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Question : Bonjour, Notre médecin traitant étant parti à la retraite, nous en avons trouvé un autre, qui a bien voulu me prendre, ainsi que ma sÅ"ur et ma mère. Cependant, ma sÅ"ur s'est cassé la jambe depuis, et à notre grande surprise, les frais de santé n'ont pas été remboursés par la sécurité sociale. il semblerait que ce médecin n'ait en réalité pas été pris en compte comme médecin traitant de ma sÅ"ur, alors qu'il avait bien pris sa carte vitale. Nous avons donc pris un nouveau rdv avec ce médecin pour qu'il soit reconnu comme médecin traitant de ma sÅ"ur auprès de la CPAM. Les soins prodigués à ma sÅ"ur depuis, bien que l'on ait donné sa carte vitale lors des paiements, peuvent-ils être remboursés rétroactivement après la mise en effe
Réponse : Bonjour, Je vous conseille simplement d'effectuer une réclamation via l'Espace d'échanges de du compte ameli de votre soeur . Pour en savoir plus à ce sujet, vous pouvez consulter la page dédiée, intitule" Le rôle du médecin traitant et le parcours de soins coordonneÌ", et cette page sur le choix du médecin traitant disponible sur notre site internet, ameli.fr Je vous souhaite une bonne journé
Question : Les remboursements ont été remboursée a Granier c'est .moi qui ai pa
Réponse : Bonjour, Si le remboursement de vos soins a été effectué à votre professionnel de santé, cela signifie que la télétransmission effectuée avec votre carte vitale a indiqué que vous aviez bénéficié du tiers payant . Si vous n'êtes pas d'accord avec ce remboursement, je vous invite à faire le point avec votre professionnel de santé. Seul ce dernier peut vérifier l'exactitude des informations télétransmises. Pour en savoir plus, je vous invite à consulter le détail de votre rembourseme"Mes remboursements" de votre compte ameli . Je vous souhaite une bonne journée
Question : J ai fais une demande de prise en charge au près de ma caisse d assurance maladie pour une chirurgie esthétique plastique du ventre après 4 grossesse et la assurance me demande le code QBFA001 et je voulais savoir exactement il s agit de quel documen
Réponse : Bonjour 44, Il s'agit du code d'un acte médical. Vous trouverez plus d'informations en consultant le site de la Classification commune des actes médicaux (CCAM) : QBFA001 . Pour la prise en charge de cet acte, votre professionnel de santé doit établir une demande d'entente préalable. Si votre caisse vous a uniquement demandé le code, je vous invite à la contacter pour obtenir plus d'informations sur l'objet de cette demande. Vous pouvez joindre un conseiller depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Je vous souhaite bon
Question : Bonjour, J'ai effectué une téléconsultation avec un anesthésiste qui m'a remis via doctolib une feuille de soin à imprimer et envoyer à ma cpam. Il a complété dans le champs « si le patient est envoyé par le médecin traitant , compléter la ligne » le nom du chirurgien qui m'a envoyé vers lui. Est-ce que le fait que cette case ne soit pas complétée par le nom de mon médecin traitant peut poser problème pour le remboursement en étant hors parcours
Réponse : Bonjour, Je vous invite à prendre connaissance de ce topic concernant le parcours de soins et l'accès direct . Hormis les situations qui y ont été énoncées, vous devez être orientée par votre médecin traitant afin d'être considérée comme respectant le parcours de soins. Toutefois, vous ne pouvez pas modifier les informations indiquées par le professionnel de santé sur la feuille de soins. En cas d'erreur, je vous invite à lui demander d'établir une feuille de soins rectificative que vous pourrez transmettre à votre caisse. Si vous consultez un autre médecin sans être orienté par votre médecin traitant, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés, vous êtes donc moins bien remboursé. Vous trouverez des informations sur notre site intern" Le rôle du médecin traitant et le parcours de soins coordonneÌ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Suite à