質問: 心不全と腎不全のある患者さんでhr170-180と多かったので... 心不全と腎不全のある患者さんでhr170-180と多かったのでラシックスを投与して利尿をかけていました。今の状態として血圧が60-80と低めでラシックスを投与していないです。浮腫も軽減してきていているんですがbnpがまだ高いです。ラシックスの投与を辞めた理由として私は血圧が低いから利尿かけたらもっと下がってショックをおこすからだと思ったんですが、先輩は他にも理由がある。心機能がどういう値なら利尿をかけなくていいのか考えてみてと言われたのですが、bnp高いのにしない理由としてやっぱり血圧が低い以外に思いつかづ・・・アドバイス頂きたいです
回答: 利尿をかけると血液循環量が低下します。心機能の悪い患者に利尿をいきなりかけると血液循環量低下〔血管内脱水〕から心拍出量低下を招きます。そうすると、低拍出量症候群〔los〕となり心臓は心拍数を上げて血液を拍出しよとするとhrは上昇し血圧は低下、循環血液量減少性ショックを招きます。スワンガンツカテーテルを挿入している患者だと、評価しやすいと思いますが、、、