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Titolo: Dolore, autosuggestione e simulazione

Lavorando come responsabile della sicrezza di una media industria, mi
capita di incontrare diversi atteggiamenti, nei confronti del
"malessere". C'è chi tenta di venire a lavorare con un piede fratturato
(ieri)pur di non mancare ad una certa riunione; c'è chi, con una
allergia conclamata di livello quattro agli oli, non ne vuol sapere ne
di usare i guanti ne di cambiare modo di lavoro, e c'è chi con molto
meno se ne sta a casa con la schiena dolorante, lamenta incompatibilità
ambientali o insiste e strepita per fare "altro" pur di star seduto.
Ovviamente gli atteggiamenti che creano, nella controparte aziendale,
"sospetti" sono solo i secondi; e mi capita abbastanza spesso di
sentirmi dire, dal responsabile del reparto, che il tizio "Simula", che
è un TDC, uno scansafatiche ecc ecc.
Ovviamente, l'unico riferimento è il Medico Competente Incaricato e quel
che dice in questi casi è legge; ma se questo chiude il discorso, da un
punto di vista formale, non esaurisce tutti i dubbi che personalmente ho
e che vi giro:
E' chiaro che per emettere un giudizio di idoneità devono esistere dei
riscontri oggettivi, analisi, radiografie ed esami; ma alla fin fine
Il "dolore" non è una sensazione puramente soggettiva?
Personalmente ho esperienze personali molto diverse tra di loro, tagli
profondi che non creano quasi dolore e spine o verruche che si fanno
sentire ad ogni passo.
Nessuno ha mai tentato, magari per scopi più nobili di quelli che ho
esposto, di quantificare "oggettivamente" ed indipendentemente dal
soggetto, la sensazione di dolore?
Grazie a chi vorrà rispondere.
VP

 
La valutazione del Dolore è un settore pieno di storia e di tentativi  per
ottenere dati il più possibile attendibili.
Il discorso è molto articolato e complesso.
Utile per cercare di comprendere almeno in parte la problematica è questa
osservazione:
In realtà il Dolore comunemente inteso è composto da diversi "livelli" che
Loeser descrisse nel modello Onion Ring ovvero ad anelli di cipolla (cerchi
concentrici).
Al centro c'è la Nocicezione ossia la percezione di uno stimolo lesivo o
potenzialmente lesivo. Questa percezione è misurabile con diversi metodi e
pur essendo certamente soggettiva, può con determinati artifici essere
evidenziata quasi obbiettivamente.
Ma la Nocicezione interagisce con le esperienze passate, le emozioni, le
reazioni apprese e questo secondo livello che circonda il primo è
propriamente detto Dolore. In questi termini si comprende come uno stesso
stimolo nocicettivo (per es una puntura intramuscolare) viene vissuto con
ricordi sgradevoli e paura da un bambino, certamente con più razionalità da
un adulto.....dunque sebrerà che il bambino senta più dolore dell'adulto.
Ma non è finita: su tutto questo c'è un ulteriore livello, la Sofferenza
ossia l'integrazione del vissuto doloroso a livello coscente. Una
martellata sul dito fa certamente male, ma se un sadico ti martella il dito
una volta al secondo.....per un anno....allora il dolore sarà
insostenibile, perchè si avrà l'esperienza della sua inutilità, eternità,
inevitabilità...l'umore è nerissimo, le speranze scomparse....si resta soli
con il proprio dolore che è ormai così atroce perché vissuto come una
dannazione....
Si può comprendere come le tecniche di valutazione/misurazione del dolore
hanno ottima validità per il dolore acuto, molto meno per quello cronico.
Per quest'ultimo molto più importante è la diagnosi precisa di sindrome.
Ogni patologia dolorosa si presenta con sintomi ben precisi che non sempre
sono noti a tutti.........è con una buano visita ed ottima anamnesi che si
possono riconoscere i simulatori!
PS anche tra questi ultimi poi bisogna fare diagnosi differenziale con i
soggetti psichiatrici ovviamente.
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it