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Titolo: esame osteoporosi, MOC ma quale; si vede anche causa

Leggo in rete MOC ma ce ne sono di due tpi una Dexa e una a ultrasuoni ora
quale č preferibile?
Altri esami ?
Signora anziana di 70 anni, la causa di osteporosi č dovuta a 1- scarsa
amministrazione di calcio o a 2- squilibri ormonali (menopausa ma moti anni
fa) o a un mix dei due?
e ci sono esami che dicono quale č la causa dell'osteoporosi?
In base al tipo di causa (dalla rete in genere indicato la 2a) la cura in
base a quali parametri si sceglie?
Ci sono medicinali/soluzioni di ultima generazione (5-6 anni) che ancora
non diffusi in Italia ma ottimi in altre parti del mondo?
grazie

 quale è preferibile?
Ti riporto la mia esperienza di paziente: io sono seguita da un ortopedico
(dell'ambulatorio osteoporosi di un ospedale romano) che mi fa fare la
densitometria a ultrasuoni alle mani ma il ginecologo (dello stesso
ospedale) non si fida e mi fa fare la MOC tradizionale. E il medico di
famiglia (specializzato in ortopedia) concorda con il ginecologo
nell'affermare che quella a ultrasuoni non è molto attendibile e che in
pratica è solo uno strumento di screening.
Io sono in cura da oltre due anni. Due anni fa ambedue gli esami suggerivano
una diagnosi di "osteoporosi con grave rischio di fratture" e rivelavano una
perdita di massa ossea del 53%. Dopo due anni di terapia con raloxifene
quella a ultrasuoni rivela una situazioni di "quasi normalità" mentre
l'altra (quella tradizionale, a femore e colonna vertebrale) rivela una
perdita di massa ossea del 30%.
In ogni caso la terapia sta funzionando..... ma i risultati sono
estremamente contradditori ma credo di potermi fidare del mio medico di
famiglia :-).
-- 
Fata Morgana
sett...@quipo.it
www.fata-morgana.it

 quella a ultrasuoni non è molto attendibile
Cosa sia attendibile o no è ancora oggetto di discussione.
Il punto è un altro. Semplificando molto, la DXA utilizza un'immagine 
TAC (passatemi l'espressione) per valutare la densità minerale ossea 
della colonna lombare e del collo femorale, che sono le sedi tipiche 
delle fratture da osteoporosi.
Si tratta dell'esame più costoso e che richiede le apparecchiature più 
complesse, ma senza dubbio è quello più attendibile.
Cosa me ne faccio di sapere che la densità del calcagno o dello 
scheletro delle mani, misurata con gli ultrasuoni, è normale, quando poi 
mi fratturo le vertebre lombari?
Ciao
Bones
-- 
__________________________________________
Claudio Debortoli
Ospedale Centrale di Bolzano
Divisione di Ortopedia e Traumatologia

 famiglia :-).
scusa i risultati sono contradditori ora dopo la cura mentre la prima volta
erano concordanti:
ma hai usato sempre lo stesso ospedale e le stesse attrezzature per
fare gli esami?
forse la differenza è dovuta anche a chi ha analizzato i dati e quindi non
ha saputo ben interpretarli sempre che non siano semplici dati numerici;
cioè se si tratta di interpretasre delle immagini potrebbe essere stata
quella la causa;
o forse anche la zona diversa; forse le estremità del corpo sono quelle che
perdono prima la massa ossea ma anche quelle che prima la recuperano;

 ha saputo ben interpretarli sempre che non siano semplici dati numerici;
No, l'interpretazione la fa un computer.


