質問: 7歳の息子が4ヶ月前に突然、起立時の両足甲と両膝の対照的な痛みを訴え、その数日後から両手指先に力の入りにくいような感覚を訴えています。発症前に咳と下痢が続き、発症4日目の血液検査でマイコプラズマ検出。 ギランバレーの疑いが出され、髄液検査、骨髄検査、末梢神経伝導検査、MRIをしましたが、いずれにも 異常数値は見られず、疑いは否定されています。 失禁(1度)、尿勢低下(数週間)、腹痛(3ヶ月)も続きました。 両足甲の痛みのみ、発症4週目に消えていますが、 両膝前面下部に物が触れた時と、起立した時に膝に 痛みが走るため、一本杖を使って歩いています。 以前に比べれば痛みは軽くなっている気もしますが、いくつもの病院(神経内科を含む)を回っても、 膝の痛みも指先の感覚のどちらも自覚症状でしかないので(筋萎縮等は見られないので)、はっきりとした 診断が出ず、治療もなく、このままで自然に治っていくのかどうか、不安が募るばかりです。 末梢神経伝導検査で異常が出ない場合は多発神経炎には該当しないのでしょうか? 圧力が加わった時にだけに痛みが走る障害が起こる ケースはないのでしょうか? 小児専門の神経内科は少ないですし、また、神経炎に詳しい先生を探すこともとても難しく、困っています。8月27日の肩の神経炎のご相談を拝見し、局部的な神経炎もありえるのだと知り、ようやく同様の症例に出会えたかな?と思いました。その後、いかがでしょうか? 神経炎の多様な症状についてご存知の方がいらっしゃいましたら、ぜひ教えてください。
回答: ◆いろいろ検査はなされているようですが、末梢神経炎の場合はまず腱反射がどうかというのが最も重要です。腱反射が正常であるなら、ご質問の検査結果からは神経炎を積極的に考えるものではありません。 ◆いずれにしてもギランバレーを含む多発神経炎では、筋力低下が前景に出てきます。筋力低下よりも膝の痛みのようですので、やはり神経炎の一般的症状ではありません。両側対称の症状ですので、局部の神経炎も否定的です。腓腹神経(足関節裏の神経)の伝導速度と前頚骨筋(下腿前面の筋です)の筋電図で脱神経所見がなければ、更に末梢神経障害は否定的です。 ◆それよりも、単純に考えますと症状は、神経炎よりも多発性関節炎のように見えます。「指先に力が入りにくいような感覚」とは神経の症状ではなく、関節がこわばっている場合の訴えのほうが多いのです。 ◆マイコプラズマ感染の合併症ですぐに頭に浮かぶのは多発性関節炎です。最初の数行を読んで「マイコプラズマの感染に多発性関節炎が起きたのだな」と思いましたし、膝や手の症状もよく合っています。多彩な腹部炎症症状が出てくることもあります。マイコプラズマでおきる多発性関節炎の説明はでてきませんでしたか? ◆神経炎にこだわっているのには他に何か症状や所見があったのでしょうか?