質問: 先進医療特約について 医療保険への加入を考えています。 各保険会社が最近発売している医療保険の中には、先進医療を受けた際に給付金が支払われる物が数多く見受けられるようになりましたが、このうち、厚生労働省が先進医療として承認している「インプラント」を給付金支払いの対象としているものは、ありますでしょうか? あれば、教えてください。
回答: (q)今、欠損している歯をインプラントにする場合には適用されないが、今、健康な歯が、将来、何らかの理由で欠損するような場合には適用されるということでしょうか? (a)概ねその通りです。 また、先進医療のインプラントは、『顎骨の過度の吸収により、従来の可撤性義歯では咀嚼機能の回復が困難なものに限る』というのが先進医療の適用条件となっています。 つまり、顎骨の過度の吸収というのが適用条件となります。 また、医療保険は、歯科を保障の対象外としているので、口腔外科領域であることが条件となります。 つまり、単なる欠損では、適用外となります。 (q)判断の基準は、医師の診断ですか?自身の告知ですか? (a)両方でしょう。実際、そのようなインプラント手術をした場合、初診はいつ、どこで行われたのか、調査される可能性があります。 初診日が、保険の責任開始日前だったら、保障の対象外となります。 (q)先進医療のうち「インプラント」が適用外であれば、先進医療費を保障する保険には、加入自体ができないということでしょうか? (a)いいえ。先進医療は多くの種類があるので、一つが適用外だからと言って、契約できないということはないと思います。 (q)先進医療であったものが、先進医療から外されるということは、即ち、健康保険の適用になることを意味しませんか? (a)多くは健康保険の適用となることが期待されていますが、中には、元の自由診療に戻されるものもあります。