Serie Generale n. 251 del 26-10-1994
TESTI COORDINATI E AGGIORNATI
DECRETO-LEGGE 27 agosto 1994, n. 512
Ripubblicazione del testo del decreto-legge 27 agosto 1994, n. 512 (in Gazzetta Ufficiale - serie generale - n. 201 del 29 agosto 1994), convertito, senza modificazioni, dalla legge 17 ottobre 1994, n. 590 (in questa stessa Gazzetta Ufficiale alla pag. 3), recante: "Disposizioni urgenti in materia di organizzazione delle unita' sanitarie locali". (GU Serie Generale n.251 del 26-10-1994)

AVVERTENZA:
Si procede alla ripubblicazione del testo del presente decreto
corredato della relativa nota, ai sensi dell'art. 8, comma 3, del
regolamento di esecuzione del testo unico delle disposizioni sulla
promulgazione delle leggi, sull'emanazione dei decreti del Presidente
della Repubblica e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica
italiana, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 14
marzo 1986, n. 217.
Il testo della nota qui pubblicato è stato redatto ai sensi
dell'art. 10, commi 2 e 3, del testo unico delle disposizioni sulla
promulgazione delle leggi, sull'emanazione dei decreti del Presidente
della Repubblica e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica
italiana, approvato con D.P.R. 28 dicembre 1985, n. 1092, al solo
fine di facilitare la lettura delle disposizioni di legge modificate
o alle quali è operato il rinvio.
Restano invariati il valore e l'efficacia degli atti legislativi
qui trascritti.
Il comma 2 dell'art. 1 della legge di conversione del presente
decreto prevede che: "Restano validi gli atti ed i provvedimenti
adottati e sono fatti salvi gli effetti prodottisi ed i rapporti
giuridici sorti sulla base del decreto-legge 24 giugno 1994, n. 401".
Il D.L. n. 401/1994, di contenuto pressochè analogo al presente
decreto, non è stato convertito in legge per decorrenza dei termini
costituzionali (il relativo comunicato è stato pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale - serie generale - n. 197 del 24 agosto 1994).
Art. 1.
1. Il terzo periodo del comma 6 e il comma 10 dell'articolo 3 del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, sono abrogati. Le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano, previo avviso da pubblicarsi almeno trenta
giorni prima nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana,
nominano i direttori generali delle unità sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere tra coloro che ne abbiano inoltrato domanda. La
domanda deve contenere la dichiarazione del candidato di non trovarsi
in alcuna delle condizioni di cui ai commi 9 e 11 dell'articolo 3 del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni. Chiunque nella dichiarazione espone fatti non conformi
al vero è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni. I
candidati devono essere in possesso di un diploma di laurea e di
specifici e documentati requisiti coerenti rispetto alle funzioni da
svolgere ed attestanti qualificata formazione ed attività
professionale di direzione tecnica o amministrativa in enti o
strutture pubbliche o private, con esperienza dirigenziale acquisita
per almeno cinque anni. Le nomine dei direttori generali delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere sono effettuate entro il
31 dicembre 1994. Ove la regione o la provincia autonoma non provveda
nei termini agli adempimenti di cui al presente comma, la nomina dei
direttori generali è effettuata, previa diffida, con le medesime
modalità dal Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della
sanità, ai sensi del comma 6 dell'articolo 3 del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni.
2. Le nomine effettuate in difformità rispetto alle disposizioni
di cui ai commi 9 e 11 dell'articolo 3 del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, sono nulle. Le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano revocano la
nomina non appena diviene noto che il nominato si trova nelle
condizioni di cui ai citati commi 9 e 11.
3. Le procedure concernenti le nomine dei direttori generali delle
unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere in atto alla data
di entrata in vigore del presente decreto sono riattivate con nuovi
avvisi per la selezione dei candidati ai sensi del comma 1.
4. Entro trenta giorni dalla data di entrata in vigore della legge
di conversione del presente decreto, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano definiscono la disciplina
sull'organizzazione e sul funzionamento delle unità sanitarie locali
e delle aziende ospedaliere ai sensi degli articoli 3 e 4 del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, e,
con la contestuale cessazione delle funzioni degli amministratori
straordinari, nominano, con un compenso pari a quello attribuito agli
amministratori straordinari, i commissari straordinari.
Contestualmente alla nomina dei commissari straordinari si provvede
alla conferma dei collegi dei revisori o alla loro costituzione, ove
mancanti. Ove la regione o la provincia autonoma non adempia nei
termini alla disposizioni di cui al presente comma, vi provvede,
previa diffida, il Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro
della sanità.
