Newsgroup: it.scienza.medicina
Titolo: Frattura a un piede: servono anticoagulanti?

Salve a tutti,
qualche giorno fa mi sono procurato una piccola frattura a un piede che mi 
obbligherà a stare ingessato per circa un mese. All'ospedale il medico che mi 
ha applicato il gesso, senza farmi alcuna domanda, mi ha prescritto un 
farmaco spiegandomi che dovevo iniettarmelo sulla pancia tutti i giorni per 
tutto il periodo dell'ingessatura. Mi ha poi spiegato, dietro mia richiesta, 
che è un anticoagulante, un farmaco che "è obbligatorio somministrare in 
tutti i casi di fratture agli arti inferiori".
Tornato a casa mi sono letto il chilometrico bugiardino di questo farmaco e 
onestamente, a parte le tonnellate di cose a cui occorreva fare attenzione, 
non ho trovato cenni nelle indicazioni a questo "uso obbligatorio". Ho pure 
provato a cercare su internet, ma il poco che ho trovato sono semplici 
indicazioni generiche per soggetti a rischio (ho 34 anni e non ho mai avuto 
problemi di trombosi).
In ogni caso stasera ho iniziato la cura, che peraltro ho trovato parecchio 
fastidiosa, forse per il fatto che sono molto magro e ho poco grasso 
sottocute.
In attesa che lunedì possa parlare col mio medico curante, potete darmi 
qualche parere su questa (vera o presunta) terapia obbligatoria?
Grazie :-)

 farmaco spiegandomi che dovevo iniettarmelo sulla pancia 
Profilassi antitrombotica mediante eparina (intera o frazionata a basso peso
molecolare). L'immobilizazione del segmento distale predispone a trombosi.
Potresti sostituirla con anticoagulante orale, che pero' e' piu' complesso
da gestire e per un mese di profilassi non vale la pena.

 molecolare). L'immobilizazione del segmento distale predispone a trombosi.
in un soggetto sano di 30 anni non sovrappeso, che ovviamente, seppur 
ingessato, di sicuro a letto non rimarrà trenta giorni, la somministrazione 
di eparina è IHMO *solo* per non aver problemi medico-legali.
qualcuno ha dati di EPA (embolia polmonare acuta) in soggetti *sani* < 50 
anni per fratture arti inferiori tali da non rendere obbligatorio 
l'allettamento?
grazie
FC

 qualche parere su questa (vera o presunta) terapia obbligatoria?
Mettiamola così: sono state tante le morti - ahimé anche di persone 
giovani - per trombosi venosa profonda da immobilizzazione complicata da 
embolia polmonare, che in tutto il mondo è stato *verificato* che questa 
terapia profilattica con eparine le ha ridotte di molto e molto. Da qui 
"l'obbligo" dell'ortopedico di prescriverti questa terapia.Se cerchi anche 
solo su google troverai tanti riferimenti a proposito.
Saluti,
GM 

 medico-legali.
e chi lo dice?
l'eparina non la si dà solo a chi sta a letto, ma a tutti i pazienti che non
possono caricare sul segmento immobilizzato.
Venendo meno la pompa muscolare che facilita il ritorno venoso, vi è stasi
ematica, e sai benissimo che questo è un fattore di rischio per la trombosi
venosa profonda.
A me sembra demenziale che si stia a discutere su una profilassi che:
a) Ho difficoltà a considerarla "fastidiosa": dura 30 giorni, non 6 anni.
L'ago della siringa è quello da insulina. *Ogni* paziente, anche i piu'
impauriti, a cui l'ho fatta, si sono sorpresi per la non invasività della 
puntura.
b) Abbassa il rischio di un evento che *può* essere fatale.
Ormai è diventata una prassi associare tutto a una questione medico-legale 
quando invece si tratta solo di buon senso.
Oggi non vi è sicurezza su chi debba "beneficiare" di questa profilassi, ed 
ogni volta si dovrebbe valutare caso per caso. Ma visto il tipo di evento 
cui abbassa il rischio, per me non si discute nemmeno.
Senza dubbio ogni mio paziente che è uscito dal PS con una frattura e una 
immobilizzazione con divieto di carico, ha avuto per 4 settimane l'eparina.
Se poi qualcuno gliel'ha sospesa, se ne assume la responsabilità.
doc
-- 
dr Lorenzo Di Mento
Traumatologia II
Istituto Clinico "Humanitas"
Rozzano (MI)

di eparina è IHMO *solo* per non aver problemi medico-legali.
Certamente. 
Se un medico non  prescrive anticoagulanti in caso di frattura agli
inderiori puo'  anche andare in galera 
Ma il paziente puo' andare al cimitero .
Controindicazioni oltre al  " fastidio " ?
Obbligo? non ce' l' obbligo in una prescrizione medica a meno che non lo
decida un giudice ...   ed anche allora ..    
-- 
sgas ® UIN 69225877 moderatore di ISciMed 
il manifesto: 
http://www.sci-med.it/manifesto
 
la guida:     
http://www.sci-med.it/guida
 
l'archivio:   
http://www.sci-med.it/cerca.html#archivio
 

 solo su google troverai tanti riferimenti a proposito.
Ma quei casi (scusami se non ho tempo di leggere lunghe cose su Google) 
riguardano anche arti non ingessati? perché anch'io sapevo di questa cosa, 
ma così a intuito pensavo che si limitasse alle situazioni d'ingessatura e/o 
a periodi lunghi d'immobilità, invece mi sono stati prescritti 
anticoagulanti persino quando il piede operato è stato medicato con 
fasciatura leggera e divieto di carico per soli 15-20 giorni.
HEINZ 

):
Ringrazio tutti per le risposte, vorrei solo aggiungere qualche chiarimento.
Prima di tutto mi scuso per il tono effettivamente troppo "complottistico" 
del precedente messaggio, scaturito dal momentaccio: già non è per nulla 
gradevole farsi ingessare per l'ennesima volta nella propria vita, se poi 
mentre si sta lì si sente il medico esordire di punto in bianco con un "Lei 
deve fare le punture nella pancia!" il pensiero "pure! e ora questa da dove 
accidenti è uscita?" è abbastanza inevitabile. 
In secondo luogo ripeto: la terapia la sto seguendo, me l'ha pur sempre 
ordinato il medico :-) Il fastidio che ho detto che mi provoca probabilmente 
dipende dalla mia totale inesperienza a fare queste punture, fastidio che 
consiste in forte bruciore della zona di iniezione e che dura un 20-30 
minuti. Io ho provato a seguire le istruzioni del bugiardino, ma forse mi ci 
vorrà un po' di pratica...
Un saluto
-- 
Skogkatt

 riguardano anche arti non ingessati?
Vedi la risposta poco sopra di Lorenz. Viene sempre comunque a mancare 
(perché non cammini) quella ritmica compressione della spugna plantare del 
piede che favorisce il circolo venoso della gamba. 

 fasciatura leggera e divieto di carico per soli 15-20 giorni.
un intervento di chirurgia ortopedica prevede in genere la terapia con 
eparina a basso peso molecolare. Magari per 15 gg invece di 4-6 settimane, 
ma è buona norma farla. Certo che se l'intervento si fa in anestesia locale 
e si toglie solo una vite in un arto fratturato ormai guarito con carico a 
tolleranza da subito, allora non si fa la profilassi.
ciao
doc