質問: 出産手当金の対象になりますか? 当初の予定が狂って、出産手当金&一時金の支給を受けられるかどうかわからなくなってしまいましたので質問をさせていただきたいと思います。 退職日 h21.4.9(4/4以降すべて欠勤、4/1は出勤) 派遣社員としてh18.12より勤務(一年半で契約更新派遣先は同一で退職まで勤務) 保健:企業の組合健保(資格取得・h19.1/5) ※派遣会社の都合により、h21.3/31にて(事業所が)組合健保から脱退、4/1より政管健保となる。(=私が資格のあったのは9日間) 出産予定日 4/19 予定日の42日前 3/9 会社の健康保険が変わるとは想像もせず、組合の保健のままだと思っていましたので、出産手当金給付を受けられると思っていたのですが、このようになってしまった場合、対象にはならないのでしょうか。 また、これで給付を受けようとする場合、どのような条件が必要でしょうか。 加えてもう一点、一時金の方は、組合の健康保険組合に請求すれば支給を受けられるのでしょうか。 説明がわかりづらくて申し訳ありませんが、どうかよろしくお願い致します。
回答: 「出産手当金」 建前上はあくまでも産休をとって復帰すると言うのがスジなのでしょうが、退職してももらえる場合があるということです。 まあ、これについては非常に情報が錯綜していて一般的には間違っている方が多いようです。 つまり問題は出産予定日から42日前がポイントになってくるのです。 この日が退職日の前か後かで違ってくるのです。 従来は後であっても任意継続しているか脱退しても6ヶ月以内の出産であれば出産手当金はもらえたのですが、一昨年4月の改正で後の場合は一切もらえなくなりました。 しかし前の場合はその時点で産休を取れば、出産手当金の受給資格が発生してしまいます。 またその後退職しても継続給付という形で出産手当金はもらえるのです。 この前者と後者をごっちゃにして、単に退職すると出産手当金はもらえないと錯覚してしまう方が多いようです。 つまり辞める日付によって、昨年の改正に引っ掛かってもらえなくなる場合ともらえる場合が出てくるということです。 ですから出産予定日の42日前に産休を申請して、出産手当金の申請をしてしまうのです。 そして支給の資格ができてから退職してしまえば、継続給付と言う形で出産手当金は支給されます。 またこの場合は退職日まで1年以上被保険者であることが条件です。 もうひとつ出産育児一時金について 「出産育児一時金」 出産一時金は妻の方が任意継続の場合あるいは退職日まで1年以上被保険者でありそれをやめて6ヶ月以内の場合(夫の扶養になっていても)はそちらの健保から出ます。 それ以外の場合は夫の健保から出ます(家族出産育児一時金)。 以上が原則です。 ただし健保(夫の)によっては、妻がやめて方6ヶ月以内でも出すと言うところはあります。 その場合は両方からはもらえませんが、どちらかを選択することが出来ます、例えば健保によっては付加金がついている場合があるので多いほうを選べると言うことです。 しかしそういう選択できる健保は多くなく、大部分は上記の原則に依るとことが多いようです。 それからもうひとつ受取代理制度というものがあります。 これは出産する前の段階で、必要な申請をすると、健保組合が出産にかかった費用として出産育児一時金を直接医療機関等に払う制度です。 つまり今までは一時的にせよまとまった金額を用意して、医療機関等に払わなければなりませんでした(出産育児一時金が支給されるのはその後)。 しかし直接支払われるので、その金額を用意する手間が無くなったということです。 もちろん費用の方が出産育児一時金よりも低ければ差額はもらえます。 ただし健保組合と病院の両方がこの制度に対応していなければ使えません(制度自体が新しいので対応していない健保組合や病院もあります)。 もう少し詳しく説明すると。 現在の勤務先で健康保険に加入しているなら、上記のように退職して6ヶ月以内なら質問者が現在所属している健保からが優先となります。 まず夫側の健保と、妻側の健保の出産育児一時金の金額を確認してください。 上記の出産育児一時金の説明を場合分けすると。 a.夫側の健保は35万のみ、妻側の健保は35万のみ b.夫側の健保は35万のみ、妻側の健保は35万+附加金 c.夫側の健保は35万+附加金、妻側の健保は35万のみ d.夫側の健保は35万+附加金、妻側の健保は35万+附加金 aの場合はどちらも金額が同じなのでどちらでもいいわけです、ただ通常は妻側が優先なのでそのまま妻側からもらえばいいのです。 b場合は妻側のほうが附加金分だけ多いのですから妻側からもらったほうが得です、ただ通常は妻側が優先なのでそのまま妻側からもらえばいいのです。 cの場合は夫側のほうが附加金分だけ多いのですから夫側からもらったほうが得です、ただ通常は妻側が優先です。 このときは夫側の健保に選べるかどうか聞くのです。 夫側の健保が 「あくまでも妻側の健保が優先であり、妻側の健保からもらえる状態であればこちらの健保からは出ない」 と言われたらあきらめて妻側の健保からもらいます。 もし 「どちらでもいいですよ、妻側の健保からもらわなければこちらの健保から出ます」 と言われたら夫側の健保からもらえばよいのです。 ただし恐らく妻側の健保からもらっていないと言う証明を出してもらって提出するように言われるかもしれません(二重取りを防ぐ為)。 dの場合は附加金が夫側と妻側のどちらが多いかと言うことになります。 同じならaと同じ処理、妻側が多ければbと同じ処理、夫側が多ければcと同じ処理です。 >会社の健康保険が変わるとは想像もせず、組合の保健のままだと思っていましたので、出産手当金給付を受けられると思っていたのですが、このようになってしまった場合、対象にはならないのでしょうか。 また、これで給付を受けようとする場合、どのような条件が必要でしょうか。 継続給付を受ける場合は退職日まで1年以上被保険者であることが条件です。 そして継続給付の場合に1年以上の被保険者期間と言うのは異なる保険者でもかまいません。 ただし当然間が1日も空いていないことが条件です、また国民健康保険の期間が入っていてもngですし、任意継続の期間もngですし、共済組合でもngです。 また 協会健保→協会健保 組合健保→協会健保 のように引き継ぐ方が協会健保であれば確実ですが 協会健保→組合健保 組合健保→組合健保 のように引き継ぐ方が組合健保であれば、概ねは協会健保に準拠していますが、一部の組合健保はそうでないところもあるので確認が必要です(政管健保は現在協会健保と改称されています)。 質問者の方の場合は >※派遣会社の都合により、h21.3/31にて(事業所が)組合健保から脱退、4/1より政管健保となる。(=私が資格のあったのは9日間) ですから組合健保→協会健保であり間が1日も空いていないので受給資格はあります。 >加えてもう一点、一時金の方は、組合の健康保険組合に請求すれば支給を受けられるのでしょうか。 出産手当金も出産育児一時金も協会健保へ請求することになります。