user: Gracias, buenas noches. Karina Aguilar, del Diario 24 Horas. Preguntarle, hasta hoy ¿cuántas dosis de vacunas ya están pagadas y de qué laboratorios? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Con mucho gusto. No tengo el dato exacto, pero le digo cuál es la mecánica. Los contratos se hicieron en octubre, recordarán aquí en esta misma sala en una conferencia matutina de martes en el Pulso de la Salud. ¿Qué contratos se firmaron? Un contrato definitivo con AstraZeneca que no ha variado, no ha tenido enmiendas y después los contratos con Pfizer y con CanSino, lo que se firmó aquí en presencia pública fue el precontrato, hubo algunos ajustes y después el contrato definitivo. Ya son contratos definitivos los tres. Y los pagos cada uno tiene sus propias reglas, en general son las convencionales de cualquier contrato de esta naturaleza, implican un anticipo para cada una de las compañías y este anticipo nos garantiza en cierta manera la reserva de que va a haber la vacuna a la parte contratante, esto convencional en los contratos. De la misma manera funciona Covax. Con Covax se hizo pago para reservar el anticipo de la reserva de 51 millones de dosis correspondientes a 25 millones de personas. Muchos de estos contratos o casi todos están sujetos también a que se logren ciertos hitos, ciertos elementos de cumplimiento y uno vital es la autorización de uso de emergencias, este es fundamental. En algunos casos se trata de empresas que en su plan de regulación tienen contemplado o tenían y ya lo lograron -de hecho es el caso de Astra, es el caso de Pfizer- la autorización de uso de emergencias en otras naciones o en la Agencia Europea de Medicamentos y parte de los tiempos y parte de los tiempos del contrato y de los tiempos de paga está sujeto a que se logren esos hitos. Ya le dije Astra, Pfizer, CanSino y Covax, ahora le digo Sputnik V. Sputnik V, se firmó el contrato por parte del doctor Alcocer. Ayer, como conocimos y lo comentamos nuevamente con mucho gusto hoy por la mañana, Cofepris otorgó la autorización de uso de emergencias, el contrato debió ser acoplado al tiempo en que salió la autorización, de modo que lo que se mandó a Rusia finalmente es el contrato ya actualizado a la fecha de 3 de febrero, se mandó en horas de la madrugada, y todavía hubo una última ronda de enmiendas que hizo Rusia hace unas pocas par de horas, recibimos ya la nueva enmienda y esperemos que el doctor Alcocer nuevamente firme la versión enmendada. Respecto al pago, aún no hemos pagado nada y aún no estamos propiamente sujetos a la obligación de pago, pero estamos deseosos que nos manden ya la factura para poder hacer el anticipo que corresponda de acuerdo con el contrato.

user: ¿Pagos totales ninguno? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No, esto no se paga de esa manera.   ¿Todo es a través de los contratos, por entrega? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Sí, es lo que está estipulado en los contratos.  Por otro lado, doctor, ¿cuál es la prevalencia del adenovirus 5 en la población mexicana? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No está documentado, esta es una cosa interesante, seguramente su pregunta se relaciona con una inquietud que algunas personas científicas -algunas de ellas relacionadas con la industria farmacéutica en sus empleos previos-tienen sobre la vacuna Sputnik V, sobre la vacuna CanSino, que tienen en su composición adenovirus 5. Es un virus común, es un virus común, igual que el adenovirus 26, igual que todos los adenovirus, igual que el rhinovirus, el virus influenza, hay muchos virus respiratorios comunes.  La inquietud que han formulado algunas personas es que por la frecuencia alta de estos virus podría ser que se inhiba el efecto de la vacuna, lo cual es científicamente razonable, es interesante porque las vacunas que utilizan un solo adenovirus podrían ser las más susceptibles. ¿Por qué razón? Porque se pone la vacuna si es que la persona ya tiene anticuerpos contra adenovirus. Adenovirus es un virus que causa infección respiratoria leve, generalmente un síndrome catarral y en el caso de las vacunas contra COVID se utiliza como transportador, como vector, y lo que se hace es que se pone las componentes del virus SARS-CoV-2 que van a causar la respuesta inmune, incapaces de causar enfermedad, siempre esto debe quedar claro, en un adenovirus que también es incapaz de causar enfermedad porque ha sido modificado para que no cause enfermedad. Pero si hay anticuerpos contra el adenovirus puede ser que se inhiba el transporte de las moléculas del SARS-CoV-2 y ya no se logre toda la potencia del efecto.  