lurcelay/mir2023 huggingface dataset:
Category: Medicine (2020)
Question: Señale el método de exploración más sensible para establecer el diagnóstico de sinusitis, estudiar la anatomía del complejo osteomeatal e identificar posibles complicaciones por extensión local de la infección:
1. Resonancia magnética con gadolinio.
2. Rinoscopia.
3. Tomografía computarizada coronal.
4. Radiografía simple de senos paranasales.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica. Acude a urgencias por vómitos, malestar general y palpitaciones. Se realiza un electrocardiograma donde destaca elevación de ondas T y analítica sanguínea con niveles de potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?:
1. Favorecer el desplazamiento de potasio desde el espacio plasmático al espacio intracelular.
2. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación hepática.
3. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación renal.
4. Antagonizar la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?:
1. Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda.
2. Solicitar radiografía de tórax.
3. Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda.
4. No solicitar pruebas complementarias.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito permanente es:
1. La alteración en el desarrollo embrionario de la glándula tiroidea (disgenesias tiroideas).
2. Las dishormonogénesis (errores congénitos en la síntesis/secreción de las hormonas tiroideas).
3. Los hipotiroidismos hipotálamo-hipofisarios.
4. Los síndromes de resistencia a las hormonas tiroideas.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto es incorrecta?:
1. Es una patología que puede aparecer en la infancia-adolescencia.
2. Los pacientes con síndrome de Down (trisomía 21) tienen mayor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general.
3. La tiroiditis autoinmune evoluciona habitualmente hacia un hipotiroidismo, pero al inicio de la enfermedad, los pacientes pueden presentar una fase transitoria de hipertiroidismo.
4. Los pacientes con síndrome de Turner (cariotipo 45, X0) y síndrome de Klinefelter (cariotipo 47, XXY) tienen una menor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Niño de 8 años que consulta por la aparición de vello púbico en la base del pene desde hace 12 meses. El testículo no ha aumentado de volumen y el pene no ha aumentado de tamaño. No se aprecia un aumento de la velocidad de crecimiento en el último año. La edad ósea es un año mayor que la cronológica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
1. Pubertad precoz central.
2. Pubertad precoz periférica.
3. Adrenarquia precoz.
4. Tumor suprarrenal.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: En relación con la enfermedad celiaca, señale la respuesta correcta:
1. Es necesaria la confirmación con biopsia intestinal para un diagnóstico definitivo.
2. La genética (DQ2/DQ8) tiene un elevado valor predictivo negativo.
3. Las personas con síndrome de Prader-Willi tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad celiaca que la población general.
4. Es frecuente adquirir tolerancia al gluten con la edad.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: En el tratamiento de una diarrea aguda en el niño, sólo una de las medidas propuestas es correcta, señálela:
1. Hay que recomendar una dieta astringente pobre en fibra hasta su resolución.
2. Se recomienda reducir de entrada el aporte de lactosa los primeros días de la diarrea.
3. Se debe proponer rehidratación oral durante 4-6 horas y realimentación posterior con dieta normal.
4. La presencia de Salmonella en heces debe ser tratada con antibióticos para evitar su diseminación.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: En el síndrome de realimentación al inicio del tratamiento de la malnutrición crónica, pueden aparecer todas las alteraciones analíticas siguientes, excepto una. Indique cuál:
1. Hiperglucemia.
2. Hiperfosfatemia.
3. Hipopotasemia.
4. Hipomagnesemia.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Un paciente con enfermedad de Alzheimer moderada que presenta episodios de agitación y agresividad grave junto a sintomatología psicótica puede ser tratado con uno de los siguientes fármacos, que está aprobado para esta indicación. Indique cuál:
