質問: 時効について 健康保健組合の傷病手当金の時効は2年と聞いていますが、いつから2年なのでしょうか。また、それは給付の場合だけでしょうか、調整の場合も2年なのでしょうか。教えてください。
回答: > 何故、自己申告なのでしょうか? > 社会保険庁から健康保険に通知するのが、 > 確実なのではないでしょうか? > 本人が気がつかなかったり放置すれば、 > それまでなのではないでしょうか? ある傷病で障害厚生年金を受給している人のすべてが 同一傷病による健康保険の傷病手当金も受給する、というわけでは ありませんよね? ですから、いちいち社会保険庁から健康保険の被保険者に知らせる、 などということはやっていません。 というより、そんなことをしていたら、 むしろ事務が繁雑になり、かえってミスを増やすだけですよ。 以上の事情から、 健康保険の傷病手当金を受給している人が 同一傷病による障害厚生年金も受給している場合には届け出てもらう、 というしくみにしているのです。 言うならば、効果的な絞り込みのためです。 届け出がなされたときに初めて、相互間に情報を交換して、 併給調整が図られることになっています。 通常、同一傷病の場合は、 傷病手当金の受給が決まった後に障害厚生年金を受給、 という流れになることがほとんどですから、 仮に両者間で併給調整を行なうときでも、 上記の問題はないのです。 逆に、質問者さんのように障害厚生年金を遡及受給する、というのは イレギュラーもいいところなので、 いろいろと不可解に思えるところがあるのは致し方ありません。 本人が気がつかなかったり放置していたり、というのは 十分ありえるような感じがするかもしれません。 しかしながら、仮に「障害厚生年金を受給していない」と偽っても、 運用上、障害厚生年金を受給していないかどうかについては、 実は、ちゃんと照会して調べています。 但し、法令上、あくまでも自己申告が義務ですから、 上記の照会というのは、運用上のものに過ぎません。 結局は、正直に自己申告を行なっていただくしかないですし、 何と言おうと、やはり「義務」ですよ。 そういう決まりなのだ、と言うしか、言いようがないのが実情です。 まして、傷病手当金請求書で、 併給調整に係る注意書きが示されています。 気づかない・放置してしまう、というのは通りません。 率直に言って、気づかなければ、本人の「過失」でしかないのですよ。