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Titolo: Scompenso cardiaco acuto

Salve a tutti.
A seguito di un IMA piuttosto esteso avuto circa 1 anno e mezzo fa, mio 
padre (68 anni, diabete di tipo 2, ipertensione di vecchia data) ora si 
ritrova con una cardiomiopatia dilatativa su base ischemica (f.e. 38) ed è 
stato trattato con un'angioplastica e due stent e una pesante terapia 
farmacologica a base di lasix, lanoxin, monoket, etc.
Quattro giorni dopo essere stato dimesso dall'ospedale dove gli hanno fatto 
la coronarografia, ha avuto un edema polmonare, ma ha superato la crisi 
fortunatamente, ed è uscito con la prescrizione di 500 mg al giorno di 
lasix, mentre quando era uscito la prima volta ne aveva 2 da 25mg al giorno. 
Per circa un annetto è stato discretamente fra alti e bassi. Tuttavia mio 
padre si  lamentava di dover prendere tutto quel lasix, che lo buttava 
troppo giu', la pressione troppo bassa, etc., quindi a settembre abbiamo 
fatto una visita da un professore che gli ha detto che poteva abbassare la 
dose a 125mg al giorno in unica soluzione, tuttavia anche col consiglio di 
fare una scintigrafia miocardica al tallio di base e da sforzo e di tenere 
d'occhio peso e tutto il resto. Per farla breve mio padre la scintigrafia 
non l'ha fatta ma il lasix se l'e' ridotto a 125mg, e recentemente la 
situazione è peggiorata, ogni tanto lamentava una certa mancanza d'aria, 
pesantezza dopo i pasti, una sera di novembre ci siamo un po' allarmati e 
l'abbiamo portato in ospedale, ma per fortuna l'emergenza è rientrata poiché 
è stato trattato con venitrin per endovena e le terapie del caso, tuttavia 
l'ospedale del paese non dispone neanche di un reparto di cardiologia, ma 
ritennero opportuno lasciarlo li'. Per farla breve è uscito ma nell'ultimo 
mese bene bene non stava, ogni tanto si lamentava per questa mancanza 
d'aria, ma siccome è un testardo voleva rimandare tutti i controlli a 
gennaio. E non abbiamo fatto in tempo, poiché 4 giorni fa d'improvviso ha 
avuto un altro edema polmonare acuto (non so se è un caso ma il giorno prima 
la pasticca di lasix non l'aveva proprio presa!). E' stato salvato per 
miracolo nell'ambulanza stessa, e attualmente si trova ricoverato nel 
reparto UTIC, anche se l'emergenza immediata pare rientrata, infatti oggi lo 
hanno anche staccato dai macchinari e puo' alzarsi.
All'ospedale ci hanno detto che ha un grave scompenso, il cuore si contrae 
poco e male, di fare questa scintigrafia per vedere se ci sono zone dove 
arriva male il sangue ed intervenire con la coronarografia, e questa è 
l'unica cosa che si puo' fare, oltre a tenerlo molto sotto controllo e 
seguire scrupolosamente la terapia farmacologica.
Ho cercato di farlo trasferire in un ospedale piu' attrezzato per queste 
cose (poiché dove si trova ora non hanno nient'altro che l'utic e qualche 
apparecchio per fare l'eco), dove tra l'altro lavora il professore da cui 
siamo andati a settembre, ma non hanno voluto saperne, praticamente ci hanno 
detto arrangiatevi e portatecelo quando lo dimettiamo...
Fermo restando che mi muovo per fargli fare tutto, mi chiedo e vi 
chiedo,davvero non si puo' fare niente ? Ci dobbiamo rassegnare ad attendere 
il prossimo scompenso acuto che forse sarà l'ultimo?
Eppure leggo di tante cose, di cellule staminali, di interventi di 
rimodellamento del cuore...
Datemi qualche speranza se potete.
Grazie infinite a chi avrà la pazienza di leggere tutto questo.

