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Titolo: Embolia da midollo osseo

Venerdì scorso mio cognato 30 anni ha avuto la frattura della tibia e
sembrava prospettarsi il solito itter ortopedico del caso, trazione sino a
mercoledì ed intervento chirurgico il giovedì. Domenica mattina era in
stato confusionale, non mangiava, occhio spento, parlava con fatica,
apatico.
Il medico del reparto ospedaliero ha immediatamente eseguito tac della
testa, tac torace senza rilevare alcuna anomalia. Si scarta a questo punto
embolia da grumo di sangue prendendo in considerazione embolia da midollo
osseo, caso molto raro ma possibile dato che gli esami radiodiagnostici
non evidenziano niente. Operato d'urgenza domenica nella notte per poter
bloccare questo rilascio di midollo osseo, adesso è tutt'ora in
rianimazione tenuto in coma farmacologico, intubato per ossigenarlo. I
medici ci rassicurano,   essendo il midollo osseo materiale organico verrà
ad essere riassorbito dall'organismo stesso senza causare alcuna
conseguenza cerebrale nè altri eventuali danni a mio cognato. Solo
questione di tempo...
E' la prima volta che sento parlare di embolia da midollo osseo.....
effettivamente verrà ad essere riassorbito? Come possono i medici asserire
che cio' non ha causato alcun danno quando questo embolo si è fermato al
cervello impedendo una normale ossigenazione che si protrae ormai da tre
giorni? E poi questa diagnosi data per esclusione: "non si nota niente di
anomalo, allora è midollo".....???
Grazie per i commenti che andrete a darmi.
-- 
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 anomalo, allora è midollo".....???
Si sa che il pericolo esiste e si sa come puo' manifestarsi, a parita' di
sintomatologia; se non e' una trombosi coagulativa (che lascia precise
tracce chimiche), allora potrebbe essere questa specifica embolia. Il
clinico ha una immagine mentale di cosa potrebbe stare accedendo.
MdM


Sottoscrivo quanto a detto il Microbiologo della Mutua, ed aggiungo:
un'embolia a partenza dalla periferia, per forza di cose, è un'embolia
polmonare.
L'unica deroga è la presenza di una pervietà del forame ovale, che consente
un'embolia paradossa.
In altri termini: se il grasso dal midollo osseo va a finire nel sangue, va
nelle vene.
E dalle vene va ai polmoni. Qui si ferma, e provoca un'embolia.
Non va al cervello.
Lo stato confusionale dovrebbe essere causato dalla diffusa
ipoossigenazione, a sua volta causata dall'embolia.
Probabilmente è su questo ragionamento che basano la rassicurazioni che ti
hanno dato.

 ipoossigenazione, a sua volta causata dall'embolia.
Ci siamo. Basta prendersi un qualsiasi schema di anatomia del corpo 
umano per rendersi conto che dagli arti inferiori un qualsiasi embolo 
non può raggiungere il cervello. La pervietà del forame ovale è 
un'eventualità remota, anche perché a forame ovale pervio non si ha, di 
regola, passaggio fra i due atri.
L'embolia grassosa in effetti esiste. Ma non bisogna lasciarsi fuorviare 
dai termini. Il "grasso" del midollo osseo è più simile a olio che al 
grasso giallo che siamo abituati a considerare.
Inoltre il massimo del rischio lo si ha quando si eseguono manovre che 
aumentano la pressione nel canale midollare (per esempio quando si 
introduce un sistema si sintesi come un chiodo), spingendo per così dire 
il midollo giallo nel sistema circolatorio. Un po' di midollo giallo 
passa sempre nei vasi degli arti inferiori durante l'intervento, nei 
casi come quello che ho descritto, senza determinare problemi.
Il fatto è che ci sono tutta una serie di altre spiegazioni possibili di 
quello che è successo a tuo cognato, non tutte semplici.
Più in là di così non mi posso spingere, se non per augurare che tutto 
si risolva nel migliore dei modi e nel minor tempo possibile.
Ciao
Claudio
-- 
__________________________________________
Claudio Debortoli
Ospedale Centrale di Bolzano
Divisione di Ortopedia e Traumatologia

