Newsgroup: it.salute
Titolo: Cagliari: ginecologa muore di parto

Cronaca:  
http://www.lettera43.it/cronaca/sanita_4367559984.htm
 
Video:  
http://www.videolina.it/view/servizi/30225.html
 
 
Sbaglio o in una clinica privata il rischio di morte da CID post-partum
� pi� alto che in un ospedale pubblico? Perch� alle donne che si sa che
dovranno partorire non si effettuano nei mesi precedenti dei prelievi
volti a costituire una scorta di sangue che consenta un'autotrasfusione
in caso di CID? Se poi non sar� necessaria, il sangue verr� donato.
 
Bye,
 
  *GB* 
 

 Per questo motivo: 
http://snipurl.com/24j9d2m
 
 
Premetto che quanto ho suggerito si faceva giï¿½ negli anni '60:
 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695446
  (2012)
 
   Coagulation challenges after severe injury with hemorrhagic shock.
 
  ABSTRACT: During the past 50 years, there have been huge changes in
  the approach to coagulopathic bleeding following the treatment of
  traumatic hemorrhagic shock (HS). Treatment during the 1960s consisted
  primarily of physiologic saline (balanced electrolyte solution [BES])
  and whole blood supported with sodium bicarbonate for acidosis.
  Subsequent coagulopathy was assumed to be caused by lack of the labile
  factors (FV and FVIII) which were then replaced by fresh whole blood.
 
Il che mi sembrerebbe comunque preferibile all'assenza di qualsiasi
trattamento specifico, anche perchï¿½ piï¿½ avanti quell'abstract riporta:
 
  (...) The early studies suggested that the best therapy for breaking
  this viscous cycle of bleeding and intravascular coagulation was
  by infusing fresh whole blood. (...)
 
Inoltre quest'altro abstract segnala un caso di CID post-partum
per il quale la terapia efficace ï¿½ stata proprio la trasfusione
di sangue intero:
 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18693371
  (2008)
 
   Disseminated intravascular coagulation following induction
   of labour with misoprostol: a case report.
 
  (...) RESULT: This was a case of 22-year old gravida 2 para 1 at 42
  weeks gestation that was induced with 100 microg of misoprostol and
  delivered a live female baby with good Apgar score. She subsequently
  developed PPH and epistaxis simultaneously, then conjunctival
  haemorrhage 30 minutes later. She was managed with fresh whole blood
  and had a satisfactory recovery.
 
Veniamo ora alla tua risposta. Nel secondo risultato della tua ricerca:
 
 
http://www.msd-italia.it/altre/manuale/sez11/1310987c.html
 
 
leggo:
 
  Se l'emorragia ï¿½ grave, c'ï¿½ l'indicazione a una terapia sostitutiva:
  concentrati di piastrine per correggere la trombocitopenia (e anche
  come fonte del fattore V piastrinico); crioprecipitati per reintegrare
  il fibrinogeno e il fattore VIII; plasma fresco congelato per aumentare
  il tasso del fattore V e di altri fattori della coagulazione e come
  fonte di antitrombina III, che puï¿½ anch'essa risultare ridotta
  a seguito di una CID.
 
E nel primo risultato (linee guida italiane):
 
 
http://www.sisetonline.com/lineeguida/LG9.pdf
 
 
leggo a pag. 18 di 41:
 
  4.10 Terapia di supporto (plasma, piastrine, crioprecipitato)
 
  ...
 
  [D] Nei pazienti con CID e sanguinamento in atto si suggerisce
  l'uso di terapia di supporto (trasfusione di piastrine, plasma,
  crioprecipitato)
 
  [v] Si suggerisce la somministrazione di plasma fresco congelato
  alla dose di 10-15 mL/kg. Si suggerisce inoltre di monitorizzare
  attentamente l'evoluzione clinica per valutare l'efficacia
  dell'intervento ed eventuali aggiustamenti di dosaggio
 
  [v] Si suggerisce la somministrazione di crioprecipitato o
  concentrato di fibrinogeno se i livelli circolanti di fibrinogeno
  sono inferiori a 1 g/L
 
  [v] Si suggerisce la somministrazione di piastrine con l'intento
  di mantenerne i livelli al di sopra di 50 x10^9/L
 
  [D] ...
 
  [v] In mancanza di dati in letteratura, l'uso della terapia di supporto
  in situazioni nelle quali il rischio emorragico ï¿½ ritenuto troppo alto
  in attesa che la terapia della patologia di base faccia effetto
  viene lasciato a discrezione del medico curante
 
Per cui io rimango del parere che nella CID post-partum una trasfusione
del proprio sangue sia sempre meglio di nessun trattamento o quasi.
 
Bye,
 
  *GB* 
 

 beh, penso che sia un po' una cagata...
 
Rifletti: a un certo punto della loro vita tutte le donne diverrebbero
donatrici, e il problema della carenza di sangue ne sarebbe alleviato
(visto che solo poche partorienti vanno incontro a CID).
 
Bye,
 
  *GB* 
 

 IMHO tireremmo su molte piï¿½ sacche.
 
Anche questo ï¿½ vero, ed ï¿½ una buona idea. Peccato che funga solo quando
i due genitori hanno sangue compatibile (ma se non ce l'hanno, si puï¿½
ricorrere a quello di qualche parente). Comunque sarebbe il caso di
propagandarla: "Tua moglie ï¿½ gravida e il tuo sangue ï¿½ compatibile
col suo? Donaglielo per salvarla da una possibile CID". Credo proprio
che funzionerebbe: ti conviene proporre la tua idea negli opportuni
ambiti (ad es. al prossimo convegno a cui parteciperai).
 
Bye,
 
  *GB*