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Titolo: Sanità : spese e risultati (lunghetto)

Avendo trovato un articolo che spiega la realtà dei risultati nascosta
dietro la teoria delle spese, lo giro sul ng per dimostrare che non basta
spendere di più, ma bisogna spendere più efficacemente! Insieme alle spese
bisogna considerare le ripartizioni, le prestazioni, i servizi, le
caratteristiche del paese, le caratteristiche dei cittadini, ecc.
O più semplicemente (anche se é parziale) i risultati e l'Italia é uno dei
paesi più longevi (mi pare il secondo dopo il Giappone)! L'articolo é di
un sito di sinistra, ma di quella interessata a difendere il modello
pubblico italiano. Quindi se non si smentiscono le proporzioni il discorso
dovrebbe valere anche se al governo c'é Berlusconi. In tale articolo si
afferma che abbiamo il secondo miglior sistema sanitario, figuriamoci se
poi eliminassimo le caratteristiche d'inefficienza italiche, che
richiedono un cambio culturale e non economico!
Preso da:
http://www.ancoraasinistra.it/pensato/sanita_pubblica_privata
.
Articolo:
SANITA' PUBBLICA E SANITA' PRIVATA 
Parliamone seriamente
INTENTI. In questi ultimi anni la sanità è stata spesso al centro
dell’attenzione pubblica. Purtroppo però la discussione è stata portata
avanti dai media amplificando e spettacolarizzando le notizie, senza una
seria analisi dello stato delle cose (ricordiamoci per favore lo
scandaloso spettacolo del cosiddetto metodo Di Bella !!) ed il mondo
politico è rimasto anchilosato dalla sola discussione sui costi (e basta
!).
Noi abbiamo la pretesa oggi di fornire elementi concreti di conoscenza
perché la discussione si sposti su un piano concreto.
SANITA’ PUBBLICA E PRIVATA, PRINCIPI-BASE
Alla base della sanità pubblica c’è un "principio egualitario": la tutela
della salute è un dovere dello Stato che deve offrire assistenza a tutti i
cittadini in egual misura.
Alla base della sanità privata c’è un "principio liberista": la malattia è
uno dei tanti rischi connaturati con l’esistenza umana ed ognuno deve
tutelarsi se lo vuole e privatamente.
E’ il caso di ricordare che la nostra Costituzione richiama espressamente
la salute come diritto del cittadino.
Nella pratica, analizzando i sistemi sanitari di 160 stati, non esiste un
sistema sanitario del tutto "puro", trattandosi sempre di sistemi misti e
non ne esistono due uguali.
IL SISTEMA SANITARIO AMERICANO
Nell' immaginario di molti il sistema sanitario Usa è visto come un
modello di efficienza. Le cose non stanno proprio così, ma lo prenderemo
ad esempio della sanità privata benché anch’esso sia un sistema misto ed
anche piuttosto complesso.
Innanzitutto va detto che esiste una copertura sanitaria pubblica per
categorie particolari di cittadini: il sistema Medicare (assistenza
medica) per i cittadini oltre i 65 anni di età, ed il sistema Medicaid
(aiuto medico) per i cittadini bisognosi. Questi due programmi
assistenziali sono pubblici ma offrono copertura sanitaria incompleta
(sono previsti tickets, non è compresa la lungodegenza, etc).
Vi è poi la copertura assicurativa privata (in genere fornita dai datori
di lavoro o da organizzazioni sindacali) che avviene per mezzo di circa
1250 Assicurazioni "for-profit" (che hanno cioè lo scopo di produrre
utili). Esiste poi un piccolo numero di Assicurazioni "no-profit" che
peraltro nel tempo si sono anch’esse orientate verso il profitto, e vi
sono dei tentativi di razionalizzare e controllare le spese unificando le
funzioni di finanziatore (l’assicurazione) e di erogatore dei servizi
(l’ospedale): le cosidette Managed-care.
Come si vede è un universo molto complesso. A noi preme comunque
evidenziare i risultati di questo sistema: in sintesi circa il 61% degli
americani è assicurato tramite i datori di lavoro, l’8% ha una
assicurazione privata, il 12% ricorre all’assistenza per bisognosi e ben
il 17% (circa 45 milioni di cittadini) non ha alcuna copertura sanitaria.
Tutto questo produce il sistema sanitario più costoso del mondo sia in
termini assoluti di spesa sia in termini di spesa in rapporto al Prodotto
Interno Lordo (PIL) cioè in rapporto alla ricchezza totale annuale
prodotta dalla nazione. Nel 1997 la spesa sanitaria Usa corrispondeva a
circa il 14% del PIL (per confronto, nello stesso anno per l’Italia essa
era del 7,4% e negli altri paesi europei oscillava tra l’8 ed il 10% !).
C’è di peggio: le proiezioni per il 2003 vedono la spesa sanitaria
americana giungere al 20% dell’intera ricchezza prodotta dal paese.
E c’è il peggio del peggio: il costo amministrativo-burocratico della
sanità americana rappresenta il 20% della spesa totale !!
A fronte dell’essere il sistema più costoso, quello americano non è certo
il migliore: 3 bambini su 10 sono senza assistenza, 4 su 10 non effettuano
vaccinazioni, per la mortalità infantile gli Usa sono al 22° posto nel
mondo; l’efficacia del sistema (misurata attraverso il parametro delle
"morti evitabili", cioè quelle legate proprio all’inefficacia del sistema)
vede gli Usa dietro tutti i paesi europei escluso il Portogallo e la
stessa posizione è occupata quando si prende in considerazione il
parametro dell’efficienza (rapporto costi/benefici).
Tutto questo spiega bene perché il nemico storico della sanità pubblica,
l’Associazione Medici Americani (AMA) abbia deciso nel giugno 1999 di
cambiare radicalmente rotta sottoscrivendo la seguente dichiarazione: "I
medici americani ritengono che un’adeguata copertura sanitaria e un
adeguato accesso ai servizi sanitari siano di vitale importanza per i loro
pazienti e per la nazione. Nonostante la prosperità economica e gli alti
livelli di occupazione raggiunti nell’ultimo decennio, constatiamo che una
considerevole e crescente porzione della popolazione americana non ha
alcuna forma di copertura assicurativa…". Questa mutata sensibilità
spiegherà a molti perché negli ultimi anni della sua amministrazione il
presidente Clinton abbia iniziato (e perso) una battaglia per un piano
sanitario nazionale, trovando il nemico più potente proprio nelle
assicurazioni che non intendono rinunciare ad un mercato che offre
profitti astronomici.
IL SISTEMA SANITARIO ITALIANO
Il nostro sistema sanitario è pubblico con una quota di privato, anzi per
la precisione: è pubblico per quanto riguarda il finanziamento, è misto
per quanto riguarda la produzione dei servizi sanitari. Infatti il
"privato" italiano privato non è; su 487 case di cura che fanno parte
dell’AIOP (Associazione Italiana Ospedalita’ Privata) ben 426 sono
convenzionate col SSN (Sistema Sanitario Nazionale) il che tradotto in
danaro significa che sono finanziate dal denaro pubblico.
Cosa contraddistingue la sanità privata: innanzitutto proprio il
finanziamento e quindi una bella garanzia e l’assenza di rischi economici;
in secondo luogo la possibilità di scegliere le attività sanitarie più
redditizie lasciando allo stato il carico di quelle costose e costosissime
(rianimazione, assistenza neonatale, etc); il fatto positivo, anche per
l’utente è invece la rapidità di programmazione e decisione, senza le
pastoie burocratiche dell’amministrazione pubblica.
Nell’immaginario comune il nostro sistema è scadente. Però non tutti sanno
che secondo l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) il SSN italiano è
al secondo posto al mondo in una classifica che nel giugno 2000 comparava
i sistemi sanitari di 191 Nazioni. Per comprendere bene diamo un’occhiata
alla tabella seguente.
 