 regola, passaggio fra i due atri.
Premesso che sono d'accordo con quanto scritto finora, vorrei porre, 
però, attenzione su questo concetto: anche se l'incidenza di forame 
ovale pervio, o meglio ancora, di un difetto interatriale (DIA) è bassa, 
con un forame ovale pervio (FOP) si ha, e di regola, passaggio tra atrio 
destro e atrio sinistro in tutte quelle condizioni che determinano un 
aumento del ritorno venoso al cuore (ad esempio l'attività sportiva) o 
un aumento delle pressioni nelle camere cardiache destre (ad esempio la 
manovra di Valsalva e situazioni analoghe), mentre non si ha, per 
ragioni anatomiche, di regola passaggio tra atrio sinistro e atrio 
destro (penso ti riferissi a questo). Il fatto che in molti studi 
condotti su pz giovani, affetti da ischemia cerebrale (stroke) senza 
evidenza di altre cause, siano frequentemente segnalati DIA suggerisce 
che l'embolia paradossa sia evenienza tutt'altro che rara e 
statisticamente significativa; è altrettanto vero che finora non 
esistono in merito pareri unanimi nè linee guida condivise.
Un qualcosa a riguardo si può trovare qui: 
http://www.lezionidicuore.it/lezioni/index.html
, nella sintesi della 
lezione del 25 gennaio u.s.
Bye.
-- 
Stemaz
ste...@despammed.com

 esistono in merito pareri unanimi nè linee guida condivise.
Infatti l'ultimo consulto medico, risalente ad ieri sera, prevede
approfondimenti in merito cardiaco non appena mio cognato uscirà dal
reparto rianimazione in quanto, minimo, si sospetta "soffio al cuore",
(perdonatemi e concedetemi il termine popolare) onde giustificare
l'interessamento cerebrale causato da quest'embolia.
Dai Vs post di risposta credo di aver capito (correggetemi se sbaglio per
favore) che questa eventualità che il nosocomio presso il quale è
ricoverato spaccia per rara (riferiscono due casi nel lasso di 14 anni,
tenendo presente che risiediamo in una popolosa provincia) sia invece 
prevedibile ed in questo caso, domando io, era possibile evitare con
l'ausilio di terapie farmacologiche anticipate e mirate?
Grazie ancora!


 si risolva nel migliore dei modi e nel minor tempo possibile.
Ti ringrazio per l'accurata spiegazione nonchè per gli auguri, auguri piu'
che appropriati perchè, da quanto ho capito anche dai post precedenti, non
sembra poter essere sicuramente una situazione semplice come riferiscono
in ospedale (riassorbimento sicuro, alcun postumo, ecc..) salvo la
soggetti-
vità effettiva valente in ogni caso.
Grazie  
Ciao.


 l'ausilio di terapie farmacologiche anticipate e mirate?
Aspetta: dire che in caso di DIA (e in certe condizioni) si ha 
frequentemente passaggio dall'atrio destro al sinistro non equivale a 
dire che il DIA è tutt'altro che raro.
Prevedere una cardiopatia congentita, poi, vuol dire aver motivo per 
pensare che ci sia (in altre parole, dovrebbero esserci stati segni e 
sintomi suggestivi nella storia del paziente), ma se questa è silente 
prevederla (ed eventualmente diagnosticarla) è IMHO impossibile.
Auguri per tuo cognato.
Bye.
-- 
Stemaz
ste...@despammed.com

 terapie farmacologiche anticipate e mirate?
No. Puoi prevenire una tromboembolia con farmaci anticoagulanti, non una 
embolia grassosa che, per di più, è conseguenza di un evento traumatico...
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it

 un'embolia paradossa.
Mi sono andato a riguardare un po' di letteratura sull'argomento.
Poiché in caso di embolia grassosa l'interessamento cerebrale, sotto forma
di disorientamento, deficit cognitivo,  fino al coma è caratteristico, la
storia del difetto interatriale come condizione necessaria per il
coinvolgiumento cerebrale non mi tornava.
Ed ho trovato questo bellissimo articolo, su una rivista "free", di cui
copio-incollo il link.
http://www.anesthesiology.org/pt/re/anes/fulltext.00000542-200204000-00036.htm;jsessionid=CVD1qzUtkd4wjjLKHex8SXytOyNbYYq9qjQ3FW2q2hZMrqUaLy3R!-1373010105!-949856031!9001!-1?index=1&results=1&count=10&searchid=1&nav=search
Non so se la copiatura verrà accettata dai moderatori, allora, per chi vorrà
andare su pubmed, l'articolo è:
Anesthesiology: Volume 96(4) April 2002 pp 1027-1029
Acute Brain Fat Embolization Occurring after Total Hip Arthroplasty in the
Absence of a Patent Foramen Ovale
Colonna, David M. M.D.*; Kilgus, Douglas Ph.D.?; Brown, William Ph.D.?;
Challa, Venkata M.D.§; Stump, David A. Ph.D.?; Moody, Dixon M. M.D.#
C'è anche un'immagini istologica belliss... molto interessante, che dimostra
che il grasso, quando si ferma nei capillari polmonari,  viene in qualche
misura "spremuto" oltre, e passa questa barriera. In quel case report lo
hanno ritrovato nei capillari cerebrali.
Un case report non ci consente di generalizzare, ma è un'indicazione. Un
trombo non può passare i capillari polmonari; ma forse del grasso liquido,
in piccola parte, sì.
Fabio Marcelli (angiologo)