1. Escitalopram.
2. Lorazepam.
3. Risperidona.
4. Trazodona.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es:
1. La presencia de alucinaciones visuales.
2. Los síntomas cognitivos.
3. La agitación psicomotriz.
4. La fluctuación del nivel de alerta.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Indique cuál no es una indicación de la terapia electroconvulsiva:
1. Trastorno depresivo mayor grave en el anciano.
2. Depresión durante el embarazo.
3. Agorafobia grave e incapacitante en personas jóvenes.
4. Formas agudas de esquizofrenia en personas jóvenes.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por:
1. Estreptococo viridans.
2. Estreptococo alfa-hemolítico.
3. Estreptococo beta-hemolítico, grupo A.
4. Enterococo.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál es el mecanismo de acción del antidepresivo bupropion?:
1. Inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina.
2. Inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina.
3. Es antagonista de la dopamina e inhibe la recaptación de serotonina.
4. Es antagonista del glutamato e inhibe la recaptación de dopamina.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?:
1. Aminofilina asociado a un catártico.
2. Carbón activado.
3. Hemodiálisis.
4. Diuresis forzada.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Entre las interacciones de los antipsicóticos con otros grupos farmacológicos señale cuál de las siguientes es falsa:
1. Los fumadores suelen presentar niveles de antipsicóticos en plasma superiores a los no fumadores.
2. El litio puede empeorar los síntomas extrapiramidales y aumentar la neurotoxicidad.
3. La carbamazepina disminuye los niveles plasmáticos de antipsicóticos.
4. Los antidepresivos aumentan los niveles plasmáticos de antipsicóticos.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba un curva tóraco-lumbar izquierda de 18° (ángulo de Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28°, con una maduración de cresta iliaca (signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para intentar detener la progresión de la curva?:
1. Ejercicios de natación.
2. Ejercicios de reeducación postural.
3. Corsé ortopédico corrector.
4. La intervención quirúrgica mediante artrodesis espinal.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?:
1. Neuropatía del nervio femoral.
2. Meralgia parestésica del nervio fémorocutáneo.
3. Neuropatía del nervio obturador.
4. Neuropatía del nervio ciático.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta:
1. El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar.
2. Los datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo.
3. Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave.
4. Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Entre las siguientes combinaciones de fármacos ¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida?:
1. Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
2. Digoxina y betabloqueantes.
3. Diuréticos de asa y antagonistas de los canales del calcio.
4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los canales del calcio.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?:
1. Una taquicardia ventricular polimorfa.
2. Un infarto agudo de miocardio.
3. Un ictus cardioembólico.
4. Un bloqueo aurículoventricular completo.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Ante un paciente con pericarditis aguda y derrame pericárdico grave ¿cuál de las siguientes medidas es incorrecta?:
1. Ingreso para monitorización estrecha de la aparición de signos de taponamiento.
2. Administración de diuréticos que faciliten la desaparición del derrame.
3. Ingreso y consideración de pericardiocentesis.
4. Administración de antiinflamatorios no esteroideos.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 42 años con antecedente de cirrosis hepática compensada, traído a urgencias por ictericia, fiebre, aumento del perímetro abdominal y deterioro significativo del estado general. ¿Cuál de los siguientes parámetros analíticos no le aportaría información acerca del pronóstico?:
1. Albúmina sérica.
2. Índice internacional normalizado (INR).
3. Bilirrubina total sérica.
4. Transaminasas (valor de ALT y AST).
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 55 años remitido a la consulta por detectarse en un examen de salud hipertransaminasemia y esteatosis hepática en la ecografía. Es hipotiroideo en tratamiento sustitutivo y diabético bien controlado con metformina. Bebe alcohol muy ocasionalmente. En la exploración física destaca una obesidad tipo I (índice de masa corporal, IMC 33 kg/m2). La analítica muestra: aspartato aminotransferasa (AST) 87 UI/L, alanino aminotransferasa (ALT) 65 UI/L, gammaglutamiltransferasa (GGT) 100 UI/L, colesterol total 230 mg/dL, glucemia basal 132 mg/dl. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, hormonas tiroideas y ferritina normales. Coagulación normal. La serología de hepatitis vírica (VHA, VHB y VHC) y de autoinmunidad (ANA, AMA, AML, antiLKM) son negativas. Señale la afirmación más apropiada:
1. Tiene una esteatosis hepática sin riesgo de desarrollar cirrosis ni hepatocarcinoma, por lo que es suficiente el control metabólico periódico.
