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Titolo: Rottura della cuffia e paralisi nervosa

Una persona non riesce ad alzare un braccio. Non ci riesce, non per il
male: proprio non sale, alza solo la spalla. Se glie lo si alza, non
accusa dolore (come pure se glie lo si ruota internamente o
esternamente), ma non riesce a tenerlo su. La persona e' sovente affetta
da dolori che definisce "torcicollo".
Ora, per me, che non sono medico e rispetto a chi lo e' ho certamente
studiato molta meno anatomia e fisiologia e praticamente niente
patologia, questi sintomi sono riconducibili a una lesione nervosa. Al
Pronto Soccorso, il signore in questione, visitato (frettolosamente,
riferisce) dal medico di guardia, ha avuto la prescrizione di un FANS e
un'ecografia per possibile rottura della cuffia dei rotatori, "visto che
dalla radiografia non risultano fratture".
Che ne dite? (pourparler, tanto la persona non sono io, ma un mio
cliente che non intendo vedere in palestra finche' non ha diagnosi,
prognosi e terapia chiare)
-- 
ciao,
Elrond 

 questi sintomi sono riconducibili a una lesione nervosa.
OK, rispetto le opinioni altrui.
Lesione di cosa, però?
Quale nervo leso mi paralizza l'abduzione della spalla, e leso da cosa?
Tipico delle rotture di cuffia è l'impossibilità ad abdurre la spalla 
(alzare il braccio), ma una volta che il braccio è sollevato al di sopra 
della spalla, si riesce a tenerlo in questa posizione.
La cuffia dei rotatori è formata dai tendini di tre muscoli, che possono 
rompersi in vario modo. La sintomatologia in genere è dolorosa, ma alle 
volte se la lesione è vecchia il dolore non c'è più.
Pourparler, ovviamente, perché per dirti se un'ecografia è utile lo 
dovrei prima visitare...
Ciao
Bones

della spalla, si riesce a tenerlo in questa posizione.
E' appunto su questo che mi focalizzavo: il fatto che le rotazioni non
siano dolorose ma il sostenere il braccio in alto sia impossibile
-- 
ciao,
Elrond

 riferisce) dal medico di guardia,
in genere al pronto soccorso traumatologico si va dopo aver avuto un trauma,
non perchè si ha male.
Se si scambia il pronto soccorso per un ortopedico sempre disponibile (e
gratis) si ingolfano semplicemente i PS senza motivo. Se uno ci va perchè ha
male, è normale che si tenti di togliere il male, ovvero col riposo e gli
antinfiammatori. La clinica sembra fra l'altro abbastanza chiara, e la
rottura di cuffia l'ipotesi piu' probabile. L'ecografia (o ev una RMN)
l'esame piu' idoneo per la diagnosi.
Tutto il resto sono chiacchiere da bar.
Lorenzo
PS
che ieri si è visto entrare in PS un paziente che diceva
"dottò, ho male alla spalla..."
"da quanto?"
"da un po'...."
"da un po' quanto? due giorni, due mesi, due anni....?"
"piu' di due anni. ma sa, dall'ortopedico ci volevano tre settimane di
attesa".
risultato: braccio al collo e fans. e un'inca**atura in piu'.

non perchè si ha male.
Il fatto e' che questo non ha male, come dicevo: ha un braccio fermo...
penso sia comprensibile che se uno dall'oggi al domani si trova cosi'
voglia essere visitato prima di subito!
-- 
ciao,
Elrond

 avrei pensato a una lesione spinale
No, le lesioni spinali si manifestano in tutt'altro modo.
Per carità, capiamoci: tutto è possibile. Il fatto è che le lesioni 
della cuffia dei rotatori sono frequentissime, e il quadro che descrivi 
ne ha le caratteristiche.
Se poi si tratta di una manifestazione atipica (ma *molto* atipica) di 
una TBC vertebrale...  ;)
Bones

ne ha le caratteristiche.
Io pensavo alla lesione nervosa perche' ha sempre dolori cervicali, e
una certa rettificazione della lordosi cervicale dopo un vecchio
incidente ("e avevo anche un ernietta, anzi due, una in basso qui e una
su, no, non so dove ho i referti, roba vecchia" - a naso, L4-L5 o L5-S1
e qualcosa intorno a C4). Inoltre, pochi giorni prima, la prima volta
che l'avevo visto, avevo voluto osservare la mobilita', assolutamente
non forzata, di varie articolazioni. La spalla era bloccata, si', ma...
non piu' di tutto il resto in un massiccio, maturo sedentario, ne' piu'
di quanto veda abitualmente in persone anche vent'anni piu' giovani.
Dovrei pensare che in seguito (e a casa, perche' finche' era in palestra
era con me) si sia messo a fare chissa' che, e si sia spaccato senza
provare dolore locale,
Comunque non pretendo una diagnosi a distanza, cercavo solo di capire di
piu'. Intanto il tipo resta bloccato e aspetta il fisiatra 
Grazie, e se ho cannato qualcosa o hai note da farmi, grazie anche di
piu'!
-- 
ciao,
Elrond

 voglia essere visitato prima di subito!
scusami, nella stanchezza devo aver letto proprio male. Non ho letto che il
paziente non aveva alcun male...
mi spiace dell'equivoco. Segui allora cio' che ha detto Bones e in bocca al
lupo!
Lorenzo

 Io pensavo alla lesione nervosa perche' [cut]
Ma infatti non escludo niente, può essere eccome. Scusa se mi ripeto, il 
fatto è che le lesioni della cuffia (su base degenerativa) sono molto 
frequenti. Lesioni di un nervo isolato, invece, no.
Ciao
Bones

serve una valutazione specialistica.
Infatti, ne sono proprio incuriosito
Grazie
-- 
ciao,
Elrond