Serie Generale n. 235 del 8-10-1990
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 28 settembre 1990
Norme di protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e private. (GU Serie Generale n.235 del 08-10-1990)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Vista la legge 5 giugno 1990, n. 135, riguardante la prevenzione e
la lotta contro l'AIDS;
Visto, in particolare, l'art. 7 della predetta legge, che prevede
che il Ministro della sanità emani un decreto recante norme di
protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture
sanitarie ed assistenziali, pubbliche e private;
Tenuto conto che l'attuazione della richiamata legge, per la parte
che riguarda il programma di costruzioni e ristrutturazioni dei
reparti più direttamente interessati all'assistenza alle persone
affette da AIDS e patologie correlate consentirà di adeguare le
condizioni di funzionalità dei predetti reparti dal punto di vista
sia della strutturazione edilizia e delle dotazioni strumentali che
dei requisiti ambientali e di sicurezza;
Visti i documenti prodotti dalla commissione nazionale per la lotta
contro l'AIDS, ed in particolare le "Linee-guida di comportamento per
gli operatori sanitari per il controllo dell'infezione da HIV";
Considerato che, allo stato attuale delle conoscenze scientifiche,
non è possibile identificare con certezza tutti i pazienti con
infezione da HIV, e che pertanto, in aggiunta alle misure che si
riferiscono all'assistenza ai soggetti per i quali è già nota
l'infezione, è necessario definire precauzioni finalizzate alla
protezione dal contagio con riferimento alle attività che vengono
prestate, nelle strutture sanitarie ed assistenziali pubbliche e
private, nei confronti della generalità delle persone assistite;
Sentiti la commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS e
l'istituto superiore di sanità;
Decreta:
Art. 1.
Precauzioni di carattere generale
Tutti gli operatori, nelle strutture sanitarie ed assistenziali,
pubbliche e private, inclusi i servizi di assistenza sanitaria in
condizioni di emergenza e i servizi per l'assistenza ai
tossicodipendenti, nonchè quanti partecipano alle attività di
assistenza e trattamento domiciliare di pazienti, debbono adottare
misure di barriera idonee a prevenire l'esposizione della cute e
delle mucose nei casi in cui sia prevedibile un contatto accidentale
con il sangue o con altri liquidi biologici.
Tali precauzioni, basate sulle modalità di trasmissione in ambito
assistenziale, vanno in particolare applicate oltre che al sangue, al
liquido seminale, alle secrezioni vaginali, ai liquidi
cerebrospinali, sinoviale, pleurico, peritoneale, pericardico e
amniotico. Esse non vanno, invece, applicate a feci, secrezioni
nasali, sudore, lacrime, urine e vomito, salvo che non contengano
sangue in quantità visibile.
Nell'effettuazione di prelievi tecnicamente di difficile
esecuzione, per le condizioni del paziente o per la particolarità
del sito di prelievo e durante l'istruzione del personale
all'esecuzione dei prelievi stessi è obbligatorio l'uso dei guanti.
Il trasporto ai laboratori di campioni di sangue, liquidi biologici
e tessuti deve avvenire tramite l'utilizzazione di appositi
contenitori idonei ad evitare perdite.

Art. 2.
Eliminazione di aghi e di altri oggetti taglienti
L'eliminazione degli aghi e degli altri oggetti taglienti,
utilizzati nei confronti di qualsiasi paziente, deve avvenire con
cautele idonee ad evitare punture o tagli accidentali. In particolare
gli aghi, le lame di bisturi e gli altri strumenti acuminati o
taglienti monouso non debbono essere rimossi dalle siringhe o da
altri supporti nè in alcun modo manipolati o rincappucciati, ma
riposti, per l'eliminazione, in appositi contenitori resistenti alla
puntura.
I presidi riutilizzabili debbono, dopo l'uso, essere immediatamente
immersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia
sull'HIV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia, da
effettuare come preparazione per la sterilizzazione.

Art. 3.
Precauzioni per i reparti di malattie infettive
Nell'ambito dei reparti di malattie infettive e negli altri reparti
che ordinariamente provvedono all'assistenza a pazienti infetti da
HIV, in corrispondenza della molteplicità di agenti infettanti che
possono colpire le persone assistite, debbono essere adottate misure
di igiene individuale e generale nonchè tecniche assistenziali di
isolamento enterico e respiratorio idonee ad evitare la
contaminazione ambientale da parte dei microrganismi veicolati dai
predetti pazienti.

