質問: 難病疾患患者で運動器疾患リハを算定しているが介護保険者の場合、算定日数制限なくリハを継続できますか? 初めて投稿します。 難病指定疾患で外来で運動器リハビリテーションを行っている患者様ですが、介護保険を持っています。 昨年、6月に突然減算され8月からは、運動器疾患リハビリテーション料がカットされました。 国保連合会に直接問い合わせをし、算定日数制限除外疾患でありカットされることはおかしいのでは?と伺ってみたところ、「難病疾患を優先する」という規定はどこにもないです。と言われてしまいました。 そこで介護保険を難病疾患より優先する規定はあるのですか?に対しては返答されませんでした。また、主治医がリハの必要があると認めた場合はいかがですか?と伺っても、「だめです。」とバッサリ言われました。 皆さんのところではどのようになっていますか? 対策などあれば教えて下さい。
回答: 補足します。国保連はこの条文を根拠にしていると考えます。 条文が長いので途中は省略させて頂きます。 健康保険法第55条の2「被保険者に係る療養の給付又は・・・について、介護保険法の規定によりこれらに相当する給付を受けることができる場合には、行わない。 診療報酬の算定方法(平成20年厚生労働省告示第59号)の六 前各号の規定により保険医療機関又は保険薬局において算定する療養に要する費用の額は、別に厚生労働省が定める場合を除き、介護保険法に規定する要介護保険者等については算定しないものとする。