maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : Bonjour J'aimerais s'il vous plait que vous puissiez m'aider. Lors d'un voyage ma fille atteinte d'une maladie génétique orpheline et handicapante, est tombée malade sur place.(ALD 100%). J'ai envoyé tous les justificatifs (médecins 3 visites, tests urinaires, médicaments, taxis, matériels de nutrition parentérale que nous avons dû acheter sur place). Car nous avons dû rester sur place le temps qu'elle puisse voyager. Après 6mois d'attente on m'a remboursé un montant dérisoire... Que dois je fai
Réponse : Bonjour, La base de remboursement des soins à l'étranger peut varier en fonction du choix de la législation selon le pays oà1 ont été effectués les soins (UE ou hors UE), lors de la demande de remboursement. Si vous êtes en désaccord avec le montant remboursé, vous avez la possibilité de faire appel au médiateur de votre caisse primaire d'assurance maladie. Pour cela, je vous invite à consulter sur ameli" Comment saisir le médiateur ?". Dans le cas oà1 la législation a bien été appliquée, je vous recommande vivement d'interroger votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) sur l'éligibilité de votre fille à une aide financière , pour vous aider à financer ses soins. Pour le reste à charge, il convient de vous rapprocher de votre assurance privée. Enfin, vous trouverez plus d'informations en consultant cet article sur les soins à l'étranger . Je vous souhaite une b
Question : Bonjour, Mon fils de 8 ans a été diagnostiqué TDAh nous cherchons en vrai un pédopsychiatre pour la prescription d'un traitement ( conseillé par la neuropsychologue et la psychomotricienne). La neuropsychologue m'a informé que depuis septembre 2021 la pédiatre ( qui suit mon fils pour son TDAh) pouvait être a l'origine de la première prescription est ce vrai ? Merci
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements à ce sujet. Pour toute question d'ordre médical, je vous invite à vous rapprocher de votre pédiatre, habilité à vous conseiller selon l'état de santé de votre fils. Je vous souhaite une bo
Question : Bonjour, J'ai obtenu une ALD pour un suivi psychologique. J'ai en ma possession un courrier de la sécurité sociale qui le précise, mais je n'ai rien qui le stipule sur mon compte AMELI. Pour autant, le pharmacien m'a indiqué que l'ALD était prise en charge sur la carte vitale. J'ai consulté le professionnel de santé (psychologue profession libérale) à deux reprises et la question se pose à savoir comment nous devons procéder pour le paiement et le remboursement. En effet, le professionnel de santé n'a pas d'appareil pour insérer ma carte vitale. Comment devons nous procéder? Dois-je le payer et en retour il me transmets un document spécifique pour obtenir le remboursement? Ainsi, je ferais parvenir ledit document à la sécurité sociale. Je vous remercie pour votre ret
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet de la prise en charge des consultations chez un psychologue . Le contexte évoqué est différent, en revanche, les informations transmises s'appliquent également à votre situation. Je vous souhaite une bonne
Question : bonjour, depuis six mois le gastro ma diagnostiqué une CBP prise en charge en ALD. actuellement je suis en activité à temps partiel 80%. Je souhaite savoir si j'ai le droit à un complément de salaire une pension d'invalidité. Je ne souhaite plus reprendre à temps complet car la maladie fatigue énormément. Pour information je suis dans la fonction
Réponse : Bonjour, Si vous dépendez de la fonction publique, nous ne pouvons malheureusement pas vous renseigner concernant les démarches à effectuer pour une mise en invalidité auprès de votre organisme. Vous trouverez néanmoins des informations utiles en vous rendant sur le site du service-public, rub" Fonction publique : allocation d'invalidité temporaire (AIT)". Au besoin, vous pouvez vous rapprocher des ressources humaines de votre administration, des différents professionnels de santé ou d'un travailleur social pour vous accompagner dans vos démarches. Je vous souhaite une bonne journe
Question : Je suis en arrêt de travail depuis bientôt 3 ans sans être en ALD. Mon médecin me propose de me mettre en longue maladie maintenant. Est ce que je serai encore indemnisé après être passé en longue maladie ? Je dépends du régime géne
