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Titolo: Questa mancava

_L'ipertensione_polmonare_è_associata_all'infezione_da_HIV_
Southern Medical Journal (06.01) Vol. 94; N. 6: 635-639 - Giovedì 26 luglio 
2001
Leonardo Seoane, MD; Judd Shellito, MD; David Welsch, MD; Bennet P 
deBoisblanc, MD
E' stato stabilito che l'incidenza dell'ipertensione polmonare nelle persone 
HIV-positive è parecchie migliaia di volte più elevata che nella popolazione 
generale. Sebbene la patogenesi dell'ipertensione polmonare associata 
all'HIV rimanga sconosciuta, pare che questa si verifichi indipendentemente 
da altri fattori di rischio associati alla vasculopatia polmonare, quali 
l'epatite C cronica e l'uso di droga per via endovenosa. Sembra che non vi 
sia correlazione né tra il numero dei CD4 né tra lo stadio dell'infezione da 
HIV e la prevalenza o la gravità dell'ipertensione polmonare. Nei casi 
riportati, il numero dei CD4 variava da 0 a 937/mm3 (in media, 269/mm3).
L'eziologia dell'ipertensione polmonare primaria (PPH) resta ignota, ma si 
ritiene che il suo sviluppo richieda sia una predisposizione genetica, sia 
un evento scatenante. Al centro della patogenesi vi sono i segni di una 
disfunzione delle cellule endoteliali che si manifesta con un aumento della 
sintesi dei vasocostrittori, con una diminuzione della produzione di 
vasodilatatori e con un'accresciuta trombogenesi. Inizialmente, si era 
pensato che l'HIV potesse svolgere un ruolo diretto infettando e 
danneggiando le cellule endoteliali; tuttavia, le prove di un coinvolgimento 
diretto del virus erano carenti. E' stato suggerito che l'aumento 
dell'incidenza dell'ipertensione polmonare nei pazienti con HIV potesse 
essere dovuto a un'azione indiretta del virus, che stimolava l'ospite a 
rilasciare citochine proinfiammatorie e fattori di crescita, i quali 
determinavano l'ipertensione polmonare negli individui geneticamente 
predisposti.
Sono poche le pubblicazioni che descrivono l'efficacia del trattamento 
dell'ipertensione polmonare nei pazienti con HIV. Sono stati riferiti casi 
di progressione dell'ipertensione polmonare nonostante l'efficacia della 
terapia antiretrovirale e una bassa carica virale. Rich et al. hanno 
valutato che circa il 25% dei pazienti con PPH può rispondere in modo 
favorevole ai bloccanti dei canali del calcio, sia con una riduzione della 
resistenza vascolare polmonare, sia con una diminuzione della pressione 
arteriosa polmonare. Sono disponibili pochi dati sulla prevalenza della 
responsività ai vasodilatatori nei pazienti con ipertensione polmonare 
associata all'HIV. In un gruppo, nessuno dei cinque casi di ipertensione 
polmonare associata all'HIV ha risposto ai bloccanti dei canali del calcio e 
in quattro di questi casi si sono avuti effetti collaterali intollerabili. 
Le risposte acute all'epoprostenolo [?] sono simili a quelle delle persone 
senza infezione da HIV, ma i benefici di un trattamento intravenoso a lungo 
termine con epoprostenolo nei pazienti con infezione da HIV sono ignoti.
"Occorrono ulteriori studi per meglio definire l'effetto della HAART 
[terapia antiretrovirale altamente attiva] sull'ipertensione polmonare 
associata all'HIV. Con l'aumento dell'impiego della HAART per il trattamento 
dell'HIV, sarà interessante osservare se si verificherà un cambiamento 
misurabile nella prevalenza dell'ipertensione polmonare associata all'HIV. 
Sono anche necessarie ricerche sugli effetti dei vasodilatatori sulla storia 
naturale dell'ipertensione polmonare associata all'HIV. Particolarmente 
importante è la comprensione degli effetti, se ce ne sono, della terapia con 
prostaciclina [?] e analoghi sulla carica virale HIV e sulla HAART", 
osservano i ricercatori.
"Nel frattempo, in mancanza di prove a supporto, raccomandiamo di sottoporre 
a ecocardiogramma transtoracico tutte le persone HIV-positive con respiro 
corto inspiegabile o sincope. Inoltre, raccomandiamo di intraprendere una 
terapia antiretrovirale di combinazione in tutti i pazienti con infezione da 
HIV con ipertensione polmonare, a prescindere dal numero di CD4 e dalla 
carica virale", hanno concluso gli autori. "Appare prudente iniziare una 
terapia intravenosa continuativa con epoprostenolo in tutti i pazienti con 
sintomi di classe III o IV NYHA [?] che non rispondono ai bloccanti dei 
canali del calcio."
010726
AD011415
Testo originale:
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l'epatite C cronica e l'uso di droga per via endovenosa. 
Una correlazione era stata dimostrata con l'uso della cocaina.
Salutoni!
Giuseppe Paraninfo
Spec. Malattie Infettive
http://www.unipoint.it/malinf1/index.html

Che ne pensi ?
Il pneumotorace non c'entra nulla con l'ipertensione polmonare, anche se l'uso
di cocaina è stato associato a questa seconda patologia. Il pneumotorace
spontaneo puo' venire a chiunque, ed il piu' delle volte rimane un evento unico
e isolato.
Saluti!


sieropositivi.
Allora rettifico: questa MI mancava. :-)
Anzi, già che sei tornato fra noi, ne approfitto: in soldoni, questa 
"ipertensione polmonare" che danni fa?
Ciao!
A +
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

"ipertensione polmonare" che danni fa?
Danni brutti, purtroppo!
In pratica si verifica un aumento della pressione nei vasi polmonari, il che si
riflette a monte sul cuore, e piu' in particolare sul ventricolo destro (da dove
il sangue viene pompato nel circolo polmonare). Con l'andar del tempo ne
consegue che lo "sforzo" prolungato del ventricolo porta alla sua dilatazione, e
ad un suo progressivo deficit funzionale, con progressiva riduzione della sua
capacita' di pompare adeguatamente il sangue nei polmoni.
Dal punto di vista clinico si ha una progressiva riduzione della capacità di
ossigenazione del sangue, il che si riflette in una marcata riduzione della
capacità fisiche, con una dipendenza quasi continua dalla somministrazione di
ossigenoterapia. Le terapie farmacologiche sono in grado di conservare la
funzione cardiaca per un certo periodo di tempo, ma a volte cio' non e'
sufficiente, e l'evoluzione in questi casi e' verso lo scompenso cardiaco
irreversibile.
Salutoni!


 wrote in message
news:3b69037...@news.interbusiness.it...


[...]
Beh, in tal caso continuo a fumare! :-)))
Ciao e grazie.
A +
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