質問: 脳卒中の肩の痛みについて教えてください 新人OTです。脳卒中後の肩の痛みについて悩んでおり投稿しました。 現在担当している患者様ですが、発症から2ヶ月程の脳梗塞で右片麻痺の男性です。 手指の分離まで可能で、ステージ的にはVレベルですが、肩甲帯の安定性が作れておらず、肩屈曲時に肩甲骨の挙上が出現してしまいます。 痛みが出るのは、肩屈曲90°以上の時に、三角筋後部繊維の部分や三頭筋周囲に疼痛が出ます。しかし、最近はその痛みも徐々に落ち着いてきたようで、現在は、不意に物を取ろうと右手を伸ばしたときなどに、上腕の外側、三角筋中部繊維(三角筋停止部?)に出現する痛みの方が強いとのことです。 肩甲上腕関節周囲の痛みでしたら、挙上時に上腕骨が外旋しないこと、肩甲骨の上方回旋が不足していることなどによるインピンジメント障害かなと思ったのですが、肩よりも下方の、三角筋停止部周囲の痛みと聞くと、どんなことを疑えばよいのか分かりません。 腋窩神経を圧迫しているか、三角筋中部繊維等の起始部の挟み込みが遠位に波及しているのか・・・ 疼痛の原因や対処法について、アドバイスをお願い致します(>_<)!!
回答: >1 への返信 与七さん アドバイスありがとうございます!! 返信が遅れて申し訳ありませんでした。 あれから、肩甲帯の安定性や三角筋の収縮を高めるべく、肩甲骨の内転や端座位で台の上に麻痺側肘をついて荷重をかけるなどしていました。 しかし、最近はそのようなリハビリ中は痛みが出ないのですが、夜間に肩が痛くて起きてしまったり、笑うだけで痛いなどといったことが起きるようです・・・。あくびをするだけでも上腕外側の三角筋などが過剰に収縮しています。 PTの歩行訓練も痙性を高める一因になっているのかもしれません。 そのような痛みについての経験はありますか? 何かアドバイスを頂けたら幸いです(>_<)