maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : Bonjour, J'ai fais un devis pour un appareil dentaire en 100% santé auprès d'un dentiste, (3470â'¬ au total) envoyé ce devis à ma mutuelle, j'ai été remboursé à 100% pour une première dépense de 950â'¬ pour la part mutuelle. J'ai entre-temps bénéficié de la CSS avec participatition, j'ai du coup changé de mutuelle, la CSS a pris le relais. je suis retourne chez mon dentiste terminer le travail lié au devis 100% santé, j'ai réglé le reste, soit 2300â'¬ mais la CSS ne rembourse pas le 100% santé, sur le décompte sécu, on voit : PROTHESE DENTAIRE ( PA0 ) montant payé : 2 300,00 base du remboursement : 365,50 taux 60 % 219,30 taux comp. : 40 % montant comp. : 146,20 Ques-ce qui ne va pas en fait ? Pourquoi une dépense acceptée en 100% santé par une mutuelle X n'est pas pris en charge de la même manière par la mutuelle CSS ? Que dois-je faire pour que la mutuelle CSS continue le remboursement initié par la mutuelle X ? D'autant plus qu'il s'agit d'utre aide
Réponse : Bonjour, La Complémentaire santé solidaire prend en charge les soins faisant partie du dispositi" 100% santé" du panier de soins. Cette couverture ne prend pas en charge les dépassements non prévus dans ce panier de biens. Une aide financière individuelle peut éventuellement être demandée pour le reste à charge. Pour connaître les modalités, je vous invite à consulter cet "Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfi" . Si vous souhaitez faire le point sur la facturation, je vous invite à contacter le dentiste ayant réalisé les soins. Si vous souhaitez que nous vérifions vos remboursements, il faut que nous consultions votre dossier. Or, dans le cadre de notre politique de confidentialité, les questions impliquant un échange d'informations personnelles et un accès à votre dossier ne peuvent être traitées sur ce forum. Le but est de protéger vos données personnelles. Je vous invite donc à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, dan" Adresses et contacts ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Voilà mon cas je fais un renouvellement de css, je me retrouve avec une demande rsa tjrs active mais pas de droit car un fils en apprentissage moins de 55pourcent du smic mais pris qd même en compte et donc pas de droit rsa. Quand je veux faire une demande, cela m'indique que ma demande est tjrs active... le conseil departemental me confirme que je suis dans le dispositif rsa. Quand j'ai rempli ma demande de renouvellement css, ne touchant pas le revenu rsa, je ne l'ai pas dit, ils se sont baser sur mes anciens revenus etc et sur des prestations familiales avec enfants en plus qui depuis est parti. Ma question c'est : dois je refaire une demande en indiquant que ma demande de rsa est bien active et si oui ou cocher ? Ou dois je contester la décision en expliquant que je suis dans le dispositif rsa vu que je n'ai pas de revenus à ce jour ? A ce jour il m'est impossible financièrement de prendre une mutuelle au vu de mes non revenus :) Merci bea
Réponse : Bonjour, Si vous estimez que vos ressources vous permettent de bénéficier de la Complémentaire santé solidaire, je vous conseille de suivre les voies de recours présente sur le courrier de notification que vous avez dû recevoir. Pour aller plus loin, vous pouvez consulter ce lien : Comment contester une décision ? Bonne jo
Question : Bonjour, Je pense prendre un rendez-vous chez un dentiste car, j'ai du tartre sur la plupart de mes dents ainsi que deux gencives qui semble un peu enflées au niveau des incisives supérieures (ça saigne un peu mais pas tout les jours et puis j'ai également du tartre sur l'espace interdentaire de ces incisives). Si jamais le dentiste effectue le jour même une radiographie après ou avant de faire un détartrage et qu'il détecte du tartre sous la gencive sur certaines dents ou un début de parodontite par exemple, cela l'amènerai à me faire un devis sur les éventuels soins à faire lors d'un prochain rendez-vous (surfaçage radiculaire ou curetage) qui ne sont pas remboursables par l'assurance maladie et pas pris en charge par la complémentaire santé solidaire qui est ma seule et unique couverture santé. N'ayant pas les moyens pour payer de ma poche de tels soins et de me souscrire à une bonne mutuelle, est-il possible d'annuler le prochain rendez vous ainsi que le devis pour les édontales (si bien sûr il y'en a dans le cas oà1 le dentiste effectuerai un examen) en expliquant notre situation à notre dentiste tout en restant consciente de ma santé dentaire et des risques ? La consultation du rendez vous du jour j, le détartrage ou autres soins courants, seront quant à eux pris en charge par l'assurance maladie et le reste à payer par la complémentaire santé solidaire (rien à payer en gros). Merci d'avance pour vos
