Instruction: 写一篇关于恶性心包积液的专业介绍。

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恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚，称为恶性心包积液（Malignant pericardial effusion）。恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见，其发生率在恶性肿瘤尸检患者为10%～15%，最高可达21%；原发灶以支气管肺癌、纵隔肿瘤多见。结缔组织病、红斑狼疮也可引起。目前，艾滋病成为心包积液的一个重要原因。如出现心包填塞症即属急症，应紧急处理。

## 恶性心包积液的病因

病理状况下，恶性肿瘤累及心包或心脏、心包原发性肿瘤均可引起心包大量积液，绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起的，其原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最为常见，其他还有消化道肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺肿瘤、肾癌和宫颈癌等。原发于心脏和心包的恶性肿瘤很少，多数为间皮瘤。肿瘤性心包炎多为心包转移，原发灶以支气管肺癌，纵隔肿瘤多见，结缔组织病所致的心包炎中，多数由系统性红斑性狼疮引起，化脓性心包炎多数为金黄色葡萄状球菌感染，新近报道艾滋病成为心包积液的一个重要原因。 国外报道常见原因为急性心包炎（病毒非特异性）新生物（支气管乳腺或淋巴瘤转移）放射治疗及胸部创伤后。在我国结核性心包炎曾是心包积液的最多见原因，近年来较前少见与生活水平提高，抗结核药物的广泛应用，及普及卡介苗预防接种使结核感染发病率相对下降有关肿瘤性心包炎多为心包转移，原发灶以支气管肺癌，纵隔肿瘤多见结缔组织病所致的心包炎中多数由系统性红斑性狼疮引起。化脓性心包炎多数为金黄色葡萄状球菌感染新近报道艾滋病成为心包积液的一个重要原因。

## 恶性心包积液的临床表现

主要临床表现有呼吸困难、心悸、肝脾肿大等。 恶性心包积液中少数的患者发展成心包填塞症，大部分可在生前不增加心脏方面的症状，心包积液的症状主要由心排出量下降和静脉系统充血所致；症状的轻重又与起病的急缓有密切关系，急性者，心包积液量较少（＜250ml）时，即可出现较重的症状；而慢性者，即使心包积液量较大（＞1000ml）其症状仍可较轻。

## 恶性心包积液的检查

1.一般检查 （1）胸部X线检查 对诊断帮助很大，常可见心影、纵隔或肺门异常，并提示或证实恶性心包积液的存在，但积液＜250ml时，胸片常难于发现异常。心血管造影术可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值，CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。 （2）心电图检查 恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速，期前收缩以及心电交替。 （3）超声波检查 超声心动描记术为最简便、最有价值的检查方法，二尖瓣前叶活动不正常可为诊断心脏压塞症的依据，罕见假阳性；如不是心包积液，则可能为肿瘤浸润包裹心脏所致，二维超声显示：①心包壁层及心外膜层增厚（＞3mm），回声明显增强；②两层间有较低或强弱不等的回声，有这两点，即可明确心包积液的存在。 2.特殊检查 诊断性心包穿刺术。恶性心包积液常为渗出性或血性，血性心包积液送检细胞阳性率较高，尤其肺癌患者占绝大多数，但阴性并不能排除恶性心包积液，应注意减少甚至避免穿刺引起的猝死和并发症的发生。

## 恶性心包积液的诊断

根据病史、体检和实验室检查诊断，恶性心包积液首先应为恶性肿瘤患者伴有心包积液，并在积液中找到肿瘤细胞，血性心包积液常易于找到肿瘤细胞，但应重视假阴性的存在，有时有些病例较难获得细胞学诊断，尤其是淋巴瘤和白血病患者，另有些曾接受纵隔放疗的淋巴瘤患者可呈现晚期渗漏性缩窄性心包炎。 恶性心包积液应与感染性和非感染性心包积液相鉴别。

## 恶性心包积液的治疗

恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其临床表现。 1.心包穿刺和导管引流术 （1）心包穿刺的适应证 ①发绀、呼吸困难或休克样综合征；②意识障碍。③周围静脉压升高至1.27kPa以上；④脉压下降至2.67kPa以下；⑤测定奇脉压改变已超过脉压大部分以上。 （2）心包穿刺和导管引流术 治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml心包积液后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善，其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗（即反复心包抽液或短期导管引流）对一些患者可得暂时疗效，但心包填塞症常可在48～72h内复发，除非延长使用心包导管引流，或可有3%的患者能较长期缓解；因此须综合应用其他治疗手段。 2.全身性化疗 对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。 对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得部分的完全缓解和部分缓解。 3.放射治疗 （1）放射性核素 198金（Au-198），32磷（P-32）和90钇（Y-90）心包内注射控制恶性心包积液。经用32P稀释于生理盐水在心包导管引流后注入心包，大部分的患者经治疗后恶性心包积液未再出现。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问题，不便广泛开展，也难于做进一步的结论。 （2）外照射治疗 可使半数恶性心包积液得到控制：由于心脏的耐受剂量为35～40Gy，少部分肺癌和大部分乳腺癌患者的恶性心包积液获得明显好转。 4.硬化剂治疗 心包内注入硬化剂，目的在于使心包壁层与脏层粘连，常用的药物有四环素、博莱霉素、氮芥、氟尿嘧啶、丝裂霉素，塞替派，磷酸铬或滑石粉。有半数患者可明显减少心包积液的产生；其副作用有恶心，轻度胸痛及短暂发热。 5.外科治疗 外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑，依据患者的体力状况、病变范围、预期生存期、所选手术的可能死亡率和并发症而定。


Instruction: 帮我写一篇关于小儿呕吐的详细介绍，要求尽可能详细专业。

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呕吐是小儿时期常见的临床症状，不同年龄不同种疾病均可引起呕吐。由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛和收缩，迫使食道和胃内内容物从口和鼻涌出。呕吐可以是独立的症状，也可是原发病的伴随症状。单纯呕吐把吃进过多生、冷食物及腐败有毒食品吐出来，也是机体一种保护功能。遇到孩子出现呕吐不要惊慌，观察病情，正确护理。

## 小儿呕吐的病因

1.消化道梗阻性呕吐 可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化梗阻所致。 （1）宝宝在新生儿期出现呕吐 可能有食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄等）、消化道重复畸形及胎粪性腹膜炎。 （2）婴幼儿期肠道阻塞性呕吐 先天性幽门狭窄、喷门迟缓消失或喷门痉挛、肠套叠和后天性肠扭转。 （3）儿童时期呕吐 可因肠壁外压迫、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。 2.感染性呕吐 上呼吸道感染、肺炎及胃肠道的感染引起。 3.中枢神经系统疾病引起的呕吐 各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤及颅内高压。 4.营养及代谢性紊乱 婴儿脚气病、尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒。 5.前庭功能紊乱 美尼尔综合征。 6.药物及毒物刺激胃肠道。 7.其他 周期性呕吐、再发性呕吐。

## 小儿呕吐的临床表现

呕吐仅是一种症状，给患儿带来很大痛苦。呕吐前面色苍白、上腹部不适（幼儿常说腹痛）、厌食、进食进水均吐。突出物有时从口和鼻腔喷出。呕吐严重时，患儿出现口渴尿少，精神萎靡不振，口唇红，呼吸深长脱水酸中毒的临床表现。其病因多样，同时伴有原发病的症状。

## 小儿呕吐的检查

1.如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的呕吐可有感染血象，表现外周血白细胞数增高和中性粒细胞数增加，如并发水，电解质紊乱，常有相应实验室检查结果，应查血清钠、钾、氯、钙、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等。 2.常规X线、B超等检查，积极寻找病因。 3.腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等，有助于了解消化道梗阻，腹腔炎症或先天性消化道畸形，疑为颅内出血，颅内占位性病变时可作脑超声波，脑血管造影，电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

## 小儿呕吐的诊断

认真地采集病史、首先了解喂养方法、时间、习惯及排便的情况。对新生儿应询问呕吐发生时间和发展情况，还应了解母亲的妊娠和生产史、用药史及呕吐伴随症状。 仔细地体格检查、必要实验室检查和影像学检查。经过客观的综合分析才能得出初步诊断。呕吐症状的分析： 1.呕吐发生时间和次数 新生儿生后数小时呕吐，可能在分娩时吸入羊水；生后24～36小时后出现频繁呕吐，生后又没排便要考虑肛门或直肠闭锁；生后1～2周出现持续呕吐，第3周加重，伴有消瘦和营养不良，需观察有无幽门肥大性狭窄；出生数小时内吐咖啡色黏液，可能误咽母血所致。3岁幼儿反复、持续呕吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。 2.呕吐的方式或状况 溢奶（漾奶）婴儿喂奶后奶汁从口角少量流出或吐出，也有少数宝宝有时从口和鼻喷出。吐出来的是原奶汁，不伴有任何不适。可能喂养不当，吃的过饱、胃里存有气体。应适当减少奶量或次数，坐着喂奶，喂完后竖起来拍背；胃内容物一口一口地返回口腔或口内反流涌出，这种症状多在半岁后出现。这是一种少见的反刍现象；从口腔大量吐出或自口腔和鼻孔同时喷出，观察患儿有无头痛、发热及神经精神方面症状。应除外脑炎、脑肿瘤等，应除外中枢神经系统疾病。 3.呕吐物内容和性质 （1）吐出物呈清亮或泡沫状黏液及未消化的奶汁或食物。表示吃的食物下行受阻、梗阻在贲门以上。见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食道炎，所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。 （2）呕吐物为黏液乳凝块及胃内容物，表示食物已进入胃。呕吐可以有感染性疾病，胃肠道感染及幽门部位梗阻引起。见于幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜。 （3）黄或绿色清亮黏液样的呕吐物，有时混有少量奶块或食物。常见于各年龄组严重的功能性呕吐；新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良。 （4）呕吐物为黄绿色液混有少量食糜，见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻及肠麻痹。 （5）吐出物呈浅褐绿色粪汁样、味嗅。新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形。其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。 （6）吐出物带血或吐血，根据出血量速度和部位，吐物中的含血量和颜色来判断。少量血液和胃酸作用后呈棕褐色，可见于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皲裂的乳头、新生儿自然出血症等；婴幼儿和儿童可见于食管裂孔疝、各种原因致反复严重呕吐，危重症合并弥漫性血管内凝血及血液病患儿并发胃出血；大量呕血多见于门脉高压症合并食管静脉曲张破裂或胃溃疡出血。

## 小儿呕吐的并发症

小儿严重呕吐可导致婴儿呼吸暂停、发绀、吸入性肺炎、窒息等。严重呕吐可导致水、电解质紊乱、酸中毒。严重的甚至会死亡。

## 小儿呕吐的治疗

主要查清病因，治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。 1.呕吐的患儿应采取侧卧位或座位，吐后要用温开水漱口。给患儿少量果汁淡盐水喝。如因饮食不节引起者休息、减少进食。 2.呕吐停止或减轻后，可给予少量、微温易消化食物或米汤等流质饮食。 3.有脱水或电解质紊乱者，应及时按需补液和纠正电解质紊乱。 4.呕吐频繁者须予以止吐剂、镇静剂。如鲁米那、冬眠灵、吗叮啉栓剂等，慎用胃复安。 5.解痉药物，如颠茄合剂、阿托品654-2、普鲁本辛、1%～2%普鲁卡因。

## 小儿呕吐的预防

1.新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后竖抱小儿身体，让其趴在母亲的肩上，轻拍背部至打嗝。 2.注意饮食宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸肥腻食品及冷饮。 3.注意饮食卫生，不吃脏的、腐败的食物。 4.加强体育锻炼，增强身体抵抗力，防止病毒及细菌的感染。


Instruction: 你是一名专业医生，请介绍一下白带异常这个病症。

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白带异常是妇科疾病中最常见的症状，指女性阴道分泌物的异常。白带是由宫颈腺体、子宫内膜、前庭大腺分泌物及阴道黏膜的渗出物组成的，正常白带呈稀糊状，透明或白色，无气味，pH≤4.5，其量及性状随月经周期稍有变化。当白带的色、质、量等方面发生异常改变时，称为白带异常。白带异常是女性生殖系统炎症、肿瘤的主要病征之一，且不同的疾病会引起不同的白带异常表现。

## 白带异常的病因

1.炎症性 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔积液、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等，均可引起白带异常。 2.肿瘤性 如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、盆腔肿瘤、输卵管卵巢肿瘤等。 3.异物性 如宫内放置节育环；阴道安置子宫托，或产后、术后阴道遗留异物，以及异物误入阴道，均可刺激阴道，或发生炎症，引起大量黄脓性白带，其味腥臭，甚至白带中带有血丝。 4.内分泌 卵巢功能减退、性激素分泌过少可引起白带过少，阴道干涩；服用雌激素药物，可引起白带有黏性，量多。 5.其他 膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘则是由于排泄物刺激阴道而引起阴道分泌物增多。子宫高度后屈，慢性全身性疾病如心力衰竭、糖尿病、贫血、肺结核等，精神因素刺激，均可引起白带改变。

## 白带异常的临床表现

1.脓性白带 色黄或黄绿，黏液或呈泡沫状，有臭味，大多为阴道炎症所致，其中以滴虫性阴道炎最为常见，多有外阴瘙痒。还可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液或阴道内异物等情况。 2.乳酪状白带或豆腐渣样白带 多为霉菌性阴道炎的典型现象，常伴有严重的外阴瘙痒。 3.血性白带，白带中混有血 应警惕宫颈癌，子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。但宫颈息肉，宫颈糜烂，黏膜下肌瘤，功能失调性子宫出血病，尿道肉阜，老年性阴道炎等良性病变也可导致血性白带，宫内节育器引起的少量血性白带也较多见。 4.黄色水样白带 多由于病变组织坏死所致。阴道流出大量脓性恶臭白带，应首先考虑晚期子宫颈癌，子宫内膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。阵发性排出者应注意有输卵管癌的可能。 5.排尿障碍伴白带增多 典型淋菌感染症中白带与尿道分泌物一样量可增多，黄色脓性。衣原体引起的宫颈炎白带黏性较低，并且白色浆液性宫颈分泌物增多。 6.无色透明黏性白带 与鸡蛋清相似，或稍有混浊，但除白带增多外，很少有其他症状，多见于排卵期前或应用雌激素后，此时可见白带拉丝细长。 7.黄色黏液性白带 见于宫颈糜烂、慢性宫颈炎等，它是轻度感染引起的。

## 白带异常的检查

1.一般性状检查 白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察判断。 正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。 一般月经期后白带量少；至排卵期前，白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。如果白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。 2.pH值 化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5～6。 3.阴道清洁度 根据阴道分泌物中白细胞、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少，将其划分为4个等级。Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。Ⅰ～Ⅱ度属正常。 4.病原微生物检查 白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌，不论其数量多寡均用“+”来表示，“+”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。

## 白带异常的诊断

根据患者的病史及实验室检查可做出诊断。病原微生物检查可确诊致病细菌或病毒，从而进行针对性治疗。B超、CT等检查有助发现子宫、附件及盆腔内的病变。

## 白带异常的治疗

积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食物。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合清洗，避免交叉感染。 1.改变阴道酸碱度 念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7～4.5，因此宜用pH≤4的弱酸配方的女性护理液，除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。 2.药物疗法 （1）滴虫性阴道炎 滴虫存在于阴道皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内，因此应该内外兼治。①口服杀灭滴虫药物。服后化验滴虫，如为阴性，应于下次月经后继续治疗1个疗程，巩固疗效。②局部同时治疗。③夫妻同治。 （2）霉菌性阴道炎 可用苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素栓剂于阴道深部，或用制霉菌素霜涂于阴道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。 （3）非特异性阴道炎 可选药物甲硝唑口服。也可局部用药治疗。 （4）老年性阴道炎 可在阴道局部用药。提高阴道酸度。必要时辅以雌激素治疗。

## 白带异常的预防

1.定期检查，及时就医 即使没有任何不适也应该定期检查，每年至少做一次全面的妇科体检。无论出现何种情况的白带异常或其他不适，都应立即去医院诊治。 2.在医生指导下用药 一定要在医生指导下用药，否则可能加重病情。 3.少穿紧身裤，少用卫生护垫 尤其不要穿紧身尼龙内裤，最好选择棉质内裤。有些女性担心白带弄脏内裤，平日总是用卫生护垫。这种做法很容易造成外阴孳生大量细菌，很不可取。所以，非月经期尽量不用卫生护垫。每天晚上要用清水洗净外阴，更换内裤。最好不要用各种药液清洗阴道，以免破坏阴道的内环境，导致阴道炎。 4.增强免疫力 要经常锻炼身体，增强体质；保证充足的睡眠；多食富含维生素的食品；学会调节自己的情绪，心情愉快时免疫力会增强。


Instruction: 我正在了解眩晕，想了解相关的背景知识，请帮我详细介绍一下

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眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。

## 眩晕的病因

 引起眩晕的疾病种类很多，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与耳部疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。

## 眩晕的临床表现

1.周围性眩晕 由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为：①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。 2.中枢性眩晕 是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。

## 常见的眩晕症

1.耳石症 在临床上最为常见，多就诊于耳鼻咽喉科。表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。 2.梅尼埃病 临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。 3.椎基底动脉VBA系统缺血性病变 有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为：①短暂缺血发作型 发作无定时，可一日内数次或数日1次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型 发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。③完全性卒中型 发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍头晕。 还有其他病变也可导致眩晕，都属于眩晕症的范畴，如：小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。

## 眩晕的检查

1.耳科检查 外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。  2.神经系统检查 检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。 3.内科其他疾患引起的眩晕检查 更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。 4.影像与电生理相关检查 头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等。 5.血液化验检查 血常规、生化检查。

## 眩晕的诊断

1.应明确眩晕的性质 （1）周围性眩晕：眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。 （2）中枢性眩晕：眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。 2．病因检查 前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。 3．临床表现 再结合疾病的临床特征，最终明确诊断。

## 眩晕的治疗

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科。主要治疗有以下方面。 1.病因治疗 （1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕 这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。 （2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征 如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。 （3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害 如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。 2.对症治疗 （1）眩晕发作时保守治疗 选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。 （2）前庭神经镇静药 异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。 （3）防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。 （4）利尿及脱水药 速尿、甘露醇等。 （5）血管扩张药 银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。 （6）激素类 泼尼松、地塞米松。 （7）维生素类 维生素C、维生素E。 （8）吸氧 一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。 3.其他治疗 眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。

## 眩晕的预防

由于眩晕症状涉及多个学科、多种疾病，所以在疾病预防方面较为困难。往往眩晕的发作并无先兆，有些诱因尚不确切，如周围性眩晕前庭神经炎，30%有前期感冒病史，推测病毒性感染是其发病因素。但大多数感冒不一定引起前庭神经炎，所以发病前期并无良好的干预手段。中枢性眩晕应早期检查MRI、DSA，有助于相关疾病的诊治。


Instruction: 你是一名专业医生，请介绍一下新生儿发热这个病症。

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正常新生儿肛温在36.2～37.8℃之间，腋下温度在36～37℃之间；新生儿肛温超过37.8℃，腋温超过37℃，即为发热。常由环境因素、感染引起。

## 新生儿发热的病因

新生儿产生发热的机制还不完全清楚，它们是由产热和散热之间的复杂关系的紊乱造成的。新生儿期体温中枢发育不成熟，汗腺组织发育也不完善，无论产热和散热功能都不完善，调节能力较差，加以新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受周围环境温度影响。因此很多因素都可以引起新生儿发热。 1.环境因素引起 室温过高、新生儿包裹过严过多，可引起新生儿温度迅速升高。 2.新生儿脱水热 多发生在生后3～4天正常母乳喂养的新生儿，发病原因为摄入水分不足。因新生儿出生后经呼吸、皮肤蒸发以及排出大小便等丢失相当量的水分，而生后3～4天内母乳量较少，如未及时补充可造成体内水分丢失过多，导致新生儿血液浓缩而发热。待补充水分及降低环境温度后即可缓解。 3.新生儿感染引起 各种病原体引起的感染性疾病，包括：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎以及各种病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生儿感染都会有发热，有些严重感染的新生儿并不表现发热而是低体温。 4.其他  新生儿体温升高也可由新生儿代谢率升高引起，如骨骼肌强直和癫痫持续状态。先天性外胚叶发育不良的患儿，因汗腺缺乏，散热障碍，可引起发热。新生儿颅内出血可引起中枢性发热。母亲分娩时接受硬膜外麻醉也可引起母亲和新生儿发热。

## 新生儿发热的临床表现

 最明显的体征变化是体温上升，一般大于37.5°C。可表现出精神不佳、烦躁、哭泣、皮肤发烫等。

## 新生儿发热的检查

 1.首先应准确测量体温。测量新生儿体温常用部位是肛门、腹部皮肤和腋下。通常将肛温视为深部体温，测肛温时温度探头插入深度为3cm。临床上通常以测腋温作为新生儿体温监护。 2.因环境温度高或喂养不当等非感染因素引起者，常有脱水和高钠血症，代谢性酸中毒等。有血液浓缩时，红细胞破坏增多，因此，胆红素浓度增高。感染引起，有感染性血象，如有败血症，血培养阳性。 3.常规作胸片、B超、心电图等检查，除外肺部感染，除外神经系统病变等。必要时做脑电图、CT等检查。

## 新生儿发热的诊断

当新生儿腋温超过37.2℃或肛温超过37.8℃时称发热(fever)。腋温37.5℃～38℃称低热，38.1℃～39℃称中等度发热，39.1℃～41℃称高热，41℃以上称超高热。

## 新生儿发热的治疗

1.了解母乳量及喂养量是否足够，可以用每天尿量或尿次和体重增长情况来评估摄入的奶量是否充足，入量不足者应加喂母乳次数并酌情补液，观察体温是否下降。 2.检查环境温度是否过高，以及衣物及包裹是否过多或过紧，适当调整，松开衣物或包裹后，观察体温是否下降。 3.经上述处理仍有发热新生儿应及时到医院请医生做全面的体检，检查有无感染病灶并做血常规检测，针对病情和检测结果决定是否给予抗生素治疗。 4.新生儿发热以物理降温为主，可用冷水袋枕于新生儿枕部，体温过高可以温水洗澡或温水擦浴。水温控制在33～36℃为宜。擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下和腹股沟处。不建议使用酒精为新生儿擦浴。 5.体温过高者应该在医生指导下谨慎使用退热药。


Instruction: 帮我写一篇关于新生儿呕血和便血的详细介绍，要求尽可能详细专业。

Output:
呕血和便血统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。一般情况下，十二指肠提肌（又称Treitz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。

## 新生儿呕血和便血的病因

1.假性因素 （1）咽下母血 婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时，母乳喂养儿可吸入母血，作血红蛋白抗碱变试验（Apt）可鉴别出血来自母血还是新生儿。 （2）口鼻损伤 当口、鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。 （3）药物 口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。 （4）污染 假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。 2.全身性出血性疾病 （1）某些重症疾病 如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血（DIC）。 （2）新生儿出血症 多为维生素K缺乏所致。 （3）其他 血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等，相对较少见。 3.消化道疾病 常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形（如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等）。

