Decreto   549 / 2025
PODER EJECUTIVO NACIONAL (P.E.N.)
Fecha de publicación: 2025-08-06

PODER EJECUTIVO  Decreto 549/2025  DECTO-2025-549-APN-PTE - Decreto Nº 659/1996. Modificación.  Ciudad de Buenos Aires, 05/08/2025  VISTO el Expediente N° EX-2024-118578333-APN-DGD#MT, las Leyes Nros. 24.557 y sus modificaciones, 26.773 y sus modificaciones, 27.348 y 27.742, los Decretos Nros. 658 y 659, ambos del 24 de junio de 1996 y sus respectivos modificatorios, la Resolución del MINISTERIO DE CAPITAL HUMANO N° 718 del 15 de noviembre de 2024 y el Acta N° 75 del COMITÉ CONSULTIVO PERMANENTE DE LA LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO (CCP), de fecha 3 de diciembre de 2024, y  CONSIDERANDO:  Que por el artículo 1°, apartado 2, inciso b) de la Ley sobre Riesgos del Trabajo N° 24.557 y sus modificaciones se reconoce como uno de los objetivos del sistema el reparar los daños derivados de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, incluyendo la rehabilitación del trabajador damnificado.  Que el Título I de la Ley Complementaria de la Ley sobre Riesgos del Trabajo N° 27.348 determinó que las actuaciones de las Comisiones Médicas Jurisdiccionales constituyen la instancia administrativa previa, de carácter obligatorio y excluyente de cualquier otra intervención, para que el trabajador afectado, contando con el patrocinio letrado que garantice el debido proceso legal, solicite u homologue la determinación del carácter profesional de su enfermedad o contingencia y grado de incapacidad y las correspondientes prestaciones dinerarias, reservado a las Provincias que hubieran adherido en los términos del artículo 4° de dicha ley.  Que el artículo 8°, apartado 3 de la citada Ley N° 24.557 y sus modificaciones dispuso que el grado de Incapacidad Laboral Permanente será determinado por las Comisiones Médicas, sobre la base de la TABLA DE EVALUACIÓN DE LAS INCAPACIDADES LABORALES, que elaborará el PODER EJECUTIVO NACIONAL y ponderará, entre otros factores, la edad del trabajador, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicación laboral.  Que mediante el Decreto Nº 659/96 y su modificatorio se aprobó la TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORABLES, prevista por la Ley sobre Riesgos del Trabajo.  Que la Tabla mencionada en el considerando precedente o “Baremo Laboral” tiene como objetivo fundamental garantizar la objetividad y precisión en la valoración del daño sufrido por el trabajador, con contemplación del deterioro físico y psíquico con un criterio uniforme y racional para el resarcimiento de las secuelas incapacitantes de carácter permanente, basándose en criterios médicos, científicos y técnicos.  Que con la finalidad de evitar discrecionalidades, el artículo 9° del Régimen de Ordenamiento de la Reparación de los Daños Derivados de los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales Ley N° 26.773 y sus modificaciones impuso a los organismos administrativos y a los tribunales competentes el deber de ajustar sus informes, dictámenes y pronunciamientos al LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES previsto como Anexo I del Decreto N° 658/96 y a la TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES, aprobada por el Decreto N° 659/96 y sus respectivos modificatorios.  Que mediante el artículo 2° de la Ley de Bases y Puntos de Partida para la Libertad de los Argentinos N° 27.742 se establecen las bases de las delegaciones legislativas dispuestas por dicha norma, entre ellas mejorar el funcionamiento del Estado para lograr una gestión pública transparente, ágil, eficiente, eficaz y de calidad en la atención del bien común.  Que, en ese contexto, resulta de fundamental importancia poner en marcha un proceso de mejora de la calidad regulatoria y reglamentaria en materia de determinación de incapacidades laborales que profundice en el cumplimiento de las finalidades y objetivos específicos concernientes al Sistema de Riesgos del Trabajo.  Que, al respecto, en atención al tiempo transcurrido desde su aprobación mediante el Decreto N° 659/96 y su modificatorio se estima conveniente adecuar el instrumento de valoración del daño con que cuenta el Sistema, de manera acorde con los avances en materia tecnológica en el ámbito del trabajo y los progresos científicos y médicos en las técnicas de diagnóstico y evaluación, lo que permitirá mayor precisión y agilidad en la determinación de las incapacidades laborales.  Que, asimismo, es pertinente señalar que la CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACIÓN (CSJN) ha sostenido en diversos pronunciamientos que las incapacidades deben ser determinadas por la autoridad administrativa o judicial a la que le corresponda intervenir con arreglo a una misma tabla de evaluación, ello, con el declarado propósito de garantizar la igualdad de trato a los damnificados, aplicando criterios de evaluación uniformes previamente establecidos y no con arreglo a pautas discrecionales, tendiendo a evitar así las disputas litigiosas y, consecuentemente, a conferir al sistema de prestaciones reparadoras la “automaticidad” pretendida (cfr. Fallos 342:2056; 344:1906).  Que, específicamente, el citado Alto Tribunal en los fallos mencionados también estableció que se incurre en un inequívoco apartamiento de las normas legales cuando un caso, en el marco de la Ley N° 24.557, se resuelve sin aplicar el Baremo del Decreto N° 659/96, cuya obligatoriedad surge del artículo 8°, apartado 3 de la Ley sobre Riesgos del Trabajo y es expresamente ratificado por el artículo 9° de la Ley N° 26.773.  Que, en igual sentido, se ha pronunciado el Máximo Tribunal sosteniendo la plena vigencia y legitimidad del procedimiento seguido ante las Comisiones Médicas (cfr. Fallos: 344:2307 y “Behrens, Roberto Oscar c/ Asociart ART S.A. s/ accidente - ley especial” - 5/11/2024).  Que mediante el artículo 40 de la Ley N° 24.557 y sus modificaciones se creó el COMITÉ CONSULTIVO PERMANENTE DE LA LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO, órgano tripartito de participación, integrado por representantes del sector trabajador, empleador y del Gobierno Nacional, cuyos dictámenes en lo atinente a las TABLAS DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES son de carácter vinculante.  Que, en atención a ello, mediante la Resolución del MINISTERIO DE CAPITAL HUMANO N° 718/24 se convocó al COMITÉ CONSULTIVO PERMANENTE DE LA LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO, órgano que, tras tomar intervención en el ámbito de su competencia, aprobó por unanimidad la actualización de la TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES, conforme fuera asentado en el Acta del citado Comité N° 75 de fecha 3 de diciembre de 2024.  Que, siendo el objetivo de la implementación de la TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES garantizar el trato igualitario de los sujetos tutelados del sistema, conforme lo establecido en el artículo 9° de la Ley N° 26.773 y sus modificaciones, se estima pertinente llamar a las jurisdicciones locales a instar la aplicación de esta tabla por parte de los PERITOS MÉDICOS OFICIALES y los CUERPOS MÉDICOS FORENSES con competencia en sus respectivas jurisdicciones y que a tal efecto se creen o integren.  Que, en tal contexto, se invitará a las Provincias a adoptar las medidas necesarias para convocar a la creación y/o integración de los CUERPOS MÉDICOS FORENSES, de acuerdo con los términos del artículo 2° de la Ley N° 27.348, debiendo para ello habilitar los mecanismos de inscripción de profesionales médicos de conformidad con lo dispuesto en la citada ley.  Que se considera que la intervención de los Cuerpos de Peritos Médicos especializados en la determinación del carácter de las contingencias y la valoración del daño en los infortunios laborales, ya sea a pedido de oficio o de parte, constituye una mejora sustancial en la tramitación de las causas judiciales.  Que, como fundamento de ello, cabe señalar que estos cuerpos especializados garantizarán que las incapacidades laborales sean evaluadas por expertos en la materia, con formación específica en riesgos del trabajo, lo que permitirá emitir y/o dirimir pericias mediante estándares técnicos de calidad/alto rigor lógico.  Que, asimismo, se aporta a la imparcialidad de los dictámenes, en la medida en que el resultado de la labor de los peritos no incide en el cobro de su retribución, al no estar vinculada esta con el monto del pleito, lo que puede resentir la objetividad.  Que también los Cuerpos Periciales especializados permiten alcanzar la homogeneidad nacional en la valoración del daño psicofísico, aplicando el “Baremo Laboral” señalado en la Ley N° 26.773 y sus modificaciones, evitando que al intervenir peritos que tienen diversos y múltiples criterios de valoración se genere una discrecionalidad arbitraria y esa dispersión de criterios produzca una asimetría entre los damnificados, que es refractaria con los principios de razonabilidad, igualdad y de ecuanimidad.  Que, en definitiva, los Cuerpos Periciales especializados permiten disponer de dictámenes rápidos, de alta calidad científica y a costos razonables.  Que atendiendo el temperamento expuesto por el COMITÉ CONSULTIVO PERMANENTE DE LA LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO (CCP), en el Acta N° 75 de fecha 3 de diciembre de 2024, corresponde sustituir el Anexo I del Decreto N° 659/96 y su modificatorio por el ANEXO “TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES” que impondrá la adecuación de los sistemas operativos aplicables y capacitaciones que determinan la necesidad de establecer de manera excepcional y extraordinaria la entrada en vigencia del presente decreto una vez transcurridos CIENTO OCHENTA (180) días corridos desde su publicación en el BOLETÍN OFICIAL.  Que los servicios de asesoramiento jurídico pertinentes han tomado la intervención de su competencia.  Que la presente medida se dicta en uso de las atribuciones conferidas por el artículo 99, incisos 1 y 2 de la CONSTITUCIÓN NACIONAL y por el artículo 8º, apartado 3 de la Ley N° 24.557 y sus modificaciones.  Por ello,  EL PRESIDENTE DE LA NACIÓN ARGENTINA  DECRETA:  ARTÍCULO 1°.- Sustitúyese el ANEXO I del Decreto Nº 659 del 24 de junio de 1996 y su modificatorio por el ANEXO “TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES” (IF-2025-19864352-APN-SRT#MCH) que forma parte integrante de la presente medida, con vigencia conforme a lo previsto en el artículo 3º del presente decreto.  ARTÍCULO 2°.- Facúltase a la SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO (S.R.T.), organismo descentralizado actuante en el ámbito de la SECRETARÍA DE TRABAJO, EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL del MINISTERIO DE CAPITAL HUMANO, a dictar las normas complementarias y aclaratorias que sean necesarias para la implementación del presente decreto y para la ejecución de planes de difusión y programas de formación para los profesionales de la salud integrantes de los CUERPOS MÉDICOS FORENSES y PERITOS MÉDICOS OFICIALES.  ARTÍCULO 3°.- La “TABLA DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES”, sustituida por el artículo 1° del presente decreto, entrará en vigencia a los CIENTO OCHENTA (180) días corridos, contados desde su publicación en el BOLETÍN OFICIAL, y a partir de esa fecha resultará de aplicación a toda valoración o determinación de incapacidad laboral que no haya sido aún dictada, independientemente de la instancia administrativa o judicial en la que se encuentre.  ARTÍCULO 4°.- Invítase a las jurisdicciones locales a efectuar la convocatoria prevista en el artículo 2° de la Ley N° 27.348 para que se integren los CUERPOS MÉDICOS FORENSES que intervendrán en las controversias judiciales que se susciten en el marco de la Ley N° 24.557 y sus modificaciones, debiendo para ello habilitar los mecanismos de inscripción de profesionales médicos de conformidad con lo dispuesto en la citada ley.  ARTÍCULO 5°.- Comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCIÓN NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese.  