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Titolo: Tas alto

L'altro giorno ero in ambulatorio di ematologia a fare alcune ore di
(mpf) tirocinio. Ovviamente anzichè farci assistere alle visite relegano
noi poveri studenti a raccogliere anamnesi (e ci sta bene) o a fare mero
lavoro di segreteria-smistamento (e non ci sta bene). A prescindere da
ciò volevo un parere da voi medici su questo caso:
Femmina, 24 anni, in abs, si presenta in ambulatorio poichè presenta il
Tas alto da alcuni anni. Ci ha fornito un innumerevole quantità di
analisi del sangue fatte nell'arco degli ultimi 6 anni (la prima giugno
'01) a scadenza più o meno trimestrale e ad una valutazione attenta il
tas era sempre l'unico e solo valore alterato con picchi di 950-1000ca e
mai al di sotto di 4000ca. *Tutti* gli altri valori sempre nei limiti di
riferimento (sia emocromo che la formula leucocitaria). L'anamnesi
storica non ha rilevato niente: la ragazza non ha mai lamentato
faringiti (aveva con se 4 colture su tampone faringeo tutte negative
effettuate nei momenti di massimo valore del tas) nè febbre o febbricole
o infezioni. Nessuna malattia a parte le malattie esantematiche e una
corioretinite congenita da toxoplasma ad uno degli occhi(ha portato con
sè anche tutte le fluoroangiografie). Nessun intervento chirurgico.
Nessun tipo di fastidio. Nessuna familiarità per patologie ereditarie.
Inoltre all'esame obiettivo non si riscontrava niente e la ragazza non
lamentava nessun tipo di fastidio o malessere. Non beve, non fa uso di
droghe, fuma saltuarialmente (1-2 sigarette nel weekend), vita sportiva.
Questo è quanto più o meno ricordiamo!
Ora siccome non abbiamo potuto assistere alla visita i miei colleghi ed
io ci chiedevamo quale potesse essere un'ipotesi diagnostica accettabile
dato che da quel poco che conosciamo sul tas non sapevamo che pensare
alla luce dell'anamnesi e delle analisi della paziente. E vorremmo anche
sapere quale filo logico si sarebbe dovuto seguire e quali accertamenti
avremmo dovuto richiedere.
Grazie a chi risponderà

 avremmo dovuto richiedere.
Verificare se e' stato fatto un vero TAS (che misura gli anticorpi contro la
sola emolisina O dei beta emolitici) o un test genericamente anti esoenzimi
(potrebbe essere meno specifico).
Occorre dimostrare la presenza di un focolaio streptococcico nella paziente
intesa come portatrice sana. Se il germe non e' dimostrabile in gola
potrebbe esserlo nel naso o sulla cute. Magari la paziente e' portatrice di
beta emolitico di gruppo  B (St. agalactiae), fare tampone vaginale o
vagino-rettale. Magari e' un focolaio odontogeno. Al limite emocoltura.
Se non si riesce a documentare niente, si fa la prova ex juvantibus con una
terapia penicillinica alla cieca. Se a seguito della terapia il TAS
diminuisce, significa che il germe c'era, anche se non si e' potuto dire
dove stava. 
Se il TAS resta alto nonostante i cicli di terapia, pensare a qualche
anomalia tecnica (crossereazioni, componenti monoclonali a specificita'
antiemolisinica).

 ca = ??
azzardo "circa" ;-)
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it

 azzardo "circa" ;-)
Le unita' di misura del TAS, tipicamente, sono discretizzate: 100, 200, 400,
800, 1600 ecc.  - non esiste il "circa". E in realta' la vera unita' di
misuira non sono i numeri del titolo, ma il n. di diluizioni al raddoppio
(log in base due).

> ca = ??
Semplice refuso di battitura così come lo zero in sovrannumero al 400.
Chiedo venia e ringrazio per la risposta.

 analisi del sangue fatte nell'arco degli ultimi 6 anni 
ma *perché* ha fatto questa quantità innumerevole di analisi? sembra il 
comportamento tipico degli ipocondriaci. Ricordo che un pediatra tempo 
fa ci prospettò un caso simile, e la risposta era: "in assenza di 
sintomi, non fate *niente*" :)
-- 
ciao
Es
ICQ 223465821 - MSN enrico81 chiocciola/at gmail punto/dot com
"isolated idiopathic hemiballismus is always an appropriate excuse"

 sintomi, non fate *niente*" :)
non vorrei ricordare male ma più che la ragazza era il suo medico 
curante ad esser ipocondriaco. Lei non lamentava niente ma il suo medico 
di famiglia le consigliava continuamente questi controlli per cercare di 
capire come mai avesse sempre questo valore alterato in assenza di 
qualsivoglia sintomo correlabile. Mi sarebbe piaciuto conoscere il resto 
della storia ma a noi studenti non è dato sapere.
Anche uno dei miei prof ci disse una volta a lezione di non far nulla in 
assenza di sintomi! Non si può che esser d'accordo

 curante ad esser ipocondriaco. 
sai, il fatto di aver portato tutte le fluorangiografie di quando era 
piccola è un po' sospetto :)
altre curiosità: come mai dall'ematologo e non, ad esempio, 
dall'infettivologo? in cosa è consistito l'esame obiettivo?
ad ogni modo, anche se non vi hanno fatto assistere in gruppo alla 
visita specialistica credo che non si offenderanno se chiederete 
delucidazioni su cosa abbiano poi consigliato :)
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