Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: Fans

Buongiorno , 
ho sentito dire che i fans agiscono meglio se presi " prima" che
avvenga un evento " doloroso " ... una ferita , una contusione o altro
non so se mi spiego...
a parte il fatto che sarebbe bellissimo sapere quando si sta per
cadere per le scale e prendere l'ascensore ( se c'č ) ... ma in
effetti ci possono essere degli eventi di piccola chirurgia che ne
condigliano l'uso "dopo"  .. non sarebbe meglio assumerli prima ? e se
si , perchč? 
TIA
Elena

 si , perchè? 
Una piccola introduzione (molto molto sintetica).
Il dolore acuto, potremmo interpretarlo come l'insieme dei fenomeni
percettivi, mnemonici ed associativi di un evento in atto, nocivo
all'organismo, o di un evento con caratteristiche di possibile nocività
nell'immediato futuro (es lo scottarsi con la fiamma di una candela attiva
un riflesso di sottrazione sia se si percepisce il calore rapidamente
crescente, sia se ci si ustiona veramente!).
L'insieme delle informazioni che afferiscono al SNC (lo chiamiamo
Nocicezione) è dunque finalizzato a diversi scopi: proteggersi da eventi
nocivi (i siringomielici che hanno abolite alcune vie dolorose e termiche,
si feriscono molto facilmente e le ferite si complicano spessissimo);
immobilizzarsi (e dar modo all'organismo di riparare i danni); imparare
moduli comportamentali che evitano in futuro l'esposizione allo stimolo
nocivo stesso.
L'informazione dolore(acuto) viaggia lungo vie (principalmente dello Spino
Talamico, ma anche nei cordoni posteriori e non solo) che hanno una prima
integrazione midollare, e quindi seguono le proiezioni ascendenti della
percezione.
Chi attiva tali vie?
Nel dolore acuto, moltissimi mediatori, ma per farla breve tutte le
componenti tessutali che si accompagnano a danno, e che sono anche alla
base della serie di eventi che chiamiamo infiammazione.
Nel dolore acuto la prima e più importante integrazione delle informazioni
(in questo caso "biochimiche") si attua alla periferia, proprio in seno ai
tessuti.....
Tutta una serie di neurotrasmettitori, liberati dalle terminazioni libere
C, dai tessuti circostanti, da elementi cellurari di origine ematica,
agiscono come intermediari sia dell'infiammazione, ed anche come messaggeri
o modulatori (mediante legame con recettori appositi sempre nelle fibre
"locali" ) del dolore.
E abbastanza intuitivo che i FANS, agendo su uno dei momenti di questa
attivazione a cascata, agiscono anche sul dolore acuto (hanno anche altri
siti di azione, più centrali ma in questo argomento non sono molto
importanti).
E' meno manifestatamente evidente un'altra cosa: i fenomeni legati
all'infiammazione, utilissimi in se, sono soggetti (proprio perchè sono la
risultante di molteplici equilibri, simili per es alla
fibrinogenesi/fibrinolisi, attivazione complemento/fenomeni correlati ecc)
ad autoalimentarsi ed accrescersi inutilmente in alcuni casi.
Tipico esempio il dolore acuto postoperatorio. Ridurre il dolore, mantenere
nel range dell'equilibrio utile l'infiammazione, prevenire fenomeni di
autoalimentazione della liberazione di mediatori, riduce sensibilmente i
tempi di guarigione delle ferite e limita l'insorgenza di alcune
complicanze (ferite ipertrofiche, deiscenze ecc ecc).
Utile quindi sarebbe in questo caso la somministrazione effettivamente
precoce del FANS, seguita da una somministrazione poi nel tempo, tale da
assicurare dosaggi ematici costanti e non a ricvhiesta del paziente.
 A titolo di esempio, nel D. Ac. post operatorio un utile programma è: Una
somministrazione del FANS preoperatoria in vena. Poi una mezz'ora prima
della fine dell'intervento (su interventi ovviamente maggiori e di lunga
durata!) priming di FANS ev associati ad oppioidi ed inf ven continua per
le successive 12 24 ore.
Altro esempio più "di tutti i giorni" piccoli interventi ambulatoriali
(verruche, condilomi ecc) premedicazione con un FANS IM una mezz'ora prima,
seguito da somministrazione per os nelle ore successive.
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it