質問: 顎関節の拘縮について 医療に携わる者です。 顎関節が拘縮しているために、開口範囲が狭く口腔ケアがしにくい患者様がいます。歯のぐらつきがあるために開口器を使用することができず、マッサージなどでは一時的な改善しか認められません。 下顎引いた状態で過ごしていることが多いため、枕の高さを調整して下顎を上げ気味にしたり、テレビの置き場を高い位置にすることで目線を変える等、環境の調整に取り組んでみようと思っています。 しかし、そういった文献などが見つからず、困っています。顎関節の拘縮改善、開口量の拡大に繋がるような文献、またはアドバイスをお願いします。 患者様は寝たきりですが、意識レベルは正常で、自分で開口しようとする意思はあります。
回答: こんにちは。 まず拘縮の原因がなにか?を探ることから始めます。 咬筋の萎縮なのか顎関節に機能的な障害があるのかによっても違います。 大事なことは、摂食できないほどの障害であれば原因部位の外科的処置を行うことも視野にいれなければいけないでしょう。 オペが適応でなければ胃ロウなどの必要性もあるでしょうが、ご質問から察するにそこまでの状態ではなさそうですね? だとすると、あくまでも程度問題になりますが、例えば2横指程度の開口が可能であれば口腔ケアは十分可能であると考えます。 また、開口状態を保持できないということであれば、動揺歯を思い切って抜歯してしまい、開口器を使用できるスペースをつくるというのも良いと思います。