質問: 糖尿病患者について質問です 朝17単位昼14単位夜14単位のノボインスリンと1日1600calでコントロール不良の患者です bs80で低血糖発作で気分不快起こしました 意識は失ってません その患者に50%tz20ccワンショットでivしますか?殺人行為だと私は思っています 教えてください
回答: 50%tz20mlてことはブドウ糖10g=10000mg 体重が幾らかか書いてないからよくわかんないけど体液量をおおよそ5lと仮定すると max 10000mg/5l=10000mg/50dl=200mg/dlまでしか上昇しない これは各種ホルモンの作用を全く無視しているので単純に物理化学の話だけど でも臨床やってればコントロール不良のdm患者、基礎分泌も追加分泌もあったもんじゃない人の血糖80に50%tz20mlワンショットして血糖再検しても、経験上せいぜい120-160になるところがいいところ。この数字でもし利尿、ami、brain infarctionがおこったらまずは血糖より別の原因を考える。 ダンピング?インスリン自己分泌ほぼ期待できないからインスリン補充していると思うのですが。もちろん経験上ないわけではないけど血糖再建して低ければさらに追加投与すればいいかと。 しかもこの血糖80が上がり始めての80なのか下がり始めての80なのか、直近の食事時間、量は?体調不良、発熱の有無は?インスリンはいつうったのか、単位間違えでうったということは?これまでに同様の経過はあるのか、ect あなたの言う5%tz200mlゆっくり落とすというプランはゆっくり血糖が上昇し体に負担が少なく良いとは思うが、それはこの血糖80が今後急激に低下していかないと分かっていたならの話 コントロール不良であればこれから急激に血糖が下がっていく恐れもあるしまず50%tz20mlワンショットは妥当な判断だと思うけど。この状態からは致死的低血糖を起こすおそれのほうが、あなたの言う利尿、ami、brain infarctionを起こすよりはるかに確率が高いからね。ダンピングだってワンショットした後は普通血糖再検するし、発見対処が簡単だしね。 あなたの文章には治療を判断するために必要な情報がごっそり抜けています。少なくともこれだけの文章でこの行為をネット掲示板、公の場で殺人行為と糾弾できるものではないと思いますが。まあ僕なら50%は痛いから20%20mlで様子見ちゃいますけど。