質問: nfk様 お世話になっております。 こちらの質問の続きで、まだ検査結果は出ていませんが、またいくつかご相談させて下さい。 7/23と9/9の水和状態はあまり差はないと思うんですが、cre2.46→2.67、BUN33.9→43.0 はやはり、腎機能低下か貧血等の原因疾患のせいで結構悪化しているという事でいいんでしょうか。 SDMAはうちの猫の場合当てにならなさそうですね。あと数回測ってみて同じような数値であればもうやめておきます。 UPCですが、ネットでは0.2以下は正常で非蛋白尿だと書いてるんですが、0.06でも蛋白尿というのは、本来は正常値は0で、0.01でもあれば蛋白尿という事なんでしょうか。 一応ステージ2後期はUPC0.4などと書いてあったんですが、実際の所は0.2以下だったら非蛋白尿で大丈夫、なんて事はないんですね。 それと以前胃薬の件で仰っていたPPIですが、オメプラゾールであってますでしょうか。 他の方へのご回答で拝見しました。 確か60日間の連続投与の安全性は実験されているそうですが、調べた所理由はわかりませんが長期投与は出来ないと書いてあるサイトを見つけたんですが、例えば今後一生あげ続けても問題なさそうでしょうか。 オメプラゾールと六君子湯のどっちが良さそうか試してみようと思っています。 前回病院で胃酸抑制剤であればファモチジンを勧められたような気がするんですが、減量すればファモチジンでも良いんでしょうか。 最後にリン吸着剤で、nfk様のご回答をさらに調べてみて、リオナ錠をあげてみたいと思っています。 投与量とタイミングを教えていただいてもよろしいでしょうか。 そして、オメプラゾールとリオナ錠は病院で処方してもらえるものなんでしょうか。 (ちなみにリンゼス錠は、処方できるか検討してもらった結果、後日無理でしたという電話をもらいました。) もちろん病院次第だと思いますが、一般的には処方してもらえるものなんでしょうか。 検査結果を聞きに行くときにお願いしようと思っています。 また長文となってしまい、申し訳ありませんが、お手隙の際にご回答よろしくお願いいたします。
回答: こんにちは、tenさん。 腎臓の数値に軽度の下落は、原因疾患の影響があるかもしれないですね。 またSDMAが標準値ということで、やはり通常の糸球体腎炎などではない可能性もあり(後述します)、気になるところです。 UPCの数値ですが、数値の見間違いをしておりました。 0.06ではタンパク尿が見られない通常の数値で、まったく問題のない数値になりますね。 PPIに関してはオメプラゾールでもエソメプラゾールでもいいのですが、オメプラゾールのほうが腎障害のある猫では0.7mg/kgが推奨されているので、実績があり安心かもしれないですね。 長期間投与は人において胃がんの発症リスクが上昇するという話がありますが、エビデンスとしては不明になります。 しかし生涯に渡り必ず飲ませるというタイプの薬ではないので、ご承知おきください。 もしくはプロナミド錠(モサプリドクエン酸塩)が消化管改善作用があり、猫でも使われているので、選択肢の一つに入ると思います。 六君子湯はグレリンの分泌促進を介した食欲亢進作用を目指したものなので、どれが良いかはごゆっくりご検討ください。 ファモチジンの場合は量を減らしての使用でしたら、ファモチジンでも構わないと思いますね。 リオナ錠に関しては磁乳鉢で潰していただき、フードと同じタイミングで使用する薬になります。4.7kgのうちの愛犬で1回1錠(250mg)を1日2回投与していますが、ひとまずその半分の1日1錠を食事回数に分けて与えられてみてはいかがでしょうか。 リン値が上がれば増量してもいいですし、炭酸ランタンと併用しても構いません。 動物病院での処方は獣医師の裁量次第だと思います。 飼い主側にしっかりとしたその薬の知識があり、一箱単位の取り寄せであれば、卸の横の繋がりがあるので、どんな薬も取り寄せること自体は可能だと思います。 そのためにはその薬のインタビューフォーム(先発薬品名+IF)を検索していただき、薬物動態や猫でも代謝可能かどうか代謝経路まで深く読み込まれたほうがいいですね。 ※例、猫ではCYP2Cの代謝が極めて悪く、グルクロン酸転移酵素(UGT) UGT1A6 が欠損しているので、それ以外の代謝経路の薬を選ぶ必要があります。 前回のやり取りよりもう一度血液検査の数値を見直しましたが、高Ca血症があることから「多発性骨髄腫」が気になります。 どこか体を痛そうにしている等の様子は見られませんか? 下記は人間の検査プロトコルですが、このように検査をします。 動物病院でも一般の尿検査と違う、外注のベンスジョーンズ蛋白尿検査で診断が行えると思います。 ベンスジョーンズ蛋白尿は尿中の免疫グロブリン分子の軽鎖が増加し、糸球体を通過することによる蛋白尿であり、多発性骨髄腫の疑いがある場合は、沈殿法や免疫電気泳動法などによる検査が必要になります。 またレントゲン検査で、高Ca血症の原因に繋がる骨の一部が溶けていないかを見る場合もありますね。 SDMAの正常値やタンパク尿が出ていないこと、近々出てくる検査結果を総合的に見ていただき、「多発性骨髄腫」の有無をかかりつけ医にご相談いただきたいと思います。