質問: 組合健康保険と国民健康保険 質問内容の書き方が間違っていたのですが、変更、編集できないみたいなので、再度投稿させていただくことをお許しください。 何が起きているのか訳がわからず、不安で不安で、怖くて眠れません。会社及び市役所に確認するまでに、あらゆる可能性を確かめたいです。混乱しているためと文を纏めながら書いているので、乱文になること何卒ご容赦ください。 私は世帯主の社会保険(組合健康保険)の被扶養者です。 保険料について、質問させてください。 世帯主が組合健康保険に加入しているにも関わらず、平成22年からの国民健康保険料の請求がきました。あらゆる可能性を考えて調べてみましたが、納得ができていません。 1なぜ、このような請求が来るのでしょか? 2世帯主が加入していなくとも、世帯に加 入者がいれば請求が来るのはわかりますが、加入者がいないのに請求されるのはなぜでしょうか 3組合健康保険、国民健康保険どちらか片一方に加入していれば片一方には加入しなくても良いはずです。 世帯主(組合健康保険加入者)が、何かの手違い(個人、または国、市などの手違い)で国民健康保険にも重複加入してしまう可能性はあるのでしょうか? 3組合健康保険の被扶養者が、被扶養者のまま、国民健康保険に加入してしまう可能性はあるのでしょうか?その場合は個人に確認なく自動加入してしまうものでしょうか? 4私自身は扶養から外れた覚えは無いので すが、もし短期間でも外れていた場合、 強制?自動?加入してしまうものでしょうか? 5 例えば、どこかで一度扶養から外れたと仮定した場合、国民健康保険に強制?自動?加入したとして。 その後、つい最近ですが組合健康保険の被扶養続行の手続きをし扶養されているはずなのに、国民健康保険の請求は現在の分もあります。被扶養手続き後の分も加入者と見なされれば当然請求されてしまうものでしょうか?(その場合ですと、組合健康保険と国民健康保険の両方を支払わなければならないことになるのですが......) 組合健康保険の保険証で医者にかかっていますので組合健康保険の被扶養が自分に適用されている証だと思うのですが、現に現在までの分が請求されていますし、知識も無いので何とも言えませんが......重複加入?それとも何かの間違いなのでは?と考えています。 6一度扶養から外れ、もし国民健康保険に加入していた場合、その後の組合健康保険被扶養の手続きは通るものなのでしょうか?現在の私の立場がこれですし、平成22年から何度も被扶養の手続きをしているので、そこも疑問です。 7この他に、組合健康保険加入者が国民健康保険料を請求されてしまう可能性は何かありますでしょうか?どの道、この国民健康保険料を支払わなくてはならないのでしょうか...... かなり急いでいます。どうか、ご回答よろしくお願いします。 補足:なぜかは分かりませんが、世帯主かその家族宛てかは忘れてしまいましたが......組合健康保険の保険証を再発行した際、強制的に、なぜか同時期に国民健康保険証が送られてきたことがあります......。それについての記述などは一切無く、単に保険証だけが送付されただけだったと記憶しています。 無関係だとは思え ないのですが、加入した覚えが全く無いので......。 長文乱文、誠に申し訳ありません。
回答: 長いですがよろしければご覧ください。 >私は世帯主の社会保険(組合健康保険)の被扶養者です。 「【国民】健康保険」は、「住民票上の世帯主」、または「国保上の世帯主」宛に保険料の請求が来ます。(「市町村国保」の場合) そのため、 ・murai_loveさん=「住民票上の世帯主」である であるとは思うのですが、文面からは、 ・murai_loveさん=「住民票上の世帯主」ではないが、「国保上の世帯主」である とも思えます。 あるいは、「murai_loveさん宛の請求ではない」のでしょうか? ちなみに、一般的な「保険者(保険の運営者)」は、「被扶養者の認定」の際に、「住民票上の世帯主かどうか?」は問いません。 『公的医療保険の運営者―保険者』 http://kokuho.k-solution.info/2006/01/post_1.html 上記の点が不明ですが、「一般論」で判断できる部分のみ回答させていただきます。 >1なぜ、このような請求が来るのでしょか? ・「murai_loveさんが住民登録している市町村」が、「murai_loveさんという住民が、公的医療保険の資格を失った」という情報を(何らかの経緯で)入手したので加入手続きを行った。 ・「単なる市町村側の事務処理ミス」 のどちらかではないかと思います。 >2...加入者がいないのに請求されるのはなぜでしょうか 「1」の理由に同じです。 >3...世帯主(組合健康保険加入者)が、何かの手違い(個人、または国、市などの手違い)で国民健康保険にも重複加入してしまう可能性はあるのでしょうか? 通常はありません。 「重複加入」にならないように、市町村では、「市町村国保以外の公的医療保険の資格を失った証明書」など、「資格喪失日が分かるもの」を確認するまでは加入手続きを行いません。(行えません。) そのため、「市町村国保の資格取得日」は、「市町村国保以外の公的医療保険の資格喪失日」となります。 (河内長野市の案内)『国民健康保険への加入など、届け出について』 http://www.city.kawachinagano.lg.jp/kakuka/kenkouzoushin/hokennenkin/gyoumu/hokumin_hoken/shikumi_kanyu/todokede/todokede.html >>国保へ「加入する日」...は、上記の「国保に加入するとき」や「その他」に該当する日からです。 >>市役所窓口に来て、届け出をした日から加入するのではありません。 ※どの市町村でも手続きは「ほぼ同じ」ですが、「全く同じ」ではありませんのでご注意ください。 【ただし】、人間が処理を行う以上、必ずミスは起こりますので、「何かの手違い」の可能性もあります。 そのため、(官民問わず)「間違いがあった場合に備えて」各種の通知には、「問い合わせ先(連絡先)」を記載するのが普通です。 >...被扶養者のまま、国民健康保険に加入してしまう可能性はあるのでしょうか?その場合は個人に確認なく自動加入してしまうものでしょうか? 前述の通り、普通はありませんが、「間違い」はどんな場合でも起こりえます。 >4...短期間でも外れていた場合、 強制?自動?加入してしまうものでしょうか? 上記の通りです。 >5 ...国民健康保険に...加入したとして...当然請求されてしまうものでしょうか? 「加入した=資格を取得した」のであれば当然請求されます。 ちなみに、「(職域保険の)被扶養者の資格」は、【被保険者自身が】【自己申告して】資格を取り消すものです。 それ以外では、保険者が行なう「資格確認(検認)」の際に、「被保険者の届出漏れが発覚した」場合に「取消し(削除、抹消)」となります。 『職域保険(被用者保険)』 http://kotobank.jp/word/%e8%81%b7%e5%9f%9f%e4%bf%9d%e9%99%ba そのため、「被保険者」や「被扶養者」が【気が付かない】ということは、【通常は】ありません。 詳しくは、「保険者」にご確認ください。 『けんぽれん>よくある質問』 http://www.kenporen.com/faq/index.shtml 『けんぽれん>リンク集>健保組合』 http://www.kenporen.com/kumiai_list/kumiai_list.shtml (はけんけんぽの場合)『被扶養者とは:被扶養者でなくなるとき』 http://www.haken-kenpo.com/guide/huyou_3.html (はけんけんぽの場合)『被扶養者とは:被扶養者になっている方へ』 http://www.haken-kenpo.com/guide/huyou_4.html >...その場合ですと、組合健康保険と国民健康保険の両方を支払わなければならない... 「健康保険の被扶養者」は、もともと保険料の負担がありませんので、「両方を支払わなければならない」ということはありません。 『はけんけんぽ|被扶養者とは:審査の必要性』 http://www.haken-kenpo.com/guide/huyou_1.html >>...健康保険の場合、被扶養者の認定を受けると、国民健康保険と違い、保険料を納めることなく保険証を持つことができる... ※「被扶養者の審査基準」は、どの保険者(保険の運営者)も「ほぼ同じ」ですが、「まったく同じ」ではありませんのでご注意ください。 >組合健康保険の保険証で医者にかかっていますので組合健康保険の被扶養が自分に適用されている証だと思う... そうとは限りません。 医療機関は、「有効期限内であれば」、その保険証が有効と判断せざるを得ません。 「じつは有効ではなかった」ということが発覚するとすれば、医療機関が医療費の請求を行ってからですから、しばらく時間が経ってからです。 『レセプト』 http://m-words.jp/w/e383ace382bbe38397e38388.html >6一度扶養から外れ、もし国民健康保険に加入していた場合、その後の組合健康保険被扶養の手続きは通るものなのでしょうか? 「被扶養者の資格」は、「保険者の審査」を通れば取得できます。 その際の審査基準に、「市町村国保の被保険者は被扶養者の資格を取得できない」というものはありません。(これはどの保険者も共通です。) >7この他に、組合健康保険加入者が国民健康保険料を請求されてしまう可能性は何かありますでしょうか? 通常はありません。 繰り返しになりますが、「健康保険の被扶養者」、あるいは「健康保険の被扶養者がいる世帯の世帯主」に、「市町村国保の保険料の納付義務」が生じるのは、「健康保険の被扶養者の資格を失ったとき(≒公的医療保険の資格を失ったとき)」です。 なお、前述のとおり、実際に「市町村国保」の加入手続きが行われるのは「住民からの届け出があってから」ですが、【法律上は】「健康保険の被扶養者の資格を失ったとき」から「被保険者」になります。 >どの道、この国民健康保険料を支払わなくてはならないのでしょうか...... ・「被扶養者の資格を失っている」のであれば、納付義務があります。 ・「単なる事務処理ミス」ならば、当然ですが納付義務はありません。 >補足:なぜかは分かりませんが、...無関係だとは思えないのですが、加入した覚えが全く無いので......。 つまり、「現在に至るまで何も確認していない」ということでしょうか? もし、そうであれば、上記の回答に同じです。