Newsgroup: it.discussioni.psicologia
Titolo: Psicotarapia ipnotica per disturbi dissociativi da trauma

Salve,
Vorrei proporvi il caso di una psicopatologia di origine traumatica,
nello specifico un disturbo dissociativo, ma non saprei andare ancor
più nello specifico della diagnosi. Alcuni sintomi sono propri della
depersonalizzazione, altri del DD di trance; probabilmente si tratta
DDNAS (non altrimenti specificato).
Vorrei portarvi all'attenzione alcuni brani presi da un manuale di
psicologia clinica e da internet riguardanti la psicoterapia ipnotica
nel caso di disturbi causati da traumi che mi hanno molto colpito e
sono stati la "spia" che mi ha portato a chiedere delucidazioni.
Sono rimasto colpito e affascinato quando ho letto "Le discontinuità
della coscienza" (a cura di G. Liotti), sui disturbi dissociativi
della coscienza.
In particolare il Cap. 9 (di G. Ducci) tratta dell'approccio con la
psicoterapia ipnotica eriksoniana al caso di una paziente borderline
(con sintomi sia di depersonalizzazione che derealizzazione). La
paziente riporta, sotto ipnosi, una esperienza di vuoto affettivo:
manca cioè una figura di attaccamento (FDA). Il terapeuta quindi,
sempre sotto ipnosi, introduce una FDA (nello specifico sè stesso)
come immagine presente che dia il dovuto conforto in ogni esperienza
vissuta come vuoto affettivo. Da lì a breve, sempre lavorando su
questa linea, la paziente decide di interrompere la terapia: richiesta
"corretta all'interno del processo di cambiamento [...] anche se
ritengo che molti nodi restino insoluti.", commenta il terapeuta.
Vi chiedo: nel caso di un soggetto che ha subito un trauma (età 5
anni) per cui da quel momento in poi non riconosce più come FDA i suoi
genitori perchè, a seguito di una prima psicoterapia, riesce a svelare
che si è sentito abbandonato alla morte proprio da parte loro, si può
ipotizzare di un trattamento del genere?
Da internet ho letto sommariamente 2 articoli che trattavano sempre
delle tecniche ipnotiche all'interno della psicoterapia, entrambi di
M. Giannantonio:
"Attaccamento e psicoterapia ipnotica" (da "Rivista Italiana di Ipnosi
e Psicoterapia Ipnotica", anno 2000, 20, 1:10-20);
(link: 
http://www.psicotraumatologia.com/attaccamentoeipnosi.htm
)
"L'efficacia della psicoterapia ipnotica e dell'Eye Movement
Desensitization and Reprocessing (EMDR)" (da "Attualità in
Psicologia", Volume 15, n. 3, Luglio-Settembre 2000: 336-345).
(link: 
http://www.psicotraumatologia.com/TraumaPsPs.htm
)
Nel primo, dopo la parte iniziale dove viene esposta la Teoria
dell'attaccamento di Bowlby, sono contrapposte le 2 proposte
d'intervento: Psicoterapia e Psicoterapia ipnotica. Tra i limiti della
prima, l'autore scrive: "il rivestire [riferito al terapeuta] il ruolo
di base sicura non è certamente automatico poichè può anche essere
raggiunto solo dopo anni di terapia o anche mai, diventando allora,
invece di un presupposto della terapia, il suo reale obiettivo senza
il quale molti schemi interpersonali disadattivi non subiranno
scalfiture degne di merito.
Sono infatti innumerevoli i casi di psicoterapie essenzialmente
verbali che non producono risultati apprezzabili in quanto il registro
emotivo e viscerale resta inalterato".
Nel caso che vorrei riportarvi, il paziente non si sente in empatia
col terapeuta (nonostante riconosca una maggiore sensazione di
"autenticità" e nonostante riferisca della abreazione che ha vissuto
portando fuori il suddetto trauma) e soprattutto intende disatteso il
"contratto terapeutico", cioè i sintomi sono rimasti invariati
attraverso gli anni d'analisi. Possono questi fattori far ritenere che
riprendere una tale psicoterapia non dia prospettive di guarigione?