Art. 4.
Norme per gli operatori odontoiatrici
Gli operatori odontoiatrici, oltre ad osservare le precauzioni di
carattere generale, debbono indossare i guanti durante le manovre che
possono comportare contatto con mucose, sangue, saliva e fluido
gengivale, sostituendoli per ogni singolo paziente.
I manipoli, gli ablatori ad ultrasuoni, le siringhe aria/acqua, le
frese e qualsiasi altro strumento che venga a contatto con le mucose,
dopo l'utilizzo, se riutilizzabili, vanno sterilizzati per ogni
singolo paziente. Nei casi in cui la sterilizzazione non sia
tecnicamente possibile, è obbligatoria la disinfezione degli
strumenti con sostanze chimiche di riconosciuta efficacia sull'HIV.
Tutti i rifiuti dei gabinetti dentistici debbono essere eliminati
secondo la procedura di cui alla legge 10 febbraio 1989, n. 45.

Art. 5.
Precauzioni per gli operatori addetti alle autopsie
Gli operatori addetti alle autopsie, fermo restando quanto disposto
dal decreto del Presidente della Repubblica 21 ottobre 1975, n. 803,
in ordine al trasporto delle salme, debbono indossare, durante le
procedure, maschere, occhiali, guanti e camici a tenuta d'acqua.
Gli strumenti e le superfici contaminate durante le procedure
debbono essere decontaminati con un disinfettante chimico di
riconosciuta efficacia sull'HIV.

Art. 6.
Precauzioni specifiche per i laboratori
Il personale che opera nei laboratori, oltre ad osservare le
precauzioni di ordine generale, deve adottare idonee misure
protettive durante la manipolazione di campioni di sangue, e degli
altri materiali biologici indicati nell'art. 1. Al termine delle
attività il personale deve decontaminare i piani di lavoro con un
disinfettante chimico di riconosciuta efficacia sull'HIV.
La gestione dei campioni clinici, dei materiali biologici indicati
nell'art. 1 e dei tessuti, deve essere effettuata in modo da
minimizzare la diffusione di materiali patologici per limitare la
conseguente possibilità di contaminazione dell'operatore e
dell'ambiente.
Le attività che comportano la produzione di virus in
concentrazioni elevate, debbono essere eseguite in laboratori di
sicurezza livello 3, della classificazione adottata
dall'Organizzazione mondiale della sanità.
Per il pipettamento è obbligatoria l'adozione di sistemi di tipo
meccanico;
Tulla la vetreria di laboratorio, il materiale monouso e i rifiuti
dell'attività di laboratorio debbono essere eliminati secondo la
procedura di cui alla legge 10 febbraio 1989, n. 45.
Le apparecchiature debbono essere decontaminate prima di qualsiasi
intervento di manutenzione o riparazione.

Art. 7.
Precauzioni per il personale addetto alle operazioni di primo
soccorso e trasporto degli infermi e degli infortunati.
Il personale sanitario che effettua operazioni di primo soccorso e
trasporto di infermi ed infortunati deve utilizzare, oltre alle
precauzioni di carattere generale, sistemi meccanici di respirazione
che evitino il contatto diretto con le mucose dell'infermo.

Art. 8.
Obblighi degli organi preposti
Gli organi preposti alle strutture sanitarie ed assistenziali,
pubbliche e private, i titolari di studi professionali e di
laboratori, nonchè i responsabili delle istituzioni di volontariato
o delle organizzazioni assistenziali previste dalle leggi vigenti,
debbono:
1) rendere edotti, con adeguati strumenti di informazione, gli
operatori dei rischi specifici cui sono esposti e portare a loro
conoscenza le norme di prevenzione di cui al presente decreto;
2) assicurare agli operatori mezzi, presidi e materiali per
l'attuazione delle presenti norme;
3) disporre e vigilare affinchè gli operatori osservino le
precauzioni stabilite ed usino i mezzi di protezione messi a loro
disposizione.

Art. 9.
Obblighi degli operatori
Tutti gli operatori di cui all'art. 1 debbono:
1) osservare le norme del presente decreto nonchè le misure
correntemente riconosciute idonee per il controllo delle infezioni;
2) usare, nelle circostanze previste dal presente decreto, i mezzi
di protezione messi a loro disposizione;
3) comunicare immediatamente all'organo preposto l'accidentale
esposizione a sangue o ad altri liquidi biologici per l'adozione
degli opportuni provvedimenti;
4) comunicare immediatamente, all'organo preposto, eventuali
proprie ferite o lesioni cutanee essudative, per l'adozione degli
opportuni provvedimenti.

Art. 10.
Raccomandazioni ed indicazioni tecniche
Specifiche raccomandazioni tecniche ed indicazioni sulle sostanze
chimiche di riconosciuta validità per la protezione dal contagio
professionale da HIV, potranno essere periodicamente definite dalla
commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS.
Con le stesse modalità potranno essere, altresì, proposti
standard di riferimento per presidi e materiali da utilizzare nelle
procedure assistenziali.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 28 settembre 1990
Il Ministro: DE LORENZO