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Titolo: Aiuto appunti... :o)

Scusatemi tutti se mi fiondo improvvisamente in un NG e senza lurkare
(mannaggia a Stemaz...:o) )nemmeno un pochetto inizio a fare domande...ma
l'esame s'avvicina e ho bisogno di sapere alcune cosette...
namber uan: in cosa consiste il polso capillare di Quincke?
namber ciu: nell'insufficienza aortica all'auscultazione PUO' essere
presente soffio diastolico dolce e aspirativo e soffio sistolico eiettivo e
puntale? CI SONO SEMPRE? PUO ESSERCI UNO E L'ALTRO NO?
namber fri: cos'è esattamente un soffio olosistolico?
namber for: si distinguono 3 forme di Displasia Aritmogena del Ventricolo
Destro:
                1-atriali (aritmie idiopatiche sopraventricolari,
extrasistolia SVinotropa, flutter atriale, FAricorrente e
malattie del nodo del seno)
                2-ventricolari (BEV frequenti e polimorfi, TV, TV tipo BBDx)
                3-CMA fibrosclerotica del sistema di conduzione (BAV e AIV)
                ...ho bisogno che qualcuno mi aiuti a ricordare cos'è una
tachicardia ventricolare di tipo BBDx e per cosastava la sigla AIV
vi scongiuro!!!!
thanks in anticipo (spero... :o) )
Michele
....non vale dirmi: -Consulta il tal libro del tal editore alla modica cifra
di
£350.000-...mi basta un piccola spiegazione in privato tanto non sono
medico...è solo per capire meglio

 namber for: si distinguono 3 forme di Displasia Aritmogena del Ventricolo
per questo questito rimando ad altri del Ng :-)))
Ciao e in bocca al lupo
Alcmeone

 l'esame s'avvicina e ho bisogno di sapere alcune cosette...
    Il polso di Quincke è visibile applicando una leggera pressione
alla punta dell'unghia delle dita del paziente: in pratica l'unghia cambia
di colore dal rosso al bianco con una frequenza sincrona col ciclo cardiaco
(rosso-sistole; bianco-diastole); è un segno caratterisctico
dell'insufficienza aortica (AR), ed è dovuto all'aumento del volume
telediastolico del ventricolo sinistro (VSx), come conseguenza del fatto che
al VSx arriva, come sempre, il sangue dall'atrio, cui si associa sangue
rigurgitato dall'aorta; questo comporta un'aumento della quantità di sangue
eiettata e quindi della pressione sistolica; la diastolica è più bassa del
normale perchè il sangue "scappa via" dall'aorta attraverso il rigurgito
della valvola; in pratica aumenta la pressione differenziale (sistolica -
diastolica) e questo consente di vedere il polso capillare. Alla stessa
causa è riferibile il "pistol shot" di Traube se si ausculta l'arteria
femorale. Ora il "pistol shot" di Traube si sente bene; il segno di Quick,
per quanto mi riguarda, è pura accademia: francamente sono più i casi in cui
non si vede che i casi in cui è ben visibile.
    Può o deve esserci il soffio? Per cominciare il soffio sistolico dell'AR
non è all'apex, ma è alla base e si irradia alle carotidi; è dovuto
all'aumento del volume eiettato dal VSx; è debole, ma può essere più forte
se la valvola aortica è anche stenotica (stenosi + insufficienza aortica);
il soffio diastolico, invece, è dovuto al rigurgito dalla valvola, e si
sente in corrispondenza della III costa, margine sinistro dello sterno;
nell'AR si sente anche il soffio di Austin Flint, che è il soffio dovuto al
fatto che il rigurgito sposta all'indietro il lembo anteriore della mitrale
(soffio da stenosi mitralica): questo sì che si sente all'apice. Si sentono
questo
soffi? La risposta è che si dovrebbero sentire tutti e tre, ma in pratica il
primo è
debole, il secondo è diastolico (e come tutti i soffi diastolici si sente
poco, in pratica quello che senti è un secondo tono "prolungato" ed un po'
fiacco), ed il terzo è quasi non udibile.
    Soffio olosostolico: è un soffio che si protrae per tutta la sistole; i
soffi olosistolici sono frequentemente dovuti a insufficienza mitralica o
tricuspidale o a difetto del setto interventricolare; i soffi da stenosi
aortica e i soffi eiettivi sono mesosistolici, cioè interessano la parte di
mezzo della sistole.
    BBDx è il blocco di branca destro; la branca destra è molto fragile e
spesso fa "cilecca" nelle tachicardie. Quanto alla sigla AIV, ne sei
sicuro?? Io so che si usa a volte la sigla AIVR o RIVA (Ritmo
IdioVentricolare Accelerato), che è l'emersione di un pace ventricolare in
seguito ad un BAV di III grado (completo)
Ciao ed in c... alla balena!
Gottlieb Dorn

 Michele
Questo mi è nuovo.
Un saluto!
                      Gianluca ( studente di medicina di guardia )

 seguito ad un BAV di III grado (completo)
sarà sicuramente AIVR...perché parlava proprio di quell'argomento...
GRAZZZZZZZIIIIEEEEE!!!!! A presto...
Michele
....anche a te Alcmeone!


    Il capillary refill test (CRT) ed il polso capillare di Quincke sono due
cose diverse.
    Il CRT è chiamato anche capillary refill time; in pratica si fa così (ma
credo che tu lo sappia gia): si applica una pressione all'unghia fino a
farla sbiancare, poi si toglie la pressione e si vede quanto tempo ci mette
l'unghia a ridiventare rosa/rossa; in pratica se questo si verifica in
troppo tempo, giustamente, come dicevi te, significa che c'è un deficit di
perfusione, 
p.es
. uno shock.
    Il polso capillare si valuta diversamente: tu applichi una pressione
costante al letto dell'unghia, e mentre tu mantieni questa pressione
nell'unghia si alternano il colore rosso (quando il cuore è in sistole) ed
il colore bianco (quando il cuore è in diastole); questa cosa è dovuta
all'aumento di pressione differenziale tipico dell'insufficienza aortica.
    Ciao
    Gottlieb Dorn

 cose diverse.
cut cut cut stracut
leggo solo ora...graziie grazissime della eccellente spiegazione...scusa la
mia imperdonabile ignoranza ma sono ancora giovane e con tanta voglia di
imparare...
....aaah, a proposito l'esame è andato niente male 29... :o)
Grazie a tutti
Mike