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Titolo: Cicatrice nell'intervento di osteosintesi alla clavicola

Ciao a tutti,
        qualche mese fa ho riportato una frattura scomposta del terzo medio,
con frammenti, "curata" inizialmente con una riduzione conservativa e con
l'applicazione di un bendaggio ad anelli. 
Durante la prima settimana l'applicazione degli anelli senza alcuna
particolare imbottitura mi ha causato notevoli fastidi quali l'insorgere di
piaghe e quindi ho avuto una iniziale convalescenza piuttosto agitata che
ha portato ad un ulteriore spostamento della clavicola. 
Vista la mutata condizione della posizione dei due tratti fratturati che si
osservava dopo una settimana dall'applicazione degli anelli mi e' stato
proposto o l'intervento di osteosintesi oppure di continuare con gli
anelli. Ho optato per l'intervento!
L'insorgere di alcuni problemi, non di carattere medico, successivamente non
mi ha piu' reso possibile effettuare l'intervento di osteosintesi e si e'
continuato con l'impiego degli anelli ancora 4 giorni.
Venutesi a creare le condizioni favorevoli per un intervento, hanno
modificato la prognosi riscontrando che vi erano speranze di una guarigione
con gli anelli e si sono cosi' opposti all'intervento. Ma, non mi hanno
piu' parlato della qualita' della guarigione minimizzando quali sarebbero
stati gli esiti e le conseguenze estetiche una volta guarito. 
Innanzi a tale rifiuto e fidandomi ingenuamente della parola dell'ortopedico
circa le conseguenze estetiche ho continuato la convalescenza con gli
anelli dopo un po' di giorni dall'osservazione di una RX si evidenziavano
segni indiretti della formazione di un callo osseo non ancora radio opaco. 
A quel punto mi sono stati tolti gli anelli. Giudicandomi "guarito"!!
La frattura pero' si sta ancora consolidando infatti ho ancora piccoli
dolori e ora tolti gli anelli ho visto che si e' formanto un angolo tra i
due capi articolari e che l'espressione "le rimarra' un piccolo bozzetto si
fidi niente di cui preoccuparsi" e' nel mio caso una bugia enorme. Infatti
a mio avviso, c'e' una vistosa prominenza del tratto di clavicola che va
dallo sterno al focolaio di frattura e una evidente salienza nel punto in
cui si e' avuta la sovrapposiozione dei due estremi fratturati. 
Mi sono nuovamente rivolto all'ortopedico che ha dichiarato d'aver applicato
la procedura corretta e che "lo stato attuale della clavicola non
giustifica piu' l'intervento di osteosintesi perche' e' guarita essendo
evidenti i sengni di un consolidamento in corso della frattura" e ci credo
che e' "guarita" se sono settimane che dico che volevo togliermi quello
scempio estetico con un'intervento. 
Evidenziato al dottore il danno estetico di questa procedura mi e' stato
obiettato che nessun ortopedico e lui per primo fara' mai un intervento
alla clavicola solo per migliorare l'aspetto estetico anche perche'
l'intervento puo' lasciare una cicatrice ancora piu' evidente nonche' una
serie di complicanze.
Visto che il danno estetico comunque c'e' e che la valutazione di un danno
estetico e' piuttosto soggettiva. 
Cioe' quello che per una persona e' accettabile come inestetismo, perche'
semmai ha in generale paura di un intervento, puo' non esserlo per un altra
che vuole correre il rischio di fare quell'intervento. Credo dovrebbe esser
lasciato la paziente decidere cosa volere. Credo inoltre che e'
vero che anche una cicatrice e' un inestetismo, ma lo e' altrettanto una
deformita' ossea che non puo' non esser definita come inestetismo anzi la
deformita' si vede sempre anche se coperta mentre la cicatrice solo quando
e' scoperta. Rimane l'aspetto funzionale che puo' peggiorare con
l'intervento! Ma la riduzione di lunghezza e l'angolo venutosi a creare
modificando la forma naturale della clavicola inevitabilmente rappresentano
una modificazione e quindi sono senza alcun dubbio una fonte di problemi.
Ad esempio in caso di nuova caduta la clavicola dalla piu' accentuata forma
curva e' sottoposta ad uno stress meccanico sicuramente superiore a quello
di una clavicola che presenti solo la curvatura naturale e dunque piu'
facile che si abbia una nuova frattura in un punto che sara' pero'
prima o dopo il punto di frattura precedente a causa dell'inspessimento
dovuto al callo osseo nel punto della prima frattura che ha reso quella
zona piu' rigida e resistente rispetto al resto della clavicola. Dando
cosi' luogo non ad una clavicola ad una cosa da film degli orrori. Ho letto
inoltre che le performance della spalla raccorciata sono inferiori in
termini di forza di picco sviluppabile dall'arto e in termini di endurance
alla flessione,adduzione e rotazione, cio' nell'ipotesi migliore che siano
consentiti i massimi gradi articolari. Dunque se e' incerto l'esito
dell'intervento che in caso di esito favorevole riporterebbe la clavicola
alla sua posizione naturale e' invece certo che una mal unione rappresenta
un deficit motorio piu' o meno gravoso a seconda del raccorciamento
riscontrato. 
 
