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Titolo: spasticità in flessione ed in estensione

Salve.
qualcuno potrebbe speigarmi perchè c'è una così grossa differenza nel tipo
di spasticità a seciondo che la lesione sia a livello centrale o periferico
?
A causa di un  stroke che abbia colpito, la via piramidale (es. lesione
della capsula interna) si ha spasmo in estensione dei muscoli degli arti
inferiori, per disequilibrio fra le afferenze eccitatorie e quelle
inibitorie sui motoneuronia alfa e gamma -e la spasticità si riduce con
rizotomia a meno che non sussista anche decerebellazione-.
Come mai allora in caso di lesione spinale (es. mielite trasevrsa) il quadro
si fa differente tant'è che col tenmpo si può avere un cronico spasmo in
flesisone deglia rti inferiori?
Credo di aver cercato pressochè ovunque.
Grazie,
Matteo.

Avrei trovato una parziale risposta, fonte tuttavia di julteriori dubbi.
La interruzione della afferenza corticale darebbe spasticità in estensione
per interruzione dell'afferebnza inibitoria sui centri tonogeni pontini
(reticolari e vestibolospinali), che esercitano un effetto facilaitatorio
sul tono, soprattutto a carico dei pool motoneuronali estensori.
Tuttavia la interruzione anche delle afferenze vestibolo spuinali e
reticolospinali, da varie cause, causerebbe uno spasmo in flessione (n.b.
sto parlando degli arti inferiori), in quanto si avrebbe una sorta di
autonimizzazione dei centri spinali.
Rimangono in me forti dubbi.
Questa autonomia spinale comporterebbe una facilitazione del riflesso
flessorio (quandi di evitamento, o withdraw reflex), ma come?
Ma che ne è allora del riflesso miotatico estensorio? Senza le afferenze
corticali non funziona bene, mentre quello flessorio funziona addirittura
meglio?
Grazie,
 Matteo.

In primo luogo la fisiopatologia della spasticità non è ancora stata del
tutto chiarita; comunque quello che è chiaro è che il cosiddetto ipertono
gamma è una realtà nel gatto e meno nela scimmia, ma gioca un ruolo
marginale nell'uomo.
LA spasticità spinale e cerebrale sono cmq diverse e si possono
differenziare in 3 tipi (sec. Sheean):
A) lesione cerebrale
B) lesione midollare incompleta
C) lesione midollare completa
Qs. lesioni, in base al danno dato sulle strutture eccitatorie o inibitorie
provocano un diverso grado di eccitazione e quindi di spasticità e un
diverso riarrangiamento del network interneuronale spinale.
Una trattazione più approfondita te la posso spedire a parte, tratta da una
lezione di Sheean (di S. Diego) che mi sembrava molto chiara.
Per quanto riguarda lo spasmo in flessione o in estensione, non è che tutte
le lesioni spinale diano spasmi in flessione, anzi, comunque in caso di
lesione spinale si pensa che gli spasmi (in flex o ext) siano più frequenti
che nella spasticità cerebrale per un minor controllo sulle vie che
inibiscono i riflessi cutanei.
Una ulteriore complicazione nasce dal fatto che spesso si tende a
generalizzare con il termine spasticità una serie di cose che non lo sono
propriamente, come la cocontrazione spastica, la distonia spastica (sulla
quale la rizotomia non fa nulla), la distonia focale secondaria, ecc.
Per queste ultime cose ti consiglia il sito 
www.wemove.org
 alla voce
spasticity.
Ciao
Stefano Carda