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Titolo: Trigliceridi - Forse OT

Da qualche anno sono costretto ad un regime di cura giornaliera (prima con 
"Fulcro" ed ora con "Esapent") di una pasticca a pranzo e una a cena a causa 
dei valori alti riscontrati ai trigliceridi.
Fino a poco tempo fa, risultando come "malato congenito" (mio nonno e 3 dei 
suoi fratelli sono morti di infarto) queste pasticche non le pagavo.
Ieri il medico mi dice che devo iniziare a pagarle (21 euro x 40 capsule) 
perchè non mi vengono più passate gratuitamente; vengono passate 
gratuitamente solo se vengo colpito da infarto o ictus.
è vero questo fatto?
Possibile che aspettino che un individuo rischi la pelle prima di passargli 
il farmaco gratuitamente?
Se ho sbagiato NS mi indichereste dove postare il quesito? anche nomi di 
forum che trattano l'argomento.
Grazie
-- 
Polpo Muschio
www.cnar.it
www.smpe.it

Non so se  il suo caso sia vero, ma presumo di si: nelle cure per
osteoporosi i farmaci curativi preventivi  vengono passati dalla ASL
solo....dopo frattura spontanea al femore o alla spina dorsale!! Purtroppo
questa è la Ns. sanità nazionale e
lombarda: NON CURARE PREVENTIVAMENTE MA ASPETTARE IL....DISASTRO, quindi
intervenire e non so con quale risparmio.
Al momento opportuno tenerne conto.

 quindi intervenire e non so con quale risparmio.
Se non lo sai, come fai ad affermare che questo atteggiamento sia 
sbagliato? Le tue sono chiacchiere da bar se non ci sono i dati: quanti 
malati di osteoporosi ci sono in Italia? Quanti arrivano a sviluppare 
una frattura patologica? Quanto costa curare i casi di fratture 
patologiche e quanto fare prevenzione con farmaci anti-osteoporosi?
In assenza di documentazione epidemiologiche, si fanno delle belle 
affermazioni qualunquistiche e populistiche, sulle quali è facile 
raccogliere il consenso, dimenticando quanti pochi soldi abbiamo in 
tasca: ma le cose stanno proprio così? Io non lo so, e dal tuo post non 
ricavo elementi per capirlo.
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it

