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Titolo: Il medico di famiglia (autore: mio papa')

IL MEDICO DI FAMIGLIA: CHI, COS'È?
Domande a chi ne sa più di me  
per via internet
L'evoluzione dell'assistenza sanitaria in Italia ha seguito, dal 1978
ad oggi, vie piuttosto tortuose, ed è approdata a trasformazioni
fantasmagoriche: da USL ad ASL, e cioè da Unità ad Aziende sanitarie
locali. A quando le S. p. A. che già illustrano le poste e le
ferrovie?
Tutto assai fascinoso e brillante, anche l'evoluzione della funzione
medica è stata rapida e di non facile apprezzamento. Sì, fascinoso e
complicato invero; non si può pretendere tutto ed è quindi giocoforza
accontentarsi. Ecco allora la domanda: chi è il medico di famiglia o
di base che dir si voglia? Cosa lo distingue dagli altri medici,
liberi professionisti od ospedalieri?
"Arte più misera / arte più rotta / non v'ha del medico / che va in
condotta"  // scriveva - se la mia memoria di vegliardo non mi inganna
- Arnaldo Fusinato, medico condotto e poeta che faceva venire i
lucciconi agli occhi a noi ragazzetti di una settantina d'anni fa
leggendo il suo lamento per Venezia che stava per ricadere sotto
l'odiato dominio austriaco nel 1948: "Ma non le ignivore / palle
roventi, / né i mille fulmini / su te stridenti / della tua vita /
troncar lo strame: / Viva Venezia! / muori di fame!"
Già, i medici condotti! Sempre in servizio, di giorno e di notte, col
tempo buono e con il cattivo. In giro per i paesi o per i quartieri
cittadini, in bicicletta o su un equino, avevano un orario di
ambulatorio e notti spesso tormentate da chiamata, le più banali a
volte, anche se non c'era poi l'abitudine di disturbare il "Signor
dottore", perché la gente - se non stretta dalla paura del peggio - si
faceva scrupolo di chiamarlo. Una deontologia ferrea; la cui
trasgressione veniva punita prima di tutto dal pretore o dal
tribunale, e il medico che fosse caduto sotto quei fulmini era
perduto! Una vita che alla luce di quanto oggi accade potrebbe
sembrare addirittura da schiavi, perché non c'erano franchigie di
orario: il medico, ogni medico, doveva essere sempre pronto ad
accorrere e sovvenire. 
Oggi tuttavia nessun medico va più in condotta; egli è liberamente
scelto da coloro che  furono chiamati "pazienti", nome che mai più di
ora gli si attaglia a pennello, e non perché siano cresciute di numero
e in gravità le sue patologie, ma perché ormai deve esercitare sempre
e comunque la virtù, a volte alienante, della pazienza. 
E tuttavia, i vecchi come me, quando sentono parlare dei medici di
famiglia pensano ad allora, ai "condotti", che sapevano veramente
tutto di tutti; auscultavano, "bussavano", facevano tirar fuori la
lingua e tastavano pance e polsi, e all'occorrenza cavavano i denti e
impugnavano il forcipe per aiutare le partorienti troppo renitenti.
Tutti sapevano cosa chiedere, cosa aspettarsi dal proprio medico
condotto: l'unico terrore era che egli si dichiarasse incompetente al
caso e decidesse di spedire il paziente in ospedale.
Ma oggi chi sa che cosa chiedere al medico di famiglia che ha
"liberamente scelto" molto spesso con l'unico criterio della vicinanza
del suo ambulatorio al proprio domicilio? Che cosa conosce o che cosa
dovrebbe conoscere il medico di famiglia dei pazienti che lo hanno
scelto ma che lo possono cambiare quando e come vogliono, senza
neppure addurre una benché minima giustificazione?
In una parola, qual è la deontologia sostitutiva di quella veramente
onnicomprensiva e draconiana imposta ai vecchi medici condotti?
Sono tenuti a tenere una scheda sanitaria? Sono tenuti ad annotare una
anamnesi prossima e/o remota? Quando mandano qualcuno in un ospedale,
hanno l'obbligo di munirlo di un rapporto dettagliato inerente il
quadro patologico, come invece erano tenuti a fare i vecchi medici
condotti, bollati spesso d'acchito e barbaramente di asinità dei
medici ospedalieri, salvo poi ad accorgersi che la diagnosi così
disprezzata era quella più giusta? Hanno conoscenze sufficienti per
consigliare al meglio il proprio  assistito circa le scelte da fare in
casi di emergenza, specie se si tratta di patologie rare, il cui
trattamento non ha raggiunto un sufficiente grado di applicazione in
tutti i luoghi di cura? 
Oggi le indagini diagnostiche, grazie a Dio, non sono più affidate
all'intuito del medico di base egli ha mille mezzi per mettere in
paziente al riparo dai mali da cui viene colto. Ma ciò malgrado è
proprio inutile tentare una visita estemporanea, palpando,
auscultando, bussando e così via? Quell'intuito, che è il dono
dell'arte e che è indispensabile le esercitare d'acchito anche
perscoperte scientifiche e matematiche essendo antecedente a qualsiasi
pratica tecnologica è proprio inutile oggi, o esercitarlo potrebbe
ancora aiutare a farci sentire quanto meno tutti uomini, medici e
pazienti?
Forse magari le disposizioni di legge per qualche cosa del genere ci
sono anche ed anche quelle regolamentari; ma sono poi applicabili,
date le premesse, tra le quali, la mobilità dei pazienti?
Sono delle domande a cui non saprei dare risposta, né ho trovato chi
mi abbia saputo instradare per trovarla. E  per questo chiedo aiuto.
Troverò chi saprà darmene? 
Riuscirò a trovare qualcuno che sappia dirmi in cosa i pazienti
possono giovarsi delle visite degli "informatori scientifici", che
nella provincia in cui abito hanno diritto di precedenza su tutti in
ragione di un informatore ogni due pazienti visitati? I sistemi
informativi oggi disponibili e la complessità dei prodotti
farmacologici, ad un vecchio orecchiante come me,  fanno pensare che
quegli "informatori scientifici" dovrebbero aver la capacità
comunicativa del più veloce dei modem oggi in servizio per esaurire il
quadro informativo da dare al medico di base, che deve poi occuparsi
della pratica applicazione di ciò che ha conosciuto. 
C'è qualcuno che saprà chiarirmi anche questo dubbio senza adirarsi e
arrivare subito a tacciarmi di malanimo verso gli onesti
professionisti che le case farmaceutiche inviano a far conoscere i
propri prodotti? 
Lo spero vivissimamente, e, in attesa di risposta, ringrazia
anticipatamente. 
Rieti, 21/03/98
Luigi Melilli
Via Leonessa, 17. 02100 R  I  E  T  I  - Tel. 0746/481192. Email
gig...@sabinanet.it
=== Adolfo Melilli - Iv3BYA  - 
www.melilli.com
 ===