2. Está indicado realizar una biopsia hepática por la sospecha de hepatitis autoinmune.
3. Es útil realizar una elastografía de transición (FibroScan ®) para determinar la existencia o no de fibrosis.
4. Está indicado sustituir la metformina por pioglitazona que ha demostrado ser más eficaz para mejorar la esteatosis hepática.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Paciente con cirrosis hepática estadio B de Child con ascitis y antecedentes de peritonitis bacteriana espontánea (PBE). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antibiótico se considera adecuada como profilaxis de la PBE?:
1. Vancomicina 500 mg / día.
2. Norfloxacino 400 mg / día.
3. Metronidazol 250 mg / día.
4. Amoxicilina 1000 mg / día.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Paciente joven con enfermedad inflamatoria intestinal que es diagnosticado de espondilitis anquilosante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:
1. La espondilitis anquilosante es más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn.
2. La actividad de la espondilitis anquilosante guarda relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad inflamatoria intestinal.
3. La actividad de la espondilitis anquilosante no remite con glucocorticoides.
4. La evolución de la espondilitis anquilosante evolución es lenta y progresiva.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: El tratamiento médico de los macroprolactinomas debería reducir la masa tumoral, normalizar los niveles séricos de prolactina y restaurar la función gonadal. Esto se puede conseguir con:
1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
2. Agonistas selectivos de los receptores D2 dopaminérgicos.
3. Análogos de la somatostatina.
4. Antagonistas de los receptores V2 de la desmopresina.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: La hipoglucemia postabsortiva por tumores no insulinomas se caracteriza:
1. Por ser habitual en tumores abdominales de pequeño tamaño y crecimiento rápido.
2. Porque los niveles plasmáticos de proinsulina, insulina y péptido C están suprimidos durante la hipoglucemia.
3. Porque los niveles de IGFI están característicamente elevados y la ratio IGFII/IGFI es anormalmente baja.
4. Porque la hipoglucemia tumoral es una de las complicaciones más frecuentes en neoplasias hematológicas en ausencia de caquexia.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: La administración oral de urea produce aumento de diuresis y disminución de la natriuresis y se constituye en un tratamiento seguro y eficaz de la:
1. Hiponatremia hipotónica en situación de euvolemia.
2. Hiponatremia hipotónica en situación de hipovolemia.
3. Hiponatremia isotónica asociada a hiperproteinemia.
4. Hiponatremia hipertónica.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: La diabetes insípida nefrogénica inducida por litio:
1. Está causada por mutaciones de acuaporina-
2. 2. Es debida a una reducción marcada de los niveles de acuaporina-2.
3. Responde a dosis bajas de desmopresina.
4. Los diuréticos tiazídicos y el amiloride están contraindicados en su tratamiento.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x10³/µL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/µL. ¿Qué actitud le parece correcta?:
1. Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico.
2. Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico.
3. PET/CT para establecer la actitud terapéutica.
4. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/µL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/µL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 µg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:
1. Si está asintomática se iniciará ácido trans retinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día.
2. Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte.
3. Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada.
4. Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento de la leucemia.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: Leucocitos 7,2 x10³/µL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas 6,0 x10³/µL. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?:
1. Púrpura trombótica trombocitopénica.
2. Coagulación intravascular diseminada.
3. Trombocitopenia inducida por infección.
4. Trombocitopenia inmune primaria.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: En relación con el linfoma folicular, señale la incorrecta:
1. Es el segundo linfoma más frecuente en Occidente.
2. Las células neoplásicas derivan de un linfocito de la médula ósea.
3. Puede transformarse en un linfoma B difuso de célula grande.
4. Puede permanecer años sin necesitar tratamiento.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Sobre la Listeria monocytogenes, señale la afirmación incorrecta:
1. Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo.