questa è la Ns. sanità nazionale e
Questa e' la nota 79 che regola kla prescrivibilita' dei farmaci
contro l'osteoporosi.
===============================
Bifosfonati:
- ac. alendronico
- ac. risedronico
- raloxifene	
La prescrizione a carico del SSN per il trattamento delle lesioni
osteoporotiche è limitata alle seguenti condizioni:
- profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne in
post-menopausa con pregresse fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più
(15%) dell'altezza globale del corpo vertebrale] o del femore non
dovute a traumi efficienti:
	ac. alendronico, ac. risedronico, raloxifene;
- profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in uomini con
pregresse fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell'altezza
globale del corpo vertebrale] o del femore non dovute a traumi
efficienti:
	ac. alendronico;
- profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne o uomini
in trattamento da almeno 3 mesi con dosi > 5 mg/die di prednisone o
dosi equivalenti di altri corticosteroidi, con pregresse fratture
vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell'altezza globale del corpo
vertebrale] o del femore non dovute a traumi efficienti:
	ac. alendronico, ac. risedronico;
- profilassi primaria di fratture osteoporotiche in donne in menopausa
o uomini di età > 50 aa in trattamento da almeno 3 mesi con dosi > 5
mg/die di prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi:
	ac. alendronico, ac. risedronico.
In tutte le indicazioni è raccomandata la somministrazione associata
di calcio e vitamina D. Va, inoltre, sottolineata la necessità di
effettuare un adeguato esercizio fisico e di modificare le condizioni
ambientali ed individuali favorenti i traumi per la prevenzione delle
fratture. Non deve essere dimenticato, infine, che tutti e tre i
principi attivi non sono privi di effetti collaterali anche gravi, dei
quali bisogna tenere conto nella valutazione complessiva della
terapia.
La prescrizione dei bifosfonati e raloxifene non è rimborsata dal SSN
per altre indicazioni autorizzate.
Motivazioni e criteri applicativi 
- Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne in
post-menopausa.
Per ognuno dei tre farmaci è documentata l'efficacia nel ridurre
l'incidenza di fratture post-menopausali (1-8). L'entità di questo
effetto, espressa nel numero di donne da trattare per 3 anni per
evitare una frattura vertebrale (Number Needed to Treat, NNT), è
compresa fra 10 e 20; l'effetto è più modesto per le fratture non
vertebrali e per quelle del femore. L'utilità di questi farmaci per la
prevenzione di fratture in donne con osteoporosi ma senza fratture
pregresse è fortemente limitata dalla minore frequenza di fratture
(NNT~100) e dalle riserve sull'accuratezza della densitometria
minerale ossea come singolo indicatore del rischio di fratture (9-11).
Va ricordato inoltre che per la prevenzione delle fratture, e
particolarmente quelle del femore, sono necessari anche provvedimenti
non farmacologici, come l'esercizio fisico, un ambiente che minimizzi
il rischio di traumi (12, 13) ed un adeguato apporto dietetico di
calcio e vitamina D.
- Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in uomini.
L'efficacia è stata valutata in un trial controllato e randomizzato
per il solo alendronato (14), al quale pertanto si riferisce la nota.
Il numero dei pazienti del trial (241) non era calcolato per valutare
gli effetti del trattamento sulle fratture osteoporotiche. L'efficacia
per la prevenzione delle fratture è quindi in parte surrogata dai dati
sulla massa ossea.
- Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne o uomini
trattati per più di 3 mesi con più di 5 mg/die di prednisone.
Effetti favorevoli dei bifosfonati sulla densità minerale ossea sono
stati rilevati in più trial randomizzati. L'efficacia per la
prevenzione delle fratture vertebrali (ma non delle fratture non
vertebrali) è stata dimostrata in un trial randomizzato per il
risedronato (15) e ,più recentemente, per l'alendronato (16), mentre
un trial con etidronato (17) aveva ottenuto una riduzione di fratture
statisticamente non significativa. In questi e in altri studi,
l'esposizione ai corticosteroidi, che induce il rischio di osteoporosi
clinicamente significativa e di conseguenti fratture osteoporotiche, è
generalmente stimata in 7,5 mg/die o più di prednisone o equivalenti
per 6 o più mesi. È importante l'osservazione che gli effetti
favorevoli dei bifosfonati sulle fratture e sulla densità minerale
