質問: 整骨院と保険 整骨院に通っていました。健康保険が使えると言われ、3割負担の料金をずっと支払ってきました。 初診時に窓口の人に、「診療が全て終了して、もういらっしゃる必要が無くなったら、 それからしばらくして忘れた頃に市役所から書類が届きますから、 届いたらすぐに整骨院に持ってきて下さい」、と言われました。 いったい、なんの書類でしょう?いつも窓口が混んでいるので、 聞くことができませんでした。 現在は、整骨院には自己都合で行っておらず、もうすぐ行かなくなってから1ヵ月経ちます。 通っていた頃は、月初めには、保険請求の受託依頼書?らしきモノにサインをしていました。 皆さんの質問に目を通して、大体の流れは分かったのですが、 この、役所からの書類については記述がないので質問させていただきました。 ご存じの方、教えて下さい。
回答: ●「皆さんの質問に目を通して、大体の流れは分かった」←素晴らしい質問者様ですね。当たり前の行為だと思うのですが殆んどの人がしてない様に感じています。 ●役所からの書類について 私も整骨院に行った時に最初に書く「問診票」の最後に「役所から事実関係を問い合わせる書類が届いた時は、整骨院に持ってきて下さい。患者様の勘違いで事実と違う報告をされた場合、保険が適用されなくなります。」といった内容に署名する所がありました。 これは言い方を変えれば、「役所から事実確認をする書類が来た時は、必ず整骨院に問い合わせて下さい。なぜなら、事実と違う病名で保険請求をしているから・・・^^;」と言う事だと私は思いました。もっとストレートに言うと「不正請求なので、事実を伝えないで下さい」と言う事なのかなと私は理解しました。なぜなら、患者が整骨院に、この書類を持っていくとするなら、役所が直接、整骨院に書類を送った方が早いですよね?患者に直接、送る意味がなくなります。役所は整骨院にも直接事実確認をする作業は行っています。それとは別に患者にも直接、書類等で事実確認をしています。だから、整骨院に持っていく「必要」「義務」は一切ありません。持っていくと患者に問い合わせる意味がありません。少しわかり難いかと思いますので例を挙げてお話します。 整骨院は本来、急性の骨折や脱臼など処置する所なのです。整骨院に沢山居られる「肩こり」の患者は、保険で治療する事は違法行為となるのです。そこで肩こりは「頚椎捻挫」と言って、保険請求をしています。だから役所が患者に書類で確認してきた時に「肩こり」で見てもらっていますと応えられると、整骨院としては辛い立場になります。だから前もって予備線を引いているのかなと、わたしは感じました。 ●保険請求の受託依頼書?らしきモノにサインについて 本来「医療行為」を行えるのは「医師免許」をもった「医者」だけです。昔まだ医者がすくなっった頃に、「急性の骨折や脱臼等」は柔道をやっている人も認めようという事にしたのです。柔道家達の職業を守る意味合いもあったようですが・・。そして彼らには「柔道整復師」という資格を与える事にしました。本来「医療行為」を行えるのは「医師免許」を持たなければ、行けないのですが、「柔道整復師」には、こういった特別待遇を設けた訳です。でも国は医者と同じように「保険」を使わせません、そこは一線を引いておりまして、整骨院の場合は料金の全額を一度窓口で払った後に保険機関から患者に7割(例え)が返還されるという形を取りました。、それでは大変なので「整骨院が患者の変わりに7割の請求をしておきますよ」、だからあなたは整骨院に其の事を「委任」したという紙にサインして下さい。と言う事なのです。この「委任」が医者(病院)では必要ないので、違和感を感じられている事だと思いますが、そういった事情なのです。