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Question : Es ce que les malades de la Covid sont pris en charge à 100% ? Si oui que dois je faire de cette facture ? Ma mutuelle venait de finir le 28 février et j'ai été admise aux urgences le 1er mars du faite de la covid. J'avais déjà sollicité une couverture maladie universelle auprès de Sécurité sociale. Que dois je fai
Réponse : Bonjour, Les soins et les examens liés au Coronavirus font l'objet d'une prise en charge classique. Les modalités de prise en charge des frais d'hospitalisation sont expliquées dans cet article du site ameli.fr" Hospitalisation : votre prise en charge ". Si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire sans participation financière, une rétroactivité est possible à la date d'entrée dans l'établissement hospitalier, dans la limite de 2 mois. Je vous conseille de prendre contact avec votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) afin de faire le point sur votre dossier. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr dans " Adresses et contacts". Vous avez également la possibilité de faire une demande d'aide financière auprès de votre CPAM. Les modalités sont expliquées dans cet article sur amel" Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic". Bonne journée
Question : bonjour, j'ai été en arrêt du 05/05 au 14/05, opérée le 05/05 dois-je fournir un bulletin d'hospitalisation à mon employeur alors que l'arrêt de travail découle de toute la
Réponse : Bonjour, Si votre hospitalisation intervient au cours d'une période d'arrêt de travail, il n'est pas nécessaire de fournir la copie du bulletin de situation à votre employeur. Seul le volet employeur de votre arrêt maladie suffit. N'oubliez pas de vérifier le bon enregistrement de votre arrêt de travail depuis votre compte ameli . Bonne jo
Question : Bonjour, Je me fais prochainement opérer d'une augmentation mammaire, prise en charge par l'assurance maladie après accord préalable. Je rentre à l'hôpital le jour de l'intervention et ressors le lendemain. Je me pose la question concernant l'arrêt maladie qui suivra mon intervention. Le chirurgien m'a dit que c'était mon médecin traitant qui devait me donner l'arrêt maladie de 10 jours, mais ce dernier me dit que je dois avoir un arrêt distinct de la part de l'hôpital ou du chirurgien pour les 2 jours d'hospitalisation. Pourriez-vous m'éclairer svp ? Merc
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter la réponse apportée par notre expert ameli, à‰lodie, dans le topic suiva" Bulletin d'hospitalisation et arrêt de travail". Je vous souhaite une excellente journée
Question : Ai-je droit à une prise en charge taxi vsl pour une opération en hôpital de j
Réponse : Bonjour, Je vous invite à lire la réponse de l'expert ameli dans ce topicÂ" la prise en charge des frais de transports par l'Assurance Maladie ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Onéreuse chambre particuliere..55 â'¬ /jour ET sans douche.....330 â'¬ /6 jours.....Acte non couvert par la mutuelle.contrairement a une hospitalisation en cardiologie ...20 â'¬ /jour. Je suis étonné de cette facture...ou se trouve le forfait la dedans ?...je répète .PAS DE DOU
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant les frais d'hospitalisation . Je vous invite également à faire le point auprès de la clinique concernant la chambre mise à votre disposition durant votre hospitalisation. Je vous souhaite une bonne
Question : J ai un problème d ambulance. Je dois me rendre à l'hôpital régulièrement pour traitement en ambulatoire en HDJ La distance entre mon domicile et l'hôpital est de 20 km Aucune compagnie d ambulances ne veut me transporter car c'est hors secteur... Comment f
