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Titolo: Polizza malattia, franchigia, e fondo assistenza integrativa

Ciao a tutti,
 
ho una polizza assicurativa per malattia/infortunio che prevede, per 
ogni evento, una franchigia di 1.500 euro ("Franchigia = La parte di 
danno indennizzabile/rimborsabile a termini di Polizza che rimane a 
carico dell'Assicurato").
 
Possiedo anche una copertura da parte del FASI - Fondo Assistenza 
Sanitaria Integrativa per dirigenti di azienda, che non prevede 
franchigia ma dà coperture limitate rispetto alle spese effettive.
Direi che qui si tratta di un "Fondo" e non di una "Assicurazione".
 
In occasione dell'ultimo sinstro che ho avuto, ho chiesto prima il 
rimborso al FASI, che mi ha coperto parzialmente, e poi il rimborso 
della parte non coperta dal FASI all'Assicurazione, che mi ha 
rimborsato tutto lasciando alla fine a mio carico la franchigia di 
1.500 euro.
 
In occasione del prossimo sinistro sarei dell'idea di chiedere prima di 
tutto il rimborso all'Assicurazione, che mi dovrebbe rimborsare tutto 
eccetto la franchigia, e poi chiedere al FASI per il rimborso della 
sola franchigia.
 
Vedo però che nel modulo di richiesta rimborso all'Assicurazione, mi 
viene richiesto di dichiarare di "non avere altre coperture sanitarie e 
di non aver presentato ad altre Assicurazioni, Casse, Fondi o enti 
medesima richiesta di rimborso", e non vorrei certo dichiarare una cosa 
non vera. D'altra parte farei la richiesta al FASI solo dopo aver 
ottenuto il rimborso dall'Assicurazione e solo per la quota di 
franchigia
 
Mi domando quindi se l'Assicurazione ha avuto il diritto di lasciare a 
mio carico la franchigia di 1.500 per il sinistro già avvenuto, e 
soprattutto in quale maniera mi convenga operare (correttamente) per il 
futuro e che tipo di dichiarazione dovrei fare all'Assicurazione.
 
Grazie a chi mi saprà dare la sua opinione.
 
-- 
federicoP
 
 
 
www.federicop.eu
 
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per scrivermi elimina la china
 
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Essendo entrambe le coperture in forma risarcitoria, non puoi ottenere due 
volte il rimborso delle spese sostenute. Quindi, che tu faccia prima la 
richiesta al FASI o all'assicurazione il risultato non cambierà.
Tieni presente che, oltre a dichiarare eventualmente il falso, la tua storia 
assicurativa è già nota alla compagnia di assicurazione, quindi è noto che 
tu hai una copertura FASI. La franchigia di euro 1.500 non è assicurabile da 
altri enti; questa clausola dovrebbe essere presente nelle CGA della tua 
polizza.
 
 
 
-- 
Giampaolo Natali
giampaol...@alice.it
 
 
 

 polizza.
 
 
 
L'ultima cosa che desidero é dichiarare il falso o richiedere due volte 
il rimborso per le spese sostenute. Vorrei solo richiedere al FASI 
eclusivamente la parte non coperta dall'Assicurazione perchè sotto 
franchigia.
 
Le CGA dell'Assicurazione non dicono nulla sul fatto che la franchigia 
non sia assicurabile da altri enti, mi resta perciò un po' ostico 
capire che, per la parte di franchigia che non mi viene rimborsata 
dall'Assicurazione, io non possa richiedere la copertura da parte di un 
ulteriore Fondo di Assistenza Integrativo (non Assicurazione).
 
Per il FASI, che ho contattato in merito, non ci sarebbe nessun 
problema nell'intervenire per la parte non coperta da altro Ente.
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La tua polizza malattia, cosa prevede in caso di due o più assicurazioni? Va a secondo rischio? Paga quota parte? 
 
Poi le spese rimborsa quelle del network convenzionato, oppure anche fuori network?

Alessandro Pierantoni ha scritto :
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Le mie CGA prevedono solo l'obbligo di comunicazione ai sensi dell'art. 
1910 c.c.
 
