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Titolo: Paese che vai, dosaggio che trovi. La Ru486 non è uguale per tutte

Paese che vai, dosaggio che trovi. La Ru486 non è uguale per tutte
Assuntina Morresi
Il dosaggio della pillola abortiva Ru486? E' un'opinione. Se in Francia, 
Svezia, Stati Uniti e Gran Bretagna i protocolli medici ufficiali prevedono 
che si cominci con una dose di mifepristone di 600 mg, divisa in tre pillole 
da 200 mg ciascuna, da ingerire contemporaneamente, scopriamo che nella 
maggior parte dei casi se ne usa una ridotta, di soli 200 mg (lo fanno anche 
in Tunisia e in Vietnam). Per le donne cinesi bastano addirittura 150 mg, 
suddivisi in sei dosi da 25 ciascuna. All'ospedale Sant'Anna di Torino, dove 
è ripresa la sperimentazione dopo la sospensione disposta dal ministero 
della Salute per irregolarità nel protocollo, si prevede di sperimentare sia 
la procedura con 200 sia quella con 600 mg.
Come mai tanta diversità? E' presto spiegata: i primi protocolli prevedevano 
la dose più elevata, quella di 600 mg, fino a quando, nel 1993, l'Organizzazione 
mondiale della Sanità stabilì che 200 mg avevano la stessa efficacia. Ma la 
Exelgyn, che produce e distribuisce in Europa il mifepristone, non registrò 
la confezione con dosaggio minore, e continuò a commercializzare la 
confezione da 600 mg.
Nel Regno Unito, anche il Royal College of Obstetrician and Gynaecologists 
ha indicato la procedura a dose minore e, pur non essendo cambiato il 
protocollo ufficiale, nella maggior parte dei casi le inglesi abortiscono 
senza sovradosaggio. Ricordiamo che in Gran Bretagna l'aborto chimico è 
permesso fino a 63 giorni dall'ultimo ciclo, ben oltre il limite dei 49 
altrove consentito. In Cina, dove il prodotto è stato "clonato" ed è 
distribuito dal 1992, è stato seguito un protocollo locale, sottodosato 
rispetto al resto del mondo. Dal 2001, la vendita della la Ru486 in 
farmacia, prima libera, è stata vietata. Oggi le cinesi possono abortire con 
metodo chimico solamente in cliniche specializzate.
Invano si cercherebbe una logica medica nella varietà dei dosaggi. Guardiamo 
piuttosto alla grande varietà dei costi: la Ru486 costa 250 dollari negli 
Usa (dove le royalities finiscono nelle casse del Population Council, 
organizzazione non-profit che detiene il brevetto), 75 dollari circa (per 
600 mg) nel Regno Unito e 7-8 dollari in Cina e Vietnam. Chi può spendere 
meno si attiene alle dosi minime, mentre i più ricchi abortiscono con dosi 
triple rispetto a quelle che altrove hanno dimostrato di essere efficaci.
Nella seconda fase dell'aborto chimico, quando dopo circa due giorni si 
inducono le contrazioni per espellere il feto, si usa il misoprostol. Le 
dosi possono essere di 400 microgrammi, da assumere oralmente, o 800, per 
via vaginale. L'Oms consiglia questa seconda somministrazione, la stessa 
seguita dalle cinque donne morte per infezioni atipiche dopo un aborto 
chimico. E se da un lato la Food and drug administration americana ha 
segnalato queste morti, senza peraltro arrivare a nessuna conclusione sulle 
cause specifiche, appare indubbio che la somministrazione vaginale comporti 
un rischio di infezione.
Il regime sequenziale di 200 mg di mifepristone e 800 mcg di misoprostol per 
via vaginale è stato incluso dall'Oms nella lista delle "medicine 
 essenziali". Nella relazione con cui tale inclusione è stata richiesta si 
leggono interessanti considerazioni: l'efficacia dei metodi di aborto medico 
(cioè con sostanze chimiche) è solitamente minore di quella dell'aborto 
chirurgico, le perdite di sangue sono sempre di maggiore intensità, e la 
"soddisfazione" è maggiore nella procedura chirurgica, per via di nausee, 
crampi, vomito e dolore associati alla pillola abortiva. Il settanta per 
cento delle donne che ha abortito con il mifepristone, se dovesse ripetere l'esperienza, 
vorrebbe farlo in una struttura ospedaliera, a fronte del 23 per cento che 
invece preferirebbe rimanere a casa. I sostenitori dell'autosomministrazione 
di misopristol a casa, sottolineano "la privacy e la riduzione del costo, 
così come la semplificazione del protocollo. D'altra parte i metodi medici 
possono ancora essere non sicuri se utilizzati in circostanze non 
appropriate, come un ambiente non sterile, in assenza di attrezzatura adatta 
e di farmaci d'emergenza, o con personale non addestrato. Anche nei paesi in 
cui la procedura è legale, sono necessari servizi appropriati, poiché il 
rischio di severi effetti collaterali o complicazioni esiste, e deve essere 
controllato.
Aborti riusciti con metodi medici richiedono un servizio ben organizzato, 
inclusi la possibilità di riferimento senza alcun ritardo e un sistema 
robusto di follow-up per individuare gli insuccessi". In conclusione: i 
dosaggi stabiliti nei protocolli ufficiali sono di fatto poco seguiti, 
mentre sarebbe necessaria un'osservazione attenta degli effetti collaterali, 
da effettuare in clinica, mentre la tendenza generale è di ospedalizzare il 
meno possibile per ridurre i costi. All'Oms, intanto, continua a lavorare 
una task force per i "metodi post-ovulatori di regolazione della fertilità" 
(dove il concetto include l'aborto chimico con il mifepristone e il suo 
possibile uso nel secondo trimestre di gravidanza). La sperimentazione 
continua, come sempre, sul corpo delle donne.

Dimostri di non avere la minima idea di come si arrivi nella moderna
farmacocinetica e farmacodinamica
alla stesura di un protocollo e delle posologie , quello che hai descritto
con un taglio logorroico è la prassi .

siccome non si tratta di aspirina ma di farmaci molto più forti e con 
conseguenze molto più impegnative per la donna, è assolutamente necessario 
usare la cautela e avvertire la donna delle possibili conseguenze  negative.