mathewhe/medqa huggingface dataset:
Question: 兒童患者如果發生disseminated intravascular coagulation（DIC），血液檢查時，下列何者不會出現？
A. 血中D-dimer出現
B. 血中Factor V 或 Factor VIII 降低
C. 血小板（platelets）數目降低
D. 血中fibrinogen升高
Answer: (D) 血中fibrinogen升高
Question: 67.63歲張女士，3個月前成人健檢報告顯示總膽固醇264 mg/dL，三酸甘油酯145 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇59 mg/dL，其它正常。張女士不抽菸，無其他疾病史，父親有糖尿病。複查結果低密度脂蛋白膽固醇150 mg/dL，血壓126/72 mmHg，身體質 量指數（BMI）30.1 kg/m2，下列敘述何者最適當？  

A. 張女士屬於心血管疾病中度風險者（moderate risk）
B. 張女士之低密度脂蛋白膽固醇高於目標值
C. 此時只須繼續生活方式改善，不須給予statin類藥物治療
D. 須依Framingham Heart Study公式推估5年內罹患冠心症之風險值，才能決定張女士之膽固醇目標值
Answer: (C) 此時只須繼續生活方式改善，不須給予statin類藥物治療
Question: 19 一位 20 歲男性最近出現下肢水腫、小便有沖不掉的泡泡。抽血檢驗發現病人血中白蛋白數值偏低（albumin 2.0 g/dL）；而且尿液常規檢查發現病人有蛋白尿（urine protein > 300 mg/dL）。抽血檢驗 發現其血色素值有升高現象（hemoglobin 16.8 g/dL）。有關病人之敘述，下列何者最可能發生？ 

A. 病人腎臟的鈉總排出量會增加
B. 病人血中之腎素（renin）濃度會上升
C. 病人細胞外組織間質液（interstitial fluid）的淨水壓（hydrostatic pressure）會下降
D. 病人胸管內的淋巴流量（thoracic duct lymph flow）會減少
Answer: (B) 病人血中之腎素（renin）濃度會上升
Question: 血中腎上腺素（epineprine）濃度上升時會抑制肝臟或肌肉的何種代謝作用？
A. 肝臟的糖解作用（glycolysis）
B. 肌肉的糖解作用（glycolysis）
C. 肝臟的葡萄糖新生作用（gluconeogenesis）
D. 肌肉的肝糖分解作用（glycogenolysis）
Answer: (A) 肝臟的糖解作用（glycolysis）
Question: 下列有關急性散發性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）的敘述，何者錯誤？
A. 肇因於病毒感染後或疫苗接種後誘發的自體免疫疾病
B. 很容易復發
C. 若有嚴重大腦傷害，死亡率高
D. 病理變化以髓鞘（myelin）的破壞為主
Answer: (B) 很容易復發
Question: 頭頸部諸副交感神經之神經節當中解剖位置最後（posterior）者為：
A. 下頜下神經節（submandibular ganglion）
B. 翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）
C. 耳神經節（otic ganglion）
D. 睫狀神經節（ciliary ganglion）
Answer: (C) 耳神經節（otic ganglion）
Question: 下列有關呼吸道細胞融合病毒（Respiratory syncytial virus）之敘述，何者正確？
A. 屬於正黏液病毒（Orthomyxovirus） 	
B. 侵入呼吸道後會引起支氣管上皮細胞壞死、黏液分泌、發炎細胞浸潤、黏膜下層水腫
C. 感染後可終身免疫 	
D. 核酸為正股 RNA
Answer: (B) 侵入呼吸道後會引起支氣管上皮細胞壞死、黏液分泌、發炎細胞浸潤、黏膜下層水腫
Question: 嬰幼兒出現喘鳴（stridor）最常見是什麼原因？
A. 聲帶麻痺（vocal fold paralysis）
B. 喉囊腫（laryngeal cyst）
C. 喉軟化症（laryngomalacia）
D. 聲門下阻塞（subglottic stenosis）
Answer: (C) 喉軟化症（laryngomalacia）
Question: 下列何者不符合行政院衛生署的傳染病通報方針？
A. 確診化
B. 專業化
C. 資訊化
D. 國際化
Answer: (A) 確診化
Question: 先天性脊髓脊髓膜膨出症（myelomeningocele）常合併的神經系統異常不包括下列何者？
A. 第二型Arnold Chiari異常
B. 小腦症
C. 脊髓沾黏（tethered cord）
D. 脊髓內脂肪瘤（lipoma） 24 下列有關兒童肥胖之敘述，何者最不正確？
Answer: (B) 小腦症
Question: 下列有關乳房 MRI 檢查之敘述，何者錯誤？
A. 對於ductal carcinoma in situ（DCIS）之敏感度 ( sensitivity ) 可達 90%
B. 特異性 ( specificity) 屬中等 ( moderate ) 而已
C. 對於occult breast cancer之病人為相當有用的檢查
D. 對於高風險 ( high risk ) 病人可作為篩檢 ( screening ) 檢查
Answer: (A) 對於ductal carcinoma in situ（DCIS）之敏感度 ( sensitivity ) 可達 90%
Question: 下列關於心電圖（electrocardiogram,ECG or EKG）監測的敘述，何者錯誤？
A. 手術麻醉中病患心電圖的監測是必要項目，也是標準監測中的一項
B. 心電圖監測的主要目的是要偵測出會影響心臟機械性功能的電氣性障礙（electrical
C. 對於心律不整和心肌缺血的正確診斷，有助於正確有效的臨床處置之擬定與執行
D. 由於電導（ECG leads）的簡化，大部分的心律不整和心肌缺血無法由心電圖監測器診斷發現
Answer: (D) 由於電導（ECG leads）的簡化，大部分的心律不整和心肌缺血無法由心電圖監測器診斷發現
Question: 一位56歲無特殊病史男性，亦無任何不適，在一次健康檢查時發現血紅素為13.5 gm/dL，白血球11500/µL，血小板875000/µL；理學檢查無特殊異常。下列何項抽血檢 的結果可確定診斷此病人為原發性血小板增多症（essential thrombocythemia）而非次發性？
A. low thrombopoietin level
B. increased LAP score
C. JAK2 mutation
D. immature myeloid cells
Answer: (C) JAK2 mutation
Question: 下列有關 MHC（major histocompatibility complex）的敘述，何者錯誤？