 quale è preferibile?
Come testualmente riportato dalle linee guida diagnostiche della SIOMMS
(Società Italiana Osteoprorosi, Malattie Metaboliche e Malattie dello
Scheletro).
"..Tecniche densitometriche.
Densitometria ossea a raggi X.
Attualmente la metodica di riferimento è costituita dalla densitometria
ossea a singolo o doppio raggio X (SXA, single x-ray absorptiometry; DXA,
dual-energy x-ray absorptiometry). La densitometria SXA permette di misurare
esclusivamente segmenti ossei appendicolari, circondati da scarso tessuto
molle, e viene applicata in particolare alla porzione distale dell'
avambraccio e al calcagno. La metodica DXA permette di misurare anche altri
siti specificamente interessati dalle fratture osteoporotiche come le
vertebre lombari e la porzione prossimale del femore, oltre che l'intero
scheletro. L'esposizione radiologica del paziente varia da 1 a 5 ?Sv.
Tutti questi metodi densitometrici misurano il contenuto minerale osseo
(Bone Mineral Content, BMC). Il rapporto tra BMC e l'area di proiezione
della porzione ossea su cui si esegue la scansione permette di derivare la
densità minerale ossea (Bone Mineral Density, BMD) che costituisce il
parametro usato ai fini diagnostici. Infatti, la densità permette di
eliminare in buona parte l'effetto della dimensione corporea, che renderebbe
impossibile comparare i risultati di persone con taglia corporea differente.
Trattasi in realtà di una definizione impropria di densità perché non
volumetrica e quindi influenzata dallo spessore dell'osso, ma poiché la
resistenza meccanica dell'osso dipende anche dalle sue dimensioni la BMD si
è confermata la misura più utile dal punto diagnostico. La densità minerale
ossea volumetrica può essere valutata solo con la tomografia computerizzata
quantitativa.
Densitometria ossea mediante tomografia computerizzata
La tomografia computerizzata può essere impiegata in maniera quantitativa
(Quantitative Computerized Tomography, QCT) per la misurazione della densità
ossea vertebrale, implementando dei sistemi specifici di calibrazione in
apparecchi standard . Viene in questo modo misurata la densità della
porzione centrale delle vertebre lombari, con alcuni vantaggi ed alcune
limitazioni rispetto alla DXA. Il principale vantaggio è costituito dall'
evitare l'interferenza dei processi artrosici che possono causare una
significativa sovrastima della densità ossea vertebrale misurata con metodo
DXA. Inoltre consente di distinguere l'osso corticale da quello trabecolare,
che si modifica più rapidamente del primo a seguito di condizioni
metaboliche fisiologiche, patologiche o indotte da farmaci. Le principali
limitazioni derivano dalla dose nettamente più elevata di radiazioni cui è
sottoposto il paziente e dalla minore precisione ed accuratezza. Anche i
costi sono nettamente più elevati. Per tutti questi motivi la QCT del
rachide trova indicazione nella diagnostica clinica solo in casi molto
selezionati. Esiste anche una applicazione della QCT allo studio di segmenti
ossei periferici (p-QCT) ed in particolare dell'avambraccio distale mediante
strumenti dedicati. In Italia la diffusione della QCT vertebrale e della
p-QCT è molto limitata.
Densitometria ad ultrasuoni
Da pochi anni sono stati introdotti metodi quantitativi di valutazione dell'
osso basati sull'uso di ultrasuoni (Quantitative UltraSound, QUS), definiti
impropriamente densitometrie ossee ad ultrasuoni o meglio ultrasonometrie
ossee o osteosonometrie. I più diffusi misurano al calcagno od alle falangi
delle mani la velocità di propagazione o l'attenuazione di frequenza degli
ultrasuoni od altre caratteristiche della traccia ultrasonografica. Il loro
interesse risiede soprattutto nel fatto che non vengono impiegate radiazioni
ionizzanti, nel basso costo e nella possibilità che forniscano anche
informazioni su alcuni aspetti micro-strutturali tridimensionali e/o
qualitativi dell'osso.
Alcune tecniche ultrasonometriche, limitatamente per ora alla popolazione
femminile anziana, si sono dimostrate in grado di predire il rischio di
frattura, al pari delle tecniche DXA secondo alcuni studi. Il valore
ultrasonometrico osseo è risultato talora essere un fattore predittivo di
fratture indipendente dalla BMD e la combinazione dei due risultati potrebbe
migliorare la valutazione del rischio di frattura.
La precisione standardizzata (Coefficiente di variazione/variazioni attese)
delle tecniche ultrasonometriche ossee è attualmente inferiore a quella
della DXA,  per cui queste metodiche risultano meno utili per misurare nel
singolo individuo le variazioni nel tempo, sia spontanee che indotte dalle
terapie.  Un problema aggiuntivo deriva dalla notevole varietà di strumenti
commercializzati, con caratteristiche tecniche e prestazioni assai
differenti, che hanno reso finora impossibile standardizzare i valori di
riferimento e la loro applicazione pratica nella diagnostica clinica.
Quale tecnica e quale sito scheletrico valutare
Attualmente il gold-standard per la diagnosi densitometrica di osteoporosi è
rappresentato dalla DXA del femore e della colonna lombare. Il valore
predittivo del rischio di frattura è più elevato se si misura il sito
specifico. La valutazione del "total body" non è ancora stato validato per
la diagnosi e per la valutazione del rischio di frattura.
Anche se in misura inferiore, la valutazione densitometrica a raggi X o ad
ultrasuoni di siti periferici (polso, calcagno, falangi) è comunque
predittiva di fratture in sedi scheletriche clinicamente più rilevanti quali
quelle vertebrali e di femore. Tuttavia mentre i metodi che misurano la
densità ossea del rachide o del femore prossimale sono adatti a porre
diagnosi di osteoporosi, la densitometria ossea periferica deve invece
essere utilizzata solo come indice di aumentato rischio di frattura e
pertanto il sospetto diagnostico va poi confermato con una valutazione
centrale.
La densitometria della colonna lombare è più sensibile alle modificazioni
longitudinali ed è quindi preferita nel monitoraggio della massa ossea
postmenopausale o in corso di terapia cortisonica. Il sito lombare è
tuttavia, ma è poco accuratoa nelle persone anziane per l'interferenza di
osteofiti vertebrali, calcificazioni extra-scheletriche o, paradossalmente,
di esiti di frattura. Per questo motivo e per la maggiore capacità
predittiva della frattura senile più temuta, la valutazione della densità
femorale può essere preferibile dopo i 65 anni.
Qualora la metodica DXA non sia fattibile può essere giustificato il ricorso
ad altre metodiche densitometriche, ma si devono tenere presenti le loro
limitazioni di impiego. Nell'impossibilità o nell'attesa di eseguire una
densitometria della colonna o del femore, in presenza di altri fattori di
rischio per frattura si può impostare un regime terapeutico anche sulla base
del risultato di una densitometria periferica a raggi X o ad ultrasuoni".
Spero di avervi chiarito le idee.
Ciao
Alessandra