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Titolo: HIV/AIDS in Israele - correzioni ed integrazioni

http://milk-open-house.blogspot.com/2011/11/giornata-mondiale-contro-lhiv-in_30.html
 
 
Si precisa che il blog è gestito dall'Arcigay Pianeta Urano - Comitato
Provinciale di Verona, di cui mi onoro di far parte; il testo nel blog
è corredato da numerosi link che non ho la pazienza di riportare qui.
 
7ag 7anukkah samea7 a tutti i lettori.
 
mercoledì 30 novembre 2011
 
Giornata mondiale contro l'HIV/AIDS in Israele - 2/2
 
http://www.haaretz.com/print-edition/features/how-israel-stigmatizes-and-mistreats-aids-sufferers-1.398575
 
 
Quest'articolo è stato scritto dal Dott. Itzhak Levi, presidente
dell'Associazione Israeliana di Medicina dell'AIDS e direttore della
clinica AIDS ed MTS del Centro Medico Chaim Sheba di Tel Hashomer (a
sud-est di Tel Aviv).
 
L'autore fa considerazioni amare sulla terapia dell'HIV in Israele, ma
va ricordato che, secondo questo sito, la prevalenza di HIV+ nella
popolazione generale era nel 2009 dello 0,3% in Italia, e dello 0,2%
in Israele - perciò la prevenzione ha funzionato meglio dall'altra
parte del Mediterraneo.
 
Però il Dott. Levi è obbligato a raccontare cose raccapriccianti sul
fronte della terapia in Israele.
 
Mentre in Italia le cose vanno come lui sogna -  ovvero,
l'infettivologo ha piena libertà di scegliere il farmaco (o meglio, la
combinazione di farmaci) che ritiene più adatta al paziente, dopo
averlo sottoposto a tutti i test del caso, compresi quelli di
farmacoresistenza e genetici (*) - in Israele si deve per forza
cominciare con l'AZT, e solo se non ha successo passare ad altri
farmaci.
 
L'AZT fa sempre parte del prontuario terapeutico, ma il suo pregio
principale è che a causa della sua veneranda età (è in vendita dal
1987) costa molto poco; per questo però ha anche i seri effetti
collaterali descritti nell'articolo, e molte persone ospitano virus
che ormai sono resistenti all'AZT.
 
Anche se Israele ha scelto per la sua sanità un modello simil-
americano (con quattro "Kuppot Cholim = Casse Mutue" in concorrenza
fra loro: Clalit, Leumit, Maccabi, Meuhedet), non si deve dare la
priorità al bilancio anziché alle persone!
 
Oltretutto, i moderni protocolli terapeutici sintetizzati dalla sigla
HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy = Terapia antiretrovirale
altamente attiva) prescrivono che un farmaco antiretrovirale non vada
MAI prescritto da solo, ma sempre in combinazione con altri con un
diverso meccanismo d'azione, in modo che, se il virus sviluppa una
mutazione che lo rende resistente ad uno dei farmaci, questa versione
mutata non possa sostituire tutti i virus nel corpo del paziente
perché gli altri continuano ad essere efficaci anche contro quella;
una delle combinazioni più usate si chiama Atripla, e qui potete
leggere quando e come viene usata in Italia come trattamento di prima
linea per chi non ha virus resistenti ad uno dei componenti.
 
Usare quindi l'AZT da solo, e per giunta come farmaco di prima linea,
è una cosa che appaga solo la fame di soldi delle Kuppot Cholim, ed il
sadismo di non si ritiene a rischio di infezione HIV, non prova alcuna
forma di empatia per le persone HIV+ (perché hanno uno stile di vita
diverso dal proprio), e non gli/le dà alcun fastidio il vedere queste
persone anziché vivere una vita degna ad onta dell'infezione essere
afflitte da seri effetti collaterali mentre si trasformano in macchine
per la replicazione e la diffusione di virus resistenti (**) - l*i è
convinto che quel virus non l* lambirà mai.
 
