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Titolo: poliglobulia e fibrillazione atriale

Salve amici, mi chiamo Lucio, ho 30 anni e peso 98 Kg.
domenica scorsa, a seguito di un forte trauma al ginocchio (ho battuto
credo il nervo del ginocchio contro lo spigolo della scrivania,
avvertendo un fortissimo, seppur breve, dolore), ho avvertito dopo
alcuni secondi una irregolarità del battito cardiaco.
Ho trascurato la cosa, pensando che fosse dovuta a questo incidente e
che con esso rientrasse. Ma la mattina ancora avvertivo ancora questi
disturbi, tanto che mi sono rivolto al Pronto Soccorso, dove mi veniva
riscontrata una fibrillazione atriale isolata. Preciso di non essere
cardiopatico, e di non aver MAI avuto problemi di salute.
Ricoverato per adeguate terapie, mi hanno somministrato del Ritmonorm
e praticato delle iniezioni di ... scusate non mi ricordo il nome, mi
hanno detto che è un anticoagulante (il nome finisce con ...rina).
In seguito agli esami di laboratorio mi veniva riscontrata della
poliglobulia.
Dimesso dopo 24 ore, mi hanno prescritto per una settimana Ritmonorm
300 due volte al giorno, e Clexane 6000, la sera, in sottocute.
Vi volevo dunque chiedere:
- E' vero che sarei costretto, in virtù di questo episodio isolato, a
dover assumere dei farmaci "per molto tempo" per tenere sotto
controllo il battito cardiaco?
- in cosa consiste di preciso questa poliglobulia? ritenete sia un
fattore legato al trauma e destinato a rientrare fra quindici giorni,
quando rieffettuerò gli esami del sangue?
Sentiti ringraziamenti per le risposte.

quando rieffettuerò gli esami del sangue?
Assolutamente no. Ma ti e' stato riscontrato un valore davvero elevato
di ht, su un unico prelievo di sangue? L'emocromo non e' stato ripetuto
per controllo?
-- 
        ___
 /\/\/\/ _/  -Doctor Diabolicus-
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http://web.tiscalinet.it/Scienza_e_Medicina

 controllo il battito cardiaco?
Il dilemma della fibrillazione atriale è che non si sa se uno avrà in
seguito altri episodi e che con che frequenza. In altre parole uno può avere
un solo episodio nella vita, cosi come si potranno ripresentare in modo
apparentemente inspiegabile. Questo anche condiziona la terapia. Secondo
alcuni è meglio continuare ad assumere antiaritmici (tipo il ritmonorm) per
sempre o per un periodo più o meno lungo dopo il primo episodio,
specialmente se coesistono altri fattori di rischio per trombosi (diabete,
ipertensione arteriosa, obesita, pregressi fenomeni trombotici, certe
malattie del sangue tipo la poliglobulia ecc. ecc.) In assenza di tali
fattori di rischio ed in un soggetto giovane senza cardiopatie è incerto il
beneficio che si possa avere dall'assunzione continuativa degli
antiaritmici. ripeto non tutti sono d'accordo, anche perché il rischio di
trombosi in questi casi è molto basso e forse non vale la pena esporsi al ri
schio (più elevato) degli effetti collaterali dei farmaci asunti per molto
tempo. Auguri.
--
Vincenzo Cordiano, ematologo 
emato...@hotmail.com
Il Sito Italiano di Ematologia
http://web.tiscalinet.it/ematologia/index.html

 quando rieffettuerň gli esami del sangue?
No, non c'č corrispondenza fra poliglobulia e traumi.
Saluti
Lella

