Resolución   649 / 2003
MINISTERIO DE SALUD
Fecha de publicación: 2004-01-15

Ministerio de Salud SALUD PUBLICA Resolución 649/2003 Apruébase la Guía de Seguimiento del Recién Nacido en Riesgo incorporándola al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Bs. As., 5/12/2003 VISTO el Expediente N° 2002-10.603/03-1 del registro de este Ministerio, y CONSIDERANDO: Que por el citado Expediente se tramita la aprobación del documento GUIA DE SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO, elaborada con el objeto de disminuir la morbimortalidad neonatal y mejorar la calidad de vida de los recién nacidos de riesgo luego de su alta de los servicios de salud, contribuyendo a mejorar la calidad del trabajo que se realiza en el campo perinatal sirviendo de base para la revisión de las normas que se aplican en los servicios de salud. Que esta guía está destinada a los Equipos de Salud interdisciplinarios conformados por médicos generalistas, pediatras, neonatólogos, cirujanos infantiles, traumatólogos, oftalmólogos, neurólogos, cardiólogos, odontólogos, psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, nutricionistas, etc. de las Provincias, Municipios y/o Instituciones, tanto Públicas como Privadas, para adaptarlas a cada realidad local y desarrollar las propias Normas de Atención. Que en su redacción se seleccionaron las mejores evidencias científicas disponibles en la actualidad que deberá complementarse con la adquisición de las mejores destrezas a través de la práctica clínica. Que la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL ha coordinado el proceso de elaboración de acuerdo con la normativa vigente a través de la Comisión Redactora creada por Resolución de la ex-SECRETARIA DE PROGRAMAS DE SALUD N° 88 de fecha 5 de octubre de 1999 y la Resolución de la ex-SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA N° 20 del 20 de mayo de 2000, contando con la participación de las siguientes entidades: SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA (SAP); HOSPITAL DE PEDIATRIA SAMIC 'PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN', HOSPITAL MATERNO INFANTIL 'RAMON SARDA', HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA DE LA PLATA, HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS 'JUAN FERNANDEZ', HOSPITAL NACIONAL 'PROF. ALEJANDRO POSADAS', HOSPITAL 'RAUL LARCADE', HOSPITAL 'DIEGO PAROISSIEN', HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO - PROVINCIA DE BUENOS AIRES, HOSPITAL 'RIVADAVIA' - CIUDAD DE BUENOS AIRES, HOSPITAL 'EVA PERON' - PROVINCIA DE BUENOS AIRES. Contando además con el apoyo de valiosos aportes realizados por expertos de reconocido prestigio en la materia y numerosos revisores de documentos preliminares. Que en el marco de las políticas del MINISTERIO DE SALUD se desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos Servicios. Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios de Salud. Que la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION, Coordinadora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y RELACIONES SANITARIAS y la SECRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOS han tomado la intervención y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. Que la DIRECCION DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia. Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la Ley de Ministerios T.O. 1992, modificada por la Ley N° 25.233. Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE: Artículo 1° — Apruébase la GUIA DE SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO, que como Anexo I forma parte integrante de la presente. Art. 2° — Incorpórase la GUIA DE SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. Art. 3° — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa las citadas normas, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2°. Art. 4° — Las normas que se aprueban por la presente resolución podrán ser objeto de observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de SESENTA (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los NOVENTA (90) días de dicha publicación. Art. 5° — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente guía para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la Coordinación General del Programa dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los SESENTA (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente. Art. 6° — Agradecer a las entidades participantes Profesionales y Organismos de Cooperación Técnica: SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA (SAP); HOSPITAL DE PEDIATRIA SAMIC 'PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN', HOSPITAL MATERNO INFANTIL 'RAMON SARDA', HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA DE LA PLATA, HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS 'JUAN FERNANDEZ', HOSPITAL NACIONAL 'PROF. ALEJANDRO POSADAS', HOSPITAL 'RAUL LARCADE', HOSPITAL ‘DIEGO PAROISSIEN', HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO - PROVINCIA DE BUENOS AIRES, HOSPITAL 'RIVADAVIA' - CIUDAD DE BUENOS AIRES, HOSPITAL 'EVA PERON' - PROVINCIA DE BUENOS AIRES que han participado en la redacción por la importante colaboración brindada a este Ministerio. Art. 7° — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — Ginés M. González García. GUIA PARA SEGUIMIENTO DE RECIEN NACIDOS DE RIESGO Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales Noviembre de 2001 COMISION REDACTORA Creada por Resolución Secretarial Nº 88/1999 y SAS Nº 20/2000 Secretaría Dra. Celia C. Lomuto UCEPMIyN Area 'Salud Reproductiva, Materna y Perinatal' Representantes de: Sociedad Argentina de Pediatría Dra. Cristina Boccaccio, Dra. Cecilia Loidl, Dra. Diana Rodríguez Hospital de Pediatría SAMIC 'Prof. Dr. Juan P. Garrahan', Ciudad de Buenos Aires Dra. Liliana Bouzas Hospital Materno Infantil 'Ramón Sardá', Ciudad de Buenos Aires Dra. Norma Aspres Hospital de Niños Sor María Ludovica, La Plata Dra. Patricia Climent Hospital General de Agudos 'Juan Fernández', Ciudad de Buenos Aires Dra. María Teresa Sepúlveda Hospital Nacional 'Prof. Dr. Alejandro Posadas', Provincia de Buenos Aires Dra. Vilma Oreiro Hospital 'Raúl Larcade', Provincia de Buenos Aires Dra. Liliana Santín Hospital 'Diego Paroissien', Provincia de Buenos Aires Dra. Alcira Escandar Hospital Materno Infantil de San Isidro, Provincia de Buenos Aires Dra. Regina Valverde Hospital Rivadavia, Ciudad de Buenos Aires Dr. Luis Somaruga Hospital Eva Perón, Provincia de Buenos Aires Dra. Cristina Couceiro Consultores expertos en la materia: Dra. Gabriela Bauer, Hospital Garrahan, Ciudad de Buenos Aires Dra. Alicia Benítez, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad de Buenos Aires Dr. Carlos Fustiñana, Hospital Italiano, Ciudad de Buenos Aires Dra. Ana Galindo, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad de Buenos Aires Dr. Alejandro Jenik, Hospital Italiano, Ciudad de Buenos Aires Dr. Luis Novali, Hospital Garrahan, Ciudad de Buenos Aires Dra. Marisa Mariani, Sanatorio Sarmiento, Provincia de Buenos Aires Dra. Marcela Miravet, Coordinadora Red SERENAR, Provincia de Córdoba Dra. Iris Schapira, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad de Buenos Aires Dra. Mercedes Zarlenga, Hospital Rivadavia, Ciudad de Buenos Aires REVISORES DEL DOCUMENTO PRELIMINAR El documento preliminar fue revisado, corregido y enriquecido en primera instancia por el Dr. Raúl Mercer, Coordinador de Equipos Técnicos de la Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales. Posteriormente fue enviado para su revisión a cinco Provincias de distintas regiones geográficas del país: Córdoba - Centro, Chaco - NEA, Mendoza - Cuyo, Neuquén - Patagonia y Salta - NOA– para recabar la opinión de distintos grupos dedicados al Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo. Sus comentarios fueron discutidos con los autores e incorporados, en su gran mayoría, al documento final. Los revisores fueron los siguientes: Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales: Dr. Raúl