maroua/ForumAmeliComplet huggingface dataset:
Question : Bonjour, j'essai depuis plusieurs mois de déposer une demande d'ALD. Lorsque je contacte la MPG elle me dit de contacter Amélie et lorsque je contacte Ameli au 3646 ils me disent de passer par la MGP. J'ai bien un compte Ameli pour le côté sécu et la MGP pour la partie mutuelle. J'ai envoyé me demande en RAR à la MGP depuis octobre 2023 et personne n'en trouve trace alors que j'ai reçu l'accusé de réception. La MGP m'indique ne pas avoir de médecin conseil et d'envoyer la demande au médecin conseil de ma région (Carcassonne pour l'Aude). Mon Médecin traitant m'indique ne pas pouvoir faire la demande en ligne puisque je suis à la MPG. J'ai l'impression de tourner en rond et j'ai bien d'autres soucis que de passer tout ce temps à trouver une personne qui pourrait m'indiquer clairement quoi faire. Merci de votre aide pour connaitre enfin la bonne
Réponse : Bonjour, Si vous dépendez de la MGP , vous devez lui adresser votre demande d'affection de longue durée (ALD). En effet, votre organisme est votre unique interlocuteur pour toutes vos démarches. Il transmettra le protocole de soins au service médical de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) pour instruction et sera avisé en retour de la décision. Le médecin à l'origine de la demande d'ALD reçoit également la décision. Je vous invite donc à vous rapprocher de ce dernier. Bon
Question : Bonjour j ai vue mon docteur je lui demandé la possibilité de bénéficier d'une ALD liste pour obstruction sévère pulmonaire il me dit que je dois avoir besoin d oxygène pour avoir droit à une ALD liste je pense avoir bientôt besoin d oxygène mais puis-je avoir droit à bénéficier de cette prise en charge en ALD liste si je n ai pas encore d oxygène ? Je suis stade 3 de cette maladie est ce que le pneumologue peut demander la prise en charge ? Merci
Réponse : Bonjour ̈te, Je vous confirme l'information apportée par notre experte Audrey dans son dernier message et je vous invite à vous rapprocher de votre médecin concernant votre demande d'ordre médical. Je vous propose également de prendre connaissance de cet article issu du site ameli.fr int" Comment faire une demande de prise en charge en Affection Longue Durée (ALD) ?". Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour Je suis une femme trans Mon chir a envoyé la demande de prise en charge pour mon augmentation mammaire et La réponse à ete vous avons besoin du document signés par les trois partie endocrinologie, psychiatre, chir.... Mais je ne suis pas une maladie mental pas besoins d un spychiatre sous l al
Réponse : Bonjour©atrans, Ce sujet a déjà fait l'objet d'une discussion sur le forum. Je vous invite à consulter ce topic concernant la prise en charge d'une augmentation mammaire . Je vous souhaite une bonne journ
Question : Je n ai plus de medecin généraliste, je suis à 100% cardiaque, ayant eu une crise cardiaque en 2018, les médecins contactés autour de moi, Beauvais, ne prennent plus de patients, comment retrouver un nouveau médecin trai
Réponse : Bonjour, Un internaute a rencontré la même problématique que vous sur ce forum. Je vous invite à prendre connaissance de cette réponse concernant la difficulté à trouver un médecin traitant pour les personnes avec une affection de longue durée (ALD) . Je vous souhaite une bonne
Question : Je suis en ALD exonerante depuis août 2023. Les indemnités journalières que je perçois sont donc non imposables. Pourtant sur mon relevé fiscal 2023, le montant indiqué correspond à la totalité des IJ que j'ai perçu en 2023. En 2023, c'est mon employeur qui percevait les IJ. En 2024, c'est moi qui les perçois directement. Et elles sont imposés a la source. Il me semble qu'il y a une erreur. Comment puis je communiquer avec ma caisse pour que cette erreur soit corrigée? Je vous remerci
Réponse : Bonjour,. Je vous invite à prendre connaissance de ce topic relatif à l'imposition des indemnités journalières. Vous y trouverez des précisons sur les deux types d'affections de longue durée (ALD) et l'imposition associée. La politique de confidentialité de ce forum ne nous permettant pas de répondre aux questions impliquant un accès à votre dossier ou un échange d'informations personnelles, je vous suggère de contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46, pour une étude personnalisé
Question : En arrêt maladie depuis 3 mois, pour une maladie en ALD, après combien de mois d'arrêt maladie les indemnités journalières versées par la CPAM ces
Réponse : Bonjour'pli, Vous pouvez bénéficier de prestations en espèces au titre d'une affection de longue durée (ALD) exonérante ou non exonérante pendant une durée maximale de 3 ans, calculée de date à date pour chaque affection, à partir du 1er arrêt en rapport avec cette affection. Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce" Nombre indemnités journalières ". Je vous souhaite une très bonne journé
Question : Bonjour, j'ai le syndrome des ovaires polykystiques qui affecte grandement ma santé (que ce soit physique ou mental), et mes médecins me disent qu'il me faut une diététicienne pour savoir quoi faire et quoi manger pour que ça m'aide à perdre du pois, mais je suis seulement étudiante (27 ans) et ne peux pas payer pour une diététicienne. Est-ce qu'il y a un moyen pour me faire rembourser par la sécurité sociale (et peut-être la complémentaire santé solidaire aussi que j'ai) ? Est-ce que mon syndrome peut-être une ALD ?
