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Titolo: Latte di mucca e bambini al di sotto dell'anno [ I° parte ] (lunghissimo e a puntate)

il latte vaccino fresco è DOPO il primo anno di vita.
Salve Lorenzo  :-))
Smonto ora da una guardia ed ho qualche oretta tranquilla a
disposizione per cui ben volentieri affronto il tema ESPGAN da te
sollevato :-))
Non voglio fare del latte di mucca SOLO un argomento di marketing,
come avrai capito.
Non mi piace e non è assolutamente mia intenzione. Quello a cui miro è
che l'informazione (a cui attinge il cittadino medio, non medico nè
biologo e quindi tagliato fuori dalla possibilità di ricercare e
ragionare in proprio) sia corretta e limpida, tanto da consentire una
scelta meditata.
Questo ng si prefigge proprio questo scopo (per quanto gli è
possibile, ovviamente) ed io mi allineo con la filosofia tentando di
far capire perchè il latte vaccino non è da criminalizzare  :-)))
Nel lontano 1981 Fomon (per primo) descrisse, in bambini nutriti con
latte vaccino, la presenza di sangue occulto nelle feci. L'articolo
aveva toni piuttosto blandi ed era il frutto di uno studio condotto su
81 bambini tra i 112 ed i 196 giorni di vita. Il latte vaccino non
trattato (cioè immodificato, nota bene) provocava, in percentuale
singnificativa, un microsanguinamento intestinale se somministrato
entro il 140° giorno di vita, a differenza di bambini nutriti con
formule (nello studio si menziona l'Enfamil). Dopo questo termine,
però, si constatava che tra i due gruppi non c'erano differenze e,
cosa ancor più significativa, che coloro che erano nutriti a latte
vaccino (nonostante il sangue occulto) avevano parametri ematochimici
sovrapponibili a quelli dei bambini senza sangue occulto. [1] L'unica
conclusione a cui arrivava era quella che sarebbe stato opportuno
evitare di somministrare latte vaccino al di sotto del 140° giorno di
vita (poco più di quattro mesi).
Da qui in poi si è scatenato il putiferio. Additando la perdita
"occulta" di sangue (innocente, come lo stesso Fomon ha rilevato) come
causa di possibili e gravi anemie, una gran mole di studi è stata
prodotta per dimostrare che il latte vaccino poteva essere causa di
problemi. Si disse che il suo uso doveva essere "bandito" almeno fino
al VI mese di vita e sostituito da latti formulati "di proseguimento".
Alcuni di questi studi (molti, devo dire) prendevano però in
considerazione
popolazioni di bambini non esattamente omogenee (grossi consultori di
pediatria in centri urbani popolosi a cui afferivano strati sociali i
più diversi nonchè raccolta di dati soltanto anamnestica con rilievi
ematochimici effettuati solo all'atto della visita "terminale" e
finalizzata allo sviluppo statistico) e parlavano di ferritina e
sideremia "patologicamente basse" in conseguenza dell'assunzione di
latte vaccino, con susseguente raccomandazione di non usarlo. [2] [3]
[4]
Non solo: dato che da alcuni studi (sempre parziali, nel senso che non
prendevano in considerazione molti parametri addizionali per valutare
le risultanze ematochimiche, quali la velocità di crescita, la
ferritina all'atto della nascita, il concomitante uso di prodotti
alimentari diversi dal latte, ecc.) emergeva che il "danno" risultava
possibile anche dopo il VI mese di vita, si iniziò a considerare
relativamente
"sicuro" il termine dell'anno, ovviamente per ciò che attiene alla
somministrazione di latte vaccino.
La disamina di questi lavori portò il comitato ESPGAN a riunirsi e a
decidere quale fosse, sulla base di evidenze sperimentali, il giusto
contenuto calorico di un latte "formulato" di proseguimento che
sostituisse in modo
efficace il latte vaccino nello svezzamento o, comunque,
nell'allattamento di bambini sfortunatamente non nutriti al seno.
Partorirono una tabella (divenuta una sorta di vangelo) e
raccomandarono di "arricchire in ferro" le formule così da evitare il
gap costituito dalla ferritina e dalla sideremia "basse"
(implicitamente ammettendo, quindi, che le formulazioni "di
proseguimento"
erano
esse stesse fonte degli stessi possibili "danni" ventilati per il
latte vaccino
fresco !!!).
Siamo alla metà degli anni '80...ma già allora c'era chi "dissentiva"
da
questi principi di esclusione del L.V.dalla dieta infantile.
