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Titolo: puntura lombare

Vorrei avere notizie sulla puntura lombare, come si sfolge, in quale parte
del midollo si fa, quanto dura, se è dolorosa e quanto si rimane
immobilizzati.
Poiche' devo andare in bagno ogni ora per incontinenza, è opportuno che mi
faccia mettere un catetere o saro' in grado di andare in bagno anche dopo la
puntura lombare?
Grazie della risposta

 immobilizzati.
    Ci sono diverse procedure, ma la sostanza è in genere la stessa. Il
primo passo consiste nel posizionare bene il paziente, che viene fatto
sdraiare sul lettino, dando le spalle al medico, e viene fatto piegare un
po' in avanti (le cosce ed il collo vengono un po' flessi verso il tronco).
Poi si identifica il punto dove fare la puntura: si fa fra la II e la III
vertebra lombare (L2-L4) sulla linea mediana, per ridurre al minimo il
contatto dell'ago con i legamenti che stanno fra una vertebra e l'altra; non
c'è pericolo di pungere accidentalmente il midollo perchè questo nell'adulto
termina a L1.     La cute viene lavata e disinfettata e poi si inietta una
piccola quantità di anestetico (lidocaina 1%) sottocute; alcuni preferiscono
pretrattare la cute una o due ore prima della procedura mediante una pomata
a base di lidocaina, per ridurre il dolore associato alla puntura
dell'anestetico; in genere, però, è proprio una puntura piccola, e non
provoca dolore significativo.
    Dopo circa cinque minuti si fa la puntura lombare vera e propria: a
questo punto la cute è anestetizzata, e dolore in genere non se ne sente
tanto; per la lombare si usa di solito un ago da 22 gauge (è meno di un
millimetro di diametro), che viene introdotto parallelo al terreno, e lungo
una linea immaginaria che va all'ombelico. Si usano metodi diversi: alcuni
fanno procedere l'ago direttamente, fintanto che non sentono una caduta di
tesistenza all'avanzamento che indica che l'ago è entrato all'interno dello
spazio subaracnoideo (dove matrialmente viene prelevato il liquor); altri,
invece, fanno avanzare l'ago poco a poco, "aprendo" l'ago di volta in volta
per vedere se c'è liquor; le due procedure sono equivalenti, e usare l'una o
l'altra dipende dalla sensibilità personale del medico che fa la lombare.
L'ago viene introdotto in tutto di circa quattro centimetri. Se per caso il
paziente riferisce dolore forte, l'ago viene tolto e riposizionato. Una
volta che l'ago è dentro si fanno i prelievi del caso.
    Dopa la puntura il paziente deve stare sdraiato per una o due ore;
l'effetto collaterale più frequentemente descritto è la cefalea
"posizionale", che passa se la persona sta sdraiata per un po'. La persona
non è "immobilizzata"; è perfettamente cosciente e capace, solo che deve
stare per un po' sdraiata, e non è consigliabile che si metta in piedi e che
se ne vada in giro, più che altro perchè questo può favorire la cefalea di
cui ti ho detto.
    Segnala l'incontinenza ai medici che faranno la lombare; è
sconsigliabile che tu te ne vada in bagno da solo prima che sia passata
un'ora dalla procedura, ma magari forse si può anche evitare il cateterismo.
Ciao
Gottlieb Dorn
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     Ci sono diverse procedure...
In aggiunta alle informazioni fornite, si può dire anche che al momento la
tecnica prevede anche l'uso di aghi assai più piccoli (da 25 a 27 fino a 30
G) con svariate forme di punta atraumatica che riducono assai le
percentuali di cefalea post puntura subaracnoidea.
Inoltre i livelli di insersione dell'ago possono variare da L1-L2 fino ad
L4-L5, utili per tecniche selettive che consentono l'anestesia solo di
alcuni neuromeri.
Infine una curiosità: il cono terminale del midollo, che classicamente si
dice termini a L1 nell'adulto, in realtà è assai variabile, potendo a volte
arrivare ad L3!!!
Quindi la massima prudenza ed una progressione delicata è sempre indicata.
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it
 

 G) .....
    Grazie della risposta dettagliata.
    Gli aghi 25 gauge ecc. li usate anche per i prelievi di liquor, o solo
per
l'anestesia spinale? Lě nel messaggio mi riferivo ai soli prelievi e alla
misura della pressione e sapevo che per i prelievi andava usato un 22, o al
massimo un 24 se si aveva il timore di possibile erniazione in caso di
sospetto di meningite, e pensavo che aghi piů sottili fossero riservati
all'anestesia spinale, e non andavano bene con il prelievo. Cioč, mi
chiedevo se l'ago piů sottile (tipo un 27 gauge) "tira" comunque nel
prelievo oppure non lo fa a sufficienza e allora va usato solo per
l'anestesia spinale.
    Anche sul livello della lombare, quando dici che si puň fare fra L1-L2,
ti riferisci all'anestesia o anche al prelievo?
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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 ti riferisci all'anestesia o anche al prelievo?
Anestesia!!! (sempre con somma attenzione, vista la variabilità anatomica
del livello del cono midollare).


 M'era parso la domanda fosse riferita all'anestesia subaracnoidea
:-((((....
    Grazie della risposta.
    Ok, semplicemente credevo la domanda si
riferisse ad un prelievo, ovvio, non per meningite acuta ma per
qualcos'altro, e avevo scritto su quello. Certo se significava anestesia
spinale è tutto un altro paio di maniche.
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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