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Titolo: tumore primario e metastasi

Gradirei cortesemente un Vostro parere a questo riguardo: mia mamma, 79, è
stata operata a Febbraio al colon trasverso per un adenocarcinoma
moderatamente differenziato, con 3/18 linfonodi positivi; bordi di resezione
chirurgica negativi, fegato sanissimo sia agli esami radiologici ( etg e
TC ) sia a giudizio del chirurgo, che, conosciuto come molto scrupoloso, ha
preferito, così mi disse appena uscito dalla sala operatoria, andare a dare
un'occhiata durante l'intervento.
Ora, dopo 4 mesi mia madre, seguita nel frattempo dal dh oncologico, si è
ritrovata *improvvisamente *, con il lobo dx del fegato pieno di metastasi
( 9 ) molto estese ; come è possibile secondo voi che si siano formate ed
estese così velocemente quando neanche il dh aveva ancora previsto un eco di
controllo?
I markers tumorali di mia mamma erano praticamente normali anche prima
dell'operazione, questo già ha tardato la diagnosi del tumore primario,
perchè  2 anni fa , accusando lei crampi intestinali, fece i marcatori ed in
quell'occasione il medico di famiglia mi rassicurò perchè disse che erano
nella norma, soprattutto il cea 19-9, che mi spiegò esssere il primario per
i tumori intestinali, quindi non mi consigliò di farle fare un clisma, cosa
cui fra l'altro mia mamma non voleva assolutamente fare; ho dovuto forzare
io la mano, visto il suo lento decadimento fisico ed il protarsi dei dolori
a farglielo fare, non mi perdonerò mai di non aver insistito prima.
Ora le mie domande sono queste: i marcatori cosa dovrebbero indicare, la
risposta immunitaria del fisico al tumore, e per questo il fatto che a mia
mamma non siano saliti ( solo ora il ca 19-9 è a 39 circa ) indica una
cattiva od assente risposta immunitaria al male e di conseguenza il suo
protrarsi più velocemente o non c'entrano per niente?
E soprattutto, il fatto che il chirurgo abbia voluto
*visitare *personalmente il fegato durante l'asportazione del tumore al
colon non avrebbe potuto favorire il migrare di cellule neoplastiche dal
tumore primario al fegato?
Tengo a precisare che la mia è semplice curiosità, sono grata al chirurgo
per quello che ha fatto durante l'operazione, ma dato che si sentono spesso
voci di questo tipo, è cioè che durante biopsie od operazioni le cellule
maligne possono migrare da un organo all'altro volevo semplicemente sapere
se ciò è reale o se si tratta di leggende metropolitane.
Ora mi trovo nel dubbio di decidere se far passare mia madre ad una chemio
più potente da fare per 2 mesi ogni 15 gg seguita da eventuale lobectomia
destra, sempre se la chemio risulti efficace nel regredire le metastasi e
che  il fisico di mia madre la sopporti ( non dimostra comunque affatto la
sua età ) o lasciarle vivere 6 mesi di vita senza fare niente ( questo è il
tempo che secondo l'oncologo le resterebbe ). Voi cosa ne pensate? Com'è di
solito il decorso di un tale tumore? Io desidero soprattutto che mia madre
soffra il meno possibile e soprattutto che si accorga il meno possibile di
ciò che le sta succedendo; potrà essere così o il decorso di questo tipo di
tumore è molto brutto e doloroso?
Scusate per tutte queste domande ma io abito in una piccola città, con un
piccolo ospedale, con un unico oncologo e vorrei sentire altri pareri, se
non altro in  base a statistische più elevate e sopratutto non riesco ancora
a pensare di dover perdere mia madre e di vederla soffrire,  ho solo 35
anni, ho già perso il padre, con mia madre siamo legatissime e non riesco a
pensare alla mia vita senza di lei.
Grazie in anticipo per l'attenzione e scusate se sono stata troppo prolissa.
Laura

