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Titolo: mezzo di contrasto

scusate il disturbo.
ma vi chiedo qual' e' il razionale della controindicazione ad una tac con 
mezzo di contrasto in caso di mieloma.
inoltre e' assoluta o relativa?
grazie 

 inoltre e' assoluta o relativa?
Esiste una circolare del Ministero della Sanità (che evidentemente si 
rifà all'analoga posizione dell' FDA), risalente a quei tempi, che la 
pone come controindicazione assoluta. AFAIK non mi risulta che tale 
circolare sia mai stata abrogata o integrata da altre. Penso che tutti 
i radiologi considerino tale posizione come del tutto anacronistica e 
priva di vere evidenze scientifiche, ma tant'è ... in periodo di 
medicina difensiva ... non so se mi spiego :-)
<MODE CAMERA CARITATIS ON> A qualche collega è capitato di utilizzare 
per sbaglio m.d.c non ionici in portatori di mieloma e non è successo 
proprio nulla. Basterebbe idratare adeguatamente questi pazienti.<MODE 
CAMERA CARITATIS OFF>
-- 
Mimmo, medico, specialista in Radiodiagnostica
togli le X per rispondere
domenico....@gmail.com

 con mezzo di contrasto 
Mi scuso: errata corrige. Dove parlo dei moderni mezzi di contrasto, 
intendevo ovviamente parlare di mezzi di contrasto *non* ionici, a 
bassa osmolarità (tipo iopamidolo, ioexolo ecc.ecc.).
Confermo poi, quanto detto da "corvino" (che sembra avvalorare i miei 
"poveri" ricordi di specializzando) in it.salute: quando possibile, i 
pazienti affetti da mieloma o da altre paraproteinemie vengono 
sottoposti, al posto della TC con m.d.c., ad altre metodiche, come la 
RMN, l'ecografia, ecc.
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 mezzo di contrasto in caso di mieloma.
I vecchi mezzi di contrasto iodati a base oleosa (Lipiodol?), in caso di
mieloma con _grossa_  componente monoclonale di classe IgM (immunoglobulina
pentamerica molto grossa e viscosa), gelificavano e precipitavano nei tubuli
renali causando morte per insufficienza renale acuta.
Sara' sucesso due o tre volte negli anni '60, da allora nessun radiologo,
per dogma religioso, fa piu' una tac o una radiografia con contrasto
endovenoso (che oggi sono diversi, a base acquosa, e non precipitano)
(Jopamiro?) se prima non viene esibita dal paziente una elettroforesi
negativa per componenti monoclonali.
Un mieloma e' la proliferazione neoplastica delle plasmacellule del midollo
osseo.
Queste plasmacellule sono le cellule deputate a secernere le
immunoglobuline.
Non sempre i mielomi sono caratterizzati da plasmacellule secernenti. Se
pero' secernono, allora producono nel siero una "componente monoclonale"  di
immunoglobuline tutte uguali, prontamente visibili all'elettroforesi
Le componenti monocolonali non sono tutte uguali ne' per qualita' ne per
quantita'.
Quanto alla quantita', se sono piccole (poca secrezione, poca proteina) non
cambia niente e non succede niente in ogni caso.
Quanto alla qualita', di componenti monoclonali ce ne sono 5 tipi, tante
quante le classi di immunoglobuline,  (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE), solo le
prime tre sono comuni e le peggiori sono le  componenti di classe IgM,
perche' producono una immunoglobulina enorme che, in alte concentrazioni,
provoca iperviscosita' del sangue, gia' dannosa di per se'. Se poi aggiungi
il lipiodol, coagula tutto.
Il mieloma secernente IgM e' quello clinicamente piu' clamoroso, e' stato il
primo a venir studiato e si chiama "macroglobulinemia di Waldenstroem"
ciao
.

 ... per dogma religioso ...
Io posso essere pienamente d'accordo con te. Purtroppo viviamo in 
un'era dove dobbiamo pensare prima a difenderci, poi a curare il 
paziente.
E rimane la famosa circolare, mai abrogata ... in caso di guai, si 
finisce nel gabbio senza passare dal Via.
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