Réponse : Bonjour, Je vous propose de prendre connaissance de ce topic " affection longue durée". Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Je vous invite à vous rapprocher de votre médecin traitant qui est le seul habilité à vous renseigner pour toute question d'ordre médical. Votre interrogation sur la prise en charge du diététicien a déjà fait l'objet d'une réponse sur ce forum, je vous invite à la consult" remboursement diététicie" Enfin, je vous propose de lire sur le site complementaire-sante-solidaire.gouv.fr, l'article intitulé"Prestations prises en charge par la Complémentaire santé solidai". Il reprend en détail la couverture liée à ce dispositif. Bonne journe
Question : Bonjour, J'ai une profession libérale et je voudrais savoir quelle est la durée d'indemnisation dans le cas des ALD. Est-ce que dans ce cas spécifique, la durée des indemnités journalières peut aller jusqu'à 3 ans comme dans le cas du salariat ? Et est-ce que les indemnités sont dégressives ? Je vous remercie d'avance pour vos r
Réponse : Bonjour, Pour les professions libérales, il est possible de percevoir 360 jours d'indemnités par période de 3 ans et la durée totale d'un même arrêt à temps complet ne peut excéder 90 jours. Pour un arrêt hors affection de longue durée, plusieurs arrêts de 87 jours (90 jours - les 3 jours de carence) peuvent être indemnisés, dans la limite de 360 indemnités journalières sur une période de 3 ans glissants. Toute reprise de travail supérieure à 48 heures permet une nouvelle étude pour une ouverture de droits de 90 jours. Pour un arrêt en rapport avec une affection de longue durée, l'indemnité journalière est servie au maximum pendant 87 jours consécutifs pour une même incapacité de travail. Plusieurs arrêts de 87 jours peuvent être indemnisés, pour une affection longue durée exonérante (ALD Code Progrès) ou non exonérante (A93 Code Progrès), pendant une durée maximale de 3 ans calculée de date à date pour chaque affection, à partir du 1er a Des renseignements complémentaires sont consultables sur notre site ameli.fr :" Arrêt maladie : les démarches du travailleur indépenda". Pour faire un point sur votre situation, je vous invite à contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui pourra vous apporter une réponse personnalisée. Les coordonnées sont disponibles sur ameli.fr, rubri" Adresses et contacts " Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour. Je suis en ALD et vais passer en mi temps thérapeutique 80/ 20. mon salaire brut est de 6000 e/ mois. Mon entreprise va donc me verser 80% de 6000 e soit 4800 e. Une fois communiqué par mon entreprise le manque à gagner, Les indemnités versées par la SS vont elle bien être de 1200 e? Que se passe t'il si le différentiel de salaire est supérieur au plafond mensuel (52,28 x 30 jours= 1568,4 e)? Est ce que le montant est bien calculé sur le différentiel de salaire dans la limite du plafond ? ou est ce que le calcul des IJSS dans un 80-20 est de seulement 20% du plafond des IJSS ( soit 20% de 1568,4, ce qui ferait une double peine) Merci de me préciser ce calcul. I l n'y a aucun texte en ligne auquel je peux me référer par rapport au calcul. Oà1 puis-je me le procurer pour être sure de bien comprendre? Je
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic relatif au calcul de l'indemnité journalière en cas de temps partiel thérapeutique . Je vous souhaite une très bonn
Question : Bonjour Mon mari était en arrêt de travail du 30/11/2019 (cancer) et au 02/12/2022 . S'en est suivie une année de mi temps thérapeutique du 03/12/2022 au 03/06/2023 renouvelée jusqu'au 03/12/2023. Et une prolongation en maladie du 03/12/2023 au 03/03/2024 Nous n'avons jamais reçu de courrier notifiant la fin du versement des ijjs. Mon mari n'a jamais été convoqué par le médecin conseil. On nous a demandé de renvoyer l'arrêt de travail qui n'avait pas été reçu ... on m'a affirmé que mon mari ainsi que son employeur auraient dû être notifiés de la fin du versement des Ijss au 29/11/23 , et d'une proposition de mise en invalidité. Mon mari est décédé le 18/01/2024 . Je me retrouve sans ressources : l'employeur ne peut me faire le solde de tout compte car pas de document d ijss depuis décembre . Et si mon mari avait comme il aurait être fait mis en invalidité je pourrais prétendre à une pension de veuve invalide étant moi même invalide et n'ayant que 36 als sont mes recours ? Merci e d'avance .
