubblicate sul sito Internet del Ministero all'indirizzo
www.nsis.salute.gov.it.
6.1 Contenuti informativi dei tracciati
La seguente tabella riporta, per ciascuna informazione di
carattere anagrafico prevista dal presente decreto (art. 1, comma 2,
sezione A) la definizione, fermo restando che per il dettaglio del
relativo sistema di codifica, riconosciuto come standard nazionale
per le regole che disciplinano i tracciati record, per le indicazioni
di dettaglio circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di
convalida a cui far riferimento e le procedure di controllo e
verifica dei dati trasmessi si rimanda al documento di specifiche
funzionali pubblicate sul sito Internet del Ministero all'indirizzo
www.nsis.salute.gov.it

Parte di provvedimento in formato grafico

La seguente tabella riporta, per ciascuna informazione relativa
al ricovero, prevista dal presente decreto (art. 1, comma 2, sezione
B), la definizione, fermo restando che per il dettaglio del relativo
sistema di codifica, riconosciuto come standard nazionale per le
regole che disciplinano i tracciati record, per le indicazioni di
dettaglio circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di
convalida a cui far riferimento e le procedure di controllo e
verifica dei dati trasmessi si rimanda al documento di specifiche
funzionali pubblicate sul sito Internet del Ministero all'indirizzo
www.nsis.salute.gov.it

Parte di provvedimento in formato grafico

6.2 Specifiche disposizioni per il trattamento dei dati
identificativi del chirurgo e dell'anestesista
Al livello regionale i codici identificativi relativi al chirurgo
e all'anestesista (campi 30-quinquies, 30-sexies, 34 e 35 del
Tracciato B) sono oggetto del seguente, specifico trattamento,
precedente all'invio dei dati al Ministero della salute. Le regioni e
province autonome, mediante procedure automatiche procedono:
alla verifica di validità dei predetti codici identificativi,
attraverso uno scambio informativo con il servizio fornito dal
sistema Tessera sanitaria;
alla sostituzione dei predetti codici identificativi con i
corrispettivi codici univoci prodotti da una funzione non invertibile
e resistente alle collisioni
(1) . Tale funzione è rappresentata da un algoritmo di hash (2)
che, applicato ad un codice identificativo (dato in input), produce
un codice univoco (digest di output) dal quale non è possibile
risalire al codice identificativo di origine. L'algoritmo di hash
adottato è definito dalla DGSISS del Ministero della salute ed è
condiviso tra tutti i soggetti alimentanti, al fine di rendere il
codice univoco non invertibile così ottenuto, a fronte del codice
identificativo di input unico sul territorio nazionale.
6.3 Procedura di verifica della validità del codice
identificativo
La procedura di verifica della validità del codice
identificativo, di cui al paragrafo 6.2 prevede uno scambio
informativo con il servizio fornito dal sistema Tessera sanitaria.
Il servizio viene invocato, preventivamente alla sostituzione del
codice identificativo con il codice univoco non invertibile, dai
Soggetti alimentanti il sistema.
Tale servizio, a fronte di un codice identificativo in ingresso,
restituisce le informazioni inerenti la sua validità (valido o
errato in quanto inesistente nella banca dati del sistema Tessera
sanitaria), utilizzando, limitatamente ai soli campi indicati di
seguito, il tracciato definito nel disciplinare tecnico, allegato 1
del decreto 22 luglio 2005 del Ministero dell'economia e delle
finanze, di concerto con il Ministero della salute, attuativo del
comma 9 dell'art. 50 del decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269,
convertito con modificazioni dalla legge 24 novembre 2003, n. 326, e
successive modificazioni, nella sezione «Trasmissione dei dati
relativi agli assistiti», come esposto nella tabella «Variazioni
anagrafiche trasmesse dal Ministero dell'economia e delle finanze»,
integrato, a cura del Ministero dell'economia e delle finanze, dal
campo A descritto in tabella:


=======================================================
| Progressivo campo | Descrizione campo |
+=======================+=============================+
| 6 | Codice fiscale attuale |
+-----------------------+-----------------------------+
| | Informazione relativa alla |
| | presenza in banca dati del |
| |codice di cui si verifica la |
| | validita': 0 = Codice |
| | identificativo valido |
| |(presente in banca dati) 1 = |
| |Codice identificativo errato |
| A |(non presente in banca dati) |
+-----------------------+-----------------------------+


Tabella 1 - Informazioni restituite nella procedura di verifica del
codice fiscale del chirurgo e dell'anestesista

7. Formato elettronico delle trasmissioni.
La trasmissione dei dati è effettuata esclusivamente in
modalità elettronica secondo le specifiche funzionali pubblicate sul
sito internet del Ministero (www.nsis.salute.gov.it).
Le regioni e le province autonome inviano al livello nazionale
del NSIS i dati raccolti e controllati. L'invio delle informazioni da
parte della regione/provincia autonoma viene effettuato secondo il
tracciato unico nazionale, riportato nel documento di specifiche
funzionali.
Si rimanda al suddetto documento di specifiche funzionali e per
indicazioni di dettaglio circa la struttura dei file XML nonchè, il
relativo documento XSD di convalida a cui far riferimento per le
procedure di controllo e verifica dei dati trasmessi e alle modalità
di segnalazione ai soggetti interessati riguardo le anomalie
riscontrate sui dati trasmessi.
8. Tempi di trasmissione.
Il Sistema è alimentato con le informazioni relative alle
dimissioni effettuate dagli istituti di cura nel periodo di
riferimento, secondo le tempistiche indicate all'art. 4 comma 1.c del
presente decreto.

(1) Per il dominio rappresentato dalla totalità dei codici
identificativi teoricamente possibili.

(2) La funzione di Hash dipenderà da una chiave di lunghezza
adeguata alla dimensione e al ciclo di vita dei dati. (Si vedano
in proposito le raccomandazioni ENISA contenute nel rapporto
"Algorithms, Key Sizes and Parameters Report", October 2013
(https://www.enisa.europa.eu/activities/identity-and-trust/librar
y/deliverables/algorithms-key-sizes-and-parameters-report).