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Titolo: skazzata...

mi so svegliata felicissima...e mi č bastata una cavolata per farmi cambiare
d'umore...ma perchč so cosě:@
--
*** Vita e sogni sono fogli di uno stesso libro: leggerli in ordine č
vivere, sfogliarli a caso č sognare***
MargiŽ

 d'umore...ma perchè so così:@
e che ne so ....ad alcuni basta anche meno di una cavolata....
;-)
Taita

 d'umore...ma perchè so così:@
La Sindrome Premestruale (PMS) è un'entità clinica caratterizzata da sintomi
di tipo emozionale, fisico e comportamentale che hanno un andamento ciclico,
un'intensità variabile e che sono in stretta relazione con il periodo
post-ovulatorio del ciclo mestruale. Si stima che la percentuale di donne in
età fertile afflitta in modo serio da questo disturbo vari dal 2% al 10%,
mentre la percentuale di donne che riferisce sintomi più lievi oscilla, a
seconda degli studi, dal 30% all'80%.Le superstizioni, le credenze religiose
e mitiche hanno attraversato i secoli portando con sé il concetto che la
donna è impura, pericolosa ed imprevedibile a scadenze mensili, concetto che
può in parte spiegare perché, fino a non molto tempo fa, i disturbi che le
donne esperivano prima della mestruazione sono stati del tutto ignorati
dalla scienza e trascurati dalla donna stessa. È stato nel corso di questo
secolo, dapprima con una definizione generica di "tensione premestruale" e
successivamente con l'adozione del termine "Sindrome Premestruale", che
questi sintomi hanno via via acquisito una propria dignità nosografica. Nel
1987 la PMS è diventata una categoria diagnostica a sé stante ed è stata
introdotta nella sezione dei "Disturbi Depressivi Non Altrimenti
Specificati" della III Edizione Rivisitata del Manuale Diagnostico e
Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-III-R) e ridefinita come "Disturbo
Disforico della Tarda Fase Luteinica" (LLPDD) nel tentativo di
standardizzarne i criteri diagnostici che, nel corso degli anni, avevano
abbracciato un elevatissimo numero di sintomi (APA, 1987). Attualmente, il
DSM-IV, rifacendosi alla PMS, parla di "Premenstrual Dysphoric Disorder" e
lo include tra le categorie che necessitano di un ulteriore approfondimento
(APA, 1994).Esistono diversi tratti in comune tra LLPDD e disturbi
affettivi. Tali analogie consistono in una elevata prevalenza di depressione
maggiore nelle donne che lamentano LLPDD. In queste ultime, inoltre, sono
state riscontrate anomalie premestruali dei livelli di serotonina. L'aumento
stesso del consumo di carboidrati, che si rinviene in questo periodo,
suggerisce un coinvolgimento del sistema della serotonina.Oltre a ciò, la
natura ricorrente del quadro clinico ed il fatto che molte donne passino da
periodi di attività intensa e produttiva, ad altri di letargia ed umore
basso, fanno pensare che la LLPDD possa essere una forma bipolare di
disturbo dell'umore.Dagli studi analizzati è risultato che le terapie che
hanno dato i risultati migliori nell'alleviare la PMS, sono quelle che hanno
utilizzato antidepressivi attivi sui recettori della serotonina e, in
particolare, composti capaci di bloccare la ricaptazione della serotonina,
come la fluoxetina. Questo farmaco può essere privilegiato per il
trattamento della PMS anche per il basso profilo di effetti collaterali e
per la presenza di un metabolita attivo, la norfluoxetina. La fluoxetina è
in grado di alleviare i sintomi affettivi, l'ansia, i disturbi
neurovegetativi, la concentrazione ed i sintomi fisici associati alla fase
premestruale del ciclo, come il dolore al seno ed il gonfiore addominale,
non solo se assunta in modo continuativo e prolungato ma, secondo alcuni
Autori, anche se assunta esclusivamente nel periodo sintomatico del ciclo
mestruale.
Cenni storici
Per molto tempo le donne sono state abituate a considerare i disturbi
derivanti dalla Sindrome Premestruale (PMS) come un'inevitabile sofferenza
facente parte della vita, dell'essere donna e, di conseguenza, ad accettarli
senza porvi alcun rimedio. Sin dall'antichità, le modificazioni
somatopsichiche associate a questa fase del ciclo mestruale sono state fonte
di pregiudizio: già nella "Storia Naturale" di Plinio si legge infatti che
le donne in età fertile venivano considerate impure e causa di danni alle
coltivazioni, ai frutteti, agli animali domestici e che erano ritenute
incapaci di controllare i propri impulsi a causa dell'effetto delle
oscillazioni ormonali sulla psiche. Fu Robert I. Frank che, nel 1931,
riferendosi alla "tensione premestruale" descrisse un quadro clinico vero e
proprio caratterizzato da sintomi sia fisici che psichici. Egli collegò
questi disturbi alla fase luteinica del ciclo e li attribuì alla ritenzione,
nell'organismo femminile, di ormoni sessuali che aveva rinvenuto in quantità
inferiori alla norma nelle urine nelle donne in fase premestruale.Il termine
di "Sindrome Premestruale" è stato introdotto negli anni 60 da Greene e
Dalton e ad essa sono stati attribuiti, da allora, più di 150 sintomi che
vanno ad abbracciare ambiti multidisciplinari: dalla ginecologia all'
endocrinologia, dalla dermatologia alla neuropsichiatria. Nella sua
accezione più ampia la PMS può essere definita come "la ricorrenza ciclica,
nella fase luteinica del ciclo mestruale, di una combinazione di disagio
fisico, psicologico e/o di cambiamenti comportamentali di severità
sufficiente a condurre ad un deterioramento delle relazioni interpersonali
e/o ad un'interferenza con le attività normali" (Reid R.L., 1985).Sulla PMS
sono fiorite successivamente le più varie ipotesi interpretative e
terapeutiche. D'altro canto, il suo impatto sociale crescente è dimostrato
dal riconoscimento che tale categoria diagnostica ha assunto sul lavoro
(come fattore di assenteismo) ed in ambito giuridico (essendo utilizzata sia
nelle cause di divorzio ed affidamento di minori che, come attenuante, nei
processi per atti criminali, da rapine ad omicidi). A questo punto è quasi d
'obbligo una riflessione su come e quanto la PMS, intesa come entità clinica
a sé stante e diagnosi sesso-specifica, possa, da un lato, essere d'aiuto
alle donne che ne soffrono e, dall'altro, comprometterne la conferma della
