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Titolo: Diagnosi otorino: interpretazione calligrafia e pareri

 
 
Una mia anziana parente ha una forma di tosse secca cronica. Mi ha fatto presente che anni fa andò dall'otorino e le rilasciò il foglio di diagnosi e me lo ha fatto vedere. Non essendo del settore per me risulta impossibile comprendere la calligrafia dello specialista e vorrei capire di cosa è affetta la parente, perciò l'ho fotografato e ve lo propongo in formato immagine (file di google drive):
https://drive.google.com/file/d/1qAg9OJfe8Oqbo7ykZCtrK5r8tHKITypL/view
 
Dopo qualche ricerca sul web ho solo inteso il nome dei farmaci prescritti: rinostil, peptazol, kantef.
 
 
 
 
Mi disse inoltre di essere stata visitata anche da uno pneumologo e mi ha fatto visionare il foglio di diagnosi rilasciatole. In questo caso è scritto al PC ed è quindi leggibile e la diagnosi è "Tracheobronchite recidivante" e la cura datale per la tosse è : "1) Aerosolterapia mattina e sera, al bisogno, medicata con: Fluibron A 1 fiala, Fluspiral 500 nebules 1 fiala, Atem 1/2 fiala; 2) Axil bustine 1 bustina sciolta al mattino per 10 giorni al mese per 3 mesi."
 
 
Aggiungo infine che le chiesi esplicitamente a partire da quando le fosse spuntata questa tosse e mi rispose che si manifestò a seguito di una malattia, non ho però capito se fosse stato raffreddore, influenza, bronchite o altro.
 
 
 
Ciò fatto presente, oltre a chiedervi di scrivere in chiaro la diagnosi dell'otorino, vorrei chiedervi anche 1) se c'è una relazione tra le 2 patologie diagnosticate dai 2 specialisti e, soprattutto, 2) se ci sono rimedi più efficaci per attenuare/annullare questa continua tosse, considerato che non si conclude molto neppure dopo ogni aerosol.
 
 
Poi naturalmente accetto qualsiasi consiglio vogliate darmi per migliorare la salute della parente, fermo restando che sono consapevole che non si possono fare diagnosi online (difatti non lo sto chiedendo) e che, se è corretto che si tratta di una patologia cronica, posso solo puntare sulla remissione/attenuazione dei sintomi (tosse).

 Poi naturalmente accetto qualsiasi consiglio ...
 
Difficile darne. Molte forme di tosse cronica stizzosa non riconoscono cause
certe. A parte l'idea della TAC ad alta risoluzione del polmone, per
controllare ciò, di cui ho sopra detto, non mi viene in mente nient'altro.
 
-- 
Mimmo
Medico, Specialista in Radiodiagnostica
Team Moderazione ISM
moderazio...@gmail.com
 
 

 
Salve Mimmo e grazie per la risposta, fa piacere trovare un medico che spiega chiaramente le cose e dice cosa va e cosa non va bene in merito all'operato dei suoi colleghi.
 
 
 
 
Se ho bene inteso c'è ben poco ancora da indagare e la HRCT è l'ultimo esame consigliabile, atto ad una diagnosi differenziale finalizzata ad individuare la causa della tosse in un'eventuale bronchiectasia o altro problema interstiziale, giusto? Io avrei una mezza idea di farla visitare da un secondo otorino sia per l'eventualità che elabori una diagnosi differente dal primo per questa tosse sia perchè mi sembra che la strada della pneumologia sia scarsamente pertinente col problema, che ne pensa?
 
 
Vorrei approfittare, se posso, del suo tempo e della sua esperienza per porle qualche altra domanda in merito questo caso, sempre sottolineando la mia estraneità al settore medico.
 
