質問: 疾患別リハにおける算定日数上限の除外対象者の追加 疾患別リハにおける算定日数上限の除外対象者の追加について、 1「軸索断裂の状態にある末梢神経損傷(発症から1年以内のもの)」 2「外傷性の肩関節肩板損傷(受傷後180日以内のも)」 が追加されましたが、これらは 1なら「150日が365日まで可能」 2なら「180日までなら可能」 という意味なのか?、または 1なら「発症から365日以内に開始したものは上限なし」 2なら「受傷から180日以内に開始したものは上限なし」 という意味なのか?、どちらだと思いますか? まだ、当然ながら詳細は出ていないと思いますので何か情報があればと質問させて頂きました。 当方は整形外科クリニックのため、以前から対象になっている「失語症、失認及び失行症」「高次脳機能障害」などの算定状況が分かりません。 これらの状況で「治療継続により状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」は、脳血管疾患等リハビリテーション料は180日を過ぎても減算されないのでしょうか?またその期間は実際に制限がなくなるのでしょうか(1年でも2年でも実施可能か)? 請求されたご経験のある方などのお話が聞けると有難いです。 宜しくお願いします。
回答: 今回の除外患者の追加については、長期に渡り回復の経過をたどり、算定期間を過ぎても回復の見込みがある疾患が、疾患別リハの算定期間でリハビリ終了または維持期リハに移行するには、不利益を被っている状態を改善すために付け加えられたものと理解できます。つまり12については外傷による(明確な発症日が確定できる急性発症の場合)から、1365日2180日までとこれまでの運動器リハ150日の制限を超えて可能と理解できます。あくまで運動器リハ150日を超えて、1であれば365日まで2であれば180日まで請求が可能ということです。 また高次脳機能障害の除外扱いについては、保険審査側の理解が不十分な点もありますが、当院ではOTまたはSTによる評価と訓練実施上の高次脳機能障害の影響やFIM変化を毎月のレセプトに併記し、請求を行っています。また期限延長の目安としては失語症以外は1年をめどに介護保険への移行を行っています。運動器メインの施設では、認知症と高次脳機能障害の区別を行うための評価や医師の判断が十分ではないかと思います。注意が必要なのは除外扱いの疾患名は無条件で除外にはならず、全て医師による改善の見込みが規定できる場合のみと考えられたほうが、レセプト併記の内容もしっかりとしたものになると思います。リハビリについては、医師の責任が大事ですので、主治医としっかりカンファレンスや計画書、コメント作成などを行われると良いと思います。 当院でのリハビリ査定も4年前は15%ほどありましたが、現在は0.1%以下となっています。業務は増えますが、患者様のために手間を惜しまず取り組まれるとよいと思います。