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Titolo: tendinite spalla.

Salve a tutti.
Mercoledì scorso, dopo aver cominciato ad avvertire un dolore sempre più 
acuto alla spalla destra, mi sono rivolto a un ortopedico che mi ha 
consigliato di fare i raggi e l'assunzione di cortisone (Deflan) per sei 
giorni.
Quando sono andato dal mio medico di famiglia però, questi mi ha dett oche 
con i raggi non avrei visto nulla e che era meglio fare una ecografia.
L'ecografia dice questo: "presente modesto versamento nella borsa 
stottoacromion-deltoidea, come da borsite. Il tendine del sovraspinato è 
ispessito e disomogeneo, come da tendinosi anche con minute calcificazioni 
preinserzionali. Tendini del sottospinato regolari, guaina tendinea ben 
localizzata, cuffia ok".
A tutt'oggi, dopo l'assunzione della quarta pillola di deflan ho ancora 
dolore, e mi sembra che sia anche più acuto di ieri.
Non devo sforzare il braccio mi è stato detto, ma oltre a non usarlo 
praticamente mai, non ho fatto altro.
Dovrei forse bendare la spalla secondo voi? Appendere il braccio al collo 
con una fascia? Attendere semplicemente che si stabilizzi? Applicare degli 
impacchi di ghiaccio?
Inoltre, questo ortopedico, che sarà senz'altro molto bravo, non me la starà 
smenando per farmi fare la cura più lunga e costosa (sono andato a pagamento 
infatti)?
E' normale sentire ancora dolore dopo 4 giorni di cura con il cortisone? 
Quanto può durare la guarigione di una simile infiammazione?
Sinceramente sono un po' perplesso e preoccupato.
grazie in anticipo per le risposte. 

 infatti)?
tralascio ogni altra risposta.
pero' scusa: tu sei veramente convinto che un medico tiri per le lunghe una
terapia perchè così guadagna di piu'?
ammetto che non ci ho proprio mai neppure lontanamente pensato.
se ti avesse fatto guarire in un secondo, non saresti andato in giro a dirlo
a tutti? e non avresti "spinto" qualcun altro ad andare da lui, anche se
privatamente?
mah, sarà il dolore a farti fare ragionamenti così.
lorenzo

privatamente?
Già, e' così semplice e qualcuno non lo vuole proprio capire. Se un
medico non fa migliorare velocemente la patologia quando in realtà
sarebbe possibile farlo, sta sicuramente perdendo un paziente che
andrà da un altro medico. Ma ci vuole tanto a capirlo?
-- 
Ignazio GSS© * More than 100 HiRes images in my home page  
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> E' normale sentire ancora dolore dopo 4 giorni di cura con il cortisone?
E' normale semplicemente perchè il cortisone assunto per bocca o anche per 
via intramuscolare o endovenosa, anche il più potente, ha grosse difficoltà 
a raggiungere la borsa sub-acromio-deltoidea che è una struttura chiusa e 
poco vascolarizzata.
Per questo motivo i reumatologi preferiscono una infiltrazione con cortisone 
della borsa che in genere ottiene ottimi risultati, ma so anche che gli 
ortopedici in genere sono contrari a questa pratca.
Ma questa delle infiltrazioni è storia vecchia :-)))).
Ciao
Alessandra 

 mah, sarà il dolore a farti fare ragionamenti così.
decisamente si :-)
Per il resto sono stato dal medico stamane e mi ha messo una benda al collo
togliendo tutti i miei dubbi: devo stare 1 settimana immobile e prendere
altri antidolorifici, punto e basta.
grazie, ciao.

grazie molte alina.
infatti stanotte, che è stata la quarta notte con la spalla fuori uso, ho 
avuto dei dolori continui ed intensi. Non sapevo spiegarmi come fosse 
possibile che stessi meglio prima!
oggi semra andare molto meglio.
di nuovo. 

