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Titolo: Ortocheratologia

Vediamo allora di fare un pò di chiarezza.....dopotutto sono uno
scettico anche io.
Scrivo questa post perchè girando in rete ho visto sulla pagina di
servizio di questo gruppo uscire alla voce "bufale in rete" la tecnica
contattologica definita Ortocheratologia notturna.
L'ortocheratologia è una tecnica non chirurgica con cui è possibile
ridurre , variare o eliminare un difetto refrattivo attraverso
l'applicazione programmata di lenti a contatto rigide gas permeabili.
Queste lenti producono una riduzione temporanea dell'ametropia
cambiando la forma della cornea , che possiede una certa plasticità.
Quando le lenti sono applicate si vede bene come con una lente
convenzionale; dopo aver rimosso la lente la cornea mantiene la sua
forma modificata per una periodo di tempo variabile e si continua a
veder bene anche senza lenti.  Le prime volte l'effetto dura poche ore
per poi stabilizzarsi , nei giorni seguenti. Questo trattamento è
reversibile e se si sospende il trattamento la condizione ottica torna
quella precedenta l'applicazione delle lenti.
In una applicazione di lenti rigide tradizionali si ricerca
l'allineamento della lente con la superficie della cornea in modo da
interferire il meno possibile con i tessuti corneali. Con le lenti a
da ortocheratologia invece si ricercano degli appoggi della lente in
zone specifiche della cornea in modo da poter effettuare il
modellamento corneale. Grazie all'utilizzo del topografo corneale, uno
strumento che fornisce una mappa della superficie corneale, è
possibile scegliere la lente da applicare con una precisione non
posibile fino a pochi anni fà e questo , unito all'utilizzo di
materiali con una permeabilità ai gas molto spinta, rende
l'applicazione decisamente meno rischiosa. Inoltre, tramite il
topografo corneale, è possibile verificare che ci sia la sufficiente
eccentricità corneale tale da permettere l'appiattimento della zona
centrale di cornea. I rischi correlati a questa applicazione sono
principalmente legati alla scelta di una lente con una curvatura non
adatta alla superficie della cornea e questo può causare una
deformazione non desiderata della stessa, che in  ogni caso è
temporanea. Per questo nelle prime fasi dell'applicazione  i controlli
sono molto frequenti per seguire il procedere del modellamento
corneale e quindi che non vi siano "contatti" sbagliati tra cornea e
lente che possono creare abrasioni e lesioni.
Limiti nel trattamento possono essere una rigidità del tessuto
corneale al modellamento (cosa abbastanza rara), una scarsa
eccentricità della cornea che rende limitata la possibilità di
modellamento e un diametro pupillare molto ampio, cosa relativamente
frequente che rende la visione notturna non buona. Inoltre
l'applicazione presuppone che non vi siano patologie oculari in atto.
Il fatto che il trattamento sia temporaneo ci permette di modificare
l'effetto correttivo delle lenti a distanza di tempo così che , se
l'ametropia dovesse cambiare, è possibile sostituire le lenti e
renderle nuovamente adatte alla correzione del soggetto.
In conclusione diffidate di chi vi promette miracoli con questa
tecnica , infatti non i tutti i casi è risolutiva e non è scevra di
difetti. Però oggi si pone come una alternativa alla chirurgia
refrattiva, sempre che sia effettuata da un contattologo preparato che
sia in grado di affrontare le problematiche che si possono presentare.
Simone S.

 sia in grado di affrontare le problematiche che si possono presentare.
Credo che non ci siano molti studi a lungo termine sull'argomento. Così 
come per molto tempo, nei primi anni di applicazione, ce ne siano stati 
pochi sulla chirurgia refrattiva. Probabilmente la tecnica "soffre" 
ancora del peccato di gioventù, che spesso lascia perplessi gli oculisti 
quando devono esprimere un parere sull'argomento. Io non sono oculista, 
ma ne conosco parecchi, e hanno espresso tutti forte dissenso 
sull'ortocheratologia. Cercando sulla rete ho trovato pareri più sfumati 
e possibilisti, che sottolineavano la necessità di selezionare 
accuratamente i candidati al trattamento e raccomandavano un follow-up 
accurato, con visite oculistiche frequenti nel corso del primo mese, e 
poi comunque ogni sei mesi, anche con esami come la pachimetria o la 
microscopia endoteliale, per valutare con attenzione la cornea e 
scongiurare i rischi di ulcere che in letteratura sono descritti.
In definitiva, credo che la tecnica sia valida ma che occorra ancora 
qualche anno per avere una mole di dati tale da consentire di formulare 
indicazioni e controindicazioni fondate e confrontabili con quelle delle 
altre tecniche (fondamentalmente la chirurgia refrattiva...).
Uno degli oculisti che ho sentito mi ha detto -scherzando- di essere 
favorevole all'ortocheratologia perchè, se perde pazienti che non si 
fanno operare per correggere la miopia, li ritrova per operarli di 
trapianto di cornea quando le lenti notturne hanno fatto danni: spero 
che quando saranno state pubblicate documentate serie di studi a lungo 
termine sull'argomento, simili battute saranno improponibili anche in 
bocca al più convinto oculista assertore della chirurgia refrattiva: la 
medicina non può che apprezzare di avere una possibilità in più per il 
trattamento di un disturbo che è assai diffuso tra la popolazione.
Nel frattempo non posso che apprezzare la tua conclusione del messaggio, 
e invitare alla prudenza, nella consapevolezza che nessuno, nè da parte 
dei pazienti, nè da parte dei professionisti preparati, siano essi 
oculisti o optometristi, desideri che qualcosa vada storto...
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  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
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