A. MHC 位於人類的第六對染色體（chromosome 6）
B. MHC 的表現依 human leukocyte antigen（HLA）的不同，可分為 class I 與 class II 兩類，而 HLA-DQ 屬於 class I
C. MHC class I 的表現需 cytotoxic CD8 T cell 的幫忙
D. 在器官移植時，MHC 與 T cell-mediated 的 rejection 有關
Answer: (B) MHC 的表現依 human leukocyte antigen（HLA）的不同，可分為 class I 與 class II 兩類，而 HLA-DQ 屬於 class I
Question: 有關狂犬病病毒（Rabies viruses）的敘述，下列何者錯誤？
A. 產生 Negri 小體（Negri body）
B. 不能被乙醚破壞
C. 是 RNA 病毒
D. 主要侵犯神經組織
Answer: (B) 不能被乙醚破壞
Question: 粒線體電子傳遞鏈的 Complex III 主要是把電子傳遞到：
A. Cytochrome c
B. Succinate
C. NADH
D. Ubiquinone
Answer: (A) Cytochrome c
Question: 下列有關懷孕合併心臟病之敘述，何者錯誤？
A. 懷孕期間應避免心臟衰竭
B. 為避免心臟功能惡化，應行剖腹產
C. 發生心臟衰竭的時間常見於生產時與產後
D. 先天性心臟病孕婦生下有心臟病胎兒的機率較一般孕婦高
Answer: (B) 為避免心臟功能惡化，應行剖腹產
Question: 28.一位39歲的初產婦，目前妊娠39週，懷孕過程中的血壓都介於100～120/60～70 mmHg之間。今天產檢時發現血壓150/100 mmHg，但並無合併頭痛，視覺模糊，噁心，嘔吐或腹痛的情形。這位產婦來到產房之後血壓再測量為160/90 mmHg，血比容（hematocrit）為 0%，血小板數160,000/µL，肝功能指數GOT：22，GPT：15，尿液檢查並無蛋白尿情形，胎兒監視器並未發現胎兒窘迫的情況。這位產婦最可能符合下列那個診斷？
A. 子癎前症（preeclampsia）
B. 慢性高血壓（chronic hypertension）
C. 慢性高血壓合併子癎前症（chronic hypertension with superimposed）
D. 妊娠高血壓（gestational hypertension）
Answer: (D) 妊娠高血壓（gestational hypertension）
Question: 下列何者不是發展年齡 3 歲左右的正常行為表現？
A. 騎三輪腳踏車
B. 會畫圈圈
C. 會溜直排輪
D. 跑得很穩
Answer: (C) 會溜直排輪
Question: 35歲女性，因為月經1年沒來前來求診，1年半前自然產下第三胎，產後未哺餵母乳，至今也仍無月經來潮。進一步問診後，得知生產時因大量出血合併休克曾接受緊急輸血。下列何項檢	項目最無法幫助確診？
A. LH
B. FSH
C. Prolactin
D. CBC
Answer: (D) CBC
Question: 竇房結（SA Node）之正確解剖位置為何？
A. 下腔靜脈及右心房交界處
B. 三尖瓣環及下腔靜脈夾角處
C. 肺靜脈及左心房交界處
D. 上腔靜脈及右心房交界處
Answer: (D) 上腔靜脈及右心房交界處
Question: 下列何者主要是由骨骼肌細胞的細胞膜（plasma membrane）所組成？
A. 肌纖維膜（sarcolemma）
B. 肌外膜（epimysium）
C. 肌內膜（endomysium）
D. 肌束膜（perimysium）
Answer: (A) 肌纖維膜（sarcolemma）
Question: 下列有關急性炎症（acute inflammation）之血管反應，何者正確？
A. 自血管滲出之液體主要為漏出液（transudate）
B. 血管擴張是由於組織胺（histamine）及一氧化氮（nitric oxide, NO）等作用在血管內皮（endothelium）所致
C. 血管滲透性（permeability）增加的最常見機轉是血管內皮受損、細胞壞死及脫落所致
D. 血管內皮細胞收縮導致血管滲漏是因為組織胺（histamine）、遲緩激肽（bradykinin）等物質所引起
Answer: (D) 血管內皮細胞收縮導致血管滲漏是因為組織胺（histamine）、遲緩激肽（bradykinin）等物質所引起
Question: 關於精神分裂症的敘述，下列何者錯誤？
A. 終身盛行率約為百分之一
B. 在兒童青少年期發病者預後較差
C. 可能合併出現憂鬱或強迫症狀
D. 幻聽是必要診斷條件
Answer: (D) 幻聽是必要診斷條件
Question: 下列何種金屬過量暴露吸收，會造成人體出現振顫（tremor）和動作不協調（ataxia）等水俣病症狀？
A. 汞
B. 鉈
C. 鎘
D. 鋁
Answer: (A) 汞
Question: 對於⼿部燒傷的治療，下列敘述何者錯誤？
A. 傷⼝	早癒合，是避免攣縮最好的⽅式
B. 需要使⽤副⽊（splint），以維持掌指關節伸展（MP joint extension）及指間關節伸展（IP joint
C. 維持⼿部功能姿勢（functional position），是為了避免伸展肌腱攣縮（extensor tendon contracture）
D. 拇指應維持在外展（abduction）的位置
Answer: (B) 需要使⽤副⽊（splint），以維持掌指關節伸展（MP joint extension）及指間關節伸展（IP joint
Question: 14歲男童，其父親患有高血壓；男童電腦斷層掃描檢查如圖，其最可能診斷為何？
A. 腎絲球炎
B. 腎盂腎炎
C. 腎結石
D. 多囊腎
Answer: (D) 多囊腎
Question: 一位 4 歲男童因為發燒 4 天，前來就診，其舌頭如圖所示。下列那一種疾病最少出現這種變化？
A. Kawasaki disease 	
B. s
C. Streptococcus pneumoniae pneumonia
D. Staphylococcus aureus infection
Answer: (C) Streptococcus pneumoniae pneumonia
Question: 關於各種器官移植手術的麻醉敘述，下列何者正確？
A. 末期腎病常併有嚴重動脈硬化，術前須詳細評估心血管狀況
B. 肝臟移植患者須注意凝血異常、腦功能異常及腎功能異常，不可在手術房中拔除氣管內管，也不宜使用 narcotics 作術後止痛
C. 胰臟移植患者常合併肝臟移植，不應減少藥物使用量並嚴格監測血糖
D. 腦幹死的器官捐贈者於器官捐贈手術中如發生心跳過慢，atropine 是首選藥物
Answer: (A) 末期腎病常併有嚴重動脈硬化，術前須詳細評估心血管狀況
Question: 下列有關中央極限定理（central limit theorem）內容的敘述何者錯誤？
A. 樣本平均數之抽樣分布的標準差又稱標準誤，其值等於樣本標準差除以樣本數
