Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: Lesioni bollose delle mucose orali

Vorei sottopporre alla Vosta cortese attenzione un mio caso recente:
Pz di circa 65 anni, in buono stato generale, corporatura media,  sesso
femminile. La paziente è in terapia per ipertensione e ipercolesterolemia.
Si presenta nel mio studio con una OPT e analisi ematiche dopo aver
consultato numerosi colleghi  anche in strutture ospedaliere. Lamenta
lesioni bollose a livello gengivale, sul palato e a livello farigeo con
esordio circa 5 mesi fa: tali bolle presentano un contenuto siero ematico e
si rompono con facilità lasciando come residuo un'erosione sanguinante. La
visita clinica nel mio studio circa 10 giorni fa' non evidenzia la presenza
di bolle, ma solo di erosioni e di residui di epidermide che si lasciano
sollevare con facilità esponendo un fondo sanguinante. Tali lesioni sono
solo leggermente dolorabili. Il colore della mucosa delle gengive sia
superiormente che inferiormente è rosso acceso, le erosioni alla visita sono
localizzate sulla mucosa gengivale, sul pavimento della bocca e sul fornice
vestibolare. Non appare interessato nè il palato nè la faringe nè le guance.
La cute non è interessata. La paziente non riferisce alcun altro sintomo.
L'anamnesi rivela precedente sospetto diagnostico di avitaminosi e tentativo
terapeutico con integratori vitaminici e acido folico senza risultato
alcuno. Anche pomate cortisoniche precritte da un collega
otorinolaringoiatra non hanno generato benefici. La paziente è portatrice di
protesi scheletrata che però non ha mai usato perchè non la tollerava. Non
presenta altri lavori odontoiatrici.
 Le analisi ematiche sono tutte nei limiti della norma con sole due
eccezioni: eosinofili (7,3) e monociti (12,9). L'esame urine rivela la
presenza di tracce di sangue.
L'esame clinico e della radiografia panoramica rivela la presenza di una
malattia parodontale in stadio avanzato.
La paziente riferisce di aver iniziato la terapia antipertensiva con Zestril
circa tre mesi fa (dopo la comparsa della sintomatologia orale) mentre ha
iniziato la terapia per la ipercolesterolemia con Sinvacor (simvastatina)
circa 1 mese prima del presentarsi della sintomatologia. Per prudenza e
visto che il colesterolo totale era nei limiti (180) ho consigliato alla
paziente di sospendere la terapia con Sinvacor per quindici giorni trascorsi
i quali la rivedrò per richiedere eventualmente nuove analisi. Ho chiesto
alla paziente di sospendere ogni altra terapia fatta eccezione per
l'antiipertensivo. Nel frattempo tre giorni fa' ho risentito la paziente
telefonicamente che mi ha riferito che la sintomatologia si è attenuata.
La mia intenzione è di richiedere in caso di persistenza della
sintomatologia altre analisi che la paziente non ha ancora effettuato per
escludere patologie carenziali o autoimmuni: sideremia, ferritina, dosaggio
vit b12 e acido folico, urinocoltura, VES, fibrinogeno, Immunoglobuline.
Eventualmente eseguirò un prelievo per analisi citologica e/o istologica.
Sono graditi commenti, consigli, esperienze o quant'altro.
                         Vi ringrazio anticipatamente
                                       The Dentist

 Pz di circa 65 anni,
In considerazione dell ' età e del sesso  verrebbe da pensare ad  un
penfigoide ( i.e. pemfigoide cicatriziale) . Io non ne ho mai visto uno
ma di  lesioni ulcerativa/bollose ...in effetti se ne vedono raramente .
Ha lesioni anche da altre parti o solo in bocca ? per esempio alle
mucose , oculari, nasali, esofagee ...altre...
Chiedi una  l'immunofluorescenza diretta oltre alla biopsia....
sgas
--
->>-SGAS-®-<<
( ICQ#69225877 )
mailto:
sg...@libero.it
http://spazioweb.inwind.it/sgas/
http://digilander.iol.it/sgas/index.htm

Grazie sgas per la risposta.
Il Pemfigoide cicatriziale era uno dei miei sospetti diagnostici insieme
alle altre patologie autoimmuni. Comunque non presenta altre mucose
interessate anche se voglio approfondire il problema delle tracce di sangue
nelle urine. Inoltre le erosioni riparano senza esiti cicatriziali. Posterò
tutti gli sviluppi del caso e ringrazio chi vorrà essere utile con commenti,
consigli, opinioni, critiche ecc. ecc.
                                      Saluti
                                    The Dentist

Hai pensato alla s. di Behçet?
1. afte della mucosa orale;
2. idem della mucosa genitale;
3. manifestazioni oculari, tipo iridociclite.

