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Titolo: Colostomia

Ciao a Tutti,
intanto vi ringrazio anticipatamente per le risposte, il mio problema
e' il seguente, in data 22/06/1993 ho subito il seguente intervento
chirurgico, riscontro di neoformazione a livello retto, si eseguiva
resezione del retto per via addomini-perineale se. Miles e
confezionamento di ano iliaco sinistro.
Volevo sapere se oggi e' possibile ricostruire l'ano, in italia o
anche all'estero, insomma se potete dirmi dove rivolgermi.
grazie ancora.

Volevo sapere se oggi e' possibile ricostruire l'ano
Il fatto che sia possibile non vuol dire che sia conveniente.
Intanto vediamo di chiarirci un po' la situazione, per verificare se ci
sia una indicazione o meno ad un simile intervento.
Quanti anni hai? In che condizioni sei? Assumi farmaci di qualche tipo?
Come funziona la colostomia sinistra?
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Dipende, essenzialmente, da quanta parte del retto è stata lasciata in
sede. Se cioè c'è abbstanza tessuto che permetta di "riattaccare" i
monconi. Quando questo è possibile, di solito il chirurgo lo fa presente al
paziente. Ci sono poi tutta un'altra serie di considerazioni da fare, non
ultima la tua motivazione di voler affrontare un altro intervento, le tue
condizioni generali.
Devo dirti che spesso le Miles praticate prima di qualche anno fa erano
piuttosto "radicali", cioè non si lasciava, per motivi di sicurezza,
abbastanza tessuto. Negli ultimi anni si stava cambiando strada, usando una
tecnica modificata che permetteva di evitare l'ano preternaturale o di
ricanalizzare l'intestino dopo poco tempo. Purtroppo, statisticamente,
sembra che questo intervento sia gravato da una maggiore percentuale di
recidive, dunque qualche chirurgo sta facendo "marcia indietro". Non so
quali siano gli sviluppi di questo ultimo periodo.
Saluti
Lella

monconi. 
Perdonami, Lella, ma forse stai confondendo la Miles con l'Hartmann...
Nella amputazione addomino-perineale retto e ano non ci sono piu'.
In pratica la ricostruzione dovrebbe essere una colostomia perineale,
che bisognerebbe cercare di rendere continente (una faccenduola non da
poco, che vorrei discutere con Mico dopo aver avuto qualche altra
notizia...
Quanto all'Hartmann, la lunghezza del moncone rettale oggi ha molta meno
importanza di un tempo. Con gli stapler si fanno anastomosi bassissime,
in sedi un tempo assolutamente irraggiungibili...
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notizia...
chiedimi pure ... 
P.S. Ne approfitto chi sta dedicando del suo tempo per aiutarmi ...
grazie sentito!

 in sedi un tempo assolutamente irraggiungibili...
Stapler e capacità tecniche a parte, mi rimane un dubbio. Fino ad una
decina di anni fa si riteneva di dover lasciare un bel pò di "stoffa"
indenne, ragion per cui si preferiva spesso la Miles. Poi qualcuno ha detto
che non ce n'era bisogno e sono diminuite le colostomie. Adesso la cosa è
rimessa in dubbio perchè pare-sidice-sembra che ci siano troppe recidive
rispetto agli interventi più radicali.
Sapete darmi qualche informazione più precisa a proposito?
Saluti
Lella

rispetto agli interventi più radicali.
Questo e' vero, ma non "stapler e capacita' tecniche a parte"... E'
stata la diffusione delle suturatrici meccaniche che ha aumentato la
diffusione degli interventi conservativi, ma in effetti ora si sta'
facendo un po' marcia indietro rispetto ad un recente passato nel quale
le indicazioni per la conservazione dello sfintere anale sono state
forse un po' forzate.


Scusate se mi inserisco nel thread in veste di curioso, ma l'argomento mi
rimanda a molti anni addietro (primi anni '80) quando facevo il tirocinio in
chirurgia generale, così convinto che avrei fatto il chirurgo da frequentare
dei fellowship in chirurgia generale e vascolare a philadelphia; arrivo al
punto: partii dall'italia con poche idee e neppure molto confuse sul
trattamento del cancro del retto: miles se il carcinoma era a meno di 7 cm
di distanza dalla rima anale, indifferentemente dalla stadiazione di dukes
(o duke?); in quella zona non si poneva il problema degli stapplers, anche
se iniziavo a vederli in uso, e quindi si suturava classicamente.
appena arrivato negli states, il mio primo fellow fu di chirurgia generale,
e, con mia grande sorpresa, iniziai a vedere meno amputazioni del retto per
via di indicazioni conservative più allargate e quindi iniziai a vedere
suture più "basse" fatte con lo stappler. Appena viste vidi subito una
percentuale maggiore di deiescenze (non parlo di recidive perché il periodo
relativamente breve trascorso non mi permise di valutare un FU)
la domanda:
ho letto i post sull'argomento ma non mi sono chiarito i quesiti:
1 quali sono le attuali indicazioni alla miles?
2 quali sono le indicazioni alla hartmann? quali sono i risultati in termini
di funzionalità?
3 se é valida ancora la stadiazione di duke(s), a parità di classe, qual'é
la percentuale di recidive locali e/o metastatiche nei due interventi?
grazie e ciao a tutti
francesco gorrieri (pediatra - cardiologo pediatra)

la percentuale di recidive locali e/o metastatiche nei due interventi?
Non rispondero' alle tue domande, perche' non ho i dati sotto mano
(scrivo da casa, mentre riviste, pubblicazioni e atti dei congressi sono
a studio), ma posso dirti questo...
La regola da seguire e' un margine di 2 centimetri dal tumore. La
resezione deve mantenersi almeno a questo livello. Se il tumore ha
infiltrato il viscere oltre i 2 centimetri dalla sede macroscopicamente
evidente, c'e' poca differenza nel'evoluzione della neoplasia, qualunque
sia lo stadio di Dukes (con la "s"...) e anche, purtroppo, qualunque sia
la procedura chirurgica.
Percio', se entro quei due centimetri di margine riesci a mantenere
distalmente stoffa sufficiente per confezionare una borsa di tabacco
(bastano pochi millimetri sopra la riflessione peritoneale del retto),
l'anastomosi la confezioni: gli stapler attuali come il Roticulator
hanno la testa snodabile, e permettono acrobazie impensabili con gli
strumenti di qualche anno fa. La deiscenza, pero', e' dietro l'angolo,
perche' confezionare la borsa di tabacco nello scavo pelvico non e'
agevole anche utilizzando il "rastrello". Non so pero' se abbia un senso
parlare di "centimetri dal margine anale" per confezionare in sicurezza
un'anastomosi colorettale bassa: molto puo' dipendere anche dalla
conformazione del bacino, variabile da individuo a individuo, e anche in
rapporto al sesso (la piccola pelvi femminile e' piu' larga). Credo che
la decisione di praticare una Miles o una anastomosi bassa dipenda dalle
condizioni locali contingenti, e da quello che si puo' presumere sia
l'estensione della neoplasia -ricordiamo anche che l'opzione meno
aggressiva, ma anche piu' desolante, e' sempre la confezione di una
semplice colostomia derivativa, esclusivamente per scongiurare
l'occlusione-. L'Hartmann, nella patologia neoplastica, la vedo
esclusivamente come una palliazione. Comunque appena passo dallo studio
do' un'occhiata ai sacri testi e ti sapro' aggiungere qualcosa...
Sempre che nel frattempo non intervenga Fabio Campanile :-)
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