Newsgroup: it.politica
Titolo: Prediche inutili

Il punto di vista della Società Italiana di Farmacologia (SIF)
sulla proposta di liberalizzazione delle "droghe leggere".
La SIF, la Società Italiana di Farmacologia, ha pubblicato - in data 3
giugno 1995 - un documento in cui prende in esame gli aspetti di natura
farmacologica e medica connessi con un'eventuale liberalizzazione delle
"droghe leggere", quale è stata proposta, il 20 luglio 1994, dall'on.
Francesco Corleone, del gruppo parlamentare Progressisti-Federativo. Dopo un
'accurata analisi degli effetti sul sistema nervoso centrale, e su quelli
cardiovascolare e respiratorio, il documento offre al legislatore questa
drastica conclusione: "Pertanto, valutando le informazioni farmacologiche,
tossicologiche e mediche oggi disponibili, il parere della SIF sulla
liberalizzazione dell'uso della Cannabis è negativo".
Questo documento è stato preparato sentita l'opinione, espressa mediante
brevi e documentati scritti, dei soci:
Mario Babbini, Ordinario di Farmacologia, Università di Bologna; Vincenzo
Cuomo, Ordinario di Farmacologia, Università di Bari, Consigliere della SIF;
Pier Francesco Mannaioni, Ordinario di Tossicologia, Università di Firenze,
Presidente della Società Italiana di Tossicologia; Paolo Nencini,
Straordinario di Farmacologia, Università "La Sapienza", Roma; Enrico
Tempesta, Associato di Neuropsicofarmacologia, Università Cattolica di Roma.
Essi sono stati interpellati per la loro specifica competenza scientifica
nel campo delle tossicomanie.
In questo documento sono presi in esame esclusivamente gli aspetti di natura
farmacologica e medica connessi con una eventuale liberalizzazione delle
"droghe leggere". I problemi di natura psicologica, sociale, etica e gli
aspetti di natura legale e giudiziaria sono lasciati alla specifica
competenza di esperti di altre discipline.
Definizione del termine di "droghe leggere"
Si tratta di un termine impreciso attribuito alle droghe che dovrebbero
indurre minore tossicodipendenza o tossicomania delle cosiddette "droghe
pesanti" quali l'eroina. Tossicodipendenza è qui definita, da un punto di
vista medico-clinico, come l'uso compulsivo di sostanze dovuto alla
necessità di evitare i disturbi psicofisici dell'astinenza ed associato ad
una serie di alterazioni patologiche derivanti dall'esposizione cronica ad
alte dosi delle sostanze stesse e dei loro contaminanti. Sulla base di
questa definizione i farmaci e le sostanze psicoattive si dispongono secondo
un continuum di efficacia per quanto riguarda la loro capacità di
influenzare il comportamento di assunzione. Sebbene teoricamente arbitraria,
la suddivisione in "droghe pesanti" e "leggere" nell'ambito di tale
continuum trova unanime consenso perché non è evidentemente possibile
considerare alla stessa stregua eroina, caffeina, nicotina e marijuana. Va
inoltre tenuto presente che il posizionamento delle singole sostanze di
abuso in tale continuum non è dettato solo da valutazioni
farmaco-tossicologiche ma è fortemente condizionato da fattori di ordine
culturale. Infatti l'uso di sostanze fortemente tossicomanigene come l'
alcool e la nicotina è permesso mentre i derivati delle Cannabis conservano
la definizione di droga.
Nel caso specifico della Proposta di Legge di liberalizzazione delle "droghe
leggere", il termine è riservato alla Cannabis e ai suoi derivati e pertanto
questo documento esaminerà e riassumerà esclusivamente gli effetti
farmacologici e tossicologici di queste sostanze.
La Cannabis sativa (l'aggettivo indica va riservato solo alla varietà
coltivata in India) è una pianta coltivata da millenni per ottenere fibre
tessili e per le sostanze psicoattive che contiene, è originaria dell'Asia
Centrale ed è oggi largamente diffusa nei paesi caldi e temperati.
