maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : Bonjour, me voilà dans une situation quelque peu particulière, j'ai réalisé en 2023 un achat de lunettes avec ordonnance chez un opticien qui effectue le tier-payant. Jusque là aucun souci, je reçois ma monture et mes verres, j'avais versé l'acompte dès la commande. Projetons-nous 1 an plus tard, plus précisément 1 an et 2 mois plus tard lorsque, après avoir effectué une chirurgie laser qui a donc considérablement modifié ma vue, je décide de faire de nouvelle lunettes avec ordonnance chez un autre opticien qui n'effectue pas le tier-payant. Pareil, aucun souci, j'effectue les avances des frais et je soumet à ma mutuelle la facture pour obtenir le remboursement de leur part. Les problèmes commencent alors : Mon opticien initial a édité une seconde facture 3 mois après ma prestation initiale et l'a envoyé à la Sécurité Sociale à ce moment là , figeant ainsi la date de ma prestation initiale à leur dernière date de facturation. Cette opération s'est naturelleme et je n'ai donc pas été mis au courant sur le moment même, c'est ma mutuelle qui en refusant ma dernière demande de remboursement m'informe que j'ai effectué des lunettes il y a moins d'1 an (alors que pas du tout !). J'ai contacté donc l'opticien initial qui nous indique qu'ils ne peuvent rien faire et nous demande de demander à notre nouvel opticien d'antidater la facture, pratique qui me semble totalement malhonnette et illégale au passage.. Quels seraient mes r
Réponse : Bonjour, Concernant les règles de prise en charge du renouvellement de l'optique, je vous conseille la lecture de ce topic intituleÌ" Renouvellement de lunettes dans la même année ". Afin de vérifier la date de délivrance indiquée par le premier opticien, votre question nécessite une consultation de votre dossier. Or, dans le cadre de notre politique de confidentialité, les questions impliquant un échange d'informations personnelles et un accès à votre dossier ne peuvent être traitées sur ce forum. Le but est de protéger vos données personnelles. Je vous invite donc à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, dan" Adresses et contacts ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Pour ma sortie de centre de rééducation, j'ai pris un taxi conventionné ( commande par la secrétaire de cet établissement).Le chauffeur a pris la prescription médicale de transport. Arrive à mon domicile, il a été très mécontent que je ne sois pas en ALD, j'ai payé 35â'¬ et une facture fort peu détaillée. Je devais envoyer celle ci à la mutuelle. Cet organisme ne peut rien faire car aucun document n'a été transmis à la sécurité sociale. Je n'ai qu'un numéro de téléphone qui appartient au coordonnateur des taxis. Ai je un moyen de me faire rembourser? Merci pour votre aide Ps: je tiens à signaler que nous avons raccompagné une autre personne dans ce même taxi ( elle était en ALD) Je devais suivre une rééducation en Hôpital de jour mais aucune société de taxis n'a accep
Réponse : Bonjour, Pour obtenir un remboursement de votre mutuelle, il est probable que vous deviez présenter un décompte de prestations de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), pour le transport réalisé. Selon les garanties prévues dans votre contrat, vous pourrez alors vous faire rembourser. Aussi, je vous invite à consulter cette réponse du forum : Comment obtenir un décompte? Enfin, nous ne pouvons nous prononcer sur les modalités d'exercice des transporteurs. Il convient de les interroger sur la raison du refus de vous véhiculer. Je vous souhaite une bon
Question : Bonjour, J'ai été notifié au 12 septembre que je disposais de la CSS à partir du 1er septembre. Or en début de mois, j'avais un rendez vous pour lequel j'ai du payer la part complémentaire puisque je ne savais pas encore que je disposais de la CSS et puisque ma carte vitale n'était pas à jour. Quelle démarche dois je effectuer pour obtenir un remboursement de la part complémentaire ? Puis je contacter la CPAM afin que le remboursement soit enclenché ou bien dois je contacter mon médecin afin qu'il émette une nouvelle fiche de soin (ce qui ne m'arrange absolument pas) ? Je vous remercie de v
