user: Gracias. Buenas noches. Liliana Noble, de Pulso saludable. Doctor Gatell, quisiera saber si la inmunidad esterilizante solamente se va a alcanzar o se va a ver su real efecto cuando se logre la inmunidad comunitaria. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Más bien sería en todo caso al revés en cierta manera. Habíamos comentado y lo retomamos, agradeciendo la pregunta que nos hace Liliana Noble, de Pulso Saludable, que las vacunas pueden servir para múltiples propósitos. En general, una vacuna es un producto que hace que las personas desarrollen una respuesta inmune, esto quiere decir una respuesta de protección contra las infecciones, pero una infección puede tener varias fases o varios elementos. Un agente infeccioso, pensemos en el virus SARS-CoV-2, pero esto es más o menos lo que ocurre con la mayoría de las infecciones prevenibles por vacunación, una persona puede recibir el virus y que el virus esté temporalmente en la garganta, pero no infecte. Si la vacuna logra eso, está protegiendo contra la infección y no solamente contra las fases posteriores. Ahora, una vez que llega el virus puede ser que el virus se replique, por ejemplo, en las vías respiratorias, pero que no se desarrolle enfermedad. ¿Qué es la enfermedad? La presencia de los síntomas y signos. En el caso de COVID, fiebre, tos, dolor de cabeza, dolor de garganta, pérdida del gusto y del olfato, fatiga, etcétera. Entonces, es la segunda etapa, si lo vemos como una cadena de eventos. Primero hay que infectarse, luego hay que tener la enfermedad, después puede venir una enfermedad grave que ocurre en afortunadamente la minoría de las personas, menos del 20 por ciento de las personas que tienen COVID lo presentan en su forma grave. Y podría ser que la vacuna también proteja contra la enfermedad grave; de hecho, las vacunas contra el COVID que usamos en México y que se usan en varios otros países del mundo protegen más contra la enfermedad grave que contra la enfermedad en general. Varias de ellas tienen protección de 100 por ciento, como la vacuna Sputnik, por ejemplo. Y después está el desenlace más desafortunado de una enfermedad, que es la pérdida de la vida, la muerte porque se complique y cause la pérdida de la vida. Entonces, las vacunas pueden proteger también contra eso. Cuando hablamos de lo que pregunta Liliana Noble, inmunidad esterilizante, se refiere a una propiedad de algunas vacunas para evitar no solamente la infección en el sujeto al que le llega el virus, sino la posibilidad de que ese sujeto, esa persona, transmita la enfermedad, porque la protección puede lograr que muy rápidamente se elimine el virus por efecto del sistema inmune de la vía respiratoria, la garganta, la nariz, que es desde donde se proyectan las partículas del virus. Y habíamos comentado que para las vacunas COVID no existe todavía demostración de que se logre inmunidad esterilizante, es decir, que sirvan para evitar la transmisión, aunque sí todas ellas han demostrado capacidad para prevenir la enfermedad, la enfermedad grave y desde luego prevenir la muerte, también varias de ellas lo previenen al 100 por ciento. La relación que pudiera esto tener con la inmunidad poblacional es sólo indirecta. En la medida en que se tenga una mayor cantidad de personas protegidas por efecto de la vacuna o protegidas, como nos ha pasado a algunos, porque ya nos infectamos y ya nos enfermamos y desarrollamos anticuerpos, entonces se logra que el virus ya no se pueda transmitir entre las personas, no porque la vacuna evite que salga del individuo infectado, sino porque un individuo infectado que puede infectar ya no se encuentra a nadie más que sea susceptible, alguien más a quien infectar, porque la mayoría de las personas con las que conviva serán personas que tengan anticuerpos protectores.

