maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : D'oà1 vient sommes réclamées en retard concernant la participation forfaitaire sur trois en. Qu'est ce que la sécu doit se faire rembou
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Participation forfaitaire et franchises ? ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, j'ai récemment consulté afin de remplacer mes verres sur une ancienne paire de lunettes... Tout c'est déroulé normalement, devis Mutuelle, Sécu, montage et réception de la paire et paiement... Mais après avoir transmis l'ordonnance, les différents devis validés, la facture de l'opticien et le décompte du remboursement Sécu, voilà que ma Mutuelle (H******) me demande, de demander le Bon de Livraison des verres à mon Opticien, car celui-ci ne répondrait pas à ses sollicitations pour un contrôle aléatoire... Bref : En attendant mon remboursement de Mutuelle reste bloqué, d'ailleurs : en vertu d'un temps de traitement impartis (30jours), le dossier vient d'eÌ"traiteÌ", --> j'hallucine !... Merci par avance de m'éclairer sur la validité de cette demand"étrang" auprès d'une assurée sociale qui s'assure auprès d'une Mutuelle... Sur la validité de ses contrôles de ma Mutuelle sur l'Opticien... (Par rapport au Code de la Sécurité Sociale) Ainsi que de ce qui l'est légal de prendre une assurée sociale en otage vis à vis de ce qui parait être un règlement de compte entre Mutuelle et Prestataire de santé. Merci de votre éclairage s
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant le régime général de l'Assurance Maladie. S'agissant manifestement d'un litige avec votre mutuelle, nous ne sommes pas habilités à vous conseiller sur ce sujet. Je ne peux que vous inviter à effectuer une nouvelle réclamation auprès de cette dernière et si besoin saisir le médiateur de la Mutualité Française . Je vous souhaite une b
Question : J'habite chez ma fille en Inde une bonne partie de l'année et j'ai l'habitude d'aller chez son dentiste pour mes soins. Cette année j'ai eu à payer une facture pour des implants. Est ce que je peux bénéficier d'un remboursement ? Cordialement, [Nous protégeons votre vie privée : cette publication a été modifiée afin qu'elle ne contienne plus de données pe
Réponse : Bonjour, Une question similaire est présente sur le forum. Je vous conseille donc de consulter ce topic sur le remboursement des soins effectués à l'étranger . La réponse s'applique également à votre situation. Bonne jo
Question : Bonjour, J'ai 24 ans donc c'est les premières fois que j'ai une mutuelle / sécu seule. Je ne comprends pas pourquoi sur un rdv chez un médecin généraliste je suis remboursée de la mutuelle à hauteur de 7â'¬ et seulement 5â'¬ de la sécu ? Car sur 26â'¬ d'un rdv médical finalement, les deux organismes compris j'ai eu 12â'¬ de remboursement et je perds 14â'¬? Mais je pensais que ce genre de rdv était 100% remboursée ? En fait je comprends pas comment ça marche j'avoue. Car on dit 100% remboursée mais finalement c'est pas le cas ? Merci pour
Réponse : Bonjour, Vos remboursements peuvent avoir fait l'objet de retenues liés au fait que vous n'avez pas respecté le parcours de soins coordonnées , des participations forfaitaires et franchises médicales peuvent également avoir été prélevées. Pour vous en assurer, je vous invite à contacter un conseiller par téléphone au 36 46 ou depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli. En effet, nous n'avons pas accès à votre dossier sur ce forum conformément à notre politique de confidentialité qui nous permet de garantir la sécurité de vos données personnelles. Je vous souha
Question : Bonjour J'ai eu cette semaine une consultation avec un chirurgien afin d'effectuer une réduction mammaire et une correction de la ptose. Cette intervention a pour code QEMA013J (392,48â'¬), regroupement ADC Le chirurgien est conventionné secteur 2, et m'annonce que l'intervention sera prise en charge car il va enlever environ 700g par sein. Le devis m'annonce 3378â'¬ de dépassements d'honoraires, ce qui est assez conséquent. Je me pose plusieurs question dois je avancer les frais ? Quel montant ? De plus à combien estimer vous le montant du remboursement pour cet intervention? Merci
