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Titolo: Aiuto: terapia dell' ictus

Vorrei    a   sapere   a  grandi  linne   la  trapia  farmacologica  dell'
ictus.
Un    grazie   a  chi  saprą  aiutarmi

 ictus.
    Escludendo la terapia chirurgica o endovascolare, la terapia
preventiva dello stroke ischemico comprende prima di tutto la correzione
dei fattori di rischio per la comparsa di aterosclerosi (ipertensione e
altri); una cosa importante da ricordare è che l'aterosclerosi può
presentarsi come malattia sistemica; cioè magari apparentemente è
coinvolta la carotide e basta, in realtà, però, magari la malattia ha
già coinvolto per esempio le coronarie; il trattamento preventivo è
modificato molto a seconda che ci sia o meno il coinvolgimento di altri
sistemi. A parte questo la terapia preventiva più efficace è la
somministrazioen di aspirina o altri antiaggreganti; ad esempio la
terapia a base di aspirina è utile per prevenire un secondo stroke
ischemico in una persona che ne ha già avuto uno, ed è utile per
prevenire lo stroke ischemico in persone che hanno stenosi all'arteria
carotide anche se non hanno avuto sintomi. Altri farmaci, tipo la
ticlopidine, il clopidogrel eccetera, si sono dimostrati di efficacia
lievemente superiore in diversi subset sperimentali, nella prevenzione
delle malattie cardiovascolari; rispetto all'aspirina la ticlopidine è
caratterizzata però da effetti collaterali un po' più fastidiosi
(flushing, neutropenia eccetera) e de facto si consiglia l'impiego della
ticlopidine nelle persone che non tollerano l'aspirina; il clopidogral
ha effetti collaterali minori rispetto alla ticlopidine. Per quanto
riguarda la picotamide i dati sono un po' pochi per dire qualcosa di
chiaro, comunque i principali dati si riferiscono al subset delle
persone diabetiche.
    Sulla terapia dell'episodio acuto... be', dipende, nel senso che le
terapie dello stroke sono diverse. Nelle forme di stroke ischemico da
qualche anno sono stati approntati dei protocolli di terapia di tipo
trombolitico, che in pratica si basano su principi simili a quelli che
vengono impiegati nella terapia dell'infarto miocardico acuto o della
tromboembolia polmonare; viene somministrato un farmaco denominato rt-PA
(recombinant tissue Plasminogen Activator); tuttavia i dati attualmente
a disposizione su tale tipo di terapia sono molto minori rispetto a
quelli che si hanno, per esempio, per l'infarto eccetera. Il problema
maggiore è che l'impiego di rt-PA può da un lato favorire la lisi del
trombo e quindi disostruire il vaso; dall'altro però, può determinare la
comparsa di un'emorragia cerebrale. Ah, la terapia a base di
rt-PA si riferisce di solito allo stroke ischemico, e non all'emorragia
cerebrale lobare, che ha dei sintomi molto simili a quelli dello stroke
ischemico. Sull'impiego della rt-PA nello stroke ischemico uno degli
studi principali è lo studio promosso dal NINDS (National Institute of
Neurological Disorders and Stroke); in questo studio veniva confrontato
l'impiego di rt-PA versus placebo e si è visto che l'impiego di rt-PA
entro 180 minuti dalla comparsa di stroke ischemico aumenta il rischio
di emorragie cerebrali, ma complessivamente la rt-PA migliora la
sopravvivenza e riduce la disabilità rispetto al placebo; si tratta di
una terapia, però, che ancora deve essere studiata ulteriormente. A
parte questa terapia vanno trattate le complicanze dello stroke, se
compaiono, come per esempio l'insorgenza di ipertensione endocranica.
    Una cosa importante è infine la riabilitazione, una volta che la
fase acuta è passata; a seconda dei casi la terapia riabilitativa può
comprendere la fisioterapia, la terapia occupazionela (movimento della
mano eccetera) e la logopedia (riabilitazione del linguaggio); la
riabilitazione andrebbe cominciata appena possibile.
    Poi è ovvio che queste sono cose generali, e ogni caso è diverso da
un altro eccetera; se è un problema personale chiedi al tuo medico.
 Gottlieb Dorn
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