user: Gracias, doctor. Y mi segunda pregunta sería: la jefa de Gobierno dijo que alrededor de 280 mil adultos mayores todavía hasta este momento no se han vacunado. Entonces, estamos en esta década de 60 y más. Yo me pregunto, entiendo que mucha gente tiene temor y es muy válido que no se quiera vacunar, pero no sólo en México sino en el resto del mundo. ¿Qué va a pasar si esta cifra de no vacunados se sigue elevando?, ¿esto puede poner en riesgo y el desarrollo y pudiera vulnerar el desarrollo de una nueva cepa -ojalá y no- o una nueva variante y que pudiera poner en riesgo las vacunas actuales? Y luego, con la intención no de espantar, pero sí de contribuir para que la gente si se vacune Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Es muy deseable. Entre más personas se vacunen en un territorio, en poblado, en un municipio, en un estado o en el conjunto del país o incluso en el mundo, entre más personas se vacunen, más pronto se va a acabar la epidemia, precisamente por lo que acabamos de comenta, porque una persona que aún no tenga protección y se infecte ya no se va a encontrar con personas que se puedan infectar o con muy pocas, porque la mayoría van a ser personas protegidas. Entonces, efectivamente es muy importante que todas las personas se vacunen, a menos que haya una razón de enorme peso que suelen ser las contraindicaciones médicas absolutas que hasta el momento no hay ninguna para que las personas no se vacunen. Recomendamos ampliamente lograrlo. Respecto a la aparición de variantes genéticas del virus que pudieran ser más agresivas, más transmisibles, más virulentas, ciertamente en la medida en que persistan los contagios aumenta la probabilidad de que se den las mutaciones necesarias para que aparezcan las variantes. También las personas que se vacunen contribuirán a que reduzca el riesgo de que surja una nueva variante que pudiera ser más agresiva. Gracias, gracias, Liliana.  Por favor, adelante y luego pasamos de este lado.

user: Buenas noches, subsecretario; doctor Alomía, muy buenas noches. Tres preguntas rápidamente. La primera. ¿Se espera un repunte en los contagios ahora de Semana Santa?, porque en los últimos días hemos hecho algunos fondeos en los quioscos de la Ciudad de México y de 10 aproximadamente ocho salen positivos. ¿Se tiene contemplado?, ¿y para cuándo se podría tener esta tercera oleada que se maneja de incremento de COVID? La segunda, una persona que ya fue infectada por COVID y logró salir adelante ¿cuántas veces más se puede a volver a recontagiar?, porque hay, tengo algunos casos donde el año anterior casi fallecían por neumonía atípica ocasionada por el COVID; sin embargo, se están contagiando, pero ya no tienen ningún tipo de síntoma. ¿Cuántas veces se puede volver a recontagiar? ¿y qué pasaría en este caso de una tercera o cuarta? La tercera pregunta: ¿cuánto dura una vacuna fuera del congelamiento?, porque ha habido casos de que se traslada a Chiapas, Oaxaca que de ahí de la ciudad a las comunidades más lejanas se tardan más de seis horas en una hielera. ¿Estás vacunas sirven o qué se tiene que hacer precisamente para conservarlas? Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias. Contesto su última pregunta y le pido al doctor Alomía que hable sobre los otros dos elementos, la posible reinfección y cómo se comporta, y la vigilancia de los posibles rebrotes. Sobre vacunas, cada vacuna tiene sus propias características, son características físico-químicas, la composición de cada vacuna es diferentes, y entonces esto determina si requieren congelación, ultracongelación o simplemente refrigeración. También determina el tiempo en que pueden estar sin dañarse a ciertas temperaturas, como la temperatura ambiente, y el límite de temperatura a la que pueden estar sin que se produzca un daño. Todas esas especificaciones técnicas las estudian cuidadosamente las compañías farmacéuticas que diseñaron las vacunas y las fabrican, y en cada país la autoridad sanitaria, en nuestro caso Cofepris, de regulación sanitaria, establece un permiso que tiene todas esas especificaciones técnicas. Por parte del resto de la Secretaría de Salud también tenemos los manuales de operación que establecen justamente todas estas características. Además, todo el personal que participa en el operativo Correcaminos, el operativo del Gobierno de México para tener vacunación universal gratuita, es decir, vacuna contra el COVID para todas las personas en México es entrenado para saber conservar la vacuna. A veces hay situaciones difíciles que tienen que ver precisamente con la dispersión geográfica del país y también con las enormes desigualdades que tiene la sociedad mexicana desde hace muchísimos años que determinan que no todas las poblaciones tengan un acceso suficiente a los servicios incluido el transporte, la calidad de las carreteras o los caminos, etcétera. Y cuando esto es la realidad, que es una amplia realidad en nuestro país, se requieren esfuerzos adicionales para garantizar las condiciones de transporte. Y hemos usado todo lo que sea necesario para garantizar que las vacunas en todo momento se encuentren la temperatura correcta. Y esto es lo que se llama la red de frío o cadena de frío que permite que la vacuna que se le pone a una persona haya sido conservada en las condiciones ideales. Le pido al doctor Alomía si contesta los otros dos elementos.

