質問: こんばんは! 昨日、医療保険を調べていたところ、こちらで会陰裂傷縫合術で保険が下りたというのを発見しまして... 私も医療保険に入っているので下りるのではないか?と思い、今日病院と保険会社に電話で話を聞いたのですが... 保険会社さんからは保険内、外ではなく、Kコードで下りるか下りないかが決まりますと説明を受けました! 病院に電話し確認したところ、保険外の会陰切開縫合術なので診断書を出しても下りないと思います。との返答でした💦 ですが私の場合、切開が間に合わず裂けてしまって、結構裂けてしまったので、縫合をしますと医師に説明を受け縫合してもらいました。 この場合、会陰裂傷縫合術ではなく、会陰切開縫合術になるのでしょうか? 病院では会陰切開“縫合”なので保険は下りないと思います、軽度と判断したので退院時、保険適用でお金も頂いてないので...の一点張りでした💦 産後1ヶ月間、傷が痛くて座ってるのがキツく、入院中も痛み止めを処方して貰っていたので、保険が下りてほしいなと思っています(>_<) 長くなりましたが、会陰切開なのか?会陰裂傷なのか? 分かる方がいらっしゃったらコメント下さると助かります😭🙇♀️
回答: わたしも会陰裂傷を起こし縫合術になりましたが、軽度で保険適用外だったため給付請求は出来ませんでした💦 わたしの加入している医療保険では保険適用だった場合のみ給付対象になるとの事でした。 会陰裂傷縫合術なら全て保険適用になる訳ではなく、医師が軽度と判断するなら自費で分娩費に含んで計算して良いようです。 保険会社が教えてくれたものは診療報酬の点数本に載っている保険適用の手術コード=Kコードです。 自費の場合、医療機関側は医療費請求をしていませんのでKコードもありません💦 ご自身のお話だと結構裂けてしまったようですが、医師がカルテに軽度と記載してしまっているのならそれを覆すのは難しそうです😢