質問: 祖母(76歳)が去年の1月胃がんになりました。初めの診断は胃潰瘍、次は印鑑細胞癌でスキルスとのこと。早急に外科的処置が必要で胃全摘、脾臓胆のうも切除しました。術後の医師の説明では、早期がん(ステージIA)です。少し取りすぎましたね。4型だと思われた胃壁の肥厚は潰瘍の炎症による繊維化でした。だから再発は100%ないですと言われました。こんなに診断に差があるのでしょうか?それとも検査が少なかったのでしょうか?他の手術法はなかったのでしょうか?なかなか納得できなくて祖母の顔を見るたび、心が痛みます。 どうぞよろしくお願いします。
回答: 消化器内科医です。概ね、#1の方と同意見ですが、少し補足させて頂きます。 MRIについてですが、CTを施行していれば追加で行う意義は余りありません。超音波内視鏡を行うのは、肉眼的に早期癌が考えられる場合に癌の深達度の診断を行うために行います。これは、癌が粘膜内に留まっているか否かで、内視鏡的な治療(粘膜切除)か手術の適応かに分かれるからです。おばあさまの様に印還細胞癌でスキルス胃癌が疑われる場合には通常行いません。スキルスの場合、癌細胞は胃の壁の中を這うように広がり、境界がはっきりしませんので、行っても患者さんの負担になるだけで、有益な情報が得られないからです。採血についても、回数を行えばいいというわけではありません。採血で、癌の広がりは診断できません。 必要な検査は行われているようですし、これ以上は過剰な医療となってしまうと思います。