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Titolo: stanchezza estrema - senso di morte

C'e' una situazione su cui anche il mio medico ha dubbi. La espongo nel caso 
possiate dare alcune idee teoriche riguardo a possibili ipotesi. So bene che 
non si fanno diagnosi.
Donna, 74 anni.
Rimozione nel 2002 di tumore anale.
TAC total body primavera 2005 ed esami successivi fino a 2 mesi fa non danno 
problemi (radiografia toracica, ecografia addominale, rettoscopia, tutto a 
posto).
Sempre in primavera accurata visita ed esami cardiologici (ecografia, 
elettrocardiogramma).
Diagnosi di possibile alzheimer, ancora moderato (parla molto bene, solo 
problemi pesanti di memoria e riconoscimento di luoghi anche ben frequentati 
prima).
Placca ateromasica arteria cerebrale al 47 per cento.
- assume donepezil per la memoria, lovibon e conversil per ipertensione.
- sottopeso, difficolta' a farla mangiare
Problema:
da circa sei mesi accusa estrema stanchezza, con peggioramente progressivo.
Nell'ultima settimana ha bisogno di andarsi a riposare nel letto gia' alle 
10 di mattina, ma le cose peggiorano solitamente nel pomeriggio. Le faccio 
fare comunque merenda alle 16.
Verso le 17-18 e' il momento peggiore, perche' mi chiama e dice che si sente 
morire, come "una candela che si spegne", senso di peso al cuore e pensa di 
non farcela ... Non accusa dolori particolari, solo questo senso di estrema 
stanchezza, che definisce "estenuante".
Riferisce pure di sentire la testa (non sa trovare parole migliori) 
"intronata".
Piu' tardi la sera si sente meglio. Per cui riesco a farla mangiare.
Dopo cena migliora ancora. E' il periodo migliore della giornata.
Il pattern si ripete con costanza.
Sottolineo che non ha MAI nella sua vita esagerato sintomi. Caratterialmente 
soffre in silenzio.
Ieri pero' il malessere pomeridiano e' particolarmente intenso, dice di 
sentirsi morire, e chiamo il medico che quando si sente ancora cosi' la 
visita (pressione normale), ma non e' in grado di indicare una causa.
Ha prescritto un esame delle feci e un esame del sangue.
Inoltre ha prescritto del trazodone, evidentemente nella eventualita' ci sia 
un fattore depressivo per questi fenomeni. Praticamente pensa o alla ripresa 
del tumore oppure a un problema psicologico.
Il Trazodone ha effetto anche sedativo, e non so se questo sia positivo. Non 
e' ansiosa, quanto piuttosto "esausta". Comunque incomincio a darlo stasera.
Quali ipotesi teoriche si potrebbe dare a questa situazione secondo voi e 
quali le piu' probabili ?
Cachessia neoplastica ? Problemi cardiaci ? Circolatori ? Diabete ? Fattore 
psicologico o legato ai problemi cerebrali ?
grazie mille
Paolo

 problemi cerebrali ?
Gli ultimi  due in associazione,  nel senso  che la demenza  senile puo`
esordire anche  con una depressione:  in questo caso  gli antidepressivi
non sortiscono  l'effetto di  relativa guarigione che  sortiscono invece
nella  depressione vera,  ma  comunque un  miglioramento sintomatico  lo
danno. Il Trazodone  ahime` ha grosse proprieta` sedative, ma  non e` un
grande antidepressivo... io  userei altri farmaci (ad  es. mirtazapina o
venlafaxina, in associazione ovviamente  con il donepezil)... magari una
visita specialistica psichiatrica o geriatrica o neurologica non sarebbe
male...
Se con  la terapia  ben aggiustata non  dovesse esserci  miglioramento o
dovesse  esserci  addirittura  peggioramento, comincerei  a  considerare
l'ipotesi di una  qualche metastasi nascosta con  relativa cachessia, ma
non credo sia questo il caso...

 male...
grazie mille Quark. Ho gia' richiesto una visita neurologica/geriatrica 
presso un centro alzheimer della mia citta'.
ciao
Paolo