 
Dato che la probabile causa della tosse è il "reflusso gastro-esofageo", sempre che abbiamo inteso il referto dell'otorino, ho cercato d'informarmi sul web su tale patologia con sintomo tosse ed è uscito fuori questo [
https://www.my-personaltrainer.it/benessere/tosse-reflusso.html
]:
"la tosse da reflusso tende a manifestarsi in particolari momenti della giornata e in determinate situazioni. Nel dettaglio:
    Si manifesta soprattutto dopo un pasto (a maggior ragione, se ricco e abbondante) e/o durante le ore notturne;
    Tende a migliorare nelle ore mattutine;
 
    Si manifesta in particolar modo quando ci si trova in posizione sdraiata (questa posizione, infatti, favorisce la risalita del contenuto acido dello stomaco verso l'esofago);"
 
 
 
 
In virtù del fatto che abbiamo la parente a casa nostra h24 già da un po' di tempo, assicuro che non si verifica nulla del genere, ovvero la tosse si manifesta anche di prima mattina, anche quando sta seduta, anche quando mangia pochissimo; solo quando dorme non tossice, tanto per dirla chiaramente. Dice che lo pneumologo le raccomandò di far molta attenzione agli sbalzi di temperatura anche molto lievi, per es. anche adesso che è estate e sta in camera col condizionatore, se suda un po' e non si cambia subito, comincia a tossire più forte, idem se mangia qualcosa di molto freddo (es. gelato). Ritiene comunque che il reflusso g.e. possa comunque essere considerato come una possibile causa?
 
 
 
Aggiungo, sempre che possa avere una pertinenente correlazione col caso, che il fratello -poco più piccolo di lei- soffre da una vita di gastrite con eruttazione e gli è stato diagnosticato già da tempo il morbo di crohn. Le chiedo: crede possa essere interessante far visitare la mia parente da un gastroenterologo o non c'entra nulla?
 
 
 
 
 
Infine, considerando sia l'aspetto "genetico" familiare (patologia psicosomatica del fratello) sia ciò che lei aveva scritto sopra: "ho visto parecchi casi molto simili, quasi nessuno definitivamente inquadrato dal punto di vista clinico. Tante visite specialistiche, tante cure, niente di risolutivo.", le chiedo se sia da valutare l'ipotesi della causa esclusivamente d'origine psicologica di questa tosse. A tal proposito posso far presente che qualche anno fa la parente passò un brutto periodo, caratterizzato da un certo stato d'ansia a seguito del quale le fu prescritto xanax, non posso però garantire certezza temporale della concomitanza tra quel periodo e l'inizio della tosse. Crede che sia un'ipotesi verosimile?
 
La ringrazio per il suo tempo e le porgo i miei saluti.

 psicologica di questa tosse. 
 
Altroché! Esistono forme su base psicosomatica. Ma prima bisogna escludere le
cause organiche. L'asma, per esempio, le forme allergiche, per esempio ... ci
può essere una miriade di possibili cause. Sintetizzando i miei consigli,
direi di far tirare le fila, o al pemumologo, o, se è bravo e se la sente, al
MMG. Umidificazione dell'aria ... una sciocchezza, però a volte funziona e
serve per tenere basso il livello di possibili micropolveri allergiche. 
Cordialità


 Il condizionatore è anche un deumidificatore e l'aria secca può essere una spina irritativa. [...] Umidificazione dell'aria ... una sciocchezza, però a volte funziona e serve per tenere basso il livello di possibili micropolveri allergiche.
 
Come si può dunque risolvere d'estate quando il condizionatore le è imprescindibile? Altri accorgimenti pratici per il miglioramento del "microclima"?
 
Grazie ed a risentirci.

 "microclima"?
 
 Basta poco per umidificare un ambiente: può essere sufficiente un 
semplice pentolino di acqua calda.
 
-- 
Mimmo CoMod ISM
Medico, Specialista in Radiologia Diagnostica

Buongiorno Dottore, porto importanti aggiornamenti riguardo gli esami e, come al solito, Le chiedo consiglio sul da farsi.
 
 
 
 
 
Ho rinvenuto a casa della parente un "archivio" contenente tutti gli esami e le visite effettuate, compresi quelli inerenti l'indagine sulle cause della tosse stizzosa in oggetto. Dopo averli ordinati in base a specialità medica e data, ho constatato che la parente ha effettuato 7 visite presso 3 differenti otorinolaringoiatri, 9 dallo pneumologo, 5 dal neurologo, 1 dal geriatra ed in più varie rx torace ed addome e, soprattutto, ha già fatto la HRCT (18.3.15) che Lei aveva sopra suggerito. Naturalmente ero all'oscuro dei referti nè la mia parente mi ha fatto presente fin da principio tali percorsi però le assicuro che è piuttosto difficile interloquire con lei.
 
