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Titolo: FANS e antidolorifici, consigli per un corretto utilizzo?

[premessa]
Ho assunto nell'arco delle ultime dodici ore una ventina 
di gocce di ketorolac per limitare il forte dolore 
"postoperatorio" di una estrazione dentale piuttosto 
laboriosa -il medico mi ha preso a "scalpellate"- ora 
il dolore alla mascella e' sopportabile ma resta una 
fastidiosissima emicrania. Vorrei ora assumere un antidolorifico
meno forte, aspirina dovrebbe essere sufficente, ma 
sono dubbioso.
Non mi piace prendere farmaci a vanvera; il bugiardino
del ketorolac e' "notevole" e l'avvertenza in grassetto
di non utilizzarlo in contemporanea con altri FANS
mi ha "incuriosito" visto che in casa abbiamo una intera 
collezione di antidolorifici-antinfiammatori delle 
migliori marche :) 
 
Come principi attivi abbiamo:
ketorolac trometamina
naprossene sodico
nimesulide
piroxicam-beta-ciclodestrina
metamizolo
acido acetilsalicico
Premessa a parte vorrei, se possibile, che mi spiegaste
le possibili interazioni negative o positive tra di essi
e le precazioni, oltre le avvertenze del produttore ed il 
buonsenso, nell'utilizzo "quotidiano".
--
 dino 


La prima regola nell' utilizzo dei FANS è quella di non utilizzarne mai due
insieme, in quanto non si aumenta l' efficacia mentre si sommano gli
effetti collaterali.
Il ketorolac-trometamina è un FANS con una attività analgesica molto
spiccata (tanto che viene utilizzato anche nel dolore oncologico) ma ha
dimostrato avere una maggiore gastrolesività rispetto agli altri FANS,
specialmente nell'uso cronico, per cui il Ministero della Salute ha deciso
di limitare le indicazioni terapeutiche al solo trattamento del dolore
postoperatorio di grado moderato ed in particolare si raccomanda il suo
utilizzo solo nel breve termine.
Per quanto riguarda più in generale un corretto uso dei FANS le regole
fondamentali da seguire sono quelle di buon senso: mai superare i dosaggi
consigliati e rispettare l' intervallo orario tra le somministrazioni,
chiedere consiglio al medico se si soffre di qualche patologia (in
particolare disturbi gastrici, insufficienza renale cronica od epatica e se
si assumono altri farmaci).
In ultimo non credere che l' aspirina sia un farmaco poi così leggero. Sono
entrati in commercio già da un pò i cosiddetti coxib o inibitori selettivi
delle cox-2 che hanno il grande pregio di essere poco gastrolesivi.
Per cui mi sentirei di consigliarti, per questa volta, visto che hai subito
un intervento chirurgico ed hai già iniziato col ketorolac di continuare
così (tanto è solo per qualche giorno). La prossima volta magari fatti
prescrivere dal tuo medico un coxib che ha meno effetti collaterali ed un
ottimo effetto antiinfiammatorio.
Ciao

 ottimo effetto antiinfiammatorio.
Permettimi di dissentire.
Ho provato vari *coxib. Nessuno č al livello dei FANS classici come
efficacia (per lo meno nel mio caso dolori da discopatie).
Comunque accetto suggerimenti.
Saluti

ottimo effetto antiinfiammatorio.
Solo se lo deve utilizzare per un periodo prolungato, altrimenti e'
uno spreco di denaro, dato che per terapie brevi vanno benissimo anche
i fans classici che costano MOLTO meno, e usati per periodi brevi sono
ben tollerati.
-- 
Ignazio GSS© * More than 90 HiRes images in my home page  
http://www.ipuddu.it
200 Images of digestive endoscopy
http://www.areamedica.com

 ben tollerati.
Io mi riferivo al rofecoxib che è registrato anche a dosaggio di 50 mg con
la specifica indicazione per gli stati dolorosi acuti ( come nel caso dell'
estrazione dentaria del nostro amico).
Hai ragione invece per quanto riguarda altre patologie in cui i coxib non
hanno una sufficiente azione antiinfiammatoria, come l' artrite uratica in
fase acuta e la spondilite anchilopoietica in cui si usano FANS dall' azione
molto potente come l' indometacinao il diclofenac.
Ciao

Salve, Alina.
Prendo spunto dal tuo messaggio per lanciare un piccolo sondaggio tra i 
colleghi eventualmente presenti. Ultimamente è entrato in commercio in 
Italia il primo coxib a somministrazione parenterale: informatori 
farmaceutici e brochure patinate accreditano questo farmaco per una 
potenza antidolorifica paragonabile agli oppiacei, ma l'impressione che 
ho è che il buon vecchio ketorolac funzioni molto meglio, almeno nel 
dolore postoperatorio.
A voi è sembrato lo stesso?
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it

estrazione dentaria del nostro amico).
Si, infatti il problema non e' l'efficacia, ma il prezzo. 
5 cp da 50 mg 9 euro :-(
Con quel prezzo ti compri 60 bs di ketoprofene sale di lisina, per non
parlare di nimesulide, che costa 2.90 euro per 30 bs e di solito non
provoca problemi gastrici, se usato alle dosi consigliate e per
periodi brevi.
Intendevo dire questo. Comunque sono d'accordo con te che se uno e'
veramente molto delicato di stomaco e ha effetti collaterali gastrici
anche per poche somministrazioni di FANS allora vale la pena di
provare il coxib anche per terapie brevi.
Mediamente pero' col FANS, nei casi acuti e per terapie brevi, si
risolve lo stesso con una spesa inferiore.


