user: Gracias. Buenas noches, doctor. Quiero preguntarle sobre las declaraciones que dio hoy el gobernador de Tamaulipas en torno a que podrían hacer una compra alterna de vacunas porque el gobierno no les ha presentado el plan y todo esto. ¿Eso es posible?, sería la pregunta. Y lo segundo, ¿a qué acuerdos llegaron justamente con la reunión que tuvieron hoy con gobernadores? Muchas gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Justamente ahí está la conexión. Hoy tuvimos una muy exitosa -como suele ser- reunión con la mayoría de los gobiernos estatales. Esta reunión, como hemos comentado ya desde hace varios meses, meses ya, la convoca la jefa del gabinete, que es la secretaria de Gobernación, nuestra ministra y doctora Olga Sánchez Cordero, y para cada tema específico concurren las personas titulares del ramo: mi jefe, el doctor Jorge Alcocer, secretario de Salud; el secretario Turismo, Miguel Torruco en esta ocasión; frecuentemente también la secretaria de Economía, Graciela Márquez; también participa la secretaria del Trabajo, Luisa María Alcalde; ha participado el secretario Esteban Moctezuma también en alguna ocasión ha participado dependiendo cuales son los temas que se van abordar se estructura la agenda. Del sector salud, desde luego también las titulares de las instituciones de seguridad social: el maestro Zoé Robledo, el maestro Luis Ramírez Pineda, del Issste; Juan Ferrer, del Insabi; Rodolfo Lehmann, de Pemex, etcétera, todo el sector salud está ahí presente. Y en esta reunión revisamos los temas del acontecer nacional que son relevantes para la República en su conjunto. Es muy importante siempre tener claro que una república federal como lo es afortunadamente los Estados Unidos Mexicanos requiere de una muy eficiente comunicación de los distintos poderes que están llevando el gobierno, el Poder Ejecutivo, el Poder Legislativo, el Poder Judicial, también comunicación con las 32 entidades federativas, con sus gobernantes. Habitualmente concurre a esta reunión prácticamente la totalidad de los gobernadores y la gobernadora de Sonora, la jefa de Gobierno, desde algún tiempo para acá algunos gobernadores, ciertamente es el caso del gobernador de Tamaulipas, de manera voluntaria han decidido no llegar a esta reunión de coordinación con el país, con la federación, con el gobierno federales, con sus pares, sus colegas, amigos, supongo, en algunos casos, gobernadores, gobernadora y jefa de Gobierno. Los temas son, como digo, de interés nacional, son de interés para la ciudadanía, para el pueblo, para el pueblo de todas las entidades federativas. En la medida en que sus gobernantes concurren, pues se pueden conocer las inquietudes de sus representados, que son las y los ciudadanos de las entidades federativas, y también los mandatarios estatales se llevan mensajes cruciales para poder responder ante la ciudadanía y servirla mejor. Ese es el propósito de la reunión.  Hoy tuvimos, como digo, la reunión, ocurre más o menos 15 días, en algún momento era cada semana. Participa también, por ejemplo, destaco la participación del gobernador de San Luis Potosí, quien es presidente de la Conferencia Nacional de Gobernadores, quien también juega un papel muy importante de integración, de vinculación para el conjunto de los gobiernos estatales. No quiero omitir y por ello ofender a ninguna de mis compañeras y compañeros, funcionarias y funcionarios del gobierno federal. Hoy, por ejemplo, recuerdo que la doctora Nadine Gasman Zylbermann, presidenta del Instituto Nacional de las Mujeres, participó y ha participado en varias otras ocasiones.  Sobre el tema de salud, hoy tuve el gusto, por instrucción del doctor Alcocer, de volver a presentar la situación que está presentando el país actualmente y respecto a la epidemia de COVID-19 y es exactamente lo que aquí conocemos porque lo presentamos públicamente, es lo que usted conoce como ciudadana, como ciudadano, porque se lo decimos todas las tardes. Pero en la conversación con los gobiernos estatales tenemos oportunidad de preguntas, respuestas, comentarios y esto es muy útil también, porque, como digo, permite que todas y todos conozcamos el acontecer y los elementos de interés en cada rincón del país. A renglón seguido, presenté el plan de vacunación contra el COVID o más formalmente la Política Nacional de Vacunación Contra el Virus SARS-CoV-2 para la Prevención de COVID-19, que es exactamente el que presenté aquí el martes próximo pasado en el Pulso de la Salud, es el mismo que presentamos ayer con las 32 secretarias y secretarios de salud y otros miembros del Consejo Nacional de Salud. Y el propósito de esta presentación es justamente eso, que todo mundo esté informado, que todo mundo esté informada y que todo mundo tenga claro cuál es el papel que le toca jugar. Es muy importante en este sentido lo que hemos venido comentado desde que empezó la epidemia. Un