質問: 高額療養費について・・・ カミさんが、今年の5~6月に出産で入院していました。医療費が、帝王切開と約2ヶ月の入院費で50万以上(カミさんのみの医療費)掛かりました。30万以上は高額療養費で却ってくる思っていたのですが、今月、自社の健康保険組合から通知が来て、返還は6月のみで対象金額が約10万、返還金額は約3万と言う事です。健保に問い合わせましたが、これしか通知がきてないし、分娩費は対象外のようなことも言っていました。 どちらにしても3万では全然足りないような気がします、返還金をかなりアテにしていたので困っています、どなたか教えて下さい。
回答: 補足がきて良かったです 今後このサイトを同じ理由で訪れる人のためにも 補足にあったことを説明すると、前半の保険区分社保2割というのが健康保険組合に8割払ってもらった残りで、患者さんが払う分です(100%が10万なら8万は健康保険組合、2万は患者負担) 後半の保険区分お産10割というのはお産は病気ではないので保険が効きませんよ 100%自費で払って下さいという意味です(100%が10万なら、10万全部患者負担) 高額療養というのは保険でまかなったにもかかわらず、高いお金を払った方に返ってくる制度です ですから、初めから保険外(歯科の矯正や、美容整形、お産もそうです)のものは対象外ということになります で、6月しか対象にならず対象額が10万ということは...この21万円は全てが保険対象の金額ではないのでは? 例えば手術前後だけでも個室使ってませんか?使っていたら差額ベッド料が取られます(保険外ですよね) ・私は取られてました 食費も含めて21万円になっていませんか? 保険外の腹帯やt字帯、レンタル商品(パジャマなど)も保険外です もう一度これらも除いてみてください 入院なので2割ですから、最近の領収書は点数も出ている事がありますから、その点数を足して2をかけると支払った保険だけの金額になります たぶんそれが10万円でそこから63600円(さきほど63500円と書いてしまいましたがこっちが正解です)を引いた金額が戻ってくる金額で、3万6千円くらいが返ってくることになってるのでは? 窓口で払った合計金額ではなくて、保険で払った金額が63600円を超えている分が対象です 帝王切開自体はそれほど高い手術点数にならないので、入院費を含めても10万くらいだと思います 自社に聞くのが嫌でしたらかかった病院の窓口で聞いてみるといいですよ 今、指をさして説明できないもどかしさがあります(笑) きっと見て説明したらすんなり分かって頂けると思うので 不明な点は何でも受け付けに聞いてみて下さい telでも大丈夫な病院もあります もう一つ大事なことが! 全ての領収書は捨てずに取っておいて税金の申告の時に他の領収書(薬局のも対象になります!)と一緒に数えてみて高額だったら控除の対象になるかもしれません(金額によるので必ずとは言えませんが) もし控除対象の金額になっていたらダブルチャンスなので奥さんの分だけではなくその保険証に含まれる全ての方の領収書をまとめておいて下さい(月別にしておくと後が楽です) 先ほども書きましたが申告制なので必ず手続きを早めにして下さいね また何かあれば補足下さい 参考url:元外科病院受付&手術入院患者である自分の経験から