質問: 傷病手当金受給者の扶養について(健保・年金) 昨年の夏より傷病手当金を受給しています。 今年の11月中旬が満了予定です。 その後、働けると判断してくれれば失業保険を受ける形になります。 働けないとなったらまた考え物ですが... 現在は、傷病手当金のみの収入が年間で130万円を超えてしまう為、 健康保険は任意継続(毎月22,000円)をしています。 国民年金も滞りなく払っております。 ただ、現在入籍の話が出ており、(同居は未定) もし7月から彼の扶養に入れてもらえば、 私の収入は、7月からだと130万円以下になります。 この場合は、こちらの方が金銭的負担がなくなるので、 そうするべきかなーと思っているところなのですが、 この認識で合っているのでしょうか。 また、調べておりましたら、配偶者の扶養に入った場合、 国民年金の保険料もかからないと知りました。 私は、先日1年払いで18万円弱の引き落としが終わっています。 これは7月分からの半年分返ってくるのでしょうか。 お詳しい方、ご教示のほどお願いいたします。 ※ちなみに下記サイトで調べました http://syoubyouteate.info/?p=633
回答: q_a_...です。 >>「主としてその被保険者により生計を維持しているか否か?」 >...これの意味がハッキリ分かりません。...維持しているという事で良いのでしょうか。 それを判断するのは、「被扶養者に認定してもらいたい人」【ではなく】「健康保険の保険者(保険の運営者)」ということになっています。 つまり、保険者が「あなたの生活は旦那さんの収入で支えられていますね」と判断すれば「被扶養者」として認められますし、「あなたの生活は旦那さんの収入がなくても何とかなりそうですね」と判断されれば「被扶養者として認められない」ということになります。 「そんないい加減な...」と思われるかもしれませんが、「法律」では「主としてその被保険者により生計を維持するもの」と定義されているだけなので、「納得できなければ法律の解釈について保険者と交渉する」ということになります。 そして、どちらも納得しなければ、最終的には「裁判所」に決めてもらうことになります。 もちろん、現実の被扶養者認定でそんな手間も費用もかかることをする「被保険者」はまずいません。 特に、「勤務している会社が設立した健康保険組合」の場合は、「出世に響くので何も言えない」「保険者の決めたルールに従わざるを得ない」のが現実でしょう。 しかし、そういう状況は「法律の趣旨」に反しますので、「国(旧厚生省)」は、「対象となる人の年収が130万円未満で被保険者の2分の1未満ならば(原則として)被扶養者に認定すること」という通知を出したわけです。 つまり、「年収130万円未満で被保険者の2分の1未満のものは、(原則として)主としてその被保険者により生計を維持するものとみなしなさい」と「国」が言ったわけです。 【仮に】、保険者がこの目安に納得できない場合は、今度は「国」と裁判をすることになるわけです。 『[pdf:84kb]収入がある者についての被扶養者の認定について(保発第九号・庁保発第九号)』 http://www.itcrengo.com/kitei/1-5nintei_kijun.pdf ちなみに、この通知があくまでも「目安」である理由は、以下のような一文があることでも分かります。 >>3 前記1及び2により被扶養者の認定を行うことが実態と著しくかけ離れたものとなり、かつ、社会通念上妥当性を欠くこととなると認められる場合には、その具体的事情に照らし最も妥当と認められる認定を行うものとすること。 >...こういう感じで保険組合によって色々なんですね。 はい、「保険料収入が見込めない被扶養者」を増やしたくないのが保険者の本音ですから、「本当に自分で生活できないかどうか厳しく確認する」保険者も少なくありません。 (タカラスタンダード健康保険組合の場合)『被保険者・被扶養者の資格について』 http://www.tskenpo.or.jp/sikaku.html >>...子女の方が成人年齢に達して学校等に在籍していない場合、就労できない確固たる証明書(医師の診断書或いは障害者手帳等)を提出していただかないと被扶養者として認定できませんのでご了承願います。... >麻生保険組合さんのサイトを拝見し、失業保険の待機・受給中は扶養家族に入れないという事は分かりました。 >でもこれも健康保険組合によって異なるという事ですよね。 はい、あくまでも「麻生健康保険組合の考え方」です。 >要は、彼の会社の保険組合に問い合わせる必要があるという事ですね! はい、おっしゃるとおりです。 >...扶養に入るか否かがこんなにもややこしいとは思わず... はい、たしかに「制度の仕組みを正確に理解する」となると「かなりややこしい」です。(だからこそ「社労士」のような職業が成り立つわけです。) しかし、現実には「夫(または妻)の勤務する会社の社会保険担当の部署(担当者)に言われるまま手続きしただけ」という夫婦が多いでしょうから、「ややこしい」と感じる人は少数派かもしれません。 『各種相談窓口|全国社会保険労務士会連合会』 http://www.shakaihokenroumushi.jp/general-person/soudan/ ※今回も「理屈ばかり」の回答となりましたので、不明な点はお知らせください。