une FIV à 41 ans avec don d'ovocytes en 2021 et une première grossesse en 2022, nous avons obtenu l'accord du médecin conseil début 2024 pour de nouveaux transferts d'embryons congelés issus de la même FIV. Pourriez-vous nous confirmer quelle est la base de remboursement de ces transferts d'embryons de FIV avec dons d'ovocytes à l'étranger ? Je n'ai pas trouvé la réponse précise sur le fil correspondant https://forum-assures.ameli.fr/questions/2643342-rembourse-securite-sociale-pma-effectuee-pays-ue-fiv-do et la page Ameli mentionne plusieurs champs qui semblent possibles : Forfaits fécondation in vitro (FIV) (avec transfert) avec don d'ovocyte : 1 602,49 â'¬ ou transfert d'embryons congelés : 357,09 â'¬ En vous remerciant d'avance
Réponse : Bonjour, Pour connaître la base de remboursement d'un acte médical vous devez obtenir le code de l'acte auprès de votre professionnel de santé. Vous pourrez ensuite retrouver toutes les informations concernant la prise en charge sur le site de la Classification commune des actes médicaux (CCAM). Vous trouverez des renseignements sur les bases de remboursement dans le fil de discussion de ce topic sur la PMA à l'étranger . Je vous souhaite une bonne jo
Question : Bonjour le cardiologue ma prescrit un mapa et se que c'est pris en charge par l'aide médicale d'état
Réponse : Bonjour, Je vous informe que les tensiomètres ne sont pas pris en charge dans le cadre de l'Aide Médicale d'à‰tat, cependant l'Assurance maladie met des appareils d'Auto Mesure Tensionnelle gratuitement à disposition des médecins et de leur patients. Je vous invite donc à vous rapprocher de votre professionnel de santé et à consulter cet " Comment prendre sa tension artérielle à domicile " Je vous souhaite une bonne journée
Question : Quel est le plafond annuel des franchises
Réponse : Bonjour, Le plafond annuel des franchises médicales s'élève à 50 euros. Vous obtiendrez davantage d'informations à ce sujet en consultant cet article ameli relatif aux franchises médicales ainsi que celui consacré aux participations forfaitaires . Je vous souhaite une bonne
Question : Mon dentiste me demande de lui régler le prix d'un appareil amovible alors que je suis dans le panier 100% santé. Il me dit que la sécurité sociale et ma mutuelle vont me rembourser. Je croyais que avec ce dispositif, on n'avait rien du tout à payer, que c'est la cpam et la mutuelle qui le rembourse. Quelqu'un peut-il me dire ce qu'il en est exactement ?
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Doit-on avancer les frais de dentiste dans le cadre d'un 100% santé". Je vous conseille également la lecture de cet article issu du site ameli.fr concernant le dispositif 100 % santé pour les soins dentaires qui vous apportera des informations complémentaires. Je vous souhaite une bonne journe
Question : Bonjour, S'il vous plaît dans le cadre d'une prescription médicale de transport, est-ce que la CPAM accepte un billet de train imprimé depuis chez soi sur une feuille A4 ? (c'est-à -dire acheté sur le site de la SNCF et imprimé directement depuis chez soi) ou faut-il obligatoirement se rendre en gare pour obtenir un billet de train au format billet de train de la gare ? Merci beaucoup par av
Réponse : Bonjour, Un billet de train électronique est accepté comme justificatif de remboursement. Bonne journeÌ
Question : Bonjour, assurée MGEN par le travail de mon mari, la MGEN s'occupe de la partie sécurité sociale en communiquant avec la CPAM, s'il vous plaît oà1 déposer la prescription médicale de transport pour remboursement, à la MGEN ou à la CPAM ? sur son site web https://www.mgen.fr/actus-conseils/vos-offres-et-services... la MGEN semble indiquer qu'il faut déposer la feuille chez elle, s'il vous plaît est-ce que la CPAM peut confirmer ? Merci beaucoup p
Réponse : Bonjour, En tant qu'affiliée de la mutuelle générale de l'à‰ducation nationale (MGEN) , je vous confirme que vos demandes de prise en charge des transports doivent être envoyées à votre organisme d'affiliation. Je vous souhaite une bonne
