○新田参考人　新田でございます。
　本日は、こうした席に呼ばれまして、ありがとうございます。感謝しております。
　本日の私の要点は、まず第一に、要支援、要介護に対する認知症の取り組み、そして、国立市における介護保険事業計画、そして三に、医療と介護の連携、四番目には、在宅医療における私自身の取り組みということで、私自身、国立において二十四年間在宅医療をやってきて、国立の介護保険事業計画、介護保険が始まる以前からそこにかかわらせていただいた、そういった状況から、本日の話にしたいと思います。
　まず、国立というのは、皆さん御存じないかもわかりませんので簡単に説明しますと、これから東京郊外型で一番重要な場所、いわゆる二五年から四〇年に向けて一番重要な場所になるだろう、二十三区プラス、そのように感じております。
　国立市は、現在、人口七万四千、高齢化率は二一・一五という平均的な町でございます。三枚目でございますが、その中に占める高齢者全体の割合としては、七十五歳以上の方が七千七百三名、一〇・三％でございます。そして、その概要でございますが、認定者全体はその中で二千九百六十三名。要支援一、二が、それの中で、この図で見られますように、半数以上を占めております。
　国立市における介護保険の、最初、十年前ですか、介護保険が始まったときの要支援一、二、要介護一の平均年齢は七十八、九歳でございました。現在、要支援一、二の平均年齢は八十一歳と高齢化をしております。その意味で、要支援一、二、要介護一に対するサービスの適用というのは、介護保険のみではなくて、全ての面から見たサービスのあり方、そして地域の問題というのは重要なことだというふうに認識しております。
　次に行きます。
　七十五歳以上の要介護認定状況マップがこのようにできております。
　七十五歳以上の在宅の方は七千二百八十二名、認定者以外が五千百四十名。ということは、介護予防を含めて、この人たちも含めて我々の国立にとって重要な人で、今後の総合支援事業ですか、それにかかわる対象者でございます。
　そして、認定者が二千百四十二人でございますが、認知症以外の人は千八十七名。その中で、認知症独居の方が二百八十八名、これは戸籍上等々の独居で、実質調べまして、五十六名。今、五十六名の人が、国立の七万四千の町で純粋な独居の方がいます。
　現在、五十六名の方を徹底して検証して、そして今モニタリングをして、認知症における在宅の限界も含めて、どのような人がもう無理だと施設に入所するのか、あるいは何が原因なのかということを調べている途中でございます。
　次ですが、現状から二〇二五年に向けて、我々としては、対応の一として、認知症高齢者への対応、認知症ケアモデルをやはり我々の市の中で徹底してつくる必要があるだろうと。その中に、認知症予防の問題も入っております。
　では、認知症予防というのは何なのかといいますと、認知症予防が果たして明確かどうか、エビデンスがあるかどうかというのは非常に難しい問題ではありますが、これはやはり参加型の日常生活が必要であろうということで、後に示します、国立にさまざまな場所がありますので、そこへできるだけ参加をし、まあ参加をするということの動きですね、食と運動等、そういった参加モデルをつくり上げていく。その中で、あっ、あの人おかしいなと、認知症になってきたら、そこに地域が付き添うという形のモデルが必要だろうと思っております。その意味で、認知症高齢者の地域生活を支えるケア体制が重要だと思っています。
　さらに、認知症高齢者を徹底して検証していく。先ほど言いましたように、この人たちが今、単独あるいは老老の人たちがふえておりますので、独居生活が三〇％、そして老老が六〇％いますので、そういった人たちを徹底して検証していく必要があるだろうと。そして、その方たちが重度化した場合、そのときの心身状態に応じた地域ケアの構築を進めていく体制を今考えております。
　そのために、サービス基盤というのは、単にいわゆる事業者サービスではなくて、地域におけるインフォーマルも含めたサービス、住民を含めて、その人たちをどう巻き込んでいくかということが重要であろうというふうに思っています。
　そして、医療サイドからの取り組みとしては、昨年やりました認知症支援診療所型、いわゆる診療所型モデル。認知症には、中核病院構想がありますが、二次医療圏だと非常に広いものがあります。そうすると、極めて小回りのきく診療所型モデルが重要だと私は考えています。そこで、早期診断そして初期、認知症の方が何か問題があった場合に早期に認知症チームが動くという体制が必要であろうと思っております。
　その次のページでございますが、現在、認知症関連施策として、以下のこのような状況が市にあります。これは、私たち国立だけではないと思います。各市でこういった事業をいろいろ頑張っていると思います。
