○参考人（加藤康幸君）　おはようございます。国立国際医療研究センターの加藤と申します。私、このような機会を与えていただきまして、本当に光栄に考えております。
　私がお招きいただいたのは、恐らく一類感染症の医療機関での対応ということに関心を持ってきたということと、昨今のエボラ出血熱のアウトブレークについて意見を述べさせていただくということでお招きいただいたかと思います。
　では、お手元の資料を使いまして説明させていただこうと思います。
　先ほど岡部先生から、感染症法が、伝染病予防法が廃止されて、十二年前でしょうか、制定されたというお話がありましたけれども、当時の感染症法の制定される前の審議会での意見ということが公表されておりますが、その中で、エボラ出血熱等の新興感染症が世界的に問題となっている、あるいは感染の危険が世界的に問題視されるウイルス性出血熱等の十分な対応が図られていない、ウイルス性出血熱や原因不明の感染症に対しても安全で安心して対応できる医療体制の確保といったようなことが審議会で述べられておりまして、感染症法の作られるときに、いかにエボラ出血熱のようなウイルス性出血熱が意識されてこの法律が作られたかということが分かります。
　今年の西アフリカでのエボラ出血熱の流行は、このときの想定というんでしょうか、専門家の間での想定というのが間違っていなかったというふうに考えます。
　この間、第一種感染症指定医療機関といった専門の医療機関が指定されてきたわけですが、私ども、医療従事者の研修ですとか実際の受入れ体制についてはまだまだ不備があるのではないかということで、お手元の資料の二枚目になりますけれども、平成二十三年度から厚生労働科学研究費の補助金をいただいて、実際にこういったラッサ熱、エボラ出血熱といった疾患は非常に先進国では見ることが少ないんですけれども、ヨーロッパの専門家を招いて二日間の研修会というのを国立国際医療研究センターで三年にわたって開催してきました。第一種感染症指定医療機関の大体四分の三の施設から、医師だけではなく看護師に参加していただいてやってきておったところです。
　これらの研修を基に「ウイルス性出血熱　診療の手引き」といったようなものをまとめたところでありました。今年度はこの手引を基に更に医療機関での準備といったものを充実させていこうということだったんですけど、そのときに起きたのが現在のエボラ出血熱の流行であります。
　私は、ＷＨＯの要請に応じまして、五月と八月にリベリアの方に短期専門家としてエボラ出血熱の流行防止の方に関わってきました。主な活動としまして、感染防止とあと患者さんの治療ということになります。
　感染防止については、患者さんの約一〇％が医療従事者であるということです。ですので、医療従事者の感染を防ぐために、この写真に示してあるように、個人防護具、こういったものの脱着というのは非常に技術が要ります、練習が必要ですので、そういったことを指導してきたということと、あと治療につきましては、下に写真が付いているのがエボラ治療ユニットという、こういうプレハブのような、あるいはテントを使ったり、広い空き地にこういった仮設の施設を造って患者さんを隔離して治療するということがアフリカの方では行われます。こちらがリベリアの方では非常に不足していたということで、こういったものを設営することの支援に関わってまいりました。
　次のページにエボラ出血熱の臨床経過というカラーの図を示しておりますけれども、なぜ医療従事者に感染が起こるのかということを示した図であります。
　患者さんは高熱で発病します。最初の一週間というのは、高熱と頭痛、筋肉痛といった余りほかの感染症とも見分けが付かないような症状で発病してくるわけですけれども、八日目ぐらいですね、一週を超えてきますと嘔吐や下痢あるいは出血症状といったものが出現してきます。血液のウイルス量、これが多ければ多いほど重症で、更に周りの方への感染性も強くなるわけですけれども、実際、病院にいらっしゃるのは発病してから五日目以降ぐらいのことが多くて、その間に嘔吐や下痢が出現して、そういったものに直接触れる方から患者さんが発生すると。重症になって受入先となる医療機関、医療従事者というのは、非常に、発症してからしばらくたっていて感染性が強い状態で患者さんと接触するということになります。このために、医療従事者というのは感染のリスクが高いということになります。
　実際、エボラ治療ユニットの中でのその働きぶりというんでしょうか、行われている治療の内容をまとめたのが次のスライドになりますが、私の関わったユニットでは三十五のベッドです。ただ、実際は七十人ぐらいの患者さんを収容せざるを得ませんでした。廊下にストレッチャーを置いて診療するということです。
　当然、患者さんの治療としましては、アフリカの状況ですと、まず入院したときはエボラ出血熱かどうかというのは分かりません。ＰＣＲの検査結果を待たないといけない。結果を待つまでは、マラリアあるいはほかの細菌感染症もアフリカでは多いので、こういったものの治療を行います。また、点滴、こういった基本的な治療のみであります。酸素などももちろん使えませんし、点滴についても患者さんが倍入ってくるとなかなか実際はできないのが現実であります。
　勤務体制は三交代、八時間交代で行っておりました。一勤務帯、約二十五人のスタッフが防護具を着て中に入ります。多い場合ですと、一勤務帯で二回入ることもありますので、延べ一日当たり百人ぐらいのスタッフが防護具を着て患者さんの治療やケアに当たるというような状況でした。
