質問: 生命保険の特約部分の支払いについて。 不慮の事故(水死)である証拠があるにもかかわらず。 生命保険の特約部分の支払いについて。 2016年父が釣行先の温泉宿で一人で入浴中に湯船で倒れていたところを同行の友人に発見され、救急隊の救命措置を受けながら、診療所に運ばれ死亡し、死体検案書に急性心停止と記載されました。 地元警察署に遺体を引き取りに行ったところ、口元から泡沫が出ていたり、引き取って納棺する際に大量の水が出てきたりと水死の状況が出てきたので、不慮の事故による水死であるので、生命保険会社に特約部分も支払うように異議申し立てをしました。 生命保険会社はこれを受けて、調査会社に第1回目の調査をさせた結果として、特約部分の支払いを拒否しました、しかし、私が調査対象者に電話で確認をとったところ、実際には調査に来ていないなど、非常に杜撰な調査であったことが分かったので、生命保険会社に抗議したところ、第2回目の調査となりました。その結果も「支払い拒否」でした、2回目も調査対象者に私が出かけたり、電話にて確認をとったところ調査報告書の内容とかなり食い違い、調査会社の調査報告書はねつ造したものであることがわかりました。その後、抗議したうえで生命保険会社の社内審査会に判断をゆだねることになったのですが、生命保険会社側に有利な根拠のみを取り上げ、「支払い拒否」という結論を出しました。その後、生命保険協会の審判を受けることになり、私は死体検案書を書いた医師によって作成された「水死である可能性が高い。」旨の意見書を提出したりと生命保険会社の決定に反論したのですが、判断不能ということで、審査は打ち切られました。 生命保険協会の審判にかかっている間は時効が停止されるので、今後、不慮の事故であり、特約部分を支払うように訴訟を検討していますが勝てる見込みはあるのでしょうか。
回答: 調査をすでにされているとのことなので,調査結果が書面になっているかと思います。 また,約款や,当時の状況,死亡診断書等をもって,面談相談をされるのがよいかと思います。 具体的な証拠の評価,約款への当てはめという訴訟になると思いますので, 生命保険の訴訟というかたちの特化分野として,弁護士を探す必要はないかに感じます。