質問: アウトカム評価導入後のクリームスキミングについて 回復期リハビリ病院がADL改善効果が低いとして受入拒否をした場合、受入拒否の正当事由になるのか?厚労省の調査分析では、どのような疾患・状態でも、ADL改善効果があるので受入拒否しなくてよいと記事で読みましたが・・・ 患者にとってリハビリは手術や投薬と違い、メリットこそあれ、リスクやデメリットはなく、体力低下等があっても、それに見合った相応なリハビリメニューを考えるのがリハビリ専門医の仕事だと思うのですが、リハビリに成果主義が導入され、患者を経営上選別する懸念を感じ、それって許容されざるを得ないのでしょうか?
回答: 個人的にですが... 受けたいから受ける、希望するからという理由だけでは、過去の様な社会的入院も増えると思います(メニューを考えたにしても)。 難しいのが、良くなる可能性があるけどアウトカムが厳しいから入院できない、単に家族の希望(医学的に回復に乏しい)が混合している事が問題です。 正確に言えば、医療そのものが拒否されているわけではなく、地域包括や外来でもリハ介入は出来ると思います(そこで結果を出す手段があるため難民にはならない) 。 他にも、それだけの成果主義(費用対効果が薄いと国に思われているからこうなっている)になる背景も考えなくてはいけないかと思います。 極端な例でいえば、リハビリすれば例外なく全員社会復帰していれば、厚生労働省ももっと費用を割いてくれていると思います。 それが出来ないから、効果のあるところで打ち切りになるのはやむを得ないかと思います。 個人的に気になるところですが・・・ 医療の財源はどうお考えでしょうか? バブルの頃の様に税収もあったり、そもそもリハの分母も少ないのであればいくらでもできるでしょう。 収入のパイは予測でき、その中で分配するからリハだけに割けない。かつ、小児や妊婦などの課題もある。 また、経営上選別に関してですが貴方の給料は誰が支払っているのか? 安定して支払われているなら、経営者や病院の努力のたまものだと思います。 どうしても容認できないなら、完全無償で業務をすれば貴方の介入分だけは、重度の人も入れてくれるかもしれません。 色々と記載しましたが、自分や自分の親だと許せないですが、経済的側面からみると相反するのが現状です。 ですので、患者が重くならないように療法士が出来る事は1予防医療に転向したり、2エビデンスで重い人でも効果を出している(後々の医療費がこれだけ抑制されている)、くらいでしょうか。