user: Buenas noches. Serían dos preguntas y una sugerencia, bueno, primero voy a empezar con la sugerencia. Ahorita que está usted mencionando precisamente, doctor, lo de la vacuna, no sé si sería bueno que pudiera aquí traer o puedan traernos aquí un prototipo de, precisamente de estas dosis. No sé si entendí mal, de cómo están haciendo el manejo precisamente de la vacuna, pues yo lo que estoy entendiendo es que es un recipiente en donde están yendo las dosis, pero prácticamente, como usted dice, es a ojo de buen cubero. Que nos puedan mostrar precisamente cómo se hace todo este manejo, todas estas fases para que quede clarificado precisamente esta situación de la pérdida de dosis. Esa sería mi sugerencia.  La primera de preguntas. En redes sociales siempre se está manejando precisamente esta situación de los tipos de vacunas, que si hay o habría no sé si la oportunidad de que alguien pudiera decir: ‘Bueno, yo tengo confianza en X vacuna, yo no quiero dos dosis, quiero una dosis, por ejemplo, en este caso de la CanSino’. ¿Qué tanto hay la posibilidad o no de que se pueda dar esta situación? Porque también hay mucha apertura en el internet, en donde no sabemos si realmente estén bien clarificados estos textos, en donde dice: ‘No se recomienda para personas con diabetes, no se recomienda para personas con alergias’ y a lo mejor quieren otra opción.  Esa es una de las grandes dudas que están precisamente en redes sociales y que de alguna manera les piden a ustedes como expertos que les clarifiquen. ¿Cómo sería eso? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no, Juan. Muchas gracias. No, no existe esa posibilidad, el plan de vacunación ha sido evaluado muy cuidadosamente, ha sido diseñado a propuesta de un grupo de personas altamente competentes. Ayer el doctor Alomía presentó las fotos y las identidades precisamente de todas las personas que conforman nuestro grupo técnico asesor en vacunación. Este programa ha sido diseñado como un programa de salud público, un programa poblacional. No es ir al médico privado a decidir qué quiero, no, es un programa de salud pública con un enfoque poblacional y desde luego tiene una base técnica, médica de salud pública muy sólido que permite contemplar situaciones en las que pudiera haber una contraindicación médica conocida para que una persona por ciertas características no debiera recibir determinada vacuna, y estos son casos excepcionales y se harán los ajustes correspondientes, pero no es a voluntad cada quien decida qué vacuna le toca. Respecto a cómo funciona, no hay tal ojo de buen cubero, es un procedimiento clínico convencional que se usa en México y en prácticamente todo el mundo, toda persona que haya visto una inyección es idéntico, es lo mismo. Hay una ampolleta, hay aguja, hay una jeringa, hay una persona del personal de salud con experiencia, con capacitación, pone la aguja a través del vial, la tapa plástica del vial, extrae el líquido, purga la jeringa e inyecta, es el mismo procedimiento, no consideramos que haga falta una demostración, si quieren pueden buscar en internet cómo se inyecta y lo que vean ahí seguramente refleja lo que se hace en este país y en todo el mundo con las inyecciones para la vacuna. Sigue Natalia Vitela, nos vamos a ir ahorita uno por uno, Ignacio de Alba, Pie de Página, Liliana Noble.  Gracias. Buenas noches, doctor. Le quiero preguntar sobre la vacuna BCG. Me llamó la atención hoy que comentaba usted que no hay un consenso sobre su uso y quería saber si nos puede explicar esto, o sea, ¿en un momento dado podría salir del esquema de vacunación? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No.