 controllo il battito cardiaco?
Sotto controllo sì, ma non c'é indicazione ad essere sottoposti (allo stato
attuale) a terapia antiaritmica. In alcuni protocolli potrebbe esserci
indicazione alla profilassi antiaritmica se si é stati sottoposti a
cardioversione elettrica, anche con 1 singolo episodio di FA in paziente
giovane e sano.
Non mi sembra che ci sia nessuna indicazione alla profilassi: é in realtà un
argomento molto delicato, come già sottolineato dai Colleghi
precedentemente.
Nel caso si ripresentasse la FA si dovrebbe riprendere sicuramente in
considerazione l'aspetto terapeutico e profilattico (antiaritmico) e
l'aspetto legato alla profilassi tromboembolica
--
Saluti
Dott. Francesco Gorrieri

 precedentemente.
Scusa, Francesco, colgo la palla al balzo.
Ci sono degli standard precisi, in campo cardiologico, per decidere
sulla profilassi, od ognuno fa "di testa sua", come sembra?
Ed ancora. Le indicazioni ad uno studio elettrofisiologico sono legate
solo alla ripetitività degli episodi e/o ad anomalie ECGgrafiche (per le
TPSV) o lo si può proporre anche dopo il primo episodio?
Saluti
Lella

l'aspetto legato alla profilassi tromboembolica
Certamente. Spero ovviamente che ciň non accada, mi tengo cautamente
lontano dai eventi traumatici simili a quelli che hanno (a mio modesto
parere) cagionato la fibrillazione. 
Ma nel frattempo, corro rischi di "svegliarmi di notte con l'aritmia"?
Riconosco che č stato un evento che, per quanto sporadico, mi sta
condizionando, non avevo mai avuto esperienze simili, sono stato
sempre benissimo e la percezione che "la macchina si puň guastare" mi
ha fatto perdere la corazza...
Grazie "di cuore" per il parere.

per controllo?
La lettera di dimissioni parla di ematocrito 52.3%. Un anno fa, esami
di routine indicavano lo stesso esame al 49.2%, mentre a nov. '99 era
al 49.4%. 
Mi č stato suggerito di ripetere l'esame del sangue dopo 15 gg. dalla
dimissione.

 TPSV) o lo si può proporre anche dopo il primo episodio?
Mi trascini sempre nella noiosissima elettrofisiologia.... io vorrei parlare
di cardiopatie congenite, di cateterismi intervenzionali.... Se qualcuno che
dico io mi legge io ritorno da lunedì a fare solo guardie per un periodo
indefinito...:-)
OK: distinguiamo, studio elettrofisiologico transesofageo od invasivo
indicazioni allo studio transesofageo :
sincope nel sospetto di malattia del nodo del seno o tachiaritmia
sopraventricolare
cardiopalmo parossistico non determinato
WPW sintomatico
TPSV sintomatica
FA parossitica
WPW asintomatico in pazienti selezionati (atleti)
bradicardia sinusale con test da sforzo positivo (mancato incremento della
FC)
pause sinusali per differenziare un blocco da battiti prematuri bloccati
battiti prematuri a complessi larghi
tachicardia a complessi larghi
sospetto di tachicardia sopraventricolare
individuazione terapeutica nelle aritmie
nei primi 4 casi la clinica indica lo studio, negli altri casi la clinica
presumibilmente accompagna il dato strumentale per indicare lo studio, ma
non é indispensabile se il dato elettrocardiografico é indicativo; la
decisione se sottoporre il paziente a studio fin dal primo episodio é
secondaria al tipo di aritmia:
ad esempio: si nel WPW sintomatico (anche un solo episodio), no nella FA
idiopatica (ma deve essere giudicata sicuramente idiopatica), si nella
tachicardia a complessi larghi, no nel caso di battiti prematuri a complessi
larghi ecc...
indicazioni allo studio endocavitario
se non si é fatta diagnosi con lo studio transesofageo o se si presuppone un
approccio terapeutico intervenzionale: praticamente andrebbe effettuato in
prima battuta solo su pazienti sintomatici che presuppongano la
effettuabilità di una terapia intervenzionale.
puff puff...
ciao :-)
francesco

 Grazie "di cuore" per il parere.
di nulla :-)
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