質問: 骨折による骨萎縮と半月板損傷がある場合の歩行等の制限について 妻(現在65歳)が2009年2月に車に衝突され、左足首(脛骨と腓骨)骨折で手術をしました。現在骨の癒合はすすんでいますが、全荷重までに3ヶ月程度かかったために骨萎縮が生じています。これまで医師の指示により、リハビリ(膝周りの筋力強化など)と積極的な室内歩行(毎日30分×3回)を行ってきました。しかしながら、左膝が曲がりにくかったことと全荷重開始後に左膝に軽度の痛みがあった(現在はなくなった)ために、9月に別の医療機関でmri検査を受けました。その結果、左膝外側(衝突側)の半月板損傷との診断を受けましたが、治療をするほどではないとのことでした。そこで、お尋ねします。 (1)最初の医療機関では骨萎縮改善のために積極的に歩くように言われましたが、半月板に悪影響を及ぼすのではないかと心配です。日常生活以外にどの程度歩いたらよいでしょうか。 (2)骨密度を増加する目的で片足立ちを行ってきましたが、半月板に悪影響はないでしょうか。 (3)そのほかに、階段の昇降等日常生活での注意事項があればよろしくお願いします。
回答: no.1です。 補足ありがとうございます。 (1)ご主人は奥様のリハビリのお手伝いは出来ますか?出来れば底屈 だけは手伝ってあげてください。方法をご紹介します。 1.奥様は仰向けで寝てもらいます。ご主人は奥様の左側に。 2.股関節を90度、膝を90度曲げた状態で、ご主人の右ひざに奥様 のふくらはぎをのせましょう。 3.奥様の足の甲に手を添えて、ゆっくり底屈させてください。腰が 反ったり、足が上に動かないように注意してください。 4.奥様は少し痛みを感じるところで声をかけて、5、6秒我慢しま しょう。ご主人は5,6秒同じ位置をキープしましょう。 決して焦らずに、力いっぱいやったり、ガシガシやらないで下さい。関 節を痛める危険性がありますので、ゆっくりやさしく、ちょっと厳しく 行ってください。 (2)加温やマッサージは特に必要ありません。我々が患者さんに指導 するときは特別このような指導はしません。しかしこれらをした方が曲 げたときの痛みが減りますので、面倒でなければやってもいいかもしれ ません。しかし以下のときはマッサージも加温もやめてください。 ・何かきっかけがあって傷めてすぐ ・いつもと種類の違う痛み ・いつもよりも激しく痛む ・ジンジン痛い このような時は炎症が強く起こっています。温めると悪化しますのでご 注意ください。 (3)骨に全く異常がないのなら、股関節の可動域訓練をいたほうがい いと思います。#2の底屈の形で痛みが出るのであれば、その動きをし ましょう。左手で左ひざを押し広げましょう。これを股関節の外旋(が いせん)といいます。 内側に倒すストレッチは、仰向けに寝た状態で膝を立てます。両膝をつ けた状態で膝から下を外側に広げます。広げれるまで広げたら膝を内側 に倒しましょう。これは股関節の内旋(ないせん)といいます。 これらも他の可動域訓練同様、医師の確認を取り、了承が得られれば ゆっくり丁寧に、少し痛みを感じる程度に調整して行ってください。 なにか表現上分からない箇所や、他にも疑問があれば遠慮なくお聞きく ださい。