質問: 怪我の感覚を教えて欲しいです。 ◯顎が外れる感覚 ◯左の中指の第一関節を上、曲がらない方に人の指で折られる感覚 ◯鎖骨が折れる感覚 ◯壁、床に叩きつけられて肩を強打、鎖骨が衝撃で折れ
回答: 想像力+創作力=表現力の問題ね。 体験したことでないと書けないのなら、推理小説家はみな殺人犯か。 でも、ベースになる部分は押さえたい。 キーワードはこんな感じでしょうか。 「下顎脱臼 痛み」「疼痛スコア」 「pain scale」「pain score」 がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン 今日の整形外科治療指針 第6版 >> 第11章 肩甲帯の疾患 >> 鎖骨骨折 鎖骨骨折 Fracture of the clavicle 〔疾患概念〕 鎖骨は,胸郭の上方にあり,内側は胸骨,外側は肩甲骨と関節を形成し,上肢帯を支えるとともに,肩甲骨と協調し円滑な運動を担っている。上方より容易に触れ外傷にさらされている。下方の血管・神経を防御しているとも言える。骨折を来すと前述の機能が障害され,転位によっては,血管・神経損傷を来す恐れもある。 〔鎖骨骨折の分類〕 Robinsonらの用いた,いわゆるEdinburgh分類を挙げる。type 1:第1肋骨中央部の垂線より近位部1/5の骨折。type 3:烏口突起中央より遠位部1/5骨折。type 2:これ以外の3/5部の骨折。 〔臨床症状〕 患者は患側肘部を抱え込み保持しながらの姿勢で肩部背部にわたる疼痛運動制限を訴えて来院する。骨折部での突出鎖骨の短縮と圧痛により容易に疑うことができるが神経・血管の障害があるかどうかは必ず記載する必要がある。筆者らの施設ではスポーツによるものは,骨幹部で若年者に多く,転倒によるものは高齢者に多い。頻度的にはtype 1が最も少なく,他部位の合併骨折を認める例が多かった。 今日の診療プレミアム Vol.26 Copyright (C) 2016 Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved.神経や血管の障害というのがおもしろいでしょう。 -------------------------------- 今日の整形外科治療指針 第6版 >> 第2章 外傷一般 >> 多発骨折とそのピットホール 1.初期診療でのピットホール 外傷初期診療で見逃してはいけない外傷について列記する(多発外傷の初期診療の項を参照のこと)。 プライマリ・サーベイで発見すべき致命的外傷として,心タンポナーデ,気道閉塞,フレイルチェスト,緊張性気胸,開放性気胸,大量血胸が挙げられる。これらの生死にかかわる外傷では画像診断を待つ余裕はなく,理学的所見からその存在を疑わなければならない。例えば,肋骨骨折のある患者に,呼吸音の減弱,頚静脈の怒張,気管の変位などがみられた場合,血気胸を疑わなければならない。 セカンダリ・サーベイで発見すべき致命的外傷として,肺挫傷,大動脈断裂,気管・気管支断裂,心挫傷,食道断裂,横隔膜ヘルニアが挙げられる。セカンダリ・サーベイでは頭の先から爪先までの十分な観察が必要である。また,適切に追加された検査によって上記の致命的外傷を見逃してはならない。骨折に合併しやすい臓器損傷として,鎖骨骨折・肋骨骨折・肩甲骨骨折に合併する肺挫傷,右肋骨骨折に合併する肝損傷,左肋骨骨折に合併する脾損傷,骨盤骨折に合併する膀胱損傷・尿道損傷などがある。合併しやすい損傷のパターンを認識し,注意を払うことは有効なピットホール対策となる。 骨折と関連して発症する全身性疾患として脂肪塞栓症候群がある。詳細は脂肪塞栓症候群の項目に譲るが,その存在を常に意識していなければならない。 抗凝固薬や抗血小板薬を内服している患者では,予想以上の出血をみることがある。また,高齢者では結合組織が粗なためタンポナーデ効果が働きにくい。軽微な骨盤骨折で患者を失うことがある。 再建不能な四肢損傷,血行再建ができない症例や,汚染が極端にひどく感染が必発で救命処置に悪影響があるような症例では,早期に切断を決断しなければならない場合がある。しかし,損傷と患者の全身状況を勘案し慎重に判断されるべきものであり,安易に行うべきではない。 今日の診療プレミアム Vol.26 Copyright (C) 2016 Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved.そそるでしょう。 全般的な参考書としては、これがいいと言われる。 『人間の許容限界ハンドブック』坂本和義 (著), 関邦博 (著) 『人間の許容限界事典』山崎 昌廣 (編集), 坂本 和義 (編集), 関 邦博 (編集) ただ、まあ、そんなに詳しく書いている小説家はいないだろうと思う。 詳しく書くとおもしろくないからです。 だから、普通に「痛み」「疼痛」を表現辞典や類語辞典で調べるわけですが。 この手のことを調べるのに強力な辞書は、三省堂の『てにをは辞典』です。奇をてらう表現ではなく、ごく自然な表現がベスト。他の辞書ではわからない。 表現辞典としては、『てにをは連想表現辞典』がイケテル。 「痛みの芯が脳を貫く」「痛みが脳天まで走る」「神経が削られる」「身体のなかに棘がある」なんてどうよ? この2冊でこういうのが出てくる。