Question : Bonjour est-il prévu d'indiquer qui a payé pour le tiers payant partiel dans la télétransmission afin d'être remboursé automatiquement par les mutue
Réponse : Bonjour, La mention du tiers payant est indiquée par le professionnel de santé lui-même lors de sa facturation. Si votre organisme complémentaire est connecté à votre dossier, il reçoit automatiquement les informations de remboursement de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Si vous rencontrez des difficultés de télétransmission, je vous suggère de prendre contact avec votre CPAM qui seule à avoir accès à votre dossier et peut vérifier l'état de ce dernier
Question : Bonjour, nous arrivons de l'étranger. J'ai eu un rdv avec un médecin généraliste pour ma fille, j'ai payé la facture et j'ai montré mon attestion de droits (je suis en attente de réception de notre carte vitale). Dois-je transmettre cette facture pour avoir un remboursement? Le médecin ne m'a pas donné de feuille de soins. Merci de vo
Réponse : Bonjour, Afin d'obtenir un remboursement pour les soins de votre fille, il est nécessaire de transmettre une feuille de soins établie par le médecin. Je vous invite donc à contacter le professionnel de soins concerné afin d'obtenir un duplicata de ce document, qu'il conviendra d'envoyer à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Pour vous assurer que cette dernière est dûment complétée, je vous invite à consulter cette page du site ameli.fr : La feuille de soins papier . Je vous souhaite une bo
Question : On m'as refusé le remboursement des frais funéraire de mon mari alors que c'est un accident de travail et je comprends pas pourquoi car mon avocat vas monter le dossier de fautes inexcusable de l'entrepri
Réponse : Bonjour, Je vous présente mes condoléances au nom de l'Assurance Maladie. Je vous confirme que la prise en charge des frais funéraires est imputable lorsque le décès est en rapport avec une maladie professionnelle ou un accident du travail. Si vous souhaitez contester la décision prise par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), je vous invite à consulter ce lien : Comment contester une décision ? Bon courage dans vos deÌ
Question : Bonjour Mon orthodontiste demande le reglement de 2 trimestres pour mon fils au debut du traitement est ce normal? Par ailleurs il indique qu'il n'a pas le droit de teletransmettre durant le premier trimestre. Est ce vrai? Je dois donc payer 2x 650â'¬ , sans aucun remboursement pendant 3 mois. Il indique que cela viendrait d'une circulaire de la SS. Je vous remercie de m'indiquer sil est en droit de demander 2 trimestres à payer d'un coup? Et ne pas teletransmettre immédiatement ? Cordial
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Mon orthodontiste ne veut pas prendre ma carte vitale au début du traitement". Vous pouvez aussi consulter sur notre site ameli.fr, l'article relatif au remboursement de vos traitements d'orthodontie . Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, J'ai eu rdv chez mon dentiste le 24 août 2024. Il m'a pris la carte vitale, et j'ai avancé les frais. Cependant, je ne vois toujours pas le remboursement sur mon compte Ameli? Est ce normal? Est ce que je dois contacter mon dentiste ou la CPAM? Merci d'avan
Réponse : Bonjour, Le délai de remboursement par carte Vitale est de 5 jours à partir de la date de la télétransmission réalisée par le professionnel de santé. Si le remboursement de vos soins dentaires n'apparaît pas dans la r" Mes paiements " de votre compte ameli, je vous invite à interroger votre caisse d'assurance maladie via l'Espace d'échanges ou par téléphone en composant le 36 46. En effet, pour des raisons de confidentialité et de sécurisation des données personnelles, nous n'avons pas accès aux dossiers de nos assurés sur le forum. Il m'est donc difficile d'identifier précisément la situation. Je vous souhaite une bon
Question : demande de remboursement cure santé non thermale sur 5 mois pour amaigrissement suite à pb de santé importa
