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Titolo: [OT Medico]Parliamo di legamenti!

Carissimi Amici del NG,
sperando di farvi cosa gradita, allego a seguito di questa mia breve
introduzione alcune nozioni sul trauma che interessa i legamenti del
ginocchio, spesso causa di lunghi stop degli atleti che ne hanno subito la
rottura. Leggendo attentamente si può capire che l'incidente di Rigadeau
potrebbe rientrare nella casistica qui di seguito elencata.
Buona lettura
M.G.
Meccanismo delle lesioni legamentose
I due legamenti del ginocchio che sono più frequentemente interessati da
lesioni traumatiche sono: il L.C.A e il L.C.M.
Le lesioni del LCM sono solitamente conseguenza di un trauma laterale
(frequente negli sport di "contatto" come calcio, basket, rugby) o di uno
stress in valgismo (caduta sugli sci a gambe divaricate).
Le lesioni del LCA fanno spesso seguito ad una torsione del ginocchio
(cadute in rotazione come nel basket, pallavolo, sci) oppure per una
flessione o estensione massima forzata.
Infine le lesioni del LCP si verificano quasi sempre in caso di trauma
diretto anteriore a ginocchio flesso (scontro frontale in auto).
Sintomi dell'instabilità
Si distinguono sintomi della fase acuta e sintomi della fase cronica.
FASE ACUTA
"Pop": Il paziente nel cadere avverte spesso un rumore come "pop" dal
legamento che si lacera seguito da intenso dolore e sensazione di ginocchio
lasso, con impossibilità a proseguire l'attività sportiva.
Versamento: Nelle ore successive può formarsi un versamento all'interno
dell'articolazione, di solito ematico per la lacerazione del legamento e di
un piccolo vasello che decorre al suo interno.
FASE CRONICA
Cedimento articolare: Si verifica di solito camminando su un terreno
inclinato o accidentato, oppure nelle brusche variazioni di direzione. Viene
riferita una sensazione spiacevole e spesso dolorosa di insufficienza
articolare, a volte associata a nuova distorsione o caduta.
Versamento: Costituito quasi sempre da liquido sinoviale di color
giallastro. Il versamento compare spesso dopo un episodio di cedimento
articolare. Può diventare persistente per l'instaurarsi di un processo
infiammatorio cronico.
Riduzione della massa muscolare: L'instabilità del ginocchio altera la
funzione dell'arto e provoca una riduzione della massa muscolare della
coscia, in particolare del quadricipite.
DIAGNOSI
È necessaria un'attenta visita specialistica. L'esame clinico è essenziale
per stabilire la gravità della lesione. Esso va eseguito al più presto, per
iniziare tempestivamente il trattamento adeguato.
Lo specialista, valutando le modalià del trauma, verificherà il grado di
instabilità, la presenza di un eventuale versamento (ematico o sinoviale),
ricercando i punti dolorosi ed i segni di eventuali lesioni meniscali
associate.
Gli esami strumentali possono essere utili per confermare la diagnosi:
Radiografie che possono evidenziare eventuali fratture.
TC che consente di visualizzare i tessuti molli (legamenti e menischi) e le
loro eventuali lesioni.
RMN che permette di evidenziare lesioni meniscali, legamentose e
cartilaginee.
TRATTAMENTO
Una lesione legamentosa del ginocchio può essere trattata non
chirurgicamente (lesioni periferiche, LCM, LCL) o chirurgicamente (lesioni
centrali LCA, LCP, lesioni associate).
L'indicazione dello specialista si baserà su alcuni fattori:
Gravità della lesione.
Età del paziente.
Livello di attività sportiva o lavorativa.
Motivazione del paziente.
TRATTAMENTO DELLE LESIONI PERIFERICHE (L.C.M o L.C.L)
Sono lesioni legamentose che raramente necessitano di una riparazione
chirurgica perché vanno incontro a cicatrizzazione completa.
Si distinguono 3 gradi di lesione a gravità crescente che vengono trattate
in modo differenziato:
Si tratta di un lieve stiramento delle fibre del legamento collaterale con
presenza di dolore al ginocchio, a sede mediale o laterale ma senza segni
clinici di instabilità.
Trattamento: bendaggio semirigido secondo Jones per 3 settimane.
Il legamento collaterale è parzialmente lacerato, con dolore vivo e
associata instabilità laterale o mediale del ginocchio.
Trattamento: tutore articolato a ginocchiera per 6 settimane.
Bloccato a 20° per 2-3 settimane con carico parziale.
Libero tra 20° e 90° per altre 3 settimane.
