質問: 15歳の娘が股関節の臼蓋形成不全と診断されました。 娘は走ったりすると痛みがあり、無理な運動はできない状態です。
回答: 私は先天性股関節脱臼の骨切り術、人工股関節置換術の経験者です。 痛みが慢性的で、ご本人が痛みに我慢出来ないようであれば、 手術をお受けになるべきでしょうね。 臼蓋形成不全は骨盤側のお椀型受け部分の被りが浅く、通常は大腿骨頭の7~8割程度なのが、それ未満である場合の「状態」を示すものです。 ですのでそれが直接の痛みの原因ではありません。 >本には安静ではなく運動をして筋肉をつけるとありました。 ・・・これ自体はその通りです。しかし娘さんはこれでは治まらない程度に至っているのかもしれません。 >手術は40代になってからでも良いかなあと思っています。 ・・・それまで毎日痛みと闘うのです。経年で激化し変形性股関節症に至り、 痛みだけでなく、痛みをこらえて歩くために跛行(=びっこ)状態になります。既になっているかもしれませんが。 私は乳幼児に先天性股関節脱臼でギプス治療で「治った」と言われたそうです。しかし小学生になり毎日野球をして走り回っていましたら翌朝には鼠径部痛があり母に揉んでもらっていました。 小学6年の時に跛行し始め受診し、その時の医療では「もっと体が成長してから」という判断で手術せず、高校1年生の時に骨切り術をしました。 それにより痛みはかなり軽減しましたね。 その後65歳になった昨年11月に人工股関節手術を受けました。 以下は股関節疾患の一般的内容と私の経験からのものです、ご参考に。 股関節軟骨の厚みは経年の使用で徐々に薄くなり、歪みなども出始めると変形性股関節症に至ります。 股関節は大腿骨・軟骨・臼蓋(きゅうがい:骨盤側のお椀型受け部分)からなり、それを腱・筋肉などで支え・動かしています。 日本人(特に女性)は生まつき臼蓋が浅い方が多く(臼蓋形成不全)、浅いことで大腿骨頭が抜けやすい方向にズレて行きます。 その時軟骨の減りや、大腿骨頭と臼蓋が当たり骨変形し、痛みやだるさになります(→ 変形性股関節症)。 関節に何らかの変形が起こると痛みとなります。最初は『負荷が掛かると痛い』という状態ですが、変形が進行すると、無意識に痛みが出ないような動きを会得し(自己防衛反応)、その庇う動き方によって、結果的に筋肉が落ちたり可動域が狭くなったりして、痛みがさらに増してきます。 これは個人差がありますが、体格が小さな子供のうちは体重と股関節周辺の筋力バランスが維持できていたので痛まなかったものが、 思春期以降に体格が大きくなり、筋力維持のバランスが崩れると痛みが出てきます。 また運動を盛んに行うことや加齢で軟骨も薄くなって動きが悪くなると、筋肉の動きも制限され血液循環が悪くなると痛むことになります。 乳幼児期に先天性股関節脱臼の治療を受け「治った・完治した」と言われたものが、成人になって症状が出てくるのを二次性変形性股関節症と言います。 一次性・・・は、主に加齢・体重増加要因、運動・作業等の使いすぎなど。 ●体重が1kg増えると、片方の股関節に掛かる負担はその3倍、歩いて5倍、走って10倍(諸説あり)です。 椅子からの立ち上がりは6~8倍と案外大きいのです。 体重増・筋力低下・・・如何でしょうか? また臼蓋の縁には5~7mmほどの股関節唇と呼ばれる軟骨があり(神経が走っています)、臼蓋の縁全体を覆っています。 大腿骨頭がズレたり抜けないように、よりしっかりと包み込むためのゴムパッキンの様なもので、これが損傷すると痛みますし、更にズレが大きくなり痛みが進む原因にもなります。 症状は股関節前方の詰まる感じ、車の乗り降り時の股関節の痛み他。 股関節唇の「唇」は、口の周りのくちびるの様な形状なので。。。 但しこの手術は関節鏡で行なわれますが、軟骨が充分ある・臼蓋形成不全ではないなどの条件を満たさなければ手術は出来ません。 日本整形外科学会:股関節の症状 股関節疾患は一度発症してしまうと一生もので、自然治癒はなく、完治術もありません。 ヒップジョイント(=股関節)という部分品が壊れたのですから修理・交換しかないのです。 骨切り術も人工股関節置換術も「現状維持手術」でしかなく、いずれは経年劣化で次の手術段階に至ります。 骨切り手術は、time saving=「人工関節までの繋ぎ」と捉えられています。人工関節手術の回数をなるべく少なく済ませるという考え方。 人工股関節もメーカーの研究開発が進み耐用年数(=再置換までの期間)も伸びたといわれていますが(開発時の耐久実験結果から)、学会では平均で20年程度と言われています。