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Titolo: bence jones

Vorrei cortesemente sapere cos'e' la proteina Bence Jones e perche' viene 
eseguito la sua ricerca negli esami clinici normali.
        grazie
ciao
        Paqquale

 eseguito la sua ricerca negli esami clinici normali.
La proteina di BJ è costituita dalle catene leggere delle immunoglobuline
(gli anticorpi) che vengono eliminate attraverso le urine: Normalmente sono
quasi completamente riassorbite cosicché nelle urine se ne trovano in
quantità molto scarse. Vengono dosate in caso si sospetti una gammopatia
monoclonale (una malattia delle plasmacellule, le cellule che producono gli
anticorpi,che può assumere diverse forme cliniche: mieloma, linfoma, mgus
ecc.) perchè in questi casi, essendo prodotte in grandi quantità, non sono
completamente riassorbite dai reni e rimangono nelle urine. Non è proprio un
esame che si effettua di "routine", ma in genere è eseguita dopo che gli
esami di base abbiano indiirizzato verso il sospetto di una delle suddette
malattie, a meno che uno non debba eseguire esami radiografici con mezzo di
contrasto: in quest'ultimo caso è necessario eseguire la ricerca della BJ
per legge. Bence Jones era un medico inglese che per primo identificè nelle
urine di un paziente con mieloma questa particolare proteina.
--
Vincenzo Cordiano, ematologo
vcordiano(TOGLI)@
libero.it
Il Sito Italiano di Ematologia 
web.tiscali.it/ematologia/

 per legge.
Non e' piu' vero.
Si tratta di una vecchia faccenda ma attualmente non ha piu' senso cercare
la proteina di  Bence Jones in preparazione di un esame contrastografico.

 la proteina di  Bence Jones in preparazione di un esame contrastografico.
Confermo, inoltre piu' che la BJ occorreva cercare la componente
monoclonale, che era importante se di elevata entita' e di tipo IgM, perche'
poteva gelificare con i MDC jodati di vecchia formulazione (Mimmo?).
Adesso esiste consenso fra radiologi e laboratoristi che la BJ non serve e
la stessa elettroforesi a tappeto e' messa in dubbio, cioe' se uno ha una CM
IgM tale da creare rischio col MDC attuale, significa che e' ormai piuttosto
imponente ed e' quindi difficile che sia rimasta silente fino a quel
momento.
Credo che alla fine di fatto si siano verificati pochissimi casi negli anni
60 o 70, il resto e' piu' che altro babau e tradizione.
ciao
B.

Adesso esiste consenso fra radiologi e laboratoristi che la BJ non serve ...
Sono perfettamente d'accordo con quanto scrivi.
Le prove della presunta tossicità dei mezzi di contrasto iodati sono
aleatorie e ritengo siano superate dall'introduzione dei non-ionici,
specie della generazione più recente, a bassa osmolarità.
Non credo peraltro che la normativa in merito sia cambiata: per lo
piu' i responsabili dei reparti radiologici richiedono tuttora
l'immunoelettroforesi, anche se personalmente penso che serva a poco.
A presto :-)

 l'immunoelettroforesi,
L'immunoelettorforesi non la fa più nessuno: è stata sostituita
dall'immunofissazione: molto più rapida e meno costosa, altrettanto precisa,
se non di più.
--
Vincenzo Cordiano, ematologo
vcordiano (TOGLI)@
libero.it
Il Sito Italiano di Ematologia  
http://web.tiscali.it/ematologia/

 specie della generazione più recente, a bassa osmolarità.
posso inserirmi con una domanda solo in parte attinente alla discussione?
vorrei sapere se, oltre ai rischi di reazione allergica in pazienti
predisposti (che valgono per tutte le indagini che utilizzano mdc), ci sono
altri potenziali rischi nell'esecuzione di un'angiografia cerebrale, in
particolare in caso di sospetta fissurazione di aneurisma intracranico.
Voglio dire, se la clinica è eclatante, è chiaro che il problema non si
pone, essendo la diagnosi una questione di vita o di morte (a proposito, si
fa comunque prima sempre la TC cerebrale o ci sono casi un cui si fa l'angio
in prima battuta?); anche se la sintomatologia è stabile, l'esame va
eseguito ugualmente, per l'alto rishio di recidiva; in questi casi, ci sono
rischi di
peggiorare la clinica del paziente, ad esempio ci sono rischi che il mdc
induca uno stato ischemico in qualche territorio cerebrale (e se sì, con
quale meccanismo?).
grazie  per eventuali risposte,
Laura

