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请回答以下问题：
什么是心前区痛？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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心前区疼痛是指各种物理、化学因素刺激了支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区疼痛。心前区疼痛可因炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物刺激、化学刺激、外伤等引起急性胸痛。要综合患者的病史、体格检查及辅助检查 ,全面考虑诊断。常见原因有心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉夹层动脉瘤、急性胸膜炎及心血管神经官能症等。

#### 检查

1.体格检查（1）心脏听诊：了解心音有无改变，有无心脏杂音等。（2）胸壁检查：有无外伤、疼痛沿肋间神经分布等。 2.实验室检查（1）血常规了解有无感染。（2）血清心肌标志物检查对心绞痛、心肌梗死的诊断有帮助。 3.影像学检查（1）超声心动图了解心脏搏动等情况。（2）冠状动脉造影对心肌梗死的诊断有意义。（3）胸部X线检查：检查肺部、胸膜病变。 4.其他检查心电图可以了解有无心肌缺血、心律失常等。#### 鉴别诊断

1.稳定性心绞痛 心绞痛的典型部位是在胸骨后，疼痛范围常不局限，约拳头或手掌大小。有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位。常放射至左肩、左臂和左手指内侧。胸痛性质常为压迫样、紧缩样和窒息样感觉，常伴濒死的恐惧感，或被描述为胸闷等。 2.急性心包炎 胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎较具特征的表现。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。 3.梗阻性肥厚型心肌病 主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者劳力后可发生晕厥或心绞痛症状。胸骨左缘菱形收缩期杂音，双峰型颈动脉搏动等可提示有左心室流出道梗阻。超声心动图、超声激发试验可辅助诊断。


Instruction: 间歇性头晕的病因有哪些，需要做哪些检查来确诊，如何鉴别诊断

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#### 病因

1.心血管病变：如高血压、低血压、心动过缓、心力衰竭等。 2.内分泌异常：如糖尿病等。 3.其他：如颈椎病等。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊观察面容、皮肤色泽、毛发分布、营养状态、有无水肿、步态等。 （2）叩诊、听诊应注意心音和心脏杂音的变化。 （3）血压测量除了分别测量卧位与立位血压外，还应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量。 （4）神经系统体格检查：指鼻试验，跟膝胫试验。 2.实验室检查 （1）尿常规适用于糖尿病等疾病的排查，尿糖升高需进一步检测血糖，以判断是否存在糖尿病。 （2）血糖检测血糖升高有助于糖尿病的诊断。 3.影像学检查 （1）X线片、CT等影像学检查有有助于颈椎病等疾病的诊断，也可辅助判断有心血管疾病的并发症。 （2）超声心动图可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 4.其他检查 心电图：适用于心血管疾病的排查，心电图对心率失常有诊断价值。#### 鉴别诊断

间歇性头晕常见于以下疾病。 1.高血压 早期可能无症状或症状不明显，常见的是持续性或间歇性头晕、头痛、颈强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，症状加重。 2.低血压 常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，头晕可间歇性出现。严重者表现为晕厥或休克。 3.糖尿病 主要特点为多饮、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏无力、肥胖等症状。当累及脑血管时可出现轻度头痛、间歇性头晕、短暂失明、单侧肢体无力、麻木、行走不利或记忆力减退等。结合血糖检测可确诊。


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什么是食管出血？医生是怎么诊断食管出血的？怎么治疗食管出血？

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食管出血是一种消化系统疾病。 食管出血是由于各种原因导致食管黏膜被破坏引起的食管出血。 食管出血可由于食管本身病变、异物损伤、手术、放射性损伤和化学性损伤等因素引起。 食管出血的主要表现为呕血、黑便，伴吞咽困难、胃灼热感、胸骨后疼痛等。 食管出血主要依靠药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。 食管出血如果治疗不及时，可能会加重病情，甚至危及生命。 食管出血经过积极治疗，预后较好。

#### 医生是怎么诊断食管出血的？

医生诊断食管出血，主要依靠临床表现、血常规、肝功能、影像学检查（如X线检查、CT、MRI等）、内镜检查、组织病理学检查来确诊。 临床表现：呕血、黑便、吞咽困难、胃灼热感、胸骨后疼痛等。 血常规：了解患者失血程度、有无感染。 肝功能：根据结果可判断是否为肝硬化门脉高压的并发症。 影像学检查（如X线检查、CT、MRI等）：显示食管的异常表现。 内镜检查：可以发现食管出血的部位，可以准确观察其周围有无糜烂、出血、溃疡等，还可以取组织做病理检查。 组织病理学检查：根据结果可明确诊断。#### 怎么治疗食管出血？

食管出血的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗。 药物治疗 首先考虑禁食水，加用质子泵抑制剂抑酸保护食管黏膜，加用止血药。可考虑用抗生素治疗，预防感染。 积极治疗原发疾病。 手术治疗 可进行内镜下手术治疗或外科手术治疗。


Instruction: 什么是胃肠道出血？病因有哪些？如何鉴别诊断？

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胃肠道出血是指胃肠道黏膜及血管破裂的出血，以Treitz韧带为界，源于Treitz韧带近端（以上）的出血被称为上胃肠道出血，源于Treitz韧带远端（以下）的出血称为下胃肠道出血。

#### 病因

1.上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡、食管炎、食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管癌、胃癌等。 2.下消化道出血：小肠/结肠憩室、血管发育异常、痔疮、溃疡性结肠炎、结直肠癌、缺血性肠病等。 3.其他：白血病、血小板减少症、弥漫性血管内凝血等。#### 鉴别诊断

消化道出血需鉴别的疾病很多，急性出血或大出血者病情较重，需尽早做出诊断。 1.胃溃疡 上腹部疼痛为主要症状，多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，疼痛多于餐后1小时出现。小量出血时仅在大便隐血试验时发现，大出血主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。 2.十二指肠溃疡 主要表现为上腹部疼痛、可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。多数疼痛呈节律性，亦可出现午夜痛，患者常可痛醒。出血多表现为呕血或黑便。 3.结肠憩室 通常无特异性症状，钡剂灌肠检查或内镜检查可发现憩室，消化道出血为其并发症之一。出血以便血为主，严重者可发生休克。


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请回答以下问题：
腮腺肿大是什么，相关检查有哪些，如何鉴别诊断

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腮腺肿大是指腮腺组织体积增大，形成与腮腺表面相一致的肿块，多由炎症、腮腺导管阻塞、肿瘤、腺泡细胞代谢紊乱等因素导致。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：查看腮腺肿大为单侧还是双侧，观察肿大部位皮肤颜色等。 （2）触诊：可了解腮腺肿大范围、大小、质地，有无移动及波动感，肿大部位是否存在压痛等，对疾病进行初步判断。 2.实验室检查 （1）血常规血常规中白细胞、中性粒细胞或淋巴细胞的增多或偏低，对于感染性腮腺炎的诊断有提示意义。 （2）抗体检测抗体检测对于舍格伦综合征的诊断较有意义，可表现白蛋白与球蛋白比值相等或倒置，血清中IgG明显增高，IgM与IgA可能增高；自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体等可能阳性。 3.影像学检查 （1）B超颈部B超可了解腮腺扩张或囊肿情况，对腮腺管结石及腮腺肿瘤的诊断有一定的帮助。 （2）腮腺造影可显示线体形态及排空功能等，对于慢性阻塞性腮腺炎和舍格伦综合征的诊断意义较大。舍格伦综合征腮腺造影显示腺体形态正常，排空功能差，末梢涎腺导管扩张，晚期有腺体向心性萎缩，有的可呈瘤样改变；慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。#### 鉴别诊断

腮腺肿大以炎症性疾病较为常见。 1.流行性腮腺炎 常流行于春季，以6～10岁儿童多见。临床可见发热、乏力等全身症状，多数患者有双侧腮腺肿大，腮腺疼痛，饱满隆起，表面皮肤紧张而无潮红，有压痛，腺管开口处水肿、略潮红，挤压腮腺可见澄清的涎液。 2.急性化脓性腮腺炎 患者多感腮腺区疼痛，张口困难，腮腺单侧肿大，局部典型急性炎症表现，挤压腮腺可见脓液自红肿的腺管口溢出，患者多伴有寒战、高热等毒血症表现。 3.舍格伦综合征 多见于中年以上女性，病程长起病缓慢，有眼干、口干，涎腺及泪腺肿大表现及类风湿性关节炎等结缔组织疾病，腮腺肿大呈弥漫性，边界不明显，表现光滑，与周围组织无粘连，挤压腺体，导管口分泌很少或无分泌。


Instruction: 绿色尿是什么 绿色尿的相关检查有哪些 如何鉴别诊断

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绿色尿即尿液颜色呈绿色，多由感染或中毒引起溶血形成绿血红蛋白尿所致，常见于绿色尿综合征、麝香草酚中毒等疾病。

#### 检查

1.体格检查了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛等，还可触及肿大的浅表淋巴结及腹部包块，有助于诊断。 v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} x\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} 2.实验室检查（1）血常规观察血细胞的数量及分类、形态变化，可提示有无感染和贫血。 （2）尿常规观察尿液颜色，检测酸碱度、尿比重、白细胞、红细胞、葡萄糖、尿胆原、蛋白等指标。 （3）病原体培养可明确病原体种类及感染程度，明确诊断并指导治疗，有助于绿色尿综合征、霍乱、斑疹伤寒等感染性疾病诊断。 3.影像学检查（1）B超对肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官疾病诊断有重要的价值，有助于器质性疾病排查。 （2）CT可清晰显示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等实质性器官内部结构及其病变性质、病变范围，病变的检查率和诊断准确率高，有助于器质性疾病排查。#### 鉴别诊断

1.绿色尿综合征 凡有大面积的绿脓杆菌感染(烧伤、脓胸)，在大量溶血或溶血危象发作后出现绿色尿、体温降低、少尿、脱水或休克等异常者均应考虑本病。尿液呈胆汁样绿色是诊断本征的主要依据。 2.麝香草酚中毒 可有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、血压下降和少尿等表现。有毒物接触史，尿液呈绿色。 3.霍乱 是急性肠道传染病，多因食用霍乱弧菌污染的水和食物所致。起病急骤，主要表现为剧烈吐泻、血压下降、脉搏微弱、眼窝深陷、声音嘶哑、皮肤干燥皱缩、唇舌干燥、四肢冰凉、肌肉痉挛、排洗米水样便等。尿液可呈暗绿色，一般无明显腹痛，无里急后重感。肠道细菌学及相关检查可以鉴别。


Instruction: 咽部充血相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 （1）视诊观察咽部充血程度、范围，是否伴有红肿、分泌物及淋巴结肿大等，对疾病进行初步判断。 （2）触诊了解颈部淋巴结是否肿大及有无触痛，如急性鼻咽炎颈部淋巴结可肿大并有压痛。 2.实验室检查 （1）血常规 病毒感染者白细胞计数多为正常或偏低，分类中淋巴细胞比例升高；细菌感染者有白细胞总数及中性粒细胞比例升高和核左移现象。 （2）病原学检查 通过咽拭子涂片、细菌培养、病毒分离与培养等可确定病毒或细菌类型，明确病因，有助于诊断疾病。#### 鉴别诊断

咽部充血常见疾病鉴别诊断如下。 1. 急性咽炎 起病较急，常与急性鼻炎同时发生。初觉咽干、瘙痒、微痛、灼热感及异物感，继而有咽痛，多为灼痛，吞咽时尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部症状多见于成年人，而全身症状较轻或无。幼儿及成人重症患者，可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛、全身不适、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有恶心、呕吐。检查可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀；腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。 2. 急性扁桃体炎 好发于10～30岁之间的青少年，成人症状通常较轻，儿童较重。多表现为急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达39℃～40℃，可持续3～5天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等，部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。局部以咽痛为最常见的局部症状，起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧，吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。儿童常见呼吸困难，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。肿大的扁桃体挤压软腭，可引起一过性的软腭功能不全，也可引起言语含混不清。


Instruction: 为什么会得外阴下坠感？外阴下坠感的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 病因

1.盆腔器官脱垂：子宫脱垂、阴道脱垂等。 2.肿瘤：外阴平滑肌瘤、外阴疣状黄瘤等。 3.其他：如盆腔炎、前庭大腺囊肿，严重外阴静脉曲张等。#### 检查

1.体格检查（1）阴道视诊见子宫从正常位置下降至坐骨棘水平，可确诊为子宫脱垂。（2）如阴道触诊包块为阴道前壁，可考虑阴道脱垂。（3）妇科检查见外阴部实质性包块，其表面光滑、质硬、突出于外阴皮肤表面或呈蒂状赘生，边界清楚，可推动，可考虑外阴平滑肌肉瘤。 2.实验室检查取阴道、宫颈管分泌物进行细菌培养可明确盆腔炎的病原体。 3.病理检查组织病理学检查可确诊外阴肿瘤的良恶性。#### 鉴别诊断

1.盆腔炎 急性盆腔炎症的症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可压迫膀胱出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等。慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，这种疼痛可向下肢或外阴部放射，有的患者诉有外阴下坠或坠胀感。 2.子宫脱垂 自觉阴道内脱出异物，轻度不易被发现，重者感到下坠，可波及腰骶坠胀、疼痛不适，劳累及久立后更明显。伴排尿异常或排便困难。 3.外阴平滑肌瘤 患者一般无不适症状。有时会感到外阴下坠感，也有患者因自己发现外阴包块而就诊。发生部位以大阴唇最多，阴蒂及小阴唇也有发病。临床上有两种表现形式，一种表现为隐藏于组织内的结节，通常无症状，仅患者自己感到局部隐隐有一小包块；另一类表现为有蒂或凸出于皮肤表面的块物，性交困难，行动不便等。


Instruction:
请回答以下问题：
下肢无力相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.实验室检查脑脊液检查可检测椎管是否有梗阻、白细胞和红细胞数量变化，是诊断脊髓压迫症的重要方法。 2.影像学检查（1）X线：观察有无骨折错位、脱位、椎间隙狭窄、椎间盘炎、脊髓炎或椎旁感染，有助于脊髓内脓肿、脊髓压迫症等诊断。（2）磁共振成像：清晰显示脊髓受压部位及范围，病变大小、形状及与椎管内结构关系，是鉴别诊断脊髓内脓肿、脊髓压迫症的重要方法。#### 鉴别诊断

脊髓内脓肿是少见的腔隙性、化脓性中枢神经系统感染。临床表现因脓肿部位、大小、单发或多发及病程的长短不同而各异，常有发热、节段性疼痛、肌力减退、不同程度感觉障碍等。磁共振成像为首选检查方法。脊髓压迫症是一组具有占位效应的椎管内病变。脊髓受压后的变化与受压迫的部位、外界压迫的性质及发生速度有关。可出现感觉障碍、运动障碍、反射异常、括约肌功能障碍等。脑脊液检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，严重者可致残。主要表现为上肢麻木、酸胀、烧灼感、疼痛、发抖和无力感；下肢无力、发抖、易摔倒、麻木，双足感觉异常等。X线、磁共振成像有助于疾病诊断。


Instruction: 如何鉴别诊断张口呼吸？

Output: 1.腺样体肥大（1）局部症状：①耳部症状：可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞和流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。③腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，表现为上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 （2）全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。2.鼻息肉主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾和张口呼吸，可有流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。3.慢性肥厚型鼻炎鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸。嗅觉减退，鼻音重。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。如肥大下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。还可有头痛、头昏、咽干、咽痛、失眠、精神萎靡等表现。


Instruction: 什么是子宫收缩乏力？子宫收缩乏力的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
子宫收缩乏力是指在临产和分娩过程中，子宫收缩力减弱或不协调，导致子宫颈口不能有效扩张、娩出胎儿及其附属物。子宫收缩乏力多见于产妇精神紧张、过于疲劳或多次妊娠、子宫畸形、子宫肌瘤、巨大胎儿、羊水过多及胎位异常等因素。

#### 检查

1.体格检查 双胎、巨大儿或羊水过多者宫高、腹围大于相应孕周；听诊：（胎位异常）臀位胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。横位，胎心音在脐周两旁最清楚。 2.影像学检查 （1）B超妇科超声可发现大部分子宫畸形。经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位、双胎、羊水过多。B超可显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。 （2）磁共振磁共振检查利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建后获得图像，这种方法被认为是检查子宫畸形的最佳方法。 （3）子宫输卵管造影显示宫腔及输卵管形态，可诊断子宫畸形。#### 鉴别诊断

1.胎位异常臀位腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。 2.妊娠合并子宫肌瘤多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤生长加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、发热。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。 3.子宫畸形先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。无子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产、早产或胎位异常。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。子宫畸形失去正常极性、对称性，引起不协调宫缩。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：什么是感觉性共济失调 相关检查有哪些 如何鉴别诊断

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感觉性共济失调是由于下肢深感觉传导通路障碍引起, 由于维持肌张力的反射弧中断,肌张力减退,加上关节位置觉和运动觉的缺失，导致患者不容易确定肢体各关节的位置和运动方向,随意运动紊乱,出现特征性步态。通常表现为站立及行走不稳、站立时双下肢分开等。

#### 检查

一、体格检查 神经系统检查：包括痛觉、温度觉、压力觉、振动觉、踝反射等、病理反射等，是糖尿病周围神经病变、脊髓痨、多发性硬化的初步筛查方法。 二、实验室检查 1.梅毒血清学试验：如检查结果阳性，是诊断脊髓痨的前提。 2.血糖检查：如有糖尿病，是诊断糖尿病周围神经病变的前提。 3.脑脊液检查：脑脊液寡克隆区带阳性、鞘内IgG合成率增加，有助于多发性硬化病的检测。 三、影像学检查 CT、磁共振成像：检查结果有助于多发性硬化的诊断。#### 鉴别诊断

1.脊髓痨 一般在感染梅毒后5～15年出现症状，发病年龄多在30～50岁。临床主要表现为双下肢闪电痛、进行性感觉性共济失调、深感觉障碍及腱反射消失。 2.多发性硬化多累及中枢神经系统，大脑、小脑、脑干、脊髓、视神经等多部位受损。常见症状为视力下降、复视、肢体无力、感觉障碍、走路不稳、共济失调、膀胱功能障碍等。 3.糖尿病周围神经病变 临床特点为远端对称性多神经病变，病情多隐匿，进展缓慢。四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，夜间加重。足部皮肤色泽暗淡，汗毛稀少、皮温较低；痛觉、温度觉、振动觉减弱或消失。


Instruction: 我是一名患者，想了解慌张步态是什么？如何鉴别诊断？

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慌张步态是指患者一旦起步便急速前进，行走时身体前倾，步伐很小，上肢联带运动消失，身体重心前移，不能立即停步的一种病理性步态。见于某些中枢神经系统疾病表现出的特殊行走姿态。

#### 鉴别诊断

慌张步态常见于以下几种疾病。  1.帕金森病  起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。  2.脑出血  通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在短时间达高峰，常有运动和语言障碍、意识障碍、瞳孔异常、头痛等，基底核出血可导致震颤麻痹，出现慌张步态。  3.一氧化碳中毒  临床主要表现为缺氧，轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷。部分急性一氧化碳中毒患者于昏迷苏醒后，会出现慌张步态，感觉、运动障碍或周围神经病等表现。


Instruction: 请问血性腹水是什么？为什么会得？血性腹水的相关检查有哪些？

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血性腹水是指腹水外观呈血性，红细胞计数＞5×1010/L。多由腹腔内脏器破裂、腹腔内恶性肿瘤所致，常见于肝破裂、脾破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、肾脏破裂、原发性肝癌、胃癌等疾病。

#### 病因

1.内脏破裂如肝破裂、脾破裂、肾脏破裂等。2.肿瘤如原发性肝癌、胃癌、卵巢肿瘤等。3.其他如子宫内膜异位症、急性出血性坏死性胰腺炎等。#### 检查

1.体格检查 观察腹部是否有膨隆、包块，检查腹部是否有移动性浊音、压痛及反跳痛，有助于腹水的初步诊断。 2.实验室检查 腹腔穿刺腹水检查主要包括细胞学检查，细胞计数，乳酸脱氢酶、糖、蛋白、癌胚抗原测定等，有助于区分腹水良、恶性。 3.影像学检查 （1）B超显示少量腹水及腹内包块，腹部器官大小、形态有无改变，肝静脉或门静脉内有无癌栓，有利于疾病早期诊断，辅助胃癌、原发性肝癌、急性出血性坏死性胰腺炎等疾病鉴别诊断。（2）X线显示消化道有无异常，有无食管静脉曲张、溃疡及占位性病变，有助于胃癌、原发性肝癌、结核性腹膜炎等疾病诊断。 4.病理检查 病理检查可明确肿瘤性质、组织来源、恶性程度、扩散范围等，有助于原发性肝癌、胃癌、卵巢肿瘤的诊断。


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腹部压痛的病因有哪些？相关检查有哪些？

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#### 病因

1.炎症：如阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肝炎、十二指肠溃疡、肾炎等。 2.肿瘤：胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌等。 3.寄生虫病：肠绦虫病、胆道蛔虫病。 4.牵涉痛：肺炎、心肌梗死、胸膜炎、睾丸炎等。 5.内脏破裂：脾破裂、肝破裂、子宫破裂等。 6.穿孔：胃穿孔、十二指肠穿孔等。#### 检查

一、体格检查 1.视诊观察腹部外形、肠型，有无腹肌紧张、反跳痛，有无肠蠕动波。 2.触诊有无腹部压痛，查看腹痛范围、部位及程度，有无肿块及肿块的位置、质地、大小、形态、活动度及压痛，有无移动性浊音等。 3.听诊有无肠鸣音亢进或减弱。 二、实验室检查 1.血、尿、粪常规 （1）血白细胞及中性粒细胞计数增高：提示炎症性疾病，嗜酸性粒细胞增高多见于过敏、寄生虫病，红细胞和血红蛋白减少，多见于腹腔内出现或消化道出血性疾病。 （2）尿中出现大量红细胞：提示泌尿系结石、肿瘤或外伤，尿白细胞增高提示泌尿系感染。 （3）粪便隐血阳性：可见于消化道出血、溃疡、肿瘤等，粪便中找到寄生虫虫卵对寄生虫病有诊断价值。 2.血尿淀粉酶测定对诊断胰腺炎有重要意义，血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎。 3.肝功能用于筛查肝脏有无疾病、肝脏损害程度及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。 4.肿瘤标志物检查可提供肿瘤发生的早期信号或辅助诊断癌症，有助于判断疗效等。5.细菌培养细菌培养或寄生虫检查阳性对感染性疾病的诊断帮助很大。 三、影像学检查 1.X线片腹部X线片可辅助诊断腹腔内脏器的病变，如肝胆胰腺的病变。当患胰腺炎时，腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影。腹膜炎可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在，在诊断上具有重要意义。可发现胆结石、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等，提示胆囊炎的存在。 2.B超超声检查是腹部压痛鉴别诊断中常用的辅助检查手段。 3.CT、MRI主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等鉴别。此外，CT还对于判断肠梗阻的部位及血管性疾病的诊断有一定的价值。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊肌束震颤？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 观察皮肤颜色、瞳孔大小有无异常及肌束震颤的部位、程度。 2.实验室检查 （1）甲状腺功能检查有助于甲状腺疾病的排查，甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低常提示甲状腺功能亢进症。 （2）怀疑有机磷中毒时可进行胆碱酯酶活性测定，胆碱酯酶是有机磷农药中毒的特异性标志酶，胆碱酯酶活性升高有助于有机磷中毒的诊断。 3.病理检查 肌肉活组织检查是诊断肌肉及周围神经疾病的重要手段之一，运动神经元病行肌肉活组织检查可见神经源性肌萎缩，有助于疾病诊断。#### 鉴别诊断

肌束震颤常见于以下疾病： 1. 运动神经元病 常表现为肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。肌电图检查可见自发电位，神经传导速度正常。 2. 甲状腺功能亢进症 主要表现为心动过速、失眠，情绪易激动甚至焦虑，甲状腺肿大，重症患者可有震颤、舌震颤等表现。结合甲状腺功能检查可做出诊断。 3. 有机磷中毒 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、腹泻、尿频、瞳孔缩小、咳嗽、气急等，面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至出现全身肌肉强直性痉挛。


Instruction: 大便异常病因有哪些？大便异常的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.炎症、感染：结肠炎、急性肠炎、急性腹膜炎、肠结核、痢疾等。 2.肿瘤：大肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆管癌、肝癌、直肠息肉、结肠息肉等。 3.肛周病变：肛裂、内痔、外痔等。 4.溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡、直肠溃疡等。 5.其他：食物中毒、肠易激综合征、上消化道出血等。#### 检查

一、体格检查 1.直肠指诊：排除直肠癌、直肠息肉、内痔等病变。 2.肛门视诊：排除外痔、肛裂等病变。 3.腹部触诊：胃肠病变严重者可出现压痛、腹肌紧张。 二、实验室检查 1.血常规检查见白细胞计数升高、中性粒细胞增多，可考虑胃肠炎症性病变。 2.粪便隐血试验阳性者可见于胃肠道溃疡性病变、结肠息肉或恶性肿瘤、肛周病变。 三、影像学检查 1.X线钡餐检查：发现龛影者，可考虑溃疡性病变。 2.CT、磁共振成像：可确定肿瘤部位、与邻近结构关系及有无转移等。#### 鉴别诊断

1.便血 （1）大便鲜红呈糊状，可能为急性出血性坏死性小肠炎。 （2）大便表面覆鲜血，不与大便混杂，常为内痔、外痔或肛裂。 （3）血液覆于大便表面，且大便扁平带状，可能为直肠癌、乙状结肠癌、直肠溃疡等。 （4）大便黑亮如柏油，为上消化道出血，病因常是食管静脉曲张破裂、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。 2.便秘 （1）急性便秘，常由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等疾病引起。 （2）慢性便秘，可见于直肠癌、结肠息肉、结肠炎等。 3.腹泻  (1)急性腹泻，可见于痢疾、食物中毒等。  (2)慢性腹泻，可见于肠结核、大肠癌、肠易激综合征等。  (3)其他粪便为白陶土样便，多见于胆结石、胆管癌、胰头癌、肝癌等。


Instruction: 为我解释一下骶髂关节痛相关检查有哪些？

Output: 1.体格检查 （1）骶髂部压痛、叩击痛。 （2）骶髂关节扭转试验。 （3）"4"字试验骶髂关节及髋关节病变均阳性。 （4）骨盆挤压分离试验。 （5）对抗性髋外展试验骶髂关节炎呈阳性。 （6）Piedallu征骶髂关节炎患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 2.实验室检查 （1）HLA-B27阳性为强直性脊柱炎。 （2）致密骨炎见于经产妇。 （3）利多卡因麻醉试验在可疑韧带病变处注射利多卡因，如针刺可使反射部位的疼痛加重，但当注射利多卡因后，该疼痛即消失，可诊断骶髂韧带损伤。 3.影像学检查 （1）X线片可见骶髂部位骨折。退变性骶髂关节炎X线片上显示关节退变、增生及骨刺；致密骨炎骶髂关节间隙存在，髂骨侧骨密度增高；结核多出现骶髂关节破坏及髂窝脓肿形成。 （2）CT对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。 （3）MRI可以明确炎症部位及除外肿瘤。


Instruction: 听力减退病因有哪些？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.炎症：如急、慢性中耳炎等。 2.肿瘤：如中耳癌等。 3.其他：如中耳胆脂瘤、耳外伤、外耳道外生骨疣等。#### 检查

1.体格检查 通过听力检查可了解听力损失的程度、性质等。中耳胆脂瘤一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。急性中耳炎多为传导性耳聋。 2.影像学检查 （1）颞骨CT检查对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行高清晰度螺旋CT（HRCT）检查，可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭，可以显示软组织结构的范围，听小骨的改变以及面神经管、半规管、颅骨的骨性异常等。 （2）MRI可明确肿瘤侵犯范围，并可以协助制定治疗方案。 3.病理检查 对可疑病变组织进行病理活检，可明确病理类型。#### 鉴别诊断

