質問: 「進行した糖尿病性腎症の患者様に漫然とアマリールを処方するのは止めてほしい」と広めたい。
回答: はじめまして。 CKDstage4でネフローゼ状態のDM患者さんを何人か 拝見しています。血糖に関しては少量のインスリンが 確実なんでしょうが、年齢や家族のサポートの有無、QOLを考えると インスリンが難しいケースが少なくありません。 私はグルファストを毎回半錠などして様子を見ていますが、 うまくいく人とそうでない人がいますね。そもそもインスリンが枯渇して SUが効かず、インスリンも難しいお年寄りとか、難渋します。 腎性貧血+ネフローゼで血糖の指標すら失いかけてしまいます。 CKDという概念が広まって腎臓内科専門医へ紹介を、という 流れは広まりつつあるように感じています。より、広く宣伝されたいので あれば、地元の地方会などで根強く訴え続けていくのが確実かとは 思います。 ただ、「個人的な感想」としては、ARBを増量したり生活指導を 行う以外に有効な手段はあまりないのではないかと感じて います。透析業務も行っていますが、腎炎患者さんほど 腎臓内科専門医の必要性を感じないのが正直なところです。 まず生検もしませんし、移植もしませんし。慢性疾患という 性質を考えると糖尿病性腎症については専門医より プライマリケア医が勉強して管理をするべきではないかと思います。 大抵、多くの合併症や疾患を併存していることが多いですし。 なので紹介のタイミングがいつも透析導入の顔見せに・・・ そのために、専門医の先生方に勉強会を開いていただけると 非常にありがたいです。