Mi chiedevo allora se tutte le persone che si fratturano la clavicola hanno
come unica alternativa quella di rimanere cosi' deformi o se per situazioni
del genere ci sono trattamenti alternativi? 
Sapete indicarmi delle foto ove si possa vedere la cicatrice susseguente
all'intervento?
Questo intervento puo' rientrare tra gli interventi effettuabili da un
chirurgo plastico?
Zorn

 chirurgo plastico?
No.
Quanto al resto, potrebbe essere utile leggere quanto si è già scritto.
Fai una ricerca con "frattura clavicola" su 
http://www.sci-med.it/cerca.html#archivio
-- 
         ___
  /\/\/\/ _/  Doctor Diabolicus
/     / /_
\/\/\/\__/   
http://www.sci-med.it


Da cio' che ho letto grazie al link che mi hai indicato l'unica alternativa
al trattamento che ho avuto era l'intervento che pero' come ho scritto ad
un certo punto non hanno piu' voluto fare. 
Ma adesso a distanza di quasi 2 mesi e con una spalla che sembra tornare a
posto dal punto di vista funzionale, voler correggere la deformita' ossea
che si e' venuta a creare e' una bestialita'? 
Non ho ancora capito se i pazienti si devono rassegnare e basta ad avere la 
clavicola storta con un grosso callo osseo o se un osso storto, con un
callo osseo vistoso, sia da considerarsi una cosa un po' diversa da un
effimero fatto estetico come il voler passare dalla seconda alla quinta di
regiseno?
Adesso fratturare nuovamente la clavicola pulirla e piantarci dentro un filo
o un chiodo intramidollare, a seconda delle tecniche, non richiede uno
spazio per operare maggiore di quello che serviva all'inizio? E dunque un
taglio piu' ampio?
Da cio' che ho letto qui
http://groups.google.it/group/it.scienza.medicina/browse_thread/thread/f55fa2e578b3cecf/0726f01806763c80?lnk=st&q=frattura+clavicola+group:it.scienza.medicina&rnum=1&hl=it#0726f01806763c80
se il problema principale e' la cicatrice perche' non vengono adottate delle
tecniche di chirurgia estetica come quelle che si usano in altri posti dove
il sottocute e' quasi nullo? 
E' possibile che non ci sono immagini fotografiche degli esiti estetici
degli interventi alla clavicola ne' di quelle curate senza operare? O sono
io che non riesco a trovarle?
grazie Zorn

 chirurgo plastico?
Sicuramente no.
Sono stato molto gentile a risponderti, e molto meno polemico di quello che
avrei voluto. Apprezzalo. Almeno c'è un ennesimo post a riguardo.
Lorenzo

 Lorenzo
Apprezzo e non immagini nemmeno quanto il tuo sforzo nel rispondermi, e ti
ringrazio per ciò!  
Hai arricchito sicuramente me e spero quanti avranno modo di leggereti. 
Grazie Zorn

 Non credo la realtà legale sia esattamente come la dipingi tu
Purtroppo ti sbagli.


 Purtroppo ti sbagli.
Forse, ma sin qui mi hai mostrato le problematiche legali del dottore.
Giusto per correttezza ed equità e senza alcun spirito polemico debbo però
osservare che al pari della pratica diffusa della medicina difensiva
(pratica sicuramente odiosa dal punto di vista etico ma inappuntabile
giuridicamente) si osserva con almeno pari frequenza che queste
problematiche legali sembrano sparire quando si parla d'interventi fatti
privatamente.
Probabilmente quando uno si sottopone ad una pratica terapeutica
privatamente o, come si usa fare oggi, in intramoenia, la parcella ripaga
le eventuali problematiche legali che possono nascere, ed allora gli agi
derivanti dalla gran parte delle pratiche terapeutiche che hanno un buon
esito leniscono le tribolazioni, le frustrazioni e gli stress giudiziari
che hanno determinato danni incancellabili dal punto di vista morale e
danni patrimoniali rilevanti nello stesso dottore quando ha svolto la
stessa scelta terapeutica percependo il semplice stipendio del S.S.N. 
I chirurghi estetici devo dedurre che siano *costretti* nel chiedere
parcelle così altre perché probabilmente passeranno sei mesi al lavoro e
sei mesi in tribunale. Visto l'andazzo di oggi che vede sempre più spesso
cittadini far ricorso alla chirurgia estetica, la quinta moglie del
cummenda brianzolo vedendo che l'intervento non l'ha resa il clone di
Sharon Stone non ci penserà due volte nell'accusare in tribunale il
chirurgo di mancato miracolo :-P
A conclusione di quanto mi avete esposto posso solo dire che anche nel
trovare il dottore ci vuole fortuna infatti se il cardiochirurgo che ha
operato mio padre, e mi ha fatto firmare un mucchio di documenti prima,
avesse applicato anche lui la medicina difensiva io oggi forse ne starei
piangendo probabilmente la morte. Dunque meglio poco che niente
saluti zorn

 sei mesi in tribunale.
Questa è una esagerazione, ma i premi delle polizze di responsabilità 
professionale dei chirurghi estetici fanno impallidire...