引起听力减退的疾病很多，以下列举了几个可引起听力减退的疾病。 1.急性中耳炎 突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在鼓膜穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。 2.外耳道外生骨疣 体积较小时可无任何症状，长大后可引起耳闭塞或闷胀、听力减退和耳鸣。较大的个别外生骨疣刺激耳道的皮肤，产生压迫性疼痛。由于挖耳或取出耵聍时容易损伤外生骨疣处的皮肤，洗澡、游泳时水进入外耳道内没有排尽，因此很容易产生外耳道湿疹及炎症，引起分泌物外溢及剧烈的疼痛等症状。 3.中耳胆脂瘤 如果同时伴有感染，临床上以耳内长期流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。患者病史长，耳道长期持续或间断流脓，有特殊恶臭。早期中耳胆脂瘤如不伴有感染，症状不明显，可以只表现为耳闷。 4.中耳癌 表现为耳长期流脓，脓带血，耳跳痛，向周围放射的、剧烈的疼痛，听力减退严重，可有面瘫、头晕。中耳乳突有骨质破坏病变。


Instruction:
请回答以下问题：
什么是喉结增大，喉结增大的相关检查有哪些

Output:
喉结增大正常情况下是男性第二性征发育的表现，如喉结异常增大，多见于女性。可见于多囊卵巢综合征、库欣综合征、肾上腺生殖综合征等。

#### 检查

1.血常规 主要用于临床疾病诊治的初步筛查，可了解有无感染性疾病和贫血性疾病。 2.尿常规 观察尿液颜色，检测酸碱度、尿比重、白细胞、红细胞、葡萄糖、尿胆原、蛋白等指标，对泌尿系统及可影响尿液改变的其他系统疾病诊断有重要参考价值。 3.尿皮质激素测定 了解皮质激素水平，对肾上腺生殖综合征、库欣综合征诊断有较大的价值。 4.地塞米松抑制试验 在尿皮质激素测定基础上，有助于进一步确诊库欣综合征和肾上腺生殖综合征。 5.B型超声 可清晰显示各脏器及周围器官的内部结构，有助于心血管、肝、胆、脾、胰腺、肾、肾上腺、卵巢、子宫等器官疾病的早期诊断。 6.CT 可准确探测各种不同组织间密度的微小差别，病变的检查率和诊断准确率高，是观察骨、关节、软组织病变，占位性病变和肿瘤的一种较理想的检查方式。  7.磁共振成像 具有较高的软组织分辨率，能显示器官结构或病变的组织学特征，有助于早期发现微小病变及肿瘤等疾病的定位、定性诊断。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：软腭痛的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：观察患者咽部、扁桃体、悬雍垂、软腭等有无充血、肿大；表面有无赘生物、疱疹、溃疡、渗出。 （2）触诊：检查患者有无淋巴结肿大及压痛。 （3）听诊：听患者有无声音改变、鼻炎严重等。 2.实验室检查 血常规：若为细菌感染，可有白细胞计数增高，有助于诊断软腭疼痛的病因。病毒分离和特征性抗体效价检测：取疱疹分泌物分离到病毒或特征性抗体效价升高可证实为疱疹性咽峡炎。但这些检查并不推荐常规采用。 3.病理检查 组织病理学检查：若软腭部发现赘生物，可行组织病理血检查确诊病变性质（软腭癌）。#### 鉴别诊断

1.疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起，以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽峡炎。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。 2.黏膜疹 多见于扁桃体前柱，也可位于软腭、悬雍垂、扁桃体上，但不累及牙龈及颊黏膜。患者可自觉咽痛、软腭疼痛。 3.急性咽炎 急性咽炎一般起病较急，患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部，可以出现咳嗽、声音嘶哑等症状。软腭和悬雍垂发生剧烈肿胀后，可以出现共鸣腔改变。此外，患者可以出现全身不适，头痛、食欲减退、口干、口渴、畏寒及四肢酸痛等症状。 4.软腭癌 软腭癌早期仅感口咽不适，之后出现口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同侧面部和颈部，应用抗生素可暂时减轻症状。晚期可出现吞咽困难、声音改变、软腭固定、破坏、穿孔，可导致食物反流至鼻腔。向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可致牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛等。查体可见软腭舌面或悬雍垂有赘生物。


Instruction: 蹒跚步态是什么？由什么所致？需要做哪些检查来确诊？

Output:
蹒跚步态是一种典型的异常步态，行走时身体左右摇摆，呈"鸭步"样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性髋关节脱位等。

#### 病因

1.小脑损害如脑性瘫痪等。 2.遗传或先天发育不良如先天性髋关节脱位、进行性肌营养不良等。 3.营养素缺乏如佝偻病等。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊观察患儿有无体型矮小、关节等发育畸形；有无双侧腹股沟及臀皱襞不对称、阴唇不对称。 （2）肢体检查测量双下肢长度以确定有无下肢短缩，检查髋关节屈曲及外展运动范围，股骨头位置是否正常。有助于先天性髋关节脱位诊断。 （3）神经系统检查检查Ortolani征、Allis征、套叠试验、髋膝屈曲外展试验、Trendelenburg征等，是诊断先天性髋关节脱位的主要依据。 2.影像学检查 （1）X线了解骨及关节改变，有助于大骨节病、先天性髋关节脱位诊断。 （2）颅脑CT、MRI了解患儿颅内有无结构异常，有助于脑性瘫痪诊断。


Instruction: 房室分离是什么 相关检查有哪些 如何鉴别诊断

Output:
房室分离是指心脏搏动出现双起搏点，心房起搏点控制心房，心室起搏点控制心室，房率和室率往往不一致。常见于三度房室传导阻滞（阻滞型房室分离）、心房颤动、室性心动过速、高血压心脏病等。

#### 检查

一、体格检查 听诊可了解心音强度，有无心音分裂和杂音等。 二、影像学检查 1.X线片了解心脏外形有无扩大、主动脉有无扩张等，有助于高血压心脏病的诊断。  2.超声心动常用检查手段之一，能实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态，观测血流状态，房室大小等，明确病因。有助于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断。  3.冠状动脉造影明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并据此进一步指导治疗。有助于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断。#### 鉴别诊断

1.室性心动过速  轻者表现为心悸，重者可出现血流动力学障碍、心输出量减少和低血压症状，可有颈部沉重感、头晕、乏力、视觉障碍、精神改变等。缺血性心脏病患者可出现胸闷、胸痛等。心电图及电生理检查等有助于疾病诊断。  2.三度房室传导阻滞  症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，心率＜50次／分或出现＞3秒的长间歇者，可出现如一过性晕厥、近似晕厥、黑曚等重要脏器供血不足表现，晚期并发心力衰竭会有胸闷、气促及活动受限等，严重者可出现阿-斯综合征甚至猝死。心电图及电生理检查等有助于疾病诊断。  3.心房颤动  大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、乏力、头晕、黑曚等；心室率慢者可无明显症状；严重者可出现晕厥心绞痛、急性心力衰竭甚至急性肺水肿等。心电图有确诊价值。


Instruction: 什么是男性下腹部痛？男性下腹部痛的相关检查有哪些？

Output:
男性下腹部痛是指男性下腹部的疼痛。对于男性来说，引起下腹部痛的疾病除常见的肠道疾病外，还多与男性泌尿生殖系统的炎症有关，如前列腺炎、膀胱炎、睾丸炎等。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：观察阴囊皮肤有无红肿，阴囊及附睾体积有无增大等。 （2）触诊：有无睾丸区触痛，有无膀胱区压痛，通过直肠指诊了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。 （3）叩诊：检查有无患侧脊肋角叩击痛。 2.实验室检查 （1）血常规白细胞和中性粒细胞计数增高可提示感染性疾病。 （2）尿常规尿常规检查有助于泌尿系统疾病的诊断及对疗效作出判断，如附睾炎、膀胱炎等。 （3）前列腺液常规检查若白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，提示前列腺存在炎症，可作为辅助诊断项目，而非诊断金标准。 （4）精液常规主要用于检查精子数量、活力、活动率、液化时间、畸形率等，有助于精索静脉曲张的诊断。 （5）细菌学检查有助于感染性疾病的确诊及菌种鉴定。慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法。膀胱炎可检查是否为细菌感染。 3.影像学检查 （1）X线片是肾、输尿管结石诊断中的重要检查手段，可以了解肾的外形，结石大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 （2）B超检查经济方便，对人体无损害，可作为筛选结石的方法，也可观察睾丸、附睾、膀胱、前列腺、输尿管是否有异常，可判断精索内静脉中血液反流的情况。有助于附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、慢性前列腺炎的诊断。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：输卵管迂曲是由什么引起的？相关检查有哪些？

Output:
#### 病因

1.炎症如慢性输卵管炎、化脓性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。 2.先天发育异常如输卵管发育不全等。#### 检查

1.妇科检查观察阴道及宫颈有无异常，了解子宫大小，子宫颈硬度，子宫两侧有无压痛、包块等。 2.血常规通过观察血细胞的数量变化初步判断机体状况及疾病，可有助于排查感染性疾病和贫血。 3.性激素检测了解女性内分泌功能，有助于诊断与相关的疾病。 4.红细胞沉降率检查可辅助观察病情变化，如急性炎症、活动性结核等可有红细胞沉降率增快，病情好转可恢复正常。 5.阴道分泌物检查对于女性生殖系统感染和肿瘤、雌激素水平判断及性传播疾病等有一定的应用价值。 6.B超可显示子宫、卵巢及输卵管有无异常。  7.输卵管造影了解子宫腔和输卵管腔是否通畅。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：为什么会得平滑肌痉挛 如何鉴别诊断

Output:
#### 病因

1.结石 胆结石、肾结石。2.炎症 急性胃肠炎。3.缺血 冠状动脉综合征。4.高血压及脑病、脑血管痉挛等。5.过敏 支气管哮喘。#### 鉴别诊断

1.急性胃肠炎急性胃肠炎引起的轻型腹泻，每天排便10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，有时大便呈“蛋花汤样”。重者每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，腹痛。如出现低血钾，可有腹胀，不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振。2.肾结石肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。3.胆结石部分胆囊结石患者终身无症状，较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸。胆囊结石有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛。4.支气管哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷、干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。


Instruction: 解释一下什么是肋痛 如何鉴别诊断？

Output:
肋痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上常见的一种自觉症状。可由肋骨软骨炎或肋间神经痛导致。

#### 鉴别诊断

1.肋软骨炎 是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 一般认为与劳损、外伤、病毒感染等因素有关,好发于20～30女性。病变部位多在胸前第2～4肋软骨处,以第2肋软骨最常见，多侵犯单根肋骨。可急性起病，也可隐匿起病，患者自觉受累肋软骨处胸部钝痛或锐痛 ,有压痛和肿大隆起。深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者常误以为乳房疼痛而就诊。本病疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。 2. 肋间神经痛 是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。查体可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿肋间神经放射的特点。临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。


Instruction:
你是一位专业的医生，请为以下问题撰写回复
为什么会得瘀斑 如何鉴别诊断

Output:
#### 病因

1.血小板减少：原发性血小板减少性疾病如血小板减少性紫癜。继发性血小板减少如再生障碍性贫血、骨髓瘤、白血病、恶性淋巴瘤等。 2.化学药物：如：抗生素类、奎宁类、磺胺类、解热镇痛剂、安眠药、抗结核药、脱水及利尿药等。 3.感染：败血症、伤寒、斑疹伤寒、结核、猩红热等。#### 鉴别诊断

1.白血病 白血病除了贫血、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状外，白血病也可以导致瘀斑，常见与皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血、月经过多等。骨髓穿刺检查有助于诊断。 2.血小板减少性紫癜 是一种以血小板减少为特征的特异性自身免疫性出血性疾病，瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，多以40岁以下的女性和儿童为主。需要进一步做骨穿检查，了解骨髓的造血情况，以及自身抗体检查除外自身免疫性疾病引起的血小板减少。 3.流行性出血热 流行性出血热除表现为发热、乏力、恶心、呕吐、蛋白尿、血尿等症状外，还可出现皮肤瘀斑，从患者标本中检出汉坦病毒RNA等,有助于诊断。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊吞咽痛？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：颈部皮肤是否完好，是否有外伤。咽喉是否充血、水肿等。 （2）触诊：了解甲状腺和颈部淋巴结是否肿大。 2.实验室检查 血常规：白细胞和中性粒细胞水平，判断是否存在细菌感染。 3.影像学检查 食管X线钡剂造影检查可显示食管的充盈、通过及排空情况，有助于诊断反流性食管炎。 4.病理检查 内镜检查发现病变可钳取组织进行病理学检查，判断病变性质。#### 鉴别诊断

1.反流性食管炎 胃灼热和反酸为最常见症状，还表现为咽异物感、吞咽困难及吞咽痛，胸骨后痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下。 2.急性咽喉炎 主要临床表现为初起咽干、灼热、瘙痒、咳嗽，继而咽痛，多为灼痛，或为吞咽痛，咽痛逐渐加剧，影响吞咽，并可放射至耳部,可伴全身不适、恶寒、发热、头痛及四肢酸痛等。 3.慢性咽喉炎 主要临床表现为咽部可有各种不适感觉，如异物感、干燥、灼热、微痛、发痒等。咽部分泌物增多、黏稠，故常有清嗓动作,严重者可有刺激性咳嗽及恶心、呕吐等。 4.急性化脓性扁桃体炎 起病急，畏寒发热，明显咽痛及吞咽痛，伴放射性耳痛，全身酸痛较重，呈急性病容。 5.舌咽神经痛 常表现为吞咽诱发的短暂性、发作性咽部疼痛，持续数秒的难以忍受的激烈疼痛。茎突过长表现咽部持续性疼痛、不适和异物感，可伴耳部疼痛不适，多为单侧咽部痛，少数可双侧咽部疼痛不适。


Instruction: 血性羊水相关检查有哪些？

Output: 一、实验室检查 1.血常规白细胞、中性粒细胞检查结果有助于判断有无感染。 2.凝血功能检查可判定患者止血和凝血机制的情况，对创伤性出血或病理性出血提出诊断依据和预防、治疗措施，还可了解凝血状态。 二、影像学检查 B超检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，可明确胎儿大小及存活情况。还可显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型，是确诊前置胎盘的首选方法。 三、其他检查 1.产后检查胎盘胎膜对产前出血产妇，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。 2.电子胎儿监护出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、胎心过缓等表现，有助于胎盘早剥的诊断。


Instruction: 请问肛门异物感相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查（1）视诊视诊可了解患者面容、营养情况、精神状态等一般情况，通过肛门、会阴部的视诊可初步了解有无痔、炎症或肿瘤等。（2）触诊可通过肛门部位触诊了解有无触痛、压痛、出血等，进一步行直肠指诊可了解直肠下段情况，对直肠疾病进行排查。 2.实验室检查（1）血常规血常规是常用的临床筛查方法，包括红细胞计数、白细胞计数等，可反映炎症的程度、有无出血等。（2）粪常规粪常规包括粪便颜色、性状及显微镜检查等，可了解是否有消化道出血、炎症，显微镜检查可用于肠道炎症、寄生虫病等疾病的排查。（3）粪便隐血试验可明确有无消化道出血，是消化道肿瘤的重要筛查方法。 3.影像学检查（1）CTCT是常用的腹部影像学检查，可为诊断提供直观的影像依据，可发现肿瘤，并了解有无淋巴结转移。（2）磁共振成像磁共振成像对微小病变和软组织改变较敏感，可了解肿瘤与周围组织间关系，有无转移等。 4.病理检查组织病理检查是肿瘤诊断的金标准，也是肿瘤同其他疾病鉴别的重要依据。 5.其他检查内镜如结肠镜、肛门镜、直肠镜等可直接观察该部位内部情况，并取材进行活检，为诊断提供依据。#### 鉴别诊断

1.痔 痔的主要表现为便血，可为无痛、间歇性、便后鲜血，可伴肛门异物感等，合并感染时可有疼痛。体格检查发现痔即可诊断，还可进一步行内镜等检查，了解消化道情况，排除消化道肿瘤等疾病。 2.肛门息肉 肛门息肉患者可有无痛性便血、肛门异物感等症状，可伴腹痛、腹泻、脓血便等。粪便隐血试验常阳性，内镜检查可发现息肉，组织病理学检查可确定息肉性质、类型及有无癌变等。 3.肛乳头炎 肛乳头炎患者有肛门异物感、瘙痒、潮湿等症状，排便时肛乳头可脱出肛外。视诊可发现脱出于肛门外的肛乳头，或经触诊触及肿大变硬的肛乳头。肛门镜检查可较直观地观察肛乳头形态及周围组织情况，可见齿状线处充血水肿。 4.肛管癌 肛管癌患者可有排便习惯改变、粪便性状改变、肛门疼痛、肛门异物感、肛门瘙痒等症状。体格检查可发现肛管内肿块，发生转移时可触及肿大的腹股沟淋巴结。CT可发现肿瘤及淋巴结转移，磁共振成像可了解肿瘤与周围组织的关系。通过内镜等取材进行活检或术后进行组织病理学检查等可确诊。


Instruction: 我是一名患者，想了解尿后滴沥病因有哪些？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1. 感染：前列腺炎、尿道炎、急性膀胱炎、结核性膀胱炎、肾盂肾炎、外阴炎等。 2. 梗阻：前列腺增生、尿道结石、输尿管结石等。 （3）肿瘤：前列腺癌、膀胱癌等。#### 检查

1.体格检查 尿道口皮肤、黏膜是否完好，是否有红肿、新生物等。直肠指诊是诊断前列腺增生的重要方法，可发现前列腺增大。3.结石患者触诊可出现结石所在位置疼痛。 2.实验室检查 尿常规检查红细胞尿、白细胞尿，观察是否有尿路感染和出血情况。 3.影像学检查 1.B超检查可发现膀胱、肾等部位结石，及肾有无积水、膀胱有无肿瘤等。 2.X线片是诊断尿路结石的重要方法；CT可明确对X光不显影的尿酸结石及肿瘤。#### 鉴别诊断

1. 尿道结石 结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断、尿后滴沥及尿潴留。排尿有时有明显的疼痛。 2. 膀胱结石 典型的膀胱结石症状是排尿时，尿流突然中断，阴茎头部剧痛，当体位改变时，疼痛缓解，可继续排尿，出现尿后滴沥，可有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。 3. 前列腺增生 早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，以尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难，以及间断排尿、尿不尽、尿后滴沥等为主要表现，并可引起血尿。 4. 前列腺炎 多有疼痛和排尿异常，临床表现为盆骶疼痛，排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或排便时尿道流出乳白色分泌物等。伴寒战、发热等全身症状。 5. 尿道炎 临床表现为尿频、尿痛、尿急和血尿，转为慢性时表现为尿道刺激和排尿不适，出现尿流变细，尿后滴沥不尽等。 6. 前列腺癌 可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。


Instruction: 解释一下什么是眼球压痛 如何鉴别诊断？

Output:
眼球压痛是指按压眼球部位时有疼痛的感觉，是眼科疾病常见的体征。常见于急性视神经炎、巩膜炎、虹膜炎、急性闭角型青光眼、高眼压等疾病。

#### 鉴别诊断

1.急性视神经炎 起病急，明显的视力下降，眼外观无明显改变，球后段被累及时伴眼球压痛及球后部疼痛，眼球转动时加剧。 2.巩膜炎 表现为眼部疼痛剧烈，大多患者有眼球压痛。表现为结节性、弥漫性或坏死性。病灶部位表现为紫红色或暗红色充血，伴或不伴结节，严重可出现视力下降，巩膜变薄穿孔。病程较短者数周或数月，长者可达数年。 3.葡萄膜炎 葡萄膜炎又称色素膜炎，是虹、膜、睫状体及脉络膜组织炎症的总称。本病是眼科常见疾病，严重可致盲。除表现为眼球压痛外，还有畏光、流泪、视力减退、眼前黑影飘动、结膜充血及眼内的一些改变。 4.急性闭角型青光眼 是由于眼压急剧升高而出现明显眼痛、视力下降、同侧偏头痛、恶心、呕吐等，若未经及时恰当治疗，可于短期内失明。


Instruction: 关节囊松弛是什么 相关检查有哪些 如何鉴别诊断

Output:
关节囊松弛是指关节相对的两个骨端的关节囊（结缔组织膜囊）松弛， 关节腔增大，关节活动范围增加。常见于髋关节，髋关节囊松弛系先天性髋关节脱位累及所致，是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。Marfan 综合征、先天性皮肤弹力过度综合征也可导致关节松弛。

#### 检查

一、体格检查 1.视诊关节活动受限，常见患儿肢体呈屈曲状不能伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲状。有无患肢肢体短缩，牵动是否有弹响声或弹跳感。 2.触诊少数患儿在牵拉下肢时哭闹。关节松弛，活动大。 二、影像学检查 1.X线片为骨科常规检查，可观察关节的变化，有助于确诊疾病。对髋关节脱位等诊断很重要。 2.CT断面成像，具有较高的密度分辨力，在显示关节腔内软组织肿块、关节积液及骨质侵袭方面明显优于X线平片，对显示骨缺损周围的硬化缘也较X线平片敏感。 三、其他检查 1.显微镜检查色素绒毛结节性滑膜炎在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞，其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。 2.Ortolani试验和Barlow试验适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位。弹进弹出试验，若听到弹响或跳动声，或是感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，说明髋是不稳定的。 3.Allis征使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有先天性髋关节脱位，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。 4.套叠试验使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。 5.髋膝屈曲外展试验使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。6.基因检测基因检测有一定意义。#### 鉴别诊断

关节囊松弛时，关节可有异常表现，常见于以下几种疾病，可加以鉴别： 1.先天性髋关节脱位 多见于新生儿，患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。幼儿期常见跛行步态，一侧脱位时表现为跛行，双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。 2.成骨不全 轻者可无症状，常表现为自发性骨折，或反复多发骨折。骨折大多为青枝型，移位少，疼痛轻，愈合快，依靠骨膜下成骨完成，多见畸形愈合，肢体常弯曲或成角。一般过了青春期，骨折次数逐渐减少。 3.色素绒毛结节性滑膜炎 好发于膝关节和踝关节，关节肿胀疼痛，多发于20-40岁的男性。显微镜检查有助于确诊。 4 Marfan综合征 关节松弛型表现为关节活动过度，活动范围明显增加。


Instruction: 什么是黄视？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

Output:
黄视是指看物体时如同蒙了一层黄色玻璃，带有黄色的现象。属于色视症的一种。临床可见于核性白内障、药物中毒等疾病。伴有(在增加照明背景下视敏度降低)、视物模糊、减退和旁中心暗点。

#### 检查

1.视诊皮肤黏膜是否存在黄染或出现皮疹改变，可对疾病进行初步判断。 2.眼科检查可了解晶体透明度、位置和晶体是否存在，巩膜有无黄染、结节、充血和压痛，瞳孔的大小、位置、形状，以及直接对光发射、间接对光反射、近反射是否存在等情况，可协助疾病诊断。 3.血压测量血压测量对于休克状态的判断有一定意义。 4.肝功能检查可反映黄疸的程度，推断黄疸病因，并可对黄疸类型进行鉴别诊断。 5.心电图检查对于诊断洋地黄中毒较重要，在服用洋地黄过程中，心律突然转变，可考虑洋地黄中毒。#### 鉴别诊断

1.洋地黄药物中毒 患者多有心血管疾病，且有洋地黄药物服用史。以服用洋地黄过程中，心律突然转变为主要依据，可伴恶心、呕吐等胃肠道反应，头痛、失眠等神经系统表现，黄视或绿视以及复视等视觉改变。 2.过敏性休克 血压急剧下降至80/50mmHg以下，皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹等皮肤黏膜表现是最早、最常见的症状。患者多有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、脉搏消失等循环衰竭的表现。可有意识改变，表现为烦躁不安、头晕。还可有视力障碍或视色异常，包括黄视、幻视、复视等。


Instruction:
请回答以下问题：
串珠肋相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查（1）视诊可了解患者面容、体格、营养情况、精神状态、有无其他明显畸形等，为评估及初步诊断提供参考。部分患者可经视诊发现串珠肋。（2）听诊可通过呼吸音、心音等了解心、肺功能。（3）触诊可触及串珠肋，并可了解有无其他骨骼改变。 2.实验室检查（1）血清1，25-二羟维生素D3测定主要用于维生素D缺乏性佝偻病的诊断，患者可出现血清1，25-二羟维生素D3减低。（2）维生素C含量测定包括血清维生素C含量测定、白细胞中维生素C含量测定及尿液维生素C含量测定等，可反映维生素C摄入、体内储存及代谢情况，为维生素C缺乏症提供诊断依据。（3）血清电解质检测主要是血钙和血磷的测定，佝偻病患儿血钙和血磷均可降低。（4）碱性磷酸酶测定维生素D缺乏性佝偻病患儿可有骨碱性磷酸酶增高，增高幅度与佝偻病活跃程度呈正相关。（5）基因检测可为某些导致钙代谢或活性障碍的基因缺陷提供诊断依据。 3.影像学检查X线片对骨骼改变敏感，可发现串珠肋等维生素D缺乏性佝偻病和维生素C缺乏症等引起的骨骼改变，结合其他影像学改变，如干骺端的预备钙化带轮廓模糊、干骺端变形、长骨弯曲等，为诊断提供参考。#### 鉴别诊断

1.佝偻病 可因维生素D或钙、磷缺乏导致。患儿可有户外活动少、缺乏维生素D饮食等高危因素，并有颅骨软化、方颅、头围增大、串珠肋等症状和体征。血清1，25-二羟维生素D3、血钙、血磷下降，骨酸性磷酸酶正常或稍高。X线片有长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏等改变。 2.维生素C缺乏症 患者多有维生素C缺乏或摄入不足的病史，出现皮肤毛囊角化过度、螺丝发、皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、食欲减退、乏力等症状，小儿还可出现假性麻痹。体格检查可发现串珠肋，呈尖锐突起。维生素C含量测定具有诊断意义。X线片可发现骨骼改变，以提示诊断。


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腕部痛是由什么引起的？需要做哪些检查来确诊？

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#### 病因

1. 腕部损伤如腕部扭伤、慢性软组织劳损等。 2. 感染如化脓性感染、结核等。 3. 炎症如肌腱炎、类风湿性关节炎等。 4.肿瘤常见骨巨细胞瘤。#### 检查

1.体格检查 （1）望诊腕关节有无肿胀、皮肤发红、肿块等。 （2）肌腱触诊触诊腕部，注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。 （3）动诊腕关节活动度等。 （4）量诊腕部肿胀程度，掌侧还是背侧。 2.实验室检查 （1）血常规白细胞计数增高见于急性化脓性感染、组织损伤、急性出血等。 （2）血沉血沉加快见于急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。 （3）类风湿因子类风湿因子阳性提示类风湿性关节炎。 3.影像学检查 （1）X线检查腕关节结核可见早期只有骨质疏松与软组织肿胀。发展至全关节结核时，有腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄，以及边缘性骨侵袭。骨破坏的位置以桡骨、头状骨与钩骨最为多见。可诊断骨折、腕关节损伤等疾病。 （2）CT检查腕关节结核早期可看到边缘性骨破坏，并可发现死骨。 （3）磁共振腕关节结核可早期发现关节内积液以及骨内炎性浸润异常信号。 （4）B超关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊月经周期改变？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

一、体格检查1.视诊注意观察发育、营养和第二性征发育情况，有无肥胖，毛发分布(注意面部、项部、发际、胸骨前、乳晕和脐下方)、数量及长度，甲状腺有无肿大，乳房是否发育，有无乳汁分泌。2.其他 （1）测血压、脉搏、体重、身高和指距。 （2）基础体温测量。正常月经周期呈双相型基础体温表示有排卵，单相型基础体温表示该周期无排卵、无黄体形成。 二、实验室检查1.子宫颈黏液检查子宫颈黏液结晶受雌激素、孕激素调控而发生周期性改变，有助于了解卵巢功能。2.激素检测如性激素、甲状腺激素等，适用于排查相关内分泌疾病。 三、影像学检查B型超声：临床上常选择B型超声监测卵泡发育和排卵，可以辅助诊断多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等疾病。 四、病理检查1.阴道脱落细胞病理检查根据阴道脱落细胞的形态变化，可以间接了解卵巢功能。2.子宫内膜活组织病理检查了解排卵和黄体功能，明确子宫内膜病变。 五、其他检查1.妇科检查观察阴毛分布和浓密情况，阴蒂有无肥大，有阴道流血时应注意血液来源，是来自阴道、子宫颈或子宫腔，子宫大小、位置、活动度，双侧附件有无包块，从而初步判断有无妇科疾病。2.宫腔镜检查腔镜下观察子宫腔及子宫内膜形态，并可在镜下选择性刮取子宫内膜活组织；还有助于排查黏膜下肌瘤及子宫内膜癌等疾病。3.腹腔镜检查疑由卵巢肿瘤或子宫内膜异位症引起的月经周期改变者，行腹腔镜检查可确诊。#### 鉴别诊断