Réponse : Bonjour, Si vous avez des difficultés à trouver un transporteur, vous avez la possibilité de contacter la médiation de votre caisse primaire d'assurance maladie Pour cela, je vous invite à suivre les démarches détaillées sur ameli.fr dans la rub"Comment saisir le médiateur " Bonne journée
Question : Bonjour, quels sont les laboratoires qui pratiquent les tests PCR autres que nasopharyngés svp? Suite à différents traumatismes, il m'est impossible de faire le test nasal. Merci pour votre répo
Réponse : Bonjour, J'ai bien pu faire réaliser un test oropharyngé par un laboratoire de ville muni d'une ordonnance médicale. Il est préférable de prendre rendez-vous avec le laboratoire ou de faire réaliser le prélèvement à domicile par une IDE (plus facile) J'ai pris contact avec un médecin de l'ARS qui m'a bien confirmé la validé du test en vue d'une intervention chirurgicale (seulement dans l'incation qui nous intéresse) Prendre cependant contact avec le cadre de santé de votre hôpital ou clinique pour confirmation de la validité du test dans son établissement ce qui ne doit pas poser de problème vu que le prélèvement nasal est impossible ou contrindiqué. En effet l'infirmière de la clinique m'avait indiquer l'obligation d'un test nasopharyngé. le cadre de santé m'a bien confirmé par mail la validité du test oropharyngé dans son établissement. Je me suis donc rendu à la clinique avec un test oropharyngeÌ
Question : J'ai envoyé une demande d'entente préalable pour une opération chirurgicale en recommandé avec AR le 9 février 2021. L' accusé de réception m'est retourné tamponné comme étant reçu le 15 février 2021 par la CPAM de Toulon. Ce jour (15 mars), je téléphone pour avoir une confirmation de l'acceptation, puisque je n'ai toujours pas eu de réponse négative, et là on me dit qu'il n'y a pas traces de cette demande d'entente préalable dans mon dossier.... Le délai de non réponse étant écoulé et l'accusé de réception faisant foi de la réception du document par vos services, je suis donc en droit de considérer comme acquis l'acceptation d
Réponse : Bonjour, Une question équivalente a fait l'objet d'une réponse sur le forum. Je vous invite à consulter ce topic sur la demande d'entente préalable . Bonne jour
Question : Bonjour, Ma conjointe a était hospitalisée dans une clinique, le 12 mai 2018, pendant une semaine. A la fin de cette semaine lors de la sortie oà1 il fallait régler, ma conjointe a donné sa carte vitale, et on nous a dis que tous était pris en charge par la sécurité sociale et mon complémentaire santé. Elle n'avais que les frais pour la télé à payer et ce qui a était fait. Mais il y a 8 mois, donc au mois de juin 2020, elle a reçu un courrier d'un huissier de justice disant qu'il fallait régler une somme de plus de 1000â'¬, pour tous les frais d'hospitalisation, alors que tous était pris en charge. Et aujourd'hui, ma conjointe a reçu un courrier disant que l'affaire était passé au tribunal, et que la somme seras déduit chaque mois de son chômage partiel. Elle n'avais rien à payer, et c'est bien ce qu'avais dit la personne à la clinique après avoir pris la carte vital, il n'y avais que les frais de tv et ils ont étaient réglés. Auriez vous une solution à est inacceptable pour un établissement de santé, et surtout pour payer des frais qui ont étaient pris en charge COMPLàˆTEMENT. Merci pour votre
Réponse : Bonjour, Au vu de la situation, je vous invite dans un premier temps à contacter la clinique afin de faire le point sur la somme à régler. La clinique pourra vous apporter plus de précisions sur les raisons de ce montant à régler. Je vous invite également à faire le point auprès de sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). En effet, depuis ce forum nous n'avons pas accès au dossier personnel. Je ne suis donc pas en mesure d'identifier précisément la situation. Vous trouverez toutes les coordonnées de la CPAM de votre conjointe depuis le site ameli." Adresses et contacts ". Bon courage dans vos démarches et bonne journé
