maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : Bonjour, étant suivie à l'institut Curie de St Cloud pour un cancer, je souhaite partir faire ma radiothérapie vers ma résidence secondaire pour un rapprochement familiale. L'hôpital le plus proche sera celui de Compiègne qui se trouve à 40 km de ma résidence secondaire. Je souhaite savoir comment cela fonctionne pour une prise en charge des transports journaliers ainsi que pour mon changement de CPAM? Que dois-je faire et vers qui dois-je m'adresser ? Merci pour vos réponses. Ethel [Nous protégeons votre vie privée : cette publication a été modifiée afin qu'elle ne contienne plus de donnée
Réponse : Bonjour, Ce sujet a déjà fait l'objet d'une discussion sur le forum. Je vous invite à consulter ce topic intitul" Choisir d'être soigné sur le lieu de résidence secondaire pas dans la même région que la la caisse d'affiliati". Le remboursement des frais de transport est calculé sur la base de la distance séparant le point de prise en charge du patient (pas nécessairement son domicile) de la structure de soins prescrite appropriée la plus proche. Il convient donc de faire le point avec votre caisse, cette dernière pourra limiter la prise en charge du transport à l'établissement le plus proche de votre résidence secondaire. Votre lieu de prise en charge doit figurer sur la prescription médicale de transport. Vous pouvez également faire une demande de changement d'adresse provisoire auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), via l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone en composant le 36 46. Vous resterez affilié(e) à votre caisse actuelle. La prise en charge de vos transports s'effectuera dans les mêmes conditions. Je vous souhaite un
Question : Suite a un cancer du pancreas je dois consulter un médecin sachant que je suis pris à 10o% je vous ai envoyé 2 feuilles de soins que j'ai réglé Le 26.03.24 d'un montant de 56.50 euros Le 26.04.24 d'un montant de 31..50 euros A ce jour j'attends toujours les remboursements sachant que je suis pris Ã
Réponse : Bonjour, Les délais de traitement varient selon le type de demande et le nombre de dossiers en cours de traitement. Ils sont donc différents d'une caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à l'autre. Si vous possédez un compte ameli , vous pouvez consulter dans la rubri"mes démarches en 2 clic" les délais de traitement de votre CPAM pour les sollicitations relatives à : - la mise à jour de vos informations (changement d'état civil/coordonnées bancaires, déclaration de médecin traitant/grossesse/naissance, rattachement d'un enfant sur votre carte Vitale) ; - un arrêt de travail (maladie, maternité, paternité) ; - un remboursement de frais de santé (feuille de soins papier) ; - Cure thermale (demande de prise en charge, remboursement) ; - une demande de Complémentaire santé solidaire. Si vous ne possédez pas de compte ameli ou si les délais annoncés sont dépassés, je vous invite à contacter votre CPAM au 36 46 pour faire le point. à€ noter que dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD), l'Assurance Maladie intervient à 100% de la base de remboursement sécurité sociale. Les éventuels dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge. Vous pouvez, si nécessaire, consulter l' annuaire santé d'ameli.fr pour vérifier le secteur d'exercic. Je vous souhaite une bonne journee.
Question : Bonjour mon mari est en arrêt maladie depuis 18 mois pour burn out, il ne souhaite pas reprendre son travail, son état de santé est en dents de scie, à quel moment il sera convoqué par la Sécurité sociale pour trancher des suites ? Merci d'avance pour vos r
Réponse : Bonjour, Je vous invite à prendre connaissance, depuis ce forum, de ce topic sur la durée maximale d'indemnisation d'un arrêt de travail . Une convocation n'est pas systématique lors de l'arrêt maladie. Si votre conjoint devait épuiser ses droits aux indemnités journalières, il pourrait ensuite prétendre à une pension d'invalidité (sous réserve de répondre aux conditions d'attribution). Cet artic"Pension d'invalidité : démarches et prise en char" devrait également vous aider. Pour toute question relative à son dossier personnel, je vous conseille cependant d'interroger directement sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), via l'Espace d'échanges de son compte ameli . Bonne journe
Question : Bonjour à tous, Au 15 mai j'étais en arrêt maladie depuis 5 mois 1/2 mais j'avais atteint mon nombre max d'ijss accordé sur une période de 3 ans. Mon dossier a été examiné par le service médical et le service administratif, et je suis donc passé en ALD non exonérante, donc j'ai continué à percevoir mes IJ. Jusque là tout roule ... Avant hier, je devais percevoir mes ij pour la période du 28 mai au 12 juin... mais surprise le paiement s'est arrêté au 31 mai (jour oà1 j'ai atteint les 6 mois d'arrêt maladie). Mes IJSS ont été « suspendues » le temps pour le « pôle expert » de réexaminer la demande d'ouverture de droits au delà des 6 mois ... Pourquoi faire réexaminer le dossier sachant qu'un accord a déjà été rendu mi mai par le service médical, et que je rempli les conditions administratives. Un réexamen est il systématique ? Une demande d'ALD peut-elle se voir accordée puis refusée ? Cela est-il lié au fait que le passsavoir que lorsque j'édite une attestation de paiement, la mention (A93), apparaît bien. Mer
