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Titolo: ricostruzione dente e capsula

In sintesi:
denti svuotati con  ex otturazione molto grande sia nella parte centrale
sia su un lato;
dente buono quindi solo sui tre lati perimetrali (visto dall'alto)
1° dente:
per il 1° molare, inferiore (già devitalizzato in passato),
dovendo mettere una capsula in ceramica, quale è il materiale piu'
valido per la ricostruzione del dente su cui va ad appoggiare la capsula
e di che materiale deve essere la capsula (ci sono vari tipi di
ceramiche e di metallo sottoceramica)?
2° dente:
per il 2° molare, inferiore (ancora sano nei canali),
che materiale usare per la ricostruzione?
che soluzione tecnica: intarsio o otturazione?
Problematica completa:
Dente inferiore, primo molare
Dente in passato devitalizzato e con otturazione (in amalgama) molto
grande (60 per cento del dente).
A detta del tecnico, doveva già essere incapsulato in precedenza;
comunque ha retto bene per 5 anni
senza crearmi mai problemi.
Ora che mi si è rotta l'otturazione, guardando da sopra rimane una sorta
di U vuota al centro;
del dente restano solo i tre lati del perimetro, mentre il 4 lato
(quello verso il 2° molare) non c'è.
Spessore dei tre lati circa 1 mm, con circa 2,5 - 3 mm di vuoto tra le
pareti laterali.
Soluzione che mi è stata proposta:
fissare una vite sul dente (mi sembra termine vite canalare) per poi
ricostruire la parte mancante
in amalgama e poi, incapsulare il tutto, con capsula in ceramica.
Volevo chiedere:
Visto che oramai l'amalgama l'ho persa e considerando la grande
superficie da ricostruire, ero orientato ad un materiale alternativo
all' amalgama:
1- Puo' essere una valida soluzione ricostruire il tutto
(con sotto una vite che credo serva per dare maggiore robustezza alla
ricostruzione stessa)
con materiale in resina composita e poi sopra incapsulare ?
Dubbi leggendo un po' di cose in rete:
- se la vite è in titanio, la resina composita lega bene con la stessa ?
- inoltre, di quali materiali deve essere tale resina composita; cioè ci
sono varie qualità ?
- ho letto che la resina composita è sconsigliata per i molari; siccome
nel mio caso sopra a tale sostanza va comunque una capsula, praticamente
il problema non esiste in quanto il lavoro duro lo svolge la capsula e
la ricostruzione invece serve solo a distribuire gli sforzi; è cosi?
- la capsula in che materiale deve essere nell' esterno: cioè ci sono
ceramiche di vario tipo ?
- inoltre le capsule dentro sono in metallo, pero' che tipo di metallo
deve essere, in considerazione del fatto che  va a poggiare su una
struttura in composito. Ho letto che ci sono capsule con trattamento
interno sulla superficie del metallo mediante una deposizione elettrica
di oro puro che ne migliora la durabilità nel tempo (lega AGC).
-      Ho anche letto che la resina composita si interfaccia male con il
metallo: cosa significa esattamente?
Al posto di questa capsula posizionata sopra la ricostruzione, si
potrebbe usare solo un  intarsio in ceramica o di altro materiale?
Oppure la resistenza massima è comunque data dalla capsula (anche se c'è
l'inconveniente di andare a limare quella
ridotta parte di dente rimasto). Tra l'altro leggo dalla solita rete che
comunque le capsule non durano poi cosi' tanto.
Quale è la soluzione migliore da mettere sotto una capsula?
Sotto la capsula, un intarsio in composito è sempre meglio di
un'otturazione ?
Oppure considerando che poi va limato il tutto non si puo' fare ?
O non serve l'intarsio in quanto è sufficiente una semplice otturazione
anche se grande? (tanto sopra ci va la capsula)
Le  capsule credo presentino il problema, che essendo molte dure, non
hanno la naturale abrasione dei denti naturali con possibili problemi
per quel che riguarda le norme gnatologiche:
ci sono capsule in ceramica particolari, oppure nel montaggio vanno
prese apposite cautele ?
Il dente che gli sta vicino : il 2° molare inferiore è nella situazione
identica come tipo di otturazione (come se fosse un dente riflesso di
quello già descritto);
stessa U con un lato non piu' esistente e proprio quello che confina con
il 1° molare, praticamente uno specchio.
Pero':
e' ancora vivo in quanto non devitalizzato,
e la 'piombatura' è ancora intatta (anch'essa da 5 anni)
Visto che ora lo spazio per lavorarci c'è
(infatti mancando parte del 1° molare, ora  il 2° è tutto visibile e
facilmente accessibile)
pensavo se era il caso di metterci mano:
- sostituire l'amalgama (oramai di vecchia data) con cosa?
Mi è stato suggerita la resina composita;
Pero'  come già detto, ho letto che è sconsigliata per i molari;
se non sbaglio una alternativa valida sono gli intarsi:
il migliore è quello in oro  (svantaggi: costa e non è di colore
chiaro);
L'oro, in caso di otturazione grande, va usato solo tramite intarsio per
avere elevata resistenza ?
Oppure puo' essere messo direttamente senza fare stampi e cose varie ?
Uno altra soluzione valida (anche esteticamente)  è l'intarsio in
ceramica,
anche se il difetto è che siccome il materiale è molto duro rispetto al
dente in contrapposizione non avrebbe la naturale abrasione dei denti
naturali (ma quello in oro ce l'ha?) con possibili problemi per quel che
riguarda le norme gnatologiche.
Intarsi in composito sembrerebbe abbastanza valido:
solo che in alcuni siti non viene neanche proposta come soluzione di
intarsio ma solo come otturazione classica; c'è un motivo?
Inoltre cambiano colore con il tempo?
Tra la ceramica è la resina quale è preferibile?
Escludendo quello in oro piu' che altro perché un dente del suo colore
naturale non mi dispiacerebbe riaverlo.
Anche perché se ho ben capito la ceramica non è male e il problema della
durezza a questo punto la dovrei avere comunque con la capsula di
fianco:
ma non è risolvibile tale problema: ad esempio tenendo il dente un po'
piu' basso rispetto alla posizione originale?
Stavo pensando: se un dente in ceramica da fastidio perché tocca con il
dente sopra, si puo' limare?
Oppure non è piu' regolabile, a differenza dell'oro e del composito ?
Da quel po' che ho capito alla fine il dente lo andro' a perdere.
Sono solo queste le alternative, prima che lo perda per sempre ?
Tra l'altro se non sbaglio le alternative drastiche sono toglierselo
prima che
decada in modo autonomo;
solo che per metterne uno ex novo non mi sembra ci siano soluzioni
molto incoraggianti, in quanto si va dal ponte all'impianto e non sono
cose
leggere.
Ringrazio anticipatamente per ogni chiarimento