Dommergues, in un intelligente articolo pubblicato su Arch Fr Pediatr,
rilevava che, tra i fattori di rischio più importanti per l'anemia
infantile, c'era senz'altro anche l'uso di latte vaccino (intero,
immodificato ed ESCLUSIVO, cioè senza una parallela introduzione di
altri alimenti) ma soprattutto c'erano le condizioni della madre
(multiparità), sociali (scarsa introduzione di ferro in gravidanza) e
dalla RAPIDITA' DI CRESCITA del bambino (parametro, questo, che nei
precedenti studi era stato ignorato). [5]
Qualche ulteriore dubbio venne fuori da una considerazione molto
banale ma nondimeno importantissima: quali sono i valori per
considerare "anemico" un bambino? Leggendo la letteratura
internazionale si scopre, ad esempio, che per la Scuola Austriaca l'HB
è normale se parte da un valore di 10, mentre per Scandinavi ed
Americani è anemico un bambino con meno di 11 !!
Qualcuno si è preso la briga (e di certo il gusto) di fare un buon
lavoro di screening studiando l'andamento dei livelli medi di
Emoglobina, Ferritina, Protoporfirina eritrocitaria (FEP) e Volume
medio corpuscolare dalla nascita ad un anno. Ne è venuto fuori che è
fisiologico un calo dell'emoglobina tra il 15° ed il 122° giorno con
costanza dei valori fino al 365°, che l'MCV non è un valore
attendibile data l'estrema variabilità in relazione al tasso di
crescita individuale, che la FEP rimane costante dal 122° giorno fino
all'anno e che la ferritina tende spontaneamente ad un calo tra il 15°
ed il 183° giorno per rimanere poi costante fino all'anno. [6]
Un dato importante che emerge da questo studio è che non ci sono
differenze tra i bambini nutriti al seno per più o meno tempo rispetto
al termine di 122 giorni (4 mesi).
E sempre a proposito di parametri: qualcun'altro ha detto (e rilevato)
che le riserve di ferro alla nascita influenzano in modo evidente
l'iron status delle età successive essendo la ferritina del cordone
ombelicale significativamente correlata con i valori rilevati a 6 mesi
e ad un anno, in assenza di relazioni tra valore di ferritina e valore
di emoglobina. [7]
A fronte di questo vogliamo ancora invocare il latte vaccino come
causa esclusiva di "anemie" nel lattante?
[FINE PRIMA PARTE]
Bibliografia
[1] Fomon SJ, Ziegler et al.
Cow milk feeding in infancy: gastroinytestinal blood loss and iron
nutritional status
J Pediatr  1981 Apr;98(4):540-5
[2] Sadowitz PD, Oski FA
Iron status and infant feeding practices in an urban ambulatory center
Pediatrics  1983 Jul;72(1):33-6
[3] Tunnesen WW Jr, Oski FA
Consequences of starting whole cow milk at 6 months of age
J Pediatr  1987 Dec;111(6 Pt 1):813-6
[4] Ernst JA, Brady MS, Richard KA
Food and nutrient intake of 6 to 12-month-old infants fed formula or
cow milk: a summary of four national surveys
J Pediatr 1990 Aug;117(2 Pt 2):S86-100
[5] Dommergues JP, Breton MP et al.
Iron deficiency in infants. Study of risk factors
Arch Fr Pediatr 1984 Nov;41(9):623-7
[6] Pietschnig B, Haschke F et al.
Nutritional iron status of infants according to current
recommendations
Klin Paediatr  1986 Nov-Dec;198(6):484-8
[7] Morton RE, Nysembaum A et al.
Iron status in the fisrt year of life
J Padiatr Gastroenterol Nutr 1988 Sep-Oct;7(5):707-12

criminalizzare  :-)))
Mi piacerebbe allora sentire il tuo illuminato parere sul rischio
"allergie". Uno dei cavalli di battaglia dei cosiddetti alternativi e'
diagnosticare -con metodi assai opinabili come i test kinesiologici-
improbabili "allergie" ad una serie di alimenti, piu' spesso latte e
latticini, zucchero bianco e glutine. Per la verita' sento parlare con
la stessa facilita' di "allergia" o "intolleranza" -che sono cose
differenti- quindi per me e' evidente che chi fa questi discorsi non ha
le idee chiare. Ma e' anche vero che spesso costoro attribuiscono al
latte vaccino una serie di problemi di salute quasi infinita, e non
sempre facilmente ricollegabile a questo alimento.
Fatto sta che, alla luce di queste convinzioni, gli "alternativi"
consigliano di bandire sempre e comunque, a qualunque eta', il latte
vaccino. Cosa che non mi convince assolutamente. Mi piacerebbe saperne
di piu'...
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        ___
 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus-
/     / /_
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le idee chiare.