Réponse : Bonjour, Je tiens tout d'abord à vous présenter mes condoléances. Au vu de la situation que vous exposez, je vous invite à prendre contact avec votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) afin de faire un point personnalisé sur votre demande et les démarches à entreprendre avec un conseiller lors d'un rendez-vous téléphonique ou en accueil. Vous avez la possibilité de prendre rendez-vous directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli dans la"Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous" ou par téléphone en composant le 36 46. Je vous souhaite une très bonne journe
Question : Bonjour, Le fait d'être en arrêt maladie pour une pathologie reconnue en Affection Longue Durée a t'il une incidence sur le montant des indemnités journalières?
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" ALD montant indemnités arrê". Je vous souhaite une très bonne journé
Question : Bonjour, Mes médecins (spécialistes) et moi-même cherchons à savoir quels sont les établissements de santé en Ile-de-France qui continuent à prendre en charge des patients présentant un TRD via le spray nasal Spravato (Eskétamine). Ce traitement ayant été déréférencé par l'APHP l'an dernier, il est plus que compliqué d'obtenir de l'information dans la mesure oà1 il n'existe aucune cartographie des centres de soin qui continuent à utiliser ce traitement hospitalier. Le laboratoire lui-même (Janssen) et d'autres organismes de santé contactés n'ont pas en mesure de fournir cett
Réponse : Bonjour, L'Assurance Maladie ne dispose pas d'une liste des établissements de santé faisant état des accompagnements thérapeutiques qu'ils proposent. Cette question étant liée à des problématiques d'ordre médical, je vous invite à vous renseigner directement auprès des professionnels de santé qui pourront vous orienter en fonction des soins inhérents à votre pathologie. Je vous souhaite une
Question : Bonjour, Je travaille en tant que contractuel dans la fonction publique hospitalière. On va me prescrire un temps partiel thérapeutique en ALD en raison de mon état de santé. En même temps que ce temps partiel, on me demande de réaliser des formations auprès de professionnels de santé. Ces formations sont proposées sur une journée complète par le centre de formation agréé de mon hôpital. Je suis rémunéré pour ces formations si je me mets en RTT. Le problème qui est le mien est que si je suis à 50% pour commencer, mon temps de travail risque d'être juste pour proposer une journée complète de formation. Puis-je donner ma formation sur mon repos de temps partiel ou suis-je soumis aux mêmes règles qu'un arrêt de travail ? Pour information, ces formations sont très ponctuelles et ne constituent pas une hausse significative de mon temps de travail sur un mois. Je vous remercie par
Réponse : Bonjour, La décision de reprise de travail à temps partiel thérapeutique nécessite l'avis de votre médecin traitant, de votre médecin du travail et de votre employeur. Le médecin du travail détermine les aménagements notamment au niveau du temps de travail. Pour la répartition des heures de travail, c'est à vous d'en discuter avec votre employeur. Par conséquent, votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) n'est pas habilitée à vous donner des précisions/recommandations sur la répartition de vos activités. Je vous invite à vous rapprocher des parties précédemment citées. Je vous informe qu'il est possible de suivre une formation lorsque vous êtes en temps partiel thérapeutique, à condition que votre état de santé vous le permette. Votre employeur devra, comme d'habitude, nous transmettre l'attestation de salaire à terme échu afin de procéder au calcul de votre indemnisation. Dans le cadre du temps partiel thérapeutique, l'Assurance Maladie vous verse us avez réellement perçu en temps partiel thérapeutique et ce que vous auriez dû percevoir en travaillant à temps complet, dans la limite du montant de l'indemnité journalière servie lors de l'arrêt à temps complet précédant la reprise à temps partiel. Bon