5. Restano valide ed efficaci le nomine dei direttori generali
delle unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere deliberate
dalle regioni e dalle province autonome di Trento e di Bolzano fino
al 24 giugno 1994.
6. Trascorso un anno dalla nomina di ciascun direttore generale, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano provvedono alla
verifica dei risultati amministrativi e di gestione ottenuti secondo
i criteri e i principi recati dalla normativa vigente e dispongono,
con provvedimento motivato, la conferma dell'incarico o la
risoluzione del relativo contratto.
Riferimenti normativi:
- Il D.Lgs. n. 502/1992 reca: "Riordino della disciplina
in materia sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23
ottobre 1992, n. 421". Si trascrive il testo dei relativi
articoli 3 e 4, come modificati, il primo, dall'art. 4 del
D.Lgs. 7 dicembre 1993, n. 517, e dal presente articolo e,
il secondo, dall'art. 5 dello stesso D.Lgs. n. 517/1993:
"Art. 3 (Organizzazione delle unità sanitarie locali).
- 1. L'unità sanitaria locale è azienda dotata di
personalità giuridica pubblica, di autonomia
organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile,
gestionale e tecnica, fermo restando il diritto-dovere
degli organi rappresentativi di esprimere il bisogno
socio-sanitario delle comunità locali.
2. L'unità sanitaria locale provvede ad assicurare i
livelli di assistenza di cui all'art. 1 nel proprio ambito
territoriale.
3. L'unità sanitaria locale può assumere la gestione di
attività o servizi socio-assistenziali su delega dei
singoli enti locali con oneri a totale carico degli stessi,
ivi compresi quelli relativi al personale, e con specifica
contabilizzazione. L'unità sanitaria locale procede alle
erogazioni solo dopo l'effettiva acquisizione delle
necessarie disponibilità finanziarie.
4. Sono organi dell'unità sanitaria locale il direttore
generale ed il collegio dei revisori. Il direttore generale
è coadiuvato dal direttore amministrativo, dal direttore
sanitario e dal consiglio dei sanitari nonchè dal
coordinatore dei servizi sociali, nel caso previsto dal
comma 3 in conformità alla normativa regionale e con oneri
a carico degli enti locali di cui allo stesso comma.
5. Le regioni disciplinano, entro il 31 marzo 1994,
nell'ambito della propria competenza le modalità
organizzative e di funzionamento delle unità sanitarie
locali prevedendo tra l'altro:
a) la riduzione, sentite le province interessate, delle
unità sanitarie locali, prevedendo per ciascuna un ambito
territoriale coincidente di norma con quello della
provincia. In relazione a condizioni territoriali
particolari, in specie delle aree montane, ed alla densità
e distribuzione della popolazione, la regione prevede
ambiti territoriali di estensione diversa;
b) l'articolazione delle unità sanitarie locali in
distretti;
c) i criteri per la definizione dei rapporti attivi e
passivi facenti capo alle preesistenti unità sanitarie
locali e unità socio-sanitarie locali;
d) il finanziamento delle unità sanitarie locali che
tenga conto della natura aziendale delle stesse nonchè del
bacino d'utenza da servire e delle prestazioni da erogare;
e) le modalità di vigilanza e controllo sulle unità
sanitarie locali;
f) il divieto alle unità sanitarie locali ed alle aziende
ospedaliere di cui all'art. 4 di ricorrere a qualsiasi
forma di indebitamento, fatte salve:
1) l'anticipazione, da parte del tesoriere, nella misura
massima di un dodicesimo dell'ammontare annuo delle entrate
previste nel bilancio di competenza, al netto delle partite
di giro;
2) la contrazione di mutui o l'accensione di altre forme
di credito, di durata non superiore a dieci anni, per il
finanziamento di spese di investimento e previa
autorizzazione regionale, fino ad un ammontare complessivo
delle relative rate, per capitale ed interessi, non
superiore al 15 per cento delle entrate proprie correnti
previste nel bilancio annuale di competenza, ad esclusione
della quota di Fondo sanitario nazionale di parte corrente
attribuita alla regione;
g) i criteri per la definizione delle dotazioni organiche
e degli uffici dirigenziali delle unità sanitarie locali e
delle aziende ospedaliere nonchè i criteri per
l'attuazione della mobilità del personale risultato in
esubero, ai sensi delle disposizioni di cui al decreto
legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive
modificazioni ed integrazioni.