## 新生儿呕血和便血的临床表现

1.消化道出血 （1）上消化道出血 量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。 （2）下消化道出血 多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。此外，还应参照失血量与呕血和（或）便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血还应排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。 2.消化道出血的常见疾病及临床表现 （1）弥散性血管内凝血（DIC） 应有原发的危重症表现（如重症感染、硬肿症或呼吸窘迫综合征），伴有皮肤以及穿刺处止血困难、凝血功能和DIC检查异常。 （2）新生儿出血症 新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。当出血量多时，除呕血外，还可有鲜血便，以及贫血所致全身症状，亦可继发DIC。 （3）迟发性维生素K缺乏症 常见于2～3个月时，单纯母乳喂养、长期用抗生素、胃肠道外营养的婴儿。临床上可见采血部位止血困难，发现出血予维生素K1静脉或肌内注射，输新鲜全血或干冻血浆，可较快止血。 （4）坏死性小肠结肠炎 多发生于早产儿，足月儿于喂养不当或严重感染时也可发生，临床多以腹胀为首发症状，随后出现呕吐、便血等。 （5）凝血功能异常性疾病 如血友病、血小板减少等。相对较少见。临床上常伴有全身出血倾向，查凝血全套以及血常规等可以鉴别。 （6）消化道出血性疾病 ①反流性食管炎 轻型一般不会发生消化道出血，但长期慢性的反流性食管炎则可发生，临床表现为顽固性呕吐，常伴有营养不良和生长发育落后。②应激性溃疡 有引起危重症（如缺氧、颅内高压、严重感染等），以胃内咖啡渣样液体常见。可随原发病的好转而好转，临床一般给予洗胃和保护胃黏膜的治疗即可。③急性胃肠炎 早期以呕吐和腹泻、腹痛为主要临床表现，严重时或为侵袭性病原菌感染时可出现便血和呕血。④肠套叠 临床上首先表现为阵发性哭吵，难安慰，随后出现果酱样大便。肠道彩超或空气灌肠下拍片可确认。⑤过敏性肠炎 多为牛奶蛋白过敏，以间断血丝便常见。如不即时处理，可发展为慢性腹泻，并出现营养不良等。查食物过敏原特异性抗体可明确诊断，改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶可以避免。⑥先天性巨结肠 临床以腹胀为主，当腹胀严重，伴发坏死性结肠炎时可引起下消化道出血。⑦坏死性小肠结肠炎 多发生于早产儿，足月儿于喂养不当或严重感染时也可发生，临床多以腹胀为首发症状，随后出现呕吐、便血等。⑧乙状结肠、直肠及肛门疾病 多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便，以鲜血便为主，常附于大便表面。⑨肠道畸形（肠道的血管瘤、动静脉瘘、重复畸形等） 此类疾病平时多正常，在饮食不当或肠道感染或其他因素诱发下出现消化道出血，且多为急性较大量的出血，需紧急处理，防止休克的发生，在出血间隙期需明确病因后给予相应治疗。 3.全身性症状 （1）失血相关症状 除呕血与便血等上述表现，还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。最常见的是贫血，根据失血量和速度的不同，贫血程度也存在较大差异。慢性失血时，常仅有贫血，临床可表现为精神萎靡，面色苍白等，大儿童可出现易疲倦、乏力、异食癖等。急性失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生失血性休克，临床表现为心率增快、四肢末端发绀、发凉，血压下降、皮肤花斑、精神萎靡和烦躁交替出现等，需紧急输血和抗休克处理。 （2）其他 原发病的相关临床表现。

## 新生儿呕血和便血的检查

1.血常规检查 测试血小板，出、凝血时间，凝血酶原时间等一般性检查。血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性。有效的血小板质量和数量在机体正常止血过程中发挥着重要作用。若为全身性出、凝血疾病，出、凝血检查有异常改变，如DIC或维生素K缺乏症等。先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等患儿，出、凝血相异常。 2.粪便检查 粪便隐血试验是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏。对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。若发现红细胞，则结果为潜血试验强阳性。急性胃肠炎患儿可有黏液血便，鲜血便等。 3.Apt试验 用以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血。若试液由粉红色转变成黄棕色，说明其为成人型血红蛋白（HbA），即说明血液为母血；如仍为粉红色则血液来自新生儿，新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，主要为胎儿型血红蛋白（HbF）。 4.X线检查 （1）腹部平片 采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片，可排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转、坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。 （2）钡剂造影 稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常加甲基纤维素作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查（加或不加甲基纤维素）。钡灌肠常有助于肠套叠的诊断。①直接征象 发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。②间接征象 溃疡对侧切迹、十二指肠痉挛、畸形，对本病有诊断参考价值。因小儿溃疡浅表钡餐通过快，检出率较成人为低，且假阳性率较高。气、钡双重造影效果较佳。 5.内镜 （1）纤维食管镜、胃镜、十二指肠镜检查 在食管、胃的连接部，淡红色的食管黏膜与桔红色的胃黏膜有明显的分界线，两者互相交错，构成齿状样。此项目优于X线钡剂造影。能确定Treitz韧带以上或以下部位出血；能看到出血来源（阳性率高）及具体出血情况；能在直视下进行活检和止血；并能观察到X线检查不易发现的浅表、微小病变；在急性出血时亦可进行检查。小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜，在全麻或局麻加安定及阿托品下进行，镜检前必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态，保持呼吸道通畅，并用抗生素预防感染。 （2）纤维直肠镜、结肠镜检查 首先进行直肠镜检查。做结肠镜检查前，一般先做钡剂灌肠检查，此与上消化道镜检查有所不同。用PCF（Olympus）或FC-34MA型内镜，小婴儿也可用小口径胃镜替代。纤维结肠镜检查主要是进行大肠检查，全结肠镜亦可进行部分回肠检查。禁忌证：腹膜炎，肠穿孔，腹腔内广泛粘连者；癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；细菌性痢疾活动期；直肠、肛管、肛门周围的急性炎症病变；有严重的心、脑血管病，对检查不能耐受者。 6.核素扫描 是一种有效而准确的检查方法。利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描，主要用于上述检查方法未能明确诊断的反复间断的消化道出血患儿，对美克尔憩室、消化道重复畸形等有诊断价值。 7.血管造影术 用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例检查。因有上述一系列更先进无损伤的检查方法，目前此方法已很少用。

## 新生儿呕血和便血的诊断

1.排除假性呕血和（或）便血 包括咽入母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液，Apt试验有助于此鉴别诊断。 2.排除全身性出凝血障碍疾病 在输血（或血浆），注射维生素K等抗凝剂前检查，凝血功能检测至关重要，最主要是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗，同时排除感染中毒，中枢神经系统损伤，呼吸窘迫和心力衰竭等疾病。

## 新生儿呕血和便血的治疗

消化道假性出血，避免相关因素即可。消化道真性出血，在积极治疗原发病的同时，应予如下处理： 1.禁食 当发生消化道出血，一般应予禁食，以免加重出血。但明确为牛奶蛋白过敏所致少量间断便血时，更改特殊配方奶即可。 2.纠正贫血 对轻中度贫血者，仅给予补铁治疗即可，治疗中严密观察血常规及网织红细胞比值的变化。重度贫血达输血指征时，应予输血治疗。 3.全身治疗 当出现休克时，应予抗休克治疗。 4.保护胃肠黏膜 可予思密达等口服。 5.外科治疗 明确为外科疾病所致消化道出血，应予外科治疗；当诊断不明，且为急性大量消化道出血，危及生命时，可考虑剖腹探查。 6.其他 应激性溃疡需予洗胃以及西米替丁胃内保留。维持水电解质等内环境的稳定。

## 新生儿呕血和便血的预后

绝大多数消化道出血的新生儿预后良好，临床可表现为呕血或便血，出血可多可少。若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。对呕血和便血的病情轻重估计主要取决于失血量的多少和速度；失血的原因及其基础疾病。一般呕血量较多，呕吐物呈棕黑色或带胆汁时，病情多严重。失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生失血性贫血和（或）失血性休克，应积极处理。


Instruction: 我想了解一下关于新生儿呼吸暂停的知识，请从各方面介绍一下。

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新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，可引起脑损害。呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。

## 新生儿呼吸暂停的病因

引起呼吸暂停的原因分为： 1.原发性 早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。 2.症状性 （1）缺氧 窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等。 （2）感染 败血症、脑膜炎等。 （3）中枢神经系统疾患 脑室内出血和缺氧缺血性脑病等。 （4）代谢紊乱 低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等。 （5）胃肠道疾病 胃、食管反流，坏死性小肠结肠炎。 （6）其他 环境温度过高或过低；因颈部前曲过度而致气流阻塞等。

## 新生儿呼吸暂停的临床表现

新生儿呼吸道气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或＜15秒，伴有心率减慢。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿，排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

## 新生儿呼吸暂停的检查

1.血常规 血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢紊乱。 2.影像检查 （1）X线检查 胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。 （2）头颅CT 有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。 （3）超声检查 头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。 3.多导睡眠描记 通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。

## 新生儿呼吸暂停的诊断

根据病史、临床表现及实验室检查可以诊断。 对易发生呼吸暂停的高危儿入ICU，应用监护仪进行监护，能及时诊断呼吸暂停。有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和外鼻孔下的热敏传感器。鼻孔下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化，有助于诊断阻塞性呼吸暂停。

## 新生儿呼吸暂停的治疗

如能发现呼吸暂停病因者，必需对原发疾病给予积极的治疗，如纠正贫血，低血糖等。 1.供氧 呼吸暂停患儿都需供氧。一般可选用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症。 2.增加传入冲动 发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作。将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。 3.药物治疗 （1）茶碱或氨茶碱 最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和儿茶酚胺的水平。茶碱的副作用有心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等。 （2）枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，增加核黄疸的危险。 （3）多沙普伦 呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用。 4.持续气道正压（CPAP） 一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力在0.3～0.5kPa，其机制可能与纠正缺氧有关。 5.机械通气 部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。 6.药物撤离和家庭监护 当呼吸暂停缓解后，可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗，必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

## 新生儿呼吸暂停的预防

孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，避免早产。应到医院生产，生产后密切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度的氧，治疗原发病。


Instruction: 帮我写一篇关于新生儿水肿的详细介绍，要求尽可能详细专业。

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水肿是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。

## 新生儿水肿的病因

（一）出生时即有的胎儿水肿 包括免疫性和非免疫性胎儿水肿。 1.心血管疾病 宫内感染所致的心肌炎，严重心律失常，心内膜弹力纤维增生症，各种严重的先天性心脏病如肺动脉瓣和三尖瓣畸形，主动脉瓣狭窄，左心发育不良，房室共同通道，单心室等所致的心力衰竭；或由腔静脉畸形，胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻，压力增高而发生水肿。 2.严重贫血 由Rh血型不合引起的称免疫性胎儿水肿；因G-6-PD缺陷、α地中海贫血引起胎儿非免疫性水肿；胎-母或胎-胎输血严重者也可引起。 3.血浆蛋白低下 先天性肾病胎儿尿蛋白排出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。 4.其他 肺发育不良，肺淋巴血管扩张症，胃肠道梗阻，先天性卵巢发育不全（Turners综合征），翼状颈综合征（Noonan综合征），21-三体综合征，胎盘异常和孕妇患糖尿病及妊娠高血压综合征等均可使胎儿发生水肿，少数查不出原因，如心律失常未能及时发现。 （二）新生儿水肿的常见原因 1.生理性 正常新生儿的体液总量占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。 2.贫血性 各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后，尿量增多，水肿很快减退。 3.心源性 各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。 4.肾源性 新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低.如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿，其他如先天性肾病，泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均可引起水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。 5.低蛋白血症 当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。 6.新生儿硬肿症 在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。 7.内分泌 先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。 8.低钙血症 可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。 9.局部水肿 可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。 10.特发性水肿 原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。 11.其他原因 包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。

## 新生儿水肿的临床表现

贫血性水肿和贫血程度不一定平行，水肿以下腹部、外阴及大腿较明显。 心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。 肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。低蛋白血症水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。 新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。

## 新生儿水肿的检查

1.实验室检查 包括血常规、血生化、尿常规等。 2.其他辅助检查 包括胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查；心电图及超声心动图。

## 新生儿水肿的诊断

胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。 根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。

## 新生儿水肿的治疗

1.免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。 2.胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。 3.急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。 4.严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。 5.迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。

## 新生儿水肿的预防

首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。


Instruction: 我正在了解新生儿青紫，想了解相关的背景知识，请帮我详细介绍一下

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青紫是新生儿期的常见症状之一，是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致，一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即能觉察到青紫，而口唇黏膜青紫最早出现。可由多种原因引起，可发生在肺部疾病、心脏疾病、血液系统疾病和中枢神经系统疾病，也可发生在少数正常新生儿。引起青紫的原发病可以很轻微，也可能严重至威胁生命。

## 新生儿青紫的病因

1.生理性青紫 正常新生儿生后由于肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良可引起青紫；新生儿哭闹时肺动脉压力增高可引起动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流致一过性青紫。都属于生理性。 2.病理性青紫 （1）外周性青紫 由于环境过冷，血红蛋白含量过高及局部静脉阻塞等，组织耗氧增加，局部缺氧所致，但动脉血的氧分压和氧饱和度正常。见于心力衰竭、休克等全身性疾病，分娩时局部受压或寒冷致局部血液循环不良的局部血流障碍。 （2）中心性青紫 由于全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低导致青紫，见于各种呼吸系统疾病如窒息、肺炎、呼吸道先天畸形等，各种青紫型先天性心脏病如左心发育不良综合征、永存动脉干、肺静脉异位引流等。 （3）其他原因 高铁血红蛋白血症患儿，如高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10%时，可出现皮肤青紫，血液呈棕色；应用某些药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含亚硝酸盐或硝酸盐的水、吸入一氧化氮等可致高铁血红蛋白血症。红细胞增多症、中枢神经系统疾病也可引起青紫。

## 新生儿青紫的临床表现

口腔黏膜呈现青紫色、口唇青紫、呼吸不规则、呼吸困难、呼吸衰竭、拥抱反射消失、张口呼吸、窒息、红细胞增多。

## 新生儿青紫的检查

1. 血气检查 采动脉血做血气，如PaO2在5.3kPa(40mmHg)以下可确定为青紫。一般吸入纯氧后如PaO2升至33.25kPa(250mmHg)以上，可除外任何原因引起的右至左分流。 2.胎盘血管畸形 此种情况下，一胎儿的血液红细胞及血红蛋白过高，另一胎儿有明显贫血。 3.高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白浓度≥15g/L(1.5g/dl)时血呈深棕色皮肤及黏膜出现青紫。 4.X线胸片 明确有无心肺疾病。如：先天性心脏病、先天性食管闭锁(伴气管瘘)、先天性横膈疝膈、神经损伤、新生儿气胸、新生儿肺不张、新生儿肺炎等均有相应X线表现特点。 5.其他 根据病情选择B超、心电图、CT等。如疑为新生儿颅内出血，可做颅脑CT检查以明确诊断。

## 新生儿青紫的诊断

首先要确定青紫属于哪一类，是生理性还是病理性，是外周性还是中枢性。生理性青紫为暂时性，随时间推移青紫消失，无器质性病变的表现。若青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖及改善微循环后青紫消失为外周性青紫。如全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退则为中心性青紫。 如临床已明确为中心性青紫，则应通过病史询问、体格检查及辅助检查等进一步查找病因。 1.呼吸系统疾病 注意有无呼吸困难表现及程度如呼吸次数、深度、节律、三凹征情况等，呼吸系统疾病所致青紫者经吸入100%氧后青紫可有所缓解，进一步检查肺部体征、进行胸部X线检查可明确诊断。 2.新生儿持续肺动脉高压 如未同时合并肺部疾病，多无明显呼吸困难，常压吸氧青紫不能缓解，可进一步行高氧-高通气试验10分钟，如动脉血氧分压增加、PH值上升，则考虑该病。 3.先天性心脏病 青紫型先天性心脏病多伴有心脏杂音，但不绝对，故疑诊该病时应行心脏彩超检查来明确。 4.其他原因 （1）高铁血红蛋白血症 该病患儿有青紫，但动脉血氧分压正常。 （2）红细胞增多症 除有青紫外，患儿肤色较红，可伴有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状，血氧饱和度降低而氧分压可能正常。 （3）中枢神经系统疾病 新生儿颅内出血、缺氧性缺血性脑病等因呼吸抑制而致青紫。

## 新生儿青紫的治疗

治疗原则： 1.生理性青紫不需治疗。 2.外周性青紫应加强局部保温，心力衰竭或休克患儿应改善心功能，纠正休克和微循环障碍。 3.中心性青紫应寻找病因，针对病因治疗，如为持续肺动脉高压者给予高频通气或一氧化氮吸入，肺部疾病则积极相关治疗，先天性心脏病可选择时机进行手术治疗等。


Instruction: 我想了解一下关于失眠的知识，请从各方面介绍一下。

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现在临床医学科学对失眠的认识存在局限性，但是，临床医学家们已经开始根据临床研究，给失眠进行定义，2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

## 失眠的病因

失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。 1.原发性失眠 通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。 2.继发性失眠 包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

## 失眠的临床表现

失眠患者的临床表现主要有以下方面： 1.睡眠过程的障碍 入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。 2.日间认知功能障碍 记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。 3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱 心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。 4.其他系统症状 容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。

## 失眠的检查

了解睡眠障碍的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。 在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括： 1.CT及MRI等检查。 2.血常规、血电解质、血糖、肝肾功能。 3.心电图、腹部B超、胸透。

## 失眠的诊断

《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准： 1.失眠表现：入睡困难，入睡时间超过30分钟； 2.睡眠质量：睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降； 3.总睡眠时间：总睡眠时间减少，通常少于6小时。 4.日间功能障碍：睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月；②亚急性失眠，病程≥1个月，＜6个月；③慢性失眠，病程≥6个月。 诊断失眠的标准流程与临床路径如下： 1.病史采集 临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（l～7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下： （1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等； （2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍； （3）回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史； （4）回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期（上床开始睡觉到入睡的时间），睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估； （5）进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数（PSQJ）问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧； （6）通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病； （7）针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍； （8）在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率（即实际睡眠时间/卧床时间×100%），记录夜间异常症状（打鼾、异常呼吸、行为和运动等），日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。 2.量表测评 （1）病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康指数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。 （2）睡眠质量量表评估：失眠严重程度指数；匹茨堡睡眠指数；疲劳严重程度量表；生活质量问卷；睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。 （3）情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck抑郁量表；状态与特质焦虑问卷。 3.认知功能评估 注意功能评估推荐使用IVA-CPT；记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。 4.客观评估 失眠患者对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行甄别。 （1）睡眠监测 整夜多导睡眠图（PSG）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时才可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。指脉血氧监测可以了解睡眠过程中血氧情况，在治疗前后都应该进行，治疗前主要用于诊断是否存在睡眠过程中缺氧，治疗中主要判断药物对睡眠过程中呼吸的影响。 （2）边缘系统稳定性检查 事件相关诱发电位检查是可以为情绪和认知功能障碍诊断提供客观指标。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新的领域，囿于检查的复杂性和设备昂贵，在临床工作中尚无法推广。 （3）病因学排除检查 因为睡眠疾病的发生常常和内分泌功能、肿瘤、糖尿病和心血管病相关，所以建议进行甲状腺功能检查、性激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖检查、动态心电图夜间心率变异性分析。部分患者需要进行头部影像学检查。

## 失眠的治疗

1.总体目标  尽可能明确病因，达到以下目的： （1）改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间； （2）恢复社会功能，提高患者的生活质量； （3）减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； （4）避免药物干预带来的负面效应。 2.干预方式  失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗（CBT-I）。 目前国内能够从事心理行为治疗的专业资源相对匮乏，具有这方面专业资质认证的人员不多，单纯采用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。除心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究。传统中医学治疗失眠的历史悠久，但囿于特殊的个体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。应强调睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。 3.失眠的药物治疗 尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精（乙醇）不能用于治疗失眠。一般的治疗推荐非苯二氮卓类药物：如艾司佐匹克隆（eszopiclone）、唑吡坦、唑吡坦控释剂（zolpidem-CR）、佐匹克隆（zopiclone）等；治疗失眠的苯二氮卓类药物复杂而且繁多,包括：艾司唑仑（estazolam），氟西泮（flurazepam ）、夸西泮（quazepam）、替马西泮（temazepam）、三唑仑（triazolam）、阿普唑仑（alprazolam）、氯氮卓（chlordiazepoxide）、地西泮（diazepam ）、劳拉西泮（lorazepam）、咪哒唑仑（midazolam）等，但是由于这类药物有依赖的可能性，所以，一般不主张长期服用。现在推荐如雷美尔通（ramelteon）、特斯美尔通（Ⅲ期临床中，tasimelteon）、阿戈美拉汀（agomelatin）和各种抗抑郁药物作为治疗失眠的首选药，所以建议在治疗失眠时必须到专科医师处就诊，根据医师开出的处方服药。 4.物理治疗 重复经颅磁刺激是目前一种新型的失眠治疗非药物方案，这是一种在人头颅特定部位给予重复磁刺激的新技术。重复经颅磁刺激能影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，且对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括5-羟色胺等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响。可以和药物联合治疗迅速阻断失眠的发生，特别适用于妇女哺乳期间的失眠治疗，特别是产后抑郁所导致的失眠。 5.特殊类型失眠患者的药物治疗 （1）老年患者 老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮卓类或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必须使用苯二氮卓类药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用苯二氮卓类药物引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。 （2）妊娠期及哺乳期患者 妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用（Ⅳ级推荐）。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠（I级推荐）。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。 （3）围绝经期和绝经期患者 对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。 （4）伴有呼吸系统疾病患者 苯二氮卓类药物由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。非苯二氮卓类药物受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。 老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱者增多，单用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用苯二氮卓类药物，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。 （5）共病精神障碍患者 精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。抑郁障碍常与失眠共病，不可孤立治疗以免进入恶性循环的困境，推荐的组合治疗方法包括：①CBT-I治疗：CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂（如多塞平、阿米替林、米氮平等）；②抗抑郁剂：抗抑郁剂（单药或组合）加镇静催眠药物，如非苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂（Ⅲ级推荐）。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。 6.失眠的心理行为治疗 心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠症状。要完成这一目标，常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗 （1）睡眠卫生教育 大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念，从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，分析寻找形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯。一般来讲，睡眠卫生教育需要与其他心理行为治疗方法同时进行，不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式应用。睡眠卫生教育的内容包括：①睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶或吸烟等）；②睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；③规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动；④睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；⑤睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；⑥卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；⑦保持规律的作息时间；⑧卧床后不宜在床上阅读、看电视、进食等；⑨睡前有条件洗脚或洗澡。 （2）松弛疗法 应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应，因此是治疗失眠最常用的非药物疗法，其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2～3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗（I级推荐）。 （3）刺激控制疗法 刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用（I级推荐）。具体内容：①只有在有睡意时才上床；②如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；③不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；④不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间；⑤日间避免小睡。 （4）睡眠限制疗法 很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会，但常常事与愿违，反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下（Ⅱ级推荐）：①减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15～20分钟的卧床时间；②当睡眠效率低于80%时则减少15～20分钟的卧床时间，睡眠效率在80%～85%之间则保持卧床时间不变；③避免日间小睡，并且保持起床时间规律。 （5）认知行为治疗 失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知疗法常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用，组成失眠的CBT-I。认知行为疗法的基本内容：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的问题都归咎于失眠；③保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；④不要过分关注睡眠；⑤不要因为一晚没睡好就产生挫败感；⑥培养对失眠影响的耐受性。CBT-I通常是认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的综合，同时还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育。CBT-I是失眠心理行为治疗的核心（I级推荐） （6）失眠的综合干预 ①药物干预：失眠药物治疗的短期疗效已经被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。CBT-I不仅具有短期疗效，在随访观察中其疗效可以长期保持。CBT-I联合应用非苯二氮卓类药物可以获得更多优势，后者改为间断治疗可以优化这种组合治疗的效果。②推荐的组合治疗方式（Ⅱ级推荐）：首选CBT-I和非苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂）组合治疗，如果短期内症状好转则逐步减停非苯二氮卓类药物，否则将非苯二氮卓类药物改为间断用药，治疗全程保持CBT-I干预（Ⅱ级推荐）。


