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Titolo: arterite temporale

Il medico di base della mia ragazza le ha diagnosticato, a fine 
agosto-inizio settembre, una sindorme autoimmune ( era incerto tra 
sjogren e bechet) e le ha fatto fare una cura di cortisone a basso 
dosaggio a giorni alterni... lei l'ha seguita per un mese senza grandi 
miglioramenti, anzi... 
Per questo motivo per escludere che avesse eventualmente anche la 
fibrosi cistica il medico le fa fare altre analisi, dalle quali lui 
diagnostica ora l'arterite temporale di Horton...
A questo punto trovo un sito (si ok, le cose su internet vanno prese 
con le molle, però è comunque dell'università di Cagliari)
sull'arterite temporale e sulla terapia da seguire che recita così:
"Terapia. Si basa sull'impiego di corticosteroidi a dosi medio-elevate 
(Prednisone 40-60 mg/die) con progressiva riduzione fino a dosi 
relativamente basse (es 5-10 mg/die) da proseguire per 1-2 anni, 
monitorando gli indici aspecifici di flogosi. La sospensione troppo 
rapida dei corticosteroidi può causare recidiva dell'AT e aumenta il 
rischio di complicanze oculari. La somministrazione dei 
corticosteroidi a giorni alterni non è efficace. Discusso è il 
ruolo "steroide-risparmiatore" del Methotrexate alla dose settimanale 
di 7,5-10 mg."
Da profano, cosa devo pensare? Da una parte viene detta una cosa e 
dall'altra l'esatto opposto... Da quel che ho letto deduco che ha 
seguito una cura inefficace, ma quel che piu' mi preoccupa è la 
recidiva causata da una sospensione troppo rapida (ha fatto la cura 
solo per un mese mentre nel sito si parla di 1-2 anni), soprattutto 
visto che lei, da due settimane, dice che i problemi di vista, che lei 
avverte da giugno, le sono peggiorati e il dolore alla tempia non 
l'abbandona... Ora fra due settimane ha la visita presso il centro di 
immunologia a cui si è rivolta (nonostante il medico le avesse detto 
che non era necessario, visto che l'unica cura per tutte le malattie 
autoimmuni è il cortisone) e presso cui ha già fatto una visita (con 
sua sorella, affetta da morbo di Chron) in seguito alla quale le hanno 
prescritto ulteriori analisi, però nel frattempo sarà passato piu' di 
un mese dal momento della sospensione del cortisone a quello della 
prossima visita... è rischioso fare aspettare tutto questo tempo? Io 
sono veramente preoccupato e sinceramente non so piu' che pensare, 
soprattutto visto che sono veramente sconvolto dal fatto che questa è 
una malattia che dovrebbe sorgere dopo i 50 anni e lei invece ne ha 
solo 25, e dal fatto che se fosse vero quel che ho letto, il suo 
medico è stato superficiale e a dir poco incosciente! Chiedo scusa per 
essere stato prolisso e ringrazio che mi vorrà rispondere.
Marco.
-- 
Marco®

 diagnostica ora l'arterite temporale di Horton...
Credo che il medico di base più che essere incerto tra Sjogren e Bechet sia 
molto confuso; infatti le due patologie su citate hanno
delle caratteristiche cliniche ben precise difficilmente confondibili. Ad 
eccezione della sindrome di Bechet poi, la sindrome di Sjogren
presenta degli aspetti di laboratorio (determinazione degli ENA) e 
istologici (biopsia delle ghiandole salivari minori) assai tipici.
Non sono cioè diagnosi da farsi così a cuor leggero, tanto poi il cortisone 
fa passare tutto.
Per quanto riguarda poi la diagnosi di arterite temporale di Horton, beh... 
è una patologia caratteristica dell'anziano che si associa spesso alla 
cosiddetta polimialgia reumatica. Epidemiologicamente sarebbe a dir poco 
insolito che si possa manifestare in una giovane donna.
Non per essere diffidente, ma di fronte a questo procedere a tentoni, 
propenderei perchè la tua ragazza andasse a consulenza da uno specialista 
reumatologo.
Al tempo stesso però mi rendo conto che nel tuo post si parla solo ed 
esclusivamente di diagnosi svincolate da un benchè minimo dato anamnestico 
per cui ogni possibile critica andrebbe prima vagliata alla luce della 
storia clinica.
Saluti
Roberto 

 reumatologo.
Infatti si è rivolta ad una struttura pubblica che ha un reparto 
specializzato in malattie autoimmuni, dove sia a lei che a sua sorella 
hanno prescritto ulteriori analisi... Può bastare o deve rivolgersi 
magari privatamente ad un reumatologo?
-- 
Marco®

 diagnostica ora l'arterite temporale di Horton...
Altra assurdità....l' arterite temporale di Horton colpisce i pazienti sopra 
i 50 anni  ed è una diagnosi clinica ossia non esistono esami di laboratorio 
(a parte gli indici di flogosi) in grado di consentire la diagnosi certa.
Io  sono veramente preoccupato e sinceramente non so piu' che pensare,
Vi consiglio una visita urgente da un immunologo o da un reumatologo ( ma 
temo che se ha preso del cortisone ve lo faranno sospendere per un pò perchè 
appunto il cortisone "copre tutto" e non ha senso fare degli esami dopo 
cortisone ).
Facci sapere poi la diagnosi dei Colleghi.
Ciao
Alessandra 

  di consentire la diagnosi certa.
Bè, veramente stai parlando ad un super esperto di biopsie dell'arteria 
temporale superficiale! (i colleghi del reparto di medicina me ne fanno 
fare 7-8 all'anno, e qualche volta l'abbiamo beccata una Horton vera!).
Però è vero, sono tutti vecchietti con febbricole continue e doloretti 
sparsi in giro, oltre a un bel mucchietto di problemi...
Ma insomma, la diagnosi istopatologica si fa!
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  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
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