Réponse : Bonjour, Si vous êtes dans une situation de surpoids ou d'obésité, votre médecin peut vous proposer une prise charge dans une structure spécialisée. Cette orientation est soumise à condition médicale. Il existe plusieurs centres spécialisés obésité (CSO) répartis sur le territoire, votre médecin vous orientera vers celui le plus adapté à vos besoins. Je vous invite donc à échanger avec lui lors d'une prochaine consultation. Vous trouverez des informations utiles en consultant cette page du site sante.gouv.fr Je vous souhaite une ex
Question : Bonjour à tous, Je suis atteinte d'un vitiligo . Mon medecin traitant m'a parlé d'une crème (composé: ruxonitilib) remboursée depuis 2024 et qui aurait de bons résultats. Mais elle est coûteuse. Je souhaiterai donc savoir si cette crème est prise en charge par la CMUC et à quel ta
Réponse : Bonjour, Je vous conseille de demander à votre pharmacien . En effet, afin d'obtenir un éventuel remboursement, le médicament doit figurer sur la liste des médicaments remboursables. N'hésitez pas à faire une recherche depuis la base de données publique des médicaments et à consulter cette page du site Vidal . Vous trouverez plus d'informations dans l'article concernant le remboursement des médicaments. Bonne
Question : L'Assurance Maladie met à votre disposition un nouveau téléservice, découvrez la démarche en détails dans ce
Réponse : Vous avez la possibilité de signaler, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli , un remboursement effectué à un professionnel de santé, pour lequel aucun acte n'a été réalisé. Pour ce faire, c'est très simple, il vous suffit de : - Demander à amelibot, le chatbot de l'Assurance Maladie, « Signaler un paiement suspect », puis de vous laisser guider jusqu'à la messagerie du compte ameli ; - Cliquer sur « à‰crire un message » ; - Sélectionner en objet du message : « Remboursement de soins » ; - Cocher la case indiquant que vous souhaitez signaler un acte médical pour lequel un remboursement a été effectué directement au professionnel de santé alors que l'acte n'a pas été effectué ; - Renseigner un maximum d'informations pour compléter votre demande : bénéficiaire des soins, date des soins, nature des soins, montant payé. A réception, votre demande sera transmise au service fra, qui pourra être amené à vous contacter pour plus de précisions. A noter : si vous n'avez pas de compte ameli, il vous est possible d'effectuer ce signalement par courrier, en précisant les mêmes éléments. Vous pouvez retrouver les coordonnées de votre CPAM rubrique « Adresses et contacts » sur ameli.fr. Très
Question : Bonjour, j'observe une grande différence entre le remboursement perçu et ce qui est expliqué ici: Calcul km pour remboursement frais transport personnel J'ai demandé le remboursement de 2 trajets vers le CHU. Les différents sites de calcul d'itinéraire donnent une distance entre 63 et 83 KM. Même en prenant 63x4=252 km en multipliant par 0,3, j'obtiens 75 euro or je viens de toucher un remboursement de 40,4 E. On me dit que ça a été transmis à ma mutuelle (pour complément?) alors qu'il s'agit de trajets ALD prescrits par l'oncologue. -quel est le référentiel utilisé par la CPAM pour les distances kilométriques? -pourquoi ne reçoit-on pas un relevé de calcul détaillé au lieu d'un montant sans aucune justification claire? Par exemple au moment oà1 on fait la demande: le montant pourrait être indiqué et justifié même s'il reste sous réserve d'acceptation -pourquoi cela a-t-il été transmis à la mutuelle? -à quel calcul correspond le montant que j'ai recÌ
Réponse : Bonjour, Vous trouverez le décompte correspondant au remboursement de vos frais de transport dans la rubrique" Mes paiements " et le "solde de vos participations forfaitaires et franchises médicales" dans votre compte ameli, rubrique "Mes paiements" puis "Participations forfaitaires et franchises". Si vous souhaitez obtenir des informations complémentaires au sujet de la prise en charge des transports par l'Assurance Maladie, je vous invite à consulter cet article issu du site ameli.fr intitule" Frais de transport : prise en charge et remboursements ". Ce topic intitulé" Participation forfaitaire et franchises ", vous apportera de plus amples informations à ce sujet. Enfin, pour toute question relative à votre dossier personnel, je vous conseille d'interroger directement votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), via l'Espace d'échanges de âvotre compte ameli . Bonne jour
