質問: 皮下輸液、静脈点滴についてお伺いします
回答: お返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 文章の文字数制限がありますので、かなりざっくりとした説明になります。ご理解を得られやすいよう多少脚色した文章になりますので、参考程度にお考えください。 腎不全になると起きる問題は大きく2つです。 1つは脱水症状、もう1つが尿毒症です。 腎不全になると、アンモニア等の毒素を濃縮して排泄する能力が落ち、見た目黄色いけれどもほとんど内容の伴わないただの水が体から出ていことになります。 そうなると、本来10の水を飲んだときに体に水分を5残し、残りを尿で5排泄して(このときに毒素を一緒に出して)、体内の水分を維持する機構も壊れてきて、10の水を飲んでも9くらい体から出ていき、体に1しか残らない(脱水状態)になります。 ですから慢性腎不全になると多飲多尿になる(たくさんお水を飲んでたくさん尿をする)患者さんが多いです。 足りない分は飲めば良いと言っても、やはり1日に飲める水の量には限界があるので、次第に脱水症状になっていきます。 ですから、この脱水を補うためにも、点滴が必要になるケースが多いです。 また、腎臓が正常な場合、例えば体の中で毎日10の毒素が生産されたとして、1日100mlの水を飲み、これに毒素10を混ぜて(濃縮して)排泄していたとします(水100に対して毒素10を排泄できる能力)。 これが腎不全になり、毒素を排泄する能力が半分に落ちてくると、100の水を飲んでも、毒素が5しか出ていかなくなります(水100に対して毒素5しか排泄できない)。 こうして毎日5ずつ毒素が溜まっていき、一定の値になると食欲が落ちたり、吐き気が出たり、神経症状が出たりします。これを尿毒症といいます。 そこで点滴を100して、口から飲む分100+点滴100でトータル200の水分を入れれば、水100に対して毒素5しか排泄できない腎臓でも、体から10毒素を排泄させることができます。 このように腎不全に対して点滴をするのは、水分を強制的に補給して、脱水を改善し、毒素を少しでも多く排泄するための作業であり、けして腎臓を直しているわけではありません。 ただ治らないにしても、脱水が改善し、体に蓄積していた毒素が出て行けば、本人はきっと楽になると思います。 点滴が有効かどうかは、腎不全の状態にもよりますが、ざっくりとした説明だとこんなかんじになります。 かなり乱暴な表現ですが、ご理解いただければ幸いです。 補足について 完治はしないが、点滴をしていれば寿命が伸びる=延命 というのであれば、確かに延命でしょう。 ただ、私の感覚では点滴により脱水症状の辛さ、尿毒症の吐き気、胃潰瘍などを改善するために点滴する結果、寿命が伸びるというふうに考えています。 完治しないかもしれないが、少しでも快適な生活を過ごさせてあげるというのも、治療のうちと考えております。 皮下輸液と静脈輸液は同じものを使うことが多いですが、全身状態、血液状態によっては静脈点滴にカロリーのあるもの(ブドウ糖、脂肪乳剤、アミノ酸製剤など)を混ぜることもあります。 ただ、静脈点滴を一生毎日続けるというのは現実的ではないので(ほぼ入院しっぱなしということになりますので)、静脈点滴は状態が悪いときに急いで改善させる場合の処置、皮下点滴は毎日のケアと考えています。 違いは一日あたりに入れられる輸液の量で、静脈点滴のほうがたくさん輸液することができます(かなりざっくりした表現ですが)。