質問: 通則7において、「褥瘡対策」は全入院患者を対象に実施するとなっておりますが、 すぐにお亡くなりになるような場合に自立度が低い評価になるかと思います。 その場合、「褥瘡対策に関する診療計画書」を作成する前に亡くなった場合、どのような対応をすべきでしょうか? 入院診療計画書のように、評価・計画できなかった理由を診療録に記載することである程度許容されるものでしょうか? ちなみに、「褥瘡対策」の自立度ランクを評価した記録がない場合は問答無用で指摘でしょうか?
回答: 入院診療計画書のように、評価・計画できなかった理由を診療録に記載することである程度許容されるものでしょうか? 現場では色々あるかと思われますので計画、対策実施が施行されているのであれば、理由があり作成が遅れる等は許容範囲になるのではと私案します。基準に当てはまることですから厚生局にご確認をされた方が良いかと考えます。 「褥瘡対策」の自立度ランクを評価した記録がない場合は問答無用で指摘でしょうか? 日本褥瘡学会が編集している褥瘡関連項目に関する指針には褥瘡対策の整備は必須とありますし、別添2入院基本料等の施設基準等にも褥瘡対策の診療計画の作成、実施及び評価を行うこととありますので、評価記録がないことは許されないと考えます。