Instruction: 写一篇关于牙龈萎缩的专业介绍。

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牙龈萎缩是一种常见病，因牙周疾病所引起，在牙龈低部有牙结石，牙结石可以造成牙龈萎缩、牙齿松动脱落等。牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物（牙石）又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致；另外，随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的，但可以通过保健延缓。

## 牙龈萎缩的病因

牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要由以下几种原因导致： 1.炎症性牙龈萎缩 这种萎缩最常见，主要是因为牙周炎导致牙周组织遭到破坏，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩，只发生于有牙周炎的患者。 2.机械性牙龈萎缩 主要是由于牙刷不符合标准，刷牙方法不正确（如横刷法），不良修复体等机械摩擦或压迫牙龈，造成牙龈和牙槽骨退缩。多发生于一组牙或个别牙。 3.废用性牙龈萎缩 主要由于牙齿没有了咀嚼功能，牙周组织缺乏必要的功能刺激，长期处于废用状态，可使牙龈、牙槽骨发生萎缩。 4.老年性牙龈萎缩 只发生于老人，是由于年龄增长发生的。是一种生理现象，是人类随着年龄增长，各个器官功能减退在牙龈系统的表现。此种萎缩是大部分或全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。 5.早老性牙龈萎缩 和老年性牙龈萎缩一样，但多在年轻人中出现老年人牙龈萎缩的表现，所以称为早老性牙龈萎缩。年轻人过早的出现牙龈萎缩，大多是由于饮食或生活环境污染因素影响而导致牙龈萎缩（食物中含的激素、添加剂等）和药物导致牙龈萎缩。

## 牙龈萎缩的临床表现

牙龈退缩后，临床牙冠变长，根面暴露，遇冷、热、甜等刺激时有牙本质过敏现象，甚至可引起牙髓炎。同时牙间隙增大，食物嵌塞，牙本质过敏。发生于前牙的牙龈退缩，会影响美观。 1.老年性牙龈萎缩 是全口牙槽骨高度均匀的降低，同时伴有牙龈的退缩，牙骨质暴露，临床牙冠变长，而无明显的局部因素及炎症。牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度是一致的，牙龈、牙周纤维、牙槽骨仍保持其相互关系，患牙仍较稳固。 2.早老性牙龈萎缩 可在年龄不相称的年轻人口腔内发现和老年人生理性牙龈萎缩相似，口腔内牙周均匀退缩，局部无明显的刺激因素，原因不明，可能与全身因素有关。 3.废用性牙龈萎缩 用X线摄片检查发现牙周间隙狭窄，牙槽骨疏松，骨髓腔增大，硬骨板不清晰等缺乏功能性刺激的萎缩现象。 4.机械性牙龈萎缩 多见于横向刷牙习惯的患者，发生于尖牙及双尖牙颈部楔状缺损。其他如有修复体压迫，食物嵌塞等，可引起龈炎及牙周袋的形成。 5.失用性牙龈萎缩 患者口腔内可发现没有咬嚼功能的牙齿。如错位牙，对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等。 6.牙周炎 所造成的牙龈萎缩，多见于牙周治疗后或口腔卫生状况改善后，牙周袋壁软组织退缩，使牙根暴露。

## 牙龈萎缩的检查

直接或通过口镜观察龈缘降低至釉牙骨质界的根方，牙根暴露进行检查诊断。 使用牙周探针，测得釉牙骨质界至龈缘的距离。如有牙龈退缩，釉牙骨质界暴露，龈缘位于釉牙骨质界的根方，则二者间的距离记为正值；如牙龈无退缩．龈缘位于釉牙骨质界的冠方，则记为负值。

## 牙龈萎缩的诊断

牙龈萎缩在整个口腔中的分布情况和涉及的牙面位置，在判断牙龈萎缩的原因时非常重要。如由于刷牙方法不当引起的牙龈萎缩，仅累及患牙的唇颊侧，不涉及邻面龈乳头，并且常同时伴随牙颈部楔状缺损。在暴露的牙根表面，可见的黑色牙龈下牙石显示现有的牙龈萎缩，是菌斑引起的牙周组织炎症的结果并常同时伴随龈乳头的萎缩、邻面牙根暴露。

## 牙龈萎缩的鉴别诊断

炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。而老年牙龈萎缩常使裸露的牙根对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，应注意防治。

## 牙龈萎缩的治疗

少量、均匀的牙龈萎缩一般无症状，不需处理。如牙龈萎缩持续进展，则应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗。如改变刷牙习惯、修正不良修复体、调整咬合或正畸加力等。治疗主要是防止其加重。 对于个别或少数前牙的牙龈萎缩而影响美观者，可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植等手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者，也可用引导骨再生（GBR）手术来治疗。对牙龈萎缩后继发牙本质过敏或根面龋的患者，应作对症处理。 牙龈退缩是不可逆的，重点应放在预防上。


Instruction: 我想了解一下关于大便失禁的知识，请从各方面介绍一下。

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大便失禁即肛门失禁，是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。大便失禁的发病率不高，但非罕见。虽不直接威胁生命，但造成患者身体和精神上的痛苦，严重地干扰正常生活和工作。

## 大便失禁的病因

1.肛门先天性发育畸形 （1）神经系统发育缺陷 先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。患者外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种患儿往往伴有尿失禁。 （2）肛门直肠畸形 肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位；内括约肌缺如或仅处于雏形状态；外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关。 2.外伤 由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤（主要为产妇分娩时的会阴撕裂）等。 3.神经系统病变 多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。 4.肛管直肠疾病 最常见的是肛管直肠肿瘤；如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

## 大便失禁的临床表现

不能自主控制排泄粪便和气体，导致会阴部经常潮湿，粪便染污衣裤。完全失禁时，粪便可以随时自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。不完全失禁时，虽能控制干便，但对稀便不能控制，集中精力控制肛门时，方可使粪便不流出。

## 大便失禁的检查

1.实验室检查 （1）肛管直肠测压 包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈值。在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。 （2）肌电图 是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。 （3）排粪造影 可记录排粪时的动态变化，通过直肠角改变，能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。 （4）生理盐水灌肠试验 通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水，记录漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为零。 （5）肛管超声图 可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性测量内括约肌的厚度。 2.辅助检查 （1）视诊检查 可能见肛门处有原手术或外伤瘢痕畸形等。 （2）肛指检查 见肛管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。 （3）排粪X线造影 可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变病因和制定合适的治疗方法。

## 大便失禁的诊断

1.病史 询问有无先天性肛门畸形、手术、外伤史，女性患者有无产伤史，有无神经系统及泌尿系统的疾病，是否接受过放射治疗；目前失禁的严重程度，排便次数及粪便性质，有无便意感等。　　 2.体格检查 通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影、肌电图测定等。

## 大便失禁的鉴别诊断

主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。

## 大便失禁的治疗

1.非手术疗法 （1）饮食调节 治疗肛管直肠的炎症，使大便成形，避免腹泻及便秘、消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，使其保持干燥或外用药涂擦。 （2）肛门括约肌锻炼 方法是嘱患者收缩肛门（提肛），每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。 （3）刺激肛门括约肌收缩 对神经性肛门失禁者，可采用电刺激疗法和针灸疗法。电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩，部分肛门失禁患者可以得到改善。针灸疗法是祖国传统医学的疗法，有的患者亦可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。 2.手术疗法 肛门失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性高位肛门闭锁术后的肛门失禁。 （1）肛管括约肌修补术 适用于外伤所致的肛管括约肌损伤的患者。一般在损伤后3～12个月内修补，如时间过长，括约肌可产生废用性萎缩。 （2）肛管前方括约肌折叠术 适用于括约肌松弛的患者。 （3）经阴道括约肌折叠术 适用于括约肌松弛的患者。 （4）Parks肛管后方盆底修补术 适用于严重的神经性肛门失禁及直肠脱垂固定术后仍有较重的肛门失禁者。


Instruction: 你是一名专业医生，请介绍一下休克这个病症。

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休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

## 休克的病因

1.低血容量性休克 低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。 （1）失血性休克 是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。 （2）烧伤性休克 大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。 （3）创伤性休克 这种休克的发生与疼痛和失血有关。 2.血管扩张性休克 血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。 （1）感染性休克 是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克（冷休克）和高动力性休克（暖休克）两型。 （2）过敏性休克 已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。 （3）神经源性休克 交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降；这类休克预后好，常可自愈。 3.心源性休克 心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。

## 休克的临床表现

1.休克早期 在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。 2.休克中期 患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。 3.休克晚期 表现为DIC和多器官功能衰竭。 （1）DIC表现 顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。 （2）急性呼吸功能衰竭表现 吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。 （3）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。 （4）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。

## 休克的检查

1.实验室检查 应当尽快进行休克的实验室检查并且注意检查内容的广泛性。一般注意的项目包括：①血常规；②血生化；③肾功能检查以及尿常规及比重测定；④出、凝血指标检查；⑤血清酶学检查和肌钙蛋白、肌红蛋白、D-二聚体等；⑥各种体液、排泄物等的培养、病原体检查和药敏测定等。 2.血流动力学监测 主要包括中心静脉压（CVP），肺毛细血管楔压（PWAP），心排出量（CO）和心脏指数（CI）等。使用漂浮导管进行有创监测时，还可以抽取混合静脉血标本进行测定，并通过计算了解氧代谢指标。 3.胃黏膜内pH测定 这项无创的检测技术有助于判断内脏供血状况、及时发现早期内脏缺血表现为主的“隐性代偿性休克”，也可通过准确反映胃肠黏膜缺血缺氧改善情况，指导休克复苏治疗的彻底性。 4.血清乳酸浓度 正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸浓度与休克预后相关。 5.感染和炎症因子的血清学检查 通过血清免疫学检测手段，检查血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原标志物或抗体以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判断休克是否存在感染因素、可能的感染类型以及体内炎症反应紊乱状况。

## 休克的诊断

有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是能早期识别、及时发现并处理。 1.早期诊断 当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少；②心率增快；③口渴；④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉；⑤皮肤静脉萎陷；⑥尿量减少（25～30ml/h）。 2.诊断标准 临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。

## 休克的治疗

休克是临床上常见的紧急情况，应该抓紧时间进行救治，在休克早期进行有效的干预，控制引起休克的原发病因，遏止病情发展，有助于改善患者的预后。 1.一般紧急治疗 通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流，同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；及早建立静脉通路，并用药物维持血压。尽量保持患者安静，避免人为搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。 2.病因治疗 休克几乎与所有临床科室都有关联，各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似，但引起休克的原因各异，根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原发病灶大多需手术处理。治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。 3.扩充血容量 （1）血容量补充原则及种类 大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量，不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量，可在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合患者皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况，判断所需补充的液体量，动态观察十分重要。当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液。 目前补充血容量的液体种类很多，休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持红细胞压积大于30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。随着休克的逐渐控制，输入液体的种类即需要细心选择，主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。 （2）扩容剂选择原则 如何正确选择扩容剂，应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么补什么”，按需补充。其次，还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例。羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一，虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响，但随着新产品如HES130/0.4等出现，提高其在容量复苏中的使用价值。白蛋白在复苏中的作用，并没有随着研究的深入而发生根本的改变。血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应证应为补充凝血因子。 （3）纠正酸中毒 患者在休克状态下，由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用，应予纠正。但在机体代偿机制的作用下，患者产生过度换气，呼出大量CO2。可使患者的动脉血pH仍然在正常范围内。由此可见，对于休克患者盲目地输注碱性药物不妥。因为按照血红蛋白氧离曲线的规律，碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重。另外，不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的，并不需要去积极纠正。而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后，轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物。但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时，仍需使用碱性药物，用药后30～60分钟应复查动脉血气，了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施。乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用，休克时不应首选，因为休克可导致肝脏功能下降；5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子，但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒，可以静脉点滴200ml左右；三羟甲基氨基甲烷（THAM）不仅直接中和血液中的氢离子，而且不增加血钠，一次可以静滴7.28%THAM40～80ml（加5%葡萄糖液稀释），但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用，还要防止外漏出血管，导致组织坏死。 4.血管活性药物的应用 通过液体输注达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输送。 血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。 （1）缩血管药物 目前主要用于部分早期休克患者，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素（新福林）、去甲肾上腺素等，使用时应从最小剂量和最低浓度开始。 （2）扩血管药物 主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神经活动亢进征象，心输出量明显下降，有心衰表现及有肺动脉高压者。常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明（苄胺唑啉）、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致血压明显下降，用量和使用浓度也应从最小开始。


Instruction: 写一篇关于意识障碍的专业介绍。

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意识是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面。当上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由大脑皮质病变造成。

## 意识障碍的病因

1.颅内疾病 （1）局限性病变  ①脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；②颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；③颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 （2）脑弥漫性病变  ①颅内感染性疾：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；②弥漫性颅脑损伤；③蛛网膜下腔出血；④脑水肿；⑤脑变性及脱髓鞘性病变。 （3）癫痫发作 2.全身性疾病 （1）急性感染性疾病  各种败血症、感染中毒性脑病等。 （2）内分泌与代谢性疾病  如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 （3）外源性中毒  包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 （4）缺乏正常代谢物质  ①缺氧：②缺血：③低血糖。 （5）水、电解质平衡紊乱 （6）物理性损害  如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

## 意识障碍的临床表现

（一）觉醒度改变 1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。 3.昏睡 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。 4.昏迷 意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： （1）浅昏迷  随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 （2）中度昏迷   对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。 （3）深昏迷  随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 （二）意识内容改变 1.意识模糊 患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。 2.谵妄状态 对客观环境的认识能力级反应能力均有所下降，注意力涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒--睡眠周期紊乱。 3. 类昏迷状态 许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。这些行为状态主要包 括：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。这些状 态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。

## 意识障碍的检查

1.确定是否有意识障碍。 2.确定意识障碍的程度或类型，常用的方法有： （1）临床分类法  主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 （2）Glasgow昏迷量表评估法  本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 3.确定意识障碍的病因。 4.意识障碍的诊断程序。 （1）重点检查神经体征和脑膜刺激征  注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。 （2）实验室检查  如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等。

## 意识障碍的诊断

脑血管病、脑外伤、颅内占位性病变、脑弥漫性病变、癫痫发作，以及一些全身疾病均可能导致意识障碍。     需要结合病史、临床表现和脑电图、颅部摄片、CT、MRI检查结果做出诊断并确定病因。

## 意识障碍的治疗

1.病因治疗 如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。 2.对症治疗 （1）保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。 （2）维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。 （3）有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。 （4）抗菌药物防治感染。 （5）控制过高血压和过高体温。 （6）控制抽搐。 （7）纠正水电解质平衡紊乱，补充营养。 （8）给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静等。


Instruction: 写一篇关于瘫痪的专业介绍。

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瘫痪（paralysis）是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，瘫痪是神经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。应针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗同时给予康复治疗。

## 瘫痪的病因

凡皮层运动投射区和上运动神经元径路、脊髓、周围神经、神经肌肉接头或运动肌肉本身受到病变的损害，均可引起瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。常见于以下疾病： 1.肌萎缩侧索硬化 肌萎缩侧索硬化是一种致命性疾病，可引起机体主要肌群的痉挛性或迟缓性瘫痪。逐渐进展为全面瘫痪。早期表现还包括进行性肌无力，且几束震颤、肌肉萎缩，常于手部、上肢起始。痉挛及反射亢进较常见。若累及呼吸系统，可出现呼吸困难、呼吸抑制。进行性脑神经麻痹可引起构音困难、吞咽困难、流涎、窒息，以及咀嚼困难。 2.Bell麻痹 Bell麻痹是因第Ⅶ对脑神经损伤所引起的短暂性、非对称性面肌麻痹。受累肌肉萎缩，闭眼困难。其他表现还包括多泪、流涎、角膜反射减弱或消失。 3.食物中毒 细菌、毒素可迅速引起进展性肌无力，可于使用污染食物2～4天后出现瘫痪，呼吸肌麻痹可导致呼吸困难、呼吸暂停。早期表现包括恶心、呕吐、腹泻、视物模糊、单侧瞳孔散大、构音酮难、吞咽困难。 4.脑脓肿 额叶或颞叶进行性脑脓肿可引起偏瘫，晚期可伴随其他表现，如视力障碍、双侧瞳孔大小不等、意识障碍、共济失调、震颞以及感染的体征。 5.脑肿瘤 额叶运动度质的肿瘤可导致对侧偏瘫。偏瘫呈渐进性，若不及时治疗可发展为持续性瘫痪。在早期，前额部头痛和运动异常可为其唯一表现。最终可出现癫痫、失语症以及颅内压增高（意识障碍和呕吐）等。 6.转换障碍 癔症性瘫痪是转换障碍的典型表现，其特征是无物理病因的随意运动丧失。瘫痪可累及多组肌群，引起不可预测的运动异常，可伴随表演性行为（操纵性、戏剧性、不合理性）或异常冷漠。 7.脑炎 脑炎晚期可出现不同类型的瘫痪。早期症状和体征包括意识丧失迅速（昏迷）、发热、头痛、畏光、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、Kcrnig征和Brudzinski征阳性）、失语，共济失调、眼源性麻痹、肌阵挛、癫痫。 8.吉兰-巴雷综合征 吉兰巴雷综合征的特征是迅速发展的不可逆转的进行性瘫痪，常从下肢无力开始。逐渐进展为对称性瘫痪.有时可损害脑神经，引起吞咽困难、构音困难等。呼吸肌麻痹可呈致命性。还可引起短暂性感觉错乱、直立性低血压，心动过速、出汗以及胃肠和膀胱功能障碍。 9.头外伤 脑损伤可引起瘫痪，导致脑水肿，颅内压增加，发生突然。因损伤不同，其部位和特征也不同。其他相关表现不一，包括感觉错乱、感觉丧失、头痛、视物模糊或复视、恶心、呕吐或局部神经受损。 10.偏头痛 偏头痛为单侧搏动性头痛，早期可出现轻偏瘫、暗点、感觉异常、意识模糊、眩晕、畏光以及其他短暂性症状.疼痛减轻后以上症状仍可持续。 11.多发性硬化 多发性硬化晚期可出现瘫痪。瘫痪从单瘫发展为四肢麻痹，再进展为持续性瘫痪。大多数患者早期可出现视力或感觉障碍（感觉异常），晚期可出现肌无力，痉挛状态、反射亢进、意向性震颤、步态共济失调、吞咽困难、构音困难、阳痿、便秘、尿频、尿急、尿失禁等。 12.重症肌无力 重症肌无力表现为部分肌群的肌无力及易疲劳，甚至瘫痪。早期可为短暂性瘫痪，随着疾病的进展，可发展为持续性瘫痪。其他表现可因受累神经肌肉的不同而不同，如闭眼困难、上睑下垂、复视、面部运动减少、吞咽困难、鼻音、鼻反流。颈部肌肉无力可引起下颌下垂。呼吸系统受累可引起呼吸困难、浅呼吸以及发绀。 13.神经梅毒 神经梅毒晚期可出现不可逆性瘫痪，其他晚期表现还可出现痴呆、脑神经受累、痉挛及反射异常。 14.帕金森病 震颤、运动迟缓、铅管或齿轮样强直是帕金森病的典型表现。过度强直可进展为四肢瘫痪。经过治疗后瘫痪可好转。 15.外周神经受损 外周神经中度损伤可引起神经支配的区域运动及感觉功能丧失，可出现肌肉松弛、萎缩、反射消失。若横断为不完全性，瘫痪为暂时性。 16.周围神经病 周围神经病可引起肌无力，导致松弛性瘫痪和肌肉萎缩。伴随表现还包括感觉异常、振动感觉丧失、腱反射减退或消失、神经痛、皮肤改变、如无汗症。 17.脊髓灰质炎 脊髓灰质炎可引起隐匿性、持续性、迟缓性瘫痪.以及反射减退。感觉功能亦可受损，但多为失去随意肌肉控制。 18.脊髓损伤 完全脊髓横断损伤可引起损伤平面以下持续性痉挛性瘫痪，脊髓体克恢复后反射异常可好转。部分脊髓横断损伤因损伤部位及程度不同，致瘫痪及感觉异常不同。 19.脊髓肿瘤 脊髓肿瘤可引起受累神经支配区域轻瘫、疼痛、感觉异常以及感觉丧失。最终。可出现痉挛性瘫痪，伴深反射亢进（马尾部肿瘤导致反射减退）以及尿失禁。若不治疗，瘫痪可为持续性。 20.脑卒中 脑卒中（包括脑梗死或脑出血）累及运动皮质可出现对侧轻瘫或偏瘫。起初为渐进性，瘫痪可为暂时性或持续性。其他伴随症状和体征包括头痛、呕吐、痉挛、意识障碍、精神敏度下降、构音困难、吞咽困难、对侧感觉异常或感觉丧失、失用症、失认症，视力损伤、情绪不稳定，胃肠及膀胱功能障碍。 21.蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是潜在致命性疾病，可引起突发短暂性瘫痪，随着水肿减退可缓解，若合并组织损伤，可进展为持续性瘫痪。其他急性表现包括中度头痛、瞳孔散大、畏光、失语症、意识丧失、颈项强直、呕吐、抽搐。 22.脊髓空洞症 脊髓空洞为脊髓退化性疾病，可引起节段性轻瘫.导致四肢松弛性瘫痪，反射消失，颈肩部及上肢痛觉及温度觉丧失。 23.胸主动脉瘤 胸主动脉动脉瘤破裂致脊髓动脉损伤，可导致突发短暂性双侧瘫痪。重度胸痛，并向颈胸背部及腹部放射，胸部撕裂感为其显著表现。伴随表现还包括晕厥、面色苍白、出汗、呼吸困难、心动过速，发绀、舒张期心脏杂音、桡动脉或股动脉搏动突然消失、四肢血压不一。患者呈休克表现.但收缩压正常或有所升高。

