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Titolo: Medico di famiglia

Ho necessità di avere un medico di base bravo, che possa seguirmi nel
corso degli anni e che non si riduca a scrivere ricette su dettatura.
Il mio non è male, ma è troppo pigro per prendere in mano la
situazione, probabilmente il mio ipotiroidismo congenito ha una base
autoimmune (cioè potrebbe essersi sviluppato in epoca prenatale così
che io sono nato già ipotiroideo), ma il mio medico tende a
minimizzare nonostante un endocrinologo mi abbia detto che potrei avere
dei problemi di altro tipo (soprattutto articolari). Ora sto collegando
una leggerissima psoriasi alle ginocchia e ai gomiti che si potrebbe
associare a un disturbo che il mio medico di famiglia ancora una volta
ha minimizzato alle ginocchia (e che mi era stato preannunciato). Ora,
potrebbe essere suggestione il disturbo alle ginocchia, non voglio
escluderlo (certo non lo è però il rumore che sente chiunque quando
mi sollevo dopo essere stato in ginocchio), ma il medico non vuole
neanche prescrivermi le radiografie. Quanto alla psoriasi, l'ho invece
sempre avuta. Persone a me molto vicine con problemi di malattie
autoimmuni mi hanno detto che le cose potrebbero essere correlate,
soprattutto l'elemento psoriasi più ipotiroidismo e problemi (in
realtà solo fastidi e scricchiolii) alle ginocchia e ai gomiti. A
questo punto ho bisogno di qualcuno che metta insieme gli elementi e
abbia il coraggio di fare ipotesi diagnostiche anzi che minimizzare
dicendo che sto benissimo (tra l'altro, l'avrò visto in tutta la mia
vita cinque o sei volte, ce l'ho da poco avendo dovuto cambiare medico
per pensionamento del precedente). Come faccio? Ne conosco uno che è
in gamba, quanto meno molto coscienzioso, ma viene lontanissimo da casa
(e quindi, pur non essendo quella la funzione del medico, anzi, la
distanza potrebbe essere d'ostacolo nella prescrizione di farmaci e
soprattutto di certificati medici). In ogni caso non ne conosco altri
(se non ospedalieri, ma è tutt'altro circuito) e non ho con chi
informarmi. Per cui vorrei chiedervi: esistono elenchi di medici di
base divisi per città su internet (io abito a Palermo)? Secondo voi,
vale la pena di fare molta strada per andare da un buon medico (che
ripeto, è tale proprio per la sua pazienza e la sua disponibilità,
oltre alla sua serietà) oppure come medico di base è meglio sempre
averlo a portata di mano? (teorica, visto che comunque non ho un lavoro
fisso, insegno, e potrei avere cattedre in ogni parte della città e
della provincia)? Non so, aspetto dei vostri pareri. La cosa si fa
particolarmente urgente, in quanto entro settembre devo fare una serie
di esami e a ottobre ho una visita di routine all'ospedale (il
Policlinico) e vorrei fare degli accertamenti - suggeriti da uno
specialista - che il mio medico ritiene inutili in seguito a una
rapidissima visita ambulatoriale. Tengo a precisare con l'occasione che
secondo me questo medico è in gamba, ma un po' troppo allergico agli
accertamenti.
Grazie e scusate se sono stato troppo prolisso.
Albert Herring
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... artists - quaint creatures, discoveries of hers,
some of them too terrifying for words,
but others quite presentable and amusing.
K. Mansfield, A cup of tea

 escluderlo
La psoriasi notoriamente si associa spesso a una forma di artrite detta 
appunto artrite psoriasica, ma dai disturbi (soggettivi) all'artrite vera e 
propria (gonfiore dolore arrossamento ecc.) ce ne corre. In questa fase 
probabilmente l'oggettivita' e' muta e gli esami non dimostrerebbero ancora 
niente.
Il tuo medico piu' o meno sa cosa deve aspettarsi e se ti sei informato in 
giro lo saprai anche tu, ma il fatto di  doverselo aspettare non significa 
che ogni "disturbo" debba essere un prodromo dell'artrite, la quale alla 
fine potrebbe non manifestarsi mai, specie se la psoriasi e' leggera. Anzi 
il fatto di aspettarselo puo' introdurre un bias nell'osservazione, tu 
infatti quasi te la aspetti.
La precocita' della diagnosi ha inoltre senso solo se la terapia all'esordio 
differisce significativamente (per modalita' ed efficacia) dalla terapia 
intrapresa a patologia conclamata.
In definitiva si sa che sei a rischio di una certa patologia e c'e' solo da 
aspettare che eventualmenbte essa si manifesti. Tu soggettivamente 
percepisci questa valutazione razionalista come una forma di attendismo 
rinunciatario e di fatalismo.
Per dire se il medico sta valutando correttamente o se effettivamente te 
sbaglia a minimizzare, occorrerebbe valutarti clinicamente ed entrare nel 
merito di tanti dettagli, cosa impossibile epr via telematica.

In parte, forse e teoricamente, hai ragione. D'altra parte è chiaro che
non si è stabilito il necessario rapporto di fiducia con questa
persona. E inoltre una cosa è dire qualcosa del tipo "non ci sono
fondati motivi per prescrivere un esame potenzialmente dannoso", ben
altra cosa è la leggerezza esibita di chi dice "ma che vai pensando a
'ste cose", perché l'atteggiamento di quel medico è proprio
quest'ultimo. Ora, di fronte a una persona razionale che mi dimostra di
non aver motivo di pensare a qualche diagnosi particolare, mi sento
sicuramente tranquillo. Quando invece un medico sbrigativo mi liquida
con poche parole e con l'aria di sfottò di chi crede di avere davanti
un mitomane, bene, questo medico non mi dà nessuna sicurezza neanche
nello stato di salute. E' proprio qui che nasce il mio problema. Non
dubito della preparazione o anche dell'eventuale giusta intuizione di
un medico che mi dicono (e intuisco) essere bravo, ma della sua
leggerezza nella comunicazione e della sua indolenza. E mi dispiace
revocare un medico per un difetto di relazione, ma se in cinque volte
che l'ho visto in un anno, in cui non gli ho certo dato noie e avrò
passato con lui non più di mezz'ora, compresa la visita iniziale, non
si è stabilita una fiducia tale da affidarmi alla sua intelligenza,
bene, io penso che ci sia qualcosa che non va. Per questo ho oggi sono
andato a cambiare medico, avendo trovato un suo collega altrettanto
allergico agli esami e ai medicinali, nonché alle varie fobie, ma con
cui nel corso del tempo che l'ho conosciuto accompagnando un'altra
persona, si è stabilito un rapporto di fiducia che mi piace. E'
scomodissimo, mi viene dall'altra parte dalla città, ma se questa
dottoressa mi dice che non c'è bisogno di fare un esame, mi fido e mi
sento comunque garantito, perché - scusa se mi ripeto - non esclude
nulla prima di aver verificato i dati.
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