6. Tutti i poteri di gestione, nonchè la rappresentanza
dell'unità sanitaria locale, sono riservati al direttore
generale. Al direttore generale compete in particolare,
anche attraverso l'istituzione dell'apposito servizio di
controllo interno di cui all'art. 20 del decreto
legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive
modificazioni ed integrazioni, verificare, mediante
valutazioni comparative dei costi, dei rendimenti e dei
risultati, la corretta ed economica gestione delle risorse
attribuite ed introitate nonchè l'imparzialità ed il buon
andamento dell'azione amministrativa. La nomina del
direttore generale deve essere effettuata nel termine
perentorio di sessanta giorni dalla data di vacanza
dell'ufficio e, in sede di prima applicazione, dalla data
di istituzione dell'unità sanitaria locale e comunque non
oltre il 30 aprile 1994. Scaduto tale termine, qualora la
regione non vi abbia provveduto, la nomina del direttore
generale è effettuata previa diffida, dal Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro della sanità.
L'autonomia di cui al comma 1 diviene effettiva con la
prima immissione nelle funzioni del direttore generale. Il
rapporto di lavoro del direttore generale, del direttore
amministrativo e del direttore sanitario è a tempo pieno,
regolato da contratto di diritto privato di durata
quinquennale, rinnovabile, e non può comunque protrarsi
oltre il settantesimo anno di età. I contenuti di tale
contratto, ivi compresi i criteri per la determinazione
degli emolumenti, sono fissati entro centoventi giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, con
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, su
proposta dei Ministri della sanità, del tesoro, del lavoro
e della previdenza sociale e per gli affari regionali
sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome. Il direttore
generale è tenuto a motivare i provvedimenti assunti in
difformità dal parere reso dal direttore sanitario, dal
direttore amministrativo e dal consiglio dei sanitari. In
caso di vacanza dell'ufficio o nei casi di assenza o di
impedimento del direttore generale, le relative funzioni
sono svolte dal direttore amministrativo o dal direttore
sanitario su delega del direttore generale o, in mancanza
di delega, dal direttore più anziano per età. Ove
l'assenza o l'impedimento si protragga oltre sei mesi si
procede alla sostituzione. Nei casi in cui ricorrano gravi
motivi o la gestione presenti una situazione di grave
disavanzo o in caso di violazione di leggi o di principi di
buon andamento e di imparzialità dell'amministrazione, la
regione risolve il contratto dichiarandone la decadenza e
provvede alla sostituzione del direttore generale. In caso
di inerzia da parte delle regioni, previo invito ai
predetti organi ad adottare le misure adeguate, provvede in
via sostitutiva il Consiglio dei Ministri su proposta del
Ministro della sanità.
7. Il direttore amministrativo ed il direttore sanitario
sono nominati con provvedimento motivato del direttore
generale. Al rapporto di lavoro si applica la disciplina di
cui al comma 6. Essi cessano dall'incarico entro tre mesi
dalla data di nomina del nuovo direttore generale e possono
essere riconfermati. Per gravi motivi, il direttore
amministrativo ed il direttore sanitario possono essere
sospesi o dichiarati decaduti dal direttore generale con
provvedimento motivato. Il direttore sanitario è un medico
in possesso della idoneità nazionale di cui all'art. 17
che non abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di età e
che abbia svolto per almeno cinque anni qualificata
attività di direzione tecnico-sanitaria in enti o
strutture sanitarie, pubbliche o private, di media o grande
dimensione. Il direttore sanitario dirige i servizi
sanitari ai fini organizzativi ed igienico-sanitari e
fornisce parere obbligatorio al direttore generale sugli
atti relativi alle materie di competenza. Il direttore
amministrativo è un laureato in discipline giuridiche o
economiche che non abbia compiuto il sessantacinquesimo
anno di età e che abbia svolto per almeno cinque anni una
qualificata attività di direzione tecnica o amministrativa
in enti o strutture sanitarie pubbliche o private di media
o grande dimensione. Il direttore amministrativo dirige i
servizi amministrativi dell'unità sanitaria locale e
fornisce parere obbligatorio al direttore generale sugli
atti relativi alle materie di competenza. Le regioni
disciplinano le funzioni del coordinatore dei servizi
sociali in analogia alle disposizioni previste per i
direttori sanitario e amministrativo. Sono soppresse le
figure del coordinatore amministrativo, del coordinatore
sanitario e del sovrintendente sanitario, nonchè l'ufficio
di direzione.
8. Per i pubblici dipendenti la nomina a direttore
generale, direttore amministrativo e direttore sanitario
determina il collocamento in aspettativa senza assegni; il
periodo di aspettativa è utile ai fini del trattamento di
quiescenza e di previdenza e dell'anzianità di servizio.
