質問: 原疾患名が分からない嚥下障害の算定について はっきりとした原疾患名が分からない嚥下障害について、皆様の施設ではどのように対応されているか情報をお願い致します。 当院では、今まで嚥下障害の算定は下記1.2.のような対応で実施してきました。 1.脳梗塞等のように明らかに原疾患がはっきりしている人は「脳梗塞」etcという診断名で脳血管リハ(1)を算定、 2.長期間(数ヶ月以上)のうちに徐々に食べられなくなり、嚥下機能や栄養状態、筋力など全身の廃用を来してしまったような、一般的に「廃用症候群」「老衰?」といわれるような原疾患がはっきりしない患者に対しては、「廃用症候群」としてSTが脳血管リハ(廃用)を算定していました。 しかし、この度の廃用症候群の返戻騒動で上記2.の算定は軒並み返戻されてきてしまいました。 そこで、今後の対応としては、 a. 4回/月の摂食機能療法での算定 b.「嚥下障害」という障害名で脳血管リハ(1)を算定 の2つを検討しています。 a.について、 摂食機能療法は『発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害があるもの』が対象とされています。さらに、毎日算定する場合は摘要欄に疾患名とその治療開始日を記載するように求められていますので、原疾患がはっきりしない場合は算定が困難になります。 裏を返せば、毎日算定せず4回/月の算定であれば原疾患名とその治療開始日を記載する必要はありませんので、「原疾患がはっきりしない嚥下障害患者」の算定は問題無く可能だと解釈することもできます。 一方、b.についてですが、 「嚥下障害」は障害名ですがICD-10にも含まれているので「言語障害」を疾患名として脳血管リハで算定可能ではないか?という意見が内部で存在します。病院によっては、嚥下障害でSTが算定するためにわざわざCTを撮ってラクナ梗塞を探して診断名を付けてもらっているところも存在すると聞いていますが、そこまでしなくても「腰痛」と同じく症状/障害名で良いのでは?との見解です。 皆様の病院では、「疾患名のはっきりしない嚥下障害に対するSTの算定」について、どのように対応されているのでしょうか? また、上記解釈について御意見を頂ければと思います。
回答: 審査支払機関が参考としている厚労省保険局医療課の助言を得ている下記文書では 社会保険研究所の「医科診療報酬Q&A」(平成13年版)では、下記のように「嚥下障害」は、原疾患がなくとも算定できます。 ただし、2014年当時査定されましたが、3年かけて、全て、復活しました。平成28年からは厚労省の認識不足で、対象疾患が制限されました。 https://ameblo.jp/yakinuku/entry-12537479803.html?frm=theme 【摂食機能療法】 Q2 「摂食機能障害者とは、発達遅滞・・・・により摂食機能に障害がある者」とあるが、嚥下障害は含まれるか。 含まれるとしたら、理学療法の施設基準届出病院では、H001理学療法との併算定はできるか。 A2 発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害がある者を対象とするので含まれる。 規定される療法をそれぞれ実施した場合は、H001理学療法との 併算定はできる。