(この先、更に進化するでしょう) それは人工関節自体は改善されても自骨側の問題や、術後の過ごし方などで自骨との間に隙間が出来て再手術となるためです。 ですので医師は若い年齢でのこの手術は積極的には勧めないものですが、人工股関節の場合にはそれに特化した熟練の医師をお捜しになるべきです。 現在の状況を正確にしっかりと把握しておくことが今後のためにも重要ですね。 病院は股関節専門医がいてMRI装置のある整形外科をお選びください。 整形外科医も部位によって得手・不得手があり、股関節疾患の判断は難しいですから。 初期段階では画像診断でも明らかな変形や異常が医学的に認められなければ「異常なし」となる場合もあり得ます。 でも患者は・・・痛いのに。 何故か?? 初期段階では骨同士は当っていませんからそれ以外の要素です。 クッション役の軟骨には痛みを感じる神経はありませんので、その厚みが適度にあり、骨に変形がなければ「異常なし」となります。 しかし、その下部の骨(軟骨下骨)、股関節を取り巻く関節包や滑膜、靭帯、には痛みを感じる神経があり、そこが痛い!と感じるためです。 残念ながらこれは画像では写りません。 ですので「異常なし」になるのですね。 そうなると湿布を貼るか、体重管理、股関節周辺筋力の増強しかありません。 病院では、問診、股関節の可動域測定、そしてレントゲンやMRI装置での画像診断による判定となりますが、余程のことがない限りは「直ぐ手術」にはなりません。 最終的に手術をするかどうかを決めるのは、本人が痛みに耐えられなくなった時ですから。 そしてご自分で出来ることは、体重管理と股関節周辺筋力および体幹を維持するための腹筋・背筋運動です。 一つ注意すべきは、股関節周辺の筋力運動をするに当って、今現在痛みがあれば、股関節をあまり動かさないで筋力を鍛える方法でおやりになることですね。 例えば、大腿筋は椅子に座って片脚づつ膝から下を床と平行に上げて5秒間維持する(回数は以下いずれも適度に)。上げている時、大腿筋に力を入れるとより効果的。大腿筋が弱ると直ぐに股関節に影響が出てきますね。 股関節で一番重要な中臀筋は、横に寝て上側の脚を床と平行程度に上げて、少しだけお尻側に引いて5秒間維持する。脚を高く上げることが目的ではありません。 背筋と臀筋は、うつ伏せに寝て、両手は顎の下に置き、片脚を床から10~15cm程度上げて5秒間維持する などです。 大腿筋と腹筋は、仰向けに寝て上半身を少し起こし(腹筋)、脚を左右交互に床から20~30cm程度上げ下げを適度に繰り返します(大腿筋)。 以上の運動の際、足首は曲げて、大腿筋に力を入れると更に良いです。 大腿筋でもう一つ、床に脚を伸ばして座り、バスタオルなどを直径10cm程度に丸めて膝下に置き、力を入れてゆっくり下(床側)に押し付けます。 仰向けに寝て両膝を立てて腰を浮かせ、片脚の膝から足先を上げて維持する。 片脚で維持するので大腿筋・背筋にも効きます。 同じく両膝を立てたまま腰を浮かす・下ろすを行うと大腿筋・臀筋・背筋にいいですよ。 これらを負担のない範囲の回数で毎日おやりになってみてください。 初日から急にたくさんやると翌日に影響しますから、ごくごく少ない回数から徐々に。 早ければ4日~1週間程度で痛みが「今までと少し違う」と感じられると思います。 続けている内に一端軽減した痛みが出てきた場合には、筋肉疲労ですので2・3日運動はお休みします。 股関節のリラックス方法、お勧めはお尻の下にボールをおいてのゴロゴロ・マッサージです。 床に両膝を立てて寝て、硬式テニスボールをお尻の筋肉の下に置き、お尻をゆっくり前後左右に動かすと指圧などと同等の効果があり、中臀筋・大臀筋が緩和し、股関節の可動域も回復しますよ。「イタ気持ちいい」感じで、毎日でもお勧めです。色々な部位をお試し下さい。 また、床に脚を伸ばして座り、かかとを支点として片脚づつ片手で太ももを左右にゆっくり大きく揺さぶって下さい。 あとはジグリング=貧乏揺すり は、血流を良くしますのでお勧めで、 縦方向だけでなく、膝を開いたり閉じたりの横方向もいいですよ。 また、かかとを上げて、膝を「横8の字= ∞」に動かすのもお勧めです。 現在の痛み軽減には湿布、バンテリンやフェイタスなどの鎮痛消炎剤の塗布や、ご自分でのマッサージも血流を良くしますので効果ありです。 特にお風呂の湯船の中でのマッサージはお勧めです(温めの温度で)。 関節のうち、体重を支える股関節・膝関節・足関節などは「荷重関節」と呼ばれ、連鎖しています。 このどこかが悪くなると、他の部位が補い、それが負担になると「庇い痛」となります。 股関節疾患者にとって、体重管理と筋力維持・増強はどの段階でも一生ものです。 どうかおだいじに。