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Titolo: Placenta anteriore - previa

 Grazie
Prego. No, dai, due parole in più si possono dire ;-)))
Placenta anteriore significa che la placenta si è inserita sulla parete
anteriore dell'utero, e rientra nella normalità, non crea nessun genere
di problema. Placenta previa significa che l'inserimento è avvenuto più
in basso, in corrispondenza del collo uterino, ed allora si possono
verificare problemi per l'espletamento del parto, differenti in funzione
del tipo di placenta previa. A seconda del punto di inserzione, la
placenta può ricoprire in toto l'orifizio uterino interno, oppure
ricoprirlo ma non essere inserita su tutto l'orifizio od ancora essere
inserita sul bordo dell'orifizio senza però ostruire quest'ultimo
completamente. Poi la placenta può anche non essere affatto inserita sul
collo bensì sulla parete laterale dell'utero, ma in posizione così bassa
da trovarsi a ridosso dell'orifizio uterino interno.
Enjoy
Laura

Ciao a tutti
La placenta previa e la placenta anteriore sono 2 cose differenti?
Grazie
Elena

 La placenta previa e la placenta anteriore sono 2 cose differenti?
    Sм, sono due cose diverse. La placenta anteriore и in pratica una
placenta il cui impianto и sulla parete anteriore dell'utero; di norma
l'impianto и posteriore.
    La placenta previa, invece, и una placenta che si и impiantata in
basso, cioи nel segmento inferiore dell'utero, in prossimitа
dell'orifizio uterino interno, mentre di norma si impianta nel fondo
dell'utero, che sta in alto; poi ci stanno diverse varianti a seconda
della gravitа: ci sono per esempio, la variante marginale (il margine
dell'impianto non interessa l'orifizio), la variante parziale
(l'impianto и in parte sull'orifizio), e centrale (l'impianto interessa
tutta l'estensione dell'orifizio). Ci sono diverse cause; per esempio и
piщ frequente nelle gravidanze multiple, perchи nella gravidanze
multiple l'impianto и piщ esteso, ed allora puт arrivare ad interessare
il segmento uterino inferiore, ed и piщ frequente nelle multipare, cioи
nelle donne che hanno giа avuto gravidanze; comunque ci sono molti altri
fattori di rischio. E' una delle cause piщ frequenti di sanguinamento
uterino nel III trimestre; entra in diagnosi differenziale con diverse
condizioni, ma probabilmente la piщ importante di tutte и la abruptio
placentae, che и il distacco di placenta; oltre tutto puт associarsi piщ
spesso rispetto alla placenta normale ad una condizione nota come
placenta accreta, che и una placenta che ha interessato non solo
l'endometrio, ma anche il miometrio, che и piщ profondo; questa cosa и
dovuta al fatto che il segmento uterino inferiore ha un endometrio piщ
sottile. La placenta previa puт essere diagnosticata con gli ultrasuoni,
piщ che con l'esame obiettivo; fare l'esame obiettivo su placenta previa
infatti и un po' pericoloso, perchи l'esame obiettivo completo di
esplorazione puт far aumentare il sanguinamento; quindi di solito si fa
solo se la gravidanza и a termine e comunque se si ha la disponibilitа a
far partorire, se diventasse necessario; lo speculum si puт usare, anzi
si deve usare, ma con molta attenzione. Che si fa nella placenta previa?
Bho? Cioи... la placenta previa puт causare un sanguinamento ed allora
bisogna starci attenti; l'emorragia piщ pericolosa di solito si ha nel
postpartum; in alcuni casi и stata riportata la possibilitа che si
verifichi uno shock emorragico, complicato dalla sindrome di Sheehan,
che и un infarto emorragico dell'ipofisi che si verifica nel caso in cui
una donna in gravidanza vada incontro a shock; perт attualmente, in
ospedale, и veramente difficile che una placenta previa possa causare un
sanguinamento tale da comportare l'insorgenza di shock; eppoi la
sindrome di Sheehan и anche quella abastanza rara.
     Se non c'и sofferenza fetale, se la gravidanza non и a termine e se
il sanguinamento и modesto allora di solito si aspetta e si vede quello
che succede; questa fase puт essere fatta a casa o in ospedale: si
decide caso per caso. Se il sanguinamento и abbondante o se c'и
sofferenza fetale allora si fa un parto urgente, di solito mediante
taglio cesareo; se la gravidanza и superiore alle 37 settimane allora lo
stesso si fa un taglio cesareo, ma in condizioni elettive. Per la
variante marginale se non ci sono problemi particolari si puт fare un
tantativo di parto vaginale.
 Gottlieb Dorn
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 sindrome di Sheehan è anche quella abastanza rara.
Mioddio, Gottlieb!! :-))) Aspetta aspetta, per completare un po' il
quadretto apocalittico dipinto, aggiungiamo anche quei rari, rarissimi casi
in cui una gravidanza può terminare con una bella eclampsia o, perchè no?,
con una CID, eh? Massìììì, facciamo un po' di terrorismo psicologico, tanto
per tenere alto il morale delle signore in dolce attesa che ci leggono
;-)))
Vabbè, diamo una botta al cerchio ed una alla botte, altrimenti si semina
del panico nel pubblico :-))) Intanto la placenta previa non mi risulta
essere evenienza comune, poi mi sembra duopo sottolineare che fino alla 30°
settimana circa non si parla di pl. previa ma di inserzione placentare
bassa, perchè capita spesso all'inizio di gravidanza che la pl. si presenti
un po' in basso, e raggiunga anche l'OUI, senza creare problemi.
Generalmente, in moltissimi casi, con l'espandersi dell'utero, migra più in
alto, quindi fino ad allora non tutto è perduto ;-))
Scusa Gottlieb, ma la lettura del tuo post mi ha rammentato come ci si
sente in quel periodo così particolare quale è la gravidanza, complici gli
ormoni che esondano: fragili e allo stesso tempo fortissime, vulnerabili e
al contempo granitiche, un po' instabili di umore a volte, ipersensibili e
con tutte le antennine ritte a scorgere anche il minimo segnale da parte
del ns. organismo, il minimo campanellino d'allarme significativo o meno
sullo stato di benessere della creatura che stà crescendo dentro di noi, e
di cui sappiamo tantissime cose e niente al contempo, e che non solo
alberga più o meno comodamente nel nostro corpo, ma fa parte di noi, del
nostro essere, dal momento stesso in cui ci rendiamo conto che esiste. Ed
allora nelle testoline delle future mammine si annidano pensieri di ogni
sorta, anche i più assurdi e incomprensibili, spesso complici i racconti
dell'horror di amiche e parenti o letture incaute. Alimentare inquietudini,
ingiustificatamente, non credo faccia bene...a volte nel fare informazione
scientifica non bisogna solo riportare la letteratura, credo  ;-)
Enjoy
Lauranotturna


