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Titolo: Visto che da qualche parte si parla di bile e colecisti...

Qualche altro parere?
Certo.
Il rapporto fra cancro della colecisti era una delle giustificazioni
addotte per suggerire l'intervento alcuni anni fa. Oggi e' chiaro che
il rischio di sviluppare un carcinoma della colecisti in un paziente
con calcoli e' cosi' basso (un caso ogni 1000 pazienti ogni anno) che
non costituisce una giustificazione razionale per indicare la
cosiddetta colecistectomia profilattica (cioe' effettuata in un
paziente senza sintomi, al solo scopo di prevenire il cancro)
Il punto quindi e': quando e' corretto indicare un intervento
chirurgico per colelitiasi?
Ti dico subito che non ho mai sentito parlare della regola del 2
(eppure sono a Roma e in quel Policlinico ho preso la mia prima
specializzazione!) e non mi sembra che corrisponda a nessuna base
scientifica. Cerchiamo di esaminare quali sono le basi scientifiche di
quest'argomento.
Molti anni fa, quando si conosceva poco della fisiopatologia e della
storia naturale della colelitiasi, si raccomandava di asportare la
colecisti in tutti coloro che avevano calcoli.
Questa raccomandazione era basata sul presupposto che tutti i calcoli
della colecisti eventualmente finiranno per diventare "sintomatici"
causando cioe' coliche, dolore e difficolta' alla digestione, e che
l'intervento fatto precocemente potesse essere gravato da un minor
numero di complicazioni rispetto ad un intervento "tardivo".
 
Ora, mentre la colelitiasi "sintomatica" e' una indicazione accettata
per l'intervento chirurgico (quindi e' indicato l'intervento anche se
si e' avuto ad esempio solo una colica), studi piu' recenti
chiariscono che solo il  10% to 18% dei pazienti asintomatici
sviluppera' mai dei sintomi, inoltre, quando i sintomi si presentano
di solito piu' lievi e non in modo tale da mettere in pericolo la vita
e la salute (perche' in realta' uno dei motivi piu' importanti per
sottoporsi all'intervento e' quello di evitare complicazioni gravi
come la pancreatite o il passaggio di un calcolo nella via biliare
principale). In definitiva quindi l'intervento e' indicato in tutti
coloro che hanno avuto sintomi (cosa questa da far giudicare ad un
medico, che e' esperto in questo tipo di affezioni).
L'ultimo argomento, quello cioe' del minor rischio di complicazioni
per un intervento effettuato molto precocemente, e' caduto soprattutto
grazie alla sicurezza delle moderne tecniche chirurgiche, ed in
particolar modo della colecistectomia laparoscopica.
Questo argomento e' molto ben delineato e queste mie raccomandazioni
ricalcano piu' o meno quelle accettate nella comunita' chirurgica
internazionale che sono cosi' consolidate da dar luogo a numerose
linee guida; ne cito una per tutte: quella del National Institute of
Health americano, emessa nel 1993 (che e' consultabile anche su
internet sul sito dell'NIH) e quella dello stesso anno emessa
dall'American College of Physician.
Dr. Fabio Cesare Campanile
Specialista in Chirurgia Generale
Diplomate of the American Board of Surgery
camp...@surgical.net

coloro che hanno avuto sintomi 
Aggiungerei forse che nel paziente di eta' avanzata ma in buone
condizioni generali, l'intervento puo' essere indicato anche nel
paziente asintomatico, per prevenire l'eventuale scadimento delle
condizioni di salute con l'avanzare degli anni. Ma direi che e' un caso
molto particolare.
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