Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: Dall'ascesso dentale all'infezione letale?

Oggi, anzi, ieri, una ragazza mi ha raccontato una sua esperienza
piuttosto atroce; la narrazione era semplicistica e non ho approfondito
con domande, per un minimo di delicatezza, ma la storia mi ha tanto
impressionato che vorrei saperne di piu'. Se ho ben capito, a partire da
un ascesso dentale trascurato, si sarebbe sviluppata una gravissima
infezione a livello del torace, che ha condotto a pesanti interventi
chirurgici (dopo 10 anni sono evidenti le grosse cicatrici a livello
delle clavicole e anche delle ultime coste, sopra e sotto il top da
palestra; in mezzo non so), a un ricovero di molti mesi e all'impiego di
farmaci sperimentali, visto il caso pressoche' disperato. Ora, lei e'
viva, sana e molto carina e spero che stasera partecipi alla mia stessa
cena, ma la storia e' realistica? Corriamo questo rischio? Se non
andiamo dal dentista Sgas rischiamo di trovarci sotto i ferri di Mario
chirurgo d'urgenza?
-- 
ciao,
Elrond


Sì, la storia è realistica, ed ha un nome: mediastinite discendente
necrotizzante; cavalcando la tua ironia potrei risponderti che se non
vai dal dentista Sgas ti ritrovi non tanto nelle mani di Mario, quanto
in quelle di un chirurgo toracico, che piazzerà tubi di drenaggio a
destra e a manca, infondendoti chili di antibiotici. Quella che segue
non è farina del mio sacco, ma è una comunicazione al XVI CONGRESSO
NAZIONALE SOCIETÀ POLISPECIALISTICA ITALIANA GIOVANI CHIRURGHI
(MEDIASTINITE DISCENDENTE NECROTIZZANTE: APPROCCIO MULTIMODALE AD UNA
PATOLOGIA AGGRESSIVA, F. Calzolari, M. Ragusa, N. Avenia, L. Di Carlo,
M. Sciamannini, A. Semeraro, P. Ottavi; Clinica di Chirurgia Generale e
Toracica, Sede di Terni, Policlinico Monteluce, Università degli Studi,
Perugia), che IMHO rende abastanza bene l'idea di cosa stiamo
parlando...
Tra le diverse manifestazioni cliniche di infezione mediastinica il
quadro più grave è rappresentato dalla Mediastinite Discendente
Necrotizzante (MDN), nella quale l'infezione, ad origine nella regione
cervicale, si diffonde lungo gli spazi fasciali giungendo
secondariamente ad interessare il mediastino. Al propagarsi dell'
infezione si associano estesa cellulite, necrosi, formazione di ascessi,
fino alla sepsi generalizzata e allo shock.
La MDN permane tuttora entità clinica grave, dalla prognosi spesso
infausta. La tempestività della diagnosi, che richiede, soprattutto
nelle prime fasi, un alto indice di sospetto, e l'instaurazione di
adeguate misure terapeutiche non sempre garantiscono la guarigione. Il
perfezionamento delle metodiche TC permette di ottenere studi accurati
circa la sede e l'estensione del processo infettivo, e di monitorizzarne
l'andamento dopo le procedure di drenaggio. Il ritardo nella diagnosi o
l'esecuzione di drenaggi incompleti contribuiscono all'elevata
mortalità. Non esiste al momento attuale unanimità di vedute circa le
tecniche ottimali da applicare per drenare i siti infetti, e tali
difformità di opinione sono state in qualche modo amplificate dall'
introduzione delle metodiche chirurgiche mini-invasive, da alcuni
proposte come alternativa meno traumatica ai classici interventi
eseguiti attraverso toracotomia, ma dai più avversate come insufficienti
a garantire una toilette completa dell'infezione e dei tessuti
necrotici. Infine, non va sottovalutata, nella cura di malati critici
per la gravità della sepsi, l'importanza del supporto calorico che può
essere fornito mediante NPT somministrata attraverso via venosa
centrale.
Se poi hai voglia di divertirti con medline
(
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed
) prova ad usare
come keywords "descending necrotizing mediastinitis".
Bye.
-- 
Stemaz
ste...@despammed.com

 necrotizzante;
Non potrebbe essere stata anche una valvulopatia da endocardite secondaria a
focus odontogeno?

focus odontogeno?
Non credo, parla di infezioni gravissime al torace con cicatrici ecc.
ecc.
Mi sembra proprio il quadro di una mediastinite, non certo quello di
una valvulopatia post-reumatica.
-- 
Ignazio GSS© * More than 90 HiRes images in my home page  
http://www.ipuddu.it
200 Images of digestive endoscopy
http://www.areamedica.com