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Titolo: laser vs turp

E' arrivato il momento di intervenire sulla prostata. Il dilemma �
TURP classica o laser? Il mio urologo � abbastanza anziano e le nuove
tecniche non le usa. In rete si trovano testimonianze contrastanti. 

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La questione e` molto semplice. L'intervento te lo fa il tuo urologo
oppure te lo fai su internet? 
La TURP � tuttora la tecnica standard. La scelta del tipo di tecnica da
utilizzare � pi� che altro "questione di gusti" dell'operatore.
E di laser ce ne sono 500mila tipi diversi, alcuni molto efficaci, altri
per nulla.
-- 
paolo,
mailto: 
p.d...@gmail.com
 
pde...@people.it
[skype:p_deste] UIN: 50157603 --- Linux user 180069

 per nulla.
Io non sono un medico, sono un fisico e mi piacerebbe approfondire la 
questione dei "500mila tipi diversi" (non solo sotto il profilo clinico, 
quindi, ma anche dal punto di vista proprio della tecnica strumentale).
Mi puoi fornire qualche indicazione (sito, libro, etc ...) ?
Grazie mille e ciao.

 Mi puoi fornire qualche indicazione (sito, libro, etc ...) ?
Nulla che possa facilmente chiarire le idee. Comunque se vai qui:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
e nel campo di ricerca scrivi "prostate AND laser" ti viene fuori tutto
lo scibile (serio) umano pubblicato in materia.
Se fai lo stesso su google, ti verr� fuori tanta pubblicit�, che in
questo caso � quanto di pi� controproducente per chiarirsi le idee. Per
altro su youtube ci sono anche dei video (altrettanto inutili).
Circa la tecnica strumentale (al di l� dei tipi di laser, che
probabilmente conosci molto meglio di un medico), molto semplificando
oggi vanno per la maggiore due tipi di trattamento con il laser
1) l'enucleazione con laser
2) la vaporizzazione con laser
Nel primo caso si enuclea l'adenoma (la parte ingrossata e ostruente della
prostata) che poi viene morcellato in vescica ed evacuato. Nel secondo
caso l'adenoma viene letteralmente vaporizzato. Tutto questo avviene per
via transuretrale, esattamente come per la TURP.
Il mio personale parere � che se i vantaggi di una tecnica fossero cosi`
superiori questa si sarebbe gia` imposta e avrebbe fatto estinguere le
altre tecniche. 
Per contro, una nuova tecnica poco o nulla vantaggiosa verrebbe presto
abbandonato (come � avvenuto e continua ad avvenire in alcuni casi).
L'argomento � affascinante e merita un approfondimento.
Tuttavia ai fini pratici, proprio per quanto detto � molto pi�
importante scegliere il chirurgo piuttosto che la tecnica.
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abbandonato (come � avvenuto e continua ad avvenire in alcuni casi).
Queste osservazioni sono pienamente condivisibili.
La tecnica di vaporizzazione con il laser ktp a 532 nm e' stata
approvata dall'FDA nel 2001 e in Italia si pratica da almeno sei anni.
Per� a a tutt'oggi in Italia � disponibile solo in 14 centri: 5 in
Sicilia, uno a Roma e tutti gli altri al centro-nord. Insomma,
nonostante gli innumerevoli vantaggi prospettati dagli urologi che lo
usano, non mi sembra che il metodo abbia "sfondato", almeno per ora.
D'altra parte non � stata abbandonato.
Da qui la mia perplessit�.

 altre tecniche. 
Di fatto la TUR-P ï¿œ il golden standard del trattamento chirurgico 
dell'ipertrofia prostatica benigna. Tutte le altre tecniche (oltre alla 
TUVAP e alla HoLEP che hai citato c'ï¿œ la HoLRP, la TUMT, la TUNA, la 
HiFU, la WIT, l'alcolizzazione) rivestono un ruolo assolutamente 
marginale e -secondo me- vengono ancora praticate solo per gli alti 
costi delle apparecchiature che richiedono di essere ammortizzati...
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it

 costi delle apparecchiature che richiedono di essere ammortizzati...
Beh, Mario, cos� fai di tutta l'erba un fascio e metti insieme nuove e
promettenti metodiche insieme con roba assolutamente desueta.
Non mi riferivo alla TUVAP, ma alla PVP (photoselective vaporization of
prostate) che si fa con il laser KTP (quello di cui chiedeva
insulaparva).
PVP e HoLEP non sono assolutamente paragonabili a robe tipo TUMT, TUNA e
WIT. Queste ultime sono tecniche per lo pi� abbandonate, perch�
sostanzialmente molto meno efficaci della TURP. Alcune, per esempio la
WIT, gi� in partenza si sapeva essere meno efficace della TURP, ma
veniva proposta in pazienti che non potevano effettuare l'anestesia.
Quanto poi alla HIFU, credo che quasi nessuno la usi per il trattamento
dell'ingrossamento prostatico. La stragrande maggioranza dei centri che
la usano, la propongono, come metodica sperimentale, per il trattamento
del carcinoma prostatico.
Speravo che nessuno tirasse fuori 'sto groviglio di sigle... e se
vogliamo complicare ancora le cose, possiamo anche ricordare che la TURP
ha delle varianti... per esempio oggi si pu� fare con il bipolare, c'e`
la e-TURP, la TURVAP e poi boh.
Quindi riassumento il discorso dal lato paziente, IMVHO, bisogna scegliere 
il chirurgo, non la tecnica.


 D'altra parte non � stata abbandonato.
Beh ci sono vantaggi e svantaggi, tali da non rientrare in nessuna delle
due categorie di cui sopra. Va bene, ma non cosi` bene da soppiantare la
TURP.
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