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Titolo: Colesterolo

Salve a tutti,
Ho 32 anni, 1,76m, 70kg ed in famiglia ci sono vari problemi di
colesterolo.
Mangio quasi costantemente fuori casa e l' "igiene alimentare"... beh...
lascia parecchio a desiderare!
Le ultime analisi:
Glucosio: 93 mg/dl (65-110)
Trigliceridi: 248 mg/dl (35-170)
Colesterolo totale: 252 mg/dl (130-240)
Proteine totali: 7,29 g/dl (6-8,2)
Elettroforesi proteica: tracciato nella norma
Ho già cercato d'intervenire sulle abitudini alimentari ma, con scarsi
risultati.
Suggerimenti? Rimedi farmacologici scevri da controindicazioni?
Grazie mille per le vostre risposte.
Buon weekend, Alessio

 Suggerimenti? Rimedi farmacologici scevri da controindicazioni?
No, prima si fa una dieta seria e solo se oggettivamente fallisce si
passa alle statine.
Tieni presnete che il colesterolo ci mette anni a salire e ci mette mesi
a scendere, se tu da oggi diventi di botto vegetariano, i benefici sul
colesterolo li cominci a vedere fra due mesi e torni sotto i 200 in piu'
di un anno, non e' che in un mese normalizzi. 
Se entri nell'ottica del colesterolo devi porti in un'ottica di tempi
lunghi, la nuova dieta deve diventare una abitudine scontata, non un
elemento conflittuale incombente
ciao

 colesterolo.
[cut]
    Il tuo dottore che ti ha detto su 'ste analisi?
    I dati sui trigliceridi e sul colesterolo totale credo che sono
insufficienti, nel senso che č necessario conoscere anche il dato sulle HDL;
'sto dato serve per individuare la presenza di fattori di rischio positivi o
negativi eppoi, cosa ancora pių importante, serve per la determinazione
indiretta della LDL secondo questa relazione: LDL=TC-Tg/5-HDL; dove TC č il
colesterolo totale, Tg i trigliceridi; 'sta relazione č valida con Tg<400
mg/100ml, e rappresenta in pratica la base del trattamento delle
ipercolesterolemia secondo il panel US.NCEP (United States National
Cholesterol Educational Program), che č una delle linee guida pių recenti
per il trattamento delle iperlipoporteinemie. In ogni caso anche al di fuori
dello US.NCEP una valutazione delle HDL e delle LDL va fatta comunque;
valori di 252 mg/100ml per il colesterolo sono obiettivamente alti; il
laboratorio di analisi ti ha dato come valore massimo 240 mg/100ml e 'sto
valore č corretto; perō il valore ottimale di colesterolo č sotto i 200
mg/100 ml; i valori compresi fra 200 mg/100 ml e 240 mg/100ml sono
borderline. Pure i trigliceridi sono borderline (compresi fra 200 mg/100 ml
e 400 mg/100ml).
    In accordo con lo US.NCEP in pratica la valutazione delle
ipercolesterolemia di basa appunto sulla determinazione indiretta delle LDL;
un'altra cosa importante č che non esiste un unico valore di LDL corretto,
ma i valori giusti di LDL cambiano a seconda della presenza di altri fattori
di rischio per lo sviluppo delle malattie vascolari collegate con
l'aterosclerosi. I fattori di rischio sono l'etā (maggiore di 45 anni per
gli uomini e di 55 anni per le donne), la storia familiare positiva (cioč la
diagnosi di CAD in un parente di primo grado sotto i 55 anni se maschio e
sotto i 65 anni se femmina; CAD sta per Coronary Artery Disease, cioč
malattia delle coronarie... in pratica infarto ed angina pectoris) oppure
HDL<35 mg/100ml, il diabete, il fumo di sigaretta, l'ipertensione; invece le
HDL>60 mg/100ml sono un fattore di rischio all'incontrario, e quindi
riducono di 1 i fattori di rischio; per esempio se uno ha 60 anni ma ha le
HDL>60 mg/100ml allora č come se avesse zero fattori di rischio. I
trigliceridi non č che poi sono cosė importanti... nel senso che sono
correlati con CAD, perō non sembra che siano un fattore di rischio
indipendente, almeno secondo lo US.NCEP panel. Quindi in pratica i valori di
colesterolo LDL sono importanti, ma ci stanno anche altri fattori, come il
fumo, per esempio, e l'ipertensione, che vanno corretti, se sono presenti.