MILEI - Guillermo Francos - Sandra Pettovello  NOTA: El/los Anexo/s que integra/n este(a) Decreto se publican en la edición web del BORA -www.boletinoficial.gob.ar-  e. 06/08/2025 N° 55758/25 v. 06/08/2025  (Nota Infoleg: Los anexos referenciados en la presente norma han sido extraídos de la edición web de Boletín Oficial)        ÍNDICE TEMÁTICO  GENERALIDADES  FACTORES DE PONDERACIÓN  METODOLOGÍA PARA LA VALORACIÓN DEL DAÑO DE SECUELAS CONCURRENTES  METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN DE UN APARATO O ZONA ANATÓMICA QUE PRESENTE UNA   INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE PREEXISTENTE  PIEL  OSTEOARTICULAR  CABEZA Y ROSTRO  OFTALMOLOGÍA  OTORRINOLARINGOLOGÍA  SISTEMA RESPIRATORIO  SISTEMA CARDIOVASCULAR  SISTEMA DIGESTIVO  SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO  APARATO GENITAL MASCULINO  APARATO GENITAL FEMENINO  SISTEMA HEMATOPOYÉTICO  SISTEMA NERVIOSO  PSIQUIATRÍA  INFECTOLOGÍA  ONCOLOGÍA  TOXICOLOGÍA   Generalidades   Objetivo de la Norma  El propósito de esta norma es establecer un procedimiento uniforme y estandarizado para la valoración del daño corporal, que abarque tanto el deterioro físico como el psíquico del trabajador. Este enfoque busca garantizar que la valoración de las secuelas incapacitantes permanentes, derivadas de las contingencias especificadas en el artículo 6° de la Ley 24.557, se realice de manera objetiva, racional y reproducible. Así, se facilita un resarcimiento justo y equitativo de los daños sufridos por el trabajador.  Definición de Secuela  Se considera secuela a cualquier lesión o condición que persista una vez agotadas las instancias de tratamiento médico y cuya duración se estime como permanente, o aquella que exista una vez que se haya consolidado jurídicamente el daño.  Valoración de la Capacidad Laboral  La disminución de la capacidad laboral derivada de una contingencia laboral se medirá en porcentaje de incapacidad. Cada secuela tendrá un valor con un porcentaje específico, evitando la utilización de intervalos en las tablas de mensura, con el fin de reducir la discrecionalidad del evaluador y asegurar una evaluación objetiva y consistente.  En todos los casos, la determinación de la incapacidad laboral permanente para cada una de las secuelas derivadas de una misma contingencia laboral se realizará mediante la metodología de Capacidad Restante. Esto se exceptúa únicamente cuando en el/los capítulo/s correspondientes de la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales se establezca de manera expresa la aplicación de la suma aritmética de la/s secuela/s a evaluar.  El grado final de incapacidad laboral permanente y definitiva resultará de la aplicación de las tablas y de los factores de ponderación establecidos.  Evaluación y Exámenes  En situaciones donde el examen físico no sea necesario para identificar las secuelas conforme a las tablas específicas, la decisión de realizar dicho examen quedará a criterio del evaluador. En estos casos, el examen físico no se considerará un requisito indispensable para la valoración del daño, permitiendo al evaluador basarse en la naturaleza del diagnóstico y la documentación disponible.  Si un estudio complementario resulta no confiable por parámetros de calidad insuficientes, se deberá repetir. En caso de que el segundo estudio también sea inconcluso debido a causas no atribuibles al evaluador o a la aparatología utilizada, no se solicitará una nueva evaluación. Los estudios no confiables no se tomarán en cuenta para la evaluación pericial, y esta situación deberá ser documentada por escrito en el informe o dictamen pericial.  Las Comisiones Médicas no ordenarán la realización de estudios invasivos o de riesgo para la valoración de las secuelas incapacitantes. Si tales estudios ya se han realizado, deberán ser presentados como parte del expediente. La realización de nuevos estudios invasivos no será requerida en esta etapa del proceso, incluso si no se han realizado previamente.  Criterios para la aplicación de las Tablas de Evaluación de Incapacidades  Las tablas para la ponderación de secuelas incapacitantes solo podrán utilizarse cuando se cumplan todos los requisitos enumerados a continuación:  1. Reconocimiento de la Contingencia Laboral: Debe haber ocurrido un Accidente de Trabajo, una Enfermedad Profesional o una Enfermedad No Listada reconocida como de índole laboral mediante dictamen de la Comisión Médica Central de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo o por decisión judicial.  2. Documentación de la Afectación: Debe constatarse una afectación anatómica y/o una alteración funcional irreversible, documentada y fundamentada en la historia clínica y en pruebas complementarias. Estas pruebas deben justificar la merma y demostrar que es consecuencia directa de una contingencia laboral.  En el caso específico de patologías osteoarticulares, cualquier limitación articular que reduzca los arcos de movimiento debe estar respaldada por un sustrato anatómico que justifique dicho hallazgo patológico para que sea considerada en el análisis pericial.  3. Exclusiones: Las afecciones que no cumplan con los criterios anteriores no serán tenidas en cuenta para la valoración del daño corporal, debiendo ser fundamentada esta exclusión en el informe o dictamen pericial.  Consideraciones sobre el Dolor  El dolor, dado su carácter subjetivo y variable, no será incluido en las tablas de ponderación de incapacidades laborales. El evaluador deberá considerar la razonabilidad de la respuesta del examinado en función de la afección, teniendo en cuenta que el dolor puede afectar la colaboración del trabajador durante la evaluación.  Valoración de Enfermedades No Listadas  Para enfermedades no incluidas en el listado de enfermedades profesionales reconocidas por la Comisión Médica Central o el fuero laboral, que presenten secuelas no contempladas en la presente Tabla, se utilizarán las 'Normas para la Evaluación, Calificación y Cuantificación del Grado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones' del Decreto N° 478/98 (Baremo Previsional) o el que lo reemplace en el futuro.  Factores de Ponderación   La Ley N° 24.557 dispone en su artículo 8°, apartado 3 de la Ley sobre Riesgos del Trabajo, que dice que 'El grado de incapacidad laboral permanente será determinado por las comisiones médicas de esta ley, en base a la tabla de evaluación de incapacidades laborales, que elaborará el Poder Ejecutivo Nacional y, ponderará entre otros factores, la edad del trabajador, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicación laboral'.  Factores Tipo de Actividad y Posibilidades de Reubicación Laboral  ■ Tipo de Actividad: El indicador más relevante para evaluar el tipo de actividad es el grado de dificultad que la incapacidad laboral representa para el desempeño de las tareas habituales del trabajador. Este grado de dificultad refleja cómo afecta la incapacidad en la capacidad del empleado para realizar sus funciones laborales diarias.  ■ Reubicación Laboral: La reubicación laboral se refiere al proceso de reintegrar al trabajador en un nuevo puesto que se ajuste a sus habilidades o condiciones psico-físicas. Este factor está estrechamente vinculado con el tipo de actividad desempeñada, por lo que ambos aspectos deben ser evaluados en conjunto para determinar el grado de dificultad en la realización de las tareas habituales.  Para ello, se han definido los siguientes grados de dificultad en relación con la realización de las tareas habituales:     De acuerdo con lo expuesto, la siguiente tabla detalla la ponderación del grado de dificultad asociado con la realización de las tareas habituales:      Factor Edad  El valor del factor de ponderación, en función de la edad del trabajador al momento de evaluar la incapacidad laboral, deberá determinarse utilizando la siguiente tabla:     Operatoria de los Factores  Una vez determinados los porcentajes de los factores de ponderación, éstos se sumarán para obtener un valor único.  El resultado obtenido representa el porcentaje en que se incrementará el valor de la incapacidad laboral determinado por la aplicación de la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales.  Ejemplo:  Un trabajador de 22 años, presenta como consecuencia de un accidente de trabajo la siguiente valoración del daño:     En caso de que una incapacidad laboral permanente sea parcial por aplicación de la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales y que por la incorporación de los factores de ponderación se llegue a un porcentaje igual o superior al 66 %, el valor máximo de dicha incapacidad será 65.99 %.  En caso de que una incapacidad laboral permanente sea total por aplicación de la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales y que por la incorporación de los factores de ponderación se llegue a un porcentaje superior al 100 %, el valor máximo de dicha incapacidad será 100 %.  Aplicación del Método de la Capacidad Restante en Contingencias Laborales:  Para determinar la incapacidad laboral permanente de un trabajador que presenta preexistencias, se utilizará el método de la capacidad restante de la siguiente manera:  1. Cálculo Inicial: Se calculará el porcentaje de incapacidad laboral permanente del nuevo siniestro sumando las secuelas y aplicando los factores de ponderación.  2. Aplicación del Método: Este porcentaje se multiplicará por el total de la capacidad restante y se dividirá por 100.  3. Resultado Final: El valor obtenido representará el porcentaje final de incapacidad laboral permanente.  Ejemplo:  Un trabajador de 45 años, con una preexistencia de 15 % (85 % de capacidad restante, que surge de restar el 100 % de la total obrera a la preexistencia), presenta como consecuencia de un accidente de trabajo la siguiente valoración del daño:      Metodología para la Valoración del Daño de Secuelas Concurrentes   Las secuelas concurrentes son aquellas que presenta un trabajador como resultado de una misma contingencia.  De acuerdo con lo establecido en el capítulo sobre Generalidades y Criterios de Utilización de las Tablas de Incapacidad Laboral, la determinación de la incapacidad laboral permanente para cada secuela derivada de una misma contingencia laboral se realizará mediante la metodología de la Capacidad Restante, salvo que la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales indique expresamente una suma aritmética de las secuelas a evaluar.  Para aplicar esta metodología, se procederá de la siguiente manera:  1. Evaluación Inicial: Se comenzará con la secuela que genere el mayor porcentaje de incapacidad laboral, calculado sobre el 100% de la capacidad laboral total.  2. Secuelas Subsiguientes: La segunda secuela se evaluará sobre el porcentaje de capacidad laboral remanente, después de restar el porcentaje de incapacidad de la primera secuela del 100%. Este proceso se repetirá para cualquier secuela adicional vinculada al siniestro en cuestión.  3. Cálculo Final: El porcentaje final de incapacidad laboral permanente se obtendrá sumando las secuelas y aplicando los factores de ponderación, calculado sobre el total de la capacidad restante en caso de que el trabajador tenga preexistencias, conforme a la metodología descrita anteriormente.  Ejemplo:  Un trabajador de 50 años, con una preexistencia de 25 %, que como consecuencia de un accidente in itinere presenta las siguientes secuelas (hipotéticamente se las mencionará como A, B y C):      Metodología para la Evaluación de un Aparato o Zona Anatómica que presente una Incapacidad Laboral Permanente Preexistente   Cuando un trabajador presenta una incapacidad laboral permanente preexistente en la misma zona anatómica o aparato a evaluar, ya sea por una amputación o un compromiso funcional previamente cuantificado (excepto en el caso del aparato psíquico), la incapacidad preexistente debe restarse a la incapacidad laboral actual de la misma zona anatómica o aparato.  Es importante destacar que el porcentaje de incapacidad laboral permanente preexistente que se debe considerar para calcular la diferencia con el compromiso actual es el porcentaje puro de la secuela, es decir, sin incluir los factores de ponderación.  Ejemplo:  Un trabajador de 55 años con una preexistencia de 4.50 % (4 % por Secuela A estadio II + 0.50 % por factores de ponderación), presenta como consecuencia de un nuevo siniestro un compromiso de la misma región corporal afectada por la preexistencia. Si dicho compromiso hubiera empeorado (Ejemplo: Secuela A estadio III que genere un 10 % de incapacidad), la valoración del daño deberá efectuarse de la forma detallada a continuación.      Piel   Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Compromiso de la Piel por Enfermedades Dermatológicas Crónicas  ■  La lesión primaria de la piel, o su evolución, es el elemento esencial en el que se basa el diagnóstico clínico.  ■  Serán evaluadas aquellas enfermedades dermatológicas que presenten una evolución crónica, es decir, mayor a 6 meses o secuelares.  ■  En los porcentajes de incapacidad laboral descriptos en las Tablas 1 y 2, se encuentra incluida la pérdida por repercusión funcional.  ■  Para cuantificar la extensión de la superficie corporal total del compromiso de la piel, al momento de la evaluación médica, se aplicará la 'Regla del Nueve de Wallace'  ■ En el caso que las enfermedades dermatológicas presenten compromisos en otros órganos, la evaluación de las secuelas se realizará según el capítulo correspondiente. La sumatoria de dichas secuelas se realizará siguiendo la metodología de la Capacidad Restante.  ■ Deberá evaluarse la esfera psíquica en los casos de afectación de rostro estadio II o cualquier afectación compatible con los estadios III, IV, V y VI de la Tabla 1.          Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Cicatrices por Quemaduras  ■    Las quemaduras pueden ser de etiología térmica, eléctrica, química, mecánica o fricción y radiación.  ■    Cicatriz por quemadura:  Para determinar el porcentaje de incapacidad laboral deberá tenerse en cuenta:  ✓ Extensión:  - Para cuantificarla se aplicará la 'Regla de los nueve de Wallace'.     - La palma de la mano equivale a un 1 % de la superficie corporal total (SCT) en la regla de los 9, e incluye las superficies palmares de los dedos en aducción. Para la cuantificación de la STC deberá utilizarse como referencia la palma de la mano de la persona lesionada.     ✓  Profundidad:  -Tipo AB (epidermis y dermis): se le asignará el 100 % del porcentaje de la extensión de la superficie corporal lesionada.  -  Tipo B (dermis hasta aponeurosis o hueso): se le asignará el 200 % del porcentaje de la extensión de la superficie corporal lesionada.  ✓  Compromiso funcional: la evaluación de las secuelas se realizará según los criterios de evaluación del capítulo correspondiente de la región anatómica y/u órgano afectado, empleando la metodología de Capacidad Restante.  ■  Las quemaduras Tipo A curan sin dejar cicatrices en la piel, motivo por el cual no serán generadoras de incapacidad laboral.  ■  La incapacidad laboral final resultante de cicatrices por quemadura, surgirá de la suma aritmética de cada secuela corporal secundaria a quemadura, independientemente de la región anatómica en la que éstas se encuentren.  ■  Forma de redactar una secuela de cicatriz por quemadura:  Cicatriz por quemadura tipo AB / B en 'describir REGIÓN ANATOMICA' 'describir LATERALIDAD' (en caso de corresponder) que abarca una superficie corporal total de x %  Ejemplo:  Datos positivos del examen físico: Cicatriz por quemadura tipo B que presenta una SCT de 2 % en cara anterior de pierna derecho. Cicatriz por quemadura tipo AB que presenta una SCT de 1 % en cara posterior de antebrazo izquierdo.  La ponderación correcta será:  Cicatriz por quemadura tipo B que presenta una SCT de 2 % en antebrazo derecho (6 %) + Cicatriz por quemadura tipo AB que presenta una SCT de 1 % en pierna izquierda (2 %) = 8 %  ■  Cicatrices por quemaduras de la cabeza (rostro inclusive):  Se evaluará el compromiso estético adicionando un 20 % de la incapacidad resultante por la lesión.  Ejemplo: Cicatriz por quemadura tipo AB que presenta una SCT de 0.50 % en rostro (1 %) + compromiso estético (20 % de 1 % = 0.20 %) = 1.20 %  ■  Criterios de evaluación de la esfera psíquica:  ✓    Cicatrices por quemadura Tipo AB que afecten > 20 % de la SCT, o  ✓    Cicatrices por quemadura Tipo B que afecten > 10 % de la SCT, o  ✓    Cicatrices por quemadura Tipo AB o B que afecte > 1 % de la SCT en rostro.  Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Lesiones por Decúbito  ■  A partir del estadio III, que implica pérdida del espesor total de la piel y/o necrosis del tejido celular subcutáneo, se evaluará la extensión de la lesión en relación con la superficie corporal total, utilizando la 'Regla de los Nueve de Wallace'.  ■  Para calcular la incapacidad laboral, se asignará un 200 % del porcentaje correspondiente a la extensión de la superficie corporal afectada por la lesión por decúbito.  ■  Ejemplo: Si se presenta una lesión por decúbito en la región sacra, clasificada como estadio III, que abarca un 0.75 % de la superficie corporal total, esto se traduce en un 1.50 % de incapacidad laboral.   Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Cicatrices de Zona Dadora de Injerto de Piel  ■ Serán evaluadas en su extensión por superficie corporal total utilizando la regla de los nueve de Wallace.  ■ Para calcular la incapacidad laboral, se asignará un 100 % del porcentaje correspondiente a la extensión de la superficie corporal afectada por la cicatriz.  ■ Ejemplo: Si la cicatriz de la zona dadora de injerto de piel se localiza en la cara anterior del muslo derecho y abarca un 1 % de la superficie corporal total, esto se traduce en un 1 % de incapacidad laboral.       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Cicatrices en Cabeza y Cuello  ■  El porcentaje de incapacidad laboral se ponderará dependiendo de la región afectada y la longitud o superficie de la cicatriz, conforme se detalla en las Tabla 4 y 5.  ■ En el caso que se deba ponderar más de una cicatriz longitudinal, la incapacidad laboral se determinará de acuerdo a la longitud resultante de la sumatoria de todas las cicatrices.  ■  Considerando la evolución esperada del proceso de cicatrización normal (sin complicaciones), no se evaluará la incapacidad laboral permanente por cicatrices en la cabeza y el cuello hasta que hayan transcurrido al menos 4 meses desde la lesión  ■  Cuero Cabelludo: Se evaluarán las cicatrices secundarias a heridas cortantes y/o contuso-cortantes de origen traumático.  ■ Rostro y Cuello: Se define como la región anatómica comprendida entre la línea de implantación pilosa hasta el borde superior de ambas clavículas, incluyendo los pabellones auriculares y proyectándose estos en una línea media hacia el borde superior de la clavícula. Se evaluarán las cicatrices de origen traumático y post quirúrgicas.       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Lesiones producidas por Acción de Animales Ponzoñosos  ■  Se valorará el compromiso de la piel local según los Criterios De Evaluación De Incapacidad Laboral De Cicatrices Por Quemaduras.  ■  En el caso de presentar compromiso anátomo-funcional de otros órganos, secundarios a la acción tóxica del veneno, la ponderación de las secuelas se realizará según los criterios de evaluación del capítulo correspondiente de la región anatómica y/u órgano afectado, empleando la metodología de Capacidad Restante.  Osteoarticular   El presente capítulo se encuentra dividido en tres Regiones Topográficas:  ■  Columna Vertebral  ■  Miembro Superior  ■  Miembro Inferior  A su vez, cada Región Topográfica, excepto Pelvis Ósea, estará subdividida en Sectores Anatómicos, como se ilustra a continuación:     Reglas Generales del Capítulo Osteoarticular  ■ La ponderación de secuelas osteoarticulares que se encuentren en la Columna Vertebral se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  ■  La ponderación de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) que se encuentren en un mismo miembro (superior o inferior) y misma lateralidad (derecha o izquierda), se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  ■ En caso de existir compromisos en más de un sector anatómico del miembro superior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación de la región (Amputación interescapulotorácica: 66%).  ■ En caso de existir compromisos en más de un sector anatómico del miembro inferior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación de la región (Desarticulación Coxofemoral: 70%).  ■  La ponderación de secuelas que se encuentren en distinta región topográfica y/o distinta lateralidad (para el caso de miembro superior y miembro inferior), se realizará siguiendo el criterio de capacidad restante.  ■ Tablas De Goniometría:  La valoración de la movilidad articular activa SÓLO podrá utilizarse para la ponderación de la incapacidad laboral, cuando la/s secuela/s a evaluar NO se encuentre/n contemplada/s en las tablas del presente capítulo.  La Superintendencia de Riesgos del Trabajo, a través de la Gerencia de Administración de Comisiones Médicas, queda facultada para establecer el procedimiento de utilización de las tablas de goniometría, ante potenciales excepciones en base a la experiencia acumulada en la aplicación del presente capítulo.  La posición neutra o posición cero (posición 0) se adoptará como punto de inicio para realizar la medición goniométrica. En la posición neutra, el individuo se encuentra parado con la mirada hacia delante, los brazos colgando al costado del cuerpo, los pulgares dirigidos hacia delante y los miembros inferiores uno al lado del otro con las rodillas en extensión completa, con los ejes de los pies paralelos y separados por un espacio igual a la distancia entre ambas caderas. En las tablas de goniometría el valor 0° no indica anquilosis, sino la falta de movilidad en el ítem seleccionado. En caso de anquilosis, se deberá utilizar la tabla correspondiente.  ■ Anquilosis:  El porcentaje total por anquilosis es el que corresponde a la mayor cifra por tal afección, los resultados parciales no se sumarán.  La goniometría realizada para determinar la posición en el espacio de la articulación anquilosada, podrá efectuarse sobre radiografías para el cálculo de la incapacidad laboral.  Columna Vertebral  ■ La ponderación de secuelas osteoarticulares que se encuentren en la Columna Vertebral se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral determinado en las Tablas 1 y 2, se encuentra incluida la pérdida por repercusión funcional (limitación funcional y/o anquilosis).  ■ En el caso de lesiones que afecten más de un cuerpo vertebral y/o disco intervertebral, dentro de un mismo sector anatómico (Cervical, Dorsolumbar o Sacrococcígeo) se procederá a la suma aritmética de las secuelas.  ■ El porcentaje de incapacidad laboral de la Columna Vertebral, en los sectores Cervical y Dorsolumbar, NO podrá superar el mayor valor asignado a la anquilosis del sector lesionado. Por lo tanto, la sumatoria de secuelas a nivel de:  ✓  Sector Cervical: No podrá superar el 40 %.  ✓  Sector Dorsolumbar: No podrá superar el 60 %.       Tablas de Goniometría de Columna  COLUMNA CERVICAL:       COLUMNA DORSOLUMBAR:      Miembro Superior  ■  La ponderación de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) que se encuentren en la misma lateralidad (derecha o izquierda), se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  ■ En caso de existir compromisos en más de un sector anatómico del miembro superior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación de la región (Amputación interescapulotorácica: 66%).  ■ En caso de existir múltiples compromisos en un sector anatómico del miembro superior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación del sector comprometido.  Por lo tanto, la sumatoria de secuelas a nivel de:  ✓    Mano y/o Muñeca: No podrá superar el 50%.  ✓    Mano, Muñeca y/o Antebrazo: No podrá superar el 55%.  ✓    Mano, Muñeca, Antebrazo, Codo y/o Brazo: No podrá superar el 60%.  ✓    Mano, Muñeca, Antebrazo, Codo, Brazo y Cintura Escapular: No podrá superar el 66%.  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral determinado en la Tabla 1 (Amputaciones Del Miembro Superior), se encuentra incluida la repercusión funcional (limitación funcional o anquilosis) secuelar de la articulación proximal al nivel de amputación.  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral por Amputación de pulgar o índice o mayor o anular o meñique con transferencia de rayo, determinado en la Tabla 1, se encuentra incluida la amputación de la zona dadora.  A dicho porcentaje de incapacidad laboral deberá adicionarse aritméticamente el compromiso por repercusión funcional (limitación funcional o anquilosis) del rayo transferido.  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral determinado en las Tablas 2 (Fracturas Del Miembro Superior), 3 (Artroplastias Del Miembro Superior), 4 (Inestabilidad articular) y 5 (Lesiones Músculo-Tendinosas) se encuentra incluida la pérdida por repercusión funcional (limitación funcional y/o anquilosis) y el acortamiento del miembro.  ■ La incapacidad laboral por fractura/s de falange/s y/o limitación funcional y/o anquilosis y/o inestabilidad articular del pulgar, NO podrá superar el valor de la amputación a nivel de la articulación trapecio metacarpiana (40 %).  ■ La incapacidad laboral por fractura/s de falange/s y/o limitación funcional y/o anquilosis y/o inestabilidad articular de los dedos índice o mayor o anular o meñique, NO podrá superar el valor de la amputación a nivel de la articulación metacarpofalángica (10 %).                