質問: 素朴な疑問なのですが、 今年初の出産を経験しました。 その際に胎盤が出なくて先生に腕を突っ込んで剥がしたりとしたためか、その後出血が多く、点滴を両手に、膣からガーゼを沢山詰めたり、子宮収縮の薬を何本か打ってもらったり...。 翌日意識が戻ってから「出血が多かったねー!」と担当の助産師さんに言われました。 母子手帳の出産時の出血については多量に○がつれられていたのですが、何mlとはかかれておらず...、何ml~何mlで中等量、何ml以上で多量かなど分かる方いたらぜひ教えてください! * 出産
回答: ▼出産時に出血する理由 まず、分娩後に出血する理由をご説明します。妊娠中の母体と胎児の間の血液循環は、母親の子宮の中の「絨毛間腔」という血液のプールで行われます。母体の血液と胎盤の最末梢とが接触し、酸素と栄養の交換が行われると、臍帯(へその緒)を介して胎児へと送られる仕組みです。胎盤が早期に子宮壁から剥離したり、臍帯が断裂したり、産道が傷ついたりしない限り、分娩前は出血しません。 一方で分娩後は、役目を終えた胎盤が子宮から自然に剥離するために出血します(これとは別で、産道の裂傷や会陰切開などの裂傷で出血する場合もあります)。血液のプール部分に流れ込む母体の血液は、分娩終了後に子宮が収縮することで、血管が閉塞して自然に止血されていきます。しかし、子宮収縮不全や胎盤遺残、血液凝固障害などがあると、出血量が多くなってしまいます。 ▼出産時の出血量の目安 出産時の出血量の一般的な目安ですが、日本産科婦人科学会用語集では、「分娩中および分娩後2時間までの出血量を分娩時出血量とし、500ml以上を分娩時異常出血と名づける」と定義されています。 「出血多量」や「中等量」といった出血した量に関する言い方には正確な分類はないのですが、分娩時異常出血量を検討した報告によると、単胎・経膣分娩:800ml、単胎・帝王切開:1500mlが分娩時異常出血の90%を占めるといわれています。このことから、経膣分娩では800ml以上、帝王切開では1500ml以上を「出血多量」ととらえることが一般的です。 ▼出血が多い場合のリスクとその対処法 出血多量の場合には、母体に命の危険が迫る場合があります。大量の出血で心臓の負担が急激に増大すると頻脈になり、血圧が低下、意識レベルが低下して出血性ショック状態となります。同時に、止血しようと体内の凝固因子や血小板が総動員された結果、DIC(播種性血管内凝固症候群)や多臓器障害の併発などが起こると、極めて危険な状態となっていきます。 これらを未然に防ぐために、大量出血が起こった場合にまず重要なのが、バイタルサインである脈拍・血圧の確認です。出血部位と原因の特定、血液の状態を確認するために必要な採血検査を行います。出血性ショックやDICを併発すると治療が非常に難渋するために、早め早めに全身管理が行われ、大量の補液、輸血の準備、酸素投与、気道の確保などが行われます。 ご質問の方は、分娩後に30分以上経過しても胎盤が自然剥離娩出されなかったために「胎盤用手剥離」という手技が行われ、それに伴う子宮収縮不全、弛緩出血のために子宮収縮剤の投与や多量のガーゼ充填処置を行ったと考えられます。また、「胎盤用手剥離」はかなりの疼痛を伴う手技のため、鎮痛剤鎮静剤を投与することが一般的であり、そのために一時的に意識を失ったのかもしれません。 今回、母子手帳に出血量の数値の記入がなかったということですが、いずれの施設においても出血量は注意深く測定しているはずです。気になる場合には、分娩施設に確認されることをお勧めいたします。