質問: 歯科治療について 先日歯科で検診のとき、前歯の裏側左右接触した部分が初期の虫歯であると言われました。全くの初期で、うっすら色が変わっている程度でした。 早いうちに削って詰め物を...と言われましたが、今回は経過観察をお願いして帰りました。というのも、裏側とはいえ前歯だし、削らない治療があるという記事を思い出したからです。 帰宅して色々調べましたが、レーザー治療、ドッグスベストセメント、カリソルブの3つの違いがわかりません。 これらの違いと効果及びメリット、デメリットをどなたか教えて下さい。
回答: あくまでも個人的な意見なので、その点は留意してください。 ちなみに、削らないでむし歯を治すのは、よほどの初期で 再石灰化が期待できるもの以外は無理です。 ・レーザー治療 用途 小規模~中規模のむし歯の除去に使います。 利点 削る時に歯には直接接触しないので痛みが少ない。 保険適応の場合がある(施設基準があります) 欠点 普通の虫歯治療の何倍も時間がかかる。 解説 むし歯の部分は水分が多いので、それを利用して レーザーによって蒸散させます。 (もろくなった部分を手技でかきだすこともあります) 歯を削る方法がタービンかレーザーかの違い。 タービンによる摩擦熱や擦過痛よりは痛みが少ないけど、 むし歯が深いと神経が刺激でダメになることもあるし、 掻き出すときに痛むこともあります。 むし歯が小さい場合は普通に削る方が早くて楽なことも。 歯を削る音が嫌いな人には有効。 注 レーザーには何種類かあり、それぞれに用途が違います。 むし歯はer:yag(保険の場合)軟組織は炭酸ガス、 知覚過敏にはhe-neや半導体などいろいろあります。 ・カリソルブ 用途 むし歯の除去に使います(中規模くらいが効率的) 利点 むし歯に罹った部分だけ削る(溶かす)ので歯が残ります。 欠点 作業時間が非常に長い 解説 むし歯に罹患した部分を薬で柔らかくして その部分を手技で取り除きます。 溶かして削ってを繰り返すのでものすごく時間がかかります。 痛くないと言われますが、保険診療の治療で 柔らかくなった歯(軟化牙質)を取るのもほぼ同じ。 痛みがすこし少ない程度なので、麻酔が必要なことも。 ちなみに、入り口が小さくて奥が深い・広いむし歯の場合 普通に歯を削ることもあります。 ドッグスベストセメント 用途 深いむし歯を殺菌して神経を守ります。 利点 神経が残せるかもしれません 欠点 長期の経過観察が必要。 保険診療でほぼ同じ作用機序のaipcがあり、 使う薬が保険対象外なだけ。 解説 むし歯が深くてそのまま軟化牙質を取ると 神経が近いとか露出しそうな場合、 あえてむし歯の部分を取らずに殺菌して 神経が保存できそうな場合にむし歯を詰めます。 保険は水酸化カルシュウム製剤ですが、 これはカッパーセメントという銅を含むセメント。 個人的には、成功率は保険と大差ない感じ。 「アメリカで開発」とか、「最先端治療」といわれるけど、 すでに市場で10年以上経過して、予後などの論文は 同じような作用のmtaセメントより圧倒的に少ないです。 3mix-mpもほぼ同じ用途(こちらは複数の抗生剤)です。 推奨する医院のサイトではよく「痛くない」とされますが、 薬が違うだけで(保険も含め)ほぼ同じ作業です。 おそらく、裏側から透かすと変色がかろうじて判る程度の 初期の隣接面う蝕かと思います。 隣接面の場合、隣の歯があるので正面から削れません。 このため、交通路を作るのに余分に削る必要があります。 しかし、むし歯の大きさを自覚しにくいので、 痛みが出たり正面からみえるほど大きくならないと 来院されない方がほとんどで、気が付いたときは 神経の処置が必要だったりします。 前歯の場合、樹脂などでうまく詰めることができても、 神経を取った歯はほぼ確実に変色します。 歯の表面上でフッ素などで再石灰化を促すことが可能で 実質欠損(むし歯で穴が開いた状態)が無ければ (具体的には白濁などの変色がみられる程度) 再石灰化をお勧めしますが、それ以外は早く詰めた方が楽です。 詳細は担当医にご相談ください。 おだいじになさってください。