maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : Bonjour J'ai un Sadam dégénératif atm très important Et dois faire de l'orthodontie obligatoire avant de me faire opérer 6 semestres....(~~ 6000 euros) Avec un genre d'invisalin car les bagues ne peuvent être posées. Problème c est que je n'ai pas les moyens de les payer et je ne peux pas me faire opérer .... J' ai l acss . La cpam prend elle en charge plus d un semestre ? Ou comment puis je me faire aider pour que je puisse me faire soigner car je suis à un stade critique Merci pour vos
Réponse : Bonjour, Ce sujet a déjà fait l'objet d'une discussion sur le forum. Aussi, je vous invite à consulter ce topic concernant l'orthodontie des adultes bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire . Je vous souhaite une bonne jo
Question : Un dentiste conventionné en secteur 1, refuse d'inscrire le dépassement d'honoraires sur la même ligne que l'acte dentaire et l'inscrit sur une 2eme ligne avec le code Hors Nomenclature. Par conséquent ma mutuelle me dit que le dépassement n'est pas déclaré et ne peut pas le rembourser. Le dentiste est-il dans son droit , et que faire pour pour que la mutuelle puisse rembourser ce dépassement (350â'¬) qui est prévu dans mon contrat sans limitation
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic :Â Un dentiste est il obligé d inscrire le dépassement d honoraire sur la feuille de soin ? Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Pour alerter sur les pratiques de votre professionnel de santé, vous pouvez aviser l'Ordre national des chirurgiens dentistes . En cas de difficultés avec un professionnel de santé, vous pouvez également contacter la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite à suivre les démarches détaillées sur ame"Comment saisir le médiateur " Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, je veux remplir une demande de CSS pour mon fils qui n'a que pour seul ressource l'AAH, mais j'aimerai savoir quel est le meilleur choix (plus simple pour lui) comme organisme gestionnaire de la CSS , entre l'assurance maladie ou une mutuelle. Merci pour votre aide.
Réponse : Bonjour, La liste des organismes complémentaires gérant la Complémentaire santé solidaire est disponible sur le site www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr . L'article intitu" Trouver un organisme complémentaire" vous apportera quant à lui des informations sur l'organisme qui peut gérer votre complémentaire en fonction de votre situation actuelle. Cependant, les garanties offertes sont les mêmes, que l'organisme gestionnaire soit votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) ou un organisme privé. Bonne jour
Question : Bonjour, Lors d'un rendez-vous médical au sein d'une clinique, le paiement a été demandé. Le motif: à la lecture de la carte vitale la CSS n'apparaît pas alors que sur l'attestation les droits sont bien ouverts. S'il vous plaît avez-vous déjà eu ce cas de figure? Quelle est l'explication selon vous s'il vous plaît ? Je vous remerci
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic relatif à la Complémentaire santé solidaire et la prise en charge des soins . Je vous souhaite une bonne
Question : Bonjour, J'ai un enfant qui a consommé 3 semestres d'orthodontie. N'étant pas satisfaite de l'avancée du traitement je l'ai amené voir un autre orthodontiste qui m'a proposé un traitement qui pourrait aller jusqu'à 4 semestres. Je précise qu'il est titulaire de la CSS et qu'il a 13ans Ma question : le 4eme semestre (cad me 7ème au total puisque 3 semestres déjà consommés) pourra - t-il être pris en charge par la css ? ou sera-t-il à notre charge ? M
Réponse : Bonjour, L'Assurance Maladie peut prendre en charge, pour les enfants de moins de 16 ans, ou pour les plus de 16 ans ayant débuté le traitement d'orthodontie avant le 16ème anniversaire, jusqu'à six semestres maximum d'orthodontie et deux ans de prise en charge de contention. Ce nombre de semestres est similaire pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire. Par conséquent, le 7ème semestre de soins envisagé ne pourra donner lieu à un remboursement de l'Assurance Maladie. A noter que des aides financières individuelles peuvent être accordées dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de l'Assurance Maladie. Vous retrouverez des informations relatives aux aides financières " Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic" de notre site ameli.fr Bonne journée
