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Titolo: Clisma opaco a doppio contrasto e una urografia

Mi sono stati prescritti un clisma opaco a doppio contrasto e una urografia
perfusionale. Sapete dove posso trovare modalità e controindicazioni dei
suddetti esami.
Grazie
RG


Medico Radiologo - Dirigente Primo Livello - Ospedale di Menaggio (Co)
http://www.rad.unipi.it/guests/osp-men/index.html

 
http://www.rad.unipi.it/guests/osp-men/index.html
Grazie per le esaurienti risposte.  Una sola domanda. Si possono ipotizzare
alternative al clisma opaco? Per esemio TAC o RMN con mezzo di contrasto?
Grazie ancora,
RG

alternative al clisma opaco? Per esemio TAC o RMN con mezzo di contrasto?
Effettivamente esiste un'applicazione della TAC spirale allo studio
del colon; con un termine un po' immaginifico viene denominata
colonscopia virtuale.
Nella TAC il corpo umano viene studiato con scansioni sul piano
assiale, ricostruite da un computer.
Devi immaginare il corpo come un grande "salame" e questi viene fatto
a fette dall'apparecchiatura; le "fette" possono essere piu' o meno
spesse.
Esiste sempre un tubo radiogeno, ma i raggi X, dopo avere attraversato
il corpo, invece che impressionare una pellicola fotografica, vengono
raccolti da una corona di detettori.
Qui, attraverso meccanismi particolari, che non staro' a descrivere
nel dettaglio, le immagini vengono ricostruite da un computer e
inviate a un monitor.
In realta' nella TAC spirale, invece che uno studio per "fette", si
esegue uno studio per volumi, dato che il movimento del lettino su cui
e' posizionato il paziente, avviene contestualmente alla rotazione del
tubo radiogeno e all'erogazione dei raggi.
Da quanto detto, dovrebbe essere evidente che in uno studio
volumetrico dell'addome sono racchiuse tutte le informazioni sugli
organi in esso contenuti, quindi anche sul colon.
Esistono particolari software che attraverso delle interpolazioni,
eliminando tutto quanto non ha una relazione con il colon, consentono
di rappresentare solo la mucosa del colon e di mostrarla vista
dall'interno del lume intestinale, proprio come se si stesse
procedendo a una colonscopia.
Per chi e' del settore, le immagini sono estremamente suggestive e
veramente apparescenti.
Premetto che pur avendo partecipato a un certo numero di congressi
sull'argomento non pratico direttamente questa metodica, in quanto il
mio tomografo computerizzato spirale, non dispone del software
necessario.
In realta', pur sapendo di attirarmi qualche critica, io penso che la
coloscopia virtuale sia "molto fumo e poco arrosto"; immagini
bellissime, d'accordo! Ma dubbia utilita' per il paziente in quanto
gli svantaggi sono gli stessi del clisma opaco (preparazione
disagevole, insufflazione di gas attraverso sonda rettale,
impossibilita' di eseguire biopsie mirate), ma anche qualcuno in piu'
(maggior dose di radiazioni ionizzanti, discreto numero di artefatti
da ricostruzione).
E poi vuoi mettere il dettaglio che ti offre una pellicola fotografica
tradizionale, rispetto a una ricostruzione elettronica?
Qualche piccola lesione polipoide si vede un po' meglio, rispetto al
clisma opaco e alla colonscopia, ma e' troppo poco per giustificare un
esame anche molto costoso.
La RMN non ci e' per nulla di aiuto.
In conclusione, io penso che la diagnostica del colon ruoti sempre sui
due esami piu' tradizionali, la colonscopia, che ci fa vedere e
biopsiare l'intestino e il clisma opaco, che a differenza dello studio
radiologico del primo tratto dell'apparato digerente, e' ancora un
esame molto attuale, fornendoci un dettaglio della mucosa intestinale
(a patto che il paziente si prepari bene!), superando i punti
difficili, ed essendo nel complesso meglio tollerato.
La TAC la riserverei alla stadiazione delle neoplasie, in quanto
abbastanza accurata nella dimostrazione dell'invasivita' locale e
delle metastasi linfonodali.
Tanti cari saluti
Mimmo