質問: 医療費水増し請求?? お世話になります。 以前、歯科検診のため近所のクリニックに行きました。 その際、初診で1300円程度の診療費を支払ったのですが 数ヶ月後に送られてきた夫の会社の健康保険組合からの 医療費利用状況を確認したところ、8000円程度支払ったことに なっていました。そこで質問です。 1.このことをどう解釈すればよいのでしょうか? 2.もし問題があったとして、どこに対して、どのような アクションをとればよいのでしょうか? 3.当該のクリニックには、月をまたいで2回通いました。 初診時は歯科検診と上の歯の歯石取り、並びに上の歯の歯磨き指導。 2回目は下の歯の歯石取り、並びに下の歯の歯磨き指導。 このように上の歯と下の歯と分けて診療を行うことは通常ですか? あえて2回に分けて、診療費を2倍徴収しているということは ありますでしょうか? 以上事情に詳しい方がいらっしゃいましたら、アドバイスお願いします。
回答: >初診時は歯科検診と上の歯の歯石取り、並びに上の歯の歯磨き指導。 2回目は下の歯の歯石取り、並びに下の歯の歯磨き指導。 このように上の歯と下の歯と分けて診療を行うことは通常ですか? あえて2回に分けて、診療費を2倍徴収しているということは ありますでしょうか? 以前から同じような質問があるようですね・・・ 歯石の除去に関しては、県の指導により違います。1日で全部やってもよい(保険請求してよい)というところもあれば、2回に分けなさい(一回で全部は保険外ですよ)・・・とするところ。 通常分けてやる方が望ましいと考えます。これは歯石除去後に冷水痛がでることがあるためです。上下同時に冷たいものにしみたらたいへんですよね? >医療費利用状況を確認したところ、8000円程度支払ったことに なっていました。 請求漏れ(本来入力すべき処置をし忘れた)があったが、患者さんには不足分があるのでください・・・と後日言いにくいため、患者さんには請求せず保険だけ請求している、ということもあります。 本来、患者さんからも貰わなければいけないのですが、後日ちょっと足りないので払ってください。ってきたら、よけいに不信感でませんか? そんな時は、徴収不足になりますが、3割分病院が泣くこともあります。 確認としては、保険証の表面に書いてある、○○保険組合などの事務所に電話しレセプトの確認です。そこで不正請求が確認できれば返還の訴訟を起こせますが、そこで、不正ではないとなるとご自身に、不足分の請求が来る可能性はあります。 今回の件で気になるのは >歯科検診のため近所のクリニックに行きました です。本来、検診は保険外の扱いなので、保険証は使えない扱いとされれば、全額自己負担になります。 きっと、いままでなんにも言われないし、歯科は保険でしょ?と思うかも知れませんが、体の検診と同じなので保険外なのですが、そんなこと言っていたら患者さんは命にかかわらない「歯」に自費で検診なんて受けてくれない・・・という歯科界の暗黙の了解みたいなものがあり、歯周病の名の下、歯石除去で保険でやっているのが実情ですね。 ですから、今回は不正を暴けるかも知れませんが、それにより保険給付からはずれた分(検診と認定されたら)を過去にさかのぼってご自身にも請求がくるかもしれません。