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Titolo: prescizione farmaci

spero di non essere ot..in tal caso mi scuso.
Gradirei sapere qual'è la normativa per la prescizione dei farmaci con ssn. 
Mi spiego meglio: ho da poco cambiato città e quindi purtroppo anche medico. 
Il mio vecchio medico mi prescriveva senza problemi i farmaci per il 
colesterolo ( totalip), con cui scombatto da diversi anni.Premetto che ho 
anche l'esenzione per patologia. Il nuovo medico ha deciso di cambiare 
trattamento perchè sono sopraggiunti notevoli dolori muscolari secondo lui 
dovuti all'uso continuato di statine e mi ha prescritto l'eskim 1000, 
dicendo che li devo pagare e l'esenzione non serve. Mi ha spiegato che prima 
di avere i farmaci dal ssn devo avere prima un infarto sigh!!
Vorrei sapere dai medici qui presenti come è possibile che due medici del 
ssn si comportino in modo assolutamente contrario. Insomma qual'è la 
normativa per la prescrizione di tali farmaci? Visto che il costo è elevato 
e devo prenderne tre al giorno esiste per caso un equivalente ad un costo 
inferiore?
grazie a tutti 

 di avere i farmaci dal ssn devo avere prima un infarto sigh!!
il tuo medico ha ragione. esistono altri prodotti a base di epa e dha,
meno costosi, ma non concentrati come eskim esapent seacor (stesso
contenuto e prezzo). I prodotti non "specialità" sono centinaia, può
darsi che ne trovi uno meno caro a parità di principio attivo... al
limite il buon vecchio olio di fegato di merluzzo costa poco, ma ne
devi assumere troppo, non è gradevole e in ogni caso non è
consigliabile superare il litro l'anno a causa dell'elevato (e non
titolato) contenuto di vitamina D preformata.
Però forse posso darti un consiglio: se ti dichiari fumatrice e hai
qualche cardiopatico in famiglia può darsi che rientri nella nota CUF,
senza necessità di avere avuto tu un infarto.
Se proprio non fumi, basta che inizi un minuto prima di dirlo al
dottore e smetti un minuto dopo...
preferisco non rilasciare commenti su una nota CUF che di fatto
incentiva i fumatori... però così è.
Le statine inibiscono la via metabolica che porta alla produzione del
mevalonato, composto critico nella sintesi degli isoprenoidi. si tratta
quindi di farmaci che alla lunga possono provocare deplezione di
importanti biomolecole, tra cui il coenzima Q, il retinolo, ecc., al
punto da dare conto dei sintomi che lamenti. Bene ha fatto quindi il
tuo medico a consigliarti per una cura sostanzialmente priva di effetti
indesiderati, e soprattutto più efficace.

normativa per la prescrizione di tali farmaci?
3 - NOTA CUF 13 CLASSE A
   limitatamente alle seguenti indicazioni:
   - Dislipidemie familiari
   PRINCIPI ATTIVI:
     Atorvastatina;  Cerivastatina;  Fluvastatina;   Pravastatina;
     Simvastatina;    Bezafibrato;    Fenofibrato;    Gemfibrozil;
     Simfibrato.
   - Ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta:
* in soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare
  maggiore;
* in pazienti con cardiopatia ischemica.
   PRINCIPI ATTIVI
     (secondo le indicazioni autorizzate - vedi scheda tecnica):
     Atorvastatina;  Cerivastatina;  Fluvastatina;   Pravastatina;
     Simvastatina.
   MOTIVAZIONI E CRITERI APPLICATIVI
     La cardiopatia ischemica e' una patologia  multifattoriale  e
     pertanto  la  prevenzione  primaria  e  secondaria  non  puo'
     limitarsi  al  trattamento dell' ipercolesterolemia, ne' deve
     essere intrapresa sulla base di un valore soglia decisionale,
     valido per tutti  gli  individui, a prescindere  dalla storia
     clinica  e  dalla  presenza  di  altri  fattori  di   rischio
     coronarico. Infatti, i  fattori  di  rischi  hanno  un  ruolo
     combinato nell' aumentare le probabilita' che un individuo ha
     di  incorrere  in  un  evento  cardiovascolare. Le principali
     linee-guida internazionali si sono ormai uniformate a  questo
     concetto, proponendo che il  giudizio  sul  trattamento della
     ipercolesterolemia   sia   conseguente  a   una   valutazione
     complessiva del paziente a rischio di cardiopatia ischemica.
     Alcune  propongono una  valutazione del  numero di fattori di
     rischio coesistenti (metodo semplice, di facile  comprensione
     e  applicazione,  ma  poco  accurato  perche'  non  distingue
     diversi livelli di gravita' di uno stesso fattore di rischio)
     e altre  propongono  di  stimare il rischio sulla base  della
     gravita' di alcuni  fattori  di rischio, utilizzando apposite
     tavole  per il  calcolo del  rischio  coronarico che  tengono
     conto di classi di eta', vari livelli di pressione arteriosa,
     colesterolemia,  abitudine  al  fumo  e  presenza  di diabete
     mellito. Per quanto riguarda  la rimborsabilita' dei  farmaci
     ipolipemizzanti, e'  necessario  distinguere  tre  livelli di
     trattamento:
     dislipidemie familiari;
     ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta:
       - in  soggetti  a  rischio  elevato   di  un  primo  evento
         cardiovascolare maggiore;
       - pazienti con cardiopatia ischemica.