## 瘫痪的检查

必要的有选择性的实验室检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮。 必要的有选择性的辅助检查项目包括： 1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。 2.脑脊液检查、肌电图检查。 3.胸透、心电图、超声波检查。

## 瘫痪的鉴别诊断

判定瘫痪时应首先排除某些疾病导致的运动受限，如帕金森病及其他疾病引起的肌强直或运动迟缓、或因肢体疼痛不敢活动等。必须首先根据患者的症状体征将病变定位于神经肌肉系统的特定水平，才能确定肌无力的病因，肌无力分布对神经根病，神经丛病及周围神经病，以及神经源性与肌源性病变的鉴别颇有裨益。

## 瘫痪的治疗原则

按病因诊断针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗。 瘫痪患者易出现长期不活动所引起的并发症，故应定期改换姿势，进行皮肤护理及胸部物理治疗。一定活动范围的运动可保持肌张力，夹板的应用可防止挛缩，踏脚板或其他器械可预防足下垂。若脑神经受累，患者可出现咀嚼或吞咽困难，给予流食或软食，准备好吸痰器以防误吸。重度瘫痪患者给予管饲或胃肠道外营养。瘫痪伴视力障碍者离床活动易发生危险，故嘱其活动时可呼叫帮助。必要时，可进行肢体运动功能康复训练。


Instruction: 你是一名专业医生，请介绍一下偏瘫这个病症。

Output:
偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。应该及时就诊，以免延误治疗的最佳时期。

## 偏瘫的病因

偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点： 1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。 2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。 4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。 5.代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%～40%中风患者患有糖尿病。 6.情绪不佳（生气、激动）。 7.饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 8.过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。 9.气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。 10.服药不当，如降压药使用不妥。 11.任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。

## 偏瘫的临床表现

在临床上有四种表现形式： 1.轻偏瘫 在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。 2.弛缓性偏瘫 表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 3.痉挛性偏瘫 一般由弛缓性偏瘫发展而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。 4.意识障碍性偏瘫 表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

## 偏瘫的检查

检查主要包括影像学检查和康复评定： 1.影像学检查 （1）脑血管造影。 （2）CT。 （3）MRI。 2.康复评定 肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、心理功能评估等。

## 偏瘫的诊断

1.皮质与皮质下性偏瘫 皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状（右利），双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩；但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。 2.内囊性偏瘫 锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫，内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。 3.脑干性偏瘫（亦称交叉性偏瘫） 脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见。

## 偏瘫的治疗

1.药物治疗 修复受损的神经胶质细胞、神经细胞轴突和微血管，增加受损脑组织的营养支持，提高脑组织的修复潜能，进行全面、深入的脑部修复。除了必须的药物治疗外，还必须及早进行康复治疗。 2.物理治疗 包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训练、肌肉牵伸训练，肌力训练、转移训练、步态训练等。 3.作业治疗 包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。主要训练上肢功能及提高患者日常生活活动能力。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。 4.传统康复治疗 包括针灸、按摩和中药熏蒸、光疗、水疗、蜡疗以及超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导入疗法等。 5.护理 偏瘫的治疗时间长，需要持之以恒，要注重日常护理，供给营养丰富和易消化的食物，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给；对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力；听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等振奋患者的精神和情绪，运用心理疗法促使患者的心理及生理康复。

## 偏瘫的预防及预后

1.定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。对年龄40岁以上的人群，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，定期进行体格检查，及早发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。 2.体育锻炼有助于偏瘫恢复；可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老；能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血流量；能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板聚集性，从而可以减少血栓形成；可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重，防止肥胖。因此，体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。


Instruction: 我是一名患者，想了解怎么治疗气胸？

Output: 气胸的治疗方法有对症治疗、胸膜粘连术、肺或大疱破口闭合法、排气治疗、手术治疗、支气管镜下封堵治疗。 对症治疗 气胸的患者应充分吸氧，吸氧时不要随意调节氧流量，也不要将温度过高的物体带至氧源周围。 胸膜粘连术 由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，可选择单纯理化剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存。 肺或大疱破口闭合法 诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。 排气治疗 包括胸膜腔穿刺抽气法、胸腔闭式引流术。用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。 手术治疗 手术治疗可控制肺漏气、处理肺病变、使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。是顽固性气胸的首选治疗方案。 支气管镜下封堵治疗 常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。


Instruction: 小儿发热的病因有哪些，医生是怎么诊断小儿发热的，小儿发热的并发症有哪些

Output:
#### 病因

1.短期发热（发热＜2周） 短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色苍白等中毒症状较重的小儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、黄疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。 2.长期发热（发热≥2周） （1）感染性发热 1）呼吸系统感染 最多见，病原体包括病毒、支原体、细菌及结核菌等； 2）其他系统感染 肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、心血管系统感染（如感染性心内膜炎、心包炎）、肝胆系统感染（如肝炎、胆管炎、肝脓肿等）； 3）全身性感染 如败血症、结核病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、莱姆病、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病、血吸虫病及真菌感染等； 4）脓肿或局限性感染 如骨髓炎、肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿、肛周脓肿等。 （2）非感染性发热 1）风湿性疾病 以幼年型类风湿性关节炎最常见。近年随着链球菌感染被及时控制，风湿热现已较少见。其他引起发热的风湿性疾病有系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、血清病、皮肌炎、结节性非化脓性脂膜炎、韦格恶性肉芽肿及血管性免疫母细胞淋巴结病等。 2）组织破坏或坏死 恶性肿瘤，以白血病最常见，其他有恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）、成神经细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格罕组织细胞增生症及尤文肉瘤等；大面积烧伤、大手术后、内出血吸收过程、血管栓塞等。 3）产热过多或散热减少 产热过多见于甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进；散热减少见于广泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚叶发育不良以及新生儿包裹过多等。 4）下丘脑体温调节中枢疾患 如颅骨损伤、大脑发育不全、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、暑热症、中毒性脑病、脑炎后遗症及间脑病变等。 5）自主神经功能紊乱 如功能性低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症。 6）其他 药物热、药物中毒（如水杨酸、阿托品）、输血或输液反应、高钠血症（垂体性或肾性尿崩症）、炎性肠病及免疫缺陷病等。 3.慢性低热（长期低热） 指起病较缓，体温在37.5～38.0℃，持续4周以上者。40％为感染性发热，57％为非感染性发热，3％原因不明。 首先要除外结核病，包括肺结核；慢性低热常由感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后发热，并要寻找是否存在慢性病灶或小脓肿，如慢性隐窝性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻窦炎、龋齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。 慢性低热的非感染性疾病有甲状腺功能亢进、尿崩症、风湿性疾病、炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）、血液病、夏季低热、蛋白质摄入过高及测试体温时间过长等。 除外以上病因，如仍然找不到低热原因，但患儿又无任何病态，只需随访观察，低热可在数周后自行降至正常。#### 诊断

对小儿发热，尤其是长期发热的病儿，要详细了解病史，注意在发热的同时所伴随的其他症状，并根据患儿的年龄、发病季节、有无传染病接触史等情况进行分析，并认真进行体检。除常规的实验室检查外，还要根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查。#### 并发症

1.脱水及酸碱平衡紊乱 高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽搐，热度不仅不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿。 2.热性惊厥 有些患儿发热时可发生抽搐，多发生于高热骤起之时，一次发热一般发作一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。 3.脑水肿 当体温超过41℃时，体内蛋白质会发生分解，可引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40℃以上高热时必须紧急处理。


Instruction:
请回答以下问题：
颈部肿块相关检查有哪些？

Output: 1.超声检查 因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系；肿块为实质性还是液性；有无结节，结节边界是否规整等情况。然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。 2.X线拍片 颈、胸部的X线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌；还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。 3.CT、MRI检查 对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。 4.核素扫描 可用于甲状腺肿块的鉴别。此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。 5.喉镜和鼻咽镜检查 淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜（含纤维或电子鼻咽镜、喉镜）对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。 6.细针抽吸细胞学检查 目前用细针抽吸细胞学检查。穿刺后，针道种植性转移的机会极少。可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。 7.肿块切除活检病理组织学检查 肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。


Instruction: 咽喉痛是什么？咽喉痛的临床表现有哪些？

Output:
咽喉痛是一种最常见的病症，它多发于一年中的寒冷季节，感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、百日咳、咽喉炎以及病毒感染甚至心肌梗死均可引起咽喉痛。

#### 临床表现

不同病因引起的咽喉痛伴随症状也不相同，例如： 1.鼻咽部炎症 鼻咽在急性炎症期，患者会有一种干疼的感觉，同时炎症期的血管扩张，会导致患者将鼻涕回吸吐出时略带血。 2.口咽部位炎症 口咽部位的发炎症状多是急性扁桃体发炎和急性咽炎，这两种情况多与感冒有关。扁桃体急性发炎时，患者感觉咽痛，并伴有中度发热或高热，严重时还会出现扁桃体肿胀化脓；急性咽炎的发作一般比较急。 3.喉咽部炎症 喉咽的炎症多是急性会厌炎和急性喉炎。急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一，患者多感觉咽部很疼，甚至不敢吞咽食物，说话时有含水的声音，同时，咽部还有被堵住的感觉，严重会导致呼吸困难，危及生命。患者遇到这种情况，一定要尽快到医院的耳鼻喉科急诊。急性喉炎发作时患者也有咽疼、咽部有异物感，但与急性会厌炎有一个明显的区别，患者说话的声音嘶哑，不是含水说话声。 4.非炎性疾病 咽喉痛的原因有很多，也很复杂，并非都由炎症引起。如舌咽神经痛、外界刺激、口腔溃疡等都会引起咽痛。 （1）舌咽神经痛 引起的疼痛多是一侧疼痛，且疼痛得较剧，没有一定的原因引起，在使用消炎药以后症状没有明显改善，此时，医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。 （2）茎突过长导致的疼痛 咽部一侧疼痛，吞咽时疼得更加明显，与舌咽神经痛不同的是，这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。患者需要尽早到医院拍片确诊。 （3）口腔溃疡 由于维生素缺乏等原因导致的口腔溃疡多是自愈性疾病，在7～10天内就会愈合，在发病过程中，会引发咽部持续性疼痛。而一些恶性的、经久不愈的口腔溃疡，需要积极治疗。 5.外界刺激 某些外界刺激也会引起咽部疼痛，如吃瓜子过多使咽喉受到刺激，引发淋巴组织非炎症性疼痛，多喝点水或服用点祛火中药就会好转。 6.其他 （1）肿瘤 如扁桃体肿物、喉癌、鼻咽癌等，在早期没有明显的疼痛感，患者自感疼痛就医时往往病情已经发展到了中晚期。因此这些没有疼痛感觉的咽喉疾病更需要人们重视，一旦感觉咽部不明原因出现了异物感、鼻涕中带血、面部有麻木感、耳后以下出现活动力差的肿块等症状时，要尽早就医检查。 （2）心肌梗死 出现咽喉痛，如找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。这是因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。因此，有高血压、冠心病的老人出现咽喉疼痛时要当心，最好卧床休息，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，并立即就医。


Instruction: 艾滋病性颈淋巴结肿大的相关检查有哪些 医生是怎么诊断艾滋病性颈淋巴结肿大的

Output:
#### 检查

为明确颈部肿块的原因及其性质，应注意以下各点： 1.临床检查 首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。 2.影像学检查 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。 3.病理学检查 （1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。细针穿刺活检可协助诊断。检查阴性时，应结合临床作进一步检查。 （2）切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不愈可能，应注意预防。#### 诊断

AIDS患者淋巴结病变与疾病时期及机体免疫状态密切相关，主要表现在三个方面：依次为全身淋巴组织特别是淋巴结病变、机会性感染和恶性肿瘤。故要明确包括颈部淋巴结在内的多处淋巴结肿大的原因，惟一方法为淋巴结活检组织病理检查。AIDS病淋巴结病变病理结果分期如下： 1.滤泡增生期（1期） 在感染初期和慢性持续期，淋巴结病变以反应性增生为主：滤泡显著增生，形状不规则如地图状，套区变薄或消失；生发中心扩张；由于滤泡中心树突状细胞被HIV破坏可出现“滤泡溶解”现象；此种病理改变并非AIDS病独有。 2.滤泡退变期（2期） 随着淋巴结病变进展，滤泡发生退变，此时滤泡中心细胞逐渐减少，间质细胞增生，形成具有一定特征的同心圆层状结构如“洋葱皮”样。 3.滤泡消失期（3期） 淋巴结结构紊乱，滤泡数目明显减少，组织细胞增生，其间散在淋巴细胞、浆细胞和免疫母细胞，此期常有毛细血管后静脉增生。 4.淋巴细胞衰竭期（4期） 淋巴结结构完全破坏，淋巴细胞明显减少代之以组织细胞弥漫性或结节状增生，伴或不伴有纤维化。 滤泡退变和消失意味着免疫功能的衰减，故这两个阶段常合并结核病和（或）机会性感染。 淋巴结结构完全破坏伴严重机会性感染时不难诊断。而淋巴结2、3期病变出现局部结构破坏时具有一定迷惑性，有时表现为Kikuchi淋巴结炎样病变需与之鉴别。组织细胞增生有时呈上皮样或梭形，可能被误诊为树突状细胞肿瘤，此时需注意淋巴结肿大程度及分布情况，AIDS病相关淋巴结病常全身多处淋巴结肿大，直径一般在1cm左右，增生的组织细胞无异型性，亦无病理性核分裂象。故只要对AIDS病有足够警惕性，结合临床其他检查结果可以鉴别。 艾滋病性颈淋巴结肿大可见多种病因，较常见为艾滋病性淋巴结病、艾滋病合并淋巴结结核、艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病、艾滋病合并淋巴瘤等等，均需淋巴结活检病理明确。因此完整的病理诊断报告需包含淋巴结病变分期以及病原体类型，以利于临床采取针对性治疗措施和预后判断。对于可疑病例，必要时可以考虑用免疫组织化学方法检测淋巴组织中的HIV抗原。


Instruction: 什么是头皮血肿？头皮血肿需要和哪些疾病区别？头皮血肿有哪些危害？

Output:
头皮血肿是一种常见的颅脑损伤。 头皮富含血管，遭受各种钝性打击可导致组织内血管破裂出血从而形成各种血肿。 头皮血肿主要分为皮下组织，帽状腱膜下和者骨膜下血肿。 一般局部疼痛明显，扪诊时中心稍软，周边隆起较硬；严重时可导致贫血。 头皮血肿所在部位和类型对损伤的临床表现、手术治疗有不同意义。 头皮血肿治疗不当可能发生感染性休克。

#### 头皮血肿需要和哪些疾病区别？

头皮血肿需要与颅骨凹陷性骨折相区别。两者有类似表现，仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，医生根据病史、临床表现、体格检查和影像学检查排除其他疾病，进行诊断。#### 头皮血肿有哪些危害？

由于皮肤往往隐藏污垢，一旦发生开放性损伤容易沾染可能出现感染；少数情况下也可因为头皮损伤后大量出血导致休克。


Instruction:
你是一位专业的医生，请为以下问题撰写回复
如何基于多梦的不同形式来辨证施治？

Output: 1.心脾气血两虚证 证候：失眠易醒，多梦，心悸，健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉沉细弱。治则：补脾益气、养血安神。主方：归脾汤加减。 2.痰热扰神证 证候：不寐多梦，头重头晕，咳嗽痰多，胸闷，纳呆，心烦懊憹，口苦，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰、安神定志。主方：清心涤痰汤或黄连温胆汤加减。 3.肝郁血虚证 证候：不寐，多梦，精神抑郁，喜叹息，面色淡白，容易疲劳，舌淡，脉细弱。治则：疏肝理气、养血安神。主方：酸枣仁汤加柴胡、夜交藤、珍珠母等。 4.心虚神怯证 证候：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治则：养心安神。主方：琥珀养心丹加减。 5.中焦不和证 证候：失眠多梦，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。治则：调中和胃。主方：平胃散加神曲、山楂炭、炒麦芽。


Instruction: 足下垂是什么？导致足下垂的因素有哪些？

Output:
足下垂是骨外科体征之一。患者坐位，两下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内、外翻，则为足下垂。本征可见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹。前者所致本征，足趾既不能背屈，也不能跖屈；而后者所致本征，足趾可跖屈；据此可鉴别二者。另外本征还可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹与下肢瘫痪等。

#### 病因

足下垂患者是由于神经根（腓总神经、脚神经、坐骨神经腰骶神经根、大脑神经均可能）长期严重受压，神经根表面压力超过50mmHg持续2分钟即可引起神经功能障碍，而在100mmHg以上即可导致脚周围神经损伤、脊髓运动神经损伤、肌营养不良和关节屈曲畸形，进而增加了僵硬度和关节周围的肌肉结构发生活化而发生了生物力学变化，软组织缺损或瘢痕牵拉于某一位置，其具体表现为： 1.腓肠肌、比目鱼肌：不产生前掌部的屈曲而可看见跟骨的明显运动； 2.由胫骨后肌，腓骨长、短肌，前掌部相对于后掌部呈跖屈，未见跟骨的明显运动； 3.由趾长屈肌代偿，伴足趾的较强屈曲； 4.由足母趾长屈肌代偿，伴足母趾的屈曲； 5.椎管狭窄、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚，侧隐窝及神经根管狭窄，再加上间盘突出钙化，小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改群痉挛牵拉，就引起足下垂。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：小儿便血相关检查有哪些？

Output: 1.实验室检查 肉眼观察大便的颜色、血量、是否带黏液及脓血，血液是否与大便混匀。大便镜检可发现肠道炎症的病理成分、寄生虫卵与某些寄生虫（如阿米巴原虫）。血便于镜检下无红细胞，应做潜血试验。 外周血血红蛋白和红细胞计数有助于了解失血的程度。出凝血功能检查。大便培养、血吸虫毛蚴孵化、免疫学检查如血清环卵沉淀试验与冻干红细胞间接血凝试验，肥达氏反应及外斐氏反应。 2.特殊检查  （1）直肠镜、乙状结肠镜检查 可直接了解病变，如内痔、息肉、溃疡、肿瘤等，并可取内容物做镜检和活体组织检查。 （2）纤维结肠镜检查 可观察深部结肠病变。 （3）胃肠钡餐透视、照片及钡剂灌肠造影检查 对胃肠道溃疡、憩室、息肉、肿瘤等的诊断有帮助。 （4）选择性腹腔动脉造影及核素扫描 有助于原因不明的消化道出血的诊断。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：需要做哪些检查来确诊慢性腹泻 慢性腹泻需要和哪些疾病区别 慢性腹泻有哪些危害

Output:
#### 需要做哪些检查来确诊慢性腹泻？

怀疑患有慢性腹泻时，需要做实验室检查（如血常规、血生化、尿常规、大便常规等）、内镜检查、影像学检查（如X线、CT等）等进行诊断。 实验室检查（如血常规、血生化、尿常规、大便常规等） 检查患者有无感染、血尿、致病菌等。 内镜检查 检查患者消化道有无出血、炎症、溃疡等情况。 影像学检查（如X线、CT等） 检查患者有无其他疾病。#### 慢性腹泻需要和哪些疾病区别？

一些其他疾病也会出现排便次数增加、便稀、不成形等症状，容易与慢性腹泻混淆，如甲状腺功能亢进症等。 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、内镜检查、影像学检查等排除其他疾病，作出诊断。#### 慢性腹泻有哪些危害？

慢性腹泻不仅影响患者正常生活，还可能引起严重的并发症。 慢性腹泻会出现大便次数增多、便稀等症状，影响患者的正常生活。 慢性腹泻若不及时治疗，可引起全身症状，如营养不良等。


Instruction: 肛门失禁病因有哪些？肛门失禁的并发症有哪些？怎么治疗？

Output:
#### 病因

1.神经障碍和损伤（神经源性） 如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁；若胸、腰、骶椎断压迫损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起肛门失禁；此外，直肠靠近肛门处黏膜切除后、直肠壁内感觉神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁。 2.肌肉功能障碍和受损（肌源性） 肛门的松缩和排便功能是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。 3.手术或外伤（医源性） 由于手术损伤和分娩时外阴撕裂引起的括约肌局部缺陷。 4.先天性疾病 高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。#### 并发症

肛门失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症，部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。这是因为粪便对皮肤黏膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵袭的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。#### 治疗

肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。 1.非手术疗法 （1）促进排便 治疗结直肠炎症，使有正常粪便，避免腹泻及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纤维素食物。 （2）肛管括约肌操练 改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。 （3）电刺激 常用于神经性肛门失禁。 2.手术疗法 先天性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。 （1）肛管括约肌修补术 多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。 （2）括约肌折叠术 适用于括约肌松弛病例。 （3）皮片移植肛管成形术 适用肛管皮肤缺损和黏膜外翻引起肛门失禁者。 （4）括约肌成形术 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。


Instruction: 为什么会得大便干燥

Output: 大便干燥是因为大肠吸水功能正常但蠕动力差。 1.肠道有益菌不足 服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。 2.饮食中缺少粗纤维 在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入常不足，易致便秘。 3.饮水不足 平日饮水量少，肠道内干燥，肠内容物就不易排出，有些患者即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。建议多喝水，特别是早上起床后。 4.久坐不动缺乏运动 久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，功能退化，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。特别多见于从事久坐工作的女性患者。 5.排便习惯不佳 工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。 6.过度劳累、精神紧张 过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。 7.年纪增长 老年人随着年纪的增长，肠道器官开始退化，形成大便干燥。 8.疾病 痔疮、便秘等都是老年人易患的疾病，这些疾病也会造成大便干燥，使得体内毒素沉积，肠道与毒素及致癌物接触过多患肠癌几率增大。


