質問: 「傷病手当金意見書交付料」について 体調不良により、昨年11月から休職しています。 傷病手当金を支給してもらうために会社の健康保険組合に提出する請求書を かかりつけの病院で医師に記入・証明してもらっていました。 当初より、その費用として、5000円(なぜか時に3000円の場合も)が病院より 請求されていました。(保険適用外として。原則毎月のため、昨年11月から計5回) 今回も4月分の証明のため通院したのですが、医療事務の方から「健康保険組合に 提出する書類であれば保険適用になるかもしれない。やってみなければ分からないが」 と言われ、請求は3割負担の300円だけでした。 私は「それが認められるのであれば、過去の分(5回)について返金されるか?」と 聞いたところ、私が「レセプトしてしまっているのでそれはできない」との回答。 当初より「傷病手当金請求のため」を医師に伝え、その請求書のコピーをとっていた にもかかわらず、今になって急に「保険適用」、おまけに「返金不可」といった状況に かなりの不信感を抱いています。 上記のような場合、私は返金の請求をすることはできないのでしょうか? 詳しい方のご意見賜りたく、よろしくお願い致します。
回答: まさしく他の方の言われる通り、医療機関における不正請求というべきでしょう。 健康保険法に規定されており、傷病手当金の医師記入欄については、診療報酬で定められた金額以上に徴収することはできません。 また、レセプトも医療機関が各県にある社会保険診療報酬支払基金という団体に申し出れば、過去のレセプトも修正することが可能なはずです。(できないというのは、医療機関の怠慢であるといわざるを得ません) それと、自費で傷病手当金の作成費用を徴収されたことを通告するには、各県に厚生労働省の出先機関で、厚生局というところがあります。 神奈川県は 関東信越厚生局神奈川事務所となっているはずです。そこに社会保険審議官という官職の役人がいますので、本件の不服を申し立ててみるとよいでしょう。 ただし、のんびりしていると時効が成立してしまい、申し立てを受け付けても棄却されてしまう可能性がありますから、できるだけ早く口頭でも文章でもどちらでも構わないので、申し立て(通告)したほうがよいでしょう。 医療機関は、生殺与奪の権利がある厚生労働省の通告はいやでも聞かなければなりませんから、貴殿に有利な判断が下されれば、いかに医療機関が文句を言っても従うしかないでしょうから。