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Titolo: tetano

qualcuno portrebbe dirmi come si sviluppa la malattia e quali sono i tempi e
l'iter delle varie fasi?
GRAZIE TANTE
gigi

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Ti rispondo in modo informale rimandandoti ad una ricerca sulla Rete
per dei riferimenti più scientifici ma spesso poco pratici e spesso
piuttosto datati.
Ho avuto recente esperienza di due casi di tetano trattati nel reparto
dove lavoro, Terapia Intensiva di Merate (Lecco).
L'età interessata è over i 60-70 anni ed entrambi i casi erano
completamente scoperti dal punto di vista vaccinale.
Porta d'ingresso, la prima assolutamente non individuabile, la seconda
una piccola escoriazione in corso di giardinaggio.
Sintomi d'esordio sono una disfagia, una rigidità nucale ed una
progressiva dispnea in un quadro di progressiva spasticità muscolare,
entrambi i casi ricoverati in prima istanza nei reparti di Neurologia
dove nel giro di qualche giorno le manifestazioni sono
progressivamente evolute in crisi di opistotono e trisma a tal punto
da richiedere l'intervento rianimatorio.
Il trattamento che abbiamo instaurato è quello descritto dalla
letteratura internazionale che prevede la ventilazione meccanica,
intubazione orotracheale e precoce tracheostomia per una gestione di
lunga durata di questi pazienti. Trattamenti complementari sono una
antibiotico terapia con penicillina sodico/potassica (per evitare
l'accumulo di Sodio che abbiamo avuto nel secondo caso..),
immunoglobuline specifiche ad utilizzo endovenoso (attenzione a non
somministrare per sbaglio quelle per via intramuscolo!) e
successivamente la vaccinazione.
Considerato che la tossina tetanica resta molto a lungo fissata nei
recettori nervosi, si tratta di prevedere un periodo di circa 4-8
settimane in cui la paziente viene ventilata meccanicamente, viene
mantenuta sedata con benzodiazepine e/o curari per il rilasciamento
muscolare, nutrita con nutrizione parenterale (endovenosa) e solo in
fase tardiva con una ripresa di quella per via enterale
(gastrointestinale).
E' importante anche mobilizzare periodicamente (ogni 6 ore circa) il
paziente facendolo passare attraverso posizioni diverse (supina,
laterale, prona) per evitare piaghe da decubito,  atelettasie
polmonari (che sono state molto ben studiate dalla scuola di
Ter.Intensiva di Milano) oltre ad un edema idrostatico di cui deve
essere evitata la fissazione (sopratutto nel polmone).
La riabilitazione prevede, verso la fine del periodo indicato l'inizio
di fisiokinesi terapia passiva ed attiva ed un lunghissimo periodo di
riabilitazione neuromuscolare. 
Complicanze sono quelle infettive, da germi ospedalieri, polmonari e
non oltre a quelle iatrogene legate all'uso importante di curari e
sedativi che permangono moooolto a lungo in circolo (nonostante
caratteristiche sulla carta molto favorevoli).
I nostri due casi si sono risolti piuttosto bene (il secondo è in via
di risoluzione..) grazie ad un buon lavoro di gruppo tra medici,
infermieri e fisioterapisti, senza dimenticare il laboratorio,
farmacia etc..
Sperando di esserti stato utile..
M.Nassini
http//
digilander.iol.it/Petzi

Sintomi d'esordio sono una disfagia, una rigidità nucale [...]
Mmmmmh... L'unico caso di tetano che ho mai visto era una vecchietta che
si era presentata in P.S. con una disfagia insorta improvvisamente. Il
sospetto mi e' balenato quando, insistendo un po' per avere una anamnesi
attendibile, la signora tra le altre cose mi ha confessato che qualche
giorno prima si era ferita profondamente per strada. Altrimenti non ci
avrei mai pensato. Ma a quanto pare la disfagia e' un sintomo d'esordio
non poi tanto raro...
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 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus-
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