質問: 高齢の方のストマ管理についての質問です。 今入院してる方に小... 高齢の方のストマ管理についての質問です。 今入院してる方に小腸穿孔で緊急でストマ増設した方がいます。その方は高齢のためストマ手技がなかなか習得できず困っています。 便破棄は可能なのですがその他はほとんど看護師に任せきりです。 そんな方にそろそろ退院かなという話がでてて退院後訪問看護を入れることになったのですが ストマが漏れた時の対応方についてはまだ指導が充分とは言えず、本人が交換するのは難しそうです。 家族の協力は得られません。 このような事例の方に関して、 自分で交換出来ない場合の工夫点や 自宅で漏れた時、外出中に漏れた時等にこんな工夫をすれよいなどアドバイス頂けると嬉しいです😭
回答: 訪問看護ナースです。 家族の協力ない、又は独居で高齢、認知、受け入れられずにストマ交換できない方は結構います。 漏れた時は、緊急連絡もらい訪問してます。この方に入る訪看が24時間やっているのかにもよりますが。 訪問看護でも、絵に書いて部屋にはってみたり幾度となく説明しても難しいです。高齢の方は手技を獲得したとしても体型や指先の感覚等でも自己では難しい事も多いです。後は、デイサービスや訪問入浴にも協力してもらい交換等。介護度にもよって限度額が変わり訪問回数が限られるので、ストマ製材が適当かどうかの判断(訪問看護は週何回入れるのか、ストマ交換は何日毎のを使用しているのか、皮膚の状態と合っているか)をしてもらえると訪問としては嬉しいですね。どうしても交換できずに退院するなら、緊急対応できる訪看が良いと思います。漏れた時は、訪看に連絡→オムツや捨ててもいいようなタオル等で看護師が到着するまで対応するが出来るかどうか。出来なければ、訪問時便まみれになっています。そんな方も時々いますが...。漏れやすく、自己での交換ができないとなると不安で外出する機会は減ってしまうかと思います。 病棟、訪看、ケアマネ等他職種が協力して良い方向にいけるといいですね!