質問: 股関節が痛いので整形の股関節専門の医師に受診したら臼蓋形成不全と言われました。リウマチの検査では異常ないとのことです。特に治療もなく痛み止めを処方されました。他にも2件整形に受診しましたが2件とも同じ結
回答: 臼蓋形成不全は骨盤側のお椀型受け部分が浅い「状態」を示す言葉です。 通常は大腿骨頭の7~8割程度を覆っていますが、それ未満の浅い状態のことです。 ですので臼蓋形成不全=痛み ではなく、それをカバーしようとして周囲の腱・靱帯・筋肉等が働き、筋肉が緊張して凝った状態が続くと、 筋肉が硬いために股関節の可動域も狭まり、そこに負荷が掛かると痛みになります。 結論から申し上げると、体重管理と股関節周辺筋力の増強しかありません。 痛み止め薬は、痛みを実際に感じている「脳」に働きかけて痛みを感じなくしているだけで、実際の股関節は動いていますから基本的解決にはなりません。 以下、長文ですが股関節疾患の一般的内容と私の経験からのものです、ご参考に。 股関節は大腿骨・軟骨・臼蓋(きゅうがい:骨盤側のお椀型受け部分)からなり、それを腱・筋肉などで支え・動かしています。 日本人(特に女性)は生まれつき臼蓋が浅い方が多く(臼蓋形成不全)、浅いことで大腿骨頭が抜けやすい方向にズレて行きます。 その時軟骨の減りや、大腿骨頭と臼蓋が当たり骨変形し、痛みやだるさになります(→ 変形性股関節症)。 関節に何らかの変形が起こると痛みとなります。最初は『負荷が掛かると痛い』という状態ですが、変形が進行すると、無意識に痛みが出ないような動きを会得し(自己防衛反応)、その庇う動き方によって、結果的に筋力が落ちたり可動域が狭くなったりして、痛みがさらに増してきます。 これは個人差がありますが、体格が小さな子供のうちは体重と股関節周辺の筋力バランスが維持できていたので痛まなかったものが、 思春期以降に体格が大きくなり、筋力維持のバランスが崩れると痛みが出てきます。 乳幼児期に先天性股関節脱臼の治療を受け「治った・完治した」と言われたものが、成人になって症状が出てくるのを二次性変形性股関節症と言います。 ●体重が1kg増えると、片方の股関節に掛かる負担はその3倍、歩いて5倍、走って10倍(諸説あり)です。 椅子からの立ち上がりは6~8倍と案外大きいのです。 体重増・筋力低下・・・如何でしょうか? 40歳を過ぎると毎年数百gづつ筋肉がなくなると言われています。 また臼蓋の縁には5~7mmほどの股関節唇と呼ばれる軟骨があり(神経が走っています)、臼蓋の縁全体を覆っています。 大腿骨頭がズレたり抜けないように、よりしっかりと包み込むためのゴムパッキンの様なもので、これが損傷すると痛みますし、更にズレが大きくなり痛みが進む原因にもなります。 症状は股関節前方の詰まる感じ、車の乗り降り時の股関節の痛み、靴下を履く・爪を切る時に痛む他。 股関節唇の「唇」は、口の周りのくちびるの様な形状なので。。。 検査はMRI・関節造影検査(股関節内に局所麻酔剤を注入)となります。 医師によっては、変形性股関節症の初期症状と捉える方もいます。 日本整形外科学会:股関節の症状 股関節疾患は一度発症してしまうと一生もので、自然治癒はなく、完治術もありません。 ヒップジョイント(=股関節)という部分品が壊れたのですから修理・交換しかないのです。 骨切り術も人工股関節置換術も「現状維持手術」でしかなく、いずれは経年劣化で次の手術段階に至ります。 骨切り手術は、time saving=「人工関節までの繋ぎ」と捉えられています。人工関節手術の回数をなるべく少なく済ませるという考え方。 人工股関節もメーカーの研究開発が進み耐用年数(=再置換までの期間)も伸びたといわれていますが(開発時の耐久実験結果から)、学会では平均で20年程度と言われています。 それは人工関節自体は改善されても自骨側の問題や、術後の過ごし方などで自骨との間に隙間が出来て不安定化し再手術となるためです。 ですので医師は若い年齢でのこの手術は積極的には勧めないものです。 2000年以降、術式も進歩し、更には人工股関節自体の改良開発も進みメーカーでは30~35年の耐用年数を謳っている所もありますが(開発時の耐久実験から)、製品化されて18年程度の経過年数でしかありませんが、この先も確実に耐用年数は伸びてゆくことでしょう。 初期段階では画像診断でも明らかな変形や異常が医学的に認められなければ「異常なし」となる場合もあり得ます。 でも患者は・・・痛いのに。 何故か?? 初期段階では骨同士は当っていませんからそれ以外の要素です。 クッション役の軟骨には痛みを感じる神経はありませんので、その厚みが適度にあり、骨に変形がなければ「異常なし」となります。 