質問: 大腿骨頸部骨折後の大腿骨骨幹部骨折の術後の回復について 訪問リハビリで介入させて頂いているご利用者様の回復度合いについて悩んでいるのでご相談させて頂きます。 大腿骨頸部骨折後の大腿骨骨幹部骨折の術後の経過を色々調べましたが、大腿骨骨幹部骨折受傷前より1段階下の歩行手段をゴールとしている症例報告がいくつかあったので、目標設定についてご意見頂きたいと思いました。 70代男性、元々独歩可能。自宅で転倒し左大腿骨頸部骨折受傷され人工骨頭置換術施行、病院で3ヶ月リハビリされ、退院後施設入所。入所時は居室内1本杖歩行自立、施設内歩行器歩行自立であったが入所後1週間で転倒。 左大腿骨骨幹部骨折にて再度入院されプレート固定。病院で4週間免荷。4週間後主治医より全荷重許可でた時点で本人の退院希望強くほぼ強硬退院。(主治医や病院PTからは回復期リハ病院への転院を勧められていた) 退院時、左前脛骨筋随意性低下でMMT1、短下肢装具(AFO)装着、車いす移乗物的自立、歩行器歩行軽介助~見守りで10m程度、荷重時痛強く患側には体重の1/3しか荷重乗せれず。退院後週3回訪問リハビリにて介入、現在介入して1年程経ちます。 今現在、2本杖歩行自立までは回復しましたが、術後下肢の筋力は総じてMMT3レベルであり、1本杖歩行はふらつきあり監視を外せない状態です。なんとか施設内での移動を1本杖歩行自立(杖把持していないほうの手に荷物を持てるレベル)に持っていきたいのですが、うまく下肢筋力の向上と立位のバランス能力向上が図れません。 目標が高すぎるのか、私自身の評価・治療レベルが不十分なのか....。 目標設定が妥当なのか、または高く設定しすぎなのか、ご意見・ご指摘頂ければ有難いです。 宜しくお願い致します。
回答: 1 への返信) コメントありがとうございます。 1本杖歩行は未だ監視が外せない状態で自立には至っていません。安定性・速性・持久性などにおいて日常生活で使用するには実用性に乏しく、今後能力が向上しても屋内での使用が精一杯であると考えています。 入所直後の転倒原因は、居室内で杖を使わず独歩で移動し左側へふらつき転倒され受傷されました。 外乱に対する反応は股関節戦略は僅かに反応ありますが、足関節戦略は難しく、ステッピング反応も素早くはできないため歩行時にふらつくと自己では対応しきれないです。