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Titolo: Autotrapianto capelli:è sicuro?

Buongiorno dottori.
Ho 28 anni e da quando ne avevo 18 ho iniziato a perdere capelli.
Ora ho preso la decisione dell'autotrapianto, ma mio padre (calvo anche
lui) me lo sconsiglia.
Voi cosa mi potete consigliare?
Grazie anticipatamente per le risposte
Pediar
-- 
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che avresti col tempo lo puoi immaginare.
Cerchiamo di essere un po' precisi e scientifici.
I capelli della fronte e della calotta cranica possono cadere.
I capelli della fascia inferiore invece non cadono pressochè mai (sono
casi molto rari di alopecia totale), perchè la cute è molto più
vascolarizzata, e il maggiore sostegno trofico che i follicoli
ricevono ne previene la caduta. La ragione di questo risiede nella
presenza, in queste zone, di vari muscoli, che invece mancano
totalmente sulla sommità del capo.
I capelli sono generalmente prelevati da queste zone "sicure" e
trasferiti dove si sono diradati, dopodichè possono attecchire o meno.
Se le cose sono fatte bene, quindi, il rischio che paventi tu di
"diradamento differenziale" non esiste.
Esistono anche tecniche chirurgico-estetiche che trasferiscono in toto
cute e sottocute delle fasce basse verso la calotta cranica (lembo a
spirale). In questo caso, dato che il trofismo proviene da zone
riccamente vascolarizzate, i capelli non cadono veramente più.
Va tuttavia detto che in realtà siamo di fronte a un problema
prettamente estetico, e che io personalmente non mi sottoporrei ad un
intervento chirurgico (coi rischi e le conseguenze ad esso connesse)
per motivi che personalmente reputo veramente futili.

 totalmente sulla sommità del capo.
Cerchiamo di essere un po' più precisi e scientifici.
I capelli della fronte e del vertice cadono per meccanismi complessi di 
natura metabolica ed enzimatica alla cui base sta una maggiore sensibilità 
agli ormoni androgeni, in primis il testosterone: difatto quella tipica si 
chiama alopecia androgenetica.
Infatti le donne, che hanno le medesime strutture muscolari e vascolari 
degli uomini, tipicamente *non* diventano calve; e gli uomini avviati su 
questa strada hanno una terapia medica che la può contrastare, basata 
sulla somministrazione sistemica di antiandrogeni (finasteride, dutasteride).
La vascolarizzazione della cute non c'entra nulla: il cuoio capelluto è 
riccamente vascolarizzato in ogni suo punto, il giorno che vedrai una 
ferita della sommità te le renderai facilmente conto (tra l'altro la 
ricchissima vascolarizzazione del cuoio capelluto spiega perchè è 
estremamente difficile che le ferite in quella zona si infettino, come ti 
può raccontare qualsiasi medico che abbia lavorato un po' in Pronto 
Soccorso). Men che meno c'entra la vascolarizzazione delle sottostanti 
strutture muscolari: se così fosse, la trasposizione di un lembo cutaneo 
dalla regione sovrastante il muscolo temporale al vertice, ad esempio, nel 
giro di poche settimane porrebbe i follicoli piliferi del lembo trasposto 
nella stessa identica situazione di quelli originariamente presenti nella 
regione, divenuti atrofici, a meno che tu non voglia sostenere che i lembi 
praticati in questo tipo di chirurgia siano muscolo-cutanei, cosa che ti 
smentisco fin da ora. D'altra parte si sono utilizzati anche gli espansori 
cutanei, sacche di silicone che vengono gonfiate progressivamente per 
distendere la cute delle regioni con capelli resistenti, in modo poi, una 
volta rimosso l'espansore, di riarrangiare la cute sovrabbondante e 
provvista di capillizio verso le zone divenute glabre: questi espansori 
vengono collocati sotto la galea, quindi distaccano il cuoio capelluto 
dalle strutture muscolari di cui parli, senza alcun effetto sulla vitalità 
dei sovrastanti capelli.
Le tecniche di chirurgia estetica più diffuse, comunque, non sono i lembi, 
ma l'autotrapianto a microisole. Si preleva una striscia di cuoio 
capelluto della regione occipitale, fornita di follicoli resistenti, la si 
riduce a microzolle con meno di 10 capelli, e questi vengono impiantati 
con la tecnica "punch-graft" nelle aree da rinfoltire, fissandoli con 
adesivo cianoacrilico.
A differenza delle opinioni di Sandra, si tratta di una tecnica efficace 
se eseguita da mani esperte. Il diradamento dei capelli che lei paventa 
non ha senso, la alopecia androgenetica non si estende alle regioni 
temporali basse e occipitali perchè in queste aree i capelli non sono 
sensibili all'influenza del testosterone e i follicoli trasferiti non 
perdono questa caratteristica solo per essere stati trapiantati.
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  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
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 l'arretramento della zona retrostante. 
La qual cosa può rimanere del tutto inosservata, oppure può essere 
mascherata da un nuovo trapianto di rinfoltimento. A parte che, di solito, 
l'autotrapianto si pratica ad alopecia stabile o a lentissima progressione.


