質問: 入院給付金の支払い対象になりますか? 現在aflacの医療保険everに加入しています。 契約日(責任開始日)は平成15年1月27日です。 告知日は平成14年11月だったと思います。 14年12月、以前から生理痛がひどかったので検査を受けました。 15年1月初旬、結果を聞きに行ったところ、子宮内膜症と診断され、「定期的な検査を受けるよう」言われました。 ↑は、本来なら告知書に記入するべき事柄だと思うのですが、申込みの手続きはすでに終わり、あとは口座から保険料が引き落とされるだけの段階だったのでそのままにしてしまいました。 そこで質問なのですが、 (1)この先もし子宮内膜症により手術・入院となった場合、手術給付金は別として、入院給付金は支払われるのでしょうか? 告知義務違反か責任開始日以前に発病した疾病として給付金の支払い対象外となってしまいますか? それとすみません、ついでといってはなんですが (2)「責任開始日以降に発病した疾病」って、いつをもって「発病した」と言うのでしょう? 自覚症状が出た段階ですか?初診日?検査日? 加入の際、(2)については代理店に質問したのですが曖昧な答えしか返ってきませんでした。 それで加入してしまう私も私なのですが(^^; お分かりになる方いらっしゃいましたらご回答のほどよろしくおねがいします!
回答: まず(1)ですが、告知日~契約日(責任開始日)の間に発病した疾病・災害については、告知義務違反にはあたらず、おそらく、責任開始日より1年間の部位不担保の条件付となると思われます。 また、女性疾病特約を付加している場合は条件付で引き受け可能になると思います。 (2)は、基本的には初診日でしょうね。これは、入院証明書に医師が既往症として書き込む欄がありますが、医師はカルテどおりに初診の日付まで書き込みます。 私見ですが、初診として病院に行かれた際、アンケート形式で「いつから症状がありますか?」といった問いがあると思いますが、その答えに関して、医師がカルテに書き込んでいるか否かも関係するのではないでしょうか。この部分は医師次第だと思います。 いずれにせよ、代理店が曖昧な場合は、今回の事を告知する必要があるために、本社コールセンターに連絡する必要があると思います。