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Titolo: Pielografia ascendente

Mi è stata prescritta una pielografia ascendente per visualizzare
meglio la condizione di un calice renale dilatato a seguito di una
forte infezione alle vie urinarie. All'interno del calice c'è un
calcolo di circa 1 cm. Informandomi, prevalentemente in internet, ho
letto che la pielografia ascendente è un esame invasivo e in disuso e
si preferisce optare per un' urografia.
Sarei grata a chi potesse spiegarmi le differenze sostanziali tra
questi due esami, sia dal punto di vista diagnostico che dal punto di
vista di eventuali rischi e controindicazioni.
p.s. Gli esami ai quali mi sono fino ad ora sottoposta sono:
ecografia, tac e uro risonanza, tuttti e tre con mezzo di contrasto.
Grazie, Maria

 ecografia, tac e uro risonanza, tuttti e tre con mezzo di contrasto.
Se ha già fatto tutti questi esami significa che o non sono cmq riusciti ad 
individuare con precisione la posizione del calcoco..oppure per un qualche 
motivo vogliono studiare bene l'uretere e la posizione del calcolo forse 
impedisce al mezzo di contrasto di opacizzare (scendendo dall'alto) 
l'uretere quindi vogliono opacizzarlo dal basso ( "ascendente")
Consulti magari il suo urologo di fiducia o il suo medico di base per 
eventuali chiarimenti 

 Sarei grata a chi potesse spiegarmi le differenze sostanziali...
Sono due esami completamente diversi per modalità di esecuzione, per 
invasività, per indicazioni ...
- Urografia: si acquisisce una radiografia di base per evidenziare ciò 
che potrebbe essere poi mascherato dalla fase contrastografica. Poi si 
inietta *endovena* il mezzo di contrasto. A distanza di qualche minuto, 
questo inizia ad essere eliminato dai due reni, mescolandosi all'urina 
ed opacizzando le cavità renali, cioè i calici, i peduncoli e il 
bacinetto. Da qui passa poi negli ureteri, quindi nella vescica, che 
viene progressivamente riempita. Si parla anche, di pielografia 
*discendente*. Conditio sine qua non per visualizzare un emuntorio 
renale (rene + vie escretrici) è che il mezzo di contrasto (mdc) arrivi 
al rene (quindi che non ci sia un danno vascolare) e che la porzione 
filtrante funzioni. Controindicazioni: poichè il mdc circola nel 
sangue, tutte le manifestazioni di intolleranza (vomito, calore ..) e 
di ipersensibilità (reazioni allergiche dal rush cutaneo fino all'edema 
della glottide o allo shock anafilattico) connesse all'uso dei mdc 
iodati.
- Pielografia ascendente. In sala operatoria, gli urologi posizionano, 
preventivamente, un catetere all'interno dell'uretere (in genere di uno 
solo!), sotto controllo cistoscopico. Il radiologo acquisisce sempre 
l'esame di base. Poi, sotto controllo radioscopico, inietta *attraverso 
il cateterino*, il mdc radiopaco (che quindi non va in circolo! che 
quindi non viene filtrato! che quindi è molto opaco, tanto è vero che 
ne bastano pochi millilitri). Attraverso il cateterino vengono 
opacizzate le cavità renali, con miglior dettaglio di visualizzazione 
delle vie escretrici. Poi il catetere viene progressivamente ritirato e 
anche in questa fase si inietta del contrasto per vedere meglio 
l'uretere.
E' un esame invasivo, che richiede un ricovero ospedaliero, una stretta 
collaborazione tra urologi e radiologi e che può scatenare un'infezione 
delle vie urinarie; spesso comporta una discreta micro-ematuria per un 
certo tempo. In compenso, l'uso del mdc è pressocchè innocuo, perchè 
non entra in circolo.
-- 
Mimmo, medico, specialista in Radiodiagnostica
togli le X per rispondere
domenico....@gmail.com

 ecografia, tac e uro risonanza, tuttti e tre con mezzo di contrasto.
Hai veramente fatto un'ecografia con mezzo di contrasto?
E` molto difficile capire la situazione senza vedere gli esami che hai
fatto. Comunque in genere una TC ben eseguita dovrebbe essere piu` che
sufficiente per fare una diagnosi. Vero Mimmo?
-- 
paolo,
mailto: 
p.d...@gmail.com
 
pde...@people.it
[skype:p_deste] UIN: 50157603 --- Linux user 180069

 collaborazione tra urologi e radiologi e che può scatenare un'infezione 
Non ho capito. Ma quando i tuoi urologi fanno una pielografia tu vai in
sala con loro? 


 La dilatazione del calice non e` causata dall'infezione.
Potrebbe trattarsi di una necrosi papillare? Oppure potrebbe essere un 
idrocalice su base ostruttiva ... bisognerebbe anche avere qualche dato 
anamnestico in più!
Ciao


 idrocalice su base ostruttiva ... bisognerebbe anche avere qualche dato 
Certo. Ma un idrocalice dovresti vederlo (o almeno intuirlo) benino sia
in eco che in TC, no?
L'unica causa infettiva che mi viene in mente a causare la stenosi di un
colletto caliceale e` una infezione *specifica*, come ho suggerito gia`
nell'altro post.


 in eco che in TC, no?
l'idrocalice  č visibile sia dall'eco che dall'uro risonanza. Ma
volendo bombardare il calcolo (13 mm), i frammenti riuscirebbero poi a
passare attraverso il calice e di conseguenza essere espulsi? Ed č qui
che forse una pielografia ascendente potrebbe dare una visione piů
chiara della situazione....

 Hai veramente fatto un'ecografia con mezzo di contrasto?
sě, ma sul referto non viene specificato il tipo di mdc. Il medico
radiologo che ha effettuato l'esame mi ha detto che il mdc era
sostanzialmente acqua