Resolución   647 / 2003
MINISTERIO DE SALUD
Fecha de publicación: 2004-01-15

Ministerio de Salud SALUD PUBLICA Resolución 647/2003 Apruébase la Guía para la Atención del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia incorporándola al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Bs. As., 5/12/2003 VISTO el Expediente N° 2002-10.601/03-9 del registro de este Ministerio, y CONSIDERANDO: Que por el citado Expediente se tramita la aprobación del documento GUIA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA, elaborada con el objeto de actualizar y mejorar la calidad de la asistencia de mujeres y recién nacidos sanos durante el período perinatal. Que esta guía está destinada a los Equipos de Salud conformado por obstétricas, médicos/as tocoginecólogos/as y neonatólogos/as, pediatras entrenados en neonatología, generalistas entrenados en obstetricia y pediatría, enfermeros/as, psicólogos/as, asistentes sociales, sociólogos/as, nutricionistas, etc. de las Provincias, Municipios y/o Instituciones, tanto Públicas como Privadas, para adaptarlas a cada realidad local y desarrollar las propias Normas de Atención. Que en su redacción se seleccionaron las mejores evidencias científicas disponibles en la actualidad que deberá complementarse con la adquisición de las mejores destrezas a través de la práctica clínica. Que la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL ha coordinado el proceso de elaboración de acuerdo con la normativa vigente contando con la participación de las siguientes entidades: ASOCIACION DE OBSTETRICAS MUNICIPALES (ADOM); ASOCIACION MEDICA ARGENTINA (AMA); ASOCIACION ARGENTINA DE PERINATOLOGIA (ASAPER); COLEGIO DE OBSTETRICAS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES; FEDERACION DE OBSTETRICAS DE LA REPUBLICA ARGENTINA (FORA); SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA (SAP); SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (SOGBA); SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES (SOGIBA) y FONDO DE NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA (UNICEF). Contando además con el apoyo de valiosos aportes realizados por expertos de reconocido prestigio en la materia. Que en el marco de las políticas del MINISTERIO DE SALUD se desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos Servicios. Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios de Salud. Que la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION, Coordinadora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y RELACIONES SANITARIAS y la SECRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOS han tomado la intervención y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. Que la DIRECCION DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia. Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la Ley de Ministerios T.O. 1992, modificada por la Ley N° 25.233. Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE: Artículo 1° — Apruébase la GUIA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA, que como Anexo I forma parte integrante de la presente. Art. 2° — Incorpórase la GUIA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. Art. 3° — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa las citadas normas, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2°. Art. 4° — Las normas que se aprueban por la presente resolución podrán ser objeto de observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de SESENTA (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los NOVENTA (90) días de dicha publicación. Art. 5° — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente guía para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la Coordinación General del Programa dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los SESENTA (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente. Art. 6° — Agradecer a las entidades participantes ASOCIACION DE OBSTETRICAS MUNICIPALES (ADOM); ASOCIACION MEDICA ARGENTINA (AMA); ASOCIACION ARGENTINA DE PERINATOLOGIA (ASAPER); COLEGIO DE OBSTETRICAS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES; FEDERACION DE OBSTETRICAS DE LA REPUBLICA ARGENTINA (FORA); SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA (SAP); SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (SOGBA); SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES (SOGIBA) y FONDO DE NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA (UNICEF) y a los prestigiosos expertos que han participado en la redacción por la importante colaboración brindada a este Ministerio. Art. 7° — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — Ginés M. González García. GUIA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA Alfredo Uranga Jorge Urman Celia Lomuto Inés Martínez María Juliana Weisburd Oscar García Diana Galimberti Marta Queiruga Dirección Nacional de Salud Materno Infantil Ministerio de Salud, Argentina 2003 Se agradece la revisión y valiosos aportes realizados a las siguientes Sociedades Científicas y Profesionales, Organismos de Cooperación Técnica y expertos en la materia: • ADOM: Asociación de Obstétricas Municipales • AMA: Asociación Médica Argentina • ASAPER: Asociación Argentina de Perinatología • Colegio de Obstétricas de la Provincia de Buenos Aires • FORA: Federación de Obstétricas de la República Argentina • SAP: Sociedad Argentina de Pediatría (CEFEN: Comité de Estudios Feto Neonatales) • SOGBA: Sociedad de Obstetricia y Ginecología de la Provincia de Buenos Aires • SOGIBA: Sociedad de Obstetricia y Ginecología de la Ciudad de Buenos Aires • UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Dra. María Luisa Ageitos) Expertos consultados: Dr. Ricardo Schwarcz Dr. Ricardo Fescina Dr. Carlos Duverges Dr. Guillermo Cocozzella y Dra. Mariela Laura Liberati (Hospital Italiano de La Plata, Pcia. de Buenos Aires) Dr. Miguel Larguía (Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Buenos Aires) Dr. J. C. Marañón, Dr. Héctor Lombardo, Dr. Mario del Barco, Dra. Etelvina Soria, Dra. Roxana Filtrin, Dr. Luis Cataldi, Dra. Marcela Silvetti (Nuevo Hospital del Milagro, Salta) Dr. Mario