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Titolo: tubercolosi:test di Manteaux

vorrei sapere cosa fare in caso di positività del test in oggetto in una
bambina di tre anni.
grazie. ciao
 lucilla

bambina di tre anni.
Prima cosa fai ripetere la Mantoux a distanza di tempo per vedere se
tecnicamente  si riconferma l'esito, se si', io farei una radiografia
al polmone per vedere focolai.
La bambina e' sintomatica? Come mai le e' stata fatta
l'intradermoreazione? Se ha tosse ed espettorazione, ne approfitterei
per la ricerca del BK. Se ci fosse un  convivente affetto, "aperto",
la bambina andrebbe allontanata...
Ciao

 al polmone per vedere focolai.


 bambina di tre anni.
    Chiaro che in questa e in tutte le altre circostanze va fatta una
valutazione caso per caso eccetera; però mi pare che ci sono delle
guidelines del Ministero della Sanità sul trattamento delle persone esposte
e in seguito a valutazione di intradermoreazione con Mantoux 5 UI.
    In accordo con questo protocollo tu vai a vedere la reattività alla
Mantoux, eppoi ti regoli di conseguenza; il cut-off della Mantoux in questo
protocollo è di 5 mm.
    Ai Mantoux positivi va fatta una Rx torace di controllo. Se allora uno è
Mantoux positivo-Rx negativo, e se non è vaccinato, va iniziata subito
comunque la chemioprofilassi completa per 6 mesi. Se invece uno è Mantoux
positivo-Rx positivo allora va iniziata di botto la terapia. S'intende che
la Rx va fatta subito.
    I Mantoux negativi invece vanno distinti un po'; le persone di età
inferiore a 15 anni o superiore a 65, o immunodepresse, o HIV positive hanno
comunque bisogno di un Rx anche se sono Mantoux nagative (perchè magari
hanno una rattività cellulomediata ridotta rispetto agli altri) se sono
state esposte ad un contagio, tutti gli altri no. Se uno è Mantoux
negativo-Rx negativo allora non c'è niente di cui preoccuparsi; se però si
tratta di uno di età inferiore a 15 anni o HIV positivo, esposto al
contagio, Mantoux negativo e Rx negativo, allora va comunque iniziata la
chemioprofilassi per 2 mesi, in attesa di controllo. Dopo 2 mesi fai una
nuova Mantoux: se uno è di nuovo Mantoux negativo allora la chemioprofilassi
va sospesa. Se uno è Mantoux positivo allora ci si comporta come con quelli
che erano Mantoux positivi dall'inizio: si fa l'Rx e se questa è positiva
allora si inizia la terapia, se invece è negativa allora si prosegue per
altri 4 mesi con la chemioprofilassi.
    Il caso che hai descritto te riguarda una bambina di 3 anni Mantoux
positiva; in accordo con questo protocollo va fatto subito un Rx torace di
controllo; se l'Rx è negativo allora si fa la chemioprofilassi per 6 mesi,
se è positivo allora si fa la terapia. La chemioprofilassi di solito viene
fatta con isoniazide 8-10 mg/Kg peso/die (la dose per Kg peso è un po' più
alta rispetto all'adulto perchè i bambini sono più a rischio; nell'adulto è
5-8 mg/Kg peso/die) fino ad un massimo di 300 mg/die. 'Sta chemioprofilassi
andrebbe fatta con dosi giornaliere, perchè così c'è un controllo migliore
sugli effetti collaterali della isoniazide.
    Si tratta di linee guida, che non sono vincolanti. Chiaro che uno dopo
aver valutato bene il caso, cioè la Rx, lo stato di salute della bambina, la
modalità di esposizione al contagio, la possibilità di seguire nel tempo la
bambina con controlli periodici eccetera allora può tranquillamente decidere
di non fare niente, cioè di non fare la chemioprofilassi, se la bambina è Rx
negativa e Mantoux positiva; chiaro che se fosse Rx positiva allora credo
che la terapia sia mandatoria. Tieni presente però che l'età infantile è un
fattore di rischio piuttosto importante. Un'altra cosa: cerca di capire bene
come è avvenuto il contagio, perchè magari ci stanno nella stessa famiglia
altri casi di Mantoux positivi.
    Chiaro che in una bambina così piccola è molto probabile che l'infezione
sia recente (la chemioprofilassi può essere omessa se si c'è stata
conversione da più di due anni dall'inizio della chemioprofilassi; capisci
però che se la bambina ha 3 anni allora è molto probabile che abbia preso
l'infezione meno di due anni fa; quel protocollo di cui ti parlavo considera
certa l'infezione recente quando avviene in un bambino di meno di 5 anni di
età).
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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