Serie Generale n. 121 del 26-5-2000
DECRETI PRESIDENZIALI
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 27 marzo 2000
Atto di indirizzo e coordinamento concernente l'attivita' libero-professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del Servizio sanitario nazionale. (GU Serie Generale n.121 del 26-05-2000)

IL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI

Vista la legge 23 dicembre 1998, n. 448, concernente misure di
finanza pubblica per la stabilizzazione e lo sviluppo;
Visto, in particolare, l'art. 72, comma 11, della predetta legge n.
448 del 1998, che dispone che il direttore generale, fino alla
realizzazione nell'azienda di proprie strutture e spazi distinti per
l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria in
regime di ricovero ed ambulatoriale, è tenuto ad assumere le
specifiche iniziative per reperire fuori dall'azienda spazi
sostitutivi in strutture non accreditate nonchè ad autorizzare
l'utilizzazione di studi professionali privati ed altresì ad
attivare misure atte a garantire la progressiva riduzione delle liste
d'attesa per le attività istituzionali;
Visto il decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, concernente
norme per la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale;
Visto l'art. 15-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, come modificato dal citato decreto legislativo n. 229 del
1999, che definisce le caratteristiche del rapporto di lavoro
esclusivo dei dirigenti del ruolo sanitario;
Considerato che il richiamato art. 15-quinquies, nel confermare al
comma 2, lettera a), il diritto all'esercizio di attività
libero-professionale individuale nell'ambito delle strutture
aziendali, fa salvo quanto disposto dal comma 11 dell'art. 72 della
legge n. 448 del 1998;
Preso atto che lo stesso art. 15-quinquies rimette alla disciplina
contrattuale nazionale la definizione del corretto ed equilibrato
rapporto tra attività istituzionale e corrispondente attività
libero-professionale al fine anche di concorrere alla riduzione
progressiva delle liste di attesa;
Visto l'art. 15-undecies del decreto legislativo n. 502 del 1992 e
successive modifiche e integrazioni che estende la disciplina della
dirigenza sanitaria al personale degli enti ed istituti classificati
di cui all'art. 4, comma 12, dello stesso decreto, nonchè degli
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto
privato;
Sentite le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative
della dirigenza medica, veterinaria e sanitaria del Servizio
sanitario nazionale;
Vista l'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
intervenuta nella seduta del 16 marzo 2000;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro della sanità, nella seduta del 17 marzo 2000;

A d o t t a
il seguente decreto:
Art. 1.
Oggetto del provvedimento
1. Il presente atto di indirizzo e coordinamento fissa i principi
ed i criteri direttivi per le specifiche iniziative che i direttori
generali, fino alla realizzazione di idonee strutture e spazi
distinti all'interno delle aziende, sono tenuti ad assumere per
reperire fuori dall'azienda spazi sostitutivi in strutture non
accreditate nonchè ad autorizzare l'utilizzazione di studi
professionali privati, ivi compresi quelli per i quali è richiesta
l'autorizzazione all'esercizio dell'attività.
2. Il presente atto di indirizzo e coordinamento fissa, altresì, i
criteri direttivi per l'attivazione di misure atte a garantire la
progressiva riduzione delle liste di attesa.
3. Le disposizioni del presente atto di indirizzo e coordinamento,
salvo quelle di cui agli articoli 2, 3 e 4, cessano di avere
efficacia a decorrere dalla data di entrata in vigore della
disciplina regionale in materia nonchè, limitatamente al corretto
equilibrio fra attività istituzionale e corrispondente attività
libero-professionale, dall'entrata in vigore della disciplina
contrattuale nazionale.
4. Le regioni definiscono le modalità di consultazione preventiva
delle organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative della
dirigenza medica, veterinaria e sanitaria prima di disciplinare le
materie del presente atto di indirizzo e coordinamento.

