Tribunal: CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL
Jurisdicción: Federal — Provincia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Fecha: 2014-06-17


Poder Judicial de la Nación CAMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA III Causa N° 5.066/13/CA1 "G.J.A. c/ OSTEL s/ amparo de salud" Buenos Aires, 17 de junio de 2014.

VISTO: el recurso de apelación interpuesto y fundado por la actora a fs. 31/33 (que fue concedido en ambos efectos a fs. 34), contra la resolución de fs. 28/29 vta., y CONSIDERANDO:

I. El Sr. Juez de primera instancia hizo lugar -parcialmente- a la medida cautelar solicitada y dispuso que la Obra Social del Personal de Telecomunicaciones de la República Argentina (OSTEL) le provea a la Sra. J.A.G. la cobertura integral de: 1) internación geriátrica en la institución "Hogar Constanza SA", donde se encuentra actualmente, hasta el límite del Nomenclador de Prestaciones Básicas para las Personas con Discapacidad; 2) medicación y 3) pañales, conforme la prescripción de su médico tratante, hasta el dictado de la sentencia definitiva.

Contra dicha decisión se alza la actora, quien, básicamente se queja por la limitación de cobertura de internación geriátrica dispuesta, toda vez que tratándose de una persona discapacitada se debería aplicar la ley 24.901, en cuanto dispone la cobertura "integral" de las prestaciones requeridas por las personas con discapacidad. Asimismo -subsidiariamente- se agravia por la omisión de categorización del módulo que debe cubrir la demandada.

II. En primer lugar, cabe señalar que, en el caso, se halla acreditado que la Sra. J.A.G. de 87 años de edad, es afiliada a OSTEL (cfr. fs. 2), padece "Hipoacusia neurosensorial leve a severa bilateral" entre otras dolencias (cfr. certificado de discapacidad de fs. 7 y certificado médico de fs. 5/5 vta.) y que le fue prescripta internación geriátrica, medicación y pañales (cfr. certif. médico cit.). Asimismo a fs. 12/13 obra el reclamo extrajudicial efectuado a la demandada y la falta de respuesta.

Ahora bien, de acuerdo con las concretas circunstancias del caso, importa destacar que, si bien la propia ley 24.091 establece que las Obras Sociales y empresas de medicina prepaga (cfr. ley 26.682 (modif. por decreto 1991/11) deben cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio, y el Sistema de Prestaciones Básicas para personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901, ello no implica que cualquier requerimiento que efectúe el afiliado deba ser cubierto aún con prestadores ajenos a la cartilla de la obra social en cuestión.

Si bien resulta claro que la actora reviste la condición de discapacitada en los términos de la ley 24.901, lo cierto es que aquélla no ha acreditado "prima facie" que su grupo familiar no pueda afrontar económicamente -aunque sea en forma parcial- la diferencia del costo de la institución requerida o alguna otra, que, en definitiva, resulte más económica.

Con tal comprensión, se concluye que la medida cautelar apelada que ordena la internación geriátrica de la Sra. J.A.G. en el "Hogar Constanza" con el límite dispuesto en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para las Personas con Discapacidad, resulta -en este estado liminar y de acuerdo a las constancias aportadas en la causa- ajustada a derecho, sin perjuicio de que si se acreditan adecuadamente nuevas circunstancias, la actora pueda requerir una nueva decisión respecto de la cobertura integral de internación geriátrica solicitada, dada la esencial mutabilidad y provisionalidad de los pronunciamientos relativos a medidas precautorias (conf. Sala I, causas nº 3261 del 10-7-87, nº 1680 del 26-2-91 y nº 74 del 13-4-99).

Finalmente, con relación a la queja referida a la omisión de fijar el módulo de reintegro, cabe señalar que la ley 24.901, en sus artículos 29 al 32 contempla los "sistemas alternativos al grupo familiar" (residencias, pequeños hogares y hogares) para personas con discapacidad que no tengan "grupo familiar propio o éste no resulte continente". Asimismo en la Resolución Nº 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social (que aprueba el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad) se establecen los valores de reintegro de acuerdo a las características de la modalidad de cobertura (cfr. Puntos 2.2.2, 2.2.3 y 2.2.4).

En el presente caso y de acuerdo a las constancias aportadas, el valor de reintegro aplicable es el de "Módulo Hogar con Centro de día permanente, Categoría A", más el 35 % en concepto de dependencia, establecido en el Punto 2.2.2 de la Resolución N° 428/99 del Ministerio de Salud y sus modificatorias.

Por lo expuesto, SE RESUELVE: confirmar la resolución apelada, con la aclaración expuesta en el párrafo precedente.

Hágase saber a los letrados que en las causas en las que se haya interpuesto recurso de apelación o de queja por apelación denegada a partir del 18-11-2013, deberán registrar, validar y constituir por escrito en el expediente su domicilio electrónico, bajo apercibimiento, en su caso, de notificar por ministerio de ley las sucesivas resoluciones y providencias del tribunal (Acordada CSJN N° 31/11 y 38/13 -B.O. 17/10/13-).

Regístrese, notifíquese -oportunamente publíquese- y devuélvase.

Ricardo Gustavo Recondo-Graciela Medina-Guillermo Alberto Antelo