質問: 急変時の対応で同僚から非難されています。 病棟ナースです。急変時の対応に客観的な意見をいただきたく質問させていただきました。状況の説明は出来るだけ客観的に書くようにしたので読みにくいかも知れませんがよろしくお願いいたします。 先日転倒患者を発見しました。 患者は仰臥位で床に倒れておりレベル300・血圧160/・呼吸spo2 100% 回数20回・脈拍触知ok・共同偏視あり・発汗多量・心疾患の既往がない患者だった為何度か血圧測定をしながら呼名・刺激反応を続けました。他のナースが応援を呼びに行っている間もう一人のナースが血糖値260であることを確認し、いつでも患者をベッドに戻せる様布団を身体の下に敷いて待っていました。 1-2分後誰も来ない為緊急ナースコールを鳴らしました。私はコール後立ったままの状態で他に何か出来ないかと考えていたらナース1名が「どうしたんですか」と歩いて来ました。「マンパワーをください」、と伝えると急変に気がつき他のナースを呼びbslにのっとった対応が始まったのですが血圧・呼吸が保たれていると伝えても誰からも何の反応はなく、患者の周囲には5-6人ナースがいてaedが装着され、血圧はどうなっているのかというやり取りが続きました。そのまま血管確保を取ろうとしたのでストレッチャーに移すように伝えたらその時点で移動、その後も血圧値はどうなっているのかというやり取りのみが繰り返されました。 その後、画像診断の為移送することになったのですが移送を一人のスタッフに一任したら他のスタッフは申し送りに、一任された看護師は除細動器を取りに行っていた為付き添って移送しました。 ・後にスタッフから側にいたのに立ったまま何もしていなかった、と非難されています。立っていた事は事実なので非難されてもしょうがないことですが、血圧・呼吸が保たれている状況で他に何か出来たことはあったのでしょうか? ・aedの装着は必須だったのでしょうか?血圧・呼吸が保たれている時にはバイタルの変化に注意して医師の到着を待てばいいと思っていたので、待っている間血圧・呼吸が変化しないところから急変ではあったのですがその場の緊急性が少ない状況だと判断したのですが...。 ・個人の反省ですが、情報を伝えても反応がなく個々に対応していた状況に気持ちが引いてしまったのと血圧測定をだったらいくら行っても害はないだろうと思って静観してしまったのですが、騒然とした中状況を落ち着かせる為に何か良い方法はありますか? どうぞよろしくお願いいたします。
回答: 意識レベル300ならば、いつなんどき、心停止してもおかしくない。 しかも、文章から判断すると3人いたわけですよね。 血糖値を図る余裕があったというのが、信じられません。 bslならば、順番が決まっているでしょう。 aedの準備は優先事項ですよ。 3人いたならば、一人は応援を呼びに行く、 1人はaedを取りに行く。 その間に、残ったものは、体位変換(横向き)でしょう。 (自発呼吸があるのだから) 心停止状態になってから心肺蘇生をしながら、 aedを取りに行くのですか? 無理でしょう。 つまり、手があるうちに、aedを準備すべき。 呼吸のトラブルを起こす前に、横向きにする。 血圧は、心停止したとき、すぐにわかる簡易的な測定方法です。 脈拍だと、あれ、あれ、ずれたかな...... なんて考えてしまいますが、血圧は、はっきりして言います。 しかも、徐々に低下してくれれば、予見できます。 重要なファクターなのですよ。