質問: 交通事故の医療費支払いは 娘が2週間ほど前に自転車に乗っていて車と交通事故を起こし 頭蓋骨陥没骨折と脳挫傷で緊急手術をし重症です。 今は意識はしっかりしてきましたが 後遺症が残る可能性があります。 2週間後に頭蓋骨形成手術をします。 とりあえず今教えていただきたいのは 医療費の支払いについてです。 2回の手術で医療費がかさみそうなのですが 相手方の保険会社は保険証で支払って欲しいと言って来ました。 それで大丈夫なのでしょうか? 全額保障されるのでしょうか?
回答: 私の母も2年前に、歩行中 交通事故にあい、1ヶ月以上意識不明で入院が最終的4ヶ月、退院した今でも、言葉の読み・書き・話す・聞くに生涯がのこる高次脳機能障害という後遺障害が残り、いまだ、保険会社とは示談ができておりません 基本的に、通常、保険の場合は、自己負担3割(社会保険から7割) ですが、交通事故の場合は、保険の適用もなく、病院として20割の収入が入りますので、病院に健康保険でと申し出たとしても病院の保険会社 担当に説得されると思います 頭の場合、外見上はわからないですが、いろいろな障害(記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害等)が生じる可能性がございます 手が切断されたなどという目に見えるものではないので、それを立証していくのは、大変な努力が必要になります これから示談を進めて行くにあたり、 万が一、健康保険をを利用した場合、保険会社への請求期限事故後2年の制限があります(加害者への請求は、3年です)そのことに関する詳しい法律は調べてませんが、今後長い示談交渉になる可能性がありますので、自己負担はせず、交通事故扱いで保険会社に支払いをさせて方がいいと思います 症状固定をしてもらい、示談を進めて上で、障害が残っていないか?いろいろ確認してください いま入院されているのが脳神経外科だと思いますが、脳神経外科の場合、手術及び回復が専門で脳の障害に関して、対応が積極的ではない可能性があります 以下のようなものが高次脳機能障害です ・易疲労性(いひろうせい)=精神的に疲れやすい ・注意障害=集中力がない ・半側空間無視=体の半分から左右どちらかの空間について気づかなくなる ・失語=言葉を理解・表現できない ・記憶障害=新しく何かを覚えられない ・失行=ある状況の下で正しい行動がとれない ・脱抑制=抑制がきかない ・意欲・発動性の低下=物事を自ら始められない ・判断力の低下=自分で何か決断できない ・遂行機能障害=物事を計画して実行することができない ・病識の欠如=自身の病気への認識がない 参考にしてください