Instruction: 晶体异位和脱位的临床表现有哪些 怎么治

Output:
#### 临床表现

根据晶体脱位的程度和形态，可分为晶体不全脱位和完全脱位。 1.晶体不全脱位 移位的晶体仍在瞳孔区、虹膜后平面的玻璃体腔内，晶体不全脱位产生的症状取决于晶体移位的程度。如果晶体的轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复视。眼部裂隙灯检查可见前房变深，虹膜震颤，晶体呈灰色，可见赤道部甚至断裂的悬韧带，玻璃体疝可脱入前房；眼底镜下可见新月形的眼底反光和双眼底像。 2.晶体全脱位 移位的晶体完全离开了瞳孔区，晶体可移位或产生： （1）瞳孔嵌顿。 （2）晶体脱入前房。 （3）晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉入玻璃体内。 （4）晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间。 （5）晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。 晶体全脱位比晶体不全脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，常发生在外伤后晶体轴旋转90°，晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180°转位，晶体前表面对向玻璃体。 晶体完全离开瞳孔区后，视力为无晶体眼视力，前房变深、虹膜震膜，脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动。如果晶体脱入前房，则沉于变深的前房下方，晶体直径比处在正常位置时小，但凸度增加。晶体在从玻璃体腔通过瞳孔脱入前房过程中有部分可发生瞳孔阻滞，引起急性青光眼。假如瞳孔区清亮，可保持良好视力，患者能较好耐受。有时过熟期的白内障可因晶体脱入前房而改善视力，前房内的晶体可渐被吸收。然而更常出现晶体反复与角膜接触引起严重的虹膜睫状体炎、角膜内皮损伤和急性青光眼。晶体脱入玻璃体腔比脱入前房常见，而且患者能较好耐受，但易造成视网膜损伤。 脱位晶体的转归因人而异。很多脱位晶体可保持透明多年。但脱位的晶体总是向变性方向发展；上皮细胞逐渐分解、皮质水裂形成、皮质混浊后液化、晶体囊膜皱缩和核下沉形成硬核液化白内障（Morgagnian白内障），晶体部分和全部吸收较少见。#### 治疗

晶体脱位的治疗取决于晶体的位置、晶体的硬度、患眼的视力和对侧眼的视力、年龄、有无先天异常、有无出现并发症及手术的条件等。晶体脱位造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质混浊、继发性青光眼、先天性眼底异常等，因此晶体摘除术后并不一定能改善视力。 对于没有并发症的晶体不全脱位，治疗的办法可用眼镜或接触镜矫正屈光不正，恢复适当的视力。 对于晶体混浊和全脱位，需手术摘除晶体，多同时进行玻璃体切除，如眼底情况好，可同时进行人工晶体缝合。 1.睫状体平坦部晶体切除术 对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体切割器切除晶体。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。 对位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是用玻璃体切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。 2.应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体 过氟化碳液体比水重，黏度低，在玻璃体切割后将其注入视网膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区，用玻璃体切割器摘出。 3.晶体圈匙取出前房或玻璃体腔内晶体 当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时，可先缩瞳将脱入前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到晶体后面，将其取出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并取出晶体。


Instruction: 耳聋的治疗方式有哪些？

Output: 1.传导性聋和混合性耳聋的治疗 早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果，全人工听骨和部分人工听骨的应用，使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善。随着人工听觉植入技术的发展，近些年来植入式听觉装置骨锚式助听器和振动声桥的应用为传导性耳聋和混合性耳聋的治疗开辟了新的治疗选择。 骨锚助听器是可植入的骨传导听力系统，适用于传导性或混合型听力障碍，以及单侧耳聋。骨锚助听器采取称为直接骨传导的方式。这种方式，在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的。一个微小的钛植入体被固定在耳后的骨中，就会跟人体的骨头发生骨融合作用。成人形成骨融合需要大约三个月，儿童需要六个月。骨融合一旦形成，就可以把一个桥基固定在钛植入体上，然后把言语处理器夹在上面。言语处理器监测到声音时，即将声音通过骨头直接传送到内耳。这个过程绕过了外耳和中耳。 振动声桥是一种中耳植入装置，相对于其他助听设备，适用范围更加广泛。主要适用于中度到重度的感应神经性聋、传导性聋和混合性聋的成人和儿童。振动声桥与助听器不同，助听器只是简单地放大声音，而振动声桥是把声音转化为机械振动；振动声桥也不同于人工耳蜗，人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维，而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构或直接传送到内耳。 通过振动声桥所听到的语言和其他声音信号清晰并具有良好的声音质量。在复杂的听力环境中，如存在较大的背景噪音时，都能无障碍地进行交流。还可以听见更轻微更高频率的声音，如儿童的说话声、小提琴的演奏声。与此同时，振动声桥植入后患者外耳道完全开放，由此消除了由耳道封闭带来的阻塞感和其他不适感；佩戴时也很舒适美观。[7] 2.感音神经性聋和中枢性耳聋的治疗 对于感音神经性耳聋，重点在于预防和早期发现和治疗。目前在我国开展的耳聋基因诊断和新生儿听力筛查工作，极大地改善了感音神经性耳聋的发病状况。 （1）积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）的抵抗力。 （2）对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应证，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。 （3）根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。 （4）随着电子技术、计算机技术、生物材料科学以及生物医学工程技术的发展，从上世纪末开始，人工耳蜗、振动声桥以及骨锚式助听器在国外进入临床应用。人工耳蜗植入适用于重度到极重度感音神经性耳聋患者；人工耳蜗是目前惟一能使全聋患者恢复听力的医学装置。振动声桥和骨锚式助听器适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋以及混合性耳聋的患者。上述3类植入式听觉装置几乎覆盖了各类、不同程度的听力损失患者的听力恢复治疗，使不同程度的耳聋患者、甚至全聋患者恢复到接近正常的听力，使全聋患者能够进入正常学校，甚至使用电话交流。 人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留，刺激电极将插入耳蜗内，如果患者的听神经不存在，例如听神经瘤切除术后的患者，是无法接受人工耳蜗植入的。听觉脑干植入可以将刺激电极放于患者的脑干（耳蜗核），患者仍然可以重新获得听力，这项技术在国外已经较为成熟，目前国内尚无成功病例的报道。适应证包括双侧听神经瘤、耳蜗骨化、内听道狭窄听神经发育不全等。这类患者在接受听觉脑干植入可以重获听觉，据报道植入患者的言语感知能力差于人工耳蜗植入患者。[8]


Instruction: 为什么会得乳头内陷？怎么治疗乳头内陷？

Output:
#### 为什么会得乳头内陷？

乳头内陷的病因可分为先天性因素或后天性因素，主要有： 先天性 乳头乳晕的平滑肌和乳腺导管发育不良，使得乳头下缺乏支撑组织而出现乳头内陷。该类型常表现为双侧乳头内陷。 继发性 继发性乳头内陷可因肿瘤、感染、手术、外伤等引起。 也可因青春期穿戴过紧的胸罩或不合理的束胸，导致乳房发育不良而发生乳头内陷。#### 怎么治疗乳头内陷？

乳头内陷主要依靠非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗 手法牵拉 青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。 负压吸引疗法 与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对内陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的，需要长期坚持。 手术治疗 支架法乳头内陷矫正术：到目前为止，该方法是惟一可以保留哺乳功能的手术方法，将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的。 切开法乳头内陷矫正术：对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。


Instruction: 解释一下什么是睑外翻 由什么所致 怎么预防

Output:
睑外翻是指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全，下睑比上睑更常见。轻者睑缘后唇离开眼球，外翻如涉及内眦侧泪点外翻则引起泪溢，重者睑结膜暴露，甚至眼睑闭合不全。睑外翻按其发生原因可分为瘢痕性、麻痹性、老年性、痉挛性四类。睑结膜因外翻后长期暴露而发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结膜干燥、肥厚并充血。

#### 病因

1.痉挛性 由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘）所致。见于青少年，特别是患泡性结角膜炎或高度眼球突出的患者。 2.老年性 仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。 3.瘢痕性 眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。眼睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起。 4.麻痹性 仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。#### 预防

一般在进行眼部矫正手术预防，首先加强眶隔膜，提紧眼轮匝肌，最后去除多余的皮肤。然而，有部分医生，错误地把眼袋的矫正，认为是皮肤的提紧，而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适，而未处理眶隔膜及眼轮匝肌，眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多，就会适成下睑外翻。近几年，许多学者都一致认为，眼袋的矫正手术效果，眶隔的加强，眼轮匝肌的提紧比皮肤去除，显得更为重要。


Instruction: 急性腹痛是什么？相关检查有哪些？

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急性腹痛(Acute Abdominalgia)是急诊患者最常见的情况之一，文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。 急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果，甚至可能危及患者生命，因此对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心。有些腹痛，患者可以自己在家处理，有些腹痛必须尽快去医院诊疗，而有些腹痛则必须叫救护车，患者应在医生的监护下去医院。

#### 检查

1.体检 （1）注意生命体征、表情、体位、有无黄疸或贫血。 （2）心肺检查。 （3）腹部检查：是检查的重点，应注意是否腹部膨隆，局部还是普遍，是否对称。胃、肠型及蠕动波，常提示幽门梗阻及肠梗阻。 （4）肛门指诊：必要时妇产科会诊行妇科检查。 2.辅助检查 （1）实验室检查：重点为三大常规，血尿淀粉酶。 （2）x线检查：主要是腹部透视和平片，注意立位有无膈下游离气体、气液平面。 （3）B型超声及其他影像学检查：B超对确定有无腹腔积液、胆系和泌尿系结石、肝脾胰病变等有意义。根据病情可行CT、MRI、血管造影检查。 （4）腹腔诊断性穿刺：疑腹腔积液、出血或脓肿者。 （5）心电图。 （6）根据病情可行胃镜、ERCP、腹腔镜、结肠镜检查。


Instruction: 请问怎么知道得了胃酸过多 需要做哪些检查来确诊胃酸过多 怎么预防胃酸过多

Output:
#### 怎么知道得了胃酸过多？

胃酸过多的部分患者可能没有明显症状，一部分患者会出现以下表现： 烧心。 胃灼痛。 反酸。 嗳气。 规律性上腹部疼痛。 恶心。 呕吐。#### 需要做哪些检查来确诊胃酸过多？

怀疑患有胃酸过多时，需要做胃液pH值测定、内镜检查、幽门螺杆菌检测等来诊断。 胃液pH值测定 可了解患者胃内pH值情况。 内镜检查 检查患者上消化道有无溃疡、出血等情况。 幽门螺杆菌检测 可检测患者有无幽门螺杆菌感染。#### 怎么预防胃酸过多？

规律饮食，定时就餐，不暴饮暴食。 同时不吃辛辣、过咸、过硬食物，防止胃长期受到刺激。 长期饮酒、吸烟的人应戒酒戒酒。 有服用阿司匹林、利血平等对胃有损害的药物，需要定期进行胃肠道检查。 如果出现烧心、胃灼痛不适、吞酸、反胃等症状，要尽早去医院就诊，尽早发现，及时治疗。


Instruction: 胀气有什么临床表现 并发症有哪些 怎么预防

Output:
#### 临床表现

每天早起或者饭前、后，均有打嗝现象，并伴随气体喷出，纳差，身体消瘦，精神抑郁，神经性的头疼和胸闷，胃胀、腹胀等。#### 并发症

胃胀的危害一般是饭后饱胀，嗳气，坐卧不安，茶饭不思；毒素吸收。肠腔内潴留的食糜在细菌的作用下发酵腐败，产毒产气，被机体吸收，加重病情。影响呼吸。腹腔胀气，横膈升高，胸腔变小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困难。引发食管癌的危害。因为呕吐带出的酸性物质，甚至是部分小肠内的食糜会损伤食管，牙齿等部位。此外。患者还会出现胁痛、胸闷、脘胀、嗳气、妇女月经不调等症。#### 预防

1.服用肠道益生菌消化不良型胀气可用益生菌来改善，因为缺乏这些良性菌是最常见的消化不良因素。 2.多喝米汤 米汤及大麦粥对胀气、排气及胃灼热等有效。 3.适量摄取高纤维食品 虽然高纤维食品有利于健康，但有些高纤维的蔬菜和水果可能会增加排气。如果你想在饮食中增加纤维用量以维持健康，应从少量开始，使肠道逐渐适应，这样可以减少胀气。 4.西甲硅油/二甲硅油 能有效地排除过多的气体，当感不适时，立即服用。 5.细嚼慢咽 吃饭时应细嚼慢咽，不要张开嘴巴咀嚼或边吃边说话，边吃饭边喝汤，它们均容易造成胀气。


Instruction: 如何鉴别诊断脓尿 相关检查有哪些

Output:
#### 鉴别诊断

1.肾盂肾炎 发冷发热、恶心呕吐、全身酸痛等全身感染中毒症状，局部症状为不同程度的腰痛、膀胱刺激症状。实验室检查表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型。尿液涂片找菌或中段尿培养，不但可以发现致病菌并可根据药敏试验指导用药，是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有：尿液抗体包裹细菌检查，尿酸测定如乳酸脱氢酸、过氧化酸、谷草氨基转移酶、碱性磷酸酶、分葡萄糖昔酶、溶菌酸等。以上特殊检查，上尿路感染时阳性，下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时，有时须做原浆型（L型）菌株培养。 2.膀胱炎 与肾盂肾炎相比较，全身感染中毒症状少或无，而膀胱刺激症状更明显。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿，一般无腰痛和肾区压痛、叩击痛，部分患者有下腹膀胱区压痛。 3.肾脓肿 肾皮质多发脓灶融合扩大，可向肾盂穿破，表现大量脓尿。临床表现为高热不退、肾区持续性疼痛、膀胱刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。 4.肾结核 一般都是肾外结核继发而来，常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是其特点，尿中找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是，久治不愈的脓尿要注意泌尿系统结核的可能。晚期的膀胱结核，不但膀胱刺激症状严重，而且膀胱容量小于50ml是其特点。 5.肾结石、输尿管结石、膀胱结石 当结石在泌尿道移动时出现绞痛，划破黏膜即易出现血尿并易合并感染。B超、CT、X线影像学检查可发现结石部位、大小、形状，对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈。体外碎石，疗效确切，可使患者免除开刀之苦，值得推荐。 6.肾囊肿 肾是囊肿好发脏器之一，可单发亦可多发。临床常见三大并发症：血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大，在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超、CT，一般诊断不难。#### 检查

1.体格检查 肾区压痛、叩击痛，上输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）肋腰点压痛点（腰大肌与十二肋骨交叉处）压痛见于上尿路感染。多囊肾合并感染时，或上段输尿管梗阻大量肾盂积液时，上腹可触及肿大的变形的肾脏。 2．实验室检查 脓尿菌尿是其特点。尿液的常规检查除白细胞、脓细胞增加外，注意白细胞和脓细胞管型。小圆上皮细胞存在代表上尿路感染。血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。慢性肾盂肾炎：脓尿常常间断出现，注意反复验尿，有时须做尿液细胞计数即埃迪计数检查，每小时白细胞＞40万个或每1ml尿液＞2000个，或每分钟＞4000个均为异常。有时须做激发试验，静注氢化考的松100mg，或氟美松5mg，或泼尼松30mg，连用3天，再做尿液白细胞计数。较试验前增加一倍为异常。尿液涂片找致病菌，可迅速做出诊断。慢性肾盂肾炎注意肾功能的检查，肾小管功能持续受损最常见。 3.其他检查 B超和CT检查对复杂性肾盂肾炎十分必要。X线静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎有帮助，但患者对碘过敏或已有肾功能损害时应列为禁忌。


Instruction: 咯血相关检查有哪些？

Output: 1.病史询问 出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。 咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。 2.体格检查 对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。 3.实验室检查 痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。 4.器械检查 （1）X线检查　咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。 （2）CT检查　有助于发现细小的出血病灶。 （3）支气管镜检查　原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。 （4）放射性核素镓检查　助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。


Instruction: 解释一下什么是小儿腹痛 如何预防？

Output:
腹痛是小儿常见症状，它不仅是儿科消化道疾病的重要信号，也是许多腹部以外疾病的一种表现。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加患者痛苦，甚或加重病情。大多数急诊腹痛可以自然缓解，约有10%属局部器质性病变，为外科急腹症，早期诊断出这些患儿是小儿急性腹痛诊断与鉴别诊断的目的。

#### 预防

1.少吃生冷刺激性食物，避免进食霉变腐败食物，以及养成良好规律的饮食习惯。 2.注意个人卫生，勤洗手。 3.避免随便服用止痛药，以免掩盖病情。 4.在除外急腹症时，可适当予以热敷按摩腹部。对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饭食过多引起的胃部胀痛热敷按摩有效，能缓解胃肠痉挛，减轻疼痛。但注意按揉和热敷有时会加重病情，引发危险。比如肠套叠。多见于年幼、特别是肥胖儿童，由于被套入的肠管血液供应受到阻碍，引起疼痛，时间久了发生坏死。如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。再如儿童阑尾炎，在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻，按压时疼痛并不明显。儿童的免疫功能较差，患阑尾炎时很容易发生穿孔。如果家长此时按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。还有就是肠虫症，按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎。 鉴于小儿腹痛病因复杂，所以家长不应以疼痛的程度来推测病情，在诊断不明，自行处理无把握的情况下，最好的办法是尽早带孩子去就医。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：医生是怎么诊断慢性咳嗽的？治疗方式有哪些？

Output:
#### 诊断

重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查史；根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂；先常见病，后少见病；诊断和治疗应同步或顺序进行；条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗；部分有效应考虑咳嗽病因的多元性。 慢性咳嗽病因复杂，以CVA、UACS、GERC、AC、EB最为见；采用慢性咳嗽病因诊断程序可使80％以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果；应结合实际地按照“咳嗽诊治指南”诊断疾病。#### 治疗

常用治疗药物包括：糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等。 1.糖皮质激素 为抗气道炎症药物，主要表现为减轻气道上皮炎症和降低气道高反应，用于治疗和咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽。 2.β2受体激动药 β2受体激动药的作用机制包括兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等。


Instruction: 如何鉴别诊断胸痛？

Output: 胸痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。 1.ACS（急性冠脉综合征） ACS包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。 2.主动脉夹层 主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体可闻及主动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。倘若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可导致脑血流灌注障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可伴有反复的腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾衰竭。临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为DeBakey分型与Standford分型。其中，DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为Standford A型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅速干预。 3.肺栓塞 肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀。循环系统的体征主要为急性肺动脉高压、右心功能不全及左心室心搏量急剧减少。常见心动过速、肺动脉瓣第二心音（P2）亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、三尖瓣反流产生的心脏杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。少数患者可有心包摩擦音。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。多数急性肺栓塞患者血气分析PaO2＜80mmHg伴PaCO2下降。血浆D-二聚体＜500ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。 4.张力性气胸 张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，可能有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。张力性气胸需立即排气，降低胸膜腔内压力。


Instruction: 鼻 出 血是由什么引起的？鼻 出 血的临床表现有哪些？鼻 出 血的相关检查有哪些？

Output:
#### 病因

鼻出血的常见原因可分为局部和全身两类。 1.局部原因 以挖鼻导致鼻出血最为常见。从解剖结构上讲，由于鼻中隔易出血区的黏膜薄，血管丰富、表浅，与其下的软骨紧贴，受到外伤时对血管的缓冲保护作用差，并且该部位的血管自行收缩能力也差。当外部环境气温干燥或患者高热时，鼻黏膜干燥不适且多痂，尤其当患有萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎时，鼻腔黏膜更加干燥，如此时挖鼻，极易损伤鼻中隔黏膜导致鼻出血。其他比较常见的还有鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性出血性肿瘤或恶性肿瘤侵袭破坏局部血管等均可引起鼻出血。 2.全身原因 如血液病、高血压、动脉硬化等可引起鼻出血、肝脾疾病、营养障碍及维生素类缺乏、低钙等也可引起鼻出血。 儿童鼻出血几乎全部发生在鼻中隔前下部的易出血区。儿童鼻出血常见原因如下：外伤、鼻腔异物、鼻腔炎症、肿瘤、急性发热性传染病、血液病、营养障碍或维生素缺乏。#### 临床表现

鼻出血的表现并不一样，有的从前鼻孔流出，可以看到是鼻孔在流血，而有的是出血从后鼻孔流入咽部在经口吐出，也有患者是前后鼻孔同时出血，大部分为一侧鼻腔出血，少数表现为双侧鼻腔出血，有时一侧鼻腔出血可经鼻咽部流向另一侧鼻腔而表现为双侧鼻腔同时出血。出血量少时仅为涕中带血，出血量大时血液从两侧鼻腔涌出。如患者在卧位、头后仰时发生鼻出血，则血液大部分可能向后流入咽部而被咽下，然后呕出，小部分经口吐出，表现为口鼻同时出血。出血量少时，患者无明显不适，出血量大，速度快，患者可有心慌、面色苍白、口渴、出冷汗、烦躁不安等休克或休克前期症状。#### 检查

通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。


Instruction: 哪些常见病会引发惊厥？

Output: 1.高热惊厥 当体温超过39℃时即可发生惊厥。引起小儿高热的原因主要是感染，如感冒、肺炎、急性化脓性扁桃体炎以及颅内感染等。 2.癫痫大发作 临床表现为患者突然大叫一声，意识丧失并昏倒，全身肌肉强直性抽搐，伴有大小便失禁和口吐白沫，数分钟后可自己清醒，醒后患者有乏力、嗜睡、全身酸痛等。 3.破伤风 伤后约一周左右突然发作惊厥，牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张（腰背肌强直向后）。非常轻微的刺激即可诱发患者抽搐发作。 4.低血钙 主要表现为手足抽搐。发作时手呈鹰爪样，双脚下攀，膝关节及髋关节屈曲。小儿低血钙除间断发作手足抽搐外，尚有鸡胸、枕秃、烦躁不安、夜惊等缺钙症状。成人缺钙多见于老年人，但一般不会导致惊厥发生。 5.中枢神经系统疾病 各种病原体引起的脑炎、脑膜炎，如乙型脑炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。


Instruction: 为我解释一下医生是怎么诊断传导性聋的？传导性聋的治疗方式有哪些？

Output:
#### 诊断

1.检查外耳道及鼓膜 进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。 2.听力检查 可用手表声试验，在用药之前，用手表试验听力，在用药过程中，还用同一块手表试验听力，要注意放表的位置，每次均应放在同一方位，在试验中，如果发觉到用药后较用药前听力下降，则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。 应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。#### 治疗

根据不同的病因进行相应的处理。如听力损失较轻，不影响生活工作者可暂且观察随诊；影响生活者可选择助听装置，或选择中耳手术治疗。如慢性化脓性中耳炎引起的传导性聋，可通过手术去除病灶，重建听力；分泌性中耳炎，应对因治疗，及时改善鼓室内的负压状态，如鼓膜穿刺或鼓膜置管、咽鼓管吹张等。鼓室硬化的患者，应行中耳手术仔细清除硬化灶，修复或重建中耳传音结构和听力。听骨链外伤、畸形、先天性胆脂瘤等均应通过手术治疗；耳硬化症可选择镫骨手术。另外，若病情允许或患者不愿手术治疗，佩戴传统的助听器是改善听力的一种选择。现在，随着科学技术的进步，植入式助听器如振动声桥、骨导式助听器如BAHA，也逐渐成为部分传导性耳聋患者提高听力的另一种选择。它可以提高在背景噪声环境下的言语识别率，并克服了传统助听器的啸叫和耳闷胀感。尤其适合先天性外耳道闭锁、中耳炎行开放式乳突根治术的患者、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎、耳道潮湿、渗出及流脓的患者。但由于费用不菲、需要手术植入，目前仅仅为双耳听力减退或鼓室成形术仍未提高听力的患者所接受[1-2]。


