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Titolo: Fuori i migliori

Marino lascia l'Italia e torna negli Usa:
da noi prevale la cultura del privilegio
_Il_re_dei_trapianti_si_arrende_
_"Qui_non_posso_lavorare"_
Speravo di dimostrare che si può cambiare
In Italia ognuno coltiva il proprio orticello
di ARNALDO D'AMICO
ROMA - Un ultimo saluto amaro, ieri mattina a Fiumicino, dall'aereo che
l'ha riportato negli Stati Uniti, da dove partì quattro anni fa.
Nient'altro. Non è tipo da lasciarsi prendere dalle passioni: quando
devi dirigere trenta persone in camera operatoria per dodici ore filate
sai come e quando fermarti. Ma non ne poteva più. Ignazio Marino, nato a
Genova nel 1955, laureato in medicina a Roma, uno dei "cervelli" tornati
in patria con grande clamore, non tollerava più quelli che "segano le
gambe" a chi fa bene invece di rimboccarsi le maniche per fare meglio.
Sperava che le cose fossero cambiate in Italia da quando se ne era
andato vent'anni fa. In America Ignazio Marino è diventato l' "erede" di
quel Thomas Starzl che inventò il trapianto di fegato, intervento
chirurgico tra i più difficili. E poi il primo direttore straniero
dell'unico centro trapianti federale americano. Lasciò tutto per
organizzare a Palermo l'Ismett (Istituto Mediterraneo per i Trapianti e
le Terapie ad alta specializzazione) che ora il mondo ci invidia per i
record di guarigioni.
Ma alla fine burocrazia e baroni hanno vinto: da oggi Marino è di nuovo
negli Usa, a capo della divisione trapianti e chirurgia del fegato di
una delle più prestigiose università americane, la Thomas Jefferson di
Philadelphia.
Ma allora professore perché tornò in Italia?
"Nel 1996, quando si cominciò a pensare ad un centro trapianti
multiorgano in Sicilia, io lavoravo negli Stati Uniti ormai da quasi
dieci anni. Ho esitato all'inizio: ne avevo visti in Italia di grandi
progetti iniziati per essere lasciati a metà. Speravo però di dimostrare
che anche da noi si possono raggiungere ottimi livelli anche partendo da
condizioni svantaggiate. Pensavo bastasse importare quel modello
organizzativo e scientifico che ho imparato negli Stati Uniti e che
funziona".
Perché , secondo lei, funziona il modello americano?
"Per l'esclusività del rapporto di lavoro: ogni medico di università o
ospedale americano non può svolgere attività privata e per questo riceve
compensi adeguati. Per la multidisciplinarità: nei centri trapianti
americani, ad esempio, ogni paziente viene seguito contemporaneamente da
tutti gli specialisti senza trasferimenti e visite supplementari. Non si
spreca tempo, si migliora la qualità dell'assistenza grazie al confronto
tra i vari esperti che così ampliano anche le loro competenze. In Italia
la divisione degli ospedali in reparti causa disguidi, scarsa
comunicazione tra i medici, difficoltà di coordinamento e minore
efficacia delle terapie. Altro elemento determinante, sono le maggiori
responsabilità affidate agli infermieri negli Stati Uniti".
Quando iniziò l'avventura-disavventura italiana?
"Nel 1999, dopo tre anni di lavoro per stabilire gli accordi tra il
Governo italiano, la Regione Sicilia e il Centro Medico dell'Università
di Pittsburgh, organizzare il team di professionisti americani che si
sarebbero dovuti trasferire a Palermo, assumere gli infermieri italiani
e formarli negli Stati Uniti, elaborare il progetto per la costruzione
dell'ospedale. Ma ci sono stati mille problemi".
Ad esempio?
"Problemi tecnici nel raggiungere gli standard di sicurezza e di
affidabilità delle attrezzature. Abbiamo eseguito il primo trapianto di
fegato a fine luglio 1999, con una temperatura esterna che sfiorava i
quaranta gradi e, durante l'intervento, è saltato l'impianto di
condizionamento. Un disastro, senza la temperatura giusta in sala
operatoria è a rischio la salute del paziente e la funzionalità
dell'organo. E per l'équipe aumenta le probabilità di errori. Me lo
ricorderò per tutta la vita quel giorno".
