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Titolo: calcoli alla colecisti

salve, mi chiamo Paola e avrei bisogno cortesemente di una vostra
delucidazione.
Dunque, da qualche tempo accuso, con una cadenza ca,. bimestrale episodi di
vomito improvvisi, senza una ragione apparente legata ad una cattiva
digestione, ciosè, improvvisamente mi viene nausa e rimetto violentemente.
Visto che ho la fibrosi cistica, anche se comunque sono
pancreatico-sufficiente, il mio medico ha sospettato la presenza di calcoli
e mi ha fatto fare un ecografia addome,il cui referto così recita: colecisti
poco distesa contenente alcune piccole formazioni litiasiche che determinano
scarso cono d' ombra posteriore ( cosa significa? ).
Tutto il resto nella norma, pancreas visibile solo nel tratto cefalico dove
si presenta regolare ( il tratto corpo-coda è poco valutabile per
meteorismo ) .
Ora, portato questo referto al mio centro FC ( Gaslini ) loro non hanno dato
alcuna importanza alla cosa, dicendo che essendo io pancreatica-sufficiente
è probabile che questo tipo di calcoli non siano dovuti alla malattia e,
testuali parole, così come sono venuti può darsi se ne vadano da soli e non
hanno pertanto ritenuto necessario darmi nessuna cora.
Ora io vi chiedo cosa ne pensate, tenendo conto che io non avrò  problemi di
assimilazione ma le mie amilasi e lipasi ( ora non ho valori recenti per cui
non ve li posso esporre ) sono sempre stati un pò sopra alla norma e che il
mio medico mi ha detto che è fuori dal mondo asserire che dei calcoli, di
qualsiasi natura siano, se ne possano andar via da soli.
Cosa devo pensare?
Grazie
Paola

Cosa devo pensare?
Dai retta al tuo medico. Ha ragione. Solo dei calcoli di colesterina
puri potrebbero "scomparire", facendo una cura adeguata, pero', mai "da
soli". In realta' calcoli di colesterina puri non esistono: ci sono
sempre frammisti dei nuclei calcifici che non possono essere
solubilizzati.
Il pericolo, in caso di calcoli piccoli (di loro, o come conseguenza di
una terapia solubilizzante) e' che TENTINO di passare via attraverso la
strada percorsa naturalmente dalla bile. E a quel punto, invece che una
banale calcolosi della colecisti, risolvibile con un semplice intervento
laparoscopico, ti ritrovi con una calcolosi della via biliare
principale, per la quale e' bene rivolgersi ad un BUON chirurgo perche'
comincia ad essere una faccenduola delicatina.
-- 
        ___
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mario....@doctor.com
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http://web.tiscalinet.it/Scienza_e_Medicina

Ringrazio il Dottor Campli per l'esauriente risposta, certo che non č molto
confortante vedere che " ne capisce di piů " il tuo medico che i medici del
centro apposito FC: sono preoccupata per questo, eppure il Gaslini č
considerato come uno dei centri migliori dopo quello di Verona, ora mi
domando se mi posso fidare anche delle loro * tranquillizzazioni * sui miei
problemi polmonari e su tutto il resto.
Comunque riferirň loro il quanto e vedrň cosa diranno, non so esattamente
come si svolga una laparoscopia, so solo che a me , per ovvi  problemi di
insufficienza respiratoria, anche se modesta, č  sconsigliata l'anestesia
totale, speriamo sia un'operazione da potersi fare in locale.
Grazie ancora per l'attenzione dimostratami
Paola

potersi fare in locale.
Ehm, no. Per la verita' io ho aiutato il mio primario ad eseguire una
colecistectomia ad addome aperto in anestesia locale, ma e' stata una
esperienza traumatizzante per tutti (soprattutto per il paziente).
Purtroppo la cavita' peritoneale (lo spazio dell'addome che contiene i
visceri) ha una ricca innervazione. E' possibile anestetizzare la parete
addominale molto bene, senza problemi di sorta, ma non e' possibile
sopprimere la stimolazione delle terminazioni viscerali del peritoneo,
che e' molto sensibile alle comuni manovre chirurgiche di trazione e
stiramento. A meno che non esista una indicazione urgentissima
all'intervento, con una impossibilita' assoluta alla intubazione sia con
laringoscopio sia con fibroscopio flessibile -e ci sarebbe ancora la
possibilita' di effettuare una tracheostomia- una colecistectomia "open"
(laparotomica, tradizionale) e' un intervento da evitare.
La colecistectomia laparoscopica (quella "miniinvasiva", fatta con tre
buchini -quattro, per i meno bravi... :-) - attraverso i quali si
introducono strumenti sottili e lunghi che vengono manovrati sotto il
controllo di una telecamera) nella sua versione standard non e'
fattibile in anestesia locale. L'addome deve essere "gonfiato"
insufflando una quindicina di litri di gas -CO2- per creare lo spazio in
cui muoversi con gli strumenti: la distensione addominale stira il
peritoneo viscerale ed e' quindi molto dolorosa. In piu' l'aumento della
pressione addominale riduce la mobilita' del diaframma, quindi non e'
proprio una tecnica consigliabile a chi abbia un problema di
insufficienza respiratoria. Pero'... pero' una soluzione ci sarebbe,
solo dovrai cercare un po' per trovare chi sia in grado di praticarla.
Una versione meno diffusa della colecistectomia laparoscopica, detta
"gasless", non sfrutta la distensione dell'addome con il gas. Nella
laparoscopia gli strumenti non vengono introdotti in addome direttamente
attraverso le piccole incisioni della cute: si sfruttano delle cannule,
di diametro standard (3-5-10-11-12mm), detti trocars. I trocars per la
laparoscopia gasless permettono di "sospendere" in alto la parete
addominale,in modo da creare quello spazio che nella laparoscopia
standard e' ottenuto insufflando gas da una delle cannule. Basta quindi
un po' di anestesia della parete addominale dove si introducono i
trocars, e un minimo di infiltrazione nella sede di intervento,
soprattutto sul letto della colecisti. Si sopportera' qualche disagio,
ma si puo' fare.
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Grazie ancora per l'attenzione dimostratami
Purtroppo gli interventi per via laparoscopica si fanno in anestesia
generale, ma comunque anche l'intervento tradizionale di
colecistectomia necessita dell'anestesia generale. Tuttavia bisogna
considerare che l'unica vera controindicazione respiratoria alla
laparoscopia e' una grave situazione ostruttiva dell'albero bronchiale
e questo probabilmente non e' il suo caso. E' ovvio che il rischio
operatorio e' aumentato ma non ci dovrebbe essere una
controindicazione assoluta se la malattia e' stata tenuta sotto
controllo e se i risultati delle prove di funzionalita' respiratoria
non sono proibitivi.
Dr. Fabio Cesare Campanile
Specialista in Chirurgia Generale
Diplomate of the American Board of Surgery
camp...@surgical.net

buchini -quattro, per i meno bravi... :-) - 
Questa e' naturalmente una battuta (Lo smiley lo conferma!). Io la
faccio sempre per principio con "quattro buchini" e ti garantisco che
sono tra i piu' bravi... ;-) 
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