ragione di un informatore ogni due pazienti visitati?
Be', ho letto  tutto il messaggio e viene da chiedersi:quali sarebbero le
conclusioni e le proposte? Ad esempio, se  il metodo degli
informatori scientifici non va bene, cosa proporre in alternativa quando
parallelamente esiste il mercato di specialità uguali con nomi
commerciali differenti?
A.B.
Togliere dall'e-mail NOSPAM

vabbe', Ballarini. Suppongo che tu sia
un medico di famiglia, o il parente.
Perchè se la memoria non m'inganna ti
sei fatto trincea dei detti in un'altra
discussione, te lo riconosco, con molto
eroismo.
Ho visto un film oggi pomeriggio: un
grande Alberto Sordi diretto da un
grandissimo Elio Petri, "Il Maestro di
Vigevano". C'è una scena dove si vede il
medico della mutua che "visita" il
paziente (febbre a 40) restando lui in
strada e il paziente alla finestra, ad
invocarlo di salire. Invano. Era il
1963. Credo che basti questa data per
quantificare la pazienza bovina degli
ammalati italiani. Capisco tuttavia  di
commettere torto nei confronti dei pochi
medici della mutua che, sfuggiti alla
devastazione del ruolo, continuano a
comportarsi da medici. Ma non mi
riferisco a questi pochi. Anzi, di
questi magari ne trovassi uno!
ciao
margherita

Cara Margherita, forse dovresti guardare, se non lo fai già,  fiction tipo
"Medici in prima linea", anche se in quel caso la figura professionale è
quella dell'ospedaliero  :) Naturalmente scherzo. Io credo che la pazienza
che definisci "bovina" ce l'abbiano tutti gli italiani, indifferentemente,
da Vigevano a Orte, dal poliziotto all'avvocato. Non farei troppe
distinzioni, col rischio di cadere nel gioco di chi vuole mettere tutti
contro tutti. Quanto al fatto che secondo te sarei stato "molto eroico", il
tema era la realizzazione professionale del medico e in quell'occasione ho
titenuto doveroso fare alcune puntualizzazioni basate più sull'obiettività
che sull'emotività. Tutto qui. Dissi,  inoltre, che ritenevo la principale
causa del malessere insita nel sistema stesso, che da decenni mette,
ripeto, tutti contro tutti proprio perché chiude i cancelli dopo che i buoi
(o bovini) sono  scappati.
Ciao
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