La prima visita documentata è dell'otorino con pessima calligrafia e risale al 6.7.7 e così scriveva:
"rinofaringite cronica atrofica. pachidermia inter[illegibile]idea marcata da reflusso gastroesofageo.
Il quadro [illegibile] è migliorato. [...illegibile...] ipertrofia della coda del turbinato [illegibile]"
 
 
 
e prescrisse rinostil e tiobec come farmaci. In base alla documentazione rinvenuta in quell'archivio sembrerebbe essere stato il primo ad aver avanzato l'ipotesi di reflusso gastroesofageo e le successive diagnosi (fino al 2015) sono più o meno una ripetizione della prima, per ciò che possa intuire dalla calligrafia. Il 28.1.15 esegue, presso un altro otorino, l'ultima visita delle 7 e così si legge: "Sensazione di corpo estraneo faringeo. Mucosa faringea atrofica. Riferisce reflusso gastro esofageo [Illegibile]. Rinostil".
Da notare che il 4.10.10 si fece visitare da un terzo otorino e questi scrisse:
 
"Rinofaringite subatrofica in soggetto con reflusso gastroesofageo. Si consiglia visita gastroenterologica con eventuale ricerca di helicobacter pilori."
 
Alla domanda: "perchè non hai fatto la visita gastroenterologica?" la parente risponde: "il mio medico mel'aveva sconsigliata perchè diceva che era fastidiosa".
 
Le 9 visite pneumologiche sono state effettuate sempre presso lo stesso medico e con conclusioni identiche o simili:
14.4.10: "tracheo-bronchite recidivante. in atto non segni obiettivi e funzionali di patologia polmonare ostruttiva";
8.4.13: "obiettività clinica compatibile con flogesi tracheo-bronchiale acuta.";
 
4.3.15: "In atto non segni obiettivi di patologia flogistica polmonare in soggetto con rilievo radiologico e sintomatologia tussigena da approfondire con ulteriori accertamenti diagnostici. Si consiglia di eseguire:
-tc torace ad alta risoluzione
-emocromo con formula, ves, pcr, protidogramma elettroforetico, ferritina, fibrinogeno, c125, cal19.9, alfa-fetoproteina, cea"
Da cui la HRCT, di cui procedo a fare copia-incolla del testo del referto:
 
"Lo studio TC del torace è stato condotto utilizzando uno scanner spirale a 256 strati, a rotazione continua (BRILLANCE iCT- PHILIPS) acquisizione volumetrica, in condizioni basali
E' stato utilizzato protocollo di ottimizzazione della dose con algoritmo di ricostruzione iterattivo iDose 4.
La dose calcolata e certificata in quest'esame espressa in DLP (Dose Lenght Product) è di 296 mGy.
 
 
Vi è un modico ispessimento dell'interstizio polmonare in sede centrale senza evidenti distorsioni focali dell'architettura parenchimale nè lesioni addensative circoscritte con caratteristiche infiltranti e/o retraenti; micro elementi nodulari anche questi di significato interstiziale si documentano in entrambi gli ambiti polmonari.
Non vi è versamento libero nei cavi pleurici.
Non si evidenziano tumefazioni patologiche a carico delle principali stazioni linfonodali mediastino- ilari."
 
