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Titolo: Orecchio tappato con l'umidità?

		Spesso mi si tappano le orecchie (di più il destro); ho notato che mi 
succede di più con l'umidita' e quando cambio aria (ad esempio vado al mare 
per il week end). Inoltre ho come l'impressione che l'alcol (birra e vino) 
aumentino questo intasamento. Cosa posso fare? Ne ho provate di tutte, 
aereosol, antibiotici, mucolitici, ma l'unica cosa che mi stappa e' il 
cortisone, ma si sa che non va bene abusarne. Inoltre a questo fastidio, e' 
associato anche spesso prurito,e un leggero dolore; inoltre mi sento la voce 
rimbombare e sento battere il cuore nell'orecchio. Aiutatemi, grazie.

Ho in famiglia un parente che soffre di questa malattia.
Vorrei saperem per cortesia, se qualcuno ha avuto questo problema, come ne è
uscito, o anche se c'è della documentazione sul web a riguardo.
Grazie in anticipo a quanti vorranno rispondere
Maurizio

 wrote in message
QZ8n7.26563$ul3.9...@news.infostrada.it...
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Allego articolo tratto dal sito: 
http://www.unime.it/sigep/sezioni.htm
Davide Dr. Stangalini
--
www.fleming-research.it
www.rivistalasalute.it
LA TERAPIA DELLE SPONDILOARTROPATIE
L. Lepore, A Tommasini
Clinica Pediatrica Ospedale Infantile Burlo Garofolo-Trieste
Le spondiloartropatie (SPA) sono un gruppo eterogeneo di malattie (tab
1) che hanno delle caratteristiche comuni come la familiarità, l'alta
frequenza dell' HLAB27 , la negatività degli anticorpi antinucleo e
del fattore reumatoide, l'entesite, l'esordio nella tarda infanzia.
TAB 1: SPONDILOARTROPATIE
SPONDILITE ANCHILOSANTE
ARTRITE PSORIASICA
ARTRITI REATTIVE
SINDROME DI REITER
ARTRITE IN CORSO DI MALATTIA CRONICA INTESTINALE
SPONDOLIARTROPATIE INDIFFENZIATE
In realtà la problematica terapeutica di tali condizioni non si
differenzia da quella dell'artrite cronica giovanile e si basa sulla
somministrazione di FANS, di farmaci cosidetti long-acting,
immunosoppressori e di una eventuale terapia locale.
Tutti i FANS ( aspirina, tolmetin, naproxene, diclofenac, tenoxicam)
possono essere utilizzati tuttavia nelle forme particolarmente severe
si preferisce l'uso dell'indometacina,farmaco gravato da effetti
collaterali più severi rispetto ad altri FANS specie a carico del SNC
(cefalea, incapacità a concentrarsi). In realtà l'aceclofenac è
risultato altrettanto efficace dell'indometacina ma meglio tollerato
in uno studio controllato in doppio cieco condotto su oltre 300
pazienti con spondilite anchilosante1.Nella stessa malattia la
tollerabilità e l'efficacia dell'aclofenac e del tenoxicam sono
risultati sovrapponibili.
In caso di mancata o insufficiente risposta ai FANS il farmaco
long-acting di prima scelta, specie nelle forme B27 positive, è la
salazopirina. Studi controllati nelle SPA dimostrano la sua efficacia
nel ridurre dolore, rigidità articolare, indici di flogosi, consumo di
FANS.
Nella spondilite anchilosante alla dose di 2g./die non appare più
efficace del placebo nel migliorare i segni clinici, tuttavia vi è un
trend di miglioramento sull'artrite periferica più evidente che sul
coinvolgimento assiale. Gli autori non escludono un suo effetto anche
negli stadi iniziali del coinvolgimento assiale, quando ancora non si
è instaurata la fusione vertebrale.
Certamente in questo gruppo di malattie la salazopirina appare
particolarmente utile nella artrite psoriasica.In uno studio
randomizzato in doppio cieco, 3g. di salazopirina provocano rispetto
al placebo un significativo miglioramento dello score clinico globale
e della rigidità mattutina sia alla IV che alla VIII settimana . Un
significativo miglioramento si ottiene anche sul coinvolgimento
cutaneo della malattia.
La salazopirina è risultata efficace anche nelle artriti reattive che
cronicizzano.
Alla dose di 2-3 grammi die il farmaco risulta in genere ben tollerato
tuttavia non vanno dimenticati gli effetti collaterali potenzialmente
importanti per cui i pazienti in salazopirina richiedono una stretta
sorveglianza (tab 2).
TAB.2 EFFETTI COLLATERALI DELLA SALAZOPIRINA
NAUSEA ANORESSIA VOMITO
LEUCOPENIA
ANEMIA EMOLITICA
DEFICIT DI FOLATI
ORTICARIA
OLIGOSPERMIA
SINDROME DI STEVEN-JOHNSON
LESIONI EPATICHE E RENALI
In caso di non risposta alla salazopirina il passo successivo è un
tentativo immunosoppressivo con methotrexate a basse dosi (10 mg/Kg/
settimana).Mentre il suo uso e le sue indicazioni sono oggi ben
codificate nell'artrite cronica giovanile, dove diversi studi hanno
documentato la sua efficacia, meno documentato è il suo effetto nelle
SPA.
In particolare nella spondilite anchilosante vi sono solo studi non
controllati; uno di questi ha riguardato 11 pazienti la maggior parte
dei quali ha ricevuto dei benefici da un trattamento durato 36 mesi
