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Titolo: dubbio diagnosi

Ho un dubbio diagnostico rispetto ad una persona:
Donna, 44 anni, single, vive con la madre, abusa di alcool da quando ne
aveva 26.
Al primo colloquio si ha l'impressione di una persona ansiosa, con eloquio
fluente, ben organizzato e ricco di dettagli. Ha una buona preparazione
culturale, ben orientata nel tempo e nello spazio. Buon livello di
comprensione, atteggiamento collaborante. Buon esame di realtà
Pochi mesi fa è stata sottoposta alla Wais con risulati nella norma, mmpi II
(alta la scala della paranoia). La diagnosi che ha ricevuto dal cps è
disturbo borderline; l'anno successivo dopo un ricovero in psichiatria, per
un tentato suicidio, riceve la diagnosi di distrbo schizofrenico, dal
reparto psichiatrico.
Durante il colloquio ha parlato di alcuni sintomi che le creano molta
sofferenza: allucinazioni uditive e  sensazione di presenze maligne.
Per quanto riguarda le allucinazioni uditive riferisce di sentire voci
simili alla sua che però vengono dall'esterno ed è convinta che anche gli
altri possano sentirle; per le presenze maligne invece racconta di una notte
durante la quale ha percepito che la sua anima lasciasse il corpo e qualcosa
d'altro entrasse in lei.
Tali sintomi avvengono in assenza dell'abuso alcoolico. Ora mi chiedo:
tenendo conto delle caratteristiche che ho esposto all'inizio di questo post
(buono esame di realtà, buono orientamento spazio-tempo, eloquio
organizzato, funzionamento sociale nella norma: lavora, si occupa della
casa) e di ciò che ho osservato io durante il colloquio (la pz si commuove
poco, sembra recitare qualcosa a memoria, ci tiene a descrivere le voci che
sente ma non mostra angoscia per questo) e della descrizione che ne fa (le
voci vengono dall'esterno e non dall'interno come di solito riferiscono gli
psicotici) può essere che questo elenco dei sintomi rientri nella teatralità
del soggetto borderline? A me sembra eccessiva la diagnosi di schizofrenia
poichè la pz mostra solo allucinazioni uditive e quindi non soddisfa tutti i
criteri del dsm. Inoltre ammette di essersi documentata sui vari disturbi
mentali.
Quello che mi chiedo: a voi sembra una psicotica? So che è impossibile fare
diagnosi via internet ma sulla base di ciò ve vi ho descritto avete qualcosa
da suggerire?
Grazie

 Grazie
Non sono uno psichiatra, pero' credo il quadro da te riferito sia carente
nell'anamnesi. Del passato di questa donna si sa solo che *abusa di alcol da
quando ne aveva 26*. Mi sembra un po' poco. Poiche' l'insorgenza della
schizofrenia di solito e' piuttosto giovanile (adolescenza o prima
giovinezza) forse bisognerebbe sapere qualcosa di piu' su cosa e' successo
prima degli attuali 44 anni, se ci sono gia' stati fenomeni allucinatori o
altre manifestazioni riconducibili ad una possibile schizofrenia. Quanto ai
criteri del dsm mi sembra ( ma non sono sicuro) che puo' essere sufficente
anche la presenza delle sole allucinazioni uditive per porre diagnosi di s.
purche' tali allucinzioni uditive abbiano determinate caratteristiche, tipo
quello di criticare il comportamento del paziente o addirittura si tratti di
due voci che dialogano tra di loro. Non mi sembra invece che sia
patognomonico il fatto che le voci vengano *da dentro*.
Marius.

 Non ho altre informazioni poichè si trattava di un primo colloquio.
Indubbiamente occorrono molte piu' informazioni sul caso. ritornando ai
criteri del dsm, mi sembra che tu abbia parlato sia di allucinazioni che di
*sensazioni di presenze maligne*. Queste *sensazioni* non potrebbero essere
classificate come deliri? nel qual caso sarebbero due i sintomi riscontarti,
e saremmo quindi nell'ambito dei criteri richiesti dal dsm. Sarebbero da
conoscere anche i contenuti delle allucinazioni. Certo, l'intossicazione
alcolica complica un po' il quadro, in quanto potrebbe essere l'astinenza la
causa della prima allucinazione descritta o potrebbe essere stato un fattore
slatentizzante. Rimanendo nell'ambito dell'ipotesi della schizofrenia, il
quadro da te descritto con scarso deterioramento e mantenimento della
capacita' lavorativa farebbe pensare alla variante paranoide della
schizofrenia, che tra l'altro ha una insorgenza piu' tardiva ed una prognosi
migliore. Ti ripeto comunque che io non sono uno psichiatra, anche se ho
avuto modo di seguire diversi pazienti in cura presso colleghi psichiatri, e
pertanto le mie sono solo congetture di tipo accademico. Il caso mi sembra
comunque interessante, e vale la pena seguirne gli sviluppi.
Marius.