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Question : Bonjour, Je viens d'apprendre de l'opticien (a pris le temps de se renseigner auprès de la caisse) que les verres photochromiques (même avec une correction et dans le cadre de l'ALD) n'étaient pas pris en charge par la caisse d'assurance maladie. J'ai une photophobie dû à un syndrome d'Elher Danlos, l'ophathalmogue m'a donc prescrit des verres photochromiques pour gérer la luminosité du soleil sans douleurs (euphémisme). Réponse de la Caisse d'Assurance : c'est du confort donc c'est non. Bref, pour ceux et celles qui se posent la question : NON, même si vous faites de la photophobie, même si verre correctifs, même dans le cadre d'une ALD, vous devrez déboursez à 100% car AMELI considère que les verres photochromiques sont un choix de confort. Prenez sur vous ou mettez la main à la poche. Joy
Réponse : Bonjour, Je vous confirme la réponse de notre experte Anne que vous citez ci-dessus, les verres teintés peuvent être pris en charge sous certaines conditions listés dans ce même topic sur la prise en charge des verres teintés . En cas de désaccord, vous avez la possibilité de contester une décision prise par l'Assurance Maladie. Je vous invite à consulter cet article issu du site ameli. f" Comment contester une décision ?" pour obtenir d'avantage d'informations à ce sujet. Je vous souhaite une bonne journeÌ
Question : Ma fille va être hospitalisée une semaine en hôpital de jour dans le cadre de la mise en place d'un corset pour une scoliose affection longue durée. Du fait de l'éloignement de l'hôpital par rapport à notre domicile, je viendrais avec elle pour la semaine. Nous allons me remettre un bulletin de situation chaque jour. Sur celui ci je "l'assuré" mais "la patiente " sera ma fille. Ce bulletin vaut il arrêt de travail pour mon absence à mon travail ? Je vous remercie. Bien cordialemen
Réponse : Bonjour, Le bulletin d'hospitalisation étant établi pour votre fille, il ne peut pas valoir pour arrêt de travail, même si votre fille est votre ayant-droit. Je vous suggère de lire cette réponse de notre experte Isabelle, au sujet de la délivrance d'un arrêt maladie pour un enfant malade . Je vous souhaite une bonne j
Question : Bonjour, une personne qui rencontre une aggravation de son état de santé sur une dépression, quel est le taux d'attribution ? N'est-ce pas à 100% de prise en charge ? Dans ce cas, quelle serait sa catégorie : 1,2, o
Réponse : Bonjour, Pour retrouver le détail des différentes catégories d'invalidité je vous invite à consulter notre topic intit" catégorie d'invalidité". En cas d'aggravation de votre état de santé, il est possible d'adresser à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) une demande de révision de votre catégorie accompagnée d'un certificat médical. Si vous sollicitez une catégorie 3, le médecin conseil de votre CPAM évaluera votre besoin d'assistance par une tierce personne d'après une grille recensant 10 actes ordinaires de la vie courante. Vous pouvez retrouver les actes évalués dans l'article du site service-public" Pension d'invalidité : majoration pour tierce personne (MTP)". En cas de désaccord avec la décision reçue, vous pouvez utiliser les voies de recours mentionnées sur le courrier. Je vous souhaite une très belle jou
Question : Bonjour, Je suis une personne en situation de handicap, je n'ai pas de voiture et il faut que je me déplace pour faire des soins dentaires auprès d'un dentiste. J'ai une ALD hors liste. Mais cette ALD n'a rien à voir avec les dents. Et j'aimerai savoir si on peut aller chez le dentiste avec un bon de transport? Si oui qui doit me le faire? Merci pour toute les réponses. Cordialem
Réponse : Bonjour, Vous trouverez la liste de tous les transports pouvant être pris en charge par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) depuis ce topic :" Bon de transport après hospitalisation pour séance de kiné". Je vous souhaite une bonne lecture.
