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Titolo: Fibrillazione e digitale..cerco aiuto

Salve a tutti,
presento il caso di mia madre, che ha un passato di cardiopatica, operata al
cuore con confezione di 3 bypass nel 1992, uno dei quali occluso,
ingrossamento del ventricolo sx, ed insufficienza valvolare mitralica di
grado medio +++/+++++.
Chiedo a qualche medico cardiologo spiegazioni circa il problema che abbiamo
adesso (oltre ai mille che gia' ci sono). Spesso mia madre (spesso=3/4 volte
all'anno) va in fibrillazione, aritmia totale. La terapia che segue e'
basata sul propafenone (Rythmonorm 150 1 cp x 2/die), e sulla digitale,
digossina, lanoxin mite ma nel formato gocce, con una dose di 8-10 gocce al
di'. Per il cuore poi la terapia e' basata sull'assunzione di una modesta
dose di diuretico, su un'altrettanta modesta dose di calcioantagonista
(dilzene 60 1 cp x die), cerottino venitrin 10 alla sera, aspirinetta e
stop. Posto e premesso che la digitale la deve prendere, cio' che accade
spesse volte e' inquietante, in quanto nessun cardiologo che la segue ci ha
saputo dare spiegazioni. Dopo l'assunzione di lanoxin in gocce, mia madre
avverte ed accusa dolori ed intorpidimento in tutto il corpo, malessere,
sensazione di panico, ed infine sopraggiunge una forma di fibrillazione che,
per quanto mia madre sia attualmente in buon compenso, dura come minimo 6
ore. Come mai la digitale fa questo effetto? Esiste in letteratura qualche
notizia al riguardo di possibili allergie o interazioni? Esiste qualche
altro medicamento contro la fibrillazione alternativo alla digitale e
soprattutto contro la lunga durata di questa? Perche' mia madre non tollera
la fibrillazione, mentre so che molta gente e' abitualmente in questo stato?
CHIEDO LUMI AL RIGUARDO.
Roberto

 ha scritto nel messaggio
news:pKNC5.11836$NY2.3...@news.infostrada.it...

Una risposta esauriente non è sempre possibile in questa sede.
La paziente va ovviamente visitata e valutata alla luce anche dei risultati
dei test diagnostici eseguiti.
Ad ogni modo tanto per trattare un po' l'argomento , per quanto possibile
ripeto,la terapia in atto mi sembra abbastanza congrua ed equilibrata.
A parte i problemi ischemici passati ( risolti con l'intervento del
1992.......anche se sono passati gia' 8 anni) mi pare che il problema sia
quello di mantenere in efficienza la funzionalita' del cuore come pompa.
Un ingrossamento del ventricolo sinistro con ipertrofia ecc...e quasi
sicuramente dell'atrio sinistro puo' essere  la naturale conseguenza
fisiologica del grado di insufficenza mitralica in atto ( ....puo' darsi che
possa trattarsi anche dell'effetto opposto...cioe' una cardiopatia
dilatativa che mi ha provocato l'insufficienza valvolare....come vedi non e'
possibile qui essere precisi).
La dilatazione delle camere cardiache in questione , unitamente
all'instabilita' elettrica causata dal rigurgito mitralico,porta senza
dubbio agli episodi di fibrillazione atriale da te citati.
Gli episodi di FA potrebbero divenire sempre piu' frequenti se tale
situazione peggiorera'.
La tolleranza alla fibrillazione atriale dipende dalla frequenza cardiaca
 ...dalla risposta ventricolare che si determina in quei casi) e dalla
sensibilita' soggettiva.
Senza dubbio una situazione instabile fa preoccupare il paziente e fa
avvertire in modo piu' fastidioso tutto cio'.
L'uso della digitale e' in genere importante nella FA stabile per ridurre
quella risposta ventricolare che dicevo prima.
Il fatto che la usi adesso , nelle condizioni attuali, probabilmente ha piu'
utilità
come mezzo per incrementare la forza di contrazione del ventricolo sinistro
e per mantene in compenso il cuore.
Con tutta la cautela del caso (....stiamo solo chiacchierando senza avere
visto la paziente) ritengo l'uso del farmaco in questione abbastanza
impotante.
Il dosaggio pare altresi' adeguato e per fugare i tuoi dubbi magari una
digitaliemia la farei alla prima occasione (...tasso di digitale nel
sangue).
Poi ....cosa vuoi ogni farmaco potenzialmente puo' dare effetti collaterali.
Tieni presente che episodi di fibrillazione atriale in quei casi possono
essere scatenati da ogni evento stressante ( anche psichico) ...ogni
stimolazione del simpatico ( sforzo fisico , ecc....emozioni ecc...) e pure
del sistema vagale ( ...digestione difficile ecc.. distensione addominale).
Come vedi e' molto facile "cadere nella FA" ...specialmente se ,
compresibilmente, la paziente la teme.
Prevenirla ..non e' sempre facile , ma in genere e' un evento molto meno
pericoloso di quello che puo' sembrare.
Due rytmonorm da 150 die e' del resto un dosaggio basso...ma non ha forse
nemmeno senso aumentare la dose o passare ad altri farmaci piu' pericolosi,
e' ben tollerato e non da problemi in genere, pochi episodi in un anno ci si
chiede se ha senso trattarli farmacologicamente , o se fanno piu' male gli
effetti collaterali farmacologici.
Inoltre non e' di vitale importanza prevenire assolutamente tali episodi ,
per fastidiosi che siano ....
3-4- episodi all'anno non sono affatto molti...e non prenderei certo farmaci
piu' potenti per prevenirli e nemmeno aumenterei il propafenone come
dosaggio,sono piu' da temere gli effetti collaterali farmacologici che il
rischio di vita per tali episodi.
Va fatta la terapia anticoaggregante che è gia' in atto , piuttosto.
I progetti e le strategie del caso per il futuro le devi concordare con il
tuo cardiologo di fiducia.
saluti
Ippogriffo