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Titolo: Psichiatria - Violenza e Lavoro

Salve,
vorrei un consiglio.
Ho iniziato da poco un periodo di prova non retribuito presso una
comunita' terapeutica di riabilitazione per utenza psichiatrica. La
mia qualifica e' quella di Educatore professionale. Io sono un
assistente sociale con diploma di laurea in servizi sociali.
Questo periodo di prova terminera' (se tutta va bene) con una
assunzione a tempo indeterminato.
Tutto procede molto bene: il lavoro mi piace, i colleghi mi stanno
apprezzando, i dirigenti sono soddisfatti.
C'e' pero' un problema.
Tra i pazienti ospiti della comunita' vi e' un paziente che ha crisi
violente.
Si tratta di un giovane uomo (circa 25 anni) molto prestante
fisicamente (alto 1,90 metri).
I momenti di crisi sono abbastanza frequenti e la violenza (schiaffi,
pugni, calci) viene diretta indifferentemente sia verso gli altri
ospiti (con conseguenti fugoni generali) che verso gli educatori e gli
ota presenti.
I punti della questione sono i seguenti:
- il paziente non ha una malattia psichiatrica ma un ritardo mentale
(sembra che ci sia stato un errore di assegnazione sim/comunità) e
dovrebbe andar via dalla comunita'. Ma non si sa se e quando.
Sembra che le crisi di violenza siano dovute a malesseri interni
(probabilmente fisici) che il paziente non riesce a comunicare, non
sapendo (a causa del ritardo) neanche parlare
- sembra che proprio a causa della diagnosi non psichiatrica, e altre
situazioni di salute contingenti (problemi di cuore),  non si possano
somministrare antipsicotici e/o sedativi troppo forti. Anche se poi
vedo che assume una terapia farmacologica simile a quella degli altri
ospiti. Ma non ho informazioni precise in merito.
- l'indicazione terapeutica / le indicazioni su come affrontare questi
momenti di violenza sono:
. rispondere con la violenza alla violenza
. cercare di intimorire il paziente quando diventa violento
. contenerlo (col proprio corpo) se fa del male agli altri ospiti
. se proprio necessario (dopo che ogni tentativo di contenimento e'
andato vano) effettuare una iniezione di sedativo (ha effetto solo
dopo un paio di ore). Per effettuare questa iniezione e' evidentemente
necessario bloccare con la forza il paziente. I tentativi di
contenimento durano anche parecchie ore.
Nei turni di lavoro giornaliero c'e' molto personale. In questo
periodo della giornata il paziente e' solitamente tranquillo, e
comunuque teme la presenza di educatori / operatori uomini capaci di
fronteggiarlo e intimorirlo.
Nel turno di lavoro notturno (12 ore che vanno dalle 20,00 alle 8,00
del mattino dopo) si e' in due. Le intenzioni della direzione sono
quelle di mettere un solo educatore/operatore per notte al fine di
ridurre il numero di notti/mese per ogni lavoratore e da questo mese
sara' cosi'. A me spetta un turno verso la fine del mese. In quele
periodo ci dovrebbe essere stata, oramai, l'assunzione.
Quando ci sono queste crisi di violenza solo gli uomini riescono a
intimorire il paziente. Gli operatori / educatori di sesso femminile
(sono la maggior parte) non sono in grado di contenere / intimorire il
paziente per evidenti differenze di prestanza fisica. Ho gia'
assistito a episodi di violenza dove le operatrici / educatrici
dovevano necessariamente subire schiaffi / calci. Ad una operatrice
sono andati via gli occhiali.
3 donne non sono sufficienti per bloccare il paziente per
eventualmente sedarlo. E comunque nel frattempo devono ricevere vari
schiaffi e calci.
Personalmente subisco una crisi di panico nell'assistere alle crisi in
atto. Le mie forze scompaiono, mi blocco, non so cosa fare. Le scene
che vedo mi scuotono per diverse ore a seguire.
Al momento non riesco quindi ad adattarmi a questa situazione e questo
costituisce un grave ostacolo per la mia futura assunzione.
Nell'ambito dei miei studi non ho mai trovato una indicazione
terapeutica similare.
Quindi chiedo:
- tutto quanto descritto e' da ritenersi "normale" in una comunita'
del genere?
- tutto quanto descritto e' da ritenersi "parte del mestiere"? 
- le indicazioni su come afrontare il problema sono corrette?
- e' possibile che un lavoratore debba rimanere solo, nella notte, per
12 ore consecutive, dovendo assistere circa 20 pazienti psichiatrici e
contemporaneamente contenere eventuali crisi di questo paziente
violento?
- una situazione del genere e' passibile di denuncia presso le
autorita' competenti? Quali sarebbero le autorita' competenti?
- una situazione del genere e' passibile di denuncia presso gli organi
di informazione?
POSSIBILE CHE DEVO PERDERE UN LAVORO CHE MI PIACE PER I MOTIVI SU
DESCRITTI?
Ringrazio fin d'ora quanti vorranno rispondermi e darmi delle
indicazioni.

 terapeutica similare.
Lo credo bene; con tutto il rispetto per la psichiatria, per una
serie di ragioni storiche, abbiamo scisso alcuni aspetti importanti
della personalità. Uno che fa il neurochirurgo ha il diritto-dovere
di non interessarsi di certi aspetti delle cose, tipo la boxe. Ma
quando c'è di mezzo la mente, IMHO la sua interazione col corpo è
fondamentale, come lo è averne esperienza per poi insegnare.
Pareri personalissimi, non sono medico e condisco il tutto con una
dozzina di IMHO.
ciao!
Apx.