Tablas de Goniometría de Miembro Superior  HOMBRO:     CODO:     MUÑECA:  El examen completo de la movilidad de la muñeca deberá incluir la pronosupinación, la cual se evaluará según las tablas goniométricas del sector codo.       MANO:          Miembro Inferior  ■  La ponderación de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) que se encuentren en la misma lateralidad (derecha o izquierda), se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  ■ En caso de existir compromisos en más de un sector anatómico del miembro inferior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación de la Región (Desarticulación Coxofemoral: 70%).  ■ En caso de existir múltiples compromisos en un sector anatómico del miembro inferior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación del sector comprometido.  ✓    Pie y/o Tobillo: No podrá superar el 35%.  ✓    Pie, Tobillo y/o Pierna: No podrá superar el 40%.  ✓    Pie, Tobillo, Pierna y/o Rodilla: No podrá superar el 55%.  ✓    Pie, Tobillo, Pierna, Rodilla y/o Muslo y/o Cadera y/o Hemipelvis: No podrá superar el 70%.  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral determinado en la Tabla 1 (Amputaciones Del Miembro Inferior), se encuentra incluida la repercusión funcional (limitación funcional o anquilosis) secuelar de la articulación proximal al nivel de amputación.  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral determinado en las Tablas 2a (Fracturas Del Miembro Inferior) y 2b (Fractura de 2°, 3°, 4° o 5° Dedo del Pie), 3 (Artroplastias Del Miembro Inferior), 4 (Lesiones Capsulo-Ligamentarias Y Meniscales) y 5 (Pelvis Inestable Y Lesiones Músculo-Tendinosas) se encuentra incluida la pérdida por repercusión funcional (limitación funcional y/o anquilosis) y el acortamiento del miembro.  ■ La incapacidad laboral por fractura/s de falange/s y/o limitación funcional y/o anquilosis del primer dedo del pie, NO podrá superar el valor de la amputación a nivel de la falange proximal (12 %).  ■  La incapacidad laboral por fractura/s de falange/s y/o limitación funcional y/o anquilosis de los dedos 2°, 3°, 4° o 5° del pie, NO podrá superar el valor de la amputación a nivel de la falange proximal (3 %).               Tablas de Goniometría de Miembro Inferior  CADERA:     RODILLA:      TOBILLO:      PIE:      Cabeza y Rostro   ■  Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas de cabeza y rostro derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  ■  En el caso que la/s fractura/s genere/n compromiso funcional, la ponderación de las secuelas se realizará según los criterios de evaluación del capítulo correspondiente de la región anatómica y/u órgano afectado, empleando la metodología de Capacidad Restante.      Oftalmología   ■ Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas oftalmológicas derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  ■  En el caso de conservación del globo ocular, la sumatoria de secuelas que afecten un ojo en un/a trabajador/a binocular, no podrá superar el valor asignado a una disminución de la agudeza visual - 0.1 (42 %).  Disminución de la Agudeza Visual  ■  La agudeza visual se determinará con la corrección adecuada y deberá tenerse en cuenta la mejor que se obtenga.  ■ Solo podrá ser tenida en cuenta una agudeza visual sin corrección cuando se encuentre debidamente documentado que el uso del lente convencional o de contacto no resulta soportable y que la causa que la provoca sea médicamente inobjetable como pueden ser la aniseiconia o los defectos no corregibles de la superficie ocular.  ■ La disminución de la agudeza visual, derivada de una contingencia laboral, deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporcionan las Tablas de Sená 1, 2 y 3, las cuales se encuentran aprobadas por el Consejo Argentino de Oftalmología.  ■ La aplicación de cada una de las Tablas se realizará en función de los parámetros que se establecen a continuación.   ■  Criterios De Evaluación De Incapacidad Laboral En Trabajador/a Binocular  ✓ La disminución de la agudeza visual del ojo lesionado, con agudeza visual normal en ojo contralateral, deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sená 1.  ✓ La disminución de la agudeza visual > 5/10 del ojo lesionado, con disminución de la agudeza visual en ojo contralateral (sin nexo causal con la contingencia a evaluar), deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sená 1.  Ejemplo: ojo derecho (contingencia laboral) AV: 6/10, ojo izquierdo (ajeno al siniestro) AV: 4/10. Incapacidad: Disminución de la agudeza visual del ojo derecho 6/10: 6 % de la total obrera por aplicación de la Tabla de Sená 1.  ✓ La disminución de la agudeza visual < 4/10 del ojo lesionado, con disminución de la agudeza visual en ojo contralateral (sin nexo causal con la contingencia a evaluar), deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sená 2.  Ejemplo: ojo derecho (contingencia laboral) AV: 3/10, ojo izquierdo (ajeno al siniestro) AV: 5/10. Incapacidad: 34 % de la total obrera por aplicación de la Tabla de Sená 2.  ✓ La disminución de la agudeza visual de ambos ojos lesionados, deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sená 2.  ■  Criterios De Evaluación De Incapacidad Laboral En Trabajador/a Monocular  ✓ La disminución de la agudeza visual en un trabajador monocular, deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sená 3.       ■  Metodología De Evaluación De Incapacidad Laboral En Trabajador/a Con Disminución De La Agudeza Visual Preexistente  ✓ A la incapacidad actual por disminución de la AV se restará la incapacidad preexistente por disminución de la AV pura (sin factores de ponderación).  Ejemplo:  Preexistencia: AV 9/10 en ambos ojos.  Siniestro: a raíz del cual presenta una disminución de la AV 6/10 en ambos ojos.  ¿Cómo se realiza el cálculo de la incapacidad?  Incapacidad actual por disminución de la AV 6/10 en ambos ojos: 16 % - 2 % (incapacidad preexistente por disminución de la AV 9/10 en ambos) = 14 %.   Disminución del Campo Visua  ■  Para valorar las alteraciones de campo visual se utilizará la Campimetría Computarizada.  ■  La disminución del campo visual deberá determinarse una vez garantizada la mayor agudeza visual posible, con corrección, si fuera necesario.  ■ En la práctica, es necesario una agudeza visual de por lo menos 1/10 para poder realizar una Campimetría Computarizada.  ■ Son contraindicaciones absolutas para la realización de una campimetría que el paciente no perciba estímulos luminosos o que se halle alienado o privado de funciones cognitivas.  ■ El compromiso del campo visual se evaluará considerando el siguiente esquema como campo visual normal.       ■ Para las actividades que demanden una agudeza visual sin limitaciones, donde el campo visual periférico es de importancia capital (maquinista, conductores de buses, operadores de grúas y maquinaria pesada, etc.) se considerará el campo visual dividido en 8 meridianos de 60 grados cada uno, lo que equivaldrá a 480 grados.  ■  Para las actividades que no requieren de tanta capacidad visual (oficinistas, profesores, actividades de servicio), entendiendo que las lesiones son monoculares, se considerará el campo visual dividido en 8 meridianos de 40 grados cada uno, lo que equivaldrá a 320 grados.  ■  Índices de confiabilidad de la campimetría:  Las alteraciones de los valores de confiabilidad tienen un origen multicausal, debiendo ser mencionadas la falta de comprensión de las consignas, el agotamiento del examinado, la simulación o la gravedad de las patologías a evaluar como algunas de las más relevantes.  ✓ Pérdidas de fijación: el campímetro monitoriza la mancha ciega (cabeza del nervio óptico) enviando estímulos que el paciente no debería ver si está fijando correctamente.  ✓ Falsos positivos: Representan respuestas afirmativas a estímulos no presentados (el paciente acusa haber visto un estímulo, pero en realidad no fue presentado).  ✓ Falsos negativos: Representan ausencias de respuestas a estímulos más intensos en un punto dónde ya está calculado previamente el umbral de sensibilidad (el paciente no ve un estímulo donde previamente acuso haberlo visto). Se da, generalmente por falta de atención o cansancio.  Se consideran NO confiables aquellos campos visuales que el oftalmólogo lo informe como tal, y/o que presenten: Pérdidas de fijación > 20 %, o Falsos positivos > 15 %, o Falsos negativos > 33 %.   ■  Para realizar el cálculo del porcentaje de incapacidad laboral por disminución del Campo Visual Unilateral, se deberá:  ✓ Sumar los grados de pérdida visual (puntos NO vistos) de los ocho meridianos.  ✓ Dividir la sumatoria por 320 (total de grados para el campo visual normal para cada ojo), o 480 si se refiere a casos especiales.  ✓ Multiplicar el resultado por 100, obteniéndose el porcentaje del campo visual perdido.  ✓  El porcentaje de la disminución del campo visual del ojo se multiplica por el índice 0.25, obteniéndose el porcentaje de incapacidad laboral por disminución del campo visual unilateral.  ■ Para realizar el cálculo del porcentaje de incapacidad laboral por disminución del Campo Visual Bilateral, se deberá:  ✓ Calcular el porcentaje de incapacidad laboral por disminución del campo visual de ambos ojos por separado.  ✓ Luego se suman aritméticamente las incapacidades obtenidas de cada ojo y el resultado se multiplica por el índice 1.5, obteniéndose el porcentaje de incapacidad laboral por disminución del campo visual bilateral.  ■  Los campímetros computarizados valoran en general desde la isóptera 30° a 60°, y dado que en no todos los casos puede obtenerse un estudio a 60°, se procederá de la siguiente manera:  ✓ Si el campo visual hasta 30° es normal, es aceptable suponer que el resto de éste se encuentre preservado, siempre y cuando la historia oftalmológica y el examen no sugieran lo contrario.  ✓  Sí hay puntos no vistos a los 30°, se deberá proyectar matemáticamente esa misma pérdida hasta los 40° en esa localización y extensión solamente.  Ejemplo: Si tengo un campo visual informado a 30 ° y en esa misma isóptera tengo una pérdida equivalente a 10 °, deberé sumar al cálculo los 10 ° correspondientes a la isóptera a 40 ° fundamentado en la proyección de la lesión.  ✓  Si nos encontramos evaluando trabajadores monoculares o binoculares que exigen una evaluación hasta 60 ° y no se cuenta con un estudio que evalúe hasta esa isóptera, para el caso que haya puntos no vistos a los 30 ° se deberá proyectar matemáticamente esa pérdida hasta los 60° en esa localización y extensión solamente.  Ejemplo: Si tengo un campo visual informado a 30 ° y en esa misma isóptera tengo una pérdida equivalente a 10 °, deberé sumar al cálculo: los 10 ° correspondientes a la isóptera a 40 °, los 10 ° en la isóptera a 50 ° y los 10° de la isóptera a 60° basados en la proyección del daño.  ■  Ante la presencia de un Campo Visual NO confiable, deberá repetirse la campimetría.  ■  En el hipotético caso que el estudio solicitado por segunda vez resulte NO confiable, no será posible establecer fehacientemente la existencia de un compromiso pasible de ponderación.   Pérdida de la Función de la Musculatura Extraocular. Diplopía       Pérdida del Alineamiento Ocular, de la Posición o Movilidad Palpebral y Misceláneas       Otorrinolaringología   ■ Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas otorrinolaringológicas derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  Lesiones de Oído       Normas para la Evaluación del Daño Auditivo  ■ Los/as trabajadores/as que hayan sufrido daño auditivo, sea por intoxicación, sobreexposición aguda o crónica a ruido o bien por contusión encefálica, se someterán a estudios auditivos consistentes en evaluación otológica y 1 (una) audiometría, logoaudiometría y test de simulación.  ■  Se tendrá en cuenta, para la valoración del daño auditivo, las pruebas audiométricas realizadas sin la utilización de audífonos.       Cálculo de la Pérdida Auditiva Monoaural  Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz del oído afectado. La suma obtenida se traslada a la Tabla de Pérdida Auditiva Monoaural donde se obtiene el porcentaje de incapacidad laboral por pérdida auditiva unilateral.       Cálculo de la Pérdida Auditiva Bilateral  Se suma la pérdida en decibeles de la vía aérea de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz de cada oído y se lo traslada a la Tabla de la American Academy of Otolaringology (AAO) 1979 homologada por la American Medical Association (AMA) 1984.  