parità con il sesso maschile, conducendo a generalizzazioni ed aumentando il
rischio di stigmatizzazioni. Alcuni gruppi femministi hanno sottolineato che
il considerare la PMS come insieme di modificazioni psico-fisiche negative,
trascura quelle positive cui alcune donne vanno incontro nello stesso
periodo e non tiene assolutamente in considerazione il fatto che gli uomini,
come gruppo, continuino ad essere la fonte maggiore di comportamento
antisociale e violenza domestica (Reid, 1992). Quadro clinico e decorso
della Sindrome PremestrualeIl molimen premestruale, cioè quell'insieme di
cambiamenti fisici e psichici minori che precede la mestruazione nei cicli
ovulatori, è talmente frequente da poter essere considerato un evento
assolutamente normale in una vasta parte della popolazione femminile in età
fertile (dal 30 all'80%, a seconda degli studi). Esiste però un sottogruppo
di donne che riferisce una sintomatologia intensa e disabilitante nei giorni
antecedenti le mestruazioni. La percentuale di queste donne varia, a seconda
degli Autori, dal 2 al 10% (Yonkers, 1997).I principali sintomi attribuibili
alla PMS sono di ordine psichico, fisico, algico e comportamentale:
depressione del tono dell'umore, ansia, difficoltà di concentrazione,
labilità emotiva, irritabilità, cefalea, stipsi, tensione mammaria ed
addominale, modificazioni dell'appetito, modificazioni del peso corporeo e
ritenzione idrica. Di meno frequente riscontro sono, invece, alterazioni
degli ormoni tiroidei, del ricambio del calcio, disturbi neurovegetativi e
comportamenti caratterizzati da aggressività auto ed eterodiretta quali il
suicidio e atti criminali. La percezione di tali modificazioni psico-fisiche
può portare la donna ad una difficoltà nei rapporti familiari ed
interpersonali con un isolamento dalle relazioni sociali, a un'incapacità di
trarre piacere dalle attività del tempo libero, all'assenteismo dal lavoro,
al rifiutarsi di prendere delle decisioni importanti, delegandole ad altri.
In questi casi il disagio psichico è sovrapponibile a quello riscontrato in
pazienti affetti da depressione maggiore e ciò implica la necessità di
impostare un trattamento personalizzato ed efficace. Oltre a ciò, secondo
Wetzel e Coll. (1975), le donne affette da PMS hanno un rischio più elevato
di sviluppare un episodio depressivo. La sintomatologia risulta essere,
tuttavia, molto variabile da donna a donna e se, in alcune, può predominare
un solo sintomo anche di notevole intensità, in altre ci possono essere
sintomi diversi e di entità minore. Accanto a questi riscontri
sintomatologici negativi, non mancano descrizioni di modificazioni fisiche e
psichiche positive riferite dalle donne in fase premestruale. Tali
modificazioni riguardano un aumento dell'energia e del tono dell'umore, in
senso lievemente ipertimico, un aumento del desiderio sessuale ed una
maggiore creatività.L'esacerbazione della sintomatologia premestruale è di
comune riscontro in donne già affette da un disturbo psichiatrico di tipo
affettivo maggiore o distimico, in donne affette da disturbo da attacchi di
panico, in quelle affette da disturbo ossessivo-compulsivo, nei disturbi
dell'alimentazione e nell'alcolismo. In questi casi non si può parlare,
secondo Steiner (1980), di un "disordine tensionale premestruale primario
ricorrente", bensì di una forma secondaria dello stesso disturbo.La PMS può
esordire a qualunque età dopo la prima mestruazione, ma l'età media
riconosciuta in diversi studi è di 26 anni. Con il tempo, verosimilmente a
causa delle continue oscillazioni ormonali, la sintomatologia tende a
peggiorare e a protrarsi per un periodo di tempo via via maggiore. Le donne
che riferiscono con minore frequenza disturbi da PMS sono infatti quelle che
sono state esposte di meno alle suddette fluttuazioni grazie ad un numero
maggiore di gravidanze o all'assunzione di contraccettivi orali. L'
isterectomia senza l'asportazione delle ovaie non allevia i sintomi
premestruali più marcati, la cui comparsa può essere documentata dalle
modificazioni dell'escrezione urinaria degli steroidi sessuali.
DiagnosiNonostante i numerosi tentativi di inquadrare nosograficamente la
PMS, le controversie non sono state facilmente superate e, nel 1983, si è
costituito un gruppo di studio americano per definire uniformemente i
criteri temporali e clinici dei disturbi psichici ad essa associati. Nel
1988 la PMS è stata inclusa dall'American Psychiatric Association nel
DSM-III-R e rinominata "Disturbo Disforico di Tarda Fase Luteinica" (LLPDD)
(APA, 1987). Attualmente, lo stesso gruppo di studio ha modificato
ulteriormente il nome del LLPDD che, nel DSM-IV, è definito come "Disturbo
Disforico Premestruale" (PMDD) ed è compreso, come esempio di disturbo
depressivo, tra le patologie che richiedono un ulteriore studio. Nell'ultima
versione, rispetto a quella precedente, sono state aggiunte, tra i sintomi,
la "sensazione soggettiva di essere senza controllo" e, tra i criteri
diagnostici, l'esistenza di un periodo senza sintomi che corrisponde alla
settimana successiva alle mestruazioni (APA, 1994). A tutt'oggi, anche se la
diagnosi di PMDD è stata inclusa nel DSM-IV, sono veramente pochi gli
articoli pubblicati che utilizzano questi criteri; la maggior parte di essi
si rifà ancora a criteri generali di PMS.Il DSM-IV stabilisce che, per porre
diagnosi di PMDD, ci devono essere almeno cinque sintomi uno dei quali deve
essere di ordine psichico fra umore depresso, ansia intensa, labilità
affettiva, irritabilità e perdita di interesse per le attività abituali. I
sintomi devono insorgere nel corso della settimana antecedente la comparsa
delle mestruazioni ed iniziare a diminuire pochi giorni dopo l'inizio delle
mestruazioni stesse. La durata di tali disturbi può variare pertanto da
qualche giorno fino a due settimane. I sintomi cessano poi con la comparsa
del ciclo mensile o poco dopo, per lasciare spazio ad un intervallo
completamente libero da sintomi. Questi disturbi sono pertanto strettamente
correlati al ciclo mestruale e, secondo questo criterio, la diagnosi può
essere formulata allorquando la sintomatologia riferita retrospettivamente
