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Titolo: Forame ovale pervio

Ho letto tutti i messaggi relativi a questo argomento ed ho trovato un po'
diu confusione, pertanto cerco di chiarire un paio di concetti che credo
possano essere utili a tutti. Premetto che sono un medico Ospedaliero
specialista in Cardiologia.
Al momento della gestazione (prima della nascita) gli atri cardiaci sono
posti in comunicazione da un buco sito tra i due atri ciò per permettere gli
scambi gassosi visto che circolazione polmonare risulta inutilizzata (siamo
ancora nella pancia della mamma!), al momento della nascita e nelle ore
immediatamente post partum questo foro tende a chiudersi fino a chiudersi
completamente eni primi mesi (qualcuno dice anni). Il forame ovale
anatomicamente si distingue in 2 tipi: tipo secundum in cui il buco è
riscontrabile nella regione della fossa ovale, tipo primum in cui la
comunicazione avviene più in basso, appena sopra i piani valvolari
tricuspidalici e mitralici, esiste un 3° tipo (difetto del seno venoso) che
è completamente differente e comporta tutta una serie di malformazioni
accessorie e quindi lo tralascio.
L'incidenza sfiora il 30% degli adulti normali (senza problemi cardiaci) e
si riscontra prevalentemente durante un esame di cateterismo eseguito pert
tutt'altri motivi.  Comunque in rari casi può permettere la formazione di
uno shunt destro-sinistro ed il passaggio di emboli da destra a sinistra,
ciò avviene quando la pressione in atrio destro supera quella in atrio
sinistro, cioè per esempio durante una manovra di Valsalva (espirazione
forzata a glottide chiusa). Il problema della persistenza di forame ovale
non è tanto il tipo di forame ma la presenza o meno di shunt e dalla
quantità dello stesso. Durante l'infanzia il reperimento di tali shunts è
molto frequente in seguito con l'età esso diminuisce, ma nei casi in cui
permane esso diventa più pericoloso in quanto spesso da DX verso DX si
trasformano in SX verso Dx con conseguente aumento delle pressioni nel cuore
destro e quindi nella circolazione polmonare. Il tipo pù comune è l'ostuim
secundum che si trova nel 70% dei pazienti affetti ed accade più nelle
femmine (2-3 volte) che nei maschi, il difetto sembra essere presente con
costante ricorrenza nello stesso gruppo familiare. Il difetto Ostium primum
affligge il 15% della popolazione con un Difetto interatriale e solo
rarissimamente è isolato, frequentemente è associato a patologie valvolari.
Spesso il Difetto rimane silente , non è repertabile agli esami comuni (ECG,
Rx torace) e talvolta un'attenta auscultazione (soprattutto dopo valsalva
prolungato) fa nascere il sospetto. spesso è associato ad aritmie quali la
fibrillazione atriale e/o extrasistoli atriali. Un esame che può essere
d'aiuto nella diagnosi (anche se con notevoli limitazioni) è
l'ecocardio-doppler che rivela, oltre ad un abnorme movimento del setto,
anche (grazie al doppler) lo shunt (se presente); l'unico esame veramente
dermente è il cateterismo cardiaco (99% di selettività e 99% di specificità)
ma per la metodica assolutamente improponibile.  L'ecocardio con contrasto
(con microbolle in soluzione) soprattutto se con metodica trans-esofagea dà
un risultato certo nel 70% dei casi. Se c'è la presenza di shunt
(soprattutto se Sx-Dx) di elevata portata è necessario l'intervento
chirurgico di riparazione.
Antonio Ferrari, MD

PPK sei stato molto chiaro.
Potresti collegare il FOP con l'attivitą subacquea ? un tuo parere mi
interessa molto.
ciao e grazie
Luca paguro

 quantità dello stesso.
Che cosa sono gli shunt?
Grazie
FV

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