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Titolo: Pressione arteriosa e aritmia

Buongiorno!
Mi occupo della misurazione casalinga della pressione arteriosa di mia
nonna (80aa, buona salute, non fuma).
Soffre di "aritmia". Lo metto tra virgolette perchè i risultati dell'ECG
holter devono ancora essere sottoposti al medico: in pratica immaginate
un battito normale che ogni tanto salta un colpo, altre volte ne fa due
ravvicinati. Ne risulta che i battiti al minuto sono spesso pochi,
30-40. Scusate la descrizione spartana, ma non vorrei fuorviarvi usando
impropriamente termini medici. Questa "aritmia" è tanto accentuata che
le macchinette automatiche non riescono a misurare la pressione, infatti
uso un bracciale con fonendo incorporato.
La pressione sistolica risulta spesso alta (150), la diastolica no (70).
Ecco la domanda: potrebbe esserci correlazione tra il basso numero di
battiti al minuto e un'elevata sistolica? O meglio, l'aritmia potrebbe
giustificare l'alta sistolica?
E' solo una curiosità sull'emodinamica; ovviamente i risultati delle
misurazioni casalinghe saranno portate al medico insieme all'holter.
Grazie anticipatamente
Luigi

 l'aritmia potrebbe giustificare l'alta sistolica?
La pressione arteriosa *media* dipende da due fattori: il volume ematico
nell'albero arterioso e la compliace di questo. Il volume arterioso, poi,
dipende dalla differenza tra il volume di sangue che il cuore pompa nelle
arterie ed il volume di sangue che da queste defluisce attraverso i vasi di
resistenza verso i capillari ed il sistema venoso. Ora, visto che le
resistenze periferiche richiedono come presupposto per un maggior flusso
attraverso di esse, un maggior gradiente pressorio artero-venoso (cioè: ai
loro "capi"), si capisce bene come un aumento del volume pompato dal cuore
nel sistema arterioso possa determinare un aumento della pressione arteriosa
media, fino a che il deflusso di sangue attraverso le resistenze periferiche
non eguagli i nuovi valori di portata cardiaca (la quale a sua volta
influenzerà la pressione venosa centrale e da questa sarà influenzata, ecc
ecc.). Ora, la pressione media, che è circa uguale alla diastolica sommata
ad un terzo della differenziale (in realta bisognerebbe integrare la
funzione che lega la pressione arteriosa al tempo tra due istanti di tempo e
dividere il risultato per il medesimo intervallo temporale), dipende
fondamentalmente dalla gittata sistolica e dalla compliance arteriosa. La
minima, invece è un indice del grado di riempimento del sistema arterioso e
della sua compliance. La media è legata ovviamente a tutti i fattori detti
prima. Ma veniamo a tua nonna. Se ad un certo punto la sua pressione media
aumenta, ciò può essere dovuto solo a due cose (a compliance fissa): aumento
gittata cardiaca oppure aumento resistenze. Il primo fattore aumenta il
sangue in ingresso nelle arterie, mentre il secondo riduce quello in uscita.
Tuttavia noi stiamo parlando di una sistolica alta, di una diastolica bassa
e di bradiaritmia (sempre che di questa si tratti. Perchè tu potresti avere
anche una tachiaritmia con polso bradisfigmico - ed io penso che questo
abbia tua nonna -  per via dello scarso riempimento diastolico da cui
"partono" alcune sistoli che così non giungono in periferia) ed una ipotesi
plausibile, IMHO, è che la minima rifletta la "bassa" portata cardiaca (per
le numerose sistoli ipovolumetriche), mentre la max che rilevi con lo
sfigmomanometro, potrebbe essere legata alle sistoli più piene, quelle cioè
precedute da diastoli lunghe. Ovviamente, poi, devi aggiungere al tutto la
ridotta compliance delle arterie senili: basta "esagerare" un po' coi volumi
che la pressione schizza alle stelle (limitando oltremodo la gittata
sistolica ed aumentando lo stress parietale del ventricolo sinistro). Quindi
la risposta è: sì, potrebbe esserci una relazone, almeno nei termini sopra
riportati, tra la aritmia di cui soffre tuia nonna e la sua pressione
differenziale "alta". Ma occhio al fatto che basterebbe anche solo la minor
compliance arteriosa a spiegare il tutto.
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Cordiali Saluti,
Morgan

 precedute da diastoli lunghe.
Quando con lo sfigmomanometro scendo tra 160 e 140 devo farlo molto
lentamente, perchè i battiti, seppur "nitidissimi", sono pochi.
Sicuramente molti meno di quanti ne sento tra 100 e 80.
Se non ho capito male, questo potrebbe confermare l'idea di un cuore che
solo raramente si riempe del tutto e, quando lo fa, produce una
pressione elevata nell'albero arterioso. Solo queste sistoli sarebbero
responsabili dell'alta sistolica. La maggior parte delle sistoli sono
invece ipovolumetriche --> bassa portata cardiaca --> bassa diastolica.
Correggimi se sbaglio!!
Grazie anche per tutto quello che non ho quotato... molto interessante!
Ne approfitto per introdurre un'altra domanda. In che misura la PA può
risentire dello stato emotivo?
È possibile che alla suddetta nonnina si alzi la pressione quando a
misurargliela è un medico, magari diverso dal suo?
Grazie
Luigi

 misurargliela è un medico, magari diverso dal suo?
E' possibile, molto probabile, quasi certo!
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Cordiali Saluti,
Morgan