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Titolo: Afasia in seguito ad ictus

A mio papà (77 anni) durante un operazione alla carotide è partito un ictus
che ha provocato una lesione abbastanza estesa. Ora è paralizzato dalla
parte destra (braccio e gamba) e non parla. Sta facendo della riabilitazione
al Pio Albergo Trivulzio di Milano ma io vorrei sapere se mi potete
suggerire degli esercizi da fargli fare per stimolarlo a riprendere a
parlare (per ora pronuncia solo alcune parole - ciao - si - no - pronto) e
se ci sono dei libri che mi possano spiegare bene il meccanismo per il quale
non riesce più a parlare. Grazie infinite per l'aiuto.
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Inviato via 
http://usenet.libero.it

ictus che ha provocato una lesione abbastanza estesa.
Quelli che "partono" sono gli emboli: frammenti di placca
arteriosclerotica che si distaccano e seguono il flusso del sangue
spingendosi nelle ramificazioni periferiche, sempre più minute,
dell'arteria, fino ad arrestarsi per la impossibilità di progredire: a
quel livello l'embolo forma un "tappo" che occlude il vaso, e blocca il
flusso di sangue a valle. Il risultato è un infarto cerebrale, la cui
sintomatologia si manifesta come "ictus".
Per la verità questa evenienza è rara in corso di endoarteriectomia a
cielo aperto: più facile che succeda in corso delle procedure a cielo
coperto (=senza tagliare il collo) dilatando la stenosi con un
palloncino e applicando uno stent (una specie di maglia elastica che fa
da "tutore" al vaso, mantenendolo dilatato). 
Ma, a dirla tutta, è più facile ancora che la riduzione del flusso
ematico durante le manovre operatorie comporti una riduzione critica in
distretti più a valle; se la malattia arteriosclerotica ha determinato
stenosi diffuse questi distretti sopravvivono a stento in condizioni
basali, e la minima riduzione del flusso determina un'anossia
(insufficiente apporto di ossigeno col sangue) che a sua volta determina
l'infarto e l'ictus. Anche per questo, in  genere, nel corso degli
interventi si usa monitorare l'attività cerebrale (ad esempio con lo
studio dei potenziali evocati) per cogliere sul nascere i problemi e
prendere, se possibile, i provvedimenti del caso...
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 /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
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\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it
 

 non riesce più a parlare. Grazie infinite per l'aiuto.
Ciao Lidia, premetto che non sono medico quindi non posso darti
nessuna spiegazione precisa sul problema di tuo papà. Posso solo dirti
che ho lavorato un periodo in un'azienda che si occupa di ausili per
persone disabili, e ho avuto modo di occuparmi spesso di persone
afasiche. Il primo consiglio è quello di trovare un bravo logopedista
(attenta, ci sono quelli che si limitano a far leggere qualche
articolo di giornale, altri usano software abbastanza evoluti utili
per verificare i progressi). Inoltre ci sono dei software (per
trovarli basta che ti rivolgi alle poche aziende che commercializzano
ausili per disabili (Veneto, Piemonte, Emilia, ecc..) che ti possono
procurare software (ALLWRITE, Windbag, Winspeak, ...), comunicatori e
strumenti con i quali tu possa sbizzarrirti a creare esercizi per tuo
papà.
Se ti servono ulteriori delucidazioni, fai un fischio e buon lavoro!