ossea sono più evidenti nelle donne in post-menopausa.
Mentre alendronato e risedronato appartengono entrambi alla classe dei
bifosfonati, il raloxifene è un modulatore dei recettori estrogenici.
Esso associa agli effetti sull'osso quello di ridurre fattori
aterogeni come il colesterolo e le lipoproteine LDL (4-6); non è
ancora noto se quest'effetto su indicatori biochimici si traduca in
una riduzione di eventi cardiovascolari (infarto del miocardio,
altri).
I tre farmaci della nota non sono privi di effetti indesiderati:
l'alendronato può causare o accentuare esofagite (18,19)
particolarmente in donne con reflusso gastro-esofageo o alterata
motilità esofagea o che assumono FANS o che sono incapaci di seguire
le raccomandazioni del foglietto illustrativo (compressa presa a
digiuno con abbondante acqua, posizione eretta o seduta per almeno
trenta minuti). Secondo i dati riportati in alcuni piccoli trial
pubblicati in abstract e un trial comparativo su 515 donne (20), il
risedronato risulterebbe meglio tollerato. È tuttavia necessario tener
presente che i danni esofagei da alendronato non emergono dai trial,
ma dalla più estesa e meno controllata esperienza
post-commercializzazione. Gli effetti indesiderati del raloxifene sono
correlati al suo meccanismo d'azione: effetti minori sono le vampate
di calore, crampi alle gambe, edema periferico. L'effetto indesiderato
più serio, peraltro comune agli estrogeni, è rappresentato
dall'incidenza di tromboembolia venosa, che era dell'1% nelle donne
trattate e dello 0,3% nelle donne che ricevevano un placebo (4, 5).
Bibliografia
1. Black DM, et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk
of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet
1996;348:1535-41.
2. Eastell R. Drug Therapy: treatment of postmenopausal osteoporosis.
N Engl J Med 1998;338:736-46.
3. Harris ST, et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and
non vertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis.
JAMA 1999;282:1344-52.
4. Ettinger B, et al. Reduction of vertebral fracture risk in
postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene:
results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA 1999;282:637-45.
5. Mc Clung M. Therapy for fracture prevention. JAMA 1999;282:687-9.
6. Khovidhunkit W, et al. Clinical effects of raloxifene hydrochloride
in women. Ann Intern Med 1999;130:431-9.
7. McClung M, et al. Effect of risedronate on hip fracture risk in
elderly women. Hip Intervention Program Study Group. N Engl J Med.
2001;344:333-40
8. Reginster J, et al. Randomized trial of the effects of risedronate
on vertebral fractures in women with established postmenopausal
osteoporosis. Osteop Intern 2000;11:83-91.
9. Willkin T. Changing perceptions in osteoporosis. BMJ
1999;318:862-5.
10. De Laet CE, et al. Bone density and risk of hip fracture in men
and women: cross sectional analysis. BMJ 1997;315:221-5.
11. Marshall D, et al. Meta-analysis of how well measures of bone
mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ
1996;312:1254-9.
12. Tinetti ME, et al. A multifactorial intervention to reduce the
risk of falling among elderly people living in the community. N Engl J
Med 1994;331:821-7.
13. Keen RW. Effects of lifestyle interventions on bone health. Lancet
1999;354:1923-4.
14. Orwoll E, et al. Alendronate for the treatment of osteoporosis in
men. N Engl J Med 2000;343:604-10.
15. Wallach S, et al. Effects of risedronate treatment on bone density
and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy. Calc
Tissue Int 2000;67:277-85.
16. Adachi JD, et al. Two-year effects of alendronate on bone mineral
density and fracture in patients on glucocorticoids. Arthritis and
Rheumatism 2001,44: 202-11.
17. Adachi JD, et al. Intermittent etidronate therapy to prevent
corticosteroid-induced osteoporosis. N Engl J Med 1997;337:382-7.
18. De Groen PC, et al. Esophagitis associated with the use of
alendronate. N Engl J Med 1996;335:1016-21.
19. Mackay FJ, et al. for the Drug Safety Research Unit, Southampton.
United Kingdom experience with alendronate and esophageal reactions.
Br J Gen Pract 1998;48:1161-2.
20. Lanza FL, et al. Endoscopic comparison of esophageal and
gastroduodenal effects of risedronate and alendronate in
postmenopausal women. Gastroenterology 2000;119:631-8.
S
-- 
Ignazio GSS© * More than 90 HiRes images in my home page  
http://www.ipuddu.it
200 Images of digestive endoscopy
http://www.areamedica.com/Atlante/Atlante.htm