Alle caratteristiche botaniche della pianta, la natura delle sostanze
chimiche in essa contenute e alle loro proprietà farmacologiche e
tossicologiche è stata dedicata una estesa letteratura alla quale rinviamo e
della quale qui citiamo solo alcune rassegne (Nahas, 1973; Andreoli et al.,
1974; Paton, 1975; Jones, 1983; Hollister, 1986; Martin, 1995).
La Cannabis è consumata sotto forma di Marijuana preparata con le
infiorescenze e foglie seccate, hashish che consiste nella resina seccata
secreta dalla pianta e olio di Cannabis estratto dalla resina mediante
solventi organici. Il principale principio attivo contenuto nella Cannabis e
nelle sue preparazioni è il delta-9-tetraidrocannabinolo (?9-THC) isolato
nel 1965 e presente in misura molto diversa nelle preparazioni ottenute
dalla Cannabis. Esso è rapidamente inattivato dall'esposizione all'ossigeno,
alla luce, l'umidità e le temperature elevate. Inoltre nella Cannabis sono
presenti almeno altre 400 sostanze attive di cui circa 60 correlate al
D9-THC con il quale interagiscono potenziandone o attenuandone gli effetti.
Pertanto qualsiasi regolamentazione dell'uso della Cannabis e dei suoi
derivati dovrebbe tenere conto delle grandi differenze nella quantità e
qualità dei cannabinoidi attivi che sono contenuti nelle diverse
preparazioni di Cannabis e che dipendono dalla varietà della pianta, dal
luogo di coltivazione, dal tempo di raccolta, dalle modalità di
conservazione. Se alla variabilità nel contenuto in sostanze attive si
aggiunge quella dei numerosi prodotti di pirolisi, generati quando l'erba o
i suoi prodotti sono fumati, si possono comprendere le grandi disparità di
effetto osservate fra i fumatori.
Tolleranza e dipendenza fisica
Tutti gli autori sono concordi nell'affermare che tolleranza (1) e
dipendenza fisica alla Cannabis si sviluppano nei consumatori cronici di
alte dosi (vedi Cox et al., 1983; Mendelsohn, 1987). La dose di D9-THC
sufficiente a indurre dipendenza è di 3.2 mg/Kg al giorno per 3 settimane
consecutive. Si tenga presente che il fumare 30 g di marijuana di buona
qualità causa l'ingestione di circa 15 mg di D9-THC (Bühringer et al.,
1994). Si osserva una tolleranza agli effetti cardiovascolari, psicomotori e
sui processi cognitivi. Quantità maggiori devono essere assunte per ottenere
gli effetti psicoattivi desiderati e la sospensione della assunzione è
seguita da una sindrome da astinenza di moderata intensità, caratterizzata
da disturbi del sonno, irritabilità, perdita dell'appetito e dimagrimento,
ansia, sudorazione e disturbi gastrici. Possono comparire brividi, febbre e
tremori. La sintomatologia scompare in meno di una settimana. Tuttavia con l
'uso cronico di piccole dosi la tolleranza è limitata alle funzioni
psicomotorie, richiede un modesto aumento di dose e sintomi da astinenza
sono osservati solo occasionalmente (Bühringer et al., 1994).
La dipendenza psichica compare nei fumatori regolari e frequenti e si
manifesta in un desiderio (craving) persistente per gli effetti psichici
della Cannabis che acquista un ruolo centrale nella vita tanto che la sua
mancanza causa ansia e talvolta senso di panico.
In conclusione è dimostrato che la Cannabis è una sostanza che induce
tossicomania anche se la sua frequenza è limitata e la sindrome da astinenza
è di modesta gravità. Ciò è dovuto al fatto che scarsa tolleranza si
sviluppa se le dosi sono piccole e non frequenti e l'esposizione al farmaco
è di breve durata. Tolleranza si sviluppa chiaramente quando gli individui
sono esposti ad alte dosi per un prolungato periodo di tempo (Abood e
Martin, 1992).
La dimostrazione che nel cervello sia umano che degli animali da esperimento
sono presenti recettori specifici per il D9-THC (Watson e Girdlestone, 1995)
fornisce una base neurobiologica non solo alle azioni della Cannabis ma
spiega la possibilità di insorgenza di tossicomania in quanto è presumibile
che l'uso cronico della Cannabis induca quelle modificazioni adattative
recettoriali, osservate nel caso degli oppioidi, della nicotina, delle
benzodiazepine e di altre sostanze, che sono responsabili del processo di
tolleranza e dipendenza.
