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Titolo: Rischi dell'anestesia

Buongiorno,
come molte persone, quando leggo sui giornali che qualcuno è
improvvisamente andato in coma o è morto subito dopo aver ricevuto un
farmaco per l'anestesia (dal sedativo fino al gas operatorio, non sono
esperto), mi domando se:
1) è possibile un test preventivo sulle reazioni di un soggetto alla
somministrazione di un sedativo/anestetico?
2) se è possibile, può essere richiesto dal paziente (e l'ospedale è
tenuto a farlo su richiesta)?
3) se non è possibile, cosa va valutato dal medico (e cosa può
richiedere il paziente che il medico valuti) a parte effettuare la
solita richiesta "E' allergico a questo farmaco?" - domanda a cui fra
l'altro uno potrebbe rispondere "e che ne so, chi l'ha mai provato?"?
Francesco Cozzi

 farmaco per l'anestesia 
innanzitutto, un resoconto di questo genere, benché frequente a 
leggersi, non lascia intuire nulla su cosa sia successo davvero.
Probabilmente la maggior parte dei decessi imputabili all'anestesia sono 
dovuti a problemi di vie aeree (cioè il paziente non respira più e non 
si riesce a ventilare artificialmente) dopo l'induzione, problemi per 
altro anche questi spesso prevedibili e prevenibili.
Detto questo, esistono anche le reazioni allergiche, che nelle loro 
forme più gravi sono rare. I test cutanei per verificare la sensibilità 
di un soggetto a un farmaco non sono del tutto affidabili, e tra l'altro 
presentano il rischio che il soggetto possa sensibilizzarsi al farmaco 
proprio in occasione del test, per cui c'è un certo accordo che si 
facciano solo quando il paziente ha già mostrato di essere allergico a 
un farmaco anestetico, ed è necessario trovarne uno probabilmente 
sicuro. Ovviamente l'ospedale non è tenuto ad effettuare nulla se i 
medici non lo ritengono idoneo.
-- 
ciao
Es
ICQ 223465821 - MSN enrico81 chiocciola/at gmail punto/dot com
"isolated idiopathic hemiballismus is always an appropriate excuse"


Quindi tu dici che per quanto riguarda eventuali allergie, se il medico
non lo ritiene opportuno non si potrà richiedere nessun test
preliminare. Ma per quanto riguarda l'arresto respiratorio, che tu dici
"spesso prevedibile", che tipo di segni premonitori dovrebbero essere
considerati?
Francesco

 considerati?
attenzione, non è di arresto respiratorio che sto parlando, perché 
l'arresto respiratorio avviene sempre durante l'anestesia - è per questo 
che sta lì il ventilatore. Parlo della difficoltà di ventilare un 
paziente che non respira da sé a causa di particolarità della 
conformazione anatomica delle sue vie aeree, ad esempio. Esistono anche 
qui dei segni che possono aiutare a prevedere questa situazione, e si 
scoprono con l'osservazione della gola, del collo, della mandibola che 
l'anestesista compie prima dell'intervento.
Comunque, senza dilungarmi molto perché stiamo entrando molto nello 
specialistico, volevo precisare che non sono solo due le situazioni di 
rischio possibili, è solo che avevo voluto fare un breve cenno a quella 
che probabilmente è la causa più frequente di incidenti anestesiologici 
in pazienti per altro sani, per sottolineare che in fondo le allergie 
agli anestetici non sono il problema più frequente. Poi è chiaro che una 
cosa è intervenire su un adulto sano e una cosa è un anziano 
cardiopatico da operare in emergenza, i rischi sono ben diversi.


 solita richiesta "E' allergico a questo farmaco?"
Premessa maggiore: la visita preoperatoria dell'anestesista serve a valutare
il caso, spiegare e rispondere alle domande, infine giudicare ed emettera 
una valutazione
standardizzata di rischio (il cosidetto rischio ASA).
Tra le tante tantissime cose da valutare ci sono le reazioni avversi ai 
farmaci...
si ragiona così: esiste un rischio generico per la popolazione in esame, per 
esempio
uguale al rischio di avere una razione allergica grave se mangiamo una 
frutto esotico,
o un cibo mai assaggiato....le stesse probabilità valgono come lo 0 della 
nostra scala di rischio.
E rispondono alla domanda che sembra ridicola "E' allergico a qualcosa/ 
qualche farmaco?".
Se non ci sono storie di allergia, non c'è familiarità ecc il rischio è 
uguale (sempre presente ma minimo) a quello
che si corre nel mangiare una nocciolina o nel prendere la pilloletta 
prescritta
dal medico di famiglia.
Se c'è una storia di asma o orticaria (non altre cose che non c'entrano 
nulla coll'allergia tipo "l'aspirina mi
provoca bruciori di stomaco") ma si è già subito una anestesia generale, può 
essere utile saperlo per eventualmente
scegliere un certo tipo di anestesia.
Se c'è una storia di allergia a certi farmaci correlabili chimicamente a 
quelli in uso per l'anestesia allora oltre la scelta di
un certo tipo di anestesia può essere utile fare qualche test
Se c'è già stata una reazione allergica in corso di una precedente 
anestersia, allora e solo allora si devono fare test accurati.
Questo per due ottimi motivi:
1   I test cutanei sono non sempre precisi e conclusivi, inoltre possono 
essere decisamente pericolosi!
    I test sierologici, non sempre sono precisi (e non garantiscono nulla) 
ma sono sicuramente costosi, si fanno in pochi posti, si rischia di 
paralizzare il
    sistema con lunghissime liste di attesa!
2  La flow chart decisionale precedentemente descritta è valida e molto 
efficace per prevenire eventi avversi.
Nota finale: le notizie diffuse sono sempre e solo quelle brutte
ma rimettiamo le cose nel giusto metro....
un evento avverso grave (anafilassi) si verifica ogni 300.000-600.000 casi!
un evento importante (broncospasmo)  ogni 2000-5000 casi ma viene sempre 
risolto prontamente
tanto che il paziente neanche se ne accorge...
un saluto
-- 
Dr FM Andreozzi
Spec Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Board of Qualification in Headache Disorders
Dir.te UO Terapia Antalgica e Cure Palliative
Osp Genzano Albano ASL RMH