Réponse : Bonjour, Un devis, s'il n'a pas été signé des deux parties, n'est pas engageant. Les consultations et les soins courants sont pris en charge au titre de la Complémentaire santé solidaire. Si vos soins s'avèrent nécessaires, sans alternatives et ne sont pas remboursables ou n'entrent pas dans le panier de biens de la Complémentaire santé solidaire (CSS) pour les prothèses, vous avez la possibilité de solliciter une aide financière exceptionnelle qui peut être attribuée par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) en fonction de vos ressources. Les démarches à entreprendre vous sont précisées sur cet artic" Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic" Je vous souhaite une agréable journé
Question : Bonjour, J'ai fais un devis auprès de mon dentiste pour des soins important, ce devis a été envoyé et accepté par la mutuelle. Les rendez vous ont commencé j'ai envoyés les documents au fur et a mesure. Entre temps mon contrat de travail à pris fin ( Rupture conventionnelle) il me restait une séance après la date de fin. Mon inscription à pôle emploi à été faite après ce dernier rendez-vous chez le dentiste. Aujourd'hui la mutuelle refuse de me rembourser, ont ils le droit alors que le devis avait été accepté par leurs services, que les soins ont commencé durant mon contrat et que j'ai droit à la portabilité de mon contrat ?
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter cet article du service public, concernant la portabilité de la mutuelle. Par ailleurs, nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. N'étant pas habilitée à vous fournir de renseignements à ce sujet, je vous invite à contacter votre mutuelle et à saisir la médiation de cet organisme si besoin. Je vous souhaite une bonn
Question : Bonjour, j ai une ordonnance de l ophtalmo de moins de 3 ans et mon opticien a refusé de me faire une paire de lunettes remboursée, je l ai payée malgré la complémentaire santé solidaire , avait il le droit de ref
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, je vous suggère de faire le point avec l'opticien afin qu'il vous détaille la facturation de votre équipement. La première délivrance d'optique ainsi que le renouvellement sont soumis à des délais bien spécifiques par rapport à la date de prescription. Pour pouvoir prétendre à une prise en charge intégrale au titre de la Complémentaire santé solidaire (CSS), l'équipement choisi doit être référencé dans le panier de biens dédié. Celui-ci est le même que celui de l'offre 100% santé pour lequel vous trouverez des informations " Remboursement lunettes ". Enfin, en cas de litige avec un professionnel de santé, vous pouvez contacter la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite à suivre les démarches détaillées sur ameli.fr dans la rub"Comment saisir le médiateur " Bonne journée
Question : Bonjour, Est-ce que le Spermogramme est pris en charge par la complémentaire santé solidaire
Réponse : Bonjour, La Complémentaire santé solidaire prend en charge la part complémentaire des actes médicaux pris en charge par l'Assurance Maladie répertoriés sur la Classification commune des actes médicaux (CCAM). Les soins cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation nécessitent un accord préalable de votre caisse. Je vous invite à prendre contact avec votre médecin prescripteur afin qu'un protocole de soins soit établi. Vous trouverez plus d'informations sur notre site ameli." La prise en charge de l'infertilité". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour Lors de ma demande de complémentaire santé le montant mensuel de la pension alimentaire que je verse n à pas été pris en compte Quelqu'un aurait des informations à ce sujet s'il vous plaît
Réponse : Bonjour, L'Assurance Maladie ne pratique pas d'abattement de la pension alimentaire que vous versez. Pour aller plus loin, vous pouvez consulter cet article du site complementaire-sante-solidaire.gouv.fr qui indique les ressources prises en compte et exclues dans le cadre de votre demande de Complémentaire santé solidaire . Je vous souhaite une bonne journeÌ
Question : Bonjour, Il y'a trois ans j'ai consulter un dentiste qui m'a fait faire un détartrage classique des dents et au passage avait détecté une toute petite petite carie sur une de mes molaires supérieures (rien de bien méchant) qui a été traitée et recouverte de résine en composite lors d'une deuxième séance. Ayant une complémentaire santé solidaire tout les soins ont été pris en charge et pas d'argent à débourser. En ce moment, je suspecte une abrasion dentaire sur une molaire supérieure dut à une mauvaise technique de brossage et peut-être trop énergique je l'avoue. J'ai lut sur Internet que ce type de lésion est souvent traitée par l'application de résine composite pour stopper la sensibilité dentaire et protéger la dent des attaques acides et d'éventuels développement de caries. Il y'a aussi l'application de facettes en céramique ou couronnes mais, elles sont plus destinés aux personnes souffrant de bruxisme ou d'érosion dentaire, ce qui n'est pas mone est de savoir si un soin pour abrasion dentaire avec du composite est pris en charge par la complémentaire santé solidaire comme pour le traitement des caries ou alors, est-ce considéré comme un soin hors nomenclature et donc pas pris en charge par l'assurance maladie sauf si l'on a une bonne mutuelle (ce que je n'ai pas et la grand majorité sont au delà de mon budget) ? Merci d'avance pour vos réponses Cordialement Sabrina [Nous protégeons votre vie privée : cette publication a été modifiée afin qu'elle ne contienne plus de données