    [cut]
    Grazie della risposta.
    L'impianto sulla parete posteriore è più frequente di quello
anteriore, ma appunto è solo una questione di percentuali, mica d'altro.
E' la stessa cosa, per esempio, giusto per restare in argomento, delle
varianti di presentazione di vertice; la più comune è la posizione
occipite-anteriore-sinistra, ma non significa niente o quasi, per
esempio, se la posizione è occipite-posteriore-destra; solo la
occipite-posteriore-destra è meno frequente della
occipite-anteriore-sinistra, tutto qui.
    La DIC non direi che è caratteristica della placenta previa, neanche
delle forme complicate: piuttosto direi che è più caratteristica della
abruptio; oddio, tutto è possibile, ma diciamo che la DIC non è la prima
cui bisogna pensare se c'è una placenta previa, nel senso che è più
difficile che si verifichi rispetto ad una emorragia comune; questo
appunto se uno vede la cosa in termini pratici: quindi se uno vuol fare
un discorso realistico ha senso parlare dell'emorragia del postpartum
secondaria a placenta previa, mentre ha molto meno senso parlare di DIC
secondaria a placenta previa; poi è ovvio che se uno fa un discorso sui
massimi sistemi tutto è possibile.  Anche sulla preeclampsia non sarei
molto d'accordo: anzi la placenta previa sarebbe addirittura un fattore
di rischio negativo per la comparsa di preeclampisa, a ben vedere. Al
contrario, invece, c'è una associazione fra abruptio e preeclampsia.
    La placenta previa non è una evenienza rarissima; cioè si presenta
con una frequenza di circa 1 gravidanza su 200-300, e penso sia una
percentuale non trascurabile; è più rara del distacco, comunque.
    Lo shock eccetera sono cose rare: mi pare che nel messaggio avessi
scritto che erano eventualità non frequenti (la sindrome di Sheehan è
più che altro roba proprio accademica) e che comunque il rischio era
piccolo se la condizione è riconosciuta e se c'è vigilanza da parte del
medico. Personalmente penso che la placenta previa sia importante da
riconoscere più che altro per quello che non è, e cioè non è un
distacco, ed allora si è tutti un po' più tranquilli. Peraltro ci sono
situazioni differenti a quelle che per fortuna ci stanno in Italia, dove
la donna che aspetta un bambino è tenuta sotto osservazione dai
primissimi tempi, e di fatto la diagnosi di previa non si fa più
nell'evenienza di un sanguinamento in III trimestre, ma è stata già
fatta prima; quindi se una donna di cui si sa che c'è una placenta
previa sviluppa un sanguinamento in III trimestre allora si è preparati.
Ma ci sono delle circostanze in cui per diversi motivi questo controllo
dalle primissime fasi non c'è, ed allora la diagnosi di previa è
ritardata e si fa all'evenienza di un sanguinamento, ed in questi casi
la diagnosi differenziale non è così tranquilla.
    Per il resto mi scuso se ho impaurito qualcuna, davvero non era mia
intenzione; la domanda era abbastanza secca, e non c'era riferimento al
fatto che chi inviava il messaggio avesse o meno questa patologia. Cioè,
se chi ha inviato il messaggio avesse detto "Sono al tot mese di
gravidanza eccetera, mi è stata diagnosticata una placenta previa
eccetera", avrei di certo risposto in maniera differente o non avrei
risposto per niente. Comunque le cose vanno dette, per correttezza;
rispondere ad una richiesta di informazioni sulla plecenta previa senza
dire che insomma non è una cosa "normale" per come la vedo io non va
bene. E' ovvio che un gruppo di discussione non è il posto migliore in
cui andare a trovare informazioni sui propri casi personali, perchè
questo è un lavoro che spetta al medico curante. Quindi, e qui mi
rivolgo ad Elena, le informazioni vanno sempre chieste al medico
curante, e non ad altri.



