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Titolo: Info req: indicatore laboratoristico di emolisi

Buongiorno a tutti,
lavoro in terapia intensiva e devo valutare il grado di emolisi meccanica
provocato da un nuovo dispositivo endovascolare di raffreddamento corporeo.
C'e' qualcuno, esperto di medicina di laboratorio, che mi possa suggerire
l'indicatore di emolisi più specifico possibile ? Qualcosa di meglio della
bilirubina......
Grazie mille
Ciao
                Dagnele

 bilirubina......
Gli indicatori sono due, la determinazione diretta dell'emoglobina nel
plasma e la determinazione del consumo delle proteine vettrici
dell'emoglobina, cioe' aptoglobina ed emopessina.
La det. diretta dell' Hb plasmatica si fa con metodiche che ne sfruttano
il potere pseudoperossidasico e usano come substrato classicamente la
mitica benzidina, sensibilissima ma cancerogena, e piu' recentemente
altri substrati meno sensibili ma non tossici (se ben ricordo DMTB o
simili). Il problema della ricerca diretta e' che e' affetta da gravi
sovrastime di natura artifattuale ascrivibili sia al prelievo (plasma
eparinato, ago grosso, siringa piccola, provette PE o siliconate, 
espirare adagio e dispensare adagissimo ecc.) sia alla separazione del
plasma (centrifugare senza scosse, separare immediatamente ecc.). Per
cui non sai mai se misuri l'emoglobina nativa del plasma opure quella da
emolisi da prelievo. 
La determinazione indiretta si basa sul presupposto che in presenza di
Hb libera le proteine vettrici (HPT, HX) vi si legano e la trasportano
al sistema reticolo endoteliale dove avviene il catabolismo di vettore e
veicolato. In presenza di emolisi il tasso di produzione di HB libera e'
maggiore della capacita' epatica di rispristinare la dotazione di HPT
che cosi' viene consumata (diminuisce o add. scompare). L'emivita dell'
HPT e' molto breve (un paio di gg.) e quindi l'andamento nel tempo
soffre di poca isteresi; inoltre determinare l' HPT con un turbidimetro
o un nefelometro e' un esame di assoluta routine (prendi un baseline e
poi vedi se cala a un liv. di significativita' prefissato).
Pero' il problema e' che questa proteina risente di un sacco di altre
cose tipo la funzionalita' epatica in generale (insuff. ep. = HPT bassa)
e la fase acuta in particolare (quando si alzano Ves e AAG sale anche
l'HPT, banda A2 dell'ETF, con aumenti anche marcati). Per cui in un
intervento chirurgico l'episodio acuto, innalzando l' HPT, potrebbe
mascherare un suo consumo dovuto a emolisi intravascolare, se modesta.
Nessuna soluzione e' completamente soddisfacente e secondo me non si
esce molto da qs. due corni del dilemma, perche' sono di natura
fisiologica e non analitica. Nella pratica cmq e' preferito il dosaggio
della proteina, perche' il suo valore e' l'integrale della situazione
nelle ultime 48 ore ed e' meno soggetta alla variabile manualita' di
prelievo e manipolazione.
ciao

 ciao
Ciao Bianchi....
Ti ringrazio per la risposta davvero estremamente sollecita e, come sempre,
molto competente e tecnica (va ben oltre le mie capacità di
comprensione...).
Ti confesso che quando ho chiesto un consiglio al newsgroup speravo proprio
nel tuo aiuto...
Grazie ancora
Daniele

 bilirubina......
Solo per amore di completezza vorrei aggiungere alla risposta di p. bianchi
che anche l'LDH e la sideremia (latticodeidrogenasi) potrebbero essere
utilizzate come indice aspecifico di emolisi, in quanto sono spesso
aumentate in queste condizioni.
--
Vincenzo Cordiano, ematologo 
emato...@hotmail.com
Il Sito Italiano di Ematologia
http://web.tiscalinet.it/ematologia/index.html