Question : Je suis en ALD j'ai demandé un CLM par mon médecin traitant bien sûr pour 3 mois renouvelable au cas oà1 je suis au 2e mois et j'ai aucune réponse j'ai eu 3 jours de carence je ne sais pas si c'est normal ou pas mais après tant d'années de travail et recevoir 2000 â'¬, je suis assez stupéfaite 30 ans de nuit j'ai 60 ans et je travaille depuis 1983 je voudrais simplement connaître mes droits il y a pas d'aménagement de poste j'ai toujours été de nuit on m'a viré de mon poste après 12 ans de bons et loyaux service mis dans un secteur très dangereux je travaille avec des personnes très dangereuses et je ne voudrais pas recevoir un seul coup je ne s
Réponse : Bonjour, Nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie. Or vous mentionnez être titulaire de la fonction publique, par conséquent la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) n'est concernée que par le remboursement de vos frais médicaux. Pour toutes questions inhérentes à un arrêt de travail je vous invite à contacter votre employeur. Je vous souhaite une bonne
Question : Pourquoi la CPAM 54 me refuse la prise en charge de la génioplastie dans le cadre de la féminisation du visage ? Je suis en ALD 31 et j'ai un parcours de transition coordonné avec le CHRU de Nancy-Brabois. cordialem
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Refus de prise en charge intervention de chirurgie bariatrique ". La réponse s'applique également dans le cadre d'un refus de prise en charge de génioplastie. Bonne journe
Question : Au bout de combien de temps le médecin conseil nous convoque
Réponse : Bonjour©ro, Le délai pour une convocation devant le médecin conseil varie en fonction du motif de la convocation et de votre situation. Si vous souhaitez plus d'informations concernant votre dossier personnel, je vous invite à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Les coordonnées de votre CPAM sont indiqués sur ameli.fr, ru" Adresses et contacts ". Je vous souhaite une très bonne journé
Question : Bonjour, En février 2020, je me suis fais faire une mastectomie (double incision) Ma génétique m'a causé défaut, formant ainsi des chéloïdes que les chirurgiens ont tentés de réduire par des injections de kenacort et des séances de kine. Elles se sont légèrement aplanis mais sont toujours aussi disgracieuses. Est il possible par le biais de mon ald me faire prendre en charge des séances de laser pour les supprimer car c'est très handicapant et complexant au possible..? Le risque de re-operer par dessus serait de provoquer à nouveau la formation de nouvelles cheloides Merci d'avance po
Réponse : Bonjour,. Pour connaître la réponse à votre question, je vous invite à consulter ce topic au sujet de la prise en charge des actes médicaux. L'acte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Pour connaitre les modalités de prise en charge d'une opération de chirurgie réparatrice par l'Assurance Maladie, vous pouvez consulter la réponse apportée dans ce t" chirurgie réparatrice". En cas de reste à charge important, vous avez la possibilité de faire une demande d'aide financière individuelle auprès de votre caisse primaire. Votre dossier passera en commission afin de savoir si vous êtes éligible ou non à cette aide. Vous retrouverez plus d'informations sur ameli.fr, dans la ru"Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéfic" . Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour Je suis en arrêt maladie Ald non exonérante depuis le 11 juin 2021 et avant cela était en arrêt accident professionnelle en 2020.j ai reçu ma déclaration fiscal IJSS à déclarer au impôt pour 2022 mais le montant n est pas ce que j ai perçu à l année je suis en subrogation avec mon employeur et mon soucis c est qu en mai 2022 et encore en juin 2022 j avais reçu un courrier de mon employeur stipulant que la CPAM n avait jamais versé les IJSS depuis mon arrêt de travail du 11 juin 2021 au jour des courriers donc 1 an.J'avais pris rdv à la cpam à ce moment là en juin 2022 et on m avait dit que c était mon employeur qui n avait pas etabli correctement les attestations de salaires pour les versements et cela avait été régularisé le 27 juin 2022. Le soucis c est qu a cause des erreurs de mon employeur et en faisant le calcul je suis impacté pour l année 2022 d un montant de relevé fiscal IJSS de 1 an et demi année 2022 et les 6 derniers mois de l Année 2021 tions à mon employeur et à la cpam mais aucune réponse. Vu que je n aurai pas dû être imposable a 100% pour l année 2021 avec 6 mois accident de travaila 50% et 6 mois imposable à 100% comment peut on régler cela car on me demande 660 â'¬ d impôt à payer année 2022 sachant qu il y a ce rappel de 6 mois année 2021. Et j aurai dû cette année être imposable à 17000â'¬ net environs et non 20000â'¬ net il y a 3000 â'¬ de différence et aurait du payer moins d impôt 2
Réponse : Bonjour, Si vos indemnités journalières (ou régularisations d'indemnités)Â ont été versées en 2022 et non en 2021, elles ne seront pas à déclarer pour l'année 2021, mais bien pour l'année 2022. C'est la date de versement des indemnités journalières qui est prise en compte et non la date de l'arrêt de travail. Vous pouvez consulter la réponse apportée dans ce topic relatif à l'imposition des indemnités journalières et celui concernant la fiscalisation des indemnités journalières subrogées . Je vous invite également à contacter l'administration fiscale afin d'effectuer un point personnalisé pour votre dossier. Je vous so
Question : Je dois etre hospitalser la semaine prochaine et j'ai besoin d'un Volet 3. Comment puis-je m'en procurer un s'il vous plait.
