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Titolo: Consulto su RX e TAC Torace smc in paziente con LES in terapia immunosoppressiva

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Salve, non so se l'area di pertinenza è corretta. Volevo, insomma, mi piacerebbe conoscere un parere in attesa che l'equipe di immunologi decida l'iter per proseguire su questa situazione. Sono affetta da un tipo di LES piuttosto aggressivo, multisistemico, ormai h attaccato praticamente ogni organo, qualcuno più qualcuno meno. Sono sotto immunosoppressori ma non rispondo alla terapia purtroppo. Premetto che ho un enfisema panlobulare e pericarditi e fibrosi valvola mitralica (per ciò che concerne cuore e polmoni) A seguito di accentuarsi della dispnea anche a riposo (prima solo sotto sforzo) e di dolore al costato sotto il seno a sx per capirci con tosse se dormo appunto sul lato sinistro o mi sdraio, mi prescrivono RX, di seguito il risultato:Addensamento parenchimale di dubbia interpretazione proiettivamente sovrapposto all'arco posteriore dell'ottava costa sinistra.Accentuazione della Componente interstiziale con reticolo micro-nodulare. Suggerita TAC per inquadramento diagnostico. Eseguita TAC TORACE SENZA MDC. :Si documenta enfisema di tipo centrolubulare e panlobulare a piccole e medie bolle a carico dei lobi polmonari superiori. Non versamenti pleurici in atto. Modesta iperdensità del tessuto adiposo del mediastino anteriore, possibile residuo timico.Alcuni linfonodi subcentimetrici in sede mediastinica. Esame non dirimente se messo a confronto con RX portato in visione e per la sintomatologia riferita. __ Qualche ipotesi? O qualche suggerimento? Vi giuro sarebbe davvero gradito con tutto il cuore...

 Esame non dirimente se messo a confronto con RX portato in visione > e per la sintomatologia riferita.
 
Ovvero: la TAC non ha evidienziato un sicuro corrispettivo con 
l'addensamento visto alla radiografia del torace.
Se si fosse trattato di qualcosa di fugace? Un focolaio di 
broncopolmonite, per esempio? O una semplice disventilazione del parenchima?
Qualcosa che prima c'era, e poi non si è più visto, insomma.
Da un certo punto di vista, meglio.
Il resto, l'enfisema, l'ispessimento interstiziale, ecc ecc. sembrerebbe 
correlato al LES.
Non viene segnalato versamento pleurico e questo è un bene (il LES 
colpisce le sierose e si manifesta spesso con pericarditi e pleuriti).
Di più, senza vedere le immagini, non ti so dire.
Parla con gli immunologi, che mi sembrano i più titolati per dare un parere.
 
-- 
Mimmo, medico, specialista in Radiologia Diagnostica
Moderazione ISM

 
 
 
 
Buongiorno, grazie di cuore per le delucidazioni, sì attenderò il confronto con gli immunologi e pneumologi dell'equipe che mi segue come giustamente mi suggerisce...L'unica cosa che mi lasciava perplessa era il "mediastino" ma mi par di capire che avendo effettuato la tac senza mezzo di contrasto anche lì ci son dei dubbi se l'iperdensità riscontrata nel mediastino anteriore sia di pertinenza timica o meno , con adiacenti linfonodi appunto mediastinici..e se nel mio caso comunque sia normale oppure no. Senza contare che le bolle di medie dimensioni (d'enfisema) prima non c'erano. Grazie ancora davvero e una buona giornata!!!!! Roberta

 prima non c'erano.
 
Prima quanto? (cioè, quanto tempo tra le due TAC?). Come sono stati 
fatti gli esami? (OK, basalmente, lo sappiamo. Ma con la tecnica ad alta 
risoluzione?).
Malattie precedenti? Fumo? ...
Troppo poche informazioni (io sono un pignolo: ne raccolgo sempre molte).
In sè e per sè potrebbero anche non essere correlate al LES. Mi 
preoccuperai maggiormente per una sofferenza interstiziale. Oppure 
potrebbero esserlo, ma senza dare alterazioni di nella saturazione del 
sangue o alle prova spirometrica.
E' necessario che ci sia uno specialista (l'immunologo, il clinico, 
comunque) che raccolga queste informazioni e, alla fine tiri le somme.
Altrimenti rischiamo di focalizzarci su cose secondarie.
In bocca al lupo :)
 
-- 
Mimmo, specialista in Radiologia Diagnostica
Moderazione ISM