Question : Bonjour, Mon rhumatologue m'a rédigé une ordonnance pour irm du rachis dorsal et du rachis lombaire mais le centre d'imagerie n'a réalisé qu'une irm du rachis lombaire. Puis je utiliser de nouveau l'ordonnance pour réaliser l'irm dorsale ? Si oui, dois je l'utiliser dans le même centre et me ferais-je rembourser ? En vous reme
Réponse : Bonjour, Dans votre situation, si l'un des 2 actes a déjà été réalisé, vous pouvez utiliser la même ordonnance pour réaliser le deuxième acte prescrit dans le centre d'imagerie de votre choix. Vous trouverez le décompte correspondant dans la" Mes paiements " de votre compte ameli. Bonne journée
Question : Dentiste qui ne veut pas me rembourser pour un implant que la vise n'a pas accrocher a l'os. et il veut me refaire un peut plus loin et je ne suis pas d'accord. est - ce que il a le droit de ne pas remboursé les gent
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à nous prononcer sur les modalités d'exercice de votre dentiste. Pour toute question d'ordre médical, je vous invite à vous rapprocher des professionnels de santé concernés qui sont les seuls habilités à vous renseigner et conseiller. Si toutefois vous souhaitez vérifier les soins prodigués, vous pouvez demander un rendez-vous auprès du dentiste conseil de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Plus d'informations dans ce topic : Comment obtenir un rendez-vous avec un dentiste conseil ? . Vous pouvez aussi contacter l'Ordre national des chirurgiens-dentistes pour les aviser de votre situation. Enfin, en cas de litige avec un professionnel de santé, il est également possible de faire appel à la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous propose de consulter l'article du site a" Comment saisir le médiateur ". Bonne journée
Question : Bonjour, suite à réponse de Marlène le 27/8/2024, je comprends que mon assurance est compétente pour le remboursement des lunettes volées. Je m'interrogeais plutôt pour savoir si AMELI me rembourserait des nouvelles lunettes de vue à faire cette année. Cord
Réponse : Bonjour, En cas de vol, il n'y a pas de prise en charge du renouvellement de l'équipement optique anticipé possible. L'Assurance Maladie pourra prendre en charge votre nouvelle paire uniquement si le délai de renouvellement est écoulé. Vous pouvez consulter l'art"Lunettes et lentilles : quelle prise en charge ?" , disponible sur le site ameli. Bonne journée
Question : Bonjour, j'ai effectué une IRM le 01/08/2024 pour laquelle j'ai payé la somme de 69,75 euros. La télétransmission ne marchait pas, le secrétariat m'a donc fait une feuille de soins papier avec ce montant : aucune case de dépassement d'honoraires n'était cochée, juste la somme que j'avais payée donc pas d'erreur de la part de l'IRM (j'ai d'ailleurs gardé une copie de la feuille de soins). Seulement, après avoir déposé ma feuille de soins et après vérification sur mon compte ameli, une somme de 73,94 a été remboursée à l'IRM relatif au forfait technique mais je n'ai eu aucun remboursement de mon côté (et donc ma mutuelle non plus suite à cela). Pourtant, c'est une feuille de soins papier et tout était rempli de façon correcte. Comment cela se fait-il ? J'ai contacté l'assurance maladie qui me dit que cela viendrait du prestataire mais eux peuvent me refaire un duplicata de la feuille de soins (mais qui sera exactement la même), j