Réponse : Bonjour, Je vous invite dans un premier temps à prendre connaissance de ce topic relatif à la durée des indemnités journalières . Je vous informe que le médecin conseil peut demander un passage en invalidité à l'issue du droit aux indemnités journalières. Aussi, je vous propose de consulter cet article issu du site ameli.fr " La pension d'invalidité : définition et conditions d'acceÌ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Pourquoi un dépassement d honoraire est de 477 euros pour une biopsie +200euros pour l anesthésie!! Est ce normal? Je n ai pas une grosse retraite.Mais on m a dit c est comme ça ou vous allez au CHU.J ai été obligé de signer le devis..Comment peut on tolére
Réponse : Bonjour, Si le médecin que vous avez consulté est conventionné en secteur 2, il fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer des dépassements d'honoraires. L'assurance maladie vous rembourse sur la base des tarifs conventionnels. Votre organisme complémentaire peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés, selon les modalités prévues dans votre contrat. Je vous suggère de le contacter. Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic relatif au dépassement d'honoraires . Je vous souhaite une trè
Question : Que se passe-t-il si mon employeur accepte une rupture conventionnelle pendant mon arrêt maladie depuis juin 2022 sachant que je suis en Ald et passage à la retraite en février 20
Réponse : Bonjour, La rupture d'un contrat de travail (licenciement, rupture conventionnelle, fin de période d'essai, etc.) n'a aucune incidence sur la poursuite du versement de vos indemnités journalières. Pour toute question relative au droit du travail, je vous recommande de consulter le site des Directions Régionales de l'économie, de l'emploi, du travail et des solidarités (DREETS) . Je vous souhaite une très bonne j
Question : Bonjour cela fait bientôt 3 ans que je suis en arret ald au centre du traitement de la douleur on m'a trouver une autre ald on m'a parler de fibromyalgie et autre. Je dois retourner au centre du traitement de la douleur dans 3 mois et je vais devoir être hospitalier mais je n'ai pas encore les dates. Comment cela ce passe car je vais arriver en fin de droit pour ma 1er ald est ce qu'avec cette autre ald je peut bénéficier d'un nouvelle arret pour longue maladie et de ce fait continuer à être indemnisé pour cette nouvelle ald au moins jusqu'à mon hospitalisation ? Ou alors je n'aurais plus de droit au indemnités journaliè
Réponse : Bonjour, Tout d'abord, vous pouvez consulter ce topic relatif à l'affection de longue durée . Ensuite, vous pouvez prendre connaissance de ce topic intitule" Arrêt maladie renouveleÌ". Comme il est indiqué"Concernant les arrêts maladie en rapport avec une affection de longue durée (ALD), si vous avez une interruption de travail ou des soins continus supérieurs à 6 mois, l'indemnité journalière peut être servie pendant une période de 3 ans qui est calculée de date à date pour chaque a" Vous avez également la possibilité de faire le point sur votre dossier lors d'un rendez-vous personnalisé. Vous pouvez prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli (depuis la version web et non depuis l'application) dans la rub"Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous". Bonne journée
Question : Bonjour. Je suis en prise en charge ALD exonérante, à cheval entre 2 hôpitaux loins de chez moi pour des examens réguliers. Je souhaite transférer ma prise en charge dans un hôpital plus proche. J'espère aussi éviter la valse des docteurs qui font les examens en hôpital (3 en moins d'un an). Comment faire ? Qui fait quoi ? Mon Médecin traitant m'a simplement dit que j'avais le droit, ben oui ça je
Réponse : Bonjour, Il convient d'informer l'établissement concerné de votre prise en charge au titre d'une Affection de Longue Durée (ALD). Pour cela, vous pouvez présenter votre carte Vitale à jour ainsi qu'une attestation de droits mentionnant votre ALD, en suivant les indications présentes dans ce topic inti" Obtenir attestation de mes droits ". Je vous souhaite une très bonne journé
Question : Bonjour, Je suis contractuelle dans une collectivité territoriale dépendant d'un centre de gestion départemental. Mon médecin traitant a rédigé mon premier arrêt de travail pour raison ALD (cette information n'est visible que sur le volet 1 et 2 de l'arrêt) . J'ai donc fourni le 3eme volet de cet arrêt à mon employeur mais celui-ci me demande à ce que soi"pour raison ALD" sur ce volet afin qu'il puisse faire un arrêté. ??? Pouvez-vous me dire si cela est normal (j'en ai pas l'impression) et comment faire pour les convaincre ? Mer
