user: Buenas noches, subsecretario, doctor Gatell; buenas noches, doctor José Luis Alomía Zegarra, del Indre. Tengo un par de preguntas, si me permite, subsecretario. Acabamos de ver unas láminas ahorita donde vemos que seis entidades federativas tienen muchos contagios, en particular está Querétaro. En Querétaro empezó la pandemia en el lugar como 11,12, se fue hasta el lugar 30, que era una buena posición, y ha regresado ahorita al 16. Querétaro tiene zona industrial, tiene área turística y un corredor aeroespacial, es muy importante la economía en este estado. ¿Qué sugerencias, qué recomendaciones habría para 13 comunidades?, primero que nada, para las autoridades responsables ¿qué comentarios, qué recomendaciones habría para el personal médico? que, como ustedes lo han dicho y yo creo que todos ya lo sabemos, los médicos, médicas, enfermeros, enfermeras están cansados, están agotados. Y, por otro lado, para la población, yo creo que hubo un gran ejercicio en el primer pico de la pandemia, donde vimos una respuesta muy importante de la sociedad civil y vemos ahorita que las camas también llevan una velocidad menor en el crecimiento, en la ocupación. ¿Qué llamado se le haría a esta sociedad civil? viendo que hay una corresponsabilidad, que han sido solidarios en algún momento y que ya tenemos, después de esta Nueva Normalidad una nueva conducta, una nueva manera de aprender de esta enfermedad y de las que vaya a haber. Muchas gracias. Buenas noches. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias, Ángel Juan. Efectivamente, las recomendaciones son generales, son igual o gruesamente iguales las que se dan en México que las que se dan en cualquier parte del mundo. Mientras no exista un mecanismo de prevención específica, que ya es una realidad, es la vacuna, pero en tanto no empiecen a vacunarse y se llegue a un porcentaje sustancial de las poblaciones que hayan sido vacunadas, las recomendaciones son las mismas. Aun hora algunos países ya empezaron sus programas de vacunación y aunque ya tienen algunas centenas o millares de personas vacunadas, el conjunto del país debe considerar que siguen vigentes las mismas recomendaciones. No son nuevas, me lo preguntan frecuentemente: ‘¿Qué recomendaciones le da?’ Exactamente las mismas que hemos dicho desde marzo, yo creo que ya todo mundo las sabe, quizá sería útil que al principio todos recordáramos cuatro básicas: sana distancia, lavado de manos, uso de cubrebocas, si se tienen síntomas, no salir de casa. Y la quinta muy importante, si se tienen síntomas compatibles con COVID y se trata de una persona que tiene 60 o más años de edad, o bien, tiene enfermedades crónicas, independientemente de que tenga o no prueba confirmatoria, que no se espere, que vaya lo más pronto posible a una unidad de salud porque el tiempo, el tiempo es muy importante. Si transcurren más de 48 horas desde el inicio de los síntomas es menos probable que se pueda dar una atención oportuna en caso de que la persona esté desarrollando las complicaciones. Esto es equivalente a lo que puede pasar en Querétaro, en las tres comunidades que usted menciona o en cualquier parte del país. Ahora, por otro lado, respecto a las decisiones administrativas que deben tomar las autoridades político administrativas de los estados, que son las mismas autoridades de salud, es decir, las personas titulares de los gobiernos estatales, es una situación compleja porque al interior de cada entidad federativa la relación entre los riesgos de salud y los riesgos sociales y económicos es diferente. Hay estados que tienen economías industriales, Querétaro es un buen ejemplo de ello, hay estados que tienen economías mineras, hay estados que tienen economías turísticas, hay estados que tienen economías agrícolas, hay estados que tienen otro tipo de economías más diversas, cada gobierno estatal conoce mejor que nadie los detalles de cómo se comporta su propia sociedad. Hay estados que han tenido esquemas muy estructurados de reapertura. Un ejemplo destacado que hemos mencionado varias veces es Puebla, donde el gobierno de Puebla analizó la cantidad de personas que están involucradas en cada actividad económica respecto a la utilidad social y económica de estas actividades, y encontró unas fórmulas de priorización muy útiles en donde, primero, abrió aquellas actividades que tienen gran utilidad social y económica, pero tienen menor cantidad de personas, y enseguida se fue proyectando hasta llegar al final aquellas actividades que tienen menor utilidad social y económica y que involucran una cantidad de personas. Esta idea de lo que hizo Puebla fue producto de una reflexión que tuvimos de manera colegiada con las 32 entidades federativas, con sus gobiernos y el trabajo que habíamos hecho tambiéncolectivamente en el gobierno federal, en el gobierno de México, con la Secretaría de Economía, con la Secretaría del Trabajo, con el Instituto Mexicano del Seguro Social y, desde luego, la Secretaría de Salud, que formamos el grupo institucional de Nueva Normalidad. Entonces, esas son las recomendaciones, no han cambiado, sería sorprendente pensar que de un día para otro algo que ha sido tan consistente en todo el mundo y que ha sido tan consistente a lo largo de toda la pandemia pudiera cambiar radicalmente. Muchas gracias. Daniela Pastrana, Pie de Página.   