Effetti sul Sistema Nervoso Centrale
Effetti sul comportamento indotti da consumo saltuario e moderato
Fumare una piccola e moderata dose di Cannabis (circa 5 mg di D9-THC) può
produrre un senso soggettivo di benessere, con rilassamento, sonnolenza,
lievi alterazioni della percezione, alterazione del senso del tempo e della
distanza, deficit della memoria recente, alterata coordinazione motoria,
particolarmente nel caso di complesse risposte psicomotorie. L'effetto
inizia immediatamente e dura due o tre ore dopo una singola sigaretta, è più
lungo e di maggior durata dopo assunzione orale. Tuttavia non è raro che
singole assunzioni possano indurre ansia, panico, stati paranoidi e reazioni
disforiche (2) caratterizzate da disorientamento, immobilità
similcatatonica, condizioni di ansia e sedazione. Questi sintomi negativi
sono causati da alte dosi, insorgono più facilmente in consumatori
inesperti, più anziani e posti in un contesto ambientale non favorevole.
Per la maggior parte dei consumatori di Cannabis le conseguenze di una
saltuaria assunzione non sono più gravi, da un punto di vista
comportamentale e psicologico, di quelle indotte da un'abbondante bevuta di
vino o birra, a meno che la persona intossicata non cerchi di guidare una
macchina o debba eseguire dei compiti impegnativi dal punto di vista
intellettuale o psicomotorio.
Effetti psichiatrici dovuti a assunzione cronica
Nei consumatori abituali di Cannabis è abbastanza comune l'instaurarsi della
così detta sindrome amotivazionale, caratterizzata da apatia, indifferenza
affettiva, mancanza di interesse per il futuro, per i rapporti sociali e per
il lavoro. Questa sindrome tende a migliorare dopo alcune settimane di
interruzione dell'assunzione di Cannabis.
Una psicosi acuta indotta dall'uso frequente, giornaliero di Cannabis è
stata ripetutamente descritta attraverso gli anni e in molti paesi,
soprattutto nel Medio Oriente e Sud Est Asiatico dove l'uso di alte dosi di
Cannabis è più frequente. La sua durata va da pochi giorni a 4 o 5 settimane
ed è caratterizzata da confusione mentale, perdita della memoria, delirio,
comportamento regressivo. Pazienti con una storia clinica di schizofrenia
sembrano sviluppare psicosi acute anche dopo un uso molto limitato di
Cannabis.
Effetti sul sistema cardiovascolare e respiratorio
Uno dei più costanti effetti indotti dall'assunzione di Cannabis è la
tachicardia, spesso accompagnata da ipotensione posturale. L'assunzione
cronica porta ad un aumento del volume plasmatico il cui meccanismo è ancora
oscuro. L'aumento del lavoro cardiaco rappresenta un rischio in pazienti con
una patologia cardiovascolare ma l'incidenza del rischio è difficile da
valutare in quanto i consumatori di Cannabis sono prevalentemente giovani. L
'opinione corrente è che l'importanza degli effetti cardiovascolari della
Cannabis non sia maggiore di quella della nicotina assunta con il fumo di
tabacco ma mancano informazioni allo stato attuale sulle conseguenze
cardiovascolari del suo uso prolungato.
I disturbi respiratori indotti dal fumare cronicamente Cannabis sono simili
a quelli del fumo da tabacco. Il fumo prodotto dalla Cannabis contiene un
elevato numero di sostanze, prodotte per pirolisi, molte delle quali, ad
esempio gli idrocarburi, sono le stesse presenti nel fumo da tabacco e sono
considerate responsabili della bronchite cronica, disturbi ostruttivi delle
vie respiratorie e neoplasie polmonari. Rinite e tosse cronica sono sintomi
comuni nei fumatori abituali di Cannabis. Va inoltre tenuto presente che il
benzopirene è presente in misura più abbondante nel fumo da Cannabis che in
quello del tabacco e il modo di fumare la Cannabis fa depositare una
quantità di catrame nei polmoni superiore a quella depositata dal fumo di
tabacco.