Poi scrive: "Questo problema [l'incongruenza dei MOI] è
particolarmente rilevante quando sono presenti marcate componenti
procedurali, viscerali, pre-verbali che hanno importante valenza
emozionale e tendono ad essere refrattarie ad interventi terapeutici
puramente verbali, anche perchè magari dissociate dall'ordinario
flusso della consapevolezza".
Nel caso di pazienti con patologie originate da uno o più traumi,
tenendo conto del fatto che il trauma principale è stato portato alla
coscienza mentre l'altro (o gli altri) non sono riusciti ad emergere
con la sola terapia verbale, "conviene" tentare la via ipnotica per
portar fuori eventuali traumi precedenti al primo?
Nel secondo articolo amplia e approfondisce i limiti della
psicoterapia a favore della ipnoterapia. Ecco alcuni passi: "[...]
abbiamo allora bisogno di strumenti che non siano essenzialmente
verbali, ma che incidano direttamente nel corpo del paziente, nel suo
livello di coscienza, seguendo nella carne l'assoluta autorevolezza,
nella vita del paziente, del suo ricordare procedurale e sovente muto.
La psicoterapia verbale, infatti, non può non incappare in ostacoli
enormi, e segnatamente 1) la fenomenologia specifica delle memorie
traumatiche e 2) perlomeno in alcuni casi, una specifica neurologia e
biochimica delle alterazioni mnesiche."
Scrive ancora: "Nella terapia dei traumi l'integrazione diventa quindi
qualcosa di molto diverso dalla interpretazione, dalla
intellettualizzazione, dalla ricostruzione storico-narrativa di una
esistenza, dalla correzione di convinzioni disfunzionali. Tutto ciò
può essere presente, ma come mezzo e non come fine. [...] La
psicoterapia ipnotica e l'Eye Movement Desensitization and
Reprocessing (EMDR; Shapiro, 1995) sono due modalità di intervento che
hanno dimostrato di essere altamente efficaci nel trattamento dei
disturbi connessi ai traumi."
Infine: "[...] intervenire sui ricordi traumatici facilitando
enormemente l'abreazione, il distacco, la rielaborazione ed il
superamento di barriere dissociative e connesse alla memorizzazione
stato-dipendente".
Confermate quanto riportato negli articoli? Cosa ne pensate di questa
declamata efficacia della psicotarapia ipnotica eriksoniana e
dell'EMDR nel trattamento dei disturbi generati da trauma?
A presto, V.

dell'EMDR nel trattamento dei disturbi generati da trauma?
Potrei dirti che confermo, in quanto ho seguito la scuola di ipnosi
ericksoniana ed ho conosciuto di persona G. Ducci e ti posso
confermare che oltre ad essere un bravo terapeuta è anche un
professionista affermato
(
http://www.sanfilipponeri.roma.it/uoc_psichiatria.htm
 è lui).
Però, c'è sempre un però, qui si espongono casi singoli ed è ovvio che
se si è scritto un articolo è perchè si è avuto un qualche successo e
si è ottenuto un qualche risultato soddisfacente.
Sicuramente, ove tu dovessi suggerire o tentare questo percorso il
consiglio è di rivolgersi ad un esperto del calibro di Ducci o di
Loriedo.
E' vero che la tecnica ipnotica può essere utile ed avere efficacia,
ma bisogna anche saperla usare specialmente quando il caso presenta
una certa gravità.
Le lezioni del corso di ipnosi furono molto interessanti proprio
perchè alcuni escludevano l'utilizzo con pazienti gravi, mentre altri,
con tanto di dimostrazione dal vivo dimostravano come invece il
paziente grave traesse giovamento dall'utilizzo dell'ipnosi.
E qui, è doveroso citare Freud, quando disse che il limite
dell'analisi è dato dai limiti dell'analista.
-- 
Fernando Bellizzi
L'uomo dice che il tempo passa; il tempo dice che l'uomo passa
Non guardare al passato con rabbia o al futuro con ansia, 
ma guardati intorno con attenzione