B. 樣本平均數之抽樣分布的平均值等於母群體的平均值
C. 如果母群體為常態分布，即便樣本數不大，樣本平均數之抽樣分布也會接近常態分布
D. 如果樣本數夠大，則樣本平均數之抽樣分布定會接近常態分布
Answer: (A) 樣本平均數之抽樣分布的標準差又稱標準誤，其值等於樣本標準差除以樣本數
Question: 下列那一個胺基酸不會吸收波長為280 nm的紫外光？
A. 苯丙胺酸（phenylalanine）
B. 天冬醯胺（asparagine）
C. 酪胺酸（tyrosine）
D. 色胺酸（tryptophan）
Answer: (B) 天冬醯胺（asparagine）
Question: 一位 60 歲男性病患於一週前因退化性關節炎接受左髖部人工髖關節全置換手術治療（Total Hip Replacement），術後連續五天注射止痛劑和 Cephalosporin 治療，病人於術後第 7 天開始發生持續性腹瀉、腹痛、且帶有少許血便，發燒及白血球增多，但並無腹膜炎現象，此時除了 stool culture 之外，該先如何處理？
A. 給予 Buscopan，並重新使用 Cephalosporin 治療
B. 作 stool cytotoxin assay，保守性治療，並安排大腸鏡檢查
C. 安排 Barium enema 檢查
D. 安排緊急全大腸切除術治療
Answer: (B) 作 stool cytotoxin assay，保守性治療，並安排大腸鏡檢查
Question: 6.一位36週早產兒經剖腹產生下後，發生呼吸窘迫症狀，呼吸聲有囉音（rales），經給予氧氣 25%）及連續性氣道正壓（CPAP）呼吸後，症狀逐漸改善，隔天即無症狀。下列那一項是最可能的診斷？
A. 呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）
B. 短暫呼吸急促（transient tachypnea of newborn）
C. 細菌性肺炎（bacterial pneumonia）
D. 自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）
Answer: (B) 短暫呼吸急促（transient tachypnea of newborn）
Question: 一位 49 歲男性舌癌病人接受手術。病理分期為 T4N2 的鱗狀上皮細胞癌。術後接受同步化學放射治療。6 個月後因左頸腫塊切片，證實為腫瘤復發。左頸腫塊迅速變大，潰瘍流膿。使用消炎止痛藥後三天，家屬發現患者很虛弱，幾乎都在半睡半醒狀態；於是帶病人至急診，身體檢查無其他異常。下列何者是最相關且必須的檢查？
A. 腦部電腦斷層檢查
B. 抽血驗 iPTH
C. 抽血驗 albumin
D. 抽血驗 calcium
Answer: (D) 抽血驗 calcium
Question: 關於注意⼒缺損／過動疾患（attention-deficit/hyperactivity disorder）何者錯誤？
A. 過動症狀比注意⼒問題較早改善
B. 到成⼈時期仍然有部分患者有注意⼒缺損問題
C. 注意⼒缺損／過動疾患治療之統合分析結果顯⽰，非藥物治療之療效遠優於藥物治療
D. 易共病物質使⽤相關疾患
Answer: (C) 注意⼒缺損／過動疾患治療之統合分析結果顯⽰，非藥物治療之療效遠優於藥物治療
Question: 下列有關塵肺症（pneumoconioses）的敘述，何者錯誤？
A. 吸入礦物塵埃、有機塵埃、化學煙霧或蒸氣引起
B. 最易造成塵肺症的顆粒大小在5到10微米
C. 體積較小之顆粒較易引起急性肺傷害
D. 吸菸可加重吸入礦物塵埃造成的傷害
Answer: (B) 最易造成塵肺症的顆粒大小在5到10微米
Question: 一位 52 歲女性，BUN 60 mg/dL，creatinine 1.8 mg/dL，看起來皮膚乾燥，兩腳無水腫，病人有口乾現象，則應懷疑那一種狀況？
A. 腎前性氮血症（Pre-renal azotemia）
B. 腎後性氮血症（Post-renal azotemia）
C. 腎性氮血症（Renal azotemia）
D. 無法判斷
Answer: (A) 腎前性氮血症（Pre-renal azotemia）
Question: 若腦中風病人出現認知（cognition）功能失常，行為改變，其病變位置最常發生在下列何部位？
A. 額（frontal）葉
B. 頂（parietal）葉
C. 顳（temporal）葉
D. 枕（occipital）葉
Answer: (A) 額（frontal）葉
Question: 關於雙極性疾患（bipolar disorder）與重度憂鬱症（major depressive disorder）的敘述，下列何者正確？
A. 重度憂鬱症的終⽣盛⾏率（lifetime prevalence）較低
B. 雙極性疾患的定義為必須包括重鬱期（major depressive episode）及躁期（manic episode）皆經歷
C. 重度憂鬱症的家族遺傳關聯性低於雙極性疾患，且女性患者較多
D. 兩種疾患的個案在憂鬱期接受的藥物治療皆以抗憂鬱劑為⾸選
Answer: (C) 重度憂鬱症的家族遺傳關聯性低於雙極性疾患，且女性患者較多
Question: 有關腹膜透析和血液透析的優劣點，下列何者錯誤？
A. 血液透析對於超過濾（ultrafiltration）的控制比較正確
B. 腹膜透析比較容易發生血脂肪升高
C. 血液透析比較常有白蛋白流失
D. 腹膜透析比較容易有低血鉀情況
Answer: (C) 血液透析比較常有白蛋白流失
Question: 某些人類白血球抗原（Human Leukocyte Antigens, HLA）基因在某自體免疫疾病患者中的存在有較為增高現象，是為有較高的「相較性的危險值」（relative risk）引起自體免疫致病性。有關這些相關性下列那一項敘述正確？
A. B27 對於第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）
B. B27 對於葛瑞夫氏症（Graves' disease）
C. B27 對於尋常天疱瘡（pemphigus vulgaris） 	
D. B27 對於僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）
Answer: (D) B27 對於僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）
Question: 肝臟粒線體內 HMG-CoA synthase 合成酶的主要功能為下列何者？
A. 促進膽固醇合成（Cholesterol biosynthesis）
B. 抑制脂肪酸合成（Fatty acid biosynthesis）
C. 促進酮體合成（Ketone body biosynthesis）
D. 促進糖質新生（Gluconeogenesis）
Answer: (C) 促進酮體合成（Ketone body biosynthesis）
Question: 有關人類罹患河盲症（river blindness）的敘述，何者錯誤？