user: Y sobre… ¿Qué está pasando? Entiendo que hay escasez a nivel mundial, si nos puede comentar ¿cómo está aquí la situación en México? Y lo segundo es si nos comparte el tema del protocolo en el participó el presidente Andrés Manuel López Obrador. Muchas gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no. Sobre lo último, no les puedo compartir nada porque yo no estoy familiarizado con el protocolo. Ya lo dijo el presidente, ya lo dijo el doctor Alcocer, ya saben ustedes quiénes son los médicos que llevan el protocolo. El doctor Guillermo Ruiz Palacios y Santos, quien es el subdirector de Epidemiología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, exjefe de Infectología del mismo instituto, excoordinador de los Institutos Nacionales de Salud, es quien lleva este protocolo, entonces hay que preguntarle y seguramente él puede dar información.  (inaudible) HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Lleva varios protocolos, él participa, él es un investigador clínico muy destacado, muy conocido, ha participado en múltiples investigaciones clínicas de múltiples productos. Respecto a la vacuna BCG, me voy a abstener de hacer cualquier comentario sobre si este debate científico… Porque si lo hago, ahí voy a crear una gran confusión en su periódico, que seguramente le gustará dar claroscuros, pondrá el oscuro y entonces dirá: ‘Anuncian salida de la vacuna BCG’, cosa que no es el caso, no hay ningún plan de modificar el esquema de vacunación infantil por el momento en México. ¿Y su tercera pregunta?  (Inaudible). HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Lo que he explicado múltiples veces, hay una concentración del mercado desde hace más o menos unos 60 años en el mundo y cuando existe una distorsión del mercado por sobredemanda o la pérdida de la oportunidad de adquisición, que es lo que le pasó a México de 2015 a 2018, entonces se perturba la disponibilidad de vacunas y recuperar la fila lleva algunos meses y en este caso nos retrasó por este desabasto local para México, pero originado globalmente la disposición de la vacuna BCG y la hemos ido subsanando conforme establecimos ya las contrataciones de manera convencional y no de la manera distorsionada que se estableció en 2015, 16, 17 y 18. ¿Cuándo podremos…? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Ya muy pronto, posiblemente para abrir cuando tengamos la Jornada Nacional de Salud Pública, como comentábamos esta mañana, ya estaremos haciendo la recuperación de vacunación de sarampión. ¿Recuperación qué quiere decir? Había una deficiencia en la cobertura vacunal. ¿Cuándo ocurrió esa deficiencia? 2015, 16, 17 y 18. ¿Cuándo ocurrió?  2015, 16, 17 y 18. Que quede muy claro y el reto es que tenemos una remergencia de sarampión en la región de América. Muchas gracias. Ignacio de Alba, Pie de Página.

user: Gracias. Buenas noches.  Preguntarle, doctor, si nos pudiera platicar cómo van las investigaciones para el desarrollo de una vacuna mexicana contra el COVID y si existen apoyos para estos proyectos. Incluso vimos que la Universidad Autónoma de Querétaro estaba fondeando para seguir con el desarrollo de su vacuna. ¿Y qué tan factibles son estos proyectos? Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Es una pregunta interesante y siempre agradezco que Pie de Página tiene preguntas interesantes, de orientación científica. Me gustaría preparar un poco de información más actualizada, no la tenemos en este momento, pero la doctora María Elena Álvarez-Buylla, directora general de Conacyt, característicamente ha orientado la agenda de trabajo de Conacyt no solamente en términos de estimular y motivar con el financiamiento proyectos de investigación en general para el descubrimiento científico, sino con una orientación de solucionar los problemas nacionales, varios de ellos en el campo de la salud, Y por eso se establecieron los programas nacionales estratégicos de salud que cubren una agenda bastante amplia, pero claramente identificada de cuáles son los problemas prioritarios, esto se hace en colaboración desde luego con la Secretaría de Salud. Y la capacidad científica en México yo creo que es digna de reconocimiento, nuestra comunidad científica en varios campos, pero el que conozco son las ciencias de la salud. Tiene destacadísimos profesionales en múltiples universidades, mayormente son universidades públicas, aunque no hay que tener ningún prejuicio en contra de las privadas, que también tengan esas capacidades. Y, efectivamente, la Universidad Autónoma de Querétaro comentó al inicio de la epidemia que estaba trabajando en algunos proyectos que podrían llegar al desarrollo de la vacuna y sería interesante, vamos a buscar la actualización sobre cuál es el estado de esta y otras iniciativas que tiene México al respecto. Muchas gracias. Liliana Noble, Pulso Saludable.  