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Question : Bonjour je me suis fait opérer du genou , le montant est de 1242.38â'¬ ( 828,72 pour l'opération + 413.66 dépassement d'honoraires) Sur mon compte ameli je viens d'avoir un remboursement de 562.34â'¬ ou c'est précisé un taux de remboursement à 100%. J'avais fait faire un devis auprès de ma mutuelle et ils me prennent en charge le dépassement d'honoraire mais normalement la cpam doit prendre en charge les 828.72â'¬ et pas 562.34? Merci p
Réponse : Bonjour, Afin de vérifier avec exactitude le détail de la facturation reçue par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), il est nécessaire de prendre connaissance de votre dossier. Or, la politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d'informations personnelles. La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir accéder à votre dossier, je vous invite à la contacter, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 4
Question : J'ai été opérer en 2022 d'un pneumothorax compressif, après une semaine d'hospitalisation et un mois de réhabilitation, j'ai repris mon travail extrêmement physique (je travaille en employé de rayon aux huiles). Apres quelques semaines de reprise en mi temps thérapeutique, reprise des symptôme d'essoufflement. Apres des mois de recherche de la médecine interne (et une perte de poids de 10 kilos) on décèle une hypertrophie du pancréas. Je suis donc (ré)hospitaliser en septembre pour une endoscopie qui donne des résultats rassurant (mais pas de cause direct avec mes troubles respiratoire) plusieurs examen sont en cours (Holter, test a l'effort) OR, après plusieurs entretien téléphonique avec la CPAM on m'annonce que 1- je n'ai plus droit à mes indemnités, que l'avis du médecin (de la CPAM) ne requiert ni de me voir ni de m'ausculté 2 - Que les documents en ma présence des hospitalisations et compte rendu (de la médecine interne, des hospitalisations etc ne serve, jappels téléphoniques avec la CPAM n'ont JAMAIS eu lieu (ce qui me rend parano au point d'enregistrer TOUTES mes conversations téléphoniques avec la CPAM). Je c"Nous n'avons aucun appels aux dates indiqués ni de manipulation faites à ce jour. En plus d'un accueil extrêmement désagréable au téléphone. J'aimerais s'il vous plait obtenir un avis sur la question que dois je faire ? Merci de considérer ce message ne sachant plus vers qui me tourner Bonne journeÌ
Réponse : Bonjour, Vous pouvez prendre connaissance de ce topic relatif à la durée du versement des indemnités journalières . En effet, le médecin conseil peut prendre sa décision sans vous convoquer. Si vous le souhaitez, vous pouvez solliciter un rendez-vous personnalisé avec votre CPAM (caisse primaire d'assurance maladie) afin de faire le point sur votre dossier. Vous avez la possibilité de prendre rendez-vous directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli dans la "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous". Vous pouvez aussi prendre contact avec le service social afin d'avoir une aide pour effectuer vos démarches. Vous pouvez prendre contact avec ce service directement depuis la messagerie de votre compte ameli. Les différents modes de contact avec le service social sont détaillés dans cet article : https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/difficultes-acces-droits-soins/service-social Vous avez également la possibilité de contester cette décision en suivant les voies de recours présente sur votre notification de refus. Plus d'informations sur cet article présent sur notre site ameli.fr i" Contester une décision". Bonne journée
Question : J'ai été opéré du genou il me faut loué un kinetec cela est til pris en c
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce to" L'achat d'une ceinture pelvienne est-elle prise en charge?". Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation et concerne l'achat comme la location. Je vous souhaite une bonne jo
Question : Bonjour, Ma fille de 18 ans est très complexée par sa poitrine et cela lui fait très mal au dos. Elle a une très grosse poitrine pour une jeune fille de 18 ans elle fait du bonnet E. je souhaiterais me renseigner pour elle de savoir si c'est pris en charge à 100 % si elle fait une réduction mammaire afin de soulager son dos et notamment pouvoir s'habiller sans complexe. Je vous remercie infiniment de votre
