質問: 脳梗塞について。 上記疾患は主に心房細動の経年的変化により器質化した血栓が剥離して、脳主動脈内で塞栓して発症すると考えられていますが、脳以外でも閉塞し重篤な病態を招く事も有るのでしょうか?また血栓形成は心臓、頚動脈内に限られるのでしょうか?更にどの様なタイミングで遊離するのでしょうか?ご教示宜しくお願い致します。
回答: no.2さんの回答を補足させていただくと、脳塞栓を起こすのは心臓、上行大動脈、頸動脈のみとのことですが、それらだけではなくて、脳内の血管(頭蓋内内頸動脈、中大脳動脈、椎骨動脈、脳底動脈など)にアテローム血栓を生じてさらに末梢の塞栓症を起こすことはあります。(動脈から動脈即ちartery to arteryということでa to a embolizationと言います) また、心房中隔欠損、心室中隔欠損、卵円孔開存があり右心圧>左心圧となっているときに脳塞栓症を起こすことがありますが(奇異性塞栓と呼ばれ、40歳以下の脳梗塞の原因の30~50%と言われています)、普段は右心圧<左心圧の人でも、咳をしたり、息を止めたりして胸腔内圧が一時的に上がり、瞬間的に右心圧>左心圧となった人にも起こりえます。 形成された血栓がどのような誘引で飛ぶかについてはinoge先生が回答されていますように予測は困難と思います。しかし、心房細動が48時間以上続いた患者さんに抗凝固療法なしでカルディオバージョン(電気ショック)を行なうことは、血栓を飛ばすリスクが高いので確か禁忌になっていたと思います。