user: Buenas noches, doctores. Gerardo Suárez, del periódico El Heraldo de México. Quiero preguntar sobre el tema de este efecto relacionado con la vacuna AstraZeneca. Hoy presentan que van 616 Esavis de esta vacuna, 20 de ellos graves. Entonces quiero saber cuántos tienen que ver con trombosis y cuántos con otras causas. Del caso en específico que se dio a conocer hoy, si nos pudieran comentar qué pasa en el ámbito de las autoridades. Habían dicho que tienen un grupo técnico que analiza todos estos Esavis. Y eso es por una parte. Otro tema es el tema de los trabajadores de la salud privados que hoy realizaron una manifestación, fueron a Segob y se le ofreció realizar un censo para su vacunación. Nos pueden explicar cómo se hará este censo, si va a ser estado por estado, a partir de cuándo o cuál es el plazo para realizarlo. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no, con mucho gusto. Comento sobre la segunda y también le pido al doctor José Luis Alomía, quien coordina precisamente la vigilancia de Esavis, nos comente sobre estos resultados y cómo funciona. Sobre el censo, hemos venido hablando del censo desde hace varias semanas, justo el día que se reunió el Consejo Nacional de Salud, hace tres semanas me parece, y comentamos aquí, como lo hacemos siempre, en tiempo real, lo que se acordó y en ese momento se acordó que las 32 personas titulares de las Secretarías de Salud de los estados o de las entidades federativas presentarían un censo válido, validado, verificado por la autoridad sanitaria local. Y para tener la constatación de ello lo presentarían ante la autoridad sanitaria federal, es decir, el secretario de Salud por medio de un oficio en donde constatara el reconocimiento por parte de la autoridad sanitaria local de que se ese censo había sido verificado. Esto es muy importante, porque recordar, porque esto lo hemos dicho muchas veces, pero a veces se le olvida a varias personas, desde 1997 el Sistema Nacional de Salud de México y concretamente la Secretaría de Salud se descentralizó. Todavía existen muchas personas que de manera quizá referencial hablan de la Secretaría de Salud pensando que es una sola, pero no, hay en realidad 33 secretarías de Salud, una nacional, federal, es la autoridad sanitaria federal y 32 en cada una de las entidades federativas. Entonces, las distintas actividades administrativas que tienen que ver con la contratación del personal no se hacen en la Secretaría de Salud federal, excepto para los hospitales que tienen estas características que son federales, los institutos nacionales de salud y 13 hospitales de alta especialidad, todo el resto son contrataciones en las entidades federativas. Entonces, ¿dónde están los registros del personal, en este caso de la Secretaría de Salud? En las entidades federativas. Respecto al personal de salud que labora en organizaciones privadas, cualquier tamaño, desde una corporación hospitalaria hasta un consultorio independiente, también ellos y ellas presentan sus registros correspondientes ante la autoridad sanitaria local. Entonces, por eso confiamos en que las entidades federativas pueden tener un acceso más claro a la validación, insisto en esto, la validación de los registros. También habíamos comentado varias semanas atrás el reto que representó en su momento, por ejemplo, que las corporaciones privadas de hospitales y sus asociaciones presentaran censos completos o los consultores adyacentes a farmacias. Y en su momento algunos intentos de ello resultaron en censos que no estaban validados, no estaban actualizados, había personal administrativo, había personas que no estaban en el campo clínico, etcétera, que obviamente no corresponde a quienes están en el riesgo COVID de primera y segunda línea. Entonces, hemos seguido insistiendo en que esto avance y ese es el censo al que se refiere. La buena noticia es: justo este miércoles concluyó el periodo estipulado por el Comisión Nacional de Salud más dos prórrogas que se le dieron a las entidades federativas para que presentaran este censo y el censo ya lo han presentado, y justamente con base en ese censo estamos continuando la vacunación del personal de salud de primera y de segunda línea, de acuerdo a definiciones explícitas de carácter técnico y este personal seguirá siendo vacunado tanto en el sector público como en el sector privado. Le pido al doctor Alomía si contesta lo de los Esavis.