Réponse : Bonjour, Pour un arrêt maladie de plus de 6 mois, une nouvelle étude de droits est obligatoire. Vous devez remplir les conditions administratives et médicales. Vous trouverez des informations utiles en consultant ce topic au sujet des droits de plus de six mois pour un arrêt maladie . Pour justifier de la condition administrative d'ouverture de droits, votre caisse peut vous réclamer vos bulletins de salaires sur 12 mois avant vos arrêts, soit sur 2021 et 2022. Vous avez la possibilité de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence pour faire le point sur votre dossier, directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli dans la "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous" pour les questions concernant votre arrêt maladie. Si vous n'avez pas de compte ameli ou si vos interrogations portent sur d'autres sujets, vous pouvez alors prendre-rendez vous par téléphone au 36 46. Vérifiez les modalités d'accueil de votre caisse avant de vous déplacer : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contact/points-accueil Je vous souhaite une bonne jou
Question : Bonsoir, Actuellement en arrêt de travail en lien avec une ALD depuis début mars 2024. Je me pose deux questions : Mon entreprise est fermée tout août, j'ai donc voulu poser des congés. Si mon médecin stop mon arrêt maladie la veille de mes congés et qu'il me remet en arrêt en lien avec mon ALD juste après mes congés, aurais je encore le droit au IJ ? (étant donné que je n'ai pas travaillé 150h les 3 derniers mois ? Mais étant donné que c'est en lien avec une ALD, peut-être est ce différent ?) Les arrêts de travail en lien avec une ALD ouvre bien 3 ans d'IJ? Par exemple, si je suis en arrêt de mars 2024 à mars 2027, j'aurais des IJ pendant 3 ans ? Merci d'ava
Réponse : Bonjour, Une question similaire à la vôtre a déjà trouvé réponse sur notre forum. Je vous invite à consulter ce topic relatif aux congés payés et indemnités journalières . Si vous décidez de prendre vos congés, je vous informe que votre employeur devra indiquer des salaires rétablis sur la période de référence pour le calcul d'un nouvel arrêt en cas : d'arrêt maladie, d'accident de travail, de maternité, de congé paternité ou d'adoption, de chômage total ou partiel, de fermeture de l'établissement, de congés payés ou d'absence autorisée. Concernant les arrêts maladie en rapport avec une affection de longue durée (ALD), si vous avez une interruption de travail ou des soins continus supérieurs à 6 mois, l'indemnité journalière peut être servie pendant une période de 3 ans qui est calculée de date à date pour chaque affection. Pour toute question relative à votre dossier personnel, je vous conseille d'interroger directement votre caisse primaispace d'échanges de âvotre compte ameli . A toutes fins utiles, je vous suggère également de consulter le site du service public concernant l'arrêt maladie et les congés payés . Bonne jo
Question : Bonjour je suis en arrêt maladie est ce que je peut partir 15 jours en vacances en suisse ? Mes indemnités seront t'il toujours maintenu
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Sortie de territoire pendant un arrêt maladie". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Je suis actuellement en arrêt de travail pour maladie en ALD. Mon arrêt de travail prenait fin le 11 juin. Or, je n'ai pas pu me déplacer au rendez-vous chez mon médecin le 11 juin à 17h00 et le secrétariat du cabinet était fermé depuis 16h00, donc impossible de les prévenir. Le 12 juin tombait un mercredi, journée oà1 le médecin ne consulte pas. J'ai donc vu mon médecin le 13 juin, date à laquelle il a procédé à une prolongation de mon arrêt de travail initial. Or, il y aurait donc une journée (le 12 juin) de non couverte par un arrêt. Ce qui est assez étrange car le document indique bien qu'il s'agit d'une prolongation et je ne suis pas apte à reprendre mon travail. Ma question est donc la suivante : QUID DES CONSà‰QUENCES ? Que cela soit au niveau des indemnités journalières, de ma prévoyance, de mes assurances de prêts, etc. La prolongation prévoit-elle une continuité de fait entre l'arrêt initial et la prolongation ? Vous en reme
Réponse : Bonjour, Tout d'abord, je vous invite à prendre connaissance de ce topic relatif à la prise en compte d'une prolongation qui ne suit pas immédiatement l'arrêt précédent . Si seulement une journée n'est pas couverte pas un arrêt, elle sera indemnisable par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Concernant les prestations versées par les organismes, nous ne sommes pas habilités à vous fournir de renseignements. Il convient de les interroger directement. Je vous souhaite une bo
Question : Bonjour, puis je bénéficier d'une ALD suite à une Thyroïdectomie ? (RDV Médecin, Médicaments, Prise de sang etc...)