Art. 2.
Attività libero-professionale
1. Ai fini e per gli effetti del presente atto di indirizzo e
coordinamento per attività libero-professionale intramuraria del
personale medico e delle altre professionalità della dirigenza del
ruolo sanitario si intende l'attività che detto personale,
individualmente o in e'quipe, esercita fuori dell'orario di lavoro e
delle attività previste dall'impegno di servizio, in regime
ambulatoriale, ivi comprese anche le attività di diagnostica
strumentale e di laboratorio, di day hospital, di day surgery e di
ricovero, sia nelle strutture ospedaliere che territoriali, in favore
e su libera scelta dell'assistito e con oneri a carico dello stesso o
di assicurazioni o dei fondi integrativi del Servizio sanitario
nazionale di cui all'art. 9 del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modifiche e integrazioni.
2. Ai fini e per gli effetti del presente atto di indirizzo e
coordinamento per attività libero-professionale intramuraria si
intende, altresì, la possibilità di partecipazione ai proventi di
attività, richiesta a pagamento da singoli utenti e svolta
individualmente o in e'quipe in strutture di altra azienda del
Servizio sanitario nazionale nonchè in altra struttura sanitaria non
accreditata.
3. Ai fini e per gli effetti del presente atto di indirizzo e
coordinamento per attività libero-professionale intramuraria si
intende, infine, la possibilità di partecipazione ai proventi di
attività professionali, richieste a pagamento da terzi all'azienda,
quando le predette attività consentano la riduzione dei tempi di
attesa, secondo programmi predisposti dall'azienda stessa, sentite le
e'quipes dei servizi interessati.
4. L'attività libero-professionale, di cui ai comma precedenti,
viene erogata nel rispetto dell'equilibrio tra attività
istituzionali e libero professionali, secondo le previsioni di cui
all'art. 15-quinquies, comma 3, del decreto legislativo n. 502 del
1992 e successive modifiche e integrazioni. La valutazione può
essere riferita anche alla tipologia e alla complessità delle
prestazioni.
5. Ai fini e per gli effetti del presente atto di indirizzo e
coordinamento ed esclusivamente per le discipline che hanno una
limitata possibilità di esercizio della libera professione
intramuraria, si considerano prestazioni erogate in regime
libero-professionale ai sensi dell'art. 15-quinquies, comma 2,
lettera d), del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive
modifiche e integrazioni anche le prestazioni richieste, ad
integrazione delle attività istituzionali, dalle aziende ai propri
dirigenti allo scopo di ridurre le liste di attesa o di acquisire
prestazioni aggiuntive soprattutto in presenza di carenza di
organico, in accordo con le e'quipes interessate.

Art. 3.
Categorie professionali
1. Le disposizioni del presente atto di indirizzo e coordinamento,
relative all'attività libero-professionale intramuraria ed alle
modalità per garantire la progressiva riduzione delle liste d'attesa
per le attività istituzionali, si applicano a tutto il personale
medico chirurgo, odontoiatra, veterinario e delle altre
professionalità della dirigenza del ruolo sanitario (farmacisti,
biologi, chimici, fisici e psicologi) nonchè, ai soli fini
dell'attribuzione degli incentivi economici, al restante personale
sanitario dell'e'quipe ed al personale che collabora per assicurare
l'esercizio dell'attività libero-professionale.

Art. 4.
Soggetti ed enti destinatari
1. Le disposizioni del presente atto di indirizzo e coordinamento
si applicano al personale del Servizio sanitario nazionale,
dipendente dalle unità sanitarie locali e dalle aziende ospedaliere,
e al personale degli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico con personalità giuridica di diritto pubblico e degli
istituti zooprofilattici sperimentali.
2. Salve le specificazioni e gli adattamenti previsti dal decreto
legislativo 21 dicembre 1999, n. 517, le disposizioni del presente
atto di indirizzo e coordinamento si applicano anche al personale
universitario appartenente alle categorie professionali indicate
all'art. 2, che presta servizio presso i policlinici, le aziende
ospedaliere e altre strutture di ricovero e cura convenzionate con
l'Università, ivi compreso il personale laureato medico ed
odontoiatra dell'area tecnico-scientifica e socio-sanitaria di cui
all'art. 6, comma 5, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modifiche e integrazioni.
3. Gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico con
personalità giuridica di diritto privato, gli enti ed istituti di
cui all'art. 4, commi 12 e 13, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modifiche e integrazioni, nonchè le
istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza, che svolgono
attività sanitaria, e gli enti pubblici, che già applicano al
proprio personale la disciplina dell'attività libero-professionale
intramuraria e extramuraria della dirigenza del Servzio sanitario
nazionale, ivi compresi gli istituti normativi contrattuali di
carattere economico, adeguano i propri ordinamenti ai principi di cui
all'art. 1, commi da 5 a 19, della legge 23 dicembre 1996, n. 662,
alle disposizioni del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, e
del presente atto di indirizzo e coordinamento.

