第八章 肾脏的排泄<br>【目的要求】<br>1.掌握:几种物质重吸收的过程和特点。<br>2.熟悉: 影响肾小管和集合管重吸收的因素。<br>3.了解:H+,NH3,K+及其它物质的分泌。<br>【教学重点】<br>肾小管和集合管的重吸收功能。<br>【教学难点】<br>重吸收过程<br>【教学过程】<br>肾小管和集合管的转运包括重吸收和分泌。重吸收是指物质从肾小管液中转运至血液中,而分泌是指上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。肾不球滤过液进入肾小管后称为小管液。<br>物质通过细胞的转运包括被动转运和主动转运。被动转运是指溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。水的渗透夺之差是水的转运动力。水从渗透压低一侧通过细胞膜进入渗透压高一侧。<br>一.肾小管和集合管的重吸收<br>原尿中99%的水,全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收,尿素部分被重吸收,肌酐完全不被重吸收。<br>(一)近球小管<br>是大部分物质的主要重吸收部位,滤过液中的约67% Na+、Cl-、K+和水被重吸收,还有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。<br>1、Na+和Cl-<br>原尿中的Na+和Cl-在流经肾小管、集合管时被重吸收99%以上。其中近球小管约重吸收65~70%。<br>近球小管前半段Na+的重吸收是主动过程<br>Na+在跨管腔膜转运时,并不是单独转运,它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。<br>同向转运(symporter),<br>逆向转运(antiporter),<br>近球小管后半段Na+通过细胞旁路及跨上皮细胞被动重吸收。<br>在近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。<br>2、水<br>水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。等渗重吸收(isosmotic reabsorption)与体水是否缺乏无关。<br>3、HCO3-<br>①HCO3-是以CO2形式重吸收<br>②要有H+分泌(肾小管各段均可泌H+, Na+- H+交换)。<br>用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶→尿量↑<br>HCO3的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上的Na+-H+交换有密切关系。HCO3在血浆中以钠盐(NaHCO3)的形式存在,滤过中的NaHCO3滤入囊腔进入肾小管后可解离成Na+和HCO3。通过Na+ -H+交换,H+由