質問: グループホーム入所者の算定切れ外来リハビリについて ここの掲示板や他サイトで検索しても出てこなかった事例ですので質問させて頂きたいです。 当院で外来リハビリを担当することとなり、念のため介護保険を持っているのかを確認したところ、要介護者でグループホームに入所されている方が算定切れ(脳梗塞と診断)となってリハビリを受けていることがわかりました。 平成31年度からの改定で介護保険を持っている方は外来リハビリを受けることができないということは知っていましたがこの事例の場合は分からなかったので、調べたところざっくりとですが疾患別リハを受けている方は通所リハ・訪問リハを受けていれば算定できないと書かれていました(「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に 関連する事項等について」の一部改正についてより)。 グループホームの入所者は施設系ですのでそもそも通所も訪問も移行できない、でもリハビリは必要(事実身体機能・ADL共に現在も向上してます)という状況での狭間で当方知識が浅いため、どのように対応すべきか悩んでいます。 ご教示いただければ幸いです。 長文失礼しました。
回答: グループホームのサービスに機能訓練としてリハビリが含まれているため(質の良し悪しは別として)、そちらに任せるというのが国の方針です。 急性増悪という形で訪問リハを2週間入れるか、入院して診断名をつけて行うという形を取れば可能かと思います。