質問: prvcモードについて 人工呼吸器を勉強しております。 veraやサーボ300、tokiboが出しているeシリーズについているprvc ドレーゲル社が出している呼吸器ではオートフロー なのですが、必要な1回換気量を入れるために適切な圧を補正しながら入れてくれる。圧外傷を考えたモードであるということは分かるのですが、、、 これを駆動させるとvcvとして駆動するのでしょうか?それともsimvとして駆動するのでしょうか? (噛み砕くと、prvcモードにした場合、自発呼吸を全てトリガして1回換気量を入れてしまうのでしょうか?それとも、simvのように自発呼吸がサポートされない時間が生じることもあるのでしょうか?) あと、もう1点 サーボ300の圧補正従量式 と書いてあるモードボタンには、+サポート と記載されています。 どのようにサポートしているのでしょうか? prvcなのにpsをつける? このようなことをしたら、せっかく圧補正をしたのに、psでまた圧を上げてしまうような気がするのですが... 勉強不足ですみません。 分かる方、ご鞭撻お願いいたします。
回答: 麻酔科医です。 prvcは、もともとpcvの亜型です。設定した一回換気量になるように吸気圧の設定を自動的に上下させるpcvを、prvcと呼んでいます。 (メーカーの意図はともかく)実際は、 『どうしても決められた一回換気量を設定しないと気が済まない医師に対して、患者さんの快適性を少しでも高めることができる』 という点では、意味のある換気モードだと思います。 また、当初サーボ300に採用されたときと異なり、今のprvcは自発呼吸との同調性もsimv程度には確保されて居ります。 さて、私も含めた人工呼吸の専門家は、強制換気の際には基本的にpcvベースの換気モード(pc-simvや、bipap類似モード)を好む傾向があります。 人工呼吸器の性能が悪く、患者さんの自発呼吸とぶつかる事が多かった昔とは異なり、性能が良い人工呼吸器が多く販売されている現在、人工呼吸のトレンドは『自発呼吸をなるべく温存した換気』にあります。 しかし、その際「タイムサイクル、コンスタントフロー」の昔ながらの従量式換気は、患者さんの自発呼吸との同調性に難があります。我々が息をしている時を考えても判るように、普通は「一回換気量も、呼吸回数も、吸気時間も」ある程度のばらつきがあります。また、時には深呼吸をしたりもします。しかし、昔ながらの従量式換気だと、吸気流速が設定で決まってしまっていて、それ以上の早さで息を吸う事ができません。また、一回換気量も器械に決められてしまいます。例えば、吸気時間1.2秒で一回換気量500mlの設定だとしたら、吸気流速は25lpm。でも、成人患者さんだったりすると吸気流速がもっと早い時だって普通にあります。しかし、pcvだと吸気圧と吸気時間しか決まってませんので、吸気流速も一回換気量も(器械の性能や設定の範囲内で)患者さんが自由に吸うことができます(呼気のタイミングの自由度が高いbipap類似モードだと、更に同調性が高いと思います)。 一方prvcだと、(一回換気量は設定されていても、基本的にはpcvですので)患者さんは吸気流速と一回換気量の縛りにとらわれる事が無く呼吸ができるのです。もっとも、prvcを意識のある患者さんに使用する際の限界がここにあって、prvcは基本的に前の換気の換気量をみて次の換気の設定圧を上下させますので、 患者さんが、たくさん息を吸う → 器械が、「この圧だと高すぎる(一回換気量が多すぎる)」と判断して、次の換気の設定圧を下げる → 次の自発呼吸で患者さんが普通に息を吸うと、一回換気量が少なくなる → 器械は、「この圧だと低すぎる」と判断して、次の換気の設定圧を上げる → ・・・というように、患者さんの呼吸と関係なく強制換気の設定吸気圧が変動してしまうのです。そのあたりが、換気モードとしてのprvcが今ひとつ一般的になれない理由かと、個人的には考えて居ります(これは余談ですが、麻酔中、特に肺がんの分離肺換気の時などは、prvcはとても便利な換気モードだったりします)。 なお、prvc中のpsの扱いについては機種によって異なり、psの圧も設定一回換気量になるように制御する機種もあれば、psの圧はそのまま一定の機種もあります。 以上、先ずはご参考まで。