Infine riporto la trascrizione delle 5 visite effettuate presso sempre lo stesso neurologo:
18.3.11
sindrome vertiginosa con acufeni a destra, ipoacusia.
esame neurologico: andatura a base allargata, marcia a stella positiva per deviazione sistematica indietro a sx 
terapia consigliata: microser, ecofast, cardirene, antra, totalip, micardis, lobivon, lasix
11.8.11
disturbo d'ansia generalizzato
esame neurologico: tossetta stizzosa continua, crisi di pianto con angoscia precordiale
terapia consigliata: xanax, daparox
12.5.14
disturbo d'ansia generalizzato
esame neurologico: astasia abasia
terapia consigliata: pasaden, zoloft, microser
7.5.15
diagnosi: disturbo ansioso-depressivo con tossetta stizzosa
anamnesi neurologica: da molti anni in terapia per disturbo ansionso-depressivo con caratteristica di tosse stizzosa
terapia consigliata: xanax, zoloft
7.5.16
diagnosi: tic motori cronici di tipo vocale semplice
anamnesi neurologica 7.5.15: da molti anni in terapia per disturbo ansionso-depressivo con caratteristica di tosse stizzosa
sintomi: persiste "tossetta stizzosa" che si accentua specie in situazioni di stress emotivo
 
esame obiettivo: mingazzini inferiore e superiore negativi, risposta cutanea plantare in flessione bilaterale; tono muscolare in ordine; normale il nistagmo optocinetico; non nistagmo da fissazione; saccadi normali; pursuit: normale. ammiccamento: normale. romberg: in ordine.
conclusioni: tic motorio cronico di tipo vocale semplice in persona con disturbo d'ansia
terapia consigliata: serenase
Concludo con la visita geriatrica del 12.12.16
Il manoscritto è poco leggibile, i farmaci sono "ezopram" e forse "citicolin"(?), poi scrive: "Si consiglia inoltre:
ecocolordoppler tsa
ecocolordoppler [illegibile]
ecografia tiroide"
 
 
Perdoni la lunghezza di questo mio intervento ma ho ritenuto doveroso pubblicare tutto ciò che ho rinvenuto su questo caso. Ovviamente se ritiene necessario od interessante visionare gli scritti per me "illegibili" basta che lo faccia presente e procedo a scansione e pubblicazione.
 
Attendo Suoi consigli qualora riuscisse a vedere da tale documentazione qualcosa che agli altri medici è sfuggito, io, da estraneo, credo resti da fare la visita gastroenterologica, comunque attendo la Sua risposta,
Cordiali Saluti.

 fare la visita gastroenterologica ...
 
Dalla mole dei dati ... scoperti :) ... si deduce che si tratta di un 
problema di vecchia data, mai risolto.
L'HRCT (almeno, da quanto si desume leggendo il referto) non fornisce 
elementi utili. Bronchiettasie non ne vengono segnalate. Il lieve 
ispessimento interstiziale, può essere compatibile con l'età.
Mi viene la tentazione di dare peso al referto del neurologo: sindrome 
ansionso depressiva con tosse che si accentua sotto stress.
Comunque, prima di attribuire un'etichetta psicosomatica al sintomo, 
completerei l'iter diagnostico con la visita gastroenterologica, che 
non mi pare sia stata mai fatta.
L'ecografia del collo e della tiroide può essere utile, anche se non mi 
sembra ci siano richiami clinici. Potremmo comunque escludere reperti 
patologici non evidenziabili alla visita.
L'ecocolordoppler TSA non c'entra assolutamente nulla con la tosse, ma 
male non fa ... quindi ...


"rinofaringite cronica atrofica. pachidermia inter[illegibile]idea marcata da reflusso gastroesofageo.
 
Ipotizzo "interaritenoidea".
 
(si scrive "illeggibile")
 
-- 
Ci sono 10 tipi di persone al mondo: quelle che capiscono il sistema binario
e quelle che non lo capiscono.

 (si scrive "illeggibile")
 
Chapeau! Hai vinto il Gran Premio Champoillon lol!
Si, si, giusto ... interaritenoidea!


Buongiorno Dottore, porto un aggiornamento ed al solito Le chiedo consiglio.
 