   DISLIPIDEMIE FAMILIARI
     Le dislipidemie familiari sono malattie su  base  genetica  a
     carattere autosomico (recessivo, dominante o  co-dominante  a
     seconda della malattia) caratterizzate da  elevati livelli di
     alcune frazioni lipidiche del sangue e da una grave e precoce
     insorgenza di malattia coronarica. Le dislipidemie sono state
     finora  distinte secondo la  classificazione di Frederickson,
     basata  sull' eziologia  molecolare  e  sulla  patofisiologia
     delle   alterazioni     lipoproteiche       (chilomicronemia,
     disbetalipoproteinemia,        iperlipemia         combinata,
     ipertrigliceridemia,   carenza     della  lipasi     epatica,
     ipercolesterolemia,  difetto  di  ApoB100).  La   rarita'  di
     alcune    di    queste    forme,   la    complessita'   della
     classificazione  e  dell' inquadramento genetico e l' elevato
     rischio  di  eventi  cardiovascolari  precoci suggeriscono di
     fare riferimento a  centri specializzati  a cui indirizzare i
     pazienti a  cui viene  formulata un' ipotesi  diagnostica  di
     dislipidemia familiare. Per i pazienti con diagnosi accertata
     di  dislipidemia  familiare  tutti i  farmaci ipolipemizzanti
     sono in fascia A.
   IPERCOLESTEROLEMIA NON CORRETTA DALLA SOLA DIETA:
     - IN   SOGGETTI  A  RISCHIO   ELEVATO  DI  UN   PRIMO  EVENTO
       CARDIOVASCOLARE MAGGIORE
       Vengono considerati a rischio elevato i soggetti  senza  un
       pregresso  episodio di  cardiopatia  ischemica che, in base
       alla combinazione di 6 fattori (eta', sesso, diabete, fumo,
       valori di pressione arteriosa e di colesterolemia)  abbiano
       un  rischio  maggiore del  20  per cento  di  sviluppare un
       evento cardiovascolare nei successivi 10 anni.
       Tale rischio puo' essere stimato  utilizzando  la carta del
       rischio   coronarico   elaborata    da   alcune    societa'
       scientifiche  europee (1).  Sulla base  delle   linee-guida
       prodotte dalle societa' scientifiche europee i soggetti con
       rischio:
         - minore 20 per  cento e colesterolemia totale minore 190
           mg/dL  devono  ricevere  consigli  dietetici  e   sulle
           abitudini di  vita ed essere ricontrollati dopo 5 anni;
         - maggiore/uguale  20  per  cento, colesterolemia  totale
           minore 190  mg/dL e colesterolemia LDL minore 115 mg/dL
           devono  ricevere  consigli sulle  abitudini di  vita ed
           essere sottoposti a controlli annuali;
         - maggiore/uguale  20  per cento,  colesterolemia  totale
           maggiore/uguale  190  mg/dL   e/o   colesterolemia  LDL
           maggiore/uguale  115  mg/dL,  devono  ricevere consigli
           sulle  abitudini  di  vita  e  iniziare un  trattamento
           farmacologico.
       Solo  per  due  molecole (lovastatina  non in  commercio in
       Italia e pravastatina) e' stato dimostrato che la riduzione
       dell' ipercolesterolemia   e'   associata  alla   riduzione
       dell' incidenza di eventi coronarici.
       Nello  studio  WOSCOPS(2) 6.595 uomini di eta' compresa tra
       45 e 65 anni e  colesterolemia totale  media pari a 272 +/-
       22 mg/dL e  colesterolemia  LDL  media di 192 +/- 17  mg/dL
       per  quasi  5  anni  sono  stati  trattati  con  40  mg  di
       pravastatina o placebo. Alla  fine della  ricerca  e' stata
       dimostrata  una riduzione della  mortalita'  dal 4,1 al 3,2
       per  cento (p = 0,051;  riduzione   assoluta  del   rischio
       (RAR) = 0,9  per  cento;  numero  necessario  da   trattare
       (NNT)=111) dell' incidenza di  infarto  miocardico fatale e
       non  fatale  dal  7,9 al 5,5  per  cento (p  minore  0,001;
       RAR = 2,4  per  cento;  NNT = 42)   e  di   interventi   di
       rivascolarizzazione  miocardica dal  2,5 all' 1,7 per cento
       (p=0,009; RAR=0,8 per cento; NNT=125).
   - IN PAZIENTI CON CARDIOPATIA ISCHEMICA
       I pazienti con cardiopatia  ischemica  vengono  considerati
       ipercolesterolemici   quando,  dopo   adeguato   intervento
       dietetico, abbiano:
         - colesterolemia  LDL  maggiore  100  mg/dL se a  elevato
           rischio di infarto;
         - colesterolemia  LDL  maggiore  130  mg/dL  se  a  basso
           rischio di infarto.
