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Titolo: nefrolitiasi e meteoriscmo

Ho 31 anni ed ho avuto due coliche renali dopo le quali a seguito di circa
quarantotto ore ho "sparato" un calcolo da mezzo cenimetro (l'ultimo ieri
sera che domani porterň ad esaminare)
Entrambe le volte che sono andato in colica č stata evidenziata dall rx
diretta addome la presenza di forte meteorismo.
Lontano dalle coliche non ho mai avvuto problemi e questo l'ho verificato
grazie ad altre indagini che ho fatto all'addome per tenere sotto controllo
il rene.
Mi chiedevo allora se esite un legame tra il meteorismo a la presenza di un
ostruzione renale ed in particolare:
Un forte meteorismo se l'uretere passa vicino ad un ansa inestinale
rigonfiata puň ostruire l'uretere e facilitare cosě idronefrosi e
sedimentazione che possono dare origini alla lunga anche a calcoli?
Oppure la presenza di meteorismo č un caso o una conseguenza del disagio
vissuto in presenza di problemi renali?.
Spero che la mia domanda non sia stupida ma d'altra parte non sono davvero
un dottore!
Grazie e complimenti per il news.
Molto bello ed utile

Ho 31 anni ed ho avuto due coliche renali .
Il riscontro di meteorismo e coprostasi (ristagno di feci) è assai
frequente nelle radiografie eseguite "d'urgenza" in corso di coliche
renali. Il più delle volte il fenomeno è del tutto contingente ed è
legato all'assunzione di farmaci "antispastici" propio per far passare
i dolori della colica. Questi farmaci rilassano la muscolatura liscia
delle vie urinarie, ma anche quella dell'intestino che, impigrito,
tende a far ristagnare il suo contenuto.
Come ho già altre volte spiegato su questo NG, la colica renale NON è
causata da uno spasmo della muscolatura liscia ma da un aumento della
pressione idrostatica all'interno del bacinetto renale. Per tale
ragione i farmaci "antispastici" (Buscopan & c.), ancorchè dotati di
una certa efficacia, NON sono i farmaci di scelta, come invece sono i
FANS (Toradol, Voltaren & c.) od i derivati morfinici.
Un saluto dall'Urologo di Guardia

 FANS (Toradol, Voltaren & c.) od i derivati morfinici.
Bene, mi fa piacere affrontare l'argomento con un Urologo.
Allura...io lavoro in Pronto Soccorso e, come potrai immaginare, non
passa giorno senza che veda almeno 1-2 coliche renali, spesso molte di
più (specialmente la notte). In maniera *del tutto empirica*, tengo a
precisarlo, ho provato a somministrare solo FANS in vena. Mi è sembrato
(anche se empiricamente "mi è sembrato" forse è un pò poco! ;-) che la
risposta alla terapia sia nettamente inferiore senza antispastici, per
cui ho deciso di reintrodurli. Capisco che sarebbe meglio favorire la
progressione del calcolo, ma io ho avuto sia una breve colica ureterale
(15 minuti lunghiiiissimi) che una più impegnativa colica vescicale, e
tutto ciò che volevo era che mi passassero, non ritengo che siano dolori
tollerabili. Sul discorso degli oppioidi (forse ti precedo) c'è
indubbiamente da discutere. Io sto iniziando ad usarli più spesso, alla
faccia della legislazione assurda in proposito (finalmente è cambiata!),
ed indubbiamente sono ancora sottoutilizzati, ma per quanto riguarda i
semplici FANS mi sembra che cmq non siano sufficienti.
Saluti
Lella Medico Internista

Allura...io lavoro in Pronto Soccorso ...
Alluuuuura? Sei "de Berghem"?
A parte gli scherzi. Questa storia della fisiopatologia della colica
renale non è ovviamente farina del mio sacco, ma di molte
pubblicazioni, su cui tra l'altro mi sono basato per il nostro manuale
di urologia (Tizzani - Frea - Piana, Urologia II edizione, Minerva
medica 1999).
Per quanto riguarda la terapia della colica renale in PS (dove vengo
chiamato in consulenza) devo fare un appunto generalizzato alla
"discutibile" abitudine di somministrare i farmaci in infusione con
liquidi e.v. Il carico idrico non fa che AUMENTARE ulteriormente la
pressione all'interno del bacinetto, ERGO fa persistere l'elemento che
causa e sostiene il dolore. Il paziente avrà tempo e modo di
"affogarsi" in seguito, ma in fase acuta (ovvero fin tanto che non sia
dimostrata la causa ed il livello dell'ostruzione) è chiaramente
consigliabile una restrizione idrica.
Nei paesi anglosassoni le coliche renali si curano con la morfina. Io,
da bravo medico "italiota", non ci ho mai neanche provato.
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 da bravo medico "italiota", non ci ho mai neanche provato.
Questo è un male. ;-)
Prova a diluire una fiala in 10 cc e a somministrare 2 cc ogni 3-5
minuti, fino a raggiungimento della analgesia. Ovviamente solo quando
*ne vale la pena*. Dopo un'osservazione di una mezzoretta puoi mandare
tranquillamente a casa il paziente. Devi cmq spiegargli cosa gli stai
facendo e gli effetti collaterali che avrà, anche se di solito nessuno
protesta...:-)
Saluti
Lella