質問: 医療報酬の「点数」って何ですか? 医療報酬は点数表によるため、その点数の上下を切り替えることで医者の行動をコントロールできる、と聞きました。 医療報酬の「点数表」とは何ですか? 一定の医療行為に対して点数化し、その点数をお金に換算して、医者は給料をもらえるってことですか? 「点数の上下を切り替える」とはどういう意味ですか? 例えば、1点=300円(の報酬)を3点=300円に切り替えられるということでしょうか? また、そうすることで何故、医者の医療行為を抑制することに繋がるのでしょうか? 医療関係の話はまったくの専門外なので、基礎(というか常識?)すら知りません。 小学生にもわかるくらいの易しいご回答、お願い致します。
回答: 我が国は、国民皆保険制度。日本に在住する人は、国保や健保などの公的医療保険に全員加入していることになっています。 病気や怪我で、医療機関に行き、公的医療保険を使って治療する場合、医師の医療行為や薬剤のすべてに、厚生労働大臣が告示した「料金表」が使われています。その「料金表」が、診療報酬基準といわれるもので、円建てではなく、点数建てになっており、1点あたり10円の金額に換算されて、国保や健保の保険者(国民から集めた保険料を管理しているところ、国保なら市町村、健保なら健保組合など)から医療機関に料金が支払われます。 例えば、3分診療で、患者を多数さばくことが問題だとしましょうか。 患者さん一人当たりの点数が高いと、お医者さんはたくさんの患者さんを診断しようということになりますね。 それを、例えば、1日あたり、何人の患者さんを診断しても、1日あたりの診断料(初診料と再診療)を定額にしてしまうと、お医者さんは、数を稼ごうというのではなくて、何人の患者を診ても診断料部分の収入が同じになりますから、ひとりの患者さんをじっくり診断しようというように、お医者さんの行動パターンが変わる可能性がでてきますよね。 あるいは、薬を出さずに、患者さんに、その病気への対処の仕方を指導した場合には、高い点数をあげましょうということにすると、薬の投与量が減ってくるかもしれませんね。 そういうことが点数の調整による、医師の診療パターンの変容です。 厚生労働省は、そういう観点からも、点数そのものや、点数体系を見直して、医師の行動パターンの不都合な点を改善しようとしています。