Art. 5.
Organizzazione dell'attività intramuraria
1. I direttori generali delle unità sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere, avvalendosi del collegio di direzione, adottano,
in conformità alle direttive regionali, alle previsioni dei
contratti collettivi nazionali di lavoro e del presente atto di
indirizzo e coordinamento, un apposito atto aziendale per definire le
modalità organizzative dell'attività libero-professionale del
personale medico e delle altre professionalità della dirigenza del
ruolo sanitario, con riferimento alle prestazioni individuali o in
e'quipe, sia in regime ambulatoriale che di ricovero.
2. L'atto aziendale, in particolare, si conforma ai seguenti
criteri:
a) nell'ambito dell'azienda, devono essere individuate proprie
idonee strutture e spazi separati e distinti, da utilizzare per
l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria;
b) fino alla realizzazione di quanto previsto alla lettera a)
vanno individuati, fuori dell'azienda, spazi sostitutivi in case di
cura ed altre strutture, pubbliche e private non accreditate, con le
quali stipulare apposite convenzioni;
c) in relazione a quanto previsto alle lettere a) e b), va
indicato il numero dei dirigenti a rapporto esclusivo, distinti per
profilo e posizione funzionale, che possono potenzialmente operare in
regime libero-professionale, nelle proprie strutture e spazi distinti
ovvero negli spazi sostitutivi individuati fuori dall'azienda;
l'assegnazione dei dirigenti alle strutture e agli spazi all'interno
e all'esterno dell'azienda è disposta previa contrattazione
aziendale;
d) il personale di supporto all'attività libero-professionale va
individuato e quantificato;
e) i criteri per la determinazione delle tariffe e le modalità
della loro ripartizione, sono stabiliti in conformità ai contratti
collettivi nazionali di lavoro e alla contrattazione decentrata,
garantendo, comunque, una percentuale pari al 5% della massa dei
proventi dell'attività libero-professionale, al netto delle quote a
favore dell'azienda, quale fondo aziendale da destinare alla
perequazione per quelle discipline mediche e veterinarie che abbiano
una limitata possibilità di esercizio della libera professione
intramuraria; analogo fondo è costituito per le restanti categorie;
f) vanno definite le modalità per le prenotazioni, attraverso un
apposito sistema di prenotazione e distinti uffici e personale
addetto, per la tenuta delle relative liste di attesa e per le
turnazioni del personale che svolge attività libero-professionale,
nonchè le modalità per l'utilizzazione dei posti letto, degli
ambulatori ospedalieri e territoriali, delle sale operatorie e delle
apparecchiature da utilizzare per tale attività, garantendo comunque
all'attività istituzionale carattere prioritario rispetto a quella
libero-professionale;
g) sulla base delle disposizioni attuative del comma 3 dell'art.
15-quinquies del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive
modifiche e integrazioni, sono fissati i criteri e le modalità per
assicurare un corretto ed equilibrato rapporto tra attività
istituzionale e corrispondente attività libero-professionale;
h) vanno istituiti appositi organismi di promozione e verifica,
costituiti in forma paritetica fra dirigenti sanitari rappresentanti
delle organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative della
dirigenza medica, veterinaria e sanitaria e rappresentanti
dell'azienda.
3. Gli spazi utilizzabili per l'attività libero-professionale,
individuati anche come disponibilità temporale degli stessi, non
possono essere inferiori al 10% e superiori al 20% di quelli
destinati all'attività istituzionale. La quota di posti letto da
utilizzare per l'attività libero-professionale non può essere
inferiore al 5% e, in relazione alla effettiva richiesta, superiore
al 10% dei posti letto della struttura.
4. L'attività libero-professionale è prestata nella disciplina di
appartenenza. Il personale che, in ragione delle funzioni svolte o
della disciplina di appartenenza, non può esercitare l'attività
libero-professionale nella propria struttura o nella propria
disciplina, può essere autorizzato dal direttore generale, con il
parere favorevole del collegio di direzione e delle organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative della dirigenza medica,
veterinaria e sanitaria, ad esercitare l'attività in altra struttura
dell'azienda o in una disciplina equipollente a quella di
appartenenza, sempre che sia in possesso della specializzazione o di
una anzianità di servizio di cinque anni nella disciplina stessa.
L'autorizzazione è concessa per l'esercizio delle attività di
prevenzione di cui al decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626,
salvo quanto previsto dall'art. 11.
5. Il personale che, da almeno un biennio alla data del presente
atto di indirizzo e coordinamento, svolgeva attività
libero-professionale in una disciplina equipollente può essere
autorizzato dal direttore generale, sentito il collegio di direzione
e le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative della
dirigenza medica, veterinaria e sanitaria, a continuare la predetta
attività fino al 30 giugno 2001, sempre che sia in possesso della
specializzazione o di una anzianità di servizio di cinque anni nella
disciplina.
6. Le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative della
dirigenza medica, veterinaria e sanitaria formulano proposte al
collegio di direzione in ordine alla programmazione, gestione e
verifica, dell'attività libero-professionale intramuraria. Gli
adempimenti di cui al comma 2, lettere a), c) ed e), sono adottati
nel rispetto delle modalità di consultazione preventiva delle
organizzazioni sindacali previste dalle disposizioni regionali di cui
all'art. 1, comma 4.