Altri problemi?
"Per assumere esperti informatici ho mandato lettere ai docenti delle
facoltà siciliane perché mi segnalassero gli allievi migliori, come si
fa negli Stati Uniti. Ho inviato trenta lettere e mi sono arrivate tre
risposte, ma di pura cortesia, senza alcun nome".
Scoraggiante...
"Per fortuna c'era anche la convergenza di sforzi e di persone che
credevano fortemente in questo progetto e che hanno fatto di tutto per
non farlo naufragare. In primo luogo l'allora ministro Rosy Bindi e
l'assessore alla sanità Alessandro Pagano, il sindaco Orlando, il
cardinale Pappalardo e tante altre persone che ricoprivano ruoli chiave
e rappresentavano uno stimolo oltre che una garanzia di riuscita".
Bene o male l'Ismett è partito ed è stato un successo medico e
scientifico. Ma la soddisfazione personale maggiore quale è stata?
"Quella di aver reso inutili i "viaggi della speranza". E l'aver
dimostrato che le cose posso funzionare molto bene anche nel Sud del
paese".
E la delusione maggiore?
"Mi aspettavo che, come accade non solo in America, si sarebbe
sviluppata una competizione con le altre strutture del territorio, una
gara per fare meglio, con una generale spinta al miglioramento, con
benefici per tutti, dei malati per primi. Tranne qualche rara eccezione,
gli sforzi sono stati fatti per creare ostacoli all'Ismett, non per
attivare sana competizione. E la spinta al cambiamento dell' Ismett si è
ridimensionata".
E così si è arreso?
"Ancora no, anche se i cambiamenti ai vertici delle istituzioni
nazionali e regionali hanno diminuito l'attenzione verso un progetto
ancora troppo giovane per camminare da solo e che aveva invece bisogno
del sostegno di tutti. Alle classiche difficoltà di dialogo con
l'amministrazione regionale, s'è aggiunta la mancanza di intervento da
parte del ministero e la fine della strategia di lungo periodo. L'
Ismett è nato per diventare il primo centro trapianti multiorgano
italiano, ma dopo le autorizzazioni per fegato e rene non sono arrivate
quelle previste per cuore, polmone e intestino. Infine non capisco
perché la Regione abbia continuato a pagare "viaggi della speranza" a
tanti pazienti che potevano essere curati in Sicilia".
Ma quale si è rivelato l'ostacolo insormontabile?
"...la diffusa ritrosia al cambiamento e una grande abilità nel
difendere piccoli o grandi interessi a scapito dell'interesse comune,
che nel nostro caso è la cura dei malati. La mia sensazione è che in
Italia nella sanità prevale la voglia di coltivare il proprio orticello:
si creano reparti per fare un primario, si parcellizzano le
responsabilità in modo che tutti comandino ma nessuno sia realmente
responsabile, si lottizzano i posti letto. Ma ciò che più mi stupisce è
che non si denunciano gli errori o le terapie sbagliate per non
rischiare di offendere un altro medico, mettendo a rischio la salute di
un malato e perdendo l'occasione di evitare il ripetersi degli errori in
futuro".
Che fine farà l'Ismett?
"Ora è sotto la direzione interinale di John Fung, direttore del centro
di Pittsburgh".
E lei tornerà a lavorare in Italia?
"Non credo. Almeno sino a che prevarrà la cultura del privilegio
personale, sino a quando si creeranno ostacoli a chi sa far bene invece
di cercare di far meglio che poi è l'interesse del malato".
(3 gennaio 2003)
Fonte:
http://www.repubblica.it/online/scienza_e_tecnologia/marino/marino/marino.html
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 Pier wrote
E nell'immediato futuro non cambierà proprio nulla; tutti sanno come stanno
le cose, ma a tutti va bene così.
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