1.多囊卵巢综合征 以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮。通过激素检测和影像学检查做出诊断。 2.甲状腺功能亢进 以机体代谢亢进和交感神经兴奋为特点，常有心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少。多数患者还常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，女性患者可伴有月经周期改变。 3.子宫肌瘤 部分患者无症状；部分患者可有子宫出血、腹部包块及压迫症状、腹痛、白带增多、不孕、流产等症状；部分患者可表现为月经量增多、月经不规律等。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：解释一下什么是黑色尿 黑色尿的相关检查有哪些

Output:
黑色尿比较少见。少数患者服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，会引起黑色尿，停药后即会消失。此外，酚中毒也会表现为黑色尿。疾病方面黑色尿常见于恶性黑色素瘤、恶性疟疾、黑尿病等。

#### 检查

1.体格检查 视诊：可观察患者面容、意识状态及皮肤、黏膜颜色变化等。 2.实验室检查 （1）血常规白细胞、中性粒细胞计数增高有助于诊断感染性疾病。 （2）尿黑酸检查将尿液静置或碱化后变黑，加斑氏试剂变棕色，可诊断为尿黑酸尿症。 （3）脑脊液检查通过物理学、化学、细胞学等方法对脑脊液进行检验。脑脊液压力增高，为恶性疟疾的诊断提供依据。 （4）骨髓涂片骨髓涂片发现疟原虫有助于恶性疟疾的诊断。 3.病理检查 组织病理学检查可明确肿瘤的性质、分类及分级，明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组织器官的关系等，为恶性黑色素瘤确定诊断甚至分期的最终标准。


Instruction: 为我解释一下解释一下什么是反复鼻出血 导致反复鼻出血的因素有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
鼻出血又称鼻衄，为五官科临床常见症状之一。反复鼻出血是指鼻腔间歇性反复性出血，可由鼻腔疾病引起，也可由全身疾病导致。出血部位多发生在鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。中老人年的鼻出血，常与高血压、动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部。

#### 病因

1.鼻腔鼻窦病变：如鼻腔鼻窦炎症、鼻中隔病变、鼻咽纤维血管瘤、鼻乳头状瘤、额窦癌等。 2.凝血功能障碍：血液系统疾病、肝肾功能障碍、非甾体类抗炎药物使用等。  3.心血管疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症、韦格纳肉芽肿、血管畸形等。#### 鉴别诊断

1.鼻咽纤维血管瘤 多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。 2.鼻乳头状瘤 多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。 3.白血病 皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。 4.脑出血 患者可伴有颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊四肢瘫痪？

Output: 1.体格检查 神经反射检查，包括浅反射及深反射检查。  （1）浅反射 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。  （2）深反射 包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。 ①深反射减弱或消失：多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。 ②深反射亢进：检查可见霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性。 2.实验室检查 （1）血常规 合并感染时血白细胞计数及分类可增高。  （2）脑脊液检查 是诊断脑膜炎的重要检查手段，脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均有改变。  （3）血清肌酸磷酸 激酶血清肌酸磷酸激酶增高是诊断肌营养不良重要而敏感的指标。  （4）血清钾离子 血清钾离子降低常提示周期性麻痹。 3.影像学检查 （1）X线片可观察骨骼结构及颅内情况，脑外伤后可判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物等。  （2）颅脑CT检查颅脑损伤、颅内血肿最常用的神经影像学检查，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可显示骨折、积气等。 （3）磁共振成像是诊断颅脑和脊髓疾病的最佳神经影像学检查方法。


Instruction: 为我解释一下板状腹由什么所致？如何鉴别诊断？相关检查有哪些？

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#### 病因

1.炎症如急性化脓性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2.穿孔如胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔等。3.外伤脏器破裂等。#### 鉴别诊断

1.急性化脓性弥漫性腹膜炎表现为剧烈腹痛，满腹部有压痛，反跳痛和腹肌紧张，腹式呼吸明显受限，脉搏、呼吸增快，体温逐渐升高，至晚期由于腹膜广泛地受到刺激，则发生肠管麻痹而引起麻痹性肠梗阻。此时，肠内逐渐充满气体和液体，出现腹部膨胀、呕吐，肛门停止排便排气，而腹部体征如腹肌紧张和压痛的现象逐渐减轻，疼痛变为钝痛和胀痛。由于不能进食，高热、脱水、酸中毒，加之毒素的吸收，炎症不断发展，以及中枢神经系统和身体的各重要器官都处于抑制状态，患者可出现极度衰弱，面色苍白，四肢皮肤厥冷，神情淡漠，尿少，消化道出血，体温和血压下降，脉搏微弱或扪不清，呈感染性休克。2.胃十二指肠溃疡穿孔（1）腹痛：穿孔多在夜间空腹或饱腹后发生，疼痛最初开始于上腹部穿孔部位，常表现为突发性上腹部刀割样剧痛，可迅速蔓延至全腹。由于疼痛发作突然而剧烈，患者甚至有一时性昏厥感，患者可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。可出现腰背部或肩部牵涉性疼痛。（2）恶心呕吐：多数患者穿孔后可伴有恶心呕吐，呕吐物为胃液及食物；后期因弥漫性腹膜炎导致肠麻痹，呕吐可加重，可呕出粪样物，同时伴腹胀。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：观察腹部，可见腹壁紧张而平坦，有时可见腹直肌腱划和轮廓。腹壁静止不动，腹式呼吸消失或极微弱。（2）触诊：发现腹壁紧张度极度增高，腹肌痉挛强硬，尤以腹直肌最为显著。触感硬如木板，叩板状腹。患者感觉腹部剧痛，可有压迫感，因剧痛不敢转侧，呼吸短促。 2.实验室检查 （1）血常规：白细胞、中性粒细胞检查有助于诊断感染性疾病，白细胞和中性粒细胞增高对急性化脓性弥漫性腹膜炎的诊断有重要价值。（2）腹腔穿刺涂片检查：腹腔穿刺涂片测定细胞总数、红细胞和白细胞数、白细胞分类等，对急性化脓性弥漫性腹膜炎的诊断有重要意义。 3.影像学检查 （1）X线片：立位平片见到膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。但约20%患者可无气腹X线表现，故检查时未发现气腹，并不能排除溃疡病穿孔的可能性。（2）B超、CT检查：B超可探测到腹水的量及范围，可为腹腔穿刺提供较确切的部位。B超检查对实质性脏器病变具有确诊意义。CT检查对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，可以较准确判断腹腔内的液体量。


Instruction: 手部脱皮是什么？手部脱皮的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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手部脱皮主要集中在手掌和手指上，脱皮处不痛不痒。引起手指脱皮的原因很多，而最常见的是触摸刺激性的化学品导致的过敏，可引起手部脱皮。有些皮肤病也会出现手指脱皮，如真菌引起的手癣及银屑病等。

#### 检查

一、体格检查 视诊可见手指或手掌部位脱皮。 二、实验室检查 真菌直接镜检阳性可确诊手癣，真菌培养可鉴定真菌的类型。 三、病理检查 皮肤活检：通过显微镜观察皮肤组织本身的病理改变，从而确诊或协助皮肤病的诊断，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查方法之一，有助于诊断银屑病及剥脱性角质松解症。#### 鉴别诊断

1.手癣 表现为先一只手出现脱皮现象，随后发展到双手。手掌出现红斑、炎症，瘙痒明显，而且患手癣的患者大多同时患足癣。 2.银屑病 （1）进行期：初起为大小不等的红色丘疹或斑片，边界清楚，逐渐覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒或不痒。皮损不断出现，可相互融合，形状不一，呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等。以后银屑病损布满全身，刮去鳞屑后，露出发亮薄膜，再刮去薄膜即有点状出血。 （2）静止期：红斑鳞屑皮损停止发展，但也不消退，瘙痒可有减轻。红斑鳞屑处于静止状态。 （3）消退期：鳞屑减少，红斑渐呈褐斑，逐渐缩小，甚至鳞屑褐斑完全消退，遗有白斑或色素沉着。瘙痒明显减轻或消失。此情况夏季多见，冬季可复发或加重。银屑病能自然痊愈，但容易复发。 3.剥脱性角质松解症 皮损初期为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无明显炎症变化，无瘙痒感。


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齿轮样强直相关检查有哪些 如何鉴别诊断

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#### 检查

1.体格检查 肌张力增高。大部分患者有静止性震颤。 2.影像学检查 （1）X线 摄片可为强直性脑瘫提供颅内压增高及定位的证据。 （2）CT 帕金森病可发现脑萎缩、腔隙性脑梗死等。 （3）MRI 帕金森病可发现脑萎缩、腔隙性脑梗死等。 （4）单光子发射计算机化断层显像 帕金森病可显示多巴胺代谢异常。#### 鉴别诊断

1.帕金森病 患者常见的症状包括运动障碍和非运动症状。其核心的运动障碍是静止性震颤、肌强直、运动迟缓和减少、姿势和步态异常。典型帕金森病患者的震颤，是单侧起病的静止性震颤；肌强直可表现为均匀一致的铅管样强直和伴有断续的、停顿感的齿轮样强直。患者中、晚期出现姿势、步态异常。帕金森病患者的非运动症状出现常早于运动障碍。这些非运动症状包括自主神经功能障碍，如排尿障碍、胃肠道症状、顽固性便秘、直立性低血压，精神症状如抑郁、焦虑、幻觉、行为和性格改变、智能障碍。 2.强直型脑瘫 （1）被动运动时抵抗均匀一致。当被动运动时有抵抗，这种抵抗的感觉似铅管状或齿轮状。肌紧张均匀地增高，被动运动所受的阻力与抵抗是均匀一致的。 （2）被动运动时抵抗是双向的。肌紧张增强的特点是，无论肢体是伸展还是屈曲时，肌紧张相同。换句话说，无论如何被动运动肢体时，受到的抵抗是相同的，表现了伸展与屈曲两个方向的抵抗。 （3）被动运动的抵抗在缓慢运动时最大，其与痉挛型脑瘫在激烈运动时显示最大的抵抗不同。 （4）腱反射不亢进或正常或呈减弱状态，无踝阵挛及不随意运动。痉挛型脑瘫牵张反射亢进，腱反射十分活跃，有踝阵挛，无不随意运动。


Instruction: 我是一名患者，想了解腱反射异常是什么 病因有哪些 如何鉴别诊断

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腱反射是指快速、短暂牵拉肌腱时，引起被牵拉的肌肉发生收缩的反射活动或骨膜、肌腱中深部感受器受刺激而引起的反射，主要包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。腱反射异常包括腱反射增强、减弱或消失。通过腱反射能了解神经系统的功能状态，腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位中枢病变。

#### 病因

1.腱反射增强 （1）脑部病变：如脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。 （2）脊髓病变：如肌萎缩侧索硬化症，脊髓梅毒，多发性硬化，脊髓空洞，脊髓肿瘤、变性、炎症等。  2.腱反射减弱或消失  （1）周围神经或神经根病变：如酒精中毒性神经炎、铅中毒性神经炎、坐骨神经痛等。  （2）脊髓病变：如脊髓前角灰质炎、肌萎缩侧索硬化症等。  （3）肌肉病变：如进行性肌营养不良、多发性肌炎、萎缩性肌强直症、低钾性周期性麻痹等。  （4）中枢神经系统病变：如内囊性偏瘫或脊髓横断的急性期、小脑损伤等。#### 鉴别诊断

1.肌萎缩侧索硬化症 以进行性的皮质、皮质-脊髓束、脑干束和脊髓前角运动神经元变性为特征的临床综合征。多于40岁后缓慢起病，从一侧上肢远端开始，表现为一侧或双手肌无力，肌萎缩，严重者可出现“爪形”手。随疾病进展，肌无力和萎缩症状可向上蔓延全身。肌电图检查对本病引起的运动神经元病诊断最重要的客观依据。 2.酒精中毒性神经炎 有长期和大量饮酒史，表现为震颤谵妄、眼球运动障碍、共济失调、精神障碍、时间空间和定向障碍、眼球运动障碍、肌痛等。血、尿酒精浓度测定可有助于诊断。 3.高血压性脑出血 常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病。患者常有高血压病史，半数患者出现头痛、呕吐、血压明显、轻偏瘫等表现，少数病例出现局灶性癫痫发作；重症患者迅速转入意识模糊或昏迷。


Instruction: 颌下淋巴结肿大是什么？需要做哪些检查来确诊？

Output:
颌下淋巴结肿大是指由疾病等因素引起的颌下淋巴结肿胀变大，属于局限性淋巴结肿大，多由引流区域的组织或器官的炎症引起。常见疾病包括流行性腮腺炎、急性咽炎、扁桃体炎、原发性疱疹性口炎等。

#### 检查

1.体格检查 视诊：可初步了解口腔、咽部、扁桃体情况。 2.实验室检查 （1）血常规扁桃体炎为细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。流行性腮腺炎可见白细胞计数正常或稍低。 （2）血清和尿淀粉酶测定有助于流行性腮腺炎的诊断，90%流行性腮腺炎患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 （3）补体结合实验用于流行性腮腺炎诊断，检测补体结合抗体，即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，6～12个月逐渐下降消失；抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。 （4）病毒分离流行性腮腺炎早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。


Instruction: 什么是大便酸臭？需要做哪些检查来确诊？治疗原则是什么？

Output:
大便酸臭是指大便有酸臭的气味，多由于脂肪或糖的消化或吸收不良导致的，患者可自行发现或在粪便常规检查时发现。

#### 检查

1.体格检查 1.视诊可了解患者面容、营养情况、精神状况等，评估患者一般情况。2.听诊可通过肠鸣音等初步了解患者肠道蠕动情况。3.触诊通过触诊了解患者有无腹部触痛、压痛、反跳痛、包块等。 2.实验室检查 1.血常规血常规包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白量等。吸收、消化不良者多有贫血，可通过血常规发现。还可排查感染及血液病等。2.粪便常规粪便常规可发现大便酸臭。同时可通过粪便隐血试验、显微镜检查等排查消化道出血、感染等疾病。3.尿液果糖测定果糖不耐受的患者可从尿液中检出果糖。4.粪便脂肪测定粪便脂肪测定可了解小肠脂肪吸收功能，用于脂肪泻的诊断。5.血清蛋白质测定血清蛋白质含量可反映患者整体营养情况，麦胶性肠病的患者可有血浆白蛋白的减低。6.吸收不良检查吸收不良检查包括D木糖试验、氢呼气试验等，可了解患者小肠黏膜吸收功能、胰腺外分泌功能等，为诊断提供参考。7.胰高血糖素试验果糖吸收不良的患者胰高血糖素试验血糖峰值增加较正常人少。8.基因检测基因检测可发现突变基因，明确诊断果糖不耐受等基因突变导致的疾病。 3.影像学检查 1.腹部超声检查超声检查是常用的影像学筛查方法，可用于腹腔脏器病变的初步排查。2.X线片消化道钡餐造影可根据小肠通过时间、钡剂聚集情况及肠道影像改变等了解肠道功能情况。3.腹部CTCT可了解腹腔整体情况，用于消化道肿瘤等疾病的排查。 4.病理检查 组织病理检查是麦胶性肠病诊断的金标准，也可作为鉴别诊断的依据。 5.其他检查 内镜如肠镜、胃镜等，可直接观察消化道情况，并取材进行活检，为诊断提供依据。#### 治疗原则

大便酸臭是指大便有酸臭的气味，多由于脂肪或糖的消化或吸收不良导致的，患者可自行发现或在粪便常规检查时发现。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：解释一下什么是肺弥散功能障碍 病因有哪些？如何鉴别诊断？

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弥散功能是换气功能中的一项检测指标，肺弥散功能障碍是指肺泡内气体与流经肺的血液与气体交换障碍，常见于肺间质性疾病、肺气肿等。肺弥散功能障碍可诱发严重的呼吸衰竭，危及生命，需谨慎对待。

#### 病因

1.肺间质疾病如间质性肺炎、尘肺等。2.慢性阻塞性肺疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。3.肺泡性病变如肺水肿等。#### 鉴别诊断

1.间质性肺炎主要临床表现为活动性呼吸困难、低氧血症。继发感染时可有黏液脓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。2.肺气肿患者感到气短、呼吸困难、乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满，伴有咳嗽、咳痰等症状。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸。3.肺水肿肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷、轻度呼吸浅速、急促等表现，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量白色或血性泡沫痰。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：什么是跨阈步态？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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跨阈步态即患者一侧足尖离地前先将膝关节、髋关节屈曲，使腿抬高，才能拖足跨步，形如跨越门槛。跨阈步态多由于腓总神经麻痹引起小腿伸肌群瘫痪，病侧足下垂所致。

#### 检查

1.康复评定轻瘫 表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。 2.脑电图 重度锰中毒者脑电图见α波率减少，波幅偏低，全脑散在性或阵发性同步性θ波或δ波等慢活动。 3.肌电图 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。#### 鉴别诊断

1.运动神经元病的早期或马尾肿瘤可能表现一侧足的下垂而类似腓总神经麻痹，但都有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵，说明病损部位已超出腓总神经。 2.腓总神经及胫神经联合损伤有足底部感觉障碍、足和足趾不能跖屈。


Instruction: 面部蝶形红斑的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？治疗原则是什么？

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#### 检查

1.体格检查 检查面部皮疹，是否对称、蝶形分布、红斑的质地、大小、是否覆鳞屑等。 2.实验室检查 血常规及血沉：SLE患者活动期常示血常规三系减少、血沉明显增加。肾功能SLE患者可有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿或脓尿。当有肾功能不全时，尿素氮、肌酐可升高。肝功能SLE患者可有转氨酶升高。自身抗体SLE的抗核抗体（ANA）阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。抗dsDNA抗体，对SLE特异性高，阳性率为50%～80%，抗体效价随病情缓解而下降。其他自身抗体，抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗组蛋白抗体等，均可出现阳性。 3.病理检查 肾穿刺活组织检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。皮肤狼疮带试验直接免疫荧光技术检查病人的皮疹及正常皮肤均可见一定程度的阳性反应，表现为在表皮与真皮交界处出现一条局限性免疫球蛋白沉淀带，呈黄绿色，为免疫球蛋白(主要为IgG)与补体在表皮真皮交界处的结合物。 4.其他检查 补体检查、心电图检查、胸片检查等。#### 鉴别诊断

1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮引起的红斑一般不痒或者轻度瘙痒，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中心色淡，可萎缩、低洼。面部红斑一般呈蝴蝶状。2.红斑性痤疮红斑痤疮好发于中青年，病情重者多为男性，病变以鼻尖及鼻翼为主，亦侵及面颊部，对称分布。病程缓慢，无自觉症状，按病程进展可分为3期，各期间无明显界限。3.脂溢性皮炎皮损主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓延，严重者可泛发全身，发展为红皮病。#### 治疗原则

面部蝶形红斑是指患者两侧面颊对称性的水肿性红斑，通过鼻梁相连，颜色为淡红色或鲜红色，如一只蝴蝶覆之。多见于系统性红斑狼疮（SLE）急性期，偶可见于其它结缔组织病。


Instruction: 什么是巨脾症 巨脾症的相关检查有哪些

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巨脾症是指各种致病因素使脾脏异常增生所致的重度脾脏肿大。深吸气时，脾脏超过脐右及/或脐水平线以下称为巨脾。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊观察有无皮肤黏膜改变，腹部膨隆等表现。 （2）触诊重点进行腹部触诊，有无左季肋部疼痛、压痛与肌紧张，脾周围炎者可有摩擦感，初步判断腹部脏器有无异常。 2.实验室检查 （1）血常规适用于排查感染性疾病和贫血等。 （2）血和骨髓细胞形态学检查适用于排查血液疾病。 （3）病原体检查和免疫学检查对病原体进行鉴定与分类，有助于感染性疾病诊断。 （4）肝功能检查存在黄疸、肝大时，可检查肝功能有无异常，有助于肝脏疾病的诊断。 4.影像学检查 （1）X线片检查有助于骨髓纤维化等疾病诊断，如显示骨质硬化、骨质密度不均匀性增加，多提示骨髓纤维化。 （2）B超B超有助于肝炎、肝硬化等疾病的排查，如肝实质回声增粗、增强多提示肝炎；肝实质回声增强、粗糙不匀称、门静脉直径增宽、脾大等多提示肝硬化。 （3）CT可明确病变部位、范围、大小和性质，有助于肝炎、肝硬化等疾病的排查。慢性重症肝炎患者可见密度增高影，伴脾大；肝脏各叶比例失常、密度改变，呈结节样改变，多提示肝硬化。 3.病理检查 可明确病变性质，为白血病、骨髓纤维化、恶性淋巴瘤等疾病诊断提供重要依据。


Instruction: 稀便相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 检查

1.体格检查检查皮肤黏膜有无异常，判断有无贫血、脱水等表现。 2.实验室检查（1）血常规：适用于排查感染性疾病和贫血等。 （2）便常规：粪便中查到滋养体和包囊有助于阿米巴痢疾的诊断。 （3）病原体检查和免疫学检查：对病原体进行鉴定与分类，有助于感染性疾病诊断。 （4）结核菌素试验：阳性有助于肠结核等疾病诊断。 3.影像学检查腹部X线检查有助于细菌性痢疾、肠结核等疾病诊断。钡剂造影主要适用于慢性细菌性痢疾患者，且对肠结核诊断具有重要价值，但并发肠梗阻时应慎行钡剂检查，以免加重肠梗阻。 4.其他检查内镜是诊断肠道黏膜病变的有效方法，有助于细菌性痢疾、肠结核等疾病诊断。肠镜活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌对肠结核有确诊意义。#### 鉴别诊断

1.肠易激综合征 起病缓慢，持续或间歇性发作；症状出现或加重常与精神因素或应激状态有关；日间明显，夜间减轻。腹痛或腹部不适是主要表现，常有持续性或间歇性腹泻，也可有腹胀、便秘、上消化道症状及背痛、头痛、心悸等肠外表现。 2.肠结核 腹痛多位于右下腹，可有右下腹包块、低热、盗汗、乏力、消瘦等表现。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液。结核菌素试验有助于诊断，但阴性不能排除该病。 3.阿米巴痢疾 潜伏期长短不一，主要表现为腹痛、稀便、大便次数增加，常有里急后重表现。粪便中可查到滋养体。


Instruction: 请问心源性胸痛的病因有哪些，如何鉴别诊断，相关检查有哪些

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#### 病因

1.供血不足包括稳定型心绞痛、心肌梗死等。2.瓣膜病变二尖瓣脱垂等。3.其他如主动脉夹层、心脏压塞、急性心包炎、急性心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、心脏挤压伤等。#### 鉴别诊断

1.稳定型心绞痛前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，常于劳动或情绪激动时发生，休息或用硝酸酯类制剂后消失。疼痛范围常不局限，常伴濒死感或胸闷，有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位疼痛。2.急性心包炎胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎特征性表现。疼痛常于体位改变时加剧，坐位或前倾位时减轻，并可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。3.梗阻性肥厚型心肌病主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者可出现劳力后晕厥或心绞痛。超声心动描计术、超声激发试验可辅助诊断。4.主动脉瓣关闭不全慢性重症患者可出现心悸、心前区不适、低血压和直立性头晕，晚期出现呼吸困难、发绀等左心衰竭表现。存在典型的主动脉瓣反流舒张期杂音伴周围血管征者不难诊断。超声心动描计术等可有助于确诊。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊了解心尖搏动位置。（2）触诊了解有无心脏震颤。（3）叩诊确定心脏边界，了解心脏大小等。（4）听诊了解有无心音改变及心脏杂音等。 2.实验室检查 血清心肌损伤标志物对心绞痛、心肌梗死的诊断和预后判断具有重要价值。 3.影像学检查 （1）超声心动描计术实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态，可观测血流状态、房室大小、室间隔有无缺损、瓣叶形态及运动、判定瓣叶狭窄程度，明确病因。（2）冠状动脉造影了解冠状动脉有无狭窄，明确病变部位、范围、严重程度、血管壁情况等，是较为安全可靠的有创诊断技术，对心肌梗死的诊断有意义。（3）CT有助于主动脉夹层诊断，可显示真、假腔及其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。


Instruction: 解释一下什么是空间感知综合障碍 如何鉴别诊断？

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空间感知综合障碍是指患者对事物空间距离或事物大小的判断出现障碍，比如患者看见物体的形象比其实体大或者小，或将近距离物体看得距离很远。

#### 鉴别诊断

1.癫痫  癫痫临床表现因其异常放电的起始部位和传递方式不同而异，可有突发意识丧失、全身强直、抽搐、凝视、认知障碍等表现。通过详细的病史询问、脑电图等可诊断，再根据体格检查中发现的神经系统体征、全身性疾病等有选择性地进行CT、MRI等检查明确病因。  2.精神分裂症  精神分裂症的患者可出现感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍及抑制与行为障碍等方面的症状，如妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、运动行为异常等。根据《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》（ICD-10）或《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）等诊断标准进行诊断，必要时还可进行脑电图、CT、MRI等检查排除器质性疾病。


Instruction: 尿道烧灼感相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 检查

1.体格检查（1）视诊观察尿道口有无红肿或异常分泌物，可用于尿道炎等疾病的初步判断。（2）触诊检查膀胱区有无压痛，初步判断有无膀胱炎症。（3）直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛等，有助于前列腺疾病的初步判断。 2.实验室检查（1）血常规有助于感染性疾病的诊断，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，多提示细菌感染。（2）尿常规适用于早期筛查泌尿系统感染性疾病，白细胞增多则须进行细菌培养，以进一步明确病原菌。（3）细菌培养将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否存在前列腺炎或尿道炎。（4）前列腺液常规如果前列腺液的白细胞数量增多，高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，有助于前列腺炎的诊断。 3.影像学检查B超：有助于前列腺炎、膀胱炎等疾病的诊断。前列腺炎患者可发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现；膀胱炎患者可见膀胱壁增厚，表面不光滑。#### 鉴别诊断

1.尿道炎 主要表现为尿频、尿痛、尿急、血尿、尿道烧灼感，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。 2.前列腺炎 主要表现为疼痛和排尿异常，常见的症状有尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等，可有下腹部、外生殖器、会阴部疼痛，直肠胀痛不适，有便意，排便结束时尿道流出脓性分泌物。 3.膀胱炎 典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、尿道烧灼感、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，部分患者可出现血尿。一般无全身感染症状。


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唇部肿胀由什么所致？如何鉴别诊断？

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#### 病因

1.唇部免疫性炎症 如光线性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿性唇炎等。 2.全身性疾病累及唇部 如血管性水肿等。#### 鉴别诊断

1.光线性唇炎 光线性唇炎患者可有过度日晒的病史，急性光线性唇炎患者可在接触光线后出现局部急性肿胀、充血，继而糜烂，表面有黄棕色血痂；慢性患光线性唇炎患者早期以脱屑为主，迁延不愈可致唇部组织增厚、变硬，表面出现褶皱和皲裂。根据病史、症状结合组织病理学检查可明确诊断。 2.腺性唇炎 腺性唇炎以下唇增厚、外翻，伴唇部粘液腺增生、导管口扩张和整个唇部肿大为特征。患者主要表现为唇部肿胀，唇部皮肤上覆盖有一层黏液薄膜，晨起时上唇和下唇常粘连，可伴疼痛、溃疡等，体格检查可发现肿大的黏液腺。组织病理学检查可明确诊断。 3.肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇炎患者多无局部感染、创伤病史，出现唇部反复或慢性肿胀肥厚，最终发展为巨唇。若伴面部麻痹和舌部褶皱则可能为梅-罗综合征。多根据唇部突发性弥漫性实质性肿胀，缓解期不完全消退进行诊断。自身抗体检测、组织病理血检查等有助于鉴别诊断。 4.血管性水肿 血管性水肿发生于皮下疏松组织或黏膜，可累及口唇等部位，引起唇部肿胀，消退后不留痕迹。患者可有家族史，结合临床症状多可进行诊断，补体检测、血清C1酯酶抑制物等有助于诊断。


