質問: ニキビの再発を抑えるイソトレチノインの飲み方はありますか?
回答: イソトレチノインは再発率が低いお薬ですが、それでも約30%前後の患者さんは再発し、2~4クールと治療を受けなければならないケースがあります。できるだけ再発率を少なくするためには、「適切なタイミング」で薬を飲み、「適切な用量と期間」を守ることが大切です。 #### 飲むタイミング イソトレチノインを飲む適切なタイミングは、「食直後」です。脂溶性(しようせい)のため、脂肪分と一緒に吸収されていきます。空腹時に飲むと吸収が悪くなるため、効果が弱くなります。当然、飲み忘れにも注意していただきます。 食事の影響を受けないイソトレチノイン製剤として改良されたアブソリカ(absorica)という薬剤もあります。アブソリカは、インドのランバクシーラボラトリーズが開発した改良型イソトレチノインで、2012年に米fdaで認可されました。食事の影響を受けませんから、食後にイソトレチノインを飲むことが難しい患者さんに適した薬剤です。 しかし、過去に行われた20週間の比較試験では、統計上の有意差はないものの、アブソリカよりも従来のイソトレチノインのほうが成績が良いという結果になりました。アブソリカは価格も高いことから、どうしても食後にイソトレチノインを飲めないという人以外は必要がないと考えます。 #### 適切な用量と期間 イソトレチノインの適切な用量は、ニキビの重症度や患者さんの体重から判断します。当院ではおおむね20~60 mgの間で治療を開始します。 欧米の患者さんでは体重1 kgあたり0.5~1 mgから開始し、最大で体重1 kgあたり2 mg(体重60キロの方の場合、120 mg/日)まで増量しますが、日本人の場合はそこまでの高用量を必要とすることは稀です。 適切な期間は、標準的には4ヶ月~5ヶ月(16週~20週)とされていますが、近年欧米では再発を防ぐために、1クールの治療期間は6ヶ月程度となっており、8ヶ月~10ヶ月とする病院もあります。当院では1クールを約6ヶ月(24~26週間)とし、必要に応じて8ヶ月まで延長します。 アメリカやドイツの研究では、1クールの期間中、累積で体重1 kgあたり120 mg以上の用量を服用することが、再発率を低下させるためには重要であると報告されています。つまり、体重60 kgの重症ニキビ患者の場合、1クールの期間をを6ヶ月間とすると、1日あたり約40 mgが必要量となります (17)。 用量を多くすれば、さらに再発率が下がるという報告もあります。ドイツの試験では1クールの期間中、220 mg/kg以上の用量を服用すると、再発率が有意に低下しました (18) 。 軽症~中等症のニキビの場合、低用量でも大きく再発率が変わるわけではないため、低用量で処方することが多くなります。再発率は累積用量に関係するという報告は多数ありますが、否定する見解もあります (19)。 当院では重症ニキビの方が多く来院されているため、1日あたり40 mg~80 mgの処方をしているケースは少なくありません。 当院で過去に処方した最大量は1日140 mgです。 用量を増やして服用期間を長くすれば、再発率と再発の程度を下げることができますが、副作用の出現率は高まります。再発率を下げるには、副作用の程度を見ながら、新生ニキビができなくなるまで薬の量を少しずつ増やしていく必要があります。 1日10 mgという低用量で、3ヶ月ほどの短期間の治療でも十分効果を認める場合もあります。低用量短期間療法の場合、副作用の発現も少なく治療しやすいのですが、再発率は非常に高くなります。治療にあたっては、そのことも考慮に入れる必要があります。