user: Y, finalmente, hace unos días, doctor López-Gatell, comentó que se seguiría usando esta vacuna, pero después de este caso quiero preguntarle si no afecta o si no se reconsidera el contrato que hay de las vacunas de AstraZeneca, porque es el principal de México prácticamente. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Como comentábamos a lo largo de esta semana, concretamente ayer que salió publicada la posición formal, ayer o anteayer, ayer, el informe técnico oficial de la Agencia Europea de Medicamentos y también el pronunciamiento técnico de la Organización Mundial de la Salud, comentábamos lo desafortunado que es para la sociedad este desfase que existe entre ciencia y técnica y noticias. Y, por favor, no se me ofenda nadie aquí, ni ustedes ni sus editores, ni los dueños de sus periódicos, que luego son un poco susceptibles en ese sentido. Lo que estamos hablando, casi repito lo que dijimos ayer, no es para este asunto solamente la infodemia, la intención deliberada de confundir o de hacer noticias escandalosas, hoy no es eso de lo que estamos hablando, sino de la información que no tiene un sustento científico claro, técnico o que no tiene una fuente validada o actualizada. Lo que ocurrió esta semana con el tema de la trombosis y la vacuna de Astra es que algunos medios internacionales presentaron declaraciones de algunos funcionarios de la Agencia Europea de Medicamentos como si fuera la posición formal de la Agencia Europea de Medicamentos. Entonces, en encabezados de estos medios que fueron replicados por varios medios mexicanos parecía como era una posición formal, técnica basada en información completa cuando no lo era. Entonces ¿qué le pasa a la sociedad?, y esto mucha gente nos los comenta es que le acaban confundiendo. Insisto, no se me vayan a ofender, pero los medios confunden, porque presentan información incompleta, no validada como si fuera información valida. Las personas llegan un momento en que dicen: ‘Bueno, ¿funciona o no funciona?, ¿es peligrosa o no peligrosa?, ¿me la pongo o no me la pongo?’. Afortunadamente, el jueves salió el pronunciamiento formal de Agencia Europea de Medicamentos, que es particularmente importante porque la vacuna de AstraZeneca, su primer registro de autorización de uso de emergencia fue ante la Agencia Europea de Medicamentos y obviamente el mayor, la región con el mayor uso de esta vacuna ha sido la región europea. Recordábamos también lo que ocurrió en la semana, hace un par de semanas, cuando algunos países, sus gobiernos tomaron la decisión de suspender temporalmente la vacuna de AstraZeneca, fueron cerca de 19 o poquito más de 20 países, y aquí en la conferencia nos preguntaban varios de ustedes qué pasaría al respecto, y nuestra respuesta fue que teníamos que esperar precisamente la evidencia científica que permitiera tener un juicio claro sobre la seguridad de esta vacuna en ese aspecto. Al día siguiente varios medios de circulación nacional, no estoy seguro si el Heraldo de México no lo recuerdo, pero varios diarios definitivamente sí y ya lo habíamos dicho Reforma, El Universal, Milenio, Crónica, varios de los de circulación nacional y varias estaciones de radio plantearon que México estaba en un error, porque cómo era posible que países europeos Alemania y Francia y varios otros hubieran suspendido el uso de la vacuna de AstraZeneca y México no. Y eso lo presentaron justo y por eso reexplico lo que dije ayer con amplitud porque su pregunta está orientada al tema de los contratos, entonces eso lo plantearon estos diarios de circulación nacional en ausencia de información valida justo cuando estábamos en espera de que Estados Unidos nos facilitara el acceso a estos dos millones 700 mil vacunas. Aquí en la conferencia comentamos: hay que esperar, y la predicción que hicimos fue que una vez que se pronuncie la Agencia Europea de Medicamentos y la OMS, si se pronuncian con evidencia indicando que no