質問: 大不穏。何を言っても殴る、蹴る、つねる、とにかく暴力のあるおじ... 大不穏。何を言っても殴る、蹴る、つねる、とにかく暴力のあるおじいさんがいます。共感的な態度をとっても そうですねじゃねーんだよばかやろう!、正しい意見を述べても そんなこと分かってんだよ!...。正直言ってることもチグハグで会話になりません。オペ後の挿管が長くて筋力、嚥下機能も低下していて1人では歩かせられません。ルートもあるのにお構いなしに動こうとするのでいつ転ぶかヒヤヒヤしてます。センサーマットなど付けて反応あったらすぐ対応しても上記のようになって手がつけられません。夜勤から日勤へ送った時も大不穏で男性看護師と女性看護師3人で歩こうとする患者をなだめて落ち着かせました。もちろんその間暴力暴言の嵐です。このような患者に対してどういう対応をしますか?転んで骨折や脳出血などになると命にも関わるのでこちらはそれを予防しようと必死なのに、それにも関わらず暴言暴力があると看護師として関われません。冷静に対応したいのにイライラしてしまってお互いストレスです。まだ2年目で未熟な私に助言をお願いします。次の夜勤がひたすら嫌です。
回答: 身の危険がある場合は抑制はやむを得ないのですが...せん妄・不穏慣れしている身として、いくつか気になる点が。せん妄でしょうか?ただの不穏でしょうか?せん妄の場合には侵襲に対する多臓器障害の1つの脳障害で、原疾患治療をベースにクエチアピンやリスペリドン、点滴ならセレネース低用量を補助的に使いながら回復を待ちます。ただの不穏の場合、不穏になった(不穏にさせた)原因を考えてみてください。なぜ歩きたいんですかね?なんでこんなにイライラしてるんですかね?セルフコントロール感の喪失(低下)に対してどう思ってるんでしょうか?心理的、社会的、スピリチュアルな苦痛はないですか?本当に共感してますか?知らず知らずのうちに制止・禁止の言葉ばかりになってませんか?身体への触れ方が、当たり前のように強くなってませんか?興奮状態の時には対話は出来ませんが落ち着いている時に話を聞いてみる必要があるように感じました。もしかしたら高齢男性ですので、男尊女卑や医師絶対な考えがあるかもしれません。このまま続くと「看護服を着た人=敵」という負のスパイラルになりそうです。不穏に関しては「不穏にする人」と「不穏と付き合える人」がいるのは事実です。キーワードは共感でも、言葉尻やトーン、行動で伝わってしまうものです。「こんな状況じゃ、イライラしちゃうよね、自分もきっとなるわ」っていつも思うようにしています。