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Titolo: Screening con total-body?

Quanto siamo lontani dai film di fantascienza in cui in una passata, un 
macchinario ti dice tutto sul tuo stato di salute?
 
Tornando coi piedi per terra: consideriamo una persona che, con uno 
stile di vita salutare e senza particolari fattori di rischio, dopo una 
certa et� decida di fare dei checkup periodici pagati privatamente.
 
Ha attualmente senso adottare delle scansioni total-body? Oramai una 
CT/TAC o RM/MRI hanno un costo abbordabile ed una durata di meno di 
un'ora... ma hanno davvero un'efficacia sullo screening?
 
Leggevo uno studio del 2003 sulla TC Total Body, e diceva che era da 
escludere l'uso sistematico come screening, per 3 motivi:
 
1- mancanza di specificit� per alcune patologie (aterosclerosi, cancro 
ai polmoni, ...)
2- esposizione alle radiazioni
3- scarsa efficacia come test di screening (per cui i pazienti si 
agitano inutilmente per evidenze magari innocue e fanno esami inutili, etc.)
 
Visto che lo studio � del 2003, ci sono novit�? Immagino che:
 
1) la mancanza di specificit� sia migliorata e/o si possano fare anche 
altri esami es. ECG sotto sforzo, ...
2) questa sia migliorata, o comunque sia eliminabile tramite MRI
3) miglioramenti in questo senso ce ne sono stati?
 
Insomma, secondo voi qual � il ruolo attuale e nel futuro delle 
scansioni total body?

 scansioni total body?
 
Ci sono moltissimi problemi in questa richiesta.
Comunque la risposta è no, non si può fare niente del genere e non ci
sono nemmeno piani di ricerca di fare cose simili a breve (=prossimi
20 anni).
Il problema è che fare un esame senza un quesito diagnostico è
insensato e porta più problemi che soluzioni. (ovvio che ci saranno
una minima percentuale di casi in cui si scoverà qualcosa di
imprevisto. Ma per ognuno di questi "outcome positivi" ci saranno
svariate "reazioni avverse" oppure degli altri tipi di svantaggi.)
 
Per poter pensare a progetti di screening per *una specifica* malattia
(mai "tutte") questa deve avere tutte le seguenti caratteristiche:
1) deve avere una alta incidenza  (almeno 1 su 20 nel corso della
vita?)
2) siano disponibili dei test con alta specificità
3) I test devono avere effetti collaterali sostanzialmente
trascurabili
4) la malattia in questione deve avere una fase latente "lunga"
 
1) perchè se no, per via del teorema di Bayes, chi si trova un
risultato positivo comunque avrebbe una probabilità totalmente
irrisoria di avere la malattia, anche con specificità altissime
2) è evidente perchè, tantopiù in vista dell'1)
3)Se devi farlo una volta ogni due anni a tutta la popolazione mica ti
puoi permettere che anche solo uno su mille ne tratta dei disagi degni
di nota!!
4) Lo screening devi ripeterlo ogni tot tempo rispetto alla durata
della fase latente della malattia. Anche perchè se no prova ad
immaginare come si farebbe. Farsi una TAC così una volta nella vita in
un momento a caso palesemente non ha senso. Quindi va ripetuto ogni
tot. Ma quanto? Nel caso di una patologia che da quando inizia a
quando "diventa grave" impiega meno di 3 mesi cosa si farebbe? Fai una
TAC ogni mese e mezzo? Palesemente non sarebbe pratico neanche così.
 
Poi arrivano anche dei problemi strettamente pratici. Una tac "total
body" non esiste. Di solito fanno torace-addome superiore-inferiore.
(e già usa molto contrasto ed una dose assai considerevole di
radiazioni). E se questa vede varie patologie, alcuni tumori di queste
zone (non tutti però!) e comunque non "vede" la salute del cuore. A
quel punto dovresti aggiungere una angio-tac. (e pure qua c'è
tantissimo contrasto. fortunatamente "poche" radiazioni nei centri con
personale bravo e macchine all'avanguardia).
Poi un'angio tac alle carotidi non vuoi farla per l'arteriosclerosi? E
già qua inizi con le radiazioni accumulate finora a perdere peli e ad
avere fegato e reni in tilt per il contrasto. E non hai ancora fatto
un'angiografia cerebrale per vedere segni di possibili futuri ictus,
ischemie e simili. (e con le dosi medie degli scan al cervello ormai
t'è venuta la leucemia sommando così tante tac diverse!! E sei in
dialisi per smaltire i 600 ml di contrasto iniettato finora.)
 
La risonanza poi è "peggio" ancora (come indefinitezza di cosa andare
a guardare). Per ogni organo puoi concepire infiniti scan diversi.
Quindi di preciso che organo vai a guardare e con che sequenza lo
scansioni?