質問: 「示談により損害賠償請求権の一部を放棄した」とはどういう場合をいうのでしょうか。 友人は、飲食店でケンカの仲裁に入ったところ、ケンカをしていた男に殴られました。友人は、病院に運ばれ、男は、警察に逮捕されました。 その後、男の弁護士が「男は無職で貯えがないので、5万円×120か月で示談して欲しい」と言ってきました。友人は、症状は固定していなかったものの、顔面打撲と視力の低下に関する損害賠償債務の支払いについて、男と示談しました。 友人の勤める会社の健康保険組合のHPに「示談により損害賠償請求権の一部を放棄した場合、その範囲で健康保険の給付を受けられなくなります」とあります。健康保険の給付が受けられなくなる「損害賠償請求権の一部を放棄した」とはどういう場合をいうのでしょうか。 友人の場合、交通事故の際に支払われる保険金(治療費+入通院慰謝料+逸失利益+後遺傷害慰謝料)と比べると、男と示談した金額は、半分以下の金額みたいです。この場合、健康保険の給付が受けられなくなる「損害賠償請求権の一部を放棄した」に該当するのでしょうか。 なお、友人は、半年後に症状は固定し、治療費に3割負担の30万円を支払っています。
回答: 健康保険組合は治療費の7割を負担しますので、その分を将来加害者に請求していくことになります。そのとき、既に損害賠償請求権を放棄して行使できないと困るわけです。通常は治療を終えて症状固定となった後に示談交渉をしますので、加害者に請求する治療費は3割負担の分だけですから、和解をして一部請求を放棄しても健康保険組合は別途加害者に請求していくことはできますが、未だ治療が途中の場合、請求権を放棄してしまうと、健康保険組合が行使する分も放棄したことになって組合に損害を与えることになります。ですから今回のようなケースも該当します。第三者の加害の場合、組合には第三者行為の傷病届を提出し、その際、加害者と被害者から念書を出しているはずですから、加害者も組合から請求があることは承知していることとは思いますが、万一支払いに応じないとなると組合も求償できなかった分の返還を要求してくる可能性もゼロではないでしょう。保険給付を受けていたのであれば組合とよく相談してください。