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Titolo: Osteoradionecrosi

Che possibilità di guarigione dalle fratture ha un osso che è stato
sottoposto a terapia radiante? Che fare in caso di osteomielite ? Il fatto
che un osso ad esempio la mandibola sia stato sottoposto a cicli di
radioterapia (per intenderci parliamo di irradiazioni prossime ai livelli
massimi somministrabili) rappresenta una controindicazione assoluta a
qualsiasi intervento si possa effettuare su di essa incluse le estrazioni
dentarie ?

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difficile da dire così su due piedi, l'osteoradionecrosi è un effetto 
collaterale tardivo temibile della radioterapia, la probabilità che si 
verifichi dipende dalla dose totale somministrata e dal volume di osso 
irradiato. Orientativamente dosi somministrate superiori ai 70 Gy su un 
volume "consistente" di osso possono essere pericolose. La guarigione è 
possibile, anche se lenta e spesso da aiutare con osteosintesi 
chirurgiche. Le terapie odontoiatriche sarebbero da effettuarsi sempre 
*prima* di intraprendere un trattamento sul distretto cranio-facciale, 
successivamente sono possibili a patto che siano trascorsi almeno due 
anni dal termine del trattamento e da condursi con molta attenzione da 
parte dell'odontoiatra, le manovre estrattive sono in particolare le più 
pericolose perchè facendo "leva" sull'osso possono provocarne la 
rottura, per questo l'odontoiatra deve essere avvisato e deve sapere 
esattamente quello che fa nel momento in cui esegue l'estrazione. La 
terapia dell'osteomielite invece riguarda 
l'ortopedico/otorinolaringoiatra, e può richiedere interventi di 
rimozione chirurgica dell'osso interessato con ricostruzioni difficili 
e laboriose da eseguirsi da parte di chirurghi che conoscano bene la 
chirurgia ricostruttiva. In genere un'idea più precisa della 
compromissione dell'osso si può avere leggendo l'istogramma dose/volume 
del piano di trattamento e la mappa di distribuzione di dose, questo per 
identificare con maggior precisione le aree di rischio. Grossolanamente, 
e con beneficio di inventario, possono essere considerate "a rischio" 
tutte le aree che hanno ricevuto una dose totale superiore ai 60-65 Gy.
Fammi sapere se ti servono maggiori dettagli ;-)

 Fammi sapere se ti servono maggiori dettagli ;-)
Il paziente in questione a due anni da un primo intervento di ablazione 
(abbastanza conservativa) di un carcinoma linguale seguito da radioterapia, 
ha avuto purtroppo una recidiva. Così si è deciso per una asportazione 
radicale accompagnata da impianto di lembo miocutaneo vascolarizzato, 
intervento magnificamente riuscito tranne che per un inconveniente. 
Sfortunatamente la tecnica chirurgica prevede l'osteotomia della mandibola 
(é proprio necessaria?). Ora se a distanza di 7-8 mesi è ancora visibile la 
rima di separazione fra i capi ossei (ovviamente bloccati con placche 
avvitate), che speranza c'è che possa esserci ossificazione in seguito? Che 
ruolo gioca in questi casi l'infezione cronica nel ritardare o impedire il 
processo di guarigione? C'è il pericolo che col tempo le viti di fissaggio 
possano cedere? 

 processo di guarigione?
Un'infezione cronica *non dovrebbe* esserci, questa sarebbe da 
combattere in tutti i modi eventualmente anche con una nuova procedura 
chirurgica (ahimï¿œ). Ripeto solo l'otorino o chirurgo maxillo/facciale 
che ha eseguito l'intervento puï¿œ chiarire meglio il quadro e la 
prognosi. Considera comunque che parliamo di una neoplasia per la quale 
un trattamento *massimale*, ossia chirurgico in primis e radiante in 
secundis era comunque fallito, e giï¿œ l'esito positivo di una chirurgia 
di salvataggio (ossia l'aver rimosso tutta la recidiva) ï¿œ da 
considerarsi un successo notevole. Ahimï¿œ il bicchiere andrebbe visto 
mezzo pieno, anche se il prezzo da pagare per l'avvenuto "guarigione" 
(virgolettato appositamente) ï¿œ stato alto.