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Titolo: Coronarografia: niente di meno invasivo?

Se non sbaglio, per una serie di motivi la coronarografia viene
generalmente eseguita "a consuntivo", cioe' dopo che si sono
manifestati sintomi importanti tra i quali l'infarto. E spesso l'esame
rivela varie occlusioni importanti o talvolta totali, sulle quali solo
allora si interviene d'urgenza con uno o piu' dei classici interventi.
Domanda da ignorante: non esiste, anche in prospettiva, un esame meno
invasivo della coronarografia, che possa ottenere un risultato
perlomeno indicativo se non analogo e quindi possa essere applicato "a
preventivo"? (scusate il linguaggio da non medico).
Grazie   
--
uplbet
(in email reply delete 01234xxx from the address)

 preventivo"? (scusate il linguaggio da non medico).
Sě, esiste. Tralasciando il test di screening "classico", ossia la prova 
da sforzo, esiste l'ecostress. Partendo dal presupposto che il muscolo 
cardiaco ischemico risparmia energia piů che puň per sopravvivere, e 
considerato che la gran parte dell'energia disponibile č usata per la 
contrazione, č evidente che se c'č ischemia non c'č contrazione (o 
questa č molto ridotta), cosa che si puň vedere all'ecocaqrdiogramma. 
Inducendo artificialmente uno stress farmacologico si puň studiare 
l'eventuale ripresa di movimento dei segmenti di cuore prima fermi, e 
successivamente (al crescere dello stress) rendere evidente un'ischemia 
osservando un segmento che si muove a riposo, ma che non si muove piů 
sotto stress. Esame comodo, relativamente sicuro, poco invasivo, molto 
sensibile se confrontato con la coronarografia, fattibile dovunque ci 
sia un ecocardiografo (e un ecocardiografista con esperienza!).
In alternativa esiste anche la TC a strato sottile, ossia una 
particolare tecnica radiologica con infusione di mezzo di contrasto che 
permette poi la ricostruzione tridimensionale dell'immagine (ma per 
questo lascio la parola ai radiologi).
C'č da dire che, sebbene esistano altri esami oltre la coronarografia, 
questi non sono alternativi, ma complementari, e che la coronarografia č 
ancor oggi il gold standard nella diagnosi di malattia coronarica; 
inoltre (cosa piů importante) permette di operare nella stessa seduta 
l'eventuale dilatazione del tratto di coronaria stenotica mediante 
angioplastica con palloncino, e se possibile di posizionare uno stent.
Spero di essere stato chiaro...
Bye.
-- 
Stemaz
ste...@despammed.com

 questi non sono alternativi ...
Questo è assolutamente esatto; qualsiasi esame diverso dalla
coronarografia (come ad esempio la scintigrafia miocardica, altro esame
eccellente per valutare le zone di ipoperfusione) sono solo diagnostici,
ma non consentono la fase intervenzionistica.
Cordialità
-- 
Mimmo, Medico, specialista in Radiologia Diagnostica
domenic...@gmail.com
http://xoomer.virgilio.it/ddenil/

 ventricolare.
Per puro amore della discussione: è complementare alla coronarografia. 
Molto spesso, nella pratica clinica, un paziente viene sottoposto ad 
entrambi gli esami. Con l'ecostress si hanno notizie "indirette" circa 
un'eventuale malattia coronarica, e i modelli di segmentazione del 
ventricolo sinistro proposti (a 16 e, IMHO ancor meglio, a 17 
segmenti)riescono addirittura ad individuare con una precisione più che 
accettabile il vaso malato. Dà indicazione anche sulla vitalità del 
miocardo, ossia di quella parte di muscolo che usa la poca energia 
disponibile (a causa di un flusso ematico ridotto)per sopravvivere, ma 
che potrebbe ritornare pienamente funzionante una volta riaperto il vaso.
La coronarografia invece evidenzia solo una riduzione di calibro del 
lume di un vaso coronarico, riesce a quantificare l'entità della 
stenosi, il flusso a valle e se ci sono circoli collaterali. Questa 
comunque è un'informazione incompleta, in quanto la malattia coronarica 
è una malattia che coinvolge l'intero vaso (non il solo tratto 
stenotico) e non solo il lume, per cui non dà idea della gravità della 
malattia. Le informazioni più utili provengono dall'ecografia 
endoluminale, con la quale si possono indagare tutti gli strati della 
parete vascolare, ma con un dispendio (in termini di costi, risorse 
umane, utilizzo degli apparecchi, e, in misura minore, rischi 
procedurali) tale da riservare l'indagine (per ora) solo a pochi casi 
selezionati.
Ho cercato di scrivere in maniera comprensibile per tutti, Mimmo: non 
volermene ;-)
Bye.
-- 
Stemaz
ste...@despammed.com