Caro Guiarg,
Gli altri sintomi da te indicati non sono presenti. Riferisce soltanto di
soffrire di emorroidi, è ipertesa, assume Simvastatina (N.C.: Sinvacor) per
ipercolesterolemia. La pz non presenta alcun altro sintomo cutaneo, oculare,
vaginale o gastrointestinale. Cioè nessun altra mucosa appare interessata.
Le lesioni sono bolle ripiene di un liquido dall'aspetto siero ematico che
si rompono lasciando un fondo ulcerato sanguinante.
Comunque ho rivisto la pz dopo quindici giorni e ha avuto un netto
miglioramento della sintomatologia: nessuna bolla, la gengiva pur sempre di
un colore rosso acceso al contatto con lo specillo appariva ben solida e non
si lasciava desquamare come in precedenza. Se pensi che è la prima dopo
cinque mesi che presenta un miglioramento e può mangiare qualcosa di solido
senza fastidio, perlomeno ho ottenuto un buon effetto placebo. Nota che ho
chiesto esclusivamente alla pz di sospendere l'assunzione di tutti i farmaci
tranne l'antiipertensivo. Nessun altra terapia è stata prescritta e le
terapie precedenti sono state tutte sospese. Ora ho prescritto anche
sciacqui con un colluttorio alla clorexidina 0,2% al fine di escludere
infezioni sovrapposte. La rivedrò tra quindici giorni, eventualmente
ricorrerò ad un prelievo per esame citologico, istologico e
immunofluorescenza. Informerò sugli sviluppi.
Grazie per la risposta,
                                   The Dentist

Ciao Dentist,
leggo solo adesso alcune risposte che hai avuto ma deduco che la questione
fossero afte orali.
Ho visto poco tempo fa un paziente che aveva proprio, e solo, le afte orali.
Gli immunologi hanno fatto diagnosi di Malattia Granulomatosa Cronica (che
cmq è molto grave ed i casi riportati in letteratura non hanno superato i 40
anni), mentre i genetisti (tra cui io), più ottimisti, hanno ipotizzato una
ipocatalasia, cioè insufficienze della catalasi dei granulociti. Tra l'altro
quest'ultima sindrome è stata identificata per la prima volta da un
dentista, giapponese, negli anni '50.
Per identificare entrambe queste forme è cmq sufficiente un esame della
funzione granulocitaria.
Buon lavoro,
Laura

Grazie Laura per la risposta,
terrò in considerazione la tua esperienza.
Per ora posso dirti che un tampone faringeo ha evidenziato un'infezione da
staphylococcus aureus. Ritengo sia un'infezione opportunista e non abbia
relazione con le lesioni bollose. E' stata prescritta una terapia
antibiotica (eritrocina, visto l'antibiogramma). Per la prima prima volta
dopo la sospensione del farmaco Sinvacor, sono ricomparse le bolle
localizzate su faringe, gengiva e palato. Anche le restanti mucose orali,
oltre che cute e altre mucose appaiono prive. Le lesioni non sono dolenti,
ma molto fastidiose, soprattutto le faringee.  Le bolle questa volta le ho
potute vedere probabilmente in fase iniziale e presentavano un contenuto
sieroso. Tutte le analisi richieste sono negative (comprese
immunoglobuline). Dovrò eseguire un prelievo per esame istologico e
immunofluorescenza.
Per ora è tutto.
                              Saluti,
                           The Dentist

relazione con le lesioni bollose.
Come il nostro pazinete, tanto per ribadire le affinità...
Cmq se poi hai bisogno di notizie sull'eventuale terapia delle due forme che
ti ho citato fammi sapere, che i miei amici immunologi hanno faticato molto
per trovare qualcosa e magari potresti approfittare del loro lavoro...
Mi fai sapere le risposte degli esami che fai?
Ciao,
Laura

 per trovare qualcosa e magari potresti approfittare del loro lavoro...
Mi sarà senza dubbio utile tutto.
Dimenticavo di dirti che ho richiesto una consulenza dermatologica perchè
comunque il sospetto n° 1 per me rimane una patologia autoimmune come
pemfigo o pemfigoide.
                                   Saluti,
                              The Dentist
P.S.: invidio la tua possibilità di occuparti di genetica. Sicuramente mi
interesserebbe tantissimo. Per ora mi occupo anche di un lavoro sulla beta
talassemia, ma purtroppo solo dal punto di vista odontoiatrico.

 terrò in considerazione la tua esperienza.
Ciao !
tieni in considerazione anche questa url ..
http://www.cesil.com/0298/ficita02.htm
non è male...
peccato che Ficarra abbia fatto solo questo o poco più ...
chissà perchè ?...
sgas
--
->>-SGAS-®-<<
sg...@libero.it
 -  
sg...@vene.dave.it
 -  icq # 69225877 )
(per ISM)     
http://spazioweb.inwind.it/sgas/
new ==>      
http://spazioweb.inwind.it/sgas/notaperiodica.htm