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Réduction mammaire". De plus, votre fille est libre de choisir son praticien, il convient cependant de vérifier les tarifs appliqués par le professionnel de santé. En effet, les médecins conventionnés en secteur 2, peuvent fixer librement leurs tarifs et peuvent donc pratiquer des dépassements d'honoraires. Je l'invite dans un premier temps à prendre contact avec son médecin traitant qui pourra l'aider dans ses démarches, pour la recherche d'un praticien. Je vous souhaite une très bonne
Question : Bonjour, Quelqu'un pourrais me donner le texte qui régie le rôle du psy dans la décision ou pas de faite une Sleeve ou un By-pas
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, je vous informe que ces actes sont soumis à accord préalable auprès de l'Assurance Maladie. D'autre part, je vous invite à contacter votre professionnel de santé afin de faire le point sur son domaine de prescription. Votre médecin traitant peut également, au regard de votre état de santé, vous orienter vers un spécialiste dans le cadre du parcours coordonné des soins . Enfin, je vous invite à consulter la réponse apportée sur le topic relatif à la chirurgie bariatrique . Je vous souhaite une
Question : J ai envoyer mon arrêt maladie le 7 novembre. Le 5 décembre je ne vois toujours pas mon arrêt sur le site. Je décide d appeler et ont me confirme qu ils ont bien reçu le courrier avec mes dernières fiches de paie. Le papier comme quoi je suis au chômage etc mes pas d arrêt maladie pourtant j ai bien envoyer l arrêt maladie avec. J en suis sur, je le sais. Ils ont du perdre mon arrêt maladie mais pas les autre documents je trouve ça louche. Et maintenant ont me demande de renvoyer tout les papier ainsi qu un duplicata de l arret queje dois chercher chez mon médecin. Alors que je sors d un grave accident de la route. Aussi ont me dit que une fois les papier envoyer je vais devoir attendre facilement 3 semaines. Je ne peux même pas payer mes factures et ne peux pas manger à cause de ça. Je suis en détresse je ne sais plus quoi faire. Je me retrouve au bord du gouffre alors que j ai tous fait comme il fallait. Je paye très durement l erreur des em
Réponse : Bonjour, Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez. Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.f"Comment faire une réclamation " Je vous précise également que pour le bon rapprochement sur votre dossier personnel des pièces que vous transmettez à votre caisse, il est impératif que les documents soient dûment complétés et identifiés (à minima par votre nom, prénom et numéro de sécurité sociale). Dans le cas contraire (ratures, document illisible, informations manquantes...) le rapprochement et l'enregistrement sur votre dossier est impossible. Enfin, en cas de difficultés financières et afin d'être accompagné, vous pouvez faire appel au service social depuis votre compte ameli , laissez-vous guider par le chatbot de l'Assurance Maladie après lui avoir demandé « contacter le service social ». Je vous souhaite bon cour
Question : Bonjour J'ai été opère d'une réduction mammaire en 2013 ,ou j'ai contracté un staphylocoque a la clinique et ma poitrine a été très abime .arrêt de 4 mois ,et dépression au vu de l'à‰tat de ma potrine .en 2020 ,j'ai recontacter mon chirurgien ,je devais me faire reoperer mais on a été confine donc annulation .fin 2020,je recontacte mon médecin qui ne consulte plus sur Marseille ,je l'ai contacte sur facebook mais malgré mes relances,ne me.réponds plus .J'ai vu un autre chirurgien mais celui ci me demande 3000 euros et si je veux être pris en charge ,il faut que je contacte le chirurgien qui m'as opere ,mais il ne me reponds plus et a déménage sur Toulouse . Quel démarche je peux faire pour me fai
Réponse : Bonjour, Nous sommes navrés pour les désagréments occasionnés. Je vous recommande de faire part de votre réclamation directement auprès du Conseil de l'ordre des médecins . Une opération de chirurgie réparatrice peut éventuellement être prise en charge si elle est médicalement prescrite et motivée par un professionnel de santé. Pour ce faire, votre médecin spécialiste doit effectuer une demande d'entente préalable auprès du service médical de l'Assurance Maladie et justifier de la nécessité de cet acte. Le nouveau chirurgien peut vous renseigner sur le coût de votre opération et sur le montant du remboursement par l'Assurance Maladie en fonction de ses actes médicaux. Votre organisme complémentaire peut également intervenir dans le cadre d'un remboursement supplémentaire. En cas de faibles ressources, vous avez la possibilité de faire une demande d'aide financière individuelle auprès de votre caisse primaire. Votre dossier passera en commission afin ble ou non à cette aide. Vous retrouverez plus d'informations sur ameli.fr, dans la rubrique"Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic" Bonne journée
