質問: 小児科病棟に勤めている新卒1年目の新人です。肺炎や気管支炎、喘... 小児科病棟に勤めている新卒1年目の新人です。肺炎や気管支炎、喘息発作の児を担当することが多く、聴診を必ずするのですが湿性ラ音と喘鳴の違いがよくわかりません。ヒューヒューゼーゼーするのが喘鳴で気管支が炎症を起こしており湿性ラ音は分泌物の貯留音などが聴取できると思うのですが、聞けば聞くほどわからなくなります。。基礎中の基礎ですがなにかコツなどあれば教えて頂きたいです。また深夜業務が始まり夜間呼吸状態が悪くなることが多いのですがその際にすぐ酸素をあげないで肩枕や吸引を行うのですがその介入方法についてもアドバイスを頂きたいです。今頃先輩に聞きづらくてお願いします。
回答: 最近は、ラ音とは言わなくなってきています。水泡音→coarse crackles(コースクラックル)捻髪音→fine crackles(ファインクラックル)笛音→wheezes(ウィーズ)鼾音→rhonchi(ロンカイ)というのがよく使われてます。湿性ラ音ですが、coarse cracklesのことだと思います。これは吸気時〜呼気初期ででます。分泌物があり、空気が入って行くときにブクブクなります。コップの水をストローでブクブクするイメージですね。ヒューヒューゼーゼーですが、これはwheezesです。呼気時に出ますよね?音だけで判断するのではなく、患者さんの呼吸のタイミングなども考えてみてはいかがですか?(^ ^)呼吸状態が悪化してすぐ酸素をあげないのは重症な合併症があるからです。co2ナルコーシスって聞いたことないですか?気管支喘息の重症だったり長期に渡ってる患者さんだと、疾患の影響で延髄にある呼吸中枢のco2感受性が鈍くなっています。そのため、o2による刺激のみで呼吸が維持されているのですが、重症発作を起こしてすぐ酸素濃度を上げたりすると、元々、低量のo2に反応して呼吸調整していた中枢が大量のo2に反応し、身体内にo2はいっぱいだよと勘違いして呼吸抑制をきたします。それにより身体内のco2が更に増えてしまいます。そのため、何で呼吸状態が悪くなっているのかをアセスメントしてその瞬間に適した処置を行っていくことが大事になってきます。頑張っていきましょう(^ ^)