Réponse : Bonjour, Je vous laisse découvrir notre réponse intituleÌ" Demande du volet 3 attestation ALD par chirurgien dentiste, oà1 trouver ce document ?". Notre expert Géraldine vous y indique comment obtenir votre volet du protocole de soins. Bonne journé
Question : J'ai des douleurs à répétition depuis le mois de novembre 2022 (douleurs qui se sont déclarées dans mon nouvel emploi oà1 j'ai été amené à fortement solliciter mon dos). A la suite de ces douleurs, mon médecin traitant m'a fait faire un scanner qui a révélé une hernie discale volumineuse. j'ai rencontré par la suite un professeur sur la Timone à Marseille spécialisé en CHIRURGIE ORTHOPà‰DIQUE ET TRAUMATOLOGIE. Ce professeur a donc confirmé le diagnostique et m'a dit qu'il fallait que je tente l'infiltration. Entre temps, ma généraliste m'a mis un arrêt maladie initial de 14 jours qui a été renouvelé pour une durée de 14 jours. J'ai donc eu 3 jours de carence. Je ne vais pouvoir faire l'infiltration qu'après accord de mon oncologue car il y a de la cortizone dans l'infiltration et comme je vais être amenée à refaire un traitement en immunothérapie (contient aussi de la cortizone) c'est mon oncologue (j'ai rdv "feu vert" pour l'infiltration. Ma question : si je reprends le travail à la fin de mon arrêt, et que j'ai à nouveau des douleurs à ma hernie même après infiltration, et que mon médecin soit obligée de m'arrêter à nouveau, aurais-je une carence à nouveau de 3 jours et puis-je avoir une ALD exonérante pour mon problèm
Réponse : Bonjour, Je vous invite à prendre connaissance de notre topic relatif à l'obtention d'une ALD " affection longue durée". Concernant le délai de carence de 3Â jours imputé à chaque nouvel arrêt de travail initial, vous trouverez dans cette ré" ALD salarié du privé traitement HD"Â les conditions d'exception. Bonne journé
Question : Bonjour, Je suis une novice sur ce forum Voilà j'explique ma situation: je suis en ALD pour endométriose très sévère depuis 2021. J'ai été arrêtée pour la première fois le 10 Mars 2022 jusqu'à juin 2022 donc avec 3 jours de carence. ( arrêt en relation avec mon ALD) Puis de nouveau en arrêt en septembre 2022 et j'ai repris 15 jours après. Idem en relation avec mon ALD Je suis actuellement en arrêt en relation avec mon ALD, donc depuis Janvier 2023, j'ai été opérée. A savoir que l'année dernière j'étais à temps complet et que cette année vu mes problèmes de santé je suis à temps partiel. Voilà ma question: j'ai 26,56 par jour d'indemnités journalières, je suis à temps partiel Il y a t'il une erreur de calcul ? Mon employeur refuse également de me donner ce qu'il a eu en trop, j'ai en effet autant d'indemnités journalières que de salaire actuelle
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Calcul de l'indemnité journalière rechute AL". Si votre employeur a demandé la subrogation, il doit alors vous verser, au minimum, le montant des indemnités journalières qu'il a perçues. Vous trouverez des informations à ce sujet sur ce topic intit" L'employeur doit-il verser la totalité des IJ qu'il reçoit dans le cadre de la subrogation". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, J'habite Montélimar. La CPAM vient de me refuser le remboursement de frais de déplacements pour 2 interventions chirurgicales prochaines. Je suis en ALD pour cette maladie et ce n'est pas moi qui ais choisi le chirurgien (ophtalmo et chirurgie esthétique) à Lyon, c'est l'ophtalmo de Montélimar chez qui m'avait envoyé la dermato. L'hôpital de Montélimar m'a dit qu'il ne faisait pas ce style d'intervention. Je connais les recours possibles. Je veux dénoncer cette pratique lamentable. Comment un patient peut-il choisir un chirurgien? Pourquoi la CPAM de la Drôme me pénalise? En comptant les dépassements d'honoraire, les frais de déplacements, chaque journée me revient à environ 500â'¬ non remboursés. La médecine devient de plus en plus une médecine de riche, sauf pour les étrangers qui bénéficient très souvent d'une gratuité totale. Je suis énervé et écoeuré.Non seulement il faut encaisser le cancer et les interventions mai