Esta es una consideración científica importante y algunas vacunas, como decía, sólo tienen un adenovirus, es el caso de CanSino, por ejemplo, tiene adenovirus cinco, es el caso de la vacuna de Janssen, que tiene adenovirus 26. La vacuna Sputnik tiene ambos y propia información técnica de Sputnik lo que plantea como fundamento científico es que la combinación de ambos es lo que permite una eficacia mayor. La eficacia está demostrada clínicamente, como lo vimos en el documento que se publicó ayer en la revista Lancet, que es el informe del ensayo clínico fase 3. La forma en que se utiliza Sputnik V es: primera dosis, adenovirus 26; segunda dosis, adenovirus 5. Entonces, ante la circunstancia de que son dos adenovirus diferentes que circulan en distintas intensidades en la población es menosprobable que haya personas que tengan anticuerpos contra ambos adenovirus y el efecto neto es el que se ve en el ensayo clínico que la eficacia es de 91.6 por ciento.  ¿Aunque solo haya sido probado en Moscú con rusos? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Los ensayos clínicos se han hecho en distintos lugares, no es indispensable hacerlo en cada territorio, sería completamente impráctico, ningún producto farmacéutico se prueba en todas y cada una de las ciudades o países donde se planea utilizar. Ahora, ciertamente la inquietud… El otro día leí información de una doctora, como digo, trabaja hoy en la Secretaría de Salud, antiguamente trabajó en el laboratorio Landsteiner; por cierto, es el laboratorio que algún momento planeaba comercializar la vacuna Sputnik V, trabajó también en el laboratorio Pisa y en otros lugares. Y el planteamiento que hace me parece científicamente razonable; sin embargo, algunos de los supuestos parecen anticiparse a la realidad y no están fundamentados. Y habría que ver desde luego la diferencia entre eficacia y efectividad. Desde el punto de vista técnico es precisamente la diferencia entre un ambiente controlado y un ambiente real. Hay múltiples factores para cualquier intervención de salud o producto farmacéutico que pueden hacer que se diferencien en términos de magnitud una y otra.  Doctor, sobre el tema de la página para el prerregistro de los adultos mayores, ante esta saturación los adultos mayores se notan, y nos lo han hecho saber en redes sociales y demás, se notan muy preocupados, porque no están pudiendo accesar y también los familiares. Entonces en ese sentido ¿cuál es el mensaje que usted les manda para que sepan que van a ser prioridad en este esquema de vacunación y quienes no tengan internet que también estén tranquilos en este sentido? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Estén tranquilos, lo dijimos ayer en la noche, lo dijimos hoy por la mañana, lo volvemos a decir en este momento. Todas y todos los adultos mayores van a ser vacunados, no necesitan reservar su lugar en la fila. Nos queda claro que hubo la percepción de que había que formarse electrónicamente y algunas personas pensaron que el orden en que se fueran registrando sería el orden en que sean vacunadas. No piensen eso, por favor, no piensen, porque sería erróneo. No tiene nada que ver el orden en que aparezcan en el tiempo de registro con el orden en que sean vacunadas. Las personas serán vacunadas de acuerdo al plan de cobertura, ya hemos dicho públicamente, empezaremos con las zonas rurales dispersas en donde viven tres millones de personas y planeamos con las Brigadas Correcaminos cubrir esa población en una semana;después, nos desplazaremos de manera más o menos simultánea a ciudades pequeñas y ciudades grandes, y se seguirá cubriendo a todas y todos.  Ya por último de mi parte, doctor. ¿Por qué no se usaron o no se están usando, o usted infórmenos si se están usando los censos del Inegi, el padrón del IMSS, el padrón de jubilados del IMSS, por ejemplo, el censo del DIF, para hacer un cruce de información y no saturar una página de prerregistro? No sé si se están usando o no. Y también si nos puede dar el reporte de la salud del presidente. Por favor.  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Con mucho gusto. Sí se están usando. Es interesante a veces la formulación de las preguntas, asume cosas que hemos dicho y que son distintas, pero no se preocupe, con mucho gusto lo volvemos a explicar. Hemos tenido acceso a distintas fuentes de información, distintas bases de datos gubernamentales o de organismos públicos que nos permiten tener identificadas a las personas, pero entre el momento del registro y la realidad muchas cosas cambian, una muy lamentable es que la gente pierde la vida, no sólo por el COVID, estamos hablando de personas adultas mayores, algunas muy mayores, que han perdido la vida.  