En esta Tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor valor auditivo y en su eje vertical el peor valor auditivo; de la intersección de ambos ejes surge la pérdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicho valor multiplicado por 0.42 dará como resultado el porcentaje de incapacidad laboral por pérdida auditiva bilateral.       Consideraciones Particulares  En el caso que corresponda evaluar la incapacidad laboral de un trabajador con una hipoacusia, al que ya se le ha otorgado previamente una incapacidad por la misma patología, se procederá de la siguiente manera:  ✓ Paso I: A la incapacidad actual se restará la incapacidad preexistente pura (sin factores de ponderación)  ✓ Paso II: Al resultado obtenido por la diferencia en la incapacidad actual y la previa, se aplica la Capacidad Restante que presente el trabajador, obteniéndose así la Incapacidad Incremental por patología auditiva.  Ejemplo 1:  ✓ Siniestro previo: Se determinó una I.L.P. de 3 % por pérdida auditiva bilateral + 0.30 % por factores de ponderación = 3.30 %.  ✓  Nuevo Siniestro: a raíz del cual presenta una pérdida auditiva bilateral que le ocasiona una I.L.P. de 5 %.  ¿Cómo se realiza el cálculo de la incapacidad?  Capacidad Restante: 96.70 %  Incapacidad actual por pérdida auditiva bilateral: 5 % - 3 % (incapacidad preexistente por pérdida auditiva bilateral) = 2 % de 96.70 % de capacidad restante = 1.93 %.  Ejemplo 2:  ✓ Siniestro previo: Se determinó una I.L.P. de 2 % por pérdida auditiva bilateral + 0.20% por factores de ponderación = 2.20 %.  ✓ Siniestro previo: Se determinó una I.L.P. por Fractura unimaleolar de tobillo derecho de 4% (con factores de ponderación).  ✓  Nuevo Siniestro: a raíz del cual presenta una pérdida auditiva bilateral que le ocasiona una I.L.P. de 6 %.  ¿Cómo se realiza el cálculo de la incapacidad?  Capacidad Restante: 93.80 %  Incapacidad actual por pérdida auditiva bilateral: 6% - 2 % (incapacidad preexistente por pérdida auditiva bilateral) = 4 % de 93.80 % de capacidad restante = 3.75 %.   Alteración de Equilibrio por Lesión de la Rama Vestibular  ■ La determinación del grado de deterioro se sustentará en base a la presencia de signos objetivos atribuidos al daño orgánico en el examen laberíntico y/o neurológico actual, siempre y cuando se cuenta con la historia clínica que documente el compromiso vestibular.  ■ La ponderación de la incapacidad laboral podrá realizarse después de 6 meses de suspendida la exposición al agente o el accidente laboral.       Lesiones de Nariz y Senos Paranasales      Lesiones de Laringe       Alteración de la Voz  Este apartado detalla la metodología de evaluación de las alteraciones en la producción de la voz derivados de enfermedades profesionales.  La ponderación de un porcentaje de incapacidad en estos casos requerirá la concurrencia de dos elementos necesarios:  ✓  Alteraciones objetivables en la anatomía y/o en la funcionalidad del aparato fonatorio.  ✓  Alteraciones objetivables en las características de la voz.  Alteraciones objetivables en la anatomía y/o en la funcionalidad del aparato fonatorio  La metodología de evaluación deseable será aquella que permita visualizar en detalle las cuerdas vocales en movimiento. En este sentido, los estudios endoscópicos con luz estroboscópica deberán ser considerados como decisorios ante cualquier controversia planteada.  En el caso de las enfermedades profesionales listadas por el Decreto 658/96, se reconoce el origen laboral de las siguientes alteraciones anátomo-funcionales:  ■    Hiatus posterior  ■    Hiatus anteroposterior (reloj de arena)  ■    Hiatus longitudinal (en ojal)  ■    Nódulos de Cuerdas Vocales  ■    Pólipos de Cuerdas Vocales  ■    Fonación de bandas: causada por pólipos subcordales o por hiperfunción laríngea.  ■    Hematoma de Cuerdas Vocales  ■    Edema de Reinke: Se deberá descartar Infecciones, Reacción alérgica, Sinusitis crónica con drenaje purulento, Reflujo gastroesofágico, Tabaquismo.  Procedimiento de Evaluación  La evaluación de la incapacidad por alteraciones de la voz sólo podrá realizarse una vez agotadas todas las instancias terapéuticas y de rehabilitación.  Una vez constatada la existencia de al menos una de las alteraciones en la anatomía y/o funcionalidad del aparato fonatorio mencionadas, se procederá a ponderar la incapacidad por alteración de la voz de acuerdo con la siguiente tabla:      Evaluación de Incapacidad Incremental  En aquellos casos en los que se requiera evaluar la incapacidad incremental por alteración de la voz, se seguirá el siguiente procedimiento: se evaluará la incapacidad actual y se restará la incapacidad anterior, considerada como pura, es decir, sin factores de ponderación.   Sistema Respiratorio   Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas del sistema respiratorio derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  Los criterios para determinar la estadificación del compromiso respiratorio secuelar, causado por Enfermedades Profesionales o Accidentes de Trabajo, se encuentran descriptos en la Tabla 1. Evaluación De Incapacidad Laboral Respiratoria.  Solo serán tenidos en cuenta, a la hora de la valoración de la incapacidad, los estudios que hayan sido efectuados fuera del período agudo o de reciente reactivación del proceso crónico.  La Espirometría es de fundamental importancia para el diagnóstico del tipo de patología pulmonar, especialmente en las Enfermedades Profesionales, debiendo realizarse con y sin broncodilatadores.  ■  El criterio de normalidad funcional es el propuesto por la American Thoracic Society.  ■ Para evaluar el compromiso funcional se tomarán en cuenta los valores de la Capacidad Vital Forzada y el Volumen Espiratorio Forzado en un segundo, posterior a la prueba broncodilatadora.  ■ En relación a la espirometría es de suma importancia, a la hora de la valoración del daño corporal, verificar que el estudio presente parámetros de confiabilidad aceptables o una morfología de la curva en el área esfuerzo dependiente que pueda aseverar la colaboración de el/la damnificada/o, teniendo en cuenta los criterios de aceptabilidad y repetibilidad de la prueba conforme lo establece la American Thoracic Society.           Sistema Cardiovascular   Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas del sistema cardiovascular derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral por Compromiso Cardiovascular  ■  Las secuelas cardiovasculares deberán valorarse transcurrido un periodo de estabilización clínica de al menos 6 (seis) meses, ya sea desde la fecha de ocurrencia del siniestro o desde la primera manifestación invalidante para las enfermedades profesionales.  ■ En aquellos casos en que se hubieran realizado procedimientos terapéuticos tales como cirugía de revascularización o angioplastia, deberá valorarse la incapacidad transcurridos 6 (seis) meses desde la fecha de realización del procedimiento.  ■ Deberá evaluarse la esfera psíquica en el estadio IV de la Tabla 1. Evaluación De Incapacidad Laboral por Compromiso Cardiovascular y en quienes hayan requerido procedimientos de revascularización.  ■ En la incapacidad laboral de la Tabla 1. Evaluación De Incapacidad Laboral por Compromiso Cardiovascular se encuentra incluida la Hipertensión Pulmonar secundaria y la repercusión funcional en cavidades cardiacas derechas.       Vasculopatías Periféricas       Lesiones de Pericardio     Lesiones de Corazón (Miocardio y/o Endocardio)      Arritmias Cardiacas      Lesiones Arteriales que Requieran Cirugía      Lesiones Venosas que requieran Cirugía       Lesión del Conducto Torácico       Trasplante Cardíaco       Enfermedad Venosa  Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Enfermedad Venosa  ■   La presencia del hallazgo clínico, relacionado con la Enfermedad Venosa, define el Estadio.  ■ En el caso de presentar distinta estadificación en cada miembro, a los fines de ponderar la incapacidad laboral, se tendrá en cuenta el Estadio que genere mayor incapacidad.  ■  En el porcentaje de incapacidad laboral de Enfermedad Venosa se encuentra incluida la pérdida por repercusión funcional.  ■  En caso que el/la trabajador/a haya sido sometido/a un procedimiento quirúrgico se adicionará por capacidad restante el Estadio de Enfermedad Venosa, en el caso que persista con hallazgos clínicos.       Sistema Digestivo   Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas del sistema digestivo derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  Lesiones de Cavidad Bucal  Dentro de los elementos de la cavidad oral, el principal es el diente contenido en el interior del alvéolo dentario.  Según el sistema de numeración FDI, desarrollado por la Federación Dental Internacional, en el odontograma dental la boca está dividida en cuatro partes: hemiarcada superior (derecha e izquierda) y hemiarcada inferior (derecha e izquierda). Cada hemiarcada está compuesta por 8 dientes, distribuidos y numerados de la siguiente manera:  ■  Incisivos: superior derecho (11,12) e izquierdo (21, 22); inferior izquierdo (31, 32) y derecho (41, 42).  ■  Caninos: superior derecho (13) e izquierdo (23); inferior izquierdo (33) y derecho (43).  ■  Premolares: superior derecho (14,15) e izquierdo (24, 25); inferior izquierdo (34, 35) y derecho (44, 45).  ■  Molares: superior derecho (16,17) e izquierdo (26, 27); inferior izquierdo (36, 37) y derecho (46, 47).  ■  Muelas del juicio o terceros molares: superior derecho (18) e izquierdo (28); inferior izquierdo (38) y derecho (48).       Los dientes ejercen funciones diversas, de acuerdo con su posición y características anatómicas.  Pueden ser divididos en cuatro grupos distintos, asignando sus respectivas funciones:  1. Grupo de los incisivos (cortan los alimentos);  2. Grupo de los caninos (perforan y rasgan los alimentos);  3. Grupo de los premolares (inician el proceso de trituración);  4. Grupo de los molares (trituran y amasan los alimentos y se adaptan a las funciones de los grupos anteriormente citados).  De esa manera, el proceso masticatorio puede ser dividido en tres etapas:  ■  Incisión, realizada por el grupo de los incisivos y caninos;  ■ Trituración, realizada por los premolares, que en acción coordinada con la mandíbula (movimientos de abertura y cierre), lengua y carrillos, mantienen el alimento sobre la superficie oclusal reduciéndolo;  ■  Pulverización, realizada por los molares.   Tabla de Evaluación de Incapacidad Laboral por Secuelas de la Cavidad Oral       Valoración del Estado Nutricional  Teniendo en cuenta que un déficit nutricional puede ser ajeno a las secuelas resultantes de una contingencia de naturaleza laboral, deberá prestarse especial reparo entre el nexo de causalidad existente entre ambas. Solo puede ser ponderable cuando su vínculo surja de la documentación obrante en el expediente y/o del razonamiento médico debidamente fundamentado.  El grado de desnutrición y el porcentaje de incapacidad surgirá del análisis de los siguientes parámetros: Índice de Masa Corporal, Albuminemia, Colesterolemia y Linfocitos, conforme surge de las tablas descriptas a continuación.       Lesiones de Esófago      Lesiones de Estómago, Duodeno, Yeyuno-Íleon, Colon, Recto y Ano      Lesiones de Hígado  Evaluación de la Función Hepática  ■ La sumatoria de los puntos de acuerdo a la Clasificación de Child Pugh, definirá el Estadio de la Insuficiencia Hepática para la ponderación de la incapacidad laboral.      Lesiones de Vías Biliares, Páncreas y Bazo       Lesiones de Pared Abdominal      Sistema Nefro-Urológico   Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas del sistema nefro-urológico derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.  En todas las secuelas del presente capítulo deberá adicionarse, en caso de coexistir, la pérdida de la función renal y/o la infección urinaria recurrente y/o la incontinencia urinaria por la metodología de la capacidad restante, salvo en las secuelas que se aclara que esta merma se encuentra incluida.  Lesiones de Riñón  ■ La patología renal ocasionada por cualquier contingencia de naturaleza laboral debe ser evaluada en base a la presencia de una Enfermedad renal crónica, independientemente del tipo de daño orgánico (tubular, intersticial, glomerular, síndrome nefrótico, síndrome urémico).  ■  A los efectos de la definición de Enfermedad Renal Crónica, se toma la establecida por la National Kidney Foundation (NKF) en conjunto con la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) en el año 2002, caracterizada por la presencia de daño y/o disminución de la función renal por 3 (tres) o más meses.  