Question : Je dois me faire opérer des dents de sagesse au plus vite mais sur Dunkerque les délais sont trop longs. Faisant des études sur Boulogne sur Mer j'aimerai me faire opérer là bas car les délais sont plus courts mais je me demandais si pour les remboursements ça ne poserait pas de problème étant affilié à la CPAM des flandres (
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter ce topic sur les soins reçus hors du département de résidence , la réponse s'applique également à votre demande. Bonne jo
Question : Suite à un cancer du sein
Réponse : Bonjour A2P, La réponse à votre question est déjà disponible sur le forum. Je vous invite à consulter le sujet relatif à la chirurgie esthétique . Aussi, chaque soin est codifié par la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) , je vous invite donc à vérifier sur ce lien si l'acte codé est pris en charge. Certains actes ne sont remboursables que dans certaines situations médicales. Je vous conseille de faire établir un devis détaillé par votre professionnel de santé. Ce devis mentionnera le montant pris en charge par l'Assurance maladie. Vous pourrez aussi le soumettre à votre organisme complémentaire pour connaître sa participation. Si le reste à charge est trop important après intervention de l'Assurance Maladie ainsi que de votre organisme complémentaire, vous aurez possibilité d'effectuer une demande d'aide financière individuelle, comme i" Difficultés d'accès aux droits et aux soin" du site ameli.fr. Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Voici ma situation: j'ai eu un arrêt de travail couvrant le 20/11/2020 au 04/12/2020. J'ai été hospitalisée deux jours pendant cette période (du 17 au 19 novembre) mais comme mon arrêt initial couvrait la période intégrale, je n'ai pas pensé qu'il fallait que j'ai un autre arrêt de prolongation suite à hospitalisation et donc qui irait du 20/11/2020 au 04/12/2020. Cependant mon service paie m'indique ne pas avoir perçu d'indemnités journalières pour cette raison de la part de la Sécurité sociale. Ils m'ont d'ailleurs indiqué être eux-même très surpris... Est-ce normal ? Que faut-il faire pour régular
Réponse : Bonjour, Si vous avez été hospitalisé du 17/11/20120 au 19/11/2020 puis prolongé du 20/11/2020 au 04/12/2020, toute la période est indemnisable, après un délai de carence de 3 jours, sous réserve de remplir les conditions d'ouverture de droits et de présenter à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) le bulletin d'hospitalisation et la prolongation. Je vous invite à vous rapprocher de votre CPAM afin de faire un point personnalisé avec un conseiller qui pourra vérifier les informations vous concernant. Nous n'avons en effet aucun accès à votre dossier par souci de confidentialité et de sécurisation de vos données personnelles. Les coordonnées de votre caisse sont indique" Adresses et contacts " du site ameli.fr. Bonne journée
Question : Bonjour à tous, Je me suis vu refusée une prise en charge d'une chirurgie réparatrice des bras (brachioplastie) sans réel motif de refus, les critères n'étant pas aussi tranchés que pour d'autres chirurgies (peau qui recouvre le pubis pour une abdominoplastie par exemple). Je prévois donc de contester cette décision par le biais d'une lettre, comment puis-je faire vu que les critères de refus sont eux-mêmes très flous et subjectifs ? Merci d'avance pou
Réponse : La contestation est une formalité pour passer devant un médecin expert..
