Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: dolori muscolari causa tumore

Salve,
da marzo2001 č sorta una metastasi cerebrale,causa tumore polmoni,a mio
padre.
Da circa un decina di giorni,dopo un'altissima febbre curata con flebo di
antibiotici,sta avendo con una certa frequenza intensi dolori muscolari agli
arti inferiori.Premetto che giŕ č impossibilitato a deambulare per casa da
solo per via di mancata forza nelle gambe,forse per il gardenale e il
cortisone o per gli altri medicinali.
Tutto ciň accompagnato da fortissimi malditesta che gli impediscono di
prendere sonno.
Chiedo pareri e consigli su quali farmaci sia meglio adoperare in questo
caso per allieviargli i dolori.
Grazie Kristian

 caso per allieviargli i dolori.
mah, i fortissimi maldi testa... non che sappia benissimo cosa si dà in
questi casi, ma non è forse il caso di contattare (se ne avete le
possibilità) un esperto nella terapia del dolore? non è forse il caso di
chiedere della morfina (visto il quadro che descrivi, fa già cortisone, per
ridurre l'edema cerebrale da metastasi, immagino). ma ripeto, non so se la
morfina sia il farmaco più indicato, lo sa meglio un terapista del dolore
che consideri anche la funzione respiratoria e altri aspetti.
ciao, Laura

 Ma la metastasi non si riduce e per fortuna non aumenta.
quindi forse i problemi motori di tuo padre sono legati all'edema cerebrale
indotto dalla metastasi. (il mannitolo riduce l'edema, non la metastasi,
sfortunatamente). in questo caso non è che ci sia molto altro da fare oltre
a quello che stanno facendo.
se vuoi puoi chiedere spiegazioni sull'uso del neurontin ai medici che hanno
in cura tuo padre. per il resto, credo dovreste attendere che si riprenda un
po' dalla forte febbre e dalla cura antibiotica.
il tramadolo funziona sul mal di testa? o anche questo migliora dopo il
mannitolo? a proposito, qaunte volte al giorno fa il mannitolo?
ciao,
Laura

 Ma la metastasi non si riduce e per fortuna non aumenta.
Direi quindi che il problema è appunto l'edema perilesionale. Le cose che
si possono fare per contenere il dolore (e gli altri sintomi) certamente
sono solo palliativi se non c'è la possibilità tecnica di ridurre la
lesione occupante spazio o il suo edema. Diciamo che la terapia del dolore
principalmente in questi casi dovrebbe essere il cortisone, il mannitolo e
l'antiepilettico. Il gabapentin immagino sia usato in questo caso proprio
come antiepilettico (il dosaggio è allore diverso dai protocolli per il
dolore neuropatico). Molto spesso si usano associazioni di diversi
antiepilettici (che funzionino con meccanismi diversi), dipende dal caso
specifico. Per il resto se possibile altri approcci terapeutici possono
essere il chirurgico (metastasi unica isolata) e la medicina nucleare (in
stereotassi).
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Board of Qualification in Headache Diseases
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
Resp. Terapia Antalgica
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it
 

 mannitolo? a proposito, qaunte volte al giorno fa il mannitolo?
Da quanto visto stanotte non serve a niente data la persistenza del mal di
testa.
Il mannitolo gli veniva somministrato 500ml solo la mattina,ma daccordo col
medico abbiamo preferito dividerlo in 2dosi da 250ml mattino e sera visto
che si sentiva leggermente meglio dopo averlo preso.
In un post di questo tread ho descritto il tipo di metastasi:puň darmi
un'idea se qesta patologia puň essere arrestata a questo stadio o porti il
paziente al peggioramento estremo?
mi risponda pure in privato.
grazie

 stereotassi).
Ha gia subito un intervento atto alla riduzione della metastasi e subito
radioterapia sterotassica.Ha eseguito inoltre un gran numero di cicli di
chemio al massimo dosaggio visto che la metastasi cerebrale e scaturita dopo
l'intervento di un tumore ai polmoni eliminato.
Dalle ultime tac la metastasi (occipitale dx poggiante sul tentorio
cerebellare con edema perilesionale)e ferma a circa 5cm.
Inoltre sta prendendo la CCNU (prava) 3capsule ogni 2settimane.
Gli arti inferiori funzionano "a giornata" nel senso che riesce a rimanere
in piedi giusto il tempo di una passeggiata(accompagnato) dal letto al
salotto.
Cè anke il problema che la notte non dorme e talvolta si agita cadendo in
stato confusionale.Ma solo la notte.di giorno riesce a dormire.crediamo sia
causa del gardenale associato a neurontin(di quest'ultimo abbiamo appunto
sospeso la dose notando per 2giorni miglioramenti notturni).
Ora continua a non dormire.
E' possibile somministrare qualche tipo di sonnifero?
Preciso che tutto ciò lo chiedo sotto forma di consigli,poi ne parlerò col
dottore.Il problema è il periodo di "feste"che rende spesso impossibile
avere sempre costantemente il medico a casa.
grazie

 specifico.
a me risultano i seguenti dati:
- dopo un intervento neurochirurgico al cervello (nel caso specifico per
tumore/metastasi) non si è più dell'avviso di dare terapia antiepilettica,
se non nel caso in cui si siano verificate crisi epilettiche. questo
principio è oramai accettato dalla comunità scientifica, ma molti
neurochirurghi usano ancora dare lo stesso una terapia "preventiva"
("profilassi") e in genere usano il fenobarbitale.
il fatto di aspettare a
dare terapia antiepilettica ha anche un suo razionale: SE si verificano
crisi epilettiche, si potrà dare il farmaco più adatto a QUEL tipo di crisi
( in quanto ci sono vari tipi di crisi e vari tipi di farmaci)
- il neurontin (gabapentin) in genere non si usa in prima battuta come
antiepilettico, perchè non ha grossi effetti come tale, non più di altri
farmaci. lo usa chi ormai lo fa da tempo e si è stabilizzato con quello
(quindi non vale la pena farglielo cambiare) o in casi di refrattarietà o
reazioni collaterali a molti altri farmaci, ai più usati diciamo, e quindi
si prova anche questo. ha invece un importante uso, come già detto, per il
dolore neuropatico (con schema di dosi crescenti molto lentamente) e mi
risulta che per certi tipi di dolore, che non rispondono ad altri farmaci, e
non ben inquadrabili ma forse di origine neuropatica, si tenti a volte una
terapia ex adiuvantibus (cioè si prova il neurontin, sempre
crescendo lentamente) e se funziona là dove altre terapie hanno fallito, lo
si mantiene al dosaggio al quale si è raggiunto l'effetto.
Laura

 non ben inquadrabili ma forse di origine neuropatica, 
diciamo che va alla grande....anche per alcune cefalee e per alcuni
disparati tipi (non frequenti) di sindromi dolorose.