Réponse : Bonjour, Les actes médicaux sont répertoriés dans la Classification commune des actes médicaux (CCAM). Cette classification permet de connaître pour chaque acte, les modalités de prise en charge et la base de remboursement de l'Assurance Maladie. Aussi, je vous invite à vérifier le code que vous mentionnez dans la CCAM. Si l'acte est remboursable, l'Assurance Maladie interviendra à 70% de la base de remboursement. Dans certains cas (soins en rapport avec une affection de longue durée (ALD), bénéficiaires d'une pension d'invalidité etc.), le taux de remboursement pourra être de 100% de la base de remboursement sécurité sociale. Concernant la dispense d'avance de frais, vous trouverez des détails sur les situations qui permettent la dispense dans c" 100 pour cent invaliditeÌ". Enfin, je vous rappelle que la part remboursable par l'Assurance Maladie doit déjà être mentionnée par le praticien sur le devis. Ce devis est à soumettre à votre organisme complémentaire pour connaître, selon vos garanties, sa participation. Je vous invite à vous rapprocher de votre mutuelle pour faire le point. Bonne
Question : Quel sera remboursement et le cas échéant chez quel dentiste sur Toulouse au meilleur pr
Réponse : Bonjour, Je vous invite à vous rapprocher d'un professionnel de santé qui sera le plus à même de vous renseigner sur le montant des prestations, d'autre part sachez que le 100% santé vous permet un zéro reste à charge, afin d'en savoir plus je vous conseille de consulter ce site d'ame"Soins dentaires : comprendre le 100% Santé " Bonne journée
Question : Bonjour, j'ai une ordonnance pour IRM rachis lombaire et sacro-iliaque, j'ai du passer deux IRM à 4 jours d'intervalle. Quelle est la base de remboursement pour ces IRM ? J'ai cru comprendre sur votre site internet que quel que soit l'IRM la base de remboursement est de 69 â'¬. Sur mon relevé de remboursement il est indiqué : Base de remboursement IRM rachis lombaire 69â'¬ et pour sacro-iliaque 55â'¬. Je ne comprends pas cette di
Réponse : Bonjour, Les actes d'imagerie médicale (radiologie, échographie, IRM, scanner, etc) sont remboursés selon un barème qui définit un tarif de remboursement pour chaque acte. Vous trouverez un point complet à ce sujet sur cette page issue du site ameli" Tableaux récapitulatifs des taux de remboursement". Bonne journée
Question : Bonsoir Je suis psychothérapeute (non psyhologue) ARS inscrit au repertoire ADELI/RPPS . Je ne comprends pas pourquoi les psychothérapeutes ARS (non psychologue) n'ont pas été intégrés au dispotif. Ils sont titulaire d'un BAC+5 niveau master. Pensez qu'ils intégrerons le dispositif. J'ai sollicité les politiques actuelles Mme Vautrin, M. Attal ; les réponses sont tres vagues . J'espère que vous pourrez m'apporter une réponse plus explicite. Bien C
Réponse : Bonjour, Ce forum d'entraide s'adresse uniquement aux assurés du régime général. Nous répondons volontiers aux questions des professionnels de santé sur une ligne téléphonique qui leur est dédiée. Pour connaître le numéro, et en savoir plus sur les services dédiés aux professionnels de santé, rendez-vous sur amel"Professionnel de santeÌ". Enfin, je vous précise que les partenaires du dispositif"Mon soutien psy" sont conventionnés et évalués par un comité d'experts analysant leur formation, leur expérience et leur parcours. Vous trouverez plus d'informations sur cette page amel" Comment déposer sa candidature pour devenir un psychologue conventionné " Bonne journée
Question : Bonjour. J'aimerais savoir si une ceinture lombaire est prise en charge par la cmu car hier le pharmacien m'a fait payer presque 50â'¬. Merci pour vos répon
Réponse : Bonjour, Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet du remboursement de produits . Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Si le produit figure bien sur la liste des produits pris en charge, il le sera au titre de la Complémentaire santé solidaire, à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Les dépassements d'honoraire ne sont pas pris en charge au titre de la Complémentaire santé solidaire mais peuvent être couverts par une aide financière individuelle. Pour connaître les modalités, je vous invite à"Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfi" . D'autre part, je vous invite à vous rapprocher de votre professionnel de santé afin de vérifier s'il avait pris en compte le fait que vous êtes couverte par la Complémentaire Santé Solidaire, si c'est le cas et qu'il ne vous a pas fait de tiers payant, je vous invite à surveiller vos remboursements via vos relevés mensuels depuis votre compte ameli si vous en disposez d'un ou de contacter le 36 46 pour tout complément d'informations. Je vous souhaite une bonne
Question : Bonjour depuis un moment je reçois plus mes remboursements médecin et autres je suis en attente d'un remboursement de 75 euros depuis une semaine que fai