A voi è sembrato lo stesso?
Per adesso ho visto solo la brochure e sentito solo la campana
dell'informatore scientifico. Vedremo come se la cava "sul campo".
A proposito di Ketorolac, ti segnalo la dear doctor letter inviata dal
ministero della sanita', che ne limita la prescrivibilita' sia nel
senso di indicazioni che di durata (massimo DUE giorni per le fiale e
6 giorni per le gocce, e SOLO per il dolore postoperatorio), per la
sua piu' elevata gastrolesivita' rispetto agli altri FANS.
===============================================
Nota informativa per i medici
Il testo di questa nota è stato concordato con il
Ministero della Salute
Dear Doctor Letter per le specialità Toradol e Lixidol contenenti
quale
principio attivo ketorolac
Gentile Dottoressa, Gentile Dottore,
il ketorolac trometamina, principio attivo contenuto nelle specialità
medicinali Toradol e Lixidol appartiene alla classe dei farmaci
antinfiammatori non steroidei (FANS), la cui attività si esplica
principalmente mediante l'inibizione della sintesi delle
prostaglandine. La tollerabilità con l'uso cronico
non è stata studiata adeguatamente. Vi sono, tuttavia, lavori che
indicherebbero una maggiore gastrolesività del ketorolac rispetto agli
altri FANS nell'uso cronico Roche e Recordati, su indicazione della
Commissione Unica del Farmaco,
hanno limitato le indicazioni terapeutiche e modificato la posologia
del ketorolac armonizzandole con quelle degli altri paesi europei e
degli USA.
Tali modifiche saranno oggetto di un decreto di prossima pubblicazione
in Gazzetta Ufficiale. Con la presente Le vogliamo sottolineare che:
• l'uso del ketorolac non è indicato per il trattamento del dolore
cronico o lieve;
• il farmaco sarà dispensato con ricetta non ripetibile;
• la forma iniettiva del farmaco è indicata soltanto per il
trattamento a breve termine (massimo due giorni) del dolore acuto
post-operatorio di grado moderato-severo o del dolore da coliche
renali; l'uso endovenoso del
ketorolac è riservato agli ospedali e alle case di cura;
• la presenza di etanolo nelle formulazioni iniettabili ne
controindica la somministrazione per via intratecale o epidurale;
• la forma orale è indicata soltanto per il trattamento a breve
termine (massimo cinque giorni) del dolore acuto post-operatorio di
grado moderato; sono state eliminate le indicazioni al trattamento del
dolore neoplastico, delle affezioni muscolo scheletriche e dei traumi;
• particolare attenzione va posta nel rispetto della dose massima
giornaliera. Terapia parenterale: 90 mg/die (60 mg/die negli anziani);
terapia orale: 40 mg/die; nel giorno dell'eventuale passaggio dalla
terapia iniettiva a quella orale non deve essere superata la dose
totale di 90 mg ricordando che la dose orale massima non deve,
comunque, superare i 40 mg;
• sono state aggiornati le controindicazioni, le precauzioni per l'uso
e gli effetti indesiderati. del Riassunto delle Caratteristiche di
Prodotto; Si sottolinea l'importanza per i medici di attenersi alle
indicazioni terapeutiche ed alla posologia indicata per non
pregiudicare il profilo beneficio/rischio del farmaco.
Eventuali ulteriori informazioni saranno rese disponibili sul sito
www.sanita.it/farmaci/note
 informative importanti


 gastrolesività del ketorolac rispetto agli altri FANS 
Non conosco pazienti con interventi abbastanza pesanti da richiedere 
90mg/die di ketorolac che non abbiano bisogno anche del totale blocco 
della secrezione gastrica con un paio di fiale da 40mg di pantoprazolo 
in vena ;-)


 A voi è sembrato lo stesso?
Mi dispiace non ho esperienza di uso del parecoxib. Infatti io sono una
reumatologa, non mi occupo di dolore post-operatorio e perciò non ho
esperienza d' uso, conosco il farmaco solo grazie all' informatore
farmaceutico.
Sta per uscire il commercio un derivato del parecoxib (il valdecoxib) che
stavamo aspettando..è già in commercio in altri paesi...io personalmente
credo che avrò occasione di usare quello.
Alessandra

 stavamo aspettando..
Credo sia gią in commercio. Ieri č passato il rappresentante della 
Pfizer, e si č intrattenuto a lungo con gli ortopedici, un po' meno con 
noi chirurghi... :-)


in vena ;-)
Beh, il ministro si riferisce presumibilmente al trattamento
domiciliare :-)


noi chirurghi... :-)
Oggi e' venuto pure da me. :-)
La versione in fl e' solo per uso ospedaliero, poi c'e' la
formulazione per il dolore artrosico in classe A nota 66 e la
formulazione a doppio dosaggio per la dismenorrea in classe C (5 cp a
9 euro).


 prescrivere dal tuo medico un coxib che ha meno effetti collaterali ed un
Consiglio che seguiro' certamente, visti gli sviluppi.
Quello che pareva un semplice mal di denti potrebbe, salvo gli esiti 
della radiografia "panoramica" che faro' lunedi' prossimo, rivelarsi 
una "nevralgia del trigemino" come sospettato dal mio medico che nel  
frattempo mi ha prescritto il ketorolac.
--
	dino