Question : Bonjour, Je suis en invalidité catégorie 1 et ALD, je suis hospitalisée depuis le 17 novembre en psychiatrie. Ma situation médicale ne me permet de sortir seule compte tenu que je suis sujette à des malaises et perte de mémoire provisoire et problème aux genoux. Actuellement, je suis hospitalisée en psychiatrie. Avant ma rentrée à l'hôpital je suivais des soins en kinésithérapie pour mon genoux et mes deux épaules et le dos. Je souhaiterai savoir comment faire pour continuer la Kine surtout que depuis l'hospitalisation je n'arrive pas à lever une épaule et j'ai perdu l'amplitude. Mon genou je dois continuer la Kine pour soulager on m'a fait une infiltration. Et pour les permissions de sortie c'est compliqué pour rentrer chez moi la clinique est situé dans un endroit loin de tout. Je vous remercie de m'informer sur mes droits vsl pour continuer la kinésithérapie et pour les permissions de sortie week-end. Comptant sur vous pour une meilleure prise en compte de mes droits poa clinique
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter ce topic relatif à la prise en charge des transports , qui vous apportera des informations générales. En cas de soins continus non en rapport avec une affection de longue durée (ALD) exonérante, une demande d' ALD non exonérante peut être effectuée par votre médecin traitant (ou spécialiste) qui permet d'ouvrir droit au remboursement des frais de transport à 55%. En dehors de ces prises en charges, une aide financière exceptionnelle peut être accordée selon vos ressources. Vous retrouverez plus d'informations sur ameli.fr, da"Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic" Pour les transports liés à une permission de sortie d'hospitalisation, l'établissement peut les prendre en charge. S'il s'agit d'une permission de sortie qui fait suite à une exigence particulière du patient (lorsqu'il s'agit par exemple d'une sortie exceptionnelle à la demande du patient sans fondement médical). Les frais de transport sont, dans ce cas, à la charge du patient. Votre question nécessite cependant de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à la contacter. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur amel" Adresses et contacts ". Bonne journée
Question : Bonjour l hôpital à envoyé à la date du 17 octobre une entente préalable ou j obtiens un refus ce 2 décembre 2023 en AR! courrier daté du 28 novembre 2023! je pense que le délai est largement dépa
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" refus après le délai de 15 jours calendaire". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Je dois subir une opération de greffe de cornée loin de mon domicile. Je ne peux pas être accompagné comment faire pour rentrer de l'hôpital car ma vue ne me permettra pas de conduire ou de lire des informations sur un tableau d'affichage. Y a til des aides ou des accompagnements que je peux demander? Je suis en ALD Merci pour votre r
Réponse : Bonjour, Vous pouvez consulter ce topic relatif à la prise en charge des transports . Pour un transport de longue distance (plus de 150 km aller), votre professionnel de santé doit établir une demande d'accord préalable en spécifiant votre état de santé. Je vous souhaite bon courage dans vos dé
Question : Bonjour je suis en invalidité 2 - licenciée pour inaptitude mais surtout pour quitter l'entreprise car ce n'était plus tenable- j'ai eu après 2 opérations chirurgicales non liées à mon invalidité mais très sensible/très délicace et cela a amené une 1ere fois à 2 semaines d'arret maladie pour opération puis convalescence et la 2eme 3 jours d'arret maladie pour opération et convalescence. Pole emploi ne paie pas en ARE ces jours absence logiquement. La CPAM ne paie pas d'IJSS car pour l'instant je n'ai pas retravaillé depuis mon licenciement début janvier 2023 et il faut travailler 1 an d'après la CRAMIF PAr contre, la prévoyance comment doit elle prendre en compte pour le complément prévoyance par rapport à la rente d'invalidité calculée et versée sur le mois ? merci à vous car la prévoyance fait des calculs complétemen
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, je vous remercie de prendre connaissance de ce topic relatif au cumul de la pension d'invalidité et d'un arrêt de travail. En revanche, nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements relatifs à votre prévoyance. Je vous souhaite une bonne j