Non ho mai effettuato comunicazione formale dell'ulteriore copertura 
perchè si tratta non di Assicurazione ma di Fondo Integrativo.
Ho solo comunicato, in occasione dell'ultimo sinistro, che avevo la 
copertura del Fondo, ho documentato quanto mi era già stato corrisposto 
dal Fondo, e ho chiesto il rimborso all'Assicurazione per la sola quota 
che era rimasta a mio carico (e si sono trattenuti la franchigia da 
questa quota).
 
 
Nulla viene detto sulle CGA riguardo al metodo di suddivisione dei 
risarcimenti nel caso di più assicurazioni.
 
Tra l'altro il mio Fondo interviene, senza franchigia, su ogni singola 
spesa con massimali che sono decisamente al di sotto dei costi reali, 
mentre l'Assicurazione prevede massimali elevati ma franchigia di 1.500 
euro su ogni singolo sinistro.
 
Due metodi molto diversi tra di loro !
 
 
Per cui per me l'ideale, se potessi farlo, sarebbe chiedere prima il 
rimborso all'Assicurazione che applicherà la franchigia, e dopo 
chiedere al Fondo il rimborso per quanto riguarda la franchigia non 
riconosciutami dall'Assicurazione.
 
 
 
Per quanto riguarda il Network, mi rivolgerei a strutture convenzionate 
con l'Assicurazione, che comunque rimborsa anche nel caso di strutture 
non convenzionate, aumentando però la franchigia.
Per il Fondo, ai fini delle spese rimborsate, non c'é nessuna 
differenza sostanziale tra strutture convenzionate o non convenzionate.
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T chiedevo se ti rivolgessi a strutture in network con l'assicuratore perché solitamente è previsto il pagamento diretto alla struttura da parte dell'assicuratore e rimane a  tuo carico la quota parte di franchigia.
 
Credo che la franchigia ti venga fatturata dalla struttura sanitaria convenzionata e quindi se ti rivolgi al fondo, che ti ha già confermato che pagano la franchigia, credo che sei a posto.
 
E' vero che tu aderisci ad un fondo sanitario, ma se lo stesso fosse in toto riassicurato, come spesso accade, non so se in questo caso rientra nell'art. 1910 cc.
 
Nel malattia non mi è mai capitata una situazione del genere, mi capita nelle polizze dei fabbricati dove il condomino ha la sua polizza casa e il codominio ha la sua, in tal caso pagano al 50% (se decidono le due assicurazioni di pagare al 50%) trattenendo la franchigia più elevata prevista dalle due singole compagnie.
 
Scrivi un quesito via mail ai rispettivi servizi clienti e vedi cosa ti rispondono, se il FASI ti conferma che copre la franchigia a tuo carico, la prossima volta che ti capita denuncia l'accaduto all'assicuratore e al FASI per la sola franchigia, l'importante che l'importo indennizzato non superi il 100% dei costi sostenuti :)
 
Poi sul fatto che non si possano accumulare i due indennizzi anche se fosse in eccesso, non ne sarei certo, sono due prestazioni differenti, una erogata da una compagnia, una erogata da un fondo sanitario (è come dire che non posso ricevere l'indennizzo in una indenitaria per classi di intervento, perché l'intervento è coperto dal SSNN).

 perché l'intervento è coperto dal SSNN).
 
 
 
La strada che pensavo di seguire (non l'ho scritto per non complicare 
ulteriormente l'esposizione del mio caso) é proprio quella di 
richiedere il rimborso diretto alla struttura da parte 
dell'Assicurazione, pagare solo la franchigia, e poi richiedere al 
Fondo l'ammontare della franchigia.
 
Se non riuscirò a seguire la strada del rimborso diretto, penserei di 
inviare comunque tutta la documentazione all'Assicurazione, dichiarando 
di avere un'altra copertura parziale da un Fondo Integrativo ma di non 
avere richiesto a questo nessun rimborso.
 
Vedremo cosa succederà, purtroppo mi sembra che il mio caso ricada in 
una zona di relativa ombra normativa.
 
 
Grazie :-)
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