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Titolo: Correttezza

Ad una mia amica cara (reumatologa) è capitato ciò che espongo di seguito.
Viene contattata per via telefonica dai suoi colleghi ortopedici che sono in
sala operatoria perchè suggerisca quali esami su liquido sinoviale eseguire
in un paziente entrato in sala per eseguire uno shaving per lesione
meniscale. Al momento dell' intervento tuttavia gli ortopedici si sono resi
conto che è presente una sinovite con abbondante versamento articolare per
cui richiedono alla mia amica, appunto, quali esami eseguire su tale liquido
e, di loro propria iniziativa, eseguono una sinoviectomia chirurgica, oltre
al suddetto shaving.
Dopo la seduta operatoria la mia amica va a chiedere spiegazioni ai colleghi
i quali riferiscono che il paziente aveva, agli esami preoperatori, un alto
titolo di FR e reazione di Waaler-Rose positiva ad alto titolo nel siero. L'
esame del liquido sinoviale confermerà poi la positività del FR nel liquido
sinoviale con sedimento positivo per globuli bianchi compatibile con
sinovite reumatoide.
Presa visione del referto dell' esame su liquido sinoviale e considerato il
caso clinico, gli ortopedici chiedono una consulenza alla mia amica (bada
bene... nel post-operatorio)sospettando una artrite reumatoide
monoarticolare probabilmente all' esordio ed evidenziando come tuttavia
poichè nel loro reparto il paziente ha finito l' iter terapeutico si
ripromettono di dimetterlo comunque la mattina stessa. Se si tratta di un
problema reumatologico il paziente dovrà successivamente rivolgersi allo
specialista competente.
La mia collega non accetta di eseguire la consulenza in quanto presentarsi
al letto del paziente le pare avallare una decisione terapeutica ( la
sinoviectomia) che non condivide "assolutamente"; d' altronde se il paziente
verrà comunque dimesso la mattina stessa non vede il motivo di offrire una
consulenza in cui non le è consentito neppure di richiedere ulteriori esami.
D' altronde il paziente eseguirà comunque in un secondo tempo la suddetta
consulenza presso un altro centro (avrà comunque la sua diagnosi) dove
potrebbero pensare che la sinoviectomia è stata avallata da lei per cui
preferisce che comunque il suo nome non figuri nemmeno.
Chiedo ai miei obiettivi colleghi il loro parere. Chi sbaglia e chi ha
ragione in questo caso ?
Attendiamo (io e la mia amica) i vostri graditi pareri.
Alessandra

 consulenza in cui non le è consentito neppure di richiedere ulteriori esami.
Questa non l'ho capita proprio. Se l'intervento era gia' stato fatto, 
non c'era bisogno che avvallasse nulla. Poteva benissimo dissociarsi 
semplicemente precisando di essere stata contattata solo a cose fatte.
Non vedo cosa le impedisse di cercare di essere d'aiuto al paziente 
suggerendogli cosa poteva fare in seguito per cercare comunque di 
recuperare il recuperabile. E se riteneva che il paziente dovesse fare 
degli altri esami e/o la dimissione le sembrava prematura, bastava 
scriverlo...
saluti
piesse

 ragione in questo caso ?
Non so come funzionano da voi le cose.
Se io richiedo una consulenza specialistica, annoto la richiesta sul 
diario clinico e su un modulo che riassume consulenze ed esami 
diagnostici, con data di richiesta e di esecuzione.
Se dimetto un paziente con una consulenza non effettuata ma richiesta chi 
fa la brutta figura è lo specialista che non ha fatto il suo lavoro.
D'altra parte non vedo la difficoltà di scrivere una consulenza dove sia 
scritto quello che effettivamente penso. Ovviamente c'è modo e modo, ma se 
  l'intervento era controindicato, e se proprio la tua collega non vuole 
fare a botte con gli ortopedici che sono abituati a maneggiare strumenti 
pesanti ;-) non vedo che male ci sia nello scrivere qualcosa tipo
"[...] dal momento che il quadro sintomatologico preoperatorio ha fatto 
porre una indicazione chirurgica che allo stato attuale, alla luce del 
quadro emerso nel corso dell'intervento e dei risultati degli esami 
eseguiti successivamente, appare improprio e inadeguato, si consiglia [...]"
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
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