 Laura
con i linfonodi positivi, era logico aspettarsi una remissione relativamente
breve dalla malattia.
I markers "normali" possono semplicemente indicare una scarsa reazione,
anche se il discorso non e' affatto chiarito (per esempio adesso si comincia
a considerare in questo modo il PSA).
Purtroppo le metastasi a tumore primario escisso sono di regola molto
aggressive. 
Che l'operazione del tumore primario finisca per accelerare il processo di
metastasi e' un'osservazione piuttosto frequente, sul meccanismo della quale
pero' al momento si fanno solo ipotesi.
d'altra parte non operare poteva portare all'occlusione intestinale (o altre
complicazioni) con conseguente operazione d'urgenza; e operare presto in
questi casi puo' garantire una relativamente buona sopravvivenza. Quindi non
starei troppo a pensare ai "se" e ai "ma" riguardo a quello che si e' fatto.
le decisioni che dovrai prendere devono secondo me mirare soprattutto alla
qualita' della vita che ancora rimane.
Sono certo che altri ti daranno su questo consigli piu' mirati.
Ciao, 
marco

 starei troppo a pensare ai "se" e ai "ma" riguardo a quello che si e'
fatto.
infatti, al momento della scoperta del tumore, la stenosi era già abbastanza
serrata e ovviamente si è dovuto operare al più presto per evitare un blocco
intestinale; quello che io vorrei capire meglio però è se l'esplorazione
chirurgica a livello epatico durante l'asportazione del tumore, esplorazione
che non avrebbe avuto ragione d'essere se non nell'eccesso di scrupolo del
chirurgo, visto che le indagini radiodiagnostiche avevano già dato un esito
negativo, possa avere innescato, o per lo meno velocizzato/anticipato
l'innesco della secondarietà; ripeto, a titolo di pura curiosità scientifica
e personale ormai, non mi sognerei mai di andare a reclamare con il chirurgo
per eccesso di zelo, anche se, qual'ora la mia ipotesi fosse vera, certo un
pò mi spiacerebbe; ma allora quelli che io ho sempre creduto discorsi da
bar, spesso tipici fra le persone di una certa età che, quando parlano di
loro conoscenti operati di tumore e poi deceduti dopo poco per la ricomparsa
dello stesso dicono; "ah, i tumori fin che si può è meglio lasciarli dove
sono perchè se li tocchi diventano ancora più maligni e non ti danno scampo
"hanno un fondo di verità? ma come si spiega scientificamente, se si è già
trovata una spiegazione? Grazie per la risposta e per l'attenzione
dimostratami.
Laura

 trovata una spiegazione?
La spiegazione di questo fatto e' ancora di la' da venire, ma la ricerca
sull'angiogenesi e' quella che potrebbe dare i primi risultati. In pratica
si e' dimostrato che tumori primari producono angiostatina ed endostatina,
che inibiscono l'angiogenesi (la proliferazione dei vasi sanguigni)
necessaria alla crescita dei tumori stessi. Quindi i tumori avrebbero o
indurrebbero un meccanismo di autoregolazione.
Si e' anche osservato che l'escissione del tumore primario comporta una
caduta dell'angiostatina ed endostatina. Quindi c'e' l'ipotesi concreta che
la rimozione chirurgica finisca per promuovere indirettamente le eventuali
metastasi. 
Se questo e' vero allora l'angiostatina e l'endostatina (come pure farmaci
sintetici appositamente messi a punto) dovrebbero avere azione antitumorale
(inibendo la crescita del tumore). E infatti diversi esperimenti sembrano
dimostrarlo. 
Ovviamente essendo la ricerca sui tumori molto diversificata e' per il
momento impossibile generalizzare. Per ora c'e' un interesse evidente nel
campo dei tumori al cervello.
Immagino che tali concetti diventeranno piu' familiari quando saranno
autorizzati dei farmaci brevettati come inibitori di angiogenesi
(angiostatina ed endostatina non sono brevettabili).
Marko
cfr.:
J Neurooncol 2000 Oct-Nov;50(1-2):173-80    Related Articles, Books
Angiogenesis, metastasis, and endogenous inhibition.
Kirsch M, Schackert G, Black PM.
(...)
Angiogenesis and the development of metastases are intrinsically connected.
Experimental data suggest that establishment and growth of metastases are
influenced by soluble factors secreted from the originating solid tumor.
Among these factors are so-called endogenous inhibitors of angiogenesis
which keep metastasis in a non-proliferating quiescent state. For a number
of tumors it has been shown that this dormant state is mediated through
inhibition of angiogenesis. This dormant state is characterized by normal
proliferation, increased apoptosis, and insufficient neo-vascularization.
Removal of inhibiting anti-angiogenic factors led to growth of dormant
metastases.
(...)
PMID: 11245277