Question : Bonjour, je me fais opérer d'une rhinoplastie le 26 janvier et je rentre à 15h le 25 janvier. Je travaille à l'hôpital et je travaille le 25 janvier du matin donc je finis à 14h30. Je peux donc aller à mon hospitalisation sans soucis. En revanche il est impossible pour moi de poser un jour. Et puisque c'est le bulletin d'hospitalisation qui fera foi d'arrêt est ce que je vais être payer quand même ce jour là ? Est ce que j'ai une autre solution pour être payé si jamais ? Merci d'avance de vot
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements liés au droit du travail. Je vous invite cependant à interroger votre employeur et si besoin les Directions Régionales de l'économie, de l'emploi, du travail et des solidarités (DREETS) . Je vous souhaite une bonne
Question : J'ai payé une consultation anesthésiste de 45 â'¬, j'ai été remboursé sur une base de 23 â'¬, mais j'ai également dû faire un chèque de 80 â'¬ pour dépassement d'honorair
Réponse : Bonjour, Vous pouvez prendre connaissance de cet article présent sur notre site ameli.fr : Dépassement d'honoraires . Vous pouvez solliciter votre professionnel de santé pour comprendre sa facturation. Le professionnel doit cependant indiquer le montant que vous avez réellement réglé, lors de la transmission à l'aide de votre carte Vitale, pour que votre mutuelle en ait connaissance et prenne éventuellement en charge le dépassement, si les termes de votre contrat le prévoient. Bonne
Question : Je Recherche une mutuelle rétroactiv
Réponse : Bonjour, Si vos ressources sont modestes, vous pouvez demander à bénéficier de la Complémentaire santé solidaire comme indiqué dans ce topic inti" Effectuer une demande de Complémentaire santé solidair". Je vous propose également de prendre connaissance de ce topic relatif au début du droit à la Complémentaire santé solidaire . Je vous souhaite une bonne jou
Question : Suite à opération,(épaule nécessitant mobilisation du membre supérieur droit)ma maman doit venir vivre quelques temps à la maison Peut on louer un lit médicalisé le temps de sa convalescence ? A t on une prise en charge pour cette lo
Réponse : Bonjour, Un internaute a soumis la même question que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de notre réponse à travers ce topic :Â Aide à la location matériel médical Je vous souhaite une bonne j
Question : Je souhaiterais savoir si une personne allocataire de l'AAH et bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire AVEC participation verra son allocation reduite à 30% en cas d'hospitalisation d'une durée de plus de 60 jours. Je ne trouve cette réponse nulle part. Du temps de la CMUc et de l'ACS, seule les personnes qui bénéficiaient de la Cmuc voyaient leur AAH baisser après 60 jours. La CSS avec participation a remplacé l'ACS, mais dans toutes mes recherches, on "CSS" sans précision
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. N'étant pas habilités à vous fournir de renseignements à ce sujet, je vous invite à contacter l'organisme compétent, à savoir, la caisse d'allocations familiales (Caf) . Je vous souhaite une bonne
Question : Bonjour J'ai été opéré d'une asymétrie mammaire en 2002 donc posé d'un implant mammaire et prise en charge accordée par la sécurité d'une partie de l'opération. La prothese doit être changé le chirurgien a donc fait une demande d'entente préalable et j'ai eu un retour ce jour m'informant du refus de la prise en charge du changement de la prothese alors qu'en 2002 cela avait été pris en charge. Comment se fait il que j'ai eu un refus ? Je n'ai plus de document justifiant de cette prise en charge car cela fait passer 20ans ..je vous remercie si vous pouvez m'expliquer ce refus et s'il est possible de faire appel
Réponse : Bonjour, Vous avez la possibilité de contester cette décision. Les voies de recours sont disponibles sur la notification de décision que vous avez reçue. Je vous invite également à consulter cette page du site ame"Comment contester une décision " . Pour toute question relative à votre situation personnelle, je vous recommande de contacter le service médical de votre caisse primaire d'assurance maladie via l'Espace d'échange de votre compte ameli . Je vous souhaite une bonne journe
Question : Mon père (87 ans) est hospitalisé en rééducation (suite à une opération de la hanche) dans une clinique privée conventionnée. La clinique nous indique que nous devrons payer la chambre (135â'¬ par jour). La sécurité sociale ne paye-t-elle pas directement une partie à la clinique, puis mon père devrait juste payer le reste à charge? Et si une partie est pris en charge par la sécurité sociale, combien
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic concernant les frais d'hospitalisation . Je vous suggère de faire le point avec la clinique concernant la chambre mise à la disposition de votre père durant son hospitalisation. Vous pouvez également faire établir un devis mentionnant le montant pris en charge par l'Assurance Maladie et le soumettre à son organisme complémentaire pour connaître sa participation. Je vous souhaite une b