Tossicità cellulare, carcinogeneticità ed effetti sul sistema immunitario
Cannabis e cannabinoidi hanno effetti mutageni e carcinogenetici dimostrati
con i comuni test in vitro. Il significato clinico di questi effetti non è
stato definito e nell'uomo non sono stati dimostrati effetti mutageni o
anormalità citogenetiche attribuibili sicuramente alla Cannabis. Tuttavia se
simili effetti in vitro fossero ottenuti con una molecola di potenziale
interesse terapeutico, le autorità sanitarie avrebbero giustificate riserve
nel permettere l'uso della sostanza in terapia e richiederebbero una
accurata valutazione del rapporto rischio/beneficio. È stato ripetutamente
dimostrato che i cannabinoidi hanno un lieve e transitorio effetto
immunosoppressivo a carico dell'immunità cellulo-mediata dimostrabile anche
nell'uomo (Gupta et al., 1974; Vachon, 1976). Il termine lieve è usato in
confronto all'effetto dei farmaci immunosoppressivi noti quali il
metotrexato o la ciclosporina ma non diminuisce la sua importanza
soprattutto in individui predisposti e le cui condizioni di vita e
comportamenti sociali li espongono al contagio da HIV.
Gli effetti riassunti in questo paragrafo offrono una possibile spiegazione
biologica alla notizia recentemente riportata sui giornali di informazione
che la Cannabis possa essere una delle cause dell'aumentata incidenza dei
tumori tra i trentenni e quarantenni (Corriere della Sera, 24 maggio 1995).
Teratogenicità e difetti congeniti
La Cannabis ha effetti teratogeni (3) ad alte dosi in alcune specie animali
ma non vi sono dimostrazioni di chiari effetti teratogeni nell'uomo.
Tuttavia, come descritto per altri farmaci psicoattivi, sono state descritte
alterazioni comportamentali nei bambini nati da madri che hanno usato
Cannabis durante la gravidanza.
Conclusioni
Questa rassegna dei principali effetti farmacologici e tossicologici della
Cannabis non vuole essere esauriente e tralascia effetti endocrini, sulla
riproduzione e intestinali. Essa ha lo scopo di elencare e descrivere
brevemente quelle azioni della Cannabis nell'uomo che rendono complesso e
difficile, da un punto di vista medico, il problema della liberalizzazione
della Cannabis. Infatti, se da un lato non vi è dubbio che il rischio di
tossicomania della Cannabis è ridotto, certamente non superiore a quello
dell'alcool e della nicotina, una larga diffusione dell'uso della Cannabis
allargherebbe le dimensioni di quella patologia cardiovascolare e
respiratoria che già rappresenta un problema sanitario con il fumo del
tabacco e che le autorità sanitarie cercano di ridurre limitandone l'uso.
È prevedibile che la diffusione della Cannabis porti alle seguenti
conseguenze:
1) Aumento del numero di incidenti stradali durante l'intossicazione acuta;
2) Aumento di casi di psicosi in soggetti normali ma soprattutto in pazienti
mentali;
3) Aumento di patologie a carico dell'apparato cardiocircolatorio e
respiratorio nei fumatori cronici;
4) Aumento dei casi di sindrome amotivazionale nei giovani con conseguenze
personali, familiari e sociali;
5) Aumento del rischio di patologie infettive, tumorali, di alterazione
delle funzioni riproduttive e di disturbi nello sviluppo postnatale.
La possibilità che la Cannabis causi questi problemi medici non può essere
disconosciuta, come abbiamo documentato, e il loro costo va attentamente
valutato dal legislatore che intenda liberalizzare l'uso della Cannabis e
confrontato con i benefici ottenuti dal togliere il commercio della Cannabis
alla malavita organizzata e attenuare le conseguenze per l'ordine pubblico e
giudiziarie dell'attuale sistema. D'altra parte queste ultime, soprattutto
per i più giovani, potrebbero essere attenuate con una riduzione delle pene
e parziale decriminalizzazione del consumo di Cannabis. Il sostenere che la
maggior parte dei problemi medici che abbiamo elencato sono simili a quelli
dell'alcool, che è legale, non è una giustificazione perché, senza arrivare
ad un proibizionismo impensabile nella nostra cultura, anche l'uso dell'
alcool andrebbe meglio regolamentato. Ugualmente il sostenere che i problemi
medici elencati già esistono nella società perché la Cannabis è già usata da
molti, soprattutto giovani, significa non tenere conto che, per quanto
esteso, l'uso della Cannabis nel mondo occidentale ha sempre incontrato le
remore della sua illegalità. È difficile prevedere quale estensione
assumerebbe nel caso di una liberalizzazione e quale prevalenza avrebbero
sia i fenomeni di intossicazione acuta che gli effetti cronici.
