質問: 真皮を超える褥瘡がある方の訪問看護について。
回答: 制度上という意味では詳しく調べたことはありませんが、特別指示書はその記載内容をもって特別指示書を発行する理由が確認できる必要があるものと思います。普通に考えて・・・という表現になってしまいますが、特別な指示な訳ですから「どの部位の」「どんな状態の褥瘡に対して」「何を行うか」という記載は必要ではないでしょうか。 又、通常の指示書とは異なり、特別指示書の指示日(指示書作成日)は診察日である必要がある為、逆に言えば同日に診察が行われている訳ですから、記載がない場合でもドクターに依頼して追記あるいは変更して再発行して頂けば良いと思います。 弊社でも特別指示書の記載経験の無いドクターの場合には、部位や褥瘡の記載はあっても深さが記載されておらず、お願いして追記して頂くことは良くありますね。 尚、特別指示書の発行に際して、通常の指示書の変更は適宜だと思います。少なくても制度上は変更が無くても問題はないはずです。弊社でも特別指示書発行のタイミングで記載内容を変更・追記して再発行される場合もあれば、通常指示書は変更せず特別指示書のみを発行される場合もあります。このあたりはケースバイケースではないでしょうか。