質問: 療養病院での算定日数越え除外疾患のリハについて 療養病院で働いているのですが、算定日数を越えた場合のリハの仕組みが分からず困っています。 算定日数を越えても、医師がリハ継続により改善が見込まれると判断した場合は、COPDやパーキンソン病などの難病は、除外疾患なので月13単位には減算されず、そのままリハを継続(毎月リハ総合実施計画書を作成) と解釈していたのですが、 今回、除外疾患のパーキンソン病でも、まだ介護保険が有効期間内(介護保険利用中)である場合は、月13単位に減算しなければならない(3ヶ月に1回リハ実施計画書作成)、と聞きました。 1)除外疾患でも、介護保険が有効期間内の場合は、パーキンソンに関わらず全ての除外疾患で、月13単位に減算しなけらばならないんでしょうか? 2)除外疾患は、介護保険が切れたら、制限なく(月13単位ではなく)リハを実施できる(毎月リハ総合実施計画書作成)、ということなんでしょうか? この、除外疾患と介護保険の関係について、もし分かる方がおりましたら、ぜひ教えてください。 よろしくお願いします。
回答: 「別表第九の九の一号」に記載されていますが、別表第九の八第一号に規定する患者、「失語症、失認及び失行症の患者、etc」について、「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」が標準算定日数を超えて算定ことが可能となります。 なので、無条件ではなく、きちんと改善が見込まれることを述べる必要があります。 なお、別表第九の八第一号の文面には、「その他別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者又は廃用症候群リハビリテーション料に規定する患者であって・・・」があるので、要は疾患別リハの対象者すべてにおいて、きちんと改善が見込まれることを述べないと月13単位以上は認められない(毎月リハ実施計画書作成)。 また、別表第九の八第二号に該当する患者、「先天性又は進行性の神経・筋疾患の患者etc」については、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合とあり、改善が見込まれることを述べる必要はなく、医師が必要と判断となれば月13単位以上(3ヶ月毎にリハ実施計画書作成)と解釈しています。