質問: 術後の患者さんで、ivpcaから持続でフェンタニルを3ml/h... 術後の患者さんで、ivpcaから持続でフェンタニルを3ml/hで投与していました。術後疼痛ではアセリオ、ロピオン、ソセゴン➕アタラックスpの指示がありアセリオを投与しましたが効かず、血圧も低めであったためロピオンは使いにくいと評価し、ソセゴン➕アタpの筋注を行いました。その後家で振り返りをしていたあと、ソセゴンはオピオイドと拮抗作用があるため使用してはいけないという旨が書いてありました。フェンタニルを持続投与している患者には、ソセゴンは投与しなかった方が良かったのでしょうか?
回答: 確かにフェンタニルとソセゴンは拮抗作用があるので、疼痛管理に詳しいdrはその指示は出していませんでした。...が、あまり詳しくないor気にしていないdrはその指示を出すことがありましたよ(笑)アセリオが無効で、血圧が低くてロピオンが使いにくいとなったら、最後の指示を使うで仕方ないのではないでしょうか?そもそも、ivpcaが使用されていて、疼痛時そちらのボーラス投与の指示はなかったのでしょうか?