Instruction: 解释一下什么是杨梅舌 导致杨梅舌的因素有哪些？治疗原则是什么？

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杨梅舌是指舌面光滑呈肉红色，可有浅表皲裂，舌乳头肿大、充血发红，似熟透的杨梅，故称杨梅舌。杨梅舌是猩红热患者舌部改变之一，也可以是川崎病的临床表现之一。猩红热患者杨梅舌与发疹同时出现，其可作为猩红热的辅助诊断依据。川崎病在发病2～3d时出现杨梅舌。

#### 病因

病原菌所产生的毒素及其他产物经咽部丰富的血管进入血流，可使舌乳头肿胀。初期舌表面覆盖白苔，肿胀的舌乳头凸出于覆以白苔的舌面，称为草莓舌。2～3d后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称为杨梅舌。#### 治疗原则

1.猩红热治疗（1）一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸道隔离，补液对症治疗，加强护理，保护皮肤和口腔。（2）药物治疗：早期应用青霉素治疗能很快治愈，对并发症予以相应处理。2.川崎病治疗（1）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：早期应用大剂量免疫球蛋白治疗，可使体温迅速恢复正常，明显降低冠状动脉损害和心肌梗死的发生率。（2）抗凝剂：避免血小板凝集和血栓形成。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：什么是咽肌麻痹？由什么所致？临床表现有哪些？

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咽部肌肉主要受咽丛而来的运动神经纤维所支配，以软腭瘫痪常见，发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪两类。中枢性见于各种原因引起的延髓病变，如延髓瘫痪、脑炎、听神经瘤侵及延髓等。周围性麻痹则以多发性神经炎多见，其他如感染、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经而引起。

#### 病因

发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪二类。中枢性见于各种原因引起的延髓病变，如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、延髓空洞症等。周围性麻痹则以多发性神经炎多见，其他如感染、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变（外伤、肿瘤）压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经而引起。#### 临床表现

咽肌麻痹可分为完全性或不完全性、单侧或双侧性。由于软腭麻痹，鼻咽不能闭合，患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易反流于鼻腔。咽缩肌麻痹时，吞咽机能受到影响，早期进食流质食物有困难，逐渐发展可有误吸入喉内的危险。 查体，张口发“啊”音时，可见健侧移动而患侧不能上举。若两侧麻痹，则软腭松弛，不能上抬。咽缩肌麻痹，则在梨状窝中可见唾液或食物潴留。


Instruction: 乳头溃疡的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 检查

一、体格检查 常规体检、乳房视诊、触诊检查。 二、实验室检查 血常规、肿瘤标记物检查。 三、影像学检查 超声检查、乳腺X线检查、CT检查、MRI检查。 四、病理检查 针吸细胞学检查、冰冻切片检查、病理活检。组织化学染色、免疫组化染色。#### 鉴别诊断

1.乳头皲裂  乳头皲裂是哺乳期常见病之一，轻者仅乳头表面出现裂口，重者局部渗液渗血，日久不愈反复发作易形成小溃疡，处理不当又极易引起乳痈。特别是哺乳时往往有撕心裂肺的疼痛感觉，令患者坐卧不安，极为痛苦。  2.Paget病  又称乳房湿疹样癌，一般发生于单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样外观，表现为境界清楚的红色斑片，表面多有渗出性结痂，呈灰蓝或灰白色角化性脱屑，并可见皲裂、糜烂或肉芽组织，呈鲜红色，常有渗液。有轻度浸润而无明显痒感。皮损逐渐向周围扩大，病程缓慢，经数月或数年后，病变累及乳房及前胸等部位。损害边缘稍隆起，有明显浸润，外周散在点状皮损。晚期损害向深部扩展时乳头开始内陷、被破坏甚至脱落，或发生溃疡。并见血性乳头溢液。半数患者伴有乳腺癌而可扪及乳房肿块，晚期局部淋巴结常有转移。  3.乳腺癌  多数有乳房无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛；乳头溢液；乳腺皮肤变化。晚期乳腺癌伴局部溃疡。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：全身黏液性水肿是由什么引起的 全身黏液性水肿的相关检查有哪些 如何诊断

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#### 病因

甲状腺功能不全可由甲状腺本身、垂体，偶或下丘脑的异常所致与甲状腺有关者为某些药物（放射性碘、抗甲状腺剂，锂、对氨基水杨酸）；颈部放射治疗，甲状腺切除术，桥本甲状腺炎。#### 检查