Art. 6.
Attività di ricovero
1. Nei presidi ospedalieri delle U.S.L. e delle aziende ospedaliere
il ricovero in regime libero-professionale è garantito in idonee
strutture e spazi separati e distinti. La idoneità della struttura
è determinata con riferimento alle dotazioni strumentali, che devono
essere di norma corrispondenti a quelle utilizzate per l'esercizio
ordinario dell'attività istituzionale, ed alle condizioni
logistiche, che devono consentire l'attività in spazi distinti
rispetto a quelli delle attività istituzionali.
2. La disponibilità di posti letto per l'attività libero
professionale programmata deve essere assicurata entro i limiti
fissati dall'art. 5, comma 3, fermo restando che il mancato utilizzo
dei predetti posti letto consente l'impiego degli stessi per
l'attività istituzionale d'urgenza qualora siano occupati i posti
letto per il ricovero nelle rispettive aree dipartimentali.
3. Fino alla realizzazione nell'azienda di proprie strutture e
spazi distinti per l'attività libero-professionale intramuraria in
regime di ricovero, le aziende, in attuazione dell'atto aziendale di
cui all'art. 5, reperiscono, con gli strumenti contrattuali più
idonei, la disponibilità di spazi esterni sostitutivi (camere di
ricovero e spazi orari per l'utilizzo di attrezzature di diagnostica
strumentale e di laboratorio e riabilitative o sale operatorie)
presso strutture non accreditate, da destinare ad attività
professionale intramuraria.
4. In relazione ai limiti strutturali ed organizzativi della
struttura convenzionata in rapporto alle specifiche esigenze
derivanti dalle diverse discipline nelle quali attivare l'attività
libero-professionale nonchè alle dimensioni dell'azienda ed al
numero del personale interessato, gli spazi assistenziali esterni
sono reperiti, almeno per ciascuna area dipartimentale, di norma in
una unica struttura. Nella stessa struttura devono, se necessario,
essere attivati anche gli spazi per l'attività libero-professionale
intramuraria in regime ambulatoriale.
5. I posti letto, individuati per l'attività libero-professionale,
concorrono ai fini dello standard dei posti letto per mille abitanti,
previsto dall'art. 2, comma 5, della legge 28 dicembre 1995, n. 549.