2. Está ampliamente distribuida en el suelo, aguas residuales y vegetación en descomposición.
3. El hombre y los animales pueden ser portadores asintomáticos.
4. El tratamiento de elección de la meningitis por L. monocytogenes es una cefalosporina.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 54 años que consulta por clínica miccional compatible con patología prostática. I-PSS=22+4, volumen de orina residual 120 cc, flujo máximo 7,2 ml/s, PSA=0,91 ng/ml y volumen prostático en ecografía 31 cc. Su primera recomendación terapéutica será:
1. Alfa-bloqueante.
2. Inhibidor de 5-alfa reductasa.
3. Anti-muscarínico.
4. Resección transuretral de próstata.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 37 años sin otros antecedentes de interés que una apendicectomía. Acude a urgencias por dolor en fosa renal derecha de 3 días de evolución y fiebre de 39°C. En la analítica destaca leucocitosis (14 x10³/µL con neutrofilia) y proteína C reactiva 15 mg/dL. El sistemático de orina muestra hematuria microscópica, leucocituria y piuria significativas. Ingresa con el diagnóstico de pielonefritis aguda y se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona intravenosa. Tres días después persiste fiebre de 38,5°C, aumento de la leucocitosis y deterioro de la función renal. Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica ¿qué prueba solicitaría a continuación?:
1. Tomografía axial computarizada con contraste intravenoso.
2. Urografía intravenosa.
3. Resonancia magnética nuclear abdominal.
4. Ecografía urológica.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría:
1. Estadio G3b A2.
2. Estadio G4 A3.
3. Estadio G3b A3.
4. Estadio G4 A2.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta falsa:
1. La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática.
2. Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV).
3. Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas.
4. El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: ¿En cuál de las siguientes situaciones puede aparecer una acidosis metabólica sin anion gap elevado?:
1. Insuficiencia renal.
2. Cetoacidosis diabética.
3. Diarrea.
4. Ayuno prolongado.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?:
1. Insuficiencia cardiaca.
2. Síndrome de Meigs.
3. Quilotórax.
4. Tuberculosis pleural.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: En un sujeto mayor de 65 años una prueba de tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm. La induración en una segunda prueba, realizada 10 días después, es de 13 mm. Señale la respuesta correcta:
1. La primera reacción es un falso positivo.
2. La segunda reacción es un verdadero positivo.
3. La primera reacción es un verdadero negativo.
4. La segunda reacción es un falso positivo.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál de las siguientes alternativas al lavado pulmonar total no es apropiada en el tratamiento de la proteinosis alveolar de origen autoinmune?:
1. Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF).
2. Corticosteroides.
3. Plasmaféresis.
4. Rituximab.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos exacerbaciones graves en el último año, que acude a urgencias con taquipnea y uso de musculatura accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2 51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la oxigenoterapia para conseguir una SatO2 entre 88 y 92 %. Tras una hora repite la gasometría arterial con gafas nasales a 2 lpm y presenta pH 7,28, PaCO2 70 mmHg, PaO2 62 mmHg. Señale la actuación correcta:
1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
2. Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica.
3. Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una SatO2 de al menos 99 %.
4. Combinar benzodiacepinas con altos flujos de oxígeno para asegurar una disminución de la taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 16 años que inicia seguimiento en la consulta de Neurología de adultos, remitida desde Neuropediatría con el diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil (EMJ). Está en tratamiento con ácido valproico y bien controlada. ¿Se plantearía hacer alguna modificación en su tratamiento?:
1. No, porque el ácido valproico es el tratamiento de elección en los pacientes con este síndrome epiléptico.
2. No, porque la paciente está libre de crisis y cambiarlo en este momento sería asumir riesgos innecesarios.
3. Sí, porque debe evitarse su uso en la mujer en edad fértil, debido a que es el fármaco antiepiléptico con mayor teratogenicidad y problemas en el neurodesarrollo de los hijos.
