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Titolo: Quanto soffrono i palestinesi?

Quanto soffrono i palestinesi?
Diritti. Per comprendere la condizione di salute di questo popolo non posso 
bastare criteri strettamente medici. Anche la condizione politico-sociale è 
un fattore determinante
Angelo Stefanini*
E' indubbio che la qualità della vita della popolazione palestinese è 
drammaticamente deteriorata soprattutto a partire dalla re-invasione 
israeliana della Cisgiordania del settembre 2000. Eppure mancano gli 
strumenti adeguati per misurare questo peggioramento. Finora infatti, nel 
cercare di documentare l'impatto del conflitto sulla salute della 
popolazione, sono stati utilizzati gli indicatori sanitari tradizionali, 
oltre alle stime del numero di morti e feriti, e di accesso ai servizi 
sanitari, come ad esempio i parti avvenuti ai posti di blocco. Questi 
indicatori hanno tuttavia mancato di offrire un quadro completo del livello 
di sofferenza che i palestinesi stanno sostenendo a causa della 
intensificazione del conflitto, del severo regime di "closure", del vero e 
proprio assedio a cui sono sottoposte molte città e villaggi, e della 
crescente disoccupazione. Indicatori quali la speranza di vita alla nascita 
o la mortalità infantile, in genere utilizzati per confrontare lo stato di 
salute medio a livello internazionale, vedono infatti la popolazione 
palestinese godere di livelli di salute analoghi o addirittura superiori 
alla maggior parte degli stati arabi e comunque non particolarmente peggiori 
della media dei paesi ricchi.
Le stime numeriche quantitative infatti, anche se naturalmente colpiscono 
nella loro crudezza (ad esempio un numero di morti palestinesi, dall'inizio 
della seconda Intifada al febbraio 2006, superiore ai 3800 - dati della 
Palestinian Red Crescent Society) rispetto ai poco più di 1000 israeliani 
(dati del Ministero della Difesa israeliano), rimangono pur sempre troppo 
alla superficie del vissuto della intera popolazione. Attraverso queste 
misure utilizzate comunemente dagli epidemiologi non trovano tuttavia 
espressione i pensieri, le paure e i bisogni di quella parte di popolazione 
che vive nella condizione intermedia che sta tra benessere-malattia e morte. 
Come in molte altre situazioni analoghe di conflitto violento e profonda 
instabilità sociale e politica, i professionisti della salute si sono resi 
conto che gli indicatori sanitari convenzionali, compresi i più moderni e 
sofisticati strumenti diagnostici di matrice psichiatrica (come la Sindrome 
da Disordine da Stress Post-Traumatico, PTSD) o altri più generici di misura 
della qualità della vita, sono sostanzialmente incapaci di rappresentare 
pienamente lo sconvolgimento, l'incapacitazione e soprattutto il costo 
sociale di queste condizioni, specialmente nelle loro dimensioni collettive.
Un concetto che potrebbe comprendere in sé tutte le diverse variabili che 
vengono in genere perse di vista dagli strumenti di misura convenzionali è 
quello di "sofferenza sociale". Questo termine descrive la sofferenza umana 
individuale e collettiva associata a condizioni di vita determinate da 
potenti forze sociali e porta con sé una serie di problematiche umane 
causate da forze sociali, in particolare da ciò che il potere politico 
economico e istituzionale direttamente o indirettamente fa alla gente. A 
differenza della sofferenza fisica e della malattia mentale, la sofferenza 
sociale non viene quasi mai documentata.
La mancanza di strumenti adeguati per valutare l'impatto che la esposizione 
cronica e intensa alla violenza fisica e psicologica ha su salute, benessere 
e qualità della vita della gente che vive nel Territorio Palestinese 
Occupato (TPO) rappresenta una grossa sfida per la comunità internazionale. 
L'Ufficio della Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per il TPO, con 
sede a Gerusalemme, sta conducendo una ricerca sulla qualità della vita nel 
TPO in collaborazione con l'Università palestinese di Birzeit e la propria 
sede centrale di Ginevra. Una componente di questo studio ha messo a 
confronto la qualità della vita di un campione di palestinesi tratto dalla 
popolazione generale (1008 persone di età < 18anni) con quello di altri 23 
paesi di vari livelli economici, dalla Nigeria alla Cina e all'Italia, 
composto invece, in una proporzione simile, sia di persone sane che di 
persone ricoverate in ospedale. Questi ultimi dati provenivano da uno studio 
pilota in cui l'OMS aveva testato a livello internazionale lo stesso 
strumento (WHOQOL-Bref) che, in forma adattata al contesto locale (e 
chiamato PQOL - Palestinian Qualità of Life), è stato utilizzato nella 
nostra ricerca nel TPO.
I risultati di tale confronto mostrano chiaramente che gli intervistati del 
TPO soffrono di problemi di salute fisici, psicologici e ambientali in un 
grado assai maggiore rispetto al campione internazionale di confronto. La 
qualità della vita dei palestinesi risulta essere il peggiore al mondo, 
fatta eccezione per l'Argentina al momento del disastro economico del 2002, 
nonostante, ricordiamo, il gruppo di confronto internazionale comprendesse, 
come detto, sia persone sane che ammalate. Se si considera inoltre che le 
interviste nel TPO sono state condotte nel dicembre 2005, ossia prima del 
devastante blocco economico e delle rigide misure di sicurezza imposte da 
Israele in risposta alla vittoria di Hamas nelle elezioni politiche 
palestinesi del 25 gennaio 2006, non è difficile immaginare le dimensioni 
della catastrofe umanitaria che si sta consumando in quella regione.
I risultati di questo studio mostrano come il contesto politico in cui vive 
la gente e le conseguenze che ne derivano costituiscano i principali 
determinanti della qualità della vita nel TPO. Viene così avvalorata la 
