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Titolo: per l'Urologo (e forse anche per l'Anatomopatologo)

salve,
desidererei porre alcuni quesiti  (molti, a dire il vero, e me ne scuso),
riguardanti le neoplasie renali:
- il carcinoma a cellule chiare è l'istotipo più frequente?
- è corretto dire che qualunque sia la sua dimensione, anche se confinato
apparentemente al rene, la sua evoluzione è imprevedibile?
- durante l'intervento di asportazione della massa, anche se apparentemente
confinata al parenchima renale, è consuetudine asportare anche dei linfonodi
e se sì, quali? cioè, c'è un protocollo o qualcosa del genere, che so, in
base alle dimensioni della massa o ad altri criteri (e se sì, quali), oppure
si asportano sempre?
- per quanto riguarda la stadiazione patologica, cosa si intende per pT1a?
io conoscevo solo T1 (non so se il pT1 è uguale) e sapevo che indica masse
che non oltrepassano la capsula renale e di dimensioni< 7 cm: è ancora così?
cosa indica l'"a"?
- in quali casi si esegue la scintigrafia ossea per stadiazione?
mi dispiace per questa pioggia di domande, spero che qualcuno sia così
cortese da rispondermi.
grazie,
Laura

io conoscevo solo T1 (non so se il pT1 è uguale) 
Tutte le volte che si stadia un tumore con il sistema TNM, si distingue
tra una stadiazione preoperatoria (effettuata quindi solo sulla base di
esami diagnostici per immagini o comunque indicazioni indirette) da
quella verificata poi sui preparati chirurgici dal patologo: ed ecco la
"p". Un diametro di 5cm verificato sulla rmn non è quello misurato con
il righello sul campione sezionato, l'evidenza di linfonodi alla TAC può
non corrispondere al numero di linfonodi trovati positivi con
l'immunoistochimica dall'anatomopatologo, etc.)
-- 
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http://web.tiscali.it/Scienza_e_Medicina

volevo inolter aggiungere un'altra domanda:
-cosa si sa sul grading (G)?
Laura

 quella verificata poi sui preparati chirurgici dal patologo
sì, ne sono al corrente. intendevo solo capire il pT1"a" a cosa si riferiva
in questo caso specifico, perchè il TNM che ho io non è recente e non ho
trovato l'"a"...sarà una sottodimensione di T1 immagino.
grazie,
Laura

 
Non c'è di che.
Un saluto dall'Urologo di Guardia
www.cidimu.it
www.ssms.it

routine, immagino che non abbia senso trovare una risposta pNx 
Dal momento che si tratta di una "quota" di linfonodi (penso soprattutto
alla chirurgia di tipo conservativo), il non aver reperito ripetizioni
metastatiche non è indice di assenza di ripetizioni.
D'altra parte, come ti ha già scritto il dr. Piana, i linfonodi vengono
asportati per valutarne l'interessamento a solo scopo di stadiazione: la
linfadenectomia non ha valore curativo.


meta.
Si`. magari anche senza il p davanti. Visto che il resto della
stadiazione dovrebbe essere fatto con esami strumentali.
-- 
paolo,
mailto: 
pde...@despammed.com
 
pde...@vene.dave.it
UIN: 50157603 --- Linux user 180069

- in quali casi si esegue la scintigrafia ossea per stadiazione?
Le linee guida europee suggeriscono di effettuare uno screening con la
fosfatasi alcalina isoenzima osseo soltanto. Chiaramente negli stadi
piu` avanzati (il pT1N0 non fa parte di questi) o quando ci sono
sintomi e` bene non tralasciarla.


 ai 4 cm, T1b quello tra 4 e 7 cm.
ok, grazie. è quello che volevo sapere.
Laura

dell'asportazione, ma io chiedo così in generale).
Si` in effetti e` cosi`. Beh tanto per cominciare e` una manovra
aggiuntiva. E linfonodi si trovano tutti sui vasi sanguigni. Quindi vai
ad armeggiare su dei vasi che possono accidentalmente essere lesi. Poi
se tutto va bene durante l'intervento, comunque dopo aumenta il rischio
di raccolte linfatiche e di problemi di drenaggio (ovviamente questo
solo quando la linfadenectomia e` molto molto estesa).
Pero` visto che si tratta di un T1a, l'aver limitato la linfadenectomia
al massimo puo` essere stata una scelta saggia. Ovviamente comuque il
chirurgo avra` controllato macroscopicamente i linfonodi.
E probabilmente qualche linfonodo (tipo quelli dell'ilo, che sono i
piu` frequentemente interessati) l'avra` asportato. Bisognerebbe
leggere tutto il referto istologico e non solo il TNM.
La linfadenectomia puo` non essere stata eseguita anche per problemi
che esulano dalla mera chirurgia. Paziente molto anziano, cattive
condizioni generali, problemi anestesiologici, etc.etc.
E poi c'e` da dire che certe volte si toglie un sacco di tessuto che
potrebbe contenere i linfonodi, ma in realta` all'esame istologico di
linfonodi se ne ritrovano pochi. Dipende dalla variabilita`
individuale.
