○奥田参考人　よろしくお願いいたします。
　横浜市大の母子医療センター、産科の現場の責任者で主任の奥田と申します。本日は、私のような若輩者にこのような場で発言させていただく機会を与えていただきまして、本当にありがとうございます。
　当センターは、地域の周産期の基幹病院としてハイリスク分娩を引き受けるとともに、教育病院として正常分娩の予約も一定数引き受けております。当センターの一勤務医師として、現在の産婦人科医師の勤務状況の実態について述べさせていただきます。
　お手元の資料は、分娩できる施設が急に減った神奈川県西部で緊急に開かれたシンポジウムで横浜市大の平原教授が話したものです。最近の産科医療の現状として御参考になさってください。
　この一年程度で、周辺の分娩取り扱い施設が相次いで分娩を取りやめました。当センターでは、早産などのベビーを受け入れるＮＩＣＵを持ち、また救命救急センターを備えておりますので、いかなるリスクの妊婦さんでも引き受ける必要があります。
　本来は、高度のリスクを有する母体を引き受けるために、中程度のリスクやリスクのない方はほかの施設で多くお引き受けいただきたいのですけれども、そのやめられた影響で分娩予約が殺到し、あっという間に分娩予約枠がいっぱいになっております。重い合併症をお持ちで、ほかの施設ではどうしても困難であるというケースは無理にでもお引き受けしておりますが、昨今は少しでもリスクのある妊婦さんを抱えたがらない施設がふえておりますので、どこにも行き場のなくなった中程度のリスクの方もお引き受けせざるを得ません。
　さらに、最近ふえているんですが、どこにも受診したことのない妊婦さんがいきなり陣痛が来て救急車を呼ぶ、そのようなケースも、最近では、どのような赤ちゃんが出てくるかわからないということでどこでも受けていただけず、すべて我々周産期センターに集中しておりますので、病棟が満床でもとにかくお引き受けして対応しております。そういうわけで、限界以上の分娩件数をこなしているというのが現状です。
　先日のある一日を例にお話をします。
　午前中は外来業務、午後に帝王切開の予定が二件入っておりました。午前十時ごろ、他院から重症患者様の受け入れの要請がありました。当院に到着したのが十三時ごろ。緊急を要する状態でしたので、予定の方より先に手術室に入室したのが十四時ごろ。帝王切開が終了し、もとの予定の方が手術室に入室し、赤ちゃんが十六時五十二分に生まれました。予定の二番目の方は、実に夜の十九時に分娩となりました。
　その執刀をしている最中に、病棟で分娩進行中の方の胎児の状態がよくないとのことで、これも帝王切開になるとの連絡が入り、ほかのメンバーで並行して帝王切開術を開始し、十九時五十七分にそのベビーが生まれました。当センターの手術室は、全国でも本当に有数の忙しさだと思っております。この間に病棟ではほかの分娩もございましたので、スタッフの全員が二十一時過ぎまで残っておりました。
　なお、実は私はこの日、前日は当直医で、前日の朝から当日の朝までフルに働き、午前中の外来をこなし、四件の手術のうち二件の手術には主任として、指導医として入り、すべて終了して帰宅したのはたしか二十三時も過ぎており、翌日も実はまた当直業務をしております。
　このほか、深夜の勤務帯、すなわち零時から八時までの八時間の間に八件のお産があって、担当医が持病のぜんそく発作を起こしてしまったということですとか、夜中の二時過ぎに、たった十八分間の間に三件の分娩が重なったりしたこともあります。また、夜間に他院から搬送された緊急帝王切開の最中に次の依頼の電話が入り、続いてお引き受けして、もう一件帝王切開をしたということもございます。また、大出血で救命処置を必要とする患者様の隣に切迫早産の患者様が運び込まれるということも間々ございます。