alla dose di 7,5-15 mg per settimana.
Nell'artrite psoriasica invece il farmaco si è dimostrato utile al
pari della ciclosporina sia sul coinvolgimento articolare che cutaneo.
Rimane tuttavia da dimostrare un suo effetto di rallentamento sulla
progressione delle lesioni radiologiche
Il methotrexate è utile anche nelle artriti reattive che cronicizzano
ed inoltre la sua azione avviene in tempi più brevi rispetto ad altri
long-acting (4-8 settimane).
In conclusione un tentativo con methotrexate a basse dosi è oggi
indicato in tutte le forme di SPA non responsive alla salazopirina.
Anche la terapia locale con triamcinolone esacetonide che rispetto al
triamcinolone acetonide ha il pregio di un effetto prolungato nel
tempo trova spazio nel trattamento delle SPA e specialmente nelle
artriti, entesiti, dattiliti e sacroileiti non controllate dalla
terapia per via generale.In particolare nelle sacroileite tale terapia
viene suggerita sotto guida TAC e con successivo controllo tramite la
RMN per valutarne l'efficacia.
Pulse di cortisone si sono dimostrati utili in caso di importante
coinvolgimento assiale sia sul dolore che sulla motilità spinale,
soprattutto per sbloccare una situazione acuta alla dose di 375 -1000
mg di metilprednisolone; l'effetto più duraturo si ottiene con la dose
maggiore.
La ciclosporina da sola o in associazione con altri long-acting
(methotrexate, salazopirina) si è dimostrata altamente efficace nel
controllare sia il coinvolgimento cutaneo che articolare nella artrite
psoriasica severa; al di là di questa condizione il suo uso rimane
ancora sperimentale.
Un discorso a parte va fatto per le artriti che fanno seguito ad
infezioni batteriche intestinali.
In generale la terapia antibiotica non sembra influenzare il decorso
dell' artropatia tuttavia l'artrite da Yersinia è prevenuta da un
trattamento con ciprofloxacina se questa è iniziata subito dopo
l'inoculo; la stessa terapia non ha alcun affetto in caso di artrite
già in atto. Per quanto riguarda l'artrite da Salmonella, la terapia
antibiotica non ha alcuna efficacia nè preventiva nè sul desorso della
malattia.
In caso di eziologia da Clamydia un trattamento con tetraciclina per 3
mesi porta ad una percentuale di remissione maggiore rispetto ai non
trattati16. Tuttavia non si può escludere un suo effetto più sui
meccanismi della flogosi (inibizione della metalloproteasi) che
sull'eliminazione del germe in causa.
Un approccio diverso alla terapia delle spondiloartropatia deriva
dagli studi di Mielants e Veys già comparsi alla fine degli anni '80,.
Questi autori ipotizzavano che un'infiammazione intestinale potesse
giocare un ruolo importante nella patogenesi delle Spa. I presupposti
teorici di ciò si basano sull'osservazione che alcune infezioni
intestinali si complicano con artriti che possono cronicizzare, sul
fatto che le malattie croniche dell'intestino possono complicarsi con
artriti e che farmaci efficaci sull'infiammazione intestinale come la
salazopirina sono utili anche sul decorso dell'artrite.
Essi hanno sottoposto a ileocolonscopia tutti i pazienti affetti da
Spa con o senza sintomi gastrointestinale (17) ed hanno trovato
lesioni macroscopiche nel 41% dei casi ( eritema, erosioni ed ulcere)
e lesioni microscopiche nel 69% definite come acute (infiltrazione
dell'epitelio con neutrofili, eosinofili ed escessi delle cripte) o
croniche ( fusione dei villi, presenza di aggregati linfoidi, aumento
della celularità mista della lamina propria).Il 6% delle Spa in toto
sviluppa una morbo di Crohn, il 12 % se sono presenti lesioni
bioptiche di tipo cronico .
Gli stessi autori osservano inoltre che la normalizzazione bioptica
dell'intestino si accompagna a remissione articolare e che le ricadute
articolari coincidono con la ricomparsa dell'infiammazione
intestinale.
In conclusione alcune SPA sarebbero forme subcliniche di morbo di
Crohn che si esprimono all'esordio solo con l'artropatia ma che hanno
fin dall'inizio lesioni bioptiche intestinale. La salazopirina
agirebbe tramine un effetto antinfiammatorio sull'intestino
riducendone la permeabilità intestinale e quindi l'assorbimento di
antigeni e da ciò il suo effetto positivo anche sulla componente
articolare.Un approccio razionale a questo tipo di malattia
consisterebbe in uno studio intestinale di questi bambini tramite
ricerca del sangue occulto, test del lattulosio e mannitolo, eco
addome e scintigrafia con leucociti marcati ed eventuale
ileocolonscopia.
Una dieta elementare o semielementare o polimerica potrebbe essere
tentata in tutti coloro che hanno un' evidenza di scintigrafica e/o
bioptica di coinvolgimento intestinale nel tentativo di curare non
solo le lesioni intestinale ma di infuire positivamente anche sul
decorso dell'artropatia.

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