 Datemi qualche speranza se potete.
La speranza è data dal fatto che moltissime persono vivono, dopo un infarto, 
con terapie farmacologiche simili a quella di tuo padre. Sono farmaci 
"pesanti", che necessitano di frequenti controlli e aggiustamenti, ma 
solitamente resitutiscono una qualità di vita migliore di quella che 
descrivi, "tra uno scompenso e l'altro".
Ciao
Luigi 

Jamie ha scritto:
[cut]
Innanzittutto in bocca al lupo per tuo padre. Hai capito tu stesso che 
la situazione clinica è abbastanza complessa, quindi credo che risulti 
difficile per chiunque, su questo ng, darti dei consigli che siano utili 
nel tuo caso specifico.
Tuttavia, l'anamnesi che ci presenti (ipertensione di lunga data, 
diabete, coronaropatia) e soprattutto la  dipendenza dalla terapia 
diuretica ad alte dosi, sembra suggerire che tuo padre soffra anche di 
insufficienza renale. Una buona valutazione nefrologica,se fosse questo 
il caso, potrebbe aiutare a migliorare anche il compenso cardiocircolatorio.
Ciao
Phil

 descrivi, "tra uno scompenso e l'altro".
Oggi a sorpresa è stato anche dimesso! Dopo soli 4 giorni...calcola che 
l'edema l'ha avuto martedi.
Sono riuscita a farmi dare una copia dell'ecocardio che gli hanno fatto, e 
ho notato che la F.E. è diminuita un po', da 40 che l'aveva un anno fa, a 
35%. Si sono un pochino ridotte le dimensioni del ventricolo sinistro, da 66 
a 61 mm., forse questa è una cosa buona (spero).
Chiedevo comunque se si puo' intervenire chirurgicamente, ho letto di 
interventi di cardiomioplastica, ad esempio, potrebbero fare al caso suo?
Il trapianto puo' essere una strada percorribile secondo voi?
Grazie infinite. 

 ha scritto nel messaggio 
news:43c938c9$0$1087$4faf...@reader1.news.tin.it...

Ciao, innanzitutto grazie per la tua risposta. In effetti mi sono 
dimenticata di scrivere che ha anche un'insufficienza renale cronica, non 
sappiamo se gli è venuta in seguito all'infarto o se l'avesse già. Il valore 
della creatinina è a 1.8 attualmente (mesi fa era a 1.7), l'ho sbirciato in 
ospedale mentre parlavo col medico :-)
Non mi vorrei sbagliare ma prendeva zyloric, ed è possibile che da settembre 
in poi non l'abbia piu' preso, dopo la visita dal professore, ovviamente 
seguendo le indicazioni del professore stesso. Oppure puo' darsi che l'abbia 
sostituito con qualcos'altro.
In ogni caso ai reni non avevo proprio pensato. Dalla nefrologa c'era pure 
stato, il problema è che dopo gli iniziali controlli periodici ha cominciato 
a rilassarsi forse troppo e non s'e' piu' fatto controllare.
Ritornando al discorso chirurgico, ci sono possibilità secondo voi?
Grazie infinite.

 Grazie infinite.
Ti prego, impara a quotare altrimenti dovremo rifiutare i tuoi prossimi 
messaggi...
http://wiki.news.nic.it/QuotarBene
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 Ritornando al discorso chirurgico, ci sono possibilità secondo voi?
Mah... ci sarebbe l'opzione della ventricoloplastica secondo Batista 
(
http://snipurl.com/llwa
), ma è un rischio molto alto (se non azzecchi 
l'area precisa da asportare è un dramma). L'alternativa all'intervento 
di Batista è il trapianto: la chirurgia non può offrire altro. La 
resincronizzazione ventricolare mediante l'impianto di un pace-maker 
biventricolare potrebbe essere utile, ma va valutata caso per caso.
Quello che nessuno può  offrire è la collaborazione del paziente: a 
quanto ho capito il tuo papà non accetta di eseguire nè le indagini 
cardiologiche,nè quelle nefrologiche...
Se il paziente per primo non accetta di curarsi nessuna terapia può 
risolvere il problema.
E comunque, parlane (anche da solo, senza la presenza di tuo padre) con 
uno dei cardiologi che lo hanno seguito in UTIC.
Bye.
-- 
Stemaz
ste...@despammed.com

 uno dei cardiologi che lo hanno seguito in UTIC.
Sono a 40km di distanza, e parlarne con loro è inutile. Ci ho già provato. 
Le uniche cose che mi ha detto il primario sono state (quest'ultima volta): 
suo padre ha un cuore che si contrae poco e male, l'unica cosa che puo' fare 
e' una scintigrafia per vedere se c'e' qualche punto ostruito dove 
intervenire (ricordo che ha fatto due coronarografie lo scorso anno, con 
impianto di due stent e un'angioplastica) per far arrivare meglio sangue al 
cuore e fargli riprendere un po' di attività, tolto questo resta solo la 
terapia farmacologica.
Ma secondo voi, un paziente così, con quanta frequenza dev'essere 
controllato? E che tipo di esami deve fare ogni volta? Ecco, queste cose 
nessuno ce le ha mai dette.
Che mi dite delle cellule staminali? E' solo un'altra illusione?
Grazie.