Réponse : Bonjour, Je vous propose de consulter cet article ameli concernant les affections de longue durée . Vous trouverez ainsi les informations demandées. Pour toute question d'ordre médical, n'hésitez pas à vous rapprocher de votre médecin traitant qui est le seul habilité à vous conseiller selon votre état de santé. Je vous souhaite une bonne
Question : Merci de me répondre de façon clair
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. N'étant pas habilité à vous fournir de renseignements à ce sujet, je vous invite à contacter votre professionnel de santé, médecin traitant ou spécialiste, qui vous suit et sera à même de vous répondre pour toutes questions médicales. Je vous souhaite une b
Question : Je suis en retraite depuis le 1 janvier 2023
Réponse : Bonjour, Si vous estimez que ces opérations sont le résultat d'une maladie qui pourrait être reconnue d'origine professionnelle, et que vous en gardez des séquelles, une rente ou une indemnité en capital pourrait vous être attribuée. Dans ce cas, il est indiqué de procéder à une demande de reconnaissance de maladie professionnelle . Je vous recommande également d'en discuter tout d'abord avec votre médecin, qui reste le plus à même de vous orienter en fonction de votre état de santé.
Question : Bonjour, Je vais subir une mastectomie et reconstruction mammaire immédiate (ALD). Je bénéficie de la CMU. Le chirurgien plastique me demande un dépassement d'honoraires de 750 euros. Est-ce normal ? Suis-je ne droit de refuser cette facturation à la suite de l'opération ?
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, je vous invite à consulter ce topic au sujet de la reconstruction mammaire . Une opération de chirurgie esthétique peut éventuellement être prise en charge si elle est médicalement prescrite et motivée par un professionnel de santé. Pour ce faire, votre médecin spécialiste doit effectuer une demande d'entente préalable auprès du service médical de l'Assurance Maladie et justifier de la nécessité de cet acte. Vous pouvez ensuite consulter ce topic relatif à la prise en charge des soins pour les assurés bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire . En cas de reste à charge important, vous pouvez également prendre connaissance de cet article présent sur notre" Aides financières individuelles". Je vous souhaite une bonne journée
Question : J'aimerai savoir si j'informe le contrôle médical que j'ai une maladie de charcot (donc incurable), vont ils me laisser en longue maladie jusqu'à la fin des 3 ans ou vont ils me passer d'office en invalidi
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Nous ne sommes pas habilité à vous fournir de renseignements concernant les décisions d'ordre médical. Si vous souhaitez rencontrer le médecin conseil pour l'interroger à ce sujet, vous devez adresser un courrier circonstancié accompagné d'une photocopie de votre pièce d'identité à la caisse primaire de votre lieu de résidence. Si vous êtes titulaire de la fonction publique, d'état ou hospitalière, c'est votre administration qui gère vos avis d'arrêt de travail. Pour plus d'informations sur ce dernier, je vous invite à consulter le site service-pu" Congé de longue maladie (CLM) d'un fonctionnaire". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Je suis en mi-temps thérapeutique dans le cadre de mon ALD sur la base d'un 50%. Ce mi-temps thérapeutique a été précédé d'un arrêt maladie. Selon le forum il n'est pas clair qu'un plafond soit appliqué ou non lors du calcul des indemnités journalières dans le cadre de mon mi-temps thérapeutique. Lors de mon arrêt maladie, mes IJSS étaient fixées à 52,28 â'¬ par jour soit au niveau du plafond applicable. Dans le cadre de mon mi-temps thérapeutique, est-ce que ce plafond continue à être appliqué ? D'autres réponses indiquent une indemnité sur la base de la perte de salaire réelle sans plafonnement. Sur une moitié