質問: 【(アトピー)ステロイドのリバウンドに関して】 無知だった自分が恥ずかしい。 昨年9月より皮膚科にかかり、アトピーと診断され
回答: 薬剤師・薬学博士です。 結論から言うと、リバウンドではないと考えるのが妥当です。 勉強したいとのことで、少し長めになりますが、初心者より一歩進んだ内容にします。 ステロイドとは元々からだの中にあるホルモンです。コレステロールから作られるホルモンで、発見されたときにコレステロールと化学構造が似ていたために、ステロール+オイド(~の様な、という意味)でステロイドと名付けられました。ステロイドという名前は総称なので、男性ホルモン、女性ホルモン、糖質コルチコイド、鉱質コルチコイドなどをまとめてステロイドと言ってます。 体の中に元々あるホルモンなので、元々のホルモンとしての作用を持っています。男性ホルモンならヒゲが生えたり、女性ホルモンなら肌が綺麗になったり・・・と。 その中で糖質コルチコイドは、免疫を抑える作用、炎症を抑える作用、血糖値を上げる作用、その他にもいくつかの機能があることが分かっています。様はこの糖質コルチコイドに炎症を抑える作用があったため、これを薬として使っているということです。 しかし、この糖質コルチコイドにも上記したように炎症を抑える作用以外にもいくつかの作用があります。炎症を抑えたいだけなのに、飲んだら血糖値が上がってしまったら困りますし、わずかにも鉱質コルチコイドの作用もありますので、服用による水分貯留なども起こったりします。これは元々ホルモンが持っている作用ですが、薬としては炎症を抑えたいだけなので副作用と言えます。 では、どうすればいいのか?上記したステロイドホルモンは全てよく似ています。逆に言うと、少し違うだけでも、作用が劇的に変わります。これを利用して、必要の無い作用を抑え、必要とする作用は強化した。それによって出来た薬が一般的に言う「ステロイド」という薬です。 次はリバウンドについてですが、治療前より悪化しているような状態だったならば、その様に表現してもいいかもしれません。 しかし今回は「症状が落ち着く前に止めてしまった」つまり、症状が薬で治まっていただけの状態なのに「薬を止めてしまったために、症状が再発した」と考えるのが妥当です。この点について、何も説明は受けませんでしたか? 次、アトピーの治療について少々。ですが、その前に炎症について。 一般的に炎症というものは「お互いに活性化しあって炎症をより強める」ようなシステムが体の中にあります。専門用語ではポジティブフィードバックと言います。つまり、炎症が起こる原因→Aが活性化→Bが活性化→Cが活性化。その後に、CがAをもう一度活性化させるなど。いわゆる悪循環ですね。正常な状態では、原因が治まったときに炎症が速やかに消失させるために、これを抑えるシステムもあります。慢性的な炎症が続くと、痒い、痛い、癒着、繊維化が進むなど、体のシステムにも元々副作用と言うのが存在するので、炎症を抑えるシステムがあるんです。お気付きかもしれませんが、これに糖質コルチコイドという本来存在するホルモンが関わっているのです。 では、どのように治療するのか?(治療方針の最終決定は医師が行うので、あくまでも一般的な考え方として捉えてください) 上記したように、炎症では負のサイクルが回っています(炎症を上げるという意味で、専門家はポジティブと表現します。世界的にも)。なので、初めは少し強めの薬(ステロイド)を使って早急に症状を抑えます。これによりある程度症状が落ち着いたら、お互いの活性化も弱くなっているので、保湿剤や弱いステロイドでも十分にコントロールが出来るようになるため、こちらに切り替える。その後は様子見。という治療が良く行われます。これを理解しないで指示を聞かずに薬を止めてしまうと、今回のように悪化→ネットで調べて、リバウンドと思う→ステロイドに対する誤解→使わない→悪化→慢性的→ステロイドのランクアップ・・・結果的に使うステロイドの量は多くなる→一般的に副作用は使用量の積算に関係するため・・・となってしまう可能性もあります。 医師の支持はちゃんと守った方がいいですよ。