1.实验室检查 甲状腺功能测定包括T3、T4、TSH等。 2.其他辅助检查 组织病理：皮肤常规染色无异常发现严重病例可见胶原纤维肿胀，胶原纤维撕裂成单个纤维和散在分布的蓝色条状和颗粒状蛋白胶体铁，阿新蓝或甲苯胺蓝染色可检出少量黏蛋白，主要位于血管和毛囊附近。#### 诊断

根据临床表现，皮损特点，甲状腺功能检查结果，组织病理特征性即可诊断。胶体铁，阿新蓝或甲苯胺蓝染色可检出少量黏蛋白，主要位于血管和毛囊附近。


Instruction: 我是一名患者，想了解治疗后牙龈红肿预计会如何发展？如何预防？

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#### 预后

慢性龈炎患者经过完善的治疗后，牙龈红肿应明显缓解，牙龈恢复或基本恢复健康状态。如果治疗不及时或治疗不当，牙龈红肿可能会持续存在，并且有可能进一步发展成为牙周炎。这可能是由于去除菌斑牙石不彻底，患者配合度差，自我菌斑控制不力，或其他菌斑滞留因素仍然存在有系统性疾病等因素导致。 青春期龈炎和妊娠期龈炎激素水平恢复正常后牙龈红肿可自行减轻或消退。但由于青春期龈炎和妊娠期龈炎都是由于激素水平的改变导致原有的慢性牙龈炎症加重，原有的慢性炎症不会自然消退。 牙周炎患者经过系统完善的治疗后，牙龈红肿消除，探诊深度减少在5mm以内，临床附着丧失停止或有附着获得，咬合关系逐渐稳定平衡，X检查可见骨吸收破坏停止或骨组织再生。如果治疗不及时或治疗不当，牙龈红肿可能会持续存在，这同样可能是由于去除菌斑牙石不彻底，患者配合度差，自我菌斑控制不力，或其他菌斑滞留因素仍然存在，患有系统性疾病等因素导致。 因此，仍需通过完善的牙周治疗，治疗原有的慢性牙龈炎症，使牙龈恢复或基本恢复健康状态。#### 预防

1.注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。 2. 定期口腔检查，遵循医嘱，及时治疗口腔内疾患。


Instruction:
请回答以下问题：
什么是颅内压增高？医生是怎么诊断颅内压增高的？

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颅内压增高是神经外科常见临床综合征，也是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症所共有的征象。 该病常见发病机制有①颅内容物体积增加超过了机体生理代偿的限度（如颅内巨大肿瘤）；②颅内病变破坏生理调节功能（重度头外伤致严重功能破坏）；③代偿功能滞后于病变的发展速度（颅内急性大出血）；④病变致脑脊液循环通路堵塞：⑤全身性疾病影响颅内原有的调节功能。 颅内占位性病变是颅内压增高最常见的原因。 临床主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等。 主要治疗方法是针对病因治疗。 本病预后与多方面因素相关，及时消除病因，预后较好。但颅内压増高会引发脑疝危象，可使患者因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压増高及时诊断和正确处理十分重要。

#### 医生是怎么诊断颅内压增高的？

医生根据病史、症状及辅助检查来诊断此病。具体诊断依据如下： 有引起颅内压增高疾病病史。 有头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现。 影像学检查显示存在颅压增高的其他疾病。 颅内压持续在2.0kPa以上。


Instruction: 什么是尿失禁？治疗方式有哪些？

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尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

#### 治疗

1.保守治疗 （1）雌激素替代疗法 世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱襞变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。 （2）运动疗法 有学者统计分析，约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动，每次5秒；平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次；平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。 （3）中医针灸疗法 针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。 2.手术治疗 保守治疗适于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。


Instruction: 导致便血的因素有哪些？便血的临床表现有哪些？

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#### 病因

1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤（包括息肉和癌）、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。 2.消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。 3.儿童出现便血，多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血，多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。#### 临床表现

1.鲜血便 多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病： （1）痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 （2）肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。 （3）直肠脱垂 久病后可有排便时出血。 （4）肛裂 便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。 2.脓血/黏液血便 即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病： （1）直肠癌 血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。 （2）结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。 （3）溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （4）肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。 3.黑便 又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。 4.隐血便 小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。 5.伴随症状 （1）肛门及肛周病变 便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂。 （2）上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。 （3）下消化道疾病 根据出血的原发病不同，伴随症状表现不一。


Instruction: 为我解释一下解释一下什么是呃逆 治疗方式有哪些？

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呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