Paese
 Graduatoria
 Spesa (% del PIL)
 
Francia
 1°
 8.5%
 
Italia
 2°
 < del 8%
 
Gran Bretagna
 18°
 < del 6%
 
Germania
 25°
 > del 10%
 
Stati Uniti
 37°
 14%
 
 
(gli Usa sono superati da tutti i paesi europei ed inoltre da Cile, Arabia
Saudita, Marocco, Repubblica Dominicana).
Gli indicatori presi in considerazione per questa classifica sono: 
 
a) livello generale di salute; 
b) disparità nei livelli di salute; 
c) capacità di reazione del sistema; 
d) distribuzione della capacità di reazione tra la popolazione; 
e) distribuzione del peso finanziario sui vari strati sociali. 
L’Italia risulta prima nella "speranza di vita in salute" e tra i primi
per "eguaglianza tra i cittadini nell’accesso alla sanità".
Dunque il nostro SSN non è allo sbando!! Solo per completezza vanno
ricordati alcuni recenti provvedimenti governativi molto importanti:
riduzione del carico dei tickets ed aumento delle patologie esenti,
campagne di prevenzione per importanti patologie neoplastiche, programma
nazionale per l’obbligo all’aggiornamento dei medici.
Si badi bene che nessuno potrebbe affermare che nella nostra sanità tutto
va bene, anzi. Esistono numerosi problemi anche molto gravi. Alcuni sono
comuni a tutto il mondo occidentale: aumento dell’età media della
popolazione ed aumentata incidenza di patologie croniche con conseguente
aumento delle necessità economiche dei sistemi sanitari. Altri problemi
sono specificamente italiani: eccesso di apparato burocratico e giungla di
leggi; diffuse sacche di inefficienza soprattutto al Sud; sprechi notevoli
di risorse per incapacità di programmazione; strutture ospedaliere troppo
spesso "antiche" (anche se mirabili dal punto di vista
artistico-archeologico); una eccessiva centralità dell’ospedale a scapito
della prevenzione e della riabilitazione che sono gli altri due
irrinunciabili pilastri di una buona assistenza sanitaria [va ricordato a
questo punto che essere passati dalle USSL (Unità Socio-sanitaria Locale)
alle USL (Unità Sanitaria Locale) ha prodotto solo l’apparente sparizione
di un aggettivo scomodo e costoso, in quanto i problemi sociali continuano
ad essere scaricati sul sistema sanitario].
CONCLUSIONI. E’ indispensabile per il centro-sinistra far giungere a
quanti più cittadini possibile questi elementi di valutazione e ribadire
fermamente le sacrosante ragioni che ci consentono di affermare che un
sistema sanitario pubblico è un segno di civiltà perché:
la salute è un bene collettivo
un sistema pubblico è garanzia per i deboli ed i poveri
solo un sistema pubblico può fare prevenzione
solo un sistema pubblico può fare una programmazione di largo respiro
Vi è infine un’ultima cosa che il centro-sinistra deve dire a gran voce e
deve dirla parlando chiaramente senza giri di parole: la salute costa, con
qualunque sistema la salute costa. I cittadini devono capire e scegliere,
possono fare qualsiasi scelta ma vivere in salute ed a lungo costa molto.
Mai come in questo campo è impossibile avere vie di mezzo: o la moglie è
ubriaca o la botte è piena.
Ciao!
 
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