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, vous pouvez demander à votre dentiste de vous établir un devis en lui précisant que vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire.En effet, il existe une grande diversité de soins dentaires par composites réalisables, il n'est donc pas possible de vous communiquer un coût ou le montant d'un remboursement générique. Cette cotation dépend de la situation antérieure ou postérieure du traitement, du nombre de faces à restaurer ainsi que des autres soins réalisés pendant la séance. Toutefois, la restauration d'une dent, si elle n'a pas un simple but esthétique, bénéficiera d'une prise en charge de l'Assurance Maladie, à 100% de la base de remboursement pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire. Vous trouverez de plus amples renseignements depuis" Complémentaire santé solidaire : vous n'avez rien à payer dans la plupart des c". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Apres 2 grossesse , et 1 avortement la cmu prend elle en charge une chirurgie qui aide à modifier le ventre ? Apres sa , jai énormément de graisse , je ne sort plus , dépression sur dépression je ne supporte plus mon corp sa me pourri la vie j'ai du mal à sortir de chez moi en m'habillants tout le temps en noir j'ai des vergetures partout à force de prendre du poids tellement j'ai honte . Je n'est pas les moyen en étant au RSA de payer cette intervention .. merci de vos
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse intitu" Prise en charge abdominoplastie?" . En cas d'accord du service médical, votre professionnel de santé établira un devis sur lequel le remboursement de l'Assurance Maladie figurera. L'assurance Maladie ne prend en charge que les actes répertoriés sur la Classification commune des actes médicaux (CCAM) dans la limite de la base de remboursement. Bien souvent, des dépassements d'honoraire sont pratiqués par les spécialistes. Une partie de ces dépassements peut être prise en charge en faisant demande d'une aide financière individuelle. Pour connaître les modalités, je vous invite à consulter"Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfi" . Enfin, si vous le souhaitez, pour bénéficier d'un soutien psychologique et faire fasse à votre dépression, vous pouvez prendre connaissance de cette réponse apportée sur le dispo" Mon soutien Psy ". Bon courage dans vos démarches Je vous souhaite une bonne journé
Question : Bonjour, J'aimerais savoir si la complémentaire santé solidaire prends en charge entièrement, partiellement ou pas du tout un surfaçage radiculaire ou autres soins dentaires plus lourds par exemp
Réponse : Bonjour les réponses"évasive" que je trouve, style "on tourne en rond" , je pense que ça veut dire NON pas de prise en charge ici la"meilleur" "répons" à mon gout : https://forum-assures.ameli.fr/questions/1520625-prise-charge-parodontologie plus simple a mon avis de faire cette demande, comme ça tu sera fixé. (peut être mieux d'avoir en main avant, directement un devis du dentiste, avec tarif bien indiqué etc ) Bonne jou
Question : Bonjour, Dans le cadre d'une demande renouvellement css, la pension alimentaire qui est versée par la caf est-elle prise en compte dans le calcul des revenus ? Dans certains organismes, puisqu'elle est versée par la caf elle ne rentre pas en compte, mais pour le calcul pour la css je ne sais pas
Réponse : Bonjour, Sur le formulaire de demande, vous devez indiquer l'ensemble des ressources nettes perçues, en France et à l'étranger, par toutes les personnes de votre foyer : les salaires nets imposables ; les revenus non-salariés de l'année fiscale précédente ; les pensions, retraites et rentes y compris veuvage ; les pensions alimentaires perçues ; les autres ressources (dons, y compris les dons familiaux, les ressources placées n'ayant pas rapporté de revenus, vente d'objets et gains aux jeux, etc.). Vous trouverez des informations complémentaires au sujet des ressources sur cette page du site complementaire-sante-solidaire.gouv.fr : Quelles sont les ressources à déclarer pour demander la C2S ? . Bo
Question : Bonjour Mon mari a réglé la part mutuelle de séances de kiné alors qu'il n'aurait pas dû puisque nous avions la CSS à ce moment-là . Pouvez vous me dire comment faire? demander au kiné un remboursement, ou demander à la CPAM?