#### 治疗

1.深呼吸 进食时发生呃逆可以暂停进食，做几次深呼吸，往往在短时内能止住。 2.穴位按压 呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm，在赤白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。 3.按摩 取一根细棒，一端裹上棉花（如手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替），放入患者口中，用其软端按摩前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩1分钟就能有效地控制呃逆。 4.喝水弯腰法 将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的。 5.屏气法 直接屏住呼吸30～45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。 6.惊吓法 趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。但有高血压、心脏病人应慎用。 7.纸袋呼气法 用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行3～5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入，增加血液中二氧化碳的浓度，抑制打嗝。 8.伸拉舌头法 打嗝不止时，用一块干净纱布垫在舌头上，用手指捏住舌头向外伸拉。此时，会感到腹部有气体上升，打嗝自然消除。 9.喷嚏止嗝法 打嗝时，如果想办法打个喷嚏，就可以止嗝，可以用鼻子闻一下胡椒粉即可打喷嚏。 10.婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻瘙痒，一般至婴儿发出笑声，打嗝即可停止。


Instruction: 肾绞痛临床表现有哪些？需要做哪些检查来确诊？治疗方式有哪些？

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#### 临床表现

急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻。 肾绞痛表现为三个临床阶段： 1.急性期 典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。 2.持续期 典型的病例一般在发病后1～2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续1～4小时，但也有些病例长达12小时。 3.缓解期 在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。#### 检查

必要的影像学检查包括B超检查、腹部平片、静脉尿路造影（IVU）、非增强螺旋CT等。B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的主要优点是不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作为首选检查。腹部平片（KUB）是一种便宜、快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形态、位置和X线通透性。静脉尿路造影（IVU）曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感性只有64%，如今已不再是首选诊断方法。螺旋CT可进行无漏层连续扫描，非常精确，是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法。绞痛发作后，螺旋CT常可显示肾包膜下积液，这是诊断急性肾绞痛的有力佐证。#### 治疗

肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。常用的解痉药物有盐酸消旋山莨菪碱、阿托品、心痛定、盐酸坦洛新；常用的镇痛药物有非甾体抗炎（NSAIDs）药和麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶、布桂嗪、吲哚美辛栓等，多用甲氧氯普胺作为止吐药物。同时针对结石采取“除石”治疗。如果肾脏有基础病变的患者使用可能会诱发急性肾衰。  1.冲击波碎石（SWL） SWL问世之时就用来治疗急性肾绞痛，但存有争议。目前认为，用SWL治疗结石并发肾绞痛有其合理性。输尿管结石SWL的最佳适应证是小于1cm的结石。治疗过程中要注意仔细观察，结石粉碎即可，避免过量冲击。 2.输尿管镜取石 对于大于1cm的输尿管结石，在治疗远端输尿管结石时（髂血管以下水平）有时也被作为首选疗法。在输尿管取石之后，均应放置输尿管导管，即使取石失败。 3.对于尿石症合并其他病变者 如先天性泌尿系统畸形（如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻）、肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等，宜行开放手术治疗。 4.祛除病因 在清除结石的同时，应该积极治疗尿石症病因。


Instruction: 什么是黄疸？黄疸的病因有哪些？需要做哪些检查来确诊？

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黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。

#### 病因

黄疸的产生原因是多方面的，究其机制而言可以分为五类：  1.胆红素生成过多 这是由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。 2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少 这是由于肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。  3.肝细胞破坏结合胆红素外溢 在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害（变性、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。 4.肝内型胆汁郁积性黄疸 一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变，小胆管内胆汁栓形成，或毛细胆管的结构异常，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（或小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致（如药物所致的胆汁郁积），还可由于胆汁的分泌减少（分泌功能障碍）、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少，最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。 5.大胆管的梗阻引起的黄疸 肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸。#### 检查

1.实验室检查 出现黄疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型，另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。  （1）间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。  除上述检查外，还应进行一些有关溶血性疾病的辅助检查，如红细胞脆性试验、酸溶血试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验、血常规、尿隐血、血清游离血红蛋白、尿含铁血黄素、血清乳酸脱氢酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。  （2）直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。  除进行一些常规检查外，还需进一步检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、脂蛋白-X等。  （3）肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%，检查肝功能可获得异常结果。  2.其他检查 （1）血常规、尿常规。  （2）黄疸指数、血清胆红素定量试验。  （3）尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。  （4）血清酶学检查。  （5）血胆固醇和胆固醇酯测定。  （6）免疫学检查。  （7）X线检查。  （8）B型超声波检查。  （9）放射性核素检查。  （10）肝活组织检查。  （11）腹腔镜检查。


