質問: 医療保険の告知について 先日オリックスの医療保険に加入しました。3ヶ月以内の医師の診察、検査、治療、投薬を受けたことがあるか。との質問で、該当はしないので、いいえと答え、無事に契約が成立しております。 ここで質問なのですが、3ヶ月より前に前述の治療や投薬を受けていた場合(手術や入院はしていない)は、保険加入後に症状が悪化し手術や入院をした際でも、特に問題とされることなく保険がおりるのでしょうか。告知義務がないことである以上告知義務違反にも問われず、契約も解除されない、と考えてよいのかご教示ください。 ちなみに、恥ずかしながら以前受けたのは痔の投薬治療であり(一度のみで経過観察)、現在それが悪化し手術を考えている状況です。
回答: (q)告知義務がないことである以上告知義務違反にも問われず、 契約も解除されない、と考えてよいのかご教示ください。 (a)『痔の投薬治療であり(一度のみで経過観察)』とのことですが、 オリックスの最新の告知の質問書を持っていないので、断言できないのですが、 「過去5年以内に、7日以上にわたって、医師の診察・検査・治療・投薬......」 という質問がありませんでしたか? もしも、薬が7日分以上、処方されていた場合、 または、一週間後にもう一度来てくださいと言われていた場合、 上記に該当します。 または...... 「過去2年以内に、医師から経過を見るための診察・検査を受けるように 指導されたことがありますか」 医師から、「様子を見ましょう」とか、「経過観察」とはっきりと言われた場合、 上記の質問に該当することになります。 以上の問題があるのなら、告知義務違反となる可能性があります。 次に、保険は、「責任開始日以降の発病に対して保障する」 と約款に明記されています。 今回の場合、そもそもは、責任開始日前の発病であり、 責任開始日以降に悪化したものなので、保障の対象外となります。 責任開始日=契約申し込み・告知・第一回保険料の支払の3つが揃った日。 ご質問の文面から判断する限りでは、 告知義務違反とならなくても、 責任開始日前発病となり、保障されないと思われます。 責任開始日前発病の場合、その病気の保障がないだけで、 保険は、そのまま問題なく継続されます。 ご参考になれば、幸いです。