Le amministrazioni di appartenenza provvedono ad effettuare
il versamento dei relativi contributi, comprensivi delle
quote a carico del dipendente, nonchè dei contributi
assistenziali, calcolati sul trattamento stipendiale
spettante al medesimo ed a richiedere il rimborso del
correlativo onere alle unità sanitarie locali interessate,
le quali procedono al recupero delle quote a carico
dall'interessato. Qualora il direttore generale, il
direttore sanitario ed il direttore amministrativo siano
dipendenti privati sono collocati in aspettativa senza
assegni con diritto al mantenimento del posto.
9. Il direttore generale non è eleggibile a membro dei
consigli comunali, dei consigli provinciali, dei consigli e
assemblee delle regioni e del Parlamento, salvo che le
funzioni esercitate non siano cessate almeno centottanta
giorni prima della data di scadenza dei periodi di durata
dei predetti organi. In caso di scioglimento anticipato dei
medesimi, le cause di ineleggibilità non hanno effetto se
le funzioni esercitate siano cessate entro i sette giorni
successivi alla data del provvedimento di scioglimento. In
ogni caso il direttore generale non è eleggibile nei
collegi elettorali nei quali sia ricompreso, in tutto o in
parte, il territorio dell'unità sanitaria locale presso la
quale abbia esercitato le sue funzioni in un periodo
compreso nei sei mesi antecedenti la data di accettazione
della candidatura. Il direttore generale che sia stato
candidato e non sia stato eletto non può esercitare per un
periodo di cinque anni le sue funzioni in unità sanitarie
locali comprese, in tutto o in parte, nel collegio
elettorale nel cui ambito si sono svolte le elezioni. La
carica di direttore generale è incompatibile con quella di
membro del consiglio e delle assemblee delle regioni e
delle province autonome, di consigliere provinciale, di
sindaco, di assessore comunale, di presidente o di
assessore di comunità montana, di membro del Parlamento,
nonchè con l'esistenza di rapporti anche in regime
convenzionale con la unità sanitaria locale presso cui
sono esercitate le funzioni o di rapporti economici o di
consulenza con strutture che svolgono attività
concorrenziali con la stessa. La predetta normativa si
applica anche ai direttori amministrativi ed ai direttori
sanitari. La carica di direttore generale è altresì
incompatibile con la sussistenza di un rapporto di lavoro
dipendente, ancorchè in regime di aspettativa senza
assegni, con l'unità sanitaria locale presso cui sono
esercitate le funzioni.
10. (Soppresso).
11. Non possono essere nominati direttori generali,
direttori amministrativi o direttori sanitari delle unità
sanitarie locali:
1) coloro che hanno riportato condanna, anche non
definitiva, a pena detentiva non inferiore ad un anno per
delitto non colposo ovvero a pena detentiva non inferiore a
sei mesi per delitto non colposo commesso nella qualità di
pubblico ufficiale o con abuso dei poteri o violazione dei
doveri inerenti ad una pubblica funzione, salvo quanto
disposto dal secondo comma dell'articolo 166 del codice
penale;
2) coloro che sono sottoposti a procedimento penale per
delitto per il quale è previsto l'arresto obbligatorio in
flagranza;
3) coloro che sono stati sottoposti, anche con
provvedimento non definitivo ad una misura di prevenzione,
salvi gli effetti della riabilitazione prevista dall'art.
15 della legge 3 agosto 1988, n. 327, e dall'art. 14 della
legge 19 marzo 1990, n. 55;
4) coloro che sono sottoposti a misura di sicurezza
detentiva o a libertà vigilata.
12. Il consiglio dei sanitari è organismo elettivo
dell'unità sanitaria locale con funzioni di consulenza
tecnico-sanitaria ed è presieduto dal direttore sanitario.
Fanno parte del consiglio medici in maggioranza ed altri
operatori sanitari laureati - con presenza maggioritaria
della componente ospedaliera medica se nell'unità
sanitaria locale è presente un presidio ospedaliero -
nonchè una rappresentanza del personale infermieristico e
del personale tecnico sanitario. Nella componente medica
è assicurata la presenza del medico veterinario. Il
consiglio dei sanitari fornisce parere obbligatorio al
direttore generale per le attività tecnico-sanitarie,
anche sotto il profilo organizzativo, e per gli
investimenti ad esse attinenti. Il consiglio dei sanitari
si esprime altresì sulle attività di assistenza
sanitaria. Tale parere è da intendersi favorevole ove non
formulato entro il termine fissato dalla legge regionale.
