質問: インターフェロンについて 45歳男性です。20代前半からc型肝炎を患い(手術、輸血歴なし)、10数年前に3ヶ月のインターフェロン治療もしました。(まったく効果はありませんでしたが副作用は脱毛、吐き気がありました)。ここ10年は強力ネオミノファーゲンの週1~2回の投与で、肝機能数値は正常値を超えているものの、got、gptとも60前後で推移しておりました。ここ2~3ヶ月の間に数値が急激に悪化し、got、gptとも200を超え、180あった総コレステロールも137まで下がってきました。血小板は15万、ウィルス量は270万です。私の場合、ウィルスのタイプと、ウィルス量から、インターフェロン治療で完治しないと言われました。しかし今回の悪化では主治医からペグインターフェロンの単独投与(炎症を抑える意味で)をすすめられました。 そこで質問ですが・・・ 1.ペグインターフェロン投与の前に肝精検は必須か? 2.副作用はどの程度のものなのか? 3.数値が落ち着くまでどれくらいの期間投与するのか? 4.投与をやめたあとのリバウンドはあるのか? 5.窓口の支払額は? 個人差のあることは重々承知しておりますが、できれば経験された方、ご家族にそういう患者さんのおられる方にお答えいただければ幸いです。よろしくお願いします。
回答: got、gptの値は、肝臓の細胞が現在どれだけ壊されているかを示す数値です。肝臓は、非常に余力のある臓器ですので、ある程度肝細胞が破壊されていても、余力がある分必要な能力は保っていられるのです。 極端な例を挙げると、健康な人の肝臓の半分を切り取って、人にあげたとしても(生体肝移植)、残りの半分の肝臓で生きていくことは出来るし、肝臓は再生能力を持っていますので、時間が経てばもとの大きさに戻ることが出来るのです。だから、多少got、gptの値が高くても(=多少肝臓の細胞が壊されていても)、本来の肝臓の能力は保てている事が多く、症状も出ないことが肝臓が”沈黙の臓器”と呼ばれる所以です。 しかしながら、いくら余裕があっても限界がありますので、got、gptの値が高い状態が続けば、その余裕は徐々に失われていき、病気は肝硬変へと進行していきます。たとえgot、gptの値が非常に高値であっても、一時的なものであれば肝臓に余裕は残されていますし、逆に値が低値であっても、異常値が長期間続いていれば、肝硬変になっている場合もあるのです。つまり、got、gptだけでは肝臓の本当の能力(余力)を評価することは出来ません。 肝臓の余力(肝予備能)を評価する検査値として、プロトロンビン時間やアルブミン、コリンエステラーゼ、総コレステロール、総ビリルビンなどがあります(肝生検も、非常に有用な検査です)。総コレステロール値が低値を示してきているということは、肝予備能が低下してきている(=肝硬変へ近づいている)可能性が示唆されます。(もちろん、他の原因の可能性も考える必要がありますが。) インターフェロン療法で、hcvが駆除され慢性肝炎が治癒すれば、当然ast、altは正常化します。しかしながら、長年をかけて傷んできた肝臓は、すぐにはもとには戻りません。 慢性肝炎が治癒したのなら、低下していた肝予備能は徐々に改善し、低下していた総コレステロール値も正常化することが期待できます。