 ortopedici in genere sono contrari a questa pratca.
ma sai, non è che si è in guerra per principio.
probabilmente un reumatologo non ha mai "aperto" una spalla (o un ginocchio)
che hanno subito diverse infiltrazioni.
Il tuo bel cortisone, con tante palline bianche minuscole, te lo ritrovi lì
e subito dici "hai visto il cortisone???"
forse ti farà passare il male, ma la stessa infiltrazione ti puo' rovinare
ben benino diverse strutture (principalmente i tendini)...
detto questo: NO a cicli di infiltrazioni da 5 alla volta
concessa, soprattutto se il dolore è forte, 1 infiltrazione.
ovviamente IMHO.
ciao
Lorenzo

 concessa, soprattutto se il dolore è forte, 1 infiltrazione.
Accidentaccio. Io ho fatto un ciclo da 5 e sono stata alcune volte al pronto
soccorso e me ne ahnno fatta 1. A qeusto aggiungici che periodicamente (una
volta l'anno circa) faccio dosi massicce di cortisone in endovena (1 grammo
al giorno).
La tendinite è sparita. Non tanto per il cortisone, ma per dei banali
esercizietti che mi ha prescritto l'ortopedico specialista della spalla (era
dovuta a lassitudine legamentosa).
Il cortisone che ho fatto, può creare problemi di lungo periodo?
--
Valentina


ho espresso un'opinione personale. nella pratica vedo pazienti che arrivano
in pronto soccorso "bramando" per un'infiltrazione perchè l'altra volta
aveva fatto loro sparire il dolore. E si arrabbiano se metto il braccio al
collo ("Ma dottore, devo lavorare!!!") e antinfiammatori per bocca, con
successiva ginnastica al termine della fase acuta.
Una infiltrazione fatta male nel contesto del tendine rischia di indebolirlo
seriamente. Una fatta in articolazione o nello spazio subacromiale puo' far
passare l'infiammazione (e il dolore) rapidamente.
Se a te il dolore è sparito, va tutto bene. Sul lungo periodo non mi posso
certo sbilanciare, nè esistono esami che possano farlo. Per cui non c'è
molto da crucciarsi. Mantieni una muscolatura della spalla tonica, e stop.
Per quanto riguarda i cicli di cortisone in vena nel trattamento di un
dolore articolare.... mi sembra esagerato, almeno per i quadri che sono
abituato a vedere... nel senso che non so quanto di quel cortisone rischia
effettivamente di arrivare a destinazione.
ciao
Lorenzo

 dolore articolare.... mi sembra esagerato,
Si, scusa. Non mi sono spiegata. Ho la sclerosi multipla. Non c'entra niente
con la tendinite. E' solo che ho capito che il cortisone fa tanto bene,
quanto fa anche male. Tutti i miei problemi di salute, finiscono sempre con
terapie cortisoniche, e quindi ho paura degli effetti collaterali di questo
sommarsi di cortisone.
Ma cosa può succedere a un tendine che ha ricevuto troppo cortisone? Si
rompe?
--
Valentina

 dolore articolare.... mi sembra esagerato,
Ehm, no, i problemi di Valentina sono altri...
http://groups.google.it/group/it.scienza.medicina/msg/1f0aeda4777d0944
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
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http://www.sci-med.it

 rompe?
esattamente.
per quanto riguarda il cortisone endovena, chiedo venia, non sapevo della
tua malattia.
comunque mi fa piacere che il problema alla spalla sia passato!
Lorenzo

 soccorso e me ne ahnno fatta 1.
Ciao Valentina!
Inizio da qui per inserirmi nella discussione.
Come sta il piccolo (Davide, se non sbaglio)?
Parlando di infiltrazioni, è utile chiedersi *cosa* viene iniettato.
In genere vengono usati preparati deposito di corticosteroidi (Depo-...), i
quali formano cristalli che noi troviamo anche dopo anni, quando apriamo
un'articolazione.
Personalmente ho smesso di usare questi preparati e, quando serve, uso le
normali formulazioni corticosteroidee iniettive.
In molti casi, quando il problema è un dolore molto acuto ma le le
infiltrazioni steroidee sono controindicate, si può semplicemente usare un
anestetico locale. Cessato l'effetto farmacologico, spesso il dolore si
ripresenta attenuato; va ovviamente spiegato al paziente che non si tratta
in alcun modo di una cura, ma di un provvedimento temporaneo.
Ciao
Bones

 un'articolazione.
Urca. Ma creano problemi? Non si possono "sminuzzare" con onde d'urto o
simili?
Con un'ecografia si vedono?
--
Valentina