Question : Bonjour à tous, J'ai réalisé une demande d'entente préalable pour une brachioplastie, ma demande a été reçu le 16/01 par ma CPAM. 14 jours après, j'ai reçu une convocation pour qu'un médecin conseil m'examine, et j'ai enfin reçu une réponse négative par courrier le 09/02, soit 23 jours après la réception de ma demande. Ma question est : est-ce que la CPAM doit rendre une réponse définitive sous 15 jours ? Est ce que le rendez-vous avec un Médecin Conseil interfère avec ce délai et l'annule ? Dans ce cas, puis-je contester la décision ? Merci d'a
Réponse : Bonjour, Votre caisse primaire d'assurance maladie dispose d'un délai de 15 jours à compter de la date de réception de la demande d'accord préalable pour se prononcer. En cas de refus, vous pouvez contester la décision du médecin conseil en suivant les voies de recours indiquées sur la notification que vous avez reçue. Vous trouverez plus d'informations à ce sujet sur ameli.fr, dans l"Comment contester une décision " . Pour toute information complémentaire, je vous suggère d'interroger directement un conseiller de votre CPAM depuis la messagerie de votre compte ameli . Pour toute questi
Question : Bonjour j'ai eu rdv avec l'expert suite à un refus de la sécurité social pour une prise en charge d'une abdominoplastie j'ai eu l'accord de l'expert quelle sont les démarche à suivre suite à l'accep
Réponse : Bonjour-r, Vous trouverez un point complet sur le déroulement de la procédure d'expertise médicale sur ameli.fr, dans la rubrique intitulée" Demander une expertise médicale". Je vous souhaite une excellente journée
Question : bonjour, mon mari est en ALD maladie de Crohn, cela fait 5 scéances hospitalisations ambulatoire pour chimio, comme il est en ALD normalement il doit avoir 3 jours de carence et ensuite avoir droit a un paiement d'indemnités journalière, pour ses journées perdues. Or nous n'arrivons pas a nous faire payer ces journées on nous demande que la mention ALD soit portée sur le bulletin de situation et l'hopital nous dit que ça n'a pas a apparaitre. la caisse me confirme qu'en cas d'hospitalisation en pour la même ALD après le delai de carence de jours les hospitalisations seront payées?? nous sommes toujours en attente du paiement de celle de décembre 2020. merci. Co
Réponse : Bonjour, Le prescripteur de vos arrêts de travail doit vous délivrer des arrêts de travail rectificatifs indiquant que ces derniers sont en rapport avec votre affection de longue durée (ALD). Si vous avez fourni uniquement des bulletins d'hospitalisation, ceux-ci doivent également mentionner cette information. Pour toute précision complémentaire, je vous conseille d'interroger votre caisse primaire d'assurance maladie par le biais de la messagerie de votre compte ameli . Bonne jo
Question : Bonjour, J'ai été hospitalisée à la demande du SAMU. Ce n'était pas une urgence vitale, alors le régulateur a envoyé une ambulance privée me chercher à mon domicile. Transport allongé qui a mobilisé deux (charmants) ambulanciers. Cout du trajet : 83â'¬ Je suis repartie de l'hôpital en VSL. Transport assis, 1 chauffeur mobilisé. Coût du trajet : 84â'¬. Le coût du VSL me semble excessif. Quels sont les tarifs de base pour un transport allongé ? Pour
Réponse : Bonjour P, Vous pouvez prendre connaissance de ce topic relatif à la prise en charge des transports . Si vous souhaitez des informations sur la facturation de vos transports, je vous invite à contacter directement le transporteur. Pour plus d'informations, je vous invite à consulter le site ameli.fr, rubri" Frais de transport : prise en charge et remboursements ". Je vous souhaite une excellente journée
Question : Bonjour, Pourriez-vous m'indiquer comment est facturé le forfait hospitalier dans le cas suivant : Le 31/01 : arrivée aux urgences à 20h00, mise en observation Le 01/02 : hospitalisation à 2h du matin en UHCD Le 01/02 : sortie d'hospitalisation à 12h00. Soit 10h d'hospitalisation, et 16h de présence dans les locaux. 1/ Un forfait hospitalier est-il facturable vu que le temps de présence total dans la clinique est inférieur à 24h ? 2/ Si oui, combien de forfait hospitalier sont facturables ? 3/ Quand un passage aux urgences est suivi d'une hospitalisation, est-il comptabilisé comme une hospitalisation ? Merci d'avance pour votre
