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Titolo: [info] Esofagite di Barret

Chiedo a pazienti, ma soprattutto a medici, informazioni circa l'esofagite
di Barret, dalle cause alla terapia. Ne soffre una signora di 60 anni.
nas...@technet.it

Non si parla di esofagite di Barret, ma di esofago di Barret
Che cosa è: metaplasia della mucosa esofagea, ossia la comparsa di un
epitelio gastrico che sostituisce l'epitelio esofageo, con le
caratteristiche secernenti dello stomaco.
Cause: esofagite cronica da reflusso gastro-esofageo
Terapia: dipende dallo stadio:
stadio iniziale: può essere fatto regredire con la risoluzione del reflusso
gastro-esofageo con diverse modalità: norme igienico-alimentari consistenti
in eliminazione dei fattori irritanti quali fumo, bevande gassate, alcool,
conviene effettuare piccoli pasti più frequenti. Sollevamento della testiera
del letto di circa 30 gradi.
Esistono inoltre farmaci quali omeprazolo, gli anti H2 come la ranitidina o
cimetidina
 Stadio avanzato: terapia chirurgica con resezione terzo inferiore
dell'esofago e ricanalizzazione con fundoplicatio associata.
E' importante effettuare periodici controlli endoscopici per valutare
l'evoluzione della malattia (non sottovalutare mai questa condizione
patologica )
                                                   Saluti,
                          The Dentist in collaborazione con la Dott.ssa
Corda

 di Barret, dalle cause alla terapia. Ne soffre una signora di 60 anni.
    L'esfago di Barrett (BE) è una conseguenza della malattia da reflusso
gastroesofageo (GERD); la GERD comporta un aumento degli episodi di reflusso
di materiale contenuto all'interno dello stomaco verso l'esofago (episodi di
reflusso sono presenti anche nelle persone normali; nella GERD questi
episodi sono più frequenti e lunghi). E' una delle possibili conseguenze
della GERD; le altre sono l'esofagite da reflusso, la stenosi, cioè il
restringimento della parte inferiore dell'esofago, e molte altre ancora (per
esempio esiste una correlazione fra GERD ed asma bronchiale). Il BE è una
metaplasia colonnare dell'ultimo tratto dell'esofago; metaplasia colonnare
significa che il rivestimento (epitelio) dell'ultimo tratto dell'esofago si
modifica e diventa simile a quello dell'intestino o dello stomaco; la
metaplasia può essere accompagnata dalla presenza di displasia, cioè di
alterazioni della normale struttura del tessuto considerate predispoinenti
allo sviluppo di un tumore.
    Non ha sintomi specifici, nel senso che i sintomi sono quelli della
GERD, e cioè soprattutto rigurgito acido e bruciore dietro lo sterno. La
diagnosi di GERD richiede l'esecuzione di un esame chiamato phmetria: viene
messo un piccolo sondino dentro l'esofago e si misura il ph in
corrispondenza della parte inferiore dell'esofago; quando si verifica il
reflusso acido dallo stomaco il ph scende, ed il paziente riferisce dolore;
a volte è richiesta l'esecuzione di un esame chiamato test di Bernstein: si
basa sulla somministrazione dentro l'esofago di una soluzione contenente HCl
(acido cloridrico) alla concentrazione 0,1N: le persone con esofagite da
reflusso riferiscono un dolore. Nelle persone in età adulta/avanzata, o con
GERD che non passa con la normale terapia, o con GERD severa, oppure con
altri sintomi diciamo sospetti (per esempio sintomi che magari possono
derivare dalla presenza di anemia da carenza di ferro o altri) è considerata
obbligatoria l'esecuzione di una esofagogastroduodenoscopia (EGDS): l'EGDS è
un esame endoscopico dell'esofago (oltre che dello stomaco e del duodeno);
durante l'EGDS si possono fare delle biopsie, ed ad esempio attraverso 'ste
biopsie si può fare la diagnosi di BE.
    La GERD si cura in diversi modi; è utile attuare provvedimenti di tipo
igienico, tipo scendere di peso se è presente obesità, dormire con la testa
sollevata dal resto del corpo, bere poca acqua ai pasti eccetera; è utile la
somministrazione di farmaci, tipo ranitidine (150mg/die al bisogno; riduce
la secrezione acida delo stomaco), e nelle forme più gravi ranitidine
(300mg/die) e metoclopramide (10 mg/die; o domperidone o altri; sono farmaci
procinetici, cioè accelerano lo svuotamento dello stomaco), e se è presente
erosione della parete dell'esofago riscontrata all'esame EGDS anche
omeoprazolo (20mg/die fino a 40mg/die; riduce la secrezione dello stomaco
con un meccanismo diverso da quello della ranitidine). La GERD può essere
anche trattata con la chirurgia nelle persone che non vogliono prendere
farmaci e nelle persone che non guariscono con i farmaci; l'intervento più
praticato è la funduplicatio secondo Nissen: consente di aumentare la
continenza dell'ultimo tratto dell'esofago (e quindi a ridurre la
possibilità che compaiano episodi di reflusso), e di solito viene eseguito
per via laparoscopica (cioè mini-invasiva). Ci sono comunque altre terapie.
    Le persone con BE dovrebbero fare un controllo EGDS ogni 12-24 mesi; se
è presente displasia dovrebbero fare controlli EGDS più frequenti; se è
presente displasia grave è consigliabile un intervento di esofagectomia
(cioè asportazione dell'esofago; se è possibile; l'intervento è complesso ed
impegnativo per la persona).
    'Ste qua sono cose di carattere generale; poi di fronte al singolo caso
clinico il medico può procedere diversamente, a seconda delle circostanze,
ok?
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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