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Titolo: Ignazio, se hai la bontà di ...

Ho davanti a me delle analisi.
 
ERITROCITI
RDW-CV      14,1 %       < 15,5
湟R               0,1 %       <   8,0
MGR              7,9 %       <   8,0
 
PIASTRINE
PDW            7,3 %        < 10,0
牌LT            0,2 %        <   8,0
MPLT           3,9 %        <   8.0
 
Tutti gli altri valori sono nella norma, a parte un certo innalzamento della 
V.E.S.
Cosa dedurresti da questi valori? Cosa indicano? Posso mandarti la tabella 
completa se necessario. 
 

completa se necessario. 
 
Servono tutti i valori dell'emocromo perché su questi da soli non si
puo' dire granche'. Comunque serve anche il motivo per cui e' stato
richiesto l'esame.

 
 
"IgnazioGSS©"  ha scritto nel messaggio 
news:l2qkh7tp8ummpnj79...@4ax.com...

Grazie Ignazio, sapevo di poter contare su di te. Ma se io dico in anticipo 
all'esperto cosa stiamo cercando non si corre il rischio di trovare proprio 
quella cosa? A me interessava solo un tuo parere su quale versante questi 
valori possono orientare la diagnosi. Ovviamente sono consapevole che non si 
può fare alcuna diagnosi precisa. Ad ogni modo ti trascriverò i dati 
completi. 
 

completi. 
 
Ok

completi.
 
Ok
 
Fattore reumatoide                  8
Fibrinogeno                          430
Proteina C reattiva                   3,50
TAS                                          93
 
VES
        - 1h           30,00 mm
        - 2h           62.00 mm
        -  I. K.         30,50
 
Waaler Rose                    negativo
 
 
Leucociti
GB                        7,36    m/mm^3
Lin%                   24,5        %
Mon%                   9,2        %
N/Gr%                 61,4       %
Eos%                     3,0       %
Bas%                     0,6      %
IC%                        0,9      %
AL%                       0,6      %
Lin#                       1,8      #
Mon#                     0,7      #
N/Gr#                     4,5      #
Eos#                       0,2      #
Bas#                       0.0     #
Ic#                          0,1     #
AL#                        0,0      #
 
Eritrociti
GR                         5,18     M/mm^3
MCV                     85,2      fl
Hct                        44,1     %
MCH                      26,6    pg
MCHC                    31,2    g/dl
Hb                          13,8    g/dl
RDW-SD                 39,4    fl
RDW-CV                 14,1    %
µGR                          0,1    %
MGR                         7,9    %
 
 
Piastrine
PLT                     374      m/mm^3
MPV                       8,3      fl
Pct                         0,3       %
Mod                       5,9       fl
Medn                     6,9       fl
PDW                      7,3
µPLT                      0,2      %
MPLT                     3,9      %
 
 
Eccoti tutti i valori. Il paziente riferiva da una settimana contratture a 
entrambe le mani con impossibilità ad estenderle e forti dolori soprattutto 
la notte. Il dolore era tale da impedire quasi il sonno. E' stata anche 
prescritta una Rx di mani e polsi. Che te ne pare? In particolare cosa 
suggeriscono i valori che ricaviamo dall'emocromo? Si tratta di un caso di 
estremo interesse, poi ti spiegherò il perchè.
 
 
 
 
 
 
 
 
 

estremo interesse, poi ti spiegherò il perchè.
 
Gli esami, salvo la VES e qualche alterazione apparentemente di poco
conto e aspecifica, non dicono nulla di particolare. Io con una
sintomatologia così indagherei anche sugli elettroliti (soprattutto
potassio, calcio e fosforo) e controllerei la CPK, la creatinina e
l'uricemia . Una visita neurologica per valutare i riflessi e il tono
muscolare sarebbe utile, e ci sarebbe anche da dare un'occhiata ad
alcuni esami del settore immunologico, come gli ANA, ENA ecc. ecc.
Cosa c'e' che ti insospettisce nell'emocromo, e perché?
Non e' che il paziente ha problemi di psoriasi? 
 

 
 
"IgnazioGSS©"  ha scritto nel messaggio 
news:m467i7hcmioh7t5c9...@4ax.com...

Nessuna psoriasi. La diagnosi fatta dal medico curante é di artrite 
reumatoide (o sospetta artrite reumatoide). Del resto mi sembra che i 
sintomi coincidano, o no? La radiografia non mostra alcuna alterazione 
ossea, ma questo non mi sorprende per niente, visto che la malattia era 
all'esordio, dunque non c'é stato il tempo perché si potessero instaurare 
alterazioni osteoarticolari. Qualche giorno fa ho mostrato Rx e analisi ad 
un tuo collega medico di famiglia che é anche reumatologo, questi vedendo la 
Rx ha detto che non può essere artrite reumatoide perché non c'é la tipica 
deviazione a "colpo di vento", al che gli ho detto che se la malattia é 
cominciata da poco non c'é stato il tempo .... e ha ribattuto che queste 
alterazioni si vedono fin da giovani .... Insomma NON ci siamo capiti. Ci 
deve pur essere un momento in cui una malattia ha inizio e l'artrite 
reumatoide esordisce proprio in questo modo! Pensa che il medico curante 
aveva già prescritto un cortisonico al paziente per alleviare i sintomi, 
forse in modo frettoloso. A tuo parere sarebbero stati necessari altri 
esami? Inoltre ti volevo chiedere che collegamento c'é fra malattie 
autoimmuni e emocromo. 
 

autoimmuni e emocromo. 
 
Mah, difficile giudicare l'operato di un collega, visto che se ho ben
capito lui ha visto di persona il paziente e io no. Nelle fasi
iniziali dell'A.R. le lesioni possono essere certamente minime e
visibili solo alla RX, comunque a volte ben lontane dalle alterazioni
cosiddette "a colpo di vento". Quando ci sono quelle la diagnosi e'
assai facile.
Nelle malattie autoimmuni l'emocromo puo' avere alterazioni piu' o
meno aspecifiche, magari segni di anemia, magari di tipo emolitico, ma
puo' essere assai spesso normalissimo.

puo' essere assai spesso normalissimo.
 
 
Il fatto é che subito dopo quel paziente l'ho visto io e con la mia terapia 
già dopo poche ore i sintomi erano alleviati. Il giorno dopo il paziente 
stava benissimo. Morale della favola non ha avuto neanche bisogno di 
cominciare il cortisone. Tutto é svanito in una bolla di sapone. So che tu 
reagirai male leggendo queste cose, ma che ci posso fare se questi sono i 
fatti?
 
 
 

fatti?
 
Questi non sono "i fatti", queste sono le cose che racconti tu, il che
e' tutta un'altra storia.

é tutta un'altra storia.
 
OK. Sfida accettata.