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Titolo: Dolore all'arto fantasma

A mio padre (78 anni) è stata amputata una gamba circa un anno fa a causa di
una arteriopatia obliterante 3° stadio con in corso cancrena al piede.
La sintomatologia del dolore all'arto fantasma è iniziata dopo circa un mese
dall'intervento di amputazione ed è andata graduatamente aumentando sia a
livello di frequenza che di intensità.
La "complessità" di questo tipo di dolore deriva dal fatto che, a detta dei
medici che ho consultato finora non è possibile stabilire quanto il dolore
sia causato dalla componente fisica e e quanto da quella psichica.
Dopo tentativi di vario genere (Tens, placebo, ecc) mi sono rivolto ad un
centro di terapia del dolore dove i medici hanno prescritto a mio padre un
"cocktail" di farmaci antidolorifici, antidepressivi, anticonvulsivi,ecc le
cui quantità e qualità sono state cambiate più volte dato che i risultati
ottenuti erano poco soddisfacenti.
I farmaci, che io ricordi, che sono stati "provati" finora sono: Halcion,
En, Contramal, Imovane, Valium, Toradol, Neurontin, Serenase, Limbitryl,
Co-efferalgan, Tegretol, Deanxit, laroxyl, Temgesic.
Ad oggi siamo a livelli in cui ormai con frequenza giornaliera, verso sera,
mio padre viene assalito da questi dolori lancinanti che per alcune ore lo
fanno lamentare e gridare in continuazione.
Possibile che non esista una soluzione, se non per far sparire, ma perlomeno
per alleviare questi dolori?
Sono un po' perplesso nei confronti dei medici del centro di terapia del
dolore poichè mi sembrano che in ogni caso non siano neppure lontanamente
intenzionati, perlomeno a provare, farmaci a base di morfina e suoi
derivati.
Ringrazio anticipamente chiunque mi sappia dare qualsiasi suggerimento
concreto su:
1) A chi rivolgermi? Medici che affrontano la cura del dolore
farmacologicamente, psichiatri, o altro?
2) E' il caso, per vostra esperienza, di ricorrere ad antidolorifici più
forti (morfina, ecc)?
3) C'è tra di voi qualcuno con lo stesso problema che mi può portare la sua
esperienza?
4) Conoscete qualche testo che tratti il dolore dell'arto fantasma in modo
specifico?
Grazie a chiunque risponda a questa missiva.
--
E-mail 
paolo.ca...@tin.it

 forti (morfina, ecc)?
Spessissimo è inutile! In realtà non si tratta di dolore come lo intendiamo
quotidianamente è piuttosto l'assenza di informazione dolore o la
distorsione del messaggio ad essere interpretata dal SNC come dolorosa.
Le percezioni "normali" della posizione, postura, temperatura ecc cc di un
arto devono arrivare continuamente al SNC, se ad un certo punto mancano, si
può creare una situazione nella quale i centri superiori cercano di
amplificare il segnale ottenendo solo un rumore di fondo, interpretato poi
come dolore.....avete presente quando un microfono si trova davanti una
cassa di un amplificatore? Ecco quello è la cosa più simile alla
deafferentazione.
L'oppioide agisce sulle vie del dolore, ma in questo meccanismo si attivano
vie diverse e con modalità diverse. Gli anticomiziali tendono invece a
diminuire il fenomeno perché "stabilizzano" il sistema (in pratica
abbassano il volume dell'amplificatore nellesempio del microfono).
 
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it
 

 derivati.
e perché dovrebbero! La soluzione non deve essere al male ...la soluzione
deve essere alla causa!
Cmq ora do un occhiata a degli articoli che ho a proposito...ma so che il
dolore detto "dell'arto fantasma" è dovuto alla stimolazione di quelle fibre
sensitive che sono state sezionate durante l'intervento e che per ben noti
processi fisiologici si riorganizzano lentamente formando una specie di
bottone ...detto neuroma...che in alcuni casi si decide di operare ...ma un
neurochirurgo ne sa più di me
Mike

 derivati.
-----snips-----
Il Contramal e sopratutto il Temgesic sono farmaci morfino-simili,
ovvero oppioidi. Non credo che morfina possa funzionare dove ha fallito
il Temgesic, anzi, lo escludo proprio.
Saluti
Lella

 Grazie a chiunque risponda a questa missiva.
Salve, volevo solo segnalare un libro molto interessante dove viene data una
spiegazione dello  strano fenomeno dell'arto fantasma e viene anche
riportato il metodo usato dall'autore per cercare di risolverlo.
"La donna che morì dal ridere" e altre incredibili storie sui misteri della
mente umana.
di V.S. Ramachandran e Sandra Blakeslee
Saggi Mondadori
Saluti Gianna

 di V.S. Ramachandran e Sandra Blakeslee
C'è anche qualcosa su "l'uomo che scambiò sua moglie per un cappello",
di Shacks (quello di Risvegli). Là si parla di come un paziente riuscì a
trarre beneficio dalla propria sindrome. E cmq il libro vale la pena, è
veramente affascinante, anche per i profani.
Saluti
Lella

 Un saluto
Contraccambio i saluti e La ringrazio vivamente per il Suo aiuto.


