質問: 交通事故被害者としての健康保険の取り扱い 何時もお世話になります。 母(75歳)が先日車と接触し、右足膝の骨折の被害を受けました。加害者は比較的良心的な人のようです。 検査の結果、リハビリを含め全治2ヶ月との診断でした。警察も見分等を実施、来週くらいには事情聴取予定です。 ところで、先日加害者側の保険屋から「とりあえずお宅の保険でお願いしてもらえないか?」との連絡がありました。この保険とは健康保険(老人健康保険)との意味と思いますが、この「 」の部分の意味はどういうことをさしているのでしょうか? ちなみに、家族がこの連絡(電話)を受けたのですが、保険屋に連絡するにも予備知識が必要と考え、投稿しました。 よろしく、ご指導お願い致します。
回答: 交通事故で自由診療になると、病院は1点単価20円~25円で治療費を計算します。 これが健康保険になると1点単価が10円になりますから病院は儲からないことになります。 ですから病院で「健康保険は使えません」と言われることになるわけです。 健康保険を使うには「第三者による傷病届け」という書類が必要です。健康保険組合に連絡すれば送ってもらえます。 今回の事故の状況がわかりませんが、被害者側にも過失割合が発生する場合や治療が長期間にわたり治療費がかさむ場合などに健康保険に切り替えることがあります。 過失割合が発生する場合、自賠責保険の範囲内(傷害は慰謝料などすべて含めて120万円限度)でしたら過失相殺されることはありませんが、それ以上の任意保険の範囲では過失割合に応じて慰謝料などで減額されることになります。ですので被害者側にとっても治療費が安価ですむにこしたことはないわけです。 治療が長期間になる場合はそれだけ治療費がかかることになります。 保険会社もできるだけ支払額を減らしたいので(会社組織ですから仕方のないことです)、健康保険を使ってもらえるならありがたい話です。 窓口で負担する3割(老人医療でしたら1割?2割?)はそのまま保険会社に請求していただくよう手続きされればいいと思います。 残りの分は病院より健康保険組合に請求がされますが、後日健康保険組合より保険会社に請求されます。 ですから、保険会社が決して得をするわけではなく、単に病院が儲からないと考えていただいたらいいと思います。