しかし、その下部の骨(軟骨下骨)、股関節を取り巻く関節包や滑膜、靭帯、には痛みを感じる神経があり、そこが痛い!と感じるためです。 残念ながらこれは画像では写りません。 ですので「異常なし」になるのですね。 そうなると湿布を貼るか、体重管理、股関節周辺筋力の増強しかありません。 病院では、問診、股関節の可動域測定、そしてレントゲンやMRI装置での画像診断による判定となりますが、余程のことがない限りは「直ぐ手術」にはなりません。 最終的に手術をするかどうかを決めるのは、本人が痛みに耐えられなくなった時ですから。 そしてご自分で出来ることは、体重管理と股関節周辺筋力および体幹を維持するための腹筋・背筋運動です。 一つ注意すべきは、股関節周辺の筋力運動をするに当って、今現在痛みがあれば、股関節をあまり動かさないで筋力を鍛える方法でおやりになることですね。 例えば、大腿筋は椅子に座って片脚づつ膝から下を床と平行に上げて5秒間維持する(回数は以下いずれも適度に)。上げている時、大腿筋に力を入れるとより効果的。大腿筋が弱ると直ぐに股関節に影響が出てきますね。 股関節で一番重要な中臀筋は、横に寝て上側の脚を床と平行程度に上げて、少しだけお尻側に引いて5秒間維持する。脚を高く上げることが目的ではありません。 背筋と臀筋は、うつ伏せに寝て、両手は顎の下に置き、片脚を床から10~15cm程度上げて5秒間維持する などです。 大腿筋と腹筋は、仰向けに寝て上半身を少し起こし(腹筋)、脚を左右交互に床から20~30cm程度上げ下げを適度に繰り返します(大腿筋)。 以上の運動の際、足首は曲げて、大腿筋に力を入れると更に良いです。 大腿筋でもう一つ、床に脚を伸ばして座り、バスタオルなどを直径10cm程度に丸めて膝下に置き、力を入れてゆっくり下(床側)に押し付けます。 仰向けに寝て両膝を立てて腰を浮かせ、片脚の膝から足先を上げて維持する。 片脚で維持するので大腿筋・背筋にも効きます。 同じく両膝を立てたまま腰を浮かす・下ろすを行うと大腿筋・臀筋・背筋にいいですよ。 下半身から上半身まで効くのがストレッチです。 激しくしゃがんだり起きたりせずとも、椅子に座ったような姿勢になり、 それを10秒・20秒・・と維持するだけでも、腰・大臀筋・大腿筋などが鍛えられ、股関節も大変楽になります。(注)膝はつま先よりも前に出ないこと。 これらを負担のない範囲の回数で毎日おやりになってみてください。 初日から急にたくさんやると翌日に影響しますから、ごくごく少ない回数から徐々に。 早ければ4日~1週間程度で痛みが「今までと少し違う」と感じられると思います。 続けている内に一端軽減した痛みが出てきた場合には、筋肉疲労ですので2・3日運動はお休みします。 股関節のリラックス方法、お勧めはお尻の下にボールをおいてのゴロゴロ・マッサージです。 床に両膝を立てて寝て、硬式テニスボールをお尻の筋肉の下に置き、お尻をゆっくり前後左右に動かすと指圧などと同等の効果があり、中臀筋・大臀筋が緩和し、股関節の可動域も回復しますよ。「イタ気持ちいい」感じで、毎日でもお勧めです。色々な部位をお試し下さい。 お尻の臀筋群は幾つもの筋肉が重なっているので、深部に届くにはゴルフボールが良いのです。 また、床に脚を伸ばして座り、かかとを支点として片脚づつ片手で太ももを左右にゆっくり大きく揺さぶって下さい。 あとはジグリング=貧乏揺すり は、血流を良くしますのでお勧めで、 縦方向だけでなく、膝を開いたり閉じたりの横方向もいいですよ。 または、かかとを上げて、膝を「横8の字= ∞」に動かすのもお勧めです。 これは特に歩き出す前や椅子から立ち上がる前に行なうと、その初動の痛み軽減・解消になります。 筋力があっても柔軟性が低下した筋肉は十分に力を発揮出来ません。 運動とストレッチを合わせて行うと、柔軟性のある強い筋肉となり股関節の可動域も確保されます。 現在の痛み軽減には湿布、バンテリンやフェイタスなどの鎮痛消炎剤の塗布(効果も強いですが胃にもきますので適量をスポット的使用で)や、ご自分でのマッサージも血流を良くしますので効果ありです。 特にお風呂の湯船の中でのマッサージはお勧めです(温めの温度で)。 関節のうち、体重を支える股関節・膝関節・足関節などは「荷重関節」と呼ばれ、連鎖しています。 このどこかが悪くなると、他の部位が補い、それが負担になると「庇い痛」となります。 股関節疾患者にとって、体重管理と筋力維持・増強はどの段階でも一生ものです。 ちなみに私は先天性股関節脱臼の骨切り術、人工股関節置換術の経験者です。 どうかおだいじに。