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Titolo: Algodistrofia

Vorrei discutere con voi del seguente caso clinico.
Paziente di 68 anni maschio.
Stenosi carotidea 65% bilatere.
Stenosi severe delle Arterie Vertebrali ma con una buona compensazione
del circolo sanguigno locale (effettuata RMN).
Epatite cronica di tipo C.
E' trattato con aspirinetta e antiipertensivi e anticolesteroli vari.
Circa un mese fa ha preso una storta banale alla cavilgia.
Subito gonfiore e dolore.
RX negativa per rottura.
Il gonfiore non passa e allora si procede a eco dei tessuti molli.
Nessun rischio TVP. 
La pelle inizialmente era tesa e lucida, l'otopedico parla di
infezione. Trattamento con antibiotici intramuscolo.
Continua il forte dolore (soprattutto al risveglio quando ritorna in
psizione eretta) e il gonfiore si attenua un po'.
L'ultima visita viene fatta da un fisiatra il quale dichiara trattasi
di Algodistrofia. Non grave, ma molto fastidiosa.
Sospende antibiotici e fa Calcio e vitamina D, oltre a un
antinfiammatorio al cortisone. Il gonfiore è orami stazionario ma il
dolore permane.
Vi torna? Avete altre idee, e/o suggerimenti?
Grazie

 di Algodistrofia. Non grave, ma molto fastidiosa.
Ok, algodistrofia. Calcio e vitamine e quant'altro.
Mancano alcune notizie di base:
1) quando ti sei fatto male
2) se la situazione legamentosa è stata indagata
3) come ti hanno curato all'inizio (gesso, scarico e stampelle, altro...)
Le distorsioni della caviglia, il più delle volte, determinano una lesione
legamentosa che va identificata. Spesso un certo legamento viene
stiracchiato, a volte si rompe pure, altre volte se ne rompono di più.
Il trattamento moderno è quello funzionale: scarico e ghiaccio per i primi
giorni, poi si fa camminare il paziente con un tutore appropriato.
Nel tuo caso abbiamo anche troppe diagnosi, e io di certo non mi metto ad
aggiungerne altre...
Ciao
Bones
-- 
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Claudio Debortoli
Ospedale Centrale di Bolzano
Divisione di Ortopedia e Traumatologia
questo articolo e` stato inviato via web dal servizio gratuito 
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 era un eco-doppler dei vasi di capacità per escludere una TVP?
Questo era proprio il punto che non mi era chiaro. Dal primo post 
sembra desumersi che sia stato fatto solo un eco color Dopller per 
escludere la TVP, ma, date le circostanze, troverei più utile un esame 
articolare per lo studio dei legamenti. Non voglio rubare il lavoro a 
Bones, ma, per quanto ne so, il trattamento è diverso a seconda del  
danno.
Le lesioni più gravi sono quelle del legamento deltoideo e del 
peroneo-calcaneare, anche se fortunamente non sono molto frequenti.
D'altronde, un esame articolare va richiesto espressamente, se 
l'ortopedico sospetta un'instabilità post traumatica.
Poi, anche l'ecografia ha i suoi limiti ... nei casi dubbi si può 
sempre ricorrere alla RMN.
Ciao
-- 
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Mimmo, specialista in Radiologia Diagnostica
domenic...@gmail.com
Inviato da X-Privat.Org - Registrazione gratuita 
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aggiungerne altre...
Il problema è anche questo, ognuno ci mette del suo e il paziente non
ci capisce piu' nulla e si sente molto demoralizzato.
Tra l'altro il dolore è sempre molto.

 sempre ricorrere alla RMN.
In casi rari e ben selezionati. In dieci anni non ho mai chiesto una RM
per i legamenti della caviglia. (In ossequio alla legge di Murphy,
comincerò domani...)
Ciao   ;)


 Tra l'altro il dolore è sempre molto.
In questo hai tutta la mia solidarietà, comprendo la situazione. Ti devo
però mettere in guardia dal cercare risposte su usenet o, più in generale,
in rete. Il rischio di fare ancora più confusione è quasi una certezza.
Per inciso, non ti aspettare da me chissà quali altri interventi.
Dovete avere la fortuna di trovare il medico giusto: va cercato
fisicamente, c'è poco da fare.
Ciao
Bones
-- 


come possa essere doloroso togliere un bendaggio.
Per toglierlo hanno usato delle forbici che, al contatto con la cute,
hanno provocato un forte dolore (il paziente ha detto che stava per
svenire dal dolore)

fisicamente, c'è poco da fare.
Si', c'e' poco da fare. Ma quel poco voglio provare a farlo lo stesso.
Certo che se uno potesse contare un po' di meno sulla fortuna e un po'
di piu' sulla professionalita', aiuterebbe...
Come cercatore, credo di essere particolarmente cocciuto. Non mi
accontento del medico che dice: "e' inutile che te lo spieghi, tanto
il medico sono io e tu non capiresti".
Finche' riesco, pretendo di capire. Anche cercando su usenet.

 Finche' riesco, pretendo di capire. Anche cercando su usenet.
Ecco, qui avrei qualcosina da dire.
Trovo il tuo atteggiamento estremamente positivo, anche io pretendo di
capire, e che le cose mi vengano spiegate.
Il problema in medicina è che si tende troppo a semplificare.
Nessuno mi sentirà mai dire "non ti spiego le cose perché non sei in grado
di comprendere, il medico sono io e ti devi fidare", ma c'è un limite. Se
la medicina fosse semplice, mi spieghi perché ho dovuto passare sei anni al
corso di laurea più altri cinque alla scuola di specializzazione? Conosci
altri professionisti che studiano undici anni prima di entrare nel mondo
del lavoro?
Ecco, quello che spesso capita è che la gente semplifichi troppo, *creda*
di aver capito un concetto quando la realtà è invece molto più complessa.
Vuoi un esempio? Ho male al ginocchio, credo che sia il menisco: faccio la
risonanza magnetica, mi conferma che è il menisco, facciamo l'artroscopia
così il male mi passa. Sì, può essere, ma spesso non lo è.
Non ti offendere, ma in certi casi solo un altro medico, e a volte solo lo
specialista, ha i mezzi culturali per comprendere la complessità delle
cose.(*)
E, credimi, non lo dico assolutamente per spirito classista. La mia
esperienza mi insegna che la peggiore forma di ignoranza è la convinzione
di sapere, quando non è così (e guarda che mi ci metto anch'io, non ne sono
immune).
Ciao
Bones
(*) non si applica agli ingegneri che hanno un'intera biblioteca medica a
casa - non mi riferisco a nessuno in particolare  ;)