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Titolo: Ecocolordoppler per varicocele solo in clinostatismo ?

Vorrei qualche consiglio su una questione di cui avevo già parlato, qui, 
qualche tempo fa.
Non mi sono chiari alcuni aspetti e vorrei capire meglio.
Un urologo molto esperto mi ha diagnosticato un varicocele, a sua detta 
bilaterale. Lo ha notato già quando ero coricato e, in ortostatismo, la cosa 
è stata confermata.
Io stesso, da un po', se mi esamino le vene sopra il testicolo a sinistra, 
noto che sembrano dilatate, nel senso che se le confronto con la situazione 
a destra o la situazione delle stesse vene quando sono coricato, esse 
appaiono, insomma, dilatate.
Quando sono coricato, alla palpazione, mi sembrano normali e si dilatano 
solo leggermente "spingendo" (al Valsalva, insomma).
Per confermare il varicocele, ho eseguito prima una normale ecografia, da 
cui è risultato "non varicocele" (non c'era alcuna dilatazione delle vene, 
nè a destra, nè a sinistra), poi un ecocolordoppler testicolare e dei vasi 
spermatici, da cui è risultato "non varicocele": nessuna ectasia, nè a 
destra, nè a sinistra, ma solo un "minimo reflusso" (la durata non è stata 
indicata) a sinistra, durante la manovra di Valsalva.
Da me interrogato, il radiologo (non urologo) che ha eseguito quest'ultimo 
esame e che tra l'altro ha evidenziato che le dimensioni dei testicoli sono 
nella norma (addirittura il sinistro è un po' più grande del destro) e che 
non vi sono infezioni etc., dice che quel "minimo" reflusso non consente , 
peraltro in assenza di ectasie venose, di parlare di "varicocele". Dice , 
insomma, che quel reflusso è quasi fisiologico o fisiologico; specie per i 
casi come il mio, in cui c'è ereditarietà riguardo a vene varicose.
Il problema fondamentale ora é: avevo chiesto di fare gli esami in 
ortostatismo, in piedi, ma mi sono stati fatti solo da coricato. A quanto ne 
so, si raccomanda sempre, per la diagnosi di varicocele, di fare gli esami 
anche in ortostatismo.
E' possibile che questo fattore sia così determinante, nel mio caso ?
L'urologo qualcosa ha sentito (era certo della sua diagnosi), io stesso 
quando sono in piedi sento che la dilatazione è maggiore rispetto a quando 
sono coricato (è maggiore senza "spingere" anche rispetto a come è quando 
sono coricato e "spingo"). Se l'esame , in clinostatismo, non ha rivelato 
pressochè nulla, se non questo modesto reflusso a sinistra, è possibile che 
in ortostatismo venga invece rilevato il varicocele ? (che si evidenzino sia 
l'ectasia che un reflusso significativo ?)
Ciò detto, è chiaro che se c'è un varicocele , esso non sarà presumibilmente 
forse nemmeno di secondo grado. E, pressochè certamente, esso non è 
bilaterale (diversamente da quanto sostenuto dall'urologo). Sarebbe 
consigliabile lo spermiogramma, ma se ho il varicocele o no, vorrei saperlo, 
prima e al di là dello spermiogramma; ciò che mi meraviglia è che sia così 
difficile saperlo...
Cordiali saluti a tutti.

"Marco" <1@b.c> ha scritto nel messaggio 
news:4ba91391$0$815$4faf...@reader5.news.tin.it...
Ti posso dire come mi comporto io, in questi casi (sono angiologo).
L'esame, per comodità mia, lo faccio sempre da sdraiato.
Se viene positivo (frequente, visto che i pazienti mi vengono inviati su 
sospetto clinico), bene, preciso il tipo ed il grado, altri dettagli, etc.
Se viene negativo, visto che il pz viene inviato da uno specialista che ha 
fatto diagnosi clinica, prima di smentirlo, gli faccio l'esame ANCHE in 
orto.
A volte si positivizza, ma sempre per gradi fra 0 e 1.  Diciamo in un 50% 
delle volte.
E' da precisare che la probqabilità di un varicocele di dare sintomi e/o 
ipofertilità non correla con il grado.
Anzi: da un punto di vista emodinamico il v., di 3° e 4° grado è un v. 
compensato, mentre i gradi 1 e 2 non sono compensati.
Quindi, nella mia personale esperienza, un v. che c'è in clino è certo. 
Poco, ma sicuro.
Se non c'è, prima di escluderlo, va fatto in orto.
-- 
FM (l'angiologo in via di estinzione) 

difficile saperlo...
Come ho già detto, io ho fatto 3 interventi e sinceramente non ho
nemmeno ben capito se -alla fine di tutto- sia completamente "guarito" o
meno; quello che conta è che lo spermiogramma è migliorato, punto.
Quindi fai 'sto benedetto spermiogramma (anzi 2 a distanza di 3 mesi);
magari scopri che hai 100 milioni di spermatozoi / ml tutti vitali e del
tuo bel presunto varicocele te ne freghi altamente... magari nel dubbio
fai uno spermiogramma ogni 18-24 mesi e vivi sereno.
--
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