質問: 筋力が全く向上しない利用者 椅子からの立ち上がりで膝伸展ができず、体幹の体重移動は可能な男性80代利用者についてです。 その方は、自宅での階段昇降が日に日に悪くなっていきました。 大腿四頭筋の筋力低下であることは明確で、膝を伸展方向へ介助してあげると わずかな力でも階段昇降は可能となります。 しかし、2年ほど経過を見ていますがOKC、CKCとも色々な運動を量や方法を変えても 一向に筋力が向上することがありません。歩行速度も低下し、TUGなども当初より2倍近く遅くなりました。 このようなケースを経験された方はいますでしょうか? 他の利用者は同じプログラムで十分なリハビリ効果が得られ、 基本動作や歩行能力が飛躍的に向上するのですが 該当する利用者については歩行能力、握力、体重が低下していく一方です。 最近は、特徴的な強く何かを吐き出すような咳(ムセ?)も見られます。 咳は臥床、座位、立位いずれでも時間不定期で確認されて、なんだろう?と思います。 (↑通常の誤嚥性の咳とは何か違うような咳) 感覚障害も四肢末端にあり、両足とも腓骨神経麻痺により短下肢装具を装着。 歩行は、ラビットタイプの肘置き用の歩行器を使用しています。 もし、このケースではどんな原因が隠されているんでしょうか? 偉い方、何らかのヒントだけでも教えてください。
回答: 食事や基礎疾患を見たほうが良いと思います。 運動療法して筋力が付かないのが、 1負荷量が少ない(頻度も)、 2筋肉が付けられる環境下にない(低栄養、消化管のトラブル) 3使い方・意欲・意識等の問題 4進行性疾患・整形・内分泌・中枢疾患(DM、脊椎系その他) 5循環系問題 ⇒基礎疾患、家族歴は何がありますか? 個人的には糖尿病・神経系、栄養状態は気になるところですが... 夜間は寝られていますか?例えば、夜間に起きて席をするなど、運動後にむくみが増えるなど