A. 蚋蠅屬（genus Simulium）昆蟲是造成本疾病的媒介
B. 成蟲寄生於患者的眼睛才造成眼盲
C. 硬化性角膜炎是引起眼盲的主因
D. 肇因於蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）感染所致
Answer: (B) 成蟲寄生於患者的眼睛才造成眼盲
Question: 正常人呼吸時，下列何者測得的壓力於吸氣期和呼氣期最可能都是負壓（negative pressure）？
A. 肋膜內壓（intrapleural pressure）
B. 肺泡壓（alveolar pressure）
C. 肺泡壓－肋膜壓（transpulmonary pressure）
D. 氣道壓（airway pressure）
Answer: (A) 肋膜內壓（intrapleural pressure）
Question: 吸收性高鈣尿症（absorptive hypercalciuria）中 Type I 和食物無關時，其治療方法是：
A. 投與 cellulose phosphate
B. 投與 allopurinol
C. 投與 orthophosphate 	
D. 投與 Vit. D
Answer: (A) 投與 cellulose phosphate
Question: 下列何種藥物具有作用在melatonin（MT1）和MT2的受體，但不具有成癮性，可以用來治療失眠的病人？
A. ketanserin
B. lorcaserin
C. ramelteon
D. repinotan
Answer: (C) ramelteon
Question: 肱骨內上髁（medial epicondyle）骨折最可能傷害下列何者？
A. 肌皮神經
B. 正中神經
C. 橈神經
D. 尺神經
Answer: (D) 尺神經
Question: 75 一位 60 歲男性病人因在診所發現有心律不整被轉診至區域醫院急診，檢驗顯示病人之鉀離子為 0 mEq/L，下列藥物何者不是治療的優先考量？
A. Calcium chloride 	
B. Insulin plus glucose
C. Sodium bicarbonate 	
D. Atropine
Answer: (D) Atropine
Question: 下列何者是引起僧帽瓣狹窄（mitral stenosis）最常見的原因？
A. 感染性心內膜炎
B. 先天性異常
C. 風濕性心臟病
D. 類風濕性心臟病
Answer: (C) 風濕性心臟病
Question: 長期臥床會造成各種身體器官產生失動症候群（immobilization syndrome）。下列何者不屬於其中症狀？
A. 休息心跳率減低 	
B. 廢用性肌肉萎縮
C. 骨質密度下降 	
D. 沈積性肺炎（hypostatic pneumonia）
Answer: (A) 休息心跳率減低
Question: 某病患主訴最近常覺得口渴，身體檢查時發現其呼吸有acetone的果香味、空腹血糖值高達380 mg/dL。相對於正常人，該病患尿液不會有下列何者變化？
A. 尿液的pH值較正常人低
B. 尿液之NH4+排出量較正常人多
C. 24小時之尿液排出量較正常人多
D. 尿液之HCO3- 排出量較正常人多
Answer: (D) 尿液之HCO3- 排出量較正常人多
Question: 下列治療血脂異常（dyslipidemia）的藥物，何者是透過抑制腸道NPC1L1 sterol transporter，而減少膽固醇（cholesterol）的吸收？
A. cholestyramine
B. gemfibrozil
C. ezetimibe
D. simvastatin
Answer: (C) ezetimibe
Question: 一位 25 歲女性，陰道生產後發生產後大出血（postpartum hemorrhage），產後無泌乳，6 個月後亦無正常月經，下列何者為最有可能之血中荷爾蒙變化？
A. 高性腺刺激素之性腺機能低下（hypergonadotropic hypogonadism） 	
B. 低性腺刺激素之性腺機能低下（hypogonadotropic hypogonadism）
C. 正常（eugonadism）
D. 泌乳激素過高
Answer: (B) 低性腺刺激素之性腺機能低下（hypogonadotropic hypogonadism）
Question: 一位 25 歲男性表現 nephrotic syndrome。腎小球病理變化以陷塌型局部區段硬化（collapsing focal segmental glomerulosclerosis）為主，腎小球內皮細胞可見多量 tubuloreticular inclusions，腎小管常見局部囊狀擴大（cystic dilation）。此病人最可能感染：
A. cytomegalovirus（CMV）
B. hepatitis B virus（HBV）
C. human immunodeficiency virus（HIV）
D. human papilloma virus（HPV）
Answer: (C) human immunodeficiency virus（HIV）
Question: 一位 37 歲男性工人從工地掉下來，理學檢查時病人意識清楚，但發現尿道口有血跡，而且陰囊有血腫，會陰有淤傷，接下來你最先要安排何種檢查？
A. Intravenous pyelogram  	
B. Cystography
C. Retrograde urethrogram  	
D. Contrast-enhanced computed tomography
Answer: (C) Retrograde urethrogram
Question: 下列脊神經（spinal n.）的分支中，何者只含感覺神經纖維？
A. 背側支（dorsal ramus）
B. 腹側支（ventral ramus）
C. 背根絲（dorsal rootlet）
D. 腹根絲（ventral rootlet）
Answer: (C) 背根絲（dorsal rootlet）
Question: 有關以立體定位手術治療巴金森氏症之敘述，下列何者錯誤？
A. 目標以視丘下核為主
B. 以深部腦刺激為主
C. 可以同時做雙側手術
D. 對顫抖症狀最無療效
Answer: (D) 對顫抖症狀最無療效
Question: 謝先生是一位 42 歲貿易公司基層員工，因被公司遣散，在隱蔽的山區隧道內自焚。全身煙燻污黑的謝先生由救護車運送至醫院。謝先生一直大喊著『好痛！好渴！』，診察發現，心跳每分鐘 162 下，呼吸速率每分鐘 26 次，血壓 70/35 mmHg，全身都是三度燒傷，體無完膚，右側腕部撓動脈摸不到脈搏。您認為對謝先生而言，下列處置何者應該最優先進行？
A. 建立輸液管道 	
B. 放置留存式導尿管
C. 放置連續性心電圖監測裝置
D. 放置連續性動脈壓監測裝置
Answer: (A) 建立輸液管道