Instruction: 什么是妊娠纹，怎么治

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妊娠纹的形成主要是由于妊娠期荷尔蒙的影响，加之腹部膨隆使皮肤的弹力纤维与胶原纤维损伤或断裂，腹部皮肤变薄变细，出现一些宽窄不同、长短不一的粉红色或紫红色的波浪状花纹。分娩后，这些花纹会逐渐消失，留下白色或银白色的有光泽的瘢痕线纹，即妊娠纹。妊娠纹主要出现在腹壁上，也可能出现在大腿内外侧、臀部、胸部、后腰部及手臂等处。初产妇最为明显。一旦出现妊娠纹就不会消失，并伴随皮肤松弛、乳房下坠、腹部脂肪堆积，严重影响了妇女产后的体态和身心健康。

#### 治疗

1.早期呈现紫红色的时候，用脉冲光或染料雷射照射，可加速紫红纹路的消退，增加胶原蛋白的生成，减轻妊娠纹的严重度； 2.雷射微磨皮手术，可以改善瘢痕组织； 3.果酸换肤可以改善表皮层的色泽及厚度，也能使妊娠纹看起来不明显。


Instruction: 如何诊断小儿便秘？小儿便秘的治疗方式有哪些？

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#### 诊断

1.病史 应详细询问病史及排便规律，有否胃肠道伴发症状，如腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等。 2.儿童功能性便秘诊断标准 （1）新生儿/幼儿罗马Ⅲ诊断标准（G7） 新生儿～4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达一个月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。 （2）儿童/青少年罗马Ⅲ诊断标准（H3a） 年龄大于4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大粪块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少2个月满足上述标准；并且发作至少1次/周 3.器质性便秘的诊断 小儿常见的器质性便秘有先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄、甲状腺功能低下，其诊断应结合病史、体查以及相关检查综合考虑。临床上应详细询问患儿是否存在胎便排出延迟、纳差、腹胀、生长发育迟缓等病史，并行肛门指检（先天性巨结肠有爆破性排便，而肛门狭窄的患儿成人示指通过困难），钡灌肠造影有利于先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄的诊断，而甲状腺功能低下有赖于甲状腺功能检查。#### 治疗

有原发病者应积极治疗原发病（如先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄、甲状腺功能低下等）。治疗功能性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物，同时养成排便习惯。 1.灌肠治疗 是去除直肠内的嵌塞粪便最简便而有效的方法，可与口服泻药配合应用。对于严重便秘者可先予以生理盐水、石蜡油、硫酸镁按3:2:1比例混合肠内保留。 2.药物治疗 导泻剂可维持规律性排便，常见的有渗透性泻剂（乳果糖）、灌胃剂（聚乙二醇）、润滑剂（液体石蜡）、刺激性泻剂（番泻叶）。维持治疗需数月，当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。 3.饮食调整、训练排便 可防止便秘再发。增加水摄入以软化大便，多补充含纤维素多的食物（全麦、水果和蔬菜）也是治疗便秘的部分。规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无污便，餐后应有充足的如厕时间，这有利于儿童保持排便频率的记忆。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：中毒性眩晕是什么，有哪些分类

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眩晕是指身体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍的一种运动错觉，病人感到外境或自身在旋转、移动及摇晃，而且常常伴平衡失调、站立不稳，指物偏（肢体错定物位）向，人向一侧倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等。

#### 分类

根据病变的解剖部位，结合病因，眩晕基本上可分为两大类：一为前庭系统性眩晕，也称真性眩晕；二为非前庭系统性眩晕，也称头晕。前者表现为运动性错觉的眩晕，例如觉得旋转、摇晃、移动感；后者感到头重脚轻、眼花，但无外境或自身在旋转的运动性错觉。眩晕常见于下列几种疾病。 1.前庭系统性眩晕 （1）耳源性 例如外耳道耵聍、急性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、慢性中耳炎、内耳并发症、梅尼埃病、运动病、良性发作性位置性眩晕症、迷路动脉血供障碍、内耳受伤等。 （2）第八对颅神经（听神经）病损 例如听神经瘤、桥小脑角其他肿瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒性损害（多种药物引起听神经中毒性损害，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、多粘菌素B、奎宁、磺胺类等药物）。 （3）脑干病损 脑干的血管性和肿瘤性病变、脑干脑炎、延髓空洞症、多发性硬化、前庭神经元炎、第四脑室肿瘤及囊肿。 （4）小脑病变 小脑蚓部肿瘤、小脑损伤、小脑脓肿。 （5）大脑病变 颞叶肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫。 （6）颈椎病变 颈椎肥大性改变及退行性关节炎、颈椎间盘突出、颈部鞭索样损害等。 2.非前庭系统性眩晕 （1）眼性眩晕 如眼外肌麻痹，往往伴有复视，屈光不正（散光），先天性视力障碍。 （2）心血管病变 如高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、大脑动脉硬化、血管舒缓功能失调等，当疲劳紧张时则更易发生，前庭及耳蜗功能均在正常范围。 （3）全身中毒性、代谢性、感染性疾病。 （4）多种原因引起的贫血。 （5）神经官能症 大多感觉头昏脑胀，常伴失眠、头痛、焦虑、紧张、记忆力减退、注意力难集中等，而神经系统检查无器质性异常发现，前庭及耳蜗功能在正常范围。