dalla donna si ripresenta regolarmente nella maggior parte dei cicli per
diversi anni e viene confermata da valutazioni prospettiche durante almeno
due cicli sintomatici. Warner e Bancroft (1990) hanno riscontrato che tale
conferma si aveva solo nel 20-50% delle donne che riferivano severi disturbi
dovuti alla PMS. La diagnosi di PMDD richiede, inoltre, che il disturbo non
sia l'esacerbazione di una patologia psichiatrica preesistente quale
depressione maggiore, distimia o disturbo da attacchi di panico, né possa
essere attribuito ad una condizione medica o ginecologica (endometriosi,
fibromi, menopausa o anomalie endocrine) sottostante.Gli strumenti
utilizzati per il monitoraggio quotidiano dei sintomi sono diversi ed
includono questionari basati sulla valutazione retrospettiva di sintomi
somatici (Moos Menstrual Distress Questionnaire), sulla valutazione
retrospettiva di sintomi somatici e psichici limitata alle due settimane
precedenti le mestruazioni (Premenstrual Assessment Form) o sulla
valutazione prospettica quotidiana dei sintomi psichici e fisici per
rilevare un eventuale collegamento fra questi e le diverse fasi del ciclo
mestruale (Daily Rating Form, Health and Feeling During Cicle)La valutazione
clinica della PMS, come quella di una qualsiasi altra patologia, dovrebbe
fondarsi sulla comprensione globale dei sintomi della paziente e della sua
storia clinica, accompagnata da un'accurata visita ginecologica e da test
laboratoristici di base (emocromo, elettroliti, funzionalità epatica, renale
e tiroidea), non essendo disponibili attualmente esami fisici o test
specifici per porre diagnosi di PMS. Accanto a tale approccio prettamente
medico, quello psichiatrico dovrebbe focalizzarsi sull'anamnesi delle
variazioni del tono dell'umore, sulla storia psichiatrica familiare, sull'
abuso di sostanze, su traumi e vittimizzazioni precoci e situazioni
stressanti attuali. Cenni fisiologiciNelle donne in età fertile la
mestruazione indica sia il culmine che il rinnovamento di un ritmo
neuroendocrino mensile estremamente complesso che ha come fine ultimo il
rilascio di un ovulo e la predisposizione dell'ambiente uterino ad
accogliere e a consentire l'instaurarsi di una gravidanza. Il ciclo
mestruale si suddivide in due parti: la fase follicolare e la fase
luteinica. La fase follicolare, che corrisponde alla prima metà del ciclo ed
inizia con la mestruazione, è caratterizzata dalla maturazione di numerosi
follicoli ovarici sotto l'influenza degli ormoni follicolo-stimolante e
luteinizzante. Da questo gruppo di follicoli, uno solo emerge, a metà della
fase follicolare, come dominante (o graafiano) e come principale fonte di
secrezione di estradiolo nella fase follicolare tardiva. Dopo l'ondata di
secrezione di gonadotropine della fase preovulatoria, ha luogo l'ovulazione
che segnala l'inizio della seconda parte del ciclo mestruale, la fase
luteinica. Ciò che resta dell'ovulo non fecondato è il corpo luteo che,
secernendo estradiolo e progesterone, determina il picco di tali ormoni che
si osserva 5-8 giorni dopo il picco delle gonadotropine (Vaitukaitis e
Coll., 1984). Eziopatogenesi della Sindrome PremestrualeÈ opinione ormai
accettata che la PMS sia dovuta ad una concomitanza di diversi fattori,
socioculturali, psicologici e biologici che, agendo sinergicamente, ne
determinano il quadro clinico. Fattori socioculturaliCome già accennato nell
'introduzione di questo lavoro, le credenze, gli atteggiamenti culturali e
religiosi radicati nei confronti delle mestruazioni, hanno ancora oggi
importanza determinando, nella maggior parte delle donne, una
predisposizione negativa a questa fase del ciclo riproduttivo.In un'indagine
su come le mestruazioni vengono percepite dalla donna stessa, si è
evidenziato come esse siano ritenute un evento comunque negativo durante il
quale il sesso femminile esperisce sintomi fisici e psichici, la cui entità
viene sovente sopravvalutata. Nella PMS, inoltre, accade quanto si è visto
accadere anche nella menopausa: l'esperienza materna di queste fasi del
ciclo riproduttivo influisce in modo determinante sull'atteggiamento che
avrà la figlia. Così, se una madre ha vissuto in modo traumatico ed
imbarazzato il proprio menarca e non ha preparato adeguatamente la figlia,
oppure se ha contribuito ad assecondare la vergogna e le limitazioni del
comportamento che spesso vi vengono associate, la stessa figlia sarà più
propensa a mettere in atto gli stessi atteggiamenti negativi. Non meno
importante è, per una donna, il ruolo del proprio compagno nel confermare il
rifiuto delle mestrnazioni trattandole alla stregua di una malattia. Fattori
psicologiciIn molti studi i ricercatori hanno tentato di tracciare un
profilo psicologico specifico delle donne che soffrono di PMS giungendo, a
volte, a risultati contrastanti. Alcuni, infatti, riscontrano un disagio più
accentuato in chi non accetta il ruolo femminile tradizionale; altri
riferiscono che questa sintomatologia è maggiore nelle donne più
tradizionaliste e conservative.Generalmente, le donne con PMS sono comunque
più dubbiose, più apprensive ed emotivamente instabili, con poca autostima,
poca fiducia in se stesse ed un forte bisogno di conferme da parte degli
altri. Secondo uno studio del 1989 (Harrison e Coll.), se è possibile
isolare un preciso gruppo di donne che risponde ai criteri del DSM per la
PMS, coloro le quali richiedono aiuto e trattamento per disturbi attribuiti
alla PMS, sono ad alto rischio per uno o più disturbi psichiatrici
concomitanti e dovrebbero essere valutate attentamente.Molto spesso la PMS
viene associata alla presenza di fattori stressanti concomitanti e ciò va a
sostegno di una genesi prevalentemente psicologica del disturbo. Tuttavia
alcuni Autori (Trunnel e Coll., 1988), confrontando un gruppo di donne
affette da PMS con un gruppo di controllo, non hanno trovato che le prime
attribuivano sentimenti negativi a particolari eventi biologici né che
avevano, verso tali eventi, atteggiamenti particolari. Questa scoperta
conferma l'esistenza di un disturbo specifico della fase luteinica, il quale
si sviluppa su di una base libera da malattie psichiatriche ed è in
contrasto con le teorie psicologiche e socioculturali fin qui esposte.
