質問: 利尿剤の効果
回答: 腫瘍内科医です。 胸水がたまる原因には2つあります。 一つは癌や肺炎などで肺および胸膜に炎症が起こり、その結果 血清タンパク質が血管外にしみだしてくるもの(滲出性胸水)、 もう一つは心疾患で心臓の働きが十分でない、あるいは相対的 に循環血漿量が多くなったために、肺動脈→肺毛細血管→肺静 脈という血液の流れがうっ滞し、水分がしみだしてきたもの(漏出 性胸水)です。 利尿剤は循環結晶量を減らすので漏出性胸水には有効ですが、 滲出性胸水には無効です。診断時点では漏出性胸水か滲出性 胸水かわからないので利尿剤を開始したのでしょうが、9日間内服 して胸水が減っていなかったら、胸水穿刺による漏出性・滲出性の 確認、胸水細胞診による胸膜播種の有無確認をすべきです。 現在、昼間比較的普通に活動できているなら、胸腔ドレーンを入 れて胸水を抜き、肺を膨らませたところで肺と胸壁を癒着させる 治療(胸膜癒着術)を受けられるのがいいと思います。単に胸水を 抜くだけだと、30日以内に胸水再貯留をきたしますが、癒着術により 胸水再貯留までの期間が延びます。 あまり時間を置くと胸膜播種が進んでしまい、癒着を行えなくなり ます。早めの決断が必要です。 血圧低下、立ちくらみは利尿剤のせいかもしれませんが、やめてみて 回復するかどうかで判断すべきでしょう。 お大事にどうぞ。