Question : Bonjour Je souffre de drepanocytose qui ne cesse d'évoluer, devenant très handicapante. Depuis mai, je suis en arrêt maladie en raison d'une ostéonécrose de la tête fémorale, pour laquelle j'ai subi une opération de prothèse totale de hanche en septembre. Malheureusement, les suites de cette opération sont compliquées en raison de la drepanocytose et d'un conflit antérieur du muscle psoas . De plus, d'autres complications sont apparues au cours de ces dernières années. Mon médecin traitant et mon spécialiste sont d'avis que je devrais passer en invalidité ou en incapacité. Ils m'ont conseillé de contacter le médecin conseil de la sécurité sociale pour avoir des renseignements. Aussi pourriez-vous me dire comment contacter le médecin conseil ? à partir de quelle moment peut on être en invalidité et quelles sont les démarches
Réponse : Bonjour, En effet, lorsqu'un arrêt de travail est en cours, l'initiative de la demande de pension d'invalidité relève de la seule compétence de la caisse primaire d'assurance maladie et du service médical. Les conditions pour bénéficier de la pension d'invalidité sont indiquées sur ce topic i" Pension d'invalidité". Pour faire le point sur votre dossier, je vous invite à contacter un conseiller de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Pour aller plus loin, vous pouvez lire cet arti" Pension d'invalidité : démarches et prise en charg" sur ameli.fr. Je vous souhaite une bonne journée
Question : Bonjour, suite à un cancer du canal anal, le traitement par radiothérapie ma fragilisé les os et crée une fracture au niveau du sacrum. Depuis j'ai lombalgie et sciatique permanente. Je suis suivi par un rhumatologue et je fais les séances de kiné. Puis-je bénéficier d'une cure en rhumatologie et bénéficier de la prise en charge à 100 % ALD ? Merci pour votr
Réponse : Bonjour, Je vous invite à consulter ces topics qui devraient vous être utile : la prise en charge des soins liés à l'Affection de Longue Durée (ALD) , et le suivi post-ALD . Pour toute question d'ordre médical, je vous invite à vous rapprocher de votre professionnel de santé qui est le seul habilité à vous conseiller selon votre état de santé. Je vous suggère également la lecture de cet article issu du site ameli.fr au sujet de la cure thermale . Je vous souhaite une b
Question : Mon médecin m'a dit qu'une ALD a été ajoutée à mon dossier. Pourtant je n'ai pas de maladie, comment faire pour la supprimer de mon doss
Réponse : Bonjour, Vous trouverez des précisions via ce topic : Comment mettre fin à mon ALD ? Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation. Je vous souhaite une bonne
Question : bonjour, sur mon attestation d'indeminités journalières figure la mention : Ce paiement est lié à un arrêt de travail de plus de 6 mois visé par l'article L 324-1 (A93). Ce qui signifie que je suis en ALD non exonérante si j'ai bien compris. Mais alors comment faire apparaître cette mention sur mon attestation de droits? Car il n'y a aucune mention ou de case à cocher d'exonération du ticket modérateur. Ma soeur qui a une ALD exonérante, a sur son attestation de droit et la mention suivante: SI SOINS POUR AFFECTION LISTE : TIERS PAYANT ET 100% DU 05/03/2016 AU 05/03/2026 POUR TOUTES LES PRESTATIONS EN RAPPORT AVEC MALADIE DU PROTOCOLE Alors comment afficher mon A93 sur mon attestation de droit s'il vous plait.