El daño renal, se refiere a anormalidades patológicas, que se pueden establecer por biopsia, estudios por imágenes o inferir por marcadores biológicos de laboratorio como lo son el incremento de la tasa de excreción de albumina y de creatinina urinaria.  La disminución de la función renal se refiere a la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), usando el valor de la creatinina sérica y una de las varias ecuaciones disponibles. En relación a la fórmula para calcular su resultado se recomienda el uso de la ecuación CKD-EPI debido a su mayor precisión, menor sesgo en sus resultados y practicidad de aplicación.  ■  La recolección de la muestra de orina deberá efectuarse en una única toma con la primera micción de la mañana del día en el que será entregada al laboratorio para su procesamiento.  Insuficiencia Renal Crónica  Para establecer el porcentaje de incapacidad laboral por Insuficiencia Renal Crónica se utilizará la Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) que es ampliamente aceptada como el mejor índice de mensura de la función renal ya que muestra una reducción en paralelo con el daño estructural generalizado, y la relación albumina urinaria/creatinina urinaria (RAC) como marcador de daño estructural renal.  La incapacidad resultante será determinada por el entrecruzamiento de ambos valores en la tabla que se agrega a continuación.       Lesiones de Uréter       Lesiones de Vejiga      Lesiones de Uretra      Aparato Genital Masculino   Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas del aparato genital masculino derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.      Aparato Genital Femenino   Para la determinación de la incapacidad laboral permanente de cada una de las secuelas del aparato genital femenino derivadas de la misma contingencia laboral, se empleará la metodología de Capacidad Restante.      Sistema Hematopoyético   Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Anemias  ■  La evaluación de la incapacidad laboral de anemias se realizará de acuerdo a la Tabla 1.  ■  En caso de requerimiento transfusional mensual al momento de la evaluación, al porcentaje de incapacidad laboral que surja por aplicación de la Tabla 1, deberá adicionarse aritméticamente el porcentaje de incapacidad que surja de la Tabla 2.  ■  Si el valor de Hb (gr. %) no se encuentra dentro de los rangos generadores de incapacidad laboral (Tabla 1), la ponderación se hará exclusivamente en relación al requerimiento transfusional (Tabla 2).       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Policitemias  ■  Su definición incluye el aumento de la hemoglobina, el hematocrito y el recuento globular.  ■  La evaluación de la incapacidad laboral de policitemias se realizará de acuerdo a la Tabla 1, por ser la hemoglobina el parámetro más confiable.  ■  En caso de requerimiento de sangrías al momento de la evaluación, al porcentaje de incapacidad laboral que surja por aplicación de la Tabla 1, deberá adicionarse aritméticamente el porcentaje de incapacidad que surja de la Tabla 2.  ■  Si el valor de Hb (gr. %) no se encuentra dentro de los rangos generadores de incapacidad laboral (Tabla 1), la ponderación se hará exclusivamente en relación al requerimiento de sangrías (Tabla 2).  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral de la Tabla 1 se encuentra incluida la signo-sintomatología relacionada (cefalea, piel de color rojo púrpura, vértigo, parestesias, prurito, somnolencia, astenia, insomnio, acúfenos, úlcera gastroduodenal).       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Neutropenias       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Trombocitopenias  ■ En el porcentaje de incapacidad laboral se encuentra incluida la signo-sintomatología relacionada (petequias, síndrome purpúrico, hemorragias), la cual se refleja en los porcentajes de incapacidad de la tabla que se agrega a continuación.       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Trombocitosis     ■ En el caso de existir un síndrome post-trombótico vinculado a esta condición, se evaluará según la Tabla De Evaluación De Incapacidad Laboral De Enfermedad Venosa, debiendo adicionarse aritméticamente el porcentaje de incapacidad al correspondiente por el valor de trombocitosis.  Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Insuficiencias Medulares globales  ■  Será de aplicación ante la disminución de todas las estirpes celulares con aparición de elementos inmaduros en la sangre periférica.  ■  En el caso que no hubiera disminución de todas las estirpes, se ponderará la que genere mayor incapacidad laboral.  ■  A los valores de la tabla de este apartado no deben adicionarse los de las tablas precedentes.       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Leucemias Agudas       ■ Si la Leucemia Aguda a evaluar presenta compromiso/s en otros órganos, no contemplado/s en la tabla precedente, la evaluación de las eventuales secuelas se realizará según el capítulo correspondiente, aplicando el criterio de capacidad restante.  Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Leucemia Mieloide Crónica       Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Leucemia Linfática Crónica      Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Mieloma Múltiple      ■ Si el Mieloma Múltiple a evaluar presenta fractura/s patológica/s o insuficiencia renal, la evaluación de las eventuales secuelas se realizará según el capítulo correspondiente.  Criterios de Evaluación de Incapacidad Laboral de Linfoma No Hodgkin      Consideraciones Especiales       Sistema Nervioso   Reglas Generales del Capítulo del Sistema Nervioso  ■ Para ser tenida en cuenta al momento de la valoración del daño, la secuela neurológica a ponderar deberá estar debidamente documentada en la historia clínica y en los estudios complementarios efectuados, como así también tener un nexo de causalidad con la contingencia a evaluar.  ■ La ponderación de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) que se encuentren en un mismo miembro (superior o inferior) y misma lateralidad (derecha o izquierda), se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  ■ En caso de existir compromisos en más de un sector anatómico del miembro superior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación de la región (Amputación interescapulotorácica: 66%).  ■ En caso de existir compromisos en más de un sector anatómico del miembro inferior, que se encuentren en la misma lateralidad, la sumatoria de la incapacidad laboral de secuelas osteoarticulares y/o neurológicas (por lesión radicular, lesión de plexo o lesión de nervio periférico) NO podrá superar el valor asignado a la amputación de la región (Desarticulación Coxofemoral: 70%).   Lesión de Pares Craneales      Lesión Radicular          Lesión de Plexo       Lesión de Nervios Periféricos  La manifestación clínica de la secuela por compromiso de un nervio periférico dependerá del nervio a considerar y podrá ser motora pura, sensitiva pura, o sensitivo-motora si el nervio lesionado fuera mixto.  La ponderación de secuelas por lesión de nervios periféricos que se encuentren en un mismo miembro (superior o inferior) y misma lateralidad (derecha o izquierda), se realizará mediante la suma aritmética de la incapacidad laboral de cada secuela.  Los porcentajes de incapacidad laboral consignados en las Tablas 5, 6 y 7, se corresponden con las lesiones completas de cada nervio.  En relación a las lesiones parciales de los nervios motores o sensitivos puros, el porcentaje de incapacidad se calculará en forma porcentual a la función perdida. Para estos fines se utilizarán las escalas de:  ■  British Medical Research Council modificada para la función motora.  ■  Higuet Zachary modificada para la función sensitiva, en base a los umbrales de discriminación de dos puntos.               Metodología De Ponderación De Secuelas Por Lesión De Nervios Periféricos  Una vez realizado el examen físico, y en función de éste que determina una alteración motora por 'M', y sensitiva por 'S', se procederá al cálculo de acuerdo al siguiente ejemplo:  Calcular la incapacidad de una lesión parcial del nervio mediano distal, donde del examen físico surge: compromiso en territorio del nervio mediano distal al 1/3 medio del antebrazo derecho: M4/S3  ■  Lesión completa del Nervio Mediano (distal al 1/3 medio del AB): 25 %  ✓  Componente motor 40 % = 25 % x 0.40 = 10 %  ✓  Componente sensitivo 60 % = 25 % x 0.60 = 15 %  ■  Cálculo de la incapacidad laboral:  ✓  Componente Motor: 10 % x 0,30 (M4) = 3 %.  ✓  Componente Sensitivo: 15 % x 0,40 (S3) = 6 %.  ■  Redacción de la Secuela:  Lesión de nervio mediano distal al 1/3 medio del antebrazo derecho M4/S3 (9 %).  Polineuropatía Periférica       Lesión Medular  El nivel neurológico y el grado de lesión son factores importantes al momento de determinar la valoración de daño secuelar.  ■ Nivel Neurológico: es la zona más caudal en la cual las funciones motoras y sensitivas se hallan preservadas. Su definición dependerá del examen físico y no de lo hallado en estudios por imágenes.  ✓ Nivel deficitario Motor: Se realizará evaluando la fuerza muscular según la Escala de Daniels, explorando grupos musculares representativos de un determinado segmento medular, de acuerdo a los miotomas (entre C5 y T1, y entre L2 y S1), tanto en miembros superiores como inferiores.  El nivel motor estará dado por la zona más distal que tenga puntuación 5.       ✓ Nivel deficitario Sensitivo: Se realizará comprobando la respuesta al tacto leve y a la sensación de pinchazo (sensibilidad al dolor) utilizando la siguiente descripta a continuación.  El nivel sensitivo estará dado por la zona más distal que tenga puntuación 2/2 para ambos aspectos (tacto leve y pinchazo)           Traumatismo Craneoencefálico (TEC)  ■  La incapacidad derivada de los traumatismos craneoencefálicos se ponderará en base a:  ✓  Lesiones Focales Del Sistema Nervioso Central.  ✓  Lesiones Estructurales del Sistema Nervioso Central.  ✓  Alteraciones Cognitivo-Conductuales permanentes.  ■   En el caso de coexistir Lesiones Focales Del Sistema Nervioso Central, Lesiones Estructurales del Sistema Nervioso Central y Alteraciones Cognitivo-Conductuales permanentes, derivadas de una misma contingencia, éstas se evaluarán individualmente y se ponderarán utilizando el método de capacidad restante.  ■  El TEC leve SIN alteración de la conciencia, sin lesiones evidenciables en los estudios por imágenes ni déficits neurológicos focales, debidamente documentados en la historia clínica, no será generador de incapacidad laboral.   Lesiones Focales del Sistema Nervioso Central  Los cuadros secuelares derivados lesiones focales del Sistema Nervioso Central que se ponderarán, serán aquellos que presenten: manifestaciones clínicas de síndromes de tipo piramidal, extrapiramidal, cerebeloso, y/o cuadros epilépticos, cualquiera sea la etiología laboral documentada en su origen.  1. Síndrome Piramidal      2. Síndromes Extrapiramidales  ✓ Síndrome Hipertónico Hipokinético:  Deberá evaluarse utilizando la Escala de Webster modificada.       ✓ Síndrome Hipotónico Hiperkinético y Distónicos       3. Síndrome Cerebeloso       4. Epilepsia  ■  Para la evaluación deberá tenerse en cuenta la documentación médica e historia clínica completa que describa el tipo de crisis, frecuencia e intensidad, tratamiento y si han requerido o no de internación.  ■  En el examen físico neurológico deberán constar las alteraciones atribuibles a la patología que originó la epilepsia.  ■  Respecto de los estudios complementarios, serán de utilidad los estudios por imágenes TAC y/o RMN de cerebro, como así también el EEG con activación compleja. En este caso recordar que un EEG normal no descarta una epilepsia, debiendo reunir las características clínicas acordes al cuadro en estudio.  ■  Se deberá consignar el tratamiento médico indicado, seguimiento, si se obtuvo control adecuado de los episodios y los posibles efectos secundarios ocasionados por el mismo.  ■  Serán de relevancia los antecedentes patológicos sistémicos, generales, vasculares, metabólicos, ingesta de sustancias y los antecedentes de episodios previos documentados en historia médica laboral, exámenes preocupacionales y/o periódicos.  ■  La evaluación de incapacidad laboral de la epilepsia de origen laboral sólo podrá realizarse cuando se haya agotado el periodo de estabilización, o en su caso, se haya conseguido la adaptación al tratamiento.  ■    No corresponderá ponderar incapacidad laboral antes del año de la primera manifestación, con excepción de aquellos casos en los que se hubiera configurado la consolidación jurídica del daño.       