 non sono medico e condisco il tutto con una dozzina di IMHO.
IMHO invece non si tratta di  psichiatria vera e propria, ma di handicap
mentale. Non  e' la stessa cosa:  lo schizofrenico, il grave  depresso o
delirante sono casi  psichiatrici perche' la loro mente e'  malata ma e'
stata normale e in taluni casi ci ritorna, anche se non totalmente.
Nel  caso  descritto invece  la  mente  non  si  e' mai  sviluppata,  il
quoziente intellettivo non  ha mai raggiunto un livello  normale ne' mai
lo raggiungera', e i disturbi sono comportamentali, non mentali...
Purtroppo  la carenza  di strutture  ha  fatto si'  che questo  paziente
finisse in un posto totalmente  sbagliato, tanto piu' che la contenzione
farmacologica e' impossibile per problemi organici di altra natura.
Fatte queste premesse, posso essere  d'accordo sul fatto che una maggior
sicurezza di se'  stessi dovuta all'addestramento non  possa che giovare
al nostro educatore perche', anche nella  vita di tutti i giorni, non si
puo' mai sapere...
Un'ultima precisazione: sono uno psichiatra  della sanita' pubblica e ti
garantisco che, in  quasi vent'anni di attivita'  con pazienti veramente
psichiatrici  (non tossicodipendenti  o personalita'  disturbate), avro'
avuto necessita' di difendermi si e no un paio di volte... :-)

 violente.
e se provaste ad affrontare la questione cercando di capire cosa genera in
lui questo malessere?
 Anche se ha un ritardo mentale, ciņ che fa non credo lo faccia a caso. Se
si adira lo farą per qualche ragione, immagino.
Forse, si tratta di fare l'opposto di ciņ che fate: non intimoritelo, non
minacciatelo. Forse, se si vedrą in un ambiente non minaccioso, se il suo
malessere non č dovuto anche se in maniera indiretta a ciņ che fate voi, con
il tempo e la pazienza, capirą di non essere minacciato e non aggredirą.

 si e no un paio di volte... :-)
Ecco, non pensare che abbia mai avuto il minimo dubbio riguardo a
questo. L'ottica con cui ho scritto era un'altra. Avevo quotato - e
risposto a - il passaggio in cui il nostro amico diceva di essere
turbato e (non ricordo le parole esatte) come incapace di reagire.
Sono sicuro che non sia necessaria la boxe per imparare, anzi, se
vale il principio della specificità dello stimolo allenante :) (in
senso lato) certamente dopo una ventina di volte che qualcuno dà di
matto così, si impara a gestire le cose. Ma ciascuno ha in mente la
propria esperienza personale e da quello poi dice la sua. Una cosa
che mi ha impressionato è che alle prime lezioni di SDC le persone
(è successo anche a me) non sono nemmeno in grado di scappare da una
minaccia. Ci si blocca lì, al limite incassando inutilmente colpi
laddove è lecito e necessario anzitutto "mettersi in salvo". La cosa
mi ha impressionato in quanto la leggo come il risultato di tanti di
quei blocchi mentali imposti dall'educazione che non è manco capaci
di scappare da una minaccia. E' lì che mi sono spaventato per me
stesso e ho capito il valore di certi sport. E di lì, con questo
genere di esperienze, che trovo molto "sbloccanti" è partita la mia
considerazione.
Insomma, ero certo che uno SDC non servisse in pratica per questo
lavoro, ma solo come beneficio indotto indirettamente.
ciao!
Apx.

 che vedo mi scuotono per diverse ore a seguire.
  Questo e' normale, se non sei abituata. Passera' abbastanza presto.
Ma il problema qui e' organizzativo, non e' legato alla tua 
professionalita'.
  Spero di esser stato d'aiuto,
-- 
Gianfranco Bertozzi
Linux User #183585
gber...@tiscali.it

 marziali. 
Scusa ma mi incuriosisce: perche' dovrebbe fare gli sport da 
combattimento ma non le arti marziali?
Si tratta di una questione legale? Ho sentito dire che uno che ha fatto 
"arti marziali" per la legge italiana e' come se fosse sempre armato 
(solo sentito dire eh, non so nulla di preciso) quindi dopo aver 
praticato queste cose ci sono grossi problemi legali a difendersi anche 
a mani nude (*). Forse per gli sport da combattimento no? E' per questo 
che fai la distinzione?
(*) Cosa che se e' vera e' una VERGOGNA per lo stato italiano IMHO! E 
allora uno grande e grosso alto 2 metri dovrebbe avere gli stessi 
problemi legali e invece no. Praticare arti marziali non e' una colpa e 
uno non puo' pagare per queste cose.

 "arti marziali" per la legge italiana e' come se fosse sempre armato 
non credo che sia una questione solo italiana, e boxe ed arti marziali 
stanno sullo stesso piano
a tutti gli effetti mani e piedi diventano armi improprie di cui sei 
responsabile ....
che poi un omone di 2 metri e 150 chili possa massacrarti 
tranquillamente mentre uno scricciolo di 50 kg "cintura nera" vada in 
galera se ti sfiora e' un altro discorso ... ma secondo me vanno in 
galera tutti e due :-)
ciao
luh
-- 
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http://www.derosaluciano.it
Leggi le FAQ di IHSatD:   
http://ihsatd.cjb.net
Togli    _NOSPAM_     per rispondere in privato

 combattimento no? E' per questo che fai la distinzione?
No, è una leggenda metropolitana. Prima di arrivare a chiamare in
causa le "armi improprie" in un processo ci sono 12.540 cose che
precedono ciò, e sono ben più importanti per la decisione del
giudice. Ma andremmo OT, quindi mi limito a dirti che la cosa è
sostanzialmente ininfluente. La distinzione l'ho fatta per quanto ho
detto prima, che è ben più importante.
ciao!
Apx.