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Titolo: crisi ipertensive

Dunque, persona di 72 anni, ipertrofia ventricolare sinistra, sottopeso
(il tumore e il sospetto alzheimer non sono importanti per il caso,
credo). Placche ateromasiche per circa il 50 per cento dell'aorta
carotidea (affrontato farmacolgicamente, vedi seguito).
Assume da un mese Ticlopidina come antitrombotico 
Per l'ipertensione invece alla sera:
mezza compressa di nebivololo 5 mg 
e mezza compressa di  perindropil 4 mg.
La mattina assume un inibitore della colinesterasi per il sospetto
alzheimer.
La settimana scorsa aveva avuto un piccolo episodio di sangue dal naso
(non aveva mai sofferto di questo disturbo in tutta la vita) e a pochi
minuti dall'evento una pressione di 110/185
Questa notte ha un nuovo episodio di sangue dal naso, questa volta molto
abbondante. La pressione a 10 minuti dall'evento era di 110/190 (mentre
normalmente e' sotto i 90/145.
Mi e' immediatamente venuti un sospetto.
la ticlopidina. Sul bugiardino e' riportato che in caso di perdite
emorragiche va immediatamente interrotta la somministrazione.
Pero' l'emorrargia potrebbe essere stata causata da una crisi ipertensiva,
sfogatasi con l'uscita del sangue, che e' sempre meglio di un ictus.
Riporto al medico di famiglia e mi dice :
- raddoppiare la dose di perindropil e mantenere quella di nebivolo
(quindi la dose giornaliera diventerebbe: mezza cpr di nebivolo 5mg +
1 cpr i perindropil 4mg);
- dimezzare la dose di ticlopidina (invece di sospenderla)
QUESTIONS:
1) devo chiedere una visista specialistica ?
Nel caso, a quale specialista? Come specializzazione il mio medico e'
dietologo, per cui non so se
chiedere un altro parere
2)e' corretto raddoppiare il perindropil per prevenire crisi ipertensive o
vi sono altre strategia piu' efficaci ?
3) e' corretto ignorare le avvertenze scritte della ticlopidina che
raccomanda la sospensione in caso di emorrargie ?
4) e importante. Sempre sul bugiardino della ticlopidina si raccomanda di
effettuare per i primi 3 mesi di terapia un esame del sangue ogni quindici
giorni per controllare la crasi ematica e i globuli bianchi.
Detto al medico mi ha risposto: "si, c'e' scritto, ma non si fa mai".
Effettivamente la ticlopidina non mi era stata prescritta da lui ma dal
centro neurologico degli Ospedali Civili, e anche loro non avevano detto
di fare alcun esame. La assume da 1 mese.
Tuttavia questo ignorare la raccomandazione del produttore mi lascia assai
perplesso. 
grazie mille
Paolo

 Detto al medico mi ha risposto: "si, c'e' scritto, ma non si fa mai".
E' vero, non si fa mai. Ma è altrettanto vero che andrebbe fatto.
FM (angiologo)

 giorni per controllare la crasi ematica
Approvo senza riserve.
ciao
B.

 sfogatasi con l'uscita del sangue, che e' sempre meglio di un ictus.
Scordatelo. Questa è semplicemente una leggenda metropolitana.
Un uomo non è una pentola a pressione, e il naso non è la valvola di 
sicurezza in caso di sovrapressione.
In altre parole, se hai una crisi ipertensiva inportante, puoi anche avere 
una epistassi, ma questa non servirà di sicuro nè a ridurre la pressione, 
nè a scongiurare l'ictus.
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
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una epistassi,
Che poi e' molto piu' probabile il contrario, perche' se una persona
perde sangue dal naso in modo abbondante si spaventa e la pressione
gli sale, mentre a livello capillare la pressione rimane sempre molto
bassa, qualunque sia la pressione arteriosa sistemica, per cui anche
se uno ha la pressione molto alta non e' certo quello che gli fa
sanguinare il naso sul momento. Certo, una pressione cronicamente alta
puo' produrre danni ai vasi che possono alla lunga sfociare in una
epistassi, ma per il fatto acuto e' esattamente come dici tu. L'uomo
non e' una pentola a pressione con tanto di valvola nasale (o nella
congiuntiva, per lo stesso motivo).
-- 
Ignazio GSS© * More than 90 HiRes images in my home page  
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 mettendo insieme l'ipertensione, due concause fanno una causa.
Non ha avuto raffreddori e nulla di virale, apparentemente almeno.
Ringrazio moltissimo te e Mario in particolare, nonche' il preveggente
angiologo anonimo, per le utili risposte
ciao
Paolo

 epistassi, ma per il fatto acuto e' esattamente come dici tu.
grazie ! 
UPDATE scoperto or ora:
da un po di giorni davo a mia madre anche una integrazione omega3.
Leggo su farmacovigilanza che l'uso di omega3 puo' causare epistassi !
http://www.farmacovigilanza.org/focus/200402/
scorrere fino a "I segnali del 2003"
Sta a vedere che e' l'integratore !!!!!!
Difatto l'emorrargia e' sorta guarda caso proprio dopo...
Puo' essere ?
Se cosi' fosse e' la solita comprova che l'automedicazione con medicinali
da banco puo' far piu' problemi dei farmaci da prescrizione....
ciao
Paolo

Puo' essere ?
Potrebbe essere ma e' difficile dirlo sul caso singolo, anche perche'
ci sono pochi dati in letteratura per ora su questo problema.
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