質問: 理学療法士等の訪問看護の適正化 について 平成30年度診療報酬が改定されました。 改定案で、 「理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士が訪問看護を提供している利用者について、訪問看護計画書及び訪問看護報告書は、理学療法士等が提供する内容についても一体的に含むものとし、看護職員(准看護師を除く。)と理学療法士等が連携し作成すること。」 は何となくですが、医療保険で訪問看護とリハビリが入っている方は、業務中に情報を共有していることもあり、これが当てはまるのではと思っておりますが。。 医療で訪問リハビリのみ利用している方に対しては、訪問看護も入って状態観察などで下さいよとのお達しでよろしいでしょうか?? もう一つ、「また、訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成にあたっては、訪問看護の利用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ定期的な看護職員による訪問により利用者の状態の適切な評価を含むこと。」 “定期的な”はどれくらいの頻度で考えたら良いでしょうか? 私は1ヶ月に1回程度と考えておりますが。。利用者さん、ご家族様や相談員さんにも説明をするため、ここら辺の解釈が難しくて。。後程、厚労省からまたQ&Aが出るでしょうか? 皆様のご意見をお願い致します。
回答: そうですね。。介護保険でも改定案に同等の内容で書いてありました。 「ア 理学療法士等が訪問看護を提供している利用者については、利用者の状況や実施した看護(看護業務の一環としてのリハビリテーションを含む)の情報を看護職員と理学療法士等が共有するとともに、訪問看護計画書 及び訪問看護報告書について、看護職員と理学療法士等が連携し作成することとする。 イ 訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成にあたり、訪問看護サービスの利用開始時や利用者の状態の変化等に合わせた定期的な看護職員による訪問により、利用者の状態について適切に評価を行うとともに、理学療 法士等による訪問看護はその訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合 に、看護職員の代わりにさせる訪問であること等を利用者等に説明し、同意を得ることとする。」 看護師さんに負担を強いてしまったり、訪問看護(リハ職の訪問)の報酬が下がったりと、肩身が狭い所ですが、、、、 看護師さんが入ることで看護師目線でのアセスメントが共有できるということで、前向きに捉えながら、後は本人、ご家族様、ケアマネージャーさんにどういう風に説明、同意を得ていこうか考え中です。 ご回答ありがとうございました。