Es por eso que hace dos semanas, y aquí lo comentamos, se hicieron llamadas telefónicas para verificar que la persona que estaba en prerregistro viva en el sitio de residencia, desde luego esté viva, cuáles son sus condiciones, cuál es su deseo en este momento de vacunarse o no, cuál es la facilidad que tiene de desplazarse a un punto de vacunación, si tiene o no asistencia, etcétera. Todas estas condiciones son muy importantes para planear el operativo y entonces tener previsto que las personas, por ejemplo, que tengan dificultad para desplazarse, deben ser asistidas y debe programarse de una manera que les facilite el ser vacunadas. Entonces, todos los elementos de información son importantes y los hemos complementado con otros elementos.  Finalmente, es importantísimo que se registren porque el acto de registro es también un reconocimiento de la voluntad de ser vacunados. En su momento desde luego se va a corroborar esa voluntad de múltiples maneras, incluida la pregunta directa a las personas, pero todos estos son elementos de evidencia de la voluntad de ser vacunadas.  Nadie debe ser vacunado, ni puede ser vacunado por obligación, nada, esto es completamente voluntario, esto es un programa gratuito, de cobertura universal, que se paga con los recursos públicos, con el tesoro nacional y todas, todos tenemos derecho al acceso a este programa. Gracias.  La salud del presidente. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: La salud del presidente, excelente, excelente, y esto lo digo como uno de sus subordinados porque hoy tuve varias llamadas relacionadas con las instrucciones que él nos ha estado dando. No ha parado, prácticamente no ha parado, me consta, esto lo digo por eso de esa manera. Ahora, en una manera más formal, el secretario de Salud, es el doctor Alcocer, y él es el coordinador del equipo médico y él me comparte para poderlo comentar aquí cuál es el estado de salud, y ha estado evolucionando muy bien, prácticamente asintomático en todo este periodo. En los primeros dos días tuvo un poco de febrícula, ya lo habíamos comentado, tuvo un poco de dolor de cabeza, y después ha sido nada. Y pues ya quiere salir, ya quiere salir y esperemos que muy pronto esté aquí con nosotros para seguir coordinando y también comunicando. Muchas gracias. Liliana Noble, Pulso Saludable; Nuri Fernández, Caracola.

user: Buenas noches. Liliana Noble, de Pulso Saludable.  Doctor Gatell, preguntarle de la gente que ayer pudo ingresar sus datos, ¿ya tienen una estadística de cuántos fueron los que lograron registrarse? No sé si vayan a periódicamente estarnos compartiendo. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Sí, lo vamos ir informando, pero cuando esté ya estabilizada la plataforma, consideramos que ahorita la prioridad es que esté estable y que todo mundo se sienta satisfecho con que ya se está pudiendo registrar, pero lo iremos informando.

user: Bien, gracias. También me gustaría saber, en el caso de la vacuna de Sputnik leía de algunos investigadores en Estados Unidos y en Reino Unido que ellos fueron también de alguna manera los que contribuyeron se diera este gran paso para la aceptación de la vacuna a nivel mundial, y ellos mencionaban de la importancia de los dos adenovirus y que sirven del vector, etcétera. Pero tengo un amigo en Moscú y él me decía que allá hacen mucha referencia que al momento de la aplicación de la vacuna es muy importante que la gente debe de dejar de beber alcohol durante 45 días. ¿Esta información ustedes la tienen contemplada?, ¿y sí va a pasar algo así en México?, ¿y cuáles serían las advertencias de utilización de esta vacuna? Y finalmente, una tercera pregunta. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Con mucho gusto. Es una recomendación general que se hace en la aplicación de cualquier vacuna, no hay una razón específica en términos de farmacocinética y farmacodinamia sobre los efectos del alcohol y los efectos de la vacuna. Algunas consideraciones, quizá más teóricas que prácticas, incluyen que el consumo de alcohol modifica la eficiencia del sistema inmune en varios componentes, que sería demasiado extenso explicar aquí, y como recomendación general se prefiere que el organismo esté en óptimas condiciones, también que esté hidratada la persona;deseablemente, que esté descansada la persona y una cosa que también es imprescindible o muy importante es que no tenga síntomas , que no tenga fiebre, que no haya tenido dolor, que no tenga inflamación, porque se considera que es la mayor estabilidad que puede tener el organismo.  