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Titolo: herpes genitalis e antivirali

a un paziente con herpes genitalis č stato prescritto
aciclovir in compresse da 400mg.
il medico di base ha prescritto una posologia
di 1000 mg/die per 7 giorni.
č possibile curare un herpes in 7 giorni??
a me sembra un po' difficile, visto che
l' "amico" č endocell.!
io avrei optato per una terapia molto
piů lunga del tipo 4-5 mesi [minimo]
col la stessa posologia giornaliera...
che ne pensate? e corretto o no il mio
ragionamento? o il virus latente non lo
si elimina piů?
saluti e grazie!
matteo
[studente medicina]

 è possibile curare un herpes in 7 giorni??
[cut]
Mi pare che quella terapia sia corretta; di solito nelle infezioni
genitali da Herpes Simplex viene usato acyclovir per bocca (200mg x 5)/die,
per 10 giorni. Questo trattamento è migliore rispetto al trattamento
locale con acyclovir, ma non riduce in maniera significativa la possibilità
che l'herpes compaia di nuovo. Per le persone che soffrono di herpes
ricorrente è indicato un trattamento continuativo con acyclovir (400mg x
2)/die, che ha in pratica una funzione di chemioprofilassi. Non credo che
possa essere giustificato da un ragionamento rischio/beneficio un
trattamento a lungo termine o adirittura continuativo su una persona che ha
avuto un singolo episodio di herpes; se poi fossero stati di più è un altro
discorso.
    Questo vale per le persone immunocompetenti.
 Ciao
 Gottlieb Dorn
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 è possibile curare un herpes in 7 giorni??
              OMISSIS
Caro Matteo,
ti posso dire quali sono i protocolli di terapia per i virus  herpetici
utilizzati nei pazienti con emopatie ,sottoposti a chemioterapie o a
trapianto di midollo osseo ,quindi pazienti con ridotte difese immunitarie:
 Herpes simplex: Acyclovir x os alla dose di 400 mg x 5 volte al dì per
sette giorni.
In caso di infezioni  herpetiche recidivanti si instaura
una profilassi con lo stesso farmaco alla dose di 400 mg x 2 al dì finchè
non si ritenga opportuno provare a interrompere il trattamento.
Herpes Zoster  : Acyclovir x os alla dose di 800 mg x 5 al dì per 7/10
giorni e poi sempre la profilassi  come nel simplex fino a che le condizioni
del sistema immunitario del pz non siano ritornate alla norma.
Credo proprio che l'eradicazione del virus herpetico sia uno scopo che è
inutile perseguire perchè probabilmente nessuna terapia dà la cartezza di
ottenerlo.Comunque ,siccome mi sono resa conto che questa cosa io la do per
scontata,
come qualcosa che ho sempre saputo,visto che mi hai messo la "pulce
nell'orecchio" ,in questi giorni cercherò qualche lavoro e se trovo qualcosa
di interessante la posto,ok??
ciao Affra Carubelli

     Questo vale per le persone immunocompetenti.
gottlieb ci si risente, eheh!
allora la persona in questione è recidiva per parecchie volte
[7-8 diagnosticate!].
non dico una terapia continuativa, ma almeno di 4-5 mesi
per "indebolire" il virus [indebolire la carica virale nel ganglio nervoso]
secondo te può essere utile o il virus non ne risente?
grazie per la risposta!
bye,
matteo.

