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Titolo: La pompa per l'anestetico

Stamattina ho "intrasentito", come si dice "intravisto", un pezzo di una
trasmissione sulla chirurgia estetica. C'era un 60enne veramente ben
riuscito, non dimostrava piu' di 40 anni, che faceva cenno a, se ho ben
capito, l'impianto di una pompa che invia dosi di anestetico a
intervalli regolari nel postoperatorio, minimizzando i dolori dei giorni
successivi all'operazione. Com'e' la faccenda? Si usa per molti
interventi?
-- 
ciao,
Elrond

 Com'e' la faccenda? 
Ci sono diverse possibilità.
La più comune è una pompa ad elastomero. Per capirci, un palloncino di 
gomma che viene gonfiato con un volume di liquido che contiene i farmaci 
necessari per il trattamento del dolore postoperatorio (oppioidi maggiori 
come la morfina, o minori, come il tramadolo, antiemetici, FANS come il 
ketorolac, e farmaci gastroprotettori).
Il palloncino è "calibrato" per cui la forza con cui tende a sgonfiarsi, 
collegandolo ad un sistema di deflusso appositamente tarato, fa in modo 
che per 24 ore (o 36, o 48, a seconda dei modelli) ci sia una erogazione 
costante del liquido, con i farmaci che contiene.
Le dosi di farmaco sono regolate per fornire una sufficiente copertura 
antalgica, ma nulla vieta che se il dolore viene comunque percepito si 
possa praticare un bolo endovenoso di antidolorifico.
E' un sistema relativamente economico e diffuso, ma in realtà diventa 
necessario per stimoli algogeni di una certa entità, per l'analgesia 
post-operatoria di un intervento come un'ernia inguinale è più che 
sufficiente la somministrazione in bolo endovenoso lento di due o più dosi 
del solito antidolorifico (il ketorolac...)
Per cose più impegnative esiste la PCA (Patient Controlled Analgesia), che 
a quanto sento dire è molto diffusa negli Stati Uniti...
Ma negli States accadono cose impensabili qui da noi: giorni fa in una 
puntata di CSI Miami ho visto una scena in cui l'anatomopatologo chiudeva 
l'incisione a "Y" di una autopsia usando uno skin stapler come questo 
http://www.bd.com/brasil/acesso/imagens/foto24.JPG
 che se la mia 
amministrazione mi fornisse per chiudere le ferite dei cristiani vivi io 
sarei molto contento....
Comunque, la PCA consiste in un dispositivo per l'infusione continua (una 
siringa temporizzata, o una pompa peristaltica) che garantisce un livello 
basale di antidolorifico. Il paziente è istruito a richiedere la 
somministrazione di una dose extra quando ritiene di averne bisogno: 
premendo un pulsante, collegato al dispositivo, quest'ultimo eroga su 
richiesta un flusso maggiore di farmaco fino al raggiungimento della dose 
preimpostata.
Con questo sistema, in genere, i lavori scientifici affermano che il 
consumo di farmaci antidolorifici si riduce, perchè se ne fa solo il 
quantitativo strettamente necessario.
Potrà sembrarti strano, ma anche quando il dispositivo eroga morfina non 
si verifica abuso da parte del paziente.
Però queste cose io le so solo in teoria, una pompa da PCA nella struttura 
dove lavoro me la sogno... come gli skin stapler... :-(
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it

si verifica abuso da parte del paziente.
In effetti mi sembra strano, ma probabilmente i pz sono catechizzati a
dovere e magari hanno paura che se "esagerano" gli venga tolto il
giocattolo e restituito il dolore
-- 
ciao,
Elrond

 il giocattolo e restituito il dolore
No, è proprio che il dispositivo è più efficace. Il paziente nel 
post-operatorio immediato è preoccupato di altre cose che l'idea di farsi 
una "pera"; inoltre l'erogazione costante di fondo del farmaco garantisce 
un effetto antalgico privo delle componenti "voluttuarie", e il temporaneo 
aumento del dosaggio per coprire un momentano maggiore fabbisogno di 
copertura antalgica non basta a dare altre sensazioni di benessere che una 
misericordiosa assenza di dolore.
Inoltre l'efficacia della morfina nel dolore acuto è relativa, a causa del 
suo lento onset, e quindi praticamente mai viene utilizzata "pura" come 
unico analgesico: l'associazione di più farmaci permette, ovviamente, di 
ridurre il dosaggio -e quindi gli effetti collaterali- di ciascun singolo 
farmaco.


 struttura dove lavoro me la sogno... come gli skin stapler... :-(
"Massa schei" per le dissestate finanze della sanità pubblica? ;-)
Max