Lesiones Estructurales del Sistema Nervioso Central       Alteraciones Cognitivo-Conductuales  La ponderación de las alteraciones cognitivo-conductuales, producto de lesiones en el Sistema Nervioso Central (SNC), deberá estar fundamentada la magnitud de la noxa (trauma, intoxicación etc.), la historia clínica, los estudios complementarios realizados, y en las valoraciones neurocognitivas, psicodiagnósticas y/o interconsultas con psiquiatría.  Criterios de utilización de la tabla de incapacidad por compromiso cognitivo-conductual  1. En todos los casos que se evalúe la presencia de una posible alteración cognitiva-conductual, deberá estar documentada la existencia de un evento con capacidad de generar lesión del S.N.C. (TEC, Intoxicación, etc.).  2.  No se reconocerán las alteraciones moderadas / graves que no guarden relación con la noxa, la evolución clínica documentada y las imágenes aportadas. En estos casos se asignará al ítem en cuestión el valor correspondiente a la normalidad.  3. En los casos en que los resultados de las diferentes evaluaciones neurocognitivas resulten inconsistentes entre sí, no se ponderara secuelas por este apartado.  Funciones superiores a explorar en cada examen  Orientación: en categorías de espacio, tiempo y persona.  • Afectación leve (+): Globalmente conservada. Quejas subjetivas de fallas esporádicas que no comprometen la vida laboral o social del sujeto. El evaluado puede mencionar la necesidad de realizar un esfuerzo cognitivo para ubicarse en zonas no conocidas o poco frecuentadas.  • Afectación moderada (++): Fallas esporádicas fuera del hogar, objetivables durante la entrevista.  •  Afectación grave (+++): Fallas frecuentes en las categorías de tiempo y espacio. En su forma más grave puede estar afectada la orientación autopsíquica. Requiere asistencia de terceros.  Atención / Funciones ejecutivas: evalúa la atención, la inhibición de respuestas automatizadas, funciones ejecutivas, toma de decisiones, planificación, praxias.  •  Afectación leve (+): Quejas subjetivas sobre atención/ concentración que pueden no aparecer si no se indaga precisamente sobre este punto. Posible tendencia a la distracción descartando etiologías psicógenas. La entrevista se desarrolla sin inconvenientes. Las dificultades referidas no representan un impacto de relevancia sobre la vida social y laboral del sujeto. Ligeras fallas en planificación de actividades u objetivos.  • Afectación moderada (++): Conserva globalmente la atención voluntaria mientras que la espontánea estaría afectada. Las fallas son objetivables durante la entrevista o evidentes para el entorno social del sujeto.  •  Afectación grave (+++): Hipoprosexia objetivable durante la entrevista. Afectación tanto de las formas voluntarias como espontáneas de atención. Fatiga. Dificultades en el manejo del dinero, disminución en el rendimiento laboral, lentificación.  Memoria: incluye el análisis de los procesos de memoria (codificación, almacenamiento y recuperación) así como también la evaluación de los subsistemas de memoria (sistema de representación perceptual, memoria episódica, memoria semántica, memoria procedural y memoria de trabajo).  • Afectación leve (+): Quejas subjetivas sobre olvidos cotidianos que pueden no aparecer si no se indaga precisamente sobre este punto. No se objetivan mayores dificultades durante la entrevista. Durante las tareas de memoria el desempeño mejora con tareas de reconocimiento. Amnesia del hecho en casos de TEC.  • Afectación moderada (++): Quejas sobre olvidos recientes o distractiblilidad. Conserva la atención voluntaria mientras que la espontánea estaría afectada. Amnesia del hecho. Las fallas son objetivables durante la entrevista o evidentes para el entorno social del sujeto. Posible impacto en el desempeño laboral y social.  • Afectación grave (+++): Lagunas mnésicas. Quejas sobre olvidos, evidentes para terceros. Dificultad para el ordenamiento biográfico.  Lenguaje: incluye las funciones de comprensión y producción del lenguaje hablado y escrito.  • Afectación leve (+): Globalmente conservado, no se objetivan fallas de relevancia durante la entrevista. Anomias o dificultades de comprensión de palabras aisladas sea de forma escrita u oral. Facies acorde al relato.  • Afectación moderada (++): Quejas subjetivas sobre anomias o dificultades de comprensión de algunas palabras. Pueden aparecer durante la entrevista. Ecolalia de apoyo.  • Afectación grave (+++): Empobrecido. Ecolalia de apoyo. Perseveración en el discurso. Disgrafía. Desfasaje con la mímica. Anomias y dificultades de comprensión más evidentes durante las pruebas y la entrevista. Alteración de la estructura gramatical.  En el caso de que el/la trabajador/a tuviera un cuadro de afasia con pérdida completa de la expresión del lenguaje y/o su comprensión, el compromiso cognitivo conductual se valorará por la siguiente tabla:     Habilidades visuoespaciales / visoconstructivas: funciones visuales superiores, visoconstrucción, coordinación visomotora, Gestalt. Gnosias visuales, reconocimiento de objetos.  • Afectación leve (+): Globalmente conservadas. Posibles signos incipientes de organicidad en el Bender. Errores aislados de planificación, tendencia al choque, trazo inestable.  •  Afectación moderada (++): Signos leves a moderados de organicidad. Bender: Fragmentaciones, fallas en el trazo, primitivizaciones, separaciones, rotaciones perceptivas. El evaluado puede no percatarse de estas fallas al confrontarlo con la figura original.  • Afectación grave (+++): Signos evidentes de organicidad. Fatiga. Bender: Fragmentaciones, fallas en el trazo, primitivizaciones, separaciones, rotaciones perceptivas. El evaluado no se percata de estas fallas al confrontarlo con la figura original.  Inteligencia: incluye el análisis del nivel intelectual adquirido del sujeto, nivel de abstracción y simbolización, velocidad de procesamiento de información.  •  Afectación leve (+): Inteligencia globalmente conservada. Sin cambios significativos con respecto al nivel intelectual-cultural previo. Posible aumento en la velocidad de procesamiento de información.  • Afectación moderada (++): Quejas sobre errores en el ejercicio de tareas específicas que desarrollaba el sujeto sin inconvenientes. Aumento en la velocidad de procesamiento de información. Perseveración.  • Afectación grave (+++): Empobrecimiento. Notable deterioro en comparación con el nivel previo alcanzado por el sujeto.  Pensamiento: estado del curso y ritmo asociativo del pensamiento. Contenido ideativo.  • Afectación leve (+): Curso y ritmo asociativo normal. Tiempo de latencia posiblemente aumentado. Contenido ideativo normal o centrada en la problemática del sujeto.  • Afectación moderada (++): Tendencia a la perseveración. Ritmo asociativo lentificado. Ideación normal o centrada en la problemática. El contenido puede encontrarse empobrecido en relación al nivel previo.  • Afectación grave (+++): Perseveración. Bradipsiquia. Pobre capital ideativo. Pueden aparecer ideas incoherentes o delirantes. Fabulación de relleno.  Sensopercepción: estado de los procesos intervinientes en la recepción de información sensorial y su interpretación.  •  Afectación leve (+): No se objetivan ni refieren alteraciones en la sensopercepción de relevancia. No se consigna porcentaje de incapacidad.  • Afectación moderada (++): Alucinaciones o ilusiones orgánicas con conciencia. Sin repercusión relevante en la vida del sujeto.  •  Afectación grave (+++): Alucinaciones visuales con interpretación delirante o condicionamiento de la conducta.  El segundo grupo de funciones engloba un conjunto de elementos cuya alteración genera un mayor porcentaje de incapacidad debido a su jerarquía y complejidad para el desenvolvimiento de la persona en el mundo.  Juicio/Razonamiento: se evalúa el estado del criterio de realidad, la presencia de psicosis orgánica y la lógica del razonamiento. Hace referencia al criterio de realidad consensuado que le permite al sujeto desenvolverse en el mundo y relacionarse con otros. El juicio puede estar debilitado en casos de un deterioro severo multidominio de las funciones cognitivas, o puede estar desviado en caso de aparición de síntomas psicóticos (alucinaciones, ideación delirante, psicosis orgánica, etc). Las formas de alteración del razonamiento, a su vez, incluyen pérdida de jerarquía o razonamiento de tipo analógico.  • Afectación incipiente: Juicio 'ligeramente debilitado'. Razonamiento con leve pérdida de jerarquía. Dificultad para realizar cálculos mentales. En ambientes protegidos, el sujeto podría desenvolverse sin inconvenientes.  • Afectación total: Juicio debilitado/ desviado. Razonamiento con pérdida de jerarquía. Dependencia y supervisión de terceros. No maneja dinero.  Personalidad: conjunto de rasgos más o menos estables que hacen a la forma de ser del sujeto en su vida. Se evalúan cambios importantes con respecto a la personalidad pre mórbida del sujeto que engloban la conducta general, así como también alteraciones a nivel afectivo y volitivo. Estos cambios se ven reflejados en la necesidad de tratamientos psiquiátricos/medicación/internaciones/historia clínica. Se evalúa posible agresividad e impulsividad. Riesgo para sí mismo o terceros. Puerilidad. Desinhibición. Desorganización. Síndromes depresivos/ansiosos/psicóticos relacionados a una alteración tisular. Diagnósticos psiquiátricos que incluyan trastornos de la personalidad debido a una lesión orgánica.  • Afectación incipiente: Acentuación de rasgos desadaptativos compatibles con la personalidad pre mórbida. Sin riesgo para sí mismo o terceros. Pueden aparecer síndromes depresivos/ ansiosos. Irritabilidad. Puerilidad. Cambios egodistónicos.  • Afectación total: Afectación completa de la personalidad con respecto a su forma pre mórbida. Necesidad de supervisión. Dependencia de terceros. Desinhibición. Síntomas psicóticos. Agresividad. Impulsividad. Riesgo para sí o para terceros. Desorganización. Sin conciencia de enfermedad  Aplicación de la tabla de porcentajes de incapacidad según afectación de funciones  Considerando un valor máximo de 100 % de incapacidad, se tendrá en consideración una sumatoria aritmética de las funciones afectadas, siempre y cuando el valor no supere el 100 %. Se priorizará para el cálculo la afectación de las funciones de mayor jerarquía (juicio/razonamiento y personalidad), completando la sumatoria con los valores del resto de las funciones hasta alcanzar el 100 % como límite.       Otras secuelas neurológicas        Psiquiatría   Reacciones Vivenciales Anormales  ■  Las reacciones vivenciales comprenden todas aquellas respuestas emocionales y conductuales surgidas a partir de un evento impactante, aterrador o peligroso y que son esperables para determinada cultura.  ■ Los estudios sobre psicología del trauma distinguen los conceptos de trauma y de evento traumatogénico. Este último denota la potencialidad que tiene un evento de generar efectivamente un trauma en la persona. Dicha potencialidad está asociada con la amenaza a la integridad fisica en distintos niveles o a vivencias de horror. Por otro lado, el concepto de trauma hace referencia a la vivencia subjetiva en tanto impacto de ese suceso en la psiquis del individuo. La experimentación subjetiva del trauma está ligada al concepto de resiliencia, es decir, a la capacidad que tiene un individuo de vivir y desarrollarse saludable y positivamente a pesar de atravesar situaciones adversas (o traumatogénicas).  ■ Siguiendo estas definiciones, un evento traumatogénico puede producir o no efectos traumáticos en una persona. Dicho de otra manera, un suceso traumatogénico de determinadas características puede generar un trauma en ciertos individuos, mientras que otros pueden responder de forma resiliente frente a la misma vivencia.  ■ El estrés como reacción a ciertos sucesos traumatogénicos remite a conductas adaptativas, necesarias para sobrevivir en situaciones extremas. Sin embargo, estas reacciones pueden perdurar con posterioridad al evento traumatogénico, configurándose así un cuadro psicopatológico. Es esperable sentir miedo o experimentar algún tipo de ansiedad durante y después de una situación traumatogénica; esto forma parte de la respuesta normal de 'lucha o huida' y nos ayuda a responder ante un eventual peligro. Luego de un evento disruptivo traumatogénico, es frecuente que las personas experimenten una variedad de reacciones, que suelen ser auto limitadas. En algunos casos continúan experimentando síntomas que pasan a constituir un trastorno, ya que toman unas características clínicas que son más intensas de lo esperable y generan disfuncionalidad en las esferas social, laboral y/o académica. En estos casos se habla de una reacción vivencial anormal.  ■ Las reacciones vivenciales anormales que serán evaluadas son las derivadas de accidentes laborales y sus secuelas, y de las enfermedades profesionales.  ■ La naturaleza de esta patología es reactiva y exógena, deriva de un factor estresante identificabe, que en este caso sería el accidente laboral, la enfermedad profesional, y/o las secuelas y padecimientos derivados de éstos.  ■  La sintomatología esperable para este cuadro es relativa a la esfera ansiosa, depresiva o mixta.  ■  No se incluyen dentro de este apartado las patologías psiquiátricas de naturaleza constitucional o que en su fisiopatología su etiología sea distinta a un evento traumático, como tampoco aquellas patologías psiquiátricas existentes con anterioridad al accidente laboral o a la enfermedad profesional.  Valoración de las Reacciones Vivenciales Anormales  ■ Los cuadros producto de siniestros o secuelas leves, que cursen con malestar psicológico subjetivo (no objetivable) y que no generen disfuncionalidad socio laboral, no se considerarán generadores de incapacidad y serán conceptualizados como sufrimiento normal y esperable. Cuando se objetiven síntomas psíquicos en relación con el siniestro sufrido o sus secuelas, estaremos en presencia de una Reacción o un Desarrollo Vivencial Anormal.  ■ Por convención, se designará como Reacción Vivencial Anormal (R.V.A.) al cuadro ansioso y/o depresivo reactivo al siniestro, en su primera fase. Este mismo cuadro pasará a llamarse Desarrollo Vivencial Anormal (D.V.A.) en el caso en que se encuentren agotadas las instancias terapéuticas.  ■  Solo corresponderá fijar una incapacidad laborativa de tipo definitiva a las R.V.A. en las que haya operado la consolidación jurídica del daño.  ■  La valoración del grado de la Reacción o Desarrollo Vivencial Anormal se realizará teniendo en cuenta la conjugación que surge de la manifestación signo-sintomatológica y la magnitud de la contingencia o secuelas que lo generaron.  ■  La magnitud del siniestro se medirá por la capacidad del evento para producir un impacto psicológico en función de la naturaleza del evento o por las secuelas físicas que el hecho hubiera ocasionado.  ■   Por otra parte, existen casos donde la reacción a un evento disruptivo o traumático se presenta con alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. Están descriptos en la literatura científica casos que presentan síntomas psicóticos donde el hecho disruptivo es muy grave y/o prolongado en el tiempo.  ■  Se reconocerán las reacciones vivenciales anormales con síntomas psicóticos, cuando estos síntomas se encuentren asociados al evento traumático. Los signos clínicos pueden variar a una elevación del estado de alerta con presencia de conductas desadaptativas o cuadros paranoides con o sin alteraciones sensoperceptivas o conductas evitativas.  ■   La sintomatología deberá tener un estricto nexo causal con el evento denunciado, por lo que sólo podrá ser reconocida aquella devenida de siniestros y sus secuelas cuando éstos sean de extrema gravedad.  ■  Quedarán excluidos aquellos síntomas psicóticos que formen parte de cuadros preexistentes o cuadros que por su naturaleza no sean de etiología exógena y reactiva como las esquizofrenias, los trastornos esquizoafectivos, los trastornos afectivos mayores, los trastornos delirantes, entre otros.   Magnitud del evento y de las secuelas físicas  ■  Magnitud leve: son aquellos eventos que por sus características no generaron lesiones físicas que hayan requerido un tratamiento prolongado o quirúrgico y que cursaron sin dejar secuelas físicas o las secuelas resultantes son leves.  Este tipo de evento posee un bajo potencial traumatogénico y puede generar reacciones leves.  En caso de que la reacción sea grave, debe ser considerada como devenida de las características propias de la personalidad de base o de otros factores concomitantes ajenos al siniestro.  Ejemplos de accidente y lesiones de magnitud leve son: caídas, resbalones, tropiezos, cortes, contusiones y heridas superficiales, distención y lesiones musculares, quemaduras leves, entre otros.  Asimismo, se considerarán leves aquellos eventos surgidos de conflictos interpersonales o de agresiones de terceros cuando no mediare agresión física.  ■  Magnitud moderada: son aquellos eventos que generan lesiones que requieren intervención urgente y/o las secuelas físicas producidas por el evento son moderadas y tienen impacto sobre la calidad de vida.  Dentro de estas secuelas se incluyen la debilitación permanente de un sentido, de un órgano, de un miembro, afectación moderada de la función de un órgano o miembro, o una dificultad permanente de la palabra.  También se incluirán dentro de los eventos moderados a aquellas situaciones que no generaron lesiones físicas como las mencionadas pero que supusieron una amenaza real para la integridad física del sujeto, dejándolo en una situación de vulnerabilidad e indefensión.  Ejemplos de accidente y lesiones de magnitud moderada son: Agresiones de terceros con arma de fuego o elementos contuso-cortopunzantes, caída de elevadores, incendios, derrumbes, entre otros.  ■  Magnitud grave: son aquellos eventos que pusieron en riesgo la vida del trabajador por las lesiones producidas, y las secuelas generadas son graves e irreversibles.  Dentro de estas secuelas se incluyen la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano o miembro, de la palabra o de la capacidad para engendrar o concebir.  Aquellos eventos que no generen secuelas físicas podrán ser igualmente considerados como graves si se objetiva que la experiencia fue vivida con extremo horror por el sujeto, entendiéndose por tal, una situación que atentó contra la vida o la integridad del individuo, o un evento donde resultaron fallecidos terceros.  Magnitud de los síntomas psicotraumáticos  Ante la presencia de una probable R.V.A., debe efectuarse una evaluación de su estado psíquico actual, teniendo en cuenta toda la semiología psiquiátrica. Se debe prestar atención especialmente a la atención, memoria, afectividad, bulia, impulsividad, pensamiento, sueño y orexia. Se tendrán en cuenta las posibles modificaciones y limitaciones en su vida cotidiana.  Sintomatología leve: los síntomas pueden requerir tratamiento psicológico y producen afectación leve de las esferas social y/o laboral.  Sintomatología moderada: Los síntomas requieren tratamiento psicológico y psiquiátrico. Afectan una esfera de la vida o parcialmente varias esferas.  Sintomatología grave: Los síntomas afectan severamente la funcionalidad en todas las esferas de la vida y la autonomía del individuo, por lo que alteran su calidad de vida y la de su entorno, comprometiendo todas las áreas de la vida.   Ponderación de grados  ■  Los grados se ponderarán en función de las variables de magnitud del siniestro y sus secuelas, con la gravedad del cuadro psicopatológico. La intensidad, duración, frecuencia y proximidad de la exposición al acontecimiento traumático constituyen los factores más importantes que determinan las probabilidades de presentar el trastorno.  ■  Para la ponderación de grados se tiene en cuenta que debe haber una relación directa entre la gravedad de la signo-sintomatología y el evento causante. Se entiende que, a mayor gravedad del siniestro y sus secuelas, mayor probabilidad de que exista un nexo causal entre la patología y el siniestro. Por el contrario, a menor gravedad del siniestro, es mayor la probabilidad de que la patología no sea de causa directa, y que existan otros factores constitucionales o disruptivos.  ■ Asimismo, se considerarán los antecedentes personales, comorbilidades, tratamientos realizados, tiempo transcurrido desde el evento denunciado, y cualquier otro factor de relevancia para el análisis del caso.  ■  Por otra parte, aquellas personas con síntomas que no puedan certificarse o que no constituyan un cuadro psicopatológico per sé, a los fines de este capítulo serán consideradas sin patología.  ■  Los grados consignados en la tabla 1, que se detallan a continuación, deben oficiar como valores máximos a otorgar en cada caso.       Infectología      Citomegalovirus      Hepatitis Virales       Fiebres Hemorrágicas Virales  Se consideran en este grupo las siguientes enfermedades: la Fiebre Amarilla, la Fiebre hemorrágica argentina (Virus Junín) y las infecciones por Hantavirus.       Virus de la Inmunodeficiencia Humana       Infecciones Parasitarias      Infecciones de Piel, Partes Blandas y Óseas        Oncología   Consideraciones Generales  ■    El cáncer profesional está causado por la exposición a cancerígenos en el trabajo, y aparece generalmente de una forma tardía posterior a la exposición. Este tipo de patologías de naturaleza maligna requieren para su ponderación que haya transcurrido el mayor tiempo de evolución posible, por lo que solo podrá ser valorada la incapacidad derivada una vez cumplimentado el plazo de consolidación jurídica del daño, salvo que lo avanzado de su estadio impida cumplimentar el lapso temporal mencionado. Excepción que obligará a ser mesurada antes del plazo estipulado.  ■    A los efectos de la valoración del daño corporal se utilizará la clasificación TNM de la octava edición propuesta por la American Joint Committee on Cáncer, AJCC-TNM.  ■    Para cuando con el objeto del tratamiento se haya tenido que recurrir a la exéresis quirúrgica de una estructura anatómica en forma total o parcial y esta resección se encuentre contemplada en otros capítulos, deberá adicionarse a la incapacidad que surja de las tablas de estadificación por neoplasias por el método de la capacidad restante.  ■    Del mismo modo debe evaluarse el compromiso funcional de el o los órganos afectados y para el caso que haya una merma tabulada en los otros capítulos corresponde su adición por la metodología ya reseñada. Como ejemplo citaremos la espirometría en el cáncer de pulmón, la valoración por el índice de Child en el caso del angiosarcoma hepático o la exploración de la función renal en el cáncer de vejiga.  ■    En todos los casos deberá evaluarse la esfera psíquica           Toxicología   Consideraciones generales  ■ Para la ponderación de la incapacidad laboral por cuadros de Intoxicación, se agruparán los Agentes Tóxicos mencionados en el Decreto 658/96, conforme se expresa en la Tabla 1.  ■ En la Tabla 2 se describe a qué grupo pertenece cada uno de los Agentes Tóxicos mencionados en el Decreto 658/96.  ■ A cada grupo se le asignó un porcentaje de incapacidad laboral, el cual deberá ser ponderado para todas aquellas intoxicaciones comprobadas médicamente de forma fehaciente y que no hayan generado compromiso anátomo-funcional secuelar.  ■ Forma de redactar la secuela por Intoxicación sin compromiso anátomo-funcional secuelar: Intoxicación con 'mencionar el agente tóxico', correspondiente al grupo 'N°', sin compromiso anátomo-funcional: X %  ■ En caso de haber estado intoxicado a varias sustancias pertenecientes a un mismo grupo, el porcentaje correspondiente a ese grupo se aplicará una sola vez.  ■  En caso de haber estado intoxicado a una o más sustancias pertenecientes a distintos grupos, se asignarán los porcentajes correspondientes a el/los grupo/s involucrado/s una sola vez por grupo.  ■  En el supuesto que la intoxicación haya generado compromiso anátomo-funcional, la evaluación de la/s secuela/s se realizará según el capítulo correspondiente. En este caso, el porcentaje de incapacidad laboral a ponderar, no podrá ser inferior al establecido por la intoxicación del grupo de la Tabla 1 sin compromiso anátomo-funcional.                 Coordinación y Edición  Dr. Alvarez, Daniel Alfredo Dr. Gonzalez Beglia, Joaquin Alejandro Dr. Ortiz, Mariano Dr. Valdivia, Dahl Ariel  Colaboradores  Dra. Antia, Maria Fabiana Dra. Arriola, Graciela Vanesa Lic. Bettolli, Agustín Ignacio Dra. Chiaravalloti, Natacha Dra. Cioffi, Beatriz Susana Dra. Esposito, Maria Noe Dra. Hermida, Monica Viviana Dr. López, Gustavo Claudio Dra. Martin, Nancy Julieta Dr. Martinez, Angel Darío Dra. Natuche, Silvana Esther Dra. Nuñez, Carolina Soledad Lic. Paurici, Pablo Andres Dr. Pereyra, Luis Bruno Dr. Recchia, Sebastian Antonio Lic. Roepke, Virginia Dr. Savino, Alejandro Dra. Spano Pittaluga, Marina Dr. Tobal, Pablo  Dra. Torres Cerino, Maria Gabriela Dra. Trevisan, Stella Maris   IF-2025-19864352-APN-SRT#MCH