　このユニットは、幸い、八月下旬に開設して二か月間、スタッフの感染というのは病棟では起こっておりません。ただ、そのためには、職員の健康管理、勤務前後に体温管理、防護具を着ていてもやはり一〇〇％感染を防げないということを前提にしておりまして、発熱があったらすぐにエボラの検査を受けるというような、ちょっと緊迫したような中で勤務が行われております。もちろん、職員については、そういうある意味恐怖の中で働かないといけないということで、心理面のケアなども重要です。
　現地でどのように勤務を始めるかということなんですが、勤務前に個人防護具の脱着のトレーニングというのを行います。私もここに関わっておりましたけれども、重要なのは、最初の一週間程度、経験者と一緒に働くということです。オン・ザ・ジョブ・トレーニングをして自信を深めてもらうというか、そういう期間を設けておりました。
　次のページに、これが西アフリカの状況なわけですけれども、先進主要国ですね、我が国を含めて、では、こういうウイルス性出血熱という病気にどういう準備をこれまでしてきたかというのをまとめたものであります。
　研究班で視察などをしたところを中心に書いておりますけれども、例えば、イギリスは国内に二か所こういう病棟を設置しています。二か所しかありませんので、航空機による患者の移送を前提として対策をしているという状況です。
　また、ドイツにおきましては全国に六か所専用の病棟を設けています。ウイルスの分離などを行うＢＳＬ４実験室、これは患者さんの治療にもウイルス量を測ったりすることは非常に重要だということで、ＢＳＬ４実験室に近いところにこういった病棟を配置する。病棟の配置には、車での移動ですね、ドイツは航空機は使わないということにしておりますけれども、四時間以内で患者を移送できるようにということで配置が考えられております。
　米国では全国に四か所専用病棟がありまして、これは主に実験室での感染事故の際に使うことを想定しております。海外旅行などで感染した事例については、適切な感染防止策を行えば特に専用の病棟は不要というのがこれまでの米国の考え方です。
　日本では、御承知のように、全国に四十五か所専用病棟をつくってきているということで、これは国際的には非常にユニークな体制であります。
　個人防護具の種類など、ウイルス性出血熱、感染経路がやや、エアロゾルによる感染もするかもしれないという不明な点があることと致死率が高いことですね、こういったことで、診療の形態については各国様々でございます。
　例えば、イギリスのロンドンにあるロイヤル・フリー病院、ここでは実験室のような、アイソレーターの中に患者さんを収容して、このぶら下がっているのがグローブになっているんですけれども、それに手を入れて診療するということになっています。ですから、医療従事者は軽装で診療できるんですけれども、複雑な治療行為は当然難しくなると。ドイツにおいては、こういう宇宙服のような服を着て、御覧のように、シリンジポンプがいっぱい付いておりますけれども、エボラ出血熱のような患者さんについても集中治療を行うということを前提にした体制をつくっているというところであります。
　次のページに、これまでにエボラ出血熱等の一類感染症が先進国でどれだけ発生してきたかということをまとめたものです。
　二〇〇〇年以降、大体年に一人ぐらいですね、非常にまれと言っていいのではないかと思います。ですから、こういう準備を、年に一例起こるか起こらないかという患者さんのためにどれだけ維持、準備していくかというのは各国とも課題となっております。実際は、アフリカから帰国した患者さんについては、この下に示しましたとおり、マラリアが実は多いんですね。エボラ出血熱よりも恐らくマラリアなどにかかって帰ってくる方が多いのではないかと思います。
　ということで、こういったマラリアについて知識を持っている感染症の専門医などが必要となるわけですけれども、最後のページにお示ししましたように、現時点で、現在指定医療機関に感染症専門医がどれだけ配置されているかというものをまとめたのが表となっております。設置母体、様々です。大学であったり赤十字であったりしますけれども、特に自治体立の大学以外の病院では、まだ感染症専門医を配置できていない指定医療機関もございます。
　ということで、感染症法が制定されて準備は進めてきているわけですけれども、まだまだ人材という面で課題があるように感じております。
　最後に、こういった一類感染症の対策という意味で、我が国における課題ということで述べさせていただきます。
　まず、直近の課題としましては、国内で発生したときに、現在各県で対応ということになっておりますので、ただ、アフリカでの経験を考えても、相当人を投入して支援をしていかないと、なかなかこういったアウトブレークは乗り切れるものではないと考えております。ですので、特に、感染防止ですとか健康管理について国レベルで支援をしていくことが大切だろうというふうに考えております。
　また、こういった珍しい疾患の専門家を養成、維持していくということは、国際貢献のみではなくて、我が国の危機管理としても重要だろうと思います。
　また、第一種感染症指定医療機関の役割、特に海外の感染症の相談窓口として整備していくのはどうかと考えます。例えば、黄熱の予防接種を実施する機関として整備したり、熱帯病治療薬、マラリア等の未承認薬を使用する機関があるんですけれども、そういった役割を担っていただくと、ふだんからそういう海外の病気に対して関心を持って機能していくことができるのではないかというふうに思います。長期的には医療機関の適正数などについても検討していくことが必要ではないかと思います。
　私からは以上です。ありがとうございます。