質問: バイタルの報告で「胸部を聴診したところ、呼吸音・肺雑音に異常は... バイタルの報告で「胸部を聴診したところ、呼吸音・肺雑音に異常はありませんでした。」ってゆーたら、「そんな報告の仕方ないやろ。」って言われたんですが。。。 どういう言い方が正解なんですか?
回答: 多分、「なぜ異常がないと判断したのか」その理由を答えろってことでしょうね。 副雑音は聞かれていない、air入り(本当はそう言う言葉ないんですが)は左右差ないか、そういった判断の根拠を言えってことでしょうね。 soapもそうですが、aに異常はないとだけ書いてある記録をよく見ます。看護師さんは短縮のため良くやりますが(本当は書いた方がいいけど)、初学者の場合はそれも訓練だからきちっとsとoのデータを持ってきて、根拠まで書いて欲しいなと思います。 訓練だと思って頑張ってください!