Beh: ovviamente si parla di "allergia" quando esiste una testimoniata
reazione immunitaria verso antigeni presenti nel latte vaccino (in
particolare la betalattoglobulina, la lattoalbumina e, meno, la
caseina). La prevalenza nella popolazione infantile varia (secondo gli
studi) dallo 0,5 al 7.5% [1]. La disposizione familiare и un fattore
che puт far prevedere la sua insorgenza, nel senso che non и
necessario essere "allergici" al latte per avere  figli che
manifestino tale problema: basta essere "allergici" tout court.
L'espressione dell'allergia infatti segue una tendenza genetica a
sviluppare anomalie di risposta nella reazione antigene-anticorpo
(IgE) e/o un'alterazione nelle capacitа di attivazione del sistema
T-helper/ T-suppressor a vari livelli (quindi anche nell'intestino).
Nell'uso del latte vaccino, quindi, il miglior criterio da adottare и
quello di escludere a priori dalla sua somministrazione (fino a circa
un anno, un anno e mezzo) tutti i figli di persone che manifestino una
qualche forma di testimoniata allergia (fosse anche una banale rinite
o una dermatite da ipersensibilitа).
Ovviamente questo criterio si
applica anche a tutte le sostanze dotate di forte potere antigenico
(ad
esempio il glutine, il pesce, le fragole, i crostacei, la frutta
secca, ecc.). Del resto i bambini con diatesi allergica possono
sviluppare reazioni anomale contro (virtualmente) tutti gli antigeni
presenti negli alimenti. Il potere di dare cross-reactivity
immunitaria e determinare, ad esempio, un maggior rischio di diabete
tipo 1 и insito anche nelle proteine del latte di soia (tanto per
citare un alimento che viene spacciato come "inerte" dal punto di
vista immunologico)[2].
Il tratto gastrointestinale и (intuitivamente) una porta
d'ingresso, una sorta di interfaccia tra self e non self, quindi la
sua struttura и obbligatoriamente corredata da una ricchissima rete
linfatica e da una enorme mole di cellule immunitarie che "permeano"
nel vero senso della parola ogni interstizio. Queste cellule sono in
stretta comunicazione (attraverso secrezioni paracrine) con
l'innervazione viscerale in modo da "tradurre rapidamente i segnali
antigenici in modificazioni funzionali di tutta la mucosa tramite il
sistema nervoso centrale ed il parasimpatico" [3].
Nulla di piщ facile che, a seguito di disposizione genetica o per
fenomeni di tipo infiammatorio (ad esempio) che creino uno squilibrio
nella funzionalitа di questo servomeccanismo, possa verificarsi
un'anomala sintesi di IgE verso un antigene specifico. :-))))
Quello che consola и la grande efficacia del sistema di instaurazione
delle TOLLERANZE.
Molte cellule immunitarie sono infatti (e lo rimangono per tutta la
vita) "dormienti". Possono venire attivate da meccanismi di tipo
specifico (ad esempio certi antigeni e non altri) o aspecifico (mi
viene in mente, ad esempio, una sovrabbondanza di citochine o
interleuchine che, a seguito di un'infiammazione mucosa, possono
essere liberate in gran quantitа).
Al di fuori di questi due casi, perт, il sistema immunitario associato
all'intestino и obbligato (e sottolineo "obbligato") ad instaurare,
nei confronti delle sostanze che viene a contenere in relazione
all'alimentazione, una sorta di compromesso. A ben pensarci se non ci
fosse questo sistema non potremmo alimentarci del tutto, visto che ciт
che mangiamo и sempre e comunque "non self" e quindi virtualmente in
grado di dare allergia. A mediare questa tolleranza pare siano le
popolazioni di Linfociti T-suppressor che, in un certo senso, bloccano
gli attivatori della reazione immunitaria.
Secondo quanto riporta Gislason S, in "Digestive tract immunology -
Hypersensitivity and allergy", << popolazioni differenti di cellule
intestinali rispondono in modo diverso allo stesso segnale. Talora
sono attivate da uno stimolo antigenico, altre volte ne vengono
inibite. In alcuni studi и stato osservato che che alcuni segnali
agiscono simultaneamente su diverse popolazioni dando luogo ad una
serie di reazioni non lineari e imprevedibili. Per quanto riguarda la
produzione di anticorpi, ad esempio, non vale la regola "un
antigene-un anticorpo". Una volta che sia sintetizzato il primo
anticorpo, infatti, esso stesso stimola la produzione di una seconda
linea di anticorpi anti-anticorpo che a sua volta stimola la
produzione di anticorpi anti-anti-anticorpo e cosм via, fino alla
quarta o quinta generazione. Il risultato и una specie di rete
anticorpale riverberante che persiste in uno stato di perenne
equilibrio fra
attivazione ed inibizione >>.