Réponse : Bonjour, Votre employeur ne peut pas avoir connaissance de votre Affection Longue Durée (ALD), cela relève du secret médical. Cependant, il peut avoir besoin de cette information pour faire intervenir la prévoyance de l'entreprise. Depuis la rubri"Mes démarche" de votre compte ameli , vous pouvez télécharger et imprimer une attestation de paiements d'indemnités journalières faisant mention de votre ALD et transmettre ce justificatif, si nécessaire, à votre employeur. Cependant, la nature de votre ALD ne sera pas indiquée. Plus d'infos sur l'ALD sur notre site " Qu'est ce que le dispositif appelé Affection longue Durée (ALD) " Enfin, vous pouvez prendre contact avec les Directions Régionales de l'économie, de l'emploi, du travail et des solidarités (DREETS) . Bonne journe
Question : Bonjour en retraite progressive j'ai eu 1 arret d un mois en ALD Mais j ai une nouvelle rechute voila ma question. Vu que j'ai travaillé moins de 3 mois entre les 2 Arrets en Retraite progressive aije droit aux Indemnités Journalieres Merci pour votre réponse Bien cordialem
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic relatif aux indemnités journalières dans le cadre d'une retraite progressive ainsi que ce topic in" Retraite progressive et limite des 60 jours depuis le 1er mai 2023 ". Si vous souhaitez avoir des précisions en lien avec votre situation personnelle, je vous suggère d'interroger un conseiller de votre caisse primaire depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli . Je vous souhaite une très bonne journ
Question : La CPAM peut aller à l'encontre de la décide prise par le médecin conseil qui m'a dit que les IJSS se termineraient le 1 août 20
Réponse : Bonjour, Un réponse vous a déjà été apportée sur ce forum. Vous pouvez la consulter depuis ce topic :Â Pourquoi fin des IJSS ? Les deux conditions, médicale et administrative, doivent être remplies pour le maintien du paiement des indemnités journalières. Bonn
Question : I am in the process of completing my residency requirements for France. Thus, I do not have the access to social security right now. While I wait for that, I would like to buy health insurance - not mutuelle. I dont qualify yet. (I am retired and I am an unmarried USA citizen). I keep getting denied when I try to buy healthcare coverage for emergencies and general scheduled maintenance because I have a preexisting condition. The condition I have qualifies as an ALD in France. So, while I wait for my social security, how can I buy insurance to cover the care I need now?
Réponse : Hello Paula33483, During the 3 first months, if you are not working in France or not living in France for 3 months or if you don't receive a state retired pension from France or an European country, you could not join the French health system. If you reached three months of residency and you alreafy applied to be covered under the French health system, you will get a social security number and your rights will start from the first day your CPAM received your complete file. Unfortunately, we can't give you advices regarding the private insurance and how to sign a contract with it. However, if you need emergency care, you will find informations reading this topic :Â https://forum-assures.ameli.fr/questions/1693097-soins-urgents-vitaux-ame Anyway, if you need some help regarding this request, you can contact the CPAM's English speaking line. More information on the link below : How call French Health Insurance Advice Line ? Have a nice day
Question : Je devais être en fin de congé de longue maladie après 3 ans en mars et sur les conseils d'un interlocuteur de la CPAM qui m'avait contacte en fin d'année 2023 par téléphone pour me signaler cette fin d'ALD en mars, j'ai repris en mi temps thérapeutique mi janvier car cette personne m'a dit que c'était obligatoire de le faire avant la fin effective de l'ALD. Par contre j'ai reçu dernièrement un courrier de la caisse m'indiquant que bien qu'ayant fait ce que l'on m'avait dit de faire, j'étais en fin de droit en mars et que donc je ne toucherai plus rien comme indemnités! Je lis pourtant sur le forum que si le temps partiel thérapeutique est lie à l'ALD, ce qui est mon cas, on avait droit à des indemnités journalières supplémentaires au moins pendant une année. Qu'en est-il réellement? Vais-je perdre 50% de mon salaire alors que je ne peux pas reprendre à temps complet de l'avis de mon médecin traitant et de la médecine du travail?
