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Titolo: trapianti

ciao cerco informazioni riguardanti il problema del rigetto nel
trapianto di cuore, le controindicazioni legate all'assunzione di
farmici antirigetto,la durata del cuore trapiantato. 
Cerco anche informazioni riguardanti l'omoinnesto di un organo del
cuore, la sua durata, la qualità della vita dopo questo intervento e se
esistono problemi di rigetto.
ciao grazie

Salve, 
kik...@libero.it
.
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Allora: ti sia ben chiaro che, allo stato attuale, tutti i trapianti di
cuore non sono altro che "omoinnesti".
Un trapianto si definisce "eteroinnesto" se quello che viene trapiantato
e' un organo di specie animale differente da quella umana. Come puoi
facilmente immaginare, i problemi legati al rigetto di questi trapianti
sono immensi: sono stati fatti dei tentativi "disperati" -proprio con il
cuore, e' stato tentato il trapianto di un cuore "accessorio" di
babbuino, mi pare, che affiancasse e alleggerisse il lavoro del cuore
del paziente- ma si sapeva in partenza che, per quanto la cosa potesse
funzionare dal punto di vista "meccanico-idraulico", era destinata a
fallire rapidamente dal punto di vista "biologico-immunitario". Il
grande salto sara', con l'ingegneria genetica, la creazione di animali
dotati di un sistema di istocompatibilita' umano: forniti, cioe', di
organi le cui cellule presentano sulla loro superficie le stesse
glicoproteine che caratterizzano le cellule umane. Sara' possibile, a
quel punto, disporre di un serbatoio immenso di organi da trapiantare,
di dimensioni variabili a seconda della specie di provenienza, ciascuno
perfettamente adattato all'organismo destinato a ricevere il trapianto:
i farmaci antirigetto diventeranno un ricordo.
Un "omoinnesto" non e' che il trapianto di un organo da un donatore
della stessa specie. La compatibilita' e' generalmente molto migliore di
un eteroinnesto, ma, un po' come per le trasfusioni di sangue, avvengono
reazioni avverse se il "gruppo" di istocompatibilita' non corrisponde
appieno. Le difficolta' si sono molto appianate da quando esistono i
registri dei trapianti: sono istituzioni che centralizzano gli archivi
che conservano le informazioni sui pazienti in attesa di trapianto (una
specie di "foto segnaletica" immunologica) e coordinano le attivita' di
espianto dai donatori, in modo da assicurare che il tale organo sia
destinato alla persona istologicamente piu' compatibile disponibile in
quel momento.
Anche in questo modo, tuttavia, si possono verificare reazioni piu' o
meno sfumate di rigetto, dal momento che e' praticamente quasi
impossibile reperire due individui che corrispondano perfettamente dal
punto di vista della istocompatibilita'. I farmaci antirigetto sono
praticamente degli antiblastici: farmaci che deprimono la replicazione
cellulare, e in pratica "soffocano" la reazione difensiva
dell'organismo, che prevede l'attivazione e la moltiplicazione di
determinati tipi di cellule per "attaccare il nemico" (cosi' viene visto
qualsiasi elemento estraneo dell'organismo). Ed infatti il piu' famoso
ed efficace farmaco antirigetto e' la ciclosporina, che viene usata
anche in chemioterapia contro le cellule neoplastiche.
Attualmente credo che esistano non pochi trapiantati che sopravvivono a
15-20 anni dall'operazione (e con il passare del tempo questi risultati
tendono a migliorare ulteriormente, sicche' la speranza di vita dei
pazienti operati oggi e' molto migliore di quella dei pazienti operati
15 o 20 anni fa).
Un "autoinnesto" e' il trapianto di un organo completamente compatibile:
come puo' essere nel caso di un proprio organo, o quello di un gemello
omozigote. Il trapianto di un "proprio" organo puo' sembrare una
assurdita', ma a volte capita: un organo, affetto da una particolare
patologia, puo' essere espiantato, sottoposto a qualche trattamento
particolare al di fuori del corpo, e poi reimpiantato nella sua sede
anatomica (trapianto ortotopico) o in una sede extraanatomica (trapianto
eterotopico). Il rene, ad esempio, si presta a questa insolita
procedura.
Un autotrapianto da gemello omozigote non e' che un normale omotrapianto
nel quale v'e' la certezza di non avere problemi di rigetto. Anche in
questo caso ci sono esaltanti prospettive. Il nostro organismo e'
costituito da cellule differenziate (cellule "somatiche"), che si sono
specializzate a svolgere una funzione e solo quella, e hanno perso la
capacita' di replicarsi indefinitamente: la "malattia" di queste cellule
e' appunto il cancro, nel quale le cellule riacquistano una loro
liberta' personale di replicazione, tornando ad essere meno
specializzate (piu' "indifferenziate"). Ma gli scienziati hanno trovato
il trucco per rendere possibile la indifferenziazione e la replicazione
controllata delle cellule somatiche. Il trucco si chiama "clonazione".
L'obiettivo e' controllare e guidare la riproduzione delle cellule in
modo da creare tessuti (oggi) e organi (domani) utilizzabili per
trapianto. L'ostacolo e' rappresentato dalle (giuste) obiezioni etiche
all'impiego strumentale di embrioni umani, ma i media, su questo come su
moltissimi altri argomenti scientifici fanno un'opera di disinformazione
sistematica (tanto sistematica da farmi sorgere il sospetto che sia
voluta: perche' il popolo ignorante si governa meglio...).
