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Titolo: Domandona difficilissima per esperti!

Molti "colleghi" hanno dato luogo a dubbi e straordinarie e fantasiose
spiegazioni, altri hano semplicemente "ignorato" il problema.
Una "sensazione non è un sintomo" si usa dire.
Questa domanda sembra quasi un "concorso a premi" anche se non si vince che
la riconoscenza del ponente.
E veniamo al punto.
Il paziente ha 36 anni, è maschio, non fumatore.
Anamnesi piuttosto generica salvo un episodio di depressione endogena con
molteplici effetti psicosomatici. Trattati questi ultimi con vari farmaci
antidepressivi in un ciclo durato circa 2 anni.
Attualmente prende Tavor 2mg/die e Lantanon30 1cps/die.
Da circa 18 mesi il paziente lamenta una sensazione di fastidio alla base
del collo, che nel tempo si è accentuata in specialmodo in posizione
clinostatica, peggio se con il capo sollevato. La sensazione  è di dificile
localizzazione, a volte a livello del primo tratto esofageo, a volte in
bassa laringe, a volte all'altezza della glottide, e generalmente si irradia
maggiormente verso destra.
Il paziente ha temporaneo beneficio nell'ingestione di cibi.
A seguito di questo disturbo il paziente ha effettuato uno screaning
tiroideo (alcune ecografie una scintigrafia ed esame degli "ormoni
tiroidei")
Assente ogni indicazione significativa agli esami obbiettivi, salvo un
leggero ingrossamento dei linfonodi laterocervicali e g.digastrici e
sottomandibolari, (ma probabilmente causati da una forte gengivite)  e tutto
negativo ai referti radiologici, mentre fra gli esami del sangue il solo
valore di TSH era sensibilmente sopra i valori normali (
c.ca
 8 Uu/l).
La diagnosi endocrinologica è stata di "Ipotiroidismo subclinico" e per
questo è stato prescritto un trattamento con Tiroxina sodica.
Ciononostante l'endocrinologo ha escluso ogni rapporto con il "fastidio"
lamentato dal paziente.
Al paziente sono stati eseguiti altri accertamenti: Radiografia
gastro-esofagea, visita otorinolaringoiatrica, e esofagogastroscopia.
Inoltre gli è stata praticata una RMN del cranio (forse per esaminare
l'ipofisi?)
Tutti i nuovi esami hanno dato esito negativo.
La domanda:
 Si è giunti (per esclusione) ad una diagnosi di "natura psicosomatica". Ma
il fatto che il fastidio sia legato alla posizione ed al certo
interessamento di nervi ricorrenti non ci ha del tutto convinti.
Qualcuno sa formulare qualche ipotesi diagnostica?
Grazie
Dr. Aris Galletty - ROMA

 Qualcuno sa formulare qualche ipotesi diagnostica?
In realtà in assenza di altri segni e con la negatività degli esami l'unica
improbabile causa organica potrebbe essere un diverticolo esofageo.....ma
solo con questi sintomi (e se ci si fosse già pensato) direi di no.
Per quanto riguarda il Disturbo di Somatizazzione (assai più probabile)
bisogna ricordare che i sintomi fisici vanno sempre interpretati nei loro
significati personali.
A volte possono essere molto complessi ed elaborati, semplicemnente perché
così assumono il significato che devono avere (per il paziente).
Nella fattispecie per es la posizione sdraiata o il letto o l'ora
particolare potrebbero significare molto di più di quello che a noi
dicono......bisogna valutare con competenza!
Spesso con accurati dialoghi, ed in presenza dell'esigenza di verbalizzare
il disagio, è possibile capire molto di più....
Solo per esempio un caso "storico" nella mia esperienza (e che coinvolse
altri due colleghi rianimatori un neurologo un cardiologo ed un internista)
era una persona, di elevata cultura, con un vissuto personale legato ad un
importante lutto (fratello morto per Ca polmone) "mimava in maniera
assolutamente fedele un grave Edema Polmonare Acuto (ingannò tutti
dapprincipio)....poi un piccolo segno insignificante, casualmente notammo
che la sintomatologia regrediva in parte se il paziente era solo in stanza
(avevamo una telecamera [era in terapia intensiva] ma lui non ci aveva
fatto caso).......consulenza psichiatrica ed il mistero si chiarì (anche se
il paziente rifiutava assolutamente la cosa e si dimise e peregrinò per
anni ..... ultima diagnosi di un noto Psichiatra francese: sindrome di
Munchausen!)
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it
 

 Per quanto riguarda il Disturbo di Somatizazzione (assai più probabile)
opperbacco che scrivo? Somatizzazione!
Sorry :-)))
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