La regione provvede a definire il numero dei componenti
nonchè a disciplinare le modalità di elezione e la
composizione ed il funzionamento del consiglio.
13. Il collegio dei revisori dura in carica cinque anni ed
è composto da tre membri, di cui uno designato dalla
regione, uno designato dal Ministro del tesoro, scelto tra
i funzionari della Ragioneria generale dello Stato ed uno
designato dal sindaco o dalla conferenza dei sindaci o dai
presidenti dei consigli circoscrizionali. Il predetto
collegio è integrato da altri due membri, dei quali uno
designato dalla regione ed uno designato dal Ministro del
tesoro scelto tra i funzionari della Ragioneria generale
dello Stato, per le unità sanitarie locali il cui bilancio
di previsione comporti un volume di spesa di parte corrente
superiore a duecento miliardi. I revisori, ad eccezione
della rappresentanza del Ministero del tesoro, sono scelti
tra i revisori contabili iscritti nel registro previsto
dall'art. 1 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 88.
Il direttore generale dell'unità sanitaria locale nomina i
revisori con specifico provvedimento e li convoca per la
prima seduta. Il presidente del collegio viene eletto dai
revisori all'atto della prima seduta. Ove a seguito di
decadenza, dimissioni o decessi il collegio risultasse
mancante di uno o più componenti, il direttore generale
provvede ad acquisire le nuove designazioni dalle
amministrazioni competenti. In caso di mancanza di più di
due componenti dovrà procedersi alla ricostituzione
dell'intero collegio. Qualora il direttore generale non
proceda alla ricostituzione del collegio entro trenta
giorni, la regione provvede a costituirlo in via
straordinaria con un funzionario della regione e due
designati dal Ministro del tesoro. Il collegio
straordinario cessa le proprie funzioni all'atto
dell'insediamento del collegio ordinario. L'indennità
annua lorda spettante ai componenti del collegio dei
revisori è fissata in misura pari al 10 per cento degli
emolumenti del direttore generale dell'unità sanitaria
locale. Al presidente del collegio compete una
maggiorazione pari al 20 per cento dell'indennità fissata
per gli altri componenti. Il collegio dei revisori vigila
sull'osservanza delle leggi, verifica la regolare tenuta
della contabilità e la corrispondenza del rendiconto
generale alle risultanze delle scritture contabili, esamina
il bilancio di previsione e le relative variazioni ed
assestamento. Il collegio accerta almeno ogni trimestre la
consistenza di cassa e può chiedere notizie al direttore
generale sull'andamento dell'unità sanitaria locale. I
revisori possono, in qualsiasi momento, procedere, anche
individualmente, ad atti di ispezione e di controllo.
14. Nelle unità sanitarie locali il cui ambito
territoriale coincide con quello del comune, il sindaco, al
fine di corrispondere alle esigenze sanitarie della
popolazione, provvede alla definizione, nell'ambito della
programmazione regionale, delle linee di indirizzo per
l'impostazione programmatica dell'attività, esamina il
bilancio pluriennale di previsione ed il bilancio di
esercizio e rimette alla regione le relative osservazioni,
verifica l'andamento generale dell'attività e contribuisce
alla definizione dei piani programmatici trasmettendo le
proprie valutazioni e proposte al direttore generale ed
alla regione. Nelle unità sanitarie locali il cui ambito
territoriale non coincide con il territorio del comune, le
funzioni del sindaco sono svolte dalla conferenza dei
sindaci o dei presidenti delle circoscrizioni di
riferimento territoriale tramite una rappresentanza
costituita nel suo seno da non più di cinque componenti
nominati dalla stessa conferenza con modalità di esercizio
delle funzioni dettate con normativa regionale".
"Art. 4 (Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri). - 1.
Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della
sanità le proprie indicazioni ai fini della conseguente
individuazione degli ospedali di rilievo nazionale e di
alta specializzazione da costituire in azienda ospedaliera
avuto riguardo a quanto previsto al comma 2. Entro novanta
giorni dall'entrata in vigore del presente decreto il
Ministro della sanità, attenendosi alle indicazioni
pervenute dalle regioni previa verifica dei requisiti e, in
mancanza, sulla base di proprie valutazioni, formula le
proprie proposte al Consiglio dei Ministri, il quale
individua gli ospedali da costituire in azienda
ospedaliera. Entro sessanta giorni dalla data della
deliberazione del Consiglio dei Ministri, le regioni
costituiscono in azienda con personalità giuridica
pubblica e con autonomia organizzativa, amministrativa,
patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica i predetti
ospedali. Con le stesse procedure si provvede alla
costituzione in aziende di ulteriori ospedali in possesso
dei requisiti richiesti, dopo la prima attuazione del
presente decreto. Gli ospedali costituiti in azienda
ospedaliera hanno gli stessi organi previsti per l'unità
sanitaria locale, nonchè il direttore amministrativo, il
direttore sanitario e il consiglio dei sanitari con le
stesse attribuzioni indicate nell'art. 3. Nel consiglio dei
sanitari è garantita la presenza dei responsabili di
dipartimento. La gestione delle aziende ospedaliere è
informata al principio dell'autonomia economico-finanziaria
e dei preventivi e consuntivi per centri di costo, basati
sulle prestazioni effettuate.
