質問: 数十年前に股関節固定術をした腰部脊柱管狭窄症の症例に対するリハビリについて 悩んでおります。 皆さんの意見を聞かせてください。 現在、訪問で関わっている方ですが、6年ほど前に腰部脊柱管狭窄症と診断された80代男性の方です。元々数十年前に左股関節の固定術(屈曲40~55度、内外旋や内外転は不可)をされてます。とても活発な方で仕事を定年退職されてからも趣味のゴルフは精力的に続けていました。数年前から立位時や歩行時の腰痛・右下肢痛が徐々に悪化し、長時間の活動が困難になりました。立位では、股関節屈曲位のため腰椎が代償して過前弯となっており、腰背部の筋緊張は非常に高く、対照的に腹部は低緊張です。また、左足が爪先しか着かない状態のため主に右足荷重となり数分で腰部や右臀部~膝窩部にNRSで5~6ほどの痛みが生じます。歩行時は上半身を振り子のように動かしながら歩いており、間欠性跛行のため連続歩行可能距離は120mほどです。歩いていると時折、足の力が抜けるような感覚があると話していました。 拙い評価ですが、表在覚は右下肢が軽度過敏、ROMは右股関節伸展0°、左膝関節伸展が-15°で他は概ね制限なし、MMTは左右とも4レベル。その他のテストとして立位前屈で下肢痛(-)、後屈(+)、kempテスト(-)→立位で既に下肢痛が出現してるからか増強しませんでした、パトリックテスト(-)、PLFテスト(+)→6横指ほどの隙間あり、オバーテスト(+)、フライバーグテスト(-)、SLRテスト(-)でした。ちなみに膀胱直腸障害などの症状はみられません。 見立てとしては、画像がないためどのレベルで狭窄が起きてるか断定できませんが、腰椎過前弯による神経根への圧迫で下肢症状が出ていると考え、リハビリとしては椅子座位や側臥位で膝抱えや椅子座位での胸椎伸展、背臥位でベッドから足を降ろし股関節伸展などのストレッチや腹筋(背臥位でのドローインや上体起こし)、殿筋(お尻上げ)の賦活を狙った筋トレなどを自主トレとして指導しております。 訪問して1カ月ほど経過しましたが、なかなか痛みや身体機能に変化が見られません。 論文や教科書など調べていますが解決策が見つからず、また、上司がいない職場のため評価に問題があるのか、リハビリ内容に問題があるのかも分からず途方に暮れてます。 長文になり恐縮ですが、皆さんならどのように考えてリハビリを進めていきますでしょうか。 また、左足の補高についても検討した方が良いか 欲張った質問になりましたが、ご指導・ご鞭撻のほどよろしくお願い致します。
回答: 2 への返信 たまころり 様 コメントありがとうございます! そうですね、腰椎過前弯を改善するための運動として提案したのに助長していたら何の意味もないですよね。別の運動を検討したいと思います。 おだり 様への返信でも述べさせてもらいましたが、もし腰椎過前弯や骨盤前傾を改善できる自主トレがありましたら教えて頂けたら幸いです。 ケアマネジャーさんへの情報提供についてのアドバイスですが、ありがとうございました。全く考えていなかったので早速実践したいと思います。内容として現状とリハビリの目的?目標?、予後予測などでしょうか? 改めてご助言 本当にありがとうございました。