　分娩は胎児心拍モニターを監視しながら行っておりますが、そのモニターのパターンが急に悪化することはよくあり、必要と判断すれば患者様を走って手術室に運んで帝王切開をして、決断から十分ほどで赤ちゃんを出すということも日常のことです。このように数秒から数分で対応を決断しなければならない私たちのストレスは、またかなり大きいものです。
　もちろん、二十四時間三百六十五日同じように忙しいわけではありませんが、分娩は時間を決めてできるものではありませんので、物事が同時に重なって起こることはしばしばあります。当直帯に二、三名の医師での対応が不可能なことはしばしばです。一睡もせず、どうにか乗り切ったとしても、疲れ切ってしまい、当直医は翌日すぐに帰らせてあげたいのですが、業務をこなすには人手が足りず、少々の仮眠をとれればいい方です。代休はございません。病院からは夜勤明けは休むようにというふうに言われておりますが、業務の量からは、とても翌日休んでいては臨床の業務がこなせません。とりわけ責任を負った立場ではなおさら業務を減らせないのが通常です。二交代や三交代にする人手もございませんので、当直医は三十六時間連続勤務も通常のこととして働いております。
　また、大学病院ですから、学生の指導にも時間を割き、若手医師の教育ですとか、医療の進歩に貢献すべく臨床データを学会発表するなどの努力もしております。そのデータをまとめたり、若手の発表の指導をしたり論文の添削をしたりというのは日常業務が終わってからですから、やっと医局の机に座るのが二十一時過ぎ、それからパソコンをたたいてデータ処理を夜中の二時過ぎまでやり、一度帰って翌朝七時には病院にいる、そんな日々も決して珍しくはありません。
　ほかに、患者様の診療に必要な文献を検索して読むという時間も同じように深夜となります。さらに、私の役割では、院内の委員会ですとか対外的な委員会も数多くございます。月に少なくとも数回はそうした会合に出席する必要があります。出るだけでなく、これら会議の準備が必要な場合は、それも深夜、休日の仕事です。
　平日に一回当直があり、ほかに緊急手術や患者様の家族とのお話、診療の下調べなどのために病院に残り、休日に帝王切開で呼ばれて一回登院という比較的平均的な週の在院時間をざっと計算してみますと、八十五時間ぐらいになるでしょうか。四週間にすると三百四十時間です。これに休日の当直が二回ございまして、三百四十足す四十八で三百八十八時間は病院にいるという形になります。
　フルメンバーがそろってやっとこの状態ですから、女医さんが妊娠しても、やっと規定ぎりぎりの産休をとらせてあげるのが精いっぱいです。私もそうですけれども、大抵産後八週で仕事に戻ります。産休中に欠員の補充はあり得ません。育休をとる体制もございません。ＷＨＯは、六カ月間は母乳以外何も必要がないと言っており、当院でも母乳育児を推進していますが、当の産科医自身がそれを完遂できておりません。
　私には小学一年生になる息子が一人おりますが、そんな日々ですから、息子の起きている姿を何日も見ないということはしょっちゅうです。きょうこそはと思い切って早く帰れる日でも、帰宅時間はせいぜい二十時ごろです。土日祝日も家にいられないことが多く、たまにいるときは、緊急の際に呼ばれて駆けつける自宅待機、これを我々はオンコールと言っておりますが、オンコールですので、食事中に携帯電話が突然鳴り、やっといてくれたお母さんがまた出かけてしまうと半泣きになっている息子を置いて病院に向かうこともまたしばしばです。それで、勤務先の病院から電話をかければ、ねえ、きょう帰ってくるのというふうに聞かれる日々です。
　我が家は、七十一歳になります私の母が、老骨にむち打って息子の面倒と私が全くやらない家事とを一手に引き受けてくれますので、私は幸いこうしてフルに働くことができますが、そういう家族のバックアップがない女医さんにとっては、私と同じように働くのは不可能です。
　こんな生活をしている折に、疲れて大学の医局を離れて、健診センターに就職したという方が、九時—五時で土日はお休みという生活で、我々よりより多くの享受、給料をもらっているというお話を聞きますと、もちろんお金のために働いているわけではないんですけれども、何だかがっくりときてしまって、使命感だけではモチベーションを保てないというのが正直なところです。
