Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: Anestesia in soggetti neuromuscolari

Ho 27 anni e sono affetta da amiotrofia spinale intermedia (SMA II).
Quasi totale immobilità e notevole sovrappeso sono, al momento,
le principali conseguenze della malattia mentre non sono presenti
(almeno che io sappia) gravi insufficienze respiratorie o cardiache.
In questo quadro clinico, qualche tempo fa, in seguito ad un paio
di episodi di colica renale avvenuti negli ultimi mesi, mi è stato
diagnosticato un calcolo a stampo di 16mm al polo renale inferiore
sinistro con ipotonia delle cavità calicopieliche.
Mi è stato detto che è impossibile frantumarlo e che un intervento
chirurgico sarebbe troppo rischioso nelle mie condizioni.
Premesso che l'urologo che mi ha detto questo era la prima volta
che mi vedeva e di mio aveva in mano solo l'ecografia appena fatta,
è davvero così rischioso per un paziente neuromuscolare sottoporsi
ad intervento chirurgico?
Se, come credo, le principali controindicazioni sono collegate
all'anestesia, quali sono le sostanze rischiose che dovrei evitare?
Quali quelle sicure?
Esistono controindicazioni anche per eventuali liquidi di contrasto
da utilizzarsi in certi esami?
Se c'è qualche anestesista che partecipa al newsgroup e può
rispondermi, mi scriva per favore.
Un sentito grazie a chiunque scriverà.
Silvia

 Quali quelle sicure?
In linea di massima ti potrei dire che i farmaci da evitare sono
come categoria in toto i miorilassanti (curari) per la ipersensibilità ad
essi
che per l'iperkaliemia indotta da succinilcolina.
Anche gli agenti inalatori (alotano and family) sono in genere da evitare
per l'alto rischio
di Ipertermia Maligna.
Sono invece ben tollerati anestetici endovenosi sia ipnoinduttori che
analgesici centrali (morfinosimili).
Per quel che riguarda l' anestesia locoregionale sono stati descritti molti
casi
di pazienti con SMA che sono stati sottoposti ad anestesia subaracnoidea
o anestesia epidurale. Gli anestetici locali attualmente in uso
sono ben tollerati.
L'unica mia esperienza deriva da un caso in famiglia, un mio cugino affetto
di
myasthenia gravis è stato operato per timoma e non ha avuto problemi.
Comunque
Se l'intervento è necessario (cosa che non conoscendo il caso ed inoltre
non essendo un urologo non voglio improvvisarmi tale) dato che tu appartieni
in una categoria di soggetti ad alto rischio si dovrebbe fare
in un ambiente protetto, con personale (anestesisti anche) esperto in questo
tipo di  patologia.
Un saluto affettuoso
Tatiana

 Quali quelle sicure?
La risposta della "futura" collega Tatiana č corretta. Si puň solo
aggiungere un principio generale utile.
Ogni persona che deve sottoporsi ad anestesia viene valutata
singolarmente, sempre deve raggiungersi una valutazione del tipo
costo/beneficio. Infine ogni persona viene inquadrata in una classe di
rischio (ASA).
Nel suo caso (ovviamente in generale) esistono alcuni problemi, quelli
citati dalla collega, una condotta sicura č molto difficile, anche l'uso
di tecniche di anestesia periferica non č poi cosě certamente fruibile.
La scelta va fatta caso per caso, anche in base al tipo di intervento.
Per quanto riguarda infine il rischio (statisticamente piů elevato) di
Ipertermia Maligna nelle patologie di questo tipo, potrebbe essere utile
una raccolta di dati storici sugli ascendenti circa i casi di morte (o
accidenti gravissimi) in corso di anestesia.
Eventualmente anche (ahimč presso pochi centri specifici) l'esecuzione
di test specifici per la valutazione di questo rischio.
Un saluto
FM Andreozzi
Anestesista
-- 
Posted via Mailgate.ORG Server - 
http://www.Mailgate.ORG

Grazie Tatiana per aver risposto cosě rapidamente alla mia
domanda e grazie anche a Lei, Dr. Andreozzi, che č stato
cosě gentile da confermare quanto scritto da Tatiana a cui
faccio mille "in bocca al lupo" per la carriera.
Visto che siete stati cosě gentili, ne approfitto per chiedervi
ancora qualche chiarimento.
Un'ipotesi che mi č stata prospettata da un urologo č la seguente:
tentare di frantumare il calcolo con un moderno litotritore e poi,
qualora restassero frammenti troppo grossi per essere espulsi
spontaneamente, cercare di estrarli risalendo lungo l'uretere con
una sonda endoscopica, senza bisogno di eseguire alcun taglio.
In questo caso, sarebbe necessaria l'anestesia? Potrebbe bastare
una anestesia locale o bisognerebbe ricorrere alla subaracnoidea?
Quali sarebbero i rischi in questo caso, sussiste ancora il pericolo
dell'ipertermia maligna?
Per poter eseguire un intervento di questo tipo, mi hanno detto
che dovrň prima sottopormi ad un'urografia... quali rischi corro
(data da mia condizione di paziente neuromuscolare) con i mezzi
di contrasto?
Grazie ancora di cuore e un saluto a tutto il newsgroup.
Silvia

 di contrasto?
Se non č allergica allo iodio e non ha problemi di insufficienza renale o
delle proteine del sangue (mieloma per es) nessun problema.
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Board of Qualification in Headache Diseases
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
Resp. Terapia Antalgica
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it
 

Grazie ancora per la Sua disponibilità... avrei un'ultima domanda,
se è possibile.
L'anestesia subaracnoidea potrebbe essere utilizzata anche per un
intervento di litotrissia associata a nefrostomia percutanea?
O in tal caso sarebbe indispensabile ricorre all'anestesia generale?
Grazie nuovamente, un saluto.
Silvia