質問: 傷病手当金の審査基準について 昨日、病院でうつ病と診断され、本日、会社を休んで療養しております。 現在、傷病手当金の申請を行おうと検討しておりますが、 会社から下記のようなことを言われました。 1.貴方の場合は、入社後、試用期間中(半年間)満たないため、休職することはできない。 (欠勤なら可能) 2.貴方の場合は、入社後、試用期間中(半年間)満たないため、傷病手当金を申請しても 審査が通らない可能性がある。ちなみに、会社が加入する健康保険組合の健康保険証は 試用期間中(半年間)であっても、頂いております。 3.会社での仕事も過酷だったのはあるが、貴方の場合は、家族の介護も抱えており、 仕事が理由でうつ病を発症したのではない場合、傷病手当金を申請しても 審査が通らない可能性がある。 4.会社都合で退職してもらい、失業保険で対応してはどうか。 今月末で退職をするため、退職時期を1カ月早い形で対応してはどうか。 と言われました。 上記を踏まえ、質問したい点としては、下記の通りです。 1. 休職半月ではなく、欠勤を4日以上した場合でも、傷病手当金の申請はできるのでしょうか? 欠勤の場合においても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか? 2.入社後、試用期間中(半年間)内であっても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか? また、試用期間中(半年間)内であっても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか? 3.会社の業務以外の理由で、発症した病気に対しても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか? (交通事故等、加害者がいる場合は除く) 特に、社会保険事務所側の審査判断基準について、詳細についてご回答お待ちしております。
回答: 1. 休職半月ではなく、欠勤を4日以上した場合でも、傷病手当金の申請はできるのでしょうか? 欠勤の場合においても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか? → 初診日以後、医師が労務不能と判断すれば、申請は認められると思います。 ちなみに、申請を受けて審査するのは健康保険組合です。社会保険事務所という名称の事務所は今は存在しません。旧社会保険庁が解体され、日本年金機構の設立と同時に、年金事務所に変更されています。 2.入社後、試用期間中(半年間)内であっても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか? また、試用期間中(半年間)内であっても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか? → 健康保険証を受け取っているということは、被保険者の資格があるので、申請出来ます。 3.会社の業務以外の理由で、発症した病気に対しても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか? (交通事故等、加害者がいる場合は除く) → むしろ、業務以外の傷病の場合に、健康保険の傷病手当金を請求します。業務上の場合は、労災にて休業補償を申請します。 会社側の言い分は、全く根拠のない認識違いだと思います。