Art. 7.
Attività ambulatoriale
1. Nelle strutture delle USL e delle aziende ospedaliere, le
aziende reperiscono idonee strutture e spazi distinti per l'esercizio
della libera attività professionale intramuraria. L'attività
ambulatoriale, ivi compresa quella di diagnostica strumentale e di
laboratorio, esercitata in regime di attività libero-professionale
può essere svolta anche nelle strutture e negli spazi utilizzati per
l'attività istituzionale fermo restando che l'organizzazione del
servizio deve assicurare orari diversi per le due attività
(istituzionale e libero-professionale), privilegiando comunque
l'attività istituzionale.
2. Nei casi in cui non sia possibile reperire all'interno della
azienda, in misura esauriente, idonee strutture e spazi per lo
svolgimento dell'attività libero-professionale in regime
ambulatoriale, gli spazi necessari sono temporaneamente reperiti
all'esterno dell'azienda in strutture non accreditate.
3. Fino alla realizzazione di strutture e spazi idonei alle
necessità connesse allo svolgimento delle attività
libero-professionali in regime ambulatoriale, i direttori generali
prevedono specifiche disposizioni transitorie per autorizzare il
personale della dirigenza sanitaria a rapporto esclusivo ad
utilizzare, senza oneri aggiuntivi a carico dell'azienda sanitaria,
studi professionali per lo svolgimento di tale attività, nel
rispetto delle norme che regolano l'attività professionale
intramurale. Nei predetti studi i dirigenti conservano le
autorizzazioni esistenti per l'esercizio della propria attività
professionale specialistica.
4. L'esercizio straordinario dell'attività libero-professionale
intramuraria in studi professionali è informato ai seguenti principi
e criteri direttivi:
a) l'attività deve essere preventivamente autorizzata
dall'azienda, che ne definisce i volumi con riferimento all'art. 2,
comma 4, nel rispetto delle esigenze di servizio;
b) l'attività deve essere svolta in una unica sede nell'ambito
del territorio della regione; qualora il dirigente interessato
svolga, da almeno un biennio, attività professionale in più sedi
della stessa regione, il direttore generale, sentito il collegio di
direzione, può autorizzare, tenuto conto della specifica attività
svolta, della frequenza degli accessi e degli investimenti che il
dirigente ha sopportato per l'attivazione delle singole sedi, la
prosecuzione dell'attività, oltre che nella sede ubicata nel
territorio della U.S.L. territorialmente competente, anche in altra
sede fino al 30 giugno 2001; la regione disciplina l'ambito
territoriale in cui devono essere ubicati gli studi professionali dei
dirigenti delle aziende ospedaliere nonchè, per i dirigenti delle
U.S.L.; gli specifici casi in cui può essere autorizzata la
prosecuzione, fino al 30 giugno 2001, dell'attività in una sede
ubicata nel territorio di una Unità sanitaria locale diversa da
quella di appartenenza;
c) gli orari di svolgimento dell'attività libero-professionale
individuale sono definiti d'intesa fra l'azienda ed il dirigente
compatibilmente con le esigenze di servizio;
d) la prenotazione delle prestazioni avviene tramite l'azienda
per mezzo di un apposito sistema di prenotazione e distinti uffici e
personale addetto;
e) le tariffe sono definite dall'azienda, d'intesa con i
dirigenti interessati, secondo il regolamento aziendale; la tariffa
deve essere articolata in modo da evidenziare gli oneri per
l'eventuale utilizzazione, preventivamente autorizzata, di altro
personale sanitario da parte del dirigente e per la fornitura di
dispositivi medici all'assistito (per esempio, manufatti protesici
e/o ortodontici); i predetti oneri sono posti a carico dell'azienda
che vi provvede con i proventi tariffari del dirigente e fino alla
concorrenza degli stessi;
f) le ricevute o fatture sono emesse su bollettario dell'azienda
e gli importi corrisposti dagli utenti sono riscossi dal dirigente,
il quale, detratte, a titolo di acconto, le quote di sua spettanza
nel limite massimo del 50%, li versa, entro i successivi trenta
giorni, nelle casse dell'azienda che provvederà alle trattenute di
legge ed ai relativi conguagli;
g) una quota della tariffa è acquisita dall'azienda, in
conformità a quanto previsto dal vigente C.C.N.L. in relazione alle
varie tipologie di attività ed ai costi diretti ed indiretti
sostenuti dall'azienda.
5. La gestione dell'attività è soggetta alle norme di cui
all'art. 3, commi 6 e 7, della legge 23 dicembre 1994, n. 724, in
materia di obbligo di specifica contabilizzazione.