Réponse : Bonjour, La politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d'informations personnelles. L'objectif est de protéger vos données personnelles. Or, votre question nécessite de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à la contacter, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Dans cette attente, je vous invite à consulter le détail de vos remboursements depuis votre compte ameli. Certains remboursements peuvent être à 0. Si tel est votre cas, vous trouverez des informations complémentaires sur ce topic relatif aux minorations de remboursem
Question : Suite à UNE échographie avec dépassement d'honoraire est-il normal d'avoir une participation forfaitaire de 2 â'¬ sur l'échographie et une autre de 2â'¬ sur le dépassement ? soit 4â'¬ pour
Réponse : Bonjour, Si vous avez décelé deux prélèvements de participations forfaitaires, cela peut être dû à la réalisation de deux actes lors de la consultation ou bien à la récupération d'une participation forfaitaire sur votre remboursement suite à une consultation précédente pour laquelle vous n'aviez pas réalisé l'avance de frais. Je vous conseille de consulter cet article d'ameli.fr sur les participations forfaitaires et les franchises. En cas de doute, je vous invite donc à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr," Adresses et contacts ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : 4 mois sans réponse du médecin conseil entente préalable courrier envoyé e
Réponse : Bonjour, A réception de votre demande d'accord préalable, votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) dispose d'un délai de 15 jours pour rendre son avis. Le défaut de réponse vaut accord implicite. Pour plus de précisions, je vous invite à consulter la réponse apportée par Mélanie, experte ameli, sur ce topic au sujet de l'entente préalable . Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Je vous souhaite u
Question : Bonjour, Mes deux enfants sont en situation de handicap avec ALD mise en place. Ils ont tous les 2 des séances d'orthophonie chaque semaine à raison de 95km pour un aller-retour. Je fais ce trajet 2 fois par semaine depuis les vacances de Pà¢ques. Le cabinet de l'orthophoniste était auparavant bien plus près de mon domicile mais elle a dû s'éloigner et faute de professionnels, nous avons dû la suivre. Je n'avais jamais demandé le remboursement des frais km jusqu'à présent. Est-il possible de faire la demande pour les séances qui ont eu lieu depuis Avril ? Ou je peux simplement demander à partir de maintenant ? Je précise ne pas avoir encore le bon de transport de mon médecin prescripteur mais j'ai RDV avec lui la semaine prochaine et sa secrétaire m'a déjà dit qu'il ne devrait pas y avoir de soucis pour récupérer le bon de transport. Il sera donc daté à la semaine
Réponse : Bonjour, Pour les consultations en lien avec une Affection Longue Durée ( ALD) pour un trajet de moins de 150 km aller, une prescription médicale de transport établie par votre professionnel de santé est suffisante. Toutefois pour des transports en série (au moins 4 transports de plus de 50 km aller sur deux mois), le médecin doit établir une demande d'entente préalable. Cependant la prescription médicale de transport, ou l'entente préalable, doit être réalisée avant que le transport soit effectué sauf urgence. Pour plus d'informations je vous invite à consulter cet article " les frais de transport : prise en charge et remboursements ", vous pourrez également y consulter comment vous faire rembourser dans la rubrique :"Combien et comment vous faire rembourser ?". Je me permets de vous préciser également, que la prise en charge du transport peut-être limitée à une distance plus courte que celle que vous effectuez, un topic sur le remboursement de transport y fait référence. Bonne jo
Question : Bonjour, j'ai consulté mon docteur qui a passé la carte Vitale mais cela n'a pas été pris en compte et je n'ai donc eu de remboursement. Il est parti à la retraite quelques jours plus tard et son téléphone n'est plus actif. Pouvez-vous m'indiquer comment me faire rembourser ? Je vous souhaite une belle jo
Réponse : Bonjour, Je vous invite à vous rapprocher du Conseil national de l'Ordre des médecins . Vous pouvez également questionner votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) afin de vérifier que la télétransmission par carte Vitale pour cette consultation n'a pas fait l'objet d'un rejet et lui faire part de votre situation. Bonne jou
Question : Je ne reçois aucun remboursement de la sécurité sociale pour mes consultations médicales, pourq
Réponse : Bonjour, La politique de confidentialité de ce forum ne nous permet pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d'informations personnelles. L'objectif est de protéger vos données personnelles. Or, votre question nécessite de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à la contacter. Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli" Adresses et contacts ". je vous souhaite une bonne journée