Question : Bonjour cela fait des milliers de courriers et appels envoyés à ma CPAM oà1 l'on me dit que mon dossier est en ordre niveau RIB pour le règlement de la CMUC. Cependant depuis des mois et l'envoi de plusieurs mandat Sepa rien n'est resolu. En effet, les paiements ne sont pas prélevés. Aucun soucis côté de ma banque. Je leur envoie par virement les paiements à chaque mise en demeure. Quelqu'un a déjà eu ce problème ? Je n'e
Réponse : Bonjour, Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez dans le traitement de votre dossier. La politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d'informations personnelles. L'objectif est de protéger vos données personnelles. Or, votre question nécessite de prendre connaissance de votre dossier et d'en effectuer une vérification. La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à la contacter, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Pour aller plus loin, je vous propose la lecture de ce topic relatif aux différents modes de règlement de la Complémentaire santé solidaire . Enfin, si vous souhaitez exprimer votre insatisfaction et obtenir une réponse, vous pouvez effectuer une réclamation. Vous trouverez la démarche à réaliser sur n"Comment faire une réclamation " Bonne journée
Question : Bonjour, il y avait AVANT une case à cocher pour la demande de CSS"êtes-vous titulaire de l'ASP". Maintenant elle a disparu . Comment la CPAM peut -elle le savoir ? merci
Réponse : Bonjour, Les informations concernant les bénéficiaires de l'ASPA nous sont désormais remontées automatiquement, grà¢ce à un partenariat avec la caisse régionale d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat) . Je vous souhaite une bonn
Question : Ma complémentaire santé solidaire n'a pas pris encore effet alors pourquoi avoir désactivé la télétransmission qui empêche mes remboursement automatique 15 jours
Réponse : Bonjour, Je vous confirme la réponse précédemment apportée, c'est votre mutuelle qui active la télétransm"Noémi" pour une connexion simplifiée entre ses fichiers et votre dossier d'assurance maladie. Cependant, pour toute précision complémentaire concernant votre dossier, je vous invite à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Je vous souhaite une très bonne j
Question : Bonjour, j aurais une question a propos de la cmu/cmu c et je voulais savoir si c'était possible de l'avoir sans toucher le rsa? Car je sais que le renouvellement est automatique quand on touche le rsa mais si on le touche plus a l'avenir
Réponse : Bonjour, L'attribution de la Complémentaire santé solidaire dépend des ressources de votre foyer. Un simulateur de droit est disponible sur ameli.fr : Démarrer la simulation sur le simulateur Complémentaire santé solidaire . Pour en faire la demande, il convient de suivre les démarches indiquées dans le topic inti" Effectuer une demande de CMU-C / ACS - Complémentaire santé solidair". Vous retrouverez plus d'informations sur la Complémentaire santé solidaire dans cet article d'ameli.fr" Qui peut bénéficier de la Complémentaire santé solidaire et comme" . Je vous souhaite une très bonne journé
Question : Ma complémentaire m'informe qu'elle prend en charge 500% de la base de remboursement SS. Je leur ai donné les montants de 350 Euros pour une perruque de type classe I et 250 Euros pour une classe II mais elle me dit que cela ne correspond pas à une base de remboursement SS. Est-il exact que si la perruque coûte plus de 700 euros, il n'y a aucun remboursement SS ? Merci d'avan
Réponse : Bonjour, Vous trouverez sur notre site ameli.fr dans la rubrique :Â Prise en charge des perruques et accessoires capillaires la base de remboursement de l'Assurance maladie ainsi que le reste à charge avant intervention de votre organisme complémentaire. Les prothèses capillaires sont référencées avec un code de la liste des produits et prestations (LPP). Vous pouvez retrouver ce code, les tarifs de responsabilité, le prix limite de vente et la nomenclature dans la décision du 6 mars 2019 et dans l'arrêté du 18 mars 2019 . Les prothèses capillaires peuvent être remboursées sur présentation d'une feuille de soins. La prise en charge d'une prothèse capillaire (perruque) se fait sur prescription médicale. Je vous souhaite un
Question : Indication d une IRM cardiaque en urgence. Aucune possibilité dans nos hôpitaux publics d ile de France. RDV proche uniquement en secteur privé non remboursé ou très faiblement remboursé par l assurance maladie et la mutuelle. Le système de santé n est plus le même pour tous....il faut dorénavant payer pour espérer une bonne prise