 fissare una vite sul dente (mi sembra termine vite canalare) per poi
un dentista mi fece una cosa del genere (vite).... dopo 7/8 anni il "perno"
(vite) con il dente attaccato comincio' a "ballare" .... poi salto' via.
un altro bravo dentista, mi fece un perno, prendendo l'impronta canalare e
"costruendo" un perno, che nella parte interna aveva la forma del canale e
in quella sporgente dalla gengiva aveva la forma di un "dentino" , poi su di
esso cemento' una capsula di resina (era un molare inferiore).... dopo 15
anni e' saldo come gli altri miei...
non so pero' quanti altri in Italia facciano questo tipo di intervento,
forse "sgas" ti puo' aiutare di piu';-)
ciao
gus

non so pero' quanti altri in Italia facciano questo tipo di intervento,
ROTFL!
  ;-)
Un pernomoncone fuso?
Credo il 99 % dei dentisti!
Perň non si usa quasi piů.
O meglio, lo si usa solo quando non si puň fare di meglio, in particolar
modo quando la capsula deve avere qualche inclinazione particolare, diversa
dalla radice.
Ma sono casi molto rari e sporadici, almeno dal mio punto di vista.
Cos'č meglio?
Quando si puň (molto spesso) si usano i perni in fibra di carbonio (nei
denti anteriori anche perni in fibra di vetro, soprattutto se andranno
incapsulati con corone completamente in ceramica ), e una ricostruzione in
resina composita che ingloba il tutto.
Poi, sopra, una capsula.
Quella che preferisci.
Questa soluzione ha molti vantaggi, poche controindicazioni, e va per la
maggiore.
I costi non dovrebbero essere superiori.
Saluti
Massimo Miotto

