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Titolo: "Estremi" per intervento chirurgico

Buongiorno a tutti,
approfitto ancora della vostra cortesia per raccogliere qualche 
informazione....
Breve riepilogo: a seguito di diagnosi di carcinoma gastrico, una mia 
parente è stata sottoposta per un lungo periodo a chemio neoadiuvante, al 
fine di ridurre la massa per portarla ad intervento. L'esito della chemio è 
stato definito soddisfacente in quanto una massa (insediata nella "piccola 
curva" dello stomaco) s'è ridotta (nonostante le statistiche) di circa il 
50% (da 6 cm di diametro a  3 cm) mentre un'altra massa si è ridotta in 
misura molto ridotta ma presenta numerose calcificazioni
(da 6x6 a 5.5x6) ambedue queste masse (ma non sappiamo se siano contigue o 
meno) sono localizzate.
TAC, PET, scintigrafia ossea (eseguite nel corso di quest'ultimi mesi) hanno 
escluso qualsiasi metastasi: interessati solo i linfonodi adiacenti allo 
stomaco.
A breve vi sarà una valutazione chirurgica in laparoscopia per stabilire il 
da farsi.
Ora, chiaramente io sono un profano, quindi quello che scriverò potrebbe 
essere il classico raglio dell'asino: se la massa è localizzata e non è 
estesa ad altri organi, che rischi possono esserci di non operabilità 
chirurgica della paziente ? In diversi casi ho saputo che l'intero stomaco è 
stato asportato, e quindi non capisco....
Qualcuno potrebbe gentilmente, con parole comprensibili ad un ignorante in 
materia, spiegare quali siano in linea di massima i limiti possibili ad un 
intervento ?
Vi ringrazio anticipatamente di tutto cuore.
Saluti,
    Scorpio. 

 Vi ringrazio anticipatamente di tutto cuore.
In bocca al lupo...
-- 
Doctor Diabolicus
http://www.sci-med.it

 In bocca al lupo...
Crepi il lupo, e grazie ancora.
Scorpio.


 termine - esplorare visivamente l'intero corpo della paziente....
Ma non è necessario. Il chirurgo può esplorare visivamente il quadro 
locale, e questo è più che sufficiente...
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 locale...
Perdonami allora se resto perplesso: se una lesione tumorale fosse inferiore
al potere risolutivo delle macchine, ovviamente rimarrebbe nascosta 
nell'organismo,
proliferando e/o ingrandendosi. Ne segue quindi che se più il tumore è in 
stadio avanzato,
più ci sono probabilità che queste lesioni *invisibili* esistano, e che 
quindi la rimozione chirurgica
delle masse più grosse non sia affatto risolutiva ? E' questo che 
caratterizza un tumore
come scrivevi tu, "sistemico" ?
Grazie ancora, soprattutto per la pazienza.....


 E' questo che caratterizza un tumore come scrivevi tu, "sistemico" ?
Esattamente. La chirurgia e la radioterapia sono terapie "locali" che 
vanno bene quando la malattia è "locale": quando diventa "sistemica", 
occorre una terapia che sia mirata all'intero organismo, perchè ormai è 
l'intero organismo a poter essere coinvolto. Di solito in questi casi 
l'indicazione è per la chemioterapia.
Purtroppo il miglioramento degli stumenti diagnostici presenta dei 
limiti. Inoltre esiste un altro problema. Ogni lesione metastatica 
origina dalla proliferazione di una SINGOLA cellula neoplastica finita 
in circolo: ma se anche un immaginario esame diagnostico del futuro (la 
"STRATAC"...) fosse in grado di individuare una singola cellula 
neoplastica nell'organismo, ci troveremmo in gravi problemi. In realtà, 
infatti, qualsiasi tumore rilascia continuamente micrometastasi, ma il 
nostro organismo non è completamente passivo e impotente contro il 
tumore come forse la gente crede: sia la massa neoplastica principale, 
sia le micrometastasi sono oggetto di una dura guerra combattuta dal 
nostro sistema immunitario: ed è molto dubbio che TUTTE le 
micrometastasi riescano a proliferare ed evolvere verso una metastasi 
vera, macroscopicamente evidente. E' qualcosa che già accade oggi sugli 
esami istologici del cosiddetto "linfonodo sentinella" del cavo 
ascellare nel tumore della mammella: abbiamo a disposizione dei metodi 
immunoistochimici che permettono di rilevare su un preparato chirurgico 
anche microscopici "nidi" di tre/quattro cellule neoplastiche (ITC, 
"Isolated Tumor Cells"), ma dalla diagnosi di metastasi del linfonodo 
sentinella discende la necessità di inviare ad intervento di 
svuotamento ascellare una paziente che forse non ne avrebbe avuto la 
necessità...
Una macchina capace di rilevare a distanza micrometastasi potrebbe 
aumentare il numero di indicazioni alla chemioterapia sistemica senza 
una reale necessità...
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