 Mike
La saluto e la ringrazio per la collaborazione.

 l'ultima spiaggia........
Non direi di considerare l'ultima spiaggia. Ma solo come consulenza
nell'ambito di chi già lo segue.
Non intendevo dire che l'Arto fantasma sia esclusivamente un disturbo
psichico!!!!!
Ha una grossa base organica, ma spesso con mezzi psicologici si aiuta a
dominare la sintomatologia.
Un saluto


 soffrire ancora......
Da fisioterapista che sono posso solo dissociarmi da questa
idea...un'amputazione non vuol dire carrozzina a vita! E le protesi?!?!? Ma
è stata affrontata questa problematica? Si è pensato all'immobilità creata
dall'amputazione, alle ulcere da decubito, al peggioramento delle condizioni
cardio-respiratorie, al "totale taglio" dell'autonomia e autosufficienza del
paziente o...è risultato comodo affidarsi al solito intervento magico del
chirurgo taglia-cucietornacomenuovo?
Ditemi di no! Ditemi che il paziente è motivato, ditemi che il paziente ha
fatto un colloquio con la famiglia, col medico di base...magari con
unopsicologo....ditemi che è motivato a ritornare una persona normale e non
un "handicappato"!
Mike

 wrote in message
yGBe6.86185$ew1.5...@news.infostrada.it...

Mi spiace ma, nel caso specifico non è assolutamente così!!!!
1) Un'amputazione della gamba, in un paziente di allora 77 anni con comunque
problemi vascolari vuol dire carrozzina a vita. Non sono io a dirlo, bensì
non uno, ma due fisioterapisti da me interpellati; è stata altresì
sconsigliata una protesi, motivata dall'età del paziente, il carico che
avrebbe dovuto sopportare l'altra gamba, il rischio di probabili cadute con
le ovvie conseguenze.
2) Mia sorella ed io abbiamo sempre fatto il possibile per comunque "tenerlo
in movimento" e non fargli passarte la giornata sempre in carrozzina,
(questo è stato possibile fino ad un paio di mesi fa quando il tono
muscolare di mio padre era tutto sommato soddifacente); sempre nei limiti
del possibile abbiamo cercato di evitare ulcere da decubito tramite apposito
coscino ed applicazione di fitostimoline ai primi segni di arrossamento.
3) La situazione cardio-respiratoria non penso che possa certo essere
giovata da una posizione sempre più curvata della colonna vertebrale, (che
comunque tendeva ad essere assunta già da anni), nonostante io ripeta a mio
padre innumerevoli volte al giorno di cercare di stare diritto....... (lo
devo forse legare???).
4) Non è assolutamente risultato comodo affidarsi al solito intervento
magico del chirurgo taglia-cucietornacomenuovo; la dimostrazione è data dal
fatto che mio padre nei 10 e rotti anni precedenti ha comunque sempre deciso
di non sottoporsi ad un intervento chirurgico di by pass femorale che FORSE
avrebbe potuto migliorare la circolazione arteriosa ed evitare quindi
l'aggravarsi del quadro clinico fino ad arrivare alla cancrena del piede
(con conseguenti dolori e medicazioni giornaliere che non sono proprio il
massimo della vita sia per le fa, sia per chi si guarda quello che rimane
del piede).
Sia io che mia sorella che mio padre non pretendevamo l'operazione del
"torna come nuovo"; nella nostra ignoranza non pensavamo però di trovarci ad
affrontare questa sindrome da arto fantasma di così complessa soluzione.
5) Il paziente in questione non è mai stato di carattere ottimista, da anni
è stato sempre comunque accompagnato da sensi di depressione se non di grave
intensità ma che comunque lo hanno sempre fatto sentire una persona
sfortunata ed un "handicappato" molto ma molto prima di subire
l'amputazione; non è altrettanto mai stato facile da parte nostra "portarlo"
nè dal medico di base (del quale abbiamo la massima fiducia), nè da altri
specilisti (neurologo, ecc).
6) Scusi lo sfogo ed il dilungarsi di questa mail ma le assicuro che spesso
è anche difficile spiegare determinate situazioni e problematiche a chi non
le abbia vissute in prima persona.
La ringrazio e saluto cordialmente.