Réponse : Bonjour, Lorsque vous réalisez des soins dans un établissement privé, vous devez faire l'avance des frais puis vous êtes remboursé par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) sous un délai moyen de 5 jours après usage de votre carte Vitale. En cas de dépassements d'honoraires, je vous rappelle qu'ils ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie, il convient donc de vérifier avec votre organisme complémentaire son éventuelle participation. Enfin, si vous accusez un reste à charge important à supporter, des aides financières individuelles peuvent être accordées, dans certaines situations, par l'Assurance Maladie. Vous retrouverez plus d'informations d" Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic" de notre site ameli.fr Belle journée
Question : Bonjour, J'ai déposé une demande de renouvellement de complémentaire santé solidaire en 11/2023. Pouvez-vous m indiquer les ressources prises en compte? Est-ce le net imposable ou le net social? Il y a-t-il un decret a ce su
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Questions sur ressources à déclarer pour la CS". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, J'ai une question concernant la complémentaire santé solidaire anciennement CMU. Un jour, j'ai pris un RDV avec un médecin et une fois sur place, le secrétariat m'a dit que le RDV était annulé car j'avais la CMU, et ce médecin ne prend les patients en CMU que s'ils ont une lettre de leur médecin traitant. Sauf que le patient ne peut pas avoir de lettre, car le secrétariat ne nous prévient pas avant notre venue, car ils n'ont pas le droit de demander si un patient a la CMU avant le RDV m'ont-ils dit. Je précise que ceci ne n'est pas arrivé dans le cadre d'un parcours santé qui aurait nécessité l'orientation d'un médecin traitant : c'était pour une chirurgie plastique. Pour moi, c'était une excuse bidon exploitant une faille dans la loi. à‡a permet de dire que si si on reçoit les patients qui ont la CMU... mais en vrai non. (Vu qu'il y a plusieurs mois d'attente pour un RDV et que le transport coûte cher, on ne va pas retourner voir un médecin qui nous a humiais même pas si un médecin traitant accepterait de faire une lettre pour une chirurgie plastique.) Ma question : est-ce légal ? De recevoir différemment les patients selon leur mutuelle (une discrimination) ? Pourquoi certains devraient avoir une lettre et pas les autres ? (De toute façon, ces RDV ne sont pas remboursés par la sécu, donc j'allais le payer moi-même. Je n'ai jamais compris pourquoi on m'avait renvoyé avec mon argent dans les poches
Réponse : Bonjour, Je vous invite dans un premier temps à prendre connaissance de ce topic relatif à la prise en charge de la chirurgie . Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous propose de prendre connaissance de cette réponse concernant le refus par un médecin des bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire . Je vous souhaite une bon
Question : Bonjour, j'ai le CSS avec partcicipation et je dois faire une couronne implanto portée J'ai deja paye 1300 euros la pose de l'implant euros au chirurgien Le dentiste m'a fait un devis de 1000 euros pour la couronne implanto porté, doit il me proposer le panier 100 % santé? le CSS prend il en charge cette couronne? merci à
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant la prise en charge des soins dentaires pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire . Votre dentiste est tenu de respecter les tarifs fixés par l'Assurance Maladie. Cependant, si vous avez des exigences particulières, certains frais peuvent rester à votre charge. Dans ce cas, le devis devra faire apparaitre clairement le montant restant à votre charge. Dans le cas ou des soins non-remboursables sont prescrits ou si vous avez un reste à charge important, vous pouvez faire une demande d'aide financière individuelle. Pour connaître les modalités, je vous invite à consu"Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfi" . Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Je dois, obligatoirement, faire adhérer mon enfant à ma mutuelle entreprise. Mon entreprise a inscrit mon enfant nouveau né à la mutuelle avec son propre numéro de sécurité sociale alors qu'il est bien précisé sur l'attestation de droits fournie qu'il est rattaché à mon numéro de sécurité sociale ( case « numéro de sécurité sociale à utiliser pour tous les bénéficiaires ci dessous »). En pharmacie, par exemple, cela pose problème puisque les numéros SS ne correspondent pas. Je n'ai pas de contact direct avec la mutuelle. Mon entreprise soutient qu'il doit être enregistré sous son numéro personnel et que c'est impossible que je rencontre des problèmes liés à ce motif. Qui a donc raison? Sous quel numéro doit être enregistré un enfant auprès de la co