Fattori biologiciLe teorie che hanno cercato di spiegare l'origine biologica
dei disturbi psico-fisici in corso di PMS sono molteplici e, verosimilmente,
tale sindrome non presenta un meccanismo eziopatogenetico univoco.Tra le
ipotesi più accreditate vi è quella che attribuisce importanza agli steroidi
gonadici, estradiolo e progesterone, le cui oscillazioni regolano il ciclo
mestruale. Già Frank (1931) imputava i disturbi in fase premestruale ad un
eccesso di estrogeni e, sulla base di questa teoria, egli trattava le donne
affette da PMS con ovariectomia o con l'applicazione di radiazioni sulle
gonadi femminili allo scopo di ridurre l'entità della loro secrezione.
Tuttavia, la seconda metà del ciclo mestruale è caratterizzata da un declino
del livello degli ormoni sessuali, pertanto questa teoria non può essere
confermata. Ciononostante, la clinica sottolinea una stretta correlazione
tra sintomatologia e fasi del ciclo riproduttivo ed è ormai accreditata l'
azione di estrogeni e progesterone sul tono dell'umore: i primi lo
migliorano in fase preovulatoria mentre il secondo ha un'azione sedativa e
lievemente depressogena. Tale correlazione potrebbe riguardare un effetto
ritardato degli steroidi sessuali sul ricambio, nei centri ipotalamici, dei
neurotrasmettitori. Questi, infatti, modulano gli ormoni riproduttivi e
potrebbero indurre i sintomi di una sindrome premestruale o anche influire
sui centri di controllo dell'umore e del comportamento. Altre ipotesi sulle
disfunzioni endocrine, riguardano un deficit di progesterone in tarda fase
luteinica, un alterato rapporto estrogeni/progesterone o un'alterazione del
suo metabolismo. I livelli più bassi di progesterone riscontrati in alcune
donne affette da PMS, riflettono un'alterata funzionalità del corpo luteo
che insorge a causa del suo mancato sviluppo. Una secrezione inadeguata di
progesterone in fase luteinica, dovuta a difetti di secrezione,
metabolizzazione, escrezione e ad interazione con altre sostanze (alcune
Prostaglandine favoriscono la luteolisi e quindi riducono la secrezione di
progesterone), è stata associata con un livello di soglia del dolore più
basso in alcune donne, le stesse che traggono beneficio dalla terapia con
progestinici. Anche un eccesso di testosterone è stato correlato alla PMS,
ma i risultati dei vari studi non sono stati univoci.Un'alterazione dell'
asse renina-angiotensina-aldosterone, con un eccesso di quest'ultimo e
conseguente maggior riassorbimento di sodio, e quindi ritenzione idrica, è
stata chiamata in causa nella sintomatologia della PMS, considerando il
fatto che molte donne lamentano proprio ritenzione idrica e gonfiore come
disturbi principali. Le variazioni dell'umore potrebbero essere dovute all'
influenza che questo asse ormonale ha sui neurotrasmettitori cerebrali.Si è
anche considerata l'influenza della prolattina, i cui livelli sono più alti
nelle donne affette da PMS, come fattore eziopatogenetico in questo
disturbo. Tale ormone, oltre ad avere un'azione diretta sulla mammella, a
carico della quale molte donne lamentano disturbi in corso di PMS, agisce
anche sulle ovaie, causando un'alterazione del corpo luteo con conseguente
deficit di progesterone.Secondo l'ipotesi che imputa la PMS all'azione dei
neuropeptidi centrali, le donne affette da PMS avrebbero un'alterata
secrezione ed un'ipersensibilità alle beta-endorfine, le quali hanno un
effetto stimolante su prolattina ed inibente sulle gonadotropine, ed ai
peptidi alfa-MSH, subordinati alla secrezione ciclica di steroidi ovarici,
nel corso della fase luteinica del ciclo. In queste donne la secrezione di
beta-endorfine, più bassa, agirebbe, in fase luteinica, sulla modulazione
del tono dell'umore, sul comportamento e sulle interazioni
neurotrasmettitoriali a livello ipotalamoipofisario.Altri fattori
eziopatogenetici di ordine biologico indicati per spiegare la PMS, sono la
ridotta disponibilità di vitamina B6 ed un deficit di prostaglandine: la
prima è un importante cofattore nella trasformazione metabolica di acidi
aminici ed è coinvolta nella decarbossilazione del 5-idrossitriptofano a
5-idrossitriptamina e dopamina; le seconde agiscono causando vasodilatazione
e ritenzione idrica durante il ciclo mestruale.Tra le ipotesi biochimiche
cui si è prestata recentemente maggiore attenzione per spiegare la PMS, c'è
quella delle alterazioni del sistema serotoninergico che, come è noto, è
coinvolto nella percezione del dolore, nella depressione, nell'assunzione di
cibo e nel comportamento aggressivo. Ricerche effettuate in vitro su
piastrine (le quali hanno diverse analogie biochimiche e farmacologiche con
i terminali pre-sinaptici contenenti serotonina) per valutare alterazioni
ciclo-correlate della serotonina, hanno dimostrato un'influenza in senso
inibitorio degli steroidi sessuali su queste con una riduzione della
ricaptazione di serotonina ed un suo ridotto livello ematico. La maggior
parte degli studi ha riscontrato una riduzione della ricaptazione della
serotonina limitata alla fase luteinica, secondo alcuni Autori a causa di un
ridotto numero di trasportatori di membrana per la serotonina o di un'
alterazione del gradiente ionico transmembrana (Ashby et al., 1988).
Inoltre, dal momento che le modificazioni di ricaptazione della serotonina
da parte delle piastrine sono contemporanee alla sintomatologia, è possibile
che siano ad essa causalmente correlate. È stato anche visto che la
somministrazione di agonisti serotoninergici induce un'elevazione del tono
dell'umore; per contro, la somministrazione di sostanze che diminuiscono l'
attività della serotonina, provocano irritabilità ed evitamento sociale,
sintomi che ritroviamo nella PMS. Queste medesime alterazioni vengono
trovate anche in altri pazienti psichiatrici, nei depressi e nei
maniacodepressivi, aspetto che giustifica ancor di più la correlazione
serotonina- sintomatologia nella PMS.Alcuni Autori hanno anche studiato
altri neurotrasmettitori: Parry et al., in un loro lavoro su dopamina e
noradrenalina, hanno evidenziato come, nel liquido cefalo-rachidiano, i
livelli del metabolita MetossiIdrossiFenilGlicole (MHPG) siano
