質問: リハビリテーションマネジメント加算IからIIに変更するにあたって。 皆さんお世話になってます。 いろいろな人に聞いたり、相談してもよく判断がわからなくなったので2つ程質問させていただきます。 今度の4月。介護保険制度の変更に伴い、リハビリテーションマネジメント加算Iが廃止になったと発表されてました。現在、私の事業所ではリハビリテーションマネジメント加算Iを算定しているのですが、廃止になるにあたり、リハビリテーションマネジメント加算IIを算定する方向に話が進んでます。 そこで疑問に思った事なのですが、今までリハビリテーションマネジメント加算Iを算定していた利用者がリハビリテーションマネジメント加算IIに変更になった場合は0スタートからになるのでしょうか。 1例えばですが、Aさん6カ月はリハビリテーションマネジメントIだったのにIIに変更なったら、利用期間は6カ月となり、530点になるのか。 2Bさんは3ヵ月はマネジメント加算Iだった場合、IIに変更になったら残りの3ヵ月は850点を算定なのか。 言葉足らずのところもあると思いますが、先生方のご意見や解釈をご教授お願いします。
回答: 平成27年度介護報酬改定Q&A(vol.3) 問3 リハビリテーションマネジメント加算II-1を取得中にリハビリテーションマネジメント加算Iに変更して取得した場合であっても、その後、利用者の状態に応じてリハビリテーションマネジメント加算IIを再度取得する必要が生じた際には、リハビリテーションマネジメント加算II-1から取得することができるのか。 (答) リハビリテーションマネジメント加算II-1からリハビリテーションマネジメント加算Iに変更して取得後、利用者の同意を得た日の属する月から6月間を超えてリハビリテーションマネジメント加算IIを再度取得する場合は、原則としてリハビリテーションマネジメント加算II-2を取得することとなる。 ただし、リハビリテーション会議を開催し、利用者の急性増悪等により、当該会議を月に1回以上開催し、利用者の状態の変化に応じ、当該計画を見直していく必要性が高いことを利用者若しくは家族並びに構成員が合意した場合、リハビリテーションマネジ メント加算II-1を再度6月間取得することができる。その際には、改めて居宅を訪問し、利用者の状態や生活環境についての情報収集(Survey)すること。 平成27年度の時点では、リハマネI➔IIへ変更する場合は、通所リハ開始から6ヶ月を超えている場合は、基本的にはリハマネII-2の算定(3ヶ月に1回のリハ会議開催)となっていました。 その後、平成30年度改定時のQ&Aでは以下の内容がありました。 問1 通所リハビリテーションのリハビリテーションマネジメント加算(II)、(III)及び(IV)では、リハビリテーション会議の開催頻度について、リハビリテーション計画の同意を得た日の属する月から起算して6月以内の場合にあっては1月に1回以上の開催が求められているが、平成 30 年度介護報酬改定において、「算定開始の月の前月から起算して前 24 月以内に介護保険または医療保険のリハビリテーションに係る報酬の請求が併せて6月以上ある利用者については、算定当初から3月に1回の頻度でよいこととする」とされている。 平成 29 年度に既にリハビリテーションマネジメント加算(II)を算定しており、かつ、上記の要件に該当している利用者における平成 30 年4月以降のリハビリテーション会議の開催頻度についても、3月に1回として差し支えないか。 (答)差し支えない。 このQ&Aに関する理解については解釈が分かれるところではありますが、リハマネIIもしくはIII-1の算定であっても、本来は6ヶ月間は毎月のリハ会議が必要なところが、過去6ヶ月以上の利用実績があれば3ヶ月に1回のリハ会議開催で良い、と解釈された方が多いようです。 質問2の利用開始~3ヶ月はリハマネIで残りの3ヶ月はリハマネA(イ)であれば560単位、リハマネB(イ)であれば830単位は算定できます。 過去6ヶ月以上のデイ利用実績がある方に関して、リハマネAもしくはBを算定していく場合、6ヶ月以内の単位数を算定できるのか、もしくは6ヶ月超の単位数になるのかは、今後のQ&A待ちかと思いますが、私の施設では基本的に6ヶ月以上の利用実績がある方に関しては、6ヶ月超の単位で算定しており、状態が大きく変わり毎月のリハ会議の必要性が高い方のみ、6ヶ月以内の単位を算定するようにしています。