Réponse : Bonjour, Les indemnités journalières lorsqu'elles sont en rapport avec une affection de longue durée (ALD) peuvent être versées jusqu'à 3 ans (de date à date), à partir de la première date de constatation de l'ALD, après accord du médecin conseil. Par exemple, premier arrêt au 15 mars 2020, les indemnités en rapport avec l'ALD pourront être versées jusqu'au 14 mars 2023. Seul le médecin conseil estime si une 4ème année peut être accordée en temps partiel thérapeutique. Vous trouverez des informations complémentaires en consulta" Nombre indemnités journalières ". Le médecin conseil peut éventuellement prononcer un passage en invalidité à la suite des 3 ans pour cet arrêt maladie. N'ayant pas accès à votre dossier sur ce forum, il n'est pas possible de vous répondre précisément sur la poursuite ou non du paiement de vos indemnités. Votre question nécessite une consultation de votre dossier. Or, dans le cadre de notre politique de confidentialité, les questions impliquant un échange d'informations personnelles et un accès à votre dossier ne peuvent être traitées sur ce forum. Le but est de protéger vos données personnelles. Je vous invite donc à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli" Adresses et contacts ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : En ALD depuis juillet 2023, je souhaite prendre rdv avec le médecin conseil de ma CPAM. Lorsque j'ai un conseiller en ligne il me dit que je ne peux pas. Il faut impérativement que j'obtienne un rdv car la CPAM a suspendu mes
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Prendre rdv avec le médecin consei" Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, je suis diabétique type 2 en Ald et mon dentiste m'envoi pour faire des soins en Endotologie. Je vois que mes prestations HBGD233,HBGD005, HBGD033 ne sont pas remboursés. Est ce normal ? ou mon ald me permet un remboursement SS
Réponse : Bonjour 1, Seules les prothèses qui figurent sur la liste des prestations remboursables peuvent être prises en charge. La prise en charge est de 100% de la base la Sécurité sociale si les soins sont en rapport avec une ALD (affection de longue durée exonérante). Les codes sont répertoriés sur la classification commune des actes médicaux ( CCAM ), les 3 actes que vous mentionnez ne sont pas remboursables. Cependant, votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires « avec tact et mesure » et de vous en informer au préalable au moyen d'un devis que vous signerez, éventuellement, pour acceptation. Plus d'informations sur cette page du site ameli.fr sur le les prothèses dentaires . Je vous invite à contacter votre dentiste afin de vérifier avec lui les éléments indiqués sur votre devis. Vous pouvez également contacter votre organisme complémentaire afin de connaître sa participation. Je vous sou
Question : Bonjour Je suis en ALD et le médecin m'a remis un bon de transport itératif (Cerfa 11574*04) pour 12 trajets. Est ce que je dois adresser le 1er feuillet à la CPAM et ensuite donner une photocopie à chaque taxi conventionné qui me conduira? Je vous remercie. Mar
Réponse : Bonjour, Pour qu'un transport puisse être remboursé, il faut qu'il respecte l'une des conditions de prise en charge des transports . Toute demande de remboursement doit être accompagnée d'une prescription médicale de transport ou de la demande d'entente préalable (qui fait office de prescription). Il est en effet nécessaire de transmettre le volet 1 réservé au service médical et le volet 1 réservé au service administratif à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous trouverez toutes les informations au sujet de la prise en charge des transports sur cette page su" Frais de transport : prise en charge et remboursements ". Bonne journée
Question : A quoi correspond le code exonération
Réponse : Bonjour, Je ne peux vous répondre quant à ce code exonération qui ne semble pas être répertorié par l'Assurance Maladie. Toutefois, vous trouverez des informations utiles en consultant cette page du site ameli.fr au sujet de l'exonération du ticket modérateur . Si votre question porte sur un autre sujet, je vous remercie de développer votre demande. Bonne
Question : Bonjour, J'ai été hospitalisée du 26/01 au 31/01 puis un arrêt de travail initial du 31/01 au 14/02 puis une prolongation du 15/02 au 03/03/2024. Hospitalisation et arrêts liés à une ALD avec accord 100%. Lors du paiement à mon employeur des IJSS, 3 jours de carence ont été appliqués sur la période d'hospitalisation ET sur l'arrêt de travail initial. Quelle démarche dois-je effectuer pour faire corriger cette erreur et que les 3 jours d'IJSS manquants soient payés à mon employeur ? Merc