Altra cosa spiacevole è questo paragrafo: "Inoltre, mentre il resto
del mondo (compresi i paesi poveri) ha per politica governativa
l'incoraggiare le donne gravide a fare il test HIV, il nostro governo
è cieco. La politica dichiarata in Israele è che non c'è bisogno di
fare il test alle donne che non appartengono ad un gruppo ad alto
rischio. Pertanto, ogni anno in Israele nascono cinque bambini
portatori dell'HIV la cui infezione si sarebbe potuta facilmente
prevenire."
 
In Italia chiunque può fare il test HIV gratis, in modo anonimo e
senza dare spiegazioni; in Israele, a quanto pare, una donna gravida
per fare quel test deve andare alla sua Kuppat Cholim e dichiarare:
"Faccio la mignotta" oppure: "Mi faccio tutti i giorni di eroina" (il
terzo "gruppo ad alto rischio" nei paesi occidentali, come Italia ed
Israele, è dato dagli uomini che fanno sesso con uomini).
 
Secondo me, anche chi lo fa davvero si guarda bene dal dirlo - anche
solo per non crearsi problemi con la Kuppat Cholim (il premio base è
uguale per tutti, e la legge vieta alle Kuppot Cholim di rifiutare i
pazienti sulla base della loro storia clinica; ma il divieto legale
viene spesso comunque aggirato, e le prestazioni aggiuntive fanno
parte di pacchetti assicurativi supplementari da pagarsi a parte e che
possono essere apertamente negati ai pazienti più problematici -
dissimulare quindi spesso conviene).
 
E qui si giunge alla questione dello stigma, che va oltre la
dimensione HIV, ed a cui il Dott. Levi dedica questo paragrafo: "E se
tutto questo non bastasse, mentre nel mondo occidentale l'AIDS è
uscito dal 'closet' da un bel pezzo, in Israele è tuttora una malattia
che molti soffrono in privato. Lo stigma praticamente non è passato e
molti portatori preferiscono evitare di esporsi."
 
Lo stigma induce a comportamenti imprudenti; per esempio, non si
rivela di essere HIV+ ai propri partner, casuali od abituali, e non si
usa nemmeno il preservativo con questi ultimi per non insospettirli -
e così si rischia di contagiarli; oppure, non si approfitta delle
opportunità di essere curati se si teme di essere scoperti.
 
E lo stigma va molto oltre la dimensione HIV, per il semplice motivo
che chi stigmatizza le persone HIV+ non dice loro: "Imprudenti!" (che
è già un giudizio spesso avventato - dichiarereste "imprudente" la
donna che non prendeva precauzioni perché era fedele a suo marito, e
non sapeva che lui invece la tradiva?), ma: "Porci!".
 
Ovvero, lo stigma che colpisce le persone HIV+ è figlio della
sessuofobia e fratello dell'omofobia. Gli specialisti del
"pinkwashing", che cercano di dipingere Israele (o perlomeno la "bolla
di Tel Aviv") come un paradiso per le persone LGBT (e per chi vive il
sesso gioiosamente in generale) si trovano confutati dalla persistenza
di codesto stigma.
 
E lo stigma diminuisce il peso politico delle persone HIV+, che
diventano così vittime predestinate delle Kuppot Cholim che cercano di
quadrare il bilancio. Inoltre, il fatto che le donne gravide debbano
dichiararsi "ad alto rischio" per sottoporsi al test HIV è una prova
lampante del maschilismo della società israeliana.
 
E' vero, nel Global Gender Gap Index 2011 Israele è al 55° posto,
mentre l'Italia al 74° - ma uno dei modi caratteristici con cui le
società esprimono il loro maschilismo è il negare alle donne le cure
mediche di cui hanno bisogno per il loro corpo, la loro sessualità e
la riproduzione - come se la medicina dovesse essere tarata
esclusivamente sulle esigenze del paziente maschio. Negare il test HIV
alle donne gravide "non ad alto rischio" che cos'è?
 
Israele è un paese eccellente nella ricerca biomedica, ma questa
ricerca non sempre si traduce in benessere per la popolazione. La
sanità italiana ha molte pecche di cui giustamente ci lamentiamo, ma
non è per caso che è la seconda del mondo dopo quella francese. Gli
israeliani hanno scelto il modello sbagliato.
 
