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Titolo: Disurbi somatoformi

Ad una signora che ha passato la sessantina sono comparsi dei disturbi
somatoformi conseguenti ad una depressione mascherata che si manifestano
quasi quotidianamente da circa 3 mesi.
La diagnosi è stata fatta da uno psichiatra, dopo che altri specialisti
pare abbiano escluso le altre origini organiche ad oggi conosciute :-)
Un paio di altri psichiatri interpellati han detto che la terapia
farmacologica (Cymbalta) è l'unica che in questo scenario ha senso
proseguire, salvo gli sporadici incontri di 15 minuti ciacuno che lo
psichiatra del csm di zona si sentirà di dover fare.
Ora, visto che si sente parlare anche di altri approcci che sarebbero
complementari (o magari sostitutivi ai farmaci), tipo colloqui psicologici
o qualche sorta di psicoterapia, c'è qualche professionista qui dentro che
si sente di esprimere una opinione?
La signora non ne vuole sapere, il punto è che a livello familiare ci sono
dei problemi conseguenti a questo stato delle cose, vista la non volontà
di voler collaborare in questo senso, può essere di qualche aiuto che i
familiari discutano del problema con qualcuno per capire come comportarsi
e relazionarsi in modo, magari, di alleviare il disagio e in una qualche
forma aiutare anche la paziente a "riprendersi"?
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 "riprendersi"?
Quando si realizza la situazione (indubitabilmente difficile da gestire)
nella quale il Paziente rifiuta la diagnosi relativa alla sfera psichica, e
si nega ad agire in tal senso ... ciò che è possibile (e consigliato da
molti ...) è che la famiglia -anche Paziente escluso ...- cerchi *tutta
assieme* una strategia di "accompagnamento/accoglimento" del Paziente.
Questa assunzione di nuova posizione della famiglia nei confronti del
Paziente può "persino" concorrere a costituire (ed essere essa stessa!)
"psicoterapia".
Saluti.
--
Vincenzo

 forma aiutare anche la paziente a "riprendersi"?
Il problema della depressione fu uno dei primi ambiti in cui si mosse la
moderna psicologia/psicoterapia.
La ragione di ci� � abbastanza semplice:
Nel paziente depresso vi � ancora uno stato relazionale, seppure sotto
la pressione di una deformazione.
Se si pensa -per�- che basti togliere la cosiddetta "causa scatenante"
si � di molto lontani dalla soluzione.
E' senzaltro necessaria l'indagine dei meccanismi di causa ed effetto e
ci� pu� essere indagato con le tecniche della psicoanalisi (per
esempio).
Ma il semplice stato di coscienticizzare -spesso- non � risolutivo.
Lo stesso caso -molto stereotipato e poco dettagliato- che sottoponi,
mostra di come il volere prendere atto che si "ha un problema
psicologico" pu� essere rifiutato -> a priori.
Cosa si pu� fare?
1) Un opera culturale: l'equilibrio mentale non � un qualcosa che rimane
in equilibrio -> perch� e quando non lo si esamina, ma l'inverso! In una
societ� piena di spinte destabilizzanti bisogna educarsi ad esaminare le
cause di stress o di disturbo psicologico per cercare di gestirle.
2) Un opera professionale: se la situazione di una persona gi� denuncia
problemi psicologici sarebbe il caso che si potesse pronunciare:
2a) Il medico di famiglia -> orientando ad uno specialista
2b) Lo specialista indicato dal medico di famiglia, ma anche altri
specialisti (per consulto/alternativa) se la diagnosi non sembra
raccogliere un consenso del paziente, che invece deve creare un rapporto
di fiducia tra terapeuta e assistito (finch� ne � convinto).
Sul tema del contributo a livello famigliare e conoscenti -naturalmente-
�/sarebbe opportuna una sensibilit� non pietistica e che non faccia
sentire un minus habens la persona in difficolt�.
In genere le persone anziane innescano le loro depressioni
sull'osservare che sono trascurate dagli affetti e che � ritenuto meno
importante la loro opera.
Conobbi persino una persona anziana, andando a visitare i centri in cui
sono i pazienti in TSO, che diceva che da l� a poco sarebbe morta perch�
non poteva evitarsi di avere raptus a suicidarsi.
Interrogandola capii che era sola e ci� era peggio -per lei- che essere
morta.
Le provai a spiegare che l'amore non sempre � ricambiato con una
presenza fisica -> perch� i figli crescono -> e hanno diritto alla loro
libert� .. e ci� non significa che non amano i genitori ..
Ma era un dolore troppo grande .. costruito su una modalit� relazionale:
la persona utile deve poter dimostrare (secondo questo modo di vedere)
il suo diritto di esistere .. oppure farsi si che il suo dolore emerga
fino a trovare una spinta antagonista che pu� essere il distruggere la
sensibilit� che ci da uno stato coscienziale tramite il nostro corpo,
oppure antagonizzando -con il ricatto del suicidio impostato in modo
lieve .. per essere salvati- il fatto di non essere lasciati soli.
Ecco, la solitudine, la compressione degli spazi espressivi, la
incapacit� di una flessibilit� a mutare l'ambiente e noi stessi al
mutare della vita sono le ragioni principali che ci si trova a
esaminare.
Non ci sono soluzioni facili, a livello di sintesi (dopo avere eseguito
una analisi specifica) e conviene farsi aiutare da persone competenti.
Grazie dell'occasione,
L


Quindi è fattibile e utile che la famiglia si rivolga ad uno
psicologo/psicoterapeuta per riportare indirettamente lo stato del
paziente e direttamente lo stato della famiglia, per ricevere consigli
adatti ad affrontare in modo costruttivo il problema?
Questo per dire, se già la terapia diretta sul paziente è spesso e
volentieri "dubbia" (non voglio offendere nessuno qui dentro, però questa
è la sensazione personale che ho avuto, andando a curiosare in giro per
usenet ed internet, chiedo scusa quindi se qualcuno si sente offeso), che
speranze ci possono essere attraverso una terapia indiretta?
Ho come la sensazione che la differenza, come si dice, la faccia il
manico, in questo caso lo specialista, se questo sa il suo mestiere, è
probabile che un qualche aiuto si possa ricavare, altrimenti ho tanto la
paura che si tratti solo di tempo e denaro perso.
Questo mio modo di vedere è esagerato?


 Questo mio modo di vedere � esagerato?
E' senz'altro legittimo pensare con la testa propria; e come a ciascuno
pare.
Tuttavia ... e se mi � consentito dirlo ... "si � di cattivo esempio" per il
Paziente, se -la Famiglia per prima (e al gran completo, eventualmente ...)-
svaluta/squalifica (preliminarmente) il contributo che potenzialmente pu�
venire da un Professionista; Psichiatra o Psicologo-Psicoterapeuta che sia.
Al contrario ... il miglioramento (che *sicuramente* si realizzerebbe ...)
dei rapporti della Famiglia con il Paziente, potrebbe essere stimolo per il
Paziente a usare opportunamente quegli stesssi "strumenti". E magari 
"accettare" la diagnosi.
Insomma ... si darebbe "un buon esempio" di *cura di s�* ... e di capacit�
di accettazione di "intrusioni e cose strette".
Rinnovati saluti
--
Vincenzo


Ok, anche questo mi � chiaro.
Ora rimane da risolvere solo il problema economico, ma questi non sono
"affari" del NG... :-)
In ogni caso grazie per le "dritte".


 grazie per le "dritte".
... auguri! :-)
--
Vincenzo