Instruction: 拇僵硬由什么所致 怎么治疗 怎么预防

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#### 病因

拇僵硬的确切病因尚不明确。但有许多学者指出，一些可引起拇趾跖趾关节应力增高的因素可能为拇僵硬的易感因素，包括跖骨头扁平、第一跖骨过长、第一跖骨背伸、鞋子不适、足过于细长、先天性的畸形、腓肠肌挛缩、扁平足和足旋前。除此之外，创伤也可引起退变的过程。累积性的微创伤也可继发于负重异常、系统性疾病、骨软骨炎、人工草皮趾损伤或感染。除了上述这些易患因素和解剖因素，许多病例的病因还不清楚。 上述各种易患因素和解剖因素造成第一跖趾关节杵臼关节的不匹配和关节运动学的改变，导致早期背伸时关节面的压力升高及继发性关节炎。退行性变最初以滑膜炎起病，同时伴有跖骨头背侧关节面的退行性变。跖趾关节强力背伸时，近节趾骨基底部与跖骨头背侧相撞击，造成关节软骨或软骨下骨损伤，随之而来是软骨侵袭和背侧及外侧骨赘形成。随着骨赘增大与更加突出而更加限制了拇趾的活动范围。#### 治疗

拇僵硬的治疗基于患者的症状、年龄及活动量的受损程度。 1.保守治疗 主要为应用支具，旨在通过减小第一跖趾关节压力来预防和缓解症状。通过对鞋子的修改来扩大、加深拇趾空间以适应增大的关节，并使用硬质的摇椅底以减少关节的活动。硬底的鞋子可以在工作时使用。对于运动员，可在运动鞋内第一跖趾关节位置插入一个摇椅状的硬质鞋垫。有时可以使用摇椅底鞋垫、跖骨棒或钢制鞋底，但这些支具会让患者感到笨重而很少被接受。虽然矫形器可以加强足底、限制活动，但也可因占据了鞋子内的空间而加重症状。因此，如果使用矫形器，就必须扩大鞋内空间使其能够同时容纳增大的跖趾关节和矫形器。口服和经皮应用的非甾体类抗炎药均可以用来减轻症状，关节腔内注射类固醇激素可以暂时缓解急性期的症状。 2.手术治疗 如果保守治疗失败，疼痛影响了日常活动以及存在明显的症状时，就应考虑手术干预。手术的目的在于减轻疼痛、尽量保留活动度、矫正畸形和保留肢体长度。手术方式有多种，但大体可以分为两类：对轻度患者采取的保留关节的手术（清理术、关节唇切除术和近节趾骨背伸截骨术）和症状更严重时的牺牲关节的手术（关节切除成形术、关节间置成形术、人工假体关节置换术和几乎很少采用的关节融合术）。根据病变程度、患者的目标及期望来选择术式，以取得更好的满意度。#### 预防

对于存在跖骨头扁平、第一跖骨过长、第一跖骨抬高、扁平足、前足畸形等问题的患者，可以选择拇趾空间较大的鞋子，避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。同时选择较硬的鞋底以减少第一跖趾关节的活动度与应力。


Instruction: 小儿脾大的病因有哪些？小儿脾大的临床表现有哪些？小儿脾大的并发症有哪些？

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#### 病因

是否有微生物、寄生虫等感染因素，是否有先天性溶血病、代谢病、其他血液病、肿瘤类疾病等病史来分析发病原因。继发性脾肿大可由门脉高压症、门静脉海绵窦变性等引起。#### 临床表现

1.起病方式与病程 细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾大的时限可长可短，血液病性脾大多数病程长。 2.贫血、黄疸 多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。 3.伴消化道出血 考虑为淤血性脾大。 4.伴肝脾区的疼痛 肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤。脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎。先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。 5.伴发热 脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，患儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾大。 6.其他伴随症状 了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。#### 并发症

