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Titolo: Ma insomma, questi bugiardini !

A un 76 enne con insufficienza renale cronica è stato consigliato, dal 
professore nefrologo che lo segue,  di assumere l'allopurinolo per ridurre 
l'urea e l'acido urico che sono oltre i max.
Nel foglietto allegato all'allopurinolo sono elencati gli effetti < 
indesiderati > !
Essi, è scritto, sono a più alta incidenza in presenza di insufficienza 
renale !
Ecco l'elenco, non completo :
Premessa : le reazioni avverse non sono frequenti e sono per la maggior 
parte lievi. L'incidenza è più alta in presenze di insufficienza renale ( 
!! )
Tali reazioni avverse sono :
INSUFFICIENZA RENALE (!! ) - UREMIA (!! ) - reazione cutanee gravi e a volta 
FATALI ( !! ) -  neuropatie periferiche - aumento di SGOT/SGPT - aumento 
della fosfatasi alcalina - attacchi acuti di gotta articolare - reazioni 
cutanee quali prurito, orticaria, eruzioni maculopapulari a volte squamose : 
queste reazioni sono di maggiore incidenza in presenza di insufficienza 
renale ( !! ) - neuropatie periferiche - neuriti - ecc...ecc...
Poi ci sono le reazioni rilevate occasionalmente e di dubbia dipendenza 
dall'allopurinolo :
brachicardite - angioite necrotizzante -  tromboflebiti - angina - 
ipertensione - edema facciale - sterilità ( solo per l'uomo ) - diabete 
mellito - pancreatite emorragica - anoressia - disturbi visivi - cataratta - 
vertigini - COMA  ( ? ! ) - depressione - paralisi neurile ottica - paralisi 
agli arti inferiori - impotenza -  ecc..ecc...
Ma stiamo scherzando ????

Ma stiamo scherzando ????
No, nessuno scherzo. Le case farmaceutiche per mettersi al riparo da
eventuali cause di risarcimento scrivono sul bugiardino anche le cose
meno probabili, cosi' se ti capita qualcosa possono sempre dire "noi
ti avevamo avvertito". Comunque sta al medico valutare caso per caso
se valga o meno la pena di correre qualche rischio per ottenere dei
risultati terapeutici. Se rischio dieci ma non trattando rischierei
20, allora e' meglio trattare, non credi?
-- 
Ignazio GSS© * More than 100 HiRes images in my home page  
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20, allora e' meglio trattare, non credi?
magari la questione del rischio/beneficio potesse porsi in termini
cosi' semplici/semplicistici!
Provo a fare un esempio ipotetico. 
I rischi di effetti indesiderati si pongano come segue (*):
-effetti gravissimi/importanti/magari letali a, b, c  < 1/100.000
-effetti gravi d, e, f  < 1/10.000
-effetti lievi g, h  < 1/1000.
Mentre la probabilita' di efficacia del farmaco sullo specifico
paziente e nelle specifiche circostanze non l'ho mai letta, ma voglio
tirare a indovinare un 70%.   
Con questi dati, che tipo di calcolo dovrebbe eseguire il medico
(matematico?) per decidere se per quel suo paziente il gioco vale la
candela?
(*) in realta' spesso sui bugiardini o schede tecniche l'incidenza di
quei rischi non viene nemmeno quantificata: e in tal caso?
Ciao
---
Uplbet

candela?
E' molto piu' semplice: i calcoli li hanno già fatti i ricercatori per
lui e i profili favorevoli sono nella scheda tecnica. Basta attenersi
alle indicazioni e si e' sicuri di fare le cose nel modo che produce
un rapporto rischio/beneficio favorevole al paziente per cui vale la
pena di utilizzare il farmaco. Poi la sicurezza assoluta non ce l'hai
neppure mangiando un mandarino. C'e' chi ci si e' strozzato ed e'
morto, e non capita neppure di rado, ma non per questo la gente e'
terrorizzata dal mangiare mandarini, per non parlare dell'uso
dell'automobile o anche del bagno di casa o della luce elettrica.


pena di utilizzare il farmaco.
capisco. 
Sento che c'e' ancora qualcosa che non mi convince su questo aspetto,
ma mi riservo di rifletterci ed esprimerlo in seguito.
Grazie, ciao
---
Uplbet

 dell'automobile o anche del bagno di casa o della luce elettrica.
Ma insomma, trovo davvero strano che a una persona affetta da insufficieza 
renale cronica si dia un farmaco che, tra gli effetti indesiderati, ha 
proprio l'insufficienza renale cronica e l'uremia. A parte le reazioni 
cutanee gravi che a volte ( meno male non "sempre " ) sono letali... 

 candela?
Se avessi davvero tutti questi dati sarebbe un pezzo avanti, ma gli 
mancherebbe ancora una serie di dati essenziali: il valore che il 
paziente assegna ad ognuno di questi possibili outcomes (cioč le 
"utilities" o "disutilities" associati ai vari possibili esiti del 
trattamento).
Ci sono diversi modi per misurare le utilities (scala visuale, roulette 
russa, baratto di tempo), nessuno delle quali tuttavia č del tutto 
soddisfacente.
Avendo anche quei dati, sarebbe possibile effettuare un'"analisi 
decisionale" (troppo lungo da spiegare qui, basta cercare su google) e 
trovare la scelta che minimizza i rischi.
Ma il processo č lungo e infido, e a parte poche eccezioni non 
percorribile in pratica.
piesse

 quei rischi non viene nemmeno quantificata: e in tal caso?
Prova a prendere un manuale di medicina, vedrai che non è una raccolta
di bugiardini ;-)

 
Questo non è l'unico criterio, ce ne sono altri. Ad esempio:
quali benefici puo' attendersi dalla terapia?
cosa rischia se non lo prende?
gli eventuali effetti collaterali sono reversibili?
La loro eventuale insorgenza è facilmente monitorabile?
piesse

cutanee gravi che a volte ( meno male non "sempre " ) sono letali... 
Sono molto rare e possono avvenire con quasi tutti i farmaci, anche di
uso comune. Pensa che una ragazza e' morta qualche anno fa per aver
baciato un ragazzo che aveva appena mangiato delle noccioline alle
quali lei era allergica. Pensa se facessero il bugiardino del bacio,
sai quanto ci sarebbe da scrivere tra malattie sessualmente
trasmissibili e allergie (rare) come quella di cui sopra? E pensa se
facessero il bugiardino dei rapporti sessuali, con effetti collaterali
(tachicardia, ipertensione, dispnea, disorientamento spazio-temporale,
perdita del senso di realtà, cefalea, MORTE IMPROVVISA, infarto, Ictus
emorragico, malattie sessualmente trasmissibili, gravidanza, ansia,
depressione (da prestazione) emicrania (magari nella partner LOL) ecc.
ecc. :)
Non si riprodurrebbe piu' nessuno per la paura :)


di bugiardini ;-)
per circostanze familiari mi ritrovo in studio alcuni vecchi tomi
universitari di medicina, nei quali talvolta mi perdevo e finivo per
non capire nulla ... per cui pian piano sono finiti in punti
inaccessibili della libreria   :-)
Ciao
---
Uplbet