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Titolo: stenting carotideo ed embolizzazione

Durante la discussione di qualche giorno fa col dottor. Mangano avevo
affermato di avere esagerato con le percentuali di evetni ittali durante
angioplastica carotidea: 10%, un valore che veniva definito sbagliato. Io
stesso avevo confessato il mio (probabile) sbaglio: non trovavo più la
reference che ritenevo "illuminante" (per me).
Finalmente -e per pura Serendipity- ho rimesso le mani su quanto ritenevo e
temevo perduto.
La "querelle" può continuare, mi sono armato, ora.
n.b. seriamente, lungi da me qualsivoglia intento polemico: trovo anzi
corroborante questo confronto.
J Vasc Surg. 2000 March;31(3):550-557
"...embolic events have been reported to occur in 3% to 5% of coronary and
peripheral balloon angioplasties.This embolic risk appears higher after
carotid bifurcation balloon angioplasty,9,10 and several series reported
cumulative perioperative stroke and death rates that range between 5.3% and
9.7%."
March 2000 . Volume 31 . Number 3
J Vasc Surg. 2003 Jun;37(6):1234-9.
However, recent clinical trial reports14,15 have documented 30-day stroke
and death rates of 10% to 12%, raising significant issues and concerns
regarding the safety of this new technique. To address these reports, we
reviewed our experience with CAS in a cohort of patients at high risk, to
document short-term and long-term results and guide further treatment with
CAS.
Saluti,
Matteo

 
Mi collego a questo thread perchè la discussione è stata generata da
una mia richiesta di informazioni sullo situazione di mio padre.
Ieri ha effettuato lo stenting carotideo. Vorrei avere un vostro
parere su quanto segue. Dopo l'operazione il chirurgo ci ha detto che
tutto è andato bene.
Mio padre è stato posto in terapia sub-intensiva alle ore 14.
Un pò prima della visita alle ore 19 abbiamo chiesto informazioni al
medico del reparto che ci ha confermato che tutto andava bene, mio
padre stava bene.
Al momento della visita entro e parlo con mio padre, che però accusava
un forte stato confusionale, non sapeva esattamente dove si trovava e
cosa era successo, vedeva cose che non c'erano e persone che non erano
li. Diceva cose sconnesse e rispondeva in maniera assolutamente
delirante.
Esco da quella visita in uno stato d'animo che potete immaginare.
Riparlo con il medico che mi sembra assolutamente impreparato alla
domanda. Mi dice comunque che è normale perchè la carotide di mio
padre semichiuso impediva il corretto afflusso di ossigeno al cervello
e che ora questo stato è la conseguenza di un afflusso completo. La
situazione si risolverà entro 24 ore, mi dice.
Non mi convince, parlo con un altro medico che ci dice che durante
l'intervento mio padre ha avuto dei forti sbalzi pressori e che
bisogna aspettare per vedere se questa situazione ha generato danni
neurologici o no.
Non so più cosa pensare se non sperare. Oggi mio padre sta meglio. E'
lucido e anche se ogni tanto ha reazioni un pò eccessive mi sembra
tornato quello di prima.
La mia domanda è ora questa. Mio padre necessità di un intervento
anche all'altra carotide. I medici ci hanno detto che domani lo
dimetteranno e che lo richiameranno più avanti per l'altra operazione,
questo anche se prima dell'intervento ci avevano prospettato due
interventi a distanza di qualche giorno uno dall'altro. Dobbiamo
ritenere che questa situazione si ripeta anche per il prossimo
intervento?
A vostro giudizio cosa è successo a mio padre? Quali rischi ha
realmente corso?
Grazie a quanti mi aiuteranno a capire ciò che comunque chiederò di
nuovo ai medici che lo hanno in cura.
Saluti
Massimo

 La "querelle" può continuare, mi sono armato, ora.
Non puo' continuare affatto.
La percentuale di stroke in media e' intorno all'1,5% .
Se fossero veri dati cosi' elevati la tecnica sarebbe stata abbandonata
immediatamente.
Nel centro del mio ospedale su 200 casi (una parte miei e del chirurgo
vascolare con cui lavoro nella angio suite) i casi di stroke serio sono
stati 3 (quindi in linea con le percentuali internazionali, anzi anche piu'
bassa).
Esistono dei centri che non fanno selezione dei pazienti e trattano tutti
con una sola tecnica.
Questi sono quelli piu' esposti a percentuali maggiori.
Poi esistono gli stroke minori ed i TIA, questi sono piu' frequenti ma non
gravi, noi non li contiamo.
Probabilmente gli autori si riferiscono a questi , non conosco gli articoli
che citi.
Comunque non dire MAI che la PTA della carotidi ha il 10 % di stroke seri.
Non e' cosi' e qualcuno potrebbe anche farti del male fisicamente.....
:-)

:-)
Resta il fatto che, oggi, NON E' il golden standard.
Come invece è in altri distretti.
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 /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
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