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Titolo: aiuto ovaio policistico

Salve sono da tempo osservatrice di questo news group e avrei bisogno di
consigli magari anche da chi ha avuto i miei stessi problemi. Ho 29 anni e
nel 1995 a seguito di un ingrassamento repentino ed di una prolungata ed
abbondante durata delle mestruazioni con un ecografia mi è stato
diagnosticato quanto scritto nell'oggetto, da allora fino al dicembre 1999
ho preso continuativamente la pillola (Diane) con giovamento generale (ciclo
regolare, meno dolori,  forfora, brufoletti, peluria, il tutto tornato con
la sospensione ) solo che quando ho deciso di avere figli il medico si è
ricordato di avvisarmi che non sarebbe stato facile! ovvio dire che se lo
avessi saputo nel '95 era meglio, ma evitando la polemica ormai da 10 mesi
prendo la temperatura basale che non presenta sbalzi, ho fatto tre prelievi
di progesterone il 21° giorno ed il risultato è stato nell'ordine:
6.20 -0.75 -0.94 poi ho fatto il monitoraggio ecografico ed i follicoli non
superano la fase proliferativa a 7 mm. Non riesco a far parlar chiaro il mio
medico (su Roma accetto indicazioni per farmi seguire da qualcuno capace) ed
avrei bisogno di capire le mie reali possibilità e gli annessi rischi. Il
mio ciclo ora è scarso e di 28/38 giorni vorrei sapere come muovermi, se c'è
qualcosa che possa far guarire tipo operazioni o se per restare incinta la
strada è solo quella della stimolazione ovarica per ogni gravidanza
eventuale. Grazie per l'attenzione.
Emma

 diagnosticato quanto scritto nell'oggetto, ...[cut]...
    Guarda che la maggioranza dei metodi di contraccezione ormonale
(banalmente, la pillola)determina alla sospensione una certa difficoltà ad
iniziare la gravidanza, almeno per i primi tempi; in alcuni casi l'arresto
dell'ovulazione (che è l'effetto determinato dagli estrogeni contenuti nella
pillola) può persistere per qualche mese; in pratica alla sospensione della
pillola ci vuole qualche mese perchè il ciclo ovarico (che viene sospeso
grazie alla pillola) ritorni a funzionare normalmente; in ogni caso la
pillola NON determina infertilità permanente.
    Il problema, casomai, nel tuo caso, è dovuto alla presenza della
malattia dell'ovaio policistico (PCO); la PCO può determinare amenorrea
(assenza di mestruazioni) ma può determinare anche ipermenorrea (comne nel
caso che hai descritto tu); determina anche infertilità (anzi è una fra le
cause più frequenti di infertilità), oltre ad una miriade di piccoli
problemi (tipo irsutismo, aumento di peso, dermatite seborroica); quindi se
c'è una difficoltà ad iniziare la gravidanza la causa non è tanto la terapia
che hai fatto, quanto la PCO (che fra parentesi è la patologia che ha
indotto giustamente il tuo medico a prescriverti la pillola di cui hai
parlato; la PCO non guarisce e quindi tu prima non potevi avere una
gravidanza a causa della pillola che prendevi, adesso trovi delle difficoltà
a causa della PCO, che sospesa la pillola è venuta fuori di nuovo)
    In genere nelle donne con PCO la gravidanza spontanea è rara; per questo
è necessario ricorrere ad un ciclo di stimolazione ormonale con clomifene
(50-100 mg/die per 5 giorni), eventualmnte associata alla somministrazione
qualche giorno prima di medrossiprogesterone acetato; la stimolazione con
FSH/hCG o con GnRH è richiesta in casi più rari rari, così come raramente è
necessario ricorrere alla chirurgia. L'efficacia di queste tecniche è molto
alta (la somministrazione di clomifene determina la gravidanza con una
percentuale del 30% ad ogni ciclo di somministrazione).
    Chiedi al tuo ginecologo.
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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pillola) può persistere per qualche mese; in pratica alla sospensione della
Mia cognata aveva lo stesso problema, ne soffriva dall'adolescenza,
per giunta aveva anche un fibroma che poi le è stato asportato. Il suo
ginecologo le ripeteva che era impossibile che restasse incinta, anche
lei si è curata con la pillola "Diane" per anni. Quando ha deciso di
avere figli ha sospeso la pillola, dopo alcuni mesi è rimasta incinta,
tanto che il suo medico non voleva crederci e diceva: "è impossibile,
dobbiamo fare un rasciamento!", invece le ecografie non lasciavano
ogni dubbio. Adesso a 3 anni e si chiama Emanuele.