fenómeno como este es un fenómeno de interés general y no hay un lugar válido para que cada quien piense en sí mismo o en sí misma. Pueda ocurrir por supuesto y hemos visto manifestaciones muy claras de ese fenómeno, vamos a llamarle de introspección, en donde hay personas, en algunos casos políticas, políticos, mandatarios, fuerzas, políticas, medios de comunicación que tienen un poco como su propia reflexión interna donde sus propias intenciones, planes, intereses, se ven reflejados en su actuar o en su falta de acción, o en sus persistencia en ciertas ideas desconectadas del resto del acontecer de la epidemia y de las preocupaciones de la nación. Eso es lo que vemos en algunos casos. Seguimos invitando a que reflexionemos, que tengamos consciencia de la importancia de un fenómeno como este. Es un fenómeno en donde la solidaridad, la unidad, la generosidad nos permiten tener las mejores actitudes al servicio de todas y todos. Por supuesto en el caso de quienes somos personas funcionarias públicas, ya sea de los gobiernos estatales o del gobierno federal, tenemos una doble responsabilidad: somos ciudadanos y ciudadanas y en ese sentido estamos moralmente obligados o invitados más que obligados a tener esta participación de colaboración con el resto de nuestros pares; pero las personas que ocupamos un encargo en los gobiernos tenemos además obligaciones legales de servir, servir a otros, no estamos para servirnos a nosotros mismos, estamos para servir a otras personas. Entonces, es un poco el espíritu de lo que vemos con mucho gusto que ocurre en la mayoría de los casos en estas reuniones donde participan las personas titulares de los gobiernos estatales. Siempre que digo esto, me inspira un sentimiento de agradecimiento que sentimos en general todos los funcionarias y funcionarios federales respecto a la actitud tan responsable, tan generosa que han tenido los gobiernos estatales con su propia ciudadanía, con sus pares, con el gobierno y, en general, con la nación.

user: ¿Es posible una compra externa de vacunas como lo plantea el gobernador? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No, no, no es definitivamente posible, justo esto fue en la presentación, fue el primer señalamiento que hice, ayer también los hicimos en el Consejo Nacional de Salud. El fundamento de esto es muy obvio, es muy claro, todo mundo lo tiene presente. En un momento donde toda la humanidad está afectada, es importantísimo que toda la humanidad actúe de común acuerdo; desde luego, no se puede llegar a un consenso absoluto sobre cada una de las acciones, pero en general los elementos de colaboración se ponen en práctica. México como país y como gobierno, el Gobierno de México ha sido, de hecho, representativo de este sentimiento de unidad. Recordarque el presidente Andrés Manuel López Obrador desde aquella reunión inicial en abril, abril o mayo, no recuerdo con exactitud del G20, fue el único de los mandatarios y de los participantes en la sesión, en la sesión del G20 también participan titulares o los líderes, las personas líderes de organismos internacionales, Naciones Unidas, el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional, la Unión Europea, etcétera. Y entonces fue muy destacado, muy notorio, cómo en su momento de intervención el presidente López Obrador expresó un llamado de carácter urgente a que la humanidad actuara con generosidad y actuara uniendo sus mejores atributos, sus mejores actitudes para lograr un acceso justo, transparente, oportuno, suficiente de los insumos para la salud, vacunas de manera destacada, en su momento medicamentos, equipos de protección personal, ventiladores, etcétera. ¿Por qué lo dijo el presidente López Obrador? Porque se conoce que cuando existen fenómenos tan importantes que conmueven a la humanidad, puede aflorar el sentimiento de individualismo en las personas o en los gobiernos o en los actores sociales y económicos, y entonces hay un fenómeno de acaparamiento, es parte de la reacción humana ante el estrés o ante el pánico, nos da por acaparar, esto es parte de la evolución de la especie humana, igual que otras especies animales.  Pero si se actúa con templanza, si se actúa con un ánimo resuelto, se puede imponer la razón sobre algunos sentimientos más primarios y entonces se pueden tomar decisiones que ayuden a la supervivencia literalmente, en este caso de la especie. Entonces, traducido al ámbito de la gestión pública, esto lo que resulta es la necesidad de mecanismos formales para unir esfuerzos. Hoy fue un día intenso de trabajo, hoy tuvimos también una reunión extraordinaria del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud a las 8:00 de la mañana, este fue el recorrido del día y justamente este fue el tema que se trató, el seguimiento de la plataforma Covax y cómo la Organización Panamericana de la Salud y el Fondo Rotatorio y el Fondo Estratégico, pero