質問: 結核性胸膜炎 排菌なしですが。 田舎の総合病医院に入院中の73歳父のことです。 肺に水が溜まり検査したら結核性胸膜炎で排菌していないといわれました。この他に弁膜症だということも分かりました。 不整脈の薬、降圧剤服用しています。 先生は臓器を傷つけるといけないので肺に溜まった水は抜けなかったと言いました。また今回の入院は肺なので心臓のほうはいままでどおり様子をみるといわれています。 現在、抗結核薬を服用しています。 そしてまもなく退院予定になっています。 食欲はなくかなり体重が減りました。 痰、咳、熱はありません。 普段からかなりアルコールを飲んでいました。 肝臓も心配しています。 排菌していないのに抗結核薬(4つ)を使うのはどうなのでしょうか。 レントゲンでは少し、肺の水が減っていました。 本人は少しの酸素をつけています。少しの外出は可能です。体力、気力、かなり減ってきました。お風呂は大分負担のようです。 どうかアドバイスを宜しくお願いいたします。
回答: 呼吸器内科医です。 まず胸に水が溜まる原因としては、心不全、肝不全、腎不全、胸膜炎などです。胸膜炎には癌性、細菌性(一般菌、結核菌)、膠原病などがあります。 結核性胸膜炎は原則として排菌しません。そのため胸水中の結核菌の証明がまず不可能なため(pcr法検査も含めて)診断は、困難なことがあります。間接的な検査を複数行い総合的に判断します。実際には胸水中の細胞分画でリンパ球優位で、ada値が高値である場合、結核性であろうと診断されます。確定に近づけるためには、血液検査でクオンティフェロン検査の追加、胸腔鏡検査での胸膜生検を行います。 治療は抗結核薬の内服です。肺結核に準じるため原則は4剤での開始です。レントゲンで水が減っているということは効果があると考えられます。治療効果や副作用(肝障害など)にもよりますが、おそらく2ヶ月は4剤、さらに2剤に減らして4ヶ月服用することになると思います。 現在の治療は標準的なものです。退院は酸素なしでも生活できるかどうかだと思います。担当医と退院のタイミングや今後の生活についてよく相談するようにしてください。 お大事にしてください。