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Titolo: Ma che insegnano all'Università ?...

Giorni fa mi sono ritrovato in un consesso accademico al quale 
partecipavano luminari universitari, medici e specializzandi di 
chirurgia. Tema dell'incontro, le resezioni epatiche.
Quello che si riesce a fare oggi con la chemioterapia adiuvante e 
neoadiuvante è fantastico, casi che un paio di decenni fa erano 
considerati fuori da qualsiasi possibilità di terapia chirurgica oggi 
vengono trattati farmacologicamente per ridurre il volume delle 
metastasi ed essere quindi asportati per la loro asportazione. E non ci 
si deve più neanche preoccupare troppo del centimetro di margine libero 
attorno alla neoplasia, viste le cure che è possibile fare dopo 
l'intervento s'è constatato che la presenza di un margine positivo 
all'esame microscopico non ha impatto sulla sopravvivenza a distanza.
Questo, va detto, perchè a volte per la loro posizione  non è proprio 
possibile resecaree le metastasi con un centimetro di tessuto sano 
intorno (se il nodulo è in vicinanza di un ramo cavale, ad esempio...)
Uno dei luminari ha voluto precisare, per gli specializzandi, che 
questo non vuol dire che si può sistematicamente rinunciare al 
"centimetro di clearance" intorno alla metastasi... "...per cui, se per 
caso un giorno vi trovaste ad operare in urgenza un occluso e trovaste 
una metastasi epatica, ricordate che la regola prescrive sempre di 
asportare un centimetro di tessuto sano intorno..."
 
Ho fatto un salto sulla sedia.
Secondo il luminare uno specializzando o un neolaureato che mette le 
mani su un colon in urgenza (l'unico modo, per uno specializzando o un 
neolaureato, nessun paziente si rivolgerebbe mai a un "dottorino" per 
un intervento elettivo così importante....) dovrebbe imbarcarsi 
nell'ardita impresa di fare una metastasectomia epatica!?!?! 8-o
 
In URGENZA si deve risolvere il problema URGENTE e STOP.
Anche se il "dottorino" avesse la competenza tecnica per affrontare una 
resezione epatica (cosa che mi permetto di dubitare) è SBAGLIATO 
tentare di fare in condizioni non ottimali e quindi con un rischio di 
morbilità e mortalità molto più elevati quello che si può fare 
elettivamente dopo aver accuratamente programmato e preparato 
l'intervento.
E poi... Ma che razza di medico è uno che porta un paziente OCCLUSO in 
urgenza al tavolo operatorio??? Ormai perfino per un megacolon tossico 
si aspettano almeno tre giorni di terapia medica per vedere se il 
quadro migliora ed è possibile evitare l'intervento in urgenza! E' da 
criminali portare al tavolo operatorio in urgenza un paziente occluso 
senza averlo studiato prima, al punto che la diagnosi intraoperatoria 
di neoplasia del colon e metastasi epatiche diventa una sorpresa... 
Potrei capire un paziente perforato, ma un occluso proprio no. Un 
occluso c'è tutto il tempo di fare una TAC...
 
E QUESTO raccontano ai nostri specializzandi di chirurgia?
:-(
 
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it
 
 

 :-(
 
 
Si può revocare il patentino di "luminare"? :-)

 ... Tema dell'incontro, le resezioni epatiche...
 
Ad un convegno, cui ho preso parte di recente, ho seguito una bellissima
relazione (tra l'altro tenuta da un chirurgo, non da un radiologo) per
la predizione del volume epatico funzionanate residuo, dopo epatectomia
parziale. 
Si possono fare delle cose stupende utilizzando gli strumenti che ci
mettono a disposizione le post elaborazioni con TC.
 
-- 
Mimmo
Medico, specialista in Radiologia

 parziale. 
 
Ma anche per programmare la resezione in base alle distribuzione della 
vascolarizzazione... Fantastico...


 nell'ardita impresa di fare una metastasectomia epatica!?!?! 8-o
 
io non sono chirurgo, per cui non riesco ad entrare nel merito, anche se 
ci arrivo anch'io che in un paziente occluso, gi� quindi a rischio e 
complesso di per s�, non mi metterei a tagliuzzare pure il fegato.
 
faccio quindi un discorso pi� generale. spesso ho notato che i "luminari" 
non si fanno alcun problema a parlare di setting clinici che NON conoscono 
perch� semplicemente NON trattano nella vita quotidiana. e di conseguenza 
sparano fregnacce.
 
probabilmente quel chirurgo fa numerose metastasectomie raffinatissime, ma 
l'ultima occlusione operata d'urgenza l'ha vista decenni fa. ora non si 
sporca pi� le mani con le occlusioni. e quindi pensando di fare un esempio 
"leggero" ha detto una fregnaccia.
 
ti posso fare un esempio analogo e recente, in altro ambito.
un cardiologo di grande fama del mio ospedale, in una conferenza aperta al 
pubblico, alla domanda di un profano "nel dolore toracico, come capire se 
� un infarto", ha risposto "si pu� capire in pronto soccorso, basta fare 
un ECG e si vede subito la risposta, infarto s� o infarto no". A me, 
giovane medico di pronto soccorso, questo fa drizzare i capelli in testa! 
Ogni giorno si vedono infarti con il primo ECG non diagnostico, qualunque 
medico di pronto soccorso lo sa. Ma il primario di cardiologia no, perch� 
in quella situazione clinica (paziente con dolore toracico che ti arriva 
"dalla strada") non si trova MAI. A lui arrivano gi� con la diagnosi.
 
Penso che il motivo alla base dei due aneddoti sia lo stesso, 
l'inesperienza specifica (paradossale per un luminare, ma possibilissima, 
per i motivi detti sopra).
 
Permettimi poi di fare un'ulteriore considerazione. Quasi sempre queste 
fregnacce vengono fuori parlando di URGENZA, facci caso.
Nella nostra sanit�, l'urgenza viene ancora vista come l'unica branca che 
non richiede davvero COMPETENZA. Nessuno si sente in colpa a FINGERSI 
competente in urgenza.
Io non mi permetterei mai di far finta, a parole, di saper fare 
un'emicolectomia, o un cateterismo cardiaco, o una diagnosi di malattia 
neuroendocrina. Farei figuracce ridicole.
Eppure i chirurghi che non fanno urgenze danno mostra di cosa farebbero in 
urgenza, gli internisti che non fanno urgenze sproloquiano su come 
trattare l'edema polmonare acuto, gli anestesisti che non fanno urgenze 
credono di saper trattare l'arresto cardiaco improvviso.
 
Luigi

 credono di saper trattare l'arresto cardiaco improvviso.
 
Ho sentito (non sono medico) che finalmente c'è la specializzazione di 
Medicina d'urgenza, imposta dall'Europa, e partita in ritardo in Italia 
per l'opposizione degli anestesisti. Se non ho capito male, devono ancora 
sfornare la prima leva e già si trovano con chi propone di accorciare il 
corso a 4 anni, rendendolo poi non riconosciuto negli altri stati UE.
Confermi?
 
-- 
#201815

 corso a 4 anni, rendendolo poi non riconosciuto negli altri stati UE.
 
S�, la "prima leva" (concorso 2009) deve essere ancora sfornata. Siamo in 68 
in tutt'Italia (uno sono io) e ci specializzeremo in giugno 2014.
 
No, non verr� accorciata a quattro anni, perch� verranno accorciate solo le 
specializzazioni che sono pi� brevi in Europa. Quindi medicina d'emergenza-
urgenza rimarr� 5 anni.
 
Luigi