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Titolo: Acufeni

Gli acufeni si dividono in oggettivi e soggettivi, no?
Gli acufeni soggettivi sono quelli avvertiti solo da l soggetto che ne č
affetto, quelli oggettivi sono avvertibili anche dall'osservatore...ma come
č possibile?
Che cosa sono dunque gli acufeni oggettivi? Rumori - in senso la to-
prodotti dal soggetto e realmente obiettivabili da un orecchio esperto?
Matteo.

Matteo.
Gli acufeni oggettivi, che per la verità rappresentano una minima quota
della totalità degli acufeni, sono rumori reali e come tali possono venire
avvertiti anche dal medico che visita il paziente. Essi possono derivare da
svariate cause, più frequentemente sono pulsazioni arteriose udibili,
conseguenti ad anomale dilatazioni vascolari, oppure si tratta di spasmi
vascolari o ancora di contrazioni involontarie della muscolatura del palato
molle.
Gli acufeni veri e propri sono soggettivi, sono cioè percezioni sonore in
assenza di una reale stimolazione. Essi vengono percepiti esclusivamente dal
paziente e possono originare da disfunzioni a carico dell'apparato di
trasmissione (ad esempio in corso di occlusione del condotto da corpo
estraneo o da tappo di cerum, o in corso di otite catarrale o purulenta, di
otosclerosi, di perforazione della membrana timpanica) o da disfunzioni a
carico dei recettori acustici (come ad es accade in corso di malattia di
Meniere o nella presbiausia).
Ancora, acufeni soggettivi possono derivare da patologie a carico del nervo
acustico, come ad esempio si verifica nelle lesioni espansive della regione
dell'agolo ponto-cerebellare (tipicamente in caso di neurinoma dell'VII).
Acufeni ed iperacusia possono verificarsi quando non agiscono correttamente
i meccanismi intrinseci di difesa dell'apparato uditivo, ad esempio quando
manca il riflesso stapediale, un riflesso il cui scopo è quello di
"irriggidire" l'intero apparato di trasmissione a seguito di una
stimolazione sonora di intensità troppo elevata e potenzialmente dannosa,
per mezzo della contrazione del muscolo stapedio. Tale riflesso, controllato
dal VII nervo cranico può venire abolito in corso ad esempio di paralisi del
VII (faciale).
Escluse queste cause, nonchè una innumerevole serie di ulteriori cause,
abbiamo escluso soltanto una piccola parte degli acufeni.
Sì perchè gli acufeni, che colpiscono circa il 10% della popolazione adulta
(dei quali un quarto in modo grave) sono principalmente idiopatici.
Traduzione: non si conosce la causa.
Svariate ipotesi sono state proposte, spesso tirando in ballo questioni
psicologiche o la fantomatica reazione di allarme conseguente a una
stimolazione che può rappresentare un periocolo. In realtà tali ipotesi,
benchè ben formulate, non risultano affatto convincenti e rispondono alla
consueta regola del "non si conosce la causa, quindi mandiamo il paziente
dallo psichiatra".
Cordiali saluti
    Dr. Stefano Brambilla
        medico chirurgo
AUDIOLOGIA - FONIATRIA
       OTONEUOLOGIA

 paziente e possono originare 
E' possibile documentarli oggettivamente con i potenziali corticali
evocati ?
Ciao


No, i potenziali evocati non misurano un suono, ma una variazione
elettromagnetica dovuta alla somma di attività elettriche di differenti
generatori posti lungo la via uditiva.

 generatori posti lungo la via uditiva.
Controllami se la ricordo giusta: la misura dell'udito tramite
potenziali evocati consiste nel somministrare al soggetto ripetutamente
un suono e fare l' EEG, e poi trattare matematicamente l' EEG in base
all'assunto che il rumore casuale prsente nell' EEG ai vari istanti si
elide, mentre il segnale corticale dovuto agli stimoli sonori, che e'
presente solo negli istanti in cui fu somministrato il suono (l'istante
di somministrazione e' noto) (e se il segnale arriva, beninteso) via via
si rinforza. A spanne' e' cosi'?
Se e' cosi', il problema e' che noi non sappiamo quando si manifesta
l'acufene, quindi non riusciamo a discriminarlo dal rumore corticale e
quindi non sappiamo quale parte del segnale corticale e' imputabile al
medesimo?
Non esiste un qualche parametro dell' EEG che possa correlare
direttamente con che so, altezza o timbrica dell'suono somministrato?
Grazie ciao
B.