Art. 8.
Attività aziendale a pagamento
1. L'attività professionale, richiesta a pagamento da terzi
all'azienda e svolta, fuori dall'orario di lavoro, sia all'interno
che all'esterno delle strutture aziendali, può, a richiesta del
dirigente interessato, essere considerata attività
libero-professionale intramuraria e sottoposta alla disciplina
prevista dal presente atto di indirizzo e coordinamento per tale
attività ovvero considerata come obiettivo prestazionale incentivato
con le specifiche risorse introitate, in conformità ai contratti
collettivi nazionali di lavoro.
2. L'attività resa per conto dell'azienda all'esterno della
struttura, se svolta in regine di attività libero-professionale,
deve garantire, comunque, il rispetto dei principi della fungibilità
e della rotazione di tutto il personale che eroga le prestazioni.
3. Con apposito atto aziendale, adottato nel rispetto delle
modalità di consultazione preventiva delle organizzazioni sindacali
previste dalle disposizioni regionali di cui all'art. 1, comma 4, ed
in conformità a quanto previsto dai contratti collettivi, sono
stabiliti per le attività svolte per conto dell'azienda in regime
libero-professionale:
a) i limiti minimi e massimi di ciascun dirigente, comprensivi
anche degli eventuali tempi di raggiungimento delle sedi di servizio,
compatibili con l'articolazione dell'orario di lavoro;
b) l'entità del compenso dovuto al dirigente che ha effettuato
la prestazione, ove l'attività abbia luogo fuori dell'orario di
lavoro e l'eventuale rimborso spese dallo stesso sostenute, ove
l'attività abbia luogo nell'orario di lavoro ma fuori della
struttura di appartenenza;
c) le modalità di attribuzione dei compensi e rimborsi spese. I
compensi e le modalità di attribuzione sono stabiliti dai contratti
collettivi nazionali di lavoro;
d) la partecipazione ai proventi per le prestazioni di
diagnostica strumentale e di laboratorio non può essere superiore al
50 per cento della tariffa per le prestazioni finalizzate alla
riduzione delle liste di attesa, ai sensi del comma 2, lettera d),
dell'art. 15-quinquies del decreto legislativo n. 502 del 1992 e
successive modifiche e integrazioni.
4. L'atto aziendale di cui al comma 3 disciplina i casi in cui
l'assistito può chiedere all'azienda che la prestazione sia resa
direttamente dal dirigente scelto dall'assistito ed erogata al
domicilio dell'assistito, in relazione alle particolari prestazioni
assistenziali richieste o al carattere occasionale o straordinario
delle prestazioni stesse o al rapporto fiduciario già esistente fra
il medico e l'assistito con riferimento all'attività
libero-professionale intramuraria già svolta, individualmente o in
e'quipe, nell'ambito dell'azienda.
5. Rientra nell'attività disciplinata dal presente articolo
l'attività di certificazione medico-legale resa dall'azienda per
conto dell'Istituto nazionale degli infortuni sul lavoro (I.N.A.I.L.)
a favore degli infortunati sul lavoro e tecnopatici, sempre che sia
possibile assicurare concretamente il rispetto dei principi della
fungibilità e della rotazione.

Art. 9.
Altre attività professionali a pagamento
1. Le attività professionali, richieste a pagamento da singoli
utenti e svolte individualmente o in e'quipe, in strutture di altra
azienda del Servizio sanitario nazionale o di altra struttura
sanitaria non accreditata, sono disciplinate da convenzione
dell'azienda con le predette aziende e strutture in conformità al
regolamento aziendale adottato nel rispetto delle modalità di
consultazione preventiva delle organizzazioni sindacali previste
dalle disposizioni regionali di cui all'art. 1, comma 4. Le predette
attività sono consentite solo se a carattere occasionale e se
preventivamente autorizzate di volta in volta dall'azienda con le
modalità stabilite dalla convenzione.
2. Con apposito atto aziendale, adottato nel rispetto delle
modalità di consultazione preventiva delle organizzazioni sindacali
previste dalle disposizioni regionali di cui all'art. 1, comma 4, ed
in conformità a quanto previsto dai contratti collettivi, sono
stabiliti per le attività di cui al comma 1: il limite massimo di
attività di ciascun dirigente tenuto anche conto delle altre
attività svolte; l'entità del compenso dovuto al dirigente e/o
all'e'quipe che ha effettuato la prestazione; le modalità di
riscossione e di attribuzione dei compensi, la quota della tariffa
spettante all'azienda conformemente ai contratti collettivi nazionali
di lavoro.
3. Gli onorari sono riscossi dalla struttura presso la quale il
dirigente ha svolto l'attività, con bollettari forniti dall'azienda;
la struttura, dedotte le quote di propria spettanza ai sensi della
convenzione, versa settimanalmente all'azienda ed al dirigente le
quote spettanti. La struttura presso la quale il dirigente ha
effettuato la prestazione è tenuta a rilasciare ricevuta della
prestazione stessa su apposito bollettino messo a disposizione
dall'azienda.

