質問: 国保が使えない、これって当たり前ですか? 母親の診療のことでお尋ねします。 現在奥歯の治療中なのですが、同じ箇所をちょうど一年前にも治療しているそうです。 それで、「2年以内の同じ箇所の治療は国保は効きませんので、全額自費治療です」と言われて帰ってきました。 私は、上記のようなことを聞いたことがありませんのでとても不思議に思います。 これで間違ないのでしょうか?これが世間の常識なら従いますし、疑問のある事象で有れば、歯医者を替わらせようと思っております。 少し急ぎます、宜しくお願いします。
回答: 処置に対して国民健康保険の診療報酬対象となるかどうか判断するのは歯医者ではなく、国民健康保険連合会の審査によるものとなります。 おそらく会は同じ部位をなんども無駄に治療して報酬を嵩上げしないよう、基準として2年以内の再治療を保険の対象外とすることにして実質的に抑制しているのだと思われます。 他の歯医者でokというのは、審査でチェックしきれないということもありますが、他の医師がみても再治療が必要な処置と考えられることから、対象となると考えてもいいのでしょう。 世間の常識とは違うかもしれませんが、我が国の診療報酬制度として全国一律の基準で行われているはずです。