質問: 接骨院の保険請求について 同じケガで3ヶ所の接骨院に通院したのですが、 全て保険請求が違うのは何故でしょうか? 1ヶ所は1回で保険請求額が4,000円を超えていたので、 その接骨院に問い合わせてみたところ 「痛いと言ったところが沢山あったので...」と言われました。 一番安いところでは800円くらいだったと思います。 同じケガで通院したにも関わらず、このように請求額が違うのは何故でしょうか? ご存知の方がいらっしゃいましたら、お教え下さい。
回答: 各整骨院で請求金額が違ったのは、質問者さんの傷病(ケガをした部分)を、何ヶ所請求したかによるものだと考えられます。 これは整骨院での保険証を使った診療ならではの疑問だと思います。 基本として、整骨院の保険診療は、本来は捻挫・打撲等の急性の傷病しか保健が使えません。肩こりや慢性の腰痛に保険を適用しているところはとてもグレーなことをしています。グレーなことを正しく見せるために原因のはっきりしない肩こりや腰痛を「肩(腰)を何かをしたことでひねってケガをした」というような苦しい理由をつけて(勝手に・あるいは患者さんと口裏を合わせて)保険請求します。あきらかに不正ですね。 また、急性のケガであったとしても、請求の方法が、例えば・・手首の捻挫・足首の捻挫・腰の打撲・・等別々に請求することになっています。一ヶ所(一部位)・二ヶ所(二部位)・・という形になります。 そのため、たくさんの部位(悪い部分)を請求した方が、金額的に大きくなります。つまり儲かります。 すると当然、腰・肩等患者さんが「調子が悪い」と言ってきたとしても、その一ヶ所だけを保険請求することはまず無くなり、ついでに他の部分も請求することがほとんどとなります。。 この「ついで」がポイントです。 おかしな話ですよね、税金?使って医療費から捻出されるんですよ、この不正請求のお金。 しかも、この何ヶ所請求したかという点は患者さんには分からない(知らされていない)ことがほとんどなので、整骨院次第ということになってしまいます。 以前は来ていない日にも整骨院に来ていたように架空水増しをするところが多かったようですが、最近はそんな大胆なことはせず、上述のように部位数を増やすことで儲けようとするところがほとんどだと思います。