 in cui sono collocati.
Appunto. Quindi sia Hiryuu, che però si riferisce ad un meccanismo 
eziopatogenetico non corretto, che io, stiamo ripetendo la stessa cosa, 
ovvero che l'alopecia androgenetica (c.d. "calvizie comune") è un processo 
che interessa *solo* le regioni frontoparietali del capo: i capelli della 
fascia temporooccipitale non cadono, nè quando sono in sede, nè quando 
vengono trasposti con un trapianto. L'estensione dell'alopecia dopo il 
trapianto si limita sempre e comunque solo alla regione frontoparietale, 
non alla fascia temporooccipitale 
(
http://www.calvizie.net/images/docs/scala_hamilton.jpg
), quindi i capelli 
trapiantati per contrastare la recessione della linea frontale 
dell'attaccatura coprono tranquillamente il diradamento posteriore.
Se il nostro Pediar ha deciso per l'autotrapianto, deve sapere che la 
tecnica è efficace, le tue obiezioni non mi sembrano cogenti, mentre mi 
sembrano più sensate quelle di Hiryuu sul rapporto rischio/beneficio 
nell'affrontare un intervento chirurgico con finalità estetiche.


smentisco fin da ora.
Cerchiamo di essere un po' più precisi e scientifici.
Non mi risulta affatto che esista una via di "de-angiogenesi" per
alcun tessuto e in particolare per la cute. In altre parole, un lembo
cutaneo che sia cresciuto e si sia sviluppato in una regione più
vascolarizzata per via della presenza di muscolatura sottostante
mantiene tale rete indipendentemente dalla zona in cui viene
trasposto.
In parole più semplici, il lembo trasposto si porta dietro la rete
vascolare acquisita nella sede di origine e la mantiene, a meno di
eventi traumatici o trombotici che portino alla distruzione della rete
vascolare medesima.
Va da sè che i follicoli piliferi di tale lembo trasposto non si
troveranno affatto, nel giro di poche settimane, nella condizione di
quelli della cute rimossa, perchè le rete vascolare di quest'ultima
era meno trofica non a seguito di rimodellamento continuo, ma di
normale sviluppo e accrescimento somatico, ossia dallo sviluppo fetale
fino alla fine della pubertà o, se preferisce, all'inizio dell'età
adulta.
E no, ovviamente non sto parlando di lembi muscolo-cutanei.