Ciao GD ;-) (abbrevio, perchč scrivere il tuo nome o nick per esteso č
impresa improba :-))) )
Mi scuso immediatamente, ho letto moooolto frettolosamente il tuo post
ma devo fuggire e non ho tempo, perň mi spiace che tu abbia frainteso il
senso del mio msg :-) Quando ho parlato di CID e di eclampsia, non
correlavo le due evenienze alla previa, ci mancherebbe, era solo
un'estremizzazione, per dire che di *sfighe* durante la gravidanza e nel
corso dell'espletamento del parto ne possono capitare diverse, ma si
tratta sempre di *sfighe*, di eccezioni, di casi abbastanza rari. Citare
queste cosucce non sempre č positivo, non trovi? ;-) era meglio se
completavo la frase come mi era scaturita, ossia aggiungendo dopo la CID
*l'invasione delle cavalletteeeeee, il terremotooooo* ;-))) forse
sarebbe stato piů chiaro :-)
Enjoy
Lauradicorsa

Ciao
Grazie delle vostre risposte: la mia era solo una curiosita' visto che dalla
prima ecografia mi e' stato indicato l'impianto della placenta anteriore. Ho
sentito poi parlare della placenta previa e considerando il significato
letterale delle due parole mi e' sorto il dubbio, da voi gentilmente
chiarito, che potesse essere la stessa cosa. Ero quasi certa che se ci fosse
stato qualche problema il mio ginecologo me l'avrebbe detto.
Di nuovo grazie a tutti.
Elena