Mercer Provincia de Córdoba: Integrantes del Comité Coordinador de la Red SERENAR (Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo): Dra. Marcela Miravet de Defagó (Coordinadora) Dra. Susana González Prat Dra. Marta Graciela Romano Dra. Alicia Simbrón Lic. en Fonoaudiología Gladys Fernández de Soto Dr. Víctor Hugo Defagó Lic. en Psicología Nélida Córdoba Provincia de Mendoza: Dr. Héctor Mackern Dr. Luis Argés Dr. Francisco Brancatelli Provincia de Neuquén: Coordinadoras Provinciales del Programa de seguimiento ambulatorio del recién nacido de bajo peso al nacer: Dra. Estela Azrilevich Dra. Victoria Perasso Provincia de Salta: Dr. Mario del Barco Dra. María de los Angeles Aguirre Dra. Patricia Sáenz Dra. Lucrecia Alba Rojas Dr. Néstor Gutiérrez Dr. Federico Peruyera TABLA DE CONTENIDOS PROLOGO INTRODUCCION CAPITULO 1: Organización de un Programa de Seguimiento de RN de Riesgo  Introducción Objetivos Población destinataria Redes de atención Definición Requisitos para el trabajo en red Estructura y proceso Secuencia operativa Actividades Ejemplo de organización: 1. Coordinación General. 2. Primer Nivel de atención 3. Segundo Nivel de atención 4. Tercer Nivel de atención 5. Cuarto Nivel de atención Personal Planta física, Equipamiento, Suministros Sistemas de Registro Para la Familia Para el Centro de Seguimiento Deserción: estrategias para su disminución. Planificación del alta, plan de visitas Criterios para el alta institucional Cuidados especiales Bibliografía CAPITULO 2: Aspectos psicosociales familiares Guía para identificar situaciones de riesgo psicosocial Período prenatal Trabajo de parto, parto y postparto Período de seguimiento Programa de intervención para familias en riesgo Intervenciones prenatales Intervenciones en el trabajo de parto y parto Intervenciones en el postparto Intervenciones durante el seguimiento Bibliografía CAPITULO 3: Medio ambiente y pautas de crianza Adecuación del medio ambiente del hogar Precauciones para disminuir el riesgo de enfermedad respiratoria Sugerencias sobre pautas de crianza. Edad corregida Higiene Patrones de sueño Vestimenta Juegos Control de esfínteres Salidas y viajes Seguridad y prevención de accidentes Inmunizaciones Síndrome de Muerte Súbita del Lactante Bibliografía CAPITULO 4: Evaluación del crecimiento Evaluación del estado nutricional al nacer Valoración de la edad gestacional Métodos prenatales Métodos postnatales Valoración del tamaño al nacer Cálculo de la edad postmenstrual Crecimiento postnatal durante la hospitalización Evaluación del crecimiento postnatal luego del alta Conclusiones Bibliografía CAPITULO 5: Alimentación Alimentación con leche humana Relactación Fórmulas lácteas Leches de vaca modificadas Suplementación calórico proteica Leches de vaca no modificadas Suplementación con vitaminas y minerales Calcio y fósforo Vitamina D Hierro Alimentación con semisólidos y sólidos Bibliografía CAPITULO 6: Evaluación del neurodesarrollo Evaluación en niños menores de 2 años Cuándo y qué evaluar Al alta Al cabo del 1er. Trimestre Al cabo del 2do. Trimestre Al cabo del 3er. Trimestre Al cabo del 4to. Trimestre De los 12 a los 18 meses De los 18 a los 24 meses Enfermedad Motora de origen cerebral (EMOC) Evaluación de niños entre 2 a 5 años Trastornos del neurodesarrollo Diagnósticos diferenciales Encefalopatías no evolutivas Encefalopatías progresivas Trastornos del desarrollo Patrones de comportamiento de 2 a 5 años Clasificación de población de riesgo ¿Qué es estimulación temprana? Desarrollo cognitivo en niños de alto riesgo ¿Cuáles son los niños con riesgo en desarrollo cognitivo? Patrones esperables de desarrollo cognitivo en niños de riesgo Aspectos clave a tener en cuenta Rehabilitación Rehabilitación y habilitación Deficiencia, minusvalía y discapacidad Tratamiento Objetivos ¿Quiénes intervienen? ¿Quiénes supervisan? Alternativas de tratamiento Bibliografía de evaluación del neurodesarrollo Bibliografía de desarrollo cognitivo Bibliografía de rehabilitación CAPITULO 