質問: 55回(2021年)作業療法士国家試験の午前17問の問題です。 65 歳の女性。約1年前から抑うつ気分、意欲低下、判断力低下、不眠、食思不 振などがあり、約9か月前に精神科外来を初めて受診した。希死念慮や貧困妄想も 加わり、約8か月前に医療保護入院となっている。抗うつ剤投与により不眠、食思 不振はある程度改善されたが、悲観的な思考内容は遷延化した。促してかろうじて 病棟外への散歩に応じるようになり、数か月が経過したところで、主治医から作業 療法の依頼があった。 この時点での作業療法として適切でないのはどれか。 1. 本人の自己決定を見守る。 2. 個別のかかわりから開始する。 3. 1回の活動時間は短く設定する。 4. 長期間をかけて完成する課題を採用する。 5. なじみのある課題より初めての課題を採用する。 正解は4ですが、適切でない選択肢は他に1,5番もあると思います。 1:なんとか散歩してくれる程度で依然としてうつ状態で、自己決定もうつを反映しているように思う。あまりろくな判断ができないのでは?(高齢者だから尊重はしないといけないでしょうが) 5:うつといっても65歳だから認知症っぽくなっているように思います。そうでなくてもうつでは仮性痴呆が考えられるので、まずは馴染みのあることをしたほうがいいのでは?新規課題には興味が湧いてこないと思います。 なぜ4番だけが正解か教えて下さい。
回答: こんばんは。 少し長くなりますがよろしくお願いします。 まずこの患者の「この時点」ですが回復後期以降にあるはずだが症状が遷延化しているうつ病患者です。 ご質問者さんが疑っている認知症を疑う記述は問題文中にはありません。(国試は問題文中に記載のないことを疑うのはタブーです。)5.の解釈は多分に推測が入っています。 5.が正答でない理由は、上記のようにうつ病であること、遷延化している中で悲観的な思考内容があることから、馴染みある課題で病前よりできない自分に直面すると「やはり自分はダメなんだ」と悲観的な思考を助長してしまうために不適切です。そもそもうつ病対応の大原則の選択肢ですね。