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Titolo: Repaglinide e Metformina

Salve a tutti,
quale e' il motivo possibile/probabile di preferire l' utilizzo della 
Repaglinide piuttosto che della Metformina in un paziente diabetico tipo 
II (Sindrome metabolica) con associata insufficienza renale lieve?
Nel mio caso, la sostituzione (Rep. contro Metf.) e' stata richiesta dal 
nefrologo contestualmente alla diagnosi di IRC.
Grazie in anticipo.

Englishman ha scritto:

Per quel che ne so, la spiegazione dovrebbe essere la seguente.
Se il rene non funziona bene, i farmaci vengono escreti di meno
e quindi la loro azione ï¿œ piï¿œ duratura. Ne deriva ad esempio che
le sulfaniluree possono portare a pericolose ipoglicemie. Ma anche
la metformina (escreta per via renale) puï¿œ provocare acidosi lattica.
Invece la repaglinide ï¿œ metabolizzata in massima parte dal fegato e
viene eliminata con le feci, quindi ï¿œ piï¿œ indicata nei casi come il tuo.
Bye,
   *GB*

 
E perchï¿œ non potrebbe essere preferita anche nei casi di diabete 
'normale', visto che ï¿œ povera di effetti collaterali seri ??

 'normale', visto che � povera di effetti collaterali seri ??
Forse perche' stimola l'increzione di insulina. Molti diabetici di tipo 2 
(fra i quali ci sono anch'io) hanno livelli elevati di insulina nel sangue 
(io avevo 20, mentre il range della normalita' e' 5-15) e in tal caso il 
farmaco sarebbe inutile. La Metformina invece agisce diminuendo 
l'insulino-resistenza.
Prendi tutto con il beneficio d'inventario.
Ciao,
Antonio 

 l'insulino-resistenza.
Il fatto ï¿œ che questo senso di insicurezza derivante dal fatto che non 
si sa mai 'quale dose' ï¿œ al 100% sicura da una acidosi lattica, ï¿œ quello 
che mi turba piï¿œ di tutto.
Leggo che si ï¿œ verificata acidosi lattica anche con dosi di 500 mg al 
giorno, che ï¿œ quella che prendevo io all'inizio. Poi ho smesso appunto 
per paura.
Io vorrei poter 'sapere precisamente', poter 'misurare qualcosa' per 
sentirmi '100% al di fuori' del rischio di acidosi prendendo metformina.

 sentirmi '100% al di fuori' del rischio di acidosi prendendo metformina.
Nei laboratori d'analisi dovrebbero misurare la lattacidemia.
Comunque una lattacidemia elevata non credo che significhi necessariamente 
lattacidosi.
E' interessante questo caso clinico:
http://www.gidm.it/pdf/1-2002/Lacaria.pdf
Ciao,
Antonio 


Interessante.
Oggi vado in farmacia. certamente avranno le 'cartine' per misurare 
l'acidosi nelle urine.
Ciao.
John.

 'normale', visto che � povera di effetti collaterali seri ??
La repaglinide agisce alla fonte del problema (semplificando,
essa "strizza" le cellule beta del pancreas stimolando un
maggior rilascio di insulina) mentre la metformina interviene sui
tessuti destinatari dell'insulina (riduce ad esempio l'assorbimento
intestinale del glucosio e il suo rilascio da parte del fegato).
Quando il corredo di beta cellule attive del pancreas � ormai
compromesso (e questo accade a lungo termine anche nel diabete di
tipo 2) pu� essere persino controproducente accanirsi direttamente sul
pancreas: ricorrendo, come si fa sempre pi� anticipatamente,
all'insulinoterapia anche nei diabetici di tipo 2 (la definizione
di "diabete non insulinodipendente" � infatti ormai deprecata) si pu�
far "riposare" le beta cellule e preservare la loro capacit� residua.