質問: 告知義務違反について多くの質問解答があるようですが 生命保険契約の際、健康状態告知義務違反については多くの質問解答があるようですが 生命保険の告知義務違反について保険会社は どのように調べることができるのでしょうか。 病院から直接患者情報を得ることができるものなのでしょうか?守秘義務はどうなるのでしょうか? それとも他の方法があるのでしょうか。告知義務違反は保険が出ないという事は十分判ったつもりですが、とても気になります。
回答: 守秘義務については、#1の方がおっしゃるとおりです。第三者に漏洩してはいけないという物ですので、関係者にあたる保険会社については当てはまりません。 保険金及び、給付金の請求時に医師の診断書・証明書などの書類が必要になります。また、場合によってはカルテの開示を求める場合もあります。 これは、請求書類だけでなく、約款にも書いてあります。きちんとした記載がある以上、保険契約者は全てを了承の上、請求したということになります。 よって、保険会社側に患者の情報(通院・治療の履歴など)が伝わっても問題はありません。守秘義務にも違反していませんし、契約者が了承しているのですから、問題にできないのです。 給付金の額が高額になるもの、特殊な給付のケースなどになれば、かなり前に遡り細かな調査をします。その際に診断書・証明書・カルテなどに、保険契約の開始日より前の日付が出てくれば、告知義務違反を犯したことは簡単にバレます。