小儿脾大可并发脾功能亢进。脾功能亢进是有疾病引起的一种综合性症状，对于人类的脾脏产生不好的影响，导致身体的不健康，随着科学技术的发展，治疗水平也在不断的提高。可有溶血性贫血、粒细胞减少等表现，其他视原发病不同可有各种并发症。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊新生儿呕吐 如何鉴别诊断 治疗原则是什么

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#### 检查

1.腹部X线 可有消化道胀气、梗阻、穿孔等征象。 2.胃肠造影检查 可显示病变的异常影像。 3.24小时胃食管pH动态监测 是诊断胃食管反流的金标准。 3.腹部B超检查 无时间限制，无放射线暴露，但技术要求高，大量气体也限制了显影效果。 4.胃镜检查 可发现胃和十二指肠黏膜病变，对仪器和技术要求高，未能广泛开展。#### 鉴别诊断

1.呕吐类型 （1）溢乳 由于新生儿胃呈水平状，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。 （2）一般呕吐 常伴恶心，每次吐得不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见于内科疾病。 （3）反复呕吐 无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。 （4）喷射性呕吐 突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。 2.呕吐发生时间 生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。 3.呕吐伴随症状 （1）呕吐物颜色 清谈或透明色黏液，可能是食管内容物；伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠梗阻；呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能为败血症所致；呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻；呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。 （2）呕吐与腹部 上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较高；腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则是低位梗阻；肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。 （3）呕吐与排便 呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见；伴血便，内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等，外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻，伴排便为不完全性梗阻。肛查时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。#### 治疗原则

1.病因治疗 首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。 2.对症治疗 病情轻者一般不需特殊处理，病情重者需注意纠正脱水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，并避免误吸。 3.禁食 呕吐严重者在确诊前应禁食，给予肠外营养，保证能量和入量。 4.体位 内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取头抬高30°，俯卧位或左侧卧位。 5.洗胃 咽下综合征可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。 6.解痉止吐 幽门痉挛患儿在每次奶前15～20分钟滴入1：1000～2000的阿托品，酌情加量。此外红霉素、多潘立酮也有促进胃肠动力作用，但缺乏大样本研究。 7.胃肠减压 呕吐频繁伴严重腹胀时，可给予持续胃肠减压。


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风湿性边缘性红斑是由什么引起的？临床表现有哪些？怎么预防？

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#### 病因

风湿性边缘性红斑与A组溶血性链球菌感染有关。A组链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未完全明了，但并非链球菌直接感染所引起。A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，由M、T和R三种蛋白组成，其中以M蛋白质最为重要。它既能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称为“交叉反应抗原”。机体产生交叉反应抗原时，即可出现风湿性红斑或边缘性红斑。#### 临床表现

多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为发热、关节炎、心肌炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等。皮损好发于躯干，尤其是腹部，其次是四肢，面部及手部罕见。根据皮损为隆起型即可诊断。#### 预防

前瞻性长期随访研究发现，风湿热复发仅出现于链球菌再次感染后。及时的抗菌治疗和预防链球菌感染，可预防本病的初发及复发。


Instruction: 为什么会得弹响肩胛 弹响肩胛的临床表现有哪些

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#### 病因

产生弹响肩胛的因素较多，包括发育性及后天性因素等，其中主要有以下几类： 1.发育性因素 主要是肩胛骨内上角前屈较多。此种发育性因素可在斜位X线片上显示。 2.异常增生 以肩胛内上角异常的纤维软骨结节（luschka）为多见。 3.滑囊炎 肩胛骨与胸壁之间的滑囊有慢性炎性增殖与肥厚。 4.肿瘤 肩胛骨与肩胛胸壁间的软骨骨瘤，此处软骨骨瘤因受压常呈扁平状。 5.其他 偶尔可在肩胛内角与颈椎间有异常骨纤维联结、肋骨肿瘤或其他发育性形态异常等。#### 临床表现

患者上肢在某种活动姿势（角度）下可出现钝性或清脆的响声及弹跳感，此时可伴有疼痛或不适感等一般症状；其中约半数病例在静止时亦有异常感觉，以致患者常常故意活动肩胛骨而使其出现摩擦声。


Instruction: 解释一下什么是肌张力异常 为什么会得？肌张力异常的治疗方式有哪些？

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肌张力异常是一组由身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调、间歇持续收缩造成的重复的不自主运动和异常扭转姿势的症状群。故又称肌张力异常综合征。本病的张力变化不为人注意，但异常体位姿势和不自主变换动作引人注目。它具有扭转性质，包括颈部和（或）躯干的胸腰和（或）上肢扭转、足部过伸或过曲。这种异常体位姿势常不自主地缓慢地变换。可在某一姿势固定一段时间，接着变为另一异常姿势，间歇重复出现。睡眠后全部消失。扭转痉挛和痉挛性斜颈只是肌张力障碍的两种临床类型。

