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Titolo: Screening malattia celiaca

Salve a tutti. Sono un pediatra consultoriale e dovrei organizzare uno
screening territoriale su una popolazione infantile di circa 12000. Non ho
mai organizzato uno screening simile,c'è qualcuno che ha esperienza in
merito e può darmi una mano? Grazie
Rosa De Nicola

 merito e può darmi una mano? Grazie
Chi ha proposto lo screening, e in base a quali motivazioni? In queste cose
c'e' sempre un promotore (cattedratico, direttore sanitario ambizioso ecc.)
e questo influisce sul taglio da dare all'iniziativa e sui fondi di cui
potra' disporre.
Non e' mai facile fare stime sui vantaggi di salute ed
economici che ne possono conseguire, ma e' abbastanza facile fare una stima
dei costi.
Idealmente si dovranno reclutare bambini dell'asilo, prima li individui
prima li correggi,  ma siccome non tutti i bambini vanno all'asilo, o molti
li dovrai convocare per lettera prendendo i nomi dagli elenchi della
pediatria di base, oppure sposti lo screening alle elementari. Asilo o
autonomi, qualcuno rinuncera' - su 12000 candidati ne preleverai dai 3/4 in
su circa. Dovrai fare riunioni con i pediatri e i direttori di istituto per
spiegargli finalita' e modalita'.
Dei test utilizzabili considera gli esami del sangue, e fra questi
(gliadina, endomisio in IF, anti-transglutaminasi  IgA) punta sulla
transglutaminasi (aggiungo: umana e ricombinante, anziche' estrattiva di
cavia), che e' piu' specifico della gliadina e si sovrappone all'endomisio,
rispetto al quale e' automatizzabile. Considera che un ridotto numero di
casi sara' carente di IgA e a questi dovrai fare la ricerca di Antigliadina
IgG.
Quindi stima di fare 12000 test per la TGT-IgA, 12000 test per le IgA totali
e un 500 test alternativi per anticorpi anti gliadina o anti endomisio di
classe IgG.  Una piastra da 96 pozzetti costa circa 500 euro, ma non ne fai
mai 96 per via dei calibratori controlli ecc. - diciamo 90.
ti occorrono 140 piastre per la transglutaminasi e la gliadina, a quel punto
la ditta fornitrisce ti fara' uno sconto robusto nell'ordine del 30% e ti
dara' l'analizzatore in comodato. Per evitare i falsi negativi dovrai fare
12000 dosaggi di IgA a circa 1 euro cadauno. Infine consiera i costi
dell'organizzazione  dei prelievi - che nei bambini sono meno facili e
richiederanno tempo e abilita'. la tariffa remunera un prelievo circa 2 euro
e mezzo, ma non so se sia una valutazione corretta.
a occhio: 50.000 euro per i reattivi della celiachia, 12000 euro per le IgA,
35000 euro per i prelievi, qualche migliaio per lettere e spese varie, se
fai 50 prelievi al giorno - che coi bambini e' un bel prelevare - ci
metterai 240 gg. = un anno solo per raccogliere i campioni. Piu' tutto il
lavoro di preparazione, riunioni, sensibilizzazioni ecc.
Dovresti scalare una percentuale per i bambini che non si presenteranno, ma
ti conviene mantenerla per compensare eventuali imprevisti. Lavorando sodo e
bene, forse con 100.000 euro e 18 mesi di lavoro ne vieni a capo.
Alla fine: vantaggi sicuri solo per il promotore (pubblicazioni, iniziativa
pubblicizzata, immagine ecc.). Sui 12000 contatti avrai un certo numero di
veri positivi, che ti ringrazieranno, un molto limitato numero di falsi
negativi (che verranno scoperti anni dopo, "e si' che avevo anche fatto lo
screening!"), e un picolo ma non trascurabile numero di complicanze da
prelievo (dall'ematoma alla causalgia, al bambino che scappera' urlando,
scivolera' e picchiera' la testa).
ciao
B.

 
Uhm, assumendo ragionevolmente una prevalenza attorno all'1% e 
considerando che sensibilita' e specificita' dei vari tests 
nell'infanzia e' piu' bassa che negli adulti (diciamo sensibilta' 
attorno all'85% e sensibilita', stando larghi, del 98%), esaminando 
10.000 bambini ci sono circa 100 affetti. Di questi 85 (100 x 0.85) 
avranno il test positivo. Dei restanti 9.900,  198 avranno il test 
positivo (9900 x 0.02). Anche assumendo ottimisticamente una 
sensibilita' del 99%, i falsi positivi saranno sempre 9900 *0.01 = 99. 
Insomma di 85+99= 184 positivi, solo 85 avranno la malattia,
Molto meglio, IMO, restringere lo screening ai soggetti a rischio, ad 
esempio con qualche ritardo di crescita, in modo da aumentare la 
probabilita' pre-test.
Purtroppo i rudimenti di epidemiologia clinica in Italia non li insegna 
proprio nessuno :-(
saluti,
piesse