7: Trastornos sensoriales Visión Métodos de examen ocular para el médico pediatra/generalista Retinopatía del Prematuro (ROP) Recomendaciones para la pesquisa Población a controlar Seguimiento Tratamiento, criterios Bibliografía Lenguaje Desarrollo normal Requisitos neuropsicológicos Trastornos del lenguaje Diagnóstico de trastornos del lenguaje Bibliografía Audición Clasificación de las hipoacusias Factores de riesgo de hipoacusia Pesquisa de hipoacusia Métodos de pesquisa Cuándo realizar la pesquisa Bibliografía CAPITULO 8: Patologías habituales Rehospitalización Secuelas de Enterocolitis Necrotizante Estenosis Síndrome de intestino corto Alimentación al alta Manejo del síndrome Colestasis Ostomías Crecimiento Desarrollo Controles Bibliografía Enfermedad ósea del prematuro Definición Incidencia Etiología Diagnóstico Prevención y tratamiento Manejo práctico Bibliografía Eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE) Características del ALTE Etiopatogenia Cómo se estudia un niño con ALTE Tratamientos específicos Reflujo gastroesofágico ALTE idiopático o apnea de la infancia Programa de egreso domiciliario Monitoreo domiciliario Bibliografía Displasia Broncopulmonar Definición Etiopatogenia Fisiopatología Evolución clínica Seguimiento Aspectos a tener en cuenta Objetivos del seguimiento Bibliografía Anemia en el prematuro Etapas de la eritropoyesis postnatal Anemia temprana o fisiológica Fase de recuperación Anemia tardía o nutricional Recomendaciones para la administración de Fe en pretérminos Otras anemias nutricionales Déficit de Acido Fólico Déficit de Vitamina B12 Déficit de Vitamina E Deficiencia de Cobre Recomendaciones para el seguimiento de la anemia en el recién nacido pretérmino Luego del alta Anemia Transfusión Bibliografía CAPITULO 9: Cronograma y resumen de actividades y contenidos de los controles ANEXOS 1. Mortalidad Infantil según causas y edad de la muerte y peso al nacer 2. Modelo de Libreta de Salud (para la familia) 3. Modelo de Historia Clínica de Seguimiento 4. Modelo de epicrisis al alta 5. Test de evaluación del neurodesarrollo Algunas definiciones Criterios para la construcción de instrumentos de evaluación Algunas pruebas desarrolladas en EE.UU. y Francia Instrumentos de evaluación elaborados en América Latina 6. Test de Desarrollo Cognitivo CAT/CLAMPS 7. Información para los padres de niños con enfermedad pulmonar crónica que necesitan oxigenoterapia domiciliaria y otros tratamientos. 8. Composición de leche humana, de vaca y fórmulas Leche humana y fórmulas para prematuros Leche de vaca y fórmulas predominantes en caseína Fórmulas lácteas predominante en suero albúmina Fórmulas lácteas predominantes en caseína ABREVIATURAS UTILIZADAS ALTE: evento de aparente amenaza a la vida ARM: asistencia respiratoria mecánica BOR: bronquitis obstructiva recidivante BPEG: bajo peso para edad gestacional BPN: bajo peso al nacer Ca: calcio ClK: cloruro de potasio CMV: citomegalovirus CPRS: carga potencial renal de solutos Cu: cobre dB: decibeles DBP: displasia broncopulmonar DE: desvío estándar EAB: estado ácido base ECG: electrocardiograma ECN: enterocolitis necrotizante EG: edad gestacional EMOC: enfermedad motora de origen cerebral EPC: enfermedad pulmonar crónica EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica FA: fosfatasa alcalina FO: fondo de ojo FPP: fecha probable de parto FUM: fecha de última menstruación Hb: hemoglobina HI: hernia inguinal HIV: virus de inmunodeficiencia humana HP: hipertensión pulmonar IRA: infecciones respiratorias agudas K: potasio Mg: magnesio MMII: miembros inferiores MMSS: miembros superiores Na: sodio OTD: oxigenoterapia domiciliaria P: fósforo PC: perímetro cefálico PEAT: potenciales evocados auditivos de tronco PAEG: peso adecuado a edad gestacional PEV: potenciales evocados visuales PN: peso al nacer RCIU: retardo de crecimiento intrauterino RCP: reanimación cardiopulmonar RGE: reflujo gastroesofágico RN: recién nacido RNPT: recién nacido de pretérmino RNR: recién nacido