　ただ、私たちのところでは、例えば国立市認知症の日というのをつくりました。昨年二回目で、ことし三回目。これは市民向けで、認知症理解が不十分、認知症になると地域に住めないという方が住民に多いので、そういった人たちに対して認知症の周知をする、理解をしていただくということで、毎年行うことにしております。
　そのことを行ったのは、例えば、多職種連携、わが町認知症アクションミーティングを開きまして、市民も含めて、我々の町における認知症の課題は何かというふうなことで行った結果、そのような認知症の日もつくりましょうということでございます。
　さらに、ここでいうと認知症カフェ。さらに、認知症対応チームというのを昨年四月につくったわけでございますが、後で述べます、国立は地域包括支援センターが一カ所でございます。そこに我々の医療と結びついた認知症チームがありまして、そこに情報が入れば即そこのチームが動く、そして早期に対応する。それは、認知症の本人対応だけではなくて、家族も含めた対応というふうに考えております。
　それで、先ほど言いました認知症支援診療所モデル。そして市民勉強会でございますが、後でこれも図で説明しますが、本当に理解していただくには市民との対話が重要だろうということで、市民勉強会も行ってきました。サポーター養成講座は、どこでもある体制でございます。
　その次でございますが、先ほど述べました認知症支援チームとモデル事業のイメージでございます。まずこういった相談が来て、それで対応、地域包括支援センター、在宅医療相談窓口を含めて対応するということのイメージ図でございます。
　その次でございます。認知症アクションミーティングの活動の例でございますが、単にデイサービスではなくて、この方たち、家族も含めて、いつでも集まれる場所、認知症カフェも含めてそうでございますが、こういった場所を明確にして、さらにふやしていこうというふうに思っています。
　次でございます。認知症市民勉強会、昨年一年間で十一回やりました。
　小さな町でございますが、一カ所一カ所が違った住民の顔が見えました。そこに参加するお母様、お父様方の、非常にそこで頑張る人たち、この人たちをそこでどうピックアップするか、それでどう市民に参加していただくか、これも重要な話だろうと。そして、この中で、認知症の話、かかりつけ医の話、そして死に方の問題、どうやって皆さん亡くなるんだろう、最期の問題、終末期の問題。こういったことを対話形式で十一回やって、さらにことしも、今度はほかの専門職、訪問看護師とか介護士とか等々を含めて一緒に回って、またこのように二周目を回って、市民と一緒に考えていく計画をしております。
　次のは、国立市認知症の日でございます。
　結局、認知症を問題にしたのは、これからの問題は認知症がやはり一番重要な問題と同時に、町づくりの基本だろうなということだと思っておりますから、町づくりの基本に認知症というのを置いたということでございます。
　さて、その次の話でございますが、介護保険という問題があります。
　介護保険という問題に対して、対応の二として、要医療、重介護の高齢者や認知症の高齢者を地域で支えていくためには、従来の在宅サービス、ケアマネジメントのままでは対応ができないということで、重度化対応、中重度者の在宅支援をしようと。
　例えば施設においては、もう既に二十年前に、ある意味では、施設ケアがいい悪いではなくて、でき上がっています。その意味で、在宅ではなかなか困難である、さらに、独居生活とか老老において基本的なところができていないところもあります。こういったことをどうしようかということでございます。
　その意味では、医療と看護、介護との統合だろうなというふうに思っています。統合というのは、同じベクトル、方向性を持つという意味において価値観を共有化して、この人たちがどうやって生活していただくか、生活を支えるのかという概念が必要であろうというふうに思います。さらには、在宅という自分の家だけではなくて、グループホーム、小規模多機能等の問題も必要であろうというふうに思います。そのために、質、量ともにサービスをつくらなければいけない。
　さらに、ホームヘルプ機能の分化でございますが、例えばオランダにおいて、一から五段階あって、一の方は生活支援、例えば掃除と洗濯だけをする、二の方はさらに身体介護をする、三の方は、日本の看護にちょっと当たる人で、少し医療、そして四、五となっております。こういったものを、単に分化だけの世界では、今の日本の現状ではとてもやっていけない。そういう意味で、明確に分化すると同時に、キャリアアップしてこれも統合する。例えば二の人と三の人が一もやることも必要なんだろうなというふうに思っています。それぞればらばらなサービスが入ってもどうしようもないなというふうに思っております。
