質問: 鉄欠乏性貧血で先月から内科で鉄剤を処方してもらっています。 医療事務の勉強を最近始めたこともあり、明細書など以前よりも関心を持って見ていて、それで 気になったことなのですが、、、 昨日1ヶ月ぶりに受診して採血を受ける際、たまたまカルテが置いてあり何気に病名をみたら、 胃炎、鉄欠乏性貧血とあり(病院で胃の不調は訴えていず、心当たりが無いので)帰宅後電話で胃炎の病名について確認したところ、カルテの記載は医師の消し忘れで、データ上には胃炎の病名は残っていませんので、との回答でした。 また、その時に明細書の内容について確認したかったのですが事務員に、私は医師ではないので 分からないので次回いらしたときに医師に聞いてください。と言われ確認できませんでした。 でももらった明細書には、特定疾患療養管理料225点が算定されていました。 胃炎で取られるのは調べてわかったのですが、貧血でも算定されるものなのでしょうか? もしかして払わずにいいお金を払ってしまったのか。と思っています。 もし算定ミスだとしたら、払い戻しをしてもらうことはできるのでしょうか どなたか詳しい方、教えていただけませんか? お願いします
回答: 鉄剤と一緒にセルベックスなど、胃の薬が出ていたらレセ上は胃炎の病名が必要。 カルテ上にない病名をレセにせることは、違法なので、後から事務が記載しろといったら医師は記載すると思う。 指導については、指導内容がカルテに記載されている必要があるが、「胃薬を一緒に飲んでください」というだけでも(服薬に対する指示をおこなうだけでも)指導に該当するとも考えられる。 よって、算定用件は ・該当する疾病があり、 ・病名がカルテに記載されていて、 ・当該疾病に対するなんらかの療養がおこなわれていて、 ・その内容がかるてにきさいされていること となります。 胃薬が出ていないなら、医師はこういったといえば返してくれるかもしれませんが、返してもらいたいならレセ提出前でないと嫌がられると思います。 胃薬が出ているなら、ねじ込めば返してもらえるかもしれませんが、病名は請求上必要ですので消せませんし、カルテ上にも残っている必要があります。 また、医療機関との関係もどうなるかわかりませんので、そのままにしておいたほうが良いような気がします。