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Titolo: Ecco le Spiegazioni alla Perizia dell'Ematologo nel Processo di Torino - Parte prima

Prima parte
Ieri sera ho dedicato una mezz'oretta alla lettura della perizia
ematologica nel processo di
Torino.
Quello che ho letto non solo non mi ha meravigliato ma anzi ha
confermato la mia idea, e cioè
che siamo di fronte ad una vera farsa, una buffonata.
Nella prima parte della perizia il perito indica dei principi generali
sul funzionamento del midollo
osseo e su alcuni paramteri utilizzati nelle analisi di laboratorio.
Da notare, perché la cosa sarà interessante nel seguito che il perito
pone delle citazioni a studi condotti da svariati gruppi di ricerca a
conferma delle sue tesi, notare questo punto perché sarà importante
nel seguito.
Questo fino a pagina 12.
Alla fine di pagina 12 cominciano le sorprese che non ci
abbandoneranno fino alla fine della
perizia.
Scrive il perito: "
Il quadro osservato negli atleti della Juventus 
Dopo aver risposto al secondo quesito del Giudice nei termini generali
in cui è stato posto, ritengo opportuno entrare nello specifico delle
considerazioni che lo hanno motivato. Le precedenti Consulenze
Tecniche, Memorie e Relazioni hanno ampiamente discusso sul referto di
un emocromo dell'atleta Di Livio eseguito in data 28/8/1997 (documento
numerato 1078 VI). Ritengo, in accordo con gli attuali Consulenti
delle parti con cui il caso è stato esaminato e discusso, di poter
affermare che esso non debba essere utilizzato ai fini della Perizia,
perché frutto di un errore di laboratorio. Vi sono infatti elementi
per stabilire con certezza che quanto notato a proposito di quel
referto (dissociazione emoglobina/ematocrito, macrocitosi, bassa MCHC)
è il risultato di un artefatto analitico, verosimilmente riconducibile
a un tempo troppo lungo trascorso, forse a temperatura ambiente, tra
il momento del prelievo e quello dell'analisi, o ad altri meccanismi
aventi effetti sovrapponibili (vedi copia nella Figura 1A)."
Quindi, nella richiesta di rinvio a giudizio presentata da Guariniello
era presente una perizia a
firma di G. Benzi (per informazione anche lui si definisce tifoso
della Juve ...) in cui si diceva che
in base alle cartelle cliniche dei giocatori della Juventus c'erano
dei valori, quelli dellematocrito di
Di Livio e di Deschamps che superavano la soglia del 50% (ma di poco)
e quindi questo era indice di un possibile uso di EPO.
Ora, nella perizia di D'Onofrio si dice non solo che l'esame
emocromocitometrico di Di Lio era
errato, ma che a questa conclusione il perito è giunto "in accordo con
gli attuali Consulenti delle parti" accusa e difesa. Ovvero i periti
dell'accusa che prima avevano chiesto il rinvio a giudizio per questo
valore dell'ematocrito ora a distanza di 6 anni "concordano" che quel
valore era errato.
Non solo.
Alla pagina successiva pagina 13 il perito scrive:
"Indici significativi di errore analitico si riscontrano anche
nell'esame emocromocitometrico attribuito all'atleta Deschamps in data
22/3/1995, che riporta un valore di ematocrito di 51,9% a fronte di un
valore di emoglobina di 16,0 g/dl: in questo caso il valore di MCHC è
30,8, anomalo e inferiore alla media del soggetto (33,8) e la regola
del "triplo" non è rispettata. L'artefatto è verosimilmente causato da
una sovrastima di MCV (92,7 a fronte di una media di 86,9). L'analogo
esame effettuato presso la Banca del Sangue nella stessa data,
riportato nel Parere Pro Veritate del Prof. M Cazzola del 12/6/2000 a
pagina 4 (illegibile nella fotocopia a mia disposizione) rappresenta
una valida conferma. C'è da notare che anche nell'esame precedente,
effettuato in data 17/1/1995 ci sono spie di un errore analitico in
direzione opposta: qui infatti l'emoglobina è 15,8, molto simile,
mentre l'ematocrito è 43,2% (ci si aspetterebbe un 47-48% in base alla
regola del "triplo") e il valore di MCHC è anomalo in eccesso: 36,6.
Qui l'artefatto è verosimilmente causato da una sottostima di MCV
(79,0 a fronte di una media di 86,9). Errori analitici di questo
genere non sono rari nei laboratori di ematologia e si conoscono
diversi fattori tecnici che sono in grado di determinarli. Il
controllo di qualità serve proprio a identificarli e correggerli."
Quindi non solo il caso di Di Livio su cui si era basata l'accusa
inizialmente adesso si scopre non essere valido, ma anche il casio di
Deschamps non è valido.
Quindi ripeilogando, l'accusa si era basata su una perizia a firma di
G. Benzi che prendendo in esame i valori di ematocrito di Di Livio e
di Deschamps ne concludeva che c'era la possibilità di uso di EPO.
Adesso per quanto riguarda il caso di Di Livio anche l'accusa