de riesgo ROP: retinopatía del prematuro Rx: radiografía SDR: síndrome de dificultad respiratoria SMSL: síndrome de muerte súbita del lactante SNC: sistema nervioso central SNG: sonda nasogástrica UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales VSR: virus sincicial respiratorio PROLOGO El progreso tecnológico y científico de los últimos años redujo la mortalidad neonatal, aumentando la sobrevida de recién nacidos cada vez de menor peso y con patologías complejas, lo que ha producido un número creciente de niños que requieren seguimiento y/o cuidados especializados a largo plazo, luego de haber sido dados de alta de unidades de cuidados intensivos neonatales, en las que generalmente permanecieron internados mucho tiempo, sometidos a costosísimos y complejos tratamientos que de las más diversas formas involucraron lo orgánico con lo psíquico, tanto del recién nacido como de su familia, creando entre ellos una especial y alterada relación. Estos mismos niños aún presentan elevadas Tasas de Mortalidad en la Argentina, lo que se corrobora al comprobar que nada menos que el 29 % de la Mortalidad Infantil (menores de un año) está producida por los niños que pesaron menos de 1.500 g al nacer, que son sólo el 1 % de los nacidos vivos. Casi el 50% de esta misma mortalidad está producida por los niños de Bajo Peso al Nacer (menores de 2.500 g), que son el 7 % de todos los nacidos vivos. La primera causa de las muertes infantiles son las perinatales, responsables de casi la mitad de las mismas, que no sólo afectan el período neonatal, sino que se extienden a todo el primer año de vida (Ver Anexo Nº1). La segunda causa de muerte (20%) son las malformaciones congénitas que también extienden su presencia a lo largo de todo el año de vida y aún más. Los recién nacidos de riesgo, además, tienen el triple o más de posibilidades de reinternaciones por patologías múltiples y pueden presentar secuelas de difícil tratamiento (ceguera, sordera, parálisis cerebral) que en muchos casos pueden prevenirse con un seguimiento adecuado. A pesar de la cada vez mayor eficiencia interna de los hospitales en sus unidades de cuidados intensivos neonatales, existe una falta de eficiencia externa por la inexistencia de redes de seguimiento que involucren a todos los niveles de asistencia de la salud: desde atención primaria en el primer nivel hasta llegar a los centros de alta complejidad para resolver los problemas más graves. Esta situación es la responsable de la muerte de muchos niños de riesgo. La prevención y el tratamiento de las patologías de estos niños requiere el accionar coordinado de equipos multi e interdisciplinarios: • Médicos: generalistas, pediatras y neonatólogos, cirujanos infantiles, traumatólogos, genetistas, oftalmólogos, neurólogos, cardiólogos, etc. • Odontólogos, psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, nutricionistas, etc. • Equipos especializados en rehabilitación motora, sensorial y educacional: kinesiólogos, fisioterapeutas, estimuladores, fonoaudiólogos, maestros especializados, psicopedagogos, psicólogos, etc. Contar con Guías para el Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo, luego de su alta de los servicios de salud, es imprescindible para disminuir su morbimortalidad y mejorar su calidad de vida, pero también es necesario para auditar la calidad brindada en la atención neonatal y disminuir secuelas orgánicas, psicológicas y afectivas. Dichas secuelas podrían prevenirse, complejos tratamientos del niño y su familia podrían evitarse, con todos los beneficios que esto implica incluyendo los económicos. Por lo enunciado, se ha convocado a representantes de la Sociedad Argentina de Pediatría y de Hospitales (públicos y privados, nacionales, provinciales y municipales, materno infantiles, pediátricos y generales) que poseen grupos de seguimiento de recién nacidos de riesgo, de reconocida y larga trayectoria, para redactar estas Guías para el Seguimiento de los Recién Nacidos de Riesgo. Asimismo se ha recabado