質問: 下垂手の介入について 現在、老健で働いている2年目のOTです。 最近、下垂手の方のリハビリをさせていただいているのですが、介入の仕方がわかりません。本当に困っています。 その方は、お昼寝から起きた後に急に手関節の脱力感があり、手関節背屈ができなくなってしまいました。医者からは、筋力の低下だろうと、診断ができません。
回答: 我々は診断はできませんが,推論をたてて評価をすることは出来ます。評価結果を主治医に伝える事もできます。 まずは、下垂手ということは,橈骨神経領域の障害のみということでよろしいでしょうか. お昼寝後から突然発症ということなので,橈骨神経の圧迫などが考えれます. 下垂手の現れる橈骨神経障害であれば運動と感覚の両方が障害される可能性高いので, ➀橈骨神経の支配筋の筋力テスト ➁橈骨神経支配域の表在感覚のテスト. ➂橈骨神経支配ではない近傍の筋力テスト,表在感覚テスト をまずは行います. 筋力低下や表在感覚の障害部位が橈骨神経に留まらない場合は,髄節レベルの表在感覚やMMTを追加します. 橈骨神経というと幅が広いように思いますが,絞扼されやすいポイントは限られています. 上腕部に症状が無いのであれば,回外筋や橈骨神経溝での圧迫の可能性が高いと思います.感覚障害を伴っていれば橈骨神経溝での障害の可能性があります、感覚障害が無ければ回外筋部での絞扼の可能性があります.