Gracias. Buenas noches. Liliana Noble, de Pulso Saludable. Doctor Gatell, ahora que mencionaba el doctor Alomía sobre el saludo para felicitar a todos los odontólogos, la pregunta es de ellos: ¿qué pasa?, ¿en qué momento del plan de vacunación están considerados no solamente los odontólogos en la medicina pública, sino también en la privada? Y tengo otras dos preguntas. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Están considerados desde el principio en estas 11 categorías laborales de las que hemos hablado, incluye personal de odontología, en las unidades COVID el personal que está directamente expuesto a una mayor probabilidad de contagiarse por COVID-19. Y desde luego sus prácticas clínicas públicas o privadas aun fuera de las unidades COVID por la naturaleza de su trabajo puede tener una exposición también relevante. Y por eso hemos considerado personal de primera línea aquellas personas que están en las unidades COVID y también personal de salud en general, y ahora que ampliemos la cobertura también va a incluir al personal de salud en general.

user: Doctor, en el caso de los médicos, odontólogos privados, ¿ellos cómo se van a poder registrar?, porque veía que eE Colegio de México empezó a apoyar esta iniciativa de registro a los médicos privados, especialmente de estos hospitales muy importantes en Ciudad de México, pero en el caso de ellos no sé, el que se me ocurre, el que tiene su consultorio y no pertenece a ninguna institución, ¿él cómo le hace? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No hay un mecanismo específico en tanto su profesión, y ahí también hemos comentado en múltiples ocasiones, hay múltiples profesiones que tienen una exposición interpersonal mayor a lo que ocurriría, vamos a decir en el promedio general de la vida de cualquier persona. Y es natural y desde mi punto de vista completamente legítimo que a estas personas les parezca que tienen la prioridad siguiente después del personal de las unidades COVID. Pero no solamente es el personal de salud, médicos, ciertos tipos de profesionales de la salud, algunos tienen contactos muy estrechos cara a cara, los oftalmólogos y oftalmólogas, por ejemplo, característicamente por la naturaleza de su práctica de exploración, las personas otorrinolaringólogas, por ejemplo, también. Pero hay múltiples profesiones que tienen ocupaciones, es decir, experiencias de práctica que también les acercan en contacto estrecho con personas en general cuya probabilidad de transmisión de COVID es justo proporcional a lo que esté ocurriendo epidemiológicamente hablando.  Entonces, en un momento dado el identificar a las personas por la profesión deja de tener un sentido práctico, aun cuando pueda resultar eso frustrante para cada, quien que se autoidentifica como el siguiente en la línea de prioridad, porque resulta que pueden ser comparables. Algunos ejemplos son el personal de transporte, el personal que hace entregas a domicilio. Entonces, no existe un mecanismo técnico o científico suficientemente claro por el que uno puede identificar si la práctica física de estar cercano con otra persona es más o menos inductor del riesgo comparado, por ejemplo, con estar haciendo entregas a domicilio, porque también depende del número de contactos. Un repartido a lo mejor hace 70 entregas al día y esta persona dentista, a quien le felicitamos hoy en su día, a lo mejor tiene seis pacientes al día. ¿Cuál pesa más?, ¿el que sean 70 o el hecho de que el odontólogo, odontóloga está físicamente en estrecha conexión con seis personas al día? Y ahí hay mucha zona gris, mucha difícil de determinar, y por eso de ya nos pasamos a la condición general por edad y desde luego si son mayores de 60 años se les invita a registrarse en la plataforma mivacuna.salud.gob.mx.  