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Titolo: TAS elevato !

Salve a tutti, ho una bambina di 9 anni a cui, a seguito di una tosse 
persistente, sono stati prescritti dalla pediatra degli esami del sangue e 
il tampone faringeo. Dai risultati è emerso il valore del TAS ben oltre il 
valore massimo (circa 1350 su un massimo di 250), tutti gli altri valori 
sono nella norma. Sempre su indicazione della pediatra, l'ho fatta visitare 
da un medico otorinolaringoiatra (spero di aver scritto giusto) e fatto le 
prove allergiche. Dalla visita è emerso che la bambina ha le tonsille messe 
malissimo e gli ha prescritto una serie di medicinali per la cura, asserendo 
che in caso di recidiva bisogna provvedere alla tonsillectomia.. Abbiamo 
anche eseguito una radiografia toracica e non è emerso niente di 
particolare. Ora la pediatra gli ha prescritto una cura con penicillina, una 
iniezione ogni 20 giorni per un tempo molto lungo in quanto ha detto che la 
TAS rientrerà nei valori normali probabilmente in 3 - 5 anni. Il medico 
otorino ha definito questa scelta come un "eccesso di terapia" ma ha 
comunque condiviso la scelta della pediatra. Ora, naturalmente, non chiedo 
conferma o meno della diagnosi agli specialisti che frequentano il NG, ma ho 
saputo che le iniezioni di penicillina sono molto dolorose e che deve 
iniettarle un medico esperto. Vorrei evitare il più possibile questi dolori 
(non le iniezioni) alla bambina, per questo vi chiedo:
- E' vero che sono così dolorose?
- Devo acquistare siringhe e/o aghi particolari?
- E' meglio se mi rivolgo ad un medico con una specializzazione particolare 
per fare queste iniezioni?
- Ho sentito parlare di siringhe senza ago, ma mi sembra siano ancora 
lontane dal commercio.
Avete cortesemente qualche consiglio da darmi? Grazie. 

 Avete cortesemente qualche consiglio da darmi? Grazie.
Putroppo no, per il dolore non saprei. Io ho provato con
del ghiaccio, qualcosa faceva. E' comunque un dolore
sopportabile, anche se intenso. 

 sono nella norma.
Nel mese precedente al tampone aveva fatto antibiotici?
Il TAS (titolo anti Streptococco) e'  la cicatrice immunologica di una 
precedente infezione da streptococco, mentre il tampone evidenzia lo 
streptococco beta emolitico di gruppo A presente al momento. La suggerita 
profilassi antibiotica evitera' le recidive, al che il TAS scendera' per 
conto suo, per naturale declino degli anticorpi, non riattivati da una 
reinfezione.
Lo streptococco in gola non e' tragico di per se',  ma perche' una sua 
componente (componente M) imita certi antigeni cardiaci e renali e un 
anticorpo anti-M ad alto titolo potrebbe essere cardio o nefrolesivo. Quindi 
si cerca di non avere lo streptococco,  per non stuzzicare a vanvera il 
sistema immunitario del bambino.
Esistono bambini che se li lasci a se' risultano poratori cronici dello 
streptococco, allora questi bambini vanno trattati per  evitare la 
condizioni di portatori di cui sopra. Se la bimba qui e' gia' spontaneamente 
negativa al tampone, cioe' la negativita' non dipende da cure antibiotiche 
recenti,  allora e' gia' a posto e la profilassi antibiotica puo' essere 
condotta in modo piu' blando.
La penicillina e' storicamente il primo antibiotico e ancor oggi e' molto 
efficiente sugli streptococchi, la puntura ti assicura che il farmaco vada 
effettivamente in circolo, ma per fini  profilattici probabilmente 
l'eritomicina per os, anche come sciroppo se le tonsillone della piccola le 
ostacolano la deglutizione, sarebbe altrettanto efficace.
ciao

 conferma o meno della diagnosi agli specialisti che frequentano il NG....
Vedi questo è un terreno molto delicato perchè non vorrei confonderti
ulteriormente le idee o crearti una inutile apprensione ma io ti
consiglierei di consultare almeno un reumatologo pediatrico prima di
iniziare la terapia così impegnativa.
Infatti leggendo la tua lettera non mi sono chiari alcuni aspetti del caso.
Non ho capito se la bambina ha avuto prima di questo altri episodi di
faringite od otite su base streptococcica.
Perchè mi viene il dubbio che si stia commettendo il comune errore di
identificare l' infezione streptoccoccica con la malattia reumatica (errore
molto comune peraltro).
Infatti se la bambina ha avuto un UNICO episodio di infezione streptococcica
(testimoniato da un aumento del titolo ASLO anche molto alto), magari solo
una faringite basta trattare l' infezione, attuando una terapia con
penicillina pronta  o penicillina semisintetica ( o eritromicina nei
soggetti alergici alla penicillina) somministrata per via intramuscolare o
per os per una durata minima di 10 giorni e massima di 20 giorni.
Soltanto nei soggetti ad alto rischio reumatico si deve attuare la
cosiddetta profilassi primaria ( o della malattia) in cui si somministra
benzatin penicillina G, 1.200.000 unità ogni 21 giorni per 1-3 fiale oppure
per 3-5 anni in rapporto agli esami di laboratorio.
I criteri per eseguirla sono:
-  soggetti con episodi recidivanti di infezione streptococcica
- pazienti con infezione streptococcica associata ad artromialgie
- soggetti con VES aumentata e TAS elevato e persistente nel tempo (PER
MESI)
- pazienti affetti da reumatismo post-anginoso non evolutivo
- i portatori sani giovani che vivno in collettività
- i portatori sani giovani con elevata incidenza familiare di rumatismo
articolare acuto.
Esiste poi la profilassi secondaria o delle recidive  di malattia in cui si
deve trattare il soggetto che ha già avuto una volta  il RAA.
Nel caso della tua bambina non basta una "prima" infezione streptococcica
(sempre se è così) ed il rilievo di un unico valore alto di TAS per iniziare
una terapia che deve durare anni.
Basta fare in trattamento dell' infezione streptococcica (con la durata max
di 20 giorni) e poi seguire nel tempo l' evoluzione del TAS. Altrimenti ti
rendi conto che si dovrebbero trattare tutti i bambini che hanno avuto una
prima infezione per anni e anni.
Se anche il TAS dovesse restare alto, molti reumatologi non trattano in
prevenzione primaria a meno che non ci sia un aumento della VES, PCR  e
altri indici di flogosi.
Se ti fai un giretto su google te ne rendi conto. Anche sulla tonsillectomia
starei attento a seguire le linee guida che prevedono un certo numero di
infezioni in un  anno (mi pare cinque) prima di tagliare, ma per carità io
non sono otorino e su questo potrei sbagliare.
Come è pure vero che il tuo pediatra conosce la bambina e la sua storia
clinica meglio di me.
Saluti cari
Alessandra
Specialista in reumatologia