en particular, el Fondo Rotatorio, que es el fondo de vacunas, va a participar en ser el instrumento, el que canalice las vacunas contra COVID-19 en la región de América para que aquellos países que como México nos suscribimos al mecanismo Covax. Entonces, en el sentido de su pregunta lo que muestra es cómo los mecanismos supranacionales de coordinación llevan a compras integradas, compras consolidadas, compras equilibradas, distribuciones justas en países que tienen condiciones económicas y sociales muy diversas, precios referenciales, por ejemplo, para tener acceso facilitado a los países que tienen menores ingresos. Este mismo fenómeno de solidaridad y con mayor razón cuando México el que hizo el llamado con una propuesta de resolución que por unanimidad aceptó o aprobó la Asamblea General de Naciones Unidas sería un poco fuera de lugar pensar que si la generosidad y la solidaridad y la equidad son los principios del Gobierno de México y México está representado por este gobierno en los organismos internacionales, pues que al interior del país privaran otro tipo de visiones contrarias a esta generosidad. Ahora, en términos legales, como lo hemos venido comentando, la Ley General de Salud estipula particularmente en su título 8º sobre prevención y control de enfermedades y, en especial, los artículos 135 y 144 que son facultades del gobierno federal o de la Secretaría de Salud el organizar las medidas de prevención y control con la colaboración de las autoridades sanitarias estatales. Asimismo, el título 10º establece la acción extraordinaria en materia de salubridad general y existen una serie de disposiciones sobre las intervenciones o los grupos de intervenciones que se pueden ejecutar para este propósito. Hay toda clase de elementos, desde la ética, yo diría en sentido estricto desde el sentido común y desde luego de la ley, que hacen ver que el aspirar a tener compras fragmentadas no lleva a buen puerto para los ciudadanos del mundo, incluido desde luego del propio país o en cada estado de cada entidad federativa. Entonces, no, no es posible. Héctor Herrera, por favor, de Grupo Fórmula.

user: Gracias. Buenas noches. Subsecretario, sí quisiera un poco que abordara más sobre este tema porque al final -Héctor Herrera, de Grupo Fórmula, y columnista de López Dóriga Digital- sobre este tema porque, hasta donde tengo entendido, fueron sólo 19 gobernadores que asistieron a esta reunión de manera virtual. Entonces, prácticamente estamos hablando que un 40 por ciento, 35 por ciento de los gobernadores, al no asistir, pareciera que se estuviera confrontando, se estuviera construyendo una especie de frente común para actuar en contra de las decisiones que toma el gobierno federal con otros gobernadores. Y si esto por supuesto no afecta, como ya estás sucediendo en estas decisiones particulares, locales, en Tamaulipas el tema de las vacunas, en Jalisco, el tema de las clases, disgregar, digamos, un proceso de confrontación que usted observa desde hace un momento y en donde pareciera que cada quien, todavía en medio de una coyuntura pandémica, cada quien está jalando para su propio establo. Si esto no puede, primero, revertir la política que se está siguiendo contra la pandemia; dos, la aplicación propia de la vacunación y, tres, que sean decisiones políticas, al final el año que viene es un año electoral, subsecretario, que pudiera pervertir de alguna manera lo que está haciendo para tratar de salvar la salud de las personas.  En otro tema, la vacuna, hoy la FDA parece que aprobó ya la vacuna de Pfizer.  ¿Qué sigue para México?, ¿será mañana en Cofepris, en la reunión, si se apruebe? Y más que preguntas son dos peticiones, doctor. La primera es que si en futuras presentaciones se pudiera abordar el tema de las secuelas. Parece ser que ya tenemos un panorama más claro de las secuelas que está dejando el COVID en el país, bueno, en todo el planeta, de manera particular en el país y si está preparado el gobierno para en esa fase crear espacio de rehabilitación para las personas. Y otra, también petición, si pudiera hablarnos, creo que el DIF está trabajando sobre ello, sobre los huérfanos del COVID, desafortunadamente muchos niños han perdido a sus padres. ¿Qué está pasando con estos niños? Para tener datos sobre ese tema.  Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no, con mucho gusto. Gracias, Héctor. Muy interesantes tanto sus observaciones y reflexiones como las preguntas. Sobre las observaciones que hace, me parecen, como digo, muy interesantes, la ciudadanía las ha escuchado y creo que efectivamente, un fenómeno complejo, un fenómeno retador, un fenómeno doloroso, un fenómeno preocupante como puede ser una pandemia -pan quiere decir todos- el conjunto, la humanidad, casi ocho mil millones de personas, todos los países del territorio global están afectados. Es común, se conoce tanto en el ámbito de la sociología, de la sicología humana, de la ciencia política, de la economía, pero también en el campo de la epidemiología y en la materia especifica de la preparación y respuesta frente a emergencias de salud que las distintas reacciones humanas tanto las mejores, que son solidarias, sin integradoras, son altruistas, se expresan, como las opuestas, el egoísmo, la animadversión, la reserva, el pánico descontrolado, la agresividad, etcétera. Cada quien va tomando decisiones. En algunos no son decisiones racionales, de hecho, en términos estrictos si lo analizamos desde un punto de vista sicodinámico y son más bien pulsiones, pulsiones emocionales expresadas en alguien que podría ser incapaz de procesarlas racionalmente. En el ámbito de la política no quisiera meterme en ninguna de detalle, no soy experto en ese campo, pero supongo que sí, los tiempos políticos electorales, por ejemplo, invitan a algunas personas a canalizar este tipo de emociones hacia la búsqueda de una identidad o hacia la intención de demostrar capacidad de liderazgo y esas cosas, pero bueno, no me toca a mí juzgarlo y ya la sociedad irá evaluando quién le ayudó más a enfrentar los problemas. Sobre lo que dice de las secuelas, es un tema de gran interés en el sentido de la preocupación que les causa a las personas mismas y a sus familias y desde luego a nosotros como parte del gobierno que ocurran secuelas. Efectivamente, COVID la manera en que daña los pulmones es con un daño inflamatorio y se conoce que donde hay inflamación después viene un fenómeno que se llama cicatrización o reparación y cicatrización, esto está muy bien estudiado en la histopatología y el daño de los tejidos se sustituye una vez que disminuye la inflamación se sustituye con tejido fibroso y el tejido fibroso está conformado por cierto tipo de células, los fibroblastos y fibras de colágeno y fibrina, que hacen poco móviles a los tejidos. Los pulmones son órganos que requieren necesariamente inflarse, desinflarse, inflarse, desinflarse y para ello es conveniente que sean como es su forma natural, flexibles. Y cuando cicatrizan se hacen rígidos y entonces son menos eficientes en su proceso primario que es introducir aire, extraer el oxígeno y recuperar el bióxido de carbono de la sangre y sacarlo en el aire espirado. No hay, eso lo hemos dicho muchas veces cuando surge la pregunta, no hay en el país suficientes, nunca ha habido, que quede muy claro, no es que los desaparecimos, nunca ha habido servicios de rehabilitación personal en cantidad suficiente aún para las condiciones básicas de necesidades, hay muchas otras enfermedades que causan restricción pulmonar, pero con mayor razón cuando hay una frecuencia tan grande de personas afectadas. Los dos centros que tenemos son: Uno público, que es el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, tiene una unidad de rehabilitación pulmonar muy competente, es muy destaca la calidad del trabajo que hace el INER y esta unidad en especial, pero insuficiente.  Y en el sector privado o filantrópico tenemos a la Fundación Teletón, que en los Centros Teletón, entre los múltiples instrumentos de rehabilitación física que tiene, también tiene personal especializado en rehabilitación pulmonar.  Conscientes de que esto era insuficiente, desde mayo, cuando empezó, en los primeros meses de la epidemia, finales a abril, principios de mayo, tuvimos desde luego la colaboración del INER, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, que es parte de la Secretaría de Salud, pero también la muy generosa colaboración de la Fundación Teletón. El agradecimiento a Fernando Landeros, el titular de la Fundación Teletón. Y a partir de ese trabajo, que fue coordinado por el doctor Ricardo Cortés pusimos en el portal coronavirus videos, instructivos para la rehabilitación pulmonar. El DIF, por su parte, también tiene servicios de rehabilitación pulmonar, pero por razones varias que tienen que ver con la respuesta COVID y la protección tanto de personal como de los pacientes la actividad de los centros de rehabilitación del DIF ha estado funcionando en escala menor. Entonces, la opción por ahora es utilizar estos videos, en varias conferencias de prensa atrás se hizo este señalamiento y pusimos en el portal coronavirus. Si fueran tan amables de poner el portal coronavirus, y vean ustedes que, en la portada, cuando recién se entra al portal coronavirus.gob.mx se ven… Si nos vamos hasta arriba, ahí está, terapia respiratoria, y ahí se pica y entonces aparece… no, apareció, está mal el vínculo, seguramente. Este es el documento de política, por cierto, ya es público, el mismo martes que lo presentamos, el mismo martes está en el portal. Pero esto debe de ir a unos videos, seguramente el doctor Ricardo Cortés está tomando nota y va a corregir el vínculo, pero directamente va a los videos instructivos sobre rehabilitación pulmonar.