Instruction: 牙列稀疏临床表现有哪些？医生是怎么诊断牙列稀疏的？治疗方式有哪些？

Output:
#### 临床表现

牙齿大小正常或过小。局部间隙多在上中切牙之间或在上颌侧切牙区。牙齿可以排列整齐，有时牙齿可以出现近远中向，唇舌向错位等不同的错位现象，多数散在的牙列间隙可以出现在上颌、下颌或上下颌均出现。面部外形多不受影响。#### 诊断

牙列稀疏有四种类型：一是牙体形态小，颌骨形态正常；二是先天缺牙，颌骨形态正常；三是牙体形态正常，颌骨过大；四是拔牙后不镶牙，引起近远中邻牙移位而产生间隙。 根据以上四种原因对牙列稀疏的诊断： 1.骨量大于牙量所引起的牙齿间有缝隙者。 2.根据稀疏的特点分为：  (1)牙量小，骨量正常；  (2)骨量大，牙量正常；  (3)牙量小，骨量大；  (4)软组织因素。#### 治疗

牙列稀疏的矫治主要是如何能关闭牙列内的间隙。 1.病因治疗 根据检查，可做上唇系带修整，多生牙的拔除和纠正不良习惯等。 2.矫正治疗 （1）可关闭间隙的矫治方法　由上述局部因素造成的间隙，在去除病因后，若为替牙牙合期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙能自行调正。若为恒牙牙合期，则必须使用矫治器治疗。 （2）不可关闭的间隙的矫治方法　因先天缺牙、牙量小和大舌等因素造成的间隙，在不能单用矫正方法关闭时，可集中间隙后，再做修复治疗。 3.保持阶段 用矫正治疗关闭间隙的，需要保持。保持方法同前。当矫治后再加修复者，则不必经过保持阶段。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：为什么会得肛门潮湿？有什么临床表现？需要做哪些检查来确诊？

Output:
#### 病因

1.肛门失禁 肛瘘、肛周脓肿术后损伤部分肛门括约肌导致不完全性失禁，稀便不能控制，经常有稀便、肠液溢出肛门污染内裤，刺激肛门周围导致肛周潮湿不洁。 2.肠液溢出刺激 直肠慢性炎症、肛窦炎、直肠黏膜外翻脱出或较大痔核脱出，若未及时回纳，可伴随部分肠液流出，反复刺激肛门导致肛门潮湿。 3.肛门直肠及其周围炎症刺激 肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿、肛瘘、外痔发炎，溃疡性直肠炎伴有直肠炎性渗出刺激肛门也会引起肛门疼痛。 4.肛周皮肤病 如肛周湿疹、肛门红癣、肛癣等皮肤病除有局部皮损改变外，因皮损长期刺激肛周皮肤多伴有肛门潮湿不洁。 5.精神、神经因素 肛门神经官能症等。 6.其他 不明原因的直肠黏膜和肛腺分泌碱性液体增多，刺激肛门皮肤导致潮湿。#### 临床表现

主要临床表现以肛门部潮湿为主要症状，日久患部皮肤潮红或紫暗、变厚、皲裂，并发瘙痒、疼痛，影响睡眠。 临床上主要分为三度： I度：肛周皮肤潮红，时伴发痒，无疼痛。 Ⅱ度：肛周皮肤湿红，瘙痒，时伴疼痛。 Ⅲ度：肛周皮肤湿红或紫暗色，皮肤变厚，肛周皮肤有皲裂或剥脱，瘙痒难忍或痒痛交加，影响睡眠。#### 检查

1.视诊 观察肛门周围皮肤是否潮红、皲裂、是否伴有斑丘疹形成，皮肤角质是否变白增厚。 2.指诊 体会肛门是否痉挛、肿块，肛内直肠是否有肿物或压痛点，是否有硬结，凹陷或狭窄以及狭窄部位。 3.肛门镜 检查肛门是否充血、溃疡，有无合并痔、瘘、裂及直肠慢性炎症，以及是否有肿物及肿物的形态。 4.电子结肠镜 怀疑有肠道炎症及肿瘤、息肉等疾病时进行肠镜检查，以明确诊断。


Instruction: 肛门疼痛是什么？为什么会得？如何鉴别诊断？

Output:
肛门疼痛是指肛门及直肠周围以疼痛为主的的一种症状。肛门处神经丰富，感觉敏锐，受到刺激时容易发生疼痛或剧烈疼痛。表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛，可发生在便时、便后或其他时间，多种疾病都可引起。

#### 病因

1.肛门直肠及其周围炎症刺激 肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿、肛瘘、外痔发炎，溃疡性直肠炎伴有直肠炎性渗出物刺激肛门也会引起肛门疼痛。 2.肛门直肠刺激 肛裂、肛门皲裂、肛门异物损伤，饮食辛辣刺激，导致肛门疼痛。 3.括约肌痉挛 肛裂、内痔嵌顿导致肛门括约肌痉挛，引起肛门疼痛。 4.肛门血栓 外痔、内痔脱出伴有血栓形成，导致肛门疼痛。 5.肛门及周围组织受压 肛管直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌晚期时肛门及周围组织受压，导致肛门疼痛。 6.肛门瘢痕痛 各种肛肠病术后肛门、直肠瘢痕挛缩或炎症刺激，尤其术后狭窄，都可导致肛门疼痛。 7.精神、神经因素 神经官能症、阴部症候群等导致肛门疼痛。#### 鉴别诊断

1.疼痛部位 肛裂疼痛多在肛管前后位；外痔血栓多在肛门两侧；阴部症候群多在肛门直肠部、前阴和骶尾部；晚期直肠癌侵犯肛门可有肛门直肠、前阴、骶尾部疼痛；神经性疼痛痛无定处。 2.疼痛时间 肛裂、肛窦炎、肛乳头炎多在排便时和排便后。肛周脓肿、内痔嵌顿、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直肠癌、异物损伤、术后疼痛，呈持续性；肛裂为间歇性；神经疼痛无定时；瘢痕疼痛多与天气变化相关。 3.疼痛性质 肛裂便时有刺痛，便后为灼痛或刀割痛；肛周脓肿初期为灼痛，脓成有跳痛；肛管直肠癌晚期坠痛或抽掣样痛；直肠炎为坠痛。 4.疼痛程度 括约肌痉挛、异物损伤为剧烈疼痛，便时加重。


Instruction: 创伤性鼻出血由什么所致？创伤性鼻出血的临床表现有哪些？创伤性鼻出血的相关检查有哪些？

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#### 病因

1.一般性创伤 如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。 2.气压性损伤 多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血。#### 临床表现

最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗。对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。#### 检查

1.病史。 2.出血部位的定位及原因判断 前鼻出血：轻微创伤（包括挖鼻）性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡，传染病等。鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等。弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等。 3.血压测定，循环系统评估。　　 4.出血和凝血机能分析。　 5.头颅、鼻、鼻窦的X线摄片检查 一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、CT扫描、磁共振检查或血管造影检查。 6.排除潜在的全身疾病。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：慢性脓胸的临床表现有哪些？需要做哪些检查来确诊？慢性脓胸的治疗方式有哪些？

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#### 临床表现

慢性脓胸患者，由于厚层纤维板的形成，脓液中毒素的吸收较少，临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻，但由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。 查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制；叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低或消失；气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。#### 检查

1.X线检查 患侧胸膜肥厚，有时有片状钙化阴影，患侧肋间隙窄，肋骨常呈三角形改变。气管和心影都向患侧偏移。如果胸痹有引流窦道存在，经导管内注入碘油，可确定脓胸的大小、位置和范围，有无支气管胸膜瘘，对考虑手术治疗方案有帮助。 2.CT检查 可清楚显示胸膜增厚的位置、范围、程度、脓腔的大小和部位，纤维板和肺的关系，肺不张和肺部病变的情况，对确立手术方案有指导意义。#### 治疗

慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。 在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励患者多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。 1.改进引流 对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分患者可随引流的改进而获得治愈。 2.胸膜纤维板剥脱术 范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的呼吸运动亦可得以恢复。但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入胸膜下使脓胸壁不能从胸膜上剥除，手术损伤大、出血多，如有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行效果最好。 3.胸膜内胸廓改形术（改良Schede术） 切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间神经血管）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的患者。 对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。 4.胸膜外胸廓改形术 切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的患者。 胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸患者，不失为行之有效的根治方法。 5.胸膜肺切除术 如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应证。但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应证应严格掌握。


Instruction: 请问什么是漏斗胸 怎么知道得了漏斗胸 医生是怎么诊断漏斗胸的

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漏斗胸为小儿最常见的一种先天性胸壁畸形。 漏斗胸的发病率约为1/（300～400），男性发病率高于女性，男女患者比例约为4:1。 漏斗胸的病因尚不明确，遗传因素是重要的病因之一，主要是由于先天性发育异常，造成胸壁的外形及解剖结构发生变化。 漏斗胸表现为胸骨和下肋软骨由前到后向脊柱方向的下陷，形成向前开口的漏斗状畸形。患者常体形瘦弱，活力能力受限，活动后出现心慌、呼吸困难等，并反复发生上呼吸道感染。 漏斗胸的治疗与畸形程度有关，主要为手术治疗。 畸形严重者，可能影响心肺功能，致使活动能力受限，并易发生上呼吸道感染及肺部感染。

#### 怎么知道得了漏斗胸？

漏斗胸表现为胸骨和下肋软骨由前到后向脊柱方向的下陷，形成向前开口的漏斗状畸形。 临床资料表明50％左右的漏斗胸患者除胸廓外形改变外并无任何临床症状，常因胸廓畸形影响美观而就诊。 部分患者出现体形瘦弱，活力能力受限，活动后出现心慌、呼吸困难等，并反复发生上呼吸道感染。#### 医生是怎么诊断漏斗胸的？

医生确诊漏斗胸主要依靠典型临床症状、体格检查并结合影像学检查等。 典型症状 漏斗胸表现为胸骨和下肋软骨（通常是第3～7肋）由前到后向脊柱方向的下陷，形成向前开口的漏斗状畸形。 体格检查 阳性体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。 影像学检查 提示漏斗胸。


Instruction:
你是一位专业的医生，请为以下问题撰写高质量回复
上睑下垂的病因有哪些？有什么临床表现？

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#### 病因

1.先天性 绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。 2.后天性 其原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种，其中肌源性者以重症肌无力引起者多见。 3.癔病性 为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。#### 临床表现

1.麻痹性上睑下垂 动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。 2.交感神经性上睑下垂 为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。 3.肌源性上睑下垂 多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。 4.其他 （1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。 （2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。 （3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。


Instruction: 什么是经期推迟？为什么会得？怎么治

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经期推迟即月经推迟，又称“月经错后”、“月经过期”等，是月经失调的一种常见类型。女性月经周期一般为21～35天，平均28天。提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异。但是如果超出7天后还没有来月经，即为月经推迟。影响到女性中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及子宫的各种因素，均可能导致经期推迟。可发生在有排卵性的月经周期内，也可发生于无排卵性的月经周期中。育龄妇女发现经期推迟10天以上，应首先排除妊娠。

#### 病因

1.怀孕 月经延迟10天后，可到医院做尿妊娠试验，若为阳性很有可能怀孕，怀孕也会有其他一些症状，如畏寒、头晕、乏力、恶心、呕吐等。 2.药物 服用含孕激素类药物，如黄体酮、紧急避孕药等，可致黄体期延长，可造成经期推迟。新一代胃动力药也可能引起经期推迟。 3.手术引起 如宫腔手术引起宫腔或宫颈粘连而致经血无法产生或排出，无月经。 4.内分泌失调 肥胖、过度节食、起居无常、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征等都可引起女性内分泌失调，发生经期推迟。 5.慢性疾病 慢性肝炎、肺结核、肿瘤、甲状腺功能减退、严重的贫血、缺乏维生素E等，往往会引发经期推迟。 6.精神因素 如精神紧张、压力大、环境改变等心理因素等，都可以引起月经推迟。#### 治疗

育龄妇女月经推迟，首先考虑是否怀孕? 除外妊娠后，先排除影响月经的外界因素，可以再观察一段时间。如果症状仍未改善建议及时到医院检查，明确病因，以便针对性治疗。


Instruction: 我是一名患者，想了解什么是动脉阻塞或狭窄视网膜病变？病因有哪些？相关检查有哪些？

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颈动脉阻塞或狭窄可导致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的症状。现在研究证明这种眼底改变并不是由于静脉淤滞而是由于颈动脉阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起的视网膜病变称为低灌注视网膜病变。颈动脉阻塞也可引起眼前部缺血，与眼底改变一起称为眼缺血综合征。如果颈动脉壁粥样斑块脱落下来的各种栓子进入视网膜循环，则可引起急性栓塞而产生视网膜中央动脉阻塞或分支阻塞，也可进入睫状后动脉而引起缺血性视神经病变和脉络膜病变。

#### 病因

因颈动脉的阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起眼底的病变。 1.微栓子移动 从颈内动脉粥样溃疡斑块脱落的微栓子进入视网膜较大的动脉内，并可见其流动，当移动至末梢时视力和视野恢复。 2.血管痉挛 不容易发现检查眼底视网膜和血管常为正常。 3.血流动力不足 由于颈动脉狭窄或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压眼球视网膜动脉即无血流，如低于眼压则动脉塌陷而无血柱，血流停止，用视网膜血管血压计测不出视网膜动脉压。#### 检查

1.荧光血管造影 臂-视网膜循环时间和视网膜循环时间均延长。视盘正常或呈现强荧光。黄斑有点状荧光素渗漏。后极部和赤道部可见微血管瘤。视网膜动脉、静脉和小血管、毛细血管均可有荧光素渗漏，静脉呈串珠状某些病例可有毛细血管无灌注区和动静脉交通。 2.ERG检查 提示b波降低。 3.周边视野检查可提示同侧偏盲。 4.B超及CDI 可以了解双侧颈动脉的管径及血流状况必要时作颈动脉血管造影有助于诊断，但有一定危险性。


Instruction: 眼球震颤是什么？是由什么引起的？眼球震颤的相关检查有哪些？

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眼球震颤（nystagmus；NY）是一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动。方向分为水平型、垂直型、旋转型等，以水平型为常见，通常以快相方向表示眼球震颤方向，快相为代偿性恢复注视位的运动。简称眼震。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，因此要针对病因进行治疗。

#### 病因

1.眼性眼球震颤 指黄斑部中心视力障碍，是注视反射形成困难而形成的眼球震颤。 （1）生理性注视性眼球震颤 包括斜性眼球震颤、视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。 （2）病理性注视性眼球震颤包括 盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等。 2.前庭性眼球震颤 3.中枢性眼球震颤 4.先天性特发性眼球震颤#### 检查

1.一般检查 令患者注视正前方，观察其追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点： （1）是隐性或潜伏性，还是显性眼球震颤。 （2）眼震是联合性-两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。 （3）眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。 （4）有无休止眼位。 2.特殊检查 眼震电流图等器械检查。


Instruction: 请问新生儿抽搐是由什么引起的 临床表现有哪些

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#### 病因

新生儿抽搐的原因可能是缺氧缺血性脑病导致，脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症也会出现抽搐的症状。药物过量或中毒也会造成抽搐。此现象也可能是家族性良性抽搐。 1.颅内疾病 缺氧缺血性脑病，抽搐多见于生后24小时内；缺氧性及产伤性颅内出血，抽搐厥多见于生后2—3天；脑梗塞：多为大脑中动脉梗塞，抽搐多见于生后1—4天。 2.感染 多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染的宝宝，抽搐见于生后3天内，生后感染的则多见于出生后1周后。新生儿高热抽搐罕见。 3.代谢异常 低血糖，多发生于生后3天内；低钙血症，包括抽搐发生于生后1—3天的早发型及生后1—2周的迟发型；低镁血症，常与迟发型低钙血症并存；高钙或低钠血症；维生素B6缺乏症：抽搐见于生后新生儿抽搐的表现数小时到2周，镇静剂无效；胆红素脑病；氨基酸代谢异常：枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。 4.药物 药物过量或中毒：如兴奋剂、氨茶碱、有机磷等。撤药综合征：孕母用麻醉药，苯巴比妥类药物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物供应突然中断，常于生后6小时内发生抽搐，24～48小时恢复正常。 5.先天性中枢性神经系统畸形 脑积水、脑发育不全、小头畸形等。 6.家族性良性抽搐 为自限性疾病，抽搐发生于生后3天以内，发作频繁但一般情况良好，87%于数周至数月后自愈，13%发展为癫痫。 7.其他 包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等，或原因不明。#### 临床表现

新生儿抽搐常见的是局灶性的，可能难以辨认。阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与抽搐相区别，烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。而抽搐是自发产生的，握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。 1.姿势的改变 正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，但又非过分曲屈，腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于90°，打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢各关节角度小于90°，说明肌张力增高，若四肢松软、伸直，全身成大字形，说明肌张力低下。 2.面色改变 新生儿出现严重抽搐时，常伴有短时间的面色发白或青紫，有时可同时伴有口吐白沫。这时一定要及时就医，把握好最佳就医时机。 3.眼神的改变 新生儿抽搐时，大部分会伴有短时间的意识丧失，表现为失神、瞪眼或斜视等。总之，新生儿抽搐时除肢体或肌肉抽动外，还会伴有神志、面色、肌张力等等的改变，爸妈只要仔细观察，不难识别。


Instruction: 我是一名患者，想了解外阴痛的病因有哪些 临床表现有哪些 怎么治疗

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#### 病因

外阴痛可能是多因素的，如真菌感染及不当用药、心理因素、遗传因素、饮食因素等，性激素的影响，盆底肌张力异常等都可能与之有关。#### 临床表现

1.外阴前庭炎 受压后外阴痛，外阴前庭区有红斑、触痛。 2.环状外阴炎 间断性外阴炎，常发生在月经期、性交后刺激痛。外阴有红斑和轻度脱屑。 3.感觉异常性外阴痛 好发于绝经期妇女。持续性、非激惹性外阴钝痛，偶尔累及肛周、会阴、大腿内侧。可伴有其他慢性疼痛。外阴偶见红斑，多无异常，无明显触压痛。#### 治疗

1.抗炎 针对性抗炎治疗，使用抗生素或抗真菌药物等。 2.缓解疼痛 （1）性交时涂抹利多卡因凝胶等局麻剂。 （2）抗抑郁药物有治疗疼痛效果。 （3）阿米替林或干扰素局部注射对部分病例有效。 （4）对于药物治疗无效的重度疼痛者可考虑手术治疗。 3.盆腔理疗 可能有效。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：什么是柏油便？病因有哪些？相关检查有哪些？

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柏油便（tarry stool），又称为黑便。上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油便。当患有消化性溃疡、出血性胃炎、糜烂性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病时，就会出现上消化道出血而使大便发黑而成柏油样。幽门以上部位出血多有呕血伴有柏油样大便；胃内出血较少或幽门以下部位出血则常只有柏油样便而无呕血。所以胃溃疡，胃炎大出血时可呕血伴有柏油便，而十二指肠溃疡出血常单纯有柏油样便，少有呕血。治疗宜查找引起柏油样便的原发疾病，针对病因进行治疗。

#### 病因

柏油样大便一般是上消化道出血引起的。肠内存血量超过60ml时，就可有柏油样大便排出。常见疾病： 1.溃疡病溃疡病中十二指肠球部溃疡最多见。球部位于幽门的下面，所以此处溃疡出血时，多以黑便为主，出血量大而快时可伴有呕血。球部溃疡患者常诉说空腹时胃痛，进餐后可减轻或缓解。少数患者以胸痛为首发症状，易被误诊为胸膜炎或心绞痛。 2.胃部肿瘤胃部肿瘤除可发生呕血外，常可伴有黑便。若无呕血，黑便则是主要症状。中老年人每天便后应看一看颜色，若大便为黑色或深咖啡色，要警惕上消化道的肿瘤，如胃癌等。 3.食管静脉曲张、肝硬化食管静脉曲张可引起呕血伴黑便。若仅有黑便则要注意是否有十二指肠球部溃疡，因肝硬化患者常并发溃疡病，且多为无痛性。 4.食管炎、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂症这三种病亦可引起黑便，需借助胃镜检查方能鉴别。有时三者仅有黑便而无呕血。 5.其他有些药物含有铋剂，服用后可解下“灰黑色”大便，无光泽，不少人误认为是“黑便”。含铁剂药物也可引起黑便。食动物血或动物内脏（肝、肾）后，也可出现黑便。所以，当出现黑便时，要了解近期是否吃过上述食物。#### 检查

凡是见到柏油样便，首先检查有无消化系统和血液系统疾病的病史、临床症状表现和体征；二要检查便潜血、血色素、凝血四项；必要时再做腹部超声检查、胃或十二指肠镜，以明确是不是上消化道出血，以及出血的部位、原因和严重程度。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：为什么会得反酸？如何鉴别诊断？

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#### 病因

1.生理性反酸 当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时，大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使胃酸分泌增多；饮食不当，如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加；而某些粗粮、红薯、马铃薯等含多量淀粉、糖、酸等，会刺激胃产生大量胃酸；不易消化的食物，剩余的糖分在胃肠道里发酵，也要诱发反酸。  2.病理性反酸 胃酸过多也会出现反酸。如果反酸反复发生或长期存在，则称之为胃食管反流病。 如不及时治疗，可以引起更为严重的并发症，如食管糜烂、溃疡、出血、食管狭窄，甚至引发食管癌等。  3.其他 长期酗酒，喜食辛辣食物，生活不规律，不定时用餐，精神紧张，喝过多的汽水，大量吸烟，服用某些对胃有损害的药物，如非甾体类抗炎药阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛），利血平、保泰松等，外科手术，严重烧伤或细菌感染，遗传等也可刺激胃酸分泌增多。#### 鉴别诊断

反酸与呕吐的区别是，前者没有恶心和干呕的伴随症状。反酸与反刍的区别是，后者不自主地将摄入的固体食物反流到口腔并随后进行再咀嚼或再吞咽，通常发生在进餐后的半小时内，见于匆忙进食大量食物的健康人或严重的精神病患者。


Instruction: 解释一下什么是肝病面容 由什么所致？

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肝病面容（hepatic face）指由于肝脏疾病，最常见的是肝硬化，导致患者面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑、没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼”；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。原因是患者肝脏损伤，内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积。改善肝病面容的根本是减少肝损伤。