　次の話でございますが、地域包括システム構築に向けた支援のあり方で、平成十二年から十七年、介護保険がずっとつくられましたが、この間、いろいろな問題がありました。
　例えば、一期の問題は、委託型の在宅介護支援センター、これではやはり対応能力に限界がありました。それで基幹型をつくりました。しかしながら、基幹型も総合調整能力に不足がありました。それで、三、四期の介護保険事業計画で、ここは予防重視型になりました。ただ、予防重視型になって、二〇〇六年改革は、私はある意味でうまくいかなかったと。
　それはなぜかというと、介護保険枠内のサービスしかなかった。例えば、週一回サービスをして筋トレをする。いわゆる介護予防というのは毎日型の参加ですよね、これによって成り立つものだ。週一回筋トレをしても、よくなるわけがありません。こういったような基本的な問題がここにも隠されている。
　そういう意味で、委託型では無理だということで、五期において、地域包括体制のために直営基幹型をつくられました。そこで全てのことをやっていくということになっております。
　このように、地域包括ケアというのは、各市に入ってみればさまざまな問題があります。形だけをつくられて、はい、それでいいのかというと、やはりそれはハードだけがあって中身が機能しない。こうしたものを幾らつくっても、日本は無駄な財源論というふうに思っております。
　その意味で、次ですが、国立市第五期事業計画の中で、こういった前回の事業計画の中にすべてを入れさせていただいた話でございます。ここにあるのは、医療、介護の連携、そして家族介護の現状と問題点ということで、在宅療養においてこれを図るためにどうするのかということを述べております。
　二枚目で、二枚目も課題ですが、在宅療養のための連携システムの構築、多疾患に対応した連携システム、研修を通じての良質な関係づくり等々を含めて書いております。
　それで、次ですが、真ん中の十二行目でございますが、このような在宅療養推進のための提案を介護保険事業計画の中で出させていただきました。主体的な取り組みの一環として、上乗せサービスを行ったわけですね。一〇％上乗せサービスを行ったんですが、実は、これは、それを利用した人たちをさらに検証しました。現在はもうやっておりません。検証した結果、さらにつなげようと。在宅で、今の介護保険がうまく機能するかどうかということでございます。最終的に、二十四時間安心して在宅療養を行うことが可能な体制の構築に向けてということを考えます。
　最後の方でございますが、状態像によって、要支援から要介護二までの方と要介護三から五までの方にやはり分けるということも重要かなと、統一化するのではなくて。要支援から要介護二までの対象者は、現在の身体能力を維持して、自立した生活の継続を目指した介護保険法の、プラス以外ですね、それ内外の支援や社会活動参加の機会が必要であって、こういったことをまた考えていくということが重要だろう。要介護三以上の方にとっては、本人の介護サービスの満足度とか、家族の介護負担の軽減をする、こういうようなことでございます。分けてやろうと。
　最後のページでございますが、認知症の話に移っております。参考としていただければと思います。
　在宅療養の支援体制づくりはこのように行ってきております。平成二十年からでございまして、これは、さまざまな都の援助、国の援助を含めて、現在、市と一緒になり事務局をつくり、体制をつくり上げております。
　医療と介護の連携でございますが、地域ケア会議等々言われていますが、これは形骸化しちゃいけないという話でございます。国が出したものに対して、地域でそれをうまく利用する、再構築していく。私たちはその中で、老人会、市民も含めて参加して、そして多職種全部含めて、その中で目的を達するということになっております。
　最後でございます。
　在宅療養というのは重要なことでございまして、一枚ページがありますが、在宅療養の診療報酬は、一九九二年に寝たきり老人総合診療料ということになっております。そして、私自身二十五年間やってきましたが、最初、在宅医療というのは社会的入院の是正から始まりました。しかしながら、今は、新しい第三の医療として恐らく成立することだと。一枚のぺらぺらの用紙でございますが。それで、その中でやはり、医療だけではなくて介護保険を含めたケア、共有するということが重要だろうというふうに思っています。
　その意味で、一番大切なことは、医療は、いわゆるだめになった機能よりも残存能力、この人にとって残された能力、例えば認知症の方で残された能力は何か、片麻痺で残された能力は何か、そのことを明確に生活支援につなげる医療ということが重要だというふうに思っております。
　どうもありがとうございました。