質問: 2年目の看護師です。 循環器病棟で働いています。 先輩からAVR術後の患者さんが房室ブロックやAFになりやすいのはどうしてと聞かれました。 自己で勉強しましたが、房室結節が近くにあり手
回答: AVR適応ではASなんかありますが ASに対する弁置換術の時に注意しなきゃいけないのは 仰る通り解剖学的にみると周囲に刺激電動系があります。 弁は3弁より成っていて、右冠状動脈弁、左冠状動脈弁、無冠状動脈弁があります。 そして右冠状動脈弁と無冠状動脈弁の問には膜様部があり、その膜様部下縁に刺激伝導系が走っている形になります。 ここら辺は図で見ないと分かりづらいので 解剖の教科書などを見てください。 右冠状動脈弁と無冠状動脈弁の間にある模様部、その下縁に沿ってヒス束 が走っていて左脚と右脚分岐があります。 つまりこの模様部がとても重要で、ここに針がかかると 房室ブロックを起こすことになります。 また弁切除、置換の際にも針糸が深くなるんで危ないです。 あとAF(Af)の場合は 心房への負担、低K、βブロッカー 人工心肺→心筋浮腫→P減弱 自律神経、交感神経過緊張、洞結節の虚血 などいくつかあると思います。