Réponse : Bonjour, Si vous bénéficiez d'une Complémentaire santé solidaire participative, il vous a été proposé de choisir un organisme complémentaire gérant la Complémentaire santé solidaire ou la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Si vous avez choisi un organisme complémentaire, je vous invite à le contacter afin que ce dernier se connecte à votre dossier et lui transmettre le décompte de remboursement de cette consultation pour remboursement de la part complémentaire. Si vous avez choisi l'Assurance Maladie, je vous recommande de lui transmettre ces informations pour régularisation. Vous pouvez la contacter en lui adressant un message depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli. Pour de plus amples renseignements, vous pouvez consulter ce topic au sujet de la connexion de la mutuelle . Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations sur votre dossier auquel nous n'avons pas accès sur ce forum conformément à notre politique de confidentialité qui nous permet dé de vos données personnelles, je vous suggère de contacter un conseiller par téléphone au 36 46 ou depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli. Je vous souhaite une bonne jou
Question : Bonjour, je souhaite savoir si l'assurance maladie rembourse les séances de médecine douce. si oui comment cela est pris en charge par ma mutuelle et comment je peux me faire remboursée? le praticien doit effectuer la démarche directement avec ma carte vitale ou je dois envoyer les factures à ma mutuelle moi-même ? je dépend d
Réponse : Bonjour, Afin de vous apporter une réponse appropriée, merci de préciser le type de soins concernés par votre demande. Pour les soins non pris en charge par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), il convient de contacter votre organisme complémentaire afin de vous renseigner sur les garanties inclues dans votre contrat, et les formalités à effectuer pour le remboursement. Pour toute information complémentaire, je vous invite à consulter cette page du Ministère des solidarités et d" Les pratiques de soins non conventionnelles ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Mon enfant a eu une consultation chez un urologue. Nous avons régler la totalité de la facture. Nous avons transmis la facture à la mutuelle avec mention acquittée mais la mutuelle ne veux pas rembourser car il nous demande le relevé de décompte SS. Mais nous avons eu seulement la facture. Doit je obligatoirement avoir une feuille de soins pour la cpam. Le médecin exerce dans un hôpital prive
Réponse : Bonjour, Si la consultation que vous mentionnez est bien une consultation remboursable, alors le praticien doit adresser à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) une feuille de soins électronique via votre carte Vitale (remboursement sous de 2 à 5 jours) ou vous établir une feuille de soins papier à nous transmettre. Si c'est une feuille de soins papier qui vous a été remise, le délai de traitement varie d'une caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à l'autre. Depuis votre compte ameli , vous pouvez consulter dans la "mes démarches en 2 clic" les délais de traitement de votre CPAM. Une fois le remboursement de la part Assurance Maladie effectué, le décompte associé est automatiquement transmis à votre organisme complémentaire, si ce dernier est bien connecté sur votre dossier. Le décompte est également disponible sur votre compte ameli et vous pouvez en disposer librement. Je vous invite donc à faire le point avec le professionnel de santé si nécessaire. Bon
Question : Pouvez-vous me dire quels sont les remboursements que j'ai droit je suis un peu perdue merci de votre gentillesse cordialement [Nous protégeons votre vie privée : cette publication a été modifiée afin qu'elle ne contienne plus de données personn
Réponse : Bonjour, Vous trouverez des informations sur les bases de remboursement des soins sur notre site internet, ameli.fr, rubrique : " remboursements" > "ce qui est remboursé". Plusieurs pages vous seront proposées. Afin de répondre au mieux à votre question, pouvez vous y apporter plus de précisions ? Enfin, si vous le souhaitez vous pouvez contacter un conseiller au 3646 afin de faire le point sur votre dossier. Je vous recommande de privilégier les heures de faible affluence, soit entre 12h et 14h. Je vous souhaite une bonne jour
Question : Bonjour, je souhaite faire ma radiothérapie sur valence soit 48.5km de mon domicile. Tous les jours durant 6 semaines Puis-je me rendre à mes séances avec ma voiture et est ce que je pourrais prétendre à des indemnités de remboursements? Ps : je suis en ald Cordia
Réponse : Bonjour, Au regard de votre situation, il semble que pouvez prétendre à la prise en charge de vos transports . Pour vous en assurer, je vous invite à contacter votre médecin pour obtenir une prescription médicale. Je vous souhaite une bonne
Question : Ma dentiste me dit que cette prothèse du bas (3 dents) ne peut être prise en charge au titre du panier 100% santé car seules les prothèses en résine le sont. Cette prothèse est en partie en métal et quand je demande une prothèse 100% en résine, elle dit que ce n'est pas possible. Est-