significativamente più elevati nella fase luteinica di pazienti affette da
PMS rispetto a controlli sani, suggerendo un ruolo del sistema
noradrenergico in questa sindrome.Un ruolo non bene definito potrebbe essere
attribuito anche all'Acido Gamma- Aminobutirrico (GABA), i cui livelli sono
più bassi, in particolare in fase luteinica, nelle donne con
PMS.Indubbiamente, tra le donne affette da PMS, si può riscontrare l'
alterazione di uno o più sistemi ormonali o neurotrasmettitoriali
sopracitati, ma rimane da determinare se queste siano primarie o secondarie
alla PMS stessa. Inoltre, non è chiaro se le teorie sopra citate siano
significative per la genesi della forma più severa della PMS, e quali di
esse siano rilevanti ai fini della comprensione delle variazioni del tono
dell'umore. Relazione tra Sindrome Premestruale e disturbi affettiviL'
attenzione che gli psichiatri hanno rivolto negli ultimi anni alla PMS è
giustificata dalla prevalenza, in questa sindrome, di disturbi dell'umore, a
volte così severi e disabilitanti dal punto di vista affettivo, cognitivo e
delle prestazioni, da essere sovrapponibili a quelli riferiti da pazienti
affetti da depressione, per i quali è indispensabile un trattamento
farmacologico. Il fatto stesso che i sintomi più spesso riferiti siano
prevalentemente di ordine psichico, affettivi in particolare (depressione,
disforia, irritabilità, ansia), ha fatto propendere per l'esistenza di una
correlazione tra PMS e disturbi psichiatrici specifici. Nonostante il DSM-IV
sottolinei la possibilità di fare diagnosi di PMDD solo quando non vi sono
altri disturbi psichiatrici sottostanti, molte donne che richiedono una cura
per disturbi premestruali severi, o hanno un sottostante disturbo
psichiatrico non diagnosticato, o sono già in cura per un altro disturbo di
questo tipo. La donna che lamenta disturbi premestruali, e che per questi
cerca aiuto, va pertanto attentamente valutata al fine di distinguere chi ha
modificazioni severe del tono dell'umore e del comportamento in fase
luteinica da chi ha invece in atto uno o più disturbi mentali tali da
necessitare di una valutazione diagnostica completa ed una cura
adeguata.Diversi studi hanno valutato il rapporto tra disturbi dell'umore e
PMS ma i loro risultati, avendo adottato criteri diagnostici differenti e
spesso basati sulla valutazione retrospettiva della PMS, non sono sempre
univoci. Fra le indagini che hanno utilizzato criteri uniformi, quattro
(vedi in DeJong e Coll., 1985) hanno riscontrato una prevalenza di
"depressione premestruale" in circa il 65% delle donne con patologia
depressiva, valore significativamente più elevato di quello rinvenuto nei
controlli o nelle donne con altra patologia psichiatrica. Se è di frequente
riscontro clinico un peggioramento della sintomatologia premestruale nelle
donne affette da depressione maggiore, può sembrare che quelle affette da
entrambi i disturbi abbiano un peggioramento della sintomatologia depressiva
in fase premestruale. In realtà si è visto che, in alcune donne, i disturbi
da PMS persistono nonostante l'impiego di un trattamento efficace che porta
alla risoluzione dei sintomi depressivi (Yonkers e Coll., 1992). Ciò va a
sostegno della concomitanza di due disturbi separati piuttosto che di un
peggioramento di un episodio depressivo già in atto. Un'ulteriore conferma a
questa teoria viene da studi biochimici sulle variazioni circadiane della
secrezione endogena di cortisolo, ormone che rappresenta un indice di
depressione endogena (Mortola e Coll., 1989). Dal confronto tra donne
affette da PMS, donne appartenenti a un gruppo di controllo asintomatico e
donne affette da depressione maggiore, si evince che la secrezione
giornaliera di cortisolo è sovrapponibile nei primi due gruppi, mentre nel
terzo raggiunge picchi più elevati e, caratteristicamente, non va incontro
ad un periodo di quiescenza tra le ore 18.00 e le 24.00. Le pazienti con PMS
presentano in fase luteinica, sulla base della valutazione psicometrica
effettuata, un livello di tensione, rabbia, confusione e perdita di energia
sovrapponibile a quello riferito dalle pazienti depresse. Il grado di
depressione delle prime risulta sì elevato nella stessa fase del ciclo, e
significativamente superiore rispetto al gruppo di controllo, tuttavia è
sempre inferiore a quanto si riscontra in caso di Depressione Maggiore. La
PMS e la Depressione Maggiore risultano pertanto due entità cliniche
distinte sulla base delle misurazioni biochimiche effettuate. Ciò può essere
dovuto a differenze nella patofisiologia delle due sindromi o al fatto che i
cambiamenti a carico dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene che si rinvengono
nella Depressione, richiedono un periodo di tempo più lungo per manifestarsi
rispetto alla durata di un episodio affettivo in corso di PMS.Halbreich ed
Endicott, in un lavoro non pubblicato del 1983, hanno riscontrato una
diagnosi lifetime di depressione maggiore nel 57-100% delle donne che
riferivano una PMS. Secondo uno studio svolto da DeJong e coll., le donne
che riferivano una sintomatologia premestruale affettiva che non veniva
confermata da valutazioni quotidiane, avevano un alto tasso (58%) di
patologia depressiva. Quelle che, invece, confermavano la loro PMS con gli
stessi criteri, avevano una percentuale di disturbi dell'umore più bassa
rispetto alle prime, ma sempre piuttosto elevata (30%). Graze e Coll. (1990)
hanno riscontrato che il 37% delle pazienti affette da PMS da loro seguite,
sviluppava un episodio di depressione in un periodo di tempo medio di circa
3 anni.Le ipotesi che si possono azzardare sulla relazione tra le due
sintomatologie, depressiva e premestruale, vanno da una sensibilizzazione,
provocata dalla PMS, a stimoli che, in donne geneticamente predisposte,
potrebbero slatentizzare lo sviluppo ed il decorso di un episodio affettivo
maggiore, ad un disturbo affettivo ciclo-correlato determinato da un
disturbo dell'umore precocemente insorto.Oltre alla conferma della
correlazione tra PMS e disturbi affettivi, alcuni studi hanno valutato il
legame con altre patologie psichiatriche, riscontrando una incidenza di
disturbi di personalità (di asse II secondo il DSM-IV), intorno al 10%,
