質問: STによる屋外歩行 訪問看護2年目です。 この間、先輩STがリハビリでセブンイレブン まで行ったと話していました。買い物同行をして外出評価を行ったとのことでした。指示書内には屋外歩行の記載はありますが、ケアプラン上には屋外歩行の記載はありません。私自身、STが屋外歩行を行なっているのを初めてみましたし、屋外歩行はPTやOTの領域だと考えていたためビックリしました。 いろいろと調べましたが、STが屋外歩行を行なって良いとも悪いとも記載がなくわからない状況です。どなたか詳しくお分かりの方いらっしゃいましたら教えてください。
回答: 臨床8年目、訪問6年目のPTです 結論を先に言うと、訪問看護・訪問リハにおいて「介入時に屋外歩行を行うのは極めてグレーゾーン」なこととされています。何故かと言うと、訪問介入には「居宅にて」と記載があるため、「果たしてどこまでが『居宅』なのか?」ということや「自立支援・社会参加のために介入しているのに、家の中のことだけで良いのか?」などの議論がお偉方の方ではされています。が、明確にダメとも良いとも結論が無いので、暗黙の了解的な状態であることが現状です。都合良く解釈すれば、「この人にはこんな理由で屋外歩行の練習が必要だ」という大義名分があれば、実施したところで咎められることでは無いということです。 さて、「ケアプランに書いてないのに」ということですが、もちろん、ケアプランに無いことはサービス提供者は行ってはいけません。が、大概のケアプランは「安心して自宅生活を送る」「転ばないように注意して生活する」「社会との関わりを維持する」など、フワッとした内容が多いです(ウチの担当地域のケアマネだけかも知れませんが(^^;)。実際の当該事例がどのようなケアプランの下その先輩STの方が訪問してるかは分かりませんが、例えば、その先輩STの方の考えとして「この人が生活していく(生活の幅を広げていく)には、買い物が出来た方が良い。ならば、道を間違えずに往復が出来るか?交通ルールを守ることが出来るか?無駄買いしないか?(高次脳的な意味で)金銭感覚は問題ないか?店員や他の客と適切にコミュニケーションが取れるか?」などの評価をするという大義名分によって、介入中に屋外歩行をして買い物をしてきたのではないでしょうか? 最後に「STが屋外歩行を行っても良いのか?」ということですが、逆に「STが屋外歩行を行ってはいけない理由」は何かあるでしょうか?良いとも悪いとも記載がないのは、つまりそういうことです。特に本件のケースでは運動処方的な目的での屋外歩行ではなく、「買い物を評価する」という目的のため、屋外歩行という「手段」が必要だったに過ぎません。 なお、個人的にはSTであっても知識が豊富だったり、メンター的存在のPTがいて、その利用者にとって必要なことであるならば、運動処方的な屋外歩行を行っても問題ないと思います。自分も失語の人には必要な評価をして、先輩STの監修を受けながらコミュニケーションツールを作成したりすることもありますし、その先輩STはDIYばりの便利グッズを自作して利用者に提供することもあります。リハビリ職種はどれも名称独占であって業務独占ではないので全く問題ありません。 特に訪問分野ではその場で利用者に関わる人間が病院や他施設に比べて圧倒的に少ないので、他のライセンスの知識を持っておくことは悪いことでは無いです。ある程度お互いの分野に対する知識を持っている方が相談しやすい場合が多いですからね