質問: 理学療法士等が行う訪問看護について 訪問看護事業所で勤務している理学療法士です。 令和3年度の改定で理学療法士等が行う訪問看護についての算定要件で以下のような文をみつけました。 理学療法士等が行う訪問看護については、訪問リハビリテーションと同様に「通所リハビリテーションのみでは家屋内におけるADLの自立が困難である場合」を追加。 この文章をみる限り、理学療法士等が行う訪問看護は通所リハビリテーションを利用していることが条件のように聞こえますが、訪問看護で勤務している理学療法士等のセラピストの皆様はどのようにお考えですか?
回答: 訪問系のOTです。 ご質問の件に関しましては、以前、訪問リハ費算定の要件にある「通院が困難な利用者」という文言により、行政によるローカルルールが横行した結果によるものです。 どういう事かといいますと、 1訪問リハは「通院が困難な利用者」しか算定ができない ↓ 2病院受診をしているなら外来リハや通所リハが利用可能なので訪問リハは算定不可(ローカルルール) ↓ 3往診利用でも、通所リハを使っていれば外出可能という事なので外来受診ができるはず・・・ ↓ 4通所リハ利用者は訪問リハ利用不可(もちろんローカルルールです)!! という流れがありまして、当時私も色々なCMから「この方通所使ってますけど訪問は利用できないですよね?」とか「通所利用になったので訪問は終了になりますよね?」等々ご相談を受けました。 そのようにCM・訪問リハ事業所の現場が混乱した経緯があり、訪問リハでは「通院が困難な利用者」の趣旨について“通院により、同様のサービスが担保されるのであれば、通所系サービスを優先すべきということである”との文言と“通所リハビリテーションのみでは家屋内におけるADLの自立が困難である場合”という文言が出されました。 元々訪問看護I5に関しては、あくまで「訪問看護」としての枠組みだった(良くも悪くも専門的リハビリテーションとして制度上の想定がなされていない)ためにその辺りスルーだったのですが、今回ようやく足並み揃えましょうという話になったようです。 結論としましては、訪問リハマン様ご記載の通り、通所リハを利用しないと訪問看護のリハは利用できないといった事はありません。 また、PI様ご記載の通りCM作成のケアプラン上での整合性、並びに、ケアプランに対し作成する訪問看護計画書の整合性が重要になってきます。まずケアプランの長期目標ならびに短期目標に、通所リハのみでは自立できないようなADL上の目標が立てられているか(項目として、実際の生活の場における練習や環境調整が必要なものが入っているか)、そして訪問看護事業所が作成する訪問看護計画書に同様の項目に対する具体的な内容が盛り込まれているか、ですね。 通所リハご利用の利用者様については、(当然ではありますが)ケアプランを重々確認してから訪問看護計画書を作成する必要があると思います。