質問: 日本とアメリカの医者の違い ふと疑問に思ったのですが、 ドラマなどで、アメリカは日本と違い若い医者もどんどん切らせていると言う描写を見ますが、 医者の人数で言えば、日本もアメリカもそう変わらない上に、 アメリカは高額医療で所得格差も大きい。銃社会とは言え、大多数の人は、手術なんて受けたくても受けられないはずです。 それなのに、何故アメリカ人は若いうちからバンバン切って行けるのでしょうか? また、日本はアメリカの倍病院があるのに、何故離島以外で医者不足になるのか。 よろしくお願いします。
回答: プロファイルに記した年寄です・ 子供は今医系の大学院に、その連れ合いはまだ結婚してませんが実家の許しを貰ってウチに同棲させて隣町にある大学病院で病理を学んでいます。 一口に『医者』と言った時、日本の制度では一種類ですが、この地ではそうではありません。 日本に暮らす方々にはなじみがないと思いますが、例えば子供が夜や休日に急な熱を出したとき、私たちは子供を『アージェントケア(urgent care)』と言うところに連れて行きます。 日本だと、地域の医師会などが持ち回りで開いているクリニックだったり、そこが作っている診療所だったりします。 それとは違い、全くの別の救急クリニックです。 またはその地域を管轄する公設病院の救急外来です。 そこには医者も看護師もいますが、この方々のレベルは普通のクリニックや病院の医者や看護師とは違います。 そのレベルのひとつ下です。 なので、応急処置はしてくれますが、問題を感じた場合、かかりつけのクリニックに行くように促されます。 では、かかりつけのクリニックの医師や看護師のレベルはどうかと言うと、その上がいます。 それと、ここから先にひとつ違うことがあるので、それを合わせて説明します。 かかりつけの医者のことは『プライマリードクター(primary doctor)』と言います。 医学的に最初の診断を下すという意味なんだと思います。 この人は大概の症状は判断できますし、それへの対応も知っています。 それと同時に、『普通じゃない』という判断もします。 普通の範囲の問題なら、この医者がすべてを担当します。 ただ、その中に他科の要素がある場合はその専門医を紹介してそちらの世話を受けます。 小児科、歯科、産婦人科、眼科などはこの限りでなく、それらへはたいてい直接行きます。 広く言えば、これらの医者もプライマリドクターです。 どのクリニックでも、日常的な治療の道具や薬剤はそろえていますが、それ以上のものは持っていません。 たとえば、外科的な手術の設備とか、ctやmriのような設備です。 入院施設もそうです。 そういったものに対応するため、どの地域も地域単位に大きな公立病院をもっています。 公立病院は、救急診療、外科手術、高度検査技術、入院サービスを任っているのです。 なので、プライマリードクターがそういった高度なサービスを必要とすると、そこに予約を入れ、そこの施設を使って『プライマリドクター』が執刀したりします。 しかし、その内容についてプライマリドクターが専門でない場合、あるいはより高度な技術や技能が求められる場合はその病院に居るそのレベルの医師や、他のどこかにいる専門家にそれを依頼します。 その専門家が『この病院の設備やスタッフなどの環境』が十分でないと判断すると、それが可能な病院へ患者を搬送します。 そのため、この手の病院の屋上にはヘリポートがあったりしますし、その町にはドクターズジェットが降りれる空港があるものです。 こういったシステムは、レベルが低くてもいいと思う医師や看護師に職場を提供したり、より高いレベルを目指す医師や看護師に現場経験を積ませる、そして、それより上の技術・技能レベルがうまく連携できるいいものと思います。 これで、必要なレベルの、必要な数の医療スタッフがそろう、そういうシステムです。 例を言いましょう。 ウチの子が幼児の時です。 ことばの発達が遅かった。 保育士が小児科にかかることを勧めました。 紹介された医師に何度か見てもらったら、子供病院の耳鼻科の医師を紹介されました。 診察を受け、上位の女医に進言するとのこと。 後日受けた予約の日に行って鼓膜に小さな穴をあける手術を受けました。 その結果はプライマリードクターに伝えられ、経過はそこで見てもらいました。 その後の言語の発達は目覚ましく今があります。 医者の階層間のリレーがうまく行っていると思いました。 子供はその医界にいま挑んでいます。