質問: 悪性リンパ腫が疑われる場合 悪性リンパ腫が疑われる場合 10年前と今年に疑われる病気の一つに悪性リンパ腫がありましたが、咽頭に出来た腫瘤の生検だけでリンパ節の生検はされていません。 診療計画書の病名欄には咽頭腫瘍、悪性リンパ腫となっていました。 全身麻酔により生検を行い病理診断すると記入されていました。 生検結果は異常はありませんでした。 リンパ節の腫れは頚部、腋下、鼠径部とmriで胸部にもあり、全て無痛性で小豆から空豆位の大きさのが幾つも見つかってます。 pet-ctでも腋下と頚部の一部、今回生検した咽頭に集積がありました。 胸腺にも集積がありました。 悪性リンパ腫を本やネットで見ると診断にはリンパ節の生検が行われるとなっています。 悪性リンパ腫が疑われてるのに、咽頭もリンパ組織だからリンパ節の生検は必要ないのでしょうか?
回答: 質問者様を診ている担当医の先生に相談するのが、一番良いと思います。 ここでは、一般論しか述べられません。 例えば、悪性リンパ腫ならば、幾つもの腫瘍があって、 一つだけが悪性とは考えにくく、むしろ、全ての腫瘍が悪性と 考える方が自然です。 となれば、一つの腫瘍を調べて、良性ならば、他の腫瘍も良性と 考えることも可能です。 実際には、こんな単純には行きませんが、petに写ったリンパ節を 全て摘出して検査をするというのは、合理的とは言えません。 咽頭の腫瘍が最も悪性に近い形状をしていたのか、 最も大きなものなのか、 それはわかりませんが、担当医はここがポイントと考えたのでしょう。 pet検査について pet検査とは、例えば、fdgという薬剤を投与すると、 fdgが癌に取り込まれやすいので、集まっている部分が癌である 可能性が高く、fdgが集まっている場所を調べる...... という原理を使っています。 ですが、根本的な問題もあります。 その一つは、fdgが癌だけに集まるのではない、ということです。 例えば、fdgの排泄経路である腎臓や膀胱には当然、集まります。 また、炎症を起こしている部位にも集まりやすいのです。 担当医師は、今回は、炎症性の集積だと判断したのだと思います。 胸腺の腫瘍(?)の大きさが変わっていない。 このようなことを総合的に判断して、経過観察が最も妥当だと 考えたのだと思います。 ついでに...... 検査と言うのは不思議なモノで...... 一度、何かの疑いが出てくると、 検査をしないと不安になる、 検査で良性と出ると、今度は、見逃しがあるのではないかと不安になる、 でも、検査結果が悪性とでると、今度は、間違いではないかと信じたくない という不思議な状態になることがあります。 つまり、結果に関係なく、現状を否定してしまうのです。 こんなことは、珍しくもなく、良くあることです。 欧米、とくに米国では、このような不安状態になるのが当たり前という 考えから、カウンセリングが発達しています。 米国の映画で、すぐに、「カウンセリングを受けろ」となるのは、 これが当たり前だからです。 でも、日本では、これが極端に遅れています。 不安を相談する人がいません。 サイコオンコロジーという言葉を知らない人の方が圧倒的に多いです。 http://www.jpos-society.org/ 同様に、医療コーディネーターという言葉を知らない人が圧倒的です。 「医療コーディネーター」で検索すれば、ヒットします。 つまり、患者と医師を繋ぐ役割をするだけでなく、患者の不安の相談役 として、どうすれば良いのかをアドバイスしてくれます。 一時間5千円と、決して安くありませんが、価値はあると思いますよ。 ご参考になれば、幸いです。