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Titolo: Osteomielite cronica [Per uomini medicina]

 Renato.

Ciao a tutti!
Qui c'e' bisogno di un consulto medico on-line.
Quindi se i medici sintonizzati sono in grado d'aiutarmi avranno per
sempre la gratitudine di DUE colleghi (subacquei)
La storia e' questa.
Un mio caro amico ha dovuto per la seconda volta farsi operare per
un'infezione ossea, osteomielite cronica al terzo distale del femore
DX. (la prima volta 20 anni fa circa)
Terapia chirurgica:
Resezione del femore tangenziale per 15 cm x 1,5 cm rimasta
'aperta'... Gli hanno cioe' richiuso la gamba senza ripristinare il
alcun modo la parte ossea che si calcifichera' naturalmente.
Terapia farmacologica post-operatoria:
Cura antibiotica con micropompa che instillava il prodotto
direttamente nel focolaio + Terapia antibiotica generale (endovena e
orale, poi solo orale ... circa sei mesi complessivamente)
A circa 8 mesi dall'operazione abbiamo fatto un salto a Portofino
facendoci due immersioni abbastanza impegnative.
La settimana successiva (dopo 7/8 gg) accusava febbre alta ed e'
ritornato in ospedale dove hanno ripreso una cura antibiotica che ha
avuto successo e che ha 'fermato'  di nuovo l'infezione che questa
volta aveva pero' avuto un'irrigidimento muscolare dovuto
all'incollamento delle fasce muscolari all'osso (?!? scusatemi... e'
il massimo che riesco a descrivere)
Nessuno ha saputo correlare la 'ricaduta' alla sua attivita'
'iperbarica' ma.... nessuno l'ha nemmeno escluso.
Adesso e' 'fermo' da un anno e sta benissimo. Ha ripreso attivita'
fisica moderata (bicicletta) e vorrebbe rituffarsi dopo una visita che
ha in previsione per Aprile prossimo.
La domanda e' finalmente questa:
secondo i luminari del NG, potra' farsi di nuovo immersioni
tranquillamente, deve prendere qualche precauzione o rinunciare per
sempre?
Ha a suo tempo interpellato il DAN al quale e' inscritto senza
ottenere alcuna delucidazione e riguardo.
Io, nella mia ignoranza da idraulico, ritengo, visto che l'ossigeno
iperbarico e' usato come terapia, ammesso che non ci siano
controindicazioni 'meccaniche' non possa che fargli bene... 
Tra l'latro gli hanno consigliato il nuoto come attivita'
fisioterapica..
Vabbe'... credo di aver detto tutto.
Grazie per l'attenzione
Ciao
Tato.

Enrico
Grazie 1000 Enrico!
Spero che altri medici abbiano idee in proposito! ;o)
Ciao
Renato.

 controindicazioni 'meccaniche' non possa che fargli
bene...
Ciao, Renato. Mi trovi un po' spiazzato.
La terapia iperbarica viene utilizzata per le osteomieliti
croniche, è vero.
Devi però anche considerare che l'intervento che ha subito
il tuo amico
non è dei più tranquilli e può aver provocato una
alterazione
del microcircolo nella zona dell'intervento. Ricorda inoltre
che la attività subacquea
condottasecondo schemi particolarmente impegnativi e poco
ortodossi
aveva provocato in passato diversi casi di necrosi
dell'anca.
Io non credo, o almeno non posso esserne così sicuro, che
l'immersione abbia giocato
 un ruolo importante nella recidiva dell'infezione che si è
verificata un anno fa
(le osteomieliti hanno la maledetta tendenza  a recidivare e
a cronicizzare,
quindi mettere questo episodio in relazione con l'immersione
può
essere azzardato). Penso però che il tuo amico debba
assolutamente seguire
dei profili di immersione molto prudenziali per evitare la
formazione di microbolle.


Non ritengo che ci sia alcun nesso tra la ricaduta e le immersioni
effettuate, mentre mi lascia perplesso la condotta terapeutica che non ha
preso minimamente in considerazione il ricorso a dei cicli di
Ossigenoterapia iperbarica che è l'indicazione di scelta per tale tipo di
patologia (viene addirittura considerata colpa medica non ricorrere a tale
presidio terapeutico).
Il consiglio è di effettuare un approfondito consulto in ambiente
Ortopedico, unop studio microbiologico del focolaio infetto ed inserirsi in
un protocollo terapeutico in ambiente iperbarico con il supporto di farmaci
mirati (da decidere dopo tampone del focolaio).
Non ricordo in quale parte dello stivale risiedi ma dovunque tu stia non
dovresti avere problemi per un consulto presso un Centro Iperbarico.
Tienimi aggiornato.
salutoni
maxmalp





Nel mio piccolo (non sono medico), posso dirti che , 
alcuni anni fa , per curarmi da una necrosi asettica bilaterale della testa del 
femore, sono stato sottoposto ad ossigenoterapia in camera iperbarica per circa 
un anno e mezzo, facendo cicli giornalieri (normalmente a 2,2 bar ed 
eccezionalmente a 2,8), a settimane alterne. Entravamo nella camera in otto 
pazienti per volta, e posso solo dirti che circa la metà delle altre persone 
erano colpite da osteomieliti, le altre da necrosi di tessuti molli (cancrena da 
diabete) o/e normali trattamenti post-operatori.


L'ossigeno può fare miracoli.


fatti consigliare da un medico che sappia di cosa stiamo 
parlando.


auguri.


Giorgio


 


                       




 potrebbero RAGIONEVOLMENTE essere fattibili dal mio amico?
Ritengo che queste  immersioni possano essere condotte senza
particolari problemi.
Seguite in ogni caso i consigli di MaxMalp riguardo alla
necessità di valutare attentamente il focolaio
osteomielitico.
Ciao e buone immersioni
Enrico

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