user: Muy buenas noches, doctor. Bueno, bienvenido, qué bueno verlo aquí otra vez. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias.

user: Y pues pasamos ahora sí a lo que nos ha llegado por redes sociales. Aquí nos hacen llegar a través de Facebook que en este caso médicos de Zacatecas señalan que estuvieron en confinamiento por la pandemia, algunos por sus padecimientos, comorbilidades: diabetes, obesidad, problemas pulmonares, etcétera. Y ellos están señalando que a la fecha ellos no han sido vacunados. Esta es una denuncia que incluso nos hacen llegar de manera anónima, pero nuestra responsabilidad es pasarla. Y en esta situación nos dicen que ellos ya los han llamado a trabajar, pero no les han hecho llegar ningún oficio para avisarles cuándo les van a vacunar. Entonces, quieren saber. Están hablando, según esto de cuatro mil 500 médicos que faltan de vacunarse, bueno, según están señalando. Quieren saber si ustedes tienen algún reporte sobre esta situación o en todo caso también aclararlo, es válido. Muchas gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias, Juan. Efectivamente, estamos muy atentos a cualquier inquietud que exista en el gremio de la salud, las personas trabajadoras de la salud, no solamente médicas y médicos, siempre lo enfatizamos mucho porque a veces cobra mayor notoriedad nuestros colegas, las personas trabajadoras que son médicas o médicos, o incluso enfermeras y enfermeros, pero no olvidemos que en el mundo del trabajo de la salud, en el mundo clínico, existen también otros compañeros y compañeras: camilleros, recepcionistas, secretarias, asistentes, médicas, inhaloterapeutas, personal de laboratorio en distintas funciones, que también juega un papel importantísimo y a veces han tenido menos, una manera menos efectiva de compartir estas inquietudes, pero también son sumamente importantes.  Y aprovecho también para agradecer públicamente a todas estas personas, a todo el gremio de la salud, más allá de solamente médicas y médicos.  Ahora, respecto a este tema, hemos estado explicando, también el doctor López Ridaura, en las semanas recientes lo ha dicho, me consta, en varias ocasiones, que hemos planeado cubrir a todo el personal de primera línea y también de segunda línea. Y tenemos definiciones formales de quiénes son los que trabajan en la primera línea, en la segunda línea. Está muy claro, espero, a estas alturas que esta nomenclatura de primera y segunda, no tiene nada que ver con prioridad o preferencia, tiene que ver con cercanía al riesgo de contagio COVID. La primera línea son personas que están en unidades COVID designadas, son los hospitales COVID, incluye sector público y también organizaciones privadas, y fueron cuidadosamente detectados, enlistadas las personas que trabajan en las unidades COVID. Esto incluye, como lo hemos también dicho prácticamente todos los días, no solamente hospitales COVID, sino también unidades de consulta externa, que están relacionadas con las unidades COVID y también el personal de atención prehospitalaria, unidades de triaje, centros reguladores de urgencias médicas, ambulancias y a todo este personal se le ha estado vacunando.  Y segunda línea, es el personal que está en centros de atención, también no solamente hospitalarios, también de consulta externa que tienen una importante afluencia de personas enfermas de COVID 19, aunque no sean necesariamente los sitios donde se están atendiendo esas personas o no hayan sido unidades formalmente designadas, pero también están consideradas.  Ahora, ¿qué conocemos que existe? En el sector privado existe un conjunto amplio de hospitales que decidieron no atender COVID, hay corporaciones hospitalarias que deliberadamente decidieron no atender COVID y hoy estamos viendo, no estoy afirmando que sea el caso de las personas de Zacatecas que usted comenta, porque no conozco el reporte completo, pero en días pasados, en días recientes hemos visto que alguna parte de la inquietud de ‘no me están vacunado’, proviene también de unidades médicas que deliberadamente decidieron no participar en la respuesta a la epidemia por distintas razones. Ahora, también lo que estamos viendo, y esto particularmente en los últimos ocho o 10 días, es organización en torno a protestar por la inquietud de ser vacunados que cuando hemos tratado de identificar a qué unidades médicas corresponde, cuál es el servicio COVID o no COVID que están atendiendo, vemos que en varios de los casos de protestas que se hicieron públicas, que fueron notorias, no corresponde a personas que están en las unidades COVID ni de primera ni de segunda línea. Lo que pedimos es: ayúdennos a ayudar, a que sea adecuadamente protegida la población que sí está en la condición de mayor exposición COVID. Le pido a usted, Juan, si están amable, de estos reportes o cualquiera de los demás comunicadores que los reciba, ayúdennos a tener precisión: quiénes son, de qué hospital, cuántas personas, cuál ha sido su actividad COVID a lo largo de estos meses, cuál es la que se planea ocurra, para que podamos tener con mayor precisión la orientación a cubrir a todas las personas que están definidas en primera y en la segunda línea. Muchas gracias, Juan.  Una última pregunta. Estamos ya prácticamente… Bueno por lo que estamos viendo, ya están bajando las hospitalizaciones, contagios, muertes, afortunadamente. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Así es.  ¿Cuándo ya podríamos empezar a hablar de estas desconversión hospitalaria? Yo entendería que los tres primeros estados que estarían entrando en esta fase o podrían estar entrando en esta fase serían los de semáforo verde ¿no?, que en este caso es Chiapas, Sonora y estaríamos hablando de Campeche. No sé si habría la posibilidad de estar viendo otros estados o se empezaría con estos tres, ¿o qué elementos se tendrían que ver en estos tres estados principalmente para ya empezar a hablar de esta desconversión? Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias. Aquí también hay que retomar sobre la experiencia vivida en los meses previos, esto lo respondió el doctor Ricardo Cortés en días recientes. En el mes de agosto del 2020, de hecho desde el mes de julio, empezamos a plantear el escenario de desconversión ante la posibilidad de empezar a ver de manera sostenida una reducción en los índices epidémicos, la incidencia de nuevos casos, la incidencia de hospitalización, la letalidad, la muerte, etcétera. Y en su momento tuvimos una reflexión al interior del sector salud en la que obviamente participaron el maestro Zoé Robledo, titular del IMSS; el maestro Luis Ramírez, titular del Issste; Rodolfo Lehmann, de Pemex; y el grupo de la Secretaría de Salud, y llegamos una resolución, esto estoy hablando de julio-agosto de 2020. Consideramos que lo más pertinente… En la reflexión incluso participó la Organización Panamericana de la Salud, a quien le agradecemos siempre su acompañamiento y asesoría técnica, y resolvimos no hablar de desconversión porque esto podría llevar a la falsa impresión que puede ser riesgosa, y aquí retomo los comentarios de Alejandro Alemán en días recientes, de que la epidemia ya se va a acabar y no hay ninguna garantía de que la epidemia se acabe en México o en el mundo. La única posible garantía será cuando tengamos un porcentaje de personas inmunes -ya sea porque nos ha dado la enfermedad o porque han sido vacunadas- suficientemente alto para impedir la transmisión comunitaria, y esto estamos hablando de cerca de tres cuartas partes de la población. En tanto eso no ocurra, el escenario previsible es que puede haber por momentos bajadas, por momentos subidas. Hay países europeos en este momento, sobre todo los de la zona oriental de Europa, pero también algunos de la zona occidental como Italia, que tienen en este momento una cuarta ola, tercera o cuarta ola van para arriba sus índices, su incidencia, su hospitalización, su mortalidad. Entonces, eso podría llegar a ocurrir también en México, por eso hemos dicho con mucha claridad y cautela: es motivo de tranquilidad, es motivo de esperanza ver que en este momento ya desde hace cinco semanas consecutivas tenemos una reducción en los índices epidémicos, pero tenemos que seguir activos con el operativo de respuesta. Entonces, ¿cuál es el sustituto de desconversión? El sustituto es garantizar la continuidad de operaciones de la atención COVID y de la atención no COVID. Como hemos platicado en varias ocasiones a lo largo de varios meses, hay rezagos en la atención no COVID, esto fue algo decidido necesariamente en México y en la mayoría de los países del mundo, y tenemos que ir recuperando tiempos de cirugías programadas, algunas intervenciones diagnósticas. Entonces, en su momento y desde agosto de 2020 establecimos una guía que se llama así, guía o lineamiento de continuidad de operaciones en el contexto de la pandemia de COVID, en donde organizamos por tipo de procedimiento, por sus implicaciones sobre la salud, tres categorías de procedimientos que tienen distinto nivel de priorización respecto a la atención COVID. Entonces, no se van a desconvertir las unidades, lo que se va a hacer es: el funcionamiento interno, reorganizarlo para garantizar la continuidad de la atención no COVID, sin perder la posibilidad de que en cualquier momento las personas que tienen COVID se sigan atendiendo. Y si en un momento dado empezaran a escalar los índices, empezarán a subir los contagios, los casos, las hospitalizaciones, que se tenga la capacidad rápida de responder y reexpandir. Entonces, eso es lo que estamos haciendo. Y sí, naturalmente, aquellas entidades federativas que tienen el semáforo verde están en mejor posibilidad de avanzar en la continuidad de operaciones de la atención no COVID. Campeche, nuevamente es un ejemplo muy virtuoso, Campeche, que ya tiene cinco meses en semáforo verde, excepto una quincena que lo perdió, ha logrado ya subsanar el rezago de la atención no COVID. Esperamos que esto lo empiece a lograr también Sonora, Chiapas, que son los que ahora pasaron a verde y varios de los que en este momento están en amarillo.  En general todo el país está con curvas epidémicas en descenso en este momento.  Gracias, Juan.  Natalia Vitela, de Reforma, nos seguimos aquí con Daniela Pastrana y Alejandro Alemán y después usted.

user: Gracias, buenas noches, doctor.  Pues tengo varias preguntas. Lo primero es sobre lo que acaba de comentar, las 600 mil personas vacunadas diarias ¿cuándo podría ser ya una realidad? ¿cuándo lo prevén ustedes? Según lo que tuvieron de plática hoy.  También le quiero preguntar, entonces, ¿el tema de reconversión se queda parado? digamos, ¿no va a avanzar? o ¿se vería hasta en…? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Al contrario. En vez de desconvertir, mantenemos una capacidad flexible, adaptativa. Cuando la cantidad de personas que necesitan atención COVID va bajando, se ocupan las camas, los consultorios, las unidades de diagnóstico para la atención no COVID y de forma continua se va subsanando cualquier rezago, esa es la idea. No, nada está parado; al contrario, el chiste es estar aprovechando en todo momento, cualquier unidad de atención, sea una cama, sea un consultorio, sea una unidad de rayos X, sea una unidad de endoscopia, todo mantener su aprovechamiento de manera continua.