Instruction: 为什么会得新生儿脐部出血？新生儿脐部出血的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.感染 如新生儿脐炎。新生儿免疫功能不完善，如脐部护理不周、消毒不严，可导致脐部细菌感染。 2.新生儿出血病 该病是由于新生儿维生素K缺乏，某些维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活性低下所致。当维生素K缺乏时，这些因子不能羧化，不能参与凝血过程，机体易出血。#### 检查

1.体格检查视诊可观察脐带残端有无出血、渗血、渗液等情况。 2.实验室检查（1）脐部脓性分泌物检查可查出致病菌，有助于诊断新生儿脐炎。（2）血小板检查血小板减少，提示血小板减少所致出血。（3）凝血功能凝血功能检测，PT、APTT延长，有助于新生儿出血病的诊断。#### 鉴别诊断

1.新生儿脐炎 急性脐炎以脐部发红、肿胀、渗出、糜烂、出血等为主要特征。慢性脐炎常形成脐肉芽肿，表现为一小的樱红色肿物，表面可有脓性溢液。若感染导致败血症，可伴发热、吃奶差、精神不好等。 2.新生儿出血病 多见于生后2～7天发病，表现为呕血和便血，常为鲜血，脐出血亦较常见，可有皮肤和皮下组织的淤血等。出血严重者可引起颅内出血、失血性贫血，甚至休克。


Instruction: 我是一名患者，想了解解释一下什么是呕吐咖啡样物 呕吐咖啡样物的相关检查有哪些 如何鉴别诊断

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呕吐咖啡样物是指上消化道出血引起的呕吐物呈棕褐色，类似咖啡渣样的表现。血液在胃内停留的时间较长，红细胞被破坏，经胃酸作用后，呕吐物便呈棕褐色。

#### 检查

一、实验室检查 1.胃液分析：适用于于消化性溃疡、胃炎等疾病的排查。  2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌阳性，有助于消化性溃疡、胃炎等疾病的诊断。 二、影像学检查 1.胃镜：是诊断胃炎、溃疡的主要方法。可以直接观察到食管、胃、十二指肠球部和降部黏膜的情况，还可以在直视下取多部位黏膜进行活组织病理学检查。但急性腐蚀性胃炎在急性期内禁忌做胃镜检查。  2.X线钡餐检查：出现龛影有助于消化性溃疡的诊断。 三、病理检查 主要用于胃炎、肿瘤等疾病的诊断和鉴别诊断。#### 鉴别诊断

1.消化性溃疡  周期性上腹疼痛，呈反复周期性发作，可有唾液分泌增多、烧心、反酸、恶心、呕吐咖啡样物等其他胃肠道症状。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经紊乱的症状。  2.急性胃炎  起病较急，临床症状轻重不一。最常见的为急性单纯性胃炎，主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等，可呕吐咖啡样物。多伴腹泻、发热，甚至脱水、休克。急性糜烂出血性胃炎可有呕血和黑便。  3.胃癌  早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐咖啡样物或是类似溃疡病的上消化道症状，上腹疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病理检查可确诊。


Instruction: 排尿障碍的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 直肠指诊可了解前列腺是否有肿大、压痛、温度升高等，是诊断前列腺增生、前列腺炎简单、重要的方法。急性前列腺炎时忌行前列腺按摩，以防感染扩散。 2.实验室检查 （1）尿常规了解有无红细胞、白细胞增多，有无血尿、蛋白尿、脓尿、结晶物、细菌等。可判断是否存在尿路感染，可辅助疾病诊断。 （2）前列腺液常规检查了解前列腺液颜色和白细胞数量改变及磷脂小体数量，是诊断前列腺炎的重要方法。 3.影像学检查 （1）X线检查了解结石的大小、形状、数目、部位等，是泌尿系结石诊断的重要步骤。 （2）B超观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、结石和钙化、突入膀胱的程度以及残余尿量等，探及膀胱内结石和肿瘤团块声影，显示肿瘤侵犯范围及有无转移等，有助于前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石和膀胱癌的诊断。 4.其他检查 （1）膀胱镜检查直视观察有无结石、肿瘤，了解肿瘤和结石的大小、形状、数目、位置等，还能发现X线透光阴性结石以及其他病变，同时做活检以明确诊断，在膀胱癌、膀胱结石诊断中占有重要地位。 （2）阴道镜检查可直视观察宫颈上皮和血管微小病变，为宫颈病变提供定性和定位诊断。#### 鉴别诊断

1.前列腺炎 以尿频、尿急、尿痛、慢性盆腔疼痛、排尿异常、性功能障碍为主要临床表现；部分患者可无临床症状。少数患者急性发病，多数患者呈慢性、反复发作。尿常规分析及尿沉渣检查可有助于判断是否存在尿路感染，辅助前列腺炎诊断。 2.前列腺增生 中老年男性常见疾病之一。早期症状不典型，随梗阻加重，逐渐出现尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难及间断性排尿等，排尿后可出现排尿不尽、尿后滴沥等。 3.泌尿系结石 主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关。X线检查能显示绝大多数结石。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊面部脱皮？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查（1）视诊可了解面部脱皮部位、范围，有无其他皮肤损害等，为诊断提供初步的参考。（2）触诊可了解脱皮部位有无触痛、压痛等。 2.实验室检查（1）血常规血常规是常用的筛查方法，可提示炎症及其严重程度。（2）自身抗体检测自身抗体检测包括风湿因子等，用于自身免疫性疾病的排查。（3）C反应蛋白检测C反应蛋白是非特异性的炎症标志物，可了解有无炎症发生。 3.病理检查组织病理检查可了解皮肤损害的病理改变，为诊断及鉴别诊断提供依据。#### 鉴别诊断

1.白色糠疹 白色糠疹常见于儿童及青少年，好发于面部，单个皮肤损害表现为圆形、椭圆形斑片，淡红色或肤色，表面有细薄的糠状鳞屑，红斑消退后遗留轻度色素减退的苍白斑。 2.脂溢性皮炎 脂溢性皮炎典型皮损表现为覆盖油腻性鳞屑的红斑和丘疹，在面部可发生于眉毛、前额等。根据皮肤损害表现及分布部位可进行诊断，组织病理检查等可为鉴别诊断提供依据。 3.日晒伤 日晒伤患者有日光暴露史，在暴露处出现边界清楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱、破裂、糜烂；随后红斑颜色逐渐变暗、脱屑，留有色素沉着或色素减退。患者可自觉烧灼感或刺痛感。根据患者日晒后出现的皮肤损害及烧灼、疼痛感等可诊断，组织病理检查可为诊断及鉴别诊断提供参考。 4.寻常性银屑病 寻常性银屑病患者的皮肤损害初起为红色丘疹，后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑；轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜。再刮除薄膜，则出现小出血点。根据皮肤损害特点、部位等可诊断，自身抗体检测、组织病理检查等可为鉴别诊断提供参考。


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肌肉紧张性疼痛的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 检查

1.体格检查 视诊可排除外部损伤引起的病变。 2.实验室检查 地塞米松抑制试验、促甲状腺素释放激素抑制试验对抑郁症的诊断有意义。 3.影像学检查 CT等影像学检查可排除脑部器质性病变。 4.其他检查 （1）脑电图、心电图检测可排除脑部、心脏病变。 （2）心理学测试有助于抑郁症、焦虑症的诊断。#### 鉴别诊断

1.神经衰弱 临床特点为常感脑力和体力不足，容易出现疲劳、心情紧张、烦恼易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等。 2.抑郁症 临床可见心情低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；乏力、肌肉紧张性疼痛，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 3.焦虑症 主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有自主神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频、肌肉紧张性疼痛、运动性不安等。 4.过度疲劳综合征 有过度劳累史，临床表现为心情抑郁，焦虑不安、急躁、易怒、反应迟钝、记忆力下降，身体方面出现容颜早衰、色素斑、皮肤粗糙、四肢乏力、肌肉疼痛、食欲减退、头晕、失眠、性欲减退，同时听觉、视觉也受到影响。


Instruction: 如何鉴别诊断肛门剧痛？

Output: 1. 肛裂 （1） 疼痛：是肛裂的最主要症状，疼痛程度和持续时间预示肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射至臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因肛门内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。 （2） 便血：以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，肛裂便血也会周期性反复发作。 （3） 便秘：部分患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。 2. 大肠癌 大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、粪便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。侵犯肛管可引起肛门剧痛。 3. 肛周脓肿 表现为肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不明显；肛周皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感。


Instruction:
请回答以下问题：
需要做哪些检查来确诊关节挛缩，如何鉴别诊断

Output:
#### 检查

1.体格检查关节挛缩于特殊体位，屈伸受限。双侧对比。 2.实验室检查（1）血常规血红细胞计数轻度减少，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞明显增高。（2）血沉增快提示可能为嗜酸性筋膜炎。 3.影像学检查（1）X线片行双侧肱骨、尺桡骨正侧位及双手正位片，可发现患侧桡骨缺如，有助于诊断先天性桡骨缺如。关节组成骨及关节间隙有无异常。（2）CT及MRI 根据需要选择。 4.病理检查（1）皮肤组织病理检查嗜酸性筋膜炎可见深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润。（2）瘢痕病理检查#### 鉴别诊断

1.先天性桡骨缺如 先天性桡骨缺如的病因不详，目前认为与肢芽桡侧部分发育抑制有关。本病可分为四种类型，桡骨全部缺如型最为常见，约占本类畸形50%，临床症状有前臂桡侧软组织挛缩，畸形手等，可通过双侧肱骨、尺桡骨正侧位及双手正位X线片鉴别诊断。 2.嗜酸性筋膜炎 嗜酸性筋膜炎的病因尚未明确，可能与季节性抗原有关，多发于四肢，也可累及躯干。皮损常突然发作，呈弥漫性水肿，继而硬化与下部组织紧贴。患处凹凸不平，呈橘皮样外观。关节活动常受限制，甚至关节挛缩。检查可见末梢血嗜酸性粒细胞显著增高，皮肤组织病理检查显示深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润。 3 软组织挛缩 烧伤病史，瘢痕明显增生，关节畸形。 4 腱膜挛缩 掌腱膜挛缩可见挛缩束带，所累及的手指出现相应畸形。


Instruction: 深感觉障碍的病因有哪些？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.周围神经病变如多发性神经炎、酒精中毒、代谢性疾病等。 2.脊髓后索病变如脊髓痨、脊髓亚急性联合变性、脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症等。 3.顶叶病变如脑血管病、脑肿瘤等。#### 检查

1.体格检查 （1）神经系统检查可具体了解深感觉障碍程度、大致范围以及是否存在其他感觉异常等情况，对疾病进行初步判断。深感觉障碍者检查可见闭目难立征阳性。 （2）瞳孔检查对于脊髓痨的诊断意义较大，患者可出现阿-罗瞳孔，表现为瞳孔不等大，瞳孔的边缘不规则，瞳孔的调节发射存在，对光发射消失。 2.实验室检查 （1）血常规对于脊髓亚急性联合变性的诊断很有必要，因其多合并恶性贫血。 （2）脑脊液检查、血清化验对于脊髓痨有重要的诊断意义，梅毒血清试验阳性，脑脊液白细胞（以淋巴细胞为主）计数及蛋白量均增高，性病研究试验阳性。 3.影像学检查 影像学检查对于脊髓压迫性疾病或脑部疾病的鉴别诊断较为重要。如腰椎间盘突出症X线片、CT、MRI显示有腰间盘突出的影像；脊髓肿瘤X线片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏；脊髓痨CT、MRI检查可显示病变组织单个或数个较小的低密度梗死灶；脊髓亚急性联合变性MRI检查可显示脊髓病变部位，呈条状、点片状病灶等。#### 鉴别诊断

1.脊髓痨患者有冶游史，起病缓慢，多以双侧下肢的感觉障碍起病，可有行走、站立不稳等表现，症状以夜间为甚，可伴有闪电痛及阿-罗瞳孔等表现。 2.脊髓亚急性联合变性呈亚急性起病，多以肢端的异常感觉开始，往往从足趾逐渐累及双手，多合并恶性贫血。 3.多发性神经炎可由多种原因导致，主要表现为四肢远端感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状，严重者可伴肌萎缩和肌束震颤、四肢腱反射减弱或消失等，亦可出现体位性低血压、肢冷、多汗或无汗等自主神经障碍。 4.腰椎间盘突出症可有明显的腰部疼痛及下肢放射痛等症状。5.脑肿瘤可有颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视力减退等。


Instruction: 为我解释一下什么是四肢震颤？病因有哪些？四肢震颤的相关检查有哪些？

Output:
四肢震颤是指发生于手足部位的不自主颤动，临床多见于锥体外系疾病，如帕金森病、特发性震颤、肝豆状核变性、酒精戒断综合征、甲亢危象等疾病。

#### 病因

锥体外系疾病如帕金森病、特发性震颤、脑性瘫痪等。理化因素药物性中毒、化学性中毒、酒精戒断综合症等。其他肝豆状核变性、低血糖症、肺性脑病、营养性贫血等。#### 检查

1.实验室检查 （1）血常规对于营养性贫血所致四肢震颤的诊断很有必要。  （2）血糖是否正常可协助诊断低血糖症所致四肢震颤。  （3）血清铜蓝蛋白以及血清铜氧化酶活性测定对于诊断肝豆状核变性所致四肢震颤很重要，可作为重要诊断依据。  （4）甲功全项检查可诊断甲亢危象。 2.影像学检查 脑CT及MRI可了解脑部是否存在器质性病变。如肝豆状核变性患者CT显示双侧豆状核对称性低密度区，MRI多数有阳性表现，主要为豆状核、尾状核、脑干、丘脑、小脑及额叶皮质T1加权像低信号和T2加权像高信号；脑性瘫痪CT可见大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽等。


Instruction:
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包皮红斑病因有哪些？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

感染：念珠菌性包皮龟头炎、糠秕孢子菌包皮龟头炎等。（2）其他：急性浅表性龟头炎、阴茎头包皮固定红斑型药疹等。#### 检查

1.体格检查 查看皮损状况，排除因摩擦、包皮过长等刺激因素导致的急性浅表性龟头炎。 2.实验室检查 分泌物镜检及致病菌培养发现念珠菌、糠秕孢子菌等可确诊。#### 鉴别诊断

1.念珠菌性包皮龟头炎 多见于包皮过长，有或无不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有较多的白色奶酪样分泌物，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，可见鳞屑性红斑。如累及舟状窝则可有尿频、尿痛，局部可有烧灼感及瘙痒等症状。 2.急性浅表性龟头炎 多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。 3.糠秕孢子菌包皮龟头炎 龟头及包皮弥散性淡红斑，上覆细小糠状鳞屑，较干燥，皮损边缘不清楚。 4.阴茎头 包皮固定红斑型药疹初在阴茎龟头、包皮、冠状沟等处出现一个或数个圆形或椭圆形水肿性红斑，有时呈紫红色，直径1～2厘米，边缘清楚，局部有灼热感，炎症剧烈、症状较重者，中央可形成水疱、破溃、糜烂，并有多量脓性分泌物，通常在用药后24～36小时发病，重复用药最短可在几分钟内在原处又出现同样皮疹，其他部位可有新的皮疹出现。


Instruction: 什么是足底溃疡？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

Output:
足底溃疡是指足底出现经久不愈的伤口，伴有不同程度的炎性渗出，成为溃疡。原因很多，多与系统性疾病有关。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：在自然光线下检查足底及全身皮肤黏膜有溃疡、渗出。 （2）触诊：检查淋巴结有无肿大。 （3）神经功能检查：反射、运动和感觉功能检查，判断患者有无神经损害。 2.实验室检查 （1）麻风杆菌检查：有助于麻风病的诊断。 （2）血常规：根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染；血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数预示患者愈合最优化的情况。糖化血红蛋白：若升高，提示糖尿病足溃疡愈合时间延长，复发可能性增大。 （3）凝血功能检测：下肢血栓形静脉炎可有D-二聚体升高等血栓形成表现。 3.影像学检查 （1）静脉造影：静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断下肢血栓性静脉炎的金标准。 （2）多普勒超声：可发现约95%的近端深静脉血栓形成。#### 鉴别诊断

1. 麻风性足底溃疡 足底溃疡是麻风病常见的并发症。好发于足跟、第一和第五跖骨头及跖外额缘。一般分为单纯性溃疡、感染性溃疡、复杂性溃疡。单纯性溃疡无全身症状。继发细菌感染形成感染性溃疡，可伴近卫淋巴结炎，畏寒、发热等症状。有骨质破坏者称复杂性溃疡，累及骨骼，发生骨髓炎，常有死骨形成或脱出。还可并发淋巴结炎、皮下脓肿，蜂窝织炎、静脉炎、慢性淋巴性水肿、贫血、溃疡癌变等，严重者可致脓毒血症或败血症，危及生命。 2. 下肢血栓性静脉炎 表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性水肿，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。 3. 糖尿病足 早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期除上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。


Instruction: 如何鉴别诊断强握反射

Output: 常见疾病鉴别诊断如下：  1.矢状窦旁脑膜瘤  以癫痫为常见首发症状，可有明显颅内高压症状，即头痛、恶心、呕吐、精神不振，甚至出现视力下降。位于矢状窦前1/3的肿瘤患者，常可表现为精神症状，如欣快、不拘礼节、淡漠不语，甚至痴呆、性格改变等；发生于矢状窦中1/3的肿瘤患者可出现对侧肢体无力，感觉障碍等；位于后1/3的肿瘤患者常因累及枕叶距状裂，造成视野缺损或对侧同向偏盲。  2.嗅沟脑膜瘤  嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失，肿瘤长至一定程度时可出现颅内高压症状，同时可出现萎靡不振、兴奋、幻觉、嗜睡、淡漠、记忆力差等表现。此外，视力障碍也较多见，少数患者可有癫痫大发作等表现。  3.蝶骨嵴脑膜瘤  蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯时，可有眼球突出等症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长患者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期仅有头痛而缺乏定位体征。部分患者可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。


Instruction: 请问什么是毛发稀少？需要做哪些检查来确诊？

Output:
毛发稀少发生在某一部位，称局部性毛发稀少，最常见于脱发。毛发稀少发生于全身多部位，称全身性毛发稀少，常由全身性因素引起。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊检查患者毛发稀少的分布特点、皮肤有无红斑、溃疡等改变。 （2）触诊判断有无甲状腺肿大。 2.实验室检查 （1）甲状腺功能检查作为甲状腺功能减退症的诊断依据。 （2）血清电解质检查甲状旁腺功能减退者，常有低血钙症，血PTH值应有5～10倍的增加。 （3）血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体检查这两种抗体强阳性提示自身免疫性甲状腺疾病。 （4）麻风杆菌检查用于麻风病的诊断。 （5）梅毒螺旋体检查发现梅毒螺旋体对一期和二期梅毒诊断很有帮助。 3.病理检查 组织病理检查：对麻风的诊断、分型和疗效判定都有重要意义。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：需要做哪些检查来确诊脾萎缩？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.实验室检查 血常规：可了解有无贫血和炎症指征。 2.影像学检查 食管吞稀钡X线双重对比造影：用于食管癌的诊断和鉴别诊断。 3.其他检查 1.腹部B超：脾长径心电图：常可提示引起右心衰竭的原发病。 3.超声心动图：可了解心脏结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左心室射血分数。#### 鉴别诊断

脾萎缩需要鉴别的疾病很多，以下列举了4个常见的可以引起脾萎缩的疾病。 1. 食管癌 发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感。中晚期典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。 2. 系统性红斑狼疮 发病年龄以20～40岁最多，幼儿或老年人也可发病。表现为乏力、发热和体重下降。还可累及皮肤和黏膜、骨骼肌肉、心脏、呼吸系统等系统，引起蝶形红斑、网状青斑、关节痛、心包炎、肺栓塞、贫血等临床表现。 3. 甲状腺功能亢进症 表现为进食增多、便次增多、体重减少，还可表现为怕热、出汗、低热、心悸、心动过速、失眠、情绪易激动甚至焦虑等。 4. 镰状细胞贫血 一方面表现为慢性溶血性贫血，伴巩膜轻度黄染，肝轻中度肿大，婴幼儿可见脾大，随年龄增长，脾因纤维化而缩小。另一方面，由于毛细血管微血栓而引起疼痛危象。患者多有生长和发育不良，一般情况较差，易发生感染。病程迁延则可出现慢性器官损害。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：舌乳头增生由什么所致？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

（1）感染：如猩红热、原发性疱疹性口炎等。  （2）慢性刺激：如烟酒或局部牙齿残根残冠的刺激等。  （3）其他：如川崎病、黑棘皮病、结节性多动脉炎、类癌综合征等。#### 检查

一、体格检查 1.视诊观察舌部变化，并注意口腔黏膜及其他部位皮肤有无改变或损伤。  2.触诊仔细检查有无淋巴结肿大、腹部包块，有助于类癌等疾病的初步判断。 二、实验室检查 1.血常规有助于感染性疾病的排查，白细胞计数及中性粒细胞比例升高多提示细菌感染；淋巴细胞比例升高多提示病毒感染。  2.尿常规适用于肾脏疾病的排查，如结节性多动脉炎患者出现肾损害时可见蛋白尿、管型尿、血尿。  3.病原学检查有助于感染性疾病的诊断，可确定病原体类型。 三、影像学检查 1.超声心动图适用于心脏疾病的排查，如川崎病患者存在心血管并发症如冠状动脉扩张和心肌损害等超声心动图有助于诊断。  2.血管造影、MRI有助于结节性多动脉炎的诊断，结节性多动脉炎患者血管造影常可见肝、肾、脑动脉、肠系膜动脉及冠状动脉呈瘤样扩张或血管闭塞；磁共振血管造影可证实上述血管的病变。  3.其他类癌的诊断常需要多种影像学检查。胃肠道的类癌可通过X射线检查；B超及CT对有肝转移者有诊断价值；支气管的类癌，需做支气管镜检、胸部CT等检查；盆腔内发生类癌时，通过妇科检查、B超、CT等方法可以发现肿瘤。 四、病理检查 确定病变类型,如类癌等疾病的确诊。#### 鉴别诊断

舌乳头增生常见于以下疾病。  1.川崎病  多见于小儿，全身血管炎为主要病变。临床多表现为发热、皮疹、颈部出现非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。  2.猩红热  其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后出现明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌可确诊。  3.类癌综合征  主要症状为皮肤阵发性潮红、腹痛腹泻、哮喘样呼吸困难及心功能不全等症状。口腔症状除面部潮红、紫红色斑转成蜡样苍白外，可出现烟酸缺乏样绛红色舌炎，舌乳头由增生肥大变成萎缩性舌炎，舌面干涩发红，口腔明显灼热感。


Instruction:
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什么是瞳孔异常？瞳孔异常的相关检查有哪些？

Output:
瞳孔异常是指瞳孔大小、性状等异常表现。瞳孔变化可反映躯体内的某些病变，如神经系统的一些病变可根据瞳孔变化做出定位诊断。

#### 检查

1.视诊观察眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，初步判断有无眼部疾病；观察皮肤颜色有无改变及有无外伤等。 2.血常规有助于感染性疾病的排查，白细胞计数增加多提示存在感染。 3.阿托品检测怀疑阿托品中毒时，可取患者尿液做阿托品定性分析，阳性可确定诊断。  4.胆碱酯酶活性测定胆碱酯酶是有机磷农药中毒的特异性标志酶，胆碱酯酶活性升高有助于有机磷中毒的诊断。 5.甲状腺功能检查怀疑甲状腺功能亢进时可行此项检查，甲状腺功能亢进多有甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低。 6.X线眼外伤患者应行X线检查，以判断有无骨质破坏。 7.B超、CT、磁共振成像B超、CT、磁共振成像等影像学检查适用于眼内肿瘤及颅内肿瘤的诊断，也有助于外伤患者病情严重程度评估。


Instruction: 醉汉步态是什么？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
醉汉步态是指患者行走时身体左右摇晃，步伐紊乱，重心不稳。醉汉步态主要用于诊断小脑或前庭系统疾患，表现为上下肢肌张力减退、辨距不良或躯干平衡障碍，故跨步时步伐大，步距加宽，躯干摇晃不定而呈醉酒状。

#### 检查

1.体格检查 （1）一般情况 体格发育一般无异常，重要脏器如心、肺、肝、肾等无特殊改变。 （2）神经系统检查 检查肌张力和肌张力，小脑或前庭系统疾患者均可表现为上下肢肌张力减退。 2.影像学检查 （1）眼震电图 可反映眼球周围的生物电信号的改变，当前庭神经受到刺激时，可引起神经缺氧变性激发神经放电。眼震电图异常代表前庭神经受到刺激。 （2）CT 一般可发现直径3毫米以上的肿瘤，显示钙化、骨骼、脂肪和液体效果好。可了解颅内肿瘤。小脑萎缩时可发现小脑沟纹增多、增宽，体积缩小，呈分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大。3.磁共振成像比CT更清晰，可显示肿瘤的形态、数目、均匀度。 3.病理检查 组织病理学检查：对确诊肿瘤有重要意义。#### 鉴别诊断

 醉汉步态常提示小脑或前庭系统的损害。下面介绍4种常见的疾病。 1.小脑萎缩 患者站立不稳，摇晃，并足站立困难，一般不能单腿站立。步态蹒跚，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒状。辨距不良，动作易超过目标，越接近目标震颤越明显，书写时颤抖，字迹不规则，写字越来越大。言语缓慢，眼震，震颤麻痹等。神经系统检查、磁共振等有助于诊断。 2.脊髓小脑性共济失调 多见于中年人，初期步履不稳，肢体摇晃。中期发音含糊不清，眼球转动不平顺，肌肉不协调感加重。晚期说话极不清，不能站立。神经系统检查、基因测试、磁共振等有助于诊断。 3.前庭神经炎 突然强烈的或反复发作的旋转性眩晕，平衡障碍及不稳感，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眼震电图、脑脊液检查有助于诊断。 4.小脑肿瘤 可产生强迫头位、眼球震颤、患侧肢体共济失调和肌张力减低等。晚期出现即强直发作，表现为阵发性头后仰、四肢僵直呈角弓反张状。磁共振、组织病理学检查有助于确诊疾病。


Instruction: 为我解释一下需要做哪些检查来确诊肠壁水肿增厚？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

一、实验室检查 血常规、C反应蛋白、血清降钙素是筛查感染性疾病的主要检查，有助于对肠缺血综合征、缺血性肠炎、急性腹膜炎及嗜酸性粒细胞性胃肠炎的筛查。 二、影像学检查 1.钡剂灌肠X线造影：出现“指印征”对缺血性肠炎具有诊断意义；肠套叠行钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在套叠处受阻，受阻端钡剂呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。  2.腹部B超：可显示肠壁是否水肿增厚，并发肠套叠者横断面可显示同心圆或靶状肿物。  3.腹部CT：可直接显示肠壁是否增厚及病变与肠壁的关系。#### 鉴别诊断

肠壁水肿增厚需要鉴别的疾病很多，以下列举3种常见的可引起肠壁水肿增厚的疾病。  1.缺血性肠炎  非坏疽型多发生于老年人。典型临床表现为突发腹部绞痛，多偏左侧，随之24小时内可出现腹泻、便血。坏疽型肠损害为不可逆性，症状重，可表现为大量血便及严重腹痛、休克和毒血症等。  2.肠套叠  多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，通常表现为慢性反复发作，较少发生血便，多与器质性疾病（尤其是肠息肉和肿瘤）有关。  3.急性腹膜炎  主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、数脉、气促、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。


Instruction: 为我解释一下颌骨关节痛病因有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

（1）炎症：如急性化脓性内下颌关节炎、中耳炎等。 （2）其他：如颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、颌骨骨折等。#### 鉴别诊断