Non ha senso che uno magari esce matto se ha il colesterolo  alto e poi si
fuma 30 sigarette al giorno.
    Ora, in pratica le persone vengono divise in tre gruppi: il primo gruppo
comprende quelli che hanno meno di due fattori di rischio: per questi qua le
LDL vanno tenute sotto i 160 mg/100ml; poi ci stanno quelli con due o pių
fattori di rischio: questi qua devono tenere le LDL sotto i 130 mg/100ml;
poi ci stanno quelli che hanno giā CAD, o malattie vescolari del cervello, o
malattie vascolari arteriose periferiche: questi devono tenere le LDL sotto
i 100 mg/100ml. Si tratta dei valori ottimali per ciascuna delle categorie
di rischio. Quindi i valori di riferimento cambiano caso per caso; per
esempio uno che non ha fattori di rischio puō tenere tranquillamente le sue
LDL a 150 mg/100ml, e per lui 'sto valore č ottimale; per uno che invece
magari ha subito un intervento di bypass coronarico allora il valore 150
mg/100ml č disastroso.
    Allora che si fa se uno ha sforato i suoi vaolori di riferimento? Be' di
solito si comincia con una buona dieta; poi se quelli con meno di due
fattori di rischio hanno le LDL>190 mg/100ml nonostante la dieta va aggiunta
la terapia farmacologica; lo stesso si fa se nonostante la dieta quelli con
due o pių fattori di rischio continuano ad avere le LDL>160 mg/100ml. Invece
per quelli che hanno giā una malattia in atto le LDL vanno tenute
assolutamente sotto i 100 mg/100ml, cominciando con la dieta e poi se questa
non č efficace con la farmacoterapia. Oh, guarda che quando parlo di dieta
intendo dire una dieta data dal medico curante (o dal dietologo se il medico
curante ha chiesto una consulenza specialistica), mica le diete che si
leggono sul giornale o trovate chissā dove, ok? Lo stesso vale per la
farmacoterapia. In generale la dieta si dovrebbe basare sulla riuduzione
degli acidi grassi saturi e del colesterolo (ma se fai cosė allora devi
aumentare l'assunzione di acidi grassi poliinsaturi e monoinsaturi,
aumentare l'apporto dei carboidrati (ma questi poi magari portano su i
trigliceridi e mettono al tappeto le HDL... ed č per questo che 'ste dieta
vanno controllate dal dottore)); eppoi pure sulla riduzione di peso, se č
presente obesitā o sovrappeso. In un primo tempo č sufficiente abbassare
l'apporto di colesterolo a 300 mg/die e di acidi grassi saturi a meno del
10% dell'apporto calorico totale; poi se questo non funziona si abbassa il
colesterolo a 200 mg/die e i saturi a meno del 5%; queste sono le
raccomandazioni della American Heart Association. Ci sono diversi casi che
fanno in modo che 'sta dieta funzioni o non funzioni; alcuni casi di
ipercolesterolemia sono obiettivamente gravi, e vabbč, lė non ci si puō fare
niente; cioč, qualcosa si puō fare, e cioč aggiungere la farmacoterapia. C'č
pure un problema di compliance, cioč il dottore dā la dieta, ma il paziente
non riesce a seguirla fino in fondo, magari perchč mangia fuori casa per
tutta la settimana, oppure perchč magari con una dieta stretta non si sente
molto bene, oppure pechč proprio la persona non riesce a seguire la dieta
eccetera; in questi casi č necessario se possibile migliorare la compliance
(che so... adattare la dieta ai gusti personali della persona, ad esempio);
se non č possibile allora si passa alla farmacoterapia: non ha senso
mettersi in testa di seguire una dieta ferrea (e di non prendere farmaci) se
poi 'sta dieta non viene seguita fino in fondo, e come conseguenza si hanno
livelli di colesterolo da fare spavento; a 'sto punto ha molto pių senso
fare una dieta un po' pių blanda, ed aggiungere perō i farmaci. Tutte 'ste
considerazioni cambiano molto caso per caso e vengono fatte dal medico
curante. Farmaci senza controindicazioni? No, non ne esistono.
