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Titolo: Emocromo lunatico

Riporto un fatto accaduto oggi. Un emocromo controllato a breve distanza
di tempo presso la stessa struttura ospedaliera, stesso reparto,
ma effettuato con due apparecchiature diverse.
La differenza del risultato è stata considerevole, ben 2 gr di emoglobina
tra l'uno e l'altro a distanza di un solo giorno, diversi ovviamente
tutti gli altri valori (dai globuli rossi, ai leucociti alle piastrine).
A meno che il paziente non abbia avuto nel corso della giornata
una intensa perdita di sangue (cosa da escludere per certo) la differenza
tra i due risultati mi pare considerevole.
Si passa da una situazione discreta ad una situazione allarmante.
E' possibile che due macchinari aventi lo stesso identico compito
di calcolare i valori di un emocromo con formula possano dare due risultati
tanto diversi?
Un medico tempo fa mi disse che sarebbe buona norma controllare sempre
un emocromo con la stessa macchina nel corso del tempo (variabile tra mesi 
ed anni)
per avere una situazione attendibile cui rapportarsi.
Il problema è che sovente, sigh, in uno stesso reparto una macchina può non 
funzionare
e si rende necessario procedere al controllo del prelievo effettuato con 
l'altra, quella
funzionante e disponibile, con i risultati (in ogni senso) sopra menzionati.
Può dipendere dalla diversa *taratura* che viene data a queste 
apparecchiature?
Attendo fiduciosa risposte chiarificatrici :-)
-- 
"Ho vinto solo il vizio
di strapparmi la fede
a contatto con il mio regno di improvvise
somministrazioni di dubbi
il mio senso di continuità a singhiozzo"
A.Rosselli
Fatina icq:282-521-143 

ed anni)
Non entro nel merito della taratura e dei valori perchè non ne sono in
grado.
Realtivamente a quanto sostiene quel medico, però, sono d'accordo solo
in parte: se è vero che usando sempre la stessa macchina ho una buona
idea di come evolve la situazione del paziente (in altri termini hai
una buona lettura differenziale), è altrettanto vero che se quella
macchina è starata mi darà comunque valori non rispondenti allo stato
del paziente, e di questo non mi accorgerei finchè non la confrontassi
ad un'altra o mi desse dei valori tanto sballati da essere in palese
disaccordo con gli altri rilievi clinici.

 apparecchiature?
puo' essere la taratura, la valvola sporca, il campione mescolato male, il 
prelievo fatto in orari diversi, puo' essere agglutinazione da freddo, puo' 
essere stato preso dall'ago della flebo, possono essere molte cose.
Ciao

 puo' essere stato preso dall'ago della flebo, possono essere molte cose.
Ti ringrazio moltissimo per la risposta, che ho salvato e stampato,
mi sarŕ di grande aiuto.
A proposito a questa tua ultima osservazione preciso, in effetti, che il 
prelievo
č stato effettuato da ago della flebo (contenente un farmaco piuttosto 
irritante
e *importante*) poiché l'infermiera si era, bontŕ sua, dimenticata di 
prelevarlo
all'atto dell'inserimento dell'ago.
In che modo questo puň incidere sull'esito dell'esame?
Il laboratorio in questione ha due macchine, esatto, sullo stato della 
manutenzione
ti dico soltanto che da oltre 10 gg si aspettava un tecnico per ripararne 
una,
per cui č sempre stato necessario ricorrere all'altra, quella dalla tara 
*generosa*.
-- 
"tutto č
 un terzo di presenza e due di assenza
 nel solito
 tutto č sommerso"
S.Yurkievich
Fatina icq:282-521-143 

 Il laboratorio in questione ha due macchine, esatto
Molti laboratori hanno una seconda macchina di backup, avevi detto che li 
avevano analizzati in un reparto.
Ad ogni modo questo aneddoto e' rappresentativo, oggi si calcola che su 100 
"errori" nelle analisi di laboratorio, il 65% siano errori preanalitici 
(prelievo dalla flebo, scambio di paziente, campione coagulato, trasporto 
dilazionato, provetta errata, mancata anaerobiosi ecc. ecc.) il 15% 
analitici (errore del laboratorio), e il 20 siano post-analitici (referti 
incompleti o fuori tempo massimo, referti che finiscono nel reparto 
sbagliato, ecc.)

 finiscono nel reparto sbagliato, ecc.)
Il che non incoraggia, devo dirti.
Ma in questi casi medico e paziente come devono comportarsi?
Nel caso da me riportato si č fatto affidamento sul valore piů basso, date 
anche
le condizioni non brillanti del paziente e lo si č registrato come 
veritiero.
Senza ulteriori raffronti con sangue da nuovo prelievo.
Grazie ancora per le risposte :-)


 numeri che vengono fuori.
Specie se la paziente era magari molto emoconcentrata in partenza ed ha 
bevuto abbondantemente nel corso della giornata....
Oppure (è successo anche questo) se l'infermiere fa il prelievo su una 
vena a valle di una infusione di soluzione fisiologica :-(
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it

 veritiero.
Sono scelte di chi redige la cartella clinica.
Un prelievo dalla flebo,  se si scopre che e' stato raccolto  a flebo in
corso, nel mio laboratorio non viene accettato, e se lo si scopre a
posteriori, allora cio' causa un inevitabile cazziatoncino della
prelevatrice, per l'errore e per  aver aggirato la buona fede. L'esito viene
invalidato, si annota l'accaduto e il valore numerico sparisce dagli archivi
informatici delle analisi.
Ciao
B.