Réponse : Bonjour, Tout arrêt initial indemnisé par l'Assurance Maladie se voit appliquer 3 jours de carence, à l'exception des arrêts de travail en rapport avec une affection de longue durée exonérante, si une première carence avait déjà été retenue il y a moins de 3 ans. Vous trouverez ces informations en consultant cette réponse apportée sur le délai de carence . Si votre hospitalisation était en rapport avec une affection de longue durée exonérante et que l'arrêt suivant était une prolongation, vous devez faire demande d'arrêts rectificatifs afin que votre caisse puisse neutraliser la carence. Je vous invite donc à faire le point avec les médecins prescripteurs et votre caisse primaire d'assurance maladie afin de procéder à la régularisation du paiement de vos indemnités jour
Question : Bonjour Mon agenesie dentaire a été reconnue et j ai bien reçu l accord pour l''ald. Mais le dentiste ne sait absolument pas quoi encoder. Nous avons contacté le dentiste conseil qui me renvoie au dentiste qui me renvoie à la sécu et du coup je me retrouve à payer comme si je n avais pas l ald. Serait il possible de savoir ce qui est pris en charge (greffe sinusienne implant couronne...) à quelle hauteur et comment le dentiste doit faire pour encoder ces actes pour remboursement de la base sécurité. Je suis perdu car je ne sais à qui m adresser. Pourriez vous m aider?merci
Réponse : Bonjour, Nous ne sommes pas habilités pour vous répondre concernant les codes actes que votre dentiste doit transmettre. Votre dentiste a la possibilité de contacter un agent de sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui sera en mesure de l'informer. Le site ameli.fr met à disposition une rubrique dédiée aux affections de longue durée (ALD) qui vous apportera des informations complémentaires à ce sujet. Je vous souhaite une bo
Question : Bonjour mon médecin généraliste à fait une demande ALD non exonérante hors liste suite à de l'arthrose invalidante cervicalgie et hernie discale et névralgie cervico brachiale de territoire c6c7 ma demande à été refusée deux fois de suite, la mon médecin relance pour la 3 e fois en demandant bien une ALD non exonérante. Les deux lettre précises bien que je peux contester dans les deux mois la décision en lettre recommandée, pourquoi la CPAM refuse cette demande ? Car j'ai passée des examens, IRM, Radios et je suis suis en traitement actuellement, la médecine du travail ma mis en arrét pour 3 mois car je ne peux plus souleve
Réponse : Bonjour, Si vous êtes en désaccord avec l'avis défavorable concernant votre demande d'affection de longue durée (ALD), vous avez en effet la possibilité de contester cette décision comme indiqué sur la notification que vous avez reçu. Vous pouvez également consulter cet article issu du site ameli.fr concernant les voies de recours . Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations concernant les ALD, je vous sugère la lecture de cet article" Qu'est-ce que le dispositif appelé Affection Longue Durée (ALD) ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour . Je suis en ALD pour mon osteoporose mais la pharmacie me demande de régler 60 euros dur ma perfusion ACLASTA et pourtant je dois rn ALD pour cette pathologie
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, vous pouvez vérifier sur ce lien la liste des produits et prestations (LPP) et la base de remboursement. Certains produits et prestations sont remboursables seulement dans certaines situations médicales. Concernant le montant facturé, je vous recommande de faire le point avec votre pharmacien pour en connaître l'origine. Je vous souhaite une bonne journ
Question : Bonjour, Je suis actuellement en arrêt de travail depuis janvier 2022, en ALD non exonérante depuis Juillet 2022, et je touche des indemnités journalières. J'aimerai savoir ce qui se passerait si mon arret n'est pas prolongé, que je reprends le travail, puis qu'un nouvel arret est prescrit après une reprise de courte durée (entre 2 et 4 semaines). Puis-je à nouveau toucher des IJ en arrêt? Je n'aurai pas culumé 150h de travail salarié dans les 3 derniers mois, est-ce que je peux tout de même toucher des IJ? Merci d'avance et bon
Réponse : Bonjour, Vous retrouverez la durée d'indemnisation d'un arrêt maladie en consultant ce topic intitule" Nombres indemnités journalières ". Si vous n'avez pas atteint le plafond maximum de jours indemnisés pour une affection de longue durée (ALD) non exonérante (3 ans à partir du premier arrêt ayant entraîné l'ALD), pour un nouvel arrêt maladie votre employeur devra établir une nouvelle attestation de salaire. Si, sur la période de référence de 3 mois avant ce nouvel arrêt, vous étiez déjà en arrêt, votre employeur indiquera des salaires rétablis pour compenser votre absence justifiée suite à cet arrêt maladie. Je vous souhait