 
 
 
 
 
Ieri, dopo una sfuriata da parte del sottoscritto, la parente ha fatto presente che aveva già eseguito un esame con cui le "avevano guardato lo stomaco" (parole sue). Era stato eseguito dall'otorino con la pessima calligrafia, quindi conferma di non aver mai fatto visite presso gastroenterologo tranne che per un'"ecografia addome completo" che ho rinvenuto in quell'archivio, e ricorda che l'otorino le ha introdotto "qualcosa" nel naso (immagino il sondino) dopo averle fatto un'anestesia locale. Inutile da parte mia la richiesta di spiegazioni in merito a ciò aveva dichiarato in precedenza rispetto all'aver voluto evitare visite un po' invasive del genere (il medico glielo aveva sconsigliato la visita gastroenterologica perchè "fastidiosa"), e per tal motivo ritenevo non avesse fatto nulla del genere.
 
 
 
Dichiara che l'otorino non le rilasciò alcunchè di scritto a seguito della visita tuttavia, considerando le date delle visite rinvenute coi cartacei, ritengo che debba essere sicuramente precedente la 1^ dello stesso otorino (6.7.07) perchè già lì scriveva: "pachidermia interaritenoidea marcata da reflusso gastroesofageo.", evidentemente aveva diagnosticato lui il reflusso. Sta di fatto, come già fatto presente, che un secondo otorino, in data 4.10.10, scriveva: "Si consiglia visita gastroenterologica con eventuale ricerca di helicobacter pilori.".
 
Concludo, sempre per completezza, che dichiara che aveva fatto fare anche l'analisi delle feci. Non ne ho rinvenuto il cartaceo ma ritengo non sia uscito fuori nulla di anomalo.
 
 
Dottore, al solito mi scuso per questa modalità a "singhiozzo" con cui espongo questo caso ma la parente è molto refrattaria a parlare dell'argomento.
Ciò fatto presente, consiglia comunque di far eseguire la visita gastroenterologica?
 
Cordiali saluti
 
@Valerio Vanni
 
 
Grazie per la correzione, si vede che la mia grammatica è arrugginita. Per pura curiosità personale vorrei chiederti se lo hai dedotto/intuito perchè conoscevi già il termine oppure se è uscito fuori usando un qualche strumento informatico di ricerca parziale dei termini; nel 2^ caso vorrei chiederti quale. A risentirci.

 ... consiglia comunque di far eseguire la visita gastroenterologica?
 
Parliamo di cose vecchie, molto vecchie. Dieci anni e anche più.
Se fosse qualcosa di grave, nel frattempo, sarebbe pur emerso qualcosa.
Comunque avere la conferma su di un'eventuale MERG potrebbe valere la pena.
Anche se non credo si riesca a risolvere il problema.


Grazie per la correzione, si vede che la mia grammatica è arrugginita. Per pura curiosità personale vorrei chiederti se lo hai dedotto/intuito perchè conoscevi già il termine oppure se è uscito fuori usando un qualche strumento informatico di ricerca parziale dei termini; nel 2^ caso vorrei chiederti quale. A risentirci.
 
Conoscevo già il termine.
Ho il reflusso anch'io.


Buona Domenica Dottore,
 
 
 
 
Sono riuscito a convincere la parente ad effettuare visita gastroenterologica non appena lo specialista tornerà dalle ferie, così si taglierà definitivamente la testa al toro riguardo l'eventuale -ed improbabile- MERG ed, in conseguenza a tale eventualità, almeno eviterà per il futuro di continuare le cure inerenti il reflusso (es. assumere farmaci inibitori della pompa protonica) ed effettuarne altre improbabili a livello delle vie aeree finora prescritte (aerosol, gocce balsamiche per il naso, sciroppi, etc).
 
Nel frattempo vorrei approfittarne per porle 2 domande sia per chiarirmi le idee sia per chiederle consiglio.
 
 
 
 
Si riesce a capire, da quanto detto a parole sue dalla parente e riportato qui da me, che tipo di esame è stato quello col sondino nasale effettuato dall'otorino? Non chiedo perchè incuriosito di conoscerne il nome in sè ma per capire che "valore" dare ad un tale esame nel contesto del quadro clinico della paziente, effettuato da un otorino, a seguito del quale questi si pronuncia sulla MERG che, da estraneo, mi pare essere di competenza del gastroenterologo. Faccio inoltre presente, solo per completezza, che sono stati eseguiti (almeno) 2 esami del genere, l'ultimo risalente solo ad un paio d'anni fa; ciò sempre riferito dalla parente a memoria sua.
 