#### 病因

出现肝病面容的主要原因是长期饮酒、肝炎等慢性肝病造成肝脏的损伤，患者内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积。 1.雌激素 因肝功能损害不能在肝脏代谢灭活，血中雌激素增多，从而引起黑色素的沉着； 2.皮肤内酪氨酸酶含量增加 使酪氨酸变成黑色素的量升高； 3.促黑色素细胞增加 部分慢性乙肝、肝硬化患者肾上腺皮质功能低下，使垂体中间部分泌促黑色素细胞增加，此时伴有唇、口腔黏膜等处均有色素沉着。 常见于肝硬化、老年人肝硬化、慢性肝炎、肝病、肝炎双重感染、急性肝病等疾病。


Instruction: 肝脾肿大是什么？是由什么引起的？需要做哪些检查来确诊？

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肝脾肿大（hepatosplenomegaly）指肝脏和脾脏均增大。肝脾一般在肋下不能触及，当内脏下垂或横膈下降或深吸气时，肝脾才能被触及，但不超过肋下1cm，且质地较软。肝脾大常见于慢性肝炎、伤寒、血吸虫病、肝硬化早期、白血病、药物中毒等。粒细胞白血病时，可见高度脾大。应查清病因，及时治疗原发病。

#### 病因

1.肝大的病因 ①脂肪肝；②含铁血黄素沉着症；③肝糖原积累症；④肝豆状核变性；⑤血吸虫； ⑥肝吸虫；⑦弓形虫；⑧巨细胞病毒感染；⑨风疹病毒感染；⑩乙肝病毒感染；⑪先天性胆道闭锁；⑫肝肿瘤；⑬克山病；⑭肺吸虫病；⑮肝包虫病；⑯中毒性肝炎；⑰半乳糖血症；⑱肝淀粉样变性；⑲门脉高压症。 2.脾大的病因 ①巨细胞病毒感染；②风疹感染；③乙肝病毒感染；④传染性单核细胞增多症；⑤弓形体病；⑥血吸虫；⑦包虫病；⑧淀粉样变性；⑨高雪病；⑩半乳糖血症；⑪高脂蛋白血症；⑫范可尼综合征；⑬脾亢；⑭斑替综合征；⑮黏多糖I型；⑯组织胞浆菌病；⑰黑热病。 3.常见疾病 （1）高脂蛋白血症Ⅰ型 是较罕见的遗传性疾患，表现为肝脾大、紧张、上腹部疼痛等。 （2）肝性脊髓病 又称门-腔分流性脊髓病,是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，表现为乏力、腹水、肝脾大、踝阵挛、黄疸、纳差等。 （3）小儿海蓝组织细胞增生症 系常染色体隐性遗传性疾病。表现为肝功能衰竭、肝脾大、黄疸、皮肤色素加深等。 （4）红皮病 又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，表现为低热、低血压、肝脾大、高热等。 （5）骨髓增生异常综合征 表现为白细胞计数增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾大等。#### 检查

实验室检查对确定肝脾大原因和判定肝脏功能极为重要，有时临床症状并不明显但化验检查已显肝功能异常。 1.血液检查 （1）血象 白细胞计数和细胞形态观察对感染性疾病、白血病有诊断价值。血红蛋白、红细胞减少，网织红细胞增加，提示溶血性贫血。 （2）肝功能检查 肝功能、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原和E抗原的检查。谷丙转氨酶和谷草转氨酶在心脏和肌肉组织中含量也较多，窒息缺氧后此类酶可大量释放至血流。乳酸脱氢酶在肝炎时增高，阻塞性黄疸时不增高，提示胆汁郁积的酶有碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶和γ-谷酰转肽酶等，血清5′-核苷酸酶在胆道闭锁时也明显增高。 （3）病原学检查 血液细菌培养、病毒分离及特异性抗体的检测，可帮助确定引起感染的细菌和病毒的种类。 （4）其他试验 如疑有糖代谢异常者应测定血糖及糖耐量试验。为确诊血型不合溶血病须做抗人球蛋白直接试验、游离抗体测定和抗体释放试验。血清蛋白电泳、甲种胎儿蛋白、免疫球蛋白等检查可根据需要酌情选做。 2.骨髓检查考虑有血液病或恶性细胞增生时应做骨髓穿刺，对诊断白血病、血小板减少性紫癜、疟疾等是很有价值的。 3.肝活组织检查对诊断不明的肝脾大或疑为肿瘤者可考虑肝脾穿刺后取活体组织检查。如确诊肝原发性肿瘤或继发性肿瘤。 （1）B型超声检查 超声波检查可帮助确定肝脾的大小，应用超声扫描可观察肝脏位置、形态、大小，检查横膈运动，显示肝脏与相邻器官的关系。超声波检查还可提供病因学资料。B型超声对肝囊肿、肝脓肿和肝肿瘤等肝内肿物的鉴别极有用，肝硬化、脂肪肝和淤血肝也能在超声图像下区别。胆囊超声波检查可发现胆总管囊肿的存在。超声检查可以观察脾脏的位置、形态和大小，腹肌紧张等因素对其影响较小。利用超声检查判断脾大较触诊更敏感和正确，并可显示内部结构，可区别于充血性脾肿大、淋巴肉芽肿、脾的原发性肿瘤和脾被膜下血肿等。 （2）放射性核素检查 放射性核素检查也可用于肝脾大的诊断，胶体99mTc用于了解肝脏的位置、形态、大小和探测肝内有无占位病变。脾脏可与肝同时显影，脾功能正常时，脾影较肝右叶淡，脾功能亢进时，脾影可浓于肝影，对脾内占位病变和浸润病变的诊断，也很有用。


Instruction: 肝区痛是什么 肝区痛的病因有哪些 如何鉴别诊断

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肝区痛是发生在右侧季肋部的疼痛，只是一种症状/体征，并非疾病。多见于急性肝炎时由于肝脏充血、肿胀、渗出和肝细胞坏死，把肝脏外层的包膜极度撑开，撑紧的肝包膜刺激神经后产生肿痛、钝痛或针刺样痛疼，查体时患者常诉有触压或叩击痛。治疗应针对引起肝区疼痛的原因。

#### 病因

肝脏本身没有痛觉神经，但肝脏外面有一层肝包膜，当肝细胞发炎、肿胀时会导致肝大；或肝脏受到压力、温度或化学性刺激，均可形成冲动，传入大脑，产生疼痛、触压痛甚至绞痛或针刺样、烧灼样感觉。肝包膜上的神经与膈神经相连，属脊髓感觉神经支配。根据患者的年龄、症状、既往史、流行病学资料、体征以及必要的辅助检查来确定肝区疼痛的病因，多见于以下病变： 1.胸壁病变 如右季肋部的肌肉局部损伤、肋骨骨折、胸壁挫伤、骨髓炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋间肌损伤、流行性胸痛、胸壁结核等。 2.胸膜及肺组织病变 如右侧结核性胸膜炎、气胸、脓胸、血胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞等。 3.肝胆系统病变 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、各种原因所致的肝硬变、肝脓肿、阿米巴肝病、肝癌、胆石症、胆系感染、胆管癌等。 4.其他 如膈下脓肿、右肾肿瘤、由肠道病毒近期感染引起的流行性肝区痛及胰头癌；肝区附近器官病变引起的肝区不适、肝疼、肝区疼痛；固定性书写体位，可使肋间肌肉受压产生局部疼痛；情志不畅引起的肝区不适、肝疼痛：如大怒，气急等。#### 鉴别诊断

1.胆道疾病 包括胆石症、胆囊炎等。由于解剖位置紧贴于肝，常表现为“肝区痛”。但疼痛部位多固定，局限，呈钝痛或绞痛发作，B超多能明确诊断。 2.结肠肝曲综合征 亦称肝区综合征。是因结肠肝曲积气引起的“肝区痛”。这类综合征多有“腹泻”或情绪波动的病史，除疼痛感觉外，常伴饱胀不适，嗳气感，疼痛发作时如果X线检查显示结肠肝曲有明显积气则可诊断。 3.右侧膈胸膜病变 一般为结核或非结核的炎症粘连。病史中可以表达，胸片可示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查无异常。此种粘连所致的“肝区痛”，多为隐痛或钝痛，无需特殊治疗，主要在于除去思想负担和对症处理。 4.右下胸肋缘疾病 多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点，典型的有肋软骨隆起。咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，肝功能及肝脏B超均正常。 5.右上腹直肌段劳损 常见于驾驶员和伏案工作者等致使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛，且弯腰时更为明显，与内脏痛完全不同。


Instruction: 如何鉴别诊断肝掌，治疗原则是什么

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#### 鉴别诊断

常见的肝掌症状有手指基部呈现粉红色（融合或未融合）的胭脂样斑点，压之退色，去除压力后又恢复原状，请注意与以下情况鉴别： 1.蜘蛛痣 蜘蛛痣（spider angioma）是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。蜘蛛痣是皮肤黏膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。 2.掌跖发红 大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。 3.真性红细胞增多症 是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，起病缓慢，可在患病若干年后才出现症状，有的在偶然验血时才发现。因血容量增多，血液黏滞度增加，导致全身各器官血流缓慢和组织缺氧。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花等类似神经症症状。以后有肢体麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒和消化性溃疡。约半数患者有高血压，常有肝肿大，多有脾肿大。患者皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、鼻、颈部和四肢末端为甚，眼结膜显著充血。#### 治疗原则

1.积极治疗肝脏疾病 发现肝掌应及时去医院进行相应检查，以便能够及时对因、对症治疗。肝掌多可随着肝功的好转而消退。 2.注意休息、合理膳食，对疾病的治疗及肝掌的消退都是很有利的。 3.查找其他病因 肝掌并非肝脏疾病的专利，亦可见于类风湿性关节炎，营养不良、长期饮酒，甚至健康人群，因此出现肝掌应及时查明原因，根据病因及诱因再对症治疗乃为关键。 4.补硒 硒被称为重要的“护肝因子”，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用。


Instruction: 什么是咳脓痰？为什么会得？相关检查有哪些？

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脓痰（purulent sputum）是呼吸道疾病最常见的症状之一,多表明呼吸系统，尤其是支气管、肺部有炎症。临床常伴有咳嗽、发热、呼吸急促等症状。脓痰的量、颜色、气味、性状和伴发症状常可提示诊断。治疗应查找脓痰产生的原发病，针对病因进行治疗。

#### 病因

脓痰多由支气管炎、支气管肺炎或肺炎、肺脓肿、支气管扩张等疾病引起，也常见于急、慢性咽炎或化脓性扁桃体炎。#### 检查

1.体格检查 慢性肺结核、肺不张时气管可移向患侧，锁骨上淋巴结肿大提示原发性支气管癌；肺尖部叩诊浊音要注意肺结核，下胸部叩诊浊音多考虑肺部炎症或胸腔积液。肺部任何部位的局限性啰音提示肺部炎症或空洞；局限性肺上部细湿啰音提示肺结核；局限性下野持续存在的中等湿啰音考虑支气管扩张；双侧散在哮鸣音提示支气管哮喘；双侧散在干湿啰音提示慢性支气管炎。 2.实验室检查 （1）显微镜检查：先用肉眼观察，选择可疑的部分，如脓性干酪样或颗粒状痰块，进行涂片镜检阳性率高。 1)鳞状上皮细胞：痰中可见圆形、柱状或鳞状上皮细胞，一般无特殊意义，慢性支气管炎痰内可见大量变形和坏死的柱状上皮细胞及杯状细胞。 2)白细胞：痰内含若干白细胞一般无特殊意义，或表示有轻度炎症，出现大量脓细胞时表示呼吸系化脓性炎症。 3)嗜酸性粒细胞：痰中发现大量嗜酸性粒细胞，见于支气管哮喘，寄生虫病等。 4)红细胞：提示呼吸道出血，见于肺结核。支气管扩张等。 5)色素细胞：巨噬细胞噬色素颗粒后称为色素细胞，吞噬含铁血黄素者，见于特发性肺含铁血黄素沉着症、心功能不全肺淤血者，吞噬炭末颗粒的细胞，见于各种尘肺或吸入较多烟尘者。 6)癌细胞：肺癌患者痰中查到癌细胞有诊断意义。 7)细菌：革兰染色可辨别球菌、杆菌、抗酸染色可找到抗酸杆菌。 8)寄生虫：卫氏肺吸虫患者的痰中可找到肺吸虫卵，肺包虫裹穿破的患者的痰中可查到包裹虫的棘球蚴的头和小钩，阿米巴肺脓肿的痰中可找到阿米巴滋养体。 9)放线菌丛：肺放线菌患者的痰中，可有芝麻大小的黄色颗粒状物，即为硫磺颗粒，将硫磺小颗粒压碎后镜检时，中心部分可见放线状排列的真菌菌丝，其末端肿大呈棍棒状。 10)尖棱晶体：为无色透明两端尖的八面形晶体，大小不一，来自嗜酸性粒细胞，可见于支气管哮喘及肺吸虫病。 （2）细菌培养：鉴别病原菌，同时做药敏试验，以指导临床对抗生素的合理选择。 3.器械检查 （1）X检查：是心肺疾病的重要诊断手段。肺部大片炎性阴影多为肺部炎症；若胸痛、急促、休克等症状明显，阴影呈扇形，基底部朝向胸膜时，应除外肺梗死。肺上部浸润性阴影首先考虑浸润型肺结核。肺上团块影及肺部阴肿、肺癌、肺结核。肺部弥漫性阴影应考虑粟粒型肺结核，肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症、矽肺，肺转移癌等。对疑有支气管扩张者，可做支气管碘油造影以确定诊断及治疗方案。 （2）CT检查：能分辨出普通X线中不能显示的肺部结构，且经CT引导下进行经皮肺活检定位准确安全度大。 （3）纤维支气管镜检查：对怀疑肺癌者应做纤维支气镜检查，以观察病变，肺部感染者在纤维支气管下用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，做病原菌培养，避免口腔污染，阳性率高，必要时可行支气管肺泡灌洗，以查找肺部疾病的病因，明确诊断。


Instruction: 请问什么是气喘，气喘的相关检查有哪些

Output:
气喘（asthma），为一种呼吸困难的症状。轻者活动时气促，重者在安静时亦感呼吸费力甚至不能平卧，也有部分患者气喘与活动无关，而与接触冷空气、过敏原等相关。气喘可由多种原因引起，需要及早明确病因并进行相应治疗，对症治疗是以药物治疗为主，可使用支气管扩张剂及止咳剂、化痰剂等药。

#### 检查

1.血液常规检查 有助于发现贫血等血液系统异常，白细胞升高及中性粒细胞升高时常提示感染，嗜酸性粒细胞增高多提示支气管哮喘等过敏性疾病。 2.痰液检查涂片 哮喘患者可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。 3.肺功能检查 区分阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、弥散功能障碍等，有助于病因鉴别。 4.血气分析 可及早发现有无缺氧或呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等异常。 5.胸部X线检查 可发现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、气胸或纵隔气肿等疾病。


Instruction: 我是一名患者，想了解如何鉴别诊断湿啰音？相关检查有哪些？

Output:
#### 鉴别诊断

1.湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别 干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽有时可消失，二者以资鉴别。 2.湿啰音与心包摩擦音的鉴别 心包炎时壁层和脏层心包表面粗糙，在心脏舒缩过程中两层发炎的心包相互摩擦而产生声音为心包摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿啰音相似，而心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，收缩期至舒张期均可听到，有时只在收缩期听到，通常在胸骨左缘第3、4肋音最清晰，这些都为其特点，因此而与湿啰音鉴别 3.湿啰音与皮下气肿的鉴别 胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿啰音，但此种声音在呼气和吸气时均可听到，用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音，宛如捻发感或握雪感，皮下气肿可由胸壁向颈部，腹部，上肢等部位蔓延，从此与湿啰音鉴别。#### 检查

听诊检查。 1.粗湿啰音 粗湿啰音又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 2.中湿啰音 中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。 3.细湿啰音 细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 4.捻发音 捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。但正常的老人或长期卧病在床的患者于肺底亦可听见捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。 5. Velcro啰音 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊阵发性夜间呼吸困难？

Output: 1.体格检查 （1）患者体位、神态及精神状态。端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘；患侧卧位，常见于胸腔积液；惊恐躁动，见于肺水肿；扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常出现不同程度的意识障碍。 （2）呼吸频率、节律及深度变化，有无三凹征。呼吸深大，见于糖尿病或尿毒症酸中毒；呼吸表浅，见于肺气肿、呼吸肌麻痹或镇静剂过量；潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。 （3）颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况，注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。 （4）有无肺部及胸膜病变的体征。有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿啰音，有无异常呼吸音。 （5）有无心脏病及心力衰竭的体征。注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。 （6）有无大量腹水、有无脱水征。 （7）有无发绀、杵状指及下肢水肿。 2.辅助检查 （1）一般检查：包括血生化,电解质,尿常规,心电图等。 （2）X线检查：左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影。 （3）超声心动图：评价心脏的收缩功能和舒张功能；发现基础心脏病和对心衰有影响的因素。 （4）其他：放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查。


Instruction: 包皮粘连是什么？包皮粘连的病因有哪些？治疗原则是什么？

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包皮粘连（adherent prepuce）一般指的是包皮和阴茎头粘在一起，很难翻动。包皮粘连大多是包皮皮肤的内板与冠状沟和阴茎头粘连，是包皮阴茎头炎反复发作的结果，炎症造成大量炎性渗出，吸收后便引起粘连。

#### 病因

反复发作的包皮阴茎头炎，尤其是疾病严重时很容易产生包皮粘连,而包皮的粘连又常常会引发包皮阴茎头炎的反复发作。包茎可能是先天性的，然而有时也可能是因为复发性的阴茎头炎，或试图强力拉回包皮所造成的结疤所致。有包茎现象的男孩较容易发生泌尿系统感染。虽然大多数粘连并不会影响性生活，也不会发生病变，但如果粘连引起阴茎勃起疼痛，就会影响性生活。#### 治疗原则

1.手术 包皮粘连严重时可采用包皮环切术治疗。手术时需仔细分离清楚，否则可出现阴茎头部外形的变异。有些患者在分离术后阴茎头皮肤的色素会深浅不一，出现花斑。 2.手法治疗 若无粘连可用手法治疗，即消毒后用2%的地卡因麻醉，将包皮口扩张至能上翻包皮为止。分离后数日内可有包皮水肿，用温盐水泡洗即可消失。包皮粘连如果还没有明显的解除，再粘连可再采用同法略作处理。这种非手术治疗包皮粘连不出血、无感染、不需拆线，所以患儿和家属均易于接受。 3.治疗时间 包茎及包皮粘连的处理可在小儿的各个年龄时期进行，如新生儿及婴儿期(0～1岁)、幼儿期(1～3岁)、学龄前期(3～7岁)、学龄期(7～15 岁)。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：睾丸萎缩是什么，病因有哪些，如何鉴别诊断

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睾丸萎缩（orchiatrophy）指男子睾丸缩小痿软之一种病证，也称“子萎”，以一侧或双侧睾丸萎缩，睾丸既小又软为特征。此症大多数可引起不育，多继发于腮腺炎或外伤，也有先天性者。治疗应针对原发病。

#### 病因

1.疾病 在男性不育症中，精索静脉曲张约占30%～40%。精索静脉曲张有时也可造成睾丸萎缩，严重精索静脉曲张不育者的睾丸一般多有萎缩现象。精索静脉曲张导致睾丸萎缩的原因可能是精索静脉的淤滞、阴囊温度较正常为高、睾丸营养障碍以及毒素等。 2.感染 感染是引起睾丸萎缩的重要原因，其中最常见的是腮腺炎引起的病毒性睾丸炎。若在青春期以后发病，腮腺炎并发的睾丸炎可引起严重的局部炎性反应，其鞘膜腔内可有过量液体蓄积，即急性鞘膜积液。天花、水痘、麻疹、流行性感冒及其他类似感染，偶尔也可引起继发性睾丸炎。 病毒感染是诱发儿童与青少年睾丸萎缩最常见的病因，尤其是流行性腮腺炎病毒。当睾丸受此病毒侵袭后，睾丸内的生精组织会受到破坏，睾丸体积缩小，质地变软。 3.损伤 阴囊或睾丸部位发生过撞击性损伤，造成阴囊血肿或睾丸裂伤等，即使创伤愈合，睾丸也会长期处于供血不充裕状态，发生萎缩。 4.炎症 重度睾丸炎发病时睾丸肿胀、疼痛，可以持续多日。由于细菌的侵犯而造成睾丸组织破坏，导致睾丸组织发生萎缩。 5.放射性物质 凡是较长时间接触放射性物质者，例如长期从事X线、同位素的职业者，如未做很好的保护，将会引起睾丸萎缩症。 6.内分泌疾病 睾丸是一种内分泌器官，主要产生雄激素，而体内许多指挥内分泌的器官，如脑垂体、肾上腺、丘脑下部等出现疾病，都会干扰睾丸的功能，引起睾丸萎缩。 7.药物 长期服用某些有毒性药物，例如砷剂，或者反复使用对抗雄激素的雌激素类药物，例如乙芪酚等，都会引起睾丸萎缩。#### 鉴别诊断

1.睾丸发育不全 先天性睾丸发育不全又称曲细精管发育不全或原发小睾丸症或Klinefelter综合征，其特点是睾丸小、无精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色体为47,XXY，比正常男性多了一条X染色体，因此本病被称为47,XXY综合征。 2.睾丸胀痛 睾丸胀痛大体上分为两种情况，即急性持续疼痛和慢性经常性疼痛，多由睾丸炎和睾丸损伤引起，睾丸损伤者有明确的外伤史。 3.无睾丸 正常情况下，胎儿在母体子官内发育后期，睾丸即降入阴囊内。而睾丸常见病会导致睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如，出现无睾丸症状，如隐睾、先天无睾丸症、侏儒症等。 4.睾丸疼痛 睾丸的疼痛多见于睾丸炎和损伤，睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤者有外伤史和局部肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转，引起睾丸剧痛。慢性疼痛时，轻者迁延日久，疼痛较轻、泛化，具有放射性疼痛。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：肌萎缩是什么？为什么会得？需要做哪些检查来确诊？

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肌萎缩（myoatrophy）指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩等。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、压疮等，对患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。应该尽早到医院接受治疗，常见的有免疫、康复、营养、心理、物理治疗等多种方法。

#### 病因

1.神经源性肌萎缩 主要是脊髓和下运动神经元病变引起。见于脊椎椎骨骨质增生、椎间盘病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、神经损伤、脊髓空洞症、运动神经元疾病、格林-巴利综合征、脑部病变和脊髓病变等。 2.肌源性肌萎缩 常见于肌营养不良、强直性肌营养不良、多发性肌炎、外伤如挤压综合征等、缺血性肌病、代谢性肌病、内分泌性肌病、药源性肌病、神经肌肉传递障碍性肌病如重症肌无力等。 3.废用性肌萎缩 上运动神经元病变系由肌肉长期不运动引起，全身消耗性疾病如甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。#### 检查