Palermo, Dra. Dolores Montes Varela (Hospital Posadas, Prov. de Buenos Aires) Dr. Mario Sebastiani (Hospital Italiano, Buenos Aires) Dr. Arnoldo Grosman (Facultad de Medicina, Dpto. Materno Infantil. Universidad Maimónides) TABLA DE CONTENIDOS Pág. Prólogo ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Capítulo 1 Maternidades Centradas en la Familia Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Propuesta para transformar el modelo de atención hacia 'Maternidades centradas en la familia' --------------------------- Capítulo 2 Atención del Parto Normal Aspectos Generales ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Definición de parto normal ----------------------------------------------------------------------------------------------- Evaluación de las condiciones maternas ---------------------------------------------------------------------------------- Procedimientos rutinarios ------------------------------------------------------------------------------------------------ Historia Clínica Perinatal ------------------------------------------------------------------------------------------------- Temperatura, pulso, tensión arterial -------------------------------------------------------------------------------------- Enemas ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Rasurado perineal ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ingesta de alimentos y líquidos ------------------------------------------------------------------------------------------- Venoclisis --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Acompañamiento y apoyo de la embarazada ----------------------------------------------------------------------------- Dolor y analgesia -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Métodos no farmacológicos ------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Analgesia farmacológica ---------------------------------------------------------------------------------------------- Agentes sistémicos ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Analgesia epidural ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Control de la salud fetal durante el parto --------------------------------------------------------------------------------- 1. Observación del líquido amniótico ------------------------------------------------------------------------------------- 2. Control de la Frecuencia Cardíaca Fetal ------------------------------------------------------------------------------ Primer período del Trabajo de Parto ------------------------------------------------------------------------------------------- Evaluación del inicio del trabajo de parto -------------------------------------------------------------------------------- Posición y movimiento en el primer período del trabajo de parto --------------------------------------------------------- Examen vaginal ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Control del progreso del Trabajo de parto ------------------------------------------------------------------------------- 'Manejo activo del trabajo de parto' ------------------------------------------------------------------------------------- — Amniotomía temprana ------------------------------------------------------------------------------------------------ — Infusión endovenosa de ocitocina ------------------------------------------------------------------------------------- Segundo período del Trabajo de Parto ----------------------------------------------------------------------------------------- Comienzo del pujo ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Duración ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Posición materna -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Protección del periné ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Desgarro perineal y episiotomía ------------------------------------------------------------------------------------------ Tercer período del Trabajo de Parto -------------------------------------------------------------------------------------------- Medida preventiva: uso de ocitócicos ------------------------------------------------------------------------------------ Clampeo del cordón ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Examen de la placenta y membranas ------------------------------------------------------------------------------------- Cuidados Postparto ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Lactancia materna-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Condiciones e indicaciones para el alta ----------------------------------------------------------------------------------- Bibliografía Capítulo 3 Atención inmediata del recién nacido ------------------------------------------------------------------------------------------ Recepción-Reanimación del recién nacido------------------------------------------------------------------------------------ Objetivo general --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Objetivos específicos ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Aspectos generales ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Personal ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Temperatura ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Equipos e insumos ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Recepción ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Recién nacido vigoroso -------------------------------------------------------------------------------------------------- Recién nacido deprimido. Pasos iniciales --------------------------------------------------------------------------------- Suministrar calor --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Posicionar y despejar la vía aérea ---------------------------------------------------------------------------------------- Secado, estimulación táctil y reposicionar -------------------------------------------------------------------------------- Reanimación cardiopulmonar ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Primera evaluación y decisión de acciones ------------------------------------------------------------------------------- Ventilación a presión positiva -------------------------------------------------------------------------------------------- Masaje Cardíaco -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Medicación -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Vías de administración --------------------------------------------------------------------------------------------------- Drogas a administrar ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Adrenalina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Bicarbonato de sodio ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Expansores de volumen -------------------------------------------------------------------------------------------------- Naloxona --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Intubación endotraqueal ------------------------------------------------------------------------------------------------- Pasos a seguir si no hay respuesta adecuada a la reanimación ------------------------------------------------------------ Recién nacido con líquido amniótico meconial ---------------------------------------------------------------------------- Puntuación de Apgar ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Cuándo no iniciar la reanimación o suspenderla -------------------------------------------------------------------------- Procedimientos de rutina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Baño del recién nacido -------------------------------------------------------------------------------------------------- Cuidados del cordón ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Determinación de la edad gestacional ------------------------------------------------------------------------------------ Estado Nutricional ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Medidas antropométricas ------------------------------------------------------------------------------------------------ Examen físico ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Profilaxis de distintas patologías ------------------------------------------------------------------------------------------------ Hepatitis B -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Enfermedad hemorrágica del recién nacido ------------------------------------------------------------------------------ Oftalmia gonocóccica --------------------------------------------------------------------------------------------------- Identificación del recién nacido ------------------------------------------------------------------------------------------ Muestras de sangre de cordón ------------------------------------------------------------------------------------------- Evaluación del nivel de cuidados ----------------------------------------------------------------------------------------- Iniciación del amamantamiento dentro de la 1ª. hora --------------------------------------------------------------------- Información a los padres ------------------------------------------------------------------------------------------------- Completar Historia Clínica Perinatal ------------------------------------------------------------------------------------- Bibliografía Capítulo 4 El recién nacido en internación conjunta madre-hijo ----------------------------------------------------------------------- Aspectos Generales. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Planta Física, Recursos Humanos y Equipamiento ------------------------------------------------------------------------ Control del recién nacido. ----------------------------------------------------------------------------------------------- Signos de alarma en el recién nacido. ------------------------------------------------------------------------------------ Visitas. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Programas de pesquisa. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pesquisa endocrino-metabólica. ----------------------------------------------------------------------------------------- Pesquisa de la hipoacusia ------------------------------------------------------------------------------------------------ Displasia evolutiva de cadera -------------------------------------------------------------------------------------------- Problemas frecuentes -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Hiperbilirrubinemia ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Antecedente de rotura prematura de membranas. ------------------------------------------------------------------------ Recién nacido que nace en su domicilio. --------------------------------------------------------------------------------- Recién nacido hijo de madre Chagas positivo ---------------------------------------------------------------------------- Recién nacido hijo de madre VDRL positiva. ---------------------------------------------------------------------------- Alta del recién nacido. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Criterios clínicos --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Criterios sociales/administrativos ----------------------------------------------------------------------------------------- Criterios de laboratorio y vacunas. --------------------------------------------------------------------------------------- Otros factores importantes ----------------------------------------------------------------------------------------------- Actividades de educación para la salud. --------------------------------------------------------------------------------- Completar Historia Clínica Perinatal. ------------------------------------------------------------------------------------- Citar al primer control postalta ------------------------------------------------------------------------------------------- Bibliografía ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Anexos 1. Norma de Organización y funcionamiento de Servicios de Maternidad 2. Norma de Organización y funcionamiento de Servicios de Neonatología 3. