質問: 肺炎で酸素投与しても呼吸状態が改善なく、プロポフォールで鎮静し... 肺炎で酸素投与しても呼吸状態が改善なく、プロポフォールで鎮静し挿管。人工呼吸器装着している患者さんで、血圧も安定していないのでドブドパ+ノルアドでコントロールしている方がおられます。日勤で私が受け持っていて、プロポフォール5/h(max15/hまで看護師調整)で自発開眼あり頷きで返事もされるけどバッキングはなし、の方を夜勤の先輩に申し送りしていたのですが、治療が進まないからもっと鎮静したらと言われました。調べてみても鎮静で治療が進む理由が分からなくて教えて欲しいです。ドブドパ3/h(max量)+ノルアド2.6/h(max5/hまで)でbp=60-120台で変動が大きく(bp=70以上キープの指示)血圧が下がることが怖くてプロポを上げていなかったのですが、バッキングが頻回にあれば患者さんもしんどいし上げようかなと考えていました。icu勤務して2年目で勉強不足なのですが、治療が進まないからの根拠がわかる方がおられましたら教えていただきたいです
回答: icu勤務大変ですね。まず、鎮静の目的を明らかにしましょう。そして挿管の目的も明らかにしましょう。次に鎮静の客観的評価でスケールは使用していますか?rassスケールなどは使用していますか?医師と相談してみましょう。血圧に関してはどのような時の血圧の変動がありますか?動いた時とか体位変換の時に血圧が変動していませんか?水分出納はいかがでしょう。脱水傾向にありませんか?情報が少なくわかりませんが、nadとdobを使用しているようですが血圧が低下しておる原因はどこにありますか?敗血症を疑っていませんか?ここら辺を整理してみたらどうでしょう。そうしたら見えてくる物があるかもしれません。ただ1点、先輩の言う治療が進まない意味が分かりません。