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Titolo: citomegalovirus

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Che cos’è il citomegalovirus.
Il citomegalovirus (CMV) è un virus, cioè un piccolissimo organismo che
entra in alcuni tipi di cellule del nostro organismo dentro le quali si
replica in modo parassitario e le porta a morte. Da ogni cellula infettato
escono centinaia di CMV uguali a quello che le ha infettate. Come tutti i
virus, anche CMV non si vede ad occhio nudo, ma solo al microscopio
elettronico. Appartiene, alla stessa famiglia di virus ai quali appartiene
anche il virus della varicella, quello della mononucleosi infettiva (virus
di Epstein Barr), quello dell'herpes labiale e genitale.
Dove si trova il citomegalovirus ?
Il citomegalovirus infetta solo gli esseri umani. Durante l'infezione,
anche in assenza di sintomi, come frequentemente succede, il virus si trova
in uno o più dei seguenti materiali organici: le secrezioni oro-faringee,
l'urina, le secrezioni cervicali e vaginali, lo sperma, il latte materno,
le lacrime, le feci, il sangue.
Come si trasmette ?
La trasmissione avviene per contatto diretto tra una persona infetta e un
ricevente oppure (più raramente) indiretto, cioè mediato dall'uso di
oggetti (ad esempio l'utilizzo dello stesso bicchiere o dello stesso
spazzolino da denti). La propagazione dell'infezione è favorita dal fatto
che il virus viene eliminato per periodi molto lunghi e dal fatto che la
maggior parte delle infezioni decorre in modo asintomatico, compatibile,
quindi, con una normale vita di relazione del soggetto infetto.
L'infezione cosa causa?
Se il soggetto infetto è immunocompetente, cioè ha un sistema immunitario
che risponde correttamente alle aggressioni, l'infezione di norma decorre
in modo asintomatico o con sintomi modesti, quali febbricola persistente,
mialgia, adenomegalia. Al contrario molte infezioni si traducono in vere
proprie malattie (polmonite, epatite, ecc.) se i soggetti infetti hanno
ridotte difese immunitarie. Questi includono i soggetti sottoposti a
trapianto d'organo e di midollo, i soggetti coinfettati da Hiv, i pazienti
con patologie neoplastiche, ma anche individui debilitati, anziani, neonati
prematuri. Le donne in gravidanza per il fatto di essere immunocompetenti,
ma lievemente e temporaneamente inmunodepresse grazie alla produzione, da
parte della placenta, di sostanze ad effetto immunosoppressore si trovano
in una situazione particolare.
La latenza: il virus non abbandona l'ospite.
Una volta cessata l'infezione attiva, CMV come gli altri virus erpetici non
abbandona definitivamente l'organismo, evento che, invece, è la norma nella
maggior parte delle infezione virali, ma si stabilisce in forma "latente"
in alcune sedi cellulari. I monociti del sangue periferico, l'epitelio dei
tubuli renali e l'epitelio delle ghiandole salivari. Da queste sedi il
virus è pronto a riprendere l'attività qualora le difese dell'organismo
scendano sotto una soglia, che al momento non e quantizzabile.
Alcuni dati epidemiologici sulla frequenza della infezione da CMV in
gravidanza.
CMV è la causa maggiore di infezioni congenite, qualora contratto durante
la gravidanza. Fattori di rischio sono una giovane età della madre, la
promiscuità sessuale, la scarsa igiene, il contatto prolungato con bambini
piccoli. Molto più frequenti sono le infezioni contratte in presenza di un
certo grado di protezione derivante da una infezione precedente.
Le infezioni congenite.
Si definiscono congenite quelle infezioni che la madre trasmette al feto
durante la gravidanza e, di solito, sono tanto più gravi quanto più
precocemente vengono trasmesse. La trasmissione avviene per via
transplacentare, cioè dal sangue materno il virus infetta la placenta, si
replica in essa, fino ad arrivare a contatto con il circolo fetale. Solo il
10-15% dei neonati infettati viene alla luce con sintomatologia evidente,
ma un ulteriore 10-15% andrà incontro a sequele tardive. In generale circa
1 neonato su tremila presenta o presenterà segni clinicamente rilevanti di
infezione da CMV. 
La diagnosi di laboratorio: che cos'è.
La diagnosi di laboratorio consiste in una serie di esami che non vengono
eseguiti sul paziente, ma in un laboratorio su materiali prelevati dal
paziente e che hanno come scopo quello di capire se nell'individuo, dal
quale i materiali provengono, è in corso una infezione.
Che cosa è la diagnosi prenatale.
La diagnosi prenatale di infezione da CMV consiste nella ricerca del virus
direttamente nel liquido amniotico prelevato mediante amniocentesi tra la
ventunesima e la ventitreesima settimana di gravidanza. Questa epoca
gestazionale è scelta per due motivi:
1) in letteratura sono descritti casi di risultati falso-negativi ottenuti
con l'esame condotto prima della ventesima settimana in quanto il virus
viene eliminato nel liquido amniotico dal rene fetale attraverso l'urina e
solo dopo tale epoca gestazionale si ha una diuresi fetale giornaliera
consistente.
2) poiché dal momento della trasmissione del virus dalla madre al feto al
momento della eliminazione del virus con l'urina fetale possono passare 6-9
settimane, è bene coprire il periodo più rischioso della gravidanza, cioè i
primi tre mesi (12 settimane + 6-9 settimane).
Perché sottoporsi alla diagnosi prenatale.
a) Nel 70% circa dei casi il risultato darà esito negativo e scoraggerà
eventuali interruzioni.
b) Nel 30% circa dei casi il risultato darà esito positivo, ma solo in un
terzo di essi si evidenzierà un elevato rischio per il feto.
Le donne in questa condizione: 
Verranno seguite con particolare attenzione. 
Verrà a loro data la possibilità di interrompere la gravidanza. 
Non si esclude che in un prossimo futuro possono essere trattate
farmacologicamente come già si fa, con successo, per le infezioni congenite
da Toxoplasma o immunologicamente come già fatto in un caso giapponese
pubblicato recentemente nella letteratura internazionale. 
Avranno neonati controllati molto accuratamente e seguiti per i primi anni
di vita. 
Alcuni consigli alle donne gravide che hanno contratto l'infezione primaria
da CMV.
Non lasciarsi prendere dal panico. In generale il rischio che il feto corre
è molto basso e dopo anni di studi e ricerca siamo ancora in grado di
evidenziare quali sono le gravidanze a maggior rischio. 
Seguire attentamente le indicazioni che vengono date e rispettare i tempi
suggeriti per i vari accertamenti. 
Alcuni consigli alle donne gravide sieronegative per evitare di contrarre
l'infezione primaria da CMV.
Usare la massima attenzione nel contatto diretto con qualunque materiale
organico. Se possibile, evitarlo. 
Evitare il più possibile il contatto stretto e giornaliero con bambini in
età pre-scolare. 
Lavarsi le mani molto spesso e con estrema cura. 


...no fortunatamente questo no! ...in effetti le sintomatologie, trascorsa la
fase acuta, sono risultate, numerose, ma di lieve entità!
Ciao ANgelo
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