質問: 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料に必要な医師の指示書について お世話になります。 現在訪問リハビリテーションについて準備をしております。 基本的なことではありますが、確認させて頂きます。 同指導料の算定要件として (3)在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定は週6単位を限度(末期の悪性腫瘍の患者の場合を除く。)とする。 ただし、退院の日から起算して3月以内の患者に対し、入院先の医療機関の医師の指示に基づき継続してリハビリテーションを行う場合は、週12単位まで算定できる。 (4)在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、訪問診療を実施する保険医療機関において医師の診療のあった日から1月以内に行われた場合に算定する。 となっております。 当院退院後の患者さんに当院から訪問リハの指示を行ったとしても、根本的に患者さんが訪問診療を 受けていない場合は訪問リハの実施(算定)を行うことはできないという認識でよいのでしょうか。 ご存知の方、宜しくお願いいたします。
回答: 訪問リハの制度は難しいですよね。私は認定訪問療法士を取得しましたが、それでも理解が十分ではないかもしれません。 まず今回のご質問に関しては、いわゆる医療保険の訪問リハに関することですが、こちらは中々条件が難解で解釈が難しいところだと思います。 まず同指導料に関しては、通院が困難な者に対して医師が計画的に診療を行うことが条件づけられています。つまり通院できるなら外来リハでやりなさいよということですね。ですので退院後1ヶ月以内なら往診しないで算定してもよいというわけではありません。例外的に1ヶ月以内に同指導料での訪問リハが終了、もしくは介護保険の訪問リハ等に移行し、結果として往診をしなかったというケースが稀にある程度ならば問題はないかもしれませんが。大前提として訪問診療が必要だとお考えいただいたほうがよいかと思います。 こういったややこしさは、訪問リハと訪問看護の介護保険と医療保険の区分けが整合がつかなくなっていることにも由来しているかと思います。私も今記載した内容が確かかどうかは自信がありませんので、地域の厚生局にお尋ねいただくほうがよいかと思います。