Réponse : Bonjour, Le centre d'imagerie peut avoir facturé à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) un forfait technique couvrant les frais de fonctionnement et d'amortissement de l'appareil d'imagerie. Ce forfait est remboursé au centre indépendamment de l'examen. Concernant votre feuille de soins, sachez que les délais de traitement varient selon le type de demande et le nombre de dossiers en cours de traitement. Ils sont donc différents d'une caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à l'autre. Si vous possédez un compte ameli , vous pouvez consulter dans la "mes démarches en 2 clic" les délais de traitement de votre CPAM Au delà de ces informations générales, vous pouvez également contacter votre caisse pour effectuer un point personnalisé sur votre dossier. Je vous souhaite une bonne jou
Question : Je suis de auchel dans le 62, oà1 dois je envoyer ma feuille de soins
Réponse : Bonjour, Votre feuille de soins peut être adressée par voie postale et accompagnée de l'ordonnance s'il s'agit de soins remboursables sur prescription. Les coordonnées de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) sont disponibles sur ameli.fr, dans cette rubri" Adresses et contacts ". Votre département fait partie des CPAM pour lesquelles la transmission de feuilles de soins (éditées par un médecin uniquement) est possible en ligne, via votre compte ameli. Vous trouverez sur ce to" Quelles CPAM permettent l'envoi des feuilles de soins depuis l'application Ameli ? ", les modalités pour bénéficier de ce service. Je vous souhaite une bonne journe
Question : Bonjour. Je souffre de diplopie, liée sans doute à mon à¢ge (j'ai 85 ans). J'ai consulté Une orthoptiste du service ophtalmologie de l'hôpital Nord Franche Comté de Trévenans qui m'a prescrit un prisme 6 dioptries à coller sur le verre droit base temporale. (partie basse du verre uniquement). Cette solution qui m'a coûté 42â'¬ non remboursés n'a absolument pas donné satisfaction. Une deuxième prescription de prisme à coller sur la totalité de la surface du verre a donc été nécessaire et m'a de nouveau coûté 42â'¬... Le résultat a été plutôt satisfaisant au début, mais depuis, le prisme a tendance à se décoller, fait des bulles qui gênent ma vision. La solution, d'après mon opticien, serait d'opter pour des verres incluant le prisme. Mais pour cela, il me faudrait une ordonnance d'un ophtalmologue. J'ai tenté d'obtenir un rendez-vous auprès de celui qui me suit depuis des années, mais ce ne sera pas avant le 17 janvier 2025 !... N'y a-t'il pas monter sur ma paire de lunettes actuelle par exemple ? Merci d'avance pour vos bons conseils.
Réponse : Bonjour©o, Sans ordonnance correspondante le nouvel équipement sera intégralement à votre charge. En cas de doute, je vous conseille de demander de plus amples informations à votre opticien et votre ophtalmologue. Vous pourrez retrouver des informations complémentaires sur ameli.fr, rubri" Lunettes et lentilles : quelle prise en charge ? " Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, En ALD 30 exonérante, de combien de transports en VSL de moins de 150Kms peut on avoir droit par an et espacés de combien de temps. Par exemple pour 2025 j'aurais besoin de 4 transports en VSL de moins de 150Kms, 2 sur une semaine en février, 1 en juin et 1 en décembre. Dans ce cas, pour les 2 de février est ce que je dois faire une demande d'entente préalable au médecin conseil ou est-ce que c'est bon (A savoir que les 2 de févriers concernent la même ALD 30 exonérantes mais 2 médecins spécialistes différents). Je vous remercie beaucoup pour vos réponse expertes. Bie
Réponse : Bonjour, La réponse à votre question est déjà disponible sur le forum. Je vous remercie de consulter ce topic relatif à la prise en charge des frais de transport . C'est le médecin qui établit la prescription médicale obligatoirement avant le transport. Il prescrit le mode de transport le mieux adapté à l'état de santé du patient et à son niveau d'autonomie, et s'il estime que la situation le justifie. Je vous invite à faire le point avec lui. Je vous conseille également de consulter cet article présent sur notre site ameli.fr, rubrique : Frais de transport : prise en charge et remboursements .