Pertanto, valutando le informazioni farmacologiche, tossicologiche e mediche
oggi disponibili, il parere della SIF sulla liberalizzazione dell'uso della
Cannabis è negativo.
Giancarlo Pepeu
Ordinario di Farmacologia, Università di Firenze,
Presidente della
Società Italiana di Farmacologia
Firenze, 3 Giugno 1995
* Documento trascritto da SIF Notizie. Periodico della Società Italiana di
Farmacologia, anno X, numero 1, settembre 1995, pp. 25-27, dove è comparso
con il titolo Il punto di vista della Società Italiana di Farmacologia (SIF)
sulla proposta di liberalizzazione delle "Droghe leggere" (Proposta di legge
d'iniziativa del Deputato Corleone, presentata il 20 luglio 1994).
(1) Tolleranza: capacità di tollerare quanto in sé è o può essere pericoloso
o dannoso (ndr).
(2) Disforico: relativo ad alterazione nettamente patologica dell'umore sia
nel senso di una depressione che di una eccitazione (ndr).
(3) Teratogenicità: capacità di produrre mostruosità o malformazioni
embrionali (ndr).
Bibliografia
Abood M. E. e Martin B. R. (1992), Neurobiology of marijuana abuse, in
Trends in Pharmacological Sciences, 13, 201-206.
Andreoli V., Maffeii F. e Simi de Burgis R. (1974), Marijuana. Dimensione
clinica e giuridica, Tamburini Editore, Milano.
Bühringer G., Kunzel-Böhmer J., Lehnitzk C. e Schuman J. (1994), Report on
the liberalization of the laws prohibiting the use of drugs. Vol.
IFT-Research Report Series, vol. 65a, pp. 6-14, IFT Institut für
Therapieforschung, Monaco.
Cox T. C., Jacobs M. R., Leblanc A. E. e Marshman J. A. (1983), Drugs and
Drugs of Abuse. A reference text, pp. 212-224, Addition Research Foundation,
Toronto.
Gupta S., Grieco M. A. e Cushman P. (1974), Impairment of rosette forming T
lymphocytes in chronic marihuana smokers, in New Engl. J. Med., 291,
874-877.
Hollister L. E. (1986), Health aspects of cannabis, in Pharmacol. Rev., 38,
1-20.
Jones T. R. (1983), Cannabis and health, in Ann. Rev. Med., 34, 247-258.
Martin B. R. (1995), Marijuana, in Psychopharmacology. The Fourth Generation
of Progress (Bloom F. E. e Kupfer D. J., eds.), pp. 1753-1765, Raven Press,
New York.
Mendelsohn J. H. (1987), Marijuana, in Psychopharmacology. The Third
Generation of Progress (Meltzer H. Y., ed.), pp. 1565-1571, Raven Press, New
York.
Nahas G. G. (1973), Marihuana - Deceptive weed, Raven Press, New York.
Paton W. D. W. (1975), Pharmacology of marijuana, in Ann. Rev. Pharmacol.,
15, 191-220.
Vachon L. (1976), The smoke in marihuana smoking, in New Engl. J. Med., 294,
160-161.
Watson S. e Girdlestone D. (1995), 1995 Receptor & ion channel nomenclature
supplement, in Trends in Pharmacological Sciences, 16 Supplement Sixth
edition, 20.

Mai lette 20 k di sciocchezze tutte assieme.


Hai una laurea in medicina o farmacia per poter dire questo?


Sě.

 ha scritto nel messaggio
news:AQIva.151906$K35.3...@news2.tin.it...

Sul serio? come mai ti esprimi come un coattone?

 Sul serio? come mai ti esprimi come un coattone?
Perchč parlo con gentucola.
D'altronde lo leggi anche dal nick.