Réponse : Bonjour P, Le forfait journalier est une somme forfaitaire due par les patients hospitalisés au sein d'un établissement de santé ou d'un établissement médico-social, qu'il soit public ou privé. Seule la clinique peut vous renseigner concernant la facturation dont vous faites l'objet. Je vous invite à vous rapprocher l'établissement afin d'en savoir plus. Le forfait journalier s'applique aux séjours dans les établissements médico sociaux du secteur du handicap, il est facturé pour toute présence de l'assuré dans l'établissement, à minuit. Des informations complémentaires sont disponibles sur am" Hospitalisation : votre prise en charge ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Je dois subir une opération du dos qui va m'immobiliser pendant 1 mois est ce que je pourrais avoir une aide ménagère. Me
Réponse : Bonjour, Une question similaire à la vôtre a déjà trouvé réponse sur notre forum. Je vous invite à consulter la réponse apportée sur le topic i" Aide-ménagèr". Bonne journée
Question : Bonjour, Mon bébé de 3 semaines est hospitalisé en hôpital publique, je bénéficie d'une chambre individuelle à ses côtés en " parent accompagnateur ". à‰tant donné que l'hospitalisation se déroule moins de 30 jours après la naissance, il y a t'il une prise en charge de la c
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic int" Prise en charge hospitalisation et examens bébé de 15 jour". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour Je me suis faite hospitalisée en ambulatoire et lors de ma sortie on a remis le bulletin d'hospitalisation sans me préciser qu'il fallait l'envoyer à la CPAM dans les 48h. Je pensais qu'il serait transmis automatiquement.. Je viens de lire que c'était à moi de le transmettre. Je viens de l'envoyer mais avec une semaine de délais. Que se passe-t-il si le bulletin est envoyé avec du retard ? Merci Cordi
Réponse : Bonjour, Un assuré doit envoyer son avis d'arrêt de travail dans les deux jours qui suivent la date de consultation chez le médecin. En cas d'envoi tardif, l'assuré est informé du retard constaté et de la sanction en cas de récidive. Cependant, dans le cas d'une hospitalisation, cette disposition ne s'applique pas. Vous trouverez plus d'informations sur ameli conc" les démarches à entreprendre pour un arrêt de travail en malad". Bonne journée
Question : Suite à une coupure de 2 doigts, chez moi à Bourdeilles (24), j'ai dû aller me faire opérer à la Clinique St Martin, à Pessac (33). J'ai été opéré sous anesthésie locale. Tout c'est bien passé. Après, une petite collation, j'ai décidé de rentrer en train pour rentrer à Perigueux , oà1 ma chérie m'attendra. En partant, je croise une ambulance qui me demande si je suis Mr D...... ? Je leur réponds que oui, mais que n'ayant plus de mutuelle, je refuse le transport en ambulance. Là , un des 2 ambulanciers insiste et me dit que ça ne me coûtera rien. Je refuse quand même redoutant une facture élevée. Après plusieurs minutes de discussions, l'un d'eux appelle son chef, et me le passe. Il me répète que je ne paierai rien et que tout est pris en charge. Finalement, j'accepte. 2 mois après plus tard, je reçois une facture, sous prétexte que la prise en charge n'est à 100%. Je n'ai pas demandé ce transport car je n'ai plus de mutuelle, ma mère habite à Bordea plus la distance dépassait 150km. Soit c'est de l'incompetence soir c'est de l'abus ! Je pense que la Sté d'ambulance ne voulait pas repartir à vide, sinon c'est une perte pour eux. En tout cas, aujourd'hui vue ma situation financière je ne peux pas payer. Or la Sté d'ambulance me relance et me menace de poursuites. Ce n'est pas à moi à payer pour les fautes de cette Sté... Comment faire ? Merci d'avance pour vos réponses. Cordialement.