Raffaele Ladu
 
 
 
(*) esiste anche la profilassi post-esposizione, in cui si interviene
entro quattro ore da uno scambio di liquidi biologici (tipici esempi:
l'operatore sanitario che si ferisce dopo aver curato una persona HIV
+; oppure uno stupro; oppure un preservativo rotto; oppure un banale
rapporto sessuale non protetto) per impedire che il virus si radichi
nell'organismo; in questo caso, ovviamente, non si ha il tempo di
aspettare diversi giorni per i risultati degli esami di laboratorio, e
si procede con i farmaci a prima vista più efficaci.
 
Si consiglia ovviamente di non contare troppo sull'efficacia
profilassi post-esposizione, e di usare tutte le norme di prudenza.
 
 
(**) Le moderne combinazioni di farmaci, se correttamente assunte,
possono rendere il paziente "aviremico", ovvero con meno di 40 copie
del virus HIV per millimetro cubico di sangue - il che vuol dire non
rilevabili con gli attuali test di laboratorio.
 
Con una viremia così bassa, il paziente praticamente non è contagioso
- e le linee guida svizzere (non le più prudenti linee guida italiane)
concludono che può addirittura non usare il preservativo.
 
Con l'AZT da solo l'obbiettivo dell'aviremia non si può raggiungere,
il paziente rimane contagioso, e visto che il virus HIV prima o poi
diventa resistente a qualsiasi farmaco venga usato da solo (ed anche
le combinazioni vanno comunque sostituite dopo qualche anno), i
protocolli terapeutici israeliani servono solo a fare dei pazienti
delle macchine per la replicazione e diffusione di virus resistenti.
 
Spesso si dice: "Israele non ha il denaro per le cure sofisticate che
si usano in Italia" - vediamo se è vero.
 
Il PNL pro capite degli italiani è di 30.500 USD, quello degli
israeliani di 29.800 USD, cioè il 97,70% di quello italiano.
 
Facciamo i conti della serva: in Italia si stima che ci siano 157.000
persone HIV+, e supponiamo che venga loro prescritta la terapia più
costosa: 1.300 EUR al mese, interamente a carico del SSN.
 
Sono un totale di 204.100.000 EUR al mese, che diviso 60.626.400
italiani sono 3,37 EUR al mese di solidarietà con le sorelle ed i
fratelli meno fortunati.
 
In Israele lo 0,2% di persone HIV+ su una popolazione di 7.798.600
persone eqivale a circa 15.600 persone HIV+.
 
A dare a tutte loro la cura più costosa, si spenderebbero 20.280.000
EUR al mese, ovvero 2,60 EUR per israeliano.
 
Qualcuno mi spiega perché in Italia nessuno si lamenta del suo obolo
mensile di 3,37 EUR, mentre pare politicamente improponibile far
pagare ad ogni israeliano 2,60 EUR al mese (il 77,15% dell'obolo
italiano pro capite, in un paese che ha il 97,70% del PNL italiano pro
capite), sebbene curare i malati sia una grande mitzwah?

 capite), sebbene curare i malati sia una grande mitzwah?
 
perche', evidentemente, lo Stato ebraico ha un grande bisogno di
ammaestramento morale.


tutti i cittadini di ogni stato del mondo hanno gran bisogno di
migliorarsi moralmente, o forse l'entità sionista è al di fuori della
comunità umana?

 migliorarsi moralmente,
 
Se poi il Crocetta, con i suoi noiosi post, sia in grado di ottenere
tale avanzamento, non lo sapremo mai. Per ora notiamo che Ladu
ammaestra solo i cittadini dello Stato ebraico. Di cui non e' affatto
cittadino. Sara' invidia della circoncittadinanza?

 capite), sebbene curare i malati sia una grande mitzwah?
 
perchè i  corvi neri non vogliono pagare per gli invertiti e i
drogati, che sono maledetti da d-o.
Ops, ma i corvi neri non pagano le tasse, al contrario, sono mantenuti
dallo stato. GOTCHA!

 cittadino. Sara' invidia della circoncittadinanza?
 
Non vorrei mai far parte di un club che accettasse* tra i suoi soci
uno come me (cit.)
* doppio senso

capite), sebbene curare i malati sia una grande mitzwah?
 
Perchè fondamentalmente israele ancora non è un paese civile, sebbene
sia popolato da semi-occidentali.