Question: 23 一位 65 歲病人有十年的糖尿病史和七年的高血壓，半年前因為冠狀動脈疾病住院，做了血管攝影和氣球擴張術。出院時的血壓控制在 130-150/75-85 mmHg，血清肌酸酐是 1.8 mg/dL。近四個月他的血壓控制不理想，約在 165-180/95-110 mmHg；飯前血糖值為 140 mg/dL，血清肌酸酐上升到 3.5 mg/dL。 有關此病人的進一步診斷處理，下列何者比較正確？ 

A. 可能是腎上腺腫瘤，理學檢查應該特別注意腹部的觸摸
B. 可能是顯影劑引起的腎功能衰退，再觀察三個月看腎功能是否恢復
C. 安排 captopril 腎臟同位素攝影，考慮腎動脈狹窄
D. 這是糖尿病腎病變的惡化過程，應再嚴格控制血糖
Answer: (C) 安排 captopril 腎臟同位素攝影，考慮腎動脈狹窄
Question: 一位 8 個月大的嬰兒因發燒 2 天求診，退燒時活力正常，理學檢查發現前囟門鼓起，血中白血球數目為4,300/mm3，脊髓液檢查正常，頭部超音波無異常影像。其腦部最可能的病情為：
A. 細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）
B. 假性腦腫瘤（pseudotumor cerebri）
C. 腦腫瘤（brain tumor）
D. 水腦（hydrocephalus）
Answer: (B) 假性腦腫瘤（pseudotumor cerebri）
Question: 下列何種情況血中 D-dimer 濃度不會異常升高？
A. Hemarthrosis 	
B. Five days after major operation
C. Brain sinus thrombosis
D. Inferior vena cava thrombosis
Answer: (A) Hemarthrosis
Question: 關於天使塵（phencyclidine）的敘述，下列何者錯誤？
A. 有解離性麻醉的作用
B. 作用的機轉類似搖頭丸（3,4-methylene-dioxymethamphetamine, MDMA）
C. 中毒症狀可能呈現極度焦慮
D. 天使塵中毒可以考慮用活性炭洗胃，並不建議酸化尿液幫助排除
Answer: (B) 作用的機轉類似搖頭丸（3,4-methylene-dioxymethamphetamine, MDMA）
Question: 14 歲女孩，主訴頭痛、視力模糊，根據此二張注射 Gd-DTPA 的 MRI, T1WI，最可能的診斷是：
A. cerebellar vermis hemorrhage due to AVM 	
B. cerebellar vermis medulloblastoma
C. cerebellar vermis hemangioblastoma 	
D. cerebellar tonsilar herniation
Answer: (B) cerebellar vermis medulloblastoma
Question: 關於早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）處置的敘述，下列何者錯誤？
A. 在 IA 期，肺葉切除術（lobectomy）比楔狀切除術（wedge resection）有比較低的局部復發率
B. 若有共病（comorbidities），肺功能差的患者，可以考慮楔狀切除（wedge resection）或肺節切除
C. 第一期非小細胞肺癌病人的五年存活率約 60-80 %
D. 第 IA 期病人術後輔助化學治療（adjuvant chemotherapy）有存活上的好處 56 	下列關於氣喘（bronchial asthma）疾病的敘述，何者錯誤？
Answer: (D) 第 IA 期病人術後輔助化學治療（adjuvant chemotherapy）有存活上的好處 56 	下列關於氣喘（bronchial asthma）疾病的敘述，何者錯誤？
Question: 3 天大男嬰發現體重逐漸增加，尿量減少，四肢水腫，實驗室檢查發現 BUN/creatinine: 35/2.2 mg/dL，腎臟超音波發現兩側腎臟嚴重水腎，同時雙側之輸尿管擴大，膀胱內有大量尿液存積，產前檢查發現羊水少，下列那一選項較不恰當？
A. 要仔細觀察此病童之呼吸狀況，因此類病人可能合併肺部發育不全
B. 要安排 VCUG（voiding cystourethrography）檢查
C. 可能診斷為 UVJ 狹窄（ureterovesical junction stenosis）
D. 長大後有可能進展到腎衰竭
Answer: (C) 可能診斷為 UVJ 狹窄（ureterovesical junction stenosis）
Question: 人體組織對缺氧的耐受性不同，下列何者耐受性最差？
A. 皮膚
B. 皮下組織
C. 肌肉
D. 周邊神經
Answer: (C) 肌肉
Question: 承上題，若該藥物噴劑對病患之急性氣喘發作並無緩解時，應立即靜脈注射下列何種藥物？
A. zileuton
B. glucocorticoids
C. terbutaline
D. tiotropium
Answer: (B) glucocorticoids
Question: 下列有關急性主動脈剝離（aortic dissection）之描述，何者正確？
A. 急性主動脈剝離最佳診斷⼯具是⼼臟超⾳波（cardiac echocardiography）或是核磁共振攝影（magnetic
B. 急性主動脈剝離發⽣的機制⼤都是內膜層有⼀個破⼝（intimal tear），通常是在主動脈壁外層
C. 發⽣急性主動脈剝離最常⾒的症狀為胸痛，非常類似冠狀動脈疾病的壓迫性胸痛，⼆者並不容易區別
D. 發⽣急性主動脈剝離的病⼈，⼤多都以胸痛為主要症狀，並不會引起其他器官的⾎流不⾜（malperfusion）
Answer: (B) 急性主動脈剝離發⽣的機制⼤都是內膜層有⼀個破⼝（intimal tear），通常是在主動脈壁外層
Question: 鏡下描述牛皮癬（psoriasis）有所謂的角化不全（parakeratosis），這是指下列何種表皮角質層的變化而言？
A. 增厚
B. 形成玻璃質樣物質
C. 角質並不成熟，仍有細胞核存在
D. 變薄
Answer: (C) 角質並不成熟，仍有細胞核存在
Question: 細胞中各種基因的表達常因不同組織而有差異。在一些基因的啟動子（promoter）上常有一些 CpG 島（CpG island）。同一基因的表達，常因 CpG 島受到下列何種修飾（modification）而有不同？
A. 乙烯化（acetylation）
B. 甲基化（methylation）
C. 磷酸化（phosphorylation）
D. 羧化（carboxylation）
Answer: (B) 甲基化（methylation）
Question: 11 根據 The 7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of  High Blood Pressure（The JNC 7 Report）的高血壓定義，有關 18 歲以上成人之血壓（blood pressure）的敘述，下列何者錯誤？ 

A. 正常血壓定義為＜120/80 mmHg 	
B. 高血壓前期（prehypertension）為 135-139/86-89 mmHg