#### 病因

本病可以分为原发性和症状性两类。 1.原发性肌张力异常 最常见来自遗传因素。可能是由于遗传因素导致黑质纹状通路中酪氨酸羟化酶或生物蝶呤功能障碍。 2.症状性肌张力异常 代谢障碍、变性、炎症、肿瘤等均可引起症状性肌张力异常。本病仅有少数的神经病理研究，未有肯定的结论。#### 治疗

本病的治疗分对因和对症治疗两部分： 1.对因治疗 对于肌张力异常的症状控制目前无特效方法。初期用抗胆碱药、地西泮、氟哌啶醇或卡马西平等治疗。脊髓内有关神经，外科切断可以使斜颈不同程度地缓解。立体导向丘脑破坏术，可使部分患者获得疗效。痉挛肌肉内注射内毒杆菌外毒素在一部分患者取得效果。 2.对症治疗 主要是对由于肌张力异常所引起的痉挛性斜颈和扭转痉挛进行治疗。


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髌股关节痛的病因有哪些，临床表现有哪些，治疗方式有哪些

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#### 病因

最常见的原因是过度内旋后，髌骨被向外牵拉，撞击股骨外髁。尚存争议，通常认为软骨损伤引起疼痛为其发病机制。#### 临床表现

疼痛常位于髌骨前内侧，前外侧或后方。通常出现于下坡运动时，以后即使不跑步也会有疼痛。当患者取膝关节屈曲成90°坐位时，若髌骨朝上，则通常存在先天性高髌骨症。#### 治疗

1.保守治疗 可通过物理治疗，除了热疗、电疗之外，还需要运动治疗。通常可经由训练膝关节部位的肌群力量，而达到治疗效果，不过，近年来发现，髋关节附近的肌肉群也需要训练，一般只要训练2周就可看到初步的疗效，至于完整的疗程要6至8周，每周训练3次，1次30～40分钟。 2.关节镜下外侧支持带松解联合截骨术治疗 3.关节镜下联合手术治疗 4.髌骨稳定性膝关节支具治疗 5.部分带骨膜髌骨翻转成型


Instruction: 下背部痛相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 检查

由于引起下背部痛的病因多种多样，因此临床上对本病病因的诊断也需要借助很多辅助检查方法，如X线检查、CT扫描、骨扫描、MRI检查，尤其是MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像，为诊断提供更有力的依据。此外，血沉、肌电图对具体的鉴别诊断也是非常必要，临床上需根据临床表现选择合适的检查方法。#### 鉴别诊断

慢性腰背痛的鉴别诊断是困难的，可以从细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始。疼痛可能为局部性（在病变部位感觉到且有压痛点），如纤维肌痛症；或弥漫性，如原发性纤维肌痛症。疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神经痛；或牵涉性（由内脏或脊髓疾病引起，该脏器与感到疼痛的部位由同脊髓节段的神经支配），如浆膜炎，肾盂肾炎，骨质疏松症，压迫性骨折或骨髓炎。


Instruction: 尾痛症是什么？是由什么引起的？临床表现有哪些？

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在临床上时常可以见到的尾痛症，多见于女性，尤以中年妇女多见，其主要表现为尾骨及其周围肌肉韧带等软组织疼痛。由于其解剖部位特殊，临床上主要表现为坐位困难，其预后大多良好。

#### 病因

病因不明，可能与下列因素相关： 1.外伤 最为多见，包括尾骨骨折、脱位或一般性外伤。 2.畸形 先天性尾椎畸形大多呈钩状，此种状态必然引起周围肌肉、韧带的高张力状态，以致这些组织因过早地出现退行性变而引起疼痛。 3.其他 中央型腰椎间盘突出症、骶部肿瘤或囊肿、椎弓根崩裂伴滑脱及其他诸多因素。#### 临床表现

其主要表现为尾骨及其周围肌肉韧带等软组织疼痛。由于其解剖部位特殊临床上主要表现为坐位困难。视病因不同差异较大，因尾骨骨折脱位所致者由于骨折远断端受尾骨肌及肛提肌的牵拉而向前或侧方移位，出现疼痛。在立位不动时或卧位时疼痛较轻，坐位或大便用力时疼痛加重；且在局部多有压痛。肛门指诊可有尾骨压痛及异常活动，有时可触及骨折断端和移位。因其他原因所致者，其症状大多较轻，尤其是先天性及病程较久的病例。