Réponse : Bonjour, Seuls les assurés ayant souscrit un contrat de mutuelle dit"responsable" bénéficie de l'offre 100% santé dentaire sans reste à charge. Cependant, seuls certains soins dentaires sont concernés par le 100% santé. Vous trouverez plus d'informations sur le lien du site am" Soins dentaires : comprendre le 100% Santé" N'hésitez donc pas à vous rapprocher de votre professionnel de santé qui est le seul habilité à vous conseiller selon votre état de santé et votre besoin de soins, et à vous expliquer son devis. Je vous souhaite une bonne j
Question : Bonjour, Le domaine des CHUP semble vaste. Une seule prise en charge n'est établie par la sécurité sociale mais qu'en est il pour un besoin sur une année d'une chaussure post op de décharge talonnière en plus d'une paire de CHUT pour augmentation du volume de l'avant pied ? Ou bien si le bénéficiaire de fait opéré plusieurs fois d'un traumatisme du pied ? Y aura t'il une seule prise en charge à vie, qu'importe le nombre d'interventions chirurgicales ? Merci pour votr
Réponse : Bonjour, Ce thème a déjà fait l'objet d'un fil de discussion sur le forum ameli. Je vous remercie de prendre connaissance de ce topic relatif à la prise en charge des chaussures thérapeutiques . Pour toute question complémentaire, je vous suggère d'interroger directement le médecin prescripteur et le fournisseur. En effet, les professionnels de santé qui vous suivent restent les plus à même de vous répondre en fonction de votre situation médicale. Bo
Question : J'ai la CMU est un diagnostic chez le neuropsy sont pris en charge pour mon fils de 15 ans
Réponse : Bonjour, Nous avons répondu à une question similaire à la vôtre sur ce forum. Je vous invite à consulter ce topic, concernant la prise en charge des consultations effectuées par un neuropsychologue . Par ailleurs, je vous invite également à prendre connaissance de cette réponse, apportée au sujet des bilans neuropsychologiques . Pour aller plus loin, vous pouvez consulter sur ameli.fr, l'article "Remboursement de séances chez le psychologu" . Bonne journée
Question : Bonjour Est-ce que en 2024 les tests antigéniques covid sont encore pris en charge à 100 % par la sécurité sociale pour les patients à¢gés de plus de 65 ans, ou en ALD, ou pour les soignants ? Cordialement S
Réponse : Bonjour, Cet article présent sur notre site ameli.fr aborde ce sujet et devrait vous aider :" Les tests antigéniques du SARS-CoV-2". Bonne journée
Question : Bonjour à tous, Suite à un traitement hormonal pour ma thyroïde, j'ai depuis une pilosité excessive. J'ai pu avoir une demande d'accord préalable pour du laser de mon médecin traitant qui me suit également pour ma maladie. Dois je uniquement transmettre ce document à ma caisse ou je dois y joindre autre chose ? En vous remerciant par
Réponse : Bonjour, Je vous invite à transmettre simplement la demande d'accord préalable au médecin conseil de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Ses coordonnées sont disponibles dans la rubri" Adresses et contacts " sur ameli.fr. Le service médical reviendra vers vous en cas de demande de documents complémentaires. Bonne journeÌ
Question : Bonjour, J'ai pris RDV dans un centre dentaire pour faire un détartrage. Le centre dentaire indique être conventionné secteur 1 sur son site internet et ne pas pratiquer les dépassements d'honoraires. N'ayant pas été remboursée à 100% de mon soin, j'ai découvert que le dentiste a facturé en sus du détartrage 20 "enseignement à l'hygiène dentai" sans m'en avertir. Ces 20 euros sont facturés en acte hors nomenclature. Est-ce légal ? Je vous remercie par avanc
Réponse : Bonjour, Je vous invite dans un premier temps à faire le point avec votre dentiste concernant cette facturation. Si vous rencontrez des difficultés auprès d'un professionnel de santé, vous avez la possibilité de vous rapprocher du médiateur de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Pour de plus amples renseignements, je vous invite à consulter cet article issu du site ameli.fr in" Comment saisir le médiateur ?". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, mon médecin m a fait une prescription médicale de transport aujourd'hui, alors que je n ai rendez vous que dans 4 mois sera t elle encore valable ? Mer
Réponse : Bonjour, La prescription médicale de transport a une durée de validité d'un an. Vous trouverez des informations complémentaires en consultant ce topic intitu" durée de validité bon de transport ". Bonne journée
Question : etant bénéficiaire de l'AME est ce que mes soins pour ma tansition seront prise en char