 alcun tessuto e in particolare per la cute.
Be', ti sbagli. Proprio a livello muscolare la cosa è evidente: così come 
l'esercizio ipertrofizza il muscolo e di conseguenza comporta un 
adattamento funzionale prima, ed anatomico poi, del circolo ematico per 
sopperire all'aumentato fabbisogno di ossigeno e nutrienti, così è -al 
contrario- in caso di ipotrofia.
Se le cose fossero come dici tu, sarebbe facile verificare nel maschio un 
minore trofismo (che non c'è) degli annessi cutanei sulla faccia 
anteromediale di gamba, nella quale la cute poggia direttamente sulla 
tibia senza interposizione di strutture muscolari.Dovresti spiegare anche 
come mai il primo sintomo della calvizie sia rappresentato 
dall'arretramento della attaccatura del capillizio proprio sulla cute che 
poggia sul muscolo frontale.
A me questa faccenda che la vascolarizzazione della cute dipenda in 
qualche modo dalla vascolarizzazione sottostante non risulta proprio: mi 
risulta anzi che il circolo superficiale sia idraulicamente e 
funzionalmente *indipendente*, dal momento che il fabbisogno metabolico 
della cute è minimo e costante, e che la funzione di termoregolazione che 
si esplica a livello cutaneo comprende anche vasodilatazione e 
vasocostrizione senza alcun riferimento con la sottostante attività 
vasomotoria: anzi, semmai vale al contrario, l'esercizio fisico intenso 
comporta lo shift del circolo ematico verso i muscoli con 
*vasocostrizione* cutanea...
Tuttavia il punto non è questo: della tua risposta contesto che il fattore 
vascolare sia il movente etiopatogenetico della calvizie. Puoi fartene una 
ragione paragonando l'efficacia del minoxidil con quella della finasteride.
Contesto anche l'assunzione che la rete vascolare del cuoio capelluto sia 
differente spostandosi dalle regioni temporooccipitali a quella 
frontoparietale. Si parla di "cuoio capelluto" proprio perchè la struttura 
cutanea comprende, a questo livello, uno strato muscolo-aponeurotico, la 
galea capitis, fornito di ricca vascolarizzazione fin sul vertice del cranio.


vascolare sia il movente etiopatogenetico della calvizie.
No. Ho detto che un aumentato apporto vascolare è in grado di limitare
gli effetti dei normali pathways endocrino-metabolici che portno
all'alopecia androgenetica. Direi che per questo c'è una discreta
evidenza.

 citato, che bloccano i recettori periferici degli androgeni, 
veramente finasteride e dutasteride sono inibitori della 
5-alfa-reduttasi che converte il testosterone in diidrotestosterone, non 
inibitori recettoriali.
-- 
ciao
Es
ICQ 223465821 - MSN enrico81 chiocciola/at gmail punto/dot com
"isolated idiopathic hemiballismus is always an appropriate excuse"

 evidenza.
Non mi risulta proprio.
La tua obiezione a Sandra era corretta, perchè è vero che i capelli della 
regione temporo-occipitale non cadono, ma hai attribuito la spiegazione 
alla vascolarizzazione della zona. Io ti dico che si tratta di un fenomeno 
di natura ormonale. Se le cose stanno come dici tu, spiegami perchè la 
c.d. calvizie comune colpisce gli uomini e non le donne, che hanno le 
medesime strutture muscolari e l'identica vascolarizzazione, e invece, nei 
rari casi in cui si presenta alopecia, presentano un pattern di 
diradamento differente da quello maschile.


Non mi risulta proprio.
Mi sarò espresso male, Lei non avrà capito, o la combinazione che
preferisce delle due. Le garantisco che i meccanismi ormonali alla
base della caduta dei capelli mi sono ben noti.

 Specialmente dopo uno sforzo veramente intenso.
Bene, prof. Sottuttoio, aspetto con ansia la pubblicazione del suo 
Trattato di Fisiologia Umana Anormale che, sono certo, sconvolgerà tutte 
le conoscenze note in questo campo.


estremamente difficile che le ferite in quella zona si infettino
Perche'?
Forse perche' la ferita si pulisce immediatamente dallo scorrere del
sangue?
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Per rispondermi via email sostituisci il risultato
dell'operazione (in lettere) dall'indirizzo

 del sangue?
No, è perchè il sangue contiene i leucociti che combattono le infezioni.
Accade la stessa cosa a livello ano-rettale: ferite aperte, sulle quali 
transita la CACCA :-) non si infettano...


No, è perchè il sangue contiene i leucociti
Ok ma... quali sono le zone in cui non c'e' il sangue??


 Ok ma... quali sono le zone in cui non c'e' il sangue??
Solo la cornea, che io sappia, è priva di vasi. Per il resto, il sangue 
circola dappertutto: ma ci sono tessuti più vascolarizzati, e altri meno 
vascolarizzati. Io te ne ho citati due dove il sangue circola 
abbondantemente...