Réponse : Bonjour, Je vous invite à saisir le médiateur de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) si vous êtes en conflit avec un professionnel de santé. Bonne journ
Question : Bonjour, J'habite en France et pour mon suivi de grossesse je suis suivi au Luxembourg car le délai d'attente pour avoir un rdv chez le gynécologue était d'environ 4 mois en France. Aujourd'hui j'en suis à mon 6 ème mois de grossesse, j'aimerais savoir si : 1 - Je peux faire les séances de préparation à l'accouchement en France + l'accouchement 2 - Et comment ça se passe en terme de démarche administratif pour l'hôpital français 3 - Est-ce que j'ai besoin d'une ordonnance pour les séances de préparation à l'accouchement ou je peux simplement prendre des rdv avec l'
Réponse : Bonjour, Si vos doits sont ouverts en France, votre accouchement sera pris en charge. L'Assurance Maladie n'est pas habilitée à vous renseigner concernant l'inscription dans une maternité. Je vous invite à les contacter directement pour obtenir les informations désirées. Concernant les séances de préparation à l'accouchement, elles sont dispensées par le médecin ou la sage-femme, et prises en charge à 100 % par votre caisse d'assurance maladie, dans la limite de 8 séances. Elle peuvent être réalisées par le professionnel de santé de votre choix, même dans une autre région. D'autre part, ces séances peuvent être réalisées à distance, dans le cadre de la téléconsultation et seront également prises en charge à 100 %. Vous trouverez des informations complémentaires dan" Covid-19 : prendre soin de sa santé et celle de son enfant pendant et après la grossesse" Si vous changez de sage-femme, un seul entretien prénatal précoce, déterminant la planification des séances de préparation, pourra vous être remboursé. L'autre entretien sera à votre charge. Enfin, il n'est pas nécessaire d'avoir une prescription médicale pour ces séances. Elles sont déterminées lors du premier entretien prénatal avec le médecin ou la sage femme, dans le cadre du parcours maternité.
Question : Bonjour, Suite au décès de ma soeur en clinique, le paiement de frais d'hospitalisation est réclamé à mes parents. Ma soeur n'a aucune descendance, mais de quel droit la clinique se retourne-t-elle vers mes parents, qui n'ont touché aucun héritage ? Pourquoi mes parents seraient-ils tenus de payer ? Merci par
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes donc pas habilités à vous fournir de renseignements à ce sujet. Je vous invite à vous renseigner auprès de la clinique. Je vous souhaite une bonne jo
Question : Peut on être hospitalisé en clinique pour maigrir en ayant la c
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Centre d'amaigrissement agréé par la sécurité soci". Je vous invite également à prendre connaissance de la réponse apportée sur le topic relatif à la prise en charge d'une cure dans le cadre de la Couverture maladie universelle complémentaire / complémentaire santé solidaire . Le taux de prise en charge de votre cure dépendra de votre situation (en rapport avec un accident du travail, en affection de longue durée exonérante...). Les actes et soins qui ne sont normalement pas pris en charge par la législation de l'Assurance Maladie ne seront également pas remboursables au titre de la Complémentaire santé solidaire. Je vous souhaite une
Question : Bonjour, Muni d'une ordonnance pour réaliser un Test Covid RT-PCR, en vue d'une intervention chirurgicale, sur laquelle il est mentionné la réalisation d'un prélèvement OROPHARYNGE médicalement justifié (le prélèvement par voie nasale étant impossible), je me suis vu refuser le prélèvement par tous les laboratoires et même par le Centre Hospitalier, au motif qu'ils ne réalisaient pas ces prélèvements. Pourtant la Haute Autorité de Santé a donné un avis favorable le 25/09/20 à l'utilisation et au remboursement des test RT-PCR sur prélèvement ou de détection oropharyngé dans les indications de dépistage ou de détection des cas contact pour les patients asymptomatiques pour lesquels le prélèvement nasopharyngé se révèle impossible ou difficile. Que répondre aux biologistes qui refusent de faire le prélèvement? En espérant une re
Réponse : Bonjour, donc l anesthésiste n a pas le droit de refuser un test PCR oropharinge avant hospitalisation. Je souffre de douleurs neuropathiques qui sous l effet d un test PCR Nasopharinge se sont vues doublées pendant 10j, que mon traitement habituel n arrivait pas à juguler. Je vois prochainement l anesthésiste et au vu de la réponse du secrétariat et leur hésitation, je suis en train de constituer mon dossier afin que le PCR oropharinge soit admis. Merci de votre re