valore che non si discosta molto da quello rinvenuto in campioni costituiti
da popolazione generale. Il disturbo di personalità più frequentemente
rappresentato è quello evitante (Pearlstein, 1990). Secondo alcuni Autori,
che hanno trovato la presenza del disturbo di personalità evitante solo nel
gruppo di età superiore ai 30 anni, la spiegazione a questo riscontro
potrebbe essere che le donne affette da PMDD sviluppino, con l'andare del
tempo, questi tratti del carattere come particolare modo di reagire ai
cambiamenti correlati al loro ciclo mestruale (De Ronchi et al., 1999
Psychother Psychosom).Alcuni studi hanno valutato campioni costituiti da
gemelli per verificare se la sintomatologia da PMS è ereditaria. In effetti,
si è riscontrata una modesta ereditabilità di tale sindrome ed una sua lieve
dipendenza dall'ambiente familiare (Kendler e Coll., 1998). Secondo questi
studi, i processi biologici geneticamente determinati che influenzano la
PMS, sono debolmente correlati a quelli che influenzano il rischio di
depressione maggiore. Inoltre, i sintomi premestruali sembrano avere una
stretta correlazione eziologica con le caratteristiche stabili nel tempo
della depressione. Aspetti terapeutici della Sindrome
PremestrualeConsiderazioni genericheLa multifattorialità eziopatogenetica
della PMS, dovuta all'interazione di fattori biochimici, psicologici e
socio-culturali, ha fatto propendere per un approccio terapeutico
differenziato che tenesse in considerazione tutti questi aspetti. Secondo il
Trattato Italiano di Psichiatria (Cassano e Coll., 1994), dopo la diagnosi
di PMS effettuata con un'attenta valutazione quotidiana dei sintomi, il
medico deve tenere presenti le seguenti strategie per individualizzare la
terapia per la PMS:. "convalidare l'esperienza soggettiva di ogni
paziente";. "comprendere i fattori che contribuiscono alla presenza dei
sintomi premestruali";. "comprendere le conseguenze psicologiche e sociali
di una PMS di lunga durata";. "insegnare modalità autogestite per
controllare le PMS";. "sensibilizzare la paziente a non minimizzare l'
impatto della PMS";. "prescrivere farmaci che riducono o risolvono i
sintomi";. "sostenere la paziente nel recuperare il danno che la PMS può
aver provocato a lei ed alle sue relazioni interpersonali".In riferimento a
quest'ultimo punto, possono essere utili incontri con i familiari, per
spiegare loro la situazione e favorire un atteggiamento di maggiore
tolleranza verso la paziente. L'annotazione e la valutazione quotidiana
della sintomatologia possono già da sole conferire alle donne un certo senso
di controllo sulla PMS, dal momento che, in tal modo, imparano a riconoscere
disturbi e sensazioni da cui prima si sentivano sopraffatte. Quando
comprendono che la causa del loro malessere è ormonale e che non sono
mentalmente malate, spesso capiscono che possono affrontare la PMS. Accanto
a ciò, semplici comportamenti correttivi possono alleviare una
sintomatologia lieve: svolgere un esercizio fisico regolare, dormire
abbastanza, ridurre le situazioni di stress ed osservare una dieta
equilibrata. Quest'ultima deve essere ricca in carboidrati e povera in
grassi e proteine; deve essere organizzata in piccoli pasti quotidiani; deve
escludere la caffeina che, aumentando tensione e nervosismo, peggiora la
sintomatologia e, infine, deve ridurre drasticamente l'apporto di sale,
soprattutto per quelle donne che lamentano ritenzione idrica, gonfiore
addominale, dolore al seno e mal di testa. Per le donne la cui
sintomatologia persiste dopo queste correzioni, o che hanno in partenza un
quadro clinico più severo, si devono invece mettere in atto strategie
terapeutiche farmacologiche. Queste possono essere:1. Trattamento basato
sull'eziopatogenesi;2. Trattamento inibente l'ovulazione;3. Trattamento
sintomatico.Le terapie basate sull'eziopatogenesi, adottano composti di
categorie diverse con risultati controversi. La Bromcriptina (500 mg/die)
riduce i livelli di prolattina; l'Acido Mefanamico (250-500 mg più volte al
giorno) è un inibitore della sintesi delle Prostaglandine; la Vitamina B6
viene consigliata, presupponendo una sua carenza, alle dosi di 300-500
mgr/die; la somministrazione di Progesterone (400-800 mgr/die in forma di
supposte vaginali) viene consigliata sulla base di una sua carenza o un suo
effetto sul SNC; infine, il Verapamil pare agisca sul rilascio dei
neurotrasmettitori tramite un'azione sui canali del calcio.Il trattamento
inibente l'ovulazione, proposto già da Frank più di 60 anni fa, è
attualmente basato sulla pillola anticoncezionale o sul Danazolo, agonista
del GnRH.Per quanto riguarda le terapie sintomatiche, queste comprendono
Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei (FANS), come Ibuprofene o Naproxene,
che alleviano i dolori e il mal di testa; lo Spironolattone (4 mg/4 volte al
dì), dato quando gli accorgimenti dietetici non sono sufficienti, riduce il
gonfiore dovuto alla ritenzione idrica; la somministrazione di psicofarmaci,
infine, si basa sul concetto che la PMS dipenda da una riduzione dell'
attività serotoninergica e sia correlata alla depressione o ai disturbi
affettivi bipolari (da qui l'impiego non unanimamente condiviso dei Sali di
Litio). Su questa base, sono stati impiegati diversi antidepressivi
(Clomipramina, Nortriptilina, Fluoxetina) ed ansiolitici (Buspirone,
Alprazolam).Risultati promettenti riguardano anche l'Acido Valproico, la
Clonidina e il Naltrexone. Ruolo dei farmaci con azione selettiva sulla
Serotonina nel trattamento della Sindrome PremestrualeGli studi che
riguardano l'uso di agenti farmacologici con attività serotoninergica in
donne con PMS, sono tra quelli che hanno dato i risultati più incoraggianti.
A tale scopo sono stati adottati antidepressivi attivi sui recettori
serotoninergici. Questi comprendono gli inibitori della ricaptazione della
serotonina Fluoxetina (Prozac), Clomipramina, Paroxetina e Sertralina; l'
antagonista della ricaptazione e dei recettori 5-HT2 Nefazodone; l'agonista
della serotonina Fenfluramina, l'inibitore della ricaptazione di serotonina
e noradrenalina Venlafaxina e l'agonista dei recettori serotoninergici
Buspirone.