user: (inaudible) secuelas neurológicas, secuelas en el sistema metabólico, que no sólo es un tema propiamente respiratorio, doctor. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Así es, se descrito, hay varias series de casos, pequeñas, ciertamente pequeñas, sobre otro tipo de alteraciones. Muchas gracias. Ahí están los videos instructivos. A ver, póngale a uno, ahí está, Fundación Teletón. Gracias a la fundación, gracias a Fernando Landeros, su dirigente. Y entonces ahí habla sobre, en este caso, respiración sumada, terapia pulmonar, te explicaremos cómo realizar la respiración sumada, y ahí. Entonces, va explicando de manera gráfica qué es lo que pasa en los pulmones, cómo hay que hacer más eficiente la expansión de la caja torácica utilizando los distintos grupos de músculos respiratorios, tanto del tórax como el cuello como el del diafragma y cómo la persona debe adquirir ciertas posiciones, enfocar su atención en ciertos grupos musculares, irlos fortaleciendo, usarlos secuencialmente, etcétera, etcétera. Ahí está, el tórax se expande en la posición erguida, el diafragma desciende, etcétera, son varios videos instructivos. Entonces, eso. Ahora, sobre lo que señala Héctor Herrera, de Grupo Fórmula, efectivamente, a lo largo de la epidemia han ido surgiendo distintas publicaciones científicas que describen uno, dos, tres, cinco, a veces un poco más casos específicos donde existen algunas alteraciones en prácticamente todos los órganos de la economía del cuerpo humano. Se han descrito alteraciones neurológicas sobre las funciones mentales superiores, algunas sobre los órganos de los sentidos, otras que tienen que ver con cambios metabólicos incluso la inducción de resistencia a la insulina, otros que tienen que ver con cambios del aparato circulatorio incluyendo el corazón, el miocardio, se ha descrito miocarditis, pericarditis, se han descrito trastornos funcionales del aparato digestivo, etcétera. Entonces, hay dos cosas que la población debe saber: afortunadamente son relativamente infrecuentes, más bien no relativamente, son considerablemente infrecuentes estas otras alteraciones fuera del aparato respiratorio. Para quien los padece desde luego es muy desafortunado, pero la ventaja de que sean tan infrecuentes es que su contribución a la necesidad de servicios especializados de salud es relativamente poco notoria, porque es una frecuencia como ocurriría con las múltiples otras causas de este tipo de alteraciones y la capacidad de atenderlas en México y en el mundo. Gracias, Héctor.  La vacuna. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Pero recuérdeme qué preguntó. Ah, FDA, vamos con ese resumen del día. En ese sentido el día empezó desde muy temprano, cuando supimos de la aprobación que hizo el gobierno de Canadá. La agencia regulatoria o de regulación sanitaria de Canadá aprobó la vacuna contra el SARS-CoV-2 que fabrica Pfizer-BioNTech esta alianza de dos compañías, Pfizer de Estados Unidos, BioNTech de Alemania y producen esta vacuna basada en ARN Mensajero. Hasta el momento son cuatro ya, porque viene FDA, pero países que han aprobado la vacuna son el Reino Unido, Bahréin, un pequeño país árabe que está al noreste de Arabia Saudita en medio del Golfo Pérsico; Canadá y ahora Estados Unidos, hace pocas horas la agencia de Estados Unidos, la FDA aprobó también esta vacuna. Quiero aquí especificar que en todos los casos se trata de una aprobación de uso en emergencias, no es todavía el registro sanitario definitivo. ¿Cuál es la razón de que no es el registro sanitario definitivo? Que los ensayos clínicos aún continúan, no se han terminado y necesitan continuar hasta completar el estudio de todas las personas que, de acuerdo al