質問: 失語症の在宅でのリハについて教えていただけませんか OTです。(現在、臨床から離れていますが) 祖父が脳梗塞で入院し自宅退院したのですが、言葉の出にくさがあり、言語リハを希望しています。 しかし、地元にはリハの資源が整っておらず、実家の同居の母(元看護師)とリハビリを頑張ることになったそうです。 そこで、OTの私にどんな内容がよいか考えてほしい、と言われ、以下のようにメニューを考えてみたのですが、あまり失語症の方を担当したことがなく、こうしたほうがよい等アドバイスがあれば、ぜひ教えていただきたいと思います。 ■祖父の状態 (ADL等)自立、麻痺はほとんどなし (表出) ・自発語あり、比較的に流暢に表出できて、日常会話も応じられるが、本人としては言葉の出にくさの自覚あり。 ・物品などの呼称は、最初に始まる言葉を出すなどヒントを提示すると正答できるが、中にはヒントを言ってもなかなか正答できない場合もある。 (理解) ・聴理解は比較的良好「目を閉じて」「ばんざいをして」の口頭での指示は、理解可。 (読み書き) ・文字の音読:文字を読むことは可能 ・新聞は最近読んでいないらしく、テレビ等の字幕などもわからないことがあると話す (書字) ・自分の氏名を書くことは可能 ・住所は途中で間違えてしまうが、ヒントを出しながら最後まで書ききることができる ・数字は漢字で「十」まで書け、五十音は模写なら可。 ■言葉のリハメニュー 1絵カードの呼称、絵カードのポインティング 2音読(読む練習):短文を音読してもらうなど 3書字:名前、住所、生年月日などを書いてもらう 単語や文章の模写(教材プリントなどを活用) ざっくりで、こんな感じなら母とできるかなと思って、考えています。 あとは、自宅での日常会話も積極的に、と伝えています。 アドバイスなどいただけると幸いです。m(__)m
回答: 機能面で言えば幾らでも課題はあると思いますし、やろうと思えば幾らでもできることがあるのが失語や高次脳機能障害の怖い所だと思っています。 肝心なのは、「"言葉の出にくさ"という表現の裏に、どのようなニーズがあるのか」ではないでしょうか。 ICFの考えを借用するわけではありませんが、何が「問題」になっているのでしょうか。 どの領域でもそうですが、「心身機能」の改善を目指した先には厳しい現実しか待っていない事が多いと感じています。 要素的訓練も勿論大事ですが、代償的アプローチや環境調整も同時に大事かと思っています。