質問: 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料についてご質問させて下さい 初投稿となりますが、過去の掲示板内容も確認をしたのですけれど改めてご相談したい事があり投稿致しました。 内容としまして、 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料になります。 他院様より当院(病院になります)に若年者の指定難病の訪問依頼が届き、今まで医療保険を使用した訪問リハビリテーションサービスを行った事がなく知識不足で大変申し訳ないのですが、認識が間違っていないか教えて頂きたい事が数点ありますのでご教授お願い致します。 1医療保険を使用した訪問リハビリでは主に、居宅から動けずに通院が困難な患者様である事が前提としてあるので指定難病に罹られているとはいえ、例えば電動車椅子をご利用でスクールバスで学校へ通われている、ご家族様介助のもと外出等が行えているのであれば算定は困難になるのでしょうか。 2主に往診をされている方で尚且つ、若年者や急性増悪等の患者様に適応される算定と考えていたので、往診歴がなく定期通院をされている若年者様の適応は場合によっては適応外となるのでしょうか。 3在宅患者訪問リハビリテーション指導料に関して、介護保険での訪問リハビリでは他医療機関からの依頼の場合、減算20単位となりますが減算はないのでしょうか。 4人員基準や届出等は必要なかったと認識していましたがお間違いないでしょうか。 上記4点をご多忙な中大変恐縮ですが、ご教授して頂けると助かります。
回答: 神奈川県の診療所から訪問リハビリをしている者です。 当院では数名の小児慢性特定疾病方のリハビリをさせていただいています。 在宅リハビリ管理料を算定していますが、何度か返戻になった経験を元に当院での算定方法をお伝えします。 >1 当院でリハビリしている患者さんは、皆さん遠方の小児専門の病院に自家用車で行っています。 問題なく算定はできています。 >2 当院が介入するまで往診はしておらず、定期通院し、かつ現在も定期通院中の患者さんが全員です。 これも、算定の支障にはなりませんでした。 >3 減算はありません。 >4 施設基準はありません。 当院では小児慢性特定疾病の指定医療機関として登録する必要がありましたので、それは医事にしてもらいました。 *当院で起こった返戻の理由* 在宅リハビリ管理料を算定するために、主治医の先生が1ヶ月ごとに途切れることなく情報提供書を書いてくださる必要がありますが、何度か1日、2日切れていながら算定したことがありました(当時の認識は、毎月受診していればいいのかな?程度でしたが、間違っていました)。受診日から1ヶ月経過して行ったリハビリは、例え1日であっても全て返戻になっています。受診日の都合でリハビリが途切れることがありますが、御家族には了承を得ています。それが嫌だという御家族には、当院医師の往診という方法もあるとお伝えして、実際に往診している患者さんもいます。 頑張ってください。