Lacerazione pressoché completa del legamento collaterale. Il ginocchio
presenta una grave instabilità. Spesso è presente una lesione meniscale
associata.
Trattamento: tutore articolato a ginocchiera per 8 settimane.
Bloccato a 20° per 2 settimane con carico facoltativo.
Libero tra 20° e 90° per altre 3 settimane con carico.
Senza limitazioni per altre 3 settimane.
TRATTAMENTO DELLE LESIONI CENTRALI (L.C.A o L.C.P)
Un legamento crociato anteriore (o posteriore) lacerato NON è in grado di
cicatrizzare in maniera adeguata.
In caso di lesione del LCA il trattamento deve essere differenziato nella
maniera seguente:
PAZIENTE SPORTIVO PROFESSIONISTA: ricostruzione nei giorni successivi il
trauma.
Lesione del solo LCA: ricostruzione artroscopica del L.C.A
Lesione del LCA + LCM (o LCL): ricostruzione artroscopica del LCA + uso di
tutore articolato in caso di lesioni associate di grado III dei legamenti
collaterali.
PAZIENTE DI ETÀ COMPRESA TRA I 18-40 ANNI
Lesione del solo LCA: bendaggio sec. Jones per 3 settimane e quindi
immediata FKT per il pieno recupero dell'articolarità. Dopo 2 mesi si
ricostruisce artroscopicamente il LCA.
Lesione di LCA + LCM (o LCL): tutore per 2 mesi e quindi ricostruzione del
LCA dopo il recupero completo della flesso/estensione.
PAZIENTE DI ETÀ > 40 ANNI
Inizialmente il trattamento è di tipo NON chirurgico (bendaggio semirigido
per 3 settimane). Se compaiono nel tempo sintomi da instabilità può essere
consigliata la ricostruzione artroscopica del LCA.
Le lesioni del LCP sono solitamente trattate in modo conservativo (bendaggio
semirigido per 3 settimane e recupero quadricipitale). Se successivamente
compaiono sintomi da instabilità posteriore può essere consigliata la
ricostruzione artroscopica del LCP.
LA TECNICA DI RICOSTRUZIONE ARTROSCOPICA DEL LCA (LCP)
Il trattamento chirurgico più moderno per una lesione legamentosa centrale è
la ricostruzione artroscopica con trapianto del terzo medio del tendine
rotuleo o con trapianto del semitendinoso-gracile, prelevati attraverso un'
incisione anteriore.
Il trapianto viene fatto passare attraverso tunnels ossei (femorale e
tibiale) e quindi posizionato nella sua sede anatomica. Il neo-legamento
viene fissato saldamente alle 2 estremità con 2 viti o cambre.
Al termine dell'intervento viene applicato un tutore da mantenere per circa
3-4 settimane.
Bisogna ricordare che a seconda della tecnica usata il trapianto può essere
un tendine libero (semitendinoso-gracile) oppure un tendine con annessi
tasselli ossei (rotuleo e tibiale) per facilitare la successiva fissazione.
In ogni caso il tendine dopo essere stato trapiantato va incontro ad un
lento processo di rimodellamento o di "legamentizzazione" che ne altera
profondamente le caratteristiche biomeccaniche. Infatti la capacità di
resistenza al carico diminuisce dal momento del distacco; nelle successive
settimane si assiste ad una sorta di morte cellulare all'interno del tendine
stesso che culmina al terzo mese. Con il passare del tempo il trapianto
viene rivascolarizzato e la capacità di resistenza al carico gradualmente
aumenta riuscendo a raggiungere il 50% della robustezza di un legamento
normale a distanza di un anno.
La maturazione del trapianto può essere suddivisa in 4 fasi:
Rivestimento sinoviale (primi 6 mesi).
Crescita di tessuto fibroso nel trapianto (da 6 a 12 mesi).
Ligamentizzazione (dai 12 ai 18 mesi).
Maturazione completa (circa 2 anni).
Pertanto sottoporre il trapianto a sforzi eccessivi nell'immediato
post-operatorio può essere pericoloso.
RIEDUCAZIONE POST-CHIRURGICA NELLE LESIONI CENTRALI
(Legamento Crociato Anteriore - Legamento Crociato Posteriore)
Gli obiettivi della rieducazione in queste lesioni sono:
Fase immediata (prime 3 settimane)
Ottenere un'estensione completa.
Permettere la guarigione della ferita.
Mantenere un controllo attivo dell'arto.
Ridurre il gonfiore.
Raggiungere i 90° di flessione.
Fase tardiva (dalla 3 settimana al 5° mese)
Recupero progressivo della flessione (120° alla 8° settimana).
Completamento della rieducazione muscolare (ginnastica muscolare,
isocinetica a partire dal 3° mese, rieducazione sensitivo-motoria).
Fase finale (dal 5° mese in poi)
Riacquisto dell'agilità specifica e dell'abilità sportiva desiderata
(progressione funzionale).