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño 4. Residencia para Madres en Maternidades. PROLOGO En el año 1993, la Dirección de Salud Materno Infantil del Ministerio de Salud, redactó y publicó la: Propuesta Normativa Perinatal Tomo I: Atención del embarazo normal, parto de bajo riesgo y atención inmediata del recién nacido. De la misma se realizaron varias ediciones, totalizando 50.000 ejemplares, que fueron distribuidos por todos el país en los Servicios de Salud, Juzgados (de los fueros Civil y Penal), Escuelas de Medicina, Enfermería, Obstétricas, etc. Formó parte de una serie de Propuestas Normativas Perinatales integrada por 4 tomos más: Tomo II: Atención de las patologías perinatales prevalentes, 1995 Tomo III: Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, 1998 Tomo IV: Atención del parto de riesgo, 1998 Tomo V: Atención del puerperio, 1999 Todas fueron avaladas y corregidas por las Sociedades Científicas afines al tema y por los Programas Materno Infantiles Provinciales e incorporadas al Programa de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Luego de 10 años, la Propuesta Normativa Perinatal Tomo I debía ser actualizada. En el año 2001 se redacta, basándose en la metodología propuesta por la Medicina Basada en la Evidencia y también contando con el aval y correcciones de Sociedades Científicas y expertos en la materia la: Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. Continuando con la misma metodología y con el objetivo de actualizar la atención del parto normal y del recién nacido de bajo riesgo, enmarcados en la filosofía de las Maternidades Centradas en la Familia, es que se decide redactar la actual Guía. Con ese motivo, se solicitó a la Representación Argentina de la OPS/OMS el apoyo financiero para contar con la consultoría de dos expertos en el tema: el Dr. Alfredo Uranga para los aspectos obstétricos y el Dr. Jorge Urman para los neonatológicos. Ambos profesionales redactaron el documento preliminar que luego fue corregido por el Equipo Técnico del Area de Salud Reproductiva, Materna y Perinatal de la Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Posteriormente se envió este material a Sociedades Científicas y expertos en la materia para su corrección final, incorporando la mayoría de los valiosos aportes realizados. INTRODUCCION Esta Guía está destinada a los Equipos de Salud que asisten a mujeres y recién nacidos sanos durante el período perinatal. Estos equipos pueden estar conformados, idealmente, en forma multi e interdisciplinaria por: . Obstétricas . Médicos/as tocoginecólogos y neonatólogos . Médicos/as pediatras entrenados en neonatología . Médicos/as generalistas entrenados en obstetricia y pediatría . Enfermeros/as . Psicólogos/as, Asistentes Sociales, Sociólogos/as, Nutricionistas, etc. De este Equipo es necesario resaltar la importancia de la Obstétrica, que es definida por la OMS como el profesional más costo-eficiente para brindar cuidados a la mujer durante el embarazo, trabajo de parto y parto normal. Lamentablemente, en muchas instituciones de nuestro país están ausentes o sólo se desempeñan como asistentes de los médicos tocoginecólogos, por lo que es necesario revalorizar su rol. Esta Guía debe ser utilizada en cada Provincia, Municipio y/o Instituciones, tanto pública como privadas, para adaptarlas a cada realidad local y desarrollar las propias Normas de Atención, sabiendo que es una 'Guía', que no siempre reemplaza al sentido común o el buen criterio médico y que estará abierta a modificaciones en la medida que surjan nuevas evidencias científicas, por lo que es conveniente la revisión periódica de la literatura científica. Para su redacción se seleccionaron las mejores evidencias científicas disponibles en la actualidad, que son especialmente numerosas para la atención del parto normal. En el caso de la asistencia del neonato normal, son muy pocas las evidencias basadas en análisis sistemáticos de la bibliografía y en cambio predominan los consensos de expertos. Para lograr la mejor calidad de la atención, los integrantes del Equipo de Salud perinatal deben complementar el conocimiento de estas evidencias científicas con la adquisición de las mejores destrezas a través de la práctica clínica. También se debe asegurar que todas las Instituciones donde se producen nacimientos sean capaces de resolver las emergencias que pueden producirse imprevistamente, tanto en los partos normales como patológicos, por lo que deben cumplirse obligadamente las Condiciones obstétricas y neonatales esenciales (OMS).   Condiciones Obstétricas y neonatales esenciales • Quirúrgica y procedimientos obstétricos: Poder realizar cesáreas, reparación de desgarros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, ventosa, extracción de placenta, legrado por aborto incompleto. • Anestésica: General y regional. • Transfusión de sangre segura: Determinar Grupo y factor Rh, prueba cruzada, contar con banco de sangre o reserva renovable. • Tratamientos médicos: para resolver shock, sepsis, eclampsia. • Asistencia neonatal inmediata: Recepción y Reanimación Cardiopulmonar, control térmico. • Evaluación del riesgo materno y neonatal: Listados de factores de riesgo obstétricos y neonatales para derivación al nivel de complejidad adecuado. • Transporte oportuno al nivel de referencia: Teléfono/radio y vehículo permanente.    Deben respetarse las necesidades, no sólo biológicas, de la mujer y su familia, atendiendo los requerimientos psicosocioculturales, por lo que esta Guía enfatiza el concepto de Maternidades Centradas en la Familia que surge cada vez con mayor fuerza en todo el mundo a fines del siglo XX y comienzos del siglo XXI. En esta misma publicación se adjuntan en Anexos las Normas de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Maternidad y de los Servicios de Neonatología, aprobadas recientemente e incorporadas al Programa de Garantía de Calidad de la Atención. Las Guías para la práctica y las Normas de Organización y Funcionamiento deben complementarse entre sí para lograr que se brinde la mejor calidad en la atención perinatal a la madre, su hijo recién nacido y su familia.