Réponse : Bonjour, Nous comprenons les difficultés que vous exprimez vis-à -vis de l'Assurance Maladie et sommes navrés pour les désagréments occasionnés. Si vous êtes en désaccord avec la décision prise par votre caisse, vous pouvez la contester. Je vous invite à vous référer aux modalités indiquées dans le courrier. Pour obtenir de plus amples informations à ce sujet, je vous conseille de vous rendre sur notre site internet, ameli." Comment contester une décision ". Si vous avez déjà effectué une réclamation, vous pouvez contacter la médiation de votre CPAM. Pour cela, je vous invite à consulter la rub" Comment saisir le médiateur " de notre site ameli.fr Je vous invite également à consulter ce topic relatif à la prise en charge des transports . Nous restons à votre disposition si vous désirez d'autres précisions. Je vous souhaite une bonne jou
Question : Bonjour. Dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD). j'ai été en arrêt de travail à temps complet du 10/09/21 au 22/09/22 suivi d'un temps partiel thérapeutique. Je souhaiterais avoir confirmation que mon arrêt de travail à temps partiel pour motif thérapeutique peut être prolongé jusqu'à mon départ à la retraite prévue le 1er février 2024 (dès lors qu'il est prescrit par mon médecin traitant et en accord avec le médecin conseil et mon employeur) . Merci d'avance
Réponse : Bonjour, Je vous invite dans un premier temps à prendre connaissance de ce topic relatif à la durée des indemnités journalières . D'autre part, je vous suggère de faire le point sur votre situation auprès d'un conseiller par téléphone au 36 46 ou depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli car votre question nécessite une vérification de votre dossier auquel nous n'avons pas accès sur ce forum conformément à notre politique de confidentialité qui nous permet de garantir la sécurité de vos données personnelles. Je vous souhaite
Question : Mon médecin vient de découvrir que je souffrais d'une maladie pour laquelle elle va faire une demande d'ALD. Afin de poser son diagnostic, j'ai du réaliser des examens coûteux qui n'ont pas été pris en charge ni par la sécurité sociale, ni par ma mutuelle (examens biologiques et IRM). Puis-je prétendre à un remboursement de ces frais compte tenu du fait qu'ils ont été réalisé dans le but de poser l
Réponse : Bonjour Emma13, Ce sujet a été traité. Vous trouverez la réponse de notre experte ameli, Sabine, dans ce topic intit" Remboursement acte hors nomenclature ". Cette réponse s'applique également pour les personnes bénéficiant d'une prise en charge au titre d'une affection de longue durée. Cependant, si l'acte est bien référencé à la Classification commune des actes médicaux (CCAM), vous pourrez visualiser la base de remboursement. Pour plus d'informations, je vous invite à consulter cet article du sit"Tableaux récapitulatifs des taux de remboursemen" (autres frais médicaux). Bonne journeÌ
Question : Bonjour, J'ai découvert via un message sur mon espace ameli qu'on m'accordait une ALD (dépression), sans que mon médecin traitant ne m'en ait parlé... Cependant, je comptais lui demander une ALD 31, en raison de dysphorie de genre qui devient de plus en plus envahissante et source de mal-être, pour pouvoir entamer une transition médicale... Or j'ai cru comprendre que on ne pouvait pas avoir deux ALD simultanément... Est-ce bien le cas, ou le cumul est-il po
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter ce topic" ALD exonérante ?" qui reprend les différents types d'affections de longue durée (ALD). J'ajoute que pour toute pathologie déclarée et reconnue par le service médical de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), vous pouvez bénéficier d'une prise en charge pour affection de longue durée (ALD). Je vous suggère de vous rapprocher de votre médecin pour faire le point sur votre dossier médical. Bonn
Question : Bonjour, oà1 puis-je avoir le cerfa 11626-07 de demande d'ALD pour le donner à mon médecin afin qu'il le remplisse ou bien pouvez-vous me dire comment il devra lui même l'obtenir ? Ma question peut vous étonner mais j'ai eu dans ma longue vie affaire à des médecins très doués en médecine mais pas dans le domaine administratif. Je préfère donc prendre les devants. Merci. Bien cordialement. NB: je ne trouve que des SPECIMEN
Réponse : Bonjour, Je vous invite à contacter votre professionnel de santé qui pourra établir une demande de prise en charge en affection de longue durée (ALD) pour les soins et les traitements liés à votre maladie via un formulaire intitulé protocole de soins. Ce formulaire peut être complété soit au format papier, dans ce cas le praticien doit disposer de l'imprimé, soit de manière dématérialisée via les téléservices qui lui sont dédiés. Vous trouverez des informations complémentaires sur ameli.fr" Les affections de longue durée (ALD) : L'établissement du protocole de soin". Bonne journé