 queste cosucce non sempre è positivo, non trovi? ;-)
    Grazie della risposta.
    Per come la vedo io il fatto è questo: una DIC secondaria a placenta
previa è appunto una botta di sfiga, nel senso che la DIC non fa parte
del quadro canonico di una placenta previa, mentre una emorragia
postpartum no, nel senso che può far parte del quadro clinico della cosa
(e che quindi è possibile che si verifichi uno shock emorragico se la
condizione non è controllata da un medico); quindi magari non avrebbe
senso parlare di previa e citare una DIC, ma magari ha un po'  più senso
citare l'eventualità di una emorragia postpartum; penso che una persone
che sostiene una gravidanza con placenta previa debba essere informata
che comunque tale condizione contrassegna la sua gravidanza come
gravidanza a rischio superiore rispetto alla norma, e che a causa di
tale patologia potrebbe essere necessario ricorrere ad un taglio cesareo
elettivo o d'urgenza. Però è ovvio che 'sta cosa una non la deve
apprendere da un gruppo di discussione o dalle comari ma deve essere il
suo medico a
spiegarglela per bene. Per come la vedo io le cose vanno dette anche
perchè si vengono a sapere comunque; cioè se il ginecologo non comunica
ad una persona che quella condizione determina un aumentato rischio
magari succede che quella là va a cercare in biblioteca o da qualche
altra parte ed allora sì che si spaventa davvero; invece l'informazione
quando è data dal medico curante determina uno spavento minore. Questo
vale ovviamente per tutte le cose e si riferisce alla comunicazione che
deve dare il medico curante, che è fatta su misura, cioè non esiste un
solo modo di farla.


 solo modo di farla.
Certo, e qui stà tutto il limite della comunicazione *virtuale*: non
conosci il tuo o i tuoi interlocutori, non puoi mediare lo scritto, non c'è
mimica facciale, non c'è gestualità, non c'è inflessione e tono della voce.
Allora io credo occorra sempre cercare di immedesimarsi nell'altro, inteso
in senso lato, pensare come potrebbe impattare su di lui il mio scritto, e
cercare di smussare tutti gli spigoli per evitare che ci si faccia male
;-)) Sono io la prima ad avere bisogno di esercizio in questo campo!
Scusami Gottlieb, ma mi capita di passare molto tempo cercando di fugare,
per quanto mi è possibile date le mie limitatissime conoscenze, paure
insulse o infondate dalla testa di protomammine, che si lasciano troppo
facilmente impressionare dai racconti dell'amica della cugina, che ha letto
sulla rivista *mamma à la page* o su di un NG di medicina che... :-)
Enjoy
Lauraintardaserata

 wrote in message
Nmau6.8335$bw6.1...@news.infostrada.it...

    [cut]
    Grazie della risposta.
    Non so, mi spiace non essermi spiegato, ma comunque non credo di
aver fatto una cosa sbagliata. Semplicemente mi sono limitato a
descrivere cos'è la placenta previa, quali sono le complicanze più
frequentemente descritte in letteratura e più o meno quali sono le
guidelines di trattamento. Avevo scritto mi pare chiaramente che
l'eventualità di instaurazione di uno shock emorragico è bassa se la
condizione viene trattata in ambiente medico, e avevo definito
addirittura la sindrome di Sheehan "accademica" come cosa (è importante
perchè è interessante l'eziopatogenesi). Per quanto mi riguarda la
domanda per come era posta poteva essere stata posta anche da uno
studente che magari voleva avere qualche dritta, ed io mi sono limitato
a dare i dati presenti in letteratura; tutto qui. Del resto se, come è
giusto che sia, una persona è già stata correttamente informata dal
proprio medico problemi di interferenza non ce ne sono, o no?
    Mi rendo conto che una persona che chiede informazioni sul suo stato
di salute è vulnerabile (e vale un po' per tutti, non solo per le donne
in gravidanza), però appunto si tratta di informazioni reperibili un po'
d'appertutto; è lo stesso problema, per esempio, di una persona che
magari ha la malattia X, ed allora va in una biblioteca universitaria e
viene magari a sapere che qualla malattia è grave, che le possibilità di
cura sono poche, che la prognosi a 5 anni dalla diagnosi è infausta
nella stragrende maggioranza dei casi eccetera. Quel lavoro di cui tu
parli di "filtrare" le informazioni, però, lo ha già fatto il medico
curante.
    Ovvio che, come dici te, l'informazione data al paziente ha anche
finalità di tipo "legale"; insomma uno da tali informazioni anche per
essere parato.
    Sulla comunicazione virtuale medico-paziente credo di avere opinioni
forse più radicali rispetto alle tue, per quanto ho capito; cioè
semplicemente NON C'E una comunicazione virtuale; quello che si può fare
su un gruppo di discussione o per iscritto o al telefono è accademia
pura, niente altro.


 wrote in message
Nmau6.8335$bw6.1...@news.infostrada.it...

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