hay razón para preocuparse, todos esos países revertirán su decisión, y es exactamente lo que ocurrió, Alemania y Francia y España y Reino Unido, bueno, Reino Unido mismo no lo había hecho, revertirían su decisión y estarían igual que México considerando que el beneficio es muy amplio y es conveniente seguir utilizando la vacuna de AstraZeneca. Entonces, lo mismo aquí por un caso concreto, que además ni siquiera está dictaminado, que está en estudio, como lo acaba de explicar el doctor Alomía, pues sería completamente fuera de lugar en términos técnicos pensar que hay que suspender el uso de una vacuna que tiene alta eficacia y que tiene un perfil de seguridad muy claramente demostrado en los ensayos clínicos y en lo que va de su uso hasta el momento. Entonces, insisto, no se ofendan, la recomendación, la respetuosa sugerencia es que cuando hay un evento le ayuden a la población de México, en este caso ustedes que son medios mexicanos, a digerir la información, a disecarla, entenderla y esperar. A veces quizá las editoras y editores, aunque creo que son mayormente hombres en el caso de algunos medios nacionales, quizá, puede esperar un poquito y pensar cómo le ayudo más a la población mexicana. Desde luego, hay que asumir que las ganancias que puede dar las ventas podrían limitarse, pero le ayudan más a la población. Entonces, en concreto, con todo esto que hemos, lo vuelvo a explicar para usted, para El Heraldo de México, ayer lo comentamos, no hay en este momento ninguna indicación que sugiera que requiere suspender el uso de la vacuna Astra. Por supuesto, si en algún momento esa vacuna o cualquier otrahubiera evidencia que sugiere un peligro, se tomaría una decisión en ese sentido, pero no es el caso. ¿Quién más? Por favor, Miguel Rico.

user: Gracias. Buenas noches, doctor Hugo López Gatell; doctor José Luis Alomía, buenas noches y saludamos al presidente Andrés Manuel López Obrador, también. Doctor, un ciudadano nos hizo llegar un planteamiento, nos comenta que un familiar de él tiene anemia refractaria. Acudieron a vacunarse, tienen cierto cambio de sangre cada mes más o menos nos explica y acudieron a vacunarse y el doctor les comentó que no era recomendable vacunarse porque le podía dar ciertas complicaciones cardiacas para lo cual, bueno tiene la intención de vacunarse, pero también le llegó la inquietud de que ahora que la gente que done sangre ya esté vacunada y esa sangre sea administrada a su familiar ¿qué problema podría tener ahí? Si nos pudiera explicar eso, por favor, doctor y tengo otra segunda pregunta, si tenemos tiempo. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Con mucho gusto. Sería un poco aventurado comentar sobre un caso que no conocemos a detalle, más que los elementos que amablemente nos refiere, pero para poder evaluar lo que quiso decir el doctor o dijo y qué implicaciones tiene para esta persona en particular o ya sea por el uso potencial de la vacuna o por la recepción de sangre donada de personas con anticuerpos contra la vacuna… Perdón contra el virus SARS-CoV-2 ya sea por vacunación o por tener una enfermedad es un caso muy concreto ¿no? Lo que sí podemos decir y yo creo que vamos a volver a invitar a nuestro director general del Centro Nacional de Transfusión Sanguínea, el doctor Jorge Trejo Gómora, para que nos vuelva a presentar de manera actualizada las implicaciones tanto de la epidemia como de la vacunación para la donación de sangre y la seguridad sanguínea. Para adelantarlo y en términos muy concretos podemos decir que no hay razón para que las personas que ya tienen un antecedente lejano de haber padecido COVID o que recibieron la vacuna deban ser excluidas de la donación, es decir, pueden donar también con ciertos calendarios que separan el momento de la vacunación o el momento de la infección y esos límites de tiempo ya les dan luz verde para donar, porque se vuelve sangre segura, pero vamos a invitar al doctor Trejo.