質問: <手術給付金>ポリープ切除なのに病院で診断書を書いてくれません 大腸がん検診で陰性が出た為、別の病院で内視鏡の日帰り検査を先月末、行いました。小さいポリープが2つあったのでその場で取り、検査にだしますと言われ、先日検査結果をもらいに伺いました。保険会社に問い合わせたところ、ポリープ切除で手術+入院給付金も出るとのことでした。念のため、先生へ手術名はポリープ切除になりますか?っと聞くと、ポリープ切除になりますっと言われたので、受付で診断書の手配をお願いしました。しかし後から看護士の方から電話があり、「これは、検査だけでポリープは取ってないので診断書は書けない」とのことでした。私は、今日先生と確認してますし、今ポリープは切除して無いんです。っと言うと「ポリープ取ったんですか?そうなると前回の請求が検査代しかもらってなく手術としてもらってないので差額がでるかもしれない・・・もう一度先生と確認してみます」っとのことでした。そしてまた電話があり結果は、「これは、病理検査のためにポリープを取ったので手術ではないので診断書は書けない。」とのことでした。保険外交の担当者は、ポリープ切除でみんなお客さんは給付金もらってるとのことでした。何だか納得いかず、こちらで似たような経験のある方、病院事情に詳しい方、保険関係に詳しい方にアドバイスいただけたらと思い質問してみました。よろしくお願い致します。 q1.同じ内容の検査処置でも病院によって手術として診断書を書いてくれるとこもあれば、病理検査のためにとったので手術扱いではないと言う病院があるのでしょうか?書いてくれない病院に、書いてもらうにはどうしたらいいのでしょうか? q2.一般的に差額を支払えば、手術扱いになる可能性はあるのでしょうか?それとも病院は去年のものに訂正をしたくないのでしょうか?病院は、検査料しかもらってないものに手術の診断書を書くことは、出来ないのでしょうか? q3.手術扱いではないけど、病理検査のためのポリープ切除で手術・入院給付金はおりるのでしょうか?
回答: 病院の言うとおり、診断書に検査と書かれたら給付金は出ません。というか、検査だから書けませんと言う病院の方が、親切だと思いますね。ちょっとがめつい病院だと、診断書料を取っておいて、内容は検査になってたりしますから。うちの娘は、開腹手術をしましたが(全身麻酔で)料金算定は開腹による組織生検だったために手術給付金は出ませんでした。 保険会社の基準は、保険点数表の手術の項の点数を算定しているかどうかですので、いくら内容が手術と同様でも、検査の項目で算定されていたら給付金は出ません。 質問の答えは次の通りになります。 q1 やっていることは同じように見えますが、診療方針が違いますから。(検査のために切除する、結果によっては更に開腹などへ進む。切除するために内視鏡を行う。)無理だと思います。 q2 ありませんし、書くこともできないでしょう。 q3 一般の入院は入院だけで(理由にかかわらず)でる保険なら、入院給付金は出ると思います。ただし、手術とセットでないとでないタイプでは入院給付金は無理でしょう。