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Titolo: Femore rotto

Salve.
Vi scrivo questo post perchï¿½ vorrei avere una vostra opinione su una
situazione spiacevole verificatesi ad cara una signora amica di
famiglia.
Vi illustro il quadro clinico della signora:
Etï¿½ di 84 anni
Buona salute generale con accenno di gammapatia monoclonale.
Maggio 2008, frattura persottotrocanterica femore sx
Intervento chirurgico con applicazione di un chiodo endomidollare
Gamma lungo.
Prescritta deambulazione con l'ausilio di un girello.
Controlli a 1, 3, 6 mesi prescritto l'uso del girello.
Al controllo radiografico di novembre, frattura non completamente
calcificata, deambulare con girello o bastone.
A maggio 2009 dopo controllo radiografico: puï¿½ deambulare
autonomamente.
Con tutti i riguardi del caso ï¿½ giunta a fine settembre.
Per tutto il periodo precedente fin dall'intervento ha manifestato
doloretti in prossimitï¿½ del ginocchio e dell'anca, poi c'ï¿½ stato un
brusco peggioramento, con forti dolori all'altezza dell'anca.
Alla radiografia risulta una rifrattura sottopertrocanterica con
danneggiamento del chiodo endomidollare e sue viti di fissaggio.
In corrispondenza della vite di fissaggio alla testa del femore, la
parte superiore del chiodo risulta disallineata da sforzo, le due viti
lato ginocchio, risultano piegate da carico una delle quali appare
parzialmente spezzata.
Tra i possibili interventi sta prendendo corpo l'ipotesi di un innesto
osseo da banca dell'osso.
La signora ï¿½ al momento ricoverata presso l'ospedale che l'ha operata,
in attesa di prendere una decisione sul da farsi (probabilmente ri-
operarla la settimana prossima).
Secondo voi come conviene intervenire per rimetterla in sesto?
E riguardo l'accertamento delle responsabilitï¿½ riguardo la parziale
rottura della protesi, come e a chi ci si deve rivolgere?
Parliamo della zona di Reggio Emilia.
Grazie
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 Parliamo della zona di Reggio Emilia.
semplicemente la frattura non ï¿½ guarita, il chiodo (come tutti i mezzi di 
sintesi che sono intesi per aiutare l'osso nel sopportare il carico durante 
la guarigione, non per sostituirlo in eterno) ï¿½ andato "a fatica" e dopo un 
anno si ï¿½ rotto. per un chirurgo non ï¿½ niente di nuovo, per un paziente (e 
per i famigliari) sï¿½. purtroppo anche con un intervento ben fatto non sempre 
tutto va per il verso giusto.
non sarebbe cambiato granchï¿½ se avessero aspettato ancora di piu' prima di 
dare un carico completo, a meno di non lasciare un anziano sulla sedia a 
rotelle per sempre.
l'indicazione all'inchiodamento endomidollare ï¿½ corretta in una frattura 
sottotrocanterica. e non c'era francamente altra scelta. una frattura del 
genere va operata e stop.
quello che adesso andrï¿½ fatto ï¿½ rimuovere i mezzi di sintesi rotti e fare 
una revisione della sintesi (con un nuovo chiodo o con placca, se si vuole 
dare piu' stabilitï¿½, ma l'intervento ï¿½ sicuramente piu' invasivo), in un 
quadro che ï¿½ di Pseudoartrosi (ovvero non guarigione della frattura). 
L'utilizzo di osso di banca ï¿½ consigliato (per favorire la guarigione dal 
punto di vista biologico), anche se il top resta l'osso del paziente (che 
perï¿½ in un grande anziano non ï¿½ il massimo da prelevare).
la situazione era critica all'inizio (una frattura di femore in un grande 
anziano ï¿½ un disastro sempre); adesso lo ï¿½ anche di piu'. l'intervento ï¿½ 
necessario purtroppo.
in bocca al lupo
Lorenzo Di Mento
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dr Lorenzo Di Mento
Traumatologia II
Istituto Clinico "Humanitas"
Rozzano (MI)