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Titolo: dubbio diagnosi psichiatrica

Ho un dubbio diagnostico rispetto ad una persona:
Donna, 44 anni, single, vive con la madre, abusa di alcool da quando ne
aveva 26.
Al primo colloquio si ha l'impressione di una persona ansiosa, con eloquio
fluente, ben organizzato e ricco di dettagli. Ha una buona preparazione
culturale, ben orientata nel tempo e nello spazio. Buon livello di
comprensione, atteggiamento collaborante. Buon esame di realtà
Pochi mesi fa è stata sottoposta alla Wais con risulati nella norma, mmpi II
(alta la scala della paranoia). La diagnosi che ha ricevuto dal cps è
disturbo borderline; l'anno successivo dopo un ricovero in psichiatria, per
un tentato suicidio, riceve la diagnosi di distrbo schizofrenico, dal
reparto psichiatrico.
Durante il colloquio ha parlato di alcuni sintomi che le creano molta
sofferenza: allucinazioni uditive e  sensazione di presenze maligne.
Per quanto riguarda le allucinazioni uditive riferisce di sentire voci
simili alla sua che però vengono dall'esterno ed è convinta che anche gli
altri possano sentirle; per le presenze maligne invece racconta di una notte
durante la quale ha percepito che la sua anima lasciasse il corpo e qualcosa
d'altro entrasse in lei.
Tali sintomi avvengono in assenza dell'abuso alcoolico. Ora mi chiedo:
tenendo conto delle caratteristiche che ho esposto all'inizio di questo post
(buono esame di realtà, buono orientamento spazio-tempo, eloquio
organizzato, funzionamento sociale nella norma: lavora, si occupa della
casa) e di ciò che ho osservato io durante il colloquio (la pz si commuove
poco, sembra recitare qualcosa a memoria, ci tiene a descrivere le voci che
sente ma non mostra angoscia per questo) e della descrizione che ne fa (le
voci vengono dall'esterno e non dall'interno come di solito riferiscono gli
psicotici) può essere che questo elenco dei sintomi rientri nella teatralità
del soggetto borderline? A me sembra eccessiva la diagnosi di schizofrenia
poichè la pz mostra solo allucinazioni uditive e quindi non soddisfa tutti i
criteri del dsm. Inoltre ammette di essersi documentata sui vari disturbi
mentali.
Quello che mi chiedo: a voi sembra una psicotica? So che è impossibile fare
diagnosi via internet ma sulla base di ciò ve vi ho descritto avete qualcosa
da suggerire?
Grazie

On Wed, 30 Mar 2005 19:03:13 +0200, paola wrote:
  Ciao,
  e' ovvio che senza visitare il paziente e' ben difficile fare
diagnosi e tra l'altro siamo in un ambito piuttosto complicato, cmq
dico quasi tutto quel che penso. :-)
  Capire se c'e' o "ci fa" non e' facile: alcuni aspetti (l'abuso di 
alcol, il comportamento istrionico, la "belle indifference" quando 
parla dei suoi sintomi allucinatori, il tentato suicido che 
probabilmente e' di tipo dimostrativo e l'aspetto generale della 
persona (eloquio, cura di se') parrebbero indicare un problema di 
personalita' piu' che una malattia psicotica vera e propria.
  Pero' le allucinazioni ci sono (il fatto che vengano da fuori non e'
esclude affatto che non siano psicotiche) i deliri forse (riferimento?
persecuzione? Che dice la paziente delle persone che possono sentire
le voci e delle presenze maligne?) comprese le esperienze tipo OOBE
("tipo depersonalizzazione") che ha riferito. Il malfunzionamento
sociale e lavorativo probabilmente c'e', e l'abuso di sostanze non e'
detto che non abbia una base di questo tipo. Sulla possibile diagnosi,
non saprei che dirti: eccessiva forse quella di "schizofrenia" (forse
paranoide? Non credo che si possa andare verso la disorganizzazione);
le altre (dist.  schizofreniforme, dist. delirante, dist. psicotico)
pero' non son soddisfatte al 100% e sempre che i sintomi che riferisce
siano reali e non inventati.
  Penso che la cosa da fare sia ripetere i controlli specialistici e 
valutare bene i comportamenti della paziente, di solito con 
l'osservazione la verita' viene fuori.
  Di piu' non saprei che dirti. Hai sottomano la cartella del 
ricovero? Ci sono informazioni in piu'?
  Un saluto veloce,
-- 
Gianfranco Bertozzi
Linux User #183585
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