質問: 障害者自立支援法関連の質問です 恥ずかしながら、分からないので教えてください! 知的障害者の施設で、利用者が障害程度区分により施設を利用できなくなるという話を聞きました。じゃぁ、今までは障害者手帳を持った方なら誰でも利用できていたのか、それとも障害程度区分が厳しくなかったから利用できていたのか、又は両方・・・頭で考えててもわかりません。 そこで、今まで利用者はどういった基準で施設を利用していたのかを知りたいので教えて下さい。あと区分判定後、対象者からはずれてしまってもh23年度末までは利用できるということを聞いた記憶があるのですがあってるかどうかが不安です。こちらも教えて頂けたら嬉しいです。 よろしくお願いします。
回答: > 判断に曖昧となるものを取っ払って、分かりやすくしたということなのでしょうか。 仰るとおりだと思います。 2003年の支援費制度では、それまで潜在化していたニーズが一気に顕在化しました。この結果、国の予算増が追いつかない事態が生じてしまいました(たとえば、ヘルパー予算は毎年のように予算が足りなくなって、費目流用や補正予算などの異常事態に)。しかも、将来的に三障害統合を実現させて精神障害者への給付水準を引き上げれば、もっと予算不足が深刻化してしまいます。 これが財務省から非常に問題視されました。このため、自立支援法制定の際、ヘルパー予算の格上げや三障害統合と引き換えに、厚労省はいろいろと条件を呑まされています。 ◆応益負担の導入した。 ◆社会参加的なサービス(ガイドヘルプ、タイムケア、軽度者の通所施設など)をごっそり地域生活支援事業に移して、国の財政責任を格下げした。 障害程度区分の導入など「全国一律で厳格な支給決定プロセス」も、「財務省に呑まされた条件の1つ」だと考えられます。 > でもその曖昧な部分って障害者にとって重要だったのかもしれませんよね。 hanawa_mさんが、「要介護認定をベースにしてるから知的障害者の区分判定に大問題」と指摘してくださってますが、精神障害者や視覚障害者についても同じことが問題になっています。実際、自民党もこの点について厚労省に注文をつけています。 http://www.jimin.jp/jimin/seisaku/2006/pdf/seisaku-028.pdf(自民党から注文、p3、15kb) http://www.jimin.jp/jimin/seisaku/2006/pdf/seisaku-034c.pdf(厚労省が返答、p6、20kb) > 現実、その規定は厳しく・・・はどういうことでしょうか。 新体系のサービスには利用条件がそれぞれ定められています。 ◆生活介護 ⇒ hanawa_mさんのご指摘のとおり、障害程度区分の制約が厳しく、知的障害者にとってはハードルが高い。 ◆生活訓練や就労移行支援 ⇒ 全区分で利用可能だが、利用期間が限定。 ◆就労継続支援 ⇒ 障害程度区分も利用期間も制約がないが、一般就労や就労継続支援を経由せねばならない。たとえば養護学校の卒業生は就労継続支援に直行できない。 という具合に、日中活動の行き場が八方塞がりなカンジです。 http://www.wam.go.jp/wamappl/bb15gs60.nsf/vadmpbigcategory50/66544aa30f5a5be9492570e30016d12b?opendocument(資料9) > 金銭面が大きく絡んでくる・・・はどういうことでしょうか 日中活動系については、応益負担の導入と介護報酬の日額化により、事業者は大幅な減収となっています。これでは地域移行後の行き場がなかなか確保されません。 居住系サービスについては、入所施設よりもスケールメリットが利かないグループホーム(さらにはホームヘルプ)の方が、事業運営が厳しくなる傾向にあります。なぜなら、障害者福祉は典型的なサービス業ですから、事業収支は人件費比率に大きく左右されるからです。 > 地域支援が高まったことはよいことだ感じました 従来、入所施設からの地域移行する比率は年間1%程度です。これに対して、厚労省が策定した障害福祉計画の基本指針では、平成23年度には施設入所者を7%減らすために、平成18年度からの6年間で入所者の10%以上を地域移行(ということは「90%の6乗根-100%」だから毎年1.74%を地域移行!)させる、という数値目標を掲げています。 とは言え、自立支援法は自治事務なので、地域移行をガンガン進めたくても、厚労省は大してイニシアティブを発揮できるわけでもありません。いま厚労省がとっている政策手法としては以下が挙げられます。 ◆数値目標を盛り込んだ障害福祉計画を自治体につくらせて、行政評価をテコに自治体を誘導。 ◆先進事例を自治体に紹介。 後者については下記が面白いです。がんばれ長野県! http://www.wam.go.jp/wamappl/bb15gs60.nsf/vadmpbigcategory50/59fdf6e966a5a5664925716f002966e0?opendocument(資料6) http://www.wam.go.jp/wamappl/bb15gs60.nsf/vadmpbigcategory50/ee31501ccd02aba449257299000d08b0?opendocument(事例紹介1) 専門外なのに、勢い余って他人様への再質問にも口出ししてしまいました。反省・・・。 hanawa_mさん、お時間があったらフォローアップしてください。お願いします・・・。