 M.G.
[ovvio CUT]
Tutto questo mi riconduce al problema principale (ammesso che ce ne sia solo
uno...) della Virtus odierna, gli infortuni.
Nel marasma generale che bisogno c'era di ripescare un personaggio che ormai
aveva fatto il suo tempo (alludo al 'mitico' prof.Grandi) e che era stato
gentilmente pensionato dalla Virtus?
Pensionato? Allontanato? Licenziato?
Aveva forse il parametro a zero per ripescarlo?
Ho scritto 'mitico' perchè sotto le sue cure si sono infortunati tanti di
quei giocatori che credo detenga il record del mondo.
Di sicuro uno ormai fuori dall'ambiente e forse dai metodi superati, visto
l'innalzamento tecnico-atletico medio dei giocatori.
Vorrei un parere di chi lo conosce bene e non solamente dettato da una forte
antipatia quale è la mia.
Di sicuro i miei amici di una scuola di ragioneria bolognese non se ne sono
fatti una grande opinione, quando loro erano in palestra a sgobbare come
muli mentre lui...e mi fermo qui.
Ciao
Leo

perchč dobbiamo portare sfiga ?
ho rischiato 2 volte di rompermi i legamenti crociati del ginocchio sinitro
!
vedrai che adesso cn sto mess me li romperň di sicuro ( ue... toccatina)
ciao Vlado
"aserejé ja deje
dejebe tu dejebe
deseri iowa a mavy
an de bugui an de güidibidi
a sereje ja deje
dejebe tu dejebe
deseri iowa a mavy
an de bugui an de güidibidi"

 ciao Vlado

 potrebbe servirti in futuro.
Chapeau!
P.S. Avresti qualcosa, magari in PVT, sul legamento astragalo-peroneo e sul
bicipite femorale?
Ciao Mario.
--
Siccobi
Fortitudino da un bel po'

Carissimo Mario,
vedendo che ti sei incamminato nel mondo della medicina volevo sapere
perchè,benchè siano passati 4mesi lo scafoide di Smodis è ancora fuori uso.
Un saluto affettuoso
                                               Nicola

 Nicola
Vieni a Treviso ??
Ciao
Paolo

 M.G.
Da medico, anche se non ortopedico, direi un ottimo lavoro divulgativo:
complimenti!!!
Leggevo sul giornale che si parlava in maniera aspecifica di possibile
lesione dei crociati.
Aspetto con ansia notizie da colleghi di branca :-).
Alla tua esauriente esposizione aggingerei una piccola annotazione che
dovrebbe indurre riflessioni, ahimè non positive, sul futuro e, soprattutto
sul passato, del/dei giocatori; vale a dire: quando si parla di attività ed
età dell'infortunato, il fatto che sia uno sportivo oltre i 30 anni
costituisce sostanzialmente un'aggravante ai tempi di recupero. Questo
perchè i giocatori professionisti sono sottoposti sia a carichi notevoli che
a stress articolari e muscolari ben superiori, oserei dire, al lecito.
In passato ho avuto modo di vedere risonanze di articolazioni soprattutto di
giocatori di calcio dall'aspetto riscontrabile in un ottantenne in pessimo
stato e non in un trentenne sportivo.
Ovviamente, finchè si può, si fa tirare avanti e, di solito, non è il
giocatore a spingere in tal senso, anzi! Spesso non è del tutto consapevole
di quello che ha.
Da qui è possibile provare a comprendere i tanti infortuni, i ritardi di
recupero, ecc. ecc.
Un abbraccio
Alessandro

No non vengo,avevo già preso un impegno in tempi non sospetti,però mi
dispiace veramente non poter venire.
Nicola

 Nicola
--
Ciao, Lelio
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GO DRINK TEAM!!!
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 Alessandro

 ha scritto nel messaggio
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