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Titolo: Malattie della pelle

Considerate una patologia di scarsa rilevanza medica, le "emorroidi"
rappresentano in realtà un problema fastidioso, sovente carico di ansia e
imbarazzo. Le emorroidi sono cuscinetti di tessuto sottomucoso riccamente
vascolarizzato, che tappezzano la parte inferiore del retto e che servono a
chiudere completamente il canale anale, contribuendo, col loro turgore, alla
continenza fecale. Quando questa struttura anatomica va incontro a
modificazioni patologiche compare il quadro sintomatologico caratteristico
che tutti chiamano semplicemente "emorroidi", ma che sarebbe più corretto
indicare come "malattia emorroidaria". Le emorroidi rappresentano uno dei
problemi più comuni dell'intestino, anche se è difficile stabilirne la reale
incidenza perché solo una minoranza di pazienti consulta il medico per una
diagnosi o per il trattamento. Si manifestano più spesso fra i 45 e i 65
anni e non sembrano esservi differenze fra i sessi per quanto riguarda la
loro comparsa. Le ricadute sono frequenti. I sintomi della malattia sono il
risultato di una congestione vascolare e di uno scivolamento verso il basso
dei cuscinetti emorroidari, dovuto ad una degenerazione del collagene e del
tessuto elastico di sostegno. Col tempo la malattia progredisce fino a
quando i cuscinetti emorroidari rimangono permanentemente prolassati e con
essi anche i vasi sanguigni che perdono il loro supporto e si distendono. Ne
deriva una stasi sanguigna, con occasionale formazione di coaguli, edema ed
erosione superficiale della mucosa di rivestimento con conseguente
sanguinamento. Sulla base del grado di progressione e di gravità della
malattia si sono individuati 4 diversi stadi: quello iniziale (1°)
caratterizzato da una congestione del tessuto sottomucoso interno, senza
protrusioni verso l'esterno; un 2° stadio nel quale le emorroidi fuoriescono
durante la defecazione ma rientrano spontaneamente col rilassamento
successivo; un 3° stadio in cui devono essere ridotte manualmente e infine
un 4° nel quale le emorroidi risultano prolassate all'esterno in modo
permanente.
Accanto ad una predisposizione ereditaria, alcuni comportamenti individuali
e fattori socio-ambientali esercitano un ruolo eziologico primario nel
provocare il deterioramento del tessuto connettivo di sostegno. Tutte le
condizioni che comportano una pressione prolungata sulle vene emorroidali
giocano infatti un ruolo importante nell'insorgenza della malattia. La dieta
povera di fibre, comportando una evacuazione faticosa di feci scarse e dure,
a lungo ritenuta una delle cause principali della malattia emorroidaria,
viene oggi ricondotta al ruolo di fattore aggravante. Alla stessa stregua
della stitichezza, fattori aggravanti sono considerati i lavori che
comportano il sollevamento di pesi o l'abitudine a rimanere a lungo seduti
sul water. La gravidanza può sia indurre che aggravare le emorroidi,
soprattutto nella fase del parto. Le evidenze disponibili non supportano
invece la teoria di un ruolo causale dell'ipertensione portale.
Sintomi e segni
Il sintomo più frequente delle emorroidi è costituito dalle perdite di
sangue rosso vivo, senza dolore, al momento della defecazione; possono
inoltre essere presenti sensazione di fastidio, prurito, prolasso, edema,
dolore e perdite di muco. Il fastidio e il dolore sono solitamente dovuti
alla parte esterna delle emorroidi che coinvolge la componente epiteliale
sensitiva. Il dolore acuto invece si manifesta solo in caso di trombosi, una
complicanza delle emorroidi esterne, quando, in seguito a rottura di una
varicosità, si forma un coagulo al di sotto della mucosa anorettale. L'edema
perianale, impedendo una accurata pulizia dell'orifizio anale dopo la
defecazione, è probabilmente la causa del prurito. Quest'ultimo è indotto
anche dalle fastidiose perdite che sono conseguenza di una aumentata
produzione di muco da parte dei tessuti prolassati.
L'intervento del farmacista
Per svariati motivi (noncuranza, imbarazzo, ecc.) la maggior parte dei
pazienti che soffre di emorroidi non consulta il medico, per lo meno fino a
quando i sintomi non diventano importanti. Il farmacista diviene pertanto l'
interlocutore preferenziale. Poiché la presenza di sangue nelle feci può
essere anche la conseguenza di patologie gravi, si dovrà procedere ad una
accurata intervista del paziente. Sangue fresco che ricopre le feci è tipico