Y, finalmente, doctor ¿qué saben o cómo han ido las investigaciones del uso de la vacuna de Astra y la Universidad de Oxford para los adultos mayores? Leía también en una investigación de un artículo que se publicó de la comunidad de científicos en Bélgica que ellos ya determinaron no utilizarla en adultos mayores. ¿Cómo va esa situación en México? Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: En México no la estamos utilizando todavía y no estamos en espera, nadie en el mundo, nadie en espera de nuevos resultados de investigación; lo que se espera es que siga avanzando el ensayo clínico fase 3 que se conduce en otras partes del mundo. En México no se conduce -por ciertos relacionado con lo que preguntaba Karina Aguilar- no se conduce el ensayo clínico de AstraZeneca y eso no nos impide tener vacuna de AstraZeneca. Y los resultados preliminares que fueron analizados por el grupo asesor estratégico de inmunización, de vacunación de la Organización Mundial de la Salud la semana pasada, identificaron que cuando se considera exclusivamente a personas mayores de 60 años, 60 y más, no parece haber una diferencia estadísticamente significativamente entre quienes se vacunaron con el producto, la vacuna de AstraZeneca y quienes recibieron el placebo, agua inyectable estéril… Perdón, ahí no, ahí es vacuna contra el meningococo, el placebo, el comparador. Entonces, no hay una diferencia estadísticamente significativa y cuando se estima la eficacia, fue una eficacia muy baja del 65 por ciento. Como los datos son todavía preliminares, son muy pocos eventos, hubo un caso de COVID-19 en los vacunados con la vacuna AZ12-22 y un caso en quienes fueron vacunados con la vacuna de meningococo. Entonces son muy pocos eventos, estadísticamente son datos muy poco robustos, entonces lo que se está en espera es de que se siga la observación en la que siguen las personas reclutadas en el ensayo clínico, todos los ensayos clínicos siguen y seguirán abiertos hasta tiempos de observación de tres años y ahí es donde se irán teniendo nuevos resultados que en su momento podrían modificar las decisiones que han tomado algunos países, ciertamente Alemania, Francia, Bélgica, son algunos de los que prefirieron poner en alto la vacunación de adultos mayores por estos resultados.  ¿En México no considerarían esta opción? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: En México toda la información científica que está en el mundo y que se discute en el mundo la reflexionamos, seguro. No olvidar que el doctor Alejandro Cravioto es parte de nuestro grupo técnico asesor de vacunación y es el presidente del Grupo Asesor Estratégico de la OMS, estamos en las mejores manos.  ¿Ya lo invitó?  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: ¿A dónde?  Aquí.  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: ¿Aquí? No, ya le dije, pero él de momento está demasiado ocupado como para venir aquí. Lo vamos a invitar.  Nuria Fernández, Caracola.

user: Hola a todas y a todos. Soy Nuri Fernández, de la Caracola. Es una pregunta que tiene que ver con la situación de la compra de vacunas en el mundo. Según un estudio de la Universidad de Duke hay un… Me imagino que no es un acaparamiento ya de la vacuna misma porque no se ha producido, pero sí en términos de los contratos, de manera que los países más ricos ya han contratado seis mil 500 millones de vacunas y en particular Canadá, por ejemplo, contrató vacunas suficientes para vacunar cinco veces a toda su población, Estados Unidos tres veces, si no me equivoco, o cuatro, Israel también cuatro veces, Chile también.  Entonces, la pregunta sería si no sería importante plantear en el mecanismo Covax y a nivel ONU que, así como está haciendo este país de manera, pues de cara al mundo y de cara a su población, de que los contratos que se están estableciendo aquí son para vacunar a la población que hay aquí nada más, no para hacer un acaparamiento. Entonces, si se puede plantear en el mecanismo Covax que los países no puedan comprar más vacunas que las que la población que tienen, digamos. Esa es una primera parte de la pregunta. Y esto está ligado porque en este momento digamos que los países que están consiguiendo vacunas son sobre todo los países más ricos y, a pesar del esfuerzo que está haciendo Covax, hay un atraso muy grande del resto de los países. Y Sudáfrica y la India propusieron en la Organización Mundial de Comercio que se liberaran las patentes de las vacunas para que muchos países pudieran tener acceso a la fabricación. Es una opinión sobre estos dos temas. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias, Nuria. En buena medida comparto esta opinión al lamentar cómo los seres humanos y las sociedades humanas podemos tener contrastes muy importantes. Podemos demostrar generosidad, podemos demostrar capacidad de ponernos de acuerdo, de ánimo y actitud y comportamiento solidarios, pero también los seres humanos hay quienes pueden tener perspectivas muy egoístas, muy de autoprotección a pesar de que otros pudieran llegar a sufrir. En salud pública, y específicamente en la materia de enfermedades emergentes, de pandemias, de epidemias, esta esto estudiado, incluso en modelaciones matemáticas y proyecciones, sobre cuáles son los óptimos del comportamiento humano y el comportamiento social. Y es interesante porque en una epidemia tras otra volvemos a ver que ocurre lo mismo, a pesar de que científicamente lo deseable, lo óptimo, es la solidaridad. Lo decíamos en varias ocasiones durante el año pasado: si un país logra protegerse, pero el resto del mundo no, ese país de todos modos va a sufrir, porque si no sufre acaso porque logre ser inmune biológicamente toda su población, de todos modosva a sufrir los embates económicos de la debacle que causaría la persistencia de la enfermedad en otras regiones del mundo. Por poner un escenario, recuerdo en 2014, se acordarán, de una muy lamentable y triste epidemia de ébola en el occidente africano, Iberia, Guinea, y el entonces presidente del Banco Mundial, que además es un médico muy destacado salubrista, hacía una reflexión interesante por el comportamiento de algunos de los países adinerados, de varios de ellos, que estaban muy preocupados de proteger a su población de que no llegara el virus, el virus ébola que también es de alta letalidad. Pero poco se hacía -reclamaba el presidente entonces del Banco Mundial- por ayudar a los países afectados donde tenían el desastre, y usaba una metáfora que me parece que es elocuente, que decía: ‘Es como si estamos en la situación de un incendio y lo que hacemos es poner trapos mojados en la puerta de la casa para evitar que se vaya a meter el incendio a la casa’.  Entonces, es justamente es eso. Si tenemos una reflexión reposada, podemos darnos cuenta que los comportamientos egoístas tienden a ser menos eficientes en la capacidad de protección como especie, como seres humanos. Y también a eso se refería el doctor Tedros Ghebreyesus, el director de la OMS, hace unos pocos días o semanas cuando decía que es una desastre de la humanidad el no ponerse de acuerdo, ha demostrado su incapacidad de ponerse de acuerdo para tener este esquema solidario de distribución. En la epidemia de VIH/sida que sigue desde luego activa desde hace muchos años, desde hace más de 35, también se vio con el tema de los antirretrovirales y el acceso a los mismos. Las regiones más afectadas del mundo, desde luego, son las más pobres del mundo y son las que tienen el menor acceso a los medicamentos. El deseo de hacer lucro a partir de la tragedia desafortunadamente de la realidad humana y social. Muchas gracias. Vámonos con este lado, Otilia de diario La Razón.  Buenas noches. Preguntarle sobre la página de Mi vacuna ¿ya tienen una fecha estimada en la que podría estabilizarse para que las personas puedan registrarse sin problema? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Estamos trabajando en ello, como lo dijimos esta mañana, como lo volvemos a decir ahorita. Se va a ir estabilizando, lo más probable es que no haya una fecha específica, sino que cada vez sea más eficiente en los muy próximos días.

user: Y sobre la vacuna Sputnik V, saber si ya acordaron cuándo podría llegar el primer cargamento y quién se va a encargar del traslado. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Todavía no. Ya sabemos quién se va a encargar del traslado y va a ser una empresa de paquetería a la que no planeo hacerle anuncio alguno y la contrataremos como se contrata cualquier otro servicio privado, pero ya decidimos que es lo más eficiente. La fecha específica la estaremos platicando con el Fondo Ruso de Inversión Directa una vez que ya quede completamente firmado el contrato.  Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias. Héctor García, Grupo Cantón, periódico Basta.