Doctor, se acaba de dar a conocer que un hallazgo en esta intención de buscar un tratamiento para la COVID-19 con la utilización de ciclosporina más esteroides, mexicanos ellos. ¿Se han acercado a ustedes?, ¿van a pensar en hacer algún protocolo de investigación adicional a lo que ellos están haciendo?, ¿cómo estaría el estatus de esta investigación? HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Como ha ocurrido con otros tratamientos, nosotros preferimos esperar a ver las publicaciones científicas. Es un fenómeno característico de esta epidemia, aunque ha ocurrido en varias otras que las noticias viajan más rápido y más extensamente que las realidades científicas. Entonces, eso a veces lleva a oleadas de entusiasmo, desde luego siempre con buena voluntad, suponemos, por ciertos productos que pudieran funcionar, y hemos visto desfilar hidroxicloroquina, ivermectina que hoy recupera su interés y varios, varios otros, los antibióticos, azitromicina, etcétera. Entonces, veamos cuando exista la publicación científica de estas personas mexicanas pues nos dará gusto ver ciencia fuerte como la que hay en México, y si vemos que esto tiene alguna indicación de que pudiera ser un producto prometedor o un esquema terapéutico prometedor, desde luego tendremos interés en ello.  Ellos ya la publicaron en la revista científica International Journal of Internal Medicine, ya está publicada la investigación. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Sí, justo, vamos a analizar.  Okey. Y finalmente, quisiera saber en el caso de… Hay una investigación que se está haciendo a fondo, hay una mujer que en Estados Unidos fue vacunada, ella está embarazada, la vacunaron, y a las pocas semanas nació su bebé y al parecer el bebé nació con los anticuerpos. Hay mucha polémica. ¿Qué pasa al respecto?, porque hasta donde tenemos conocimiento no se deben de vacunar a las mujeres embarazadas porque no están consideradas en los protocolos de investigación. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Dada las características técnicas o tecnológicas de las vacunas, que no se tratan de vacunas de virus vivos, sino de ácidos nucleicos, subunidades proteicas o subunidades proteicas envueltas en vectores de virus atenuados, diferentes al SARS-CoV-2, no existe una preocupación trascendente, grande, importante respecto a la posible contraindicación de vacunar mujeres embarazadas, o sea, no se trata de una contraindicación ya reconocida, se trata de un estado de desarrollo del conocimiento en el que todavía no existe evidencia directa proveniente de los ensayos clínicos fase 3 del uso en mujeres embarazadas para determinar la seguridad específica en estas personas y la eficacia. El embarazo es una condición natural, fisiológica, que modifica la eficiencia del sistema inmune. Existen varios mecanismos muy complejos, muy interesantes por los que durante el embarazo se atenúa la eficiencia de la respuesta inmune, se baja la capacidad del sistema inmune y puede haber susceptibilidad a las infecciones o a la manifestación de enfermedades asociadas con infecciones. Pero insisto, no es una contraindicación, simplemente no hay todavía evidencia como para recomendar el uso en mujeres embarazadas.  Que el producto del embarazo de una mujer que fue vacunada durante el periodo de embarazo tenga anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2, en el que caso de que haya recibido vacuna contra el virus SARS-CoV-2, es un fenómeno esperable. Tanto las infecciones naturales como la exposición antígenos vacunables pueda inducir una respuesta inmune y los anticuerpos en general los anticuerpos de la clase IGG, que son los anticuerpos de larga duración, los anticuerpos de memoria, pueden pasar de la circulación materna a la circulación fetal, lo que médicamente conocemos como la barrera placentaria, que es donde se encuentra en la placenta el desplazamiento de proteínas de la sangre materna a la sangre del producto. Y, de hecho, se vuelve para la mayoría de los casos un mecanismo de inmunidad pasiva, es decir, esos anticuerpos le pertenecen a la madre, fueron fabricados por los glóbulos blancos de la madre, pero al transferirse al producto del embarazo durante un periodo variable, pero que en general se considera de cuatro a seis meses, circulan en la sangre del bebé o de la bebé el producto y pueden ser incluso eficaces en el responder frente a una infección, luego se agotan rápidamente y como no proceden del propio niño o niña entonces ya no se mantiene la respuesta inmune.  Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Gracias. Otilia Carbajal, diario La Razón.

