質問: 再発癌について、 家族が癌になって手術をし切除しました。 それから一年弱二、三ヶ月に一度検査をしてい 再発癌について、 家族が癌になって手術をし切除しました。 それから一年弱二、三ヶ月に一度検査をしていましたが再発が見つかりました。 抗がん剤は術後拒否。 また今回再発癌が見つかりましたが拒否。 手術はできないそうです。 先生の話を詳しく聞きたいので一緒に診察の時同行させて欲しいと言いましたが頑なに拒否されます。 余計なことを言われたくないようです。 ただ父のことですので、覚悟がどのくらい必要なのかとか私も知りたく思います。 経験のある方、ご家族で再発癌で亡くなられた経験がある方もしくはいま患っている方で抗がん剤を一歳行っていなかった、また、いない方 いらっしゃいますか? どのような状況か詳しくわからずお答えにくいと思いますが大体 余命はどのくらいと考えますか?
回答: 現在の胃がんの定型手術は、画像検査や病理検査で病態を詳細に把握 し、健全な胃を極力残す(残せる胃は極力残す)機能温存手術を目指 します。 術前、術中の病理検査でリンパ節転移が認められない場合(ステージ 2)の定型手術は胃の3分の2以上の切除及び、胃の周囲と胃の裏側 のリンパ節切除(d1、d1+郭清と言います)を行います。 この場合は患者への負担を極力減らす為に術後の補助化学療法(抗が ん剤治療)も行わない場合が殆どです。 どのがん種にでも言える事ですが、がん手術後定期的に検査を行うの は術後2~3年以内の再発が最も危惧されるからです。 再発が起こるのは手術ミスでは無く、手術の際に検査では見付ける事 が出来無い場所にあった癌細胞が経時ととも検査で見付かる状態にな ったと言う事です。 1mm程度の転移巣は、現在のどのような画像検査でも捉える事が出 来ないのが実情なのです、、。 このように、手術の際には見付ける事が出来ず、既に存在した隠れた がん細胞が多くの場合、3年以内に再発として見付かる事が非常に多 いのです、、。 手術後3年以内に再発したから、原発巣を切除しきれなかったミスだ とお思いになるでしょうが、そのお考えは全く間違っています、、。 (そのあたりが、がん再発の恐ろしいところでも有ります、、、。) 再発胃がんに対しての治療第1選択肢は、抗がん剤に依る化学療法が 非常に有効とされています。 抗がん剤療は手術治療(局部治療)とは異なり、全身に散らばったと 思われるがん細胞を殲滅出来る全身治療なので、いまの段階でしっか りと抗がん剤による治療を行う事が肝要です。 ケモブレインに関しては、いまだはっきりとした原因解明は出来てお らず、化学療法のみが原因では無いとも言われています。 入院時せん妄や術後せん妄など、同様に認知機能障害が見受けられ事 も有りますが、化学療法後のケモブレインに関しても多くは5年以内 に回復したと言う臨床報告があります。