 
 
 
 
La seconda domanda verte sulla peggiore, ma forse più verosimile, delle ipotesi, ovvero l'eventualità in cui non emergesse nulla di definitivo neppure dall'indagine gastroenterologica, ovvero qualora la causa del sintomo "tosse stizzosa" non fosse organica, quindi non risolvibile con cure farmacologiche. Fosse una sua paziente, cosa consiglierebbe di fare a lei o cosa consiglierebbe di fare a me che l'assisto? Io sono del tutto estraneo anche al settore psicologico, oltretutto parliamo di una 89enne e proporle un eventuale percorso psicologico finalizzato a controllarne lo stato d'ansia -causa forse più probabile del sintomo- ritengo sia pressoché da escludere. Naturalmente provo a farla stare quanto più serena possibile -e lei stessa dichiara di esserlo- ma resta comunque una "mitragliatrice" di tosse.
 
Cordiali saluti.

Si riesce a capire, da quanto detto a parole sue dalla parente e riportato qui da me, che tipo di esame è stato quello col sondino nasale effettuato dall'otorino? Non chiedo perchè incuriosito di conoscerne il nome in sè ma per capire che "valore" dare ad un tale esame nel contesto del quadro clinico della paziente, effettuato da un otorino, a seguito del quale questi si pronuncia sulla MERG che, da estraneo, mi pare essere di competenza del gastroenterologo.
 
E' una laringoscopia con un tubo flessibile a fibre ottiche che passa
dal naso. Un'osservazione diretta, un filmato. Se è di tipo
stroboscopico si valuta meglio l'attività delle corde vocali.
 
L'otorino vede delle zone infiammate nell'organo di sua competenza, e
alcune zone sono tipiche della malattia da reflusso.
A quel punto a volte si fa un test con gli IPP: se il quadro migliora
è una conferma della cosa.
 
Se non se ne viene fuori passa la palla al gastroenterologo, per
approfondire la cosa.


 neppure dall'indagine gastroenterologica ...
 
Non saprei. Non è il mio campo. Forse ha esperienza il mio collega 
Gianfranco.


Forse ha esperienza il mio collega Gianfranco.
 
 
 
Volendo chiedere consiglio circa questa strada a chi di competenza, vorrei chiederle se intendeva riferirsi allo psichiatra Gianfranco Bertozzi. Se sì, ho reperito l'indirizzo email su questo NG e mi chiedevo se crede sia il caso di "invitarlo" da parte mia a compartecipare a questa discussione mandandogli una email oppure no, magari se lo ritiene più opportuno/migliore può fare lei questa segnalazione, o infine magari non è il caso di procedere in alcun modo perchè se non ha partecipato vuol dire che non è interessato. Che ne dice?
 
 
 
 
Altra domanda sempre riguardo quella ipotesi: se non è MERG, la paziente dovrà smettere di assumere i farmaci ipp? La presunta colite "storica" mi farebbe propendere, da estraneo, a ritenere che sarebbe opportuno continuasse benchè non ci sia MERG benchè tale decisione deve essere presa dallo specialista gastroenterologo. Pongo questa domanda solo per avere eventualmente un "incentivo" in più da portare alla parente per invogliarla ad eseguire gli esami per la MERG, ovvero "fai gli esami e, se non ti trovano il reflusso, ti risparmierai i soldi dei farmaci".
 
 
 
 
 
Adesso una domanda in merito agli eventuali esami atti ad indagare una MERG da parte del gastroenterologo. Ci sono motivazioni "oggettive" che possono far da impedimento a tali esami? Ricordo che ci riferiamo ad una 89enne ed aggiungo che ha problemi di pressione e circolazione: prende ogni giorno farmaci come cardirene, cinazyn gocce, lacirex, poi anche nimotop, precten, cletus e ialoclean anche se, circa questi ultimi, non assicuro che la frequenza sia quotidiana. In particolare la parente è spaventata dall'eventualità di una anestesia, ovvero di "addormentarsi" detto con termini suoi, chiedo quindi se ci sono degli esami per cui la si richiede.
 