2. Possono essere individuati come ospedali di rilievo
nazionale e di alta specializzazione quelli che dispongono
di tutte le seguenti caratteristiche:
a) presenza di almeno tre strutture di alta
specialità secondo le specificazioni fornite nel decreto
del Ministro della sanità del 29 gennaio 1992, emanato ai
sensi dell'art. 5 della legge 23 ottobre 1985, n. 595. Il
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della
sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità e la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome, provvede, sulla base
dell'evoluzione scientifica e tecnologica, ad aggiornare
periodicamente l'elenco delle attività di alta specialità
e dei requisiti necessari per l'esercizio delle attivita
b) organizzazione funzionalmente accorpata ed
unitaria di tipo dipartimentale di tutti i servizi che
compongono una struttura di alta specialità.
3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta
specializzazione i policlinici universitari, che devono
essere inseriti nel sistema di emergenza sanitaria di cui
al decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992.
4. Le regioni possono altresì costituire in azienda i
presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza del
percorso formativo del triennio clinico delle facoltà di
medicina e chirurgia, i presidi ospedalieri che operano in
strutture di pertinenza dell'università nonchè gli
ospedali destinati a centro di riferimento della rete dei
servizi di emergenza, dotati del dipartimento di emergenza
come individuato ai sensi dell'art. 9 del decreto del
Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992, e
successive modificazioni ed integrazioni, e che siano, di
norma, dotati anche di elisoccorso.
5. I policlinici universitari sono aziende
dell'università dotate di autonomia organizzativa,
gestionale, patrimoniale e contabile. Lo statuto
dell'università determina, su proposta della facoltà di
medicina, le modalità organizzative e quelle gestionali,
nel rispetto dei fini istituzionali, in analogia ai
principi del presente decreto fissati per l'azienda
ospedaliera. La gestione dei policlinici universitari è
informata al principio dell'autonomia economico-finanziaria
e dei preventivi e consuntivi per centri di costo, basati
sulle prestazioni effettuate.
6. I presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza
del corso formativo del triennio clinico della facoltà di
medicina, costituiti in aziende ospedaliere, si dotano del
modello gestionale secondo quanto previsto dal presente
decreto per le aziende ospedaliere; il direttore generale
è nominato d'intesa con il rettore dell'università. La
gestione dell'azienda deve essere informata anche
all'esigenza di garantire le funzioni istituzionali delle
strutture universitarie che vi operano. L'università e
l'azienda stabiliscono i casi per i quali è necessaria
l'acquisizione del parere della facoltà di medicina per le
decisioni che si riflettono sulle strutture universitarie.
Nella composizione del consiglio dei sanitari deve essere
assicurata la presenza delle componenti universitarie in
rapporto alla consistenza numerica delle stesse.
7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze,
disciplinano entro il 31 marzo 1994 le modalità di
finanziamento delle aziende sulla base dei seguenti
principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una
quota del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale
delle spese necessarie per la gestione, determinata nella
percentuale non superiore all'80% dei costi complessivi
delle prestazioni che l'azienda è nelle condizioni di
erogare, rilevabile sulla base della contabilità;
b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle
prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla
regione tenuto conto del costo delle prestazioni medesime e
della quota già finanziata di cui alla lettera a), nonchè
dei criteri fissati ai sensi dell'art. 8, comma 6;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa
eventualmente dovute da parte dei cittadini, gli introiti
connessi all'esercizio dell'attività libero-professionale
dei diversi operatori ed i corrispettivi relativi a servizi
integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite
derivanti dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed
eventuali altre risorse acquisite per contratti e
convenzioni.
8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma
5, devono chiudere il proprio bilancio in pareggio.