C. 第一期高血壓（stage I hypertension）為 140-159/90-99 mmHg
D. 第二期高血壓（stage II hypertension）為 ≥ 160/100 mmHg
Answer: (B) 高血壓前期（prehypertension）為 135-139/86-89 mmHg
Question: 下列有關 Langerhans 細胞的敘述，何者正確？
A. 是內分泌細胞 	
B. 是表皮的樹突（dendritic）細胞
C. 出現於結核結節 	
D. 是黑色素細胞的前身
Answer: (B) 是表皮的樹突（dendritic）細胞
Question: 下列那一項生物性危害之侵入方式，以食入途徑為主？
A. 疱疹病毒（Herpes virus）
B. 流感病毒（Influenza virus）
C. 分枝桿菌（Mycobacteria）
D. 腸病毒（Enterovirus）
Answer: (D) 腸病毒（Enterovirus）
Question: 一位 45 歲女性自述從三年前開始，臉部、四肢伸側及身體多處出現無症狀白色斑塊，如圖所示。您所建議她接受的治療項目中，下列何者最不適當？
A. 短窄波長紫外線治療（narrow-band UVB phototherapy）
B. 長波長紫外線光化學治療（PUVA phototherapy）
C. 外用類固醇藥膏
D. 脈衝光治療（intense pulse light therapy）
Answer: (D) 脈衝光治療（intense pulse light therapy）
Question: 下列投藥路徑，何者較易產生首渡效應（first-pass effect）？
A. 直腸給藥（rectal）
B. 經皮吸收（transdermal patch）
C. 舌下給藥（sublingual）
D. 口服給藥（oral）
Answer: (D) 口服給藥（oral）
Question: 下列何種藥物與病毒包膜蛋白結合，使得病毒與宿主細胞膜無法融合？
A. Ribavirin
B. Adefovir
C. Enfuvirtide
D. Abacavir
Answer: (C) Enfuvirtide
Question: 張先生 62 歲，高血壓服藥多年，今早上班時，因前胸撕裂性疼痛並延伸到背部，上肢血壓右側 128/76 mmHg，左側 102/68 mmHg，心臟聽診有第二度收縮期雜音，下列非侵襲性檢查何者對診斷最有幫助？
A. 胸部 X 光 	
B. 心電圖
C. 胸部包含頸部電腦斷層
D. 杜卜勒（Doppler）超音波心圖
Answer: (C) 胸部包含頸部電腦斷層
Question: 胎兒頭皮腫塊（caput succedaneum）是指何而言？
A. 頭皮（scalp）和骨膜（periosteum）之間有水腫
B. 頭皮和骨膜之間有血塊
C. 骨膜和頭骨（skull）之間有水腫
D. 骨膜和頭骨之間有血塊
Answer: (A) 頭皮（scalp）和骨膜（periosteum）之間有水腫
Question: 21歲女性因為左下腹痛求診，內診發現左側卵巢腫大，超音波檢查顯示左側卵巢實質腫瘤，而內含物似乎是骨頭及牙齒。這類腫瘤約有多少百分比是雙側性？
A. 小於1%
B. 2%～3%
C. 10%～15%
D. 50%
Answer: (C) 10%～15%
Question: 下列那一種微生物主要在人類細胞內繁殖，且可引起透過性行為傳染的疾病？
A. 傷寒桿菌 （Salmonella Typhi）
B. 杜克氏嗜血桿菌 （Haemophilus ducreyi）
C. 普氏立克次體（Rickettsia prowazekii）
D. 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）
Answer: (D) 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）
Question: 抗病毒藥物奧斯他偉（oseltamivir），主要是抑制病毒的那一種酵素？
A. 蛋白酶（protease）
B. 神經氨酸酶（neuraminidase）
C. 胸腺嘧啶激酶（thymidine kinase）
D. 反轉錄酶（reverse transcriptase）
Answer: (B) 神經氨酸酶（neuraminidase）
Question: 腹部外傷後，腹內壓力過高會造成 Abdominal compartment syndrome。若病患呈現無尿且呼吸衰竭，則腹內壓應達多少 cmH2O？
A. 10
B. 15
C. 20
D. 25
Answer: (D) 25
Question: 一位 40 歲病人主訴咳血，X 光顯示局部肺實質化（consolidation）併有新月形腎絲球腎炎（crescentic glomerulonephritis）。其診斷最有可能為：
A. Goodpasture syndrome
B. idiopathic pulmonary hemosiderosis
C. 肺高壓 	
D. 肺炎併發敗血症
Answer: (A) Goodpasture syndrome
Question: 十四歲男童因為身材矮小而就診，他的父親身高 165 公分，第二性徵發育始於 14 歲，母親身高 152 公分，初經年齡為 13 歲 6 個月。此孩童最近一年生長速率正常，身體檢查顯示身高 141 公分（低於第三百分位），體重 31 公斤（第三百分位），左右睪丸均為 3 毫升，無陰毛發育，其他器官亦未發現異常，當時骨齡為 13 歲。此個案最可能的診斷為：
A. 生長激素缺乏症（growth hormone deficiency）
B. 甲狀腺低能症（hypothyroidism）
C. 體質性生長遲緩（constitutional growth delay）
D. 遺傳性身材矮小（genetic short stature）
Answer: (C) 體質性生長遲緩（constitutional growth delay）
Question: 有關處方脊椎裝具（spinal orthotics）的常見適應症（indications），以下何者不適當？
A. 穩固因骨折或手術後的脊柱不穩定（stabilize the spine after fracture and postsurgical stabilization）
B. 限制脊椎的活動度來減緩疼痛（limit spinal motion in cases of pain or sprain）
C. 強化腹肌和背肌的核心肌肉力量（strengthen the core muscle）
D. 支撐患者的脊柱及避免脊椎變形（support posture and prevent deformity）
Answer: (C) 強化腹肌和背肌的核心肌肉力量（strengthen the core muscle）
Question: 下列何者不是人類乳突病毒（HPV）的主要高危險型病毒？
A. HPV 16
B. HPV 18
C. HPV 11
D. HPV 52
Answer: (C) HPV 11