user: Buenas noches, subsecretario, doctor Alomía. Preguntarle sobre el Examen Nacional de Residencias Médicas, hay al menos mil médicos que aprobaron el examen, pero aún no tienen un lugar garantizado en el país, la única opción que ellos dicen que tienen es tomar una plaza en Cuba, con quien el gobierno suscribió un convenio con una beca de Conacyt, o perder su lugar y hacer el examen otra vez. Ya han enviado varios escritos y, de hecho, hace un rato se manifestaban afuera de Palacio Nacional. Preguntarle: ¿se va a ampliar el número de plazas en México o tendrían que perder su lugar y hacer otra vez el examen? Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Tendrían que seguir las reglas con las que funciona el programa de residencias médicas, como todos los años. Hay un número finito de plazas disponibles y existe una nueva opción que son los estudios en el extranjero y de 10 o 12 países con los que se planea todavía existe la oportunidad de tener intercambios educativos para formar a más de tres mil 500 personas en el extranjero, financiadas con una beca pública que provenga del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, Conacyt. Desafortunadamente durante COVID, durante la epidemia en 2020 no se lograron concretar esas plazas, no tanto por falta de capacidad o de voluntad del gobierno mexicano, sino porque los propios países están ocupados en este momento con la respuesta de la epidemia también.  Entonces, prefirieron decir: ‘Esperemos, en este momento no lo podemos concretar’, y esto es lo que hay. Si estas personas quisieran tomar las plazas disponibles en la República de Cuba, pues sería magnífico si es que esto les convence, pero son libres de declinar; y si quieren estudiar una especialidad médica en México, el próximo año pueden desde luego volver a concursar en el examen.

user: La inconformidad es que estudiar en el extranjero no fue opcional, sino que fue las plazas que quedaron. Y también dicen que si aplican otra vez el examen no le garantiza un lugar en México o aprobarlo. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Si tienen un desempeño que no es desde luego satisfactorio, pues no; si tienen un buen desempeño, pues sí.  Miguel, por favor.

user: Muchas gracias, doctor. Buenas noches. Buenas noches, doctor Alomía y un saludo al presidente Andrés Manuel López Obrador. Yo traigo tres puntos. El primero sería: con este tema del cubrebocas ¿no sería posible que pudiéramos hacer algún tipo de demostración mediante videos o demostración científica con respecto al funcionamiento del cubrebocas? Ahorita está muy, muy… Está hecho tendencia este tema del cubrebocas por las declaraciones del presidente López Obrador el día de ayer; sin embargo, por ejemplo, yo les puedo comentar, hace años trabajé mucho pintando con aerosol, con compresor, cortando madera también, dedicándome un poquito a la carpintería y me pude dar cuenta que el cubrebocas simple, el KN y muchos otros no servían para poder limitar el que uno pudiera respirar ciertas partículas de pintura o de madera, dado que son más grandes todavía las moléculas que un virus, pues este tipo de cubrebocas no iba a evitar en ningún momento que se pueda respirar un virus, si se puede respirar en este caso, por ejemplo, pintura o gases. Entonces, hice un video en mi canal demostrando la efectividad del cubrebocas simple y pues de una manera muy sencilla poder demostrar que solamente podría funcionar si uno está contagiado y ya no expande los virus a la hora de hablar o a la hora de respirar; pero si se trata de querer evitar la respiración del virus es completamente imposible. ¿No se podría trabajar una campaña así de demostración o videos de experimentos en donde el cubrebocas en ese aspecto? Prácticamente se califica a la persona, así como que: ‘Te enfermaste porque no usas cubrebocas’, y debería de ser: ‘Te enfermaste porque alguien te contagió’. Esa sería mi primera pregunta y traigo otros dos puntos. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Correcto. Gracias. Adelante, adelante, si quiere, vamos con las siguientes.