       Nel caso di pazienti che  abbiano  gia'  avuto  un  infarto
       miocardico,  la gravita' del  rischio di un secondo  evento
       viene definita dalla presenza di piu' fattori quali l' eta'
       avanzata, la presenza di disfunzione ventricolare  sinistra
       (frazione  di  eiezione  inferiore  al  40  per  cento), la
       presenza di  ischemia (angina  post-infartuale  o  ischemia
       alla prova  da  sforzo), di aritmie  ventricolari  (battiti
       ectopici   ventricolari  maggiore   10/ora  oppure  aritmie
       ventricolari  ripetitive o  sostenute)  o  la  presenza  di
       fattori  di   rischio  pre-esistenti   (fumo,  ipertensione
       arteriosa,  diabete   mellito,  ipercolesterolemia  totale,
       bassi    valori   di    colesterolemia   HDL,   claudicatio
       intermittens)  e  puo' essere  stimata utilizzando la carta
       del  rischio  post-infartuale elaborata sulla base dei dati
       di mortalita' ricavati su oltre diecimila pazienti italiani
       sopravvissuti ad un infarto miocardico(3). Nel caso in  cui
       il laboratorio non fornisca il valore della  colesterolemia
       LDL, se la  trigliceridemia e' inferiore  a 400 mg/dL,  per
       calcolare  la  colesterolemia  LDL,  si  puo'  adottare  la
       formula di Friedewald:
         - colesterolemia LDL=colesterolemia totale-colesterolemia
           HDL-(trigliceridemia/5).
       Solo  per  due  molecole  (pravastatina  e simvastatina) e'
       stato dimostrato che la riduzione  dell' ipercolesterolemia
       e'  associata  alla  riduzione  dell' incidenza  di  eventi
       coronarici.  Nello   studio   4S(4)   4.444   pazienti  con
       cardiopatia coronarica e colesterolemia tra 210 e 310 mg/dL
       sono stati trattati con simvastatina (il  63 per cento  con
       20 mg e il 37 per cento con 40 mg). Alla fine della ricerca
       e'  stata   dimostrata  una   riduzione  della   mortalita'
       dall' 11,5 all' 8,2 per cento (p=0,0003; RAR=3,5 per cento;
       NNT=29), e di interventi di rivascolarizzazione  miocardica
       dal 17,2 all' 11,3  per cento (p=0,0001; RAR=5,9 per cento;
       NNT = 17).  Nello   studio  CARE(5)  4.159   pazienti   con
       colesterolemia minore 240 mg/dL  sono stati trattati con 40
       mg di pravastatina o placebo. Alla  fine  della  ricerca e'
       stata  dimostrata una riduzione della  mortalita'  cardiaca
       dal 5,7 al 4,6 per  cento (p=0,10; RAR=1,1; NNT=91)  e  una
       riduzione  degli  interventi di rivascolarizzazione da 18,8
       al  14,1  per  cento  (p  minore  0,001; RAR=4,7 per cento;
       NNT=21).  Infine  nello studio LIPID(6) 9.014  pazienti con
       colesterolemia tra 155 e 271  mg/dL sono stati trattati per
       6,1 anni con 40 mg di pravastatina o placebo.
       Alla fine della ricerca e' stata  dimostrata una  riduzione
       della  mortalita'  totale  dal  14,1  all' 11,0  per  cento
       (p  minore 0,001;  RAR=3,1;  NNT=32)  e una riduzione degli
       interventi  di  rivascolarizzazione  dal  15,7  al 13,0 per
       cento (p  minore  0,001; RAR=2,7 per cento; NNT=37).
       I fibrati non sono inclusi tra i farmaci rimborsabili per i
       pazienti con ipercolesterolemia in quanto i risultati delle
       ricerche  sono  contradditori.  In  una  prima  ricerca  di
       prevenzione   primaria   con   Gemfibrozil(7)   era   stata
       riscontrata  una riduzione degli eventi cardiovascolari, ma
       un lieve aumento della mortalita'.  Successivamente(8), con
       lo stesso principio attivo e' stata dimostrata, in pazienti
       di sesso  maschile con precedente  infarto  miocardico, una
       riduzione   di   eventi   cardiovascolari,  ma  non   della
       mortalita' totale. Piu' recentemente, con il Bezafibrato(9)
       e' stata riscontrata una  riduzione della trigliceridemia e
       un aumento della colesterolemia HDL, senza alcuna riduzione
       della mortalita' e degli eventi cardiovascolari. In nessuna
       linea-guida viene fatto riferimento all' uso  dei  fibrati,
       ne' vi  sono  finora dati  sufficienti per  giustificare un
       trattamento   farmacologico  prescritto   per  ridurre   la
       trigliceridemia   o  per   aumentare  i  bassi   valori  di
       colesterolemia  HDL,  se  non  in   caso   di  diagnosi  di
       ipertrigliceridemia  familiare, di  dislipidemia mista o di
       diabete mellito.
-- 
Ignazio GSS© * More than 100 HiRes images in my home page  
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