de mois, soit 19 jours calendaires de mi-temps thérapeutique, est-ce que je dois m'attendre à une indemnités à hauteur de la perte totale de mon salaire déclaré par mon employeur ? Sachant que ma perte de salaire est de plus de 1000 â'¬. Ou est-ce qu'elle vont être plafonnées selon le calcul : 52,28 â'¬ x 19 jours = 993,330 jours calendaires de mi-temps thérapeutique, est-ce que je dois m'attendre à une indemnités de la perte totale de mon salaire déclaré par mon employeur ? Sachant que ma perte de salaire est de plus de 2000â'¬. Ou est-ce qu'elle vont être plafonnées selon le calcul : 52,28 â'¬ x 30 jours = 1†̄568,40 â'¬, soit environ 500 â'¬ de perte sur le mois. Merci d'avan
Réponse : Bonjour, Il n'existe pas de plafond en tant que tel mais l'indemnité versée par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) et le salaire à temps partiel que vous percevez pendant votre temps partiel thérapeutique ne doivent pas dépasser le salaire que vous perceviez avant l'arrêt de travail. Le gain total, salaire + IJ, ne peut être porté à un chiffre excédant le salaire normal des travailleurs de la même catégorie socioprofessionnelle ou dans le cas d'une reprise de travail léger après un arrêt à temps complet, s'il est plus élevé, le salaire sur lequel l'indemnité journalière a été initialement calculée, dans la limite de la dernière indemnité journalière versée pour un arrêt à temps complet ayant pour origine la même affection. Soit dans votre cas, limité à votre ancienne indemnité. Pour de plus amples renseignements, vous pouvez consulter ce topic relatif au temps partiel thérapeutique . J
Question : Bonjour Sur mon attestation de droits, il est noté : SI SOINS POUR AFFECTION LISTE : TIERS PAYANT ET 100% DU 04/11/2022 AU 04/11/2027 POUR TOUTES LES PRESTATIONS EN RAPPORT AVEC MALADIE DU PROTOCOLE. Et sur mon compte a la sécurité sociale je suis codifiée sous le code A93. Est-ce qu'il y a une explication pour qu'on m'affecte ce code ? A savoir a mon étonnement que mes IJ étaient imposables sur mes attestation de paiements de l'année dernière et ont été déclarés aux impôts mais ne le sont plus sur mes attestations de paiement cette
Réponse : Bonjour, Votre question nécessite une consultation de votre dossier. Or, dans le cadre de notre politique de confidentialité, les questions impliquant un échange d'informations personnelles et un accès à votre dossier ne peuvent être traitées sur ce forum. Le but est de protéger vos données personnelles. Je vous invite donc à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier. Aussi, au vu de votre situation et vos dernière réclamations auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), vous pouvez contacter, si vous le souhaitez, la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite à suivre les démarches détaillées sur amel"Comment saisir le médiateur " Je vous souhaite une bonne journée
Question : Pour mon ALD, j'étais en arrêt complet pendant 26 mois, puis j'ai repris en mi-temps thérapeutique pendant 15 mois (avec deux petites interruptions pour maladie hors ALD de 10 jours au total). J'ai reçu une lettre de la part du Médecin Conseil m'informant que la CPAM ne verserait plus d'IJSS à mon employeur à partir du 01/02/2024. J'ai contesté cette décision et ai été revue par le Médecin Conseil, qui m'a annoncé que la date d'arrêt des IJSS n'était plus le 01/02/2024 mais le 01/08/2023 (soit six mois plus tôt) car je n'avais pas travaillé « sans interruption ». Lorsque j'ai demandé plus d'explications, elle s'est levée, a ouvert la porte et m'a dit de partir. Pendant l'entretien, le Médecin m'a clairement fait comprendre qu'elle me recevait car on l'avait obligée. Je suis sortie avec la sensation d'avoir été punie. En mettant de côté ce comportement inapproprié, est-il légal que la CPAM envoie une lettre indiquant une date de fin des IJSS, puis rev? Je vous remercie pour votre aide.
