質問: 便潜血検査について。 お世話になります。 腸ののポリープなどをみつける便潜血検査は、 痔などの出血も反応してしまい、陽性と出てしまうのでしょうか。 それともポリープのみの出血に反応するのでしょうか。 教えてください。よろしくお願いします。
回答: 便潜血検査には化学的方法と免疫学的方法の二種類あります。 化学的方法はヘモグロビンを過酸化水素で反応させて青色の発色として肉眼で観察するというものです。 オルトトリジン、グアヤック法というヘモグロビンに対する感度の異なる二つの方法を組み合わせて検査するものが一般的です。 簡単に書きますと、すでに試薬の塗ってある紙(オルトトリジン、グアヤック)に便(ヘモグロビン)を塗りつけたあと試薬(過酸化水素)を数滴たらして約30秒後に青色の発色の有無を見るということです。 両方とも発色したらもちろん陽性ですが、片方だけなら少量のヘモグロビン、あるいは疑陽性を考えます。 ただし、この化学的方法は疑陽性も少なくありません。 動物性血液、緑黄色野菜の鉄分、肉類などで疑陽性になることがあります。 免疫学的方法は人ヘモグロビンに特異的な試薬を使うものですので、化学的方法に比べて特異性が高いです。もちろん人ヘモグロビンを使っているため猿のヘモグロビンにも反応しません。 疑陽性もほとんどないですが、上部消化管からの血液は消化液によって変性するため検出感度は悪く、原則として下部消化管、特に大腸からの出血を検出するのに適しています。 よって、痔でも人ヘモグロビンですから反応して陽性となります。 この二つの方法を組み合わせて、上部消化管からの出血は化学的方法で、下部消化管からの出血は免疫学的方法で検査をするということになります。 ただし、化学的方法は疑陽性があることと食事制限があるため免疫学的方法だけで検査しているところも多いのが現状です。 ポリープの大きさですが、大きければ大きいほど当然出血の可能性や出血量が多くなります。 ただし、小さいからといってかならずしも出血を伴わないとは限りません。 硬い便や消化できずに排出された食物の残りかすなどは、ポリープが小さくても十分に出血を伴う可能性があるためです。 上部消化管出血は化学的方法の疑陽性が多いことと、やられていない施設が多いことから便潜血検査ではなかなか見つけにくいことも事実です。 痔があるので、今度陽性になって再検査になる可能性もおおいにありますし、断食、下剤もきついですが、癌になって手遅れになるよりはましかと思いますので、内視鏡検査をしたほうがよろしいかと思います。 毎年内視鏡検査をされている方も見えますし、手遅れで亡くなられる方もいらっしゃいますので。