質問: 手根管症候群の診断・治療・手術 母が手根管症候群と診断され、ここ数ヶ月内服薬と注射による治療を受けています。(その薬は主にビタミンだと聞いています。)現在、夜中のしびれや痛みがなく、親指の付け根の筋肉が痩せてきてしまいました。確実にどんどん悪化しているのがわかります。担当の医師はもうしばらく様子をみるとのことです。 そこで今お聞きしたいことは大きく3つあります。 一つは、手の外科専門の先生なので、一応信頼しているのですが、診断にmriなどの検査は行っていないことです。何か原因が隠れていることはないのか心配があります。 2つめには、治療の方法ですが、本などを見ると定期的なブロック注射や手首の固定をする方法があるとも書いてあります。しかし、固定する方法の話は担当の医師からは聞いていませんし、注射もビタミン剤のようなものと聞いており、注射する間隔も特に決められていません。本当にこのまま様子を見ていてよいのか不安です。 3つめに手術についてですが、ひどくなったら必要だといわれています。どの程度になったときに手術を行うのが有効なのかよくわかりません。担当の医師はもう少し、もう少しというばかりです。また手術には掌を開放する方法と内視鏡による方法があると思いますが、担当の医師は内視鏡による手術は危険なので行わないそうです。しかし手術後のリスクを考えると内視鏡による手術のほうがよいのかとも思ってしまいます。もし失敗するとどのようになってしまうのでしょうか。 長くなってしまいましたが、何か少しでも知っていることや事例などがありましたら教えてください。 よろしくお願いします。
回答: 手根管症候群の診断にはmriは不要ですが頸椎症との鑑別のために頸椎のmriを行うことはあります。一般的には画像診断ではなく適切な診察と神経伝導速度の測定により診断されます。中年以降の女性に多い傾向はありますが、基礎疾患としてリウマチや甲状腺機能低下などがあることもしばしばありますので、この検査が必要です。 保存的に治療されることもしばしばありますが、数ヶ月改善がなかったり筋肉の萎縮が始まれば手術適応と思われます。手術方法は以前は手のひらの中央から前腕まで大きく切開する方法がとられていましたが、最近では2センチ程度の切開で可能で、施設によっては内視鏡が使用されますがこれは小切開でも安全に行うためのものです。術者の技術にもよりますが合併症は極めてまれです。最悪でも神経損傷により親指を外に伸ばしにくくなる程度です。感染でもすれば別問題ですが。