質問: 保険組合から接骨院の診療照会というものが来たのですが 先月、主人が腕にひどい痛みがあり、初めて接骨院に行きました。 電気治療とマッサージをしてもらい、保険証を持ってなかったので 一旦全額払いました。数日後、保険証を持っていって、差額を返してもらいました。 で、先日、保険組合から「接骨院整骨院の診療照会」という書類が届き、 診療内容、症状等について記入し、返信するようにとのことでした。 最近、不正請求が問題になっているようですし、その調査のためなのだろうと思います。 症状等は分かる範囲でいいようなので、記入させて返送しようと思っていました。 その話を主人にしたところ、「あ、そういえば、接骨院でそういう書類が届いたら持ってきてって言われてた」と言われたのですが 接骨院は自宅から少し遠いですし、わざわざ行くのもめんどうなので電話で問い合わせてみました。 すると、「用紙を持参するか、faxしてくれ、それに先生がお手本で記入するから それを見て同じように書けばok」と言われました。 うちはfaxがないので、持参するしかないのですが、簡単な書類のために(記入欄はとても少なかったので)わざわざまた行かなければならないのが納得いかないのですが・・・。 みなさんそういう風にされているものなんでしょうか?これが普通ですか? それとも不正請求の片棒を担がされるのでは?とちょっと不安です。
回答: no1さんの回答に誤解がありましたので訂正させていただきたいと思います。 「整骨院は、資格の無い方が治療をされていることが多いと聞きます。」とありましたがそのような事は特別な場合を除いては基本的にはまずありません。その特別な場合と言うのは、学生が現場実習をしながら学校に通ったり、国家試験に失敗してしまった為、現場で経験をさせてもらいながら翌年の受験を受けるなどです。その場合は手が出せる限度が限られているので全てを任せる事はありません。誤解の無いようお願いします。 それからご質問の件ですがno1さんの回答にもありますが、労災(仕事に行って来ますと家を出たときから、ただいまぁと家に帰るまでの怪我は基本は全て労災です)や交通事故、第三者行為(自分以外の人との係わりが原因)での健康保険による受診は出来ない事になっています。もしそのような原因で通院した場合、完全自己負担で治療を受けないといけません。どのような理由で通院したか。それが健康保険の適応か否かの為の調査です。 特に接骨院は原因が特定できる疾患(骨折、脱臼、打撲、捻挫、挫傷)が対象になり、いつ、どこで、何をしてというのが曖昧のものや慢性疾患(特に原因がなくいつまでも、いつでも、何でか分らないもの)などは保健適応外となります。 健康保健組合の事を詳しく調べたり、周りの経験のある人に話を聞いたりしてから回答し提出した方が良いですよ。きっと接骨院側も質問者さんの旦那さんにもっとも良い方法で解決してくれると思いますよ。私は接骨院側からきちんと説明を受けたので安心して任せられました。 『不正請求の片棒を担がされるのでは?』なんて全国のきちんと不正など無くやられている接骨院の先生方の悪いですよ。制度や仕組みをきちんと理解した上での発現なら構いませんが・・・知らないものを理解する前に悪く言うのは良くないんじゃないかなぁ。