 La Sindrome Premestruale (PMS) č..........................
----->> non sono in periodo premestruale :|


è bastata una telefonata con mi mamma...è tornato il sorriso...corro a
comprare una cosa:D
--
*** Vita e sogni sono fogli di uno stesso libro: leggerli in ordine è
vivere, sfogliarli a caso è sognare***

 ----->> non sono in periodo premestruale :|
Allora stai proprio frecata... :-D
;-p)
:-)
Ps.
Cerco che sei una scheggia... hai letto tutto l'articolo in due secondi!
PS.
Ci vieni oggi alla sfilata\manifestazione/corteo gheipraid?

 comprare una cosa:D
meh, meh, meglio cosi!! ;-)
-- 
Dvorak
Io non sono razzista, è lui che è interista!!
ICQ: 313327930
MSN: 
effe...@msn.com
Yahoo: effemmeci

 sintomi di tipo emozionale, fisico e comportamentale
sopratutto comportamentale,
  vale moltissimo e non poco anche x voi maschetti ....credimi ne ho avuto
dimostrazione giusto qlc giorno fà..................e non con la persona che
credi tu ;-)
con peggio ma molto peggio......persone che dimostrano di essere adulti
invece sono solo infatili nel vero senso della parola!!!!!!
Tessa
e mai come questa volta questa frase ci azzecca
--
Se cerchi il tuo migliore amico,
cercalo in un canile.

