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Titolo: embolia polmonare

Ciao a tutti,
Ho 28 anni e circa 20 gg fa ho accusato un malore (fitta al petto,
tachicardia, nausea e per qualche istante dispnea) poi col passare dei
minuti la fitta e' diminuita di intensita' e il respiro e' tornato regolare.
Mi sono comunque recata al pronto soccorso dove mi hanno diagnosticato un
embolia polmonare sx.
Ho riferito di aver sofferto, nei gg precedenti il malore, di uno "strano
dolore" alla gamba dx che potrei definire come un
"crampo prolungato"
A questo punto mi hanno sottoposto a un ecodoppler alla gambe......con esito
negativo.
Quindi a un ecografia a tutto l'addome....negativa.
Ho fatto persino una visita ginecologica (assumo la pillola anticoncezionale
yasmin da 6 anni circa)...negativa.
La tac conferma la diagnosi.
Sono stata ricoverata 10 gg durante i quali mi hanno fatto flebo di eparina
e ho iniziato la terapia con il coumadin.
Ho sospeso la pillola ma il problema e' che non essendoci traccia di  TVP
alle gambe resta il dubbio di dove si sia generato il trombo....
Secondo voi c'e' qualche altro esame che potrei fare?
O devo rassegnarmi al mistero e smettere di chiedermi l'origine?
grazie!

 O devo rassegnarmi al mistero e smettere di chiedermi l'origine?
Cambierebbe poco o niente...
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it

 O devo rassegnarmi al mistero e smettere di chiedermi l'origine?
Ciao, solo a volte il trombo presente nelle vene della gamba si vede ancora
quando si manifesta un'embolia polmonare, prima di tutto perché l'embolia
polmonare si manifesta proprio perché si mobilizza il trombo dalla gamba!
Ciò che è importante stabilire è se la causa dell'embolia polmonare è un
trombo che si è formato nel cuore oppure un trombo che si è formato nel
sistema venoso profondo. Non conosco il tuo caso, ma molto probabilmente per
te si è trattato di un trombo originatosi appunto nella gamba, perchè hai
avuto quel crampo e perché prendi la pillola da tanti anni. Un'altra cosa
importante da accertare è se c'è una predisposizione per eventi trombotici
(una "trombofilia") su base ereditaria.

Ciao! In risposta alla tua domanda:
1) Un embolo su 5 non parte da trombosi venose varie
2) l'ecodoppler non raggiunge una sensibilità del 100%, per cui non
trova *tutte* le TVP, specie se il macchinario non è dei migliori e
l'operatore non è dei più esperti.
Ci sono altri esami complementari, fra cui il più fattibile
(relativamente ad altri esami che usano anticorpi monoclonali e
fibrinogeno radioattivo) è la flebografia degli arti inferiori: ma
anche in questo caso, se negativa, non esclude la presenza di trombi.
Ma a parte gli esami strumentali, va rimarcato che da un punto di
vista clinico la tua gamba era assolutamente normale, a parte il
dolore pregresso (vero?).
D'altra parte:
1) non capisco come abbiano fatto la diagnosi di embolia polmonare:
sebbene sia molto utile in urgenza, la TAC non è il migliore esame per
diagnosticare con certezza la EP. Spero che non abbiano fatto una
diagnosi di esclusione... un dolore toracico come lo descrivi tu può
essere dovuto a tante cose, specie se la dispnea dura "per qualche
istante". Un attacco come il tuo potrebbe essere dovuto benissimo ad
un'ernia iatale (per fare un esempio).
2) A quanto mi sembra di capire ti hanno fatto il doppler solo dopo
aver saputo la notizia del dolore alla gamba: questo mi sembra ancora
più strano, perchè dovrebbe farsi di routine.
Ciao

 più strano, perchè dovrebbe farsi di routine.
Eh, magari!
Se dovessi precipitarmi in PS a fare l'ECD a tutti coloro che hanno avuto un 
dolore toracico, starei sempre lì.
Certo, se spostiamo il discorso sul piano teorico, hai ragione: 
*bisognerebbe* che in PS ci fosse un'angiologo esperto in ECD.
Fatto sta che la pillola, adesso, è controindicata in maniera assoluta.
-- 
FM (l'angiologo in via di estinzione) 

 diagnosticare con certezza la EP. Spero che non abbiano fatto una
Immagino che abbiano fatto un'angioTC, visto il quesito clinico, e 
quella è oggi la tecnica migliore per visualizzare gli emboli polmonari.
Concordo sulla opportunità di controllare l'esistenza di fattori di 
ipercoagulabilità (che immagino sarà stato fatto), perché potrebbero 
influenzare la durata della terapia.
saluti,
piesse

 dolore toracico, starei sempre lì.
No, non intendevo fare l'ECD a chi ha dolore toracico, ma a chi è
stata
diagnosticata una EP. A quanto si deduce dal post, hanno fatto l'ECD
solo
*dopo* la notizia anamnestica del dolore alla gamba... mi sembra
assurdo.
Saluti

 diagnosticata una EP. A quanto si deduce dal post, hanno fatto l'ECD
Beh, in realtà in pazienti con sospetta embolia polmonare, l'ecodoppler 
delle vegli arti inferiori ha una buona sensibilità, anche in assenza di 
sintomi locali. In alcuni casi, può servire ad acelerare la diagnosi (e 
per ridurre il numero di TC). Ovviamente non è questo il caso.
piesse