質問: 整骨院通院時の保険適用に関して(長文です) 夏ごろに、整骨院に通っていました。計6回の通院で、理由は、数年前からの 色々な体の不調が何でもいいから治れば!という感じでした。 (背骨や骨盤の歪みが原因で慢性病が...というのを本か何かで見たため) そうしたら、先日健康保険組合の方から「医療費のお知らせ」が 届きました。負傷の原因、状況、療養の内容をかなり詳細に記入する 用紙が入っており、それを送る必要があるようです。 通院理由からも分かるとおり、通常なら保険の対象になりませんし、 当然負傷の原因など書く事はできません。 何故保険対象として申請されているかと言うと、自分が署名してしまったからです。 1回目の治療後に、「この器具を使った治療は保健の対象にすることが できますから、腰部と頸部の捻挫ということで申請してもいいですか?」と 言われ、(え?そういうのって普通なのか?っていうか治療後に言われても... もう5千円払ってるのにあと何千円取られることになるんだろう... まあ、専門の人が言ってるんだからいいのかなあ...) という感じで、色々考えつつも署名してしまいました。 あそこで安易にそんな事をしてしまったことを、只今猛烈に反省しております。 せめて2回目以降はそういう治療を断るべきだった、バカだもう救いようがない、と ここ数日悩みまくってましたが、とりあえずどうにかしなければなりません。 そこで質問なのですが、 (1)こういう通知は、普通に捻挫で整骨院にかかっても来るものなのですか? それとも何か不審な点があったから来たのでしょうか。 (2)治療内容は間違いです、全額負担します、という風にするためにはどうしたら いいのでしょうか。 (3)(2)のようにした場合、その整骨院は何か摘発されたりするのでしょうか。 (知人が働いているため微妙な気分です...) (4)私は何か罪に問われますか? 長くなってすみませんが、宜しくお願いいたします。
回答: 以前、接骨院で受付をしていました。 法律的なことまでは分からないのですが、はっきり言って、接骨院には、”肩こり”に代表されるような、通常保険の対象外の症状で訪れる患者さんがかなりいることは確かです。 そして、頚椎捻挫とか、上腕部腫脹などという名目で保険を使って診療しています。 整骨院になると、ほとんどの治療は保険外ですが、接骨院では保険外診療は交通事故などの特殊な事例を除いてはほとんどありません。 あからさまに慢性の疾患であったとしても、傷病原因を適当に書いてもらって(肩こりの場合なら、重いものを持ち上げた、とか。)、保険を使います。 国から病院に払われる保険料は、皆さんが納めている保険料からの支払いです。 やはり内容を偽って申請して保険を使うのは、騙していることになりますよね。 私も働きながらも、ずっと罪悪感を感じていました。 「バレるとまずい」的雰囲気もありましたし、やはり何らかのお咎めが、病院側にはあると思います。 同じ症状で何ヶ月もその医院にかかっていると、「治っていないのはおかしい」という理由で、そのような文書が届くことはあります。(普通、捻挫なら、数回程度の通院で治りますから) ですから、肩こりなどで通っている患者さんの傷病名は数ヶ月ごとに変更して申請していました。 こういう内状があることを、知ってもらいたくてレスしました。お役にはたてなくてごめんなさい。