Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: Brachiterapia per k prostata

Salve
volvevo conoscere l'opinione di qualche esperto sulla situazione di un
paziente.
Sottoposto a brachiterapia per k prostata circa 2 aa fa ha iniziato a
sviluppare una serie di sintomi irritativi sia vescicali che
ultimamente rettali e pelvici.
La sua qualit� della vita � scaduta di molto, sta arrivando alla
depressione. Il controllo del dolore � estremamente difficoltoso e i
risultati sono solo parziali.
E' stato sottoposto nel frattempo ad una resezione prostatica
trans-uretrale per provare a migliorare i sintomi che si erano
sovrapposti.
So che questi semi radioattivi hanno un tempo di decadimento di qualche
mese, quali sono i probabili meccanismi che hanno permesso
l'instaurarsi di una situazione cronica?
Quale potrebbe essere il prossimo passo?
La rimozione di tutti i semi seppure non pi� attivi potrebbe dare
sollievo??
Una resezione prostatica pi� estesa o una prostatectomia a scopo
palliativo potrebbero essere tra le opzioni seppure estreme??
La situazione oncologica diciamo che � risolta
Grazie!
-- 

 risultati sono solo parziali.
Il problema � sicuramente una tossicit� tardiva da radiazioni, purtroppo 
la pi� difficile da controllare. Per quanto riguarda la rimozione dei 
semi a cos� tanto tempo dall'intervento ormai la dose irradiata � stata 
completamente assorbita dal paziente e l'attivit� residua sarebbe del 
tutto trascurabile. Difficile poi che si possa trattare chirurgicamente 
il caso, nel senso che la prostatectomia potrebbe essere ostacolata 
dalla fibrosi periprostatica post-attinica, con un incrementato (anche 
se oggettivamente non calcolabile) rischio di sanguinamento intra- o 
post-operatorio. Il problema in questi casi � la dose somministrata in 
maniera non omogenea e a livelli troppo elevati sugli organi critici 
(vescica e retto, principalmente). Fare la radioterapia in tempi moderni 
� una disciplina molto complessa, e spesso i risultati di trattamenti 
progettati non allo "stato dell'arte" � questo. Senza voler in questo 
modo screditare i colleghi che hanno trattato il paziente mi sembra per� 
strano che si siano collezionati cos� tanti effetti collaterali per un 
trattamento che dovrebbe essere oncologicamente "risolutivo" (come apre 
sia stato) e privo praticamente di effetti collaterali importanti.

 sia stato) e privo praticamente di effetti collaterali importanti.
A meno che questa brachiterapia non sia stata utilizzata come terapia 
"di salvataggio" in un caso con poche speranze. Una prostatectomia 
post-radioterapia, comunque, direi che ï¿œ proprio impossibile da prendere 
in considerazione... :-(
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it

 in considerazione... :-(
la brachiterapia non ï¿œ in alcun modo un trattamento che si puï¿œ 
considerare di *salvataggio* perchï¿œ puï¿œ essere utilizzata solo per 
pazienti a basso rischio e con malattia chiaramente confinata entro i 
confini della capsula prostatica, pena l'incremento considerevole del 
rischio di effetti collaterali simili a quelli del paziente in 
questione. Chi l'avesse utilizzata in questo ambito dovrebbe averlo 
fatto nell'ambito di un protocollo di studio oppure semplicemente 
"allargando" (in maniera non condivisa perï¿œ dalla letteratura) le 
indicazioni elettive per questo tipo di trattamento. L'alternativa di 
salvataggio (si fa per dire) per pazienti in stadio maggiore o uguale al 
3a (dalla capsula in poi) ï¿œ la radioterapia con fasci esterni, 
eventualmente associata a ormonoterapia e possibilmente somministrata 
con tecnologia ad intensitï¿œ modulata: risultati ottimi, praticamente 
sovrapponibili a quelli della chirurgia se non migliori in questi stadi, 
ed effetti collaterali per lo piï¿œ da attribuirsi all'ormone piuttosto 
che alla radioterapia in quanto tale. Ripeto, oggiogiorno la 
somministrazione della radioterapia richiede conoscenze 
tecnologico-anatomiche tali da non essere alla portata di tutti gli 
specialisti e tutti i centri, soprattutto quando si impiegano tecniche 
speciali come l'IMRT o la stessa brachiterapia interstiziale prostatica.

 questione. 
Ma il paziente in questione dal punto di vista oncologico ï¿œ guarito, il
problema ï¿œ che per evitare la prostatectomia radicale si trova ora in
una situazione ben peggiore di quella prospettata dopo la eventuale
chirurgia.
E soprattutto non sembrano esserci speranze concrete di poter
affrontare queste complicanze.
Il mio dubbio riguardava solo la presenza di questi semi all'interno
della prostata, vorrei capire se possono essere coinvolti nella
sintomatologia (anche come stimolo fisico e non piï¿œ fonte radioattiva)
o se oramai il processo che si ï¿œ innescato ï¿œ completamente sganciato
dalla presenza di questi semi.
E quindi la loro rimozione sarebbe assolutamente inutile.
Grazie!
-- 

 dalla presenza di questi semi.
fermorestando la difficoltï¿œ, e la non correttezza medica, di una 
valutazione di questo tipo fatta tramite NG, ti posso dire che ï¿œ 
difficile che effetti collaterali urinari, come aumento della frequenza 
delle minzioni, difficoltï¿œ di intraprendere l'atto della minzione, 
bruciore o dolore durante l'atto, o effetti collaterali rettali quali 
sanguinamento, tenesmo rettale e diarrea cronica, possano giovarsi a 
cosï¿œ tanto tempo dalla esecuzione della brachiterapia  di una 
prostatectomia (per altro non eseguibile per difficoltï¿œ intrinseche 
all'atto chirurgico dopo la radioterapia) e si tratta comunque di 
sintomi che sono attribuibili alla dose di radioterapia giï¿œ 
somministrata dai semi, e non da uno stimolo irritativo generico subito 
da questi organi per il semplice fatto che i semi ancora ci sono. Il 
danno indotto agli organi sani dalle radiazioni emerge come alterazione 
nel trofismo (ossia nella crescita) dei tessuti, indotto dalle 
radiazioni stesse e ormai "insediato" (ahimï¿œ) nel DNA degli organi 
stessi. Tocca comunque riferirsi ai radioterapisti esecutori 
dell'intervento, sono loro i responsabili dell'atto medico ed anche 
delle sue conseguenze sul paziente, per cui dovranno essere loro ad 
intraprendere una terapia adatta dal momento che possono visitare il 
paziente e clinicamente valutare quale sia il comportamento da adottare 
per limitare il piï¿œ possibile gli effetti dei danni arrecati dal 
trattamento stesso.