L'eventuale avanzo di amministrazione è utilizzato per gli
investimenti in conto capitale, per oneri di parte corrente
e per eventuali forme di incentivazione al personale da
definire in sede di contrattazione. Il verificarsi di
ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita delle
caratteristiche strutturali e di attività prescritte,
fatta salva l'autonomia dell'università, comportano
rispettivamente il commissariamento da parte della regione
e la revoca dell'autonomia aziendale.
9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda
ospedaliera conservano la natura di presidi dell'unità
sanitaria locale. Nelle unità sanitarie locali nelle
quali sono presenti più ospedali, questi possono essere
accorpati ai fini funzionali. Nei presidi ospedalieri
dell'unità sanitaria locale è previsto un dirigente
medico in possesso dell'idoneità di cui all'art. 17, come
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, ed un
dirigente amministrativo per l'esercizio delle funzioni di
coordinamento amministrativo. Il dirigente medico ed il
dirigente amministrativo concorrono, secondo le rispettive
competenze, al conseguimento degli obiettivi fissati dal
direttore generale. A tutti i presidi di cui al presente
comma è attribuita autonomia economico-finanziaria con
contabilità separata all'interno del bilancio dell'unità
sanitaria locale, con l'introduzione delle disposizioni
previste per le aziende ospedaliere, in quanto
applicabili.
10. Fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 5,
lettera g) in materia di personale in esubero, le regioni
provvedono alla riorganizzazione di tutti i presidi
ospedalieri sulla base delle disposizioni di cui all'art.
4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
correlando gli standard ivi previsti con gli indici di
degenza media, l'intervallo di turn-over e la rotazione
degli assistiti, ed organizzando gli stessi presidi in
dipartimenti. All'interno dei presidi ospedalieri e delle
aziende di cui al presente articolo sono riservati spazi
adeguati, da reperire entro centoventi giorni dalla data di
entrata in vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993,
n. 517, per l'esercizio della libera professione
intramuraria ed una quota non inferiore al 5% e non
superiore al 10% dei posti-letto per la istituzione di
camere a pagamento. I direttori generali delle nuove unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere e, fino al
loro insediamento, gli amministratori straordinari
pro-tempore, nonchè le autorità responsabili delle
aziende di cui al comma 5, sono direttamente responsabili
dell'attuazione di dette disposizioni. In caso di
inosservanza la regione adotta i conseguenti provvedimenti
sostitutivi. In caso di documentata impossibilità di
assicurare gli spazi necessari alla libera professione
all'interno delle proprie strutture, gli spazi stessi sono
reperiti, previa autorizzazione della regione, anche
mediante appositi contratti tra le unità sanitarie locali
e case di cura o altre strutture sanitarie, pubbliche o
private. Per l'attività libero-professionale presso le
suddette strutture sanitarie i medici sono tenuti ad
utilizzare i modulari delle strutture sanitarie pubbliche
da cui dipendono. I contratti sono limitati al tempo
strettamente necessario per l'approntamento degli spazi per
la libera professione all'interno delle strutture pubbliche
e comunque non possono avere durata superiore ad un anno e
non possono essere rinnovati. Il ricovero in camere a
pagamento comporta l'esborso da parte del ricoverato di una
retta giornaliera stabilita in relazione al livello di
qualità alberghiera delle stesse, nonchè, se trattasi di
ricovero richiesto in regime libero-professionale, di una
somma forfettaria comprensiva di tutti gli interventi
medici e chirurgici, delle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai
singoli interventi, differenziata in relazione al tipo di
interventi stessi. In ciascuna regione, a decorrere dalla
data di entrata in vigore della disciplina di
riorganizzazione ospedaliera di cui al presente articolo, e
comunque entro un triennio dall'entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, cessano di
avere efficacia le disposizioni di cui alla legge 12
febbraio 1968, n. 132, e al decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, nonchè le disposizioni
del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969,
n. 129 .
11. I posti letto da riservare, ai sensi del comma 10
per la istituzione di camere a pagamento nonchè quelli
ascritti agli spazi riservati all'esercizio della libera
professione intramuraria, non concorrono ai fini dello
standard dei posti letto per mille abitanti previsto
dall'art. 4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412.
11-bis . Al fine di consentire in condizione di
compatibilità e di coerenza con le esigenze e le finalità
assistenziali delle unità sanitarie locali e delle aziende
ospedaliere, l'esercizio delle attività libero
professionali in regime ambulatoriale all'interno delle
strutture e dei servizi, le disposizioni di cui all'art.
35, comma 2, lettera d), del decreto del Presidente della
Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, si applicano anche al
restante personale della dirigenza del ruolo sanitario di
cui all'art. 15 del presente decreto. Per le prestazioni di
consulenza e per la ripartizione dei proventi derivanti
dalle predette attività si applicano le vigenti
disposizioni contrattuali.