diseño estadístico del estudio, se requiere para contestar todas las preguntas que el estudio está encaminado a responder. Pero la evidencia científica con el seguimiento que hasta el momento se ha hecho de los pacientes o de las personas reclutadas ya es suficiente para demostrar seguridad y eficacia. Y la eficacia demostrada en este estudio es un poco superior al 90 por ciento cuando se utilizan correctamente las dos dosis en los días cero y 21 de la vacuna de Pfizer-BioNtech. ¿Qué significa para México? Que se alimenta la esperanza, se alimenta la claridad en términos del conocimiento que se va teniendo de esto, en términos de las opiniones especializadas de los grupos técnicos, de los comités técnicos asesores, de las agencias de regulación sanitaria. Significa también confianza en el respaldo queda el hecho de que agencias de regulación sanitaria de otros países que son conocidas y reconocidas por la Organización Mundial de la Salud como agencias de alta competencia, la de Reino Unido, la de Canadá, la FDA de Estados Unidos, ya han aprobado el producto. Mañana a las 12:00 del día se instala la reunión del Comité de Moléculas Nuevas de México. El Comité de Moléculas Nuevas que está establecido en la reglamentación de Cofepris, es el comité exprofeso que asesora a la Comisión de Autorización Sanitaria, respecto a la aprobación. Es muy semejante a lo que pasó hoy por la mañana con FDA, la sesión pública fue de Comité Asesor y después su equivalente de la comisión de autorización hizo el dictamen final de aprobación de uso en emergencias. Hoy, otra las actividades del día, me reuní con las comisionadas de Cofepris, la comisionada de Autorización Sanitaria, la comisionada de Operación Sanitaria, la comisionada de Control Analítico y Ampliación de Cobertura, así como la directora del Centro Integral de Servicios. ¿Por qué? Porque tenemos un grupo de trabajo en donde damos un seguimiento estrecho al proceso de aprobación de las vacunas, el proceso de análisis y aprobación de los ensayos clínicos, el proceso de autorización de las importaciones, el proceso de inspección y, en su caso, cuando aplica autorización de las instalaciones industriales donde se procesarán algunos elementos de las vacunas, como el caso de Astra, en donde se hará el envasado y terminado en el país, donde vamos a estar también vigilando en términos de la operación sanitaria la conducción correcta de los ensayos clínicos. Entonces, es un operativo muy complejo y le estamos dando seguimiento muy puntualmente. Insisto, las señales de esperanza, de aliento porque nos acerca al momento de arranque de la vacunación en México. Gracias Héctor. Liliana Noble, Pulso Saludable.

user: Gracias. Buenas noches. Liliana Noble, de Pulso Saludable. Doctor Gatell, ¿nos puede platicar un poquito? Hace como dos semanas, un sábado recuerdo, se presentó la ENSARS-CoV-2 en el Instituto Nacional de Salud Pública. Hablaban un poquito de esta encuesta de las características de la población durante la COVID. No sé si nos pueda platicar un poquito al respecto o va a invitar a alguien. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Martes, martes 16, aquí en la conferencia vespertina vamos a tener las colegas y colegos del Instituto Nacional de Salud Pública. Va a venir el grupo, precisamente, que lleva la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición y quienes han sido responsables de este subcomponente de la encuesta serológica. Ya tenemos resultados preliminares de la encuesta serológica de la inmunidad contra SARS-CoV-2 y tenemos noticias que son en un sentido positivas y en otro sentido reveladoras de lo que nos falta por lograr en términos de la inmunidad poblacional. Pero próximo martes.