"concorda" che si è trattato di un'errore, per quanto riguarda
Deschamps il perito del tribunale non solo sostiene che c'è stato
un'errore, ma che :"Errori analitici di questo genere non sono rari
nei laboratori di ematologia e si conoscono diversi fattori tecnici
che sono in grado di determinarli. Il controllo di qualità serve
proprio a identificarli e correggerli."
Quindi ambedue i casi su cui si basava la perizia Benzi con cui è
stato rischiesto il rinvio a giudizio sono fasulli.
A pagina 14 il perito comincia la sua risposta alla terza domanda
posta dal giudice, la più importante:" ... se le riscontrate
variazioni nei valori di alcuni degli indicati parametri siano da
considerarsi fisiologiche e siano compatibili con la normale e intensa
attività fisica svolta dai calciatori negli allenamenti e nelle
partite ovvero siano invece indicative del fatto che tutti o soltanto
alcuni dei calciatori presi in esame possano aver assunto
eritropoietina, preparati a base di ferro o altre sostanze ovvero
possano aver posto in essere altre pratiche per ottenere l'incremento
dei valori in parola.".
Il perito elenca i laboratori presso cui sono state effettuate le
analisi, e i macchinari utilizzati per queste analisi:"
I referti analizzati provenivano dai seguenti laboratori:
 - laboratorio della clinica Fornaca di Sessant, che utilizzava in
prevalenza un sistema ematologibo Sysmex NE 8000;
- laboratorio dell'Istituto di Medicina dello Sport di Torino, che ha
utilizzato nei primi anni un sistema SEAC e successivamente un sistema
Cell Dyn 2000;
- laboratorio del CONI, Istituto di Scienza dello Sport di Roma; 
- Banca del Sangue di Torino, Ospedale San Giovanni Battista: i
referti sono stati in genere ottenuti su campioni di sangue inviati
nella stessa data di quelli ottenuti dal laboratorio della Clinica
Fornaca, che venivano inviati per l'esecuzione dell'immunofenotipo
leucocitario (per cui è necessario disporre di un esame
emocromocitometrico); questi risultati sono stati valutati nel caso di
dubbi o discrepanze riguardanti i referti della Clinica Fornaca;"
Questo perché metodi di analisi diverse possono condurre a risultati
diversi.
A pagina 17 il perito comincia l'analisi dei dati riguardanti le
cartelle cliniche dei giocatori della Juventus.
Il metodo utilizzato è il seguente: si considerano i valori di 20
giocatori della Juve e si confrontano con i valori di riferimento
pubblicati da vari gruppi di ricerca, scrive infatti il perito:"
Per la statistica descrittiva generale sono stati ricavati i dati
ottenuti dai venti atleti esaminati. Essi sono stati confrontati con i
valori medi e di riferimento pubblicati nella letteratura riguardante
adulti maschi sani e sportivi...."
Il Perito confronta i valori medi dell'emoglobina dei giocatori della
Juve con quelli riportati da alcuni gruppi di ricerca, notare bene che
in questo caso il perito per confermare le sue tesi indica dei lavori
prodotti da altri gruppi di ricerca e PUBBLICATI SU RIVISTE
SCIENTIFICHE. Questo va notato perché sarà molto importante nel
seguito. Scrive il perito:"
Dopo una disamina accurata della letteratura più aggiornata, tenendo
conto delle differenze riscontrate nelle diverse casistiche (Fairbanks
e Tefferi, 2000; Pearson, 2000; Milman e coll, 2001), abbiamo ritenuto
di poter considerare che la media della concentrazione emoglobinica di
maschi adulti sani sia da porre tra 15,1 e 15,6 g/dl, con intervallo
di riferimento da un valore minimo di 13,0-13,5 a un valore massimo di
17,0-17,6 g/dl. Allo stesso modo, i valori medi per l'ematocrito sono
da porre tra 45 e 47%, con intervallo di riferimento da un minimo di
38-40% a un massimo di 51-53%. Tali limiti sono di necessità generici
e non precisi, in quanto estrapolati da numerose pubblicazioni..."
Quindi il perito non può fare altro che constatare che la media dei
valori di emoglobina dei giocatori della Juve è nella norma, scrive
infatti il perito a pagina 17:"
La media dei valori di emoglobina riscontrati nella casistica degli
atleti della Juventus, considerando i 480 casi valutabili, è pari, a
14,7 g/dl, con un minimo di 13,0 e un massimo di 15,8. Questi valori,
sia come media generale che come media dei singoli atleti, rientrano
pienamente nella distribuzione normale. Un solo atleta fornisce una
media pari al limite inferiore (Padovano), nessuno fornisce risultati
medi prossimi ai limiti superiore della distribuzione normale."
Quindi a pagina 18 il perito esamina la variabilità dei valori di
emoglobina e di ematocrito degli Juventini confrontandoli con quelli
di uno studio diun gruppo di ricerca:"I coefficienti di variazione
(CV%) riportati nelle Tabelle 2-4 esprimono in percentuale l'ampiezza
