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Titolo: Bambino con otite:Augmentin o Localyn?

Mio figlio di 6 anni ieri e l'altroieri accusava un dolore non eccessivo 
all'orecchio, oggi, dice che il dolore gli è passato, ma l'ho partato 
comunque dal pediatra che ha riscontrato un'infiammazione del condotto 
uditivo e gli ha prescritto il consueto Augmentin (sospensione orale) 
per 10 giorni (ormai è quasi la prassi per qualsiasi problema).
 
Dato che anche io ho avuto in passato per tre volte l'otite è l'ho 
curata con Localyn gocce, mi chiedevo se non fosse il caso di fare la 
stessa terapia al bambino, pensando che forse Localyn gocce fosse meno 
dannoso dell'Augmentin...
 
...Che ne pensate?

...Che ne pensate?
 
Dipende dalla diagnosi. La terapia dell'otite media prevede dieci
giorni (non meno) di terapia antibiotica per via sistemica, e
l'amoxicillina e' il farmaco di prima scelta. Il localin va bene solo
nelle otiti esterne.


Il guaio � che mi sono dimenticato di chiedere se si trattava di una 
otite media o esterno (forse ero rimasto basito dalla nuova prescrizione 
dei antibiotico).
L'infiammazione l'avevo notata anche io guardando nel condotto uditivo 
prima di portarlo dalla pediatra (che si stupiva che avessi potuto 
vederla). Non ci sono secrezioni se non alcune pellicine.
Da questo si reisce a capire di che tipo si tratta?
 
In due anni avr� fatto almeno 7-8 cure antibiotiche e vorrei evitarne 
un'altra se possibile...

un'altra se possibile...
 
Guarda, non so cosa dirti. Da come la descrivi sembrerebbe che ci sia
una otite esterna, ma questo non puo' escludere che ci sia ANCHE una
otite media. Siccome l'unico che ha guardato dentro l'orecchio e che
ha potuto valutare la necessita' di un antibiotico sistemico (che
comunque a volte serve anche in una otite esterna) e' il medico che ha
prescritto la terapia direi di fare come dice lui.

 e vorrei evitarne un'altra se possibile...
 
1) Rispondi subito a questa domanda: tu e/o tua moglie fumate in casa?
 
2) Gli antibiotici cosiddetti aminoglicosidici (uno di essi ï¿½ contenuto
in una variante del Localyn detta Localyn Neomicina) mettono a rischio
di perdita uditiva, ma l'amoxicillina (nell'Augmentin) citata da Ignazio
non ha questo effetto avverso ed ï¿½ piuttosto sicura. Quindi, come ti ha
detto Ignazio, stai tranquillo e fai come ti ha prescritto il tuo medico.
 
Bye,
 
  *GB* 

 detto Ignazio, stai tranquillo e fai come ti ha prescritto il tuo medico.
...
Io parlavo di Localyn (no Localyn eomicina)...Pensi comunque che 
l'Augmentin sia piï¿½ "tranquillo"?
 
Nel frattempo non abbiamo ancora iniziato la cura con nessuna medicina. 
Lui dice che non sente piï¿½ alcun dolore nonostante io abbia provato a 
tirargli l'orecchio e a spingergli per bene dove mercoledï¿½ gli faceva 
decisamente male.
Guardando nel condotto uditivo mi pare ancora arrossato, ma meno di 
venerdï¿½ quando ï¿½ stato visitato.
...Ma non puï¿½ essere che gli stia passando senza bisogno di alcuna 
medicina?

medicina?
 
Certo; negli ultimi anni le indicazioni per trattare le otiti sono
diventate pi� attendiste, proprio per evitare l'abuso di antibiotici.
Si possono attendere 2-3 giorni e vedere come evolve la situazione.
 
http://www.pillole.org/public/aspnuke/pdf.asp?print=news&pID=5175
 
 
In due studi randomizzati e controllati � stata paragonata la terapia
con amoxicillina/clavulanico al placebo in bambini
con diagnosi di otite media acuta. La diagnosi prevedeva l'utilizzo di
criteri molto rigorosi.
Nel primo RCT  sono stati arruolati 291 bambini (et� 6-23 mesi)
randomizzati a ricevere amoxicillina/acido clavulanico
(90 mg/6,4 mg pro Kg/die) oppure placebo per 10 giorni. Il trattamento
risult� associato ad un pi� evidente
miglioramento dei sintomi (a 7 giorni: 67% versus 53%) ed una pi� bassa
percentuale di fallimento della terapia sia al
4�-5� giorno (4% versus 23%) che al 10� - 12� giorno (16% versus 51%).
Gli effetti collaterali (soprattutto diarrea e
dermatiti) risultarono pi� frequenti nel gruppo trattato con
antibiotico.
Nel secondo RCT  Sono stati reclutati 322 bambini (et� 6-35 mesi),
randomizzati ad amoxicillina/clavulanico (40 mg/5,7
mg pro Kg/die) oppure placebo per 7 giorni. Il fallimento della terapia
si verific� nel 18,6% dei bambini del gruppo
trattamento e nel 44,9% dei bambini del gruppo placebo. Anche in questo
caso gli effetti collaterali (diarrea ed eczema)
furono pi� frequenti nel gruppo antibiotico.
Fonte:
1. Hoberman A et al. Treatment of acute otitis media in children under 2
years of age. N Engl J Med 2011 Jan 13;
364:105.
2. T�htinen PA et al. A placebo-controlled trial of antimicrobial
treatment for acute otitis media. N Engl J Med 2011 Jan
13;364:116.
Commento di Renato Rossi
Gli antibiotici nell'otite media acuta dei bambini possono ridurre la
sintomatologia, tuttavia vari studi hanno finora
dimostrato che il beneficio pu� essere di scarsa importanza clinica.
Infatti in circa otto casi su dieci l'otite si risolve
spontaneamente. In realt� molti studi precedenti sono stati criticati in
quanto i criteri per la diagnosi di otite media acuta
prevedevano l'arruolamento anche di bambini con forme lievi di malattia.
Nei due RCT recensiti in questa pillola, invece,
sono stati applicati criteri diagnostici molto rigorosi.
Attualmente le linee guida suggeriscono che in molti casi il trattamento
dell'otite media acuta pu� essere solo
sintomatico (analgesici, antipiretici, decongestionanti nasali). In
particolare si consiglia l'uso degli antibiotici solo nei
bambini inferiori ai 6 mesi con otite media acuta certa o sospetta e nei
bambini fino ai due anni nei casi con forme medio
- gravi. Negli altri casi l'antibiotico viene prescritto all'inizio se i
sintomi sono importanti oppure dopo alcuni giorni se
persistono e/o si aggravano nonostante terapia sintomatica.
Gli studi di Hoberman e T�htinen potrebbero cambiare l'approccio alla
questione, perlomeno nei bambini inferiori ai 3
anni. Il trattamento antibiotico infatti ha dimostrato di ridurre la
durata della sintomatologia e la percentuale di fallimento.
Il numerdo di bambini che � necessario trattare per evitare un
fallimento terapeutico sembra particolarmente favorevole
(NNT 3-4).
Un editorialista  , nel suo commento, conclude che alla domanda se
l'otite media acuta sia da trattare con antibiotici,
risponde che, dopo questi due RCT, deve essere "si".
Referenze
1. Klein JO. Is acute otitis media a treatable disease? N Engl J Med
2011 Jan 13; 364:168
 
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