Réponse : Bonjour, Vous trouverez la liste des soins pris en charge au titre de l'aide médicale de l'à‰tat (AME) en consultant ce top" Prestations AME ". Le bénéfice de l'AME n'ouvre pas droit au panier de biens, ni aux aides financières de la caisse d'Assurance Maladie. Concernant votre démarche de transition de genre, vous pouvez contacter le service dédié. Deux possibilités pour contacter ce service attentionné : - Par téléphone au 0806 060 106 (service gratuit + prix de l'appel) entre 08h30 et 12h30 ou entre 13h30 et 16h30. - Par mail en écrivant à parcourstrans@assurance-maladie.fr Les associations, les professionnels de santé, les établissements de santé publics et privés et les partenaires de l'Assurance Maladie peuvent également contacter ce service si besoi
Question : Véhicule particulier voyage à vide non remboursé ! En VSL tout est pris en charge ? Est ce pour favoriser le transport en VS
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. L'Assurance Maladie ne fait qu'appliquer les décisions gouvernementales votées par décret, arrêté ou texte de lois. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements sur les décisions prises par le gouvernement.Vous pouvez questionner le Ministre de la Santé et de l'Accès aux soins . Je vous souhaite une bon
Question : Bonjour, Le pharmacien m'a délivré le princeps car m'a dit que le générique était en rupture. Il m'a fait payer plus de 5 euros. Est-ce normal alors que ce n'est pas mon choix ? Et comment puis-je me faire rembourser de c
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même situation que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de ce topic intitul" Générique non disponible en pharmaci". Je vous souhaite une bonne journée
Question : je rentre mon adresse mail et mon mot de passe, un message me dit que je vais recevoir un code de sécurité que je ne reçois pas dans ma boite m
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même situation que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant la sécurité des assurés sur internet . Vous pouvez également vous faire accompagner par un conseiller spé"France services" pour l'accès à votre compte. Les coordonnées et les horaires de la France services la plus proche de chez vous se trouvent sur ce lien : - https://anct-carto.github.io/france_services/ Ce top" code sécurité " peut également vous aider. Je vous souhaite une bonne journé
Question : Bonjour, Dans le cadre de traitement de la douleur, je me suis fait prescrire en location (en 2022), puis à l'achat (en 2023) un TENS Eco 2. Aujourd'hui, les douleurs ont évolué, le TENS ne montre plus suffisamment d'efficacité, et nous testons actuellement en consultation un TENS Ecomodyn avec sonde qui agit différemment. Le renouvellement d'un TENS peut avoir lieu tous les 5 ans. Néanmoins, je lis sur ce forum "Pour que le renouvellement de votre produit soit pris en charge, celui-ci doit être hors d'usage, reconnu irréparable ou inadapté à l'état du pati". Est-ce que l'ancien modèle est considéré comme inadapté à mon état et justifie qu'il soit prise en charge malgré qu'il ait moins de 5 ans ? Dans ce cas, le prescripteur doit-il ajouter une information sur l'ordonnance si le nouveau modèle montre une meilleure efficacité sur la douleur afin qu'il soit remboursé ? Merci par avance. Bien à vou
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même situation que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant l a prescription d'un appareil d'électrostimulation . Le renouvellement de la prise en charge à l'achat est assuré après prescription par une structure de lutte contre la douleur chronique rebelle. Il ne peut intervenir qu'a l'issue d'un délai de cinq ans à compter de la précédente prise en charge à l'achat du neurostimulateur, lors de la détérioration de l'appareil ou en cas d'inadaptation. Je vous recommande de faire un point avec le médecin spécialiste qui vous suit. Je vous souhaite un
Question : comment sont comptabilisés la participation forfaire et les franchise
Réponse : Bonjour pratos, Je vous invite à consulter cet article d'ameli.fr sur les participations forfaitaires et ce second article sur la franchise médicale . Si vous possédez un compte ameli, vous pouvez consulter le solde participations forfaitaires et franchises médicales dans la rubri"Mes paiements". Bonne journée
Question : J'ai reçu un devis de bridge avec incisive piliers/Inter CCM sur implant (11-12-13) HBLD 785 d'un montant de 1800â'¬ sera t'il remboursé et à quelle hauteur Les implants et piliers sont en supplément. Merci de votre r
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet des remboursements de soins dentaires . Le code que vous indiquez fait bien partie des actes pris en charge par le 100% Santé avec un reste à charge à 0 (part Assurance Maladie et part mutuelle) La facturation maximale de cet acte doit être de 1635â'¬ et ne peut pas être facturé au-delà . D'autre part, vous indiquez que votre professionnel de santé vous a donné un devis, je vous invite à vous rapprocher de lui afin qu'il vous explique ce dernier. Sachez que la base AMO (279.50â'¬ à 100%) normalement indiquée, correspond à la part Assurance Maladie. Sans exonération, l'Assurance Maladie prend en charge 60% de la base de remboursement. L'organisme complémentaire prend en charge le reste prévu dans le 100% Santé. Je vous invite à consulter également ce site d'ameli.fr sur les soins dentaires: comprendre le 100% Santé . Je vo