Réponse : Bonjour, Une question similaire à la vôtre a déjà été posée sur ce forum, je vous invite à consulter ce topic in" CSS et avance d'une consultation ? ". Si votre mari n'a pas présenté sa carte Vitale au professionnel de santé, il conviendra de retourner la feuille de soins dûment complétée à sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Je vous souhaite une bonne j
Question : Bonjour, Suite à l'arrêt de mon CDD par mon employeur actuel, je vais me retrouver au chômage alors que cela fait plus de 1 an que je travailler , pourrais je bénéficier d'une neutralisation de mes dernières ressources comme pour la caf afin de pouvoir bénéficier de la c2s et pouvoir résilier ma mutuelle actuelle que je n'aurai plus les moyens de payer ? Merci
Réponse : Bonjour, Pour faire votre première demande de Complémentaire santé solidaire, je vous invite à consulter ce topic intitu"Effectuer une demande de Complémentaire santé solidair". Si l'étude de votre dossier est réalisée à partir de vos ressources, la période de référence pour la prise en compte de ces ressources reste de 12 mois précédant l'avant-dernier mois de la demande. Aucune neutralisation n'est effectuée. Si la Complémentaire santé solidaire vous est accordée, vous pouvez être dispensée d'adhérer à la mutuelle d'entreprise ou suspendre votre contrat en cours, et ce quelle que soit votre date d'embauche. Il vous suffit d'effectuer cette demande auprès de votre employeur. Vous trouverez des informations complémentaires en consultant cette page du site de la Complémentaire santé solidaire sur les contrats collectifs obligatoires . Je vous souhai
Question : Bonjour , je suis bénéficiaire de C2S et je compte faire une réduction mammaire pour passer d'un bonnet F à B ou C j'ai un RDV pour une consultation avec un médecin conventionné secteur 1 je voudrais savoir si l'intervention chirurgicale sera prise en charge par l'assurance maladie ? Merci d'
Réponse : Bonjour, Je vous invite dans un premier temps à consulter ce topic intituleÌ" Réduction mammaire". Si vos interrogations subsistent, je vous recommande de faire le point avec le professionnel de santé, à qui vous pouvez demander un devis. Ce devis mentionnera le montant pris en charge par l'Assurance Maladie et il reste le plus à même de vous renseigner concernant ses tarifs et la prise en charge s'y rapportant en fonction de la situation. Je vous propose également de consulter ce topic relatif aux dépassements d'honoraires . En cas d'un éventuel reste à charge, vous pouvez faire une demande d'aide financière exceptionnelle à votre caisse d'assurance maladie. Bonne
Question : Bonjour, J aimerais savoir si mon mari et moi même sommes éligibles à la CMU.. Nous avons 59 ans, et nos revenus sont de l ordre de 10.000 â'¬/an (uniquement revenus de capitaux). Ma question est la suivante : y a t il un plafond pour la valeur de l habitation principale à ne pas dépasser pour y avoir droit , mis à part le forfait mensuel de 133.59 â'¬/couple ? Merci d avance de votre réponse.
