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Titolo: sindrome tunnel carpale

Un amico da un mese circa ha iniziato a soffrire di fomicolii alla mano sx e
cio' dopo aver passato tutta l'estate a studiare molto intensamente chitarra
(una media di 5/6 ore al giorno). Il formicolio e' aumentato fino a
infastidire anche il sonno. Dopo l'apposito esame (di cui non ricordo il
nome) gli e' stato diagnosticato, in forma lieve, la Sindrome del tunnel
carpale.
Il mio amico non puo' smettere di studiare ancora per alcuni giorni visto
che deve sostenere l'esame di diploma ed ha trovato sollievo sia durante la
notte, che mentre suona, prendendo del cortisone.
Parlando con due medici tuttavia gli sono state prospettato due cure diverse
per il futuro:
Un medico ha affermato che visti i casini a cui puo' andare incontro se non
si interviene e visto che l'operazione e' molto semplice, dovra'
assolutamente farsi operare appena gli sara' possibile.
L'altro invece ha sostenuto che essendo un problema causato da superlavoro
e' meglio vedere come reagira' la mano appena potra' mettersi a riposo e
cio' anche alla luce che un intervento chirurgico ha sempre un margine di
rischio e che nel caso di un musicista il fallimento e' evidentemente
qualcosa di disastroso.
Vorremo sapere qualcosa su questa malattia, in cosa consta l'intervento e se
l'intervento e' normalmente sempre auspicabile.
Grazie.

 l'intervento e' normalmente sempre auspicabile.
Premessa indispensabile: non sono medico quindi quanto scrivo vale come il
due di coppe a briscola quando comanda bastoni ;-) insomma, qui sul NG ci
sono persone moooolto più competenti di me in materia, che sicuramente
sapranno ragguagliarti in maniera adeguata, io mi limito a condividere le
mie, poche, conoscenze, ma prendi tutto con le dovute cautele, ciò che deve
fare fede è quanto dice il medico specialista, right?
La Sindrome del Tunnel Carpale fa parte delle sindromi canalicolari, e
consiste in una compressione del nervo mediano all'interno del canale osseo
e fibroso (tunnel o logge) in cui decorre. Deve comunque essere
differenziata da altre patologie, non solo neurologiche, che possono essere
causa di parestesie, ipoestesie, dolore e perdita di forza della mano,
attraverso un'accurata diagnosi differenziale. Quindi, come penso il tuo
amico abbia fatto, è cosa buona e giusta rivolgersi ad un neurofisiologo.
Vero che ci è andato? ;-)).
I disturbi più tipici sono il dolore e il formicolio alle prime tre dita
(pollice, medio e anulare) della mano (parestesie, diffuse anche all'
avambraccio), con una recrudescenza caratteristica della sintomatologia
durante la notte quando la mano è a riposo. Si può avere anche perdita
della forza contrattile nei muscoli della zona laterale della mano. I
movimenti ripetuti di flesso-estensione della mano, che credo siano
caratteristici di chi suona la chitarra ;-), fanno parte di quell'insieme
di attività motorie in grado di scatenare la sintomatologia. La patologia è
generalmente riconosciuta anche attraverso il solo esame clinico della
mano, attraverso test specifici (Il test di Tinel e il test di Phalen) che
sono però solo indicativi. L'EMG (ellettromiografia) è l'esame più
importante e  serve come conferma strumentale dell'ipotesi diagnostica, ed
è a quanto mi risulta (a me, bada bene, che esperta non sono ;-)) )
utilizzata di prassi nello studio delle sindromi canalicolari. Però c'è
anche chi sostiene che la sola semeiotica sia sufficiente per monitorare e
"stadiare" la sindrome, e lo studio elettrofisiologico debba essere
riservato a quei casi in cui si rende necessario l'intervento chirurgico
per una compromissione e sofferenza serie del nervo. Io, nell'eventualità
non fosse già stato effettuato, un esame elettromiografico ed
elettroneurografico lo farei, se lo specialista lo ritiene necessario, se
non altro per verificare se sia necessario l'intervento chirurgico o si
possa tentare la terapia farmacologica (cortisonici per os con tutti gli
effetti collaterali che questi comportano; gli  antinfiammatori non
sembrano essere efficaci; infiltrazioni locali di corticosteroidi), la
fisioterapia e l'adozione di tutori. Sembra, ma il condizionale è d'
obbligo, avere una qualche efficacia anche l'ultrasono-terapia. Certo non
si tratta di terapie risolutive, e se la compromissione del nervo è grave e
la sintomatologia persiste o si aggrava o è invalidante,  solo la chirurgia
o la microchirurgia possono essere risolutive. Cioè, se i disturbi sono
pressocchè costanti, vuol dire che il nervo *soffre*, e continuerà a
soffrire, ed anche a peggiorare, finchè non si ricorre alla lisi
chirurgica. Per la descrizione dell'intervento mi sembra opportuno
intervenga un chirurgo :-)
Enjoy
Laura

Come ha gią scritto Laura, l'esame in questione č certamente
l'elettromiografia.
Sono un clinico e, quindi, per formazione, sono tendenzialmente favorevole
alle terapie conservative.
Il fatto che l'esame EMG abbia evidenziato una forma lieve mi induce a
consigliare di soprassedere sull'intervento: a volte le forme lievi tendono
a regredire con la terapia farmacologica o con quella fisica (TENS ad
esempio).
Alessandro De Monte
Neurologo

Per quanto riguarda le domande di precisazione fattemi: il mio amico e'
stato dal medico di base che non e' stato in grado di diagnosticare tale
malattia supponendo che i disturbi presentati fossero causati da un errata
postura del dormire. All'aumentare dei fastidi, Sante (cosi' si chiama il
mio amico) e' stato da uno specialista di xxx il quale dopo aver asserito
che al 90% si trattava di sindrome del tunnel carpale gli ha fatto fare
l'elettromiografia (questo era il nome dell'esame che non ricordavo) dal
neurofisiologo, esame che ha confermato la sindrome. Dimenticavo, oltre al
cortisone gli e' stato prescritto l'uso di un tutore durante la notte per
evitare posture dannose.
Domani Mercoledi' e Giovedi' saranno gli ultimi giorni in cui Sante usera'
la chitarra in modo cosi' impegnativo, dopodiche' si mettera' a riposo e
vedremo che succede.
Grazie per le risposte ricevute davvero molto utili.