La comparsa di un arto fantasma dopo amputazione è un fenomeno normale e
relativamente costante. La maggior parte degli studi dimostra che sono pochi
gli amputati che non presentano tale sensazione. Descritta spesso come
fenomeno sensorio, ha la caratteristica di procurare la sensazione di una
presenza reale. I pazienti sanno molto bene che questo arto per loro esiste
ancora e questo li inquita ed angoscia. Si tratta non di un'illusione,
allucinazione né rappresentazione ma di una "realtà fastidiosa". Diviene una
sensazione incostante che può scoparire per poi riattivarsi da fattori
affettivi ed emozionali. Il fenomeno può accompagnarsi o meno a fattori
ocnseguenza ineluttabile dell'amputazione. Al contrario bisogna distinguere
le algie del moncone e le loro conseguenze, così come quelle sentite
nell'arto fantasma.
Dolori dopo amputazione:
dEL MONCONE
conseg. di moncone difettoso  epatologico sono la risultante di alterazioni
trofiche e morfologiche (ritardo cicatrizzazione, alteraz segmento osseo,
problemi cutanei, alteraz parti molli, anomalie osteoraticolari soprastanti,
sciluppo neuroma cicatreiziale patologico,
ISCHEMICI
legati a problemi vasomotori (da sforzo, da decubito)
NEUROGENI
Cause multifattoriali, fattori predisponenti: intensità dolore
preoperatorio, presisposizione e vissuto precedente, importanza delle
emozioni e vissuto patologico del apziente. In questa categoria sono
classificati i dolori dell'arto fantasma (algoallucinosi). Può essere
permanente, parossistico e spesso localizzato alle estremità, può incidere
anche sullo stato psichico del pz se raggiunge alti livelli.. Se di bassa
intensità alcuni AA parlano di "sensazione affettiva penosa" (malessere
generale). A questa categoria appartengono algie diffusa scatenate da
stimoli locali; algia aascendente diffusa che raggruppa dolori che risalgono
la radice dell'arto epossono irradiarsi al controlaterale. Un fatto certo è
che satura i canali sensitivi impedendo l'afferenza di info propriocettive
per la gestione della protesi.
Il dolore favorisce una postura antalgica che può stabilizzarsi e produrre
delle alterazioni biomeccaniche che impediscono anch'esse qualsiasi tipo di
cammino protesico.
Unitamente al trattamento medico del dolore , il fisioterapsita utilizza
tecniche di massaggio e di kinesiterapia a scopo antalgico. Il massaggio
rilascia i muscoliche fissano l'atteggiamento viziato, letecniche di
drenaggio degli edemi (Vodder) sono utilizzate anche per agire contro le
iperpressioni tissutali.
Talvolta si consiglia l'uso di elettroterapia (correnti a bassafrequenza o
stimolazioni transcutanee(TENS), ma in alcuni casi, come ad esempio dolore
provocato da neuroma, qste tecniche sono inadeguate e si deve ricorrere alla
chirurgia che elimina l'origine delle sensazioni dolorose (a seconda della
tecnica utilizzata c'è più o meno possibilità di recidiva).
Si propongono anche esercizi di "desensibilizzazione del moncone", che
riducono la soglia d'influsso nocicettivo (del dolore) delle terminazioni
lebere della pelle. (ad esempio immergere moncone in recipiente di sabbia,
lenticchie; calci al pallone...)
In tutti i casi la mutilazione corporale dovuta all'amputazione è vissuta
come una "ferita narcisistica" la personalità del pziente è profondamente
alterata. Esperienze dolorose quali negazione della protesi, accettazione
prove dlella rieducazione, rigetto della protesi costituiscono il vissuto
del pz prima che egli ritrovi con la famiglia un vita di equlibrio...per
questo si fa riferrimento ad un equpe pluridiscipinare  (psicologo,
terapista della riabilitazione (fisioterapista), terapista occupazionale...
Mike
TdR

 le abbia vissute in prima persona.
Non c'è bisogno di scusarsi...non stiamo mica litigando! Io queste
situazioni le vivo in "seconda persona" in ospedale, conosco le
problematiche "biologiche" e psicologiche di questi casi...e mi avvicino a
questi pazienti con empatia.
Mike
TdR

chirurgia che elimina l'origine delle sensazioni dolorose
Gia' al momento della amputazione si puo' prendere qualche accorgimento
per cercare di prevenire la formazione di un neuroma cicatriziale.
I tronchi nervosi piu' grandi vanno isolati prossimalmente il piu' in
alto possibile, in modo da condurre la sezione lontano dalle suture di
muscoli, fasce e tegumenti alla estremita' del moncone. Vanno anche
sezionati di netto con bisturi freddo, non tagliati, tantomeno legati o
elettrocoagulati.
-- 
        ___
 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus-
/     / /_
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 alterata.
Altro aspetto fondamentale del problema.
