質問: 子供が新生児仮死で生まれ、亡くなりました。 子供が新生児仮死で生まれ、脳死状態となり、21日後多臓器不全で亡くなりました。 初産。28歳。身長149cm。妊婦検診では異常なし。 40週で前期破水し入院し、4時間経過観察されたが、陣痛の発来がないため、アトニンの点滴を開始。胎児の心拍は一時的に徐脈になることはあったが、回復はしていた。 (どの程度の徐脈であったのか、心拍モニターはまだ確認出来ていません。) アトニン開始後約10時間後子宮口全開大。 経膣分娩を試みるが娩出困難。 吸引分娩、クリステレル圧出法を行うが娩出できず、帝王切開施行。 帝王切開施行までは、赤ちゃんは無事だと説明されていた。 アプガースコア1分は2点(心拍のみ)、5分は2点(心拍のみ)の重症新生児仮死。 総合病院からnicuの医師を呼び、ルート確保、挿管など蘇生処置。 nicuへ搬送され入院。 脳低体温療法施行。 入院2日目で帽状腱膜下出血出現。 入院4日目で脳死と判定。 入院21日目で多臓器不全により死亡。 妊娠経過には異常はなく、胎盤、臍帯にも異常はありませんでした。 子供の身体にも先天的な異常はありませんでした。 子供を助けられなかったことが悔やまれてなりません。 やりきれない気持ちでいっぱいです。 分娩にはリスクがあることは理解しています。 しかし、当事者となってみると、結果には納得がいきません。 医療の結果の責任を問うことができるのかどうか、ということについては判断が難しいところではあると思いますが、結果から考えると、早期に帝王切開をしていれば助けることができたのではないかと思っています。また、誘発分娩が適切だったのか、吸引分娩が適切だったのかについても疑問があります。病院とは話し合いの最中です。 この経過についてどう思われますか? また、これから、どうしていったらよいのか、アドバイスを頂ければ幸いです。
回答: 前期破水は、陣痛誘発の適応です。破水したまま長時間経過すると、子宮内感染を起こし、やがて胎児感染を起こす可能性が出てくるからです。陣痛誘発をしたこと自体は問題ではありません。では、どこに問題があったのかということになりますが、いろいろな可能性があります。 まず、陣痛誘発剤(アトニン)の使用法は適切であったかという点。過剰投与となると過強陣痛となり、それが胎児機能不全(胎児仮死)の原因となります。アトニンは適切に使用されていたかということです。実際に陣痛が何分間隔であったのか、持続時間はどのくらいであったのか、確認する必要があります。 胎児心拍が一時的に徐脈になることはあったが回復していたということですが、通常は徐脈は出ないものです。回復すればいいというものではありません。胎児徐脈には、早発性一過性徐脈、遅発性一過性徐脈、変動性一過性徐脈とあります。早発性一過性徐脈は新生児仮死につながるものではないので、様子を見てよい徐脈でありますが、それ以外は吸引・鉗子分娩や帝王切開を考慮すべき徐脈です。徐脈が出たからといって、即、吸引・鉗子分娩、帝王切開というものではなく、徐脈の程度(心拍数がどのくらいに落ちていたかや、持続時間、頻度など)によります。軽度の徐脈で陣痛が来る度に毎回というものでもなければ様子を見てもよいことが多いのですが、重度で陣痛が来る度に徐脈が見られるという状態であったなら、医師、助産師に過失があった可能性もあります。 また、吸引分娩は何回試みたのでしょうか?通常は3~5回吸引して分娩に至らなければ、帝王切開に切り替えるべきとされていますが、それ以上に粘ったとすれば、ここにも問題があったということになります。 それから、吸引分娩、クリステレル圧出法の適応(行った理由)は何だったのでしょうか?胎児には問題なかったけど、分娩が遷延していたから(子宮口全開後もなかなか産まれてこなかったから)でしょうか?それとも、胎児に異常があって、早く出してあげる必要があったからでしょうか?医師の説明では胎児には異常はなかったということですが、それなら、新生児仮死になったのはなぜなのかということになります。医師の説明が正しいとすれば、吸引分娩を諦めて帝王切開にするまでの間に急激に悪化したということになりますが、そうであったにしても、分娩前にその兆候がなかったかということになります。本当に赤ちゃんが無事だったとすれば(nstに異常がなかったとすれば)、医師・助産師には過失はなかったということになりますが、どうでしょうか? 私は、医師や助産師に過失があったと言っているのではありません。過失があったのかどうか、これだけでは判断できないのです。医師や助産師の記録、nstを確認する必要があります。 あなただけで病院と話し合っても、うまく言いくるめられる可能性もありますし、納得していないのであれば、やはり弁護士に相談するべきです。まず、医療訴訟の経験のある弁護士に相談することを勧めます。それから、本当に過失があった場合は記録を改ざんされる可能性があるので、nstを含めた診療記録の開示をできるだけ早く求めるべきです(コピーをとらせてもらってください)。そして、何日の何時頃に何があったか、何と言われたか、できるだけ詳細を記録しておいてください。