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Titolo: parto e miopia

Salve a tutti.
E' vero che una donna con una forte miopia es. da -5 in su, deve partorire
con parto cesareo per non rischiare distaccamento della retina ? oppure si
riferisce solo a casi particolari in cui oltre alla miopia ci sono altri
problemi agli occhi ?
grazie

 con parto cesareo per non rischiare distaccamento della retina ?
[cut]
 
La miopia (specie se grave) č un fattore di rischio per il distacco di
retina. Una forte miopia č quindi una indicazione relativa (non assoluta
cioč) per effettuare il taglio cesareo. Se oltre alla miopia si aggiungono
altri fattori di rischio, aumenta naturalmente l'indicazione per il cesareo.
Il ginecologo in quesi casi, si avvale della consulenza di un oculista.
Ciao
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DocNet
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Inviato via 
http://arianna.libero.it/usenet/

 ha scritto nel messaggio 
news:co52ri$u0g$1...@lacerta.tiscalinet.it...
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Diciamo subito che -5 non è una miopia elevata, e che è classicamente 
considerata elevata una miopia dall' equivalente sferico di almeno 6/8 
diottrie..e che comunque le controindicazioni per il parto naturale esistono 
laddove un'elevata miopia sia associata ad anomalie retiniche importanti (è 
ovvio che più la miopia è elevata più c'è il rischio che siano presenti 
anomalie importanti..)
In ogni caso ho fatto un giro su MedLine ed ho trovato vari articoli 
concordi nel dire che una donna con una miopia medio elevata, che non abbia 
problemi retinici severi e che non abbia fatto distacchi di retina nel 
passato può ben tollerare un parto naturale, anzi che addirittura se 
sottoposta a scrrening oculistico anche donne con problemi retinici possono 
tollerare un parto naturale.
Te ne cito uno..ma ce ne sono molti: Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, 
Silverstone BZ, Diamant Y  "The effect of normal childbirth on eyes with 
abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment." Graefes 
Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep;233(9):598-600.)
Il titolo, tradotto initaliano significa: L'effetto di un parto normale su 
occhi con anomalie predisponenti al distacco regmatogeno della retina"
Nella "conclusion" questo articolo dice: " [..] spontaneous vaginal delivery 
may be allowed to take place in women with high-risk retinal pathology."
Ovvero che può tollerare che il parto naturale venga sostenuto da donne con 
un alto richio di patologie retiniche.
Aggiungo comuqnue che, come ho detto prima, una miopia semplice di 5 
diottrie non è affatto "ad alto richio di patolgie retiniche"  tra l'altro..
ciao! 

retina.
Questa non la sapevo.
Perche' si fa il cesareo?
Per caso perche' il parto naturale provoca degli elevati aumenti di
pressione?
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Per rispondermi via email sostituisci il risultato
dell'operazione (in lettere) dall'indirizzo

 un alto richio di patologie retiniche.
Esiste così poca letteratura sull'argomento che è difficile superare il
timore di danneggiare una donna che deve partorire e che ha i problemi di
cui si discute. In realtà l'abitudine di evitare il parto spontaneo a chi è
a rischio di distacco di retina è più una precauzione, forse eccessiva, ma
non ancora fortemente smentita, in questi casi il parto operativo rientra
nella definizione di "cesareo di convenienza", intervento cioè effettuato
non per evitare un rischio sicuro ma un rischio potenziale che, se dovesse
realizzarsi non avrebbe sufficiente letteratura alla quale appellarsi. Per
questo si parla di indicazione "relativa" e non "assoluta". Vero è che
nessun lavoro dimostra distacco retinico in donne che partoriscono
spontaneamente ma in "qualche donna" un danno c'è, altri dicono che forse è
bene procedere con un'estrazione strumentale (ventosa, forcipe)(vedi
bibliografia). Come decidere cosa è meglio fare? Chi si prende carico del
rischio eventuale? Se il danno avviene, come spiegarlo alla paziente? Meglio
il forcipe o il cesareo?
Ciao
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DocNet
*Bibliografia*
-Klin Oczna. 1996 Feb;98(2):129-30.
Prost M.
Severe myopia and delivery
-Geburtshilfe Frauenheilkd. 1989 Apr;49(4):357-62.
Stolp W, Kamin W, Liedtke M, Borgmann H.
Eye diseases and control of labor. Studies of changes in the eye in labor
exemplified by subconjunctival hemorrhage (hyposphagmas)
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 Perche' si fa il cesareo?
[cut]
La miopia è un fattore di rischio per il distacco di retina e il parto
naturale aumenta le pressioni in maniera abnorme (si pensi alle emorragie
sub-congiuntivali) si uniscono infatti le forze del cosiddetto "torchio
addominale" (diaframma, muscoli addominali e muscoli perineali spingono
verso l'esterno, uno sforzo simile, ma enormemente minore, a quello di chi
va di corpo con molta difficoltà). Il rischio (non dimostrato ma ipotizzato)
di complicanze retiniche consiglierebbe l'uso di strumenti per il parto
operativo (forcipe, ventosa) o il cesareo. Durante la gravidanza poi,
specialmente verso il termine, le funzioni visive accusano spesso un calo e
questo non fa che preoccupare ancor di più la paziente miope (ed il medico).
Ma l'argomento è dibattuto, anche qui sul ng.
Ciao
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 cui si discute.
Concordo, ho anche letto gli abstract che hai segnalato..e ho dato anche una 
veloce occhiata al database della iovs..secondo me la chiave sta 
nell'indiviudare laddove sussista un rischio reale e laddove questo rischio 
sia realamente marginale..cioè una miopia semplice medio alta, sempre a mia 
modesta opinione (basata sulla letturatura che ho visto e su quel poco che 
so..) non sarebbe da considerarsi un fattore di rischio, laddove invece lo è 
una miopia severa o comuqnue complicata da una storia clinica di fori 
retinici, distacchi, degenerazioni, stafiloma e altri problemi del fundus 
non trascurabili associati ad essa..
ciao! 

