質問: 保険証を使って通院した際、医療機関から送られるレセプトについてお尋ねします。 現在、私は国家公務員で保険証(共済組合員証)を使い、小さな個人医院に通院しています。 院外処方で薬局から薬を処方されています。 このような場合、組合にはどのような内容のレセプトが送られるのですか?(例えば、病名、処方された薬名など) 医院、薬局両方から送られるのでしょうか。 また、直接勤務している職場にはどの程度の情報が届くのでしょうか。 詳しい方が居りましたらよろしくお願いします。
回答: 医療事務で病院からの請求と請求先(私の場合は市町村)で請求レセプトから過誤を見つける作業をしたことがあるので私の分かる範囲でお答えします。 院外処方の病院で診察を受け、院外の薬局で薬を処方して貰った場合、病院、薬局の双方から組合に請求書(レセプト)が送られます。病院からのレセプトには病名と治療行為、薬局のものには病名と処方薬剤名、投薬日数が記載されています。 ただ、その情報が勤務先へ伝えられる事は無いです(医師の守秘義務と同じ?)。保険組合へは毎月膨大な枚数のレセプトが届けられ、その請求内容が合っているかザッと目を通すだけです。保険組合によっては一年に一度程度、請求のあった被保険者へ病院名と請求点数のみお知らせして間違いがないか確認している所もあります(不正請求の発見に繋がります)。 お役に立てれば幸いです。