Réponse : Bonjour, Vous pouvez faire une simulation de vos droits à la Complémentaire santé solidaire à partir de ce lien du site mes droits sociaux. Le plafond annuel de ressources pour un foyer de 2 personnes est de 15 249 euros pour une Complémentaire santé solidaire sans participation financière et 20 586 euros avec participation financière. Il s'agit de l'ensemble des ressources nettes de prélèvements sociaux obligatoires de quelque nature qu'elles soient, des personnes composant le foyer. Je vous souhaite une bonne
Question : Je vis seule et je dois subir une opération (prothèse genoux car arthrose +++), je voulais savoir si j'ai droit à une aide à domicile, je bénéficie de la CSS. Merci pour votre atte
Réponse : Bonjour, Une question similaire à la vôtre a déjà trouvé réponse sur notre forum. Je vous invite à la consulter depuis ce topic int" Aide ménagèr". Bonne journée
Question : Bonjour, Cela fait plusieurs semaines que je tente sans succès de me connecter au site https://assure.ameli.fr , on me répond : « Safari n'a pas pu ouvrir la page car le serveur ne répondait plus » .... J'ai essayé à différents moments de la journée, sur pc et sur mac, sur ordi et tablette avec le même échec .... Je ne peux pas faire ma demande de renouvellement CSS .... Pouvez-vous m'aider, svp ? Mer
Réponse : Bonjour, Après vérification le compte ameli fonctionne. Si vous souhaitez réaliser votre demande en ligne, je vous recommande la lecture de ce topic sur la demande de Complémentaire santé en ligne . Si vous le souhaitez, vous pouvez également vous faire accompagner par un conseiller spéc"France services" pour réaliser vos démarches en ligne sur le site ameli.fr . Les coordonnées et les horaires de la structure France services la plus proche de chez vous se trouvent sur ce lien : https://www.france-services.gouv.fr/ Si toutefois, vous ne parveniez toujours pas à effectuer la démarche en ligne, vous avez la possibilité de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli dans la r"Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous" pour les questions concernant la demande de Complémentaire santé solidaire. Si vous n'avez pas de compte ameli ou si vos interrogations portent sur d'autres sujets, vous pouvez alors prendre rendez vous par téléphone au 36 46. Vérifiez les modalités d'accueil de votre caisse avant de vous déplacer : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contact/points-accueil Enfin, en dernier recours, vous pourrez adresser votre formulaire papier, accompagné des justificatifs demandés, par courrier à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) Je vous souhaite une bonne
Question : ma fille est née le 12/02/2024 et je suis actuellement entrain de remplir le formulaire de rattachement + la demande de complémentaire santé solidaire pour moi, sur ce document ils me demandent le numéro de sécurité sociale de ma fille, mais je ne l'est pas encore vu que le rattachement n'est pas encore fait, quoi marquer du coup ? et sur le formulaire de rattachement il demande « le nom et l'adresse de l'organisme d'assurance maladie qui règle vos prestations » dois je mettre l'adresse de l'assurance maladie de ma
Réponse : Bonjour, Concernant la demande de rattachement de votre enfant, vous devez indiquer la CPAM (caisse primaire d'assurance maladie) de votre département. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, dans cette rubriq" Adresses et contacts ". Si votre enfant n'est pas encore rattaché à votre dossier, vous pouvez simplement préciser son nom, prénom et date de naissance. Je vous souhaite une bonne journ
Question : Je rencontre des difficultés avec le remboursement de mes frais d'hospitalisation. Bien que l'hôpital ait confirmé la télétransmission des frais à l'Assurance Maladie et le règlement par cette dernière, ma mutuelle refuse de me rembourser sans un décompte de la Sécurité sociale. Ameli m'a informé qu'ils ne fournissent pas de décompte pour les soins hospitaliers et que la facture acquittée devrait suffire pour le remboursement. Que puis-je faire pour résoudre cette situation et obtenir mon remboursement ? Merci p
Réponse : Bonjour, Si vous avez bénéficié de soins au cours d'une hospitalisation dans un établissement public, sachez que les dépenses hospitalières passent dans le budget global de l'hôpital. Vous ne bénéficierez donc pas de décomptes de la part de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) car ces dépenses ne sont pas transmises individuellement. Si tel est votre cas, je vous invite à vous rapprocher de votre mutuelle en lui transmettant la facture et/ou autre justificatif fournis par l'hôpital. S'il s'agit de soins effectués dans un établissement privé, vous pouvez retrouver le détail de la facturation sur votre compte ameli , une fois le remboursement effectueÌ
Question : Ne pouvant plus travailler, je suis bénéficiaire du RSA depuis 2016 et également bénéficiaire de la CSS car je suis malade. Je ne comprends pas pourquoi on m'oblige à renouveler tous les ans la CSS et il m'est déjà arrivé de devoir payer mes frais médicaux et les médicaments. J'ai des frais médicaux très importants tous les mois et je me retrouve sans la CSS car je l'ai renouvelée trop tôt cette année... Que dois-je faire pour avoir la CSS rapidement au risque de ne pas pouvoir continuer mes traitements médicaux ? J'ai lu la réponse d'un expert de la Cpam dans le forum qui disait que si l'on était bénéficiaire du RSA, le renouvellement de la CSS était automatique tous les ans... j'ai besoin de la CSS la semaine prochaine, que
Réponse : Bonjour, Je vous propose de prendre connaissance de ce topic relatif au renouvellement automatique de la Complémentaire santé solidaire . Il mentionne en effet que le renouvellement est automatique pour les personnes bénéficiaires du revenu de solidarité active (RSA) comme seule ressource. Néanmoins, la politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d'informations personnelles. Nous ne sommes donc pas en capacité de vérifier si vous pouvez bénéficier ou non d'un renouvellement automatique. La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir accéder à votre dossier, je vous invite à la contacter, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46 afin de faire un point personnalisé sur votre s