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Titolo: ADL.IADL.Flostein

Salve!
Sto preparando l'esame di Geriatria e sul programma d'esame mi ritrovo :
esperienze di somministrazione di tests di valutazione ad una o più
dimensioni ( ADL.IADL.Flostein ).
Mi aiutate a decifrarlo?
Grazie!:-))))
--
Gianluca ( studente di medicina di guardia )
gdem...@hotmail.com
hyd...@tin.it

 ...[cut]...
    Si tratta delle scale di valutazione che fanno parte di quello noto come
MGA (Multidimensional Geriatric Assessment); il MGA è una delle cose più
importanti nella geriatria, nel senso che considera l'anziano come una
persona che presenta spesso più di una patologia (circa il 30% delle persone
di età superiore a 65 anni presenta tre o più patologie), e che oltre alle
malattie organiche presenta anche malattie psichiatriche, disabilità, e
anche condizioni varie di disturbo sociale (tipo l'isolamento) o economico
(tipo la povertà). Il MGA valuta nel complesso le malattie organiche, lo
status cognitivo (demenza), affettivo (depressione), sociale, ambientale
(per esempio la presenza nella casa di condizioni che possono determinare la
presenza di cadute) ed economico. L'MGA viene portato avanti da un medico,
da un'infermiera e da un operatore sociale; dietro ci sta tutto il problema
dell'organizzazione dei servizi sanitari e sociali. Ora tutto sta nel
determinare se il MGA determini effettivamente un incremento della vita
media; uno studio di qualche anno fa riportava che questo avveniva per le
persone di età superiore a 75 anni, che presentavano almeno 1 malattia
cronica e che presentavano punteggi bassi alle prove funzionali. Cioè in
pratica sembrerebbe che i vantaggi di questo MGA non sono per tutti gli
anziani, ma solo per alcuni.
    ADL sta per Activities of Daily Living; si chiama pure indice di Katz e
in pratica prende come riferimento 6 parametri che sono (I) continenza
sfinterica, (II) capacità di alzarsi dal letto, (III) capacità di mangiare,
(IV) capacità di andare in bagno, (V) capacità di vestirsi, (VI) capacità di
lavarsi; per ciascuno di essi vengono assegnati tre punteggi possibili.
Questa scala è una delle più importanti, perchè in pratica una solo
disabilità completa in questa scala, ad eccezione del punto (I), connota
l'anziano come non autosufficiente, e quindi bisognoso di assistenza
(domiciliare o nelle residenze sanitarie assistenziali o altro).
    IADL sta per Instrumental Activity of Daily Living, indica le capacità
strumentali; cioè valuta abilità tipo fare una telefonata, andare a fare la
spesa, cucinare, pulire la casa, prendere un mezzo pubblico ecc.; capisci
che anche questa scala è molto importante, nel senso che un anziano che non
sa fare la spesa da solo necessita di una qualche forma di assistenza.
    La scala di Folstein... penso ti riferisca al MMSE (Mini Mental State
Examination), o no? Be' il MMSE è una sequanza di alcuni item che servono
per vedere il deficit cognitivo; prende come riferimento la capacità di
orientamento nello spazio e nel tempo, la memoria a brevissimo e breve
termine, la capacità di denominare oggetti, di ragionare in modo astratto, e
le capacità di stereognosia (capacità di disegnare); il massimo è 30/30; un
punteggio minore o uguale a 23/30 è fortemente suggestivo di demenza.
    A queste scale si possono aggiungere pure altre, tipo la GDS (Geriatric
Depression Scale) o la Hamilton Scale (entrambe per la depressione); la GDS
è di autovalutazione, la Hamilton viene invece somministrata.
    Per il resto guarda... penso che la trattazione dettagliata di questi
argomenti la puoi trovare sul "Geriatric Review Syllabus" della American
Geriatric Society; un altro buon testo sembrerebbe il "The Merck manual of
geriatrics", che però io non conosco. Sulla storia delle strutture sociali o
sanitarie mi sembra che un po' di tempo fa era uscito uno studio della
Regione Lombardia o del Comune di Milano o qualcosa del genere, non ricordo
bene, che ne parlava, cioè che diceva quali erano gli standard che dovevano
essere forniti dal Comune o dalla USL per garantire una assistenza sanitaria
all'anziano; però davvero non ho la più pallida idea di dove lo puoi andare
a trovare.
    Spero di averti dato una mano anche perchè francamente non avevo capito
tanto bene la domanda (o meglio non avevo capito che significa "esperienze
di somministrazione ...").
  Ciao ed in c... alla balena per l'esame.
  Gottlieb Dorn
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