質問: 算定日数の上限の除外対象患者(別表第九の八第二号)について 第7部リハビリテーション〈通則〉4と 4の2についての質問です。 標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者のうち 1治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合(特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、別表第九の九第一号に掲げる場合) 2患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合(特掲診療料の施設基準等別表第九の八第二号に掲げる患者であって、別表第九の九第二号に掲げる場合) この上記1と2に該当する場合は月13単位を超えてリハビリテーションを実施することが可能であると思いますが、 脊髄小脳変性症やパーキンソン病等の進行性の神経筋疾患であって、医師が治療上有効であると判断がされた場合、上記2(通則4の2)に該当すると解釈してもよいのでしょうか? そもそも通則4の2に該当するのは障害児リハビリテーション料の対象患者様だけという解釈をした方がよいのでしょうか? みなさんの御意見を伺いたいと思っております。 長文で大変申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。
回答: 別表第九の八第二号の対象者は、 ➀先天性の神経筋疾患の場合。 ➁進行性の神経筋疾患の場合。 ➂障害者リハビリテーションに規定する疾患のうち、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者(介護保険の特定疾病)以外である場合。 の3ケースが対象であると解釈していました。SMAやPDは特定疾病ではありますが、進行性の神経筋疾患に含まれるため、➁に該当すると考えます。 つまり、なんでもかんでも良い訳ではない(CVAや末梢神経障害による麻痺や神経障害などは除きたい)ので、特定疾病で区切ってはおくけど、進行性の神経難病(ALS、PD、SMAなど)は対象として残すために1や➁の規定があるという事だと解釈していました。