　妊娠し子を産み育てるという人々を守るべき立場の私どもが、自分たちのこれらの生活を守れずにいます。子供を産んでお母さんになった同僚や先輩後輩が一線を退く選択をして、やめていく方もたくさんいます。子育てと産科医が両立できなくなったとき、産科医であることを切り捨てる、その気持ちも痛いほどわかります。大体、我々の医局ですと、子供さんをお産した後、ちょうど半分ぐらいが一線を退いている、そのような数字になっております。女医さんがふえていますが、それがふえるということは、一定の確率でやめていく人がいるので、やめる人数がふえることになっております。
　そして、現場で、そこでできる範囲内で最善を尽くしても、結果が悪いということは、ある一定の確率で起こり得ます。妊娠、分娩というものがたった数分で急変し、母児の生命にかかわることがあるというのは、我々産科医にとっては常識のことですけれども、それに遭遇してしまった患者様はそれがすべてであり、その悲しみと怒りの矛先が我々医療者に向くのもよくあることですから、お気持ちはよくわかります。
　たとえ、それがどんな対応をしていてもその子を救えなかったのだという事態であったとしても、しばしば患者様たちは私どもを責められます。それも患者様のお気持ちですから、誠意を持って対応しております。悪気は全くありません。手を抜かず精いっぱいやっております。
　産科には、一生懸命今の医学の最善を尽くしても結果が不幸になることが間々あります。とりわけ、救急を担います我々にはなお頻繁に起こり得ます。でも、結果が悪ければ、それがすべて罪となり、我々が罪人として責められるというのであれば、悪い結果になる可能性がだれにでもあり得る分娩自体が不可能になってしまいます。このことは、熱心に産科に取り組む医師ほど悪い結果に接する機会が確率でふえ、さらにやりきれない報われなさを感じるということが多くなっております。
　というわけで、労働条件がほかの科に比べて極めて劣悪であるこの仕事に好んでつこうとする人は、今どきの若い方には特にいらっしゃらないのではないでしょうか。この春に初期研修を修了した研修医が神奈川県に約六百名いるそうですが、産婦人科を選択したのはたった十名です。既に産婦人科を選択した人の中でも、産科医療、周産期は敬遠されております。昨今の分娩施設減少を受け、当センターでは分娩数をふやすべく整備しようというふうに発言をすれば、周産期があるせいで産婦人科を目指す若手医師が減るんだから、これ以上忙しくするなと仲間からも悪口を言われる始末です。
　横浜市内の産婦人科に所属する医師は、毎年十人前後やめるか、フルの勤務から退いております。もっと労働条件と報酬のいい職場に移る方、産科自体をやめる方、完全に仕事をやめてしまう人、昼間の外来業務だけ手伝ってくれる人、子育てのためにしばらく休むと言って戻れない人、分娩を取り扱わないクリニックを開業する人、いろいろです。そういうわけで、産婦人科医の全員が分娩を扱っているわけではなくなっております。
　産科医が疲れ切ってやめていき、人数が減ってさらに忙しくなって疲れてやめるという悪循環を断ち切るためには、分娩施設を整理し、一分娩施設当たりの産科医の数を今の二倍から三倍以上に集約する必要があると思います。早急に労働環境を改善しないと、若手は産科を選びませんし、やっている人もどんどんやめていきます。
　産科医療はだれかがやらなければならないですし、産科を専門としている私は、現在の仕事は確かに好きですが、こんな状況ですので、自分がやめもせず、壊れもせずに何とかやれているというのが本当に不思議です。今頑張っている産科医は、もう少し何とか皆踏ん張れると思うんですが、次世代がふえてくれないともう限界だと思っております。
　以上、現場で働く一産科医として述べさせていただきました。ありがとうございました。