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Titolo: dosaggio Citalopram e SSRI

Salve.
Non trovo sul web documentazione degli effetti degli SSRI, e in particolare 
Citalopram e Paroxetina (per quel poco che ha senso differenziarne gli 
effetti) all'aumentare del dosaggio.
Ovvero, mi sembra di aver capito che a bassi dosaggi sia preponderante 
l'effetto euforizzante, a dosaggi fermacologici ci sia effetto ansiolitico, 
e a dosaggi superiori sia ben apprezzabile uno sgradevole effetto 
ansiolitico.
La cosa più semplice sembrerebbe quella di seguire le istruzioni, ma 
indubbiamente non tutti reagiscono come da copione ai vari dosaggi e non 
tutti hanno effetti collaterali della stessa entità.
Il grosso problema resta la possibile tendenza al suicidio in fasi iniziali 
della terapia: dovuta a slatentizzazione da basso dosaggio?
Grazie
Giorgio 

 iniziali della terapia: dovuta a slatentizzazione da basso dosaggio?
  Sinceramente non conosco i meccanismi di base ma non credo che, se
questa e' la tua idea, si possa parlare di "eccitazione" da basso
dosaggio. La possibile tendenza al suicidio nelle fasi iniziali e' una
cosa osservata statisticamente (evidence based medicine), peraltro molto
rara, che personalmente non mi preoccupa. Al limite, se il paziente
sembra "pericoloso" in questo senso, si aggiunge un ansiolitico a
dosaggi adeguati.
  Non so se ti son stato d'aiuto. Se hai bisogno chiedi ancora. Se poi
non so rispondere io c'e' sempre l'altro collega... :-D
  Un saluto,
-- 
Gianfranco Bertozzi
Linux User #183585

 dosaggi adeguati.
Purtroppo questo è il problema; verificare se l'ha preso...
Grazie
Giorgio 

 dosaggi adeguati.
Ma la tendeza al suicidio non è imputata al fatto che quando si è in
una depressione fortissima non si riesce nemmeno a concepire il
suicidio come via  d'uscita, quando si inizia a stare un po' meglio
grazie agli antidepressivi allora l'idea puo' fare capolino.
Ciao
  Francesco

 grazie agli antidepressivi allora l'idea puo' fare capolino.
  No. Cioe' si. :-D
  Spiego: e' regola comune che quando un depresso e' in fase depressiva
e' inibito e a suicidarsi non ci pensa proprio. Quando invece sta un po'
meglio, e' a forte rischio di suicidio perche' ha le forze (il farmaco
ha cominciato a fare effetto) e pure la voglia di farlo (il farmaco
non ha finito il suo compito e l'umore e' ancora giu'). Per questo si
associa un "calmante" che aiuta in questo senso.
  Per gli SSRI pero', oltre a questa componente nota, sembra che ci sia
proprio un iniziale aumento dei pensieri autolesivi, legato al farmaco
in se' e non al meccanismo qui sopra. Specie negli adolescenti. Non ho
idea dei motivi neurochimici, credo comunque che si tratti di una
valutazione statistica (tipo evidence based, insomma).
  Non so che altro dire. :-)
  Un saluto mooolto caldo, ;-)


 associa un "calmante" che aiuta in questo senso.
Grazie ad entrambi; è quello che non riuscivo a a capire, ovvero come, dopo 
l'iniziale miglioramento, ci fosse ideazione suicidiaria.
L'ansiolitico, a questo punto, va aggiunto sempre; e ridotto quando si 
percepisce che il paz. non pensa più di farla finita, o si tiene per 
sicurezza anche se riferisce di essere sonnolento?
Giorgio 

 sicurezza anche se riferisce di essere sonnolento?
  Non va aggiunto sempre, di solito si decide caso per caso. Se il
paziente non ha una sintomatologia "pesante" e non manifesta idee
strane (e questo viene chiesto il 200% delle volte ;-p ), si puo' anche
non aggiungere altri farmaci e tenersi col singolo antidepressivo.
Ovviamente in ogni caso dubbio si fa, ma di solito a dosaggi che non
determinino importanti effetti collaterali, altrimenti c'e' il rischio
che il paziente sospenda tutto.
  La regola, salvo eccezioni, quando il paziente comincia a star bene e'
comunque di scalare piu' o meno lentamente l'ansiolitico e mantenere la
terapia antidepressiva. L'ansiolitico a quel punto non serve piu',
perche' tenerlo? :-)
  Un saluto,