1.颞下颌关节紊乱综合征 主要表现为关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，可伴轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显；弹响在张口活动时出现；常见的运动阻碍为张口受限。此外，还可伴颞部疼痛、、耳鸣等症状。 2.颞下颌关节脱位 患者多有外伤史，急性前脱位时表现为不能闭口，下颌中线偏向健侧。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时明显。 3.颌骨骨折 患者有明显外伤史，可出现肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。同时上颌骨骨折还可出现面形改变，眼眶及眶周淤斑，口、鼻腔出血，咬合关系错乱；下颌骨骨折段移位，咬合错乱，存在张口受限等症状。


Instruction: 需要做哪些检查来确诊红斑鳞屑？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 视诊：观察患者皮肤有无红斑、丘疹、鳞屑及其分布特点。 2.实验室检查 血清免疫学检查：盘状红斑狼疮抗核抗体可阳性。类风湿因子可阳性，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）可同时升高，抗ENA抗体可阳性。 3.影像学检查 X线片关节病型银屑病需要借助X线片明确关节损害的部位、类型及程度。B超有助于了解肝、肾等器官形态的变化。 4.病理检查 组织病理检查对诊断和鉴别诊断不同的红斑鳞屑性疾病具有重要意义。#### 鉴别诊断

1.银屑病 红斑边界清楚,基底浸润明显,表面覆盖鳞屑厚而干燥,呈银白色,刮除鳞屑后可见发亮的半透明薄膜,再刮除薄膜可见点状出血。这是银屑病与其他红斑鳞屑疾病鉴别的要点。 2.脂溢性皮炎红斑边缘不十分鲜明,基底部浸润较轻,鳞屑少而薄,呈淡黄色油腻性,刮除后无薄膜现象及点状出血。 3.玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端,为多数椭圆形小斑片,其长轴沿肋骨及皮纹方向排列,鳞屑细小而薄。大多数病人数周后可自愈,消退后不易复发。发病时常先有一个母斑,以后逐渐增多。 4.副银屑病其表面鳞屑较薄,周围炎症轻微,没有薄膜现象及点状出血,没有任何自觉症状。较少见。 5.盘状红斑狼疮好发于面部,特别是两颊和鼻背部,呈蝶形分布。红斑境界清楚,表面可见毛细血管扩张。其鳞屑为粘着性鳞屑,与红斑粘附紧密,剥离鳞屑,可见其下扩张的毛囊口,鳞屑底面有很多刺状角质突起。病程日久,可见损害中心萎缩凹陷,色素改变。 6.慢性湿疹常可表现为红斑,上覆鳞屑,尤其发生于小腿部者。但慢性湿疹多伴有剧烈瘙痒,皮损两侧对称,其浸润程度较银屑病为重,表面鳞屑较薄,不呈银白色,基底色红,可有渗出结痂。


Instruction: 咳痰的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查肺部听诊支气管扩张有固定性、持久不变的湿啰音。 2.实验室检查（1）血培养血培养和痰培养分离到相同致病菌，可确定为肺炎的病原菌。（2）血常规上呼吸道病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高，上呼吸道细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。支气管炎病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。（3）痰涂片可发现支气管炎、支气管扩张、肺炎的致病病原体。 3.影像学检查（1）胸部X线片支气管扩张示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平。支气管炎X线检查无异常或仅有肺纹理增深。胸部X线片是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。（2）胸部CT支气管扩张典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。#### 鉴别诊断

1.上呼吸道感染 主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咳嗽、咳痰、咽干、咽痒或灼热感。 2.支气管扩张 典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味。 3.支气管炎 （1）急性支气管炎，早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。 （2）慢性支气管炎，一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咳出。 4.肺炎 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、食欲减退。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。


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星迹步态是由什么引起的？星迹步态的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 病因

本病见于前庭迷路病变。 1.炎症：前庭神经炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎等。 2.其他：梅尼埃病、迷路震荡等。#### 检查

1.体格检查 （1）听力是否减退对于疾病的诊断有一定提示意义。 （2）耳镜检查可了解耳道是否分泌物、鼓膜是否有穿孔等现象，对迷路炎所致星迹步态的诊断有意义。 （3）闭目直立试验，又称昂白(Romberg)试验：受检者闭目直立，双足并拢，双手相互扣紧放置于胸前并向两侧拉紧或双臂向前平伸，观察其站立时的稳定程度。 2.实验室检查 （1）血常规可用于炎症性疾病的初步判断。 （2）血清测定对于前庭神经炎诊断意义较大，其单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒效价都有显著增高。 3.其他检查 前庭功能检查可了解前庭功能是否减退或亢进，对疾病的鉴别诊断意义较大。如前庭神经炎冷热水试验呈前庭功能低下或半规管麻痹，浆液性迷路炎前庭功能大多亢进，后期可减退等。#### 鉴别诊断

常见疾病鉴别诊断如下。 1.前庭神经炎 患者发病前有感冒史，临床多表现为旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，前庭功能减退或半规管麻痹，无听觉及中枢神经系病变征象。 2.梅尼埃病 眩晕发作突然，发作时间短，伴耳鸣或听力减退，恶心、呕吐，发作频繁，早期前庭功能检查正常，多次发作后则减退。浆液性迷路炎以眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为主要症状，患者喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，可有耳深部疼痛。


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什么是组织液渗出？组织液渗出的病因有哪些？如何鉴别诊断？

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组织液是存在于细胞之间的液体，又称细胞间隙液。细胞浸润在组织液中，可与组织液进行物质交换，是细胞进行代谢的必要条件。此外，组织液还可对细胞产生缓冲和保护作用。组织液渗出常见于皮肤擦伤、烧烫伤、肩周炎及各种炎症性皮肤病。

#### 病因

1.炎症：如肩周炎、腱鞘炎、腮腺炎。 2.外伤：如皮肤擦伤、皮肤烧伤、运动损伤。 3.皮肤病：如慢性湿疹、接触性皮炎。#### 鉴别诊断

1.皮肤擦伤 皮肤表面被粗糙物擦破的损伤，最常见部位是手掌、肘部、膝盖、小腿。擦伤后可见表皮破损，创面呈现苍白色，并有许多小出血点和组织液渗出。损伤后通常十分疼痛，但表皮细胞的再生能力很强，若伤口无感染则愈合很快，并可不留瘢痕。 2.皮肤烧伤 包括普通热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、放射性烧伤。医学上将烧伤深度分为3度。其中组织液渗出主要见于Ⅱ度烧伤，又称水疱性烧伤，可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，伤及表皮深层和真皮层，创面发生大水疱，患者感到伤处剧痛。 3.慢性湿疹 患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。自觉剧烈瘙痒，红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，常伴糜烂、结痂。如继发感染，可出现脓包或脓痂。皮损可在2～3周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性。 4.肩周炎 好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。临床表现为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重。关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。X线可显示肩关节组织液渗出、关节粘连。


Instruction: 鼻咽狭窄是什么？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

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鼻咽狭窄是指鼻咽腔出现狭窄的一种表现，由软腭及咽腭弓与咽后壁粘连所致，多因各种感染、创伤、手术、烧伤等原因引起，先天性因素也可引起本病。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊观察两侧鼻孔是否有破损、结痂、肿物等；鼻腔内是否出现分泌物及分泌物的颜色、性质等。 （2）触诊检查鼻部有无压痛等。鼻窦内镜或电子鼻咽镜检查检查鼻腔、鼻咽部有无新生物，狭窄部位及程度等，也可用于肿瘤的定位和直视下活检。 2.实验室检查 （1）血常规适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示存在感染，需进行进一步检查。 （2）细菌培养怀疑存在细菌感染时，可进行细菌培养，培养结果阳性可确定诊断，并判断病原菌类型。 （3）血清学检查有助于感染性疾病的诊断，通过检测特异性抗体可判断部分病原体类型。 3.影像学检查 （1）CT  CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示病变向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。 （2）MRI MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定病变的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。  4.病理检查 有助于确定病变性质，适用于肿瘤等疾病的确定诊断，可疑病例需反复取材病理检查。#### 鉴别诊断

1.鼻硬结病 常先发生于鼻部，缓慢向上唇、鼻咽、口咽、喉咽、气管、支气管、鼻窦、鼻泪管等处，分为卡他期、硬结期、瘢痕期。其中，瘢痕期可引起阻塞及各种畸形，鼻孔狭窄、闭锁，鼻翼内移，腭垂消失，鼻咽狭窄或闭锁，喉狭窄等。 2.鼻咽癌 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞、鼻咽狭窄。 3.先天性鼻咽狭窄 发病年龄较小，主要表现为鼻塞、呼吸困难、发绀等。检查咽部可见软腭后缘与咽后壁之间有一层薄膜相连，影像学检查可见鼻咽狭窄。


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如何鉴别诊断急性病容？需要做哪些检查来确诊？

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#### 鉴别诊断

急性病病情发展迅速，应迅速识别，快速就医，以下3个常见疾病临床应加以鉴别。1.大叶性肺炎起病急骤，常见寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。X线片及细菌学检查可明确诊断。2.流行性脑脊髓膜炎流脑流行时，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点及头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液检查、细菌学检查、免疫学检查可明确诊断。3.疟疾典型的周期性寒战、发热、出汗。畏寒发作可见皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。患者发抖，牙齿打颤。持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温迅速上升，可达40℃以上。疟原虫检查可明确诊断。#### 检查

1.体格检查 肺部查体可听到病理性啰音，神经系统查体可有脑膜刺激征。 2.实验室检查 （1）细菌学检查细菌学检查包括涂片检查及细菌培养，是检验细菌感染的重要手段。涂片后镜检阳性，细菌培养见菌落证明细菌感染。（2）脑脊液检查典型脑膜炎期，脑脊液外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高。（3）免疫学试验免疫学试验是近年来开展的流脑快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强。目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。其中酶联免疫吸附试验等是检查抗疟抗体的重要手段，阳性率达90%。（4）疟原虫检查血液涂片染色即可查疟原虫，骨髓涂片较血液涂片的阳性率高。疟原虫检查是检查疟疾的重要方法。 3.影像学检查 X线检查可发现急性肺炎、胸腔积液等。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：如何鉴别诊断失读

Output: 1.血管性痴呆 可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。 2.认知功能障碍 表现为近记忆力和计算力减退，表情淡漠、焦虑、少语、失读、抑郁，外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理。 3.阿尔茨海默病 起病缓慢或隐匿，初期表现为记忆减退，判断能力下降，工作或家务劳动漫不经心，社交困难，对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，出现时间、空间定向障碍。随着病情进展，可出现记忆受损、思维障碍、失语、失读、生活不能自理、急躁不安等症状，晚期患者可见记忆力丧失、肢体僵直、缄默等。 4.帕金森病 临床表现为运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常，出现认知障碍、精神异常、感情淡漠、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等。 5.胼胝体肿瘤 主要表现为淡漠、嗜睡、智力减退及人格改变等精神症状，出现感觉障碍、颅内压增高，还可伴发尿失禁、共济失调、失语、失用、失读、失写等。 6.脑外伤 有明确的脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤史，临床表现为阅读障碍，无法识别文字及字意，病情较轻者，在一段文字中只有部分不识或识错。


Instruction: 如何鉴别诊断痔块脱垂？治疗原则是什么？

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#### 鉴别诊断

1.混合痔 混合痔是内外痔的联合体，齿状线以上为内痔部分，齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色，可以伴有出血点，外痔部分表面为肛管皮肤，颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严重的可伴有脱垂，年老体弱者更容易发生脱垂。 2.内痔 内痔分为四期：Ⅰ期便血但无肿物脱出；Ⅱ期肿物脱出可自行回纳；Ⅲ期肿物脱出需用手回纳；Ⅳ期肿物脱出不能回纳。便血多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少，其特点是：无痛性、间歇性便少量鲜血，数月后可自行停止，但会反复出现。血多在大便表面，有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期反复便血，可出现贫血。内痔脱垂见于内痔三期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳，重者需用手托回。严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。#### 治疗原则

1.一般治疗包括多饮水，多进食膳食纤维，保持排便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。 2.Ⅰ度、Ⅱ度内痔、混合痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂、软膏，特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等），口服药以改善局部血管丛静脉张力，硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、冷冻疗法，套扎疗法等。3.手术治疗主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。


Instruction: 请问什么是胃黏膜充血？如何鉴别诊断？需要做哪些检查来确诊？

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胃黏膜充血是消化内科疾病常见的一种症状，胃黏膜充血是指胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等表现，有时可见黏膜表面黏液斑或胆汁反流。多见于胃肠道的炎症性疾病，胃黏膜充血最多见于急性肠胃炎，若伴有 呕吐、腹泻则有休克风险，应立即就医。其预后与病因密切相关。

#### 鉴别诊断

1.急性单纯性胃炎多有不洁饮食、服用刺激性食物或药物病史，起病急，常表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐及食欲减退，严重者可有发热、脱水甚至呕血、黑便等上消化道出血表现，以及酸中毒。上腹部或脐周可有轻度压痛。内镜一般不作为常规检查。2.急性胃黏膜病变有服用相关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史，起病急骤，上消化道出血是最突出症状，可表现为呕血或黑便，出血量较多，可间歇、反复多次出血，可致出血性休克。3.急性胃肠炎常见于夏秋季，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，常先吐后泻，腹痛多为中上腹部持续性或阵发性绞痛，中上腹部轻压痛，吐泻严重者可导致脱水、酸中毒甚至休克。#### 检查

1.实验室检查 （1）血常规：观察白细胞计数、中性粒细胞比例有无增高，可辅助诊断急性胃肠炎、急性单纯性胃炎等。（2）便常规：了解是否有黏液及红细胞、白细胞增多，辅助疾病诊断。（3）便培养：可检测有无病原菌，对急性单纯性胃炎和急性肠胃炎有诊断意义。 2.其他检查 内镜检查可观察胃黏膜有无充血、水肿、糜烂、出血及溃疡等，是诊断胃黏膜充血的重要检查方法。


Instruction: 臂痛是什么？如何鉴别诊断？

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臂痛是一种因为不同原因或疾病导致的上肢疼痛（肩以下，腕以上部位），也是医院常见的就医原因之一；臂痛发病原因很多，包括骨（关节）疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、心血管疾病、癌症等，预后和病因有明显关系。

#### 鉴别诊断

1.网球肘主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节完全伸直。2.肱二头肌腱炎急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。3.肺癌肺癌除了咳嗽、咳痰等症状外，还可能臂痛，结合X线片、病理学检查可确诊。4.乳腺癌乳腺癌除了无痛性增大的肿块外，也可臂痛，通过乳腺超声和钼靶X线检查，必要时病理检查可确诊。5.冠心病冠心病的信号多种多样，出现胸闷、心脏不适外，臂痛也是它的症状之一。可通过心电图、超声及灌装动脉造影等确定诊断。6.颈椎病除臂痛外，还常伴有头、肩、颈痛及相应的压痛点，X线片椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化，MRI可明确诊断。


Instruction: 如何鉴别诊断发作性咳嗽？

Output: 1.急性咽喉炎 急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，冬春季节最为多见，通常情况是由病毒或细菌引起。发病前常有受凉、疲劳、化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等诱因，因人体免疫力降低，而容易导致该病的发生。除表现为咽部干燥、灼热、疼痛之外，常可有发作性咳嗽。根据症状和体征、结合血常规和胸部X线检查可诊断。 2.百日咳 百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪激动而诱发。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌，应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA，血清百日咳特异性IGM升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高可确诊。 3.支气管哮喘 典型表现是发作性（时）伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。早期或轻症患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。支气管激发试验有助于诊断。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：头皮瘙痒的相关检查有哪些，如何鉴别诊断，治疗原则是什么

Output:
#### 检查

1.体格检查 （1）视诊可观察患者皮肤情况，尤其是头皮瘙痒部位，了解皮肤损害的位置、数量、大小等。 （2）触诊可了解患处有无触痛、压痛等。 2.实验室检查 （1）血常规血常规是常用的筛查方法，白细胞计数等改变可提示炎症存在。 （2）风湿因子检测关节病性银屑病患者风湿因子检测可呈阴性，用于与风湿性关节炎等鉴别。 （3）C反应蛋白检测C反应蛋白在炎症反应时可有增高，对炎症有提示意义。 3.病理检查 组织病理学检查可明确皮肤损害的病理改变，为银屑病等诊断提供依据。#### 鉴别诊断

1.寻常性银屑病 寻常性银屑病患者的皮肤损害初起为红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑；轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜。再刮除薄膜，则出现小出血点。皮肤损害多对称分布于头皮和四肢伸侧，头皮皮肤损害，鳞屑厚，头发呈束状，但无脱发，可有明显瘙痒。根据皮肤损害特点结合组织病理学检查可明确诊断。 2.脂溢性皮炎 脂溢性皮炎主要发生于富含皮脂腺的区域，包括头皮、眉毛、腋下、外生殖器区等，典型皮损表现为覆盖油腻性鳞屑的红斑和丘疹。头皮屑和干性糠疹常常是脂溢性皮炎早期的表现。充分发展的皮损表现为散在或融合性红斑片，上覆皮屑，严重者累及整个头皮，皮屑黏着并融合成厚痂，常伴异味及瘙痒。病程长者可出现部分脱发。根据皮肤损害及分布位置等可进行诊断，结合组织病理检查等可进行鉴别诊断。 3.虱病 虱病患者在虱叮咬后出现瘙痒，发生丘疹、红斑、皮下出血，搔抓后引起头皮抓痕、渗液、血痂或继发感染。根据皮肤损害及发现虱和虫卵可明确诊断，组织病理检查有助于鉴别诊断。#### 治疗原则

积极治疗原发病，治疗以糖皮质激素、抗菌等外用药物为主，日常生活中调整饮食结构，注意日常作息，避免情绪波动也能有效缓解头皮瘙痒。


Instruction: 为我解释一下如何鉴别诊断关节畸形？

Output: 1.类风湿关节炎  初期以关节滑膜渗出性病变为主，随着病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化发展成为增殖性、肉芽舯性病变，关节活动范围减小;以后由于滑膜肉芽肿侵蚀到骨软骨，引起关节面移位及脱位，韧带及关节囊等关节周围组织破坏和瘢痕形成，使关节发生畸形。 2.银屑病关节炎 本病最易累及远端指(趾)间关节，早期可见关节周围软组织肿胀，以后随着关节软骨的破坏，关节间隙变狭，晚期受累关节发生半脱位或强直，远端指间关节可出现屈曲畸形。X线、CT可见骨质有破坏和增生表现。 3.强直性脊柱炎 韧带和关节囊附着部由于炎症变化，在韧带、骨膜、骨小梁等处有肉芽组织增生，逐渐发生纤维化，并使关节和关节附近有显著的骨化倾向，最终发生关节的纤维性强直和骨性强直。X线摄片对本病的诊断有极为重要的意义。 4.骨关节炎 最常见于膝关节、肘关节及手远端指间关节增粗，局部有“骨刺”形成和结节样改变。由于结节样改变而致关节畸形，可使指端向一侧偏斜。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。 5.夏科关节炎 由于神经感觉缺失，关节对伤害刺激不能做出反应，关节受损后不能及时修复，出现关节破坏很严重，病人症状却很轻，关节畸形明显而活动度受限不明显现象。影像学检查有典型关节组成骨破坏明显的表现。


Instruction: 拒食的相关检查有哪些，治疗原则是什么

Output:
#### 检查

1.体格检查（1）视诊可了解患者整体情况、面容、精神状态等。（1）触诊可了解患者有无浅表淋巴结肿大、肿块等。 2.实验室检查（1）血常规经常拒食的患者可因营养素缺乏出现贫血，通过血常规检查可初步评估患者贫血严重程度，也可作为治疗效果评估的参考。对于严重的躯体疾病，血常规也有提示诊断方向的意义。（2）性激素测定神经性厌食的患者多有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱，通过性激素测定可了解下丘脑-垂体-性腺轴的功能情况。（3）血清生化测定拒绝进食饮水会导致脱水、电解质紊乱，脱水可有升高的血尿素氮反映出来，生化也可监测离子水平。 3.影像学检查（1）B超是常用的影像学筛查方法，多用于腹部、颈部疾病的排查，可发现较大的实体瘤。（2）X线片消化道钡餐造影可了解消化道情况，了解有无消化系统病变，为诊断提供依据。（3）CT可用于肿瘤等躯体疾病的排查，为诊断提供直接的影像学依据。（4）MRI对于微小病变及颅脑器质性病变更为敏感，对于了解颅脑情况、排查颅脑器质性病变有重要意义。 4.其他检查（1）脑电图脑电图可了解脑电活动情况，可用于癫痫、精神分裂症等疾病的诊断及排查。（2）心理量表心理量表在精神心理疾病的诊断中有重要意义，多作为一种快速筛查的方法。#### 治疗原则

拒食是指拒绝进食、饮水的行为，是一种本能行为异常，多在精神疾病患者、幻觉、被害妄想及木僵等症状基础上发生。亦可见于自杀观念明显的抑郁症患者及厌食症患者。


Instruction: 请问解释一下什么是膨胀性骨质破坏 膨胀性骨质破坏的相关检查有哪些，如何鉴别诊断

Output:
膨胀性骨质破坏是局部的骨质被病理组织所代替而造成的正常骨组织消失，骨的形态出现局部扩大，可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致，多见于骨良性病变或恶性病变。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊可见骨肿大、畸形，局部皮肤发红。 （2）触诊多数患者有局部压痛。 2.实验室检查 （1）血常规如为感染所致，白细胞数增高。 （2）肿瘤标志物如为恶性肿瘤，可增高。 3.影像学检查 （1）X线可见膨胀性骨质破坏； （2）CT检查发现骨质吸收破坏比较广泛,可有数个骨壁破坏。 4.病理检查 病变组织活检可协助诊断恶性肿瘤等疾病。#### 鉴别诊断

1.骨脓肿、结核有关节疼痛、活动受限，可伴发热等症状。 2.动脉瘤样骨囊肿好发于30岁以下的青少年，常位于长骨干骺端和骨干或脊柱的后部，表现为局部疼痛肿胀，患处功能障碍等。 3.恶性肿瘤早期多无症状。待肿瘤逐渐长大，影响周围组织结构和功能时，可产生相应的症状和体征。如上颌窦肿瘤向鼻腔发展，则有鼻塞，流脓鼻涕，鼻涕带血和有臭味等。


Instruction: 什么是蛙状鼻？如何鉴别诊断？

Output:
蛙状鼻是一种常见的鼻部畸形疾病，也是医院常见的就医原因之一；蛙状鼻发病原因很多，很多疾病都可以导致蛙状鼻；部分蛙状鼻预后良好，但一部分蛙状鼻预后不佳，其预后取决于蛙状鼻的病因和病情程度等；蛙状鼻的发病机制主要是鼻腔完全堵塞，外界变形，鼻梁宽平如蛙状，多数情况下，由鼻炎、慢性鼻炎或鼻窦炎引起。

#### 鉴别诊断

1.鼻息肉患者可出现持续性鼻塞，为单侧或双侧，随息肉长大而进行性加重，鼻腔分泌物增多，有时伴喷嚏，可有嗅觉障碍、打鼾、闭塞性鼻音等，出现蛙状鼻时提示患者病程较长、息肉较大，鼻根正常凹陷可存在。2.先天性脑膜脑膨出多为颅底型的先天性脑膜脑膨出，分为鼻外型和鼻内型。鼻外形表现为新生儿鼻外上方近中线处或稍偏一侧有一圆形“肿块”，表面光滑，随年龄增长而增大。啼哭或压迫颈内静脉时，该“肿块”变大，若有骨缺损较小，则此种表现不明显。水样鼻分泌物是重要体征。鼻内型表现为新生儿鼻不通气，哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的“肿块”，其根蒂位于鼻腔顶部。3.鼻咽纤维血管瘤除蛙状鼻外，患者可有鼻出血、鼻腔阻塞、张口呼吸、鼻音、打鼾、眼球突出、听力改变等表现。鼻镜及鼻内镜可了解肿瘤大小、色泽、表面血管情况，一般不进行活检，以免发生出血；X线片、CT、磁共振成像等影像学检查可了解肿瘤位置、大小及其与周围组织关系，可为治疗提供参考；组织病理学检查可确诊。


Instruction: 辗转体位是什么 需要做哪些检查来确诊 如何鉴别诊断

Output:
辗转体位是指患者为减轻痛苦而被迫无奈采取的体位，表现为辗转反侧，不停地变换体位。多见于胆结石、缺血性肠绞痛、胆道蛔虫病而导致的疼痛。

#### 检查

1.实验室检查 便常规可观察粪便形状、硬度、颜色，有无黏液、潜在出血、红细胞和白细胞增多、寄生虫存在等，是检查消化道疾病的常用检查，并能间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能，是确诊胆道蛔虫病的重要检查方法。 2.影像学检查 （1）B超可了解胆管厚度、大小，形状有无改变，判断血管狭窄程度、部位，还可显示有无蛔虫，腹腔内主要动脉内斑块、狭窄及闭塞的大小程度和部位，可为诊断缺血性肠绞痛、胆道蛔虫病提供依据。 （2）X线可了解结石的大小、形态、数目、部位，肾脏外形、功能，肾盂形态以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管的解剖异常，是肾和输尿管结石诊断的重要步骤。 （3）血管造影可确定血管狭窄闭塞的性质、部位、程度和范围以及是否有侧支循环建立，是确诊缺血性肠绞痛的重要检查方法。 （4）胆管造影观察胆管位置、形态，胆管有无狭窄或扩张，是否存在结石、肿瘤、蛔虫等，可为诊断胆管结石、胆道蛔虫病提供依据。#### 鉴别诊断

1.自动体位指身体活动自如，不受任何限制，见于正常人或某些轻病或疾病早期。 2.被动体位指不能依靠自身的力量来调整或变换肢体的位置，处于一种固定而不适的状态。常见于极度衰弱或意识丧失的患者。 3.强迫体位指患者为减轻痛苦而被迫无奈采取的某种体位，主要有下列8种。 (1)强迫坐位又称端坐呼吸，这种体位易于呼吸，且由于下肢位置低于心脏，使血液回流心脏减少，减轻心脏负担，多见于严重心力衰竭及肺功能不全的患者。 (2)强迫俯卧位这种体位可以减轻腰背部肌肉的紧张程度，常见于脊柱炎、脊柱外伤等。 (3)强迫侧卧位见于患一侧胸膜炎和一侧大量胸腔积液的患者，可减轻痛苦，并可使健侧的呼吸肌及肺部代偿性地呼吸，以减轻呼吸困难。 (4)强迫仰卧位患者仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌紧张度，减轻疼痛，见于某些因腹部疾病如腹膜炎造成的疼痛。 (5)强迫停立位多出现于步行时突然立刻站立，并手捂心前区，稍后继续前行。大多数是因为心绞痛发作而致，再严重甚至昏倒或猝死。 (6)强迫蹲位患者在活动中，由于感到心悸或呼吸困难，而采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状，常见于发绀型先天性心脏病。 (7)角弓反张位由于颈部及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹部向前凸，背过度伸张，躯干呈击弓一样的形状。最多见于破伤风和小儿脑膜炎。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：解释一下什么是枕部痛 枕部痛的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
枕部疼痛是由椎基底动脉供血不足、枕大神经受到卡压。高血压、椎枕肌痉挛，肿瘤等因素导致的枕部疼痛不适。可能由颈椎病引起，亦可见于颅底凹陷症、原发性恶性脊椎肿瘤等。

#### 检查

1.体格检查 枕大神经出深筋膜部位压痛，向同侧枕部放射；高血压病史，旋转头部颈枕部不适。椎间孔挤压试验阳性、臂丛牵拉试验阳性等协助诊断颈椎病类型。 2.影像学检查 （1）X线片颈椎病X线表现为椎间隙变窄。有助于判断上颈椎有无畸形。枢椎齿状突超过颚枕线3mm可确诊颅底凹陷症。 （2）MRI可以观察上颈椎有无畸形、脊髓有无压迫。脊椎原发性恶性肿瘤一般呈溶骨性破坏，一侧或双侧椎弓根受侵蚀或消失，椎体可被压缩，棘突亦可受累，表现为骨质破坏，亦可有软组织阴影等。 3.病理检查 病理学检查可明确诊断脊椎原发性恶性肿瘤。#### 鉴别诊断

