質問: 「全国健康保険協会」のシステムについて質問させてください。 今私の手元には「医療費のお知らせ」平成30年3月~平成31年3月 までのプリントがあります。
回答: 1健康保険での支払いの流れについては、まず医療機関から社会保険診療報酬支払基金請求がいき、医療機関は支払基金から支払いを受けます。支払基金で、それぞれの団体(協会けんぽや健康保険組合など)ごとに振り分けられ、各団体は支払基金に医療費を支払います。 この中間にある支払基金ですが、診療内容の審査なども行っており、内容に疑義がある場合などは、医療機関に返戻することもあります。 2また、医療機関の事務処理の遅れで、請求自体が遅れたり、請求後、誤りが発見されたことにより、医療機関が取下げ依頼をし、返却することもあります。 上記のような理由で、医療機関の請求が遅れることが多々あり、医療費通知の発行時点で、請求が確定していなかったものと思われます。記載されていない分については、次回以降の医療費通知に載ってくるものと思われます。