Question : Est-ce que la prise de sang pour vitamine b 12 est remboursé par l'am
Réponse : Bonjour, Au titre de l'assurance invalidité, vous bénéficiez d'une prise en charge à 100% des soins de la législation maladie et maternité dans la limite des tarifs de Sécurité sociale (consultations, examens médicaux, médicaments, radiologie, prothèses et appareillages dentaires et optiques...etc.). Je vous invite à consulter la Nomenclature des actes de biologie médicale qui vous renseignera sur les actes de biologie remboursables. N'hésitez pas à vous rapprocher du laboratoire pour vérifier la codification des actes. Si les actes reçus sont hors nomenclature, il n'y aura pas de prise en charge par votre caisse primaire d'assurance maladie. Enfin, une participation forfaitaire de 2 â'¬ est prélevée pour chaque acte de biologie réalisé dans la limite de 8 â'¬ par jour et par le même laboratoire exécutant. Dans certains cas, ces participations et franchises peuvent être exonérées. Vous retrouverez les personnes concernées par l'exone" Participation de 0.50 â'¬ sur acte A". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour Sur l article sur Ameli il est indiqué que le pharmacien qui délivre un antibio pour une cystite renseigne le dossier médical partagé pour informer le médecin traitant. Est ce une obligation? Si oui comment ça se passe pour une personne qui n'a pas ouvert de DMP? Elle aura un refus de soin? Merci d'avance pour votre re
Réponse : Bonjour, Si vous avez des symptômes qui correspondent à une infection urinaire, il est possible de réaliser un test de dépistage directement en pharmacie sans consulter votre médecin traitant au préalable. Je vous invite à consulter l'article int"Cystite : que faire et quand consulter" disponible sur le site ameli. Le médecin traitant aura l'information uniquement si la pharmacie inscrit le suivi sur votre espace santé. Je vous invite à consulter cette rubrique intitule" Accéder ou s'opposer à Mon espace sante" disponible sur le site Mon espace santé. Je vous recommande aussi de prendre connaissance de la foire aux questions présente sur Mon espace santé . Je vous souhaite une bonne journe
Question : Bonjour, mon gastro-entérologue m'a effectué une coloscopie l'an dernier, je voulais savoir si je peux retourner le voir directement sans passer par la case MG. Cordialemen
Réponse : Bonjour, Si vous avez consulté ce spécialiste à la demande de votre médecin traitant, vous respectez le parcours de soins et serez bien remboursée. Pour de plus amples informations, je vous invite à consulter cet article issu du site ameli.fr inti" Le rôle du médecin traitant et le parcours de soins coordonneÌ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, 1er achat de CHUT d'été en avril 2024. Pris en charge par la Sécurité sociale. A partir de quand exactement puis-je acheter des CHUT d'hiver, en bénéficiant d'une prise en charge SS ? Est-ce la date de l'ordonnance ou celle de l'achat qui déclenche le calcul du délai ? Merci pour des informations précises.
Réponse : Bonjour, Les chaussures thérapeutiques de série à usage temporaire (CHUT) et les chaussures thérapeutiques de série à usage prolongé sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale. La délivrance est possible par paire ou par chaussure, en fonction de la pathologie. Il n'y pas de renouvellement possible pour les chaussures thérapeutique de série à usage temporaire (CHUT). La prise en charge des chaussures thérapeutiques de série à usage prolongé (CHUP) est assurée pour une durée minimale d'un an pour les adultes à compter de la date de livraison. Pour les enfants de moins de 18 ans, le renouvellement est assuré en fonction de la croissance. Pour connaître la base de remboursement des chaussures qui vous ont été prescrites, vous pouvez consulter la base de recherche de la liste des produits et prestations
Question : Bonjour. Je consulte un psychiatre et je suis en ald. Mon psychiatre souhaite que je vois un psychologue en complément mon état le nécessitant,et je suis d'accord. Est ce qu'avec une lettre de sa part je pourrai bénéficier de séances de psychologues gratuitement ? Merci d'