di lesioni del colon discendente e del retto; quando il sangue è mescolato
alle feci che assumono una colorazione dal rosso scuro al nero, la causa può
essere individuata nel tratto gastrointestinale più alto -tipicamente un
sanguinamento di un'ulcera gastrica o duodenale- oppure può indicare la
presenza di polipi, colite ulcerativa, morbo di Crohn o cancro del colon.
Quando il sanguinamento si presenta per la prima volta è bene che il
paziente consulti il proprio medico. Il farmacista deve limitare il suo
intervento alle situazioni in cui la sintomatologia è ricorrente e nota ed
il paziente è in grado di offrire una chiara descrizione dei sintomi.
Sintomi che potrebbero essere indicativi di patologie importanti e che vanno
esclusi sono nausea e vomito, dolore addominale, diarrea, perdita di
appetito o dolore intenso (attribuibile ad una emorroide trombosata, ad una
ragade o una fistola). Ancora più pressante deve essere la raccomandazione
di rivolgersi al medico quando si tratta di anziani, in modo particolare
quando viene riferito anche un cambiamento improvviso nella frequenza delle
defecazioni: il cancro colonrettale risulta infatti relativamente più
frequente in questa classe di pazienti.
Trattamento
Escluse tutte le situazioni in cui è consigliabile inviare il paziente dal
medico per una diagnosi precisa, il trattamento demandato al farmacista è di
fatto puramente "conservativo", rivolto al sollievo dei sintomi, non essendo
nessun farmaco in grado di ripristinare l'integrità anatomica perduta. La
stitichezza, qualora presente, deve essere corretta; diminuendo la
consistenza delle feci si rende l'evacuazione più facile: un minore sforzo
riduce anche l'entità del sanguinamento. Il primo consiglio sarà quello di
modificare la dieta nel senso di un maggior apporto di fibre (alimenti
integrali, frutta e verdura) e una maggior assunzione di acqua, evitando
alimenti soggettivamente "irritanti" come ad es. alcol, spezie, frutta
secca, dolci. I prodotti a base di psyllio (es. Planten, Fibrolax) sono una
valida alternativa per chi non riesce a modificare il proprio regime
alimentare (da 5 a 10 g con molta acqua 2 o 3 volte al giorno). L'uso di
altri lassativi che non agiscono sul volume e sulla consistenza delle feci è
irrazionale e, alla lunga, pericoloso. Il prurito può essere alleviato con
una accurata igiene locale: vanno usati acqua e sapone acido, asciugando
senza sfregare, ma tamponando delicatamente ed evitando saponi e salviette
profumate perché irritanti. L'uso di soluzioni disinfettanti è inutile. Un
notevole sollievo lo si ottiene da frequenti "bidè" con acqua tiepida (3-4
volte al giorno per alcuni minuti). Altri utili indicazioni da suggerire al
paziente sono quelle di assecondare lo stimolo della defecazione, di non
stare seduto sul water più a lungo del necessario e di evitare di sollevare
oggetti pesanti. Da sconsigliare l'utilizzo di ciambelle gonfiabili in
plastica per sedersi, dato che aumentano l'effetto pressorio verso il basso
esercitato sulle emorroidi ("effetto water"). Questi provvedimenti
dietetico-comportamentali devono sempre accompagnare anche un eventuale
trattamento farmacologico.
Meglio le supposte o le pomate? Dipende da preferenze personali ma, se
richiesto, il consiglio deve orientarsi verso le pomate sia in caso di
emorroidi esterne che interne: si applicano più facilmente (applicatore per
l'interno e ditale di gomma per l'esterno), il principio attivo si
distribuisce meglio e inoltre con le supposte c'è il rischio che, dopo l'
inserimento, la loro risalita nel colon non liberi il farmaco nelle sede più
idonea.
Se nell'arco di una settimana il trattamento non ottiene alcun
miglioramento, andrà sentito il parere del medico. Nonostante il miglior
trattamento possibile, spesso la sintomatologia si ripresenta. In caso di
fallimento ripetuto dei provvedimenti dietetico-comportamentali e
farmacologici, si dovrà ricorrere a trattamenti chirurgici (emorroidectomia)
o alternativi (legatura con elastici, scleroterapia).

o alternativi (legatura con elastici,
a destra o sinistra?
Sonia

 a destra o sinistra?
http://www.dada.it/webbox/simoni.html
' j

permanente.
 
Assunsi la forma che tutti ora mi riconoscono, occhi in alto, gambe in
basso. Dubbi ancora sull'ombelico. ("a proposito" dell'ombelico, NDR) 
Laurea in filosofia, e una discreta attitudine a chiudere le imposte
esterne quando diluvia. 
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martin venator
www.ciaoweb.net/m.venator