質問: 損害保険会社の対応に不満なため苦情を申し立てたい 9月の終わりに交通事故でぶつけられ、医療機関へ通院中です。幸いにも症状は改善し、良くはなっているのですが、保険会社(ソニー損保)のほうから今お世話になっている「医療機関を変われ」とか「健康保険を使え」とかしつこく言われて困っています。こんな担当とはもう話をしたくはないんですが、苦情の申立先とかどうしたらいいのでしょうか?
回答: >「医療機関を変われ」 生身の人間を『モノ』様に扱うなんて非道いですね。 >「健康保険を使え」 健康保険を使っても、第三者災害ですので、結局は保険者から相手に請求が行きます。 ちなみに、自賠責のときは、健保での診療の1.25倍ですので、 治療費を2割安くしたいと言う事ですね。 推測の域を超えませんが、自賠内事故(賠償金の合計が120万円以内の事故)のボーダーなのかも知れません。 自賠責だけで済めば、保険会社の懐は痛みませんから・・・・ >苦情の申立先とかどうしたらいいのでしょうか? 保険会社の人身担当者は、あくまでもtomdddさんの事故の相手との契約に基づいて 示談交渉等を代行しているだけです。 tomdddさんが相手の方の契約には関与していませんので、 (保険会社に任せている等の)相手の都合に合わせる必要はありません また、物損事故の示談交渉については日弁連と合意がなされていますが、 人身事故については、損保会社の独断で行っていますので、 (今話題の)非弁行為になる可能性があります。 示談をする相手は、相手の運転手や運行供用者(=雇用主など)、 苦情の申し立ては、弁護士会(に非弁護士活動取締委員会がある場合もあります) もしくは警察署へ相談・告発を行って下さい。 弁護士法に、 >(非弁護士の法律事務の取扱い等の禁止) >第七十二条 弁護士又は弁護士法人でない者は、報酬を得る目的で訴訟事件、 >非訟事件及び審査請求、異議申立て、再審査請求等行政庁に対する不服申立事件 >その他一般の法律事件に関して鑑定、代理、仲裁若しくは和解その他の法律事務を取り扱い、 >又はこれらの周旋をすることを業とすることができない。 >ただし、この法律又は他の法律に別段の定めがある場合は、この限りでない。 と書いてありました。 >法律事件に関して鑑定、代理、仲裁若しくは和解その他の法律事務を取り扱い、 >又はこれらの周旋をすることを業とすることができない。 保険金の支払いや申請の事務手続きの代行ならともかく、行き過ぎだと感じますね。 tomdddさんが憤りを感じている損害保険会社の事故時の対応方法や査定・支払いの方法を 指導をした損害保険会社から想像すると、そういう状況も納得できます。 次には、「ごねてる被害者」という扱いを受けて、「雇われ弁護士登場!」と言うパターンかも・・・ 被害者というのは、加害者側に放置されると非常に弱い立場になります。 そこにつけ込んでいる様に感じますので、しっかりと物事の本質を理解して下さい。 1.賠償等の示談を行うのは、加害者もしくは加害者に委任された事を 証明できる(加害者の委任状を持っている)tomdddさんが認める有資格者である事。 2.医療機関が治療の内容が専門外でないなら、tomdddさんの現在の治療には問題がない事。 3.健康保険を使う義務が無い事。(tomdddさんが健保を使う方が有利な場合は、使って下さい。) 交通事故(第三者災害)で有る事を隠蔽して治療を受けた場合は、 tomdddさんが違法行為をした事になります。 被害者というのは、弱い立場ですので、ある程度の我慢・妥協をした方が 円滑に示談締結できますが、言うがままになるのも問題です。 ご自身の状況や気持ちとのバランスを考えてからご判断下さい。 ご承知だと思いますが、ここで相談するよりも弁護士さんに相談する方が良いですよ。 無料法律相談とかではなく、アポをとって30分5000円で相談した方が、 料金に見合ったアドバイスが受けられると思います。