質問: 別表第九の八 疾患別リハビリに規定する算定日数の上限の除外対象患者について 別表第九の八 疾患別リハビリに規定する算定日数の上限の除外対象患者について 上記の内容に詳しい方教えていただけると助かります。 別表第九の八第一号 •失語症、失認及び失行症の患者 •高次脳機能障害の患者 •重度の頚髄損傷の患者 •頭部外傷及び多部位外傷の患者 •慢性閉塞性肺疾患(COPD)の患者 •心筋梗塞の患者 •狭心症の患者 •軸索断裂の状態にある末梢神経損傷(発症後一年以内のものに限る。)の患者 •外傷性の肩関節腱板損傷(受傷後百八十日以内のものに限る。)の患者 •回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者 •回復期リハビリテーション病棟において在棟中に回復期リハビリテーション病棟入院料を算定した患者であって、当該病棟を退棟した日から起算して三月以内の患者(保険医療機関に入院中の患者、介護老人保健施設又は介護医療院に入所する患者を除く。) •難病患者リハビリテーション料に規定する患者(先天性又は進行性の神経・筋疾患の者を除く。) •障害児(者)リハビリテーション料に規定する患者(加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者に限る。) •その他別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者又は廃用症候群リハビリテーション料に規定する患者であって、リハビリテーションを継続して行うことが必要であると医学的に認められるもの とありますが、今回相談させていただい項目は、外傷性の肩関節腱板損傷(受傷後百八十日以内のものに限る。)の患者 についてです。 当院は肩関節腱板断裂の患者様が多いのですが、上限越えしても月13単位という縛りがなくなるのであれば、受傷後百八十日以内で外傷性の腱板断裂の方は13単位以上算定しても良いといいうことしょうか? 1「治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合」とありますが、医師のカルテ記載が必要なのでしょうか?なにか根拠となる評価の記載が必要なのでしょうか? 2仮に、算定できるとした場合、永遠に13単位以上算定可能なのでしょうか? 3「受傷後百八十日以内のもの」とされていますが、受傷されて手術となった場合は、算定可能ですが?それとも除外ですか? 自分なりに色々調べたのですが、ますますわからなくなる一方で質問させていただきました。 まとまりのない文章の上に、質問が多く申し訳ありませんが、詳しい方がいましたらご教授お願い致します。
回答: 外来は今年度末で終了です。 入院に関しては継続可能です。 13単位以上を継続する場合は、レセプトコメントで治療成績がどのていど出ているか等の記載をしなければなりません。 (白本に書き方のルールが記載されています) ただし、保険者によっては認めてもらえないケースも多いです。