Réponse : Bonjour, Comme indiqué dans ce topic relatif au dispositif" Mon soutien Psy ", sachez, tout d'abord, qu'il n'est pas nécessaire d'être adressé par votre médecin traitant pour bénéficier de séances chez un psychologue prises en charge par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Le psychologue doit juste faire partie du dispositif. S'il n'est pas enregistrer dans l'annuaire des professionnels faisant partie du disp"Mon soutien Psy", aucune prise en charge ne sera effectuée par l'Assurance Maladie. Votre organisme complémentaire peut éventuellement prendre en charge les séances, si votre contrat le permet. Toutefois, toutes les personnes se trouvant dans une situation qui nécessitent d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre ne peuvent bénéficier du dispositif. Je vous conseille donc dans un premier temps d'en discuter avec votre psychiatre qui sera le plus à même de vous orienter. Après accord de votre spécialiste, si vous éprouvez le besoin d'obtenir un suivi psychologique, je vous invite à prendre directement contact avec l'un des partenaires dans l'annuaire : https://monsoutienpsy.ameli.fr/recherche-psychologue
Question : Bonjour, j'ai récemment été voir un chirurgien esthétique conventionné secteur 2, je pensais que tout serait à ma charge mais j'ai eu un remboursement pour ma première consultation par ma cpam, pouvez vous m'expliquer pourquoi ? Merci d'
Réponse : Bonjour, Si vous avez déclaré un médecin traitant et que celui-ci vous a fait un courrier d'adressage auprès du chirurgien esthétique pour une chirurgie réparatrice ou plastique, vous respectez alors le parcours de soin, votre consultation peut alors être prise en charge. Vous pouvez vérifier la facturation et les actes renseignés directement auprès du chirurgien. Pour information un médecin conventionné secteur 2 peut pratiquer des dépassements non remboursés par l'Assurance Maladie mais ces derniers doivent être limités. D'autre part, je vous invite à consulter ce topic sur la prise en charge d'un acte de chirurgie esthétiqu
Question : Bonjour, Je suis suivie par un psychiatre depuis plusieurs années pour troubles anxieux et je prends un anti dépresseur. Je souhaiterais bénéficier en parallèle d'un suivi psychologique. Est ce possible d'être remboursée dans le cadre de Mon parcours psy, tout en bénéficiant du suivi psychiatrique ? Comment dois je m'y prendre ? Mon psychiatre doit il faire une lettre d'adressage ? Merci pa
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Mon parcours psy ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, J'ai lu que les protections périodiques réutilisable étaient remboursé pour les moins de 26 ans depuis le 1er septembre. Il y a t il un à¢ge minimum ? Car ma fille de 10 ans en a déjà besoin. Et comment cela fonctionne t-il ? Car en allant à la pharmacie j'ai était surpris que personne soit au courant de cette nouvelle mesure. On m'a parlé du pass Santé PACA mais ma fille est trop jeune pour ce programme. Je vous remercie par avance pour votre aide su
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Remboursement culottes menstruelles ". N'oubliez pas de consulter également les réponses et contributions plus bas sur la page. Toutes les situations et démarches y sont indiquées. Je précise qu'à ce jour, il n'est pas fait mention d'un à¢ge minimum pour en bénéficier, toutefois l'arrêté n'étant pas encore paru, nous ne pouvons vous apporter des précisions réglementaires quant à la prise en charge de ces dispositifs (à¢ge, nombre de prestation prise en charge, type de produit ...). Je vous souhaite u
Question : Bonjour, Je suis actuellement un psychologue et je suis seulement à ma première séance. J'ai ensuite envoyé ma feuille de soins pour le remboursement par voie postale et j'aimerai savoir à partir de quand on est remboursé ? Quelle délai environ ? Merci d'a
Réponse : Bonjour, Les délais de traitement varient selon le type de demande et le nombre de dossiers en cours de traitement. Ils sont donc différents d'une caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à l'autre. Si vous possédez un compte ameli , vous pouvez consulter dans la rubri"mes démarches en 2 clic" les délais de traitement de votre CPAM pour les sollicitations relatives à : - la mise à jour de vos informations (changement d'état civil/coordonnées bancaires, déclaration de médecin traitant/grossesse/naissance, rattachement d'un enfant sur votre carte Vitale) ; - un arrêt de travail (maladie, maternité, paternité) ; - un remboursement de frais de santé (feuille de soins papier) ; - Cure thermale (demande de prise en charge, remboursement) ; - une demande de Complémentaire santé solidaire. Si vous ne possédez pas de compte ameli, je vous invite à contacter votre CPAM au 36 46. Je vous souhaite une
Question : On me prélève 160â'¬ pour soi-disant la période covid pendant laquelle la SSe était en
Réponse : Bonjour, Comme indiqué dans ce topic intituleÌ" Participation forfaitaire et franchises ", l'Assurance Maladie dispose de 5 ans pour recouvrer les participations forfaitaires et les franchises. Vous trouverez le solde de vos participations forfaitaires et franchises médicales dans votre compte ameli. Bonne journeÌ