Réponse : Bonjour, Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic inti" Article L324-1 ". Cette exonération ne figurera pas sur votre attestation de droits. Je vous souhaite une bonne journé
Question : Bonjour, cela fais plusieurs fois que j appel la CPAM ou que j envoi un mail.Les réponses sont à chaque fois différentes.J ai été en mi temps therapeutique pendant 11 mois en rapport avec mon ALD.Là ,depuis 2 mois,je suis en arret complet tjs en rapport avec cette même ALD.Helas,cette affection peut m amener à être en arrêt ou même hospitalisé.Apres 10 coups de téléphone et autant de mail,on me réponds dans la même journée par tel que sur mon arret,il m"en rapport avec ALD" et su il faut un arrêt rectificatif pour le versement de mes IJ.Et par mail,on me réponds que je n ai plus le droit aux versements de mes IJ. J ai rencontré le médecin conseil en juin dernier oà1 il m a notifié que mon mi temps n était plus justifié et que mes IJ s arrêtait donc au 15/10/23.Ni lui,ni dans le courrier que j ai reçu après,ni sur mon compte Ameli,on m a notifié que je n avais pas le droit d etre en arret complet et qu il ne me serait pas
Réponse : Bonjour, Suite à votre entretien, si le médecin conseil a estimé que votre état de santé/pathologie ne justifiait plus le versement d'un revenu de remplacement par l'Assurance Maladie, alors toutes les indemnités journalières sont suspendues. Vous pouvez contester la décision du médecin conseil. Toutes les modalités sont disponibles sur le site ameli.fr,"comment contester une décisio" . Ce forum ne permettant pas un accès à votre dossier dans le but de protéger vos données, je vous recommande une prise de contact avec votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) afin d'effectuer un point personnalisé sur votre situation. Vous pouvez la contacter, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46. Vous avez aussi la possibilité de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli dans "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous". Bonne journée
Question : Bonjour, Je suis sous ALD, maladie de Crohn. Je suis salarié d'une petite entreprise, mon employeur est au courant de mon état de santé et lorsque j'ai expliqué que je devais m'absenter pour des examens médicaux liés à ma maladie (examens médicaux nécessitant 1 voire 2 jours d'absence), on m'a indiqué que j'étais obligé de poser des jours de congés. Certains examens peuvent être réalisés dans ma ville (perfusions, coloscopie et autres examens..), d'autres dans un futur proche qui m'obligeront à me déplacer à plus de 100 km de mon domicile, pour de la rééducation. Plusieurs questions : Est-ce normal et suis-je obligée de poser des jours de congés ? L'attestation d'absence fournie par l'hôpital est-elle sensée suffire à justifier mon absence sans avoir à poser de jour de congés ? Comment se passe l'indemnisation de mes journées non travaillées si jamais je ne pose pas de jour de conge
Réponse : Bonjour, Tout d'abord, je vous invite à consulter ce topic relatif l'indemnité compensatrice de perte de salaire . Celle-ci peut être versée si vous devez recevoir des soins pendant vos heures de travail. Un bulletin d'hospitalisation valant pour arrêt de travail peut également vous être remis pour justifier de votre absence. Si votre arrêt est en rapport avec une affection de longue durée (ALD), le délai de carence (3 jours) n'est retenu que pour le premier arrêt de travail pour une même période de trois ans . Pour en savoir plus sur le calcul des indemnités journalières, vous pouvez consulter cet article disponible sur notre site ameli : :Â Arrêt de travail pour maladie, les indemnités journalières du salarié . Enfin, pour tous renseignements liés au droit du travail, je vous invite à consulter le site des Directions Régionales de l'économie, de l'emploi, du travail et des solidarités (DREETS) . Je vous sou
Question : Si la CPAM émet un refus à ma demande d'autorisation de vacances à l'étranger pendant mon congé maladie et que je m'y rend quand même, qu'est-ce que je r
Réponse : Bonjour, Si votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) vous a notifié un refus de sortie hors du territoire, vous devez rester à votre domicile et respecter les horaires de présence obligatoire, comme mentionné sur votre arrêt de travail par votre médecin. Si vous ne respectez pas les conditions prévues, votre caisse pourra prendre des sanctions ((fin d'indemnités journalières par exemple, indu, pénalité financière ...). Si votre CPAM vous a autorisé(e) à quitter le territoire, les indemnités journalières (IJ) ne sont maintenues que si vous vous rendez dans un pays membre de l'Union européenne ou signataire d'une convention bilatérale avec la France. Dans le cas contraire, aucun versement d'IJ ne sera effectué durant votre séjour à l'étranger. De plus amples renseignements à ce sujet sont disponibles depuis le site du centre des liaisons européennes et internationales de sécurité s" Votre couverture maladie lorsque vous partez en vacances à l'étrange", ou bien également depuis le site ameli.fr : Vacances à l'étranger : votre prise en charge . Très bonne journée à