Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: VES alta e linfangite.

Buonasera,
ecco quello che mi sta succedendo da un mesetto a questa parte.
Premesso che ho 53 anni e che svolgo un lavoro sedentario, che non pratico
sport se non qualche breve camminata, alla metà di dicembre verso sera mi
vengono brividi abbastanza violenti e tremori che penso dovuti ad un inizio
di influenza, ma non ho i sintomi caratteristici della tosse o raffredore.
Misuro la temperatura che indica 36,8 e vado a letto.
La mattina mi sveglio con la gamba sinistra gonfia con vescicole e striature
che sembra mi abbia morso un cane e questo da metà polpaccio alla caviglia
che mi impedisce di camminare se non con forti dolori. Sento la febbre ed
infatti è a 38,9 quindi decido di chiamare il medico di famiglia che mi
diagnostica una infezione da battere da curare con Augmentin e crema
Gentalyn beta da applicare sulla gamba con il vivo consiglio di consultare
al piu' presto un dermatologo, cosa che faccio in giornata il quale conferma
la cura del medico di fam e mi indirizza ad un suo amico angiologo per
verificare eventuali tromboflebiti.
Dopo due giorni mi viene fatto un ecocolordoppler venoso agli arti inferiori
il cui referto recita: "Assi venosi profondi pervi e facilmente
comprimibili, in assenza di significative ecogenicità endoluminali di
reflussi patologici,. Continenti le crosse S.F e S.P. Non apprezzati
rilevanti reflussi superficiali. Non segni di Dvt, nè di tromboflebiti
superficiali.".
Il referto per il dermatologo parla di: "complicanza infettiva da Gram
(febbre, dolore, arto caldo) su una situazione di linfedema con epidermide
di tipo vescicolare propria del linfedema. Che ci sia un interessamento di
tipo linfangitico è comprovato dalla presenza di linfonodi reattivi
inguinali da me individuati in corso di ecografia".
Ora spero che qualche gentile frequentatore del ng mi spiegasse con parole
semplici che mi è successo e da cosa possa essere dipeso e se si puo'
ripetere.
L'angiologo mi ha consigliato esami del sangue che ho fatto e che ho portato
da controllare al medico di famiglia per un ulteriore proseguimento di cure.
Ecco i valori che lui considera un po' alterati e per i quali mi ha
indirizzato al reumatologo  e all'urologo per una visita alla prostata:
Proteina C reattiva = 2 (valori norm. <0,50)
VES = 42 (valori norm. <15)
Fibrinogeno = 540 (valori norm. 150/400)
PSA = 3,7 (valori norm. <5) a me sembra normale ma mi manda dall'urologo
Ora la gamba dopo un mese è molto migliorata, ma mi capita verso il tardo
pomeriggio di avere un leggero aumento della temperatura corporea, accuso
stanchezza agli arti inferuiori ed un senso di malessere generale, mentre al
mattino ho forti dolori agli arti superiori (spalle e braccia) che passano
dopo una mezzoretta che mi sono alzato. In merito il mio medico aspetta il
referto del reumatologo la cui visita avverrà tra una decina di giorni.
Sono un po' preoccupato e chiedo aulla base di quanto indicato sopra e sulla
vostra esperienza  in merito, qualche consiglio per fare eventuali esami di
natura specialistica (Tac, esami del sangue o specifici che possano rilevare
tumori, o altri).
Chiedo scusa se sono stato un po' lungo e ringrazio anticipatamente.
Buona sera ancora e buon lavoro a tutti.
rag. Claudio Vandini

 ecco quello che mi sta succedendo da un mesetto a questa parte.
Quello che hai avuto, dalla descrizione (accurata) che ne hai fatto, è un
caso tipico di "erisipela".
Si tratta di un'infezione del tessuto sottocutaneo da parte di batteri (è
vero, sovente gram-). Questi usano, per spostarsi nel sottocutaneo, i
vasellini linfatici. Quindi si tratta essenzialmente di una linfangite.
La differenza è questa: una flogosi (non necessariamente infettiva, ma quasi
sempre sì) di un vaso linfatico è una linfangite. Si manifesta con una
striatura rossa che sovente pone problemi di diagnosi differenziale con
tromboflebiti superficiali.
Se invece la flogosi è infettiva da gram-, e si manifesta non con una
semplice striatura rossa, ma con una gamba *tutta* rossa (come un peperone),
con un reperto palpatorio di "scalino" fra la zona arrossata, che è dura, e
la zona normale, che è morbida ed elastica, e con una febbre alta, allora
siamo nel sottogruppo "erisipela".
In parole povere:
Ti è mai capitato di avere un giradito? Ti tagli male un'unghia, un batterio
entra sotto, mette su casa, e fa una raccolta purulenta.
Ebbene, tu hai avuto un "giragamba". Praticamente la stessa cosa, ma più
spalmata.
La differenza, però, c'è.
Ed è questa: quando i vasi linfatici vengono infiammati da batteri,
oi  -purtroppo-  non guariscono per bene.
Molti di loro rimangono chiusi.
Le conseguenze sono di 2 tipi:
1) la gamba rimarrà leggermente più dura dell'altra (e di prima), poiché in
effetti si tratta di una sorta di cicatrice sottocutanea diffusa;
2) sarai ... come si usa dire ... "sottoposto" a nuovi episodi. Ovviamente
non è detto che debbano per forza accadere, ma ognuno di questi nuovi
episodi peggiorerà la situazione del sottocute della gamba.
Diciamo, per arrischiarci in una previsione (sempre azzardate, le previsioni
in medicina), che se nei prossimi 20 anni tu dovessi essere particolarmente
sfortunato e subire altri 5-10 episodi linfangitici/erisipelatoidi, il
rischio cui vai incontro è una brutta gamba, sempre arrossata e dolente, e
probabilmente con ulcere alla caviglia.
Ovviamente questo è un caso estremo. Non è detto che tu debba averne altre.
Tantopiù che, d'ora in avanti, avrai molta cura nell'igiene del piede.
Saluti.
Fabio Marcelli
Angiologo

Potrebbe essere associabile alla filariosi?