Gracias, doctor. Buenas noches. Le quería preguntar sobre la inmunidad. Hace una semana que presentaron aquí la Ensanut, decía el doctor Rivera Dommarco que, justamente, no se sabe todavía cuánto tiempo puede durar la inmunidad de los que ya están contagiados. Entonces, no sé si recuerda, pero ya lo he preguntado, es un tema que de pronto quisiera actualizar, las diferencias entre esto de la inmunidad celular y la inmunidad por anticuerpos, y si ya hay alguna información que nos permita tener alguna idea de qué podemos esperar sobre este asunto, si podemos sentirnos más tranquilos o no. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: En términos generales lo que se conoce es lo que se puede inferir del paso del tiempo. Hoy tenemos una epidemia que ya cumplió un año completo desde su inicio en China, hay algunos estudios que se hicieron originalmente en la región primariamente afectada, en la provincia de Hubei, en China, donde se hicieron estudios de inmunidad, qué personas o, más bien, cuántas personas de una población de estudio habían desarrollado huellas de inmunidad. Hay algunas huellas más fácilmente identificables que son los anticuerpos. Comentábamos el viernes pasado sobre cómo se miden los anticuerpos en sangre, se detectan a partir de ensayos que se llaman serológicos, que son relativamente más fáciles y rápidos de realizar.  Hay otros ensayos que son más complejos, estos los ha explicado el doctor Alcocer, que es un muy connotado inmunólogo, que son los ensayos de la respuesta celular. Esos no se pueden hacer tan fácilmente, no están tan estandarizados y llevan más tiempo, etcétera. De esos estudios iniciales que se hicieron en China, hay otros que se hicieron en Estados Unidos, otros en Canadá, otros en Francia, otros en Alemania, en varios países que han estado afectados por la epidemia, se ha reconocido los porcentajes de inmunidad. Algunos pocos han actualizado la información con el paso del tiempo, de modo que la misma ciudad o el mismo país uno tiene más de una estimación de la seroprevalencia. Seroprevalencia es la proporción de personas que tienen una manifestación de la respuesta inmune, generalmente los anticuerpos, esta es la que se llama seroprevalencia. Cuando se actualiza uno puede comparar la progresión de la epidemia y su efecto sobre la inmunidad poblacional. Cuando se estudia a las mismas personas uno puede ver a lo largo del tiempo si persisten los anticuerpos, pero hay muy pocos estudios de esta naturaleza, de modo que no hay una conclusión generalizada sobre la duración de la inmunidad. Hasta el momento se asume que puede ser duradera al menos de seis meses, pero no es una certidumbre científica, la implicación principal de esta duración de la inmunidad es al menos dos aspectos: El primero es si es la inmunidad es suficientemente duradera, esto haría improbable que una persona se volviera a infectar. Y aunque se han comentado y aquí lo hemos platicado en varias ocasiones, casos esporádicos de posibles reinfecciones, en general es raro o es infrecuente este fenómeno, por lo que se sigue asumiendo que la inmunidad es de suficiente duración al menos un año, se sigue infiriendo por el comportamiento de la propia epidemia. La segunda consecuencia importante desde luego es la vacuna. Si la vacuna es un producto que está encaminado a inducir una respuesta inmune, se espera que la respuesta pudiera ser duradera y eso alentaría a pensar que con una sola vez que se vacunen las personas, según el producto con una y con dos dosis ya quedarían inmunizados; pero no se puede saber cuánto tiempo va a durar hasta que pasa precisamente ese tiempo. Si se observa que persiste la protección, se podrá llegar a la conclusión de que es duradera; si no persiste la protección, pues se llegará a la resolución de que no es duradera, eso es lo que se sabe hasta el momento. Gracias. Liliana Noble, de Pulso Saludable.  Buenas noches. Liliana Noble, de Pulso Saludable. Doctor, el 19 de diciembre, bueno el documento está fechado así, hoy tuve la oportunidad de ver un documento de la OMS/OPS sobre esta nueva variedad del SARS-CoV-2 que tiene muy inquieto a Reino Unido y de ahí se han empezado a tomar decisiones muy importantes y mucha gente ha empezado a especular al respecto. No sé si pudiera apoyarnos con una breve explicación al respecto. Y si nos da tiempo, tengo otras dos preguntas. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Con mucho gusto. El doctor José Luis Alomía tiene una explicación al respecto precisamente.

assistant: Buenos días. Iniciamos esta semana. Vamos a escuchar, como todos los días, el informe sobre quién es quién en los precios de los energéticos; vamos también a constatar el avance de las obras que se están llevando a cabo en el país, que no se han detenido a pesar de la pandemia, se sigue trabajando; posteriormente, les voy a dar a conocer quién va a ocupar el cargo de secretario de Educación Pública cuando Esteban Moctezuma sea aceptado, se reciba el beneplácito del gobierno de Estados Unidos y el Senado de la República apruebe su nombramiento, pero ya vamos a nombrar al secretario de Educación para que empiecen a ponerse de acuerdo y se lleve a cabo una buena transición. Agradecer mucho a Martha Bárcena, embajadora de México en Washington, que ha hecho una labor importantísima. Es una diplomática destacada, va a ser embajadora eminente. Le agradecemos por lo que ha hecho en este tiempo que nos ha representado en Estados Unidos. En su momento va a ser sustituida por Esteban Moctezuma y el lugar de Esteban Moctezuma se va a ocupar desde este fin de año para que nos preparemos en transición hacia la normalidad educativa, hacia el regreso a clases presencial, que es lo que deseamos el año próximo. Muy bien. Entonces, con Ricardo.