delle variazioni riscontrate rispetto al valore centrale della
distribuzione."
ed ancora:"Secondo la letteratura, i coefficienti di variabilità
individuale dei principali parametri ematologici sono pari al 4,6% per
l'emoglobina e al 3,0% per l'ematocrito (Borel et al, 1991)."
Quindi non può fare altro che constatare che la variabilità dei
giocatori della Juve è nella norma, scrive infatti il perito:"
Nei calciatori della Juventus, i coefficienti di variazione appaiono
solo lievemente superiori (5,9% per l'emoglobina, da un minimo di 3,1%
a un massimo di 6,0% nei singoli; 5,9% per l'ematocrito, da un minimo
di 2,5% a un massimo di 5,9% nei singoli). Questo lieve eccesso di
variabilità è prevedibile e accettabile, in rapporto con il ricorso a
diversi laboratori, con l'ampiezza dell'arco temporale analizzato e
con l'intervento di altri elementi di variabilità, stagionali e non,
caratteristici di atleti professionisti. Nella casistica di calciatori
descritta da Malcovati e coll. (2003), tali coefficienti di
variazione, per quanto calcolati con un metodo statistico differente,
appaiono nel complesso simili."
Non solo, ma il perito scrive che:"Il numero di singole determinazioni
superiori a 17,0 g/dl di emoglobina è pari a 2 (Falcioni, in data
14/6/96 con 17,7 g/dl; Del Piero in data 18/6/93, con 17,3). Il numero
di singole determinazioni di ematocrito superiore a 51% (o 50%) è
ugualmente pari a 2 (Dechamps con 51,9% in data 22/3/95; Di Livio con
il 51,2% del referto eliminato perché artefattuale). Quindi i valori
eccedenti i limiti alti sono in numero inferiore all'atteso e
rientrano ampiamente nella percentuale di meno di 1% fornita da
Malcovati e coll. (2003)."
A pagina 19 il perito passa a considerare la ferritina.
I valori medi sono nella norma come scrive:"I valori medi di ferritina
e saturazione della transferrina negli atleti analizzati sono
riportati nelle Tabelle 3 e 4. Il valore medio generale della
ferritina nei 450 referti valutabili esaminati è 86,0 ng/ml, con un
range da 31 a 318: il valore è sovrapponibile a quello delle
casistiche di altri autori italiani (Malcovati e coll., 2203:84,19,
con range da 14,9 a 249,0; Resina e coll, 1991: 79,2, con range da 10
a 281). Pochi atleti della Juventus tra quelli da noi esaminati hanno
valori medi di ferritina elevati (Peruzzi, il cui livello impone uno
studio genetico per l'emocromatosi, e Rampulla, che è comunque
nell'intervallo di riferimento), altri sono nella norma e alcuni
(Deschamps, Tacchinardi, Torricelli, Zidane) sono molto vicini anche
come media al valore di sideropenia pre-latente."
La Variabilità media è invece considerevole come scrive a pagina 19.
A pagina 20 poi il perito riporta alcuni studi che indicherebbero che
nello sport è molto praticato il ricorso a preparati di ferro:"
- la terapia con ferro, per quanto non raccomandabile di routine,
rappresenta un "rituale" molto diffuso nello sport agonistico, anche
in calciatori professionisti (Resina e coll, 1991; Escanero et al,
1997);
- diversi lavori scientifici tendono a confermare una tendenza alla
sideropenia negli atleti professionisti;
- ancora molto controversa è la questione se una riduzione dei
depositi marziali senza anemia sia causa di un deterioramento delle
prestazioni sportive;
- non risulta che sia stato somministrato ferro agli atleti con
ferritina media più elevata, come Peruzzi, Rampulla, Amoruso, Dimas.
A pagina 21 il perito comincia ad esaminare la variabilità del valore
dell'emoglobina nei calciatori durante la stagione agonistica.
Scrive il perito:" Esiste innanzitutto una piccola variabilità
stagionale anche nella popolazione generale, con tendenza a valori
ematologici lievemente più bassi in estate, verosimilmente per effetto
di un'espansione del volume del plasma in risposta all'esposizione al
calore (emodiluizione). L'entità di questa variazione stagionale è
stimata in modo molto eterogeneo dai numerosi autori che l'hanno
studiata: in una recente e accurata revisione della letteratura essa è
considerata non superiore al 3% (Thirup, 2003). Un secondo tipo di
variabilità stagionale, tipica degli atleti, è legata alle diverse
fasi di allenamento, competizione, riposo. Quando inizia il periodo di
allenamento si verifica un'emodiluizione, per espansione della
componente plasmatica del plasma, che determina una riduzione
dell'emoglobina e dell'ematocrito anche del 10%; dopo due o tre
settimane di allenamento questo effetto si annulla perché aumenta
anche il volume dei globuli rossi, riportando l'emoglobina e
l'ematocrito su livelli prossimi a quelli di partenza (Sawka e coll,
2000). Il risultato finale di queste modificazioni indotte