Réponse : Bonjour, Le numéro de sécurité sociale de votre enfant, indiqué sur l'attestation de droits, correspond à son numéro attribué par l'institut national de la statistique et des études économiques (Insee) à sa naissance. Il est affiché à titre informatif mais n'est pas actif au niveau de l'Assurance Maladie tant que le bénéficiaire n'est pas entré dans la vie active ou à sa majorité. Nous ne pouvons répondre sur ce forum que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. N'étant pas habilités à vous fournir plus de renseignements au sujet de l'enregistrement des données par votre mutuelle, je vous invite à contacter l'organisme compétent, à savoir votre mutuelle. Je vous so
Question : Bonjour, J'ai l'ASPA et mon conjoint non, est-ce que je bénéficierai tout de même du renouvellement automatique de la CSS et quant est-il de mon conjoint qui ne l'a pas ? Est-ce qu'une demande peut accorder la CSS pour l'un et pas pour l'autre? ME
Réponse : Bonjour, Comme indiqué dans la notice du formulaire S3711"Demande de Complémentaire santé solidaire( CS", vous devez nous faire connaître toutes les ressources, perçues en France ou à l'étranger et dont chaque membre de votre foyer a disposé au cours des douze derniers mois précédant votre demande. Il est également précisé qu'en tant qu'allocataire de l'ASPA, vous êtes réputé remplir les conditions d'attribution de la CSS moyennant paiement d'une participation financière. Vous n'avez pas à complé"ressources" de la page 2. En complément, je vous invite à consulter ce topic intitule" Renouvellement automatique de la Complémentaire santé solidaire pour les bénéficiaires de l'". Si vous souhaitez être aidée dans votre démarche, vous avez la possibilité de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli (depuis la version web et non depuis l'application) dans la ru"Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous". Bonne journée
Question : je dois envoyer mon avis d impos pour mon renouvellement de la cmuc puis je avoir l adresse mail pour envoyer directement et plus rapidement . Merci bien a vous
Réponse : Bonjour, Je vous invite à prendre connaissance de ce topic au sujet de l'envoi des documents :" Comment transmettre mes documents à ma caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) ?". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, J'ai fait en ligne sur mon compte Ameli une demande de complémentaire santé solidaire le 22 ou 23 Décembre. Bénéficiaire de l'AAH, celle ci devrait m'être accordée sans souci. Or, je n'ai reçu aucun accusé de réception par mail, ni sur mon compte Ameli, je ne sais donc pas si elle est bien enregistrée ou la validation de la demande (qui me semblait bonne sur la site) a bugué. L'envoie d'un mail de confirmation est-il systématique ? Sur mon compte, rien n'apparait dans mes démarches, sauf le message comme quoi je n'ai pas de mutuelle, et pourrais faire une simulation pour voir si j'ai droit à la CSS. Autre question: j'ai malheureusement eu un souci de genou il y a quelques jours, suis quasi alité depuis, et consulter va s'avérer indispensable rapidement, avec sans doute genouillère, séance de rééducation, IRM ... si je tarde trop, le rétablissement peut être compromis, or ayant fait la demande de complémentaire il y a donc deux semaines environ, si elle e couverture peut-elle être rétroactive ? Je n'ai pas d'autre mutuelle hélas, ni aucune couverture actuellement, et des moyens limités ... J'ai bien tenté de contacter ma caisse en privée mais c'est devenu visiblement impossible, seul le chatbot (bien incapable de comprendre les particularités de tout cela) m'est proposé. Cordialement, vous remerciant de votre r
Réponse : Bonjour, En insistant avec le "chatbot", style demande "faire une réclamatio", et ensuite style "non les réponses ne me conviennent pas etc je veux joindre un conseille" a un moment tu auras un lien pour envoyer un message via messagerie interne d'Ameli. (limitation 1000 caractères, pas de possibilité de pièce jointe, et pas possible de répondre directement à la réponse que tu recevras ensuite, je préviens quand même). Pour la CSS, ils se basent sur les revenus des 12 mois qui précédent la demande, si c'était par exemple déjà de l'AAH ces 12 mois, ça sera probablement de la CSS participative, ce qui nécessiterait de nouveaux documents à remplir, et renvoyer avec un RIB en +. La CSS n'est pas à p"rétroactiv" sauf cas exceptionnel du style hospitalisation. Mais si tu as rempli ta demande initiale en décembre, elle devrait pouvoir démarrer je pense en janvier, et si jamais pas de carte à jour, ou de document, encore, durant des dépenses de santé en janvier, là possible de devoir faire l'avance, et de devoir renvoyer ensuite des documents fournis par la pharmacie ou autre .. Bref courage, j'espère que tu auras assez vite, réponse officielle à ta demand