 Poi, sopra, una capsula.
 salve, scusa  la mia ignoranza in materia,  ma non ho capito dove questi
perni vanno fissati, se nella radice del dente o nell' osso sotto la
gengiva?
Avrei bisogno di un intervento del genere ma ho molti dubbi e paure. Circa
10 anni fa' mi avevano molato e incapsulati  2 denti,  senza
devitalizzarmeli, e adesso mi ritrovo  con le capsule traballanti  perche' i
denti sotto si sono rovinati. quale tipo di intervento credi sia necessario
nel mio caso? grazie per i chiarimenti che vorrai darmi.

 denti anteriori anche perni in fibra di vetro,
per perni intendi viti?
se si ho detto cosa mi e' successo quindi le sconsiglio;-(
a causa dei continui "micromovimenti" la vite "spana" la radice...
"frantuma" la radice e poi se ne viene via..
ciao
gus

forse "sgas" ti puo' aiutare di piu';-)
personalmente su denti frontali forse tendo a preferire ancora i
perni-moncone fusi  ottenuti con metodo diretto  ,  ma credo che tutti i
dentisti nei loro studi non abbiano difficolta' a realizzarli  con numerose
altre tecniche e con altri materiali   . 
 
-- 
sgas # 69225877 
www.sgas.it
 [ il charter di It.Sci.Med  ] e altro 

nel mio caso? grazie per i chiarimenti che vorrai darmi.
Se possibile, i denti al di sotto delle capsule vano mantenuti vitali.
Per tutta una serie di motivazione.
Quando non è possibile, purtroppo spesso, vanno devitalizzati.
Se è necessario devitalizzarli significa che è stato asportata una buona
parte della struttura esterna.
In tali casi è spesso necessario inserire dei perni nelle radici per
irrobustire la parte coronale del dente.
Però è difficile valutare il caso specifico.
Queste sono solo risposte generiche, perchè le soluzioni vanno valutate caso
per caso.
Saluti
Massimo

"frantuma" la radice e poi se ne viene via..
No, i perni in materiali compositi non si avvitano.
Si cementano all'interno della radice. E poi viene inglobato il tutto in una
ricostruzione in materiale resina composita. Questo conferisce, almeno
dovrebbe conferire, alla struttura una elasticità simile a quella del dente.
Dovrebbe dare minori problemi di fratture del perno e/o della radice del
dente.
E' una tecnica che ha molti pro e  pochi contro, imho.
Tieni presente che ho visto perni avvitati con almeno 35 anni alle spalle,
senza problemi.
Ho visto pernimonconi fusi altrettanto longevi.
Per i perni in materiali compositi, saranno circa solo 15 anni che si
adoperano, più o meno.
Ciao
Massimo

 forse "sgas" ti puo' aiutare di piu';-)
da come l'hai descritto mi sembra diverso dalle soluzioni di cui stiamo
discutendo:
cioè sopra il perno direttamente una capsula senza la ricostruzione in resina.
è cosi?

 coronale del dente alla radice.
una curiosità ma essendovi piu' canali si mettono piu' perni oppure basta uno
solo?

 altre tecniche e con altri materiali   .
mi viene il dubbio che voi siete: o bravi e superinformati professionisti
con (è questa è una certezza) il dono della cortesia divulgativa,
o siete alieni con ipertecnologie e conoscenze a servizio dell'umanità, oppure
sono io che
frequento zone non al tope forse neanche al minimo e forse  mi sto preoccupando
piu' del dovuto
dei miei denti.
pero' a sentirmi dire che con la capsula 2 anni me li dovrei fare
tranquilli a fronte anche di una spesa non trascurabile, mi son chiesto:
per lo meno se devo rifarmi i denti di nuovo tra 2 anni almeno voglio essere
certo
o qanto meno capire un po' la problematica ....
... ...sigh!!!
che per caso c'e' chi ne sa piu' di voi? :-)))

 è cosi?
si
prendeva impronta dello spazio canalare
creava un perno in "plastica" e poi il tecnico "fondeva"  un pezzo unico che
aveva da una parte la forma del perno e dall'altra di un dentino..
infine cementava il tutto nel canale e poi faceva un'impronta del dentino
nell'arcata inferiore ed infine ci cementava sopra la capsula in "ferro"
ricoperto di ceramica
ciao
gus

 solo?
Nei pluriradicolati si possono usare più perni.
Ma si valuta caso per caso.
Saluti.
Massimo

 Massimo
 grazie, hai chiarito un po' dei miei dubbi, e devo dirti che ho un po' meno
paura di andare dal dentista. ;-)