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Titolo: Ernia del disco e cortisone

Salve,
un mio parente di 62 anni ha improvvisamente manifestato la presenza di due
ernie del disco, cosa che gli procura dolori e difficoltà agli arti
inferiori.
Le cure con antidolorifici tradizionali (Voltaren e simili) danno scarsi
risultati.
Nell ' Ospedale in cui è ricoverato gli hanno proposto delle infiltrazioni
di cortisone ma solo dopo una sua assunzione di responsabilità.
E' normale usare il cortisone in questi casi e quale effetti collaterali
potrebbe avere, inoltre quali altre terapie si possono applicare ?
Grazie

 di cortisone ma solo dopo una sua assunzione di responsabilità.
La terapia del'ernia discale oggi consiste essenzialmente nell'oculata
scelta del momento in cui attuare l'eventuale intervento. Si tende sempre
alla consevazione il più possibile.
Diciamo che la flow chart terapeutica è : all'inizio per piccole ernie solo
la terapia medica + la terapia fisica; quindi se non si ha un gran
vantaggio l'infiltrazione peridurale con anestetici locali + cortisonici
seguita da manipolazioni e terapia fisica (una infiltrazione ogni 8-10 gg,
poi al miglioramento del quadro la manipolazione e t. fisica). E' molto
utile che una peridurale sia fatta qualche giorno prima della manipolazione
per permettere una adeguata decontrattura dei muscoli e riduzione
dell'edema. Di solito un ciclo di questo tipo permette una soddisfacente e
lunga remissione.
Se infine anche queste terapie non producono un risultato buono allora si
valutano le strategie chirurgiche dalle meno invasive all'intervento vero e
proprio.
Non me ne vogliano gli ortopedici ma IMHO, oggi l'ernia discale anche
quella lombare andrebbe operata in microchirurgia da un neurochirurgo. Gli
ortopedici in genere sono più indicati per eventuali tecniche chirurgiche
miniinvasive (aspirative ecc ecc ecc).
Cosa essenziale è: in alcuni casi (purtroppo spesso gli interventi classici
"ortopedici" ma non solo) se non si risolve il caso, si deve considerare la
cosa come una patologia "diversa" molto probabilmente come esito dell'atto
chirurgico (intrappolamenti di radici in tralcetti fibrosi cicatriziali).
In questo caso MAI il reintervento chirurgico!
Semmai l'iter da seguire è: cicli di peridurali, se inefficenti
peridurolisi (tecnica ancora molto poco in uso) o impianto di stimolatore
midollare.
Per quanto riguarda la "assunzione di responsabilità" non credo si tratti
di quello che ha inteso: dovrebbe essere semplicemente il consenso
informato ossia un foglio dove in sostanza si spiega la tecnica, i rischi
ed i benefici, e si dichiara di aver capito, di essere stati ben informati
e di aver avuto risposte a tutte le domande e che quindi si era
sostanzialmente d'accordo a procedere. Questo non significa che se succede
un incidente la responsabilità è del malato! E' sempre del medico
ovviamente! 
Per fare qualunque atto medico, specie se invasivo, il medico deve spiegare
bene rischi e benefici proprio per avere un consenso valido......se un
chirurgo mette le mani per visitare in un centro di senologia, e la donna
sa ciò che si deve fare ovviamente non succede nulla, se lo stesso chirurgo
al cinema mette le stesse mani sullo stesso seno va in galera! (chiaro no?)
Un saluto
F. M. Andreozzi
Anestesista Algologo 

 potrebbe avere, inoltre quali altre terapie si possono applicare ?
I cortisonici a dosi superiori alle fisiologiche favoriscono osteoporosi,
infezioni nascoste, debolezza muscolare, diabete, ipertensione, ...
Questo non vuol dire che sono assolut da evitare, ma che bisogna fare attenzione
a quali, come, quanto li si somministra.
-- 
LINUX USER #250527
webmaster @ 
rovigo.linux.it

 infezioni nascoste,
A proposito. Commentavamo col collega microbiologo il vetrino della VEQ
regionale che era un caso di infestazione da strongyloides. Mi diceva che
qs. pazienti se li tratti con cortisone vanno in pericolo di vita, perche'
il verme dilaga.
Io qs. storia la sapevo con le cheratiti virali.
Vero o enfatizzato?
grazie
B.