質問: 別表第9の8について 別表第九の八 に対して質問です詳しい方教えていただけると助かります ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料及び呼吸器リハビリテーション料に規定する算定日数の上限の除外対象患者 一 失語症、失認及び失行症の患者 高次脳機能障害の患者 重度の頸髄損傷の患者 頭部外傷及び多部位外傷の患者 慢性閉塞性肺疾患(COPD)の患者 心筋梗塞の患者 狭心症の患者 回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者 難病患者リハビリテーション料に規定する患者(先天性又は進行性の神経・筋疾患の者を除く。) 障害児(者)リハビリテーション料に規定する患者(加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者に限る。) その他別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者であって、リハビリテーションを継続して行うことが必要であると医学的に認められるもの 二 先天性又は進行性の神経・筋疾患の患者 障害児(者)リハビリテーション料に規定する患者(加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者を除く。) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ という感じで条件が当てはまる患者様については日数制限が除外されるイメージでした。 現在自分は関係ない職場に付いたのですが後輩から、難病に指定(ALS等)されている患者さまのレセプトが帰ってきているとの事。 どれも日数制限によるものと言うことで、現在月13単位にて介入 月制限こす場合には手続き必要 しかも1日1人のALS患者に介入するのに3単位まで PT OT ST介入時には絶対に足りない状態 自分も現在は訪問リハビリのほうに勤め状況がよく把握できないため今回掲示板に記載させていただきました。 よくよく調べても特に変わっているような感じはしないのですが、ここ数年で難病患者様に対するリハビリの見直しが何かしらあったのでしょうか? 詳しいかたいましたら教えていただけると助かります。
回答: 厚生局からの返戻の意見は、「日数制限」と言う事でよろしいでしょうか? もしかするとその疾患がコメントを必要とする疾患と判断されている可能性があります。 当院でも似たような指導を厚生局から受けた事があります。 「一」「二」それぞれが無条件ではありません。 「一」の方は、レセプトに継続理由コメントを記入する事で日数制限を越えて実施できる。 「二」の方は、継続理由コメントは必要なく日数制限を越えて実施できる。 と認識しております。 当院の指導対象は、ALSではありませんでしたが、難病リハビリテーション料に規定する疾患かつ先天性又は進行性の神経・筋の疾患患者でした。これは、「二」の要件が満たされる為、そこを伝えることで納得して頂きました。厚生局監査員は厚生局付けの医師に確認していました。 ご質問のALSは、有無も言わさず進行性の神経筋疾患と思いますが... ただ、どこにも難病リハビリテーション料に規定する疾患の中で、各々の疾患が進行性の神経・筋疾患かどうかは明記していない為、その厚生局よっても疾患の判断が違う可能性があります。ついでに言うと難病リハに規定されている疾患がどの疾患別リハ料で算定すればよいのか不明瞭なものもあります。 繰り返すようですが難病に規定されていても「進行性」の「神経・筋疾患」ではないと「二」の要件にはならない為、コメントを要します。 いきなり差戻が増えてるのであれば、もしかして担当者が変わった可能性はありませんか?そちらの近隣の病院さんは、同じような指摘を受けてるのでしょうか? いずれにしろ、医事課を通して、差戻をされた疾患それぞれが「一」「二」どちらに属しているか厚生局に確認をとってみられるのが早いかと思います。