Art. 10.
Riduzione liste di attesa
1. Al fine di assicurare che l'attività libero-professionale
comporti la riduzione delle liste d'attesa per l'attività
istituzionale delle singole specialità, anche in attuazione delle
disposizioni regionali di cui all'art. 3, comma 12, del decreto
legislativo 29 aprile 1998, n. 124, il direttore generale concorda
con i singoli dirigenti e con le e'quipe i volumi di attività
istituzionale che devono essere comunque assicurati in relazione ai
volumi di attività libero-professionale con particolare riferimento
alle prestazioni non differibili in ragione della gravità e
complessità della patologia.
2. Per la progressiva riduzione delle liste di attesa, il direttore
generale, avvalendosi del collegio di direzione:
a) programma e verifica le liste di attesa con l'obiettivo di
pervenire a soluzioni organizzative, tecnologiche e strutturali che
ne consentano la riduzione;
b) assume le necessarie iniziative per la razionalizzazione della
domanda;
c) assume interventi diretti ad aumentare i tempi di utilizzo
delle apparecchiature e ad incrementare la capacità di offerta
dell'azienda.
3. L'attività professionale di cui all'art. 8 resa per conto
dell'azienda nelle strutture aziendali, se svolta in regime
libero-professionale, deve essere finalizzata alla riduzione dei
tempi di attesa. A tali fini nell'autorizzare lo svolgimento
dell'attività l'azienda valuta l'apporto dato dal singolo dirigente
all'attività istituzionale e le concrete possibilità di incidere
sui tempi di attesa.
4. Al fine di ridurre le liste di attesa, oltre che la
partecipazione ai proventi ai sensi dell'art. 12, i contratti
aziendali prevedono specifici incentivi di carattere economico per il
personale di supporto.

Art. 11.
Attività libero-professionale dei dirigenti sanitari del
dipartimento di prevenzione
1. Le attività libero-professionali dei dirigenti sanitari del
dipartimento di prevenzione costituiscono uno specifico insieme di
prestazioni, non erogate in via istituzionale dal Servizio sanitario
nazionale, che concorrono ad aumentare la disponibilità e a
migliorare la qualità complessiva delle azioni di sanità pubblica
compresa quella veterinaria, integrando l'attività istituzionale.
Per la loro peculiarità le attività dei veterinari possono essere
rese anche fuori delle strutture veterinarie aziendali e presso terzi
richiedenti con modalità analoghe a quelle previste dall'art.
15-quinquies, comma 2, lettera d), del decreto legislativo n. 502 del
1992 e successive modifiche e integrazioni.
2. Alle attività libero-professionali intramurarie dei dirigenti
sanitari del dipartimento di prevenzione e degli istituti
zooprofilattici sperimentali si applicano le disposizione del
presente atto di indirizzo e coordinamento con gli adattamenti
necessari in relazione alle tipologie dei destinatari ed alle
specifiche caratteristiche dell'attività.
3. Le attività libero-professionali individuali dei dirigenti
sanitari del dipartimento di prevenzione sono erogate presso le
strutture attivate dalle aziende nonchè, in via straordinaria ai
sensi dell'art. 7, presso gli studi professionali privati nei casi in
cui non sia possibile reperire all'interno dell'azienda in maniera
esauriente idonee strutture e spazi per lo svolgimento dell'attività
professionale.
4. Il medico veterinario può essere autorizzato a svolgere per
conto dell'azienda, all'esterno delle strutture aziendali prestazioni
richieste all'azienda stessa da aziende pubbliche o private e da
soggetti privati, ai sensi dell'art. 15-quinquies, comma 2, lettera
d), del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive modifiche e
integrazioni, purchè lo svolgimento di tali prestazioni non sia
incompatibile con le funzioni istituzionali svolte.
L'incompatibilità con le funzioni svolte è accertata per ciascun
dirigente dal direttore generale dell'azienda. Non è consentito,
comunque, l'esercizio di attività libero-professionale individuale
in favore di soggetti pubblici e privati da parte dei medici e
veterinari che svolgono nei confronti degli stessi soggetti funzioni
di vigilanza o di controllo o funzioni di ufficiale di polizia
giudiziaria. Le regioni prevedono specifici sistemi di controllo nei
confronti del personale di cui al presente comma, sentite le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative per la
specifica tipologia professionale.