información de todas las Provincias que cuentan con Programas o Grupos dedicados al seguimiento de estos niños, incorporando a estas Guías muchas de sus actividades o materiales. Si bien cada Capítulo cuenta con un autor o autores principales, que figuran en el encabezado, todo el material fue consensuado por el conjunto de los autores. El documento preliminar fue revisado, corregido y enriquecido en primera instancia por el Dr. Raúl Mercer, Coordinador de Equipos Técnicos de la Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales. Posteriormente fue enviado para su revisión a cinco provincias de distintas regiones geográficas del país: Córdoba - Centro, Chaco - NEA, Mendoza - Cuyo, Neuquén - Patagonia y Salta - NOA para recabar la opinión de distintos grupos dedicados al Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo. Sus comentarios fueron discutidos con los autores e incorporados, en su gran mayoría, al documento final. INTRODUCCION El seguimiento de los recién nacidos de riesgo debe incluirse dentro de los servicios clínicos preventivos cuyas estrategias prioritarias son: consejería (pautas de crianza, lactancia materna, prevención de accidentes) sin dejar de escuchar o indagar las inquietudes de los padres, 'screening' o tamizajes (auditivos, visuales, del neurodesarrollo) y de tratamientos preventivos con medicamentos o similares (vacunas, minerales, vitaminas, leche materna). Es una actividad interdisciplinaria por excelencia, incluso en sus aspectos de investigación, y enfoca el crecimiento y desarrollo de los niños de riesgo en una forma integral (biológica, psicológica y socialmente) poniendo de relieve la importancia de las interacciones entre el equipo de salud y la familia, evitando la 'atomización' en la atención de los niños. Los problemas más frecuentes en los neonatos de riesgo elevado son: alteraciones del vínculo con la familia y en el crecimiento, retraso madurativo, problemas neurológicos, infecciones (especialmente respiratorias), condiciones inmunológicas alteradas, anemia y raquitismo, problemas de estética, alteraciones de la audición y la visión, displasia broncopulmonar y muerte súbita. Su pronóstico final será más o menos favorable en función, no sólo de los factores prenatales, sino también de los cuidados post-natales a corto mediano y largo plazo. Surge entonces la necesidad de una ALTA CALIDAD DE ATENCION, no sólo neonatal sino también ambulatoria del niño y de su familia , asegurando la 'longitudinalidad' de las acciones para lograr una mejor calidad de vida de los cada vez más sobrevivientes. Antecedentes en el país: Desde hace más de 20 años, funcionan en el país Programas de Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo que dependen, en general, de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, públicas o privadas y en muchas de las provincias (Capital Federal, Buenos Aires, Córdoba, Chaco, Mendoza, Neuquén, Salta, San Luis, Jujuy, La Pampa, Tucumán). Con el correr del tiempo se han formado equipos multidisciplinarios que trabajan en un mismo centro pero que comenzaron a interrelacionarse en vista de sus intereses y necesidades comunes. Muchos de ellos se nuclearon en la Subcomisión de Seguimiento del Comité de Estudios Fetoneonatales de la Sociedad Argentina de Pediatría desde 1990, realizando publicaciones, organizando jornadas, y ampliando la comunicación a todo el país. Sin embargo, a pesar de ello, estos Programas enfrentan dificultades, en general dependen de Instituciones y no tienen una constitución orgánica o formal o un presupuesto propio. En el país existen pocos antecedentes de Programas Provinciales, tal es el caso de Neuquén (desde 1995), Mendoza y más recientemente Córdoba y San Luis. Es así como surge la necesidad imperiosa de brindar una Guía en el tema, para unificar criterios en todo el país y estimular la creación de Programas de alcance más amplio que el puramente institucional.   Esta Guía, necesaria y obligadamente, debe ser adaptada a cada realidad local.