1. 颈型颈椎病 多见于青壮年，颈部的活动范围多无明显障碍，颈肌压痛。 2. 脊髓型颈椎病 多伴有锥体束症状，表现为肢体麻痹、痉挛等，轻者影响活动，重者可造成瘫痪。 3. 椎动脉型颈椎病 多伴有眩晕症，旋颈试验阳性。颅底凹陷症多成年后起病，颈部活动室受限，感觉迟钝，头颈可向一侧偏斜，后发际线低，亦可出现神经受损等症状。 4. 原发性恶性脊椎肿瘤 颈段病变者可出现霍纳氏征，表现为上睑下垂、眼球下陷、瞳孔缩小。 5. 枕大神经痛 枕大神经出深筋膜部位压痛，向同侧枕部放射；高血压病史，旋转头部颈枕部不适。 6. 上颈椎发育不良 环枢畸形，寰椎枕化。


Instruction: 肢端发绀是由什么引起的？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.局部血流障碍雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等。2.心肺疾病肺动脉高压、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。3.胶原性疾病系统性红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎等。4.血液病冷球蛋白血症、冷凝集素综合征等。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊查看肢端青紫程度及随温度变化情况，排除因寒冷引起的生理性肢端青紫。（2）触诊根据病变部位不同，细心、认真地检查足背动脉、胫后动脉、胭动脉、尺桡动脉等搏动是否减弱或消失。（3）冷水实验及握拳试验可诱发手指发凉、苍白、发紫、继而潮红的典型症状时，考虑雷诺病。 2.实验室检查 （1）血常规检查是否存在贫血。（2）自身免疫抗体检测初步了解是否存在自身免疫性疾病。（3）肝功能、肾功能检查了解全身情况。（4）冷凝集素试验冷凝集素试验高效价可考虑冷凝集素综合征的诊断。 3.影像学检查 （1）动脉造影可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度，以及侧支循环建立的情况。（2）彩色超声多普勒检查可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥样斑块的病变状况。（3）CTA、MRA了解闭塞部位、范围，下游远侧动脉是否通畅、侧支循环情况。（4）胸部X线了解是否存在肺动脉高压的特征。#### 鉴别诊断

1.肺动脉高压除肢端、口唇、耳郭发绀外，临床可表现为呼吸困难、胸痛、心绞痛、咯血、声音嘶哑、恶心、呕吐等。2.动脉硬化闭塞症早期症状为间歇性跛行，患肢发凉，皮肤苍白，动脉搏动减弱；中期症状加重，出现静息痛和皮肤营养障碍，皮肤发绀，动脉搏动消失；晚期发生肢端坏疽或溃疡。3.雷诺病在受凉或紧张时突然手足发冷、指（趾）端颜色苍白，继而变紫。外界刺激结束后10～15分钟，血管痉挛恢复，指（趾）端颜色变为正常，呈红色或斑点样杂色。4.肢端发绀症当手足遇冷时呈暗红色或青紫色，或出现紫红色花斑，遇冷后受暖则色泽变化更明显，有时指(趾)变苍白，因肢端缺氧而失去知觉，有时耳轮及鼻尖可受累。此种表现可在遇寒冷后一过性发作，或持续整个冬季，患者常伴手足多汗、轻度感觉过敏、易生冻疮，也可伴发网状青班及红绀症，一般无疼痛和局部营养性改变、溃疡及坏死，无全身循环障碍。5.冷球蛋白血症可见寒冷性荨麻疹、雷诺现象、网状青斑、肢端血管痉挛、发绀等。慢性者可见色素沉着。关节痛是混合型冷球蛋白血症患者的突出症状，常见于手膝关节。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：病理性赘述是什么 需要做哪些检查来确诊 如何鉴别诊断

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病理性赘述是指思维活动迂回曲折，叙述事件常会添加许多不必要的枝节材料，作过分详尽的累赘的描述，力求精细，无法使其讲的简单扼要，非要按其原来的表述方法讲完不可，但不离题。

#### 检查

1.体格检查 了解患者是否伴有其他思维或行为障碍等表现。 2.影像学检查 CT、MRI以及脑血管造影可了解脑部是否发生病变以及病变部位、范围、性质等，并对疾病做出初步诊断。如阿尔茨海默病CT检查见脑萎缩、脑室扩大，颅脑MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩。#### 鉴别诊断

1.癫痫 癫痫表现复杂，种类繁多，主要由抽搐、意识和感知觉障碍，并具间歇性、暂时性、刻板性的特点。癫痫具有多种发作形式，如强直-阵挛性发作、失神发作、单纯部分性发作和复杂部分性发作。 2.阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一种隐袭发生、缓慢进展、以痴呆为主要症状的疾病。早期常表现为记忆力减退，随后出现失语、失用、失认、失写、情绪改变呈抑郁、淡漠、易激惹、多疑等。早期人格相对保持完好，后期可出现尿便失控，生活完全不能自理，只能达到丧失的地步等。 3.精神分裂症 精神分裂症起病缓慢，临床可表现为思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，一般意识清楚，智能正常。患者精神活动不协调，脱离现实环境，以思维障碍最为常见，如各种妄想、思维逻辑障碍等。


Instruction: 为我解释一下睫毛脱落相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 检查

1.体格检查（1）视诊观察毛发和睫毛脱落的分布特点，睑及睫毛根部有无充血、潮红、脓点、溃疡、脓液渗出、痂皮、鳞屑等，有助于普秃、睑缘炎等疾病诊断；观察患者有无反应迟钝、表情淡漠等神经系统症状，有助于甲状腺功能减退症的诊断。（2）触诊检查患者有无全身凹陷性水肿，有助于甲状腺功能减退症的诊断。 2.实验室检查（1）甲状腺功能检查血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值，是甲状腺功能减退症的主要诊断依据。（2）睑缘分泌物细菌培养有助于睑缘炎的诊断。（3）梅毒血清学检测对梅毒诊断具有重要意义。 3.病理检查若皮损组织切片或组织液涂片检查发现麻风杆菌，可确定麻风病诊断。#### 鉴别诊断

1.睑缘炎 睑缘炎以睑缘或眼眦部潮红、溃烂、灼热刺痒、疼痛为特征性表现，可伴畏光、流泪不适等。分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎3种类型。睑缘分泌物细菌培养有助于明确诊断。（1）鳞屑性睑缘炎：睑缘部潮红、刺痒，睫毛根部及其附近有糠皮样鳞屑，或睑缘部覆有黄白色干痂，伴睫毛脱落，但可再生。（2）溃疡性睑缘炎：睑缘充血、出血，睫毛根部有黄色痂皮，除去痂皮可见溃疡面，可伴渗出黏液或脓点，睫毛易脱落，脱落后不能再生，日久稀疏或形成秃睫或倒睫。（3）眦部睑缘炎：双眼内外眼角皮肤充血、糜烂，表面附有黄白色黏液脓性分泌物，经久不愈者可出现眼角粘连、睑裂缩小。内外眦均可发生，但以外眦较常见。 2.普秃 多见于青壮年人，发病与精神因素密切相关。全身所有部位的毛发全部脱落，甲板也会受累。首先是头、面部毛发快速完全脱落，最后腋毛、阴毛、汗毛、指节背毳毛全部脱落。 3.甲状腺功能减退症 毛发稀少，头发、睫毛、眉毛均可脱落，以眉梢及前额更显著，毛发脆弱而无光泽，重者腋毛及阴毛均脱落。可伴全身皮肤凹陷性水肿、畏寒、表情淡漠、记忆力减退、反应迟钝等表现。甲状腺功能检查有助于明确诊断。


Instruction: 为什么会得毛发增多？相关检查有哪些？

Output:
#### 病因

1.遗传性疾病卟啉病、大疱性表皮松解症、Hurler综合征、先天性牙龈象皮肿、Winchester综合征等。 2.内分泌功能障碍甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、Berardinelli综合征等。 3.雄激素增加特发性多毛症、多囊卵巢综合征、先天性肾上腺增生、高泌乳素血症、肢端肥大症等。 4.肿瘤卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤等。 5.皮肤病变色素细胞痣、痣样多毛症等。 6.医源性因素长期大量应用肾上腺皮质激素类药物、苯妥英钠、链霉素、青霉素、环孢菌素等引起。#### 检查

1.体格检查视诊：确认是局部多毛还是全身多毛，局部多毛可能为皮肤病变，全身性多毛常与内分泌功能紊乱、药物、遗传等有关。 2.实验室检查（1）甲状腺四项检查可发现甲状腺功能亢进或减退。（2）血清激素水平测定若发现雄激素水平增高、泌乳素水平增高等，可考虑多囊卵巢综合征、先天性肾上腺增生、高泌乳素血症、肢端肥大症等。 3.影像学检查B超、CT等影像学检查，可发现肾上腺增生、卵巢肿瘤等。 4.病理检查病理检查有助肿瘤确诊。


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你是一位专业的医生，请为以下问题撰写高质量回复
如何鉴别诊断腮腺肿胀？

Output: 不同的疾病都可能出现腮腺肿胀，但伴随症状不同，应加以鉴别。  1.化脓性腮腺炎  腮腺肿胀伴有腮腺导管流脓，发热，多为一侧发病，发病急、高热、寒战、白细胞增多，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。  2.流行性腮腺炎  一侧或两侧耳垂下肿大，表面发热，咀嚼时疼痛，多发生于5～15岁的儿童，有接触史，一般一次感染后可终生免疫，腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。  3.慢性复发性腮腺炎  男性稍多于女性，可突发，也可逐渐发生，腮腺反复肿胀，伴不适，皮肤可潮红，大多持续1周左右，间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小发作越频繁，具有自愈性。  4.多形性腺瘤  多见于青壮年，一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久，耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，可移动，无压痛。


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请回答以下问题：
解释一下什么是味觉障碍 如何鉴别诊断？

Output:
味觉障碍是指因味觉迟钝、减退甚至消失等无法正确分辨食物味道的异常表现。多由营养素缺乏、味觉神经或中枢损伤、药物等引起。

#### 鉴别诊断

味觉障碍常见于以下疾病。 1.锌缺乏症 儿童多发，可有味觉减退、食欲降低、生长缓慢或发育不良、异食癖、免疫功能下降、皮疹、夜盲等表现。 2.面神经炎 多表现为患侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。若膝状神经节受累，除面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液分泌障碍，耳内及耳后疼痛等表现。 3.颅底骨折 多有外伤史，症状取决于损伤部位，出现舌咽神经损伤时，可出现患侧舌后1/3的味觉减退或消失，咽上部一般感觉减退或丧失，软腭下垂。影像学检查可有助于诊断。


Instruction: 什么是腹围增大？如何鉴别诊断？

Output:
腹围增大是由各种原因引起的腹围局部或全部增大的现象。通常分为生理性腹围增大（如妊娠、体重增加）和病理性腹围增大。

#### 鉴别诊断

1.肾癌 有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块就诊。10%～40%的患者出现高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。 2.肾囊肿 单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现。 3.肝癌 早期肝癌常见症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等。 4.肝硬化 失代偿期的全身症状有乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。还有食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血、腹腔积液等。 5.卵巢囊肿 中等大小以下的腹内包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。如有感染等并发症，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。


Instruction: 功能性震颤是什么？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
功能性震颤是指无器质性病变的颤动，为一种细小、快速、无规律的颤动,振幅大小不等,多见于手指。通常无肌强直、姿势异常、步态异常等表现，无肌张力改变,往往与精神因素有关。

#### 检查

1.体格检查 观察皮肤颜色、瞳孔大小有无异常，注意震颤的部位、程度等。 2.实验室检查 （1）血常规检查适用于感染性疾病和贫血等疾病的排查。白细胞计数及中性细胞比例升高常提示细菌感染；血红蛋白含量降低常提示贫血。  （2）甲状腺功能检查有助于甲状腺疾病的排查，甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低常提示甲状腺功能亢进症。  （3）血糖检测用于排查血糖降低所致震颤，血糖测定值降低有助于低血糖的诊断，少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测。 3.影像学检查 B超、CT、磁共振成像等影像学检查，可用于排除器质性病变。 4.其他检查 肌电图检查，功能性震颤患者肌电图多无异常表现。#### 鉴别诊断

1.甲状腺功能亢进症  主要临床表现有心悸、心动过速，失眠，情绪易激动甚至焦虑。体格检查发现患者的甲状腺肿大，重症患者听诊器检查可以听到全期血管杂音，严重者出现震颤，可有舌震颤等表现。结合甲状腺功能检查可作出诊断。  2.低血糖自主神经兴奋  表现有出汗、饥饿、心悸、颤抖、面色苍白等；可以有功能失调的一系列表现，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，可出现肌肉震颤、肢体震颤。严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。结合血糖检测可诊断。  3.酒精中毒  有过量饮酒史，常有恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动、震颤等表现，严重者昏迷、尿便失禁、呼吸抑制表现。


Instruction: 解释一下什么是黏膜干燥 需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

Output:
黏膜主要包括口腔黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜、阴道黏膜，黏膜干燥主要是指口腔、呼吸道、阴道黏膜干燥，引起不适。

#### 检查

一、体格检查 视诊，查看口腔、阴道等部位黏膜颜色是否正常、有无充血等。 二、实验室检查 1.血常规检查见白细胞总数增高，中性粒细胞百分比增高，可考虑感染性疾病。  2.血糖检测发现血糖值异常，可考虑糖尿病。  3.肝、肾功能检查，根据转氨酶、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶等变化，考虑干燥综合征、中暑等。  4.致病菌培养可确定感染的类型，有助于确诊及治疗。 三、影像学检查 CT等影像学检查可快速排除身体器质性病变。 四、病理检查 肾组织病理学检查，有助于干燥综合征的诊断。#### 鉴别诊断

1.干燥综合征  临床表现为口腔干燥、牙齿和舌发粘、猖獗性龋齿、舌痛、眼睛干涩、皮肤出现过敏性紫癜样皮疹、关节痛等症状，部分患者还可出现干咳、气促、消化不良等症状。  2.糖尿病  临床表现为典型的多饮、多尿、多食和消瘦，伴口腔黏膜干燥、口渴、疲乏无力等症状。  3.阴道炎  临床以外阴瘙痒、尿频、尿痛、性交痛、分泌物增多或较少为主要表现。风热感冒一般表现为喉咙痛、流黄色浓涕、口腔及呼吸道黏膜干燥、口渴，伴便秘、心烦、身热等症。


Instruction: 请问上腹部包块的病因有哪些？上腹部包块的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.肿瘤：如胆囊癌、肾上腺皮质癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等。 2.炎症：如胰腺脓肿等。 3.梗阻：如幽门梗阻等。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊观察腹部外形，有无胃肠型、蠕动波、皮肤损害等。 （2）触诊检查腹壁紧张度，检查有无腹部包块，应注意包块的位置、大小、形态、硬度、移动度，有无压痛等。 （3）叩诊检查有无移动性浊音，判断有无腹水。 2.实验室检查 （1）血常规适用于感染性疾病的排查，外周血白细胞计数及中性粒细胞计数增高提示细菌感染。 （2）细菌培养怀疑细菌感染时应进行细菌培养，有助于判断病原菌类型。 （3）肿瘤标志物检查有助于肿瘤的排查，如甲胎蛋白升高提示肝癌、胰腺癌、胃癌等。 3.影像学检查 （1）X线片X线片可显示肠管积气，故对幽门梗阻等疾病有重要作用。 （2）CT、B超有助于器质性疾病的诊断。可显示病变的部位、大小、形态等。#### 鉴别诊断

上腹部包块常见于以下疾病。 1.肝癌 早期症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、上腹部包块等。部分患者有低热、黄疸、腹泻等表现。B超、CT、血AFP可作出临床诊断，病理学检查可确诊。2.胃癌 早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，随着病情进展，出现疼痛、上腹部包块、食欲下降、乏力等症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦，甚至恶病质等表现。确诊依靠胃镜及病理检查。 3.胰腺脓肿 有胰腺炎病史，主要表现为持续性心动过速、呼吸加快、发热、腹痛、腹胀，可伴腰背部疼痛，偶有恶心、呕吐等胃肠道症状，体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。


Instruction: 请问瞳孔大小不等是什么 瞳孔大小不等的病因有哪些 相关检查有哪些

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瞳孔大小不等是指两侧瞳孔的直径不等大。正常人两侧瞳孔基本等大。若两侧瞳孔直径相差0.25cm以下，滴可卡因后瞳孔无变化或差别不明显，为生理性。若滴可卡因后两侧瞳孔直径相差0.5cm以上，为病理性。

#### 病因

（1）感染：如中枢神经梅毒、隐球菌脑膜炎、细菌性痢疾、虹膜睫状体炎等。 （2）中毒：阿片类药物中毒、有机磷农药中毒等。 （3）其他：如脑出血、脑外伤、小脑幕切迹疝等。#### 检查

1.体格检查：视诊初步了解瞳孔的大小、形状、颜色和对光反射及视力变化等情况。 2.实验室检查 ①粪便培养：志贺菌阳性可确诊细菌性痢疾。 ②脑脊液检查：可以测定颅内压，观察脑脊液外观，测定脑脊液中细胞、蛋白、糖及氯化物的含量。对于颅脑损伤及隐球菌脑膜炎等疾病的诊断具有重要意义。脑疝患者一般禁忌腰椎穿刺。 3.影像学检查 ①头颅X线检查：有助于脑外伤的诊断，可判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。 ②经颅多普勒超声检查：有助判断颅内高压和脑死亡。若血肿>25ml，该检查显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数比平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。 ③颅脑CT扫描：可见骨折、积气等，也可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态及范围、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。脑出血的确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准。 ④磁共振成像：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。


Instruction: 为我解释一下大便习惯改变病因有哪些？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

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#### 病因

1.感染如急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎等。 2.肿瘤如直肠癌、结肠癌、大肠息肉、痔疮等。 3.其他如糖尿病、胃肠功能紊乱症、肠易激综合征、肠蛔虫病等。#### 检查

一、实验室检查 1.血常规 白细胞、中性粒细胞检查有助于感染性疾病的诊断，有助于诊断急性胃肠炎、溃疡性结肠炎等。 2.粪便隐血试验检查 粪便检查可了解消化道及肝、胆、胰腺等器官有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态等。 二、影像学检查 1.X线钡餐灌肠造影 可通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，对直肠癌的诊断帮助不大，仅为排除和发现结肠直肠多发性肿瘤。 2.腹部CT检查 腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 3.直肠镜检 直肠镜检查可通过直视发现肛门、直肠疾病，是诊断直肠癌的重要方法。 三、病理检查 活组织检查可了解息肉的性质、类型以及有无癌变等，是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。#### 鉴别诊断

1.急性胃肠炎  一般急性起病，持续1～6天，病程为自限性。表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲降低、头痛、肠胃胀气、上腹部烧灼感、腹痛、腹部痉挛、血便、虚弱。每天排数次至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量黏液，伴发热、寒战、头痛等。少数病例可因频繁吐泻导致脱水及电解质紊乱、酸中毒，儿童患者表现为嗜睡或睡眠缺乏、低热、脱水，可致休克。  2.大肠息肉  多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物从肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。 3.直肠癌早期常无症状，或者症状无特异性。多数早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。当癌肿发展增大，浸润肠腔时可出现便秘、排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状。


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需要做哪些检查来确诊异位性心动过速？如何鉴别诊断？

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#### 检查

一、体格检查 听诊：了解心音有无改变，有无心脏杂音、心律失常等。 二、影像学检查 1.动态心电图对明确心律失常有重要意义。  2.超声心动图了解心脏结构及活动情况。  3.放射性核素心肌显像了解心肌的情况。#### 鉴别诊断

1.室上性心动过速  心悸突发突止，伴胸闷、气促、乏力、胸痛、出汗等。心率常在160～250次/分，心率快而整齐，心内电生理检查可确诊。  2.室性心动过速  轻者表现心悸，重者可出现血流动力学障碍，心输出量减少和低血压症状，可有心悸、颈部沉重感、头晕、乏力、视觉障碍、精神改变等。  3.缺血性心脏病  患者可出现胸闷、胸痛。严重者可出现低血压、休克、先兆晕厥、晕厥、阿-斯综合征及猝死等。主要依据体表心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、腔内电生理检查等明确诊断。


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解释一下什么是肢体震颤 为什么会得？如何鉴别诊断？

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肢体震颤是肢体某一部位有节律的不自主颤动，也是医院常见的就医原因之一；肢体震颤发病原因很多，可分为生理性、功能性和病理性震颤三类，其中病理原因引起者又可进一步分为：静止性震颤、姿势性震颤、意向性震颤等。肢体震颤大部分是生理因素（如老年人）和精神因素（如焦虑、恐惧、气愤、精细动作时或疲劳）造成的，真正由病症引起的只是少数。严重的震颤可明显影响日常生活，此外一些潜在的病因（如低血糖、肝性脑病等）可能危及生命，因此在出现某些症状时应当及时就诊。

#### 病因

1.神经系统病变 如帕金森病、脑血管病等。 2.内分泌障碍 如低血糖、甲状腺功能亢进症等。 3.中毒 如一氧化碳中毒、酒精中毒等。#### 鉴别诊断

1.帕金森病起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。2.低血糖自主神经兴奋表现有出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等；有功能失调的一系列表现，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，可出现肌肉震颤、肢体震颤。严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。结合血糖检测可诊断。3.甲状腺功能亢进症其特点是双侧肢体的轻微震颤，频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦及多汗怕热等症状。结合甲状腺功能检查做出诊断。4.酒精中毒有过量饮酒史，常有恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动、震颤等表现，严重者昏迷、大小便失禁、呼吸抑制表现。5.小脑疾病小脑疾病的震颤意向性震颤（如见于多发性硬化与其他小脑传出障碍疾病）出现在运动的肢体接近目标的时候。6.肝豆状核变性Wilson病（肝豆状核变性)可以发生意向性震颤和静止性震颤.最为特征性的是肢体远端的节律性拍击或肢体近端的扑翼样动作。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：解释一下什么是耳内发胀 如何鉴别诊断？

Output:
耳内发胀又称耳闷是指耳朵内部出现闷胀的感觉，可伴轻微疼痛。常见于分泌性中耳炎、突聋、梅尼埃病、中耳癌、气压创伤性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、耳疖、耳异物等疾病。

#### 鉴别诊断

1.分泌性中耳炎  分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。耳镜检查方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法。鼓膜穿刺或鼓膜切开术不但可以明确诊断，还可以达到治疗目的。  2.耳疖  耳疖是指发生于外耳道的疖肿，常为外耳道皮肤毛囊或皮脂腺细菌感染，常见于外耳道软骨部，夏秋季多见。以局限性红肿、突起为其特征。检查可发现有明显的耳屏压痛和耳廓牵拉痛，外耳道软骨部有局限性红肿隆起，或在肿胀的中央有白色脓栓。  3.慢性化脓性中耳炎  慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常见症状有耳流脓、耳聋、患侧头痛、鼓膜穿孔等。颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。


Instruction: 为以下问题生成一个专业的回答：如何鉴别诊断发音障碍？

Output: 1.延髓空洞症  延髓空洞症是延髓内空腔形成和胶质增生。可引起眩晕、眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、口吃、吞咽困难、声音嘶哑，以及有时因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。  2.肌萎缩侧索硬化  早期症状轻微，易与其他疾病混淆。肢体起病型症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。延髓起病型先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭。肌电图是诊断过程一个非常重要的部分。  3.重症肌无力  重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。


Instruction: 请问情感迟钝的相关检查有哪些 如何鉴别诊断

Output:
#### 检查

1.体格检查 出现情感迟钝的患者应进行全面的体格检查及神经系统检查，以判断有无神经系统疾病及其他器质性病变，也有助于精神心理疾病的初步判断。 2.实验室检查 血糖、甲状腺功能等。 3.影像学检查 CT、磁共振成像等影像学检查可用于排除神经系统器质性病变。#### 鉴别诊断

情感迟钝常见于以下疾病： 1.精神分裂症 临床上通常表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。  2.抑郁症 常表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害，可有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘，身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等躯体症状。 3.癔症 常无器质性病变，多为突然发病出现异常感觉，运动和自主神经功能紊乱或短暂的精神异常，检查则无相应的阳性体征，患者情感反应强烈，不稳定，对人处事常感情用事，好表现自己。


Instruction: 上腹痛是由什么引起的 需要做哪些检查来确诊 如何鉴别诊断

Output:
#### 病因

1.感染：急性胃炎、慢性胃炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝脓肿、肝炎等。2.溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等。3.肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌等。4.脏器扭转或扩张：胃扭转、胆石症、肾结石等。5.其他：主动脉夹层动脉瘤、肝硬化等。#### 检查

1.体格检查（1）触诊：检查前嘱患者平卧屈膝，注意压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度及最显著的部位。（2）叩诊：腹部有无鼓音、移动性浊音，是否有肝浊音界消失，有无肝、脾、肾区叩痛。（3）听诊：了解有无肠鸣音的亢进或减弱，有无气过水声或金属音等。 2.实验室检查（1）血、尿、便常规：血白细胞及中性粒细胞计数增高提示感染性疾病；尿白细胞计数增高提示泌尿系感染；便常规对胃肠道感染有诊断价值。（2）血生化检查：血、尿淀粉酶升高提示胰腺炎；血糖和血酮体的检测有助于排除糖尿病酮症引起的腹痛；怀疑铅中毒引起的腹痛，可检测尿铅。（3）肿瘤标志物：怀疑肝癌者检查甲胎蛋白；怀疑胃肠道肿瘤者检查癌胚抗原；怀疑胰腺肿瘤者检查CA19-9。 3.影像学检查（1）腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用较广。膈下游离气体可确定胃肠道穿孔；X线钡餐或钡剂灌肠检查可发现消化道溃疡、肿瘤或梗阻。（2）B超检查是腹痛鉴别诊断中最常用的辅助检查手段，对胆囊结石、肾结石等疾病具有诊断价值。（3）CT检查主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等的鉴别，对血管性疾病的诊断也有价值。 4.病理检查组织病理学检查可明确肿瘤性质。#### 鉴别诊断

1．上腹痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。 （1）伴发黄疸，常见于肝胆疾病。 （2）伴发腹泻，常见于急性胃肠炎、急性中毒等。 （3）伴发寒战、高热，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。 （4）伴发休克，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎等。 2．在各种上腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者，包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、主动脉夹层动脉瘤等患者。 （1）胃、十二指肠溃疡急性穿孔：穿孔前，患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激，有胃、十二指肠溃疡病史，突发上腹部剧烈绞痛，呈刀割样，持续性，腹式呼吸消失。X线片检查可见膈下游离气体，腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的浑浊液体。 （2）急性胰腺炎：病情严重者，常伴胰腺出血坏死、胰腺囊肿或脓肿。腹痛多位于中上腹部，常阵发性加剧，向左腰背部放射，自觉上腹及腰背部”束带感“；上腹或左上腹压痛、肌紧张及反跳痛；胰酶自身消化经后腹膜扩散至皮下形成脐周皮肤青斑，或两侧腹皮下棕黄色淤斑。 （3）主动脉夹层动脉瘤：患者多有高血压动脉粥样硬化史，突发剧烈而广泛的胸痛、背痛和上腹痛，大汗淋漓，辗转不安。


Instruction: 如何鉴别诊断运动迟缓？

Output: 运动迟缓常见于以下疾病。 1. 帕金森病 起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。 2. 亨廷顿舞蹈病 起病隐匿，进展缓慢，以舞蹈样动作伴进行性认知、精神功能障碍终至痴呆为主要特征。当病情发展时，随意运动受损越发明显，动作笨拙、迟缓、僵直，不能维持复杂的随意运动，出现吞咽困难、讲话吞吞吐吐和发音障碍。可出现眼球活动异常。 3. 肝豆状核变性 具有遗传性，临床上表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环。大多数患者肌张力呈齿轮样、铅管样增高，通常引致动作迟缓、面部表情减少、写字困难、步行障碍等。 4. 抑郁症 以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。主要表现为情绪低落、兴趣减低、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪，饮食、睡眠差，担心患有各种疾病，感到全身不适，严重者甚至出现自杀念头和行为。


