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Titolo: allergia all'idrocortisone emisuccinato

Sembrerà una questione di lana caprina, o forse per alcuni sarà ovvia, ma mi
servirebbe sapere la vostra opinione.
Secondo voi ad un paziente che ha avuto una reazione allergica dopo
infusione endovena di Flebocortid (ovvero idrocortisone emisuccinato più
sodio fostato e acqua), posso dire che è allergico all'idrocortisone, oppure
devo ritenerlo allergico alla forma "emisuccinato"? (dovrebbe essere un
estere con un gruppo succinico, ma non sparatemi, non mi ricordo più bene la
chimica)
Credo sarebbe sbagliato dire che è allergico all'idrocortisone (come
solitamente invece si usa fare, mi sembra), in quanto l'idrocortisone non è
altro che cortisolo tale e quale a quello prodotto nell'organismo, perciò
dovrebbe avere una sorta di patologia autoimmune.
 Inoltre non è solo una questione formale, in quanto in commercio esistono
diverse forme di idrocortisone, ad esempio idrocortisone acetato, butirrato
, oppure restando nelle forme somministrabili per via endovenosa,
l'idrocortisone sodio fosfato.
Perciò, nel momento in cui si deve comunicare al paziente che egli è
probabilmente allergico a qualcosa converrebbe dirgli di segnarsi il nome
del farmaco (in questo caso flebocortid), piuttosto di dirgli che è
allergico all'idrocortisone...questo consentirebbe ad esempio ai medici che
un altra volta dovranno somministrargli dell'idrocortisone di
somministrargli la forma sodio fosfato, o in mancanza di questa
somministrare un altro corticosteroide o un farmaco alternativo.
Siete d'accordo?
ps: parlo proprio di allergia, quindi IgE mediata, non all'effetto che può
avere l'idrocortisone emisuccinato in pazienti in uno stato asmatico, ovvero
di peggiorare il broncospasmo, mi pare di aver capito per via del seppur
lieve potere mineralcorticoide dell'idrocortisone.

 Siete d'accordo?
Sì. In linea di massima.
Va da se che non si può essere allergici al principio attivo 
(l'idrocortisone, un immunosoppressore), ma non è detto che si sia 
allergici al vettore (l'emisuccinato): potrebbe essere allergico al 
sodio fosfato, metile-p-idrossibenzoato e propile-p-idrossibenzoato, nel 
caso fosse stato usato un flacone da 25mg o 100mg (eccipienti indicati 
in scheda tecnica.
Personalmente ho avuto il caso in cui una pz, allergica al lattosio, cui 
non ho potuto somministrare per i suoi quasi 80 Kg due fiale da 40mg si 
un cortisonico (il Sol*-***rol) per una BPCO riacutizzata, che non ha 
avuto problemi con lo stesso farmaco nella preparazione al dosaggio di 
125 mg (che non conteneva lattosio).
Sono d'accordo nel dire che è comunque più corretto indicare il 
preparato commerciale che ha dato problemi, piuttosto che il principio 
attivo.
-- 
Stemaz
stemaz...@gmail.com

 Personalmente ho avuto il caso
 queste cose non le capisco: un medico dovrebbe poter dare un farmaco
(soprattutto in farmaci usati in urgenza) sapendo che si tratta della stessa
preparazione, a prescindere dalla quantità contenuta nelle fiale, mah, come
complicare la vita!

 somministrare un altro corticosteroide o un farmaco alternativo.
A quanto pare ha una forma abbastanza rara ai corticosteroidi in sale 
succinato (in genere idrocortisone - es flebocortid- e metilprednisolone 
- i.e. Urbason). Probabilmente invece tollera i sali fosfato (es 
betametazone e desametazone), ma condiglierei comunque di fare un test 
in condizioni controllate con uno di questi farmaci presso un centro 
specialistico, per sapere cosa prendere in caso di necessitŕ.
ref:
http://content.karger.com/produktedb/produkte.asp?typ=fulltext&file=res69309
saluti,
piesse

 altro che cortisolo tale e quale a quello prodotto nell'organismo, perciò
infatti, è tautomero del cortisone, sono uno l'enolo e l'altro il
chetone, e si convertono tra di loro per mezzo dell'11 beta idrossi
steroide deidrogenasi. Escluderei che si possa esserne allergici senza
gravi conseguenze (tipo Addison per capirci), come pure direi la stessa
cosa del sodio fosfato. Gli altri eccepienti invece potrebbero essere
la causa, come anche le impurità contenute nelle materie prime del
farmaco.
Tuttavia il principio attivo da te menzionato NON è cortisolo, perché
vi è legato covalentemente un gruppo e quindi dal punto di vista
chimico (e biochimico, cosa che ci interessa di più) è una specie
diversa. Potrebbe quindi essere proprio quello l'allergene. Può darsi
che vi sia stata sensibilizzazione in seguito all'uso di un topico.
Penso convenga venire a capo della questione, per sapere cosa
esattamente ha causato l'allergia in modo da non esitare in caso di
futura necessità.