Réponse : Bonjour, Tout d'abord, je vous invite à prendre connaissance de ce topic qui fait le point sur la durée des indemnités journalières et celui-ci au sujet du nombre de jours indemnisés . Le médecin conseil de la caisse d'assurance maladie (CPAM) peut demander un passage en invalidité lorsqu'il estime que l'état de santé de l'assuré est stabilisé ou après 3 ans d'indemnités journalières (durée maximale d'indemnisation prévue par la réglementation). Le versement des indemnités journalières est interrompu à l'issue de ces 3 années, pour une même affection. Nous ne pouvons vérifier depuis ce forum les dates déterminées pour ces 3 années, si les arrêts ont été prescrits en rapport ou non avec une affection de longue durée (ALD), vos périodes de reprise de travail. Il est néanmoins possible de contester cette décision. Pour obtenir de plus amples informations à ce sujet, je vous conseille de vous rendre su" Comment contester une décision ". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, Je suis depuis le 01/01/2024 en temps partiel thérapeutique avec un taux d'activité de 40% et en ALD. J'aimerai avoir des réponses à certaines questions que je ne trouvent pas sur le net (ou elles sont trop vieilles). En comme il y a à boire et à manger je me tourne vers vous pour avoir des réponses justes: 1- Peut-on bien bénéficier d'un temps partiel en ALD pendant 3 ans ? J'ai lu que les indemnités journalières sont versées pour un maximum de 360 jours. 2- A quoi correspond exactement ce chiffre de 360 ? (est-ce le nombre total de jours indemnisés sur la période de 3 ans ?) 3- Comme je suis donc à un taux d'activité de 40% ce chiffre de 360 baisserait-il plus vite que pour un taux de 50 ou 60% pour la même période ? 4- Ce qui voudrait donc dire que le versement des IJ pour un 40% s'arrêtaient avant la fin des 3 ans ? 5- Peut-on connaître le nombre restant d'IJ ? 6- Les IJ sont-il aussi déduits lors de la pose de congés principaux ? 7- Si je prends un congé, serait-il plus judicieux d'arreter le temps partiel therapeutique pendant ces conges puis de le reprendre à la fin ? 8- Lors d'un arret maladie les IJ sont-ils aussi deduits ou pas ? Desole pour toutes ces questions, mais je prefe
Réponse : Bonjour, Dans un premier temps, vous pouvez consulter ce topic intitulé « Durée du temps partiel thérapeutique ? ». Si vous avez une affection de longue durée (ALD), la règle change et vous pouvez bénéficier d'indemnités journalières pendant une période de 3 ans qui est calculée de date à date pour chaque affection. Si votre temps partiel thérapeutique est en rapport avec une affection de longue durée, une 4ème année peut être accordée. Seul le médecin conseil de votre caisse peut se prononcer. La durée d'indemnisation n'est pas liée à la répartition de votre temps partiel mais au nombre de jours d'indemnités journalières (1indemnité journalière est égale à une journée). Concernant la prise de congés payés durant votre temps partiel thérapeutique, vous pouvez prendre connaissance de ce topic intitulé « Mi-temps thérapeutique et congés payés ». Si vous souhaitez faire un point complet sur votre dossier, vous aveze CPAM (caisse primaire d'assurance maladie) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier personnel, depuis votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Je vous souhaite une bonne jour
Question : j ai reçu un facture a payer de 99.69 â'¬ de l hopital de la croix rousse correspondant au forfait technique normal d un scanner thoracique. dois je la payer ? es ce normal si mon médecin prescripteur est du privé que le patient dois payer le FTN a sa ch
Réponse : Bonjour, Je vous invite à en discuter directement avec l'établissement de santé pour avoir le détail de sa facturation. Il peut avoir facturé à votre caisse un forfait technique couvrant les frais de fonctionnement et d'amortissement de l'appareil d'imagerie. Ce forfait est normalement remboursé au centre indépendamment de l'examen. Si vous avez payé ce forfait, je vous invite à réclamer une feuille de soins afin de l'envoyer à votre caisse. Je vous suggère la lecture de ce topic relatif au forfait" Base remboursement imagerie ". Bonne journée
Question : Bonjour, je suis en ALD depuis le 5 mars mais mon médecin a fait la demande le 9 avril avec la bonne date du 5 mars . Entre le 13 mars et le 12 avril, j'ai été obligé de prendre un taxi plusieurs fois par semaine pour ma rééducation je précise à 15 km de mon domicile. Tous les taxis pris entre le 13 mars et le 8 avril ont été remboursés sur la base sécurité sociale car 55 % ce qui est normal car la demande ALD n'avait pas été faite à ce moment-là . Les taxis pris entre le 9 avril et le 13 avril quant à eux ont bien été remboursés à 100 %. J'ai fait logiquement la demande de remboursement rétroactif des 45 % restant à ma caisse de sécurité sociale : celle-ci me répond qu'il ne pouvait pas me rembourser et qu'il fallait que je vois avec ma mutuelle. Normalement toutes les dépenses effectuées depuis la date de l'ALD sont remboursées à 100 % de manière rétroactive, n'est-ce pas ? Merci
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Comment me faire rembourser les frais que j'ai réglé avant la prise en charge ALD ". Si la date de départ de prise en charge de l'affection de longue durée enregistrée à votre dossier est antérieure aux transports que vous avez effectués, vous pouvez donc faire la demande de régularisation sous réserve que la prescription médicale de transport ou entente préalable ait été réalisée en rapport avec l'affection de longue durée. Je vous souhaite une