Instruction:
请回答以下问题：
什么是胃窦狭窄 需要做哪些检查来确诊 如何鉴别诊断

Output:
胃窦狭窄是指各种病变所致的胃窦胃腔缩小或变形。是一种常见的病变征象。可以是功能性，也可以是器质性，或两者兼有。胃窦部是胃病变的好发部位。

#### 检查

1.体格检查 体格检查：胰腺肿瘤可见黄疸、上腹部压痛，晚期可于上腹部触及结节状、质硬之包块。 2.实验室检查 1.幽门螺杆菌检测对胃窦溃疡和胃窦癌具有一定的诊断意义。 2.胃液分析、胃酸测定等检查可协助诊断胃窦溃疡。 3.病理检查 胃镜及活组织检查有助于鉴别诊断胃窦炎、胃窦癌等疾病。#### 鉴别诊断

1. 胃窦炎 多数可无任何症状，有症状者多表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气和恶心等非特异性消化不良症状。 2. 胃窦溃疡 多于餐后出现上腹部疼痛，位于剑突下或上腹部中线周围，呈烧灼性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。 3. 胃窦癌 早期胃癌多无症状或仅有一些非特异性消化道症状，进展期胃癌可有上腹痛、腹胀、纳差、消瘦、呕血、黑便。胃镜和组织活检可确诊。 4. 胰腺肿瘤 早期可无症状，晚期可有上腹部隐痛不适，病变压迫或侵犯腹腔神经丛可出现腰背酸痛，多数患者上腹部可触及包块，质地较硬，移动度差。


Instruction: 解释一下什么是指甲生长缓慢 需要做哪些检查来确诊？

Output:
指甲的生长速度受性别、年龄、个人体质、遗传因素、气候、昼夜循环、月经、营养等因素影响，每个人的指甲生长速度不尽相同。若指甲生长速度明显异常缓慢，常提示患有一些疾病。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：观察患者有无消瘦、表情淡漠、反应迟钝、眼睑及面部水肿；有无皮肤干糙、毛发脱落、指甲生长缓慢、颜色及形态改变；肢体有无苍白、发绀等颜色改变、坏死及溃疡等。 （2）触诊：触摸患者皮肤温度有无降低；肢体远端动脉搏动有无减弱或消失；有无肢体皮肤感觉异常；有无甲状腺肿大。 2.实验室检查 甲状腺功能检查：血清TT3、TT4，FT3、FT4、均下降，TSH升高诊断为原发性甲减，TSH水平低诊断为垂体性甲状腺功能减退症。 3.影像学检查 （1）多普勒超声检查：判断动脉血流流速、方向、阻力；同时还能做节段动脉压测定，了解病变部位和缺血严重程度。 （2）动脉血管造影：可显示动脉粥样硬化狭窄和闭塞性病变的部位、范围及侧支循环建立情况，有助于下肢动脉硬化性闭塞症及雷诺病的诊断。 （3）胸部X线片：心影扩大，部分可有胸腔积液，支持甲状腺功能减退症的诊断。


Instruction:
请回答以下问题：
消化道狭窄的病因有哪些？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

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#### 病因

1.炎症：如反流性食管炎、感染性食管炎、炎症性肠炎、肠结核、克罗恩病等。 2.消化动力疾病：如贲门失弛症、弥漫性食管痉挛。 3.先天性疾病：如先天性食管不全闭锁等。 4.肿瘤：如食管癌、胃癌、十二指肠壶腹/胰头癌、结直肠癌等。#### 检查

一、影像学检查 X线钡餐造影有助于鉴别诊断常见消化道狭窄疾病。 1.食管癌X线钡餐造影可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。 2.贲门失弛症X线钡餐造影可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。 3.钡灌肠检查有助于结直肠肿瘤的诊断。 二、病理检查 组织病理检查有助于鉴别诊断反流性食管炎、食管癌等疾病。如反流性食管炎可见食管黏膜流血水肿等。 三、其他检查 内镜检查可鉴别诊断常见消化道狭窄疾病。 1.内镜可以确诊反流性食管炎，内镜下可见食管黏膜受损。 2.胃镜或者食管镜检查可见食管癌患者食管黏膜破坏、溃疡、菜花状新生物。 3.小肠镜、胶囊内镜有助于诊断克罗恩病。 4.结肠镜有助于结直肠肿瘤的诊断。#### 鉴别诊断

1.反流性食管炎临床表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。 2.贲门失弛症临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。 3.食管癌典型表现为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。


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唇水疱的相关检查有哪些 如何鉴别诊断

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#### 检查

1.口唇疱疹表现为口角、唇缘及鼻孔附近等皮肤黏膜交界处的小水疱，簇集分布，继之可有糜烂、渗出。 2.血常规脓疱疮患者血常规白细胞计数、中性粒细胞比例均可升高。 3.疱液细菌培养脓疱疮的脓液、脓痂中可分离培养出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 4.涂片形态学检查疱液涂片查找包涵体，电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒，或直接查找疱液中的病毒颗粒，有助于病毒感染的判断。#### 鉴别诊断

1.烫伤  低温烫伤创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象。但创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。 2.疱疹性口炎  （1）前驱期：潜伏期4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。 （2）水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，水疱壁薄、透明，不久破溃，形成糜烂。 （3）糜烂期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程需7～10天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。 3.脓疱疮  好发于面部，尤其是口鼻周围，有时可见于躯干和四肢。最初表现为少数散在红斑，很快变为黄豆大小的水疱或脓疱，边界清楚，周边有炎性红晕，患者自觉瘙痒。脓疱内液体上清下浊；脓疱壁薄易破，破后会有黄水流出，可露出糜烂面；未破脓疱中，脓液干燥后可结成蜜黄色或污黄色厚痂，一般不留瘢痕。由溶血性链球菌单独或与金葡菌混合感染引起的脓疱病，有时脓疱较大，疱壁厚，内容较充盈，脓液较稠。病程不定，单个脓疱4～7天可逐渐消退，但可不断有新疹出现。


Instruction: 额部疼痛是什么？如何鉴别诊断？

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额部疼痛多见于额窦炎、筛窦炎、青光眼，急剧上眼眶痛及眼痛，伴有复视和同侧眼周围感觉减退时，首先考虑海绵窦动脉瘤或动静脉瘘。小脑幕以上的病变，头痛多位于病变同侧，以额部为主，常向颞部放射。

#### 鉴别诊断

1. 额窦炎 患侧持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，嗅觉减退，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失。触压眼眶内上角有明显压痛。鼻窦X线或CT检查可以帮助诊断。 2. 筛窦炎 持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。头痛一般较轻，但形式多样，有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛；有时为额部头痛，也常为周期性发作，程度较轻微。鼻窦X线或CT检查可辅助诊断。 3. 青光眼 （1） 急性闭角型青光眼：多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1:4，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心、呕吐等全身症状。 （2）慢性闭角型青光眼：发病年龄30岁以上。有明显诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼过度等，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏、头痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。 （3）原发性开角型青光眼：多发生于40岁以上患者，25%有家族史，绝大多数患者无明显症状。


Instruction: 反射性腰痛由什么所致 如何鉴别诊断

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#### 病因

1.泌尿系统疾病如肾结石、输尿管结石、前列腺炎等。 2.消化系统疾病如胰腺炎、胃溃疡等。 3.妇科炎症如盆腔炎、输卵管炎、月经不调等。#### 鉴别诊断

1.肾结石 疼痛性质为胀痛、钝痛或绞痛。常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。 2.胰腺炎 常位于中上腹部疼痛，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。同时伴有发热、恶心、呕吐、厌油、腹胀等消化道症状。 3.盆腔炎 急性盆腔炎的症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲减退。月经期发病者可出现经量增多，经期延长。慢性盆腔炎的症状是下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，其次是月经异常，月经不规则。 4.前列腺炎 多发生于慢性前列腺炎，疼痛发生在会阴部、阴囊及睾丸部，下腹部及腰骶部、腹股沟部等。一般为钝痛，如坠胀痛。


Instruction: 请问肺动脉杂音的病因有哪些？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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#### 病因

1.收缩期杂音：常见于生理性肺动脉瓣收缩期杂音、先天性肺动脉狭窄、细菌性心内膜炎、房间隔缺损、动脉导管未闭、特发性肺动脉扩张症、肺动脉高压等。 2.收缩期杂音器质性病变(先天性、风湿性)引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。#### 检查

1.心电图肺动脉狭窄可见电轴右偏，P波高尖，右心室肥厚。房间隔缺损表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最常见。 2.X线摄片肺动脉狭窄可见右心室扩大，肺动脉圆锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。肺动脉瓣关闭不全主要表现为右心室和肺动脉干扩大。房间隔缺损主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。 3.彩色多普勒超声心动图肺动脉狭窄可见右心室增大，确定狭窄的解剖学位置及程度。多普勒检查对确诊肺动脉瓣关闭不全极敏感，可半定量反流程度。房间隔缺损可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。 4.心导管检查肺动脉狭窄行心导管检查可测定右心室压力是否显著高于肺动脉压力，鉴别狭窄的类型。 5.右心室造影肺动脉狭窄行右心室造影可确定病变的类型及范围。#### 鉴别诊断

1.先天性肺动脉狭窄 肺动脉狭窄严重的新生儿，出生后即有发绀。重症患儿表现气促、躁动及进行性低氧血症。轻症或无症状的患儿可随着年龄的增长出现劳累后心悸、气促、胸痛或晕厥，严重者可有发绀和右心衰竭。 2.肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全早期临床症状是心悸、气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现水肿、阵发性呼吸困难、肝大、尿少等。 3.肺动脉高压 呼吸困难为最早出现、最常见的症状，为进行性活动后气短、疲乏和活动耐量下降。胸痛为心绞痛样胸痛。晕厥常发生在疾病后期，在心力衰竭、心输出量下降时出现。听诊可发现肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣相对性关闭不全的收缩期反流性杂音。晚期肺动脉瓣环扩大可闻及肺动脉瓣区舒张期Graham Steel杂音。心前区心脏弥散性搏动。 4.房间隔缺损 多数房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气促、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数患者症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心力衰竭表现。


Instruction: 腹痛伴黄疸是什么？如何鉴别诊断？

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腹痛是消化系统疾病的常见症状，是一种主观感觉，可分为急性腹痛和慢性腹痛；黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。腹痛伴黄疸多提示肝胆系统及胰腺疾病。

#### 鉴别诊断

腹痛伴黄疸多见于结石、肿瘤所致胆道梗阻。 1.胆总管结石 典型临床表现为上腹部疼痛、高热和寒战、黄疸。急性发作时，右上腹部有明显压痛反跳痛，伴有肝区明显叩痛，肝大。 2.胰头癌 典型胰头癌，腹痛多位于中上腹深处，胰头癌略偏右，多为上腹持续偶间断性钝痛或钻痛，饭后1～2小时加剧，且腹痛多与体位有关，仰卧或脊柱伸展时疼痛加剧，腹痛剧烈者常有腰背痛。黄疸是胰头癌的另一个突出症状，临床表现为进行性加重的黄疸和皮肤瘙痒。 3.胆道蛔虫症 多见于小儿，表现为突发性右上腹剧烈钻顶样疼痛，以致不能安卧、弯腰翻滚、面容紧张、哭闹出汗，有时呕吐出蛔虫。并发胆道感染者，出现畏寒、高热及黄疸。


Instruction: 解释一下什么是颌骨膨隆 如何鉴别诊断？

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颌由构成口腔上下部的骨头和肌肉组织，上部叫上颌，下部叫下颌，颌部的骨组织为颌骨。颌骨的不正常突起叫做颌骨膨隆，颌部的骨组织病变可导致颌骨膨隆。

#### 鉴别诊断

1. 颌骨骨髓炎 临床上以化脓性骨髓炎最为多见。急性期主要表现为颌骨剧烈跳痛、口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝织炎，局部颌骨剧烈跳痛，病源牙及邻牙有明显叩痛、挺出感和松动，甚至牙槽溢脓，患侧下唇部麻木。 2. 根尖囊肿 根尖囊肿患者多无自觉症状，患牙常为死髓炎或残根，根尖囊肿一般不引起颌骨畸形，但当囊肿增大时，也可引起颌骨膨隆，致使骨壁变薄，甚至在触压时会出现"乒乒球"样感觉，并可压迫邻牙移位。 3. 造釉细胞瘤 肿瘤所在的颌骨处膨胀，瘤体无明显包膜，剖面可为实质性或囊性，或囊实性并存。囊性部分多为大小不等多房或蜂房状，也有单囊者。囊腔内含褐色囊液。生长缓慢，病程较长，可数年至十年。一般无明显自觉症状。肿瘤大小不等，可为实质性或囊性。由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆，颜面出现畸形，皮层骨受压吸收、变薄，按之常有"乒乓球"样感觉。


Instruction: 脊柱强直是什么？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？

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脊柱强直是指脊柱活动性下降，柔韧性减低，活动幅度变小的一种状态，提示可能患有腰部软组织损伤、腰椎疾病、类风湿关节炎等。另外，破伤风、肝病、哑铃状神经母细胞瘤等也可出现脊椎僵直的表现。

#### 检查

1.体格检查 视诊：观察是否伴有关节红、肿等关节炎表现。 2.实验室检查 血常规、尿常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体、电解质、类风湿因子、自身抗体检查等。 3.影像学检查 X线、CT、MRI、B型超声等。 4.病理检查 哑铃状神经母细胞瘤等肿瘤需要术后组织病理检查确诊。#### 鉴别诊断

1. 强制性脊柱炎 患者多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数患者先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼痛，经活动或服止痛药缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。 2. 类风湿关节炎 特点为左右对称，多从小关节开始，手、腕、足关节肿大、疼痛、活动障碍，后期肌肉萎缩，关节僵硬畸形、不能屈伸，形成永久性损害。部分患者从骶髂关节开始发病，逐渐侵及脊椎和骶髂关节，最后形成脊椎僵直。 3. 肝病性僵直 本病是由于肝病变引起机体僵直的一种疾病，发病初期手脚僵硬，四肢大关节均痛，仰俯不便，上身疼痛，以后逐渐发展为脊椎僵直。 4. 哑铃状神经母细胞瘤等肿瘤 椎旁神经母细胞瘤经由椎间隙进入脊柱椎管硬膜外。临床表现可见脊椎僵直、感觉异常、疼痛，下肢肌张力减退，甚至瘫痪。 5.肌肉疾病肌强直性肌病及先天性副肌强直、肌强直等。


Instruction: 请问需要做哪些检查来确诊皮肤触痛？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查下肢静脉曲张、带状疱疹、纤维肌痛综合征有皮肤触痛。 2.实验室检查（1）酶联免疫吸附实验酶联免疫吸附实验可检测出水痘带状疱疹病毒IgG抗体。 （2）脑脊液检查纤维肌痛综合征患者脑脊液中P物质浓度可升高。 3.影像学检查（1）下肢静脉超声下肢静脉超声检查可以明确深静脉的通畅程度，是下肢静脉曲张手术前必须做的检查项目。（2）功能性磁共振成像功能性磁共振成像是协助诊断纤维肌痛综合征的一种敏感又特异的新技术，纤维肌痛综合征患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。 4.病理检查带状疱疹组织病理表现为：①神经节有炎症细胞浸润、出血及变性，表皮与真皮附近有水疱形成，疱壁细胞发生肿胀变性。②水疱下有淋巴细胞、成纤维细胞、多核白细胞、浆细胞和单核细胞浸润。③患处细胞的细胞核内，可见带状疱疹的Lipschütz包涵体。④出现带状疱疹脉管炎和出血。 5.其他检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验试验呈阳性提示下肢静脉曲张患者大隐静脉瓣膜功能不全。（2）深静脉通畅试验下肢静脉曲张患者若曲张静脉萎陷、空虚，则提示深静脉通畅；反之，深静脉不通畅或有倒流使静脉压力增高，则静脉曲张不减轻，甚至反而显著。（3）交通静脉瓣膜功能试验下肢静脉曲张患者如果在2根弹性绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。#### 鉴别诊断

1.下肢静脉曲张 典型症状为进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和扭曲。早期症状不明显，当静脉曲张较重时，且经长久站立后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感、触痛、容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。病程较长者在小腿尤其是踝部可出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难治性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎或急性淋巴管炎。 2.带状疱疹 发疹前可有轻度乏力、低热、食欲减退等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。 3.纤维肌痛综合征 典型症状为全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。病人常自述有关节痛，为钝痛，但没有关节肿。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：导致皮肤肥厚的因素有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.真菌感染：体癣等。 2.其他疾病：肢端肥大症、酒渣鼻、银屑病。 3.物理性原因，如长期摩擦或者搔抓刺激等也可导致皮肤增厚，苔藓样变。#### 鉴别诊断

1.肢端肥大症 本病较少见，多发生于青壮年男性，平均发病年龄为40～45岁，一般起病较缓。儿童期发病的生长激素腺瘤表现为巨人症；成人发病者主要表现为油样皮肤、多汗、体毛粗糙，面容粗糙、手指变粗、皮肤皱褶、头痛乏力、多汗、腰酸背痛、手足增宽增大、帽号与鞋号不断增加，还可出现糖尿病与甲亢的症状体征。 2.酒渣鼻 酒渣鼻多见于中年人，损害特点为鼻与面中部出现弥漫性红斑、毛细血管扩张，伴发丘疹、脓丘疹、脓疱，病变呈进行性发展，晚期可形成鼻赘。 3.体癣 当致病性真菌侵犯人体表面的角质层后，可引起很轻的炎症反应，发生红斑、丘疹、水疱等损害，继之脱屑，常呈环状，开始时损害分开散布，当逐渐扩大后，可互相融合重叠，有时甚至犯发至全身。 4.银屑病 银屑病的特征是出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。银屑病有明显的季节性，多数患者病情春季、冬季加重，夏季缓解。一般分为四型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。


Instruction: 什么是打软腿，打软腿的相关检查有哪些，如何鉴别诊断

Output:
打软腿是指股四头肌无力而在走路、下台阶时突然出现的膝关节不能维持伸直或瞬时下肢所需要的姿势，感觉到下肢发软，要跪倒地的感觉，常伴膝关节疼痛等症状。常由膝关节运动损伤、慢性疾病、退行性改变、股四头肌无力等引起。

#### 检查

1.体格检查 观察膝部皮肤有无外伤、肿胀，行走步态；触诊膝关节有无压痛、有无肌肉萎缩，尤其是股内侧肌萎缩；有无关节积液检查；膝关节伸屈活动有无障碍，活动时膝部有弹响声。 2.实验室检查 抗链球菌溶血素O、类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白等。关节积液检验。 3.影像学检查 1.X线片对明确是否患有膝关节骨质增生、软骨损害、关节游离体、骨折、骨与软骨性肿瘤等有非常重要的诊断价值。 2.CT对明确关节内游离体、骨与软组织肿瘤性疾病有定性价值。 3.磁共振成像对膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、副韧带损伤、关节内软组织肿瘤具有重要的诊断价值。 4.病理检查 关节镜检查及滑膜活检对于确诊有重要意义。#### 鉴别诊断

打软腿长常见于以下疾病。 1. 半月板损伤 有膝关节外伤史，伴膝关节肿胀、疼痛和功能障碍，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直，有明显的走平路打软表现。 2. 骨性关节炎 发病缓慢，多见于中老年女性，通常有劳累史。炎性因子刺激膝盖周围软组织时，肌肉会突发痉挛，导致关节发软，有的活动关节会有摩擦音。严重者膝部可出现内翻畸形及内侧疼痛。 3. 髌骨软化症 青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，即"打软腿"，膝关节可反复肿胀积液。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：眼球斑点的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？治疗原则是什么？

Output:
#### 检查

1.体格检查视诊：眼球是否存在异常斑点，斑点所在部位，斑点颜色、数量、边界是否清楚。 2.实验室检查（1）便常规便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，可以检查虫卵等，是必要的、基础的检查项目。（2）血常规血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，是常用的辅助诊断。蛔虫病患者幼虫移行时引起的异位蛔虫症及并发感染时，可见白细胞与嗜酸性粒细胞计数增多。（3）血浆维生素A测定血浆维生素A测定可了解血浆维生素A水平是否低于正常值，有利于维生素A缺乏症的诊断。 3.影像学检查B超：B超可以清晰显示各脏器及周围器官的各种断面像，有助于异位蛔虫症的诊断。#### 鉴别诊断

1.蛔虫病 幼儿的白眼球上，经常见有蓝色、灰色或暗灰色的斑点，单个或散在多发，境界清楚，斑点周围均正常。蛔虫移行时可引起发热、全身不适、荨麻疹等。常见症状有脐周疼痛、食欲减退、善饥、腹泻、便秘等，儿童可见流涎、磨牙、烦躁不安等，严重可致营养不良。便常规检查见蛔虫卵可诊断。 2.维生素A缺乏症 角膜上或结膜外侧见大小不等，形状似泡沫的白斑。还可见夜盲或暗光中视物不清。眼结膜和角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少。眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积行成泡沫状白斑。皮肤干燥，易脱屑，有痒感，汗液减少，毛发干燥无光泽。身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽。 3.角膜干燥斑 是指由于角膜上皮的堆积而形成的角膜干燥斑，主要见于维生素A缺乏病。 4.结膜干燥斑 又称毕脱斑斑，见于维生素A缺乏病，是儿童缺乏维生素A最重要的体征。患者贴近角膜两侧和结膜外侧因干燥而出现皱褶，角化上皮堆积，形成大小不等的形状似泡沫状的白斑。#### 治疗原则

眼球斑点是指眼球部出现蓝色、灰色或暗灰色的斑点。斑点所在部位不同提示不同疾病，白眼球上斑点多见蛔虫病，角膜、结膜上斑点主要见于维生素A缺乏症。


Instruction:
你是一位专业的医生，请为以下问题撰写回复
需要做哪些检查来确诊感觉性共济失调步态？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 （1）一般体格检查 了解体温、脉搏、呼吸、血压、心率等情况，观察基本的生命体征。  （2）神经系统检查  可以了解患者对外界刺激的反应，对定位诊断极为重要。 2.实验室检查 （1）血常规  了解有无感染和贫血。  （2）抗原抗体测定  对免疫介导性疾病有诊断价值。  （3）电解质测定  了解电解质是否平衡。  （4）脑脊液检测  了解中枢神经系统是否发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血等,对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。 （5）血清维生素B12测定  有助于诊断脊髓亚急性联合变性。 3.影像学检查 （1）经颅多普勒超声  直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，反映脑血管功能状态。  （2）磁共振成像  可了解全身软组织、骨与关节、神经系统等病变，是诊断本病最重要的神经影像学检查方法。  （3）CT  能在一个横断解剖平面上，准确地探测各种不同组织间密度的微小差别，可用于全身检查，对骨质改变的观察优于磁共振成像。#### 鉴别诊断

1.脊髓亚急性联合变性  多见于40岁以上的成人，表现为进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害的体征，常伴恶心、贫血和无胃酸。血清维生素B12水平低，结合Schiling试验可以诊断。  2.脊髓结核  一般出现在梅毒螺旋体原发感染10～30年后，男性较女性多见。表现为肢体闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功能障碍及男性性功能障碍。体征为关节位置觉障碍、膝腱和跟腱反射消失及瞳孔改变等。  3.遗传性共济失调  遗传性共济失调的诊断主要依据两项共同特征，一是缓慢发生(少数为急性发作或间歇性发作)和进展对称性共济失调，二是有家族遗传史。首先需确认患者的主要临床特征是共济失调，并收集家族史资料；其次排除非遗传性病因，并检测有无特定的生化指标异常，最后进行基因学检测。  4.多发性硬化  常有上呼吸道感染病史，发病年龄多在20岁左右，女性多见。起病可急可缓，急性者数分钟内出现症状，数小时达高峰，慢性者可长达数月。视神经炎为首发生症状，表现为单眼或双眼视力障碍、视野改变，晚期可出现视神经萎缩。也可发生眼球震颤、面瘫、软腭麻痹、Horner征，肢体躯干疼痛、麻木、束带感，感觉性共济失调，横贯性感觉障碍伴下肢截瘫等。


Instruction: 用专业术语回答以下问题：如何鉴别诊断脓涕？

Output: 1.急性鼻炎急性鼻炎患者可有受凉等病史，出现鼻塞、喷嚏、流鼻涕、鼻出血、发热、食欲减退等症状，恢复期可出现黏液脓性鼻涕，合并细菌感染者可为脓涕。体格检查可发现鼻黏膜充血等改变。血常规可提示感染，鼻分泌物培养等可明确病原体的类型。根据病史、症状、血常规及鼻分泌物培养等可诊断。2.鼻窦炎鼻窦炎患者可有发热、畏寒、食欲减退等全身症状，以及鼻塞、脓涕、鼻部疼痛、头痛等局部症状，可伴嗅觉障碍。体格检查及内镜可了解鼻腔、鼻窦等情况，为诊断提供直观的依据，并可取材进行活检或取脓液等进行培养以明确诊断。X线片、CT、磁共振成像等可发现鼻黏膜、鼻窦改变，排查肿瘤等病变，为诊断提供影像依据。3.鼻腔异物鼻腔异物者多有异物吸入等病史，可出现鼻塞、单侧鼻腔流涕等症状，发生坏死、感染时鼻涕可为脓性，且有臭味。通过前鼻镜、后闭经、鼻内镜等检查可发现异物，X线片、CT等检查有助于明确异物位置、大小及鼻腔改变等。在明确异物性质前应避免使用磁共振成像。


Instruction: 筋膜疼痛是什么，筋膜疼痛的相关检查有哪些，如何鉴别诊断

Output:
筋膜疼痛是结缔组织病变粘连，产生无菌性炎症，造成缺血缺氧状态直接影响神经末稍产生疼痛，主要原因是肌肉、筋膜组织慢性劳损，寒湿因素影响，或非细菌感染等。

#### 检查

坏死性结膜炎可有以下实验室检查阳性指标。1.血常规（1）红细胞计数及血红蛋白测定，因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。（2）白细胞计数呈类白血病反应，白细胞数升高，计数大多在（20～30）×109/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。 2.血清抗体血中有链球菌诱导产生的抗体（链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体），有助于判断链球菌感染引起的坏死性筋膜炎。 影像学检查中，X线片皮下组织内有气体，CT显示组织中的小气泡影，提示坏死性筋膜炎的诊断。#### 鉴别诊断

1.肌筋膜炎 肌筋膜炎又称纤维织炎、筋膜炎或肌筋膜疼痛综合征，为发生于肌筋膜的一种无无菌性炎症。症状表现为局部肌肉慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感。腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，晨起僵硬疼痛，活动后减轻，常在长时间工作后或傍晚时加重。 2.坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，起病急，早期局部症状表现为皮肤红肿，呈紫红色片状、边界不清、剧烈疼痛，24小时内可波及整个肢体。以及畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。随病情进展出现患部麻木、血性水疱、奇臭的血性渗液。


Instruction: 请问需要做哪些检查来确诊胫骨压痛？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：观察患者胫骨皮肤有无外伤、红肿等改变。 （2）触诊：检查患者胫骨压痛的性质和具体部位，了解膝关节活动度。 2.实验室检查 血常规、血涂片、骨髓涂片、细胞化学染色、微量元素测定、肿瘤标志物等常规检查初步判断是否存在感染、血液病、肿瘤等。 3.影像学检查 X线片、CT及三维重建、MRI检查，判断胫骨及周边软组织情况，是否存在骨折、肿瘤等。 4.病理检查 对怀疑为肿瘤者性骨髓活检，穿刺活检，明确肿瘤性质。#### 鉴别诊断