 quale meccanismo?).
Non l'ho mai sentito dire.
In ogni caso chi se ne frega? Si tratta di salvare la vita ad un paziente
spesso giovane.
M.Magnano
(angioradiologo)

 piu' i responsabili dei reparti radiologici richiedono tuttora
Quello che molti medici pensano sia un obbligo di legge (relativamente agli
esami propedeutici alle contrastografie per via iniettiva) in effetti e'
frutto di due  circolari ministeriali: la  n. 81 del 9/ 9/75 e n. 64 del
28/9/1979.
Tali vecchie circolari sono state superate dalla nota del Ministero della
Sanità del 17.9.1997, con oggetto "Mezzi di contrasto organoiodati e
paramagnetici per via iniettiva"   dove si dice:  "Le problematiche sulle
controindicazioni e precauzioni precedenti e concomitanti all'utilizzo di
mezzi di contrasto organoiodati e paramagnetici sono state oggetto di
approfondita analisi, anche da parte del Consiglio Superiore di Sanità, in
relazione ai più recenti sviluppi scientifici del settore e con riferimento
all'esigenza di contenimento della spesa sanitaria, obiettivo raggiungibile
attraverso l'eliminazione di procedure e test diagnostici che non hanno più
ragione di essere mantenuti.
......omissis.....
" impiego di mezzi di contrasto di tipo non ionico. Tali mezzi di contrasto
presentano una tollerabilità molto elevata, dimostrata da una larghissima
esperienza internazionale. Anche in questo caso, tuttavia, sono da
considerare a rischio potenziale i pazienti con gravi forme di insufficienza
epatica o renale o cardiovascolare
e con paraprotinemia di Waldenstrom o con mieloma multiplo. Tali casi sono
da valutare di concerto da radiologo e medico curante"
Quindi niente batterie di esami costosi ed inutili a tappeto, ma valutazione
critica del paziente a rischio.

 spesso giovane.
sì, sono d'accordo, la mia era una domanda teorica. e cmq sì, ci sono dei
rischi di ischemia, e il meccanismo potrebbe essere legato al fatto che
l'iniezione del mdc provochi microturbolenze e conseguenti distacchi di
piccoli frammenti di placche aterosclerotiche, che vanno a
trombo-embolizzare piccoli vasellini. ti quadra come meccanismo o secondo te
non è possibile che sia il mdc a fare questo?
Laura

 il mdc a fare questo?
No, assolutamente, mai sentito niente del genere.
Conosco la neurotossicita' dei mezzi di contrasto iodati, ma il
meccanismo e' completamente differente da quello da te descritto.
Tra l'altro questa azione negativa si esplica in casi particolari, quali
la lesione della barriera emato-encefalica, che puo' realizzarsi in
corso di estesi infarti ischemici o emorragici, almeno, entro i primi
sette-dieci giorni dal fatto acuto.
E' per questo motivo che si conduce l'esame solo in condizioni basali e
anche perche' cio' che si va a cercare (focolaio malacico, lesioni e
spandimenti emorragici) si vede bene in condizioni basali, senza alcuna
necessita' di dover ricorrere ai farmaci iodati.
Ne approfitto per un grazie a Marco, che in un articolo precedente ha
postato i riferimenti di legge che fanno un po' di chiarezza
sull'argomento esami preliminari. Purtroppo a tale posizione di
buonsenso da parte del legislatore, sembra che non trovi riscontro il
comportamento dei responsabili di reparto, che continuano ad attenersi
ai vecchi e inutili protocolli.
Cordialita'
--
Mimmo, specialista in Radiologia

 non č possibile che sia il mdc a fare questo?
No
Non so dirti sui fenomeni di neurotossicita' del mezzo di contrasto in
quanto  molecola perche' non sono aggiornato al riguardo.
Ma escludo il fattore meccanico.
Tieni presente che la placca e' gia' continuamente sottoposta all'azione
meccanica del flusso sanguigno.
Sarebbe possibile muovere frammenti di placca se il catetere angiografico
venisse posizionato troppo vicino alla placca e si procedesse ad una
iniezione di mezzo di contrasto con iniettore automatico e flussi elevati
(effetto idropulsore), ma questo sarebbe un grave errore  e non penso
proprio che qualcuno lo farebbe (in un circolo rischioso come quello
carotideo-cerebrale).