注意肌肉体积和外观，注意肌力、肌张力和肌萎缩的伴发症如骨关节的变形，皮肤症状等，同时还要注意有无全身性疾病，如肿瘤、糖尿病、恶性病变等。 辅助检查：应用肌电图对肌萎缩进行神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩等的甄别。肌酶谱及乳酸、肌活检等有助于进一步鉴别诊断。基因检测等可以对许多疾病进行病因诊断。


Instruction: 什么是间歇性跛行？病因有哪些？

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间歇性跛行（intermittent claudication）指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。治疗酌情采用保守疗法或手术治疗。

#### 病因

病因主要是在腰椎椎管已有狭窄的基础上，直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。这是腰椎椎管狭窄症的主要临床特点之一。 腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎椎管狭窄，也有继发性腰椎椎管狭窄。继发性腰椎椎管狭窄由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等引起。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。


Instruction: 如何鉴别诊断颈项强直

Output: 1.颈型颈椎病 又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称“落枕”。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。“落枕”也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕”样症状。本型实际上是各型颈椎病的早期阶段，大多处于颈椎椎节退行性变开始时，通过窦椎神经反射而引起颈部症状。但如处理不当，易发展成其他更为严重的类型。 2.颈椎病 又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 3.颈肋综合征 颈肋综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名颈胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。


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踝阵挛的病因有哪些？踝阵挛的相关检查有哪些？

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#### 病因

踝阵挛是腱反射高度增强的指征，可发生在任何有腱反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时。在神经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同，前者通常不恒定，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性症状。有器质性疾病时两侧反射可对称或不对称。在神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。 常见于以下疾病： 1.高血压脑出血 中枢性发热、基底节出血、头晕、偏瘫、抽搐等。 2.反射性躯体神经病 肢体肿胀、肌肉萎缩、疼痛、自主神经功能障碍等。 3.黏脂贮积症Ⅳ型  角膜混浊、肌张力减低、腱反射亢进、踝阵挛等。 4.神经系统先天性疾病  脑穿通畸形、感觉障碍、定位体征、神志不清等。#### 检查

检查时嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持患者小腿，另手持住患者足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。


Instruction: 什么是尿路刺激征 尿路刺激征的病因有哪些 如何鉴别诊断

Output:
尿路刺激征（urinary irritation symptoms）包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿道综合征是一组症状，并不是指某一种疾病。临床上在中年妇女中往往出现尿路刺激征，而尿培养找不到细菌。在积极治疗原发病的同时，使用药物缓解尿路刺激征症状。

#### 病因

大约有一半患者尿液多次培养后发现细菌，病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、腐生葡萄球菌和粪链球菌。"尿道综合征"也称为"无菌性膀胱炎"，系由非感染的病因如性交时尿道损伤，膀胱三角区阴道组织变形，药物过敏，尿道膀胱颈部梗阻，化学物质刺激，情绪紧张，过多饮茶或咖啡等所致。常见疾病如下： 1.泌尿系感染：为引起尿路刺激征的主要疾病。 2.肾结核：尿路刺激征的早期因伴随膀胱结核而出现尿频，晚期因膀胱壁纤维化，容量缩小，尿路刺激症状更明显。 3.膀胱肿瘤及膀胱附近肿瘤压迫。#### 鉴别诊断

1.尿频与多尿 尿频，每日排尿总量不多；多尿超过正常上限。 2.尿频、尿急与尿失禁、尿潴留 尿失禁和尿潴留分别表现为尿淋漓不止和膀胱有残余尿（尿不尽）。


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尿痛是什么？是由什么引起的？如何鉴别诊断？

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尿痛（urodynia）指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常为烧灼感，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。治疗尿痛首先要控制急性感染，同时配合药物外洗，然后根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。

#### 病因

病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。 1.膀胱尿道受刺激 最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等，在急性炎症和泌尿系活动性结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。 2.膀胱容量减少 如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。 3.膀胱神经功能调节失常 见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。 4.女性尿痛 最常见原因是尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。 5.男性尿痛 可有前列腺炎、尿路感染、性病等。#### 鉴别诊断

1.排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。 2.排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。 3.排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。 4.排尿突然中断伴疼痛或尿潴留，见于膀胱、尿道结石或尿路异物。 5.排尿不畅伴胀痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。 6.排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。


Instruction: 糖代谢紊乱是什么？糖代谢紊乱的病因有哪些？

Output:
糖代谢紊乱（glucose metabolism disorders）指调节葡萄糖、果糖、半乳糖等代谢的激素或酶的结构、功能、浓度异常，或组织、器官的病理生理变化，监测血糖会有血糖的升高。临床上重要的糖代谢紊乱主要是血糖浓度过高和过低。治疗需查找引起糖代谢紊乱的原发疾病，针对病因治疗。

#### 病因

某些疾病、肥胖、高脂饮食等原因，或者先天性因素引起人体调节糖代谢的激素或酶的结构、功能、浓度异常或组织、器官病变。常见疾病及典型症状： 1.糖尿病 胰岛素绝对缺乏和(或)胰岛素生物效应降低而造成的血糖升高等代谢紊乱，以及血管、神经等慢性并发症。 2.低血糖症 许多原因可使血浆中葡萄糖降低，低于2.8mmol/L(50mg/dL)，如胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素、使用过量的口服降血糖药及胰岛素、垂体-肾上腺皮质功能减低、长期饥饿、长期大量饮酒、严重肝脏疾病、以及恶性肿瘤等均可引起。 3.果糖代谢障碍 果糖是饮食中糖的一种重要来源，肝、肾和小肠是果糖代谢的主要部位，脂肪组织也参与它的代谢。 4.糖原贮积病 糖原分解过程中某些酶的缺乏使糖原在肝、肌肉和肾等脏器中大量堆积，造成这些器官的肥大及功能障碍，引起有关的疾病。 5.半乳糖代谢障碍 一般见于初生儿。目前已知有两种常染色体隐性遗传病，分别由1-磷酸半乳糖尿苷酸转移酶和半乳糖激酶的缺乏所致。此病患者应主食无半乳糖的食物，否则可导致进行性肝功能衰竭和死亡。 6.丙酮酸代谢障碍 丙酮酸代谢是糖代谢的重要环节。丙酮酸脱氢酶催化丙酮酸氧化成二氧化碳和乙酰辅酶A，丙酮酸羧化酶促使二氧化碳与丙酮酸形成草酰乙酸盐，此两种酶中任何一种先天性缺乏，皆可使丙酮酸代谢受阻。血中丙酮酸及其衍生物(乳酸等)堆积，可引起神经系统病变，如共济失调、动作幼稚、智力减退、痴呆以及乳酸性酸中毒。感染也可减少此两酶活性。丙酮酸代谢障碍可继发于维生素B 缺乏、休克等。


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解释一下什么是向心性肥胖 向心性肥胖的病因有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
向心性肥胖（concentric obesity），指患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心发展的一种肥胖类型。该病多见于皮质醇增多症患者。患者患病后食欲亢进，同时出现异常肥胖，面部胖得像十五的月亮，出现锁骨上脂肪垫和水牛背，腹部脂肪明显堆积，而四肢却不肥胖，有时反而消瘦，与肥胖的躯体形成鲜明对照。治疗原发病，控制饮食，坚持锻炼。

#### 病因

由于人体内糖皮质激素持续存在过多所产生的一种特殊体型。糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织的作用不同：四肢脂肪组织分解增强，而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加，以致出现的一种以面部圆润、背部肥厚、腰宽、腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖粗大而远端细弱，与躯干不相对称的特殊体型。 常见于库欣综合征，包括ACTH依赖库欣综合征和ACTH非依赖性库欣综合征。可以合并库欣综合征的其他表现：如四肢肌肉萎缩、骨质疏松、高血压、高血糖、低血钾、性功能下降和闭经等。#### 鉴别诊断

主要是与全身匀称性肥胖相鉴别，全身均匀性肥胖亦称周围型肥胖，患者体内脂肪沉积基本上呈匀称性分布，四肢脂肪亦有增加，没有满月脸、锁骨上脂肪垫和水牛背这些向心性肥胖的特征。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：如何鉴别诊断豹纹状眼底？相关检查有哪些？

Output:
#### 鉴别诊断

1.晚霞样或夕照样眼底 渗出性脉络膜炎为主的原田病程晚期，脉络膜色素细胞和视网膜色素上皮细胞受到严重破坏脱失，眼底呈现夕阳西下时的红色，称晚霞样或夕照样眼底。 2.眼底樱桃红斑 因视网膜中央动脉血运中断，视网膜后极部出现弥漫性灰白色水肿，眼底黄斑中心凹处，在周围灰白色水肿区的陪衬下，呈现醒目的“樱桃红斑”。 3.眼底黄斑部的樱桃红斑点 尼曼-皮克病是因鞘磷脂及胆固醇沉积于身体各器官的遗传性代谢病，以年幼儿童多发，具有肝、脾大，眼底黄斑部樱桃红色斑及骨髓涂片中大的泡沫样细胞等主要特征。 4.眼底发现黄斑呈带灰色变色 Austin型幼儿脑硫脂病也称Austin型异染性脑白质营养不良，是脑硫脂病和黏多糖贮积症的联合疾病。其特征为轻度Hurler综合征面容，多发性骨发育不良，有严重的神经系统症状和智力明显低下。眼底检查，可以发现黄斑呈带灰色变色。#### 检查

眼底检查常因视网膜色素上皮层色素减少，脉络膜萎缩，其小血管网消失，大血管可以透见，眼底显现出红褐色相间的粗大条纹状。


Instruction: 角膜水肿病因有哪些？治疗原则是什么？

Output:
#### 病因

1. 眼压升高 引起角膜水肿的常见原因有眼压升高，使角膜发生钠水潴留而致水肿。 2.创伤 角膜内皮损伤；眼球的挫伤、白内障冷冻摘除术、人工晶体植入术、无晶体的玻璃体切割硅油或气体填充术等，均可破坏损伤角膜内皮，上述因素均可导致角膜水肿。 3.炎症 前房内的炎症反应，可使炎性细胞与内皮细胞接触，炎症本身的毒性作用等也可造成角膜内皮细胞的破坏而产生水肿。 4.角膜内皮本身功能不健全 老年人内皮细胞数目减少，角膜营养性障碍等，也可引起角膜水肿。 5.常见疾病 其中，Fuch虹膜异色症是角膜水肿最常见的原因。#### 治疗原则

首先积极去除导致水肿的各种原因；局部使用高渗甘油、高渗糖及高渗眼药膏，药水等，将角膜内皮脱水，把水分转移到泪液中；眼压高的患者要积极降低眼压，减少房水渗入角膜内皮，使用醋甲唑胺等减轻角膜水肿；应用软性角膜接触镜，可以保护角膜上皮，同时予以药物治疗；对久治不愈，视力差，角膜内皮功能失代偿者，可做穿通性角膜移植。


Instruction: 我是一名患者，想了解结膜充血的病因有哪些？如何鉴别诊断？结膜充血的相关检查有哪些？

Output:
#### 病因

1.急性虹膜睫状体炎 虹膜睫状体的发病原因很复杂，大多病因不明，可能与自身免疫性疾病如风湿以及结核、梅毒、病毒感染等有关。 2.急性结膜炎 为细菌、病毒感染所引起的一种常见的流行性眼病，传染性强。 症状：起病急，双眼同时或先后发病，患眼有刺痛、痒、异物感，重者有畏光及灼热感，视力一般不受影响。 3.角膜炎 大多数角膜炎是由外来感染引起的。轻微的角膜外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起角膜炎。#### 鉴别诊断

1.与急性虹膜睫状体炎鉴别 视力下降伴有明显的畏光、流泪、疼痛，疼痛可放射到眉弓、颞部及额部。视力下降伴有明显的畏光、流泪、疼痛，疼痛可放射到眉弓、颞部及额部。 2.与急性结膜炎鉴别 眼睑红肿，结膜充血，分泌物多为细菌性、黏液性或脓性。早晨起来眼睛被分泌物封闭。病毒性感染的分泌物多为水样，且可伴有角膜病变，耳前、颌下淋巴结肿大及压痛。 3.与角膜炎鉴别 不同病因引起的角膜炎各有特点，但基本体征为眼睑痉挛水肿，结膜充血明显，球结膜混合充血伴水肿，角膜出现混浊或溃疡形成，角膜后可见沉淀物，前房内可有积脓等。#### 检查

1.激发试验 激发试验（provocation test）是以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。 2.角膜照影法 角膜照影法是针对暴露性角膜炎治疗的其中一种方法，暴露性角膜炎常见于睑裂闭合不全的各种病变，致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤。


Instruction: 请问解释一下什么是金鱼眼 是由什么引起的？如何鉴别诊断？

Output:
金鱼眼（bug-eyeded），俗称“大泡眼”，指眼球向外突出。治疗应找出引起金鱼眼的原发疾病，针对病因进行治疗。

#### 病因

金鱼眼可见于以下疾病： 1.颅狭症 表现鼻旁窦发育不良、长头畸形、短头畸形、恶心、反复上呼吸道感染、金鱼眼、颅缝过早闭合、面部畸形、前囟闭合延迟、三角头畸形等。 2.高眼压症 表现病理性近视、高眼压、金鱼眼、眼球震颤等。#### 鉴别诊断

金鱼眼与以下症状相互鉴别： 1.眼裂歪斜 眼裂歪斜是小儿眼-耳-脊椎综合征的临床症状之一。 2.眼球偏斜 斜视有很多种，最常见的是眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。当然，斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况，也包括斜度很小，双眼视功能不正常的情况。因此，斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。 3.突眼症 本病约有半数患者有不同程度的眼球突出，多为对称性，也有单侧性。患者常有惊恐的表情，眼裂增宽，两眼直瞪，瞬眼较少，构成甲状腺功能亢进症面容。


Instruction: 我是一名患者，想了解潮式呼吸是什么？病因有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。潮式呼吸周期可长达30秒～2分钟，暂停期可持续5～30秒。

#### 病因

一般认为是呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值，因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超过正常水平达到阈值时，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血中二氧化碳分压又下降到阈值水平以下，呼吸中枢又停止活动，呼吸停止。#### 鉴别诊断

间停呼吸又称Biots呼吸。表现为有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。该呼吸与潮式呼吸不同，它每次呼吸深度相等，而非深浅起伏，呼吸暂停时间比潮式呼吸长，呼吸次数也明显减少，间停呼吸发生机制与潮式呼吸大致相同，但患者呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更重、病情更严重，预后不良，多在呼吸完全停止前出现。引起间停呼吸的疾病与潮式呼吸大致相同。


Instruction: 杵状指的相关检查有哪些？

Output: 1.体检 杵状指（趾）体征的发现和确定。 2.实验室及器械检查 主要根据全面体检，为明确疾病诊断所做针对性检查。 （1）血液检查 包括血常规、肝功能、血气分析、肿瘤标志物等。如肺癌，肿瘤标志物可升高。慢性肺脓肿、脓胸患者血常规可见血红蛋白降低，白细胞总数升高和（或）中性粒细胞比例增高。先天性心脏病血气分析示低氧血症。 （2）胸部X线和CT检查 是杵状指病因诊断的主要方法。支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张症、慢性肺脓肿、脓胸都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、支气管扩张诊断价值较高。 （3）心电图 对血管系统疾病如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘘、心包炎等有一定的诊断价值。如有肺性P波、重度顺钟向转位等肺动脉高压表现，为肺部疾病提供线索。 （4）超声心动图 对心血管系统疾病是重要的诊断方法。 （5）呼吸功能测定 对鉴别支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病，间质性肺疾病及提示大气道或小气道阻塞有一定价值。 （6）纤维支气管镜检查 对支气管肺癌，支气管扩张症等有一定的价值。


Instruction:
请回答以下问题：
导致端坐呼吸的因素有哪些？

Output: 1.慢性阻塞性肺疾病 这类疾病可以导致端坐呼吸和其他呼吸困难的主诉，伴随辅助呼吸肌的应用。呼吸急促、心动过速和奇脉。听诊可发现呼吸音减弱、干、湿啰音和喘鸣。患者也可以出现咳嗽（无咳或伴有大量痰液）。 2.左心功能衰竭 此病在晚期可以出现端坐呼吸。急性右心衰时，端坐呼吸可以突然出现；而慢性者可以持续存在。该病的最早症状是逐渐加重的呼吸用难。其他常见的早期症状包括CheyneStoks呼吸、阵发性夜间呼吸困难、疲乏、虚弱及咳嗽伴有清痰或血迹痰。可出现心悸、呼吸急促和湿啰音。其他的晚期表现包括发绀、杵状指、心室奔马律及咯血。左心衰同样可以出现休克的体征，如低血压、脉搏细弱及皮肤湿冷。 3.纵隔肿瘤端坐呼吸 是此病的早期表现。当患者躺下后，由于肿瘤压迫气管、支气管或肺导致。然而有很多患者直到肿瘤很大了仍无症状。它可引起胸骨后的胸痛、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、鼾样呼吸、心悸、发绀。 4.儿童常见端坐呼吸 原因包括心衰、哮吼综合征、囊性纤维化病和哮喘。 5.其他常见疾病 （1）主动脉瓣关闭不全 不稳定性心绞痛、端坐呼吸、股动脉枪击音、呼吸困难、颈静脉怒张、劳力性呼吸困难、疲乏、头晕、心悸、晕厥等。 （2）主动脉瓣狭窄 猝死、端坐呼吸、呼吸困难、收缩期杂音、心绞痛、心律失常、意识丧失、阵发性夜间呼吸困难等。 （3）特发性肺纤维化 端坐呼吸、关节酸痛、呼吸衰竭、劳力性呼吸困难、脓痰、一侧胸廓塌陷等。 （4）老年人特发性肺纤维化 端坐呼吸、干咳、关节酸痛、呼吸困难、呼吸衰竭、劳力性呼吸困难、脓痰、消瘦、循环衰竭等。 （5）肺水肿 端坐呼吸、肺含水量增加、肺门阴影增多、肺通气一血流比例失调、粉红色泡沫痰、呼吸困难、混合型酸碱平衡紊乱、咳嗽伴呼吸困难、湿啰音、水肿伴呼吸困难、发绀等。


Instruction: 我是一名患者，想了解什么是劳力性呼吸困难？是由什么引起的？如何鉴别诊断？

Output:
劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion），轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。

#### 病因

多见于心力衰竭中的左心室衰竭。急性或慢性肺瘀血和肺活量减低也引起劳力性呼吸困难。常见于以下疾病： 1.主动脉瓣关闭不全 不稳定性心绞痛、端坐呼吸、股动脉枪击音、颈静脉怒张、劳力性呼吸困难等。 2.心脏病 劳累后胸痛、劳力性呼吸困难、卵圆窝未闭、下肢水肿、小指半月甲呈粉红色、小指不明原因痛等。 3.阻塞性肺气肿 肺部啰音、肺气压伤、肺源性心脏衰竭、膈穹窿变为扁平、呼气时两颊鼓起和缩唇、呼气音延长等。 4.特发性肺纤维化 端坐呼吸、干咳、关节酸痛、劳力性呼吸困难、呼吸衰竭等。 5.肺动脉高压 乏力、肺血增多、肝脏肿大、劳力性呼吸困难、咯血、疲乏等。 6.老年人心力衰竭 乏力、活动后气促、劳力性呼吸困难、食欲不振、周身不适等。#### 鉴别诊断

心源性呼吸困难与肺源的呼吸困难的区别： 1.发病年龄 心源性多40岁以后起病，肺源性多儿童、青年时期起病。 2.病史 心源性有高血压、动脉硬化、冠心病或风心病史，肺源性常有家族史、过敏史、哮喘发作史，无心脏病史。 3.发作时间 心源性常在夜间出现阵发性呼吸困难，肺源性在任何时间都可发作，以冬春多发。 4.心脏体征 心源性有左心增大、心动过速、奔马律、瓣膜杂音，肺源性心脏正常。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：什么是叹息性呼吸？是由什么引起的？治疗原则是什么？

Output:
叹息性呼吸（sighing dyspnea）指在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸，患者多自述胸闷，呼吸困难，但并无引起呼吸困难的客观指标，常见于儿童。病理性叹息样呼吸应针对原发病治疗；心理性疾病的治疗着重在心理治疗。

#### 病因

1.心理性疾病 （1）家庭因素 如果家长监护过严、要求过高，小儿没有自由时间、私人空间，就易引发患病。 （2）学校因素 教师的管理严厉，教育方式粗暴，会使患儿压抑、忧愁、缺乏自信。 （3）个性因素 如为独生子女，在家中常受到过分宠爱、迁就，养成自私、任性、依赖性强的性格；在学校中缺乏环境适应能力和团结协作能力，在学习上遇到挫折时就心灰意冷，自卑厌世。 2.常见疾病 （1）老年人黏液性瓣膜病 如二尖瓣脱垂、联合瓣膜脱垂、三尖瓣脱垂等。 （2）小儿中毒型痢疾 精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、发绀、烦躁不安、高热、呼吸困难、腹泻、纤维渗出物、嗜睡、叹息样呼吸、四肢湿冷、对光反射迟钝等。 （3）阿-斯综合征 黑蒙、抽搐、意识丧失、疲乏、嗜睡、晕厥反复发作、面色苍白、头晕、四肢麻木、叹息样呼吸等。#### 治疗原则

病理性叹息样呼吸应针对原发病治疗；心理性疾病的治疗着重在心理治疗，消除诱因，安排合适的体力劳动和体育运动，酌情予以安定镇静剂。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：关节强直是由什么引起的？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

引起关节强直的原因概括为： 1.细菌性 如化脓性关节炎、骨关节结核等所致的关节强直； 2.无菌性 如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定都能导致关节强直的发生。手术的创伤、碰伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等。 3.常见疾病 （1）风湿骨病：发热伴关节肿痛、关节畸形、关节强直、关节疼痛、关节肿大等。 （2）小儿黏多糖贮积症：鼻梁低、脆性X综合征、耳聋、肝脾肿大、关节强直等。 （3）颞下颌关节强直：关节强直、进食困难、牙关紧闭等。 （4）强直性脊柱炎：背脊痛、晨僵、持续性腰痛伴有晨僵、打喷嚏等。#### 鉴别诊断

1.类风湿性关节炎 常累及腕关节和近端指间关节，早期一般不累及远端指间关节，90％以上的类风湿关节炎或迟或早会累及这三组关节的至少一组。 2.骨关节炎 手指的骨关节炎则主要累及远端指间关节（Heberden结节）、近端指间关节（Bouchard结节）或第一腕掌关节；极少累及掌指关节和整个腕关节。受累的指间关节在关节背面两侧出现结节样改变。 3.银屑病关节炎 也常累及远端指间关节，但多伴有甲周皮肤或指甲损害，全身皮肤也或多或少可找到典型的银屑病皮肤改变。