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Titolo: controindicazioni all'epidurale

Sono al quinto mese di gravidanza e sto pensando di farmi fare l'epidurale
per il
parto.
Ho letto che le controindicazioni principali sono quattro:
1 problemi alla coagulazione del sangue
2 problemi alla spina dorsale
3 malattie neurologiche importanti
4 ipotensione materna
Bene, io ce le avrei tutte e quattro! ;-)
Volevo sapere se sono controindicazioni assolute o se dipende dai casi.
I problemi alla coagulazione in realtà sono ancora in fase di indagine. Il
fatto che
io abbia il fenomeno di Raynaud e che nella mia famiglia ci siano tanti casi
di
flebiti e ictus (anche su persone giovani) ha fatto pensare a una
trombofilia, per la quale ho fatto le analisi stamattina.
Per quanto riguarda il punto 2, ho la spondilolistesi proprio dove fanno
l'epidurale... Però non è una spondilolistesi grave (almeno per ora!), ma
solo
accennata. Fra qualche giorno vedo l'ortopedico.
Per quanto riguarda il punto 3, ho la sclerosi multipla. Ma sto bene!
Cammino, corro, salto etc. in oltre 20 anni di malattia ho avuto parecchi
problemi, ma sono tutti
regrediti (a parte qualche residuo problema alla vista). Ho letto un
articolo in spagnolo dove dicono di avere fatto l'epidurale ad una paziente
con SM, senza problemi.
Per quanto riguarda infine l'ipotensione ... Beh quella mi pare peggiorata
in gravidanza. L'ultima misurazione dava 77-44 (e non mi sentivo neanche
particolarmente male).
Che dite, è inutile che provi anche solo a chiedere l'analgesia peridurale?
Per ora mi han detto che è presto per parlarne, ma io - se possibile -
preferisco avere un'idea di cosa mi aspetta.
Grazie,
Valentina

 preferisco avere un'idea di cosa mi aspetta.
Hai tutto il tempo di fare gli esami che analizzino bene la situazione. Non
credo che per te sia negata l'epidurale, probabilmente la farai e ne
apprezzerai i benefici.
Ciao.
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DocNet
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Inviato via 
http://arianna.libero.it/usenet/

 trombofilia
Veramente credo che le turbe della coagulazione che possano mettere a 
rischio una epidurale siano le patologie *ipo*coagulative, per il 
rischio di emorragia nel canale midollare o di ematomi compressivi sulle 
radici dei nervi spinali
Poi anestesisti in giro qui nel ng ce ne dovrebbero essere ;-) quando 
hanno voglia e tempo possono precisare ulteriormente...
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
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http://www.sci-med.it

 particolarmente male).
questo è un bene per la gravida!
L'analgesia da parto non è l'anestesia in peridurale!
I dosaggi sono nettamente diversi e minori!
In calo pressorio pressochè inesistente.
Quindi questo punto che ha un certo senso per l'anestesia peridurale non ne 
ha nulla nella analgesia del parto.
Invece c'è un ultimo punto importantissimo (tra le controindicazioni 
assolute):
la paziente (ovviamente lo dico per dovere di informazione e non per il suo 
caso) con importanti precedenti psichiatrici....ed io aggiungo una paziente 
non preparata, con forte componente ansiosa, spaventata dal momento 
parto.......
Tiriamo le somme:
1) ne parli con il servizio di anestesia o comunque con l'anestesista della 
struttura dove partorirà
2)Se i valori della coagulazione sono nei limiti, la SM è stabile da almeno 
tre anni (e non ha grossi esiti), non ha problemi emotivi evidenti, dovrebbe 
poter intraprendere con tranquillità una partoanalgesia.
3) Se i valori della coagulazione fossero alterati e/o se vi fosse una 
trombofilia, eviterei decisamente il rischio.
4)per quanto riguarda la SM è sicuramente la cosa più imbarazzante. Deve ben 
avere in mente che la malattia è imprevedibile e avanza sempre in maniera 
"strana"....ora molto probabilmente difficile sarebbe, se ci fosse in 
seguito un qualsiasi problema neurologico, distinguere la responsabilità 
della malattia da quella di una complicanza o peggio possibile danno del 
collega che ha eseguito la tecnica.......
questo mi fa pensare che difficilmente ci si impegnerà nell'esecuzione della 
analgesia........
Spero di esserle stato utile
-- 
Dr.F.M.Andreozzi
Dir Med Anestesia Rianimazione Terapia Antalgica
Board of qualification in headache disorders
ASLRMH
Resp. U.O. Terapia del Dolore e Cure Palliative.
Osp Genzano
Servizio di Partoanalgesia 

