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Titolo: L'assicurazione non vuole pagare......

Gentili Signori,
                     vi chiedo aiuto per una situazione che si protrae
da oltre 2 anni senza via di uscita.
In breve.... L'estate di 2 anni fa, a seguito di una caduta in
catamarano.(scaletta interna) riporto la lesione del tendine
sottoscapolare e la rottura del cercine glenoideo della spalla dx più
la lussazione dei tendini peronieri della caviglia sx (che
botta!! :-)). Il tutto accade all'estero. Tornato in Italia 5gg dopo
avevo il piede gonfio ma non troppo e la spalla che mi faceva male.
Decido di andare al pronto soccorso dove dopo una visita ridicola mi
dicono di prendere un aulin e di sottopormi a visita ortopedica
specialistica. Vado 2 gg dopo da un ortopedico il quale mi dice che
devo essere operato sia alla spalla per riagganciare il cercine ed il
tendine sottoscapolare che alla caviglia per far rientrare in sede i 2
tendini. Una volta operato l'ortopedico mi prescrive fisioterapia che
durerà per più di 4 mesi e mi perizia l'invalidità permanente. Ora
vengo al punto. L'assicurazione dopo avermi fatto fare due visite
legali di parte, non mi ha mai fatto sapere quanti punti aveva
periziato il loro medico, ma soprattutto dice che non mi vuole pagare
la caviglia perchè non è stata refertata dal pronto soccorso. Io ho il
referto della caviglia redatto dallo specialista ortopedico 2gg dopo.
Non posso pensare che non abbia nessun valore legale. Così
l'assicurazione dimezza i punti di invalidità che diventano 5 meno i 3
di franchigia diventano 2 ed io mi ritrovo con niente in mano quando
pensavo invece di essere assicurato... :-(  La mia domanda è questa :
è possibile che tutto quello che ho subito (operazione (certificata da
cartelle cliniche che attestano la lussazione contingente dei
tendini), ingessatura ed immobilizzazione a casa per un mese,
fisioterapia...etc.etc.) non abbia valore perchè non certificata dal
pronto soccorso? Oltretutto il pronto soccorso esplicitamente mi
suggerisce (c'è scritto nel referto) di appurare l'entità dei danni da
un ortopedico specialista. Lo faccio, mi trova la lussazione dei
peronieri, me la referta, mi opera 3gg dopo e per l' assicurazione non
vale...
Grazie per la vostra attenzione... Spero di avere buone notizie perchè
sinceramente questa situazione non mi pare per niente corretta. Spero
sia solo un gioco al ribasso per mediare l'indennizzo.... :-(

sia solo un gioco al ribasso per mediare l'indennizzo.... :-(
Credo pure io che la compagnia si stia aggrappando a dettagli di
nessun conto. Direi che una letterina di un legale potrebbe dargli una
svegliata.
L'unico punto su cui la compagnia potrebbe aver ragione è la
quantificazione dell'invalidità: normalmente i medici legali valutano
le invalidità permanenti in misura inferiore rispetto ai medici non
legali.
Ultima cosa: occhio alla prescrizione (1 anno da quando si è
verificato il fatto). Manda raccomandate per interromperla.
Ciao

Grazie per a tua cortese risposta..
Mi dai un minimo di speranza quindi...
Penso anche io che la visita medico legale fatta dal medico
dell'assicurazione possa dare dei punti inferiori rispetto a quanti
richiesti ma cancellare totalmente uno dei due sinistri mi pare
assurdo.... Bisognerebbe avere la certezza che non solo il pronto
soccorso ha valore legale... :-)
AC ha scritto:


soccorso ha valore legale... :-)
Ci mancherebbe ancora.

 ha scritto nel messaggio 
news:1175585226.9...@n59g2000hsh.googlegroups.com...
Grazie per la vostra attenzione... Spero di avere buone notizie perchč
sinceramente questa situazione non mi pare per niente corretta. Spero
sia solo un gioco al ribasso per mediare l'indennizzo.... :-(
Vai da un legale e, anche se agli agenti non piace sentirlo dire, recedi da 
tutti i contratti che hai con quell'assicurazione.

 ha scritto nel messaggio 
news:1175585226.9...@n59g2000hsh.googlegroups.com...
In breve.... L'estate di 2 anni fa, a seguito di una caduta in
catamarano.(scaletta interna) riporto la lesione del tendine
sottoscapolare e la rottura del cercine glenoideo della spalla dx più
la lussazione dei tendini peronieri della caviglia sx (che
botta!! :-)). .....
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Molte polizze infortuni (è di questo che stiamo parlando, no?) escludono 
esplicitamente le rotture tendinee sottocutanee, in quanto l'origine 
traumatica - nell'accezione infortunistica privata - è in questi casi dubbia 
e quindi, proprio al fine di evitare discussioni con i propri assicurati, 
viene pattuita una esplicita esclusione dalla garanzia.
Anche se nel tuo caso tale clausola non c'è, rimane il fatto che in medicina 
legale, per quanto concerne i danni ai tendini, spesse volte viene negata o 
messa fortemente in dubbio l'origine traumatica.
Questa potrebbe essere una chiave di lettura in base alla mia esperienza. 
Però non sono medico, per cui sul punto non posso essere certo di averci 
azzeccato...
-- 
m. bilingo