Question : Bonjour Une petite question Après 3 ans d'ALD mon medecin me prescrit une reprise en mi temps thérapeutique.. mon employeur me demande de prendre des congés payés avant cette reprise .. Ma demande de mi temps thérapeutique doit elle inclure ces congés payés ou peut elle être demandée après ces congés payés ? Merci de v
Réponse : Bonjour, Nous avons répondu à une question similaire à la vôtre sur ce forum. Je vous invite à consulter ce topic, intitul" Mi-temps thérapeutique et congés à sold". Pour toute question relative au droit du travail et sur l'aménagement du temps partiel thérapeutique, n'hésitez pas à vous rapprocher de votre employeur. Concernant la prescription de ce temps partiel, je vous invite à faire le point avec votre médecin traitant. Bonne jou
Question : J'ai fait un AVC en juin 2022. J'ai un dossier en ALD exonérante ouverte depuis le 1er août. Je suis en arrêt maladie dû à mon avc.. en décembre 2022 je suis tombé du à ma fatigue de l'AVC et je me suis rompu les tendons. Je viens seulement de me faire opérer. Docteur vient de me faire un arrêt maladie quand juillet 2023. Mais je suis en arrêt déjà jusqu'à fin mai pour mon avc. Que dois-je faire avec ce n
Réponse : Vous devez le envoyer quand mêm
Question : Une petite interrogation Je viens de consulter le médecin du travail qui cautionne la reprise en mi temps thérapeutique tout comme le médecin conseil de la CPAM d'ailleurs Je suis en arrêt jusqu'au 7 Mai après 3 ans d' ALD non exonerante et mon employeur me fait poser mes congés à la suite donc reprise que le 3 Juin ... 1 Quand dois je revoir mon medecin traitant pour la demande de mi temps thérapeutique avant ou après mes congés ? 2 Ma periode de congés payés est en dehors du mi temps thérapeutique et est rémunérée par mon employeur et non avec complément d'IJ de la part de la CPAM je pense ? 3 de ce fait mes trois mois de mi temps thérapeutique peuvent ne debuter que le 3 juin date de ma reprise effective après mes congés payés ? Me
Réponse : Bonjour, Je vous recommande de prendre connaissance des informations disponibles dans ce fil de discussion, sous le topic intitulé " Fin d'ALD et mi temps thérapeutique". Notamment la réponse apportée à Zebulon. Bonne journe
Question : Bonjour je ne trouve pas réponse à ma question simplement est que je peux refaire mes courronnees sur dents avec le zéro à charge ? Mes courronnes dentaires ont 10 ans elles sont usées se fissures et elles me font beaucoup mal je les ai payer la 1 ère fois ce que je veux savoir c est cela il y a t il une raison médicale de les changers pour bénéficier du zéro à charge ou est possible si il y a raison esthétique ? Est vrai que le zéro à charge est réservé à raison médicale et non remboursable pour ra
Réponse : Bonjour 34, Pour obtenir une réponse personnalisée, je vous conseille de vous rapprocher de votre professionnel de santé qui pourra établir un devis précis concernant vos soins dentaires. Bonne journée Ã
Question : Bonjour je souhaite savoir si le zéro à charge pour dents concerners pour remplacer 13 courronnes dentaires sur racines dentaires est uniquement pour raison médicale ou aussi esthétique ? Pour moi c est médical j ai très mal aux racines dentaires et mes courronnes sont anciennes de 10 ans est elles s uses se fissures et noircisses sa ne part pas aux brossages je les avais payées chers ai je droit de bénéficier du zéro à charge pour les changers ? Je suis en ALD Dentaire Est ce que le zéro à charge est pour raison médicale et esthétique ? Je supporte pas le métal sa m inflamme la gencive est je souhaiterais des courronnes Dentaires unitai
Réponse : Bonjour 34, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Devis dentaire ". La prise en charge habituelle des prothèses dentaires est de 70% si elles figurent sur la liste des prestations remboursables. Mais cette prise en charge est de 100% de la base sécurité sociale si les soins sont en rapport avec une ALD (affection de longue durée exonérante). La base de remboursement est très souvent inférieure au coût réel si la prothèse n'est pas dans le dispositif 100% Santé. Cependant, l'offre 100 % Santé donne accès à un large choix de couronnes dentaires, de bridges et de dentiers, entièrement remboursés. Pour en savoir plus, vous pouvez consulter sur ameli.fr, l'ar"Soins dentaires : comprendre le 100 % SanteÌ" . N'hésitez donc pas à vous rapprocher de votre professionnel de santé qui est le seul habilité à vous conseiller selon votre état de santé et à vous établir un devis. Je vous souhaite une bonne