 d'umore...ma perchč so cosě:@
ma perchč semo tutti cosě?
:-))

> ----->> non sono in periodo premestruale :|
Problemi???? Certo però che anche tu qualche precauzione e che cxxx (scusa,
mai parlare di corda in casa dell'impiccato)la potevi prendere
;-)

a te per esempio, basta guardarti allo specchio....
hi hi hi hi....ormai ci ho fatto l'abitudine,
per gli altri è più difficile....
;-)
Taita
---==| 27 | ==---

 comprare una cosa:D
Ma che caspita....Ed io che ho pure risposto al post.
Senti, dì a mamma tua di lasciar fare a noi, che ci pensiamo no,vabbè?
Cmq,problemi?
:-)

 La Sindrome Premestruale (PMS) [cuttone]
ho letto solo i primi 3 righi ma
ROTFL sulla fiducia ;-)
--
Ciao
Quelo
---==| 27 | ==---

 ---==| 27 | ==---
mmh... si si... anch'io ;-)


 corro a comprare una cosa:D
la pillola del giorno dopo? :-O
VZ2bis ;-)

 
When women are depressed they either eat or go shopping. Men invade 
another country.                                                       
Elayne Boosler
-- 
Bombing for peace is like fucking for virginity
ICQ:61810110 
YAHOO!:Kiavick

a te per esempio, basta guardarti allo specchio....
Uagliņ avąst a mangia' pan&v'len a colazion 'ndņllatt!!
:-)
Red.
--
Kaiser®
---==| 27 | ==---


ok...allora mi prestate voi 100? ? :D
--
*** Vita e sogni sono fogli di uno stesso libro: leggerli in ordine č


 Uagliò avàst a mangia' pan&v'len a colazion 'ndòllatt!!
ghiù... ste a parlà proprie tu.... cos'è l'incontro ravvicinato del III tipo con gay e lesbiche di ieri ti ha fatto addolcire?
;-)


> ok...allora mi prestate voi 100? ? :D
ci mancherebbe che no...ma siiii. devi rivolgerti a Kiavick, è lui la cassa
del ng.
Se hai altro da chiedere....
:-)

 cassa del ng.
E da quando?
