質問: 意識障害の方に対する覚醒改善に関して。 こんにちは。皆様の投稿を見て勝手に学ばせてもらっているPTです。 どうしていいか分からないので何かアドバイスを頂けたらと思い投稿しました。担当の患者様で、年齢が91歳の女性の方です。診断名は脳梗塞で、前回も脳梗塞で入院されていました。以前から意識レベルには変動があり、jcs2-20位だったそうです。今回はJcs2-30位で、発話が聞かれる頻度や開眼時間も減っている状態です。多発性の脳梗塞で、両側の頭頂葉や、左の大脳基底核、小脳半球にも陳旧性の梗塞があります。今回は左の大脳基底核に急性期所見が見られているとありました。前回担当だったセラピストと相談しながら、両側の長下肢装具を利用して起立訓練や立位保持訓練を行い、覚醒時間の延長や、四肢の筋緊張の緩和、覚醒時間が延長する事で経口での食事が僅かにでも可能になればという目的で介入しています。覚醒をあげる為に、他に方法があれば教えて頂きたいです。覚醒が良くなることにこだわり過ぎていますが、病院の方針がストレッチなどは好ましくなく、活動量をどんどん上げていけという方針です...。
回答: 特殊疾患病棟で勤務していた経験のあるPTです。 同じような意識障害、遷延性意識障害の方をたくさん見てきました。 リハビリ?と言われると違うかもしれませんし、ふざけているのか?と誤解を招くかもしれませんのであくまで参考までに... 私は「五感を刺激する」を考え介入していました。 家族から嗜好品などを伺い、タバコが好きだったと聞けば喫煙所に行き匂いを嗅いでいただいたり。お酒(特に焼酎)が好きなら焼酎の匂いを嗅いでいただいたり、ごく少量を舐めていただいたり。若い時はディスコ通いをしていたならリハ室にミラーボールを用意したり。hiphopが好きならリハ室でhiphopを爆音で流したこともありました(笑) もちろん事前に主治医や担当看護師、家族に連絡相談します。 そうすると周りの反応が案外「何それ?面白そうじゃん」と他職種や家族さんがリハ室に来てくれて楽しい時間を過ごした記憶があります。そんな時ほど覚醒状態が良かったり笑顔が見られたりする傾向でした。 年齢や疾患を考えれば回復が難しかったり、無理することはないと考えることが多いかと思いますが少しでも楽しい時間を過ごしていただくためにリハビリを行っていました。