questo non fa che preoccupare ancor di più la paziente miope (ed il medico).
Cosa comporta il distacco della retina?


 Cosa comporta il distacco della retina?
La retina è la tonaca nervosa del bublbo oculare, applicata alla coroide 
(che è la tonaca vascolare ) anteriormente in apporto col il corpo vitreo, 
la retina è composta da vari strati, o foglietti..quando, per vari motivi 
che dopo ti dico, questi foglietti si distaccano l'uno dall'alltro si parla 
di distacco di retina, nello specifico si parlava di distacco regmatogeno (o 
primario, o idiopatico..) ovvero causato da una deiescenza del tessuto 
retinico (si parlava di foro, ad esempio), tipicamente periferica,  ma il 
distacco può anche essere secondario: ad esemppio quello da trazione..che si 
può verificare a seguito di un fatto vascolare, ad esempio un ischemica 
della vena centrale della retina, oppure una stenosi emodinamicamente valida 
della carotide interna, ma anche una retinopatia dei prematuri (dovuta 
all'esposizione ad ossigeno in incubatrice) o ad una retinopatia diabetica 
proliferante, oppure c'è quello essudativo, da causa neoplastica (es 
retinoblastoma, non saprei se anche il melanoma uveale, ma credo di si) 
infiammatoria (bechet, uveiti posterriori) o tossinfettive (come la toxo, 
soprattutto nei bimbi).
Fattori di rischio per il distacco sono la miopia elevata (dovuta 
all'allungamento del bulbo oculare) , l'afachia o la psuedofachia o, 
appunto, problemi retinici preesistenti, la sintomatologia d'esordio è data 
da miodesopsie (le famose "mosche volanti" che indicano la sofferenza 
vitreale)  fotopsie, soctomi scintillanti, un abolizione di determinati 
settori del campo visivo e una diminuzione, ad insorgenza rapida, 
dell'acuità visiva, ovviamente a fronte di un trauma oculare (o anche del 
capo) e in presenza di questi sintomi va guardato subito il fondo 
dell'occhio..anche perchè il tutto avviene in ASSENZA DI DOLORE..la 
prognosi, se non trattato chirurgicamente con l'urgenza dovuta, non è buona 
(dal punto di vista della conservazione dell'acuità visiva) perchè si 
instaura una proliferazione vitreo-retinica, con la comparsa di emmbrane 
retrattili difficile da trattare chirurgicamente in seguito..certamente il 
distacco di retina può portare alla perdita della vista se non trattato 
precocemente, come dicevo prima, inoltre la prognosi varia a seconda del 
tipo di distacco..un distacco maculare è certamente bruttino come 
situazione..o ad esempio un primo distacco regmatogeno in un soggetto 
giovane è di prognosi poco fausta, perchè potrebbe recidivare..
ciao!

 (ed il medico). Ma l'argomento č dibattuto, anche qui sul ng.
uhm... io sono miope con 9 diottrie x occhio, cosa vuol dire "le funzioni 
visive accusano spesso un calo"? Aumenta la miopia? in modo irreversibile?
mia madre (miope con circa 4 diottrie x occiho) mi ha raccontato piu' volte 
che le avevano fatto smettere di allattarmi dopo pochissimi giorni, perche' 
le stava calando la vista, io non ci avevo mai creduto molto, ma visto che 
si parla di questo: puo' essere?
...insomma, gia' adesso mi sento molto "talpa", se faccio un figlio mi devo 
rassegnare ad un peggioramento della vista?
grazie,
-=LisaS=- 

 -=LisaS=-
Ciao
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