質問: 医療事務の勉強をしています。検査のHbA1cとグリコアルブミンと1,5AGが主たるもののみ算定(原則月1回限)の意味がよくわかりません。わかる方教えて下さい。
回答: 糖尿病のコントロールの指標として、HbA1c(49点)、グリコアルブミン(55点)、1,5-AG(80点)があります。 これらの3つの検査を、同一受診月に2項目、あるいは3項目行っても、保険償還すなわち診療報酬をもらえるのは1項目分だけということです。1番点数の高い項目を主たるものとして算定が可能ですが、あとは請求しても支払いはありません。 ただし除外条件があり、以下の場合には2項目が算定できます。妊娠糖尿病患者、I型糖尿病患者、経口血糖降下剤やインスリン注射を開始して6ヶ月以内の患者です。このため、『原則』がついています。