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Titolo: info su "alimentazione forzata"

Salve, so che il termine usato nell'oggetto non e' dei migliori, ma la mai 
conoscenza in campo medico e' limitata.
Quello che vorrei sapere e' molto semplice: mio padre ha 65 anni, 5 ictus 
alle spalle, diabete curato con insulina, un solo rene da 30 causa calcoli 
impossibili da curare diversamente, e molteplici altre "piccolezze". Nella 
fattispecie ha una forma abbastanza grave di disfagia a causa della quale 
non inghiotte nulla perche' tutto non va nell'esofago ma si infila nei 
polmoni e gli causa frequenti broncopolmoniti; adesso e' in ospedale per un 
broncopolmonite che gli ha dato febbre dal 23 agosto ad ora, viene curato 
con flebo di antibiotici e, a causa di una altro problema di carenza di 
ferro, gli vengono fatte 2x250 ml di ferro e trasfusioni a giorni alterni, 
da una settimana circa. Ieri ci mandano a chiamare i medici dicendo che 
dobbiamo scegliere se farlo operare o meno. Il ventaglio di opzioni che 
abbiamo e' questo: alimentazione "x bocca" ma e' impossibile perche' non 
riesce a deglutire ne cibi solidi, ne liquidi ne semisolidi e tutto "va di 
traverso", seconda opzione e' l'alimentazione tramite sondino nasogastrico 
ma anche questa e' sconsigliata perche' il sondino danneggia, alla lunga, le 
pareti dell'esofago e si rischia ulcere e infezioni o emorragie, opzone 3 
invece e' l'alimentazione tramite sacche via endovenosa, ma anche questa 
darebbe luogo a altri problemi, oltre a non essere la scelta di un 
alimentazione "naturale" dice il dottore, oltre a metterloa  richio di 
infezioni per curare le quali ci sarebbero piu' problemi che altro. Alla 
luce di cio' ci prospetta un intervento chirurgico per introdurre una sorta 
di cannula attraverso le pareti dello stomaco, e da li potrebbe essere 
alimentato con la siringa e cibo omogenizzato. Nessuno di noi purtroppo ha 
una preparazione "tecnica" tale da sapere se veramente non ci sono 
alternative di nessun tipo e per questo chiedo a voi; al di la delle 
considerazioni che sia possibile o meno diagnosticare alcunche' tramite e i 
mezzi informatici, quali sono le possibili scelte in un caso in cui si debba 
alimentare un paziente con molti problemi come questo, in alternativa al 
sondino gastrico? magari ci sono delle scelte che i medici non ci hanno 
prospettato e invece io vorrei per quanto possibile, essere portata a 
conoscenza di quante piu' informazioni possibile.
Grazie infinite.
Cristina (anche qualche link per capire un po' di piu' quello che sta 
succedendo va benissimo, e' che non conosco bene la terminologia e dubito 
aver molta fortuna) 

 alimentato con la siringa e cibo omogenizzato. Nessuno di noi purtroppo ha 
  Dalle mie parti si chiama P.E.G. (Protesi Endo Gastrica) e credo che 
se cerchi in rete potrai trovare diverse informazioni. Da quel che ne 
so, non crea particolari problemi ed e' molto comoda, probabilmente 
migliore delle altre due alternative.
  Di piu', non saprei. :-)
-- 
Gianfranco Bertozzi
Linux User #183585
gber...@tiscali.it

