質問: 今、訪問入浴のバイトをしています。看護と介護のグレーゾーンに悩... 今、訪問入浴のバイトをしています。看護と介護のグレーゾーンに悩んでいます。便がダラダラ出ているから摘便してあげてください、と言われ施行すると医療行為だからカルテには記載しないで下さいと言われ、ある利用者さんは、明らかに真菌での発疹で、掻きむしり出血しています。軍手、介護パジャマまで着て、カルテには、かいたあと、としか書いて無かったので、介護人さんに詳しく聞こうとしたらヘルパーさんに阻まれ、なんとか、何を塗っているのか聞き出したところ、ステロイド剤でした。真菌にステロイド剤は逆効果。かかりつけ医は、ちゃんとみたのだろうか?と思い、とりあえず、ステロイド剤を辞めてくださいって告げ、皮膚科受診を進めた(皮膚科でも往診をしてくれる先生をさがして)カルテに書いたら、次回バイトに行った際、どえらい怒られたました。訪問看護も入れてない、一人で介護してる人に診察依頼するのも、もってのほかだし、介護で入浴目的だけだから、余計なことは、言うなと。お節介な私の性格、またひとつ、言ってしまって、ある利用者さんに、夕方に伺って血圧が200以上あり訪問看護さんと話をして、かかりつけ医と連絡を取って下さり中止となったんですが、夕方は、交感神経に切り替わりやすいんで血圧が上がりやすいんですよーって話していて、吐いたりすれば、ベットをギャッチアップして訪問看護さんに電話して指示を仰いでくださいっと言って帰って来ました。また、車内で怒られました。夕方に血圧が上がるんなら、午前中に変更してくれ!っていわれたら、ケアマネも絡む 大事なトラブルだと。でも、家族さんは、目の前にいる看護師の私に助けを求めているんですよ、でも、介護として来ているので投薬も処置も出来ないんです、すいませんっと言って頭をさげた。なんか、矛盾するグレーゾーンにスッキリしなかったけど「見ず 聞かず 言わず」に徹しようと思いました。バイトしてる事業所にご迷惑をかけてもいけませんし。。皆さんは、どう、思われますか? 長文 すいません。
回答: 訪問入浴をしていた看護師です。今は訪問看護師しています。そらさんも色々、思う事もあると思うんですが、介護保険法という法律で介護支援しているんですね。介護保険法では色々と決まっているんですよ。法令遵守しないと監査が何年かに一回入るのでね。記録も見るので、指摘受けるんですよ。でも、指摘受けるのは、あなたではなく、事業所の管理者さんです。上司の方は訪問入浴の介護保険法を勉強されていて、出来ない事してはいけない事言われているのでね。ここは法律なので守らないといけない事なので、理解しないといけない事だと思います。訪問入浴は自宅のお風呂に入りたくても入れない患者様が利用されるんですね。保清する事が目的で、なんで看護師が1人いるかと言うと、寝たきりの方、拘縮している方、管を入れている方、呼吸器をつけている方も訪問入浴利用されるので、体調管理の為に看護師がついているんですね。また、皮膚観察も重要ですよね。介護さんでは判断が難しいので。皮膚の事とかはこの軟膏の方がと思うと上司に相談して、ケアマネに報告してもらってましたよ。また、摘便そうですね。できなかったと思います。だから、肛門周囲を押さえて出してましたかねー。今、訪問看護師として、訪問入浴の看護師に軟膏の指示していますが、やはり訪問看護師と訪問入浴の看護師って違うと思うのが、オンコール体制でその患者様が体調異常あると、夜中でも訪問するんですね。24時間で対応するんです。その責任と重圧は違うと思いました。でも、私は訪問入浴の看護師も好きでしたよ。患者様が週2回でも、入浴できると待っているんですよ。気持ち良かったと言ってもらえると嬉しかったし。安全に入浴できるとホッとしてましたしね。で、3人で回るので車中も和気あいあいと話するのも良かったですよ。1人じゃないから心強かったですしね。また、今も連携していますが、訪問入浴の看護師から私はダイレクトに電話もらうようにしているんです。皮膚トラブルを早期対応するために。すごく助かっています。湿疹できていますよって言われて、訪問時観察して主治医に連絡して軟膏処方してもらってと。また、訪問入浴の時に塗布してもらってと。でも、事業所によっては様々で必ずケアマネを通してからと、勝手にしてはいけないと言う管理者もいるでしょう。管理者の考え方も様々ですし。ケアマネも様々なのでね。訪問入浴時代、膝をつくので膝を守るためにバレーボールの膝サポーターや腰椎ベルトは欠かさず装着してましたねー。夏は暑かったですが、やりがいのある仕事です。水分補給しながら頑張ってくださいね。