1.急性白血病 起病较急，常有发热、贫血、出血、胸骨和胫骨压痛等临床表现。可有肝大、脾大、淋巴结肿大，亦可不肿大，如脾大多为轻度。中枢神经系统受累可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、尿便失禁，甚至昏迷等。2.疲劳骨折 多发生于青少年，无直接明显的外伤史，发病形式常缓慢和隐袭出现，常见于长跑、长途行军、运动员、舞蹈演员，胫骨是疲劳性骨折的好发部位，以胫骨局部压痛、轻度肿胀(有时发红，热感)，肿块或轻度的功能障碍为主，因骨折部位不同，则症状及体征亦有所差异。 3.维生素C缺乏症 患儿可有食欲不振、四肢乏力、呕吐、腹泻、烦躁或萎靡、反复感染等全身性症状，以及有牙龈出血、鼻出血、血尿、关节肿胀、小腿肿痛、胫骨压痛、蛙形腿等局部症状。 4.胫骨肿瘤 胫骨原发性骨肿瘤，尤其恶性肿瘤、转移癌等造成骨破坏、病理骨折等。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：如何鉴别诊断克汀病面容？治疗原则是什么？

Output:
#### 鉴别诊断

克汀病面容表现特殊，及早发现可增强治疗效果，临床应加以鉴别。 1.地方性克汀病 神经型可见患儿身高低于正常，多数甲状腺轻度肿大，智力呈中至重度减退。表情淡漠、聋哑、精神缺陷、痉挛性瘫痪、眼斜视、膝关节屈曲。黏液水肿型具有典型的克汀病面容，便秘、黏液水肿明显，智力减低较轻，生长迟缓，某些患者呈家族性发病。 2.单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。 3.甲状腺功能减退 多见面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，记忆力减退，智力低下，头晕头痛，肌肉软弱无力、疼痛、强直等。甲功五项、X线片有助于诊断。#### 治疗原则

克汀病面容是指患者由于甲状腺功能减退，面部五官发育落后，严重者呈胚胎期样面容的症状。典型表现为头大、额短、脸方、眼裂呈水平状，眼距宽，塌鼻梁，鼻翼肥厚，鼻孔朝前，唇厚舌方，常呈张口伸舌状，流涎。耳大，耳郭、鼻软骨软，头发稀疏，皮肤干燥无光泽，表情呆滞，常傻笑。


Instruction: 流感样症状是什么？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
流感样症状是指发热、畏寒、头痛、咽痛、全身肌肉关节疼痛、乏力、食欲减退等流行性感冒的症状，多因病毒感染引起，可为一些疾病的前驱症状，有的药物在用药期间也会出现流感样症状，应注意区别。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊通过观察患者面容、精神状态等了解患者整体情况。 （2）听诊心音、呼吸音等可部分反映心、肺功能，提示相关疾病。 （3）叩诊通过叩诊可大致了解心界、肺上界、肺下界等，并计算呼吸活动度，可较为粗略的了解心、肺情况。 （4）触诊可了解有无浅表淋巴结或甲状腺等部位的肿大、触痛、压痛等，特定部位的触痛、压痛对疾病有提示作用。 2.实验室检查 （1）血常规包括红细胞计数、白细胞计数、淋巴细胞分类计数等，对感染、炎症、血液病等有提示意义，但无法明确感染的病原体等。 （2）心肌损伤标志物包括心肌酶、心肌蛋白等，前者包括有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶等，后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。测定心肌损伤标志物可评估心肌损伤情况，为心肌炎等疾病提供诊断依据。 （3）甲状腺相关激素检测甲状腺相关激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺激素释放激素（TSH）等，通过检测可了解甲状腺功能及相关激素的分泌情况，为诊断甲状腺相关疾病提供依据。 （4）病原体检测主要是病毒的检测，对于流行性感冒的诊断较为重要，包括病毒分离培养、病毒核酸检测、病毒抗原检测等方法，可明确感染病毒的类型。 3.影像学检查 （1）超声检查具有无创、无放射性、便捷等优势，是临床常用的影像学检查方法。超声心动图可通过声像图观察心房、心室情况，并可通过测定左室射血分数等评估心脏功能，对心脏疾病的排查有重要意义；颈部B超则可用于排查甲状腺疾病。 （2）胸部X线片可发现流行性感冒患者是否有肺部感染征象，还可通过观察心影等了解有无心脏扩大及大血管改变。#### 鉴别诊断

1.流行性感冒 引起流行性感冒的病毒很多，但均可在潜伏期后出现流感样症状，并有不同的伴发症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻等。患者可有流感病毒暴露史，血常规可有淋巴细胞增高，X线片等影像学检查可见支气管感染征象，通过病毒分离培养、病毒核酸检测等可明确感染的病毒类型。 2.病毒性心肌炎 患者常在发病前1～3周有流感样症状，之后出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。体格检查可发现心界扩大、心率及心律异常、心音改变等。心肌损伤标志物可提示有心肌损伤。心电图可发现ST-T段改变、心律失常等异常。超声心动图可观察心房、心室情况，并了解心脏功能情况。病原学检查如发现相关病原体则可支持诊断。心内膜心肌活检可明确心脏的改变，具有确诊意义。 3.亚急性甲状腺炎 起病前1～3周患者可有流感样症状，随后出现甲状腺部位疼痛，可向周围放射，触诊时可有甲状腺明显压痛、肿大、坚硬等。血常规可有白细胞计数及中性粒细胞增高。B超等影像学检查可见甲状腺肿大。甲状腺相关激素检测可出现血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离，具有诊断意义。


Instruction:
请回答以下问题：
需要做哪些检查来确诊骨盆痛？如何鉴别诊断？

Output:
#### 检查

1.体格检查（1）触诊：检查腹部有无触痛、压痛、包块，腰骶部有无压痛、牵涉或放射痛。（2）妇科检查：双合诊、三合诊检查，判断阴道、子宫及宫颈情况。 2.实验室检查（1）血常规：白细胞数增高提示有感染。（2）病原体培养：应采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌。（3）前列腺液检查：除外化脓性感染。 3.影像学检查（1）盆腔X线检查可提示有无骨骼病变（孕妇及备孕期不选择）。（2）盆腔CT检查可对骶髂关节及髂骨病变进行观察。（3）盆腔MRI检查可对炎症、肿瘤进行鉴别。 4.病理检查前列腺穿刺活检可以除外肿瘤。 5.其他检查（1）后穹窿穿刺：妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容物或子宫直肠窝内容物，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。（2）腹腔镜检查：对腹腔内的疾病有诊断价值。（3）有关风湿及类风湿检查、免疫检查。#### 鉴别诊断

1.盆腔炎 急性盆腔炎表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延可发展为慢性盆腔炎，症状是下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。 2.子宫内膜炎 在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。伴白带增多、月经过多、痛经等临床表现。 3.妊娠晚期骨盆痛 连接骨盆的关节-耻骨联合变松动，而产生骨盆疼痛的感觉。疼痛主要在耻骨和腹股沟区域，也可出现在背部、骨盆后部或髋部。 4.产后骨盆痛 因产后耻骨联合分离或骶髂关节炎症引发，表现为下腹部疼痛，并可放射至腹股沟内测或大腿内侧，也可向臀部或腿后放射。 5.致密性骨炎 经产妇出现骶髂部疼痛，为髂骨部分炎症性密度增高，骶髂关节间隙正常。 6.男性骨盆痛 注意膀胱结石、尿痛尿频及尿急等表现。


Instruction: 舌肌麻痹的病因有哪些？舌肌麻痹的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.舌咽神经病变 （1）髓内病变：核上性病变，如假性延髓麻痹可导致严重吞咽困难，强哭、强笑、僵硬舌、暴发性痉挛性构音障碍。核性病变包括延髓空洞症、脱髓鞘疾病、血管性疾病、运动神经元病及恶性肿瘤。 （2）髓外病变：脑桥小脑角处的听神经瘤常累及舌咽神经、三叉神经、面神经，导致舌肌麻痹和面肌麻痹。颈静脉孔综合征可伤及舌咽神经、迷走神经和脊髓副神经，导致发音困难、吞咽困难，受累侧舌后1/3味觉丧失。咽后及腮腺后间隙病变也可导致舌肌麻痹。 2.舌下神经损伤 （1）中枢性损伤：可由各种疾病引起，常见于多次脑卒中后遗症，肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗死、梅毒性脑动脉炎、延髓空洞症、延髓血管病变、进行性延髓麻痹、颅底凹陷症、先天性小脑扁桃体下疝畸形、颈部肿瘤等。 （2）周围性损伤：最常见原因有颅底骨折、动脉瘤、肿瘤、颌下损伤、颈椎脱位、枕骨髁部骨折等。#### 检查

舌咽、舌下神经功能检查、检眼镜检查、经颅多普勒超声、血常规、电解质、血糖、脑脊液检查、X线片、CT、磁共振成像、血管造影、脑电图、肌电图、组织病理学检查等。#### 鉴别诊断

1.肌萎缩侧索硬化症 本病是运动神经元病，临床起病多样，以进行性的皮质、皮质-脊髓束、脑干束和脊髓前角运动神经元变性为特征的临床综合征。本病多于40岁后缓慢起病，从一侧上肢远端开始，表现为一侧或双手肌无力，肌萎缩，严重者可出现爪形手。随疾病发展，肌无力和肌萎缩可向上蔓延全身。肌电图检查是运动神经元病诊断中最重要的客观依据。 2.进行性延髓麻痹 发病年龄多数在40～50岁之间，男性多于女性，缓慢进展。表现饮水呛咳，吞咽困难，咀嚼、咳嗽和呼吸无力，构音障碍；检查可见上腭低垂、咽反射消失、咽部唾液积存、舌肌明显萎缩伴肌束震颤。神经电生理肌电图呈典型神经源性改变。 3.延髓空洞症 表现为触觉障碍、吞咽困难，舌偏向患侧，舌肌萎缩与纤颤，同侧咀嚼肌障碍等，增强磁共振成像可以发现空洞。 4.颅底凹陷症 常于10岁以后或青壮年期发病，头部突然用力可诱发症状，伴特殊外貌，如短颈、后发际低、蹼颈、颅形不正、身材短小等。有枕骨大孔综合征的症状和体征，影像学检查可以辅助诊断。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：解释一下什么是伸膝障碍 为什么会得 需要做哪些检查来确诊

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伸膝障碍是指由于伸膝装置发生病变而导致的伸膝无力或膝关节不能伸直。伸膝装置主要由髌韧带、髌骨、股四头肌肌腱、股四头肌、外侧支持带、内侧支持带组成。

#### 病因

1.骨或关节病变髌骨骨折、伸膝障碍型关节僵硬、胫骨结节撕脱性骨折、胫骨髁间嵴骨折、半月板损伤、腰椎间盘突出症等。 2.肌腱或韧带损伤股四头肌肌腱断裂、髌韧带损伤、髌韧带断裂、侧副韧带损伤等。 3.神经损伤：如股神经损伤。 4.炎症：类风湿关节炎、膝关节炎、膝关节结核等。#### 检查

1.体格检查 （1）视诊下肢是否存在明显外伤、出血、肿胀、畸形等情况。 （2）触诊局部是否存在触痛、压痛或骨擦音等。 （3）特殊检查如浮髌试验阳性提示关节腔积液，直腿抬高试验阳性可提示腰椎间盘突出症等。 2.影像学检查 影像学检查对于疾病的鉴别诊断意义较大。 (1)X线、CT检查可了解髌骨是否移位，是否出现骨折及骨折部位、程度等，以及软组织损伤程度及部位等。 (2)膝关节MRI可清晰观察膝关节结构及关节软组织结构的正常或病损状况。


Instruction: 你将作为一位医学领域专家，给出专业的回答：猩红热面容的病因有哪些？猩红热面容的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
#### 病因

1.A组溶血性链球菌感染如猩红热。 2.药物过敏磺胺类、巴比妥酸盐、青霉素、水杨酸盐类等药物过敏可出现猩红热样红斑； 3.病原体过敏或毒素某些病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染后过敏或其毒素的作用可致猩红热样红斑。#### 检查

1.体格检查 视诊可了解患者皮肤皮疹的颜色、形状、大小、数量、好发部位，有无脱皮等改变，可初步鉴别诊断猩红热、猩红热样红斑。 2.实验室检查 （1）血常规可了解血液中白细胞总数、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞数量是否增加，有无出现中毒颗粒，为鉴别诊断猩红热、猩红热样红斑提供依据。 （2）病原学检查取分泌物或从皮肤创口取材进行培养，可分离出致病菌，其中免疫荧光法检查咽拭子涂片可快速诊断猩红热。 （3）ASO试验抗链球菌溶血素O试验，链球菌溶血素是溶血性链球菌的代谢产物之一，人体在感染该型链球菌后，血清中可出现大量的抗链球菌溶血素0(ASO)抗体。#### 鉴别诊断

1.猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。以冬春之季发病为多，人群普遍易感，但发病多见于小儿。根据白细胞计数增高，中性粒细胞占80%以上；咽试子、脓液培养可获得A组链球菌；有与猩红热或咽峡炎患者接触史等，可诊断该病。 2.猩红热样红斑部分病例和药物过敏（磺胺类、巴比妥酸盐、青霉素、水杨酸盐类等）有关。其次为某些病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染后过敏或其毒素的作用所致。猩红热样红斑为一种急性全身性或限局性发疹性红斑，发病前有发热，咽喉痛等前驱症状。典型皮疹为细小红斑，相互融合成片，弥漫性分布，疹后脱屑。皮疹往往突然出现，常伴有畏寒、高热、头痛、不适等症状。取分泌物或从皮肤创口取材进行培养，可分离出金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体。


Instruction: 解释一下什么是腰痛伴肾区叩击痛 腰痛伴肾区叩击痛的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

Output:
腰痛伴肾区叩击痛主要为肾脏疾病的表现，当叩击腰部时疼痛尤其剧烈，可考虑肾结石、肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿、胸腰段脊柱骨折、腰背肌损伤、下位肋骨病变等疾病。

#### 检查

1.体格检查 局部压痛及叩击痛，腹部检查。 2.实验室检查 （1）血、尿常规血常规、尿常规检查对肾结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结核的诊断与鉴别诊断有重要意义。 （2）结核菌培养结核菌培养是诊断肾结核的重要方法。3.细菌培养对肾盂肾炎的诊断有重要价值，准确性可达90%以上。外伤脊柱骨折，注意局部软组织损伤和累及肾的损伤，血尿是肾损伤的重要表现。 3.影像学检查 （1）X线片检查可以除外脊柱骨折、肋骨病变等。 （2）CT检查为诊断肾周围脓肿的最佳方式，X线片、超声检查也有助于诊断。 （3）MRI检查对发现肿瘤有重要意义。 4.病理检查 疑似肿瘤者可以穿刺活检，以明确诊断。#### 鉴别诊断

1.肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎：常发生于育龄妇女。全身症状表现为起病急骤，常有寒战或畏寒、发热，伴有全身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等症状，有时有恶心、呕吐及腹痛等。泌尿系统症状表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等尿路刺激征，常伴有腰痛或腹痛。可有上输尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩击痛等体征。 （2）慢性肾盂肾炎：①复发型为多次急性发作，发作时与急性肾盂肾炎相似，但不如急性肾盂肾炎典型。②低热型以长期低热为主要表现，可伴有乏力、腰酸、食欲缺乏等。③血尿型以血尿为主要表现，发作时伴腰酸、腰痛等症状。④隐匿型无任何全身或局部症状，仅表现为尿液变化。⑤高血压型以高血压、轻度水肿为首发症状。 2.肾结核 早期多无明显症状，尿频、尿急和尿痛；血尿，多为终末血尿；脓尿，尿呈米汤样混浊。 3.肾周围脓肿 表现为恶寒、发热，常出现单侧明显的腰痛和叩痛，个别患者可在腹部触到包块。炎症波及腰大肌时，可刺激腰大肌，使髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。炎症侵犯横隔时，呼吸肌及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛。 4.肾结石  起病急，腰痛、肾区绞痛，肾绞痛疼痛严重，可想输尿管及睾丸放射，阵发性，持续数分钟或数小时，可伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛发作期间出现血尿有诊断意义。肾区叩击痛较轻。如果有排出尿石即可诊断。


Instruction: 什么是肝性胸腔积液？肝性胸腔积液的相关检查有哪些？如何鉴别诊断？

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肝性胸腔积液是指发生于肝功能失代偿期患者的胸腔积液。通常为晚期肝硬化的临床表现，发生率为2.1%～30.3%，伴腹水，均为漏出液。

#### 检查

一、体格检查 视诊、触诊：患侧胸部膨隆、肋间隙增宽。 叩诊：叩诊浊音或实音。 听诊：呼吸音减弱或消失。 二、实验室检查 1.血常规：呈脾功能亢进改变，红细胞沉降率稍快，多提示肝硬化。  2.肝功能检查：血清白蛋白常＜30g/L，A/G倒置。  3.胸腔积液检查：性质为漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。 三、影像学检查 B超：提示肝硬化，脾大，腹水，门静脉增宽，并证实有胸腔积液。#### 鉴别诊断

肝性胸腔积液主要发生于各种病因的肝硬化患者，血吸虫病性肝纤维化患者也可并发肝性胸腔积液，两者需进行鉴别。  1.肝硬化  胸腔积液多发生于右侧，胸腔积液量大时则出现咳嗽、胸闷、气促，甚至呼吸困难；少数患者有低热。  2.血吸虫病性肝纤维化  晚期血吸虫病由于反复或大量感染，虫卵肉芽肿严重损害肝脏，出现纤维化，临床表现为肝脾大、门静脉高压和肝功能失代偿。高度腹水者可出现食后上腹部胀满不适、呼吸困难、下肢水肿、胸腔积液和腹壁静脉曲张等。


Instruction: 感觉过敏是什么？由什么所致？感觉过敏的相关检查有哪些？

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感觉过敏指皮肤对轻微刺激产生强烈反应。由刺激与传导路径上的兴奋性病灶所产生的刺激总和所引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。神经科和精神科疾病的意义不同，神经科多见于丘脑或周围神经病变；精神科多见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。炎症也可累及周围神经引起感觉过敏。

#### 病因

1.内脏器官疾病如胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎及输卵管炎等。2.中枢或周围神经系统疾病如脊髓结核、脊髓后根病变、带状疱疹后遗神经痛、视丘综合征、局部缺血性神经炎、神经吻合术后、多发性神经炎及三叉神经痛等。#### 检查

1.体格检查 触诊：主要检查腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波感及肝脾等腹内脏器情况。如右下腹固定性压痛、腹膜刺激征有助于诊断急性阑尾炎；右上腹及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲征阳性等有助于胆囊炎的诊断。 2.实验室检查 （1）血常规检查见白细胞、中性粒细胞计数增高有助于感染性疾病的诊断。 （2）血清胆红素的测定可判断有无黄疸及黄疸的程度，血清胆红素、转氨酶、淀粉酶升高有助于诊断急性胆囊炎。 （3）当中枢神经系统各部位发生器质性病变时，可引起脑脊液压力和成分的变化。脑脊液检查有助于多发性神经炎、脊髓结核的诊断。 3.影像学检查 （1）B超检查①可了解胆囊大小、结石、胆囊壁厚度等，对急性胆囊炎有重要的诊断价值。②可发现肿大的阑尾或脓肿，推测急性阑尾炎病变的严重程度及病理类型。  （2）CT检查①对胆囊增大、囊壁增厚、毛糙及结石存在有诊断价值。②可显示阑尾周围软组织及其与临近组织的关系，有助于阑尾周围脓肿的诊断。 3.病理检查 神经组织活检对确定神经病损的性质和程度可提供较准确的证据，对诊断多发性神经炎有重要价值。


Instruction: 瘘管是由什么引起的？临床表现有哪些？如何诊断？

Output:
#### 病因

1．先天性 由胚胎发育异常所致，如甲状舌骨瘘，直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘，耳瘘，鼻瘘等。 2．感染 因感染后脓肿破溃形成，如肛瘘、肠瘘等。 3．手术 为解除某器官梗阻，行人工造瘘术形成的瘘管；或在各类手术后，由于感染、吻合口愈合不良、缝线脱落、手术操作错误等而发生瘘管。如胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘、肾瘘、膀胱瘘、肛瘘等。 4．机械压迫 例如难产时，由于胎头长时间压迫阴道，可形成膀胱阴道瘘。 5．肿瘤 恶性肿瘤晚期溃破，可导致瘘管发生，如涎腺瘘、直肠瘘等。#### 临床表现

瘘管的特点是经久不愈或时好时坏。局部出现红肿、疼痛，常伴有分泌物流出，如肠液、胆汁、尿液等，通道形态多样。可伴有发热等全身症状。#### 诊断

1．病史 既往有外伤、手术或肿瘤等病史。 2．临床表现 （1）根据分泌物性质有助于判断瘘管与何器官相通。 （2）根据瘘管的解剖位置判断类型。 3．检查 白细胞总数及中性粒细胞比例升高、细菌培养阳性等有助于诊断；影像学检查结果可判断瘘管的行径、范围、分支、相通器官和内口位置。


Instruction: 我是一名患者，想了解眼内出血的病因有哪些，眼内出血的临床表现有哪些，如何诊断

Output:
#### 病因

1.自发性出血 多发生于全身性血液性疾病及血管性病变，如血友病、出血性紫癜等。 2.外伤 （1）各种钝性物体的打击、高压气体以及液体的冲击均可引起眼球的挫伤。 （2）严重的眼球挫伤可导致虹膜和睫状体血管的破裂，血液流入前房内，形成前房出血。 （3）锐器切割伤亦可引起眼内出血。#### 临床表现

1.前房出血 （1）眼痛 常为最早期的自觉症状，常伴随出血而发生。在急性外伤时，这种疼痛可被其他症状所掩盖而不易被觉察。 （2）视力下降 视力下降的程度与出血的量和位置有明显关系。前房积血液平面少于前房的1/3者，视力部分受损或者不受损；当前房积血达到1/2或超过1/2前房时，则视力严重受损，甚至仅存光感或眼前指数。 （3）角膜血染 前房出血量多时晚期可发生角膜血染，有时伴发眼压增高及角膜内皮层损伤。角膜血染，初为棕色，以后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。 2.玻璃体出血 （1）少量出血时，患者眼前出现飘动黑影，对视力影响不大。 （2）大量出血时，因玻璃体高度混浊，视力急剧减退，可仅有光感。 （3）有引起玻璃体出血的原发伤病表现。#### 诊断

1.前房出血 （1）眼外伤的病史，尤其眼球挫伤或眼部手术史。 （2）视力急剧下降。 （3）裂隙灯检查有血液沉积在前房内。 （4）部分病例可伴随眼压升高。 （5）晚期在下方前房或瞳孔区形成血膜。 2.玻璃体出血 （1）裂隙灯下见前段玻璃体内出现红色或者红棕色血性混浊，或血块漂浮。 （2）眼底检查：眼底窥不清，仅见红光反应。 （3）B超检查：显示玻璃体混浊。


Instruction: 为我解释一下慢性腹痛相关检查有哪些？怎么治疗？

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#### 检查

1.血常规检查 血中白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示炎症性病变；尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤，尿中有白细胞提示泌尿系统感染；脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻，肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等。 2.血液生化检查 血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，血糖与血酮的测定可用于排除糖尿病酮症引起的腹痛，血清胆红素提高提示胆管疾病；肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。 3.腹腔穿刺液的常规及生化检查 腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，有必要做腹腔穿刺检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后。肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。 4.X线检查 腹部X线平片检查，膈下发现游离气体的，可确诊为胃肠道穿孔；肠腔积气扩张、肠中有多数液平面则可诊断肠梗阻；输尿管部位的钙化影可提示输尿管，腰大肌影模糊或消失的提示腹膜炎症或出血。X线钡餐造影或钡灌肠检查可以发现胃、十二指肠溃疡、肿瘤等。胆囊、胆管造影、内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断很有帮助。 5.超声CT检查 对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺，以确诊肝脓肿、肝癌等。 6.内镜检查 可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛忠者中常需作此项检查。#### 治疗

1.病因治疗 应积极诊断腹痛病因，原因未明时应慎用止痛剂。 2.药物治疗 （1）解痉止痛药 山莨菪碱：具有松弛平滑肌，解除血管痉挛及镇痛作用；普鲁苯辛：选择性胃肠道平滑肌解痉作用，用于胃、十二指肠溃疡及胃炎、胰腺炎引起的腹痛。 （2）抑酸剂 主要用于消化性溃疡、肥厚性胃炎。H2受体拮抗剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；质子泵阻滞剂如奥美拉唑等。


Instruction: 皮痛临床表现有哪些 如何鉴别诊断 皮痛的治疗方式有哪些

Output:
#### 临床表现

皮痛常为局限性，多见于头皮、脊柱部位、掌跖部或腕部，通常在外观正常皮肤上有点状或带状区出现疼痛。疼痛的程度不一，由轻微不适发展至剧烈疼痛；疼痛的性质可为灼热感、冷冻感、刺痛、跳痛、摩擦痛、割裂痛、异物刺激感、撞击感或电击感，疼痛呈阵发性，但局部无任何皮肤损害。#### 鉴别诊断

应与带状疱疹顿挫型（不全型）鉴别，二者均表现为不出现皮损仅有疼痛，因而不容易鉴别，当出现红斑或丘疹时应诊断为带状疱疹。#### 治疗

1.一般治疗 合理作息，加强营养，心理指导，积极寻找可能导致皮痛的原发病，并采取相应措施，如神经梅毒抗病毒治疗、风湿病抗风湿治疗、糖尿病控制血糖等。 2.药物治疗 （1）营养神经：维生素B1、维生素B12，可以改善神经营养以减轻症状。 （2）镇痛：轻度疼痛时应用非甾体抗炎药有一定疗效，如阿司匹林等，使用时应严密监视胃肠道症状应、肝肾损害等不良反应；疼痛严重者可适当给予麻醉类镇痛药物，如罗通定、利多卡因均可以减轻疼痛，应注意药物的剂量及神经或心血管不良反应。 （3）镇静：有精神疾病者可用三环类抗抑郁药物治疗；存在焦虑者应用多塞平等抗焦虑药物治疗。 3.其他治疗 用针灸及理疗也能缓解症状；将热水袋和冰袋放于痛处，也可暂时减轻痛觉。


Instruction: 如何鉴别诊断白细胞尿？

Output: 1. 菌尿 通常尿液无菌，但是尿道口周围及尿道下1/3有菌。因此从人体排出的尿液可以沾染细菌。但清洁中段尿的含菌量不应超过105/ml。如连续2次化验含菌量≥105/ml，且为同一菌种，又无尿路感染（尿频、尿急或下腹不适等）症状，可诊断为真性菌尿，又称无症状性菌尿。 2. 管型尿 管型尿往往提示有肾实质性损害。病理情况下，肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。 3. 混浊尿 即尿液不透明。正常新排出的尿液多为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。新鲜尿液发生混浊多见于：①尿酸盐沉淀：此种沉淀加热或加碱时皆可溶解；②磷酸盐和碳酸盐沉淀：加酸可溶解，碳酸盐沉淀遇酸还可生成气泡；③脓尿或菌尿：如尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，刚排出即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸，混浊皆不退。


Instruction:
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呼吸困难由什么所致？如何诊断？治疗方式有哪些？

Output:
#### 病因

1.呼吸系统疾病 气道阻塞，肺疾病，胸壁、胸廓与胸膜疾病，膈疾病与运动受限。 2.心血管系统疾病 各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。 3.其他 肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸衰竭。#### 诊断

1.病史 注意心、肺及肾脏病史，支气管哮喘发作史，中毒史，粉尘或异物吸入史，过敏史等。 2.临床表现 首先确定是否为呼吸困难，观察患者呼吸频率、深度、节律，呼吸方式，有无“三凹征”等临床体征。 3.辅助检查 根据血细胞分析、痰培养、肺功能检查、心电图检查等可作出诊断。#### 治疗

1.病因治疗 当诊断确立后进行病因治疗。如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切除新生物、切开并引流咽部脓肿、处理心力衰竭、控制哮喘发作、抽出胸膜腔积液或积气等。 2.对症治疗 根据病人情况，如呼吸困难的程度、发病原因、有无并发病等，结合具体条件，选择不同的方案治疗。 （1）一般治疗：患者取半卧位，给予患者吸痰。适当补液，严重贫血者纠正贫血等。 （2）氧疗：给予患者吸氧，氧流量及浓度视情况而定。 3.药物治疗 给予患者镇静剂、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素类药物、抗菌素及其他药物进行治疗。 4.手术治疗 手术方法包括气管切开术、气管内插管术、支气管镜术等。