 migliore delle altre due alternative.
Forse è la migliore fra le opzioni possibili ma non è vero che non provoca 
problemi. Dopo qualche tempo (variabile, anche di anni) quasi tutti 
ricominciano ad avere problemi: broncopolmoniti da ingestioni (la stessa 
cosa che sta avendo il papà di Cristina).
Non si tratta per nulla di un'alimentazine "naturale". Naturale è 
l'alimentazione fatta attraverso la bocca. Nel caso della PEG si tratta 
invece di alimentare il soggetto attraverso una valvola piazzata nella 
parete addominale e alla quale viene attaccata una sacca contentente il 
materiale alimentare. Cioè, in pratica, durante una gastroscopia, si buca la 
parte dello stomaco e dei muscoli dell'addome, si piazza questa valvola e 
poi, dal giorno dopo, si attacca alla valvola la sacca.
Oltre alle broncopolmoniti da rigurgito (cioè il materiale nutrizionale 
ritorna indietro attraverso l'esofago nella bocca e da qui nei bronchi) ci 
possono esser einfezioni della valvola (proprio in questo periodo abbiamo 
una paziente ricoverata con tale problema).
Io sono in genere contrario a posizionare la PEG, della quale si fa un uso, 
ad avviso mio e di tanti altri colleghi, sconsiderato. Nella stragrande 
maggioranza dei casi è una forma di accanimento terapeutico da parte dei 
parenti (che non si rassegnano a lasciar morire di fame il proprio caro) e 
da parte dei medici che si mettono la coscienza a posto. Gestire un paziente 
con PEG diventa molto impegnativo per la famiglia  e spesso è un mezzo per 
"scaricare" il paziente e dimetterlo a casa.
Nel mio ospedale la pEG è usata soprattuto nel caso di persone affette da 
demenza, che da anni non hanno più alcuna vita di relazione e giacciono in 
uno stato semivegetativo o del tutto vegetativo in un letto piene di piaghe 
da decubito.
Scusate se ho usato un linguaggio un pò crudo, ma è un argomento che 
affrontiamo in ospedale più volte al giorno quando ci torviamo a discutere 
di casi analoghi.
Io non me farei mettere mai, a meno che no si trattasse di una causa 
transitoria di disfagia (per esempio un ictus con possibilità di ripresa 
funzionale).
Auguri al padre di Cristina ed alal sua famiglia che si trova di fronte ad 
una scelta impegantiva. Alternetive alla PEG io non ne conosco.
-- 
http://www.emopatie.it

 informazioni possibile.
i medici vi hanno prospettato le possibili alternative non tanto perché ci 
sia da scegliere, ma per informarvi della necessità di alimentare tuo padre 
tramite PEG.
Riporti una analisi molto dettagliata della situazione e delle gravi 
conseguenze che insorgerebbero se non si fa questo intervento: polmoniti 
della durata di settimane o ulcere da sondino nasogastrico. La nutrizione 
parenterale (endovena) è da escludere, non si può condurre per molto tempo, 
tantomeno a casa. In questi casi si opta per la PEG, è l'unico modo per 
garantire un'alimentazione sufficientemente equilibrata anche per lunghi 
periodi.
Per quanto riguarda la sua gestione, ho cercato con google "peg 
alimentazione" e risultano anche pagine di reparti ospedalieri e guide per 
il paziente: ti possono aiutare a farti un'idea.
Ciao
Luigi 

 cosa che sta avendo il papà di Cristina).
Non so se c'entri qualcosa, ma l'alimentazione forzata (force-feeding) 
fu causa di morte, quando si cercò di alimentare forzatamente detenuti 
politici che facevano lo sciopero della fame. Magari per la  scarsa 
professionalità dei medici del carcere.
Cfr.:
http://www2.autistici.org/apm/abolizionismo/libri23.php?step=05
http://www.irelandsown.net/gaughan.html
  (Michael Gaughan)
Max

 di cannula attraverso le pareti dello stomaco
Una gastrostomia a scopo nutrizionale può essere giustificata, ma spero 
che abbiano proposto in realtà NON un intervento chirurgico, quanto 
piuttosto la PEG, ovvero la Gastrostomia Endoscopica Percutanea: in 
pratica una procedura molto più semplice e veloce di un intervento 
chirurgico, che permette di ottenere una gastrostomia "dall'interno", 
effettuando una gastroscopia: molto meglio di una anestesia generale e il 
confezionamento manuale di una gastrostomia per via chirurgica tradizionale.
Comunque, insisto, questa possibilità deve venire DOPO aver almeno PROVATO 
a instaurare una nutrizione enterale con sondino nasogastrico.
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it