dall'allenamento è un aumento netto del volume totale del sangue, che
favorisce l'ossigenazione dei tessuti, senza modificazioni persistenti
dei parametri ematologici. Un terzo tipo di variabilità, non
specificamente stagionale ma legato ai periodi di attività più o meno
intensa, è quello legato agli sforzi fisici acuti degli eventi
agonistici, che è difficilmente valutabile ma verosimilmente non
cospicuo nei calciatori osservati in questa Perizia. Si può supporre
infatti che la maggior parte dei prelievi non sia stata effettuati
dallo staff medico della Juventus nelle ore immediatamente successive
alle competizioni, ma al mattino e in buone condizioni di
standardizzazione pre-analitica nei giorni in cui non si disputavano
gare. In definitiva, si può concludere che la maggior parte della
variabilità stagionale dell'emoglobina, anche in atleti
professionisti, non debba superare il 3-4%."
Quindi il perito si rifà allo studio condotto su alcuni calciatori
italiani:"
Lo studio di Malcovati e coll. (2003) sui calciatori sottoposti ad
analisi nell'ambito della campagna "Io non rischio la salute"
utilizza, per l'analisi della variabilità stagionale a lungo termine,
un modello basato sulla suddivisione delle misurazioni ripetute in tre
periodi: giugno-settembre (fase "bassa" di allenamento),
ottobre-gennaio (fase "intermedia") e febbraio-maggio (fase "alta"). I
risultati di questo studio hanno dimostrato che i livelli più alti di
emoglobina si osservavano nel periodo estivo di allenamento
(giugno-settembre) rispetto agli altri due periodi, in contrasto con
la suddetta lieve variabilità stagionale della popolazione generale.
La ferritina mostrava un comportamento opposto, con valori più bassi
nel periodo iniziale della stagione sportiva (ottobre-gennaio).
Secondo gli Autori, queste osservazioni portano a ritenere che "la
rilevazione di valori aumentati di emoglobina ed ematocrito in atleti
di resistenza durante la stagione competitiva dovrebbe essere
considerata anormale". L'abbassamento della ferritina è spiegato con
un possibile aumento dell'attività eritropoietica dovuta
all'espansione della massa eritrocitaria."
Quindi il perito analizza la variabilità dei valori dell'emoglobina
negli atleti della Juve:"
Abbiamo analizzato i valori medi ottenuti dall'analisi statistica dei
referti ematologici dei calciatori della Juventus secondo il suddetto
modello stagionale a tre fasi. La Figura 4 mostra graficamente
l'andamento dell'emoglobina e della ferritina (come medie di tutte le
determinazioni) nei tre periodi per l'arco totale delle cinque
stagioni in cui sono stati effettuati gli esami considerati.
.......
L'andamento di entrambi i parametri appare altalenante, senza
ricorrenze stagionali sicure e regolari. In generale, i valori medi di
emoglobina tendono a essere più elevati nelle fasi "media" e "alta" di
competizione (da ottobre a maggio), in contrasto con i risultati di
Malcovati e coll., ma forse maggiormente in accordo con una possibile
emodiluizione nelle fasi estive anche per la ripresa degli
allenamenti. Un'eccezione strana e significativa è rappresentata
dall'andamento dell'emoglobina nella stagione 1996-97, in cui si
osservano costantemente, da ottobre al settembre successivo, valori
medi più bassi, senza risalite. Nella stagione successiva, 1997-98, al
contrario, i valori si attestano su livelli medi più elevati, vicino a
15, in tutte e tre le fasi stagionali.
Il valore medio di ferritina sul totale degli atleti tocca il minimo
nella fase "media" della stagione 1995-96 e appare spesso in
controtendenza rispetto all'emoglobina: nella stagione 1996-97, ad
esempio, si osservano valori mediamente bassi di emoglobina
contrapposti a valori mediamente elevati di ferritina."
La variabilità dei balori dell'emoglobina non coincide con quella
proposta dallo studio indicato. Il perito non è in grado di precisarne
il motivo:"Non è possibile individuare una spiegazione semplice per
queste evidenti irregolarità del ritmo stagionale. Il calo della
ferritina in corrispondenza degli aumenti di emoglobina, e viceversa,
può riflettere una deplezione dei depositi nelle fasi di aumentata
eritropoiesi, che poteva in teoria verificarsi senza necessariamente
implicare l'intervento di una stimolazioni esogena. Più strano e meno
spiegabile sotto il profilo fisiopatologico è il diverso comportamento
dei parametri nelle diverse stagioni: se per la ferritina si può
supporre un variare della supplementazione con preparati di ferro,
meno agevole e immediata è l'identificazione del motivo per cui i
livelli medi di emoglobina nel 1997-98 erano costantemente più elevati
rispetto ai valori medi del 1996-97."
Seguirà la Seconda Parte