user: Gracias. Y mi segunda pregunta es: ¿cuándo nos toque a que nos vacunen vamos a tener el derecho de conocer cuál es la vacuna que nos están aplicando? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Por supuesto.  ¿Y también, podríamos tener el derecho libre de decidir cuál vacuna quisiéramos que nos pongan, es decir, retrasar o esperar a que llegara, por ejemplo, no sé, Astra si no quiero ahorita la Pfizer? Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Claro, es una muy buena pregunta. Usted, Liliana, suele hacer preguntas que se anticipan a los hechos, lo cual la felicito. Es un fenómeno complejo, esto lo reflexionábamos precisamente también en una conversación con funcionarias y funcionarios de otras partes del mundo, lo que significa el reto para cada país de tener múltiples vacunas a un tiempo. Esto lo conversamos hoy también con los gobernadores y lo habíamos conversado ayer con las secretarias y secretarios de Salud del país. Es inusual que, en la vacunación de cualquier país, pero ciertamente característicos en México, tengamos más de una vacuna para el mismo propósito. Hemos tenido alternancia de vacunas para distintas enfermedades comunes que se previenen por vacunación. Nuestro Programa Nacional de Vacunación tiene 14 vacunas que se utilizan para distintas enfermedades y la historia del programa es que a veces hay dos vacunas, en un año se usa una y a lo mejor algunos pocos años después se usa otra en el sentido de quién es el fabricante, cuál es incluso la tecnología utilizada en la vacuna, pero esto es relativamente infrecuente. Y lo que no ha ocurrido es que el programa tenga al mismo tiempo varios tipos o modelos de vacuna. Aquí por necesidad, dado que estamos en una emergencia mundial, desde luego también nacional, tenemos que garantizar la mayor velocidad de cobertura y esto se hace con la suma de varios productos que se van a estar fabricando al mismo tiempo en velocidades diferentes. Algunas compañías como es el caso de Pfizer están listas para entregar en diciembre. Canadá, por ejemplo, también reveló hoy que tiene un plan parecido al de México donde van a arrancar con 250 mil vacunas, igual que México, 249 mil en el caso de ellos. Y después aparecerán otras. En el caso mexicano después se espera que aparezca la de Astra y también es posible que más adelante tengamos la de CanSino y en su momento podríamos tener algunas de las que están en la plataforma de Covax, que hasta el momento son ocho los candidatos. Entonces, no tendría sentido desde el punto de vista el objetivo fundamental que es el control epidemiológico que se tenga preferencias por una o por otra y que las personas quieran esperarse para que mejor llegue la que más les gusta. La buena noticia es que en general tienen comportamiento muy parecidos, todas han demostrado, en la información que hasta ahorita está disponible, seguridad y todas han demostrado eficacias altas. Entonces, se podría decir que en términos generales para fines prácticos son equivalentes. Puede haber pequeñas diferencias sobre la capacidad de proteger a ciertos segmentos de la población, por ejemplo, de distintas edades o con comorbilidades, etcétera, pero eso en su momento se hará manifiesto con estudios más detallados. Con la información disponible hasta el momento sugiere que todas las vacunas que están en proceso de estar listas son equivalentes. Muchas gracias. Compañero de allá atrás y luego nos vamos con Héctor García y con usted. Son 19 horas 51 minutos.

user: Buenas noches, doctor, doctora. Gerardo Suárez, del Heraldo de México. Respecto al tema de Cofepris, si mañana sesiona este Comité de Moléculas Nuevas ¿cuál sería la ruta después?, ¿mañana mismo la Comisión de Autorización podría emitir un dictamen? Y quería retomar el tema del plan de vacunación sobre los grupos con comorbilidades. ¿Qué dilemas implicó el definir este plan de vacunación por grupos de edades? Y si eso no afecta personas que siendo más jóvenes tienen estas comorbilidades. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Excelente. Gracias, Gerardo, efectivamente quedó pendiente ayer responder esta pregunta.  Sobre lo de Cofepris, mañana se instala el grupo de trabajo y va a estar sesionando toda la tarde. La evidencia hasta ahorita, como comentaba, es muy alentadora, dado el expediente que presentó Pfizer BioNtech y que estado en revisión por estas agencias sanitarias de alto desempeño. Entonces, esto facilita mucho el trabajo del comité. Las deliberaciones del comité son autónomas y es muy importante que sean autónomas, entonces me abstengo ahorita de comentar. A pesar de que Cofepris está adscrito a la subsecretaría, es muy importante que se conserve la autonomía de gestión de Cofepris.  Entonces, intencionalmente yo, no sólo en mi carácter de vocero, sino como subsecretario, me abstengo de intervenir en el proceso, es como si yo no conociera del proceso durante el tiempo de deliberación.  Y me voy a esperar hasta que Cofepris regrese y me diga: ‘Humo blanco, hay ya un dictamen’.  Pero es intencional, quiero que lo sepan ustedes como comunicadores, que lo sepa toda la población. Cofepris necesita tener autonomía de gestión y así está consagrado en la ley, aunque esté adscrita a la subsecretaría somos conscientes de ello, entonces deliberadamente el subsecretario se abstiene de involucrarse en ese proceso de revisión.  