Question : Je suis enceinte de 3 mois et un chat ma griffé est ce que je vais être contaminé par la toxoplasmose s
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements à ce sujet. Pour toute question d'ordre médical, je vous invite à vous rapprocher de votre professionnel de santé qui est le seul habilité à vous conseiller selon votre état de santé. Je vous souhaite une bon
Question : Bonjours je dois me faire opérer d une sleeve le chirurgien me demande un dépassement d'honoraires de 1000 euro alors que j ai la cmu je lui est montré la attestation je fait comment svp me
Réponse : Bonjour, Nous comprenons les difficultés que vous exprimez vis-à -vis de l'Assurance Maladie et sommes navrés pour les désagréments occasionnés. La réponse à votre question est déjà disponible sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de la réponse apportée par Mél à cette question sur la prise en charge des soins pour les assurés bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire . Des aides exceptionnelles peuvent être accordées. Vous trouverez des informations complémentaires en consultant cette question sur une demande d'aide financière . D'autre part, si vous le souhaitez, vous pouvez contacter la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite" Comment saisir le médiateur " de notre site ameli.fr. Nous restons à votre disposition si vous désirez d'autres précisions. Je vous souhaite une très bonne journ
Question : L'hôpital a oublié de mentionner les dépassements d'honoraires de l'anesthésiste lors de la télétransmission de mes dépenses. De ce fait, la mutuelle refuse de me rembourser. J'ai suivi les conseils prodigués dans ce forum. Le problème, c'est que chacun se renvoie la balle. L'hôpital me dit qu'il ne peut rien faire pour moi, il me demande de contacter l'anesthésiste. Ce dernier m'envoie une feuille de soins qui intègre les 250 â'¬ de dépassement d'honoraires. J'envoie cette feuille de soins à la sécurité sociale qui me dit qu'il est normal que cette somme n'apparaisse pas sur leur bordereau. Plus tard, la sécurité sociale me demande de réclamer une feuille de soin rectificative auprès du professionnel de santé. L'hôpital me répète qu'il ne peut rien faire pour moi, et me renvoie vers l'anesthésiste qui ne peut rien faire de plus que ce qu'il a déjà fait. (feuille de soins papier que j'ai envoyée à la sécu). Entre-temps, j'envoie à ma mutuelle une pintègre ces 250 â'¬ et qui refuse de me rembourser car cette somme n'apparaît pas sur les bordereaux de la secu. Depuis le mois de mai, je tourne en rond. Je vous en supplie, aidez-moi. J'ai 73, avec des problèmes de santé que je dois gérer. J'ai vu dans ce forum que dans ce genre de situation, il vous est arrivé de contacter directement les intervenants (Services de santé et (ou) mutuelle) pour régler le problème . Merci d'avance.
Réponse : Bonjour, Nous comprenons les difficultés que vous exprimez vis-à -vis de l'Assurance Maladie et sommes navrés pour les désagréments occasionnés. Si vous le souhaitez, vous pouvez contacter la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite à consulter la r"Comment saisir le médiateur" de notre site ameli.fr Nous restons à votre disposition si vous désirez d'autres précisions. Je vous souhaite une bonne journe
Question : Je me suis arrangée avec mon employeur pour me faire hospitaliser sur mes congés annuels afin de ne pas poser d'arrêt de travail (mon choix personnel), est ce que l'assurance maladie couvrira la totalité des frais d'hospitalisation en prenant en compte le fait que je ne suis pas en arrêt de travail et que je ne souhaite pas l'eÌ
Réponse : Bonjour, Un arrêt de travail et la prise en charge de vos frais d'hospitalisation sont totalement indépendants. Vous pouvez consulter cette pag" Hospitalisation : votre prise en charge " sur ameli.fr. Bonne journée
Question : Mon enfant est hospitalisé depuis le 12/10/2023, et depuis je suis à l'hôpital avec lui. J'ai fourni un document attestant la nécessitée d'être auprès de lui durant son hospitalisation à mon employeur. Ce document faisant office d'un arrêt de travail, aurais je droit
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Indemnités hospitalisation enfant". Je vous conseille également de vous rapprocher de votre employeur afin de vérifier si des dispositions sont prévues par votre entreprise en cas d'hospitalisation d'un enfant. Je vous souhaite une très bonne jour