4. Sí, por la relación de este fármaco con el síndrome del ovario poliquístico.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 79 años con antecedentes de deterioro cognitivo leve, que presenta un cuadro brusco de hemianopsia homónima derecha, afasia y paresia facial inferior derecha. A su llegada a urgencias se objetiva tensión arterial: 190/85 mmHg. Se realiza una TC craneal que evidencia un hematoma intraparenquimatoso lobar frontal izquierdo y otro hematoma occipital izquierdo. ¿Cuál es la etiología más probable de estos hematomas?:
1. Hipertensiva.
2. Angiopatía amiloide.
3. Lesión tumoral subyacente.
4. Malformación arteriovenosa.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos no apoyaría el diagnóstico de síncope:
1. Incontinencia de esfínteres durante el episodio.
2. Cianosis facial durante el episodio.
3. Traumatismo craneal durante el episodio.
4. Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado de 1 semana de duración, de intensidad progresiva, acompañado de marcada limitación de la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía de columna lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar en primer lugar y con qué técnica?:
1. Aplastamiento vertebral con tomografía computarizada (TC).
2. Metástasis óseas con gammagrafía ósea con tecnecio.
3. Hiperostosis anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar.
4. Espondilodiscitis piógena con resonancia magnética (RM).
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento de la mano derecha de meses de evolución, que la despierta por la noche y la obliga a movilizar la mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano. Señale la respuesta cierta:
1. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio cubital a nivel epitroclear.
2. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio mediano a nivel del canal del carpo.
3. Para realizar el diagnóstico no es preciso realizar una electromiografía, dado que la exploración física presenta muy buenos coeficientes de probabilidad.
4. El tratamiento de la afectación del nervio cubital a nivel epitroclear o del nervio mediano a nivel carpiano es la intervención quirúrgica, dado que el tratamiento conservador no mejora la sintomatología.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Respecto a la arteritis de la temporal, señale la respuesta incorrecta:
1. Se presenta fundamentalmente en personas de raza blanca y mayores de 50 años.
2. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes desarrollan aneurisma o dilatación de la aorta torácica.
3. La pérdida de visión unilateral o bilateral es una de las complicaciones más graves.
4. La máxima incidencia se da entre la sexta y la séptima década de la vida.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Leriche?:
1. Es un cuadro clínico que comprende la triada claudicación plantar, impotencia coeundi y ausencia de pulsos distales.
2. Es consecuencia de una oclusión fémoropoplítea bilateral.
3. Los pulsos femorales están ausentes.
4. La arteriografía es la primera prueba diagnóstica a realizar.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 73 años con antecedente de infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia coronaria transluminal percutánea hace 6 semanas. Acude a urgencias por dolor brusco, frialdad y pérdida de motilidad de la extremidad inferior derecha. En la exploración está presente el pulso femoral derecho, con ausencia del resto de los pulsos de esa extremidad. Conserva pulsos a todos los niveles en la extremidad contralateral. Respecto al diagnóstico de sospecha, señale la afirmación falsa:
1. La causa más probable es de origen embolígeno.
2. La parálisis es un signo de aparición tardía que indica que el tratamiento revascularizador debe realizarse lo antes posible.
3. El tratamiento consiste en embolectomía arterial femoral con sonda de Fogarty.
4. En caso de parálisis rígida con anestesia profunda y ausencia de señal Doppler está indicada una arteriografía urgente.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 60 años, fumador de 40 paquetes/año, que consulta por dolor en borde cubital del brazo izquierdo y ptosis palpebral izquierda desde hace un mes. La radiografía de tórax muestra una masa en el lóbulo superior izquierdo y la TC confirma la lesión con invasión de la segunda costilla. En relación con el diagnóstico de sospecha, el tratamiento más adecuado es:
1. Quimioterapia neoadyuvante con quimiorradioterapia combinada, seguida de cirugía.
2. Quimioterapia neoadyuvante sin cirugía, seguida de radioterapia.
3. Cirugía seguida de quimiorradioterapia combinada.
4. Radioterapia sin quimioterapia, seguida de cirugía.
Correct answer: 1
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Question: Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales. Tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave. Señale cuál es la causa más probable de este deterioro:
1. La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples.
2. La infección respiratoria por aspiración.
3. La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar.
4. La hipovolemia postraumática.
Correct answer: 3
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Question: Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se solicita ecografía endoscópica y PET-TC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más correcta?:
1. Esofaguectomía transhiatal.
2. Esofaguectomía según la técnica de IvorLewis.
3. Quimioterapia más radioterapia preoperatoria.
4. Quimioterapia neoadyuvante.
Correct answer: 3
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Question: ¿Cuál es el momento más apropiado para la administración de la profilaxis antibiótica en la cirugía abdominal?:
1. Desde 48 horas antes de la intervención quirúrgica.
2. En los 30 minutos previos al inicio de la intervención quirúrgica.
3. En los 30 minutos siguientes al cierre de la incisión quirúrgica.
4. Únicamente debe aplicarse si se observa contaminación del campo quirúrgico durante la intervención.
Correct answer: 2
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Question: Con respecto al síndrome de Lynch o carcinoma colorrectal no polipósico hereditario, señale la respuesta correcta:
1. Es un trastorno autosómico recesivo.
2. El fenotipo incluye predominio de tumores malignos del colon en el lado derecho.
3. La progresión pólipo-cáncer es más lenta que en el cáncer de colon esporádico.
4. Los tumores malignos extracolónicos suelen asentar en pulmón o hígado.
Correct answer: 2
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Question: Mujer de 67 años, obesa, que acude a urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5°C y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar:
1. Colecistitis aguda alitiásica.
2. Coledocolitiasis.
3. Colecistitis aguda litiásica.
4. Colangitis ascendente.
Correct answer: 4
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Question: Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax derecho. Señale la respuesta correcta:
1. Se puede establecer el diagnóstico de empiema pleural si se realiza una toracocentesis y el pH del líquido pleural es de 7,4.
2. El diagnóstico de empiema pleural solo queda confirmado si se halla un microorganismo en el cultivo de líquido pleural.
3. Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis.
4. La presencia de un derrame pleural es suficiente para establecer el diagnóstico de empiema pleural y colocar un drenaje pleural derecho.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Varón de 35 años, trasladado a urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91 %. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? :
1. Taponamiento cardíaco traumático.
2. Neumotórax a tensión derecho.
3. Hemotórax masivo derecho.
4. Contusión pulmonar.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Hombre de 64 años que consulta por presentar en los últimos 3 días debilidad creciente de miembros inferiores y parestesias ascendentes. La exploración muestra debilidad de miembros inferiores y arreflexia global. La analítica sanguínea y la radiografía de tórax son normales. La punción lumbar revela un LCR con 3 células mononucleares, 60 mg de glucorraquia y 97 mg de proteínas totales. Señale la afirmación incorrecta:
1. El cuadro es compatible con una polirradiculoneuropatía autoinmune.
2. En estos cuadros puede aparecer parálisis facial hasta en el 50 % de los casos.
3. En casos graves estos cuadros pueden asociarse a neuropatía autonómica.
4. El tratamiento de elección de estos cuadros es la administración de corticosteroides intravenosos.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Paciente de 48 años que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea por aneurisma de comunicante anterior. A los 10 días del sangrado presenta alteración del nivel de conciencia y desarrolla una hemiparesia. Señale la respuesta incorrecta:
1. El vasoespasmo ocurre con mayor frecuencia entre los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea.
2. Cuanto mayor sea la cuantía del sangrado inicial mayor el riesgo de resangrado.
3. Se aconseja la restricción hídrica en estos pacientes por el riesgo de hiponatremia.
4. Es necesario hacer una TC craneal para poder descartar otras complicaciones.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53 %, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?:
1. Ingreso para ecografía transtorácica, valoración por Cardiología y después reducción cerrada y fijación con tornilloplaca.
