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Titolo: celiachia?

Salve a tutti, spero che possiate consigliarmi... in attesa che arrivi
il momento della visita gastroterologica ho bisogno di una vostra
opinione...
dopo un anno e mezzo di disturbi vari (dolori muscolari, articolari,
stanchezza, difficoltà digestive, periodicamente alternanza stipsi/
diarrea), dopo un discreto numero di visite con reumatologi,
gastrenterologi e internisti, dopo una montagna di esami vari dai
quali sono  ermerse in sostanza soltanto anemia, e malassorbimento
ferro e calcio che potessero giustificare i miei sintomi, ho ricevuto
l'esito della biopsia duodenale successiva alla gastroscopia fattami
fare dall'internista che mi segue.
Vi copio il referto:
"due frammenti di mucosa duodenale con villi a morfologia manetenuta e
con asse vascolare congesto; il brush border è ovunque visibile e di
spessore omogeneo. La lamina propria è sede di un intenso infiltrato
linfoplasmacellulare e granulocitario eosinofilo con una conta
linfocitaria pari a 37 su 100 cellule epiteliali, compatibile con un
tipo 0 secondo Oberhuber".
Ora, la diagnosi dell'internista è stata "La clinica, il riscontro di
malassorbimento di ferro e di calcio, il quadro bioptico digiunale
depongono, insieme, per MORBO CELIACO DELL'ADULTO"
(copio e incollo). Gli anticorpi però sono negativi, mentre i test
genetici documentano presenza di HLA DQ2 e DR 3.
La mia reumatologa invece ritiene che io non sia celiaca ma
fibromialgica...
La mia domanda in sostanza è... sono celiaca o no?
Grazie in anticipo
Fabi

 fibromialgica...
La fibromialgia e' una entita' clinica che si appioppa a pazienti rognosi,
con disturbi reumatici ma senza riscontri oggettivi. Il quadro della
fibromialgia richiede la presenza di importanti dolori muscolari,  non di
una sintomatologa gastrointestinale. Ogni specialista "legge" il medesimo
paziente alla luce della sua personale chiave competenziale.
L'ipotesi diagnostica dell'internista e' plausibile. Il malassorbimento di
ferro e di calcio (documentati penso in base a ferritina bassa, emoglobina
bassa e ipocalcemia) e' in effetti spesso presente nella celiachia "atipica"
(quella priva di sintomi intestinali). Il gene DQ2 e' pure statisticamente
associato alla celiachia. L'infiltrazione linfocitaria dei villi, qui
peraltro conservati, e' il primo stadio che si osserva nelle alterazioni del
m. celiaco (seguono la fase proliferativa delle cripte e poi l'atrofia dei
villi). Tu hai mal di pancia e disturbi dell'alvo.
Il punto e' che ciascuna di queste alterazioni potrebbe avere spiegazioni
diverse dalla celiachia. Anemia e sideropenia sono comuni nelle donne, l'
ipocalcemia va correlata alle paratiroidi e alla vit. D, di gente col mal di
pancia funzionale sono pieni gli ambulatori e la biopsia e' solo
volonterosa: documenta una presenza di linfociti inferiore alla soglia di
allarme (40-50%). Non e' neanche una infiltrazione ma uno stadio
preinfiltrativo, una cosa che acquista peso col senno di poi, se il pz.
sviluppa poi atrofia. L'intestino infatti e' pieno di tessuto linfatico,
organizzato (Peyer) o no. In compenso qui pesa  non poco l'assenza di
anticorpi anti Tgt e anti endomisio.
La mia conclusione e' che tu hai tanti indizi ma nessuna prova e che quella
dell'internista va utilizzata come ipotesi di lavoro e non come diagnosi
definitiva. L'ipotesi di lavoro implica che tu adesso farai la dieta di
astensione dal glutine e la protrarrai scrupolosamente per sei mesi. Se
l'internista aveva visto giusto, in sei mesi il ferro salira', l'anemia
recedera', l'intestino sara' meno capriccioso e tu starai meglio.
A quel punto il tuo benessere prevarra' su ogni altro dato e la diagnosi di
celiachia verra' posta ex-juvantibuis, a prescindere dalla natura
controversa dei segni oggettivi raccolti.
ciao e... in primavera facci sapere.
B.

 genetici documentano presenza di HLA DQ2 e DR 3.
Quali anticorpi sono negativi?
-- 
http://www.antologiamedica.it/
http://www.emopatie.it/
 

Beh, innanzitutto grazie!!!
mi si sono chiarite parecchie cose...
Sicuramente farò la dieta (ho già inziato) anche perchè non ho grosse
alternative... :-)
Per curiosità... in quali altri casi potrei avere questo stadio
preinfiltrativo?
Gli anticorpi negativi sono quelli "classici" per la celiachia: AGA,
EMA, anti transglutaminasi (fatte ques'ultime tra l'altro un mesetto
prima della biopsia).

Una curiosit� (sempre in attesa della visita specialistica) che non
sono riuscita a solvere da sola...
Qual'� il metodo pi� efficace (se non ho capito male, non ce n'� uno
certo al 100%)  per scovare la Giardia? L'aspirato del succo
duodenale? la biopsia? i test antigenici?
Ancora grazie