Sobre la otra pregunta que también atañe a nuestro ámbito a través del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, donde está adscrito el programa Nacional de Vacunación, sí, está pregunta que usted hace es muy buena, fue un motivo de reflexión, no sólo en el grupo técnico asesor de vacunación de México, sino en otros grupos asesores, como el de la Organización Mundial de la Salud.  El punto aquí es, con lo que sabemos de la epidemia, sabemos que en los países europeos la fuerza principal de la mortalidad ha estado dada por el riesgo de complicaciones relacionado con la edad y es relativamente más fácil definir a los grupos de riesgo por edad, dado que simplemente con conocer la fecha de nacimiento se puede saberla edad y a qué grupo de riesgo pertenece. Es claro que entre mayor edad, mayor el riesgo y por eso en la mayoría de los planes de vacunación contra SARS-CoV-2 para prevenir COVID se empieza por las personas de alto más riesgo, que son las de más alta edad. Pero como usted correctamente señala o implica, la edad no es lo único que determina el riesgo de complicarse, y en México, en muchos otros países, pero en México lo hemos enfatizado mucho, la grave y grande epidemia de enfermedades crónicas no transmisibles, obesidad y sobrepeso, diabetes, hipertensión, tabaquismo también y otras causas de inmunosupresión es un determinante muy importante, tan es así que de manera muy lamentable y dramática la edad promedio o estrictamente mediana de defunción por COVID-19 en México es 55 años, comparado con 75 en la mayoría de los países europeos, fíjense ustedes, 55 y no 75. Esto lo hemos destacado, seguramente lo recuerdan desde el inicio de la epidemia, cuando hemos dicho tenemos una coepidemia o una sindemia, tenemos dos epidemias: Una que ya era muy conocida que había sido denunciada repetidamente en México por las comunidades científicas y también por la sociedad, y que además sabemos que está empujada por un modelo alimentario no saludable, mayormente con una gran presencia de productos industrializados altos en calorías y en azúcares y en sales y en grasa, y de muy bajo poder, valor nutricional. Esto, ¿se acuerdan que lo hemos comentado extensísimamente? No podemos perderlo de vista, es muy importante no perderlo de vista. Ahora, la prevalencia o la frecuencia de estas enfermedades en la población mexicana es tan grande, tenemos tres cuartas partes de la población con sobrepeso u obesidad, tenemos 33 por ciento de las personas menores de 18 años con sobrepeso y obesidad, somos el primer país en obesidad juvenil e infantil, el primero del mundo, el primero. Tenemos también prevalencias muy altas, estamos entre los primeros 10 o 12 países en prevalencia de diabetes, también de hipertensión. Entonces, no se puede dejar de considerar estos elementos.  Y usted decía ayer, y respaldo la inquietud de las personas que lo expresaron: ‘¿Cómo va a ser que nos excluyan si tenemos una condición de comorbilidad?’ La respuesta y por eso le agradezco que lo haya preguntado, es: no es así, no se preocupen, claro que lo hemos considerado. El primer eje de priorización que es el que presentamos está basado en edad, porque es relativamente obvio, como ya dije, identificar la edad y hacer el llamado a las personas para que acudan de acuerdo asu edad. Pero en paralelo, simultáneamente, al mismo tiempo estamos considerando las personas cuyo riesgo viene de tener enfermedades crónicas, semejante a lo que hacemos cada año con la vacunación contra influenza, incluido este año por supuesto, que el llamado específico es para que con mayor oportunidad acudan las personas que tienen enfermedades crónicas. Entonces, en cada bloque de edad se considera personas con y sin comorbilidades y muy deseablemente y en la campaña de comunicación así lo vamos a enfatizar, estaremos llamando de manera enfática a las personas que tienen comorbilidades y eso nos va a permitir ir teniendo los dos elementos de riesgo simultáneamente. Y otra serie de condiciones que el día que presentamos el plan el martes en el Pulso de la Salud, mencionábamos que tienen que ver con la vulnerabilidad social. No es lo mismo vivir en una zona urbana, comer tres o cinco veces al día, dormir ocho horas, tener un empleo estable, tener una casa bien construida, vivir en un espacio cómodo, abierto, que vivir en una zona donde hay adversidad en términos del acceso de distintos bienes y servicios, no se tiene una alimentación suficiente, se vive en hacinamiento, etcétera. Entonces, también hay un tercer un componente de la priorización que tiene que ver con la distribución social del riesgo y también está siendo considerado. Muchas gracias, Gerardo, por sus preguntas. Nos queda medio minuto, vamos a darle la palabra a usted, si tuviera alguna pregunta.  Doctor, buenas noches. David Pérez de Tejada, de Grupo Audiorama. Preguntarle con todo respeto ¿usted ha visto cómo está Correo Mayor, por ejemplo?, ¿le preocupa a la Secretaría de Salud?, ¿tal vez necesita reforzarse ese llamado?  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Sí.