12. Nulla è innovato alla vigente disciplina per quanto
concerne l'ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano
e gli istituti ed enti che esercitano l'assistenza
ospedaliera di cui agli articoli 40, 41 e 43, secondo
comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fermo restando
che l'apporto dell'attività dei suddetti presidi
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale è
regolamentato con le modalità previste dal presente
articolo. Entro un anno dalla data di entrata in vigore del
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, i requisiti
tecnico-organizzativi ed i regolamenti sulla dotazione
organica e sull'organizzazione dei predetti presidi sono
adeguati, per la parte compatibile, ai principi del
presente decreto e a quelli di cui all'art. 4, comma 7,
della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e sono approvati con
decreto del Ministro della sanità.
13. I rapporti tra l'ospedale Bambino Gesù,
appartenente alla Santa Sede, le strutture del Sovrano
Militare Ordine di Malta ed il Servizio sanitario
nazionale, relativamente all'attività assistenziale, sono
disciplinati da appositi accordi da stipularsi
rispettivamente tra la Santa Sede, il Sovrano Militare
Ordine di Malta ed il Governo italiano".
Il terzo periodo del comma 6 e il comma 10 dell'art. 3
del D.Lgs. n. 502/1992 (soprariportato), abrogati dal
presente articolo, erano così formulati:
"Comma 6, terzo periodo. - Il direttore generale è
nominato, previo specifico avviso da pubblicare nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana, dalla
regione, tra gli iscritti nell'apposito elenco nazionale
istituito presso il Ministero della sanità di cui al comma
10".
"Comma 10. - Il Ministero della sanità cura la tenuta e
l'aggiornamento dell'elenco dei soggetti in possesso dei
requisiti per lo svolgimento della funzione di direttore
generale. L'elenco è predisposto, entro centottanta giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, da
una commissione nominata con decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della
sanità, e composta da un magistrato del Consiglio di Stato
con funzioni di presidente di sezione, che la presiede, dal
direttore generale della Direzione generale del Ministero
della sanità che cura la tenuta dell'elenco e da altri
cinque membri, individuati tra soggetti estranei
all'amministrazione statale e regionale in possesso di
comprovate competenze ed esperienze nel settore
dell'organizzazione e della gestione dei servizi sanitari,
rispettivamente uno dal Presidente del Consiglio dei
Ministri, uno dal CNEL, uno dal Ministro della sanità e
due dal presidente della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome.
Nella provincia autonoma di Bolzano e nella regione Valle
d'Aosta i direttori generali sono individuati tra gli
iscritti in apposito elenco, rispettivamente provinciale e
regionale, predisposto da una commissione nominata dal
presidente della provincia autonoma di Bolzano e della
regione Valle d'Aosta ed i cui membri sono nominati con le
stesse modalità previste per la commissione nazionale. Gli
elenchi sono predisposti nel rispetto delle vigenti
disposizioni in materia di bilinguismo e, per la provincia
autonoma di Bolzano, di riserva proporzionale dei posti nel
pubblico impiego. I predetti elenchi provinciale e
regionale sono costituiti con l'osservanza dei principi e
dei criteri fissati per gli elenchi nazionali ed hanno
validità limitata ai territori provinciale e regionale. La
commissione provvede alla costituzione ed all'aggiornamento
dell'elenco secondo principi direttivi resi pubblici ed
improntati a criteri di verifica dei requisiti. All'elenco
possono accedere, a domanda, i candiati che non abbiano
compiuto il sessantacinquesimo anno di età, che siano in
possesso del diploma di laurea e di specifici e documentati
requisiti, coerenti rispetto alle funzioni da svolgere ed
attestanti qualificata attività professionale di direzione
tecnica o amministrativa in enti, strutture pubbliche o
private di media o grande dimensione, con esperienza
acquisita per almeno cinque anni e comunque non oltre i due
anni precedenti a quello dell'iscrizione. Il predetto
elenco deve essere altresì integrato ai sensi dell'art. 3
del decreto legislativo 30 giugno 1993, n. 270".
Per il testo delle disposizioni richiamate negli
articoli di cui sopra, consultare il testo aggiornato del
D.Lgs. n. 502/1992, pubblicato nel supplemento ordinario n.
3 alla Gazzetta Ufficiale - serie generale - n. 4 del 7
gennaio 1994.

Art. 2.
1. Il presente decreto entra in vigore il giorno stesso della sua
pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e
sarà presentato alle Camere per la conversione in legge.