Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: uso e posizionamento protesi biliari

salve a tutti.
Premettendo che non sono del settore vorrei chiedere se qualcuno può
spiegarmi la funzione e i metodi di posizionamento delle endoprotesi
biliari.
Ci sono dei siti da cui recuperare questo genere di informazione? quali?
Grazie in anticipo a chi vorrà aiutarmi.
mel
--------------------------------
Inviato via 
http://arianna.libero.it/usenet/

 biliari.
Le endoprotesi sono dei tubi semirigidi che vengono inseriti nel lume di 
un condotto (una arteria, ad esempio) per vincerne la tendenza alla chiusura.
Nel caso degli stent biliari la funzione è quella di ovviare ad una 
stenosi della via biliare. Femomeni flogistico-sclerotici, come nella 
sindrome di Mirizzi, oppure neoplasie del fegato, del pancreas o della 
stessa via biliare, possono arrivare a occludere il deflusso biliare dal 
fegato, provocando un ittero intenso.
A parte la progressiva insufficienza epatica, capace di per sè di 
provocare la morte del paziente, l'aumento dei livelli di bilirubina del 
sangue (ittero) che provoca la colorazione gialla o giallo verdastra, è 
causa di una sofferenza intensa, un prurito severo ed estenuante che non 
si placa con nulla. Questi sarebbero già ottimi motivi per forzare lo 
scarico della bilirubina nel tubo digerente vincendo l'ostacolo. A volte 
l'endoprotesi (o stent) non ha altri scopi: si vuole alleviare la 
sofferenza di un malato di cancro dell'ilo epatico, non operabile, e lo 
stenting della via biliare è una efficace palliazione.
In altri casi esiste una soluzione chirurgica praticabile (ad esempio, in 
caso di stenosi associata a sindrome di Mirizzi: in queste situazioni 
allora è comunque conveniente cercare di ridurre l'ittero intenso prima di 
portare il paziente in camera operatoria, perchè comunque affrontare lo 
stress chirurgico con un fegato scassato e tutti i valori della 
funzionalità epatica sballati non è una buona idea...
I metodi sono due: endoscopico o percutaneo. Nel primo caso sono gli 
endoscopisti che con un gastroscopio arrivano a visualizzare in duodeno lo 
sbocco della via biliare, e da lì effettuano esami radiologici (CPRE, 
ColangioPancreatografia Retrograda Endoscopica) interventi chirurgici 
(papillosfinterotomia) o spingono una endoprotesi nella VBP fino a 
superare l'ostacolo.
Nel secondo caso, possibile perchè l'ostacolo al deflusso biliare provoca 
una dilatazione delle vie biliari intraepatiche, pungendo attraverso la 
parete addominale con un grosso ago si penetra nel fegato raggiungendo un 
dotto biliare, e da qui si spinge l'endoprotesi ad oltrepassare l'ostacolo.
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it

 dotto biliare, [cut]
Perdona la precisazione, ma i set per puntura percutanea epatica 
includono un ago di piccole dimensioni: 21 gauge al cui interno passa 
una guida da .018". Quando non sia disponibile un set per PTC si può 
utilizzare un ago Chiba da 22 gauge.
Alberto

 includono un ago di piccole dimensioni: 21 gauge 
Con un 21G si mette una endoprotesi?
Non stento a credere che si faccia una derivazione biliare esterna, ma uno 
stent transtumorale riesci a passarlo con tecnica di Seldinger?