Question: 35 歲女性主訴胸痛，胸部 X 光片和 CT 影像如附圖，則最可能診斷為下列何者？
A. 主動脈瘤
B. 肺主動脈瘤
C. 肺癌
D. 胸腺瘤
Answer: (D) 胸腺瘤
Question: 2 一位 88 歲男性有攝護腺肥大病史，主訴近半年來體能衰退很多，身體虛弱，3 個月前曾因近乎昏厥（near syncope）送至急診處，心跳較慢約 58/min，規則，抽血發現 Na+ 124 mmol/L，Troponin I＜0.012 ng/mL。病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史，安排核子醫學掃描，心臟超音波及 24 小時心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘，又至急診，身體檢查無呼吸困難，無脫水或四肢水腫。血中Na+ 104 mmol/L，其他生化檢查：Cr 1.0 mg/dL，BUN 15.3 mg/dL，K+ 5.4 mmol/L， 07 mmol/L，albumin 4.7 g/dL，blood sugar 113 mg/dL。下列敘述何者錯誤？
A. 此病人住院時 serum osmolality 為 248 mOsmol/kg H2O，urine osmolality 為 369 mOsmol/kg H2O，因此屬於 low osmolality 的 hyponatremia
B. 病人無 edema，為 euvolemic status，因此病因不會是心臟衰竭或肝腎病變
C. 病人 cortisol 23.3 μg/dL，ACTH 13.9 pg/mL，因此病因不是 cortisol deficiency
D. 病人 hsTSH 66.7 μIU/mL，因此病因為 hyperthyroidism
Answer: (D) 病人 hsTSH 66.7 μIU/mL，因此病因為 hyperthyroidism
Question: 下列有關孩童 Grave's disease 的敘述，何者錯誤？
A. 發生率的高峰期在青春期前之孩童
B. 好發於女生
C. 情緒不穩 	
D. 脈搏壓（pulse pressure）會增加
Answer: (A) 發生率的高峰期在青春期前之孩童
Question: 關於肺膿瘍（lung abscess）的手術治療適應症不包括下列何者？
A. 併發支氣管肋膜瘻管（broncho-pleural fistula）
B. 大量咳血
C. 持續大量膿痰 	
D. 懷疑合併肺癌
Answer: (C) 持續大量膿痰
Question: 進行人體試	時，接受試	者同意前，醫療機構應先告知的事項，不包括下列那一事項？
A. 試	目的及方法
B. 可能產生之副作用及危險
C. 預期試	效果
D. 接受試	者撤回同意時，須經主治醫師之同意
Answer: (D) 接受試	者撤回同意時，須經主治醫師之同意
Question: 血漿滲透度為 150 mOsm 時，則下列何者正確？
A. 對細胞而言是高張（hypertonic）
B. 將會造成血量（blood volume）的增加
C. 將會抑制抗利尿激素（antidiuretic hormone）釋放
D. 將會刺激渴覺中樞之滲透度感受器（osmoreceptors）而飲用大量的水
Answer: (C) 將會抑制抗利尿激素（antidiuretic hormone）釋放
Question: 一位 45 歲女性病人，已知帶有 BRCA 突變基因，乳房攝影（mammography）亦呈現異常，經穿針生檢（core needle biopsy）及病理檢查後證實為一侵犯型乳癌，依據目前的醫學知識，由 BRCA 突變導致的乳癌，最可能有下列何種病理特徵？
A. estrogen receptor (ER) (+)，progesterone receptor (PR) (+)，HER2/neu negative
B. estrogen receptor (ER) (+)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu positive
C. estrogen receptor (ER) (+)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu negative
D. estrogen receptor (ER) (-)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu negative
Answer: (D) estrogen receptor (ER) (-)，progesterone receptor (PR) (-)，HER2/neu negative
Question: 下列何項不適宜作為因果關係的判斷基準？
A. 具正確的時序性
B. 有較高的相對危險性（Relative risk）
C. 從不同的研究或不同的族群，得到不同的結果
D. 呈現劑量-效應關係
Answer: (C) 從不同的研究或不同的族群，得到不同的結果
Question: 承上題，劉太太羊水報告結果發現胎兒具有透納氏症（45,X），下列敘述何者錯誤？
A. 透納氏症是唯一可以存活下來的單染色體疾病（monosomy）
B. 在頸部水腫且合併染色體異常的胎兒中，透納氏症占多數
C. 透納氏症的胎兒常合併有先天性心臟病，尤其是主動脈狹窄
D. 鑲嵌型的透納氏症胎兒若為 45,X/46,XX 則可以存活，若為 45,X/46,XY 則不能存活
Answer: (D) 鑲嵌型的透納氏症胎兒若為 45,X/46,XX 則可以存活，若為 45,X/46,XY 則不能存活
Question: 95 一位 73 歲男性數度發生呼吸困難，並出現心包囊及肋膜腔積水，影像學檢查發現肝腫大充血，尿中 mg/24 小時（正常值為 0.7-8.2 mg/24 小時）。病人後來接受肺動脈瓣及三尖瓣置換手術，下列敘述中何者最符合此病人右心瓣膜的病理變化？
A. Deposition of mucoid material in spongiosa 	
B. Calcification and fibrosis at the base of valves
C. Plaque-like intimal thickening and smooth muscle cell proliferation
D. Subendocardial accumulation of elastic fibers
Answer: (C) Plaque-like intimal thickening and smooth muscle cell proliferation
Question: 10 歲大的女孩，診斷為急性白血病的同時被檢查出有t(15,17)之染色體轉位。下列何者是最可能的診斷？
A. AML M7 type
B. early pre-B ALL
C. AML M3 type
D. mature B-cell ALL
Answer: (C) AML M3 type
Question: 一位 20 歲女性，因為肚子痛而至急診，腹部超音波發現胰臟有一直徑約 8 公分的腫瘤，腫瘤內有囊狀結構。經手術切除腫瘤，組織學檢查腫瘤內有一些囊狀結構內充滿出血，腫瘤細胞生長方式為成片排列或者為乳突狀突起。則下列何者為 可能的診斷？
