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Titolo: farmaci anticolesterolo

Risiedo in provincia di La Spezia e con l'avvento del nuovo anno ho avuto la
sgradita sorpresa che devo pagarmi per intero  ( non solo il ticket!) i
farmaci anticolesterolo. Anche in altre regioni è la stessa cosa? Non mi
risulta che ci siano state leggi al riguardo! C' è qualcuno che mi sa dire
qualcosa in proposito? Mi è stato riferito , tra l'altro , che per poter
pagare solo il ticket è necessaria una visita specilistica presso la ASL,
risponde a verità ? Grazie anticipatamente a chi sarà in grado di darmi una
risposta.

Riporto sotto la nuova nota 13 AIFA, in vigore dal primo gennaio, con i 
requisiti per ottenere gratuitamente i farmaci ipolipemici:
saluti
Nicola
La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:
- dislipidemie familiari:
   bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil, simfibrato;
   atorvastatina, fluvastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina;
   omega-3-tricliceridi
- ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta:
   > in soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare 
maggiore
      [rischio a 10 anni >= 20% in base alle Carte di Rischio del 
Progetto Cuore
      dell’Istituto Superiore di Sanità] (prevenzione primaria);
   > in soggetti con coronaropatia documentata o pregresso ictus o 
arteriopatia
      obliterante periferica o pregresso infarto o diabete (prevenzione 
secondaria);
      atorvastatina, fluvastatina, pravastatina, rosuvastatina, 
simvastatina;
- in soggetti con pregresso infarto del miocardio (prevenzione secondaria);
   omega-3-etil-esteri
Limitatamente all’utilizzazione degli alti dosaggi di atorvastatina (40 
mg) e di rosuvastatina (40
mg), la prescrizione e la rimborsabilità sono consentite, solo su 
diagnosi e piano terapeutico di
strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, allo scopo di una più 
adeguata valutazione della
tollerabilità e del profilo di beneficio-rischio.
L’uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non 
occasionale. Lo stesso,
comunque, va inserito in un contesto più generale di controllo degli 
stili di vita (alimentazione,
fumo, attività fisica, etc.).
La strategia terapeutica (incluso l’impiego delle statine) va definita 
in base alla valutazione del
rischio cardiovascolare globale e non di ogni singolo fattore di 
rischio, facendo riferimento alle
Carte di Rischio Cardiovascolare elaborate dall’Istituto Superiore di 
Sanità all’interno del
Progetto Cuore (
www.cuore.iss.it
). Le Carte del Rischio dell’ISS saranno 
sottoposte a continua
verifica ed aggiornamento e sono collegate con un progetto di ricerca 
denominato RiACE
(Rischio Assoluto Cardiovascolare-Epidemiologia) promosso dall’Agenzia 
Italiana del Farmaco
(AIFA) in collaborazione con il Ministero della Salute e le Regioni per 
verificare nella pratica
assistenziale della Medicina Generale la trasferibilità, 
l’applicabilità, i carichi assistenziali e gli
esiti della prevenzione cardiovascolare primaria e secondaria.
Ipolipemizzanti:
Fibrati:
- bezafibrato
- fenofibrato
- gemfibrozil
Statine:
- atorvastatina
- fluvastatina
- pravastatina
- rosuvastatina
- simvastatina
Altri ipolipemizzanti ed ipotrigliceridemizzanti:
- omega-3-etil-esteri
Motivazioni e criteri applicativi
Dislipidemie familiari
Le dislipidemie familiari sono malattie su base genetica a carattere 
autosomico (recessivo, dominante o co-dominante a
seconda della malattia) caratterizzate da elevati livelli di alcune 
frazioni lipidiche del sangue e da una grave e precoce
insorgenza di malattia coronaria. Le dislipidemie sono state finora 
distinte secondo la classificazione di Frederickson,
basata sull’individuazione delle frazioni lipoproteiche aumentate. Più 
recentemente è stata proposta una classificazione
basata sull’eziologia molecolare e sulla patofisiologia delle 
alterazioni lipoproteiche (chilomicronemia,
disbetalipoproteinemia, iperlipemia combinata, ipertrigliceridemia, 
carenza della lipasi epatica, ipercolesterolemia,
difetto di ApoB100). La rarità di alcune di queste forme, la complessità 
della classificazione e dell’inquadramento
genetico e l’elevato rischio di eventi cardiovascolari precoci 
suggeriscono di fare riferimento a centri specializzati cui indirizzare 
i pazienti ai quali viene formulata un’ipotesi diagnostica di 
dislipidemia familiare. Per i pazienti con
diagnosi accertata di dislipidemia familiare tutti i farmaci 
ipolipemizzanti sono in fascia A.
Ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta in soggetti a rischio 
elevato di un primo evento cardiovascolare
maggiore [rischio a 10 anni ³ 20% in base alle carte di rischio del 
Progetto Cuore dell’Istituto Superiore di Sanità].
Nelle malattie cardiovascolari non è individuabile una causa unica. Sono 
noti diversi fattori che aumentano nella
persona il rischio di sviluppare la malattia e predispongono l’organismo 
ad ammalarsi. I più importanti sono: abitudine
al fumo di sigaretta, diabete, valori elevati della colesterolemia, 
ipertensione arteriosa, età e sesso e, inoltre, la scarsa
attività fisica, l’obesità e la familiarità alla malattia.
L’entità del rischio che ogni persona ha di sviluppare la malattia 
dipende dalla combinazione dei fattori di rischio o
meglio dalla combinazione dei loro livelli.
Vengono considerati a rischio elevato i soggetti che, in base alla 
combinazione dei 6 principali fattori (età, sesso,
diabete, fumo, valori di pressione arteriosa e di colesterolemia), 
abbiano un rischio uguale o maggiore del 20% di
sviluppare un evento cardiovascolare nei successivi 10 anni. Tale 
rischio può essere stimato utilizzando la carta del
rischio cardiovascolare elaborata dall’Istituto Superiore di Sanità 
(Progetto Cuore, 
www.cuore.iss.it
). Starà al giudizio
del medico modulare verso il basso la stima del rischio nei pazienti 
ipercolesterolemici nei quali è già in atto un
controllo farmacologico o non farmacologico di altri fattori di rischio 
(obesità, ipertensione, diabete). In tali casi, il
medico potrà decidere quale o quali trattamenti farmacologici 
privilegiare, anche in base ai livelli dei diversi fattori
considerati, non essendo proponibile assumere medicine per ognuno di essi.
Solo per due molecole (pravastatina e simvastatina) è stato dimostrato 
che la riduzione dell’ipercolesterolemia è
associata alla riduzione dell’incidenza di eventi coronarici. Per le 
restanti molecole si dispone solo dell’end-point
surrogato della riduzione del colesterolo.
Bibliografia di riferimento
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Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
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2. National Institutes of Health. Third Report of the National 
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Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults 
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Sopravvivenza nell’Infarto miocardico).
Dietary supplementation with n-3polyunsaturated fatty acids and vitamin 
E after myocardial infarction: results of
the GISSI-Prevenzione trial. Lancet 1999;354:447-455.

farmaci anticolesterolo. Anche in altre regioni è la stessa cosa? 
Hanno cambiato la nota 13 che e' piu' restrittiva (ahime').
-- 
Ignazio GSS© * More than 90 HiRes images in my home page  
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