Dottore, al solito la ringrazio moltissimo per la sua gentile e puntuale consulenza e la saluto.

Scusate se replico su me stesso ma vorrei comunque far presente un dato acquisito sulla paziente che ritengo molto interessante.
 
 
 
 
Ieri ho appreso che l'anziana parente ha *SEMPRE* dormito respirando con la bocca, almeno così riferisce. Mi chiedo se questa conseguente enorme secchezza della gola possa aver causato la rinofaringite diagnosticata dall'otorino nel 2007 e definita "cronica", o almeno esserne stata una concausa. La paziente riferisce che tempo fa l'otorino le "liberò il naso" tuttavia ciò non ha cambiato evidentemente nulla circa tale abitudine, ovvero ha continuato ad usare non il naso ma la bocca per respirare durante il sonno.
 
 
 
Vorrei dunque chiedere una conferma circa questo mio sospetto, inoltre mi chiedo se l'aggettivo "cronica" voglia intendere, detto in parole povere e di profano, che la gola è stata talmente "stressata" da decenni d'esposizione all'aria secca che ormai non c'è più nulla da fare, ovvero (spero di non dire castronerie) che si sia danneggiato irrimediabilmente qualche "meccanismo" a livello di secrezione e non si produce più abbastanza saliva. O magari "cronica" vuol dire: dura finchè non la smetti di respirare con la bocca, quindi dipende da te.
Possibile che ci sia qualcosa di verosimile tra quanto ho sopra ipotizzato?
 
 
 
 
Il dato di fatto manifesto che tale "tosse stizzosa" si accentui moltissimo in situazioni di stress, mi induce ad avenzare un'ulteriore ipotesi sulla base di quanto ho sopra ipotizzato, cioè che tale sintomo non abbia una causa nervosa nè gastrica (reflusso mai dimostrato!) ma semplicemente capita che durante le situazioni di stress, il respiro diventi corto ed affannato e la gola sia perciò più sottoposta essa stessa a stress, da cui la tossa stizzosa molto accentuata. Che ne pensate?
 
Se posso mettere la mani avanti (ulteriormente!), sempre che io non stia andando totalmente fuori strada, riporto dal web il seguente link
https://it.wikipedia.org/wiki/Xerostomia
 
 
 
 
 
sull'argomento "bocca secca", dove è spiegato che la Xerostomia designa una sintomatologia la cui causa è la ridotta salivazione. Anche se non ci fosse una relazione tra gli 89 anni passati a respirare con la bocca durante il sonno e la tosse stizzosa oggetto del thread, vorrei comunque valutare di farle assumere farmaci che alleviano la Xerostomia, ovvero che aumentano la secrezione salivare, per "ri-felpare" (passatemi il termine) la gola secca. Mi riferisco a principi attivi come pilocarpina e cevimelina (quest'ultima usata anche per la sindrome di Sjögren) che incrementano la produzione salivare, ed anche a sostituti salivari come Lisozima, Lattoferrina, Lattoperossidasi.
 
Ciò che mi lascia perplesso è che, se gli ultimi 3 sono contenuti in farmaci da banco che si trovano anche su amazon, i primi 2 sono alcaloidi muscarinici però, sempre dal web, credo si evinca che la pilocarpina sia molto più efficace degli altri. Che ne pensate dunque?
 
 
Sempre in merito alla parente, aggiungo che è stata operata di glaucoma tempo addietro e, a seguito di tale intervento, le è stato prescritto il collirio timoptol (timololo maleato) da assumere quotidianamente per sempre. Leggendo il foglio illustrativo si evince che serve a tener bassa la pressione oculare, quindi evitare trombosi, ma anche la pilocarpina è usata in oftalmologia per dare un effetto del genere
https://it.wikipedia.org/wiki/Pilocarpina
 
Che ne pensate se propongo dunque la sostituzione timololo maleato -> pilocarpina?
 
In genere, secondo voi, può essere utile far valutare un tale aspetto (rimedi alla scarsa presenza di saliva in gola) ad un endocrinologo? La paziente ci va ogni anno ma per controlli alla tiroide.