Anch'io ho l'acne malgrado i miei 31 anni, l'ecografia dice che ho lo
stesso problema, ma non ho mai sofferto di irsutismo, le mie ovaie non
sono gonfie, gli esami dicono: "misure nella norma", non ho mai
sofferto di forfora e di caduta dei capelli, li ho normali. La stessa
pillola non mi ha curato l'acne e per di più quando la prendo ho una
notevole diminuzione del flusso mestruale, si è quasi ridotto ad una
macchia.
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 ginecologo le ripeteva che era impossibile che restasse incinta, anche
...[cut]...
    Grazie della risposta.
    Mi pare che nel messaggio avevo scritto che nelle donne con la sindrome
dell'ovaio policistico (PCO) una gravidanza spontanea è difficile che si
verifichi; è difficile, appunto,  ma non è mica impossibile; a volte capita,
e appunto 'sta cosa è capitata alla tua amica. Per tutti gli altri casi è
necessario di solito un ciclo di stimolazione ormonale (di solito si fa con
clomifene 50-100 mg/die per 5 giorni); guarda che poi la stimolzione
ormonale per ottenere l'ovulazione e quindi la gravidanza non è mica uno
spauracchio che oddio bisogna evitare a tutti i costi e guai a quelle che la
fanno; è una terapia come un altra. La cosa importante è che con questa
terapia (come con tutte le altre terapie per la cura dell'infertilità) è
necessario uno stretto controllo medico: la cosa più seria che può avvenire
in questi casi è che si verifichi una ovulazione multipla, cioè che la
stimolazione ormonale "esageri" un po', e che quindi invece di indurre una
sola ovulazione (che è la norma) ne induca più di una, facendo correre il
rischio di gravidanze plurigemellari; un'altra complicanza è la presenza
della sindrome da iperstimolazione ovarica; il clomifene causa raramente
queste cose. Nel caso in cui si stanno impiegando invece del clomifene il
FSH/hCG è mandatorio il il controllo sull'attività della stimolazione
ormonale, perchè la terapia con FSH/hCG è caratterizzata da una maggiore
incidenza dei rischi di gravidanza plurigemellare e sindrome da
iperstimolazione ovarica; questo controllo di solito viene fatto con
l'ecografia, grazie alla quale è possibile vedere quanti follicoli ovarici
si stanno sviluppando; se il ginecologo dall'ecografia ravvede la
possibilità di ovulazione multipla allora sospende la terapia (nel caso
delle terapie con FSH/hCG) e raccomanda alla paziente di astenersi da
rapporti sessuali non protetti per un po'.
    I firomi dell'utero posono essere trattati sia con la terapia medica
(medrossiprogesterone acetato oppure danazolo o altri farmaci ancora),
oppure con la terapia chirurgica, come nel caso che è stato fatto alla tua
amica; di solito la terapia chirurgica si fa nei casi di fibromi fortemente
sintomatici, o nel caso in cui il fibroma sia in espansione rapida oppure se
il ginecologo ritiene che quel fibroma possa determinare la presenza di
infertilità ('sta cosa dipende dalle dimensioni e dalla sede). Comunque si
tratta di una patologia benigna e molto frequente, e molto spesso non è
nemmanco necessaria la terapia, ma solo un follow-up ecografico annuale.
    Non saprei cosa dire sulla storia del raschiamento di quella tua amica,
perchè i dati sono insufficienti; i motivi che possono indurre uno a
consigliare un aborto indotto sono parecchi.
    La PCO non necessariamente è caratterizzata da un ingrossamento delle
ovaie, e quindi nella PCO le ovaie possono anche avere dimensioni normali;
il marker ovarico della PCO è la presenza di ovaie micropolicistiche, cioè
ovaie che presentano tante piccole cavità al loro interno. I sintomi
principali sono irregolarità del ciclo ovarico (e quindi del ciclo uterino e
delle mestruazioni) che di solito alla fine vanno a finire in amenorrea
(cioè mancanza di mestruazioni), sovrappeso e poi obesità, irsutismo (cioè
aumento dei peli nel corpo) e anche acne; l'acne, come l'irsutismo, è dovuta
all'aumento degli ormoni androgeni che si verifica nella PCO; al PCO può
anche causare una piccola perdita di capelli.  Il cyproterone (che è
contenuto nella pillola che tu hai citato, assieme all'ethinilestradiolo) è
un antiandrogeno, cioè è una sostanza che riduce l'attività degli androgeni,
che sono alla base di alcune delle manifestazioni della PCO.
    La riduzione del flusso mestruale è uno degli effetti collaterali più
frequenti che seguono all'assunzione del complesso
ethinilestradiolo-cyproterone; alla sospensione del trattamento, entro
qualche mese, il flusso mestruale e le ovulazioni di solito riprendono
normalmente.
    Penso che la cosa migliore da fare sia rivolgerti al tuo ginecologo e
spiegargli bene il tutto.
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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