Art. 12.
Attività di supporto
1. L'atto aziendale di cui all'art. 5 deve disciplinare i criteri e
le modalità per la ripartizione di una quota dei proventi derivanti
dalle tariffe, in conformità ai contratti collettivi nazionali di
lavoro, a favore:
a) del personale del ruolo sanitario, dirigente e non dirigente,
che partecipa all'attività libero-professionale quale componente di
una e'quipe o personale di supporto nell'ambito della normale
attività di servizio;
b) del personale della dirigenza sanitaria che opera in regime di
esclusività e che, in ragione delle funzioni svolte o della
disciplina di appartenenza, non può esercitare l'attività
libero-professionale;
c) del personale che collabora per assicurare l'esercizio
dell'attività libero-professionale.

Art. 13.
Attività diverse dall'attività libero-professionale
1. Non rientrano fra le attività libero-professionali disciplinate
dal presente atto di indirizzo e coordinamento, ancorchè comportino
la corresponsione di emolumenti ed indennità, le seguenti attivita':
a) partecipazione ai corsi di formazione, diplomi universitari e
scuole di specializzazione e diploma, in qualità di docente;
b) collaborazioni a riviste e periodici scientifici e
professionali;
c) partecipazioni a commissioni presso enti e Ministeri
(commissione medica di verifica del Ministero del tesoro, di cui
all'art. 5, comma 2, del decreto legislativo 29 giugno 1998, n. 278,
ed alle commissioni invalidi civili costituite presso le aziende
sanitarie di cui alla legge 15 ottobre 1990, n. 295);
d) relazioni a convegni e pubblicazione dei relativi interventi;
e) partecipazioni a comitati scientifici;
f) partecipazioni ad organismi istituzionali della propria
categoria professionale o sindacale;
g) attività professionale sanitaria, resa a titolo gratuito o
con rimborso delle spese sostenute, a favore di organizzazioni non
lucrative di utilità sociale, organizzazioni e associazioni di
volontariato o altre organizzazioni senza fine di lucro, previa
comunicazione all'azienda della dichiarazione da parte
dell'organizzazione interessata della totale gratuità delle
prestazioni.
2. Le attività e gli incarichi di cui al comma 1, ancorchè a
carattere non gratuito, non rientrano fra quelli previsti dal comma
7, dell'art. 72, della legge n. 448 del 1998 e possono essere svolti
previa autorizzazione da parte dell'azienda, ai sensi dell'art. 58,
comma 7, del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive
modifiche e integrazioni, che dovrà valutare se, in ragione della
continuità o della gravosità dell'impegno richiesto o degli
emolumenti conseguiti, non siano incompatibili con l'attività e gli
impegni istituzionali.

Art. 14.
Termini per l'attuazione
1. I direttori generali attuano le disposizioni di competenza in
materia di attività libero-professionale entro il termine previsto
dalla disciplina regionale e, comunque, non oltre novanta giorni
dall'entrata in vigore del presente atto di indirizzo. La mancata
assunzione delle iniziative configura le ipotesi e dà luogo alle
sanzioni di cui al comma 11, dell'art. 72 , della legge n. 448 del
1998.
Il presente decreto sarà trasmesso alla Corte dei conti per la
registrazione e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Roma, 27 marzo 2000
.fp=off; Il Presidente del Consiglio dei Ministri D'Alema Il Ministro
della sanità Bindi
Registrato alla Corte dei conti il 23 maggio 2000
Registro n. 1 Presidenza del Consiglio dei Ministri, foglio n. 337