user: Gracias, presidente.  Judith Sánchez Reyes, corresponsal de Imagen del Golfo, Diario del Istmo, en Veracruz; revista La Llave e Imagen de Veracruz. Presidente, hace unos días en la Cámara de Diputados se postergó la aprobación del dictamen que propone la aplicación del tamiz neonatal ampliado, con el cual se podría dar la detección de 67 enfermedades poco frecuentes o coloquialmente conocidas como enfermedades raras en niños o en bebés recién nacidos. De acuerdo a los diputados, esta demora es porque se debe de analizar si realmente este tamiz se puede implementar de manera eficaz, sobre todo porque se necesita una serie de recursos. No sé si ustedes como Poder Ejecutivo comparten esta postura, tomando en cuenta que con este tamiz neonatal ampliado se va a poder detectar enfermedades a tiempo, se les va a poder dar un tratamiento adecuado a estos bebés, obviamente también se les va a evitar que pueda haber daños severos a su salud ya en una edad más avanzada y hablando ya en términos económicos pues habría un ahorro para el gobierno justamente para poder atacar ciertas enfermedades. No sé si usted esta información la pudieron plantear ayer, que fue la reunión de gabinete. Y tomando en cuenta que está aquí el director del Seguro Social, quiero preguntarle, en algunos estados, como Veracruz, recientemente se despenalizó el aborto por ciertas causales, reconociendo así el derecho sexual y reproductivo de las mujeres. Sin embargo, en algunas instituciones del Seguro Social han negado justamente este servicio, obviamente violando, digamos, este derecho ya garantizado en las constituciones locales de algunos estados. Quisiéramos saber si hay alguna modificación a esta política.

assistant: A ver. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Con mucho gusto, y también aprovecho para complementar el tema del celebrex. Este medicamento es un antiinflamatorio no esteroideo, se utiliza en múltiples indicaciones, incluyendo las artritis, en particular la artritis reumatoide, pero cerca de 10 años fue sujeto de una alerta por parte de la FDA de Estados Unidos, junto con otro, el roxicocib, porque aumentan el riesgo cardiovascular. Se considera un fármaco potencialmente útil, pero su perfil de seguridad hoy no es el más conveniente, y existen múltiples otras alternativas para este tipo de medicamentos. Esto es relevante porque las inquietudes que a veces surgen sobre falta de medicamentos a lo largo de todo este proceso de depuración que iniciamos en 2019, primero con los antirretrovirales para el VIH, identificamos que en México había una gran cantidad de medicamentos, de claves que eran completamente obsoletas, algunas riesgosas para la salud, pero que habían permanecido ahí tanto en el compendio de insumos para la salud, antes llamado cuadro básico, como en los catálogos de compra. Y que la razón por la que permanecían ahí es porque hay grupos de interés de comercializadores en México que tienen justamente ese segmento del mercado, de los medicamentos que ya no tienen patente, que tienen un posible consumo y que ejerciendo múltiples mecanismos de presión, a veces en los medios de comunicación, a veces de manera directa, sobre todo a los gobiernos locales o a las oficinas de compra de las instituciones, lograban que se colara una y otra vez en la compra consolidada. Como se ha comentado aquí, incluso en el propio libro de A medio camino del señor presidente, tenemos un modelo de optimización que le llamamos la triple optimización, que ha logrado tener los mejores medicamentos para la mayor cantidad de personas, potencialmente todas las personas que medicamente los pueden utilizar, y se logra concentrar el volumen y entonces obtenemos los mejores precios. Entonces, es muy probable que en este medicamento que usted pregunta haya un grupo de interés que esté inquieto porque no se le asignó una compra que deseaba tener para obtener dinero.  Lo menciono a propósito también de la pregunta sobre el tamiz metabólico ampliado, porque ahí también tenemos muy bien identificado el campo. Cuando empezó este gobierno analizamos cuál era la práctica de tamiz metabólico en el país y descubrimos un fenómeno que vale la pena mencionar: En el sexenio pasado a partir de 2015 apareció una compañía que no estaba registrada, no tenía experiencia de esto, una compañía de laboratorios de análisis clínicos, que súbitamente fue registrada. Pocos meses después, se le asignó a esta compañía, primero por licitación y posteriormente en años sucesivos hasta terminar el sexenio 2012-2018 un contrato de casi 300 millones de pesos anuales para que realizará tamiz metabólico, para los seis metabolitos que están registrados en el cuadro del tamiz metabólico. Interesantemente cuando empezamos a investigar sobre la calidad del desempeño de este laboratorio, pudimos documentar que no había claridad sobre la calidad con que se desempeñó este proceso durante todo ese periodo, 2014, todavía fue el tamiz realizado en laboratorios públicos, a partir de 2015 con esta fórmula muy popular en los sexenios neoliberales de servicios integrales o de subrogación de servicios ocurrió este fenómeno. Cuando empezamos a limpiar este proceso nos encontramos múltiples grupos de interés empresarial, comercial, que lo que buscaban era mantener ese modelo de relación, las famosas asociaciones público-privadas y también estos servicios subrogados, pero además querían ampliar el tamiz y nos hablaban de 64 o hasta 87 pruebas que se pueden hacer. Estos grupos de interés han seguido operando, han estado en distintas… buscando la puerta en distintas oficinas públicas, y han llegado también al Congreso de la Unión, y están hoy haciendo cabildeo a través de estos personajes, cabilderos, nosotros los conocemos como ‘coyotes’, que están haciendo presión para que el Poder Legislativo haga una reforma a la Ley General de Salud y amplíe el número de pruebas que se pueden hacer. El sustento técnico es muy reducido, la visión que tienen de la salud pública es muy limitada, y lo que han buscado es que se amplíe el margen de negocios sin tener un razonamiento claro. En términos generales es obvio que, entre más pruebas se hagan, más cosas se pueden detectar, pero estamos hablando de que se trata de enfermedades, la enorme mayoría, sumamente raras, sumamente infrecuentes, lo que no querría decir que no sean importantes algunas de ellas. Pero cuando pensamos de qué enferman las personas mexicanas, incluyendo estos trastornos del metabolismo en el nacimiento, la representación de estos fenómenos es muy, muy limitada, la calidad técnica de las distintas pruebas existentes también es cuestionable en muchos de los casos y realmente la práctica del tamiz en general en el mundo se ha buscado racionalizar para aquellos fenómenos que pueden ser modificables cuando se detectan de manera oportuna. Hemos estado en muy buena relación, como la tenemos siempre, con el Congreso de la Unión, estas mesas de trabajo próximas, el próximo viernes va a haber una que convoca a la Comisión de Salud de la Cámara de Diputadas y Diputados, y estaremos trabajando con nuestros expertos técnicos precisamente en esa mesa para comentar a detalle todos estos fundamentos. Pero la impresión que tenemos es: una vez más se está pervirtiendo una aspiración legítima de protección de la salud por razones comerciales, y esta es la agenda que se está persiguiendo detrás de la cortina. Gracias.