Torno allora al latte vaccino (ed in generale all'alimentazione ed
allo svezzamento). Una volta eliminati dal novero dei papabili per la
sua
somministrazione (per circa un anno) tutti coloro che, per qualche
ragione possono far pensare di essere "a rischio" (e questo vale anche
per i latti formulati "di proseguimento, si badi bene!!!),
individutata la giusta etа per somministrare questo alimento (non
prima del III mese di vita), denaturate al
calore  le proteine piщ antigeniche (betalattoglobulina e caseina in
modo particolare),
l'instaurazione della "oral tolerance" и un fenomeno che non controlla
il Pediatra ma la natura  :-))))
Il meccanismo di instaurazione della tolleranza, infatti, prevede che
l'intestino venga comunque a contatto con l'antigene. Poterlo
riconoscere ed autorizzare all'ingresso senza subirne conseguenze
negative sta alla
gradualitа con la quale si agisce ed all'etа in cui si interviene,
nonchи alle condizioni di "salute" e buona funzionalitа dell'apparato
che si va a stimolare. Credo a nessuno venga in mente di somministrare
cibi ricchi di potere "stimolante" sull'intestino quando questo ha un
forte grado di immaturitа e quindi la sua mucosa sia permeabile anche
a complessi proteici di grandi dimensioni (quindi piщ antigenici) ma и
altrettanto intuitivo che, dopo il quarto mese, la mucosa intestinale
sia giа immunitariamente pronta ad instaurare una corretta
processazione dei nutrienti e quindi si possa con profitto agire a
livello dietetico.
A questo proposito (e per concludere) dirт una mia personale opinione
(basata sull'esperienza). Ho la sensazione (ma le mie ricerche
bibliografiche non l'hanno ancora vista confermata a livello
sperimentale...probabilmente perchи non и venuto in mente a nessuno)
che un ritardo nella presentazione degli antigeni comuni alimentari a
livello intestinale provochi una specie di "blindatura" della mucosa.
In un certo senso avviene un "chi и dentro и dentro, chi и fuori и
fuori"  :-))
Questo spiegherebbe come mai c'и una maggior tendenza a sviluppare
allergie alimentari (non ho i numeri, purtroppo, ma и testimoniata a
livello di letteratura una maggior incidenza di allergie nelle attuali
generazioni) in quei bambini svezzati tardi e cimentati solo con
alimenti altamente raffinati ed idrolisati o processai... in poche
parole poco stimolati a livello mucoso. Sembra quasi (e questo in
letteratura c'и, visto che и nozione comune il fatto che la tendenza a
perdere la oral tolerance aumenta con l'etа) che il primo anno di vita
sia cruciale per l'instaurazione di un equilibrio immunitario
efficace, sia nei confronti del latte che di tutti gli alimenti.
Dimenticavo le "intolleranze"!!!  :-)))
Se ne parla a proposito di sintomi piщ vari (cefalea, meteorismo,
borborigmi, talvolta diarrea e vomito, dolori addominali, rash
curaneo, ecc.) e sono di difficile classificazione, dato che portano
con se una forte componente psicosomatica.
Le vere intolleranze non sono frequentissime e dipendono da difetti
enzimatici (per esempio i casi di mancanza di Lattasi che impedisce la
degradazione del lattosio presente nel latte), dal contenuto degli
alimenti in sostanze attivanti (tipo l'istamina), in sostanze tossiche
o irritanti (ad esempio spezie). [4]
Spero di non aver annoiato  :-))
Docpocket
Bibliografia (essenziale)
[1]Rev Prat 1998 Feb 15;48(4):389-93
[Food allergies and intolerances in children].
Olives JP, Breton A.
Gastro-enterologie et nutrition pediatriques Hopital des enfants CHU
Purpan, Toulouse.
[2] Can J Physiol Pharmacol 1997 Apr;75(4):241-54
Adverse reactions to food constituents: allergy, intolerance, and
autoimmunity.
Kitts D, Yuan Y, Joneja J, Scott F, Szilagyi A, Amiot J, Zarkadas M.
Department of Food Science, University of British Columbia, Vancouver,
Canada.
[3] Am J Physiol; 265:G599-610, 1993
Immunophysiology of the gut: a research for integrative studies of the
common mucosal immune system
Castro GA, Arntzen CJ
[4] Indian J Pediatr 1999;66(1 Suppl):S37-45
Food allergy and food intolerance in childhood.
Sullivan PB.
University of Oxford, Oxford, UK.