 Seguirà la Seconda Parte
Complimenti, aspetto con ansia

 Seguirą la Seconda Parte
Wow, inoltra tutto pure a 
antonio...@juventus.com
 ^_______^
Cheers!
Max

Torino.
io continuo a chiedermi una sola cosa, se veramente la Juve usava Epo
o sostanze simili, perchč si dava la zappa sui piedi facendo analisi
sanguigne ufficiali quando non erano richieste?


Già
Ma soprattutto un'altra cosa che ho notato quando ho letto la perizia. UNa
cosa a dir poco ridicola. Che scriverò nella seconda parte. SI parlerà di
"doping estivo", una cosa mai vista.
 
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Inviato via 
http://arianna.libero.it/usenet/

"doping estivo", una cosa mai vista.
a base di ghiaccio secco?

 a base di ghiaccio secco?
No, l'uso di thè ghiacciato per far venire lo squaraus e quindi far
correre di più  i giocatori...ok, verso il bagno, ma anche verso la porta
avversaria, vista in modo freudiano come liberazione dei propri problemi
;P
Cheers!
Max

 ha scritto nel messaggio
news:mgylc.A.z...@idam.kicks-ass.net...
Prima parte
Un ringraziamento sentito.
Emanuele

Max
all'urlo di...NON MOLLARE MAI!!!! NON MOLLARE MAI!!!!