Question : Bonjour, Je suis allé chez le podologue le 20 août, oà1 j'ai payé 170 euros par le bilan et les semellles. à present (23 septembre), je ne vois pas sur mon compte ce paiement. Quoi dois-je faire? M
Réponse : Bonjour, Les délais de traitement varient selon le type de demande et le nombre de dossiers en cours de traitement. Ils sont donc différents d'une caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à l'autre. Si vous possédez un compte ameli , vous pouvez consulter dans la rubri"mes démarches en 2 clic" les délais de traitement de votre CPAM pour les sollicitations relatives à : - la mise à jour de vos informations (changement d'état civil/coordonnées bancaires, déclaration de médecin traitant/grossesse/naissance, rattachement d'un enfant sur votre carte Vitale) ; - un arrêt de travail (maladie, maternité, paternité) ; - un remboursement de frais de santé (feuille de soins papier) ; - Cure thermale (demande de prise en charge, remboursement) ; - une demande de Complémentaire santé solidaire. Si vous ne possédez pas de compte ameli, je vous invite à contacter votre CPAM au 36 46. Je vous souhaite une
Question : Bonjour, Je viens de me procurer une paire pour mes chaussures de sécurité, ce sont les chaussures que je porte le plus, elle s'adapte parfaitement à mes chaussures de tous les jours. Par contre, elles ne vont pas dans mes chaussures de sport. (sport pratiqué en club avec licence). Est-il possible de faire une 2ème paire et quelle soit prise en charge par la CPAM et par la mutuelle ? Merci d'avance pour votre re
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet du renouvellement des semelles orthopédiques. Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Concernant la prise en charge de la part mutuelle, je vous invite à faire le point avec votre organisme complémentaire. Je vous souhaite une b
Question : Bonjour, Au 22/05/2024, mon fils débute les soins orthodontiques (contention). J'ai bénéficié d'une aide financière de la CPAM qui a été déduite de la facture. J'ai réglé le restant au cabinet sur 3 fois. Le cabinet me remet la facture (datée au 22/05) en septembre 2024. La part CPAM m'a été remboursée (décompte datée de septembre 2024). En revanche, est- ce que c'est la mutuelle entreprise (avant droits à la CSS) qui doit me rembourser la part complémentaire puisque les soins ont débuté et facturé en mai ? Car dans le décompte sécu il y a marqué « taux » 100% « base remboursement » 161,25 euros et le « taux compl » et « montant comp. » sont grisés. Je ne comprends pas. Pouvez-vous m'éclairer svp? Mes droits à la CSS se sont ouverts au 1er juillet 2024 et que j'ai souhaité comme complémentaire santé mon o
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même situation que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant les traitements orthodontiques . Dans votre situation, l'entente préalable et les soins ont débuté avant votre droit à la Complémentaire santé solidaire. Vous pouvez contacter votre ancien organisme complémentaire avec lequel vous aviez un contrat à la date des soins (mai 2024). Pour toute question relative à votre dossier personnel, je vous invite à vous rapprocher de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli . Je vous souhaite une
Question : bonjour, je vis en Guyane française, suite à un cancer de la prostate j'ai subi une prostatectomie radicale en France hexagonale , et je dois m'y rendre pour des controles et la pose de bandelettes urinaires dans quelles conditions puis je bénéficier de la prise en charge de la sécu pour les bi
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet de la prise en charge d'un billet d'avion. Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Je vous souhaite une bonn
Question : Est-ce que quand on a déjà eu une genière on peut en t'avoir une dans la même année (2 jours après) merci de votre re
Réponse : Bonjour, Si le produit ou l'article prescrit est bien inscrit à la LPP (liste des produits et prestations ), il est préférable de prendre contact avec la pharmacie ou le fournisseur qui délivrera le dispositif afin de vérifier les conditions d'une nouvelle prise en charge en fonction de votre situation. Il pourra ainsi vous transmettre un devis si nécessaire, qui mentionnera le montant éventuel pris en charge par l'Assurance Maladie et le reste à charge. Bonne j