2. Ingreso para valoración por Nefrología y Cardiología, y después decidirá Traumatología si usa una artroplastia o un clavo trocantérico.
3. Ingreso en Medicina Interna/Geriatría, estabilización progresiva de las comorbilidades, tratamiento ortopédico conservador.
4. Reducción cerrada y fijación de la fractura antes de 48 horas, sedestación muy precoz, manejo ortogeriátrico.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:
1. Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg /8 h, naproxeno de rescate.
2. Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada.
3. Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico.
4. Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o tendinitis.
Correct answer: 1
Category: Medicine (2020)
Question: Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía urgente que solicita?:
1. Fractura-luxación de Monteggia.
2. Fractura de la cabeza radial.
3. Epifisiolisis distal del radio.
4. Fractura en tallo verde de cúbito.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor en el brazo con tumefacción e impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para realizar la extensión de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente:
1. Fractura luxación de húmero proximal.
2. Luxación de codo.
3. Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo.
4. Fractura diafisaria de húmero con lesión del nervio radial.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que desde hace dos meses comienza con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena y limitación a la extensión del tronco es:
1. Hernia discal L4-L5.
2. Fractura vertebral lumbar.
3. Inestabilidad vertebral L5-S1.
4. Estenosis de canal lumbar.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friedrich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?:
1. Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea.
2. Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas.
3. Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardado.
4. Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: ¿En qué tipo de demencia hay que pensar en un paciente que presenta deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y mala tolerancia a neurolépticos?:
1. Enfermedad de Alzheimer atípica.
2. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
3. Degeneración lobular frontotemporal.
4. Demencia por priones.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Varón de 92 años, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta más al cuadro clínico que está presentando ahora?:
1. Se trata del debut típico de una demencia en un paciente mayor con una infección grave.
2. Se trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave.
3. Se trata del debut de un episodio psicótico agudo (esquizofrenia tardía del anciano).
4. Se trata de un episodio de depresión grave por la hospitalización con sintomatología psicótica asociada.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Con respecto a los síndromes geriátricos, una de las siguientes respuestas es incorrecta:
1. Son situaciones de enfermedad con una alta incidencia y prevalencia en la población de edad avanzada.
2. Suelen ser el resultado de varias etiologías confluyentes, que requieren una valoración e intervención multidimensional.
3. Suelen producir consecuencias importantes, tanto médicas como funcionales, que requieren una intervención multidimensional.
4. Su prevalencia es más elevada en los pacientes mayores hospitalizados que en los pacientes mayores dependientes e institucionalizados.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: La fragilidad es un estado que puede originar importantes consecuencias negativas. De las siguientes respuestas, señale la incorrecta:
1. Se asocia a un buen número de consecuencias, como caídas, inmovilidad, discapacidad, mayor tasa de ingresos hospitalarios y de institucionalización, y mayor mortalidad.
2. Su detección precoz permitiría una intervención temprana para evitar sus consecuencias negativas.
3. Su prevalencia no tiene relación directa con la edad cronológica.
4. La velocidad de la marcha y el test Timed Up&Go, permiten su detección en la práctica clínica habitual.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:
1. Su prevalencia es más elevada en pacientes con patología neurológica crónica y/o síndrome de inmovilidad que en los pacientes hospitalizados por una enfermedad aguda.
2. El tipo clínico más frecuente de incontinencia urinaria, en la población mayor en general, es la incontinencia de urgencia.
3. El tratamiento farmacológico ha demostrado una mayor efectividad clínica en la incontinencia de urgencia / vejiga hiperactiva que en otros tipos de incontinencia.
