Resolución   696 / 2013
SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
Fecha de publicación: 2013-04-16

MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL  SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO  Resolución Nº 696/2013  Bs. As., 9/4/2013  VISTO el Expediente Nº 15.520/13 del Registro de esta SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO (S.R.T.), la Ley Nº 24.557, y  CONSIDERANDO:  Que uno de los objetivos de la Ley Nº 24.557 sobre Riesgos del Trabajo (L.R.T.) es reparar los daños derivados de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.  Que el artículo 20 apartado 1° de la Ley de Riesgos del Trabajo determinó que las ASEGURADORAS DE RIESGOS DEL TRABAJO (A.R.T.) deben otorgar a los trabajadores que sufran algunas de las contingencias previstas en dicha ley las prestaciones de asistencia médica y farmacéutica, prótesis y ortopedia, rehabilitación, recalificación profesional y servicio funerario.  Que el artículo 26 apartado 1° de la Ley de Riesgos del Trabajo estableció que la gestión de las prestaciones previstas en la Ley de Riesgos del Trabajo está a cargo de las A.R.T.  Que el artículo 30 de la Ley de Riesgos del Trabajo estableció que quienes hubiesen optado por el régimen de autoseguro deberán cumplir con las obligaciones que esa ley pone a cargo del empleador y a cargo de las A.R.T.  Que en consecuencia, corresponde a las A.R.T. y a los EMPLEADORES AUTOASEGURADOS generar los mecanismos para que las prestaciones en especie a que alude la Ley de Riesgos del Trabajo sean otorgadas en tiempo y forma.  Que en este contexto es necesario y oportuno determinar pautas básicas a seguir para que los trabajadores reciban prestaciones en especie de calidad y en el momento en que deban ser brindadas.  Que la Gerencia Médica, a partir de la experiencia recogida durante los años de vigencia del Sistema de Riesgos del Trabajo, consideró necesario el dictado de normas que protocolicen el tratamiento de las lesiones más frecuentes que sufren los trabajadores accidentados para que éstos reciban prestaciones de calidad.  Que la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología expresó su conformidad a la aplicación de esta normativa, en relación a los conceptos científicos utilizados.  Que la Gerencia de Asuntos Legales de esta SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO (S.R.T.) ha tomado la intervención que le compete.  Que la presente se dicta en uso de las facultades y atribuciones que confieren el apartado 1° del artículo 36 de la Ley Nº 24.557.  Por ello,  EL SUPERINTENDENTE DE RIESGOS DEL TRABAJO  RESUELVE:  ARTICULO 1° — Apruébase el Protocolo para el Tratamiento de las Lesiones Traumáticas de la Columna Vertebral establecidas en el Anexo de esta resolución.  ARTICULO 2° — La presente resolución entrará en vigencia a partir del día siguiente al de su publicación en el Boletín Oficial.  ARTICULO 3° — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — Dr. JUAN H. GONZALEZ GAVIOLA, Superintendente de Riesgos del Trabajo.  ANEXO   LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL  Generalidades  Esta es una protocolización para el tratamiento de las principales lesiones por accidentes de trabajo en la columna vertebral.  El diagnóstico y el tratamiento de aquellas que no se encuentren incluidas en el presente Anexo, así como las complicaciones, se deben efectuar de acuerdo a los cánones establecidos por la bibliografía nacional e internacional siguiendo las premisas de celeridad, oportunidad y calidad determinados por el Sistema de Riesgos del Trabajo.  Los tiempos de inmovilización establecidos son estimativos, pudiendo variar de acuerdo a la evolución clínico-radiológica observada. Fractura de C1 (Jefferson)  Diagnóstico:  a) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo supervisión médica)  b) TAC  c) RMN  Oportunidad: al ingreso  Tratamiento:  a) Incruento  • En fracturas con desplazamiento menor de CINCO (5) mm de las masas laterales: collar cervical por OCHO (8) a DIECISEIS (16) semanas.  • En fracturas desplazadas más de CINCO (5) mm estables: inmovilización cervical entre OCHO (8) y DOCE (12) semanas.  • En ambos casos rehabilitación de TRES (3) a SEIS (6) meses.  Oportunidad: inmediato.  b) Quirúrgico (reducción - osteosíntesis).  • En fracturas irreductibles o inestables.  Oportunidad: inmediato.  Fracturas de los pedículos o pars interarticulares de C2  Diagnóstico.  a) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo supervisión médica)  b) TAC  c) RMN  Oportunidad: al ingreso.  Tratamiento:  a) Incruento  • En fracturas con mínimo desplazamiento o angulación: inmovilización con ortesis cérvico-torácica por OCHO (8) a DOCE (12) semanas. Rehabilitación: de TRES (3) a SEIS (6) meses.  Oportunidad: inmediato  b) Quirúrgico  • En fracturas con angulación del cuerpo de más de DIEZ GRADOS (10°) y desplazamiento de más de TRES (3) mm y/o luxación uni o bilateral de las carillas articulares de C2-C3.  Oportunidad: inmediato.  Fracturas de apófisis odontoides  Diagnóstico:  a) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo supervisión médica).  b) TAC  c) RMN  Oportunidad: al ingreso.  Clasificación:  - Tipo I: avulsión de los ligamentos alares del extremo de la apófisis.  - Tipo II: fractura de la base de la odontoides.  - Tipo III: fractura que se extiende al cuerpo de C2.  Tratamiento:  a) Incruento  • En avulsiones de la extremidad de la apófisis odontoides (Tipo I): collar cervical por OCHO (8) a DOCE (12) semanas.  • En fracturas que se extienden al cuerpo del axis estables (Tipo III): inmovilización cervical por OCHO (8) a DOCE (12) semanas.  • En fracturas de la unión de la odontoides con el cuerpo de C2 (Tipo II) no desplazadas o desplazamiento menor a DIEZ GRADOS (10°) de angulación y TRES (3) mm de diástasis, estables: inmovilización cervical por OCHO (8) a DOCE (12) semanas.  Oportunidad: inmediato  b) Quirúrgico  • En fracturas de la unión de la odontoides con el cuerpo de C2 (Tipo II) desplazadas más de TRES (3) mm, con compromiso del disco e inestables. También en las fracturas tipo III inestables.  Oportunidad: inmediato  Fracturas Luxaciones del Raquis Cervical Bajo  Diagnóstico:  a) Examen clínico-neurológico.  b) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo supervisión médica).  c) TAC  d) RMN  e) EMG (en las complicaciones neurológicas periféricas luego de las 3 semanas de la lesión).  Oportunidad: al ingreso.  Clasificación: (Allen y Ferguson)  1) Lesiones por flexión-compresión.  2) Lesiones por flexión-distracción.  3) Lesiones por compresión.  4) Lesiones por extensión-compresión.  5) Lesiones por extensión-distracción.  6) Lesiones por distracción.  7) Lesiones por distracción.  Tratamiento: depende de la estabilidad de la lesión  Criterios de inestabilidad de White y Panjabi  (Una puntuación igual o superior a CINCO (5) implica inestabilidad)  Hallazgo clínicoPuntosDestrucción de un elemento anterior2Destrucción de un elemento posterior2Traslación > 3,5 mm2Angulación > 11°2Test de tracción positivo2Lesión de la médula espinal2Lesión de la raíz nerviosa1Estrechamiento del espacio discal1Anticipación de grandes cargas1 a) Conservador: (no cumple criterios de inestabilidad):  - Ortesis durante TRES (3) meses (reevaluar luego mediante estudio radiológico dinámico, y si se observa inestabilidad: tratamiento quirúrgico).  b) Quirúrgico: (en lesiones neurológicas o mecánicamente inestables):  - Tracción cervical (medida eventual indicada en casos de luxaciones puras sin hernia discal traumática, que se podrá efectuar como tratamiento previo a una intervención quirúrgica seguido de inmovilización cervical durante un período mínimo de TRES (3) meses). Luego control radiológico dinámico, y si se observa inestabilidad: fusión vertebral.  - Fusión vertebral  Oportunidad:  - Tratamiento conservador: inmediato  - La tracción cervical con estabilización y descompresión quirúrgica: urgente ante un déficit neurológico progresivo.  - En el resto de los casos la fusión vertebral puede ser diferida  c) Tratamiento postoperatorio: utilización de ortesis por un período mínimo de CUATRO (4) semanas con seguimiento radiológico periódicos  Hernia Discal Cervical  Diagnóstico:  a) Examen clínico  b) Estudio radiológico  c) RMN  d) EMG  Oportunidad: al ingreso  Tratamiento:  a) Incruento:  Inmovilización  Fisioterapia  AINES, miorrelajantes  Bloqueo perirradicular bajo control TAC  Oportunidad: inmediato  b) Quirúrgico en caso de:  - fracaso del tratamiento conservador  - lesión neurológica medular y/o radicular  Oportunidad:  - con déficit neurológico severo o progresivo: inmediato.  - ante el fracaso del tratamiento conservador: luego de SEIS (6) - OCHO (8) semanas.  Fracturas Toracolumbares  Diagnóstico:  a) Examen clínico-neurológico  b) Estudio radiológico  c) TAC  d) RMN  e) EMG (en las complicaciones neurológicas periféricas luego de las 3 semanas de la lesión).  Oportunidad: al ingreso  Clasificación: (AO)  Tipo A: Aplastamiento del cuerpo vertebral  1) fractura impactada  2) fractura con separación  3) fractura por estallido  Tipo B: Lesión de los elementos posteriores debido a la tracción  1) ruptura posterior ligamentosa  2) ruptura posterior incluido el arco  3) ruptura anterior  Tipo C: Lesión de los elementos anteriores y posteriores con rotación  1) aplastamiento del cuerpo con la rotación  2) tracción con la rotación  3) cizallamiento rotatorio  Tratamiento:  Se determina de acuerdo a un sistema de puntuación que valora el mecanismo de lesión, la estabilidad y el estado neurológico.  1. Mecanismo de lesión  a) Compresión________________Simple____________________________ 1                                                                     Angulación lateral > 15 grados___ 1                                                                 Estallido_______________________1  b) Translacional rotacional_______________________________________ 3  c) Distracción__________________________________________________ 4  2. Sistema ligamentario posterior  a) Intacto______________________________________________________ 0  b) Sospecha/indeterminado _____________________________________ 2  c) Lesionado___________________________________________________ 3  3. Estado Neurológico  a) Participación de la raíz nerviosa________________________________ 1  b) Lesión medular incompleta____________________________________ 3                               completa _____________________________________ 2  d) Lesión de cauda equina ______________________________________ 3  Un puntaje de TRES (3) puntos indica tratamiento conservador; CUATRO (4) puntos, daría como opción un tratamiento quirúrgico y de CINCO (5) puntos en adelante el tratamiento deberá ser definitivamente quirúrgico.  Oportunidad: inmediato  Los pacientes con compresión de los elementos neurales que presentan deterioro neurológico progresivo deben recibir tratamiento urgente con descompresión y estabilización.  Algunos trabajos recomiendan la administración de corticoides protocolizados.  Fracturas de apófisis espinosas y transversas  Diagnóstico:  a) Estudio radiológico  b) TAC  c) EMG  Oportunidad: al ingreso  Tratamiento:  a) incruento  Oportunidad: al ingreso  b) quirúrgico: en casos de inestabilidad y/o compromiso neurológico (se remite al capítulo correspondiente)  Hernias discales lumbares  Diagnóstico:  a) Examen clínico  b) Estudio radiológico  c) RMN  d) EMG  Oportunidad: al ingreso  Tratamiento:  a) Incruento:  Inmovilización  Fisioterapia  AINES, miorrelajantes  Infiltraciones epidurales o radiculares selectivas orientadas por Rx TV o TAC  b) Quirúrgico en caso de:  1- síndrome de cola de caballo  2- déficit neurológico severo o progresivo  3- radiculopatía con dolor severo que no mejora y que persiste tras SEIS (6) - OCHO (8) semanas de tratamiento conservador  Oportunidad:  - en el tratamiento incruento: inmediato  - en el síndrome de cola de caballo: constituye una urgencia quirúrgica  - con déficit neurológico severo o progresivo: inmediato  - en el fracaso del tratamiento conservador: luego de SEIS (6) - OCHO (8) semanas.  Espondilolisis y espondilolistesis traumática  Diagnóstico:  a) Examen clínico  b) Estudio radiológico  c) TAC  d) RMN  e) Centellograma óseo  Oportunidad: al ingreso  Tratamiento:  a) Incruento:  Inmovilización  Fisioterapia  AINES, miorrelajantes  Oportunidad: inmediato.  b) Quirúrgico en caso de: lesiones inestables y/o con compromiso neurológico  Oportunidad: inmediato.  Fracturas de sacro-cóccix  Diagnóstico:  a) Examen clínico  b) Estudio radiológico  c) TAC  d) RMN  e) Centellograma óseo (eventual)  Oportunidad: al ingreso.  Tratamiento:  a) Incruento:  Reposo  Fisioterapia  AINES, miorrelajantes  Medidas higiénico-dietéticas  Oportunidad: inmediato.  b) Quirúrgico en caso de: fracturas inestables y/o desplazadas con compromiso de raíces bajas.  Oportunidad: inmediato.  e. 16/04/2013 N° 23134/13 v. 16/04/2013