 studio dei potenziali evocati)
con monitoraggio EEG continuo per le TEA...
i potenziali evocati si usano in altri interventi, ad es.: SEP per
interventi neurochirurgici su midollo spinale o plessi, BAEP per diversi
interventi NCH soprattutto in fossa cranica posteriore, e altri vari (PEM,
combinazioni varie EEG-SEP, SEP-PEM,...)
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ciao,
Laura

 con monitoraggio EEG continuo per le TEA...
abbastanza scomodo...
e by passabile usando in prima istanza lo shunt.
Se l'EEG fa vedere una sofferenza, che si può fare?
al massimo corri ai ripari mettendo uno shunt.
C'è chi, per eviatre questa corsa, inserise, subito dopo l'isolamento della
carotide, lo shunt...
Matteo

 carotide, lo shunt...
sě, l'ho sentito dire, ma non mi intendo della tecnica chirurgica in
questione (anzi, diciamo che non ho proprio idea della tecnica chirurgica e
della sequenza con cui si svolge l'intervento)... si fa molto spesso lo
shunt in prima battuta?
e siamo sicuri che questo ci cauteli?
--
ciao,
Laura

i potenziali evocati si usano in altri interventi, 
ti garantisco che si usano anche sulle carotidi. Per lo meno, da me il
vascolare le carotidi le fa con i potenziali evocati.
C'è pure ancora in giro qualcuno che usa ancora la paperella di gomma!
(Non da me, per fortuna...) :-)


 e siamo sicuri che questo ci cauteli?
i risultati son buoni, fondamentalmente continui ad irroraare l'encefalo,
riducendo di molto i tempi di clampaggio, e quindi di ipoperfusione.
Ciao,
Matteo.

 C'è pure ancora in giro qualcuno che usa ancora la paperella di gomma!
cos'è 'sta cosa? non l'ho mai sentita...è uno scherzo?
mi informerò meglio invece per quanto riguarda i pot. evocati negli
interventi sulle carotidi :-)
--
ciao,
Laura

cos'è 'sta cosa? non l'ho mai sentita...è uno scherzo?
Mmmmmmmh, così tradisci l'età... Sei giovane, ehe?
Una volta quando si faceva la tromboendoarteriectomia (TEA) delle
arterie carotidi, per tenere sotto controllo il circolo cerebrale non
avevano niente di meglio da fare che operare il paziente in anestesia
locale, mettendogli in mano una paperella di gomma, di quelle che usano
i bambini piccoli, che quando le schiacci suonano. Carotide destra,
paperella nella mano sinistra; carotide sinistra, paperella nella mano
destra. Di tanto in tanto il paziente schiacciava la paperella, ed il
gioioso "quack, quack" che risuonava nella camera operatoria rassicurava
il chirurgo vascolare sulla capacità di intendere del paziente e sulla
sua capacità motoria.
Sebbene sia una cosa "del secolo scorso", ti garantisco che ancora negli
anni 90 fior di chirurghi vascolari operavano così (li ho visti...)


 anni 90 fior di chirurghi vascolari operavano cosě (li ho visti...)
bč...
devo dire che TUTTORA quando si fanno interventi in anestesia
loco-regionale, di stenting carotideo, si usa la "mano del medico", che non
fa quack quack, ma fa "va, bene, stringa ancora, mi faccia sentire,
bravo...!" ;).
Matteo.

 bravo...!" ;).
beh, ecco, rispondo a entrambi dicendo che, forse, più che tradire la mia
giovane età tradisco la mia grande ignoranza! :-)))
cmq, l'idea della paperella era più carina della stretta di mano ;)
e con questo concludo altrimenti andiamo OT (anzi, mi sa che ci siamo già,
eh?).
grazie a entrambi per le delucidazioni.
anzi, rientro in argomento per chiedere un'altra cosa: che estensione ha
l'area dell'anestesia loco-regionale che viene effettuata?
--
ciao,
Laura

 l'area dell'anestesia loco-regionale che viene effettuata?
quandio si fa l'intervento di stenting, si procede in maniera del tutto
simile a quando si procede ad angiografia, con introduzione dfi catetere
giuida e compagnia in femorale.
a dire il vero non si procede come quando si fa l'angiografia, quando si fa
la CAS (carotid artery stenting) si fa anche l'angiografia (sconsigliabile
gonfiare a vuoto).
Insomma si anestetizxza a livello inguinale.
Ciao,
Matteo.