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Titolo: Rottura femore in cardiopatico grave

Buongiorno a tutti!
Mio papą, 88enne, in conseguenza di un grave infarto avuto 7 anni fa, soffre
di un grave scompenso cardiaco (non avendo sotto mano i suoi esami, non so
dirvi precisamente la frazione di eiezione né riprodurvi l'ecocardiografia,
ma sono impressionanti).
Adesso, probabilmente per un misto degli effetti di questa sua cardiopatia e
dell'etą, cade di frequente, non per capogiri o altro, ma semplicemente
perché "le gambe gli cedono".
Fortunatamente, fino ad ora se l'č cavata con delle ammaccature, ma se un
domani si dovesse rompere un femore, come si potrebbe fare? Lo chiedo perché
so che su pazienti del genere la narcosi necessaria per un intervento č
impensabile. Ci sarebbe qualche altra soluzione per rimettere a posto un
femore senza bisogno, appunto, di narcosi?
Grazie!

 femore senza bisogno, appunto, di narcosi?
No. Non c'č.
C'č frattura e frattura, quello sě, ma la "classica" frattura del collo
femorale nell'anziano non ha altra sosluzione se non quella chirurgica.
Semplificando all'estremo, si possono dividere le fratture in due tipi:
quelle che necessitano di una protesi che sostituisca tutta la testa
femorale, e quelle che invece possono essere stabilizzate con un mezzo
metallico (in gergo, il "chiodo").
Il primo intervento č un po' piů pesante e invasivo, il secondo lo č meno.
Il nostro obiettivo non č tanto quello di far guarire la frattura, quanto
quello di tirare prima possibile il paziente giů dal letto.
Un anziano, lasciato a letto, va incontro ad una serie di complicanze che
prima o poi diventano mortali.
Spesso io uso un linguaggio crudo ma efficace: č meglio rischiare di
lasciarci le penne sul tavolo operatorio, o spegnersi lentamente nel letto
per le piaghe da decubito?
Non dimentichiamo, comunque, che oggi le tecniche anestesiologiche non
sono piů quelle di 5 anni fa: ormai in sala operatoria non ci muore
praticamente piů nessuno.
Bones
-- 
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Claudio Debortoli
Ospedale Centrale di Bolzano
Divisione di Ortopedia e Traumatologia
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 femore senza bisogno, appunto, di narcosi?
Anestesia epidurale.
Piuttosto: perchè non capire da dove vengono tutte queste cadute? Non è
normale cadere a terra, anche se si è anziani. Vertigini? Debolezza
improvvisa? A volte sottendono un problema neurologico sottostante. Che
comunque va approfondito, almeno dal tuo medico curante. Anche perchè prima
o poi il femore se lo rompe veramente.
ciao
Lorenzo

 praticamente più nessuno.
Davvero vuoi dire che anche su pazienti dell'età di mio padre (88enne), e
con i problemi cardiaci che ha, una narcosi può essere praticabile, seppure
con qualche rischio?
Ciao e grazie per la tua risposta!

 comunque va approfondito, almeno dal tuo medico curante.
Già fatto: putroppo i muscoli sono quelli che sono, in più vengono
ossigenati poco e non vengono esercitati (bastano pochissimi passi, intendo
anche solo nell'ambito della casa, per fargli venire il "fiatone",
soprattutto in certi giorni - non tutti sono uguali).


 con qualche rischio?
Chiariamo i termini: se per "narcosi" intendi l'anestesia generale, la
risposta è sì, pur con qualche riserva.
In genere però questi interventi vengono eseguiti in anestesia periferica
(più spinale che peri- o epidurale), che è più che sufficiente e meglio
tollerata dall'organismo.
Al giorno d'oggi i problemi dei pazienti anziani con polimorbosità
sottoposti a chirurgia si manifestano nei giorni successivi all'intervento,
raramente in sala operatoria.
Bisogna riuscire a operare precocemente e a riabilitare velocemente il
nonnino fratturato; più tempo si perde più la cosa diventa difficile.
Grossi problemi poi ce li crea quello che non collabora, non vuole alzarsi
dal letto perché costa fatica e non riprende a camminare. Ma questo è un
altro discorso.
Ciao
Bones