Instruction: 我是一名患者，想了解锤状趾、槌状趾、爪形趾由什么所致 怎么预防

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#### 病因

上述足趾畸形可以单独存在，也可与其他前足疾病有关系。尽管一些趾畸形是由外伤、神经肌肉病变、退行性变或先天性原因造成的，但大多数可能由穿鞋不合适引起。典型的锤状趾是由于鞋子过紧或过小直接压迫造成。判断柔软或僵硬性畸形的主要依据为能否将其被动矫正至中立位；槌状趾可由远侧趾间关节或伸趾装置的损伤引起，但是过紧的鞋子也是一个重要因素；爪状趾畸形被认为是由于足内在肌无力或功能缺失造成的内源性畸形，过紧的鞋子可能会造成爪状趾畸形，但本质上还是足内在肌肌力减弱，导致足内、外在肌肉的不平衡所致。偶尔在双侧发病的患者中，爪状趾继发于神经系统的疾病（并伴发弓形足）或炎性关节病，例如类风湿关节炎。 上述足趾畸形可分为柔软性与僵硬性。柔软性为可被动矫正的畸形，一般畸形形成时间较短；僵硬性畸形为不能被动矫正的畸形，一般畸形形成时间长。#### 预防

避免穿过紧或过小的鞋子，对于伴有拇外翻的患者，尤其要注意避免穿高跟鞋以及前头过窄的鞋子以防止其他足趾畸形的发生。对于先天性足趾畸形患者，调整鞋子的同时可应用适当的护具以避免畸形进一步加重。


Instruction: 为我解释一下什么是共济失调？是由什么引起的？相关检查有哪些？

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共济失调（ataxia）指在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失灵、不平稳与不协调，即运动的协调障碍，肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难，以及大脑病变引起的失用症。深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。应针对原发病进行治疗。除一般支持疗法外，可用肢体功能锻炼，也可服用各种B族维生素、肌注胞二磷胆碱、口服卵磷脂等。

#### 病因

1.周围神经病变 如各种病因所致的周围神经炎。 2.脊髓后索性病变 如脊髓痨、亚急性联合变性等。 3.前庭迷路性病变 如前庭迷路炎症。 4.小脑病变 如小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症等。 5.其他 大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体等部位病变如出血、缺血、炎症、肿瘤等。#### 检查

1.体格检查 （1）指鼻试验 共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时，共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时，睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。 （2）跟膝胫试验 小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳；感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定。 （3）快速轮替试验 小脑损害时动作笨拙，节律不均。 （4）反跳试验 患者小脑病变时患者常导致动作过度而捶击自己。 （5）过指试验 前庭性共济失调时，上肢下降时偏向迷路有病变的一侧；感觉性共济失调时，闭眼时常寻不到检查者的手指。 （6）趾-指试验 患者仰卧，上举大脚趾来触及伸出的手指。 （7）起坐试验 小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲，双下肢抬起，称联合屈曲征。 2.辅助检查 （1）深感觉障碍性共济失调 如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位；如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI，脑脊液检查，或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。 （2）前庭性共济失调 可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。 （3）小脑性共济失调 应检查脑CT或MRI，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。   （4）大脑性共济失调 应检查脑CT或MRI、脑电图等。


Instruction: 婴幼儿腹泻的病因有哪些，治疗方式有哪些

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#### 病因

1.体质因素 本病主要发生在婴幼儿，其内因特点： （1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对多，胃肠道负担重。 （2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。 （3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。 （4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易于迁延。 2.感染因素 分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。 （1）消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。 （2）消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。 （3）肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 3.消化功能紊乱 （1）饮食因素。 （2）不耐受碳水化物。 （3）食物过敏。 （4）药物影响。 （5）其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻”）等也易引起婴儿腹泻。#### 治疗

原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药 1.饮食疗法 继续原饮食，清淡、易消化为主，适当减少辅食。如果存在乳糖不耐受或过敏性腹泻，则需改用无乳糖奶粉及深度水解或游离氨基酸奶粉喂养。 2.液体疗法 （1）口服法 适用于轻中度脱水或呕吐不重者。 （2）静脉补液法 用于中度、重度脱水。 3.控制感染 针对病因，合理选用抗菌药物。 4.对症治疗 腹泻可口服蒙脱石散。助消化可口服胃蛋白酶合剂，或多酶片。依病情对症处理。