    Come vedi si tratta di valutazioni molto complicate e soprattutto molto
variabili caso per caso; anche quel panel di cui ti parlavo, lo US.NCEP, č
una cosa importante, utile eccetera, ma non č mica la bibbia, nel senso che
di fronte al singlo caso un medico poi puō decidere di procedere
diversamente; rivolgiti al tuo medico curante. Di solito la compliance (cioč
il fatto che il paziente riesce o no a seguire la terapia) č pių bassa con
le diete rispetto ai farmaci; per questo le diete sono terapie pių difficili
da fare.
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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passa alle statine.
E' da circa 1 anno che ho avviato il mio programma di "igiene
alimentare" e gli esiti sono abbastanza deludenti (i Trigliceridi si
sono ridotti di 38 mg/dl ed il Colesterolo totale di 24 mg/dl). Non so
davvero cos'altro fare sul fronte igiene alimentare perchè, come ho già
scritto, mangio a casa circa 40 volte/anno. Ho perso 2 kg di peso
corporeo. Sembra che la bilancia voglia dirmi: "Ok! Mangi di meno ma,
mangi sempre le solite schifezze!" (Sigh!)
Io ho una SM ed uso Betaferon (ß-IFN 1b), Lioresal (bacoflene), Mantadan
(amantadina) e Ditropan (oxibutinina): le statine possono interferire
con "il meccanismo del citocromo P450"?
Grazie mille per i vostri consigli, bye, Alessio

 Io ho una SM ed uso Betaferon (ß-IFN 1b)
SM?  E lo dici solo adesso?!?  Le dislipidemie non sono affatto rare nella
sclerosi multipla, e quei valori di trigliceridi e colesterolo potrebbero
anche essere un effetto collaterale [1] della terapia con interferone beta
(e se così fosse, probabilmente non ci sarebbe da preoccuparsi troppo).
Bye,
  -= Ginzo =-
  [1] Clin Chem Lab Med 2000 Mar;38(3):209-13
 Interferon beta1a therapy changes lipoprotein metabolism in patients
 with multiple sclerosis.
 Sena A, Pedrosa R, Ferret-Sena V, Almeida R, Andrade ML, Morais MG,
 Couderc R
 Departamento de Bioquimica, Faculdade de Ciencias Medicas, Universidade
 Nova de Lisboa, Portugal.
  To assess whether interferon beta1a (IFNbeta1a) therapy affects
 plasma lipoprotein metabolism, twelve patients with relapsing-remitting
 multiple sclerosis (MS) were studied during a two-year follow-up period.
 High density lipoprotein (HDL2) cholesterol and the HDL2/HDL3 ratio
 were increased at year 2 and lipoprotein (a) was transitorily increased
 at year 1, in comparison to baseline levels. Apolipoprotein A-I was lower
 and apolipoprotein E higher at year 1, only in a subgroup of patients who
 experienced relapses and/or progressed during therapy. These findings
 suggest that IFNbeta1a treatment is associated with changes in the
 lipoprotein metabolism. Alterations in this metabolism could be related
 to the immunomodulatory actions of the drug and the disease activity
 in multiple sclerosis patients.
 PMID: 10905756, UI: 20361691
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lascia parecchio a desiderare!
Caro Alessio,
i tuoi livelli ematici di colesterolo e trigliceridi fanno capire che ti
alimenti eccedendo nei grassi soprattutto animali.Sei per fortuna
consapevole di abitudini alimentari sbagliate.
Ti basta correggerle (meno formaggi,meno salumi,meno burro più pesce e
verdura condita con olio extravergine di oliva).In sintesi per
l'alimentazione potrebbe bastare.
Ti consiglio esercizio fisico (almeno mezz'ora tre -quattro
volte/settimana).
I farmaci? Ci sono,ma per te e'ancora presto.Prova a correggere le abitudini
alimentari.
Anche con gli ipolipemizzanti bisogna comunque fare la dieta!!
Ah,piano coi dolci a base di crema ,panna e cioccolato(lo so che è dura ,hai
la mia solidarietà di goloso).Davanti alle pasticcerie cambia strada.
Per il peso va bene .Prova ad essere costante per tre mesi.
cari saluti e auguri (a Natale vada per panettone,pandoro,pandolce o
bisciola).
Dopo l'epifania però:..
Giovanni Volpon
e-mail 
gvo...@tin.it
  (a disposizione per consigli)