Question : Bonjour, J'ai dû consulter une pédicure pour soigner un Å"il de perdrix, et étant bénéficiaire de la CSS, j'ai dû régler les 35â'¬ de consultation. Es
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter ce topic relatif à la prise en charge des soins de pédicure . Les soins non pris en charge par l'Assurance Maladie ne sont pas couverts par la Complémentaire santé solidaire. Vous avez cependant la possibilité d'effectuer une demande d'aide financière individuelle . Je vous souhaite une bonne j
Question : Je dois remplir une demande de CSS
Réponse : Bonjour, Vous devez cochez "oui" à la rubrique 4 du formulaire de demande de Complémentaire santé solidai"Percevez-vous ou avez-vous perçu des indemnités journalières, une pension d'invalidité, une rente au titre d'un accident du travail/maladie professionnel". Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations, je vous invite à consulter ce topic relatif aux ressources à déclarer dans le cadre d'une demande de Complémentaire santé solidaire . Je vous souhaite une bonne jou
Question : Bonjour, J'ai fait une demande de CSS gratuite mi novembre qui m'a été accordé et dont la date de début est le 1 novembre . En parallèle j'avais depuis plusieurs mois une complémentaire a coté qui devait me rembourser (d'après le devis) 400e pour des implants dentaire réalisés au premier décembre. Je viens d'apprendre que ma complémentaire payante a été automatiquement annulée en date du premier novembre au moment ou ma CSS a débuté. Maintenant mon assureur ne veut donc plus rembourser les 400e des implants. (non remboursé de base par la CSS) J'ai cru comprendre que nous pouvions avoir une complémentaire en plus de la CSS (utile pour ce genre de cas) mais l'assureur me l'a arrêté sans que je le demande. J'ai essayé de le contacter et on m'a dit dans un premier temps qu'ils ne pouvaient pas la remettre et que même si il la remettaient je ne saurais quand meme pas rembourser en plus car j'ai déjà la CSS et que donc ca ne sert a rien d'avoir une complémentaire en ou l'autre. L'assureur a t'il le droit d'arrêter ma complémentaire comme ça ? Est-il possible pour moi d'obtenir ce remboursement ? Merci d'avance pour vos répo
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Refus cumul surcomplémentaire et CSS". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Renouvèlemen
Réponse : Bonjour, Je vous remercie de prendre connaissance de ce topic du forum : " Renouvellement de la Complémentaire santé solidair". Bonne journée
Question : Bonjour, J'ai reçu aujourd'hui un refus de CSS car mes ressources dépassent le plafond applicable, cependant je dois rattacher mon enfant handicapé de moins de 25 ans à mon dossier est-ce-que mon enfant pourra continuer à bénéficier de la CSS ou je vais devoir rattacher mon enfant avec moi dans une nouvelle mutuelle ? En vous remerciant de vos reÌ
Réponse : Bonjour, Vous pouvez prendre connaissance de cette réponse concernant la demande individuelle de Complémentaire santé solidaire d'un jeune de moins de 25 ans . Si votre fils ne remplit pas les conditions pour effectuer sa demande seul, vous devez bien l'intégrer à la demande de votre foyer. Bonne jour
Question : Est-il normal que le surfaçage ne soit pas remboursé par la sécu, et que ma mutuelle me dit qu'elle me rembourse ce surfaçage à hauteur de 300% du remboursement de la sécu? A priori aucun acte de parodontologie n'est remboursé. Alors ma mutuelle mentirait sur les actes rembo
Réponse : Bonjour, Ce thème a été abordé sur le forum. Pour en prendre connaissance, je vous invite à consulter ce topic intit" Prise en charge parodontologie? ". D'autre part, nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant le régime général de l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements concernant votre prise en charge complémentaire. Je ne peux que vous conseiller de faire de nouveau le point avec votre mutuelle. Bonne j
Question : Bonjour, En effectuant la demande pour la complémentaire santé solidaire, je suis redevable de joindre un document intitule"Justificatif de situation fiscale et sociale du(des) pays concerné(s) si vous avez séjourné à l'étranger au cours des 12 derniers" Est-ce que cela concerne mon pays natal aussi ? NB : Je suis étudiante de nationalité non européenne et ça fait 3 mois que je suis en France Merci d'av
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet d'une demande de Complémentaire santé solidaire sans avis d'imposition . Je vous souhaite une bonne jou