user: Subsecretario, rápido, ayer nos explicaba de cómo van a ser las inscripciones o el acceso de los adultos mayores y las facilidades que iban a tener sobre todo en zonas rurales. Sin embargo, han llegado varias, ahora sí que inquietudes de familiares de los adultos mayores, de que muchos en zonas ruralessobre todo, pero también en zonas conurbadas por omisión, por dejadez, por lo que usted quiera no cuentan con el acta de nacimiento, sobre todo aquellas personas de más de 70 años, 80 años que hace muchísimos años no tenían o no se acostumbraba y que ahora cuando ya requieren contar con estos documentos, pues no los tienen. Entonces, ellos manifiestan su preocupación de que si las autoridades tendrían, ahora sí que voluntad para aceptarlos y qué camino seguirían para que ellos no se queden fuera de esta vacunación.  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Gracias por la pregunta, es creo que muy interesante.  ¿Qué pasa -la parafraseo porque con el cubrebocas quizá el público no la oyó con detalle- qué pasa en la situación previsible, mayormente en zonas rurales, aunque no se descarta algunos casos en zonas urbanas, en donde una persona adulta mayor no tenga papeles, no tenga documentos que identifiquen quién es, cuándo nació, cuál es su CURP, por ejemplo, etcétera, otras fuentes de identificación? Sí tenemos contemplado ese escenario porque sabemos que existe y la manera de resolverlo también está prevista. Aquí es donde son fundamentales los Centros Integradores del Bienestar. En semanas previas estuvimos recibiendo distintos señalamientos desprovistos de evidencia de que el involucrar a la Secretaría de Bienestar y los programas sociales podría tener otras intenciones, algunos decían incluso oscuras intenciones. No es el caso, este es un programa público, ajeno a cualquier partido político y, como dice la leyenda, no debe ser usado para otros fines que los previstos en el programa.  Entonces, los Centros Integradores del Bienestar, que no pertenecen a partido político alguno y son un programa de gobierno, lo que pretenden es precisamente eso. Los centros integradores son comunidades, son asambleas comunitarias, no es un espacio físico y la confianza en la comunidad es la que permite que si hay una persona que no tiene papeles, la comunidad la reconozca y diga: ‘Claro, es doña Josefina, vive en esa casa desde hace 48 años, tiene a los hijos Perengano, Perencejo y Zutano, ta, ta, ta’, y hay un mecanismo de reconocimiento en la confianza pública. Eso es lo que estamos haciendo y lo que vamos a hacer.  Muchas gracias. Fernanda no, porque usted va a preguntar por… Nos queda muy poquito tiempo. Bueno, Fernanda Mendoza, y si me pasa las últimas dos diapositivas para contestarle a Fernanda.  Buenas noches.  Mi pregunta es sobre lo que comentábamos en la mañana de las plazas para las residencias médicas, preguntarle si ya tiene alguna actualización sobre el tema o qué nos puede decir al respecto. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Trajimos esa actualización para Fernanda Mendoza.  Como no quiere agotarme los últimos minutos y quiero dar espacio a otra pregunta, esta presentación va a estar a disposición pública, como están todas, y esta y la siguiente, nada más si pasa la siguiente, y ahorita comento en dos palabras de qué se trata, lo que van a narrar es la historia que ocurrió. El COVID interfirió con los planes, entonces, básicamente todas las gestiones, que en algunos son políticas, otras son diplomáticas, otras son económicas para ver quién paga los gastos, etcétera, con las universidades y con los gobiernos no logró la eficiencia que se planeaba. Recuerden que cuando se planteó este programa todavía no empezaba tan fuerte el COVID y todavía no estaban tan afectada las economías globales; de todos modos, hemos logrado avanzar un poco y precisamente con Cuba, Rusia y Argentina es donde hemos logrado la mayor capacidad, pero limitada respecto a lo que se planeaba. Entonces, es posible que esta primera generación de estudiantes de posgrado de Medicina en el extranjero no logre todo lo que se pretende, desde luego están las residencias médicas nacionales y esta es la razón por la que ahora quedó muy limitado.

user: Todos los que estudiaron una residencia, por ejemplo, en este caso en Cuba, hay varios que están comentando que tienen problemas con su papeleo, que no se ha logrado concretar. ¿Tienen un lugar asegurado aquí en el territorio nacional? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No, son independientes, quien no pasó el examen de residencias médicas en México o no presentó, porque apeló a este programa, no tiene garantizado un lugar en la residencia médica para esta generación en México.  O sea, qué tendrían que volver a hacer su examen. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Es correcto.  Okey, gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias. Vamos a darle a Demian Duarte los últimos minuto y 20 segundos.