A. congenital cyst of pancreas
B. pancreas divisum
C. solid-pseudopapillary neoplasm
D. pancreatic pseudocyst
Answer: (C) solid-pseudopapillary neoplasm
Question: 41 一位 53 歲女士在健康檢查時被發現白血球為 23,500/mm3，分類如下：promyelocyte 0.5%，myelocyte  5%，metamyelocyte 5%，banded neutrophil 16.5%，segmented neutrophil 53.5%，lymphocyte 15%， monocyte 3%，eosinophil 2.5%，basophil 1.5%；血紅素及血小板正常。骨髓細胞染色體檢查有 t(9;22)(q34;q11)。下列何者為此女士最適當的治療方式？
A. Hydroxyurea 	
B. α-Interferon
C. Imatinib 	
D. hematopoietic stem cell transplantation
Answer: (C) Imatinib
Question: 40歲海洛因毒癮患者因為喘，發燒及胸痛2天，前來急診就診。這位靜脈注射毒癮者，如果發生感染性心內膜炎，最可能的致病菌為：
A. Staphylococcus aureus
B. Staphylococcus epidermidis
C. Viridans streptococcus
D. Enterococcus faecalis
Answer: (A) Staphylococcus aureus
Question: 下列何者位於會陰深隙（deep perineal pouch）？
A. 會陰淺橫肌
B. 球海綿體肌
C. 陰莖背側神經
D. 坐骨海綿體肌
Answer: (C) 陰莖背側神經
Question: 鐮狀紅血球性貧血（sickle cell anemia）是血紅素（hemoglobin）的突變，這突變是發生在β-鏈核酸的：
A. 刪除
B. 插入
C. 甲基化
D. 點突變
Answer: (D) 點突變
Question: 62.有關藥物動力學的敘述，下列何者正確？  
A. 鹼性藥物較酸性藥物，易由胃部吸收
B. 在血液中鹼性藥物較酸性藥物，易與白蛋白結合
C. 鹼性藥物較酸性藥物，易由乳汁排出
D. 由腎臟排出時，鹼性藥物較酸性藥物，易由腎小管再吸收回到血液中
Answer: (C) 鹼性藥物較酸性藥物，易由乳汁排出
Question: 下列關於guanylyl cyclase的敘述，何者正確？
A. guanylyl cyclase主要功能是使cyclic GMP（cGMP）轉變為5'-GMP
B. guanylyl cyclase是細胞膜上的受體（receptor），皆為穿透性蛋白質（integral protein）
C. guanylin可結合在小腸上之guanylyl cyclase receptor，進而調控小腸內Cl-離子分泌
D. 用來治療陽痿之藍色藥丸Viagra其主要藥物作用是促進cyclic GMP（cGMP）的產生
Answer: (C) guanylin可結合在小腸上之guanylyl cyclase receptor，進而調控小腸內Cl-離子分泌
Question: 78.一位50歲男性，過去並無特殊病史，突然發生癲癇大發作5分鐘，送入急診時又發作一次約3分鐘，現已停 止，目前意識不清楚，下列何者為不適當的處置？

A. 維持呼吸道暢通
B. 安排頭部電腦斷層掃描
C. 給予phenytoin治療
D. 給予benzodiazepine治療
Answer: (D) 給予benzodiazepine治療
Question: 51 排除病患年齡因素，現今一般共識認為成人異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation）最不符合優先治療適應症（indication）者為何？  
A. 嚴重型再生不良性貧血（severe aplastic anemia）
B. 急性骨髓性白血病第二次緩解期（acute myeloid leukemia in 2nd remission）
C. 急性淋巴性白血病第一次緩解期（acute lymphoid leukemia in 1st remission）
D. 新診斷之費城染色體陽性慢性骨髓性白血病慢性期（Ph-positive chronic myeloid leukemia in chronic phase）
Answer: (D) 新診斷之費城染色體陽性慢性骨髓性白血病慢性期（Ph-positive chronic myeloid leukemia in chronic phase）
Question: 食用未熟之螺肉，會感染下列何種人體寄生蟲？
A. 海獸胃線蟲（Anisakis simplex）
B. 菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis）
C. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
D. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）
Answer: (C) 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
Question: 33 子宮頸環紮術（如：McDonald cerclage）為治療子宮頸閉鎖不全的方法之一。當接受子宮頸環紮術 週孕婦，出現有感染的情況（如：發燒、腹痛、陰道分泌物增加）時，下列何者為最適宜的處理方式？
A. 給予靜脈注射抗生素及臥床休息（intravenous antimicrobial agents and bed rest）
B. 移除子宮頸環紮並催產（cerclage removal and labor induction）
C. 給予靜脈注射抗生素及安胎藥物（intravenous antimicrobial agents and tocolytic administration）
D. 口服安胎藥物並接受超音波檢查（oral tocolytic drugs and serial ultrasonographic examinations）
Answer: (B) 移除子宮頸環紮並催產（cerclage removal and labor induction）
Question: 有關社交畏懼症（social phobia）的敘述，下列何者錯誤？
A. 在流行病學的研究顯示女性多於男性
B. 最常於 30 歲開始發作
C. 心理治療合併藥物治療的療效優於單獨使用任一種治療的療效
D. 廣泛性社交畏懼症（generalized social phobia）之患者常併發畏避性人格違常（avoidant personality
Answer: (B) 最常於 30 歲開始發作