Il pericolo legato al sangue è se hai tendenza all'emorragia perchè la
puntura lombare può causare un sanguinamento nello speco vertebrale con
formazione di un ematoma e rischio di paraplegia.
La spondilolistesi non è un controindicazione alla puntura lombare. Al
massimo sarebbe una spondiloartrosi a renderla difficoltosa ma non pericolosa.
La diagnosi di SM si fa con la puntura lombare quindi non è assolutamente
controindicata ma anzi necessaria.
Il rischio ipotensivo si riferisce a quello liquorale perchè il tramite
dell'ago può causare uscita di liquor con conseguente ipotensione da cui
forte cefalea. Quest'ultimo rischio è legato alla manovra in sè e non alle
condizioni della persona a cui viene fatta.
Auguri e figli maschi!!!

 parto.......
Beh oddio, un po' fifona lo sono, ma non credo di esserlo a livelli
patologici ... Insomma non credo che fuggirei dalla sala parto con il
catatere attaccato o cose del genere ;-)
Comunque mi pare di capire che il problema principale sarà trovare qualcuno
disposto a farmi l'epidurale ;-) (sempre che sia la scelta giusta)
Grazie mille,
Valentina

 ricorrere ad un'operazione.
Verissimo!!!
Anche perchè il cesareo in AG non riduce nessuno stress....
semmai si dovrebbe pensare ad una spinale subaracnoidea.....
Il discorso "brutale" e che è possibile che non ci si imbarchi in una 
tecnica non strettamente necessaria per i pericoli di "coinvolgimento" 
medico legale! solo quello!
Un saluto
-- 
Dr.F.M.Andreozzi
Dir Med Anestesia Rianimazione Terapia Antalgica
Board of qualification in headache disorders
ASLRMH
Resp. U.O. Terapia del Dolore e Cure Palliative.
Osp Genzano Albano
Serv Partoanalgesia 

Anche perchè il cesareo in AG non riduce nessuno stress....
Ma se ti sparano cortisone e interferone subito dopo il parto, poi si
può allattare?
(ciao Valentina, poi ci risentiamo  :)
Lisa

 può allattare?
Eh no.
Io comunque l'interferone non l'ho mai preso e spero di non doverlo
cominciare per forza dopo il parto. Per quanto riguarda il cortisone, penso
che lo prenderei solo se ci fosse una ricaduta, non come prevenzione.
Comunque lo "standard" in casi come il mio sarebbe quello. Sono io che
rifuggo alle cure avendo una forma di SM abbastanza benigna.
In realtà sulle medline ho letto uno studio dove dicono che le donne con SM
che allattanno hanno meno ricadute di quelle che non allattano ;-)
--
Valentina

 medico legale! solo quello!
Ma se la paziente firmasse che accetta il rischio, il problema sarebbe
superato?
--
Valentina

In realtà non c'è stato bisogno. Sono andata in uno degli ospedali della mia
città dove fanno l'epidurale da anni. Mi hanno fatto riempire un
questionario, dove ho scritto che ho la sclerosi multipla. L'anestesista
l'ha visto, ha detto che non è un problema e l'ha controfirmato :-)
Ho scoperto comunque che la possibilità di fare realmente l'epidurale è
sottoposta a una serie di incognite organizzative per cui non si può mai
essere certe di farla.
Speriamo bene ...
Grazie ancora,
Valentina