4. El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave.
Correct answer: 4
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál de las siguientes no es una etapa del modelo de cambio conductual de Prochaska y DiClemente?:
1. Precontemplación.
2. Postcontemplación.
3. Acción.
4. Mantenimiento.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 65 años que hace 3 meses presentó un cuadro de erupción cutánea vesicante sobre el dermatoma D6 derecho, acompañado de un dolor muy intenso. Tras la formación de costras, el cuadro se resolvió, pero persiste dolor moderado que se intensifica al roce y le impide el uso de ropa interior sobre el dermatoma afectado. En esta situación ¿qué tratamiento no sería recomendable?:
1. Gabapentina oral.
2. Ibuprofeno oral.
3. Capsaicina tópica.
4. Lidocaína tópica.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: La Medicina Basada en la Evidencia recomienda la estructura PICO para el planteamiento de preguntas clínicas. ¿Cuál de los siguientes no es un elemento incluido en la formulación de la pregunta PICO?:
1. Tipo de intervención a valorar.
2. Tipo de paciente.
3. Tipo de estudio.
4. Resultado a medir.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál de las siguientes estrategias constituye una actuación de prevención primaria frente al maltrato contra las mujeres?:
1. Establecer un plan de protección y huida en mujeres víctimas de maltrato con hijos pequeños a su cargo.
2. Actividades educativas con mujeres embarazadas y sus parejas sobre relaciones de igualdad y corresponsabilidad en la crianza.
3. Realizar un protocolo de cribado rutinario en las mujeres que acuden a los servicios de urgencia hospitalarios por crisis de ansiedad.
4. Notificación precoz a la autoridad judicial ante cualquier sospecha de maltrato.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Señale cuál de los siguientes grupos terapéuticos ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular y total en pacientes hipertensos, mayores de 55 años y con antecedentes de episodios cardiovasculares o diabetes:
1. Bloqueantes de los canales del calcio (calcioantagonistas).
2. Diuréticos.
3. Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina.
4. Betabloqueantes.
Correct answer: 3
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Question: Varón de 65 años que consulta por un episodio de hematuria franca indolora dos días antes, sin otra sintomatología acompañante. La historia clínica no indica sospecha de un determinado origen y la tira de orina de ese día revela la existencia de hematuria, aunque la orina es clara. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para orientar el diagnóstico?:
1. Urografía intravenosa.
2. Radiografía simple de abdomen.
3. Ecografía renal y de vías urinarias.
4. Tomografía computarizada de abdomen.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Cuál de los siguientes enunciados se corresponde con el término prevención cuaternaria?:
1. Actividades dirigidas a evitar la aparición o disminuir la prevalencia de factores de riesgo en individuos sanos.
2. Intervenciones encaminadas a evitar o reducir los riesgos del contacto con los servicios sanitarios.
3. Actividades de rehabilitación y reinserción social en pacientes con enfermedades clínicamente manifiestas.
4. Actividades de cribado y de vacunación en personal sanitario con riesgo de enfermedades infecciosas.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: ¿Según el fenotipo de fragilidad física de Fried en el que se valoran cinco criterios (pérdida de peso, poca energía, poca fuerza, lentitud y baja actividad física), a partir de cuántos criterios se considera que una persona mayor es frágil?:
1. Dos.
2. Tres.
3. Cuatro.
4. Cinco.
Correct answer: 2
Category: Medicine (2020)
Question: Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien detectamos unas ondas "v" prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía que sugiere esta exploración física?:
1. Insuficiencia mitral.
2. Insuficiencia pulmonar.
3. Insuficiencia tricuspídea.
4. Estenosis aórtica.
Correct answer: 3
Category: Medicine (2020)
Question: Mujer de 26 años que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en el curso de tres semanas, haciéndose especialmente intensa en los últimos dos días. Refiere desde hace un par de años episodios de dolor articular en las manos que han precisado de la toma de antiinflamatorios, así como la aparición de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada en la zona del escote, principalmente en verano. En la exploración física destaca únicamente una palidez cutáneo-mucosa evidente y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destaca: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/mm3 (2300 neutrófilos/mm3, 800 linfocitos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinófilos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas 170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada:
1. Vitamina B12.
2. Anticuerpos antinucleares.
3. Test de Coombs directo.
4. Anticuerpos anti-DNA.
Correct answer: 3