質問: 開腹手術後の腹腔鏡手術は可能か 昨年、重量が1.5キロもある子宮筋腫を開腹手術で摘出(子宮全摘)しました。 術後は何の問題もなく元気になりましたが、先日腹部超音波検査を受けた際、胆嚢に9ミリのポリープが発見されました。 これからmrとctの検査を予定していますが、胆嚢を摘出することになった場合、腹腔鏡でも可能でしょうか? 主治医は「胆嚢ポリープは、がんの可能性を考え、がん細胞をばらまかないよう、開腹での摘出が良い」との意見です。 私としては、小学校低学年の子どもが2人いるため、短い入院を希望しています。
回答: no2です。 まず、開腹手術への切り替えについてですが、これは可能です。はじめの腹腔鏡の余分な傷が増えますが。ただ、手術中に問題が判明する、というのは、基本的にがんと判明することを指すかと思いますが、これは難しいです。手術中の迅速病理検査(凍結切片)の不確実性(つまり、顕微鏡の検査のやり方が通常と異なる)のため、手術中に大きな判断の変更をするのは、リスクを伴いますし、手術中の検査でがんではないといわれても、最終的な顕微鏡の検査でがんと判明することも無きにしも非ずです。(逆はまずありませんが) 胆嚢癌の場合、がんであるかどうかも重要ですが、それ以上に、どの程度の進行具合かにより、手術方法が大きく異なるので、胆のうを取るだけでよい場合から、肝臓の一部までの切除を要する場合もあり、輸血の準備なども必要になったりします。ですので、手術のあとで、追加の手術を考慮する場合があります。この辺は主治医とよく相談ください。 胆のうの腫瘍が急に大きくなる、というのは悪性(がん)でなければありません。逆にがんであれば、早期がんの成績はいいですが、そうでない場合まだまだですので、9mmのごつごつした病変であれば、腹腔鏡の適応は意見が分かれるでしょうが慎重な比較的早期の手術がやはり必要でしょう。 がんでないといいですがこればかりは、胆のうの場合よほどひどくない限り取ってみないとわかりません。主治医の先生とよくご相談のうえ治療頑張ってください。