 secondo te può essere utile o il virus non ne risente?
    Se non ricordo male si definisce ricorrente una forma di herpes che si
presenta con 6 o più episodi sintomatici all'anno; in questi casi è appunto
opportuno il trattamento continuativo, cioè acyclovir (400mg x 2)/die. Negli
altri casi no, cioè si cura l'episodio di volta in volta, nel senso che non
è ricorrente una forma di herpes che magari si presenta per esempio 2 volte
all'anno o giù di lì. Nel caso che hai descritto comunque va fatta la
terapia normale, per lo meno per i primi 10 giorni. In quei casi lì
ricorrenti (cioè 6 o più episodi/anno) è preferibile il trattamento
continuativo piuttosto che il trattamento sintomatico, cioè il trattamento
del singolo episodio di volta in volta; diciamo che in questi casi bisogna
un po' valutare anche la compliance alla terapia, nel senso che in alcuni
pazienti con compliance bassa magari è opportuno un trattamento sintomatico;
chiaro che se la malattia si presenta con frequenza più alta (cioè 12 o più
casi all'anno) allora credo che la terapia cronica sia mandatoria; bisogna
comunque valutare la cosa bene caso per caso: per esempio bisogna un po'
vedere se l'herpes ricorrente causa condizioni di disturbo psicologico
oppure è causa di disabilità. 'Sto trattamento va rivalutato su base annua.
Comunque quella terapia là non guarisce la malattia, nel senso che riduce il
tasso di ricorrenze sintomatiche durante il trattamento, ma non eradica la
malattia; eppoi anche se la malattia non compare clinicamente il virus in
realtà c'è lo stesso, solo che è ridotto il numero di episodi sintomatici;
infatti anche durante la remissione apparente della malattia ci possono
essere delle riattivazioni asintomatiche dell'infezione in sede cutanea. E'
una terapia sicura, nel senso che può tranquillamente essere protratta anche
per 5 anni, se necessario; chiaro che tanto maggiore è il periodo di
trattamento, tanto maggiore è l'efficacia della terapia; cioè il numero di
episodi per anno tende via via a diminuire man mano che la terapia si
prolunga; ad esempio le persone che seguono la terapia soppressiva per due
anni hanno nel corso di quei due anni una riduzione degli episodi
sintomatici/anno superiore a quella riscontata nelle persone che fanno 'sta
terapia per un anno, nel corso di quell'anno, ma inferiore alla riduzione
degli episodi sintomatici/anno in quelli che la terapia la seguono per 5
anni, nel corso di quei 5 anni, ok? Che succede dopo? Cioè, 'sto trattamento
soppressivo riduce per sempre la ricorrenza della malattia dopo che è stato
sospeso? La risposta è no, nel senso che con gli anni il numero di episodi
ricorrenti tende a diminuire, ma questo accade anche nelle persone che non
fanno nessuna terapia; in pratica la terapia soppressiva (cioè cronica) e la
terapia sintomatica non contribuiscono in maniera significativa alla
riduzione del numero di ricorrenze rispetto all'andamento "naturale" della
malattia, cioè l'andamento della malattia non curata; oppure, il che è lo
stesso, la terapia soppressiva e sintomatica non modificano in maniera
significativa il decorso della malattia, che però tende lo stesso a
diminuire nel tempo. Questo non vuol dire che però la malattia non va
curata, perchè la terapia soppressiva migliora la qualità della vita,
fintanto che la natura non fa il suo corso, per così dire.
    E' efficace una terapia con acyclovir (200mg x 5)/die protratta per 4-5
mesi nel trattamento dell'herpes genitalis in una persona immunocompetente?
La risposta è "Bho?", nel senso che attualmente nella pratica clinica
l'herpes genitalis nella persona immunocompetente si cura in due modi e cioè
(I) con acyclovir (200mg x 5)/die per 10 giorni o equivalenti (e questo sia
nelle forme sporadiche che come trattamento sintomatico nelle forme
ricorrenti), eppoi (II) con acyclovir (400mg x 2)/die in via continuativa
nelle persone con malattia ricorrente; attualmente non ci sono nella pratica
clinica dei protocolli simili a quello descritto da te, almeno per quanto
riguarda l'herpes genitalis nell'immunocompetente; per esempio, però, in una
persona che deve andare incontro ad immunosoppressione, per un trapianto, ad
esempio, è efficace la terapia con acyclovir (400mg x 5)/die iniziata prrima
del trapianto e protratta per 5 settimane: 'sta terapia riduce la
possibilità che nelle prime settimane del decorso postoperatorio compaia un
herpes mucocutaneo generalizzato. E' possibile che in letteratura ci siano
dei casi di terapia simili a quello che hai descritto te, ma si tratta di
cose che allo stato non sono impiegate nella pratica clinica corrente, e
quindi vanno ritenute sperimentali. Ovvio che la terapia soppressiva tanto
più è prolungata quanto più è efficace, per quello che ho detto prima;
quindi è verosimile che nel corso dei 5 mesi del "tuo" protocollo si abbia
una riduzione significativa della frequenza degli episodi sintomatici/mese
(eppoi estrapolando episodi sintomatici/anno), ma inferiore a quella che hai
se la terapia viene protratta per un anno o più; però non credo sia
verosimile che questo incide in maniera significativa sulla storia naturale
della malattia, anche perchè 'sta cosa non viene fatta neanche dalla terapia
soppressiva fatta "a regola d'arte". E' solo un opinione, comunque.
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