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Titolo: colecistectomia

In quali situazioni un intervento di colecistectomia non puo' essere
eseguito in laparoscopia e deve invece essere eseguito in laparotomia?
Bye
Jagger
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Inviato via 
http://arianna.libero.it/usenet/

eseguito in laparoscopia e deve invece essere eseguito in laparotomia?
Oggi le controindicazioni "di principio" ad un approccio laparoscopico
sono molto rare. Sulla base dell'esperienza di chirurgia laparoscopica
del chirurgo si deve fare una valutazione rischio beneficio ma se il
chirurgo e' sufficientemente esperto di solito si inizia comunque con
una laparoscopia per eventualmente convertire in caso di necessita'.
Le controindicazioni piu' comuni (ma oggi sono in genere ritenute
"controindicazioni relative") sono quelle relative alle condizioni
generali del paziente (in particolar modo una grave forma di
insufficienza respiratoria ostruttiva ed alcuni gravi casi di
insufficienza cardiaca non permettono di affrontare in sicurezza
l'insufflazione di anidride carbonica necessaria alla laparoscopia) ed
alle condizioni locali (ad esempio un paziente che ha gia' subito
molti interventi all'addome superiore, specialmente se uno di essi e'
una resezione gastrica, puo' presentare alterazioni anatomiche tali da
rendere consigliabile un approccio a cielo aperto)
Non sono considerate piu' quali controindicazioni le condizioni di
colecistite acuta (ma naturalmente il chirurgo deve essere esperto)
mentre per la presenza concomitante di calcoli nella via biliare
principale il discorso si fa complesso e riguarda soprattutto
l'opportunita' tecnica di eseguire una bonifica della via biliare
principale prima o contemporaneamente all'intervento.
Dr. Fabio Cesare Campanile
Specialista in Chirurgia Generale
Diplomate of the American Board of Surgery
camp...@despammed.com

 l'insufflazione di anidride carbonica necessaria alla laparoscopia)
E' da sottolineare come solo le forme *gravi* di tale patologie sono
ritenute una controindicazione.
Gli ultimi lavori sull'argomento hanno infatti analizzato come le variazioni
indotte dallo pneumoperitoneo fossero di entità minore rispetto a quanto
ritenuto in precedenza, e come esse potessero essere ulteriormente
controllate mantenendo la pressione di Co2 su 8-9 mmHg (invece dei soliti
12-14 mmHg) e aumentando il volume ventilatorio/minuto per diminuire
l'ipercapnia.
-- 
®°Þ°Ð°©

condizioni di colecistite acuta 
Affrontata entro breve tempo dall'insorgenza.
Io mi regolo cosě: se la sintomatologia acuta č insorta da non piů di
quattro-cinque giorni, opero, altrimenti preferisco dare antibiotici,
aspettare che l'acuzie sfumi, e procedo alla colecistectomia dopo un
mesetto dall'episodio acuto. A meno che non insorgano problemi,
ovviamente. Ma anche in questo caso almeno un'occhiata con l'ottica la
dň, prima di decidere se "aprire".
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        ___
 /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_ 
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it

ritenute una controindicazione.
Certo: ecco perche' parlo di controindicazioni relative. Cioe' in
questi casi non e' escluso di poter comunque completare l'approccio
laparoscopico. Naturalmente dipende anche dall'abilita' e
dall'esperienza del chirurgo (ad esempio per chi normalmente ci mette
due ore a fare  una colecistectomia le alterazioni respiratorie
avranno un peso maggiore rispetto a chi ci mette un'ora)
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