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Titolo: ca del colon retto (quesiti)

In data 26 marzo 2001 ho scritto:
Premetto che si tratta di mio padre (anni 70), affetto da colecistopatia
ipocinetica litiasica da colesterolo, operato nel '90 di gastrectomia totale
con esofagodigiunostomia termino-terminale su ansa ad Y secondo Roux per
carcinoma gastrico superficiale e di fistolectomia sempre nel '90.
Mio padre nel mese di gennaio di quest'anno è stato sottoposto presso una
clinica privata,ad intervento di idrocele dx.
Al risveglio dall'anestesia, ha accusato dolori addominali, e nei giorni
seguenti, febbre con punte massime di 39,5- 40 °C. L'abbiamo ricoverato in
ospedale dove gli hanno diagnosticato un episodio di colangite e dove
l'hanno curato con antispastici e antibiotici non ritenendo opportuno
l'intervento chirurgico. Dopo circa un mese dalla dimissione
dall'ospedale,ha incominciato ad avvertire un senso di calore e fastidio
all'ipocondrio destro e gli esami del sangue hanno mostrato una nuova
impennata degli indici di colestasi (ALP 504, gamma GT 157 ),  birilubinemia
1,22; GOT 52 GPT 34.
 Il suo gastrenterologo al fine di valutare la possibilità dell'intervento
di colecistectomia, gli ha prescritto una ecografia dell'addome superiore,
una TAC addominopelvica e successivamente alla TAC, una colonscopia dalla
quale, per caso, è stato scoperta una lesione neoplastica.
Riporto qui i risultati degli esami eseguiti:
Ecografia dell'addome superiore. (14/02/01)
L'esame ecografico evidenzia il fegato in sede, morfovolumetricamente nei
limiti della norma. L'ecostruttura parenchimale è finemente disomogenea. Non
si apprezzano lesioni focali. La colecisti è in sede, poco distesa, con
multipli calcoli nel suo interno, il maggiore dei quali misura oltre i 3 cm
di diametro massimo. Il coledoco presenta all'ilo un diametro AP di mm 8. Le
vie biliari intra epatiche non sono ectasiche. L'asse splenoportale è di
calbro regolare. La milza è nei limiti. Ambo i reni sono in
sede,morfovolumetricamente nei limiti della norma. Assenza di calcoli
ecograficamente apprezzabili e di segni riferibili ad ectasia del sistema
escretore calico-pielico. Il parenchima renale mostra ecogenicità e spessore
nella norma. Non si apprezzano formazioni espansive a carico delle logge
renali.
TAC addominopelvica (06/03/01)
L'indagine eseguita con tac spirale, previa opacizzazione delle anse
intestinali con GF e durante iniezione ev a bolo di mdc, ha evidenziato:
- esiti di gastrectomia totale con esofago-digiunostomia;
- fegato in sede, ai limiti volumetrici superiori alla norma, con regolare
densitometria parenchimale, senza evidenza di lesioni focali;
- lieve dilatazione delle vie biliari intraepatiche e di linfedema
periportale; colicisti distesa a pareti ispessite con margini sfumati e
debole impregnazione contrastografica, scarsamente dissociabile dalla
sottostante flessura epatica e colon ascendente che per breve tratto
mostrano ispessimento parietale mucoso; si associa fine disomogeneità del
cellulare adiposo pericolecistico e periviscerale colico; il contenuto
colecistico appare disomogeneo con immagine a bersaglio a sede
infundibolare, come da calcosi colesterinica; lieve ectasia a contenuto
mogeneo dell'epatocoledoco  e del suo tratto retropancreatico; il reperto di
non univoca interpretazione da riferire verosimilmente a colecistite con
segni iniziali di complicazioni, andrebbe integrato con esame ecografico ai
fini di escludere la possibilità di una origine neoplastica.
- pancreas, milza e surreni nei limiti della norma:
- reni in sede, morfovolumetricamente nei limiti, con funzione escretrice
conservata, senza evidenza di lesioni occupanti spazio;
- non segni di linfoadenomegalie intercavo-aortiche;
- aorta addominale, v. cava inferiore e asse spleno-portale nei limiti per
calibro e decorso.
- vescica in sede, normodistesa, a pareti regolari, senza evidenza di
lesioni organiche in atto;
- vescicole seminali regolari per forma, dimensioni, e densitometria con
angolo vescico-vescicolare coservato;
- prostata nei limiti volumetrici superiori alla norma, a densità regolare;
- libere le fosse ischiorettali;
- non apprezzabili linfoadenomegalie inguinali e pelviche.
Colonscopia (13/03/01)
Indagine condotta fino al cieco. Piccoli diverticoli a livello del
discendente. A livello dell'ampolla rettale, a circa 10 cm dall'ano, è
presente una piccola lesione vegetante, ulcerata, escavata, a margini
rilevati, facilmente sanguinante. Si praticano biopsie.
Diagnosi istologica delle biopsie : adenocarcinoma infiltrante.
Pertanto è stato stabilito che dovrà essere sottoposto ad intervento
chirurgico al retto e a colecistectomia.
Oggi 7maggio 01 scrivo:
In data 13/04/01 mio padre è stato sottoposto ad intervento chirurgico (per
via tradizionale e non laparoscopica) di colecistectomia e ad intervento al
retto (resezione per via anteriore con anastomosi colorettale e confezione
di una ileostomia temporanea).
L' esame istologico del reperto operatorio colorettale ha evidenziato:
T2 (lesione neoplastica di circa 1,5 cm)
N1 (un solo linfonodo infiltrato su 9 esaminati)
G2
(III stadio secondo il sistema TNM oppure C1 secondo Astler-Coller)
In data 19/04/01 è stato sottoposto ad una nuova TAC addomino-pelvica e
toracica che ha escluso la presenza di metastasi a distanza.
La prossima settimana, probabilmente il 15/05 ( dopo un mese dal primo
intervento), dovrà essere sottoposto ad un nuovo intervento chirurgico per
la rimozione dell'ileostomia e quindi successivamente a terapia medica
oncologica.
Ora i miei quesiti sono i seguenti:
Dopo quanto tempo dall'intervento chirurgico dovrà iniziare la terapia
medica oncologica? Non è che l 'intervento di rimozione dell'ileostomia,
ritarda significativamente l'inizio della chemioterapia?
Nel suo caso, qual'è il protocollo di terapia medica oncologica previsto?
(In altri termini dovrà fare sia chemio che radioterapia? e con quali tempi
e in quanti cicli?)
Quali saranno gli effetti collaterali? Avrà bisogno di terapie di supporto
(tenendo conto anche del fatto che a è anemico perchè gastrectomizzato nel
90?)
Statisticamente quante probabilità di sopravvivenza ci sono a 5 anni?
Grazie a chiunque voglia rispondermi. Anna

Statisticamente quante probabilità di sopravvivenza ci sono a 5 anni?
Questa domanda non ha senso, le statistiche non si applicano ai singoli
individui (in altre parole, la statistica potrebbe anche dare una
sopravvivenza a 5 anni del 40% -dico una percentuale a caso- ma tuo
padre potrebbe morire tra dieci anni per un infarto...)
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 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus-
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