 stent transtumorale riesci a passarlo con tecnica di Seldinger?
Si Mario (mi concedi il tono confidenziale?)!
La puntura percutanea inizia sempre con tecnica di Seldinger. Solitamente 
dopo aver raggiunto il ramo biliare (si predilige la periferia del VI) si 
introduce un dilatatore e poi un introduttore (bisticcio di parole ). Si 
passa poi una guida e si cerca di guadagnare la stenosi e arrivare in 
duodeno. A quel punto, solitamente, si cambia guida da standard a stiff 
(Amplatz, più rigida)e si posiziona un drenaggio biliare int.-est. (che 
drena non solo verso l'esterno ma anche in duodeno) generalmente 10Fr. 
(ovviamente dipende dal caso).
Le vie biliari si detendono, rientra il problema ittero, e si valuta la 
possibilità (insieme ai chirurghi) di posizionare endoprotesi biliare in 
plastica (soft tipo Carey-Coons) o metallica (tipo Wallstent) in relazione 
al caso clinico, alla prognosi (gli stent in plastica tendono ad occludersi 
in minor tempo).
Il posizionamento della protesi avviene in maniera relativamente semplice 
dato che la via biliare è già stata guadagnata ed impegnata dal tubo di 
drenaggio, ed è fornita in un kit che contiene, oltre alla protesi, un 
dilatatore e uno spingitore. Si passa una guida all'interno del tubo di 
drenaggio (si ritorna in duodeno quindi) e si rimuove il drenaggio; su guida 
rigida poi, si fa passare la protesi e la si posiziona: prossimalmente alla 
confluenza, distalmente in duodeno. Si lascia all'interno della protesi un 
piccolo catetere "tutore" in modo da controllare successivamente il buon 
posizionamento e l'assenza di complicanze (emobilia, colangite). 
Naturalmente sia la prima fase (PTC) che la seconda fase (protesizzazione) 
si effettua in sedazione, mentre i controlli sono assolutamente indolori.
In sostenza, quindi, il fegato viene punto una sola volta: le volte 
successive la via è già stata presa e mantenuta, e tutto ciò che si 
introduce viene fatto scorrere su guide che impegnano il primo accesso.
Alberto

grazie per l'interessamento.
ammetto di non aver compreso il 100% delle cose ma quelle che ho capito mi
sono risultate utili.
vorrei approfittare ancora della vostra gentilezza per avere chiarimenti
circa l'uso delle guide nell'introduzione delle protesi. Più precisamente
vorrei capire:
- come si introducono queste guide?
-hanno 1 punta particolare che permette loro di farsi strada nel corpo?
- come si fa a capire che la via intrapresa dalla guida è quella giusta?
- in che modo l'uso delle guide permette l'introduzione dell'endoprotesi
(ovvero: come fa 1 guida a spingere un tubo)?
grazie ancora
Mel


 grazie ancora
Spero di essere stato semplice e chiaro. Non intendevo fare una lezione 
sull'interventistica epatica.
Alberto

 sull'interventistica epatica.
A me serviva capire a che servono i substrati che devo trattare. Grazie per
la semplicità


 o si introduce anche il tubo di PE?
La tecnica di Seldinger prevede che l'accesso si effettui attraverso la 
puntura di un ago. Poi, *attraverso* l'ago si introduce il filo guida.
Capisci da sola che attraverso un ago può passarci solo un filo guida...
Il filo viene fatto avanzare fino alla sede stabilita, dopo di che, 
mantenendolo fermo, si sfila l'ago. A questo punto sul filo guida possono 
essere passati dei dilatatori (cilindri smussi di calibro crescente) per 
ottenere la creazione per via smussa di un varco più ampio del lume creato 
dal passaggio del vaso. Quindi si infila "qualcosa" sul filo guida e la si 
spinge avanti fino alla sede stabilita, aiutandosi, ove occorra, con un 
ulteriore segmento si tubo detto "spingitore". "Qualcosa" può essere una 
endoprotesi, un tubo nefrostomico, un catetere venoso centrale, etc. etc. etc.



no. mi sto occupando di modificazione superficiale di biomateriali per la
mia tesi (chimica) . la medicina non è davvero il mio campo! :-)
 grazie a tutti per l'aiuto.


 mia tesi 
Allora il filo guida non ti interessa. E' in nitinol, e la sua funzione si 
esaurisce in pochi minuti, mentre è ciò che resta, posizionato mediante il 
filo guida, che eventualmente interagirà con i tessuti ed i fluidi...


 filo guida, che eventualmente interagirą con i tessuti ed i fluidi...
in realtą mi interessa anche il filo guida. per questo volevo sapere quale
fosse il suo ruolo nel posizionamento dell'endoprotesi biliare in PE.
grazie ancora.
