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Titolo: Triage

Sto cercando notizie sul triage. Chi lo deve praticare? Un medico e
con quale specializzazione? Un infermiere professionale?
Devono aver fatto dei corsi? Sostenuto degli esami?
Anche psicologici.. 
In rete ho trovato in rete questo interessante brano.
E' tratto da "Pappagalli Verdi" di Gino Strada, ed. Feltrinelli.
E descrive molto bene i problemi che questa "tecnica" nasconde.
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In termini tecnici si chiama "triage", parola francese che significa
scelta, selezione.
Quando ci si trova in zone di guerra, la situazione é molto diversa da
quello che capita in molti dei nostri ospedali.
Un incidente stradale, e di solito il paziente trova due o tre
chirurghi al pronto soccorso, che possono prendersene cura. Se poi ci
capita di avere una appendicite, é facile che qualche chirurgo in
astinenza da sala operatoria sia lì in agguato, e consideri il nostro
arrivo una specie di benedizione.
Là invece, nei teatri di guerra del mondo, c'é invece un gran numero
di feriti che cercano disperatamente aiuto, e ben pochi aiuti
disponibili. Il chirurgo é il più delle volte solo, e si trova decine
di malati di fronte. 
È allora che bisogna scegliere, fare il triage.
Chi portare in sala operatoria per primo? E chi invece "condannare"
all'attesa, ben sapendo che potrebbe non farcela ad aspettare ore?
È una scelta difficile, a volte traumatica. I medici di tutto il mondo
si trova-no spesso in situazioni analoghe, quando hanno un cuore
disponibile per il trapianto e tanti possibili candidati. 
Ma lì, in un ospedale da campo, non scegli consultando una lista di
nomi o di numeri sul computer, lì ti trovi davanti a tante facce
sofferenti, a gente che piange o implora, e che ti guarda fisso mentre
con il pennarello gli scrivi sul braccio un "due"che nel nostro gergo
significa "deve aspettare". Sei tu che decidi in prima persona che
qualcuno dovrà morire, anzi chi dovrà morire. Sai che é necessario, ma
fa male lo stesso.
In zone di guerra, non può valere il principio "prima il più grave".
Non ti puoi permettere di spendere tre ore a operare qualcuno con
poche probabilità di sopravvivere. Consumi inutilmente energie e
materiali, e, soprattutto, altra gente morirà nel frattempo, gente che
avrebbe potuto salvarsi se operata prima. 
E allora devi cercare di fare "il meglio per la maggioranza" di quei
feriti. Ce le ripetiamo spesso queste cose, per convincere noi stessi,
ogni volta, che é la migliore delle soluzioni possibili. Ma non é
facile, non lo é mai. 
Spesso arrivano i dubbi, o i rimorsi, o la frustrazione. E qualche
volta é difficile reggerlo, quel ruolo.
Mi é capitato anni fa, quando Margaret, la nostra capo-infermiera
australiana a Kabul, mi prese sottobraccio. "Vieni, ci sono già un
centinaio di feriti nel cortile, devi fare il triage".. C'erano molti
combattenti tra loro, una situazione atipica, e quei combattenti ci
erano in qualche modo familiari. Avevano tenuto sotto tiro noi e il
nostro ospedale per giorni, senza alcun rispetto per altri feriti e
per chi come noi era lì' solo per prestare assistenza.
Io provavo un misto di paura e di rabbia, sentivo il peso di aver
lavorato per giorni in mezzo a colpi di mitra e di mortaio. 
Neanche lì, davanti a un mujaheddin con un proiettile in pancia, sono
riuscito a liberarmi dalla rabbia. Avevo la mente piena di emozioni e
sentimenti, ma da nessuna parte c'era quello della pietas, che invece
avrebbe dovuto es-sere sempre presente, nella testa di un medico. 
Era dura ammetterlo, ma di quei guerriglieri feriti, che ci avevano
terrorizzato per giorni, non me ne importava assolutamente niente.
"Il triage é fatto, Margaret - le dissi dopo pochi minuti che ci
spostavamo tra quella folla di gente stesa per terra - prima i bambini
e le donne!".
"Cooosa?"
"Sì, hai capito bene, prima i bambini e le donne. Se non ti va bene
chiama qualcun altro a fare il triage". E tornai in sala operatoria
senza neanche attendere una risposta.
Nei giorni seguenti avrei ripensato spesso a quella scelta, non basata
sull'etica medica, né su un approccio razionale al problema. 
È vero, lì dentro bambini e donne erano gli unici a non avere colpe,
ad aver subito la violenza altrui. Chi invece la guerra la fa - mi
sono detto - chi spara per uccidere, deve pur metterlo in conto un
proiettile nella propria pancia. 
E perché avrei dovuto dar la precedenza a chi mi stava sparando
addosso fino a mezz'ora prima?
Ci ho messo un po' di tempo a trovare la forza di dire a me stesso che
quella, in fondo, era solo una specie di vendetta, il trasformarsi da
medico in giudice spietato e inappellabile.
E mi sono spaventato.
Quella scelta non aveva nulla a che vedere con il mio mestiere.
Mi sono dato delle attenuanti, ma alla fine il verdetto é rimasto lo
stesso: come si chiamerebbe da noi, complicità in omicidio plurimo e
omissione di soccorso? 
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Ciao 
Maurizio

 Anche psicologici.. 
Bisognerebbe non confondere il "vero" triage che è quello di guerra (o
delle grandi catastrofi naturali) che risponde alla reale necessità di
soccorrere un gran numero di feriti.....soccorribili! Drammatico, richiede
grande capacità ed allenamento psicologico: lo fa il Medico (militare o
dell'emergenza).
Il triage dei nostri PS è meno drammatico, deve rispondere alla necessità
di smistare i pazienti: ovviamente un comatoso va arruolato prima di chi si
è ferito un dito, un infarto va trattato prima di una faringite.......nel
PS non c'è un  numeretto che indichi chi arriva prima, ma si viene trattati
secondo delle priorità.
In questo caso di solito il "triage" lo fa l'Infermiere Professionale che
riceve le prime notizie all'arrivo. Ovviamente L'IP fa un corso specifico
ed adotta dei criteri dettati a livello di solito regionale.
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Board of Qualification in Headache Diseases
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
Resp. Terapia Antalgica
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it