質問: 告知義務違反での支払い このカテゴリで、告知義務だと契約解除&支払い拒否されると回答されています。しかし、以下のようなケースでは全く保険会社にばれずに支払いされるのではないでしょうか。 --- 現在、軽度のうつ病のため通院しているにも関わらず、告知義務に違反して告知せずに医療保険に加入したとします。 その後、がんなどになったとき、がん治療の際に医師に既往歴としてうつ病を通知しないとします。 この場合、当該医療保険でがんによる給付を請求しても、保険会社は告知義務違反が分からない(よって支払われてしまう)と思いますが、いかがでしょうか。
回答: 将来のことに関する正解は、誰にもわかりません。この場で、”出る”と言って、出ないこともあれば、実務上は、”出ません”と言って、出ることもある事例です。 ただし、保険会社が、健康保険使用履歴を調べれば、鬱病通院はわかることですから。それでも、がんに関する給付金は支払われて、その後、その保険は解除という線が強いと思いますが。 なお、保険会社が調べなければ、おっしゃるように、保険会社は、鬱病について、診断書に書かれず、知るよしもないので、何のこともなくお金は支払われます。 でも、そんなうまいこと、世の中出来てませんよ!鬱病で入院とか、自殺とか・・・ということになりがちです。