La questione e' che se si riesce a controllare il processo di
replicazione cellulare in modo da creare organi *senza* passare
attraverso lo sviluppo di un embrione umano, qualsiasi obiezione etica
viene a cadere. E' quello che si fa gia' oggi, e da molti anni, senza
che nessuno ci trovi nulla di indegno e di riprovevole, con la pelle
umana. Nei grandi ustionati si prelevano piccoli frammenti della pelle
rimasta intatta, e la si "coltiva": nel giro di alcuni giorni da quei
piccoli frammenti si sviluppano centinaia di centimetri quadrati di
pelle "autologa" con la quale trapiantare il paziente. Qui il processo
e' facile, perche' le cellule cutanee, per quanto differenziate, non
hanno perso del tutto la capacita' di replicarsi, e la struttura della
pelle e' semplice. Molto piu' difficile e' replicare organi complessi,
costituiti dalla commistione di piu' tipi cellulari, ma le premesse ci
sono tutte. Oggi si modellano delle strutture biodegradabili (e si
modellano fino a livello microscopico!) che costituiscono l'impalcatura
sulla quale far sviluppare le colture cellulari. Quello che si deve
fare, ovviamente, e' proseguire nella sperimentazione.
Quello che recentemente e' stato autorizzato in Inghilterra e' l'impiego
a scopo sperimentale di cellule staminali di origine embrionaria.
L'embrione in formazione e' costituito da cellule ancora in via di
differenziazione, e in corso di replicazione attiva: sono queste le
cellule staminali. Quello che gli scienziati potranno fare sara'
utilizzare poche cellule staminali, prelevati da embrioni *morti* in
seguito ad aborto, e coltivarle per tentare di far sviluppare tessuti e
organi assolutamente compatibili con quelli umani. Le STRONZATE di cui
si sono riempiti la bocca i giornalisti e -cosa piu' grave- i politici
in questi giorni dimostrano chiaramente che qui in Italia si dibatte e
si argomenta di questioni delle quali si ignora praticamente tutto.
Ma e' meglio finirla qui...
-- 
        ___
 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus
/     / /_   -Moderatore it.scienza.medicina
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 ciao grazie
    Gli omoinnesti più praticati attualmente riguardano la valvola aortica
del cuore (la valvola che sta fra il ventricolo sinistro e l'aorta); le
valvole sono asportate dal cuore di un donatore deceduto e vengono
successivamente conservate per un bel po' di tempo a bassa temperatura;
questo si può fare con le valvole e non è praticabile con gli organi
"interi" (come il fegato ed il cuore ecc., che vanno impiantati subito dopo
l'espianto) perchè la valvola è un organo molto semplice e soprattutto
perchè non è vascolarizzata, cioè all'interno della valvola non ci sono vasi
sanguigni e capillari che portano il sangue; la valvola è così sottile che
si nutre direttamente dal sangue che le scorre attorno (o dal liquido in cui
è conservata a bassa temperatura), per diffusione.
    L'impianto di omoinnesti attualmente rappresenta, assieme alle valvole
biologiche (ricavate dal cuore dei maiali), una valida alternativa alle
valvole meccaniche in carbonio; ovviamente la scelta fra
omoinnesto/biologica da un lato e meccanica dall'altro va fatta caso per
caso, perchè i criteri di scelta sono tantissimi. In generale le valvole
biologiche (omoinnesto e valvola biologica di maiale) sono caratterizzate
dal fatto che dopo l'intervento non è necessario prendere i farmaci
anticoagulanti a vita, mentre questo è necessario con le valvole meccaniche;
per questo motivo la "qualità" della vita dei pazienti che hanno ricevuto
una valvola biologica è migliore, amlemo nel breve periodo; da un lato non
devono prendere l'anticoagulante, dall'altro, poichè non prendono
l'anticoagulante, possono essere sottoposti con facilità anche ad altri
piccoli interventi chirurgici (per questo motivo le biologiche sono
preferite nei pazienti anziani, che magari è pèrobabile che debbano
sottoporsi ad un intervento alla prostata o all'anca o ad altri interventi
tipici e frequenti dell'età avanzata). Lo svantaggio è rappresentato dal
fatto che le valvole biologiche tendono a deteriorarsi più in fretta (dopo
10 anni dall'intervento funzionano bene in media nel 70% dei pazienti cui
sono state impiantate; dopo 15 anni nel 50%; se funzionano male vanno
sostituite), mentre le valvole meccaniche in carbonio durano molto di più
(per questo le meccaniche sono preferite nei giovani, che hanno più anni
davanti da vivere). In genere si preferisce una meccanica con i pazienti
sotto i 35 anni, e la valvola biologica per i pazienti sopra i 70 anni. "Nel
mezzo" si decide caso per caso; ad esempio una valvola biologica è da
preferirsi in una donna di 40 anni che voglia avere figli, perchè
l'anticoagulante impedisce una gravidanza regolare.
    Non ci sono problemi di rigetto, perchè l'omoinnesto non è
vascolarizzato, e quindi è inattaccabile dal sistema immunitario; lo stesso
vale per i trapianti di cornea, che non pongono problemi di
immunocompatibilità.
    Ti consiglio comunque di rivolgerti al tuo medico di famiglia, e di
chiedere maggiori delucidazioni ad un cardiologo o ad un chirurgo toracico
di fiducia
    Ciao
    AmS