percezione che le misure convenzionali della salute e dei fattori che la 
minacciano devono essere arricchite da una nuova cornice causale composta da 
indicatori di natura sociale e politica. Nel caso del TPO, l'esclusione 
sociale, politica ed economica, con tutte le conseguenze che essa provoca, 
costituisce il nucleo portante di una rete di causalità che conduce ad una 
infima qualità di vita e salute.
Il significato di questa ricerca sta non soltanto in ciò che evidenza 
riguardo al livello della qualità di vita del popolo palestinese (qualità 
indubbiamente pessima, come era da aspettarsi), quanto soprattutto nelle 
nuove prospettive che offre su come valutare in modo più complessivo e 
profondo i costi umani di un conflitto violento. Ciò che il PQOL intende 
misurare non è semplicemente la qualità di vita individuale, ma la qualità 
sociale, o termine più appropriato, la "sofferenza sociale" come concetto 
dinamico che esprime gli esiti a cui conduce l'integrazione di molteplici 
determinanti (economici, sociali, politici, culturali,.) della salute e del 
benessere di una società. Inquadrare l'attuale situazione dei palestinesi 
nella categoria della sofferenza sociale significa concentrare "in un unico 
spazio uno stuolo di problemi umani. che provengono da ciò che il potere 
politico, economico ed istituzionale fa alle persone.". "Questi problemi in 
realtà sono comunemente divisi in campi diversi: salute, welfare, 
problematiche legali, morali e religiose, in questo modo destabilizzando 
categorie ben consolidate. I traumi, il dolore e le devastazioni che l'atrocità 
genera sono sì condizioni di salute, ma allo stesso tempo costituiscono 
anche questioni politiche e culturali."i
I risultati che emergono dovrebbero inoltre rappresentare anche materia di 
attenta considerazione da parte della comunità internazionale che in essi 
può trovare esplicite indicazioni su come adeguare la propria risposta ai 
bisogni della popolazione palestinese, arrivando fino al determinante di 
salute più distale, i diritti umani fondamentali. A questo proposito, questo 
studio può essere visto come un esempio di come l'affrontare un conflitto 
armato alla stregua di un problema di salute pubblica possa portare ad un 
cambiamento nella concettualizzazione delle misure di esito da utilizzare, 
passando ad esempio dal semplice conteggio dei morti e dei feriti e comunque 
da indicatori esclusivamente medici e/o quantitativi alla descrizione anche 
qualitativa della sofferenza sociale provocata dalla violazione di diritti 
umani fondamentali. Di conseguenza anche le implicazioni in termini della 
risposta internazionale da mettere in atto vengono a mutare: da un aiuto 
essenzialmente umanitario e medico ad azioni di risoluzione politica del 
conflitto e di piena realizzazione del diritto internazionale.
I tentativi di misurare la sofferenza sociale delle popolazioni colpite da 
complesse emergenze politiche fanno quindi parte di un approccio complessivo 
che pone la richiesta dei diritti e della giustizia al centro della loro 
salute. Questo a sua volta dovrebbe portare alla presa di coscienza della 
necessità di una risposta politicamente orientata più vasta e globale, 
anziché di un aiuto umanitario sostanzialmente soltanto di natura tecnica. 
Un tale strumento potrebbe quindi essere utilizzato anche in situazioni di 
emergenza complessa, sempre più frequenti al giorno d'oggi e che necessitano 
di strumenti di misurazione di impatto innovativi e maggiormente informativi 
riguardo agli interventi internazionali da mettere in atto.
Questa ricerca non soltanto rivela cosa sta succedendo al momento in cui 
ascoltiamo le persone raccontare la loro storia, nei suoi aspetti di 
progressivo e profondo deterioramento, ma permette anche di intravedere le 
conseguenze che si concretizzeranno nel lungo termine sulla salute della 
popolazione palestinese. Gli effetti cumulativi di una vita vissuta in 
condizioni di continua assenza di protezione, sicurezza e stabilità, in un 
crescente assommarsi di esposizioni ad esperienze di umiliazione, 
frustrazione, deprivazione fisica e sociale, si manifesteranno 
prevedibilmente un giorno in vere e proprie espressioni biologiche sotto 
forma di aumentato rischio di malattia e di morte prematura. E' quanto la 
moderna epidemiologica sociale ci sta dimostrando utilizzando strumenti 
concettuali come quello di "incorporazione" ("embodiment") che spiega come 
noi esseri umani, essendo insieme sia entità biologiche che sociali, 
letteralmente incorporiamo nella nostra biologia il mondo materiale e 
sociale in cui viviamo, dal periodo fetale alla morte.
Uno dei messaggi più forti che ci provengono dalla Commissione mondiale sui 
Determinanti Sociale della Salute creata lo scorso anno dalla OMS è che le 
cause della malattia sono molto spesso legate a circostanze sociali, 
economiche e politiche, le quali costituiscono quindi "le cause delle cause"ii 
della perdita della salute. Di conseguenza, qualsiasi scelta politica che 
intenda tutelare o promuovere la salute non può non prendere in 
considerazione i determinanti più distali e strutturali presenti nella 
società.
In ultima analisi, nel TPO la piena attuazione dei diritti umani 
fondamentali, a cominciare dal diritto della popolazione al libero movimento 
sulla propria terra, e il rispetto del diritto umanitario internazionale 
rappresentano il primo determinante di salute da cui partire per una vera 
tutela e promozione della salute e del benessere dei palestinesi.
*Università di Bologna e Osservatorio italiano sulla Salute Globale
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                              Pomero
 
http://www.aprileonline.info/

Pomero© ha scritto:
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e i coccodrilli piangono...