 wrote:
Vorrei dire la mia opinione di paziente, in cura da ormai quasi due anni per
osteroporosi con grave rischio di fratture (così era scritto sul referto che
accompagnava la mia prima MOC).
La terapia dura svariati anni e la compressa di raloxifene che devo prendere
ogni giorno costa 1,30 euro. Un anno di terapia costa dunque circa 475 euro.
Molte persone anziane probabilmente non ce li hanno 475 euro all'anno solo
per il raloxifene.
Io ho le vertebre in condizioni tali per cui mi si applica la nota 79. Che
fortuna, vero? ;-)
Forse oltre che considerare la presenza o meno di fratture  per dare il
farmaco a carico del SSN sarebbe opportuno estendere questa possibilità
anche a chi abbia i parametri della MOC al di sotto di una certa soglia. Per
esempio coloro che hanno una perdita di massa ossea di almeno il 30/40%.
Non vi sembra ragionevole?
-- 
Fata Morgana
sett...@quipo.it
www.fata-morgana.it

Non vi sembra ragionevole?
Ragionevolissimo, il problema e' che tutti i governi dal 93 in poi
hanno sempre visto la salute solo come una fonte di spesa, e le note,
cosi' come sono concepite adesso, servono piu' a risparmiare soldi che
a una prescrizione appropriata dal punto di vista scientifico. l'EBM
e' una cosa ottima, ma se la si porta alle massime conseguenze si
rischia di perdere di vista l'individuo, che non e' un trial.


Salve a tutti, ritorno dopo un paio di anni di sonno (ma anche prima ero nel
dormiveglia).
Per quel che ho capito leggendo le nuove note AIFA (Ex CUF) ci sono alcuni
cambiamenti sostanziali.
Per la nota 13 la prescrizione degli "omega-3" a carico del SSN è ammessa
sia nelle dislipidemie familiari che nel post-infarto. Quindi  se Polpo
Muschio ha una dislipidemia familiare la prescrizione è ammessa (prima del
19.11 gli omega-3 erano prescrivibili nelle ipertrigliceridemie anche senza
infarto e non erano soggetti a nota).
Anche la nota 79 è cambiata: alla "profilassi secondaria" è stata aggiunta
la voce "profilassi primaria di fratture osteoporotiche in donne in
menopausa...".
Buone prescrizioni .... ;-) Guido

 menopausa...".
Se ho letto bene però si concede la prescrizione - per la prevenzione
primaria - solo di ac. alendronico e di ac. risedronico, mentre per il
raloxifene non mi sembra sia cambiato nulla.
Ho capito male?


Buone prescrizioni .... ;-) Guido
Leggi bene il testo qui sotto...
La prescrizione a carico del SSN per il trattamento delle lesioni
osteoporotiche è limitata alle seguenti
condizioni:
• profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne in
post-menopausa con
pregresse fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell'altezza
globale del corpo
vertebrale] o del femore non dovute a traumi efficienti:
ac. alendronico, ac. risedronico, raloxifene;
• profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in uomini con
pregresse
fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell'altezza globale
del corpo
vertebrale] o del femore non dovute a traumi efficienti:
ac. alendronico;
• profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne o uomini
in
trattamento da almeno 3 mesi con dosi > 5 mg/die di prednisone o dosi
equivalenti di altri corticosteroidi, con pregresse fratture
vertebrali [riduzione
4 mm o più (15%) dell'altezza globale del corpo vertebrale] o del
femore non
dovute a traumi efficienti:
ac. alendronico, ac. risedronico;
• profilassi primaria di fratture osteoporotiche in donne in menopausa
o uomini
di età > 50 aa in trattamento da almeno 3 mesi con dosi > 5 mg/die di
prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi:
ac. alendronico, ac. risedronico.
In tutte le indicazioni è raccomandata la somministrazione associata
di calcio e vitamina D. Va,
inoltre, sottolineata la necessità di effettuare un adeguato esercizio
fisico e di modificare le condizioni
ambientali ed individuali favorenti i traumi per la prevenzione delle
fratture. Non deve essere
dimenticato, infine, che tutti e tre i principi attivi non sono privi
di effetti collaterali anche gravi, dei
quali bisogna tenere conto nella valutazione complessiva della
terapia.
La prescrizione dei bifosfonati e raloxifene non è rimborsata dal SSN
per altre indicazioni autorizzate.
PRINCIPI ATTIVI
Bifosfonati: ac. alendronico, ac. risedronico, raloxifene
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