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Titolo: richiesta di un parere (ca del retto)

Cerco urgentemente un parere.
Premetto che si tratta di mio padre (anni 70), affetto da colecistopatia
ipocinetica litiasica da colesterolo, operato nel '90 di gastrectomia totale
con esofagodigiunostomia termino-terminale su ansa ad Y secondo Roux per
carcinoma gastrico superficiale e di fistolectomia sempre nel '90.
Mio padre nel mese di gennaio di quest'anno è stato sottoposto presso una
clinica privata,ad intervento di idrocele dx.
Al risveglio dall'anestesia, ha accusato dolori addominali, e nei giorni
seguenti, febbre con punte massime di 39,5- 40 °C. L'abbiamo ricoverato in
ospedale dove gli hanno diagnosticato un episodio di colangite e dove
l'hanno curato con antispastici e antibiotici non ritenendo opportuno
l'intervento chirurgico. Dopo circa un mese dalla dimissione dall'ospedale,
ha incominciato ad avvertire un senso di calore e fastidio all'ipocondrio
destro e gli esami del sangue hanno mostrato una nuova impennata degli
indici di colestasi (ALP 504, gamma GT 157 ),  birilubinemia 1,22; GOT 52
GPT 34.
 Il suo gastrenterologo al fine di valutare la possibilità dell'intervento
di colecistectomia, gli ha prescritto una ecografia dell'addome superiore,
una TAC addominopelvica e successivamente alla TAC, una colonscopia dalla
quale, per caso, è stato scoperta una lesione neoplastica.
Riporto qui i risultati degli esami eseguiti:
Ecografia dell'addome superiore. (14/02/01)
L'esame ecografico evidenzia il fegato in sede, morfovolumetricamente nei
limiti della norma. L'ecostruttura parenchimale è finemente disomogenea. Non
si apprezzano lesioni focali. La colecisti è in sede, poco distesa, con
multipli calcoli nel suo interno, il maggiore dei quali misura oltre i 3 cm
di diametro massimo. Il coledoco presenta all'ilo un diametro AP di mm 8. Le
vie biliari intra epatiche non sono ectasiche. L'asse splenoportale è di
calbro regolare. La milza è nei limiti. Ambo i reni sono in sede,
morfovolumetricamente nei limiti della norma. Assenza di calcoli
ecograficamente apprezzabili e di segni riferibili ad ectasia del sistema
escretore calico-pielico. Il parenchima renale mostra ecogenicità e spessore
nella norma. Non si apprezzano formazioni espansive a carico delle logge
renali.
TAC addominopelvica (06/03/01)
L'indagine eseguita con tac spirale, previa opacizzazione delle anse
intestinali con GF e durante iniezione ev a bolo di mdc, ha evidenziato:
- esiti di gastrectomia totale con esofago-digiunostomia;
- fegato in sede, ai limiti volumetrici superiori alla norma, con regolare
densitometria parenchimale, senza evidenza di lesioni focali;
- lieve dilatazione delle vie biliari intraepatiche e di linfedema
periportale; colicisti distesa a pareti ispessite con margini sfumati e
debole impregnazione contrastografica, scarsamente dissociabile dalla
sottostante flessura epatica e colon ascendente che per breve tratto
mostrano ispessimento parietale mucoso; si associa fine disomogeneità del
cellulare adiposo pericolecistico e periviscerale colico; il contenuto
colecistico appare disomogeneo con immagine a bersaglio a sede
infundibolare, come da calcosi colesterinica; lieve ectasia a contenuto
omogeneo dell'epatocoledoco  e del suo tratto retropancreatico; il reperto
di non univoca interpretazione da riferire verosimilmente a colecistite con
segni iniziali di complicazioni, andrebbe integrato con esame ecografico ai
fini di escludere la possibilità di una origine neoplastica.
- pancreas, milza e surreni nei limiti della norma:
- reni in sede, morfovolumetricamente nei limiti, con funzione escretrice
conservata, senza evidenza di lesioni occupanti spazio;
- non segni di linfoadenomegalie intercavo-aortiche;
- aorta addominale, v. cava inferiore e asse spleno-portale nei limiti per
calibro e decorso.
- vescica in sede, normodistesa, a pareti regolari, senza evidenza di
lesioni organiche in atto;
- vescicole seminali regolari per forma, dimensioni, e densitometria con
angolo vescico-vescicolare coservato;
- prostata nei limiti volumetrici superiori alla norma, a densità regolare;
- libere le fosse ischiorettali;
- non apprezzabili linfoadenomegalie inguinali e pelviche.
Colonscopia (13/03/01)
Indagine condotta fino al cieco. Piccoli diverticoli a livello del
discendente. A livello dell'ampolla rettale, a circa 10 cm dall'ano, è
presente una piccola lesione vegetante, ulcerata, escavata, a margini
rilevati, facilmente sanguinante. Si praticano biopsie.
Diagnosi istologica delle biopsie : adenocarcinoma infiltrante
Pertanto è stato stabilito che dovrà essere sottoposto ad intervento
chirurgico al retto e a colecistectomia. I miei quesiti sono questi:
1) Come si spiega l'insorgenza, dopo undici anni, di un altro tumore
primitivo?
2) Per quanto riguarda il tumore al retto,(in attesa della stadiazione
chirurgica)  tenendo conto degli esami suddetti e del fatto che è
asintomatico, che il CEA e il Ca 19.9 sono nei limiti della norma e che
anche l'esame Rx del torace è normale, quale può essere la prognosi? E'
prevista la chemio e la radioterapia?
3) I due interventi chirurgici (colecistectomia e intervento al
retto)possono essere effettuati insieme?
4) E' possibile effettuarli per via laparoscopica contemporaneamente o in
tempi diversi?
5) Nel suo caso come è meglio procedere chirurgicamente?
GRAZIE. Anna


Medico Radiologo - Dirigente Primo Livello - Ospedale di Menaggio (Co)
http://www.rad.unipi.it/guests/osp-men/index.html

>5) Nel suo caso come è meglio procedere chirurgicamente?
Come stabiliranno i chirurghi che l'hanno in cura. Come specifica
chiaramente il manifesto del newsgroup, qui non si discutono casi
clinici personali, e se lo si fa, lo si fa solo per fare "accademia",
ovvero considerazioni teoriche che, per quanto corrette, potrebbero non
corrispondere assolutamente alla situazione reale o alle decisione che i
curanti prenderanno "in corpore vivo".
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        ___
 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus-
/     / /_   -Moderatore it.scienza.medicina-
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http://web.tiscalinet.it/ScienzaEmedicina/Manifesto.html