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Titolo: Parkinsonismo vascolare, cura (e controindicazioni) con Levodopa  [LUNGO]

Ciao. Pap� ha 87 anni. Da circa tre mesi si � "bloccato" nella
deambulazione, camminava a piccoli passi, piedi aperti, strascicando,
adesso ha molto recuperato grazie ad una terapista.
Riporto qualcosa dalla Tac (senza mezzo di contrasto):
Ipodensit� diffusa della sostanza bianca periventricolare da
sofferenza vascolare cronica.
Dilatazione diffusa degli spazi subaracnoidei e del sistema
ventricolare che � in asse".
Il neurologo (della mutua, 2 minuti di visita, anche se lo aveva gi�
visto in precedenza) ha parlato di Pakinsonismo vascolare ed ha
disposto l'assunzione di Levodopa (Sinemet). Ha anche avvisato:
andrebbe preso 30 minuti prima dei pasti, comunque se d� nausea si pu�
prendere anche durante i pasti o pure dopo.
Pap� � poco "contento" di questa diagnosi di Parkinsonismo..., anche
perch� una ventina di anni fa gli fu fatta diagnosi di Parkinson da un
grosso primario e prese per un anno la Levodopa (mi sembra il
Madopar), salvo poi scoprire che non l'aveva. Tra l'altro non ha mai
avuto tremori, ma questo so che non � un dato univoco.
Sono quasi al punto... la terapista, che non � un medico, ma vi
assicuro che rimette in moto vecchietti ed invalidi di vario tipo, lo
stesso prete di parrocchia dice che fa i miracoli... e comunque di
casi ne vede parecchi, si � parecchio allarmata, perch� in sostanza �
in disaccordo sulla levodopa, ne vede i molti balordi effetti
collaterali. Tra l'altro mi suggeriva che il problema vascolare
potesse essere anche dovuto alla anemia ormai di lungo corso di pap�
(tra l'altro il neurologo gli ha dato in precedenza l'Aggrenox). Mi ha
procurato diverso materiale informativo sull'argomento levodopa, del
resto si trova facilmente su Internet, ed in effetti non � che non ci
siano elementi di dubbio nel sottoporsi a questa terapia. Gli effetti
collaterali ci sono, importanti ed anche direi "certi", prima o poi.
Tra l'altro nel corso delle mie ricerche ho trovato anche studi che
indicano specificamente la levodopa come "inefficace" nel
parkinsonismo vascolare, anche se � pure vero che sono quelle malattie
di difficile definizione, per cui poi magari in qualche modo il
farmaco funziona, perch� gli aspetti implicati sono vari.
Ho sottoposto i miei dubbi anche al medico di famiglia, che mi ha dato
una precisa spiegazione della questione (i gangli danneggiati ecc.) ed
ha confermato sia l'Aggrenox che il Sinemet, del resto non � che uno
va facilmente contro il parere dello specialista.
Insomma, tutto sommato (effetti collaterali, eventuale inefficacia)
non � che effettivamente questa levodopa mi convinca molto, anche
perch� forse adesso ci sarebbero altri dopamino-agonisti con minori
effetti collaterali, sbaglio? per� il neurologo � il neurologo...
poi se si sta dietro a tutto quello che si legge a giro, non si
prenderebbe mai una pillola, gi� il "bugiardino" di suo � quasi sempre
scoraggiante... :-),
la terapista dopo molto storcere il naso si � quasi arresa... nel
senso che mi ha detto, iniziamo (la dose � progressiva, settimana per
settimana, fino alla dose prevista) poi se vedremo molti effetti
balordi (in particolare pressione - mi ha detto controllala almeno due
volte al giorno - e ipotensione ortostatica, porca miseria se mi cade
con la sua osteoporosi � la fine) la sospenderemo.
Tutto quanto premesso, sono a chiedervi la vostra esperienza
sull'argomento, anche se mi rendo conto della difficolt� di quanto
chiedo. grazie, tanti saluti

 assicuro che rimette in moto vecchietti ed invalidi di vario tipo, lo
  La prima impressione che ho avuto io e' quella di una persona
piuttosto presuntuosa che non solo "non e' d'accordo" con la terapia
prescritta da un medico ma si permette pure di intervenire sulle
modalita' di assunzione. Tralascio ogni commento perche' non voglio
cominciare male il 2010 con il peccato di bestemmia reiterata. ;-)
  Se hai dubbi sulla professionalita' del medico che ha visto tuo padre,
rivolgiti ad un altro medico, ovviamente della stessa specializzazione.
Non basarti su quanto ti dice gente che, pur essendo nel mondo medico (e
spesso sguazzandoci pure), di queste cose non ne sa un piffero. Come se
io pretendessi di discutere sul progetto di casa tua, insomma: ti
fideresti se ti dicessi "quella trave prendila piu' piccola che cosi'
non va bene"?
  Per quel che ne so, di farmaci per un parkinsonismo di quel tipo ce ne
sono piu' d'uno, alcuni meno impegnativi e con meno effetti collaterali
della ldopa. Io proverei a sentire un altro neurologo.
  Un saluto,
-- 
Gianfranco Bertozzi
Linux User #183585

 Io proverei a sentire un altro neurologo.
ok, adesso vediamo. grazie ciao

 e su siti che mi pare siano tenuti da medici
per esempio, uno dei primi link riporta una ricerca:
http://www.limpe.it/2005/relazioni/testo%2013.pdf
dove si pu� leggere tra l'altro questo:
"Classicamente � stata osservata una ridotta od assente risposta alla
levodopa in pazienti con PV, tuttavia un recente studio ha dimostrato
una risposta positiva al farmaco in un sottogruppo di 17 pazienti con
PV confermato al riscontro autoptico"
ma di conseguenza anche questo:
"Tali dati suggeriscono che un numero significativo di pazienti con PV
potrebbe rispondere alla terapia dopaminergica, e per tale ragione
appare raccomandabile somministrare levodopa a tutti i pazienti con
sospetto PV ad un adeguato dosaggio e per un periodo di tempo
sufficientemente lungo (almeno 3 mesi), prima di concludere per una
mancata risposta al farmaco"
Il problema � che se il farmaco non mi d� la risposta, ma mi presenta
gli effetti collaterali... :-) di nuovo saluti
ps - adesso comunque sto esaminando vari altri documenti in linea,
compreso ad esempio il sito 
www.parkinson.it
 che pare essere molto
valido.
E per completare, quello che sostiene la terapista di mio padre (che
peraltro mi ha fatto vedere da un suo libro che � un po' la "bibbia"
delle persone che svolgono questa attivit�, ora non ricordo il titolo)
nel caso dei parkinsoniani viene suggerito alle terapiste di porre
molto l'accento sulla terapia "socializzante", sul recupero funzionale
con esercizi, sugli aspetti comportamentali depressivi della malattia,
sul contesto familiare, pi� che su quello farmacologico.

 Quindi un po' di ragione alla terapista gliela dai ;-)
  E' il modo che stavo criticando, non i contenuti. ;-)
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